Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις εικόνες ακτίνων Χ του κρανίου. Βλάβες και ψευδολυήσεις των οστών του κρανίου: διαφορική διάγνωση και μια εικονογραφημένη ανασκόπηση των παθολογικών καταστάσεων που εκδηλώνονται από εστιακές αλλοιώσεις του κρανίου

Δεν βρήκαμε μελέτες αφιερωμένες στη μελέτη των ακτινολογικών χαρακτηριστικών του κρανίου σε παιδιά με γενέθλια κακώσεις του νωτιαίου μυελού, είτε στην εγχώρια είτε στη διαθέσιμη ξένη βιβλιογραφία. Συνήθως, η ακτινογραφία του κρανίου πραγματοποιείται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις με τραυματισμούς κατά τη γέννηση νεογνών σε περίπτωση υποψίας κατάγματος των οστών του κρανιακού θόλου. Έτσι, ο E. D. Fastykovskaya (1970) ανέπτυξε λεπτομερώς τα ζητήματα της τεχνητής αντίθεσης των αγγείων και των κόλπων του εγκεφάλου σε ενδοκρανιακές κακώσεις γέννησης νεογνών. Η ερμηνεία των ακτινογραφιών του κρανίου στα παιδιά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Μια ενδιαφέρουσα μελέτη προς αυτή την κατεύθυνση πραγματοποιήθηκε από τον M. Kh. Fayzullin (1971) και τους μαθητές του.

Το νόημα της έρευνάς μας προς αυτή την κατεύθυνση είναι ότι η ύπαρξη γενέθλιου τραυματισμού του νωτιαίου μυελού σε ένα παιδί δεν αποκλείει την πιθανότητα ταυτόχρονης, αν και λιγότερο σοβαρής, γενέθλιας εγκεφαλικής βλάβης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η εγκεφαλική εστία μπορεί εύκολα να προβληθεί. Γι' αυτό και σε όσους ασθενείς μας, μαζί με τα συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης, αποκαλύφθηκαν κάποια σημεία κρανιοεγκεφαλικής κατωτερότητας, θεωρήσαμε υποχρεωτική την κρανιογραφική μελέτη.

Συνολικά, το κρανίο εξετάστηκε ακτινογραφικά σε 230 από τους ασθενείς μας με τραύματα του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση. Η ακτινογραφία έγινε σύμφωνα με την γενικά αποδεκτή τεχνική, λαμβάνοντας υπόψη τα μέτρα ακτινοπροστασίας των υποκειμένων. Η μελέτη συνταγογραφήθηκε αυστηρά σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις, λήφθηκε ένας ελάχιστος αριθμός εικόνων, κατά κανόνα, δύο εικόνες στις πλευρικές και άμεσες προβολές (Εικ. 70, 71). Χαρακτηριστικό των εικόνων που λαμβάνονται σε άμεση προβολή σε νεογέννητα και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι ότι έπρεπε να ακτινογραφούνται όχι στην μετωπιο-ρινική θέση, όπως στα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά στην ινιακή θέση. Ειδικό styling συνταγογραφήθηκε μόνο μετά από μελέτη δύο ακτινογραφιών και μόνο εάν δεν έλυσαν διαγνωστικά προβλήματα. Σε μια κανονική πλάγια ακτινογραφία του ασθενούς (Εικ. 72, 73), μπορεί κανείς να υποθέσει μόνο ένα κάταγμα των οστών του κρανίου με βάση την υπέρθεση των θραυσμάτων («συν» σκιά) στη μετωπιαία βούρτσα. Αυτό χρησίμευσε ως ένδειξη για το διορισμό μιας ακτινογραφίας του κρανίου με μια εφαπτομένη διαδρομή της δέσμης και στη συνέχεια έγινε εντελώς προφανές ένα σημαντικό καταθλιπτικό κάταγμα του μετωπιαίου οστού που σχετίζεται με την επιβολή μαιευτικής λαβίδας.

Ρύζι. 70. Ακτινογραφία κρανίου στην πλάγια προβολή ασθενούς Sh., 9 μηνών.

Εικ. 71. Ρεντγενογράφημα κρανίου σε άμεση προβολή (ινιακή θέση) του ίδιου ασθενούς Sh., 9 μηνών. Στο ινιακό οστό υπάρχει ένα εγκάρσιο ράμμα, "οστά των Ίνκας".

Ρύζι. 72. Ακτινογραφία κρανίου στην πλάγια προβολή του νεογνού Ι., 13 ημερών. Στο μετωπιαίο οστό, γραμμική σκίαση («συν» σκιά), επικάλυψη του βρεγματικού οστού με το ινιακό οστό, μικρές σκιές στο επίπεδο του λάμδα.

Ρύζι. 73. Ειδική ακτινογραφία κρανίου του ίδιου ασθενούς, που παράγεται από την «εφαπτομενική» πορεία της ακτινογραφίας. Καταθλιπτικό κάταγμα της ζυγαριάς του μετωπιαίου οστού.

Κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών του κρανίου στους ασθενείς μας, δώσαμε ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες λεπτομέρειες: διαμόρφωση του κρανίου, παρουσία ψηφιακών αποτυπωμάτων, κατάσταση ραμμάτων, γραμματοσειρές, ύπαρξη ενδιάμεσων οστών, διπλικοί δίαυλοι, αυλάκια των φλεβικών κόλπων, η δομή της βάσης του κρανίου, περιοχές αναδιάρθρωσης της οστικής δομής. Φυσικά, τα αποτελέσματα των μελετών ακτίνων Χ συγκρίθηκαν προσεκτικά με κλινικά δεδομένα. Αυτά ή άλλα παθολογικά ευρήματα στις ακτινογραφίες βρέθηκαν στο 25% των ασθενών.

Μια ανάλυση της μαιευτικής ιστορίας και του ιστορικού του τοκετού στους ασθενείς μας με αλλαγές που εντοπίστηκαν στα κρανιογράμματα αποκαλύπτει μεγαλύτερη συχνότητα γεννήσεων στην οπή, καθώς και στο πρόσωπο και εγκάρσια. Όλοι οι ερευνητές σημειώνουν τη δυσμενή πορεία του τοκετού στη βράκα, ένα μεγάλο ποσοστό τραυματισμών κατά τη γέννηση σε αυτά τα παιδιά και ένας συνδυασμός τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και του εγκεφάλου είναι χαρακτηριστικός. Η συχνότητα των εργασιών παράδοσης αξίζει επίσης προσοχή. Έτσι, παρασχέθηκε χειρωνακτική βοήθεια σε 15 από τις 56 γεννήσεις, εξαγωγή κενού - σε 10, εφαρμόστηκαν λαβίδες εξόδου σε τρεις γεννήσεις, δύο γεννήσεις κατέληξαν σε καισαρική τομή. Υπήρχαν δίδυμα σε δύο γεννήσεις, παρατεταμένοι τοκετοί σημειώθηκαν σε τέσσερις γυναίκες που τοκετούσαν, γρήγοροι τοκετοί σε πέντε, στενή λεκάνη σε μία γυναίκα.

Πρόσφατα, σε όλες τις χώρες του κόσμου, το μερίδιο του τοκετού με μεγάλο έμβρυο αυξάνεται, γεμάτο με την απειλή επιπλοκών που σχετίζονται με μια διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Μεταξύ των ασθενών μας με έντονες αλλαγές στα κρανιογράμματα, ο τοκετός με μεγάλο έμβρυο (πάνω από 4500 g) σημειώθηκε σε 20 από τις 56 περιπτώσεις. Όλα αυτά δείχνουν ότι υπήρχαν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση κρανιακών επιπλοκών σε αυτή την ομάδα νεογνών.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στην αξιολόγηση των κρανιογραφημάτων στους ασθενείς μας προκλήθηκε από τη σοβαρότητα των ψηφιακών εντυπώσεων, καθώς η αύξηση του μοτίβου των ψηφιακών εντυπώσεων μπορεί να είναι και σημάδι παθολογίας, για παράδειγμα, με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και αντανάκλαση της φυσιολογική ανατομική και φυσιολογική κατάσταση σε παιδιά και εφήβους. Το μοτίβο των αποτυπωμάτων των δακτύλων ως σημάδι παθολογίας θεωρήθηκε από εμάς μόνο σε σύγκριση με άλλα σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (απόκλιση ραμμάτων, αύξηση του μεγέθους του κρανίου, λέπτυνση του διπλού, τάση των fontanelles, λεπτομέρειες η σέλα, ισοπέδωση της βάσης του κρανίου, αυξημένο σχέδιο αγγειακών αυλακώσεων).

Φυσικά, αξιολογούσαμε πάντα τα ακτινολογικά δεδομένα σε σύγκριση με τα αποτελέσματα κλινικών μελετών. Με βάση τα παραπάνω, σε 34 ασθενείς, οι ακτινογραφικές αλλαγές στο κρανίο θεωρήθηκαν ως σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Ταυτόχρονα, δεν επικεντρωθήκαμε μόνο στην ενίσχυση του μοτίβου των ψηφιακών αποτυπώσεων, για το λόγο ότι το σχέδιο των οστών του κρανίου μπορεί να ανιχνευθεί ελάχιστα («θολό» σχέδιο) σε περίπτωση εξωτερικής ή μικτής υδρωπικίας, όταν το υγρό σε τα εξωτερικά μέρη του εγκεφάλου καθυστερούν τις ακτινογραφίες και δημιουργούν μια εσφαλμένη εντύπωση απουσίας σημείων ενδοκρανιακής πίεσης (Εικ. 74).

Ρύζι. 74. Ακτινογραφία κρανίου ασθενούς Κ., 3 ετών. Το εγκεφαλικό κρανίο υπερισχύει του προσώπου, η μεγάλη fontanelle δεν συγχωνεύεται, συνεχίζει κατά μήκος της μετοπικής ραφής. Τα οστά του κρανίου είναι αραιωμένα, υπάρχουν ενδιάμεσα οστά στο λαμδοειδές ράμμα, μια μεγάλη φοντανέλα. Η βάση του κρανίου, συμπεριλαμβανομένης της τουρκικής σέλας, είναι πεπλατυσμένη.

Επιπλέον, οι ψηφιακές εντυπώσεις εμφανίστηκαν σε 7 ακόμη ασθενείς χωρίς άλλα σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, γεγονός που κατέστησε δυνατή την ερμηνεία τους ως ένδειξη του ηλικιακού κανόνα. Η εμφάνιση ενός μοτίβου αποτυπωμάτων στα δάχτυλα εξαρτάται από περιόδους εντατικής εγκεφαλικής ανάπτυξης και, σύμφωνα με τους I. R. Khabibullin και A. M. Faizullin, μπορεί να εκφραστεί σε ηλικία 4 έως 13 ετών (εξάλλου, σε παιδιά από 4 έως 7 ετών - κυρίως σε η βρεγματική - κροταφική περιοχή και σε παιδιά από 7 έως 13 ετών - σε όλα τα τμήματα). Συμφωνούμε πλήρως με την άποψη αυτών των συγγραφέων ότι κατά την ανάπτυξη του εγκεφάλου και του κρανίου, οι ψηφιακές εντυπώσεις μπορεί να έχουν διαφορετικό εντοπισμό και ένταση.

Όταν η κεφαλή του εμβρύου διέρχεται από το κανάλι γέννησης, το κρανίο παραμορφώνεται προσωρινά λόγω της μετατόπισης των μεμονωμένων οστών μεταξύ τους. Ακτινογραφία ταυτόχρονα, σημειώνεται η εμφάνιση των βρεγματικών οστών στο ινιακό, μετωπιαίο ή προεξοχή των βρεγματικών οστών. Αυτές οι αλλαγές στις περισσότερες περιπτώσεις υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη, χωρίς συνέπειες για το έμβρυο. Σύμφωνα με τον E. D. Fastykovskaya, «η μετατόπιση των βρεγματικών οστών μεταξύ τους είναι πιο ανησυχητική», καθώς μια τέτοια διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στα μηνιγγικά αγγεία, μέχρι τον άνω διαμήκη κόλπο. Στο υλικό μας, η επικάλυψη των βρεγματικών οστών στο μετωπιαίο ή ινιακό παρατηρήθηκε σε 6 ασθενείς και μόνο στους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής (Εικ. 75).

Ρύζι. 75. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου του Β., 2 μηνών. Η εμφάνιση των βρεγματικών οστών στο ινιακό στην περιοχή του λάμδα.

Ένα από τα έμμεσα σημάδια τραυματισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά τη γέννηση μπορεί να είναι ένα αποκαλυφθέν κεφαλοαιμάτωμα. Συνήθως το κεφαλοαιμάτωμα επιμένει έως και 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση, και στη συνέχεια υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Με μια περίπλοκη πορεία, η αντίστροφη εξέλιξη δεν συμβαίνει στο συνηθισμένο χρονικό πλαίσιο. Σύμφωνα με τον E. D. Fastykovskaya (1970), σε τέτοιες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται ένα επιπλέον σκληρωτικό χείλος στη βάση του κεφαλοαιματώματος λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου στην κάψουλα του αιματώματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί επιπέδωση του υποκείμενου οστού. Παρατηρήσαμε μακροχρόνια διατήρηση του κεφαλοαιματώματος σε 5 ασθενείς (Εικ. 76). Σε ορισμένα παιδιά, η πορεία του κεφαλοαιματώματος περιπλέκεται από τροφικές διαταραχές λόγω αποκόλλησης του περιόστεου και πιθανής ρήξης του (σε όλες αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκαν λαβίδες εξόδου κατά τον τοκετό). Ακτινογραφικά, παρατηρήθηκε ανομοιόμορφη λέπτυνση των οστών του κρανίου με τη μορφή μικρών νησίδων οστεοπόρωσης στο σημείο του κεφαλοαιματώματος (Εικ. 77).

Ρύζι. 76. Ακτινογραφία κρανίου ασθενούς Ν., 25 ημερών. Μη επιλυμένο κεφαλοαιμάτωμα στη βρεγματική περιοχή.

Ρύζι. 77. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Κ., 5 μηνών. Στο οπίσθιο-άνω τετράγωνο του βρεγματικού οστού, υπάρχουν μικρές περιοχές διαφώτισης - «τροφική οστεόλυση».

Η αιτιολογία και η παθογένεια του σχηματισμού ελαττωμάτων στα οστά του κρανίου σε παιδιά μετά από τραύμα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές στη βιβλιογραφία (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Σύμφωνα με τον O. A. Zedgenidze, η οστεόλυση του οστικού ιστού και η αναδόμηση της οστικής δομής είναι τροφικής φύσης και προκύπτουν από κάταγμα με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. 3. Ο N. Polyanker πιστεύει ότι τα χαρακτηριστικά της αντίδρασης των οστών εντοπίζονται πιο έντονα στις απομακρυσμένες περιόδους τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η εμφάνιση τροφικών αλλαγών στα οστά του κρανίου στα παιδιά σχετίζεται με την ιδιόμορφη δομή των οστών του θόλου. Στα κεφαλοαιματώματα, μετά τη χρήση λαβίδας και κενού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης και αποκόλλησης του περιόστεου, που οδηγεί σε τροφικές αλλαγές.

Αναδιάρθρωση της οστικής δομής με τη μορφή λέπτυνσης και απορρόφησης οστικών στοιχείων αποκαλύφθηκε από εμάς σε έξι ασθενείς. Εκτός από την αραίωση των οστών, σε άλλες πέντε περιπτώσεις, αντιθέτως, αποκαλύφθηκαν περιορισμένες περιοχές πάχυνσης μεμονωμένων οστών του κρανίου, συχνότερα των βρεγματικών. Κατά τη μελέτη του ιστορικού αυτών των 11 γεννήσεων, προέκυψε ότι σε τρεις περιπτώσεις εφαρμόστηκε λαβίδα εξόδου, στις υπόλοιπες οκτώ περιπτώσεις υπήρξε εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό, ακολουθούμενη από ανάπτυξη κεφαλοαιματώματος. Η σχέση μεταξύ αυτών των μαιευτικών χειρισμών και των αλλαγών που βρέθηκαν στα κρανιογράμματα είναι αναμφισβήτητη.

Η ασυμμετρία του κρανίου παρατηρήθηκε από εμάς σε κρανιογράμματα σε εννέα νεογνά. Δεδομένης της φύσης του τραυματισμού, των μαιευτικών παρεμβάσεων που χρησιμοποιήθηκαν και της τυπικής ακτινογραφίας, αυτές οι αλλαγές θεωρήθηκαν από εμάς ως μετατραυματικές.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κλινικές εκδηλώσεις ασυμμετρίας του κρανίου σε παιδιά που τραυματίζονται κατά τον τοκετό είναι ακόμη πιο συχνές. Ταυτόχρονα, μόνο ένα παιδί είχε γραμμική σχισμή (Εικ. 78).

Ρύζι. 78. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Μ., 7 μηνών. Γραμμική ρωγμή του βρεγματικού οστού με μετάβαση στην αντίθετη πλευρά.

Είναι επίσης δυνατή η πιο σοβαρή βλάβη στα οστά του κρανίου κατά τον τοκετό. Έτσι, σε μια από τις παρατηρήσεις μας, ένα παιδί γεννήθηκε από επείγοντα τοκετό, με βράκα με το επίδομα Τσοβιάνοφ. Η κατάσταση ήταν πολύ βαριά, οι λαβές κρέμονταν κατά μήκος του κορμού. Αμέσως έγινε ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του κρανίου, η οποία αποκάλυψε κάταγμα αποκόλλησης του ινιακού οστού (Εικ. 79). Ως ένα από τα σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά των οστών του κρανίου στα παιδιά, που μερικές φορές προσομοιώνει παραβίαση της ακεραιότητας των οστών, θα πρέπει να σημειωθεί η παρουσία μη μόνιμων ραμμάτων - το μετοπικό και το ράμμα σοφίας (Sutura mendosa). Το μητοπικό ράμμα σε ενήλικες εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων (M. Kh., Faizullin) και στη μελέτη παιδιών, ο A. M. Faizullin βρήκε αυτό το ράμμα στο 7,6% των περιπτώσεων. Συνήθως, το μετοπικό ράμμα συγχωνεύεται μέχρι το τέλος του 2ου έτους της ζωής του παιδιού, αλλά μπορεί να επιμείνει έως και 5-7 χρόνια. Βρήκαμε ένα μητοπικό ράμμα σε 7 ασθενείς, οι οποίοι ήταν όλοι μεγαλύτεροι από 2,5 ετών. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του μετοπικού ράμματος από τη ρωγμή είναι η τυπική εντόπιση, οδοντωτό χτύπημα, σκλήρυνση και η απουσία άλλων συμπτωμάτων γραμμικών καταγμάτων (συμπτώματα «κεραυνού» και διακλάδωσης).

Ρύζι. 79. Ακτινογραφία κρανίου και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης νεογνού Γ., 7 ημερών. Κάταγμα αποκόλλησης ινιακού οστού (επεξήγηση στο κείμενο).

Το εγκάρσιο ράμμα διαιρεί τα λέπια του ινιακού οστού στο επίπεδο των ινιακών προεξοχών. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, διατηρούνται μόνο τα πλευρικά τμήματα, που ονομάζονται ράμματα της σοφίας (sutura mendosa). Σύμφωνα με τον G. Yu. Koval (1975), αυτό το ράμμα συνοστώνεται σε ηλικία 1-4 ετών. Βρήκαμε υπολείμματα εγκάρσιου ράμματος σε δύο ασθενείς και σε άλλους δύο διατηρήθηκε σε όλη την κλίμακα του ινιακού οστού (Εικ. 80), κάτι που φαίνεται και από την παρουσία μεγάλων μεσοβεγματικών οστών (οστό Inca). Μια σπάνια παραλλαγή του βρεγματικού οστού, όταν σχηματίζεται από δύο ανεξάρτητες πηγές οστεοποίησης, βρέθηκε στους ασθενείς μας μόνο σε μία περίπτωση.

Ρύζι. 80. Θραύσμα ακτινογραφίας κρανίου ασθενούς Κ., 3 χρόνια 8 μήνες. Το διατηρημένο εγκάρσιο ινιακό ράμμα είναι το ράμμα «σοφίας».

Τραυματικές κακώσεις του κρανίου μπορούν να προσομοιωθούν με παρεμβαλλόμενα οστά στις γραμματοσειρές και τα ράμματα - τα βρήκαμε σε 13 ασθενείς. Μερικοί ερευνητές συσχετίζουν την εμφάνιση και τη διατήρηση των μεσογειακών οστών με ένα τραύμα κατά τη γέννηση, με τη χρήση λαβίδας. Έτσι, σύμφωνα με τον A. M. Faizullin, χρησιμοποιήθηκαν λαβίδες σε 17 από τα 39 παιδιά με ενδιάμεσα οστά που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μεταξύ των 13 ασθενών μας, εφαρμόστηκε εξαγωγή κενού σε επτά, μαιευτικές λαβίδες - σε μία περίπτωση.

Στα παιδιά, οι ακτινογραφίες του κρανίου κατά μήκος των άκρων των ραμμάτων μπορεί να παρουσιάσουν σκληρωτική μπορντούρα. Ανιχνεύσαμε σκλήρυνση γύρω από το στεφανιαίο ράμμα σε 6 παιδιά μεγαλύτερα των 7 ετών. Σύμφωνα με τον M. B. Kopylov (1968), αυτό μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια σταθεροποίησης της κρανιακής υπέρτασης. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, σε τρεις περιπτώσεις η σκλήρυνση γύρω από το στεφανιαίο ράμμα συνοδεύτηκε από μέτρια σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Κατά τη μελέτη του αγγειακού σχεδίου του κρανίου, δώσαμε προσοχή στα διπλοειδή κανάλια, τις φλεβικές αυλακώσεις, τα κενά, τους απεσταλμένους και τα κοιλώματα των κοκκίων παχύοντος. Διπλικοί πόροι βρέθηκαν σε 20 ασθενείς από τους 56. Σφαινοβρεγματικός και εγκάρσιος κόλπος εντοπίζονται συχνά σε υγιή παιδιά. Αναγνωρίσαμε αυτούς τους κόλπους σε τέσσερις ασθενείς. Η εντατικοποίηση του σχήματος των διπλικών αγγείων και η διαστολή (συμπίεση) των φλεβικών κόλπων, κατά τη γνώμη μας, μεμονωμένα από άλλα συμπτώματα, δεν μπορούν να θεωρηθούν ως σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αποκτούν νόημα μόνο σε συνδυασμό με άλλα ζώδια.

Κατά τη μελέτη των σχημάτων και των μεγεθών της τουρκικής σέλας, μετρώντας τη βασική γωνία σε ασθενείς μας με γενέθλια κακώσεις του νωτιαίου μυελού, δεν αποκαλύφθηκε παθολογία.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα για τα ακτινολογικά χαρακτηριστικά του κρανίου σε παιδιά με γενέθλια τραύματα του νωτιαίου μυελού, μπορεί να σημειωθεί ότι αλλαγές εντοπίστηκαν στο ένα τέταρτο όλων των εξετασθέντων και εκδηλώθηκαν πιο συχνά ως ενδοκρανιακή υπέρταση, συμπτώματα ακτινογραφίας πρώην κεφαλοαιματώματος. και αλλαγές στη διαμόρφωση του κρανίου. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα παθολογικής αναδιάρθρωσης της οστικής δομής στο σημείο του κεφαλοαιματώματος, μετά τη χρήση λαβίδας και εξαγωγέα κενού. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι μόνο παιδιά με υποψία εγκεφαλικής παθολογίας εξετάστηκαν κρανογραφικά. Κατάγματα κρανίου βρέθηκαν σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Στην ομάδα των ασθενών με συνδυασμένη βλάβη εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, τα κρανιογραφικά ευρήματα ήταν πιο συχνά. Η ανάλυση του μαιευτικού ιστορικού και του ιστορικού γέννησης έδειξε ότι οι τοκετοί σε όλες αυτές τις περιπτώσεις έγιναν με επιπλοκές, με τη χρήση μαιευτικών παροχών. Αξιοσημείωτη είναι η συχνότητα των γεννήσεων με οπίσθια εμφάνιση στις μητέρες των ασθενών μας, με περισσότερα από τα μισά νεογνά που γεννήθηκαν να ζυγίζουν πάνω από 4,5 κιλά.

Έτσι, η ακτινογραφία του κρανίου σε παιδιά με γεννητικές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, με την παραμικρή υποψία συνδυασμένου κρανιακού τραυματισμού, θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική. Σε συνδυασμό με νευρολογικά δεδομένα, καθιστά δυνατή την κρίση της εμπλοκής του κρανίου στη διαδικασία, την υποψία βλάβης στις εγκεφαλικές δομές και τη διαμόρφωση μιας σαφέστερης και πληρέστερης εικόνας ενός άρρωστου παιδιού.

Η ακτινογραφία του κρανίου είναι μια μέθοδος ενόργανης διάγνωσης που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των οστών του κρανίου. Αυτή δεν είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος, αλλά είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου υπάρχει λίγος χρόνος για εξέταση και δεν υπάρχουν πιο ακριβείς μέθοδοι. Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας, μπορείτε να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας και να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας θεραπείας με συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης.

Η ουσία της μεθόδου

Η ακτινογραφία της κεφαλής βασίζεται στη διαφορετική ικανότητα των ιστών να απορροφούν τις ακτίνες Χ. Ένας σωλήνας ακτίνων Χ στέλνει μια δέσμη ακτίνων Χ σε ένα φωτοευαίσθητο στοιχείο, σε αυτήν την περίπτωση φωτογραφικό φιλμ. Μερικά από αυτά φτάνουν ελεύθερα στο φιλμ και μερικά απορροφώνται από εσωτερικές δομές. Όσο πιο πυκνό είναι το ύφασμα, τόσο λιγότερες ακτίνες εκπέμπει. Για παράδειγμα, το οστό είναι ένας πολύ πυκνός ιστός, σχεδόν αδιαπέραστος στις ακτινογραφίες. Οι κοιλότητες που περιέχουν αέρα δεν αποτελούν εμπόδιο για αυτούς.

Ο εγκέφαλος, που αποτελείται κατά 90% από νερό, μεταδίδει επίσης καλά τις ακτίνες.

Έτσι, τα εσωτερικά όργανα σχηματίζουν σκιές ποικίλης έντασης. Όσο πιο σκοτεινή είναι η σκιά, τόσο πιο φωτεινή φαίνεται στην εικόνα και αντίστροφα - όσο πιο ανοιχτόχρωμη είναι, τόσο πιο σκούρο φαίνεται το σημείο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ακτινογραφία είναι ουσιαστικά αρνητική.

Τι μπορεί να φανεί;

Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τρεις ομάδες οστών του κρανίου - θόλο, βάση, σκελετό προσώπου. Όλα τα οστά του κρανίου συνδέονται μεταξύ τους με ράμματα - μια σταθερή σύνδεση γραναζιού. Η μόνη εξαίρεση είναι η κάτω γνάθος - ενώνεται με τη βοήθεια μιας άρθρωσης. Τραβώντας πολλές φωτογραφίες σε διαφορετικές προβολές, μπορείτε να εξετάσετε το σχήμα των οστών, να αξιολογήσετε την ακεραιότητά τους.

Η ακτινογραφία του κρανίου σάς επιτρέπει να διαγνώσετε συγγενείς δυσπλασίες, αλλαγές στην τουρκική σέλα - αύξηση, καταστροφή, μείωση της οστικής πυκνότητας. Όλα αυτά συμβαίνουν σε αυξημένη πίεση στην αντίστοιχη ζώνη. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για καλοήθεις και κακοήθεις όγκους της υπόφυσης.

Επίσης, μια ακτινογραφία του κεφαλιού θα δείξει σημάδια σοβαρής ενδοκρανιακής υπέρτασης - αποτυπώματα σαν δάχτυλα στην εσωτερική πλάκα των οστών που εμφανίζονται λόγω αυξημένης πίεσης του εγκεφάλου σε αυτά. Τα ελαττώματα στο εσωτερικό των οστών υποδηλώνουν προηγούμενη οστεομυελίτιδα. Οι αποτιτανώσεις στο εσωτερικό του κρανίου υποδηλώνουν χρόνια υποσκληρίδιο αιμορραγία, εστία τοξοπλάσμωσης, κυστεκέκρωση. Η ακτινογραφία της κεφαλής διαγιγνώσκει μηνιγγιώματα ή ολιγοδενδρογλοιώματα του εγκεφάλου, τα οποία συχνά ασβεστοποιούνται. Το ασβεστοποιημένο σώμα της επίφυσης βρίσκεται κανονικά στη μέση γραμμή και φαίνεται καλά στις ακτινογραφίες του κρανίου. Η μετατόπισή του στο πλάι υποδηλώνει μια διεργασία όγκου στον εγκέφαλο από την πλευρά απέναντι από τη μετατόπιση. Επιπλέον, οι ακτινογραφίες του κρανίου δείχνουν αλλαγές στα οστά που οφείλονται σε μεταβολικές ασθένειες όπως η νόσος του Paget.

Ενδείξεις για τη μελέτη

Δεδομένων των διαγνωστικών δυνατοτήτων της μεθόδου, ένδειξη για ακτινογραφία είναι η υποψία μιας από τις ακόλουθες ασθένειες:

• ανοιχτές και κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.

• όγκος της υπόφυσης?
• συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• παθολογία των οργάνων του ΩΡΛ, ιδιαίτερα των παραρρίνιων κόλπων.

Εάν η προκαταρκτική διάγνωση είναι δύσκολη, η ακτινογραφία του κρανίου ενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• επίμονοι πονοκέφαλοι?
• ζάλη;
• διαταραχές της συνείδησης?
• συμπτώματα ορμονικής ανισορροπίας.

Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια πιθανή εγκεφαλική νόσο και απαιτούν λεπτομερή εξέταση του ασθενούς.

Τεχνική διαδικασίας

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη. Στον ασθενή εξηγείται η πορεία της διαδικασίας και προειδοποιείται ότι θα ληφθούν πολλές εικόνες.

Επίσης, ο ασθενής καλείται να αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά κοσμήματα στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού - έχουν υψηλή ικανότητα να αντανακλούν τις ακτίνες Χ και μπορούν να κρύψουν σημαντικές περιοχές των ακτινογραφιών.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, κάθεται σε μια καρέκλα ή τοποθετείται σε τραπέζι ακτίνων Χ. Για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη ακινητοποίηση, το κεφάλι του ασθενούς στερεώνεται με επιδέσμους, σάκους άμμου, μαξιλάρια από συνθετικά υλικά.

Για να λάβετε τον μέγιστο αριθμό χρήσιμων πληροφοριών, λαμβάνονται εικόνες στις ακόλουθες προβολές:

• σωστη πλευρα;
• αριστερή πλευρά;
• πρόσθιο-οπίσθιο?
• οπίσθιο-πρόσθιο?
• αξονικός.

Πριν ο ασθενής φύγει από το ιατρείο, οι εικόνες αναπτύσσονται και αξιολογούνται ως προς την ποιότητα.

Περιγράφοντας το αποτέλεσμα της ακτινογραφίας, ο γιατρός αξιολογεί το σχήμα και το μέγεθος του κρανίου, το πάχος και την ακεραιότητα των οστών, την κατάσταση των ραμμάτων. Εξετάζονται επίσης οι παραρρίνιοι κόλποι. Μελετώνται τα χαρακτηριστικά του αγγειακού προτύπου.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει όχι ακτινογραφία του κεφαλιού στο σύνολό του, αλλά στοχευμένη μελέτη της περιοχής ενδιαφέροντος - κάτω γνάθο, μύτη, κόγχες ματιών, τουρκική σέλα, ζυγωματικό οστό, μαστοειδείς διεργασίες , κροταφογναθική άρθρωση.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας στα παιδιά

Οι ενδείξεις για ακτινογραφία του κρανίου σε ένα παιδί είναι οι ίδιες όπως και στους ενήλικες. Οι πιο συνηθισμένοι από αυτούς είναι τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένου του τοκετού. Ωστόσο, η έρευνα καταφεύγει μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να βρεθεί αντικαταστάτης και το αναμενόμενο όφελος ξεπερνά σαφώς τις πιθανές παρενέργειες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όλα τα όργανα και οι ιστοί των παιδιών αναπτύσσονται ενεργά, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών κυττάρων. Όσο πιο ενεργές είναι οι διαδικασίες ανάπτυξης, τόσο περισσότερο τα κύτταρα εκτίθενται στις αρνητικές επιπτώσεις των ακτίνων Χ.

Πριν από τη λήψη φωτογραφιών, το παιδί φοριέται με προστατευτικό εξοπλισμό - μολύβδινη ποδιά και κολάρο.

Για να ελαχιστοποιηθεί η κίνηση, το μωρό στερεώνεται με ασφάλεια. Για να μην ανησυχεί, επιτρέπεται να βρίσκονται συγγενείς στο γραφείο. Εάν το παιδί είναι μικρό ή πολύ ανήσυχο, του χορηγούνται ηρεμιστικά.

Μελέτη ασφάλειας

Όχι πολύ καιρό πριν, οι γιατροί χρησιμοποιούσαν ενεργά τον όρο "μέγιστη επιτρεπόμενη δόση ακτινοβολίας". Προσδιόρισε τη μέγιστη δόση ακτινοβολίας για ασθενείς διαφορετικών κατηγοριών. Μέχρι σήμερα, οι ακτινογραφίες της κεφαλής συνταγογραφούνται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ως εκ τούτου, θα πραγματοποιηθεί όσες φορές χρειάζεται για να γίνει διάγνωση και να παρακολουθηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά μέσο όρο, για μία ακτινογραφία του κρανίου, ο ασθενής λαμβάνει το 4% του ετήσιου κανόνα έκθεσης από φυσικές πηγές. Περίπου το ίδιο ποσό λαμβάνει ένα άτομο που μένει στον ανοιχτό ήλιο για μια ώρα.

Σε πολλούς ασθενείς, οι πολλαπλές εξετάσεις με ακτίνες Χ προκαλούν φόβο και αμφιβολία. Εν μέρει, δικαιολογούνται - η συχνή ακτινοβόληση των ενεργά αναπτυσσόμενων κυττάρων αυξάνει την πιθανότητα μεταλλάξεων και την ανάπτυξη κακοήθων ασθενειών. Ωστόσο, η έρευνα διεξάγεται ακόμη και σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες - όταν διακυβεύεται η ζωή του ασθενούς, ο γιατρός χρησιμοποιεί όλες τις απαραίτητες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας. Μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις στον ειδικό που σας ενδιαφέρουν. Έχοντας συζητήσει μαζί όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, μπορείτε να καταλήξετε σε μια απόφαση που θα είναι η βέλτιστη.

Σελίδα 36 από 51

Ακτινογραφία κρανίου και σπονδυλικής στήλης.

Η ακτινογραφία του κρανίου χρησιμοποιείται για ενδοκρανιακές ασθένειες, τραύματα στο κεφάλι, ασθένειες των οστών του κρανίου, ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης - για παθολογικές αλλαγές στους σπονδύλους, τις αρθρώσεις τους, τη συνδεσμική συσκευή.
Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε δύο προβολές - μετωπική και προφίλ. Στο κρανιογράφημα δίνεται προσοχή στα περιγράμματα και τις διαστάσεις του κρανίου, τα κρανιακά ράμματα (απόκλιση, ασβεστοποίηση), τα fontanelles (πρώιμη ή όψιμη σύγκλειση), την ανάπτυξη αγγειακών αυλακώσεων, τη σοβαρότητα των ψηφιακών εντυπώσεων, τα περιγράμματα της τουρκικής σέλας , σφηνοειδείς διεργασίες, πυραμίδα κροταφικού οστού, προσφυτικές κοιλότητες της μύτης. Κατά την ανάλυση των κρανιογραφημάτων λαμβάνονται υπόψη τα ηλικιακά χαρακτηριστικά της δομής των οστών του κρανίου του παιδιού (Εικ. 62).
Το πάχος των οστών του κρανίου στα παιδιά είναι μικρότερο από ό,τι στους ενήλικες. Ένα εντελώς μεγάλο fontanel κλείνει κατά 1 έτος 4 μήνες. Τα οστά του κρανίου είναι εύπλαστα και πλαστικά. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονη είναι η συμμόρφωση των οστών. Απουσιάζουν τα αποτυπώματα των δακτύλων (αποτυπώματα συνελίξεων) σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Εμφανίζονται μετά από ένα χρόνο. Η ενίσχυση του σχεδίου των αποτυπωμάτων των δακτύλων και των αγγειακών αυλακώσεων παρατηρείται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
Με τη βοήθεια κρανιογράμματος, καθιερώνονται συγγενή ελαττώματα των οστών του κρανίου, πρώιμη απόκλιση ή σύντηξη κρανιακών ραφών, παραμορφώσεις εγκεφάλου, υδροκεφαλία, μικροκεφαλία, τραυματικές κακώσεις, ασβεστώσεις, με νευρινώματα του νεύρου VIII - επέκταση του εσωτερικού ακουστικού κανάλι, με όγκους της υπόφυσης, κρανιοφαρυγγίωμα - καταστροφή τούρκικης σέλας.
Στις ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτονται συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης: αυχενικές πλευρές, μη σύντηξη των σπονδυλικών τόξων - δισχιδής ράχη (πιο συχνά στην περιοχή του πρώτου ιερού σπονδύλου), καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων σε φυματιώδη σπονδυλίτιδα. Με την παραμορφωτική σπονδυλαρθρίτιδα, προσδιορίζεται η ανάπτυξη των αρθρικών επιφανειών, με την οστεοχόνδρωση - η ανάπτυξη των χόνδρινων επιφανειών.

Ρύζι. 62 Ακτινογραφίες κρανίου σε μετωπιαία (α) και πλάγια (β) προεξοχές.


Ρύζι. 63. Σχήμα πνευμονιοκοιλογραφίας.

Για μικρά παιδιά που είναι δύσκολο να διορθωθούν, πριν από την κρανιογραφία, γίνεται κλύσμα από διάλυμα 2% ένυδρης χλωράλης σε δόση ηλικίας. Πριν από την ακτινογραφία της κατώτερης θωρακικής, οσφυϊκής, ιερής σπονδυλικής στήλης, γίνεται καθαριστικός κλύσμα.

Αντιφατικές μέθοδοι έρευνας.

Οι μέθοδοι έρευνας αντίθεσης χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική για την αποσαφήνιση της διάγνωσης σε διάφορες παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Οι αντίθετες μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν πνευμονοεγκεφαλογραφία, κοιλιογραφία, μυελογραφία και αγγειογραφία.
Η πνευμονοεγκεφαλογραφία είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος έρευνας σε παθήσεις του νευρικού συστήματος. Ο αέρας που εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού γεμίζει τα κενά, τις στέρνες και τις κοιλίες που φέρουν το ποτό, τα οποία γίνονται ορατά στα κρανιογράμματα. Η εικόνα ακτίνων Χ των υπαραχνοειδών χώρων και των κοιλιών του εγκεφάλου είναι καλά μελετημένη. Σε παθήσεις του εγκεφάλου, που συνοδεύονται από μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού (όγκος, απόστημα, αιμάτωμα, φυματίωση, κόμμι), αλλάζει η τοπογραφία και το σχήμα των εγκεφαλικών κοιλιών, κάτι που ανιχνεύεται στο πνευμοεγκεφαλογράφημα (Εικ. 63).
Πριν από την πνευμονοεγκεφαλογραφία το προηγούμενο βράδυ, συνταγογραφείται καθαριστικό κλύσμα. Το βράδυ και το πρωί δίνουν φαινοβαρβιτάλη σε δόση αντίστοιχη της ηλικίας. Το πρωί, γίνεται κλύσμα από διάλυμα 2% ένυδρης χλωράλης (παιδιά κάτω του 1 έτους - 10 - 15 ml, στη συνέχεια προσθέτουν 5 ml ανά έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 50 - 60 ml για μεγαλύτερα παιδιά).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, στα μικρά παιδιά χορηγείται αναισθησία αντί για κλύσμα ένυδρης χλωράλης. Για ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η πνευμονοεγκεφαλογραφία γίνεται σε καθιστή θέση με το κεφάλι ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός και τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Μια συμβατική οσφυονωτιαία παρακέντηση εκτελείται με δύο βελόνες ανάμεσα στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων (L2-L3 και L-4-L5). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αφαιρείται μέσω της κάτω βελόνας, ο αέρας εισάγεται μέσω της άνω βελόνας. Αφού μετρήσετε την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, απελευθερώστε το αργά από την κάτω βελόνα χρησιμοποιώντας μανδρίνη και συλλέξτε το σε ειδικό βαθμονομημένο σωλήνα για να μετρήσετε τη συνολική ποσότητα. Για την αποφυγή υγροδυναμικών διαταραχών, το υγρό αποσύρεται σε κλασματικά τμήματα. Μετά την απομάκρυνση 5-10 ml υγρού, εισάγονται αργά 10-15 ml αέρα, στη συνέχεια αφαιρείται και πάλι το υγρό και εισάγεται αέρας. επαναλάβετε αυτό με την υποδεικνυόμενη σειρά έως και 3-4 φορές. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αφαιρείται 10-20 ml λιγότερο από την εισαγωγή αέρα. Τα μεγαλύτερα παιδιά ενίονται με έως και 70-80 ml αέρα, τα μικρότερα παιδιά - έως 40-50 ml, οι ενήλικες - 100-120 ml.
Στα μικρά παιδιά μπορεί να γίνει πνευμονοεγκεφαλογραφία στην οριζόντια θέση του σώματός τους με μία βελόνα. Παίρνουν την πρώτη δόση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (3-4 ml) και ενίουν αργά 7-10 ml αέρα μέσω της ίδιας βελόνας και μετά επαναλαμβάνουν τα πάντα. Κατά τη διάρκεια της πνευμονοεγκεφαλογραφίας, για να κατανεμηθεί ομοιόμορφα ο αέρας στα υπαραχνοειδή διαστήματα και τις κοιλότητες, το κεφάλι του παιδιού κάμπτεται προς τα εμπρός, μετά προς τα πίσω, αριστερά και δεξιά:
Πνευμονοεγκεφαλογραφία χωρίς αφαίρεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού γίνεται σε περιπτώσεις υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης λόγω ογκομετρικής διαδικασίας ή εάν υπάρχει υποψία αιμάτωμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται μπροστά από την οθόνη ακτίνων Χ σε όρθια θέση. Πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση και, χωρίς να απελευθερώνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εγχέεται 1 ml αέρα ανά λεπτό - μόνο 5-7 ml. Στη συνέχεια γίνονται ακτινογραφίες και στη συνέχεια εγχέονται σιγά σιγά 6-8 ml αέρα και λαμβάνονται ξανά φωτογραφίες.Συνολικά μπορούν να εγχυθούν έως και 25 ml αέρα. Συνήθως λαμβάνονται τέσσερις ακτινογραφίες.
Κατά την παραγωγή της πνευμονοεγκεφαλογραφίας, μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος ποικίλης έντασης. μερικές φορές υπάρχει ναυτία, έμετος. Όταν κάνετε έμετο, η καφεΐνη εγχέεται υποδόρια. Εάν εμφανιστεί λεύκανση, κατάσταση αναισθητοποίησης, αρρυθμία του παλμού και αναπνευστική ανεπάρκεια, τότε διακόπτεται η πνευμονοεγκεφαλογραφία. Στον ασθενή χορηγείται οξυγόνο και χορηγείται κορδιαμίνη. Κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες μετά την πνευμονοεγκεφαλογραφία, μπορεί να παρατηρηθεί πονοκέφαλος, υπνηλία, πυρετός έως 39 ° C. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (διουρητικά - παρεντερικά, υπερτονικά διαλύματα ενδοφλεβίως), αντιπυρετικά (αμιδοπυρίνη, αναλγίνη εντός και ενδομυϊκά ).
Ενδείξεις για πνευμονοεγκεφαλογραφία: όγκοι, αποστήματα, κύστεις, φυματώματα, ούλα, εχινόκοκκοι. επιληψία, ιδιαίτερα τραυματική. συνέπειες φλεγμονωδών διεργασιών του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (αραχνοειδίτιδα) χωρίς συμπτώματα απόφραξης των οδών του ΕΝΥ.
Αντενδείξεις στην πνευμονοεγκεφαλογραφία: αποκλεισμός των οδών του ΕΝΥ (στην οποία η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές λόγω σφήνωσης του εγκεφαλικού στελέχους στο μέγα τρήμα ή διάνοιξης του τένοντα της παρεγκεφαλίδας). εντοπισμός του όγκου και άλλων παθολογικών διεργασιών στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. αποφρακτική μορφή υδροκεφαλίας. όγκοι κροταφικού λοβού? αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση με δευτερεύοντα συμπτώματα μετατόπισης του εγκεφαλικού στελέχους. απότομη μείωση της όρασης (0,1 και κάτω).
Η κοιλιογραφία βασίζεται στην εισαγωγή αέρα ή σκιαγραφικών παραγόντων απευθείας στις κοιλίες του εγκεφάλου. Τα κρανιογράμματα δείχνουν μόνο τις κοιλίες του εγκεφάλου.
Αγγειογραφία- ακτινογραφία εγκεφαλικών αγγείων μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού μέσα σε αυτά (Εικ. 64). Η αγγειογραφία είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος έρευνας. Σκοπός της αγγειογραφίας είναι να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός της παθολογικής εστίας, να διαπιστωθεί η φύση και ο χαρακτήρας της. Με τη βοήθεια της αγγειογραφίας διαγιγνώσκονται διάφορες αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αγγείων, αγγειώματα, ανευρύσματα και όγκοι. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι εγχέεται στην αρτηριακή κλίνη ένα σκιαγραφικό (θοροτράστη, διοτράστη, ουροτράστη, βερογραφίνη κ.λπ.), το οποίο, τη στιγμή της διέλευσης από τα αγγεία, τα κάνει ορατά στο κρανιογράφημα. Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να μελετήσετε την εικόνα των αρτηριών, των φλεβών, των φλεβικών κόλπων, τη θέση τους, τον αυλό, την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας, την ταχύτητα διέλευσης του παράγοντα αντίθεσης.
Η σειριακή ακτινογραφία σάς επιτρέπει να συλλάβετε πολλά στάδια της διέλευσης ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Στο πρώτο αγγειόγραμμα, η προβολή των αρτηριών είναι σταθερή, στη δεύτερη - τριχοειδή, στην τρίτη - φλέβες και φλεβικούς κόλπους. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται συνήθως σε δύο προβολές - προφίλ και πρόσωπο.
Τα φυσιολογικά αρτηριογράμματα χαρακτηρίζονται από ένα συγκεκριμένο αγγειακό σχέδιο. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος του νεογνού. το διαμέτρημα των αρτηριών είναι μεγαλύτερο από το διαμέτρημα των φλεβών. Στα μικρά παιδιά είναι 1:1, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες η αναλογία διαμετρημάτων είναι 1:2.
Μεταξύ των παθολογικών αλλαγών στην αγγειογραφία, η μετατόπιση των αγγείων, η ανόρθωση τους, οι αλλαγές στο σχήμα και το διαμέτρημα, τα νεοπλάσματα των αγγείων εντοπίζονται συχνότερα. Η μετατόπιση των αγγείων σημειώνεται σε όγκους, αποστήματα, κύστεις, φυματίωση. Καθώς μεγαλώνουν, αυτοί οι σχηματισμοί μετατοπίζουν τα αγγεία του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανόρθωση της συνήθους αγγειακής κάμψης, σε άλλες, αντίθετα, είναι πιο έντονη. Οι αλλαγές και οι μετατοπίσεις των αγγείων εξαρτώνται από τη θέση, την κατεύθυνση ανάπτυξης και το μέγεθος του ογκομετρικού σχηματισμού. Έτσι, με όγκους του μετωπιαίου λοβού, η συμπίεση των κλάδων της πρόσθιας και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας είναι χαρακτηριστική. Με όγκους του κροταφικού λοβού, υπάρχει συχνότερα μετατόπιση και ανόρθωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι όγκοι του βρεγματικού λοβού, που βρίσκονται παραοβελιαία, αλλάζουν την κατεύθυνση των κλάδων της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, κυρτές - της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η διάχυτη ευθυγράμμιση των αγγείων υποδηλώνει την παρουσία ενός αιχμηρού εσωτερικού υδροκέφαλου. Η περιορισμένη ανόρθωση των αιμοφόρων αγγείων είναι πιο συχνή με όγκους, κύστεις.

ρύζι. 64 Διαγράμματα αγγειογραφίας

Το νεόπλασμα των αγγείων στα κρανιογράμματα εκδηλώνεται με την επέκταση του αυλού των αγγείων και την παθολογική ανάπτυξη ενός δικτύου παράπλευρων. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται συχνότερα σε όγκους των μηνίγγων του εγκεφάλου. Τα πιο τυπικά είναι μπερδεμένα, σαν μια θηλιά μπάλα, μικρά αγγεία που μοιάζουν με το κεφάλι μιας μέδουσας. Παράλληλα, παρατηρείται σημαντική διόγκωση των φλεβών του διπλού. Μια αλλαγή στο σχήμα των αγγείων, που μπορεί να σχετίζεται με βλάβη ή ασθένεια του αγγειακού τοιχώματος, εντοπίζεται σε ανευρύσματα και αγγειώματα.
Με την καρωτιδική αγγειογραφία, ένα σκιαγραφικό εγχέεται στην αγγειακή κλίνη της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας ή χωριστά στις εξωτερικές και έσω καρωτιδικές αρτηρίες στο πλάι της εστίας. Υπάρχουν δύο μέθοδοι χορήγησης: κλειστή παρακέντηση (διαδερμική), δηλαδή με παρακέντηση αγγείων μέσω του δέρματος και ανοικτή, όταν οι αρτηρίες εκτίθενται χειρουργικά.
Στην παιδιατρική πρακτική, η μέθοδος κλειστής παρακέντησης χρησιμοποιείται συχνότερα. Για μικρότερα παιδιά η αγγειογραφία γίνεται με αναισθησία με μάσκα ή ενδοτραχειακά, για μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με τοπική αναισθησία. Το σκιαγραφικό Thorotrast εγχέεται στην αρτηριακή κλίνη σε δόση κατάλληλη για την ηλικία, δηλαδή 10-15 ml. Ο χρόνος της ένεσης του σκιαγραφικού μέσου είναι κρίσιμος για την επιτυχία της αγγειογραφίας. Πρέπει να συντονιστεί έγκαιρα με την παραγωγή φωτογραφιών. Ολόκληρη η ποσότητα του σκιαγραφικού εγχέεται συνεχώς με ρυθμό περίπου 3 ml ανά λεπτό. Μετά την εισαγωγή του % της συνολικής ποσότητας σκιαγραφικής μάζας, λαμβάνεται η πρώτη φωτογραφία, ενώ συνεχίζεται η έγχυση σκιαγραφικού. Μετά από 2 δευτερόλεπτα, λαμβάνεται μια δεύτερη λήψη, μετά από 2 - 3 δευτερόλεπτα - η τρίτη. Μετά την αγγειογραφία συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 έως 5 ημέρες. Οι σοβαρές, αλλά πολύ σπάνιες επιπλοκές της αγγειογραφίας περιλαμβάνουν παροδική πάρεση, παράλυση, βραχυχρόνιους σπασμούς.
Ενδείξεις αγγειογραφίας: όγκοι, αποστήματα, κύστεις, φυματώματα εγκεφάλου, ανευρύσματα και συγγενείς δυσπλασίες εγκεφαλικών αγγείων ποικίλης προέλευσης, όψιμη περίοδος τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, όταν υπάρχει ανάμειξη αγγείων λόγω αλλαγών του κυκλώματος με σχηματισμό κύστεων.
Αντενδείξεις στην αγγειογραφία: γενική σοβαρή κατάσταση του παιδιού, όγκοι κοιλιών εγκεφάλου.
Για τοπική διάγνωση παθήσεων του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του χρησιμοποιείται σκιαγραφική μυελογραφία. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στον προσδιορισμό του αποκλεισμού του υπουρουτινικού χώρου του νωτιαίου μυελού εισάγοντας στη μεγάλη δεξαμενή με τη βοήθεια υποινιακής παρακέντησης διαφόρων σκιαγραφικών παραγόντων - μαγιοντίλ κ.λπ. Πρόσφατα, η ισότοπη μυελογραφία (133Xe) εισήχθη με επιτυχία στο πρακτική. Με τη βοήθεια της μυελογραφίας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού, να διαφοροποιηθούν οι παθήσεις του όγκου από άλλες βλάβες του νωτιαίου μυελού. Στην παιδιατρική πρακτική, η μυελογραφία χρησιμοποιείται σπάνια.

Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, τόσο γενικές όσο και τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου αποκαλύπτονται στους όγκους του εγκεφάλου.

Γενικές αλλαγές στα οστά του κρανίου αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία παρατηρείται στους όγκους του εγκεφάλου. Η φύση και ο βαθμός ανάπτυξης αυτών των αλλαγών εξαρτώνται κυρίως από τη θέση του όγκου και τη σχέση του με τις οδούς του ΕΝΥ και τη μεγάλη εγκεφαλική φλέβα του Γαληνού.

Όταν ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος εντοπίζεται κατά μήκος των οδών του ΕΝΥ (III κοιλία, Sylvian υδραγωγείο, IV κοιλία), σταδιακά αναπτύσσεται δευτερογενής αποφρακτική υδρωπικία και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται αλλαγές στην πλευρά του θόλου και της βάσης του κρανίου. Σε έναν αριθμό ακτινογραφιών που έγιναν στον ίδιο ασθενή για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, παρατηρείται σταδιακά αναπτυσσόμενη λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου (γενική οστεοπόρωση), ισοπέδωση της βάσης του, εξομάλυνση της βασικής γωνίας, καθώς και βράχυνση και αραίωση της ράχης της τουρκικής σέλας, μέχρι να ολοκληρωθεί η καταστροφή της. Ο βυθός της τουρκικής σέλας βαθαίνει, μερικές φορές παρατηρείται καταστροφή του. Ο κόλπος του κύριου οστού συμπιέζεται. Μαζί με αυτές τις αλλαγές, ανιχνεύεται οστεοπόρωση και μερικές φορές καταστροφή των πρόσθιων και οπίσθιων σφηνοειδών διεργασιών.

Με μια αργά αναπτυσσόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, προσδιορίζεται ως επί το πλείστον μια συμμετρική επέκταση των κανονικά προσχηματισμένων ανοιγμάτων της βάσης του κρανίου, δηλαδή των οπτικών νεύρων, των στρογγυλών, ωοειδών και σχισμένων ανοιγμάτων και των εσωτερικών ακουστικών σωλήνων. Συχνά υπάρχει επίσης λέπτυνση της άκρης του μεγάλου ινιακού τρήματος. Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, ιδιαίτερα με υποτεντοειδείς όγκους, σημειώνεται οστεοπόρωση των κορυφών και των δύο πυραμίδων. Η ανάπτυξη οστεοπόρωσης της κορυφής μιας μόνο πυραμίδας στην πλευρά του όγκου παρατηρείται όταν αυτός εντοπίζεται στη βάση του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου.

Με έντονα φαινόμενα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης σε νέους και ιδιαίτερα σε παιδιά, ανιχνεύεται επίσης απόκλιση των ραφών του κρανίου. είναι τεντωμένα και ανοίγουν. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης των εγκεφαλικών περιελίξεων στο κρανιακό θόλο, ενισχύεται το μοτίβο των ψηφιακών αποτυπωμάτων και των ραβδώσεων. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται ως επί το πλείστον σε όγκους με υποτονία. Με μεγάλους υπερτεντοπικούς όγκους που εντοπίζονται κατά μήκος της μέσης γραμμής, συχνά παρατηρούνται έντονα γενικά σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης από τα οστά του βυθού με σημεία σημαντικής απόκλισης των ραφών του κρανίου.

Ως αποτέλεσμα των διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που προκαλούνται από τον όγκο, συχνά παρατηρείται διάχυτη διαστολή των καναλιών των διπλών φλεβών στο κρανίο. Μερικές φορές εκφράζεται ομοιόμορφα και στα δύο μισά του κρανίου. Τα φαρδιά κανάλια διπλών φλεβών στις ακτινογραφίες αποκαλύπτονται με τη μορφή ελαφρώς ελικοειδής, κοντών αυλακιών που κατευθύνονται προς ένα κέντρο. Τα κουκούτσια των κοκκίων παχύων και των φλεβικών πτυχιούχων αλλάζουν επίσης την όψη τους σε περίπτωση δυσκολίας στην κυκλοφορία του αίματος. Επεκτείνονται και εμβαθύνουν σημαντικά.

Οι γενικές αλλαγές στα οστά του κρανίου που ανιχνεύονται στις εικόνες σε περίπτωση υποψίας όγκου εγκεφάλου επιβεβαιώνουν την παρουσία του, αλλά δεν δίνουν ενδείξεις εντοπισμού.

Για τοπική διάγνωση, είναι σημαντικό να εντοπιστούν οι τοπικές αλλαγές στις ακτινογραφίες που προκαλούνται από την επαφή του όγκου απευθείας με τα οστά του κρανίου ή την εναπόθεση ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων σε αυτό.

Τοπικές αλλαγές στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου σε όγκους εγκεφάλου στις ακτινογραφίες ανιχνεύονται με τη μορφή τοπικής υπερόστωσης, σφετερισμού, εστιών παθολογικής ασβεστοποίησης μέσα στον όγκο ή κατά μήκος της περιφέρειάς του και αυξημένη ανάπτυξη αγγειακών αυλακώσεων που εμπλέκονται στο παροχή αίματος στον όγκο.

Τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου (υπεροστώσεις, εστίες καταστροφής) παρατηρούνται συχνότερα στα αραχνοειδή ενδοθηλώματα. Η ανίχνευση αυτών των αλλαγών στα οστά του κρανίου είναι σημαντική όχι μόνο για τον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού του όγκου. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτές οι αλλαγές καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της πιθανής ιστολογικής δομής του.

Ο BG Egorov από 508 ασθενείς με αραχνοενδοθηλιώματα στο 50,2% από αυτούς αποκάλυψε διάφορες τοπικές αλλαγές στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου. Ο KG Terian με αραχνοειδή ενδοθηλίώματα διαπίστωσε την παρουσία υπεροστικών απευθείας στο σημείο επαφής αυτών των όγκων με τα οστά του κρανίου στο 44% των ασθενών. Ο I. Ya. Razdolsky παρατήρησε τοπικές αλλαγές στα οστά του κρανίου στο 46% των ασθενών με αραχνοειδή ενδοθηλώματα. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι με ενδελεχή ακτινογραφία του κρανίου προσδιορίζονται τοπικές αλλαγές στα οστά του στο 70-75% των ασθενών με αραχνοενδοθηλιώματα, ειδικά όταν εντοπίζονται στη βάση του κρανίου.

Οι υπεροστώσεις των οστών του κρανίου (ενδοστόσεις, εξοστώσεις) στις ακτινογραφίες αποκαλύπτονται με τη μορφή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών περιορισμένων σφραγίδων. Συχνά προσδιορίζονται στα μικρά φτερά του κύριου οστού, στην περιοχή του οποίου εντοπίζονται συχνά τα αραχνοενδοθηλιώματα. Μερικές φορές υπεροστώσεις εντοπίζονται και στην περιοχή του φυματίου της τουρκικής σέλας και του οσφρητικού βόθρου. Σοβαρές υπεροστώσεις με τη μορφή περιοστίτιδας με βελόνα ανιχνεύονται κυρίως σε αραχνοενδοθηλιώματα του κρανιακού θόλου και μπορούν να εξαπλωθούν σε αρκετά μεγάλες περιοχές του οστού.

Με την παρουσία υπεροστώσεων και τοκογλύφων στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο τα αραχνοειδή ενδοθηλώματα, αλλά και παθήσεις των ίδιων των οστών του κρανίου, όπως καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι, εντοπισμένη ινώδης δυσπλασία, σύφιλη και φυματίωση.

Οι τοπικές οστικές αλλαγές δεν ανιχνεύονται στα κρανιογράμματα όταν τα αραχνοειδωθηλιώματα βρίσκονται μακριά από το θόλο και τη βάση του κρανίου. Τοπικές καταστροφικές αλλαγές στα οστά του κρανίου εντοπίζονται συχνότερα σε όγκους του εγκεφαλικού προσαρτήματος. Τους παρατηρήσαμε στο 97,3% των 355 ασθενών με όγκους της υπόφυσης. Στους όγκους εντός της σέλας, αυτές οι αλλαγές εκφράζονται σε κυπελλοειδές επέκταση της τουρκικής σέλας, καταστροφή του πυθμένα της, ίσιωμα της πλάτης, καταστροφή, ανύψωση και υπονόμευση των πρόσθιων σφηνοειδών αποφύσεων. Η παρουσία της παράκαμψης του πυθμένα της τουρκικής σέλας συνήθως υποδηλώνει ανομοιόμορφη ανάπτυξη του όγκου.

Η μεγαλύτερη στένωση ενός από τα μισά του σφηνοειδούς κόλπου, που ανιχνεύεται σε εικόνες όρασης και τομογραφίες του sella turcica, δείχνει την κυρίαρχη κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου προς αυτή την κατεύθυνση.

Μια λεπτομερής μελέτη ορισμένων χαρακτηριστικών των παθολογικών αλλαγών στον οστικό σκελετό της τουρκικής σέλας καθιστά πιθανό να μιλήσουμε υπέρ της μιας ή της άλλης ιστολογικής δομής του όγκου εντός της σέλας.

Στα ηωσινόφιλα αδενώματα, τα οποία συνοδεύονται ως επί το πλείστον από ακρομεγαλικό σύνδρομο, η σέλα turcica είναι συνήθως τυλιγμένη, βαθαίνει και διευρύνεται σε προσθιοοπίσθιο μέγεθος. Η πλάτη του είναι απότομα ισιωμένη, εκτρέπεται προς τα πίσω και απότομα αραιή. Μαζί με αυτό, παρατηρείται επίσης σημαντική αύξηση του μεγέθους των αναπνευστικών κόλπων του κρανίου και η αυξημένη πνευματικότητά τους. Τέτοιες αλλαγές στη ρινική κοιλότητα της σέλας και των προσφυτικών ρινικών κοιλοτήτων παρατηρήθηκαν από εμάς στο 82% των ασθενών με ηωσινόφιλα αδενώματα της υπόφυσης. Με χρωμοφοβικά και βασεόφιλα αδενώματα προσδιορίζονται μόνο καταστροφικές αλλαγές της τουρκικής σέλας, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των δύο ομάδων όγκων δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου και μελέτη του βυθού, του πεδίου και της οπτικής οξύτητας του υπό μελέτη ασθενή.

Σύμφωνα με τη φύση της καταστροφής της τουρκικής σέλας, μπορεί επίσης να κριθεί πιθανώς ο εντοπισμός του όγκου σε υπεραστέλλα, κοντά στη σέλα, πίσω από τη σέλα και στην πρόσθια σέλα.

Με υπερσελάρικο όγκο, το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας γέρνει προς τα εμπρός, καταστρέφεται και κονταίνει. Οι πρόσθιες σφηνοειδείς διεργασίες εκτρέπονται προς τα κάτω και καταστρέφονται. Το κάτω μέρος της τουρκικής σέλας συμπιέζεται, ο αυλός του κόλπου του κύριου οστού μειώνεται.

Με έναν περιοστικό όγκο (όγκος του κροταφικού λοβού, όγκος των μεμβρανών), υπάρχει κυρίως μονόπλευρη καταστροφή της τουρκικής σέλας στην πλευρά όπου βρίσκεται αυτός ο όγκος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καταστροφή της ράχης του sella turcica προσδιορίζεται συχνά σε κρανιογράμματα, η οποία μερικές φορές συνδυάζεται με μονόπλευρη καταστροφή της πρόσθιας σφηνοειδούς απόφυσης.

Με όγκο στην οπίσθια σέλα, το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας ωθείται προς τα εμπρός. Οι οπίσθιες σφηνοειδείς διεργασίες συντομεύονται και καταστρέφονται. Μερικές φορές υπάρχει καταστροφή του Blumenbach clivus. Με την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του Sylvian υδραγωγείου και της ανάπτυξης υδροκεφαλίας, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές στο sella turcica, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές μιας χρόνιας αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Οι όγκοι του πρόσθιου καθίσματος προκαλούν καταστροφή των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών και καταστροφή της τουρκικής σέλας του ενός ή του άλλου είδους. Αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται σε ακτινογραφίες λόγω της παρουσίας υπεροστώσεων στην περιοχή του οσφρητικού βόθρου ή στην περιοχή των μικρών φτερών του σφηνοειδούς οστού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όγκοι αναπτύσσονται στον κόλπο του κύριου οστού και αναπτύσσονται στην τουρκική σέλα από κάτω. Με αυτόν τον εντοπισμό όγκων, η κοιλότητα του sella turcica στενεύει απότομα, ο πυθμένας του είτε καμπυλώνεται προς τα πάνω είτε καταρρέει. Ο αυλός του κόλπου του σφηνοειδούς οστού δεν διαφοροποιείται. Τις περισσότερες φορές, κρανιοφαρυγγιώματα αναπτύσσονται σε αυτήν την περιοχή - όγκοι που προέρχονται από τον θύλακα του Rathke και κακοήθεις όγκοι της βάσης του κρανίου. Χαρακτηριστικό των κρανιοφαρυγγιωμάτων είναι η εναπόθεση ασβέστη στο κέλυφος του όγκου ή μέσα στο κυστικό του περιεχόμενο.

Η εναπόθεση ασβέστη είναι ένα από τα πιο σημαντικά τοπικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά των όγκων του εγκεφάλου. Η παρουσία αυτού του σημείου καθιστά δυνατό όχι μόνο τον εντοπισμό του όγκου, αλλά μερικές φορές τον σωστό προσδιορισμό της ιστολογικής του φύσης. Είναι γνωστό ότι τέτοιοι φυσιολογικά προσχηματισμένοι σχηματισμοί όπως η επίφυση, τα χοριοειδή πλέγματα των πλάγιων κοιλιών, η μεγαλύτερη φαλκοειδούς απόφυση, η σκληρή μήνιγγα και οι κοκκοποιήσεις παχυώνα σε μερικούς ανθρώπους ασβεστοποιούνται επίσης υπό φυσιολογικές συνθήκες. Ιδιαίτερα συχνά, τουλάχιστον στο 50-80% των υγιών ατόμων, παρατηρείται ασβεστοποίηση της επίφυσης. Η μετατόπισή του από όγκο στον εγκέφαλο έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Υπό την επίδραση της ανάπτυξης του όγκου, η ασβεστοποιημένη επίφυση, κατά κανόνα, μετατοπίζεται από τη μέση γραμμή προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον όγκο.

Διάφορες φυσιολογικές ασβεστοποιήσεις πρέπει να διαφοροποιούνται από τις εναποθέσεις ασβέστη στους όγκους του εγκεφάλου. Οι ενδοογκικές εναποθέσεις ασβέστη μπορεί να είναι ομοιογενείς. Μερικές φορές έρχονται στο φως με τη μορφή γραμμικών σκιών, χωριστών άμορφων σβώλων ή λεπτών εγκλεισμάτων. Σε ορισμένους όγκους, για παράδειγμα, στα αραχνοειδή ενδοθηλίώματα, ο ασβέστης εναποτίθεται μόνο στο κέλυφος τους, γεγονός που δίνει μια ορισμένη ιδέα για το μέγεθος αυτών των νεοπλασμάτων. Μερικές φορές, με παρατεταμένη παρατήρηση του ασθενούς, είναι δυνατό να δούμε την αυξανόμενη ασβεστοποίηση του όγκου στις ακτινογραφίες.

Τις περισσότερες φορές, ο άσβεστος εναποτίθεται στα αραχνοενδοθηλιώματα. Ορίζεται σε αυτά με τη μορφή γραμμικών αποτιτανώσεων, που συνορεύουν με την περιφέρειά τους, και μερικές φορές με τη μορφή εγκλεισμάτων κουκκίδων που βρίσκονται μέσα στον όγκο. Πολύ λιγότερο συχνά, τα ασβεστούχα εγκλείσματα προσδιορίζονται σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους νευροεκδερμικής προέλευσης. Τις περισσότερες φορές, τα βρίσκαμε σε ολιγοδενδρογλοιώματα. Ο ασβέστης σε αυτούς τους όγκους βρίσκεται με τη μορφή γραμμικών, μερικές φορές συγχωνευμένων σχηματισμών. Η ίδια μορφή ασβεστοποίησης παρατηρείται περιστασιακά στα αστροκυτώματα. Επομένως, συνήθως δεν είναι δυνατό να διακριθούν από τη φύση της ασβεστοποίησης από τα ολιγοδενδρογλοιώματα.

Χαρακτηριστική εναπόθεση ασβέστη παρατηρείται στα κρανιοφαρυγγιώματα. Κατά μήκος της περιφέρειας αυτών των όγκων, ο ασβέστης εναποτίθεται με τη μορφή γραμμικών ή ελασματοειδών σχηματισμών και στο πάχος του όγκου - με τη μορφή διαφόρων μεγεθών άμορφων σβώλων. Η παρουσία αυτού του είδους αποτιτανώσεων, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό τους, μας επέτρεψε να θέσουμε τη σωστή διάγνωση σε 28 από τους 32 ασθενείς με κρανιοφαρυγγιώματα. Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρόμοια φύση ασβεστοποίησης μπορεί να παρατηρηθεί και με το χολοστεάτωμα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εναπόθεση ασβέστη προσδιορίζεται όχι μόνο σε όγκους, αλλά και σε παθολογικές διεργασίες μη-καρκινικής φύσης, όπως κυστικέρηδες εγκεφάλου, εγκεφαλικές ουλές και μακροχρόνιες φλεγμονώδεις εστίες. Η διαφορική διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις μεταξύ νεοπλασματικών και μη καρκινικών ασθενειών του εγκεφάλου με βάση τα δεδομένα της κρανιογραφίας είναι δύσκολη.

Η εναπόθεση ασβέστη, κατά κανόνα, παρατηρείται και στη νόσο Sturge-Weber. Το χαρακτηριστικό σχέδιο των λεπτών διπλών λωρίδων ασβέστη, που βρίσκονται στην επιφάνεια του εγκεφάλου, στον φλοιό του, καθιστά εύκολη τη διάκριση αυτών των ασβεστοποιήσεων από αυτές που παρατηρούνται σε διάφορους όγκους του εγκεφάλου.

Η ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου των οστών του κρανίου σε ορισμένες περιπτώσεις είναι παθογνωμονικό σημάδι όγκων του εγκεφάλου. Στα αραχνοειδή ενδοθηλιώματα, τα κραννογράμματα συχνά αποκαλύπτουν ένα ιδιόμορφο σχέδιο αυλακώσεων των κλάδων των μηνιγγικών αρτηριών, χαρακτηριστικό αυτών των όγκων, που συμμετέχουν στη θρέψη τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε περιορισμένη περιοχή του κρανιακού θόλου, αποκαλύπτονται άνισα διευρυμένες, βραχείες, αλληλένδετες αγγειακές αυλακώσεις. Σε τεχνικά καλά εκτελεσμένες ακτινογραφίες σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί το αυλάκι του αρτηριακού κορμού που τροφοδοτεί τον όγκο σε αυτό το κουβάρι.

Σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους, κυρίως στο πλάι του όγκου, μερικές φορές παρατηρείται διάχυτη επέκταση των διπλών φλεβών των οστών του κρανίου, που προκύπτει από φλεβική στάση.

Σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (υποκεντοϊκός), σημαντικά ακτινολογικά σημεία που συμβάλλουν στην αναγνώρισή τους είναι η επέκταση του έσω ακουστικού πόρου, η οστεοπόρωση, η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας, καθώς και ο εντοπισμός ενδοογκικών αποτιτανώσεων. Ομοιόμορφη επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου παρατηρείται συχνότερα με ακουστικό νεύρωμα. Κατά την αξιολόγηση αυτού του συμπτώματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επέκταση του ακουστικού πόρου παρατηρείται επίσης σε μη καρκινικές διεργασίες, για παράδειγμα, με εσωτερική υδρωπικία και περιορισμένη αραχνοειδίτιδα.

Το πιο χαρακτηριστικό κρανιογραφικό σημάδι όγκου στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας είναι η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας. Η καταστροφή του παρατηρείται τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις όγκους αυτής της περιοχής. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας συμβαίνει πιο γρήγορα και είναι πιο έντονη από ότι στους καλοήθεις όγκους.

Ένα πολύτιμο κρανογραφικό σημάδι των όγκων της παρεγκεφαλίδας είναι η λέπτυνση της άκρης του τρήματος στο πλάι του όγκου.

Η τοπική διάγνωση των όγκων του υποτεντορίου διευκολύνεται από ασβεστώσεις που εντοπίζονται μερικές φορές σε αυτούς σε ακτινογραφίες. Οι εστίες ασβέστη προσδιορίζονται συχνότερα στο χολοστεάτωμα και το γλοίωμα της παρεγκεφαλίδας.

Σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων τα δεδομένα κλινικής εξέτασης και κρανιογραφίας είναι ανεπαρκή για τη διάγνωση του όγκου του εγκεφάλου και τον εντοπισμό του, καταφεύγουν σε εξέταση με ακτίνες Χ αντίθεσης των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου και των αγγείων του.

Στη διάγνωση με ακτίνες Χ παθήσεων του κρανίου, μαζί με τη βαθιά γνώση των βασικών στοιχείων της ανατομίας των ακτίνων Χ, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η ηλικία, το φύλο και τα χαρακτηριστικά του, καθώς και οι ανατομικές παραλλαγές και ανωμαλίες στην ανάπτυξη οστικών στοιχείων και κρανιακών ραφών: ενδιάμεσα - σκουλήκια - οστά, πλακιδωτή διάταξη οστικών φολίδων στο λαμδοειδές ράμμα (Εικ. 11 ,6) περιοχές λέπτυνσης των οστών του τόξου (foramina parietalia permagna), πνευματικοποίηση των φτερών του κύριο οστό κλπ. Αυτό είναι απαραίτητο αφενός για να αποφευχθούν υπερδιαγνωστικά συμπεράσματα και αφετέρου για να μην παραβλέψουμε τις αρχικές παθολογικές αλλαγές σε εκείνες τις περιπτώσεις που όντως υπάρχουν.

Η ανάλυση ακτίνων Χ των παθολογικών αλλαγών στο κρανίο συνίσταται στη μελέτη της κατάστασης των ακόλουθων κύριων ανατομικών στοιχείων που σχηματίζουν την ακτινογραφία του κρανίου στο σύνολό του.
1. Γενικό σχήμα και διαστάσεις του κρανίου.

Διάφορες παραμορφώσεις του κρανίου παρατηρούνται με κρανοστένωση (βλ.) λόγω πρόωρης σύντηξης των ραφών του κρανίου.

2. Το πάχος των οστών του κρανίου, το περίγραμμα και η δομή τους, το ανάγλυφο της εξωτερικής και της εσωτερικής επιφάνειας.

Το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου στα διάφορα μέρη του σε διαφορετικά άτομα ποικίλλει κανονικά σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος (από 2 έως 10 mm). Παθολογική λέπτυνση και οστεοπόρωση ορισμένων τμημάτων των οστών (calvarium, sella turcica) μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ατροφίας από πίεση στο οστό παθολογικών σχηματισμών, όπως όγκοι κ.λπ., καθώς και λόγω φλεγμονωδών διεργασιών σε οποιοδήποτε μέρος του το οστό (Εικ. 10, α). Συχνά, καταστροφικές διεργασίες που συνοδεύονται από οστική ατροφία μπορούν να συνδυαστούν με επανορθωτικές αλλαγές που οδηγούν στην πάχυνσή του - υπερόστωση, η οποία, ειδικότερα, παρατηρείται στη σύφιλη (Εικ. 12) και στην ακτινομύκωση.

Ρύζι. 12. Σύφιλη του μετωπιαίου οστού. Οριακές καταστροφικές εστίες στα λέπια του μετωπιαίου οστού, στο όριο με το οποίο το οστό παχύνεται και συμπιέζεται.

Με ενδοκρινικές διαταραχές, όπως η ακρομεγαλία (βλ.), μαζί με την αύξηση της τουρκικής σέλας και την αραίωση των στοιχείων της λόγω της πίεσης του όγκου της υπόφυσης, υπάρχει πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου, προεξοχή των υπερκείμενων τόξων και ινιακή προεξοχή, προγναθισμός της κάτω γνάθου και ασυνήθιστη ανάπτυξη των παραρινικών κόλπων.

Αλλαγές στο περίγραμμα, το πάχος και τη δομή των οστών του κρανίου μπορούν να παρατηρηθούν με διάφορους τύπους πρωτογενών και μεταστατικών οστικών όγκων (βλ. Οστικός ιστός, ακτινογραφία διάγνωση οστικών όγκων). Έτσι, για παράδειγμα, στον καρκίνο, το πολλαπλό μυέλωμα, τις μεταστάσεις του οστεοκλαστικού καρκίνου, μεμονωμένα τμήματα του οστού μπορεί να εμφανιστούν ως ελαττώματα που στερούνται εντελώς οστικής δομής (Εικ. 13, α).

Ρύζι. 13. Μεγάλα ελαττώματα στα οστά του κρανίου: α - οστεοκλαστικές μεταστάσεις ενός καρκινικού όγκου στα οστά του κρανιακού θόλου. β - χολοστεάτωμα στο κρανιακό θόλο. μεγάλο ελάττωμα του βρεγματικού οστού με κυματιστά καθαρά περιγράμματα.

Η διαφορική διάγνωση των μεμονωμένων ελαττωμάτων των οστών του κρανιακού θόλου είναι δύσκολη σε περιπτώσεις όπου το επίκεντρο της καταστροφής εκτείνεται και στις τρεις πλάκες του οστού. ο διαφωτισμός στη θέση του έχει ένα αρκετά κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα, καθαρά περιγράμματα και στερείται οποιασδήποτε δομής. Σχεδόν πανομοιότυπα ακτινογραφικά συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν σε φυματίωση, ηωσινόφιλο κοκκίωμα, χολοστεάτωμα (Εικ. 13, β). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική εικόνα και το ιστορικό έχουν ιδιαίτερη σημασία στη διαφορική διάγνωση. Στρογγυλεμένες μοναχικές εστίες φώτισης στα οστά του κρανιακού θόλου, που έχουν κανονική αστρική δομή, είναι χαρακτηριστικές για το αιμαγγείωμα. Είναι πολύ χαρακτηριστική η ακτινογραφία των οστεοβλαστικών μεταστάσεων του καρκίνου στα οστά του κρανιακού θόλου, που είναι έντονες στρογγυλές εστίες σκουρόχρωμου διαφόρων μεγεθών.

Με καλοήθεις όγκους, ιδιαίτερα με οστεώματα, σε αντίθεση με τους περισσότερους κακοήθεις όγκους, εμφανίζεται η ανάπτυξη και πάχυνση του οστού στο σημείο του όγκου. Τα περιγράμματα του οστεώματος είναι πάντα σαφώς καθορισμένα, η δομή είναι πολύ πυκνή και ομοιογενής. Σε αντίθεση με το οστέωμα, με περιορισμένη υπερόστωση των οστών του κρανίου (βλ. Οστεοδυσπλασία), δεν υπάρχει απότομη μετάβαση από τον παχύ οστικό ιστό στο φυσιολογικό.

Η φύση του εσωτερικού ανάγλυφου των οστών του κρανίου, σε σύγκριση με το εξωτερικό, φαίνεται να είναι πιο περίπλοκη λόγω της εικόνας ακτίνων Χ στις εικόνες έρευνας του κρανίου ψηφιακών αποτυπωμάτων, αγγειακών αυλακώσεων, καναλιών και κόλπων, παχύων λάκκους, βαθμολογικές τρύπες κ.λπ. Επομένως, κατά την αξιολόγησή του, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο οι πολυάριθμες ανατομικές παραλλαγές, όσο και μια συγκεκριμένη εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του κρανίου που σχετίζονται με την ηλικία. Έντονες αλλαγές στο εσωτερικό ανάγλυφο των οστών του κρανιακού θόλου παρατηρούνται, ειδικότερα, σε διάφορες μορφές υδροκεφαλίας (βλ.). Οι ανοιχτές μορφές υδροκεφαλίας χαρακτηρίζονται από εξομάλυνση της εσωτερικής ανακούφισης, ενώ οι κλειστές χαρακτηρίζονται, αντίθετα, από αυξημένες δακτυλικές καταθλίψεις, αυλάκια των φλεβικών κόλπων, τις μηνιγγικές αρτηρίες και τους παχύονες βόθρους.

Αλλαγές στα οστά του κρανιακού θόλου, που συνοδεύονται από την πάχυνσή τους και τη χαρακτηριστική αναδιάρθρωση της οστικής δομής, παρατηρούνται στην οστεοδυστροφία (βλ.) και στην οστεοδυσπλασία.

3. Τρύπες και κανάλια του εγκεφάλου και του προσώπου μέρη του κρανίου.

Η μελέτη της κατάστασής τους συχνά απαιτεί τη χρήση ειδικών προβολών δύο στιγμών για τη σύγκριση των ομότιμων λεπτομερειών στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Μερικές φορές μια ελαφρά καταστροφή ή μια σχετικά μικρή επέκταση ενός από τα κανάλια μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία όγκου του αντίστοιχου νεύρου (βλ. Εγκέφαλος, ακτινογραφία ασθενειών). Έτσι, για παράδειγμα, με το γλοίωμα του οπτικού νεύρου, είναι υποχρεωτική η μελέτη της προβολής Reze-Golvin (Εικ. 4) και με το νευρίνωμα του νεύρου VIII, που επεκτείνει τον εσωτερικό ακουστικό πόρο, η προβολή των πυραμίδων σύμφωνα με Stanvers (Εικ. 14).

Ρύζι. 14. Νευρίνωμα δεξιού ακουστικού νεύρου. Ακτινογραφία των πυραμίδων των κροταφικών οστών σύμφωνα με τον Stanvers. Στα δεξιά, προσδιορίζεται μια απότομη επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου.

Ρύζι. 15 (δεξιά). Οξεία ιγμορίτιδα. Ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων. Η κατακόρυφη θέση του κεφαλιού και της κασέτας του ασθενούς. Ορατά οριζόντια επίπεδα υγρού στον δεξιό μετωπιαίο και δεξιό άνω γνάθο κόλπο.

4. Αέρια οστά του κρανίου (μετωπιαία, ηθμοειδή, κύρια, άνω γνάθου, κροταφικά) και αερικά κύτταρα και ιγμόρεια.

Οι εναέριοι χώροι των οστών του αέρα σε φλεγμονώδεις ασθένειες γεμίζουν με παθολογικά περιεχόμενα (ορώδη ή πυώδη συλλογή, οιδηματώδης βλεννογόνος μεμβράνη, πολύποδες, κύστεις, κοκκία) ή παραβιάζεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων τους ως αποτέλεσμα κατάγματος ή καταστροφής σε βλάβες όγκου. . Στα ιγμόρεια, κυρίως στους μετωπιαίους κόλπους, μερικές φορές για πρώτη φορά είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας ακτινογραφικά καλοήθης όγκος - ένα οστέωμα. Σε όλες τις περιπτώσεις, η αντικατάσταση του αέρα με βαρύτερο περιεχόμενο δίνει ένα ακτινολογικό σύμπτωμα σκουρόχρωμου, η ένταση του οποίου εξαρτάται από την ποσότητα, το ατομικό βάρος και τον όγκο του ίδιου του κόλπου. Η ακτινογραφία στην κατακόρυφη θέση του κεφαλιού και της κασέτας του ασθενούς αποκαλύπτει ένα ακτινολογικό σύμπτωμα οριζόντιας στάθμης υγρού σε αυτό (Εικ. 15). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, χρησιμοποιούν την εισαγωγή yodolipol ή mayodil στον κόλπο.

5. Εστίες ασβεστοποίησης του κρανίου.

Η εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου συχνά αποκαλύπτει ενδοκρανιακές ασβεστώσεις, μερικές από τις οποίες είναι φυσιολογικές (αποτιτανώσεις της επίφυσης, χοριοειδές πλέγμα, σκληρή μήνιγγα, πιο συχνά εγκεφαλική φάλτσα). Το σύμπτωμα της μετατόπισης των σκιών της επίφυσης και του χοριοειδούς πλέγματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και τον εντοπισμό ορισμένων όγκων του εγκεφάλου. Η ασβέστωση του εγκεφάλου ψαλιδιού στην εικόνα των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να προβληθεί στον μετωπιαίο κόλπο και να προσομοιώσει ένα οστέωμα.

Ρύζι. Εικ. 16. Ακτινογραφίες κρανίου με ασβεστοποιημένο αιμάτωμα: α - πηγούνι-ρινική προβολή του κρανίου για τη μελέτη των παραρινικών κόλπων. Τα ιγμόρεια είναι ευάερα, μια έντονη σκιά βρέθηκε στο εξωτερικό μέρος του αριστερού μετωπιαίου κόλπου. ύποπτο οστέωμα κόλπων. β-δεξιά πλευρική προβολή του κρανίου. η ίδια σκιά είναι ορατή στη βρεγματική περιοχή: ένα ασβεστοποιημένο αιμάτωμα (μετά από τραύμα στην παιδική ηλικία) του δεξιού βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου.

Ρύζι. 17. Κρανιοφαρυγγίωμα. Μικρή αύξηση του πρόσθιου μεγέθους της τουρκικής σέλας. Πύκνωση και πάχυνση των τοιχωμάτων του. Περιοχή ασβεστοποίησης σε σχήμα καροτσιού πάνω από την τουρκική σέλα.

Παρατηρούνται παθογόνες αποτιτανώσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του με εξω- και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (Εικ. 16, α και β), μηνιγγίωμα, κρανιοφαρυγγίωμα (Εικ. 17), νόσος Sturge-Weber, εναπόθεση ασβέστη στα τοιχώματα μεγάλων αρτηριών, κυστικέρκωση. και τοξοπλάσμωση. Οι εξωεγκεφαλικές ασβεστώσεις εντοπίζονται στη ρινική κοιλότητα (ρινόλιθοι), στους σιελογόνους αδένες και τους πόρους τους (βλ. Σιαλογραφία), στα αύλα των μπόξερ. Τα συμπτώματα της ακτινογραφίας πολλών αποτιτανώσεων του κρανίου είναι πολύ παθογνωμονικά. Μεγάλη σημασία για τη διαπίστωση ορισμένων από αυτές είναι η σύγκριση δεδομένων από ακτινογραφίες και κλινικές μελέτες.

6. Μαλακοί ιστοί της κεφαλής και βλεννογόνοι των βοηθητικών κοιλοτήτων.

Στις ακτινογραφίες του κρανίου, η εικόνα όχι μόνο του οστικού σκελετού, αλλά και των μαλακών ιστών του κεφαλιού είναι σαφώς ορατή. Η σκιά ενός μεγάλου άνω χείλους σε μια εικόνα κρανίου προσώπου μπορεί να τοποθετηθεί πάνω στους άνω γνάθους κόλπους και να προσομοιώσει τις σκιές των κύστεων. χρησιμοποιούνται ειδικές "χωρίς κόκαλα" εικόνες του βολβού του ματιού για την ανίχνευση των μικρότερων ξένων σωμάτων. Σε ειδικές ακτινογραφίες των οστών της μύτης, μπορούν να φανούν σκιές του τριγωνικού και του alar χόνδρου. Για να μελετήσουν το αυτί, χρησιμοποιούν την "χωρίς κόκαλα" προβολή του. στο φόντο της στήλης αέρα του ρινοφάρυγγα, οι σκιές των στοιχείων της μαλακής υπερώας, οι διευρυμένες αδενοειδείς εκβλαστήσεις, οι όγκοι ή ένας πολύποδας του χοάνη είναι καλά σημειωμένες. Η σκιά ενός τεράστιου όγκου στο μάγουλο μπορεί να προσομοιώσει το σκουρόχρωμο του αντίστοιχου άνω γνάθου κόλπου.

Οι βλάβες των οστών και των μαλακών ιστών του κρανίου και των αεραγωγών του, η αναγνώριση των οποίων βασίζεται στη μέθοδο της ακτινογραφίας, είναι ποικίλες. Συνοδεύονται από διάφορες παθολογικές αλλαγές στην οστική δομή (ακρομεγαλία, ξανθωμάτωση, νόσος του Paget, βλεννοκήλη κόλπων, χολοστεάτωμα αυτιού, ορισμένοι κακοήθεις όγκοι, μεταστάσεις τους, οστεοπάθεια κ.λπ.). Συστηματικές και ενδοκρινικές παθήσεις των οστών (νόσος του Paget, πολλαπλό μυέλωμα, κακοήθεις όγκοι θυρεοειδούς αδένα, επινεφρίδια, σεξουαλικοί αδένες κ.λπ.) ενίοτε ανιχνεύονται για πρώτη φορά με ακτινογραφία του κρανίου.