Χρόνια γαστρίτιδα. Αιτίες λεμφοκυτταρικής κολίτιδας

Διαγνωστικά

Λεμφοκυτταρική διήθηση είναι μια σπάνια ασθένεια, που μοιάζει με άλλο δέρμα και ογκολογικά νοσήματαεπομένως η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται σε υποχρεωτικές κλινικές και ενόργανες μεθόδουςέρευνα.

1. Διαβούλευση με ανοσολόγο, ογκολόγο και δερματολόγο. Οι ειδικοί πραγματοποιούν εξωτερική εξέταση του δέρματος του ασθενούς, συλλέγουν παράπονα και αναμνήσεις.
2. Ιστολογική εξέταση και μικροσκοπία φθορισμού. Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων δέρματος από τις πληγείσες περιοχές δεν δείχνει αλλαγές στους ιστούς και κατά τη διάρκεια της μικροσκοπίας φθορισμού, δεν υπάρχει λάμψη στο όριο των πλακών και των βλατίδων, που είναι χαρακτηριστικό άλλων ασθενειών. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται κυτταροφθορομέτρηση DNA με ανάλυση του αριθμού των φυσιολογικών κυττάρων, ο αριθμός των οποίων στη λεμφοκυτταρική διήθηση είναι τουλάχιστον 97%.
3. Διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σαρκοείδωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, λεμφοκύτωμα, κακοήθη λεμφώματα του δέρματος.

Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήναείναι μεγάλης ποικιλίας. Κάποιοι από αυτούς είναι πρωτογενείς ανεξάρτητες ασθένειες και αποτελούν το περιεχόμενο ενός μεγάλου τμήματος της ιατρικής - γαστρεντερολογίας, άλλα αναπτύσσονται δευτερογενώς σε διάφορες ασθένειες μολυσματικής και μη, επίκτητης και κληρονομικής φύσης.

Οι αλλαγές στη γαστρεντερική οδό μπορεί να είναι φλεγμονώδους, δυστροφικής, δυσαναγεννητικής, υπερπλαστικής και όγκου. Για να κατανοήσουμε την ουσία αυτών των αλλαγών, τον μηχανισμό ανάπτυξης και διάγνωσής τους, η μορφολογική μελέτη έχει μεγάλη σημασία. δείγματα βιοψίας ο οισοφάγος, το στομάχι, τα έντερα, που λαμβάνονται με βιοψία, καθώς αυτό καθιστά δυνατή τη χρήση λεπτών μεθόδων έρευνας, όπως ιστοχημικές, ηλεκτρονικές μικροσκοπικές, ραδιοαυτογραφικές.

Αυτή η ενότητα θα συζητήσει τις πιο σημαντικές ασθένειες του φάρυγγα και του φάρυγγα, σιελογόνων αδένων, οισοφάγος, στομάχι και έντερα. Οι ασθένειες του οδοντοκυψελιδικού συστήματος και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας περιγράφονται ξεχωριστά (βλ.

Ασθένειες του λαιμού και του λαιμού

Μεταξύ των ασθενειών του φάρυγγα και του φάρυγγα, η πιο σημαντική είναι κυνάγχη (από λατ. θυμό- πνιγμός), ή αμυγδαλίτιδα, - μια μολυσματική ασθένεια με έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στον λεμφαδενοειδή ιστό του φάρυγγα και των αμυγδαλών της παλατίνης. Αυτή η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη στον πληθυσμό και είναι ιδιαίτερα συχνή την κρύα εποχή.

Η στηθάγχη χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Η οξεία στηθάγχη έχει τη μεγαλύτερη σημασία.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η εμφάνιση στηθάγχης σχετίζεται με την έκθεση σε ποικίλα παθογόνα, μεταξύ των οποίων ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος, οι αδενοϊοί, οι μικροβιακές συσχετίσεις έχουν πρωταρχική σημασία.

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της στηθάγχης εμπλέκονται ως εξωγενής, Έτσι ενδογενής παράγοντες. Εξαιρετικής σημασίας είναι μια λοίμωξη που διεισδύει διαεπιθηλιακά ή αιματογενώς, αλλά πιο συχνά είναι μια αυτομόλυνση που προκαλείται από γενική ή τοπική υποθερμία, τραύμα. Από τους ενδογενείς παράγοντες πρωταρχικής σημασίας έχουν τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία.

του λεμφαδενοειδούς μηχανισμού του φάρυγγα και της αντιδραστικότητας του σώματος, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τη συχνή εμφάνιση στηθάγχης σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες έως 35-40 ετών, καθώς και σπάνιες περιπτώσεις ανάπτυξής της σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους. Σε ανάπτυξη χρόνια αμυγδαλίτιδαπαίζει μεγάλο ρόλο αλλεργικός παράγοντας.

Παθολογική ανατομία.Υπάρχουν τα ακόλουθα κλινικά μορφολογικές μορφές οξεία στηθάγχη:καταρροϊκή, ινώδης, πυώδης, λανθασμένη, ωοθυλακική, νεκρωτική και γαγγραινώδης.

Στο καταρροϊκή στηθάγχηη βλεννογόνος μεμβράνη των αμυγδαλών της παλατίνης και των υπερώικων τόξων είναι έντονα πληθωρική ή κυανωτική, θαμπή, καλυμμένη με βλέννα. Το εξίδρωμα είναι ορογόνο ή βλεννο-λευκοκυτταρικό. Μερικές φορές ανασηκώνει το επιθήλιο και σχηματίζει μικρά κυστίδια με θολό περιεχόμενο. Ινώδης στηθάγχηπου εκδηλώνεται με την εμφάνιση ινωδών λευκοκίτρινων μεμβρανών στην επιφάνεια του βλεννογόνου των αμυγδαλών. Πιο συχνά το διφθερίτιδα στηθάγχη,που συνήθως παρατηρείται στη διφθερίτιδα. Για πυωδης αμυγδαλιτιδαχαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους των αμυγδαλών λόγω της διόγκωσης και της διήθησής τους από ουδετερόφιλα. Η πυώδης φλεγμονή έχει συχνά διάχυτο χαρακτήρα (πονόλαιμος),λιγότερο συχνά περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή (απόστημα αμυγδαλών).Πιθανή μετάβαση της πυώδους διαδικασίας σε παρακείμενους ιστούς και διάδοση μόλυνσης. Λακούνα στηθάγχηπου χαρακτηρίζεται από συσσώρευση στα βάθη των κενών ορώδους, βλεννώδους ή πυώδους εξιδρώματος με πρόσμιξη αποφλοιωμένου επιθηλίου. Καθώς το εξίδρωμα συσσωρεύεται στα κενά, εμφανίζεται στην επιφάνεια της διευρυμένης αμυγδαλής με τη μορφή λευκοκίτρινων μεμβρανών που αφαιρούνται εύκολα. Στο θυλακική στηθάγχηοι αμυγδαλές είναι μεγάλες, ολόκληρες, τα ωοθυλάκια είναι σημαντικά διευρυμένα σε μέγεθος, στο κέντρο τους προσδιορίζονται περιοχές πυώδους σύντηξης. Στο λεμφικό ιστό μεταξύ των ωοθυλακίων, σημειώνεται υπερπλασία των λεμφικών στοιχείων και συσσωρεύσεις ουδετερόφιλων. Στο νεκρωτικός πονόλαιμοςυπάρχει επιφανειακή ή βαθιά νέκρωση της βλεννογόνου με το σχηματισμό ελαττωμάτων με οδοντωτές άκρες (νεκρωτική-ελκώδης στηθάγχη).Από αυτή την άποψη, οι αιμορραγίες στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και των αμυγδαλών δεν είναι ασυνήθιστες. Με γάγγραινα σήψη του ιστού των αμυγδαλών, μιλούν για γαγγραινώδης στηθάγχη.Η νεκρωτική και γαγγραινώδης αμυγδαλίτιδα παρατηρείται συχνότερα σε οστρακιά, οξεία λευχαιμία.

Μια ιδιαίτερη ποικιλία είναι ελκώδης μεμβρανώδης στηθάγχη Simonovsky-Plaut-Vinsen,που προκαλείται από συμβίωση ενός ατρακτοειδούς βακτηρίου με συνηθισμένες σπειροχαίτες της στοματικής κοιλότητας. Αυτή η στηθάγχη είναι επιδημική. Το λεγομενο σηπτική στηθάγχη,ή στηθάγχη με διατροφική-τοξική αλευκία,που προκύπτουν μετά την κατανάλωση προϊόντων από ξεχειμωνιασμένα σιτηρά στο χωράφι. Ειδικές μορφές στηθάγχης περιλαμβάνουν αυτές που έχουν ασυνήθιστη τοποθεσία: στηθάγχη των γλωσσικών, σαλπιγγικών ή ρινοφαρυγγικών αμυγδαλών, αμυγδαλίτιδα των πλευρικών ραβδώσεων κ.λπ.

Στο χρόνιος πονόλαιμος (χρόνια αμυγδαλίτιδα), που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πολλαπλών υποτροπών (υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα), υπερπλασίας και σκλήρυνσης του λεμφικού ιστού των αμυγδαλών, σκλήρυνσης

κάψουλες, επέκταση κενών, εξέλκωση του επιθηλίου. Μερικές φορές υπάρχει μια απότομη υπερπλασία ολόκληρης της λεμφικής συσκευής του φάρυγγα και του φάρυγγα.

Οι αλλαγές στον φάρυγγα και τις αμυγδαλές τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια στηθάγχη συνοδεύονται από υπερπλασία του ιστού των λεμφαδένων του λαιμού.

ΕπιπλοκέςΗ στηθάγχη μπορεί να είναι τόσο τοπική όσο και γενική. Οι επιπλοκές τοπικής φύσης σχετίζονται με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς και την ανάπτυξη παρααμυγδαλική,ή φάρυγγα, απόστημα, φλεγμονώδης φλεγμονή του ιστού του φάρυγγα, θρομβοφλεβίτιδα.Μεταξύ των επιπλοκών της στηθάγχης γενικής φύσης, πρέπει να ονομάσουμε σήψη.Η στηθάγχη συμμετέχει επίσης στην ανάπτυξη ρευματισμοί, σπειραματονεφρίτιδακαι άλλα λοιμώδη-αλλεργικά νοσήματα.

Παθήσεις των σιελογόνων αδένων

Τις περισσότερες φορές, φλεγμονώδεις διεργασίες εντοπίζονται στους σιελογόνους αδένες. Η φλεγμονή των σιελογόνων αδένων ονομάζεται σιαλαδενίτιδα,και τους παρωτιδικούς αδένες παρωτίτιδα.Η σιαλαδενίτιδα και η παρωτίτιδα μπορεί να είναι ορώδης και πυώδης. Συνήθως εμφανίζονται δευτερογενώς σε λοίμωξη από την αιματογενή, λεμφογενή ή ενδοπορική οδό.

Ένας ειδικός τύπος σιαλαδενίτιδας με καταστροφή των αδένων από διήθηση κυτταρικού λεμφομακροφάγου είναι χαρακτηριστικός ξηρό σύνδρομο (νόσος ή σύνδρομο Sjögren).

Το σύνδρομο ξηρού είναι ένα σύνδρομο ανεπάρκειας εξωκρινών αδένων, σε συνδυασμό με πολυαρθρίτιδα. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων, ο ρόλος της ιογενούς λοίμωξης και της γενετικής προδιάθεσης είναι πιθανότερος. Η βάση της παθογένεσης είναι η αυτοανοσοποίηση και το ξηρό σύνδρομο συνδυάζεται με πολλές αυτοάνοσες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, Struma Hashimoto) και ιογενείς (ιογενής χρόνια ενεργός ηπατίτιδα) ασθένειες. Ορισμένοι συγγραφείς ταξινομούν το ξηρό σύνδρομο Sjögren ως ρευματική νόσο.

Ανεξάρτητες ασθένειες των σιελογόνων αδένων είναι μαγουλάδες,προκαλείται από μυξοϊό κυτταρομεγαλία,ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι ο ιός της κυτταρομεγαλίας, καθώς και όγκους(δείτε επίσης Παθήσεις του οδοντοκυψελιδικού συστήματος και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας).

Παθήσεις του οισοφάγου

Παθήσεις του οισοφάγουλίγοι. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα εκκολπώματα, η φλεγμονή (οισοφαγίτιδα) και οι όγκοι (καρκίνος).

Οισοφαγικό εκκολπώματα- πρόκειται για μια περιορισμένη τυφλή προεξοχή του τοιχώματος του, η οποία μπορεί να αποτελείται από όλα τα στρώματα του οισοφάγου (αληθινό εκκολπώματα)ή μόνο το βλεννογόνο και το υποβλεννογόνιο στρώμα, που προεξέχουν μέσα από τα κενά του μυϊκού στρώματος (μυϊκό εκκολπώματα).Εξαρτάται από εντοπισμός Και τοπογραφία διάκριση μεταξύ φαρυγγοοισοφαγικού, διχασμού, επινεφρικού και πολλαπλού εκκολπώματος και από χαρακτηριστικά προέλευσης - Συγκολλητικά εκκολπώματα που προκύπτουν από

φλεγμονώδεις διεργασίες στο μεσοθωράκιο, και χαλάρωση, που βασίζονται στην τοπική χαλάρωση του οισοφαγικού τοιχώματος. Το εκκόλπωμα του οισοφάγου μπορεί να επιπλέκεται από φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του - εκκολπωματίτιδα.

Αιτίες σχηματισμού εκκολπώματος μπορεί να είναι εκ γενετής (κατωτερότητα συνδετικών και μυϊκών ιστών του τοιχώματος του οισοφάγου, του φάρυγγα) και επίκτητος (φλεγμονή, σκλήρυνση, στένωση ποδιού, αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του οισοφάγου).

Οισοφαγίτιδα- φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου - συνήθως αναπτύσσεται δευτεροπαθώς σε πολλές ασθένειες, σπάνια - πρωτοπαθείς. Είναι είτε οξεία είτε χρόνια.

οξεία οισοφαγίτιδα,παρατηρείται όταν εκτίθεται σε χημικούς, θερμικούς και μηχανικούς παράγοντες, με μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες (διφθερίτιδα, οστρακιά, τυφοειδής), αλλεργικές αντιδράσεις, μπορεί να είναι καταρροϊκή, ινώδης, φλεγμονώδης, ελκώδης, γάγγραινα.Μια ειδική μορφή οξείας οισοφαγίτιδας είναι μεμβρανώδης, όταν υπάρχει απόρριψη του γύψου του βλεννογόνου του οισοφάγου. Μετά από εν τω βάθει μεμβρανώδη οισοφαγίτιδα, που αναπτύσσεται με χημικά εγκαύματα, ουρική στένωση του οισοφάγου.

Στο χρόνια οισοφαγίτιδα,η ανάπτυξη του οποίου σχετίζεται με χρόνιο ερεθισμό του οισοφάγου (επιδράσεις αλκοόλ, καπνίσματος, ζεστού φαγητού) ή κυκλοφορικές διαταραχές στο τοίχωμά του (φλεβική συμφόρηση σε καρδιακή αντιρρόπηση, πυλαία υπέρταση), ο βλεννογόνος είναι υπεραιμικός και οιδηματώδης, με περιοχές καταστροφής του επιθηλίου, λευκοπλακίας και σκλήρυνσης. Για ειδική χρόνια οισοφαγίτιδα,που βρίσκεται στη φυματίωση και τη σύφιλη, είναι χαρακτηριστικό μορφολογική εικόνααντίστοιχη φλεγμονή.

Σε ειδικό έντυπο διαθέστε παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας,στην οποία εντοπίζονται φλεγμονές, διάβρωση και έλκη (διαβρωτική, ελκώδης οισοφαγίτιδα)στην βλεννογόνο μεμβράνη κάτω τμήμαοισοφάγος λόγω παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου σε αυτόν (ανεπάρκεια, πεπτική οισοφαγίτιδα).

Καρκίνωμα οισοφάγουσυχνότερα εμφανίζεται στο όριο του μεσαίου και του κατώτερου τριτημορίου του, που αντιστοιχεί στο επίπεδο της διχοτόμησης της τραχείας. Πολύ λιγότερο συχνά, εμφανίζεται στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου και στην είσοδο του στομάχου. Ο καρκίνος του οισοφάγου αποτελεί το 2-5% όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων.

Αιτιολογία. Προδιαθέτουν στην ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου χρόνιος ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του (ζεστό χοντρό φαγητό, αλκοόλ, κάπνισμα), αλλοιώσεις μετά από εγκαύματα, χρόνιες γαστρεντερικές λοιμώξεις, ανατομικές διαταραχές (εκκολπώματα, εκτοπία κολονοειδούς επιθηλίου και γαστρικοί αδένες κ.λπ.). Μεταξύ των προκαρκινικών αλλαγών, η λευκοπλακία και η σοβαρή δυσπλασία του επιθηλίου του βλεννογόνου έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Παθολογική ανατομία. Υπάρχουν τα εξής μακροσκοπικό μορφές καρκίνου του οισοφάγου: δακτυλιοειδής πυκνός, θηλώδης και ελκώδης. Δακτυλιοειδής συμπαγής καρκίνοςείναι όγκος

ιόν, το οποίο καλύπτει κυκλικά το τοίχωμα του οισοφάγου σε μια ορισμένη περιοχή. Ο αυλός του οισοφάγου είναι στενός. Με την κατάρρευση και την εξέλκωση του όγκου αποκαθίσταται η βατότητα του οισοφάγου. θηλώδης καρκίνοςο οισοφάγος είναι παρόμοιος με τον καρκίνο του στομάχου σε σχήμα μανιταριού. Διασπάται εύκολα, με αποτέλεσμα έλκη που διεισδύουν σε γειτονικά όργανα και ιστούς. ελκώδης καρκίνοςείναι ένα καρκινικό έλκος που έχει σχήμα οβάλ και εκτείνεται κατά μήκος του οισοφάγου.

Αναμεταξύ μικροσκοπικός τύπους καρκίνου του οισοφάγου καρκίνωμα in situ, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, αδενική κυστική, βλεννοεπιδερμικήΚαι αδιαφοροποίητος καρκίνος.

Μετάσταση Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι κυρίως λεμφογενής.

Οι επιπλοκές σχετίζονται με τη βλάστηση σε γειτονικά όργανα - την τραχεία, το στομάχι, το μεσοθωράκιο, τον υπεζωκότα. Σχηματίζονται, αναπτύσσονται οισοφαγοτραχειακά συρίγγια πνευμονία από εισρόφηση, απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα, υπεζωκοτικό εμπύημα, πυώδης μεσοθωρακίτιδα. Στον καρκίνο του οισοφάγου η καχεξία εμφανίζεται νωρίς.

Παθήσεις του στομάχου

Μεταξύ των ασθενειών του στομάχου, η γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος και ο καρκίνος έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Γαστρίτιδα

Γαστρίτιδα(από τα ελληνικά. γκαστερ- στομάχι) - φλεγμονώδης νόσοςβλεννογόνος του στομάχου. Υπάρχουν οξεία και χρόνια γαστρίτιδα.

Οξεία γαστρίτιδα

Αιτιολογία και παθογένεια.Στην ανάπτυξη οξείας γαστρίτιδας, ο ρόλος του ερεθισμού της βλεννογόνου με άφθονο, δύσπεπτο, πικάντικο, κρύο ή ζεστό φαγητό, αλκοολούχα ποτά, φάρμακα (σαλικυλικά, σουλφοναμίδια, κορτικοστεροειδή, βιομυκίνη, δακτυλίτιδα κ.λπ.), χημικές ουσίες (επαγγελματικοί κίνδυνοι ) είναι σημαντικό. Σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης τα μικρόβια (σταφυλόκοκκος, σαλμονέλα) και οι τοξίνες, προϊόντα διαταραγμένου μεταβολισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκοόλ, κακής ποιότητας τρόφιμα, παθογόνοι παράγοντες επηρεάζουν άμεσα τον γαστρικό βλεννογόνο - εξωγενής γαστρίτιδα,Σε άλλους, αυτή η δράση είναι έμμεση και πραγματοποιείται με τη βοήθεια αγγειακών, νευρικών, χυμικών και ανοσολογικών μηχανισμών - ενδογενής γαστρίτιδα,που περιλαμβάνουν λοιμώδη αιματογενή γαστρίτιδα, εξουδετερωτική γαστρίτιδα με ουραιμία, αλλεργική, συμφορητική γαστρίτιδα κ.λπ.

Παθολογική ανατομία.Η φλεγμονή της βλεννογόνου μπορεί να καλύψει ολόκληρο το στομάχι (διάχυτη γαστρίτιδα)ή ορισμένα τμήματα (εστιακή γαστρίτιδα).Από αυτή την άποψη, διακρίνετε fundic, antral, pyloroanthralΚαι πυλωροδωδεκαδακτυλική γαστρίτιδα.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μορφολογικές αλλαγές γαστρικός βλεννογόνος διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές οξείας γαστρίτιδας: 1) καταρροϊκή (απλή)? 2) ινώδης? 3) πυώδης (φλεγματικός); 4) νεκρωτικό (διαβρωτικό).

Στο καταρροϊκή (απλή) γαστρίτιδαη βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου είναι παχύρρευστη, οιδηματώδης, υπεραιμική, η επιφάνειά της καλύπτεται άφθονα με βλεννώδεις μάζες, είναι ορατές πολλαπλές μικρές αιμορραγίες και διαβρώσεις. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει δυστροφία, νεκροβίωση και απολέπιση του επιφανειακού επιθηλίου, τα κύτταρα του οποίου χαρακτηρίζονται από αυξημένο σχηματισμό βλέννας. Η απολέπιση των κυττάρων οδηγεί σε διάβρωση. Σε περιπτώσεις που υπάρχουν πολλαπλές διαβρώσεις, μιλούν για διαβρωτική γαστρίτιδα.Οι αδένες αλλάζουν ελαφρώς, αλλά η εκκριτική τους δραστηριότητα καταστέλλεται. Η βλεννογόνος μεμβράνη διαποτίζεται από ορώδες, ορογόνο-βλεννογόνο ή ορογόνο-λευκοκύτταρο εξίδρωμα. Το δικό του στρώμα είναι πληθωρικό και οιδηματώδες, διηθημένο με ουδετερόφιλα, εμφανίζονται διαποδοτικές αιμορραγίες.

Στο ινώδης γαστρίτιδασχηματίζεται ένα ινώδες φιλμ γκρίζου ή κιτρινοκαφέ χρώματος στην επιφάνεια της παχύρρευστης βλεννογόνου μεμβράνης. Το βάθος της νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι διαφορετικό και επομένως απομονώνονται κρουπος(επιφανειακή νέκρωση) και διφθερικός(βαθιά νέκρωση) επιλογέςινώδης γαστρίτιδα.

Στο πυώδης,ή φλεγμονώδης,γαστρίτιδα, το τοίχωμα του στομάχου γίνεται απότομα παχύρρευστο, ειδικά λόγω της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνιου στρώματος. Οι πτυχές του βλεννογόνου είναι τραχιές, με αιμορραγίες, ινώδεις-πυώδεις επικαλύψεις. Ένα κιτρινοπράσινο πυώδες υγρό ρέει από την επιφάνεια της τομής. Διήθηση λευκοκυττάρων, που περιέχει μεγάλο αριθμό μικροβίων, καλύπτει διάχυτα τη βλεννογόνο μεμβράνη, τις υποβλεννογόνιες και μυϊκές στοιβάδες του στομάχου και το περιτόναιο που το καλύπτει. Ως εκ τούτου, συχνά με φλεγμονώδη γαστρίτιδα αναπτύσσεται περιγαστρίτιδαΚαι περιτονίτιδα.Το φλέγμα του στομάχου περιπλέκει μερικές φορές τον τραυματισμό του, αναπτύσσεται επίσης σε χρόνια έλκη και ελκώδη καρκίνο του στομάχου.

Νεκρωτική γαστρίτιδασυνήθως συμβαίνει όταν χημικές ουσίες (αλκάλια, οξέα κ.λπ.) εισέρχονται στο στομάχι, καυτηριάζοντας και καταστρέφοντας τον βλεννογόνο (διαβρωτική γαστρίτιδα).Η νέκρωση μπορεί να καλύψει τα επιφανειακά ή βαθιά τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης, να είναι πηκτική ή πηκτική. Οι νεκρωτικές αλλαγές συνήθως τελειώνουν με το σχηματισμό διαβρώσεων και οξέων ελκών, που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη φλεγμονών και γαστρικής διάτρησης.

Εξοδος πλήθουςΗ οξεία γαστρίτιδα εξαρτάται από το βάθος της βλάβης του βλεννογόνου (τοιχώματος) του στομάχου. Η καταρροϊκή γαστρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο συχνές υποτροπέςμπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας. Μετά από σημαντικές καταστροφικές αλλαγές χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους και νεκρωτικής γαστρίτιδας, αναπτύσσεται ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και σκληρωτική παραμόρφωση του τοιχώματος του στομάχου - κίρρωση του στομάχου.

Χρόνια γαστρίτιδα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχετίζεται με οξεία γαστρίτιδα, υποτροπές της, αλλά πιο συχνά αυτή η σύνδεση απουσιάζει.

ΤαξινόμησηΗ χρόνια γαστρίτιδα, που εγκρίθηκε από το IX Διεθνές Συνέδριο Γαστρεντερολόγων (1990), λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία, την παθογένεια, την τοπογραφία της διαδικασίας, τους μορφολογικούς τύπους γαστρίτιδας, τα σημάδια της δραστηριότητάς της, τη σοβαρότητά της.

Αιτιολογία.Η χρόνια γαστρίτιδα αναπτύσσεται υπό τη δράση στον γαστρικό βλεννογόνο κυρίως εξωγενείς παράγοντες: παραβίαση της δίαιτας και του ρυθμού της διατροφής, η κατάχρηση αλκοόλ, η δράση χημικών, θερμικών και μηχανικών παραγόντων, οι επιπτώσεις των επαγγελματικών κινδύνων κ.λπ. σπουδαίος ρόλος και ενδογενείς παράγοντες - αυτολοιμώξεις (Campylobacter piloridis),χρόνια αυτοτοξίκωση, νευροενδοκρινικές διαταραχές, χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αλλεργικές αντιδράσεις, παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι (παλινδρόμηση). Σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας είναι παρατεταμένη έκθεση παθογόνους παράγοντες εξωγενούς ή ενδογενούς φύσης, ικανούς να «σπάσουν» τους συνήθεις αναγεννητικούς μηχανισμούς συνεχούς ανανέωσης του επιθηλίου του γαστρικού βλεννογόνου. Είναι συχνά δυνατό να αποδειχθεί η μακροπρόθεσμη επίδραση όχι ενός, αλλά πολλών παθογόνων παραγόντων.

Παθογένεση.Η χρόνια γαστρίτιδα μπορεί να είναι αυτοάνοση (γαστρίτιδα τύπου Α) ή μη άνοση (γαστρίτιδα τύπου Β).

αυτοάνοση γαστρίτιδαχαρακτηρίζεται από την παρουσία αντισωμάτων στα βρεγματικά κύτταρα, και ως εκ τούτου την ήττα του βυθού του στομάχου, όπου υπάρχουν πολλά βρεγματικά κύτταρα (στοιχειώδης γαστρίτιδα).Η βλεννογόνος μεμβράνη του άντρου είναι άθικτη. Υπάρχει υψηλό επίπεδο γαστριναιμίας. Σε σχέση με την ήττα των βρεγματικών κυττάρων, η έκκριση υδροχλωρικού (υδροχλωρικού) οξέος μειώνεται.

Στο μη άνοση γαστρίτιδααντισώματα στα βρεγματικά κύτταρα δεν ανιχνεύονται, επομένως ο βυθός του στομάχου διατηρείται σχετικά. Οι κύριες αλλαγές εντοπίζονται στο άντρο (ανθρακική γαστρίτιδα).Η γαστριναιμία απουσιάζει, η έκκριση υδροχλωρικού οξέος μειώνεται μόνο μέτρια. Διακρίνεται η γαστρίτιδα τύπου Β γαστρίτιδα από παλινδρόμηση(γαστρίτιδα τύπου C). Η γαστρίτιδα τύπου Β είναι 4 φορές πιο συχνή από τη γαστρίτιδα τύπου Α.

Οδηγούμενος με οδηγόν τοπογραφία διεργασίας στομάχι, εκκρίνουν χρόνια γαστρίτιδα - αντρικός, φοντικόςΚαι παγαστρίτιδα.

Μορφολογικοί τύποι.Η χρόνια γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιες δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχει παραβίαση της αναγέννησης και της δομικής αναδιάρθρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, με αποκορύφωμα την ατροφία και τη σκλήρυνση. Οι κυτταρικές αντιδράσεις της βλεννογόνου μεμβράνης αντανακλούν τη δραστηριότητα της διαδικασίας. Υπάρχουν δύο μορφολογικοί τύποι χρόνιας γαστρίτιδας - η επιφανειακή και η ατροφική.

Χρόνια επιφανειακή γαστρίτιδαχαρακτηρίζεται από δυστροφικές αλλαγές στο επιφανειακό (κοίλωμα) επιθήλιο. Σε κάποιες περιοχές ισοπεδώνει, πλησιάζει τα κυβικά και χαρακτηρίζεται από μειωμένη έκκριση, σε άλλες είναι υψηλό πρισματικό με αυξημένη έκκριση. Υπάρχει μια μετατόπιση πρόσθετων κυττάρων από τον ισθμό στο μεσαίο τρίτο των αδένων, η διεγειρόμενη από ισταμίνη έκκριση υδροχλωρικού οξέος από τα βρεγματικά κύτταρα και πεψινογόνου από τα κύρια κύτταρα μειώνεται. Το ίδιο το στρώμα (έλασμα) της βλεννογόνου μεμβράνης είναι οιδηματώδες, διηθημένο με λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, μεμονωμένα ουδετερόφιλα (Εικ. 197).

Στο χρόνια ατροφική γαστρίτιδαεμφανίζεται μια νέα και βασική ποιότητα - ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης, των αδένων της, η οποία καθορίζει την ανάπτυξη της σκλήρυνσης. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται πιο λεπτή, ο αριθμός των αδένων μειώνεται. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στη θέση των ατροφισμένων αδένων. Οι διατηρημένοι αδένες βρίσκονται σε ομάδες, οι αγωγοί των αδένων διαστέλλονται, ορισμένοι τύποιΤα κύτταρα στους αδένες είναι ελάχιστα διαφοροποιημένα. Σε σχέση με τη βλεννοειδοποίηση των αδένων, διαταράσσεται η έκκριση πεψίνης και υδροχλωρικού οξέος. Η βλεννογόνος μεμβράνη διηθείται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, μεμονωμένα ουδετερόφιλα. Προστέθηκε σε αυτές τις αλλαγές αναδιαμόρφωση του επιθηλίου Επιπλέον, τόσο το επιφανειακό όσο και το αδενικό επιθήλιο υφίσταται μεταπλασία (βλ. Εικ. 197). Οι γαστρικές πτυχές μοιάζουν με εντερικές λάχνες, είναι επενδεδυμένες με οριοθετημένα επιθηλιακά κύτταρα, εμφανίζονται κύπελλα και κύτταρα Paneth (εντερική μεταπλασία του επιθηλίου, «εντερολίνωση» του βλεννογόνου).Τα κύρια, πρόσθετα (βλεννώδη κύτταρα των αδένων) και τα βρεγματικά κύτταρα των αδένων εξαφανίζονται, εμφανίζονται κυβικά κύτταρα, χαρακτηριστικά των πυλωρικών αδένων. σχηματίζονται οι λεγόμενοι ψευδοπυλωρικοί αδένες. Ενώνεται με τη μεταπλασία του επιθηλίου δυσπλασία,ο βαθμός του οποίου μπορεί να ποικίλλει. Οι αλλαγές του βλεννογόνου μπορεί να είναι ήπιες (μέτρια ατροφική γαστρίτιδα)ή προφέρεται (έντονη ατροφική γαστρίτιδα).

Το λεγομενο γιγαντιαία υπερτροφική γαστρίτιδα,ή ασθένεια Menetrie,στην οποία παρατηρείται εξαιρετικά έντονη πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία παίρνει την όψη λιθόστρωτου οδοστρώματος. Βρείτε μορφολογικά τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων αδενικό επιθήλιοκαι αδενική υπερπλασία, καθώς και διήθηση του βλεννογόνου με λεμφοκύτταρα, επιθηλοειδή, πλάσμα και γιγαντιαία κύτταρα. Ανάλογα με την επικράτηση των αλλαγών στους αδένες ή στο διάμεσο, απομονώνεται η σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών αλλαγών αδενικός, διάμεσοςΚαι πολλαπλασιαστικές παραλλαγέςαυτή η ασθένεια.

Σημάδια της δραστηριότητας της χρόνιας γαστρίτιδας επιτρέπουν να διαθέσει ενεργός (παρόξυνση) και αδρανής (ύφεση) χρόνια γαστρίτιδα. Η έξαρση της χρόνιας γαστρίτιδας χαρακτηρίζεται από οίδημα του στρώματος, πληθώρα αιμοφόρων αγγείων, αλλά η κυτταρική διήθηση είναι ιδιαίτερα έντονη με την παρουσία μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων στο διήθημα. μερικές φορές εμφανίζονται αποστήματα κρύπτης και διαβρώσεις. Σε ύφεση, αυτά τα σημάδια απουσιάζουν.

Ρύζι. 197.Χρόνια γαστρίτιδα (γαστροβιοψία):

α - χρόνια επιφανειακή γαστρίτιδα. β - χρόνια ατροφική γαστρίτιδα

ΑυστηρότηταΗ χρόνια γαστρίτιδα μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή.

Έτσι, η χρόνια γαστρίτιδα βασίζεται τόσο σε φλεγμονώδεις όσο και σε προσαρμοστικές- επανορθωτικές διεργασίες του γαστρικού βλεννογόνου με ατελής αναγέννηση του επιθηλίουΚαι μεταπλαστική αναδιάρθρωση του «προφίλ» της.

Η διαστροφή της αναγέννησης του επιθηλίου της βλεννογόνου στη χρόνια γαστρίτιδα επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα μιας ηλεκτρονικής μικροσκοπικής μελέτης για το υλικό των γαστροβιοψιών. Έχει διαπιστωθεί ότι αδιαφοροποίητα κύτταρα, τα οποία κανονικά καταλαμβάνουν τα βαθιά τμήματα των γαστρικών κοιλοτήτων και τον λαιμό των αδένων, εμφανίζονται στις γαστρικές ράχες, στην περιοχή του σώματος και στον πυθμένα των αδένων στη χρόνια γαστρίτιδα. Τα ανώριμα κύτταρα παρουσιάζουν σημάδια πρόωρης ενέλιξης. Αυτό υποδηλώνει μια βαθιά παραβίαση του συντονισμού των φάσεων του πολλαπλασιασμού και της διαφοροποίησης του επιθηλίου των αδένων κατά την αναγέννηση του γαστρικού βλεννογόνου, η οποία οδηγεί σε κυτταρική ατυπία, ανάπτυξη δυσπλαστικών διεργασιών.

Λόγω του γεγονότος ότι στη χρόνια γαστρίτιδα, οι παραβιάσεις των διαδικασιών αναγέννησης και σχηματισμού δομής είναι έντονες, οδηγώντας σε κυτταρική ατυπία (δυσπλασία), συχνά γίνεται το υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται. καρκίνος στομάχου.

ΕννοιαΗ χρόνια γαστρίτιδα είναι εξαιρετικά υψηλή. Κατέχει τη δεύτερη θέση στη δομή των γαστρεντερολογικών παθήσεων. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα με σοβαρή επιθηλιακή δυσπλασία είναι προκαρκινική νόσοστομάχι.

πεπτικό έλκος

πεπτικό έλκος- μια χρόνια, κυκλικά συνεχιζόμενη νόσος, της οποίας η κύρια κλινική και μορφολογική έκφραση είναι ένα υποτροπιάζον γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος. Ανάλογα με τον εντοπισμό του έλκους και τα χαρακτηριστικά της παθογένειας της νόσου, το πεπτικό έλκος διακρίνεται με εντοπισμό του έλκους σε πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη ή σώμα του στομάχου αν και υπάρχουν και συνδυασμένες μορφές.

Εκτός από τα έλκη ως εκδηλώσεις πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο, υπάρχουν τα λεγόμενα συμπτωματικά έλκη,εκείνοι. εξέλκωση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, που εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες. Αυτά είναι τα έλκη που παρατηρούνται σε ενδοκρινικές παθήσεις. (ενδοκρινικά έλκημε παραθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, σύνδρομο Ellison-Zollinger), με οξεία και χρόνιες διαταραχέςΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ (δυσκυκλοφορικά-υποξικά έλκη),με εξωγενείς και ενδογενείς δηλητηριάσεις (τοξικά έλκη)αλλεργίες (αλλεργικά έλκη),ειδική φλεγμονή (φυματιώδη, συφιλιδικά έλκη),μετά από επεμβάσεις στο στομάχι και τα έντερα (μετεγχειρητικά πεπτικά έλκη),ως αποτέλεσμα ιατρικής θεραπείας (φαρμακευτικά έλκη,για παράδειγμα, στη θεραπεία κορτικοστεροειδών, ακετυλοσαλικυλικού οξέος).

Το πεπτικό έλκος είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα στον αστικό πληθυσμό, ιδιαίτερα στους άνδρες. Στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη, ένα έλκος εμφανίζεται πιο συχνά από ό, τι στο σώμα του στομάχου. Το πεπτικό έλκος είναι μια αμιγώς ανθρώπινη ταλαιπωρία, στην ανάπτυξη της οποίας οι στρεσογόνες καταστάσεις παίζουν τον κύριο ρόλο, γεγονός που εξηγεί την αύξηση της συχνότητας του πεπτικού έλκους τον 20ο αιώνα σε όλες τις χώρες του κόσμου.

Αιτιολογία.Στην ανάπτυξη του πεπτικού έλκους είναι πρωταρχικής σημασίας στρεσογόνες καταστάσεις, ψυχοσυναισθηματική υπερένταση, που οδηγεί στη διάσπαση εκείνων των λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού που ρυθμίζουν την έκκριση και την κινητικότητα του γαστροδωδεκαδακτυλικού συστήματος (φλοιοσπλαχνικές διαταραχές). Οι ίδιες διεργασίες αποσύνθεσης μπορούν να αναπτυχθούν στον εγκεφαλικό φλοιό κατά τη λήψη παθολογικών ερεθισμάτων από όργανα στα οποία εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές (διαταραχές του σπλαχνικού φλοιού). νευρογενής θεωρία Το πεπτικό έλκος μπορεί να θεωρηθεί επαρκώς τεκμηριωμένο, αλλά δεν επιτρέπει να εξηγηθεί η εμφάνιση της νόσου σε όλες τις περιπτώσεις. παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους διατροφικούς παράγοντες(παραβίαση του τρόπου και της φύσης της διατροφής), κακές συνήθειες(κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ), έκθεση σε μια σειρά από φάρμακα(ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη, κορτικοστεροειδή κ.λπ.). Απεριόριστη σημασία έχουν κληρονομικοί-συνταγματικοί (γενετικοί) παράγοντες,μεταξύ των οποίων ο τύπος αίματος O (I), θετικός παράγοντας rh, «κατάσταση μη εκκριτικών» (έλλειψη αντιγόνων ιστοσυμβατότητας υπεύθυνων για την παραγωγή γλυκοπρωτεϊνών γαστρικής βλέννας) κ.λπ. Πρόσφατα, η εμφάνιση πεπτικού έλκους έχει συσχετιστεί με μολυσματικός παράγοντας- campylobacter piloridis,που αποκαλύπτεται στο δωδεκαδακτυλικό έλκοςστο 90%, και γαστρικό έλκος - στο 70-80% των περιπτώσεων.

Παθογένεση.Είναι πολύπλοκο και σχετίζεται στενά με αιτιολογικούς παράγοντες. Δεν μπορούν να θεωρηθούν επαρκώς μελετημένες όλες οι πτυχές του. Αναμεταξύ παθογενετικοί παράγοντεςΤα πεπτικά έλκη χωρίζονται σε γενικά και τοπικά. Οι γενικές αντιπροσωπεύονται από διαταραχές της νευρικής και ορμονικής ρύθμισης της δραστηριότητας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και τοπικός - διαταραχές του οξέος-πεπτικού παράγοντα, του βλεννογόνου φραγμού, της κινητικότητας και των μορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Εννοια νευρογενείς παράγοντεςτεράστιος. Όπως αναφέρθηκε ήδη, υπό την επίδραση εξωτερικών (στρες) ή εσωτερικών (σπλαχνική παθολογία), αλλαγή στη συντονιστική λειτουργία του εγκεφαλικού φλοιού σε σχέση με υποφλοιώδεις σχηματισμούς (μεσεγκέφαλος, υποθάλαμος). Αυτό οδηγεί σε ορισμένες περιπτώσεις (έλκος της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης) σε διέγερση της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης, κέντρων πνευμονογαστρικού νεύρου και αυξημένο τόνο του ίδιου του νεύρου, αυξημένη δραστηριότητα του οξέος-πεπτικού παράγοντα και αυξημένη γαστρική κινητικότητα. Σε άλλες περιπτώσεις (έλκος του σώματος του στομάχου), αντίθετα, υπάρχει καταστολή της λειτουργίας της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης από τον φλοιό, μείωση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου και αναστολή της κινητικότητας. ενώ η δραστηριότητα του οξέος-πεπτικού παράγοντα είναι φυσιολογική ή μειωμένη.

Αναμεταξύ ορμονικούς παράγοντεςστην παθογένεση του πεπτικού έλκους, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από διαταραχές στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων με τη μορφή αύξησης και στην επακόλουθη εξάντληση της παραγωγής ACTH και γλυκοκορτικοειδών, τα οποία αυξάνουν τη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου και οξέος-πεπτικός παράγοντας.

Αυτές οι παραβιάσεις της ορμονικής ρύθμισης εκφράζονται ξεκάθαρα μόνο στο πεπτικό έλκος της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Με το πεπτικό έλκος του σώματος του στομάχου, η παραγωγή ACTH και γλυκοκορτικοειδών μειώνεται, επομένως, ο ρόλος των τοπικών παραγόντων αυξάνεται.

Τοπικοί παράγοντες να εφαρμόσουν σε μεγάλο βαθμό τον μετασχηματισμό οξύ έλκοςσε χρόνιες και προσδιορίζουν παροξύνσεις, υποτροπές της νόσου. Με ένα έλκος της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, η αύξηση της δραστηριότητας έχει μεγάλη σημασία. οξύ-πεπτικός παράγοντας,που σχετίζεται με αύξηση του αριθμού των κυττάρων που παράγουν γαστρίνη, αυξημένη έκκριση γαστρίνης και ισταμίνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι παράγοντες επιθετικότητας (όξινη-πεπτική δραστηριότητα) υπερισχύουν των παραγόντων προστασίας της βλεννογόνου μεμβράνης (βλεννογόνος φραγμός), που καθορίζει την ανάπτυξη ή την έξαρση πεπτικό έλκος. Με έλκος στομάχου με φυσιολογική ή μειωμένη δραστηριότητα του οξέος-πεπτικού παράγοντα και μειωμένη κινητικότητα, ο βλεννογόνος φραγμός υποφέρει ως αποτέλεσμα της διάχυσης ιόντων υδρογόνου στο γαστρικό τοίχωμα (θεωρία της πίσω διάχυσης ιόντων υδρογόνου), που καθορίζει την απελευθέρωση ισταμίνης από τα ιστιοκύτταρα, τις δυσκυκλοφορικές διαταραχές (αιματική παροχέτευση) και τις παραβιάσεις του ιστικού τροφισμού. Μορφολογικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου παρουσιάζονται αντίστοιχα από την εικόνα χρόνια γαστρίτιδαΚαι χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδα.Είναι επίσης πιθανό να εμπλέκεται βλάβη του βλεννογόνου Campylobacter piloridis.

Έτσι, η σημασία διαφόρων παραγόντων στην παθογένεση του πεπτικού έλκους με διαφορετική εντόπιση του έλκους (πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη, σώμα του στομάχου) δεν είναι η ίδια (Πίνακας 12). Στο πεπτικό έλκος της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, ο ρόλος των επιρροών παρακολούθησης-γαστρίνης και η αύξηση της δραστηριότητας του οξέος-πεπτικού παράγοντα είναι μεγάλος. Στο πεπτικό έλκος του σώματος του στομάχου, όταν οι γαστρεντερικές επιδράσεις, καθώς και η ενεργοποίηση του οξέος-πεπτικού παράγοντα, είναι λιγότερο έντονες, οι κυκλοφορικές διαταραχές και οι τροφικές διαταραχές στο γαστρικό τοίχωμα γίνονται οι πιο σημαντικές, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό πεπτικού έλκους.

Παθολογική ανατομία.Το μορφολογικό υπόστρωμα του πεπτικού έλκους είναι χρόνιο υποτροπιάζον έλκος.Στην πορεία του σχηματισμού περνάει από τα στάδια διάβρωσηΚαι οξύ έλκος,που μας επιτρέπει να θεωρούμε τη διάβρωση, τα οξέα και χρόνια έλκη ως στάδια μορφογένεση πεπτικό έλκος. Αυτά τα στάδια παρατηρούνται ιδιαίτερα καλά στο γαστρικό έλκος.

διάβρωσηονομάζονται ελαττώματα του βλεννογόνου που δεν διεισδύουν στον μυϊκό βλεννογόνο. Η διάβρωση είναι συνήθως αιχμηρός, σε σπάνιες περιπτώσεις - χρόνιος. Οι οξείες διαβρώσεις είναι συνήθως επιφανειακές και σχηματίζονται ως αποτέλεσμα νέκρωσης μιας περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης, ακολουθούμενη από αιμορραγία και απόρριψη νεκρού ιστού. Η αιματίνη υδροχλωρικού οξέος βρίσκεται στον πυθμένα μιας τέτοιας διάβρωσης και διήθηση λευκοκυττάρων βρίσκεται στα άκρα της.

Πίνακας 12Παθογενετικά χαρακτηριστικά του πεπτικού έλκους ανάλογα με τον εντοπισμό του έλκους

ΣΕ στομάχιμπορεί να εμφανιστούν πολλαπλές διαβρώσεις, οι οποίες συνήθως επιθηλιώνονται εύκολα. Ωστόσο, σε περιπτώσεις ανάπτυξης πεπτικού έλκους, ορισμένες διαβρώσεις δεν επουλώνονται. όχι μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη υπόκειται σε νέκρωση, αλλά και τα βαθύτερα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου, αναπτύσσονται οξέα πεπτικά έλκη.Έχουν ακανόνιστο στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. Καθώς οι νεκρωτικές μάζες καθαρίζονται, αποκαλύπτεται ο πυθμένας ενός οξέος έλκους, το οποίο σχηματίζεται από ένα μυϊκό στρώμα, μερικές φορές μια ορώδη μεμβράνη. Συχνά το κάτω μέρος είναι βαμμένο βρώμικο γκρι ή μαύρο λόγω της πρόσμιξης υδροχλωρικής αιματίνης. Τα βαθιά ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης συχνά αποκτούν σχήμα χοάνης, με τη βάση της χοάνης στραμμένη προς τη βλεννογόνο μεμβράνη και την κορυφή - προς το ορώδες κάλυμμα.

Οξεία έλκη στομάχουεμφανίζονται συνήθως στη μικρότερη καμπυλότητα, στο άντρο και στο πυλωρικό τμήμα, γεγονός που εξηγείται από τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά αυτών των τμημάτων. Είναι γνωστό ότι η μικρότερη καμπυλότητα είναι μια «διατροφική διαδρομή» και ως εκ τούτου τραυματίζεται εύκολα, οι αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης εκκρίνουν το πιο ενεργό γαστρικό υγρό, το τοίχωμα είναι πιο πλούσιο σε συσκευές υποδοχέα και το πιο αντιδραστικό, αλλά οι πτυχές είναι άκαμπτες και , όταν το μυϊκό στρώμα είναι μειωμένο, δεν είναι σε θέση να κλείσει το ελάττωμα. Αυτά τα χαρακτηριστικά συνδέονται επίσης με την κακή επούλωση ενός οξέος έλκους αυτού του εντοπισμού και τη μετάβασή του σε χρόνιο. Να γιατί χρόνιο έλκοςτο στομάχι εντοπίζεται συχνότερα στο ίδιο σημείο με το οξύ, δηλ. στη μικρότερη καμπυλότητα, στην περιοχή του άντρου και του πυλωρικού. τα καρδιακά και υποκαρδιακά έλκη είναι σπάνια.

Χρόνιο έλκος στομάχουείναι συνήθως μεμονωμένα, τα πολλαπλά έλκη είναι σπάνια. Το έλκος είναι ωοειδές ή στρογγυλό (έλκος rotundum)και μεγέθη από λίγα χιλιοστά έως 5-6 εκ. Διεισδύει στο τοίχωμα του στομάχου σε διάφορα βάθη, φτάνοντας μερικές φορές στο ορώδες στρώμα. Το κάτω μέρος του έλκους είναι λείο, μερικές φορές τραχύ. κάλος- καλαμπόκι; ρύζι. 198). Η άκρη του έλκους που βλέπει στον οισοφάγο είναι υπονομευμένη και η βλεννογόνος μεμβράνη κρέμεται πάνω από το ελάττωμα. Η άκρη που βλέπει στον πυλωρό είναι απαλή (βλ. Εικ. 198), μερικές φορές μοιάζει με βεράντα, τα σκαλοπάτια της οποίας σχηματίζονται από στρώματα του τοίχου - το βλεννογόνο, το υποβλεννογόνιο και το μυϊκό στρώμα. Αυτός ο τύπος άκρων εξηγείται από τη μετατόπιση των στρωμάτων κατά τη διάρκεια της περισταλτικής του στομάχου. Σε μια εγκάρσια τομή, ένα χρόνιο έλκος έχει το σχήμα μιας κολοβωμένης πυραμίδας,

Ρύζι. 198.Χρόνιο έλκος στομάχου:

ΕΝΑ - γενική μορφήχρόνιο έλκος που διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος. β - σκληρό έλκος του στομάχου (ιστοτοπογραφικό τμήμα). το κάτω μέρος και τα άκρα του έλκους αντιπροσωπεύονται από ινώδη ιστό, το καρδιακό άκρο του έλκους είναι υπονομευμένο και το πυλωρικό άκρο έχει ήπια κλίση

το στενό άκρο του οποίου βλέπει προς τον οισοφάγο. Η ορώδης μεμβράνη στην περιοχή του έλκους είναι παχύρρευστη, συχνά συγκολλημένη σε παρακείμενα όργανα - το ήπαρ, το πάγκρεας, το μάτι, το εγκάρσιο κόλον.

Μικροσκοπική εικόνα χρόνιο έλκος στομάχου σε διαφορετικές περιόδουςΗ πορεία του πεπτικού έλκους είναι διαφορετική. ΣΕ περίοδος ύφεσης ουλώδης ιστός βρίσκεται στα άκρα του έλκους. Η βλεννογόνος μεμβράνη κατά μήκος των άκρων είναι παχύρρευστη, υπερπλαστική. Στην κάτω περιοχή, είναι ορατό το κατεστραμμένο μυϊκό στρώμα και ο ουλώδης ιστός που το αντικαθιστά και το κάτω μέρος του έλκους μπορεί να καλυφθεί με ένα λεπτό στρώμα επιθηλίου. Εδώ, στον ουλώδη ιστό, υπάρχουν πολλά αγγεία (αρτηρίες, φλέβες) με πυκνά τοιχώματα. Σε πολλά αγγεία, ο αυλός στενεύει ή σβήνεται λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του εσωτερικού χιτώνα (ενδοαγγειίτιδα) ή του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Νευρικές ίνεςκαι τα γαγγλιακά κύτταρα υφίστανται δυστροφικές αλλαγές και αποσύνθεση. Μερικές φορές στο κάτω μέρος του έλκους ανάμεσα στον ουλώδη ιστό υπάρχει υπερανάπτυξη νευρικών ινών από τον τύπο των νευρωμάτων ακρωτηριασμού.

ΣΕ περίοδος έξαρσης πεπτικό έλκος στην περιοχή του πυθμένα και των άκρων του έλκους εμφανίζεται μια ευρεία περιοχή νέκρωση ινωδών.Στην επιφάνεια των νεκρωτικών μαζών εντοπίζεται ινώδης-πυώδηςή πυώδες εξίδρωμα.Η περιοχή της νέκρωσης οριοθετείται κοκκιώδη ιστόΜε ένας μεγάλος αριθμόςαγγεία και κύτταρα με λεπτά τοιχώματα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πολλά ηωσινόφιλα. Πιο βαθιά αφού εντοπιστεί ο κοκκιώδης ιστός χοντρός ινώδης ουλώδης ιστός.Η έξαρση του έλκους αποδεικνύεται όχι μόνο από εξιδρωματικές-νεκρωτικές αλλαγές, αλλά και ινοειδείς αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων,συχνά με θρόμβους αίματος στα κενά τους, καθώς και βλεννοειδέςΚαι ινωδοειδής διόγκωση του ουλώδους ιστούστο κάτω μέρος του έλκους. Σε σχέση με αυτές τις αλλαγές, το μέγεθος του έλκους αυξάνεται, καθίσταται δυνατή η καταστροφή ολόκληρου του τοιχώματος του στομάχου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Σε περιπτώσεις που η έξαρση ακολουθείται από ύφεση (επούλωση έλκους) Οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποχωρούν, ο κοκκιώδης ιστός αναπτύσσεται στη ζώνη νέκρωσης, η οποία ωριμάζει σε χονδροειδή ινώδη ουλώδης ιστός; συχνά παρατηρείται επιθηλιοποίηση του έλκους. Ως αποτέλεσμα των ινοειδών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία και της ενδαρτηρίτιδας, αναπτύσσεται σκλήρυνση του τοιχώματος και εξάλειψη του αυλού των αγγείων. Έτσι, η έξαρση του πεπτικού έλκους, ακόμη και σε περιπτώσεις ευνοϊκής έκβασης, οδηγεί σε αυξημένες κυκλικές αλλαγές στο στομάχιΚαι επιδεινώνει την παραβίαση του τροφισμού των ιστών του,συμπεριλαμβανομένου του νεοσχηματισμένου ουλώδους ιστού, ο οποίος καταστρέφεται εύκολα κατά την επόμενη έξαρση του πεπτικού έλκους.

Μορφογένεση και παθολογική ανατομία ενός χρόνιου έλκους δωδεκαδάκτυλοδεν διαφέρουν θεμελιωδώς από εκείνα στα χρόνια γαστρικά έλκη.

Το χρόνιο δωδεκαδακτυλικό έλκος στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχηματίζεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα του βολβού (βολβικό έλκος);μόνο στο 10% των περιπτώσεων εντοπίζεται κάτω από τον βολβό (μεταβολβικό έλκος).Τα πολλαπλά έλκη είναι κοινά

δωδεκαδάκτυλο, βρίσκονται το ένα απέναντι από το άλλο κατά μήκος του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος του βολβού (έλκη φιλιού).

Επιπλοκές.Μεταξύ των επιπλοκών των χρόνιων ελκών στη νόσο του πεπτικού έλκους, υπάρχουν (Samsonov V.A., 1975): 1) ελκωτικά-καταστροφικά (αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση). 2) φλεγμονώδεις (γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, περιγαστρίτιδα, περιδωδεκαδακτυλίτιδα). 3) ελκωτικό-κυκλικό (στένωση των τμημάτων εισόδου και εξόδου του στομάχου, παραμόρφωση του στομάχου, στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου, παραμόρφωση του βολβού του). 4) κακοήθεια του έλκους (ανάπτυξη καρκίνου από το έλκος). 5) συνδυασμένες επιπλοκές.

Αιμορραγία- μία από τις συχνές και επικίνδυνες επιπλοκές του πεπτικού έλκους. Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της συχνότητας της αιμορραγίας και του εντοπισμού του έλκους στο στομάχι. όταν το έλκος εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο, η αιμορραγία προκαλείται συχνότερα από έλκη που βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα του βολβού. Η αιμορραγία συμβαίνει λόγω διάβρωσης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων - διαβρωτική αιμορραγία,Ως εκ τούτου, εμφανίζεται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης του πεπτικού έλκους.

διάτρηση(διάτρηση) παρατηρείται επίσης συνήθως κατά την έξαρση του πεπτικού έλκους. Τα πυλωρικά έλκη του στομάχου ή τα έλκη του πρόσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτυλικού βολβού είναι πιο συχνά διάτρητα. Η διάτρηση του έλκους οδηγεί σε περιτονίτιδα.Αρχικά, η φλεγμονή με τη μορφή ινωδών επικαλύψεων στο περιτόναιο εμφανίζεται μόνο στην περιοχή της διάτρησης, στη συνέχεια εξαπλώνεται και γίνεται όχι ινώδης, αλλά ινώδης-πυώδης. Παρουσία συμφύσεων, η διάτρηση μπορεί να οδηγήσει μόνο σε περιορισμένη περιτονίτιδα. Η χρόνια περιτονίτιδα είναι σπάνια. Στη συνέχεια οι μάζες του γαστρικού περιεχομένου ενθυλακώνονται, σχηματίζονται στο περιτόναιο και στο στόμιο κοκκιώματα ξένου σώματος.Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η διάτρηση καλύπτεται από το ήπαρ, το μάτι, το πάγκρεας ή ταχέως εμφανιζόμενες επικαλύψεις ινώδους, γίνεται λόγος για καλυμμένη διάτρηση.

διείσδυσηέλκη ονομάζεται η διείσδυσή του πέρα ​​από το τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου σε γειτονικά όργανα. Τα έλκη του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτυλικού βολβού συνήθως διεισδύουν και πιο συχνά στο κατώτερο στόμιο, στο κεφάλι και στο σώμα του παγκρέατος (βλ. Εικ. 198), στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, λιγότερο συχνά στο ήπαρ , εγκάρσια άνω κάτω τελεία, Χοληδόχος κύστις. Η διείσδυση ενός έλκους στομάχου σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στην πέψη ενός οργάνου, όπως το πάγκρεας.

Οι επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης περιλαμβάνουν περιελκώδη γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα, περιγαστρίτιδα και περιδωδεκαδακτυλίτιδα, με αποτέλεσμα το σχηματισμό συμφύσεων με γειτονικά όργανα. Σπάνια, το γαστρικό έλκος επιδεινώνεται φλεγμονα.

Οφείλονται σοβαρές επιπλοκές του έλκους ουρική στένωσηθυρωρός. Το στομάχι διαστέλλεται, οι μάζες τροφών διατηρούνται σε αυτό, εμφανίζεται συχνά έμετος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση του σώματος, εξάντληση των χλωριδίων και ανάπτυξη χλωροϋδροπενική ουραιμία(γαστρικός

τανία). Μερικές φορές η ουλή συστέλλει το στομάχι στο μεσαίο τμήμα και το χωρίζει σε δύο μισά, δίνοντας στο στομάχι σχήμα κλεψύδρας. Στο δωδεκαδάκτυλο, μόνο τα έλκη του οπίσθιου τοιχώματος του βολβού οδηγούν σε στένωση και παραμόρφωση του ποδιού.

Κακοήθεια(κακοήθης όγκος) του χρόνιου γαστρικού έλκους εμφανίζεται στο 3-5% των περιπτώσεων. η μετάβαση ενός χρόνιου δωδεκαδακτυλικού έλκους σε καρκίνο είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο. Αναμεταξύ συνδυασμένες επιπλοκές τα πιο συνηθισμένα είναι η διάτρηση και η αιμορραγία, η αιμορραγία και η διείσδυση.

Καρκίνος στομάχου

Καρκίνος στομάχουόσον αφορά τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα, από το 1981, κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των καρκινικών όγκων. Τα τελευταία 50 χρόνια σε πολλές χώρες του κόσμου έχει σημειωθεί μείωση της συχνότητας του καρκίνου του στομάχου. Η ίδια τάση παρατηρήθηκε και στην ΕΣΣΔ: για το 1970-1980. η συχνότητα του καρκίνου του στομάχου μειώθηκε στους άνδρες κατά 3,9%, στις γυναίκες - κατά 6,9%. Ο καρκίνος του στομάχου είναι πιο συχνός σε άνδρες ηλικίας μεταξύ 40 και 70 ετών. Αντιπροσωπεύει περίπου το 25% των θανάτων από καρκίνο.

Αιτιολογία.Στο πείραμα, με τη βοήθεια διαφόρων καρκινογόνων ουσιών (βενζοπυρένιο, μεθυλχολανθρένιο, χοληστερόλη κ.λπ.), κατέστη δυνατό να αποκτηθεί καρκίνος του στομάχου. Αποδεικνύεται ότι ως αποτέλεσμα της έκθεσης εξωγενείς καρκινογόνες ουσίεςυπάρχει συνήθως καρκίνος του στομάχου «εντερικού» τύπου. Η ανάπτυξη καρκίνου του «διάχυτου» τύπου συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τα επιμέρους γενετικά χαρακτηριστικά του οργανισμού. σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου προκαρκινικές καταστάσεις(ασθένειες στις οποίες είναι αυξημένος ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου) και προκαρκινικές αλλαγές(ιστολογική «ανωμαλία» του γαστρικού βλεννογόνου). Οι προκαρκινικές καταστάσεις του στομάχου περιλαμβάνουν χρόνια ατροφική γαστρίτιδα, κακοήθης αναιμία(με συνεχώς την ανάπτυξη ατροφικής γαστρίτιδας), χρόνιο έλκος στομάχου, αδενώματα (αδενωματώδεις πολύποδες) στομάχου, κολοβώματα στομάχου(συνέπειες εκτομής στομάχου και γαστρεντεροστομίας), Νόσος Menetrier.Η «κακοήθης πιθανότητα» καθεμιάς από τις προκαρκινικές καταστάσεις είναι διαφορετική, αλλά συνολικά, αυξάνουν την πιθανότητα γαστρικού καρκίνου κατά 90-100% σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Οι προκαρκινικές αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο περιλαμβάνουν εντερική μεταπλασία και σοβαρή δυσπλασία.

Μορφογένεση και ιστογένεσηο καρκίνος του στομάχου δεν είναι καλά κατανοητός. Η αναδόμηση του γαστρικού βλεννογόνου, που παρατηρείται σε προκαρκινικές καταστάσεις, έχει άνευ όρων σημασία για την ανάπτυξη όγκου. Αυτή η αναδιάρθρωση διατηρείται και στον καρκίνο, κάτι που μας επιτρέπει να μιλάμε για τα λεγόμενα Ιστορικό,ή προφίλ, καρκινικό στομάχι.

Η μορφογένεση του καρκίνου του στομάχου βρίσκει σαφή εξήγηση στη δυσπλασία και την εντερική μεταπλασία του επιθηλίου του γαστρικού βλεννογόνου.

Δυσπλασία του επιθηλίουονομάζεται αντικατάσταση μέρους της επιθηλιακής στιβάδας με πολλαπλασιαζόμενα αδιαφοροποίητα κύτταρα με ποικίλους βαθμούςατυπισμός. Υπάρχουν αρκετοί βαθμοί δυσπλασίας του βλεννογόνου

μεμβράνες του στομάχου, με σοβαρό βαθμό δυσπλασίας κοντά σε μη διηθητικό καρκίνο (καρκίνος επί τόπου).Πιστεύεται ότι ανάλογα με την επικράτηση των δυσπλαστικών διεργασιών στο επιθήλιο του περιβλήματος ή στο επιθήλιο των λαιμών του αδένα, εμφανίζεται καρκίνος διαφορετικής ιστολογικής δομής και διαφορετικής διαφοροποίησης.

εντερική μεταπλασίαΤο επιθήλιο του γαστρικού βλεννογόνου θεωρείται ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για γαστρικό καρκίνο, η σημασία της ατελούς εντερικής μεταπλασίας με την έκκριση σουλφομουκινών από κύτταρα, τα οποία είναι ικανά να απορροφούν μεταλλαγμένα καρκινογόνα, είναι ιδιαίτερα υψηλή. Στις εστίες της εντερικής μεταπλασίας εμφανίζονται δυσπλαστικές αλλαγές, αλλάζουν οι αντιγονικές ιδιότητες των κυττάρων (εμφανίζεται καρκινικό εμβρυϊκό αντιγόνο), γεγονός που υποδηλώνει μείωση του επιπέδου διαφοροποίησης των κυττάρων.

Έτσι, στη μορφογένεση του καρκίνου του στομάχου, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει δυσπλασία ως μη μεταπλαστική(κοίλωμα, αυχενικό) και μεταπλαστικό επιθήλιο(εντερικός τύπος). Ωστόσο, η δυνατότητα ανάπτυξης γαστρικός καρκίνος de novo,εκείνοι. χωρίς προηγούμενες δυσπλαστικές και μεταπλαστικές αλλαγές.

Ιστογένεση διαφορετικούς ιστολογικούς τύπους γαστρικού καρκίνου, πιθανώς συχνοί. Ο όγκος προέρχεται από μοναδική πηγή - καμπιακά στοιχεία και προγονικά κύτταρα στις εστίες της δυσπλασίας και εκτός αυτών.

Ταξινόμηση.Η κλινική και ανατομική ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου λαμβάνει υπόψη τον εντοπισμό του όγκου, τη φύση της ανάπτυξής του, τη μακροσκοπική μορφή του καρκίνου και τον ιστολογικό τύπο.

Εξαρτάται από εντοπισμός Ο καρκίνος σε ένα συγκεκριμένο μέρος του στομάχου χωρίζεται σε 6 τύπους: πυλωρικός(50%), λιγότερη καμπυλότητα του σώματος με τη μετάβαση στα τοιχώματα(27%), καρδιακός(15%), μεγαλύτερη καμπυλότητα(3%), θεμελιώδης(2%) και σύνολο(3%). Ο πολυκεντρικός καρκίνος του στομάχου είναι σπάνιος. Όπως φαίνεται, στα 3/4 των περιπτώσεων, ο καρκίνος εντοπίζεται στην περιοχή του πυλωρού και στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, η οποία έχει αναμφισβήτητη διαγνωστική αξία.

Εξαρτάται από πρότυπο ανάπτυξης κατανέμουν τις ακόλουθες κλινικές και ανατομικές μορφές καρκίνου του στομάχου (Serov VV, 1970).

1. Καρκίνος με κυρίως εξωφυτική επεκτατική ανάπτυξη: 1) καρκίνος που μοιάζει με πλάκα. 2) καρκίνος πολυποδίασης (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναπτύχθηκαν από αδενωματώδη πολύποδα του στομάχου). 3) μύκητας (μανιτάρι) καρκίνο? 4) ελκώδης καρκίνος (κακοήθη έλκη). α) πρωτοπαθής ελκώδης καρκίνος του στομάχου. β) καρκίνος σε σχήμα πιατιού (καρκίνος-έλκος). γ) καρκίνος από χρόνιο έλκος (έλκος-καρκίνος).

2. Καρκίνος με κυρίως ενδοφυτική διηθητική ανάπτυξη: 1) διηθητικός-ελκώδης καρκίνος. 2) διάχυτος καρκίνος (με περιορισμένη ή ολική βλάβη στο στομάχι).

3. Καρκίνος με εξωενδοφυτικά, μικτά, σχήματα ανάπτυξης: μεταβατικές μορφές.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, οι μορφές του γαστρικού καρκίνου είναι ταυτόχρονα φάσεις ανάπτυξης καρκίνου, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων

επιλογές για την ανάπτυξη γαστρικού καρκίνου με αλλαγή μορφών - φάσεων στο χρόνο, ανάλογα με την επικράτηση εξωφυτικού ή ενδοφυτικού χαρακτήρα.

Με γνώμονα τα χαρακτηριστικά της μικροσκοπικής δομής, διακρίνονται οι ακόλουθοι ιστολογικοί τύποι γαστρικού καρκίνου: αδενοκαρκίνωμα(σωληνωτό, θηλώδες, βλεννώδες), αδιαφοροποίητο(συμπαγής, κρεμώδης, κρικοειδής), πλακώδης, αδενώδης πλακώδης(αδενοκανκροειδές) και μη ταξινομημένος καρκίνος.

Παθολογική ανατομία.Ο καρκίνος που μοιάζει με πλάκα (πεπλατυσμένος, επιφανειακός, έρποντας) εμφανίζεται στο 1-5% των περιπτώσεων γαστρικού καρκίνου και είναι η πιο σπάνια μορφή. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή του πυλωρού, στη μικρότερη ή μεγαλύτερη καμπυλότητα με τη μορφή μιας μικρής, μήκους 2-3 cm, πάχυνσης σαν πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 199). Η κινητικότητα των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης σε αυτό το μέρος είναι κάπως περιορισμένη, αν και ο όγκος σπάνια αναπτύσσεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Ιστολογικά, ο καρκίνος που μοιάζει με πλάκα έχει συνήθως τη δομή του αδενοκαρκινώματος, λιγότερο συχνά - αδιαφοροποίητου καρκίνου.

Καρκίνος πολύποδαςαποτελεί το 5% των περιπτώσεων γαστρικού καρκινώματος. Έχει την όψη ενός κόμβου με λαχνοειδή επιφάνεια διαμέτρου 2-3 ​​cm, που βρίσκεται στο πόδι (βλ. Εικ. 199). Ο ιστός του όγκου είναι γκριζοροζ ή

Ρύζι. 199.Μορφές καρκίνου του στομάχου:

α - σαν πλάκα. β - πολύποδα; γ - σε σχήμα μανιταριού. ζ - διάχυτη

γκρι-κόκκινο, πλούσιο αιμοφόρα αγγεία. Μερικές φορές ο καρκίνος της πολύποδας αναπτύσσεται από έναν αδενωματώδη πολύποδα του στομάχου, αλλά πιο συχνά αντιπροσωπεύει την επόμενη φάση εξωφυτικής ανάπτυξης καρκίνου που μοιάζει με πλάκα. Η μικροσκοπική εξέταση συχνά αποκαλύπτει αδενοκαρκίνωμα, μερικές φορές αδιαφοροποίητο καρκίνο.

Μυκητιακός (μανιτάρι) καρκίνοςεμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων. Όπως ο καρκίνος της πολύποδας, μοιάζει με έναν οζώδη, κονδυλώδη (λιγότερο συχνά με λεία επιφάνεια) σχηματισμό, που κάθεται σε μια κοντή, ευρεία βάση (βλ. Εικ. 199). Διαβρώσεις, αιμορραγίες ή ινώδεις-πυώδεις επικαλύψεις εντοπίζονται συχνά στην επιφάνεια του όγκου. Ο όγκος είναι μαλακός, γκρι-ροζ ή γκρι-κόκκινος, καλά οριοθετημένος. Ο μυκητιακός καρκίνος μπορεί να θεωρηθεί ως μια φάση εξωφυτικής ανάπτυξης του καρκίνου της πολύποδας, επομένως, στην ιστολογική εξέταση, αντιπροσωπεύεται από τους ίδιους τύπους καρκινώματος με την πολύποδα.

ελκώδης καρκίνοςεμφανίζεται πολύ συχνά (πάνω από το 50% των περιπτώσεων γαστρικού καρκίνου). Συνδυάζει κακοήθη γαστρικά έλκη ποικίλης γένεσης, τα οποία περιλαμβάνουν πρωτοπαθή ελκώδη καρκίνο, καρκίνο σε σχήμα πιατιού (καρκίνος-έλκος) και καρκίνο από χρόνιο έλκος (καρκίνος-καρκίνος).

Πρωτοπαθής ελκώδης καρκίνοςστομάχι (Εικ. 200) είναι ελάχιστα μελετημένη. Βρίσκεται σπάνια. Αυτή η μορφή περιλαμβάνει εξωφυτικό καρκίνο με εξέλκωση

στην αρχή της ανάπτυξής του (καρκίνος που μοιάζει με πλάκα), ο σχηματισμός ενός οξέος και στη συνέχεια ενός χρόνιου καρκινικού έλκους, το οποίο είναι δύσκολο να διακριθεί από ένα καρκινικό έλκος. Η μικροσκοπική εξέταση συχνά αποκαλύπτει αδιαφοροποίητο καρκίνο.

Καρκίνος σε σχήμα πιατέλας(καρκίνος-έλκος) - ένα από τα περισσότερα συχνές μορφέςκαρκίνο του στομάχου (βλ. Εικ. 200). Εμφανίζεται με εξέλκωση ενός εξωφυτικά αναπτυσσόμενου όγκου (πολύποδος ή μυκητιασικός καρκίνος) και είναι στρογγυλεμένος σχηματισμός, που μερικές φορές φθάνει σε μεγάλα μεγέθη, με λευκές άκρες σαν κυλίνδρους και εξέλκωση στο κέντρο. Το κάτω μέρος του έλκους μπορεί να είναι παρακείμενα όργανα στα οποία αναπτύσσεται ο όγκος. Ιστολογικά, αντιπροσωπεύεται συχνότερα από αδενοκαρκίνωμα, λιγότερο συχνά από αδιαφοροποίητο καρκίνο.

Καρκίνος έλκοςαναπτύσσεται από χρόνιο έλκος στομάχου (βλ. Εικ. 200), άρα εμφανίζεται εκεί όπου συνήθως εντοπίζεται ένα χρόνιο έλκος, π.χ. σε μια μικρή καμπυλότητα. Τα σημάδια ενός χρόνιου έλκους διακρίνουν το καρκινικό έλκος από τον καρκίνο σε σχήμα πιατιού: εκτεταμένη ανάπτυξη ουλώδους ιστού, σκλήρυνση και θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων, καταστροφή του μυϊκού στρώματος στον ουροειδή πυθμένα του έλκους και, τέλος, πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω. το έλκος. Αυτά τα σημάδια παραμένουν με την κακοήθεια ενός χρόνιου έλκους. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στο γεγονός ότι σε περίπτωση καρκίνου σε σχήμα πιατιού, η μυϊκή στιβάδα διατηρείται, αν και διηθείται από καρκινικά κύτταρα, και σε περίπτωση καρκίνου του έλκους, καταστρέφεται από ουλώδη ιστό. Ο όγκος αναπτύσσεται κυρίως εξωφυτικά σε ένα από τα άκρα του έλκους ή σε όλη την περιφέρειά του. Πιο συχνά έχει την ιστολογική δομή του αδενοκαρκινώματος, λιγότερο συχνά - αδιαφοροποίητο καρκίνο.

Διηθητικός-ελκώδης καρκίνοςβρίσκεται στο στομάχι αρκετά συχνά. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από έντονη κανκρωτική διήθηση του τοιχώματος και εξέλκωση του όγκου, η οποία μπορεί να συναγωνιστεί σε χρονική αλληλουχία: σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόκειται για όψιμη εξέλκωση μαζικών ενδοφυτικών καρκινωμάτων, σε άλλες, ενδοφυτική ανάπτυξη του όγκου από τις άκρες του κακοήθη έλκος. Επομένως, η μορφολογία του διηθητικού-ελκώδους καρκίνου είναι ασυνήθιστα διαφορετική - πρόκειται για μικρά έλκη διαφόρων βάθους με εκτεταμένη διήθηση του τοιχώματος ή τεράστια έλκη με ανώμαλο πυθμένα και επίπεδες άκρες. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει τόσο αδενοκαρκίνωμα όσο και αδιαφοροποίητο καρκίνο.

διάχυτος καρκίνος(βλ. Εικ. 199) παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων. Ο όγκος αναπτύσσεται ενδοφυτικά στις βλεννώδεις, υποβλεννογόνιες και μυϊκές στοιβάδες κατά μήκος των στιβάδων του συνδετικού ιστού. Το τοίχωμα του στομάχου γίνεται πυκνό, πυκνό, υπόλευκο και ακίνητο. Η βλεννογόνος μεμβράνη χάνει τη συνήθη ανακούφισή της: η επιφάνειά της είναι ανώμαλη, πτυχές ανομοιόμορφου πάχους, συχνά με μικρές διαβρώσεις. Μπορεί να είναι γαστρικός τραυματισμός περιορισμένος (στην περίπτωση αυτή, ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή του πυλωρού) ή σύνολο (ο όγκος καλύπτει όλο το τοίχωμα του στομάχου). Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, το τοίχωμα του στομάχου μερικές φορές συρρικνώνεται, το μέγεθός του μειώνεται και ο αυλός στενεύει.

Ο διάχυτος καρκίνος συνήθως αντιπροσωπεύεται από παραλλαγές αδιαφοροποίητου καρκινώματος.

Μεταβατικές μορφές καρκίνουαποτελούν περίπου το 10-15% όλων των καρκίνων του στομάχου. Πρόκειται είτε για εξωφυτικά καρκινώματα, τα οποία απέκτησαν έντονη διεισδυτική ανάπτυξη σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης, είτε για ενδοφυτικά, αλλά περιορισμένα σε μια μικρή περιοχή, για καρκίνο με τάση για ενδογαστρική ανάπτυξη ή, τέλος, για δύο (μερικές φορές περισσότερους) καρκινικούς όγκους διαφορετικών κλινικές και ανατομικές μορφές σε έναν και ίδιο όγκο.ίδιο στομάχι.

Τα τελευταία χρόνια, το λεγόμενο πρώιμο καρκίνο του στομάχουπου έχει διάμετρο έως 3 cm και δεν αναπτύσσεται βαθύτερα από το υποβλεννογόνιο στρώμα. Διαγνωστικά πρώιμο καρκίνοτου στομάχου κατέστη δυνατή λόγω της εισαγωγής της στοχευμένης γαστροβιοψίας στην πράξη. Η απομόνωση αυτής της μορφής καρκίνου έχει μεγάλη πρακτική αξία: έως και 100% αυτών των ασθενών ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση για περισσότερα από 5 χρόνια, μόνο το 5% από αυτούς έχουν μεταστάσεις.

Ο καρκίνος του στομάχου είναι χαρακτηριστικός διάδοση έξω από το ίδιο το όργανο βλάστηση σε γειτονικά όργανα και ιστούς. Ο καρκίνος, ο οποίος εντοπίζεται στη μικρότερη καμπυλότητα με τη μετάβαση στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα και στην περιοχή του πυλωρού, αναπτύσσεται στο πάγκρεας, την πύλη του ήπατος, την πυλαία φλέβα, τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη, το μικρότερο μάτι, τη ρίζα του μεσεντερίου και της κάτω κοίλης φλέβας. Ο καρδιακός καρκίνος του στομάχου περνά στον οισοφάγο, ο βυθός - μεγαλώνει στο χείλος του σπλήνα, στο διάφραγμα. Ο ολικός καρκίνος, όπως και ο καρκίνος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου, αναπτύσσεται στο εγκάρσιο κόλον, το μεγαλύτερο περιθώριο, το οποίο συρρικνώνεται, κονταίνει.

Ιστολογικοί τύποι Ο καρκίνος του στομάχου αντικατοπτρίζει τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του όγκου. αδενοκαρκίνωμα,που εμφανίζεται πολύ συχνά με εξωφυτική ανάπτυξη όγκου, μπορεί να είναι σωληνοειδής, θηλώδηςΚαι βλεννώδης(Εικ. 201), και καθεμία από τις ποικιλίες αδενοκαρκινώματος - διαφοροποιημένος, μέτρια διαφοροποιημένοςΚαι αδιαφοροποίητο.χαρακτηριστικό της ανάπτυξης του ενδοφυτικού όγκου αδιαφοροποίητος καρκίνοςαντιπροσωπεύεται από πολλές επιλογές - στέρεος, κρεμώδης(Εικ. 202), κρικοειδές κύτταρο.Σπάνια βρέθηκε πλακώδες, αδενώδες-πλακώδες(αδενοκανκροειδές) και αταξινόμητοτύπους καρκίνου του στομάχου.

Εκτός από τη Διεθνή ιστολογική ταξινόμηση, ο καρκίνος του στομάχου χωρίζεται ανάλογα με τη φύση της δομής σε εντερικός Και διάχυτοι τύποι (Lauren, 1965). Ο εντερικός τύπος του γαστρικού καρκίνου αντιπροσωπεύεται από αδενικό επιθήλιο, παρόμοιο με το κολονοειδές επιθήλιο του εντέρου με βλεννογόνο έκκριση. Ο διάχυτος τύπος καρκίνου χαρακτηρίζεται από διάχυτη διήθηση του τοιχώματος του στομάχου με μικρά κύτταρα που περιέχουν και δεν περιέχουν βλέννα και σχηματίζουν αδενικές δομές σε ορισμένα σημεία.

Μεταστάσειςείναι πολύ χαρακτηριστικά του καρκίνου του στομάχου, εμφανίζονται σε 3/4-2/3 περιπτώσεις. Δίνει μεταστάσεις στον καρκίνο του στομάχου με διάφορους τρόπους - λεμφογενή, αιματογενή και εμφυτευτικό (επαφή).

Λεμφογενής οδός Η μετάσταση παίζει σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση του όγκου και είναι κλινικά η πιο σημαντική (Εικ. 203). Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μεταστάσεις σε περιφερειακές Οι λεμφαδένεςβρίσκεται κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. Εμφανίζονται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις γαστρικού καρκίνου, εμφανίζονται πρώτα και καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον όγκο και τη φύση της χειρουργικής επέμβασης. Σε απομακρυσμένους λεμφαδένες, οι μεταστάσεις εμφανίζονται ως ορθογώνιος (σύμφωνα με τη ροή της λέμφου), και παλινδρομικός (ενάντια στη ροή της λέμφου) από. Οι ανάδρομες λεμφογενείς μεταστάσεις, που έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία στον καρκίνο του στομάχου, περιλαμβάνουν μεταστάσεις στους υπερκλείδιους λεμφαδένες, συνήθως στους αριστερούς («μεταστάσεις Virchow» ή «αδένας του Virchow»), στους λεμφαδένες του παραορθικού ιστού («Schnitzler's» ). Κλασικό παράδειγμα λεμφογενών παλίνδρομων μεταστάσεων του καρκίνου του στομάχου είναι το λεγόμενο Καρκίνος ωοθηκών Krukenberg.

Ρύζι. 203.Εξάπλωση του καρκίνου μέσω των λεμφικών οδών του περιτοναίου και του μεσεντερίου (λευκές ρίγες). Μεταστάσεις καρκίνου στους μεσεντερικούς λεμφαδένες

Κατά κανόνα, μια μεταστατική βλάβη επηρεάζει και τις δύο ωοθήκες, οι οποίες αυξάνονται απότομα, γίνονται πυκνές, υπόλευκες. Λεμφογενείς μεταστάσεις εμφανίζονται σε πνεύμονες, υπεζωκότα, περιτόναιο.

Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση- συχνός σύντροφος του καρκίνου του στομάχου. Ταυτόχρονα, συμπληρώνεται η λεμφογενής εξάπλωση του καρκίνου κατά μήκος του περιτόναιου με εμφύτευση(βλ. εικ. 203). Το περιτόναιο γίνεται διάστικτο με καρκινικούς κόμβους διαφόρων μεγεθών, που συγχωνεύονται σε συσσωματώματα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν εντερικοί βρόχοι. Συχνά, σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ορώδης ή ινώδης-αιμορραγική συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα (το λεγόμενο κανκρωτική περιτονίτιδα).

αιματογενείς μεταστάσεις, εξαπλώνεται μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας, επηρεάζοντας κυρίως συκώτι (Εικ. 204), όπου εντοπίζονται σε 1/3-1/2 περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου. Πρόκειται για απλούς ή πολλαπλούς κόμβους διαφόρων μεγεθών, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαθιστούν σχεδόν πλήρως τον ηπατικό ιστό. Ένα τέτοιο συκώτι με πολλαπλές καρκινικές μεταστάσεις μερικές φορές φτάνει σε τεράστιο μέγεθος και ζυγίζει 8-10 κιλά. Οι μεταστατικοί κόμβοι υφίστανται νέκρωση και σύντηξη, μερικές φορές αποτελούν πηγή αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα ή περιτονίτιδα. Οι αιματογενείς μεταστάσεις εμφανίζονται στους πνεύμονες, το πάγκρεας, τα οστά, τα νεφρά και τα επινεφρίδια. Ως αποτέλεσμα αιματογενούς μετάστασης γαστρικού καρκίνου, miliary καρκινωμάτωση του πνεύμονα Και πλευρά.

Επιπλοκές.Υπάρχουν δύο ομάδες επιπλοκών του καρκίνου του στομάχου: οι πρώτες συνδέονται με δευτερογενείς νεκρωτικές και φλεγμονώδεις αλλαγές.

όγκοι, το δεύτερο - με τη βλάστηση του γαστρικού καρκίνου σε γειτονικά όργανα και ιστούς και μεταστάσεις.

Σαν άποτέλεσμα δευτερογενείς νεκρωτικές αλλαγές παρουσιάζεται διάσπαση του καρκινώματος διάτρηση τοιχώματος, αιμορραγία, περιογκώδης (περιελκώδης) φλεγμονή,μέχρι την ανάπτυξη φλέγμα του στομάχου.

Ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου στις πύλες του ήπατος ή στην κεφαλή του παγκρέατος με συμπίεση ή εξάλειψη των χοληφόρων οδών και της πυλαίας φλέβας οδηγεί στην ανάπτυξη ίκτερος, πυλαία υπέρταση, ασκίτης.Η ανάπτυξη του όγκου στο εγκάρσιο κόλον ή στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου οδηγεί σε ρυτίδωσή του, συνοδευόμενη από εντερική απόφραξη.Όταν ο καρδιακός καρκίνος εξελίσσεται

Ο οισοφάγος συχνά στενεύει

ο αυλός του. Στον πυλωρικό καρκίνο, όπως και στο γαστρικό έλκος, είναι επίσης πιθανό πυλωρική στένωσημε απότομη διόγκωση του στομάχου και χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις, μέχρι «γαστρική τετανία». Η βλάστηση του καρκίνου στο διάφραγμα μπορεί συχνά να συνοδεύεται από σπορά του υπεζωκότα,ανάπτυξη αιμορροώνή ινώδη-αιμορραγική πλευρίτιδα.Η διάσπαση του όγκου μέσω του αριστερού θόλου του διαφράγματος οδηγεί σε υπεζωκοτικό εμπύημα.

Μια συχνή επιπλοκή του καρκίνου του στομάχου είναι εξάντληση,η γένεση του οποίου είναι πολύπλοκη και καθορίζεται από μέθη, πεπτικές διαταραχές και πεπτική ανεπάρκεια.

Νόσος του εντέρου

Η παθολογία του εντέρου, που έχει τη μεγαλύτερη κλινική σημασία, περιλαμβάνει δυσπλασίες (μεγάκολο, μεγασίγμα, εκκολπώματα, στένωση και ατρησία), φλεγμονώδεις ασθένειες (εντερίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, κολίτιδα, εντεροκολίτιδα) και δυστροφική (εντεροπάθεια), όγκους (πολύποδες, καρκινοειδή). , καρκίνος του παχέος εντέρου).

Αναπτυξιακά ελαττώματα.Ένα είδος δυσπλασίας είναι συγγενής επέκτασηολόκληρο το παχύ έντερο (μεγάκολο- συγγενές μεγάκολο)ή απλώς το σιγμοειδές κόλον (μεγασίγμα- megasigmoideum)με έντονη υπερτροφία του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος του. Οι συγγενείς ασθένειες είναι εντερικά εκκολπώματα- περιορισμένες προεξοχές ολόκληρου του τοιχώματος (αληθινά εκκολπώματα) ή μόνο της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνιου στρώματος μέσω ελαττωμάτων στο μυϊκό στρώμα (ψευδώς εκκολπώματα). Εκκολπώματα παρατηρούνται σε όλα τα μέρη του εντέρου. Τα εκκολπώματα του λεπτού εντέρου είναι πιο συχνά στη θέση του ομφαλικού-εντερικού σωλήνα - Εκκολπώματα Meckelκαι εκκολπώματα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Σε περιπτώσεις που αναπτύσσονται πολλαπλά εκκολπώματα στο έντερο, μιλούν για εκκολπωμάτωση.Στα εκκολπώματα, ειδικά του παχέος εντέρου, το εντερικό περιεχόμενο λιμνάζει, σχηματίζονται πέτρες στα κόπρανα, ενώνεται φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα),που μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και περιτονίτιδα. Εκ γενετής στένωση και ατρησίατα έντερα βρίσκονται επίσης σε διαφορετικά τμήματαέντερα, αλλά πιο συχνά στη συμβολή του δωδεκαδακτύλου στη νήστιδα και στο τέλος του ειλεού στο τυφλό. Η στένωση και η ατρησία του εντέρου οδηγούν σε απόφραξη του (βλ. ασθένειες της παιδικής ηλικίας).

Φλεγμονή του εντέρου μπορεί να λάβει χώρα κυρίως στο λεπτό (εντερίτιδα)ή παχύ έντερο (κωλίτης)ή απλώνεται λίγο πολύ ομοιόμορφα σε όλο το έντερο (εντεροκολίτιδα).

Εντερίτιδα

Με την εντερίτιδα, η φλεγμονή δεν καλύπτει πάντα το λεπτό έντερο. Από αυτή την άποψη, διακρίνεται η φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου - δωδεκαδακτυλίτιδα,νήστιδα - ενωθείτεκαι λαγόνιο ειλείτιδα.Η εντερίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Οξεία εντερίτιδα

Οξεία εντερίτιδα- οξεία φλεγμονή του λεπτού εντέρου.

Αιτιολογία.Συχνά εμφανίζεται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες (χολέρα, τυφοειδής πυρετός, κολοβακτηρίδιο, σταφυλοκοκκικό και ιογενής λοίμωξη, σηψαιμία, γιαρδίαση, οπισθορχίαση κ.λπ.), ιδιαίτερα με τροφοτοξικές λοιμώξεις (σαλμονέλωση, αλλαντίαση), δηλητηριάσεις (χημικά δηλητήρια, δηλητηριώδη μανιτάρια κ.λπ.). Διάσημος οξεία εντερίτιδαδιατροφική (υπερβολική κατανάλωση, κατανάλωση χονδροειδών, μπαχαρικών, οινοπνευματωδών ποτών κ.λπ.) και αλλεργικής (ιδιορρυθμία σε τρόφιμα, φάρμακα) προέλευσης.

Παθολογική ανατομία.Η οξεία εντερίτιδα μπορεί να είναι καταρροϊκή, ινώδης, πυώδης, νεκρωτική-ελκώδης.

Στο καταρροϊκή εντερίτιδα,που εμφανίζεται πιο συχνά, ο ολόαιμος και οιδηματώδης εντερικός βλεννογόνος καλύπτεται άφθονα με ορώδες, ορογόνο-βλεννογόνο ή οροπυώδες εξίδρωμα. Το οίδημα και η φλεγμονώδης διήθηση καλύπτουν όχι μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και το υποβλεννογόνιο στρώμα. Παρατηρείται εκφύλιση και απολέπιση του επιθηλίου, ιδιαίτερα στις κορυφές των λαχνών (καταρροϊκή αποκολλητική εντερίτιδα),υπερπλασία κύλικων κυττάρων («μετασχηματισμός κύλικας»), μικρές διαβρώσεις και αιμορραγίες.

Στο ινώδη εντερίτιδα,πιο συχνά ηλείτη,ο εντερικός βλεννογόνος είναι νεκρωτικός και διαποτίζεται από ινώδες εξίδρωμα, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται γκρίζες ή γκριζοκαφέ μεμβρανώδεις επικαλύψεις στην επιφάνειά του. Ανάλογα με το βάθος της νέκρωσης, μπορεί να είναι φλεγμονή κρουπιόςή διφθερίτιδα,στο οποίο, μετά την απόρριψη των ινωδών μεμβρανών, σχηματίζονται βαθιά έλκη.

Πυώδης εντερίτιδαπου χαρακτηρίζεται από διάχυτο εμποτισμό του εντερικού τοιχώματος με πύον (φλεγμονώδης εντερίτιδα)ή φλυκταινώδης σχηματισμός, ιδιαίτερα στη θέση των λεμφοειδών ωοθυλακίων (αποστεματώδης εντερίτιδα).

Στο νεκρωτική ελκώδης εντερίτιδαΟι καταστροφικές διεργασίες μπορεί να αφορούν κυρίως τα ομαδικά και μεμονωμένα λεμφικά ωοθυλάκια του εντέρου, όπως παρατηρείται στον τυφοειδή πυρετό, ή να καλύπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη εκτός επαφής με τη λεμφική συσκευή του εντέρου. Ταυτόχρονα, η νέκρωση και η εξέλκωση είναι ευρέως διαδεδομένη (γρίπη, σήψη) ή εστιακός χαρακτήρας(αλλεργική αγγειίτιδα, οζώδης περιαρτηρίτιδα).

Ανεξάρτητα από τη φύση των φλεγμονωδών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οξεία εντερίτιδα αναπτύσσει υπερπλασία και μετασχηματισμό δικτυομακροφάγου της λεμφικής συσκευής του εντέρου. Μερικές φορές εκφράζεται εξαιρετικά έντονα (για παράδειγμα, η λεγόμενη εγκεφαλική διόγκωση ομαδικών και μεμονωμένων ωοθυλακίων στον τυφοειδή πυρετό) και προκαλεί επακόλουθες καταστροφικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα.

στους μεσεντέριους λεμφαδένες παρατηρούνται αντιδραστικές διεργασίες με τη μορφή υπερπλασίας λεμφοειδών στοιχείων, πλασματοκυτταρικού και δικτυομακροφάγου μετασχηματισμού τους και συχνά φλεγμονής.

ΕπιπλοκέςΗ οξεία εντερίτιδα περιλαμβάνει αιμορραγία, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με την ανάπτυξη περιτονίτιδας (για παράδειγμα, με τυφοειδή πυρετό) και

επίσης αφυδάτωση και αφυδάτωση (για παράδειγμα, στη χολέρα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία εντερίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια.

Χρόνια εντερίτιδα

Χρόνια εντερίτιδα- Χρόνια φλεγμονή του λεπτού εντέρου. Μπορεί να είναι ανεξάρτητη νόσος ή εκδήλωση άλλων χρόνιων παθήσεων (ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ρευματικές παθήσεις κ.λπ.).

Αιτιολογία.Η χρόνια εντερίτιδα μπορεί να προκληθεί από πολυάριθμους εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες που, με παρατεταμένη έκθεση και βλάβη στα εντεροκύτταρα, μπορούν να διαταράξουν τη φυσιολογική αναγέννηση του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. εξωγενής παράγοντες είναι λοιμώξεις (σταφυλόκοκκος, σαλμονέλα, ιοί), δηλητηρίαση, έκθεση σε ορισμένα φάρμακα (σαλικυλικά, αντιβιοτικά, κυτταροστατικοί παράγοντες), μακροχρόνια διατροφικά λάθη (κατάχρηση πικάντικου, καυτού, κακομαγειρεμένου φαγητού), υπερβολική κατανάλωση χονδροειδών φυτικών ινών, υδατάνθρακες, λίπη, ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών και βιταμινών. Ενδογενής παράγοντες μπορεί να είναι η αυτοτοξίκωση (για παράδειγμα, με ουραιμία), μεταβολικές διαταραχές (με χρόνια παγκρεατίτιδα, κίρρωση του ήπατος), κληρονομική ανεπάρκεια ενζύμων του λεπτού εντέρου.

Μορφογένεση.Η βάση της χρόνιας εντερίτιδας δεν είναι μόνο φλεγμονή, αλλά και παραβίαση φυσιολογική αναγέννησηβλεννογόνος του λεπτού εντέρου: πολλαπλασιασμός του επιθηλίου των κρυπτών, διαφοροποίηση κυττάρων, «προώθησή» τους κατά μήκος της λάχνης και απόρριψη στον αυλό του εντέρου. Αρχικά, αυτές οι διαταραχές συνίστανται σε αυξημένο πολλαπλασιασμό του επιθηλίου της κρύπτης, το οποίο επιδιώκει να αναπληρώσει τα κατεστραμμένα εντεροκύτταρα των λαχνών που αποβάλλονται γρήγορα, αλλά η διαφοροποίηση αυτού του επιθηλίου σε λειτουργικά πλήρη εντεροκύτταρα καθυστερεί. Ως αποτέλεσμα, οι περισσότερες λάχνες είναι επενδεδυμένες με αδιαφοροποίητα, λειτουργικά ανίκανα εντεροκύτταρα, τα οποία γρήγορα πεθαίνουν. Το σχήμα των λαχνών προσαρμόζεται στον μειωμένο αριθμό των επιθηλιακών κυττάρων: γίνονται πιο κοντές και ατροφούν. Με την πάροδο του χρόνου, οι κρύπτες (καμβιακή ζώνη) αδυνατούν να παράσχουν μια δεξαμενή εντεροκυττάρων, υφίστανται κυστική μεταμόρφωση και σκλήρυνση. Αυτές οι αλλαγές είναι το τελικό στάδιο της διαταραγμένης φυσιολογικής αναγέννησηςβλεννογόνο, αναπτύξτε το ατροφίαΚαι διαρθρωτική προσαρμογή.

Παθολογική ανατομία.Οι αλλαγές στη χρόνια εντερίτιδα έχουν πρόσφατα μελετηθεί καλά στο υλικό των εντεροβιοψιών.

Υπάρχουν δύο μορφές χρόνιας εντερίτιδας - χωρίς ατροφία του βλεννογόνου και ατροφική εντερίτιδα.

Για χρόνια εντερίτιδα χωρίς ατροφία του βλεννογόνουπολύ χαρακτηριστικό είναι το ανομοιόμορφο πάχος των λαχνών και η εμφάνιση ραβδοειδών παχύνσεων των περιφερικών τμημάτων τους, όπου σημειώνεται καταστροφή των βασικών μεμβρανών της επιθηλιακής επένδυσης. Το κυτταρόπλασμα των εντεροκυττάρων που επενδύουν τις λάχνες είναι κενώδες (Εικ. 205). Δραστηριότητα οξειδοαναγωγικών και υδρολυτικών (αλκαλική φωσφατάση) ενζύμων

το κυτταρόπλασμα τέτοιων εντεροκυττάρων μειώνεται, γεγονός που υποδηλώνει παραβίαση της ικανότητας απορρόφησής τους. Εμφανίζονται συμφύσεις, «αψίδες» μεταξύ των εντεροκυττάρων των κορυφαίων τμημάτων των κοντινών λαχνών, κάτι που προφανώς σχετίζεται με το σχηματισμό επιφανειακών διαβρώσεων. το στρώμα των λαχνών διηθείται με πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και ηωσινόφιλα. Το κυτταρικό διήθημα κατεβαίνει σε κρύπτες, οι οποίες μπορεί να διαστέλλονται κυστικά. Το διήθημα σπρώχνει τις κρύπτες και φτάνει στο μυϊκό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Εάν οι αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω αφορούν μόνο τις λάχνες, μιλούν για επιφανειακή έκδοση αυτή η μορφή χρόνιας εντερίτιδας, εάν συλλάβουν ολόκληρο το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης - περίπου διάχυτη έκδοση.

Χρόνια ατροφική εντερίτιδαπου χαρακτηρίζεται κυρίως από τη βράχυνση των λαχνών, την παραμόρφωσή τους, την εμφάνιση μεγάλου αριθμού συγχωνευμένων λαχνών (βλ. Εικ. 205). Στις κοντές λάχνες, οι αργυρόφιλες ίνες καταρρέουν. Τα εντεροκύτταρα σχηματίζονται με κενοτόπια, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο όριο της βούρτσας τους μειώνεται. Εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός κύλικων κυττάρων.

Οι κρύπτες ατροφούν ή μεγεθύνονται κυστικά, σημειώνεται διήθησή τους με λεμφοϊστιοκυτταρικά στοιχεία και αντικατάσταση με αυξήσεις κολλαγόνου και μυϊκών ινών. Εάν η ατροφία αφορά μόνο τις λάχνες της βλεννογόνου μεμβράνης και οι κρύπτες είναι ελάχιστα αλλαγμένες, μιλούν για υπερ-αναγεννητική παραλλαγή αυτή η μορφή χρόνιας εντερίτιδας, αν

Ρύζι. 205.Χρόνια εντερίτιδα (εντεροβιοψία) (σύμφωνα με το L.I. Aruin):

α - χρόνια εντερίτιδα χωρίς ατροφία. ανομοιόμορφο πάχος των λαχνών, πάχυνση σε σχήμα ράβδου των περιφερικών τμημάτων τους, δυστροφία εντεροκυττάρων, πολυμορφική κυτταρική διήθηση του στρώματος. β - χρόνια ατροφική εντερίτιδα. βράχυνση των λαχνών, παραμόρφωση και σύντηξή τους. έντονη λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση του στρώματος

οι λάχνες και οι κρύπτες είναι ατροφικές, ο αριθμός των οποίων μειώνεται απότομα, - σχετικά με την υπογεννητική παραλλαγή.

Με παρατεταμένη, σοβαρή χρόνια εντερίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία, καχεξία, υποπρωτεϊναιμικό οίδημα, οστεοπόρωση, ενδοκρινικές διαταραχές, ανεπάρκεια βιταμινών και σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

εντεροπάθεια

Εντεροπάθειεςονομάζονται χρόνιες παθήσεις του λεπτού εντέρου, οι οποίες βασίζονται σε κληρονομικές ή επίκτητες ενζυμικές διαταραχές των εντεροκυττάρων (εντερική ζύμωση).Η μείωση της δραστηριότητας ή η απώλεια ορισμένων ενζύμων οδηγεί σε ανεπαρκή απορρόφηση των ουσιών που αυτά τα ένζυμα συνήθως διασπώνται. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο δυσαπορρόφησηορισμένα θρεπτικά συστατικά (σύνδρομο δυσαπορρόφησης).

Μεταξύ των εντεροπαθειών, υπάρχουν: 1) ανεπάρκεια δισακχαριδάσης (για παράδειγμα, αλακτασία). 2) υπερκαταβολική υποπρωτεϊναιμική εντεροπάθεια (εντερική λεμφαγγειεκτασία). 3) κοιλιοκάκη (μη τροπικό σπρού, κοιλιοκάκη).

Παθολογική ανατομία.Οι αλλαγές σε διάφορες εντεροπάθειες είναι λίγο πολύ οι ίδιες και μειώνονται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας δυστροφικών και ατροφικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικές είναι η βράχυνση και πάχυνση των λαχνών, η κενοτοπίωση και η μείωση του αριθμού των εντεροκυττάρων με απώλεια μικρολαχνών (περιθώριο βούρτσας), η εμβάθυνση των κρυπτών και η πάχυνση της βασικής μεμβράνης, η διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης από πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα. και μακροφάγα. Στα μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει σχεδόν πλήρης απουσία λαχνών και απότομη σκλήρυνση του βλεννογόνου.

Στο υπερκαταβολική υποπρωτεϊναιμική εντεροπάθειαοι περιγραφόμενες αλλαγές συνδυάζονται με μια απότομη επέκταση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων και των αγγείων του εντερικού τοιχώματος (εντερική λεμφαγγειεκτασία). Η ιστοενζυματική μελέτη βιοψιών του εντερικού βλεννογόνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ενζυμικές διαταραχές χαρακτηριστικές ενός συγκεκριμένου τύπου εντεροπάθειας, για παράδειγμα, έλλειψη ενζύμων που διασπούν τη λακτόζη και τη σακχαρόζη, με εντεροπάθεια δισακχαριδάσης.Στο κοιλιοκάκηΗ διάγνωση γίνεται με βάση δύο εντεροβιοψίες που ελήφθησαν πριν και μετά από μια δίαιτα χωρίς γλουτένη.

Η εντεροπάθεια χαρακτηρίζεται από τις ίδιες συνέπειες όπως και για τη σοβαρή χρόνια εντερίτιδα. Οδηγούν, εκτός από το σύνδρομο της μειωμένης απορρόφησης, σε υποπρωτεϊναιμία, αναιμία, ενδοκρινικές διαταραχές, μπέρι-μπέρι, οιδηματώδες σύνδρομο.

Νόσος Whipple

Νόσος Whipple(εντερική λιποδυστροφία) είναι μια σπάνια χρόνια νόσος του λεπτού εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης, υποπρωτεϊνική και υπολιπιδαιμία, προοδευτική αδυναμία και απώλεια βάρους.

Αιτιολογία.Πολλοί ερευνητές, σε σχέση με την ανίχνευση σωμάτων σε σχήμα βακίλλων σε μακροφάγα της βλεννογόνου μεμβράνης, αποδίδουν σημασία στον μολυσματικό παράγοντα. Η μολυσματική φύση της νόσου υποστηρίζεται επίσης από το γεγονός ότι αυτά τα σώματα εξαφανίζονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά και επανεμφανίζονται όταν η νόσος επιδεινώνεται.

Παθολογική ανατομία.Κατά κανόνα, παρατηρείται πάχυνση του τοιχώματος του λεπτού εντέρου και του μεσεντερίου του, καθώς και αύξηση στους μεσεντερικούς λεμφαδένες, η οποία σχετίζεται με την εναπόθεση λιπιδίων και λιπαρά οξέακαι σοβαρό λεμφοίδημα. Στη μικροσκοπική εξέταση εντοπίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές. Εκδηλώνονται με έντονη διήθηση του lamina propria του εντερικού βλεννογόνου από μακροφάγα, το κυτταρόπλασμα των οποίων χρωματίζεται με αντιδραστήριο Schiff (PIC-θετικά μακροφάγα). Εκτός από τη βλεννογόνο μεμβράνη, εμφανίζεται ο ίδιος τύπος μακροφάγων στους μεσεντέριους λεμφαδένες (εικ. 206), συκώτι, αρθρικό υγρό. Σε μακροφάγα και επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης, η ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει σώματα που μοιάζουν με βάκιλο (βλ. εικ. 206). Στο έντερο, λεμφαδένες και μεσεντέριο, σε περιοχές συσσώρευσης λίπους, εντοπίζονται λιποκοκκιώματα.

Κωλίτης

Με κολίτιδα φλεγμονώδης διαδικασίακαλύπτει κυρίως τους τυφλούς (τυφλίτιδα),εγκάρσιο κόλον (εγκάρσιος),σιγμοειδές (σιγμοειδίτιδα)ή απευθείας (πρωκτίτιδα)έντερο, και σε ορισμένες περιπτώσεις εκτείνεται σε ολόκληρο το έντερο (πανκολίτιδα).Η φλεγμονή μπορεί να είναι είτε οξεία είτε χρόνια.

Οξεία κολίτιδα

Οξεία κολίτιδα- οξεία φλεγμονή του παχέος εντέρου.

Αιτιολογία.Υπάρχουν μολυσματική, τοξική και τοξική-αλλεργική κολίτιδα. ΠΡΟΣ ΤΗΝ μολυσματικός περιλαμβάνουν δυσεντερία, τυφοειδή, κολοβακτηριακή, σταφυλοκοκκική, μυκητιακή, πρωτόζωη, σηπτική, φυματιώδη, συφιλιδική κολίτιδα, έως τοξικός - ουραιμικό, εξαχνιστικό, φαρμακευτικό, και να τοξικό-αλλεργικό - πεπτική και κοπροστατική κολίτιδα.

Παθολογική ανατομία.Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας κολίτιδας: καταρροϊκή, ινώδης, πυώδης, αιμορραγική, νεκρωτική, γαγγραινώδης, ελκώδης.

Στο καταρροϊκή κολίτιδαο βλεννογόνος του εντέρου είναι υπεραιμικός, οιδηματώδης, είναι ορατές συσσωρεύσεις εξιδρώματος στην επιφάνειά του, που μπορεί να έχουν ορώδη, βλεννογόνο ή πυώδη χαρακτήρα (ορώδης, βλεννώδης ή πυώδης καταρροή). Το φλεγμονώδες διήθημα διεισδύει όχι μόνο στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά και στο υποβλεννογόνιο στρώμα, στο οποίο είναι ορατές οι αιμορραγίες. Ο εκφυλισμός και η νεκροβίωση του επιθηλίου συνδυάζονται με απολέπιση του επιφανειακού επιθηλίου και υπερέκκριση των αδένων.

ινώδης κολίτιδαανάλογα με το βάθος της νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης και τη διείσδυση του ινώδους εξιδρώματος, χωρίζονται σε κρουπος Και διφθεριτικό (εκ. Δυσεντερία). Πυώδης κολίτιδασυνήθως χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη φλεγμονή - φλεγμονώδης κολίτιδα, φλεγμονή του παχέος εντέρου.Σε περιπτώσεις που εμφανίζονται πολλαπλές αιμορραγίες στο τοίχωμα του εντέρου κατά την κολίτιδα, εμφανίζονται περιοχές αιμορραγικού εμποτισμού, μιλούν για αιμορραγική κολίτιδα.Στο νεκρωτική κολίτιδαη νέκρωση συχνά υποβάλλεται όχι μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και στο υποβλεννογόνιο στρώμα. γαγγραινώδης κολίτιδα- μια παραλλαγή νεκρωτικής. Αρωματώδης ελκώδης κολίτιδα συνήθως ολοκληρώνει διφθεριτικές ή νεκρωτικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με αμεβίαση, τα έλκη στο παχύ έντερο εμφανίζονται στην αρχή της νόσου.

Επιπλοκέςοξεία κολίτιδα: αιμορραγία, διάτρηση και περιτονίτιδα, παραπρωκτίτιδα με παραορθικά συρίγγια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία κολίτιδα παίρνει χρόνια πορεία.

χρόνια κολίτιδα

χρόνια κολίτιδα- χρόνια φλεγμονή του παχέος εντέρου - εμφανίζεται πρωταρχικά ή δευτερογενώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχετίζεται γενετικά με οξεία κολίτιδα, σε άλλες περιπτώσεις αυτή η σχέση δεν ανιχνεύεται.

Αιτιολογία.Οι παράγοντες που προκαλούν τη χρόνια κολίτιδα είναι ουσιαστικά οι ίδιοι με την οξεία κολίτιδα, δηλ. μολυσματικός, τοξικόςΚαι τοξικό-αλλεργικό.Μεγάλη σημασία έχει η διάρκεια αυτών των παραγόντων σε συνθήκες αυξημένης τοπικής (εντερικής) αντιδραστικότητας.

Παθολογική ανατομία.Οι αλλαγές στη χρόνια κολίτιδα, που μελετήθηκαν σε υλικό βιοψίας, διαφέρουν ελάχιστα από αυτές στη χρόνια εντερίτιδα, αν και είναι πιο έντονες στην κολίτιδα. φλεγμονώδη συμβάντα,τα οποία συνδυάζονται με δυσαναγεννητικόκαι οδηγούν σε ατροφίαΚαι σκλήρωσηβλεννογόνος. Με γνώμονα αυτό, διακρίνεται η χρόνια κολίτιδα χωρίς ατροφία του βλεννογόνου και η χρόνια ατροφική κολίτιδα.

Στο χρόνια κολίτιδα χωρίς ατροφία του βλεννογόνουτο τελευταίο είναι οιδηματώδες, θαμπό, κοκκώδες, γκριζοκόκκινο ή κόκκινο, συχνά με πολλαπλές αιμορραγίες και διαβρώσεις. Σημειώνεται ισοπέδωση και απολέπιση του πρισματικού επιθηλίου, αύξηση του αριθμού των κύλικων κυττάρων στις κρύπτες. Οι ίδιες οι κρύπτες είναι κοντές, ο αυλός τους διευρύνεται, μερικές φορές μοιάζουν με κύστεις. (κυστική κολίτιδα).Το lamina propria, στο οποίο συμβαίνουν αιμορραγίες, διηθείται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ηωσινόφιλα και το κυτταρικό διήθημα συχνά διεισδύει στο μυϊκό του στρώμα. Ο βαθμός κυτταρικής διήθησης μπορεί να είναι διαφορετικός - από πολύ μέτρια εστιακή έως έντονη διάχυτη με το σχηματισμό μεμονωμένων αποστημάτων στις κρύπτες. (αποστήματα κρύπτης)και εστίες εξέλκωσης.

Για χρόνια ατροφική κολίτιδαΧαρακτηριστική είναι η ισοπέδωση του πρισματικού επιθηλίου, η μείωση του αριθμού των κρυπτών και η υπερπλασία των λείων μυϊκών στοιχείων. Ο βλεννογόνος κυριαρχείται από ιστιόλι-

εστιακή διήθηση και πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται επιθηλιακά και ουλώδη έλκη.

Μεταξύ των μορφών χρόνιας κολίτιδας, το λεγόμενο κολλαγόνο κολίτιδα,που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση γύρω από τις κρύπτες της βλεννογόνου μεμβράνης κολλαγόνου, άμορφης πρωτεΐνης και ανοσοσφαιρινών («περικρυπτική νόσος ινοβλαστών»). Η ανάπτυξη αυτής της μορφής κολίτιδας σχετίζεται με διαστροφή της σύνθεσης κολλαγόνου ή με αυτοανοσοποίηση.

Επιπλοκές.Παρασιγμοειδίτιδα και παραπρωκτίτιδα, σε ορισμένες περιπτώσεις υποβιταμίνωση.

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα(συνώνυμα: ιδιοπαθής ελκώδης κολίτιδα, ελκώδης πρωκτοκολίτιδα) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος, η οποία βασίζεται στη φλεγμονή του παχέος εντέρου με εξόγκωση, εξέλκωση, αιμορραγίες και κατάληξη σε σκληρωτική παραμόρφωση του τοιχώματος. Αυτή είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια που εμφανίζεται πιο συχνά σε νεαρές γυναίκες.

Αιτιολογία και παθογένεια.Στην εμφάνιση αυτής της νόσου, φυσικά, η σημασία των τοπικών αλλεργιών, που προφανώς προκαλείται από την εντερική μικροχλωρίδα. Υπέρ της αλλεργικής φύσης της κολίτιδας, ο συνδυασμός της με κνίδωση, έκζεμα, βρογχικό άσθμα, ρευματικές παθήσεις μαρτυρεί η βρογχοκήλη Hashimoto. Στην παθογένεση της νόσου, η αυτοανοσοποίηση έχει μεγάλη σημασία. Αυτό επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση στην ελκώδη κολίτιδα αυτοαντισωμάτων στερεωμένων στο επιθήλιο του εντερικού βλεννογόνου, τη φύση του βλεννογόνου κυτταρικού διηθήματος, που αντανακλά μια καθυστερημένου τύπου αντίδραση υπερευαισθησίας. Η χρόνια πορεία της νόσου και η ατέλεια των επανορθωτικών διεργασιών συνδέονται προφανώς όχι μόνο με την αυτοεπιθετικότητα, αλλά και με τροφικές διαταραχές λόγω σοβαρής καταστροφής του ενδοτοιχωματικού νευρικού συστήματος του εντέρου.

Παθολογική ανατομία.Η διαδικασία συνήθως ξεκινά από το ορθό και σταδιακά εξαπλώνεται στους τυφλούς. Επομένως, υπάρχουν και σχετικά μεμονωμένες βλάβες του ορθού και του σιγμοειδούς ή του ορθού, του σιγμοειδούς και του εγκάρσιου παχέος εντέρου και ολική βλάβη ολόκληρου του παχέος εντέρου (Εικ. 207).

Οι μορφολογικές αλλαγές εξαρτώνται από τη φύση της πορείας της νόσου - οξεία ή χρόνια (Kogoy T.F., 1963).

οξεία μορφήαντιστοιχεί σε οξεία προοδευτική πορεία και έξαρση χρόνιων μορφών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το τοίχωμα του παχέος εντέρου είναι οιδηματώδες, υπεραιμικό, με πολλαπλές διαβρώσεις και επιφανειακά έλκη ακανόνιστου σχήματος που συνενώνονται και σχηματίζουν μεγάλες περιοχές εξέλκωσης. Τα νησιά της βλεννογόνου μεμβράνης που διατηρούνται σε αυτές τις περιοχές μοιάζουν με πολύποδες. (ψευδοπολύποδες με κρόσσια).Τα έλκη μπορούν να διεισδύσουν στις υποβλεννογόνιες και μυϊκές στοιβάδες, όπου το ινώδες

Ρύζι. 207.Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (φάρμακο Zh.M. Yukhvidova)

id νέκρωση ινών κολλαγόνου, εστίες μυομαλακίας και καρυόρροιας, εκτεταμένες ενδομυϊκές αιμορραγίες. Στο κάτω μέρος του έλκους, τόσο στη ζώνη της νέκρωσης όσο και κατά μήκος της περιφέρειάς τους, είναι ορατά αγγεία με ινώδη νέκρωση και διάβρωση των τοιχωμάτων. Συχνά υπάρχει διάτρηση του εντερικού τοιχώματος στην περιοχή του έλκους και εντερική αιμορραγία. Τέτοια βαθιά έλκη σχηματίζουν θύλακες με νεκρωτικές μάζες που απορρίπτονται, το εντερικό τοίχωμα γίνεται λεπτότερο και ο αυλός γίνεται πολύ ευρύς. (τοξική διαστολή).Τα μεμονωμένα έλκη υφίστανται κοκκοποίηση και ο κοκκιώδης ιστός αναπτύσσεται σε περίσσεια στην περιοχή του έλκους και σχηματίζει πολυποειδή αποφύσεις - κοκκιωματώδεις ψευδοπολύποδες.Το εντερικό τοίχωμα, ειδικά η βλεννογόνος μεμβράνη, διηθείται άφθονα με λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ηωσινόφιλα. Κατά την περίοδο της έξαρσης, στο διήθημα κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα, τα οποία συσσωρεύονται σε κρύπτες, όπου αποστήματα κρύπτης(Εικ. 208).

Για χρόνια μορφήχαρακτηρίζεται από μια απότομη παραμόρφωση του εντέρου, η οποία γίνεται πολύ μικρότερη. υπάρχει απότομη πάχυνση και συμπίεση του εντερικού τοιχώματος, καθώς και διάχυτη ή τμηματική στένωση του αυλού του. Οι επανορθωτικές-σκληρωτικές διεργασίες υπερισχύουν των φλεγμονωδών-νεκρωτικών. Εμφανίζονται κοκκοποίηση και ουλές των ελκών, αλλά η επιθηλιοποίησή τους είναι συνήθως ατελής, γεγονός που σχετίζεται με το σχηματισμό εκτεταμένων ουλωδών πεδίων και χρόνια φλεγμονή.

Ρύζι. 208.Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (φάρμακο Zh.M. Yukhvidova):

α - συσσώρευση λευκοκυττάρων στην κρύπτη (απόστημα κρύπτης). β - ψευδοπολυποδας

Μια εκδήλωση διεστραμμένης επανόρθωσης είναι πολλαπλή ψευδοπολύποδες(βλ. Εικ. 208) και όχι μόνο ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού (κοκκιωματώδεις ψευδοπολύποδες), αλλά και ως αποτέλεσμα επανορθωτικής αναγέννησης του επιθηλίου γύρω από περιοχές σκλήρυνσης (αδενωματώδεις ψευδοπολύποδες).Στα αγγεία σημειώνεται παραγωγική ενδοαγγειίτιδα, σκλήρυνση των τοιχωμάτων, εξάλειψη του αυλού. Η ινωδοειδής νέκρωση των αγγείων είναι σπάνια. Η φλεγμονή είναι κυρίως παραγωγική και εκφράζεται με τη διήθηση του εντερικού τοιχώματος με λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και πλασματοκύτταρα. Η παραγωγική φλεγμονή συνδυάζεται με αποστήματα κρύπτης.

ΕπιπλοκέςΗ μη ειδική ελκώδης κολίτιδα μπορεί να είναι τοπική και γενική. ΠΡΟΣ ΤΗΝ τοπικός σχετίζομαι εντερική αιμορραγία, διάτρηση του τοιχώματος και περιτονίτιδα, στένωση του αυλού και εντερική πολύποδα, ανάπτυξη καρκίνου, γενικός - αναιμία, αμυλοείδωση, εξάντληση, σήψη.

η νόσος του Κρον

η νόσος του Κρον- μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα, που χαρακτηρίζεται από μη ειδική κοκκιωμάτωση και νέκρωση.

Η νόσος του Crohn προηγουμένως σήμαινε μια μη ειδική κοκκιωματώδη βλάβη μόνο του τελικού τμήματος του λεπτού εντέρου και ως εκ τούτου την αποκαλούσε τερματική (περιοχική) ειλείτιδα. Αργότερα αποδείχθηκε ότι οι αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας μπορούν να συμβούν σε οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα. Έχουν εμφανιστεί περιγραφές της νόσου του Crohn του στομάχου, του παχέος εντέρου, της σκωληκοειδούς απόφυσης κ.λπ.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η αιτία της νόσου του Crohn δεν είναι γνωστή. Υπάρχουν προτάσεις για το ρόλο της μόλυνσης, γενετικούς παράγοντες, κληρονομική προδιάθεση του εντέρου στην ανταπόκριση σε διάφορα

έκθεση σε στερεοτυπική κοκκιωματώδη αντίδραση, αυτοανοσοποίηση. Μεταξύ των παθογενετικών θεωριών, εκτός από την αυτοάνοση, είναι ευρέως διαδεδομένη η λεγόμενη λεμφική, σύμφωνα με την οποία αναπτύσσονται πρωτογενείς αλλαγές στους λεμφαδένες του μεσεντερίου και στα λεμφοειδή ωοθυλάκια του εντερικού τοιχώματος και οδηγούν σε «λεμφικό οίδημα» του υποβλεννογόνιου στρώματος. , με αποκορύφωμα την καταστροφή και την κοκκιωμάτωση του εντερικού τοιχώματος.

Παθολογική ανατομία.Τις περισσότερες φορές, αλλαγές εντοπίζονται στον τελικό ειλεό, στο ορθό (ειδικά στο πρωκτικό τμήμα) και την σκωληκοειδή απόφυση. άλλοι εντοπισμοί είναι σπάνιοι. Εκθαμβος ολόκληρο το πάχος του εντερικού τοιχώματος, που γίνεται έντονα παχύρρευστο και οιδηματώδες. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κονδυλώδης, θυμίζει «καλντερίμι» (Εικ. 209), που σχετίζεται με την εναλλαγή μακρών, στενών και βαθιών ελκών, που είναι διατεταγμένα σε παράλληλες σειρές κατά μήκος του εντέρου, με περιοχές φυσιολογικής βλεννογόνος. Υπάρχουν επίσης βαθιά έλκη σχισμής, που βρίσκεται όχι κατά μήκος, αλλά κατά μήκος της διαμέτρου του εντέρου. Η ορώδης μεμβράνη καλύπτεται συχνά με συμφύσεις και πολλαπλούς υπόλευκους όζους που μοιάζουν με φυματίωση. Ο αυλός του εντέρου στενεύει, σχηματίζονται συριγγώδεις δίοδοι στο πάχος του τοιχώματος. Το μεσεντέριο είναι παχύρρευστο, σκληρυνόμενο. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι υπερπλαστικοί, σε τομή λευκοροζ.

Το πιο χαρακτηριστικό μικροσκοπικό σημάδι είναι μη ειδική κοκκιωμάτωση,που καλύπτει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Τα κοκκιώματα έχουν δομή που μοιάζει με σαρκοειδές και αποτελούνται από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα του τύπου Pirogov-Langhans (βλ. Εικ. 209). Το οίδημα και η διάχυτη διήθηση από λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και πλασματοκύτταρα θεωρούνται επίσης χαρακτηριστικά. υποβλεννογόνιο στρώμα, υπερπλασία των λεμφικών στοιχείων του, σχηματισμός ελκών που μοιάζουν με σχισμή (βλ. εικ. 209). Αποστήματα στο πάχος του τοιχώματος, σκλήρυνση και υαλίνωση ως αποτέλεσμα της εξέλιξης διάχυτων διηθητικών κυττάρων και κοκκιωμάτων συχνά ενώνονται με αυτές τις αλλαγές. Με μια μακρά πορεία, εμφανίζεται μια απότομη κυκλική παραμόρφωση του τοίχου.

Επιπλοκήστη νόσο του Crohn, υπάρχει διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με σχηματισμό συριγγωδών διόδων, σε σχέση με την οποία αναπτύσσεται πυώδης ή περιτονίτιδα των κοπράνων. Δεν είναι ασυνήθιστη η στένωση διαφόρων τμημάτων του εντέρου, αλλά συχνότερα του ειλεού, με συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Η νόσος του Crohn θεωρείται προ-καρκίνος του εντέρου.

Σκωληκοειδίτιδα

Σκωληκοειδίτιδα- φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού, δίνοντας χαρακτηριστικό κλινικό σύνδρομο. Από αυτό προκύπτει ότι από κλινική και ανατομική άποψη, δεν είναι κάθε φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης (για παράδειγμα, με φυματίωση, δυσεντερία) σκωληκοειδίτιδα. Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια που συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Ρύζι. 209.Νόσος του Crohn με βλάβη στο παχύ έντερο:

α - μακροπαρασκευή (σύμφωνα με τον Zh.M. Yukhvidova). β - κοκκίωμα επιθηλιοειδών κυττάρων με γιγαντιαία κύτταρα του τύπου Pirogov-Langhans (σύμφωνα με τον L.L. Kapuller). γ - έλκος που μοιάζει με σχισμή (σύμφωνα με τον L.L. Kapuller)

Αιτιολογία και παθογένεια.Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια εντερογενής αυτολοίμωξη. Η χλωρίδα που βλάστηση στο έντερο γίνεται παθογόνος, οι σημαντικότερες είναι η Escherichia coli, ο Enterococcus. Η μελέτη πιθανών συνθηκών που συμβάλλουν στην εισβολή μικροβίων στο τοίχωμα της διαδικασίας και η εκδήλωση των μολυσματικών ιδιοτήτων της εντερικής χλωρίδας έδειξε τη σημασία διαφόρων παραγόντων, οι οποίοι χρησίμευσαν ως βάση για τη δημιουργία παθογενετικών θεωριών σκωληκοειδίτιδας.

Θεωρία αγγειοοιδήματος η παθογένεση της σκωληκοειδίτιδας είναι ευρέως διαδεδομένη. Χτισμένο σε φυσιολογική βάση (παραβιάσεις της κινητικής της διαδικασίας ως σημείο εκκίνησης της νόσου), εξηγεί εύκολα αρχικές εκδηλώσειςασθένειες (απλή, επιφανειακή σκωληκοειδίτιδα) και εκείνες τις κλινικές περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές στην αφαιρούμενη διαδικασία. Ταυτόχρονα, από τη σκοπιά της νευροαγγειακής θεωρίας, είναι δύσκολο να εξηγηθεί η δυναμική της ανάπτυξης καταστροφικών μορφών σκωληκοειδίτιδας, κάτι που εξηγείται εύκολα από την αντίληψη του L. Ashoff για την εξέλιξη του πρωτογενούς συναισθήματος.

Παθολογική ανατομία.Υπάρχουν δύο κλινικές και ανατομικές μορφές σκωληκοειδίτιδας: η οξεία και η χρόνια. Κάθε ένα από αυτά έχει ένα συγκεκριμένο μορφολογικό χαρακτηριστικό.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα.Υπάρχουν οι εξής μορφολογικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας: 1) απλή, 2) επιφανειακή, 3) καταστροφική (φλεγμονώδης, αποστεματώδης, φλεγμονώδης-ελκώδης, γάγγραινα). Αυτές οι μορφές είναι μια μορφολογική αντανάκλαση των φάσεων της οξείας φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, που καταλήγει σε καταστροφή και νέκρωση. Συνήθως διαρκεί 2-4 ημέρες.

Αλλαγές ειδικά για οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα,αναπτύσσονται μέσα στις πρώτες ώρες από την έναρξη μιας επίθεσης. Συνίστανται σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου με τη μορφή στάσης στα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια, οίδημα, αιμορραγίες, συσσώρευση σιδεροφάγων, καθώς και οριακή στάση λευκοκυττάρων και λευκοδιαπίεση. Οι αλλαγές αυτές εκφράζονται κυρίως στην περιφερική σκωληκοειδή απόφυση. Οι διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου συνδυάζονται με εκφυλιστικές αλλαγές στο ενδοτοιχωματικό νευρικό σύστημα της διαδικασίας.

Τις επόμενες ώρες, με φόντο δυσκυκλοφοριακών αλλαγών στην περιφερική σκωληκοειδή απόφυση, εμφανίζονται εστίες εξιδρωματικής πυώδους φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, που ονομάζονται πρωταρχική επιρροή. Στην κορυφή μιας τέτοιας εστίας σε σχήμα κώνου, προς τον αυλό της διαδικασίας, σημειώνονται επιφανειακά ελαττώματα του επιθηλίου. Αυτές οι μικροσκοπικές αλλαγές χαρακτηρίζουν οξεία επιφανειακή σκωληκοειδίτιδα,κατά την οποία η διαδικασία διογκώνεται και η ορώδης μεμβράνη του γίνεται πλήρης και θαμπή. Αλλαγές χαρακτηριστικές της απλής ή επιφανειακής σκωληκοειδίτιδας είναι αναστρέψιμες, αλλά εάν προχωρήσουν, αναπτύσσεται οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα.

Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, η διήθηση λευκοκυττάρων εξαπλώνεται σε όλο το πάχος του τοιχώματος της διεργασίας - αναπτύσσεται φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα(Εικ. 210). Οι διαστάσεις της διαδικασίας αυξάνονται, η ορώδης μεμβράνη της γίνεται θαμπή και γεμάτη αίμα, μια ινώδης επικάλυψη εμφανίζεται στην επιφάνειά της (Εικ. 211, βλ. στο χρώμα συμπεριλαμβανομένου). το τοίχωμα στην τομή είναι παχύρρευστο, απελευθερώνεται πύον από τον αυλό. Το μεσεντέριο είναι οιδηματώδες, υπεραιμικό. Εάν εμφανίζονται πολλαπλές μικρές φλύκταινες (αποστήματα) στο πλαίσιο της διάχυτης πυώδους φλεγμονής της διαδικασίας, μιλούν για αποστηματική σκωληκοειδίτιδα,εάν το έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης ενωθεί με φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα - o φλεγμονώδης-ελκώδης σκωληκοειδίτιδα.Ολοκληρώνει πυώδεις-καταστροφικές αλλαγές στη διαδικασία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα,η οποία ονομάζεται δευτερεύων, αφού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης της πυώδους διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς (περισκωληκοειδίτιδα,βλέπε εικ. 211), συμπεριλαμβανομένου του μεσεντερίου της διαδικασίας (μεσεντεριόλιθος),που οδηγεί σε θρόμβωση της σκωληκοειδούς αρτηρίας.

Η δευτερογενής γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διακρίνεται από γάγγραινα της σκωληκοειδούς απόφυσηςπου αναπτύσσεται με πρωτοπαθή θρόμβωση ή θρομβοεμβολή της αρτηρίας του. Προφανώς, επομένως, η γάγγραινα της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν ονομάζεται εύστοχα πρωτοπαθής γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα.

Ρύζι. 210.Φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. Διόγκωση του τοιχώματος και διαστρωμάτωση του πυώδους εξιδρώματος του

Τύπος παραρτήματος γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδαπολύ χαρακτηριστικό. Η διαδικασία είναι παχύρρευστη, η ορώδης μεμβράνη της καλύπτεται με βρώμικες πράσινες ινώδεις-πυώδεις επικαλύψεις. Ο τοίχος είναι επίσης παχύς, γκρι-βρώμικο χρώμα, πύον απελευθερώνεται από τον αυλό. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εκτεταμένες εστίες νέκρωσης με αποικίες βακτηρίων, αιμορραγίες, θρόμβους αίματος στα αγγεία. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελκωμένη σχεδόν παντού.

Επιπλοκές. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, οι επιπλοκές σχετίζονται με την καταστροφή της διαδικασίας και την εξάπλωση του πύου. Συχνά εμφανίζεται με φλεγμονώδη-ελκώδη σκωληκοειδίτιδα διάτρησητοιχώματα οδηγεί στην ανάπτυξη περιορισμένης και διάχυτης περιτονίτιδας, η οποία εμφανίζεται και κατά τον αυτοακρωτηριασμό μιας γαγγραινώδους σκωληκοειδούς απόφυσης. Εάν, με φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, η εγγύς απόφυση είναι κλειστή, τότε ο αυλός του περιφερικού τμήματος τεντώνεται και αναπτύσσεται. εμπύημα διαδικασίας.Η εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας στους ιστούς που περιβάλλουν τη διαδικασία και το τυφλό έντερο (περιαπωθητικίτιδα, περιτυφλίτιδα)συνοδεύεται από το σχηματισμό εγκυστωδών αποστημάτων, τη μετάβαση της φλεγμονής στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Πολύ επικίνδυνη εξέλιξη πυώδης θρομβοφλεβίτιδα των αγγείων του μεσεντερίουμε την εξάπλωσή του στους κλάδους της πυλαίας φλέβας και την εμφάνιση πυλεφλεβίτιδα(από τα ελληνικά. σωρός- πύλες, flebos- φλέβα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, θρομβοβακτηριακή εμβολή των κλάδων της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ και ο σχηματισμός πυλεφλεβιτικά αποστήματα.

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα.Αναπτύσσεται μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα και χαρακτηρίζεται από σκληρωτικές και ατροφικές διεργασίες, έναντι των οποίων μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγές. Συνήθως, η φλεγμονή και η καταστροφή αντικαθίστανται από την ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στο τοίχωμα και τον αυλό της διαδικασίας. Ο κοκκιώδης ιστός ωριμάζει, μετατρέπεται σε ουλώδη ιστό. Υπάρχει μια απότομη σκλήρυνση και ατροφία όλων των στρωμάτων του τοιχώματος, εξάλειψη του αυλούδιαδικασία, εμφανίζονται συμφύσεις μεταξύ της σκωληκοειδούς απόφυσης και των γύρω ιστών. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με κοκκώδη και οξέα έλκη, ιστιολιμφοκυτταρική και λευκοκυτταρική διήθηση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μερικές φορές, με κυκλική εξάλειψη της εγγύς απόφυσης, ορώδες υγρό συσσωρεύεται στον αυλό του και η διαδικασία μετατρέπεται σε κύστη - αναπτύσσεται οίδημα της διαδικασίας.Εάν το περιεχόμενο της κύστης γίνει το μυστικό των αδένων - βλέννα, τότε μιλούν για βλεννοκήλη. Σπάνια, η βλέννα λόγω της περισταλτικής της διαδικασίας συλλέγεται σε σφαιρικούς σχηματισμούς (μυξογλοβούλια), η οποία οδηγεί σε μυξοσφαιρίτιδαεπεξεργάζομαι, διαδικασία. Όταν η κύστη σπάσει και η βλέννα και τα κύτταρα που τη σχηματίζουν εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, τα κύτταρα αυτά μπορούν να εμφυτευθούν στο περιτόναιο, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγές του που μοιάζουν με όγκο - μύξωμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάει κανείς για ψευδομύξωμαπεριτόναιο.

Περί ψευδούς σκωληκοειδίτιδας λένε σε περιπτώσεις όπου τα κλινικά σημεία προσβολής σκωληκοειδίτιδας δεν οφείλονται σε φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά δυσκινητικές διαταραχές.Σε περιπτώσεις υπερκίνησης η διαδικασία

καθώς το μυϊκό στρώμα του μειώνεται, τα ωοθυλάκια μεγεθύνονται, ο αυλός στενεύει έντονα. Με την ατονία, ο αυλός διαστέλλεται απότομα, γεμίζει με κόπρανα (κοπρόσσταση), το τοίχωμα της διαδικασίας αραιώνεται, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ατροφική.

Εντερικοί όγκοι

Μεταξύ των όγκων του εντέρου, τα επιθηλιακά - καλοήθη και κακοήθη - έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Από αγαθός οι επιθηλιακοί όγκοι είναι οι πιο συχνοί αδενώματα(όπως και αδενωματώδεις πολύποδες).Συνήθως εντοπίζονται στο ορθό, στη συνέχεια σε συχνότητα - στο σιγμοειδές, εγκάρσιο κόλον, τυφλά και λεπτά. Μεταξύ των εντερικών αδενωμάτων, υπάρχουν σωληνοειδής, σωληνοειδήςΚαι χνοώδης.Λυχνώδες αδένωμα, το οποίο είναι ένας απαλός ροζ-κόκκινος ιστός με λαχνοειδή επιφάνεια (λαχνοειδής όγκος)έχει αδενική-θηλώδη δομή. Μπορεί να γίνει κακοήθης. Με πολλαπλούς αδενωματώδεις πολύποδες, μιλάνε για εντερική πολύποδα,που είναι οικογενειακή.

Ο καρκίνος εμφανίζεται τόσο στο λεπτό όσο και στο παχύ έντερο. καρκίνο του λεπτού εντέρουσπάνια, συνήθως δωδεκαδάκτυλο, στην περιοχή της μεγάλης (vater's) θηλής της. Ο όγκος δεν φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, πολύ σπάνια προκαλεί δυσκολία στην εκροή της χολής, που είναι η αιτία του υποηπατικού ίκτερου, και επιπλέκεται από φλεγμονή της χοληφόρου οδού.

καρκίνο του παχέος εντέρουτείνει να αυξάνεται, η θνησιμότητα από αυτό αυξάνεται. Από τα διάφορα μέρη του παχέος εντέρου, ο καρκίνος είναι πιο συχνός πρωκτός, λιγότερο συχνά στις σιγμοειδείς, τυφλές, ηπατικές και σπληνικές γωνίες του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

καρκίνο του ορθούσυνήθως προηγούνται χρόνια ελκώδης κολίτιδα, πολύποδες, λαχνοειδής όγκοι ή χρόνια συρίγγια του ορθού (προκαρκινικές βλάβες).

Εξαρτάται από πρότυπο ανάπτυξης Υπάρχουν εξωφυτικές, ενδοφυτικές και μεταβατικές μορφές καρκίνου.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ εξωφυτικές καραβίδεςπεριλαμβάνουν πλάκας, πολύποδα και μεγάλα κονδυλώδη, να ενδοφυτικό- ελκωτικό και διάχυτο-διηθητικό, συνήθως στενεύει τον αυλό του εντέρου (Εικ. 212), σε μεταβατικός- καρκίνος σε σχήμα πιατιού.

Αναμεταξύ ιστολογικούς τύπους απομονωμένος καρκίνος του εντέρου αδενοκαρκίνωμα, βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα, κρικοειδές, πλακώδες, αδενικό πλακώδες, αδιαφοροποίητο, μη ταξινομήσιμο καρκίνο.Οι εξωφυτικές μορφές καρκίνου έχουν συνήθως τη δομή του αδενοκαρκινώματος, οι ενδοφυτικές μορφές - τη δομή του κρικοειδούς ή αδιαφοροποίητου καρκίνου.

Διαθέστε ξεχωριστά καρκίνοι πρωκτού:πλακώδες, κλοακογόνο, βλεννοεπιδερμικό, αδενοκαρκίνωμα.

κάνει μεταστάσεις καρκίνο του ορθού στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στο ήπαρ.

Ρύζι. 212.Διάχυτος διηθητικός καρκίνος του ορθού

Περιτονίτιδα

Περιτονίτιδα,ή φλεγμονή του περιτοναίου, που συχνά περιπλέκει ασθένειες του πεπτικού συστήματος: διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, εντερικά έλκη σε τυφοειδή πυρετό, ελκώδη κολίτιδα, δυσεντερία. εμφανίζεται ως επιπλοκή σκωληκοειδίτιδας, ηπατικής νόσου, χολοκυστίτιδας, οξείας παγκρεατίτιδας κ.λπ.

Η περιτονίτιδα μπορεί να περιοριστεί σε ένα ή άλλο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας - περιορισμένη περιτονίτιδαή να είσαι κοινός - διάχυτη περιτονίτιδα.Πιο συχνά το οξεία εξιδρωματική περιτονίτιδα(ορώδης, ινώδης, πυώδης), μερικές φορές μπορεί να είναι κόπρανα, χολή.Ταυτόχρονα, το σπλαχνικό και βρεγματικό περιτόναιο είναι έντονα υπεραιμικό, με περιοχές αιμορραγίας, συσσωρεύσεις εξιδρώματος είναι ορατές μεταξύ των εντερικών βρόχων, οι οποίες, όπως ήταν, κολλούν τους βρόχους. Το εξίδρωμα εντοπίζεται όχι μόνο στην επιφάνεια των οργάνων και των τοιχωμάτων της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά συσσωρεύεται και στα υποκείμενα τμήματα (πλευρικά κανάλια, πυελική κοιλότητα). Το εντερικό τοίχωμα είναι πλαδαρό, σχίζεται εύκολα, υπάρχει πολύ υγρό περιεχόμενο και αέρια στον αυλό.

Με τη διάχυτη περιτονίτιδα, η οργάνωση του πυώδους εξιδρώματος συνοδεύεται από το σχηματισμό εντερικών συσσωρεύσεων πύου - "αποστήματα". με περιορισμένη περιτονίτιδα, εμφανίζεται ένα υποδιαφραγματικό «απόστημα» στην περιοχή του διαφράγματος. Στην έκβαση της ινώδους περιτονίτιδας, σχηματίζονται συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται χρόνια συγκολλητική περιτονίτιδα(συγκολλητική νόσος), που οδηγεί σε εντερική απόφραξη.

Ωρες ωρες χρόνια περιτονίτιδαπροκύπτει «αρχικά». Συνήθως είναι περιορισμένη περιγαστρίτιδαμε γαστρικό έλκος, περιμετρίτιδαΚαι περισαλπιγγίτιδαμετά τον τοκετό ή με μακροχρόνια λοίμωξη (γονόρροια), περιχολεκυστίτιδαμε πέτρα της χοληδόχου κύστης, περισκωληκοειδίτιδαχωρίς κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας στο ιστορικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σκλήρυνση εμφανίζεται συνήθως σε περιορισμένη περιοχή του περιτοναίου, σχηματίζονται συμφύσεις, που συχνά διαταράσσουν τη λειτουργία των κοιλιακών οργάνων.

Η γαστρίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου. Με τη γαστρίτιδα, τα τρόφιμα στο στομάχι θα αφομοιωθούν με κάποια δυσκολία, πράγμα που σημαίνει ότι θα αφιερωθεί πολύ περισσότερος χρόνος για την πέψη των τροφών. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι ασθενειών και εδώ είναι οι κύριοι:

• Επιφάνεια;
• ατροφικός.

Επιφανειακή ενεργή γαστρίτιδα

Η ενεργός επιφανειακή γαστρίτιδα είναι προάγγελος ατροφικής φλεγμονής του στομάχου και πρώιμο στάδιοχρόνιος. Χαρακτηρίζεται από ελάχιστη βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο και λίγα κλινικά συμπτώματα. Η παρουσιαζόμενη νόσος διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια της ενδοσκόπησης.

Επιφάνεια ενεργή γαστρίτιδαχαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μεταβολικές διαταραχές;
• Δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα που εμφανίζεται με άδειο στομάχι και μετά το φαγητό.
• Παραβίαση της πεπτικής διαδικασίας.

Κατά κανόνα, η επιφανειακή ενεργή γαστρίτιδα δεν έχει έντονα συμπτώματα, αλλά εάν εντοπίσετε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα στον εαυτό σας, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γαστρεντερολόγο. Διαφορετικά, η ασθένεια θα πάει σε πιο σοβαρή μορφή και στη συνέχεια η θεραπεία της θα απαιτήσει πολύ μεγαλύτερη προσπάθεια. Η θεραπεία πρέπει απαραιτήτως να γίνεται μετά από συνεννόηση με γαστρεντερολόγο, καθώς η διαδικασία ανάρρωσης απαιτεί διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Η θεραπεία για αυτή τη μορφή γαστρίτιδας συνήθως συνίσταται στη λήψη αντιβιοτικών και φαρμάκων που μειώνουν το επίπεδο του οξέος στο στομάχι. Επιπλέον, στη θεραπεία μιας επιφανειακής μορφής ενεργού γαστρίτιδας, απαιτείται όχι μόνο τακτική φαρμακευτική αγωγή, αλλά και αυστηρή δίαιτα. Η δίαιτα απαιτεί τα ακόλουθα τρόφιμα να αποκλείονται από τη διατροφή:

• ψητό;
• Αλμυρός;
• οξύς;
• λιπαρός;
• καπνιστό;
• σόδα;
• προϊόντα με διάφορες βαφές.
• καφέ και αλκοολούχα ποτά.

Η ενεργή χρόνια γαστρίτιδα συνοδεύεται από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες με τη σειρά τους οδηγούν σε βλάβη στην κάτω περιοχή του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, οι κύριες λειτουργίες του στομάχου δεν θα επηρεαστούν, αλλά η μακροχρόνια πορεία της νόσου μπορεί να αντανακλάται ελάχιστα στην κατάσταση των γαστρικών κυττάρων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παθολογική μείωση της λειτουργικότητάς του.

Τα συμπτώματα της ενεργού χρόνιας γαστρίτιδας μπορεί να αρχίσουν να αναπτύσσονται λόγω της μείωσης του επιπέδου του οξέος στο γαστρικό υγρό. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση μια φυσική εξέταση και η διαφοροποίηση γίνεται με βάση τις εργαστηριακές, οργανικές και λειτουργικές ικανότητες. Ιδιαίτερη σημασία σε αυτή την περίπτωση έχει η ενδοσκόπηση, καθώς και η μελέτη του βιοτίτη. Τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεαστούν από:

• χαμηλή εκκριτική δραστηριότητα των αδένων του γαστρικού βλεννογόνου.
• φαρδιές γαστρικές κοιλότητες.
• αραιωμένα τοιχώματα του στομάχου.
• κενοτοπίωση των κυττάρων του στομάχου?
• μέτρια διήθηση λευκοκυττάρων έξω από τα αγγεία.

Η χρόνια ενεργή ατροφική γαστρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία στο στομάχι, πεπτικό έλκος 12 έλκος δωδεκαδακτύλου, καθώς και καρκίνος του στομάχου. Ένας ασθενής με χρόνια μορφή της νόσου πρέπει να υποβληθεί όχι μόνο σε φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και να ακολουθεί αυστηρή δίαιτα, η οποία πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα. Κατά τη δημιουργία μιας δίαιτας, είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη η πορεία της νόσου. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη νόσο θα πρέπει να βρίσκονται υπό τη συνεχή επίβλεψη γαστρεντερολόγου.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα για μια εβδομάδα. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ατροφική ενεργή γαστρίτιδα επιδεινώνεται λόγω της μεταφοράς συχνών στρεσογόνες καταστάσεις. Εξαιτίας αυτού, πολύ συχνά οι γαστρεντερολόγοι, εκτός από τη συνταγογράφηση ορισμένα φάρμακακαι δίαιτες, γράψτε μια παραπομπή σε ψυχολόγο για παροχή ψυχολογικής βοήθειας.

Η χρόνια γαστρίτιδα είναι μια ασθένεια που βασίζεται σε χρόνια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου, επιρρεπής σε εξέλιξη και οδηγεί σε δυσπεψία και μεταβολικές διαταραχές.

Ένα από τα βασικά στοιχεία της θεραπείας εξακολουθεί να είναι η δίαιτα για τη χρόνια γαστρίτιδα. Χωρίς τη σωστή διατροφή, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται απότομα και πλήρης ανάρρωσηκαθίσταται αδύνατη. Σχετικά με το ποιος και ποιο μενού έχει εκχωρηθεί, τι και πώς μπορείτε να φάτε, ποια πιάτα πρέπει να αποκλείσετε από τη διατροφή σας, καθώς και λίγα λόγια για τις συνταγές ─ αργότερα σε αυτό το άρθρο.

Αρχές θεραπευτικής διατροφής

Η διατροφή για τη χρόνια γαστρίτιδα βασίζεται σε διάφορες αρχές:

• Πρέπει να τρώτε μηχανικά, θερμοκρασιακά και χημικά ουδέτερα τρόφιμα.
• Πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.
• Το μενού πρέπει να περιέχει αρκετές βιταμίνες και μικροστοιχεία, να έχει την απαραίτητη ενεργειακή αξία.
• Θα πρέπει να αποκλείσετε ή να περιορίσετε σημαντικά τα τρόφιμα με πολλές φυτικές ίνες, πιάτα με κρέας, αλκοόλ, τηγανητά και πιάτα με μανιτάρια, Προϊόντα αρτοποιίας, καφές και δυνατά τσάγια, σοκολάτα, τσίχλες και ανθρακούχα ποτά. Οι περιορισμοί αυτοί είναι ιδιαίτερα αυστηροί για όσους έχουν συνοδά νοσήματα (χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).

Τι καθορίζει την επιλογή της δίαιτας;

Από τι καθοδηγείται ο γιατρός όταν δίνει συμβουλές για το μενού του ασθενούς του; Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, η παρουσία συνοδών νοσημάτων (χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα) θα είναι διαφορετική και ιατρική διατροφήμε χρόνια γαστρίτιδα. Στη συνέχεια, λίγα λόγια για την ανατομία, η οποία θα βοηθήσει στην καλύτερη κατανόηση των διαφορών στις συνταγογραφούμενες δίαιτες.

Ανάλογα με τις μορφολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του στομάχου, η γαστρίτιδα μπορεί να είναι:

• διατροφή για χρόνια γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα
• τι να φάτε με οξεία γαστρίτιδα
• τι να πάρετε με χρόνια γαστρίτιδα

• Επιφάνεια. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση των διαδικασιών διατροφής και αποκατάστασης του επιθηλίου του στομάχου, ο γαστρικός βλεννογόνος έχει φλεγμονή. Αν και τα κύτταρα των αδένων αλλοιώνονται, η λειτουργία τους δεν επηρεάζεται σημαντικά. Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται πιο συχνά με κανονική και υψηλή οξύτητα.
• ατροφικός. Η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα εκδηλώνεται με τις ίδιες δομικές αλλαγές με την επιφανειακή γαστρίτιδα, αλλά εδώ η φλεγμονώδης διήθηση του γαστρικού βλεννογόνου είναι ήδη συνεχής και η ποσότητα μειώνεται επίσης - στην πραγματικότητα, ατροφία των αδένων. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, υπάρχουν σημάδια γαστρίτιδας με χαμηλή οξύτητα. Με τι άλλο μπορεί να συσχετιστεί και ποιος έχει αυτό το είδος γαστρίτιδας; Συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς με χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα. Μειωμένη οξύτητασε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκληθεί από την παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι (αφού έχει αλκαλική αντίδραση).

Η δίαιτα για τη χρόνια γαστρίτιδα εξαρτάται κυρίως από την παραπάνω ταξινόμηση: από το αν η νόσος προχωρά με χαμηλή, φυσιολογική ή υψηλή οξύτητα, καθώς και από τη φάση που βρίσκεται σε έξαρση ή ύφεση.

Η πιο αυστηρή δίαιτα συνταγογραφείται στην οξεία φάση. Σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων η κατάσταση βελτιώνεται, το μενού του διευρύνεται σταδιακά.

Δίαιτα κατά την έξαρση

Η δίαιτα την περίοδο της έξαρσης είναι μία, ανεξαρτήτως οξύτητας. Το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιο για τον γαστρικό βλεννογόνο, κάτι που θα μειώσει τη φλεγμονή και θα τονώσει την ανάρρωσή του. Σε ένα νοσοκομείο, σε ασθενείς με έξαρση συνταγογραφείται δίαιτα νούμερο 1, δηλαδή το υποείδος του με αριθμό 1α. Όλα τα πιάτα μαγειρεύονται σε νερό ή στον ατμό, λαμβάνονται σε τριμμένη μορφή, η χρήση επιτραπέζιου αλατιού είναι περιορισμένη. Πρέπει να τρώτε 6 φορές την ημέρα. Η δίαιτα τηρείται ιδιαίτερα αυστηρά εάν εξακολουθεί να υπάρχει παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα.

• Την πρώτη ημέρα της έξαρσης, συνιστάται να απέχετε από το φαγητό, επιτρέπεται το ποτό, για παράδειγμα, γλυκό τσάι με λεμόνι.
• Από τη δεύτερη μέρα μπορείτε να φάτε υγρό φαγητό, να προσθέσετε ζελέ, ζελέ, σουφλέ κρέας.
• Την τρίτη μέρα, μπορείτε να φάτε κράκερ, κοτολέτες στον ατμό, άπαχο ζωμό κρέατος, κομπόστες.

Δίαιτα χωρίς παροξύνσεις

Με την εξασθένιση της οξείας περιόδου, μεταπηδούν από τη δίαιτα με αριθμό 1α (τις πρώτες 5-7 ημέρες) στη δίαιτα με αριθμό 1β (έως 10-15 ημέρες).

Η αρχή της διατήρησης του γαστρικού βλεννογόνου διατηρείται, αλλά δεν είναι τόσο ριζική όσο στην οξεία περίοδο. Τα τρόφιμα και τα πιάτα που διεγείρουν την έκκριση γαστρικού υγρού είναι περιορισμένα. Η ποσότητα του αλατιού εξακολουθεί να είναι περιορισμένη. Έξι γεύματα την ημέρα.

Τα χαρακτηριστικά εξαρτώνται από την οξύτητα:

• Σε ασθενείς με αυξημένη γαστρική οξύτητα δεν συνιστάται η κατανάλωση λιπαρών ζωμών, φρούτων και χυμών. Εμφάνιση γαλακτοκομικών προϊόντων, δημητριακών.
• Στη διατροφή ασθενών που έχουν χαμηλή οξύτητα γαστρικού υγρού, χρησιμοποιούν κρεατόσουπεςκαι ζωμούς, σαλάτες λαχανικών, χυμούς, γαλακτοκομικά προϊόντα.

Με γαστρίτιδα με μειωμένη έκκριση, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί δίαιτα νούμερο 2. Σύμφωνα με αυτή τη δίαιτα, δεν μπορείτε να τρώτε πικάντικα πιάτα, σνακ και μπαχαρικά, λιπαρό κρέας. Εξαιρέστε τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών, πλήρες γάλα, προϊόντα από αλεύρι.

Εκτός από μια έξαρση, πρέπει να τηρείτε την κύρια δίαιτα νούμερο 1 ή νούμερο 5.

Συνοδός παθολογία

Η γαστρίτιδα σπάνια συμβαίνει μόνη της. Εάν συνδυάζεται με ασθένειες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, της χοληφόρου οδού, για παράδειγμα, χολοκυστίτιδα, συνιστάται, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, να τηρείτε τη δίαιτα 5.

Σχετικά με το ποτό

Η επαρκής ποσότητα νερού είναι απαραίτητη για επιτυχής θεραπείαΗ χρόνια γαστρίτιδα δεν είναι λιγότερο από όλες τις άλλες τροφές. Υπάρχουν αρκετοί κανόνες σύμφωνα με τους οποίους:

• Το σημαντικό είναι τι είδους νερό να πίνετε - είναι καλύτερο να βράζετε νερό βρύσης ή να αγοράζετε εμφιαλωμένο νερό.
• Το νερό κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να πίνεται όπως προκύψει ανάγκη, ο συνολικός όγκος μπορεί να φτάσει τα 2 λίτρα την ημέρα.
• Είναι σημαντικό να πίνετε μικρή ποσότητα νερού 30 λεπτά πριν από τα γεύματα - αυτό θα προετοιμάσει το στομάχι για το γεύμα.
• Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης είναι αδύνατο, έξω από αυτό - είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να χρησιμοποιείτε κρύο ή ζεστό νερό. Αυτό για άλλη μια φορά ερεθίζει τον γαστρικό βλεννογόνο και επιδεινώνει την κατάσταση.
• Είναι απαραίτητο να μειώσετε την πρόσληψη καφέ και δυνατού τσαγιού στο ελάχιστο, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης δεν μπορούν να γίνουν καθόλου.
• Αποφύγετε τα ανθρακούχα ποτά!

Η κύρια θεραπεία για τη γαστρίτιδα μπορεί να συμπληρωθεί με μεταλλικό νερό. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι για αποτελεσματικότητα, η πορεία της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 1-1,5 μήνες.

Με αυξημένη οξύτητα, η επιλογή σταματά συνήθως στο Essentuki-1 ή στο Borjomi.

Υπάρχουν χαρακτηριστικά λήψης μεταλλικού νερού σε αυτήν την περίπτωση:

• Πίνεται 250 ml ζεστού μεταλλικού νερού 3 φορές την ημέρα για 1 ώρα - 1 ώρα και 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Ο καθορισμένος όγκος πίνεται αμέσως, εκκενώνεται γρήγορα από το στομάχι και μειώνει αντανακλαστικά την αυξημένη έκκριση.

Στο μειωμένη έκκρισηπροτιμήστε Essentuki-4 και 17. Χαρακτηριστικά υποδοχής:

• Το νερό μπορεί να ληφθεί ζεστό, με όγκο περίπου 250 ml, 3 φορές την ημέρα 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Πίνοντας σε μικρές γουλιές - αυτό θα επιμηκύνει τον χρόνο επαφής του μεταλλικού νερού με τον γαστρικό βλεννογόνο, ομαλοποιεί τη μειωμένη έκκριση.

Φρούτα και μούρα

Με αυξημένη οξύτητα, απαγορεύονται τα ξινά φρούτα και τα μούρα, με χαμηλή οξύτητα, μπορείτε να τα φάτε λίγο-λίγο, τα πεπόνια και τα σταφύλια δεν συνιστώνται. Επίσης, δεν πρέπει να ρισκάρετε δοκιμάζοντας το εξωτικό: αβοκάντο, παπάγια.

Αλλά ένα τόσο νόστιμο μούρο όπως το καρπούζι μπορεί να προσφερθεί με γαστρίτιδα.

Πράγματι, ειδικά το καλοκαίρι, πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το αν είναι δυνατόν να συμπεριλάβουν καρπούζια στο μενού τους. Επιτρέπεται να τρώτε καρπούζια, αλλά δεν πρέπει να τα κάνετε κατάχρηση, αυτό θα προκαλέσει άλλη επιδείνωση. Εάν τρώτε μερικές μικρές φέτες καρπούζι, τότε αυτό μπορεί να γίνει κάθε μέρα.

Αν και μέσα φρέσκοτα φρούτα είναι αυστηρά περιορισμένα, μπορείτε να τα ψήσετε! Τα βιβλία συνταγών είναι γεμάτα με έναν τεράστιο αριθμό νόστιμων και υγιεινών συνταγών.

Συνταγή για μήλα ψημένα με cottage cheese και σταφίδες.

• Πλένουμε τα μήλα και κόβουμε τον πυρήνα.
• Το πολτοποιημένο τυρί κότατζ ανακατεύεται με ζάχαρη και ωμό αυγόκαι βανίλια.
• Τα μήλα γεμίζουν με την προκύπτουσα μάζα και στέλνονται στο φούρνο, θερμαίνονται στους 180 ° C για 10 λεπτά.

Η συνταγή για μήλα γεμάτα με μείγμα τυρί cottage και σταφίδες θα σας επιτρέψει να διαφοροποιήσετε το μενού σας.

Η αρρώστια και η ευχαρίστηση του φαγητού

Μπορεί να φαίνεται ότι η θεραπευτική δίαιτα για τη γαστρίτιδα περιέχει πάρα πολλούς περιορισμούς. Πολλά τρόφιμα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς από τη διατροφή, πολλά πιάτα είναι εντελώς αδύνατα για τον ασθενή και ό,τι απομένει είναι εντελώς αδύνατο να φάει. Αυτό όμως δεν είναι αλήθεια.

Αν ψάξετε, υπάρχουν πολλές συνταγές για πιάτα που μπορείτε και πρέπει να ευχαριστήσετε τον εαυτό σας, ακόμα κι αν έχετε χρόνια γαστρίτιδα, και υπάρχει ανάγκη να τρώτε σύμφωνα με μια δίαιτα και δεν μπορείτε να φάτε πολλά πράγματα.

Βιοψία στομάχου - διαγωγή, κίνδυνοι

Η βιοψία είναι η λήψη ενός μικρού κομματιού υλικού από τον γαστρικό βλεννογόνο για μεταγενέστερη ανάλυση σε εργαστήριο.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως με την κλασική ινογαστροσκόπηση.

Η τεχνική επιβεβαιώνει αξιόπιστα την ύπαρξη ατροφικών αλλαγών, σας επιτρέπει να κρίνετε με σχετικά σιγουριά την καλοήθη ή κακοήθη φύση των νεοπλασμάτων στο στομάχι. Κατά την ταυτοποίηση Ελικοβακτήριο του πυλωρούη ευαισθησία και η ειδικότητά του είναι τουλάχιστον 90% (1).

Τεχνολογία της διαδικασίας: πώς και γιατί γίνεται βιοψία με EGD;

Η μελέτη της γαστροβιοψίας έγινε μια συνηθισμένη διαγνωστική τεχνική μόλις στα μέσα του εικοστού αιώνα.

Τότε ήταν που άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως οι πρώτοι ειδικοί ανιχνευτές. Αρχικά, η δειγματοληψία ενός μικροσκοπικού ιστού έγινε χωρίς σκόπευση, χωρίς οπτικό έλεγχο.

Τα σύγχρονα ενδοσκόπια είναι εξοπλισμένα με επαρκώς προηγμένο οπτικό εξοπλισμό.

Είναι καλά γιατί σας επιτρέπουν να συνδυάσετε δειγματοληψία και οπτική εξέταση του στομάχου.

Τώρα χρησιμοποιούνται όχι μόνο συσκευές που κόβουν μηχανικά το υλικό, αλλά και ηλεκτρομαγνητικοί συσπειρωτήρες αρκετά τέλειου επιπέδου. Ο ασθενής δεν χρειάζεται να ανησυχεί ότι ένας ειδικός γιατρός θα βλάψει τυφλά τον βλεννογόνο του.

Μια στοχευμένη βιοψία ενδείκνυται όταν πρόκειται για:

• επιβεβαίωση λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
• διάφορες εστιακές γαστρίτιδα?
• υποψία πολυποδίασης?
• ταυτοποίηση μεμονωμένων ελκωτικών σχηματισμών.
• ύποπτο καρκίνου.

Η τυπική διαδικασία της ινογαστροσκόπησης δεν είναι πολύ χρονοβόρα λόγω δειγματοληψίας - συνολικά, η περίπτωση διαρκεί 7-10 λεπτά.

Ο αριθμός των δειγμάτων και η θέση από την οποία λαμβάνονται καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη την αποδεκτή διάγνωση. Στην περίπτωση που υποτίθεται ότι υπάρχει μόλυνση με βακτήρια Helicobacter, το υλικό μελετάται τουλάχιστον από το άντρο και ιδανικά από το άντρο και το σώμα του στομάχου.

Έχοντας βρει μια εικόνα χαρακτηριστική μιας πολύποδας, εξετάζουν απευθείας ένα κομμάτι του πολύποδα.

Υποπτευόμενοι YABZH, πάρτε 5-6 θραύσματα από τις άκρες και το κάτω μέρος του έλκους: είναι σημαντικό να συλλάβετε την πιθανή εστία της αναγέννησης. Εργαστηριακή έρευναΤα δεδομένα της γαστροβιοψίας επιτρέπουν τον αποκλεισμό (και μερικές φορές, δυστυχώς, και την αποκάλυψη) του καρκίνου.

Εάν υπάρχουν ήδη σημάδια που υποδεικνύουν ογκολογικές αλλαγές, λαμβάνονται 6-8 δείγματα και μερικές φορές σε δύο βήματα. Όπως σημειώνεται στις Κλινικές Οδηγίες για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία Ασθενών με Καρκίνο στομάχου (2),

Με την υποβλεννογονική διηθητική ανάπτυξη όγκου, είναι πιθανό ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα, το οποίο απαιτεί επαναλαμβανόμενη εν τω βάθει βιοψία.

Η ακτινογραφία βοηθά στην εξαγωγή οριστικών συμπερασμάτων σχετικά με την παρουσία ή την απουσία μιας διάχυτης-διηθητικής κακοήθους διαδικασίας στο στομάχι, αλλά πρώιμα στάδιαη ανάπτυξη τέτοιου καρκίνου δεν πραγματοποιείται - λόγω χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών.

Η προετοιμασία για τη διαδικασία βιοψίας ακολουθεί το τυπικό σχήμα για το FGDS.

Είναι επιβλαβές για τον οργανισμό;

Το ερώτημα είναι θεμιτό. Είναι δυσάρεστο να φανταστούμε ότι κάτι θα αποκοπεί από τον γαστρικό βλεννογόνο.

Οι επαγγελματίες λένε ότι ο κίνδυνος είναι σχεδόν μηδενικός. Τα εργαλεία είναι μικροσκοπικά.

Το μυϊκό τοίχωμα δεν επηρεάζεται, ο ιστός λαμβάνεται αυστηρά από τη βλεννογόνο μεμβράνη. Επακόλουθος πόνος, και ακόμη περισσότερο πλήρης αιμορραγία, δεν πρέπει να εμφανιστεί. Η ορθοστασία σχεδόν αμέσως μετά τη λήψη δείγματος ιστού συνήθως δεν είναι επικίνδυνη. Ο ασθενής θα μπορεί να πάει με ασφάλεια στο σπίτι του.

Στη συνέχεια, φυσικά, θα πρέπει και πάλι να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - θα σας εξηγήσει τι σημαίνει η απάντηση. Μια «κακή» βιοψία είναι μια σοβαρή αιτία ανησυχίας.

Σε περίπτωση λήψης ανησυχητικών εργαστηριακών δεδομένων, ο ασθενής μπορεί κάλλιστα να παραπεμφθεί για χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις για βιοψία

1. εικαζόμενη διαβρωτική ή φλεγμονώδης γαστρίτιδα.
2. φυσιολογικά καθορισμένη πιθανότητα μιας απότομης στένωσης του οισοφάγου.
3. ανετοιμότητα του άνω αναπνευστικής οδού(χονδρικά μιλώντας, μια βουλωμένη μύτη που σας αναγκάζει να αναπνέετε από το στόμα σας).
4. η παρουσία μιας πρόσθετης ασθένειας που είναι μολυσματικής φύσης.
5. μια σειρά από καρδιαγγειακές παθολογίες (από υψηλή αρτηριακή πίεση έως καρδιακή προσβολή).

Επιπλέον, είναι αδύνατο να εισαχθεί σωλήνας γαστροσκοπίου σε νευρασθένειες, ασθενείς με σοβαρή ψυχικές διαταραχές. Μπορεί να ανταποκρίνονται ακατάλληλα στον πονόλαιμο που συνοδεύει την εισαγωγή ξένου σώματος.

Βιβλιογραφία:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Diseases of the stomach and duodenum", Μόσχα, "Planida", 2011
2. "Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του στομάχου", έργο της Πανρωσικής Ένωσης Δημόσιων Ενώσεων "Ένωση Ογκολόγων της Ρωσίας", Μόσχα, 2014

διάγνωση γαστρίτιδας διάγνωση καρκίνου διάγνωση ελκών

Διήθηση - τι είναι και πόσο επικίνδυνο είναι αυτό το φαινόμενο; Αυτός ο όρος αναφέρεται στη συσσώρευση στους ιστούς των κυττάρων (συμπεριλαμβανομένου του αίματος και της λέμφου), που δεν είναι χαρακτηριστικά τους. Ενδέχεται να σχηματιστούν διηθήματα διάφορα σώματαάνθρωπος - συκώτι, πνεύμονες, υποδόριος λιπώδης ιστός, μύες. Υπάρχουν διάφορες μορφές εκπαίδευσης που εμφανίζονται για διάφορους λόγους.

Υπάρχουν δύο μορφές διηθημάτων - φλεγμονώδης και όγκος. Η πρώτη ποικιλία εντοπίζεται κατά τον ταχύ πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Στην προβληματική περιοχή, παρατηρείται συσσώρευση λευκοκυττάρων, λεμφοκυττάρων, αίματος και λέμφου, τα οποία διαρρέουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Η διήθηση όγκου αναφέρεται στην ανάπτυξη διαφόρων όγκων - ινομυώματα, σαρκώματα, κακοήθεις σχηματισμοί. Είναι η διαδικασία της διήθησης που διεγείρει την ενεργό ανάπτυξή τους. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται αλλαγή στον όγκο των προσβεβλημένων ιστών. Αποκτούν χαρακτηριστικό χρώμα, γίνονται πυκνά στην αφή και επώδυνα.

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει χειρουργικές διηθήσεις. Σχηματίζονται στην επιφάνεια του δέρματος ή στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων λόγω του τεχνητού κορεσμού τους. διάφορες ουσίες- αναισθητικά, αλκοόλ, αντιβιοτικά.

Ποικιλίες φλεγμονωδών σχηματισμών

ΣΕ ιατρική πρακτικήτο πιο κοινό φλεγμονώδες διήθημα. Ανάλογα με τα κύτταρα που γεμίζουν τον σχηματισμό, πραγματοποιείται η διαίρεση στους ακόλουθους τύπους:

• Πυώδης. Ο όγκος περιέχει πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα.
• Αιμορροών. Περιέχει μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Λεμφοειδής. Ένα συστατικό του διηθήματος είναι τα λεμφοειδή αιμοσφαίρια.
• Ιστοκυτταρικό-πλασμοκυτταρικό. Μέσα στη σφραγίδα υπάρχουν στοιχεία πλάσματος αίματος, ιστιοκύτταρα.

Ανεξάρτητα από τη φύση της προέλευσης, το φλεγμονώδες διήθημα μπορεί να εξαφανιστεί από μόνο του μέσα σε 1-2 μήνες ή να εξελιχθεί σε απόστημα.

Αιτίες παθολογίας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση διηθημάτων. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:

Η αιτία της εμφάνισης της παθολογίας μπορεί επίσης να είναι η ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης, αδύναμη ανοσίατην παρουσία χρόνιων ασθενειών, ιδυοσυγκρασίαοργανισμός.

Συμπτώματα

Διηθήσεις φλεγμονώδους φύσης αναπτύσσονται σε αρκετές ημέρες. Αυτή τη στιγμή, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική ή ανεβαίνει σε υποπυρετικά επίπεδα. Στην τελευταία περίπτωση, η μείωση του δεν εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Η πληγείσα περιοχή πρήζεται ελαφρά. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται μια συμπύκνωση, η οποία έχει σαφώς καθορισμένα όρια.
• Όταν πιέζετε τον σχηματισμό, ο πόνος γίνεται αισθητός, εμφανίζεται δυσφορία.
• Η περιοχή του δέρματος στην πληγείσα περιοχή είναι ελαφρώς τεντωμένη, έχει υπεραιμία.
• Με την παρουσία ενός διηθήματος, όλα τα στρώματα των ιστών έλκονται στην παθολογική διαδικασία - το δέρμα, η βλεννογόνος μεμβράνη, το υποδόριο λίπος, οι μύες και οι πλησιέστεροι λεμφαδένες.

Παραδοσιακή θεραπεία

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα διήθησης, πρέπει να ληφθούν ορισμένα θεραπευτικά μέτρα. Όλα αυτά στοχεύουν στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην πρόληψη της ανάπτυξης αποστήματος.. Χρησιμοποιείται για θεραπεία ειδικά μέσακαι μεθόδους για την εξάλειψη του οιδήματος των ιστών, την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή και την απαλλαγή από τον πόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία περιορίζεται στα ακόλουθα:

• Η λήψη αντιβιοτικών είναι σημαντική εάν η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από λοίμωξη.
• Συμπτωματική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη λήψη παυσίπονων.
• Η τοπική υποθερμία είναι μια τεχνητή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Φυσιοθεραπεία. Χρησιμοποιούν ειδική θεραπευτική λάσπη, έκθεση λέιζερ, ακτινοβολία UV. Αυτές οι μέθοδοι απαγορεύονται εάν συσσωρευτεί πύον στο διήθημα.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρει θετικό αποτέλεσμα, καταφύγετε σε ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση. Τις περισσότερες φορές, υπό τον έλεγχο συσκευών υπερήχων, η πληγείσα περιοχή παροχετεύεται με την αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού. Στο σοβαρή πορείαΟ σχηματισμός της νόσου ανοίγεται χειρουργικά χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

Εναλλακτική θεραπεία

Εάν το διήθημα δεν συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα, επιτρέπεται να αντιμετωπιστεί λαϊκές θεραπείεςστο σπίτι. Είναι πολύ αποτελεσματικά, βοηθούν στο να γίνει το δέρμα απαλό και εξαφανίζουν όλες τις σφραγίδες σε λίγες μόνο ημέρες. Οι πιο δημοφιλείς συνταγές παραδοσιακής ιατρικής είναι:

Δεν είναι δύσκολο να θεραπεύσετε τη διήθηση με λαϊκές θεραπείες. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε τις συστάσεις και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ακόμη και με μια ελαφρά επιδείνωση της κατάστασης.