Διαφορική διάγνωση ηπατίτιδας και κίρρωσης. Διαφορική Διάγνωση

Καρκίνος στο συκώτι. Τέτοιες ηπατικές παθήσεις όπως ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος και ιδιαίτερα η κίρρωση-καρκίνος έχουν παρόμοια κλινική εικόνα.

Κίρρωση-καρκίνος εμφανίζεται τόσο σε άτομα που είχαν οξεία ιογενή ηπατίτιδα στο παρελθόν όσο και σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο μακροχρόνιας κίρρωσης του ήπατος με έντονα κλινικά συμπτώματα ή λανθάνουσα κίρρωση του ήπατος. Η αναγνώριση της κίρρωσης-καρκίνου βασίζεται στην ταχεία εξέλιξη της ηπατικής νόσου, της εξάντλησης, του πυρετού, του κοιλιακού άλγους, της λευκοκυττάρωσης, της αναιμίας και της απότομης αύξησης του ESR. Η σωστή διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου βοηθά το σύντομο ιστορικό της νόσου, μια σημαντική, μερικές φορές πυκνότητα λίθων ενός ανομοιόμορφα διευρυμένου ήπατος. Με μια «τυπική» παραλλαγή αυτής της ηπατικής νόσου, υπάρχει συνεχής αδυναμία, απώλεια βάρους, ανορεξία, ασκίτης που δεν επιδέχεται διουρητική θεραπεία. Ο ασκίτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της, των μεταστάσεων στους περιπυλαίους κόμβους και της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης. Σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος - σπληνομεγαλία, οι ενδοκρινο-μεταβολικές διαταραχές είναι σπάνιες.

Για τη διάγνωση της κίρρωσης-καρκίνου και του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, συνιστάται η χρήση σάρωσης ήπατος και υπερηχογραφήματος. Ωστόσο, αυτές είναι μόνο εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου που υποδεικνύουν «εστιακή» ή «διάχυτη» παθολογία χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση.

Τα κριτήρια για μια αξιόπιστη διάγνωση στον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος και στην κίρρωση-καρκίνο είναι η ανίχνευση εμβρυϊκής πρωτεΐνης στην αντίδραση Abelev-Tatarinov, η λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία και η αγγειογραφία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για το χολαγγιώμα.

Η προσχώρηση της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση του ήπατος προκαλεί ίκτερο με ανορεξία, ναυτία, πυρετό, που πρέπει να διαφοροποιηθεί από την οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Η σωστή διάγνωση της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος διευκολύνεται από ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό που αποκαλύπτει τη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του αλκοολισμού και των κλινικών συμπτωμάτων, την απουσία πρόδρομης περιόδου, συχνά σχετιζόμενης πολυνευροπάθειας, μυοπάθειας, μυϊκής ατροφίας και άλλα σωματικές εκδηλώσεις αλκοολισμού, καθώς και ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR.

Ίνωση του ήπατος. χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό ιστού κολλαγόνου. Ως ανεξάρτητη ηπατική νόσο, συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και λειτουργικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με συγγενή ηπατική ίνωση, σχιστοσωμίαση, σαρκοείδωση, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση.

Τα κριτήρια για αξιόπιστη διάγνωση είναι μορφολογικά - σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος, με την ίνωση, διατηρείται η λοβιακή αρχιτεκτονική του ήπατος. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, η κυψελιδική εχινοκοκκίαση, η συσταλτική περικαρδίτιδα, η αμυλοείδωση και οι ασθένειες αποθήκευσης συγχέονται με την κίρρωση του ήπατος. Μερικές φορές γίνεται διαφορική διάγνωση με την υπολευχαιμική μυέλωση και τη νόσο του Waldenström.

Κυψελιδική εχινόκοκκωση. Με την κυψελιδική εχινόκοκκωση, το πρώτο σημάδι της νόσου είναι η αύξηση του ήπατος με την ασυνήθιστη πυκνότητά του. Η κίνηση του διαφράγματος είναι συχνά περιορισμένη. Η μεγέθυνση της σπλήνας και οι παραβιάσεις των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας που ανιχνεύονται σε ορισμένους ασθενείς οδηγούν σε διαγνωστικά σφάλματα. Η διάγνωση υποβοηθείται από προσεκτική ακτινογραφία, ιδιαίτερα με τη χρήση πνευμοπεριτόναιου, καθώς και με σάρωση ήπατος. Κριτήρια για την αξιόπιστη διάγνωση της εχινόκοκκωσης είναι τα ειδικά αντισώματα. διάγνωση θεραπείας κίρρωσης του ήπατος

Συσταλτική περικαρδίτιδα. Η συσταλτική περικαρδίτιδα (με κυρίαρχη εντόπιση στη δεξιά κοιλία) - μία από τις συγκολλητικές περικαρδίτιδα, είναι αποτέλεσμα βραδείας υπερανάπτυξης της περικαρδιακής κοιλότητας με ινώδη ιστό, που περιορίζει τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς και την καρδιακή παροχή. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιων φυματιωδών βλαβών του πουκάμισου της καρδιάς, τραυματισμών και πληγών της περιοχής της καρδιάς, πυώδους περικαρδίτιδας. Τα πρώτα σημάδια της καρδιακής συμπίεσης εμφανίζονται σε λιγότερο ή περισσότερο μακροχρόνια ευεξία και χαρακτηρίζονται από αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση και συμπίεση του ήπατος, κυρίως του αριστερού λοβού, συχνά ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη σωματική άσκηση, ο παλμός είναι απαλός, μικρό γέμισμα. Τυπικά, αύξηση της φλεβικής πίεσης χωρίς διεύρυνση της καρδιάς.

Για τη σωστή αναγνώριση της νόσου, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το ιστορικό και να θυμάστε ότι στη συσταλτική περικαρδίτιδα, η στασιμότητα στο ήπαρ προηγείται της κυκλοφορικής αντιρρόπησης. Κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα της ακτινογραφίας κυμογράφου ή υπερηχοκαρδιογραφίας.

Η φλεγμονώδης ηπατική νόσος χρόνιας φύσης, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση ειδικών αντισωμάτων στο σώμα, την αύξηση της ποσότητας των γ-σφαιρινών και μια θετική απόκριση σε συνεχιζόμενη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ονομάζεται αυτοάνοση ηπατίτιδα.

Η διάγνωση μιας παθολογικής κατάστασης επιβεβαιώνεται μετά από διαφορική διάγνωση με ιογενή φλεγμονή, χολοστατικά αυτοάνοσα ηπατικά νοσήματα, νόσο Wilson, αιμοχρωμάτωση, φλεγμονή αλκοολικής και φαρμακευτικής προέλευσης. Οι ειδικοί λένε ότι η αυτοάνοση ηπατίτιδα (AIH) είναι διάγνωση αποκλεισμού.

Αιτίες και στατιστικές της νόσου

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 1-1,7 νέα κλινικά περιστατικά AIH εμφανίζονται ανά 100.000 Ευρωπαίους πληθυσμού ετησίως, με επιπολασμό έως και 15 περιστατικών ανά τον ίδιο πληθυσμό. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, δεν συνδέεται με το φύλο, αλλά είναι γνωστό ότι οι νεαρές γυναίκες κάτω των 35-40 ετών συναντούν φλεγμονή του ήπατος αυτής της φύσης πιο συχνά από άλλες ομάδες πληθυσμού.

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις ΑΙΗ σε παιδιά. Πιο συχνά το πρόβλημα εμφανίζεται κατά την πρώιμη σχολική ηλικία. Συμβαίνει ότι η ασθένεια προχωρά αρχικά σε οξεία μορφή και με την πάροδο του χρόνου γίνεται χρόνια. Σε ένα παιδί, η ασθένεια μπορεί να έχει μια κεραυνοβόλο (κακοήθη) πορεία, επομένως είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια εξέταση και να επιβεβαιωθεί η παρουσία παθολογίας στα αρχικά στάδια.

Οι πραγματικές αιτίες της αυτοάνοσης ηπατικής νόσου δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί.

Υπάρχει η άποψη ότι οι προκλητικοί παράγοντες που πυροδοτούν τη διαδικασία παραγωγής αντισωμάτων μπορεί να είναι:

• ιοί που προκαλούν φλεγμονή του ήπατος (A, B, C).
• άλλοι ιοί (κυτταρομεγαλοϊός, ο αιτιολογικός παράγοντας του έρπητα, ευλογιά, Epstein-Barr).
• θεραπεία με παρασκευάσματα ιντερφερόνης σε φόντο ηπατικής βλάβης ιογενούς προέλευσης.
• μύκητες μαγιάς?
• μολυσματικοί παράγοντες και οι τοξικές ουσίες τους·
• μια σειρά από φάρμακα.

Σπουδαίος! Τα τελευταία περιλαμβάνουν αντιφυματικά φάρμακα, παράγωγα νιτροφουρανίου, δικλοφενάκη, κετοκοναζόλη κ.λπ.

Τι είναι η αυτοάνοση ηπατίτιδα μπορεί να εξηγηθεί με λίγες προτάσεις. Με απλά λόγια, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει ουσίες που θεωρούν τα ίδια του τα ηπατικά κύτταρα ως ξένα. Ξεκινά η διαδικασία καταστροφής των ηπατοκυττάρων από τις δικές του προστατευτικές δυνάμεις.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι της νόσου, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

1 τύπος

Οι ηπατολόγοι θεωρούν αυτή τη μορφή της νόσου κλασική. Είναι χαρακτηριστικό για τις νεαρές γυναίκες. Στο αίμα ενός ασθενούς με τύπο 1, εμφανίζονται τα ακόλουθα αντισώματα:

τύπος 2

Αυτή η μορφή παθολογίας είναι χαρακτηριστική για ασθενείς της παιδικής ηλικίας και τους ηλικιωμένους. Η ΑΙΗ τύπου 2 αναπτύσσεται συνήθως με αστραπιαία ταχύτητα και εξελίσσεται γρήγορα, μετατρέποντας συχνά σε κίρρωση του ήπατος. Η πρόγνωση επιβίωσης στους ασθενείς είναι χειρότερη από ό,τι στην αυτοάνοση φλεγμονή τύπου 1. Οι εργαστηριακοί δείκτες επιβεβαιώνουν την παρουσία αντισωμάτων LKM-1 στο αίμα του ασθενούς.

3 τύπου

Η μορφή συνοδεύεται από την εμφάνιση αντισωμάτων SLA και anti-LP στα παγκρεατικά και ηπατικά κύτταρα. Είναι παρόμοιο στον μηχανισμό ανάπτυξής του με την παθολογία τύπου 1. Η διαίρεση σε υποτύπους έχει μικρή σημασία για τον ασθενή. Μια τέτοια ταξινόμηση είναι ενδιαφέρουσα μόνο από ακαδημαϊκή άποψη.

Κρυπτογενής μορφή

Σε περισσότερο από το 10% των ασθενών που έχουν σημεία αυτοάνοσης ηπατίτιδας, δεν υπάρχουν αντισώματα στην κυκλοφορία του αίματος, αν και όλα τα άλλα σημεία (ιστολογικά, βιοχημεία, ανοσολογικά δεδομένα) υποδεικνύουν πλήρως την παρουσία της νόσου. Αυτοί οι ασθενείς ανταποκρίνονται θετικά στα στεροειδή φάρμακα. Αυτή η μορφή ονομάζεται κρυπτογενής. Οι ειδικοί λένε ότι με την πάροδο του χρόνου, τα αυτοαντισώματα μπορούν ακόμα να εμφανιστούν.

Συμπτώματα και δεδομένα εξέτασης

Τα συμπτώματα της αυτοάνοσης ηπατίτιδας μπορεί να είναι ήπια. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς ανησυχούν για αδυναμία, μειωμένη απόδοση, κόπωση. Όταν επικοινωνείτε με έναν ειδικό, συνήθως ακούγονται τα ακόλουθα παράπονα:

• περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας.
• μυϊκός πόνος;
• πόνος στις αρθρώσεις?
• διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία στο πρόσωπο.
• κόκκινες κηλίδες στα χέρια?
• ματωμένα ούλα;
• κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• βαρύτητα και δυσφορία στο δεξιό υποχόνδριο.

Το 10% των ασθενών, μιλώντας γενικά, δεν γνωρίζουν ότι έχουν τη νόσο, αφού εμφανίζεται ασυμπτωματική ΑΙΗ.

Διάγνωση αυτοάνοσης ηπατίτιδας

Στην πρωτογενή διάγνωση της αυτοάνοσης φλεγμονής του ήπατος, οι ηπατολόγοι δίνουν προσοχή στην εμφάνιση του ασθενούς. Προσδιορίζεται η παρουσία ίκτερου σκληρού χιτώνα και δέρματος, κόκκινες κηλίδες στα χέρια, παρουσία αιμορραγικών εξανθημάτων. Ο ειδικός διευκρινίζει εάν ο ασθενής παίρνει κάποια φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν έχει συνοδά νοσήματα, πόσο αλκοόλ καταναλώνει συνήθως. Κατά την ψηλάφηση και την κρούση, προσδιορίζεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας.

Μεταξύ των εργαστηριακών δεικτών, προσδιορίζεται το επίπεδο των ακόλουθων ουσιών:

• ALT και AST.
• αλκαλική φωσφατάση;
• αλβουμίνες?
• γ-σφαιρίνες?
• ανοσοσφαιρίνη G;
• χολερυθρίνη.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, όλα τα άτομα υποβάλλονται σε βιοψία παρακέντησης του ήπατος με περαιτέρω ιστολογική εξέταση. Τα κύρια σημεία της ΑΙΗ είναι η παρουσία περιπυλαίας φλεγμονής, η λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση και η ίνωση. Το διήθημα μπορεί να περιέχει ηωσινόφιλα κύτταρα, νεκρωτικές περιοχές.

Σπουδαίος! Η απουσία διηθημάτων δεν αποκλείει τη διάγνωση της αυτοάνοσης φλεγμονής, επομένως απαιτείται ολοκληρωμένη διάγνωση.

Η ορολογική εξέταση είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο στη διαφοροποίηση μιας παθολογικής κατάστασης. Τα ακόλουθα αντισώματα βρίσκονται στο αίμα του ασθενούς, τα οποία σε συγκεκριμένο συνδυασμό υποδηλώνουν την παρουσία ενός συγκεκριμένου τύπου ασθένειας:

• ANA (αντιπυρηνικά αντισώματα) - ουσίες που επηρεάζουν αρνητικά τον πυρήνα των κυττάρων του σώματος, δηλαδή, σε αυτή την περίπτωση, τους πυρήνες των ηπατοκυττάρων.
• Το αντι-LKM-1 (αντισώματα σε μικροσώματα νεφρού και ήπατος τύπου 1) έχουν μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της ΑΙΗ στα παιδιά.
• SMA (αντισώματα κατά των λείων μυών) - ουσίες που στοχεύουν στην καταπολέμηση των λείων μυών του ήπατος.
• αντι-LC1 (αντισώματα τύπου 1 στο κυτταροπλασματικό ηπατικό αντιγόνο).

Διαφορική Διάγνωση

Η πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος (PBC), η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC) και η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα (CVH) θεωρούνται οι κύριες παθολογικές καταστάσεις με τις οποίες πρέπει να διαφοροποιηθεί η ΑΙΗ. Αυτή η διευκρίνιση σας επιτρέπει να επιλέξετε τις καλύτερες συστάσεις και θεραπεία για την αυτοάνοση ηπατίτιδα, καθώς και να λάβετε την αναμενόμενη πρόγνωση.

ΑΙΗ με χολική κίρρωση

Σε ασθενείς με PBC, αντισώματα τύπου AMA (ουσίες που στοχεύουν στην καταπολέμηση των αντιγόνων της εσωτερικής επιφάνειας των μιτοχονδριακών μεμβρανών) μπορούν να ανιχνευθούν στο 30% των κλινικών περιπτώσεων, τα οποία μπορεί να συγχέονται με την AIH τύπου 1. Για να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής δεν έχει αυτοάνοση φλεγμονή θα βοηθήσει τα ακόλουθα δεδομένα:

• αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης.
• αύξηση της ανοσοσφαιρίνης Μ;
• την εμφάνιση αντισωμάτων ΑΜΑ σε συνδυασμό με τα άλλα δύο κριτήρια.

ΑΙΗ με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα

Έχει διαπιστωθεί ότι είναι δυνατή η ταυτόχρονη εμφάνιση και των δύο ασθενειών σε μία κλινική περίπτωση. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για φαγούρα στο δέρμα και το επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα του είναι αυξημένο, μπορούμε να μιλήσουμε για PSC. Η χολαγγειογραφία θα βοηθήσει στην επιβεβαίωση ή στην διάψευση της διάγνωσης.

Σπουδαίος! Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματα της χολαγγειογραφίας μπορεί να είναι φυσιολογικά στην PSC, επιβεβαιωμένα με ιστολογική εξέταση.

AIH με ιογενή φλεγμονή

Η χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα δεν είναι ιογενούς προέλευσης, αλλά στο 5-8% των ασθενών, οι κλινικές εξετάσεις αποκαλύπτουν την παρουσία δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα του ασθενούς αντιδρά άσχημα στη συνεχιζόμενη θεραπεία με στεροειδή φάρμακα. Το 60% των ασθενών που εξετάστηκαν έχουν αντισώματα στον θυρεοειδή αδένα και ρευματοειδή παράγοντα.

AIH και εγκυμοσύνη

Μια γυναίκα μπορεί να γνωρίζει ήδη για την ασθένειά της ή να την ανακαλύψει για πρώτη φορά ενώ κρατά ένα μωρό. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν για πρώτη φορά, ο ασθενής πηγαίνει στον γιατρό με τα ακόλουθα παράπονα:

• συνεχής αδυναμία?
• μείωση της ικανότητας εργασίας ·
• πόνος στην κοιλιά χωρίς σαφή εντοπισμό.
• φούσκωμα?
• απώλεια της όρεξης?
• αίσθημα δυσφορίας στο δεξιό υποχόνδριο.
• φλέβες αράχνης στο δέρμα?
• φαγούρα στο δέρμα.

Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις της αυτοάνοσης φλεγμονής μπορεί να είναι μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, ακμή, συμπτώματα φλεγμονής των νεφρών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθένεια δεν χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστηριότητα, η οποία επιτρέπει στις γυναίκες να φέρουν με ασφάλεια το παιδί. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις εξέλιξης της νόσου, έναντι των οποίων η συχνότητα του ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου και της αυθόρμητης διακοπής της κύησης αυξάνεται αρκετές φορές.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια έξαρση της παθολογικής κατάστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται σε κάθε 4η γυναίκα, σε κάθε 3η χρόνια πορεία περνά σε οξεία φάση μετά τη γέννηση των μωρών. Στο πλαίσιο της εξέλιξης της νόσου, είναι δυνατές επιπλοκές από το σώμα της μητέρας με τη μορφή γαστρεντερικής αιμορραγίας, η οποία στο 11% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για τη θεραπεία της αυτοάνοσης ηπατίτιδας.

Απόλυτος

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ασθενείς των οποίων τα επίπεδα τρανσαμινασών είναι αυξημένα κατά 5-10 φορές σε συνδυασμό με διπλάσια αύξηση των ποσοτικών δεικτών των γ-σφαιρινών έχουν πρόγνωση επιβίωσης μόνο 40% ελλείψει κατάλληλης θεραπείας τους τελευταίους έξι μήνες. Εάν οι ασθενείς δεν υποβληθούν σε θεραπεία με φόντο ιστολογικά επιβεβαιωμένης ΑΙΗ, η νόσος εξελίσσεται σε κίρρωση στο 80% των κλινικών περιπτώσεων.

Σπουδαίος! Στην τελευταία περίπτωση, ένα χρονικό διάστημα 5 ετών σχετίζεται με το 40% των θανάτων.

Τα ακόλουθα σημεία θεωρούνται απόλυτες ενδείξεις για το διορισμό ορμονικής θεραπείας:

• επιβεβαίωση της παρουσίας ιστολογικών αλλαγών.
• εργαστηριακά δεδομένα που επιβεβαιώνουν μια αυτοάνοση διαδικασία που κατευθύνεται προς το ήπαρ.
• ζωηρά συμπτώματα και σημεία παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των εξωηπατικών εκδηλώσεων.

συγγενής

Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς που δεν έχουν συμπτώματα της νόσου, η ιστολογική εικόνα δεν είναι έντονη, δεν υπάρχουν σημεία κίρρωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιβίωση χωρίς ανοσοκατασταλτική θεραπεία είναι αρκετά υψηλή. Υπάρχουν ακόμη και περιπτώσεις παρατεταμένης ύφεσης, αλλά τέτοιες στιγμές εξετάζονται μεμονωμένα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μετάβαση μιας υποτονικής κατάστασης στην ενεργό φάση είναι δυνατή ανά πάσα στιγμή, επομένως, η θεραπεία με ορμονικούς παράγοντες είναι δικαιολογημένη.

Πότε δεν μπορεί να γίνει θεραπεία;

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία συνιστάται μόνο με την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου ή με φόντο την ιστολογική επιβεβαίωσή της. Ελλείψει ενδείξεων για θεραπεία, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από παρενέργειες:

• μείωση της ποσότητας λευκωματίνης στο αίμα.
• πορτοσυστημική παροχέτευση αίματος, στο πλαίσιο της οποίας επιδεινώνεται η ηπατοκυτταρική λειτουργία.

Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν λαμβάνετε ορμόνες με φόντο τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις (μπορείτε να πάρετε φάρμακα μόνο εάν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις):

• σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της αποζημίωσης.
• οστεοπενία - μειωμένη οστική πυκνότητα, έναντι της οποίας ο κίνδυνος καταγμάτων αυξάνεται αρκετές φορές.
• ψυχικές διαταραχές;
• χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων και λευκών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος.

Θεραπευτικά σχήματα

Το κύριο σχήμα θεραπείας είναι βασικό. Στην αυτοάνοση ηπατίτιδα, η πρεδνιζολόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη θεωρούνται τα αρχικά φάρμακα εκλογής. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ένα παράγωγο της 6-μερκαπτοπουρίνης Αζαθειοπρίνη προστίθεται σε ένα από αυτά τα φάρμακα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα σχήματα Prednisolone + Azathioprine και Methylprednisolone + Azathioprine μπορούν να υπερηφανεύονται για ποσοστό επιβίωσης 10 ετών τουλάχιστον 90%. Αλλά μόνο κάθε τρίτος ασθενής μπορεί να απαλλαγεί εντελώς από την κλινική AIH.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορούν να εκδηλωθούν με διάφορους τρόπους, τα χαρακτηριστικά των οποίων περιγράφονται στον πίνακα.

Επιλογές ανοσοκαταστολής	Ιδιαιτερότητες
Άφεση	Ομαλοποιούνται απολύτως όλες οι παράμετροι του ασθενούς (κλινικές, εργαστηριακές, ιστολογικές). Μετά από 2 χρόνια θεραπείας, παρατηρείται στο 70% των κλινικών περιπτώσεων.
Ατελής ύφεση	Η εξέλιξη της παθολογικής κατάστασης σταματά, αλλά δεν επιτυγχάνεται πλήρης ύφεση. Ο γιατρός εξετάζει την παρουσία συνοδών ασθενειών, το σχήμα θεραπείας. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να λυθεί το πρόβλημα στο 85% των περιπτώσεων σε 3–3,5 χρόνια συνεχούς θεραπείας.
υποτροπή	Εμφανίζεται συνήθως μετά τη διακοπή της θεραπείας: στους μισούς ασθενείς εντός έξι μηνών, στο 80% των κλινικών περιπτώσεων μετά από 3 χρόνια. Είναι απαραίτητο να επιστρέψετε στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία με τις ίδιες δόσεις φαρμάκων ή υψηλότερες.
αντίσταση	Το σώμα του ασθενούς δεν ανταποκρίνεται στη συνεχιζόμενη θεραπεία, οι δείκτες των εργαστηριακών και ιστολογικών μελετών επιδεινώνονται. Η αντίσταση είναι χαρακτηριστική για κάθε δέκατο ασθενή, απαιτεί ενδελεχή αναθεώρηση του θεραπευτικού σχήματος, έλεγχο για την παρουσία συνοδών παθολογιών και την εξάλειψή τους.

Καταπολέμηση ασθενειών στα παιδιά

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα στα παιδιά συχνά εκδηλώνεται ως κεραυνοβόλος και κακοήθης πορεία, επομένως είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση και να επιλεγεί η βέλτιστη θεραπεία. Το κύριο φάρμακο για ένα άρρωστο παιδί είναι η πρεδνιζολόνη. Συνταγογραφείται σε 2 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς την ημέρα. Αυτή είναι η αρχική δόση, μπορεί σταδιακά να φτάσει έως και 60 mg του φαρμάκου την ημέρα.

Το θεραπευτικό σχήμα για τους ασθενείς μπορεί να διαφέρει. Μερικοί ειδικοί συνιστούν τη λήψη ενός καθημερινού ορμονικού φαρμάκου, άλλοι είναι της άποψης ότι το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται κάθε δεύτερη μέρα. Εάν το μωρό έχει οξεία ηπατική ανεπάρκεια, η θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική. Η έλλειψη θετικής ανταπόκρισης στη συνεχιζόμενη θεραπεία αποτελεί ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος.

Τι να επιλέξετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος για μια έγκυο γυναίκα, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος επιπλοκών από το σώμα της μητέρας και το έμβρυο. Η πρεδνιζολόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ασθενείς, καθώς η επίδρασή της στο παιδί θεωρείται αβλαβής. Εάν μια γυναίκα πήρε πρεδνιζολόνη + αζαθειοπρίνη πριν από την εγκυμοσύνη, το τελευταίο φάρμακο πρέπει να απορριφθεί, καθώς μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στο σώμα του μωρού.

Αλλά στη δεύτερη επιλογή, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν οι κίνδυνοι όχι μόνο για το έμβρυο, αλλά και για τη μητέρα του. Με την εξέλιξη της νόσου, η αζαθειοπρίνη δεν ακυρώνεται, καθώς αυτό είναι γεμάτο με κίνδυνο ανάπτυξης θανατηφόρων επιπλοκών για τον ασθενή.

Παρενέργειες της θεραπείας

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν τόσο υπό την επίδραση της πρεδνιζολόνης όσο και υπό την επίδραση της αζαθειοπρίνης. Αρνητικές αντιδράσεις του σώματος ως απάντηση στην ορμονική θεραπεία:

• παθολογική αύξηση βάρους?
• η εμφάνιση οιδήματος στα πόδια και στην οσφυϊκή περιοχή.
• εξανθήματα στο δέρμα?
• λευκές ρίγες (ραγάδες) στην κοιλιά.
• μαλάκωμα του οστού.

Πιθανές επιπλοκές της θεραπείας με αζαθειοπρίνη:

• καταστολή της αιμοποίησης στο μυελό των οστών.
• μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• μολυσματικές επιπλοκές.

Εναλλακτική Θεραπεία

Στο 20% περίπου των ασθενών, η ορμονοθεραπεία και η αζαθειοπρίνη μπορεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματικές. Είναι σημαντικό για τέτοιους ασθενείς να επιλέξουν άλλο φάρμακο.

Βουδεσονίδη

Το φάρμακο συνταγογραφείται τόσο σε εκείνους τους ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία όσο και σε εκείνους που έχουν δυσανεξία σε φάρμακα που βασίζονται στην πρεδνιζολόνη. Η βουδεσονίδη σπάνια προκαλεί την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών και απρόβλεπτων αντιδράσεων. Χρησιμοποιείται σε μορφή ταμπλέτας.

Mycophenolate mofetil

Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο έχει δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα. Συνταγογραφείται σε περίπτωση αρνητικής ανταπόκρισης στη συνεχιζόμενη θεραπεία με αζαθειοπρίνη. Η βέλτιστη δόση του φαρμάκου είναι 2 g την ημέρα.

Κυκλοσπορίνη Α

Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου σχετίζεται με την αναστολή της έκφρασης των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή της ουσίας ιντερλευκίνης-2. Το τελευταίο συμμετέχει στην ανοσολογική απόκριση του οργανισμού. Η ευρεία χρήση του φαρμάκου περιορίζεται από πιθανές αρνητικές συνέπειες:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• νεφρική βλάβη?
• παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα με επακόλουθο κίνδυνο αθηροσκλήρωσης.
• επιπλοκές μολυσματικής φύσης κ.λπ.

Τακρόλιμους

Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου είναι παρόμοιος με τον προηγούμενο εκπρόσωπο του φαρμακείου. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία με πρεδνιζολόνη μπορούν να επιτύχουν ύφεση με τακρόλιμους. Τα δεδομένα επιβεβαιώνονται με βιοχημική εξέταση.

Κυκλοφωσφαμίδη

Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ατομική υπερευαισθησία στην αζαθειοπρίνη. Το θεραπευτικό σχήμα αντιπροσωπεύεται από έναν συνδυασμό Κυκλοφωσφαμίδης και Πρεδνιζολόνης. Η μακροχρόνια χρήση δεν συνιστάται λόγω αυξημένου κινδύνου εμφάνισης προβλημάτων αίματος.

Μεταμόσχευση ήπατος

Δυστυχώς, σε κάθε δέκατο ασθενή, μια μεταμόσχευση οργάνου θεωρείται η μόνη ευκαιρία για να αποκατασταθεί η ποιότητα ζωής, να απαλλαγούμε από τη νόσο ή να εξαλείψουμε την απειλή όσο το δυνατόν περισσότερο. Ενδείξεις για την τοποθέτηση ασθενούς στη λίστα αναμονής για δότη είναι οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• συμπτώματα και σημεία μη αντιρροπούμενου σταδίου κίρρωσης του ήπατος.
• αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου.
• εξέλιξη της παθολογίας στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.
• η εμφάνιση έντονων παρενεργειών στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας με τη μορφή οστεοπόρωσης, κακοήθους υπέρτασης, γαστρεντερικών ελκών, λευκοπενίας κ.λπ.

Πρόγνωση της νόσου

Οι επίσημες στατιστικές δείχνουν ότι το 40% των ασθενών με σοβαρή παθολογία χωρίς θεραπεία πέθαναν κατά τους πρώτους έξι μήνες από την ημερομηνία επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Όσοι επέζησαν υπέφεραν από κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια.

Πόσο ζουν οι ασθενείς που πραγματοποιούν θεραπεία και ακολουθούν τις συστάσεις των ειδικών σχετικά με τον τρόπο ζωής και τη διατροφή:

• Το ορόσημο των 10 ετών ξεπερνιέται το 20% των ασθενών που βρίσκονται σε φαρμακευτική αγωγή.
• Το 75% των ασθενών περνούν το ορόσημο των 20 ετών στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας.
• Το 93% των ασθενών υποβάλλονται σε ορόσημο 5 ετών μετά από μεταμόσχευση οργάνου.

Είναι σημαντικό να ζητήσετε συμβουλές από ειδικούς αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων ενδείξεων μιας παθολογικής κατάστασης. Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή του σωστού θεραπευτικού σχήματος θα σώσει τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.

Διαφορική διάγνωση ιογενούς ηπατίτιδας: η ουσία της, δείκτες, η ανάγκη για

Ο όρος ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να περιγράψει είτε την κλινική νόσο είτε τα ιστολογικά ευρήματα που σχετίζονται με αυτή τη νόσο. Η οξεία λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας μπορεί να κυμαίνεται από υποκλινική ασθένεια έως συμπτωματική ασθένεια έως κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια. Οι ενήλικες με οξεία ηπατίτιδα Α ή Β είναι συνήθως συμπτωματικοί, ενώ εκείνοι με οξεία ηπατίτιδα C μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί.

Η κλινική εικόνα των περισσότερων ιογενών ηπατίτιδας είναι πολύ παρόμοια, διαφέροντας μόνο ως προς τη σοβαρότητα της νόσου και τα αποτελέσματά της. Οι ιογενείς ηπατίτιδα Α και Ε χαρακτηρίζονται από κυκλική καλοήθη πορεία με πλήρη ανάρρωση. Σε μια σύνθετη χρόνια πορεία ηπατίτιδας Β, C και D, παρατηρούνται θάνατοι, σε ορισμένες περιπτώσεις. Πρωταρχική δράση για την έγκαιρη θεραπεία είναι η διαφορική διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας.

Συμπτώματα και ύπουλα της νόσου

Τυπικά συμπτώματα της οξείας χρόνιας ηπατίτιδας είναι: κόπωση, ανορεξία, ναυτία και έμετος. Συχνά παρατηρούνται πολύ υψηλές τιμές αμινοτρανσφερασών (>1000 U/L) και υπερχολερυθριναιμία. Οι σοβαρές περιπτώσεις οξείας ηπατίτιδας μπορεί να εξελιχθούν γρήγορα σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από κακή ηπατική συνθετική λειτουργία. Αυτό συχνά ορίζεται ως χρόνος προθρομβίνης (PT) 16 δευτερολέπτων ή διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία (INR) 1,5 απουσία προηγούμενης ηπατικής νόσου.

Η κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια (FLI) ορίζεται ως η οξεία ανεπάρκεια που επιπλέκεται από εγκεφαλοπάθεια. Σε αντίθεση με την εγκεφαλοπάθεια που σχετίζεται με την κίρρωση του ήπατος, η FPI οφείλεται σε αυξημένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και σε μειωμένη ωσμορύθμιση στον εγκέφαλο, η οποία οδηγεί σε διόγκωση των εγκεφαλικών κυττάρων. Το εγκεφαλικό οίδημα που προκύπτει είναι μια δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή της κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια.

Ο FPI μπορεί να εμφανιστεί στο 1% των περιπτώσεων οξείας ηπατίτιδας που προκαλείται από ηπατίτιδα Α ή Β. Η ηπατίτιδα Ε είναι μια κοινή μορφή στην Ασία και η ηπατίτιδα C παραμένει υπό αμφισβήτηση. Αν και το πρόβλημα της κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να επιλυθεί, περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις καταλήγουν σε θάνατο εάν η μεταμόσχευση ήπατος δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως.

Υπό την προϋπόθεση ότι η οξεία ιογενής ηπατίτιδα δεν εξελίσσεται σε FPI, πολλές περιπτώσεις υποχωρούν μέσα σε ημέρες, εβδομάδες ή μήνες. Εναλλακτικά, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια ηπατίτιδα. Η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Ε δεν εξελίσσονται ποτέ σε χρόνια ηπατίτιδα, είτε κλινικά είτε ιστολογικά.

Η ιστολογική εξέλιξη της χρόνιας ηπατίτιδας έχει αποδειχθεί σε περίπου 90-95% των περιπτώσεων οξείας ηπατίτιδας Β στα νεογνά, 5% των περιπτώσεων οξείας ηπατίτιδας Β σε ενήλικες και έως και 85% των περιπτώσεων οξείας ηπατίτιδας C. Ορισμένοι ασθενείς με Η χρόνια ηπατίτιδα παραμένει ασυμπτωματική σε όλη τους τη ζωή, άλλοι μπορεί να παραπονούνται για κόπωση (ήπια έως σοβαρή) και δυσπεψία.

Περίπου το 20% των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C τελικά αναπτύσσουν κίρρωση, όπως αποδεικνύεται από ιστολογικές αλλαγές, σοβαρή ίνωση και οζώδη αναγέννηση. Αν και ορισμένοι ασθενείς με κίρρωση έχουν ασυμπτωματικά σημεία, άλλοι αναπτύσσουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Οι κλινικές ασθένειες της χρόνιας ηπατίτιδας και της κίρρωσης μπορεί να διαρκέσουν μήνες, χρόνια ή δεκαετίες.

Ενδείξεις για κράτημα

Η διαφορική διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της λεπτοσπείρωσης, της γερσινίωσης, της μονοπυρήνωσης, της ελονοσίας, του αποφρακτικού και αιμολυτικού ίκτερου, της τοξικής ηπατίτιδας. Ορισμένες οξείες ιογενείς ασθένειες πυροδοτούν μια απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί αύξηση σε αρκετούς τύπους λευκών αιμοσφαιρίων. Η διαφορική διάγνωση μπορεί να παρέχει ενδείξεις για τη συγκεκριμένη αιτία αυτής της ανοσολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν μια μόλυνση προκαλείται από βακτήρια ή ιούς.

Στην ελονοσία, υπάρχει σαφής εναλλαγή κρίσεων πυρετού με ρίγη, που αντικαθίστανται από πυρετό και ιδρώτα, και περιόδους απυρεξίας. Η αύξηση του μεγέθους του φλεγμονώδους σπλήνα προκαλεί πολύ οδυνηρές αισθήσεις. Παρατηρείται αιμολυτική αναιμία, κυριαρχεί η έμμεση αναλογία χολερυθρίνης στον ορό του αίματος.

Κατά τη διάρκεια του αποφρακτικού ίκτερου, πέτρες στη χοληδόχο κύστη και διόδους, αύξηση της κεφαλής του παγκρέατος και άλλα συμπτωματικά σημεία ανιχνεύονται με υπερήχους. Με αυτή τη διάγνωση, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μέτρια αύξηση στη δραστηριότητα των ALT, AST, λευκοκυττάρωσης και επιταχυνόμενης ESR. Ο αιμολυτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από αναιμία, επιταχυνόμενη ESR και αύξηση της έμμεσης αναλογίας της χολερυθρίνης στο αίμα. Η στερκομπιλίνη είναι πάντα παρούσα στα κόπρανα.

Η διαφορική διάγνωση της VH με τις ηπατώσεις είναι πολύπλοκη και απαιτεί προσεκτική και επίπονη εργασία από τον γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια σωστά συλλεγμένη αναμνησία. Οι ενδείξεις για θεραπεία βασίζονται σε ιϊκές δοκιμασίες (συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού ιικού νουκλεϊκού οξέος), στη δραστηριότητα και σταδιοποίηση της νόσου (συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών, παθολογικών και/ή μη επεμβατικών μεθόδων) και αποκλείουν τις αντενδείξεις. Για την αποφυγή περιττών παρενεργειών και για μια οικονομικά αποδοτική προσέγγιση, δίνεται έμφαση στη σημασία των γρήγορων και λεπτομερών ιολογικών αξιολογήσεων, στην εφαρμογή της παροδικής ελαστογραφίας ως αποδεκτής εναλλακτικής λύσης στη βιοψία ήπατος και στη συνάφεια ενός κατάλληλου προγράμματος παρακολούθησης για ιική απόκριση κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Προηπατικό ίκτερο

Με τον υπερηπατικό ίκτερο, εμφανίζεται υπερβολική διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία αναστέλλει την ικανότητα του ήπατος να συζευχθεί με τη χολερυθρίνη. Αυτό προκαλεί μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία. Οποιαδήποτε χολερυθρίνη καταφέρει να συνδυαστεί θα αποβληθεί κανονικά, αλλά η μη συζευγμένη χολερυθρίνη που παραμένει στην κυκλοφορία του αίματος προκαλεί ίκτερο.

Ηπατικός ίκτερος

Ηπατικές ασθένειες κάθε είδους απειλούν την ικανότητα του οργάνου να συμβαδίζει με την επεξεργασία της χολερυθρίνης. Η πείνα, οι κυκλοφορικές λοιμώξεις, ορισμένα φάρμακα, η ηπατίτιδα και η κίρρωση μπορεί να προκαλέσουν ηπατικό ίκτερο, καθώς και ορισμένα κληρονομικά ελαττώματα στη χημεία του ήπατος, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Gilbert και του συνδρόμου Crigler-Najjar.

Με τον ηπατοκυτταρικό (ή ενδοηπατικό) ίκτερο, υπάρχει δυσλειτουργία του ίδιου του ήπατος. Το ήπαρ χάνει την ικανότητα σύζευξης της χολερυθρίνης, αλλά σε περιπτώσεις όπου μπορεί επίσης να γίνει κιρρωτικό, συμπιέζει τα ενδοηπατικά τμήματα του χοληφόρου δέντρου για να προκαλέσει κάποιο βαθμό απόφραξης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τόσο τη μη συζευγμένη όσο και τη συζευγμένη χολερυθρίνη στο αίμα, που αναφέρεται ως «μικτή» εικόνα.

Υποηπατικό ίκτερο

Οι υποηπατικές μορφές ίκτερου περιλαμβάνουν ίκτερους που προκαλούνται από την αδυναμία της διαλυτής χολερυθρίνης να φτάσει στο έντερο αφού φύγει από το ήπαρ. Αυτές οι διαταραχές ονομάζονται αποφρακτικοί ίκτεροι. Η πιο κοινή αιτία είναι η παρουσία χολόλιθων στους πόρους. Άλλες αιτίες σχετίζονται με γενετικές ανωμαλίες και λοιμώξεις που βλάπτουν τους χοληφόρους πόρους: φάρμακα, λοιμώξεις, καρκίνος και σωματικά τραύματα. Ορισμένα φάρμακα, και η εγκυμοσύνη σε σπάνιες περιπτώσεις, απλώς προκαλούν τη διακοπή της χολής στα κανάλια.

Ο υποηπατικός ίκτερος αναφέρεται στην απόφραξη της παροχέτευσης της χολής. Η χολερυθρίνη που δεν εκκρίνεται από το σώμα συνδυάζεται με το ήπαρ, με αποτέλεσμα συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία.

Διαφορικοί διαγνωστικοί δείκτες

Η οριστική διάγνωση της ηπατίτιδας Β ή ηπατίτιδας C απαιτεί μια ποικιλία ανοσολογικών και μοριακών διαγνωστικών εξετάσεων και χρειάζεται σημαντικό χρονικό διάστημα πριν από την έναρξη της θεραπείας. Πρόσφατα υπήρξαν αναφορές σε πίνακα που προτείνουν έναν δείκτη διαλογής με χρήση CBC με Δεδομένα Κυτταρικού Πληθυσμού (CPD) για μολυσματικές ασθένειες όπως η σήψη και η φυματίωση. Εάν αναπτυχθούν τέτοιοι δείκτες διαλογής για ηπατίτιδα, θα συμβάλει στη μείωση του χρόνου θεραπείας και του ιατρικού κόστους.

192 ασθενείς με οξεία ιογενή ηπατίτιδα (AVH) από τρία διαφορετικά νοσοκομεία στη μητροπολιτική περιοχή του Madras, μεταξύ Νοεμβρίου 1985 και Ιανουαρίου 1986, εξετάστηκαν για ορολογικούς δείκτες του ιού της ηπατίτιδας Α (anti-HAVIgM) και του ιού της ηπατίτιδας Β (HBsAg, HBeAg, anti -HBcIgM και αντι-ΗΒ) με χρήση ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής δοκιμασίας (ELISA). Η ηπατίτιδα Β διαγνώστηκε ως ο κύριος τύπος AVH στο νοσοκομείο (48,9%). Χρησιμοποιώντας τον δείκτη HBV anti-HBcIgM και anti-HAVIgM, ήταν δυνατό να διαπιστωθεί ότι το 13,5% των περιπτώσεων που έπασχαν αυτή τη στιγμή από ηπατίτιδα Α ήταν είτε φορείς HBV (8,3%) είτε περιπτώσεις που ανέρρωσαν από προηγούμενη επίθεση στην ηπατίτιδα Β (5,3% ). Έχουν παρατηρηθεί διάφοροι συνδυασμοί θετικότητας δεικτών HBV και έχει προταθεί η διαγνωστική τους αξία.

Διάγνωση συγγενούς ηπατίτιδας στα παιδιά

Ορισμένες χημικές ουσίες στη χολή μπορεί να προκαλέσουν κνησμό όταν εισέλθει πάρα πολύ από αυτές στο δέρμα. Στα νεογνά, η αδιάλυτη χολερυθρίνη μπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο και να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη. Ο μακροχρόνιος ίκτερος μπορεί να διαταράξει την ισορροπία των χημικών στη χολή και να προκαλέσει το σχηματισμό λίθων. Εκτός από αυτές τις πιθανές επιπλοκές και τον αποχρωματισμό του δέρματος και των ματιών, ο ίδιος ο ίκτερος είναι αβλαβής. Άλλα συμπτώματα καθορίζονται από την ασθένεια που προκαλεί ίκτερο.

Τα νεογνά είναι η μόνη μεγάλη κατηγορία ασθενών στους οποίους ο ίδιος ο ίκτερος απαιτεί προσοχή. Δεδομένου ότι η αδιάλυτη χολερυθρίνη μπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο, η ποσότητα στο αίμα δεν πρέπει να υπερβαίνει ένα ορισμένο επίπεδο. Εάν υπάρχει υποψία αυξημένης αιμόλυσης σε νεογέννητο, το επίπεδο της χολερυθρίνης θα πρέπει να μετρηθεί ξανά κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Εάν το επίπεδο χολερυθρίνης, λίγο μετά τη γέννηση, είναι πολύ υψηλό, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Η μετάγγιση του μεγαλύτερου μέρους του αίματος ενός παιδιού ήταν ο μόνος τρόπος για να μειωθεί η ποσότητα της χολερυθρίνης πριν από μερικές δεκαετίες. Στη συνέχεια ανακαλύφθηκε ότι το έντονο μπλε φως καθιστά τη χολερυθρίνη αβλαβή. Το φως αλλάζει χημικά τη χολερυθρίνη στο αίμα καθώς περνά από το δέρμα του μωρού. Το 2003, οι ερευνητές δοκίμασαν ένα νέο φάρμακο που ονομάζεται Stanat που υποσχόταν να εμποδίσει την παραγωγή χολερυθρίνης αλλά δεν εγκρίθηκε ποτέ και χρησιμοποιήθηκε ευρέως.

Διαφοροποίηση της ηπατίτιδας από άλλες ασθένειες

Στην ιατρική, η διαφοροποίηση σημαίνει να αναζητάτε διαφορές σε διαφορετικές αλλά παρόμοιες ασθένειες.

Συνήθεις αιτίες κίρρωσης του ήπατος: παρατεταμένη θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας C και υπερβολική κατάχρηση αλκοόλ. Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις παχυσαρκίας, που μπορεί να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου μόνος ή σε συνδυασμό με υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και ηπατίτιδα C.

Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ, η διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας αποκάλυψε ότι η ηπατίτιδα C είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί σε άτομα που έχουν καταναλώσει περισσότερα από δύο αλκοολούχα ποτά την ημέρα (συμπεριλαμβανομένης της μπύρας και του κρασιού) για αρκετά χρόνια, ειδικά στις γυναίκες. Για τους άνδρες, η κατανάλωση τριών την ημέρα την ίδια περίοδο θα μπορούσε να τους θέσει σε κίνδυνο για κίρρωση. Ωστόσο, η ποσότητα για κάθε άτομο ποικίλλει και αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι όσοι έχουν πιει περισσότερο από τη μέση τιμή θα εμφανίσουν απαραίτητα κίρρωση. Η κίρρωση που προκαλείται από την κατανάλωση αλκοόλ είναι συχνά το αποτέλεσμα συστηματικής κατανάλωσης αλκοόλ σε όγκους πολλαπλάσιους από αυτή την τιμή και για 10-12 χρόνια.

Κίρρωση του ήπατοςείναι μια διάχυτη διαδικασία που χαρακτηρίζεται από ίνωση και μεταμόρφωση της φυσιολογικής δομής του ήπατος με σχηματισμό κόμβων. Χρησιμεύει ως τελικό στάδιο μιας σειράς χρόνιων ηπατικών παθήσεων. σοβαρότητα και πρόγνωση κίρρωσηςεξαρτώνται από τον όγκο της εναπομένουσας λειτουργικής μάζας του ηπατικού παρεγχύματος, τη σοβαρότητα της πυλαίας υπέρτασης και τη δραστηριότητα της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

ICD-10 K74 Ίνωση και κίρρωση του ήπατος K70.3 Αλκοολική κίρρωση του ήπατος K71.7 Με τοξική ηπατική βλάβη K74.3 Πρωτοπαθής χολική κίρρωση K74.4 Δευτεροπαθής χολική κίρρωση K74.5 Χολική κίρρωση, μη καθορισμένη κίρρωση Κ74.6 Άλλες και μη καθορισμένες ήπαρ Κ72 Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια Κ76.6 πυλαία υπέρταση.

Παράδειγμα διάγνωσης

Επιδημιολογία

Η κίρρωση του ήπατος κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου από ασθένειες του πεπτικού συστήματος (εξαιρουμένων των όγκων). Ο επιπολασμός είναι 2–3% (βάσει δεδομένων νεκροψίας). Κίρρωση του ήπατοςπαρατηρείται 2 φορές συχνότερα σε άνδρες άνω των 40 ετών σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.

Αιτιολογία

Οι πιο κοινές αιτίες κίρρωσης του ήπατος είναι οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις. ■ Ιογενής ηπατίτιδα - (B, C, D). ■ Σχεδόν πάντα, η ανάπτυξη αλκοολικής κίρρωσης προηγείται από συνεχή κατανάλωση αλκοόλ για περισσότερα από 10 χρόνια. Ο κίνδυνος ηπατικής βλάβης αυξάνεται σημαντικά με κατανάλωση άνω των 40–80 g καθαρής αιθανόλης την ημέρα για τουλάχιστον 5 χρόνια. ■ Ανοσοποιητικές ασθένειες του ήπατος: αυτοάνοση ηπατίτιδα, νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή. ■ Παθήσεις της χοληφόρου οδού: εξω- και ενδοηπατική απόφραξη της χοληφόρου οδού που προκαλείται από διάφορα αίτια, χολαγγειοπάθεια στα παιδιά. ■ Μεταβολικές παθήσεις: αιμοχρωμάτωση, ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης, νόσος Wilson-Konovalov, κυστική ίνωση (κυστική ίνωση), γαλακτοζαιμία, γλυκογένωση, κληρονομική τυροσιναιμία, κληρονομική δυσανεξία στη φρουκτόζη, αβηταλιποπρωτεϊναιμία, πορφυρία. ■ Παραβίαση της φλεβικής εκροής από το ήπαρ: σύνδρομο Budd-Chiari, φλεβική αποφρακτική νόσος, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας. ■ Η χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων (μεθοτρεξάτη Β, αμιωδαρόνη C), τοξινών, χημικών. ■ Άλλες λοιμώξεις: σχιστοσωμίαση, βρουκέλλωση, σύφιλη, σαρκοείδωση. ■ Άλλες αιτίες: μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα, υπερβιταμίνωση Α. Ο χρόνος που απαιτείται για την ανάπτυξη ηπατικής ίνωσης, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αιτιολογικό παράγοντα. Οι πιο συχνά παρατηρούμενες μορφές ίνωσης και κίρρωσης αναπτύσσονται αργά: η αλκοολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται μετά από 10-12 χρόνια κατάχρησης αλκοόλ, η ιογενής κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται 20-25 χρόνια μετά τη μόλυνση. Οι ταχύτεροι ρυθμοί ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος (αρκετοί μήνες) παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με απόφραξη των χοληφόρων αιτιολογίας όγκου και σε νεογνά με ατρησία του χοληφόρου πόρου.

Πρόληψη

Η πρόληψη της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξή της και την επαρκή διόρθωση των παραβιάσεων που έχουν εντοπιστεί. ■ Αιμοχρωμάτωση. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας του πληθυσμιακού ελέγχου για κληρονομική αιμοχρωμάτωση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, προσδιορίζεται ο σίδηρος ορού, η ολική και η ελεύθερη ικανότητα δέσμευσης σιδήρου του ορού. Εάν αυτοί οι δείκτες είναι αυξημένοι, προσδιορίζονται ξανά και με σημαντική αύξηση, ο ασθενής εξετάζεται για αιμοχρωμάτωση. ■ Έλεγχος για κατάχρηση αλκοόλ: ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ηπατικής κίρρωσης Β. Είναι δυνατή η χρήση ενός τεστ ΚΛΟΥΒΟΥ (Cut - cut, Angry - angry, Guilty - guilt, Empty - άδεια), το οποίο περιλαμβάνει τέσσερις ερωτήσεις. 1. Έχετε νιώσει ποτέ ότι πρέπει να μειώσετε το ποτό σας; 2. Έχετε νιώσει ποτέ εκνευρισμένοι αν κάποιος γύρω σας (φίλοι, συγγενείς) σας έλεγε για την ανάγκη να μειώσετε το ποτό σας; 3. Έχετε βιώσει ποτέ ενοχές που σχετίζονται με την κατανάλωση αλκοόλ; 4. Νιώσατε ποτέ σαν να πιείτε αλκοόλ το πρωί μετά το επεισόδιο που καταναλώσατε; Η ευαισθησία και η ειδικότητα είναι περίπου 70%, το κύριο πλεονέκτημα είναι η δυνατότητα δοκιμής κατά τη συλλογή αναμνήσεων. Μια θετική απάντηση σε περισσότερες από δύο ερωτήσεις εγείρει την υποψία εξάρτησης από το αλκοόλ, που συνοδεύεται από αλλαγές στη συμπεριφορά και την προσωπικότητα. Από τα εργαστηριακά σημεία, οι δείκτες της κατάχρησης αλκοόλ μπορεί να είναι μια κυρίαρχη αύξηση της δραστηριότητας AST σε σύγκριση με την ALT, μια αύξηση της GGTP, της Ig A και μια αύξηση του μέσου όγκου των ερυθροκυττάρων. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά έχουν υψηλή εξειδίκευση με σχετικά χαμηλή ευαισθησία, με εξαίρεση τη δραστηριότητα GGTP, μια αύξηση της οποίας θεωρείται ένα εξαιρετικά ειδικό σημάδι τόσο της κατάχρησης αλκοόλ όσο και της εξάρτησης από το αλκοόλ. ■ Έλεγχος για ιούς ηπατίτιδας Β και C: για λεπτομέρειες, ανατρέξτε στο άρθρο «Ιογενής ηπατίτιδα, Οξεία και Χρόνια». Τα άτομα με παράγοντες κινδύνου για χρόνια ηπατίτιδα θα πρέπει να ελέγχονται για ιούς ηπατίτιδας Β και C. Η επιβίωση ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα, τόσο με όσο και χωρίς κίρρωση, είναι σημαντικά υψηλότερη με την έγκαιρη θεραπεία με ιντερφερόνη Β. ■ Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για ηπατοτοξικά φάρμακα, κυρίως μεθοτρεξάτη Β και αμιωδαρόνη C - Η δραστικότητα ALT και AST προσδιορίζεται κάθε 1–3 μήνες. Αυτά τα φάρμακα με παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσουν σε κίρρωση του ήπατος. ■ Έλεγχος μεταξύ συγγενών ασθενών με χρόνια ηπατική νόσο. Εξετάζονται οι συγγενείς του πρώτου βαθμού συγγένειας: προσδιορίζεται ο βαθμός κορεσμού τρανσφερίνης και η συγκέντρωση της φερριτίνης στον ορό (ανίχνευση συγγενούς αιμοχρωμάτωσης Β), η συγκέντρωση ορού της σερουλοπλασμίνης (διάγνωση της νόσου Wilson-Konovalov Β), η ανίχνευση της α1-αντιτρυψίνης έλλειψη. ■ Έλεγχος για μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος. Παράγοντες κινδύνου - σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, παχυσαρκία, υπερλιπιδαιμία, αναλογία δραστηριότητας AST/ALT άνω του 1,0. ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα σημαντικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών. Όλοι οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα ήπατος για την ανίχνευση στεάτωσης. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για την πιθανότητα εμφάνισης κίρρωσης του ήπατος.

Προβολή

Δεν διενεργείται έλεγχος για άμεση ανίχνευση κίρρωσης του ήπατος. Πραγματοποιούνται δραστηριότητες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό ασθενειών και καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν σε κίρρωση του ήπατος (δείτε την ενότητα Πρόληψη παραπάνω).

Ταξινόμηση

Η κίρρωση του ήπατος χωρίζεται ανά αιτιολογία (βλ. παραπάνω ενότητα "Αιτιολογία") και βαρύτητα, για την οποία χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Child-Pugh A (Πίνακας 4-10). Πίνακας 4-10. Προσδιορισμός της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος σύμφωνα με την Child-Pugh

Δείκτης
εγκεφαλοπάθεια
		Μαλακό, εύκολο στη θεραπεία	Ένταση, δύσκολο να αντιμετωπιστεί
Συγκέντρωση χολερυθρίνης ορού, μmol/l (mg%)	Λιγότερο από 34 (<2,0)	34–51 (2,0–3,0)	Πάνω από 51 (>3,0)
Επίπεδο λευκωματίνης ορού, g
Χρόνος προθρομβίνης (s) ή δείκτης προθρομβίνης (%)			Περισσότερα από 6 (<40)

Κάθε ένας από τους δείκτες αξιολογείται σε μονάδες (αντίστοιχα, 1, 2 ή 3 μονάδες). Η ερμηνεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια. ■ Α τάξη (με αποζημίωση) - 5-6 βαθμοί. ■ Κατηγορία Β (με αποζημίωση) - 7–9 βαθμοί. ■ Κατηγορία Γ (με αποζημίωση) - 10-15 βαθμοί.

Διαγνωστικά

Σχέδιο έρευνας

Υποθέστε ότι η διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος επιτρέπει κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα (τα συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά, δείτε την ενότητα "Ανάμνηση και φυσική εξέταση"), για να επιβεβαιώσετε - τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και ενόργανης εξέτασης. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτιολογία της νόσου, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις η ετιοτροπική θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να μειώσει τη θνησιμότητα. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η ιογενής ηπατίτιδα και η κατάχρηση αλκοόλ, οι λιγότερο συχνές αιτίες αναφέρονται στην ενότητα Αιτιολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της κίρρωσης δεν μπορεί να ανιχνευθεί, σε αυτήν την περίπτωση, καθιερώνεται η διάγνωση της κρυπτογενούς κίρρωσης του ήπατος. Κατά τη δημιουργία μιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν επιπλέον οι ακόλουθες παράμετροι. ■ Η κατάσταση των κύριων λειτουργιών του ήπατος: παρουσία συνδρόμων κυτταρόλυσης, χολόστασης, κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος (το αιμορραγικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό για την κίρρωση), η πρωτεϊνοσυνθετική λειτουργία του ήπατος. ■ Αναγνώριση του συνδρόμου υπερσπληνισμού (κυρίως από τον αριθμό των αιμοπεταλίων). ■ Προσδιορισμός και εκτίμηση του βαθμού πυλαίας υπέρτασης (επικίνδυνη κυρίως αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου - FEGDS). ■ Ανίχνευση πιθανού ασκίτη. ■ Εκτίμηση της ψυχικής κατάστασης για έγκαιρη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος καθορίζεται από την ταξινόμηση Child-Pugh της ηπατοκυτταρικής λειτουργίας στην κίρρωση του ήπατος (βλ. ενότητα «Ταξινόμηση»).

Ιστορικό και φυσική εξέταση Τα ακόλουθα συμπτώματα και σύνδρομα είναι χαρακτηριστικά. ■ Γενικά συμπτώματα: υπνηλία, αδυναμία, κόπωση και κνησμός του δέρματος. Με σοβαρή υπνηλία, καθώς και με ευερεθιστότητα και επιθετική συμπεριφορά, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ηπατική εγκεφαλοπάθεια. ■ Αλλαγές στο ήπαρ και τη σπλήνα: το ήπαρ είναι παχύρρευστο και διευρυμένο, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι μικρό. Στους περισσότερους ασθενείς ψηλαφάται μέτρια μεγέθυνση σπλήνας (εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης). ■ Ίκτερος: τα αρχικά σημάδια του ίκτερου είναι αόρατα στον ασθενή και χαρακτηρίζονται από ίκτερο του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων μεμβρανών, φρενούλι της γλώσσας, ελαφρύ σκουρόχρωμα ούρα, στα οποία οι ασθενείς συνήθως δεν δίνουν τη δέουσα σημασία. ■ Δυσκολίες στην αναπνοή (ρηχή αναπνοή, γρήγορη αναπνοή) μπορεί να οφείλονται σε: ασκίτη με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, υδροθώρακα με φόντο οιδηματώδους-ασκιτικού συνδρόμου. ■ Αιμορραγικό σύνδρομο (λόγω παραβίασης της σύνθεσης παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ): χαρακτηριστική είναι η αιμορραγία των ούλων, η ρινορραγία. Οι ασθενείς παρατηρούν ότι σχηματίζονται μώλωπες και μώλωπες ακόμη και με μικρή μηχανική καταπόνηση. ■ Πυλαία υπέρταση: ασκίτης, κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, διάταση των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με τη μορφή «κεφαλής της Μέδουσας», σπληνομεγαλία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια. ■ Ασκίτης (εκδήλωση πυλαίας υπέρτασης): αύξηση του όγκου της κοιλιάς λόγω του συσσωρευμένου υγρού (μπορούν να συσσωρευτούν περισσότερα από 10-15 λίτρα υγρού, είναι χαρακτηριστική η «κοιλιά βατράχου»), με μεγάλη ποσότητα, δημιουργείται εικόνα «τεταμένου ασκίτη», διόγκωση του ομφαλού, μερικές φορές με τα κενά του, κρουστικά σημάδια υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, θετικό σύμπτωμα αυξομείωσης. ■ Άλλα σημεία χαρακτηριστικά της κίρρωσης του ήπατος: ✧ τηλαγγειεκτασία στο άνω μισό του κορμού και του προσώπου. ✧ παλαμιαία ερύθημα. ✧ γυναικομαστία; ✧ ατροφία/αμηνόρροια των όρχεων. ✧ πρήξιμο των ποδιών (με ασκίτη). ✧ Φουρμούρα Cruvelier-Baumgarten - φλεβικό φύσημα πάνω από την κοιλιά που σχετίζεται με τη λειτουργία των φλεβικών παράπλευρων αγγείων. ✧ Σύσπαση του Dupuytren, πιο χαρακτηριστική για ηπατική κίρρωση αλκοολικής αιτιολογίας. ✧ αλλαγές στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των τυμπάνων. ✧ ατροφία των σκελετικών μυών, έλλειψη τριχοφυΐας στη μασχάλη. ✧ αύξηση των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (συνήθης για ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό). ✧ Η ηπατική οσμή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αντιρρόπησης των ηπατικών λειτουργιών, προηγείται και συνοδεύει την ανάπτυξη ηπατικού κώματος. ✧ Ο τρόμος με πτερύγια είναι επίσης χαρακτηριστικός των μη αντιρροπούμενων ηπατικών λειτουργιών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα σημεία των αναπτυγμένων επιπλοκών: ■ συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας: αιματέμεση, μέλαινα, συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100 mm Hg. με μείωση 20 mm Hg. όταν μετακινείστε σε κατακόρυφη θέση, καρδιακός ρυθμός πάνω από 100 ανά λεπτό. ■ σημεία αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας - διάχυτος πόνος ποικίλης έντασης στην κοιλιακή κοιλότητα, πυρετός, έμετος, διάρροια, σημεία εντερικής πάρεσης. ■ σύγχυση, που αντικατοπτρίζει την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. ■ μείωση της καθημερινής διούρησης - πιθανό σημάδι ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

ΜΕΡΟΣ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ

Πλήρες όνομα: R.A.M.

Ημερομηνία γέννησης: 57 ετών

Γυναικείο φύλο

Διεύθυνση κατοικίας: XXX

Επάγγελμα: νοικοκυρά

Ημερομηνία πρόσβασης: 15/12/2014

ΠΑΡΑΠΟΝΑ

Ο ασθενής παραπονέθηκε για συνεχή, θαμπό, μη ακτινοβολούμενο πόνο στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, επιδεινούμενο μετά το φαγητό και έντονη σωματική δραστηριότητα. Αιμορραγία ούλων μετά το φαγητό. Μεγάλη σωματική αδυναμία, αυξημένη κόπωση που εμφανίζεται προς το τέλος της ημέρας. Επίσης, ο ασθενής παραπονέθηκε για συνεχές πρήξιμο των κάτω άκρων στην περιοχή των κάτω 2/3 των ποδιών που δεν υποχώρησαν μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση. Η εμφάνιση «φλεβών αράχνης» στο πρόσωπο και το λαιμό.

ΑΝΑΕΜΝΗΣΗ ΜΟΡΜΠΗ

Σύμφωνα με την ασθενή στις 5 Ιουνίου 1986, την 7η ημέρα μετά τη γέννηση της κόρης της με μεγάλη απώλεια αίματος (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, απώλεια αίματος 1200 ml, στο KLA: αιμοσφαιρίνη - 50 g / l· ερυθροκύτταρα - 2,3x 10 12 / l) και μετάγγιση αίματος, ανέπτυξε κίτρινη χρώση των βλεννογόνων. Η ασθενής μεταφέρθηκε από το μαιευτήριο στο λοιμωξιολογικό νοσοκομείο με ύποπτη ηπατίτιδα, όπου παρέμεινε για 22 ημέρες. Σε αυτό το διάστημα έγινε η διάγνωση: «ιογενής ηπατίτιδα Β» και έγινε αντιική θεραπεία. Μέχρι το 2013 η κατάσταση του ασθενούς δεν άλλαξε. Το καλοκαίρι του 2013, ο ασθενής άρχισε να παρατηρεί την εμφάνιση "φλεβών αράχνης", πρώτα στα πόδια και στη συνέχεια σε όλο το σώμα, εμφανίστηκε αδυναμία, απώλεια όρεξης (η απώλεια βάρους μέχρι τον Ιούλιο ήταν 6-7 κιλά). Υπήρχε επίσης μια ελαφριά χρώση του σκληρού χιτώνα σε κίτρινο χρώμα. Ο ασθενής πήγε στην κλινική του τόπου κατοικίας, όπου, μετά την εξέταση, παραπέμφθηκε για νοσηλεία στο Ιατρικό Κέντρο του WKSMU στο θεραπευτικό τμήμα για εξέταση, όπου διαγνώστηκε με κίρρωση του ήπατος ιογενούς αιτιολογίας και διαπιστώθηκε αναπηρία ομάδας ΙΙ. Όταν ο ασθενής πήρε εξιτήριο, δόθηκαν συστάσεις για περιορισμό στην κατανάλωση λιπαρών τροφών και, ει δυνατόν, να αρνηθεί τα τηγανητά και το αλκοόλ. Μέχρι τώρα, ο ασθενής υποβαλλόταν ετησίως σε εξέταση και θεραπεία αποτοξίνωσης στο θεραπευτικό τμήμα του Ιατρικού Κέντρου του WKSMU. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας το 2014, ο θεράπων ιατρός επέστησε την προσοχή στην παστότητα των ποδιών, την οποία η ίδια η ασθενής δεν είχε παρατηρήσει πριν. Τον χειμώνα του 2014, η ασθενής παρατήρησε ότι, ενώ εκτελούσε καθημερινές, οικείες δουλειές του σπιτιού και αγγαρείες, κουράστηκε πολύ: στο τέλος της ημέρας, εμφανίστηκε σωματική αδυναμία, απάθεια προς το περιβάλλον. που δεν έχει παρατηρηθεί στο παρελθόν.

ΑΝΑΕΜΝΗΣΗ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

Γεννήθηκε στις 12 Ιουλίου 1957 στην πόλη Ακτόμπε, το δεύτερο παιδί της οικογένειας (από τέσσερα παιδιά). Σωματικό βάρος κατά τη γέννηση 3800,0. Θήλαζε έως και 1 χρόνο. Ως παιδί είχε ανεμοβλογιά και ιλαρά (χωρίς επιπλοκές). Πήγα στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Παρακολουθούσα τακτικά μαθήματα φυσικής αγωγής. Αποφοίτησε από 11 τάξεις, μετά την αποφοίτησή της μπήκε στο ΑΣΠΙ. Εμμηναρχή από 13 ετών, 4 ημέρες η καθεμία, τακτική, ανώδυνη. Εγκυμοσύνη - 3, τοκετός - 1 (κορίτσι με βάρος 3520,0, επιπλοκή - πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά), μέλι. έκτρωση - 2 (χωρίς επιπλοκές). Η μόλυνση από τον ιό HIV, η φυματίωση, τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αρνείται. Οι κακές συνήθειες αρνούνται. Αναμνησία αλλεργιών χωρίς χαρακτηριστικά. Δεν έγιναν επιχειρησιακές παρεμβάσεις. Αιμομετάγγιση το 1986 λόγω μεγάλης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό (απώλεια αίματος 1200 ml, στο KLA: αιμοσφαιρίνη - 50 g / l, ερυθροκύτταρα - 2,3x 10 12 / l). Οι υλικές και οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές.

STATUS PRAESENS COMMUNISIS

Γενική κατάσταση: μέτρια

Συνείδηση: καθαρή

Θέση: ενεργός στο κρεβάτι

έκφραση προσώπου: ηρεμία

Νορμοστενική σωματική διάπλαση.

Ύψος 162 cm, βάρος 60 kg.

Καλύμματα δέρματος:

Κατά τη στιγμή της εξέτασης: το δέρμα έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, υπερχρωματισμένο στην πρόσθια επιφάνεια των ποδιών. Το χρώμα των ορατών βλεννογόνων είναι ανοιχτό. Σημειώνεται η υπομετακτικότητα του σκληρού χιτώνα.

Στο πρόσωπο στην περιοχή του δεξιού ζυγωματικού είναι ορατή μια ενιαία, χλωμή «φλέβα αράχνης». Στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους και της κοιλιάς, σημειώνονται μεμονωμένα "ρουμπινί σταγονίδια", στην περιοχή των κνημών το δέρμα είναι ξεφλουδισμένο. Η υγρασία και η ελαστικότητα του δέρματος μειώνεται. Η γραμμή των μαλλιών αναπτύσσεται σύμφωνα με τον θηλυκό τύπο. Διαμήκης ραβδώσεις σημειώνεται στις πλάκες των νυχιών των χεριών και των ποδιών.

Υποδερμικός ιστός:

Αναπτύχθηκε μέτρια και ομοιόμορφα. Το πάχος της πτυχής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι 2-3 εκ. Η στοιβάδα του υποδόριου λίπους είναι ομοιόμορφα ανεπτυγμένη.

Την ώρα της εξέτασης παρατηρείται παστότητα στο κάτω τρίτο των ποδιών.

Λεμφικό σύστημα:

Οι ινιακοί, παρωτιδικοί, υπογνάθιοι, τραχηλικοί, υπερκλείδιοι, μασχαλιαίες, βουβωνικές λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Πόνος στην περιοχή της ψηλάφησης δεν παρατηρείται. Κατά την εξέταση της υπεραιμίας του δέρματος στις περιοχές της θέσης των λεμφαδένων δεν παρατηρείται.

Μυϊκό σύστημα:

Μέτρια αναπτυγμένος, συμμετρικός, ανώδυνος στην ψηλάφηση, φυσιολογικός τόνος. Τοπικές υπερτροφίες και μυϊκές ατροφίες δεν αποκαλύφθηκαν.

Σκελετικό σύστημα και αρθρώσεις:

Παθολογικές αλλαγές δεν αποκαλύφθηκαν.

Οι κινήσεις στα άκρα είναι ελεύθερες, ανώδυνες.

Εξέταση των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, δεν υπήρχαν παράπονα που να υποδεικνύουν παθολογία των αναπνευστικών οργάνων. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δωρεάν. Η φωνή είναι καθαρή και ήσυχη. Πόνος κατά την ομιλία και την κατάποση δεν εμφανίζεται. Δεν υπάρχει βήχας. Ο λάρυγγας είναι ανώδυνος κατά την ψηλάφηση. Οι νευρώσεις στα πλάγια τμήματα έχουν μια μέτρια λοξή κατεύθυνση, η γωνία Ludowig εκφράζεται ασθενώς). Δεν σημειώθηκε παραμόρφωση στο στήθος. Θώρακας: νορμοστενικός τύπος, κωνικό σχήμα, (οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι μέτρια έντονοι, οι ωμοπλάτες είναι σφιχτά δίπλα στο στήθος, η επιγαστρική γωνία είναι ~ 90 μοίρες).

Το στήθος είναι συμμετρικό: οι ωμοπλάτες και οι κλείδες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο μεταξύ τους. Κατά την αναπνοή, οι κινήσεις του θώρακα είναι σύγχρονες, οι βοηθητικοί μύες δεν συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Μικτή αναπνοή με υπεροχή του θώρακα. NPV 20 σε 1 λεπτό. Δύσπνοια δεν παρατηρείται. Ο ρυθμός της αναπνοής είναι σωστός.

ΚΡΟΥΣΤΑ ΣΤΗΘΟΥΣ

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΑ:

Ένας καθαρός πνευμονικός ήχος ακούγεται πάνω από τα πνευμονικά πεδία.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΑ:

Κάτω όριο πνευμόνων: Δεξιός πνεύμονας: Αριστερός πνεύμονας:

Lin. parasternalis VI μεσοπλεύριος χώρος

Lin. Clavicularis VII μεσοπλεύριος χώρος

Lin. axillaris μυρμήγκι. 8ο πλευρό 8ο πλευρό

Lin. axillaris med. IX rib IX rib

Lin. axillaris post. Χ πλευρό Χ πλευρό

Lin. Scapularis XI rib XI rib

Lin. paravertebralis ακανθώδης απόφυση XI vert. Ο Θορ

Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων:

Δεξιός πνεύμονας μπροστά 4,5 cm πάνω από την κλείδα

Πίσω από proc. stiloideus VII vert. τράχηλος.

Αριστερός πνεύμονας μπροστά 4 cm πάνω από την κλείδα

Πίσω από proc. Stiloidus VII vert. τράχηλος.

Πλάτος περιθωρίου Krenig:

Δεξιά 7 εκ

Αριστερά 7,5 εκ

ΑΚΡΟΣΟΨΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται πάνω από τα πνευμονικά πεδία. Η βρογχική αναπνοή ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα, την τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους. Η βρογχοφυσαλιδική αναπνοή δεν ακούγεται. Χωρίς συριγμό, χωρίς ερεθισμό. Δεν ανιχνεύθηκε ενίσχυση της βρογχοφωνίας στις συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

Εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής παραπονέθηκε για επίμονο πρήξιμο των κάτω άκρων στην περιοχή των ποδιών (παστικότητα). Κατά την εξέταση των αγγείων του λαιμού, σημειώνεται φυσιολογικός παλμός των καρωτιδικών αρτηριών. Κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, δεν προσδιορίζεται το καρδιακό εξόγκωμα και ο σφετερισμός των πλευρών. Ο ρυθμός κορυφής δεν είναι ορατός. Κατά την ψηλάφηση, ο ρυθμός της κορυφής δεν προσδιορίζεται επίσης. Το σύμπτωμα του «γουργούρισμα της γάτας» δεν έχει καθοριστεί. Ο παλμός στην επιγαστρική περιοχή οφείλεται στον παλμό της αορτής (με μια βαθιά αναπνοή εξασθενεί ο παλμός). Δεν υπάρχει καρδιακός παλμός.

ΟΡΙΑ ΣΧΕΤΙΚΟΥ ΔΟΥΛΤ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Δεξιά: 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο.

Αριστερά: στην αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.

Άνω: βρίσκεται στο επίπεδο του μέσου του 3ου μεσοπλεύριου χώρου.

Η απόσταση από το δεξί όριο σχετικής θαμπάδας μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή είναι 3 cm.

Η απόσταση από το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή είναι 7 cm.

Η σχετική διάμετρος θαμπάδας είναι 10 cm.

Καθορίζεται η αορτική διαμόρφωση της καρδιάς.

Διάμετρος αγγειακής δέσμης: 8,5 cm.

ΣΥΝΟΡΑ ΑΠΟΛΥΤΟΥ ΔΟΥΛΤ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Δεξιά: αντιστοιχεί στο αριστερό άκρο του στέρνου.

Αριστερά: βρίσκεται 2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

Άνω: αντιστοιχεί στο επίπεδο του μέσου της 4ης πλευράς.

Η διάμετρος της απόλυτης θαμπάδας είναι 6,5 cm.

Στηθοσκόπησις:

Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος κανονικής ηχητικότητας.

Δεν ακούγεται ο ρυθμός του ορτυκιού και ο ρυθμός του καλπασμού.

Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής δεν ορίζεται.

Αγγειακή εξέταση:

Οι ακτινικές, οι καρωτίδες, οι μηριαίες αρτηρίες δεν είναι ελικοειδής. Η κροταφική αρτηρία είναι μαλακή, ελικοειδής. Το σύμπτωμα του Konchalovsky και το σύμπτωμα "τσιμπήματος" είναι αρνητικά.

Το ίδιο και στη δεξιά και αριστερή ακτινωτή αρτηρία. Ο ρυθμός είναι σωστός, 72 παλμοί το λεπτό, πλήρες γέμισμα, μέτρια ένταση, κανονικό βήμα και ταχύτητα. Ο τριχοειδής παλμός δεν προσδιορίζεται.

Κατά τη στιγμή της εξέτασης, η αρτηριακή πίεση ήταν 130/80 mm. rt. Τέχνη.

Εξέταση του πεπτικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής παραπονέθηκε για επίμονο, θαμπό πόνο στην επιγαστρική περιοχή, που επιδεινώθηκε μετά το φαγητό. Αιμορραγία ούλων μετά το φαγητό.

Η όρεξη την ώρα της εξέτασης είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει δίψα. Το μάσημα και η κατάποση της τροφής δεν διαταράσσεται. Χωρίς ρέψιμο, καούρα, ναυτία, έμετο. Καθημερινή καρέκλα, χωρίς αλλαγή. Η δράση των εντέρων είναι ανεξάρτητη, αλλά αυθαίρετη. Η εκκένωση των αερίων είναι ελεύθερη, άοσμη.

Εξέταση των πεπτικών οργάνων:

Στόμα: κανονική μυρωδιά.

Γλώσσα: Κόκκινη, με κίτρινη επίστρωση στην πλάτη. Ρωγμές, έλκη, αποτυπώματα δοντιών δεν παρατηρούνται.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της εσωτερικής επιφάνειας των χειλιών, των παρειών, της σκληρής και μαλακής υπερώας χωρίς χαρακτηριστικά, ροζ χρώμα.

Ούλα: ροζ χρώμα, αιμορραγία μετά το φαγητό (σύμφωνα με τον ασθενή). Δεν υπάρχουν πυώδεις εκκρίσεις, άφθες, μελάγχρωση.

Zev: βλεννώδες ροζ χρώμα, δεν παρατηρείται πρήξιμο. Οι αμυγδαλές δεν μεγεθύνονται, δεν παρατηρείται πλάκα.

Κοιλιακή εξέταση:

Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική, δεν παρατηρούνται προεξοχές και συσπάσεις. Οι υποδόριες αγγειακές αναστομώσεις δεν εκφράζονται. Δεν υπάρχουν ουλές ή κήλες. Η περισταλτική δεν διαταράσσεται. Στομάχι

συμμετέχει ελεύθερα στην πράξη της αναπνοής.

Η περιφέρεια της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού είναι 85 cm.

Κρούση:

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ακούγεται ένας τυμπανικός ήχος ποικίλης σοβαρότητας σε όλα τα τμήματα, στην περιοχή του ήπατος και της σπλήνας - ένας μηριαίος ήχος. Δεν υπάρχει ασκίτης.

ΨΗΦΙΨΗ:

Α) επιφανειακά:

Με την επιφανειακή, κατά προσέγγιση ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στις περιοχές του επιγαστρικού και του δεξιού υποχονδρίου. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Δεν ανιχνεύθηκε ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Δεν υπάρχει διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών. Ο ομφάλιος δακτύλιος δεν διαστέλλεται. Οι επιφανειακοί όγκοι και οι κήλες δεν ψηλαφούνται.

Β) Βαθύ:

Σιγμοειδές κόλον - ψηλαφάται με τη μορφή κυλίνδρου με διάμετρο 2 cm, ανώδυνο, μετατοπισμένο. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία.

ελαστική συνοχή? γουργουρίζοντας.

Το τυφλό έντερο είναι ψηλαφητό με τη μορφή κλώνου με διάμετρο 2,5 cm, ανώδυνο, μετατοπίσιμο. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? γουργουρίζοντας.

Τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου είναι ψηλαφητά με τη μορφή κυλίνδρων με διάμετρο 2,5 cm, ανώδυνα, μετατοπιζόμενα. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? βουητό.

Εγκάρσιο κόλον - ψηλαφητό με τη μορφή κυλίνδρου με διάμετρο 3 cm, ανώδυνο, μετατοπιζόμενο. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? γουργουρίζοντας.

Μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου - ψηλαφητή με τη μορφή κυλίνδρου 3 cm πάνω από τον ομφαλό, ανώδυνη. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? αίσθηση ολίσθησης από το περβάζι.

Εξέταση ήπατος και χοληδόχου κύστης:

Τραπέζι. Όρια και μεγέθη του ήπατος

Το όριο του αριστερού λοβού δεν προεξέχει πέρα ​​από την αριστερή παραστερνική γραμμή

ΑΠΟ ΚΟΥΡΛΟΦ

Μέγεθος Ι (ίσιο) ΙΙ μέγεθος (ίσιο) μέγεθος ΙΙΙ (πλάγιο)

Διαστάσεις 11 εκ. 8 εκ. 7 εκ.

Ψηλάφηση:

Το κάτω άκρο του ήπατος είναι στρογγυλεμένο, πυκνό, επώδυνο, η επιφάνεια είναι λεία.

Στο σημείο της χοληδόχου κύστης, ο πόνος δεν προσδιορίζεται. Τα συμπτώματα των Ortner, Kare, Georgievsky είναι αρνητικά.

Εξέταση σπλήνας:

Ανώτερο όριο της σπλήνας: άνω άκρο της πλευράς IX

Το κάτω όριο της σπλήνας: 3 cm κάτω από το κάτω άκρο της πλευράς XI.

Μήκος σπλήνας: 14 cm.

Διάμετρος σπλήνας: 6 cm.

Ψηλάφηση:

Ο κάτω πόλος της σπλήνας είναι ψηλαφητός, πυκνός σε συνοχή, με λεία επιφάνεια, μέτριο πόνο.

Ακρόαση της κοιλιάς:

Οι φυσιολογικοί ήχοι του εντέρου ακούγονται σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς.

Εξέταση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, δεν υπήρχαν παράπονα που να υποδεικνύουν παθολογία των οργάνων του ουροποιητικού.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και στην ουροδόχο κύστη απουσιάζει. Οι δυσουρικές διαταραχές δεν εντοπίστηκαν. Υπεραιμία και οίδημα στην περιοχή των νεφρών δεν ανιχνεύεται. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Κατά την ψηλάφηση, ο κάτω πόλος του δεξιού νεφρού είναι χαμηλότερος από τον κάτω πόλο του αριστερού νεφρού. Η ψηλάφηση των νεφρών είναι ανώδυνη, οι νεφροί μετατοπίζονται εύκολα, ελαστική συνοχή. Στην ακρόαση, το φύσημα των νεφρικών αρτηριών δεν ακούγεται.

Με την κρούση, η κύστη πάνω από την ηβική σύμφυση δεν ορίζεται.

Μελέτη των οργάνων του νευροενδοκρινικού συστήματος. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η διάνοια είναι φυσιολογική. Η μνήμη για πραγματικά γεγονότα μειώνεται. Ο ύπνος είναι ρηχός, σύντομος, υπάρχει αϋπνία. Η διάθεση είναι καλή. Δεν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας. Δεν υπάρχουν σπασμοί. Το βάδισμα είναι κάπως περιορισμένο, ο ασθενής κάνει στάσεις όταν περπατά. Τα αντανακλαστικά διατηρούνται, δεν υπάρχει πάρεση ή παράλυση. Θεωρεί τον εαυτό του κοινωνικό άτομο.

Η όσφρηση, η αφή, η γεύση δεν αλλάζουν. Δεν υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας. Η φήμη είναι καλή.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ:

1. Ασθενοβλαστικό σύνδρομο

2. Σύνδρομο δυστροφικών αλλαγών

3. Σύνδρομο μικρών ηπατικών σημείων

4. Σύνδρομο ίκτερου

5. Σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

6. Σύνδρομο δυσπεψίας

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Με βάση:

- παράπονα ασθενών:σε συνεχή, θαμπό, μη ακτινοβολούμενο πόνο στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, που επιδεινώνεται μετά από φαγητό και έντονη σωματική δραστηριότητα. Αιμορραγία ούλων μετά το φαγητό. Μεγάλη σωματική αδυναμία, αυξημένη κόπωση που εμφανίζεται προς το τέλος της ημέρας. Επίσης, ο ασθενής παραπονέθηκε για συνεχές πρήξιμο των κάτω άκρων στην περιοχή των κάτω 2/3 των ποδιών που δεν υποχώρησαν μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση. Η εμφάνιση "φλεβών αράχνης" στο πρόσωπο και το λαιμό.

- ιατρικό ιστορικό:σύμφωνα με τον ασθενή στις 5 Ιουνίου 1986, την 7η ημέρα μετά τη γέννηση μιας κόρης με μεγάλη απώλεια αίματος (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, απώλεια αίματος 1200 ml, στο KLA: αιμοσφαιρίνη - 50 g / l ερυθροκύτταρα - 2,3x 10 12 / l) και μετάγγιση αίματος, ανέπτυξε κίτρινη χρώση των βλεννογόνων. Η ασθενής μεταφέρθηκε από το μαιευτήριο στο λοιμωξιολογικό νοσοκομείο με ύποπτη ηπατίτιδα, όπου παρέμεινε για 22 ημέρες. Σε αυτό το διάστημα έγινε η διάγνωση: «ιογενής ηπατίτιδα Β» και έγινε αντιική θεραπεία. Μέχρι το 2013 η κατάσταση του ασθενούς δεν άλλαξε. Το καλοκαίρι του 2013, ο ασθενής άρχισε να παρατηρεί την εμφάνιση "φλεβών αράχνης", πρώτα στα πόδια και στη συνέχεια σε όλο το σώμα, εμφανίστηκε αδυναμία, απώλεια όρεξης (η απώλεια βάρους μέχρι τον Ιούλιο ήταν 6-7 κιλά). Υπήρχε επίσης μια ελαφριά χρώση του σκληρού χιτώνα σε κίτρινο χρώμα. Ο ασθενής πήγε στην κλινική του τόπου κατοικίας, όπου, μετά την εξέταση, παραπέμφθηκε για νοσηλεία στο Ιατρικό Κέντρο του WKSMU στο θεραπευτικό τμήμα για εξέταση, όπου διαγνώστηκε με κίρρωση του ήπατος ιογενούς αιτιολογίας και διαπιστώθηκε αναπηρία ομάδας ΙΙ. Όταν ο ασθενής πήρε εξιτήριο, δόθηκαν συστάσεις για περιορισμό στην κατανάλωση λιπαρών τροφών και, ει δυνατόν, να αρνηθεί τα τηγανητά και το αλκοόλ. Μέχρι τώρα, ο ασθενής υποβαλλόταν ετησίως σε εξέταση και θεραπεία αποτοξίνωσης στο θεραπευτικό τμήμα του Ιατρικού Κέντρου του WKSMU. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας το 2014, ο θεράπων ιατρός επέστησε την προσοχή στην παστότητα των ποδιών, την οποία η ίδια η ασθενής δεν είχε παρατηρήσει πριν. Τον χειμώνα του 2014, η ασθενής παρατήρησε ότι, ενώ εκτελούσε καθημερινές, οικείες δουλειές του σπιτιού και αγγαρείες, κουράστηκε πολύ: στο τέλος της ημέρας, εμφανίστηκε σωματική αδυναμία, απάθεια προς το περιβάλλον. που δεν έχει παρατηρηθεί πριν?

- ιστορία ζωής:Αιμομετάγγιση το 1986 λόγω μεγάλης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό (απώλεια αίματος 1200 ml, στο KLA: αιμοσφαιρίνη - 50 g / l, ερυθροκύτταρα - 2,3x 10 12 / l).

- αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα:Σημειώνεται η υπομετακτικότητα του σκληρού χιτώνα.

Στο πρόσωπο στην περιοχή του δεξιού ζυγωματικού είναι ορατή μια ενιαία, χλωμή «φλέβα αράχνης». Στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους και της κοιλιάς, σημειώνονται μεμονωμένα "ρουμπινί σταγονίδια", στην περιοχή των κνημών το δέρμα είναι ξεφλουδισμένο. Η υγρασία και η ελαστικότητα του δέρματος μειώνονται. κόκκινη γλώσσα, ροζ ούλα, αιμορραγία μετά το φαγητό (σύμφωνα με τον ασθενή). Με την επιφανειακή, κατά προσέγγιση ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στις περιοχές του επιγαστρικού και του δεξιού υποχονδρίου. Ηπατοσπληνομεγαλία

Γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση: Ηπατική κίρρωση ιογενούς αιτιολογίας στο στάδιο της αντιρρόπησης.

ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ

1. UAC

Hb - 100 g/l (με κανόνα για τις γυναίκες 120-140 g/l)

ερυθροκύτταρα - 3,3 x 10 12 / l (σε ποσοστό για γυναίκες 3,5-4,7 10 12 / l)

CPU - 0,85 (με ρυθμό 0,85-1)

αιμοπετάλια - 176 x 10 9 / l (με ρυθμό 180-320 10 9 / l)

ESR - 20 mm / h (με ρυθμό για γυναίκες 2-15 mm / h)

λευκοκύτταρα - 12 x 10 9 / l (με ρυθμό 4,0-9,0 x 10 9 / l)

p / i - 5% (σε ποσοστό 1-6%)

s / i - 53 (σε ποσοστό 47-72%)

λεμφοκύτταρα - 29% (σε ποσοστό 19-37%)

μονοκύτταρα - 8% (σε ποσοστό 3-11%)

ηωσινόφιλα - 1% (σε ποσοστό 0,5-5%)

βασεόφιλα - 1% (σε ποσοστό 0-1%)

Συμπέρασμα:ήπια αναιμία? λευκοκυττάρωση; αυξημένο ESR, θρομβοπενία

2. ΕΙΜΑΙ

ποσότητα - 100 ml

χρώμα - αχυροκίτρινο

ειδικό βάρος - 1018

ζάχαρη - όχι

ακετόνη - όχι

διαφάνεια - διαφανής

η αντίδραση είναι ξινή

πρωτεΐνη - όχι

λευκοκύτταρα - αρ

ερυθροκύτταρα - όχι

πλακώδες επιθήλιο - αρ

αλάτι - όχι

Συμπέρασμα:κανόνας

3. ΔΕΞΑΜΕΝΗ

Ολική πρωτεΐνη - 50 g / l (με ρυθμό 60-80 g / l)

Λευκώματα - 26 g / l (με ρυθμό 35-50 g / l)

Αμινοτρανσφεράση αλανίνης - 38 U / l (σε ποσοστό για γυναίκες έως 31 U / l)

Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση - 38 U / l (σε ποσοστό για γυναίκες έως 31 U / l)

Γλυκόζη - 4,0 mmol / l (με ρυθμό 3,5-5,5 mmol / l)

Ολική χολερυθρίνη - 60 µmol/l (με ρυθμό έως 22,2 μmol/l)

Άμεση χολερυθρίνη - 17 μmol / l (σε ποσοστό ¼ της συνολικής χολερυθρίνης)

Δοκιμή θυμόλης - 6 μονάδες (με ρυθμό έως 5 μονάδες)

Συμπέρασμα:δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένη περιεκτικότητα σε AST, ALT, ολική και άμεση χολερυθρίνη, δοκιμή θυμόλης

4. Πηκτόγραμμα

Χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης - 50 sec. (με ρυθμό 30-40 δευτερόλεπτα.)

Δείκτης προθρομβίνης - 46% (σε ποσοστό 78-142%)

Ινωδογόνο πλάσματος - 1,5 g / l (με ρυθμό 2-4 g / l)

Συμπέρασμα:επιτάχυνση του APTT, μείωση του PTI, μείωση του ινωδογόνου

5. Ανίχνευση ιικών δεικτών

Ανιχνεύθηκαν HbsAg, HbcorAg.

Συμπέρασμα:ταυτοποιημένοι δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β

6. FGDS

Ο οισοφάγος είναι βατός, οι φλέβες του είναι κιρσώδεις από το μεσαίο τρίτο έως 5 mm. Ο βλεννογόνος πάνω τους είναι αραιωμένος, μοβ-μπλε χρώμα, η καρδία κλείνει εντελώς. Υπάρχει μεγάλη ποσότητα βλέννας στο στομάχι, ο γαστρικός βλεννογόνος είναι φυσιολογικού χρώματος, η γωνία δεν αλλάζει, ο πυλωρός είναι βατός, ο βολβός του δωδεκαδακτύλου είναι μεσαίου μεγέθους, ο βλεννογόνος δεν είναι υπεραιμικός.

Συμπέρασμα:κιρσοί του οισοφάγου Ι βαθμού.

7. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς

Υπάρχει μια μικρή ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Το ήπαρ είναι μετρίως διευρυμένο λόγω του αριστερού λοβού (66 mm), το περίγραμμα είναι χτενισμένο, η δομή του ήπατος είναι ετερογενής, συμπιέζεται κατά μήκος των πυλαίων οδών με περιοχές αυξημένης ηχογένειας. Η πυλαία φλέβα είναι 17 mm, η πορεία της είναι μπερδεμένη. Η χοληδόχος κύστη είναι μεσαίου μεγέθους.

Πάγκρεας με θολά περιγράμματα, το παρέγχυμα είναι υπερηχοϊκό, ετερογενές. σπληνική φλέβα στο σώμα πάγκρεας 9,1 mm.

Σπλήνας: 135 Χ 54 χιλ., τα τοιχώματα των αγγείων σφραγισμένα, η σπληνική φλέβα στην πύλη είναι 11 χιλ., η πορεία της ελικοειδής.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Καρκίνος στο συκώτι. Τέτοιες ηπατικές παθήσεις όπως ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος και ιδιαίτερα η κίρρωση-καρκίνος έχουν παρόμοια κλινική εικόνα.

Κίρρωση-καρκίνος εμφανίζεται τόσο σε άτομα που είχαν οξεία ιογενή ηπατίτιδα στο παρελθόν όσο και σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο μακροχρόνιας κίρρωσης του ήπατος με έντονα κλινικά συμπτώματα ή λανθάνουσα κίρρωση του ήπατος. Η αναγνώριση της κίρρωσης-καρκίνου βασίζεται στην ταχεία εξέλιξη της ηπατικής νόσου, της εξάντλησης, του πυρετού, του κοιλιακού άλγους, της λευκοκυττάρωσης, της αναιμίας και της απότομης αύξησης του ESR. Η σωστή διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου βοηθά το σύντομο ιστορικό της νόσου, μια σημαντική, μερικές φορές πυκνότητα λίθων ενός ανομοιόμορφα διευρυμένου ήπατος. Με μια «τυπική» παραλλαγή αυτής της ηπατικής νόσου, υπάρχει συνεχής αδυναμία, απώλεια βάρους, ανορεξία, ασκίτης που δεν επιδέχεται διουρητική θεραπεία. Ο ασκίτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της, των μεταστάσεων στους περιπυλαίους κόμβους και της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης. Σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος - σπληνομεγαλία, οι ενδοκρινο-μεταβολικές διαταραχές είναι σπάνιες.

Για τη διάγνωση της κίρρωσης-καρκίνου και του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, συνιστάται η χρήση σάρωσης ήπατος και υπερηχογραφήματος. Ωστόσο, αυτές είναι μόνο εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου που υποδεικνύουν «εστιακή» ή «διάχυτη» παθολογία χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση.

Τα κριτήρια για μια αξιόπιστη διάγνωση στον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος και στην κίρρωση-καρκίνο είναι η ανίχνευση εμβρυϊκής πρωτεΐνης στην αντίδραση Abelev-Tatarinov, η λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία και η αγγειογραφία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για το χολαγγιώμα.

Η προσχώρηση της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση του ήπατος προκαλεί ίκτερο με ανορεξία, ναυτία, πυρετό, που πρέπει να διαφοροποιηθεί από την οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Η σωστή διάγνωση της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος διευκολύνεται από ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό που αποκαλύπτει τη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του αλκοολισμού και των κλινικών συμπτωμάτων, την απουσία πρόδρομης περιόδου, συχνά σχετιζόμενης πολυνευροπάθειας, μυοπάθειας, μυϊκής ατροφίας και άλλα σωματικές εκδηλώσεις αλκοολισμού, καθώς και ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR.

Ίνωση του ήπατος. χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό ιστού κολλαγόνου. Ως ανεξάρτητη ηπατική νόσο, συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και λειτουργικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με συγγενή ηπατική ίνωση, σχιστοσωμίαση, σαρκοείδωση, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση.

Τα κριτήρια για αξιόπιστη διάγνωση είναι μορφολογικά - σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος, με την ίνωση, διατηρείται η λοβιακή αρχιτεκτονική του ήπατος. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, η κυψελιδική εχινοκοκκίαση, η συσταλτική περικαρδίτιδα, η αμυλοείδωση και οι ασθένειες αποθήκευσης συγχέονται με την κίρρωση του ήπατος. Μερικές φορές γίνεται διαφορική διάγνωση με την υπολευχαιμική μυέλωση και τη νόσο του Waldenström.

Κυψελιδική εχινόκοκκωση. Με την κυψελιδική εχινόκοκκωση, το πρώτο σημάδι της νόσου είναι η αύξηση του ήπατος με την ασυνήθιστη πυκνότητά του. Η κίνηση του διαφράγματος είναι συχνά περιορισμένη. Η μεγέθυνση της σπλήνας και οι παραβιάσεις των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας που ανιχνεύονται σε ορισμένους ασθενείς οδηγούν σε διαγνωστικά σφάλματα. Η διάγνωση υποβοηθείται από προσεκτική ακτινογραφία, ιδιαίτερα με τη χρήση πνευμοπεριτόναιου, καθώς και με σάρωση ήπατος. Κριτήρια για την αξιόπιστη διάγνωση της εχινόκοκκωσης είναι τα ειδικά αντισώματα. διάγνωση θεραπείας κίρρωσης του ήπατος

Συσταλτική περικαρδίτιδα. Η συσταλτική περικαρδίτιδα (με κυρίαρχη εντόπιση στη δεξιά κοιλία) - μία από τις συγκολλητικές περικαρδίτιδα, είναι αποτέλεσμα βραδείας υπερανάπτυξης της περικαρδιακής κοιλότητας με ινώδη ιστό, που περιορίζει τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς και την καρδιακή παροχή. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιων φυματιωδών βλαβών του πουκάμισου της καρδιάς, τραυματισμών και πληγών της περιοχής της καρδιάς, πυώδους περικαρδίτιδας. Τα πρώτα σημάδια της καρδιακής συμπίεσης εμφανίζονται σε λιγότερο ή περισσότερο μακροχρόνια ευεξία και χαρακτηρίζονται από αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση και συμπίεση του ήπατος, κυρίως του αριστερού λοβού, συχνά ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη σωματική άσκηση, ο παλμός είναι απαλός, μικρό γέμισμα. Τυπικά, αύξηση της φλεβικής πίεσης χωρίς διεύρυνση της καρδιάς.

Για τη σωστή αναγνώριση της νόσου, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το ιστορικό και να θυμάστε ότι στη συσταλτική περικαρδίτιδα, η στασιμότητα στο ήπαρ προηγείται της κυκλοφορικής αντιρρόπησης. Κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα της ακτινογραφίας κυμογράφου ή υπερηχοκαρδιογραφίας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Με βάση:

- εύλογη προκαταρκτική διάγνωση:Ηπατική κίρρωση ιογενούς αιτιολογίας στο στάδιο της αντιρρόπησης.

- δεδομένα εργαστηριακών και οργανικών μελετών:- στο KLA: Hb - 100 g / l (στον κανόνα για τις γυναίκες 120-140 g / l). αιμοπετάλια - 176 x 10 9 / l (με ρυθμό 180-320 10 9 / l); ESR - 20 mm / h (με ρυθμό για γυναίκες 2-15 mm / h). λευκοκύτταρα - 12 x 10 9 / l (με ρυθμό 4,0-9,0 x 10 9 / l); - στο ΒΑΚ: Ολική πρωτεΐνη - 50 g/l (με ρυθμό 60-80 g/l). Λευκώματα - 26 g / l (με ρυθμό 35-50 g / l). Αμινοτρανσφεράση αλανίνης - 38 U / l (σε ποσοστό για γυναίκες έως 31 U / l). Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση - 38 U / l (σε ποσοστό για γυναίκες έως 31 U / l). Ολική χολερυθρίνη - 60 μmol/l (με ρυθμό έως 22,2 μmol/l). Άμεση χολερυθρίνη - 17 μmol / l (σε ποσοστό ¼ της συνολικής χολερυθρίνης). Δοκιμή θυμόλης - 6 μονάδες (με ρυθμό έως και 5 μονάδες). - στο πηκτικό: Χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης - 50 sec. (με ρυθμό 30-40 δευτερόλεπτα). Δείκτης προθρομβίνης - 46% (σε ποσοστό 78-142%)· ινωδογόνο πλάσματος - 1,5 g / l (με ρυθμό 2-4 g / l). - σε περίπτωση ανίχνευσης ιικών δεικτών: ανιχνεύθηκαν δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β. - σε FGDS: κιρσοί του οισοφάγου βαθμού Ι. - σε υπερηχογράφημα ΟΒΠ: Υπάρχει μικρή ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Το ήπαρ είναι μετρίως διευρυμένο λόγω του αριστερού λοβού (66 mm), το περίγραμμα είναι χτενισμένο, η δομή του ήπατος είναι ετερογενής, συμπιέζεται κατά μήκος των πυλαίων οδών με περιοχές αυξημένης ηχογένειας. Η πυλαία φλέβα είναι 17 mm, η πορεία της είναι μπερδεμένη. Η χοληδόχος κύστη είναι μεσαίου μεγέθους. Πάγκρεας με θολά περιγράμματα, το παρέγχυμα είναι υπερηχοϊκό, ετερογενές. σπληνική φλέβα στο σώμα πάγκρεας 9,1 mm.

Σπλήνας: 135 X 54 mm, τα τοιχώματα των αγγείων είναι σφραγισμένα, η σπληνική φλέβα στην πύλη είναι 11 mm, η πορεία της είναι ελικοειδής.

- με τον αποκλεισμό τέτοιων ασθενειώνy, kακ:καρκίνος του ήπατος, ηπατική ίνωση, κυψελιδική εχινοκοκκίαση, συσταλτική περικαρδίτιδα.

Η κλινική διάγνωση έγινε: Κίρρωση του ήπατος στο πλαίσιο της ιογενούς ηπατίτιδας Β(στάδιο αποζημίωσης). Τάξη Child-Pugh" ΣΤΟ" (7 βαθμοί).

ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Περιορίστε το ψυχικό και σωματικό στρες. Με γενική καλή κατάσταση, συνιστάται θεραπευτικό περπάτημα και θεραπευτικές ασκήσεις. Οι γυναίκες με ενεργό κίρρωση του ήπατος πρέπει να αποφεύγουν την εγκυμοσύνη.

Εξαιρούνται από τα τρόφιμα:

Μεταλλικά νερά που περιέχουν νάτριο.

Αλκοόλ;

Αλάτι, τα τρόφιμα πρέπει να παρασκευάζονται χωρίς προσθήκη αλατιού (χρησιμοποιείται ψωμί χωρίς αλάτι, κράκερ, μπισκότα και πατατάκια, καθώς και βούτυρο χωρίς αλάτι).

Προϊόντα που περιέχουν μπέικιν πάουντερ και μαγειρική σόδα (κέικ, μπισκότα, κέικ, αρτοσκευάσματα και κανονικό ψωμί).

Τουρσιά, ελιές, ζαμπόν, μπέικον, κορν μοσχάρι, γλώσσες, στρείδια, μύδια, ρέγγες, κονσέρβες ψαριών και κρέατος, πατέ ψαριού και κρέατος, λουκάνικο, μαγιονέζα, διάφορες σάλτσες από κονσέρβα και όλων των ειδών τα τυριά, παγωτό.

Επιτρέπονται 100 γραμμάρια μοσχαρίσιου ή πουλερικού, κουνελιού ή ψαριού και ένα αυγό την ημέρα (ένα αυγό μπορεί να αντικαταστήσει 50 γραμμάρια κρέατος). Το γάλα περιορίζεται σε 1 ποτήρι την ημέρα. Μπορείτε να φάτε ξινή κρέμα με χαμηλά λιπαρά. Μπορείτε να φάτε βραστό ρύζι (χωρίς αλάτι). Οποιαδήποτε λαχανικά και φρούτα επιτρέπονται φρέσκα ή με τη μορφή σπιτικών πιάτων.

Δείγμα μενού για μια ημέρα για έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος:

Πρωινό: χυλός δημητριακών (σιμιγδάλι, φαγόπυρο, κεχρί, κριθάρι, πλιγούρι βρώμης) με κρέμα και ζάχαρη ή ψητά φρούτα. 60 γραμμάρια ψωμί χωρίς αλάτι ή ψωμί (φέτες) ή κράκερ χωρίς αλάτι με ανάλατο βούτυρο και μαρμελάδα (ζελέ ή μέλι), 1 αυγό, τσάι ή καφέ με γάλα.

Μεσημεριανό: 60 g μοσχαρίσιο ή πουλερικό ή 90 g λευκό ψάρι, πατάτες, χόρτα, φρούτα (φρέσκα ή ψημένα).

Σνακ: 60 γραμμάρια ψωμί ή τραγανό ψωμί χωρίς αλάτι, ανάλατο βούτυρο, μαρμελάδα ή ντομάτα, τσάι ή καφές με γάλα.

Βραδινό: σούπα χωρίς αλάτι, μοσχάρι, πουλερικά ή ψάρι (όπως για το μεσημεριανό), πατάτες, χόρτα, χυμός φρούτων ή φρούτων και ζελέ ζελατίνης, κρέμα γάλακτος, τσάι ή καφές με γάλα.

Ιατρική περίθαλψη. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την κίρρωση του ήπατος. Ωστόσο, ένα καλό αποτέλεσμα είναι η επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της παθολογικής διαδικασίας. Η ιντερφερόνη ενδείκνυται για ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και C, που ανιχνεύεται με βιοψία ήπατος HBeAg, ενεργή ηπατίτιδα C.

Επίσης, ένα θετικό αποτέλεσμα δίνεται από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων:

Ηπατοπροστατευτικά (karsil, heptral, hepa-merz, ορνιθίνη, Essentiale, ουρσοδεοξυχολικό οξύ, βιταμίνες Β και Ε).

Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας αυξάνουν την αντίσταση των ηπατικών ιστών σε διάφορα είδη ανεπιθύμητων ενεργειών, μειώνουν τη βλάβη και την καταστροφή των ηπατοκυττάρων και συμβάλλουν στη σταθεροποίηση της κυτταρικής μεμβράνης του ήπατος.

Γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (τριαμκινολόνη, πρεδνιζολόνη).

Η ένδειξη είναι αύξηση της δραστηριότητας της διαδικασίας με αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή θα είναι: έντονη διάταση της οισοφαγικής φλέβας, συνδυασμός κίρρωσης του ήπατος με πεπτικά έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή και τη δραστηριότητα της διαδικασίας.

Θεραπεία αποτοξίνωσης. Χρησιμοποιούνται ενζυμικά παρασκευάσματα (mezim-forte, παγκρεατίνη, festal, wobenzym), τα οποία επιταχύνουν τις διαδικασίες πέψης στο έντερο, μειώνουν την απορρόφηση τοξικών ουσιών από το κόλον και ως εκ τούτου μειώνουν τη σοβαρότητα των δυσπεπτικών διαταραχών. Για τον ίδιο σκοπό, εντεροροφητικά, ενεργός άνθρακας και εντερικό κλύσμα χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των εντέρων.

Θεραπεία μετάγγισης (παρασκευάσματα αίματος, συστατικά του, διαλύματα υποκατάστασης αίματος και ηλεκτρολυτών).

Πραγματοποιείται με την ανάπτυξη των ακόλουθων καταστάσεων: αιμορραγικό σύνδρομο, ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια, ασκίτης, ανισορροπία ηλεκτρολυτών.

Εξωσωματική αιμοδιόρθωση. Για λίγο, επιτρέπει τη μείωση του λειτουργικού φορτίου στο ήπαρ, καθαρίζει το σώμα από τοξικούς μεταβολίτες με σημαντική ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, προστατεύει από την ηπατοτοξική επίδραση των φαρμάκων που λαμβάνονται.

Χειρουργική θεραπεία για κίρρωση του ήπατος. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία πυλαίας υπέρτασης, έντονων κιρσών του οισοφάγου και του άνω μέρους του στομάχου, με επαρκώς διατηρημένη ηπατική λειτουργία, χωρίς συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας και υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας. Ο αυξανόμενος ίκτερος και η προχωρημένη ηλικία θα είναι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, κατά κανόνα, εκτελείτε ανακουφιστική χειρουργική επέμβαση.

1) Rp.: Essentiale forte N

D.t.d. Ν. 30 σε κάψουλες

Signa: 2 κάψουλες 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα με λίγο νερό

2) Rp.: Creon 25000

D.t.d. Ν. 20 σε κάψουλες

Signa: 1 κάψουλα 1 φορά την ημέρα: ½ κάψουλα στην αρχή του γεύματος. S - κατά τη διάρκεια των γευμάτων

ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Ι, σπανιότερα II st. με σταθερή ή αργά προοδευτική πορεία με σπάνιες (1-2 φορές το χρόνο) και βραχύβιες (2-3 εβδομάδες) παροξύνσεις, λειτουργικά αντισταθμιζόμενες ή με ήπια ηπατική δυσλειτουργία, χωρίς συστηματικές εκδηλώσεις, απουσία σημείων δραστηριότητας της διαδικασίας, και CG IV στάδιο . (κίρρωση ήπατος, στάδιο Α κατά Child-Pugh) σταθερής πορείας με την ίδια συχνότητα και διάρκεια παροξύνσεων και την κατάσταση ηπατικών λειτουργιών, με πυλαία υπέρταση 1ου σταδίου. χωρίς εκδηλώσεις υπερσπληνισμού. Οι απαραίτητοι περιορισμοί μπορούν να καθοριστούν με απόφαση της CEC των ιατρικών ιδρυμάτων.Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς διατηρούν τη σωματική ανεξαρτησία, την κινητικότητα, την ικανότητα κανονικής οικιακής δραστηριότητας, την οικονομική ανεξαρτησία και την ένταξη στην κοινωνία.

Η προσωρινή αναπηρία εμφανίζεται στην ενεργό φάση της νόσου, με την ανάπτυξη επιπλοκών. Η διάρκεια εξαρτάται από το στάδιο, τον βαθμό δραστηριότητας, τη σοβαρότητα της ηπατικής δυσλειτουργίας, την πυλαία υπέρταση, τις συστηματικές εκδηλώσεις και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά μέσο όρο, με CVH (B, C, D) με μέτρια δραστηριότητα 15-28 ημέρες, υψηλή δραστηριότητα 30-45 ημέρες. (έως 2-3 μήνες), με έξαρση στο αρχικό στάδιο της κίρρωσης 35-40 ημέρες. αναπτυχθεί - 60 ημέρες. κι αλλα.

Αντενδείκνυται τύποι και συνθήκες εργασίας: εργασία που σχετίζεται με έντονο σωματικό στρες, υψηλό προκαθορισμένο ρυθμό, εξαναγκασμένη θέση σώματος, δονήσεις, οδήγηση οχημάτων, τραύμα στην επιγαστρική περιοχή. έκθεση σε τοξικούς παράγοντες - άλατα βαρέων μετάλλων, χλωριωμένους υδρογονάνθρακες και ναφθαλίνια, βενζόλιο και τα ομόλογά του. υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες. Αυτό λαμβάνει υπόψη το στάδιο της χρόνιας ηπατίτιδας, τη φύση της πορείας, τον βαθμό διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας, το στάδιο της πυλαίας υπέρτασης, τις συστηματικές εκδηλώσεις κ.λπ.

Ενδείξεις για παραπομπή ασθενών στο Γραφείο ITU: προοδευτική φύση της πορείας της νόσου. έντονες παραβιάσεις του ήπατος και της πυλαίας υπέρτασης, που προκαλούν περιορισμό της ζωής. ανάγκη των ασθενών σε ορθολογική απασχόληση.

Η απαραίτητη ελάχιστη εξέταση κατά την παραπομπή ασθενών στο γραφείο της ITU.

Κλινική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων για χρωστικές ουσίες urobilin και χολής. βιοχημικές εξετάσεις αίματος: AST, ALT, LDH, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, y-GTP, χοληστερόλη, ολική πρωτεΐνη και κλάσματα, ινωδογόνο, δείκτης προθρομβίνης, ζάχαρη, κρεατινίνη. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, σάρωση ήπατος και σπλήνας: βιοψία ήπατος (εάν ενδείκνυται).

Κριτήρια αναπηρίας: στάδιο, φύση της πορείας, συχνότητα παροξύνσεων, βαθμός δραστηριότητας, ποιότητα και διάρκεια υφέσεων, βαθμός ηπατικής δυσλειτουργίας, σοβαρότητα εξωηπατικών (συστηματικών) βλαβών, σοβαρότητα πυλαία υπέρταση και υπερσπληνισμός, βαθμός αναπηρίας - ικανότητα αυτοφροντίδα, κίνηση, επαγγελματική εργασία ; κοινωνικούς παράγοντες.

Η III ομάδα αναπηρίας προσδιορίζεται σε σχέση με τον περιορισμό της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, εργασιακής δραστηριότητας σταδίου Ι, ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα ΙΙ στάδιο βραδέως προοδευτικής πορείας με παροξύνσεις διάρκειας 4-6 εβδομάδων, που εμφανίζονται 2-3 φορές το χρόνο, η δραστηριότητα της διαδικασίας 1 κουταλιά της σούπας, μειωμένη ηπατική λειτουργία, ήπια, σπάνια μέτρια, και ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα IV st. (κίρρωση του ήπατος, στάδιο Α σύμφωνα με τον Child-Pugh) με την ίδια συχνότητα και διάρκεια παροξύνσεων, τον βαθμό δραστηριότητας και τη σοβαρότητα της ηπατικής δυσλειτουργίας, με πυλαία υπέρταση βαθμού ΙΙ, σύνδρομο ήπιου υπερσπληνισμού χωρίς αιμορραγικές εκδηλώσεις, που λειτουργεί σε αντενδείξεις και των συνθηκών εργασίας και ως προς αυτό, όσοι πρέπει να μεταταχθούν για να εργαστούν σε άλλο, προσβάσιμο επάγγελμα, ή σημαντική μείωση του όγκου της παραγωγικής δραστηριότητας.

Η αναπηρία της ομάδας ΙΙ προσδιορίζεται σε σχέση με τον περιορισμό της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, εργασιακής δραστηριότητας σταδίου ΙΙ, ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα ΙΙ και ΙΙΙ σταδίων διαλείπουσας υποτροπιάζουσας πορείας με συχνή (έως 4-5 φορές το χρόνο) παρατεταμένη (6-8 εβδομάδες) παροξύνσεις, δραστηριότητα II st., μειωμένη ηπατική λειτουργία μέτριου ή σοβαρού βαθμού, σοβαρές εξωηπατικές (συστηματικές) εκδηλώσεις, καθώς και ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα IV st. (Κίρρωση ήπατος σταδίου Β Child-Pugh) με την ίδια συχνότητα και διάρκεια παροξύνσεων, τον βαθμό δραστηριότητας και τη σοβαρότητα της ηπατικής δυσλειτουργίας, με πυλαία υπέρταση σταδίου III, σοβαρές εκδηλώσεις συνδρόμου υπερσπληνισμού (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται εργασία σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες (στο σπίτι).

Η ομάδα I αναπηρίας προσδιορίζεται σε σχέση με τον περιορισμό της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, εργασιακής δραστηριότητας III στάδιο, ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα III σταδίου μιας ταχέως προοδευτικής, συνεχώς υποτροπιάζουσας πορείας, με δραστηριότητα III στάδιο, ανάπτυξη σοβαρών ηπατική ανεπάρκεια, συστηματικές βλάβες με σοβαρή δυσλειτουργία του παγκρέατος, νεφρών, άλλων οργάνων, εξάντληση, καθώς και ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα IV Art. (Κίρρωση ήπατος σταδίου C Child-Pugh), με δραστηριότητα σταδίου II-III, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση σταδίου IV, μέθη και εγκεφαλοπάθεια.

Αιτία αναπηρίας: η πιο συχνή είναι η "γενική ασθένεια". Με κατάλληλα τεκμηριωμένα αναμνηστικά δεδομένα, μπορεί να διαπιστωθεί «αναπηρία από την παιδική ηλικία». Για ιατρικό προσωπικό που εργάζεται σε κέντρα αιμοκάθαρσης, παρασκευή προϊόντων αίματος. τμήματα για τη θεραπεία ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα. άτομα που εργάζονται σε επαφή με ηπατοτρόπους τοξικούς παράγοντες, με την παρουσία σχετικών συμπερασμάτων, το Γραφείο ITU διαπιστώνει την αιτία της «επαγγελματικής νόσου». Σε περίπτωση μόλυνσης και επακόλουθης ασθένειας με οξεία ιογενή ηπατίτιδα χειρουργών, μαιευτήρων-γυναικολόγων, ουρολόγων και άλλων ειδικών που υπέστησαν τυχαίο τραυματισμό κατά τη χειρουργική θεραπεία ασθενών - φορείς του ιού της ηπατίτιδας, που επιβεβαιώνεται από έκθεση ατυχήματος στην εργασία το έντυπο H-1, η αιτία της προσωρινής αναπηρίας , και σε περίπτωση μετάβασης σε χρόνια ηπατίτιδα, η οποία προκάλεσε αναπηρία και άλλους περιορισμούς στη ζωή, η αιτία της αναπηρίας θα είναι "τραυματισμός λόγω εργασίας". Η αιτία της αναπηρίας μπορεί να είναι «ασθένεια που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας».

ΠΡΟΛΗΨΗ

Βελτίωση του συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης, εμβολιασμού, καταγραφής όλων των μορφών ιογενούς ηπατίτιδας, αποτελεσματικής σταδιακής θεραπείας ασθενών με στόχο τη σταθεροποίηση της διαδικασίας, εξισορρόπηση των ηπατικών λειτουργιών, αποσυμπίεση πύλης, κλινική εξέταση. έλεγχος των δωρητών, χρήση ναρκωτικών. τήρηση των συνθηκών υγιεινής και υγιεινής σε βιομηχανίες που χρησιμοποιούν ηπατοτοξικούς παράγοντες, την καταπολέμηση του αλκοολισμού και του εθισμού στα ναρκωτικά. Η προετοιμασία των ασθενών και των ατόμων με αναπηρία για την επέκταση των δυνατοτήτων οικιακών δραστηριοτήτων, εργασίας σε προσβάσιμους τύπους και συνθήκες παραγωγής, εκπαίδευσης και επανεκπαίδευσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το δυναμικό αποκατάστασης και την πρόγνωση.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

HVG I st. - προχωρά καλοήθη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. CVG II, III Art. - είναι δυνατό να σταθεροποιηθεί η διαδικασία και η μακροχρόνια ύφεση, συμπεριλαμβανομένης της αυθόρμητης, στο 30% των ασθενών υπάρχει μετάβαση στο στάδιο της κίρρωσης, στο 10-15% στο πλαίσιο της κίρρωσης αναπτύσσεται καρκίνος του ήπατος. Χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα - όταν διακοπεί το αλκοόλ, εμφανίζεται κλινική σταθεροποίηση και μείωση των μορφολογικών αλλαγών στο ήπαρ. Η φαρμακευτική και τοξική ηπατίτιδα σταθεροποιείται και υποχωρεί όταν διακόπτεται η επαφή με τα αντίστοιχα φάρμακα και τοξικούς παράγοντες. Ωστόσο, η προσθήκη αυτοάνοσων μηχανισμών συμβάλλει στην εξέλιξη της αλκοολικής ηπατίτιδας ακόμη και σε συνθήκες στέρησης, καθώς και της φαρμακευτικής και τοξικής ηπατίτιδας μετά τη διακοπή της έκθεσης σε κατάλληλα ερεθίσματα. Το αυτοάνοσο CG χαρακτηρίζεται από ασταθείς και βραχυπρόθεσμες υφέσεις, το σχηματισμό σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας και τη σχετικά γρήγορη ανάπτυξη κίρρωσης. το προσδόκιμο ζωής των ασθενών από τη στιγμή της διάγνωσης είναι κατά μέσο όρο 5 χρόνια. Στο στάδιο της κίρρωσης, η νόσος στο 30% των περιπτώσεων είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με ενεργό πορεία, η αιτία θανάτου μπορεί να είναι ηπατικό κώμα, μαζική οισοφαγική-γαστρική αιμορραγία, ανάπτυξη καρκινώματος και μολυσματικές και σηπτικές επιπλοκές.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Α.Ν. Okorokov "Διάγνωση ασθενειών εσωτερικών οργάνων" τόμος 1. M., 2008.

2. Κ.Α. Zhamankulov "Εσωτερικές ασθένειες".

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

...

Παρόμοια Έγγραφα

Ανάλυση των βασικών συμπτωμάτων στην ηπατική βλάβη και διαφορική διάγνωσή τους. Βλάβη στα αιμοποιητικά όργανα (μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες). Λόγοι για τη διάγνωση της «Κίρρωσης του ήπατος τοξικής αιτιολογίας, το στάδιο της σχηματισμένης κίρρωσης».

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 14/12/2010


Ταξινόμηση ηπατικών παθήσεων κατά αιτιολογία, μορφολογία, δραστηριότητα και βαθμό λειτουργικών διαταραχών. Παθογένεση, συμπτώματα, διάγνωση και πρόληψη της κίρρωσης του ήπατος. Ανακούφιση οισοφαγογαστρικής αιμορραγίας. Θεραπεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

παρουσίαση, προστέθηκε 19/05/2012


Αιτίες μιας χρόνιας προοδευτικής διαδικασίας στο ήπαρ. Οι κύριοι παράγοντες, η παθογένεια της κίρρωσης του ήπατος. Κλινικά σημεία της νόσου και χαρακτηριστικά πιθανών επιπλοκών. Διάγνωση κίρρωσης του ήπατος, θεραπεία και μέθοδοι πρόληψης.

παρουσίαση, προστέθηκε 28/09/2014


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή στην κλινική. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας. Στοιχεία από αντικειμενική εξέταση της γναθοπροσωπικής περιοχής και του λαιμού. Σχέδιο εξέτασης ασθενούς, τεκμηρίωση κλινικής διάγνωσης. Αιτιολογία και παθογένεια της νόσου, σχέδιο θεραπείας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 06/10/2012


Προσδιορισμός του κορυφαίου κλινικού συνδρόμου του ασκίτη. Αποτελέσματα εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων έρευνας. Αιτίες ανάπτυξης και χαρακτηριστικά σχηματισμού κίρρωσης του ήπατος. Ειοτρόπος θεραπεία της ηπατίτιδας C. Διαφορική και προκαταρκτική διάγνωση.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 18/12/2009


Με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό, τις εργαστηριακές εξετάσεις, την εξέταση, η τελική διάγνωση ήταν «Ιογενής κίρρωση του ήπατος (με ιστορικό ηπατικής ηπατίτιδας). Πυλαία υπέρταση». Αιτιολογική και παθογενετική αντιμετώπιση της νόσου.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 16/03/2014


Θεραπευτικά χαρακτηριστικά της κίρρωσης του ήπατος ως σοβαρής νόσου, που συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη αντικατάσταση του παρεγχυματικού ιστού του ήπατος με ινώδη συνδετικό ιστό. Επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, επιπλοκές και διάγνωση κίρρωσης.

παρουσίαση, προστέθηκε 04/06/2011


Παθολογία, κλινικές εκδηλώσεις κίρρωσης του ήπατος. Μικροσκοπία του ήπατος. Ταξινόμηση Child-Pugh. Διάγνωση, επιπλοκές, θεραπεία, δίαιτα. Θεραπεία οιδηματώδους-ασκιτικού συνδρόμου και ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Ανακούφιση οισοφαγογαστρικής αιμορραγίας.

παρουσίαση, προστέθηκε 13/03/2016


Διαφοροποιητικά σημάδια κίρρωσης και ηπατίτιδας. Βαθιά μεθοδική συρόμενη τοπογραφική ψηλάφηση κατά Obraztsov-Strozhesko. Θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος. Τα κύρια συμπτώματα της συσταλτικής περικαρδίτιδας, της ηπατικής εχινόκοκκωσης και της χρόνιας ηπατίτιδας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 28/10/2009


Αναμνησία της νόσου και της ζωής ασθενούς με κλινική διάγνωση «Οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα». Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης. Κάνοντας μια προκαταρκτική διάγνωση. Σχέδιο εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς. Διαφορική διάγνωση. Πρωτόκολλο λειτουργίας.

Η κίρρωση του ήπατος δεν είναι παρά μια χρόνια νόσος με τάση εξέλιξης, που χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια λειτουργικής ανεπάρκειας οργάνων και ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης.

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός υποδεικνύει τον μορφολογικό και αιτιολογικό τύπο της νόσου. Επιπλέον, πρέπει να αναφέρεται ο βαθμός πυλαίας υπέρτασης και ηπατικής ανεπάρκειας, η δραστηριότητα της διαδικασίας.

Αλλά για να καθοριστεί η τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος. Εξάλλου, τα συμπτώματα της κίρρωσης μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες ασθένειες.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση με τον καρκίνο. Η κίρρωση-καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στο πλαίσιο της προηγουμένως μεταφερθείσας ιογενούς ηπατίτιδας όσο και στο πλαίσιο της αλκοολικής κίρρωσης. Συμπτώματα όπως η ταχεία εξέλιξη της νόσου, η ανορεξία, η έντονη εξασθένηση, ο πυρετός και ο κοιλιακός πόνος μπορεί να υποδηλώνουν την ιδέα μιας κακοήθους διαδικασίας.

Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός καθορίζει την πυκνότητα των πετρών, το κονδυλώδες ήπαρ, την ανομοιόμορφη αύξησή του. Στον καρκίνο, ο ασκίτης είναι πολύ έντονος, ο οποίος πρακτικά δεν μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια φαρμάκων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στον καρκίνο, σε αντίθεση με την κίρρωση, η διεύρυνση του σπλήνα και οι ενδοκρινικές διαταραχές είναι σπάνιες.

Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Η αξονική τομογραφία;

Βιοψία ήπατος;

Αγγειογραφία;

Προσδιορισμός της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης.

Πριν από την οριστική διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της πολυκυστικής ηπατικής νόσου. Η πολυκυστική νόσος του ήπατος είναι μια συγγενής νόσος. Οι ασθενείς με πολυκυστική παραπονούνται για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεπτικές διαταραχές (με τη μορφή μετεωρισμού, διάρροιας, δυσκοιλιότητας), καθώς και απώλεια βάρους.

Κατά την ψηλάφηση, το ήπαρ είναι πυκνό, ανώμαλο, γεγονός που μπορεί επίσης να οδηγήσει τον γιατρό να σκεφτεί την κίρρωση. Στα τελευταία στάδια μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος και πυλαία υπέρταση, τα οποία μπορούν να αντιμετωπιστούν. Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας και του υπερήχου θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της πολυκυστικής νόσου. Οι εικόνες δείχνουν πολλαπλούς στρογγυλούς σχηματισμούς με λεπτά τοιχώματα.

Θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη συσταλτική περικαρδίτιδα. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, αύξηση του μεγέθους του ίδιου του ήπατος. Αλλά η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Επομένως, για να γίνει οριστική διάγνωση, είναι απαραίτητο το υπερηχοκαρδιογράφημα για τον προσδιορισμό της βλάβης στην καρδιά.