Εντερική απόφραξη. Εντερική απόφραξη μετεγχειρητική περίοδος

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης πραγματοποιείται πρώτα συντηρητικά, εάν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται.

Συντηρητική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης

Η αντιμετώπιση κάθε είδους απόφραξης είναι πάντα πρώτα συντηρητική, που στο ένα μέρος ανακουφίζει από την απόφραξη, και στο άλλο είναι η προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς. Επιπλέον, περίπου οι μισοί ασθενείς με απόφραξη θεραπεύονται με συντηρητικές μεθόδους.

Ελλείψει περιτοναϊκών φαινομένων, εμφανίζεται πρώτα η επαναλαμβανόμενη χρήση σιφωνικών κλυσμάτων, που μερικές φορές μπορεί να εξαλείψει την απόφραξη των κοπράνων, να ανορθώσει τον σιγμοειδές κόλον και να προκαλέσει ειλεοτυφλικό ή κολονικό αποκολπισμό.

Η γαστρική πλύση και μερικές φορές η παρατεταμένη ενεργός αναρρόφηση του περιεχομένου του με τη χρήση λεπτού καθετήρα που εισάγεται μέσω της μύτης, είναι πολύ αποτελεσματικές τεχνικές.

Ο περινεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος, η οποία είναι μια θεραπευτική και διαγνωστική τεχνική που μερικές φορές καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ μηχανικής και δυναμικής απόφραξης.

Στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης, που συνοδεύεται από κρίσεις κοιλιακού άλγους, ενδείκνυται η χρήση 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% και για εντερική πάρεση - εσερίνη και υπερτονικό αλατούχο διάλυμα. Με μηχανική απόφραξη, η χρήση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται μετά την αφαίρεση της απόφραξης. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για όλες τις μορφές δυναμικής απόφραξης. Επίσης ωφελεί στις αρχικές φάσεις της απόφραξης της κόλλας.

Σε ασθενείς με περιτονίτιδα, δηλητηρίαση, κολλπτοειδή κατάσταση ή σοκ, σιφωνικό κλύσμα, παρανεφρικό αποκλεισμό, η εισαγωγή ατροπίνης και εζερίνης δεν πρέπει να γίνεται. Πρέπει να ανεβάσουν την καρδιακή τους δραστηριότητα, να εξαλείψουν την αφυδάτωση, να μειώσουν τη δηλητηρίαση, να βελτιώσουν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, του νερού-αλατιού. Σε αυτούς τους ασθενείς ενίονται καρδιακοί παράγοντες, γλυκόζη, παντοπόν, αδειάζουν και πλένουν το στομάχι, μεταγγίζουν αίμα μίας ομάδας, υδρολύματα πλάσματος ή πρωτεΐνης, ενδοφλέβια και υποδόρια ένεση έως 1 λίτρο φυσιολογικού ορού. Με όζους, άλλες σοβαρές μορφές στραγγαλιστικής απόφραξης, ενδείκνυται επίσης η χρήση άλλων μέτρων κατά του σοκ.

Χειρουργική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης

Η χειρουργική δραστηριότητα με μηχανική απόφραξη είναι 95%. Το υπόλοιπο 5% των ασθενών δεν υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία εντερικής απόφραξης (4,31% λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης και 0,69% λόγω του γεγονότος ότι η διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί in vivo).

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Με τη μηχανική απόφραξη στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η χειρουργική επέμβαση είναι το μόνο σωτήριο μέτρο, επομένως, οι αντενδείξεις για την παραγωγή της περιορίζονται μόνο στην εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση των ασθενών. Η σύγχρονη εξέλιξη της κοιλιακής χειρουργικής, της αναισθησίας και των αντισοκ μέτρων δεν επιτρέπει παρεμβάσεις μόνο στην προγωνιακή και αγωνιστική κατάσταση των ασθενών.

Αναισθησίαέχει μεγάλη σημασία για το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας της εντερικής απόφραξης. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα είδη αναισθησίας: αναισθησία, τοπική αναισθησία, ραχιαία αναισθησία. Κάθε μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία και ουσίες που μοιάζουν με curare χρησιμοποιούνται ευρέως ως μυοχαλαρωτικά. αυτός ο τύπος αναισθησίας έχει μεγάλα πλεονεκτήματα.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της αναισθησίας, ενδείκνυται απολύτως ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και του ηλιακού πλέγματος και του κοιλιακού νεύρου.

Λειτουργικές προσβάσεις και τεχνικές

Κατά τον εντοπισμό της απόφραξης στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη δεξιά κάτω παραορθική ή λοξή τομή. με εντοπισμό στην περιοχή των ηπατικών ή σπληνικών γωνιών του παχέος εντέρου - λοξή τομή. κατά τον εντοπισμό μιας απόφραξης στο σιγμοειδές κόλον - με την αριστερή κάτω παραορθική ή λοξή τομή. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η φύση και ο εντοπισμός του εμποδίου, όπως συμβαίνει στις περισσότερες παρατηρήσεις, τότε συνιστάται να κάνετε μια χαμηλότερη μέση και, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, να επιμηκύνετε την τομή προς τα πάνω ή να τη συμπληρώσετε με μια εγκάρσια. .

Το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα αφαιρείται καλύτερα με πίδακα νερού ή ηλεκτρική αντλία. Τα μαντηλάκια γάζας είναι λιγότερο κατάλληλα, καθώς τραυματίζουν περισσότερο το ορώδες κάλυμμα των κοιλιακών οργάνων.

Η θέση της απόφραξης καθορίζεται από την κατάσταση των εντερικών βρόχων: είναι διογκωμένοι πάνω από την απόφραξη και καταρρέουν από κάτω. Η αναθεώρηση ξεκινά από την ειλεοτυφλική γωνία. Εάν το τυφλό έντερο έχει καταρρεύσει - απόφραξη στο λεπτό έντερο, εάν είναι πρησμένο, τότε θα πρέπει να το αναζητήσετε κατά μήκος του παχέος εντέρου. Η επιθεώρηση της γαστρεντερικής οδού είναι προτιμότερο να ξεκινά από την ειλεοτυφλική γωνία και επειδή εδώ εντοπίζεται συχνότερα η αιτία της οξείας εντερικής απόφραξης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το εμπόδιο μπορεί να μην βρίσκεται σε ένα, αλλά σε δύο ή περισσότερα σημεία ταυτόχρονα, κάτι που απαιτεί εξέταση ολόκληρου του εντέρου.

Όταν διαπιστωθεί ο εντοπισμός και η φύση της απόφραξης, η πρώτη θεραπεία για την εντερική απόφραξη θα πρέπει να είναι η εξάλειψη της αιτίας της κυκλοφορικής διαταραχής, η οποία είναι συχνά η αφαίρεση μιας μηχανικής απόφραξης. Αυτό συμβαίνει με όλες τις μορφές εσωτερικής παραβίασης, πολλές μορφές συγκολλητικής απόφραξης, βολβού, όζους και εντέρου.

Όταν τα έντερα είναι υπερβολικά τεντωμένα από το περιεχόμενο, για να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος, είναι απαραίτητο να μειωθεί η εντερική πίεση. Αυτό επιτυγχάνεται με την παρακέντηση του εντέρου μέσω ενός ράμματος με κορδόνι που εφαρμόστηκε προηγουμένως με ένα τροκάρ ή μια παχιά βελόνα με έναν ελαστικό σωλήνα αποστράγγισης που τοποθετείται πάνω του. Τα έντερα πρέπει να αδειάζουν όσο το δυνατόν περισσότερο, χωρίς να καταφεύγουμε στη μέθοδο του αρμέγματος, κατά την οποία τραυματίζονται οι εντερικές θηλιές και επιδεινώνεται η μετεγχειρητική πάρεση τους.

Με μειωμένη βιωσιμότητα του εντέρου και εμφανή νέκρωση του, πραγματοποιείται εκτομή. Όταν αποφασίζεται η εκτομή και το μέγεθος της περιοχής που πρέπει να αφαιρεθεί, πρέπει να θυμόμαστε ότι η νέκρωση ξεκινά από την πλευρά του βλεννογόνου και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και το περιτόναιο επηρεάζεται από το τελευταίο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση της βιωσιμότητας του εντέρου και στη συνέχεια να καταλήξει σε δυσμενή έκβαση. Επομένως, οποιοσδήποτε εντερικός βρόχος αμφίβολης βιωσιμότητας θα πρέπει να αφαιρείται σε φαινομενικά υγιή άκρα με την επιβολή αναστόμωσης σύμφωνα με μία από τις αποδεκτές μεθόδους, κατά προτίμηση από άκρο σε άκρο. Σε αυτή την περίπτωση, το γόνατο του προσαγωγού πρέπει απαραίτητα να εκτομή σε μεγαλύτερη απόσταση (40-50 cm από το σημείο της νέκρωσης) από το απαγωγό (15-20 cm από το σημείο της νέκρωσης).

Η περιτονίτιδα δεν αποτελεί αντένδειξη για εκτομή μη βιώσιμου ή γαγγραινώδους εντέρου στη θεραπεία της απόφραξης του εντέρου.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς επίσης δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αντένδειξη για εκτομή της νεκρής περιοχής. Άλλες χειρουργικές τεχνικές με τη μορφή οριοθέτησης νεκρού βρόχου με ταμπόν στην κοιλιακή κοιλότητα ή αφαίρεσης νεκρού τμήματος του εντέρου στο χειρουργικό τραύμα μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο για ειδικές ενδείξεις, καθώς αυτές οι τεχνικές είναι πιο δύσκολες για τον ασθενή από την εκτομή του εντέρου.

Οποιοδήποτε είδος ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας για παραμελημένη μηχανική απόφραξη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος, εκτός από μη αφαιρούμενα κακοήθη νεοπλάσματα, που συνοδεύονται από απόφραξη του περιφερικού τμήματος του παχέος εντέρου: η επιβολή αφύσικο πρωκτού σε τέτοιες περιπτώσεις εξαλείφει μόνο την οξεία απόφραξη και παρατείνει κάπως τη ζωή των ασθενών.

Εάν ένας μη αφαιρούμενος όγκος του αποφραγμένου εντέρου εντοπιστεί σε υψηλότερα σημεία του εντέρου, μπορεί να εφαρμοστεί εσωτερική παράκαμψη, εντερική αναστόμωση. Μια παρόμοια ένδειξη για μια τέτοια επέμβαση στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης μπορεί μερικές φορές να χρησιμεύσει ως εκτεταμένες εντερικές συμφύσεις στις οποίες δεν είναι δυνατός ο ακριβής εντοπισμός της απόφραξης. Η εντεροστομία δεν έχει χάσει τη σημασία της ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας σοβαρών μορφών παραλυτικού ειλεού, συμπεριλαμβανομένης της μετά από χειρουργική επέμβαση για διάχυτη περιτονίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο φειδωλή, καθώς οι σοβαροί, εξασθενημένοι ασθενείς δεν ανέχονται την παλινπαροτομία. Με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη, γίνεται μια μικρή τομή στο κοιλιακό τοίχωμα στο κάτω τεταρτημόριο αριστερά ή δεξιά. Το πρώτο πρησμένο έντερο που έπεσε στα χέρια του χειρουργού αφαιρείται προσεκτικά στο τραύμα και σε αυτό εφαρμόζεται ένα συρίγγιο, κατά προτίμηση σαν μια κρεμαστή ειλεοστομία σύμφωνα με τον Yudin, τα πλεονεκτήματα του οποίου έναντι του συνηθισμένου χειλικού εντερικού συριγγίου είναι προφανή. Με αυτό δεν υπάρχει ανεξέλεγκτη διαβροχή του λινού, δεν υπάρχει σοβαρή διαβροχή και εξέλκωση του δέρματος και κλείνει μόνο του όταν δεν χρειάζεται πλέον.

Θεραπεία της απόφραξης του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις πρώτες ώρες υπάρχει διαρκής απειλή ανάπτυξης ή εμβάθυνσης του μετεγχειρητικού σοκ. Για τους σκοπούς της πρόληψης και θεραπείας των ασθενών του, χρησιμοποιείται μετάγγιση πλήρους αίματος μιας ομάδας, πλάσματος, υγρού κατά του σοκ, υδρολυμάτων πρωτεΐνης, καρδιακών παραγόντων, μορφίνης, γλυκόζης, φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος.

Στην καταπολέμηση της μετεγχειρητικής πάρεσης, ένα πολύ αποτελεσματικό θεραπευτικό μέτρο είναι η συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου με ένα λεπτό καθετήρα που εισάγεται από τη μύτη, καθώς στο στομάχι συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού, η έγκαιρη αναρρόφηση του οποίου σε συνδυασμό με άλλα μέτρα, αποτρέπει την ανάπτυξη μετεγχειρητικής πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πρόσφατα, η εισαγωγή ενός καθετήρα στο έντερο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης άρχισε να συνιστάται ξανά. Ένας λεπτός, μακρύς καθετήρας διέρχεται μέσω του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στο λεπτό έντερο. Αυτό επιτρέπει τη μετεγχειρητική αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου και την απομάκρυνση των αερίων, γεγονός που εξαλείφει το υπερβολικό φούσκωμα.

Η αναρρόφηση συνεχίζεται 2-4 ημέρες μετά την αφαίρεση της απόφραξης. Η ποσότητα του υγρού θα πρέπει να αναπληρώνεται με τη μέθοδο παρεντερικής ενστάλαξης 3-4 λίτρων διαλύματος γλυκόζης 5% ή αλατούχου διαλύματος την ημέρα με την προσθήκη 1 ml εφεδρίνης 1% για κάθε 1000 ml υγρού που χορηγείται.

Με την παρουσία περιτονίτιδας, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα σύμπλεγμα. Προκειμένου να αποφευχθεί η περιτονίτιδα, η εισαγωγή τριχοειδούς βινυλοχλωριδίου ή σωλήνων θηλών στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα για την επακόλουθη χορήγηση αντιβιοτικών και νοβοκαΐνης μέσω αυτών.

Δυσμενή αποτελέσματα στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης σημειώθηκαν όπου η επέμβαση για μηχανική απόφραξη ολοκληρώθηκε με εκτομή του εντέρου λόγω καθυστερημένης εισαγωγής ασθενών και σε επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις για συγκολλητική απόφραξη, όπου αναπτύχθηκαν ακόμη πιο εκτεταμένες συμφύσεις μετά την επόμενη λαπαροτομία.

Η περαιτέρω βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας της εντερικής απόφραξης εξαρτάται από την ταχύτητα νοσηλείας, από τη μείωση του χρόνου από τη στιγμή της εισαγωγής έως τη στιγμή της επέμβασης και από τη βελτίωση των δεξιοτήτων των χειρουργών. Η τέλεια χειρουργική τεχνική, η αυστηρότερη άσηψη, η πλήρης αιμόσταση και ο περιτονισμός επιφανειών που στερούνται περιτόναιο δίνουν τα καλύτερα αποτελέσματα χειρουργικής αντιμετώπισης αυτής της νόσου.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Εάν διαπιστωθεί εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, τι πρέπει να γίνει με την παρουσία μιας τόσο επικίνδυνης ασθένειας; Πού να υποβάλετε αίτηση; Τι φάρμακα να πάρεις; Είναι δυνατή η ποιοτική αποκατάσταση, χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Ένα από τα κλειδιά για την καλή σωματική υγεία είναι η φυσιολογική λειτουργία των εντέρων. Η παραβίαση της φυσικής κίνησης των περιεχομένων (μισοχωνεμένες τροφικές μάζες) προκαλεί μια κατάσταση απόφραξης σε αυτό το όργανο, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη και ως επί το πλείστον εγγενής στους ηλικιωμένους.

Τύποι εντερικής απόφραξης

Εάν εντοπιστεί εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, μόνο ένας ειδικός αποφασίζει τι να κάνει. Αυτή η ασθένεια, ανάλογα με τα αίτια εμφάνισης, χωρίζεται σε δύο τύπους:

Με τη σειρά του, το πρώτο από αυτά χωρίζεται σε:

• αποφρακτικό - τα εντερικά τοιχώματα απλά συμπιέζονται.
• στραγγαλισμός - η συμπίεση των τοίχων συνοδεύεται από παραβίαση της διατροφής των αγγείων τους, ο πόνος είναι μόνιμος.

Η απόφραξη του εντέρου στους ηλικιωμένους είναι δύο υποειδών:

1. Σπαστική, στην οποία παρατηρείται αύξηση της περισταλτικής (συσπάσεις που μοιάζουν με κύμα που βοηθούν στην ώθηση της τροφής μέσω της οποίας προκαλεί εντερικό σπασμό.
2. Παραλυτικός. Τα τοιχώματα των εντέρων είναι χαλαρά, γεγονός που προκαλεί πλήρη διακοπή της περισταλτικής.

Η δυσκοιλιότητα είναι το κύριο σύμπτωμα της εντερικής απόφραξης

Η εντερική απόφραξη στους ηλικιωμένους, οι αιτίες της οποίας οφείλονται κυρίως σε υποσιτισμό, ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία, εσωτερικούς σχηματισμούς, υποδεικνύεται από ένα τόσο σαφές σημάδι όπως η δυσκοιλιότητα - η απουσία αερίων και περιττωμάτων. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από έναν καθιστικό τρόπο ζωής, χαρακτηριστικό των περισσότερων ηλικιωμένων και παρέχει ανεπαρκή παροχή αίματος στη μικρή λεκάνη και αδυναμία των πυελικών μυών.

Μία από τις επιλογές για την ανακούφιση της κατάστασης είναι ένα ελαφρύ μασάζ στην κοιλιά, χαλαρωτικές ασκήσεις, διαδικασίες φυσιοθεραπείας που στοχεύουν στην τόνωση της εντερικής κινητικότητας.

Με απόφραξη μερικής φύσης ή εντοπισμό της εστίασής του στο ανώτερο έντερο, τα κόπρανα είναι πενιχρά και η εκκένωση του πτερυγίου είναι ασήμαντη. Στην πορεία παρατηρείται σαφής «λοξότητα» της κοιλιάς, φούσκωμα, συχνοί εμετοί.

Φάσεις της νόσου

1. Αρχικός. Εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο σημείο της εστίας, που εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιακή περιοχή. Ο ασθενής έχει έναν συνεχή δυνατό βρασμό που μπορεί να διαρκέσει 12 ώρες, μετά τον οποίο οι θόρυβοι εξαφανίζονται εντελώς: η ασθένεια εξελίσσεται σε άλλο στάδιο.
2. Μέθη. Χαρακτηρίζεται από δύσκολη εκκένωση κοπράνων, έμετο, αιματηρή διάρροια, κράμπες συνεχή πόνο, κάθε επίθεση διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Το φούσκωμα είναι ασύμμετρο, ο ασθενής έχει σημαντική απώλεια δύναμης, το σώμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης διαρκεί από 2 έως 3 ημέρες και σηματοδοτεί πλήρη αποτυχία της κινητικής λειτουργίας του εντέρου.
3. Η περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου.

Αν ξαφνικά υπάρξει εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, τι πρέπει να κάνω; Πώς να βοηθήσετε έναν άρρωστο;

Στην παραμικρή υποψία για την παρουσία στο σώμα μιας τόσο επικίνδυνης ασθένειας που αποτελεί άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, αυξάνοντας έτσι τις πιθανότητες ταχείας ανάρρωσης.

Πιθανές συνέπειες της αυτοθεραπείας

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι πριν εξετάσετε έναν γιατρό, δεν πρέπει να πλένετε μόνοι σας το στομάχι σας, να κάνετε κλύσματα, να παίρνετε καθαρτικά και παυσίπονα. Εξάλλου, η εντερική απόφραξη στους ηλικιωμένους, τα συμπτώματα της οποίας καθορίζονται κυρίως από τη δυσκοιλιότητα και τον πόνο στην κοιλιακή χώρα, απειλεί με ανεπιθύμητες, απειλητικές για τη ζωή συνέπειες όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Η νέκρωση (νέκρωση) του εντέρου μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των αγγείων. Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, ακόμη και η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να δώσει σταθερή εγγύηση για την ανάρρωση του ασθενούς. Επομένως, η απροθυμία να πάτε στο νοσοκομείο, η παρανόηση της σοβαρότητας της κατάστασης, η απόφαση να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα, χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό, μπορεί να βλάψει μόνο έναν ηλικιωμένο που έχει

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της εντερικής απόφραξης συνίσταται σε μια αρχική έρευνα και σε ενδελεχή εξέταση του ασθενούς από γαστρεντερολόγο. Ο γιατρός συνταγογραφεί γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος και μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων, ορισμένες μεθόδους εξέτασης:

• Το υπερηχογράφημα της κοιλιάς είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος ανίχνευσης της εντερικής απόφραξης, ο οποίος σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την κλινική κατάσταση τόσο σε δυναμική όσο και σε μηχανική μορφή.
• βιοχημική εξέταση αίματος που εξετάζει δείκτες όπως πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, ένζυμα, μέταλλα, ηλεκτρολύτες, ανόργανες ουσίες, προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών.
• ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
• λεπτομερής εξέταση αίματος?
• Δοκιμές Schwartz που βοηθούν στον εντοπισμό της απόφραξης του λεπτού εντέρου.
• κολονοσκόπηση - η μελέτη της επιφάνειας του παχέος εντέρου από το εσωτερικό.

Μέσω κολπικής ή ορθικής εξέτασης είναι δυνατό να εντοπιστεί απόφραξη του ορθού, καθώς και όγκοι στη λεκάνη. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, η περισταλτικότητα των εντερικών βρόχων μπορεί να προσδιοριστεί από έναν ιατρό με μια στεγνή γλώσσα επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση και ασύμμετρα

Εάν υποψιάζεστε νόσο του εντέρου ή επιβεβαιωμένη διάγνωση, η νοσηλεία είναι απλώς απαραίτητη.

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης

Επί παρουσίας συμπτωμάτων όπως δυσκοιλιότητα και πόνος στην περιοχή της κοιλιάς, η ιατρική εξέταση στις περισσότερες περιπτώσεις επιβεβαιώνει τη διάγνωση της «απόφραξης του εντέρου» στους ηλικιωμένους. Πώς να αντιμετωπίσετε αυτή την ασθένεια σε ένα νοσοκομείο;

Η αρχική θεραπεία συνίσταται στη χρήση συντηρητικών μεθόδων, σε συνδυασμό, εάν είναι απαραίτητο, με διευκρινιστικά διαγνωστικά. Πρόκειται για κλύσματα (αφαίρεση στάσιμων κοπράνων), παροχέτευση του στομάχου, εισαγωγή φαρμακευτικών ενώσεων που ανακουφίζουν από τον πόνο και βοηθούν στην απομάκρυνση των τοξινών. Τέτοια μέτρα είναι αποτελεσματικά στη δυναμική ποικιλία της νόσου και εν μέρει στη μηχανική.

Η αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται όταν ο ασθενής εξαφανίζει τον πόνο, το φούσκωμα και την απουσία εμέτου. Στην πορεία, αέρια και περιττώματα πρέπει να περάσουν από τα έντερα. Η συνταγογραφούμενη ακτινογραφία σάς επιτρέπει να καθορίσετε πόσο θετικές είναι οι αλλαγές στη φυσική κατάσταση του ασθενούς.

Από τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται:

• η εισαγωγή ενός εύκαμπτου καθετήρα στο στομάχι, που προκαλεί την απελευθέρωση στάσιμου περιεχομένου στο άνω μέρος του πεπτικού σωλήνα.
• ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-άλατος.
• ο διορισμός παυσίπονων και αντιεμετικών φαρμάκων.
• η εισαγωγή του φαρμάκου "Prozerin" για την τόνωση της δραστηριότητας του εντέρου.

Απόφραξη του εντέρου σε ηλικιωμένους: χειρουργική επέμβαση

Εάν μετά από 12 ώρες δεν παρατηρηθεί βελτίωση, συνταγογραφείται επειγόντως μια επέμβαση, κατά την οποία αποκόπτονται οι συμφύσεις, ισιώνονται οι συστροφές και αφαιρούνται βρόχοι, κόμβοι, όγκοι που παρεμβαίνουν στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτοί οι χειρισμοί μπορούν να αποκαταστήσουν την εντερική απόφραξη στους ηλικιωμένους.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει για 12 ώρες. Η διατροφή, η οποία βασίζεται σε ειδικά μείγματα, χορηγείται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ή με τη χρήση ανιχνευτή. Μόνο μετά από έγκριση και άδεια του θεράποντος ιατρού, ο ασθενής μεταφέρεται σε «μηδενικό» γεύμα, αποτελούμενο από εύπεπτες τροφές. Το αλάτι στη διατροφή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1-2 g την ημέρα. Το μέγεθος της μερίδας είναι πολύ μικρό, τα γεύματα χωρίζονται σε 6 ή 8 γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα πιάτα πρέπει να σερβίρονται σε ζελέ ή τριμμένο, ζεστό (απαγορεύονται τα ζεστά και τα κρύα). Η βάση είναι ζωμοί κρέατος με χαμηλά λιπαρά, σπιτικά ζελέ από μούρα, χυμοί και αφεψήματα.

Πώς να θεραπεύσετε την απόφραξη του εντέρου στους ηλικιωμένους; Η επέμβαση (η πρόγνωση της οποίας, δεδομένης της επικαιρότητάς της, είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή) μπορεί να μην δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, όταν επικοινωνείτε με γιατρούς σε μεταγενέστερα στάδια ή καθυστερημένη διάγνωση εντερικής απόφραξης. Επίσης, νεοπλάσματα μη εγχειρίσιμης μορφής μπορεί να υποδηλώνουν ανεπιθύμητη έκβαση αυτής της νόσου.

Εάν διαγνώστηκε εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, η επέμβαση, την πρόγνωση της οποίας έχουμε ήδη ονομάσει, μπορεί επίσης να δώσει μια φωτεινή ελπίδα για ταχεία ανάρρωση. Αλλά οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τέτοια προληπτικά μέτρα όπως συνεχείς εξετάσεις και έγκαιρη εξάλειψη των ελμινθικών λοιμώξεων. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγονται οι τραυματισμοί και να ακολουθεί μια ισορροπημένη διατροφή.

Εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους: δίαιτα

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης παίζει μια δίαιτα, η δράση της οποίας αποσκοπεί στην απαλλαγή του σώματος από πολύπλοκες εργασίες και υπερβολικό διατροφικό στρες. Οι βασικές αρχές του είναι:

• μέτρια και συχνά γεύματα. Οποιαδήποτε υπερκατανάλωση τροφής προκαλεί επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου και ένα κλασματικό γεύμα δεν προκαλεί αίσθημα πείνας.
• η απουσία στη διατροφή προϊόντων που προκαλούν σχηματισμό αερίων: λάχανο, όσπρια, πλήρες γάλα.
• χαμηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες: 1800-1900 kcal.

Μενού για εντερική απόφραξη

Προσφέρουμε ένα προτεινόμενο μενού για εντερική απόφραξη, αλλά θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με το περιεχόμενό του:

1. Το πρώτο πρωινό είναι πλιγούρι βρώμης μαγειρεμένο σε νερό και τριμμένο, σουφλέ cottage cheese και τσάι.
2. Δεύτερο πρωινό - ζωμός βατόμουρου ή κυδωνιού.
3. Μεσημεριανό - ελαφρύς ζωμός χαμηλών λιπαρών, τριμμένος χυλός από ρύζι ή σιμιγδάλι, κεφτεδάκια στον ατμό, ζελέ.
4. Σνακ - αφέψημα με βάση το άγριο τριαντάφυλλο.
5. Βραδινό - χυλός φαγόπυρου μαγειρεμένο σε νερό (σε τριμμένη μορφή) ή ομελέτα στον ατμό, τσάι.
6. Πριν πάτε για ύπνο - ζελέ φρούτων ή μούρων.

Συμπτώματα όπως η παρατεταμένη δυσκοιλιότητα και ο κοιλιακός πόνος μπορεί να υποδηλώνουν απόφραξη του εντέρου στους ηλικιωμένους. Τι πρέπει να κάνετε κατά την επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης;

Η θεραπεία μιας επικίνδυνης ασθένειας απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια. Η χρήση λαϊκών μεθόδων είναι δυνατή μόνο αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό, επειδή για έναν ασθενή μια προσπάθεια αυτο-θεραπείας μπορεί να τελειώσει πολύ δυστυχώς. Εναλλακτικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν η νόσος είναι χρόνια, στην οποία η απόφραξη είναι μερική και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Ιπποφαές για βοήθεια

Μπορείτε να αφαιρέσετε την εσωτερική φλεγμονή και να θεραπεύσετε τις πληγές με χυμό και λάδι από ιπποφαές, το οποίο έχει επίσης μια ελαφριά καθαρτική δράση. Για να το κάνετε αυτό, ξεπλύνετε και αλέστε 1 κιλό μούρα, ρίξτε 0,7 λίτρα βραστό κρύο νερό. Στύψτε το χυμό. Πίνετε μισό ποτήρι 1 φορά την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Για να προετοιμάσετε λάδι από ιπποφαές, πρέπει να αλέσετε 1 κιλό μούρα με μια ξύλινη κουτάλα. Ρίξτε τον χυμό που προκύπτει σε ένα εμαγιέ μπολ και αφήστε το για μια μέρα, μετά από την οποία συλλέξτε το λάδι που έχει εμφανιστεί στην επιφάνεια. Κατά προσέγγιση απόδοση από 1 kg φρούτου - 90 g προϊόντος. Το λάδι απαιτείται να λαμβάνεται σε ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα για μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Διαθέσιμες θεραπείες για την απόφραξη του εντέρου

Πώς να θεραπεύσετε την απόφραξη του εντέρου στους ηλικιωμένους; Τι να κάνω? Οι λαϊκές θεραπείες συνιστούν τη χρήση λαχανικών: κολοκύθες και παντζάρια. Βοηθώντας στην ανακούφιση των κολικών του εντέρου, τέτοια προϊόντα έχουν καθαρτική δράση στο σώμα.

Τα βρασμένα παντζάρια (100 g) πρέπει να συνδυάζονται με μέλι κατά βούληση και 2 κ.σ. κουταλιές ελαιόλαδο ή ηλιέλαιο. Το προκύπτον μείγμα συνιστάται να τρώτε 2 φορές την ημέρα για 2 κουταλιές της σούπας. λ., πόσιμο νερό. Μια μικρή μερίδα χυλού κολοκύθας με μέλι, που λαμβάνεται κάθε μέρα, θα είναι επίσης χρήσιμη για τον οργανισμό.

Οι αρχαίοι θεραπευτές με δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με κακή εντερική βατότητα συνιστούσαν να εισάγουν πίτουρο στη διατροφή. Κάθε πρωί, πρέπει να αχνίζετε 2 κουταλιές της σούπας του προϊόντος με ένα ποτήρι βραστό νερό και να επιμείνετε για μια ώρα. Στη συνέχεια το κρύο νερό πρέπει να στραγγιστεί και η παχιά μάζα που έχει κατακαθίσει, αφού μασηθεί καλά, τρώγεται. Μετά από μια εβδομάδα, η καρέκλα θα βελτιωθεί και η φυσική κατάσταση θα βελτιωθεί αισθητά.

Ως αποτελεσματικό καθαρτικό, συνιστάται η χρήση αφέψημα από φρέσκα δαμάσκηνα: μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Μισό κιλό φρούτου χωρίς σπόρους, ρίξτε νερό και βράστε. Βράζουμε στη φωτιά για περίπου μία ώρα. Προσθέστε το τελικό προϊόν με νερό στο αρχικό επίπεδο και βράστε ξανά.

Φυτικά διαλύματα στη θεραπεία των εντέρων

(1 κουταλιά της σούπας) απαιτείται για να παρασκευαστεί ένα ποτήρι βραστό νερό, να επιμείνει και να πιει αντί για το συνηθισμένο τσάι. Το ρόφημα έχει ήπια καθαρτική δράση, χωρίς παρενέργειες.

Η εντερική απόφραξη στους ηλικιωμένους, στους οποίους η διατροφή είναι ένας από τους κύριους παράγοντες για την αποκατάσταση της εργασίας ενός σημαντικού οργάνου, εξαλείφεται με έγχυση σπόρων λιναριού. Συνιστάται η λήψη του λίγο πριν πάτε για ύπνο. Ένα κουταλάκι του γλυκού πρώτων υλών πρέπει να μαγειρευτεί στον ατμό με ένα ποτήρι βραστό νερό, να τυλιχτεί και να επιμείνει μέχρι το πρωί σε ζεστό μέρος. Επιπλέον, το φάρμακο, που χαρακτηρίζεται από ένα ελαφρύ καθαρτικό αποτέλεσμα, απαιτείται να πίνεται μαζί με τους σπόρους.

Οι λιναρόσποροι είναι επίσης μια αποτελεσματική βάση για αντιφλεγμονώδεις και καθαριστικούς κλύσματα: μια κουταλιά πρώτων υλών πρέπει να αχνιστεί με ένα ποτήρι βραστό νερό. Μετά από μια ώρα, φιλτράρετε το υγρό και χρησιμοποιήστε σύμφωνα με τις οδηγίες.

Ένα έγχυμα από φύλλα βατόμουρου έχει εξαιρετική καθαρτική ιδιότητα. Μια κουταλιά της σούπας πρώτων υλών πρέπει να παρασκευαστεί με ένα ποτήρι βραστό νερό και να εγχυθεί σε ένα θερμός για 4 ώρες. Θεραπευτικός παράγοντας για να πάρετε ένα τέταρτο φλιτζάνι κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από τα γεύματα.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι για να αποκατασταθεί η βατότητα του εντέρου, η δίαιτα θα πρέπει να περιλαμβάνει τροφές που περιέχουν υψηλό ποσοστό διαιτητικών ινών (ψωμί με πίτουρο, δημητριακά, φρούτα, λαχανικά) και να πίνει αρκετά υγρά για να βοηθήσει στη διόγκωση των διαιτητικών ινών, γεγονός που βελτιώνει την περισταλτική .

Μεγάλη σημασία έχει ο κινητός τρόπος ζωής (άσκηση, τζόκινγκ, χορός), που συμβάλλει στην ταχεία καθιέρωση του έργου των εσωτερικών οργάνων.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Ανάμεσα σε όλες τις γνωστές στην επιστήμη μολυσματικές ασθένειες, η λοιμώδης μονοπυρήνωση κατέχει μια ιδιαίτερη θέση ...

Η ασθένεια, την οποία η επίσημη ιατρική ονομάζει «στηθάγχη», είναι γνωστή στον κόσμο εδώ και αρκετό καιρό.

Η παρωτίτιδα (επιστημονική ονομασία - παρωτίτιδα) είναι μια μολυσματική ασθένεια ...

Ο ηπατικός κολικός είναι μια τυπική εκδήλωση της χολολιθίασης.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι αποτέλεσμα υπερβολικού στρες στο σώμα.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα) ...

Ένα υγιές ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να απορροφήσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...

Η θυλακίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Συνέπειες λειτουργίας εντερικής απόφραξης

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης

Μεταξύ όλων των πεπτικών οργάνων, τα έντερα είναι τα πιο κινητά και έχουν μεγάλο μήκος - περίπου 4 μέτρα. Αποτελείται από 2 τμήματα - λεπτό και παχύ έντερο, τα οποία με τη σειρά τους χωρίζονται επίσης σε τμήματα που διαφέρουν ως προς τη λειτουργία τους. Η κίνηση (περισταλτισμός) διευκολύνει τη διέλευση της τροφής και τα εκκρινόμενα ένζυμα και η άφθονη παροχή αίματος εξασφαλίζουν την πέψη και την απορρόφησή της.

Στη λεπτή τομή, που περιλαμβάνει το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό, λαμβάνουν χώρα οι διεργασίες του σχίσματος, της ενζυματικής επεξεργασίας της τροφής και της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών, η παραγωγή ανοσοποιητικών σωμάτων. Το παχύ τμήμα, συμπεριλαμβανομένου του τυφλού, του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του ορθού, εκτελεί τη λειτουργία της απορρόφησης των αλάτων, του νερού, του σχηματισμού βιταμινών λόγω της ευεργετικής μικροχλωρίδας, του σχηματισμού κοπράνων και της εκκένωσης τους.

Όταν εμφανίζεται απόφραξη, παραβιάζονται όλες αυτές οι λειτουργίες: μεταβολικές διεργασίες σε ιστούς και όργανα, ισορροπία νερού-αλατιού, συσσωρεύονται τοξίνες. Ελλείψει θεραπείας, το αποτέλεσμα δεν είναι δύσκολο να προβλεφθεί.

Εντερική απόφραξη - έννοια, αιτίες, είδη

Μια κατάσταση κατά την οποία η διέλευση του περιεχομένου μέσω των εντέρων διαταράσσεται πλήρως ή μερικώς ονομάζεται απόφραξη (η ιατρική ονομασία είναι ειλεός). Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί:

• όγκοι?
• φλεγμονώδης διαδικασία (νόσος του Crohn).
• συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
• στραγγαλισμένη κήλη?
• ατονία, πάρεση;
• απόφραξη από πέτρες στη χολή.
• ελμινθική εισβολή?
• πέτρες κοπράνων?
• συγγενείς ανωμαλίες?
• κοιλιακό τραύμα?
• θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων.
• volvulus.

απόφραξη στραγγαλισμού

Ο ειλεός μπορεί να είναι συγγενής, να σχετίζεται με ανωμαλίες του πεπτικού σωλήνα και επίκτητος. Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να είναι μηχανική ως αποτέλεσμα του κλεισίματος του αυλού με όγκο, συμφύσεις, πέτρες. δυναμική, όταν η περισταλτική είναι εξασθενημένη. στραγγαλισμός που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές. και ανάμεικτα. Ο δυναμικός ειλεός σε εντερική πάρεση και στραγγαλισμός κατά παράβαση της κυκλοφορίας του αίματος του, κατά κανόνα, έχει πιο σοβαρή πορεία και χειρότερη πρόγνωση.

Στα παιδιά, η απόφραξη στραγγαλισμού είναι πιο συχνή - εγκολεασμός, όταν μέρος του εντέρου εισάγεται στο κοντινό τμήμα του. Το Volvulus είναι χαρακτηριστικό των σπάνιων γευμάτων και της υπερφαγίας. Η θρομβοεμβολή των αγγείων του μεσεντερίου αναπτύσσεται συχνά στους ηλικιωμένους. Ο συγκολλητικός ειλεός είναι συχνή επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων - εκτομή λεπτού εντέρου, στομάχου, γυναικολογικές παρεμβάσεις, σκωληκοειδεκτομή, ακόμη και μετά την αφαίρεση του συριγγίου του ορθού.

Συμβουλή: Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι στραγγαλισμένες κήλες συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη ειλεού. Επομένως, οι «ιδιοκτήτες» των κηλών, χωρίς να περιμένουν επιπλοκές, θα πρέπει να απευθυνθούν σε χειρουργό για χειρουργική αντιμετώπιση, όταν είναι πολύ πιο εύκολη και ασφαλής.

Συμπτώματα και διάγνωση

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η ασθένεια εκδηλώνεται με πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα. Πρόκειται για πόνους στην κοιλιά με κράμπες, φούσκωμα, ναυτία, έμετο, μη διέλευση αερίων, απουσία κοπράνων, παραβίαση της γενικής κατάστασης. Η κλινική μορφή της νόσου μπορεί να είναι οξεία, όταν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι έντονα, και χρόνια, στην οποία εμφανίζονται περιοδικά και δεν υπάρχουν έντονες παραβιάσεις της γενικής κατάστασης.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην πρώιμη όσο και στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από επεμβάσεις στα έντερα και σε άλλα κοιλιακά όργανα, μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς.

Συμβουλή: Η εμφάνιση οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι λόγος για άμεση ιατρική φροντίδα. Για κοιλιακό άλγος και κατακράτηση κοπράνων, δεν πρέπει να παίρνετε καθαρτικά χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Με αναστροφή, εγκολεασμό, απόφραξη του εντερικού αυλού, μόνο θα επιδεινώσουν την κατάσταση.

Διαγνωστικά. Στην περίπτωση του οξέος ειλεού, ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα, όπου υποβάλλεται σε ταχεία εξέταση που επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Πρόκειται για ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς σε κάθετη θέση, εξέταση υπερήχων. Καθορίζονται οριζόντια επίπεδα υγρού - στάσιμο εντερικό περιεχόμενο, καθώς και "κύπελλα Cloiber", που σχηματίζονται από τη συσσώρευση αερίου στα ανώτερα τμήματα των εντερικών βρόχων και έχουν την εμφάνιση ανεστραμμένων μπολ. Γίνεται επίσης επειγόντως ΗΚΓ, καθώς και βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για την προετοιμασία της επέμβασης.

Ενδοσκόπηση με κάψουλα

Εάν η ασθένεια έχει χρόνια πορεία και οι διαταραχές εκκένωσης είναι μερικές, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Αρχικά, συνταγογραφείται ακτινογραφία αντίθεσης με βαριούχο κλύσμα (ιριγοσκόπηση), στην οποία μπορεί να ανιχνευθεί στένωση του εντερικού αυλού, ελαττώματα στην πλήρωσή του, μετατόπιση από συμφύσεις. Μετά από αυτό, πραγματοποιούνται προετοιμασίες για κολονοσκόπηση - τα έντερα καθαρίζονται, μετά τα οποία εξετάζονται χρησιμοποιώντας έναν εισαγόμενο καθετήρα οπτικών ινών με βιντεοκάμερα, σύστημα φωτισμού και μεγέθυνση. Η ινοκολονοσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία, πραγματοποιείται παρουσία πολυπόδων, όγκων, βιοψία και ιστολογική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματα και τη διάγνωση, αποφασίζεται το ζήτημα της επιλογής μιας μεθόδου θεραπείας.

Το λεπτό έντερο για αυτές τις ερευνητικές μεθόδους είναι δύσκολο να προσπελαστεί λόγω των πολλών κάμψεων και βρόχων. Στις σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιείται μια νέα μοναδική τεχνολογία ενδοσκόπησης με κάψουλα. Ο ασθενής καταπίνει μια κάψουλα - μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα. Προχωρώντας σταδιακά κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα, σαρώνει όλα τα τμήματα του, μεταδίδοντας πληροφορίες στην οθόνη και βγαίνει με φυσικό τρόπο. Αυτή η διαγνωστική τεχνολογία δεν είναι τραυματική, δεν έχει αντενδείξεις και είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.

Σε περίπτωση που ο υποκλυσμός με βάριο ή η κολονοσκόπηση είναι δύσκολες διαδικασίες για τον ασθενή, για παράδειγμα, σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, υπέρτασης, πραγματοποιείται εξέταση αξονικής τομογραφίας - εικονική κολονοσκόπηση. Είναι ανώδυνο, σύντομο σε χρόνο και εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά την εισαγωγή της υγρής αντίθεσης, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι κάτω από το τόξο του τομογραφικού σαρωτή, η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη σε τρισδιάστατη μορφή (3D) και λαμβάνονται εικόνες.

Θεραπευτική αγωγή

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια μορφή της νόσου αντιμετωπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικά. Μόνο στην αρχή της νόσου, όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν έχει ακόμη διαταραχθεί, μετά την εξέταση εφαρμόζονται προσεκτικά συντηρητικά μέτρα - πλύση στομάχου, καθαριστικά κλύσματα, με ατονία, περισταλτική διέγερση με φάρμακα (προζερίνη, νεοστιγμίνη ενέσεις). Εάν μέσα σε λίγες ώρες η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή η αιτία είναι όγκος, συμφύσεις, ανωμαλίες, μεσεντερική θρόμβωση, γίνεται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική αντιμετώπιση εντερικών συμφύσεων

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, η αιτία της νόσου εξαλείφεται: οι συμφύσεις ανατέμνονται, ο όγκος, οι πέτρες, η συστροφή, η παραβίαση των βρόχων αφαιρούνται. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις, είναι άμεσα δυνατό να εξαλειφθεί η αιτία του ειλεού, για παράδειγμα, με καρκίνο ή με σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ή όταν αφαιρείται μεγάλη περιοχή του εντέρου λόγω όγκου, φλεγμονής, νέκρωσης. Στη συνέχεια εφαρμόζεται στομία εκφόρτωσης μετά από επέμβαση στα έντερα - εξωτερικό συρίγγιο για κένωση. Μπορεί να είναι μόνιμη και προσωρινή. Το τελευταίο αφαιρείται κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επέμβασης αφού εξαλειφθεί η αιτία και αποκατασταθεί η βατότητα.

Πολύ συχνά, η απόφραξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμφύσεων μετά από επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης. Συγκολλούν εντερικούς βρόχους, περιορίζοντας τις κινήσεις τους, προκαλώντας τη σύντηξή τους με άλλα όργανα. Πώς να αντιμετωπίσετε τις εντερικές συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση ή να αποτρέψετε τον σχηματισμό τους; Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται όσο το δυνατόν νωρίτερα να σηκωθεί μετά την επέμβαση, θεραπευτικές ασκήσεις, συνταγογραφεί πρωτεολυτικά ένζυμα και φυσιοθεραπεία, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό.

Μετεγχειρητική περίοδος

Τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες του μετεγχειρητικού ασθενή βρίσκεται στο νοσοκομείο και λαμβάνει όλα τα ραντεβού του θεράποντος ιατρού:

• Διαιτοθεραπεία?
• εντερική διέγερση?
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία?
• ενδοφλέβιες εγχύσεις για την αναπλήρωση υγρών, μετάλλων και την εξάλειψη των τοξινών.
• φυσιοθεραπεία για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων (εξαίρεση είναι ένας όγκος της κοιλιακής κοιλότητας).
• θεραπευτική γυμναστική.

Μετά την έξοδο από το τμήμα, ο ασθενής παρακολουθείται εξωτερικά και ακολουθεί όλες τις συστάσεις και τις συνταγές του γιατρού. Φροντίστε να κάνετε ειδικές σωματικές ασκήσεις, αλλά με περιορισμένο φορτίο.

Συμβουλή: ορισμένοι χειρουργημένοι ασθενείς προσπαθούν να περνούν περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι, πιστεύοντας ότι έτσι είναι πιο ασφαλές (η πληγή πονάει λιγότερο, τα ράμματα δεν ανοίγουν κ.λπ.). Αυτή είναι μια αυταπάτη, συνέπεια της οποίας μπορεί να είναι και πάλι η απόφραξη λόγω της ανάπτυξης συμφύσεων στο πλαίσιο της υποδυναμίας.

Και τέλος η δίαιτα, η τήρηση της οποίας είναι πολύ σημαντική. Η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση εντέρου εξαρτάται από τη φύση και τον όγκο της και θα πρέπει να είναι εντός του πλαισίου των μεμονωμένων συστάσεων του γιατρού. Ωστόσο, υπάρχουν γενικοί διατροφικοί κανόνες που πρέπει να τηρούνται. Πρόκειται για τον αποκλεισμό πικάντικων και χονδροειδών τροφίμων, προϊόντων που προκαλούν ζύμωση και φούσκωμα (γάλα, όσπρια, ανθρακούχα ποτά), εκχυλιστικά προϊόντα, πλούσιους ζωμούς. Περιορίστε την ποσότητα των λιπών και των υδατανθράκων και η πρόσληψη πρωτεϊνών και βιταμινών θα πρέπει να είναι επαρκής.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση που περιέχουν γαλακτοβάκιλλους και μπιφιδοβακτήρια συνιστώνται για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, πουρές και χυμοί φρούτων, βρασμένοι βλεννώδεις χυλοί και σούπες. Μπορείτε να επεκτείνετε τη δίαιτα όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες και μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.

Η κατάσταση της υγείας μετά από χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον ασθενή. Μπορείτε να αποφύγετε μια δεύτερη επέμβαση και να αποτρέψετε τις ανεπιθύμητες συνέπειες ακολουθώντας προσεκτικά όλες τις απαραίτητες ιατρικές συστάσεις.

βίντεο

Προσοχή! Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

vseoperacii.com

Επεμβάσεις για εντερική απόφραξη: ενδείξεις, πορεία, αποκατάσταση

Η εντερική απόφραξη είναι μια κατάσταση ενός οξέος εμποδίου στη φυσιολογική διέλευση των τροφικών μαζών (από το στομάχι στον πρωκτό). Μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο λεπτό ή παχύ έντερο.

Τα αίτια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά η κλινική εικόνα, η παθογένεια των επιπλοκών, οι αρχές θεραπείας και η ανάγκη για επείγοντα μέτρα είναι τα ίδια για όλους τους τύπους εντερικής απόφραξης.

Η εντερική απόφραξη είναι μια από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας από χειρουργική επέμβαση. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι κύριες αιτίες θανάτου ασθενών με εντερική απόφραξη:

1. Καταπληξία (πόνος, υποογκαιμικό);
2. Ενδοτοξίκωση;
3. Κοιλιακή σήψη;
4. Περιτονίτιδα;
5. Σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Τι είναι η απόφραξη

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι απόφραξης:

• δυναμικός;
• Μηχανικός.

Η δυναμική απόφραξη είναι αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής συστολής του εντερικού τοιχώματος. Μπορεί να οφείλεται τόσο σε δυνατό σπασμό όσο και σε πλήρη χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος. Αυτός ο τύπος απόφραξης πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά, η χειρουργική επέμβαση, αντίθετα, μπορεί να επιδεινώσει τις διαταραχές της περισταλτικής.

Η μηχανική απόφραξη είναι ήδη ένα πραγματικό εμπόδιο στο δρόμο της τροφικής μάζας στα έντερα. Συμβαίνει:

1. κωλυσιεργικός;
2. στραγγαλισμός;
3. Μικτός.

Η μηχανική απόφραξη πολύ σπάνια υποχωρεί μόνη της ή με συντηρητικά μέτρα. Αυτός ο τύπος απόφραξης είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι αιτίες μιας μηχανικής απόφραξης στο έντερο μπορεί να είναι:

Είναι αρκετά εύκολο να υποψιαστεί κανείς την απόφραξη του εντέρου με βάση την κλινική εικόνα. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, έμετος, φούσκωμα, έλλειψη κοπράνων. Τα ίδια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες καταστροφές στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε κάθε περίπτωση πρόκειται για μια οξεία κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

Με την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Ο χρόνος νοσηλείας καθορίζει την πρόγνωση. Όσο αργότερα ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο, τόσο υψηλότερο ήταν το ποσοστό θνησιμότητας.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να γίνει επείγουσα ιριγοσκόπηση (ακτινογραφία του εντέρου με σκιαγραφικό) ή κολονοσκόπηση. Μερικές φορές, σε δύσκολες περιπτώσεις, γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Όλες οι απαραίτητες αναλύσεις γίνονται επειγόντως. Οι πιο σημαντικοί δείκτες εδώ είναι τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης, λευκοκυττάρων, ESR, στον ορό - το επίπεδο πρωτεΐνης, νατρίου, καλίου, κρεατινίνης, αμυλάσης. Καθορίζεται ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες ασθενών με συμπτώματα εντερικής απόφραξης, στις οποίες εφαρμόζονται διαφορετικές τακτικές διαχείρισης:

Προετοιμασία για επέμβαση αφαίρεσης εμποδίου

Όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο:

• Τοποθέτηση καθετήρα σε κεντρική φλέβα για έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης και παρεντερικών εγχύσεων.
• Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης για τον έλεγχο της διούρησης.
• Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.

Αρχές συντηρητικής θεραπείας

Η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης μια μέθοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας (εάν εξακολουθεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση).

1. Αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου και των άνω εντέρων μέσω του εγκατεστημένου καθετήρα.
2. Πραγματοποίηση καθαρισμού και σιφωνικού κλύσματος. Μερικές φορές αυτό το μέτρο μπορεί να βοηθήσει στην αφαίρεση ενός εμποδίου (για παράδειγμα, να ξεπλύνετε τα πυκνά μπλοκαρίσματα των κοπράνων).
3. Επείγουσα κολονοσκόπηση. Εκτελείται για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί επίσης να εξαλείψει ορισμένους τύπους απόφραξης (για παράδειγμα, εγκολεασμό ή μερική επέκταση του εντέρου κατά την απόφραξη).
4. Αναπλήρωση απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο της CVP, διεξάγονται διούρηση, ηλεκτρολύτες πλάσματος, εγχύσεις φυσιολογικού ορού, αλατούχα διαλύματα, υδρολύματα πρωτεϊνών, ρεολογικά διαλύματα και πλάσμα. Συνήθως ο όγκος των εγχυόμενων κεφαλαίων είναι μέχρι 5 λίτρα.
5. Με αυξημένη περισταλτικότητα και πόνο, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, με εντερική πάρεση - παράγοντες που διεγείρουν την περισταλτική.
6. Συνταγογραφούνται επίσης αντιβακτηριακά μέσα.

Επεμβάσεις για εντερική απόφραξη

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν εξαλείψει το πρόβλημα, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Τα κύρια καθήκοντα της χειρουργικής επέμβασης:

• Αφαίρεση εμποδίου.
• Εάν είναι δυνατόν, η εξάλειψη της νόσου που οδήγησε σε αυτή την επιπλοκή.
• Οι μέγιστες δυνατές ενέργειες για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών και υποτροπής.

Τα κύρια στάδια της επέμβασης και η τακτική του χειρουργού

1. Αναισθησία. Συνήθως πρόκειται για ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά.

2. Η πρόσβαση είναι τις περισσότερες φορές μια ευρεία διάμεση λαπαροτομία.

3. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Βρείτε το ακριβές επίπεδο του εμποδίου. Πάνω από αυτό το σημείο, οι βρόγχοι του εντέρου είναι διογκωμένοι, χρώματος μωβ-μπλε, ενώ το απαγωγό κόλον είναι κατεστραμμένο, το χρώμα συνήθως δεν αλλάζει. Εξετάζεται ολόκληρο το έντερο, καθώς μερικές φορές η απόφραξη μπορεί να προσδιοριστεί σε διαφορετικά επίπεδα ταυτόχρονα.

4. Αποσυμπίεση και καθαρισμός του προσαγωγού παχέος εντέρου, εάν αυτό δεν μπορούσε να γίνει πριν την επέμβαση. Για αυτό πραγματοποιείται ρινοεντερική διασωλήνωση (μέσω του οισοφαγικού σωλήνα) ή διασωλήνωση απευθείας του εντέρου μέσω μικρής τομής.

5. Άμεση αφαίρεση του ίδιου του εμποδίου. Εδώ μπορούν να εφαρμοστούν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων:

• Εντεροτομή - το εντερικό τοίχωμα ανοίγει, ένα εμπόδιο αφαιρείται (για παράδειγμα, μια μπάλα ασκαρίδας, ένα ξένο σώμα, πέτρες στη χολή) και ράβεται.
• Όταν μια κήλη είναι έγκλειστη, οι έγκλειστες θηλιές του εντέρου μειώνονται.
• Με στραγγαλιστική απόφραξη - ανατομή συμφύσεων, λύσιμο κόμπων, εξάλειψη εγκολεασμού και βολβού.
• Εκτομή του εντέρου παρουσία όγκου ή νέκρωσης του εντέρου.
• Παράκαμψη αναστόμωσης στην περίπτωση που δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η απόφραξη με τον συνήθη τρόπο.
• Επιβολή κολοστομίας (μόνιμης ή προσωρινής) - συνήθως σε περιπτώσεις αριστερής ημικολεκτομής.

6. Αξιολόγηση βιωσιμότητας του εντέρου και εκτομή του.

Αυτή είναι μια πολύ κρίσιμη στιγμή της επέμβασης, η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτάται από αυτήν. Η βιωσιμότητα του εντέρου αξιολογείται από το χρώμα, τη συσταλτικότητα και τους παλμούς των αγγείων. Οποιεσδήποτε αμφιβολίες για τη φυσιολογική κατάσταση του εντέρου αποτελούν λόγο για την εκτομή του.

Με σημάδια εντερικής νέκρωσης, αυτή η περιοχή εκτομή γίνεται σε υγιείς ιστούς. Υπάρχει κανόνας για εκτομή του εντέρου 40-60 cm πάνω από το όριο της μη βιωσιμότητας και 10-15 cm κάτω από αυτό.

Κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου, σχηματίζεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Σε περίπτωση απόφραξης στην περιοχή του τυφλού, ανιόντος ή δεξιού μισού του εγκάρσιου παχέος εντέρου, γίνεται δεξιά ημικολεκτομή με επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης.

Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί επέμβαση ενός σταδίου στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται κολοστομία με εκτομή του εντέρου και στη συνέχεια γίνεται μια δεύτερη επέμβαση για την αφαίρεση της κολοστομίας και τη δημιουργία αναστόμωσης.

Μια ριζική επέμβαση ενός σταδίου δεν πραγματοποιείται ακόμη και με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το καθήκον των χειρουργών είναι να εξαλείψουν την απόφραξη, να πλύνουν και να αποστραγγίσουν την κοιλιακή κοιλότητα.

Μερικές φορές η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται ακόμη και σε τρία στάδια: 1 - επιβολή στομίας εκφόρτωσης, 2 - εκτομή του εντέρου με όγκο, 3 - δημιουργία αναστόμωσης και εξάλειψη της στομίας.

7. Πλύσιμο και απομάκρυνση της συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα.

8. Παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας.

9. Κλείσιμο τραύματος.

Μετά τη λειτουργία

Το μετεγχειρητικό στάδιο σε τέτοιους ασθενείς είναι μια πολύ σημαντική στιγμή θεραπείας, όχι λιγότερο σημαντική από την ίδια την επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. ΚΥΡΙΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ:

Μετά από 3-4 ημέρες, επιτρέπονται υγρά τρόφιμα και ποτά. Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά - επιτρέπονται βλεννώδεις χυλοί, πουρές λαχανικών και φρούτων, σουφλέ κρέατος, ξινόγαλα. Οι δίαιτες με εξαίρεση τα τραχιά, πικάντικα τρόφιμα, τα τρόφιμα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων και ζύμωση θα πρέπει να ακολουθούνται για έως και 2 μήνες.

Χαρακτηριστικά της επέμβασης για τους πιο συνηθισμένους τύπους απόφραξης

Ο πιο κοινός τύπος απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι ο ειλεός με κολλητική νόσο. Για το παχύ έντερο, αυτή είναι η απόφραξη του εντερικού αυλού από έναν όγκο.

Συγκολλητική εντερική απόφραξη

Οι συμφύσεις είναι ουλές με τη μορφή δεσμίδων ή μεμβρανών που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Οι συμφύσεις μπορεί να προκαλέσουν τόσο αποφρακτική απόφραξη (τσίμπημα του εντερικού αυλού) όσο και στραγγαλισμό (τσίμπημα του μεσεντερίου του εντέρου).

Η ουσία της επέμβασης είναι η ανατομή των ζωνών ουλής, η εκτομή της νεκρωτικής περιοχής του εντέρου. Εάν είναι δυνατόν, ανατέμνονται όλες οι συμφύσεις και όχι μόνο αυτές που προκάλεσαν πλήρη απόφραξη.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου απόφραξης είναι ότι η συγκολλητική απόφραξη είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Με την ανατομή των συμφύσεων, δημιουργούμε τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Αποδεικνύεται ένας φαύλος κύκλος.

συγκολλητική εντερική απόφραξη

Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί νέες μέθοδοι για την πρόληψη της υποτροπής σε συγκολλητική απόφραξη. Εν συντομία, η ουσία τους είναι η εξής: για να τοποθετήσετε τις θηλιές του λεπτού εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν σωστά, προσπαθήστε να τις στερεώσετε με αυτόν τον τρόπο (ράψτε το μεσεντέριο). Αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν εγγυώνται την απουσία υποτροπών.

Επιπλέον, η λαπαροσκοπική αφαίρεση της συγκολλητικής απόφραξης κερδίζει δημοτικότητα. Αυτή η επέμβαση έχει όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής: λιγότερο τραύμα, γρήγορη ενεργοποίηση και σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, οι χειρουργοί είναι απρόθυμοι να πάνε για λαπαροσκοπική επέμβαση για εντερική απόφραξη. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια τέτοιων λειτουργιών, εξακολουθεί να είναι συχνά απαραίτητο να μεταβείτε σε ανοιχτή πρόσβαση.

Εντερική απόφραξη λόγω όγκου

Η φύση του όγκου της απόφραξης είναι ένα ειδικό μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Οι επεμβάσεις με αυτό το είδος απόφραξης είναι από τις πιο δύσκολες. Συχνά, ασθενείς με όγκους του εντέρου εισάγονται για πρώτη φορά στο νοσοκομείο μόνο όταν έχει αναπτυχθεί η εικόνα της εντερικής απόφραξης, η διάγνωση γίνεται στο χειρουργικό τραπέζι. Τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι εξασθενημένοι, αναιμικοί πολύ πριν την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχουν δύο εργασίες: η εξάλειψη της απόφραξης και η αφαίρεση του όγκου. Είναι πολύ σπάνιο ότι αυτό μπορεί να γίνει ταυτόχρονα. Η ριζική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί:

1. Εάν είναι τεχνικά αδύνατη η αφαίρεση του όγκου.
2. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση.
3. Με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να εξαλειφθεί η απόφραξη, περιορίζονται στην αφαίρεση της εντερικής στομίας προς τα έξω. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, την προετοιμασία του ασθενούς, πραγματοποιείται μια ριζική επέμβαση σε λίγες εβδομάδες - εκτομή της εντερικής περιοχής με όγκο και εξάλειψη της κολοστομίας (η αφαίρεση της κολοστομίας μπορεί να καθυστερήσει και να μεταφερθεί στο τρίτο στάδιο).

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η αφαίρεση του όγκου πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης. Η αφαίρεση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ablastics - δηλαδή, όσο το δυνατόν ευρύτερα, σε ένα μόνο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες. Για όγκους στο παχύ έντερο, κατά κανόνα, πραγματοποιείται δεξιά ή αριστερή ημικολεκτομή.

δεξιά/αριστερά ημικολεκτομή

Για όγκους λεπτού εντέρου - υποολική εκτομή λεπτού εντέρου. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο σιγμοειδές κόλον, η επέμβαση του Hartmann είναι δυνατή. Σε περίπτωση καρκίνου του ορθού γίνεται εκτομή ή ακρωτηριασμός του ορθού.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος, εκτελούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις - δημιουργείται ένας αφύσικος πρωκτός ή μια αναστόμωση παράκαμψης για την αποκατάσταση της βατότητας.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα στην οξεία εντερική απόφραξη παραμένει αρκετά υψηλή - κατά μέσο όρο περίπου 10%. Η πρόβλεψη εξαρτάται από τους όρους της θεραπείας που έχει ξεκινήσει. Σε όσους εισάγονται στο νοσοκομείο μέσα στις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 3-5%. Από αυτούς που φτάνουν αργότερα από 24 ώρες, ήδη το 20-30% πεθαίνει. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή σε ηλικιωμένους εξασθενημένους ασθενείς.

Τιμή

Η επέμβαση για την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης είναι επείγουσα. Γίνεται δωρεάν σε οποιοδήποτε πλησιέστερο χειρουργείο.

Μια εγχείρηση επί πληρωμή είναι επίσης δυνατή, αλλά πρέπει να γνωρίζετε κλινικές που ειδικεύονται στην παροχή επείγουσας φροντίδας. Η τιμή εξαρτάται από το εύρος της παρέμβασης. Το ελάχιστο κόστος τέτοιων λειτουργιών είναι 50 χιλιάδες ρούβλια. Τότε όλα εξαρτώνται από τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Το κόστος της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την κολλητική εντερική απόφραξη είναι από 40 χιλιάδες ρούβλια.

Βίντεο: εντερική απόφραξη στο πρόγραμμα "Ζήστε υγιείς!"

operacia.info

Χειρουργική για εντερική απόφραξη: στάδια, συνέπειες, δίαιτα

Η εντερική απόφραξη οδηγεί σε δυσκολία ή πλήρη διακοπή της κίνησης του βλωμού της τροφής μέσω του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Εκχωρήστε μηχανική (που σχετίζεται με εμπόδιο) και δυναμική (λόγω παραβίασης της κινητικής δραστηριότητας της εντερικής περιοχής) απόφραξη. Οι περισσότερες παθολογικές διεργασίες στις οποίες διαταράσσεται η φυσιολογική κίνηση της τροφής μέσω του πεπτικού σωλήνα απαιτούν επείγουσα θεραπεία. Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας αυτής της επιπλοκής είναι ότι εάν παρουσιαστεί εντερική απόφραξη, η επέμβαση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό ελλείψει της επίδρασης της χρήσης φαρμάκων.

Γιατί είναι επικίνδυνη η εντερική απόφραξη;

Ποιες θα είναι οι συνέπειες της απόφραξης που θα προκύψει εξαρτάται από την άμεση αιτία, τον βαθμό μείωσης του εντερικού αυλού και τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Ο σχηματισμός συμφύσεων με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης είναι πιθανός μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, με διάσπαση έλκους στην κοιλιακή κοιλότητα, ασθένειες του εσωτερικού αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες. Μπορούν να εμφανιστούν υπό την επίδραση της ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας κατά τη διάρκεια ογκολογικών διεργασιών, καθώς και να είναι μακροπρόθεσμες συνέπειες αμβλύ τραύματος με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Όχι μόνο ο καρκίνος του εντέρου μπορεί να προκαλέσει απόφραξη, αλλά και κακοήθη νεοπλάσματα στενά τοποθετημένων οργάνων: το ήπαρ, τα επινεφρίδια και τα νεφρά, την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα.

Εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη συμπίεση του συνδέσμου ιστού που συνδέει το έντερο στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που βρίσκονται στο πάχος του οδηγεί σε υποσιτισμό και ρυθμιστική δραστηριότητα των νευρικών ινών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία παρατηρείται με volvulus των εντέρων.

Με την εισαγωγή ενός τμήματος του εντέρου σε ένα άλλο, είναι δυνατή η ανάπτυξη της κολπίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μερική επικάλυψη του αυλού από το εισβάλλον τμήμα του εντέρου, οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία τσιμπούν. Τις περισσότερες φορές, τέτοια εντερική απόφραξη σε βρέφη έως 9 μηνών.

Όλες αυτές οι παθολογίες είναι επικίνδυνες για τις συνέπειές τους ελλείψει κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας. Η παραβίαση της φυσιολογικής κίνησης του βλωμού τροφής επιδεινώνει απότομα την πορεία της υποκείμενης νόσου. Και από μόνη της έχει σοβαρές συνέπειες.

Οι πιο επικίνδυνες αλλαγές στην εντερική απόφραξη:

• απώλεια υγρών, παραβίαση της κανονικής περιεκτικότητας σε άλατα, οξέα και αλκάλια στο σώμα.
• δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα που δεν απεκκρίνονται μέσω των εντέρων, οδηγώντας σε επιδείνωση της λειτουργίας όλων των εσωτερικών οργάνων.
• η εμφάνιση αδιάκοπου εμέτου, ναυτία.
• υποσιτισμός οργάνων και ιστών·
• ενεργοποίηση των διαδικασιών αποσύνθεσης και αναπαραγωγής παθογόνων μικροβίων.
• νέκρωση του εντέρου, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ρήξη του τοιχώματος με την είσοδο περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, η πυώδης λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η οποία, ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Μια έντονα διαταραγμένη λειτουργία καθαρισμού του εντέρου οδηγεί τελικά σε μη αναστρέψιμη βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η διαδικασία αποτελεί επίσης άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται επέμβαση;

Εάν υπάρχουν σημεία εντερικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε χειρουργό. Είναι αυτός ο ειδικός που καθορίζει την ποσότητα των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων.

Η εντερική απόφραξη είναι υποχρεωτική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εάν προκλήθηκε από μηχανική απόφραξη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η αιτία που προκάλεσε την επικάλυψη του εντερικού αυλού, για να αποκατασταθεί η φυσιολογική εξέλιξη του βλωμού της τροφής.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• σχηματισμοί όγκων?
• επικάλυψη του εντερικού αυλού με πέτρες στη χολή.
• συστροφή των βρόχων του παχέος ή λεπτού εντέρου με το σχηματισμό κόμβων.
• κολπίτιδα (εισαγωγή μέρους του εντέρου σε άλλο).

Η εντερική απόφραξη λόγω διαταραχής της κινητικής λειτουργίας και της νευρικής ρύθμισης αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής εξέλιξης του βλωμού τροφής. Εάν, σε αυτή την παθολογία, τα αγγεία και τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, είναι δυνατή η νέκρωση των ιστών, τότε η επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτική.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Ανάλογα με την αιτία ανάπτυξης, την έγκαιρη διάγνωση, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επείγουσα και προγραμματισμένη. Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται. Με μια προγραμματισμένη επέμβαση, μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι, να συνεχιστεί στο νοσοκομείο, με μια επείγουσα - μέσα σε λίγες ώρες, σε νοσοκομείο.

Τα κύρια συστατικά του προπαρασκευαστικού σταδίου:

• ειδική δίαιτα για τα έντερα με αρκετό νερό, εξαιρουμένων των λαχανικών, των φρούτων και του ψωμιού.
• ο διορισμός καθαρτικών καθημερινά (Fortrans, διάλυμα μαγνησίας, λάδι βαζελίνης).
• Καθαρίζοντας κλύσματα κάθε βράδυ.
• η χρήση φαρμάκων για τη μείωση των σπασμών (drotaverine, baralgin).
• ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την ομαλοποίηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ποσότητας υγρού, των δεικτών οξέος-βάσης, του ενεργειακού μεταβολισμού, της σύνθεσης πρωτεϊνών του αίματος.
• διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς σχετικά με συνοδά νοσήματα, θεραπεία προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η διόρθωση των αλλαγών.

Η ποσότητα του υγρού που χρειάζεται να καταναλωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας υπολογίζεται με βάση την ημερήσια παραγωγή ούρων (συνήθως περίπου 1,5 λίτρο). Ο συνιστώμενος όγκος προσαρμόζεται ανάλογα με το βάρος και τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού.

Ταυτόχρονα με την προετοιμασία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης όλων των ληφθέντων δεδομένων, λαμβάνεται απόφαση για τη μέθοδο της επέμβασης.

Στάδια

Ανάλογα με τη θέση του εμποδίου, οι γιατροί σχεδιάζουν μια χειρουργική πρόσβαση. Τις περισσότερες φορές, γίνεται μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, η οποία εξασφαλίζει μέγιστη προσβασιμότητα των κοιλιακών οργάνων και ελάχιστο τραύμα ιστού.

Γενικά βήματα χειρουργικής επέμβασης για εντερική απόφραξη:

1. Λαπαροτομία - μια τομή με πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Απομάκρυνση φυσιολογικών και φλεγμονωδών υγρών από την κοιλιακή κοιλότητα.
3. Επιπρόσθετη ένεση παυσίπονων στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.
4. Επιθεώρηση από τον χειρουργό των οργάνων και των ιστών της κοιλιακής κοιλότητας, ανίχνευση εστίας που φράζει τον αυλό του εντέρου.
5. Εισαγωγή μέσω των ρινικών διόδων του καθετήρα για την αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου.
6. Αφαίρεση της παθολογικής εστίας, καθώς και όλων των μη βιώσιμων ιστών, αποκατάσταση του εντερικού τοιχώματος και του αυλού του.
7. Ράψιμο σε στρώσεις όλων των σημείων της τομής.

Ανάλογα με τη φύση της απόφραξης, έχουν αναπτυχθεί ειδικές ατομικές προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της επιχειρησιακής τακτικής ανάλογα με την αιτία:

• στις κήλες αφαιρείται ο προσβεβλημένος βρόχος του εντέρου, τα βιώσιμα τμήματα βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται ο κηλικός σάκος.
• με την ανάπτυξη συμφύσεων οποιασδήποτε φύσης, οι προκύπτουσες ουλές ανατέμνονται.
• παρουσία νεοπλάσματος, αφαιρείται ένας όγκος, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου μέσα σε ένα υγιές όργανο.
• σε περίπτωση εντερικού βολβού, κόμπου, στραγγαλισμού, οι κατεστραμμένοι ιστοί ισιώνονται, η βιωσιμότητά τους προσδιορίζεται με παλμούς και κινήσεις, αφαιρούνται οι μη βιώσιμοι ιστοί.
• παρουσία σκουληκιών, ξένων σωμάτων, το εντερικό τοίχωμα κόβεται και η αιτία της απόφραξης αφαιρείται.
• εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η βατότητα του εντέρου με έναν όγκο, μέρος του εντέρου εξάγεται με το σχηματισμό κολοστομίας (αφύσικος πρωκτός).

Η επέμβαση για εντερική απόφραξη είναι μεγάλη σε όγκο, είναι τραυματική και δύσκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, οι περισσότερες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σε διάφορα στάδια. Στη συνέχεια, το καθήκον του πρώτου σταδίου θα είναι η αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών και η άμεση αιτία της παθολογίας, ο σχηματισμός κολοστομίας. Στο δεύτερο στάδιο, η ακεραιότητα του εντέρου αποκαθίσταται (διενεργείται, κατά μέσο όρο, μετά από μερικούς μήνες).

Σε νεογνά με εντερική απόφραξη, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση εάν διαγνωστεί εντερική κολπίτιδα. Σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών, η προγραμματισμένη θεραπεία πραγματοποιείται μετά από πλήρη εξέταση και προετοιμασία, λαμβάνοντας υπόψη την ανωριμότητα των οργάνων του παιδιού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι επεμβάσεις για εντερική απόφραξη είναι σημαντικές επεμβάσεις με μακρά μετεγχειρητική περίοδο. Καθορίζεται από το χρόνο της πλήρους επούλωσης του τραύματος και τη μέγιστη δυνατή ανάκτηση του σώματος.

Οι κύριες τακτικές θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

• έλεγχος και αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα).
• επαρκής αναισθησία.
• πλύση του στομάχου, των εντέρων.
• αποκατάσταση της φυσιολογικής περισταλτίας.
• θεραπεία της επιφάνειας του χειρουργικού τραύματος.
• στην περίπτωση κολοστομίας, διδάσκοντας στον ασθενή πώς να το φροντίζει.

Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται καθημερινά με ανιχνευτή. Ίσως η συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του εντέρου. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται από τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω της μύτης στο έντερο. Επιτρέπει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να αφαιρεθούν τα υγρά περιεχόμενα του εντέρου και τα αέρια, γεγονός που μειώνει τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης, βοηθά στην αποκατάσταση της περισταλτικής. Κατά κανόνα, στο μέσο της μετεγχειρητικής περιόδου, ο καθετήρας αφαιρείται (ημέρα 5).

Η περισταλτική ενεργοποιείται με την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (έως 40 ml) υπερτονικών διαλυμάτων 10% χλωριούχου νατρίου, την εισαγωγή αναστολέων χολινεστεράσης (Prozerin).

Σταδιακά, καθώς αποκαθίσταται η κινητική λειτουργία του εντέρου, επιτρέπεται στον ασθενή να φάει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιο μηχανικά και θερμικά. Τα τρόφιμα πρέπει να σκουπίζονται ή να τεμαχίζονται με μπλέντερ. Η θερμοκρασία πρέπει να αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος.

Τα πιάτα δεν πρέπει να περιέχουν αλάτι, αποκλείονται ουσίες που επηρεάζουν την περισταλτική, τα μπαχαρικά και τα μπαχαρικά. Γεύματα έως 8 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Αποδεκτά αφεψήματα λαχανικών, πολτοποιημένα δημητριακά, βραστά και ψιλοκομμένα φρούτα (μήλα, αχλάδια), άπαχο μοσχαρίσιο κρέας, κοτόπουλο. Συνιστάται να πίνετε έως και ενάμισι λίτρο υγρών την ημέρα.

Διατροφή

Καθώς ολοκληρώνεται η μετεγχειρητική περίοδος διευρύνεται η δίαιτα μετά την επέμβαση για εντερική απόφραξη. Κύριο καθήκον του είναι να προλαμβάνει στο μέγιστο βαθμό συμπτώματα όπως πόνο στην κοιλιά, αυξημένο σχηματισμό αερίων και διαταραγμένα κόπρανα με τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Η τροφή πρέπει να είναι ενεργειακά πλήρης, να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων για τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση της ενεργού λειτουργικής κατάστασης των ιστών και οργάνων του ασθενούς και να εξασφαλίζει κορεσμό του σώματος με βιταμίνες.

Η δίαιτα πρέπει να περιέχει:

• λαχανικά, μη όξινα φρούτα και μούρα, κυρίως σε επεξεργασμένη μορφή·
• πλιγούρι βρώμης, σιτάρι, χυλός ρυζιού?
• μη ξινό ψωμί που περιέχει πίτουρο.
• γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, τυρί).
• αδύναμο τσάι, ζελέ, κομπόστα με μικρή ποσότητα ζάχαρης.
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες βοείου κρέατος και ψαριού, κρέας κουνελιού, κοτόπουλο, γαλοπούλα βραστά και βραστά.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση δεν πρέπει κατηγορηματικά να περιέχει πικάντικα, αλμυρά, καπνιστά πιάτα, λουκάνικα, πλούσιους ζωμούς από κρέας, μανιτάρια, ψάρια. Είναι καλύτερα να αποκλείσετε το λευκό λάχανο, τις ντομάτες, τα μανιτάρια, τα όσπρια, τη σοκολάτα, τα ανθρακούχα και αλκοολούχα ποτά, τα ψωμάκια και τα κέικ, τους ξηρούς καρπούς.

Η ποσότητα του υγρού που πίνεται - έως δύο λίτρα την ημέρα. Στο μέλλον, επιτρέπεται η σταδιακή επέκταση της δίαιτας υπό την επίβλεψη γιατρού. Ωστόσο, καλό είναι να αποκλείσετε εντελώς από τη διατροφή προϊόντα που είναι επιθετικά για το έντερο.

Υπάρχοντα

Με έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματική επέμβαση και μετεγχειρητική ανάρρωση, η πρόγνωση για ζωή και ανάρρωση από την απόφραξη είναι ευνοϊκή. Με την προϋπόθεση ότι η χειρουργική επέμβαση θεράπευσε ριζικά την υποκείμενη νόσο. Η λειτουργική ικανότητα του εντέρου αποκαθίσταται, τα κόπρανα και το βάρος ομαλοποιούνται.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι επεμβάσεις για εντερική απόφραξη έχουν δυσμενείς επιπτώσεις.

Πιθανό περιστατικό:

• μονές και πολλαπλές ρήξεις του τοιχώματος του λεπτού εντέρου.
• περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου.
• νέκρωση - απώλεια βιωσιμότητας τμήματος του λεπτού εντέρου.
• απόκλιση των εντερικών ραφών.
• δυσλειτουργία του τεχνητού πρωκτού.

Αυτά τα φαινόμενα είναι σπάνια, ωστόσο είναι απαραίτητη η παρακολούθηση του ασθενούς και η τήρηση όλων των συστάσεων των γιατρών για την αποτροπή τους.

Η εντερική απόφραξη είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών. Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κατάλληλα ιατρικά μέτρα οδηγούν σε πλήρη ανάρρωση. Ακόμη και με τις πιο σοβαρές παθολογίες, η κακοήθης φύση της απόφραξης, οι χειρουργικές επεμβάσεις απομακρύνουν τα εμπόδια, βελτιώνουν σημαντικά τη γενική κατάσταση και παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.

Χρήσιμο βίντεο για την απόφραξη του εντέρου

Γαστρεντερολόγοι στην πόλη σας

Επιλέξτε πόλη:

moizhivot.ru

Τυπικά συμπτώματα και θεραπεία της απόφραξης του εντέρου

Η εντερική απόφραξη, η θεραπεία της οποίας θα πρέπει να γίνεται χωρίς καθυστέρηση, είναι μια δύσκολη ή εντελώς εξασθενημένη κίνηση τροφής και περιττωμάτων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, για διάφορους λόγους. Οι κύριες αιτίες της εντερικής απόφραξης είναι η δυσλειτουργία της εντερικής κινητικότητας και η παρουσία μηχανικών εμποδίων κατά μήκος της διαδρομής των κοπράνων. Έτσι, αναπτύσσεται δυναμική και μηχανική εντερική απόφραξη.

Η δυναμική εντερική ανάγκη προκαλείται από λόγους όπως:

1. Τραυματισμοί διαφόρων ειδών και παρενέργειες χειρουργικών επεμβάσεων που προκαλούν παραλυτικό ειλεό.
2. Περιτονίτιδα.
3. Μειωμένη συγκέντρωση ιόντων καλίου στο αίμα - υποκαλιαιμία.
4. Κολικός των νεφρών ή των χοληφόρων, που δεν επιδέχεται ανακούφιση.
5. Παραβίαση της απαγωγικής εννεύρωσης μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου.
6. Εκκολπωμάτωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (σε ηλικιωμένους).
7. Μειωμένη εντερική κινητικότητα λόγω σωματικής αδράνειας ή ανάπαυσης στο κρεβάτι.
8. Απότομη αύξηση της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται μετά από μακροχρόνια νηστεία ή υποσιτισμό.

Ως αποτέλεσμα ογκολογικών ασθενειών ή δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, αρχίζει η σπαστική εντερική απόφραξη. Μπορεί επίσης να προκληθεί από ασθένειες όπως η υστερία ή η ραχιαία ωτίδα.

Η μηχανική απόφραξη προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

1. Κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα (όγκοι).
2. Ανατομικές παθολογίες του περιτοναίου.
3. Συμπίεση των εντερικών σωλήνων.
4. Πρόπτωση οργάνων – κήλη.
5. Στένωση του εντερικού αυλού.
6. Βαρύ και συγκολλητικό.
7. Εισβολή μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου.
8. Εντερικές παθολογίες ανατομικής φύσης - δολιχόσιγμα κ.λπ.
9. Συσσωρεύσεις σκουληκιών.
10. Ξένα αντικείμενα εισήχθησαν κατά λάθος στα έντερα.

Η οξεία εντερική απόφραξη τις περισσότερες φορές γίνεται επιπλοκή μιας επώδυνης βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα. Με την παρουσία συμφύσεων και παθολογικών αυξήσεων στους εντερικούς σωλήνες, αναπτύσσεται μια χρόνια μορφή εντερικής απόφραξης.

2 Κύρια συμπτώματα

Η οξεία εντερική απόφραξη, τα συμπτώματα της οποίας θα συζητηθούν παρακάτω, είναι μερική ή πλήρης. Τα συμπτώματα της απόφραξης και στις δύο περιπτώσεις είναι παρόμοια. Μόνο στην περίπτωση πλήρους εντερικής απόφραξης τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Τα πρώτα σημάδια της εντερικής απόφραξης είναι η δύσκολη απελευθέρωση αερίων, η εκκένωση κοπράνων (με μερική απόφραξη) και η απόλυτη αδυναμία υλοποίησης αυτών των διεργασιών (με πλήρη απόφραξη).

Στο πλαίσιο αυτών των σημείων, εμφανίζονται συμπτώματα απόφραξης, όπως:

• αύξηση του μεγέθους της κοιλιακής κοιλότητας (φούσκωμα).
• ναυτία, συχνός έμετος?
• σύνδρομο έντονου πόνου (πόνος με κράμπες που εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό ή ελαφρώς υψηλότερο).
• εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια.
• έλλειψη φυσιολογικής πείνας.
• αυξημένος σχηματισμός ενδοεντερικών αερίων - μετεωρισμός.

Σε παιδιά - ειδικά βρέφη και μικρότερα παιδιά προσχολικής ηλικίας - η οξεία απόφραξη προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπερθερμία?
• πρήξιμο του άνω μέρους του κοιλιακού τοιχώματος.
• έμετος αμέσως μετά το φαγητό.
• άφθονο περιεχόμενο χολής στον εμετό.
• αφύσικο γκριζωπό χρώμα δέρματος.
• σημαντική απώλεια βάρους που προκαλείται από απώλεια υγρών.
• ανήσυχη συμπεριφορά του παιδιού, δακρύρροια, έλλειψη ύπνου.

Μία από τις πιο συχνές αιτίες εντερικής απόφραξης στη βρεφική ηλικία είναι η μεταφορά του παιδιού σε τεχνητή σίτιση μετά τον απογαλακτισμό.

Εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Διαφορετικά, ακόμη και με χειρουργική επέμβαση, δεν θα είναι δυνατή η διάσωση του ασθενούς.

Πριν από την ιατρική εξέταση απαγορεύεται αυστηρά:

• λήψη καθαρτικών ή παυσίπονων.
• βάλε κλύσματα?
• πλυση στομαχου.

Αυτό μπορεί όχι μόνο να διαταράξει την αξιόπιστη κλινική εικόνα της πάθησης, αλλά και να βλάψει πολύ τον ασθενή.

3 Διάγνωση

Η κατάσταση ενός ασθενούς με υποψία απόφραξης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές μεθόδους. Μπορεί να είναι:

• ψηλάφηση?
• κρούση;
• εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος.
• ακτινογραφία;
• Ιριγοσκόπηση για εξέταση του παχέος εντέρου.
• κολονοσκόπηση για την εξέταση των βλεννογόνων των εντέρων.
• λαπαροσκόπηση για εξέταση εσωτερικών οργάνων με χρήση ενδοσκοπίου.

Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή εξέτασης των πυελικών οργάνων μέσω του κόλπου ή του ορθού, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση νεοπλασμάτων σε αυτά τα όργανα ή μιας φραγμένης περιοχής του ορθού.

4 Θεραπεία

Πριν από τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης, ο ασθενής καθαρίζεται από το πεπτικό σύστημα. Για να γίνει αυτό, με τη βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα, τα ανώτερα τμήματα του πεπτικού συστήματος απελευθερώνονται από τα υπολείμματα τροφής. Τα κόπρανα αφαιρούνται από τα κάτω τμήματα με χορήγηση σιφωνικού κλύσματος. Αυτές οι διαδικασίες είναι υποχρεωτικές για όλους τους ασθενείς από την παιδική ηλικία έως τους ηλικιωμένους.

Μετά από αυτό, το σύνδρομο πόνου εξαλείφεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, οι συνέπειες της απώλειας υγρών εξαλείφονται και η κανονική εντερική κινητικότητα αποκαθίσταται. Για να γίνει αυτό, στον ασθενή χορηγούνται αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιπυρετικά, αντιεμετικά, φάρμακα που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα.

Μετά τη λήψη έκτακτων μέτρων, η γενική κατεύθυνση της θεραπείας καθορίζεται ανάλογα με τα ατομικά δεδομένα του ασθενούς.

Οι καθοριστικοί παράγοντες για τη λήψη απόφασης για τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης είναι η ηλικία του ασθενούς, τα κύρια σημεία της νόσου, η μορφή της κ.λπ.

Με τη λειτουργική εντερική απόφραξη, αρκεί η θεραπεία με παράγοντες που αποκαθιστούν τη φυσιολογική εντερική κινητικότητα και μια πορεία θεραπείας συντήρησης. Μια τέτοια θεραπεία σύμφωνα με τα μέτρα του σχήματος και τη δίαιτα πραγματοποιείται εντός 7-10 ημερών. Εάν αυτά τα μέτρα δεν σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κανονική λειτουργία του εντέρου, συνταγογραφείται μια επέμβαση.

5 Χειρουργικές μέθοδοι

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης με τη διενέργεια ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων και χειρισμών καθιερώνεται σε κάθε περίπτωση αυστηρά μεμονωμένα. Αυτό πρέπει να λαμβάνει υπόψη:

• την ηλικία του ασθενούς·
• τη σοβαρότητα της κατάστασής του·
• δεδομένα που λαμβάνονται μέσω διαγνωστικών
• συνοδευτικές ασθένειες·
• κίνδυνο θανάτου.

Χωρίς αποτυχία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση εάν ο ασθενής έχει:

• εντερικά οζίδια?
• volvulus, ειδικά στο λεπτό έντερο.
• απόφραξη των εντερικών σωλήνων από πέτρες στη χολή.
• αμοιβαία βύθιση μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου.

6 Διατροφή

Η εντερική απόφραξη απαιτεί τήρηση της πιο αυστηρής δίαιτας και δίαιτας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ο ασθενής πρέπει να τρώει σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού και του διατροφολόγου που συνέταξε τη δίαιτα.

Είναι απαραίτητο να παίρνετε φαγητό κάθε 2 ώρες αρκετά. Είναι επιθυμητό τα γεύματα να γίνονται πάντα την ίδια ώρα. Η καθημερινή διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει 80 g πρωτεΐνης, 50 g λίπους και 200 ​​g υδατανθράκων, ενώ η περιεκτικότητα σε θερμίδες δεν επιτρέπεται να υπερβαίνει τις 1020 kcal. Μπορείτε να πίνετε όχι περισσότερα από 2 λίτρα υγρών την ημέρα: τσάι, χυμούς, διαιτητικά αφεψήματα και ποτά.

Όλα τα ζεστά πιάτα πρέπει να μαγειρεύονται στον ατμό ή να βράζονται με λίγο ή καθόλου αλάτι. Διάφορα μπαχαρικά, μπαχαρικά, πρόσθετα τροφίμων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το μαγείρεμα διαίτης. Πρέπει να λαμβάνετε τροφή μόνο με τη μορφή θερμότητας. Πρέπει να είναι μαλακό ή ακόμα και τρίψιμο.

Όλες οι ερεθιστικές και δύσπεπτες τροφές πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Συμπεριλαμβανομένου:

• γάλα μη αποβουτυρωμένο;
• γαλακτοκομείο;
• βαρύ φαγητό?
• ανθρακούχα ποτά.

7 Διατροφή μετά την επέμβαση

Εντός 12-13 ωρών μετά την κοιλιακή επέμβαση, η διατροφή του χειρουργημένου ατόμου πραγματοποιείται μόνο με παρεντερική οδό. Για αυτό, τα θρεπτικά διαλύματα εγχέονται ενδοφλεβίως απευθείας στο ορθό. Στη συνέχεια χορηγείται στον ασθενή ανιχνευτής για αρκετές ημέρες για από του στόματος χορήγηση μειγμάτων θρεπτικών ουσιών. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, ο ασθενής μεταβαίνει σε αυτο-σίτιση. Πρώτα, αυτά είναι γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, στη συνέχεια η διατροφή σταδιακά επεκτείνεται.

8 Παραδοσιακή ιατρική

Η εναλλακτική ιατρική για την εντερική απόφραξη συνιστά συνήθως ήπια καθαρτικά για να βοηθήσουν στον καθαρισμό των εντέρων. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι τα μούρα από ιπποφαές. Χρησιμοποιούνται για την εξαγωγή χυμού και λαδιού. Ο χυμός συμπιέζεται από τα πλυμένα και θρυμματισμένα μούρα αμέσως πριν από τη χρήση. Πρέπει να πίνετε χυμό καθημερινά 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, 0,1 λίτρο 1 φορά την ημέρα.

Το λάδι ιπποφαούς μπορεί να αγοραστεί έτοιμο ή να γίνει ανεξάρτητα. Για να το κάνετε αυτό, αλέστε τα μούρα (1 κιλό) με μια ξύλινη κουτάλα σε ένα εμαγιέ μπολ. Μετά από 24 ώρες, η επιφάνεια των πολτοποιημένων μούρων θα καλυφθεί με λάδι, το οποίο πρέπει να συλλέγεται προσεκτικά. Πρέπει να πίνετε λάδι 1 κουταλάκι του γλυκού πριν από τα γεύματα το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ.

Τα αποξηραμένα φρούτα βοηθούν καλά: αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, σταφίδες, σύκα. Όλα τα συστατικά πρέπει να λαμβάνονται στην ίδια ποσότητα, ρίξτε βραστό νερό και περάστε από μπλέντερ ή μύλο κρέατος. Προσθέστε λίγο μέλι και ανακατέψτε καλά. Καταναλώστε 1 κουταλιά της σούπας πριν το πρωινό. κουτάλι.

Κάθε μέρα, πρέπει να τρώτε λίγο χυλό από βρασμένη κολοκύθα, προσθέτοντας μέλι για γεύση. Αυτό το φάρμακο δεν έχει μόνο καθαρτικό, αλλά και αντισπαστικό αποτέλεσμα.

Με εντερική απόφραξη, ένα μείγμα από βρασμένα παντζάρια (100 g), ελαιόλαδο (2 κουταλιές της σούπας) και μέλι (για γεύση) θα είναι χρήσιμο. Το προκύπτον προϊόν λαμβάνεται σε 2 κουταλιές της σούπας. κουτάλια δύο φορές την ημέρα.

Μια άλλη θεραπεία είναι ένα αφέψημα από φρέσκα δαμάσκηνα. Τα πλυμένα φρούτα χωρίς κουκούτσι (0,5 kg) περιχύνονται με νερό (1 λίτρο) και βράζονται για 60 λεπτά. Ο ζωμός περνάει από 3 στρώσεις γάζας, στύβεται. Συμπληρώστε με βραστό νερό στον αρχικό όγκο και αφήστε να βράσει ξανά. Πρέπει να το πίνετε τρεις φορές την ημέρα για 0,1 λίτρα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιοδήποτε μη παραδοσιακό μέσο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με μερική απόφραξη. Πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία της εντερικής απόφραξης μπορεί να οδηγήσει σε εντατικοποίηση των παθολογικών διεργασιών και να δημιουργήσει σοβαρή απειλή για την υγεία και τη ζωή ενός άρρωστου ατόμου.

9 Πιθανές επιπλοκές

Η εντερική απόφραξη σε ενήλικες και παιδιά προκαλεί σοβαρές επιπλοκές:

• νέκρωση των εντερικών τοιχωμάτων.
• περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου.

Αυτές οι διεργασίες αναπτύσσονται λόγω της κατάποσης περιττωμάτων από τα έντερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Σταδιακά, αυτό οδηγεί σε δηλητηρίαση αίματος και θάνατο. Επομένως, όταν εμφανιστούν οι πρώτες υποψίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

10 Προληπτικά μέτρα

Η βάση για την πρόληψη της εντερικής απόφραξης στους ενήλικες είναι η σωστή ισορροπημένη διατροφή και οι τακτικές καθημερινές κενώσεις του εντέρου. Είναι επίσης απαραίτητο:

1. Οδηγήστε τον σωστό τρόπο ζωής.
2. Κινηθείτε όσο περισσότερο μπορείτε.
3. Αρχίστε αμέσως να θεραπεύετε παθολογίες που ανακαλύφθηκαν πρόσφατα.

Επίσης, φυσικά, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες και να επισκέπτεστε τακτικά έναν γαστρεντερολόγο για προληπτική εξέταση.

Η εντερική απόφραξη είναι μια κατάσταση ενός οξέος εμποδίου στη φυσιολογική διέλευση των τροφικών μαζών (από το στομάχι στον πρωκτό). Μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο λεπτό ή παχύ έντερο.

Τα αίτια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά η κλινική εικόνα, η παθογένεια των επιπλοκών, οι αρχές θεραπείας και η ανάγκη για επείγοντα μέτρα είναι τα ίδια για όλους τους τύπους εντερικής απόφραξης.

Η εντερική απόφραξη είναι μια από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας από χειρουργική επέμβαση.Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι κύριες αιτίες θανάτου ασθενών με εντερική απόφραξη:

Καταπληξία (πόνος, υποογκαιμικό); Ενδοτοξίκωση; Κοιλιακή σήψη; Περιτονίτιδα; Σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Τι είναι η απόφραξη

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι απόφραξης:

δυναμικός; Μηχανικός.

Η δυναμική απόφραξη είναι αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής συστολής του εντερικού τοιχώματος. Μπορεί να οφείλεται τόσο σε δυνατό σπασμό όσο και σε πλήρη χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος. Αυτός ο τύπος απόφραξης πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά, η χειρουργική επέμβαση, αντίθετα, μπορεί να επιδεινώσει τις διαταραχές της περισταλτικής.

Η μηχανική απόφραξη είναι ήδη ένα πραγματικό εμπόδιο στο δρόμο της τροφικής μάζας στα έντερα. Συμβαίνει:

κωλυσιεργικός; στραγγαλισμός; Μικτός.

Η μηχανική απόφραξη πολύ σπάνια υποχωρεί μόνη της ή με συντηρητικά μέτρα.Αυτός ο τύπος απόφραξης είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι αιτίες μιας μηχανικής απόφραξης στο έντερο μπορεί να είναι:

Τακτικές για ύποπτη εντερική απόφραξη

Είναι αρκετά εύκολο να υποψιαστεί κανείς την απόφραξη του εντέρου με βάση την κλινική εικόνα. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, έμετος, φούσκωμα, έλλειψη κοπράνων. Τα ίδια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες καταστροφές στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε κάθε περίπτωση πρόκειται για μια οξεία κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

Με την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Ο χρόνος νοσηλείας καθορίζει την πρόγνωση. Όσο αργότερα ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο, τόσο υψηλότερο ήταν το ποσοστό θνησιμότητας.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να γίνει επείγουσα ιριγοσκόπηση (ακτινογραφία του εντέρου με σκιαγραφικό) ή κολονοσκόπηση. Μερικές φορές, σε δύσκολες περιπτώσεις, γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Όλες οι απαραίτητες αναλύσεις γίνονται επειγόντως. Οι πιο σημαντικοί δείκτες εδώ είναι τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης, λευκοκυττάρων, ESR, στον ορό - το επίπεδο πρωτεΐνης, νατρίου, καλίου, κρεατινίνης, αμυλάσης. Καθορίζεται ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες ασθενών με συμπτώματα εντερικής απόφραξης, στις οποίες εφαρμόζονται διαφορετικές τακτικές διαχείρισης:

Ασθενείς που εμφανίζονται εντός των πρώτων 24 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτωνμε δυναμική απόφραξη ή με υποψία απόφραξης, αλλά χωρίς περιτονίτιδα. Συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία και εντατική παρατήρηση. Τα συντηρητικά μέτρα μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα της δυναμικής και ορισμένων τύπων μηχανικής απόφραξης. Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός 2 ωρών, ο ασθενής οδηγείται για χειρουργική επέμβαση. Ασθενείς με υποψία απόφραξης στραγγαλισμούμε συμπτώματα φλεγμονής του περιτοναίου, σε αντιρροπούμενη κατάσταση, λαμβάνονται άμεσα για χειρουργική επέμβαση. Ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση που έφτασαν μετά από 24 ώρες,σε κατάσταση υποογκαιμικού σοκ, σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές, πραγματοποιείται εντατική προεγχειρητική προετοιμασία (μερικές φορές αυτό διαρκεί περισσότερο από 3-4 ώρες) και επακόλουθη επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμασία για επέμβαση αφαίρεσης εμποδίου

Όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο:

Τοποθέτηση καθετήρα σε κεντρική φλέβα για έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης και παρεντερικών εγχύσεων. Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης για τον έλεγχο της διούρησης. Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.

Αρχές συντηρητικής θεραπείας

Η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης μια μέθοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας (εάν εξακολουθεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση).

Αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου και των άνω εντέρων μέσω του εγκατεστημένου καθετήρα. Πραγματοποίηση καθαρισμού και σιφωνικού κλύσματος. Μερικές φορές αυτό το μέτρο μπορεί να βοηθήσει στην αφαίρεση ενός εμποδίου (για παράδειγμα, να ξεπλύνετε τα πυκνά μπλοκαρίσματα των κοπράνων). Επείγουσα κολονοσκόπηση. Εκτελείται για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί επίσης να εξαλείψει ορισμένους τύπους απόφραξης (για παράδειγμα, εγκολεασμό ή μερική επέκταση του εντέρου κατά την απόφραξη). Αναπλήρωση απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο της CVP, διεξάγονται διούρηση, ηλεκτρολύτες πλάσματος, εγχύσεις φυσιολογικού ορού, αλατούχα διαλύματα, υδρολύματα πρωτεϊνών, ρεολογικά διαλύματα και πλάσμα. Συνήθως ο όγκος των εγχυόμενων κεφαλαίων είναι μέχρι 5 λίτρα. Με αυξημένη περισταλτικότητα και πόνο, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, με εντερική πάρεση - παράγοντες που διεγείρουν την περισταλτική. Συνταγογραφούνται επίσης αντιβακτηριακά μέσα.

Επεμβάσεις για εντερική απόφραξη

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν εξαλείψει το πρόβλημα, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Τα κύρια καθήκοντα της χειρουργικής επέμβασης:

Αφαίρεση εμποδίου. Εάν είναι δυνατόν, η εξάλειψη της νόσου που οδήγησε σε αυτή την επιπλοκή. Οι μέγιστες δυνατές ενέργειες για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών και υποτροπής.

Τα κύρια στάδια της επέμβασης και η τακτική του χειρουργού

1. Αναισθησία. Συνήθως πρόκειται για ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά.

2. Η πρόσβαση είναι τις περισσότερες φορές μια ευρεία διάμεση λαπαροτομία.

3. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Βρείτε το ακριβές επίπεδο του εμποδίου. Πάνω από αυτό το σημείο, οι βρόγχοι του εντέρου είναι διογκωμένοι, χρώματος μωβ-μπλε, ενώ το απαγωγό κόλον είναι κατεστραμμένο, το χρώμα συνήθως δεν αλλάζει. Εξετάζεται ολόκληρο το έντερο, καθώς μερικές φορές η απόφραξη μπορεί να προσδιοριστεί σε διαφορετικά επίπεδα ταυτόχρονα.

4. Αποσυμπίεση και καθαρισμός του προσαγωγού παχέος εντέρου, εάν αυτό δεν μπορούσε να γίνει πριν την επέμβαση. Για αυτό πραγματοποιείται ρινοεντερική διασωλήνωση (μέσω του οισοφαγικού σωλήνα) ή διασωλήνωση απευθείας του εντέρου μέσω μικρής τομής.

5. Άμεση αφαίρεση του ίδιου του εμποδίου. Εδώ μπορούν να εφαρμοστούν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων:

Εντεροτομή - το εντερικό τοίχωμα ανοίγει, ένα εμπόδιο αφαιρείται (για παράδειγμα, μια μπάλα ασκαρίδας, ένα ξένο σώμα, πέτρες στη χολή) και ράβεται. Όταν μια κήλη είναι έγκλειστη, οι έγκλειστες θηλιές του εντέρου μειώνονται. Με στραγγαλιστική απόφραξη - ανατομή συμφύσεων, λύσιμο κόμπων, εξάλειψη εγκολεασμού και βολβού. Εκτομή του εντέρου παρουσία όγκου ή νέκρωσης του εντέρου. Παράκαμψη αναστόμωσης στην περίπτωση που δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η απόφραξη με τον συνήθη τρόπο. Επιβολή κολοστομίας (μόνιμης ή προσωρινής) - συνήθως σε περιπτώσεις αριστερής ημικολεκτομής.

6. Αξιολόγηση βιωσιμότητας του εντέρου και εκτομή του.

Αυτή είναι μια πολύ κρίσιμη στιγμή της επέμβασης, η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτάται από αυτήν.Η βιωσιμότητα του εντέρου αξιολογείται από το χρώμα, τη συσταλτικότητα και τους παλμούς των αγγείων. Οποιεσδήποτε αμφιβολίες για τη φυσιολογική κατάσταση του εντέρου αποτελούν λόγο για την εκτομή του.

Με σημάδια εντερικής νέκρωσης, αυτή η περιοχή εκτομή γίνεται σε υγιείς ιστούς. Υπάρχει κανόνας για εκτομή του εντέρου 40-60 cm πάνω από το όριο της μη βιωσιμότητας και 10-15 cm κάτω από αυτό.

Κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου, σχηματίζεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Σε περίπτωση απόφραξης στην περιοχή του τυφλού, ανιόντος ή δεξιού μισού του εγκάρσιου παχέος εντέρου, γίνεται δεξιά ημικολεκτομή με επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης.

Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί επέμβαση ενός σταδίου στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται κολοστομία με εκτομή του εντέρου και στη συνέχεια γίνεται μια δεύτερη επέμβαση για την αφαίρεση της κολοστομίας και τη δημιουργία αναστόμωσης.

Μια ριζική επέμβαση ενός σταδίου δεν πραγματοποιείται ακόμη και με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το καθήκον των χειρουργών είναι να εξαλείψουν την απόφραξη, να πλύνουν και να αποστραγγίσουν την κοιλιακή κοιλότητα.

Μερικές φορές η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται ακόμη και σε τρία στάδια: 1 - επιβολή στομίας εκφόρτωσης, 2 - εκτομή του εντέρου με όγκο, 3 - δημιουργία αναστόμωσης και εξάλειψη της στομίας.

7. Πλύσιμο και απομάκρυνση της συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα.

8. Παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας.

9. Κλείσιμο τραύματος.

Μετά τη λειτουργία

Το μετεγχειρητικό στάδιο σε τέτοιους ασθενείς είναι μια πολύ σημαντική στιγμή θεραπείας, όχι λιγότερο σημαντική από την ίδια την επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. ΚΥΡΙΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ:

Ολοκληρωμένη παρακολούθηση των κύριων ζωτικών λειτουργιών. Αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου μέσω ενός εντερικού σωλήνα. Πραγματοποιείται για την πρόληψη της εντερικής πάρεσης, τη μείωση της δηλητηρίασης. Η αναρρόφηση συνδυάζεται με εντερική πλύση και την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων στον αυλό του. Πραγματοποιείται πριν από την εμφάνιση ενεργού περισταλτισμού (συνήθως είναι 3-4 ημέρες). Παρεντερική χορήγηση υγρών υπό τον έλεγχο CVP και διούρησης. Παρεντερική χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων υπό τον έλεγχο των ηλεκτρολυτών του πλάσματος. Παρεντερική διατροφή (διαλύματα γλυκόζης, αμινοξέα, υδρολύματα πρωτεϊνών). Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Για την τόνωση της εντερικής περισταλτικής, εισάγεται ένα υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, παράγοντες αντιχολινεστεράσης (προζερίνη), εκτελούνται κλύσματα καθαρισμού, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία με τη μορφή ηλεκτρικής διέγερσης του εντέρου. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από τον παρανεφρικό αποκλεισμό. Ελαστική επίδεση των κάτω άκρων για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Μετά από 3-4 ημέρες, επιτρέπονται υγρά τρόφιμα και ποτά.Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά - επιτρέπονται βλεννώδεις χυλοί, πουρές λαχανικών και φρούτων, σουφλέ κρέατος, ξινόγαλα. Οι δίαιτες με εξαίρεση τα τραχιά, πικάντικα τρόφιμα, τα τρόφιμα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων και ζύμωση θα πρέπει να ακολουθούνται για έως και 2 μήνες.

Χαρακτηριστικά της επέμβασης για τους πιο συνηθισμένους τύπους απόφραξης

Ο πιο κοινός τύπος απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι ο ειλεός με κολλητική νόσο. Για το παχύ έντερο, αυτή είναι η απόφραξη του εντερικού αυλού από έναν όγκο.

Συγκολλητική εντερική απόφραξη

Οι συμφύσεις είναι ουλές με τη μορφή δεσμίδων ή μεμβρανών που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Οι συμφύσεις μπορεί να προκαλέσουν τόσο αποφρακτική απόφραξη (τσίμπημα του εντερικού αυλού) όσο και στραγγαλισμό (τσίμπημα του μεσεντερίου του εντέρου).

Η ουσία της επέμβασης είναι η ανατομή των ζωνών ουλής, η εκτομή της νεκρωτικής περιοχής του εντέρου. Εάν είναι δυνατόν, ανατέμνονται όλες οι συμφύσεις και όχι μόνο αυτές που προκάλεσαν πλήρη απόφραξη.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου απόφραξης είναι ότι η συγκολλητική απόφραξη είναι επιρρεπής σε υποτροπή.Με την ανατομή των συμφύσεων, δημιουργούμε τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Αποδεικνύεται ένας φαύλος κύκλος.

συγκολλητική εντερική απόφραξη

Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί νέες μέθοδοι για την πρόληψη της υποτροπής σε συγκολλητική απόφραξη. Εν συντομία, η ουσία τους είναι η εξής: για να τοποθετήσετε τις θηλιές του λεπτού εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν σωστά, προσπαθήστε να τις στερεώσετε με αυτόν τον τρόπο (ράψτε το μεσεντέριο). Αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν εγγυώνται την απουσία υποτροπών.

Επιπλέον, η λαπαροσκοπική αφαίρεση της συγκολλητικής απόφραξης κερδίζει δημοτικότητα. Αυτή η επέμβαση έχει όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής: λιγότερο τραύμα, γρήγορη ενεργοποίηση και σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, οι χειρουργοί είναι απρόθυμοι να πάνε για λαπαροσκοπική επέμβαση για εντερική απόφραξη. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια τέτοιων λειτουργιών, εξακολουθεί να είναι συχνά απαραίτητο να μεταβείτε σε ανοιχτή πρόσβαση.

Εντερική απόφραξη λόγω όγκου

Η φύση του όγκου της απόφραξης είναι ένα ειδικό μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Οι επεμβάσεις με αυτό το είδος απόφραξης είναι από τις πιο δύσκολες. Συχνά, ασθενείς με όγκους του εντέρου εισάγονται για πρώτη φορά στο νοσοκομείο μόνο όταν έχει αναπτυχθεί η εικόνα της εντερικής απόφραξης, η διάγνωση γίνεται στο χειρουργικό τραπέζι. Τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι εξασθενημένοι, αναιμικοί πολύ πριν την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχουν δύο εργασίες: η εξάλειψη της απόφραξης και η αφαίρεση του όγκου.Είναι πολύ σπάνιο ότι αυτό μπορεί να γίνει ταυτόχρονα. Η ριζική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί:

Εάν είναι τεχνικά αδύνατη η αφαίρεση του όγκου. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να εξαλειφθεί η απόφραξη, περιορίζονται στην αφαίρεση της εντερικής στομίας προς τα έξω. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, την προετοιμασία του ασθενούς, πραγματοποιείται μια ριζική επέμβαση σε λίγες εβδομάδες - εκτομή της εντερικής περιοχής με όγκο και εξάλειψη της κολοστομίας (η αφαίρεση της κολοστομίας μπορεί να καθυστερήσει και να μεταφερθεί στο τρίτο στάδιο).

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η αφαίρεση του όγκου πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης. Η αφαίρεση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ablastics - δηλαδή, όσο το δυνατόν ευρύτερα, σε ένα μόνο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες. Για όγκους στο παχύ έντερο, κατά κανόνα, πραγματοποιείται δεξιά ή αριστερή ημικολεκτομή.

δεξιά/αριστερά ημικολεκτομή

Για όγκους λεπτού εντέρου - υποολική εκτομή λεπτού εντέρου. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο σιγμοειδές κόλον, η επέμβαση του Hartmann είναι δυνατή. Σε περίπτωση καρκίνου του ορθού γίνεται εκτομή ή ακρωτηριασμός του ορθού.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος, εκτελούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις - δημιουργείται ένας αφύσικος πρωκτός ή μια αναστόμωση παράκαμψης για την αποκατάσταση της βατότητας.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα στην οξεία εντερική απόφραξη παραμένει αρκετά υψηλή - κατά μέσο όρο περίπου 10%. Η πρόβλεψη εξαρτάται από τους όρους της θεραπείας που έχει ξεκινήσει. Σε όσους εισάγονται στο νοσοκομείο μέσα στις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 3-5%. Από αυτούς που φτάνουν αργότερα από 24 ώρες, ήδη το 20-30% πεθαίνει. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή σε ηλικιωμένους εξασθενημένους ασθενείς.

Τιμή

Η επέμβαση για την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης είναι επείγουσα. Γίνεται δωρεάν σε οποιοδήποτε πλησιέστερο χειρουργείο.

Μια εγχείρηση επί πληρωμή είναι επίσης δυνατή, αλλά πρέπει να γνωρίζετε κλινικές που ειδικεύονται στην παροχή επείγουσας φροντίδας. Η τιμή εξαρτάται από το εύρος της παρέμβασης. Το ελάχιστο κόστος τέτοιων λειτουργιών είναι 50 χιλιάδες ρούβλια. Τότε όλα εξαρτώνται από τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Το κόστος της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την κολλητική εντερική απόφραξη είναι από 40 χιλιάδες ρούβλια.

Βίντεο: εντερική απόφραξη στο πρόγραμμα "Ζήστε υγιείς!"

Η εντερική απόφραξη οδηγεί σε δυσκολία ή πλήρη διακοπή της κίνησης του βλωμού της τροφής μέσω του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Εκχωρήστε μηχανική (που σχετίζεται με εμπόδιο) και δυναμική (λόγω παραβίασης της κινητικής δραστηριότητας της εντερικής περιοχής) απόφραξη. Οι περισσότερες παθολογικές διεργασίες στις οποίες διαταράσσεται η φυσιολογική κίνηση της τροφής μέσω του πεπτικού σωλήνα απαιτούν επείγουσα θεραπεία. Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας αυτής της επιπλοκής είναι ότι εάν παρουσιαστεί εντερική απόφραξη, η επέμβαση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό ελλείψει της επίδρασης της χρήσης φαρμάκων.

Γιατί είναι επικίνδυνη η εντερική απόφραξη;

Ποιες θα είναι οι συνέπειες της απόφραξης που θα προκύψει εξαρτάται από την άμεση αιτία, τον βαθμό μείωσης του εντερικού αυλού και τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Η μηχανική διαταραχή της διέλευσης των τροφών οδηγεί σε:

Ο σχηματισμός συμφύσεων με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης είναι πιθανός μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, με διάσπαση έλκους στην κοιλιακή κοιλότητα, ασθένειες του εσωτερικού αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες. Μπορούν να εμφανιστούν υπό την επίδραση της ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας κατά τη διάρκεια ογκολογικών διεργασιών, καθώς και να είναι μακροπρόθεσμες συνέπειες αμβλύ τραύματος με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Όχι μόνο ο καρκίνος του εντέρου μπορεί να προκαλέσει απόφραξη, αλλά και κακοήθη νεοπλάσματα στενά τοποθετημένων οργάνων: το ήπαρ, τα επινεφρίδια και τα νεφρά, την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα.

Εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη συμπίεση του συνδέσμου ιστού που συνδέει το έντερο στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που βρίσκονται στο πάχος του οδηγεί σε υποσιτισμό και ρυθμιστική δραστηριότητα των νευρικών ινών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία παρατηρείται με volvulus των εντέρων.

Με την εισαγωγή ενός τμήματος του εντέρου σε ένα άλλο, είναι δυνατή η ανάπτυξη της κολπίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μερική επικάλυψη του αυλού από το εισβάλλον τμήμα του εντέρου, οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία τσιμπούν. Τις περισσότερες φορές, τέτοια εντερική απόφραξη σε βρέφη έως 9 μηνών.

Όλες αυτές οι παθολογίες είναι επικίνδυνες για τις συνέπειές τους ελλείψει κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας. Η παραβίαση της φυσιολογικής κίνησης του βλωμού τροφής επιδεινώνει απότομα την πορεία της υποκείμενης νόσου. Και από μόνη της έχει σοβαρές συνέπειες.

Οι πιο επικίνδυνες αλλαγές στην εντερική απόφραξη:

απώλεια υγρών, παραβίαση της κανονικής περιεκτικότητας σε άλατα, οξέα και αλκάλια στο σώμα. δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα που δεν απεκκρίνονται μέσω των εντέρων, οδηγώντας σε επιδείνωση της λειτουργίας όλων των εσωτερικών οργάνων. η εμφάνιση αδιάκοπου εμέτου, ναυτία. υποσιτισμός οργάνων και ιστών· ενεργοποίηση των διαδικασιών αποσύνθεσης και αναπαραγωγής παθογόνων μικροβίων. νέκρωση του εντέρου, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ρήξη του τοιχώματος με την είσοδο περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, η πυώδης λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η οποία, ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Μια έντονα διαταραγμένη λειτουργία καθαρισμού του εντέρου οδηγεί τελικά σε μη αναστρέψιμη βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η διαδικασία αποτελεί επίσης άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται επέμβαση;

Εάν υπάρχουν σημεία εντερικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε χειρουργό. Είναι αυτός ο ειδικός που καθορίζει την ποσότητα των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων.

Η εντερική απόφραξη είναι υποχρεωτική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εάν προκλήθηκε από μηχανική απόφραξη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η αιτία που προκάλεσε την επικάλυψη του εντερικού αυλού, για να αποκατασταθεί η φυσιολογική εξέλιξη του βλωμού της τροφής.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

σχηματισμοί όγκων? επικάλυψη του εντερικού αυλού με πέτρες στη χολή. συστροφή των βρόχων του παχέος ή λεπτού εντέρου με το σχηματισμό κόμβων. κολπίτιδα (εισαγωγή μέρους του εντέρου σε άλλο).

Η εντερική απόφραξη λόγω διαταραχής της κινητικής λειτουργίας και της νευρικής ρύθμισης αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής εξέλιξης του βλωμού τροφής. Εάν, σε αυτή την παθολογία, τα αγγεία και τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, είναι δυνατή η νέκρωση των ιστών, τότε η επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτική.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Ανάλογα με την αιτία ανάπτυξης, την έγκαιρη διάγνωση, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επείγουσα και προγραμματισμένη. Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται. Με μια προγραμματισμένη επέμβαση, μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι, να συνεχιστεί στο νοσοκομείο, με μια επείγουσα - μέσα σε λίγες ώρες, σε νοσοκομείο.

Τα κύρια συστατικά του προπαρασκευαστικού σταδίου:

ειδική δίαιτα για τα έντερα με αρκετό νερό, εξαιρουμένων των λαχανικών, των φρούτων και του ψωμιού. ο διορισμός καθαρτικών καθημερινά (Fortrans, διάλυμα μαγνησίας, λάδι βαζελίνης). Καθαρίζοντας κλύσματα κάθε βράδυ. η χρήση φαρμάκων για τη μείωση των σπασμών (drotaverine, baralgin). ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την ομαλοποίηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ποσότητας υγρού, των δεικτών οξέος-βάσης, του ενεργειακού μεταβολισμού, της σύνθεσης πρωτεϊνών του αίματος. διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς σχετικά με συνοδά νοσήματα, θεραπεία προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η διόρθωση των αλλαγών.

Η ποσότητα του υγρού που χρειάζεται να καταναλωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας υπολογίζεται με βάση την ημερήσια παραγωγή ούρων (συνήθως περίπου 1,5 λίτρο). Ο συνιστώμενος όγκος προσαρμόζεται ανάλογα με το βάρος και τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού.

Ταυτόχρονα με την προετοιμασία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης όλων των ληφθέντων δεδομένων, λαμβάνεται απόφαση για τη μέθοδο της επέμβασης.

Στάδια

Ανάλογα με τη θέση του εμποδίου, οι γιατροί σχεδιάζουν μια χειρουργική πρόσβαση. Τις περισσότερες φορές, γίνεται μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, η οποία εξασφαλίζει μέγιστη προσβασιμότητα των κοιλιακών οργάνων και ελάχιστο τραύμα ιστού.

Γενικά βήματα χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη:

Λαπαροτομία - μια τομή με πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Απομάκρυνση φυσιολογικών και φλεγμονωδών υγρών από την κοιλιακή κοιλότητα. Επιπρόσθετη ένεση παυσίπονων στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος. Επιθεώρηση από τον χειρουργό των οργάνων και των ιστών της κοιλιακής κοιλότητας, ανίχνευση εστίας που φράζει τον αυλό του εντέρου. Εισαγωγή μέσω των ρινικών διόδων του καθετήρα για την αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου. Αφαίρεση της παθολογικής εστίας, καθώς και όλων των μη βιώσιμων ιστών, αποκατάσταση του εντερικού τοιχώματος και του αυλού του. Ράψιμο σε στρώσεις όλων των σημείων της τομής.

Ανάλογα με τη φύση της απόφραξης, έχουν αναπτυχθεί ειδικές ατομικές προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της επιχειρησιακής τακτικής ανάλογα με την αιτία:

στις κήλες αφαιρείται ο προσβεβλημένος βρόχος του εντέρου, τα βιώσιμα τμήματα βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται ο κηλικός σάκος. με την ανάπτυξη συμφύσεων οποιασδήποτε φύσης, οι προκύπτουσες ουλές ανατέμνονται. παρουσία νεοπλάσματος, αφαιρείται ένας όγκος, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου μέσα σε ένα υγιές όργανο. σε περίπτωση εντερικού βολβού, κόμπου, στραγγαλισμού, οι κατεστραμμένοι ιστοί ισιώνονται, η βιωσιμότητά τους προσδιορίζεται με παλμούς και κινήσεις, αφαιρούνται οι μη βιώσιμοι ιστοί. παρουσία σκουληκιών, ξένων σωμάτων, το εντερικό τοίχωμα κόβεται και η αιτία της απόφραξης αφαιρείται. εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η βατότητα του εντέρου με έναν όγκο, μέρος του εντέρου εξάγεται με το σχηματισμό κολοστομίας (αφύσικος πρωκτός).

Η επέμβαση για εντερική απόφραξη είναι μεγάλη σε όγκο, είναι τραυματική και δύσκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, οι περισσότερες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σε διάφορα στάδια. Στη συνέχεια, το καθήκον του πρώτου σταδίου θα είναι η αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών και η άμεση αιτία της παθολογίας, ο σχηματισμός κολοστομίας. Στο δεύτερο στάδιο, η ακεραιότητα του εντέρου αποκαθίσταται (διενεργείται, κατά μέσο όρο, μετά από μερικούς μήνες).

Σε νεογνά με εντερική απόφραξη, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση εάν διαγνωστεί εντερική κολπίτιδα. Σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών, η προγραμματισμένη θεραπεία πραγματοποιείται μετά από πλήρη εξέταση και προετοιμασία, λαμβάνοντας υπόψη την ανωριμότητα των οργάνων του παιδιού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι επεμβάσεις για εντερική απόφραξη είναι σημαντικές επεμβάσεις με μακρά μετεγχειρητική περίοδο. Καθορίζεται από το χρόνο της πλήρους επούλωσης του τραύματος και τη μέγιστη δυνατή ανάκτηση του σώματος.

Οι κύριες τακτικές θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

έλεγχος και αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα). επαρκής αναισθησία. πλύση του στομάχου, των εντέρων. αποκατάσταση της φυσιολογικής περισταλτίας. θεραπεία της επιφάνειας του χειρουργικού τραύματος. στην περίπτωση κολοστομίας, διδάσκοντας στον ασθενή πώς να το φροντίζει.

Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται καθημερινά με ανιχνευτή. Ίσως η συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του εντέρου. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται από τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω της μύτης στο έντερο. Επιτρέπει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να αφαιρεθούν τα υγρά περιεχόμενα του εντέρου και τα αέρια, γεγονός που μειώνει τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης, βοηθά στην αποκατάσταση της περισταλτικής. Κατά κανόνα, στο μέσο της μετεγχειρητικής περιόδου, ο καθετήρας αφαιρείται (ημέρα 5).

Η περισταλτική ενεργοποιείται με την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (έως 40 ml) υπερτονικών διαλυμάτων 10% χλωριούχου νατρίου, την εισαγωγή αναστολέων χολινεστεράσης (Prozerin).

Σταδιακά, καθώς αποκαθίσταται η κινητική λειτουργία του εντέρου, επιτρέπεται στον ασθενή να φάει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιο μηχανικά και θερμικά. Τα τρόφιμα πρέπει να σκουπίζονται ή να τεμαχίζονται με μπλέντερ. Η θερμοκρασία πρέπει να αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος.

Τα πιάτα δεν πρέπει να περιέχουν αλάτι, αποκλείονται ουσίες που επηρεάζουν την περισταλτική, τα μπαχαρικά και τα μπαχαρικά. Γεύματα έως 8 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Αποδεκτά αφεψήματα λαχανικών, πολτοποιημένα δημητριακά, βραστά και ψιλοκομμένα φρούτα (μήλα, αχλάδια), άπαχο μοσχαρίσιο κρέας, κοτόπουλο. Συνιστάται να πίνετε έως και ενάμισι λίτρο υγρών την ημέρα.

Διατροφή

Καθώς ολοκληρώνεται η μετεγχειρητική περίοδος διευρύνεται η δίαιτα μετά την επέμβαση για εντερική απόφραξη. Κύριο καθήκον του είναι να προλαμβάνει στο μέγιστο βαθμό συμπτώματα όπως πόνο στην κοιλιά, αυξημένο σχηματισμό αερίων και διαταραγμένα κόπρανα με τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Η τροφή πρέπει να είναι ενεργειακά πλήρης, να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων για τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση της ενεργού λειτουργικής κατάστασης των ιστών και οργάνων του ασθενούς και να εξασφαλίζει κορεσμό του σώματος με βιταμίνες.

Η δίαιτα πρέπει να περιέχει:

λαχανικά, μη όξινα φρούτα και μούρα, κυρίως σε επεξεργασμένη μορφή· πλιγούρι βρώμης, σιτάρι, χυλός ρυζιού? μη ξινό ψωμί που περιέχει πίτουρο. γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, τυρί). αδύναμο τσάι, ζελέ, κομπόστα με μικρή ποσότητα ζάχαρης. χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες βοείου κρέατος και ψαριού, κρέας κουνελιού, κοτόπουλο, γαλοπούλα βραστά και βραστά.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση δεν πρέπει κατηγορηματικά να περιέχει πικάντικα, αλμυρά, καπνιστά πιάτα, λουκάνικα, πλούσιους ζωμούς από κρέας, μανιτάρια, ψάρια. Είναι καλύτερα να αποκλείσετε το λευκό λάχανο, τις ντομάτες, τα μανιτάρια, τα όσπρια, τη σοκολάτα, τα ανθρακούχα και αλκοολούχα ποτά, τα ψωμάκια και τα κέικ, τους ξηρούς καρπούς.

Η ποσότητα του υγρού που πίνεται - έως δύο λίτρα την ημέρα. Στο μέλλον, επιτρέπεται η σταδιακή επέκταση της δίαιτας υπό την επίβλεψη γιατρού. Ωστόσο, καλό είναι να αποκλείσετε εντελώς από τη διατροφή προϊόντα που είναι επιθετικά για το έντερο.

Υπάρχοντα

Με έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματική επέμβαση και μετεγχειρητική ανάρρωση, η πρόγνωση για ζωή και ανάρρωση από την απόφραξη είναι ευνοϊκή. Με την προϋπόθεση ότι η χειρουργική επέμβαση θεράπευσε ριζικά την υποκείμενη νόσο. Η λειτουργική ικανότητα του εντέρου αποκαθίσταται, τα κόπρανα και το βάρος ομαλοποιούνται.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι επεμβάσεις για εντερική απόφραξη έχουν δυσμενείς επιπτώσεις.

Πιθανό περιστατικό:

μονές και πολλαπλές ρήξεις του τοιχώματος του λεπτού εντέρου. περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου. νέκρωση - απώλεια βιωσιμότητας τμήματος του λεπτού εντέρου. απόκλιση των εντερικών ραφών. δυσλειτουργία του τεχνητού πρωκτού.

Αυτά τα φαινόμενα είναι σπάνια, ωστόσο είναι απαραίτητη η παρακολούθηση του ασθενούς και η τήρηση όλων των συστάσεων των γιατρών για την αποτροπή τους.

Η εντερική απόφραξη είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών. Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κατάλληλα ιατρικά μέτρα οδηγούν σε πλήρη ανάρρωση. Ακόμη και με τις πιο σοβαρές παθολογίες, η κακοήθης φύση της απόφραξης, οι χειρουργικές επεμβάσεις απομακρύνουν τα εμπόδια, βελτιώνουν σημαντικά τη γενική κατάσταση και παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.

Χρήσιμο βίντεο για την απόφραξη του εντέρου

Γαστρεντερολόγοι στην πόλη σας

Επιλέξτε πόλη:

Εντερική απόφραξη

Μεταξύ όλων των πεπτικών οργάνων, τα έντερα είναι τα πιο κινητά και έχουν μεγάλο μήκος - περίπου 4 μέτρα. Αποτελείται από 2 τμήματα - λεπτό και παχύ έντερο, τα οποία με τη σειρά τους χωρίζονται επίσης σε τμήματα που διαφέρουν ως προς τη λειτουργία τους. Η κίνηση (περισταλτισμός) διευκολύνει τη διέλευση της τροφής και τα εκκρινόμενα ένζυμα και η άφθονη παροχή αίματος εξασφαλίζουν την πέψη και την απορρόφησή της.

Στη λεπτή τομή, που περιλαμβάνει το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό, λαμβάνουν χώρα οι διεργασίες του σχίσματος, της ενζυματικής επεξεργασίας της τροφής και της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών, η παραγωγή ανοσοποιητικών σωμάτων. Το παχύ τμήμα, συμπεριλαμβανομένου του τυφλού, του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του ορθού, εκτελεί τη λειτουργία της απορρόφησης των αλάτων, του νερού, του σχηματισμού βιταμινών λόγω της ευεργετικής μικροχλωρίδας, του σχηματισμού κοπράνων και της εκκένωσης τους.

Όταν εμφανίζεται απόφραξη, παραβιάζονται όλες αυτές οι λειτουργίες: μεταβολικές διεργασίες σε ιστούς και όργανα, ισορροπία νερού-αλατιού, συσσωρεύονται τοξίνες. Ελλείψει θεραπείας, το αποτέλεσμα δεν είναι δύσκολο να προβλεφθεί.

Εντερική απόφραξη - έννοια, αιτίες, είδη

Μια κατάσταση κατά την οποία η διέλευση του περιεχομένου μέσω των εντέρων διαταράσσεται πλήρως ή μερικώς ονομάζεται απόφραξη (η ιατρική ονομασία είναι ειλεός). Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί:

όγκοι? φλεγμονώδης διαδικασία (νόσος του Crohn). συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. στραγγαλισμένη κήλη? ατονία, πάρεση; απόφραξη από πέτρες στη χολή. ελμινθική εισβολή? πέτρες κοπράνων? συγγενείς ανωμαλίες? κοιλιακό τραύμα? θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων. volvulus.

απόφραξη στραγγαλισμού

Ο ειλεός μπορεί να είναι συγγενής, να σχετίζεται με ανωμαλίες του πεπτικού σωλήνα και επίκτητος. Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να είναι μηχανική ως αποτέλεσμα του κλεισίματος του αυλού με όγκο, συμφύσεις, πέτρες. δυναμική, όταν η περισταλτική είναι εξασθενημένη. στραγγαλισμός που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές. και ανάμεικτα. Ο δυναμικός ειλεός σε εντερική πάρεση και στραγγαλισμός κατά παράβαση της κυκλοφορίας του αίματος του, κατά κανόνα, έχει πιο σοβαρή πορεία και χειρότερη πρόγνωση.

Στα παιδιά, η απόφραξη στραγγαλισμού είναι πιο συχνή - εγκολεασμός, όταν μέρος του εντέρου εισάγεται στο κοντινό τμήμα του. Το Volvulus είναι χαρακτηριστικό των σπάνιων γευμάτων και της υπερφαγίας. Η θρομβοεμβολή των αγγείων του μεσεντερίου αναπτύσσεται συχνά στους ηλικιωμένους. Ο συγκολλητικός ειλεός είναι συχνή επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων - εκτομή λεπτού εντέρου, στομάχου, γυναικολογικές παρεμβάσεις, σκωληκοειδεκτομή, ακόμη και μετά την αφαίρεση του συριγγίου του ορθού.

Συμβουλή: πρέπει να θυμόμαστε ότι οι στραγγαλισμένες κήλες συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη ειλεού. Επομένως, οι «ιδιοκτήτες» των κηλών, χωρίς να περιμένουν επιπλοκές, θα πρέπει να απευθυνθούν σε χειρουργό για χειρουργική αντιμετώπιση, όταν είναι πολύ πιο εύκολη και ασφαλής.

Συμπτώματα και διάγνωση

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η ασθένεια εκδηλώνεται με πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα. Πρόκειται για πόνους στην κοιλιά με κράμπες, φούσκωμα, ναυτία, έμετο, μη διέλευση αερίων, απουσία κοπράνων, παραβίαση της γενικής κατάστασης. Η κλινική μορφή της νόσου μπορεί να είναι οξεία, όταν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι έντονα, και χρόνια, στην οποία εμφανίζονται περιοδικά και δεν υπάρχουν έντονες παραβιάσεις της γενικής κατάστασης.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην πρώιμη όσο και στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από επεμβάσεις στα έντερα και σε άλλα κοιλιακά όργανα, μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς.

Συμβουλή: Η εμφάνιση οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα πρέπει να αποτελεί λόγο για άμεση ιατρική φροντίδα. Για κοιλιακό άλγος και κατακράτηση κοπράνων, δεν πρέπει να παίρνετε καθαρτικά χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Με αναστροφή, εγκολεασμό, απόφραξη του εντερικού αυλού, μόνο θα επιδεινώσουν την κατάσταση.

Διαγνωστικά. Στην περίπτωση του οξέος ειλεού, ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα, όπου υποβάλλεται σε ταχεία εξέταση που επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Πρόκειται για ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς σε κάθετη θέση, εξέταση υπερήχων. Καθορίζονται οριζόντια επίπεδα υγρού - στάσιμο εντερικό περιεχόμενο, καθώς και "κύπελλα Cloiber", που σχηματίζονται από τη συσσώρευση αερίου στα ανώτερα τμήματα των εντερικών βρόχων και έχουν την εμφάνιση ανεστραμμένων μπολ. Γίνεται επίσης επειγόντως ΗΚΓ, καθώς και βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για την προετοιμασία της επέμβασης.

Ενδοσκόπηση με κάψουλα

Εάν η ασθένεια έχει χρόνια πορεία και οι διαταραχές εκκένωσης είναι μερικές, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Αρχικά, συνταγογραφείται ακτινογραφία αντίθεσης με βαριούχο κλύσμα (ιριγοσκόπηση), στην οποία μπορεί να ανιχνευθεί στένωση του εντερικού αυλού, ελαττώματα στην πλήρωσή του, μετατόπιση από συμφύσεις. Μετά από αυτό, πραγματοποιούνται προετοιμασίες για κολονοσκόπηση - τα έντερα καθαρίζονται, μετά τα οποία εξετάζονται χρησιμοποιώντας έναν εισαγόμενο καθετήρα οπτικών ινών με βιντεοκάμερα, σύστημα φωτισμού και μεγέθυνση. Η ινοκολονοσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία, πραγματοποιείται παρουσία πολυπόδων, όγκων, βιοψία και ιστολογική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματα και τη διάγνωση, αποφασίζεται το ζήτημα της επιλογής μιας μεθόδου θεραπείας.

Το λεπτό έντερο για αυτές τις ερευνητικές μεθόδους είναι δύσκολο να προσπελαστεί λόγω των πολλών κάμψεων και βρόχων. Στις σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιείται μια νέα μοναδική τεχνολογία ενδοσκόπησης με κάψουλα. Ο ασθενής καταπίνει μια κάψουλα - μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα. Προχωρώντας σταδιακά κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα, σαρώνει όλα τα τμήματα του, μεταδίδοντας πληροφορίες στην οθόνη και βγαίνει με φυσικό τρόπο. Αυτή η διαγνωστική τεχνολογία δεν είναι τραυματική, δεν έχει αντενδείξεις και είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.

Σε περίπτωση που ο υποκλυσμός με βάριο ή η κολονοσκόπηση είναι δύσκολες διαδικασίες για τον ασθενή, για παράδειγμα, σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, υπέρτασης, πραγματοποιείται εξέταση αξονικής τομογραφίας - εικονική κολονοσκόπηση. Είναι ανώδυνο, σύντομο σε χρόνο και εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά την εισαγωγή της υγρής αντίθεσης, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι κάτω από το τόξο του τομογραφικού σαρωτή, η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη σε τρισδιάστατη μορφή (3D) και λαμβάνονται εικόνες.

Θεραπευτική αγωγή

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια μορφή της νόσου αντιμετωπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικά. Μόνο στην αρχή της νόσου, όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν έχει ακόμη διαταραχθεί, μετά την εξέταση εφαρμόζονται προσεκτικά συντηρητικά μέτρα - πλύση στομάχου, καθαριστικά κλύσματα, με ατονία, περισταλτική διέγερση με φάρμακα (προζερίνη, νεοστιγμίνη ενέσεις). Εάν μέσα σε λίγες ώρες η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή η αιτία είναι όγκος, συμφύσεις, ανωμαλίες, μεσεντερική θρόμβωση, γίνεται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική αντιμετώπιση εντερικών συμφύσεων

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, η αιτία της νόσου εξαλείφεται: οι συμφύσεις ανατέμνονται, ο όγκος, οι πέτρες, η συστροφή, η παραβίαση των βρόχων αφαιρούνται. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις, είναι άμεσα δυνατό να εξαλειφθεί η αιτία του ειλεού, για παράδειγμα, με καρκίνο ή με σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ή όταν αφαιρείται μεγάλη περιοχή του εντέρου λόγω όγκου, φλεγμονής, νέκρωσης. Στη συνέχεια εφαρμόζεται στομία εκφόρτωσης μετά από επέμβαση στα έντερα - εξωτερικό συρίγγιο για κένωση. Μπορεί να είναι μόνιμη και προσωρινή. Το τελευταίο αφαιρείται κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επέμβασης αφού εξαλειφθεί η αιτία και αποκατασταθεί η βατότητα.

Πολύ συχνά, η απόφραξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμφύσεων μετά από επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης. Συγκολλούν εντερικούς βρόχους, περιορίζοντας τις κινήσεις τους, προκαλώντας τη σύντηξή τους με άλλα όργανα. Πώς να αντιμετωπίσετε τις εντερικές συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση ή να αποτρέψετε τον σχηματισμό τους; Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται όσο το δυνατόν νωρίτερα να σηκωθεί μετά την επέμβαση, θεραπευτικές ασκήσεις, συνταγογραφεί πρωτεολυτικά ένζυμα και φυσιοθεραπεία, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό.

Μετεγχειρητική περίοδος

Τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες του μετεγχειρητικού ασθενή βρίσκεται στο νοσοκομείο και λαμβάνει όλα τα ραντεβού του θεράποντος ιατρού:

Διαιτοθεραπεία? εντερική διέγερση? αντιφλεγμονώδη θεραπεία? ενδοφλέβιες εγχύσεις για την αναπλήρωση υγρών, μετάλλων και την εξάλειψη των τοξινών. φυσιοθεραπεία για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων (εξαίρεση είναι ένας όγκος της κοιλιακής κοιλότητας). θεραπευτική γυμναστική.

Μετά την έξοδο από το τμήμα, ο ασθενής παρακολουθείται εξωτερικά και ακολουθεί όλες τις συστάσεις και τις συνταγές του γιατρού. Φροντίστε να κάνετε ειδικές σωματικές ασκήσεις, αλλά με περιορισμένο φορτίο.

Συμβουλή:ορισμένοι χειρουργημένοι ασθενείς προσπαθούν να περνούν περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι, πιστεύοντας ότι είναι πιο ασφαλές με αυτόν τον τρόπο (η πληγή πονάει λιγότερο, τα ράμματα δεν ανοίγουν κ.λπ.). Αυτή είναι μια αυταπάτη, συνέπεια της οποίας μπορεί να είναι και πάλι η απόφραξη λόγω της ανάπτυξης συμφύσεων στο πλαίσιο της υποδυναμίας.

Και τέλος η δίαιτα, η τήρηση της οποίας είναι πολύ σημαντική. Η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση εντέρου εξαρτάται από τη φύση και τον όγκο της και θα πρέπει να είναι εντός του πλαισίου των μεμονωμένων συστάσεων του γιατρού. Ωστόσο, υπάρχουν γενικοί διατροφικοί κανόνες που πρέπει να τηρούνται. Πρόκειται για τον αποκλεισμό πικάντικων και χονδροειδών τροφίμων, προϊόντων που προκαλούν ζύμωση και φούσκωμα (γάλα, όσπρια, ανθρακούχα ποτά), εκχυλιστικά προϊόντα, πλούσιους ζωμούς. Περιορίστε την ποσότητα των λιπών και των υδατανθράκων και η πρόσληψη πρωτεϊνών και βιταμινών θα πρέπει να είναι επαρκής.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση που περιέχουν γαλακτοβάκιλλους και μπιφιδοβακτήρια συνιστώνται για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, πουρές και χυμοί φρούτων, βρασμένοι βλεννώδεις χυλοί και σούπες. Μπορείτε να επεκτείνετε τη δίαιτα όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες και μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.

Η κατάσταση της υγείας μετά από χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον ασθενή. Μπορείτε να αποφύγετε μια δεύτερη επέμβαση και να αποτρέψετε τις ανεπιθύμητες συνέπειες ακολουθώντας προσεκτικά όλες τις απαραίτητες ιατρικές συστάσεις.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

Σε περίπτωση διάγνωσης εντερικής απόφραξης, η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά η μόνη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πάντα επιτυχή, γεγονός που συνδέεται με μεγάλο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η πιο γρήγορη έναρξη της θεραπείας, η σωστή επιλογή της απαραίτητης μεθόδου επέμβασης, η σύνθετη έγχυση και η υποστηρικτική θεραπεία μπορούν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα μιας ευνοϊκής έκβασης.

Ο ειλεός απαιτεί χειρουργική επέμβαση χωρίς αποτυχία για μηχανική εντερική απόφραξη. Σε μια τέτοια κατάσταση, εάν είναι δυνατόν, η αιτία που προκάλεσε την ασθένεια εξαλείφεται:

• όγκος του εντέρου?
• κοιλιακές συμφύσεις κ.λπ.

Το κύριο καθήκον για τους χειρουργούς είναι να αποκαταστήσουν τη συνέχεια της γαστρεντερικής οδού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι πολυσυστατική και απαιτεί δεύτερη επέμβαση.

Ενδείξεις για την επέμβαση

Η θεραπευτική τακτική για την εντερική απόφραξη καθορίζεται από την αιτία, τον τύπο και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται από τον χειρουργό με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της έρευνας. Με τον δυναμικό ειλεό, η θεραπεία ξεκινά πάντα με συντηρητικά μέτρα. Η μηχανική εντερική απόφραξη στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν:

1. Στραγγαλιστική απόφραξη του εντέρου, η οποία οδήγησε στο θάνατο ενός τμήματος του εντέρου λόγω:

• αναστροφή?
• οζιδοποίηση?
• παραβίαση του περιεχομένου της κήλης.

1. Αποφρακτική εντερική απόφραξη, όταν υπάρχει μηχανική απόφραξη στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• απόφραξη κοπράνων?
• πέτρες στη χολή;
• συσσώρευση ελμινθών?
• ξένο σώμα;
• όγκος του εντέρου?
• κυκλικές αλλαγές στο έντερο.
• κοιλιακό νεόπλασμα.

1. Εγκολεασμός του εντέρου σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων.
2. Συμφύσεις της κοιλιακής κοιλότητας απουσία αποτελεσμάτων συντηρητικής θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση για απόφραξη του εντέρου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε επείγουσα και επείγουσα βάση. Εάν απαιτείται επείγουσα επέμβαση, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Οποιαδήποτε καθυστέρηση θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Οι χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται σε επείγουσα βάση σε περιπτώσεις:

• θρόμβωση των αρτηριών που τροφοδοτούν το έντερο.
• παραβίαση του περιεχομένου της κήλης.
• αποφρακτική εντερική απόφραξη.

Επειγόντως, αλλά με καθυστέρηση 4-6 ωρών, γίνονται επεμβάσεις σε πολύπλοκες περιπτώσεις της νόσου. Ο λόγος για την αναβολή της χειρουργικής επέμβασης είναι η ανάγκη αποκατάστασης διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών και προετοιμασίας του οργανισμού, κάτι που θα βελτιώσει την πρόγνωση. Αναβολή απαιτείται για:

• σημαντικές απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών.
• σοβαρή κατάσταση του ασθενούς ·
• μεγάλες περιόδους άνω της μιάμισης ημέρας από την έναρξη της νόσου.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας μετά από 12 ώρες. Αυτό συμβαίνει με εγκολεασμό του εντέρου και συμφύσεις της κοιλιακής κοιλότητας. Τα σημάδια της αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων είναι:

• επιμονή ή επανάληψη των παραπόνων για κοιλιακό άλγος.
• επανεμφάνιση ναυτίας και εμέτου.
• προσδιορισμός ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• η εμφάνιση συμπτωμάτων περιτονίτιδας.
• αύξηση της ποσότητας της περιεκτικότητας σε ανιχνευτή σε 0,5 λίτρα ή περισσότερο.
• έλλειψη δυναμικής προώθησης περιεχομένου αντίθεσης μέσω των εντέρων.

Αρκετά συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση εντέρου για εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι νεαροί ασθενείς είναι πιο πιθανό να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση.

Προεγχειρητική προετοιμασία ασθενούς

Εκτός από τις καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων για τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης. Ο ασθενής με ειλεό γίνεται:

• εκφόρτωση των εντέρων πάνω από το σημείο απόφραξης με τη βοήθεια ρινογαστρικού σωλήνα.
• θεραπεία έγχυσης, συμπεριλαμβανομένων φυσιολογικού ορού και κολλοειδών διαλυμάτων για τη διόρθωση του μεταβολισμού νερού-αλατιού και την αναπλήρωση της ανεπάρκειας μετάλλων και πρωτεϊνών·
• η εισαγωγή αντισπασμωδικών?
• σιφωνικό κλύσμα?
• έγχυση σκιαγραφικού στο έντερο.

Μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την αιτία της εντερικής απόφραξης, τη σοβαρότητα της συγκολλητικής διαδικασίας και απόφραξης, την κατάσταση του εντέρου. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τον ειλεό πραγματοποιούνται:

1. Λαπαροσκοπικά μέσω μικρών οπών στην κοιλιακή κοιλότητα με χρήση τεχνολογίας βίντεο.
2. Λαπαροτομία, διεξαγωγή μεγάλης τομής του κοιλιακού τοιχώματος. Η πιο βολική πρόσβαση είναι κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται στη διαδικασία συγκόλλησης. Αντενδείξεις για την εφαρμογή του είναι αρκετές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα στο ιστορικό, νέκρωση τμήματος του εντέρου και περιτονίτιδα.

Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια χειρουργικής επέμβασης:

1. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται αναθεώρηση (εξέταση) της κοιλιακής κοιλότητας και εντοπίζεται η αιτία της απόφραξης.
2. Προσδιορισμός σημείων βιωσιμότητας του τμήματος του εντέρου στην περιοχή της απόφραξης. Με βάση την εκτίμηση του χρώματος και της περισταλτικότητάς του, των παλμών των αιμοφόρων αγγείων, λαμβάνεται απόφαση για την ανάγκη εκτομής του εντέρου (αφαίρεση μέρους του εντέρου).
3. Σε περίπτωση ανίχνευσης σημείων νέκρωσης τμήματος του εντέρου αφαιρείται εντός των ορίων βιώσιμων ιστών.
4. Τότε οι τακτικές είναι διαφορετικές ανάλογα με το τμήμα του προσβεβλημένου εντέρου. Σε περίπτωση απόφραξης στο λεπτό έντερο, μετά την εκτομή του, εφαρμόζεται αναστόμωση (σύνδεση) μεταξύ των βιώσιμων άκρων του. Όταν το κόλον είναι κατεστραμμένο, αφαιρείται μια κολοστομία (μια τρύπα στο κοιλιακό τοίχωμα στην οποία είναι ραμμένο το άκρο του εντέρου).
5. Με τη βοήθεια ενός ρινογαστρικού (μέσω της μύτης στο στομάχι) ή ρινοεντερικού (μέσω της μύτης στα έντερα) καθετήρα, τα τμήματα του πεπτικού σωλήνα εκφορτώνονται πάνω από τη θέση του εμποδίου.
6. Πλύσιμο και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.
7. Στρώση προς στρώση αποκατάσταση της ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος.

Με τον ειλεό, είναι δυνατές οι ακόλουθες χειρουργικές επιλογές:

• προσκόλληση (διαχωρισμός συμφύσεων) με συγκολλητική εντερική απόφραξη χωρίς εντερική νέκρωση.
• μείωση των εντερικών βρόχων με τη βιωσιμότητά τους πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα (με προεξοχή του εντέρου στον κηλικό σάκο).
• εντεροτομή (τμήμα του εντερικού τοιχώματος) με την αφαίρεση μιας απόφραξης από το έντερο (με αποφρακτικό ειλεό που προκαλείται από πέτρες στη χολή, μπεζόαρ κ.λπ.).
• εκτομή του εντέρου με τη δημιουργία αναστόμωσης για νέκρωση του λεπτού εντέρου.
• την επιβολή αναστόμωσης παράκαμψης εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί η αιτία του ειλεού.
• εκτομή του εντέρου με αφαίρεση της κολοστομίας με νέκρωση του παχέος εντέρου ή εκτεταμένη βλάβη στο λεπτό έντερο.

Η κολοστομία μπορεί να είναι προσωρινή όταν προγραμματίζεται η επόμενη επέμβαση σε λίγους μήνες για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κολοστομία είναι απαραίτητο μέτρο και σχηματίζεται εφ' όρου ζωής. Αυτό συμβαίνει σε παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις, όταν δεν είναι δυνατή η ίαση του ασθενούς (ανεγχείρητα κακοήθη νεοπλάσματα).

Μετεγχειρητική περίοδος

Η χειρουργική επέμβαση για τον ειλεό δεν εγγυάται ευνοϊκή πρόγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση χαρακτηρίζεται από δομικές αλλαγές στην πεπτική οδό και παραβίαση της ομοιόστασης στο σώμα. Οι εσωτερικές τοξίνες που προέρχονται από τον ειλεό συνεχίζουν να δηλητηριάζουν το σώμα. Προκειμένου να αποφευχθούν μετεγχειρητικές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων. Η μετεγχειρητική θεραπεία αποτελείται από:

• Θεραπεία έγχυσης για τη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού και την αναπλήρωση της ανεπάρκειας νερού, μετάλλων και πρωτεΐνης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή (αλατόνερο, διάλυμα γλυκόζης κ.λπ.) και κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατίνη κ.λπ.).
• Επαρκής ανακούφιση από τον πόνο για τη βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς και την τόνωση της εντερικής κινητικότητας.
• Αντιβιοτική θεραπεία. Συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος (καρβαπενέμες, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, φθοριοκινολόνες).
• Παρεντερική (ενδοφλέβια) διατροφή πριν από τη μετάβαση σε ανεξάρτητα γεύματα.
• Εντεροθεραπεία. Συνίσταται στην εκφόρτωση του λεπτού εντέρου και στην πλύση του με τη βοήθεια ενός εισαγόμενου καθετήρα. Με τη βοήθειά του εισάγονται επίσης μείγματα θρεπτικών συστατικών.
• Θεραπεία μετεγχειρητικού τραύματος.
• Αποκατάσταση της φυσιολογικής περισταλτικής γαστρεντερικής οδού (προζερίνη, υπερτονικό διάλυμα).

Στην μετεγχειρητική περίοδο ο ασθενής παρακολουθείται στενά. Τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος, μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος και μιας οξεοβασικής ισορροπίας αξιολογούνται τακτικά. Πραγματοποιείται επίσης υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων για την αξιολόγηση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος.

Διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο

Η δίαιτα στην μετεγχειρητική περίοδο με ειλεό είναι αρκετά αυστηρή. Τις πρώτες μέρες, το φαγητό είναι εντελώς απαγορευμένο. Παρέχεται παρεντερική διατροφή. Όταν εμφανίζονται σημάδια λειτουργίας του εντέρου, επιτρέπεται η υγρή τροφή. Τα προϊόντα θρυμματίζονται ή πολτοποιούνται με ένα μπλέντερ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φαγητό επιτρέπεται 3-4 ώρες μετά την επέμβαση.

• το κάπνισμα και το αλκοόλ εξαιρούνται.
• πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά, τουρσί, τουρσιά απαγορεύονται.
• τα καρυκεύματα και τα μπαχαρικά εξαιρούνται, η χρήση αλατιού είναι περιορισμένη.
• Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές.
• πρέπει να τρώτε συχνά 5-7 φορές την ημέρα.
• τα προϊόντα μπορούν να βραστούν ή να ψηθούν.
• Στην αρχή προτείνεται φαγητό που μοιάζει με πουρέ: σούπες με πουρέ, πουρές λαχανικών, δημητριακά κ.λπ.
• το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό (εξαιρούνται τα πολύ ζεστά και πολύ κρύα).
• τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία·
• επιτρέπεται μια μικρή ποσότητα γαλακτοκομικών προϊόντων.
• είναι απαραίτητο να περιοριστούν τα τρόφιμα που αυξάνουν το σχηματισμό αερίων στον πεπτικό σωλήνα (λάχανο, όσπρια, μάφιν, ανθρακούχα ποτά).

Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθούν επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη είναι αρκετά συχνές. Οφείλονται πρωτίστως στην μη έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και στην ανεπαρκή προεγχειρητική προετοιμασία και μετεγχειρητικά μέτρα. Οι παρακάτω ενέργειες μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.