Συμφόρηση στο συκώτι συμπτώματα. συμφορητική κίρρωση

Στην καρδιακή ανεπάρκεια δεν υποφέρει μόνο η καρδιά του ασθενούς, αλλά και άλλα όργανα, αφού συνδέονται στενά μεταξύ τους στη διαδικασία της λειτουργίας του σώματος. Με αύξηση της πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία, εμφανίζεται υπερφόρτωση των σωστών τμημάτων του καρδιακού μυός. Ως αποτέλεσμα, το συκώτι επηρεάζεται: υπάρχουν πόνος, υπάρχει αύξηση στο μέγεθος. συμφορημένο συκώτιμε καρδιακή ανεπάρκεια ένα σπάνιο γεγονός, αλλά όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία.

συμφορημένο συκώτι - παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από τέντωμα του σώματος λόγω στασιμότητας του αίματος υπό την επίδραση της υψηλής πίεσης στις φλέβες.

Ενας από δευτερεύουσες αιτίεςοι συμφορητικές καταστάσεις του ήπατος είναι καρδιακό σημάδι. Αυτό σημαίνει ότι πρωταρχικός παράγονταςη ανάπτυξη της παθολογίας δεν ήταν μια ασθένεια του ίδιου του οργάνου, αλλά μια δυσλειτουργία στο έργο της καρδιάς. όψιμα στάδιαχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται σε καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Ανεπάρκεια σημαίνει την αδυναμία της καρδιάς να διασκορπίσει το αίμα μέσω των αγγείων με απαιτούμενη ταχύτητα. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευσή του στα όργανα, αυξάνεται η πίεση, εμφανίζεται ηπατικό οίδημα.Το στάσιμο αίμα μειώνει τον κορεσμό του οξυγόνου των ιστών και πείνα οξυγόνου. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε νέκρωση των ηπατικών κυττάρων, προκαλώντας ισχαιμία. Τα νεκρά ηπατοκύτταρα αντικαθίστανται από κύτταρα ινώδους ιστού, σταδιακά αναπτύσσεται κίρρωση.

Οι παράγοντες που προκαλούν συμφόρηση στο ήπαρ περιλαμβάνουν:

1. Πνευμονική καρδιά.
2. Συμπιεστική περικαρδίτιδα.
3. Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας.
4. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας.
5. Καρδιομυοπάθεια.
6. Συνέπειες της λειτουργίας Fontan.
7. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Οι πρωταρχικές εκδηλώσεις μιας μη αντιρροπούμενης κατάστασης της καρδιάς είναι η δύσπνοια και η αρρυθμία κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Σταδιακά, η δύσπνοια εμφανίζεται σε ηρεμία, η ταχυκαρδία συνοδεύει τον ασθενή παντού. Με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, υπάρχει συσσώρευση αίματος στον πνευμονικό κύκλο.

Χαρακτηριστικές είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• συριγμός στους πνεύμονες?
• πτύελα διάσπαρτα με αίμα.
• μπλε απόχρωση χειλιών, δάχτυλα.

Η κίρρωση του ήπατος είναι εκδήλωση της νόσου της δεξιάς πλευράς της καρδιάς.Εάν η μείωση της αποτελεσματικότητας της δεξιάς κοιλίας δεν είναι το πρωταρχικό φαινόμενο, η στάση αίματος συνοδεύει την παθολογία του αριστερού μυός της καρδιάς για το δεύτερο χρόνος.

Στην αυτοψία εσωτερικό όργανοείναι βαρύ και πυκνό σε σύνθεση. Το χρώμα εξαρτάται από τη διάρκεια της στασιμότητας, ποικίλλει από κόκκινο έως μοβ ή γαλαζοκαφέ. Μερικές φορές παρατηρούνται κιτρινωπές κηλίδες στις άκρες των λοβών λόγω λιπώδους εκφυλισμού των ηπατικών κυττάρων. Στο κέντρο του λοβού, η φλεβική κοιλότητα έχει μπλε-κόκκινο χρώμα. Ένα τέτοιο συκώτι ονομάζεται "μοσχοκάρυδο". Με μια μακρά στάσιμη διαδικασία, το σχέδιο των ηπατικών λοβών διαγράφεται. ινώδης ιστός, που σχηματίζεται στη θέση των νεκρών ηπατοκυττάρων, σχηματίζει μια "ψευδή λοβότητα". Με ξαφνική εμφάνιση στασιμότητας καταγράφονται πολλές αιμορραγίες.

Οι ανατομικές αλλαγές και η διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος εμφανίζονται όταν εκτίθενται σε αυξημένη φλεβική πίεση και ταυτόχρονα έλλειψη οξυγόνου.

Συχνά, σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, η εκδήλωση συμπτωμάτων συμφόρησης του ήπατος είναι προκαθορισμένη. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αναπόφευκτα κατά τη διάγνωση δυσλειτουργιών του καρδιακού μυός σε μεταγενέστερα στάδια.

Σημάδια συμφόρησης αδύναμη καρδιάένα για όλους τους τύπους κίρρωσης:

1. Αύξηση μεγέθους (Στα πρώτα στάδια, το όργανο μεγαλώνει μπροστά και πίσω, δεν ψηλαφάται. Με την εξέλιξη της παθολογίας της καρδιάς, παρατηρείται αύξηση του ήπατος, προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της δεξιάς πλευράς Ο πόνος οφείλεται σε τέντωμα της κάψουλας του ήπατος).
2. Έντονος πόνος κάτω από τη δεξιά πλευρά με εκδήλωση βάρους και πίεσης.
3. Πρήξιμο των άκρων.
4. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
5. Ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης.
6. Λήθαργος, απώλεια βάρους, κόπωση.
7. Επιθετικότητα, Κακή διάθεση, προβλήματα ύπνου.
8. Αύξηση στο μέγεθος της κοιλιάς.
9. Συμπτώματα ίκτερου.

Αυτές οι εκδηλώσεις είναι μια αντανάκλαση μιας μη φυσιολογικής διαδικασίας που συμβαίνει στο ίδιο το ήπαρ. Ο ασθενής παράλληλα μπορεί να εμφανίσει πόνο που σχετίζεται με διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.

Η καρδιακή αιτία της στασιμότητας υποδεικνύεται από συμπτώματα που εμφανίζονται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς: πρήξιμο των χεριών και των ποδιών, δύσπνοια κατά την ηρεμία ή κατά την άσκηση.

Η καρδιακή κίρρωση συνήθως οδηγεί σε ασκίτη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία.

Ένα στάσιμο εσωτερικό όργανο είναι πάντα ένα δυσμενές φαινόμενο. Η κίρρωση προκαλεί ενεργοποίηση του παθολογικού κυκλώματος και οδηγεί σε περαιτέρω επιπλοκές.

Όταν ένας ασθενής επισκέπτεται για πρώτη φορά έναν γιατρό, γενική επιθεώρησηκαι διευκρινίζει τα παράπονα αρρώστου. Νόσος για πολύ καιρόμπορεί να είναι ασυμπτωματική λόγω της υψηλής αντιστάθμισης των ηπατικών κυττάρων.

Οι γιατροί διακρίνουν την καρδιακή κίρρωση από άλλους τύπους ηπατικής βλάβης από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Στην αρχή, το διευρυμένο συκώτι έχει μαλακή πυκνότητα. Στη συνέχεια σκληραίνει και μειώνεται σε όγκο.
2. Η θεραπεία της καρδιάς, η οποία είναι η κύρια αιτία των συμφορητικών διεργασιών, οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
3. Όταν πιέζετε το συκώτι, οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται.

Για την ανίχνευση θρόμβων αίματος, ολοκληρωμένη εξέταση, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Βιοχημεία αίματος ( συνολική πρωτεΐνη, ένζυμα, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση).
2. Ανάλυση της δομής και του όγκου του ήπατος με χρήση υπερήχων.
3. Αιμοστασιόγραμμα (τεστ πήξης αίματος).
4. ακτινογραφία στήθος(εξέταση πνευμόνων, προσδιορισμός του μεγέθους της καρδιάς).
5. Ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία (ανάλυση του έργου της καρδιάς).
6. Λαπαροκέντηση (απόσυρση υγρών από την κοιλιακή κοιλότητα).
7. Μελέτη στεφανιαία αγγείακαρδιά με τη χρήση αγγειογραφίας.
8. Παρακέντηση βιοψίας ήπατος (με μεταμόσχευση καρδιακού μυός).

Για σωστή διάγνωση θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία ηπατίτιδας, φλεγμονής, παρουσία τοξικών στοιχείων στο αίμα (από αλκοόλ, επιβλαβής παραγωγή) και άλλων τύπων παθολογίας.

Οι συνθήκες τρεξίματος με στασιμότητα στο ήπαρ είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματικές. Βρίσκονται μόνο όταν κλινική έρευνασε εργαστηριακές συνθήκες.

Η μόνη μέθοδος πρόληψης της συμφορητικής κίρρωσης είναι η έγκαιρη έκκληση σε έναν καρδιολόγο. επιτυχία θεραπευτικές μεθόδουςεξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σωστή αναγνώριση της κύριας νόσου - διαταραχών της καρδιάς. Οι γιατροί δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν πλήρως ένα άρρωστο άτομο, αλλά είναι σε θέση να επιτύχουν παράταση της ζωής και να ανακουφίσουν την κατάσταση.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που πάσχουν από καρδιακή κίρρωση είναι 3-7 χρόνια. Συνήθως οδηγεί σε θάνατο εσωτερική αιμοραγίαείτε επιθετική ηπατικό κώμα.

απεικονίζεται μέτριο ρυθμόδιάρκεια ζωής, μείωση φορτίων κινητήρα και ατομικά επιλεγμένη πορεία σωματική δραστηριότητα. Περιορισμένη χρήση επιτραπέζιο αλάτικαι υγρά. Είναι χρήσιμο να ακολουθείτε δίαιτα, ισορροπημένη διατροφή. Τροφές που φορτώνουν το συκώτι απαγορεύονται αυστηρά: μπαχαρικά, καπνιστά κρέατα, αλκοόλ, τηγανητά και λιπαρά.

Με χαμηλή απόδοση γενικά γεγονότασυνταγογραφούν φάρμακα:

1. Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) για θεραπεία και κανονική λειτουργίακαρδιακός μυς.
2. Βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη) για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Η καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΥ) στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με δυσλειτουργία του καρδιακού μυός. Με την καρδιακή ανεπάρκεια, το επίπεδο παροχής μεταβολικών αναγκών στον οργανισμό μειώνεται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να χωριστεί σε:

1. συστολικός;
2. διαστολική.

Η συστολική καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από συσταλτικότητακαρδιές.Και η διαστολική χαρακτηρίζεται από αποτυχία της ικανότητας χαλάρωσης του καρδιακού μυός και ανισορροπία στην πλήρωση των κοιλιών.

1. οργανικές διαταραχές?
2. Λειτουργικές διαταραχές;
3. γενετικές ανωμαλίες?
4. Επίκτητες ασθένειες κ.λπ.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Φυσικά, η HF εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας εργασίας και της ανοχής σωματική δραστηριότητα. Αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας σε καρδιακή ανεπάρκεια και ταχεία κόπωση. Όλα αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με ποσοτική μείωση της καρδιακής παροχής ή κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Κατά κανόνα, η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται από μια ολόκληρη λίστα ηπατικών διαταραχών. Η σοβαρή ηπατική συμφόρηση είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο σε εργαστηριακές και κλινικές μελέτες. Οι κύριες παθολογίες για την ανάπτυξη ηπατικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνουν:

1. Παθητικός φλεβική συμφόρηση(λόγω αύξησης πίεσης λόγω πλήρωσης)?
2. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και μειωμένη καρδιακή παροχή.

Επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας

Με αύξηση της CVP (κεντρική φλεβική πίεση), ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων και της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης ορού μπορεί να αυξηθεί.

Η επιδείνωση της αιμάτωσης που ελήφθη απότομη πτώσηκαρδιακή παροχή, μπορεί να οδηγήσει σε ηπατοκυτταρική νέκρωση με αυξημένο δείκτη αμινοτρανσφεράσης ορού. Ηπατική καταπληξία, ή καρδιογενής ισχαιμική ηπατίτιδα, είναι αποτέλεσμα σοβαρής υπότασης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η καρδιακή κίρρωση ή ίνωση μπορεί να είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιας αιμοδυναμικής δυσλειτουργίας, η οποία είναι γεμάτη με λειτουργική διαταραχή του ήπατος, που συνοδεύεται από προβλήματα πήξης, καθώς και επιδείνωση της πεπτικότητας ορισμένων καρδιαγγειακά φάρμακακαι τα καθιστούν ανεπιθύμητα τοξικά, μειώνοντας την παραγωγή λευκωματίνης.

Δυστυχώς, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής δοσολογία αυτών των σκευασμάτων.

Αν αναλογιστούμε αυτό το πρόβλημαΑπό την άποψη της παθοφυσιολογίας και της ιστολογίας, θα δούμε ότι τα ηπατικά προβλήματα που σχετίζονται με τη φλεβική συμφόρηση είναι χαρακτηριστικά ασθενών με δεξιόπλευρο τύπο καρδιακής ανεπάρκειας, δίπλα σε αυξημένη πίεση στη δεξιά κοιλία. και δεν έχει σημασία τι προκάλεσε τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε περίπτωση μπορεί να είναι η αφετηρία της ηπατικής στασιμότητας.

Παράγοντες που προκαλούν στασιμότητα στο ήπαρ

Τέτοιοι λόγοι περιλαμβάνουν:

1. Συσταλτική περικαρδίτιδα;
2. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση;
3. στένωση μιτροειδούς βαλβίδας?
4. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας;
5. Πνευμονική καρδιά;
6. μυοκαρδιοπάθεια;
7. Συνέπειες της επέμβασης Fontan, με πνευμονική ατρησία και υποπλαστικό σύνδρομο των αριστερών καρδιακών τομών.
8. Τριγλώχινα ανεπάρκεια (στο 100% των περιπτώσεων). Εμφανίζεται λόγω της πίεσης της δεξιάς κοιλίας στις φλέβες και τα ιγμοροειδή του ήπατος.

Με μια κατά προσέγγιση μελέτη της δομής ενός συμφορητικού ήπατος, του συνολική αύξηση. Το χρώμα ενός τέτοιου ήπατος αποκτά μια μοβ ή κοκκινωπή απόχρωση.Παράλληλα, τροφοδοτείται με ολόκληρες ηπατικές φλέβες. Η ενότητα δείχνει καθαρά περιοχές νέκρωσης και αιμορραγίας στην 3η ζώνη και ανέπαφες ή περιστασιακά στεατωτικές περιοχές στην 1η και 2η ζώνη.

Μικροσκοπική εξέταση της φλέβας ηπατική υπέρτασημας δείχνει ολόκληρες κεντρικές φλέβες με συμφόρηση κόλπων και αιμορραγίες. Η αδιαφορία και η αδράνεια στο θέμα αυτό οδηγεί σε καρδιακή ίνωση και κίρρωση του ήπατος καρδιακού τύπου.

Η έντονη συστηματική υπόταση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η έξαρση της καρδιακής ανεπάρκειας και η πνευμονική εμβολή συχνά γίνονται καλούς λόγουςγια την ανάπτυξη οξείας ισχαιμικής ηπατίτιδας. Καταστάσεις όπως: σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, αναπνευστική ανεπάρκεια, η αυξημένη μεταβολική ζήτηση είναι σήμα ισχαιμικής ηπατίτιδας.

Ηπατίτιδα και ΚΑ

Η χρήση του όρου «ηπατίτιδα» σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απολύτως σωστή, αφού οι φλεγμονώδεις καταστάσεις που λοιμώδης ηπατίτιδα δεν παρακολουθούμε.

ανάπτυξη χρόνια υποξίαστο ήπαρ συνοδεύεται από συγκεκριμένες προστατευτικές διεργασίες. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από αύξηση της παραγωγής οξυγόνου από τα ηπατικά κύτταρα από το παρελθόν (μέσω του ήπατος) που ρέει αίμα. Υπάρχουν όμως προϋποθέσεις υπό τις οποίες μηχανισμός άμυναςΔεν λειτουργεί. Αυτά είναι η επίμονη ανεπαρκής αιμάτωση του οργάνου-στόχου, η ιστική υποξία και η οξεία υποξία. Σε περίπτωση βλάβης των ηπατοκυττάρων, απότομη αύξηση: ALT, AST, LDH, χρόνος προθρομβίνης ορού. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Η χρονική ανάπτυξη της καρδιογενούς ισχαιμικής ηπατίτιδας κυμαίνεται από 1 έως 3 ημέρες. Η ομαλοποίηση της νόσου συμβαίνει από την πέμπτη έως τη δέκατη ημέρα από τη στιγμή του πρώτου επεισοδίου της νόσου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

1. δυσκολία στην αναπνοή;
2. Ορθόπνοια;
3. Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια;
4. βήχας;
5. Ταχεία εμφάνιση κόπωσης.

Η δεξιά όψη CH χαρακτηρίζεται από:

1. Περιφερικό οίδημα?
2. Ασκίτης;
3. Ηπατομεγαλία;
4. Θαμποί πόνοι διάτασης στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς (σπάνια).

Η ηπατομεγαλία είναι εγγενής στη δεξιόπλευρη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αλλά συμβαίνει ότι η ηπατομεγαλία αναπτύσσεται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Για τον ασκίτη, μόνο το 25% των συνολικός αριθμόςάρρωστος. Όσο για τον ίκτερο, ως επί το πλείστον απουσιάζει. Υπάρχει προσυστολικός παλμός του ήπατος

Η ισχαιμική ηπατίτιδα εξελίσσεται, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, καλοήθης.

Διαγνωστικά

Διαγιγνώσκεται ακούσια όταν ανιχνεύεται ενζυμική αύξηση μετά από συστηματική υπόταση. Όμως η συστηματική υπόταση δεν οδηγεί μόνο σε αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Επίσης, μετά από τέτοια επεισόδια, αυξάνεται η δημιουργία, ναυτία, έμετος, εξασθενημένη διατροφική συμπεριφορά, συμπτώματα πόνουστο δεξιό άνω τεταρτημόριο κοιλίας, ολιγουρία, ίκτερος, τρόμος, ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Πέρυσι έμαθα ότι έχω στάση χολής. Είμαι μέσα χρόνιαυπέφερε από πόνο κάτω από τα δεξιά πλευρά, υπέφερε από βάρος στο στομάχι της και δεν ήξερε καν τι ήταν το θέμα. Όταν εμφανίστηκαν, νόμιζα ότι ο λόγος ήταν τα λιπαρά και τηγανητά που υπήρχαν συχνά στη διατροφή μου. Απαλλάχτηκα από όλα αυτά πολύ απλά. Πήρα και έφαγα Ενεργός άνθρακας- αυτό εξαλείφει τον πόνο στο ήπαρ. Και ο λόγος, όπως αποδείχθηκε αργότερα, ήταν στην κακή έκκριση της χολής. Αυτό όμως οδηγεί στο γεγονός ότι η όλη διαδικασία της πέψης διαταράσσεται. Το συκώτι και τα έντερα υποφέρουν. Οι γιατροί με συμβούλεψαν να διεγείρω την παραγωγή χολής. Μετά από αυτό, άρχισα να μελετώ τι μπορεί να συμβάλει σε αυτή τη διαδικασία. Στη βιβλιογραφία, συνάντησα την ακόλουθη συμβουλή: το πρωί με άδειο στομάχι πρέπει να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Φυσικά, δεν χρειάζεται να πίνετε βραστό νερό, αλλά και πάλι το νερό πρέπει να είναι αρκετά ζεστό και βρασμένο. Πίνοντας ένα ποτήρι νερό πριν το πρωινό θα πεπτικό σύστημαπου θα κάνει το πρωινό πιο εύπεπτο. Το νερό εξασφαλίζει την αφύπνιση του πεπτικού και του χοληφόρου συστήματος μετά από έναν βραδινό ύπνο.
Μετά από αυτό, άρχισα να μελετώ προϊόντα που είναι χρήσιμα για τη στασιμότητα της χολής. Έχω περιορισμένα γλυκά. Προκαλούν εξασθένηση της έκκρισης της χολής. Άρχισα να μαγειρεύω πιάτα λαχανικών για μένα. φυτικό λάδι, ειδικά η βινεγκρέτ, που έχει ευεργετικό αποτέλεσμαγια την πέψη.
Ανάμεσα σε όλα τα προϊόντα που είναι χρήσιμα για μένα, βρήκα το αγαπημένο μου. Πρόκειται για ένα κολοκυθάκι που πρωτοδοκίμασα όταν ήμουν παιδί. Αποδείχθηκε ότι βοηθά στην αποφόρτιση του ήπατος. Ναι, βοηθάει επίσης καλή πέψη. Περιέχει μέσα του ένας μεγάλος αριθμός απόουσίες. Ένας μεγάλος αριθμός αντιοξειδωτικών που έχουν αναζωογονητική δράση στον οργανισμό που περιέχονται σε αυτό το λαχανικό με ευχαριστεί περισσότερο. Αλλά για την ενεργητική εκδήλωση όλων αυτών ωφελούνται ότι αυτό το λαχανικόΤο χρησιμοποίησα ωμό. Έφτιαξα σαλάτες από αυτό. Μερικές φορές έσβηνε, αλλά όχι για πολύ. Αρκετά απλό όσον αφορά το μαγείρεμα είναι δικό μου αγαπημένο πιάτο, που συχνά μαγειρεύω από κολοκυθάκια.
Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να πάρετε ένα ωμό κολοκυθάκι, να το πλύνετε και στη συνέχεια να το κόψετε σε λωρίδες. Στη συνέχεια, προσθέστε την ίδια ποσότητα αγγουριού στη μάζα που προκύπτει. Μετά από αυτό, η σαλάτα είναι ντυμένη με ξινή κρέμα. Μπορείτε να το διακοσμήσετε με ένα αυγό και φέτες ντομάτα, που πρέπει να πάρετε τη μισή ποσότητα από τα αγγούρια. Μπορείτε να προσθέσετε μια ποικιλία από χόρτα.
Νομίζω ότι αυτό το πιάτο δεν είναι μόνο πολύ χρήσιμο, αλλά και νόστιμο. Αυτή η θεραπευτική σαλάτα τρώγεται με μεγάλη ευχαρίστηση από πολλά εγγόνια. Όταν έχω βαρύτητα στην περιοχή του συκωτιού, αποκλείω το αυγό από αυτή τη σαλάτα. Και τότε η έκκριση της χολής μου έρχεται σε τάξη, χάρη σε ωμά κολοκυθάκια. Τους καλοκαιρινούς μήνες στη χώρα, θεωρώ αυτή τη σαλάτα απαραίτητη, γιατί όλοι έχουν κολοκυθάκια, αγγούρια, ντομάτες και μυρωδικά στη χώρα.
Στην προσωπική πρεμιέρα, ήμουν πεπεισμένος ότι το σώμα αρχίζει να λειτουργεί καλύτερα όταν τροποποιήσεις λίγο τη διατροφή σου. Είναι πολύ καλύτερο από το να καταπίνεις χάπια.

Όταν είναι στάσιμο μέσα μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, το ήπαρ είναι συνήθως για λίγοσε θέση να δεχτεί σημαντικό ποσόαίμα. Ο ρόλος του στη βρεφική και παιδική ηλικία είναι υψίστης σημασίας. Ένα συμφορημένο συκώτι είναι πάντα σημάδι αποτυχίας δεξί μισότης καρδιάς ακόμα κι αν η εξάντληση του δεξιού μισού της καρδιάς δεν είναι πρωτογενής, αλλά είναι δευτερογενής στην ανεπάρκεια του αριστερού μισού της καρδιάς. Παθολογικές αλλαγές και λειτουργικές διαταραχές συμβαίνουν υπό την επίδραση της συνδυασμένης δράσης της αυξημένης φλεβικής πίεσης και της υποξίας.

Στην αυτοψία, το συκώτι βρέθηκε να είναι μεγαλύτερο, βαρύτερο και πιο πυκνό από το κανονικό. Με φρέσκια στασιμότητα το χρώμα του είναι κόκκινο, με παλαιότερη στασιμότητα είναι γαλαζωπό-καφέ-κόκκινο. Με παρατεταμένη στασιμότητα, η ηπατική κάψουλα πυκνώνει. Λόγω δευτερογενούς λιπώδους εκφυλισμού, το ήπαρ μπορεί να έχει κιτρινωπές κηλίδες. Με μια βραχυπρόθεσμη στασιμότητα, το σχέδιο στο τμήμα είναι έντονο, στο κέντρο των λοβών οι κεντρικές φλέβες ανοίγουν κόκκινα και στις άκρες των ηπατικών κιγκλιδωμάτων - τριχοειδών αγγείων. Το χρώμα των ηπατικών εξογκωμάτων είναι πολύ χλωμό σε σύγκριση με τις κόκκινες κηλίδες των αγγείων που ανοίγουν. Μετά από μια μακρά υπάρχουσα στασιμότητα, τα ηπατικά κύτταρα στις άκρες των λοβών υφίστανται λιπώδη εκφυλισμό και ως εκ τούτου αποκτούν κιτρινωπό χρώμα, και στο κέντρο του λοβού υπάρχει μια κεντρική φλέβα γεμάτη με μπλε-κόκκινο αίμα («συκώτι μοσχοκάρυδου»). Με μια μακροχρόνια στασιμότητα, το σχέδιο των ηπατικών λοβών διαγράφεται και ο συνδετικός ιστός που παίρνει τη θέση της νεκρής ηπατικής ουσίας οδηγεί στην εμφάνιση "ψευδής λοβοποίησης". Στο κέντρο αυτών των ψευδών λοβών, υπάρχει ένας κίτρινος ηπατικός ιστός που έχει υποστεί λιπώδη εκφυλισμό, τα αγγεία που φαίνονται ανοιχτά είναι κατανεμημένα κατά μήκος των άκρων. Με ξαφνική εμφάνιση στασιμότητας στην ηπατική ουσία και κάτω από την κάψουλα, παρατηρούνται πολλές αιμορραγίες. Η μικροσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από διεσταλμένες κεντρικές φλέβες και τριχοειδή αγγεία, συμπιεσμένα μεταξύ τους από ηπατικά κύτταρα με λιπαρές σταγόνες και με κόκκους χρωστικής. Στο κέντρο των λοβών, τα ηπατικά κύτταρα συχνά πεθαίνουν. Οι μικροσκοπικές αιμορραγίες είναι συχνές.

Με μια ξαφνική εμφάνιση στασιμότητας στο ήπαρ, ο ασθενής συνήθως αισθάνεται οξύς πόνοςστην περιοχή του ήπατος, η οποία μπορεί να αισθάνεται σαν πόνος που προκαλείται από χολόλιθος. Συχνά συγχέεται με την πλευρίτιδα. Ο πόνος προκαλείται από ένα ξαφνικό τράβηγμα στην ηπατική κάψουλα. Μπορεί να υπάρχει μυϊκή προστασία στην περιοχή του ήπατος. Ένα συμφορημένο συκώτι επηρεάζει επίσης τη λειτουργία πεπτικό σύστημα: συνοδεύεται από έμετο, ναυτία, μετεωρισμό, διάρροια και έλλειψη όρεξης.

ΣΤΟ ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑμε οξεία μεταδοτικές ασθένειεςμερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασίσουμε εάν μια ξαφνική διόγκωση του ήπατος είναι συνέπεια καρδιακής ανεπάρκειας ή τοξικό τραυματισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να πλοηγηθείτε με βάση άλλα συμπτώματα (αυξημένη φλεβική πίεση, ταχυκαρδία, ΗΚΓ κ.λπ.). Θα πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι, αν και η βάση της συμφορητικής συκώτισης είναι η φλεβική συμφόρηση, μπορεί να υπάρχει ακόμα ένα έντονο συμφορητικό ήπαρ χωρίς αύξηση της φλεβικής πίεσης. Φλέβες λόγω μεγάλη ικανότηταεπεκτείνεται μερικές φορές με την πάροδο του χρόνου σε θέση να ισορροπήσει υψηλή πίεση του αίματοςκαι από τη στιγμή που η αύξηση της φλεβικής πίεσης γίνει μετρήσιμη, έχει εδραιωθεί εδώ και καιρό η συμφορητική συκώτιση.

ΣΤΟ Παιδική ηλικίαΗ αναγνώριση και η αποσαφήνιση του συμφορητικού ήπατος είναι ήδη ευκολότερη. Το κάτω άκρο του ήπατος υπερβαίνει το πλευρικό τόξο, η κρούση μπορεί επίσης να δημιουργήσει μια αύξηση στο ήπαρ προς τα πάνω. Αυτή σηκώνει σωστη πλευραδιάφραγμα και μπορεί να συμπιέσει τα κάτω μέρη των πνευμόνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ήχος κρουστών πάνω από το διάφραγμα συντομεύεται και ακούγεται η βρογχική αναπνοή. Κατά την ψηλάφηση, ένα συκώτι συνήθως συμπιέζεται ομοιόμορφα με μια λεία επιφάνεια, μια σκληρή, αιχμηρή ή στρογγυλεμένη άκρη. Σπάνια πάλλεται. Στην παιδική ηλικία, ακόμη και με ανεπάρκεια των τριγλώχνων βαλβίδων, είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστεί ο παλμός του ήπατος, επειδή ο ιστός του ήπατος είναι πολύ ελαστικός και η μεγάλη ικανότητα λήψης αίματος εξισορροπεί την τεταμένη δράση του αίματος που ρέει πίσω. Σε χρόνια αποζημίωση, ανάπτυξη συνδετικού ιστούκάνει το συκώτι τόσο σκληρό που δεν είναι πλέον δυνατό να υπολογίσουμε τους παλμούς του. Με την καρδιακή ψευδοκίρρωση, το μέγεθος του ήπατος, παρά τη στασιμότητα, μπορεί να είναι μικρότερο από το κανονικό.

Η λειτουργική διαταραχή του ήπατος με μικρή στασιμότητα είναι ασήμαντη, ωστόσο, με μεγαλύτερη ή μακροχρόνια στασιμότητα εξακολουθεί να είναι σημαντική. Μια λειτουργική διαταραχή πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη εάν δεν ανιχνεύεται με λειτουργικές εξετάσεις ήπατος, επειδή, με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας και δική σας εμπειρίαΠιστεύουμε ότι λειτουργικές δοκιμέςσε ορισμένες περιπτώσεις δεν αντανακλούν αλλαγές στο ήπαρ. Η περιεκτικότητα του ουροχολινογόνου στα ούρα αυξάνεται. Μερικοί συγγραφείς αποδίδουν τη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της ηπατικής συμφόρησης και της περιεκτικότητας σε ουροχολινογόνο στα ούρα διαγνωστική αξία. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς θετικό αποτέλεσμαΗ αντίδραση Ehrlich δεν προκαλείται από ουροχολινογόνο, αλλά από στερκοχολινογόνο. Μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης του γαλακτικού οξέος στο αίμα οφείλεται σε διαταραχή ηπατική λειτουργία. Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στον ορό αυξάνεται σημαντικά μόνο μετά από σοβαρή ή παρατεταμένη στασιμότητα. Ο ασθενής σε τέτοιες περιπτώσεις έχει ελαφρύ ίκτερο. Η αιτία αυτού του φαινομένου δεν είναι πλήρως κατανοητή. Υποτίθεται ότι στην αιτία αυτού του ίκτερου, η ηπατική βλάβη, η οποία συμβαίνει σε σχέση με την υποξία, και η αιμόλυση παίζουν ρόλο. Υπέρ του τελευταίου είναι η παρατήρηση των Magyar και Thoth: αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στα ούρα. Ο ίκτερος αναπτύσσεται αργά και επίσης αργά εξαφανίζεται. Στα κόπρανα, η ποσότητα των χρωστικών ουσιών που σχηματίζονται από τη χρωστική της χολής αυξάνεται.

Μια διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας είναι, με τη μακρά ύπαρξή της, μία και, πιθανώς, ο κύριος λόγοςυποπρωτεϊναιμία που συνοδεύει ανεπάρκεια του δεξιού μισού της καρδιάς. Η μείωση των πρωτεϊνών του ορού σε καρδιοπαθείς οφείλεται εν μέρει στον υποσιτισμό, κακές συνθήκεςαπορρόφηση, απώλεια πρωτεΐνης με οιδηματώδες υγρό, αλλά, αναμφίβολα, τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η μείωση της ικανότητας του ήπατος να σχηματίζει πρωτεΐνες. Λόγω της υποπρωτεϊναιμίας, η άντληση φαρμάκων από το οίδημα είναι συχνά αναποτελεσματική για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αποκατάσταση της δύναμης της καρδιάς.

Με ουλές του περικαρδίου ή με παρατεταμένη αντιρρόπηση, συχνά εμφανίζεται η λεγόμενη καρδιακή κίρρωση. Με άφθονη ανάπτυξη συνδετικού ιστού, χαρακτηρίζεται από το θάνατο της ηπατικής ουσίας και κατά τόπους νησίδων αναγεννημένων ηπατικών κυττάρων. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού λαμβάνει χώρα όχι μόνο γύρω από τους λοβούς, αλλά και στο κεντρικό τους τμήμα. Εάν ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού συγχωνευθεί, τότε το σχέδιο της ηπατικής ουσίας γίνεται αγνώριστο. Με παρατεταμένη στασιμότητα, η κάψουλα πυκνώνει λόγω περιηπατίτιδας. Για την εμφάνιση κίρρωσης του ήπατος, είναι χαρακτηριστικό ότι το συκώτι γίνεται σκληρό, μικρό, με αιχμηρές άκρες, το μέγεθός του είναι σταθερό. Ταυτόχρονα, λόγω της πυλαίας υπέρτασης, αρχίζει να διογκώνεται και ο σπλήνας. Γίνεται μεγαλύτερο και πιο συμπαγές. Σε αυτή την κατάσταση, υπό την επίδραση της θεραπείας που δρα στην καρδιά και το κυκλοφορικό, ούτε το μέγεθος ούτε λειτουργική διαταραχήτο συκώτι δεν αλλάζει. Η καρδιακή κίρρωση συνήθως συνοδεύεται από ασκίτη που δεν επιδέχεται ιατρικής θεραπείας.

Σε όσους πέθαναν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ προχωρά ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορούν να προσδιοριστούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Στην τομή, εντοπίζεται μια επέκταση των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορούν να παχυνθούν. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 του ηπατικού λοβού είναι σαφώς καθορισμένη με εναλλασσόμενο κίτρινο ( αλλαγές λίπους) και κόκκινες (αιμορραγικές) περιοχές.

μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια διαστέλλονται, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφόρων μηκών - από το κέντρο έως την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται έντονες αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Βρίσκουν διάφορα εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα είναι σχετικά άθικτα. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. λιπώδης διήθησηανιχνεύονται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, κάτι που δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη εικόνα της νεκροψίας. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικά αλλοιωμένων κυττάρων της ζώνης 3, βρίσκεται συχνά η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη. Με την καταστροφή των ηπατοκυττάρων, μπορεί να εντοπιστεί έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι των χοληφόρων προσδιορίζονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διάσταση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PAS.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση κεντρική φλέβα. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη της φλέβας της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνεται βαθιά μέσα στον ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη ζώνη της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Αργότερα, καθώς εξαπλώθηκε παθολογική διαδικασίαεξελίσσεται στη ζώνη της πύλης μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και επιβράδυνση της έκκρισης της χολής. Οι ενδοτοξίνες που εισέρχονται στο σύστημα πυλαία φλέβαδιά μέσου εντερικό τοίχωμαμπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Αντισταθμιστικά αυξάνει την απορρόφηση οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

πτώση πίεση αίματοςσε χαμηλά καρδιακή παροχήοδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που προκύπτει στα ιγμοροειδή μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτεροπαθούς τοπικής θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και ισχαιμίας, απώλειας παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνιο συμφορητική ανεπάρκειαστο φόντο της στεφανιαίας νόσου ή της στένωσης της μιτροειδούς. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα περισσότερα Κοινή αιτίαΤα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης ορού σχετίζονται με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Δεν παρατηρείται ίκτερος στις οιδηματώδεις περιοχές, καθώς η χολερυθρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητασκίουρος.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερος είναι ο επιπολασμός της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία λόγω πνευμονικού εμφράγματος ή πνευμονικής συμφόρησης δημιουργεί αυξημένη λειτουργικό φορτίοστο ήπαρ σε συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου, σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης, είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να προσδιοριστεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Χρησιμοποιώντας επεμβατικές μεθόδουςΟι καμπύλες πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή μεγέθυνση του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετάδοση της πίεσης. Οι ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας εμφανίζουν προσυστολικούς παλμούς του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του παλμού του ήπατος από τον παλμό μέσα επιγαστρική περιοχήμεταδίδεται από την αορτή ή μια υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Παραβιάστηκε λειτουργικότηταη δεξιά κοιλία δεν επιτρέπεται να αντιμετωπίσει την αυξημένη προφόρτιση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοκολπική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού στις σφαγιτιδικές φλέβες, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν το ήπαρ και το σφαγιτιδικές φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το πυλαίο σύστημα. Με παλμική διπλή όψη Μελέτη Dopplerείναι δυνατό να προσδιοριστεί η αύξηση του παλμού της πυλαίας φλέβας. ενώ το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, διακυμάνσεις φάσης στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεσηστον δεξιό κόλπο.

Ο ασκίτης έχει συσχετιστεί με σημαντικά αυξημένη φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχή και σοβαρή νέκρωση των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Υψηλό περιεχόμενοπρωτεΐνη στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή στο σύνδρομο Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία, λήθαργο. Μερικές φορές υπάρχει μια λεπτομερής εικόνα ηπατικού κώματος. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η αυτοψία αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

CT αμέσως μετά ενδοφλέβια χορήγηση μέσο αντίθεσηςυπάρχει μια ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση - μια διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του παράγοντα αντίθεσης.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη ελάττωμα της μιτροειδούςκαρδιά με το σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρηθεί ότι αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωσησυκώτι. Με την εισαγωγή χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία αυτών των ασθενειών, η επίπτωση της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτρια έντονες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/l (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/l (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς κανονικό επίπεδοΗ χολερυθρίνη ορού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής της πρόσληψης από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να απελευθερώνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω της μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα της ALP μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. μπορεί ελαφρά μείωσησυγκεντρώσεις λευκωματίνης ορού, υποβοηθούμενη από την απώλεια εντερικής πρωτεΐνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα έντονος, στις καρδιοπάθειες είναι πάντα ένα δυσμενές σύμπτωμα.

Από μόνη της, η καρδιακή κίρρωση δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Στο αποτελεσματική θεραπείαη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμίσει την κίρρωση.

Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αύξηση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης και της δραστηριότητας των τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η λειτουργία του ήπατος σχετίζεται στενά με την πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ σε συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, κλινική και μορφολογικά χαρακτηριστικάΣύνδρομο Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπύκνωσης, η κάψουλα του ήπατος αποκτά ομοιότητα με τη ζάχαρη άχνη (" γυαλισμένο συκώτι» - « Zuckergussleber"). Στο εξέταση με μικροσκόπιοαποκαλύπτουν μια εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Ο ίκτερος απουσιάζει. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο, μερικές φορές προσδιορίζεται ο παλμός του. Υπάρχει σημειωμένος ασκίτης.

Η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών θα πρέπει να αποκλειστούν ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία στον ασθενή ενός παράδοξου παλμού, παλμούς των φλεβών, ασβεστοποίηση του περικαρδίου, χαρακτηριστικές αλλαγέςμε υπερηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιακό καθετηριασμό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδεκτομή έχουν καλή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαυπάρχει σταδιακή βελτίωση λειτουργικούς δείκτεςκαι συρρίκνωση του ήπατος. Δεν μπορώ να περιμένω πλήρη αντίστροφη ανάπτυξηκαρδιακή κίρρωση, ωστόσο, τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ γίνονται λεπτότερα και γίνονται ααγγειακά.