Υψηλή ατρησία του ορθού στα νεογνά. Θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται σε παιδιά με ατρησία

ΑΤΡΕΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΤΟΣ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ μέλι.
Ατρησία πρωκτόςκαι του ορθού - η απουσία φυσικού καναλιού του ορθού ή/και πρωκτός; αναπτυξιακή ανωμαλία.

Συχνότητα

1:500-1:5000 γεννήσεις ζωντανών. Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό (2:1).
Γενετικές πτυχές. Υπάρχει κληρονομικές μορφέςατρησία
Σύνδρομα VATER και VACTERL. (192350). Κλινική εικόνα: ατρησία πρωκτού, οισοφάγου, δωδεκαδακτύλου και ορθού, συρίγγιο οισοφάγου-τραχείας, πνευμονική υποπλασία, δυσπλασία ακτίνα κύκλου, εξαδάχτυλο, υποπλασία μηριαίο οστό, μη φυσιολογική θέση του αντίχειρα, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, νεφρική αγένεση, ατρησία ουρήθρακαι σπονδυλικά ελαττώματα (ημισπονδύλων)
Σύνδρομο VACTERL και υδροκεφαλία (314390, 8 ή p). Κλινική εικόνα: συνδυασμός συνδρόμου VACTERL και υδροκεφαλίας
Δυσόστωση σπονδυλικής-πλακείου με ατρησία του πρωκτού και ουρογεννητικές ανωμαλίες (271520, p): ατρησία του πρωκτού, ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος, η μόνη ομφαλική αρτηρία, σοβαρή δυσπλασία των πλευρών και των σπονδύλων, ασυνήθιστο σχήμα του θώρακα.

Ταξινόμηση

Ατρησία
κλοακική μορφή*
κυστικός της κύστεως
κολπικός
με συρίγγια
σε ουροποιητικό σύστημαστα αγόρια (στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα)*
σε ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑστα κορίτσια (μήτρα*, κόλπος*, κολπικός προθάλαμος)
στο περίνεο σε αγόρια και κορίτσια (στα αγόρια επίσης στο όσχεο και στο πέος)
Χωρίς συρίγγιο
ατρησία πρωκτού και ορθού*
πρωκτική ατρησία
καλυμμένο πρωκτικό άνοιγμα
ορθική ατρησία με φυσιολογικά ανεπτυγμένο πρωκτό
Σημείωση. Ένας αστερίσκος (*) επισημαίνει τις υψηλές μορφές ατρησίας (υπερανυψωτής, ο τυφλός σάκος του ορθού βρίσκεται πάνω από 2 - "-2,5 cm από το δέρμα). Όλες οι υπόλοιπες ταξινομούνται ως χαμηλές (sublevator).

Κλινική εικόνα

Συνήθως εντοπίζεται κατά την αρχική εξέταση του νεογνού στο μαιευτήριο.
Εάν για κάποιο λόγο το παιδί δεν εξετάστηκε μετά τη γέννηση, τότε μέχρι το τέλος της ημέρας το νεογέννητο αρχίζει να ανησυχεί, εμφανίζεται άφθονη παλινδρόμηση, έμετος του περιεχομένου του στομάχου, στη συνέχεια στη χολή και σε καθυστερημένες ημερομηνίες- mekonyom. Η κοιλιά σταδιακά πρήζεται. Το μηκώνιο και τα αέρια δεν απομακρύνονται. Ανάπτυξη ενός μοτίβου χαμηλού εντερική απόφραξη.
Φυσική εξέταση τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση: προσδιορισμός του τύπου της ατρησίας και του ύψους της.
Ο καλυμμένος πρωκτός είναι η πιο ήπια μορφή χαμηλής ατρησίας. Στη θέση του πρωκτού, αποκαλύπτεται μια ημιδιαφανής μεμβράνη.
Ατρησία πρωκτού: ταξινομείται επίσης ως χαμηλή. Στη θέση του πρωκτού, εντοπίζεται μια ελαφρά κατάθλιψη της μελαγχρωματικής περιοχής του δέρματος. Όταν το πιέζετε, η ψηφοφορία γίνεται αισθητή λόγω της χαμηλής θέσης του ορθού.
Ατρησία του πρωκτικού πόρου και του ορθού: αναφέρεται ως υψηλές μορφές ατρησίας. Το περίνεο είναι συνήθως μειωμένο σε μέγεθος, υπανάπτυκτο. Συχνά ο κόκκυγας είναι υπανάπτυκτος ή απουσιάζει, μερικές φορές το ιερό οστό. Στη θέση του πρωκτού, το δέρμα είναι τις περισσότερες φορές λείο.
Η ορθική ατρησία (απομονωμένη) μπορεί να είναι υψηλή ή χαμηλή. Το άνοιγμα του πρωκτού με καλοσχηματισμένο εξωτερικό σφιγκτήρα βρίσκεται επάνω συνηθισμένο μέρος. Για να τεθεί η διάγνωση, αρκεί να εισαχθεί ένας καθετήρας μέσω του πρωκτού ή να πραγματοποιηθεί μια ψηφιακή εξέταση.
Ένα συρίγγιο στο αναπαραγωγικό σύστημα εμφανίζεται αποκλειστικά στα κορίτσια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η απελευθέρωση μηκωνίου, και στη συνέχεια περιττωμάτων και αερίων μέσω της σχισμής των γεννητικών οργάνων.
Ένα συρίγγιο στο ουροποιητικό σύστημα (κύστη, ουρήθρα) εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στα αγόρια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διέλευση μηκωνίου και αερίων από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.
Η κλοακική μορφή της ατρησίας είναι η πιο σύνθετη από όλες τις ανορθικές δυσπλασίες. Κατά την εξέταση διαπιστώνεται η απουσία του πρωκτού. Στο σημείο όπου πρέπει να βρίσκονται τα εξωτερικά ανοίγματα της ουρήθρας ή του κόλπου, υπάρχει ένα - η έξοδος της κλοάκας, στην οποία ανοίγουν η ουρήθρα, ο κόλπος και το ορθό. Ανατομικές μορφέςοι κλοάκες είναι ποικίλες, επομένως απαιτείται λεπτομερής εξέταση.
Το συρίγγιο στο περίνεο εμφανίζεται σε αγόρια και κορίτσια. Η διάγνωση βασίζεται σε εξωτερική εξέταση.
Συνδυασμένες δυσπλασίες σε διάφορους συνδυασμούς εμφανίζονται συχνά με ατρησία πρωκτού και ορθού (απλασία νεφρού, υποσπαδία, μεγαουρητήρας, υποσπαδία, διπλασιασμός νεφρού και ουρητήρα κ.λπ.).

Ερευνητικές μέθοδοι

Ακτινογραφία σύμφωνα με τον Wangestyn. Η θέση της φυσικής θέσης του πρωκτού σημειώνεται με ακτινοσκιερό αντικείμενο (νόμισμα, πέλλετ κ.λπ.). Το παιδί είναι τυλιγμένο με πάνες, αφήνοντας τα πόδια ανοιχτά, τοποθετείται κάτω από την οθόνη ακτίνων Χ και χαμηλώνει ανάποδα. Το ύψος της ατρησίας κρίνεται από την απόσταση μεταξύ του τυφλού άκρου του εντέρου (φυσαλίδα αερίου) και της ετικέτας
Μέθοδος Lunction σύμφωνα με τον Sitkoesky. Μια λεπτή βελόνα με σύριγγα χρησιμοποιείται για να τρυπήσει το δέρμα του περινέου στη φυσική θέση του πρωκτού και, τραβώντας το έμβολο, εισάγετε τη βελόνα προς το έντερο μέχρι να εμφανιστεί μια σταγόνα μηκωνίου στη σύριγγα. Το ύψος της ατρησίας κρίνεται από την απόσταση
υπέρηχος
Καθετηριασμός ουρήθρας - διάγνωση συριγγίου στο μεμβρανώδες τμήμα της
Η ουρηθροκυστογραφία διευκολύνει τη διάγνωση συριγγίου στο ουροποιητικό σύστημα
Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για την αποσαφήνιση της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Θεραπευτική αγωγή:

Μέθοδοι

χειρουργικές επεμβάσεις
Ριζικές επεμβάσεις ενός σταδίου - πρωκτοπλαστική περινέου και κοιλιοπερινεϊκής
Ένας αφύσικος πρωκτός επιβάλλεται μόνο με αντενδείξεις σε ταυτόχρονη ριζική λειτουργία.
Αντενδείξεις για άμεση ριζική χειρουργική επέμβαση
Σοβαρές συνδυασμένες δυσπλασίες
Συνοδευτικές ασθένειες
Υψηλή ορθική ατρησία σε παιδί με προωρότητα βαθμού II-IV
Η παρουσία συριγγίων στο ουροποιητικό σύστημα
Έλλειψη εμπειρίας του χειρουργού στην πρωκτοπλαστική κοιλίας σε νεογνό. Μετεγχειρητική διαχείριση
Το παιδί τοποθετείται σε θερμαινόμενη θερμοκοιτίδα σε ύπτια θέση. Τα πόδια είναι απλωμένα, λυγισμένα αρθρώσεις γονάτωνκαι τράβηξε στο στομάχι, στερεώνοντας με επίδεσμο στη θέση αραίωσης. Αυτή η θέση διατηρείται για 5-10 ημέρες.
Η τουαλέτα του περίνεου πραγματοποιείται πολλές φορές την ημέρα, μετά από κάθε φυσιολογική αναχώρηση
καθετήρας από Κύστηαφαιρείται την ημέρα 2 και εάν το παιδί είχε συρίγγιο ουρήθρας, ο καθετήρας αφήνεται για 3-5 ημέρες
Τα ράμματα στην περιοχή του δημιουργημένου πρωκτού αφαιρούνται για 10-12 ημέρες
Η σίτιση του παιδιού μετά την επέμβαση της πρωκτοπλαστικής του περινέου συνταγογραφείται από την πρώτη ημέρα σύμφωνα με το συνηθισμένο ηλικιακό σχήμα, μετά την κοιλιοπερινεϊκή πρωκτοπλαστική, συνταγογραφείται πρώτα παρεντερική διατροφή, και από την 8η ημέρα ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει τη συνήθη διατροφή για την ηλικία του
Συνταγογράφηση αντιβιοτικών, φυσιοθεραπεία
Για να αποφευχθεί η στένωση του πρωκτού ή να εξαλειφθεί, πραγματοποιείται bougienage (έναρξη από 15-20 ημέρες, συνεχίστε για
3-4 μήνες, και εάν είναι απαραίτητο, περισσότερο).

Πρόβλεψη

Χωρίς χειρουργική επέμβασηο ασθενής πεθαίνει αργότερα
4-6 ημέρες μετά τη γέννηση. Θνησιμότητα στη χειρουργική θεραπεία
- 11-60%. Καλά αποτελέσματα θεραπείας δεν επιτυγχάνονται σε περισσότερο από 30-40% των ασθενών.
δείτε επίσης

ICD

Q42 Συγγενής απουσία, ατρησία και στένωση του παχέος εντέρου

MSH

192350 Σύνδρομα VATER και VACTERL
271520 Δυσόστωση σπονδυλικού πλαϊνού με πρωκτική ατρησία και ουρογεννητικές ανωμαλίες
314390 Σύνδρομο VACTERL και υδροκεφαλία Σημειώσεις: VATER - Σπονδυλικά ελαττώματα, ατρησία πρωκτού, ιραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, Јσοφαγική ατρησία, Ακτινική δυσπλασία. VACTERL
- Ανωμαλίες Υ_στεβρών, ατρησία Dpal, Καρδιακές δυσπλασίες,
Ηραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, Οισοφαγική ατρησία, Νεφρικές ανωμαλίες, Άκρο
ανωμαλίες

Βιβλιογραφία

Jarcho S, Levin PM: Heritary malformation of the
σπονδυλικά σώματα. Ταύρος. Τζονς Χόπκινς Χάσπ. 62:216-226, 1938

Εγχειρίδιο ασθενειών. 2012 .

Δείτε τι είναι το "ATRESIA OF THE ANUS AND RECTAL" σε άλλα λεξικά:

Ατρησία- Ατρησία συγγενής απουσίαή επίκτητη απόφραξη φυσικών στομίων και καναλιών στο σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ατρησία έχει τον χαρακτήρα μιας συγγενούς ανωμαλίας, λιγότερο συχνά είναι συνέπεια άλλων παθολογικές διεργασίες. Διάκριση ... ... Wikipedia

Μέλι. Νόσος Hirschsprung (142623, R και p) συγγενής αγαγγλειονίαση του παχέος εντέρου (απουσία κατάλληλων γαγγλιακών κυττάρων στα μυϊκά [Auerbach] και υποβλεννογόνια [Meissner] πλέγματα) με απουσία περισταλτισμού στην ααγγλιονική ζώνη, στασιμότητα των κοπράνων ... ... Εγχειρίδιο ασθενειών

Πρωκτός- (ορθό) το περιφερικό τμήμα του παχέος εντέρου που βρίσκεται μέσα πίσω τμήμαμικρή λεκάνη και καταλήγει στο περίνεο. Στους άνδρες, μπροστά από τον Π. να. προστάτης, οπίσθια επιφάνεια της κύστης, σπερματικά κυστίδια και αμπούλες ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Δυσμορφίες- Αυτό το άρθρο πρέπει να έχει wikified. Παρακαλούμε, μορφοποιήστε το σύμφωνα με τους κανόνες για τη μορφοποίηση των άρθρων. Πόρο ... Βικιπαίδεια

δυσμορφία- Δυσμορφίες αναπτυξιακών ανωμαλιών, ένα σύνολο αποκλίσεων από τη φυσιολογική δομή του σώματος που εμφανίζονται κατά τη διαδικασία της ενδομήτριας ή, λιγότερο συχνά, ανάπτυξη μετά τον τοκετό. Θα πρέπει να διακρίνονται από ακραίες επιλογέςκανόνες. Οι δυσμορφίες εμφανίζονται κάτω από ... ... Wikipedia

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων- Απλασία κόλπου. Σύνδρομο Rokitansky Mayer Costner Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν συγγενείς διαταραχέςη ανατομική δομή των γεννητικών οργάνων με τη μορφή ατελούς οργανογένεσης, αποκλίσεις από το μέγεθος, το σχήμα, τις αναλογίες, ... ... Wikipedia

ΕΝΤΕΡΑ- ΕΝΤΕΡΑ. Συγκριτικά ανατομικά δεδομένα. Το έντερο (εντερό) είναι β. ή μ. ένας μακρύς σωλήνας που ξεκινά με άνοιγμα στόματος στο πρόσθιο άκρο του σώματος (συνήθως με κοιλιακή πλευρά) και τελειώνει στα περισσότερα ζώα με ένα ειδικό, πρωκτικό ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Ανθρώπινος πρωκτός- Αυτός ο όρος έχει άλλες έννοιες, βλέπε Anus (έννοιες). Διάγραμμα της δομής του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα: 1 Οισοφάγος, 2 Στομάχι, 3 Δωδεκαδάκτυλο, 4 Λεπτό έντερο ... Wikipedia

πρωκτός

Πρωκτός- Σχέδιο δομής του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα: 1 Οισοφάγος, 2 Στομάχι, 3 Δωδεκαδάκτυλο, 4 Λεπτό έντερο, 5 Τυφλό έντερο, 6 Προσάρτημα, 7 Παχύ έντερο, 8 Ορθό, 9 Πρωκτός Εμφάνισηγυναικείο πρωκτό ... Wikipedia

Η ορθική ατρησία είναι ένα συγγενές ελάττωμα που σχετίζεται με την απουσία του φυσικού καναλιού του ορθού του ατόμου, καθώς και του πρωκτού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσιαζόμενη παθολογία σχηματίζεται στα αγόρια δύο φορές πιο συχνά από ότι στα κορίτσια. Σχετικά με το ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα και άλλα χαρακτηριστικά της παρουσιαζόμενης κατάστασης, περαιτέρω.

Αιτίες και συμπτώματα ατρησίας

Ο σχηματισμός ορθικής ατρησίας σχετίζεται με παραβίαση του εμβρυϊκού σχηματισμού, ειδικότερα μιλαμεσχετικά με το μη διαχωρισμό της κλοάκας και την απουσία διάτρησης του πρωκτοδάιου. Ναι, στο φυσιολογική ανάπτυξηέμβρυο παρόμοιες διαιρέσεις συμβαίνουν την έβδομη εβδομάδα από την έναρξη της εγκυμοσύνης. Εάν εμφανιστούν οποιεσδήποτε αποτυχίες, τότε σχηματίζονται μη φυσιολογικές διεργασίες στην ανάπτυξη του πρωκτού και του ορθού.

Η ατρησία του ορθού μπορεί να περιλαμβάνεται στη δομή ορισμένων κληρονομικά σύνδρομα, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να σχετίζεται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, της καρδιάς και του γαστρεντερικού σωλήνα. Επιπλέον, τέτοιες αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν πνευμονικό σύστημα, τα νεφρά, τα άκρα και να συνδέονται με το σχηματισμό υδροκεφαλίας. Έτσι, οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της πάθησης, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, μπορεί κάλλιστα να ελέγχονται ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται ιδιαίτερα να φροντίζετε την υγεία σας και να θυμάστε ότι η παρουσιαζόμενη κατάσταση προκαλεί πολλά αρνητικά συμπτώματαΤο παιδί έχει.

Ειδικότερα, η ατρησία του ορθού σχετίζεται με κλινικές εκδηλώσεις που αναπτύσσονται 10-12 ώρες μετά τη γέννηση - αυτό είναι σχετικό για περιπτώσεις όπου η πάθηση δεν είχε εντοπιστεί πριν από τον τοκετό. Το νεογέννητο είναι ανήσυχο, δεν κοιμάται, αρνείται Θηλασμόςκαι παλεύει. Μέχρι το τέλος της ημέρας, αρχίζουν να αναπτύσσονται συμπτώματα που σχετίζονται με χαμηλή εντερική απόφραξη. Συγκεκριμένα, μιλάμε για μη εκκένωση ή προβληματική απέκκριση μηκωνίου και αερίων, διόγκωση της κοιλιακής περιοχής.

Οχι λιγότερο από σοβαρό σύμπτωμαείναι έμετος, οι οποίοι συνδέονται πρώτα με το γαστρικό περιεχόμενο και μετά από αυτό - με τη χολή και τα κόπρανα.

Ταυτόχρονα, η ατρησία του ορθού μπορεί να εκφραστεί με σοβαρή τοξίκωση και εξωσίωση. Σε περίπτωση μη έγκαιρης βοήθειας ή απουσίας της, ο θάνατος ενός παιδιού μπορεί να συμβεί από καταστάσεις όπως πνευμονία από εισρόφηση, διάτρηση της εντερικής περιοχής, καθώς και περιτονίτιδα.

Κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με ατρησία του ορθού μαζί με συρίγγιο στην κολπική περιοχή θα πρέπει να θεωρούνται η απέκκριση μηκωνίου (κοπράνων) και αερίων μέσω της σχισμής των γεννητικών οργάνων. Οξύ βαθμόη εντερική απόφραξη δεν είναι χαρακτηριστική, την ίδια στιγμή, η συνεχής απέκκριση του εντερικού περιεχομένου μέσω του κόλπου σας επιτρέπει να δημιουργήσετε συνθήκες για το σχηματισμό τέτοιων συνεπειών όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αιδοίος στα κορίτσια. Επιπλέον, οι ειδικοί συνιστούν να δίνετε προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Τα συρίγγια που σχετίζονται με την περιοχή του ορθικού περινέου μπορούν να ανοίξουν επαρκώς από τον πρωκτό, στη θέση του οσχέου ή στη ρίζα του πέους.
2. το δέρμα γύρω από το συρίγγιο είναι παραδοσιακά εμποτισμένο.
3. Η συνήθης κίνηση του εντέρου είναι δύσκολη, γεγονός που εξηγεί τον πρώιμο σχηματισμό ενός τέτοιου φαινομένου όπως η εντερική απόφραξη.

Ωστόσο, για να διατηρηθεί 100% εμπιστοσύνη στην παρουσία ορθικής ατρησίας, συνιστάται ανεπιφύλακτα η διεξαγωγή μιας πλήρους διαγνωστικής εξέτασης. Αυτό θα δώσει επίσης την ευκαιρία να χαράξετε μια επακόλουθη πορεία ανάκαμψης.

Διάγνωση και θεραπεία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η ατρησία του ορθού και του πρωκτού εντοπίζεται εντός αρχική εξέτασηνεογνός νεογνολόγος. Λιγότερο συχνά (με έναν ήδη σχηματισμένο πρωκτό, αλλά με ατενισμένο ορθό), η κατάσταση μπορεί να αναγνωριστεί κατά την πρώτη ημέρα της ζωής του μωρού από την απουσία απέκκρισης μηκωνίου από το σώμα. Επιπλέον, οι ειδικοί σημειώνουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας κλινικής, η οποία σχετίζεται με οξεία εντερική απόφραξη.

Σε μια σειρά εξετάσεων προτεραιότητας προκειμένου να εντοπιστεί το επίπεδο της ατρησίας, το μωρό θα πρέπει να γίνεται έτσι διαγνωστικές εξετάσεις, ως αναστροφογραφία Wangensteen, υπερηχογράφημα του περινέου, παρακέντηση με λεπτή βελόνα της περιοχής που υποδείχθηκε προηγουμένως. Για τον εντοπισμό της θέσης και του βαθμού χρησιμότητας του εξωτερικού τύπου σφιγκτήρα πραγματοποιείται ηλεκτρομυογραφία.

Η θέση των συριγγίων που ανοίγουν στο ουροποιητικό σύστημα καθορίζεται με τη χρήση ουρηροκυστογραφίας.

Αν μιλάμε για συρίγγια στο περίνεο, τότε αυτό γίνεται με τη βοήθεια ειδικής συριγγογραφίας.

Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαγνωστικές μέθοδοι όπως η μαγνητική τομογραφία, η εξειδικευμένη λαπαροσκόπηση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ατρησία του ορθού μπορεί να συνδυαστεί με άλλα ελαττώματα, συνιστάται ιδιαίτερα η διεξαγωγή υπερηχογραφήματος των νεφρών, της καρδιάς ενός παιδιού, καθώς και οισοφαγοσκόπησης. Όλα αυτά θα επιτρέψουν στους ειδικούς να ξεκινήσουν την πλήρη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Η παρουσία οποιασδήποτε μορφής ατρησίας του ορθού συνεπάγεται την εφαρμογή χειρουργική διόρθωση. Η επείγουσα παρέμβαση εντός των δύο πρώτων ημερών της ζωής του μωρού συνιστάται ιδιαίτερα για απόλυτη ατρησία ή ορθοουρηθρικά και ορθοκυστικά συρίγγια. Επιπλέον, τα στενά ορθοκολπικά και ορθο-περινεϊκά συρίγγια, τα οποία προκαλούν σημαντικές καθυστερήσεις στην απόρριψη, μπορούν να ονομαστούν ενδείξεις για μια τέτοια παρέμβαση. σκαμνί.

Με υποτιμημένες μορφές ατρησίας του ορθού, πραγματοποιείται ειδική πρωκτοπλαστική του περινέου.Οι υψηλές ποικιλίες ατρησίας του ορθού χρειάζονται σταδιακή διόρθωση του ελαττώματος. Κατά την πρώτη ημέρα της ζωής για την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης και τον αποκλεισμό αρνητικές επιπτώσειςτοποθετείται σιγμόστομα.

Για διεσταλμένα περινεϊκά και κολπικά συρίγγια, η χειρουργική επέμβαση παραδοσιακά εκτελείται μεταξύ των ηλικιών έξι μηνών και δύο ετών. Την περίοδο πριν από τη διαδικασία συνιστάται ανεπιφύλακτα να ακολουθήσετε καθαρτική δίαιτα, χρήση καθαριστικών κλυσμάτων, μπουγιενάζ με βάση τον καθαρισμό του συριγγίου ανοίγματος. Με εξαίρεση την ανάπτυξη ουρηθρικών, φυσαλιδωδών, αιδοιοειδών, κολπικών συριγγίων, συνιστάται ανεπιφύλακτα να συμμετέχουν στην επέμβαση ειδικοί όπως ουρολόγοι και γυναικολόγοι.

Όλα αυτά θα καταστήσουν δυνατή την ομαλοποίηση της εργασίας γαστρεντερικός σωλήναςτο παιδί και θα του επιτρέψει να διατηρήσει ένα βέλτιστο επίπεδο ζωής.

Σπουδαίος!

ΠΩΣ ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟΥ;

Χρονικό όριο: 0

Πλοήγηση (μόνο αριθμοί εργασίας)

Ολοκληρώθηκαν 0 από 9 εργασίες

Πληροφορίες

ΚΑΝΤΕ ΔΩΡΕΑΝ ΤΕΣΤ! Χάρη στις λεπτομερείς απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις στο τέλος του τεστ, θα μπορείτε να ΜΕΙΩΣΕΤΕ την πιθανότητα να αρρωστήσετε κατά καιρούς!

Έχετε κάνει ήδη το τεστ στο παρελθόν. Δεν μπορείτε να το εκτελέσετε ξανά.

Η δοκιμή φορτώνεται...

Πρέπει να συνδεθείτε ή να εγγραφείτε για να ξεκινήσετε τη δοκιμή.

Πρέπει να τελειώσεις μετά τις δοκιμέςγια να ξεκινήσετε αυτό:

Αποτελέσματα

Ο χρόνος τελείωσε

1. Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;
Η εμφάνιση μιας ασθένειας όπως ο καρκίνος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κανείς δεν μπορεί να είναι απόλυτα ασφαλής. Μειώνουν όμως σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης κακοήθης όγκοςόλοι μπορούν.

2. Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;
Απαγορέψτε κατηγορηματικά τον εαυτό σας από το κάπνισμα. Αυτή η αλήθεια έχει ήδη κουραστεί από όλους. Αλλά η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης όλων των τύπων καρκίνου. Το κάπνισμα σχετίζεται με το 30% των θανάτων από ογκολογικά νοσήματα. Στη Ρωσία, οι όγκοι του πνεύμονα σκοτώνουν περισσότερους ανθρώπους από τους όγκους όλων των άλλων οργάνων.
Εξαφανίστε τον καπνό από τη ζωή σας - η καλύτερη πρόληψη. Ακόμα κι αν καπνίζετε όχι ένα πακέτο την ημέρα, αλλά μόνο το μισό, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι ήδη μειωμένος κατά 27%, όπως διαπίστωσε η Αμερικανική Ιατρική Ένωση.

3. Επηρεάζει υπερβολικό βάροςστην ανάπτυξη καρκίνου;
Κράτα τα μάτια σου στη ζυγαριά! Υπέρβαροςεπηρεάζουν όχι μόνο τη μέση. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο ανακάλυψε ότι η παχυσαρκία συμβάλλει στην ανάπτυξη όγκων στον οισοφάγο, τα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη. Γεγονός είναι ότι λιπώδης ιστόςχρησιμεύει όχι μόνο για την εξοικονόμηση αποθεμάτων ενέργειας, αλλά έχει και εκκριτική λειτουργία: το λίπος παράγει πρωτεΐνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Και οι ογκολογικές ασθένειες εμφανίζονται απλώς στο φόντο της φλεγμονής. Στη Ρωσία, το 26% όλων των περιπτώσεων καρκίνου συνδέονται με την παχυσαρκία.

4. Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;
Αφιερώστε τουλάχιστον μισή ώρα την εβδομάδα για άσκηση. Ο αθλητισμός είναι στο ίδιο επίπεδο με κατάλληλη διατροφήόταν πρόκειται για την πρόληψη του καρκίνου. Στις ΗΠΑ, το ένα τρίτο όλων των θανάτων αποδίδεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν ακολουθούσαν καμία δίαιτα και δεν έδιναν σημασία στη φυσική αγωγή. Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία συνιστά την άσκηση 150 λεπτών την εβδομάδα με μέτριο ρυθμό ή το μισό περισσότερο αλλά πιο έντονα. Ωστόσο, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Nutrition and Cancer το 2010 αποδεικνύει ότι ακόμη και 30 λεπτά είναι αρκετά για να μειωθεί ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού (που επηρεάζει μία στις οκτώ γυναίκες στον κόσμο) κατά 35%.

5.Πώς το αλκοόλ επηρεάζει τα καρκινικά κύτταρα;
Λιγότερο αλκοόλ! Το αλκοόλ ενοχοποιείται για την πρόκληση όγκων στο στόμα, στο λάρυγγα, στο ήπαρ, στο ορθό και στους μαστικούς αδένες. Αιθανόληαποσυντίθεται στο σώμα σε ακεταλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια, υπό τη δράση των ενζύμων, περνά σε οξικό οξύ. Η ακεταλδεΰδη είναι το ισχυρότερο καρκινογόνο. Το αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιβλαβές για τις γυναίκες, καθώς διεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων - ορμονών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού. Η περίσσεια οιστρογόνων οδηγεί στο σχηματισμό όγκων του μαστού, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε επιπλέον γουλιά αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο να αρρωστήσετε.

6. Ποιο λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;
Λατρεύω το μπρόκολο. Τα λαχανικά δεν περιλαμβάνονται μόνο σε υγιεινή διατροφήΒοηθούν επίσης στην καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συστάσεις για υγιεινή διατροφήπεριέχει τον κανόνα: το ήμισυ της καθημερινής διατροφής πρέπει να είναι λαχανικά και φρούτα. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα σταυρανθή λαχανικά, που περιέχουν γλυκοζινολικές ενώσεις – ουσίες που όταν υποστούν επεξεργασία αποκτούν αντικαρκινικές ιδιότητες. Αυτά τα λαχανικά περιλαμβάνουν λάχανο: συνηθισμένο λευκό λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών και μπρόκολο.

7. Ποιο καρκίνο οργάνων προσβάλλει το κόκκινο κρέας;
Όσο περισσότερα λαχανικά τρώτε, τόσο λιγότερο κόκκινο κρέας βάζετε στο πιάτο σας. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι άνθρωποι που τρώνε περισσότερα από 500 γραμμάρια κόκκινου κρέατος την εβδομάδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου.

8. Ποιες από τις προτεινόμενες θεραπείες προστατεύουν από τον καρκίνο του δέρματος;
Προμηθευτείτε αντηλιακό! Οι γυναίκες ηλικίας 18-36 ετών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στο μελάνωμα, την πιο θανατηφόρα μορφή καρκίνου του δέρματος. Στη Ρωσία, σε μόλις 10 χρόνια, η συχνότητα του μελανώματος έχει αυξηθεί κατά 26%, οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ακόμη μεγαλύτερη αύξηση. Αυτό ενοχοποιείται στον εξοπλισμό για τεχνητό μαύρισμα, και ακτίνες ηλίου. Ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ένα απλό σωληνάριο αντηλιακού. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Clinical Oncology το 2010 επιβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι που εφαρμόζουν τακτικά μια ειδική κρέμα παθαίνουν μελάνωμα κατά το ήμισυ από εκείνους που παραμελούν τέτοια καλλυντικά.
Η κρέμα πρέπει να επιλέγεται με δείκτη προστασίας SPF 15, να την εφαρμόζετε ακόμη και το χειμώνα και ακόμη και με συννεφιά (η διαδικασία θα πρέπει να μετατραπεί στην ίδια συνήθεια με το βούρτσισμα των δοντιών σας) και επίσης να μην εκτίθεστε στις ακτίνες του ήλιου από τις 10 έως 16 ώρες.

9. Πιστεύετε ότι το άγχος επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου;
Από μόνο του, το άγχος δεν προκαλεί καρκίνο, αλλά αποδυναμώνει ολόκληρο το σώμα και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Έρευνες το έχουν δείξει συνεχές άγχοςαλλάζει τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων που είναι υπεύθυνα για την ενεργοποίηση του μηχανισμού «χτύπησε και τρέξε». Ως αποτέλεσμα, το αίμα κυκλοφορεί συνεχώς ένας μεγάλος αριθμός απόκορτιζόλη, μονοκύτταρα και ουδετερόφιλα, τα οποία ευθύνονται για φλεγμονώδεις διεργασίες. Και όπως ήδη αναφέρθηκε, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό καρκινικών κυττάρων.

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΣΑΣ! ΑΝ ΗΤΑΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΟΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΑΦΗΣΕΤΕ ΚΡΙΤΙΚΗ ΣΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ! ΘΑ ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ!

1. Με απάντηση
2. Έλεγξε

1. Εργασία 1 από 9

   Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;

2. Εργασία 2 από 9

   Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

3. Εργασία 3 από 9

   Το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

4. Εργασία 4 από 9

   Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;

5. Εργασία 5 από 9

   Πώς επηρεάζει το αλκοόλ τα καρκινικά κύτταρα;

6. Εργασία 6 από 9

   Τι λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;

Η ατρησία (λοίμωξη, εξάλειψη) του εντέρου είναι μια συγγενής παθολογία της ανάπτυξης του γαστρεντερικού σωλήνα ενός παιδιού, η οποία συνίσταται στην απουσία αυλού σε ένα από τα τμήματα του.

Ανάλογα με τη θέση της παθολογίας, διακρίνονται διάφοροι τύποι ατρησίας:

• πυλωρικό - βρίσκεται ακριβώς μετά το στομάχι.
• δωδεκαδακτυλική ατρησία - βρίσκεται στην αρχή του λεπτού εντέρου.
• ατρησία της νήστιδας - η θέση βρίσκεται μεταξύ του άνω και κάτω μέροςτο λεπτό έντερο;
• ατρησία ειλεός;
• ατρησία του παχέος εντέρου - διαγιγνώσκεται στην περιοχή του ορθού και του πρωκτού.

δωδεκαδακτυλική ατρησία

Η ατρησία του δωδεκαδακτύλου σχηματίζεται τον δεύτερο ή τον τρίτο μήνα κύησης. Για την παθολογία, είναι χαρακτηριστικό το πλήρες κλείσιμο του αυλού του εντερικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντική επέκταση του εγγύς άκρου του, ικανή να φτάσει το μέγεθος του στομάχου στους όγκους του. Σε αυτή την περίπτωση, οι απομακρυσμένες εντερικές θηλιές έχουν μικρή διάμετρο και συγκολλούνται μεταξύ τους.

Η ατρησία μπορεί να υποδεικνύει τα ακόλουθα σημάδια:

• παλινδρόμηση αμνιακό υγρό;
• μετά το τάισμα, το παιδί αναπτύσσει έμετο με ακαθαρσίες χολής. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η λοίμωξη του εντέρου βρίσκεται κάτω από τη θηλή του Vater.
• η κοιλιά είναι ανώδυνη και μαλακή κατά την ψηλάφηση, οπτικά τραβηγμένη.
• με την εξάλειψη του δωδεκαδακτύλου, παρατηρούνται τα αρχικά κόπρανα, αλλά στη συνέχεια τα κόπρανα σταματούν εντελώς.
• την πρώτη μέρα - δύο μετά τη γέννηση, το μωρό παραμένει ήρεμο - γενική κατάστασητο παιδί είναι φυσιολογικό. Αργότερα, αναπτύσσει σημάδια τοξίκωσης και εξάντλησης: το στρώμα λίπους εξαφανίζεται, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, το δέρμα γίνεται ξηρό.
• αναπτύσσεται πνευμονία από εισρόφηση.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το παιδί πεθαίνει μέσα σε 1,5 εβδομάδα από εξάντληση και προοδευτική πνευμονία.

Διάγνωση και θεραπεία

Η τεχνική ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της προκαταρκτικής διάγνωσης. Η εικόνα θα δείχνει καθαρά φυσαλίδες αερίου που βρίσκονται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτή την περίπτωση, οι εντερικοί βρόχοι παραμένουν ελεύθεροι. Για να αποκτήσετε μια πιο ακριβή εικόνα, χρησιμοποιείται μια τεχνική αντίθεσης.

Στο ακτινογραφίαεντόπισε ξεκάθαρα την απουσία της τοποθεσίας δωδεκαδάκτυλο

Πραγματοποιήθηκε επιπλέον διαφορική διάγνωσημε άλλες συγγενείς ανωμαλίες, ειδικότερα, ένα δακτυλιοειδές πάγκρεας. Η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει άμεση χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος της εξαρτάται από τη θέση της ατρησίας σε σχέση με τη θηλή του Vater.

Όταν προσβληθεί ο γαστρεντερικός σωλήνας, εφαρμόζεται δωδεκαδακτυλική αναστόμωση, εάν η εξάλειψη εντοπίζεται ψηλότερα, τότε γίνεται γαστροεντεροαναστόμωση. Μετά την επέμβαση, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει σημάδια δυσλειτουργίας του δωδεκαδακτύλου για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - παλινδρόμηση και έμετο.

Παθολογία του λεπτού εντέρου

Ατρησία λεπτό τμήμαέντερα στα νεογνά διαγιγνώσκεται συχνότερα στον κάτω ειλεό. Ελαφρώς λιγότερο συχνό στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία απόφραξης του εντερικού σωλήνα είναι η παρουσία μεμβρανώδους διαφράγματος.

Με ατρησία του λεπτού εντέρου σε νεογέννητο, αρκετά χαρακτηριστικό κλινική εικόνα:

• το παιδί αναπτύσσει αδάμαστο εμετό με προσμίξεις αίματος χολής, αργότερα εμφανίζονται προσμίξεις κοπράνων.
• δεν υπάρχει δίοδος μηκωνίου.
• μετά τη σίτιση, η εντερική περισταλτική είναι σημαντικά αυξημένη, σαφώς ορατή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.
• φούσκωμα εμφανίζεται σε φόντο μείωσης της παραγωγής ούρων, μέχρι την πλήρη διακοπή της έκκρισής του.
• ο έμετος οδηγεί στην ανάπτυξη τοξίκωσης και γρήγορη απώλειαβάρος, παρά την καλή όρεξη.

Τα συμπτώματα της ατρησίας του λεπτού εντέρου εμφανίζονται την πρώτη μέρα της ζωής του μωρού

Μια απότομη ανάσυρση του κοιλιακού τοιχώματος υποδηλώνει ρήξη του εντέρου. Η κατάσταση του νεογνού επιδεινώνεται ραγδαία δέρμααποκτήσουν ένα χαρακτηριστικό γκρι-πράσινο χρώμα.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της παθολογίας - εξέταση με ακτίνες Χ. Εάν, εκτός από τη χαρακτηριστική φυσαλίδα αερίου, διακρίνονται αρκετές ακόμη φυσαλίδες με επίπεδο, τότε η θέση της ατρησίας είναι ανώτερα τμήματα GIT.

Πολυάριθμες φυσαλίδες αέρα με επίπεδα υγρού γίνονται σημάδι ατρησίας, που εντοπίζονται στον κάτω ειλεό ή στην αρχή του παχέος εντέρου. Κατά την ακτινολογία, η χρήση χυλού βαρίου από το στόμα απαγορεύεται αυστηρά.

Το φάρμακο συμβάλλει σε σημαντικό τέντωμα του εντέρου, αυξάνοντας τον κίνδυνο διάτρησης και επίσης αυξάνει την επιθυμία για εμετό.

Η νόσος έχει κακή πρόγνωση, αλλά σε τελειόμηνα παιδιά με πρώιμη χειρουργική επέμβαση και μικρό αριθμό ατρησιών, βελτιώνεται. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται αμέσως μετά την ανίχνευση της παθολογίας.

ατρησία του ορθού

Η ορθική ατρησία είναι μια συγγενής παθολογία που χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη του πρωκτού. Τις περισσότερες φορές, η ανωμαλία διαγιγνώσκεται στα αγόρια. Η ασθένεια χρειάζεται επείγουσα χειρουργική διόρθωση, η οποία πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Η παθολογία σχηματίζεται στην πρώιμη προγεννητική περίοδο (από 12 έως 29 εβδομάδες κύησης) και προκαλείται από διαταραγμένη ανάπτυξη του εμβρύου. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από την απουσία στομίου στο πρωκτόδεο (μια εσοχή στο οπίσθιο άκρο του σώματος του εμβρύου που στη συνέχεια γίνεται ο πρωκτός) και επίσης από την αποτυχία διαχωρισμού της κλοάκας.

Ταξινόμηση

Η ατρησία του ορθού συνήθως χωρίζεται:

• σε υψηλό (supralevator)?
• μέση τιμή;
• χαμηλά (υποδιστρωτήρας).

Η δεύτερη ταξινόμηση της παθολογίας διαιρεί την ορθική ατρησία σε ολική (υπάρχει πλήρης υπερανάπτυξη του αυλού του εντερικού σωλήνα, χωρίς συρίγγιο), που εμφανίζεται μόνο στο 10% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων, και σε μορφή συριγγίου, στην οποία τα υπόλοιπα 90 % ελάτε.

Η συριγγώδης μορφή της ορθικής ατρησίας είναι των ακόλουθων τύπων:

• το παθολογικό κανάλι εμφανίζεται στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.
• τα συρίγγια εισέρχονται στο αναπαραγωγικό σύστημα.
• απευθείας στο περίνεο.

Συμπτώματα

Τα πρώτα κλινικά σημάδια της παθολογίας σχηματίζονται 12 ώρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού - γίνεται ανήσυχο, κοιμάται άσχημα, αρνείται να θηλάσει και σχεδόν συνεχώς πιέζει. Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της ζωής, εμφανίζονται συμπτώματα εντερικής απόφραξης: απουσία μηκωνίου. το παιδί αρχίζει να πρήζεται - υπάρχει ένα έντονο φούσκωμα.

Ανοίγει εμετός, που περιέχει χολή και κόπρανα, εμφανίζονται σημάδια μέθης και αφυδάτωσης. Εάν το βρέφος δεν λάβει πιστοποιητικό ιατρική φροντίδα, στη συνέχεια πεθαίνουν από διάτρηση του εντέρου και επακόλουθη περιτονίτιδα.

Με χαμηλή ατρησία του ορθού, αντί του πρωκτού, το παιδί έχει μια μικρή κατάθλιψη σε σχήμα χοάνης. Μερικές φορές απουσιάζει εντελώς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανωμαλία εκδηλώνεται ως υπερανάπτυξη του εντέρου και στη συνέχεια ο πρωκτός απλώς αποφράσσεται από ένα φιλμ μέσω του οποίου το συσσωρευμένο μηκώνιο είναι σαφώς ορατό. Ένα σημάδι αυτής της μορφής παθολογίας είναι η διόγκωση του πρωκτού κατά τη διάρκεια του στρες, το λεγόμενο σύνδρομο «ώθησης». Με υψηλή, υπερανυψωτική ατρησία, απουσιάζει.

Μετά τη γέννηση, όλα τα παιδιά, ανεξαιρέτως, ελέγχονται για συγγενείς ανωμαλίες. Η περιοχή του πρωκτού υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική επιθεώρηση. Σε περίπτωση παθολογίας, αντί για τον πρωκτό, το παιδί θα έχει μια μικρή κατάθλιψη.

Είναι σημαντικό για τους γιατρούς να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα της παθολογίας. Εάν στο μωρό λείπει μόνο ο πρωκτός και το ίδιο το έντερο έχει αναπτυχθεί πλήρως, τότε ενώ κλαίει, το παιδί έχει μια προεξοχή στην περιοχή του πρωκτού.

Τα συρίγγια που εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα διαγιγνώσκονται στις περισσότερες περιπτώσεις σε αρσενικά βρέφη. Κορίτσια αυτή την ποικιλίαη ατρησία είναι πολύ λιγότερο συχνή. Ένα σημάδι παθολογίας είναι η παρουσία σωματιδίων μηκωνίου στα ούρα και κατά την καταπόνηση, τα αέρια βγαίνουν από την ουρήθρα.

Εισαγωγή εντερικού περιεχομένου σε ουροποιητικού συστήματοςπροκαλεί την ανάπτυξη κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας, ουροσηψίας.

Ένα σημάδι ενός συριγγίου του παχέος εντέρου, το οποίο έχει πρόσβαση στον κόλπο, είναι η απελευθέρωση των αρχικών κοπράνων μέσω του γεννητικού κενού. Η οξεία εντερική απόφραξη δεν αναπτύσσεται με αυτή τη μορφή ατρησίας, αλλά η έξοδος των κοπράνων με παρόμοιο τρόπο οδηγεί στον σχηματισμό αιδοιοειδίτιδας και σε διάφορες φλεγμονές του ουροποιητικού συστήματος.

Μια άλλη επιλογή για το άνοιγμα ενός συριγγίου είναι η περιοχή του περινέου. Τις περισσότερες φορές, ένα μη φυσιολογικό κανάλι σχηματίζεται κοντά στον πρωκτό, το όσχεο ή στη βάση του πέους. Είναι επίσης αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια φυσιολογική πράξη αφόδευσης, επομένως το μωρό θα εμφανίσει συμπτώματα εντερικής απόφραξης τις επόμενες ώρες.

Διάγνωση και θεραπεία

Για τη διάγνωση της ατρησίας, ένα βρέφος υποβάλλεται σε ακτινογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση του ορθού είναι αρκετά αρκετή, κατά την οποία ο γιατρός συναντά ένα εμπόδιο.

Η θεραπεία της ατρησίας του ορθού είναι δυνατή μόνο χειρουργικά. Μωρά με υποανυψωτική (χαμηλή) ατρησία του ορθού υποβάλλονται σε πλαστική περινέου. Με μέσο όρο και υψηλή μορφήπαθολογία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, σχηματίζεται μια τελική κολοστομία (απόσυρση ενός τμήματος του παχέος εντέρου ή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σε αριστερή πλευράκοιλιά) με επακόλουθη διόρθωση.

Βρέφος χειρουργήθηκε για εντερική ατρησία με αφαίρεση κολοστομίας

Μετά χειρουργική θεραπείαΤα παιδιά μέσης και υψηλής ατρησίας συχνά αναπτύσσουν ακράτεια κοπράνων. Πρόβλεψη εν απουσία επαρκή θεραπείαδυσμενής: ο θάνατος του παιδιού συμβαίνει την πέμπτη - έκτη ημέρα μετά τη γέννηση. Αλλά μια έγκαιρη λειτουργία δεν αποτελεί εγγύηση. πλήρης ανάρρωση. Το έντερο αρχίζει να λειτουργεί πλήρως μόνο στο 30% των χειρουργημένων βρεφών.

Ατρησία παχέος εντέρου

Η ατρησία του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από πλήρη απόφραξη αυτού του τμήματος του εντέρου. Η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια και αποτελεί μόνο το 2% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων εντερικής ατρησίας. Αιτία για το σχηματισμό της ανωμαλίας θεωρείται η ενδομήτρια νέκρωση του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα παθολογικές καταστάσεις, ειδικότερα, αντιστροφή.

Σημάδια ατρησίας του παχέος εντέρου σχηματίζονται σε ένα βρέφος τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα. Αυτός είναι αδάμαστος εμετός που περιέχει ακαθαρσίες μηκωνίου, φούσκωμα. Κατά την οπτική επιθεώρηση, μπορείτε να δείτε τεντωμένους εντερικούς βρόχους να προεξέχουν μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα.

Η διάγνωση περιλαμβάνει υποχρεωτικές ακτινογραφίες. Η εικόνα δείχνει καθαρά πολλές φυσαλίδες αερίου με οριζόντια επίπεδα υγρού. Οι εντερικοί βρόχοι τεντώνονται και το τμήμα του ίδιου του εντέρου που δεν λειτουργεί μοιάζει με ένα λεπτό κορδόνι.

Μπορεί να διαγνωστεί μια τραυματισμένη περιοχή σε οποιοδήποτε από τα τμήματα του παχέος εντέρου

Η θεραπεία της παθολογίας είναι χειρουργική και συνίσταται στην αφαίρεση του τρακαρισμένου τμήματος του εντέρου, ακολουθούμενη από την επιβολή αναστομίας του παχέος εντέρου. Σε περίπτωση ρήξης του εντέρου και ανάπτυξης περιτονίτιδας μπορεί να εγκατασταθεί εγγύς κολοστομία.

Η εντερική ατρησία είναι ένα από σύνθετες ανωμαλίεςσχηματισμός του εντερικού σωλήνα. Μετά τη διάγνωση της παθολογίας, το βρέφος χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, η ασθένεια έχει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση.

Η ατρησία του πρωκτού και του ορθού είναι γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη του παιδιού. Η ίδια η λέξη ατρησία σημαίνει την απουσία τρύπας στο σημείο που θα έπρεπε να βρίσκεται.Για την παρουσία αυτής της πιο σοβαρής παθολογίας, όλα τα νεογνά εξετάζονται αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα παιδιά με τέτοια ελαττώματα χρειάζονται επείγουσα χειρουργική θεραπεία, η οποία εξαλείφει την εντερική απόφραξη ( απειλητική για τη ζωήκατάσταση του μωρού). Η εξέταση γίνεται από νεογνολόγο αμέσως μετά τη γέννηση ή μαιευτήρα-γυναικολόγο, εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία καλείται παιδοχειρουργός για συνεννόηση.

Εκδηλώσεις ατρησίας του ορθού και του πρωκτού

Η φωτεινότητα και η πληρότητα των εκδηλώσεων αυτής της παθολογίας εξαρτώνται από το εάν το φυσικό άνοιγμα απουσιάζει εντελώς ή υπάρχουν παράκαμψη συρριγγώδεις διόδους στις οποίες μπορεί να εξέλθει το περιεχόμενο του εντέρου. Τα πρώτα σημάδια είναι ορατά μόνο μετά από μια μέρα, ακόμη και με πλήρη ατρησία. Δεδομένου ότι το ορθό δεν εκκενώνεται και η τροφή παρέχεται συνεχώς, υπάρχει μια κίνηση του περιεχομένου του εντέρου προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το μωρό αρχίζει να φτύνει πολύ. Πρώτα, εμφανίζεται έμετος με αυτό που φαγώθηκε την προηγούμενη μέρα και στη συνέχεια το παιδί κάνει εμετό μηκώνιο (αυτό είναι το όνομα των πρώτων περιττωμάτων ενός νεογέννητου, διαφέρει στο χρώμα και τη συνοχή από τα συνηθισμένα κόπρανα). Η κοιλιά του μωρού αυξάνεται σε όγκο, φουσκώνει. Στο προχωρημένη ασθένειαδιογκωμένοι εντερικοί βρόχοι μπορούν να φανούν στο κοιλιακό τοίχωμα. Και η κύρια εκδήλωση της ατρησίας του ορθού και του πρωκτού είναι η πλήρης απουσία εκκένωσης αερίων και μηκωνίου.Δεδομένου ότι η απορρόφηση στο έντερο διαταράσσεται, διαταράσσονται όλοι οι τύποι μεταβολισμού. Λόγω έντονου εμετού, το σώμα αφυδατώνεται, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, στην αρχή γίνεται ανήσυχο, κλαίει συνεχώς (επειδή πονάει το στομάχι του) και στη συνέχεια αυτό αντικαθίσταται από αισθητό λήθαργο.

Διάγνωση ατρησίας πρωκτού

Όλα τα νεογνά στο νοσοκομείο εξετάζονται για την παρουσία συγγενείς ανωμαλίεςστο μαιευτήριο. Φροντίστε να αναζητήσετε την παρουσία πρωκτού. Με την ατρησία, αντί για μια τρύπα, υπάρχει μια μικρή κατάθλιψη, και επίσης συμβαίνει να μην υπάρχει ούτε μια.

Για τον γιατρό, είναι σημαντικό να καθορίσει τι χαρακτήρα έχει η υπανάπτυξη. Έτσι, εάν λείπει μόνο ο πρωκτός και το ορθό έχει σχηματιστεί σωστά, τότε όταν το παιδί κλαίει, μια προεξοχή στον πρωκτό είναι καθαρά ορατή. Τα παιδιά με ατρησία είναι εικόνες ακτίνων Χσύμφωνα με ειδικές μεθόδους (το παιδί γυρίζει ανάποδα και τοποθετείται ένα σιδερένιο σημάδι στην περιοχή του οπίσθιου ανοίγματος), γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του ελαττώματος και του τύπου της ατρησίας. Κατά τις εξετάσεις προσδιορίζεται πόσο ψηλά βρίσκεται η ατρησία, η οποία μέσα σε ένα μεγάλο βαθμόδιακρίνει περαιτέρω ιατρικές τακτικές.

Η κύρια δυσκολία παρουσιάζεται από εκείνες τις περιπτώσεις που υπάρχει πρωκτός και το ορθό σε οποιαδήποτε περιοχή έχει ατρησία. Αυτός ο τύπος ελαττώματος δεν μπορεί να προσδιοριστεί κατά την αρχική εξωτερική εξέταση. Είναι δυνατή η υποψία της νόσου μόνο μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως έμετος και παρατεταμένη απουσίακενώσεις και αέρια. Αλλά με βάση μόνο αυτά τα συμπτώματα είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση ατρησίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εξετάσεων που θα επιτρέψουν τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών με παρόμοιες εκδηλώσεις. Είναι δυνατή η μελέτη του ορθού ενός νεογέννητου με ένα δάχτυλο, στο οποίο ο γιατρός αισθάνεται ένα αδιάβατο εμπόδιο.

Μερικές φορές συμβαίνει ότι κατά τη διάρκεια προγεννητική ανάπτυξητου εμβρύου σχηματίζονται μεταξύ τους τρύπες (συρίγγια). Κύστηκαι του ορθού, ολική απουσίαανοίγματα πρωκτού. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εκτοπία του ορθού. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί ουρεί με πρόσμιξη μηκωνίου και με εκκένωση αερίων. Επίσης, τα συρίγγια μπορεί να είναι εξωτερικά και να εντοπίζονται στην περιοχή του οσχέου στα αγόρια και στην κολπική περιοχή στα κορίτσια.

Θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται σε παιδιά με ατρησία

Όλα τα παιδιά που έχουν ατρησία του πρωκτού και του ορθού, την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση, θα πρέπει να μεταφερθούν από το μαιευτήριο στο νηπιαγωγείο. χειρουργικό τμήμανοσοκομεία. Εκεί υποβάλλονται σε περαιτέρω εξέταση και χειρουργούνται επειγόντως. Υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα: όσα παιδιά έχουν φαρδιά συρίγγια που βγαίνουν στο περίνεο και αφήνουν το μηκόνιο να περάσει πλήρως, δεν χρειάζονται χειρουργείο τους επόμενους μήνες, μπορούν να παραμείνουν στο μαιευτήριο με τη μητέρα τους μέχρι να πάρουν εξιτήριο. Η χειρουργική θεραπεία για τέτοια μωρά πραγματοποιείται μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα κόπρανα γίνονται πιο σκληρά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη.

Εάν λείπει μόνο ο πρωκτός και το ορθό έχει σχηματιστεί σωστά, τότε γίνεται πλαστική χειρουργική για να δημιουργηθεί ένα φυσικό άνοιγμα. Για όλα τα άλλα παιδιά, το έντερο εμφανίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (εφαρμόζεται κολοστομία), που σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια εκροή για το εντερικό περιεχόμενο και να αποφύγετε την εντερική απόφραξη. Στη συνέχεια, σε ηλικία περίπου ενός έτους, τέτοια παιδιά υποβάλλονται σε οριστική επέμβαση, η οποία σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την κολοστομία. Δημιουργείται ορθικό άνοιγμα και φυσιολογική βατότητα του εντερικού σωλήνα.

Το κύριο πρόβλημα στα μωρά με ατρησία μετά την επέμβαση είναι κανονική προσαρμογήστη ζωή στην κοινωνία, η ικανότητα αφόδευσης (περιττώματα) σε τέτοια παιδιά είναι διαφορετική και εξαρτάται από πολλές περιστάσεις. Κάθε περίπτωση είναι ατομική και έχει τη δική της προσέγγιση και το δικό της αποτέλεσμα.

Υπό ατρησία του πρωκτού νοείται μια ασθένεια των νεογνών, που χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη του πρωκτού ή απουσία του πρωκτού. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία επηρεάζει τα αρσενικά έμβρυα. Βασικοί συντελεστέςτην εμφάνιση της νόσου, οι επιστήμονες θεωρούν κληρονομικές ανωμαλίες που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Για να κατανοήσετε καλύτερα τι είναι η ατρησία του πρωκτού, πρέπει να γνωρίζετε τη δομή των εντέρων και των εσωτερικών οργάνων.

Η δομή του ορθού αποτελείται από ένα τμήμα του παχέος εντέρου που συμπληρώνει το πεπτικό σύστημα. Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ σιγμοειδές κόλονκαι πρωκτός. Το ορθό χωρίζεται υπό όρους σε δύο μέρη: πυελικό και περινεϊκό.

Η δεύτερη ενότητα, δηλαδή πρωκτικό κανάλιπου βρίσκεται στο κάτω μέρος του τμήματος, προικισμένο με στενό τμήμα και μικρές διαστάσεις κοντά στα 5 εκ. Είναι σχεδιασμένο να απελευθερώνει εντερικές εναποθέσεις προς τα έξω.

Ο μη φυσιολογικός σχηματισμός του πρωκτού ή η απουσία του ονομάζεται «ατρησία του πρωκτού και του ορθού».

Το ελάττωμα αυτό εντοπίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού όταν εξετάζεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο..

Εάν αυτή η παθολογία δεν εντοπιστεί για οποιονδήποτε λόγο, το νεογέννητο αναπτύσσει εντερική απόφραξη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού.

Σε ένα παιδί με παρόμοια ασθένειασυναντούν διαφορετικά ανατομικά χαρακτηριστικάπρωκτός:

• πολύ στενός πρωκτός, που βρίσκεται σε άτυπο μέρος, με αποτέλεσμα οδυνηρή κένωση και βαθιά δυσκοιλιότητα.
• δεν υπάρχει έξοδος από τον πρωκτό στο εξωτερικό του σώματος, και το εσωτερικό του ορθού συνδέεται με εσωτερικά όργαναμικρή λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση δεν αποκλείεται λοιμώδης πυρκαγιά ή απόφραξη του ορθού. Το τμήμα μεταξύ του ορθού και των οργάνων ονομάζεται συνήθως συρίγγιο ή συρίγγιο.
• η απουσία πρωκτού από το εξωτερικό και η σύνδεση εσωτερική περιοχήορθού με όργανα του ουρογεννητικού ή ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Το γεγονός αυτό προκαλεί την ενοποίηση του καναλιού για την απέκκριση κοπράνων και ούρων.

Η ατρησία του πρωκτού και του ορθού συνοδεύεται συχνά από καρδιαγγειακά νοσήματα και παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα παρουσίας παθολογίας

Εάν η ασθένεια δεν αναγνωρίστηκε κατά τη γέννηση, ατρησία πρωκτού στα νεογνά εκδηλώνεται τις επόμενες 12 ώρες μετά τη γέννηση του μωρού. Αρνείται να φάει, είναι άτακτος, δεν κοιμάται καλά.

Αφού σύμφωνα με φυσιολογικά χαρακτηριστικάΗ κένωση των εντέρων του βρέφους πρέπει να συμβαίνει τις πρώτες 24 ώρες της ζωής του, η απουσία του συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• έλλειψη απέκκρισης αρχικών κοπράνων.
• απέκκριση εμέτου που περιέχει μητρικό γάλα, και στη συνέχεια κόπρανα και χολή.
• δηλητηρίαση και αφυδάτωση του σώματος.

Διάγνωση της νόσου

Παράλειψη έγκαιρης παροχής εξειδικευμένη βοήθειαοδηγεί σε θανατηφόρο αποτέλεσμα . Από αυτή την άποψη, εάν υπάρχει υποψία ορθικής ατρησίας σε νεογέννητο σε όσο το δυνατόν συντομότερααπαραίτητη ολοκληρωμένη εξέτασηπαιδί. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• οπτική εξέταση του παιδιού από χειρουργό.
• υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων.
• ακτινογραφία για τον προσδιορισμό του ύψους της ατρησίας.
• παρακέντηση με λεπτή βελόνα του παχέος εντέρου.
• ηλεκτρομυογραφία.

Πώς να βοηθήσετε ένα νεογέννητο μωρό με δυσκοιλιότητα; Ανάγνωση.

Θεραπεία της νόσου

Εάν ένα παιδί γεννήθηκε χωρίς πρωκτό, είναι δυνατό προληπτικό μέτροείναι μόνο μια επέμβαση. Σκοπός της επέμβασης είναι η τεχνητή δημιουργία πρωκτού στο μωρό. Όταν κάνετε μια διάγνωση πλήρη μορφήπραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση ατρησίας το συντομότερο δυνατό μετά τη γέννηση, δηλαδή την πρώτη - δεύτερη μέρα.

Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία . Στάδια της επέμβασης:

1. Προσδιορίζεται η θέση του ορθού και ανοίγεται το τυφλό τμήμα του.
2. Τα αρχικά κόπρανα αφαιρούνται.
3. Το δέρμα και τα άκρα της εντερικής τομής συνδέονται και ράβονται.

Μετά την επέμβαση απαιτείται μακρά πορεία αποκατάστασης..

Επιπλέον, στην περίπτωση χειρουργική επέμβασημε μια κρίσιμη μορφή της ανωμαλίας, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη επέμβαση, αλλά πραγματοποιείται μόνο μετά από ένα χρόνο.

Επιπρόσθετη επέμβαση είναι απαραίτητη για πλαστική στο περίνεο και στο περιτόναιο.

Στο τέλος της χειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με στόχο τη μείωση του μεγέθους του πρωκτικού σωλήνα. Για το σκοπό αυτό, εντός τριών μηνών μετά την επέμβαση, εισάγονται ειδικά όργανα στον πρωκτικό πόρο που βοηθούν στην επέκταση του πρωκτού και του ορθού.

Παρουσία μεγάλου μεγέθους συριγγίου πρώιμες λειτουργίεςπραγματοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Σε μια τέτοια κατάσταση, η φυσιολογική διέλευση του εντέρου σταθεροποιείται. Για αυτό, συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα, επαρκής πρόσληψη υγρών, διαδικασίες κλύσματος.

Με την ατρησία, είναι αρκετά δύσκολο να εισαχθεί το άκρο του κλύσματος στον πρωκτό, έτσι συχνά χρησιμοποιούνται λεπτοί καθετήρες για να εισέλθουν στα έντερα με νερό. Με σωστή τήρηση όλων απαραίτητες συστάσειςη ανάπτυξη του μωρού είναι στο σωστό επίπεδο. Στην περίπτωση αυτή, η επέμβαση συνταγογραφείται όταν συμπληρώσουν την ηλικία των δύο ετών.

Στην περίπτωση ενός πλατιού συριγγίου, στόχος της επέμβασης είναι η εξάλειψη του συριγγίου και ο σχηματισμός ενός φυσιολογικού πρωκτού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την υπερηχογραφική εξέτασημπορεί να ανιχνεύσει συγγενή ατρησία του πρωκτού στο έμβρυο σπάνιες περιπτώσεις. Για μέλλουσα μητέρανα δεις μια φωτογραφία ενός παιδιού που γεννήθηκε χωρίς πρωκτό είναι σοκ. Αλλά δεν πρέπει να πανικοβληθείτε αμέσως και να κάνετε έκτρωση, γιατί "προειδοποιημένος σημαίνει οπλισμένος", που σημαίνει ότι στα χέρια μιας γυναίκας δεν είναι μόνο η γέννηση ενός μωρού, αλλά και η δυνατότητα να το σώσει από το θάνατο τις πρώτες μέρες μετά γέννηση.

Μετεγχειρητική πρόγνωση

Σημαντικός παράγονταςΓια περαιτέρω ανάπτυξηκαι η φυσιολογική βιωσιμότητα του μωρού είναι η μεταφορά του χειρουργείου.

Διαφορετικά, ο θάνατος μπορεί να συμβεί 3 έως 5 ημέρες μετά τη γέννηση..

Ακόμη και μια υψηλής ποιότητας χειρουργική διαδικασία δεν το κάνει 100% βεβαιότητασε ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Αλλά ακόμα πολλά εξαρτώνται από τα προσόντα και την εμπειρία του χειρουργού, τον εξοπλισμό της κλινικήςσύγχρονος εξοπλισμός πρώτης κατηγορίας προπαρασκευαστική διαδικασίασε χειρουργική επέμβαση και προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα.

Μάθετε γιατί ένα παιδί μπορεί να έχει πυρετό με δυσκοιλιότητα.

συμπέρασμα

Είναι αδύνατο να καθυστερήσει η θεραπεία της νόσου. Για να επιτευχθεί ένα αξεπέραστο αποτέλεσμα από την επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να την κάνει τέλεια την πρώτη φορά. Έχει αποδειχθεί ότι κάθε επόμενη επέμβαση που διορθώνει μια κακής ποιότητας προσέγγιση στην αρχική έχει μια απογοητευτική πρόγνωση.

Απομένει να πιστεύουμε στο καλύτερο και να εμπιστευόμαστε πλήρως τις συστάσεις και τις οδηγίες των γιατρών εάν το παιδί έχει τέτοια παθολογικά προβλήματα.