Συχνές υποτροπές του έρπητα: συστάσεις για θεραπεία. Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων (2010) Συστάσεις για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων για ασθενείς

Πιθανώς ο καθένας από εμάς να έχει συναντήσει στη ζωή του ένα τέτοιο φαινόμενο όπως ο έρπης. Φυσικά, η ασθένεια είναι εξαιρετικά δυσάρεστη· εκδηλώνεται με τη μορφή εξανθήματος από υδαρείς φουσκάλες στα χείλη ή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Ένα εξάνθημα μπορεί να καταστρέψει αμέσως όλα τα σχέδια για την επόμενη εβδομάδα, γιατί χαλάει σημαντικά την εμφάνιση και προκαλεί μεγάλη ενόχληση. Η ασθένεια συχνά ονομάζεται κρυολόγημα στο χείλος. Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια, γιατί μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές και πώς να τις αντιμετωπίσετε, διαβάστε παρακάτω.

Ο κοινός έρπης

Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως ιογενής λοίμωξη. Όπως όλοι οι ιοί, η νόσος είναι εξαιρετικά επιθετική και συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα. Μόλις ο ιός εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, ενσωματώνεται στην κυτταρική δομή και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται μαζί με την κυτταρική διαίρεση. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς μπορεί να μολύνει το έμβρυο. Η ασθένεια μεταδίδεται με οικιακή, αερομεταφερόμενη και σεξουαλική επαφή. Ο ιός μπορεί επίσης να εισέλθει στο σώμα μέσω μιας μολυσμένης μετάγγισης αίματος.

Η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τους βλεννογόνους ενός ατόμου· ένα εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί στα χείλη, στη στοματική κοιλότητα και στα γεννητικά όργανα. Λιγότερο συχνά, εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να παρατηρηθούν στο στήθος με τη μορφή μικρών υδαρών φυσαλίδων. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η οξεία φάση της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και 21 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, εκφράζονται συμπτώματα όπως κνησμός, κάψιμο και πόνος.

Δεν γνωρίζουν όλοι ότι μια ασθένεια όπως η ανεμοβλογιά, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, προκαλείται επίσης από τη διείσδυση ενός συγκεκριμένου τύπου ιού του έρπητα. Ωστόσο, αυτός ο ιός δεν είναι τόσο επιθετικός και το ανοσοποιητικό σύστημα, έχοντας αναπτύξει προστατευτικά αντισώματα, αποτρέπει την εκ νέου μόλυνση από αυτή την ασθένεια. Όταν το εξάνθημα εντοπίζεται στη στοματική κοιλότητα, για να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η διάγνωση της στοματίτιδας. Για να γίνει αυτό, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους, μεταξύ των οποίων είναι μελέτες του περιεχομένου των φυσαλίδων και απόξεση από το σημείο της διάβρωσης. Ως αποτέλεσμα των εξετάσεων, η διάγνωση του ιού επιβεβαιώνεται εάν υπάρχουν πολυπύρηνα κύτταρα στο βιολογικό υλικό.

Σήμερα, οι ειδικοί διακρίνουν τρεις τύπους ιού:

1. Κυτομεγαλοϊός. Ιδιαίτερα επικίνδυνο για τις έγκυες γυναίκες. Ικανό να μολύνει το έμβρυο διεισδύοντας στον πλακούντα. Συχνά με αυτή την ασθένεια, η εγκυμοσύνη καταλήγει σε πρόωρο τοκετό. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, το έμβρυο μπορεί να γεννηθεί νεκρό. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι εξαιρετικά σπάνιος, αλλά μην παραμελείτε να πάτε αμέσως στην κλινική με τα πρώτα σημάδια της νόσου.
2. Epstein-Barr. Ο ιός μεταμφιέζεται αριστοτεχνικά σε πονόλαιμο. Η πορεία της νόσου είναι οξεία με υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη και πονόλαιμο. Διαδίδεται κυρίως με οικιακά μέσα. Χαρακτηρίζεται από εξανθήματα φυσαλίδων στις αμυγδαλές. Αναγνωρίζεται κατά την εξέταση του ασθενούς.
3. Zoster. Ο πιο κοινός τύπος ιού. Είναι αυτή η μορφή της νόσου που χαρακτηρίζεται από εξανθήματα στα χείλη. Ο ιός μπορεί επίσης να προκαλέσει έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι αφού εμφανιστεί μία φορά, η ασθένεια μπορεί να επανεμφανιστεί με αξιοζήλευτη κανονικότητα. Οι συχνές εκδηλώσεις της νόσου είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν ανοσολόγο.

Η θεραπεία της νόσου εξαρτάται από τον τύπο του ιού και συνίσταται κυρίως στη λήψη αντιιικών και ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων για τοπική και εσωτερική χρήση.

Χρόνιος έρπης

Η ασθένεια αναπτύσσεται σε φόντο αποδυνάμωσης των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος. Ο ιός, έχοντας διεισδύσει στα κύτταρα μία φορά, συνεχίζει να ζει και να αναπτύσσεται, προκαλώντας υποτροπές και επηρεάζοντας εσωτερικά όργανα και εκδηλώνεται ως περιοδικά εξανθήματα στους βλεννογόνους. Το έναυσμα για την ενεργοποίηση του ιού μπορεί να είναι οποιοσδήποτε παράγοντας που μειώνει την ανοσία, όπως η κλιματική αλλαγή, η υποθερμία, η αναπνευστική νόσος, η διατροφή, η έμμηνος ρύση ή η εγκυμοσύνη.

Η πορεία μιας χρόνιας νόσου χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα· η συχνότητα των εκδηλώσεων μπορεί να είναι έως και αρκετές φορές το χρόνο. Παρά την προφανή αβλαβή της, η χρόνια μορφή της νόσου είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μπορεί να διαρκέσει χρόνια στον ασθενή.

Η πιο κοινή μορφή αυτής της χρόνιας νόσου είναι ο έρπης των γεννητικών οργάνων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συχνά υδαρή εξανθήματα στα γεννητικά όργανα. Μεταδίδεται μέσω της σεξουαλικής επαφής και μέσω της χρήσης κοινών ειδών οικιακής χρήσης (πετσέτες, πετσέτες κ.λπ.) και μπορεί επίσης να μολυνθείτε από τον ιό όταν επισκέπτεστε δημόσια λουτρά και τουαλέτες. Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στην πιο περίπλοκη, με κάθε επόμενη φορά, θεραπεία.

Υπάρχουν τρεις τύποι έρπητα των γεννητικών οργάνων:

1. Αρρυθμική. Αυτός ο τύπος πορείας της νόσου χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτες υποτροπές της νόσου. Το κύριο χαρακτηριστικό του τύπου θεωρείται ότι είναι πιο έντονα εξανθήματα μετά από μακρά ύφεση. Η νόσος είναι οξεία και απαιτεί ειδική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει πλήρη αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος σε διάφορα στάδια.
2. Μονότονη ομιλία. Η πορεία της νόσου σε αυτόν τον τύπο χαρακτηρίζεται από συχνές εκδηλώσεις ως αποτέλεσμα ακόμη και μικρής υποθερμίας. Στις γυναίκες, ο γεννητικός τύπος της νόσου μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια κάθε εμμήνου ρύσεως. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση και πλήρη εξέταση. Εάν η παραδοσιακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ανοσολόγο.
3. Ξεθώριασμα. Αυτός ο τύπος πορείας της νόσου είναι ο πιο αισιόδοξος. Με την πάροδο του χρόνου, με αυτόν τον τύπο, η περίοδος ανάπαυσης έχει όλο και μεγαλύτερη διάρκεια και τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα κάθε φορά. Με την κατάλληλη θεραπεία, οι ειδικοί προβλέπουν πλήρη ανάρρωση.

Εκδηλώσεις συμπτωμάτων έρπητα των γεννητικών οργάνων

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων μπορεί να ποικίλλει σε βαρύτητα ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, όλα τα συμπτώματα είναι έντονα και συχνά τρομακτικά.

• Ο γεννητικός τύπος της νόσου ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5 βαθμούς, αδυναμία και γενική κακουχία.
• Στη συνέχεια, η θερμοκρασία συνοδεύεται από κνησμό στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, όπου στη συνέχεια, μετά από 1-2 ημέρες, εμφανίζονται υδαρείς φουσκάλες που είναι επώδυνες στην αφή.
• Αφού ανοίξουν οι φουσκάλες, στη θέση τους σχηματίζονται κρούστες, οι οποίες πέφτουν καθώς επουλώνεται η πληγή.

Οι άνθρωποι συχνά συγχέουν το πρωταρχικό στάδιο της νόσου με τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Στα πρώτα συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Η αυτοθεραπεία απειλεί τη μετάβαση της νόσου στο χρόνιο στάδιο.

Η χρόνια μορφή της νόσου εκδηλώνεται λιγότερο σοβαρά, ο ασθενής δεν έχει πυρετό, τα εξανθήματα δεν είναι τόσο εκτεταμένα και επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο επικίνδυνος. Ως αποτέλεσμα των ήπιων συμπτωμάτων, πολλοί άνθρωποι δεν αναζητούν την απαραίτητη θεραπεία και συνεχίζουν να μολύνουν τους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Παρά τη φαινομενική ασφάλειά της, η ασθένεια συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Ο γεννητικός τύπος της νόσου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για τις έγκυες γυναίκες, καθώς κατά τη διάρκεια του τοκετού η μητέρα μπορεί να μολύνει το νεογέννητο.

Εκτός από τη σεξουαλική οδό εξάπλωσης, το είδος των γεννητικών οργάνων μπορεί να μεταδοθεί με οικιακά μέσα, μέσω της χρήσης κοινών προϊόντων υγιεινής, ρούχων ή κλινοσκεπασμάτων.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια χρόνια ασθένεια

Λόγω του γεγονότος ότι η χρόνια μορφή της νόσου αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αποδυνάμωσης των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, είναι πρώτα απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αύξηση της ανοσίας. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι για να αποκατασταθεί η ανοσολογική προστασία, είναι πρώτα απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Η αύξηση της ανοσίας βοηθά:

• Τακτική άσκηση?
• Πλήρης διατροφή πλούσια σε βιταμίνες.
• Απόρριψη κακών συνηθειών.
• Υγιής ύπνος;
• Διαδικασίες σκλήρυνσης;
• Καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• Ελεύθερος χρόνος.

Σε περίπτωση εξανθήματος θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αμέσως αντιιικά φάρμακα. Για να αποτρέψετε τις υποτροπές όταν διαγνωστεί με έρπητα των γεννητικών οργάνων, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, αλλά πριν τις χρησιμοποιήσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η παραδοσιακή ιατρική θα μειώσει τη συχνότητα των υποτροπών στον έρπητα

Οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής για τη θεραπεία του χρόνιου εξανθήματος των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων μειγμάτων και αφεψημάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και μικροστοιχεία.

Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, αφεψήματα όπως αφέψημα τριανταφυλλιάς, κράταιγος, φύλλα και καρποί σμέουρων, σταφίδας, τσουκνίδας, χαμομηλιού και υπερικό είναι εξαιρετικά.

Επίσης, για να αποτρέψετε τις υποτροπές της νόσου, πρέπει να τρώτε μέλι, ξηρούς καρπούς, λεμόνια, σκόρδο, χρένο και άλλα βιολογικά ενεργά συστατικά που βοηθούν το σώμα μας να καταπολεμά διάφορες ασθένειες και να ενισχύει τις προστατευτικές λειτουργίες του οργανισμού.
Για να απαλλαγείτε γρήγορα από τις φουσκάλες στα χείλη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη θεραπεία: στα πρώτα συμπτώματα, πρέπει να πάρετε ένα δισκίο ακετυλοσαλικυλικού οξέος, να το βρέξετε με νερό και να το εφαρμόσετε στην κυψέλη στο χείλος για 5 λεπτά. Μετά από αυτό, μην σκουπίζετε τα υπόλοιπα δισκία και μην βρέχετε την πληγείσα περιοχή. Αυτή η συνταγή από παραδοσιακούς θεραπευτές θα σας ανακουφίσει γρήγορα από το κρυολόγημα στα χείλη σας.

• Μερικές φορές οι γιατροί συνιστούν να υγράνετε την πληγείσα περιοχή του εξανθήματος, αλλά μετά από αυτό πρέπει να το στεγνώσετε. Αυτό μπορεί να γίνει με μια πετσέτα ή, ως τελευταία λύση, με στεγνωτήρα μαλλιών. Αυτό γίνεται για να ανακουφίσει τον κνησμό, τον πόνο και την ενόχληση κατά τη διάρκεια μιας εστίας έρπητα.
• Προσπαθήστε να διατηρείτε τις φουσκάλες καθαρές. Πιστεύεται ότι οι περιποιημένες περιοχές του δέρματος επουλώνονται γρηγορότερα.
• Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, φοράτε χαλαρά ρούχα που αναπνέουν. Αυτό μπορεί να είναι βαμβακερές πιτζάμες ή άλλα φαρδιά ρούχα. Θυμηθείτε, φορώντας συνθετικά, στενά ρούχα θα επιδεινώσει την ασθένεια.
• Εάν ο πόνος είναι αφόρητος, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας και θα σας συνταγογραφήσει ένα τοπικό αντισηπτικό που ανακουφίζει από τον πόνο σε μια εντοπισμένη περιοχή.

Φάρμακα για υποτροπές

Στις αλυσίδες φαρμακείων μπορείτε να βρείτε μια τεράστια ποικιλία φαρμάκων που μπορούν να αντιμετωπίσουν τόσο τις εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου όσο και να ξεπεράσουν την ασθένεια εκ των έσω. Σήμερα, οι γιατροί συνταγογραφούν συχνότερα φάρμακα που περιλαμβάνουν acyclovir και Zovirax. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιική δράση και παρέχουν αξιόπιστη προστασία του σώματος από την εξάπλωση ιογενούς λοίμωξης. Επίσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα για την πρόληψη της νόσου μέσω άμεσης επαφής με ένα μολυσμένο άτομο.

Ανάλογα με το στάδιο και τη μορφή της νόσου, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μεμονωμένη θεραπεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε χρόνιες μορφές της νόσου. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από έμπειρο ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη μια ολοκληρωμένη εξέταση του εξανθήματος, τις βιολογικές εξετάσεις και το ιατρικό ιστορικό.
Συνήθως η θεραπεία λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Καταστολή εξωτερικών σημείων της νόσου με τη βοήθεια ειδικών αλοιφών και κρέμες.
2. Καταστολή των εσωτερικών σημείων της νόσου με τη λήψη αντιιικών φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη των ιικών κυττάρων.
3. Αποκατάσταση των προστατευτικών λειτουργιών του οργανισμού με την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος με τη βοήθεια βιταμινών και ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων.

Εμβολιασμός κατά του ιού

Ο εμβολιασμός κατά του ιού δεν είναι συνηθισμένος στη χώρα μας, αλλά εμβόλιο υπάρχει. Τις περισσότερες φορές, συνιστάται ο εμβολιασμός ασθενών με χρόνια μορφή της νόσου κατά τη διάρκεια μιας ηρεμίας της νόσου. Το εμβόλιο βοηθά στην παραγωγή των απαραίτητων αντισωμάτων και ενισχύει την άμυνα του οργανισμού.

Στους ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων και στους συντρόφους τους πρέπει να παρέχεται εκπαίδευση σχετικά με τη νόσο για να τους βοηθήσουν να ξεπεράσουν τη μόλυνση και να αποτρέψουν τη σεξουαλική και περιγεννητική μετάδοση. Αν και οι ασθενείς λαμβάνουν συμβουλές κατά την πρώτη τους επίσκεψη στον γιατρό, οι περισσότεροι προτιμούν να μελετούν αφού εξαλειφθούν τα εξανθήματα. Σήμερα, πολλές πηγές πληροφοριών μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς, τους συνεργάτες τους και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να αποκτήσουν γνώσεις σχετικά με τον έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό του απλού έρπητα (HSV) συχνά εκφράζουν ανησυχία για την ασθένειά τους, αλλά πολλά από αυτά δεν συνδέονται με την πραγματική κατανόηση της βαρύτητάς της. Ο HSV έχει πραγματικά σημαντική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα, προκαλώντας σοβαρές αρχικές εκδηλώσεις, υποτροπές της νόσου, ταλαιπωρία στις σεξουαλικές σχέσεις, πιθανή μετάδοση του ιού σε σεξουαλικούς συντρόφους, καθώς και σημαντικές δυσκολίες και άγχος για τη γέννηση υγιών παιδιών.

Τα ψυχολογικά προβλήματα που ανακύπτουν σε ασθενείς με ασυμπτωματικό και λανθάνοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων μετά την ενημέρωση τους για εργαστηριακή διάγνωση λοίμωξης από HSV, κατά κανόνα, δεν είναι σοβαρά και παροδικά.

Οι ασθενείς με λοίμωξη των γεννητικών οργάνων HSV θα πρέπει να λαμβάνουν τις ακόλουθες σημαντικές πληροφορίες:

• Δώστε έμφαση στην πιθανότητα επαναλαμβανόμενων επεισοδίων, της ασυμπτωματικής αποβολής του ιού και του κινδύνου μετάδοσης σεξουαλικής επαφής.
• Τα επαναλαμβανόμενα υποτροπιάζοντα επεισόδια μπορούν να προληφθούν με αποτελεσματική και οικονομικά προσιτή κατασταλτική θεραπεία και η θεραπεία για επαναλαμβανόμενα επεισόδια έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι χρήσιμη για τη συντόμευση της διάρκειάς τους. Το σχήμα κατασταλτικής θεραπείας δίνεται στο άρθρο " Θεραπευτικό σχήμα για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων»
• Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τους σεξουαλικούς συντρόφους (πριν από τη σεξουαλική επαφή) για τη μόλυνση σας.
• Η σεξουαλική μετάδοση του HSV είναι δυνατή κατά την ασυμπτωματική περίοδο. Η ασυμπτωματική αποβολή του ιού είναι πιο συχνή με τη μόλυνση από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων τύπου 2 (HSV-2) παρά με τον HSV-1 και κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά τη μόλυνση.
• Όλοι οι ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια του εξανθήματος ή σε περίπτωση πρόδρομων συμπτωμάτων.
• Ο κίνδυνος σεξουαλικής μετάδοσης του HSV-2 μπορεί να μειωθεί με τη λήψη βαλασικλοβίρης καθημερινά.
• Σύμφωνα με πρόσφατες έρευνες, ο κίνδυνος μετάδοσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων μπορεί να μειωθεί με τη σταθερή και σωστή χρήση προφυλακτικών από λάτεξ.
• Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ειδικές εργαστηριακές ορολογικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του τύπου του ιού σε συντρόφους ατόμων που έχουν προσβληθεί από τον ιό του έρπητα των γεννητικών οργάνων για τον προσδιορισμό του κινδύνου απόκτησης λοίμωξης από HSV.
• Οι έγκυες και οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να αναφέρουν τη μόλυνση στους μαιευτήρες και σε όσους φροντίζουν το νεογέννητο μωρό τους. Οι έγκυες γυναίκες που δεν έχουν μολυνθεί από τον HSV-2 θα πρέπει να απέχουν από το σεξ με σύζυγο που έχει έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, οι έγκυες γυναίκες που δεν έχουν μολυνθεί με HSV-1 θα πρέπει να απέχουν, για παράδειγμα, από το στοματικό σεξ με σύντροφο που έχει στοματικό έρπη ή κολπική επαφή με έναν σύντροφο που έχει έρπη των γεννητικών οργάνων που προκαλείται από λοίμωξη HSV-1.
• Τα ασυμπτωματικά άτομα που έχουν διαγνωστεί με λοίμωξη HSV-2 με εργαστηριακό ορολογικό έλεγχο θα πρέπει να ακολουθούν τις ίδιες συστάσεις με εκείνα με συμπτωματική λοίμωξη. Επιπλέον, τέτοια άτομα θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίζουν κλινικά συμπτώματα έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων.

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι με αντίστοιχα συμπτώματα θα πρέπει να εξετάζονται και να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και οι ασθενείς με εξάνθημα των γεννητικών οργάνων. Οι ασυμπτωματικοί σεξουαλικοί σύντροφοι ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ερωτηθούν για το ιστορικό εξανθημάτων των γεννητικών οργάνων και να τους προσφερθούν εργαστηριακές ορολογικές εξετάσεις για την παρουσία λοίμωξης από HSV.

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια κοινή ιογενής ασθένεια στις μέρες μας. Οι στατιστικές λένε ότι το 90% του παγκόσμιου πληθυσμού είναι φορείς του HSV και το 20% από αυτούς έχουν κλινικά συμπτώματα.

Ένα προφυλακτικό δεν θα σας προστατεύσει από τον έρπητα των γεννητικών οργάνων

Η αιτία αυτής της κοινής ασθένειας είναι η μόλυνση με τον ιό του έρπητα, που εμφανίζεται μέσω της σεξουαλικής επαφής. Προκαλείται από δύο τύπους ιών του απλού έρπητα: HSV τύπου 1 και HSV τύπου 2. Στο 80% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός του απλού έρπητα τύπου 2. Το υπόλοιπο 20% της επίπτωσης σχετίζεται με τον HSV τύπου 1, ο οποίος τις περισσότερες φορές προκαλεί εξανθήματα στα χείλη.

Όταν ο ιός εισέρχεται στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, εισβάλλει στα νευρικά κύτταρα και ενσωματώνεται στη γενετική τους συσκευή, παραμένοντας στο σώμα για μια ζωή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το επίπεδο μόλυνσης από έρπητα όλων των ανθρώπων που ζουν στον πλανήτη είναι 90%.

Ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα παράγει ειδικά αντισώματα και καταστέλλει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Οι περισσότεροι μολυσμένοι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν ολόκληρη τη ζωή τους χωρίς να παρουσιάζουν συμπτώματα, να είναι φορείς και να μολύνουν άλλους.

Η ενεργοποίηση του ιού συμβαίνει όταν εμφανίζονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου:

• ανεπάρκεια βιταμινών?
• μειωμένη ανοσία?
• στρες στο νευρικό σύστημα.
• παραβίαση των προγραμμάτων εργασίας και ανάπαυσης ·
• παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών ·
• εγκυμοσύνη.

Η παρουσία των παραπάνω παραγόντων μπορεί να προκαλέσει μια ενεργό φάση, η οποία θα εκδηλωθεί με συμπτώματα.

Διαδρομές μετάδοσης

διαδρομή μετάδοσης

Η θεραπεία βασίζεται σε. Το κύριο καθήκον είναι να μειωθούν οι δυσάρεστες εκδηλώσεις της νόσου. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τη φάση της νόσου. Όταν συζητάτε πώς να θεραπεύσετε γρήγορα τον έρπητα των γεννητικών οργάνων και να απαλλαγείτε από τα συνοδευτικά συμπτώματα, πρέπει να καταλάβετε ότι η προηγούμενη θεραπεία θα οδηγήσει σε γρήγορη ανάρρωση.

Εάν εμφανιστούν υποτροπές περισσότερες από 5 φορές το χρόνο, απαιτείται ειδική προληπτική θεραπεία. Πρόκειται για ένα μακροχρόνιο συμβάν που θα στηρίξει σημαντικά το ανοσοποιητικό σύστημα και θα μειώσει τη συχνότητα των υποτροπών.

Αυτό γίνεται πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί βλάβη στο έμβρυο. Χρησιμοποιείται μια πιο ήπια θεραπεία, η οποία ελέγχεται αυστηρά από τον θεράποντα ιατρό.

Φάρμακα

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην παραδοσιακή ιατρική για τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων:

• Acyclovir;
• Famciclovir;
• Πενσικλοβίρη;
• Valaciclovir.

Παράγονται σε διάφορες μορφές απελευθέρωσης, όπως αλοιφές, ενέσεις, κρέμες. λαμβάνεται από το στόμα έως και 5 φορές την ημέρα για 7 – 10 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο Famciclovir, ανεπιθύμητες ενέργειες όπως πονοκέφαλοι και αλλεργικές αντιδράσεις είναι λιγότερο συχνές.

Τα φάρμακα ιντερφερόνης, τα οποία περιλαμβάνουν το Arbidol και το Amiksin, επιταχύνουν την ανάρρωση και παρατείνουν την περίοδο μεταξύ των υποτροπών. Όχι λιγότερο σημαντικό για την τόνωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος είναι η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και ενός θετικού ψυχολογικού υπόβαθρου για τον ασθενή.

Για να απαλλαγείτε από δερματικά εξανθήματα, χρησιμοποιούνται αλοιφές, οι οποίες εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές 5-6 φορές την ημέρα. Για παράδειγμα, ένα καλά αποδεδειγμένο φάρμακο είναι η αλοιφή Poludon.

Κατά κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που αποτελούνται από δισκία και αλοιφές.

Μια σημαντική προσθήκη είναι η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών όπως το Vitrum, το Complivit και άλλα.

Φυσικά, η θεραπεία μιας τέτοιας ύπουλης νόσου απαιτεί φαρμακολογική προσέγγιση με χρήση ειδικά στοχευμένων φαρμάκων. Ωστόσο, η χρήση λουτρών με αιθέρια έλαια λεμονιάς ή τεϊόδεντρου όχι μόνο δεν απαγορεύεται από την ιατρική, αλλά θεωρείται ακόμη και χρήσιμη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Με όλη την ποικιλία αποτελεσματικών θεραπειών, ένα μολυσμένο άτομο θα πρέπει να θυμάται ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Πότε πρέπει να καταφύγετε σε θεραπεία και με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθείτε;

Η διάγνωση του «έρπητα των γεννητικών οργάνων» γίνεται από γιατρό με βάση την εξέταση, όπως είναι προφανές. Εάν παρατηρήσετε συνοδά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης:

• Δερματοφλεβολόγος?
• γυναικολόγος;
• ουρολόγος.

Σε περίπτωση διαγραμμένων συμπτωμάτων και μολυσματικών διεργασιών, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις. Αλλά τέτοια διαγνωστικά σπάνια αποκαλύπτουν τη δραστηριότητα της νόσου και τη διάρκεια της μόλυνσης λόγω της ευρείας επικράτησης της στον πληθυσμό. Ως εκ τούτου, για μια ακριβή διάγνωση, πραγματοποιείται μια σειρά μέτρων:

• 1. Προσδιορίστε τη φύση των εξανθημάτων στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων.
• 2.Ένα ιστορικό ερπητικού εξανθήματος.
• 3. Κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• 4. Αποτελέσματα δοκιμών - PCR, αντισώματα κατά του ιού του έρπητα τύπους 1 και 2.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να εντοπίσει την ασθένεια και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Με την έγκαιρη ανίχνευση του έρπητα των γεννητικών οργάνων στο αρχικό στάδιο, υπάρχει πιθανότητα θεραπείας του με τη βοήθεια σύγχρονων αποτελεσματικών φαρμακευτικών σκευασμάτων. Σε προχωρημένες μορφές, απαιτείται ανοσολογική υποστήριξη και φαρμακευτική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για την πρόληψη της μόλυνσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό και να τηρείτε προσεκτικά την υγιεινή.

Ποιος είπε ότι η θεραπεία του έρπητα είναι δύσκολη;

• Υποφέρετε από φαγούρα και κάψιμο στις περιοχές του εξανθήματος;
• Η θέα των φουσκάλων δεν προσθέτει καθόλου την αυτοπεποίθησή σας...
• Και είναι κατά κάποιο τρόπο ενοχλητικό, ειδικά αν πάσχετε από έρπητα των γεννητικών οργάνων...
• Και για κάποιο λόγο, οι αλοιφές και τα φάρμακα που προτείνουν οι γιατροί δεν είναι αποτελεσματικά στην περίπτωσή σας...
• Επιπλέον, οι συνεχείς υποτροπές έχουν ήδη γίνει μέρος της ζωής σας...
• Και τώρα είστε έτοιμοι να εκμεταλλευτείτε κάθε ευκαιρία που θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τον έρπητα!

Υπάρχει μια αποτελεσματική θεραπεία για τον έρπητα. και μάθετε πώς η Έλενα Μακαρένκο θεράπευσε τον εαυτό της από τον έρπητα των γεννητικών οργάνων σε 3 ημέρες!

Παρακάτω δημοσιεύουμε στα ρωσικά τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / WHO (World Health Organization) για τη διαχείριση ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων, 2010. Το έγγραφο περιγράφει την επιδημιολογία, τη διάγνωση, την κλινική εικόνα, τη θεραπεία και την πρόληψη λοίμωξης από έρπητα των γεννητικών οργάνων. Οι κατευθυντήριες γραμμές περιγράφουν τη διαχείριση εγκύων ασθενών, καθώς και ανοσοκατεσταλμένων και μολυσμένων από τον ιό HIV ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Κριτήρια αναζήτησης

Για τη σύνταξη αυτού του Οδηγού, πραγματοποιήθηκε ανασκόπηση της βιβλιογραφίας χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους πόρους: Medline/Pubmed, Embase, Google, Βιβλιοθήκες Cochrane. καθώς και όλα τα σχετικά εγχειρίδια που εκδόθηκαν έως και τον Σεπτέμβριο του 2008. Κατά την αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων Medline/Pubmed, Embase, ελήφθησαν υπόψη δημοσιεύσεις από τον Ιανουάριο του 1981 έως τον Σεπτέμβριο του 2008. Λέξεις-κλειδιά αναζήτησης: HSV/έρπης, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες των γεννητικών οργάνων, HSV/έρπης κατά την εγκυμοσύνη, HSV/έρπης σε νεογνά, Θεραπεία HSV / έρπης. Όπου ήταν απαραίτητο, χρησιμοποιήθηκαν πρόσθετες λέξεις-κλειδιά για την αποσαφήνιση μεμονωμένων συστάσεων. Τον Σεπτέμβριο του 2007, πραγματοποιήθηκε μια αναζήτηση Google χρησιμοποιώντας τη φράση "εγχειρίδιο HSV" στη γραμμή αναζήτησης. Τα πρώτα 150 έγγραφα που βρέθηκαν ως αποτέλεσμα της έρευνας αναλύθηκαν. Έγινε αναζήτηση στη βιβλιοθήκη Cochrane στις ακόλουθες ενότητες: Βάση Δεδομένων Συστηματικών Ανασκοπήσεων, Βάση Δεδομένων Σύντομων Ανασκοπήσεων Αποτελεσματικότητας Θεραπείας, Κεντρική Βάση Δεδομένων Ελεγχόμενων Κλινικών Μελετών. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές βασίζονται στις κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση του έρπητα των γεννητικών οργάνων του 2001. Επιπλέον, μια λεπτομερής ανάλυση των κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων του 2006 (CDC, ΗΠΑ) και των εθνικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση του έρπητα των γεννητικών οργάνων του 2007 (British Association for Αναπαραγωγική Υγεία και Ανθρώπινη Ευημερία) πραγματοποιήθηκε. HIV).

Εισαγωγή

Το πρωτογενές επεισόδιο λοίμωξης από έρπητα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπη τύπου I (HSV-1) ή τύπου II (HSV-2) μπορεί να εμφανιστεί εμφανώς με κλινικές εκδηλώσεις εντοπισμένες στο σημείο εισόδου του ιού στο ανθρώπινο σώμα (στο πρόσωπο ή γεννητικά όργανα). Κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να μην εμφανιστούν· στην περίπτωση αυτή, η λοίμωξη παραμένει μη αναγνωρισμένη. Επιπλέον, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν συστηματικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές πολλών ιογενών λοιμώξεων. Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται σε μια λανθάνουσα φάση, εντοπιζόμενος στα γάγγλια του περιφερικού αισθητηρίου νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περιοδικών παροξύνσεων (βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων) ή η ασθένεια παραμένει ασυμπτωματική, πράγμα που δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να μεταδοθεί. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκληθεί είτε από τον HSV-1 (ο αιτιολογικός παράγοντας του επιχειλίου έρπητα) είτε από τον HSV-2. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι πανομοιότυπες για λοιμώξεις που προκαλούνται από HSV-1 και HSV-2. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις ενός συγκεκριμένου επεισοδίου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή μπορεί να εξαρτώνται από την παρουσία έρπητα στο ιστορικό (χειλικό ή γεννητικό), καθώς και από την κύρια εστία μόλυνσης. Οι παροξύνσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων που προκαλούνται από τον HSV-2 συμβαίνουν συχνότερα από ό,τι με τη μόλυνση από τον HSV-1.

Κίνδυνος μόλυνσης

Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού είναι μεγαλύτερος κατά τη διάρκεια παροξύνσεων με βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης και/ή του δέρματος, καθώς και κατά την προδόρμα. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων. Επιπλέον, η μετάδοση του ιού μπορεί να συμβεί απουσία εξανθήματος ως αποτέλεσμα της υποκλινικής αποβολής του ιού. Δεν υπάρχουν οριστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης προφυλακτικών για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού. Ωστόσο, έμμεσα στοιχεία από μια αποτυχημένη δοκιμή εμβολιασμού HSV υποδηλώνουν τη χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού (IIb B).

Διαγνωστικά

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Κλινική διάγνωση

Οι κλασικές εκδηλώσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν: βλατιδώδη εξανθήματα που μετατρέπονται σε κυστίδια και στη συνέχεια σε έλκη. περιφερειακή λεμφαδενίτιδα? με υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων, πριν από το εξάνθημα προηγείται περίοδος προδρόμου. Αν και οι κλινικές εκδηλώσεις του έρπητα είναι καλά αναγνωρισμένες, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι εκδηλώσεις μπορεί να ποικίλλουν ευρέως μεταξύ των μεμονωμένων ασθενών. Σε πολλούς ασθενείς, οι βλάβες στην περιοχή των γεννητικών οργάνων μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως άλλες δερματοπάθειες των γεννητικών οργάνων. Για το λόγο αυτό, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγετε να κάνετε μια διάγνωση βασισμένη αποκλειστικά στην κλινική εικόνα, ειδικά όταν εντοπίζετε άτυπα συμπτώματα.

Εργαστηριακή διάγνωση

Ανίχνευση ιών

• Η ανίχνευση του ιού με χρήση άμεσων διαγνωστικών μεθόδων απευθείας στο σημείο συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις ανίχνευσης έρπητα των γεννητικών οργάνων. Το υλικό για έρευνα είναι επιχρίσματα από τη βάση του εξανθήματος (το κάλυμμα αφαιρείται με βελόνα ή νυστέρι). Ο καθετήρας με κλινικό υλικό πρέπει να τοποθετηθεί σε ειδικό μέσο μεταφοράς σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή των διαγνωστικών συστημάτων (Ib A).
• Όλοι οι ασθενείς με πρωτοπαθές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να υποβληθούν σε ιικό τύπο, ταυτοποιώντας τους HSV-1 και HSV-2, προκειμένου να επιλεγεί η κατάλληλη προσέγγιση για τη θεραπεία, την πρόληψη και την παροχή συμβουλών του ασθενούς (III B).
• Δεν συνιστάται η εξέταση δειγμάτων από ασυμπτωματικούς ασθενείς, καθώς η μεταφορά του ιού στα κύτταρα του βλεννογόνου είναι διακοπτόμενη, καθιστώντας σχεδόν αδύνατη την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της μεταφοράς με αυτόν τον τρόπο (Ib A).
• Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η απομόνωση του ιού σε κυτταροκαλλιέργεια θεωρούνταν το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της λοίμωξης από έρπητα. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την υψηλή ειδικότητα, τη δυνατότητα τυποποίησης και προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιιικά φάρμακα. Ταυτόχρονα, η καλλιέργεια διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (7–10 ημέρες για να ληφθεί ένα αρνητικό αποτέλεσμα), απαιτεί σημαντικό κόστος εργασίας και η ευαισθησία της μεθόδου είναι χαμηλή. Το ιικό φορτίο (το οποίο διαφέρει σημαντικά μεταξύ αρχικών/υποτροπιάζοντων επεισοδίων, πρώιμης/όψιμης νόσου) έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ευαισθησία του τεστ. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της μελέτης ενδέχεται να επηρεαστούν από παραβίαση των συνθηκών αποθήκευσης/μεταφοράς και του χρόνου επεξεργασίας του υλικού.
• Επί του παρόντος, η ανίχνευση ιικού DNA με χρήση PCR σε πραγματικό χρόνο είναι η προτιμώμενη διαγνωστική μέθοδος, καθώς μπορεί να αυξήσει το ποσοστό ανίχνευσης του ιού σε βλάβες του δέρματος και του βλεννογόνου κατά 11-71% σε σύγκριση με την καλλιέργεια (Ib A). Η PCR σε πραγματικό χρόνο δεν απαιτεί αυστηρές συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς και επιτρέπει την ταχεία αναγνώριση και τυποποίηση του ιού. Επιπλέον, ο κίνδυνος μόλυνσης κατά τη χρήση PCR σε πραγματικό χρόνο είναι σημαντικά χαμηλότερος από αυτόν της παραδοσιακής PCR.
• Η ανίχνευση του αντιγόνου του ιού είναι δυνατή χρησιμοποιώντας άμεσο ανοσοφθορισμό (DIF) επιχρισμάτων που τοποθετούνται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα, χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνη, καθώς και χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Η ευαισθησία αυτών των μεθόδων είναι 10-100 φορές χαμηλότερη από αυτή της καλλιέργειας και επομένως δεν συνιστώνται για χρήση στην πρακτική ρουτίνας (Ib A). Παρόλα αυτά, η ELISA μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνθήκες περιορισμένης εργαστηριακής χωρητικότητας για ασθενείς με εξανθήματα, αφού σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει την ταχεία εξέταση του υλικού με ικανοποιητική ευαισθησία. Το ELISA δεν έχει τη δυνατότητα να πληκτρολογήσει τον ιό.
• Η κυτταρολογική εξέταση (Tzanck ή Παπανικολάου) χαρακτηρίζεται από χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα και ως εκ τούτου δεν μπορεί να προταθεί για διάγνωση (Ib A).

Ορολογικές μελέτες με τύπο ιού

• Ο ορολογικός έλεγχος ορού δεν συνιστάται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς (IV C). Οι ορολογικές μελέτες ενδείκνυνται για τις ακόλουθες ομάδες ασθενών.
• Υποτροπιάζων έρπης των γεννητικών οργάνων ή έρπης με άτυπη κλινική εικόνα απουσία ανίχνευσης του ιού με άμεσες μεθόδους στο ιστορικό (III B). Η παρουσία αντισωμάτων κατά του HSV-2 ευνοεί τη διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων, ενώ τα αντισώματα έναντι του HSV-1 δεν κάνουν διαφοροποίηση μεταξύ της λοίμωξης των γεννητικών οργάνων και της στοματοφαρυγγικής λοίμωξης. Κατά τη διαχείριση ασθενών που το τεστ είναι αρνητικό για IgG σε HSV-2 αλλά θετικό για IgG σε HSV-1, αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο HSV-1, αν και σπάνιος, μπορεί να είναι αιτία υποτροπιάζουσας νόσου των γεννητικών οργάνων.
• Για ένα πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων, για τη διαφοροποίηση μεταξύ πρωτοπαθούς ή υπάρχουσας λοίμωξης με σκοπό την παροχή συμβουλών και τη διαχείριση ασθενών (III B). Η απουσία IgG τύπου HSV που απομονώνεται από το εξάνθημα ενός συμπτωματικού ασθενούς ευνοεί την πρωτογενή μόλυνση. Η ορομετατροπή σε αυτή την περίπτωση ανιχνεύεται κατά την περαιτέρω παρατήρηση.
• Κατά την εξέταση των σεξουαλικών συντρόφων ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων, όταν προκύπτουν ερωτήματα σχετικά με την πιθανότητα μετάδοσης μόλυνσης. Σε περίπτωση ασυμφωνίας των αποτελεσμάτων ορολογικών εξετάσεων σε σεξουαλικούς συντρόφους, είναι απαραίτητο να συμβουλεύονται οι ασθενείς με επαρκή πληρότητα σχετικά με τις δυνατότητες μείωσης του κινδύνου μετάδοσης του ιού (Ib A). Ο ορολογικός έλεγχος ρουτίνας σε ασυμπτωματικές εγκύους δεν ενδείκνυται, εκτός από περιπτώσεις ιστορικού έρπητα των γεννητικών οργάνων σε σεξουαλικό σύντροφο (IIb B). Είναι απαραίτητο να συμβουλεύονται γυναίκες που είναι οροαρνητικές για τον HSV-1 ή/και τον HSV-2 σχετικά με τρόπους πρόληψης της πρωτογενούς μόλυνσης και με τους δύο τύπους ιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στους φορείς του HSV-2 που ανήκουν στην ομάδα της σεξουαλικής συμπεριφοράς υψηλού κινδύνου ότι η πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV αυξάνεται (Ia A).
• Δεν συνιστάται ορολογικός έλεγχος ρουτίνας για HSV σε ασθενείς με HIV λοίμωξη (IV C). Παρόλο που η οροθετικότητα του HSV-2 αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV και οι συχνές υποτροπές λοίμωξης από έρπη των γεννητικών οργάνων αυξάνουν την αναπαραγωγή του HIV, δεν υπάρχουν μέχρι σήμερα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για ασυμπτωματικές λοιμώξεις από έρπη σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Ένας μικρός αριθμός μελετών υποδηλώνει ότι οι μολυσμένες με HIV γυναίκες που είναι οροθετικές για τον HSV-2 διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικής μετάδοσης του HIV. Επειδή η βάση αποδεικτικών στοιχείων είναι επί του παρόντος ανεπαρκής, δεν ενδείκνυται η εξέταση ρουτίνας για HSV σε έγκυες ασθενείς με HIV λοίμωξη (IV C).
• Κατά τη διεξαγωγή ορολογικών μελετών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται διαγνωστικά κιτ που επιτρέπουν την ταυτοποίηση των αντιγονικά μοναδικών γλυκοπρωτεϊνών gG1 και gG2. Το περιεχόμενο πληροφοριών των μη ειδικών για τον τύπο ορολογικών μελετών στη διάγνωση και θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι χαμηλό.
• Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση είναι η ανοσοστύπωση (Western blot, WB). Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου είναι >97% και >98%, αντίστοιχα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι έντασης εργασίας, καθιστώντας την εμπορικά μη διαθέσιμη.
• Επί του παρόντος, υπάρχει ένας αριθμός εμπορικών κιτ για έρευνα με χρήση ELISA (για παράδειγμα, Focus HerpeSelect) και ανοσοστύπωμα (για παράδειγμα, Kalon HSV-2), καθώς και κιτ αντιδραστηρίων που έχουν αναπτυχθεί τοπικά, η ευαισθησία των οποίων υπερβαίνει το 95% και η ειδικότητα είναι επίσης αρκετά υψηλή. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ειδικότητα τέτοιων δοκιμών μπορεί να ποικίλλει ευρέως σε μεμονωμένους πληθυσμούς (από 40% έως > 96%). Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα (FPR) είναι πιο κοινά νωρίς στη μόλυνση, συνήθως με επαναλαμβανόμενες δοκιμές που αποκαλύπτουν θετικό αποτέλεσμα. Η PPD σημειώθηκε σε πληθυσμούς με χαμηλό επιπολασμό του ιού, καθώς και σε μελέτες σε ορισμένους αφρικανικούς λαούς. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί δοκιμές ταχείας φροντίδας, με ευαισθησία και ειδικότητα που ξεπερνά το 92%. Νέες δοκιμές συνεχίζουν να αναπτύσσονται.
• Η θετική προγνωστική αξία (PPV) επηρεάζεται από παράγοντες όπως ο επιπολασμός του HSV στον πληθυσμό, η παρουσία παραγόντων κινδύνου για μόλυνση από HSV και το ιατρικό ιστορικό. Αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την παραγγελία δοκιμών και την ερμηνεία εργαστηριακών δεδομένων (III B). Επί του παρόντος, διεξάγονται μελέτες για την αξιολόγηση του περιεχομένου πληροφοριών διαφόρων αλγορίθμων για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων ELISA. Έτσι, όταν χρησιμοποιούνται κιτ ELISA Focus HSV-2 σε ετερογενείς πληθυσμούς ή πληθυσμούς χαμηλού κινδύνου, τιμές ≥ 3,5 αντί > 1,1 θα πρέπει να θεωρούνται θετικές (IIa B). Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτή η προσέγγιση μειώνει την ευαισθησία της μεθόδου τόσο για πρώιμη όσο και για μακροχρόνια μόλυνση. Αυτό σημαίνει ότι τα δείγματα με αποτελέσματα μεταξύ 1,1 και 3,5 θα πρέπει να επανεξεταστούν χρησιμοποιώντας μια εναλλακτική ανάλυση όπως το Biokit HSV-2 ή το Kalon ELISA (IIa B). Όταν χρησιμοποιείτε το κιτ Kalon, πρέπει να οριστεί μια χαμηλότερη τιμή αποκοπής 1,5 για να αυξηθεί η ειδικότητα της δοκιμής (IIa B). Συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα DC και DC του Kalon είναι συγκρίσιμα ή και υψηλότερα από αυτά του Focus HSV-2 ELISA. Η συμφωνία μεταξύ των δύο δοκιμών είναι 99% (χρησιμοποιώντας μια αποκοπή 3,5 για το Focus).
• Χρειάζονται από 2 εβδομάδες έως 3 μήνες για να ανιχνευθεί η τυποειδική IgG σε HSV από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου, επομένως η IgG συχνά δεν ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια της μόλυνσης. Όταν ενδείκνυται κλινικά, θα πρέπει να συλλέγονται επαναλαμβανόμενα δείγματα δοκιμών για να αποδειχθεί η ορομετατροπή (IIa B). Ο προσδιορισμός του IgM σε HSV καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας μόλυνσης σε πρώιμο στάδιο πριν από την εμφάνιση του IgG σε επαρκείς ποσότητες για προσδιορισμό (IIb B). Ωστόσο, στην πρακτική ρουτίνας, ο προσδιορισμός IgM πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής διαθεσιμότητάς του. Επιπλέον, το IgM μπορεί να ανιχνευθεί κατά την επανενεργοποίηση της λοίμωξης ή να μην ανιχνευθεί κατά το πρωτογενές επεισόδιο μόλυνσης. ο προσδιορισμός της τυπο-ειδικής IgM είναι αδύνατος. Λόγω αυτών των περιορισμών, δεν συνιστάται η χρήση αυτής της μελέτης σε πρακτική ρουτίνας.

Θεραπεία

Πρωτοπαθές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων

Ενδείξεις για θεραπείαΗ πορεία και η αντιμετώπιση των αρχικών επεισοδίων έρπητα των γεννητικών οργάνων συχνά καθορίζουν την επακόλουθη πορεία της λοίμωξης. Χωρίς θεραπεία, πολλοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν τοπικές ή γενικευμένες επιπλοκές. Κατά το αρχικό επεισόδιο η θεραπεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία του έρπητα με αντιιικά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφείται στο πρώτο ραντεβού, χωρίς να περιμένει εργαστηριακή επιβεβαίωση.

Αντιιικά φάρμακαΣε ασθενείς που αναζητούν βοήθεια εντός 5 ημερών από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων (ή αργότερα, αλλά παρουσία φρέσκων στοιχείων του εξανθήματος) πρέπει να συνταγογραφείται αντιική θεραπεία. Η ακυκλοβίρη, η βαλακυκλοβίρη και η φαμσικλοβίρη είναι αποτελεσματικές τόσο στην εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων όσο και στη μείωση της διάρκειας της υποτροπής (Ib A). Ωστόσο, κανένα από τα φάρμακα δεν εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Εκτός από το γεγονός ότι τα τοπικά φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα συστηματικά, έχει αποδειχθεί μια σχέση μεταξύ της τοπικής χρήσης του acyclovir και της ανάπτυξης αντοχής σε αυτό το φάρμακο. Αυτό σημαίνει ότι δεν συνιστώνται τοπικά φάρμακα για τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων (IV C). Παρεντερικά φάρμακα χορηγούνται μόνο εάν είναι αδύνατη η κατάποση του φαρμάκου ή έμετος.

Συνιστώμενα σχήματα θεραπείας (διάρκεια θεραπείας 5 ημέρες): ακυκλοβίρη 200 mg 5 φορές την ημέρα ή ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα ή φαμσικλοβίρη 250 mg 3 φορές την ημέρα ή βαλασικλοβίρη 500 mg 2 φορές την ημέρα. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου θα πρέπει να βασίζεται στο κόστος και στην πιθανή συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς, η υποτροπή διαρκεί περισσότερο από 5 ημέρες. Σε περίπτωση παρατεταμένων παροξύνσεων με επίμονα γενικά συμπτώματα, εμφάνιση νέων εξανθημάτων και ανάπτυξη επιπλοκών, η πορεία της θεραπείας θα πρέπει να παραταθεί.

Συμπτωματική θεραπείαΚατά τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων, συνιστάται να πλένετε τις διαβρωμένες περιοχές με αλατούχο διάλυμα. χρησιμοποιήστε παυσίπονα. Όταν χρησιμοποιείτε τοπικά αναισθητικά, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ευαισθητοποίησης. Έτσι, η λιγνοκαϊνη σπάνια οδηγεί σε ευαισθητοποίηση και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων με τη μορφή τζελ ή αλοιφής. Η βενζοκαΐνη, από την άλλη πλευρά, έχει υψηλή πιθανότητα ευαισθητοποίησης και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται (IV C).

ΣυμβουλευτικήΕίναι απαραίτητο να εξηγήσετε στον ασθενή ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος μετάδοσης του ιού (συμπεριλαμβανομένων των περιόδων υποκλινικής αποβολής του ιού) ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε προφυλακτικά και χρησιμοποιείτε αντιιικά φάρμακα. Οι συμβουλές σχετικά με το να πείτε σε σεξουαλικό σύντροφο σχετικά με την παρουσία μόλυνσης θα πρέπει να είναι πρακτικές και προσαρμοσμένες στη συγκεκριμένη κατάσταση του ασθενούς. Θα πρέπει να τονιστεί η χαμηλή επίπτωση στην υγεία και ο υψηλός επιπολασμός του ιού στον πληθυσμό. Οι σαφείς πληροφορίες σχετικά με την εγκυμοσύνη είναι πολύ σημαντικές, τόσο για τις γυναίκες όσο και για τους άνδρες. Τυπικά, το άκουσμα της διάγνωσης για πρώτη φορά προκαλεί μια απόκριση στρες που συνεχίζεται κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, αλλά μπορεί να μειωθεί με τη χρήση αντιιικών φαρμάκων (Ib A). Για πολλούς ασθενείς, 1-2 επισκέψεις είναι αρκετές για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά η αντίδραση των ασθενών είναι δύσκολο να εκτιμηθεί εκ των προτέρων, επομένως απαιτείται προσεκτική παρατήρηση χρησιμοποιώντας πιο εντατικές μεθόδους πειθούς εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 3-6 μηνών.

Αντιμετώπιση επιπλοκώνΜε την ανάπτυξη κατακράτησης ούρων, μηνιγγισμού, γενίκευσης των εκδηλώσεων της νόσου, καθώς και δυσμενών κοινωνικών συνθηκών, η νοσηλεία του ασθενούς είναι απαραίτητη. Κατά την εκτέλεση καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης (εάν είναι απαραίτητο), αξίζει να εξεταστεί η πιθανότητα υπερηβικής προσέγγισης (αν αυτό θα διευκολύνει την παρακολούθηση της κατάστασης ενός συγκεκριμένου ασθενούς). Η υπερμόλυνση του εξανθήματος είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Χαρακτηρίζεται από έξαρση τοπικών συμπτωμάτων. Οι μύκητες του γένους Candida αποτελούν τις περισσότερες φορές τον αιτιολογικό παράγοντα και σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση και η θεραπεία δεν είναι δύσκολη.

Ειδικές περιπτώσεις. Πρωτοπαθές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με τις τακτικές θεραπείας ασθενών με HIV λοίμωξη με πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων. Μερικοί γιατροί προτείνουν μια 10ήμερη πορεία θεραπείας με οποιοδήποτε αντιικό φάρμακο (από αυτά που περιγράφονται παραπάνω) σε διπλάσια δόση από την τυπική δόση (IV C).

Πληροφορίες ΑσθενούςΌταν μιλάτε με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να εξηγήσετε τις ακόλουθες πτυχές της μόλυνσης από ερπητοϊό:

• πιθανές παραλλαγές της πορείας της λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής αποβολής του ιού.
• επιλογές θεραπείας?
• τον κίνδυνο μετάδοσης σε σεξουαλικό σύντροφο, καθώς και προληπτικά μέτρα για τη μείωση αυτού του κινδύνου·
• ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού εντός του τοκετού - ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον μαιευτήρα για την παρουσία λοίμωξης από τον ιό του έρπητα.
• την ανάγκη εξέτασης των σεξουαλικών συντρόφων και, εάν είναι δυνατόν, προσδιορισμού της πηγής μόλυνσης.

Παρατήρηση ασθενούς

Η παρατήρηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να εξαλειφθούν τα συμπτώματα του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Απαιτείται περαιτέρω παρατήρηση εάν υπάρχουν υποψίες για άλλα αίτια έλκους των γεννητικών οργάνων, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν ως συνλοιμώξεις. Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια έρπητα των γεννητικών οργάνων, μπορεί να απαιτείται παρακολούθηση σε περίπτωση άτυπης κλινικής εικόνας ή/και σοβαρής έξαρσης.

Υποτροπιάζων έρπης των γεννητικών οργάνων

Ενδείξεις για θεραπείαΟι παροξύνσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων υποχωρούν από μόνες τους και συνοδεύονται από ελάχιστα συμπτώματα. Από αυτή την άποψη, η απόφαση για το τι θα γίνει κατά τις επόμενες παροξύνσεις θα πρέπει να λαμβάνεται από κοινού με τον ασθενή. Πιθανές επιλογές θεραπείας: θεραπεία συντήρησης, επεισοδιακή αντιική θεραπεία, κατασταλτική αντιική θεραπεία. Για κάθε ασθενή, η προσέγγιση πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά και, επιπλέον, η θεραπευτική τακτική μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου καθώς αλλάζει η συχνότητα των παροξύνσεων, η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας ή η κοινωνική θέση του ασθενούς. Για τους περισσότερους ασθενείς, ενδείκνυται η υποστηρικτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της άρδευσης με φυσιολογικό ορό και/ή της βαζελίνης.
λάδι

Επεισοδιακή αντιική θεραπείαΗ λήψη acyclovir, valacyclovir ή famciclovir από το στόμα μειώνει αποτελεσματικά τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια μιας έξαρσης μειώνεται κατά 1-2 ημέρες όταν λαμβάνεται οποιοδήποτε φάρμακο (Ib A). Οι άμεσες συγκριτικές μελέτες δεν έχουν βρει κανένα πλεονέκτημα ενός φαρμάκου έναντι του άλλου, ούτε έχουν βρεθεί ότι τα 5ήμερα προγράμματα θεραπείας είναι ανώτερα από τα εξαιρετικά σύντομες θεραπευτικές αγωγές. Τα προφάρμακα απλοποιούν τη δοσολογία και χρησιμοποιούνται δύο φορές την ημέρα. Η αυτο-εκκίνηση θεραπείας εντός των πρώτων 24 ωρών μιας έξαρσης είναι πολύ πιθανό να είναι επιτυχής. Σχεδόν το ένα τρίτο των παροξύνσεων παίρνει μια αποτυχημένη πορεία όταν η θεραπεία ξεκινά έγκαιρα. Για να εξασφαλιστεί η καταλληλότερη θεραπεία, οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να έχουν μαζί τους μικρές ποσότητες αντιιικών φαρμάκων ανά πάσα στιγμή. Συνιστώμενα σχήματα θεραπείας (διάρκεια θεραπείας 5 ημέρες):

• acyclovir 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα ή
• acyclovir 400 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 3–5 ημέρες ή
• βαλακυκλοβίρη 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα ή
• famciclovir 125 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα.

Σύντομα θεραπευτικά σχήματα:

• acyclovir 800 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 2 ημέρες ή
• φαμσικλοβίρη 1 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 1 ημέρα ή
• valacyclovir 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες (Ib A).

Κατασταλτική θεραπείαΈνα σημαντικό μέρος των μελετών που εξέταζαν την κατασταλτική θεραπεία για τον έρπη διεξήχθη σε ασθενείς με συχνότητα παροξύνσεων 6 ή περισσότερες ετησίως. Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες έχουν διεξαχθεί σε ασθενείς με ηπιότερες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αποκλειστικά ορολογικές ενδείξεις λοίμωξης. Μελέτες έχουν δείξει ότι η κατάσταση των ασθενών σε όλες τις ομάδες βελτιώθηκε με μείωση του αριθμού των παροξύνσεων κατά τη διάρκεια του έτους. Όταν αποφασίζεται εάν θα συνταγογραφηθεί κατασταλτική θεραπεία, η βασική παράμετρος είναι η ελάχιστη συχνότητα παροξύνσεων στην οποία δικαιολογούνται τέτοιες τακτικές θεραπείας. Το ποσοστό υποτροπής με το οποίο είναι λογικό να ξεκινήσει η κατασταλτική θεραπεία είναι μια υποκειμενική έννοια. Πρέπει να επιτευχθεί μια ισορροπία μεταξύ της συχνότητας των υποτροπών και του αντίκτυπου της νόσου στην ποιότητα ζωής ενός συγκεκριμένου ασθενούς και να εξισορροπηθεί αυτό με το υψηλό κόστος και την ταλαιπωρία που σχετίζεται με τη θεραπεία. Θα πρέπει να αναμένεται μείωση των ποσοστών υποτροπής σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν κατασταλτική αντιική θεραπεία. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σπάνιες κλινικά σημαντικές υποτροπές θα εξακολουθήσουν να εμφανίζονται στους περισσότερους ασθενείς.

Μέχρι σήμερα, η κατασταλτική δράση της ακυκλοβίρης (Ib A) έχει μελετηθεί στο μέγιστο βαθμό. Δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια των ασθενών και την ανάπτυξη αντοχής στη θεραπευτική διαδικασία λαμβάνονται από παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια συνεχούς χρήσης για περισσότερα από 18 χρόνια. Σε ορισμένους ασθενείς, κατά καιρούς αξίζει να αξιολογείται η σκοπιμότητα περαιτέρω λήψης κατασταλτικής θεραπείας, καθώς οι αλλαγές στις συνθήκες διαβίωσης μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την πορεία της μολυσματικής διαδικασίας. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι πολλοί ασθενείς δεν σημείωσαν μείωση στη συχνότητα και/ή τη σοβαρότητα των παροξύνσεων μετά τη διακοπή της κατασταλτικής θεραπείας (ακόμη και με μακρά προηγούμενη πορεία λήψης του φαρμάκου).

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματαΤο βέλτιστο σχήμα κατασταλτικής θεραπείας είναι 800 mg ακυκλοβίρης ημερησίως. Μέχρι σήμερα, έχει δημοσιευθεί μόνο μία μελέτη σχετικά με την επιλογή της βέλτιστης δόσης acyclovir για κατασταλτική θεραπεία, αποδεικνύοντας ότι η λήψη 200 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα είναι σημαντικά πιο αποτελεσματική από τη λήψη 400 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα (σελ.

Κατά τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας της λήψης βαλασικλοβίρης (500 mg 1 φορά την ημέρα) και της φαμσικλοβίρης (250 mg 2 φορές την ημέρα), δεν παρουσιάστηκαν πλεονεκτήματα για κανένα από τα προτεινόμενα θεραπευτικά σχήματα (IV C). Σε περίπτωση ανεπαρκούς κλινικής ανταπόκρισης στην κατασταλτική θεραπεία, η δόση τόσο της βαλασικλοβίρης όσο και της φαμσικλοβίρης μπορεί να διπλασιαστεί (IV C). Τα τυπικά θεραπευτικά σχήματα δεν απαιτούν δυναμικό έλεγχο του αίματος του ασθενούς. Κατά τη λήψη βαλασικλοβίρης, ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ήπιος πονοκέφαλος ή ναυτία μπορεί σπάνια να εμφανιστούν. Κατά τη διάρκεια της κατασταλτικής θεραπείας, η ανάγκη για περαιτέρω χρήση φαρμάκων θα πρέπει να αξιολογείται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, είναι δυνατή η διακοπή της λήψης των φαρμάκων, γεγονός που θα επιτρέψει την επανεκτίμηση της συχνότητας των υποτροπών και, ενδεχομένως, την επανεξέταση της θεραπευτικής τακτικής.

Ένας μικρός αριθμός ασθενών εμφανίζει μείωση του ποσοστού υποτροπής μετά τη διακοπή του φαρμάκου σε σύγκριση με το ποσοστό υποτροπών πριν από την κατασταλτική θεραπεία. Η παρατήρηση πρέπει να πραγματοποιείται για τουλάχιστον δύο διαδοχικές παροξύνσεις, οι οποίες θα επιτρέψουν την αξιολόγηση όχι μόνο της συχνότητας, αλλά και της σοβαρότητας των υποτροπών. Η επανέναρξη της θεραπείας μετά από ένα διάλειμμα είναι δικαιολογημένη και ασφαλής σε όλους τους ασθενείς των οποίων η σοβαρότητα της νόσου το δικαιολογεί (IV C). Σε ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατή η χρήση σύντομων μαθημάτων κατασταλτικής θεραπείας (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια διακοπών, εξετάσεων κ.λπ.). Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι το κατασταλτικό αποτέλεσμα παρατηρείται όχι νωρίτερα από 5 ημέρες από την έναρξη της λήψης των φαρμάκων.

Ασυμπτωματική αποβολή του ιού και πιθανότητα μετάδοσης του ιού κατά τη διάρκεια της κατασταλτικής θεραπείαςΗ υποκλινική ιική αποβολή εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HSV-1 ή HSV-2. Τις περισσότερες φορές, η αποβολή του ιού παρατηρείται σε ασθενείς που μολύνθηκαν με HSV-2 πριν από λιγότερο από ένα χρόνο, καθώς και σε ασθενείς με συχνές παροξύνσεις. Η ακυκλοβίρη, η βαλασικλοβίρη και η φαμσικλοβίρη καταστέλλουν αποτελεσματικά τόσο τη συμπτωματική όσο και την ασυμπτωματική αποβολή του ιού. Η μερική μείωση της αποβολής του ιού δεν μειώνει απαραίτητα την πιθανότητα ή τη συχνότητα μετάδοσης του ιού. Ταυτόχρονα, η κατασταλτική θεραπεία με βαλακυκλοβίρη σε δόση 500 mg ημερησίως (με ποσοστό υποτροπής 10 ή λιγότερο ετησίως) μείωσε τη συχνότητα μετάδοσης του HSV σε ασύμφωνα ζευγάρια κατά 50% (Ib A). Έτσι, η βαλακυκλοβίρη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της μετάδοσης του HSV σε συνδυασμό με τη χρήση μεθόδων φραγμού αντισύλληψης και αποχής από περιστασιακή σεξουαλική επαφή.

Ειδικές καταστάσεις

Θεραπεία του HSV σε ανοσοκατεσταλμένους και HIV-μολυσμένους ασθενείς

Θεραπεία πρωτογενούς επεισοδίου έρπητα των γεννητικών οργάνων Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα για τη θεραπεία πρωτοπαθούς επεισοδίου έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Οι περισσότεροι ασθενείς με HIV λοίμωξη έχουν ορολογικές ενδείξεις HSV-1 και HSV-2, καθιστώντας τις μελέτες πρωτογενούς λοίμωξης σχεδόν αδύνατες. Ορισμένες κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι το πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη μπορεί να έχει μεγαλύτερη ή/και άτυπη πορεία. Εάν η τοπική ανοσοαπόκριση είναι ανεπαρκής, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου ή/και χρόνια εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Ελλείψει ελεγχόμενων μελετών, πιστεύεται ότι μπορεί να απαιτούνται πολλαπλές αυξήσεις της δόσης σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Τέτοια μέτρα δεν απαιτούνται πάντα για τη θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη, ιδιαίτερα εκείνων με φυσιολογικό αριθμό κυττάρων CD4. Σε ασθενείς με ενεργό HIV λοίμωξη, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με διπλάσια δόση του φαρμάκου. Εάν εμφανιστούν νέα εξανθήματα εντός 3-5 ημερών από την έναρξη της θεραπείας, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Σε περιπτώσεις κεραυνοβόλο λοίμωξη, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ενδοφλέβια δοσολογικά σχήματα. Συνιστώμενα αρχικά θεραπευτικά σχήματα:

• ακυκλοβίρη 200–400 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα ή 400–800 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα (IV C).
• βαλακυκλοβίρη 500 mg – 1 g από το στόμα 2 φορές την ημέρα (IV C);
• φαμσικλοβίρη 250–500 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα (IV C).

Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες. Είναι προτιμότερο να παραταθεί η πορεία της θεραπείας μέχρι την πλήρη επαναεπιθηλιοποίηση των βλαβών, η οποία συχνά απαιτεί περισσότερες από 10 ημέρες, σε αντίθεση με τους HIV-αρνητικούς ασθενείς.

Θεραπεία υποτροπιάζουσας λοίμωξης

Ένας αριθμός μελετών έχει διεξαχθεί σχετικά με τη χρήση αντιιικής θεραπείας σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Διάρκεια θεραπείας Για τους περισσότερους ασθενείς, συνιστάται μια 5ήμερη πορεία θεραπείας. Ωστόσο, το 13–17% των ασθενών με ενεργό HIV λοίμωξη εμφανίζει την εμφάνιση νέων εξανθημάτων την 7η ημέρα της θεραπείας. Συντομότεροι κύκλοι θεραπείας είναι λογικοί σε ασθενείς με αριθμό κυττάρων CD4 τουλάχιστον 500 (δεδομένα από μία μελέτη που χρησιμοποιεί φαμσικλοβίρη) (Ib B).

Δοσολογικά σχήματα αντιιικών φαρμάκωνΤα τυπικά δοσολογικά σχήματα είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς χωρίς σημεία ανοσοανεπάρκειας (Ib A). Σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή απαιτείται διπλασιασμός της δόσης του φαρμάκου και παράταση της πορείας της θεραπείας (Ib B). Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες σχετικά με τη χρήση εξαιρετικά σύντομων σχημάτων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, επομένως τέτοια σχήματα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Κατασταλτική θεραπείαΗ κατασταλτική θεραπεία για τον HSV είναι αρκετά αποτελεσματική και καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Οι δοκιμές διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας τρία αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, βαλασικλοβίρη, φαμσικλοβίρη). Τα τυπικά δοσολογικά σχήματα του acyclovir έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της βαλασικλοβίρης αυξάνεται όταν λαμβάνεται 500 mg 2 φορές την ημέρα σε σύγκριση με 1 g 1 φορά την ημέρα. Η αποτελεσματικότητα μιας εφάπαξ δόσης 500 mg βαλακυκλοβίρης δεν έχει αξιολογηθεί. Δεδομένα από μελέτες για την αποτελεσματικότητα υψηλών δόσεων φαμσικλοβίρης είναι διαθέσιμα μόνο για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Έχει συγκεντρωθεί επαρκής όγκος δεδομένων σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης αντιιικών φαρμάκων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Δύο πρώιμες μελέτες (πριν από την εισαγωγή της υψηλής δραστικής αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART)) αξιολόγησαν τη χρήση υψηλών δόσεων ακυκλοβίρης (400 mg 4 φορές την ημέρα) και μια πιο πρόσφατη μελέτη αξιολόγησε τη χρήση τυπικών δόσεων ακυκλοβίρης. Ένας αριθμός μελετών έχει διεξαχθεί σχετικά με την αποτελεσματικότητα της βαλακυκλοβίρης στην πρόληψη των παροξύνσεων του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Υψηλή δόση βαλακυκλοβίρης (2 g 4 φορές την ημέρα) έχει αξιολογηθεί σε ασθενείς με HIV λοίμωξη και σε ασθενείς με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Πρόσφατα, έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της κατασταλτικής θεραπείας με ακυκλοβίρη και βαλακυκλοβίρη, καθώς και την επίδραση αυτών των φαρμάκων στη μετάδοση του HIV. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δείχνουν ότι η χρήση τυπικών δόσεων ακυκλοβίρης, καθώς και βαλακυκλοβίρης 1 g μία φορά την ημέρα ή 500 mg δύο φορές την ημέρα, οδηγεί στην ανάπτυξη ενός ελάχιστου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών, επιπλέον, στην τοξικότητα του Το φάρμακο δεν υπερβαίνει αυτό για τους HIV-αρνητικούς ασθενείς. Η χρήση υψηλών δόσεων βαλακυκλοβίρης (8 g την ημέρα) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μικροαγγειοπαθητικού αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου.

Δοσολογικά σχήματαΤα καλύτερα στοιχεία για την επίτευξη καταστολής υπάρχουν για τη βαλακυκλοβίρη 500 mg δύο φορές την ημέρα και την ακυκλοβίρη 400 mg δύο φορές την ημέρα, τα οποία καταστέλλουν αποτελεσματικά τον πολλαπλασιασμό του ιού (Ib A). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα τέτοιων θεραπευτικών σχημάτων, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να διπλασιάσετε τη δόση του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου. εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να συνταγογραφείται φαμσικλοβίρη 500 mg 2 φορές την ημέρα (IIa B). Θεραπεία του επίμονου έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, περιπτώσεις αντίστασης στη θεραπεία είναι σπάνιες, ενώ σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων των όψιμων σταδίων μόλυνσης από HIV, και σε ασθενείς με φλεγμονώδες σύνδρομο ανοσολογικής ανασύστασης (IRIS) που εμφανίζεται μετά από HAART, κλινικά εμφανείς περιπτώσεις έρπητα των γεννητικών οργάνων που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν είναι σοβαρό πρόβλημα. Ο αλγόριθμος θεραπείας για τέτοιους ασθενείς παρουσιάζεται στο Σχήμα 1.

Η επίδραση της κατασταλτικής θεραπείας στην εξέλιξη της λοίμωξης HIVΗ κατασταλτική θεραπεία με ακυκλοβίρη και βαλακυκλοβίρη μειώνει το επίπεδο της ιαιμίας του HIV. Ο μηχανισμός αυτής της δράσης δεν είναι πλήρως κατανοητός. Η χρήση αυτών των φαρμάκων συμβάλλει σημαντικά στην πορεία της λοίμωξης από τον HIV, ειδικά σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν HAART. Μια μεγάλης κλίμακας RCT έδειξε ότι σε ασθενείς με λοίμωξη HIV πρώιμου σταδίου (δεν λαμβάνουν HAART, CD4 > 250), η χρήση κατασταλτικών δόσεων ακυκλοβίρης (400 mg 2 φορές την ημέρα) βοηθά στη διατήρηση επαρκούς επιπέδου των λεμφοκυττάρων CD4, με αποτέλεσμα Μετά τη λήψη ακυκλοβίρης, ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονταν HAART μειώθηκε κατά 16% σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Θεραπεία σεξουαλικών συντρόφωνΔεν υπάρχει βάση αποδεικτικών στοιχείων που να υποστηρίζουν συστάσεις για την ενημέρωση των σεξουαλικών συντρόφων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να προσκαλέσετε συνεργάτες σε ένα ραντεβού για κοινή διαβούλευση. Η ειδοποίηση συντρόφου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξετάζεται σε επόμενες ενότητες του οδηγού. Κατά την παροχή συμβουλών σε ασθενείς, πρέπει να δίνεται έμφαση στα ακόλουθα σημεία:

• η χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού είναι απαραίτητη ακόμη και στην περίπτωση κατασταλτικής θεραπείας.
• Η ασυμπτωματική ιική αποβολή παίζει σημαντικό ρόλο στη μετάδοση του HSV.
• Η ειδοποίηση των συνεργατών ακολουθούμενη από ορολογικές δοκιμές βοηθά στον εντοπισμό τόσο των μη μολυσμένων όσο και των ασυμπτωματικών ασθενών.
• Η σωστή συμβουλευτική οδηγεί σε ανεξάρτητη αναγνώριση των υποτροπών του έρπητα των γεννητικών οργάνων στο 50% των ασυμπτωματικών οροθετικών ασθενών. Ο εντοπισμός κλινικά σημαντικών υποτροπών σε τέτοιους ασθενείς οδηγεί σε μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HSV.
• ο κίνδυνος μετάδοσης του HSV μειώνεται τόσο κατά τη χρήση μεθόδων φραγμού αντισύλληψης όσο και κατά τη διεξαγωγή κατασταλτικής θεραπείας.

Θεραπεία εγκύων γυναικών με πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνωνΛοίμωξη στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με την κλινική εικόνα της νόσου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο από του στόματος όσο και παρεντερικά θεραπευτικά σχήματα. Ελλείψει απειλής πρόωρου τοκετού, συνιστώνται τακτικές παρατήρησης για περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης. προγραμματισμός κολπικού τοκετού (IV C). Η συνταγογράφηση κατασταλτικής θεραπείας (ασικλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα) από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά την έναρξη του τοκετού και, κατά συνέπεια, τη συχνότητα των γεννήσεων με καισαρική τομή (Ib B). Λοίμωξη στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (IV C)

Για όλες τις έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας, ο τοκετός με καισαρική τομή είναι προτιμότερος, ειδικά εάν τα συμπτώματα της νόσου εμφανιστούν 6 εβδομάδες ή λιγότερο πριν από τη γέννηση. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο αποβολής του ιού σε τέτοιους ασθενείς (Ib B). Η συνταγογράφηση κατασταλτικής θεραπείας (ασικλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα) από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής μέχρι την έναρξη του τοκετού. Εάν υπάρχει ανάγκη για κολπικό τοκετό, οι παρατεταμένες άνυδρες περίοδοι θα πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν, καθώς και η χρήση επεμβατικών διαδικασιών. Είναι δυνατή η ενδοφλέβια χρήση του acyclovir τόσο για τη μητέρα όσο και για το νεογνό. Τέτοιες τακτικές πρέπει να συντονίζονται με νεογνολόγους. Θεραπεία του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες (III B)

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου ή του νεογνού με υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι χαμηλή. Οι παροξύνσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζονται από μικρή διάρκεια. Ο κολπικός τοκετός είναι δυνατός απουσία εξανθημάτων κατά τη γέννηση. Πολλοί ασθενείς θα επιλέξουν να γεννήσουν με καισαρική τομή εάν έχουν εξανθήματα κατά την έναρξη του τοκετού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής κατά την έναρξη του τοκετού και, κατά συνέπεια, η συχνότητα των γεννήσεων με καισαρική τομή. (Ια Α).

Εάν κατά τη γέννηση δεν υπάρχουν εξανθήματα στα γεννητικά όργανα, δεν ενδείκνυται η τομή με καισαρική τομή για την πρόληψη του νεογνικού έρπητα. Μια σειρά μελετών καλλιέργειας ή δοκιμών PCR στο τέλος της εγκυμοσύνης δεν ενδείκνυται για την πρόβλεψη της πιθανότητας αποβολής του ιού κατά τη στιγμή του τοκετού. Η σκοπιμότητα διεξαγωγής πολιτιστικών μελετών ή PCR κατά τη διάρκεια του τοκετού για την ανίχνευση ασυμπτωματικής ιικής αποβολής στις γυναίκες δεν έχει αποδειχθεί. Θεραπεία του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων στην αρχή της εγκυμοσύνης

Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την ασφάλεια της ακυκλοβίρης σε έγκυες γυναίκες, η χρήση του φαρμάκου σε περιπτώσεις πιθανής μόλυνσης έχει επαρκή αριθμό υποστηρικτών. Στην περίπτωση υποτροπιάζοντος έρπητα, αυτή η προσέγγιση δεν είναι εφαρμόσιμη. Στα αρχικά στάδια, θα πρέπει να αποφεύγεται τόσο η μακροχρόνια όσο και η περιστασιακή χρήση αντιιικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις (σοβαρή και/ή περίπλοκη πορεία έρπητα των γεννητικών οργάνων), είναι αδύνατο να αποφευχθεί η συνταγογράφηση αντιιικών φαρμάκων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται ατομική επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος και προσεκτική παρακολούθηση. Συνιστάται η χρήση της ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης acyclovir. και νεότερα αντιιικά φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται.

Θεραπεία υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη (IV C)Υπάρχουν ορισμένα στοιχεία, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες, που υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV είναι υψηλότερος σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με διαβρωτικές και ελκώδεις εκδηλώσεις έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τέτοιες παρατηρήσεις δεν επιβεβαιώνονται από όλους τους συγγραφείς. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί κατασταλτική θεραπεία σε γυναίκες μολυσμένες με HIV με ιστορικό επεισοδίων έρπητα των γεννητικών οργάνων (ασικλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα από την 32η εβδομάδα κύησης). Αυτή η τακτική μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης του HIV-1, ειδικά όταν προγραμματίζετε έναν φυσιολογικό τοκετό. Η πρώιμη έναρξη της κατασταλτικής θεραπείας είναι δυνατή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος πρόωρου τοκετού (IV C). Δεν υπάρχουν ακόμη επαρκή στοιχεία που να προτείνουν καθημερινή κατασταλτική θεραπεία σε ασθενείς που έχουν αντισώματα κατά του HIV-1 και είναι οροθετικοί για HSV-1 ή -2, αλλά δεν έχουν ιστορικό έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Θεραπεία ασθενών με εξανθήματα κατά την έναρξη του τοκετούΕάν υπάρχει υποτροπή του έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά την έναρξη του τοκετού, ο τοκετός μπορεί να γίνει με καισαρική τομή. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου τοκετού, αξίζει να ληφθεί υπόψη ο χαμηλός κίνδυνος νεογνικού έρπητα κατά τον κολπικό τοκετό σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς και ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης στη γυναίκα που τοκετό. Δεδομένα από την Ολλανδία δείχνουν ότι η συντηρητική προσέγγιση του κολπικού τοκετού παρουσία ανωγεννητικού εξανθήματος δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης νεογνικού έρπητα (III B). Αυτή η προσέγγιση θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν υποστηρίζεται από μαιευτήρες και νεογνολόγους και εάν είναι σύμφωνη με τα τοπικά πρότυπα περίθαλψης. Η διεξαγωγή πολιτιστικών μελετών ή PCR δεν παρέχει αυξημένες πληροφορίες για τη διάγνωση τόσο των κλινικά σημαντικών υποτροπών όσο και της ασυμπτωματικής αποβολής του ιού.

Προσοχή!Κανένα από τα αντιιικά φάρμακα δεν συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, δεν αναφέρθηκαν σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση του acyclovir σε σχέση με την πορεία της εγκυμοσύνης ή την κατάσταση του εμβρύου/νεογνού, με εξαίρεση την παροδική ουδετεροπενία. Τα δεδομένα για την ασφάλεια της ακυκλοβίρης μπορούν να επεκταθούν στο τέλος της εγκυμοσύνης στη βαλακυκλοβίρη, η οποία είναι ο βαλινεστέρας της, αλλά η εμπειρία με τη βαλακυκλοβίρη είναι πολύ μικρότερη. Το Famciclovir δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη μόλυνσης (IV C)Ο κίνδυνος μόλυνσης μεταξύ των εγκύων ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τη γεωγραφική τοποθεσία. Από αυτή την άποψη, το σύστημα επιτήρησης πρέπει να αναπτύξει μια στρατηγική πρόληψης για κάθε περιοχή. Οποιαδήποτε στρατηγική πρόληψης πρέπει να στοχεύει και τους δύο γονείς. Κατά την πρώτη επίσκεψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν η ασθενής ή ο σεξουαλικός της σύντροφος είχαν επεισόδια έρπητα των γεννητικών οργάνων στο ιστορικό. Σε ασθενείς που δεν έχουν ιστορικό επεισοδίων έρπητα των γεννητικών οργάνων, αλλά των οποίων οι σεξουαλικοί σύντροφοι πάσχουν από υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων, θα πρέπει να συστήνεται ένα σχέδιο προληπτικών μέτρων. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού, τη σεξουαλική αποχή κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, καθώς και τις τελευταίες 6 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η καθημερινή κατασταλτική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης του HSV σε έναν οροαρνητικό σύντροφο. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της κατασταλτικής θεραπείας από τον άνδρα συντρόφου ως μέθοδος πρόληψης της μόλυνσης σε έγκυο γυναίκα δεν έχει αξιολογηθεί, επομένως προς το παρόν τέτοιες τακτικές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί ο ασθενής για την πιθανότητα μόλυνσης από HSV-1 μέσω στοματογεννητικής επαφής. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτό στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η αναγνώριση των γυναικών που είναι ευάλωτες σε λοίμωξη με τη χρήση ορολογικών δοκιμών για τον τύπο δεν δικαιολογείται οικονομικά και επομένως δεν μπορεί να συνιστάται για χρήση σε ευρωπαϊκές χώρες. Όλοι οι ασθενείς, ανεξαρτήτως ιστορικού ερπητικής λοίμωξης, θα πρέπει να εξετάζονται στην αρχή του τοκετού προκειμένου να εντοπιστούν ερπητικά εξανθήματα. Εάν έχετε ερπητικά εξανθήματα στο πρόσωπο ή ερπητοειδείς μύες (στη μητέρα, υπάλληλοι ιατρικού ιδρύματος, συγγενείς/φίλοι), θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή της πληγείσας περιοχής του δέρματος με το νεογέννητο.

Θεραπεία νεογνών

Παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη γέννηση

• Οι νεογνολόγοι θα πρέπει να ενημερώνονται για την παρουσία λοίμωξης στη μητέρα.
• Για τον σκοπό της έγκαιρης ανίχνευσης της λοίμωξης, θα πρέπει να γίνεται εξέταση PCR ούρων, κοπράνων, επιχρισμάτων από το στοματοφάρυγγα, τον επιπεφυκότα και το δέρμα του νεογνού.
• Είναι δυνατό να ξεκινήσει η ενδοφλέβια χορήγηση ακυκλοβίρης πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της μελέτης PCR.
• Εάν δεν πραγματοποιηθεί αντιική θεραπεία, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του νεογνού για τον εντοπισμό σημείων μόλυνσης (λήθαργος, πυρετός, άρνηση σίτισης, εξανθήματα).

Παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη στιγμή της γέννησηςΑν και πολλοί κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι η συλλογή δειγμάτων για καλλιέργεια μετά τον τοκετό μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης, δεν υπάρχει βάση αποδεικτικών στοιχείων που να δικαιολογεί αυτή την πρακτική. Ταυτόχρονα, οι επαγγελματίες υγείας και οι γονείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να λαμβάνουν υπόψη την πιθανότητα λοίμωξης από HSV στη διαφορική διάγνωση εάν το παιδί, ειδικά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής του, εμφανίσει σημάδια λοίμωξης ή αλλοιώσεις στο δέρμα, τους βλεννογόνους. ή επιπεφυκότα.

* Κριτής: Καθηγητής H. MOY. Οι συγγραφείς θα ήθελαν να ευχαριστήσουν τους: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTTERY. Συντακτική ομάδα IUSTI/WHO: K. RADCLIFFE (αρχισυντάκτης), M. VAN DER LAAR, M. JANIER, J.S. JENSEN, M. NEUMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Εκτιμώμενη ημερομηνία αναθεώρησης των Οδηγιών: Μάιος 2013. Μετάφραση των Οδηγιών από την Τ.Α. Ivanova, επιμέλεια M.A. Gomberg.

• ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: ιός έρπη, έρπης, έρπης των γεννητικών οργάνων, ουρογεννητικές λοιμώξεις, μολυσματολογία, ιολογία, μολυσματικές ασθένειες

1. Casper C., Wald A. Χρήση προφυλακτικού και πρόληψη της απόκτησης έρπητα των γεννητικών οργάνων // Έρπης. 2002. Τόμ. 9. Αρ. 1. Σ. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Η σχέση μεταξύ χρήσης προφυλακτικού και απόκτησης ιού απλού έρπητα //Ann. Κρατώ. Med. 2005. Τόμ. 143. Νο. 10. Σ. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Έρπης των γεννητικών οργάνων // Lancet. 2007. Τόμ. 370. Αρ. 9605. Σ. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Υποδιάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων με τις τρέχουσες κλινικές και ιογενείς διαδικασίες απομόνωσης // N. Engl. J. Med. 1992. Τομ. 326. Αρ. 23. Σ. 1533–1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για ανίχνευση DNA ιού απλού έρπητα (HSV) σε επιφάνειες βλεννογόνου: σύγκριση με απομόνωση HSV σε κυτταροκαλλιέργεια // J. Infect. Dis. 2003. Τόμ. 188. Αρ. 9. Σ. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων με PCR σε πραγματικό χρόνο στην κλινική πρακτική ρουτίνας // Σεξ. Μεταμ. Μολύνω. 2004. Τόμ. 80. Νο. 5. Σ. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Διάγνωση λοιμώξεων από ερπητοϊό με ενίσχυση σε πραγματικό χρόνο και ταχεία καλλιέργεια // J. Clin. Microbiol. 2003. Τόμ. 41. Νο. 2. Σ. 576–580.

8. Geretti A.M. Έρπης των γεννητικών οργάνων // Σεξ. Μεταμ. Μολύνω. 2006. Τόμ. 82. Suppl. 4. Π. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Άμεση ανίχνευση αντιγόνου ιού απλού έρπητα σε τυπικό μέσο μεταφοράς ιού με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία Du Pont Herpchek // J. Clin. Microbiol. 1990. Τομ. 28. Αρ. 11. Σ. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday Ρ.Ε., Moulsdale Μ., Brown D.W. Μια σύγκριση της PCR με απομόνωση ιού και άμεση ανίχνευση αντιγόνου για τη διάγνωση και τον τύπο του έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Med. Virol. 1998. Τομ. 55. Νο. 2. Σ. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Ανίχνευση ιού απλού έρπητα από βλάβες των γεννητικών οργάνων: μια συγκριτική μελέτη που χρησιμοποιεί ανίχνευση αντιγόνου (HerpChek) και καλλιέργεια // J. Clin. Microbiol. 1993. Τομ. 31. Αρ. 7. Σ. 1774–1776.

12. Munday Ρ.Ε., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Ο ρόλος της ορολογίας του ιού του απλού έρπητα ειδικού τύπου στη διάγνωση και τη διαχείριση του έρπητα των γεννητικών οργάνων // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 1998. Τομ. 74. Αρ. 3. Σ. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Έρπης των γεννητικών οργάνων: ανασκόπηση της επιδημίας και της πιθανής χρήσης της τυποειδικής ορολογίας // Clin. Microbiol. Στροφή μηχανής. 1999. Τομ. 12. Αρ. 1. Σ. 1–8.

14. Malkin J.E. Ιός απλού έρπητα: ποιος πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση; // Έρπης. 2002. Τόμ. 9. Αρ. 2. Σ. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Μια προσέγγιση βασισμένη σε στοιχεία στη δοκιμή για αντισώματα έναντι του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 2002. Τόμ. 78. Αρ. 6. Σ. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Ομάδα μελέτης μετάδοσης βαλασικλοβίρης HSV. Μία φορά την ημέρα βαλακυκλοβίρη για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων // N. Engl. J. Med. 2004. Τόμ. 350. Αρ. 1. Σ. 11–20.

17. Ramaswamy Μ., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers Μ., Smith Μ., Geretti A.M. Η επιδημιολογία της λοίμωξης των γεννητικών οργάνων με τον ιό του απλού έρπητα τύπους 1 και 2 σε συμμετέχοντες στην ουρογεννητική ιατρική στο εσωτερικό του Λονδίνου // Σεξ. Μεταμ. Μολύνω. 2005. Τόμ. 81. Αρ. 4. Σ. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Η απόκτηση του ιού του απλού έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // N. Engl. J. Med. 1997. Τομ. 337. Αρ. 8. Σ. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Μια αξιολόγηση του προσυμπτωματικού ελέγχου για τα μητρικά αντισώματα του ιού του απλού έρπητα για την πρόληψη του νεογνικού έρπητα // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Τόμ. 183. Νο. 2. Σ. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Προγεννητικός ορολογικός έλεγχος έρπητα: μια εκτίμηση των αποδεικτικών στοιχείων // Obstet. Gynecol. 2006. Τόμ. 108. Αρ. 5. Σ. 1247–1253.

21. Wald A., Link K. Κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας σε οροθετικά άτομα τύπου 2 του ιού του απλού έρπητα: μια μετα-ανάλυση // J. Infect. Dis. 2002. Τόμ. 185. Αρ. 1. Σ. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Διαχείριση της λοίμωξης από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV τύπου 1 // Clin. Μολύνω. Dis. 2006. Τόμ. 43. Αρ. 3. Σ. 347–356.

23. Ramaswamy Μ., Geretti A.M. Αλληλεπιδράσεις και θέματα διαχείρισης στη συνλοίμωξη HSV και HIV // Expert Rev. Anti Infect. Εκεί. 2007. Τόμ. 5. Αρ. 2. Σ. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. ιός απλού έρπητα τύπου 2 και κίνδυνος μετάδοσης του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας εντός του τοκετού // Obstet. Gynecol. 2007. Τόμ. 109. Αρ. 2. Πτ 1. Σ. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N. Η συνλοίμωξη αυξάνει τον κίνδυνο περιγεννητικής μετάδοσης του HIV: πιθανότητα περαιτέρω μείωσης της μετάδοσης; //AIDS. 2008. Τόμ. 22. Νο. 10. Σ. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Καμία σχέση μεταξύ προγεννητικής ορολογικής και γεννητικής οδού απόδειξης ταυτόχρονης μόλυνσης από τον ιό του απλού έρπητα-2 και περιγεννητικής Μετάδοση HIV-1 // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Τόμ. 198. Αρ. 4. Σ. 399. ε1-5.

27. Ashley R.L. Απόδοση και χρήση κιτ ορολογικών δοκιμών ειδικού τύπου HSV // Έρπης. 2002. Τόμ. 9. Αρ. 2. Σ. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Χυμική ανοσοαπόκριση σε πρωτεΐνες ιού HSV-1 και HSV-2 σε ασθενείς με πρωτογενή έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Med. Virol. 1985. Τομ. 17. Αρ. 2. Σ. 153–166.

29. Ashley R.L. Τύπου-ειδικά αντισώματα έναντι του HSV-1 και 2: ανασκόπηση της μεθοδολογίας // Έρπης. 1998. Τομ. 5. Σελ. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex type 2 performance detection antibody in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot and inhibition testing // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 2009. Τόμ. 85. Αρ. 2. Σ. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse Α., Brown D.W. Μια μονοκλωνική ανασταλτική ΕΙΑ για το αντίσωμα του ιού του απλού έρπητα τύπου 2: επικύρωση για οροεπιδημιολογικές μελέτες στην Αφρική // J. Virol. Μέθοδοι. 2000. Τόμ. 87. Αρ. 1–2. Σ. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon-enzyme-linked immunosorbent assas for antisome to virus simplex type 2 glycoprotein G σε τεκμηριωμένες από καλλιέργεια περιπτώσεις έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Clin. Microbiol. 2003. Τόμ. 41. Αρ. 11. Σ. 5212–5214.

33. Van Dyck Ε., Buvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Απόδοση εμπορικά διαθέσιμων ενζυμικών ανοσοδοκιμών για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 σε αφρικανικούς πληθυσμούς // J. Clin. Microbiol. 2004. Τόμ. 42. Αρ. 7. Σ. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. ιού απλού έρπητα τύπου 2 (HSV-2) Επιβεβαιωτική δοκιμασία Western blot μεταξύ ανδρών που είναι θετικοί για HSV-2 χρησιμοποιώντας το ένζυμο εστίασης -συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική ανάλυση σε κλινική σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων // Σεξ. Μεταμ. Dis. 2005. Τόμ. 32. Αρ. 12. Σ. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​Corey L. Χρήση του "biokit HSV-2 Rapid Assay" για τη βελτίωση της θετικής προγνωστικής αξίας του Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005. Τόμ. 5. Σελ. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Κλινικές συσχετίσεις τιμών δείκτη στην εστίαση HerpeSelect ELISA για αντισώματα στον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006. Τόμ. 36. Αρ. 2. Σ. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon inzyme-linked immunosorbent assays for ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού του απλού έρπητα 2 με χρήση ανοσοδοκιμασίας ενζύμου αποκλεισμού μονοκλωνικών αντισωμάτων και κλινικοϊολογικών προτύπων αναφοράς στη Βραζιλία // J. Clin. Microbiol. 2007. Τόμ. 45. Νο. 7. Σ. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud Ρ., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi Κ., Frost Ε., Pepin J., Belec L.; Ομάδα Μελέτης ANRS 12-12. Απόδοση των αναλύσεων HerpeSelect και Kalon στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 // J. Clin. Microbiol. 2008. Τόμ. 46. ​​Αρ. 6. Σ. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Βελτιωμένη απόδοση των συνδεδεμένων με ένζυμα ανοσοπροσροφητικών δοκιμασιών και η επίδραση της ταυτόχρονης μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας στην ορολογική ανίχνευση του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 στο Rakai, Ουγκάντα ​​// Clin. Vaccine Immunol. 2008. Τόμ. 15. Νο. 5. Σ. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex type 2 performance detection antibody in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot and inhibition testing // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 2009. Τόμ. 85. Αρ. 2. Σ. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Ανοσοχρωματογραφική συσκευή σημείου φροντίδας ταχείας, ευαίσθητης και ειδικής πλευρικής ροής για ανίχνευση των αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης G τύπου 2 του απλού έρπητα στον ορό και το πλήρες αίμα // Clin. Vaccine Immunol. 2008. Τόμ. 15. Νο. 1. Σ. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Εκτέλεση μιας νέας δοκιμής για αντισώματα IgM και IgG σε άτομα με λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων τεκμηριωμένη σε καλλιέργεια-1 ή -2 // Clin. Microbiol. Μολύνω. 2006. Τόμ. 12. Αρ. 5. Σ. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Θεραπεία του πρωτογενούς πρώτου επεισοδίου λοιμώξεις από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων με ακυκλοβίρη: αποτελέσματα τοπικής, ενδοφλέβιας και από του στόματος θεραπείας // J. Antimicrob. Chemother. 1983. Τομ. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir έναντι acyclovir στη θεραπεία της λοίμωξης από έρπη των γεννητικών οργάνων πρώτου επεισοδίου. Αποτελέσματα διεθνούς, πολυκεντρικής, διπλής-τυφλής, τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής. Η ομάδα μελέτης του ιού απλού έρπητα Valaciclovir International // Φύλο. Μεταμ. Dis. 1997. Τομ. 24. Αρ. 8. Σ. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N.T., Fukuda K., Reeves W.C.; Task Force για την ανθεκτικότητα στον ιό του απλού έρπητα. Έρπης των γεννητικών οργάνων ανθεκτικός στην ακυκλοβίρη μεταξύ ατόμων που παρακολουθούν κλινικές σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων και ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας // Arch. Κρατώ. Med. 2003. Τόμ. 163. Αρ. 1. Σ. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Φαμσικλοβίρη από το στόμα με έναρξη από τον ασθενή, δύο φορές την ημέρα για πρώιμο υποτροπιάζοντα έρπη των γεννητικών οργάνων. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή πολυκεντρική δοκιμή. Καναδική Ομάδα Μελέτης Famciclovir // JAMA. 1996. Τομ. 276. Αρ. 1. Σ. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. The natural history of recurrent herpes simplex labialis: implications for antivirus therapy // N. Engl. J. Med. 1977. Τομ. 297. Αρ. 2. Σ. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Δυοήμερο σχήμα ακυκλοβίρης για τη θεραπεία υποτροπιάζουσας λοίμωξης από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων τύπου 2 // Clin. Μολύνω. Dis. 2002. Τόμ. 34. Αρ. 7. Σ. 944–948.

55. Bodsworth Ν., Bloch Μ., McNulty Α., Denham Ι., Doong Ν., Trottier S., Adena Μ., Bonney Μ.Α., Agnew J; Ομάδα μελέτης για τη θεραπεία έρπητα σύντομης διάρκειας Αυστραλο-Καναδικής Famciclovir FAST. Σεξ 2 ημερών έναντι φαμσικλοβίρης 5 ημερών ως θεραπεία υποτροπών έρπητα των γεννητικών οργάνων: αποτελέσματα της μελέτης FaST // Υγεία. 2008. Τόμ. 5. Αρ. 3. Σ. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Θεραπεία μονοήμερης έναρξης με φαμσικλοβίρη για υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων: τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμασία // Clin. Μολύνω. Dis. 2006. Τόμ. 42. Αρ. 1. Σ. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Μια μετα-ανάλυση για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της στοματικής αντιϊκής θεραπείας για την πρόληψη των επιδημιών έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Am. Ακαδ. Dermatol. 2007. Τόμ. 57. Νο. 2. Σ. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της φαμσικλοβίρης για τη θεραπεία της βλεννογονοδερματικής λοίμωξης από απλό έρπητα σε άτομα με HIV λοίμωξη. Συνεργατική Ομάδα Μελέτης για τον HIV με Famciclovir // AIDS. 2000. Τόμ. 14. Νο. 9. Σ. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; International Valaciclovir HSV Study Group. Valaciclovir έναντι ασικλοβίρης για λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα σε άτομα με HIV μόλυνση: δύο τυχαιοποιημένες δοκιμές // Int. J. STD AIDS. 2002. Τόμ. 13. Αρ. 1. Σ. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir για την καταστολή της συμπτωματικής και ασυμπτωματικής επανενεργοποίησης του ιού απλού έρπητα στον HIV- μολυσμένα άτομα. Μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Ann. Κρατώ. Med. 1998. Τομ. 128. Αρ. 1. Σ. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Επιδράσεις υψηλής δόσης από του στόματος ακυκλοβίρης στη νόσο του ερπητοϊού και στην επιβίωση σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο HIV: μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Ευρωπαϊκή-Αυστραλιανή Ομάδα Μελέτης Acyclovir // AIDS. 1994. Τομ. 8. Νο. 5. Σ. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson Ρ.Ο., Pedersen C., Moroni Μ., Oksenhendler Ε., Rozenbaum W., Clumeck Ν., Faber V., Stille W., Hirschel Β. et al. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της ζιδοβουδίνης μόνης ή ως συνθεραπείας με ακυκλοβίρη για τη θεραπεία ασθενών με AIDS και σύμπλεγμα που σχετίζεται με το AIDS: μια διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη δοκιμή. Ευρωπαϊκή-Αυστραλιανή Συνεργατική Ομάδα // AIDS. 1993. Τομ. 7. Αρ. 2. Σ. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Εκδηλώσεις που μοιάζουν με θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) σε μια δοκιμή προφύλαξης από κυτταρομεγαλοϊό (ACTG 204) // Ιατρική (Βαλτιμόρη). 1997. Τομ. 76. Νο. 5. Σ. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genital and plasma HIV- 1 RNA σε γυναίκες με συν-μόλυνση HSV-2/HIV-1: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή στη Νότια Αφρική // AIDS. 2009. Τόμ. 23. Αρ. 4. Σ. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Συνεργάτες στην Ομάδα Μελέτης για την Πρόληψη μετάδοσης HSV/HIV. Καθημερινή ακυκλοβίρη για την εξέλιξη της νόσου HIV-1 σε άτομα με διπλή μόλυνση με HIV-1 και ιό απλού έρπητα τύπου 2: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Lancet. 2010. Τόμ. 375. Αρ. 9717. Σ. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Προφύλαξη από Acyclovir για την πρόληψη της υποτροπής του ιού του απλού έρπητα κατά τον τοκετό: μια συστηματική ανασκόπηση // Obstet. Gynecol. 2003. Τόμ. 102. Αρ. 6. Σ. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Μια διπλή τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της ακυκλοβίρης στα τέλη της εγκυμοσύνης για τη μείωση της αποβολής του ιού του απλού έρπητα και τοκετός με καισαρική τομή // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Τόμ. 188. Νο. 3. Σ. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Καταστολή Acyclovir για την πρόληψη υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τον τοκετό // Μόλυνση. Dis. Obstet. Gynecol. 2002. Τόμ. 10. Αρ. 2. Σ. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της κατασταλτικής ακυκλοβίρης στην όψιμη εγκυμοσύνη σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα λοίμωξη από έρπητα των γεννητικών οργάνων // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. Τομ. 105. Νο. 3. Σ. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Καταστολή Acyclovir για την πρόληψη της καισαρικής τομής μετά από έρπη των γεννητικών οργάνων πρώτου επεισοδίου // Obstet. Gynecol. 1996. Τομ. 87. Νο. 1. Σ. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony Ο., Edlinger C., Boissinot C., Blot Ρ., Oury J.F. Η προφύλαξη από ακυκλοβίρη στην όψιμη εγκυμοσύνη αποτρέπει τον υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων και την αποβολή του ιού // Eur. J. Obstet. Gynecol. Αναπαραγωγή. Biol. 2001. Τόμ. 96. Αρ. 1. Σ. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Αντιϊκή προφύλαξη τρίτου τριμήνου για την πρόληψη του ιού του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων της μητέρας. Όχι. HSV) υποτροπές και νεογνική λοίμωξη // Cochrane Database Syst. Στροφή μηχανής. 2008. Αρ. 1. Π. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Κακή συσχέτιση μεταξύ των βλαβών των γεννητικών οργάνων και της ανίχνευσης του ιού του απλού έρπητα σε γυναίκες κατά τον τοκετό // Obstet. Gynecol. 2005. Τόμ. 106. Αρ. 2. Σ. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys Μ., Abrams E.J.; Ομάδα Συνεργατικής Μελέτης Μετάδοσης Περιγεννητικού AIDS (PACTS) της Νέας Υόρκης. Λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων και περιγεννητική μετάδοση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας // Obstet. Gynecol. 2005. Τόμ. 106. Αρ. 6. Σ. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. ιός απλού έρπητα τύπου 2 και κίνδυνος μετάδοσης του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας εντός του τοκετού // Obstet. Gynecol. 2007. Τόμ. 109. Αρ. 2. Πτ. 1. Σ. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Η επίπτωση του νεογνικού έρπητα στην Ολλανδία // J. Clin. Virol. 2008. Τόμ. 42. Αρ. 4. Σ. 321–325.

82. Τελική έκθεση Acyclovir και Valacyclovir στο μητρώο εγκυμοσύνης. Απρίλιος 1999. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir θεραπεία για τη μείωση του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Τόμ. 194. Νο. 3. Σ. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Προφύλαξη από βαλασικλοβίρη για την πρόληψη υποτροπιάζοντος έρπητα κατά τον τοκετό: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή // Obstet Gynecol. 2006. Τόμ. 108. Νο. 1. Σ. 141–147.