Συνθήκες έκτακτης ανάγκης και επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Προνοσοκομειακή ιατρική περίθαλψη σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
Έχοντας γίνει μάρτυρες ενός ατυχήματος, πολλοί από εμάς μπορεί να μπερδευτούμε, να τα παρατήσουμε και μετά να ρίξουμε πικρά δάκρυα που δεν μπορούσαν να κάνουν τίποτα. Σύνταξης "Τόσο απλό!"Είμαι πεπεισμένος ότι κάθε συνειδητοποιημένος άνθρωπος πρέπει να ξέρει πώς να συμπεριφέρεται σε περίπτωση καταστροφής.
ποιότητα πρώτες βοήθειες σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, και το πιο σημαντικό - η ικανότητα να το παρέχει σωστά και χωρίς να τρέμει στα δάχτυλα, είναι σε θέση να σώσει τη ζωή τόσο ενός αγαπημένου όσο και ενός τυχαίου περαστικού. Όλα στα χέρια σας!
Πρώτες βοήθειες μπορεί να παράσχει κάθε άτομο που σε μια κρίσιμη στιγμή βρίσκεται δίπλα στο θύμα. Αυτή είναι μια σημαντική δεξιότητα - μια στοιχειώδης αλλά απαραίτητη δεξιότητα για κάθε άτομο. Σε μία από τις παρακάτω καταστάσεις, μπορεί να γίνει πραγματική σανίδα σωτηρίας για το θύμα.
Βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
λιποθυμία
Η λιποθυμία είναι μια δυσάρεστη κατάσταση γνωστή σε πολλούς. Μια βραχυπρόθεσμη και ξαφνική απώλεια συνείδησης συμβαίνει λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Οι λόγοι για αυτό είναι εντελώς διαφορετικοί: φόβος, νευρικό σοκ, σωματική εξάντληση ή ανεπαρκής καθαρός αέρας στο δωμάτιο. Πώς να αναγνωρίσετε το πρόβλημα και να παρέχετε στο θύμα τις απαραίτητες πρώτες βοήθειες;
Συμπτώματα
- Η λιποθυμία μπορεί να προηγηθεί από τέτοια ενδεικτικά συμπτώματα: ζάλη, ναυτία, έντονη αδυναμία, πέπλο μπροστά στα μάτια, εμβοές, μούδιασμα στα άκρα.
- Όταν συμβεί απώλεια συνείδησης, το θύμα πέφτει. Αυτό, παρεμπιπτόντως, δεν είναι χωρίς λόγο: σε οριζόντια θέση, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο βελτιώνεται και μετά από λίγο ο ασθενής ανακτά με ασφάλεια τις αισθήσεις του χωρίς εξωτερική βοήθεια.
- Ο αεραγωγός του θύματος είναι συνήθως ελεύθερος, αλλά η αναπνοή είναι ρηχή και σπάνια.
- Γίνεται αισθητός ένας αδύναμος και σπάνιος παλμός.
- Το δέρμα είναι χλωμό, μπορεί να εμφανιστεί κρύος ιδρώτας.
Πρώτες βοήθειες
- Το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί ανάσκελα στο λεγόμενο θέση trendelenburg, όταν τα πόδια σηκώνονται υπό γωνία 45 ° και το κεφάλι και οι ώμοι βρίσκονται κάτω από το επίπεδο της λεκάνης. Εάν δεν είναι δυνατό να ξαπλώσετε τον ασθενή στον καναπέ, αρκεί να σηκώσετε τα πόδια πάνω από το επίπεδο του εδάφους.
- Είναι απαραίτητο να ξεκουμπώσετε αμέσως τα μέρη που σφίγγουν τα ρούχα: γιακά, ζώνη, γραβάτα.
- Εάν έχει συμβεί μια δυσάρεστη κατάσταση σε εσωτερικούς χώρους, είναι απαραίτητο να ανοίξετε τα παράθυρα και να αφήσετε καθαρό αέρα.
- Μπορείτε να βάλετε μια υγρή και κρύα πετσέτα στο μέτωπο του θύματος ή να βρέξετε το πρόσωπο με κρύο νερό, να χτυπήσετε τα μάγουλα ή να τρίψετε τα αυτιά.
- Εάν εμφανιστεί εμετός, βάλτε το κεφάλι του θύματος στη μία πλευρά. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της εισόδου του εμετού στην αναπνευστική οδό.
- Ένας αποτελεσματικός και πιο διάσημος τρόπος αντιμετώπισης της λιποθυμίας είναι η αμμωνία. Η εισπνοή ατμού αμμωνίας συνήθως βοηθά στην επαναφορά του θύματος στη συνείδηση.
- Σε καμία περίπτωση μην σηκώνετε τον ασθενή αφού επιστρέψει στις αισθήσεις του! Καλέστε επειγόντως ασθενοφόρο, γιατί η λιποθυμία μπορεί να είναι αποτέλεσμα σοβαρής ασθένειας και το θύμα σε κάθε περίπτωση χρειάζεται επαγγελματική εξέταση.
έμφραγμα
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια από τις μορφές στεφανιαίας νόσου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νέκρωσης τμήματος του καρδιακού μυός λόγω παραβίασης της παροχής αίματος. Το έμφραγμα αναπτύσσεται τη στιγμή της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας της καρδιάς από θρόμβο.
Τα αίτια της νόσου είναι διαφορετικά: αθηροσκλήρωση, υπέρταση, σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, αλκοολισμός. Εάν συμβεί έμφραγμα, οι ποιοτικές πρώτες βοήθειες στα πρώτα λεπτά της καρδιακής προσβολής μπορούν να σώσουν τη ζωή του θύματος!
Συμπτώματα
- Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της καρδιακής προσβολής είναι ένα ισχυρό πόνος συμπίεσης πίσω από το στέρνο, που εκτείνεται στον αριστερό ώμο, ωμοπλάτη, βραχίονα. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 15 λεπτά, μερικές φορές διαρκεί για ώρες ακόμη και μέρες.
- Το θύμα είναι ανήσυχο, υπάρχει φόβος θανάτου.
- Ναυτία, έμετος είναι πιθανοί, το πρόσωπο και τα χείλη μπορεί να γίνουν μπλε, εμφανίζεται κολλώδης ιδρώτας.
- Μπορεί να σημειωθεί δύσπνοια, βήχας, δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα. Οι αεραγωγοί είναι συνήθως ελεύθεροι. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή.
- Ο σφυγμός είναι αδύναμος, γρήγορος, μερικές φορές διακοπτόμενος. Πιθανή καρδιακή ανακοπή.
Πρώτες βοήθειες
- Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
- Εάν ένα άτομο έχει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να το καθίσετε σε μια καρέκλα με πλάτη ή να του δώσετε μια μισοξαπλωμένη θέση, λυγίζοντας τα γόνατά του και να το αφήσετε να ηρεμήσει.
- Είναι απαραίτητο να ξεκουμπώσετε τα στενά ρούχα, να χαλαρώσετε την πίεση ενός γιακά ή μιας γραβάτας.
- Είναι πιθανό ότι εάν το θύμα δεν έχει προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα για πρώτη φορά, μπορεί να έχει μαζί του φάρμακα: νιτρογλυκερίνη, ασπιρίνη, βαλιδόλη κ.λπ. Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα φάρμακο που βοηθά στην ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης.
Εάν μέσα σε 3 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης ο πόνος δεν υποχωρήσει, σημαίνει ότι το θύμα έχει πραγματικό έμφραγμα που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με φάρμακα. Αυτό το ενδεικτικό σύμπτωμα θα βοηθήσει στη διάκριση ενός σοβαρού προβλήματος από μια απλή κρίση στηθάγχης.
- Εάν υπάρχει ασπιρίνη και ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός σε αυτήν, είναι απαραίτητο να τον αφήσετε να μασήσει 300 mg του φαρμάκου. Ακριβώς μασήστε! Έτσι το φάρμακο θα λειτουργήσει πολύ πιο γρήγορα.
- Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την αναπνοή και την εργασία της καρδιάς του θύματος. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η ανάνηψη. Η εφαρμογή τους πριν την άφιξη ασθενοφόρου αυξάνει πολλαπλάσια τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς!
Στα πρώτα δευτερόλεπτα της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να είναι αποτελεσματική προκαρδιακός χτύπος. Δύο αιχμηρές, έντονες γροθιές εφαρμόζονται από ύψος 30–40 cm στο στέρνο στο όριο του μεσαίου και κάτω τριτημορίου του. Σε περίπτωση απουσίας παλμού στην καρωτίδα μετά από δύο εγκεφαλικά επεισόδια, θα πρέπει να προχωρήσετε αμέσως σε θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή.
Αυτό το βίντεο εξηγεί τα πάντα στάδια καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησηςεπηρεάζονται όχι μόνο από έμφραγμα, αλλά και σε άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης!
Εγκεφαλικό
Το εγκεφαλικό είναι βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και παραβίαση των λειτουργιών του, που προκαλείται από παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Οι αιτίες ενός αγγειακού ατυχήματος μπορεί να είναι διαφορετικές: ανεπαρκής παροχή αίματος σε μια από τις περιοχές του εγκεφάλου, εγκεφαλική αιμορραγία, θρόμβωση ή εμβολή που σχετίζεται με ασθένειες του αίματος, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
Πώς να αναγνωρίσετε τα πρώτα σημάδια ενός εγκεφαλικού, όλοι πρέπει να γνωρίζουν για να παρέχουν βοήθεια έγκαιρα, γιατί κάθε λεπτό μετράει!
Συμπτώματα
- Ξαφνικός ανεξήγητος πονοκέφαλος.
- Εμφάνιση αδυναμίας στους μύες, μούδιασμα μισών ή μεμονωμένων σημείων του σώματος (χέρι, πόδι, πρόσωπο).
- Ενδέχεται να εμφανιστεί διαταραχή της όρασης, πιθανώς διπλή όραση.
- Μπορεί να υπάρξει ξαφνική απώλεια ισορροπίας και συντονισμού, ναυτία και απώλεια συνείδησης.
- Συχνά υπάρχει παραβίαση ή επιβράδυνση της ομιλίας, το θύμα μπορεί να κρεμάσει τη γωνία του στόματος ή η κόρη να διασταλεί στην πληγείσα πλευρά.
- Εάν παρατηρήσετε τα παραπάνω συμπτώματα - δράστε αμέσως!
Πρώτες βοήθειες
- Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο χωρίς καθυστέρηση - ένα θύμα εγκεφαλικού χρειάζεται άμεση βοήθεια από επαγγελματίες.
- Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν μπορεί να αναπνεύσει. Εάν διαπιστώσετε παραβίαση της αναπνοής - απελευθερώστε τους αεραγωγούς του ασθενούς ξαπλώνοντάς τον στο πλάι και καθαρίζοντας τη στοματική κοιλότητα.
- Μετακινήστε τον ασθενή σε μια άνετη θέση. Πολλοί λένε ότι είναι απολύτως αδύνατο να αγγίξεις και να συγκινήσεις ένα θύμα εγκεφαλικού, αλλά αυτό είναι μύθος!
- Εάν είναι δυνατόν, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται και να καταγράφεται.
- Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να μάθετε πόσο καιρό πριν συνέβη το εγκεφαλικό. Τις πρώτες 3 ώρες από την έναρξη του εγκεφαλικού, ο ασθενής μπορεί να είναι επείγουσα θεραπεία - θρομβόλυση.
Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός φαρμάκου ενδοφλεβίως για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που έχει φράξει μια εγκεφαλική αρτηρία. Με αυτόν τον τρόπο, οι εγκεφαλικές διαταραχές μπορούν να εξαλειφθούν ή να μειωθούν σημαντικά.
- Μην δίνετε στον ασθενή νερό και τροφή.
- Μην δίνετε ποτέ φάρμακα σε έναν ασθενή! Δεν συνιστάται επίσης η μείωση της πίεσης. Η υπέρταση τις πρώτες ώρες ενός αγγειακού ατυχήματος είναι ο κανόνας που σχετίζεται με την προσαρμογή του εγκεφάλου.
επιληπτική κρίση
Μια επιληπτική κρίση μπορεί να φαίνεται αρκετά τρομακτική, αλλά στην πραγματικότητα δεν απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Παρόλα αυτά, όλοι πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα μιας επιληπτικής κρίσης και τους απλούς κανόνες αντιμετώπισης ενός ασθενούς!
Συμπτώματα
- Τις περισσότερες φορές, μια επίθεση ξεκινά με μια αύρα. Προεπιληπτικόςη αύρα μπορεί να είναι οσφρητική, οπτική ή ακουστική, όταν ο ασθενής αισθάνεται ασυνήθιστες μυρωδιές, ήχους ή βλέπει περίπλοκες εικόνες. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια μιας αύρας, ένας ασθενής με επιληψία μπορεί να προειδοποιήσει τους άλλους για μια επικείμενη επίθεση, προστατεύοντας έτσι τον εαυτό του.
- Συχνά από το πλάι φαίνεται ότι η επίθεση ξεκίνησε χωρίς κανένα λόγο - ο ασθενής βγάζει μια κραυγή και πέφτει αναίσθητος.
- Η αναπνοή γίνεται δύσκολη, τα χείλη γίνονται μπλε.
- Υπάρχουν σπασμοί. Τα άκρα τεντώνονται και μετά χαλαρώνουν, συσπώνται τυχαία.
- Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να δαγκώσουν τη γλώσσα ή τα μάγουλά τους.
- Οι μαθητές δεν αντιδρούν σε ελαφρά ερεθίσματα.
- Είναι πιθανές αυθόρμητες κενώσεις, έμετοι, άφθονη σιελόρροια. Μπορεί να βγει αφρός από το στόμα.
Πρώτες βοήθειες
- Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να ηρεμήσετε τον εαυτό σας. Εάν ο ασθενής έχει ειδοποιήσει για πιθανή κρίση, βεβαιωθείτε ότι δεν τον απειλεί τίποτα όταν πέσει (αιχμηρές γωνίες, σκληρά αντικείμενα κ.λπ.)
- Εάν ο ασθενής δεν κινδυνεύει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μην τον αγγίζετε και μην τον μετακινείτε. Να είστε εκεί κατά τη διάρκεια της επίθεσης.
- Μην προσπαθήσετε να συγκρατήσετε το θύμα σε μια προσπάθεια να σταματήσετε τους σπασμούς. Αυτό δεν θα τον βοηθήσει με κανέναν τρόπο, αλλά μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητους τραυματισμούς.
- Φροντίστε να σημειώσετε την ώρα έναρξης της κρίσης. Εάν η επίθεση διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Μια παρατεταμένη επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη στα εγκεφαλικά κύτταρα.
- Σπουδαίος!Μην βάζετε ξένα αντικείμενα στο στόμα του ασθενούς. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, η γλώσσα ενός ατόμου μπορεί να πέσει. Δυστυχώς, αυτή είναι μια σοβαρή παρανόηση. Όλοι οι μύες, συμπεριλαμβανομένης της γλώσσας, βρίσκονται σε υπερτονικότητα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Σε καμία περίπτωση μην προσπαθήσετε να ανοίξετε τα σαγόνια ενός ατόμου και να τοποθετήσετε ένα συμπαγές αντικείμενο ανάμεσά τους. Υπάρχει κίνδυνος κατά την επόμενη ένταση ο ασθενής είτε να σας δαγκώσει, είτε να τραυματιστεί στα δόντια ή να πνιγεί στα θραύσματα του αντικειμένου.
- Όταν σταματήσει η επίθεση, βάλτε τον ασθενή σε μια άνετη θέση. Βεβαιωθείτε ότι η αναπνοή σας έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό: ελέγξτε εάν οι αεραγωγοί σας είναι καθαροί (μπορεί να έχουν φράξει από υπολείμματα τροφών ή οδοντοστοιχίες).
- Εάν κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ο ασθενής τραυματίστηκε, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν όλα τα τραύματα.
- Μέχρι ένα άτομο να επιστρέψει πλήρως στο φυσιολογικό, δεν μπορείτε να το αφήσετε χωρίς επίβλεψη. Εάν μια κρίση ακολουθηθεί από άλλη ή μια κρίση επιληψίας εμφανιστεί για πρώτη φορά, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.
Μόνο έγκαιρη και ικανή παροχή πρώτα, και στη συνέχεια ειδική ιατρική φροντίδα. Και αν, Θεός φυλάξοι, ένας φίλος, ένας συνάδελφος ή ένας παρευρισκόμενος ξεπεραστεί από μπελάδες, ο καθένας μας πρέπει να ξέρει τι να κάνει.
41. Αρχές πρώτων βοηθειών σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
Πρώτες βοήθειες- αυτό είναι ένα σύνολο επειγόντων μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση ή τη διατήρηση της ζωής και της υγείας του θύματος σε περίπτωση τραυματισμού ή ξαφνικής ασθένειας, που εκτελούνται απευθείας στη σκηνή το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό (ζημία). Αποδεικνύεται, κατά κανόνα, ότι δεν είναι ιατροί, αλλά άνθρωποι που βρίσκονται κοντά τη στιγμή του συμβάντος. Υπάρχουν τέσσερις βασικοί κανόνες για την παροχή πρώτων βοηθειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: επιθεώρηση της σκηνής, αρχική εξέταση του θύματος, κλήση ασθενοφόρου, δευτερογενής εξέταση του θύματος.
1) Έλεγχος της σκηνής.Όταν εξετάζετε τη σκηνή ενός ατυχήματος, δώστε προσοχή σε πράγματα που θα μπορούσαν να απειλήσουν τη ζωή του θύματος, την ασφάλειά σας και την ασφάλεια των άλλων: εκτεθειμένα ηλεκτρικά καλώδια, πτώση συντριμμιών, βαριά κυκλοφορία, φωτιά, καπνός, επιβλαβείς αναθυμιάσεις, δυσμενείς καιρικές συνθήκες, το βάθος ενός υδάτινου όγκου ή γρήγορου ρεύματος και πολλά άλλα. Εάν διατρέχετε οποιονδήποτε κίνδυνο, μην πλησιάσετε το θύμα. Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο ή υπηρεσία διάσωσης. Προσπαθήστε να προσδιορίσετε τη φύση του περιστατικού. Δώστε προσοχή στις λεπτομέρειες που θα μπορούσαν να σας πουν το είδος του τραυματισμού. Είναι ιδιαίτερα σημαντικά εάν το θύμα είναι αναίσθητο. Αναζητήστε άλλα θύματα στο σημείο. Πλησιάζοντας το θύμα, προσπαθήστε να το ηρεμήσετε.
2) Αρχική εξέταση του θύματος.Κατά την αρχική εξέταση, είναι απαραίτητος ο έλεγχος για σημεία ζωής του θύματος. Τα σημάδια της ζωής περιλαμβάνουν: την παρουσία παλμού, την αναπνοή, την αντίδραση της κόρης στο φως και το επίπεδο συνείδησης. Σε περίπτωση αναπνευστικών προβλημάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. απουσία καρδιακής δραστηριότητας - καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Διεξαγωγή τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV).Η τεχνητή αναπνοή πραγματοποιείται σε σε περιπτώσεις που το θύμα δεν αναπνέει ή αναπνέει πολύ άσχημα (σπάνια, σπασμωδικά, σαν με λυγμό), και επίσης εάν η αναπνοή του επιδεινώνεται συνεχώς. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος τεχνητής αναπνοής είναι η μέθοδος "στόμα με στόμα" ή "στόμα με μύτη", καθώς αυτή διασφαλίζει ότι επαρκής όγκος αέρα εισέρχεται στους πνεύμονες (έως 1000-1500 ml σε μία αναπνοή). ο αέρας που εκπνέει ένα άτομο είναι φυσιολογικά κατάλληλος για να αναπνεύσει το θύμα. Ο αέρας διοχετεύεται μέσα από γάζα, μαντήλι, άλλο χαλαρό ύφασμα ή ειδικό «αεραγωγό». Αυτή η μέθοδος τεχνητής αναπνοής καθιστά εύκολο τον έλεγχο της ροής του αέρα στους πνεύμονες του θύματος διευρύνοντας το στήθος μετά την εισπνοή και χαμηλώνοντάς το ως αποτέλεσμα της παθητικής εκπνοής. Για τη διενέργεια τεχνητής αναπνοής, το θύμα πρέπει να είναι ξαπλωμένο ανάσκελα, να ξεκουμπώνει ρούχα που περιορίζουν την αναπνοή. Ένα σύμπλεγμα μέτρων ανάνηψης θα πρέπει να ξεκινά με έλεγχο και, εάν είναι απαραίτητο, με την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Όταν το θύμα είναι αναίσθητο, οι αεραγωγοί μπορεί να κλείσουν με μια βυθισμένη γλώσσα, μπορεί να υπάρξει εμετός στο στόμα, μετατοπισμένες προθέσεις κ.λπ., οι οποίες πρέπει να αφαιρεθούν γρήγορα με το δάχτυλο, να τυλιχτούν σε ένα μαντήλι ή στην άκρη του ρούχου. Πρώτα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την κλίση του κεφαλιού - σοβαρός τραυματισμός στον αυχένα, κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων. Ελλείψει αντενδείξεων, ο έλεγχος της βατότητας των αεραγωγών, καθώς και ο μηχανικός αερισμός, πραγματοποιούνται με τη μέθοδο της κλίσης της κεφαλής. Το άτομο που βοηθάει βρίσκεται στο πλάι του κεφαλιού του θύματος, γλιστράει το ένα χέρι κάτω από το λαιμό του και με την παλάμη του άλλου χεριού πιέζει το μέτωπό του, ρίχνοντας το κεφάλι του πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, η ρίζα της γλώσσας ανεβαίνει και ελευθερώνει την είσοδο στον λάρυγγα και το στόμα του θύματος ανοίγει. Ο αναπνευστήρας γέρνει προς το πρόσωπο του θύματος, καλύπτει πλήρως το ανοιχτό στόμα του θύματος με τα χείλη του και κάνει μια ενεργητική εκπνοή, φυσώντας αέρα στο στόμα του με κάποια προσπάθεια. Ταυτόχρονα, καλύπτει τη μύτη του θύματος με το μάγουλό του ή τα δάχτυλα του χεριού του που βρίσκονται στο μέτωπο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε το στήθος του θύματος, το οποίο ανεβαίνει. Μετά την ανύψωση του θώρακα, η έγχυση (φούσκωμα) αέρα αναστέλλεται, εμφανίζεται μια παθητική εκπνοή στο θύμα, η διάρκεια της οποίας πρέπει να είναι περίπου διπλάσια από την εισπνοή. Εάν το θύμα έχει καλά καθορισμένο σφυγμό και απαιτείται μόνο τεχνητή αναπνοή, τότε το διάστημα μεταξύ των τεχνητών αναπνοών θα πρέπει να είναι 5 δευτερόλεπτα (12 αναπνευστικοί κύκλοι ανά λεπτό). Με την αποτελεσματική τεχνητή αναπνοή, εκτός από την επέκταση του θώρακα, μπορεί να υπάρξει ροζ του δέρματος και των βλεννογόνων, καθώς και η έξοδος του θύματος από μια αναίσθητη κατάσταση και η εμφάνιση ανεξάρτητης αναπνοής. Εάν οι γνάθοι του θύματος είναι σφιχτά σφιγμένες και δεν είναι δυνατό να ανοίξει το στόμα, θα πρέπει να γίνει τεχνητή αναπνοή «από στόμα σε μύτη». Όταν εμφανίζονται οι πρώτες αδύναμες αναπνοές, η τεχνητή έμπνευση πρέπει να χρονομετρηθεί μέχρι τη στιγμή που το θύμα αρχίζει να αναπνέει ανεξάρτητα. Η τεχνητή αναπνοή διακόπτεται αφού το θύμα ανακτήσει αρκετά βαθιά και ρυθμική ανεξάρτητη αναπνοή.
Διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ).Το εξωτερικό μασάζ καρδιάς είναι ένα ουσιαστικό μέρος της ανάνηψης. παρέχει τεχνητές συσπάσεις του καρδιακού μυός, αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Κατά τη διεξαγωγή ενός εξωτερικού μασάζ καρδιάς, ο ανανεωτής επιλέγει μια θέση αριστερά ή δεξιά του θύματος και καθορίζει το σημείο εφαρμογής της πίεσης. Για να το κάνει αυτό, ψηλαφίζει το κάτω άκρο του στέρνου και, υποχωρώντας δύο εγκάρσια δάχτυλα ψηλότερα, θέτει την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού κάθετα στο στέρνο. Το δεύτερο χέρι βρίσκεται στην κορυφή, σε ορθή γωνία . Είναι πολύ σημαντικό τα δάχτυλα να μην αγγίζουν το στήθος. Αυτό συμβάλλει στην αποτελεσματικότητα του καρδιακού μασάζ και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καταγμάτων των πλευρών. Το έμμεσο μασάζ πρέπει να ξεκινά με σπασμωδικό σφίξιμο του στέρνου και μετατόπισή του προς τη σπονδυλική στήλη κατά 4 ... 5 cm, διάρκειας 0,5 δευτερολέπτων και να χαλαρώνει γρήγορα τα χέρια, χωρίς να τα απομακρύνει από το στέρνο. Κατά τη διεξαγωγή εξωτερικού μασάζ καρδιάς, μια κοινή αιτία αποτυχίας είναι οι μεγάλες παύσεις μεταξύ των πιέσεων. Το εξωτερικό μασάζ καρδιάς συνδυάζεται με τεχνητή αναπνοή. Αυτό μπορεί να γίνει από έναν ή δύο διασώστες.
Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης από έναν ανανεωτήΜετά από κάθε δύο γρήγορες ενέσεις αέρα στους πνεύμονες, θα πρέπει να γίνονται 15 συμπιέσεις του στέρνου (αναλογία 2:15) με διάστημα 1 δευτερολέπτου μεταξύ της εισπνοής και του καρδιακού μασάζ.
Με τη συμμετοχή σε ανάνηψη δύο ατόμωνη αναλογία αναπνοής-μασάζ είναι 1:5, δηλ. μετά από μια βαθιά αναπνοή, πρέπει να γίνουν πέντε θωρακικές συμπιέσεις. Την περίοδο της τεχνητής εισπνοής μην πιέζετε το στέρνο για να κάνετε μασάζ στην καρδιά, δηλ. είναι απαραίτητο να εναλλάσσονται αυστηρά οι επεμβάσεις ανάνηψης. Με τις σωστές ενέργειες για ανάνηψη, το δέρμα γίνεται ροζ, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, αποκαθίσταται η αυθόρμητη αναπνοή. Ο παλμός στις καρωτίδες κατά τη διάρκεια του μασάζ θα πρέπει να είναι καλά ψηλαφητός, εάν προσδιορίζεται από άλλο άτομο. Μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας με έναν καλά καθορισμένο δικό του (χωρίς μασάζ) παλμό, το καρδιακό μασάζ διακόπτεται αμέσως, συνεχίζοντας την τεχνητή αναπνοή με ασθενή αυθόρμητη αναπνοή του θύματος και προσπαθώντας να ταιριάξουν φυσικές και τεχνητές αναπνοές. Όταν αποκατασταθεί η πλήρης αυθόρμητη αναπνοή, διακόπτεται και η τεχνητή αναπνοή. Εάν οι προσπάθειές σας ήταν επιτυχείς και το αναίσθητο θύμα έχει αναπνοή και σφυγμό, μην το αφήσετε να ξαπλώνει ανάσκελα, εκτός από έναν τραυματισμό στον αυχένα ή την πλάτη. Γυρίστε το θύμα στο πλάι έτσι ώστε ο αεραγωγός του να είναι ανοιχτός.
3) Καλέστε ασθενοφόρο.Θα πρέπει να καλείται «ασθενοφόρο» σε κάθε περίπτωση. Ειδικά σε περιπτώσεις: αναίσθητο ή με μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης. αναπνευστικά προβλήματα (δυσκολία στην αναπνοή ή έλλειψη). επίμονος πόνος ή πίεση στο στήθος. έλλειψη παλμού? βαριά αιμορραγία? έντονος πόνος στην κοιλιά? έμετος με αίμα ή κηλίδες (με ούρα, πτύελα κ.λπ.). δηλητηρίαση; σπασμοί? σοβαρός πονοκέφαλος ή μπερδεμένη ομιλία. τραυματισμοί στο κεφάλι, τον αυχένα ή την πλάτη. την πιθανότητα κατάγματος των οστών. ξαφνικές κινητικές διαταραχές.
4) Δευτερεύουσα εξέταση του θύματος.Αφού καλέσουν ασθενοφόρο και βεβαιωθούν ότι το θύμα δεν έχει συνθήκες που απειλούν τη ζωή του, προχωρούν σε δευτερογενή εξέταση. Πάρτε ξανά συνέντευξη από το θύμα και τους παρευρισκόμενους για το τι συνέβη, κάντε μια γενική εξέταση. Η σημασία της δευτερογενούς εξέτασης έγκειται στον εντοπισμό προβλημάτων που δεν αποτελούν άμεσα απειλή για τη ζωή του θύματος, αλλά μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες (παρουσία αιμορραγίας, κατάγματα κ.λπ.) εάν αφεθούν χωρίς επίβλεψη και παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες. Με την ολοκλήρωση της δευτερογενούς εξέτασης του θύματος και την παροχή πρώτων βοηθειών, συνεχίστε να παρατηρείτε σημεία ζωής μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου.
| " |
Το πιο σημαντικό πράγμα πριν φτάσουν οι γιατροί είναι να σταματήσει η επίδραση παραγόντων που επιδεινώνουν την ευημερία του τραυματία. Αυτό το βήμα περιλαμβάνει την εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή διεργασιών, για παράδειγμα: διακοπή της αιμορραγίας, υπέρβαση της ασφυξίας.
Προσδιορίστε την πραγματική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση της νόσου. Οι ακόλουθες πτυχές θα βοηθήσουν σε αυτό:
- ποιες είναι οι τιμές της αρτηριακής πίεσης.
- εάν τα τραύματα που αιμορραγούν οπτικά είναι ορατά.
- ο ασθενής έχει μια αντίδραση της κόρης στο φως.
- εάν ο καρδιακός ρυθμός έχει αλλάξει.
- αν διατηρούνται ή όχι οι αναπνευστικές λειτουργίες.
- πόσο επαρκώς αντιλαμβάνεται ένα άτομο αυτό που συμβαίνει.
- το θύμα έχει τις αισθήσεις του ή όχι.
- εάν είναι απαραίτητο, διασφαλίζοντας τις αναπνευστικές λειτουργίες με πρόσβαση σε καθαρό αέρα και απόκτηση εμπιστοσύνης ότι δεν υπάρχουν ξένα αντικείμενα στους αεραγωγούς.
- διεξαγωγή μη επεμβατικού αερισμού των πνευμόνων (τεχνητή αναπνοή σύμφωνα με τη μέθοδο "από στόμα σε στόμα").
- εκτελώντας έμμεση (κλειστή) απουσία παλμού.
Πολύ συχνά, η διατήρηση της υγείας και της ανθρώπινης ζωής εξαρτάται από την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών υψηλής ποιότητας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όλα τα θύματα, ανεξάρτητα από το είδος της νόσου, χρειάζονται ικανές επείγουσες ενέργειες πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας.
Οι πρώτες βοήθειες για επείγουσες περιπτώσεις μπορεί να μην προσφέρονται πάντα από ειδικευμένους γιατρούς ή παραϊατρικούς. Κάθε σύγχρονος πρέπει να έχει τις δεξιότητες των προϊατρικών μέτρων και να γνωρίζει τα συμπτώματα κοινών ασθενειών: το αποτέλεσμα εξαρτάται από την ποιότητα και την επικαιρότητα των μέτρων, το επίπεδο γνώσης και τις δεξιότητες των μαρτύρων κρίσιμων καταστάσεων.
Αλγόριθμος ABC
Οι επείγουσες προϊατρικές ενέργειες περιλαμβάνουν την εφαρμογή ενός συνόλου απλών θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων απευθείας στον τόπο της τραγωδίας ή κοντά σε αυτήν. Οι πρώτες βοήθειες για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ανεξάρτητα από τη φύση της νόσου ή που λαμβάνονται, έχουν παρόμοιο αλγόριθμο. Η ουσία των μέτρων εξαρτάται από τη φύση των συμπτωμάτων που εκδηλώνονται από το πάσχον άτομο (για παράδειγμα: απώλεια συνείδησης) και από τις υποτιθέμενες αιτίες της έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα: υπερτασική κρίση με αρτηριακή υπέρταση). Τα μέτρα αποκατάστασης στο πλαίσιο των πρώτων βοηθειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούνται σύμφωνα με ενιαίες αρχές - τον αλγόριθμο ABC: αυτά είναι τα πρώτα αγγλικά γράμματα που δηλώνουν:
- Αέρας (αέρας);
- Αναπνοή (αναπνοή);
- Κυκλοφορία (κυκλοφορία αίματος).
Οι καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα φροντίδα ονομάζονται επείγουσες καταστάσεις. Οι πρώτες βοήθειες σε αυτές τις περιπτώσεις συνίστανται σε έγκαιρη και ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος, δίνοντάς του τη βέλτιστη θέση και εκτελώντας τις απαραίτητες ενέργειες προτεραιότητας για να διασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού, η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος.
Λιποθυμία
Η λιποθυμία είναι μια ξαφνική, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
Η λιποθυμία μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Συνήθως ένα άτομο συνέρχεται μετά από λίγο. Η λιποθυμία από μόνη της δεν είναι ασθένεια, αλλά μάλλον σύμπτωμα ασθένειας.
Η λιποθυμία μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους:
1. Ξαφνικός οξύς πόνος, φόβος, νευρικά σοκ.
Μπορούν να προκαλέσουν στιγμιαία μείωση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα τη μείωση της ροής του αίματος, παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, που οδηγεί σε λιποθυμία.
2. Γενική αδυναμία του σώματος, μερικές φορές επιδεινούμενη από νευρική εξάντληση.
Η γενική αδυναμία του σώματος, για διάφορους λόγους, που κυμαίνονται από την πείνα, την κακή διατροφή και τελειώνει με συνεχή ενθουσιασμό, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση και λιποθυμία.
3. Παραμονή σε δωμάτιο με ανεπαρκές οξυγόνο.
Τα επίπεδα οξυγόνου μπορούν να μειωθούν λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού ατόμων στο δωμάτιο, του κακού αερισμού και της ατμοσφαιρικής ρύπανσης από τον καπνό του τσιγάρου. Ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο από αυτό που χρειάζεται και το θύμα λιποθυμά.
4. Μεγάλη παραμονή σε όρθια θέση χωρίς κίνηση.
Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στα πόδια, μείωση της ροής του στον εγκέφαλο και, ως εκ τούτου, σε λιποθυμία.
Συμπτώματα και σημεία λιποθυμίας:
Η αντίδραση είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, το θύμα πέφτει. Σε οριζόντια θέση βελτιώνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο και μετά από λίγο το θύμα ανακτά τις αισθήσεις του.
Η αναπνοή είναι σπάνια, επιφανειακή. Κυκλοφορία αίματος - ο παλμός είναι αδύναμος και σπάνιος.
Άλλα σημάδια είναι ζάλη, εμβοές, έντονη αδυναμία, πέπλο μπροστά στα μάτια, κρύος ιδρώτας, ναυτία, μούδιασμα των άκρων.
Πρώτες βοήθειες για λιποθυμία
1. Εάν οι αεραγωγοί είναι ελεύθεροι, το θύμα αναπνέει και ο σφυγμός του γίνεται αισθητός (αδύναμος και σπάνιος), πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα και να σηκωθούν τα πόδια του.
2. Χαλαρώστε τα στενά ρούχα, όπως γιακά και ζώνες.
3. Βάλτε μια βρεγμένη πετσέτα στο μέτωπο του θύματος ή βρέξτε το πρόσωπό του με κρύο νερό. Αυτό θα οδηγήσει σε αγγειοσυστολή και θα βελτιώσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο.
4. Όταν κάνει εμετό, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ασφαλή θέση ή τουλάχιστον να γυρίσει το κεφάλι του στο πλάι για να μην πνιγεί από εμετό.
5 Πρέπει να θυμόμαστε ότι η λιποθυμία μπορεί να είναι μια εκδήλωση σοβαρής, συμπεριλαμβανομένης μιας οξείας ασθένειας που απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Επομένως, το θύμα χρειάζεται πάντα να εξετάζεται από τον γιατρό του.
6. Μην βιαστείτε να σηκώσετε το θύμα αφού οι αισθήσεις του έχουν επιστρέψει. Εάν οι συνθήκες το επιτρέπουν, μπορεί να δοθεί στο θύμα ζεστό τσάι για να πιει και στη συνέχεια να βοηθήσει να σηκωθεί και να καθίσει. Εάν το θύμα αισθανθεί ξανά λιποθυμία, πρέπει να ξαπλωθεί ανάσκελα και να σηκώσει τα πόδια του.
7. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο για αρκετά λεπτά, το πιθανότερο είναι ότι δεν λιποθυμά και χρειάζεται εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.
ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ
Το σοκ είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του θύματος και χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή αίματος σε ιστούς και εσωτερικά όργανα.
Η παροχή αίματος στους ιστούς και στα εσωτερικά όργανα μπορεί να διαταραχθεί για δύο λόγους:
Καρδιακά προβλήματα;
Μείωση του όγκου του υγρού που κυκλοφορεί στο σώμα (βαριά αιμορραγία, έμετος, διάρροια κ.λπ.).
Συμπτώματα και σημεία σοκ:
Αντίδραση - το θύμα έχει συνήθως τις αισθήσεις του. Ωστόσο, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί πολύ γρήγορα, μέχρι την απώλεια των αισθήσεων. Αυτό οφείλεται στη μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
Οι αεραγωγοί είναι συνήθως ελεύθεροι. Εάν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία, μπορεί να υπάρχει πρόβλημα.
Αναπνοή - συχνή, επιφανειακή. Μια τέτοια αναπνοή εξηγείται από το γεγονός ότι το σώμα προσπαθεί να πάρει όσο το δυνατόν περισσότερο οξυγόνο με περιορισμένη ποσότητα αίματος.
Κυκλοφορία αίματος - ο σφυγμός είναι αδύναμος και συχνός. Η καρδιά προσπαθεί να αντισταθμίσει τη μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος επιταχύνοντας την κυκλοφορία. Η μείωση του όγκου του αίματος οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Άλλα σημάδια είναι ότι το δέρμα είναι χλωμό, ειδικά γύρω από τα χείλη και τους λοβούς των αυτιών, δροσερό και μαλακό. Αυτό συμβαίνει επειδή τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος πλησιάζουν για να κατευθύνουν το αίμα σε ζωτικά όργανα όπως ο εγκέφαλος, τα νεφρά κ.λπ. Οι ιδρωτοποιοί αδένες αυξάνουν επίσης τη δραστηριότητα. Το θύμα μπορεί να αισθάνεται δίψα, λόγω του γεγονότος ότι ο εγκέφαλος αισθάνεται έλλειψη υγρού. Η μυϊκή αδυναμία εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα από τους μύες πηγαίνει στα εσωτερικά όργανα. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, ρίγη. Κρύο σημαίνει έλλειψη οξυγόνου.
Πρώτες βοήθειες για σοκ
1. Εάν το σοκ προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, τότε πρώτα απ 'όλα πρέπει να φροντίσετε τον εγκέφαλο - για να εξασφαλίσετε την παροχή οξυγόνου σε αυτόν. Για να γίνει αυτό, εάν το επιτρέπει η ζημιά, το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί ανάσκελα, να σηκωθούν τα πόδια του και να σταματήσει η αιμορραγία το συντομότερο δυνατό.
Εάν το θύμα έχει τραυματισμό στο κεφάλι, τότε τα πόδια δεν μπορούν να σηκωθούν.
Το θύμα πρέπει να είναι ξαπλωμένο ανάσκελα, βάζοντας κάτι κάτω από το κεφάλι του.
2. Εάν το σοκ προκαλείται από εγκαύματα, τότε πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ο τερματισμός της επίδρασης του ζημιογόνου παράγοντα.
Στη συνέχεια, ψύξτε την πληγείσα περιοχή του σώματος, εάν είναι απαραίτητο, ξαπλώστε το θύμα με ανασηκωμένα πόδια και καλύψτε με κάτι για να ζεσταθεί.
3. Εάν το σοκ προκαλείται από παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, πρέπει να δοθεί στο θύμα ημικαθιστή θέση, τοποθετώντας μαξιλάρια ή διπλωμένα ρούχα κάτω από το κεφάλι και τους ώμους του, καθώς και κάτω από τα γόνατά του.
Το να ξαπλώνεις το θύμα ανάσκελα δεν είναι πρακτικό, αφού σε αυτή την περίπτωση θα είναι πιο δύσκολο για αυτόν να αναπνεύσει. Ζητήστε από το θύμα να μασήσει ένα δισκίο ασπιρίνης.
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και, πριν την άφιξή του, να παρακολουθήσετε την κατάσταση του θύματος, όντας έτοιμος να ξεκινήσει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Όταν βοηθάτε ένα θύμα σε κατάσταση σοκ, είναι απαράδεκτο:
Μετακινήστε το θύμα, εκτός εάν είναι απαραίτητο.
Δώστε στο θύμα φαγητό, ποτό, καπνό.
Αφήστε το θύμα μόνο του, εκτός από τις περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να φύγετε για να καλέσετε ασθενοφόρο.
Ζεστάνετε το θύμα με ένα μαξιλάρι θέρμανσης ή κάποια άλλη πηγή θερμότητας.
ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟ ΣΟΚ
Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια εκτεταμένη αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου που εμφανίζεται όταν ένα αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα (τσιμπήματα εντόμων, αλλεργιογόνα φάρμακα ή τροφές).
Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται συνήθως μέσα σε δευτερόλεπτα και είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση προσοχή.
Εάν το αναφυλακτικό σοκ συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, είναι απαραίτητη η άμεση νοσηλεία, καθώς το θύμα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να πεθάνει εντός 5-30 λεπτών με ασφυξία ή μετά από 24-48 ώρες ή περισσότερο λόγω σοβαρών μη αναστρέψιμων αλλαγών σε ζωτικά όργανα.
Μερικές φορές μια θανατηφόρα έκβαση μπορεί να συμβεί αργότερα λόγω αλλαγών στα νεφρά, το γαστρεντερικό σωλήνα, την καρδιά, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα.
Συμπτώματα και σημεία αναφυλακτικού σοκ:
Αντίδραση - το θύμα αισθάνεται άγχος, αίσθημα φόβου, καθώς αναπτύσσεται σοκ, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης.
Αεραγωγοί - Εμφανίζεται οίδημα των αεραγωγών.
Αναπνοή - παρόμοια με την ασθματική. Δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος, βήχας, διαλείπουσα, δύσκολη, μπορεί να σταματήσει εντελώς.
Κυκλοφορία αίματος - ο σφυγμός είναι αδύναμος, γρήγορος, μπορεί να μην είναι ψηλαφητός στην ακτινωτή αρτηρία.
Άλλα σημάδια - το στήθος είναι τεντωμένο, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, πρήξιμο γύρω από τα μάτια, ερυθρότητα του δέρματος, εξάνθημα, κόκκινες κηλίδες στο πρόσωπο.
Πρώτες βοήθειες Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ
1. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, δώστε του μια ημικαθιστή θέση για να διευκολύνετε την αναπνοή. Είναι καλύτερα να τον βάλετε στο πάτωμα, να ξεκουμπώσετε τον γιακά και να χαλαρώσετε άλλα σημεία πίεσης του ρούχου.
2. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
3. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, μετακινήστε το σε ασφαλή θέση, ελέγξτε την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος και να είστε έτοιμοι να προχωρήσετε σε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
ΚΡΙΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ
Το βρογχικό άσθμα είναι μια αλλεργική ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι μια κρίση άσθματος που προκαλείται από εξασθενημένη βρογχική βατότητα.
Η επίθεση βρογχικού άσθματος προκαλείται από διάφορα αλλεργιογόνα (γύρη και άλλες ουσίες φυτικής και ζωικής προέλευσης, βιομηχανικά προϊόντα κ.λπ.)
Το βρογχικό άσθμα εκφράζεται σε κρίσεις ασφυξίας, που βιώνεται ως επώδυνη έλλειψη αέρα, αν και στην πραγματικότητα βασίζεται στη δυσκολία εκπνοής. Ο λόγος για αυτό είναι η φλεγμονώδης στένωση των αεραγωγών που προκαλείται από αλλεργιογόνα.
Συμπτώματα και σημεία βρογχικού άσθματος:
Αντίδραση - το θύμα μπορεί να ανησυχήσει, σε σοβαρές επιθέσεις δεν μπορεί να πει μερικές λέξεις στη σειρά, μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του.
Αεραγωγοί - μπορεί να είναι στενοί.
Αναπνοή - χαρακτηρίζεται από παρεμποδισμένη επιμήκη εκπνοή με πολλούς συριγμούς, που ακούγονται συχνά από απόσταση. Δύσπνοια, βήχας, αρχικά ξηρός, και στο τέλος - με τον διαχωρισμό των παχύρρευστων πτυέλων.
Κυκλοφορία αίματος - στην αρχή ο παλμός είναι φυσιολογικός, μετά γίνεται γρήγορος. Στο τέλος μιας παρατεταμένης προσβολής, ο παλμός μπορεί να γίνει κλωστή μέχρι να σταματήσει η καρδιά.
Άλλα σημάδια είναι το άγχος, η υπερβολική κόπωση, η εφίδρωση, η ένταση στο στήθος, η ψιθυριστή ομιλία, το μπλε δέρμα, το ρινοχειλικό τρίγωνο.
Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος
1. Μεταφέρετε το θύμα στον καθαρό αέρα, ξεσφίξτε το γιακά και χαλαρώστε τη ζώνη. Καθίστε με κλίση προς τα εμπρός και με έμφαση στο στήθος. Σε αυτή τη θέση ανοίγουν οι αεραγωγοί.
2. Εάν το θύμα έχει κάποια φάρμακα, βοηθήστε το να τα χρησιμοποιήσει.
3. Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο εάν:
Αυτή είναι η πρώτη επίθεση.
Η επίθεση δεν σταμάτησε μετά τη λήψη του φαρμάκου.
Το θύμα έχει πολύ δύσκολη αναπνοή και είναι δύσκολο για αυτόν να μιλήσει.
Το θύμα παρουσιάζει σημάδια υπερβολικής εξάντλησης.
ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΣ
Υπεραερισμός είναι η υπέρβαση του αερισμού των πνευμόνων σε σχέση με το επίπεδο του μεταβολισμού, λόγω βαθιάς και (ή) συχνής αναπνοής και που οδηγεί σε μείωση του διοξειδίου του άνθρακα και αύξηση του οξυγόνου στο αίμα.
Η αιτία του υπεραερισμού είναι τις περισσότερες φορές ο πανικός ή ο σοβαρός ενθουσιασμός που προκαλείται από φόβο ή άλλους λόγους.
Νιώθοντας έναν ισχυρό ενθουσιασμό ή πανικό, ένα άτομο αρχίζει να αναπνέει πιο συχνά, γεγονός που οδηγεί σε απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα. Ξεκινά ο υπεραερισμός. Το θύμα αρχίζει σε σχέση με αυτό να αισθάνεται ακόμη περισσότερο άγχος, το οποίο οδηγεί σε αυξημένο υπεραερισμό.
Συμπτώματα και σημεία υπεραερισμού:
Αντίδραση - το θύμα συνήθως ανησυχεί, αισθάνεται σύγχυση. Αεραγωγοί - ανοιχτοί, δωρεάν.
Η αναπνοή είναι φυσικά βαθιά και συχνή. Καθώς αναπτύσσεται ο υπεραερισμός, το θύμα αναπνέει όλο και πιο συχνά, αλλά υποκειμενικά αισθάνεται ασφυξία.
Κυκλοφορία αίματος - δεν βοηθά στην αναγνώριση της αιτίας.
Άλλα σημάδια - το θύμα αισθάνεται ζάλη, πονόλαιμο, μυρμήγκιασμα στα χέρια, τα πόδια ή το στόμα, ο καρδιακός παλμός μπορεί να αυξηθεί. Ψάχνοντας για προσοχή, βοήθεια, μπορεί να γίνει υστερική, λιποθυμία.
Πρώτες βοήθειες για υπεραερισμό.
1. Φέρτε μια χάρτινη σακούλα στη μύτη και το στόμα του θύματος και ζητήστε του να εισπνεύσει τον αέρα που εκπνέει σε αυτήν την τσάντα. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα εκπνέει αέρα κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα μέσα στην τσάντα και τον εισπνέει ξανά.
Συνήθως μετά από 3-5 λεπτά, το επίπεδο κορεσμού του αίματος με διοξείδιο του άνθρακα επανέρχεται στο φυσιολογικό. Το αναπνευστικό κέντρο στον εγκέφαλο λαμβάνει σχετικές πληροφορίες σχετικά με αυτό και δίνει ένα σήμα: να αναπνέει πιο αργά και βαθιά. Σύντομα οι μύες των αναπνευστικών οργάνων χαλαρώνουν και ολόκληρη η αναπνευστική διαδικασία επιστρέφει στο φυσιολογικό.
2. Εάν η αιτία του υπεραερισμού ήταν η συναισθηματική διέγερση, είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε το θύμα, να αποκαταστήσετε την αίσθηση της εμπιστοσύνης του, να πείσετε το θύμα να καθίσει και να χαλαρώσει ήρεμα.
ΚΥΝΑΓΧΗ
Στηθάγχη (στηθάγχη) - μια επίθεση οξέος πόνου πίσω από το στέρνο, λόγω παροδικής ανεπάρκειας της στεφανιαίας κυκλοφορίας, οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
Η αιτία της προσβολής της στηθάγχης είναι η ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ, που προκαλείται από στεφανιαία ανεπάρκεια λόγω στένωσης του αυλού της στεφανιαίας (στεφανιαίας) αρτηρίας της καρδιάς με αθηροσκλήρωση, αγγειακό σπασμό ή συνδυασμό αυτών των παραγόντων.
Η στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί λόγω ψυχοσυναισθηματικού στρες, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό των παθολογικά αμετάβλητων στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.
Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, η στηθάγχη εξακολουθεί να εμφανίζεται όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες στενεύουν, που μπορεί να είναι το 50-70% του αυλού του αγγείου.
Συμπτώματα και σημεία στηθάγχης:
Αντίδραση - το θύμα έχει τις αισθήσεις του.
Οι αεραγωγοί είναι ελεύθεροι.
Αναπνοή - επιφανειακή, το θύμα δεν έχει αρκετό αέρα.
Κυκλοφορία αίματος - ο σφυγμός είναι αδύναμος και συχνός.
Άλλα σημάδια - το κύριο σύμπτωμα του συνδρόμου πόνου - το παροξυσμικό του. Ο πόνος έχει μια αρκετά σαφή αρχή και τέλος. Από τη φύση του, ο πόνος είναι συμπιεστικός, πιεστικός, μερικές φορές με τη μορφή αίσθησης καψίματος. Κατά κανόνα, εντοπίζεται πίσω από το στέρνο. Χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία πόνου στο αριστερό μισό του θώρακα, στο αριστερό χέρι προς τα δάχτυλα, την αριστερή ωμοπλάτη και τον ώμο, τον αυχένα, την κάτω γνάθο.
Η διάρκεια του πόνου στη στηθάγχη, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 10-15 λεπτά. Συνήθως εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, πιο συχνά κατά το περπάτημα, αλλά και κατά τη διάρκεια του στρες.
Πρώτες βοήθειες για στηθάγχη.
1. Εάν η επίθεση έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το φορτίο, για παράδειγμα, να σταματήσετε.
2. Δώστε στο θύμα μια ημικαθιστή θέση, τοποθετώντας μαξιλάρια ή διπλωμένα ρούχα κάτω από το κεφάλι και τους ώμους του, καθώς και κάτω από τα γόνατά του.
3. Εάν το θύμα είχε στο παρελθόν κρίσεις στηθάγχης, για την ανακούφιση των οποίων χρησιμοποίησε νιτρογλυκερίνη, μπορεί να το πάρει. Για ταχύτερη απορρόφηση, ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα.
Το θύμα θα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, μπορεί να υπάρχει αίσθημα πληρότητας στο κεφάλι και πονοκέφαλος, μερικές φορές ζάλη και, αν σταθείτε, λιποθυμία. Ως εκ τούτου, το θύμα θα πρέπει να παραμείνει σε ημικαθιστή θέση για κάποιο χρονικό διάστημα ακόμη και αφού περάσει ο πόνος.
Στην περίπτωση της αποτελεσματικότητας της νιτρογλυκερίνης, μια κρίση στηθάγχης εξαφανίζεται μετά από 2-3 λεπτά.
Εάν μετά από λίγα λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου ο πόνος δεν έχει εξαφανιστεί, μπορείτε να το πάρετε ξανά.
Εάν, μετά τη λήψη του τρίτου δισκίου, ο πόνος του θύματος δεν υποχωρήσει και παρατείνεται για περισσότερο από 10-20 λεπτά, είναι επείγον να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, καθώς υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί καρδιακή προσβολή.
ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ (ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ)
Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου) - νέκρωση (νέκρωση) τμήματος του καρδιακού μυός λόγω παραβίασης της παροχής αίματος του, που εκδηλώνεται με παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας.
Η καρδιακή προσβολή συμβαίνει λόγω απόφραξης μιας στεφανιαίας αρτηρίας από έναν θρόμβο - έναν θρόμβο αίματος που σχηματίζεται στο σημείο στένωσης του αγγείου κατά τη διάρκεια της αθηροσκλήρωσης. Ως αποτέλεσμα, μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή της καρδιάς "απενεργοποιείται", ανάλογα με το ποιο μέρος του μυοκαρδίου τροφοδοτήθηκε με αίμα από το φραγμένο αγγείο. Ένας θρόμβος διακόπτει την παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ, με αποτέλεσμα τη νέκρωση.
Αιτίες καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι:
Αθηροσκλήρωση;
Υπερτονική νόσος;
Φυσική δραστηριότητα σε συνδυασμό με συναισθηματικό στρες - αγγειόσπασμος κατά τη διάρκεια του στρες.
Σακχαρώδης διαβήτης και άλλες μεταβολικές ασθένειες.
γενετική προδιάθεση;
Περιβαλλοντική επιρροή κ.λπ.
Συμπτώματα και σημεία καρδιακής προσβολής (καρδιακή προσβολή):
Αντίδραση - στην αρχική περίοδο μιας επώδυνης επίθεσης, ανήσυχη συμπεριφορά, που συχνά συνοδεύεται από φόβο θανάτου, στο μέλλον είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης.
Οι αεραγωγοί είναι συνήθως ελεύθεροι.
Αναπνοή - συχνή, ρηχή, μπορεί να σταματήσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται κρίσεις άσθματος.
Κυκλοφορία του αίματος - ο παλμός είναι αδύναμος, γρήγορος, μπορεί να είναι διακοπτόμενος. Πιθανή καρδιακή ανακοπή.
Άλλα σημάδια είναι ο έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, που εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, πιο συχνά πίσω από το στέρνο ή στα αριστερά του. Η φύση του πόνου είναι συμπιεστική, πιεστική, καυστική. Συνήθως ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, το χέρι, την ωμοπλάτη. Συχνά, με έμφραγμα, σε αντίθεση με τη στηθάγχη, ο πόνος εξαπλώνεται στα δεξιά του στέρνου, μερικές φορές πιάνει την επιγαστρική περιοχή και «δίνει» και στις δύο ωμοπλάτες. Ο πόνος μεγαλώνει. Η διάρκεια μιας επώδυνης προσβολής κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής υπολογίζεται σε δεκάδες λεπτά, ώρες και μερικές φορές ημέρες. Μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος, το πρόσωπο και τα χείλη μπορεί να γίνουν μπλε, έντονη εφίδρωση. Το θύμα μπορεί να χάσει την ικανότητα ομιλίας.
Πρώτες βοήθειες για καρδιακή προσβολή.
1. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, δώστε του μια ημικαθιστή θέση, τοποθετώντας μαξιλάρια ή διπλωμένα ρούχα κάτω από το κεφάλι και τους ώμους του, καθώς και κάτω από τα γόνατά του.
2. Δώστε στο θύμα ένα δισκίο ασπιρίνης και ζητήστε του να το μασήσει.
3. Χαλαρώστε τα μέρη του ρούχου που πιέζουν, ειδικά στο λαιμό.
4. Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο.
5. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο αλλά αναπνέει, βάλτε το σε ασφαλή θέση.
6. Ελέγξτε την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος, σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής ξεκινήστε αμέσως καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ
Το εγκεφαλικό είναι μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό που προκαλείται από μια παθολογική διαδικασία με την ανάπτυξη επίμονων συμπτωμάτων βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η αιτία ενός εγκεφαλικού μπορεί να είναι αιμορραγία στον εγκέφαλο, διακοπή ή εξασθένηση της παροχής αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου, απόφραξη του αγγείου από θρόμβο ή έμβολο (ο θρόμβος είναι ένας πυκνός θρόμβος αίματος στον αυλό του αίματος αγγείο ή καρδιακή κοιλότητα, που σχηματίζεται in vivo· η εμβολή είναι ένα υπόστρωμα που κυκλοφορεί στο αίμα, που δεν εμφανίζεται κανονικά και είναι ικανό να προκαλέσει απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων).
Τα εγκεφαλικά είναι πιο συχνά στους ηλικιωμένους, αν και μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Περίπου το 50% όσων έχουν προσβληθεί από εγκεφαλικό πεθαίνουν. Από αυτούς που επιζούν, περίπου το 50% μένει ανάπηρος και παθαίνει άλλο εγκεφαλικό εβδομάδες, μήνες ή χρόνια αργότερα. Ωστόσο, πολλοί επιζώντες από εγκεφαλικό ανακτούν την υγεία τους μέσω μέτρων αποκατάστασης.
Συμπτώματα και σημεία εγκεφαλικού:
Η αντίδραση είναι μπερδεμένη συνείδηση, μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης.
Οι αεραγωγοί είναι ελεύθεροι.
Αναπνοή - αργή, βαθιά, θορυβώδης, συριγμός.
Κυκλοφορία αίματος - ο παλμός είναι σπάνιος, δυνατός, με καλή πλήρωση.
Άλλα σημάδια είναι ο έντονος πονοκέφαλος, το πρόσωπο μπορεί να κοκκινίσει, να γίνει ξηρό, ζεστό, να παρατηρηθούν διαταραχές της ομιλίας ή επιβράδυνση, η γωνία των χειλιών μπορεί να κρεμάσει ακόμα και αν το θύμα έχει τις αισθήσεις του. Η κόρη στην πληγείσα πλευρά μπορεί να είναι διασταλμένη.
Με ελαφρά βλάβη, αδυναμία, με σημαντική, πλήρη παράλυση.
Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικό
1. Καλέστε αμέσως για εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.
2. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, ελέγξτε εάν οι αεραγωγοί είναι ανοιχτοί, αποκαταστήστε τη βατότητα των αεραγωγών εάν έχει σπάσει. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, αλλά αναπνέει, μετακινήστε το σε ασφαλή θέση στο πλάι του τραυματισμού (στην πλευρά όπου η κόρη είναι διασταλμένη). Σε αυτή την περίπτωση, το εξασθενημένο ή παράλυτο μέρος του σώματος θα παραμείνει στην κορυφή.
3. Να είστε προετοιμασμένοι για ταχεία επιδείνωση και ΚΑΡΠΑ.
4. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, ξαπλώστε το ανάσκελα με κάτι κάτω από το κεφάλι του.
5. Το θύμα μπορεί να έχει μικροεγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο υπάρχει μια ελαφριά διαταραχή της ομιλίας, ελαφρά θόλωση της συνείδησης, ελαφριά ζάλη, μυϊκή αδυναμία.
Σε αυτή την περίπτωση, κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, θα πρέπει να προσπαθήσετε να προστατεύσετε το θύμα από πτώση, να το ηρεμήσετε και να το υποστηρίξετε και να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Ελέγχω ΔΠ - Δ - Κκαι να είστε έτοιμοι να παράσχετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
επιληπτική κρίση
Η επιληψία είναι μια χρόνια ασθένεια που προκαλείται από βλάβες στον εγκέφαλο, που εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενους σπασμούς ή άλλες κρίσεις και συνοδεύεται από ποικίλες αλλαγές προσωπικότητας.
Μια επιληπτική κρίση προκαλείται από υπερβολικά έντονη διέγερση του εγκεφάλου, η οποία οφείλεται σε ανισορροπία στο ανθρώπινο βιοηλεκτρικό σύστημα. Τυπικά, μια ομάδα κυττάρων σε ένα μέρος του εγκεφάλου χάνει την ηλεκτρική σταθερότητα. Αυτό δημιουργεί μια ισχυρή ηλεκτρική εκκένωση που εξαπλώνεται γρήγορα στα γύρω κύτταρα, διαταράσσοντας την κανονική τους λειτουργία.
Τα ηλεκτρικά φαινόμενα μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρο τον εγκέφαλο ή μόνο μέρος του. Αντίστοιχα, υπάρχουν μεγάλες και μικρές επιληπτικές κρίσεις.
Μια μικρή επιληπτική κρίση είναι μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας, που οδηγεί σε προσωρινή απώλεια συνείδησης.
Συμπτώματα και σημεία μιας μικρής επιληπτικής κρίσης:
Η αντίδραση είναι μια προσωρινή απώλεια συνείδησης (από λίγα δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό). Οι αεραγωγοί είναι ανοιχτοί.
Η αναπνοή είναι φυσιολογική.
Κυκλοφορία αίματος - φυσιολογικός παλμός.
Άλλα σημάδια είναι το αόρατο βλέμμα, οι επαναλαμβανόμενες ή σπασμωδικές κινήσεις μεμονωμένων μυών (κεφάλι, χείλη, χέρια κ.λπ.).
Ένα άτομο βγαίνει από μια τέτοια κρίση τόσο ξαφνικά όσο μπαίνει σε αυτήν και συνεχίζει τις διακοπείσες ενέργειες, χωρίς να συνειδητοποιεί ότι του έχει συμβεί κρίση.
Πρώτες βοήθειες για μια μικρή επιληπτική κρίση
1. Εξαλείψτε τον κίνδυνο, καθίστε το θύμα και ηρεμήστε το.
2. Όταν το θύμα ξυπνήσει, πείτε του για την κρίση, καθώς αυτή μπορεί να είναι η πρώτη του κρίση και το θύμα να μην γνωρίζει για την ασθένεια.
3. Εάν αυτή είναι η πρώτη σας κρίση, επισκεφθείτε το γιατρό σας.
Η επιληπτική κρίση Grand mal είναι μια ξαφνική απώλεια συνείδησης που συνοδεύεται από σοβαρούς σπασμούς (σπασμοί) του σώματος και των άκρων.
Συμπτώματα και σημεία επιληπτικής κρίσης grand mal:
Αντίδραση - ξεκινά με αισθήσεις κοντά στην ευφορία (ασυνήθιστη γεύση, οσμή, ήχος), μετά απώλεια συνείδησης.
Οι αεραγωγοί είναι ελεύθεροι.
Αναπνοή - μπορεί να σταματήσει, αλλά αναρρώνει γρήγορα. Κυκλοφορία αίματος - φυσιολογικός παλμός.
Άλλα σημάδια - συνήθως το θύμα πέφτει στο πάτωμα χωρίς τις αισθήσεις του, αρχίζει να έχει απότομες σπασμωδικές κινήσεις του κεφαλιού, των χεριών και των ποδιών. Μπορεί να υπάρξει απώλεια ελέγχου επί των φυσιολογικών λειτουργιών. Η γλώσσα είναι δαγκωμένη, το πρόσωπο γίνεται χλωμό, μετά γίνεται μπλε. Οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως. Μπορεί να βγει αφρός από το στόμα. Η συνολική διάρκεια της κρίσης κυμαίνεται από 20 δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά.
Πρώτες βοήθειες για σοβαρή επιληπτική κρίση
1. Παρατηρώντας ότι κάποιος βρίσκεται στα πρόθυρα κρίσης, πρέπει να προσπαθήσετε να βεβαιωθείτε ότι το θύμα δεν βλάπτει τον εαυτό του όταν πέφτει.
2. Κάντε χώρο γύρω από το θύμα και βάλτε κάτι απαλό κάτω από το κεφάλι του.
3. Χαλαρώστε τα ρούχα γύρω από το λαιμό και το στήθος του θύματος.
4. Μην προσπαθήσετε να συγκρατήσετε το θύμα. Εάν τα δόντια του είναι σφιγμένα, μην προσπαθήσετε να ανοίξετε τα σαγόνια του. Μην προσπαθήσετε να βάλετε κάτι στο στόμα του θύματος, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα στα δόντια και να φράξει τους αεραγωγούς με τα θραύσματά τους.
5. Μετά τη διακοπή των σπασμών, μεταφέρετε το θύμα σε ασφαλή θέση.
6. Αντιμετωπίστε όλους τους τραυματισμούς που υπέστη το θύμα κατά τη διάρκεια της κρίσης.
7. Αφού σταματήσει η κρίση, το θύμα πρέπει να νοσηλευτεί εάν:
Η επίθεση έγινε για πρώτη φορά.
Υπήρξε μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις.
Υπάρχουν ζημιές.
Το θύμα ήταν αναίσθητο για περισσότερα από 10 λεπτά.
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
Υπογλυκαιμία - χαμηλή γλυκόζη αίματος Υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε διαβητικό ασθενή.
Ο διαβήτης είναι μια ασθένεια κατά την οποία το σώμα δεν παράγει αρκετή ορμόνη ινσουλίνη, η οποία ρυθμίζει την ποσότητα του σακχάρου στο αίμα.
Εάν ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει αρκετή ζάχαρη, τότε, όπως και με την έλλειψη οξυγόνου, οι λειτουργίες του εγκεφάλου είναι εξασθενημένες.
Η υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε έναν διαβητικό ασθενή για τρεις λόγους:
1) το θύμα έκανε ένεση ινσουλίνης, αλλά δεν έτρωγε στην ώρα του.
2) με υπερβολική ή παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα.
3) με υπερδοσολογία ινσουλίνης.
Συμπτώματα και σημεία υπογλυκαιμίας:
Η αντίδραση είναι μπερδεμένη συνείδηση, απώλεια συνείδησης είναι δυνατή.
Αναπνευστική οδός - καθαρή, ελεύθερη. Αναπνοή - γρήγορη, επιφανειακή. Κυκλοφορία αίματος - ένας σπάνιος παλμός.
Άλλα σημάδια είναι αδυναμία, υπνηλία, ζάλη. Αίσθημα πείνας, φόβος, ωχρότητα δέρματος, άφθονος ιδρώτας. Οπτικές και ακουστικές παραισθήσεις, μυϊκή ένταση, τρόμος, σπασμοί.
Πρώτες βοήθειες για υπογλυκαιμία
1. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, δώστε του μια χαλαρή στάση (ξαπλωμένη ή καθιστή).
2. Δώστε στο θύμα ένα ρόφημα ζάχαρης (δύο κουταλιές της σούπας ζάχαρη σε ένα ποτήρι νερό), έναν κύβο ζάχαρης, σοκολάτα ή γλυκά, μπορείτε να κάνετε καραμέλα ή μπισκότα. Το γλυκαντικό δεν βοηθά.
3. Παρέχετε ανάπαυση έως ότου η κατάσταση είναι εντελώς φυσιολογική.
4. Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, μεταφέρετέ το σε ασφαλή θέση, καλέστε ασθενοφόρο και παρακολουθήστε την κατάσταση, να είστε έτοιμοι να προχωρήσετε σε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
Δηλητηρίαση - δηλητηρίαση του σώματος που προκαλείται από τη δράση ουσιών που εισέρχονται σε αυτό από το εξωτερικό.
Οι δηλητηριώδεις ουσίες μπορούν να εισέλθουν στο σώμα με διάφορους τρόπους. Υπάρχουν διαφορετικές ταξινομήσεις δηλητηρίασης. Έτσι, για παράδειγμα, η δηλητηρίαση μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με τις συνθήκες για την είσοδο τοξικών ουσιών στο σώμα:
Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος?
Μέσω της αναπνευστικής οδού?
μέσω του δέρματος?
Όταν δαγκωθεί από ζώο, έντομο, φίδι κ.λπ.
μέσω των βλεννογόνων.
Η δηλητηρίαση μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τον τύπο της δηλητηρίασης:
τροφική δηλητηρίαση;
φαρμακευτική δηλητηρίαση?
Δηλητηρίαση από αλκοόλ;
Χημική δηλητηρίαση;
δηλητηρίαση από αέριο?
Δηλητηρίαση που προκαλείται από τσιμπήματα εντόμων, φιδιών, ζώων.
Το καθήκον των πρώτων βοηθειών είναι να αποτρέψουν την περαιτέρω έκθεση στο δηλητήριο, να επιταχύνουν την απομάκρυνσή του από το σώμα, να εξουδετερώσουν τα υπολείμματα του δηλητηρίου και να υποστηρίξουν τη δραστηριότητα των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων του σώματος.
Για να λύσετε αυτό το πρόβλημα, χρειάζεστε:
1. Φροντίστε τον εαυτό σας για να μην δηλητηριαστείτε, διαφορετικά θα χρειαστείτε βοήθεια και το θύμα δεν θα έχει κανέναν να βοηθήσει.
2. Ελέγξτε την αντίδραση, την αναπνευστική οδό, την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος του θύματος, εάν είναι απαραίτητο, λάβετε τα κατάλληλα μέτρα.
5. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
4. Εάν είναι δυνατόν, ορίστε τον τύπο του δηλητηρίου. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, ρωτήστε το τι συνέβη. Εάν έχετε χάσει τις αισθήσεις σας - προσπαθήστε να βρείτε μάρτυρες του συμβάντος, ή συσκευασία από τοξικές ουσίες ή κάποια άλλα σημάδια.
ΑΙΦΝΙΔΙΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ
Διαγνωστικά.Έλλειψη συνείδησης και παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, λίγο αργότερα - η διακοπή της αναπνοής.
Στη διαδικασία διεξαγωγής ΚΑΡΠΑ - σύμφωνα με το ECP, κοιλιακή μαρμαρυγή (στο 80% των περιπτώσεων), ασυστολία ή ηλεκτρομηχανική διάσταση (στο 10-20% των περιπτώσεων). Εάν δεν είναι δυνατή η επείγουσα εγγραφή ΗΚΓ, καθοδηγούνται από τις εκδηλώσεις της έναρξης του κλινικού θανάτου και την ανταπόκριση στην ΚΑΡΠΑ.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται ξαφνικά, τα συμπτώματα εμφανίζονται διαδοχικά: εξαφάνιση του παλμού στις καρωτίδες και απώλεια συνείδησης, μια ενιαία τονωτική σύσπαση των σκελετικών μυών, παραβιάσεις και αναπνευστική ανακοπή. Η απάντηση στην έγκαιρη ΚΑΡΠΑ είναι θετική, στον τερματισμό της ΚΑΡΠΑ - γρήγορα αρνητική.
Με προχωρημένο αποκλεισμό SA- ή AV, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σχετικά σταδιακά: θόλωση της συνείδησης => κινητική διέγερση => γκρίνια => τονικοκλονικοί σπασμοί => αναπνευστικές διαταραχές (σύνδρομο MAS). Κατά τη διεξαγωγή κλειστού μασάζ καρδιάς - ένα γρήγορο θετικό αποτέλεσμα που παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της ΚΑΡΠΑ.
Η ηλεκτρομηχανική διάσπαση σε μαζική PE εμφανίζεται ξαφνικά (συχνά τη στιγμή της σωματικής άσκησης) και εκδηλώνεται με διακοπή της αναπνοής, απουσία συνείδησης και παλμού στις καρωτίδες και απότομη κυάνωση του δέρματος του άνω μισού του σώματος . πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Με την έγκαιρη έναρξη της ΚΑΡΠΑ, προσδιορίζονται τα σημάδια της αποτελεσματικότητάς της.
Ηλεκτρομηχανική διάσπαση σε ρήξη του μυοκαρδίου, καρδιακός επιπωματισμός αναπτύσσεται ξαφνικά (συχνά μετά από σοβαρό στηθαγχικό σύνδρομο), χωρίς σπασμωδικό σύνδρομο, δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας ΚΑΡΠΑ. Τα υποστατικά σημεία εμφανίζονται γρήγορα στην πλάτη.
Η ηλεκτρομηχανική διάσπαση που οφείλεται σε άλλα αίτια (υποογκαιμία, υποξία, πνευμοθώρακας τάσης, υπερβολική δόση φαρμάκων, προοδευτικός καρδιακός επιπωματισμός) δεν συμβαίνει ξαφνικά, αλλά αναπτύσσεται με φόντο την εξέλιξη των αντίστοιχων συμπτωμάτων.
Επείγουσα φροντίδα :
1. Με κοιλιακή μαρμαρυγή και αδυναμία άμεσης απινίδωσης:
Εφαρμόστε ένα προκάρδιο χτύπημα: Καλύψτε τη διαδικασία xiphoid με δύο δάχτυλα για να την προστατέψετε από ζημιά. Βρίσκεται στο κάτω μέρος του στέρνου, όπου συγκλίνουν οι κάτω πλευρές και μπορεί να σπάσει με ένα απότομο χτύπημα και να τραυματίσει το ήπαρ. Προκαλέστε ένα περικαρδιακό χτύπημα με την άκρη μιας παλάμης σφιγμένη σε μια γροθιά ελαφρώς πάνω από την απόφυση xiphoid καλυμμένη με τα δάχτυλα. Μοιάζει κάπως έτσι: με δύο δάχτυλα του ενός χεριού καλύπτετε τη διαδικασία του ξιφοειδούς και με τη γροθιά του άλλου χεριού χτυπάτε (ενώ ο αγκώνας του χεριού κατευθύνεται κατά μήκος του σώματος του θύματος).
Μετά από αυτό, ελέγξτε τον παλμό στην καρωτίδα. Εάν ο παλμός δεν εμφανίζεται, τότε οι ενέργειές σας δεν είναι αποτελεσματικές.
Χωρίς αποτέλεσμα - ξεκινήστε αμέσως την ΚΑΡΠΑ, βεβαιωθείτε ότι η απινίδωση είναι δυνατή το συντομότερο δυνατό.
2. Το μασάζ κλειστής καρδιάς πρέπει να γίνεται με συχνότητα 90 ανά 1 λεπτό με αναλογία συμπίεσης-αποσυμπίεσης 1:1: η μέθοδος ενεργητικής συμπίεσης-αποσυμπίεσης (χρησιμοποιώντας cardioamp) είναι πιο αποτελεσματική.
3. Πηγαίνοντας με προσιτό τρόπο (η αναλογία κινήσεων μασάζ και αναπνοής είναι 5:1 και με τη δουλειά ενός γιατρού - 15:2), εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών (γείρετε το κεφάλι προς τα πίσω, σπρώξτε την κάτω γνάθο, εισάγετε τον αεραγωγό, απολυμάνετε τους αεραγωγούς σύμφωνα με τις ενδείξεις).
Χρησιμοποιήστε 100% οξυγόνο:
Διασωλήνωση της τραχείας (όχι περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα).
Μην διακόπτετε το καρδιακό μασάζ και τον αερισμό για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.
4. Καθετηριάστε μια κεντρική ή περιφερική φλέβα.
5. Αδρεναλίνη 1 mg κάθε 3 λεπτά ΚΑΡΠΑ (τρόπος χορήγησης εδώ και παρακάτω - βλ. σημείωση).
6. Το συντομότερο δυνατό - απινίδωση 200 J;
Χωρίς αποτέλεσμα - απινίδωση 300 J:
Χωρίς αποτέλεσμα - απινίδωση 360 J:
Χωρίς αποτέλεσμα - βλέπε σημείο 7.
7. Ενεργήστε σύμφωνα με το σχήμα: το φάρμακο - μασάζ καρδιάς και μηχανικός αερισμός, μετά από 30-60 δευτερόλεπτα - απινίδωση 360 J:
Λιδοκαΐνη 1,5 mg/kg - απινίδωση 360 J:
Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 3 λεπτά, επαναλάβετε την ένεση λιδοκαΐνης στην ίδια δόση και απινίδωση 360 J:
Χωρίς αποτέλεσμα - Ornid 5 mg/kg - απινίδωση 360 J;
Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 5 λεπτά, επαναλάβετε την ένεση του Ornid σε δόση 10 mg / kg - απινίδωση 360 J.
Χωρίς αποτέλεσμα - νοβοκαϊναμίδη 1 g (έως 17 mg / kg) - απινίδωση 360 J;
Χωρίς αποτέλεσμα - θειικό μαγνήσιο 2 g - απινίδωση 360 J;
Σε παύσεις μεταξύ των εκκενώσεων, κάντε κλειστό καρδιακό μασάζ και μηχανικό αερισμό.
8. Με ασυστολία:
Εάν είναι αδύνατο να εκτιμηθεί με ακρίβεια η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (μην αποκλείετε το ατονικό στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής) - ενεργήστε. όπως στην κοιλιακή μαρμαρυγή (στοιχεία 1-7).
Εάν επιβεβαιωθεί ασυστολία σε δύο απαγωγές ΗΚΓ, εκτελέστε τα βήματα. 2-5;
Χωρίς αποτέλεσμα - ατροπίνη μετά από 3-5 λεπτά, 1 mg μέχρι να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ή να επιτευχθεί συνολική δόση 0,04 mg / kg.
EKS το συντομότερο δυνατό.
Διορθώστε την πιθανή αιτία της ασυστολίας (υποξία, υπο- ή υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερβολική δόση φαρμάκων, κ.λπ.).
Η εισαγωγή 240-480 mg αμινοφυλλίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική.
9. Με ηλεκτρομηχανική διάσταση:
Εκτέλεση σελ. 2-5;
Προσδιορίστε και διορθώστε την πιθανή αιτία της (μαζική ΠΕ - βλέπε σχετικές συστάσεις: καρδιακός επιπωματισμός - περικαρδιοπαρακέντηση).
10. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακό όργανο, παλμικό οξύμετρο).
11. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.
12. Η ΚΑΡΠΑ μπορεί να τερματιστεί εάν:
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αποδείχθηκε ότι δεν ενδείκνυται η ΚΑΡΠΑ:
Υπάρχει μια επίμονη ασυστολία που δεν επιδέχεται έκθεση σε φάρμακα ή πολλαπλά επεισόδια ασυστολίας:
Όταν χρησιμοποιείτε όλες τις διαθέσιμες μεθόδους, δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικής ΚΑΡΠΑ εντός 30 λεπτών.
13. Η ΚΑΡΠΑ δεν μπορεί να ξεκινήσει:
Στο τελικό στάδιο μιας ανίατης νόσου (αν η ματαιότητα της ΚΑΡΠΑ έχει τεκμηριωθεί εκ των προτέρων).
Εάν έχουν περάσει περισσότερα από 30 λεπτά από τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.
Με προηγουμένως τεκμηριωμένη άρνηση του ασθενούς από ΚΑΡΠΑ.
Μετά την απινίδωση: ασυστολία, συνεχιζόμενη ή υποτροπιάζουσα κοιλιακή μαρμαρυγή, έγκαυμα δέρματος.
Με μηχανικό αερισμό: υπερχείλιση του στομάχου με αέρα, παλινδρόμηση, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου.
Με διασωλήνωση τραχείας: λαρυγγόσπασμος και βρογχόσπασμος, παλινδρόμηση, βλάβη στους βλεννογόνους, στα δόντια, στον οισοφάγο.
Με κλειστό μασάζ καρδιάς: κάταγμα στέρνου, πλευρές, βλάβη στους πνεύμονες, πνευμοθώρακας τάσης.
Κατά την παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας: αιμορραγία, παρακέντηση της υποκλείδιας αρτηρίας, λεμφικού πόρου, εμβολή αέρα, πνευμοθώρακας τάσης:
Με ενδοκαρδιακή ένεση: εισαγωγή φαρμάκων στο μυοκάρδιο, βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες, αιμοταμπονάδα, τραυματισμός των πνευμόνων, πνευμοθώρακας.
Αναπνευστική και μεταβολική οξέωση;
Υποξικό κώμα.
Σημείωση. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής και δυνατότητας άμεσης (εντός 30 δευτερολέπτων) απινίδωσης - απινίδωσης 200 J, τότε προχωρήστε σύμφωνα με τις παραγράφους. 6 και 7.
Όλα τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ πρέπει να χορηγούνται ταχέως ενδοφλεβίως.
Όταν χρησιμοποιείτε περιφερική φλέβα, αναμίξτε τα σκευάσματα με 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
Σε περίπτωση απουσίας φλεβικής πρόσβασης, αδρεναλίνη, ατροπίνη, λιδοκαΐνη (αυξάνοντας τη συνιστώμενη δόση κατά 2 φορές) θα πρέπει να ενίονται στην τραχεία σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
Οι ενδοκαρδιακές ενέσεις (με λεπτή βελόνα, με αυστηρή τήρηση της τεχνικής χορήγησης και ελέγχου) επιτρέπονται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με απόλυτη αδυναμία χρήσης άλλων οδών χορήγησης φαρμάκου.
Διττανθρακικό νάτριο σε 1 mmol / kg (διάλυμα 4% - 2 ml / kg), στη συνέχεια σε 0,5 mmol / kg κάθε 5-10 λεπτά, εφαρμόστε με πολύ παρατεταμένη CPR ή με υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερβολική δόση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, υποξική γαλακτική οξέωση που προηγήθηκε της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος (αποκλειστικά υπό συνθήκες επαρκούς αερισμού1).
Τα σκευάσματα ασβεστίου ενδείκνυνται μόνο για σοβαρή αρχική υπερκαλιαιμία ή υπερβολική δόση ανταγωνιστών ασβεστίου.
Στην ανθεκτική στη θεραπεία κοιλιακή μαρμαρυγή, τα εφεδρικά φάρμακα είναι η αμιωδαρόνη και η προπρανολόλη.
Σε περίπτωση ασυστολίας ή ηλεκτρομηχανικής διάστασης μετά από διασωλήνωση τραχείας και χορήγηση φαρμάκων, εάν η αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί, αποφασίστε τον τερματισμό των μέτρων ανάνηψης, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της κυκλοφορικής ανακοπής.
ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ταχυαρρυθμίες
Διαγνωστικά.Σοβαρή ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία.
Διαφορική Διάγνωση- ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μη παροξυσμικών και παροξυσμικών ταχυκαρδιών: ταχυκαρδία με φυσιολογική διάρκεια του συμπλέγματος ΟΚ8 (υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός) και ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλεγμα 9Κ8 στο ΗΚΓ (υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή πτερυγισμός με παροδικό ή μόνιμο αποκλεισμό του σκέλους της δέσμης P1ca: αντιδρομική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή στο σύνδρομο IgP\V, κοιλιακή ταχυκαρδία).
Επείγουσα φροντίδα
Η επείγουσα αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού ή η διόρθωση του καρδιακού ρυθμού ενδείκνυται για ταχυαρρυθμίες που επιπλέκονται από οξείες κυκλοφορικές διαταραχές, με απειλή διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος ή με επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς ταχυαρρυθμιών με γνωστή μέθοδο καταστολής. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρέχεται εντατική παρακολούθηση και προγραμματισμένη θεραπεία (επείγουσα νοσηλεία).
1. Σε περίπτωση διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος - ΚΑΡΠΑ σύμφωνα με τις συστάσεις του «Ξαφνικού Θανάτου».
2. Το σοκ ή το πνευμονικό οίδημα (που προκαλείται από ταχυαρρυθμία) είναι απόλυτες ζωτικές ενδείξεις για το ΕΙΤ:
Εκτελέστε οξυγονοθεραπεία.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε προκαταρκτική θεραπεία (φεντανύλη 0,05 mg ή προμεδόλη 10 mg ενδοφλεβίως).
Εισέλθετε στον ύπνο του φαρμάκου (διαζεπάμη 5 mg ενδοφλεβίως και 2 mg κάθε 1-2 λεπτά πριν πέσετε για ύπνο).
Ελέγξτε τον καρδιακό σας ρυθμό:
Εκτελέστε EIT (με κολπικό πτερυγισμό, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ξεκινήστε με 50 J, με κολπική μαρμαρυγή, μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία - από 100 J, με πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία - από 200 J):
Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, συγχρονίστε την ηλεκτρική ώθηση κατά τη διάρκεια του EIT με το κύμα Κ στο ECL
Χρησιμοποιήστε καλά βρεγμένα επιθέματα ή τζελ.
Τη στιγμή της εφαρμογής της εκκένωσης, πιέστε τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα με δύναμη:
Εφαρμόστε μια έκκριση τη στιγμή της εκπνοής του ασθενούς.
Συμμορφωθείτε με τους κανονισμούς ασφαλείας.
Χωρίς αποτέλεσμα - επαναλάβετε το EIT, διπλασιάζοντας την ενέργεια εκφόρτισης:
Χωρίς αποτέλεσμα - επαναλάβετε το EIT με μέγιστη εκφόρτιση ενέργειας.
Χωρίς αποτέλεσμα - εγχύστε ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που ενδείκνυται για αυτήν την αρρυθμία (βλ. παρακάτω) και επαναλάβετε το EIT με μέγιστη εκκένωση ενέργειας.
3. Σε περίπτωση κλινικά σημαντικών κυκλοφορικών διαταραχών (αρτηριακή υπόταση, στηθαγχικό πόνο, αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια ή νευρολογικά συμπτώματα) ή σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων παροξυσμών αρρυθμίας με γνωστή μέθοδο καταστολής, θα πρέπει να γίνεται επείγουσα φαρμακευτική θεραπεία. Ελλείψει αποτελέσματος, επιδείνωση της κατάστασης (και στις περιπτώσεις που υποδεικνύονται παρακάτω - και ως εναλλακτική στη φαρμακευτική θεραπεία) - EIT (σελ. 2).
3.1. Με παροξυσμό αμοιβαίας υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας:
Μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (ή άλλες τεχνικές του πνευμονογαστρικού).
Χωρίς αποτέλεσμα - εγχύστε ATP 10 mg ενδοφλεβίως με ώθηση:
Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 2 λεπτά ATP 20 mg ενδοφλεβίως με ώθηση:
Καμία επίδραση - μετά από 2 λεπτά βεραπαμίλη 2,5-5 mg ενδοφλεβίως:
Χωρίς αποτέλεσμα - μετά από 15 λεπτά βεραπαμίλη 5-10 mg ενδοφλεβίως.
Ένας συνδυασμός χορήγησης ATP ή βεραπαμίλης με τεχνικές πνευμονογαστρικής μπορεί να είναι αποτελεσματικός:
Καμία επίδραση - μετά από 20 λεπτά νοβοκαϊναμίδη 1000 mg (έως 17 mg / kg) ενδοφλεβίως με ρυθμό 50-100 mg / λεπτό (με τάση για αρτηριακή υπόταση - σε μία σύριγγα με 0,25-0,5 ml διαλύματος μεζατόν 1% ή 0,1-0,2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2%).
3.2. Με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού:
Novocainamide (ρήτρα 3.1);
Με υψηλό αρχικό καρδιακό ρυθμό: πρώτα ενδοφλέβια 0,25-0,5 mg διγοξίνης (στροφανθίνη) και μετά από 30 λεπτά - 1000 mg νοβοκαϊναμίδης. Για να μειώσετε τον καρδιακό ρυθμό:
Διγοξίνη (στροφανθίνη) 0,25-0,5 mg, ή βεραπαμίλη 10 mg ενδοφλέβια αργά ή 80 mg από του στόματος, ή διγοξίνη (στροφανθίνη) ενδοφλέβια και βεραπαμίλη από του στόματος, ή αναπριλίνη 20-40 mg κάτω από τη γλώσσα ή μέσα.
3.3. Με παροξυσμικό κολπικό πτερυγισμό:
Εάν το EIT δεν είναι δυνατό, μείωση του καρδιακού ρυθμού με τη βοήθεια διγοξίνης (στροφανθίνη) και (ή) βεραπαμίλης (τμήμα 3.2).
Για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, το novo-cainamide μετά από μια προκαταρκτική ένεση 0,5 mg διγοξίνης (στροφανθίνη) μπορεί να είναι αποτελεσματικό.
3.4. Με παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής στο πλαίσιο του συνδρόμου IPU:
Ενδοφλέβια βραδεία νοβοκαϊναμίδη 1000 mg (έως 17 mg/kg) ή αμιωδαρόνη 300 mg (έως 5 mg/kg). ή rhythmylen 150 mg. ή aimalin 50 mg: είτε EIT;
καρδιακές γλυκοσίδες. Οι αναστολείς των p-αδρενεργικών υποδοχέων, οι ανταγωνιστές ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλταζεμ) αντενδείκνυνται!
3.5. Με παροξυσμό αντιδρομικής αμοιβαίας κολποκοιλιακής ταχυκαρδίας:
Ενδοφλέβια αργά νοβοκαϊναμίδη, ή αμιωδαρόνη, ή aymalin, ή rhythmylen (παράγραφος 3.4).
3.6. Σε περίπτωση τακτικών αρρυθμιών στο πλαίσιο του SSSU για μείωση του καρδιακού ρυθμού:
Ενδοφλέβια αργά 0,25 mg διγοξίνης (κασσίτερος τροφάνης).
3.7. Με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία:
Λιδοκαΐνη 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) και κάθε 5 λεπτά στα 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) αργά ενδοφλέβια έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή συνολική δόση 3 mg/kg:
Χωρίς αποτέλεσμα - EIT (σελ. 2). ή νοβοκαϊναμίδη. ή αμιωδαρόνη (τμήμα 3.4).
Χωρίς αποτέλεσμα - EIT ή θειικό μαγνήσιο 2 g ενδοφλεβίως πολύ αργά:
Χωρίς αποτέλεσμα - EIT ή Ornid 5 mg/kg ενδοφλεβίως (για 5 λεπτά).
Χωρίς αποτέλεσμα - EIT ή μετά από 10 λεπτά Ornid 10 mg/kg ενδοφλεβίως (για 10 λεπτά).
3.8. Με αμφίδρομη ατρακτοειδή ταχυκαρδία.
EIT ή ενδοφλεβίως εισάγετε αργά 2 g θειικού μαγνησίου (εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται ξανά θειικό μαγνήσιο μετά από 10 λεπτά).
3.9. Σε περίπτωση παροξυσμού ταχυκαρδίας άγνωστης προέλευσης με ευρεία σύμπλοκα 9Κ5 στο ΗΚΓ (εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για ΕΙΤ), χορηγήστε ενδοφλέβια λιδοκαΐνη (παράγραφος 3.7). καμία επίδραση - ATP (σελ. 3.1) ή ΕΙΤ, καμία επίδραση - νοβοκαϊναμίδη (σελ. 3.4) ή ΕΙΤ (σελ. 2).
4. Σε όλες τις περιπτώσεις οξείας καρδιακής αρρυθμίας (εκτός από επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς με αποκατασταμένο φλεβοκομβικό ρυθμό), ενδείκνυται η επείγουσα νοσηλεία.
5. Παρακολουθήστε συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα.
Διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος (κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία).
σύνδρομο MAC;
Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα, αρρυθμικό σοκ).
αρτηριακή υπόταση?
Αναπνευστική ανεπάρκεια με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών ή διαζεπάμης.
Δερματικά εγκαύματα κατά τη διάρκεια του EIT:
Θρομβοεμβολή μετά από ΕΙΤ.
Σημείωση.Η επείγουσα θεραπεία των αρρυθμιών θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τις παραπάνω ενδείξεις.
Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί η αιτία της αρρυθμίας και οι υποστηρικτικοί της παράγοντες.
Το EIT έκτακτης ανάγκης με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 150 σε 1 λεπτό συνήθως δεν ενδείκνυται.
Με σοβαρή ταχυκαρδία και χωρίς ενδείξεις για επείγουσα αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, συνιστάται η μείωση του καρδιακού ρυθμού.
Εάν υπάρχουν πρόσθετες ενδείξεις, πριν από την εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σκευάσματα καλίου και μαγνησίου.
Με την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, η χορήγηση 200 mg φαινκαρόλης στο εσωτερικό μπορεί να είναι αποτελεσματική.
Ένας επιταχυνόμενος (60-100 παλμοί ανά λεπτό) ιδιοκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αρθρικός ρυθμός είναι συνήθως αντικατάσταση και τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν ενδείκνυνται σε αυτές τις περιπτώσεις.
Για την παροχή επείγουσας φροντίδας για επαναλαμβανόμενους, συνήθεις παροξυσμούς ταχυαρρυθμίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προηγούμενων παροξυσμών και οι παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν την ανταπόκριση του ασθενούς στην εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων που τον βοήθησαν πριν.
ΒΛΑΔΑΡΡΥΘΜΙΕΣ
Διαγνωστικά.Σοβαρή (καρδιακή συχνότητα μικρότερη από 50 ανά λεπτό) βραδυκαρδία.
Διαφορική Διάγνωση- ΗΚΓ. Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία, η ανακοπή του κόμβου SA, ο αποκλεισμός SA και ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρέπει να διαφοροποιούνται: ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρέπει να διακρίνεται κατά βαθμό και επίπεδο (άπω, εγγύς). παρουσία εμφυτευμένου βηματοδότη, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της διέγερσης σε ηρεμία, με αλλαγή στη θέση και το φορτίο του σώματος.
Επείγουσα φροντίδα . Η εντατική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν η βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 50 παλμούς ανά λεπτό) προκαλεί σύνδρομο MAC ή τα ισοδύναμά του, σοκ, πνευμονικό οίδημα, αρτηριακή υπόταση, στηθαγχικό πόνο ή υπάρχει προοδευτική μείωση του καρδιακού ρυθμού ή αύξηση της έκτοπης κοιλιακής δραστηριότητας .
2. Με σύνδρομο MAS ή βραδυκαρδία που προκάλεσε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπόταση, νευρολογικά συμπτώματα, στηθαγχικό πόνο ή με προοδευτική μείωση του καρδιακού ρυθμού ή αύξηση της έκτοπης κοιλιακής δραστηριότητας:
Ξαπλώστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα ανυψωμένα σε γωνία 20 ° (εάν δεν υπάρχει έντονη στασιμότητα στους πνεύμονες):
Εκτελέστε οξυγονοθεραπεία.
Εάν είναι απαραίτητο (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς) - κλειστό καρδιακό μασάζ ή ρυθμικό χτύπημα στο στέρνο ("ρυθμός γροθιάς").
Χορηγήστε ατροπίνη 1 mg ενδοφλεβίως κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ή να επιτευχθεί συνολική δόση 0,04 mg/kg.
Καμία επίδραση - άμεσος ενδοκαρδιακός διαδερμικός ή διοισοφαγικός βηματοδότης:
Δεν υπάρχει αποτέλεσμα (ή δεν υπάρχει δυνατότητα διεξαγωγής EX-) - ενδοφλέβια αργή έγχυση 240-480 mg αμινοφυλλίνης.
Χωρίς αποτέλεσμα - ντοπαμίνη 100 mg ή αδρεναλίνη 1 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως. αυξήστε σταδιακά τον ρυθμό έγχυσης μέχρι να επιτευχθεί ο ελάχιστος επαρκής καρδιακός ρυθμός.
3. Παρακολουθήστε συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα.
4. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.
Οι κύριοι κίνδυνοι στις επιπλοκές:
ασυστολία?
Έκτοπη κοιλιακή δραστηριότητα (μέχρι μαρμαρυγή), συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αδρεναλίνης, ντοπαμίνης. ατροπίνη?
Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα, σοκ).
Αρτηριακή υπόταση:
Στηθάγχη πόνος;
Αδυναμία ή αναποτελεσματικότητα του EX-
Επιπλοκές του ενδοκαρδιακού βηματοδότη (κοιλιακή μαρμαρυγή, διάτρηση της δεξιάς κοιλίας).
Πόνος κατά τη διάρκεια διοισοφαγικού ή διαδερμικού βηματοδότη.
ΑΣΤΑΘΗ ΣΤΗΘΑΓΙΝΑ
Διαγνωστικά.Η εμφάνιση συχνών ή σοβαρών στηθαγχικών επεισοδίων (ή των ισοδύναμων αυτών) για πρώτη φορά, μια αλλαγή στην πορεία της προϋπάρχουσας στηθάγχης, η επανάληψη ή η εμφάνιση στηθάγχης τις πρώτες 14 ημέρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή η εμφάνιση στηθάγχη για πρώτη φορά σε ηρεμία.
Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ή τις κλινικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ, ακόμη και στο απόγειο της επίθεσης, μπορεί να είναι ασαφείς ή απουσιάζουν!
Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις - με παρατεταμένη στηθάγχη καταπόνησης, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδαλγία. εξωκαρδιακός πόνος.
Επείγουσα φροντίδα
1. Εμφανίζεται:
Νιτρογλυκερίνη (δισκία ή αεροζόλ 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα επανειλημμένα).
οξυγονοθεραπεία?
Διόρθωση αρτηριακής πίεσης και καρδιακού ρυθμού:
Προπρανολόλη (αναπριλίνη, inderal) 20-40 mg από του στόματος.
2. Με στηθάγχη πόνο (ανάλογα με τη βαρύτητα, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς).
Μορφίνη έως 10 mg ή νευρολεπταναλγησία: φαιντανύλη 0,05-0,1 mg ή προμεδόλη 10-20 mg με 2,5-5 mg δροπεριδόλης ενδοφλεβίως κλασματικά:
Με ανεπαρκή αναλγησία - ενδοφλέβια 2,5 g αναλγίνης και με υψηλή αρτηριακή πίεση - 0,1 mg κλονιδίνης.
5000 IU ηπαρίνης ενδοφλεβίως. και μετά στάξτε 1000 IU/h.
5. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης. Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
Οξείες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού ή της αγωγιμότητας (μέχρι αιφνίδιο θάνατο).
Ατελής εξάλειψη ή επανεμφάνιση του στηθαγχικού πόνου.
Αρτηριακή υπόταση (συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου).
Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:
Αναπνευστικές διαταραχές με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών.
Σημείωση.Η επείγουσα νοσηλεία ενδείκνυται, ανεξάρτητα από την παρουσία αλλαγών στο ΗΚΓ, σε μονάδες εντατικής θεραπείας (θάλαμοι), τμήματα θεραπείας ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.
Για επείγουσα περίθαλψη (τις πρώτες ώρες της νόσου ή σε περίπτωση επιπλοκών) ενδείκνυται καθετηριασμός περιφερικής φλέβας.
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου στηθαγχικού πόνου ή υγρών ραγών στους πνεύμονες, η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη.
Για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης, ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης ηπαρίνης πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, επιτυγχάνοντας σταθερή αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης κατά 2 φορές σε σύγκριση με την κανονική του τιμή. Είναι πολύ πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ενοξαπαρίνη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Clexane). Χορηγούνται 30 mg Clexane ενδοφλεβίως με ρεύμα, μετά την οποία το φάρμακο χορηγείται υποδορίως σε δόση 1 mg/kg 2 φορές την ημέρα για 3-6 ημέρες.
Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα παραδοσιακά ναρκωτικά αναλγητικά, τότε 1-2 mg βουτορφανόλης ή 50-100 mg τραμαδόλης με 5 mg δροπεριδόλης και (ή) 2,5 g αναλγίνης με 5 mg diaepam μπορούν να συνταγογραφηθούν ενδοφλεβίως αργά ή κλασματικά.
ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
Διαγνωστικά.Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος (ή τα ισοδύναμά του) με ακτινοβολία στον αριστερό (μερικές φορές προς τα δεξιά) ώμο, αντιβράχιο, ωμοπλάτη, λαιμό. κάτω γνάθος, επιγαστρική περιοχή. διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης: η αντίδραση στη νιτρογλυκερίνη είναι ατελής ή απουσιάζει. Άλλες παραλλαγές της έναρξης της νόσου παρατηρούνται λιγότερο συχνά: ασθματική (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα). αρρυθμία (λιποθυμία, αιφνίδιος θάνατος, σύνδρομο MAC). εγκεφαλοαγγειακά (οξέα νευρολογικά συμπτώματα), κοιλιακά (πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος), ασυμπτωματικά (αδυναμία, ασαφείς αισθήσεις στο στήθος). Στο ιστορικό - παράγοντες κινδύνου ή σημεία στεφανιαίας νόσου, η εμφάνιση για πρώτη φορά ή μια αλλαγή στον συνήθη στηθαγχικό πόνο. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ (ειδικά τις πρώτες ώρες) μπορεί να είναι ασαφείς ή να απουσιάζουν! Μετά από 3-10 ώρες από την έναρξη της νόσου - θετικό τεστ με τροπονίνη-Τ ή Ι.
Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις - με παρατεταμένη στηθάγχη, ασταθή στηθάγχη, καρδιαλγία. εξωκαρδιακός πόνος. ΠΕ, οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.), ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.
Επείγουσα φροντίδα
1. Εμφανίζεται:
Σωματική και συναισθηματική γαλήνη:
Νιτρογλυκερίνη (δισκία ή αεροζόλ 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα επανειλημμένα).
οξυγονοθεραπεία?
Διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,25 g (μάσηση);
Προπρανολόλη 20-40 mg από του στόματος.
2. Για ανακούφιση από τον πόνο (ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου, την ηλικία του ασθενούς, την κατάστασή του):
Μορφίνη έως 10 mg ή νευρολεπταναλγησία: φαιντανύλη 0,05-0,1 mg ή προμεδόλη 10-20 mg με 2,5-5 mg δροπεριδόλη ενδοφλεβίως κλασματικά.
Με ανεπαρκή αναλγησία - ενδοφλέβια 2,5 g αναλγίνης και σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης - 0,1 mg κλονιδίνης.
3. Για την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος:
Σε περίπτωση διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος 8Τ στο ΗΚΓ (στα πρώτα 6, και με υποτροπιάζοντα πόνο - έως και 12 ώρες από την έναρξη της νόσου), εγχύστε στρεπτοκινάση 1.500.000 IU ενδοφλεβίως το συντομότερο δυνατό πάνω από 30 λεπτά:
Σε περίπτωση υποενδοκαρδίου εμφράγματος του μυοκαρδίου με καταστολή του τμήματος 8Τ στο ΗΚΓ (ή αδυναμία θρομβολυτικής θεραπείας), θα πρέπει να χορηγηθούν 5000 IU ηπαρίνης ενδοφλεβίως το συντομότερο δυνατό και στη συνέχεια να στάξουν.
4. Παρακολουθήστε συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα.
5. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.
Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:
Οξείες καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας έως αιφνίδιο θάνατο (κοιλιακή μαρμαρυγή), ιδιαίτερα τις πρώτες ώρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Υποτροπή του στηθαγχικού πόνου.
Αρτηριακή υπόταση (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής).
Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, σοκ).
αρτηριακή υπόταση? αλλεργικές, αρρυθμικές, αιμορραγικές επιπλοκές με την εισαγωγή στρεπτοκινάσης.
Αναπνευστικές διαταραχές με την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών.
Ρήξη μυοκαρδίου, καρδιακός επιπωματισμός.
Σημείωση.Για επείγουσα περίθαλψη (τις πρώτες ώρες της νόσου ή με την ανάπτυξη επιπλοκών), ενδείκνυται ο καθετηριασμός μιας περιφερικής φλέβας.
Με υποτροπιάζοντα στηθαγχικό πόνο ή υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη.
Με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικών επιπλοκών, 30 mg πρεδνιζολόνης θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως πριν από το διορισμό της στρεπτοκινάσης. Κατά τη διεξαγωγή θρομβολυτικής θεραπείας, φροντίστε να ελέγξετε τον καρδιακό ρυθμό και τις βασικές αιμοδυναμικές παραμέτρους, την ετοιμότητα για διόρθωση πιθανών επιπλοκών (παρουσία απινιδωτή, αναπνευστήρα).
Για τη θεραπεία του υποενδοκαρδίου (με κατάθλιψη του τμήματος 8Τ και χωρίς παθολογικό κύμα Ο) εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης gegyurin πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, επιτυγχάνοντας σταθερή αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης κατά 2 φορές σε σύγκριση με την κανονική του τιμή. Είναι πολύ πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ενοξαπαρίνη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Clexane). Χορηγούνται 30 mg Clexane ενδοφλεβίως με ρεύμα, μετά την οποία το φάρμακο χορηγείται υποδορίως σε δόση 1 mg/kg 2 φορές την ημέρα για 3-6 ημέρες.
Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα παραδοσιακά ναρκωτικά αναλγητικά, τότε 1-2 mg βουτορφανόλης ή 50-100 mg τραμαδόλης με 5 mg δροπεριδόλης και (ή) 2,5 g αναλγίνης με 5 mg diaepam μπορούν να συνταγογραφηθούν ενδοφλεβίως αργά ή κλασματικά.
ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΔΗΜΑ
Διαγνωστικά.Χαρακτηριστικό: ασφυξία, δύσπνοια, επιδεινωμένη στην πρηνή θέση, που αναγκάζει τους ασθενείς να καθίσουν: ταχυκαρδία, ακροκυάνωση. υπερυδάτωση ιστού, εισπνευστική δύσπνοια, ξηρός συριγμός, μετά υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, άφθονα αφρώδη πτύελα, αλλαγές ΗΚΓ (υπερτροφία ή υπερφόρτωση αριστερού κόλπου και κοιλίας, αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης Pua, κ.λπ.).
Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, δυσπλασίας ή άλλης καρδιακής νόσου. υπέρταση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις, το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα διαφοροποιείται από το μη καρδιογενές (με πνευμονία, παγκρεατίτιδα, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, χημική βλάβη στους πνεύμονες κ.λπ.), πνευμονική εμβολή, βρογχικό άσθμα.
Επείγουσα φροντίδα
1. Γενικές δραστηριότητες:
οξυγονοθεραπεία?
Ηπαρίνη 5000 IU ενδοφλέβιος βλωμός:
Διόρθωση καρδιακού ρυθμού (με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 150 σε 1 λεπτό - EIT. με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 σε 1 λεπτό - EX);
Με άφθονο σχηματισμό αφρού - αποαφρισμό (εισπνοή διαλύματος αιθυλικής αλκοόλης 33% ή ενδοφλέβια 5 ml διαλύματος αιθυλικής αλκοόλης 96% και 15 ml διαλύματος γλυκόζης 40%), σε εξαιρετικά σοβαρές (1) περιπτώσεις, 2 ml ένα διάλυμα 96% αιθυλικής αλκοόλης εγχέεται στην τραχεία.
2. Με φυσιολογική αρτηριακή πίεση:
Εκτελέστε το βήμα 1.
Να καθίσει τον ασθενή με χαμηλά κάτω άκρα.
Δισκία νιτρογλυκερίνης (κατά προτίμηση αεροζόλ) 0,4-0,5 mg υπογλώσσια και πάλι μετά από 3 λεπτά ή έως 10 mg ενδοφλέβια αργά κλασματικά ή ενδοφλέβια ενστάλαξη σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, αυξάνοντας τον ρυθμό χορήγησης από 25 μg/min έως ότου το αποτέλεσμα ελέγχεται πίεση:
Διαζεπάμη έως 10 mg ή μορφίνη 3 mg ενδοφλεβίως σε διαιρεμένες δόσεις έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα ή συνολική δόση 10 mg.
3. Με αρτηριακή υπέρταση:
Εκτελέστε το βήμα 1.
Κάθισμα ασθενούς με χαμηλά κάτω άκρα:
Νιτρογλυκερίνη, δισκία (το αεροζόλ είναι καλύτερο) 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα μία φορά.
Φουροσεμίδη (Lasix) 40-80 mg IV;
Νιτρογλυκερίνη ενδοφλέβια (αντικείμενο 2) ή νιτροπρωσσικό νάτριο 30 mg σε 300 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό έγχυσης του φαρμάκου από 0,3 μg / (kg x min) μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση ή πενταμίνη έως 50 mg ενδοφλέβια κλασματικά ή στάγδην:
Ενδοφλέβια έως 10 mg διαζεπάμης ή έως 10 mg μορφίνης (στοιχείο 2).
4. Με σοβαρή αρτηριακή υπόταση:
Εκτελέστε το βήμα 1:
Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώνοντας το κεφάλι.
Ντοπαμίνη 200 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 5 μg / (kg x min) μέχρι να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση στο ελάχιστο επαρκές επίπεδο.
Εάν είναι αδύνατο να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση, συνταγογραφήστε επιπλέον υδροτρυγική νορεπινεφρίνη 4 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10%, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 0,5 μg / λεπτό έως ότου η αρτηριακή πίεση σταθεροποιηθεί στο ελάχιστο επαρκές επίπεδο.
Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από αυξανόμενο πνευμονικό οίδημα, επιπλέον στάγδην νιτρογλυκερίνη ενδοφλεβίως (σελ. 2).
Φουροσεμίδη (Lasix) 40 mg IV μετά από σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
5. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακό όργανο, παλμικό οξύμετρο).
6. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης. Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:
Αστραπιαία μορφή πνευμονικού οιδήματος;
Απόφραξη αεραγωγών με αφρό.
αναπνευστική καταστολή?
ταχυαρρυθμία?
ασυστολία?
Στηθάγχη πόνος:
Η αύξηση του πνευμονικού οιδήματος με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Σημείωση.Κάτω από την ελάχιστη επαρκή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να κατανοηθεί ως συστολική πίεση περίπου 90 mm Hg. Τέχνη. υπό την προϋπόθεση ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνοδεύεται από κλινικά σημεία βελτιωμένης αιμάτωσης οργάνων και ιστών.
Το Eufillin στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα είναι επικουρικό και μπορεί να ενδείκνυται για βρογχόσπασμο ή σοβαρή βραδυκαρδία.
Οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες χρησιμοποιούνται μόνο για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (αναρρόφηση, λοίμωξη, παγκρεατίτιδα, εισπνοή ερεθιστικών ουσιών κ.λπ.).
Οι καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη, διγοξίνη) μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο για μέτρια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή (πτερυγισμός).
Στη στένωση της αορτής, η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ο καρδιακός επιπωματισμός, η νιτρογλυκερίνη και άλλα περιφερικά αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται σχετικά.
Είναι αποτελεσματικό να δημιουργείται θετική τελοεκπνευστική πίεση.
Οι αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη) είναι χρήσιμοι για την πρόληψη της υποτροπής του πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Στο πρώτο ραντεβού της καπτοπρίλης, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με μια δοκιμαστική δόση 6,25 mg.
ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΙΚΟ ΣΟΚ
Διαγνωστικά.Έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με σημάδια μειωμένης παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι συνήθως κάτω από 90 mm Hg. Art., παλμός - κάτω από 20 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχουν συμπτώματα επιδείνωσης της περιφερικής κυκλοφορίας (χλωμό κυανωτικό υγρό δέρμα, κατάρρευση των περιφερειακών φλεβών, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος των χεριών και των ποδιών). μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος (χρόνος εξαφάνισης μιας λευκής κηλίδας μετά από πίεση στο κρεβάτι ή την παλάμη του νυχιού - περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα), μείωση της διούρησης (λιγότερο από 20 ml / h), μειωμένη συνείδηση (από ήπια καθυστέρηση ™ στην εμφάνιση των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων και την ανάπτυξη κώματος).
Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το αληθινό καρδιογενές σοκ από τις άλλες ποικιλίες του (αντανακλαστικό, αρρυθμικό, επαγόμενο από φάρμακα, με αργή ρήξη του μυοκαρδίου, ρήξη του διαφράγματος ή των θηλωδών μυών, βλάβη της δεξιάς κοιλίας), καθώς και από πνευμονική εμβολή. υποογκαιμία, εσωτερική αιμορραγία και αρτηριακή υπόταση χωρίς σοκ.
Επείγουσα φροντίδα
Η επείγουσα φροντίδα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, μεταβαίνοντας γρήγορα στο επόμενο στάδιο εάν το προηγούμενο είναι αναποτελεσματικό.
1. Ελλείψει έντονης στασιμότητας στους πνεύμονες:
Ξαπλώστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα ανασηκωμένα υπό γωνία 20° (με σοβαρή συμφόρηση στους πνεύμονες - βλέπε «Πνευμονικό οίδημα»):
Εκτελέστε οξυγονοθεραπεία.
Με στηθάγχη, κάντε πλήρη αναισθησία:
Εκτελέστε διόρθωση του καρδιακού ρυθμού (παροξυσμική ταχυαρρυθμία με καρδιακό ρυθμό άνω των 150 παλμών ανά 1 λεπτό - απόλυτη ένδειξη για EIT, οξεία βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 παλμούς ανά 1 λεπτό - για βηματοδότη).
Χορηγήστε ηπαρίνη 5000 IU ενδοφλεβίως με bolus.
2. Ελλείψει έντονης στασιμότητας στους πνεύμονες και ενδείξεων απότομης αύξησης της CVP:
Εισάγετε 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως για 10 λεπτά υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του αναπνευστικού ρυθμού. Καρδιακός ρυθμός, ακουστική εικόνα των πνευμόνων και της καρδιάς (εάν είναι δυνατόν, ελέγξτε το CVP ή την πίεση σφήνας στην πνευμονική αρτηρία).
Εάν η αρτηριακή υπόταση επιμένει και δεν υπάρχουν σημεία υπερογκαιμίας μετάγγισης, επαναλάβετε την εισαγωγή υγρού σύμφωνα με τα ίδια κριτήρια.
Εάν δεν υπάρχουν σημεία υπερογκαιμίας μετάγγισης (CVD κάτω από 15 cm στήλης νερού), συνεχίστε τη θεραπεία έγχυσης με ρυθμό έως και 500 ml / h, παρακολουθώντας αυτούς τους δείκτες κάθε 15 λεπτά.
Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί γρήγορα, προχωρήστε στο επόμενο βήμα.
3. Ενέσετε ενδοφλεβίως ντοπαμίνη 200 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης ξεκινώντας από 5 μg/(kg x min) μέχρι να επιτευχθεί η ελάχιστη επαρκής αρτηριακή πίεση.
Καμία επίδραση - επιπρόσθετα συνταγογραφήστε υδροτρυγική νορεπινεφρίνη 4 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 0,5 μg / λεπτό μέχρι να επιτευχθεί η ελάχιστη επαρκής αρτηριακή πίεση.
4. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών: παρακολούθηση καρδιάς, παλμικό οξύμετρο.
5. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.
Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:
Καθυστερημένη διάγνωση και έναρξη θεραπείας:
Αποτυχία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης:
Πνευμονικό οίδημα με αυξημένη αρτηριακή πίεση ή ενδοφλέβια χορήγηση υγρών.
Ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία, κοιλιακή μαρμαρυγή;
Ασυλία:
Υποτροπή του στηθαγχικού πόνου:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Σημείωση.Κάτω από την ελάχιστη επαρκή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να κατανοηθεί ως συστολική πίεση περίπου 90 mm Hg. Τέχνη. όταν εμφανίζονται σημεία βελτίωσης της αιμάτωσης οργάνων και ιστών.
Οι γλυκοκορποειδείς ορμόνες δεν ενδείκνυνται στο πραγματικό καρδιογενές σοκ.
επείγουσα στηθάγχη δηλητηρίαση καρδιακής προσβολής
ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ
Διαγνωστικά.Αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συνήθως οξεία και σημαντική) με νευρολογικά συμπτώματα: πονοκέφαλο, «μύγες» ή πέπλο μπροστά στα μάτια, παραισθησία, αίσθημα «έρπουσας», ναυτία, έμετος, αδυναμία στα άκρα, παροδική ημιπάρεση, αφασία, διπλωπία.
Με νευροβλαστική κρίση (κρίση τύπου Ι, επινεφρίδια): αιφνίδια έναρξη. διέγερση, υπεραιμία και υγρασία του δέρματος. ταχυκαρδία, συχνή και άφθονη ούρηση, κυρίαρχη αύξηση της συστολικής πίεσης με αύξηση του σφυγμού.
Με μια μορφή κρίσης νερού-αλατιού (κρίση τύπου ΙΙ, βορειονεφρίδια): σταδιακή έναρξη, υπνηλία, αδυναμία, αποπροσανατολισμός, ωχρότητα και πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο, κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης με μείωση της πίεσης παλμού.
Με μια σπασμωδική μορφή κρίσης: σφύζουσα, αψιδωτή κεφαλαλγία, ψυχοκινητική διέγερση, επαναλαμβανόμενοι έμετοι χωρίς ανακούφιση, οπτικές διαταραχές, απώλεια συνείδησης, τονικοκλονικοί σπασμοί.
Διαφορική διάγνωση.Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη η σοβαρότητα, η μορφή και οι επιπλοκές της κρίσης, οι κρίσεις που σχετίζονται με την ξαφνική απόσυρση αντιυπερτασικών φαρμάκων (κλονιδίνη, β-αναστολείς κ.λπ.), πρέπει να διαφοροποιηθούν οι υπερτασικές κρίσεις από τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. , διεγκεφαλικές κρίσεις και κρίσεις με φαιοχρωμοκύτωμα.
Επείγουσα φροντίδα
1. Νευροβλαστική μορφή κρίσης.
1.1. Για ήπια ροή:
Νιφεδιπίνη 10 mg υπογλώσσια ή σε σταγόνες από το στόμα κάθε 30 λεπτά ή κλονιδίνη 0,15 mg υπογλώσσια. στη συνέχεια 0,075 mg κάθε 30 λεπτά μέχρι το αποτέλεσμα ή συνδυασμό αυτών των φαρμάκων.
1.2. Με έντονη ροή.
Κλονιδίνη 0,1 mg ενδοφλεβίως αργά (μπορεί να συνδυαστεί με 10 mg νιφεδιπίνης κάτω από τη γλώσσα) ή νιτροπρωσσικό νάτριο 30 mg σε 300 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως, αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό χορήγησης μέχρι να επιτευχθεί η απαιτούμενη αρτηριακή πίεση ή πενταμίνη έως 50 mg ενδοφλέβια ενστάλαξη ή εκτόξευση κλασματικά.
Με ανεπαρκές αποτέλεσμα - φουροσεμίδη 40 mg ενδοφλεβίως.
1.3. Με συνεχή συναισθηματική ένταση, επιπρόσθετη διαζεπάμη 5-10 mg από του στόματος, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, ή δροπεριδόλη 2,5-5 mg ενδοφλεβίως αργά.
1.4. Με επίμονη ταχυκαρδία, προπρανολόλη 20-40 mg από το στόμα.
2. Νερό-αλάτι μορφή κρίσης.
2.1. Για ήπια ροή:
Φουροσεμίδη 40–80 mg από του στόματος μία φορά και νιφεδιπίνη 10 mg υπογλώσσια ή σε σταγόνες από του στόματος κάθε 30 λεπτά μέχρι το αποτέλεσμα, ή φουροσεμίδη 20 mg από του στόματος μία φορά και καπτοπρίλη 25 mg υπογλώσσια ή από του στόματος κάθε 30–60 λεπτά μέχρι το αποτέλεσμα.
2.2. Με έντονη ροή.
Φουροσεμίδη 20-40 mg ενδοφλεβίως.
Νιτροπρωσσικό νάτριο ή πενταμίνη ενδοφλεβίως (παράγραφος 1.2).
2.3. Με επίμονα νευρολογικά συμπτώματα, η ενδοφλέβια χορήγηση 240 mg αμινοφυλλίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική.
3. Επιληπτική μορφή κρίσης:
Διαζεπάμη 10-20 mg ενδοφλεβίως αργά μέχρι να εξαλειφθούν οι κρίσεις, μπορεί να χορηγηθεί επιπλέον θειικό μαγνήσιο 2,5 g ενδοφλεβίως πολύ αργά:
Νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2) ή πενταμίνη (τμήμα 1.2).
Φουροσεμίδη 40-80 mg ενδοφλεβίως αργά.
4. Κρίσεις που σχετίζονται με την ξαφνική απόσυρση των αντιυπερτασικών φαρμάκων:
Κατάλληλο αντιυπερτασικό φάρμακο ενδοφλεβίως. κάτω από τη γλώσσα ή μέσα, με έντονη αρτηριακή υπέρταση - νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2).
5. Υπερτασική κρίση που επιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα:
Νιτρογλυκερίνη (κατά προτίμηση αεροζόλ) 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα και αμέσως 10 mg σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως. αυξάνοντας τον ρυθμό έγχυσης από 25 μg/min έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα, είτε νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2) είτε πενταμίνη (τμήμα 1.2).
Φουροσεμίδη 40-80 mg ενδοφλεβίως αργά.
Οξυγονοθεραπεία.
6. Υπερτασική κρίση που επιπλέκεται από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή υπαραχνοειδή αιμορραγία:
Με έντονη αρτηριακή υπέρταση - νιτροπρωσσικό νάτριο (τμήμα 1.2). μειώνουν την αρτηριακή πίεση σε τιμές που υπερβαίνουν τις συνήθεις τιμές για αυτόν τον ασθενή, με αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, μειώνουν τον ρυθμό χορήγησης.
7. Υπερτασική κρίση που περιπλέκεται από στηθάγχη:
Νιτρογλυκερίνη (κατά προτίμηση αεροζόλ) 0,4-0,5 mg κάτω από τη γλώσσα και αμέσως 10 mg ενδοφλέβια ενστάλαξη (στοιχείο 5).
Απαιτούμενη αναισθησία - βλέπε "Στηθάγχη":
Με ανεπαρκές αποτέλεσμα - προπρανολόλη 20-40 mg από το στόμα.
8. Με περίπλοκη πορεία- παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιομετρητής, παλμικό οξύμετρο).
9. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης .
Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:
αρτηριακή υπόταση?
Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
Πνευμονικό οίδημα;
Στηθάγχη πόνος, έμφραγμα του μυοκαρδίου;
Ταχυκαρδία.
Σημείωση.Σε οξεία αρτηριακή υπέρταση, μειώνοντας άμεσα τη ζωή, μειώστε την αρτηριακή πίεση εντός 20-30 λεπτών στις συνήθεις, «εργαστικές» ή ελαφρώς υψηλότερες τιμές, χρησιμοποιήστε ενδοφλέβια. την οδό χορήγησης φαρμάκων, η υποτασική δράση των οποίων μπορεί να ελεγχθεί (νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη.).
Σε μια υπερτασική κρίση χωρίς άμεση απειλή για τη ζωή, μειώστε την αρτηριακή πίεση σταδιακά (για 1-2 ώρες).
Όταν η πορεία της υπέρτασης επιδεινώνεται, χωρίς να φτάσει σε κρίση, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί μέσα σε λίγες ώρες, τα κύρια αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χορηγούνται από το στόμα.
Σε όλες τις περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί στις συνήθεις, «εργατικές» τιμές.
Να παρέχει επείγουσα φροντίδα για επαναλαμβανόμενες υπερτασικές κρίσεις δίαιτας SLS, λαμβάνοντας υπόψη την υπάρχουσα εμπειρία στη θεραπεία προηγούμενων.
Όταν χρησιμοποιείτε την καπτοπρίλη για πρώτη φορά, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μια δοκιμαστική δόση 6,25 mg.
Η υποτασική δράση της πενταμίνης είναι δύσκολο να ελεγχθεί, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης και δεν υπάρχουν άλλες επιλογές για αυτό. Η πενταμίνη χορηγείται σε δόσεις των 12,5 mg ενδοφλεβίως σε κλάσματα ή σταγόνες έως 50 mg.
Σε μια κρίση σε ασθενείς με φαιοχρωμοκύτωμα, σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού σε. 45°; συνταγογραφήστε (ενοικίαση (5 mg ενδοφλέβια 5 λεπτά πριν από το αποτέλεσμα.) μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πραζοσίνη 1 mg υπογλώσσια επανειλημμένα ή νιτροπρωσσικό νάτριο. Ως βοηθητικό φάρμακο, δροπεριδόλη 2,5-5 mg ενδοφλεβίως αργά. Οι αναστολείς των P-αδρενεργικών υποδοχέων πρέπει να αλλάζουν μόνο ( !) μετά την εισαγωγή των α-αδρενεργικών αποκλειστών.
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ
ΔιαγνωστικάΗ μαζική πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται με ξαφνική ανακοπή της κυκλοφορίας (ηλεκτρομηχανική διάσταση) ή σοκ με σοβαρή δύσπνοια, ταχυκαρδία, ωχρότητα ή απότομη κυάνωση του δέρματος του άνω μισού του σώματος, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, πόνο που μοιάζει με αντιρινικό, ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις οξείας πνευμονικής λοίμωξης.
Η μη ευνοϊκή ΠΕ εκδηλώνεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. σημεία πνευμονικού εμφράγματος (πνευμονικός-υπεζωκοτικός πόνος, βήχας, σε ορισμένους ασθενείς - με πτύελα βαμμένα με αίμα, πυρετός, συριγμός στους πνεύμονες).
Για τη διάγνωση της ΠΕ, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη θρομβοεμβολής, όπως ιστορικό θρομβοεμβολικών επιπλοκών, προχωρημένη ηλικία, παρατεταμένη ακινητοποίηση, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, καρδιακή νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, ογκολογικές παθήσεις, DVT.
Διαφορική διάγνωση.Στις περισσότερες περιπτώσεις - με έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ), βρογχικό άσθμα, πνευμονία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
Επείγουσα φροντίδα
1. Με τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος - ΚΑΡΠΑ.
2. Με μαζική ΠΕ με αρτηριακή υπόταση:
Οξυγονοθεραπεία:
Καθετηριασμός της κεντρικής ή περιφερικής φλέβας:
Ηπαρίνη 10.000 IU ενδοφλεβίως με ρεύμα, μετά ενστάλαξη με αρχικό ρυθμό 1000 IU/ώρα:
Θεραπεία έγχυσης (ρεοπολυγλυκίνη, διάλυμα γλυκόζης 5%, αιμοδέζ, κ.λπ.).
3. Σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπότασης, που δεν διορθώνεται με θεραπεία έγχυσης:
Η ντοπαμίνη ή η αδρεναλίνη στάζουν ενδοφλέβια. αύξηση του ρυθμού χορήγησης μέχρι να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση.
Στρεπτοκινάση (250.000 IU ενδοφλέβια ενστάλαξη για 30 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλέβια ενστάλλαξη με ρυθμό 100.000 IU/h σε συνολική δόση 1.500.000 IU).
4. Με σταθερή αρτηριακή πίεση:
οξυγονοθεραπεία?
Καθετηριασμός περιφερικής φλέβας.
Ηπαρίνη 10.000 IU ενδοφλεβίως με ρεύμα, στη συνέχεια ενστάλαξη με ρυθμό 1000 IU / ώρα ή υποδόρια σε 5.000 IU μετά από 8 ώρες:
Eufillin 240 mg ενδοφλεβίως.
5. Σε περίπτωση υποτροπιάζοντος PE, συνταγογραφήστε επιπλέον 0,25 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος από το στόμα.
6. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακό όργανο, παλμικό οξύμετρο).
7. Νοσηλευτείτε μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.
Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές:
Ηλεκτρομηχανική διάσταση:
Αδυναμία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης.
Αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια:
Υποτροπή PE.
Σημείωση.Με επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό, χορηγούνται 30 mg πρεδνιολόνης ενδοφλεβίως με ρεύμα πριν από το ραντεβού του strepyayukinoz.
Για τη θεραπεία της ΠΕ, ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης ηπαρίνης πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, επιτυγχάνοντας σταθερή αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης κατά 2 φορές σε σύγκριση με την κανονική του τιμή.
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ (ΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ)
Το εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη εστιακή ή σφαιρική βλάβη της εγκεφαλικής λειτουργίας, που διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες ή οδηγεί σε θάνατο εάν αποκλειστεί άλλη γένεση της νόσου. Αναπτύσσεται στο φόντο της αθηροσκλήρωσης των εγκεφαλικών αγγείων, της υπέρτασης, του συνδυασμού τους ή ως αποτέλεσμα της ρήξης των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.
ΔιαγνωστικάΗ κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση της διαδικασίας (ισχαιμία ή αιμορραγία), τον εντοπισμό (ημισφαίρια, κορμός, παρεγκεφαλίδα), τον ρυθμό ανάπτυξης της διαδικασίας (αιφνίδια, βαθμιαία). Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο οποιασδήποτε γένεσης χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιακών συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης (ημιπάρεση ή ημιπληγία, λιγότερο συχνά μονοπάρεση και βλάβες των κρανιακών νεύρων - προσώπου, υπογλώσσια, οφθαλμοκινητικά) και εγκεφαλικά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, μειωμένη συνείδηση).
Το CVA εκδηλώνεται κλινικά με υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή ισχαιμικό εγκεφαλικό.
Το παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (TIMC) είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα εστιακά συμπτώματα υφίστανται πλήρη υποχώρηση σε διάστημα μικρότερο των 24 ωρών Η διάγνωση τίθεται αναδρομικά.
Οι υποοροκνοειδείς αιμορραγίες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρυσμάτων και σπανιότερα με φόντο την υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη ενός αιχμηρού πονοκεφάλου, που ακολουθείται από ναυτία, έμετο, κινητική διέγερση, ταχυκαρδία, εφίδρωση. Με μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία, κατά κανόνα, παρατηρείται καταστολή της συνείδησης. Τα εστιακά συμπτώματα συχνά απουσιάζουν.
Αιμορραγικό εγκεφαλικό - αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου. που χαρακτηρίζεται από οξύ πονοκέφαλο, έμετο, ταχεία (ή ξαφνική) καταστολή της συνείδησης, που συνοδεύεται από την εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων δυσλειτουργίας των άκρων ή διαταραχών του βολβού (περιφερική παράλυση των μυών της γλώσσας, των χειλιών, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, της φωνής πτυχές και επιγλωττίδα λόγω βλάβης των ζευγών IX, X και XII των κρανιακών νεύρων ή των πυρήνων τους που βρίσκονται στον προμήκη μυελό). Συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης.
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια που οδηγεί σε μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή (σε ώρες ή λεπτά) αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων που αντιστοιχούν στην προσβεβλημένη αγγειακή δεξαμενή.Τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι συνήθως λιγότερο έντονα. Αναπτύσσεται συχνότερα με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, δεν απαιτείται διαφοροποίηση της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό ή αιμορραγικό, υπαραχνοειδής αιμορραγία και ο εντοπισμός του.
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ιστορικό, παρουσία ιχνών τραύματος στο κεφάλι) και πολύ λιγότερο συχνά με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (ιστορικό, σημεία γενικής μολυσματικής διαδικασίας, εξάνθημα).
Επείγουσα φροντίδα
Η βασική (αδιαφοροποίητη) θεραπεία περιλαμβάνει επείγουσα διόρθωση ζωτικών λειτουργιών - αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, εάν είναι απαραίτητο - διασωλήνωση τραχείας, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, καθώς και ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής και της καρδιακής δραστηριότητας:
Με την αρτηριακή πίεση σημαντικά υψηλότερη από τις συνηθισμένες τιμές - η μείωση της σε δείκτες ελαφρώς υψηλότερους από τον "εργαζόμενο", που είναι οικείος σε αυτόν τον ασθενή, εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες, τότε στο επίπεδο των 180/90 mm Hg. Τέχνη.; για αυτή τη χρήση - 0,5-1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01% (κλοφελίνη) σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά ή 1-2 δισκία υπογλώσσια (εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να επαναληφθεί ), ή πενταμίνη - όχι περισσότερο από 0,5 ml διαλύματος 5% ενδοφλεβίως στην ίδια αραίωση ή 0,5-1 ml ενδομυϊκά:
Ως πρόσθετο φάρμακο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Dibazol 5-8 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως ή νιφεδιπίνη (Corinfar, fenigidin) - 1 δισκίο (10 mg) υπογλώσσια.
Για την ανακούφιση των σπασμών, ψυχοκινητική διέγερση - διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml ενδοφλεβίως με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% αργά ή ενδομυϊκά ή Rohypnol 1-2 ml ενδομυϊκά.
Με αναποτελεσματικότητα - 20% διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου με ρυθμό 70 mg / kg σωματικού βάρους σε διάλυμα γλυκόζης 5-10% ενδοφλεβίως αργά.
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου εμέτου - cerucal (raglan) 2 ml ενδοφλεβίως σε διάλυμα 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά:
Βιταμίνη Wb 2 ml διαλύματος 5% ενδοφλεβίως.
Droperidol 1-3 ml διαλύματος 0,025%, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς.
Με πονοκέφαλο - 2 ml διαλύματος αναλγίνης 50% ή 5 ml baralgin ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
Tramal - 2 ml.
Τακτική
Για ασθενείς σε ηλικία εργασίας τις πρώτες ώρες της νόσου είναι υποχρεωτική η κλήση εξειδικευμένης νευρολογικής (νευροαναζωογόνησης) ομάδας. Εμφανίζεται νοσηλεία με φορείο στο νευρολογικό (νευροαγγειακό) τμήμα.
Σε περίπτωση άρνησης νοσηλείας - κλήση στον νευρολόγο της πολυκλινικής και, εάν είναι απαραίτητο, ενεργή επίσκεψη στον γιατρό έκτακτης ανάγκης μετά από 3-4 ώρες.
Μη μεταφερόμενοι ασθενείς σε βαθύ ατονικό κώμα (5-4 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης) με ανίατες σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές: ασταθής αιμοδυναμική, με ταχεία, σταθερή επιδείνωση.
Κίνδυνοι και Επιπλοκές
Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού από εμετό.
Αναρρόφηση εμέτου;
Αδυναμία ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης:
πρήξιμο του εγκεφάλου?
Διαρροή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου.
Σημείωση
1. Είναι δυνατή η πρώιμη χρήση αντιυποξαντικών και ενεργοποιητών του κυτταρικού μεταβολισμού (nootropil 60 ml (12 g) ενδοφλεβίως bolus 2 φορές την ημέρα μετά από 12 ώρες την πρώτη ημέρα· cerebrolysin 15-50 ml ενδοφλέβια με ενστάλαξη ανά 100-300 ml isot διάλυμα σε 2 δόσεις· γλυκίνη 1 δισκίο κάτω από τη γλώσσα ριμπογιούζιν 10 ml ενδοφλέβια βλωμός, solcoseryl 4 ml ενδοφλέβια βλωμός, σε σοβαρές περιπτώσεις 250 ml διάλυμα 10% solcoseryl ενδοφλέβια ενστάλαξη μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των μη αναστρέψιμων κατεστραμμένων κυττάρων στο την περιοχή του περιεστιακού οιδήματος.
2. Η αμιναζίνη και η προπαζίνη θα πρέπει να αποκλείονται από τα κονδύλια που συνταγογραφούνται για οποιαδήποτε μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν απότομα τις λειτουργίες των δομών του εγκεφαλικού στελέχους και επιδεινώνουν σαφώς την κατάσταση των ασθενών, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων και των γεροντικών.
3. Το θειικό μαγνήσιο δεν χρησιμοποιείται για σπασμούς και για μείωση της αρτηριακής πίεσης.
4. Το Eufillin εμφανίζεται μόνο τις πρώτες ώρες ενός εύκολου εγκεφαλικού.
5. Η φουροσεμίδη (Lasix) και άλλοι αφυδατωτικοί παράγοντες (μαννιτόλη, ρεογλουμάνη, γλυκερόλη) δεν πρέπει να χορηγούνται σε προνοσοκομειακό περιβάλλον. Η ανάγκη συνταγογράφησης αφυδατικών παραγόντων μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε νοσοκομείο με βάση τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ωσμωτικότητας του πλάσματος και της περιεκτικότητας σε νάτριο στον ορό του αίματος.
6. Ελλείψει εξειδικευμένης νευρολογικής ομάδας, ενδείκνυται νοσηλεία στο νευρολογικό τμήμα.
7. Για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με το πρώτο ή επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό με μικρές ανωμαλίες μετά από προηγούμενα επεισόδια, μπορεί επίσης να κληθεί εξειδικευμένη νευρολογική (νευροαναζωογόνηση) ομάδα την πρώτη ημέρα της νόσου.
ΒΡΟΓΧΟΑΣΤΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Η βρογχοασθματική κατάσταση είναι μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της πορείας του βρογχικού άσθματος, που εκδηλώνεται με οξεία απόφραξη του βρογχικού δέντρου ως αποτέλεσμα βρογχιολόσπασμου, υπερεργικής φλεγμονής και οιδήματος του βλεννογόνου, υπερέκκρισης του αδενικού συστήματος. Ο σχηματισμός της κατάστασης βασίζεται σε βαθύ αποκλεισμό των p-αδρενεργικών υποδοχέων των λείων μυών των βρόγχων.
Διαγνωστικά
Επίθεση ασφυξίας με δυσκολία στην εκπνοή, αυξανόμενη δύσπνοια κατά την ηρεμία, ακροκυάνωση, αυξημένη εφίδρωση, δύσπνοια με ξηρό διάσπαρτο συριγμό και επακόλουθο σχηματισμό περιοχών «σιωπηλού» πνεύμονα, ταχυκαρδία, υψηλή αρτηριακή πίεση, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών. υποξικό και υπερκαπνικό κώμα. Κατά τη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας, αποκαλύπτεται αντοχή σε συμπαθομιμητικά και άλλα βρογχοδιασταλτικά.
Επείγουσα φροντίδα
Η ασθματική κατάσταση αποτελεί αντένδειξη στη χρήση β-αγωνιστών (αγωνιστών) λόγω απώλειας ευαισθησίας (πνευμονικοί υποδοχείς σε αυτά τα φάρμακα. Ωστόσο, αυτή η απώλεια ευαισθησίας μπορεί να ξεπεραστεί με τη βοήθεια της τεχνικής νεφελοποιητή.
Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση εκλεκτικών p2-αγωνιστών fenoterol (berotec) σε δόση 0,5-1,5 mg ή σαλβουταμόλης σε δόση 2,5-5,0 mg ή ενός σύνθετου παρασκευάσματος berodual που περιέχει fenoterol και του αντιχολινεργικού φαρμάκου ypra χρησιμοποιώντας τεχνολογία νεφελοποιητή -βρωμιούχο τρόπιο (atrovent). Η δόση του berodual είναι 1-4 ml ανά εισπνοή.
Ελλείψει νεφελοποιητή, αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.
Το Eufillin χρησιμοποιείται απουσία νεφελοποιητή ή σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με νεφελοποιητή.
Η αρχική δόση είναι 5,6 mg / kg σωματικού βάρους (10-15 ml διαλύματος 2,4% ενδοφλεβίως αργά, σε 5-7 λεπτά).
Δόση συντήρησης - 2-3,5 ml διαλύματος 2,4% κλασματικά ή στάγδην έως ότου βελτιωθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς.
Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες - όσον αφορά τη μεθυλπρεδνιζολόνη 120-180 mg ενδοφλεβίως με ρεύμα.
Οξυγονοθεραπεία. Συνεχής εμφύσηση (μάσκα, ρινικοί καθετήρες) μίγματος οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο 40-50%.
Ηπαρίνη - 5.000-10.000 IU ενδοφλεβίως με ένα από τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. είναι δυνατή η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (fraxiparin, clexane, κ.λπ.)
Αντενδείκνυται
Ηρεμιστικά και αντιισταμινικά (αναστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα, αυξάνουν τη βρογχοπνευμονική απόφραξη).
Βλεννολυτικά αραιωτικά βλέννας:
αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, νοβοκαΐνη (έχουν υψηλή ευαισθητοποιητική δράση).
Παρασκευάσματα ασβεστίου (βαθύνει την αρχική υποκαλιαιμία).
Διουρητικά (αυξάνουν την αρχική αφυδάτωση και αιμοσυγκέντρωση).
Σε κώμα
Επείγουσα διασωλήνωση τραχείας για αυθόρμητη αναπνοή:
Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων;
Εάν είναι απαραίτητο - καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Ιατρική θεραπεία (βλ. παραπάνω)
Ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό:
υποξικό και υπερκαλιαιμικό κώμα:
Καρδιαγγειακή κατάρρευση:
Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι πάνω από 50 σε 1 λεπτό. Μεταφορά στο νοσοκομείο στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.
ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Διαγνωστικά
Μια γενικευμένη γενικευμένη σπασμωδική κρίση χαρακτηρίζεται από την παρουσία τονικοκλονικών σπασμών στα άκρα, που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, αφρό στο στόμα, συχνά - δάγκωμα της γλώσσας, ακούσια ούρηση και μερικές φορές αφόδευση. Στο τέλος της κρίσης, υπάρχει έντονη αναπνευστική αρρυθμία. Είναι πιθανές μεγάλες περίοδοι άπνοιας. Στο τέλος της κρίσης, ο ασθενής βρίσκεται σε βαθύ κώμα, οι κόρες των ματιών είναι στο μέγιστο διεσταλμένες, χωρίς αντίδραση στο φως, το δέρμα είναι κυανωτικό, συχνά υγρό.
Απλές μερικές κρίσεις χωρίς απώλεια συνείδησης εκδηλώνονται με κλονικούς ή τονικούς σπασμούς σε ορισμένες μυϊκές ομάδες.
Οι σύνθετες μερικές κρίσεις (επιληψία κροταφικού λοβού ή ψυχοκινητικές κρίσεις) είναι επεισοδιακές αλλαγές συμπεριφοράς όταν ο ασθενής χάνει την επαφή με τον έξω κόσμο. Η αρχή τέτοιων κρίσεων μπορεί να είναι η αύρα (οσφρητική, γευστική, οπτική, αίσθηση «ήδη δει», μικροψία ή μακροψία). Κατά τη διάρκεια πολύπλοκων προσβολών, μπορεί να παρατηρηθεί αναστολή της κινητικής δραστηριότητας. ή να χτυπάει τούμπα, να καταπίνει, να περπατά άσκοπα, να μαζεύει τα ρούχα του (αυτοματισμοί). Στο τέλος της επίθεσης σημειώνεται αμνησία για τα γεγονότα που έγιναν κατά την επίθεση.
Τα ισοδύναμα των σπασμωδικών κρίσεων εκδηλώνονται με τη μορφή χονδροειδούς αποπροσανατολισμού, υπνωτισμού και παρατεταμένης κατάστασης λυκόφωτος, κατά την οποία μπορούν να πραγματοποιηθούν ασυνείδητες, σοβαρές κοινωνικές πράξεις.
Status epilepticus - μια σταθερή επιληπτική κατάσταση που οφείλεται σε παρατεταμένη επιληπτική κρίση ή μια σειρά από κρίσεις που επαναλαμβάνονται σε μικρά διαστήματα. Το status epilepticus και οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις είναι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι εκδήλωση γνήσιας ("συγγενούς") και συμπτωματικής επιληψίας - συνέπεια προηγούμενων ασθενειών (εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, νευρο-λοίμωξη, όγκος, φυματίωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, κυστικέρκωση, σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, ventri μαρμαρυγή, εκλαμψία) και μέθη.
Διαφορική Διάγνωση
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο προσδιορισμός της αιτίας μιας κρίσης είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολος. Το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε σχέση με πρώτα από όλα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, καρδιακές αρρυθμίες, εκλαμψία, τέτανος και εξωγενείς δηλητηριάσεις.
Επείγουσα φροντίδα
1. Μετά από μία μόνο σπασμωδική κρίση - διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml ενδομυϊκά (ως πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων).
2. Με μια σειρά σπασμωδικών κρίσεων:
Πρόληψη τραυματισμών κεφαλής και κορμού:
Ανακούφιση του συνδρόμου σπασμών: διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, Rohypnol 1-2 ml ενδομυϊκά.
Ελλείψει αποτελέσματος - διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% με ρυθμό 70 mg / kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5-10%.
Αποσυμφορητική θεραπεία: φουροσεμίδη (lasix) 40 mg ανά 10-20 ml διαλύματος 40% γλυκόζης ή 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου (σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη)
ενδοφλεβίως?
Ανακούφιση από τον πονοκέφαλο: analgin 2 ml 50% διάλυμα: baralgin 5 ml; tramal 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
3. Status epilepticus
Πρόληψη τραύματος στο κεφάλι και τον κορμό.
Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.
Ανακούφιση του συνδρόμου σπασμών: διαζεπάμη (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, Rohypnol 1-2 ml ενδομυϊκά.
Ελλείψει αποτελέσματος - διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% με ρυθμό 70 mg / kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5-10%.
Ελλείψει αποτελέσματος - αναισθησία με εισπνοή με υποξείδιο του αζώτου αναμεμειγμένο με οξυγόνο (2:1).
Αποσυμφορητική θεραπεία: φουροσεμίδη (lasix) 40 mg ανά 10-20 ml διαλύματος 40% γλυκόζης ή 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου (σε διαβητικούς ασθενείς) ενδοφλεβίως:
Ανακούφιση από τον πονοκέφαλο:
Analgin - 2 ml διαλύματος 50%.
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
Σύμφωνα με ενδείξεις:
Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης σημαντικά υψηλότερη από τους συνήθεις δείκτες του ασθενούς - αντιυπερτασικά φάρμακα (κλοφελίνη ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ή υπογλώσσια δισκία, διβαζόλη ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά).
Με ταχυκαρδία πάνω από 100 παλμούς / λεπτό - βλέπε "Ταχυαρρυθμίες":
Με βραδυκαρδία λιγότερο από 60 παλμούς / λεπτό - ατροπίνη.
Με υπερθερμία πάνω από 38 ° C - analgin.
Τακτική
Οι ασθενείς με μια πρώτη κρίση θα πρέπει να νοσηλεύονται για να προσδιοριστεί η αιτία της. Σε περίπτωση άρνησης νοσηλείας με ταχεία ανάκτηση της συνείδησης και απουσία εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, συνιστάται επείγουσα προσφυγή σε νευρολόγο σε πολυκλινική του τόπου κατοικίας. Εάν η συνείδηση αποκαθίσταται αργά, υπάρχουν εγκεφαλικά και (ή) εστιακά συμπτώματα, τότε ενδείκνυται η κλήση εξειδικευμένης νευρολογικής ομάδας (νευροαναζωογόνησης) και, ελλείψει αυτής, ενεργή επίσκεψη μετά από 2-5 ώρες.
Το ανίατο status epilepticus ή μια σειρά σπασμωδικών κρίσεων είναι μια ένδειξη για την κλήση μιας εξειδικευμένης νευρολογικής ομάδας (νευροαναζωογόνησης). Ελλείψει τέτοιου - νοσηλεία.
Σε περίπτωση παραβίασης της δραστηριότητας της καρδιάς, που οδήγησε σε σπασμωδικό σύνδρομο, κατάλληλη θεραπεία ή κλήση σε εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα. Με εκλαμψία, εξωγενής μέθη – δράση σύμφωνα με τις σχετικές συστάσεις.
Κύριοι κίνδυνοι και επιπλοκές
Ασφυξία κατά τη διάρκεια επιληπτικής κρίσης:
Ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
Σημείωση
1. Η αμιναζίνη δεν είναι αντισπασμωδικό.
2. Το θειικό μαγνήσιο και η ένυδρη χλωράλη δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα.
3. Η χρήση hexenal ή sodium thiopental για την ανακούφιση του status epilepticus είναι δυνατή μόνο υπό τις συνθήκες μιας εξειδικευμένης ομάδας, εάν υπάρχουν συνθήκες και η δυνατότητα μεταφοράς του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό εάν είναι απαραίτητο. (λαρυγγοσκόπιο, σετ ενδοτραχειακών σωλήνων, αναπνευστήρας).
4. Με γλυκαιμικούς σπασμούς χορηγείται γλυκονικό ασβέστιο (10-20 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά), χλωριούχο ασβέστιο (10-20 ml διαλύματος 10% αυστηρά ενδοφλεβίως).
5. Με υποκαλιαιμικούς σπασμούς, χορηγείται Panangin (10 ml ενδοφλεβίως).
Λιποθυμία (ΒΡΑΧΥΠΡΟΘΕΣΜΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ, ΣΥΓΚΟΠΗ)
Διαγνωστικά
λιποθυμία. - βραχυπρόθεσμη (συνήθως εντός 10-30 δευτερολέπτων) απώλεια συνείδησης. στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από μείωση του ορθοστατικού αγγειακού τόνου. Η συγκοπή βασίζεται στην παροδική υποξία του εγκεφάλου, η οποία συμβαίνει για διάφορους λόγους - μείωση της καρδιακής παροχής. διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αντανακλαστική μείωση του αγγειακού τόνου κ.λπ.
Οι καταστάσεις λιποθυμίας (συγκοπής) μπορούν υπό όρους να χωριστούν σε δύο πιο κοινές μορφές - αγγειοκαταθλιπτική (συνώνυμα - αγγειογενετική, νευρογενής) συγκοπή, η οποία βασίζεται σε μια αντανακλαστική μείωση του ορθοστατικού αγγειακού τόνου και συγκοπή που σχετίζεται με παθήσεις της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.
Οι συγκοπικές καταστάσεις έχουν διαφορετική προγνωστική σημασία ανάλογα με τη γένεσή τους. Η λιποθυμία που σχετίζεται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να είναι προάγγελος αιφνίδιου θανάτου και να απαιτεί υποχρεωτική αναγνώριση των αιτιών τους και επαρκή θεραπεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η λιποθυμία μπορεί να είναι το ντεμπούτο μιας σοβαρής παθολογίας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή κ.λπ.).
Η πιο κοινή κλινική μορφή είναι η αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή, στην οποία υπάρχει μια αντανακλαστική μείωση του περιφερειακού αγγειακού τόνου ως απόκριση σε εξωτερικούς ή ψυχογενείς παράγοντες (φόβος, ενθουσιασμός, ομάδα αίματος, ιατρικά εργαλεία, παρακέντηση φλέβας, υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, παραμονή σε βουλωμένο δωμάτιο , κλπ.). Της ανάπτυξης της λιποθυμίας προηγείται μια σύντομη πρόδρομη περίοδος, κατά την οποία σημειώνεται αδυναμία, ναυτία, βούισμα στα αυτιά, χασμουρητό, σκούρασμα των ματιών, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας.
Εάν η απώλεια συνείδησης είναι βραχυπρόθεσμη, δεν σημειώνονται σπασμοί. Εάν η λιποθυμία διαρκεί περισσότερο από 15-20 δευτερόλεπτα. σημειώνονται κλονικοί και τονικοί σπασμοί. Κατά τη συγκοπή, υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης με βραδυκαρδία. ή χωρίς αυτό. Σε αυτή την ομάδα περιλαμβάνονται και οι λιποθυμίες που εμφανίζονται με αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, καθώς και η λεγόμενη «κατάσταση» λιποθυμία - με παρατεταμένο βήχα, αφόδευση, ούρηση. Η συγκοπή που σχετίζεται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, χωρίς πρόδρομη περίοδο. Χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες - που σχετίζονται με καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας και προκαλούνται από μείωση της καρδιακής παροχής (στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, μύξωμα και σφαιρικοί θρόμβοι αίματος στους κόλπους, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, ανευρύσματα αορτής ανατομής).
Διαφορική Διάγνωσηη συγκοπή πρέπει να διεξάγεται με επιληψία, υπογλυκαιμία, ναρκοληψία, κώμα διαφόρων προελεύσεων, ασθένειες του αιθουσαίου συστήματος, οργανική παθολογία του εγκεφάλου, υστερία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση ένα λεπτομερές ιστορικό, φυσική εξέταση και καταγραφή ΗΚΓ. Για να επιβεβαιωθεί η αγγειοκατασταλτική φύση της λιποθυμίας, πραγματοποιούνται δοκιμές θέσης (από απλές ορθοστατικές δοκιμές έως τη χρήση ειδικού κεκλιμένου τραπεζιού), για να αυξηθεί η ευαισθησία, οι δοκιμές πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας. Εάν αυτές οι ενέργειες δεν διευκρινίσουν την αιτία της λιποθυμίας, τότε πραγματοποιείται επακόλουθη εξέταση στο νοσοκομείο ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία.
Παρουσία καρδιακής νόσου: ΗΚΓ παρακολούθηση Holter, υπερηχοκαρδιογραφία, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση, εξετάσεις θέσης: εάν είναι απαραίτητο, καρδιακός καθετηριασμός.
Σε περίπτωση απουσίας καρδιακής νόσου: εξετάσεις θέσης, διαβούλευση με νευροπαθολόγο, ψυχίατρο, παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, εάν είναι απαραίτητο - αξονική τομογραφία εγκεφάλου, αγγειογραφία.
Επείγουσα φροντίδα
Όταν η λιποθυμία συνήθως δεν απαιτείται.
Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση ανάσκελα:
για να δώσετε στα κάτω άκρα μια ανυψωμένη θέση, για να ελευθερώσετε το λαιμό και το στήθος από περιοριστικά ρούχα:
Οι ασθενείς δεν πρέπει να κάθονται αμέσως, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της λιποθυμίας.
Εάν ο ασθενής δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (εάν υπήρξε πτώση) ή άλλες αιτίες παρατεταμένης απώλειας συνείδησης που αναφέρονται παραπάνω.
Εάν η συγκοπή προκαλείται από καρδιακή νόσο, μπορεί να χρειαστεί επείγουσα φροντίδα για την αντιμετώπιση της άμεσης αιτίας της συγκοπής - ταχυαρρυθμία, βραδυκαρδία, υπόταση κ.λπ. (βλ. σχετικές ενότητες).
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
Δηλητηρίαση - παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από τη δράση τοξικών ουσιών εξωγενούς προέλευσης με οποιονδήποτε τρόπο εισέρχονται στον οργανισμό.
Η σοβαρότητα της κατάστασης σε περίπτωση δηλητηρίασης καθορίζεται από τη δόση του δηλητηρίου, την οδό λήψης του, τον χρόνο έκθεσης, το προνοσηρό υπόβαθρο του ασθενούς, τις επιπλοκές (υποξία, αιμορραγία, σπασμωδικό σύνδρομο, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια κ.λπ.) .
Ο προνοσοκομειακός γιατρός χρειάζεται:
Τηρείτε την «τοξικολογική εγρήγορση» (περιβαλλοντικές συνθήκες στις οποίες σημειώθηκε η δηλητηρίαση, η παρουσία ξένων οσμών μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ομάδα του ασθενοφόρου):
Μάθετε τις συνθήκες που συνόδευαν τη δηλητηρίαση (πότε, με τι, πώς, πόσο, για ποιο σκοπό) στον ίδιο τον ασθενή, εάν έχει τις αισθήσεις του ή στους γύρω του.
Συλλογή υλικών αποδεικτικών στοιχείων (συσκευασίες φαρμάκων, σκόνες, σύριγγες), βιολογικά μέσα (έμετος, ούρα, αίμα, νερό πλύσης) για χημική-τοξικολογική ή ιατροδικαστική χημική έρευνα.
Καταγράψτε τα κύρια συμπτώματα (σύνδρομα) που είχε ο ασθενής πριν από την παροχή ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων μεσολαβητών, τα οποία είναι αποτέλεσμα ενίσχυσης ή αναστολής του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος (βλ. Παράρτημα).
ΓΕΝΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ
1. Εξασφαλίστε ομαλοποίηση της αναπνοής και της αιμοδυναμικής (εκτελέστε βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση).
2. Εκτελέστε αντιδοτική θεραπεία.
3. Σταματήστε την περαιτέρω πρόσληψη δηλητηρίου στο σώμα. 3.1. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή - απομακρύνετε το θύμα από τη μολυσμένη ατμόσφαιρα.
3.2. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από το στόμα - ξεπλύνετε το στομάχι, εισάγετε εντεροροφητικά, βάλτε ένα καθαριστικό κλύσμα. Όταν πλένετε το στομάχι ή ξεπλένετε τα δηλητήρια από το δέρμα, χρησιμοποιήστε νερό με θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 18 ° C, μην πραγματοποιείτε την αντίδραση εξουδετέρωσης δηλητηρίου στο στομάχι! Η παρουσία αίματος κατά την πλύση στομάχου δεν αποτελεί αντένδειξη για πλύση στομάχου.
3.3. Για εφαρμογή στο δέρμα - πλύνετε την πληγείσα περιοχή του δέρματος με διάλυμα αντιδότου ή νερό.
4. Ξεκινήστε την έγχυση και τη συμπτωματική θεραπεία.
5. Μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο. Αυτός ο αλγόριθμος για την παροχή βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο ισχύει για όλους τους τύπους οξέων δηλητηριάσεων.
Διαγνωστικά
Με ήπια και μέτρια βαρύτητα, εμφανίζεται ένα αντιχολινεργικό σύνδρομο (μέθη ψύχωση, ταχυκαρδία, κανονική υπόταση, μυδρίαση). Σε βαρύ κώμα, υπόταση, ταχυκαρδία, μυδρίαση.
Τα αντιψυχωσικά προκαλούν την ανάπτυξη ορθοστατικής κατάρρευσης, παρατεταμένη επίμονη υπόταση λόγω μη ευαισθησίας της τελικής αγγειακής κλίνης σε αγγειοσυσπαστικά, εξωπυραμιδικό σύνδρομο (μυϊκές κράμπες θώρακα, λαιμού, άνω ζώνη ώμου, προεξοχή της γλώσσας, διογκωμένο σύνδρομο των ματιών (νευροσυνδρομικό σύνδρομο) , μυϊκή ακαμψία).
Νοσηλεία του ασθενούς σε οριζόντια θέση. Τα χολινολυτικά προκαλούν την ανάπτυξη ανάδρομης αμνησίας.
Δηλητηρίαση από οπιοειδή
Διαγνωστικά
Χαρακτηριστικό: καταπίεση της συνείδησης, έως βαθύ κώμα. ανάπτυξη άπνοιας, τάσεις βραδυκαρδίας, σημάδια ένεσης στους αγκώνες.
θεραπεία έκτακτης ανάγκης
Φαρμακολογικά αντίδοτα: ναλοξόνη (narcanti) 2-4 ml διαλύματος 0,5% ενδοφλεβίως μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή: εάν χρειάζεται, επαναλάβετε τη χορήγηση μέχρι να εμφανιστεί μυδρίαση.
Έναρξη θεραπείας έγχυσης:
400,0 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% ενδοφλεβίως.
Reopoliglyukin 400,0 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη.
Διττανθρακικό νάτριο 300,0 ml 4% ενδοφλεβίως;
εισπνοή οξυγόνου?
Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της εισαγωγής ναλοξόνης, πραγματοποιήστε μηχανικό αερισμό στη λειτουργία υπεραερισμού.
Δηλητηρίαση με ηρεμιστικό (ομάδα βενζοδιαζεπινών)
Διαγνωστικά
Χαρακτηριστικά: υπνηλία, αταξία, καταστολή της συνείδησης σε κώμα 1, μύση (σε περίπτωση δηλητηρίασης με noxiron - μυδρίαση) και μέτρια υπόταση.
Τα ηρεμιστικά της σειράς βενζοδιαζεπινών προκαλούν βαθιά καταστολή της συνείδησης μόνο σε «μεικτές» δηλητηριάσεις, δηλ. σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά. νευροληπτικά και άλλα ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα.
θεραπεία έκτακτης ανάγκης
Ακολουθήστε τα βήματα 1-4 του γενικού αλγορίθμου.
Για υπόταση: ρεοπολυγλυκίνη 400,0 ml ενδοφλέβια, στάγδην:
Δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά
Διαγνωστικά
Προσδιορίζονται μύωση, υπερσιελόρροια, «λιπαρότητα» του δέρματος, υπόταση, βαθιά καταστολή της συνείδησης μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Τα βαρβιτουρικά προκαλούν ταχεία διάσπαση του τροφισμού των ιστών, σχηματισμό κατακλίσεων, ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης θέσης και πνευμονία.
Επείγουσα φροντίδα
Φαρμακολογικά αντίδοτα (βλ. σημείωση).
Εκτελέστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου.
Έναρξη θεραπείας έγχυσης:
Διττανθρακικό νάτριο 4% 300,0, ενδοφλέβια ενστάλαξη:
Γλυκόζη 5-10% 400,0 ml ενδοφλεβίως;
Σουλφοκαμφοκαΐνη 2,0 ml ενδοφλεβίως.
εισπνοή οξυγόνου.
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΝΩΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ
Αυτά περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, ψυχοδιεγερτικά, γενικά τονωτικά (βάμματα, συμπεριλαμβανομένου του τζίνσενγκ αλκοόλης, ελευθερόκοκκου).
Προσδιορίζονται παραλήρημα, υπέρταση, ταχυκαρδία, μυδρίαση, σπασμοί, καρδιακές αρρυθμίες, ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έχουν καταπίεση συνείδησης, αιμοδυναμική και αναπνοή μετά τη φάση της διέγερσης και της υπέρτασης.
Η δηλητηρίαση εμφανίζεται με το αδρενεργικό (βλ. Παράρτημα) σύνδρομο.
Δηλητηρίαση με αντικαταθλιπτικά
Διαγνωστικά
Με μικρή διάρκεια δράσης (έως 4-6 ώρες), προσδιορίζεται η υπέρταση. παραλήρημα. ξηρότητα δέρματος και βλεννογόνων, επέκταση του συμπλέγματος 9Κ8 στο ΗΚΓ (δράση κινιδίνης τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών), σπασμωδικό σύνδρομο.
Με παρατεταμένη δράση (πάνω από 24 ώρες) - υπόταση. κατακράτηση ούρων, κώμα. Πάντα μυδρίαση. ξηρότητα δέρματος, επέκταση του συμπλέγματος ΟΚ8 στο ΗΚΓ: Αντικαταθλιπτικά. Αναστολείς της σεροτονίνης: η φλουοξεντίνη (Prozac), η φλουβοξαμίνη (παροξετίνη), μόνη της ή σε συνδυασμό με αναλγητικά, μπορεί να προκαλέσουν «κακοήθη» υπερθερμία.
Επείγουσα φροντίδα
Ακολουθήστε το σημείο 1 του γενικού αλγορίθμου. Για υπέρταση και διέγερση:
Φάρμακα βραχείας δράσης με αποτέλεσμα ταχείας έναρξης: υδροβρωμική γκαλανταμίνη (ή νιβαλίνη) 0,5% - 4,0-8,0 ml, ενδοφλεβίως.
Φάρμακα μακράς δράσης: αμινοστιγμίνη 0,1% - 1,0-2,0 ml ενδομυϊκά.
Ελλείψει ανταγωνιστών, αντισπασμωδικά: Relanium (Seduxen), 20 mg ανά 20,0 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως. ή οξυβουτυρικό νάτριο 2,0 g ανά - 20,0 ml διαλύματος γλυκόζης 40,0% ενδοφλεβίως, αργά).
Ακολουθήστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου. Έναρξη θεραπείας έγχυσης:
Ελλείψει διττανθρακικού νατρίου - τρισόλη (διολ. Chlosol) 500,0 ml ενδοφλεβίως, στάγδην.
Με σοβαρή αρτηριακή υπόταση:
Reopoliglyukin 400,0 ml ενδοφλεβίως, στάγδην.
Νορεπινεφρίνη 0,2% 1,0 ml (2,0) σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% ενδοφλεβίως, στάγδην, αυξήστε τον ρυθμό χορήγησης μέχρι να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση.
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΩΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΙΣΟΝΙΑΖΙΔΗ, ΦΤΙΒΑΖΙΔΗ, ΤΟΥΜΠΑΖΙΔΗ)
Διαγνωστικά
Χαρακτηριστικό: γενικευμένο σπασμωδικό σύνδρομο, ανάπτυξη αναισθητοποίησης. μέχρι κώμα, μεταβολική οξέωση. Οποιοδήποτε σπασμωδικό σύνδρομο ανθεκτικό στη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες θα πρέπει να προειδοποιεί για δηλητηρίαση από ισονιαζίδη.
Επείγουσα φροντίδα
Εκτελέστε το σημείο 1 του γενικού αλγορίθμου.
Με σπασμωδικό σύνδρομο: πυριδοξίνη έως 10 φύσιγγες (5 g). ενδοφλέβια ενστάλαξη για 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Relanium 2,0 ml, ενδοφλεβίως. πριν την ανακούφιση του σπασμωδικού συνδρόμου.
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μυοχαλαρωτικά αντιαποπολωτικής δράσης (arduan 4 mg), διασωλήνωση τραχείας, μηχανικός αερισμός.
Ακολουθήστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου.
Έναρξη θεραπείας έγχυσης:
Διττανθρακικό νάτριο 4% 300,0 ml ενδοφλέβια, στάγδην.
Γλυκόζη 5-10% 400,0 ml ενδοφλέβια, στάγδην. Με αρτηριακή υπόταση: ρεοπολυγλυκίνη 400,0 ml ενδοφλεβίως. σταγόνα.
Η πρώιμη αποτοξίνωση της αιμορρόφησης είναι αποτελεσματική.
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΜΕ ΤΟΞΙΚΟ ΑΛΚΟΟΛ (ΜΕΘΑΝΟΛΗ, ΑΙΘΥΛΕΝΙΚΗ ΓΛΥΚΟΛΗ, ΚΥΤΤΑΡΟΔΙΑΛΥΜΑΤΑ)
Διαγνωστικά
Χαρακτηριστικό: η επίδραση της δηλητηρίασης, μειωμένη οπτική οξύτητα (μεθανόλη), κοιλιακό άλγος (προπυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη, cellosolva με παρατεταμένη έκθεση), καταστολή της συνείδησης σε βαθύ κώμα, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση.
Επείγουσα φροντίδα
Εκτελέστε το σημείο 1 του γενικού αλγορίθμου:
Εκτελέστε το σημείο 3 του γενικού αλγορίθμου:
Η αιθανόλη είναι το φαρμακολογικό αντίδοτο για τη μεθανόλη, την αιθυλενογλυκόλη και τα κελλοσόλ.
Αρχική θεραπεία με αιθανόλη (δόση κορεσμού ανά 80 kg σωματικού βάρους του ασθενούς, σε αναλογία 1 ml διαλύματος αλκοόλης 96% ανά 1 kg σωματικού βάρους). Για να το κάνετε αυτό, αραιώστε 80 ml αλκοόλης 96% με νερό στο μισό, δώστε ένα ποτό (ή εισάγετε μέσω ενός καθετήρα). Εάν είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί αλκοόλ, 20 ml διαλύματος αλκοόλης 96% διαλύονται σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και το προκύπτον αλκοολικό διάλυμα γλυκόζης εγχέεται σε φλέβα με ρυθμό 100 σταγόνες / λεπτό (ή 5 ml διαλύματος ανά λεπτό).
Έναρξη θεραπείας έγχυσης:
Διττανθρακικό νάτριο 4% 300 (400) ενδοφλεβίως, στάγδην.
Acesol 400 ml ενδοφλέβια, στάγδην:
Hemodez 400 ml ενδοφλεβίως, στάγδην.
Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς σε νοσοκομείο, αναφέρετε τη δόση, τον χρόνο και την οδό χορήγησης του διαλύματος αιθανόλης στο προνοσοκομειακό στάδιο για να παρέχετε μια δόση συντήρησης αιθανόλης (100 mg/kg/ώρα).
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΙΘΑΝΟΛΗΣ
Διαγνωστικά
Προσδιορίστηκε: καταστολή της συνείδησης σε βαθύ κώμα, υπόταση, υπογλυκαιμία, υποθερμία, καρδιακές αρρυθμίες, αναπνευστική καταστολή. Η υπογλυκαιμία, η υποθερμία οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών. Στο αλκοολικό κώμα, η έλλειψη ανταπόκρισης στη ναλοξόνη μπορεί να οφείλεται σε συνοδό τραυματική βλάβη του εγκεφάλου (υπσκληρίδιο αιμάτωμα).
Επείγουσα φροντίδα
Ακολουθήστε τα βήματα 1-3 του γενικού αλγορίθμου:
Με καταστολή της συνείδησης: ναλοξόνη 2 ml + γλυκόζη 40% 20-40 ml + θειαμίνη 2,0 ml ενδοφλεβίως αργά. Έναρξη θεραπείας έγχυσης:
Διττανθρακικό νάτριο 4% 300-400 ml ενδοφλεβίως;
Hemodez 400 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη;
Θειοθειικό νάτριο 20% 10-20 ml ενδοφλεβίως αργά.
Unithiol 5% 10 ml ενδοφλεβίως αργά.
Ασκορβικό οξύ 5 ml ενδοφλεβίως.
Γλυκόζη 40% 20,0 ml ενδοφλεβίως.
Όταν διεγείρεται: Relanium 2,0 ml ενδοφλεβίως αργά σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.
Κατάσταση στέρησης που προκαλείται από την κατανάλωση αλκοόλ
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται να τηρείτε ορισμένες ακολουθίες και αρχές επείγουσας φροντίδας για οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ.
Διαπιστώστε το γεγονός της πρόσφατης πρόσληψης αλκοόλ και προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά του (ημερομηνία τελευταίας λήψης, άμετρη ή εφάπαξ λήψη, ποσότητα και ποιότητα αλκοόλ που καταναλώθηκε, συνολική διάρκεια τακτικής πρόσληψης αλκοόλ). Είναι δυνατή η προσαρμογή για την κοινωνική θέση του ασθενούς.
· Διαπίστωση του γεγονότος της χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, του επιπέδου διατροφής.
Προσδιορίστε τον κίνδυνο εμφάνισης στερητικού συνδρόμου.
· Ως μέρος της τοξικής σπλαχνοπάθειας, για τον προσδιορισμό: την κατάσταση της συνείδησης και τις ψυχικές λειτουργίες, για τον εντοπισμό σοβαρών νευρολογικών διαταραχών. το στάδιο της αλκοολικής ηπατικής νόσου, ο βαθμός ηπατικής ανεπάρκειας. προσδιορίζει τις βλάβες σε άλλα όργανα στόχους και τον βαθμό της λειτουργικής τους χρησιμότητας.
Προσδιορίστε την πρόγνωση της κατάστασης και αναπτύξτε ένα σχέδιο παρακολούθησης και φαρμακοθεραπείας.
Είναι προφανές ότι η αποσαφήνιση του «αλκοολικού» ιστορικού του ασθενούς στοχεύει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της τρέχουσας οξείας αλκοολικής δηλητηρίασης, καθώς και του κινδύνου εμφάνισης συνδρόμου στέρησης από το αλκοόλ (3-5 ημέρες μετά την τελευταία λήψη αλκοόλ).
Για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, απαιτείται ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν, αφενός, στη διακοπή της περαιτέρω απορρόφησης του αλκοόλ και της επιταχυνόμενης απομάκρυνσής του από τον οργανισμό και, αφετέρου, στην προστασία και διατήρηση συστημάτων ή λειτουργιών που υποφέρουν από τις επιπτώσεις του αλκοόλ.
Η ένταση της θεραπείας καθορίζεται τόσο από τη σοβαρότητα της οξείας δηλητηρίασης από το αλκοόλ όσο και από τη γενική κατάσταση του μεθυσμένου ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται πλύση στομάχου για την απομάκρυνση του αλκοόλ που δεν έχει ακόμη απορροφηθεί και φαρμακευτική θεραπεία με παράγοντες αποτοξίνωσης και ανταγωνιστές αλκοόλ.
Στη θεραπεία της στέρησης αλκοόλο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των κύριων συστατικών του συνδρόμου στέρησης (σωματοβλαστικές, νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές). Υποχρεωτικά συστατικά είναι η θεραπεία βιταμινών και αποτοξίνωσης.
Η βιταμινοθεραπεία περιλαμβάνει παρεντερική χορήγηση διαλυμάτων θειαμίνης (Vit B1) ή υδροχλωρικής πυριδοξίνης (Vit B6) - 5-10 ml. Με σοβαρό τρόμο, συνταγογραφείται ένα διάλυμα κυανοκοβαλαμίνης (Vit B12) - 2-4 ml. Η ταυτόχρονη χορήγηση διαφόρων βιταμινών Β δεν συνιστάται λόγω της πιθανότητας ενίσχυσης των αλλεργικών αντιδράσεων και της ασυμβατότητάς τους σε μία σύριγγα. Ασκορβικό οξύ (Βιταμίνη C) - έως και 5 ml χορηγείται ενδοφλεβίως μαζί με διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.
Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει την εισαγωγή παρασκευασμάτων θειόλης - ένα διάλυμα 5% μονοθειόλης (1 ml ανά 10 kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά) ή ένα διάλυμα θειοθειικού νατρίου 30% (έως 20 ml). υπερτονικό - 40% γλυκόζη - έως 20 ml, 25% θειικό μαγνήσιο (έως 20 ml), 10% χλωριούχο ασβέστιο (έως 10 ml), ισοτονικό - 5% γλυκόζη (400-800 ml), 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου (400-800 ml) και διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος - Hemodez (200-400 ml). Επίσης, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος πιρακετάμης 20% (έως 40 ml).
Τα μέτρα αυτά, σύμφωνα με ενδείξεις, συμπληρώνονται από την ανακούφιση σωματοβλαστικών, νευρολογικών και ψυχικών διαταραχών.
Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, 2-4 ml ενός διαλύματος υδροχλωρικής παπαβερίνης ή διβαζόλης εγχέονται ενδομυϊκά.
Σε περίπτωση διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, συνταγογραφούνται αναληπτικά - διάλυμα κορδιαμίνης (2-4 ml), καμφοράς (έως 2 ml), παρασκευάσματα καλίου panangin (έως 10 ml).
Με δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή - έως και 10 ml διαλύματος 2,5% αμινοφυλλίνης εγχέεται ενδοφλεβίως.
Η μείωση των δυσπεπτικών φαινομένων επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός διαλύματος ραγλάν (cerucal - έως 4 ml), καθώς και σπασμωδικών - baralgin (έως 10 ml), NO-ShPy (έως 5 ml). Ένα διάλυμα baralgin, μαζί με ένα διάλυμα 50% analgin, ενδείκνυται επίσης για τη μείωση της σοβαρότητας των πονοκεφάλων.
Με ρίγη, εφίδρωση, εγχέεται διάλυμα νικοτινικού οξέος (Vit PP - έως 2 ml) ή διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% - έως 10 ml.
Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν συναισθηματικές, ψυχοπαθητικές διαταραχές και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Το Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) χορηγείται ενδομυϊκά ή στο τέλος της ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων ενδοφλεβίως σε δόση έως 4 ml για συμπτώματα στέρησης με άγχος, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Η νιτραζεπάμη (eunoctin, radedorm - έως 20 mg), η φαιναζεπάμη (έως 2 mg), η γκρανταξίνη (έως 600 mg) χορηγούνται από το στόμα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η νιτραζεπάμη και η φαιναζεπάμη χρησιμοποιούνται καλύτερα για την ομαλοποίηση του ύπνου και η γκρανδαξίνη για τη διακοπή των αυτόνομων διαταραχών.
Με σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές (ευερεθιστότητα, τάση για δυσφορία, εκρήξεις θυμού), χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά με υπνωτικό-καταπραϋντικό αποτέλεσμα (δροπεριδόλη 0,25% - 2-4 ml).
Με υποτυπώδεις οπτικές ή ακουστικές παραισθήσεις, παρανοϊκή διάθεση στη δομή της αποχής, 2-3 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5% εγχέονται ενδομυϊκά σε συνδυασμό με Relanium για τη μείωση των νευρολογικών παρενεργειών.
Με σοβαρό κινητικό άγχος, η δροπεριδόλη χρησιμοποιείται σε 2-4 ml διαλύματος 0,25% ενδομυϊκά ή οξυβουτυρικό νάτριο σε 5-10 ml διαλύματος 20% ενδοφλεβίως. Τα αντιψυχωσικά από την ομάδα των φαινοθειαζινών (χλωροπρομαζίνη, τιζερκίνη) και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη) αντενδείκνυνται.
Τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται μέχρι να υπάρξουν σημάδια σαφής βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς (μείωση σωματοβλαστικών, νευρολογικών, ψυχικών διαταραχών, ομαλοποίηση του ύπνου) υπό συνεχή παρακολούθηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού ή αναπνευστικού συστήματος.
βηματοδότηση
Η καρδιακή βηματοδότηση (ECS) είναι μια μέθοδος με την οποία εξωτερικές ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται από τεχνητό βηματοδότη (βηματοδότη) εφαρμόζονται σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιακού μυός, με αποτέλεσμα η καρδιά να συστέλλεται.
Ενδείξεις βηματοδότησης
· Ασυλία.
Σοβαρή βραδυκαρδία ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία.
· Κολποκοιλιακός ή Σινοκολπικός αποκλεισμός με προσβολές Adams-Stokes-Morgagni.
Υπάρχουν 2 τύποι βηματοδότησης: μόνιμη και προσωρινή βηματοδότηση.
1. Μόνιμη βηματοδότηση
Μόνιμη βηματοδότηση είναι η εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη ή απινιδωτή καρδιοαναγωγής Προσωρινή βηματοδότηση
2. Η προσωρινή βηματοδότηση είναι απαραίτητη για σοβαρές βραδυαρρυθμίες λόγω δυσλειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου ή κολποκοιλιακού αποκλεισμού.
Η προσωρινή βηματοδότηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους. Επί του παρόντος σχετικές είναι η διαφλέβια ενδοκαρδιακή και διοισοφαγική βηματοδότηση και σε ορισμένες περιπτώσεις η εξωτερική διαδερμική βηματοδότηση.
Η διαφλέβια (ενδοκαρδιακή) βηματοδότηση έχει λάβει ιδιαίτερα εντατική ανάπτυξη, καθώς είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για να «επιβληθεί» ένας τεχνητός ρυθμός στην καρδιά σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών της συστηματικής ή περιφερειακής κυκλοφορίας λόγω βραδυκαρδίας. Όταν εκτελείται, το ηλεκτρόδιο υπό έλεγχο ΗΚΓ εισάγεται μέσω των υποκλείδιων, έσω σφαγιτιδικών, ωλένιων ή μηριαίων φλεβών στον δεξιό κόλπο ή τη δεξιά κοιλία.
Η προσωρινή κολπική διοισοφαγική βηματοδότηση και η διοισοφαγική κοιλιακή βηματοδότηση (TEPS) έχουν επίσης γίνει ευρέως διαδεδομένες. Το TSES χρησιμοποιείται ως θεραπεία υποκατάστασης για βραδυκαρδία, βραδυαρρυθμίες, ασυστολία και μερικές φορές για αμφίδρομες υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Συχνά χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς. Η προσωρινή διαθωρακική βηματοδότηση χρησιμοποιείται μερικές φορές από τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης για να κερδίσουν χρόνο. Το ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται μέσω μιας διαδερμικής παρακέντησης στον καρδιακό μυ και το δεύτερο είναι μια βελόνα που τοποθετείται υποδορίως.
Ενδείξεις για προσωρινή βηματοδότηση
· Η προσωρινή βηματοδότηση πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις ενδείξεων για μόνιμη βηματοδότηση ως «γέφυρα» προς αυτήν.
Η προσωρινή βηματοδότηση εκτελείται όταν δεν είναι δυνατή η επείγουσα εμφύτευση βηματοδότη.
Η προσωρινή βηματοδότηση πραγματοποιείται με αιμοδυναμική αστάθεια, κυρίως σε σχέση με κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes.
Η προσωρινή βηματοδότηση εκτελείται όταν υπάρχει λόγος να πιστεύεται ότι η βραδυκαρδία είναι παροδική (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρήση φαρμάκων που μπορούν να αναστείλουν το σχηματισμό ή τη διεξαγωγή παλμών, μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση).
Η προσωρινή βηματοδότηση συνιστάται για την πρόληψη ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου της πρόσθιας διαφραγματικής περιοχής της αριστερής κοιλίας με αποκλεισμό του δεξιού και πρόσθιου άνω κλάδου του αριστερού κλάδου της δέσμης His, λόγω του αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης πλήρους κολποκοιλιακός αποκλεισμός με ασυστολία λόγω της αναξιοπιστίας του κοιλιακού βηματοδότη σε αυτή την περίπτωση.
Επιπλοκές προσωρινής βηματοδότησης
Μετατόπιση του ηλεκτροδίου και αδυναμία (διακοπή) ηλεκτρικής διέγερσης της καρδιάς.
Θρομβοφλεβίτιδα.
· Σήψη.
Εμβολή αέρα.
Πνευμοθώρακας.
Διάτρηση του τοιχώματος της καρδιάς.
Καρδιοανάταξη-απινίδωση
Καρδιοανάταξη-απινίδωση (ηλεκτροπαλμική θεραπεία - EIT) - είναι μια διαστερνική επίδραση συνεχούς ρεύματος επαρκούς ισχύος για να προκαλέσει εκπόλωση ολόκληρου του μυοκαρδίου, μετά την οποία ο φλεβοκομβικός κόμβος (βηματοδότης πρώτης τάξης) επαναλαμβάνει τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.
Διάκριση μεταξύ καρδιοανάταξης και απινίδωσης:
1. Καρδιοανάταξη - έκθεση σε συνεχές ρεύμα, συγχρονισμένη με το σύμπλεγμα QRS. Με διάφορες ταχυαρρυθμίες (εκτός από την κοιλιακή μαρμαρυγή), η επίδραση του συνεχούς ρεύματος θα πρέπει να συγχρονίζεται με το σύμπλεγμα QRS, γιατί. σε περίπτωση έκθεσης ρεύματος πριν από την κορυφή του κύματος Τ, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.
2. Απινίδωση. Η επίδραση του συνεχούς ρεύματος χωρίς συγχρονισμό με το σύμπλεγμα QRS ονομάζεται απινίδωση. Η απινίδωση πραγματοποιείται στην κοιλιακή μαρμαρυγή, όταν δεν υπάρχει ανάγκη (και καμία ευκαιρία) συγχρονισμού της έκθεσης σε συνεχές ρεύμα.
Ενδείξεις για καρδιοανάταξη-απινίδωση
Πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή. Η ηλεκτροπαλμοθεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής. Διαβάστε περισσότερα: Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε εξειδικευμένο στάδιο στην αντιμετώπιση της κοιλιακής μαρμαρυγής.
Επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία. Με την παρουσία διαταραγμένης αιμοδυναμικής (προσβολή Morgagni-Adams-Stokes, αρτηριακή υπόταση ή/και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια), η απινίδωση πραγματοποιείται αμέσως και εάν είναι σταθερή, μετά από προσπάθεια διακοπής της με φάρμακα εάν είναι αναποτελεσματική.
Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις με προοδευτική επιδείνωση της αιμοδυναμικής ή με προγραμματισμένο τρόπο με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
· Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις με προοδευτική επιδείνωση της αιμοδυναμικής ή με προγραμματισμένο τρόπο με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
· Η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό είναι πιο αποτελεσματική σε ταχυαρρυθμίες επανεισόδου, λιγότερο αποτελεσματική σε ταχυαρρυθμίες λόγω αυξημένου αυτοματισμού.
· Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία ενδείκνυται απολύτως για σοκ ή πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από ταχυαρρυθμία.
Η επείγουσα ηλεκτροπαλμική θεραπεία γίνεται συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρής (πάνω από 150 ανά λεπτό) ταχυκαρδίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, με ασταθή αιμοδυναμική, επίμονο στηθαγχικό πόνο ή αντενδείξεις στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Όλες οι ομάδες ασθενοφόρων και όλες οι μονάδες των ιατρικών ιδρυμάτων θα πρέπει να είναι εξοπλισμένες με απινιδωτή και όλοι οι ιατροί θα πρέπει να είναι ικανοί σε αυτήν τη μέθοδο ανάνηψης.
Τεχνική καρδιοανάταξης-απινίδωσης
Σε περίπτωση προγραμματισμένης καρδιοανάταξης, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει για 6-8 ώρες για να αποφευχθεί πιθανή αναρρόφηση.
Λόγω του πόνου της διαδικασίας και του φόβου του ασθενούς, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία ή ενδοφλέβια αναλγησία και καταστολή (για παράδειγμα, φαιντανύλη σε δόση 1 mcg / kg, στη συνέχεια μιδαζολάμη 1-2 mg ή διαζεπάμη 5-10 mg. ηλικιωμένοι ή εξασθενημένοι ασθενείς - 10 mg προμεδόλης). Με την αρχική αναπνευστική καταστολή, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά.
Κατά την εκτέλεση καρδιοανάταξης-απινίδωσης, πρέπει να έχετε διαθέσιμο το ακόλουθο κιτ:
· Εργαλεία για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών.
· Ηλεκτροκαρδιογράφος.
· Συσκευή αερισμού τεχνητών πνευμόνων.
Φάρμακα και διαλύματα που απαιτούνται για τη διαδικασία.
· Οξυγόνο.
Η σειρά των ενεργειών κατά την ηλεκτρική απινίδωση:
Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε θέση που να επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιήσει διασωλήνωση τραχείας και μασάζ κλειστής καρδιάς.
Απαιτείται αξιόπιστη πρόσβαση στη φλέβα του ασθενούς.
· Ανοίξτε το ρεύμα, κλείστε το διακόπτη χρονισμού του απινιδωτή.
· Ρυθμίστε την απαιτούμενη χρέωση στη ζυγαριά (περίπου 3 J/kg για ενήλικες, 2 J/kg για παιδιά). φορτίστε τα ηλεκτρόδια. λιπάνετε τις πλάκες με τζελ.
· Είναι πιο βολικό να εργάζεστε με δύο χειροκίνητα ηλεκτρόδια. Τοποθετήστε ηλεκτρόδια στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα:
Το ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται πάνω από τη ζώνη καρδιακής θαμπάδας (στις γυναίκες - προς τα έξω από την κορυφή της καρδιάς, έξω από τον μαστικό αδένα), το δεύτερο - κάτω από τη δεξιά κλείδα και εάν το ηλεκτρόδιο είναι ραχιαίο, τότε κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη.
Τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν στην προσθιοοπίσθια θέση (κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στην περιοχή του 3ου και 4ου μεσοπλεύριου διαστήματος και στην αριστερή υποπλάτια περιοχή).
Τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν στην προσθιοπλάγια θέση (μεταξύ της κλείδας και του 2ου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου και πάνω από τον 5ο και 6ο μεσοπλεύριο χώρο, στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς).
· Για μέγιστη μείωση της ηλεκτρικής αντίστασης κατά την ηλεκτροπαλμοθεραπεία, το δέρμα κάτω από τα ηλεκτρόδια απολιπαίνεται με οινόπνευμα ή αιθέρα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται επιθέματα γάζας, καλά βρεγμένα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ειδικές πάστες.
Τα ηλεκτρόδια πιέζονται στο θωρακικό τοίχωμα σφιχτά και με δύναμη.
Εκτελέστε καρδιοανάταξη-απινίδωση.
Το έκκριμα εφαρμόζεται τη στιγμή της πλήρους εκπνοής του ασθενούς.
Εάν ο τύπος της αρρυθμίας και ο τύπος του απινιδωτή το επιτρέπουν, τότε το σοκ χορηγείται μετά από συγχρονισμό με το σύμπλεγμα QRS στην οθόνη.
Αμέσως πριν την εφαρμογή του εκκρίματος, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι επιμένει η ταχυαρρυθμία, για την οποία γίνεται θεραπεία ηλεκτρικών παλμών!
Με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπικό πτερυγισμό αρκεί εκκένωση 50 J για την πρώτη έκθεση. Με κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία απαιτείται εκκένωση 100 J για την πρώτη έκθεση.
Στην περίπτωση πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής, χρησιμοποιείται εκκένωση 200 J για την πρώτη έκθεση.
Ενώ διατηρείται η αρρυθμία, με κάθε επόμενη εκφόρτιση, η ενέργεια διπλασιάζεται έως το μέγιστο των 360 J.
Το χρονικό διάστημα μεταξύ των προσπαθειών θα πρέπει να είναι ελάχιστο και απαιτείται μόνο για την αξιολόγηση της επίδρασης της απινίδωσης και τη ρύθμιση, εάν είναι απαραίτητο, της επόμενης αποβολής.
Εάν 3 εκκενώσεις με αυξανόμενη ενέργεια δεν αποκατέστησαν τον καρδιακό ρυθμό, τότε η τέταρτη - μέγιστη ενέργεια - εφαρμόζεται μετά την ενδοφλέβια χορήγηση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου που ενδείκνυται για αυτόν τον τύπο αρρυθμίας.
· Αμέσως μετά τη θεραπεία με ηλεκτροπαλμό, θα πρέπει να αξιολογηθεί ο ρυθμός και, εάν αποκατασταθεί, θα πρέπει να καταγραφεί ΗΚΓ σε 12 απαγωγές.
Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή συνεχιστεί, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα για τη μείωση του ουδού απινίδωσης.
Λιδοκαΐνη - 1,5 mg / kg ενδοφλέβια, με ρεύμα, επαναλάβετε μετά από 3-5 λεπτά. Σε περίπτωση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, πραγματοποιείται συνεχής έγχυση λιδοκαΐνης με ρυθμό 2-4 mg / λεπτό.
Αμιοδαρόνη - 300 mg ενδοφλεβίως σε 2-3 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορείτε να επαναλάβετε την ενδοφλέβια χορήγηση άλλων 150 mg. Σε περίπτωση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, η συνεχής έγχυση πραγματοποιείται τις πρώτες 6 ώρες 1 mg / λεπτό (360 mg), τις επόμενες 18 ώρες 0,5 mg / λεπτό (540 mg).
Προκαϊναμίδη - 100 mg ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά (μέχρι συνολική δόση 17 mg/kg).
Θειικό μαγνήσιο (Kormagnesin) - 1-2 g ενδοφλεβίως σε 5 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5-10 λεπτά. (με ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτα»).
Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου για 30-60 δευτερόλεπτα, πραγματοποιείται γενική αναζωογόνηση και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών.
Σε περίπτωση δυσεπίλυτων αρρυθμιών ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, συνιστάται η εναλλαγή της χορήγησης φαρμάκων με ηλεκτροπαλμοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα:
Αντιαρρυθμικό φάρμακο - shock 360 J - αδρεναλίνη - shock 360 J - αντιαρρυθμικό φάρμακο - shock 360 J - αδρεναλίνη κ.λπ.
· Μπορείτε να εφαρμόσετε όχι 1, αλλά 3 εκφορτίσεις μέγιστης ισχύος.
· Ο αριθμός των ψηφίων δεν είναι περιορισμένος.
Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, επαναλαμβάνονται τα γενικά μέτρα ανάνηψης:
Εκτελέστε διασωλήνωση τραχείας.
Παρέχετε φλεβική πρόσβαση.
Ενέσετε αδρεναλίνη 1 mg κάθε 3-5 λεπτά.
Μπορείτε να εισάγετε αυξανόμενες δόσεις αδρεναλίνης 1-5 mg κάθε 3-5 λεπτά ή ενδιάμεσες δόσεις 2-5 mg κάθε 3-5 λεπτά.
Αντί για αδρεναλίνη, μπορείτε να εισάγετε ενδοφλέβια βαζοπρεσσίνη 40 mg μία φορά.
Κανόνες ασφαλείας απινιδωτή
Εξαλείψτε την πιθανότητα γείωσης του προσωπικού (μην αγγίζετε τους σωλήνες!).
Αποκλείστε την πιθανότητα να αγγίξετε άλλους στον ασθενή κατά την εφαρμογή του εξιτηρίου.
Βεβαιωθείτε ότι το μονωτικό μέρος των ηλεκτροδίων και των χεριών είναι στεγνά.
Επιπλοκές καρδιοανάταξης-απινίδωσης
· Αρρυθμίες μετά τη μετατροπή, και πάνω από όλα - κοιλιακή μαρμαρυγή.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως αναπτύσσεται όταν εφαρμόζεται ένα σοκ κατά τη διάρκεια μιας ευάλωτης φάσης του καρδιακού κύκλου. Η πιθανότητα αυτό είναι χαμηλή (περίπου 0,4%), ωστόσο, εάν η κατάσταση του ασθενούς, ο τύπος της αρρυθμίας και οι τεχνικές δυνατότητες το επιτρέπουν, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί συγχρονισμός της εκκένωσης με το κύμα R στο ΗΚΓ.
Εάν συμβεί κοιλιακή μαρμαρυγή, εφαρμόζεται αμέσως μια δεύτερη εκκένωση με ενέργεια 200 J.
Άλλες μετά τη μετατροπή αρρυθμίες (π.χ. κολπικές και κοιλιακές εξωσυστολίες) είναι συνήθως παροδικές και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.
Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας και συστηματική κυκλοφορία.
Θρομβοεμβολή αναπτύσσεται συχνά σε ασθενείς με θρομβοενδοκαρδίτιδα και με μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή απουσία επαρκούς προετοιμασίας με αντιπηκτικά.
Αναπνευστικές διαταραχές.
Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς προκαταρκτικής φαρμακευτικής αγωγής και αναλγησίας.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πλήρης οξυγονοθεραπεία. Συχνά, η ανάπτυξη αναπνευστικής καταστολής μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια λεκτικών εντολών. Μην προσπαθήσετε να διεγείρετε την αναπνοή με αναπνευστικά αναληπτικά. Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια ενδείκνυται η διασωλήνωση.
εγκαύματα δέρματος.
Τα δερματικά εγκαύματα συμβαίνουν λόγω κακής επαφής των ηλεκτροδίων με το δέρμα, χρήσης επαναλαμβανόμενων εκκενώσεων με υψηλή ενέργεια.
Αρτηριακή υπόταση.
Αρτηριακή υπόταση μετά από καρδιοανάταξη-απινίδωση αναπτύσσεται σπάνια. Η υπόταση είναι συνήθως ήπια και δεν διαρκεί πολύ.
· Πνευμονικό οίδημα.
Πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται περιστασιακά 1-3 ώρες μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή.
Αλλαγές στην επαναπόλωση στο ΗΚΓ.
Οι αλλαγές στην επαναπόλωση στο ΗΚΓ μετά από καρδιοανάταξη-απινίδωση είναι πολλαπλών κατευθύνσεων, μη ειδικές και μπορεί να επιμείνουν για αρκετές ώρες.
Αλλαγές στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.
Οι αυξήσεις στη δραστηριότητα των ενζύμων (AST, LDH, CPK) σχετίζονται κυρίως με την επίδραση της καρδιοανάταξης-απινίδωσης στους σκελετικούς μύες. Η δραστηριότητα CPK MV αυξάνεται μόνο με πολλαπλές εκκενώσεις υψηλής ενέργειας.
Αντενδείξεις για το EIT:
1. Συχνοί, βραχυπρόθεσμοι παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής, που σταματούν μόνες τους ή με φαρμακευτική αγωγή.
2. Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής:
Πάνω από τρία χρόνια
Η ηλικία δεν είναι γνωστή.
καρδιομεγαλία,
Σύνδρομο Frederick,
γλυκοσιδική τοξικότητα,
TELA έως τρεις μήνες,
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St.
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
