Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι Προβολή

Μια μέθοδος διόρθωσης της αυχενικής-διαφυσιακής γωνίας του μηριαίου οστού. Αυχενική-διαφυσιακή γωνία της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά

Διαγνωστικά των αρθρώσεων του ισχίου
Η ημερομηνία:Δευτέρα 26 Φεβρουαρίου στις 19:49:01 GMT
Θέμα:Ακτινογραφία του σκελετού

Κεφάλαιο 1. Η άρθρωση του ισχίου. Όροι και έννοιες.

1. Μετωπιαία κλίση της κοτύλης- αυτή είναι η προτομή της κοτύλης δηλ. απόκλιση του επιπέδου εισόδου στην κοτύλη από το μετωπιαίο επίπεδο. Σε παιδιά ηλικίας 10 ετών, η γωνία είναι 39º, στους ενήλικες κατά μέσο όρο - 42 ° (για άνδρες - 40 °, για γυναίκες - 45 °).

2. Γωνία λαιμού-διάφυσης (γωνία κλίσης του αυχένα του μηριαίου)- η γωνία μεταξύ του λαιμού και της διάφυσης. Στους ενήλικες, είναι 125 ° - 135 °. Σε παιδιά: νεογέννητο. - 134°, 1 έτους - 148°, 3 ετών - 145°, 5 ετών - 142°, 9 ετών - 138°, στην εφηβεία - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Κουζμίνοβα
Περιφερειακό εξειδικευμένο παιδικό κέντρο, Σταυρούπολη

3. Προτομή.Σε κανονικές αναλογίες, το επίπεδο που τέμνει τον άξονα μηριαίας κεφαλής - αυχένας μηριαίου - διάφυσης σχηματίζει κοιλιακά ανοιχτή γωνία με το μετωπιαίο επίπεδο που τέμνει τους κονδύλους του γόνατος. Ο λόγος για αυτό έγκειται στην περιστροφή του εγγύς τμήματος του μηριαίου οστού. Αν η στροφή γίνει κάτω από τον ελάσσονα τροχαντήρα, που σημαίνει ότι η κεφαλή, ο λαιμός και το σώμα του μηριαίου οστού επηρεάζονται εξίσου, τότε μιλούν για προτομή. Αν στην περιστροφή εμπλέκονται μόνο το κεφάλι και ο λαιμός του μηριαίου οστού, τότε μιλάμε για αντιστροφή. Στην περίπτωση στροφής προς τα πίσω μιλούν για αναδρομή. Σε ηλικία 3 μηνών. η τιμή της προτομής είναι 30 °, στη συνέχεια στην ηλικία των 3-4 ετών - 20 °, στην εφηβική περίοδο - περίπου 18 °, στους ενήλικες η μέση τιμή είναι 10-14 °.
Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, η παθολογική πρόσθια είναι μεγάλης σημασίας ως προς την πρόγνωση τι;. Μιλάμε για παθολογική πρόσθια αν η στροφή είναι 10° μεγαλύτερη από την αντίστοιχη τιμή σε μια δεδομένη ηλικία. Με συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, περισσότερο από το ⅔ όλων των περιπτώσεων, παρατηρείται αυξημένη προτομή. Συνέπεια αυτού είναι η ασυμφωνία μεταξύ των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση, με αποτέλεσμα η κεφαλή του μηριαίου να μην φτάνει στον πυθμένα της κοτύλης και να τοποθετείται έξω από το κέντρο της. Όλα αυτά οδηγούν σε ελαττώματα στην ανάπτυξη της κοτύλης, αύξηση της τάσης για εξάρθρωση, η οποία είναι πολύ σημαντική από την άποψη του σχηματισμού επακόλουθης αρθροπάθειας. Σε περίπτωση αύξησης της πρόσθιας τομής, το σώμα εμφανίζει μια ενεργή αμυντική αντίδραση: για να αποφευχθεί η πίεση στην άρθρωση του ισχίου, τα κάτω άκρα περιστρέφονται προς τα μέσα. Εάν στο τέλος της θεραπείας η προσθίαση ήταν μεγαλύτερη από 45°, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης υπεξάρθρωσης αυξάνεται στο 90%.

4. Παραμόρφωση Varus του λαιμού (άροτρο vara)είναι μια κατάσταση κατά την οποία η γωνία τραχήλου-διάφυσης είναι μικρότερη από τη μέση γωνία που αντιστοιχεί στην ηλικία. Μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη.

5. Παραμόρφωση Valgus (άροτρο valga)είναι μια κατάσταση κατά την οποία η γωνία τραχήλου-διάφυσης είναι μεγαλύτερη από τη μέση γωνία που αντιστοιχεί στην ηλικία. Μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη.

Κεφάλαιο 2. Μέθοδοι μέτρησης γωνιών, δεικτών και δεικτών των αρθρώσεων του ισχίου.


Εικ.1.Σχέδιο για τον υπολογισμό της πρόσθιας αναστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της μετωπιαίας κλίσης της κοτύλης σύμφωνα με την οπίσθια (α) και την αξονική (β) ακτινογραφία

1. γωνία τραχήλου-διάφυσης- αυτή είναι η γωνία που σχηματίζεται στη διασταύρωση των διαμήκων αξόνων του λαιμού και της διάφυσης του μηριαίου οστού. Στο Σχ. 1, a - αυτή είναι η γωνία α

2. Δείκτης κοτύληςαντανακλά τον βαθμό απόκλισης από την οριζόντια θέση του οστικού τμήματος της οροφής της κοτύλης που είναι ορατό στην ακτινογραφία και χαρακτηρίζεται από τη γωνία μεταξύ της εφαπτομένης σε αυτήν και της γραμμής που συνδέει και τους δύο χόνδρους σχήματος U. Στο Σχ.1,α, αυτή είναι η γωνία γ. Φυσιολογική τιμή: σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών 12-16º. (Σχέδιο στο Σχ. 1)

3. Οξεία γωνίαείναι η γωνία DCB που σχηματίζεται από την εφαπτομένη στην είσοδο της DC κοτύλης DC (Εικ. 1α) και τη γραμμή AC που συνδέει τους κάτω πόλους των σχιστών φιγούρων.

4. Γωνία προβολής αντιστροφής- στο Σχ.1, β - αυτή είναι η γωνία β.

5. Γωνία αντιστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού. Βρίσκεται σύμφωνα με τον πίνακα, όπου η επιθυμητή τιμή βρίσκεται στην περιοχή τομής των τιμών των ευρεθέντων γωνιών α (γωνία τραχήλου-διάφυσης) και β (γωνία προεξοχής αναστροφής).

6. Γωνία μετωπιαίας κλίσης της κοτύλης. Βρίσκεται σύμφωνα με τον πίνακα, όπου η επιθυμητή τιμή βρίσκεται στην περιοχή τομής των τιμών των γωνιών Sharpe που βρέθηκαν και της γωνίας D1C1A1, που σχηματίζεται στη διασταύρωση της εφαπτομένης στο κάτω άκρο της κοτύλης A1C1 και την εφαπτομένη στην είσοδο της κοτύλης D1C, και μετρήθηκε από την ακτινογραφία στην αξονική προβολή (Εικ. 1β) .


Εικ.2.Σχέδιο προσδιορισμού των δεικτών σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου (επεξήγηση στο κείμενο).

7. Γωνία κάθετης αντιστοιχίας.Η γωνία που σχηματίζεται στη τομή της εφαπτομένης στην είσοδο της κοτύλης (DA) και του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου (BC), ανοικτού προς τα κάτω, ονομάζεται γωνία κατακόρυφης αντιστοιχίας. Τα ανατομικά ορόσημα ακτίνων Χ για τη διεξαγωγή μιας εφαπτομένης είναι ο κάτω πόλος του «δακρύου σχήματος» και το εξωτερικό άκρο της οροφής της κοτύλης. Η τιμή της κατακόρυφης γωνίας αντιστοιχίας, η οποία είναι συνήθως 85-90° σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 ετών, αντανακλά τον βαθμό αντιστοιχίας μεταξύ της έσω κλίσης του αυχένα του μηριαίου και της προς τα κάτω κλίσης του επιπέδου εισόδου στην κοτύλη.

8. Βαθμός οστικής κάλυψης. Στην ακτινογραφία που έγινε στην οπίσθια προβολή, μια γραμμή (HH1) τραβιέται προς τα κάτω από το εξωτερικό άκρο της οροφής της κοτύλης, κάθετα στη γραμμή των χόνδρων σχήματος U (U-U1) και προσδιορίζεται ποιο τμήμα της μηριαίας κεφαλής (¾,⅔,½ κ.λπ.) δ.) βρίσκεται μεσαία από αυτή τη γραμμή, δηλαδή καλύπτεται με την οροφή της κοτύλης. Οι κανονικές τιμές αυτού του δείκτη για παιδιά άνω των 5 ετών είναι 1-3/4.

Μια επιλογή για τον προσδιορισμό του βαθμού κάλυψης είναι η γωνία Wiberg που σχηματίζεται από δύο ευθείες γραμμές που χαράσσονται από το κέντρο του κεφαλιού: η μία προς την εξωτερική άκρη της οροφής, η άλλη κάθετη στη γραμμή των χόνδρων σε σχήμα U. Ως κανόνας λαμβάνεται μια γωνία τουλάχιστον 25°. Και οι δύο τελευταίοι δείκτες αποτελούν γενικευμένο σημάδι δύο διαφορετικών παθολογικών καταστάσεων, αφού το μέγεθός τους αλλάζει τόσο λόγω πλευρικών μετατοπίσεων της μηριαίας κεφαλής όσο και λόγω της διαφοράς μεταξύ του μήκους της οροφής της κοτύλης και της διαμέτρου της κεφαλής. Ένας διαφοροποιημένος δείκτης της τελευταίας κατάστασης είναι ο συντελεστής οστικής κάλυψης.

9. Αναλογία οστικής κάλυψης. Αντιπροσωπεύει την αναλογία της κατακόρυφης διαμέτρου της μηριαίας κεφαλής (LM) προς το μήκος της οροφής της κοτύλης που προβάλλεται στη γραμμή των χόνδρων σε σχήμα U (EF - το μήκος του τμήματος της γραμμής χόνδρου σχήματος U από το κάτω μέρος της κοτύλης προς τη γραμμή Ombredand): LM ÷ EF. Οι φυσιολογικές τιμές αυτού του συντελεστή για παιδιά 3 μηνών αντιστοιχούν σε 2,5, 3 χρόνια πάνω από 1,3, 4 ετών και άνω - πάνω από 1,1, πράγμα που σημαίνει ότι το μήκος της οροφής της κοτύλης είναι αρκετό για να καλύψει πλήρως την κεφαλή του μηριαίου .
Τα πλεονεκτήματα αυτού του δείκτη σε σύγκριση με τον βαθμό κάλυψης έγκεινται επίσης στο γεγονός ότι μπορεί επίσης να υπολογιστεί με πλήρη εξάρθρωση του μηριαίου οστού για την πρόβλεψη της κατάστασης σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου μετά τη μείωση.

10. Σύμπτωμα Ombredan. (για πιτσιρίκια). Μια κάθετη που κατεβαίνει από το εξωτερικό άκρο της κοτύλης σε μια οριζόντια γραμμή που συνδέει και τους δύο χόνδρους σε σχήμα Υ, διασχίζοντας αυτή την οριζόντια γραμμή Υ, χωρίζει την άρθρωση του ισχίου σε τέσσερα μέρη. Κανονικά, ο πυρήνας οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής τοποθετείται στο κάτω έσω τεταρτημόριο, σε περίπτωση υπεξάρθρωσης - στο εξωτερικό τεταρτημόριο κάτω από την οριζόντια γραμμή Υ, σε περίπτωση εξάρθρωσης ισχίου - στο εξωτερικό τεταρτημόριο πάνω από την οριζόντια γραμμή Υ (Εικ. 2). Πριν από την εμφάνιση του πυρήνα οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής, ως ορόσημο λαμβάνεται η έσω προεξοχή του αυχένα του μηριαίου. Φυσιολογικά, τοποθετείται στο κάτω έσω τεταρτημόριο, σε περίπτωση υπεξάρθρωσης και εξάρθρωσης - στο κάτω έξω τεταρτημόριο, σε περίπτωση υψηλού εξάρθρωσης φαίνεται στην ακτινογραφία στο έξω άνω τεταρτημόριο.

Η περιγραφή της παρατεταμένης οστεοποίησης της ένωσης του ισχίου και του ηβικού οστού (synchondrosis ischiopubica) συνδέεται με το όνομα Horvath. Η ουσία αυτού του φαινομένου είναι ότι κατά τη διάρκεια της εξάρθρωσης, η σύνδεση του ηβικού και του ισχιακού οστού μέσω του χόνδρου διαρκεί περισσότερο από το κανονικό και ο ίδιος ο συγχρονισμός είναι ευρύτερος. Μετά τη γέννηση, το κανονικό πλάτος της συγχόνδρωσης είναι περίπου 10 mm. Σε περίπτωση εξάρθρωσης στην άρθρωση του ισχίου, το πλάτος της μπορεί να φτάσει τα 20 mm. Σε περίπτωση εξάρθρωσης, η οστεοποίηση της συγχονδρωσίας εμφανίζεται όχι στα 4-5 χρόνια, όπως στον κανόνα, αλλά στα 6-7 χρόνια. Η κατεύθυνση και το σχήμα του επιφυσιακού χόνδρου του εγγύς τμήματος του μηριαίου οστού θεωρείται σημαντική από την άποψη της πρόγνωσης. Μια ξεφλουδισμένη, πλατιά επίφυση με ακαθόριστο όριο και οδοντωτή άκρη μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η ανάπτυξη είναι εξασθενημένη. Εάν ο πυρήνας οστεοποίησης της κεφαλής του μηριαίου οστού βρίσκεται στο πλάγιο άκρο του επιφυσιακού χόνδρου, τότε υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού coxa valga.

11. Οριζόντια γωνία συμμόρφωσης. Αντανακλά τον βαθμό πρόσθιας περιστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης (Εικ. 3).


Εικ.3.Σχέδιο χωρικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου στο οριζόντιο επίπεδο. Οι συμπαγείς γραμμές υποδεικνύουν τους διαμήκεις άξονες του λαιμού του μηριαίου, οι διακεκομμένες γραμμές δείχνουν τις εφαπτομένες στην είσοδο της κοτύλης.

Σε αντίθεση με άλλους δείκτες σταθερότητας, η οριζόντια γωνία συμμόρφωσης δεν μπορεί να μετρηθεί απευθείας σε καμία από τις ακτινογραφίες σε τεχνικά εφικτές προβολές. Η τιμή του υπολογίζεται με βάση τα δεδομένα χωριστού προσδιορισμού της μετωπιαίας κλίσης της κοτύλης και της τιμής της πρόσθιας αναστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και είναι η διαφορά τους. Για παράδειγμα, έχει διαπιστωθεί ότι η γωνία της μετωπιαίας κλίσης της κοτύλης είναι 60° και η γωνία πρόσθιας αναστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού είναι 35°. Η τιμή της οριζόντιας γωνίας αντιστοιχίας 6 θα είναι ίση με 60° - 35° = 25°. Εάν η τιμή της γωνίας πρόσθιας αναστροφής υπερβαίνει την τιμή της γωνίας της μετωπικής κλίσης, η τιμή της γωνίας οριζόντιας αντιστοιχίας γράφεται με πρόσημο μείον. Το κατώτερο όριο του κανόνα είναι η γωνία +20°.


Εικ.4.Σχέδιο για τον προσδιορισμό της σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου στο οβελιαίο επίπεδο.

Ο προσδιορισμός των χωρικών σχέσεων στο οβελιαίο επίπεδο πραγματοποιείται σύμφωνα με την ακτινογραφία που γίνεται στην ιεροκοτυλιαία προβολή (Εικ. 6). Η κατάσταση σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου σε αυτό το επίπεδο αξιολογείται με τρεις δείκτες: το κεντράρισμα της κεφαλής στην κοτύλη, τη γωνία οβελιαίας αντιστοιχίας και τη γωνία της οροφής της κοτύλης.

12. Προσδιορισμός του κεντραρίσματος της μηριαίας κεφαλής. Ο διαμήκης άξονας του αυχένα του μηριαίου οστού σχεδιάζεται (γραμμή OO1 στο Σχ. 4), συνεχίζεται στην κρανιακή κατεύθυνση και εφάπτεται στο πρόσθιο και οπίσθιο άκρο της οροφής της κοτύλης (γραμμή ΑΒ στο Σχ. 4). Κανονικά, ο διαμήκης άξονας του λαιμού τέμνει την εφαπτομένη σε ένα τμήμα που εκτείνεται από το μέσο του τελευταίου μέχρι το όριο του πρόσθιου και του μεσαίου τριτημορίου του (σημεία 1 και 2 στο Σχ. 4). Η απόκλιση του διαμήκους άξονα εμπρός από το σημείο 1 ή οπίσθια από το σημείο 2 είναι σημάδι πρόσθιας ή οπίσθιας αποκέντρωσης.

13. Γωνία οβελιαίας αντιστοιχίας- η γωνία που σχηματίζεται στη τομή του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου και της εφαπτομένης στο πρόσθιο και οπίσθιο άκρο της οροφής της κοτύλης (γραμμή ΑΒ στο Σχ. 3). Η κανονική του τιμή είναι 85-90°.

14. Η κλίση της οροφής της κοτύλης. Σχεδιάζεται μια οριζόντια γραμμή από το μπροστινό άκρο του (γραμμή CB στο Σχ. 3) και μετράται η τιμή της γωνίας που σχηματίζεται όταν τέμνεται με το τμήμα ΑΒ. Το όριο του κανόνα αυτής της γωνίας είναι 12°.

15. Το επίπεδο τομής του διαμήκους άξονα του λαιμού του μηριαίου οστού με την οροφή της κοτύλης(για παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής). Με ανεπαρκή οστεοποίηση του αυχένα του μηριαίου, μπορεί να ληφθεί ως βάση η κάθετη που αποκαθίσταται από το μέσο της εφαπτομένης στην άνω επιφάνεια της μετάφυσης.


Εικ.5.Η θέση του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου είναι φυσιολογική (α), με αποκέντρωση (β), υπεξάρθρημα (γ) και πλήρη εξάρθρωση (δ).

Λόγω της αορατότητας στην ακτινογραφία του έσω τμήματος του λαιμού, που δεν έχει οστεοποιηθεί ακόμη και σε αυτή την ηλικία, ο διαμήκης άξονας του οστικού τμήματος του, και ακόμη περισσότερο κάθετος στην επιφάνεια της μετάφυσης, καταλαμβάνει πιο πλάγια θέση σε σχέση με τον ανατομικό άξονα. Λαμβάνοντας υπόψη αυτή την περίσταση, Κριτήριο ακτινογραφίας για την ορθότητα των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών είναι η τομή του άξονα του λαιμού με το περίγραμμα της οροφής της κοτύλης στο επίπεδο του έσω τετάρτου της(Εικ.5). Το ακτινογραφικό σημάδι αποκέντρωσης είναι η κατεύθυνση του άξονα του αυχένα του μηριαίου (ή κάθετος στη μετάφυση) εντός του ορίου του έσω και του επόμενου τετάρτου της οροφής έως το όριο του τρίτου και του τελευταίου τετάρτου, υπεξάρθρημα - στο πλάγιο τέταρτο της οροφής της κοτύλης μέχρι εφαπτομένης στο πλάγιο άκρο της. Η τομή του άξονα του λαιμού με το πλάγιο άκρο του υπερκοτυλιαίου τμήματος του ιλίου αντανακλά την κατάσταση εξάρθρωσης.

16. Προσαρμογές για απαγωγή και προσαγωγή.Μια αλλαγή στην κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου ή οι παθολογικές τιμές της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας αποτελούν δείκτες δυσπλασίας του ισχίου μόνο εάν η ακτινογραφία έγινε με αυστηρά μέση θέση των ισχίων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις σφάλματος κατά την ωοτοκία, είναι απαραίτητο να γίνει διόρθωση για απαγωγή ή προσαγωγή του άκρου (Εικ. 6).


Εικ.6.Σχέδιο διόρθωσης για σφάλματα ωοτοκίας ισχίου.
α - γωνία προσαγωγής ισχίου. OO1 - η θέση του άξονα του μηριαίου λαιμού σε φαύλο τοποθέτηση. OO2 - η θέση του άξονα μετά τη διόρθωση για προσαγωγή ισχίου.

Η τιμή της γωνίας προσαγωγής ή απαγωγής μετριέται και ο διαμήκης άξονας του λαιμού αποκλίνει κατά την τιμή αυτής της γωνίας όταν προσάγεται - στην μεσαία κατεύθυνση, όταν απαχθεί - στην πλάγια κατεύθυνση.

17. Προβολή του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου οστού στην περιοχή της κοτύλης. Με μια ανατομικά επιβεβαιωμένη ορθότητα των αναλογιών στην άρθρωση, κανονικά, ο άξονας του αυχένα του μηριαίου, όταν εκτείνεται στην κρανιακή κατεύθυνση, διέρχεται από τον χόνδρο σε σχήμα U. (Εικ. 2 άξονας π.Χ.).

18. Υπολογισμός φυσιολογικού ελλείμματος. Η φυσιολογική αστάθεια της άρθρωσης ενός παιδιού εκδηλώνεται με χαμηλότερους από ό,τι στους ενήλικες, δείκτες του κανόνα των δεικτών σταθερότητας. Αυτή η διαφορά χαρακτηρίζεται με τον όρο «φυσιολογικό έλλειμμα». Η τιμή του φυσιολογικού ελλείμματος κανονικά μειώνεται στο μηδέν μέχρι την ηλικία των 5 ετών. Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι το ½ του ελλείμματος καλύπτεται από την ηλικία ενός έτους, τα ¾ από τα 3 έτη και το τελευταίο ¼ από την ηλικία των 3 έως 5 ετών.

Για παράδειγμα, η τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας σε ένα παιδί ηλικίας 3 μηνών είναι 70°. Η φυσιολογική του τιμή σε έναν ενήλικα είναι 85-90 °. Εξ ου και το μέγεθος του φυσιολογικού ελλείμματος 85° - 70° = 15°. Σε κανονικούς ρυθμούς ανάπτυξης, το ½ αυτού του ελλείμματος θα πρέπει να καλύπτεται μέχρι την ηλικία του ενός έτους και η τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας πρέπει να είναι 77 °, δηλαδή 70 ° (αρχική τιμή) + 7 ° (½ φυσιολογικό έλλειμμα) \ u003d 77 °. Η τιμή αυτού του δείκτη θα αποδειχθεί εντελώς διαφορετική μέχρι την ηλικία του ενός έτους σε ένα παιδί με την αρχική του τιμή 61 °. Το μέγεθος του ελλείμματος είναι 24°, το ½ του είναι 12°. 61º+ 12° = 73°, δηλαδή 0,5° λιγότερο από την προηγούμενη.

19. Μεθοδολογία εκτίμησης του ποσοστού κάλυψης παθολογικών ελλειμμάτωνκαι την ερμηνεία του θα δείξουμε με το παράδειγμα της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας.
Η αρχική τιμή της κατακόρυφης γωνίας αντιστοιχίας για όλα τα παραδείγματα είναι 53°, από την οποία το παθολογικό έλλειμμα είναι 32°. Η αξιολόγηση γίνεται στην ηλικία του ενός έτους.
Επιλογή 1. Η τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας έφτασε τις 69° στην ηλικία του 1 έτους. Το παθολογικό έλλειμμα καλύπτεται με τον ίδιο ρυθμό με το φυσιολογικό (69° - 53° = 16°, 16° είναι ακριβώς το ½ του ελλείμματος). Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Πράγματι, εάν διατηρηθούν οι ίδιοι ρυθμοί ανάπτυξης, η τιμή του δείκτη θα φτάσει τις 77° στην ηλικία των 3 ετών, έως τα 5 έτη. 83-85°.
Επιλογή 2. Η τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας στην ηλικία του ενός έτους έχει φτάσει τις 73°. Το έλλειμμα καλύπτεται με επιταχυνόμενο ρυθμό (73° - - 53" = 20", δηλαδή περισσότερο από το ½ του ελλείμματος). Το έργο της ομαλοποίησης της σταθερότητας της άρθρωσης μπορεί να θεωρηθεί λυμένο (σε αυτό το επίπεδο!).
Επιλογή 3. Η τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας έφτασε τις 65° στην ηλικία του 1 έτους. Υπάρχει καθυστέρηση στον ρυθμό σχηματισμού της άρθρωσης (65° - 53° = 12°, δηλαδή λιγότερο από το ½ του παθολογικού ελλείμματος). Υπολειμματική αστάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Πράγματι, μέχρι την ηλικία των 3 ετών, η τιμή αυτού του δείκτη θα είναι ίση με μόνο 73° (δεν θα καλυφθεί το ήμισυ του υπολειπόμενου ελλείμματος, αλλά, όπως στην ηλικία του ενός έτους, μόνο ⅜), και μέχρι το τέλος του διαδικασίες σχηματισμού, η τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας δεν θα υπερβαίνει

Κεφάλαιο 3. Αστάθεια της άρθρωσης του ισχίου.

Η κατάσταση αστάθειας μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών αλλαγών που καθορίζουν τη φύση των εκδηλώσεων και τη σοβαρότητά της και, κατά συνέπεια, το σύμπλεγμα ακτινολογικών συμπτωμάτων.

Η πιο έντονη εκδήλωση αστάθειας είναι παραβίαση των ανατομικών σχέσεων. Ανάλογα με τον βαθμό της σοβαρότητάς τους ορίζονται ως εξάρθρημα, υπεξάρθρημα και αποκέντρωση της κεφαλής εντός της κοτύλης.

Η ανάλυση των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου πραγματοποιείται σύμφωνα με συμβατικές ακτινογραφίες που λαμβάνονται στην οπίσθια ή στην αξονική ή στις ιεροκοτυλιές προεξοχές. Σύμφωνα με την οπίσθια ακτινογραφία, προσδιορίζονται παραβιάσεις των αναλογιών στο μετωπιαίο επίπεδο (μετατόπιση του μηριαίου οστού προς τα έξω και προς τα πάνω), σύμφωνα με τα άλλα δύο - στο οβελιαίο και οριζόντιο (μετατόπιση πρόσθιο ή οπίσθιο και παθολογική περιστροφή του μηριαίου οστού γύρω από το κάθετος άξονας). Τα εξαρθρήματα και τα σοβαρά υπεξαρθρήματα διαγιγνώσκονται χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Η αναγνώριση μικρών υπεξαρθρώσεων, και ιδιαίτερα η αποκέντρωση, παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

Τα κριτήρια για τον κανόνα και την παθολογία των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου στα παιδιά δεν απαιτούν περίπλοκες γεωμετρικές κατασκευές, παρέχουν διαφορική διάγνωση εξαρθρώσεων, υπεξαρθρώσεων και αποκέντρωσης και σας επιτρέπουν να κάνετε προσαρμογές για σφάλματα κατά την ωοτοκία. Ως οδηγός χρησιμοποιείται η θέση του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου, που εκτείνεται στην εγγύς διεύθυνση (βλ. Κεφάλαιο 2). Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι καθεμία από τις τρεις μορφές παραβίασης των ανατομικών σχέσεων αντιστοιχεί σε μια αυστηρά καθορισμένη περιοχή, την προβολή του εγγύς άκρου αυτού του άξονα. Με αποκεντρώσεις, ο άξονας προβάλλεται στο μεσαίο μισό της οροφής της κοτύλης, με υπεξαρθρώσεις - στην πλάγια, με πλήρη εξάρθρωση, ο διαμήκης άξονας του λαιμού περνά πλάγια προς το εξωτερικό άκρο της οροφής της κοτύλης.

Η δεύτερη πιο κοινή αιτία αστάθειας του ισχίου είναι ασυμφωνία μεταξύ των χωρικών σχέσεων των συστατικών του μηριαίου και της πυέλου. Το μέγεθος των κάμψεων του αυχένα του μηριαίου δεν αντιστοιχεί στον βαθμό της προς τα κάτω κλίσης και της πρόσθιας περιστροφής της εισόδου στην κοτύλη, γεγονός που μειώνει την περιοχή στήριξης της κεφαλής του μηριαίου.

Τα χαρακτηριστικά της χωρικής θέσης του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης καθορίζονται με βάση τη σύγκριση με τους κανονιστικούς δείκτες των τιμών της γωνίας αυχένα-διάφυσης, τη γωνία πρόσθιας αναστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού , η γωνία Sharpe και η μετωπική κλίση της κοτύλης (βλ. Κεφάλαιο 2).

Η απόκλιση από τις κανονικές τιμές οποιασδήποτε από τις αναφερόμενες γωνίες, λαμβανόμενη χωριστά, αν και υποδηλώνει κάποια παραβίαση της δομής της άρθρωσης του ισχίου, αλλά δεν μπορεί ακόμη να χρησιμεύσει ως βάση για το συμπέρασμα της αστάθειας. Οι μέτρια έντονες αποκλίσεις από την κανονική θέση ενός από τα συστατικά της άρθρωσης του ισχίου μπορούν να αντισταθμιστούν από μια θετική αλλαγή στη χωρική θέση του άλλου. Έτσι, η υπερβολική αναστροφή του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού μπορεί να αντισταθμιστεί από μια μικρότερη πρόσθια περιστροφή της κοτύλης σε σχέση με τη μέση παραλλαγή του κανόνα. μια πιο κατακόρυφη θέση της εισόδου στην κοτύλη - αύξηση της έσω κλίσης του λαιμού κ.λπ.

Ένα εύλογο συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να γίνει μόνο με βάση τον προσδιορισμό των τιμών τεσσάρων λεγόμενων δεικτών σταθερότητας, οι οποίοι αντικατοπτρίζουν τον βαθμό αντιστοιχίας μεταξύ ζευγαρωμένων δεικτών των χαρακτηριστικών της χωρικής θέσης το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού και της κοτύλης:

  • γωνία κάθετης αντιστοιχίας,
  • βαθμός οστικής κάλυψης,
  • αναλογία οστικής κάλυψης,
  • γωνία οριζόντιας αντιστοιχίας. (Δείτε το Κεφάλαιο 2 για μια μέθοδο για τον προσδιορισμό αυτών των γωνιών και δεικτών.)

Η βάση για το συμπέρασμα για την αστάθεια της άρθρωσης του ισχίου είναι η ανίχνευση παθολογικής τιμής τουλάχιστον ενός από τους δείκτες που αναφέρονται.

Κατά τη μέτρηση των δεικτών σταθερότητας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η θέση της λεκάνης και του μηριαίου οστού σε σχέση με τα κατακόρυφα και οριζόντια επίπεδα του σώματος. Όταν η λεκάνη είναι λοξή, η οροφή της κοτύλης στην πλευρά όπου σημειώθηκε η κλίση «κυλάει» πάνω στην κεφαλή του μηριαίου οστού, η θέση της οροφής ως προς τον άξονα του λαιμού γίνεται πιο οριζόντια, με αποτέλεσμα το μέγεθος της γωνίας κατακόρυφης αντιστοιχίας και του βαθμού κάλυψης αποδεικνύονται μεγαλύτεροι από τις πραγματικές τους τιμές. Η οροφή της κοτύλης στην ανυψωμένη πλευρά της λεκάνης φαίνεται να απομακρύνεται από την κεφαλή του μηριαίου οστού και βρίσκεται πιο κατακόρυφα ως προς τον άξονα του λαιμού, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας και του βαθμού κάλυψης σε σύγκριση με τα αληθινά. Παρόμοιες καταστάσεις προκύπτουν κατά την προσαγωγή ή την απαγωγή ενός μέλους. Η πρώτη από αυτές τις θέσεις συνοδεύεται από μείωση της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας και του βαθμού κάλυψης του κεφαλιού σε σύγκριση με τις αληθινές, η δεύτερη - από την αύξησή τους. Παρουσία αυτών των μετατοπίσεων, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι μετρήσεις για την ποσότητα της κλίσης της πυέλου, της προσαγωγής ή της απαγωγής του ισχίου, που μετράται απευθείας στην ακτινογραφία.

Λόγω της πολυπλοκότητας της λήψης ακτινογραφιών της άρθρωσης του ισχίου στην πλάγια προβολή, το κύριο αντικείμενο της λειτουργικής έρευνας ακτίνων Χ είναι η κατάσταση της σταθερότητάς της στο μετωπιαίο επίπεδο.

Με τη μεγαλύτερη σαφήνεια, η παθολογική κινητικότητα σε αυτό το επίπεδο (αν υπάρχει) εκδηλώνεται κατά τη στατική φόρτιση και κατά την προσαγωγή του άκρου, καθώς η μετατόπιση του μηριαίου οστού στο μετωπιαίο επίπεδο είναι δυνατή μόνο προς τα πάνω και προς τα έξω. Αντίστοιχα, η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου για τον εντοπισμό της αστάθειάς της πραγματοποιείται σε τρεις λειτουργικές θέσεις (όρθια, ξαπλωμένη με τυπική τοποθέτηση και ξαπλωμένη με το μέγιστο άκρο προσαγωγό). Ωστόσο, η χρήση και των τριών αυτών διατάξεων στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητη. Με έντονη παραβίαση των αναλογιών, για τον προσδιορισμό του βαθμού μετατόπισης του μηριαίου οστού, αρκεί η παραγωγή ακτινογραφιών στην τυπική οπίσθια προβολή και στην όρθια θέση. Για την ανίχνευση της αστάθειας συνδεσμο-μυϊκής προέλευσης, η βέλτιστη δεύτερη θέση είναι η παθητική προσαγωγή άκρου, καθώς επιβάλλει τις μεγαλύτερες απαιτήσεις στη συνοχή της σταθεροποιητικής λειτουργίας της μυοσυνδετικής συσκευής.

Το σημείο ακτινογραφίας της παθολογικής κινητικότητας στην άρθρωση κατά μήκος του οριζόντιου άξονα είναι η εμφάνιση υπεξαρθρώσεων και εξαρθρώσεων, που προσδιορίζονται από τις παραπάνω κατευθύνσεις του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου.Σε μια φυσιολογικά σταθεροποιημένη άρθρωση ισχίου, η προσαγωγή συνοδεύεται από ελαφρά έντονη αποκέντρωση, ενώ η στατική φόρτιση δεν έχει καμία επίδραση στη φύση των ανατομικών σχέσεων. Η μετατόπιση του μηριαίου οστού κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα είναι δυνατή μόνο με εξάρθρωση ή σοβαρό υπεξάρθρημα. Η σοβαρότητα αυτού του τύπου παθολογικής μετατόπισης του μηριαίου οστού στα παιδιά μπορεί να χαρακτηριστεί μόνο κατά προσέγγιση - με βάση μια αλλαγή στη θέση του άνω πόλου της κεφαλής σε σχέση με τα μέρη του λαγόνιου. Η έκφραση της μετατόπισης με γραμμικούς όρους δεν είναι πρακτική, καθώς η μετατόπιση του μηριαίου οστού, για παράδειγμα, κατά 1,5 cm σε ένα παιδί 3 και 12 ετών, λόγω σημαντικής διαφοράς στο μέγεθος του μηριαίου οστού και των οστών της πυέλου, θα αντανακλά διαφορετικό βαθμό παθολογικής κινητικότητας.

Ένα λειτουργικό σημάδι ακτίνων Χ αστάθειας της άρθρωσης του ισχίου λόγω παραβίασης των σταθεροποιητικών λειτουργιών της συνδεσμικής συσκευής είναι η εμφάνιση διακριτής παραβίασης της ανατομικής σχέσης στη θέση μέγιστης παθητικής προσαγωγής του άκρου.

Ένας δείκτης της σοβαρότητας της αστάθειας κάθε είδους είναι ο βαθμός παθολογικής μετατόπισης του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού κατά μήκος των οριζόντιων ή κατακόρυφων αξόνων.

Κεφάλαιο 4

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ακτίνων Χ της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου έχει αναπτυχθεί και αναπτύσσεται από πολλούς ερευνητές. Η βιβλιογραφία περιγράφει μεγάλο αριθμό ακτινογραφικών σημείων και δεικτών που στοχεύουν τόσο στον εντοπισμό συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου όσο και στον εντοπισμό παραλλαγών της ανατομικής δομής της άρθρωσης που είναι χαρακτηριστικές αυτής της παθολογίας. Ταυτόχρονα, διαγνωστικά σχήματα που παρουσιάζονται από διάφορους συγγραφείς, υπολογισμοί των χαρακτηριστικών της χωρικής θέσης και των χωρικών αναλογιών των μηριαίων και πυελικών στοιχείων της άρθρωσης και δείκτες διαταραχής ανάπτυξης της άρθρωσης αντιγράφουν σε μεγάλο βαθμό ο ένας τον άλλον, μερικά από αυτά είναι απαραίτητο για την επίλυση μόνο εξαιρετικά εξειδικευμένων προβλημάτων. υπάρχουν και αυτά που προέρχονται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ηλικιακή δυναμική του σχηματισμού της άρθρωσης. Επιπλέον, ο ορισμός όλων των λεπτομερειών της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της δυσπλαστικής άρθρωσης δεν είναι πάντα απαραίτητος.

Η προτεινόμενη μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ βασίζεται στη γενική θέση ότι η φύση και ο όγκος της πρέπει να είναι επαρκής για τις εργασίες που πρέπει να επιλύσει ο γιατρός σε ένα ή άλλο από τα κύρια στάδια διαχείρισης ενός παιδιού με συγγενή εξάρθρωση ισχίου. Τα στάδια αυτά είναι η έγκαιρη ανίχνευση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου (ως νοσολογική μονάδα), η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, ο προσδιορισμός των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία και η επιλογή μεθόδων εφαρμογής της.

Τα πιο λεπτομερή χαρακτηριστικά ακτινογραφίας της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της άρθρωσης του ισχίου απαιτούν μια λύση στο ζήτημα της φύσης της χειρουργικής επέμβασης. Η επιλογή της μιας ή της άλλης από τις μεθόδους της καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα των ανατομικών αλλαγών στην άρθρωση, τον βαθμό βλάβης των λειτουργιών στήριξης και κινητικότητας, το βάθος της δυσπλαστικής διαδικασίας κ.λπ. Η μέθοδος του Χ -η εξέταση με ακτίνες και η ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται θα πρέπει να παρέχει τον απαραίτητο και επαρκή όγκο πληροφοριών για όλα αυτά τα ερωτήματα.

Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, οι ανατομικές αλλαγές που παρατηρούνται στο συγγενές εξάρθρημα του ισχίου χωρίζονται σε πρωτογενείς, δηλαδή, εκδηλώσεις δυσπλασίας των συστατικών της άρθρωσης του ισχίου και δευτερογενείς - που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της λειτουργίας της άρθρωσης σε παθολογικές καταστάσεις.

Οι εκδηλώσεις της δυσπλασίας του ισχίου, με τη σειρά τους, μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους κύριους τύπους: έντονες παραβιάσεις των ανατομικών σχέσεων, παραβιάσεις του χωρικού προσανατολισμού του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης, παραβιάσεις των διαδικασιών ανάπτυξης και οστεοποίηση των οστικών συστατικών του την άρθρωση, δυσπλαστικές αλλαγές στα συστατικά των μαλακών ιστών.

Οι δευτερογενείς αλλαγές περιλαμβάνουν παθολογική αναδιάρθρωση της δομής της κεφαλής του μηριαίου, παραμορφώσεις του χόνδρινου μοντέλου της, παθολογική κατάσταση του χόνδρινου άκρου και αλλαγές στον όγκο της αρθρικής κάψουλας.

Σοβαρές παραβιάσεις των ανατομικών σχέσεων διαπιστώνονται με βάση την ανάλυση των συμβατικών ακτινογραφιών. Ο εντοπισμός άλλων εκδηλώσεων της δυσπλαστικής διαδικασίας και των δευτερογενών ανατομικών αλλαγών απαιτεί τη χρήση ειδικών μεθόδων εξέτασης με ακτίνες Χ και ειδικών τεχνικών για την ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται. Τυπικές για συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, οι παραβιάσεις του χωρικού προσανατολισμού του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού είναι περισσότερο από το φυσιολογικό, η περιστροφή του προς τα εμπρός (υπερβολική αντιστροφή) και η αύξηση της γωνίας αυχένα-διάφυσης. Οι παραβιάσεις του χωρικού προσανατολισμού της κοτύλης συνίστανται σε μείωση της γωνίας κλίσης προς τα κάτω και μεγαλύτερη από την κανονική, στροφή της προς τα εμπρός.

Μια αλλαγή στη χωρική θέση των πυελικών και μηριαίων στοιχείων της άρθρωσης προκαλεί παραβίαση του κεντραρίσματος της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη και δημιουργεί μια κατάσταση αστάθειας της άρθρωσης. Η ασυμφωνία μεταξύ των τιμών της έσω κλίσης του αυχένα του μηριαίου και της γωνίας κλίσης της εισόδου στην κοτύλη σε σχέση με την οριζόντια προκαλεί αστάθεια της άρθρωσης στο μετωπιαίο επίπεδο, τη γωνία πρόσθιας αναστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίο και η μετωπιαία κλίση της κοτύλης - στην οριζόντια. Η αιτία της αστάθειας της άρθρωσης του ισχίου στο οβελιαίο επίπεδο μπορεί να είναι είτε μια πρόσθια ή οπίσθια μετατόπιση του μηριαίου οστού, είτε μια λοξή θέση της οροφής της κοτύλης σε αυτό το επίπεδο. (Δείτε κεφάλαιο 2 για μεθόδους υπολογισμού).

Οι κανονικές τιμές αυτών των τιμών είναι διαφορετικές για διαφορετικές περιόδους σχηματισμού αρθρώσεων. Κατ' αρχήν, σε παιδιά της ηλικίας που θεωρείται η πιο ευνοϊκή για χειρουργική θεραπεία (από 2 έως 5 ετών), οι χωρικές θέσεις και οι χωρικές σχέσεις των οστικών συστατικών της άρθρωσης του ισχίου στο μετωπιαίο και οριζόντιο επίπεδο μπορούν να θεωρηθούν εξασθενημένες εάν η γωνία τραχήλου-διάφυσης είναι μεγαλύτερη από 130°, αντιστροφή μεγαλύτερη από 40°, οξεία γωνία μεγαλύτερη από 50°, μετωπιαία κλίση της κοτύλης μικρότερη από 55°, γωνία κατακόρυφης αντιστοιχίας μικρότερη από 75° για ηλικία 3 ετών και μικρότερη από 80- 85º σε παιδιά άνω των 4 ετών, γωνία οριζόντιας αντιστοιχίας μικρότερη από 20°.

Η κατάσταση σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου σε αυτό το επίπεδο αξιολογείται με τρεις δείκτες: το κέντρο της κεφαλής στην κοτύλη, η γωνία οβελιαίας αντιστοιχίας και η γωνία της οροφής της κοτύλης (βλ. Κεφάλαιο 2 για τη μέθοδο προσδιορισμού αυτών γωνίες). Ο προσδιορισμός της κατάστασης σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου στο οβελιαίο επίπεδο είναι σημαντικός για την αποσαφήνιση της ανάγκης αλλαγής της θέσης ή της έκτασης της οροφής της κοτύλης στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων αυτής της μετατόπισης.

Η παραβίαση της εγχόνδριας ανάπτυξης των οστικών συστατικών της άρθρωσης σε συγγενές εξάρθρημα ισχίου μπορεί να έχει τις ακόλουθες παραλλαγές διαφορετικής σοβαρότητας:
1) αναστολή της διαδικασίας οστεοποίησης των χόνδρινων μοντέλων της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης διατηρώντας τους φυσιολογικούς ρυθμούς ανάπτυξής τους.
2) αναστολή της ανάπτυξης των χόνδρινων μοντέλων της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης σε φυσιολογικούς ρυθμούς οστεοποίησής τους.
3) παραβίαση των διεργασιών και της ανάπτυξης και οστεοποίηση των οστικών συστατικών της άρθρωσης του ισχίου.

Κατά την ανάλυση των συμβατικών ακτινογραφιών, μπορεί να ληφθεί μόνο μια γενική ιδέα της κατάστασης των διαδικασιών της εγχόνδριας ανάπτυξης των οστικών συστατικών της άρθρωσης με βάση το γεγονός της αναστολής της οστεοποίησης της κεφαλής του μηριαίου και της αύξησης των τιμών του δείκτη κοτύλης και της αναλογίας οστικής κάλυψης (βλ. τη μέθοδο προσδιορισμού τους στο Κεφάλαιο 2).

Η μονόπλευρη αναστολή της οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής καθιερώνεται με βάση τη μεταγενέστερη εμφάνιση του πυρήνα οστεοποίησης ή το μικρότερο μέγεθος του σε σύγκριση με μια υγιή άρθρωση. Με την αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση, ο ρυθμός οστεοποίησης μπορεί να εκτιμηθεί μόνο κατά προσέγγιση σε σύγκριση με τον μέσο χρόνο εμφάνισης των πυρήνων οστεοποίησης (από 6 έως 9 μήνες). Η κατά προσέγγιση εκτίμηση επιδεινώνεται περαιτέρω από το γεγονός ότι η καθυστερημένη οστεοποίηση δεν είναι μια πάθηση παθογνωμονική μόνο για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου και παρατηρείται σε μια σειρά συστηματικών παθήσεων (ραχίτιδα, σπονδυλοεπιφυσιακή δυσπλασία, μυελοδυσπλασία). Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η νόσος με ραχίτιδα μπορεί να διαπιστωθεί από χαρακτηριστικές παθολογικές αλλαγές στην ανάπτυξη των μεταεπιφυσιακών χόνδρων, τότε η σπονδυλοεπιφυσιακή δυσπλασία στην πρώιμη παιδική ηλικία, ειδικά με την ήπια βαρύτητα, δεν εκδηλώνεται με άλλα ακτινολογικά σημεία. , εκτός από μια καθυστέρηση στην εμφάνιση των πυρήνων οστεοποίησης.

Μια αύξηση του δείκτη της κοτύλης σε σύγκριση με τις φυσιολογικές παραλλαγές υποδηλώνει παραβίαση του σχηματισμού της οροφής της κοτύλης, αλλά δεν μας επιτρέπει να αποφασίσουμε αν συνίσταται στην πραγματική της λοξότητα ή μόνο σε παραβίαση της οστεοποίησης ενός φυσιολογικά αναπτυσσόμενου χόνδρινου μοντέλο.

Ο συντελεστής κάλυψης οστού αντανακλά τον βαθμό αντιστοιχίας μεταξύ των μεγεθών των οστεοποιημένων τμημάτων της μηριαίας κεφαλής και της οροφής της κοτύλης και, επομένως, την αντιστοιχία μεταξύ των ρυθμών ανάπτυξής τους. Η σκοπιμότητα εισαγωγής αυτού του δείκτη οφείλεται στο γεγονός ότι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη υπεξαρθρώσεων και ακόμη και εξαρθρώσεων στην άρθρωση του ισχίου κατά τη μεταγεννητική περίοδο είναι η βραδύτερη ανάπτυξη της οροφής της κοτύλης σε σύγκριση με την ανάπτυξη της κεφαλής ( για τη μέθοδο υπολογισμού, βλέπε Κεφάλαιο 2). Η τιμή αυτού του συντελεστή, πρώτον, δείχνει εάν ένα δεδομένο μήκος της οροφής της κοτύλης παρέχει ή όχι μια αξιόπιστη στήριξη της κεφαλής του μηριαίου οστού σε ένα δεδομένο στάδιο σχηματισμού της άρθρωσης και, δεύτερον, υποδεικνύει το συγχρονισμό ή τον μη συγχρονισμό του ποσοστά οστεοποίησης. Το μήκος της οροφής μπορεί να θεωρηθεί ανεπαρκές και ο συγχρονισμός των ρυθμών οστεοποίησης διαταράσσεται όταν η τιμή του συντελεστή οστικής κάλυψης σε παιδιά ηλικίας τριών ετών είναι μεγαλύτερη από 1,3, 4 ετών και άνω - μεγαλύτερη από 1,1. Οι τιμές του συντελεστή κάλυψης των οστών δεν επιτρέπουν την επίλυση του ζητήματος του βαθμού αντιστοιχίας μεταξύ της ανάπτυξης της μηριαίας κεφαλής και της οροφής της κοτύλης και, όπως και οι τιμές του δείκτη κοτύλης, υποδηλώνουν μόνο παραβίαση των διαδικασιών σχηματισμού ενδοχόνδριου οστού.

Οι δευτερογενείς ανατομικές αλλαγές στο συγγενές εξάρθρημα του ισχίου περιλαμβάνουν παραμόρφωση της χόνδρινης κεφαλής του μηριαίου οστού, εξάλειψη χόνδρινου ή μαλακού ιστού του εδάφους της κοτύλης και παθολογικές αλλαγές στην κάψα της άρθρωσης, οι οποίες απεικονίζονται σε αρθρογραφήματα αντίθεσης.

Τύποι δυσλειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου τυπικοί για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου είναι η κατάσταση αστάθειας και περιορισμός της απαγωγής.

Παραβίαση της κινητικής λειτουργίας της άρθρωσης με επαρκή πληρότητα ανιχνεύεται σε κλινική μελέτη. Η διάγνωση της αστάθειας και του τύπου της (εξάρθρημα, υπεξάρθρημα, παραβιάσεις των χωρικών σχέσεων των πυελικών και μηριαίων στοιχείων της άρθρωσης) παρέχεται μέσω των μεθόδων ανατομικής εξέτασης με ακτίνες Χ που περιγράφονται παραπάνω (βλ. Κεφάλαιο 2). Οι ενδείξεις για τη χρήση της άμεσης λειτουργικής εξέτασης με ακτίνες Χ προκύπτουν κυρίως όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο όγκος της παθολογικής μετατόπισης του μηριαίου οστού και όταν αποφασίζεται εάν η σταθερότητα της άρθρωσης μπορεί να εξασφαλιστεί μόνο με τη διόρθωση της χωρικής θέσης του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού.

Η μέθοδος της άμεσης ακτινογραφίας λειτουργικής μελέτης της παθολογικής μετατόπισης του μηριαίου οστού, βλέπε Κεφάλαιο 2. Για την επίλυση του δεύτερου ερωτήματος, πραγματοποιείται ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου με απαγωγή των ισχίων σε γωνία ίση με την υπερβάλλουσα τιμή του γωνία λαιμού-διάφυσης με ταυτόχρονη μέγιστη δυνατή εσωτερική περιστροφή. Στην ακτινογραφία που λαμβάνεται προσδιορίζεται η φύση του κεντραρίσματος της μηριαίας κεφαλής, το μέγεθος της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας και ο βαθμός κάλυψης της κεφαλής με την οροφή της κοτύλης. Η ομαλοποίηση των ανατομικών σχέσεων θεωρείται υπέρ της δυνατότητας να περιοριστούμε σε μία διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού. η εμμονή των παθολογικών τιμών αυτών των δεικτών υποδηλώνει την ανάγκη, επιπλέον, για πλαστική χειρουργική της οροφής της κοτύλης.

Σύμφωνα με όλα τα παραπάνω, ένα λεπτομερές ακτινολογικό χαρακτηριστικό της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της άρθρωσης του ισχίου με ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου περιλαμβάνει τα αποτελέσματα της ανάλυσης των παρακάτω δεικτών:
1) ανατομικές σχέσεις στην άρθρωση στο μετωπιαίο και το οβελιαίο επίπεδο.
2) το μέγεθος της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας.
3) το μέγεθος της πρόσθιας αναστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της μετωπιαίας κλίσης της κοτύλης και το μέγεθος της γωνίας οριζόντιας αντιστοιχίας που υπολογίζεται βάσει αυτών.
4) το μέγεθος της γωνίας οβελιαίας αντιστοιχίας.
5) τιμές των δεικτών της κοτύλης των οστών και του χόνδρου.
6) η γωνία κλίσης της οροφής στο οβελιαίο επίπεδο.
7) τιμές του συντελεστή κάλυψης των οστών και του χόνδρου.
8) η θέση και η σοβαρότητα του χόνδρινου άκρου της κοτύλης.
9) η παρουσία ή η απουσία χόνδρινου ή μαλακού ιστού εξάλειψης του πυθμένα της κοτύλης.
10) το σχήμα και το μέγεθος του οστεοποιημένου τμήματος της κεφαλής του μηριαίου και του χόνδρινου μοντέλου του.

Η γωνία λαιμού-διάφυσης και η γωνία Sharpe δεν περιλαμβάνονται στο διάγραμμα, καθώς ο προσδιορισμός των τιμών τους περιλαμβάνεται στη μέθοδο υπολογισμού της πραγματικής γωνίας πρόσθιας αναστροφής και μετωπιαίας κλίσης. Η ανάγκη ανάλυσης τόσο μεγάλου αριθμού δεικτών προκαλείται από την ποικιλία των παραλλαγών της παραβίασης της ανατομικής δομής και της ανάπτυξης της άρθρωσης, που παρατηρείται σε συγγενή εξάρθρωση ισχίου. Έτσι, η δυσπλασία του ισχίου μπορεί να εκδηλωθεί κυρίως με παραβιάσεις του χωρικού προσανατολισμού και των αναλογιών του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης με σημαντικές παραβιάσεις του εγχόνδριου σχηματισμού. μια έντονη παραβίαση της ανάπτυξης και της ανάπτυξης (κυρίως της κοτύλης) χωρίς σημαντικές παραβιάσεις των χωρικών σχέσεων, καθώς και ένας συνδυασμός αυτών των παθολογικών καταστάσεων. Οι παραβιάσεις των χωρικών σχέσεων, με τη σειρά τους, μπορούν να αναπτυχθούν μόνο σε οποιοδήποτε επίπεδο (μετωπιαίο, οβελιαίο ή οριζόντιο), σε δύο επίπεδα σε διάφορους συνδυασμούς και στα τρία επίπεδα, και η αιτία αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι μόνο μία απόκλιση από την κανονική θέση είτε από τα οστικά στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου είτε και τα δύο. Με τον ίδιο τρόπο, οι τύποι παραβιάσεων του σχηματισμού ενδοχόνδριων οστών μπορεί να ποικίλλουν. Μια αποτελεσματική χειρουργική διόρθωση μιας παραβίασης της δομής ενός δυσπλαστικού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν ληφθούν υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της ανατομικής και λειτουργικής του κατάστασης.

Η μέθοδος της διάγνωσης με ακτίνες Χ του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:
1) αορατότητα σε συμβατικές ακτινογραφίες της κεφαλής του μηριαίου και του μεγαλύτερου μέρους της οροφής της κοτύλης,
2) οι περιορισμένες ενδείξεις για τη χρήση ειδικών μεθόδων εξέτασης με ακτίνες Χ λόγω της ανάγκης ελαχιστοποίησης της έκθεσης σε ακτινοβολία, καθώς και το γεγονός ότι
3) κατά τον προσδιορισμό της έντασης και της διάρκειας της λειτουργικής συντηρητικής θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη μόνο η σοβαρότητα της παραβίασης των αναλογιών στην άρθρωση.

Το μέσο λήψης πληροφοριών είναι η συμβατική ακτινογραφία στην οπίσθια προβολή με αυστηρά μέση θέση των κάτω άκρων. Η ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται στον εντοπισμό παραβιάσεων των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου και στον χαρακτηρισμό τους ως προς τη σοβαρότητα. Ο απλούστερος και ταυτόχρονα πλήρως ανταποκρινόμενος σε αυτόν τον δείκτη εργασίας είναι το επίπεδο τομής του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου με την οροφή της κοτύλης (βλ. Κεφάλαιο 2).

Λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της ερμηνείας των δεδομένων της συμβατικής ακτινογραφίας σε αυτή την ηλικία και τη συγκριτική συχνότητα εμφάνισης διαφόρων εκδηλώσεων δυσπλασίας ισχίου, προσδιορίζεται πρώτα από όλα η τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας. Ορόσημα για την κατασκευή του είναι ο διαμήκης άξονας του λαιμού (ή κάθετος στην άνω επιφάνεια της μετάφυσης), το πλάγιο άκρο της οροφής της κοτύλης και ο κάτω πόλος της «δακρύρροιας» είναι ευδιάκριτα στην ακτινογραφία. Οι δείκτες των φυσιολογικών τιμών αυτής της γωνίας στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι πολύ λιγότεροι από ό,τι στους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά. Αυτή η περίσταση συνδέεται, πρώτον, με τη χαμηλή οστεοποίηση της οροφής της κοτύλης τόσο στην κατακόρυφη όσο και στην οριζόντια κατεύθυνση, με αποτέλεσμα η εφαπτομένη στα άκρα της κοτύλης, που τραβιέται κατά μήκος των οστικών ορόσημων, να βρίσκεται πιο κατακόρυφα. καθώς και η παρουσία της λεγόμενης φυσιολογικής αστάθειας - αδυναμίας επίτευξης του φυσιολογικού προσανατολισμού του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης, που εξακολουθεί να είναι χαρακτηριστικό της σχηματισμένης άρθρωσης. Ο βαθμός φυσιολογικής αστάθειας, καθώς και ο ρυθμός οστεοποίησης των μοντέλων χόνδρου, υπόκεινται σε σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις και επομένως, κατά τη διάκριση μεταξύ του κανόνα και των παθολογικών αλλαγών, χρησιμοποιούνται μόνο τα κατώτερα όρια του κανόνα. Για τη γωνία κάθετης αντιστοιχίας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών, το κατώτερο όριο του κανόνα είναι 60 °. Η τιμή του δείκτη της κοτύλης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετος δείκτης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, λόγω μεμονωμένων παραλλαγών του κανόνα, η αύξηση των τιμών αυτού του δείκτη αποτελεί αξιόπιστη απόδειξη δυσπλασίας μόνο με έντονη απόκλιση από τις κανονικές τιμές ή σε συνδυασμό με άλλες αλλαγές.

Μια αλλαγή στην κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου ή οι παθολογικές τιμές της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας αποτελούν δείκτες δυσπλασίας του ισχίου μόνο εάν η ακτινογραφία έγινε με αυστηρά μέση θέση των ισχίων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις σφάλματος κατά την ωοτοκία, είναι απαραίτητο να γίνει διόρθωση για απαγωγή ή προσαγωγή του άκρου (βλ. Κεφάλαιο 2).

Η ανίχνευση παθολογικών τιμών της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας αποτελεί επαρκή βάση για το συμπέρασμα για την παρουσία δυσπλασίας του ισχίου και την ολοκλήρωση της ανάλυσης των ακτινολογικών δεδομένων. Εάν η τιμή της γωνίας της κάθετης αντιστοιχίας δεν υπερβαίνει το κατώτερο όριο του κανόνα ηλικίας, τότε η παρουσία ή η απουσία σημείων παραβίασης των διαδικασιών οστεοποίησης της οροφής της κοτύλης προσδιορίζεται με βάση τον συντελεστή οστού κάλυψη. Το μήκος της προεξοχής του οστέινου τμήματος της στέγης καθορίζεται με τη μέθοδο που ήδη περιγράψαμε (βλ. Κεφάλαιο 2). Οι διαστάσεις της χόνδρινης κεφαλής μπορούν να προσδιοριστούν με βάση τους ακόλουθους υπολογισμούς. Η ανάγκη υπολογισμού του συντελεστή οστικής κάλυψης, όπως έχει ήδη σημειωθεί, προκύπτει στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής μόνο ελλείψει σημείων παραβίασης των ανατομικών σχέσεων. Αυτό σημαίνει ότι η μηριαία κεφαλή δεν βρίσκεται μόνο εντός της κοτύλης, αλλά είναι επίσης σχετικά καλά κεντραρισμένη μέσα σε αυτήν. Δεδομένου ότι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της χόνδρινης κεφαλής, η οποία βρίσκεται υπό κανονικό φορτίο, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται, οι διαστάσεις της αντιστοιχούν στις διαστάσεις της εισόδου στην κοτύλη, μείον το πάχος των αρθρικών χόνδρων της τελευταίας. Το διαμήκη μέγεθος της κεφαλής είναι ίσο με το μήκος της εφαπτομένης στην είσοδο της κοτύλης, μείον 4 mm (το συνολικό πάχος του αρθρικού χόνδρου της κοιλότητας) (σύμφωνα με τον V.E. Kalenov). Η υπέρβαση των φυσιολογικών για αυτήν την ηλικία τιμών του συντελεστή οστικής κάλυψης υποδηλώνουν δυσπλασία της κοτύλης.
Καθορίζεται από το σύμπτωμα του Ombredan (η).
Έτσι, η διάγνωση με ακτίνες Χ της δυσπλασίας ισχίου στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής παρέχεται με τον προσδιορισμό της φύσης του κεντραρίσματος της κεφαλής στην κοτύλη και των τιμών της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας και του συντελεστή οστικής κάλυψης. καθώς και το σύμπτωμα Ombredan.

Η γωνία πρόσθιας αναστροφής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού δεν υπόκειται σε προσδιορισμό σε αυτή την ηλικία λόγω ατελούς οστεοποίησης του αυχένα και δυσκολίας ακτινογραφίας στην αξονική προβολή, με την τήρηση αυστηρά σωστής ωοτοκίας. Επομένως, ούτε η οριζόντια γωνία αντιστοιχίας μπορεί να προσδιοριστεί.

Το καθήκον της εξέτασης με ακτίνες Χ όσον αφορά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας είναι ο προσδιορισμός του βαθμού ομαλοποίησης των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση και ο προσδιορισμός της παρουσίας ή απουσίας υπολειπόμενης αστάθειας. Η λύση της τελευταίας ερώτησης στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες λόγω της μεταβλητότητας του ρυθμού μεταγεννητικού σχηματισμού της άρθρωσης και της προσέγγισης, ως αποτέλεσμα, των μέσων στατιστικών κανόνων γωνιακών και γραμμικών τιμών που χαρακτηρίζει τα δομικά χαρακτηριστικά της άρθρωσης. Η μέθοδος που αναπτύχθηκε από εμάς για τον προσδιορισμό του ατομικού ηλικιακού κανόνα βασίζεται στο ακόλουθο φυσιολογικό πρότυπο. Είχε προηγουμένως σημειωθεί ότι η φυσιολογική αστάθεια της άρθρωσης εκδηλώνεται με χαμηλότερους δείκτες από ό,τι στους ενήλικες, δείκτες του κανόνα των δεικτών σταθερότητας. Αυτή η διαφορά χαρακτηρίζεται από εμάς με τον όρο "φυσιολογικό έλλειμμα". Κατόπιν αυτού, καθίσταται δυνατός ο υπολογισμός της τιμής οποιουδήποτε οφειλόμενου δείκτη για ένα δεδομένο παιδί (δείτε τη μέθοδο υπολογισμού στο Κεφάλαιο 2).

Με τη δυσπλασία του ισχίου, η ανεπάρκεια δεν είναι πλέον φυσιολογική, αλλά παθολογική, γεγονός που αποκλείει τη δυνατότητα υπολογισμού ενός ατομικού κανόνα ηλικίας. Η πιο αξιόπιστη ιδέα για την κατάσταση της κοινής σταθερότητας σε αυτή την περίπτωση δίνεται από την αξιολόγηση του ποσοστού κάλυψης του ελλείμματος. Σύμφωνα με μελέτες, η κάλυψη των παθολογικών ελλειμμάτων υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας μπορεί να συμβεί όπως και η φυσιολογική, με ταχύτερους και πιο αργούς ρυθμούς. Η δεύτερη από αυτές τις επιλογές μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη επιτυχίας της θεραπείας. Η ερμηνεία της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην πρώτη παραλλαγή εξαρτάται από την αρχική σοβαρότητα της παθολογικής ανεπάρκειας. Λιγότερο από ½ κάλυψη της παθολογικής ανεπάρκειας μέχρι την ηλικία του ενός έτους είναι ένας αναμφισβήτητος δείκτης υπολειπόμενης αστάθειας.

Δείτε το Κεφάλαιο 2 για τη μεθοδολογία εκτίμησης του ποσοστού κάλυψης των παθολογικών ελλειμμάτων και την ερμηνεία της.

Βιβλιογραφία:
1. Συντηρητική θεραπεία παιδιών με συγγενή εξάρθρωση ισχίου / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. 34-37.
2. Παραμόρφωση Varus του μηριαίου αυχένα σε παιδιά / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Δελτίο τραυματολογίας και ορθοπεδικής. 33-36.
3. Η εμπειρία μας στη θεραπεία του συγγενούς εξαρθρήματος ισχίου σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Συγγενές εξάρθρημα ισχίου / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - Μ.: Ιατρική, 1972. - 159 σελ.: αρ.
5. Korolyuk I.P. Ακτινογραφία ανατομικός άτλαντας του σκελετού (κανόνας, παραλλαγές, λάθη, ερμηνεία). - Μ.: VIDAR - 1996, 192 σελ.
6. Reinberg S.A. Ακτινογραφία παθήσεων των οστών και των αρθρώσεων. - Μ.: Ιατρική, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Φυσιολογική ανατομία ακτίνων Χ του οστεοαρθρικού συστήματος σε παιδιά. - L .: Medicine, 1990. - 224 p.: ill.
8. Sadofeva V.I. Ακτινογραφία λειτουργική διάγνωση παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος στα παιδιά. - L.: Medicine, 1986. - 240 σελ.: ill.
9. Τραυματολογία και ορθοπεδική: Σε 3 τόμους / Εκδ. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Ιατρική, 1997.
10. Filatov S.V. Έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των πιο κοινών διαταραχών του ισχίου σε παιδιά και εφήβους. - Αγία Πετρούπολη, SPbMAPO, 1998. - 28 σελ.
11. Krasnov A. F. ORTHOPEDICS: Ένα εγχειρίδιο για μεταπτυχιακούς γιατρούς και τελειόφοιτους φοιτητές / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Σαμαρά: Σαμάρ. Press House, 1998. -480 σελ.

Η παθολογία των αρθρώσεων του ισχίου κατέχει σημαντική θέση μεταξύ των συγγενών ανωμαλιών του σκελετικού συστήματος. Από 2 έως 4% των παιδιών γεννιούνται με υπανάπτυξη των στοιχείων των οστών και των χόνδρων, η οποία ονομάζεται δυσπλασία. Και αν οι αλλαγές στην άρθρωση του ισχίου δεν εντοπιστούν εγκαίρως, τότε καθώς μεγαλώνουν, υπάρχουν προβλήματα με το περπάτημα και άλλες εκδηλώσεις που παρεμβαίνουν στην κανονική ζωή.

Τα διαγνωστικά μέτρα για τον εντοπισμό δομικών ανωμαλιών στην άρθρωση του ισχίου παρουσιάζονται από απεικονιστικές μελέτες. Και δεδομένου του υψηλού επιπολασμού και της διαθεσιμότητας, το πρώτο από αυτά γίνεται ακτινογραφία. Αυτή η μέθοδος έχει ήδη καθιερωθεί σταθερά στην ιατρική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης της οστεοαρθρικής παθολογίας στην παιδική ηλικία.

Γενικές πληροφορίες

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα. Σχηματίζεται από την κεφαλή του μηριαίου οστού και την κοτύλη (κοτυλιαία) κοιλότητα του πυελικού οστού. Ένα χόνδρο χείλος συνδέεται κατά μήκος της άκρης του τελευταίου, το οποίο αυξάνει την περιοχή επαφής των αρθρικών επιφανειών. Χάρη στο σφαιρικό σχήμα, οι κινήσεις σε όλους τους άξονες είναι διαθέσιμες για την άρθρωση του ισχίου:

  • Κάμψη και επέκταση.
  • Προσαγωγή και απαγωγή.
  • Εξωτερική και εσωτερική περιστροφή.

Η άρθρωση περιβάλλεται άφθονα από συνδέσμους και μυϊκούς τένοντες, οι οποίοι μαζί με τη δική της κάψα την ενισχύουν και τη σταθεροποιούν προστατεύοντάς την από υπερβολική κινητικότητα. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο με τη σωστή ανάπτυξη όλων των δομικών στοιχείων.

Στα μικρά παιδιά, ακόμη και στον κανόνα, η άρθρωση του ισχίου δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένη, δηλ. υπάρχει εμβιομηχανική ανωριμότητα. Αυτό επιβεβαιώνεται από την επιπέδωση και πιο κατακόρυφη θέση της κοτύλης, την υπερβολική ελαστικότητα της συνδεσμικής συσκευής. Και με τη δυσπλασία, αυτά τα φαινόμενα εξελίσσονται σε δομικές διαταραχές που εμποδίζουν τη φυσιολογική σωματική ανάπτυξη του παιδιού.

Μετά τη γέννηση, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν εγκαίρως οι δομικές ανωμαλίες στην άρθρωση του ισχίου, γιατί από αυτό εξαρτάται η περαιτέρω ανάπτυξη του μωρού.

Η ουσία της τεχνικής

Η μελέτη βασίζεται στην ικανότητα των ιστών του σώματος να απορροφούν τις ακτίνες Χ σε διάφορους βαθμούς. Οι σκληροί ιστοί, που περιλαμβάνουν τα οστά, τα απορροφούν σε μεγαλύτερο βαθμό, ενώ οι μαλακοί ιστοί, αντίθετα, τα περνούν καλύτερα. Η εικόνα λαμβάνεται με προβολή σε ειδικό φιλμ, το οποίο «φωτίζεται» τοπικά ανάλογα με την ισχύ της ροής ακτινοβολίας. Υπάρχουν επίσης ψηφιακές συσκευές στις οποίες η εγγραφή γίνεται σε φωτοευαίσθητη μήτρα και το αποτέλεσμα διαμορφώνεται σε ηλεκτρονική αναπαράσταση. Αλλά η εικόνα, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εκτυπωθεί σε χαρτί.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Μια ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα - από μια περιφερειακή κλινική έως ένα μεγάλο διαπεριφερειακό κέντρο. Η ευρεία χρήση της μεθόδου οφείλεται στα σαφή πλεονεκτήματά της:

  • Διαθεσιμότητα.
  • Ευκολία υλοποίησης.
  • Καλή απεικόνιση των δομών των οστών.
  • Χαμηλό κόστος.

Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η ακτινογραφία έχει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα που την καθιστούν όχι την καλύτερη μελέτη που υπάρχει αυτή τη στιγμή. Τα μειονεκτήματα της διαδικασίας περιλαμβάνουν:

  • Φορτίο ακτινοβολίας στο σώμα.
  • Αδυναμία εκτίμησης της λειτουργίας της άρθρωσης (στατική εικόνα).
  • Χαμηλότερο περιεχόμενο πληροφοριών σε σύγκριση με την τομογραφία.
  • Δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης των μαλακών ιστών (χωρίς αντίθεση).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πλεονεκτήματα υπερτερούν των μειονεκτημάτων. Ακόμη και η πιθανή βλάβη των ακτίνων Χ είναι πολύ υπερβολική. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι ένας πρόσθετος κίνδυνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε δόσεις που υπερβαίνουν τα 50 mSv ετησίως. Και κατά την εξέταση της άρθρωσης του ισχίου, το φορτίο ακτινοβολίας στο σώμα κυμαίνεται από 0,5–1 mSv. Στις σύγχρονες ψηφιακές συσκευές, απαιτείται ακόμη χαμηλότερη ισχύς ακτινοβολίας, η οποία είναι πρακτικά συγκρίσιμη με τον κανόνα της ακτινοβολίας υποβάθρου.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, οι γονείς δεν πρέπει να ανησυχούν για πιθανή έκθεση σε ακτινοβολία κατά την εκτέλεση ακτινογραφίας της άρθρωσης του ισχίου σε ένα βρέφος. Σε αποδεκτές δόσεις, η μελέτη είναι πρακτικά ακίνδυνη, αλλά η καθυστερημένη διάγνωση της δυσπλασίας έχει πολύ πιο σοβαρές συνέπειες.

Παρά ορισμένα μειονεκτήματα, η ακτινογραφία στα παιδιά θεωρείται σε πολλές περιπτώσεις η μέθοδος εκλογής.

Μεθοδολογία

Η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου ενδείκνυται για υποψία δυσπλασίας σε παιδιά μετά την ηλικία των 3 μηνών. Πριν από τη μελέτη, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία - είναι σημαντικό μόνο να αφαιρέσετε όλα τα μεταλλικά αντικείμενα από το σώμα ή τα ρούχα του παιδιού. Μια σημαντική προϋπόθεση για να αποκτήσετε ένα ενημερωτικό αποτέλεσμα: το μωρό πρέπει να είναι σε θέση με ίσια πόδια. Για να επιτευχθεί αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά στοιχεία στερέωσης που αποκλείουν το λανθασμένο στυλ και τις εξωτερικές κινήσεις. Η ίδια η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 5-7 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, οι γονείς θα πρέπει να βρίσκονται έξω από την αίθουσα ακτίνων Χ για να μην δεχτούν περιττή έκθεση σε ακτινοβολία.

Αποτελέσματα

Οι εικόνες που προκύπτουν πρέπει να αξιολογηθούν από ακτινολόγο με την παροχή κατάλληλου συμπεράσματος. Οι βοηθητικές γραμμές επιτρέπουν τη σωστή ερμηνεία της εικόνας και τη διάγνωση της δυσπλασίας του ισχίου:

  • Διάμεσος - μέσω του κέντρου του ιερού οστού.
  • Hilgenreiner - μέσω των κάτω άκρων του ilium.
  • Shenton - μέσω της άκρης του αποφρακτικού τρήματος, συνεχίζοντας στην εσωτερική επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής (τοξοειδές).
  • Perkina - μέσω των εξωτερικών άνω άκρων της κοιλότητας.

Εάν η γραμμή Hilgenreiner διασχίζεται από μια εφαπτομένη που τραβιέται κατά μήκος της οροφής της γληνοειδής κοιλότητας, τότε σχηματίζεται μια γωνία ή δείκτης κοτύλης. Είναι πολύ σημαντικό για τον εντοπισμό των δυσπλαστικών διαταραχών και τον προσδιορισμό του βαθμού τους. Η τιμή αυτής της γωνίας εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού:

  • Νεογέννητο: 25-30 βαθμοί.
  • 4-6 μήνες: 21-26 βαθμοί.
  • 7-9 μήνες: 20-25 βαθμοί.
  • 1 έτος: 18-22 βαθμοί.
  • 2 ετών: 17-21 βαθμοί.
  • 3-4 ετών: 15-18 βαθμοί.

Έτσι, μέχρι την ηλικία των 5 ετών, η γωνία της κοτύλης πρέπει κανονικά να είναι μικρότερη από 15 μοίρες και στα παιδιά στην ηλικία των 14 ετών φτάνει τις 10 μοίρες. Εκτός από την κατάσταση της κοτύλης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το εγγύς (άνω) μηριαίο οστό. Στα υγιή παιδιά, το κεφάλι είναι κεντραρισμένο σε σχέση με την επιφάνεια της κοτύλης. Αυτό σημαίνει ότι η γωνία που σχηματίζεται από τον λαιμό του μηριαίου οστού και τη γραμμή που διασχίζεται από τα άκρα της κοιλότητας είναι ευθεία. Και το σχήμα του εγγύς μηριαίου οστού σχετίζεται στενά με αυτό. Φυσιολογικά, η γωνία τραχήλου-διάφυσης πρέπει να είναι 126–135 μοίρες. Αυτό υποδηλώνει τη σωστή τοποθέτηση του κάτω άκρου. Οι ακτινολόγοι αξιολογούν επίσης άλλες γωνίες:

  • Κατακόρυφη απόκλιση (31–35 μοίρες).
  • Κάθετη εφαρμογή (70-90 μοίρες).
  • Antetorsia (20-30 μοίρες).
  • Viberga (πάνω από 20 μοίρες).

Εκτός από τους παρουσιαζόμενους δείκτες, λαμβάνονται υπόψη οι τιμές της κατακόρυφης και εξωτερικής μετατόπισης της αρθρικής κεφαλής. Εάν δεν υπάρχουν αποκλίσεις στη σχετική θέση των δομών της ζώνης του ισχίου στην εικόνα και υπάρχει μόνο μια ελαφρά λοξότητα της κοτύλης και καθυστέρηση στο σχηματισμό πυρήνων οστεοποίησης, τότε μιλούν για αρχική δυσπλασία. Το επόμενο στάδιο της παθολογίας - υπεξάρθρημα - συνοδεύεται από μερική μετατόπιση της κεφαλής, αύξηση των γωνιών της κοτύλης, του αυχένα-διαφυσίου. Και το εξάρθρημα υποδηλώνεται από τον πλήρη διαχωρισμό των αρθρικών επιφανειών με τη μετατόπιση των αξόνων του άκρου.

Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας των αρθρώσεων του ισχίου στα παιδιά θα πρέπει να αξιολογούνται από έμπειρο ειδικό, ο οποίος θα αποκλείσει τόσο την υπο- όσο και την υπερδιάγνωση της δυσπλασίας.

Εναλλακτικές Μέθοδοι Έρευνας

Οι μέθοδοι επιλογής στη διάγνωση της δυσπλασίας του ισχίου περιλαμβάνουν το υπερηχογράφημα. Το πλεονέκτημά του είναι ότι τα ακουστικά κύματα δεν δίνουν έκθεση σε ακτινοβολία και καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του ιστού χόνδρου, ο οποίος σε νεαρή ηλικία δεν είχε ακόμη χρόνο να αντικατασταθεί πλήρως από οστό. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για υποψία δυσπλασίας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών, καθώς και για όλους όσους έχουν αντενδείξεις για τη διενέργεια ακτινογραφίας.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η εικόνα εμφανίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να λαμβάνεται μια κατακόρυφη τομή στο κέντρο της άρθρωσης. Ο γιατρός καθορίζει το σχήμα και τη θέση της άκρης της κοτύλης, την κατάσταση του χόνδρου και πόσο καλά καλύπτει την κεφαλή του μηριαίου. Αξιολογούνται οι γωνίες άλφα και βήτα (η κλίση του οστού και του χόνδρου της κοτύλης, αντίστοιχα).

Αν μιλάμε για αξονική τομογραφία, τότε τα παιδιά δεν την κάνουν λόγω της υψηλής έκθεσης στην ακτινοβολία. Αλλά η μαγνητική τομογραφία είναι δυνατή επειδή πραγματοποιείται χωρίς ιονίζουσα ακτινοβολία. Σε αυτή την περίπτωση, η ακρίβεια του αποτελέσματος είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι με τις μεθόδους ακτινογραφίας ή υπερήχων.

Έτσι, η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση διαφόρων παθολογιών και, πρώτα απ 'όλα, της συγγενούς δυσπλασίας. Έχει επαρκή ακρίβεια και πληροφοριακό περιεχόμενο, αλλά, δυστυχώς, δεν είναι χωρίς ελλείψεις. Ωστόσο, τα τελευταία δεν είναι τόσο σοβαρά ώστε να γίνουν εμπόδιο στη διάγνωση, γιατί η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι ήδη η μισή επιτυχία.

Η άρθρωση του ισχίου και οι παθολογίες της

Η άρθρωση του ισχίου είναι η ένωση του πυελικού οστού, στην εσοχή του οποίου εισέρχεται το μηριαίο οστό με το κεφάλι του. Η εμβάθυνση της άρθρωσης είναι μια ημισφαιρική κοιλότητα, που ονομάζεται κοτύλη.

Η δομή της άρθρωσης

Η ανατομία της άρθρωσης του ισχίου είναι αρκετά περίπλοκη, αλλά παρέχει επίσης αρκετά ευρείες ευκαιρίες για κίνηση. Η άκρη της εμβάθυνσης του πυελικού οστού σχηματίζεται από ινώδη χόνδρινο ιστό, γι' αυτό και η κοιλότητα αποκτά μέγιστο βάθος. Το συνολικό βάθος της κοιλότητας είναι περισσότερο από ένα ημισφαίριο λόγω αυτού του χείλους.

Το εσωτερικό της υποδοχής είναι επενδεδυμένο με υαλουρονικό χόνδρο όπου η υποδοχή είναι κοντά στον χόνδρο που καλύπτει την κεφαλή του μηριαίου. Η υπόλοιπη επιφάνεια μέσα στην κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με χαλαρό συνδετικό ιστό που καλύπτει το κάτω μέρος στην περιοχή του ανοίγματος της κοιλότητας και την κεντρική κοιλότητα στην κοιλότητα. Στην επιφάνεια του συνδετικού ιστού υπάρχει μια αρθρική μεμβράνη.

Ένα χείλος από ίνες χόνδρου κατά μήκος των άκρων της κοιλότητας, που ονομάζεται αρθρικό χείλος, εφαρμόζει σφιχτά στην κεφαλή του μηριαίου οστού και συγκρατεί αυτό το οστό. Σε αυτή την περίπτωση, το χείλος συνεχίζει με έναν εγκάρσιο σύνδεσμο. Κάτω από αυτόν τον σύνδεσμο υπάρχει ένας χώρος γεμάτος με χαλαρό συνδετικό ιστό. Από το πάχος περνούν αγγεία και νευρικές απολήξεις, οι οποίες κατευθύνονται στην κεφαλή του μηριαίου οστού και περνούν στο ίδιο το κεφάλι μέσω των ινών του συνδέσμου.

Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη στη λεκάνη πίσω από το χείλος. Η κάψουλα είναι πολύ ανθεκτική. Μπορεί να επηρεαστεί μηχανικά μόνο όταν ασκηθεί μεγάλη δύναμη. Ο μηριαίος αυχένας, ως επί το πλείστον, εισέρχεται στην αρθρική κάψα και στερεώνεται σε αυτήν.

Ο λαγονοψοϊκός μυς συνδέεται με την κάψουλα μπροστά. Σε αυτή την περιοχή, το πάχος της κάψουλας είναι ελάχιστο, επομένως το 10-12% των ατόμων σε αυτήν την περιοχή μπορεί να σχηματίσουν μια σακούλα γεμάτη με αρθρικό υγρό.

Αρθρικοί σύνδεσμοι

Η δομή της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει επίσης ένα σύστημα συνδέσμων. Ο σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής βρίσκεται μέσα στην άρθρωση. Ο ιστός που σχηματίζει τον σύνδεσμο καλύπτεται με αρθρικό υμένα. Οι ίνες του συνδέσμου περιέχουν τα αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος και πηγαίνουν στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Μια κοιλότητα (μικρός βόθρος) στο κεντρικό τμήμα μέσα στη γληνοειδή κοιλότητα είναι η περιοχή όπου αρχίζει ο σύνδεσμος. Καταλήγει στον βόθρο της μηριαίας κεφαλής. Ο σύνδεσμος τεντώνεται εύκολα ακόμα κι αν η μηριαία κεφαλή προεξέχει από την κοτύλη. Επομένως, ο σύνδεσμος, αν και παίζει συγκεκριμένο ρόλο στη μηχανική της κίνησης της άρθρωσης, η σημασία του είναι μικρή.

Ο ισχυρότερος σύνδεσμος σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα ανήκει στην άρθρωση του ισχίου. Αυτός είναι ο λαγονο-μηριαίος σύνδεσμος. Το πάχος του είναι 0,8-10 mm. Ο σύνδεσμος ξεκινά από το πρόσθιο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης της λαγόνιας πτέρυγας και καταλήγει στη μεσοτροχαντήρια γραμμή του μηριαίου οστού, ανεμίζοντας προς τα έξω. Χάρη σε αυτόν τον σύνδεσμο, ο μηρός δεν λυγίζει προς τα μέσα.

Χάρη στους ισχυρούς μύες και τους δυνατούς συνδέσμους στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του ισχίου, εξασφαλίζεται η κατακόρυφη θέση του ανθρώπινου σώματος. Μόνο αυτά τα μέρη της άρθρωσης εξασφαλίζουν την κατακόρυφη θέση των μηριαίων οστών του κορμού και της λεκάνης που ισορροπούν στα κεφάλια. Η αναστολή της επέκτασης παρέχεται από έναν ανεπτυγμένο λαγονομηριαίο σύνδεσμο. Η κίνηση προς την κατεύθυνση της επέκτασης μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά 7-13 μοίρες το πολύ.

Ο ισχιακός-μηριαίος σύνδεσμος είναι πολύ λιγότερο ανεπτυγμένος. Διατρέχει το πίσω μέρος της άρθρωσης. Η αρχή του είναι η περιοχή του ισχίου που εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης. Η κατεύθυνση των ινών του συνδέσμου είναι προς τα έξω και προς τα πάνω. Ο σύνδεσμος τέμνεται με την οπίσθια επιφάνεια του αυχένα του μηριαίου. Εν μέρει, οι ίνες που σχηματίζουν τον σύνδεσμο υφαίνονται στον αρθρικό σάκο. Ο υπόλοιπος σύνδεσμος καταλήγει στο οπίσθιο χείλος του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Χάρη στον σύνδεσμο, η κίνηση του ισχίου προς τα μέσα αναστέλλεται.

Από το ηβικό οστό, ο σύνδεσμος τρέχει προς τα έξω και προς τα πίσω. Οι ίνες συνδέονται με τον κατώτερο τροχαντήρα του μηριαίου οστού και υφαίνονται εν μέρει στην άρθρωση. Εάν η άρθρωση του ισχίου βρίσκεται σε εκτεταμένη θέση, τότε είναι αυτός ο σύνδεσμος που αναστέλλει την απαγωγή του ισχίου.

Οι συνδετικές ίνες κολλαγόνου, που ονομάζονται κυκλική ζώνη, διέρχονται από το πάχος της αρθρικής κάψας. Αυτές οι ίνες συνδέονται στο μέσο του αυχένα του μηριαίου.

Φυσιολογία της άρθρωσης

Η ικανότητα μιας άρθρωσης να κινείται καθορίζεται από τον τύπο της. Η άρθρωση του ισχίου ανήκει στην ομάδα των αρθρώσεων της καρυδιάς. Αυτός ο τύπος άρθρωσης είναι πολυαξονικός, επομένως η κίνηση σε αυτόν μπορεί να έχει διάφορες κατευθύνσεις.

Γύρω από τον μετωπικό άξονα, μπορεί να γίνει μια κίνηση με μέγιστο εύρος. Ο μετωπιαίος άξονας διέρχεται από την κεφαλή του μηριαίου οστού. Η ταλάντευση μπορεί να είναι 122 μοίρες εάν η άρθρωση του γόνατος είναι λυγισμένη. Η περαιτέρω κίνηση αναστέλλεται από το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Η επέκταση της άρθρωσης του ισχίου είναι δυνατή όχι περισσότερο από 7-13 μοίρες από την κατακόρυφη γραμμή. Περαιτέρω κίνηση προς αυτή την κατεύθυνση περιορίζεται από τέντωμα του λαγόνιου-μηριαίου συνδέσμου. Εάν το ισχίο κάνει μια περαιτέρω κίνηση προς τα πίσω, τότε αυτό παρέχεται από την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή.

Η κίνηση γύρω από τον οβελιαίο άξονα παρέχει απαγωγή και προσαγωγή ισχίου. Γίνεται κίνηση 45 μοιρών. Επιπλέον, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας στηρίζεται στο φτερό του ιλίου, το οποίο εμποδίζει την κίνηση σε μεγαλύτερο όγκο. Είναι δυνατή η απαγωγή του ισχίου κατά 100 μοίρες σε λυγισμένη θέση, αφού σε αυτή την περίπτωση ο μείζονας τροχαντήρας γυρίζει πίσω. Γύρω από τον κάθετο άξονα, ο μηρός μπορεί να κινηθεί 40-50 μοίρες. Για να κάνετε μια κυκλική κίνηση με το πόδι, είναι απαραίτητο να κάνετε κίνηση γύρω από τρεις άξονες ταυτόχρονα.

Η άρθρωση του ισχίου παρέχει κίνηση στη λεκάνη, όχι μόνο στο ισχίο. Δηλαδή οι κινήσεις του σώματος σε σχέση με τους γοφούς γίνονται στην άρθρωση του ισχίου. Με διάφορες ενέργειες γίνονται τέτοιες κινήσεις. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο περπατά, τότε σε ορισμένες στιγμές το ένα πόδι στέκεται και χρησιμεύει ως πόδι στήριξης και αυτή τη στιγμή η λεκάνη κινείται σε σχέση με τον μηρό του ποδιού στήριξης. Το πλάτος αυτών των κινήσεων εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του σκελετού. Οι ακόλουθοι παράγοντες την επηρεάζουν:

  • γωνία αυχένα του μηριαίου?
  • το μέγεθος του μεγαλύτερου τροχαντήρα.
  • το μέγεθος των φτερών του ilium.

Αυτά τα μέρη του σκελετού καθορίζουν τη γωνία μεταξύ του κατακόρυφου άξονα κίνησης, που διέρχεται από την κεφαλή του μηριαίου οστού στο υπομόχλιο στο πόδι, και του διαμήκους άξονα του μηριαίου οστού. Αυτή η γωνία είναι συνήθως 5-7 μοίρες.

Επιπλέον, εάν ένα άτομο στέκεται στο ένα πόδι και ισορροπεί σε αυτό το υπομόχλιο, ο μηχανισμός του μοχλού ενεργοποιείται, ο άνω βραχίονας του μοχλού - από το πάνω μέρος του μείζονος τροχαντήρα έως την λαγόνια κορυφή - γίνεται μεγαλύτερη από την απόσταση από τον μηρό από το ίσχιο. Η ώθηση προς μεγαλύτερη απόσταση θα είναι ισχυρότερη, επομένως, στη θέση στο ένα πόδι, η λεκάνη θα μετατοπιστεί προς το πόδι στήριξης.

Λόγω του μεγαλύτερου μεγέθους του άνω βραχίονα του μοχλού στον γυναικείο σκελετό, αναπτύσσεται ένα γυναικείο ταλαντευόμενο βάδισμα.

Τι δείχνει η ακτινογραφία ισχίου;

Η εικόνα ακτίνων Χ της άρθρωσης του ισχίου σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τα περιγράμματα των άκρων και του πυθμένα της κοτύλης. Αλλά ίσως αυτό είναι μόνο στην ηλικία των 12-14 ετών. Η συμπαγής πλάκα της κοτύλης είναι λεπτή στην πλευρά του βόθρου και παχιά στην πλευρά του πυθμένα.

Η γωνία τραχήλου-διάφυσης εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Στα νεογέννητα, ο κανόνας είναι 150 μοίρες, για παιδιά ηλικίας 5 ετών - 140 μοίρες, για ενήλικες - 120-130. Η εικόνα δείχνει καθαρά τα περιγράμματα του λαιμού του μηριαίου οστού, οι τροχαντήρες - μεγάλοι και μικροί, η δομή της σπογγώδους ουσίας είναι ορατή. Αρκετά συχνά στην ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου ηλικιωμένων ασθενών διαπιστώνεται ασβεστοποίηση του αρθρικού χείλους.

Αιτίες πόνου στην άρθρωση του ισχίου

Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να υποδεικνύει όχι μόνο άμεσα την παθολογία που επηρέασε αυτό το τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος. Οι επώδυνες αισθήσεις εδώ μπορεί να υποδηλώνουν παθολογίες των κοιλιακών οργάνων, του αναπαραγωγικού συστήματος, της σπονδυλικής στήλης (οσφυϊκή). Αρκετά συχνά, πόνος στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να δοθεί στο γόνατο.

Οι αιτίες του πόνου στις αρθρώσεις χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  • τραύμα;
  • ανατομικά χαρακτηριστικά και ασθένειες τοπικής προέλευσης (άρθρωση, σύνδεσμοι της, γύρω μύες).
  • ακτινοβολία πόνου σε ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.
  • συστηματικά νοσήματα.

Η τραυματική βλάβη στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να πάρει τη μορφή εξάρθρωσης, μώλωπας, διάστρεμμα. Αυτή η ομάδα αιτιών πόνου περιλαμβάνει κατάγματα της λεκάνης, του αυχένα του μηριαίου στην περιοχή των μεγάλων και μικρών τροχαντών του μηρού, κατάγματα κόπωσης (ή κατάγματα από στρες) στις ίδιες περιοχές.

Απαιτεί επίσης την πιο σύνθετη θεραπεία και μακροχρόνια αποκατάσταση. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από ρήξη του αρθρικού χείλους, μερικές ή ολικές ρήξεις μυϊκών ινών, διαστρέμματα μυών και συνδέσμων, εξάρθρωση του ισχίου. Οι τραυματικές βλάβες περιλαμβάνουν επίσης το σύνδρομο APS και το σύνδρομο APC.

Οι ασθένειες και οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούν πόνο στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνουν:

  • οστεονέκρωση της κεφαλής του μηριαίου?
  • Κοξάρθρωση;
  • θυλακίτιδα (τροχαντερική, λαγόνια-χτένα, ισχιακή);
  • σύνδρομο πρόσκρουσης μηριαίου-κοτυλιαίου.
  • ο σχηματισμός ελεύθερων ενδαρθρικών σωμάτων.
  • κούμπωμα ισχίου?
  • σύνδρομο piriformis;
  • τενοντίτιδα και τενοντίτιδα.
  • εγγύς σύνδρομο?
  • οστεοπόρωση.

Ο πόνος μπορεί να ακτινοβοληθεί στις αρθρώσεις του ισχίου σε ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • νευραλγία;
  • βουβωνοκήλη;
  • ασθένειες της σπονδυλικής στήλης?
  • αθλητική δημοσιότητα.

Οι συστηματικές ασθένειες που προκαλούν πόνο στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνουν όλους τους τύπους αρθρίτιδας, λευχαιμία, μολυσματικές βλάβες της άρθρωσης του ισχίου και τη νόσο του Paget.

Επίσης, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να είναι σημάδι ογκολογικής βλάβης πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς χαρακτήρα. Η οστεομυελίτιδα είναι μια από τις πιθανές αιτίες πόνου. Συχνά ο πόνος προκαλείται από ένα σύμπλεγμα αιτιών, καθώς πολλές από τις παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να σχετίζονται.

Στην παιδική ηλικία, υπάρχουν ορισμένες συγκεκριμένες αιτίες πόνου στο ισχίο:

  • νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα;
  • επιφυσιόλυση;
  • Νόσος του Still?
  • Η νόσος Legg-Calve-Perthes κ.λπ.

Η άρθρωση του ισχίου καταπονείται πολύ και εμπλέκεται σχεδόν σε κάθε κίνηση του σώματος, επομένως η κατάστασή της πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Εάν εμφανιστεί πόνος, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική για διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, μια ακτινογραφία συνταγογραφείται για διαγνωστικούς σκοπούς.

Ο ανθρώπινος μηρός είναι μια από τις μεγάλες δομές του μυοσκελετικού συστήματος, που αναλαμβάνει μέρος της λειτουργίας του όρθιου βαδίσματος. Αποτελείται από μύες και τένοντες που προσκολλώνται στο μηριαίο οστό. Μεγάλα αιμοφόρα αγγεία περνούν από τον μηρό, συμπεριλαμβανομένης της μηριαίας αρτηρίας, καθώς και νεύρα - μηριαία-γεννητικά, μηριαία και άλλα. Με τον υπόλοιπο σκελετό, το μηριαίο οστό αρθρώνεται στην πυελική κοιλότητα της κοτύλης (πάνω) και στην επιγονατίδα (κάτω). Όταν πονάει το ισχίο, η πιο κοινή αιτία πόνου είναι είτε μυϊκός είτε οστικός ιστός.

Σημαντικές ασθένειες

Εκτός από τραυματισμούς μαλακών ιστών και οστών, ο πόνος συχνά προκαλεί διάφορες διεργασίες στα οστά. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στον μηρό με παθολογίες της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση, σπονδύλωση). Για να μάθετε την αιτία του πόνου, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τη φύση των επώδυνων αισθήσεων, την έντασή τους, καθώς και την αντίδραση στο φορτίο στον μηρό, την αλλαγή στη θέση του άκρου. Ο πόνος στον μηρό μπορεί να είναι οξύς, θαμπός, να πονάει, να κόβει - ανάλογα με την κατάσταση.

Τραυματισμός μαλακών ιστών

Η μηχανική βλάβη είναι η πιο κοινή αιτία πόνου στους γοφούς. Τα χτυπήματα και οι μηχανικοί τραυματισμοί αναφέρονται σε βλάβες στους μαλακούς ιστούς του μηρού, που συνοδεύονται από ρήξεις αιμοφόρων αγγείων και νευρικών απολήξεων. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα μπορεί να παραμείνει άθικτο, ενώ κάτω από αυτά σχηματίζεται μια περιοχή αιμορραγίας.

Τραυματισμός μαλακών ιστών ισχίου

Οι μώλωπες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα πτώσεων ή χτυπημάτων. Αυτή η διάγνωση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • τύπος πόνου - θαμπός, πόνος, που επιδεινώνεται από την πίεση στην κατεστραμμένη επιφάνεια, διατηρείται η κινητική ικανότητα του άκρου.
  • εντοπισμός του πόνου - μονόπλευρη, στο σημείο του τραυματισμού.
  • πρόσθετα συμπτώματα είναι ο σχηματισμός αιματώματος (μια ακανόνιστου σχήματος μπλε-ιώδες περιοχή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης μικρών αιμοφόρων αγγείων κάτω από το δέρμα).

Ένας μώλωπας διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μερικές φορές γίνεται ακτινογραφία για να αποκλειστεί ένα κάταγμα. Με την ακεραιότητα του οστού και την παρουσία αιματώματος, ο γιατρός κάνει διάγνωση «θλάση των μαλακών ιστών του μηρού». Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτείται θεραπεία μώλωπας, γιατί. Η επούλωση των κατεστραμμένων ιστών γίνεται από μόνη της χωρίς την ανάγκη εξωτερικής βοήθειας. Σε ορισμένες όμως περιπτώσεις απαιτείται η βοήθεια χειρουργού ή τραυματιολόγου εάν ο τραυματισμός είναι σοβαρός και στη θέση του έχει δημιουργηθεί εκτεταμένο αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ένας μεγάλος όγκος αίματος στον υποδόριο και ενδομυϊκό χώρο μπορεί να συμπιέσει τα γειτονικά νεύρα, προκαλώντας πόνο. Ο γιατρός ανοίγει το αιμάτωμα με ιατρικό όργανο και αφαιρεί το αίμα.

Διάστρεμμα των συνδέσμων του ισχίου

Το διάστρεμμα των συνδέσμων του ισχίου είναι μια πλήρης ή μερική ρήξη μικρών ινών των συνδέσμων, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα δυσανάλογης σωματικής άσκησης (κατά τον αθλητισμό, άρση βαρών), πτώσεις, γλιστρήματα, ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος ή ισχυρή φορτίο χωρίς προηγούμενη προετοιμασία (ζέσταμα). Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά και οι έφηβοι με υπανάπτυκτη μυϊκή δομή, καθώς και οι ηλικιωμένοι στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης, είναι επιρρεπείς σε τέτοιους τραυματισμούς.

Τα κύρια σημάδια του τεντώματος:

  • ο τύπος του πόνου είναι οξύς, επιδεινώνεται όταν προσπαθείτε να κάνετε μια κίνηση με το πόδι σας.
  • εντοπισμός του πόνου - στην άρθρωση του ισχίου, μονόπλευρη, τελικά "απλώνεται" κατά μήκος του μηρού προς το κάτω πόδι, λιγότερο συχνά δίνει στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • πρόσθετα συμπτώματα - οίδημα στο σημείο του τραυματισμού, υπεραιμία του δέρματος πάνω από την τραυματισμένη περιοχή.

Οι διάστρεμμα των συνδέσμων του ισχίου διαγιγνώσκονται κατά την εξέταση και την ψηλάφηση. Ένας ορθοπεδικός ή τραυματολόγος κινεί το άκρο του ασθενούς προς διαφορετικές κατευθύνσεις και ζητά από τον ασθενή να εκτελέσει απλές ασκήσεις και, με βάση την επιτυχία της εφαρμογής, κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση. Η τελική διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία, η οποία συνήθως δείχνει παραμόρφωση της άρθρωσης.

Η θεραπεία του τραυματισμού συνίσταται στην επιβολή ενός επιδέσμου στερέωσης που περιορίζει την κινητικότητα του άκρου. Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης των συνδέσμων. Με σχετική διατήρηση της ακεραιότητας των συνδεσμικών ιστών, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία (λήψη αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων, εξασφάλιση ανάπαυσης). Καθώς οι σύνδεσμοι αποκαθίστανται, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης, με στόχο την επιστροφή της λειτουργικότητας της άρθρωσης. Με πλήρη ρήξη των συνδέσμων ή/και κάταγμα αποκόλλησης, γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Τραυματισμός των οστών

Τα κατάγματα είναι μια άλλη αιτία πόνου στο ισχίο. Συμβαίνουν επίσης ως αποτέλεσμα τραχιάς μηχανικής κρούσης - κραδασμοί, πτώσεις, απότομη συμπίεση, ακατάλληλη κατανομή φορτίου και άλλοι παράγοντες.

Συχνά ο πόνος εμφανίζεται λόγω κατάγματος ισχίου, ειδικά σε άτομα άνω των 65 ετών. Η γήρανση συνήθως συνοδεύεται από οστεοπόρωση - αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, και ακόμη και με ήπια φορτία, η ακεραιότητα του οστού μπορεί να διαταραχθεί. Το κάταγμα εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα πτώσης.

Τα συμπτώματα κατάγματος περιλαμβάνουν:

  • η φύση του πόνου είναι οξεία.
  • εντοπισμός του πόνου - στο άνω μέρος του μηρού με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα.
  • πρόσθετα συμπτώματα - στροφή του ποδιού προς τα έξω σε σχέση με το γόνατο, περιορισμένη κινητικότητα του ποδιού, αδυναμία βάδισης και ορθοστασίας.

Η διάγνωση της βλάβης γίνεται με ακτινογραφίες, καθώς και μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης. Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε ένα κάταγμα του μηριαίου αυχένα χτυπώντας ή πιέζοντας τη φτέρνα: ο ασθενής θα βιώσει δυσάρεστες και ακόμη και οδυνηρές αισθήσεις.

Η θεραπεία ενός κατάγματος ισχίου μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, ειδικά στους ηλικιωμένους. Η εφαρμογή γύψου δεν έχει αποτέλεσμα, επομένως στο θύμα συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση - οστεοσύνθεση (στερέωση θραυσμάτων της άρθρωσης με μεταλλικές βίδες), καθώς και ενδοπροσθετική (πλήρης ή μερική αντικατάσταση της άρθρωσης).

Περτροχαντέριο κάταγμα ισχίου

Αυτός ο τύπος κατάγματος είναι επίσης συχνότερος σε γυναίκες άνω των 65 ετών και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πτώσης στο πλάι (κατά το περπάτημα σε ολισθηρή επιφάνεια το χειμώνα, με απότομες κινήσεις).

Αυτή η διάγνωση έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • η φύση του πόνου είναι ισχυρή, πολύ έντονη.
  • εντοπισμός - στην περιοχή του τραυματισμού στο άνω μέρος του μηρού.
  • επιπλέον συμπτώματα είναι το «σύνδρομο κολλημένης φτέρνας», κατά το οποίο ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το τεντωμένο πόδι του ενώ είναι ξαπλωμένος ανάσκελα.

Η ακριβής διάγνωση είναι δυνατή μόνο με βάση την ακτινογραφία. Η θεραπεία ενός υπερτροχαντηρίου κατάγματος σήμερα εφαρμόζεται με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία το οστό καρφώνεται και στερεώνεται στη σωστή θέση. Η επέμβαση σας επιτρέπει να αναρρώσετε γρήγορα από έναν τραυματισμό και η ίδια η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική (γίνεται μια μικρή τομή) και διαρκεί περίπου 20 λεπτά.

Φλεγμονή μαλακών ιστών

Συχνά, οι μηροί στο εξωτερικό των μαλακών ιστών πονάνε όχι λόγω μηχανικής βλάβης, αλλά λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στους μαλακούς ιστούς.

Μυοσίτιδα

Μία από τις αιτίες του πόνου στους μαλακούς ιστούς του μηρού είναι η μυοσίτιδα, η οποία εμφανίζεται λόγω υποθερμίας, τραύματος, μολυσματικών ή αυτοάνοσων διεργασιών, όταν το σώμα αρχίζει να αντιλαμβάνεται τα κύτταρα των ιστών ως ξένα και να τα επιτίθεται. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο μέτριας έντασης με φόντο την εξασθένηση των μυών του μηρού.

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση έρευνα, εξέταση και εξέταση αίματος που ανιχνεύει ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση. Γίνεται επίσης βιοψία μαλακών ιστών.

Η θεραπεία της μυοσίτιδας είναι πολύπλοκη:

  • παροχή ανάπαυσης (ανάπαυση στο κρεβάτι).
  • διόρθωση δίαιτας (ενίσχυση της δίαιτας με σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων).

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά (για μόλυνση), ανοσοκατασταλτικά και γλυκοκορτικοστεροειδή (για αυτοάνοση αιτία), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσιοθεραπεία και μασάζ (εφόσον το επιτρέπει ο γιατρός).

Η τροχαντερίτιδα είναι μια φλεγμονή των τενόντων που συνδέουν τους μικρότερους και μείζονες τροχαντήρες με το μηριαίο οστό. Τις περισσότερες φορές, η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται με τραυματισμούς, λόγω υποθερμίας ή υπερφόρτωσης. Πόνος - πόνος, πίεση, επιδεινούμενος από καταπόνηση (βάδισμα, άνοδος σκαλοπατιών), υποθερμία. Εντοπισμός δυσάρεστων αισθήσεων - στο εξωτερικό πλευρικό τμήμα ("βράκες").

Η διάγνωση της νόσου γίνεται επίσης με τη βοήθεια εξέτασης και ανάκρισης, εξετάσεων αίματος, ακτινογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας του μηρού.

Η θεραπεία είναι συντηρητική και περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών φαρμάκων. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις συνταγογραφούνται ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών στην περιοχή του τένοντα, οι οποίες γίνονται μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Συνταγογραφείται επίσης φυσικοθεραπεία, λιγότερο συχνά - θεραπεία με λέιζερ, μασάζ με αντιφλεγμονώδεις αλοιφές τριβής.

Φλεγμονώδης βλάβη στα οστά

Τα οστά και οι αρθρώσεις του μηρού υπόκεινται επίσης σε αρνητικούς παράγοντες που οδηγούν σε παθολογικές διεργασίες που προκαλούν πόνο.

Κοξάρθρωση

Το κύριο σύμπτωμα της κόξαρθρωσης είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα, που ακτινοβολεί στο εξωτερικό μετωπιαίο και πλάγιο μέρος του μηρού, λιγότερο συχνά στον γλουτό και το γόνατο. Μπορεί να βλάψει και τις δύο αρθρώσεις, και τη μία. Γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να μετακινήσει το άκρο, ειδικά να το πάρει στο πλάι. Ακούγεται ένα τσούξιμο στην άρθρωση και το πόδι μπορεί να φαίνεται κάπως πιο κοντό από το άλλο.

Η διάγνωση της κοξάρθρωσης γίνεται με ακτινογραφία (η εικόνα δείχνει αύξηση της γωνίας τραχήλου-διάφυσης, δυσπλασία ή αλλαγές στο εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού).

Θεραπεία της νόσου:

  • συντηρητικό, σε πρώιμο στάδιο - με τη βοήθεια αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, χονδροπροστατευτικών, ενδοαρθρικών ενέσεων στεροειδών, θερμαντικών αλοιφών,
  • χειρουργική - σε περίπτωση σοβαρής καταστροφής της άρθρωσης του ισχίου, πραγματοποιείται αρθροπλαστική (αντικατάσταση).

Η άσηπτη νέκρωση μοιάζει πολύ στα συμπτώματα με την κοξάρθρωση, αλλά χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση πόνου, ο οποίος γίνεται αφόρητος με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Η ασθένεια ξεκινά λόγω της διακοπής της παροχής αίματος σε αυτό το τμήμα της άρθρωσης, η ίδια η διαδικασία προχωρά γρήγορα και συνοδεύεται από έντονους νυχτερινούς πόνους. Χαρακτηριστικό αυτής της νόσου είναι η ηλικία των ασθενών: τις περισσότερες φορές υποφέρουν άνδρες από 20 έως 45 ετών, ενώ οι γυναίκες είναι 5-6 φορές λιγότερο πιθανό.

Η διάγνωση των ασθενειών των αρθρώσεων του ισχίου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους - ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία. Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση με βάση τα συμπτώματα και την εξέταση του άκρου, αλλά τελικά όλα αποφασίζονται από μια ακτινογραφία της άρθρωσης και των οστών.

Η θεραπεία συνίσταται στην αποκατάσταση της θρέψης της μηριαίας κεφαλής. Χρησιμοποιούνται επίσης μη στεροειδή και στεροειδή φάρμακα, χονδροπροστατευτικά και σκευάσματα ασβεστίου, τα οποία επιταχύνουν την αποκατάσταση των κατεστραμμένων οστικών ιστών.

Πότε πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό;

Ανάλογα με το είδος και την ένταση του πόνου, καθώς και με άλλα σημάδια, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει μόνος του το πρόβλημα, καθώς και να ζητήσει βοήθεια. Δεδομένου ότι ο μηρός είναι ένα σημαντικό μέρος του σώματος που είναι υπεύθυνο για την ικανότητα βάδισης, ο πόνος σε αυτόν δεν πρέπει να αγνοηθεί. Η θέση των μεγάλων αρτηριών και φλεβών είναι ένας άλλος λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά η κατάσταση.

Προειδοποιητικά σημάδια για τα οποία πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό:

  • οξύς και οξύς πόνος, καθιστώντας αδύνατη την κίνηση του ποδιού.
  • τσάκισμα και κλικ στις αρθρώσεις και στο ίδιο το οστό κατά τη διάρκεια της κίνησης.
  • εκτεταμένο αιμάτωμα, συνοδευόμενο από οίδημα.
  • μη χαρακτηριστική θέση του ποδιού σε σχέση με τον άξονα του σώματος.

Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν σοβαρό τραυματισμό ή δυσλειτουργία του ισχίου, στην οποία η ιατρική φροντίδα είναι απαραίτητη.

Πρώτες βοήθειες στο σπίτι

Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών του ισχίου, ιδιαίτερα κατάγματος, είναι σημαντικό να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στο θύμα ακόμη και πριν φτάσει ο γιατρός. Το άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί βάζοντας πάνω του νάρθηκα. Είναι σημαντικό να διατηρείτε το τραυματισμένο πόδι ήρεμο. Για έντονο πόνο, μπορεί να εφαρμοστεί πάγος ή άλλα κρύα αντικείμενα, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται θερμαντικό μαξιλάρι και άλλες πηγές θερμότητας. Με έντονο αφόρητο πόνο, μπορεί να χορηγηθεί στο θύμα ένα αναλγητικό και στη συνέχεια να παρακολουθεί συνεχώς την κατάστασή του, αφήνοντάς τον μόνο μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

συμπέρασμα

Οι τραυματισμοί των οστών και των μαλακών ιστών του μηρού, καθώς και παθολογικές διεργασίες στα οστά, τους τένοντες και τις αρθρώσεις είναι οι κύριοι παράγοντες εμφάνισης πόνου. Ακόμα κι αν δεν εμποδίζει ένα άτομο να ασχοληθεί με την επιχείρησή του, δεν είναι απαραίτητο να αφήσετε την κατάσταση να πάρει τον δρόμο της και να αυτοθεραπευτεί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, μετά την οποία θα απαιτηθεί μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη θεραπεία. Σε περίπτωση καταγμάτων και μώλωπες, η επαγγελματική βοήθεια από έναν γιατρό είναι απλώς απαραίτητη, διαφορετικά είναι γεμάτη με δια βίου περιορισμό της λειτουργίας των άκρων ως αποτέλεσμα ακατάλληλης σύντηξης ή χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η γωνία ή ο δείκτης της κοτύλης είναι ένας ακτινολογικός όρος για τη μέτρηση της παραμόρφωσης της άρθρωσης του ισχίου. Η ιδέα εισήχθη για πρώτη φορά από τους επιστήμονες Kleinberg και Liebermann το 1936. Φυσιολογικά, η τιμή του δείκτη της κοτύλης του HBS στα νεογνά είναι μικρότερη από 28 μοίρες. Το ποσοστό αλλάζει με την ηλικία. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, μειώνεται στους 22 βαθμούς ή λιγότερο. Οι αποκλίσεις από τα γενικά αποδεκτά πρότυπα υποδεικνύουν την παρουσία μιας παθολογίας σε ένα παιδί: δυσπλασία, εξάρθρωση, υπεξάρθρημα. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου θα αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξή της και θα διατηρήσει την υγεία της άρθρωσης.

Οι γωνίες της άρθρωσης του ισχίου και οι κανόνες τους στα παιδιά

Η μέτρηση των γωνιών της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία συγγενούς δυσπλασίας. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα σώζει πολλούς από την αναπηρία στην ενήλικη ζωή, επειδή η δυσπλασία είναι παραβίαση στο σχηματισμό της άρθρωσης. Υποφέρουν κυρίως από κορίτσια ως αποτέλεσμα ανώμαλης ενδομήτριας ανάπτυξης, συχνών σπαργανών, έλλειψης βιταμινών και μετάλλων. Ο ακριβής λόγος δεν έχει εξακριβωθεί ακόμη.

εγκάρσιοςπραγματοποιείται σάρωση προκειμένου να προσδιοριστεί η κατεύθυνση κατά την οποία η κεφαλή του μηριαίου οστού μετατοπίζεται σε ασταθή θέση (εξάρθρημα, υπεξάρθρημα). Ο αισθητήρας ακτίνων Χ τοποθετείται στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού.

Στην ουδέτερη θέση, η κανονική γωνία είναι 15-20 μοίρες. Η στρογγυλή κεφαλή του μηριαίου οστού βρίσκεται στην κοτύλη, ο χόνδρος σε σχήμα Υ στο κεντρικό τμήμα. Μπροστά είναι το ηβικό οστό και πίσω το ίσχιο.

Για την ανάλυση της εγκάρσιας τομής στην λυγισμένη θέση του ισχίου (περίπου 90 μοίρες), ο αισθητήρας τοποθετείται στην προβολή της κοτύλης και της μηριαίας κεφαλής. Κανονικά, η κεφαλή θα πρέπει να είναι πλήρως βυθισμένη στην εσοχή και να μην κινείται κατά τη διάρκεια δυναμικών δοκιμών. Στην εικόνα, η άρθρωση μοιάζει με το λατινικό γράμμα "U". Με το υπεξάρθρημα, η εικόνα πιθανότατα θα μοιάζει με το γράμμα "V" και με την εξάρθρωση - "L".

Οβελιαία γωνίασχηματίζεται αντιστοιχία στη διασταύρωση του διαμήκους λαιμού του μηριαίου οστού και της εφαπτομένης στο πρόσθιο και οπίσθιο άκρο της οροφής της κοτύλης. Ο δείκτης μετράται με ακτινογραφία στην ιεροκοτυλιαία προβολή. Πρόσθετοι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της σταθερότητας της άρθρωσης:

  • κεντράρισμα της κεφαλής στην κοτύλη.
  • γωνία κλίσης της οροφής της κοτύλης.

Εάν η ακτινογραφία έγινε με τα ισχία στη μεσαία θέση, τότε τυχόν αλλαγές στην κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου ή παθολογικές τιμές γωνίας είναι σημάδι δυσπλασίας.

Για να εξαλειφθούν τα λάθη στο styling, αρκεί να κάνετε διορθώσεις για απαγωγή και προσαγωγή των γοφών.

Γωνία Weisbergή κεντρικό όριο σχηματίζεται από μια κατακόρυφη ευθεία γραμμή και μια γραμμή που περνά από το κέντρο της κεφαλής του μηριαίου στην πλάγια πλευρά της κοτύλης.

Στο ιατρικό σύστημα κατακόρυφα κεντρικά γωνίαονομάζεται γωνία VCA. Σχηματίζεται από μια ευθεία γραμμή (V) και μια γραμμή που εκτείνεται από το κέντρο της μηριαίας κεφαλής μέσω του πρόσθιου άκρου της μηριαίας σκιάς πέρα ​​από το πρόσθιο άκρο της γληνοειδής κοιλότητας. Η ακτινογραφία εκτελείται στη θέση «ψευδούς προφίλ». Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση και η κασέτα της συσκευής βρίσκεται πίσω από το υπό μελέτη άκρο. Η γωνία μεταξύ της λεκάνης και της κασέτας πρέπει να είναι 65 μοίρες και η απόσταση από το οστό πρέπει να είναι 110 εκ. Για να ληφθεί μια εικόνα, μια δέσμη ακτίνων κατευθύνεται στο κέντρο της κεφαλής του μηριαίου. Η πλάγια όψη μπορεί να περιστραφεί κατά 25 μοίρες.

Το δεύτερο όνομα Γωνία Hilgenreiner- γωνία χόνδρου. Μετράται με ακτινογραφία. Το επίπεδο βρίσκεται μεταξύ του άκρου και του εγκάρσιου επιπέδου της μικρής λεκάνης. Η τιμή σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την οστεοποίηση του οστού του ισχίου. Ο καθυστερημένος σχηματισμός οστού είναι ένα άλλο σημάδι συγγενούς δυσπλασίας.

Ο λαιμός της άρθρωσης του ισχίου είναι ένα από τα στοιχεία του εγγύς αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού. Σε κανονική κατάσταση γωνία περιστροφή του αυχένα του μηριαίουγύρω από τον άξονά του είναι 20-25 μοίρες.

Με τη διάφυση σχηματίζεται ο αυχένας του μηριαίου γωνία τραχήλου-διάφυσης(SHDU). Κανονικά, στα νεογέννητα, είναι 140-150 μοίρες και με την ηλικία μειώνεται στους 120-130 βαθμούς. Οι παθολογικές μορφές θεωρούνται ως μια αμβλεία γωνία, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ενός βλεννογόνου ή βλαισού της λεκάνης και μεμονωμένων, δομικών χαρακτηριστικών.

Οξεία γωνία(DCB) είναι η γωνία της κοτύλης στο κατακόρυφο επίπεδο. Σχηματίζεται από μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται από το άνω και κάτω άκρο του βόθρου της κοτύλης. Για την αξιολόγηση του δείκτη, χρησιμοποιείται ακτινογραφία προσώπου. Μια φωτογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση:

  • κλίση της κοιλότητας στο κατακόρυφο επίπεδο.
  • βάθος της αρθρικής κοιλότητας.
  • το μήκος της εισόδου στην κοιλότητα.
  • συντελεστής κοιλότητας άρθρωσης.

Γωνία κάθετης αντιστοιχίαςονομάζεται το τμήμα του επιπέδου που σχηματίζεται με τη διέλευση της εφαπτομένης στην είσοδο της κοτύλης και του διαμήκους άξονα του αυχένα του μηριαίου.

Το σημείο αναφοράς για την εφαπτομένη (DA) είναι ο κάτω πόλος της «δακρύρροιας» και το εξωτερικό άκρο της οροφής της κοτύλης.

Η κανονική τιμή της γωνίας για παιδιά από 6 ετών είναι 85-90 μοίρες.

Πρόσθετες γραμμές για διαγνωστικά

Εκτός από τις γωνίες, οι ακτινολόγοι συχνά λειτουργούν ως προς τις γραμμές. Αυτά τα δεδομένα βοηθούν στον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης και στον εντοπισμό της παθολογίας.

Γραμμές που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της άρθρωσης του ισχίου:

  • Γραμμή Shenton. Εκτελείται κατά μήκος του κάτω περιγράμματος του μηριαίου οστού. Περνά στο κάτω περίγραμμα οριζόντια στην επιφάνεια του ηβικού οστού. Σχηματίζει μια ομαλή τοξοειδή γραμμή. Με δυσπλασία, έχει σπασμένο σχήμα.
  • Γραμμή γάμπας. Διασχίζει το εξωτερικό περίγραμμα του λαγόνιου και πηγαίνει στο άνω περίγραμμα του αυχένα του μηριαίου. Με δυσπλασία, έχει επίσης σπασμένη δομή.
  • Γραμμή Ombredan-Perkins. Ακολουθεί κατακόρυφα από το άνω εξωτερικό σημείο της εγκοπής της κοτύλης και συνεχίζει με τον διαμήκη άξονα του μηριαίου άξονα. Με τη φυσιολογική ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος, η εγγύς επίφυση εντοπίζεται έσω από αυτή τη γραμμή, με παθολογία - προς τα έξω.
  • Γραμμή Keller. Μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται από τους δύο χόνδρους σε σχήμα Υ.

Οι γραμμές είναι απαραίτητες για μια σχηματική αναπαράσταση των στοιχείων της άρθρωσης του ισχίου. Μια μετατόπιση από τον κανόνα θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε εύκολα την παρουσία μιας μετατόπισης και τον βαθμό της.

Η εξάρτηση των γωνιών από την ηλικία του παιδιού

Μετά τη γέννηση, τα παιδιά υποβάλλονται τακτικά σε προληπτική εξέταση από ορθοπεδικό. Η αύξηση του δείκτη της κοτύλης με την ηλικία αυξάνει τον κίνδυνο παθολογίας της μηριαίας κεφαλής. Ωστόσο, σε πρώιμο στάδιο του λανθασμένου σχηματισμού του μυοσκελετικού συστήματος, η παραβίαση μπορεί να διορθωθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Πίνακας κανόνων για τις γωνίες των αρθρώσεων του ισχίου σε παιδιά ανά μήνες:

3-4 μηνών 25-30 μοίρες
5-24 μηνών 20-25 βαθμοί
2-3 χρόνια 18-23 βαθμοί

Εάν η γωνία είναι μεγαλύτερη από την κανονική κατά 5 μοίρες, διαγιγνώσκεται υπεξάρθρημα, κατά 10 - εξάρθρωση, περισσότερο από 15 - υψηλό εξάρθρημα.

Ορισμός και ταξινόμηση του κανόνα των γωνιών στα παιδιά

Στα παιδιά, οι κανόνες των γωνιών της άρθρωσης του ισχίου ταξινομούνται ανάλογα με τη διαγνωστική μέθοδο που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση. Το υπερηχογράφημα είναι κατάλληλο για παιδιά έως 6 μηνών, καθώς είναι εντελώς ακίνδυνο. Μια ακτινογραφία συνταγογραφείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να ληφθούν ακριβέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της άρθρωσης.

Το πλεονέκτημα του υπερήχου είναι η αξιολόγηση των δεικτών σε πραγματικό χρόνο. Συγκεκριμένα, η μέθοδος των υπερήχων μετρά:

  • γωνία άλφα. Η τεχνική μέτρησης μοιάζει πολύ με τον υπολογισμό του δείκτη της κοτύλης. Κανονικά, η τιμή είναι 60 μοίρες ή περισσότερο.
  • γωνία βήτα. Σχηματίζεται από την κύρια γραμμή και το χείλος του τριακτινικού χόνδρου. Ο κανόνας στα παιδιά δεν υπερβαίνει τους 77 βαθμούς.
  • Ο βαθμός κάλυψης της κεφαλής από την οροφή της κοτύλης. Σε νεογέννητα και παιδιά προσχολικής ηλικίας αγγίζει το 50% και πάνω.

Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συμμετρία της άρθρωσης του ισχίου και να προσδιορίσετε τη σχέση μεταξύ της εγγύς επίφυσης και των οστών της πυέλου στο στάδιο του σχηματισμού. Οι κύριοι δείκτες που χρησιμοποιούνται για αυτό είναι:

  • τη γραμμή Hilgenreiner?
  • Γραμμή Perkin;
  • γωνία κοτύλης?
  • Γραμμή Shenton.

Οι γραμμές Hilgenreiner και Perkin είναι κάθετες μεταξύ τους. Το πρώτο διέρχεται κατά μήκος του άνω περιγράμματος των τριακτινικών χόνδρων στο οριζόντιο επίπεδο. Το δεύτερο διασχίζει το πλάγιο περίγραμμα της οροφής της κοτύλης. Η άνω επίφυση πρέπει να βρίσκεται στο κάτω έσω τεταρτημόριο.

Τα παιδιά με υψηλό παράγοντα κινδύνου για δυσπλασία συνιστώνται να επισκέπτονται έναν ορθοπεδικό κάθε έξι μήνες ή σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμα που συνταγογραφεί ο γιατρός. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να συμμετέχετε σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας, να χρησιμοποιείτε πλήρως τις δυνατότητες των αρθρώσεων του ισχίου.

  • Χρησιμοποιήστε ειδικά σακίδια μεταφοράς, ιμάντες, καθίσματα αυτοκινήτου. Σε αυτά, το σώμα του παιδιού παίρνει τη σωστή θέση και δεν παραμορφώνεται.
  • Για τα νεογέννητα χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές φαρδιάς σπαργανοποίησης. Μπορούν να κατακτηθούν σε μαθήματα για μέλλουσες μητέρες ή μετά από διαβούλευση με παιδίατρο, ορθοπεδικό.
  • Κάντε τακτικά μασάζ ή ελαφριά άσκηση στο μωρό σας. Ζυμώστε όλες τις αρθρώσεις και τα οστά εκτελώντας κινήσεις κάμψης, έκτασης, περιστροφής και απαγωγής.
  • Για αξιόπιστη στερέωση των ποδιών του μωρού, πάρτε ορθοπεδικές συσκευές με το γιατρό, για παράδειγμα, τους συνδετήρες Pavlik.

Για την πρόληψη είναι επίσης κατάλληλα μαθήματα κολύμβησης, επίσκεψη σε γυμναστικό κύκλο, τεχνικές αναπνοής και παιδική γιόγκα.

Ωστόσο, οι αναγραφόμενες παράμετροι μπορεί να διαφέρουν στην ακτινογραφία και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη για να μην γίνει λανθασμένη διάγνωση.

Τα κύρια σημεία της Δυσπλασίας στην ακτινογραφία πρέπει να θεωρηθούν τα ακόλουθα:

    Η γωνία Norberg είναι μικρότερη από 105 μοίρες.

Β. Ο δείκτης διείσδυσης της μηριαίας κεφαλής στην κοιλότητα είναι μικρότερος από 1

    Διευρυμένος και ανομοιόμορφος χώρος αρθρώσεων.

Κοινή ασυμφωνία.

Δ. Η γωνία τραχήλου-διάφυσης είναι μεγαλύτερη από 145 μοίρες.

Οι παράμετροι λαμβάνονται και από τις δύο αρθρώσεις και εισάγονται στο πιστοποιητικό της κατάστασης των αρθρώσεων του ισχίου.

Η διαίρεση της δυσπλασίας σε στάδια πραγματοποιείται με βάση έναν ποσοτικό απολογισμό ταυτόχρονων ακτινολογικών σημείων (Mitin V.N., 1983) (Πίνακας 2).

Κατά την αξιολόγηση της σταδιοποίησης της διαδικασίας λαμβάνονται υπόψη μόνο τα αληθινά σημεία δυσπλασίας και τα ακτινογραφικά σημεία δευτεροπαθούς αρθροπάθειας δεν λαμβάνονται υπόψη.

Για να συμμορφωθεί αυτή η ταξινόμηση των DTS σκύλων με την ταξινόμηση της Διεθνούς Κυνολογικής Ομοσπονδίας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένας συνοπτικός πίνακας (Πίνακας 3).

Συγκριτικά χαρακτηριστικά των παραμέτρων μιας φυσιολογικής άρθρωσης και αυτών με DTS σε ακτινογραφία

Πίνακας 2

Επιλογές

Παθολογία

γωνία Norberg

105 μοίρες ή περισσότερο

Λιγότερο από 105 μοίρες.

Δείκτης διείσδυσης της μηριαίας κεφαλής στην κοιλότητα, μονάδες

Ίσο με ένα. Ο χώρος της άρθρωσης είναι στενός, ομοιόμορφος.

Λιγότερο από ένα. Ο χώρος της άρθρωσης είναι διευρυμένος και ανομοιόμορφος. Ασυμφωνία στην άρθρωση

Εφαπτομένης

Πάντα αρνητικό ή μηδέν

Θετικό, με στρογγυλεμένο προσθιοπλάγιο άκρο της κοτύλης

γωνία διάφυσης

Ίσο με 145 μοίρες.

Πάνω από 145 μοίρες.

Πίνακας 3

Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ διαφορετικών σταδίων δυσπλασίας ισχίου σε σκύλους

Στάδια της νόσου

αλλαγές ακτίνων Χ

υγιής άρθρωση

Λείπει

Στάδιο προδιάθεσης για δυσπλασία

Η παρουσία ενός σημείου

προδυσπλαστικό στάδιο

Η παρουσία δύο σημαδιών

Στάδιο αρχικών καταστροφικών αλλαγών

Η παρουσία τριών ζωδίων

Στάδιο έντονων καταστροφικών αλλαγών

Η παρουσία τεσσάρων σημείων, υπεξάρθρημα στην άρθρωση είναι δυνατή

Στάδιο σοβαρών καταστροφικών αλλαγών

Η παρουσία τεσσάρων σημείων, η γωνία Norberg είναι μικρότερη από 90 μοίρες, εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα στην άρθρωση
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ο πόνος και η χωλότητα από μόνα τους δεν επιτρέπουν να βγει με βεβαιότητα συμπέρασμα για τη δυσπλασία του ισχίου, ειδικά με τον πιθανό εντοπισμό της χωλότητας σε ένα από αυτά. Επιπλέον, χωλότητα λόγω DTS όχι νείναι σταθερό, δεν εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις και εξαρτάται επίσης από το στάδιο του DTS και τις αλλαγές που προκαλούνται από αυτό. Πράγματι, στους σκύλους υπάρχει μια σταδιακή μετάβαση από μια φυσιολογική, υγιή κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου στην πιο σοβαρή μορφή DTS. Με κλινικά σημεία δυσπλασίας, η οποία δεν προχωρά σε φωτεινή κλασική (με όλα τα κλινικά της σημάδια) μορφή, τα σημάδια κάποιων άλλων ασθενειών είναι παρόμοια, μεταξύ των οποίων καταστροφή της κεφαλής του μηριαίου (άσηπτη νέκρωση), κάταγμα του αυχένα του μηριαίου, θα πρέπει να σημειωθεί εξάρθρωση και υπεξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου. Επομένως, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών.

Καταστροφή της μηριαίας κεφαλής (άσηπτη νέκρωση), σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος της, η οποία τελικά οδηγεί στην καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου. Η ασθένεια είναι πιο χαρακτηριστική για κουτάβια μικρόσωμων φυλών (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin κ.λπ.). SCH σε ηλικία 4-10 μηνών, κατά κανόνα, γενετικής φύσης, και σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται σε σκύλους μεγαλόσωμων φυλών. Ενώ το DTS είναι ασθένεια μεγαλόσωμων φυλών σκύλων. Στην ακτινογραφία, με την καταστροφή της μηριαίας κεφαλής, η κοτύλη και οι γωνίες δεν αλλάζουν, αλλά παρατηρείται μόνο απορρόφηση της κεφαλής του μηριαίου.

Κάταγμα ισχίου ένα- αυτή είναι μια παθολογία της άρθρωσης του ισχίου που εμφανίζεται ξαφνικά και, κατά κανόνα, σχετίζεται με την επίδραση μιας εξωτερικής δύναμης. Με αυτή τη χωλότητα, δεν είναι δυνατή η στήριξη στο τραυματισμένο άκρο. Η διάγνωση καθορίζεται ακτινογραφικά.

Εξάρθρωση Η άρθρωση του ισχίου προκύπτει από την επίδραση εξωτερικής δύναμης και συνοδεύεται από πλήρη αδυναμία στήριξης, ενώ το άρρωστο άκρο είναι κοντό σε σχέση με το υγιές. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη

Υπεξάρθρημα άρθρωση ισχίου μπορεί να εμφανιστεί Σ. βήμα ennoσε κουτάβια μεγαλόσωμων φυλών ως αποτέλεσμα αδυναμίας του συνδέσμου. - Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εντατικής ανάπτυξης - από 4-10 μήνες. Διαφέρει από το DTS στο ότι, κατά κανόνα, επηρεάζεται ένα άκρο (η αντίθετη άρθρωση δεν αλλάζει σχήμα). Ταυτόχρονα διατηρείται η διαμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου και οι γωνίες της κοτύλης. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε αρθροπάθειαάρθρωση ισχίου.

-- [ Σελίδα 3 ] --

Με βάση τον MSCT, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές ανά φύλο και μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής άρθρωσης του ισχίου σε υγιή παιδιά. οι λαμβανόμενες τιμές της αυχενικής διάφυσης, των γωνιών της κοτύλης, της γωνίας κατακόρυφης απόκλισης, της κάθετης αντιστοιχίας και της γωνίας Wiberg είναι συγκρίσιμες με τα δεδομένα ακτίνων Χ και έχουν μικρότερο σφάλμα. Έχουμε αναπτύξει μια τεχνική για τη μέτρηση της γωνίας πρόσθιας πρόσφυσης, της οβελιαίας αντιστοιχίας και της μετωπιαίας κλίσης στην αξονική προβολή. Τα δεδομένα που λαμβάνονται δεν είναι συγκρίσιμα με τα δεδομένα ακτίνων Χ, κάτι που μπορεί να οφείλεται στην ανάγκη για πολύπλοκους μαθηματικούς μετασχηματισμούς στα τελευταία (Πίνακας 5). Οι δομές αντίθεσης ακτίνων Χ της άρθρωσης του ισχίου απεικονίζονται καλά από τον MSCT, ο οποίος κατέστησε δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του χόνδρου, της κάψουλας και των μυών της άρθρωσης του ισχίου.

Στη μελέτη μας, διαπιστώθηκε ότι οι πρώιμες επισκέψεις (έως 3 μήνες) σε ορθοπεδικό για δυσπλασία ισχίου ήταν στο 41% ​​των περιπτώσεων, τον πρώτο μήνα της ζωής - σε μεμονωμένους ασθενείς. Ωστόσο, στο δεύτερο μισό της ζωής, η διάγνωση έγινε αρχικά στο 7% των περιπτώσεων.

Κλινικά, τα πιο κοινά σημεία ήταν η περιορισμένη απαγωγή του ισχίου και η ασυμμετρία των υπογλουτιαίων ιγνυακών πτυχών (πάνω από 70%).

Σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση από την πλάγια προσπέλαση σε παιδιά με προεξοχή στο Β-τρόπο, καταγράφηκε η λοξή θέση της οροφής της κοτύλης. παραμορφωμένη κοντή χόνδρινη προεξοχή. Πλευροποίηση της μηριαίας κεφαλής σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια προκλητικών εξετάσεων. η γωνία ήταν 55-60, η γωνία ήταν 45-75. Η ηχογραφική εικόνα της υπεξάρθρωσης χαρακτηρίστηκε από την παρουσία στρογγυλεμένης προεξοχής οστού. Κατά τη διεξαγωγή προκλητικών δοκιμών, καταγράφηκε μια ελαφρά πλευρική πλάγια όψη της κεφαλής του μηριαίου. γωνία<45°, угол >75°.

Στην περίπτωση εξάρθρωσης του ισχίου, η μηριαία κεφαλή ήταν αποκεντρωμένη. Η παραμορφωμένη κοντή χόνδρινη προεξοχή δεν κάλυπτε την κεφαλή του μηριαίου. Σε όλους τους ασθενείς με δυσπλασία ισχίου, υπήρξε καθυστέρηση στο σχηματισμό πυρήνων οστεοποίησης.

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης από την πρόσθια προσέγγιση, διαπιστώθηκε ότι το πιο ευαίσθητο είναι το ηχογραφικό πρόσημο της αναλογίας SCR/PPM. Στα παιδιά της ομάδας 2, αυτός ο δείκτης δεν διέφερε από τον κανόνα σε καμία περίπτωση. Στα παιδιά της 3ης ομάδας άλλαξε μόνο όταν έγινε η διάγνωση μετά από 6 μήνες. Σε όλα τα εξετασθέντα παιδιά της 4ης ομάδας, η αναλογία SCR/PPM αυξήθηκε. Επιπλέον, στα παιδιά της 4ης ομάδας, με καθυστερημένη διάγνωση, η αρθρική κάψουλα αραιώθηκε, τεντώθηκε (σελ.<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

Σε όλα τα παιδιά της 2ης, 3ης και των περισσότερων παιδιών της 4ης ομάδας, προσδιορίστηκαν περιμετρικά αγγεία του μηριαίου οστού. Η εξαίρεση ήταν 2 παρατηρήσεις της 4ης ομάδας, στις οποίες δεν προσδιορίστηκε η σωστή πορεία των circumflex αγγείων, αντιπροσωπεύονταν από ξεχωριστά έγχρωμα σήματα. Η διάμετρος των circumflex αγγείων στα παιδιά των ομάδων 2 και 3 δεν διέφερε σημαντικά από τις κανονιστικές τιμές. Σε παιδιά 4 ομάδων έως 3 μηνών. οι διάμετροι των δοχείων δεν διέφεραν σημαντικά από τις τυπικές τιμές (σελ<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

Στη 2η ομάδα ασθενών στο 100% των περιπτώσεων προσδιορίστηκε η αυχενική αρτηρία, τα αγγεία της ζώνης ανάπτυξης, ο στρογγυλός σύνδεσμος και η κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου. Στην ομάδα 3, αυτά τα αγγεία προσδιορίστηκαν μόνο στο 74% των παιδιών. Σημαντικές αλλαγές προσδιορίστηκαν στα παιδιά της 4ης ομάδας. Όταν η διάγνωση γίνεται μέσα στους πρώτους 6 μήνες Η ροή αίματος ζωής στην κεφαλή του μηριαίου ήταν εξασθενημένη, οι αυχενικές αρτηρίες προσδιορίστηκαν στο 100% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς του 2ου εξαμήνου, τα αγγεία της ζώνης ανάπτυξης, ο στρογγυλός σύνδεσμος δεν καθορίστηκαν. Η ροή του αίματος στα αυχενικά αγγεία προσδιορίστηκε στο 26,6% των περιπτώσεων. Προφανώς, οι αλλαγές στη ροή του αίματος μπορεί να σχετίζονται με αλλαγές σε μεμονωμένα στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου, τις χωρικές τους σχέσεις. Από την άλλη, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει φαύλος ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος.

Στη λειτουργία Doppler παλμικού κύματος στα περιφερικά αγγεία, εντοπίσαμε διάφορες παραλλαγές αιμοδυναμικών παραμέτρων.

  1. Στα παιδιά της 2ης ομάδας, οι τρεις πρώτοι μήνες της ζωής δεν διέφεραν σημαντικά από τον ηλικιακό κανόνα. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 μηνών της 2ης ομάδας, προσδιορίστηκε μια στατιστικά σημαντική αύξηση του δείκτη περιφερικής αντίστασης και της συστολικής ταχύτητας της αρτηριακής ροής του αίματος. μείωση της ταχύτητας διαστολικής ροής αίματος και της ταχύτητας φλεβικής εκροής. Οι διάμετροι του σκάφους δεν άλλαξαν. Τέτοιες αλλαγές θα μπορούσαν να σχετίζονται με ανεπαρκή παροχή αίματος, αλλά με δυνατότητα αντίληψής του από το τριχοειδές στρώμα και επαρκή φλεβική εκροή.
  2. Σε μέρος των παιδιών της 3ης ομάδας, παρατηρήθηκε μείωση των δεικτών ταχύτητας στις κυκλικές αρτηρίες. Οι δείκτες περιφερειακής αντίστασης σε αυτά δεν άλλαξαν. Τέτοιες αλλαγές θεωρήθηκαν από εμάς ως ελάχιστες και μαρτυρούσαν τη βιωσιμότητα των μεταβολικών διεργασιών. Ένας άλλος τύπος αιμοδυναμικών αλλαγών σε αυτή την ομάδα ασθενών χαρακτηρίστηκε από τη διατήρηση των δεικτών ταχύτητας, την αύξηση της περιφερικής αντίστασης στις περιφερικές αρτηρίες. Ο ρυθμός φλεβικής εκροής σε αυτά μειώθηκε σημαντικά. Στην περιοχή του στρογγυλού συνδέσμου, της ζώνης ανάπτυξης και των αυχενικών αγγείων, οι αιμοδυναμικές παράμετροι μειώθηκαν. Τέτοιες αλλαγές ερμηνεύτηκαν από εμάς ως μείωση της αιμάτωσης στην κεφαλή του μηριαίου, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε ισχαιμικές διεργασίες σε αυτήν.
  3. Οι πιο διαφορετικοί τύποι αιμοδυναμικών διαταραχών εντοπίστηκαν σε παιδιά της 4ης ομάδας.

Στην υποομάδα 1, στα σκάφη circumflex, οι δείκτες ταχύτητας και ο δείκτης αντίστασης μειώθηκαν. που θα μπορούσε να υποδηλώνει ανεπαρκή ροή αίματος λόγω αγγειοσυστολής.



Στην υποομάδα 2, η συστολική ταχύτητα και ο δείκτης περιφερικής αντίστασης υπερέβησαν τον κανόνα ηλικίας. Οι ρυθμοί φλεβικής εκροής μειώθηκαν, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της χωρικής αναλογίας των συστατικών της άρθρωσης του ισχίου, πιθανή τάση των αγγείων. Πιθανώς η ογκομετρική ροή του αίματος να ξεπέρασε την αναμενόμενη και να δημιουργήθηκε έντονη φλεβική συμφόρηση στην κεφαλή του μηριαίου.

Σε ασθενείς της 3ης υποομάδας, η συστολική ταχύτητα στις περιφερικές αρτηρίες και ο δείκτης αντίστασης μειώθηκαν σημαντικά. αυξήθηκαν τα ποσοστά διαστολικής και φλεβικής εκροής. Τέτοιες αλλαγές θεωρήθηκαν από εμάς ως ένα "κενό" τριχοειδές κρεβάτι, το οποίο οδήγησε σε ταχεία εκροή αίματος και ισχαιμία των περιφερειακών περιοχών. Επιπλέον, μια σημαντική αύξηση του ρυθμού φλεβικής εκροής θα μπορούσε έμμεσα να υποδηλώνει τη συμπερίληψη διεργασιών διαφυγής αίματος και μια ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση της κατάστασης της μικροκυκλοφορίας.

Στην περιοχή του στρογγυλού συνδέσμου, της ζώνης ανάπτυξης και των αυχενικών αγγείων στα παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, οι αιμοδυναμικές παράμετροι μειώθηκαν. Μετά από 6 μήνες αγγεία της ζώνης ανάπτυξης, ο στρογγυλός σύνδεσμος δεν προσδιορίστηκε. Οι αλλαγές που αποκαλύφθηκαν, κατά τη γνώμη μας, μίλησαν για την επιδείνωση των διεργασιών ισχαιμίας της κεφαλής του μηριαίου.

Κατά την ακτινογραφία σε παιδιά της 2ης ομάδας, υπήρξε αύξηση του δείκτη της κοτύλης σε 32°-33°, λοξότμηση της οστικής προεξοχής της κοτύλης. Στα παιδιά της ομάδας 3, μερική αποκέντρωση της κεφαλής του μηριαίου, επιπέδωση της κοτύλης, αύξηση της γωνίας της κοτύλης έως 32°-38°, αύξηση της τιμής d έως 18 mm, σημαντική καθυστέρηση στην εμφάνιση οστεοποίησης ανιχνεύθηκαν πυρήνες, τα τόξα Calvet και Shenton. Στα παιδιά της 4ης ομάδας, η μηριαία κεφαλή ήταν εντελώς αποκεντρωμένη και προσδιορίστηκε έξω από την κοτύλη, ο πυρήνας οστεοποίησης δεν προσδιορίστηκε. Ο πυρήνας οστεοποίησης του ιλίου ήταν υπανάπτυκτος, γεγονός που προκάλεσε έντονη λοξότητα της προεξοχής του οστού και τη μετάβαση της γραμμής της κοτύλης στη γραμμή της πτέρυγας του ιλίου. Ο δείκτης της κοτύλης ήταν σημαντικά υψηλότερος από το φυσιολογικό, πάνω από 370-40°. Η απόσταση d αυξήθηκε κατά περισσότερο από 25 mm και η τιμή h μειώθηκε στα 3-5 mm. Τα τόξα του Calvet και του Shenton έσπασαν.

Πραγματοποιήθηκε δυναμική παρατήρηση παιδιών στις ομάδες 2-4 για 1 χρόνο. Σε παιδιά της 2ης ομάδας μετά από 3 μήνες. Από την αρχή της θεραπείας στη λειτουργία Β, εμφανίστηκαν πυρήνες οστεοποίησης ποικίλης σοβαρότητας, αλλά συμμετρικά και στις δύο πλευρές. σχεδόν οριζόντια κατεύθυνση της κοτύλης. σταθερότητα της κεφαλής του μηριαίου κατά τη διάρκεια προκλητικών εξετάσεων. Στη μελέτη της αιμοδυναμικής, όλοι οι δείκτες αντιστοιχούσαν στους κανονιστικούς. Σε καμία περίπτωση δεν διαπιστώθηκε αρνητική τάση.

Πίνακας αριθμός 5

Μορφομετρικοί γωνιακοί δείκτες σε υγιή παιδιά

Ομάδες 1-3 χρόνια(n=28) 3-7 ετών(n=32) 7-15 ετών(n=36)
γωνίες CT R CT R CT R
μετωπική προβολή
γωνία τραχήλου-διάφυσης 137,1±0,4 136,8±0,67 132,4±0,3 132,56±0,7 130,1±0,35 129,8±0,78
Γωνία κατακόρυφης εκτροπής 49,0±1,2 48,85±1,8 46,9±3,5 47,1±3,47 45,1±1,3 46,6±3,8
Κάθετη γωνία προσαρμογής 78,5±4,4 78,9±5,2 88,2±3 87,3±3,2 94±1,78 93,59±2,4
Γωνία κοτύλης 30±5,3 31,3±4,7 20,1±2,8 20,7±3,4 14,6±3,7 12,6±4,1
Γωνία Wiberg 16,5±4,1 18±3,8 21,3±2,2 20±4,2 29,3±2,9 26±3,6
Αξονική προβολή
Γωνία πρόσοψης 18,0±2,6 26,9±8,7 16,4±5,2 24,6±7,2 14,8±3,7 23,5±5,9
Οριζόντια γωνία συμμόρφωσης 64,7±3,6 25±7,6 65,4±3,5 24,9±4,64 62,0±5,1 26,2±8,2
Μετωπιαία γωνία κλίσης 52,8±5,2 38±2,1 57,1±4,7 39,1±5,87 65,3±4,2 38,4±6,1
Οβελιαία προβολή
Γωνία οβελιαίας αντιστοιχίας 58,8±5,6 82±2,4 60,8±4,4 86±3,7 67,2±5,2 91±3,5
Κεντράρισμα κεφαλιού Μέσος όρος τρίτος Μέσος όρος τρίτος Μέσος όρος τρίτος
Η κλίση της οροφής της κοτύλης 31,0±1,3 14,6±2,8 30,6±2,5 14,3±1,9 29±2,8 12,5±2,0
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
Προβολή
Υπερηχογράφημα άκρων
Τύποι υπερήχων
υπερηχογράφημα κοιλίας
υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά

Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης

Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
Στυλ μυθοπλασίας

Στυλ μυθοπλασίας
Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο

Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων