Επιπλοκές μετά από μη αναγνωρισμένες κακώσεις του ουροποιητικού συστήματος στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική. Πρόσθια κολπορραγία ή πρόσθια πλαστική

Τι είναι η στένωση του ουρητήρα; Τι προκαλεί τη στένωση του ουρητήρα; Τι είναι η ουρητηροπλαστική; Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων στον ουρητήρα: μεταμόσχευση ουρητήρα, εντερική ουρητηροπλαστική, ακόμη και στοματική ουρητηροπλαστική. Τι χρειάζεται να γνωρίζει ένας ασθενής για αυτές τις θεραπείες για τον ουρητήρα; Ποια είναι τα πλεονεκτήματα του Ογκολογικού NCG στη θεραπεία της στένωσης του ουρητήρα;

Τι είναι η στένωση του ουρητήρα και πώς εκδηλώνεται;

Στένωση του ουρητήρα ή στένωση του ... Από τη μια, όλα είναι απλά: για τον ένα ή τον άλλο λόγο, ο αυλός του ουρητήρα στενεύει ή κλείνει εντελώς και τα ούρα από το νεφρό δεν μπορούν να εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη. Για τον ασθενή, αυτό είναι ένας εφιάλτης. Η απειλή θανάτου των νεφρών, συχνά - πόνος και φλεγμονή, σχεδόν πάντα - νεφροστομία - ένας σωλήνας αφαιρείται από το νεφρό και συνδέεται συνεχώς με μια τσάντα - ένα ουρητήριο ... Για έναν γιατρό, αυτή είναι η πιο δύσκολη επιλογή: να αφαιρέσει ένα νεφρό λόγω συνεχών κρίσεων πυώδους πυελονεφρίτιδας ή προσπάθειας πραγματοποίησης μιας επικίνδυνης παρέμβασης σύμφωνα με την αποκατάσταση της βατότητας του ουρητήρα.

Ποια είναι τα αίτια της στένωσης του ουρητήρα;

Δυστυχώς είναι πολλά. Από τις καλοήθεις παθήσεις, η πιο συχνή αιτία είναι η ουρολιθίαση. Η διέλευση μιας πέτρας από τον ουρητήρα οδηγεί σε τραυματισμό και ουλή του βλεννογόνου. Υπάρχει μια ανεξάρτητη ασθένεια - η λεγόμενη. Νόσος του Ormond, που οδηγεί σε ολική στένωση του ουρητήρα. Βασικά, οποιοσδήποτε τραυματισμός στον ουρητήρα μπορεί να οδηγήσει σε στένωση ή στένωση του ουρητήρα. Τέτοιοι τραυματισμοί μπορούν να συμβούν κατά τη διάρκεια ογκολογικών επεμβάσεων, για παράδειγμα, όταν ο χειρουργός ανιχνεύσει τη βλάστηση του καρκίνου του παχέος εντέρου ή του καρκίνου της μήτρας στον ουρητήρα και αναγκάζεται να αφαιρέσει μέρος του ουρητήρα.

Λοιπόν, ας φανταστούμε μια κατάσταση όπου ένας ασθενής έχει στένωση του ουρητήρα. Βασικά, ο ουρητήρας είναι ένας λεπτός σωλήνας που συστέλλεται περιοδικά για να αναγκάσει τα ούρα να βγουν από το νεφρό και να εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη. Μια αναλογία μπορεί να γίνει με έναν συμβατικό ελαστικό σωλήνα. Όσο είναι άθικτο, όλα καλά. Αλλά δοκιμάστε να ζεστάνετε αυτόν τον εύκαμπτο σωλήνα πάνω από μια φωτιά - και αυτό είναι όλο, παρακαλώ, η στενότητα είναι έτοιμη. Σε καθημερινές καταστάσεις, είναι πάντα πιο εύκολο για εμάς να αντικαταστήσουμε πλήρως σχεδόν οποιοδήποτε σωλήνα - είναι ακριβό και αναξιόπιστο να τον επισκευάσουμε. Η ουρητηροπλαστική είναι, με την ευρεία έννοια, η αποκατάσταση της βατότητας του ουρητήρα σε βάρος κάποιου άλλου ιστού. Η πιο συνηθισμένη επιλογή - η επέμβαση Boari - εκτελείται όταν η κύστη είναι υγιής και ο ουρητήρας έχει υποστεί βλάβη στο κάτω τρίτο (μερικές φορές στη μέση). Παίρνουμε ένα κρημνό από την ουροδόχο κύστη και μοντελοποιούμε τον ουρητήρα (Εικ. 1). Για να αποκαταστήσετε τον σωστό ουρητήρα, μπορείτε να πάρετε το προσάρτημα - το προσάρτημα. (Εικ. 2). Χειρότερα όταν επηρεάζεται ολόκληρος ο ουρητήρας, π.χ. Υπάρχει ολική στένωση του ουρητήρα. Στη συνέχεια αναγκαζόμαστε να πάρουμε ένα απομονωμένο τμήμα του ειλεού (Εικ. 3) και να αντικαταστήσουμε τον ουρητήρα με αυτό το τμήμα. Πρόσφατα, η πλαστική χειρουργική του ουρητήρα του στοματικού βλεννογόνου κερδίζει δημοτικότητα στον κόσμο. Ο ουρητήρας στο σημείο της στένωσης τεμαχίζεται κατά μήκος και ράβεται εκεί ως υλικό αντικατάστασης ένα πτερύγιο από τον στοματικό βλεννογόνο. Έτσι, η πλαστική χειρουργική του ουρητήρα είναι η μερική ή πλήρης αντικατάστασή του, ή αποκατάσταση της βατότητάς του λόγω διαφόρων ιστών.

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής για τη θεραπεία της στένωσης του ουρητήρα;

Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε και να κατανοήσουμε ένα πράγμα. Η χειρουργική του ουρητήρα, όπως όλες οι επανορθωτικές πλαστικές επεμβάσεις, είναι ίσως το πιο δύσκολο κομμάτι της δουλειάς μας. Είναι πάντα πολύ πιο εύκολο να αφαιρέσετε οποιοδήποτε όργανο παρά να αποκαταστήσετε οτιδήποτε. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό: όχι περισσότερο από το 4% των ουρολόγων ασχολούνται με την επανορθωτική πλαστική ουρολογία, κατά κανόνα, σε εξειδικευμένα κέντρα. Από μόνη της, η επιλογή μιας μεθόδου για την αποκατάσταση του ουρητήρα είναι μια εξαιρετικά κρίσιμη στιγμή - είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες - τραύμα ή ακτινοβολία, η ανάγκη για περαιτέρω χημειοακτινοθεραπεία.

— Ποια είναι τα πλεονεκτήματα του Urology Oncology GCG στη θεραπεία της στένωσης του ουρητήρα;

Ίσως δεν θα κάνω λάθος αν πω ότι έχουμε οργανώσει ένα εξειδικευμένο κέντρο με μια διεπιστημονική ομάδα έμπειρων χειρουργών. Αυτό μας επιτρέπει να παρέχουμε στους ανθρώπους βοήθεια υψηλής ποιότητας στις πιο δύσκολες καταστάσεις. Εάν η αιτία της νόσου του ουρητήρα είναι ογκολογική, τότε οπωσδήποτε θα οργανώσουμε διαβούλευση για να λυθεί το θέμα της περαιτέρω θεραπείας ώστε η επέμβαση μας να μην επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Με όλα αυτά θεωρώ πολύ πιο σημαντικό επίτευγμα τη στάση μας απέναντι στον ασθενή. Απλώς ξέρουμε πώς να είμαστε κοντά.

Στους ουρητήρες που παράγονται με πέτρες, στένωση ποδιού, τραυματικές κακώσεις.

Η θέση του ασθενούς να εκθέτει τα άνω δύο τρίτα του ουρητήρα, όπως στις επεμβάσεις στο νεφρό. εάν είναι εκτεθειμένο το κάτω και, ειδικότερα, το ενδοπυελικό τμήμα, η θέση είναι στην πλάτη.

Η έκθεση των άνω και μεσαίων τμημάτων για χειρουργική επέμβαση στον ουρητήρα πραγματοποιείται με λοξή εξωπεριτοναϊκή οσφυϊκή τομή κατά Fedorov ή Bergman-Israel, οδηγώντας την στο επίπεδο της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης. Μετά την ανατομή των μυο-περιτονιακών στρωμάτων και της εγκάρσιας περιτονίας της κοιλιάς, το βρεγματικό περιτόναιο απολεπίζεται ευρέως προς την έσω πλευρά και στην οπίσθια επιφάνειά του, στο επίπεδο της εσωτερικής άκρης του ψοατικού μυός, βρίσκεται ο ουρητήρας.

Για επεμβάσεις στον ουρητήρα στο κάτω τρίτο και στο ενδοπυελικό τμήμα του, χρησιμοποιείται τομή του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με τον Pirogov. Η τομή ξεκινά από το επίπεδο της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και οδηγεί τέσσερα εκατοστά πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, παράλληλα με αυτόν, μέσω των λοξών μυών και του εγκάρσιου μυός μέχρι τον ορθό μυ. Μετά την ανατομή της εγκάρσιας περιτονίας της κοιλίας στο έσω τμήμα της τομής, βρίσκονται τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία και διασταυρώνονται μεταξύ των απολινώσεων. Το περιτόναιο απολεπίζεται ευρέως και ωθείται προς τα πάνω και προς τα μέσα. Στο επίπεδο του οπίσθιου τρίτου της ανώνυμης γραμμής της λεκάνης βρίσκεται ο ουρητήρας, ο οποίος συνήθως φεύγει με το περιτόναιο, εάν η επέμβαση γίνει στο ενδοπυελικό τμήμα στους άνδρες, το περιτόναιο αποκολλάται από τα τοιχώματα του μικρού πύελος στη βάση της ουροδόχου κύστης και στις γυναίκες, μαζί με το περιτόναιο, ο πλατύς σύνδεσμος με τα εξαρτήματα ωθείται προς τα πίσω. Ο ουρητήρας εκτίθεται στο σημείο όπου ρέει στην ουροδόχο κύστη.

Για επεμβάσεις στον ουρητήρα στην περιοχή της πυέλου χρησιμοποιείται επίσης η προσέγγιση Kay. Η κύστη αδειάζει. Η τομή πραγματοποιείται όπως σε ψηλό τμήμα. Στην άρρωστη πλευρά, η πλευρική επιφάνεια της ουροδόχου κύστης εκτίθεται από την ίνα και ωθείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. το περιτόναιο σε αυτή την πλευρά απολεπίζεται προς τα πίσω μέχρι να βρεθεί το σημείο της κάμψης του ουρητήρα μέσω της τελικής γραμμής και να απομονωθεί στο σημείο όπου ρέει στην ουροδόχο κύστη.

Αφαίρεση λίθου από τον ουρητήρα

Για μια επέμβαση στον ουρητήρα για την αφαίρεση λίθου που εντοπίζεται στην παρακυστική (παρακυστική) περιοχή, ο ουρητήρας εκτίθεται χρησιμοποιώντας την προσέγγιση Pirogov που περιγράφεται παραπάνω και τοποθετείται ένα ελαστικό μαστίγιο κάτω από αυτό, το οποίο χρησιμεύει ως συγκράτηση. Ένα διαμήκη τμήμα κόβεται στον τοίχο πάνω από τη θέση της πέτρας και αφαιρείται. Τα διακοπτόμενα ράμματα εφαρμόζονται στις άκρες της τομής από το λεπτότερο catgut σε μια τραυματική βελόνα. Τα ράμματα αιχμαλωτίζουν μόνο την πρόσθια και τη μυϊκή μεμβράνη, χωρίς να διεισδύουν μέσω του βλεννογόνου. Μετά τη συρραφή του οργάνου, φέρεται μια παροχέτευση από καουτσούκ στο σημείο της επέμβασης. Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σε στρώσεις, φέρνοντάς το εξωπεριτοναϊκά μέσω της οπίσθιας γωνίας του τραύματος.

Μετά την αφαίρεση του λίθου, η διαμήκης τομή του τοιχώματος του ουρητήρα μπορεί να μείνει χωρίς ραφή, να εισαχθεί ένας καθετήρας σε αυτό και να παροχετευτεί στο σημείο της επέμβασης. Στο μέλλον, εμφανίζεται αναγεννητική αποκατάσταση της ακεραιότητας του τοίχου.

Εκτομή και ραφή του ουρητήρα

Η εκτομή του ουρητήρα με επακόλουθη συρραφή των άκρων ενδείκνυται για στένωση του ουρητήρα. Εφαρμόζεται ράμμα για τα τραύματά του, συμπεριλαμβανομένων των τυχαίων κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων (εκτόνωση της μήτρας). Μετά την εκτομή της ουρικής περιοχής του ουρητήρα, γίνεται συρραφή από άκρη σε άκρη. Για να διευκολυνθεί αυτή η επέμβαση, πρώτα εισάγεται ένας ουρητηρικός καθετήρας στον ουρητήρα.

Τα άκρα του διατετμημένου οργάνου συγκεντρώνονται και ράβονται πάνω από τον καθετήρα με σπάνιες διακεκομμένες λεπτές ραφές του γαστρεντερικού εντέρου μέσω της επιφανείας, της μυϊκής μεμβράνης. Όταν ράβετε τις άκρες, έρχονται σε επαφή μόνο για να μην δημιουργηθεί στενός άξονας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανατομή του ουρητήρα είναι επωφελής για την παραγωγή όχι αυστηρά εγκάρσια, αλλά λοξά. Ολοκληρώνεται η επέμβαση στον ουρητήρα, όπως με την αφαίρεση λίθου.

Κατά τις εκβολές της ουροδόχου κύστης, οι ουρητήρες εμφυτεύονται στο σιγμοειδές κόλον σύμφωνα με τη μέθοδο του S. R. Mirotvortsev ή του Coffey.

Ουρητηροπλαστική

Ένα από τα σημαντικά, άλυτα μέχρι τώρα προβλήματα της πλαστικής χειρουργικής είναι οι επεμβάσεις στον ουρητήρα για την αποκατάσταση των ελαττωμάτων του.

Η πρώτη πλαστική επέμβαση στον ουρητήρα - αντικαθιστώντας τον με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου - έγινε το 1900 από τους Urso και de Fabi. Στο μέλλον, για να αντικαταστήσουν το τμήμα που έλειπε, άρχισαν να χρησιμοποιούν τμήματα αιμοφόρων αγγείων, μια σάλπιγγα, ένα πτερύγιο από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ραμμένο σε μορφή σωλήνα (Boari) και, τέλος, πρόσφατα, πλαστικά υλικά (τεφλόν , plexiglass, dacron). Ωστόσο, όλες αυτές οι μέθοδοι, καθώς και τα πειράματα για ομοπλαστική μεταμόσχευση λυοφιλοποιημένων μοσχευμάτων, δεν δίνουν ικανοποιητικά αποτελέσματα. Οι δυσκολίες είναι ότι συχνά σχηματίζονται συρίγγια στη θέση των ραμμάτων, εμφανίζεται υδρονέφρωση λόγω στένωσης στην περιοχή των ραμμάτων, πυελονεφρίτιδα ως αποτέλεσμα ανιούσας μόλυνσης. Πρόσφατα, μια θεμελιωδώς νέα μέθοδος αναπτύχθηκε πειραματικά - η μεταφορά του ίδιου του νεφρού στη λεκάνη (fossa iliaca). η υπόλοιπη ολόκληρη περιοχή εμφυτεύεται στην ουροδόχο κύστη και τα νεφρικά αγγεία συνδέονται με μια αγγειοσυσπαστική συσκευή με τους πλησιέστερους αυτοκινητόδρομους - τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν μας επιτρέπουν να ελπίζουμε για τη δυνατότητα εφαρμογής της μεθόδου

Η επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα και στα πυελικά όργανα από τραύμα στον ουρητήρα είναι ένα μάλλον δυσάρεστο φαινόμενο.

Οι περισσότεροι έμπειροι μαιευτήρες-γυναικολόγοι στην πράξη έχουν αντιμετωπίσει βλάβες στον ουρητήρα διαφόρων βαθμών και στις περισσότερες περιπτώσεις ο τελευταίος διαγνώστηκε στην μετεγχειρητική περίοδο. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος υπάρχει στις ριζικές, εκτεταμένες επεμβάσεις για κακοήθεις παθήσεις του τραχήλου της μήτρας. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ο ιατρογενής τραυματισμός του ουρητήρα κατά τις επεμβάσεις αφαίρεσης της μήτρας για νεοπλασίες ή/και για φλεγμονώδεις νόσους κυμαίνεται από 0,5 έως 46% και από 0,1 έως 17% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Εκτός από τις μεγάλες ογκογυναικολογικές επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας.
• Κρανιοτομή.
• Καισαρική τομή με εκτομή του τραχήλου της μήτρας στο κατώτερο τμήμα στην εγκάρσια κατεύθυνση και με εκβολή της μήτρας λόγω άφθονης αιμορραγίας μετά από καισαρική τομή.
• Κατά τη διάρκεια μιας έκτρωσης.
• Επεμβάσεις στον κόλπο και τη μήτρα, ιδιαίτερα σε ριζικές επεμβάσεις για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
• Αφαίρεση ενδοσυνδεσμικών όγκων.
• Με υστερεκτομή με κολπική πρόσβαση.
• Περιγράφονται περιπτώσεις αυτόματης νέκρωσης του περιφερικού ουρητήρα λόγω πολύ σφιχτής εφαρμογής της κεφαλής του εμβρύου στα οστά της λεκάνης.

Η βλάβη προκαλείται από παραβίαση των τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων του ουροποιητικού και των γεννητικών οργάνων κατά την πρόπτωση τους, μια αλλαγή στις τοπογραφικές σχέσεις που προκαλείται από όγκους και φλεγμονώδεις διεργασίες, στις οποίες οι πλατύς σύνδεσμοι της μήτρας διεισδύονται, βραχύνονται και οι ουρητήρες εμπλέκονται στη διαδικασία. Ως εκ τούτου, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει καλά όχι μόνο την ανατομία, αλλά και τις αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατο να υπολογιστεί η μείωση του αριθμού των παραπάνω επιπλοκών.
Η κοινότητα της εμβρυογένεσης προκαλεί στενές ανατομικές συνδέσεις μεταξύ του ουροποιητικού και του γυναικείου γεννητικού οργάνου, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλη πιθανότητα βλάβης της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων κατά τη διάρκεια μαιευτικών και γυναικολογικών επεμβάσεων. Οι ουρητήρες διασχίζουν τα κοινά λαγόνια αγγεία κοντά στη διακλάδωσή τους και στη συνέχεια ταξιδεύουν κατά μήκος του πυελικού τοιχώματος προς την ουροδόχο κύστη. Σε αυτά τα σημεία οι ουρητήρες βρίσκονται στις βάσεις των πλατιών συνδέσμων της μήτρας, πίσω από τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες, μετά περνούν κάτω από τα αγγεία της μήτρας και απέχουν 1,5-2 cm από τον τράχηλο. βρίσκονται παράλληλα με τις μητριαίες αρτηρίες, μετά τις διασταυρώνουν και πηγαίνουν προς τα εμπρός και προς τα πάνω μεταξύ των φύλλων των πλατιών συνδέσμων. Για μικρή απόσταση, οι ουρητήρες βρίσκονται στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου. Όλο το μήκος του πυελικού ουρητήρα περιβάλλεται από θηκάρι περιτονίας και ίνα.

Οι ουρητήρες είναι σχετικά πιο στερεωμένοι στην πυελική κοιλότητα, ιδιαίτερα περιφερικά της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Στη λεκάνη, οι ουρητήρες μπορούν να κινηθούν πλευρικά (ινομύωμα της μήτρας) ή έσω. Στη μαιευτική πρακτική, κυρίως το παρακυστικό και το ενδοτοιχωματικό τμήμα είναι κατεστραμμένο, στη γυναικολογική πρακτική, το πυελικό τμήμα του ουρητήρα. Και εάν η βλάβη της ουροδόχου κύστης, κατά κανόνα, αναγνωρίζεται διεγχειρητικά, διορθώνεται σχετικά εύκολα και δεν απαιτεί επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις αποκατάστασης, τότε οι τραυματισμοί του ουρητήρα δεν διαγιγνώσκονται πάντα έγκαιρα και επομένως η αποκατάσταση της υγείας της γυναίκας καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα , απαιτεί επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις και σε αρκετές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια νεφρού. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ουροσηψία. Κάθε γυναικολόγος γνωρίζει αυτόν τον κίνδυνο, αλλά όχι πάντα πριν από μια μαιευτική ή γυναικολογική επέμβαση, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.

Περίπου το 30% των τραυματισμών του ουρητήρα διαγιγνώσκονται διεγχειρητικά, γεγονός που επιτρέπει την άμεση χειρουργική διόρθωση. Σε αυτή την περίπτωση, η μετεγχειρητική περίοδος επιμηκύνεται κάπως, η οποία προκαλείται από την ανάγκη για έλεγχο της αποκατάστασης της βατότητας του ουρητήρα από έναν ουρολόγο, αλλά κατά κανόνα δεν απαιτούνται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις.

Διεγχειρητικά σημάδια βλάβης είναι:

1. Γέμισμα της πληγής με ούρα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις διενεργείται δοκιμή ινδικοκαρμίνης (εισαγωγή 5 ml διαλύματος ινδικοκαρμίνης 4%). Η εμφάνιση μπλε βαφής στο τραύμα επιβεβαιώνει το γεγονός της βλάβης και βοηθά στον εντοπισμό του.
2. Διεγχειρητική επέκταση του ουρητήρα πάνω από το σημείο της επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται αναθεώρηση και οπτικοποίηση του ουρητήρα προς την ουροδόχο κύστη για να προσδιοριστεί η αιτία της απόφραξης.

Το κύριο καθήκον του γιατρού σε περίπτωση οξείας βλάβης του ουρητήρα είναι η διατήρηση του νεφρού. Η ανίχνευση της βλάβης κατά την επέμβαση υπαγορεύει την ανάγκη για τις ακόλουθες επιλογές διεγχειρητικής αποκατάστασης: Σε περίπτωση πλήρους τομής του ουρητήρα, επιβολή ουρητηρο-ουρητηριού ή ουρητηροκυστοαναστόμωσης. Η επέμβαση ενδείκνυται όταν ο ουρητήρας τραυματιστεί στην άνω πυελική περιοχή: στο άνω μέρος του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, στο σημείο τομής με τα λαγόνια αγγεία. Πρόκειται για μια απλή επέμβαση και στις περισσότερες περιπτώσεις διασφαλίζει τη φυσιολογική λειτουργία του ουρητήρα. Τα κύρια σημεία αυτής της επέμβασης είναι τα εξής: τα άκρα των ουρητήρων κόβονται λοξά, γεγονός που παρέχει μια μεγάλη περιοχή της αναστόμωσης και μειώνει την πιθανότητα επακόλουθου σχηματισμού στένωσης. Η σύγκλιση τους πραγματοποιείται χωρίς ένταση. Η αναστόμωση γίνεται καλύτερα σε λεπτό καθετήρα, ο οποίος αφήνεται για 7-8 ημέρες. Ο καθετήρας προάγει το σχηματισμό αναστόμωσης και εξασφαλίζει την εκροή ούρων από το νεφρό. Οι φυσιολογικές συσπάσεις του ουρητήρα αποκαθίστανται 2-3 εβδομάδες μετά την πλαστική επέμβαση. Κατά τη σύνδεση των άκρων των ουρητηρών, θα πρέπει να προτιμώνται ατραυματικές βελόνες με επιχρωμιωμένο catgut Νο 3/0 ή Νο. 4/0 και ράμματα που δεν πιάνουν τον βλεννογόνο. Η επέμβαση εκλογής για τραύμα στον ενδοτοιχωματικό ή παρακυστικό ουρητήρα είναι η ουρητηροκυστοαναστόμωση. Ουρετεροκυστοαναστόμωσηανατομικά και φυσιολογικά δικαιολογημένα, αφού το επιθηλιακό κάλυμμα του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης έχει παρόμοια δομή. Η επέμβαση αυτή γίνεται κυρίως με διακοιλιακή, σπάνια διακολπική πρόσβαση.

Ανεξάρτητα από το σε ποια πρόσβαση γίνεται η επέμβαση, η κύρια προϋπόθεση είναι η δημιουργία μιας ισχυρής αναστόμωσης που λειτουργεί καλά μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης. Για το σκοπό αυτό, το ελεύθερο άκρο του ουρητήρα πρέπει να διατηρεί καλή παροχή αίματος και να εμφυτεύεται στη βάση της ουροδόχου κύστης. Αυτή η πιθανότητα εμφανίζεται μετά από μερική εξωπεριτονισμό της κύστης. Δύο προσωρινές απολινώσεις εφαρμόζονται στο πρόσθιο τοίχωμα της κύστης και το τοίχωμα κόβεται μεταξύ τους καλύτερα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός λεπτού οργάνου, γίνεται μια υποβλεννογόνια σήραγγα ακριβώς πάνω από το τρίγωνο του Lieutau, όπου έλκεται το νεφρικό άκρο του ουρητήρα. Έχουν προταθεί αρκετές δεκάδες διαφορετικές μέθοδοι για τη σύνδεση του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη. Οι πιο επιτυχημένες μέθοδοι προτάθηκαν από τους Fritsch (1916), N.A. Lopatkin (1968) και άλλοι.Πιο αποτελεσματικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν οι ουρητήρες μεταφέρονται στην ουροδόχο κύστη μέσω του υποβλεννογόνιου σωλήνα. Η ουρητηροκυστοαναστόμωση έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες πλαστικές επεμβάσεις. Αποκαθιστά την ακεραιότητα του τραυματισμένου ουρητήρα και δημιουργεί ένα νέο λειτουργικό συρίγγιο με την ουροδόχο κύστη.

Επιχείρηση Boari (Demel, Gregoire). Με βλάβες του πυελικού ουρητήρα, όταν είναι αδύνατη η άμεση επανεμφύτευση στην ουροδόχο κύστη, καθώς και ουρητηρο-ουρητηροαναστόμωση, τότε χρησιμοποιείται η επέμβαση Boari. Προτάθηκε στα τέλη του 19ου αιώνα από τους Van Hook (1893) και Boari (1894). Ωστόσο, για πολλά χρόνια δεν βρήκε κλινική εφαρμογή. Υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση αυτής της επέμβασης σε οξύ τραύμα ουρητήρα, αλλά χρησιμοποιείται αρκετά συχνά στην εκλεκτική χειρουργική.

Ουρητηροδερματοστομία. Ενδείξεις για αυτήν προκύπτουν σε περιπτώσεις οξείας βλάβης του ουρητήρα, όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή η ομάδα των χειρουργών δεν είναι έτοιμη να πραγματοποιήσει μια επανορθωτική επέμβαση. Αυτή η λειτουργία είναι τεχνικά πολύ απλή και δεν απαιτεί πολύ χρόνο για να ολοκληρωθεί. Το νεφρικό τμήμα του ουρητήρα ράβεται στο δέρμα της λαγονοβουβωνικής περιοχής και το ελεύθερο άκρο του πρέπει να βρίσκεται 2-2,5 cm πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Αυτή η τεχνική λεπτομέρεια διευκολύνει τη φροντίδα των χειρουργημένων ασθενών στο μέλλον. Φυσικά, οι ενδείξεις για παρηγορητικές επεμβάσεις εκτροπής ούρων είναι σήμερα σημαντικά περιορισμένες. Παρόλα αυτά, έχουν ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι της νεφρεκτομής, καθώς επιτρέπουν σε κάποιον να κάνει πλαστική χειρουργική στον ουρητήρα με την πάροδο του χρόνου και να διατηρεί έναν λειτουργικό νεφρό. Όταν ο ουρητήρας τρυπηθεί με βελόνα, ένας μαλακός σωλήνας από καουτσούκ φέρεται στο κατεστραμμένο τμήμα. Το αντίθετο άκρο του βγαίνει προς τα έξω μέσω του αντίθετου ανοίγματος του δέρματος. Αφαιρείται 3-4 ημέρες μετά τη διακοπή της απέκκρισης ούρων μέσω αυτού.

Σε περίπτωση ατελούς ανατομής του τοιχώματος του ουρητήρα, εφαρμόζονται σε αυτό αρκετές λεπτές κλωστές και εισάγεται ένας ελαστικός σωλήνας, ο οποίος δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με τα ράμματα. Εξάγεται μέσω του ανοιγόμενου ανοίγματος του δέρματος και αφαιρείται μετά την αποκατάσταση της διόδου των ούρων με φυσικό τρόπο. Το να αφήσετε το χειρουργικό τραύμα χωρίς παροχέτευση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ουρικών ραβδώσεων, ακολουθούμενες από σχηματισμό συριγγίου ουρητήρα ή περιτονίτιδας ούρων. Έτσι, μια παρακέντηση ή τοιχωματικό τραύμα του ουρητήρα δεν απαιτεί επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Αρκεί να συρράψουμε το ελάττωμα του ουρητήρα με ένα λεπτό κότσι, αλλά είναι απαραίτητο να παροχετευτεί ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος για να αποτραπεί η ανάπτυξη περιτονίτιδας ούρων ή φλεγμονών.

Εάν ανιχνευθεί απολίνωση του ουρητήρα ή συμπίεση από τον σφιγκτήρα, η απολίνωση αφαιρείται και, εάν είναι απαραίτητο, καθετηριάζεται. Με μαζική αιμορραγία, ο ουρητήρας συχνά απολινώνεται μαζί με τις μητριαίες αρτηρίες. Η απολίνωση πρέπει να αφαιρεθεί πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί η εκ νέου αιμορραγία. Κατά κανόνα, μετά από μια βραχυπρόθεσμη απολίνωση των ουρητήρων, δεν εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές, αν και μπορεί στη συνέχεια να αναπτυχθούν δομές. Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, εισάγονται καθετήρες στους ουρητήρες, οι οποίοι αφήνονται κατά μέσο όρο για 4-5 ημέρες. Εάν ο ουρητήρας συμπιέστηκε με μαλακό σφιγκτήρα για όχι περισσότερο από 10 λεπτά, θα πρέπει να εισαχθεί στον αυλό του καθετήρα του χρησιμοποιώντας κυστεοσκόπιο καθετηριασμού και να αφεθεί για 4-5 ημέρες. Με μεγαλύτερη συμπίεση του ουρητήρα, η τραυματισμένη περιοχή υπόκειται σε εκτομή, ακολουθούμενη από τη σύνδεση των αποσυνδεδεμένων άκρων.

Μπορείτε να αποφασίσετε για νεφρεκτομή όταν έχει προκληθεί ανεπανόρθωτος τραυματισμός στον ουρητήρα και η σωματική κατάσταση των ασθενών ή κάποιος άλλος λόγος δεν επιτρέπει επακόλουθη πλαστική επέμβαση. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός πρέπει να είναι σίγουρος ότι ο υπόλοιπος νεφρός θα παρέχει τη λειτουργία που του έχει ανατεθεί. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, αμέσως μετά τη βλάβη στον ουρητήρα, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή καρμίνης indigo σύμφωνα με την ακόλουθη μέθοδο: τοποθετείται καθετήρας στην κύστη και εφαρμόζεται σφιγκτήρας στο κεντρικό άκρο του κατεστραμμένου ουρητήρα και 5 ml ένα διάλυμα 0,4% ινδικοκαρμίνης εγχέεται ενδοφλεβίως. Η απελευθέρωση χρώματος μέσω του καθετήρα από την ουροδόχο κύστη μετά από 3-6 λεπτά υποδηλώνει την παρουσία και τη διατήρηση της λειτουργίας του ετερόπλευρου νεφρού. Πιο αξιόπιστες πληροφορίες για το τελευταίο δίνει η απεκκριτική ουρογραφία, εάν είναι δυνατή η διενέργεια της στο χειρουργικό τραπέζι. Αυτές οι μελέτες καθιστούν επίσης δυνατό τον αποκλεισμό ενός εκ γενετής μονήρους ή μόνο λειτουργούντος νεφρού, όταν δεν μπορεί να γίνει λόγος για επέμβαση αφαίρεσης οργάνου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις τραυματισμών του ουρητήρα που δεν αναγνωρίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού (δεμένο ή διατομή) και μπορεί να εμφανιστούν ήδη από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Δυστυχώς, αλλά συμβαίνει συχνά να υπάρχουν σημάδια βλάβης, αλλά ο γιατρός στην αρχή δεν τους δίνει σημασία ή δεν μπορεί να τα ερμηνεύσει σωστά. Υπάρχουν περιπτώσεις που ένας τραυματισμός στον ουρητήρα αναγνωρίστηκε ένα μήνα ή περισσότερο μετά την έναρξη. Από αυτή την άποψη, σε έναν αριθμό ασθενών, επιπλοκές που σχετίζονται με απόφραξη και μόλυνση του ουρητήρα (οξεία πυελονεφρίτιδα) ή με διαρροή ούρων έρχονται στο προσκήνιο. Και στις δύο περιπτώσεις, το θέμα της ανοικοδόμησης σβήνει στο παρασκήνιο.

Κατά την απολίνωση των ουρητήρων, τα πιο κοινά σημάδια είναι η ανουρία, ο κολικός του νεφρού, η οσφυαλγία, η οσφυαλγία σε συνδυασμό με την υπερθερμία. Η εμφάνιση υψηλού πυρετού, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη μέση, ήπια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού πρέπει να ειδοποιούν τον γιατρό.

Κατά τη διέλευση των ουρητηρών, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνήθως οι εξής: σχηματισμός ουρικών διηθημάτων με την επακόλουθη παροχέτευση τους μέσω του κόλπου, σχηματισμός ουρητηροκολπικού συριγγίου, εμφάνιση περιτονίτιδας, εμφάνιση ανουρίας σε συνδυασμό με περιτονίτιδα, εμφάνιση αιματουρία.

Η εμφάνιση των παραπάνω σημείων απαιτεί διευκρίνιση της διάγνωσης με υπερηχογραφική εξέταση νεφρών και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, απεκκριτική ουρογραφία, οπισθοδρομική ουρητηροπυελογραφία. Με το υπερηχογράφημα των νεφρών, κατά κανόνα, καθορίζονται αλλαγές κατακράτησης διαφόρων βαθμών σοβαρότητας, οι οποίες εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού. Κατά την απολίνωση του ουρητήρα είναι εμφανείς, κατά την τομή είναι ελάχιστες και επομένως δεν αξιολογούνται πάντα σωστά από τον γιατρό.

Στο απεκκριτικό ουρογράφημα προσδιορίζονται αλλαγές κατακράτησης στη λεκάνη σε συνδυασμό με εξαγγείωση ούρων ή χωρίς την τελευταία, στην ανιούσα ουρητηροπυελογραφία - εξαγγείωση ούρων ή απόφραξη. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις για το θέμα της τακτικής θεραπείας αυτού του συνόλου ασθενών στη βιβλιογραφία. Υπάρχουν υποστηρικτές της χειρουργικής θεραπείας δύο σταδίων με προκαταρκτική νεφροστομία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις διεγχειρητικών τραυματισμών του ουρητήρα που ανιχνεύονται στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, είναι κατάλληλες επεμβάσεις αποκατάστασης ενός σταδίου ή πρωτοβάθμιας. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε σημαντικά τη διάρκεια της θεραπείας και την περίοδο αποκατάστασης. Δυστυχώς στη χώρα μας η θεραπεία γίνεται συχνότερα σε δύο στάδια, γεγονός που συνδέεται όχι μόνο με την καθυστερημένη αναγνώριση του τραύματος, αλλά και σε ορισμένες περιπτώσεις με τα ανεπαρκή προσόντα του ουρολόγου που παρέχει βοήθεια.

Εάν εντοπιστεί τραυματισμός μετά από περισσότερες από 5 ημέρες, όταν προσκολληθεί μια λοίμωξη, η ροή των ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο εξαλείφεται κυρίως. Αυτό επιτυγχάνεται με την επιβολή νεφροστομίας (ανοιχτής) ή παρακέντησης, εάν υπάρχει βεβαιότητα ότι δεν χρειάζεται παροχέτευση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, αφού με απόφραξη του ουρητήρα, τα ούρα μέσω παλινδρόμησης μπορούν να διεισδύσουν στον περινεφρικό ιστό μέσω της νεφρικής πύλης. , που οδηγεί στην ανάπτυξη αποστημάτων και σήψης. Με μια απλή απολίνωση του ουρητήρα, αυτό αρκεί, αφού η απορρόφηση των νημάτων του catgut σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαθιστά τη διέλευση των ούρων. Ταυτόχρονα, ο πυελικός ιστός παροχετεύεται ευρέως. Αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, δημιουργούνται συνθήκες για πλαστική επέμβαση στο ουροποιητικό σύστημα.

Όταν γίνεται διατομή του ουρητήρα, η διαρροή ούρων εκτείνεται στον παρακυστικό, παραμήτρια, ακόμη και στον παρανεφρικό χώρο ή προς τα κάτω προς τον κόλπο. Όσο περισσότερο χρόνο τα ούρα δεν έχουν διέξοδο, τόσο πιο εκτεταμένες είναι οι ουρικές διηθήσεις. Η διάγνωση της διήθησης ούρων δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά όσο περισσότερος χρόνος περνάει πριν από τη διέλευση των ούρων μέσω του κοιλιακού τραύματος ή του κόλπου ή μέχρι την αποστράγγιση των ραβδώσεων, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα δυστροφικών και πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα και το περιβάλλον. ιστούς και όσο χειρότερες είναι οι συνθήκες για επακόλουθη πλαστική χειρουργική .

Στην περιοχή του διηθήματος, είναι απαραίτητη η ανατομή των ιστών και η παροχέτευση του πυελικού ιστού μέσω του αποφρακτικού τρήματος σύμφωνα με τον Buyalsky-McWorter. Για να γίνει αυτό, από την πλευρά της μικρής λεκάνης τρυπήστε τη μεμβράνη του αποφρακτήρα πιο κοντά στον κατερχόμενο κλάδο του ηβικού οστού. Ταυτόχρονα, το ράμφος του κορτσάνγκ προεξέχει προς τα έξω στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Γίνεται μια τομή του δέρματος πάνω από αυτό και ένας σωλήνας τραβιέται μέσα από αυτό στην πυελική κοιλότητα. Η παροχέτευση είναι επίσης αποτελεσματική μέσω του ισχιοορθικού βόθρου. Εάν ο ουρητήρας τραυματιστεί, τα ούρα μπορεί να διαρρεύσουν στον περιουρητηρικό χώρο και να εγκλωβιστούν για να σχηματίσουν ουρίνωμα. Κλινικά το ουρίνωμα εκδηλώνεται με κακουχία, οξεία αιματουρία, κοιλιακό άλγος. Ακτινογραφία ταυτόχρονα είναι ορατές αλλαγές κατακράτησης στο νεφρό, με υπερηχογραφικό έλεγχο φαίνεται ουρίνωμα. Το ουρίνωμα πρέπει να εκκενωθεί κατά την οσφυοτομή.

Εάν οι ουρητήρες είναι κατεστραμμένοι, μπορεί να εμφανιστεί περιτονίτιδα ούρων. Τα πρώιμα συμπτώματα της περιτονίτιδας είναι ταχυκαρδία, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ένταση του κοιλιακού τοιχώματος. Στο πλαίσιο της περιτονίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Με υπερηχογραφική εξέταση θα προσδιοριστούν αλλαγές κατακράτησης, με ακτινογραφία - σημεία εξαγγείωσης ούρων.

Η επιτυχία διασφαλίζεται με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη επέμβαση. Η επέμβαση συνίσταται στο κλείσιμο του ελαττώματος των οργάνων του ουροποιητικού. Το βρεγματικό ελάττωμα μπορεί να συρραφεί σε νάρθηκα που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη. Εάν ο ουρητήρας έχει γίνει πλήρως τομή ή εκτομή, μπορεί να γίνει ουρητηροδερματοστομία. Εάν δεν εκφράζεται περιτονίτιδα, μπορεί να εφαρμοστεί ουρητηριο-ουρητηροαναστόμωση. Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται αφήνοντας παροχετεύσεις. Μετά την εξάλειψη της απειλής για τη ζωή του ασθενούς, μπορούν στη συνέχεια να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες επεμβάσεις αποκατάστασης:

• ουρητηρο-ουρητηροαναστόμωση;
• ουρητηροκυστοαναστόμωση;
• λειτουργία των Boari, Demel, Gregoire.
• εντερικό πλαστικό του ουρητήρα.
• μεταμόσχευση του ουρητήρα στο έντερο.
• επανεγχείρηση και αφαίρεση απολινώσεων.

Για να αποφευχθεί η βλάβη του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα μέτρα:

1. καθετηριασμός ουρητήρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
2. ευρεία χειρουργική πρόσβαση, παρέχοντας τη δυνατότητα δωρεάν χειρισμών στο τραύμα.
3. διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης από τον τράχηλο και τον κόλπο με μια διαμήκη ανατομή του περιτοναίου κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου.
4. αξιολόγηση του ουρητήρα από τη διασταύρωση με τη μητριαία αρτηρία έως τη συμβολή με την ουροδόχο κύστη κατά την αποκατάσταση του οπίσθιου βυθού του κόλπου μετά την εκβολή της μήτρας.
5. αναγνώριση των πυελικών ουρητήρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης με προσανατολισμό στα λαγόνια αγγεία.
6. διαχωρισμός του ουρητήρα από το οπίσθιο φύλλο του πλατιού συνδέσμου της μήτρας κατά τη διάρκεια της υστερεκτομής.
7. προσεκτική αποκοπή των ιερών συνδέσμων της μήτρας κατά την εκρίζωση της μήτρας.
8. απολίνωση των αγγείων της μήτρας μετά από ευρεία διάνοιξη του κυστεομητρικού και περικοιλιακού χώρου και διαχωρισμός του οπίσθιου περιτοναίου.
9. η εξέταση των ουρητήρων πρέπει να λαμβάνεται κατά κανόνα σε περιπτώσεις που κατά την επέμβαση υπήρξε λόγος τραυματισμού τους. Αυτό επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση του τραυματισμού και τη διορθωτική χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να σώσει πολλούς ασθενείς από σοβαρές συνέπειες.

Για την αποκατάσταση της πλήρους λειτουργικότητας και αγωγιμότητας του ουροποιητικού συστήματος, συνταγογραφείται ουρητηροπλαστική. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για χειρουργική επέμβαση, η οποία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογίας, τον βαθμό βλάβης στον ουρητήρα και επίσης με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Η ουρητηροπλαστική είναι μια σύγχρονη τεχνική για την εξάλειψη των ελαττωμάτων και την αποκατάσταση της φυσιολογικής βατότητας του σωλήνα.

Ενδείξεις

Η πλαστική χειρουργική του ουρητηροπυελικού τμήματος συνταγογραφείται για παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος, όταν η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να αποκαταστήσει τη λειτουργική δραστηριότητα των ουρητήρων. Η περιοχή της λεκάνης-ουρητήρα χειρουργείται με τοπική εξέταση της πάσχουσας περιοχής. Συχνότερα, η διαδικασία συνταγογραφείται για υδρονέφρωση (αυξημένη πίεση στα νεφρά). Άλλοι λόγοι για ρινοπλαστική περιλαμβάνουν:

• βλάβη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• απόφραξη (απόφραξη εκροής) του ουρητήρα.
• απόφραξη μετά από επιπλοκές κατά τον τοκετό.
• προηγουμένως πραγματοποιηθείσες διαδικασίες για την αφαίρεση ινομυωμάτων ή άλλων νεοπλασμάτων στο ουρογεννητικό σύστημα.
• υδροουρητηρονέφρωση που προκαλείται από στένωση.

Αντενδείξεις

Για να προσδιορίσετε πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται, θα πρέπει να ζητήσετε τη συμβουλή του γιατρού σας. Οι διαγνωστικές διαδικασίες και τα συμπτώματα θα βοηθήσουν στην εξάλειψη ορισμένων πιθανών λόγων για τους οποίους δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μια τέτοια διαδικασία. Εκτός από το γεγονός ότι η παρέμβαση δεν συνταγογραφείται για εγκυμοσύνη και διαβήτη, δεν μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εάν η ασθενής έχει:

• διαταραχές πήξης του αίματος?
• χρόνιες ασθένειες και οξείες μορφές μολυσματικών ασθενειών.
• παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πριν από την πλαστική επέμβαση του ουρητήρα, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση και εξετάσεις.

Πριν από την επέμβαση, συνταγογραφείται πλήρης διαγνωστική εξέταση. Αυτό θα αποκαλύψει όχι μόνο τη φύση και το επίπεδο, αλλά και θα αξιολογήσει την ατομική δυσανεξία του ασθενούς σε έναν αριθμό χρησιμοποιούμενων φαρμάκων και θα αποκλείσει την παρουσία συνοδών παθολογικών διεργασιών. Η απουσία παραγόντων που εμποδίζουν τη χειρουργική επέμβαση επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να ορίσει μια ημερομηνία για την πλαστική χειρουργική.

Τύποι λειτουργίας

Η παρέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία μετά τον καθορισμό της δόσης της αναισθησίας (κατά τις διαγνωστικές διαδικασίες). Εγκαθίσταται ένας καθετήρας για τη διευκόλυνση της εκροής ούρων κατά την πλαστική χειρουργική κατά την περίοδο αποκατάστασης. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω:

• τμηματική αντικατάσταση του ουρητήρα με ιστούς της ουροδόχου κύστης ή των εντέρων (εντερική πλαστική).
• με ραφή του ουροποιητικού συστήματος με αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος (πιθανώς όταν χειρουργείται σε ένα μικρό τμήμα) - ουρητηροουρητηροαναστόμωση.

Εντερικό πλαστικό

Η μερική και πλήρης αντικατάσταση των ουρητήρων περιλαμβάνει την αντικατάσταση των ιστών των οργάνων με ιστούς του εντέρου. Ένα τμήμα του εντέρου (απομονωμένο) σχηματίζεται με καθετήρα και ράβεται στον νεφρικό κάλυκα για να σχηματιστεί ένα νέο τμήμα του ουρητήρα. Με την τμηματική πλαστική, η συρραφή γίνεται με ένα υγιές τμήμα του ουροποιητικού συστήματος με τον καθετήρα να βγαίνει έξω. Αυτό θα χρησιμεύσει ως ουρητήρας μέχρι να αποκατασταθούν πλήρως οι λειτουργίες του αποκατασταθέντος τμήματος. Η μερική πλαστική χρησιμοποιείται για την εξάλειψη όγκων και μεγάλων βλαβών.

Επιχείρηση Boari

Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός σωλήνα του ουρητήρα από τον ιστό της ουροδόχου κύστης. Μια περιοχή μεγαλύτερη από την πληγείσα περιοχή αφαιρείται από τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης (για να αποφευχθεί η συμπίεση στον ουρητήρα), με την εισαγωγή ενός πλαστικού σωλήνα. Η επέμβαση Boari συνταγογραφείται όταν υπάρχουν παραβιάσεις των ουρητήρων και στις δύο πλευρές. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται σωλήνες από τους ιστούς της ουρίας, η χειρουργημένη περιοχή της οποίας ράβεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η αποστράγγιση εγκαθίσταται στην ουρία στο σημείο της εκτομής περιοχής.

Ενδοπλαστική του στόματος του ουρητήρα

Η διαδικασία μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν ένας ασθενής έχει κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχει λιγότερη βλάβη οργάνων με μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης παθολογιών και επιπλοκών μετά την επέμβαση. Η πλαστική χειρουργική πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός τζελ που σχηματίζει όγκο κάτω από τον βλεννογόνο μέσω μιας βελόνας. Αυτό διαστέλλει το στόμιο του ουρητήρα, μετά το οποίο εισάγεται καθετήρας για 12 ώρες κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Η χειρουργική επέμβαση είναι από καιρό μια αποτελεσματική τεχνική για την αποκατάσταση της ακεραιότητας και της λειτουργικότητας των εσωτερικών οργάνων. Η ουρητηροπλαστική είναι μία από εκείνες τις επεμβάσεις κατά τις οποίες είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η καλή λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Ποιες μέθοδοι παρέμβασης είναι διαθέσιμες, πώς να προετοιμαστείτε και πώς να παρακολουθήσετε ένα μάθημα αποκατάστασης;

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Μέχρι σήμερα, η πλαστική χειρουργική έχει αρκετές σημαντικές ενδείξεις:

• πλαστικό γίνεται σε περίπτωση απόφραξης (εμποδίων) για την εκροή ούρων από το νεφρό.
• βλάβη στους ουρητήρες κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
• τραυματισμοί μετά από ογκολογικές παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος και η αντιμετώπισή τους.

Η βλάβη παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες κατά τη διάρκεια παραβιάσεων του τοκετού, αφαίρεσης ινομυωμάτων της μήτρας. Οι γιατροί θεωρούν επίσης την υδρονέφρωση και την υδροουρητηρονέφρωση ως απόλυτο δείκτη για την πλαστική χειρουργική. Με την υδρονέφρωση, η πίεση στο εσωτερικό του νεφρού αυξάνεται. Γίνεται πλαστική χειρουργική του ουρητηροπυελικού τμήματος. Εάν χειρουργηθεί το ουρητηροπυελικό τμήμα, τότε η παρέμβαση περιλαμβάνει εξέταση ολόκληρης της περιοχής και σύνθλιψη των λίθων.

Η υδροουρητηρονέφρωση είναι ένδειξη για πλαστική χειρουργική.

Η υδροουρητηρονέφρωση χαρακτηρίζεται από παρεμπόδιση της εκροής ούρων στο πυελικό σύστημα και στον ίδιο τον ουρητήρα. Παθολογία (στένωση) εμφανίζεται όταν ο ουρητήρας είναι φραγμένος. Τα συρίγγια είναι μια άλλη ένδειξη για πλαστική χειρουργική. Εμφανίζονται όταν τραυματίζονται οι ουρητήρες κατά τη διάρκεια κοιλιακών επεμβάσεων.

Αντενδείξεις για οποιαδήποτε παρέμβαση είναι οι ακόλουθες παθολογίες και ασθένειες:

• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• μη θεραπευμένες λοιμώξεις?
• εγκυμοσύνη;
• Διαβήτης;
• παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Εκτός από τις αναφερόμενες αντενδείξεις, η διαδικασία μπορεί να απορριφθεί για άλλους δείκτες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε εξέταση και να προετοιμαστείτε κατάλληλα για αυτήν.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όλους τους παράγοντες, λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα της έρευνας και παίρνει μια απόφαση. Εάν η απόφαση είναι θετική, τότε ξεκινά η περίοδος προετοιμασίας.

Χειρουργική επέμβαση

Η διαδικασία είναι η αντικατάσταση μέρους του απεκκριτικού σωλήνα με αυτομόσχευμα. Πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση σοβαρής, όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν φέρει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Η επιλογή της μεθόδου παρέμβασης επιλέγεται σύμφωνα με τους επιμέρους δείκτες του ασθενούς, οι οποίοι προσδιορίζονται κατά την προετοιμασία.

Προετοιμασία για πλαστική χειρουργική

Η αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης για την πήξη του αίματος είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της νόσου και τη διενέργεια ουρητηροπλαστικής.

Η χειρουργική επέμβαση στους ουρητήρες απαιτεί από τον γιατρό να διεξάγει ενδελεχή εξέταση της υγείας του ασθενούς. Συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος ανιχνεύονται. Όταν εντοπιστούν, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να κάνει εξέταση αίματος για πήξη και άλλους δείκτες. Ένα σημαντικό στάδιο της εξέτασης είναι ο εντοπισμός αλλεργικών αντιδράσεων σε ορισμένα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την παρέμβαση και κατά την περίοδο αποκατάστασης. Ένα άλλο στάδιο είναι η βακτηριολογική έρευνα. Εάν οι εξετάσεις και οι εξετάσεις είναι επιτυχείς, οι λοιμώξεις θεραπεύονται, ο γιατρός ορίζει την ημερομηνία για τη χειρουργική επέμβαση.

Λειτουργία και τρόποι εφαρμογής του

Η παρέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, οπότε ο αναισθησιολόγος εξετάζει τον ασθενή και επιλέγει τη δόση της αναισθησίας, ελέγχει την ανταπόκριση του ασθενούς σε ορισμένα φάρμακα. Οι γιατροί τοποθετούν επίσης έναν καθετήρα που θα βοηθήσει στην αφαίρεση των ούρων κατά τη διάρκεια της παρέμβασης και για αρκετές ημέρες μετά από αυτήν. Και μόνο μετά από αυτό ο γιατρός αρχίζει να εργάζεται με τον ουρητήρα.

Σήμερα η παρέμβαση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

• ο ουρητήρας αντικαθίσταται από εντερικούς ιστούς.
• οι ιστοί για αντικατάσταση λαμβάνονται από την ουροδόχο κύστη.

Είναι επίσης δυνατή μια τεχνική για τη ραφή του ουροποιητικού συστήματος μετά την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος.Αυτή η μέθοδος είναι δυνατή μόνο με την αφαίρεση ενός μικρού τμήματος του κατεστραμμένου ουροποιητικού συστήματος. Εάν η βλάβη είναι στο κάτω μέρος, τότε ο γιατρός συνδέει τον υγιή ιστό του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη.

Εντερική πλαστική (μερική και πλήρης αντικατάσταση) του ουρητήρα

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί πλήρως η κατεστραμμένη περιοχή.

Η εντερική πλαστική είναι μια πρώτη γραμμή εργασίας για το σχηματισμό ενός τμήματος του ουροποιητικού συστήματος από ένα απομονωμένο τμήμα του εντέρου, ειδικότερα, χρησιμοποιείται το λεπτό έντερο. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, σχηματίζει έναν ουρητήρα του απαιτούμενου μεγέθους από ένα τμήμα του εντέρου και τον ράβει με το πυελοκαλλιεργικό σύστημα του νεφρού και της ουροδόχου κύστης. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί πλήρως η κατεστραμμένη περιοχή.

Με τη μερική πλαστική, το ίδιο τμήμα του απομονωμένου εντέρου χρησιμοποιείται και ράβεται στα υπόλοιπα υγιή μέρη του ουρητήρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξάγεται. Θα χρησιμεύσει ως προσωρινός ουρητήρας μέχρι να επουλωθούν πλήρως όλοι οι ιστοί. Η μερική πλαστική σάς επιτρέπει να εξαλείψετε όγκους ή συμφύσεις σε μικρές περιοχές. Επίσης, αυτή η παρέμβαση χρησιμοποιείται για την εξάλειψη μεγάλων περιοχών βλάβης στον ουρητήρα. Η χειρουργική επέμβαση Boari συνίσταται στην ανακατασκευή του ουρητήρα με πτερύγιο της ουροδόχου κύστης.

Αυτή η τεχνική παρέμβασης χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ουρητήρων. Η ουσία της παρέμβασης είναι ότι ο ουρητηρικός σωλήνας σχηματίζεται από ιστό από το μίσχο της ουροδόχου κύστης. Ένας πλαστικός σωλήνας εισάγεται στον ουρητήρα και στερεώνεται. Μετά από αυτό, ένα κομμάτι ιστού με πλάτος 2-2,5 mm αποκόπτεται από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Το μήκος αυτού του τμήματος πρέπει να είναι μεγαλύτερο από το μήκος της πληγείσας περιοχής του ουρητήρα. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η επακόλουθη συμπίεση του ουρητήρα.

Η επέμβαση Boari προτείνει τη δυνατότητα πλαστικής και των δύο ουρητήρων σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων βλαβών. Για να το κάνετε αυτό, κόψτε αμέσως 2 τμήματα ή 1 πλάτος. Από αυτά, ο γιατρός σχηματίζει σωλήνες και ράβει αντί για τις πληγείσες περιοχές. Η περιοχή της ουροδόχου κύστης, όπου ελήφθησαν οι ιστοί, ράβεται σφιχτά από τον χειρουργό. Ο καθετήρας ή ο σωλήνας διέρχεται μέσω της ουρήθρας προς τα έξω. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο χειρουργός τοποθετεί επιπλέον μια παροχέτευση στην ουροδόχο κύστη.