Σύντομο βιβλίο αναφοράς μολυσματικών ασθενειών. Λοιμώδη και παρασιτικά νοσήματα
Η ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, παλαιότερες και συνοδές ασθένειες, διατροφή, εμβολιασμός. Αλλάζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να εξαρτάται από τη συναισθηματική κατάσταση. Όλοι αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν ασυλία, ανοσία- την ικανότητα ενός ατόμου να αντιστέκεται σε λοιμώξεις. Η μολυσματική διαδικασία είναι η αλληλεπίδραση μακρο- και μικροοργανισμών. Με κανονική ανοσία, η διείσδυση του παθογόνου εμποδίζεται από έναν αριθμό προστατευτικών φραγμών. με μείωση της δύναμης τουλάχιστον ενός από αυτά, αυξάνεται η ευαισθησία ενός ατόμου σε λοιμώξεις.
Τα τελευταία χρόνια έχουν ανακαλυφθεί αιτιολογικοί παράγοντες άγνωστων μέχρι τώρα μολυσματικών ασθενειών, με τους οποίους ένα άτομο έχει έρθει σε επαφή ως αποτέλεσμα περιβαλλοντικών αλλαγών και μετανάστευσης πληθυσμού. Επιπλέον, έγινε γνωστό ότι τα μικρόβια είναι η αιτία ορισμένων ασθενειών που παλαιότερα θεωρούνταν μη μολυσματικές. Για παράδειγμα, ένας συγκεκριμένος τύπος βακτηρίων (Helicobacter pylori) παίζει ρόλο στην ανάπτυξη του έλκους του στομάχου. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με το ρόλο των ιών στο σχηματισμό καλοήθων και κακοήθων όγκων.
Πρόληψη λοιμώξεων.
Η πρόληψη των λοιμώξεων είναι εξίσου σημαντική με τον έλεγχο τους. Εξάλλου, ακόμη και το πλύσιμο των χεριών σας εγκαίρως μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα ή όταν βγείτε από το δρόμο μπορεί να σας σώσει από μια σειρά από εντερικές λοιμώξεις. Για παράδειγμα, ο ίδιος τυφοειδής πυρετός. Φυσικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απολυμαντικά για «επιφάνειες κινδύνου». Αλλά σε κάθε περίπτωση, αυτό δεν παρέχει 100% εγγύηση για μια αρκετά μεγάλη περίοδο. Αξίζει να προσέξουμε το γεγονός ότι οτιδήποτε μπορεί να είναι πηγή μολύνσεων, από κάγκελα στις σκάλες και κουμπιά στο ασανσέρ, μέχρι χαρτονομίσματα που τόσο σεβόμαστε, τα οποία έχουν περάσει από πολλά χέρια. Για να μην γίνουν τα συνηθισμένα λαχανικά πηγή επικίνδυνων μικροβίων ή ακόμα και ελμινθών, θα πρέπει να πλένονται πολύ προσεκτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.
Οι μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες περιλαμβάνουν
Εντερικές λοιμώξεις
Φυματίωση
Ορισμένες βακτηριακές ζωονόσοι
Άλλες βακτηριακές ασθένειες
Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις
Άλλες ασθένειες που προκαλούνται από σπειροχαίτες
Άλλες ασθένειες που προκαλούνται από χλαμύδια
Ρικετσιώσεις
Ιογενείς λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος
Ιογενείς πυρετοί που μεταδίδονται από αρθρόποδα και ιογενείς αιμορραγικοί πυρετοί
Ιογενείς λοιμώξεις που χαρακτηρίζονται από βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων
Ιογενής ηπατίτιδα
Νόσος του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας [HIV]
Άλλες ιογενείς ασθένειες
Μυκητίαση
Πρωτοζωικές ασθένειες
Ελμινθίασες
Παιδικολίαση, ακαρίαση και άλλες προσβολές
Συνέπειες μολυσματικών και παρασιτικών ασθενειών
Βακτηριακούς, ιικούς και άλλους μολυσματικούς παράγοντες
Άλλες μολυσματικές ασθένειες
Εκπαιδευτική βιβλιογραφία για φοιτητές ιατρικής
N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerov
και η φαρμακευτική εκπαίδευση των ρωσικών πανεπιστημίων ως εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων
Μόσχα "Ιατρική"
UDC 616.9-022(075.8) BBK 55.14
R e c e n s e n t:
A.K.Takmalaev - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων του Πανεπιστημίου Φιλίας των Λαών της Ρωσίας.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Yu98 Λοιμώδη νοσήματα: Εγχειρίδιο. - Μ.: Ιατρική, 2003. - 544 σελ.: άρρωστος: λ. Εγώ θα. - (Μελετήστε βιβλιογραφία. Για φοιτητές ιατρικής.) ISBN 5-225-04659-2
Το εγχειρίδιο εκπονήθηκε από την ομάδα των συγγραφέων, λαμβάνοντας υπόψη τα σύγχρονα επιτεύγματα στη μολυσματική και τη συνάφεια μεμονωμένων νοσολογικών μορφών σύμφωνα με το πρόγραμμα για τις μολυσματικές ασθένειες για τις ιατρικές σχολές των ιατρικών πανεπιστημίων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εγχειρίδιο για τις μολυσματικές ασθένειες για σχολές υγιεινής και υγιεινής των ιατρικών πανεπιστημίων, εκπαίδευση στο μάθημα της τροπικής ιατρικής.
Για φοιτητές Ιατρικής.
Πρόλογος ..................................................... ...................................................... ......... |
||
Εισαγωγή ...................................................... ................................................ |
||
ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΛΟΙΜΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ |
||
1. Ταξινόμηση λοιμωδών νοσημάτων. μολυσματικός επαγγελματίας |
||
κατάπτωση και λοιμώξεις ................................................ ..................................... |
||
2. Κύρια χαρακτηριστικά των λοιμωδών νοσημάτων .......................................... ... |
||
3. Διαγνωστικά ................................................ ................................................... . |
||
4. Θεραπεία ..................................................... ...................................................... |
||
5. Επείγουσες καταστάσεις στην κλινική λοιμωδών νοσημάτων. . . . |
||
ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΛΟΙΜΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ |
||
6. Βακτηριώσεις ................................................... ................................................ |
||
Σαδυλονέλωση ..................................................... ...................................................... |
||
6.1.Δ) Τυφοειδής πυρετός ............................................ .. ................... |
||
6.π£ Παράτυπος Α, Β .......................................... ..................... |
||
6.1.37 "" Σαλμονέλωση ............................................ ................................... |
||
6.2. Δυσεντερία (σιγκέλλωση) .............................................. ................... |
||
6.3. Εσχερχίωση ..................................................... ................................................. |
||
6.4. Τροφική δηλητηρίαση ................................................ ..................... |
||
6.5. Χολέρα................................................. ...................................... |
||
6.6. Γερσινίωση ..................................................... .......................................... |
||
6.6.Δ7>Ψευτοφυματίωση ................................................... ............. |
||
■£.6.2. Γερσινίωση ..................................................... ...................................... |
||
6.6.37 Πανούκλα................................................ ..................................... |
||
6.7. Κλεμπσιέλωση ...................................................... .......................... |
||
6.8. Λοίμωξη από ψευδομονάδα ................................................ ...................... |
||
6.9. Καμπυλοβακτηρίωση ..................................................... ................................. |
||
6L<1 Листериоз................................................................................ |
||
6'11."Βρουκέλλωση...................................................... ................................ |
||
(T.IZ Τουλαρεμία ..................................................... .......................................... |
||
6.13.hAnthrax .............................................. ...................................... |
||
6.14. Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις ..................................................... ................... |
||
6.14.1. Οστρακιά................................................ .................. |
||
6.14.2. Ερυσίπελας................................................. ................................ |
||
6.14.3. Κυνάγχη................................................. ................................... |
||
6.15. Πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις ..................................................... ................... |
||
6.16. Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις ...................................................... .............. |
||
£ 7. Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη ...................................................... ................... |
||
6.18. Διφθερίτιδα................................................. ................................ |
||
6.19. Κοκκύτης και παράκρυφος βήχας ................................................... ......... |
||
6.20. Λοίμωξη από αιμοφιλική γρίπη ................................................ |
||
6.21. Λεγεωνέλλωση ..................................................... .......................... |
||
6.22. Σπειροχετώσεις ..................................................... .......................................... |
|
6.22.1. Επιδημικός υποτροπιάζων πυρετός (ψείρες). . . . |
|
6.22.2. Ενδημικός υποτροπιάζων πυρετός (με κρότωνες |
|
υποτροπιάζουσα βορρελίωση)................................................. ... |
|
6.22.3. Λεπτοσπείρωση...................................................... ........... |
|
6.22.4. Ixodid βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (Lime-bor- |
|
ρελίωση, νόσος του Lyme). |
|
6.22.5. Σοντόκου ..................................................... ...................... |
|
6.22.6. Στρεπτοβακίλωση ..................................................... .... |
|
6.23. Κλωστρίδιο ..................................................... ................................................ |
|
6.23.1. Τέτανος (τετάνος) ................................................ ... |
|
"στα £6,23,2" αλλαντίαση .......................................... ................................... |
|
6.24. Καλοήθης λεμφοειδίτιδα (φελίνωση, περισσότερα |
|
ασθένεια γρατσουνίσματος γάτας) .............................................. . |
|
6.25. Σήψη................................................. ...................................... |
|
7. Εικκετσιώσες .............................................. ...................................... |
|
<С2Л^Эпидемйческий сыпной тиф. Болезнь Брилла................ |
|
7.2. Ενδημικός (ψύλλος) τύφος .......................... |
|
7.3. Πυρετός Tsutsugamushi ................................................ ...................... |
|
7.4. Πυρετός Μασσαλίας ................................................ ...................... |
|
7.5. Κρότωνας τύφος της Βόρειας Ασίας .............................. |
|
7.6. Rocky Mountain Spotted Fever .......................................... .... |
|
7.7. Αυστραλιανή ρικεττσίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ................................................ .. |
|
7.8. Φυσαλιδώδης ρικέτσιωση ................................................ .............. ... |
|
7.9. Πυρετός Q (κοξιέλωση) .............................................. .... |
|
7.10. Ερλιχίωση ...................................................... ................................................. |
|
8. Χλαμύδια ..................................................... .......................................................... |
|
Β.Πορνίτωση ................................................ . ...................................... |
|
9. Μυκοπλασμώσεις ................................................... ...................................... |
|
9.1. Mycoplasma pneumoniae - λοίμωξη .............................. |
|
10. Ιογενείς λοιμώξεις................................................ ...................................................... |
|
- (10.1. Ιογενής ηπατίτιδα ............................................ .............. ................. |
|
10.1.1. Ηπατίτιδα Α................................................ ................... |
|
10.1.2. Ηπατίτιδα Ε................................................. ...................... |
|
10.1.3. Ηπατίτιδα Β................................................ ................... |
|
10.1.4. Ηπατίτιδα D ..................................................... .. ................ |
|
10.1.5. Ηπατίτιδα Γ................................................ ...................... |
|
10.1.6. Ηπατίτιδα G ..................................................... .. ................ |
|
10.1.7. Διαγνωστικά και διαφορικά διαγνωστικά 288 |
|
10.1.8. Θεραπευτική αγωγή................................................. ..................... |
|
10.1.9. Πρόβλεψη................................................. ..................... |
|
10.1.10. Πρόληψη................................................. ............ |
|
10.2. HIV λοίμωξη................................................................ ...................... |
|
10.3. Οξείες αναπνευστικές παθήσεις ...................................................... |
|
10.3.1. Γρίπη................................................. ...................... |
|
10.3.2. Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. . . |
|
10.3.2.1. Λοίμωξη από αδενοϊό ..................................... |
|
10.3.2.2. Παραγρίπη ...................................................... |
|
10.3.2.3. Αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη |
|
θέση ...................................................... ........... |
|
10.3.2.4. Μόλυνση από κορωνοϊό .................................. |
|
10.3.2.5. Λοίμωξη από ρινοϊό .............................. |
||
10.3.2.6. Λοίμωξη από ρεοϊό ..................................................... |
||
10.3.2.7. Διαγνωστικά και διαφορικά |
||
διαγνωστικά................................................ |
||
10.3.2.8. Θεραπευτική αγωγή................................................. .... |
||
10.3.3. Σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο. . . . |
||
10.4. Εντεροϊικές λοιμώξεις ..................................................... ..................... |
||
10.4.1. Εντεροϊός Coxsackie Infections - ECHO |
||
10.4.2. Πολιομυελίτις................................................. ........... |
||
10.5. Ερπητικές λοιμώξεις ..................................................... ...................... |
||
10.5.1. Ερπητική λοίμωξη (απλός έρπης). . . . |
||
10.5.2. Ανεμοβλογιά................................................ .......... |
||
10.5.3. Έρπης ζωστήρας .......................................... |
||
10.5.4. Λοιμώδης μονοπυρήνωση (Epstein- |
||
μονοπυρήνωση του ιού Barr) ................................................ |
||
10.5.5. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ................................................... |
||
10.6. Ιλαρά................................................. ................................................ |
||
10.7. ερυθρά ................................................ ................................ |
||
IGL&. Επιδημική παρωτίτιδα (λοίμωξη από παρωτίτιδα)............. |
||
[Ο^ Ιογενής διάρροια ............................................ ...................................................... |
||
10.9.1. Λοίμωξη από ροταϊό ..................................................... |
||
10.9.2. Λοίμωξη από τον ιό Norwalk ...................................................... |
||
10.10. Αρρώστεια των ποδιών και του στόματος............................................ ................................................... |
||
10.11. Φυσικό σπα ................................................ ................................. |
||
10.12. Ευλογιά................................................. ............................ |
||
10.13. Μαϊμουβλογιά ..................................................... .......................................... |
||
10.14. Φλεβοτομικός πυρετός ..................................................... ............................ |
||
10.15. Αιμορραγικοί πυρετοί ..................................................... .............. |
||
10.15.1. Κίτρινος πυρετός................................................ ... |
||
10.15^-Δάγγειος πυρετός .............................................. ........... |
||
Βαλαντιδίαση ..................................................... .......................... |
||
J2.3. Μ αλάρια ................................................ .. ................................ |
||
12.4. Λεϊσμανίασες ..................................................... .......................................... |
||
12.5. Τοξοπλάσμωση ..................................................... .......................... |
||
12.9.1. Αμερικανική τρυπανοσωμίαση (νόσος Chagas) 475
12.9.2. Αφρικανική τρυπανοσωμίαση (νόσος του ύπνου). . 476
13. Ακτινομύκωση ............................................... . ................................................ |
|
14. Μυκητίαση .............................................. ................................................ |
|
14.1. Ασπεργίλλωση ..................................................... ...................................... |
|
14.2. Ιστοπλάσμωση ..................................................... .......................................... |
|
14.3. Καντιντίαση ...................................................... ................................ |
|
14.4. Κοκκιδιοείδωση ..................................................... .......................................... |
|
15. Ελμινθίασες ................................................... .......................................................... ...... |
|
15.1. Νηματώδεις ..................................................... .......................................... |
|
15.1.1. Φιλαρίαση ..................................................... ...................................... |
|
15.1.2. Ασκαρίαση ..................................................... .................. |
|
15.1.3. Τοξοκαρίαση ..................................................... ............... |
|
15.1.4. Τριχουρίαση ..................................................... .......... ............ |
|
15.1.5. Εντεροβίαση ..................................................... ............... |
|
15.1.6. Αγκυλοστομίαση ..................................................... ............. .... |
|
15.1.7. Στρογγυλοείδωση ..................................................... ...................... |
|
15.1.8. Τριχίνιαση................................................. ............. |
|
15.2. Τρηματοδοσίες ................................................... .......................................... |
|
15.2.1. Σχιστοσωμίαση ..................................................... ............................ |
|
15.2.2. Οπιθωρχίαση ...................................................... ............... |
|
15.2.3. Fascioliasis ..................................................... .................. |
|
15.3. Κεστόδοσες ..................................................... ................................. |
|
15.3.1. Teniarinhoz ..................................................... ............. |
|
15.3.2. Τενίαση................................................ ................................... |
|
15.3.3. Κυστικέρκωση ..................................................... ............................ |
|
15.3.4. Διφυλλοβοθρίαση ..................................................... ...................... |
|
15.3.5. Εχινοκοκκίαση (υδάτινη) ................................................ |
|
15.3.6. Κυψελοειδής κοκκίαση ..................................................... ......... |
|
Εφαρμογή................................................. ................................................ |
|
Βιβλιογραφία................................................. ................................ |
|
Ευρετήριο θεμάτων................................................ ................................... |
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται συνήθως στο κείμενο
anti-HBcAg - αντισώματα κατά του HBcAg αντι-HBeAg - αντισώματα έναντι του HBeAg αντι-HBsAg - αντισώματα έναντι του HBsAg
Αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας C |
|
Αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας D |
|
Αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Ε |
|
Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση |
|
HAV (HAV) - ιός ηπατίτιδας Α |
|
HBV (HBV) - ιός ηπατίτιδας Β |
|
HCV (HCV) - ιός ηπατίτιδας C |
|
BTD (HDV) - ιός ηπατίτιδας D |
|
HEV (HEV) - ιός ηπατίτιδας Ε |
|
ανθρώπινος ιός έρπητα |
|
ιός AIDS |
|
ιός απλού έρπητα |
|
Ιός Epstein-Barr |
|
Ηπατίτιδα Α |
|
Ηπατίτιδα Β |
|
Ηπατίτιδα Γ |
|
Ηπατίτιδα Δ |
|
Ηπατίτιδα Ε |
|
Ηπατίτιδα G |
|
Υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου |
|
Αιμοεγκεφαλικός φραγμός |
|
Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη |
|
Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων |
|
Δείκτης ιστολογικής δραστηριότητας |
|
Μολυσματικό-τοξικό σοκ |
|
Ανοσοφθορισμός |
|
Συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία |
|
Κρεατινοφωσφοκινάση |
|
Μέθοδος αντισωμάτων φθορισμού |
|
Μακροκυτταρικό-φαγοκυτταρικό σύστημα |
|
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια |
|
Οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη |
|
Όγκος κυκλοφορούντος αίματος |
|
προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους |
|
αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης |
|
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια |
|
Αντίδραση συγκόλλησης |
|
Συσσωματωμένη αντίδραση αιμοσυγκόλλησης |
|
Αντίδραση συγκόλλησης και λύσης λεπτοσπείρας |
|
Αντίδραση αιμοσυγκόλλησης |
|
αντίδραση ανοσοφθορισμού |
|
Αντίδραση πήξης |
|
Αντίδραση εξουδετέρωσης |
|
Έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης |
|
RTPGA - αντίδραση αναστολής παθητικής αιμοσυγκόλλησης
Δικτυοενδοθηλιακό σύστημα |
|
Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας |
|
σύνδρομο τοξικού σοκ |
|
Διαδικασία υπερήχων |
|
υπεριώδη ακτινοβολία |
|
Οργανοφωσφορικές ενώσεις |
|
Χρόνια ενεργή ηπατίτιδα |
|
χρόνια ηπατίτιδα |
|
Χρόνια επίμονη ηπατίτιδα |
|
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια |
|
Κυτομεγαλοϊός |
|
CMVI - λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό |
|
κεντρικό νευρικό σύστημα |
|
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία |
|
HBcAg - αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β των βοοειδών |
|
Αντιγόνο «e» (μολυσματικότητα) του ιού της ηπατίτιδας Β |
|
Επιφανειακό αντιγόνο ηπατίτιδας Β |
|
Ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα |
|
Πρόλογος
Σε σχέση με την υιοθέτηση το 2002 ενός νέου προγράμματος για τις μολυσματικές ασθένειες για τις ιατρικές σχολές των ιατρικών ιδρυμάτων, την περαιτέρω ανάπτυξη της λοιμωξιολογίας ως επιστημονικού κλάδου, την εμφάνιση και εξάπλωση νέων μολυσματικών ασθενειών, τις αλλαγές στη δομή της νοσηρότητας, την ανάπτυξη και Εισαγωγή στην πράξη νέων διαγνωστικών μεθόδων και θεραπείας μολυσματικών ασθενειών, υπήρξε επείγουσα ανάγκη έκδοσης ενός νέου εγχειριδίου «Λοιμωξιολόγοι», το οποίο αντικατοπτρίζει τις απαιτήσεις του νέου προγράμματος και τα επιτεύγματα της επιστήμης και της πρακτικής στον τομέα των λοιμωδών νοσημάτων.
Αυτό το εγχειρίδιο εκπονήθηκε από τους συγγραφείς με την ενεργή συμμετοχή του επιστημονικού και παιδαγωγικού προσωπικού του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων με μάθημα επιδημιολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας. Το γενικό μέρος περιγράφει τα κύρια χαρακτηριστικά των μολυσματικών ασθενειών, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας τους, συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή της επανάληψης στην περιγραφή μεμονωμένων νοσολογικών μορφών.
Το υλικό είναι διατεταγμένο σύμφωνα με την αιτιολογική ταξινόμηση των μολυσματικών ασθενειών. Η ποσότητα του υλικού αντιστοιχεί στο ρόλο κάθε νοσολογικής μορφής στην ανθρώπινη παθολογία. Η περιγραφή ασθενειών που δεν περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα (επισημαίνεται με έντονους χαρακτήρες), αλλά παίζουν σημαντικό ρόλο στη λοιμώδη παθολογία, επιτρέπει στο εγχειρίδιο να χρησιμοποιηθεί ως εγχειρίδιο για εκπαιδευόμενους στο μάθημα της τροπικής ιατρικής, καθώς και για εκπαίδευση κατοίκων και εξειδίκευση γιατρών στα λοιμωξιολογικά νοσήματα.
»
ΛΥΣΣΑ Η λύσσα είναι μια οξεία ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο νευρικό σύστημα με την ανάπτυξη σοβαρής εγκεφαλίτιδας. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης Η περίοδος επώασης διαρκεί από 12 έως 90 ημέρες (σπάνια έως 1 έτος). Το πρόδρομο στάδιο διαρκεί 2-3 ημέρες. Γενική αδιαθεσία, πονοκέφαλος. Τα πρώτα συμπτώματα ψυχικών διαταραχών: φόβος, άγχος, κατάθλιψη, αϋπνία, ευερεθιστότητα. Υποπυρετική κατάσταση. Στην περιοχή του δαγκώματος - κάψιμο, κνησμός, υπεραισθησία, η ουλή διογκώνεται, γίνεται κόκκινη. Το στάδιο διέγερσης διαρκεί 2-3 ημέρες. Υδροφοβία, αεροφοβία, ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις, υπερσιελόρροια. Επιθέσεις θολώματος συνείδησης, επιθετικότητα, βίαιη ψυχοκινητική διέγερση. Πυρετός, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Το στάδιο της παράλυσης διαρκεί 18-20 ώρες. Η συνείδηση είναι καθαρή, λήθαργος, σιελόρροια, υπερθερμία, παράλυση των μυών της γλώσσας, του προσώπου, των άκρων, των αναπνευστικών μυών και της καρδιάς. Εργαστηριακή διάγνωση 1. Ιοσκοπική μέθοδος. Ανίχνευση σωμάτων Babes-Negri σε κύτταρα κέρατος αμμωνίου (χρησιμοποιείται για μεταθανάτια διάγνωση). 2. Ιολογική μέθοδος. Απομόνωση του ιού από το σάλιο ασθενών, εναιώρηση εγκεφαλικού ιστού ή υπογνάθιων σιελογόνων αδένων του νεκρού με μόλυνση ποντικών (ενδοεγκεφαλικά) ή χάμστερ (ενδοπεριτοναϊκά), καθώς και σε καλλιέργεια ιστών. 3. Μέθοδος ανοσοφθορισμού. Τομές εγκεφαλικού ιστού που έχουν υποστεί επεξεργασία με ειδικό ορό φωταύγειας εξετάζονται για την ανίχνευση του ιού της λύσσας AG. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Απαιτείται. Απομόνωση επαφής. Δεν παράγεται. Τα ζώα που έχουν δαγκώσει παρατηρούνται για 10 ημέρες. Τα ζώα που είναι λυσσασμένα και ύποπτα για λύσσα καταστρέφονται και ο εγκέφαλός τους αποστέλλεται για εργαστηριακή έρευνα. Ειδική προφύλαξη 1. Τα εμβόλια ξηρής λύσσας τύπου Fermi και CAV χρησιμοποιούνται για ενεργό ανοσοποίηση σύμφωνα με ενδείξεις υπό όρους και άνευ όρων. Οι ενδείξεις εμβολιασμού, η δόση του εμβολίου και η διάρκεια του κύκλου εμβολιασμού καθορίζονται από γιατρούς που έχουν λάβει ειδική εκπαίδευση. 2. Η ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας από ορό αλόγου χρησιμοποιείται για τη δημιουργία άμεσης παθητικής ανοσίας. Μη ειδική προφύλαξη Πρόληψη της αλητείας σε σκύλους και γάτες, προφυλακτική ανοσοποίηση κατοικίδιων ζώων, προσεκτική αρχική θεραπεία των δαγκωμένων πληγών. ΑΛΑΝΤΑΣΙΑ Η αλλαντίαση είναι μια τροφιμογενής ασθένεια που προκαλείται από την τοξίνη του βακίλλου της αλλαντίασης που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Κλινικά διαγνωστικά Η περίοδος επώασης είναι από 2 ώρες έως 8-10 ημέρες (συνήθως 6-24 ώρες). Η έναρξη είναι συχνά ξαφνική με συμπτώματα γενικής αδυναμίας, πονοκέφαλο, ζάλη, ξηροστομία. Διαταραχές της όρασης (διπλωπία, θολή κοντινή όραση), περαιτέρω παραβιάσεις εξέλιξη - διεσταλμένες κόρες, πτώση των βλεφάρων, παράλυση καταλύματος, στροβισμός, νυσταγμός. Παράλυση της μαλακής υπερώας (ρινική, πνιγμός). Παράλυση των μυών του λάρυγγα (βραχνάδα, αφωνία) και των μυών του φάρυγγα (διαταραχή της κατάποσης). Παραβίαση της άρθρωσης, πάρεση των μυών του προσώπου και μάσησης, των μυών του λαιμού, των άνω άκρων, του αναπνευστικού. Η συνείδηση διατηρείται. Ταχυκαρδία, υπόταση, κώφωση καρδιακών τόνων. Εργαστηριακά διαγνωστικά Το υλικό για τη μελέτη μπορεί να χρησιμεύσει ως εμετός, νερό πλύσης (50-100 ml) του στομάχου, κόπρανα, ούρα (5-60 ml), αίμα (5-10 ml). Η έρευνα διεξάγεται προς δύο κατευθύνσεις: 1. Ανίχνευση τοξίνης αλλαντίασης και προσδιορισμός του τύπου της σε πείραμα εξουδετέρωσης σε λευκά ποντίκια. 2. Απομόνωση του παθογόνου με χρήση ειδικών μεθόδων καλλιέργειας αναερόβιων. Προκαταρκτική απόκριση (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βιοδοκιμασίας) σε 4-6 ώρες. Ο τελικός - την 6η-8η ημέρα. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Υποχρεωτικό νωρίς. Απομόνωση επαφής. Στο ξέσπασμα, όλα τα άτομα που χρησιμοποίησαν το μολυσμένο προϊόν μαζί με τον άρρωστο τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 12 ημέρες. Σε αυτά τα άτομα χορηγείται ειδική προφύλαξη (βλ. παρακάτω). Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. κλινική αποκατάσταση. Είσοδος στην ομάδα. Μετά την κλινική ανάρρωση. Κλινική εξέταση: Η παρατεταμένη εξασθένιση απαιτεί περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας και παρατήρηση για αρκετούς μήνες. Παρατήρηση νευρολόγου σύμφωνα με ενδείξεις Ειδική προφύλαξη 1. Θεραπεία κατά της αλλαντίασης και προφυλακτική θεραπεία αντιτοξικών ορών τύπων A, B, C, E χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της αλλαντίασης σε άτομα που χρησιμοποίησαν το μολυσμένο προϊόν ταυτόχρονα με τους ασθενείς. 2. Οι τύποι πολυανατοξίνης αλλαντίασης A, B, C, E χρησιμοποιούνται για την ανοσοποίηση ατόμων που έχουν επαφή με τοξίνη αλλαντίασης (εργαζομένων στο εργαστήριο, πειραματιστές) και του πληθυσμού σε μειονεκτούσες περιοχές. Μη ειδική πρόληψη Συμμόρφωση με την τεχνολογία επεξεργασίας τροφίμων, η οποία αποκλείει την πιθανότητα συσσώρευσης τοξινών αλλαντίασης σε αυτά. Τυφοειδής πυρετός και παρατυφοειδής πυρετός Ο τυφοειδής πυρετός και ο παρατυφοειδής πυρετός είναι οξείες μολυσματικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από βακτηριαιμία, πυρετό, δηλητηρίαση, βλάβη στη λεμφική συσκευή του λεπτού εντέρου, εξανθήματα τριανταφυλλιάς στο δέρμα, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης 1 έως 3 εβδομάδες (μέσος όρος 2 εβδομάδες). Η έναρξη είναι συχνά σταδιακή. Αδυναμία, κούραση, αδυναμία. Πονοκέφαλο. Πυρετός. Αύξηση της τοξικότητας. Διαταραχή ύπνου, ανορεξία. Δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός. Στην αρχική περίοδο, αποκαλύπτονται συμπτώματα: λήθαργος, βραδυκαρδία, παλμική δικρωτία, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, ξηρές ραγάδες στους πνεύμονες. η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με γκριζοκαφέ επίστρωση και παχύρρευστη, καθαρή από τις άκρες και την άκρη της γλώσσας, καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Μέχρι την αρχή της 2ης εβδομάδας, τα συμπτώματα φτάνουν στο μέγιστο της ανάπτυξής τους: η μέθη εντείνεται (μειωμένη συνείδηση, παραλήρημα), εμφανίζονται στοιχεία ροζώδους-βλατιδώδους εξανθήματος στο δέρμα της άνω κοιλίας και του κάτω θώρακα. Βραδυκαρδία, δικρωτία παλμού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται. Η γλώσσα είναι στεγνή, καλυμμένη με μια πυκνή βρώμικη-καφέ ή καφέ επίστρωση. Σοβαρός μετεωρισμός, συχνά δυσκοιλιότητα, σπάνια διάρροια. Τρόιμο και πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Στο αίμα - λευκοπενία, στα ούρα - πρωτεΐνη. Επιπλοκές: αιμορραγία, διάτρηση Με τον παρατύφο Α στην αρχική περίοδο, υπάρχουν: πυρετός, έξαψη του προσώπου, επιπεφυκίτιδα, σκληρίτιδα, καταρροϊκά φαινόμενα, έρπης. Το εξάνθημα είναι πολυμορφικό και εμφανίζεται νωρίτερα. Με τον παρατύφο Β, σημειώνεται συντόμευση της περιόδου της νόσου, στην αρχική περίοδο, η τοξίκωση και οι γαστρεντερικές διαταραχές είναι πιο έντονες, είναι δυνατές μορφές τυφοειδή και σηπτικές. Με τον παρατύφο C, εμφανίζονται μορφές που μοιάζουν με τυφοειδή, σηπτικές και γαστρεντερικές μορφές. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Βακτηριολογική μέθοδος0. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, στο ύψος του πυρετού (κατά την υποτροπή), σπέρνονται 5-10 ml αίματος σε ζωμό χολής (σεληνίτης) (50-100 ml) προκειμένου να απομονωθεί μια καλλιέργεια αίματος. Για να απομονώσετε το παθογόνο, μπορείτε να εξετάσετε τα κόπρανα, τα ούρα, το ξύσιμο με ροζόλη, το μυελό των οστών. Το υλικό εμπλουτίζεται σε μέσα εμπλουτισμού ή απευθείας σε πυκνά διαφορικά διαγνωστικά μέσα. Η σπορά αίματος, ούρων, κοπράνων, ξύσματος από ροζέλα μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 5-7 ημέρες Η βακτηριολογική εξέταση για την απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού και του παρατύφου μπορεί να υποβληθεί σε πτύελα, πύον, κοιλιακό εξίδρωμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό (σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις ). 2. Ορολογική μέθοδος. Από την 5η-7η ημέρα της νόσου, με μεσοδιάστημα 5-7 ημερών, γίνεται εξέταση αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων και την αύξηση του τίτλου τους σε RA και RPHA ξεχωριστά από τα O-, H- και Vi-diagnosticums. 3. Για τον εντοπισμό του τύφου και του παρατύφου βακτηριοφορέα, πραγματοποιείται βακτηριολογική μελέτη της χολής και των κοπράνων (μετά τη χορήγηση καθαρτικού αλατούχου διαλύματος). Η ανίχνευση αντισωμάτων V μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεση ένδειξη βακτηριακής μεταφοράς. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Απαιτείται. Η παραμονή του ασθενούς στο σπίτι επιτρέπεται με την άδεια του επιδημιολόγου. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Η ιατρική επίβλεψη καθιερώνεται εντός 21 ημερών από τη στιγμή της νοσηλείας του ασθενούς (ημερήσια θερμομέτρηση, μία μόνο βακτηριολογική εξέταση κοπράνων και εξέταση αίματος σε RPHA). Διενεργείται τριπλός φάγος. Όταν το παθογόνο απομονωθεί από τα κόπρανα, τα κόπρανα, καθώς και τα ούρα και η χολή, επανεξετάζονται για να προσδιοριστεί η φύση του φορείου. Με θετικό αποτέλεσμα RPHA (τίτλος άνω του 1:40), πραγματοποιείται μία μόνο βακτηριολογική μελέτη κοπράνων, ούρων και χολής. Οι εργαζόμενοι στις επιχειρήσεις τροφίμων και τα εξομοιούμενα με αυτούς πρόσωπα, με θετικό αποτέλεσμα βακτηριολογικών και ορολογικών εξετάσεων, θεωρούνται ως χρόνιοι φορείς και δεν επιτρέπεται να εργάζονται. Η περαιτέρω παρατήρησή τους και η εξέτασή τους γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τα ανάρρωση (βλ. παρακάτω). Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Κλινική ανάρρωση και τριπλό αποτέλεσμα βακτηριακής εξέτασης κοπράνων και ούρων (την 5η, 10η και 15η ημέρα της φυσιολογικής θερμοκρασίας) και μία μόνο βακτηριακή εξέταση της χολής (στις 12-14 ημέρες φυσιολογικής θερμοκρασίας). Τα άτομα που δεν έχουν λάβει αντιβιοτικά λαμβάνουν εξιτήριο όχι νωρίτερα από την 14η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας. Είσοδος στην ομάδα. Οι ανάρρωστοι από τυφοειδή πυρετό και παρατυφοειδή πυρετό (εκτός από υπαλλήλους επιχειρήσεων τροφίμων και άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς) επιτρέπονται στην ομάδα χωρίς πρόσθετη εξέταση. Δεν επιτρέπεται να εργαστούν στην ειδικότητά τους για ένα μήνα οι αναρρώμενοι - υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφίμων και τα εξομοιούμενα πρόσωπα, μέχρι το τέλος του οποίου εξετάζονται πέντε φορές τα κόπρανα και τα ούρα τους. Εάν αυτά τα άτομα συνεχίσουν να εκκρίνουν το παθογόνο, μεταφέρονται σε άλλη εργασία. 3 μήνες μετά την κλινική ανάρρωση, τα κόπρανα και τα ούρα τους εξετάζονται πέντε φορές με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών και η χολή μία φορά. Με αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριακής εξέτασης (έναν μήνα μετά την ανάρρωση), τα άτομα αυτά επιτρέπεται να εργαστούν στην ειδικότητά τους με μηνιαία βακτηριακή εξέταση κοπράνων και ούρων τους επόμενους δύο μήνες και μία μόνο μελέτη χολής και RPHA με κυστεΐνη - μέχρι το τέλος του 3ου μήνα. Μία μόνο απομόνωση του παθογόνου μετά από 3 μήνες μετά την ανάρρωσή τους οδηγεί στην απομάκρυνση αυτών των ατόμων από την εργασία με αλλαγή επαγγέλματος. Επιτρέπεται η ένταξη στην ομάδα μαθητών σχολείων και οικοτροφείων και εφόσον διαπιστωθεί ότι είναι μεταφορείς απομακρύνονται από τα καθήκοντά τους στη μονάδα εστίασης και στο κυλικείο. Παιδιά προσχολικής ηλικίας-βακτηριοφορείς δεν επιτρέπονται στην ομάδα και αποστέλλονται στο νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία παρακολούθησης. Κλινική εξέταση: Παρατηρούνται για 3 μήνες όλοι όσοι έχουν νοσήσει από τυφοειδή πυρετό και παρατυφοειδή πυρετό (εκτός από τους εργαζόμενους σε επιχειρήσεις τροφίμων και τα άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς). Τους πρώτους 2 μήνες, η ιατρική εξέταση και η θερμομέτρηση πραγματοποιούνται εβδομαδιαίως, τον 3ο μήνα - 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Η εξέταση των κοπράνων και των ούρων πραγματοποιείται κάθε μήνα, η εξέταση της χολής - μετά από 3 μήνες ταυτόχρονα με την παραγωγή RPHA με κυστεΐνη. Με αρνητικό αποτέλεσμα διαγράφονται, με θετικό αποτέλεσμα μετέπειτα, απομάκρυνση από τα καθήκοντά τους σε μονάδα εστίασης και κυλικείο. Οι υπάλληλοι των επιχειρήσεων τροφίμων και τα άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς εξετάζονται ανά τρίμηνο (κόπρανα και ούρα - μία φορά) για 2 χρόνια και στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο - μέχρι τη λήξη της απασχόλησης. Στο τέλος του 2ου έτους, τους χορηγείται RPHA με κυστεΐνη και, εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, γίνεται πενταπλάσια βακτηριακή μελέτη κοπράνων και ούρων και μία απλή εξέταση χολής. Ειδική προφύλαξη Η ανοσοποίηση έναντι αυτής της λοίμωξης είναι θεωρείται μόνο ως πρόσθετο εργαλείο στο σύστημα ενός συγκροτήματος αντιεπιδημικών μέτρων. Οι εμβολιασμοί σε σύγχρονες συνθήκες σχετικά χαμηλής συχνότητας τυφοειδούς πυρετού δεν μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία της επιδημικής διαδικασίας. Ο εμβολιασμός, τόσο με προγραμματισμένο τρόπο όσο και σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο κοινοτικής βελτίωσης των κατοικημένων περιοχών. Μη ειδική πρόληψη Γενικά υγειονομικά μέτρα (βελτίωση της ποιότητας παροχής νερού, υγειονομικός καθαρισμός κατοικημένων περιοχών, αποχέτευση, έλεγχος μύγας κ.λπ.). ΙΟΙΚΗ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια ομάδα αιτιολογικά ετερογενών νόσων, που συνοδεύονται από κυρίαρχη βλάβη στο ήπαρ - αύξηση του μεγέθους του και μειωμένη λειτουργική ικανότητα, καθώς και συμπτώματα δηλητηρίασης που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης Η ιογενής ηπατίτιδα Α μεταδίδεται με την κοπράνων-στοματική οδό, η νόσος είναι οξεία, κυκλική, χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμα συμπτώματα δηλητηρίασης, παροδικές ηπατικές διαταραχές και καλοήθη πορεία. Η περίοδος επώασης είναι από 10 έως 45 ημέρες. Η ιογενής ηπατίτιδα Β μεταδίδεται παρεντερικά, χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη της νόσου, μακρά πορεία, πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας ηπατίτιδας και κίρρωσης του ήπατος. Η περίοδος επώασης είναι από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες. Η ιογενής ηπατίτιδα C μεταδίδεται αποκλειστικά με την παρεντερική οδό, κλινικά εξελίσσεται ως ηπατίτιδα Β, μόνο οι σοβαρές μορφές είναι λιγότερο συχνές, αλλά πιο συχνά σχηματίζεται μια χρόνια διαδικασία με κατάληξη ηπατική κίρρωση. Η περίοδος επώασης είναι από αρκετές ημέρες έως 26 εβδομάδες. Η δέλτα ιογενής ηπατίτιδα μεταδίδεται παρεντερικά, προχωρά ως συνλοίμωξη (ταυτόχρονα με την ηπατίτιδα Β) ή ως υπερλοίμωξη (επιτίθεται στη χρόνια ηπατίτιδα Β, στη μεταφορά του ιού της ηπατίτιδας Β). Η ιογενής ηπατίτιδα Ε μεταδίδεται με την κοπράνο-στοματική οδό, κλινικά εξελίσσεται ως ηπατίτιδα Α, αλλά πιο συχνά δίνει σοβαρές μορφές, μέχρι την εμφάνιση κεραυνοβόλο μορφών με θανατηφόρο κατάληξη, ιδιαίτερα σε εγκύους. Η περίοδος επώασης είναι από 10 έως 40 ημέρες. Πρικτερική περίοδος με σημεία συνδρόμων: γριππώδης (πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλος, αδυναμία), δυσπεπτική (ανορεξία, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια, πυρετός), αρθραλγική (πόνος στις αρθρώσεις, μύες), ασθενοφυτική (αδυναμία, διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλος, ευερεθιστότητα), καταρροϊκός. Στο τέλος της περιόδου, τα ούρα σκουραίνουν, τα κόπρανα αποχρωματίζονται και το συκώτι μεγαλώνει. Ικτερική περίοδος. Η αύξηση του ίκτερου, γενική αδυναμία. Πόνος στο συκώτι, κνησμός του δέρματος. Μερικές φορές ο σπλήνας είναι διευρυμένος. Βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Prekom. Απότομη αυξανόμενη αδυναμία, αδυναμία, επίμονος έμετος, ανορεξία, επιδείνωση του ύπνου, ταχυκαρδία, συρρίκνωση του ήπατος και ίκτερος. Ζάλη, τρόμος. Αιμορραγίες. Κώμα. Η παρατεταμένη διέγερση αντικαθίσταται από έλλειψη ανταπόκρισης στα ερεθίσματα. Οι κόρες είναι διεσταλμένες, τα τενοντιακά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Συρρίκνωση του ήπατος. Μεταπτυχιακή περίοδος. Αργή μείωση του μεγέθους του ήπατος, παθολογικά αλλοιωμένα λειτουργικά τεστ ήπατος. περίοδος ανάρρωσης. Οι διαστάσεις του ήπατος ομαλοποιούνται, η λειτουργική του κατάσταση αποκαθίσταται, μπορεί να παρατηρηθεί ασθενοφυτικό σύνδρομο. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Μέθοδοι ανοσολογικής και οροδιαγνωστικής. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, της προϊκτερικής και όλων των επόμενων φάσεων της πορείας της ηπατίτιδας Β, ο ορός εξετάζεται για την παρουσία επιφανειακού αντιγόνου ηπατίτιδας Β (HBsAg) σε αυτόν, καθώς και για το εσωτερικό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β (anti-HBc). . Στην περίοδο επώασης και πρόδρομης περιόδου και στην αρχή του οξέος σταδίου της νόσου, το HBsAg ανιχνεύεται στον ορό. Από το τέλος της πρόδρομης περιόδου, στην οξεία περίοδο, στην περίοδο της ανάρρωσης, ανιχνεύονται αντισώματα anti-HBs και anti-HBc, τα τελευταία με μεγαλύτερη σταθερότητα και σε υψηλότερους τίτλους. Για την ανίχνευση αντιγόνου και αντισωμάτων στους ιούς A, B, C, δέλτα, χρησιμοποιούνται ραδιοανοσολογικές και ανοσολογικές μέθοδοι χρησιμοποιώντας εμπορικά συστήματα δοκιμών. Στην ηπατίτιδα Α, ο ορός αίματος εξετάζεται για την παρουσία αντισωμάτων αντι-ΗΑ της κατηγορίας IgM σε αυτόν. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης εμφανίζονται αντισώματα της κατηγορίας IgG, τα οποία επιμένουν για πολλά χρόνια. 2. Στην πρικτερική και σε όλες τις περιόδους της νόσου προσδιορίζεται το επίπεδο δραστικότητας της αλανίνης και των ασπαρτικών αμινοτρανσφερασών (AlAT και AsAT) στο αίμα. Με την ηπατίτιδα, η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται (ο κανόνας είναι 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Από το τέλος της προϊκτερικής περιόδου στον ορό αίματος που λαμβάνεται με άδειο στομάχι, προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη: συνολική (κανονική 3,4-20,5 μmol/l), την αναλογία μεταξύ δεσμευμένης (άμεσης) και ελεύθερης (έμμεσης) νόρμα 1:4; βάλτε θυμόλη (κανονική 0-4 μονάδες θολότητας) και εξαχνώστε (κανονικά 1,6-2,2 ml εξάχνωσης) δείγματα. Σε ασθενείς με ηπατίτιδα, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται (κυρίως λόγω του δεσμευμένου κλάσματος), ο δείκτης δοκιμής θυμόλης αυξάνεται και η εξάχνωση μειώνεται. 4. Στην αρχή της ικτερικής περιόδου εντοπίζονται στα ούρα χολικές χρωστικές, οι οποίες φυσιολογικά απουσιάζουν. 5. Η βαρύτητα της νόσου μπορεί να κριθεί από τη μείωση του επιπέδου των βήτα-λιποπρωτεϊνών (συνήθως 30-35%), του δείκτη προθρομβίνης (κανονικά 93-100%), τις αλλαγές στην περιεκτικότητα των πρωτεϊνικών κλασμάτων του ορού. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Απαιτείται. Οι ύποπτοι για τη νόσο τοποθετούνται σε διαγνωστικούς θαλάμους, επιτρέπεται η απομόνωση στο σπίτι για 1-3 ημέρες για εργαστηριακή εξέταση. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση για επαφές με ασθενή με ιογενή ηπατίτιδα Α για 35 ημέρες. Για το διάστημα αυτό, απαγορεύεται η μεταφορά επαφών σε άλλες ομάδες και παιδικά ιδρύματα. Η εισαγωγή νέων παιδιών, καθώς και η εισαγωγή παιδιών επαφής σε υγιείς ομάδες, επιτρέπεται με την άδεια του επιδημιολόγου, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης χορήγησης ανοσοσφαιρίνης. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Καλή γενική κατάσταση, απουσία ίκτερου, μείωση του ήπατος ή τάση μείωσης του, ομαλοποίηση του επιπέδου της χολερυθρίνης και άλλοι δείκτες. Η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών δεν πρέπει να υπερβαίνει τον κανόνα περισσότερο από 2-3 φορές. Η ανίχνευση του HBsAg σε ανάρρωση δεν αποτελεί αντένδειξη για εξιτήριο. Είσοδος στην ομάδα. Οι ανάρρωστοι από ηπατίτιδα Α θεωρούνται ανάπηροι για 2-4 εβδομάδες, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, την κατάσταση κατά το εξιτήριο και την παρουσία συνοδών νοσημάτων. Απαλλάσσονται από βαριά σωματική καταπόνηση για 3-6 μήνες. Οι ανάρρωστοι από ηπατίτιδα Β μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους όχι νωρίτερα από 4-5 εβδομάδες αργότερα. Οι όροι απελευθέρωσης από τη βαριά σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να είναι 6-12 μήνες, και εάν ενδείκνυται, ακόμη μεγαλύτεροι. Κλινική εξέταση: Όλα τα ανάρρωση εξετάζονται μετά από 1 μήνα από τον θεράποντα ιατρό του νοσοκομείου. Τα παιδιά που αναρρώνουν από ηπατίτιδα Α εξετάζονται στην κλινική μετά από 3 και 6 μήνες και, ελλείψει υπολειπόμενων επιπτώσεων, αφαιρούνται από το μητρώο. Τα παιδιά που είχαν ηπατίτιδα Β καλούνται επίσης στο νοσοκομείο για εξέταση μετά από 9 και 12 μήνες. Ενήλικα άτομα που αναρρώνουν από ηπατίτιδα Α παρουσία υπολειπόμενων επιπτώσεων εξετάζονται στην κλινική μετά από 3 μήνες και μπορούν να διαγραφούν. Οι ενήλικες που είχαν ηπατίτιδα Β εξετάζονται στην κλινική μετά από 3, 6, 9 και 12 μήνες. Όλοι οι ανάρρωση (ενήλικες και παιδιά) με υπολειπόμενα αποτελέσματα παρακολουθούνται στο νοσοκομείο κάθε μήνα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Επανάληψη νοσηλείας σύμφωνα με ενδείξεις Ειδική προφύλαξη Εντοπισμός και παρακολούθηση φορέων του αντιγόνου της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Οι αναγνωρισμένοι φορείς του αντιγόνου Β είναι εγγεγραμμένοι στα κέντρα της Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Εποπτείας. Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση και η καταγραφή των φορέων θα πρέπει να συγκεντρώνονται στο ιατρείο μολυσματικών ασθενειών. Η λογιστική διενεργείται καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ανίχνευσης αντιγόνου. Η κλινική και βιοχημική εξέταση των φορέων HBsAg θα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την ανίχνευση του αντιγόνου, μετά από 3 μήνες και στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ανίχνευσης του HBsAg. Από τους βιοχημικούς δείκτες, συνιστάται η διερεύνηση σε δυναμική: η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, ιζηματογενή δείγματα πρωτεϊνών (εξάχνωση, θυμόλη), δραστηριότητα τρανσαμινών (AlAT, AsAT). Θα πρέπει να προτιμάται ο προσδιορισμός της δραστικότητας της AST, καθώς αυτό το ένζυμο αντανακλά την παρουσία ελάχιστης φλεγμονής στο ήπαρ. Εκτός από τις συμβατικές μεθόδους, συνιστάται υπερηχογράφημα της δομής του ήπατος (ηχοηπατογραφία). Εάν το HBsAg ανιχνευθεί ξανά 3 και 6 μήνες μετά την αρχική του εμφάνιση, καθώς και παρουσία ελάχιστων κλινικών και βιοχημικών αλλαγών, γίνεται διάγνωση χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας και απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων για να διευκρινιστεί το βάθος του ήπατος. υλικές ζημιές. Ο τρόπος και η φύση της εργασίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Οι υγιείς φορείς διαγράφονται εάν βγουν αρνητικοί για HBsAg πέντε φορές μέσα σε ένα χρόνο σε μεσοδιαστήματα 2-3 μηνών. Για την πρόληψη της ηπατίτιδας Α, σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις, χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται εντός 7-10 ημερών από την έναρξη της νόσου σε παιδιά από 1 έως 14 ετών, καθώς και σε έγκυες γυναίκες που έχουν επαφή με τον άρρωστο στην οικογένεια ή το ίδρυμα. Σε προσχολικά ιδρύματα με ατελή απομόνωση ομάδων, η ανοσοσφαιρίνη θα πρέπει να χορηγείται σε παιδιά ολόκληρου του ιδρύματος. Μη ειδική προφύλαξη Απολύμανση: έλεγχος της παροχής νερού, της αποχέτευσης και της συντήρησης των εγκαταστάσεων τροφίμων και των παιδικών ιδρυμάτων. υγειονομικός καθαρισμός κατοικημένων περιοχών, υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς σε ιατρικές εγκαταστάσεις, πρόληψη παρεντερικής λοίμωξης. Γρίπη Η γρίπη είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ειδικής δηλητηρίασης, καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και τάση για επιδημική και πανδημική εξάπλωση. Κλινικά διαγνωστικά Περίοδος επώασης 1-2 ημέρες. Η αρχή είναι απότομη. Γενική δηλητηρίαση (πυρετός, αδυναμία, αδυναμία, εφίδρωση, μυϊκός πόνος, πονοκέφαλος, πόνος στους βολβούς των ματιών, δακρύρροια, φωτοφοβία). Ξηρός βήχας, πονόλαιμος, πονόλαιμος, βραχνάδα, ρινική συμφόρηση, ρινορραγίες. Υπεραιμία του δέρματος, υπεραιμία και κοκκοποίηση του φάρυγγα, σκληρίτιδα. Βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Στο αίμα - ουδετεροπενία, μονοκυττάρωση. Εργαστηριακή διάγνωση 1. Ιολογική μέθοδος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου μελετώνται επιχρίσματα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λαιμού και της μύτης για την απομόνωση του ιού (σε αναπτυσσόμενα έμβρυα κοτόπουλου). 2. Μέθοδος ανοσοφθορισμού. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου εξετάζονται επιχρίσματα-αποτυπώματα από τη βλεννογόνο μεμβράνη της κάτω ρινικής κόγχης, που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με ειδικό ορό φωταύγειας, προκειμένου να ανιχνευθούν αντιγόνα του ιού της γρίπης. 3. Ορολογική μέθοδος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται στο τεστ αιμοσυγκόλλησης (RTGA) και στο RSK προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις. Απομόνωση επαφής. Σε ομάδες προσχολικής ηλικίας πραγματοποιείται ιατρική παρατήρηση και διαχωρισμός των επαφών από άλλες ομάδες για έως και 7 ημέρες. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Μετά την κλινική ανάρρωση, όχι νωρίτερα από 7 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Είσοδος στην ομάδα. Μετά την κλινική ανάρρωση, όχι νωρίτερα από 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Κλινική εξέταση: Τα παιδιά που βρίσκονται σε ανάρρωση χορηγούνται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την κλινική ανάρρωση Ειδική πρόληψη 1. Το ζωντανό εμβόλιο γρίπης για ενδορρινική χρήση εμβολιάζεται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις σε άτομα άνω των 16 ετών. Με ένα μονοεμβόλιο ή ένα διεμβόλιο, οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 2-3 εβδομάδων. 2. Το ζωντανό εμβόλιο της γρίπης για παιδιά εμβολιάζεται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις σε παιδιά ηλικίας 3-15 ετών. Με ένα μονοεμβόλιο ή ένα διεμβόλιο, οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 25-30 ημερών. 3. Το ζωντανό εμβόλιο γρίπης για από του στόματος χορήγηση εμβολιάζεται σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις σε παιδιά και ενήλικες. Το μονο- ή διεμβόλιο χορηγείται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 10-15 ημερών, για σκοπούς επείγουσας προφύλαξης - δύο φορές μέσα σε 2 ημέρες. 4. Η ανοσοσφαιρίνη δότη κατά της γρίπης χρησιμοποιείται για την πρόληψη της γρίπης σε επιδημικές εστίες. Μη ειδική πρόληψη Περιορισμός επισκέψεων από φαρμακεία και κλινικές ασθενών και από υγιείς ανθρώπους, ιδιαίτερα παιδιά, σε ψυχαγωγικές εκδηλώσεις: χρήση μάσκας, χρήση αλοιφής οξολίνης, αερισμός, ακτινοβολία UV και απολύμανση των χώρων. Δυσεντερία Η δυσεντερία είναι μια λοιμώδης νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα που προκαλείται από μικρόβια του γένους Shigella, στην οποία επηρεάζεται κυρίως η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου, η οποία εκδηλώνεται με σύνδρομο κολίτιδας. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης 1-7, συνήθως 2-3 ημέρες. Τα κύρια συμπτώματα της δυσεντερίας είναι η γενική μέθη (πυρετός, απώλεια όρεξης, έμετος, πονοκέφαλος). Νευροτοξίκωση σύμφωνα με την μηνιγγοεγκεφαλική παραλλαγή (απώλεια συνείδησης, σπασμοί, φαινόμενα μηνιγγισμού). Σύνδρομο κολίτιδας (κράμπες κοιλιακό άλγος, τένισμα, βουητό και πιτσίλισμα κατά μήκος του παχέος εντέρου, σπασμωδικό σιγμοειδές κόλον, λιγοστά κόπρανα με βλέννα, ραβδώσεις αίματος, μερικές φορές πύον, με τη μορφή «ορθικού φτύσιμου», συμμόρφωση, διάκενο πρωκτού ή πρόπτωση του ορθού ). Σε ήπια μορφή, η θερμοκρασία είναι υποπυρετική, η δηλητηρίαση είναι ήπια, η κολίτιδα είναι μέτρια, τα κόπρανα είναι έως και 5-8 φορές την ημέρα, δεν υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος. Στη μέτρια μορφή υπερθερμίας, εκφράζονται συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και συνδρόμου κολίτιδας, κόπρανα έως και 10-12 φορές την ημέρα. Σε σοβαρή μορφή, η νευροτοξίκωση είναι έντονη, υπερθερμία, σύνδρομο κολίτιδας, κόπρανα με τη μορφή "ορθικού φτύσιμο" περισσότερες από 12-15 φορές την ημέρα. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Βακτηριολογική μέθοδος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, πραγματοποιείται τριπλή (η πρώτη - πριν από την έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας) μελέτη των κοπράνων για την απομόνωση του παθογόνου και την ταυτοποίησή του. Το μέσο για την πρωτογενή σπορά είναι το μέσο του Ploskirev. Για έρευνα, μερίδες με ανάμειξη βλέννας λαμβάνονται αμέσως μετά από μια φυσική κίνηση του εντέρου. Εάν είναι αδύνατο να εμβολιαστεί το υλικό στο σημείο της δειγματοληψίας, τοποθετείται σε δοκιμαστικούς σωλήνες με συντηρητικό (μίγμα γλυκερίνης) και αποθηκεύεται για όχι περισσότερο από 12 ώρες στους 2-6 (C. 2. Ορολογική μέθοδος. Από το τέλος της 1ης εβδομάδας, εξετάζεται η παθητική αιμοσυγκόλληση (RPHA) ζευγαρωμένοι οροί για την ανίχνευση αντισωμάτων και ο τίτλος τους 3. Κοπροκυτταρολογική εξέταση γίνεται από τις πρώτες ημέρες της νόσου Ανίχνευση βλέννας, ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, εντερικών επιθηλιακών κυττάρων σε επίχρισμα από Τα κόπρανα καθιστούν δυνατή την κρίση της έντασης της φλεγμονώδους διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη για 7 ημέρες για την ανίχνευση επαναλαμβανόμενων ασθενειών στο ξέσπασμα. Επιπλέον, υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφίμων και άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς, παιδιά και προσωπικό προσχολικών ιδρυμάτων (εάν εμφανιστούν επαναλαμβανόμενα κρούσματα της νόσου), οργανωμένα παιδιά προσχολικής ηλικίας από κέντρα διαμερισμάτων υποβάλλονται σε ενιαία εξέταση κοπράνων τις πρώτες 3 ημέρες παρατήρησης. Οι βακτηριοφορείς νοσηλεύονται για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Με την ταυτόχρονη εμφάνιση ασθενειών σε πολλές ομάδες ενός προσχολικού ιδρύματος, εξετάζονται βακτηριολογικά όλα τα παιδιά επαφής, το προσωπικό της ομάδας, οι εργαζόμενοι στη μονάδα τροφίμων και άλλοι συνοδοί. Η συχνότητα εξέτασης καθορίζεται από τον επιδημιολόγο. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Όχι νωρίτερα από 3 ημέρες, μετά την κλινική ανάκαμψη, ομαλοποίηση των κοπράνων και της θερμοκρασίας. ένα αρνητικό αποτέλεσμα μιας μόνο ελέγχου βακτηριακής εξέτασης των κοπράνων, που πραγματοποιήθηκε όχι νωρίτερα από 2 ημέρες μετά το τέλος της ετιοτροπικής θεραπείας. Εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς που έχουν υποστεί βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη δυσεντερία και οργανωμένα παιδιά προσχολικής ηλικίας απολύονται μετά από δυσεντερία μετά από μία μόνο βακτηριολογική εξέταση. Με θετικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης σε νοσοκομείο, η θεραπεία συνεχίζεται πριν από την έξοδο. Ένα θετικό αποτέλεσμα μιας βακτηριολογικής εξέτασης μετά από μια επαναλαμβανόμενη πορεία ετιοτροπικής θεραπείας καθορίζει την ανάγκη καθιέρωσης ιατρικής παρατήρησης για τέτοια άτομα. Είσοδος στην ομάδα. Διενεργείται χωρίς πρόσθετη εξέταση. Παιδιά από ορφανοτροφεία και οικοτροφεία δεν επιτρέπεται να εφημερεύουν στη μονάδα εστίασης και στο κυλικείο για 1 μήνα (όσοι είχαν έξαρση χρόνιας δυσεντερίας - για 6 μήνες). Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας που είχαν έξαρση χρόνιας δυσεντερίας επιτρέπεται να συμμετάσχουν στην ομάδα μετά από 5 ημέρες ιατρικής παρακολούθησης, σε καλή γενική κατάσταση, κανονικά κόπρανα και θερμοκρασία και αρνητικό αποτέλεσμα μιας και μόνο βακτηριολογικής εξέτασης. Με συνεχή απέκκριση βακτηρίων, τα οργανωμένα παιδιά προσχολικής ηλικίας δεν επιτρέπονται στην ομάδα. Εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και άτομα που εξομοιώνονται με αυτά, με βακτηριακή απέκκριση για περισσότερο από 3 μήνες, θεωρούνται ασθενείς με χρόνια μορφή δυσεντερίας και μεταφέρονται σε εργασία που δεν σχετίζεται με τρόφιμα. Κλινική εξέταση: Τα οργανωμένα παιδιά προσχολικής ηλικίας παρακολουθούνται για ένα μήνα με μία μόνο εξέταση κοπράνων στο τέλος της περιόδου της νόσου. Μέσα σε 3 μήνες, με μηνιαία βακτηριολογική εξέταση και εξέταση από γιατρό, παρατηρούνται τα εξής: - άτομα που πάσχουν από χρόνια δυσεντερία, επιβεβαιωμένη από την απελευθέρωση του παθογόνου. - Βακτηριοφορείς που εκκρίνουν το παθογόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. - άτομα που πάσχουν από ασταθή κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα. - υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφίμων και εξομοιούμενα με αυτούς πρόσωπα. Εργαζόμενοι επιχειρήσεων τροφίμων και εξομοιούμενα με αυτές άτομα, πάσχοντες από χρόνια δυσεντερία, παρακολουθούνται για 6 μήνες με μηνιαίο βακτηριολογικό έλεγχο. Μετά το διάστημα αυτό, σε περίπτωση πλήρους κλινικής ανάρρωσης, τα άτομα αυτά μπορούν να εισαχθούν για εργασία στην ειδικότητα. Μη ειδική πρόληψη Υγειονομική επίβλεψη ύδρευσης, αποχέτευσης, συλλογής και εξουδετέρωσης λυμάτων. υγειονομικός έλεγχος στις επιχειρήσεις της βιομηχανίας τροφίμων και της δημόσιας εστίασης, υγειονομική εκπαίδευση. ΔΙΦΘΕΡΙΑ Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βάκιλο της διφθερίτιδας, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διαδικασία με σχηματισμό ινώδους φιλμ στη θέση του παθογόνου και γενική δηλητηρίαση. Κλινική διάγνωση Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες (συνήθως 7 ημέρες). Διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα. Καταρροϊκός. Αδυναμία, μέτριος πόνος κατά την κατάποση, υποπυρετική κατάσταση. Συμφορητική υπεραιμία και οίδημα των αμυγδαλών, λεμφαδενίτιδα. Νησάκι. Μέτριος πυρετός και μέθη. Διόγκωση και διόγκωση των αμυγδαλών με νησίδες από ινώδεις μεμβράνες. Διογκωμένοι επώδυνοι λεμφαδένες. Μεμβρανώδης. Η αρχή είναι απότομη. Πυρετός, μέθη. Διόγκωση και πρήξιμο των αμυγδαλών. Συμφορητική μαλακή υπεραιμία του βλεννογόνου. Οι επιδρομές είναι συνεχείς, πυκνές, υπόλευκες, μετά την αφαίρεσή τους - διάβρωση. Διεύρυνση και πόνος των λεμφαδένων. Κοινός. Εξάπλωση ταινιών πέρα από τις αμυγδαλές, πυρετός, σοβαρή μέθη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι. Τοξικός. Γενική μέθη, πυρετός. Οίδημα του τραχηλικού ιστού (υποτοξικό - μονόπλευρο κοντά στους λεμφαδένες, I βαθμού - μέχρι τη μέση του λαιμού, II βαθμού - μέχρι την κλείδα, III βαθμού - κάτω από την κλείδα). Σημαντική διόγκωση και διόγκωση των αμυγδαλών και των γύρω ιστών. Αναπνευστική ανεπάρκεια. Επιδρομές ενός βρώμικου γκρι χρώματος, που εξαπλώνονται στους βλεννογόνους της μαλακής και σκληρής υπερώας. Μυρωδιά σάπια. Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα. Πάρεση και παράλυση. Τριάδα: έμετος, κοιλιακό άλγος, καλπασμός καρδιακών παλμών. Διφθερίτιδα του λάρυγγα. Η αρχή είναι σταδιακή. Μέτρια μέθη. Στένωση του λάρυγγα (στάδιο Ι - βραχνάδα της φωνής, τραχύς "γαβγισμα" βήχας, στάδιο II - θορυβώδης αναπνοή, αφωνία, ανάκληση ελαστικών θέσεων, συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών, στάδιο III - υποξία, άγχος, υπνηλία, κυάνωσις). Ρινική διφθερίτιδα. Ήπια δηλητηρίαση, λογικές εκκρίσεις από τη μύτη, μεμβράνες και διαβρώσεις στον ρινικό βλεννογόνο. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Βακτηριολογική μέθοδος. Τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου ή της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, μελέτη του υλικού που ελήφθη από τη βλάβη (βλέννα από το φάρυγγα και τη μύτη, ένα επίχρισμα από τον επιπεφυκότα, από τον κόλπο, έκκριμα τραύματος, πύον από το αυτί κ.λπ.) πραγματοποιείται με σκοπό την απομόνωση του παθογόνου. Το υλικό από τον φάρυγγα λαμβάνεται όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το φαγητό. Μέσα για πρωτογενή ενοφθαλμισμό: αιμοσφαιρικό άγαρ τελουρίτη, μέσο κινοσόλης, μέσο Lefler. Κατά προσέγγιση επιταχυνόμενες μέθοδοι: α) μικροσκοπία υλικού από ταμπόν. β) το υλικό λαμβάνεται με μπατονέτα, προηγουμένως βρεγμένο με ορό και διάλυμα τελλουρίτη καλίου. Το ταμπόν τοποθετείται σε θερμοστάτη και μετά από 4-6 ώρες, σύμφωνα με αλλαγή χρώματος και με βάση μικροσκόπηση επιχρίσματος από ταμπόν, δίνεται απάντηση. 2. Ορολογικές μέθοδοι. α) μελέτη ορού αίματος σε RPHA για την ανίχνευση αντιβακτηριακών αντισωμάτων και την αύξηση του τίτλου τους. β) προσδιορισμός του τίτλου αντιτοξίνης στον ορό του αίματος σύμφωνα με τη μέθοδο Jensen τις πρώτες ημέρες της νόσου (πριν τη χορήγηση αντιτοξικού ορού). Ένας τίτλος 0,03 IU/ml και κάτω είναι υπέρ της διφθερίτιδας, ένας τίτλος 0,5 IU/ml και άνω είναι κατά της διφθερίτιδας. 3. Προκειμένου να εντοπιστούν ενδεχόμενα που υπόκεινται σε επανεμβολιασμό, τοποθετείται RPHA με αντιγόνο ερυθροκυττάρων διφθερίτιδας diagnosticum. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Υποχρεωτικό για άρρωστα και ύποπτα άτομα, καθώς και φορείς τοξικογόνων μικροβίων. Οι φορείς ατοξιγονικών μικροβίων δεν νοσηλεύονται και δεν απομακρύνονται από την ομάδα. Απομόνωση επαφής. Τερματίζεται μετά από απομόνωση του ασθενούς ή φορέα τοξικών μικροβίων, τελική απολύμανση και ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης της βλέννας του λαιμού και της μύτης. Η ιατρική παρατήρηση των επαφών πραγματοποιείται εντός 7 ημερών από τη στιγμή της νοσηλείας του ασθενούς ή του φορέα. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Η απομόνωση ασθενών και φορέων τοξικογόνων μικροβίων διακόπτεται μετά την κλινική ανάρρωση και αρνητικό αποτέλεσμα διπλής βακτηριολογικής εξέτασης της βλέννας του λαιμού και της μύτης, που πραγματοποιείται σε διαστήματα 1 ημέρας, 3 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας. Είσοδος στην ομάδα. Επιτρέπονται στην ομάδα ανάρρωση με διφθερίτιδα χωρίς πρόσθετη εξέταση. Οι αναρρώνοντες φορείς τοξικογόνων μικροβίων με επαναλαμβανόμενη και παρατεταμένη σπορά συνεχίζουν τη θεραπεία στο νοσοκομείο. Μπορούν να γίνουν δεκτοί στην ομάδα ανοσίας όχι νωρίτερα από 60 ημέρες από την ημέρα της κλινικής ανάρρωσης, υπό τη διαρκή ιατρική παρακολούθηση μέχρι τον τερματισμό της μεταφοράς. Για την ομάδα, όπου γίνεται δεκτός ο φορέας του τοξικογόνου βάκιλλου, καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη προκειμένου να εντοπιστούν άτομα με παθήσεις του ρινοφάρυγγα, η θεραπεία και η εξέτασή τους. μόνο τα σωστά εμβολιασμένα παιδιά γίνονται δεκτά ξανά. Κλινική εξέταση: Οι φορείς τοξικογόνων μικροβίων υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση και βακτηριολογική εξέταση μέχρι να ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα. Φορείς ατοξιγόνων μικροβίων με παθολογικές διεργασίες στο ρινοφάρυγγα υπόκεινται σε θεραπεία Ειδική πρόληψη 1. Παιδιά κάτω των 3 ετών που δεν είχαν κοκκύτη εμβολιάζονται με εμβόλιο DTP. 2. Παιδιά από 3 μηνών έως 6 ετών που έχουν νοσήσει από κοκκύτη, που δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως με εμβόλιο DTP, που έχουν αντενδείξεις εμβολιασμού με εμβόλιο DPT (ήπια μέθοδος ανοσοποίησης) εμβολιάζονται με το εμβόλιο ADS. 3. Παιδιά και έφηβοι από 6 έως 17 ετών, καθώς και ενήλικες, εμβολιάζονται με ADS-M-ανατοξίνη. Μη ειδική προφύλαξη Μέτρα για την καταπολέμηση της μεταφοράς βακτηρίων (ανίχνευση, απομόνωση, θεραπεία). ΙΛΑΡΑ Η ιλαρά είναι μια οξεία μολυσματική ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βλεννογόνων των ματιών και ένα σταδιακό εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδους εξανθήματος. Κλινική διάγνωση Η περίοδος επώασης είναι 9-17 ημέρες (με οροπροφύλαξη - 21 ημέρες). Η αρχική καταρροϊκή περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 3-4 ημέρες: πυρετός, γενική αδιαθεσία, λήθαργος, κόπωση, απώλεια όρεξης, διαταραχή ύπνου, πονοκέφαλος, καταρροή, σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ξηρός βήχας. Από τη 2-3η ημέρα - μείωση της θερμοκρασίας, αύξηση του κρυολογήματος, τραχύς βήχας, ενάνθεμα, κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik. Περίοδος εξανθήματος: αυξημένη δηλητηρίαση, εξάνθημα - κηλίδες και βλατίδες, επιρρεπείς σε σύντηξη, σε αμετάβλητο φόντο του δέρματος, η σταδιοποίηση είναι χαρακτηριστική (1η ημέρα - πίσω από τα αυτιά, πρόσωπο, λαιμός και μερικώς στήθος, 2η ημέρα - κορμός και εγγύς άκρα. 3η μέρα - σε ολόκληρο το δέρμα των άκρων). Από την 4η ημέρα, το εξάνθημα εξασθενεί με την ίδια σειρά, μελάγχρωση και περιστασιακά ξεφλούδισμα. Επιπλοκές: κρούπα, πνευμονία, βλάβες στο πεπτικό σύστημα, μέση ωτίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Μετριασμένη ιλαρά (σε παιδιά που έλαβαν θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη): υποπύρετη θερμοκρασία, ήπια καταρροϊκά φαινόμενα, κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik και χωρίς στάδια εξανθήματος, το εξάνθημα δεν είναι άφθονο, μικρό. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές. Εργαστηριακή διάγνωση 1. Ιολογική μέθοδος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου μελετώνται επιχρίσματα από το ρινοφάρυγγα ή το αίμα προκειμένου να απομονωθεί ο ιός σε καλλιέργεια ιστών. 2. Ορολογική μέθοδος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε RSK ή RTGA προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους. 3. Μέθοδος ανοσοφθορισμού. Στο τέλος της πρόδρομης περιόδου και κατά την περίοδο του εξανθήματος, εξετάζονται επιχρίσματα-αποτυπώματα από τον ρινικό βλεννογόνο, που έχουν υποστεί επεξεργασία με ειδικό ορό φωταύγειας, προκειμένου να απομονωθούν τα αντιγόνα του ιού της ιλαράς. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις (από κλειστά παιδικά ιδρύματα, ξενώνες). Απομόνωση επαφής. Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της ιλαράς και δεν έχουν ιλαρά, χωρίζονται για 17 ημέρες από τη στιγμή της επαφής, και όσα έλαβαν ανοσοσφαιρίνη - για 21 ημέρες. Κατά τον καθορισμό της ακριβούς ημέρας επαφής, η απεμπλοκή ξεκινά την 8η ημέρα. Για παιδιά προσχολικής ηλικίας που έχουν εμβολιαστεί με ζωντανό εμβόλιο ιλαράς, καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη για 17 ημέρες από τη στιγμή της επαφής. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Κλινική ανάκαμψη, αλλά όχι νωρίτερα από την 4η ημέρα, και παρουσία επιπλοκών (πνευμονία) - όχι νωρίτερα από τη 10η ημέρα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Είσοδος στην ομάδα. Μετά την κλινική ανάρρωση. Κλινική εξέταση: Δεν πραγματοποιήθηκε Ειδική προφύλαξη 1. Το εμβόλιο ζωντανής ιλαράς χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 12 μηνών. Όσοι δεν έχουν ιλαρά επανεμβολιάζονται πριν το σχολείο σε ηλικία 6-7 ετών. Σε εστίες με σκοπό την επείγουσα πρόληψη της ιλαράς, όλα τα παιδιά άνω των 12 μηνών μπορούν να εμβολιαστούν μόνο μέχρι την 5η ημέρα από τη στιγμή της επαφής. 2. Η ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για επείγουσα προφύλαξη για παιδιά που δεν έχουν προσβληθεί από ιλαρά και δεν έχουν εμβολιαστεί. επαφή με ασθενή με ιλαρά - με αντενδείξεις εμβολιασμού. 3. Για την αξιολόγηση της έντασης της ανοσίας του εμβολίου, πραγματοποιούνται ορολογικές μελέτες. Δυνατότητα: παιδιά, έγκαιρα και σωστά εμβολιασμένα κατά της ιλαράς, ξεχωριστά για κάθε ηλικιακή ομάδα. σε ομάδες όπου δεν καταγράφηκαν κρούσματα ιλαράς τον τελευταίο χρόνο. Με βάση τα αποτελέσματα μιας έρευνας σε παιδιά 4-5 ετών, μπορεί κανείς να κρίνει την ποιότητα των εμβολιασμών που έγιναν πριν από 1-2 χρόνια και τους μαθητές - την ένταση της ανοσίας του εμβολίου μακροπρόθεσμα μετά τον εμβολιασμό ή μετά τον επαναληπτικό εμβολιασμό. Το κριτήριο για την προστασία από την ιλαρά είναι η απομόνωση σε κάθε εξεταζόμενη ομάδα όχι περισσότερο από 10% οροαρνητικών ατόμων (με τίτλους ειδικών αντισωμάτων μικρότερο από 1:10 σε TPHA). Εάν περισσότερο από το 10% των μαθητών είναι οροαρνητικοί σε μια ομάδα μαθητών και είναι αδύνατο να διευρυνθεί η ορολογική εξέταση όλων των μαθητών μιας συγκεκριμένης σχολής (επαγγελματική σχολή, τεχνική σχολή), με εξαίρεση αυτούς που έχουν ήδη εμβολιαστεί. Μη ειδική προφύλαξη Πρώιμη απομόνωση του ασθενούς. ΕΡΥΘΡΑ Η ερυθρά είναι μια οξεία μολυσματική ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από μικρά καταρροϊκά συμπτώματα από την ανώτερη αναπνευστική οδό, αύξηση των ινιακών και άλλων ομάδων λεμφαδένων και ένα εξάνθημα με μικρές κηλίδες. Κλινικά διαγνωστικά Περίοδος επώασης 15-21 ημέρες. Αδυναμία, κακουχία, μέτριος πονοκέφαλος, μερικές φορές πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις. Η θερμοκρασία είναι συχνά υποπυρετική, μικρά καταρροϊκά φαινόμενα, επιπεφυκίτιδα. Διεύρυνση και πόνος των οπίσθιων τραχηλικών και ινιακών λεμφαδένων. Εξάνθημα με μικρές κηλίδες, αρχικά στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού και μετά σε όλο το σώμα. Δεν υπάρχει χρωματισμός. Επιπλοκές - αρθρίτιδα, εγκεφαλίτιδα. Εργαστηριακή διαγνωστική Ορολογική μέθοδος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε RPGA προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Δεν απαιτείται. Απομόνωση επαφής. Οι γυναίκες στους 3 πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης απομονώνονται από την ασθενή για 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Η απομόνωση του ασθενούς στο σπίτι τερματίζεται 4 ημέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Κλινική εξέταση: Δεν πραγματοποιήθηκε Ειδική προφύλαξη Υπό ανάπτυξη. Μη ειδική προφύλαξη Απομόνωση ασθενών από την ομάδα. ΕΛΟΝΟΣΙΑ Η ελονοσία είναι μια μακροχρόνια λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από περιοδικές κρίσεις πυρετού, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας και προοδευτική αναιμία. Κλινική διάγνωση Η περίοδος επώασης για την τριήμερη ελονοσία είναι 10-20 ημέρες, για την τετραήμερη ελονοσία - 15-20 ημέρες, για την τροπική - 8-15 ημέρες. Η αρχή είναι απότομη. Υπέροχη ψύχρα 1,5-2 ώρες. Με τριήμερη ελονοσία, οι κρίσεις διαρκούν 6-8 ώρες κάθε δεύτερη μέρα, με τετραήμερη ελονοσία - 12-24 ώρες μετά από 2 ημέρες, με τροπική - μια παρατεταμένη επίθεση. Υπάρχει διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Ήπιος ίκτερος. Ερπητικές εκρήξεις. Εργαστηριακή διαγνωστική Μικροσκοπική μέθοδος. Σε επιχρίσματα αίματος ή σε μια «παχιά σταγόνα» βαμμένη σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, εντοπίζονται πλασμωδία ελονοσίας (μπλε κυτταρόπλασμα, έντονο κόκκινο πυρήνα, θέση ενδοερυθροκυττάρων). Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Με την τροπική ελονοσία - υποχρεωτική, άμεση. σε άλλες περιπτώσεις - υποχρεωτική κατά την περίοδο της επιδημίας. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Κλινική ανάρρωση, αλλά νωρίτερα από 2 ημέρες μετά την εξαφάνιση του πλασμωδίου στο αίμα. Είσοδος στην ομάδα. Μετά από κλινική και παρασιτολογική αποκατάσταση. Κλινική εξέταση: Διεξήχθη κατά τη διάρκεια του έτους Ειδική προφύλαξη Δεν έχει αναπτυχθεί. Μη ειδική πρόληψη Καταστροφή προνυμφών και κουνουπιών - φορείς ελονοσίας, χρήση απωθητικών. ΜΗΝΙΓΓΙΓΓΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από τον μηνιγγιτιδόκοκκο Neisseria meningitidis, που χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις ποικίλης βαρύτητας και φύσης: από ήπια ρινοφαρυγγίτιδα και μεταφορά έως γενικευμένες μορφές - πυώδη μηνιγγίτιδα και μηνιγγιτιδοκοκκαιμία. Κλινική διάγνωση Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 10 ημέρες (συνήθως 5-7 ημέρες). Οξεία ρινοφαρυγγίτιδα. Πυρετός, μέτρια μέθη, ρινοφαρυγγίτιδα. Μηνιγγίτιδα. Η έναρξη είναι οξεία ή ξαφνική. Περιστασιακά, ένα πρόδρομο με τη μορφή ρινοφαρυγγίτιδας. Πυρετός, διέγερση, πονοκέφαλος, έμετος, γενική υπεραισθησία, μηνιγγικά συμπτώματα, διόγκωση και ένταση του μεγάλου fontanel. Πόζα: στο πλάι, με λυγισμένα πόδια και ριγμένο πίσω κεφάλι. Παραλήρημα, διέγερση, μειωμένη συνείδηση, σπασμοί, τρόμος. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι ζωηρά και μετά μειώνονται. Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Παθολογικά αντανακλαστικά, πάρεση, παράλυση. Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία. Οξεία έναρξη, πυρετός, ωχρότητα. Εξανθήματα στο δέρμα της κοιλιάς, των γλουτών, των μηρών από μικρά αιμορραγικά «αστεροειδή» στοιχεία έως μεγάλα αιμορραγικά στοιχεία με νέκρωση στο κέντρο σε όλα τα δερματικά τοιχώματα. Η κλινική εικόνα του μολυσματικού-τοξικού σοκ, σύνδρομο Waters-Friderichsen: μείωση της θερμοκρασίας σε φυσιολογικούς αριθμούς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, νήμα παλμού, δύσπνοια, ακροκυάνωση, γενική κυάνωση, ολιγοανουρία, μειωμένη συνείδηση, κώμα, έμετος " κατακάθι καφέ», DIC. Εργαστηριακή διάγνωση 1. Μικροσκοπική μέθοδος. Από τις πρώτες μέρες της νόσου επιχρίσματα από το ίζημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, από στοιχεία αιμορραγικού τύφου και σπανιότερα από το αίμα αποκαλύπτουν γραμμάρια (-), φασολάκια, ενδοκυτταρικούς διπλόκοκκους. 2. Βακτηριολογική μέθοδος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αίμα, ρινοφαρυγγική βλέννα, υλικό από στοιχεία αιμορραγικού τύφου καλλιεργούνται σε ορό ή άγαρ ασκίτη με ριστομυκίνη προκειμένου να απομονωθούν οι μηνιγγιτιδόκοκκοι. 3. Ορολογική μέθοδος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε RPGA προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους την 5η-7η ημέρα της νόσου και σε δυναμική. 4. Μέθοδος ανοσοδιαγνωστικής. Ανίχνευση της μηνιγγιτιδοκοκκικής υπέρτασης στο αίμα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην αντίδραση της αντίθετης ανοσοηλεκτροοσμοφόρησης (WIEF). 5. Άλλες μέθοδοι. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανιχνεύεται αύξηση της πίεσης (ο κανόνας είναι 130-180 mm στήλης νερού ή 40-60 σταγόνες ανά λεπτό), προσδιορίζεται η κυττάρωση (ο αριθμός των κυττάρων σε 1 mm, ο κανόνας είναι μέχρι 8-10), ένα κυτταρόγραμμα (ο κανόνας: λεμφοκύτταρα 80-85%), πρωτεΐνη (κανονική 0,22-0,33 g/l), περιεκτικότητα σε σάκχαρα (κανονική 0,2-0,3 g/l ή 2,8-3,9 mmol/l) και χλωρίδια ( νόρμα 120-130 mmol/l, ή 7-7,5 g/l). Με μηνιγγίτιδα: αυξημένη πίεση, ουδετεροφιλική κυττάρωση έως 10.000 σε 1 mm, αύξηση πρωτεΐνης, μείωση σακχάρου και χλωρίου. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος αποκαλύπτει υπερλευκοκυττάρωση με απότομη μετατόπιση προς τα αριστερά. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Υποχρεωτικό για ασθενείς με γενικευμένη μορφή. Η νοσηλεία των ασθενών με ρινοφαρυγγίτιδα πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις. Οι φορείς μηνιγγιτιδόκοκκου δεν υπόκεινται σε νοσηλεία. Απομόνωση επαφής. Διεξάγεται έως ότου ληφθεί ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα της βακτηριολογικής εξέτασης της βλέννας από το ρινοφάρυγγα. Η επαφή με έναν φορέα μηνιγγιτιδόκοκκου δεν είναι μεμονωμένη. Σε συλλογικότητες - εστίες μόλυνσης καθιερώνεται ιατρική παρατήρηση για 10 ημέρες. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Μετά την κλινική ανάκαμψη και ένα αρνητικό αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης βακτηριολογικής μελέτης βλέννας από το ρινοφάρυγγα, που πραγματοποιήθηκε όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά το τέλος της ετιοτροπικής θεραπείας. Είσοδος στην ομάδα. Οι ανάρρωστοι γίνονται δεκτοί στην ομάδα παιδιών αφού λάβουν αρνητικό αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης βακτηριολογικής μελέτης βλέννας από το ρινοφάρυγγα, που πραγματοποιήθηκε όχι νωρίτερα από 5 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Οι φορείς μηνιγγιτιδόκοκκου επιτρέπονται στην ομάδα μετά από θεραπεία και αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης βλέννας από το ρινοφάρυγγα, που πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά το τέλος της υγιεινής. Κλινική εξέταση: Όσοι είχαν μηνιγγίτιδα χωρίς υπολειμματικά αποτελέσματα παρατηρούνται για 2 χρόνια με εξέταση από ψυχονευρολόγο 4 φορές τον 1ο χρόνο παρατήρησης και 1-2 φορές τον 2ο χρόνο. Παρουσία υπολειμματικών επιδράσεων - ενεργητική θεραπεία και παρατήρηση για τουλάχιστον 3-5 χρόνια Ειδική προφύλαξη Με εμβόλιο μηνιγγιτιδοκοκκικού χημικού πολυσακχαρίτη, οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται για προφυλακτικούς σκοπούς και σε εστίες μόλυνσης - για λόγους επείγουσας πρόληψης για παιδιά άνω των 5 ετών και ενήλικες. Μη ειδική πρόληψη Τα γενικά μέτρα είναι τα ίδια όπως και για άλλες αερομεταφερόμενες λοιμώξεις. Παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, σε επαφή με μια γενικευμένη μορφή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ανοσοσφαιρίνη. ΛΟΙΜΩΞΗ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑΣ Η παρωτίτιδα (παρωτίτιδα, παρωτίτιδα) είναι μια οξεία λοιμώδης ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από βλάβες των αδενικών οργάνων και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης 11-21 ημέρες (μέσος όρος 18-20 ημέρες). αδενική μορφή. Η έναρξη είναι οξεία, μερικές φορές με πρόδρομο (αδιαθεσία, μυϊκός πόνος, πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου και όρεξη). Αύξηση της θερμοκρασίας, αύξηση και πόνος των σιελογόνων αδένων (υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι, συχνότερα παρωτιδικοί). Φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή των απεκκριτικών αγωγών των αδένων. Ορχίτιδα, παγκρεατίτιδα κλπ. Νευρική μορφή. Η αρχή είναι απότομη. Πυρετός, έντονος πονοκέφαλος, έμετος, μηνιγγικό σύνδρομο, εστιακές βλάβες του εγκεφάλου και των κρανιακών νεύρων. Εργαστηριακή διάγνωση 1. Ιολογική μέθοδος. Από την 1η-5η ημέρα της ασθένειας, εξετάζεται το σάλιο, το αίμα και σπανιότερα το εγκεφαλονωτιαίο υγρό προκειμένου να απομονωθεί ο ιός στα αναπτυσσόμενα έμβρυα κοτόπουλου. 2. Ορολογική μέθοδος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε RTGA (με διάστημα 7-14 ημερών) προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους. 3. Άλλες μέθοδοι. Στη νευρική μορφή: τις πρώτες ημέρες, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτει αύξηση της πρωτεΐνης έως και 2,5%, λεμφοκυτταρική κυττάρωση στην περιοχή των 300-700 κυττάρων ανά 1 mm. Όταν το πάγκρεας είναι κατεστραμμένο, ανιχνεύεται αύξηση της δραστηριότητας της διαστάσης του αίματος (κανονικά 32-64 μονάδες). Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις. Απομόνωση επαφής. Τα παιδιά κάτω των 10 ετών που δεν είχαν παρωτίτιδα χωρίζονται για 21 ημέρες από τη στιγμή της επαφής. Κατά τον καθορισμό της ακριβούς ημέρας επαφής, η απεμπλοκή ξεκινά την 11η ημέρα. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων της νόσου σε παιδικό ίδρυμα, δεν πραγματοποιείται διαχωρισμός. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Κλινική ανάρρωση, όχι νωρίτερα από 9 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Με νευρική μορφή - όχι νωρίτερα από 21 ημέρες από την έναρξη της νόσου, με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας - προσδιορισμός ελέγχου της δραστηριότητας της διαστάσης του αίματος. Είσοδος στην ομάδα. Μετά την κλινική ανάρρωση. Κλινική εξέταση: Για όσους έχουν υποστεί νευρική μορφή, η παρατήρηση γίνεται για 2 χρόνια με εξέταση από ψυχονευρολόγο 4 φορές τον 1ο χρόνο, 1-2 φορές τον 2ο χρόνο. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - εξέταση από οφθαλμίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο Ειδική προφύλαξη Παιδιά ηλικίας 15-18 μηνών εμβολιάζονται με εμβόλιο ζωντανής παρωτίτιδας. Μη ειδική προφύλαξη Απομόνωση ασθενών. ΣΑΛΜΟΝΕΛΩΣΗ Η σαλμονέλωση είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από μικρόβια του γένους Salmonella, η οποία εμφανίζεται κυρίως με βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, λιγότερο συχνά με τη μορφή γενικευμένων μορφών. Κλινική διάγνωση Η περίοδος επώασης με τη διατροφική οδό μόλυνσης είναι 12-24 ώρες, με την οδό επαφής - 3-7 ημέρες. Γαστρεντερική μορφή. Γαστρίτιδα, εντερίτιδα, γαστρεντερίτιδα. Η αρχή είναι απότομη. Πυρετός, επιγαστραλγία, ναυτία, έμετος. Μέθη (κεφαλαλγία, αδυναμία, αδυναμία, ανορεξία). Σκαμνί λεπτό, υδαρές, προσβλητικό, άπεπτο, σκούρο πράσινο. Εξίκωση. Εντεροκολίτιδα, γαστρεντεροκολίτιδα, κολίτιδα. Η αρχή είναι απότομη. Πυρετός, μέθη, ναυτία, επίμονοι έμετοι. επιγαστρικός πόνος. Διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας. Σπασμός και πόνος στο παχύ έντερο. Μπορεί να υπάρχει τενεσμός. Τα κόπρανα είναι υγρά με πρόσμιξη βλέννας, αίματος, σκούρου πράσινου χρώματος, με τη μορφή «βαλτολάσπης». Παρατεταμένη σοβαρή τοξίκωση, σπάνια εξώκωση, επίμονη εντερική δυσλειτουργία. Τυφοειδής μορφή. Η αρχή είναι απότομη. Πυρετός, μέθη. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό. Κυάνωσις. Πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, βραδυκαρδία. Παχύ επικαλυμμένη και παχύρρευστη γλώσσα, μετεωρισμός, σπάνιοι αλλά επίμονοι έμετοι, διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα. Ροζολώδες ή ροδοβηλιδωτό εξάνθημα. Τα κόπρανα είναι εντερικά ή φυσιολογικά. σηπτική μορφή. Αναπτύσσεται σε νεογέννητα και εξασθενημένα παιδιά. Πυρετός με μεγάλα ημερήσια εύρη. Η κλινική εξαρτάται από τον εντοπισμό της πυώδους εστίας. Πνευμονία, πυώδης μηνιγγίτιδα, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, αρθρίτιδα, εντεροκολίτιδα. Η νοσοκομειακή σαλμονέλωση, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, συνήθως εξελίσσεται πιο σοβαρά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνοδευόμενη από σημαντική δηλητηρίαση και γαστρεντεροκολίτιδα. Μπορεί να αναπτυχθούν τοξικές-δυστροφικές καταστάσεις. Σε παιδιά άνω των 3 ετών και σε ενήλικες, η νοσοκομειακή σαλμονέλωση μπορεί να είναι ήπια. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Βακτηριολογική μέθοδος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, πραγματοποιείται τριπλή (η πρώτη - πριν από την έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας) μελέτη των κοπράνων για την απομόνωση του παθογόνου. Το υλικό για τη μελέτη μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως έμετος, πλύση στομάχου, υπολείμματα τροφής, εάν υπάρχει υποψία γενικευμένης λοίμωξης - αίμα (τις πρώτες ημέρες της ασθένειας), ούρα (από το τέλος της 2ης εβδομάδας), εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πτύελα. Τα πρωτογενή μέσα καλλιέργειας είναι ο σεληνίτης (ζωμός χολής) ή ένα από τα διαφορικά διαγνωστικά μέσα για τα εντεροβακτήρια. 2. Ορολογική μέθοδος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε RA και RPGA (με μεσοδιάστημα 7-10 ημερών) προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους. 3. Η κοπροκυτταροσκόπηση και η σιγμοειδοσκόπηση καθιστούν δυνατή την κρίση της φύσης και του εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Η ιατρική παρακολούθηση καθιερώνεται για 7 ημέρες για την ανίχνευση επαναλαμβανόμενων ασθενειών στο ξέσπασμα. Υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφίμων και εξομοιούμενα με αυτούς, παιδιά που φοιτούν σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, καθώς και ορφανοτροφεία και οικοτροφεία, υποβάλλονται σε ενιαία εξέταση κοπράνων χωρίς αναστολή από την εργασία και απομάκρυνση από την ομάδα. Με την ταυτόχρονη εμφάνιση της νόσου σε πολλές ομάδες ενός προσχολικού ιδρύματος, εξετάζονται βακτηριολογικά όλα τα παιδιά, το προσωπικό της ομάδας, οι εργαζόμενοι στις μονάδες τροφίμων και όλο το υπόλοιπο προσωπικό. Η συχνότητα εξέτασης καθορίζεται από τον επιδημιολόγο. Με νοσοκομειακή σαλμονέλωση: - ο ασθενής απομονώνεται. - σε περίπτωση ομαδικής ασθένειας (εστίασης), είναι δυνατή η προσωρινή οργάνωση ειδικού τμήματος επί τόπου. - μετά την απομάκρυνση του ασθενούς, η νοσηλεία νέων ασθενών σε αυτόν τον θάλαμο διακόπτεται για 7 ημέρες. - οι επαφές παραμένουν στον θάλαμο και υποβάλλονται σε μία μόνο βακτηριολογική εξέταση και περαιτέρω κλινική παρατήρηση. - σε περίπτωση εμφάνισης 3 ή περισσότερων περιπτώσεων της νόσου σε διαφορετικούς θαλάμους ή σε περίπτωση σποράς σαλμονέλας από επιχρίσματα ή αέρα σε διαφορετικούς χώρους, το τμήμα κλείνει και όλα τα παιδιά, οι μητέρες και το προσωπικό εξετάζονται για βακτηριολογική εξέταση. Ένα τέτοιο τμήμα ανοίγει μετά από ένα συγκρότημα αντιεπιδημικών μέτρων με την άδεια της Κεντρικής Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Υπηρεσίας. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά την κλινική ανάκαμψη, κανονική θερμοκρασία και κόπρανα. αρνητικό αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης βακτηριολογικής μελέτης κοπράνων που διεξήχθη όχι νωρίτερα από 2 ημέρες μετά το τέλος της ετιοτροπικής θεραπείας. Υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφίμων και εξομοιούμενα με αυτούς άτομα, παιδιά κάτω των 2 ετών και παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα, παίρνουν εξιτήριο υπό αυτές τις συνθήκες μετά από διπλό αρνητικό τεστ κοπράνων. Είσοδος στην ομάδα. Μετά την κλινική ανάρρωση, με εξαίρεση τους υπαλλήλους των επιχειρήσεων τροφίμων και τα άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς, και τα παιδιά των βρεφονηπιακών σταθμών και των ορφανοτροφείων. Αυτά τα άτομα δεν επιτρέπεται να συμμετάσχουν στην ομάδα εντός 15 ημερών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο (υποβάλλονται σε τρεις φορές εξέταση κοπράνων με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών). Όταν απομονωθεί το παθογόνο, η περίοδος παρατήρησης παρατείνεται για άλλες 15 ημέρες, κ.λπ. Δεν επιτρέπονται οι χρόνιοι φορείς της σαλμονέλας στο νηπιαγωγείο και στο νηπιαγωγείο και οι εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς μεταφέρονται σε εργασία που δεν σχετίζεται με φαγητό. Οι βακτηριοφορείς-μαθητές (συμπεριλαμβανομένων των οικοτροφείων) δεν επιτρέπεται να εφημερεύουν στη μονάδα εστίασης και στο κυλικείο. Κλινική εξέταση: Υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφίμων και εξομοιούμενα με αυτούς πρόσωπα, παιδιά κάτω των 2 ετών και οργανωμένα παιδιά προσχολικής ηλικίας παρακολουθούνται για 3 μήνες με μηνιαία μελέτη περιττωμάτων. Μη ειδική προφύλαξη Υγειονομική και κτηνιατρική επίβλεψη της σφαγής ζώων και πουλερικών. Τήρηση των κανόνων αποθήκευσης και παρασκευής προϊόντων διατροφής. Δερατοποίηση. ΑΝΘΡΑΞΑ Ο άνθρακας (άνθρακας, κακοήθης καρβούνια) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που ανήκει στην ομάδα των ζωονόσων, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, πυρετό, που εμφανίζεται με τη μορφή του δέρματος και των σπλαχνικών μορφών. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης από αρκετές ώρες έως 8 ημέρες (μέσος όρος 2-3 ημέρες). μορφή δέρματος. Με μια ποικιλία καρβούνιου στο σημείο της πύλης εισόδου της μόλυνσης - ένα σημείο, βλατίδα, κυστίδιο, φλύκταινα, έλκος, νέκρωση, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Από τη 2η ημέρα της νόσου - δηλητηρίαση με αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C, καρδιαγγειακές διαταραχές Η διάρκεια της μέθης είναι 5-6 ημέρες, η τοπική διαδικασία είναι 2-4 εβδομάδες. είναι δυνατή η μορφή του δέρματος. Πνευμονική μορφή. Μετά από σύντομη περίοδο επώασης (έως 1 ημέρα), ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλούς αριθμούς, καταρροή, δακρύρροια, φωτοφοβία, πόνος στο στήθος, βήχας, μέθη, πονοκέφαλος, έμετος, αυξανόμενη καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Θάνατος. Γαστρεντερική μορφή. Μέθη. Οξύς κοιλιακός πόνος, αιματέμεση με χολή, αιματηρή διάρροια, εντερική πάρεση, φλεγμονή του περιτοναίου, συλλογή, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, περιτονίτιδα. Θάνατος σε 2-4 μέρες. σηπτική μορφή. Η γενίκευση της διαδικασίας έρχεται γρήγορα χωρίς τα προηγούμενα τοπικά φαινόμενα. Στο δέρμα - προσβάλλονται άφθονες αιμορραγίες, πνεύμονες, έντερα. μηνιγγικό σύνδρομο. Ο θάνατος επέρχεται την πρώτη μέρα. Εργαστηριακή διάγνωση 1. Μικροσκοπική μέθοδος. Τα επιχρίσματα με χρώση κατά Gram που παρασκευάζονται από το περιεχόμενο κυστιδίων ή καρβουνιών εξετάζονται για την παρουσία καψουλών. 2. Μέθοδος ανοσοφθορισμού. Εξετάστε τα επιχρίσματα που παρασκευάστηκαν από τα παραπάνω υλικά και υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με ειδικό ορό φωταύγειας. 3. Βακτηριολογική μέθοδος. Εξετάστε το υλικό (βλ. παραπάνω), ενοφθαλμίστε σε πυκνό (MPA) και υγρό (MPB) μέσο για να απομονωθεί το παθογόνο. Για τον ίδιο σκοπό, τοποθετείται βιοδοκιμασία με ενδοπεριτοναϊκή μόλυνση λευκών ποντικών. Το υλικό για έρευνα μπορεί επίσης να είναι αίμα, πτύελα, κόπρανα, πτωματικό υλικό. 4. Αλλεργική μέθοδος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου γίνεται δερματικό αλλεργικό τεστ με ανθρακίνη. 5. Ανίχνευση του παθογόνου αντιγόνου και αντισωμάτων σε αυτό με ELISA. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Υποχρεωτικά, άμεσα - στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών ή σε ξεχωριστούς θαλάμους. Για την περίθαλψη, διατίθεται ξεχωριστό ιατρικό προσωπικό. Όλες οι εκκρίσεις απολυμαίνονται. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστα ζώα ή που έχουν έρθει σε στενή επαφή με άρρωστο άτομο, καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση για 8 ημέρες. Τους χορηγείται επείγουσα προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη άνθρακα και αντιβιοτικά. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Στη δερματική μορφή - μετά από επιθηλιοποίηση και ουλές ελκών στο σημείο της πεσμένης ψώρας, σε άλλες μορφές - μετά από κλινική ανάρρωση. Είσοδος στην ομάδα. Μετά την κλινική ανάρρωση. Κλινική εξέταση: Δεν διενεργήθηκε Ειδική προφύλαξη 1. Το εμβόλιο ζωντανού ξηρού άνθρακα για ΣΜΝ για άτομα εμβολιάζεται τακτικά σύμφωνα με επαγγελματικές ενδείξεις με τη δερματική και υποδόρια μέθοδο. 2. Η ανοσοσφαιρίνη άνθρακα και τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την επείγουσα προφύλαξη της νόσου σε άτομα που είχαν άμεση επαφή με μολυσμένο υλικό, εντός περιόδου όχι μεγαλύτερης των 5 ημερών μετά την κατανάλωση μολυσμένου τροφίμου ή μετά από επαφή με το δέρμα. Μη ειδική πρόληψη Μείωση και εξάλειψη της νοσηρότητας στα κατοικίδια ζώα. Καταστροφή προϊόντων διατροφής και απολύμανση πρώτων υλών που προέρχονται από άρρωστα ζώα. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΠΙΚΤΗΤΗ ΑΝΟΣΟΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (AIDS) Το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) είναι μια ιογενής, βραδέως κινούμενη λοίμωξη που προκαλείται από τον ρετροϊό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, που μεταδίδεται σεξουαλικά, παρεντερικά και κάθετα, που χαρακτηρίζεται από μια ειδική πρωτογενή βλάβη των Τ-λεμφοκυττάρων που οδηγεί σε βοηθούς, ανάπτυξη μιας κατάστασης δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης από 2-4 εβδομάδες έως 5 χρόνια. Στην οξεία εμπύρετη φάση σύνδρομο «μονοπυρήνωσης»: αμυγδαλίτιδα, πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία. γριππώδες σύνδρομο? Ασθενική ορώδης μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. παροδικά εξάνθεμα. Στην ασυμπτωματική φάση εμφανίζεται ορομετατροπή (αντιϊκά αντισώματα ορού). Επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια: αύξηση στον αυχενικό, τον ινιακό, πίσω από το αυτί, τον αγκώνα και άλλες ομάδες λεμφαδένων. φυτοαγγειακές διαταραχές? υπάρχει ανισορροπία στο ανοσοποιητικό σύστημα. PreAIDS - απώλεια βάρους έως και 10%. μυκητιασικές, ιογενείς, βακτηριακές βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων. έξαρση χρόνιων εστιών μόλυνσης: εφίδρωση, παρατεταμένη διάρροια, πυρετός, σημεία ανοσοανεπάρκειας. AIDS - απώλεια βάρους άνω του 10%, τριχωτή λευκοπλακία, πνευμονική φυματίωση, επίμονες βακτηριακές, μυκητιακές, ιογενείς, πρωτοζωικές βλάβες του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων, εντοπισμένο σάρκωμα Kaposi. Γενίκευση όλων των λοιμώξεων, διάχυτο σάρκωμα Kaposi, βλάβη στο νευρικό σύστημα, ασθένειες-δείκτες AIDS. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Ορολογική μέθοδος. Πολλά συστήματα διαγνωστικών δοκιμών παράγονται για την ανίχνευση αντισωμάτων στα αντιγόνα HIV με ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Ένα αρχικό θετικό αποτέλεσμα απαιτεί υποχρεωτική επιβεβαίωση χρησιμοποιώντας την τεχνική immunoblotting. 2. Ανοσοεπαγωγή. Χρησιμοποιώντας ένα σύνολο πολυ- και μονοκλωνικών αντισωμάτων στο αίμα ασθενών και μολυσμένων με HIV, μπορούν να ανιχνευθούν τόσο σύμπλοκα όσο και μεμονωμένοι αντιγονικοί καθοριστικοί παράγοντες HIV. 3. Ιολογική μελέτη. Η απομόνωση του HIV πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα. 4. Γενετικές μέθοδοι. Σε DNA από κύτταρα αίματος ασθενών και μολυσμένων με HIV, μπορούν να ανιχνευθούν αλληλουχίες νουκλεοτιδίων του ιού. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Ζητήματα απομόνωσης και νοσηλείας ασθενών με AIDS και HIV λοίμωξης επιλύονται συλλογικά από επιδημιολόγους, κλινικούς ιατρούς και υπαλλήλους του Κέντρου AIDS. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Για τις επαφές από τα κέντρα HIV λοίμωξης, εγκαθίσταται ιατροφαρμακευτική παρατήρηση στο κέντρο AIDS και στην αίθουσα μολυσματικών ασθενειών για 1 χρόνο με εξέταση αίματος για HIV με ELISA μία φορά το τρίμηνο. Είσοδος στην ομάδα. Η είσοδος στην ομάδα ασθενών με AIDS και HIV-μολυσμένων θα αποφασίζεται συλλογικά από επιδημιολόγους, κλινικούς ιατρούς, υπαλλήλους του κέντρου AIDS. Κλινική εξέταση: Διενεργείται στο κέντρο AIDS, οι όροι δεν ρυθμίζονται Ειδική προφύλαξη Δεν έχει αναπτυχθεί. Μη ειδική προφύλαξη Πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης της λοίμωξης HIV: - χρήση προφυλακτικών κατά τη σεξουαλική επαφή. Παρεντερική οδός μόλυνσης: - απολύμανση και αποστείρωση ιατρικών εργαλείων, ευρεία χρήση ιατρικών εργαλείων μιας χρήσης. Μέτρα ατομικής πρόληψης: - εργασία με φόρμες, χρήση γαντιών. Σε περίπτωση μόλυνσης των χεριών με αίμα (ορός αίματος), είναι απαραίτητο να «τσιμπήσετε» το δέρμα με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με απολυμαντικό (χλωραμίνη, χλωρίνη, οινόπνευμα) και στη συνέχεια να πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό. Τύφος που μεταδίδεται από κρότωνες Ο κροτωνογενής τύφος (ρικέτσιωση της Βόρειας Ασίας) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος με καλοήθη πορεία, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πρωτοπαθούς προσβολής, πυρετού και δερματικών εξανθημάτων. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης 4-9 ημέρες. Η αρχή είναι απότομη. Πυρετός, πονοκέφαλος, αϋπνία. Φλεγμονώδης αντίδραση στο σημείο του τσιμπήματος από τσιμπούρι και τοπική λεμφαδενίτιδα. Πολυμορφικό ροζολώδες-βλατιδώδες εξάνθημα με χαρακτηριστική εντόπιση στο δέρμα του κορμού, των γλουτών, της εκτεινόμενης επιφάνειας των άκρων, μερικές φορές στο πρόσωπο, στις παλάμες και στα πέλματα, ακολουθούμενο από μελάγχρωση. Βραδυκαρδία. Αρτηριοφλεβική υπόταση. Τα παιδιά έχουν πιο ήπια πορεία της νόσου. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Βακτηριολογική μέθοδος. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, το παθογόνο απομονώνεται από το αίμα μολύνοντας τα αναπτυσσόμενα έμβρυα κοτόπουλου. 2. Ορολογική μέθοδος. Από τη 2η εβδομάδα της νόσου, οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε RA, RPHA ή RSK με αντιγόνο ρικέτσιας προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις. Απομόνωση επαφής. Δεν πραγματοποιήθηκε. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Κλινική ανάρρωση όχι νωρίτερα από 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Είσοδος στην ομάδα. Μετά την κλινική ανάρρωση. Κλινική εξέταση: Συνιστάται περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας για 3-6 μήνες Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη. Μη ειδική προφύλαξη Δερατοποίηση και απεντόμωση σε εστίες επιδημίας. Να φοράτε φόρμες και να εξετάζετε τα ρούχα και τις επιφάνειες του σώματος για να εντοπίσετε και να αφαιρέσετε τα τσιμπούρια. Τα αφαιρούμενα τσιμπούρια καταστρέφονται, η περιοχή του δαγκώματος αντιμετωπίζεται με διαλύματα ιωδίου, λάπις ή αλκοόλ. ΧΟΛΕΡΑ Η χολέρα είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από Vibrio cholerae, που χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις γαστρεντερίτιδας με ταχεία αφυδάτωση του σώματος λόγω απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών με εμετό και κόπρανα. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες. Ελαφριά μορφή. Απώλεια βάρους - 3-5%. Μέτρια δίψα και ξηροί βλεννογόνοι. Βραχυχρόνια διάρροια που δεν εκφράζεται έντονα. Exsicosis I βαθμού. Μεσαία μορφή. Απώλεια σωματικού βάρους - 5-8%. Αιμοδυναμικές διαταραχές (ταχυκαρδία, υπόταση, κυάνωση, κρύα άκρα). Δίψα, ολιγουρία. Η καρέκλα είναι συχνή, άφθονη, χάνει γρήγορα τον χαρακτήρα των κοπράνων της (είδος ρυζόνερου), πρόσμιξη βλέννας, αίματος. Εντερικό βουητό, μετεωρισμός. Κάνω εμετό. Εξήκωση II βαθμού. Σοβαρή μορφή (αλγική). Απώλεια βάρους πάνω από 8-12%. Σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (πτώση της αρτηριακής πίεσης, ασθενής σφυγμός πλήρωσης, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, κυάνωση, κρύα άκρα, ανουρία). Ακονισμένα χαρακτηριστικά προσώπου, ξηρός σκληρός χιτώνας, αφωνία. Υποθερμία. Συχνοί έμετοι και διάρροιες. Επιληπτικές κρίσεις. Εξωσίωση III-IV βαθμού. Εργαστηριακή διάγνωση 1. Βακτηριολογική μέθοδος (που πραγματοποιείται στα εργαστήρια του ΟΟΙ). Από τις πρώτες ημέρες της νόσου πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες περιττωμάτων και εμέτου προκειμένου να απομονωθεί το παθογόνο. Μέσα για πρωτογενή ενοφθαλμισμό: 1% πεπτονόνερο με τελουρίτη καλίου, αλκαλικό άγαρ. Προκαταρκτική απάντηση - σε 12-16 ώρες, τελική - σε 24-36 ώρες. 2. Ορολογική μέθοδος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε RA και RPGA προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα και να αυξηθεί ο τίτλος τους. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Είναι αυστηρά υποχρεωτικό για ασθενείς και δονητές. Απομόνωση επαφής. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν η λοίμωξη είναι εκτεταμένη, καθιερώνεται καραντίνα στο έδαφος της εστίας με απομόνωση όσων έχουν επαφή με ασθενείς, φορείς δονήσεων, που πέθαναν από χολέρα και μολυσμένα περιβαλλοντικά αντικείμενα, καθώς και όσων φεύγουν από την περιοχή καραντίνας. Για τα άτομα αυτά καθιερώνεται ιατρική παρακολούθηση για 5 ημέρες με τριπλή (κατά τη διάρκεια της ημέρας) εξέταση κοπράνων. Οι φορείς Vibrio και οι ασθενείς με οξείες γαστρεντερικές παθήσεις εντοπίζονται και νοσηλεύονται. Το ιατρικό προσωπικό του νοσοκομείου και του αστεροσκοπείου μεταφέρεται στη θέση στρατώνα. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Κλινική ανάκαμψη, αρνητική 3x BC κοπράνων (για 3 διαδοχικές ημέρες) και 1x BC BC (μερίδες B και C) πραγματοποιήθηκαν όχι νωρίτερα από 24-36 ώρες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Εργαζόμενοι επιχειρήσεων τροφίμων και εξομοιούμενα με αυτούς άτομα, καθώς και όσοι πάσχουν από παθήσεις του ήπατος και των χοληφόρων οδών, εξετάζονται για 5 ημέρες (πενταπλή εξέταση κοπράνων και μία φορά - χολή) με προκαταρκτική χορήγηση καθαρτικού πριν την πρώτη εξέταση. Είσοδος στην ομάδα. Άτομα που είχαν χολέρα και φορείς δόνησης εισάγονται στην ομάδα αμέσως μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Τα παιδιά επιτρέπονται όχι νωρίτερα από 15 ημέρες μετά την έξοδο και πενταπλάσια ημερήσια εξέταση του εντέρου. Κλινική εξέταση: Άτομα που είχαν χολέρα και μεταφορά δονήσεων παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του έτους. Διενεργείται βακτηριακή εξέταση (με προκαταρκτική χορήγηση καθαρτικού): τον 1ο μήνα 1 φορά σε 10 ημέρες, τους επόμενους 5 μήνες - 1 φορά το μήνα, στη συνέχεια 1 φορά σε 3 μήνες. Με παρατεταμένη μεταφορά vibrio με βλάβες στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό - νοσηλεία σε νοσοκομείο. Άτομα που βρίσκονται στο επίκεντρο της χολέρας και είχαν οξείες γαστρεντερικές παθήσεις παρακολουθούνται για 3 μήνες με μηνιαία βακτηριολογική εξέταση για παθογόνο εντερική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένου του Vibrio cholerae. Όταν εξαλειφθεί το ξέσπασμα, οι εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και τα άτομα που εξομοιώνονται με αυτούς, οι ιατροί και τα οργανωμένα παιδιά προσχολικής ηλικίας που ήταν στο επίκεντρο της χολέρας υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση για τη μεταφορά δονήσεων 1 φορά τον 1ο μήνα και στη συνέχεια μία φορά τον Απρίλιο-Μάιο. . Εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις τροφίμων και εξομοιούμενα με αυτούς άτομα, όταν προσλαμβάνονται για ένα χρόνο μετά την εξάλειψη της επιδημίας, εξετάζονται τρεις φορές την ημέρα για μεταφορά δονήσεων Ειδική προφύλαξη 1. Το εμβόλιο χολέρας χρησιμοποιείται για υποδόριους προφυλακτικούς εμβολιασμούς παιδιών και ενηλίκων. 2. Ενήλικες και παιδιά από 7 ετών εμβολιάζονται με χολερογενετοξίνη. Μη ειδική πρόληψη Υγειονομική επίβλεψη ύδρευσης, αποχέτευσης, συλλογής και εξουδετέρωσης λυμάτων. υγειονομικός έλεγχος στις επιχειρήσεις της βιομηχανίας τροφίμων και της δημόσιας εστίασης, υγειονομική εκπαίδευση. ΠΑΝΩΜΟΛΗ Η πανώλη είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σοβαρή μορφή γενικής δηλητηρίασης, ειδικές βλάβες στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες και άλλα όργανα. Κλινική διάγνωση Περίοδος επώασης από αρκετές ώρες έως 10 ημέρες (συνήθως 3-6 ημέρες). Η αρχή είναι ξαφνική. Υψηλή θερμοκρασία, μέθη, μειωμένη συνείδηση, παραλήρημα. Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα. Τοξική δύσπνοια. Διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας. Στη βουβωνική μορφή - λεμφαδενίτιδα, διαπύηση και διάνοιξη του βουβού. Με τη βουβωνική μορφή του δέρματος - μια φλύκταινα, ένας οξύς πόνος, μετά ένα έλκος. Στην πνευμονική μορφή - σοβαρή δηλητηρίαση, υψηλός επίμονος πυρετός, προηγουμένως προοδευτική πτώση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, αναπνευστική ανεπάρκεια, βήχας, πτύελα με αίμα. Στη σηπτική μορφή - σοβαρή σήψη με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο. Εργαστηριακή διαγνωστική 1. Βακτηριοσκοπική μέθοδος (διενεργείται στα εργαστήρια του ΟΟΙ). Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, εξετάζονται επιχρίσματα από πτύελα, στίγματα βουβώνων (λιγότερο συχνά βλέννα από το λαιμό), χρωματισμένα με Gram και μπλε του μεθυλενίου, προκειμένου να εντοπιστεί το παθογόνο. 2. Βακτηριολογική μέθοδος (που πραγματοποιείται στα εργαστήρια του ΟΟΙ). Από τις πρώτες ημέρες της νόσου εξετάζονται τα πτύελα, τα σημεία των βοοειδών, το αίμα, η βλέννα από το λαιμό για να εντοπιστεί το παθογόνο. Πρωτεύον μέσο καλλιέργειας: Άγαρ Hotinger ή ειδικά μέσα. Το ίδιο υλικό χρησιμοποιείται για τη μόλυνση εργαστηριακών ζώων. 3. Ορολογική μέθοδος. Από το τέλος της 1ης εβδομάδας, ο ορός αίματος εξετάζεται σε RA και RPHA και αντιδράσεις εξουδετέρωσης αντιγόνου για την ανίχνευση αντισωμάτων. 4. Μέθοδος ανοσοδιαγνωστικής. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ο ορός αίματος και το παθολογικό υλικό εξετάζονται στην αντίδραση αναστολής παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA) και στην αντίδραση εξουδετέρωσης αντισωμάτων (RNAT) για την ανίχνευση του αντιγόνου. 5. Ανίχνευση του παθογόνου αντιγόνου και αντισωμάτων σε αυτό με ELISA. Μέτρα για ασθενείς και άτομα επαφής Νοσηλεία. Υποχρεωτικό, επείγον, με απομόνωση σε δωμάτιο με προκαταρκτική απολύμανση, δερματοποίηση και απεντόμωση. Το ιατρικό επιτελείο εργάζεται με φουλ στολή κατά της πανώλης. Όλα τα εξιτήρια των ασθενών απολυμαίνονται. Απομόνωση επαφής. Όλα τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο άτομο ή με μολυσμένα αντικείμενα υπόκεινται σε αυστηρή απομόνωση για 6 ημέρες με τρεις ημερήσιες μετρήσεις θερμοκρασίας. Τα άτομα με πυρετό μεταφέρονται στην απομόνωση για την τελική διάγνωση. Καθιερώνεται προσεκτική ιατρική παρακολούθηση με διπλή μέτρηση θερμοκρασίας για το ιατρικό προσωπικό που εξυπηρετεί τους ασθενείς. Προϋποθέσεις απελευθέρωσης. Πλήρης κλινική ανάρρωση (με τη βουβωνική μορφή - όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες, με την πνευμονική μορφή - όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες από την ημέρα της κλινικής ανάκαμψης) και αρνητικό αποτέλεσμα τριπλής βακτηριολογικής εξέτασης (επιχρίσματα βουβωνίου, λαιμού και πτυέλων) . Είσοδος στην ομάδα. Μετά από κλινική ανάρρωση και τρεις βακτηριολογικές εξετάσεις. Κλινική εξέταση: Διενεργείται εντός 3 μηνών Ειδική προφύλαξη Το εμβόλιο ζώντος ξηρής πανώλης εμβολιάζεται σε ενήλικες και παιδιά από 2 ετών σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις. Μη ειδική προφύλαξη Πρόληψη της εισαγωγής της νόσου από το εξωτερικό και της εμφάνισης της νόσου σε άτομα σε ενζωοτικές περιοχές.
Η συσκευή του νοσοκομείου μολυσματικών ασθενειών (τμήμα). Τα λοιμωξιολογικά νοσοκομεία (τμήματα) τοποθετούνται, αν είναι δυνατόν, σε παρυφές οικισμών, μακριά από κεντρικούς αυτοκινητόδρομους και πηγές νερού. Κατά την κατασκευή του νοσοκομείου λαμβάνεται υπόψη η απαιτούμενη ελάχιστη επιφάνεια γης για 1 κρεβάτι - 200 m2.
Ο αριθμός των κλινών στο νοσοκομείο εξαρτάται από τον πληθυσμό της πόλης, της περιοχής (200-500 ή περισσότερες κλίνες). Το ίδιο ισχύει και για τα τμήματα λοιμώξεων σε επαρχιακά, δημοτικά και περιφερειακά νοσοκομεία (20-40 κλίνες σε αγροτικές περιοχές και 40-100 κλίνες σε πόλεις και μεγάλους οικισμούς). Καθοδηγούνται από τον ακόλουθο υπολογισμό: 1,4 κρεβάτια ανά 1000 άτομα.
Το νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών θα πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποδιαιρέσεις: τμήμα εισαγωγής (αίθουσα εισαγωγής). τμήματα νοσηλείας ασθενών· εγκιβωτισμένα τμήματα ή ξεχωριστά κουτιά για τη φιλοξενία ασθενών με ασθένειες άγνωστης αιτιολογίας, μικτές λοιμώξεις. τμήμα (θάλαμοι) για την παροχή βοήθειας σε ασθενείς σε συνθήκες που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση· τμήμα catering? πλυντήριο; τμήμα ακτίνων Χ (γραφείο); εργαστήριο; φαρμακείο; τμήμα απολύμανσης (θάλαμος); οικονομική και τεχνική υπηρεσία· διοικητικός μηχανισμός.
Στην περίπτωση που το τμήμα μολυσματικών ασθενειών είναι τμήμα ενός περιφερειακού, δημοτικού ή περιφερειακού νοσοκομείου, μπορεί να γίνει κοινή χρήση μιας σειράς υπηρεσιών (μονάδα τροφίμων, φαρμακείο, διοικητική, εργαστηριακή, αίθουσα ακτινογραφίας). Ο θάλαμος πλυντηρίου και απολύμανσης πρέπει να εξυπηρετεί μόνο το τμήμα λοιμωδών νοσημάτων.
Υποδοχή (ξεκούραση). Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (υπόλοιπο) δέχονται εισερχόμενους ασθενείς. καθιέρωση διάγνωσης· λήψη υλικού για έρευνα· απολύμανση ασθενών· συμπλήρωση εγγράφων για τους αιτούντες· διαλογή ασθενών· μεταφορά ασθενών σε τμήματα· επεξεργασία των πραγμάτων των ασθενών? χειρισμός μεταφοράς· πληροφορίες έκτακτης ανάγκης από υγειονομικά και επιδημιολογικά ιδρύματα σχετικά με τους εισερχόμενους ασθενείς· παροχή επείγουσας φροντίδας στους ασθενείς· έκδοση πληροφοριών για την κατάσταση των ασθενών.
Στα μεγάλα νοσοκομεία, οι ασθενείς εισάγονται όλο το εικοσιτετράωρο. Αν είναι λίγοι ασθενείς το βράδυ, τους υποδέχονται οι εφημερεύοντες γιατροί στο νοσοκομείο.
Σε περιπτώσεις όπου τα τμήματα μολυσματικών ασθενειών ανήκουν σε περιφερειακό, δημοτικό ή περιφερειακό νοσοκομείο, οι ασθενείς εισάγονται σε ξεχωριστό δωμάτιο επειγόντων περιστατικών ή ξεχωριστά κουτιά εξέτασης του δωματίου επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου.
Η συσκευή του τμήματος παραλαβής (υπόλοιπο) θα πρέπει να διασφαλίζει την αρχή ροής της εργασίας με ασθενείς, όταν δεν έρχονται σε επαφή μεταξύ τους σε όλα τα στάδια εισαγωγής, επεξεργασίας και μεταφοράς.
Κάθε κουτί εξέτασης πρέπει να έχει ξεχωριστή είσοδο και έξοδο, αίθουσα εξέτασης, μονάδα υγιεινής, νιπτήρα για το προσωπικό, καρέκλες, καναπέ, ιατρικό ντουλάπι με σετ εργαλείων και φαρμάκων, θερμοστάτη και αποστειρωτή, απολυμαντικά διαλύματα και εξοπλισμό , φιαλίδια και πιάτα Petri με μέσα, απαραίτητα έγγραφα , φορεία, ρούχα για αιτούντες, τσάντες για προσωπικά ρούχα ασθενών.
Το τμήμα εισαγωγής θα πρέπει να διαθέτει αίθουσα ανάπαυσης για εφημερεύοντες γιατρούς, ντους για το προσωπικό, δωμάτιο για καθαρά λευκά είδη, σετ ρούχων για εργασία με συμβατικές λοιμώξεις, τηλέφωνο και γραφείο πληροφοριών. Ο αριθμός των κουτιών εξέτασης εξαρτάται από την κλίμακα του νοσοκομείου, αλλά θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερα από αυτά: για ασθενείς με εντερική λοίμωξη σταγονιδίων (εκτός από την οστρακιά), καθώς και για ασθενείς με οστρακιά κ.λπ. τμήμα εισαγωγής, είναι απαραίτητο να εξοπλιστεί μια πλατφόρμα για την απολύμανση των οχημάτων που παραδίδουν ασθενείς.
Η σειρά εργασιών στο τμήμα εισαγωγής έχει ως εξής: με σήμα του γιατρού που έχει καθορίσει τη διάγνωση μολυσματικής νόσου, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών (τμήμα) με το μηχάνημα του σταθμού απολύμανσης. Κατά την άφιξη στο τμήμα εισαγωγής, ο ιατρός που συνοδεύει τον ασθενή παραπέμπει στον εφημερεύοντα γιατρό, ο οποίος υποδεικνύει σε ποιο πλαίσιο μπορεί να εισαχθεί ο ασθενής. Ένας γιατρός, μια νοσοκόμα και μια νταντά μπαίνουν σε αυτό το κουτί, φορούν ρόμπες, κασκόλ, καπέλα και, αν χρειαστεί, μάσκες. Η νταντά και η αδελφή γδύνουν τον ασθενή. ο γιατρός διεξάγει έρευνα και εξέταση, αποφασίζει για τη διάγνωση, συνταγογραφεί τις απαραίτητες μελέτες και θεραπεία, τον τύπο θεραπείας του σώματος του ασθενούς, τη διαδικασία μεταφοράς και επίσης υποδεικνύει σε ποιο τμήμα (τμήμα), κουτί ή θάλαμο πρέπει να είναι ο ασθενής παραδόθηκε σε. Κατά τη διανομή ασθενών, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη: νοσολογικές μορφές ασθενειών και τη σοβαρότητά τους, ηλικία, φύλο ασθενών, διάρκεια της νόσου, παρουσία ομοιογενών επιπλοκών και επαφή με άλλους μολυσματικούς ασθενείς.
Σε περιπτώσεις που ο ασθενής δεν παραδόθηκε με ειδική μεταφορά, κάτι που φυσικά θα πρέπει να αποτελεί εξαίρεση, ο γιατρός υποδεικνύει τον τρόπο διεκπεραίωσης της μεταφοράς. Η επεξεργασία ακριβώς εκεί στο χώρο πραγματοποιείται από μια νοσοκόμα και μια νταντά ή έναν απολυμαντικό. Ειδικά οχήματα επεξεργάζεται υπάλληλος του σταθμού απολύμανσης. Αφού ο ασθενής υποβληθεί σε υγιεινή, φοριέται νοσοκομειακή τουαλέτα και με τη συνοδεία νοσοκόμας στέλνεται στο τμήμα (κουτί).
Συμπληρώνεται απόδειξη προσωπικής ένδυσης, το ένα αντίγραφο της οποίας δίνεται στον ασθενή (επισυνάπτεται στο ιατρικό ιστορικό) και το άλλο τοποθετείται σε σακούλα ρούχων, η οποία μεταφέρεται αμέσως στον θάλαμο απολύμανσης. Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς εισάγονται τη νύχτα (και η κάμερα λειτουργεί μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας), ένα απολυμαντικό σε σκόνη χύνεται σε σακούλες με ρούχα ασθενών με τύφο και παρατύφο πυρετό σε ποσότητα 20-25 g ανά σετ (είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήστε φάρμακα που δεν προκαλούν αποχρωματισμό των ρούχων).
Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου στους ασθενείς, όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό, λαμβάνεται αίμα από φλέβα για σπορά σε ζωμό χολής ή ζάχαρης, επίχρισμα από τους βλεννογόνους του φάρυγγα και της μύτης (για βάκιλο της διφθερίτιδας ή άλλη χλωρίδα). , κόπρανα (για τυφοειδή-παρατυφοειδή νοσήματα, δυσεντερία) κ.λπ.
Εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται στους ασθενείς επείγουσα φροντίδα - διασωλήνωση, απομάκρυνση από το σοκ, κατάρρευση, διακοπή αιμορραγίας, χορήγηση των πρώτων δόσεων θεραπευτικών ορών.
Στο τμήμα εισαγωγής, συμπληρώνουν ιατρικό ιστορικό και αίτηση για τμήμα εστίασης και τηρούν τα ακόλουθα έγγραφα: μητρώο εισακτέων, μητρώο ασθενών που συμβουλεύτηκαν, ειδοποιήσεις έκτακτης ανάγκης (σύνοψη), μητρώο προσώπων που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με λοιμώξεις από σταγονίδια παιδικής ηλικίας (σύμφωνα με στοιχεία από ιδρύματα προσχολικής ηλικίας), ημερολόγιο λήψης υλικού για έρευνα και ημερολόγιο καθήκοντος. Αυτό το αρχείο καταγραφής και το ιστορικό περιστατικών συμπληρώνεται από γιατρό που ελέγχει την περίληψη που αποστέλλεται στο περιφερειακό υγειονομικό και επιδημιολογικό ίδρυμα. Κατά την εισαγωγή, ασθενείς με τύφο, αλλαντίαση, σαλμονέλωση και κάποιες άλλες λοιμώξεις αναφέρονται τηλεφωνικά στον υγειονομικό και επιδημιολογικό σταθμό.
Μετά την ολοκλήρωση της επιθεώρησης και της παραλαβής, το προσωπικό βγάζει τις τουαλέτες, τα καπέλα, τις μάσκες στο κουτί. Μετά την παραλαβή του ασθενούς, πραγματοποιείται υγρή επεξεργασία του δωματίου. βράζουν τα πινέλα και τα πανάκια με τα οποία πλύθηκε ο ασθενής. Οι εκκρίσεις του ασθενούς, το νερό πλύσης, ελλείψει μονάδας χλωρίωσης, συλλέγονται σε δοχεία, γεμάτα με απολυμαντικό διάλυμα (χλώριο-λάιμ γάλα) ή καλυμμένα με λευκαντικό (υγρά υλικά) και μετά από ορισμένη έκθεση (2 ώρες) χύνονται στην αποχέτευση. Τα εργαλεία που χρησιμοποιήθηκαν κατά την υποδοχή ενός ασθενούς απολυμαίνονται και απολυμαίνονται οι ρόμπες, τα καπέλα, τα κασκόλ και οι μάσκες. Τα φορεία ή τα αναπηρικά αμαξίδια στα οποία μεταφέρονταν ασθενείς υπόκεινται επίσης σε επεξεργασία.
Εάν είναι απαραίτητο, ο εφημερεύων γιατρός καλεί σε συνεννόηση με έμπειρο γιατρό ή τους απαραίτητους ειδικούς. Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες και το ζήτημα της διάγνωσης δεν επιλυθεί, ο ασθενής αποστέλλεται σε ξεχωριστό κουτί. Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς με μικτές λοιμώξεις που έχουν έρθει σε επαφή με άλλους ασθενείς.
Λοιμωξιολογικό τμήμα. Τα λοιμωξιολογικά τμήματα εξυπηρετούν τη νοσηλεία, την εξέταση και τη θεραπεία μολυσματικών ασθενών. Ο αριθμός των τμημάτων στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών μπορεί να είναι διαφορετικός - από 3-4 έως 10-16 ή περισσότερα. Ο μέσος αριθμός κρεβατιών σε καθένα από αυτά είναι 40-60. Σε τμήματα νοσηλείας μικρών παιδιών, καθώς και σε ενήλικες ασθενείς με ορισμένους τύπους λοιμώξεων, ο αριθμός των κλινών μπορεί να είναι μικρότερος. Οι κατά προσέγγιση καταστάσεις του τμήματος είναι οι εξής: επικεφαλής του τμήματος - 1; κάτοικοι - 2; ανώτερη νοσοκόμα - 1; νοσοκόμες καθήκοντος - 5-6; αδελφή οικοδέσποινα - 1; νοσοκόμες - 5-6; μπάρμαρες - 2.
Τα υποκαταστήματα μπορούν να τοποθετηθούν σε ξεχωριστά κτίρια (τύπου περίπτερου) ή σε ένα κτίριο. σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να έχουν δική τους είσοδο και έξοδο στον προαύλιο χώρο του νοσοκομείου.
Κάθε τμήμα αποτελείται από θαλάμους (για 2-4 κλίνες ο καθένας), μια καντίνα, μια αίθουσα γιατρών, μια αίθουσα χειρισμών και μια μονάδα υγιεινής.
Κατά την τοποθέτηση ασθενών, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις: ο όγκος του δωματίου που διατίθεται για έναν ασθενή πρέπει να είναι 18-20 m3, η επιφάνεια δαπέδου να είναι 7-8 m2, η απόσταση μεταξύ των κρεβατιών να είναι 1 m. περίπου 60%? αερίζετε τακτικά το δωμάτιο με τη βοήθεια τραβέρσας, αεραγωγών, κεντρικής παροχής ή συνδυασμένου εξαερισμού.
Το ντουλάπι πρέπει να έχει ξεχωριστό πέρασμα προς την αυλή για παράδοση φαγητού και απομάκρυνση των υπολειμμάτων φαγητού. Σε περίπτωση που τα τμήματα βρίσκονται σε πολυώροφο κτίριο, η παράδοση των τροφίμων γίνεται με χρήση ειδικών ανελκυστήρων. Στο ντουλάπι, είναι εγκατεστημένη μια σόμπα για τη θέρμανση τροφίμων, το βράσιμο πιάτων, την παροχή κρύου και ζεστού νερού. θα πρέπει να είναι: δεξαμενή για μούσκεμα πιάτων, δεξαμενή για τα υπολείμματα φαγητού, σχάρες για στέγνωμα πιάτων, τραπέζια διανομής φαγητού και κοπής ψωμιού, διάφορα σκεύη, καθώς και ο απαραίτητος εξοπλισμός.
Στο υγειονομικό τμήμα του τμήματος είναι εξοπλισμένο λουτρό, ντουζιέρα και νιπτήρες για το πλύσιμο ασθενών στο τμήμα. Η τουαλέτα αποτελείται από ξεχωριστές καμπίνες, ο αριθμός των οποίων εξαρτάται από τον αριθμό των κρεβατιών στο τμήμα (1 βαθμός για 12-20 άτομα). Προβλέπεται επίσης η δημιουργία αίθουσας υγειονομικού ελέγχου για ιατρικό προσωπικό.
Το τμήμα τηρεί τα ακόλουθα έγγραφα: ιστορικά περιστατικών, μητρώο ασθενών, μητρώο μεταγγίσεων αίματος και των συστατικών του, μητρώο νοσοκομειακών λοιμώξεων, συνταγογραφούμενα δελτία.
Δεδομένα διαβατηρίου, καταγγελίες ασθενών κατά την εισαγωγή, ιατρικό ιστορικό, ιστορικό ζωής, επιδημιολογικό ιστορικό, δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης, προκαταρκτική διάγνωση, ημερολόγια που υποδεικνύουν τις απαραίτητες μελέτες, θεραπεία και επίκριση εισάγονται στο ιατρικό ιστορικό. Τα αποτελέσματα διαφόρων εργαστηριακών εξετάσεων επικολλώνται στο ιατρικό ιστορικό σε ξεχωριστό φύλλο (το διάγραμμα του ιατρικού ιστορικού δίνεται στο παράρτημα).
Για τη διασφάλιση της σωστής ταξινόμησης των εισερχόμενων ασθενών, ξεχωριστή νοσηλεία ασθενών με μικτές λοιμώξεις, ανεξήγητες ασθένειες ή άγνωστες επαφές, τμήματα με κουτιά, κουτιά, ο αριθμός των κλινών στα οποία θα πρέπει να είναι το 25% του συνολικού αριθμού κλινών στο νοσοκομείο (στα παλιά νοσοκομεία 15-20% επιτρέπονται). Η καλύτερη επιλογή είναι τα κουτιά που κατασκευάζονται σύμφωνα με το σχέδιο που προτείνει ο οικιακός μηχανικός E. F. Meltzer.
Η μονάδα τροφοδοσίας του νοσοκομείου βρίσκεται συνήθως σε ξεχωριστό κτίριο, ενώ οι υπόγειες σήραγγες είναι ο καλύτερος τρόπος παράδοσης τροφίμων στα τμήματα. στα κτίρια – ειδικοί ανελκυστήρες. Υπό άλλες συνθήκες, οι μπάρμπα παραδίδουν φαγητό στα τμήματα.
Το πλυντήριο είναι κατασκευασμένο και εξοπλισμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζεται η ροή των ρούχων προς μία μόνο κατεύθυνση: ένα δωμάτιο για την υποδοχή και τη διαλογή των ρούχων, μετά ένα δωμάτιο για το βράσιμο και το πλύσιμο. Περαιτέρω, τα σεντόνια μπαίνουν στο στεγνωτήριο, μετά το στεγνωτήριο στο σιδερώστρα και, τέλος, στο δωμάτιο διανομής.
Στο τμήμα απολύμανσης του νοσοκομείου, εγκαθίστανται θάλαμοι απολύμανσης ατμού ή παραφορμαλίνης, καθένας από τους οποίους είναι εξοπλισμένος με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζεται η άμεση ροή των πραγμάτων που φτάνουν για επεξεργασία: αφενός, ένα δωμάτιο για παραλαβή, ταξινόμηση και φόρτωση ο θάλαμος, από την άλλη, για εκφόρτωση του θαλάμου, τοποθέτηση και έκδοση πραγμάτων. Η λειτουργία των καμερών πραγματοποιείται σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο τρόπο λειτουργίας, ανάλογα με τη μορφή των παθογόνων μικροοργανισμών και τον τύπο του ρουχισμού.
