Παθογένεση, σημεία και θεραπεία εντερικών ελκών. Ασθένειες του ειλεού: συμπτώματα και σημεία της νόσου, θεραπεία

Διάγνωση παθήσεων του λεπτού εντέρου

N. B. Gubergrits, Dr. med. Επιστημών, Καθηγητής Τμήματος Εσωτερικών Παθήσεων Νο 1
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ

Οι παθήσεις του λεπτού εντέρου είναι ένας από τους λιγότερο μελετημένους κλάδους της εσωτερικής ιατρικής. Οι δυσκολίες στη διάγνωση ασθενειών του λεπτού εντέρου οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στις ιδιαιτερότητες της θέσης του οργάνου, το οποίο είναι σχεδόν απρόσιτο για έρευνα, την ομοιότητα των κλινικών συνδρόμων, την παρουσία εξωεντερικών συμπτωμάτων της νόσου σε ασθενείς - αιμορραγικούς, ενδοκρινικούς, οστεοαρθραλγικούς , δέρμα και άλλα συστηματικά σημεία δυσαπορρόφησης. Η κλινική εικόνα των παθήσεων του λεπτού εντέρου προσδιορίζεται κυρίως από την παρουσία του συνδρόμου δυσαπορρόφησης (MAS), ενώ τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου μπορεί να μην είναι επαρκώς έντονα, γεγονός που δυσχεραίνει τη διαφορική διάγνωση.

Στη βαρύτητα II και ιδιαίτερα III του SNV, μια στοχευμένη εξέταση αποκαλύπτει πιο σπάνιες, αλλά σοβαρές μορφές παθολογίας: κοιλιοκάκη, κοινή μεταβλητή ανοσοανεπάρκεια (CVID), νόσο του Crohn, νόσο του Whipple, εκκολπωματίτιδα του λεπτού εντέρου, λεμφοπολλαπλασιαστική και άλλες ασθένειες .

Καθοριστικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση παθήσεων του λεπτού εντέρου ανήκει η ανάλυση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας, καθώς και οι ιστολογικές, ενδοσκοπικές, ακτινολογικές και ανοσολογικές μέθοδοι. Ο ρόλος καθενός από αυτούς δεν είναι ο ίδιος σε διαφορετικές νοσολογικές μορφές.

Στην οπτική ενδοσκοπική εξέταση, οι ασθενείς με σύνδρομο δυσαπορρόφησης συχνά εμφανίζουν ποικίλου βαθμού ατροφία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Με εξιδρωματική εντεροπάθεια, λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, λεμφαγγειωμάτωση, πρωτογενή και δευτερογενή λεμφαγγειεκτασία, καθώς και σε ορισμένους ασθενείς με νόσο του Whipple, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει λιπαρή εμφάνιση, στην επιφάνειά της μπορεί να υπάρχουν λευκές εναποθέσεις που μοιάζουν με νιφάδες χιονιού, οι πτυχές πυκνώνουν έντονα. Ως αποτέλεσμα του οιδήματος, ο αυλός του εντέρου στενεύει και η διάμετρός του υπερβαίνει ελαφρώς μόνο τη διάμετρο του περιστρεφόμενου μανδύα του ενδοσκοπίου. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται στη λεμφοστάση. Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες χαρακτηρίζονται από πολλαπλά στοιχεία οζώδους λεμφικής υπερπλασίας στο υποβλεννογόνιο στρώμα, που μερικές φορές φθάνει σε μεγάλα μεγέθη.

Στα πλεονεκτήματα της εντεροσκόπησης περιλαμβάνονται: 1) η δυνατότητα λήψης βιοψικού υλικού από διάφορα σημεία του λεπτού εντέρου, 2) η διάγνωση εστιακών βλαβών, 3) η δυνατότητα ενδοσκοπικής πολυπεκτομής. Σημειωτέον ότι για την αναγνώριση των περισσότερων παθήσεων του λεπτού εντέρου δεν είναι απαραίτητο να υπάρχει ειδικός εξοπλισμός (εντεροσκόπιο και συσκευές εντεροβιοψίας). Οι παθολογικές αλλαγές στη νήστιδα και το μεταβολβικό δωδεκαδάκτυλο (σύμφωνα με το Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας) είναι οι ίδιες στους περισσότερους ασθενείς με SNV, επομένως η διάγνωση των πιο σημαντικών κλινικά ασθενειών μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία σχεδόν σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα. Ωστόσο, το περιεχόμενο πληροφοριών των βιοψιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επεξεργασία του υλικού, τα ελαττώματα του οποίου μπορεί να οδηγήσουν σε τεχνουργήματα και να παραμορφώσουν τη μορφολογική εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου είναι η μέθοδος εκλογής στη διάγνωση της κοιλιοκάκης (CGE), της νόσου του Whipple, της πρωτοπαθούς λεμφαγγειεκτασίας και της αμυλοείδωσης. Σε ασθενείς με GEP, παρατηρείται ατροφία ποικίλης βαρύτητας. Οι λάχνες του λεπτού εντέρου είναι λείες ή απουσιάζουν εντελώς, οι κρύπτες είναι επιμήκεις. Έχουν απότομα αυξημένο αριθμό μιτωτικών μορφών, στο στρώμα - άφθονη λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση.

Στη νόσο του Whipple, η μορφολογική μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει μεγάλα μακροφάγα θετικά στο PAS που διεισδύουν στο δικό τους βλεννογόνο στρώμα. Στο στάδιο της έξαρσης της νόσου, η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει καρινοβακτήρια.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή εντερική λεμφαγγειεκτασία, οι λάχνες και οι κρύπτες είναι φυσιολογικές, αλλά τα διεσταλμένα λεμφικά αγγεία είναι ορατά στο στρώμα.

Οι λειτουργικές μέθοδοι για την εξέταση του λεπτού εντέρου περιλαμβάνουν τη δοκιμή υδρογόνου και τη μέθοδο διάχυσης νήστιδας. Το φαινόμενο της αύξησης του επιπέδου του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα μετά από ένα φορτίο λακτόζης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της υπολακτασίας και η «αιχμή» υδρογόνου μετά από ένα φορτίο λακτουλόζης που δεν διασπάται στο λεπτό έντερο χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του χρόνου χρειάζεται για να περάσει από το παχύ έντερο. Το τεστ υδρογόνου χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βακτηριακής μόλυνσης του λεπτού εντέρου, εξαρτάται άμεσα από τη συγκέντρωση του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα με άδειο στομάχι: σε ασθενείς με δυσβακτηρίωση του λεπτού εντέρου, είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τον κανόνα.

Η χρήση της μεθόδου έγχυσης νήστιδας του λεπτού εντέρου με θρεπτικά διαλύματα επιτρέπει την επίλυση διαγνωστικών ζητημάτων στο επίπεδο των σύγχρονων επιτευγμάτων στη φυσιολογία της πέψης, την ανίχνευση αυξημένης έκκρισης νερού και ηλεκτρολυτών στον αυλό του εντέρου, την επίδραση της γλυκόζης και άλλων ουσιών στον αυτές οι διαδικασίες που παρέχουν ενέργεια για τα συστήματα μεταφοράς των εντεροκυττάρων.

Οι ανοσολογικές μέθοδοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση της CVID με ανεπάρκεια όλων των κατηγοριών ανοσοσφαιρινών, ασθένειες βαριάς αλυσίδας α. Με το OVID, η συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών G μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς, οι ανοσοσφαιρίνες Α και Μ. Στη νόσο της βαριάς αλυσίδας (μεσογειακό λέμφωμα), η παθολογική ανοσοσφαιρίνη Α ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο, τα μόρια της οποίας αποτελούνται μόνο από βαριά α -αλυσίδες.

Στη διαφορική διάγνωση της νόσου του Crohn, όγκοι λεπτού εντέρου, φυματιώδης ειλεοτιλίτιδα, εκκολπώματα λεπτού εντέρου, έλκη λεπτού εντέρου, συγγενείς ανωμαλίες στροφορμής, πρωταγωνιστικό ρόλο έχουν οι ακτινολογικές μέθοδοι. Τα χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημάδια της νόσου του Crohn είναι τα σαφή όρια της εντερικής βλάβης, ένα κυτταρικό σχέδιο του βλεννογόνου λόγω διαρροής εναιωρήματος βαρίου σε βαθιά έλκη που μοιάζουν με σχισμή (σύμπτωμα «πλακοστρώματος»). Όταν δημιουργούνται ουλές, συρρίκνωση και βράχυνση του εντέρου, εμφανίζεται στένωση του αυλού του. Μπορεί επίσης να σχηματιστούν εσωτερικά συρίγγια, ένα συγκολλητικό σύμπλεγμα εντερικών βρόχων. Τα πιο αξιόπιστα σημάδια της νόσου του Crohn είναι οι ενδοσκοπικές και ιστολογικές αλλαγές. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από υπερπλασία λεμφοειδών στοιχείων με τη μορφή ωοθυλακίων στο υποβλεννογόνιο στρώμα, σχηματισμό κοκκιωμάτων που αποτελούνται από επιθηλιοειδή κύτταρα και γιγαντιαία κύτταρα Langhans. Μπορεί να εντοπιστούν έλκη και ενδοτοιχωματικά αποστήματα. Οι μορφολογικές αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω αποκαλύπτονται πλήρως κατά τη μελέτη του τμήματος του εντέρου που έχει αφαιρεθεί.

Σε όγκους του λεπτού εντέρου παρατηρήθηκαν ακτινογραφικά ελαττώματα πλήρωσης, κολπώσεις, κυκλική στένωση του εντερικού αυλού, παραμόρφωση του βλεννογόνου ανάγλυφου, ακαμψία της σκιάς των τοιχωμάτων του εντέρου και της σκιάς του ίδιου του όγκου. Σε ασθενείς με λεμφώματα, το έντερο έχει πολυκυκλικά περιγράμματα λόγω συμπίεσης από έξω από μεγεθυνμένους λεμφαδένες.

Στην εκκολπωματική νόσο προσδιορίζονται πολλαπλές σακικές προεξοχές διαφόρων μεγεθών κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του λεπτού εντέρου.

Με τη βοήθεια μεθόδων ακτίνων Χ ανιχνεύονται επίσης στροφικές ανωμαλίες του εντέρου, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μετατόπιση του λεπτού ή παχέος εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα, την παρουσία κοινού μεσεντερίου.

Η χρόνια διάρροια μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε ασθένειες του λεπτού εντέρου, αλλά και σε πολλές άλλες: υπερθυρεοειδισμός, νόσος του Addison, Symonds, δωδεκαδακτυλικό έλκος, δωδεκαδακτυλίτιδα, χολολιθίαση και χρόνια χολοκυστίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, εντερική σύφιλη, μη ειδικές κολίτιδα, κόλον Crohn, όγκοι στομάχου και παχέος εντέρου, πάγκρεας κ.λπ.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συμμετάσχουν όχι μόνο γαστρεντερολόγοι, αλλά και ενδοκρινολόγοι, ογκολόγοι, νευροψυχίατροι και άλλοι ειδικοί.

Έτσι, η διαφορική διάγνωση παθήσεων του λεπτού εντέρου είναι δυνατή μόνο σε συνθήκες γαστρεντερολογικών τμημάτων πολυκλαδικών νοσοκομείων.

Βιβλιογραφία

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. Προβλήματα σύγχρονης εντερολογίας // Ter. αρχείο.- 1997.- Αρ. 2.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. Σ. Πραγματικά θέματα διάγνωσης και θεραπείας ασθενειών του λεπτού εντέρου // Ter. αρχείο.- 1991.- Τ. 63.- Αρ. 2.- Σ. 70–73.
3. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. Διάγνωση ασθενειών του λεπτού εντέρου // Clinical Medicine.- 1991.- No. 11.- P. 103–107.
4. Sivash E.S. Κλινική και ακτινολογική εικόνα του λεπτού εντέρου στο σύνδρομο διαταραγμένης απορρόφησης (SNS) // Ros. γαστρεντερική. περιοδικό - 1997. - Αρ. 4. - Σ. 123.
5. Sivash E. S. Ακτινογραφία του λεπτού εντέρου σε σύνδρομο δυσαπορρόφησης// Tez. αναφορά του Ρος. σύλλογος ακτινολόγων «Radial diagnostics and therapy of the bronchopulmonary system and gastrointestinal tract» .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Σημασία της μεθόδου διερεύνησης ακτίνων Χ στη διάγνωση της κοιλιοκάκης-spru.Vestnik rentgenol. and radiol.- 1991.- No. 4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Θεραπεία της σοβαρής νόσου του Crohn με μονοκλωνικό αντίσωμα αντι-CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, σελ. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Θεραπεία αντισωμάτων CD4 στη νόσο του Crohn. Scand J Gastroenterol 1992, 27, σελ. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και χρόνιος λειτουργικός κοιλιακός πόνος. Gastroenterology International 1992, 5, σελ. 75–91.

Η βιβλιογραφία παραμένει φτωχή με αναφορές για μη ειδικά έλκη του λεπτού εντέρου. Η πρώτη λεπτομερής εργασία στην εγχώρια βιβλιογραφία αφιερωμένη σε αυτό το ζήτημα ανήκει στον S. M. Rubashev (1928). Μέχρι το 1961, καταφέραμε να βρούμε μια περιγραφή 47 περιπτώσεων μη ειδικών ελκών του λεπτού εντέρου. Σ. 3. Οι Kletskin και B. A. Berlinskikh μέχρι το 1965 συγκέντρωσαν 130 περιπτώσεις στην εγχώρια βιβλιογραφία και προσθέτουν τις δικές τους 9 (σύνολο 139). Στη συνέχεια, εμφανίστηκε μια περιγραφή 29 ακόμη παρατηρήσεων: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Πρέπει να θεωρηθεί ότι δεν είναι εξαντλητικές αλλά κοντά στα δεδομένα της αλήθειας - περίπου 200 έλκη του λεπτού εντέρου περιγράφονται στην εγχώρια βιβλιογραφία. Είναι επίσης σπάνιο σε άλλες χώρες. Ο Watson μέχρι το 1963 στην παγκόσμια βιβλιογραφία βρήκε μια περιγραφή μόνο 170 περιπτώσεων μη ειδικών ελκών του λεπτού εντέρου (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Το έλκος λεπτού εντέρου έχει πολλά συνώνυμα: ιδιοπαθές, μη ειδικό, πεπτικό, θρυπτικό, απλό, στρογγυλό - περισσότερα ονόματα από τον αριθμό των ασθενών που συναντά κάθε χειρουργός. Κατά τη γνώμη μας, για απλότητα και ευκολία, αυτή η ασθένεια θα πρέπει να ονομάζεται "έλκος του λεπτού εντέρου" χωρίς επεξηγηματικές λέξεις, κατ' αναλογία με το πεπτικό έλκος άλλου εντοπισμού (για παράδειγμα, στομάχου). Είναι επίσης λογικό επειδή το πεπτικό έλκος του λεπτού εντέρου έχει πολλά κοινά με το πεπτικό έλκος του στομάχου (KD Toskin, 1955). Τα έλκη του λεπτού εντέρου είναι πιο συχνά σε άνδρες ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών. Τα αίτια των ελκών στο λεπτό έντερο δεν έχουν διευκρινιστεί. Σε πολλούς ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να συνδεθεί με μακροχρόνια παραβίαση της δίαιτας, συχνή χρήση ισχυρών αλκοολούχων ποτών και άλλες αρνητικές επιπτώσεις στη λειτουργική κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα και στις αμυντικές αποκρίσεις του οργανισμού. Μερικοί συγγραφείς (Dyck, 1963) συσχετίζουν μια σοβαρή προοδευτική πορεία ενός διεισδυτικού έλκους του λεπτού εντέρου με μια απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό. Δίνεται η σημασία της ετεροτοπίας του γαστρικού βλεννογόνου. Μερικές φορές οξέα έλκη του λεπτού εντέρου εμφανίζονται μετά από επεμβάσεις στο στομάχι (Alnor, Ehlers, 1962), μετά από σκωληκοειδεκτομή (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), με υποτροπή του καρκίνου του στομάχου (V. I. Rusakov, 1961), μετά από κοιλιακή τραύμα. Προφανώς, το ισχυρό νευροαντανακλαστικό επηρεάζει την ύλη, καθώς περιγράφονται έλκη και νέκρωση του εντέρου που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst, κ.λπ.) και με εγκεφαλικές διαταραχές, που προκαλούνται από παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky· Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin και B. A. Berdinsky περιέγραψαν μια περίπτωση διάτρησης δύο ελκών του λεπτού εντέρου σε έναν ασθενή με τραυματισμό του πνεύμονα και της καρδιάς. Αυτά τα δεδομένα είναι παρόμοια με εκείνα για τα γαστρικά έλκη στρες.

Εντοπισμός ελκών του λεπτού εντέρου

ΠαθογένεσηΤο πεπτικό έλκος του λεπτού εντέρου είναι ιδιόμορφο και σημαντικά διαφορετικό από την παθογένεση του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου. Χαρακτηριστικό της παθογένεσης των ελκών του λεπτού εντέρου είναι η τάση τους για ταχεία καταστροφή του τοιχώματος του οργάνου, η οποία οδηγεί σε πολύ συχνή διάτρηση και επιπλοκή μαζικής αιμορραγίας. Τα έλκη διείσδυσης του λεπτού εντέρου δεν είναι επιρρεπή. Περιγράφονται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις διείσδυσης ελκών στα ανώτερα μέρη του εντέρου. Η ταχεία πορεία της διαδικασίας, οι συχνές διατρήσεις, που μερικές φορές συνοδεύονται από αιμορραγίες στο μεσεντέριο και το τοίχωμα του εντέρου, μας κάνουν να σκεφτούμε τη συμμετοχή αλλεργικών παραγόντων στην αιτιολογία και την παθογένεση των ελκών του λεπτού εντέρου. Χρόνια έλκη με ουλές και ανάπτυξη της περιεπεξεργασίας μπορεί να είναι η αιτία αποφρακτικής ή στραγγαλιστικής εντερικής απόφραξης.

Εδώ είναι μια από τις παρατηρήσεις μας που σχετίζεται με την περίοδο εργασίας στο Νοβοσιμπίρσκ.

Ο ασθενής Π., 44 ετών (ιστορικό περιστατικού 671) μεταφέρθηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου κλινικού νοσοκομείου με ασθενοφόρο στις 05/08/52 και ώρα 13:00. 20 λεπτά. σε αλκοολική μέθη με παράπονα για κράμπες κοιλιακού άλγους και εμετούς. Ο ασθενής είναι μεσαίου ύψους, ελαφρώς υποσιτισμένος, στενάζει και μερικές φορές η στάση αυξάνεται σε μια κραυγή, η οποία συμπίπτει με κινητική ανησυχία, που εκφράζεται με την υιοθέτηση περίεργων στάσεων σε αναζήτηση μιας θέσης που ανακουφίζει τον πόνο. Υπάρχει έμετος ενός θολού υγρού με πρασινωπή απόχρωση. Απαντά σε ερωτήσεις αόριστα. Κατάφερα μόνο να μάθω ότι ήπια πολύ βότκα το προηγούμενο βράδυ. Ξύπνησα το πρωί με πόνο στο στομάχι. Ποτέ δεν είχα πόνο στην κοιλιά πριν.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Ο παλμός είναι ρυθμικός, ικανοποιητικός γέμισμα, 78 παλμούς το λεπτό. Τα όρια της καρδιάς είναι εντός φυσιολογικών ορίων, οι τόνοι είναι κάπως πνιγμένοι, αλλά καθαροί. Οι πνεύμονες αμετάβλητοι.

Η γλώσσα είναι πυκνά επικαλυμμένη με γκρι-καφέ επίστρωση, ξηρή. Πολλά δόντια λείπουν. Η κοιλιά είναι επίπεδη, το πάνω μισό εμπλέκεται ελαφρώς στην πράξη της αναπνοής. Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι απροσδιόριστο. Το κρουστό βρήκε βράχυνση του ήχου στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Η ηπατική θαμπάδα διατηρείται. Είναι αδύνατη η ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων λόγω της έντονης τάσης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ακουστικό - σιωπή. Η αμπούλα του ορθού είναι άδεια, στα αριστερά ψηλαφάται ένας επώδυνος ελαστικός σχηματισμός που μοιάζει με σχήμα εντέρου.

Με διάγνωση εντερικής απόφραξης, περιτονίτιδας, ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργικό τραπέζι.

Λειτουργία. Υπό αναισθησία με αιθέρα, η κάτω μέση τομή άνοιξε την κοιλιακή κοιλότητα σε στρώματα, από την οποία απελευθερώθηκε μεγάλη ποσότητα θολού αιμορραγικού υγρού με δυσοσμία. Οι γειτονικοί βρόχοι του εντέρου του κλιβάνου είναι έντονα υπεραιμικοί με ινώδη-πυώδη πλάκα. Σε έναν από τους βρόχους του ειλεού βρέθηκε στρογγυλεμένη οπή διαμέτρου έως 2,5 εκ. Οι άκρες της διάτρητης οπής είναι ανώμαλες, οριοθετούνται από προεξέχοντα βλεννογόνο, η ορώδης μεμβράνη είναι παχύρρευστη και συμπαγής. Χαλαροί θρόμβοι αίματος είναι ορατοί στον εντερικό αυλό. Στη μικρή λεκάνη - μεγάλη ποσότητα πυώδους-βλεννογόνου υγρού με ανάμειξη εντερικού περιεχομένου και άπεπτων υπολειμμάτων τροφής (κομμάτια ντομάτας, κελύφη αυγών). Σε όλο το έντερο και το μεσεντέριο υπάρχουν πολλές μικρές αιμορραγίες. Στη ρίζα του μεσεντερίου του ειλεού κοντά στο διάτρητο άνοιγμα, υπήρχε μεγάλη αιμορραγία, η οποία εμφανιζόταν ως λουκάνικο σε σχήμα μήκους έως 10 cm. 400.000 μονάδες πενικιλίνης εγχύθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνόψισε δύο λαστιχένιες λωρίδες στις πλαϊνές χωματερές της κοιλιάς και μία στη μικρή λεκάνη. Συρραφή πληγών. Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές. Στις 23 Ιουνίου, 52 ασθενείς εξήλθαν από την κλινική σε καλή κατάσταση.

Μικροσκοπική εξέταση του φαρμάκου - στα άκρα του έλκους υπάρχει νέκρωση ιστού και εμποτισμός με λευκοκύτταρα. Δεν βρέθηκαν συγκεκριμένες αλλαγές.

Τα έλκη εντοπίζονται συχνότερα στον ειλεό, αλλά εμφανίζονται και σε άλλα μέρη του (Εικ. 59). Σύμφωνα με τον K. D. Toskin (1955), στους μισούς ασθενείς, τα έλκη εντοπίζονται στον τελικό ειλεό και στο 1/3 στην αρχική τομή της νήστιδας. Κατά κανόνα, τα έλκη είναι μεμονωμένα. Ο AG Kutepov (1968) από τους 19 ασθενείς βρήκε ένα μόνο έλκος στους 15, δύο έλκη σε 2 και τρεις (όλα διάτρητα). Το μέγεθος των ελκών είναι από 0,5 έως 1,5-2,5 cm.

Η κλινική εικόνα των μη επιπλεγμένων ελκών του λεπτού εντέρου είναι ανέκφραστη: περιοδικός πόνος στην κοιλιά, άλλοτε επιδεινούμενος μετά το φαγητό, άλλοτε διάρροια, φούσκωμα, "αίσθημα περισταλτισμού" και άλλα συμπτώματα που μπορεί να είναι με πολλές άλλες ασθένειες,

Η κύρια εκδήλωση του έλκους του λεπτού εντέρου είναι η διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Προκλητικές στιγμές μπορεί να είναι άφθονο φαγητό, αλκοολούχα ποτά, σωματική δραστηριότητα. Στους μισούς περίπου ασθενείς, η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με πλήρη υγεία.

Όλοι οι συγγραφείς γράφουν για την αδυναμία προεγχειρητικής διάγνωσης ενός διάτρητου έλκους του λεπτού εντέρου, που πιθανότατα οφείλεται στην εξαιρετική σπανιότητα της νόσου και στη μικρή εξοικείωση των γιατρών με αυτή τη νόσο. Φυσικά, είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί η διάτρηση ενός μη ειδικού έλκους και, για παράδειγμα, η διάτρηση ενός καλοήθους όγκου του λεπτού εντέρου. Αλλά ο εντοπισμός της διάτρησης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προσδιοριστεί.

Η ασθένεια ξεκινά με ξαφνικούς πόνους στην κοιλιά, τους οποίους οι ασθενείς συγκρίνουν με ένα μαχαίρι με μαχαίρι. Ο πόνος είναι πιο συχνά στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αλλά συχνά στο επιγάστριο. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση, στενάζουν από τον πόνο, ο οποίος, σε αντίθεση με ένα διάτρητο έλκος στομάχου, συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενους επώδυνους εμετούς. Η κοιλιά γίνεται σαν σανίδα, η γλώσσα στεγνώνει γρήγορα, στην αρχή ο αργός παλμός επιταχύνεται απότομα, αυξάνεται η μέθη - αναπτύσσεται διάχυτη περιτονίτιδα, με την οποία ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Σε ασθενείς με διάτρητα έλκη του λεπτού εντέρου, η δηλητηρίαση αυξάνεται πολύ γρήγορα. Σε σύντομο χρονικό διάστημα αναπτύσσονται μεγάλες αλλαγές στη φόρμουλα του λευκού αίματος. Με μια ελαφρά αύξηση ή έναν κανονικό αριθμό λευκοκυττάρων, εμφανίζεται μια απότομη μετατόπιση προς τα αριστερά, τα ηωσινόφιλα εξαφανίζονται, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων μειώνεται σημαντικά, γεγονός που υποδηλώνει αναστολή των αμυντικών αντιδράσεων του σώματος. Ως εκ τούτου, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα για ένα διάτρητο έλκος του λεπτού εντέρου είναι ξαφνικοί πόνοι στο στιλέτο (αυτό συμβαίνει επίσης όταν το τοίχωμα του στομάχου είναι διάτρητο) και έμετος (που είναι πολύ σπάνιος με διάτρητο έλκος στομάχου).

Σε μια μειοψηφία ασθενών, η πρώτη εκδήλωση του έλκους του λεπτού εντέρου είναι η μαζική αιμορραγία. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας και τα χαρακτηριστικά των αντιδράσεων του ασθενούς. Ο Feszler (1964) πιστεύει ότι στο 4,5% των ασθενών, η μαζική γαστρεντερική αιμορραγία σχετίζεται με έλκη νήστιδας. Η κλινική εικόνα σε ορισμένους ασθενείς αποτελείται από δύο επιπλοκές: διάτρηση και μαζική αιμορραγία.

Η κυκλική στένωση του εντερικού αυλού και οι παραμορφώσεις προκαλούν συμπτώματα μιας σταδιακά αυξανόμενης κλινικής εντερικής απόφραξης. Τα έλκη, συνοδευόμενα από διείσδυση και περιεπεξεργασία, μπορούν να δώσουν μια εικόνα οξείας εντερικής απόφραξης, ιδιαίτερα σοβαρή όταν το έλκος εντοπίζεται στο ανώτερο λεπτό έντερο.

Η διάγνωση των χρόνιων ελκών του λεπτού εντέρου είναι σχεδόν αδύνατη. Τα έλκη που επιπλέκονται από διάτρηση, αιμορραγία ή εντερική απόφραξη δεν αναγνωρίζονται επίσης ελάχιστα. Οι ασθενείς κατά κανόνα χειρουργούνται με διάγνωση «διάτρητο έλκος στομάχου», «οξεία σκωληκοειδίτιδα», «εντερική απόφραξη» και με μαζική αιμορραγία σκέφτονται συχνότερα δωδεκαδακτυλικό έλκος ή όγκο σε αποσύνθεση.

Το σημείο εκκίνησης στη διάγνωση των διάτρητων ελκών του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι οι πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι, η περιτονίτιδα και τα αέρια στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα ανιχνεύεται στο 40% περίπου των ασθενών (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

Στη διάγνωση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ολόκληρο το σύμπλεγμα των μελετών ενός ασθενούς με οξεία κοιλιακή παθολογία. Η πιο σημαντική προϋπόθεση θα πρέπει να είναι η εφαρμογή του βασικού κανόνα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης: με συμπτώματα περιτονίτιδας - άμεση χειρουργική επέμβαση. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις καθορίζεται στο χειρουργικό τραπέζι. Το διαγνωστικό λάθος του χειρουργού που δεν αναγνώρισε την αιτία της περιτονίτιδας δεν θα βλάψει τον ασθενή. Επικίνδυνα τακτικά λάθη, καθυστέρηση στην επιχείρηση. Σε ασθενείς με διάτρητα έλκη λεπτού εντέρου, η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, αφού η περιτονίτιδα τους αναπτύσσεται γρήγορα, γρήγορα και δίνει πολύ υψηλή θνησιμότητα ακόμη και μετά την επέμβαση τις πρώτες ώρες μετά τη διάτρηση.

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από ασθενείς με διάτρητα έλκη του λεπτού εντέρου που έχουν αναπτυχθεί μετά από επεμβάσεις στο στομάχι ή σε άλλα όργανα της κοιλιάς (έλκη καταπόνησης). Οι Alnor, Ehlers (1962) χειρουργήθηκαν σε 40 ασθενείς με τέτοια έλκη και παρατήρησαν σε έναν αριθμό ασθενών μια τάση για υποτροπή της διαδικασίας του έλκους.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του έλκους. Τα χρόνια έλκη δεν αναγνωρίζονται και επομένως δεν μπορεί να παρασχεθεί στοχευμένη θεραπεία. Τα διάτρητα έλκη υπόκεινται σε άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Για άλλη μια φορά δίνουμε προσοχή στη σοβαρότητα και την ταχύτητα ανάπτυξης της περιτονίτιδας σε ασθενείς με διάτρητο έλκος του λεπτού εντέρου. Αυτή είναι μια ανεπαρκώς αποκρυπτογραφημένη πλευρά της παθογένεσης.

Η επέμβαση συνίσταται στη συρραφή της διάτρητης οπής. Το έλκος πρέπει να αφαιρείται πριν από τη συρραφή, καθώς είναι δυνατή η εκ νέου διάτρηση. Δεν πρέπει να γίνεται εκτομή του εντέρου, περιπλέκει σημαντικά την επέμβαση και επιδεινώνει το αποτέλεσμα. Οι ενδείξεις για εκτομή είναι μεγάλες αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, τσακίσεις, στένωση του ποδιού, διηθήσεις, υποψία καρκινικής ή συγκεκριμένης διαδικασίας. Το τραύμα του εντέρου μετά την εκτομή του έλκους συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με διώροφο ράμμα. Είναι απαραίτητο να κάνετε μια σχολαστική τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας, με σοβαρή περιτονίτιδα, να την ξεπλύνετε με αντιβιοτικά διαλύματα με διάλυμα μεθυλουρακίλης 0,8%, να αποστραγγίσετε με λαστιχένιες ταινίες και συνθετικούς σωλήνες και με διάχυτη περιτονίτιδα με πυώδες εξίδρωμα και ινώδεις επικαλύψεις, συνεχές ή περιοδικό πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας. Συνιστάται να συνταγογραφούνται αναστολείς πρωτεϊνάσης και παράγοντες απευαισθητοποίησης.

Η επέμβαση μπορεί να παρουσιάσει μεγάλες δυσκολίες όταν το έλκος διεισδύσει σε γειτονικά όργανα, παρουσία διηθημάτων και εντερικών συριγγίων. Από αυτή την άποψη, η παρατήρηση του Dyck (1963) παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον. Ασθενής 40 ετών με διάτρητο έλκος νήστιδας 16 cm από τον σύνδεσμο του Treitz υποβλήθηκε σε εκτομή του εντέρου με πλάγια αναστόμωση. Λόγω των πυκνών άκρων, ήταν αδύνατο να συρραφεί το έλκος. Μετά από 7 μήνες, έγινε μια δεύτερη επέμβαση για κάλους που διείσδυσε στο εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του, εκτομή του εγκάρσιου και του λεπτού εντέρου. Μετά από 7μιση μήνες ο ασθενής πέθανε από προοδευτική αναιμία και εξάντληση. Στην τομή διαπιστώθηκε αιμορραγικό έλκος αναστόμωσης λεπτού εντέρου και επικοινωνία (συρίγγιο) με το παχύ έντερο.

Τα αιμορραγικά έλκη απαιτούν μερική ή κυκλική εκτομή του εντέρου. Τα στενωμένα τμήματα του εντέρου υπόκεινται σε εκτομή με αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των διάτρητων ελκών του λεπτού εντέρου δεν είναι ικανοποιητικά. Η θνησιμότητα φτάνει το 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Προφανώς, αυτό οφείλεται στη σοβαρή κατάσταση των ασθενών και στην παραμέληση της περιτονίτιδας. Στο D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, από τους 9 χειρουργημένους ασθενείς, δύο πέθαναν, οι οποίοι έφτασαν στο τέλος της ημέρας μετά τη διάτρηση. Στον A. G. Kutepov, από τους 19 ασθενείς, πέθαναν 4. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή και όχι απολύτως σαφής. Ο A. V. Gabay το εξηγεί με καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση λόγω της ασάφειας της κλινικής εικόνας, αλλά είναι δύσκολο να συμφωνήσουμε με αυτό, καθώς η οξεία περιτονίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας αποτελεί ένδειξη για άμεση λαπαροτομία.

Ο ειλεός (από τη λατινική λέξη "ileum") είναι το κατώτερο τμήμα.Ένα τέτοιο στοιχείο του γαστρεντερικού σωλήνα έχει τις δικές του λειτουργίες και δομή. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για αυτούς παρακάτω.

Ειλεός: πού βρίσκεται;

Ο ειλεός βρίσκεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο (ή στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας) και διαχωρίζεται από το τυφλό με τη βαλβίδα bauhinia, ή τη λεγόμενη ειλεοτυφλική βαλβίδα. Ένα μικρό μέρος αυτού του οργάνου καταλαμβάνει το επιγάστριο, την ομφαλική περιοχή, καθώς και την κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

Δομή

Ο ειλεός και η νήστιδα είναι αρκετά παρόμοια στη δομή. Ολόκληρο το εσωτερικό στρώμα ενός τέτοιου οργάνου είναι μια βλεννογόνος μεμβράνη, η οποία καλύπτεται άφθονα με λάχνες (αυξάνονται κατά περίπου 1 χιλιοστό). Με τη σειρά τους, η επιφάνεια αυτών των στοιχείων αποτελείται από ένα κυλινδρικό επιθήλιο. Στο κέντρο βρίσκεται ο λεμφικός κόλπος, καθώς και τα τριχοειδή αγγεία (αιμοφόρα αγγεία).

Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι οι λάχνες στον ειλεό είναι πολύ μικρότερες από ό,τι στη νήστιδα. Ωστόσο, όλοι εμπλέκονται στη διαδικασία λήψης χρήσιμων και θρεπτικών ουσιών. Τα λίπη απορροφώνται μέσω και τα αμινοξέα και τα μονοσάκχαρα μέσω της φλεβικής. Ολόκληρος ο βλεννογόνος του ειλεού έχει μια μάλλον ανώμαλη επιφάνεια. Αυτό οφείλεται στην παρουσία κρύπτων, λαχνών και κυκλικών πτυχών. Αυτοί οι σχηματισμοί αυξάνουν σημαντικά τη συνολική επιφάνεια της εντερικής επένδυσης, γεγονός που αναμφίβολα επηρεάζει τη διαδικασία απορρόφησης της χωνεμένης τροφής.

Χαρακτηριστικά της δομής του ειλεού

Η νήστιδα και ο ειλεός έχουν τις ίδιες λάχνες, το σχήμα των οποίων μοιάζει με φυλλάδια ή δάχτυλα. Πρέπει να σημειωθεί ότι βρίσκονται μόνο στον αυλό αυτών των οργάνων. Ο αριθμός των λαχνών στον ειλεό μπορεί να κυμαίνεται από 18 έως 35 τεμάχια ανά 1 τετρ. mm. Ταυτόχρονα, είναι ελαφρώς πιο λεπτά από αυτά που βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο.

Οι εντερικές κρύπτες, ή οι λεγόμενοι αδένες Lieberkün, είναι κοιλότητες στο κέλυφος, σε σχήμα μικρών σωλήνων. Ο βλεννογόνος και ο υποβλεννογόνος του ειλεού σχηματίζουν κυκλικές πτυχές. Το επιθήλιο πάνω τους είναι πρισματικό μονοστρωματικό μεταιχμιακό. Παρεμπιπτόντως, η βλεννογόνος μεμβράνη αυτού του οργάνου έχει επίσης τον δικό της υποβλεννογόνο, ακολουθούμενο από μυϊκό ιστό. Οι τελευταίες αντιπροσωπεύονται από 2 λείες στρώσεις ινών: εξωτερική (ή διαμήκη) και εσωτερική (ή κυκλική). Ανάμεσά τους υπάρχει χαλαρός συνδετικός ιστός, ο οποίος έχει αιμοφόρα αγγεία και νευρικά μυοεντερικά πλέγματα. Το πάχος αυτού του στρώματος μειώνεται προς το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου. Αξίζει να σημειωθεί ότι η μυϊκή μεμβράνη αυτού του οργάνου εκτελεί τη λειτουργία της ανάμειξης του χυμίου και της ώθησής του.

Το εξωτερικό περίβλημα του ειλεού είναι ορογόνο. Είναι καλυμμένο με αυτό από όλες τις πλευρές.

Κύριες λειτουργίες του ειλεού

Το σώμα που παρουσιάζεται εκτελεί διάφορες λειτουργίες. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• απομόνωση ενζύμων?
• απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, μετάλλων και αλάτων.
• πέψη της εισερχόμενης τροφής.

Χαρακτηριστικά του ειλεού

Ο εντερικός χυμός αυτού του οργάνου αρχίζει να απελευθερώνεται υπό την επίδραση χημικού και μηχανικού ερεθισμού των τοιχωμάτων από το χυμό. Σε 24 ώρες η παραγωγή του μπορεί να φτάσει τα 2,4 λίτρα. Ταυτόχρονα, η αντίδραση του χυμού είναι αλκαλική και το πυκνό τμήμα του αποτελείται από σβώλους-επιθηλιακά κύτταρα που παράγουν και συσσωρεύουν ένζυμα. Την κατάλληλη στιγμή, τα κύτταρα αρχίζουν να απορρίπτονται στον εντερικό αυλό και στη συνέχεια να καταστρέφονται, παρέχοντας έτσι την πέψη της κοιλότητας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην επιφάνεια κάθε επιθηλιακού κυττάρου υπάρχει μια μικρολάχνη. Είναι ένα είδος εκφυμάτων πάνω στα οποία στερεώνονται ένζυμα. Χάρη σε αυτά, εμφανίζεται ένα άλλο επίπεδο πέψης, που ονομάζεται μεμβράνη (βρεγματικό). Σε αυτό το στάδιο, η τροφή υδρολύεται και απορροφάται στον ειλεό.

Όπως γνωρίζετε, ο εντερικός χυμός περιέχει ακριβώς 22 ένζυμα. Η κύρια ονομάζεται εντεροκινάση. Αυτό το ένζυμο έχει σχεδιαστεί για να ενεργοποιεί το παγκρεατικό θρυψινογόνο. Επιπλέον, ο ειλεός εκκρίνει χυμό, ο οποίος περιέχει ουσίες όπως λιπάση, αμυλάση, σακχαράση, πεπτιδάση και

Η προώθηση του χυμού σε άλλα μέρη του εντερικού σωλήνα πραγματοποιείται λόγω της συστολής των ινών του μυϊκού στρώματος. Οι κύριοι τύποι κίνησής τους μπορούν να ονομαστούν περισταλτικοί και εκκρεμείς. Η δεύτερη ομάδα συσπάσεων προκαλεί ανάδευση του χυμού. Όσο για τα σκουληκόμορφα (περισταλτικά) κύματα, μεταφέρουν την τροφή στα άπω τμήματα.

Παρεμπιπτόντως, και οι δύο παρουσιαζόμενοι τύποι πέψης υπάρχουν σε άμεση σύνδεση. Με την κοιλιακή υδρόλυση πιο πολύπλοκων ουσιών στο λεγόμενο ενδιάμεσο συμβαίνει. Τα επεξεργασμένα τρόφιμα στη συνέχεια διασπώνται με πέψη με μεμβράνη. Στη συνέχεια, ξεκινά η διαδικασία απορρόφησης θρεπτικών και θρεπτικών συστατικών. Αυτό οφείλεται σε αύξηση της εντερικής πίεσης, καθώς και στην κινητικότητα των μυϊκών ιστών και στην κίνηση των λαχνών.

Διαταραχές σε παθήσεις του ειλεού

Ο ειλεός (όπου βρίσκεται αυτό το όργανο περιγράφεται λίγο ψηλότερα) αρκετά συχνά υπόκειται σε φλεγμονώδεις διεργασίες. Όλες οι ασθένειες αυτού του τμήματος του λεπτού εντέρου έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, βασίζονται σε παραβίαση των πεπτικών, απεκκριτικών, αναρροφητικών και κινητικών λειτουργιών. Στην ιατρική πρακτική, αυτές οι αποκλίσεις συνήθως συνδυάζονται με ένα κοινό όνομα - σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Γενικά συμπτώματα ασθενειών

Ο ειλεός, του οποίου οι ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους, σχεδόν πάντα γίνεται αισθητός από γενικά σημάδια αδιαθεσίας. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• σύνδρομα πόνου?
• διαταραχή κοπράνων?
• βουητό στα έντερα?
• αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου.

Αρκετά συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται στους γιατρούς τους ότι έχουν διάρροια για μεγάλο χρονικό διάστημα με το να πηγαίνουν στην τουαλέτα έως και 4-7 φορές την ημέρα. Ταυτόχρονα, άπεπτα υπολείμματα τροφής μπορούν να βρεθούν στα κόπρανα. Το πρωί, ο ασθενής συχνά αισθάνεται ότι συνήθως υποχωρεί μόνο το βράδυ.

Ο προσβεβλημένος ειλεός μερικές φορές προκαλεί πόνο. Μπορούν να έχουν διαφορετικό εντοπισμό (στην ομφαλική περιοχή, δεξιά από τη μέση γραμμή της κοιλιάς και κάτω από το «κουτάλι») και χαρακτήρα (έκρηξη, τράβηγμα και πόνο). Κατά κανόνα, η ένταση τέτοιων πόνων μειώνεται αισθητά μετά την εκκένωση των σχηματισμένων αερίων.

Εξωτερικά συμπτώματα παθήσεων του ειλεού

Οι ασθένειες αυτού του τμήματος του λεπτού εντέρου μπορεί να συνοδεύονται από εξωεντερικές εκδηλώσεις. Οφείλονται σε μειωμένη απορρόφηση και διάσπαση θρεπτικών ουσιών, βιταμινών και μετάλλων. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς χάνουν γρήγορα βάρος και δεν μπορούν να βελτιωθούν. Η ανεπάρκεια βιταμινών Β και σιδήρου συχνά οδηγεί σε ανάπτυξη αναιμίας, σχηματισμό ρωγμών στις γωνίες των χειλιών και φλεγμονή της στοματικής κοιλότητας. Εάν το σώμα αρχίσει να στερείται βιταμίνης Α, τότε αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με ξηρότητα του επιπεφυκότα και νυχτερινή τύφλωση. Εάν υπάρχουν αιμορραγίες στο σώμα του ασθενούς, τότε αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

η νόσος του Κρον

Η πιο σοβαρή και συχνή νόσος αυτού του τμήματος του λεπτού εντέρου είναι η νόσος του Crohn (ή η λεγόμενη Συνήθως, με αυτή τη διάγνωση, η φλεγμονή εντοπίζεται στα τελευταία 15-20 εκατοστά του ειλεού. Σπάνια, ο τυφλός, ο παχύς και ο δωδεκαδακτυλικός τμήματα της γαστρεντερικής οδού εμπλέκονται στη διαδικασία.

Η φλεγμονή του ειλεού, τα συμπτώματα της οποίας θα εξετάσουμε παρακάτω, πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Διαφορετικά, μετά από 3-4 χρόνια, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επιπλοκές όπως εντερική απόφραξη, συρίγγια, αποστήματα, περιτονίτιδα, αμυλοείδωση, αιμορραγία κ.α.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι διαφορετικά.

• Έντονος πόνος στη δεξιά περιοχή (που συχνά θυμίζει κλινική οξείας σκωληκοειδίτιδας). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει πυρετό, ανησυχεί για συνεχή ναυτία και έμετο. Συνήθως ο πόνος εμφανίζεται 3-5 ώρες μετά το φαγητό.
• Ανάπτυξη αναιμίας και εξάντλησης.
• Κικατρικές αλλαγές στον ειλεό, που προκαλούν εντερική απόφραξη.
• Συνεχής δυσκοιλιότητα ή διάρροια, καθώς και βουητό στα έντερα.
• Σοβαρή αιμορραγία ή μικρή ποσότητα αίματος στα κόπρανα

Άλλες ασθένειες

Η λεμφοειδής υπερπλασία του ειλεού εμφανίζεται στο φόντο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας και πολλαπλασιαστικών αλλαγών στα εντερικά τοιχώματα. Συνήθως τέτοιες αλλαγές είναι παροδικές και συχνά εξαφανίζονται χωρίς ίχνος από μόνες τους. Ο λόγος για την ανάπτυξη μιας τέτοιας απόκλισης μπορεί να είναι μια ανεπαρκής απόκριση του εντερικού λεμφικού ιστού, η οποία εμφανίζεται σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Σημάδια λεμφικής υπερπλασίας

Τα συμπτώματα πρέπει να περιλαμβάνουν όπως:

• διάρροια;
• κοιλιακό άλγος;
• μια πρόσμιξη αίματος και βλέννας στα κόπρανα.
• αυξημένος σχηματισμός αερίων και φούσκωμα.
• απώλεια βάρους;
• μειωμένη αντίσταση του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις.

Με σοβαρή υπερπλασία, η εντερίτιδα και ο καρκίνος μπορούν να αποδοθούν σε ασθένειες αυτού του τμήματος του εντέρου.

Διάγνωση ασθενειών και αιτιών

Η φλεγμονή του ειλεού διαγιγνώσκεται από εξωτερικά σημάδια και την κατάσταση του ασθενούς μετά τη λήψη εξετάσεων αίματος, ούρων και κοπράνων, καθώς και χρησιμοποιώντας μια τέτοια σύγχρονη μέθοδο εξέτασης όπως η ενδοσκόπηση οπτικών ινών. Ταυτόχρονα, αλλαγές στο υποβλεννογόνιο στρώμα του εντέρου ανιχνεύονται πολύ συχνά σε ασθενείς. Τέτοιες μη ειδικές ανωμαλίες μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο της διάχυτης πολύποδας, της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και των λειτουργικών διαταραχών στο κόλον.

Θεραπεία ασθενειών

Συνήθως επηρεάζει μόνο τον τελικό ειλεό. Αυτή η ασθένεια είναι συνοδός πάθηση και επομένως δεν απαιτεί θεραπεία. Όσον αφορά τη νόσο του Crohn, τον καρκίνο και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, εάν αντιμετωπιστούν καθυστερημένα, μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σε θάνατο. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία συνίσταται στη χρήση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών, τα οποία συνταγογραφούνται μόνο από έμπειρο γαστρεντερολόγο. Παρεμπιπτόντως, συχνά τέτοιες ασθένειες στα τελευταία στάδια ανάπτυξης αντιμετωπίζονται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι μαζί με φάρμακα για τη θεραπεία παθήσεων του ειλεού του λεπτού εντέρου συνταγογραφείται και αυστηρή δίαιτα. Κατά κανόνα, περιλαμβάνει μόνο ελαφριά, γρήγορα αφομοιωμένα και πλούσια σε βιταμίνες τρόφιμα. Επιπλέον, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά να καταναλώνει αλκοολούχα ποτά, πολύ αλμυρά, πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά και βαριά κρέατα, ψάρια, πιάτα με μανιτάρια. Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνει ζεστά δημητριακά μαγειρεμένα με ημίγαλα, λευκό σταρένιο ψωμί χθεσινής παραγωγής, μερικές φορές βούτυρο, ομελέτα, τσάι, κομπόστες, ποτά φρούτων, αφεψήματα αγριοτριανταφυλλιάς, βατόμουρα, κεράσι. Εάν ακολουθείτε μια δίαιτα και παίρνετε όλα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας, το αποτέλεσμα της θεραπείας ενός φλεγμονώδους ειλεού θα είναι αναγκαστικά ευνοϊκό.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Ανάμεσα σε όλες τις γνωστές στην επιστήμη μολυσματικές ασθένειες, η λοιμώδης μονοπυρήνωση κατέχει μια ιδιαίτερη θέση ...

Η ασθένεια, την οποία η επίσημη ιατρική ονομάζει «στηθάγχη», είναι γνωστή στον κόσμο εδώ και αρκετό καιρό.

Η παρωτίτιδα (επιστημονική ονομασία - παρωτίτιδα) είναι μια μολυσματική ασθένεια ...

Ο ηπατικός κολικός είναι μια τυπική εκδήλωση της χολολιθίασης.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι αποτέλεσμα υπερβολικού στρες στο σώμα.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα) ...

Ένα υγιές ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να απορροφήσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...

Η θυλακίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Συμπτώματα έλκους λεπτού εντέρου

Το έλκος του λεπτού εντέρου είναι μια κοινή γαστρεντερική νόσος στη γαστρεντερολογία. Συνολικά, στην ιατρική διακρίνονται διάφοροι τύποι ελκών λεπτού εντέρου: αυτά είναι μη ειδικά, ιδιοπαθή, πεπτικά, τροφικά, στρογγυλά κ.λπ.

Τα στατιστικά των περιπτώσεων και η συχνότητα της νόσου εξαρτώνται από τον τύπο του έλκους του λεπτού εντέρου, καθώς και από τον τύπο του όγκου του γαστρεντερικού (καρκινοειδούς ή άλλου). Έτσι, για παράδειγμα, ένα πρωτογενές έλκος του λεπτού εντέρου είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια. Τα κύρια χαρακτηριστικά των ελκών του λεπτού εντέρου είναι κάπως παρόμοια με τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αλλά η κύρια διαφορά μεταξύ των ελκών του λεπτού εντέρου είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στους άνδρες. Στην πραγματικότητα, ένα έλκος του λεπτού εντέρου είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης αυτού του τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα με την παρουσία πολυάριθμων εκδηλώσεων στο τοίχωμά του. Ένα έλκος του λεπτού εντέρου μπορεί να εμφανιστεί λόγω μη θεραπείας ορισμένων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, καθώς και λόγω της έλλειψης θεραπείας της γαστρεντερικής καντιντίασης.

Σπάνια, οι ασθενείς που πάσχουν από έλκη λεπτού εντέρου παραπονιούνται για πόνο στο επιγάστριο ή στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά κανόνα, αυτοί οι πόνοι εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά το φαγητό. Εάν ο ασθενής εξεταστεί από γαστρεντερολόγο, τότε σημειώνει την ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Κατά τον έλεγχο για την παρουσία έλκους του λεπτού εντέρου, η παρουσία κρυφής αιμορραγίας στα κόπρανα υποδηλώνει την παρουσία. Εάν ένας ασθενής έχει συνταγογραφηθεί στοχευμένη ακτινογραφία, τότε οι ειδικοί του διαγνωστικού κέντρου εντοπίζουν έλκος του λεπτού εντέρου με βάση αυτή τη μέθοδο μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Σημεία εντερικού έλκους και μέθοδοι διάγνωσης

Το δωδεκαδάκτυλο είναι η πιο κοινή θέση για πεπτικά έλκη. Το στομάχι μας παράγει κανονικά υδροχλωρικό οξύ για να βοηθήσει στην πέψη των τροφών και να σκοτώσει μικρόβια και βακτήρια. Αυτό το οξύ είναι αρκετά καυστικό, επομένως τα επιφανειακά βοηθητικά κύτταρα δημιουργούν ένα φυσικό φραγμό βλέννας που προστατεύει την επένδυση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της ποσότητας οξέος που παράγει το σώμα και της ποσότητας βλέννας. Εάν αυτή η ισορροπία διαταραχθεί, αναπτύσσεται εντερικό έλκος.

Παράγοντες κινδύνου για έλκη του εντέρου

• Χρήση ασπιρίνης και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων
• Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
• Χρόνια γαστρίτιδα
• Κάπνισμα
• παλιά εποχή
• Ορισμένα προβλήματα αιμορραγίας

Συμπτώματα δωδεκαδακτυλικού έλκους

• Πόνος στο πάνω μέρος της κοιλιάς, ακριβώς κάτω από το στέρνο. Συνήθως εμφανίζεται και εξαφανίζεται. Μπορεί να εμφανιστεί πριν από τα γεύματα ή όταν δεν έχετε φάει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο πόνος ανακουφίζεται με την κατανάλωση ή τη λήψη αντιόξινων δισκίων. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί δυσφορία τη νύχτα.
• Φούσκωμα, έμετος και αίσθημα αδιαθεσίας. Μερικές φορές ο πόνος επιδεινώνεται μετά το φαγητό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εντερικά έλκη μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία. Μπορεί να κυμαίνεται από μια στάλα αίματος έως απειλητική για τη ζωή αιμορραγία
• Διάτρηση. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης κατά την οποία το έλκος διέρχεται απευθείας από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Στη συνέχεια, η τροφή και το οξύ από το δωδεκαδάκτυλο θα εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά κανόνα, η διάτρηση προκαλεί αφόρητο πόνο και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Μέθοδοι για τη διάγνωση των ελκών του εντέρου

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε έλκος, τότε είναι άχρηστο να ψάξετε στο Διαδίκτυο για «σημάδια εντερικού έλκους μιας φωτογραφίας». Το πρώτο βήμα είναι να κάνετε ενδοσκόπηση. Αυτή η εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την παρουσία της νόσου. Ο γιατρός θα μπορεί να «κοιτάξει» μέσα στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο χρησιμοποιώντας έναν λεπτό εύκαμπτο σωλήνα που θα κατεβαίνει στον οισοφάγο. Έτσι θα είναι δυνατό να εντοπιστεί οποιαδήποτε φλεγμονή ή έλκος. Επίσης, εάν υποπτεύεστε έλκος δωδεκαδακτύλου, οι γιατροί συνήθως συνιστούν να κάνετε μια εξέταση για τον εντοπισμό του βακτηρίου Helicobacter pylori. Εάν εντοπιστεί, τότε πιθανότατα είναι η αιτία της νόσου.

Πηγές: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Συμπτώματα και χαρακτηριστικά της θεραπείας των ελκών του λεπτού εντέρου

Στη νήστιδα, τα έλκη του βλεννογόνου είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα ίδια ελαττώματα του δωδεκαδακτύλου. Τις περισσότερες φορές εκτίθενται στην εμφάνισή τους άνδρες νεαρής και μέσης ηλικίας (35-50 ετών). Το έλκος του λεπτού εντέρου είναι μια μη ειδική ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή.

Οι εκδηλώσεις της νόσου γίνονται εμφανείς το φθινόπωρο ή την άνοιξη, κατά την περίοδο έξαρσης της παθολογίας, και όταν εμφανίζεται το στάδιο της ύφεσης, είναι σχεδόν ανεπαίσθητες. Ο αριθμός τους μπορεί επίσης να κυμαίνεται από μεμονωμένα σε πολυάριθμα, αποτελώντας συχνά περισσότερα από δώδεκα, ελαττωματικά έλκη.

Οι ειδικοί σχολιάζουν αυτή την τάση από το γεγονός ότι οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου είναι πιο επιρρεπείς σε εθισμούς από τις γυναίκες - κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα.

Αιτίες παθολογίας

Η αιτιολογία και ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του τύπου πεπτικού έλκους σήμερα δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως. Τις περισσότερες φορές, γίνονται υποθέσεις για τον πρωταρχικό ρόλο της μηχανικής βλάβης στον βλεννογόνο, αφού στην παθομορφολογική εικόνα της νόσου κυριαρχούν τα φαινόμενα οξείας νέκρωσης και όχι οι αλλαγές που χαρακτηρίζουν ένα χρόνιο έλκος.

Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι τοπικές αγγειακές διαταραχές (θρόμβωση, σπασμοί, στένωση), αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού ή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης από βακτηριακά δηλητήρια μπορεί να προκαλέσουν τη νόσο. Υπάρχουν επίσης εξωτερικοί κίνδυνοι που προκαλούν την ανάπτυξη παθολογίας:

Διαβάστε επίσης:

• συμπτώματα και θεραπεία εντερικών ελκών

• λάθη στη διατροφή?
• συχνό στρες και χρόνια υπερκόπωση.
• κατάθλιψη;
• κακές συνήθειες, αλκοολισμός, ακόμα και μπύρα και κάπνισμα.

Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η γενετική προδιάθεση. Σε μερικούς ανθρώπους, μια τέτοια παθολογία κληρονομείται, στην οποία η παραγωγή γαστρικού υγρού υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα. Κάθε άτομο με τόσο αρνητικό κληρονομικό παράγοντα θα πρέπει να ελαχιστοποιεί τις κακές συνήθειες, να μειώνει την κατανάλωση καφέ, να κάνει συνεχώς δίαιτα και να παρακολουθεί προσεκτικά τη διατροφή του.

Υπάρχουν 2 μηχανισμοί για την ανάπτυξη έλκους στο λεπτό έντερο - αυτό είναι μια επιθετική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του υδροχλωρικού οξέος, η οποία προκαλεί τη δημιουργία πληγών και φλεγμονωδών επιφανειών σε αυτήν, καθώς και διείσδυση στην πεπτική οδό του Helicobacter plyori , παθογόνος μικροοργανισμός που προκαλεί εξέλκωση.

Τα κύρια σημεία και διάγνωση της νόσου

Με ένα έλκος του λεπτού εντέρου, τα συμπτώματα είναι συνήθως μη ειδικά και δεν επιτρέπουν τον εντοπισμό της παθολογίας μόνο από την κλινική εικόνα. Αλλά και αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν την έναρξη της διαδικασίας διάτρησης του έλκους, η οποία χαρακτηρίζεται από σημάδια οξείας κοιλίας.

Επίσης, η παθολογία μπορεί να περιπλέκεται από εσωτερική αιμορραγία, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις. Οι κύριες ανησυχητικές εκδηλώσεις που μπορεί να υποδηλώνουν ότι ένα έλκος που έχει αναπτυχθεί στα τοιχώματα του λεπτού εντέρου έχει επιδεινωθεί είναι οι ακόλουθες:

• σημαντική επιδείνωση της όρεξης.
• έμετος, διάσπαρτος με αίμα.
• κοιλιακές κράμπες;
• κολικοί στην κοιλιακή κοιλότητα τόσο πριν από το φαγητό όσο και μετά το φαγητό.
• οξεία και επώδυνη κοιλιά?
• επίμονη διάρροια?
• αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλά επίπεδα.

Ένα άτομο με έλκος στο λεπτό έντερο, το οποίο βρίσκεται στο στάδιο της έξαρσης, νιώθει συνεχή κόπωση και μπορεί να χάσει δραματικά βάρος. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, είναι απαραίτητο να ζητήσετε επειγόντως συμβουλές από έναν ειδικό, καθώς όλες αυτές οι εκδηλώσεις, ειδικά η πείνα και η εξάντληση, μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε δυσλειτουργίες άλλων συστημάτων και οργάνων.

Η κλινική διάγνωση της νόσου είναι αρκετά δύσκολη. Μόνο περιστασιακά, όταν υπάρχουν πόνοι που μοιάζουν με έλκος ή σημεία επαναλαμβανόμενης εντερικής αιμορραγίας, ο γιατρός, αποκλείοντας ασθένειες με τέτοια συμπτώματα, μπορεί να συμπεράνει ότι αυτός ο τύπος παθολογίας έχει αναπτυχθεί. Η εξέταση με ακτίνες Χ επίσης δεν είναι σε θέση να δώσει μια πλήρη εικόνα της νόσου.

Αυτό οφείλεται στη θέση του λεπτού εντέρου και στην ειδική δομή του βλεννογόνου του. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί μερικώς ένα έλκος σε αυτό το τμήμα του πεπτικού συστήματος μόνο όταν εκτελείται εκτομή ή λαπαροτομία της γαστρεντερικής οδού λόγω μιας μαζικής αιμορραγικής βλάβης που προκύπτει από διάτρηση.

Κύρια θεραπευτικά μέτρα

Η σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία των ελκών που έχουν αναπτυχθεί στο λεπτό έντερο σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις είναι επί του παρόντος ελάχιστα ανεπτυγμένη. Λόγω του γεγονότος ότι ο ειδικός δεν είναι σίγουρος ότι αυτό το ελάττωμα είναι εξέλκωση του όγκου, είναι πάντα προτιμότερο να γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Εάν η παθολογία δεν έχει επιπλοκές, η θεραπεία της πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρωτόκολλο για τη θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Όλες οι θεραπευτικές συστάσεις για αυτή τη νόσο δίνονται ανάλογα με τη μορφή του ελκωμένου ελαττώματος στον βλεννογόνο της νήστιδας.

Δεδομένου ότι τα έλκη που αναπτύσσονται σύμφωνα με τον χρόνιο τύπο δεν αναγνωρίζονται, είναι αδύνατο να επιλεγεί στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία για αυτά. Για τέτοια ελαττωματικά έλκη, παρέχεται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διάτρησή τους, λόγω της ανατομικής δομής του λεπτού εντέρου, συμβαίνει πολύ γρήγορα και οδηγεί σε περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία μπορεί να αποβεί θανατηφόρα μέσα σε λίγες ώρες και στην καλύτερη περίπτωση σε ημέρες.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στη συρραφή της οπής στη θέση του διάτρητου έλκους, αλλά προηγουμένως αποκόπτεται, καθώς ελλείψει αυτής της διαδικασίας που προηγείται της επέμβασης, είναι δυνατή η δευτερογενής διάτρηση του ελκωμένου ελαττώματος.

Η εντερική εκτομή σε αυτή την ασθένεια συνήθως δεν εκτελείται, καθώς μια τέτοια χειρουργική θεραπεία όχι μόνο περιπλέκει τη λειτουργία, αλλά και επιδεινώνει περαιτέρω την πρόγνωση για ένα άτομο. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης εκτελείται μόνο για ειδικές ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• μεγάλες αλλαγές που έχουν συμβεί στο τοίχωμα αυτού του οργάνου του πεπτικού συστήματος.
• ανέπτυξε κυκλική στένωση, προκαλώντας την ταχεία εμφάνιση απόφραξης των κοπράνων.
• σημαντικές συστροφές, που επίσης οδηγούν σε απόφραξη.
• υποψία κακοήθειας παθολογικών ελαττωμάτων του βλεννογόνου.
• σχηματισμός διηθημάτων.

Μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με εκτομή. Αλλά μετά την ασθενή της αναμένει μια μακρά περίοδο ανάρρωσης, και πιθανώς δια βίου αναπηρία. Επίσης, μεγάλες δυσκολίες παρουσιάζει η επέμβαση αφαίρεσης έλκους που έχει διεισδύσει (φύτρωσε) σε γειτονικά όργανα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την παθολογική διαδικασία σχηματίζονται εντερικά συρίγγια και διηθήσεις.

Μια κακώς κατανοητή ασθένεια του λεπτού εντέρου που σχετίζεται με μερική ή πλήρη εξέλκωση των τοιχωμάτων του είναι τόσο επικίνδυνη και δύσκολο να διαγνωστεί που τα άτομα που κινδυνεύουν να την αναπτύξουν θα πρέπει να προσέχουν περισσότερο την υγεία τους.

Η διατήρηση του σωστού τρόπου ζωής, η εγκατάλειψη των εθισμών και οι τακτικές επισκέψεις σε γαστρεντερολόγο για διαγνωστική μελέτη θα βοηθήσουν στην αποφυγή του κινδύνου ανάπτυξης παθολογίας ή στον εντοπισμό της στο αρχικό στάδιο, όταν η φαρμακευτική αγωγή είναι ακόμα δυνατή και δεν απαιτείται βασική χειρουργική επέμβαση .

gastrolekar.ru

Έλκος παχέος και λεπτού εντέρου: συμπτώματα, θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, δίαιτα, φάρμακα

Το πεπτικό έλκος είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του πεπτικού συστήματος, που επηρεάζει περισσότερο από το 10% του πληθυσμού.

Εμφανίζεται λόγω βλάβης στον εντερικό βλεννογόνο υπό την επίδραση του πεπτικού οξέος και της πεψίνης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από περιόδους παροξύνσεων, οι οποίες εμφανίζονται συχνότερα το φθινόπωρο ή την άνοιξη.

Σε αντίθεση με την επιφανειακή βλάβη του βλεννογόνου (διάβρωση), τα εντερικά έλκη έχουν μια βαθύτερη επιφάνεια του τραύματος και επομένως επουλώνονται, κατά κανόνα, με το σχηματισμό ουλής.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου:

1. Στην 1η θέση βρίσκεται ο παράγοντας κληρονομικότητας. Υπονοεί ότι το σώμα είναι επιρρεπές σε αυξημένη παραγωγή γαστρικών ενζύμων και χυμού.
2. Στη 2η θέση - το βακτήριο Helicobacter pylori, το οποίο, εισερχόμενο στο σώμα μέσω οικιακών ειδών, πιάτων, βρώμικων χεριών, καταστρέφει τα βλεννώδη κύτταρα.
3. Στην 3η θέση - παραβίαση της διατροφής, χρήση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών, πικάντικων τροφίμων.
4. Στην 4η θέση - το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ.
5. Το νούμερο 5 είναι το άγχος.

Οι ειδικοί συμβουλεύουν επίσης να μην ξεχνάμε την επίδραση των φαρμάκων στη βλεννογόνο μεμβράνη. Λαμβάνοντας ασπιρίνη, αντιβιοτικά, αντισυλληπτικά, παρασκευάσματα σιδήρου και αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιά, πρέπει να θυμόμαστε ότι μια έγκαιρη επίσκεψη σε γαστρεντερολόγο θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης πεπτικού έλκους.

Τα σημάδια του έλκους του λεπτού εντέρου είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τα έλκη στομάχου. Μπορεί να συμβεί:

• περιοδικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• καούρα;
• ρέψιμο;
• πεινασμένοι νυχτερινοί πόνοι?
• η εμφάνιση εμέτου, που φέρνει ανακούφιση.
• ξινή γεύση στο στόμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στο λεπτό έντερο είναι ασυμπτωματική, οξείες κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται με διάτρηση του έλκους.

Με ελκώδεις βλάβες του παχέος εντέρου, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος κατά τις κινήσεις του εντέρου?
• αιμορραγία ή αιματηρά εγκλείσματα στα κόπρανα.
• με χρόνιο πεπτικό έλκος, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.

Πολύ συχνά, τα συμπτώματα του έλκους του παχέος εντέρου μπορεί να είναι παρόμοια με σημεία άλλων ασθενειών και δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία, επομένως η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική εδώ.

Επιπλοκές

Αυτή η εντερική ασθένεια είναι επικίνδυνη, πρώτα απ 'όλα, με διάτρηση ή διάτρηση του έλκους, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία και ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας.

Μπορεί επίσης να έχει ως αποτέλεσμα:

Διαγνωστικά

Μέθοδοι εξέτασης για την ανίχνευση εντερικών ελκών:

Πώς να αντιμετωπίσετε την παθολογία;

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους του εντέρου είναι πολύπλοκη, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής θεραπείας και της δίαιτας.

Οι παροξύνσεις του έλκους αντιμετωπίζονται, κατά κανόνα, σε νοσοκομείο με τον διορισμό μέτρων που στοχεύουν στην ταχεία ουλοποίηση της βλάβης. Σε δύσκολες περιπτώσεις ή με έλκος που έχει προκύψει ως αποτέλεσμα βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης από ξένο σώμα, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελκών:

1. Αντιβακτηριακούς παράγοντες στη μολυσματική φύση της νόσου.
2. Αντιεκκριτικά φάρμακα για τη μείωση της έκκρισης του γαστρικού υγρού, που δρα επιθετικά στον βλεννογόνο.
3. Προκινητικά για τη βελτίωση της εντερικής κινητικότητας και την εξάλειψη της δυσπεψίας.
4. Αντιόξινα που βοηθούν στην εξάλειψη του πόνου και της καούρας.
5. Γαστροπροστατευτικά με περιβάλλουσα ιδιότητα, που εμποδίζει το υδροχλωρικό οξύ να έχει καταστροφική επίδραση στον βλεννογόνο.
6. Αναλγητικά και αντισπασμωδικά για τη μείωση του πόνου.

Διατροφή

Η δίαιτα για εντερικό έλκος προβλέπει κλασματικά γεύματα πολλές φορές την ημέρα. Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ:

• πείνα;
• κάπνισμα;
• λήψη οποιουδήποτε αλκοόλ?
• τη χρήση τηγανητών, πικάντικων, καπνιστών, κονσερβοποιημένων τροφίμων.
• ανθρακούχα ποτά.

Θα πρέπει να προτιμώνται:

• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• βραστά ή βραστά λαχανικά.
• μη όξινα φρούτα?
• φρέσκο ​​άπαχο κρέας, ψάρι και πουλερικά.
• χυλός.

Η επούλωση ενός εντερικού έλκους είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού όσον αφορά τη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία μπορούν να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα και μπορούν να αποφευχθούν υποτροπές της νόσου.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Για την ταχεία επούλωση των ελκών, οι άνθρωποι χρησιμοποιούν ευρέως αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων που έχουν επούλωση πληγών:

• είδος βανανιάς;
• Hypericum;
• χαμομήλι;
• calamus?
• ΣΟΦΌΣ;
• αλοή.

Οι συνταγές που χρησιμοποιούν πρόπολη και μέλι έχουν καλή επίδραση στη μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού και στην επούλωση των ελκών. Το τελευταίο μπορεί να καταναλωθεί πολλές φορές την ημέρα με τσάι ή γάλα.

Η τήρηση των στοιχειωδών κανόνων βοηθά με πολλούς τρόπους να προστατευτείτε από τα εντερικά έλκη:

• απόρριψη κακών συνηθειών.
• σωστή υγιεινή διατροφή που δεν ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση γαστρίτιδας ή άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.
• συμμόρφωση με τα πρότυπα προσωπικής υγιεινής ·
• ελέγξτε τα συναισθήματά σας για να αποφύγετε το άγχος.

Και το πιο σημαντικό - με την παραμικρή ενόχληση ή υποψία ασθένειας, μια άμεση έκκληση σε έναν γαστρεντερολόγο. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου και να προληφθούν οι επιπλοκές της.

gidmed.com

Μη ειδικά έλκη του λεπτού εντέρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα μη ειδικά έλκη του λεπτού εντέρου είναι εξαιρετικά σπάνια. Μόνο μερικές περιγραφές αυτής της ασθένειας μπορούν να βρεθούν στη βιβλιογραφία. Πρόκειται για μη ειδικά έλκη, σε αντίθεση με έλκη εδραιωμένης φύσης, τα οποία μπορεί να είναι φυματιώδη, συφιλιδικά και καρκινικά. Πιστεύεται ότι αυτή η ασθένεια είναι περίπου 3 φορές πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες και εντοπίζεται κυρίως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους.

Τα αίτια και η παθογένεια της νόσου είναι άγνωστα. Δεδομένου ότι η παθομορφολογική εικόνα κυριαρχείται συχνότερα από τα φαινόμενα οξείας νέκρωσης από τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν το χρόνιο (πεπτικό) γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, μπορεί να θεωρηθεί ότι τοπικοί αγγειακοί παράγοντες (εμβολή, θρόμβωση), τοπική μηχανική βλάβη του βλεννογόνου ή εστιακή φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι η αιτία αυτών των ασθενειών.

Συμπτώματα, πορεία και επιπλοκές. Τα έλκη του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι οξέα ή χρόνια, ασυμπτωματικά ή με άτυπο παραομφαλικό πόνο. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές για πρώτη φορά εμφανίζονται ξαφνικά με συμπτώματα εντερικής διάτρησης και κλινική οξείας κοιλίας. Έτσι, μετά από ανάλυση 130 αναφορών που περιγράφονται στη βιβλιογραφία για πρωτογενή μη ειδικά έλκη του λεπτού εντέρου, διαπιστώθηκε ότι σε 81 περιπτώσεις επρόκειτο για διάτρηση του έλκους.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα έλκη του λεπτού εντέρου επιπλέκονται από εντερική αιμορραγία.

Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, παρουσία πόνων που μοιάζουν με έλκος και σημείων επαναλαμβανόμενης εντερικής αιμορραγίας, αποκλείοντας το πεπτικό έλκος και άλλες ασθένειες της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, καθώς και βλάβες του παχέος εντέρου, ο γιατρός μπορεί να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι πιθανή νόσο του λεπτού εντέρου και να προσανατολίσουν τον ακτινολόγο σε μια στοχευμένη μελέτη αυτού του τμήματος του εντέρου. Ωστόσο, ακτινογραφικά, λόγω των γνωστών δυσκολιών σε σχέση με τα δομικά χαρακτηριστικά της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, καθώς και τη θέση του εντέρου, είναι δύσκολο να εντοπιστεί ένα έλκος του λεπτού εντέρου. Εάν το έλκος έχει διάτρητο ή έχει εμφανιστεί μαζική εντερική αιμορραγία, τα έλκη του λεπτού εντέρου μπορούν συχνά να ανιχνευθούν κατά τη λαπαροτομία και την εκτομή του γαστρεντερικού σωλήνα.

Τα σημάδια διάτρησης του έλκους του λεπτού εντέρου δεν διαφέρουν από αυτά στη διάτρηση του πεπτικού έλκους του γαστροδωδεκαδακτύλου.

Στη χρόνια πορεία ενός έλκους, μια σπάνια επιπλοκή είναι η στένωση του εντερικού αυλού.

Η θεραπεία των ελκών του λεπτού εντέρου είναι θεραπευτική και ανεπαρκώς ανεπτυγμένη σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι δεν είναι ποτέ βέβαιο ότι ένα έλκος αντιπροσωπεύει εξέλκωση ενός όγκου, η χειρουργική θεραπεία είναι πιο κατάλληλη. Σε περίπλοκες και διαγνωστικά αμφίβολες περιπτώσεις - χειρουργική θεραπεία.

V.A. Golbraikh, S.S. Maskin, A.V. Bobyrin, A.M. Karsanov, T.V. Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A.R. Tadzhieva
Οξεία έλκη λεπτού εντέρου σε ασθενείς με γενικευμένη πυώδη περιτονίτιδα

Οξεία διάτρητα έλκη λεπτού εντέρου σε ασθενείς με ολική πυώδη περιτονίτιδα

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ

Η εργασία παρουσιάζει σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία και την παθογένεια των οξέων ελκών του λεπτού εντέρου (SATI) που επιπλέκονται από διάτρηση. Μία από τις αιτίες των οξέων ελκών από στρες είναι η εκτεταμένη πυώδης περιτονίτιδα (PPP). Από 493 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για RGP, διάτρηση οξέων ελκών του λεπτού εντέρου διαγνώστηκε σε 16 ασθενείς (3,2%). Προσδιορίστηκαν οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση μετεγχειρητικών ελκών του λεπτού εντέρου: υψηλός δείκτης περιτονίτιδας Mannheim (πάνω από 15), παρατεταμένος ρινοεντερικός, παρατεταμένος μηχανικός αερισμός και εντερική πάρεση μετά. Η πρόληψη του OJTK θα πρέπει να περιλαμβάνει την εξάλειψη της κυκλοφορικής υποξίας, της εντερικής πάρεσης και της ενδοτοξίκωσης.

Λέξεις κλειδιά: έλκη από στρες του λεπτού εντέρου, πυώδης περιτονίτιδα, προγραμματισμένη παλιπαροτομία

Παρουσιάστηκαν σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία, την παθογένεια των οξέων ελκών του λεπτού εντέρου (AUSI) που επιπλέκονται με διάτρηση. Η πυώδης ολική περιτονίτιδα (PTP) είναι ένας από τους λόγους έναρξης του οξέος στρες-έλκους. Η διάτρηση του AUSI σε αυτή την ομάδα ήταν σε 16 (3,2%) ασθενείς. Με το παράδειγμα ασθενών με PTP, προσδιορίστηκαν οι παράγοντες κινδύνου σχηματισμού AUSI: υψηλό επίπεδο του δείκτη περιτονίτιδας Mannheim (πάνω από 15), μακροχρόνια διασωλήνωση μύτης-εντέρου, παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και εντεροπάρεση στην μετεγχειρητική περίοδο. Για την προφύλαξη της AUSI απαιτείται εξάλειψη της κυκλοφορικής υποξίας, εντεροπάρεση, ενδοτοξίκωση.

Λέξεις κλειδιά: οξύ έλκος λεπτού εντέρου, πυώδης περιτονίτιδα, προγραμματισμένη παλινπαροτομία

Η ανώτερη γαστρεντερική οδός (GIT) είναι ένας από τους στόχους στις οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας όσον αφορά την ανάπτυξη οξέων ελκών (AUT). Η πρόληψη και η θεραπεία των ελκών από στρες της γαστρεντερικής οδού συζητήθηκαν στο 31ο Συνέδριο της Εταιρείας Κριτικής Ιατρικής (Σαν Ντιέγκο, 2002), στο Πανρωσικό Συνέδριο Αναισθησιολόγων-Αναζωογονητών (Omsk, 2002), στο Συνέδριο των Αναισθησιολόγων την Κεντρική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας (2005) και άλλες ιατρικές απαρτίες, γεγονός που μαρτυρεί τον επείγοντα χαρακτήρα του προβλήματος και τον ανεπίλυτο χαρακτήρα πολλών από τα ζητήματά του.

Πίσω στη δεκαετία του '30 του εικοστού αιώνα, ο G. Selye καθιέρωσε τις κύριες κλινικές συνθήκες που σχετίζονται με το σχηματισμό ΟΤ - χειρουργικές επεμβάσεις και σήψη, θερμικές και μηχανικές βλάβες, νευρολογικές διαταραχές. Οι αντιδράσεις στο στρες, που έχουν προσαρμοστικό χαρακτήρα στην αρχή της νόσου, οδηγούν αργότερα σε διαταραχή της ομοιόστασης, διάφορες βλάβες από το στρες στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι οξέων βλαβών του γαστρεντερικού βλεννογόνου: 1) αληθινή ΟΤ, που αναπτύσσεται μετά από μαζικές επεμβάσεις ή με σοβαρό συνοδό τραύμα, ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια. 2) Έλκη curling - σε ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα. 3) Έλκη Cushing - με εγκεφαλική βλάβη. 4) ιατρικό Ο.Τ.

Οι περισσότερες δημοσιεύσεις ασχολούνται με οξέα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη που επιπλέκονται από αιμορραγία ή διάτρηση. Λίγα έργα είναι αφιερωμένα στα έλκη από στρες του λεπτού εντέρου. Το 1805, ο Baillie περιέγραψε για πρώτη φορά βλάβες του λεπτού εντέρου με έλκη που εξωτερικά μοιάζουν με εκείνα του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου.

Σκοπός της εργασίας: να προσδιοριστεί η συχνότητα των οξέων διάτρητων ελκών του λεπτού εντέρου σε ασθενείς με RGP, να αναλυθούν οι πιθανές αιτίες εμφάνισης ΟΕ του λεπτού εντέρου, να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας αυτής της ομάδας ασθενών.

Υλικό και μέθοδοι

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός