Πρόγνωση αποκατάστασης της λειτουργίας μετά από ορθική ατρησία. Μπορεί η χειρουργική επέμβαση να αποκαταστήσει πλήρως τη λειτουργία του εντέρου; Διάγνωση ατρησίας πρωκτού

Η ατρησία του πρωκτού είναι μια από τις σπάνιες ασθένειες, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία ανοίγματος στη σωστή θέση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου ένα παιδί στα πέντε χιλιάδες γεννιέται με μια τέτοια παθολογία. Το μωρό μετά τον τοκετό μπορεί να λείπει εντελώς ή μερικώς από το ορθό ή τον πρωκτό.

Ποιοι είναι οι λόγοι της εξέλιξης αυτό το φαινόμενοΚαι τι να κάνετε σε περίπτωση παθολογίας;

Αιτίες

Θεωρείται ατρησία του πρωκτού και του ορθού μια σπάνια περίσταση. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η κύρια αιτία της νόσου είναι η παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Γύρω στην έβδομη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται ο σχηματισμός του ουρογεννητικού συστήματος και του πρωκτού. Σε αυτό το σημείο, αρχίζουν να χωρίζονται από ένα διάφραγμα. Εάν αυτό το στάδιο πήγε καλά, τότε στο μέλλον το μωρό αναπτύσσεται κανονικά.

Εάν ο διαχωρισμός δεν συνέβη σε αυτό το στάδιο, τότε τα όργανα αρχίζουν να αναπτύσσονται με διάφορες παραμορφώσεις. Η παθολογική διαδικασία είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

Οι αιτίες του ελαττώματος μπορεί να είναι μολυσματικές ασθένειες ή διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Αυτή η πάθηση μπορεί να σχηματιστεί με και χωρίς συρίγγια. Όλα εξαρτώνται από το πώς βρίσκεται το ορθό σε σχέση με τις μυϊκές δομές.

Τύποι παθολογίας

Η πρωκτική ατρησία χωρίζεται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• συγγενής στένωση του πρωκτού.Δεν ανιχνεύεται άμεσα, αφού τους πρώτους μήνες της ζωής του το μωρό έχει υγροποιημένα κόπρανα. Τα προβλήματα αρχίζουν όταν εισάγονται στο παιδί οι πρώτες συμπληρωματικές τροφές. Στη συνέχεια, υπάρχει μια μακρά απουσία κίνησης του εντέρου.
• άτυπη θέση του πρωκτού.Ο πρωκτός βρίσκεται κοντά στα γεννητικά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το θέμα είναι ότι εξαιτίας αυτής της κατάστασης, τα κορίτσια μπορεί να υποφέρουν από κολπίτιδα και ασθένειες. ουροποιητικού συστήματος χρόνια φύση;
• συρίγγια στο περίνεο.Εμφανίζεται συχνά στα αγόρια. Σε αυτό το φόντο, το μωρό έχει μια μερική εντερική απόφραξη;
• συρίγγια που μπαίνουν στα γεννητικά όργανα.Συχνά βρίσκεται στα κορίτσια. πρωκτική δίοδοβρίσκεται κοντά στην οπίσθια κολπική κοιλότητα. Μέσα από το συρίγγιο μπορεί να βγει μηκόνιο και αέριο. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια δηλητηρίαση του σώματος.
• ατρησία του πρωκτού με συρίγγιο που εκτείνεται στα ουροποιητικά όργανα.Αυτός ο τύπος πάθησης θεωρείται η πιο σοβαρή. Εμφανίζεται σε αρσενικά παιδιά.

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ασθένεια μόνο αμέσως μετά τον τοκετό.Ένα μωρό με παθολογία μπορεί να γεννηθεί υγιές. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις συννοσηρότητεςείναι υδροκεφαλία και ανωμαλίες του σκελετικού συστήματος.

Συμπτώματα

Η ατρησία του πρωκτού στα νεογνά ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση από νεογνολόγους.

Τα σημάδια μιας ανωμαλίας μπορεί να κρύβονται σε:

• θηλασμός, διαταραχή ύπνου, άγχος.
• δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια.
• συνεχές φτύσιμο. Τις πρώτες εβδομάδες, το περιεχόμενο του στομάχου?
• απουσία μηκωνίου και περίσσειας αερίων. Το παιδί σπρώχνει τακτικά.
• έντονο φούσκωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τεντωμένοι εντερικοί βρόχοι είναι ορατοί.

Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί έγκαιρα, τότε το παιδί εμφανίζει έμετο με πρόσμιξη χολής ή περιττωμάτων. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, φλεγμονή των κοιλιακών τοιχωμάτων, διάτρηση του εντέρου. Πιθανή θανατηφόρα έκβαση.

Εάν το μωρό έχει ατρησία του πρωκτού με συρίγγιο, τότε σκαμνίθα το περάσει.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ορθό σχηματίζεται όπως θα έπρεπε. Αλλά εδώ πρωκτόςκαλύπτεται από ένα διάφραγμα δέρματος. Μέσα από αυτό, μπορείτε να δείτε την παρουσία μηκωνίου.

Εάν υπάρχει έξοδος συριγγίου στα γεννητικά όργανα, τότε δεν αναπτύσσεται εντερική απόφραξη. Αλλά αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε μόλυνση των οργάνων του ουροποιητικού. Σε αυτή τη διαδικασία, το μωρό αναπτύσσει κυστίτιδα ή πυελονεφρίτιδα.

Η ατρησία του πρωκτού με την έξοδο του συριγγίου στο ουρογεννητικό σύστημα συνοδεύεται από την εμφάνιση. Αυτός ο τύπος ανοίγματος είναι πολύ μικρός για τη διέλευση των κινήσεων του εντέρου. Αυτός ο τύποςη νόσος διαγιγνώσκεται στα αγόρια.

Τα συμπτώματα μόλυνσης του πρωκτού εκφράζονται έντονα, επομένως είναι δύσκολο να μην τα παρατηρήσετε. Συχνά, η παθολογία διαγιγνώσκεται ακόμη και στο νοσοκομείο τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό.

Διάγνωση

Η ατρησία του ορθού εντοπίζεται με μεγάλη δυσκολία και όχι άμεσα. Το θέμα είναι ότι το νεογέννητο έχει πρωκτό σε αυτή την κατάσταση, αλλά η ανωμαλία εντοπίζεται στο εσωτερικό του οργάνου. Αυτή η μορφήη ασθένεια ανιχνεύεται μόνο όταν το μωρό έχει σοβαρά συμπτώματα με τη μορφή εμετού χολής και περιττωμάτων, απουσία εκκένωσης αερίων.

Εάν υπάρχει υποψία παρουσίας παθολογίας, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση το συντομότερο δυνατό.

Περιλαμβάνει:

• εξέταση από χειρουργό?
• διεξαγωγή διαγνωστικών με υπερήχους στο περίνεο.
• εκτέλεση εξέταση με ακτίνες Χόπως ο Βανγκεστίν. Αυτή η μέθοδοςσας επιτρέπει να μετρήσετε το ύψος της ατρησίας.
• παρακέντηση με λεπτή βελόνα σύμφωνα με τη μέθοδο Sitkovsky. Στο σημείο όπου πρέπει να βρίσκεται ο πρωκτός, εισάγεται μια μικρή βελόνα και το έμβολο τραβιέται μέχρι να εισέλθουν σταγόνες μηκωνίου στη σύριγγα.
• ηλεκτρομυογραφία. Καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της θέσης του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Εάν ο πρωκτός αναπτυχθεί όπως θα έπρεπε, τότε η ανίχνευση του ορθού γίνεται με χειροκίνητη ψηλάφηση. Παρουσία συριγγίων διενεργείται ουρηθροκυστογραφία και συριγγογραφία.

Ως πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται η μαγνητική τομογραφία, η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, της καρδιάς και του οισοφάγου.

Συχνά, η ατρησία του πρωκτού αναπτύσσεται με ελαττώματα σε άλλα όργανα.

Θεραπευτικά μέτρα

Δεν έχει σημασία τι είδους ατρησία του πρωκτού παρατηρείται στο μωρό. Σε κάθε περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση γίνεται τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Η μόνη εξαίρεση είναι εκείνες οι καταστάσεις όπου η ασθένεια συνοδεύεται από το σχηματισμό ευρειών συριγγίων. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στον εντερικό σωλήνα να αδειάσει κανονικά. Όμως η επέμβαση θα πρέπει να γίνει πριν φτάσει το ένα έτος της ζωής.

Με χαμηλή ατρησία χωρίς την παρουσία συνοδών ελαττωμάτων του καρδιακού μυός και των νεφρών, πραγματοποιείται μια επέμβαση ενός σταδίου που ονομάζεται πρωκτοπλαστική.

Σοβαροί τύποι ασθενειών αντιμετωπίζονται με χειρουργική διαδικασία, που πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η απόφραξη του πεπτικού σωλήνα εξαλείφεται με την εφαρμογή σιγμοστώματος. Αυτό σας επιτρέπει να φέρετε το άκρο του ορθού στο πρόσθιο τοίχωμα κοιλιακή κοιλότητα.

Το δεύτερο στάδιο βασίζεται στην κάλυψη του σιγμοστώματος. Πραγματοποιείται έξι έως δώδεκα μήνες μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού.

Το μετεγχειρητικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την πρόληψη της στένωσης του πρωκτού. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια συσκευή τεχνητό τρόποδιευρύνει τον πρωκτό και το άκρο του ορθού.

Μετά από αυτό, οι γιατροί συνταγογραφούν γυμναστική. Θα πρέπει να γίνει μέσα σε τρεις έως τέσσερις μήνες. Ιατρική θεραπείαπεριλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών.

Εάν υπάρχει ατρησία με συρίγγια, τότε οι θεραπευτικοί χειρισμοί συνταγογραφούνται εντελώς διαφορετικοί. Απαγορεύονται οι χειρουργικοί χειρισμοί για παιδιά κάτω των δύο ετών εάν εντοπίζονται στην ουροδόχο κύστη ή στον κόλπο.

Μετά από αυτό, τα παιδιά συνταγογραφούνται αυστηρή δίαιτα, λαμβάνοντας ένας μεγάλος αριθμόςυγρά, σταθερή πήξη κλυσμάτων.

Προληπτικές ενέργειες

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές.

Αλλά, δεδομένου ότι η παθολογία αναπτύσσεται ακριβώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έχει κληρονομικό χαρακτήρα, οι γιατροί συμβουλεύουν να τηρούν ορισμένες προληπτικές συστάσεις:

1. Αρνηθεί κακές συνήθειεςσε μορφή και πόση.
2. Ξεκουραστείτε τουλάχιστον οκτώ με εννέα ώρες την ημέρα.
3. Μην παίρνετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.
4. Αποφύγετε τα κρυολογήματα και άλλα μεταδοτικές ασθένειεςτις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
5. μεριμνώ κατάλληλη διατροφή. Αρνηθεί πρόχειρο φαγητό, συντηρητικά και fast food.
6. Κάντε τακτικές βόλτες.
7. Να υποβληθούν έγκαιρα σε όλες τις εξετάσεις και διαγνωστικά με υπερήχους.
8. Αποφύγει στρεσογόνες καταστάσεις, νευρικές εμπειρίες.
9. Εγγραφείτε για εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Εάν μια γυναίκα έχει χρόνιες ασθένειες, τότε είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον γιατρό για αυτό. Η εγκυμοσύνη είναι καλύτερο να προγραμματιστεί εκ των προτέρων. Πριν από τη σύλληψη, είναι απαραίτητο να περάσετε όλες τις εξετάσεις για την παρουσία λανθάνοντων λοιμώξεων και την ποσότητα των ορμονών.

Η ατρησία του πρωκτού και του ορθού είναι σπάνια ασθένεια. Αλλά όταν ανιχνεύεται μια ασθένεια, απαιτείται επείγουσα εξέταση από γιατρό και χειρουργική επέμβαση.

Οι συγγενείς ανωμαλίες εμφανίζονται ως πλήρης ατρησία ή ατρησία με συρίγγια.

Διανέμω:

ατρησία πρωκτού(στη θέση του υπάρχει λεπτό δέρμα που μπορεί εύκολα να πιεστεί μέσα με ένα δάχτυλο).

ατρησία του ορθού(ο συνδετικός ιστός βρίσκεται στη θέση του, ο πρωκτός μπορεί να απουσιάζει, αλλά μπορεί να είναι (οδηγεί σε μια τυφλή τσέπη βάθους 1-3 cm), μερικές φορές σε συνδυασμό με συρίγγια που συνδέουν το έντερο με ένα από τα πυελικά όργανα: ορθοκολπική ατρησία, ορθό κυστική ατρησία, ορθοουρηθρική ατρησία).

ατρησία του πρωκτού και του ορθού,

συγγενής στένωση του ορθού και του πρωκτού,

έκτοπος πρωκτός,

συγγενή συρίγγια.

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Η πλήρης ατρησία του πρωκτού ή του ορθού εκδηλώνεται με συμπτώματα εντερικής απόφραξης από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού: φούσκωμα, αδυναμία αποβολής αερίων και κοπράνων, λόξυγκας, ρέψιμο, έμετος. Η επιθεώρηση του περίνεου σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση.

Με ατρησία με συρίγγια, η εκκένωση κοπράνων εμφανίζεται σε ασυνήθιστο μέρος (μέσω του κόλπου, της ουρήθρας). Με την ορθοκυστική ατρησία, τα ούρα είναι θολά, αναμεμειγμένα με κόπρανα. Ο έκτοπος πρωκτός μπορεί να εντοπιστεί στο περίνεο ή την παραμονή του κόλπου (αιθουσαία μορφή).

Θεραπεία. Η πλήρης ατρησία του πρωκτού ή του ορθού είναι ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση ατρησίας του πρωκτού γίνεται ανατομή του δέρματος που καλύπτει την έξοδο από το έντερο, χαμηλώνει ο βλεννογόνος του ορθού και ράβεται στο δέρμα. Άλλοι τύποι πλήρους ατρησίας του ορθού απαιτούν πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις. Με την ατρησία με συρίγγιο, η επέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, στοχεύει στην εξάλειψη της ατρησίας και του συριγγίου.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την αιθουσαία μορφή της εκτοπίας του πρωκτού: μια φυσιολογικά σχηματισμένη πρωκτόςστο συνηθισμένο μέρος (επιχείρηση Stone). Οι στενώσεις που εντοπίζονται στα αρχικά στάδια αντιμετωπίζονται με bougienage. Ελλείψει αποτελέσματος ή ανίχνευσης στένωσης στην ενήλικη ζωή, καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία - ανατομή του στενωτικού δακτυλίου, ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική του εντέρου ή εκτομή του εντέρου.

2. Διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας, συντηρητική θεραπεία.

Ταξινόμηση

1. Αιμορροών

   Εστιακή παγκρεατική νέκρωση

   Απόστημα παγκρέατος

   Ολική νέκρωση του παγκρέατος

Κλινική εικόνα

συνεχής έντονος πόνος που περιβάλλει τη φύση (αφού εμπλέκονται στη διαδικασία των μεσοπλεύριων νεύρων XI-XII λόγω οπισθοπεριτοναϊκού οιδήματος, λόγω εισόδου ενζύμων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο) με ακτινοβολία προς την αριστερή μεσοσπονδυλική γωνία (σύμπτωμα Mayo-Robson). Εμφανίζεται μετά από αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα.

φούσκωμα στο επιγάστριο, λόγω του γεγονότος ότι το πάγκρεας βρίσκεται κοντά στο εγκάρσιο άνω κάτω τελεία(το οίδημα του παγκρέατος οδηγεί σε πάρεση του παχέος εντέρου). Ψηλάφηση μυϊκής έντασης στο επιγάστριο.

έμετος χωρίς ανακούφισημε πόνο στο επιγάστριο (αφού είναι αντανακλαστικό - διόγκωση του αστερικού κόμβου. Άπεπτα κόπρανα - κόπρανα «πλαστελίνης».

Στα αρχικά στάδια από την έναρξη της νόσου, τα αντικειμενικά δεδομένα είναι πολύ σπάνια, ειδικά στην οιδηματώδη μορφή: ωχρότητα του δέρματος, ελαφρά κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα(με παγκρεατίτιδα των χοληφόρων), ήπια κυάνωση. Ο σφυγμός μπορεί να είναι φυσιολογικός ή επιταχυνόμενος, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Μετά τη μόλυνση των εστιών της νέκρωσης, ανεβαίνει, όπως με κάθε πυώδη διαδικασία.

Η κοιλιά είναι συνήθως μαλακή, όλα τα τμήματα εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, μερικές φορές παρατηρείται κάποιο φούσκωμα. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Περίπου το 1-2% των βαρέως πασχόντων ασθενών έχουν κυανωτικές, μερικές φορές με κιτρινωπή απόχρωση (σύμπτωμα Grey Turner) και ίχνη απορρόφησης αιμορραγιών στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό στο αριστερό πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς, υποδεικνύοντας αιμορραγική παγκρεατίτιδα. Το ίδιο κηλίδεςμπορεί να παρατηρηθεί στον αφαλό(Σύμπτωμα Cullen). Κρούσηκαθορίζεται υψηλή τυμπανίτιδα σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς - εμφανίζεται εντερική πάρεση λόγω ερεθισμού ή φλεγμονώδους ιστού του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού ή συνοδό περιτονίτιδα. Με τη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα, παρατηρείται αμβλύτητα του ήχου κρουστών στα κεκλιμένα σημεία της κοιλιάς, η οποία είναι πιο εύκολο να εντοπιστεί όταν ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι.

Στην ψηλάφησηκοιλιά σημειώνουν πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Ένταση στους κοιλιακούς μύες αρχική περίοδοκαμία ανάπτυξη παγκρεατίτιδας. Μόνο μερικές φορές παρατηρείται αντίσταση και πόνος στο επιγάστριο στην περιοχή του παγκρέατος (σύμπτωμα Kerte). Η ψηλάφηση στην αριστερή μεσοσπονδυλική γωνία (προβολή της ουράς του παγκρέατος) είναι συχνά επώδυνη (σύμπτωμα Mayo-Robson). Με τη λιπώδη νέκρωση του παγκρέατος, σχηματίζεται νωρίς ένα φλεγμονώδες διήθημα. Μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής. Λόγω της πάρεσης και της διόγκωσης του εγκάρσιου παχέος εντέρου ή της παρουσίας διήθησης, δεν είναι δυνατός ο σαφής προσδιορισμός του παλμού κοιλιακη αορτη(σύμπτωμα της Ανάστασης). Οι περισταλτικοί θόρυβοι εξασθενούν ήδη στην αρχή της ανάπτυξης της παγκρεατίτιδας, εξαφανίζονται καθώς προχωρά η παθολογική διαδικασία και εμφανίζεται η περιτονίτιδα. Η κρούση και η ακρόαση του θώρακα αποκάλυψαν συμπαθητική συλλογή στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα σε έναν αριθμό ασθενών.

Με πολύ σοβαρή παγκρεατίτιδα, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο συστηματικής απόκρισης στη φλεγμονή, διαταράσσονται οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (διάμεσο πνευμονικό οίδημα, συσσώρευση μεταδίδωσης στον υπεζωκότα κοιλότητες), καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (υπόταση, συχνοί σφυγμοί, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, μείωση του BCC, του CVP, του λεπτού και εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς, σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ), ηπατική, νεφρική και γαστρεντερική ανεπάρκεια (δυναμική εντερική απόφραξη, αιμορραγική γαστρίτιδα). Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ψυχική διαταραχή: διέγερση, σύγχυση, ο βαθμός παραβίασης της οποίας είναι σκόπιμο να προσδιοριστούν τα σημεία της κλίμακας της Γλασκώβης.

Οι λειτουργικές διαταραχές του ήπατος συνήθως εκδηλώνονται με ικτερικό χρωματισμό του δέρματος. Με επίμονη απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου, εμφανίζεται αποφρακτικός ίκτερος με αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών και αύξηση του ήπατος. Για οξεία παγκρεατίτιδαχαρακτηριστικά προβολή αμυλάση και λιπάση στον ορό. Αυξάνει σημαντικά τη συγκέντρωση της αμυλάσης (διαστάσης) στα ούρα, στο εξίδρωμα της κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με την ολική νέκρωση του παγκρέατος, το επίπεδο της αμυλάσης μειώνεται. Μια πιο ειδική μελέτη για την έγκαιρη διάγνωση της παγκρεατίτιδας είναι ο προσδιορισμός της θρυψίνης στον ορό του αίματος, της α-χυμοθρυψίνης, της ελαστάσης, της καρβοξυπεπτιδάσης και ιδιαίτερα της φωσφολιπάσης Α, η οποία παίζει βασικό ρόλο στην ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης. Ωστόσο, η πολυπλοκότητα του προσδιορισμού τους εμποδίζει την ευρεία χρήση αυτών των μεθόδων.

Η οξεοβασική κατάσταση υφίσταται μετατόπιση σε οξέωση, με φόντο την οποία αυξάνεται η πρόσληψη ενδοκυτταρικού καλίου στο αίμα ενώ η απέκκρισή του από τα νεφρά μειώνεται. Αναπτύσσεται επικίνδυνη για τον οργανισμό υπερκαλιαιμία. Η μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αίμα υποδηλώνει την εξέλιξη της λιπαρής νέκρωσης, τη δέσμευση του ασβεστίου από τα λιπαρά οξέα που απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα της δράσης της λιπάσης στον λιπώδη ιστό στις εστίες της νέκρωσης. Μικρές εστίες στεατονέκρωσης εμφανίζονται στο οφθαλμό, στο βρεγματικό και στο σπλαχνικό περιτόναιο («κηλίδες στεαρίνης»). Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο κάτω από 2 mmol/l (κανονική 2,10-2,65 mmol/l, ή 8,4-10,6 mg/dl) είναι ένας προγνωστικά δυσμενής δείκτης.

Διαγνωστικά Η οξεία παγκρεατίτιδα βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας (εμφάνιση οξύ πόνουςστην κοιλιά μετά από ένα βαρύ γεύμα, λήψη αλκοόλ ή έξαρση χρόνιας παθολογικής χολοκυστίτιδας), δεδομένα από φυσικές, οργανικές και εργαστηριακές μελέτες.

Υπερηχογράφημα . Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται από το υπερηχογράφημα, το οποίο καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό αιτιολογικών παραγόντων (χολοκυστο- και χολοχολιθίαση), τον εντοπισμό οιδήματος και αύξησης του παγκρέατος. Η αξονική τομογραφία είναιπιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας σε σύγκριση με το υπερηχογράφημα. Δεν υπάρχουν εμπόδια για την πραγματοποίησή του. Η αξιοπιστία της διάγνωσης αυξάνεται με την ενδοφλέβια ή από του στόματος ενίσχυση με σκιαγραφικό υλικό. Η ενισχυμένη αξονική τομογραφία μπορεί να αναγνωρίσει με μεγαλύτερη σαφήνεια διάχυτη ή τοπική διόγκωση του αδένα, οίδημα, εστίες νέκρωσης, συσσώρευση υγρού, αλλαγές στον παραπαγκρεατικό ιστό, «ίχνη νέκρωσης» έξω από το πάγκρεας, καθώς και επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων και κύστεων. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια πιο προηγμένη διαγνωστική μέθοδος. Παρέχει πληροφορίες παρόμοιες με αυτές που λαμβάνονται με την υπολογιστική τομογραφία. Λαπαροσκόπηση εμφανίζεται στο ασαφής διάγνωση, αν χρειαστεί λαπαροσκοπική εγκατάσταση παροχετεύσεων για την αντιμετώπιση της οξείας παγκρεατίτιδας. Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να δείτε τις εστίες της στεατονέκρωσης (κηλίδες στεαρίνης), τις φλεγμονώδεις αλλαγές στο περιτόναιο, τη χοληδόχο κύστη, να διεισδύσουν στην κοιλότητα του κατώτερου στεφανιού και να εξετάσετε το πάγκρεας, να εγκαταστήσετε παροχετεύσεις για την αποστράγγιση του εξιδρώματος και να πλύνετε την κοιλότητα του κατώτερου ομφαλίου. Εάν είναι αδύνατη η χρήση λαπαροσκόπησης για τη λήψη περιτοναϊκού εξιδρώματος και τη διεξαγωγή διαγνωστικής πλύσης, μπορεί να εισαχθεί ένας λεγόμενος καθετήρας «ψάχνοντας» στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω παρακέντησης στο κοιλιακό τοίχωμα. (λαπαροκέντηση). Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις, τόσο για τη διαφορική διάγνωση με οξύ έμφραγματου μυοκαρδίου και να αξιολογήσει την κατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου.

Συντηρητική θεραπεία:

Η επαρκής θεραπεία έγχυσης είναι η βάση για τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. Η θεραπεία ξεκινά με μετάγγιση ισοτονικών διαλυμάτων και χλωριούχου καλίου για την υποκαλιαιμία. Δεδομένου ότι η υποογκαιμία εμφανίζεται στην οξεία παγκρεατίτιδα λόγω της απώλειας του τμήματος του πλάσματος του αίματος, χρησιμοποιούνται κολλοειδή διαλύματα (άμυλο, πρωτεΐνες). Βελτίωση ρεολογικές ιδιότητεςτο αίμα επιτυγχάνεται με τη χορήγηση δεξτρανών χαμηλού μοριακού βάρους με πεντοξιφυλλίνη.

Παράλληλα, πραγματοποιούν δραστηριότητες που στοχεύουν στην καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας του παγκρέατος, δημιουργώντας «φυσιολογική ανάπαυση», περιορίζοντας την πρόσληψη τροφής για 5-7 ημέρες. Μια αποτελεσματική μείωση της παγκρεατικής έκκρισης επιτυγχάνεται με αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, πλύση στομάχου με κρύο νερό. Προκειμένου να μειωθεί η οξύτητα της γαστρικής έκκρισης, συνταγογραφείται ένα αλκαλικό ποτό, η ομεπραζόλη.

Για την καταστολή της εκκριτικής δραστηριότητας της γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες της ενεργού υπερενζυμαίας, χρησιμοποιούνται ανάλογα σωματοστατίνης (οξική ωκρεοτίδη, στιλαμίνη) και για την εξάλειψη της ενζυμικής τοξιναιμίας, χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης: κοντρικά ή Gordox ενδοφλεβίως με ενστάλαξη. Για τους σκοπούς της συστηματικής αποτοξίνωσης, χρησιμοποιούνται εξωσωματικές μέθοδοι: πλασμαφόρηση, υπερδιήθηση αίματος.

Αντιβιοτική θεραπεία: καρβαπενέμες + κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς + μετρονιδαζόλη + φθοριοκινολόνες. Η οιδηματώδης μορφή δεν απαιτεί αντιβιοτικά.

Απαιτείται παρεντερική διατροφή.

ΑΤΡΕΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΤΟΣ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ μέλι.
Ατρησία του πρωκτού και του ορθού - η απουσία φυσικού καναλιού του ορθού και / ή του πρωκτού. αναπτυξιακή ανωμαλία.

Συχνότητα

1:500-1:5000 γεννήσεις ζωντανών. Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό (2:1).
Γενετικές πτυχές. Υπάρχει κληρονομικές μορφέςατρησία
Σύνδρομα VATER και VACTERL. (192350). Κλινική εικόνα: ατρησία πρωκτού, οισοφάγου, δωδεκαδακτύλου και ορθού, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, πνευμονική υποπλασία, δυσπλασία ακτίνα κύκλου, εξαδάχτυλο, υποπλασία μηριαίο οστό, ανώμαλη τοποθεσία αντίχειραςχεριού, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, νεφρική αγένεση, ατρησία ουρήθρας και σπονδυλικά ελαττώματα (ημισπονδύλων)
Σύνδρομο VACTERL και υδροκεφαλία (314390, 8 ή p). Κλινική εικόνα: συνδυασμός συνδρόμου VACTERL και υδροκεφαλίας
Δυσόστωση σπονδυλικής-πλακείου με ατρησία του πρωκτού και ουρογεννητικές ανωμαλίες (271520, p): ατρησία του πρωκτού, ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος, η μόνη ομφαλική αρτηρία, σοβαρή δυσπλασία των πλευρών και των σπονδύλων, ασυνήθιστο σχήμαστήθος.

Ταξινόμηση

Ατρησία
κλοακική μορφή*
κυστικός της κύστεως
κολπικός
με συρίγγια
στο ουροποιητικό σύστημα στα αγόρια (στην ουροδόχο κύστη και ουρήθρα)*
στο αναπαραγωγικό σύστημα στα κορίτσια (μήτρα*, κόλπος*, κολπικός προθάλαμος)
στο περίνεο σε αγόρια και κορίτσια (στα αγόρια επίσης στο όσχεο και στο πέος)
Χωρίς συρίγγιο
ατρησία πρωκτού και ορθού*
πρωκτική ατρησία
καλυμμένο πρωκτικό άνοιγμα
ορθική ατρησία με φυσιολογικά ανεπτυγμένο πρωκτό
Σημείωση. Ένας αστερίσκος (*) επισημαίνει τις υψηλές μορφές ατρησίας (υπερανυψωτής, ο τυφλός σάκος του ορθού βρίσκεται πάνω από 2 - "-2,5 cm από το δέρμα). Όλες οι υπόλοιπες ταξινομούνται ως χαμηλές (sublevator).

Κλινική εικόνα

Συνήθως ανιχνεύεται στο αρχική εξέτασηνεογέννητο στο μαιευτήριο.
Εάν για κάποιο λόγο το παιδί δεν εξετάστηκε μετά τη γέννηση, τότε μέχρι το τέλος της ημέρας το νεογέννητο αρχίζει να ανησυχεί, εμφανίζεται άφθονη παλινδρόμηση, έμετος του περιεχομένου του στομάχου, στη συνέχεια στη χολή και σε καθυστερημένες ημερομηνίες- mekonyom. Η κοιλιά σταδιακά πρήζεται. Το μηκώνιο και τα αέρια δεν απομακρύνονται. Αναπτύσσεται εικόνα χαμηλής εντερικής απόφραξης.
Φυσική εξέταση τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση: προσδιορισμός του τύπου της ατρησίας και του ύψους της.
Καλυμμένος πρωκτός - το πιο ήπιας μορφήςχαμηλή ατρησία. Στη θέση του πρωκτού, αποκαλύπτεται μια ημιδιαφανής μεμβράνη.
Ατρησία πρωκτού: ταξινομείται επίσης ως χαμηλή. Στη θέση του πρωκτού, εντοπίζεται μια ελαφρά κατάθλιψη της μελαγχρωματικής περιοχής του δέρματος. Όταν πιέζονται, αισθάνονται ψηφοφορία λόγω χαμηλή τοποθεσίαπρωκτός.
Ατρησία του πρωκτικού πόρου και του ορθού: αναφέρεται ως υψηλές μορφές ατρησίας. Το περίνεο είναι συνήθως μειωμένο σε μέγεθος, υπανάπτυκτο. Συχνά ο κόκκυγας είναι υπανάπτυκτος ή απουσιάζει, μερικές φορές το ιερό οστό. Στη θέση του πρωκτού, το δέρμα είναι τις περισσότερες φορές λείο.
Η ορθική ατρησία (απομονωμένη) μπορεί να είναι υψηλή ή χαμηλή. Το άνοιγμα του πρωκτού με καλοσχηματισμένο εξωτερικό σφιγκτήρα βρίσκεται επάνω συνηθισμένο μέρος. Για να τεθεί η διάγνωση, αρκεί να εισαχθεί ένας καθετήρας μέσω του πρωκτού ή να πραγματοποιηθεί μια ψηφιακή εξέταση.
Ένα συρίγγιο στο αναπαραγωγικό σύστημα εμφανίζεται αποκλειστικά στα κορίτσια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η απελευθέρωση μηκωνίου, και στη συνέχεια περιττωμάτων και αερίων μέσω της σχισμής των γεννητικών οργάνων.
Ένα συρίγγιο στο ουροποιητικό σύστημα (κύστη, ουρήθρα) εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στα αγόρια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διέλευση μηκωνίου και αερίων από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.
Η κλοακική μορφή της ατρησίας είναι η πιο σύνθετη από όλες τις ανορθικές δυσπλασίες. Κατά την εξέταση διαπιστώνεται η απουσία του πρωκτού. Στο σημείο όπου πρέπει να βρίσκονται τα εξωτερικά ανοίγματα της ουρήθρας ή του κόλπου, υπάρχει ένα - η έξοδος της κλοάκας, στην οποία ανοίγουν η ουρήθρα, ο κόλπος και το ορθό. Ανατομικές μορφέςοι κλοάκες είναι ποικίλες, επομένως απαιτείται λεπτομερής εξέταση.
Το συρίγγιο στο περίνεο εμφανίζεται σε αγόρια και κορίτσια. Η διάγνωση βασίζεται σε εξωτερική εξέταση.
Συνδυασμένες δυσπλασίες σε διάφορους συνδυασμούς εμφανίζονται συχνά με ατρησία πρωκτού και ορθού (απλασία νεφρού, υποσπαδία, μεγαουρητήρας, υποσπαδία, διπλασιασμός νεφρού και ουρητήρα κ.λπ.).

Ερευνητικές μέθοδοι

Ακτινογραφία σύμφωνα με τον Wangestyn. Η θέση της φυσικής θέσης του πρωκτού σημειώνεται με ακτινοσκιερό αντικείμενο (νόμισμα, πέλλετ κ.λπ.). Το παιδί είναι τυλιγμένο με πάνες, αφήνοντας τα πόδια ανοιχτά, τοποθετείται κάτω από την οθόνη ακτίνων Χ και χαμηλώνει ανάποδα. Το ύψος της ατρησίας κρίνεται από την απόσταση μεταξύ του τυφλού άκρου του εντέρου (φυσαλίδα αερίου) και της ετικέτας
Μέθοδος Lunction σύμφωνα με τον Sitkoesky. Μια λεπτή βελόνα με σύριγγα χρησιμοποιείται για να τρυπήσει το δέρμα του περινέου στη φυσική θέση του πρωκτού και, τραβώντας το έμβολο, εισάγετε τη βελόνα προς το έντερο μέχρι να εμφανιστεί μια σταγόνα μηκωνίου στη σύριγγα. Το ύψος της ατρησίας κρίνεται από την απόσταση
υπέρηχος
Καθετηριασμός ουρήθρας - διάγνωση συριγγίου στο μεμβρανώδες τμήμα της
Η ουρηθροκυστογραφία διευκολύνει τη διάγνωση συριγγίου στο ουροποιητικό σύστημα
Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για την αποσαφήνιση της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Θεραπεία:

Μέθοδοι

χειρουργικές επεμβάσεις
Ριζικές επεμβάσεις ενός σταδίου - πρωκτοπλαστική περινέου και κοιλιοπερινεϊκής
Ένας αφύσικος πρωκτός επιβάλλεται μόνο με αντενδείξεις για μια ριζική επέμβαση ενός σταδίου.
Αντενδείξεις για άμεση ριζική χειρουργική επέμβαση
Σοβαρές συνδυασμένες δυσπλασίες
Συνοδευτικές ασθένειες
Υψηλή ορθική ατρησία σε παιδί με προωρότητα βαθμού II-IV
Η παρουσία συριγγίων στο ουροποιητικό σύστημα
Έλλειψη εμπειρίας του χειρουργού στην πρωκτοπλαστική κοιλίας σε νεογνό. Μετεγχειρητική διαχείριση
Το παιδί τοποθετείται σε θερμαινόμενη θερμοκοιτίδα σε ύπτια θέση. Τα πόδια είναι απλωμένα, λυγισμένα αρθρώσεις γονάτωνκαι τράβηξε στο στομάχι, στερεώνοντας με επίδεσμο στη θέση αραίωσης. Αυτή η θέση διατηρείται για 5-10 ημέρες.
Η τουαλέτα του περίνεου πραγματοποιείται πολλές φορές την ημέρα, μετά από κάθε φυσιολογική αναχώρηση
καθετήρας από Κύστηαφαιρείται την ημέρα 2 και εάν το παιδί είχε συρίγγιο ουρήθρας, ο καθετήρας αφήνεται για 3-5 ημέρες
Τα ράμματα στην περιοχή του δημιουργημένου πρωκτού αφαιρούνται για 10-12 ημέρες
Η σίτιση του παιδιού μετά την επέμβαση της πρωκτοπλαστικής του περινέου συνταγογραφείται από την πρώτη ημέρα σύμφωνα με το συνηθισμένο ηλικιακό σχήμα, μετά την κοιλιοπερινεϊκή πρωκτοπλαστική, συνταγογραφείται πρώτα παρεντερική διατροφή, και από την 8η ημέρα ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει τη συνήθη διατροφή για την ηλικία του
Συνταγογράφηση αντιβιοτικών, φυσιοθεραπεία
Για να αποφευχθεί η στένωση του πρωκτού ή να εξαλειφθεί, πραγματοποιείται bougienage (έναρξη από 15-20 ημέρες, συνεχίστε για
3-4 μήνες, και εάν είναι απαραίτητο, περισσότερο).

Πρόβλεψη

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πεθαίνει αργότερα.
4-6 ημέρες μετά τη γέννηση. Θνησιμότητα στη χειρουργική θεραπεία
- 11-60%. καλά αποτελέσματαθεραπεία δεν επιτυγχάνεται σε περισσότερο από 30-40% των ασθενών.
δείτε επίσης

ICD

Q42 Συγγενής απουσία, ατρησία και στένωση του παχέος εντέρου

MSH

192350 Σύνδρομα VATER και VACTERL
271520 Δυσόστωση σπονδυλικού πλαϊνού με πρωκτική ατρησία και ουρογεννητικές ανωμαλίες
314390 Σύνδρομο VACTERL και υδροκεφαλία Σημειώσεις: VATER - Σπονδυλικά ελαττώματα, ατρησία πρωκτού, ιραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, Јσοφαγική ατρησία, Ακτινική δυσπλασία. VACTERL
- Ανωμαλίες Υ_στεβρών, ατρησία Dpal, Καρδιακές δυσπλασίες,
Ηραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, Οισοφαγική ατρησία, Νεφρικές ανωμαλίες, Άκρο
ανωμαλίες

Βιβλιογραφία

Jarcho S, Levin PM: Heritary malformation of the
σπονδυλικά σώματα. Ταύρος. Τζονς Χόπκινς Χάσπ. 62:216-226, 1938

Εγχειρίδιο ασθενειών. 2012 .

Δείτε τι είναι το "ATRESIA OF THE ANUS AND RECTAL" σε άλλα λεξικά:

Ατρησία- Ατρησία συγγενής απουσίαή επίκτητη απόφραξη φυσικών στομίων και καναλιών στο σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ατρησία έχει τον χαρακτήρα μιας συγγενούς ανωμαλίας, λιγότερο συχνά είναι συνέπεια άλλων παθολογικές διεργασίες. Διάκριση ... ... Wikipedia

Μέλι. Νόσος Hirschsprung (142623, R και p) συγγενής αγαγγλειονίαση του παχέος εντέρου (απουσία κατάλληλων γαγγλιακών κυττάρων στα μυϊκά [Auerbach] και υποβλεννογόνια [Meissner] πλέγματα) με απουσία περισταλτισμού στην ααγγλιονική ζώνη, στασιμότητα των κοπράνων ... ... Εγχειρίδιο ασθενειών

Πρωκτός- (ορθό) το περιφερικό τμήμα του παχέος εντέρου που βρίσκεται μέσα πίσω τμήμαμικρή λεκάνη και καταλήγει στο περίνεο. Στους άνδρες, μπροστά από τον Π. να. προστάτης, οπίσθια επιφάνεια της κύστης, σπερματικά κυστίδια και αμπούλες ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Δυσμορφίες- Αυτό το άρθρο πρέπει να έχει wikified. Παρακαλούμε, μορφοποιήστε το σύμφωνα με τους κανόνες για τη μορφοποίηση των άρθρων. Πόρο ... Βικιπαίδεια

δυσμορφία- Δυσμορφίες αναπτυξιακών ανωμαλιών, ένα σύνολο αποκλίσεων από τη φυσιολογική δομή του σώματος που εμφανίζονται κατά τη διαδικασία της ενδομήτριας ή, λιγότερο συχνά, ανάπτυξη μετά τον τοκετό. Θα πρέπει να διακρίνονται από ακραίες επιλογέςκανόνες. Οι δυσμορφίες εμφανίζονται κάτω από ... ... Wikipedia

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων- Απλασία κόλπου. Σύνδρομο Rokitansky Mayer Costner Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν συγγενείς διαταραχές ανατομική δομήγεννητικά όργανα με τη μορφή ατελούς οργανογένεσης, αποκλίσεις από το μέγεθος, το σχήμα, τις αναλογίες, ... ... Wikipedia

ΕΝΤΕΡΑ- ΕΝΤΕΡΑ. Συγκριτικά ανατομικά δεδομένα. Το έντερο (εντερό) είναι β. ή μ. ένας μακρύς σωλήνας που ξεκινά με άνοιγμα στόματος στο πρόσθιο άκρο του σώματος (συνήθως με κοιλιακή πλευρά) και τελειώνει στα περισσότερα ζώα με ένα ειδικό, πρωκτικό ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Ανθρώπινος πρωκτός- Αυτός ο όρος έχει άλλες έννοιες, βλέπε Anus (έννοιες). Σχηματικό διάγραμμα του γαστρεντερικού σωλήνα εντερικό σωλήναάνθρωπος: 1 Οισοφάγος, 2 Στομάχι, 3 Δωδεκαδάκτυλο, 4 Το λεπτό έντερο... Βικιπαίδεια

πρωκτός

Πρωκτός- Σχέδιο δομής του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα: 1 Οισοφάγος, 2 Στομάχι, 3 Δωδεκαδάκτυλο, 4 Λεπτό έντερο, 5 Τυφλό έντερο, 6 Προσάρτημα, 7 Παχύ έντερο, 8 Ορθό, 9 Πρωκτός Εμφάνισηγυναικείο πρωκτό ... Wikipedia

Κατά τη διάρκεια της κανονικής εμβρυϊκή ανάπτυξητο ορθό κατεβαίνει στο περίνεο μέσα σε ένα μυϊκό σύμπλεγμα σε σχήμα χοάνης. Επάνω μέροςΤο σύμπλεγμα σχηματίζεται από μια δομή γνωστή ως ανυψωτής μυς, Κάτω μέρος — εξωτερικό σφιγκτήρα. Αυτοί οι γραμμωτοί μύες ελέγχονται εκούσια. Όταν οι μύες συστέλλονται, το ορθό ανεβαίνει και τραβά προς τα εμπρός, σφίγγοντας και κλείνοντας, κρατώντας τα κόπρανα. εσωτερικό σφιγκτήρα σε κάτω τμήματο ορθό αποτελείται από κυκλικούς ακούσιους λείους μύες. ο εσωτερικός σφιγκτήρας βρίσκεται σε κλειστή κατάσταση, κλείνοντας το κανάλι του πρωκτού, με εξαίρεση την πράξη της αφόδευσης.

Η ατρησία του πρωκτού είναι η απουσία ενός φυσιολογικού, ανοιχτού πρωκτού. Η ατρησία του πρωκτού σχετίζεται με ατελή κάθοδο του ορθού, υποπλασία του μυϊκού συμπλέγματος σε σχήμα χοάνης που περιγράφηκε παραπάνω, του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού. Η ατρησία του πρωκτού στα παιδιά εμφανίζεται με ένα ευρύ φάσμα δυσπλασιών της πρωκτικής περιοχής, οι οποίες ταξινομούνται ανάλογα με το φύλο και την ανάγκη για κολοστομία, η οποία φαίνεται στο πρώιμη περίοδοθεραπεία. Περίπου το 10% των ελαττωμάτων στα αγόρια είναι ελαττώματα πάνω από τον ανυψωτικό μυ. Με τόσο υψηλά ελαττώματα, υπάρχει σοβαρή παραβίασημυϊκή ανάπτυξη, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ιερού οστού, μειωμένη ευαισθησία και νευρομυϊκή νεύρωση, καθώς και ανεπαρκής έλεγχος της αφόδευσης μετά χειρουργική διόρθωση. Στο υπόλοιπο 90% των περιπτώσεων στα αγόρια, η βλάβη περιορίζεται στην περιοχή μεταξύ του ανυψωτικού μυός και του περίνεου, συχνά υπάρχει ορθοουρηθρικό συρίγγιο. Συριγγία επικοινωνία μεταξύ του ορθού και του ουρογεννητικού συστήματος παρατηρείται και στα κορίτσια. Σχεδόν το ένα τρίτο των κοριτσιών με ατρησία πρωκτού έχουν ένα συρίγγιο μεταξύ του ορθού και του κολπικού προθαλάμου. Στο 40% των κοριτσιών διαγιγνώσκεται δυσπλασία με τη μορφή κλοάκας. Κλοάκα - μια δυσπλασία της πρωκτικής περιοχής, στην οποία το ορθό συνδέεται με τον κόλπο και τους ουρητήρες για να σχηματίσει ένα κοινό κανάλι, το οποίο μπορεί να είναι βραχύ (3 cm). Αγόρια και κορίτσια μπορεί να έχουν πρωκτική ατρησία χωρίς συρίγγια.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο επιπολασμός των δυσπλασιών της πρωκτικής ζώνης είναι 1 ανά 5000 ζωντανά νεογνά, γενικά, τα αγόρια είναι πιο συχνά άρρωστα και έχουν τάση για υψηλότερα ελαττώματα. Η ατρησία του πρωκτού στα νεογνά σχετίζεται με διάφορα γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη και ορισμένα σύνδρομα όπως το σύνδρομο Down και η συσχέτιση με το VACTERL. ανωμαλίες ουρογεννητικό σύστημαπαρατηρήθηκε σε περίπου 50% των ασθενών. Όσο υψηλότερο είναι το ελάττωμα, τόσο πιο συχνά συνδυάζεται με σοβαρές ουρολογικές διαταραχές. Η κλοάκα, με επιπολασμό 1 στα 50.000 νεογνά, είναι παράδειγμα υψηλής ανορθικής δυσπλασίας και σοβαρής δυσπλασίας του ουρογεννητικού συστήματος. Η κλοακική εξστροφία είναι μια σύνθετη δυσπλασία που σχετίζεται με την ατρησία του πρωκτού. Σε τέτοια παιδιά, ανιχνεύεται ομφαλοκήλη και εξστροφία της κύστης, στην οποία ανοίγει το τυφλό έντερο και τελειώνει τυφλά το κόλον.

Συμπτώματα ατρησίας πρωκτού και διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο του πρωκτικού ελαττώματος και των σχετικών δυσπλασιών. Για να αποκλειστεί η οισοφαγική ατρησία και η γαστρική αποσυμπίεση, εισάγεται ρινογαστρικός σωλήνας. Εξετάστε προσεκτικά τα γεννητικά όργανα και το περίνεο για να ανιχνεύσετε ένα συρίγγιο, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί ως μια υπόλευκη, ελάχιστα αισθητή υποδόρια δίοδος κατά μήκος του περινεϊκού ράμματος ή του ράμματος του κάτω οσχέου. Ένα υψηλό ή μεσαίο συρίγγιο μπορεί να υποψιαστείτε σε αγόρια με σχισμή όσχεου ή άτυπο υποσπαδία. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις συριγγίου και το περίνεο και τα γεννητικά όργανα φαίνονται φυσιολογικά, εφαρμόζεται ένα κομμάτι γάζας στην κορυφή του πέους για να συλλέξει τυχόν μηκώνιο που μπορεί να απεκκριθεί στα ούρα. Ένα τέτοιο εύρημα αποτελεί ένδειξη ορθοουρηθρικού ή ορθού συριγγίου και αποτελεί ένδειξη για κολοστομία. Ομοίως, σε κορίτσια με ατρησία του πρωκτού και φυσιολογικό περίνεο, η διέλευση του μηκωνίου μέσω ενός συριγγίου του κολπικού προθαλάμου ή ενός ψηλού κολπικό συρίγγιο. Εάν το αιδοίο είναι μικρό και ο παρθενικός υμένας λείπει, πιθανότατα υπάρχει δυσπλασία κλοακίας. Σε αυτή την περίπτωση, η ουρήθρα δεν είναι καθορισμένη, υπάρχει ταυτόχρονη απελευθέρωση ούρων και μηκωνίου μέσω ενός μόνο ανοίγματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόφαση για τη διενέργεια κολονοστομίας θα πρέπει να αναβάλλεται έως ότου το παιδί συμπληρώσει την ηλικία των 18-24 ωρών.Στο διάστημα αυτό, το άπω ορθό διογκώνεται, γεγονός που βοηθά στην αναγνώριση του περινεϊκού συριγγίου. Εάν δεν εντοπιστεί συρίγγιο και το παιδί δεν έχει περάσει μηκώνιο από το πέος ή τον κόλπο, θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία πλάγιας όψης σε πρηνή θέση με μαρκαδόρο στο περίνεο. Εάν το ορθό γεμάτο με αέριο είναι ορατό στην ακτινογραφία, που βρίσκεται σε απόσταση 1 cm από το περίνεο, προσδιορίζεται ένα χαμηλό ελάττωμα, η θεραπεία του οποίου πραγματοποιείται κατά τη νεογνική περίοδο με ανοπλαστική. Εάν το ελάττωμα εντοπίζεται πάνω από 1 cm από το περίνεο, ενδείκνυται η κολοστομία. Μέχρι αυτό το σημείο, είναι απαραίτητη μια ακτινογραφία θώρακος για την ανίχνευση ανωμαλιών των άνω σπονδύλων και των πλευρών. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων σε ύπτια θέση βοηθά στον εντοπισμό ανωμαλιών της οσφυϊκής μοίρας ιερό τμήμασπονδυλικής στήλης και, ανάλογα με το βαθμό της ιερής αγένεσης, να καθορίσει την αρχική πρόγνωση. Το υπερηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει τη διάγνωση συνοδών ανωμαλιών της καρδιάς, των κοιλιακών οργάνων - ανωμαλιών των νεφρών και των ουρητήρων. Οι δυσπλασίες των άκρων, ιδιαίτερα η ακτινική δυσπλασία του αντιβραχίου, μπορούν να αξιολογηθούν κλινικά και ακτινολογικά για να παρέχουν στοιχεία υπέρ του VACTERL. Πριν από την έξοδο του παιδιού ή κατά τη διάρκεια της πρώιμης παρακολούθησης παρακολούθησης, ενδείκνυται μια απεκκριτική κυστεοουρητηρογραφία, η οποία βοηθά στον εντοπισμό πιθανής κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Επιπλέον, λόγω της συχνής παθολογίας του νωτιαίου μυελού, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε ασθενείς με φυσιολογική ακτινοσκόπηση ΑΠ και χαμηλά ελαττώματα, όλα τα νεογνά με ατρησία πρωκτού ενδείκνυνται για υπερηχογράφημα νωτιαίου μυελού ή μαγνητική τομογραφία για να αποκλειστεί η κρυφή παθολογία της σπονδυλικής στήλης, όπως π.χ. ένα σταθερό νωτιαίο μυελό ή νωτιαίο μυελό.

Θεραπεία και πρόγνωση της ατρησίας του πρωκτού

Τα νεογνά με χαμηλές ανωμαλίες του πρωκτού όπως ο πρόσθιος πρωκτός ή το οπίσθιο περινεϊκό συρίγγιο συνήθως υποβάλλονται σε ανοπλαστική περινέου τις πρώτες ημέρες της ζωής τους. Νεογέννητα με μέσο όρο ή υψηλό επίπεδοΟι βλάβες θα πρέπει να σχηματίζουν μια τερματική κολοστομία στο κάτω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η κολοστομία επιτρέπει περαιτέρω οπίσθια οβελιαία πλαστική. Πριν από τη διενέργεια μιας επανορθωτικής ατρησίας του πρωκτού, είναι πολύ επιθυμητό να γίνει συριγγογραφία (ιριγοσκόπηση μέσω του ποδιού). Αυτή η μελέτη συνίσταται στην έγχυση ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στην στομία υπό την καθοδήγηση ακτινοσκοπικής τηλεόρασης με ακτίνες Χ (RTV) για τον προσδιορισμό του μήκους της περιφερικής βλάβης και της θέσης εισόδου στην ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα. Εφαρμόζεται επαρκής πίεση για να γεμίσει η κύστη. Στη συνέχεια, εάν το παιδί εκκρίνει ούρα, γίνεται κυστεοουριθρογραφία. Εάν βρεθεί κλοάκα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επιπλέον μια μελέτη με αντίθεση μιας μόνο τρύπας. Αυτή η μελέτη θα καθορίσει την ανατομική σχέση και των τριών δομών στην κλοάκα.

Η οπίσθια οβελιαία ανορεκτοπλαστική είναι το χρυσό πρότυπο για την επανορθωτική παρέμβαση για την ατρησία του πρωκτού και τη σχετική πρωκτική και ορθική δυσπλασίες του ουροποιητικούανάπτυξη. Η επέμβαση γίνεται με το παιδί ξαπλωμένο στο στομάχι. Γίνεται μια μέση τομή από τον κόκκυγα κατά μήκος του περίνεου, οι ιστοί διαχωρίζονται βαθιά μεταξύ των μυών του σφιγκτήρα και του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού. πίσω τοίχωμακατανείμετε και διασταυρώστε το πρόσθιο ουρικό συρίγγιο (εάν υπάρχει). Το συρίγγιο του ουροποιητικού συρράπτεται με απορροφήσιμο ράμμα. Το ορθό διαχωρίζεται προσεκτικά από το ουρογεννητικό σύστημα και μεταφέρεται στο περίνεο. Γίνεται αναδόμηση του περινέου, το ορθό βρίσκεται μέσα στο μυϊκό σύμπλεγμα και παραοβελιακές ίνες του έξω σφιγκτήρα.

Η λαπαροσκοπική ανορθική εκτομή γίνεται με υψηλή ατρησία του πρωκτού. Αυτή η μίνι-τραυματική τεχνική επιτρέπει την ακριβή τοποθέτηση του ορθού εντός των μυών του ανυψωτικού πρωκτού και του μυϊκού συμπλέγματος του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η εξαιρετική έκθεση ορθικό συρίγγιοκαι γύρω δομές, ακριβής θέση του εντέρου κατά μήκος της ανατομικής μέσης γραμμής και του δακτυλίου ανελκυστήρα, ελάχιστο τραύμα κοιλιακό τοίχωμακαι περίνεο. καλύτερη μέθοδοςη ανακατασκευή είναι η ολική κινητοποίηση του ουρογεννητικού συστήματος σε συνδυασμό με την οπίσθια οβελιαία ανορεκτοπλαστική.

Μετά την αποκατάσταση των διάμεσων και υψηλών ανωμαλιών του πρωκτού, το πιο συχνό πρόβλημα είναι. Αυτοί οι ασθενείς χωρίζονται σε δύο ομάδες. Η θεραπεία παιδιών με ακράτεια και δυσκοιλιότητα συνήθως συνίσταται σε κλύσμα μεγάλου όγκου μέσω του πρωκτού ή σε σκωληκοειδή απόφυση Mallon. Οι ασθενείς με ακράτεια και τάση για διάρροια συνήθως διδάσκονται ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για την ακράτεια είναι διαφορετική και εξαρτάται από τον τύπο και το επίπεδο του ελλείμματος, τα συνοδά ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης και το κίνητρο του ασθενούς και των γονέων.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Η συχνότητα των παθολογιών του ορθού στα νεογνά είναι 0,02%. Ακριβείς λόγοιη εμφάνισή τους είναι άγνωστη, αλλά οι επιστήμονες ως ένα από βασικοί συντελεστέςλαμβάνοντας υπόψη την κληρονομικότητα. Η ορθική ατρησία είναι μια ασθένεια των νεογνών, η οποία χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη του πρωκτού. Το συντηγμένο ορθό είναι πιο συχνό στα αγόρια.

Η ατρησία του πρωκτού και του ορθού είναι συγγενής παθολογίαπεπτικό σύστημα, καθώς και ατρησία του οισοφάγου, των χοληφόρων πόρων κ.λπ. Η ασθένεια εμφανίζεται σε ένα νεογέννητο στα 5 χιλιάδες και διαγιγνώσκεται στα αγόρια δύο φορές συχνότερα. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η ανωμαλία συνδυάζεται με συγγενείς ασθένειεςκαρδιαγγειακό και ουροποιητικό σύστημα, νεφρά, γεννητικά όργανα.

Η παθολογία απαιτεί επείγουσα άμεση βοήθεια τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Η ανάπτυξη των πιο πρόσφατων μεθόδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία του ελαττώματος είναι ένα οξύ πρόβλημα για νεογνολόγους, παιδοχειρουργούς, πρωκτολόγους, ουρολόγους και άλλους ειδικούς.

Η κλινική εκδήλωση της πλήρους ατρησίας εμφανίζεται τις πρώτες 24 ώρες της ζωής. Δεν υπάρχει μηκώνιο, το μωρό είναι ανήσυχο, υπάρχουν συμπτώματα κακής εντερικής βατότητας. Με μια συριγγώδη μορφή, τα κόπρανα εξέρχονται από το κανάλι στο περίνεο, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και το γεννητικό κενό. Η διάγνωση αποτελείται από αποτελέσματα υπέρηχος, οπτική εξέταση, κυστεοουριθρογραφία, συριγγογραφία.

Αιτίες

Μερική ή πλήρης εντερική απόφραξη αναπτύσσεται στην προγεννητική περίοδο και σχετίζεται με διαταραχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Οι ανωμαλίες συνίστανται στην απουσία ανοίγματος στο πρωκτόδεο και στον μη διαχωρισμό της κλοάκας, η οποία θα πρέπει να διαχωρίζεται στο πρωκτό και στο ουρογεννητικό τμήμα μέχρι την όγδοη εβδομάδα της ζωής του εμβρύου. Την ίδια περίοδο σχηματίζονται δύο τρύπες στην κλοάκα, οι οποίες μετατρέπονται περαιτέρω σε πρωκτό και ουρήθρα.

Εάν διαταραχθεί η ανάπτυξη του εμβρύου, αυτή τη στιγμή εμφανίζονται ανορθικές δυσπλασίες. Η παθολογία συχνά περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα των συνδυασμένων ανωμαλιών (VATER / VACTERL), που καλύπτουν πολλαπλές δυσπλασίες σπονδυλική στήλη, καρδιά (ελάττωμα IVS), γαστρεντερική οδός, πνεύμονες, νεφρά, άκρα (πολυδακτυλία) κ.λπ.

Ταξινόμηση

Η ατρησία του ορθού χωρίζεται σε:

• σε υψηλό (υπερυψωτικό)?
• μέση τιμή;
• χαμηλά (υποδιστρωτήρας).

Υπάρχει επίσης η ολική ατρησία (μη συριγγώδης), που αποτελεί έως και το 10% των περιπτώσεων, και μια συριγγώδης μορφή (90%).

Ποικιλίες συριγγώδους ατρησίας:

• ατρησία του ορθού και του πρωκτού.
• ατρησία του ορθού;
• ατρησία πρωκτού;
• κάλυμμα πρωκτού.

Η συριγγώδης μορφή χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• τα συρίγγια εισέρχονται στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (ουρήθρα, κύστη).
• πηγαίνετε στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος (η είσοδος στον κόλπο, τον κόλπο, τη μήτρα).
• έξοδος στο περίνεο.

Εκτός από τη σύντηξη, εμφανίζεται και συγγενής στένωση του ορθού και του πρωκτού, με φυσιολογικό πρωκτό, εκτοπία του πρωκτού.

Συμπτώματα

Εάν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν ήταν σε θέση να αναγνωρίσουν αμέσως την παθολογία, Κλινικά σημείαεκδηλώνονται σε 11-12 ώρες. Το μωρό δεν κοιμάται καλά, είναι άτακτο, αρνείται να ταΐσει, καταπονείται. Μέχρι το τέλος των πρώτων 24 ωρών της ζωής, εμφανίζονται σημάδια εντερικής απόφραξης:

• μη απέκκριση αρχικών κοπράνων.
• υψώνοντας?
• έμετος του περιεχομένου του στομάχου, αργότερα - χολή και κόπρανα.
• μέθη;
• αφυδάτωση.

Η έλλειψη βοήθειας οδηγεί στο θάνατο του παιδιού από διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα και περιτονίτιδα.

Με χαμηλή εντόπιση στον πρωκτό, υπάρχει μια μικρή κατάθλιψη με τη μορφή χοάνης ή ανύψωση του δέρματος με πτυχές κατά μήκος της ακτίνας. Ο πρωκτός μπορεί να καλύπτεται με μια μεμβράνη μέσω της οποίας είναι ορατό το μηκώνιο. Το κατάφυτο έντερο, κατά κανόνα, εντοπίζεται 1 cm από την έξοδο προς το περίνεο, επομένως, με ένταση, υπάρχει ένα σύμπτωμα "σοκ" (διογκώνεται στον πρωκτό).

Με υψηλή τοποθεσία, το σύμπτωμα του «σοκ» απουσιάζει. Η ατρησία με συρίγγιο στα ουροποιητικά όργανα συνοδεύεται και από εντερική απόφραξη, αφού το άνοιγμα του συριγγίου είναι μικρό και δεν επιτρέπει τη διέλευση των κοπράνων.

Τα συρίγγια στο ουροποιητικό σύστημα είναι κυρίως στα αγόρια, στα κορίτσια αυτό το είδος είναι πολύ σπάνιο. Με ένα ορθοουρηθρικό και ορθοκυστικό συρίγγιο, το μηκόνιο εμφανίζεται στα ούρα, οι φυσαλίδες αερίου βγαίνουν από το ουροποιητικό κανάλι κατά την καταπόνηση.

Ως αποτέλεσμα της εισόδου του εντερικού περιεχομένου σε ουροποιητικού συστήματοςαναπτύσσονται επιπλοκές:

• κυστίτιδα?
• πυελονεφρίτιδα;
• ουροσηψία.

Ένα σημάδι της ατρησίας του οισοφάγου με ένα συρίγγιο στον κόλπο είναι η απελευθέρωση των αρχικών κοπράνων μέσω της σχισμής των γεννητικών οργάνων. Η οξεία εντερική απόφραξη για αυτή τη μορφή είναι άτυπη, ωστόσο, η απέκκριση του εντερικού περιεχομένου μέσω των γεννητικών οργάνων συμβάλλει στην ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, αιδοιοειδίτιδας.

Τα περινεϊκά συρίγγια ανοίγουν κοντά στον πρωκτό, το όσχεο ή τη βάση του πέους. Επί δέρμακλάμα σημειώνεται στο συρίγγιο άνοιγμα. Η κανονική αφόδευση είναι αδύνατη, κάτι που εξηγεί γρήγορη ανάπτυξηεντερική απόφραξη.

Διαγνωστικά

Όλα τα νεογνά ελέγχονται συγγενείς ανωμαλίες. Φροντίστε να εξετάσετε την περιοχή του πρωκτού. Στην παθολογία, αντί για τον πρωκτό, υπάρχει μια ελαφρά κατάθλιψη, μερικές φορές δεν υπάρχει καμία.

Είναι σημαντικό για τους γιατρούς να καθορίσουν τη μορφή της ανωμαλίας. Εάν υπάρχει μόνο ένας πρωκτός και το ορθό αναπτύσσεται φυσιολογικά, ενώ κλαίει, το παιδί οραματίζεται καθαρά μια προεξοχή στον πρωκτό.

Το παιδί υποβάλλεται σε ακτινογραφία σύμφωνα με μια ειδική τεχνική: το νεογέννητο γυρίζει ανάποδα, ένα σημάδι από σίδηρο τοποθετείται στον πρωκτό. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της παθολογίας και τη θέση της ατρησίας.

Η μεγαλύτερη δυσκολία παρουσιάζεται από περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει πρωκτός, αλλά το ορθό είναι συγκολλημένο σε οποιοδήποτε τμήμα. Πρωταρχικός οπτική επιθεώρησηδεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του ελαττώματος. Υποψία ατρησίας υπάρχει μόνο όταν εμφανιστεί εμετός και δεν υπάρχει αφόδευση.

Για σκηνοθεσία ακριβής διάγνωσηκαι διενεργούνται αποκλεισμοί άλλων ασθενειών πρόσθετη έρευνα. Είναι δυνατή η ψηλάφηση του ορθού, στο οποίο ο γιατρός θα αισθανθεί ένα εμπόδιο.

Θεραπεία

Βρέφη με χαμηλές ανωμαλίες του πρωκτού υποβάλλονται σε πλαστική περινέου τις πρώτες ημέρες. Σε παιδιά με μέση και υψηλή ατρησίαστο κάτω εξωτερικό τεταρτημόριο του κοιλιακού τοιχώματος, σχηματίζεται μια τελική κολοστομία. Επιπλέον, είναι δυνατή μια τελική διόρθωση.

Πριν από την παρέμβαση για την αποκατάσταση του πρωκτού, είναι επιθυμητό να γίνει ένα συρίγγιο. Ο χειρισμός συνίσταται στην εισαγωγή σκιαγραφικού στη στομία προκειμένου να προσδιοριστεί το μήκος του ελαττωματικού τμήματος και να εντοπιστεί η είσοδος στο ουροποιητικό κανάλι ή στην ουροδόχο κύστη.

Ασκείται μεγάλη πίεση για να γεμίσει η κύστη. Περαιτέρω, όταν το παιδί απελευθερώνει ούρα, γίνεται κυστεοουρηθρογραφία.

Με συνδυασμένες ανορθικές και ουρογεννητικές ανωμαλίες πραγματοποιείται οβελιαία ανορεκτοπλαστική. Το παιδί τοποθετείται στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο χειρουργός κάνει μια μέση τομή από τον κόκκυγα στο περίνεο, κόβει τον ιστό μεταξύ των μυών του σφιγκτήρα και οπίσθιο τόξοπρωκτός. Τα συρίγγια ούρων κόβονται και ράβονται με απορροφήσιμο ράμμα. Το ορθό διαχωρίζεται από την ουρογεννητική οδό και κατεβαίνει στο περίνεο. Ακολουθεί η ανακατασκευή του περινέου.

Με υψηλή εντόπιση πραγματοποιείται ανορθική εκτομή. λαπαροσκοπικό τρόπο. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να τοποθετήσετε το έντερο αυστηρά σύμφωνα με ανατομική διαδρομή. Το πλεονέκτημα της τεχνικής είναι το ελάχιστο τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα.