Γαστρική αιμορραγία στα παιδιά. Αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά

Η γαστρεντερική αιμορραγία σε παιδιά που εμφανίζεται κοντά στον σύνδεσμο του Treitz ταξινομείται ως άνω πεπτικό σύστημα, και αιμορραγία μακριά από αυτό - στα κατώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα. Σκηνοθετημένος σωστή διάγνωσηκαι για τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας, μια σημαντική περίσταση είναι η σύγκριση της πιθανής αιτίας της αιμορραγίας με την ηλικία του παιδιού. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να φανταστείτε ξεκάθαρα πού μπορεί να εντοπιστεί συχνότερα η πηγή της αιμορραγίας σε ένα παιδί αυτής της ηλικίας.

Αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά

Αιμορραγική νόσος του νεογνούχαρακτηρίζεται από αυθόρμητη παρατεταμένη αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, η οποία εμφανίζεται μεταξύ 2-5 ημερών μετά τη γέννηση. Η νόσος σχετίζεται με ανεπάρκεια προθρομβίνης λόγω ανεπάρκειας ή έλλειψης βιταμίνης Κ, η οποία σχηματίζεται στο έντερο παρουσία σταθεροποιημένης βακτηριακής χλωρίδας. Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση της νόσου είναι η μέλαινα του νεογνού. Η πιο κοινή αιτία αυτών των αιμορραγιών είναι η διάβρωση του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από αιματηρές κενώσεις σε μεγάλες ποσότητες 3-4 φορές την ημέρα.

Οισοφαγίτιδα. Πλέον Κοινή αιτίαΗ οισοφαγίτιδα σε νεογνά και βρέφη είναι οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση που οφείλεται σε παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου. Σημειώνεται σε παιδιά με βράχυνση του οισοφάγου, κήλες άνοιγμα του οισοφάγουδιάφραγμα. Το αρχικό σύμπτωμα είναι έμετος, συχνά με ανάμειξη αίματος. Συχνή εισαγωγή γαστρικό υγρόστον οισοφάγο προκαλεί την ανάπτυξη ελκών σε αυτόν, τα οποία είναι η πηγή της αιμορραγίας.

Η γαστρίτιδα είναι μια φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου. Στα νεογνά έχει περιγραφεί ιδιοπαθής ελκώδης γαστρίτιδα, η οποία εξελίσσεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου. Πλέον πιθανές αιτίεςη εμφάνιση ελκώδους γαστρίτιδας είναι στρεσογόνες βλάβες του πεπτικού συστήματος που οφείλονται σε ασφυξίες ή υποξικές καταστάσεις του νεογνού. Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί εμφάνισης γαστρικών ελκών στρες και γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά.

Πρώτον, οποιαδήποτε υποξική κατάσταση του νεογνού οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών, οι οποίες προκαλούν αγγειακό σπασμό και ισχαιμία του γαστρικού βλεννογόνου. Η ανεπαρκής παροχή αίματος στον γαστρικό βλεννογόνο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη γιατί εκτίθεται στη δράση των πεπτικών υγρών.

Δεύτερον, τα γλυκοκορτικοειδή, οι προσταγλανδίνες και η σεροτονίνη παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξέλκωση του στομάχου από στρες, το επίπεδό τους αυξάνεται κατά τη διάρκεια του στρες.

Τρίτον, μεγάλης σημασίαςστην εμφάνιση έλκους στρες η αιμορραγία έχει πήξη, η οποία αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε τοξικές καταστάσεις.

Στη νεογνική περίοδο, στο 50% των περιπτώσεων, τα έλκη εντοπίζονται στο στομάχι, στο 20% - στο δωδεκαδάκτυλο και στο 30% - σε συνδυασμένη βλάβη. δωδεκαδάκτυλοκαι στομάχου, Σε ηλικία 2 εβδομάδων έως 1 έτους ζωής, τα γαστρικά έλκη αντιπροσωπεύουν το 15%, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου - 56%.

διπλασιασμός του στομάχουμπορεί να έχει τη μορφή κύστης ή να έχει σχήμα σωληνωτού. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι επενδεδυμένοι με γαστρικό ή εντερικό επιθήλιο, σπάνια αντιπροσωπεύονται από παγκρεατικό ιστό και είναι επιρρεπείς σε εξέλκωση και αιμορραγία. Μια άλλη αιτία αιμορραγίας μπορεί να είναι η κατακράτηση του γαστρικού περιεχομένου με την ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασίακαι εξέλκωση.

Ατελής περιστροφή του εντέρουμε παρεμπόδιση. Ο συνδυασμός συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου του τυφλού εντέρου ή των κορδονιών που προέρχονται από αυτό με έναν βολβό του μέσου εντέρου ονομάζεται σύνδρομο Ledd. Η αιτία της αιμορραγίας σε αυτή την παθολογία είναι το έμφραγμα του εντέρου λόγω της διαταραχής της παροχής αίματος κατά τη διάρκεια του βολβού του μέσου εντέρου.

Ελκώδης νεκρωτική εντεροκολίτιδα νεογνών. Στο στρεσογόνες συνθήκεςυπάρχει ανακατανομή αίματος, αύξηση του όγκου του στο ζωτικό σημαντικά όργανακαι μείωση σε άλλα όργανα, ιδιαίτερα στα έντερα.

Μακροσκοπικά, παρατηρείται φούσκωμα του εντέρου, η βλεννογόνος μεμβράνη μέσα πρώιμη περίοδοη βλάβη φαίνεται έντονα παχύρρευστη, σκούρο κόκκινο σε μεταγενέστερα στάδια, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται γκρι-βρώμικη με μεμονωμένα και πολλαπλά έλκη.

Κλινικά, τα νεογέννητα εμφανίζουν μετεωρισμό, παλινδρόμηση, εμετό, υδαρή κόπρανα αναμεμειγμένα με βλέννα, πρασινάδα και αίμα.

Διπλασιασμός του λεπτού εντέρουεμφανίζεται πιο συχνά από τον διπλασιασμό άλλων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα. Οι διπλασιασμοί εντοπίζονται στο μεσεντέριο όριο ή στο πλάγιο τοίχωμα του εντέρου

Τα κλινικά συμπτώματα στον διπλασιασμό του λεπτού εντέρου οφείλονται σε συμπίεση του αυλού του κύριου σωλήνα, διακοπή της παροχής αίματος του και παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του παρακείμενου εντέρου ή διπλασιασμό, φλεγμονή του περιτοναίου. Ενα από τα πολλά συχνές επιπλοκέςΟ διπλασιασμός του λεπτού εντέρου χρησιμεύει ως αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι μαζική.

Σύνδρομο Mallory-Weiss- πρόκειται για βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροοισοφαγικής συμβολής λόγω αυξημένου εμετού, αμβλύ τραύμα. Αυτή η ασθένεια είναι σπάνια στα παιδιά, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. επαναλαμβανόμενες έντονος έμετοςοδηγεί σε ρήξεις του γαστρικού βλεννογόνου και επακόλουθη απελευθέρωση αίματος στον εμετό.

διαφραγματοκήληείναι δύο τύπων: οισοφαγικός, στον οποίο ο οισοφάγος κινείται προς τα πάνω μαζί με το καρδιακό τμήμα του στομάχου και παραοισοφαγικός, όταν το στομάχι μετατοπίζεται προς τα πάνω, αλλά ο οισοφάγος παραμένει σταθερός. συμπτώματα είναι έμετος με αίμα Αιμορραγικό σύνδρομοχαρακτηρίζεται ως «σύνδρομο οισοφαγικού δακτυλίου». Η προέλευση της αιμορραγίας σχετίζεται με τη ρίψη όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και την κάμψη του στομάχου στον οισοφαγικό δακτύλιο. Κατά κανόνα, οι χημικές και μηχανικές επιδράσεις συνδυάζονται με τραύμα στους νευρικούς κορμούς, το οποίο οδηγεί σε εκφυλιστικές διεργασίες όχι μόνο στον βλεννογόνο, αλλά και σε περισσότερους βαθιούς ιστούςοισοφάγου και στομάχου.

Στην ομάδα 1 έως 3 ετών, οι πιο συχνές αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας σε παιδιά από ανώτερα τμήματαΟ γαστρεντερικός σωλήνας έχει πεπτικά έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, ελκώδεις βλάβες στομάχου και δωδεκαδακτύλου κλινική πορείαδιαφορετικό από τα έλκη στα μεγαλύτερα παιδιά. Τείνουν να είναι αιχμηρά και πολύ σκληρά. Η αρχή τους είναι πάντα οξεία. Το ελκώδες ελάττωμα διεισδύει στο μυϊκό στρώμα, επηρεάζοντας την ακεραιότητα αιμοφόρα αγγεία, που οδηγεί σε μαζική αιμορραγία και διάτρηση του οργάνου. Τα περισσότερα πεπτικά έλκη στα παιδιά συνδέονται με στρες, ιδιαίτερα τραυματικά.Η βιβλιογραφία περιγράφει έλκη που εμφανίζονται σε παιδιά ως αποτέλεσμα κάκωσης εγκαύματος (έλκος Curling), κρανιοεγκεφαλική κάκωση (έλκος Cushing).

Η αιτία της γαστρεντερικής αιμορραγίας σε παιδιά από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα ηλικίας 1 έως 3 ετών είναι πολύποδες του εντέρου. Πάνω από το 90% όλων των περιπτώσεων πολυπόδων του παχέος εντέρου στα παιδιά είναι νεανικοί πολύποδες (χαμάρτωμα). Οι πολύποδες Hamartoma είναι οζώδεις σχηματισμοί που προκύπτουν λόγω παραβίασης της εμβρυϊκής ανάπτυξης των ιστών του παχέος εντέρου. Η αγαπημένη εντόπιση των νεανικών πολύποδων είναι το ορθό και το σιγμοειδές κόλον. Τα μεγέθη των πολύποδων κυμαίνονται από λίγα χιλιοστά έως 3 εκ. Η επιφάνειά τους καλύπτεται με βλέννα, αιμορραγεί εύκολα όταν τραυματίζεται από πυκνές μάζες κοπράνων. Οι πολύποδες μπορούν επίσης να ελκώσουν και να οδηγήσουν σε αιμορραγία με υποχρωμική αναιμία. Σοβαρή επιπλοκήείναι η συστροφή των ποδιών του πολύποδα, ακολουθούμενη από νέκρωση και αιμορραγία του. Η γενικευμένη μορφή των νεανικών γαστρεντερικών πολυπόδων, που χαρακτηρίζεται από διάρροια, αιμορραγία, υποπρωτεϊναιμία και ασκίτη σε παιδιά κάτω των 2 ετών, είναι θανατηφόρα στο 100% των περιπτώσεων.

Η αιτία της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου είναι η ρήξη τους λόγω υπερτασική κρίσηστο πυλαίο σύστημα, παθολογικές (διαβρωτικές και ελκώδεις) αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου ή διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος,

Η κλινική πρακτική δείχνει ότι οι προάγγελοι της αιμορραγίας είναι σημάδια απότομης επιδείνωσης της κατάστασης: αυξάνεται η αδυναμία, η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων γίνεται αισθητή, η δίψα, η ξηροστομία και ο ίκτερος του σκληρού χιτώνα. Η ταχυκαρδία αυξάνεται, η πλήρωση παλμών μειώνεται, αρτηριακή πίεση. Απόλυτο σύμπτωμααιμορραγία είναι ο αναδυόμενος εμετός κόκκινου αίματος ή «κατακάθια καφέ». Ο έμετος κόκκινου αίματος υποδηλώνει μαζική αιμορραγία από τις φλέβες της καρδιακής περιοχής. Αντανακλαστικό εμετούπου προκαλείται από το γρήγορο γέμισμα του στομάχου. Γι' αυτό ο εμετός περιέχει αμετάβλητο αίμα.

Λίγες ώρες αργότερα, εμφανίζονται πίσσα κόπρανα. Με άφθονη γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστούν κόπρανα με τη μορφή «ζελές βατόμουρου» μέσα στα επόμενα λεπτά. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα του αντανακλαστικού φίμωσης και τον ρυθμό ροής του αίματος στο έντερο.

Ηωσινοφιλική γαστρεντεροπάθεια- μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια στην οποία τα ηωσινόφιλα σχηματίζουν φλεγμονώδεις διηθήσεις μεγάλων κυττάρων στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την έκταση της ηωσινοφιλικής διήθησης (διάχυτου ή τοπικού τύπου) και το βάθος της βλάβης των οργάνων (βλεννώδεις, μυϊκές ή ορώδεις μεμβράνες). Μπορεί να επηρεαστεί ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, αλλά το στομάχι και το λεπτό έντερο επηρεάζονται συχνότερα. Η εμπλοκή της παθολογικής διαδικασίας του βλεννογόνου του στομάχου ή του λεπτού εντέρου συνοδεύεται από αιμορραγία. Η ηωσινοφιλική διήθηση της μυϊκής μεμβράνης μπορεί να προκαλέσει στενώσεις κοίλο όργανο. Η αλλεργική φύση της νόσου είναι έως και 70% όλων των περιπτώσεων, ιδιαίτερα, λαμβάνεται υπόψη ο ρόλος της τροφής, καθώς και η υψηλή ευαισθησία στην ανοσοσφαιρίνη Ε).

Τα κλινικά συμπτώματα της ηωσινοφιλικής γαστροεντεροπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν έμετο, κοιλιακό άλγος, καθυστέρηση ανάπτυξης, συχνές υγρό σκαμνίμε πρόσμιξη αίματος, αναιμίας και υποπρωτεϊναιμίας.

Γαστρεντερική αιμορραγία σε παιδιά με Σύνδρομο Peutz-Jeghersεμφανίζεται στο 19% των ασθενών ηλικίας 10-15 ετών. (εντερική πολύποδα) είναι μια συγγενής κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από πολλαπλούς πολύποδες στο λεπτό (ενίοτε και στο παχύ) έντερο και με λεπτές κηλίδες καφέ μελάγχρωση του βλεννογόνου του στόματος, του δέρματος, των χειλιών, των βλεφάρων. Οι πολύποδες θεωρούνται ως αμαρτώματα του εντερικού τοιχώματος που περιέχουν όλα τα στοιχεία του εντερικού βλεννογόνου. Η αιτία της αιμορραγίας είναι η συστροφή των πολύποδων με την ανάπτυξη καρδιακών προσβολών, εξέλκωση του εντερικού βλεννογόνου.

Το κόλον χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου με το σχηματισμό πολλαπλών αδενωματωδών πολυπόδων με μίσχο. Μερικοί ασθενείς έχουν λεμφική υπερπλασίαθυλάκια λεπτού εντέρου και λεμφοειδείς πολύποδες του παχέος εντέρου. Το 5% των παιδιών που δεν λαμβάνουν θεραπεία αναπτύσσουν αδενοκαρκίνωμα μέχρι την ηλικία των 5 ετών

σύνδρομο Gardnerείναι ένας τύπος οικογενούς αδενωματώδους πολύποδας του παχέος εντέρου σε συνδυασμό με υποδόριους όγκους, επιδερμοειδείς και σμηγματογόνους κύστεις, όγκους των οστών των γνάθων και των οστών του κρανίου.

Η αιτία της αιμορραγίας στα παιδιά από το κατώτερο πεπτικό σύστημα μπορεί να είναι το σύνδρομο Tarcot - μια παραλλαγή της οικογενούς αδενωματώδους πολύποδας του παχέος εντέρου και ενός κακοήθους όγκου του κεντρικού νευρικού συστήματος - μυελοβλάστωμα. Είναι ένας όγκος αδιαφοροποίητων νευροεκδερματικών εμβρυϊκών βλαστοκυττάρων που έχουν διπλή ισχύ διαφοροποίησης προς νευρικά και νευρογλοιακά στοιχεία,

μη συγκεκριμένος- μια ασθένεια του παχέος εντέρου, η οποία βασίζεται σε φλεγμονή του εντέρου με εξόγκωση, εξέλκωση και σκληρυντικές ουλές. Τα παιδιά αποτελούν περίπου το 10% του συνολικού αριθμού των ασθενών και το 5% των ασθενών κάτω των 10 ετών.

Η κλινική εικόνα της ελκώδους κολίτιδας εκδηλώνεται με αυξημένα κόπρανα, τα οποία έχουν αιματηρό-βλεννογόνο χαρακτήρα, κράμπες στην κοιλιακή χώρα, περιοδική αύξησηθερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης. Χαρακτηριστικά σημεία είναι γενική αδυναμία, αναιμία, εξάντληση, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη.

Μακροσκοπικά, ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου είναι πληθωρικός, οιδηματώδης, με πολλαπλά επιφανειακά και βαθύτερα έλκη, που συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν εκτεταμένα ελκώδη πεδία. Μεταξύ των ελκών υπάρχουν ψευδοπολύποδες - περιοχές διατηρημένου οιδηματώδους βλεννογόνου.

Δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήναείναι σπάνιες αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν διαφορική διάγνωσηασθένειες που προκαλούν αιμορραγία. Συμφωνώς προς υπάρχουσα ταξινόμησηθεωρούνται δύο ομάδες αγγειακών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα: και οι αγγειακές δυσπλασίες.

Τα αιμαγγειώματα είναι αγγειακοί όγκοι που χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη, ενδοθηλιακή υπερπλασία, αυξημένος αριθμός μαστοκυττάρων και θεωρούνται ως αγγειακές δυσπλασίες που δεν υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη.

Οι αγγειακές δυσπλασίες εμφανίζονται συνήθως από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί και μεγαλώνουν ανάλογα με την ανάπτυξή του. Μορφολογικά χαρακτηρίζονται από την παρουσία εμβρυϊκών βασικών στοιχείων τριχοειδών, αρτηριακών, φλεβικών και λεμφικών αγγείων. Όλες οι συγγενείς αγγειακές δυσπλασίες μπορούν να χωριστούν σε φλεβικές, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, ανευρύσματα και λεμφικές δυσπλασίες.

Οι φλεβικές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή φλεβεκτασίας. Κλινικά εκδηλώνονται με οξεία ή χρόνια αιμορραγία, συχνότερα από το λεπτό έντερο. Οι φλεβικές δυσπλασίες στο ορθό μπορεί να εκδηλωθούν με την εκροή φρέσκου αίματος.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες - παθολογικές επικοινωνίες μεταξύ αρτηριών και φλεβών, μπορεί να είναι πηγή οξείας ή χρόνιας αιμορραγίας από το έντερο. Πολλαπλές βλάβες του εντέρου με αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες συνδυάζονται με το σύνδρομο Rendu-Osler-Weber,

Τα γαστρεντερικά ανευρύσματα, κατά κανόνα, εμφανίζονται στο σύνδρομο Menkes, το οποίο χαρακτηρίζεται από αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος λόγω διαταραγμένων διαδικασιών απορρόφησης χαλκού. Έως και το 25% των αγγειακών δυσπλασιών του γαστρεντερικού συστήματος συμβαίνουν σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και εκδηλώνονται με την κλινική εικόνα οξείας ή χρόνιας γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Διάγνωση γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά

Στη διαδικασία της διάγνωσης δεδομένη κατάστασηπρέπει να απαντήσετε στις παρακάτω ερωτήσεις.

Είναι όντως αιμορραγία και προέρχεται από το γαστρεντερικό σωλήνα; Η γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά, κατά κανόνα, είναι οξεία και χαρακτηρίζεται από έμετο με πρόσμιξη αίματος ή απελευθέρωσή του μέσω του ορθού. Ωστόσο, όταν η αιμορραγία είναι λιγότερο έντονη ή χρόνια, η διάγνωση είναι δύσκολη, πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα μπορούν να προσομοιώσουν την εντερική αιμορραγία.

Πόσο αίμα χύνεται με την αιμορραγία και από ποιο χρώμα χαρακτηρίζεται ο εμετός ή το εντερικό έκκριμα; Ο έμετος με φρέσκο ​​κόκκινο αίμα ή "κατακάθι καφέ" συνήθως σχετίζεται με μια πηγή αιμορραγίας από την εγγύς γαστρεντερική οδό στον σύνδεσμο του Treitz. Η Melena είναι ένα σημάδι σημαντικής αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα στα παιδιά. Το σκούρο αίμα στα κόπρανα υποδηλώνει συνήθως μια πηγή αιμορραγίας που εντοπίζεται στον ειλεό ή στο κόλον. Οι ραβδώσεις αίματος στο εξωτερικό των κοπράνων υποδεικνύουν βλάβη στον πρωκτικό σωλήνα ή στο ορθό.

Είναι οξεία ή χρόνια η αιμορραγία του παιδιού; Κατά την εξέταση παιδιών με γαστρεντερική αιμορραγία, Ιδιαίτερη προσοχήγια σημεία αναιμίας ή σοκ. Τα παιδιά μπορούν συχνά να προσαρμοστούν καλά στην απώλεια αίματος, επομένως συχνά δεν υπάρχουν σημάδια δυσλειτουργίας οργάνων ή κυκλοφορικού συστήματος. Εάν η αιμορραγία είναι αργή, τότε ακόμη και με απώλεια 15% του συνολικού κυκλοφορούντος αίματος, μπορεί να μην υπάρχουν έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η κλινική εξέταση πρέπει να αναζητήσει σημεία πυλαία υπέρταση, αιμορραγικό εξάνθημα, μώλωπες, τελαγγειεκτασία, μελάγχρωση των βλεννογόνων των χειλιών (σύνδρομο Peutz-Jeghers), όγκοι μαλακών ιστών ή οστών (σύνδρομο Gardner). Ο πρωκτός πρέπει να εξεταστεί για ρωγμές.

Είναι η παρούσα γαστρεντερική αιμορραγία σε εξέλιξη; Οι φυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος εξαρτώνται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και την ταχύτητά της. Γι' αυτό η παρακολούθηση του παλμού, της αρτηριακής πίεσης, της αναπνευστικής λειτουργίας είναι υποχρεωτική για όλα τα παιδιά με αυτή την πάθηση.

Εργαστηριακή διάγνωση

Περιλαμβάνει μελέτη της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων, αιματοκρίτη. Είναι απαραίτητο να γίνουν απλές βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τη μελέτη της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών. Για παράδειγμα, ένα φυσιολογικό επίπεδο κρεατινίνης παρουσία υψηλού επιπέδου αζώτου ουρίας υποδηλώνει συσσώρευση αίματος στο λεπτό έντερο.

Η ρινογαστρική διασωλήνωση είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο για την αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά.

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό στο 90% των παιδιών τις πρώτες 2 ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στη διάγνωση της οισοφαγίτιδας, της γαστρίτιδας, των ελκών από στρες, του συνδρόμου Mallory-Weiss, που αποτελούν πιθανή αιτία αιμορραγίας.

Βοηθά στη διάγνωση της πηγής αιμορραγίας από το κατώτερο έντερο στο 80% των περιπτώσεων Η κολονοσκόπηση είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση παθήσεων όπως νεανικοί, αδενωματώδεις και αμαρτωτικοί πολύποδες, αγγειακές δυσπλασίες του παχέος εντέρου, κιρσοί του ορθού, υπερπλασία λεμφαδένων, , σύνδρομο Gardner, αδενοκαρκίνωμα.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Η αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι πρωτογενής (εμφανίζεται αμέσως μετά τη βλάβη στο αγγείο) και δευτερογενής (λίγη ώρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας).

Τύποι αιμορραγίας και τρόποι διακοπής της

Τύποι αιμορραγίας

αρτηριακή αιμορραγίαχαρακτηρίζεται από μια έντονη παλλόμενη ροή αίματος κόκκινου χρώματος (το αίμα στις αρτηρίες είναι κορεσμένο με οξυγόνο), το ύψος του οποίου αλλάζει με κάθε παλμικό κύμα.

Φλεβική αιμορραγίαχαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη εκροή καφέ (σκούρο κόκκινο) αίματος (το φλεβικό αίμα έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο και υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα).

τριχοειδική αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι μικτή, αφού οι μικρές αρτηρίες και οι φλέβες είναι κατεστραμμένες.

Παρεγχυματική αιμορραγίαεμφανίζεται με βλάβες στους πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά και τη σπλήνα. Από σημάδια, η αιμορραγία είναι παρόμοια με την τριχοειδική αιμορραγία, αλλά πολύ πιο επικίνδυνη, καθώς τα αιμοφόρα αγγεία σε αυτά τα όργανα δεν καταρρέουν.

Ανάλογα με το σημείο του τραυματισμού, η αιμορραγία χωρίζεται σε οικιακός(εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλότητα, στους ιστούς, στα όργανα) και ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ(διαρροή αίματος από κατεστραμμένο αγγείο). Με εσωτερική αιμορραγία, το αίμα μπορεί να ρέει στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα, στην κοιλότητα της άρθρωσης, στον περικαρδιακό σάκο κ.λπ.). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία από διαφορετικές κοιλότητες: ρινική κοιλότητα, πνεύμονες, στομάχι, γυναικεία γεννητικά όργανα, ουροποιητικό σύστημα, πρωκτός. Υπάρχουν επίσης κρυφές αιμορραγίες, οι οποίες ανιχνεύονται με εργαστηριακές εξετάσεις.

Τα παιδιά συχνά εμφανίζουν αυθόρμητες ρινορραγίες σε διάφορα λοιμώδη νοσήματα (γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ερυσίπελας, τυφοειδής πυρετός, ιλαρά, οστρακιά, διφθερίτιδα κ.λπ.) και παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων (αναιμία, αιμορραγική διάθεση, αιμορροφιλία κ.λπ.).

Στην παιδική ηλικία, η απώλεια αίματος είναι δύσκολο να ανεχθεί, καθώς οι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένες στα παιδιά. Για παράδειγμα, για ένα παιδί 1 έτους, απώλεια αίματος είναι 200 ​​ml σοβαρός κίνδυνος. Και η γρήγορη απώλεια του 1/3 της συνολικής ποσότητας αίματος που κυκλοφορεί αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για το παιδί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία θανάτου από αιμορραγία στα παιδιά είναι μια απότομη μείωση της ποσότητας υγρού στα αγγεία, η οποία οδηγεί σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και μεγάλη έλλειψηοξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) και στον εγκέφαλο.

Πρώτες βοήθειες για αιμορραγία

Σε περίπτωση αιμορραγίας, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα για την προσωρινή διακοπή της έως ότου ο ασθενής λάβει εξειδικευμένο φροντίδα υγείας. Τέτοια μέτρα έχουν τον χαρακτήρα επείγουσας βοήθειας, η οποία πρέπει να παρέχεται επί τόπου.

Για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες μεθόδους:

- συμπίεση του σημείου της αιμορραγίαςεπίδεσμος πίεσης: μια αποστειρωμένη γάζα (προηγουμένως διπλωμένη πολλές φορές) εφαρμόζεται στο σημείο αιμορραγίας, στην οποία τοποθετείται ένα στρώμα βαμβακιού και στερεώνεται σφιχτά με έναν κυκλικό επίδεσμο (αντί για αποστειρωμένο υλικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα καθαρό κομμάτι ύφασμα )

- ανυψωμένη θέση του τραυματισμένου άκρουβοηθά στη διακοπή της φλεβικής αιμορραγίας μειώνοντας την παροχή αίματος.

- δάκτυλο πάτημα των κύριων (κύριων) αρτηριακών κορμώναπευθείας σε ένα κοντινό οστό (για παράδειγμα, η καρωτιδική αρτηρία πρέπει να πιέζεται στις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων ή στο εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός). πραγματοποιείται σε περίπτωση ζημιάς σε μεγάλα σκάφη.

Πίεση δακτύλου σε σημεία των κύριων αρτηριακών κορμών

Συμπίεση της κοιλιακής αορτής

- μέγιστη κάμψηή υπερέκταση στις αρθρώσεις του τραυματισμένου άκρου(για παράδειγμα, εάν η υποκλείδια ή η μασχαλιαία αρτηρία είναι κατεστραμμένη, και οι δύο αγκώνες με λυγισμένους πήχεις τραβιούνται προς τα πίσω και στερεώνονται με επίδεσμο).

- κυκλικό σύρσιμο με τουρνικέ του κατεστραμμένου άκρουπάνω από το σημείο της αιμορραγίας (για παράδειγμα, τουρνικέ ή στρίψιμο του Esmarch). Το τουρνικέ Esmarch εφαρμόζεται πάνω από ρούχα (ή κάποιο κομμάτι ύφασμα) για να μην βλάψει το δέρμα, πριν εφαρμόσετε το τουρνικέ, πρέπει να το τεντώσετε, να κάνετε 2-3 στροφές γύρω από το κατεστραμμένο άκρο, πιέζοντας με λίγη δύναμη απαλά χαρτομάντηλα. Στη συνέχεια, τα άκρα της δέσμης στερεώνονται με γάντζο ή αλυσίδα (ή απλά δένονται με κόμπο). Σημειώστε ότι κατά την εφαρμογή ενός τουρνικέ, το πρώτο τέρμα πρέπει να είναι το πιο σφιχτό. Στο σωστή εφαρμογή τουρνικέη αιμορραγία σταματά και ο περιφερειακός σφυγμός εξαφανίζεται στο τραυματισμένο άκρο. Αμέσως μετά την εφαρμογή του τουρνικέ, είναι απαραίτητο να γίνει μια εγγραφή, η οποία υποδεικνύει τον ακριβή χρόνο εφαρμογής της (η εγγραφή μπορεί να γίνει απευθείας στο άκρο, τα ρούχα, το προσαρτημένο φύλλο χαρτιού κ.λπ.). Το τουρνικέ μπορεί να εφαρμοστεί για όχι περισσότερο από 2 ώρες, στη συνέχεια, εάν ο ασθενής δεν μπορούσε να παραδοθεί σε ιατρική εγκατάσταση, το τουρνικέ χαλαρώνει για λίγο.

Το τουρνικέ του Esmarch

- ταμπονάδασυνίσταται στην εισαγωγή ενός αποστειρωμένου ταμπόν στην κοιλότητα του τραύματος (ένα μακρύ αποστειρωμένο επίδεσμος γάζας), γεμίζοντας έτσι ολόκληρη την κοιλότητα του τραύματος, εφαρμόζεται ένας κανονικός επίδεσμος από βαμβακερή γάζα.

Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία, μέσω ρήξης του αγγειακού τοιχώματος, το αίμα ρέει έξω από την κυκλοφορία του αίματος είτε στον αυλό ενός κοίλου οργάνου (μήτρα, στομάχι, πνεύμονες) είτε σε μια κοιλότητα που δημιουργείται τεχνητά από την ποσότητα διαρροής αίματος (για παράδειγμα, ενδομυϊκός χώρος). Μια τέτοια αιμορραγία δεν είναι ποτέ μια ξεχωριστή ανεξάρτητη ασθένεια - αλλά μόνο ένα σημάδι ή συνέπεια της υποκείμενης παθολογικής κατάστασης.

Αυτή η παθολογία συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή χρόνιας ασθένειας. Σοβαροί τύποι τέτοιας αιμορραγίας με μεγάλη απώλεια αίματος(πάνω από 1,5 λίτρο) είναι πολύ επικίνδυνα, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η αιμορραγία με λιγότερη απώλεια αίματος (λιγότερο από 1,5 λίτρο) εξακολουθεί να είναι πολύ σοβαρή. Το χυμένο αίμα μπορεί να συμπιέσει τα κοντινά αγγεία, να διαταράξει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, να βγει από το στόμα, για παράδειγμα, με γαστρική αιμορραγία και να συνοδεύεται από άλλες σοβαρές εκδηλώσεις.

Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα που εκρέει δεν ρέει έξω από το σώμα. Επομένως, η αιμορραγία από τη μήτρα, το γαστρικό ή το έντερο δεν ερμηνεύεται πάντα ως εσωτερική. αν και δεδομένου ότι μερικές φορές το αίμα δεν εξέρχεται αμέσως από τα φυσιολογικά ανοίγματα -στο στόμα, τον πρωκτό, τον κόλπο- είναι σκόπιμο να αναφέρονται ως εσωτερικά.

Τα κοινά αίτια, τα συμπτώματα και η θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας σε άνδρες και γυναίκες είναι τα ίδια.

Η εξάλειψη της αιμορραγίας της μήτρας γίνεται από γυναικολόγο, εντερική - από πρωκτολόγο, πνευμονική - από θωρακοχειρουργό, μετατραυματική - από τραυματολόγο, ενδοκρανιακή - από νευροχειρουργό.

Η μη έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης όταν ένα άτομο απευθύνεται καθυστερημένα στους γιατρούς ή οι δυσκολίες με τη διαφορική διάγνωση αυξάνουν τον κίνδυνο για την υγεία, ακόμη και τη ζωή του.

Τύποι εσωτερικής αιμορραγίας

Η εσωτερική αιμορραγία ταξινομείται σε πολλούς τύπους, με βάση την τοποθεσία, την αιτία, τον χρόνο εμφάνισης, την ποσότητα απώλειας αίματος κ.λπ.

Γαστρικό - στον αυλό του στομάχου

Γαστρεντερικό - απώλεια αίματος στην κοιλότητα του οισοφάγου ή άλλου κοίλου οργάνου

Αιμοπερικάρδιο - πλήρωση του περικαρδιακού σάκου με αίμα

Αιμοθώρακας - μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, δηλαδή στον χώρο που μοιάζει με σχισμή μεταξύ των ειδικών μεμβρανών που περιβάλλουν κάθε πνεύμονα

Αιμάρθρωση - στην άρθρωση

Κοιλοειδές - στην κοιλότητα του περιτοναίου, υπεζωκότα

Ρητή - προσδιορίζεται εύκολα με οπτική επιθεώρηση

Διαβρωτική - σε περίπτωση βλάβης του αγγειακού τοιχώματος λόγω βλάστησης ή αποσύνθεσης του νεοπλάσματος, καταστροφική ή νεκρωτική διαδικασία (με θάνατο ιστού)

Διαπαιδαγωγικό - με διαρροή αίματος μέσω του αγγειακού τοιχώματος με σκορβούτο, οστρακιά, ελονοσία

Σοβαρή - απώλεια αίματος όχι περισσότερο από ενάμισι λίτρο αίματος

Μαζική - έως 2,5 λίτρα

Θανατηφόρο - από 2,5 έως 3 λίτρα

Απολύτως θανατηφόρο - πάνω από 3-3,5 λίτρα

Φλεβική - με ρήξη του τοιχώματος της φλέβας

Αρτηριακή - από μια αρτηρία

Μικτή - από διαφορετικά αγγεία

Παρεγχυματικό - το αίμα ρέει από τα αγγεία του παρεγχυματικού οργάνου (αυτός είναι ο σπλήνας, το συκώτι, οι πνεύμονες, το πάγκρεας, τα νεφρά και άλλα - αυτά είναι εσωτερικά όργανα κατασκευασμένα από συμπαγή ιστό)

Δευτερογενής - μετά από λίγο μετά τον τραυματισμό. Τις πρώτες 1-5 ημέρες θεωρείται πρώιμο, μετά από 10-15 ημέρες - αργά

Αιτίες εσωτερικής αιμορραγίας

Κάθε τύπος αιμορραγίας έχει τις δικές του αιτίες, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι τραυματισμοί και ασθένειες σε οξεία ή χρόνια μορφή.

1. Ανοιχτοί και κλειστοί τραυματισμοί της κοιλιάς και της οσφυϊκής χώρας με βλάβη ή ρήξη εσωτερικών οργάνων, συχνότερα του σπλήνα ή του ήπατος, λιγότερο συχνά των εντέρων και του παγκρέατος. Η μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί ένα χτύπημα κατά τη διάρκεια ενός καυγά ή κατά τη διάρκεια ενός τροχαίου ατυχήματος, πίεση συμπίεσης- όταν πιέζεται προς τα κάτω με ένα βαρύ αντικείμενο κ.λπ.
2. Το κάταγμα των πλευρών οδηγεί στην εκροή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
3. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η αιμορραγία στο εσωτερικό του κρανίου είναι απειλητική για τη ζωή, επειδή ο όγκος του κρανίου είναι περιορισμένος. Οποιοδήποτε αιμάτωμα οδηγεί σε συμπίεση των δομών του εγκεφάλου και σοβαρές επιπτώσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά και μετά από λίγες ώρες ή μέρες μετά από αυτόν.
4. Χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Αιμορραγία στην κοιλότητα του αντίστοιχου οργάνου εμφανίζεται με κιρσούς του οισοφάγου, διαβρωτική γαστρίτιδα, κίρρωση του ήπατος, πεπτικό έλκος, διαδικασία κακοήθους όγκου, σχηματισμός διαμπερούς οπής με έλκος δωδεκαδακτύλου ή στομάχου.
5. Γυναικολογικά νοσήματα και παθολογικές καταστάσεις - αποπληξία ωοθηκών (ρήξη), έκτοπη κύηση, κακοήθη νεόπλασμα, ρήξη κύστης ωοθηκών. Στη μαιευτική και γυναικολογία, η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να προκαλέσει αποβολή, εμφάνιση ή πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Μπορεί να ξεκινήσει μετά τον τοκετό λόγω ρήξης του καναλιού γέννησης ή της μήτρας, καθυστερημένη κυκλοφορίαπλακούντας.
6. Ρήξη ανευρύσματος αορτής.
7. Η αιμορροφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια των ανδρών με αποτυχία της διαδικασίας πήξης του αίματος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και τη θέση της. Υπάρχουν κοινά σημάδια και χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου είδους.

Συνήθη συμπτώματα απώλειας αίματος

Γενικά - εμφάνιση αδυναμίας, σκουρόχρωμα ή θόλωση στα μάτια, υπνηλία, ζάλη, κρύος ιδρώτας, δίψα. Δεν αποκλείεται η απώλεια των αισθήσεων. Η ένταση της απώλειας αίματος καθορίζεται από τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση και τα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς.

• Η μικρή απώλεια αίματος συχνά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αλλά σε μερικούς ανθρώπους ο σφυγμός επιταχύνεται ελαφρώς, η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μειώνεται ελαφρώς.
• Εκδηλώσεις αιμορραγίας μέτριας βαρύτητας: καρδιακός ρυθμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό, μείωση της συστολικής πίεσης στα 80 mm Hg. Αρτ., μέτρια δύσπνοια, ξηροστομία, κρύα χέρια και πόδια, κρύα εφίδρωση, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, αργές αντιδράσεις, λιποθυμία.
• Με σοβαρή απώλεια αίματος, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Σημειώστε την πτώση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 80 mm Hg. Τέχνη, ταχυκαρδία πάνω από 110 παλμούς ανά λεπτό, δύσπνοια, τρέμουλο χεριών, βασανιστική δίψα σε φόντο μείωσης της παραγωγής ούρων, απάθεια. Μπορεί επίσης να υπάρξει απότομη λεύκανση των βλεννογόνων και δέρμα, κυάνωση των άκρων και της περιοχής γύρω από τα χείλη, θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
• Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων μαζικής αιμορραγίας, παρατηρείται κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, σύγχυση και παραλήρημα. βυθίζονται μέσα βολβοί των ματιών, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, ο παλμός φτάνει τους 160 παλμούς το λεπτό, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60 mm Hg. Τέχνη.
• Με μοιραία και απολύτως θανατηφόρα απώλεια αίματος, μιλάμε ήδη για απειλή για τη ζωή. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, εμφανίζονται σπασμοί, ο αριθμός των καρδιακών παλμών (βραδυκαρδία) μειώνεται απότομα σε 2-10 παλμούς ανά λεπτό, η αναπνοή γίνεται αγωνιακή, τα ούρα και τα κόπρανα απεκκρίνονται αυθόρμητα. Ο ασθενής πέφτει σε κώμα, το δέρμα του είναι ξηρό, χλωμό και μαρμάρινο. Το αποτέλεσμα είναι η αγωνία, ο θάνατος.

Σημάδια αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι η είσοδος αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, εκδηλώνεται ως οξύς πόνος στην προβληματική περιοχή, δυσκολία στην αναπνοή, βήχας με αφρώδη αιματηρά πτύελα. Στην ακτινογραφία, το μεσοθωράκιο (ο χώρος στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας) μετατοπίζεται προς τον υγιή πνεύμονα.

Σημάδια αιμορραγίας της μήτρας

Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας στις γυναίκες μπορεί να είναι τράβηγμα, σκάσιμο ή έντονους πόνουςστο κάτω μέρος της κοιλιάς με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης και τον πρωκτό, την παρόρμηση για αφόδευση, ένα αίσθημα διόγκωσης των βλεννογόνων.

Σημάδια αιμορραγίας στα ουροποιητικά και πεπτικά όργανα

• Ένα σκαμνί χρώματος πίσσας με δυσάρεστη οσμή - μελένα - υποδηλώνει αιμορραγία από το ανώτερο έντερο ή άλλα πεπτικά όργανα.
• Με αιμορραγία στο στομάχι, ένα άτομο αρχίζει να κάνει εμετό με θρόμβους αίματος, στον αυλό του δωδεκαδακτύλου 12 - γίνεται το χρώμα του κατακάθια καφέ.
• Αιμορραγωντας αιμορροϊδέςπου εκδηλώνεται με φωτεινή αιματηρή έκκριση από τον πρωκτό.
• Αίμα που εισέρχεται στην περιοχή των νεφρών ουροποιητικού συστήματος, βγαίνει με ούρα - αιματουρία.

Με οποιοδήποτε είδος εσωτερικής απώλειας αίματος, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Αν και με ήπια απώλεια αίματος, ένα άτομο μπορεί να φτάσει ιατρικό ίδρυμακαι λάβετε βοήθεια, αλλά είναι καλύτερα να μην το ρισκάρετε, γιατί δεν είναι γνωστό εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, εάν η γενική κατάσταση θα επιδεινωθεί περαιτέρω ή όχι.

Η ζωή ενός ατόμου συχνά εξαρτάται από την ορθότητα της παροχής πρώτων βοηθειών. Πριν από την άφιξη των γιατρών, πρέπει να βάλετε τον ασθενή, θα πρέπει να γίνουν περαιτέρω ενέργειες μόνο αφού έχει πάρει οριζόντια θέση και με αιμοθώρακα, ημικαθιστή θέση. Στην περιοχή της υποτιθέμενης πηγής του προβλήματος, εστιάζοντας στις καταγγελίες, βάλτε πάγο. Στη συνέχεια, το συντομότερο δυνατό, μεταφέρετε το θύμα σε αυτή τη θέση στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. ιδρύματα ή περιμένετε να φτάσει το ασθενοφόρο.

Απαγορεύεται αυστηρά: να θερμάνετε την περιοχή που αιμορραγεί, να εφαρμόσετε πιεστικός επίδεσμος, τοποθετήστε κεριά, χρησιμοποιήστε καθαρτικό, κάντε κλύσμα (για εντερική αιμορραγία), προσφέρετε παυσίπονα και φάρμακα που τονώνουν την καρδιά.

Η παραμέληση των παραπάνω ενεργειών μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη απώλεια αίματος και θάνατο.

Σταθερή ιατρική περίθαλψη

Με βάση τα συμπτώματα και πρωτογενή ιατρική εξέταση, πιθανώς να μάθετε ποιο όργανο υπέστη βλάβη και ο ασθενής νοσηλεύεται στο κατάλληλο τμήμα. Παρουσία αντικειμενικών συμπτωμάτων μεγάλης απώλειας αίματος - στην εντατική θεραπεία.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας:

1. Σταματήστε την αιμορραγία.
2. Αποκατάσταση του χαμένου όγκου του αίματος που κυκλοφορεί συνεχώς στο σώμα (BCC).
3. Ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας.

Συχνά, η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να σταματήσει με επείγουσα χειρουργική επέμβαση:

• με έλκος στομάχου, γίνεται εκτομή - ένα μέρος του αφαιρείται μαζί με το έλκος.
• με πνευμοθώρακα, πραγματοποιείται θωρακοτομή - ανοίγει το στήθος, εντοπίζεται και εξαλείφεται η αιτία της αιμορραγίας.
• με ένα αιμάτωμα στην κρανιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται τρύπημα: μέσω των οπών που γίνονται στα οστά του κρανίου, ο νευροχειρουργός αποκτά πρόσβαση στις δομές του εγκεφάλου και στο σχηματισμένο αιμάτωμα, από το οποίο απορροφά το αίμα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να σταματήσει με ταμπονάρισμα: για παράδειγμα, για να ταμπονάρετε έναν βρόγχο, ένα αποστειρωμένο μάκτρο γάζας ή ένα αφρώδες ελαστικό σφουγγάρι εισάγεται σε αυτό μέσω ενός βρογχοσκοπίου.

Για την αναπλήρωση του BCC, διαλύματα έγχυσης, υποκατάστατα αίματος και προϊόντα αίματος χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα υπόλοιπα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για τον προορισμό τους.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αρμόδια παροχή προϊατρικής και έγκαιρης ιατρικής φροντίδας.

Θεραπεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων © 2016 | Χάρτης τοποθεσίας | Επαφές | Πολιτική Απορρήτου | Συμφωνία χρήστη | Κατά την αναφορά ενός εγγράφου, απαιτείται ένας σύνδεσμος προς τον ιστότοπο που υποδεικνύει την πηγή.

Ποια είναι τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας;

Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αίμη χύνεται στην κοιλότητα του σώματος, καθώς και στους χώρους μεταξύ των οργάνων και των ιστών. Οι περισσότερες ασθένειες εκδηλώνονται με σύνδρομο πόνου. Με εσωτερική αιμορραγία, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει και άλλα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως. Αυτό καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση.

Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας γίνονται αισθητά μόνο όταν έχει ήδη προκληθεί σημαντική βλάβη στην υγεία, η οποία αποτελεί μεγάλη απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Προκλητικοί παράγοντες

Η εσωτερική αιμορραγία εμφανίζεται είτε λόγω τραύματος είτε ως αποτέλεσμα χρόνιας διαδικασίας.

Η θανατηφόρα μετατραυματική εσωτερική αιμορραγία της κοιλιάς αναπτύσσεται όταν ληφθεί αμβλύ τραύμα, όταν το ήπαρ ή ο σπλήνας, τα έντερα ή το μάτι έχουν υποστεί βλάβη.

Με κατάγματα των πλευρών με τραυματισμό του υπεζωκότα και των αιμοφόρων αγγείων, εκδηλώνεται απώλεια αίματος του υπεζωκότα.

Οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις καθιστούν πιθανή την εσωτερική αιμορραγία του κρανίου.

Αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Σπουδαίος! Το αίμα με διείσδυση στην κοιλότητα της άρθρωσης, το οποίο μπορεί να προκληθεί από κάταγμα ή μώλωπα, δεν αποτελεί σαφή απειλή για τη ζωή, αλλά προκαλεί σημαντική βλάβη στην υγεία.

Οι αιτίες της χρόνιας εσωτερικής αιμορραγίας είναι η διάβρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νεοπλασμάτων, χρόνιες ασθένειεςόπως ελκώδης διάτρηση του εντέρου, γαστρική διάταση φλέβας γουλαμίου, γυναικολογικές παθήσεις: ρήξεις ωοθηκών, έκτοπη κύηση, βαρύτητα και παθολογίες του γένους.

Συμπτώματα και σημεία

Τα κοινά συμπτώματα της ενδοοργανικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• αδυναμία και αδιαθεσία
• λιποθυμία, ζάλη,
• υπερβολική ωχρότητα του δέρματος,
• απάθεια,
• μείωση της αρτηριακής πίεσης,
• ταχυκαρδία.

Σπουδαίος! Η εσωτερική αιμορραγία απειλεί την πιθανότητα ανάπτυξης μιας κατάστασης προ-σοκ. Οι προάγγελοί του θεωρούν έντονη δίψα, αδυναμία, κατάσταση άγχους. Το δέρμα γίνεται χλωμό, κρύο, ο σφυγμός γίνεται συχνός και νηματώδης, η αναπνοή είναι ρηχή και ανομοιόμορφη.

Συγκεκριμένα συμπτώματα εμφανίζονται σε σχέση με τον τόπο αιμορραγίας και εκροής αίματος: στους θαλάμους ή στους ιστούς.

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας στην κοιλιά:

• φούσκωμα. Γίνεται επώδυνο, σκληρό.
• αίμα στα κόπρανα.

Η εσωτερική αιμορραγία στα όργανα της ούρησης ανιχνεύεται από την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Με τη συσσώρευση αίματος στον καρδιακό σάκο, εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού, κυάνωση και αύξηση της φλεβικής πίεσης.

Η εκροή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα, η οποία ανιχνεύεται με δύσπνοια και επιβεβαιώνεται από την απουσία αναπνευστικών ήχων κατά την ακρόαση.

Η απομόνωση της κόκκινης αίμης από τον πρωκτό υποδηλώνει αιμορροϊδική φλεγμονή.

Πιθανό φούσκωμα με κοιλιακή αιμορραγία

Οι τύποι και τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας παρουσιάζονται στον πίνακα:

Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα που προκαλείται από ρήξη οργάνων

2. Συγκεκριμένα: σημάδι "Vanka-vstanka". Εάν ένα άτομο λέει ψέματα, εμφανίζεται πόνος στον ώμο, σηκώνεται - ο πόνος εξαφανίζεται. Κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητός κοιλιακός πόνος.

Αιμορραγία στη λεκάνη. Ρήξεις μήτρας και ωοθηκών

1. Γενικά: πόνος, ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

2. Ειδικά: πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή των ηβικών οστών, με σοβαρή κατάστασηΣημάδι "Roly-Vstanki"

Αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο

με ρήξεις των νεφρών και της κοιλιακής αορτής

1. Γενικά: ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο.

2. Συγκεκριμένα: οσφυϊκός πόνος. Όταν χτυπάτε στο κάτω μέρος της πλάτης, ο πόνος εντείνεται.

Αιμορραγία στο γαστρικό και το δωδεκαδάκτυλο

1. Γενικά: ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο.

2. Ειδικά: έμετος με αίμη ή "ίζημα καφέ", καφέ. αιματηρή διάρροια, το χρώμα των κοπράνων είναι μαύρο ή σκούρο κεράσι. χωρίς πόνο.

Διαγνωστικές μελέτες

Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, λαμβάνονται τα ακόλουθα γενικά μέτρα:

• Λεπτομερής έλεγχος. Ελέγχουν τον σφυγμό, πιέζουν, ακούν το στήθος, αισθάνονται και χτυπούν την κοιλιακή κοιλότητα.
• Αιματολογική έρευνα.

Εκτελούνται ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι, λαμβάνοντας υπόψη την προκαταρκτική διάγνωση:

• ορθική εξέταση;
• οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
• κολονοσκόπηση;
• βρογχοσκόπηση;
• κυστεοσκόπηση;
• σιγμοειδοσκόπηση.

Με κρυφές αιμορραγίες, δώστε προσοχή γενικό σύνδρομοεσωτερική αιμορραγία: ζάλη, αδυναμία, υπόταση, ταχυκαρδία, ψυχρότητα και ωχρότητα του δέρματος.

Σπουδαίος! Αντικειμενικό σημάδι εισόδου αίματος στον πνεύμονα είναι η εξαφάνιση χαμηλότερο όριοόργανο στην ακτινογραφία.

Κατά τη διάγνωση της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση και ενδοκρανιακό αιμάτωμααναγνωρίζεται με ηχοεγκεφαλογραφία.

Η ηχοεγκεφαλογραφία του εγκεφάλου μπορεί να ανιχνεύσει αιματώματα

Πρωταρχική φροντίδα

Σπουδαίος! Το κύριο πράγμα είναι η ταχύτερη παράδοση του ασθενούς στην κλινική. Η πρώτη βοήθεια είναι η παροχή ανάπαυσης.

Υποθέτοντας την παρουσία πνευμονική αιμορραγία, παρέχεται στον ασθενή ημικαθιστή θέση. Όταν εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία σε άλλα σημεία, μέχρι την άφιξη της επείγουσας περίθαλψης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί σε επίπεδη επιφάνεια, να εφαρμόσει κρύο στο μέρος πιθανή αιμορραγία. Δεν μπορείτε να εφαρμόσετε θερμότητα και να χορηγήσετε φάρμακα για την υποστήριξη της καρδιάς.

Μέθοδοι διακοπής του αίματος

Οι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο. Το τμήμα επιλέγεται ανάλογα με την πηγή αιμορραγίας: τραυματολογική, θωρακική, νευροχειρουργική, γυναικολογική ή γενική χειρουργική. Το πρώτο μέλημα στο πρώτο στάδιο είναι πώς θα σταματήσει η αιμορραγία.

Το βίντεο δείχνει πώς να δώσετε τις πρώτες βοήθειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ταμπονάδα βοηθά. Σε άλλα - καυτηρίαση ενός σημείου αιμορραγίας. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβασηυπό αναισθησία.

Εάν υπάρχει εκδήλωση σοκ από απώλεια αίματος ή πιθανότητα εμφάνισής του, γίνεται μετάγγιση αίματος. Εάν το αίμα ρέει στην περιοχή των πνευμόνων, γίνεται ταμπονάρισμα του βρόγχου. Εάν παρατηρηθεί αιμοθώρακας, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, γίνεται λαπαροτομή και συρραφή του ελαττώματος του ήπατος ή άλλου κατεστραμμένου οργάνου.

Το ενδοκρανιακό αιμάτωμα θεραπεύεται με κρανιοτομή. Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, γίνεται γαστρική εκτομή ή ράμμα αγγείου και βαγοτομή.

Σε περίπτωση επιτυχούς διακοπής της αιμορραγίας, πριν από τον καθορισμό του σχήματος αποκατάστασης μετά την απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η μάζα του κυκλοφορούντος υγρού. Αυτό επιτυγχάνεται με την εισαγωγή γλυκόζης με πίδακα, φυσιολογικό ορό και υποκατάστατα αίματος.

Θα είναι χρήσιμο να μάθετε επίσης για τη γαστρεντερική αιμορραγία στον ιστότοπό μας.

Πρόληψη επιπλοκών

Για την πρόληψη των επιπλοκών, χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης. Πραγματοποιείται με αυστηρό έλεγχο αρτηριακής πίεσης, καρδιακής παροχής, ωριαία διούρηση. Ο αριθμός των χορηγούμενων φαρμάκων έγχυσης καθορίζεται με βάση την ποσότητα της απώλειας αίματος.

• Χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος με αιμοδυναμικές ιδιότητες: ρεοπολυγλυκίνη, σταμπιζόλη ή ινφουκτόλη.
• Παρασκευάσματα αλατιού: αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer.
• Παρασκευάσματα αίμης: κατεψυγμένος ορός αίματος, βιομάζα ερυθροκυττάρων, λευκωματίνη, γλυκόζη και άλλα σάκχαρα.

Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιείται αδρεναλίνη και τα ανάλογα της. Εφαρμόστε εάν είναι απαραίτητο αντισοκ θεραπεία. Αφού περάσει η απειλή για τη ζωή, διορθώνεται η ισορροπία των βασικών και όξινων στοιχείων του αίματος.

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: συμπτώματα της κατάστασης και θεραπεία

Τα επείγοντα ιατρικά περιστατικά απαιτούν ειδικά ιατρική επίβλεψη. Σε πολλές κρίσιμες καταστάσεις, τα λεπτά μετρούν και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από τα προσόντα ενός ειδικού γιατρού.

Μερικές φορές ο ίδιος ο ασθενής χρειάζεται να αναγνωρίσει τα σημάδια επικίνδυνη κατάστασηκαι αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Συχνή κρίσιμη κατάσταση μετά από τραυματισμό είναι η απώλεια αίματος. Τα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να μην είναι τόσο εμφανή.

Τι είναι η εσωτερική αιμορραγία;

Η εσωτερική αιμορραγία δεν είναι ορατή εξωτερικά

Από την οπτική γωνία του μέσου ανθρώπου, η εσωτερική αιμορραγία περιγράφει μια εξωτερικά ανεπαίσθητη απώλεια αίματος. Οι ειδικοί της ιατρικής τείνουν να διευκρινίζουν έναν τέτοιο όρο ως την πηγή της απώλειας αίματος και το μέρος όπου συσσωρεύεται αίμα στο σώμα.

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συμβεί σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, του νωτιαίου σωλήνα, της κοιλιάς και θωρακική κοιλότητα.

Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι τόσο ανεπαίσθητη και ασήμαντη που ο ασθενής θα δώσει γρήγορα προσοχή στην αναιμία που προκύπτει από τη συνεχή μείωση του αριθμού των κυττάρων του αίματος.

Η ανοιχτή αιμορραγία είναι αρκετά εύκολο να αναγνωριστεί και να σταματήσει. Ένας τραυματισμός ή το κόψιμο ακολουθείται αμέσως από αιμορραγία στην επιφάνεια του δέρματος, έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Η εσωτερική αιμορραγία είναι πολύ πιο επικίνδυνη, επειδή το θύμα δεν μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Γι' αυτό μετά το ατύχημα Ασθενοφόροπαραδίδει ακόμη και φαινομενικά αβλαβή άτομα στο νοσοκομείο για διάγνωση.

Από μόνη της, η εσωτερική αιμορραγία σχετίζεται με βλάβη σε αρτηρία ή φλέβα. Το αίμα από τα αγγεία σχηματίζει συσσωρεύσεις σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος. Η ποσότητα της απώλειας αίματος εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και το μέγεθος των προσβεβλημένων αγγείων.

Το πιο σημαντικό και λειτουργικό ενεργά όργανασχηματίζουν την πιο οξεία αιμορραγία όταν υποστούν βλάβη. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τον σπλήνα και τα νεφρά.

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με τραύμα, αλλά και με χρόνια ασθένεια. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος απώλειας αίματος εμφανίζεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ένα άτομο μπορεί σταδιακά και μόνιμα να χάσει αίμα λόγω χρόνιο έλκοςστομάχι ή έντερα, πολύποδες, φλεγμονώδεις παθολογίες του παχέος εντέρου.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος ή αντιπηκτικά είναι πιο επιρρεπείς σε εσωτερική αιμορραγία. Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος.

Οι κύριες αιτίες της πάθησης

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας

Μερικές φορές είναι εύκολο να προσδιοριστεί η αιτία και η πηγή της αιμορραγίας. Ένας τραυματισμός από ατύχημα ή οποιοδήποτε άλλο τραύμα στο παρελθόν μπορεί να έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα που υποδηλώνουν τη φύση της εσωτερικής αιμορραγίας.

Επίσης, η διάγνωση της απώλειας αίματος δεν είναι δύσκολη εάν ο γιατρός γνωρίζει διάφορες παθολογίες των οργάνων που μπορεί να οδηγήσουν σε εσωτερική αιμορραγία. Ωστόσο, δεν είναι όλες οι περιπτώσεις εσωτερικής απώλειας αίματος τόσο εμφανείς.

Η κύρια αιτία της αιμορραγίας είναι πάντα η ίδια - βλάβη στο αγγείο και στον ιστό που εναποθέτει αίμα. Τα αγγεία μπορεί να είναι διαφορετικού διαμετρήματος, γεγονός που επηρεάζει τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Υλικές ζημιές κύριες αρτηρίεςοδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου όσο το δυνατόν συντομότερακαι η ρήξη των τριχοειδών μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια μικρής ποσότητας αίματος.

Οι κύριες μη τραυματικές αιτίες αιμορραγίας:

• Η φλεγμονή των τοιχωμάτων των αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε μικρή αιμορραγία. Η ανατομή μεγάλων αρτηριών, αντίθετα, οδηγεί σε μαζική απώλεια αίματος.
• Ανεπάρκεια παραγόντων πήξης. Το ανθρώπινο σώμα παράγει ειδικές ουσίες για να εμποδίσει την αιμορραγία. Η έλλειψη αυτών των ουσιών οδηγεί σε συχνή αιμορραγία.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω της χρήσης αντιπηκτικών φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την καταπολέμηση θρόμβων αίματος.
• χρονίως υψηλή πίεση του αίματοςαίμα. Η υψηλή πίεση εξασθενεί τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και οδηγεί στο σχηματισμό ανευρυσμάτων.
• Κληρονομικές αιμορραγικές διαταραχές. Η αιμορροφιλία είναι μια γενετική διαταραχή κατά την οποία η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία σε έναν ασθενή με αυτή την πάθηση.
• Γαστρεντερικές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, η απώλεια αίματος στα πεπτικά όργανα συμβαίνει λόγω φλεγμονής και διάβρωσης. Οι κοινές ασθένειες περιλαμβάνουν τους πολύποδες του παχέος εντέρου, την κολίτιδα, τη νόσο του Crohn, τη γαστρεντερίτιδα, την οισοφαγίτιδα και τα έλκη.
• παράγοντες του τρόπου ζωής. Το αλκοόλ, η χρήση ναρκωτικών και το κάπνισμα μπορεί να σχετίζονται με χρόνια γαστρική απώλεια αίματος.

Αιτίες που σχετίζονται με κρίσιμη απώλεια αίματος:

1. Βλάβη. Τα αυτοκινητιστικά ατυχήματα, οι πτώσεις από ύψος, οι τσακωμοί και άλλες καταστάσεις μπορεί να βλάψουν όργανα και τα σχετικά αιμοφόρα αγγεία τους.
2. Κάταγμα οστών. Ένα κλειστό κάταγμα μεγάλων οστών μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στις αρτηρίες.
3. Έκτοπη κύηση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει μαζική απώλεια αίματος.
4. Χειρουργική επέμβαση. Η ογκομετρική αιμορραγία είναι συχνά συνέπεια των ενεργειών του χειρουργού.

Υπάρχουν επίσης ιδιωτικές αιτίες εσωτερικής αιμορραγίας.

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας

Όταν αιμορραγεί, εμφανίζεται κρύο

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από την πηγή και τη διάρκεια της απώλειας αίματος. Επίσης ένας σημαντικός παράγοντας που καθορίζει τα σημάδια της πάθησης είναι η περιοχή της βλάβης.

Μερικά όργανα, όταν καταστραφούν, χάνουν μικρή ποσότητα αίματος (παχύ δέρμα), ενώ άλλα προκαλούν μαζική αιμορραγία (νεφρά, συκώτι).

Πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό ότι το αίμα που απελευθερώνεται από το αγγείο ερεθίζει τους ιστούς και προκαλεί φλεγμονή και πόνο.

Τα κύρια σημάδια της ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

• Ζάλη και αδυναμία.
• Απώλεια συνείδησης.
• Παράλυση μεμονωμένων μυών ή πλευρών του σώματος.
• Μυρμήγκιασμα σε χέρια και πόδια.
• Σοβαρός ξαφνικός πονοκέφαλος.
• Δυσκολία στην κατάποση και τη μάσηση.
• Επιδείνωση της όρασης και της ακοής.
• Απώλεια συντονισμού και ισορροπίας.
• Μπερδεμένη ομιλία.

Η εσωτερική αιμορραγία που προκύπτει από τραυματισμό ή ρήξη ανευρύσματος θα εκδηλωθεί πρώτα από ένα σύμπτωμα οξέος πόνου.

Στη δεύτερη θέση θα βρεθούν ψυχολογικές και νευρολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με κατάσταση σοκ. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία προκαλεί συχνά πονοκέφαλο και ζάλη.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενούς με αυτή την αιμορραγία μπορεί να αποκαλύψει καταστάσεις που κυμαίνονται από ήπια σύγχυση έως κώμα. Ένα εγκεφαλικό που σχετίζεται με την απελευθέρωση αίματος στον εγκέφαλο θα εκδηλωθεί με πιο σοβαρά ψυχικά και νευρολογικά συμπτώματα.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι συχνά σχεδόν ασυμπτωματική. Ο πόνος σε αυτή την κατάσταση μπορεί να μην εκφράζεται. Οι ασθενείς με αυτό το είδος εσωτερικής αιμορραγίας συχνά παραπονούνται για αδυναμία, σύγχυση, δυσκολία στην αναπνοή και ζάλη.

Σημάδια αιμορραγίας στο στήθος ή στην κοιλιά:

Πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες, δυσκολία στις κινητικές λειτουργίες μπορεί να υποδηλώνουν αιμορραγία στο μυοσκελετικό σύστημα.

Άλλα συμπτώματα

Η ωχρότητα και το σοκ είναι σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας

Συχνά, η εσωτερική αιμορραγία που σχετίζεται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα προκαλεί σοκ. Το σοκ είναι κρίσιμη κατάστασηοργανισμός, που προκαλείται από οξεία παραβίαση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το σοκ μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις ποικίλης σοβαρότητας - από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης έως κώμα. Τα συμπτώματα του σοκ περιλαμβάνουν:

• Επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
• Χαμηλή πίεση αίματος.
• Ωχρότητα του δέρματος.
• Νευρολογικές διαταραχές: κεφαλαλγία, υπνηλία, λήθαργος, λήθαργος.
• Γενική αδυναμία.

Η παρουσία άλλων εκδηλώσεων θα βοηθήσει τον γιατρό να προσδιορίσει την πηγή της αιμορραγίας. Για παράδειγμα, η αναιμία συνήθως συνδέεται με αργή, χρόνια αιμορραγία στα πεπτικά όργανα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει συνεχής αδυναμία, κόπωση και δύσπνοια.

Διάγνωση και θεραπεία εσωτερικής αιμορραγίας

Η εσωτερική αιμορραγία δεν συνοδεύεται πάντα από πόνο

Συνήθως απαιτούνται ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες για την ανίχνευση εσωτερικής αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής εξέτασης, εργαστηριακές εξετάσειςκαι οργανικές μεθόδους.

Η διάγνωση μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις πιθανές αιτίες απώλειας αίματος. Τα σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας απαιτούν εξέταση των πεπτικών οργάνων.

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να επιβεβαιωθεί με διάφορες σαρώσεις. Οι κύριες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

Η αιτία της απώλειας αίματος μπορεί να μην είναι τόσο προφανής. Συχνά οι γιατροί χρειάζεται να συνταγογραφήσουν αρκετές διαγνωστικές διαδικασίες για να αποκλείσουν διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Συχνά απαιτείται εργαστηριακή επιβεβαίωση, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων κοπράνων, ούρων και αίματος.

Εάν τα συμπτώματα υποδεικνύουν κρίσιμη απώλεια αίματος, ο γιατρός μπορεί να έχει λίγο χρόνο ακριβής διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση είναι συχνά απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία διευκρινίζεται η αιτία της απώλειας αίματος και εντοπίζεται η πηγή της.

Η θεραπεία της απώλειας αίματος εξαρτάται επίσης από τη φύση της. Τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικός ανοιχτή αιμορραγία, η εσωτερική αιμορραγία είναι πολύ πιο δύσκολο να σταματήσει χωρίς ειδικές δεξιότητες.

Το βίντεο θα σας εξοικειώσει με τα συμπτώματα και τα σημάδια της γαστρικής αιμορραγίας:

Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Μαζί με αυτό το άρθρο διαβάστε:

Ιατρική πύλη Krasnoyarsk Krasgmu.net

Η εσωτερική λανθάνουσα αιμορραγία, δηλαδή η αιμορραγία σε κλειστές σωματικές κοιλότητες, εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα βλάβης στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, πνεύμονες κ.λπ.) και το αίμα δεν απελευθερώνεται προς τα έξω.

Υπάρχει συγκεκριμένα συμπτώματαεσωτερική αιμορραγία, η γνώση της οποίας μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση αυτού του πολύπλοκου προβλήματος.

Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να υποψιαστεί μόνο με αλλαγές γενική κατάστασητο θύμα και τα συμπτώματα της συσσώρευσης υγρού σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα.

Η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται με ωχρότητα, αδύναμη συχνός παλμός, δίψα, υπνηλία, σκούραμα στα μάτια, λιποθυμία. Με την αιμορραγία στην κοιλότητα του θώρακα, αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με δύσπνοια.

Όταν αιμορραγεί στην κρανιακή κοιλότητα, σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου έρχονται στο προσκήνιο - πονοκέφαλος, μειωμένη συνείδηση, αναπνευστικές διαταραχές, παράλυση κ.λπ.

ΣΤΟ σύγχρονη χειρουργικήιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εσωτερική αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εσωτερική αιμορραγία σε σύγκριση με την ανοιχτή αιμορραγία είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτό σημαίνει ότι η παρεχόμενη ιατρική βοήθεια μπορεί να καθυστερήσει. Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία, που χαρακτηρίζεται από την έκχυση αίματος στις φυσικές κοιλότητες του σώματος ή στους τεχνητά δημιουργημένους χώρους.

Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που χύνεται, διακρίνονται τρεις βαθμοί αιμορραγίας: μέτρια, μέτρια και σοβαρή.

Οι κύριοι λόγοι περιλαμβάνουν: κατάγματα πλευρών με ρήξη μεσοπλεύριων αγγείων και βλάβη στον πνευμονικό ιστό, κακοήθη νεοπλάσματαεσωτερικά όργανα, κλειστοί τραυματισμοί του ήπατος, του σπλήνα, των εντέρων, επιπλοκές ασθενειών τέτοιων οργάνων όπως ο οισοφάγος (με κιρσούς), το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, το ήπαρ, τα γυναικεία γεννητικά όργανα.

Τα κύρια σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας:

• Κολλώδης κρύος ιδρώτας
• Χλωμάδα
• ρηχή αναπνοή
• Ο παλμός είναι συχνός και αδύναμος

Σημεία και συμπτώματα που δεν είναι τόσο έντονα και μπορεί να αποκαλυφθούν μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα:

• Μπλε δέρμα (σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή του τραυματισμού)
• Οι μαλακοί ιστοί είναι επώδυνοι, πρησμένοι ή σκληροί στην αφή
• Αισθήματα ταραχής ή άγχους στο θύμα
• Γρήγορος, αδύναμος παλμός, γρήγορη αναπνοή, ναυτία ή έμετος, μειωμένο επίπεδο συνείδησης
• Χλωμό δέρμα που είναι δροσερό ή υγρό στην αφή
• Αίσθημα άσβεστης δίψας
• Αιμορραγία από φυσικά ανοίγματα του σώματος (μύτη, στόμα, κ.λπ.)

Πρώτες βοήθειες για εσωτερική αιμορραγία:

• Παρέχετε πλήρη ειρήνη
• Τοποθετήστε το θύμα σε ημικαθιστή θέση
• Εφαρμόστε πάγο ή κρύο νερό στο ύποπτο σημείο αιμορραγίας
• Παραδώστε επειγόντως το θύμα στο χειρουργείο

Συχνότητα εσωτερικής αιμορραγίας

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εμφανίζεται με βλάβη στα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Ως εκ τούτου, αξίζει να εξοικειωθείτε με τις μεθόδους επείγουσας θεραπείας της γαστρεντερικής αιμορραγίας. Συνολικά, διακρίνονται περίπου 20 ασθένειες, οι πιο σημαντικές και συχνές μεταξύ των οποίων είναι: οξείες διαβρωτική γαστρίτιδακαι καρκίνος του στομάχου, κιρσοί του οισοφάγου, κιρρωτική ηπατική νόσο. Στην περίπτωση του καρκίνου του στομάχου, ο κίνδυνος είναι ένας όγκος σε αποσύνθεση. Το μόνο σημάδι που επιτρέπει στον ασθενή να υποψιαστεί ότι κάτι δεν πάει καλά είναι το σκουρόχρωμο των κοπράνων, το οποίο συμβαίνει λόγω του πηγμένου αίματος που περιέχεται σε αυτά. Εάν εμφανιστεί εμετός, τότε οι μάζες που έχουν κάνει εμετό, πάλι λόγω πήγματος αίματος, έχουν το χρώμα του κατακάθιου καφέ.

Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη θέση της και τον βαθμό απώλειας αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της αιμορραγίας από τον οισοφάγο, του στομάχου από αιμορραγία με κατεστραμμένο πνεύμονα. Στην περίπτωση της παθολογίας των πνευμόνων, απελευθερώνεται αφρώδες, αναλλοίωτο κόκκινο αίμα.

Ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος μπορεί επίσης να προκαλέσουν εσωτερική αιμορραγία. Η πιο κοινή αιτία είναι η άμβλωση των σαλπίγγων. Όταν η σάλπιγγα σπάσει, το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργώντας ένα αίσθημα έντασης και κάποια πίεση στη λεκάνη, ειδικά στο ορθό. Παρεμπιπτόντως, η αιμορραγία από τον πρωκτό είναι επίσης αρκετά συχνή. Στο μέλλον, εμφανίζεται ερεθισμός του περιτοναίου με αίμα, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη κατάστασης σοκ, απώλεια συνείδησης και λιποθυμία. Ο παλμός σε αυτή την περίπτωση γίνεται συχνός και νηματώδης. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται διάταση της κοιλιάς, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Ο ασθενής χλωμός, καλυμμένος με κρύο ιδρώτα.

Συμπτώματα αιμοθώρακα (αίμα στο στήθος)

Πώς να αναγνωρίσετε και να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία στο στήθος; Σε περίπτωση συσσώρευσης αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται ο λεγόμενος αιμοθώρακας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένας μικρός χώρος που χωρίζει τους πνεύμονες από στήθος. Οι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμοθώρακα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: πτώσεις από ύψος, τραυματισμοί με βλάβη στα πλευρά και τα μεσοπλεύρια αγγεία, τραύματα από μαχαίρι, καρκίνος του πνεύμονα, αποστήματα πνεύμονα (δηλαδή σχηματισμός αποστημάτων στον πνευμονικό ιστό).

Με τη συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή και τον βήχα, αιχμηρούς πόνους στο στήθος, παραβίαση της γενικής κατάστασης - ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, εφίδρωση . Η κρούση στο στήθος του ασθενούς αποκαλύπτει μια βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από το προσβεβλημένο μισό, εξασθένηση ή πλήρη απουσία αναπνοής. Στην ακτινογραφία, είναι δυνατό να προσδιοριστούν σημεία μετατόπισης του μεσοθωρακίου προς έναν υγιή πνεύμονα.

Αιμάρθρωση (αίμα στην κοιλότητα της άρθρωσης)

Συχνή βλάβη στις αρθρώσεις είναι η ανάπτυξη αιμάρθρωσης, που σημαίνει συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. Υπάρχει μια παρόμοια κατάσταση ως αποτέλεσμα τραύματος, λιγότερο συχνά με αιμορροφιλία, σκορβούτο. Το σύμπτωμα της αναιμίας εκφράζεται ελαφρώς σε αντίθεση με τα τοπικά συμπτώματα. Η κλινική διακρίνει τρεις βαθμούς. Με αιμάρθρωση 1ου βαθμού, παρατηρείται ήπιος πόνος, τα περιγράμματα της άρθρωσης είναι ελαφρώς λειασμένα, το εύρος κίνησης δεν αλλάζει. Γενικά, ο όγκος του αίματος στην άρθρωση είναι μέχρι 15 ml. Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από ένα έντονο σύνδρομο πόνου, το οποίο αυξάνεται με το στρες, σημειώνεται ομαλότητα της άρθρωσης. Υπάρχει αύξηση της περιφέρειας της πάσχουσας άρθρωσης κατά 1,5 - 3 cm σε σχέση με την υγιή. Στην περίπτωση αιμάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος παρατηρείται ψηφοφορία της επιγονατίδας. Η περιεκτικότητα σε αίμα στην κοιλότητα είναι μέχρι 100 ml. Στον βαθμό 3, το σύνδρομο πόνου είναι οξύ, τα περιγράμματα της άρθρωσης έχουν αλλάξει εντελώς. Στην περιφέρεια, η άρθρωση αυξάνεται στα 5 cm, η κινητικότητα είναι έντονα περιορισμένη. Ο όγκος του αίματος είναι μεγαλύτερος από 100 ml.

Γενικά συμπτώματα

Έτσι, υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας που εμφανίζονται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από την πηγή της αιμορραγίας. Τα πρώιμα σημάδια περιλαμβάνουν: χλωμό δέρμα και ορατούς βλεννογόνους, κρύος ιδρώτας, γενική αδυναμία, ζάλη, σκούρασμα στα μάτια, με βλάβη στους πνεύμονες - βήχας με ραβδώσεις αίματος, με εμπλοκή του πεπτικού συστήματος στη διαδικασία - αιματέμεση ή αιματηρή διάρροια, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού που εμφανίζεται όταν εσωτερικά όργανα (σπλήνα, ήπαρ , νεφρός) έχουν υποστεί ρήξη. Με μέτρια αιμορραγία, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή να μην εμφανίζονται καθόλου.

Με άλλα λόγια, η αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας. Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η αναιμία εκδηλώνεται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό και υπόταση, δηλαδή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι αλλαγμένες παράμετροι εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό απώλειας αίματος: με μέτρια απώλεια αίματος, ο παλμός δεν υπερβαίνει τους 75 παλμούς ανά λεπτό, η συστολική πίεση πέφτει στα 100 mm Hg. Τέχνη.; με μέσο όρο - ο παλμός αυξάνεται στους 100 παλμούς ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά damm Hg. Τέχνη.; σε σοβαρές περιπτώσεις, ο σφυγμός αυξάνεται σε παλμούς ανά λεπτό, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη.

Διαγνωστικά

Με συνδυασμένο τραυματισμό γίνεται λαπαροκέντηση, είναι μια απλή, γρήγορη, προσιτή και φειδωλή μέθοδος διάγνωσης βλαβών στα κοιλιακά όργανα και εσωτερικής αιμορραγίας. Επίσης μερικές φορές παράγουν υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Ένα σημαντικό σημείο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων αίματος. Η ανάλυση αποκαλύπτει μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της ποσότητας αιμοσφαιρίνης και πτώση του αιματοκρίτη.

Εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα και διαγνωστικά δεδομένα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί αμέσως η αιτία της υποκείμενης νόσου και να ξεκινήσει η θεραπεία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο νωρίτερα εντοπιστεί η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας, τόσο πιο αποτελεσματική και ταχύτερη θα είναι η διαδικασία αποκατάστασης.

Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια από τις πιο πολλές επικίνδυνα είδηαιμορραγία που απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Πώς να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία

Η ανίχνευση της εσωτερικής αιμορραγίας είναι πολύ δύσκολη. Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματά του είναι πολύ θολά, παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών. Κάτι λάθος μπορεί να υποψιαστεί κανείς με σοβαρούς εξωτερικούς τραυματισμούς, αλλά ορισμένες χρόνιες ασθένειες προκαλούν επίσης παρόμοια κατάσταση. Ο κίνδυνος είναι ότι το άτομο δεν βιώνει πάντα πόνο. Ωστόσο, εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα, η ζωή του πάσχοντος θα κινδυνεύσει. Πώς να αναγνωρίσετε σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας και πώς να βοηθήσετε πριν φτάσουν οι γιατροί; Διαβάστε περισσότερα για αυτό αργότερα στο άρθρο.

Τύποι εσωτερικής αιμορραγίας και η εκδήλωσή τους

Σημαντικός εσωτερική απώλειαΤο αίμα εμφανίζεται για δύο λόγους:

• μηχανική βλάβη στα εσωτερικά όργανα λόγω πρόσκρουσης, πτώση από ύψος, τραυματισμός εργασίαςή ακόμα και μετά από αναμέτρηση με τη βοήθεια γροθιών.
• χρόνιες παθήσεις που οδηγούν σε αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, ρήξη τους. Ταυτόχρονα, το αίμα γεμίζει είτε το φυσικό (στομάχι, μήτρα στις γυναίκες, πνεύμονες), είτε την κοιλότητα που δημιουργείται από αυτό.

Ανεξάρτητα από το πόσο αίμα χυθεί, το σώμα τείνει να το απωθεί. Βγαίνει μαζί με τα κόπρανα, το περιεχόμενο του στομάχου, από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα στις γυναίκες, αποβάλλεται με πτύελα από τους βρόγχους και τους πνεύμονες. Ωστόσο, μην νομίζετε ότι η αιμορραγία θα σταματήσει από μόνη της, η πληγή θα επουλωθεί από μόνη της. Στις πρώτες εκδηλώσεις εσωτερικής απώλειας αίματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Οι μύκητες των νυχιών δεν θα σας ενοχλούν πια! Η Elena Malysheva λέει πώς να νικήσετε τον μύκητα.

Είναι πλέον διαθέσιμο σε κάθε κορίτσι να χάσει βάρος γρήγορα, η Polina Gagarina μιλάει για αυτό >>>

Elena Malysheva: Λέει πώς να χάσετε βάρος χωρίς να κάνετε τίποτα! Μάθετε πώς >>>

Γαστρεντερικό

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η κίρρωση του ήπατος, τα έλκη, οι κιρσοί του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου προκαλούν κάθε τρίτη εσωτερική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόβλημα μπορεί να αναγνωριστεί με εμετό με μια πρόσμιξη αιματηρών θρόμβων σκούρου, σχεδόν μαύρου χρώματος. Αλλο χαρακτηριστικόεσωτερική αιμορραγία στα πεπτικά όργανα - κόπρανα, που μοιάζει με πίσσα σε χρώμα και συνοχή. Μπορεί να εμφανιστεί σε 1-2 και ακόμη και 9-10 ώρες μετά την έναρξη της απώλειας αίματος.

κρανιοεγκεφαλική

Διαφορετικά, αυτό το είδος εσωτερικής αιμορραγίας ονομάζεται εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε μια τέτοια κατάσταση, το υγρό δεν βρίσκει διέξοδο και συσσωρεύεται στο κρανίο. Μόνο οι θρόμβοι αίματος μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά. Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στον εγκέφαλο δεν μπορεί να υποτιμηθεί: μπορεί να προκαλέσουν πλήρη ή μερική παράλυση, διαταραχή των οργάνων για τα οποία ευθύνεται η πληγείσα περιοχή, ακόμη και θάνατο. Εκτός από έναν σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, ένα εγκεφαλικό οδηγεί συχνά σε:

• υψηλή πίεση του αίματος;
• Διαβήτης;
• όγκοι εγκεφάλου?
• αγγειακά ανευρύσματα;
• εγκεφαλίτιδα.

Λεκάνη

Αυτό είναι περίπου αιμορραγία της μήτρας. Μπορεί να εμφανιστεί στις γυναίκες για διάφορους λόγους. Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, όγκοι, έκτοπη εγκυμοσύνη, αποβολή, αποκόλληση πλακούντα κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης, ρήξη της μήτρας ή των ωοθηκών - όλοι αυτοί οι παράγοντες που κρύβονται από τα ανθρώπινα μάτια προκαλούν εσωτερική αιμορραγία. Μπορούν να ανοίξουν μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως ή κατά τη διάρκεια αυτής. Ένα από τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας - το αίμα βγαίνει άφθονα στη μορφή μεγάλοι θρόμβοισκοτεινό χρώμα. Συνοδευόμενη διαδικασία πονεμένους πόνουςστο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Στην κοιλιακή κοιλότητα

Ισχυρή εσωτερική αιμορραγία σε αυτήν την περιοχή είναι δυνατή για διάφορους λόγους:

• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• όγκοι?
• χαμηλή πήξη του αίματος.

Αυτό που κάνει αυτό το είδος αιμορραγίας ξεχωριστό είναι το γεγονός ότι ένα άτομο, που βιώνει οξύ πόνο στο περιτόναιο, για να τον ανακουφίσει λίγο, αναγκάζεται να κάθεται με τα γόνατα τραβηγμένα μέχρι το στήθος. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αντιμετωπίζουν εξωτερικές μηχανικές βλάβες:

• κοιλιακό τραύμα?
• τραυματισμοί στο στήθος?
• ρήξεις εσωτερικών οργάνων: ήπαρ, ωοθήκες, σπλήνα.

Στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος

Η συσσώρευση αίματος στους πνεύμονες και η απελευθέρωσή του συνδέονται με επιπλοκές μετά από ορισμένες ασθένειες (όγκοι στο στήθος, φυματίωση), με τραυματισμούς στα πλευρά, την καρδιά και τα ίδια τα αναπνευστικά όργανα. Ταυτόχρονα, μαζί με τα τυπικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα, υπάρχουν και ορισμένα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:

• ο ρυθμός παλμού μειώνεται αισθητά με καρδιακούς τραυματισμούς και αυξάνεται εάν επηρεαστούν οι πνεύμονες.
• δυσκολία στην αναπνοή, έλλειψη οξυγόνου εάν το αίμα έχει γεμίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• υπάρχουν πόνοι στο στήθος ποικίλης ισχύος.
• χαρακτηρίζεται από ανήσυχη συμπεριφορά, παραμόρφωση των χαρακτηριστικών του προσώπου.
• Ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση κόκκινου αίματος αναμεμειγμένου με αφρό.

Κύρια σημεία και συμπτώματα

Μαζί με συγκεκριμένους ειδικούς, υπάρχουν πολλά κοινά συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, ανεξάρτητα από το συγκεκριμένο όργανο ή μέρος του σώματος που επηρεάζεται. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• σοβαρή ζάλη?
• αδυναμία εξάσκησης καθημερινές υποθέσεις, αδυναμία?
• αφύσικη ωχρότητα του δέρματος και του λευκού των ματιών.
• απάθεια, υπνηλία, αδυναμία συγκέντρωσης.
• ναυτία, έμετος?
• λιποθυμία?
• ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από σύγχυση, αδυναμία επαρκούς αντίληψης και ανταπόκρισης σε αυτό που συμβαίνει.
• με τραύματα ασυμβίβαστα με τη ζωή, ένα άτομο πέφτει σε κώμα.

Με ορισμένα σημάδια είναι δυνατό να κριθεί ποια πλοία έχουν υποστεί ζημιά. Η τριχοειδική αιμορραγία είναι πολύ αδύναμη και δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τη ζωή. Το παρεγχυματικό, στο οποίο εμπλέκονται όλα τα κανάλια, είναι πολύ μακρύ και άφθονο. Το αρτηριακό χαρακτηρίζεται από την εκτόξευση αίματος με έντονο κόκκινο χρώμα και χύνεται σπασμωδικά. Τα κύρια σημάδια της φλεβικής αιμορραγίας είναι η απρόσκοπτη ομοιόμορφη εκροή αίματος σκούρου χρώματος.

Πρώτες βοήθειες για εσωτερική αιμορραγία

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή της εσωτερικής αιμορραγίας χωρίς εξέταση από γιατρό. Ωστόσο, εάν ο πάσχων μείνει χωρίς βοήθεια, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί αισθητά. Αρκετά απλές ενέργειεςθα βοηθήσει στην ανακούφιση της κατάστασης του θύματος και θα του δώσει την ευκαιρία για επιτυχή έκβαση:

• Προσπαθήστε να παρέχετε στο θύμα ηρεμία και τη μεγαλύτερη δυνατή άνεση.
• αν με κάποια ένδειξη μπορείτε να το υποθέσετε εσωτερική αιμορραγίαεμφανίστηκε στο πάνω μέρος του σώματος, τακτοποιήστε το άτομο σε ανάκλιση. Διαφορετικά, ξαπλώστε ανάσκελα.
• βεβαιωθείτε ότι το θύμα κινείται όσο το δυνατόν λιγότερο.
• βάλτε κάτι κρύο πάνω του (μια σακούλα με κατεψυγμένα τρόφιμα, κρύο νερό, παγάκια) στο σημείο όπου νομίζετε ότι εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία.
• δεν πρέπει να δίνετε στον πάσχοντα άλλα φάρμακα, ποτά εκτός από νερό, να κάνετε καμία επέμβαση. Το τι είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση, μπορεί να καθοριστεί μόνο από ειδικό.
• βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός φτάσει το συντομότερο δυνατό.

Αφού παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο, θα μάθετε πώς να βοηθήσετε σωστά ένα άτομο που υποφέρει από εσωτερική αιμορραγία στο δρόμο. Ένας επαγγελματίας γιατρός λέει πόσο ικανά, οπλισμένος με τα συνηθισμένα αυτοσχέδια αντικείμενα, μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο του ασθενούς πριν εμφανιστεί ένας γιατρός ασθενοφόρου. Θα μάθετε για τα πρώτα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, τα οποία θα σας δώσουν ένα σήμα να δράσετε, γιατί δεν πρέπει ποτέ να αφήνετε ένα τέτοιο πρόβλημα στην τύχη.

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να κάνει συστάσεις για θεραπεία με βάση μεμονωμένα χαρακτηριστικάσυγκεκριμένο ασθενή.

Η υγεία των παιδιών παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο, επομένως οι γονείς πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στην ευημερία των μωρών τους και να δίνουν προσοχή στην ανάπτυξη διάφορες παραβιάσειςευεξία. Οι γιατροί λένε ότι είναι καλύτερο να είμαστε υπερβολικά προσεκτικοί παρά να αγνοούμε διάφορα ανησυχητικά σήματα από το σώμα. Μία από τις τρομακτικές καταστάσεις που αντιμετωπίζουν οι παιδίατροι και οι γαστρεντερολόγοι είναι η αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά.

Τέτοια αιμορραγία στα παιδιά μπορεί να είναι διαφορετικός λόγοςκαι σε κάθε περίπτωση είναι ένα μάλλον ανησυχητικό σύμπτωμα. Το κύριο ενοποιητικό σημάδι τέτοιων καταστάσεων είναι η εμφάνιση αιματηρών εμετών ή αιματηρών κοπράνων, τέτοια συμπτώματα μπορούν να συνδυαστούν. Εάν η αιμορραγία είναι ανέκφραστη και το αίμα στο στομάχι είναι για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, ο εμετός γίνεται σαν κατακάθι καφέ. Και με βαριά αιμορραγία, το κόκκινο αίμα είναι ορατό μέσα τους. Μετά από περίπου οκτώ έως δέκα ώρες ή κατά την κατάποση αίματος, εντοπίζονται πίσσα κόπρανα. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία από τα κατώτερα μέρη του εντέρου, τότε λίγο αλλαγμένο (ερυθρό) αίμα είναι ορατό στα κόπρανα του παιδιού.

Ο τύπος της αιμορραγίας από το πεπτικό σύστημα και οι αιτίες τους καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία των παιδιών.

Στην ηλικία των τριών έως επτά ετών, η αιμορραγία προκαλείται συχνότερα από πολύποδα του παχέος εντέρου. Και σε παιδιά μεγαλύτερα των επτά ετών, διαπιστώνουν κιρσούς, οισοφάγο ή στομάχι, καθώς και ελκώδεις βλάβες του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, διαβρωτική και αλλεργική μορφή γαστρίτιδας.

Επιπλέον, η γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με πολλές αιματολογικές παθήσεις, που αντιπροσωπεύονται από αιμορροφιλία, αιμορραγική αγγειίτιδα, νόσο του Wergolf, λευχαιμία, απλαστική αναιμία κ.λπ.

Επικίνδυνα συμπτώματαΑιμορραγία

Η κλασική εκδήλωση της αιμορραγίας από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά, όπως έχουμε ήδη γράψει σε αυτή τη σελίδα "Δημοφιλή για την υγεία", είναι ο αιματηρός έμετος ή αιματηρά κόπρανα. Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, συνοδεύεται από δίψα, ξήρανση των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, ταχεία εξέλιξη της αδυναμίας και ζάλη. Είναι επίσης δυνατή η απώλεια συνείδησης. Το δέρμα είναι βαμμένο σε χλωμούς τόνους, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, τα άκρα γίνονται κρύα. Οι ασθενείς μπορεί να είναι ταραγμένοι ή σε κατάκλιση και τα χαρακτηριστικά του προσώπου τους οξύνονται αρκετά γρήγορα. Μερικές φορές υπάρχει χασμουρητό, ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι.

Οι παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αλλά έχει αδύναμο γέμισμα. Ο παλμός τελικά γίνεται κλωστή, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή και η πίεση πέφτει.

Η εμφάνιση των περιγραφόμενων συμπτωμάτων είναι λόγος για άμεση και για νοσηλεία στο ιατρείο. Μικροί ασθενείς με αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα συνήθως αποστέλλονται στο τμήμα χειρουργικής επέμβασης.

Θεραπεία της αιμορραγίας

Η μεταφορά ασθενών με αιμορραγία πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή. Το παιδί τοποθετείται ανάσκελα και άνω μισόστομάχι έχουν μια παγοκύστη. Με σοβαρή αιμορραγία, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος, ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων και πραγματοποιούνται επίσης. Παράλληλα, η εισαγωγή παρασκευάσματα βιταμινών- βιταμίνες K, PP και C.

Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, οι γιατροί θέτουν το ερώτημα της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης για την εύρεση της πηγής της αιμορραγίας και την εξάλειψή της.

Την πρώτη ημέρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, τα παιδιά δεν πρέπει να τρέφονται. Δείχνονται ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης σε συνδυασμό με αλατούχος. Την επόμενη μέρα, οι γιατροί συνταγογραφούν τη δίαιτα Meilengracht, η οποία αποτελείται από πουρέδες λαχανικών που έχουν πολτοποιηθεί καλά (αναμιγνύονται με πουρέ κρέας ή ψάρι), κρύο γάλα, αυγά και κρέμα.

Φυσικά, παράλληλα, οι γιατροί πραγματοποιούν ενεργή θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η μη επιπλεγμένη αιμορραγία από τα κατώτερα μέρη της πεπτικής οδού (με ραγάδες του πρωκτού ή αιμορροΐδες) μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς στο σπίτι - μετά από πλήρη εξέταση, επιλογή σωστή θεραπείακαι διαίτης.

Χειρουργική θεραπείααιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά

Μερικές φορές είναι δυνατό να αντιμετωπίσετε την αιμορραγία ή να αποτρέψετε την επανεμφάνισή της μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να είναι ανοιχτό ή να περιλαμβάνει μια σειρά από ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Μόνο οι τελευταίες περιλαμβάνουν μεθόδους για τη θεραπεία της αιμορραγίας που προκαλείται από γαστρίτιδα και ελκώδεις βλάβες του πεπτικού συστήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει μια ενδοσκοπική παρέμβαση - για καυτηρίαση ή θρυμματισμό των προσβεβλημένων περιοχών. Όμως τέτοια μέτρα δεν δίνουν πάντα σταθερά αποτελέσματα. θετικό αποτέλεσμα, σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς μια ανοιχτή επέμβαση για να ράψετε την προβληματική περιοχή.

Επίσης χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται επίσης εάν έχει αναπτυχθεί αιμορραγία λόγω εκκολπώματος και ορισμένων άλλων παθολογιών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση οποιασδήποτε έντονης αιμορραγίας από την πεπτική οδό σε ένα παιδί είναι ένας λόγος για να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

1. Ερωτήσεις για τον έλεγχο του αρχικού επιπέδου γνώσεων.

1. Κατάλογος ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (GIT).

2. Καταγράψτε τα γενικά συμπτώματα της αιμορραγίας, ανεξάρτητα από το σημείο της αιμορραγίας.

3. Καταγράψτε τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα κατά την αιμορραγία.

4. Μέθοδοι εξέτασης παιδιών με γαστρεντερικό σωλήνα.

5. Πρόσθετες Μέθοδοιεξετάσεις παιδιών με γαστρεντερικό σωλήνα.

2. Καθορισμός των στόχων του μαθήματος

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: 1. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με το επίπεδο αιμορραγίας. 2. Κατάλογος ασθενειών προκαλώντας αιμορραγίακαι από τα τρία επίπεδα του γαστρεντερικού σωλήνα. 3. Παθήσεις που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα. 4. Κλινική ZhKK. 5. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση γαστρεντερικού σωλήνα. 6. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για το γαστρεντερικό σωλήνα. 7. Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία. 8. Μέθοδοι θεραπείας του γαστρεντερικού σωλήνα: συντηρητική και χειρουργική. Ο μαθητής θα πρέπει να είναι σε θέση: 1. Να προσδιορίζει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. 2. Διεξάγετε διαφορική διάγνωση του επιπέδου αιμορραγίας. 3. Λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα, εντοπίστε τη νόσο που προκάλεσε το γαστρεντερικό σωλήνα. 4. Κάντε ένα σχέδιο για επείγουσα περίθαλψη και θεραπεία. 5. Σχεδιάστε ένα πρόγραμμα για την εξέταση παιδιού με γαστρεντερικό σωλήνα. 6. Υπολογίστε τον όγκο και διαγνωστική αξίαεργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους (αιματολογικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα, ενδοσκοπικές, ακτινογραφίες). 7. Διατυπώστε μια κλινική διάγνωση. 8. Τεκμηριωμένες ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση.

Λογοτεχνία: 1. Yu.F. Isakov, Ε.Α. Stepanov, L.K. Κρασόφσκαγια. Χειρουργική κοιλίας σε παιδιά. Μ.1998 2. Χειρουργικές ασθένειες, εκδ. ΜΙ. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, Κ.Ν. Γκριγκόριεφ, Ν.Φ. Ντρόνοφ. Γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά Ιατρική Μ. 1998. 4. Χειρουργικές παθήσεις Παιδική ηλικία. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moscow ed. σπίτι "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Διαφορική διάγνωση των σημαντικότερων συμπτωμάτων παιδικών παθήσεων. Med and Fizk Sofia 1981.

3. Καθήκοντα για ανεξάρτητη εργασία

1. Προσδιορίστε τα κύρια συμπτώματα της γαστρεντερικής αιμορραγίας.

γενική αδυναμία, ζάλη, θόρυβος και βουητό στα αυτιά, σκούρασμα στα μάτια, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, ταχυκαρδία, ωχρότητα, υπερβολικός ιδρώτας, κρύα άκρα, υπνηλία, μπερδεμένη συνείδηση, παλμός ασθενούς πλήρωσης και έντασης, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων,
κόπωση, ζάλη, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, αναιμία, μέλαινα είναι πιθανή, η απουσία εμέτου με αίμα ή «κατακάθια καφέ» είναι χαρακτηριστική.

2. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα;

έμετος με αίμα (αιματέμεση) και μαύρα, πίσσα κόπρανα (μελένα)

3. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από το λεπτό έντερο?

Το εκκρινόμενο αίμα έχει σκούρο κόκκινο χρώμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίζεται ως μελένα. Ο εγκολεασμός αναπτύσσεται συνήθως σε βρέφη αλλά περιστασιακά εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Το παιδί έχει πόνους με κράμπες στην κοιλιά, που συνοδεύονται από τέντωμα των ποδιών, έντονο κλάμα και απελευθέρωση κοπράνων που αποτελούνται από αίμα και βλέννα («ζελέ φραγκοστάφυλου»).

4. Συμπτώματα αιμορραγίας από το παχύ έντερο;

Η εκκολπωματική νόσος περιπλέκεται από αιμορραγία, προκαλώντας μαζικό κόλον. Προκαλούν το 70-90% της αιμορραγίας από δεξί μισόπαχέος εντέρου είναι εκκολπώματα, στο 70% αυτών των αιμορραγιών σταματούν αυθόρμητα. Πιστεύεται ότι η εκκολπωματική αιμορραγία είναι το αποτέλεσμα ρήξης αγγείων που βρίσκονται κοντά στο εκκολπωματικό. Στους περισσότερους ασθενείς, η αιμορραγία που προκαλείται από εκκολπωματίτιδα είναι μικρή και σταματά από μόνη της. Το ένα τρίτο των ασθενών έχουν μαζική αιμορραγία λόγω εκκολπώματος του παχέος εντέρου και αναπτύσσουν μετααιμορραγική αναιμία. Η εκκολπωματική αιμορραγία δεν χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος. Η μαζική αιμορραγία στην εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου στο 10-20% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο.

5. Ανάλογα με το επίπεδο της αιμορραγίας, ποιες είναι οι κύριες ερευνητικές μέθοδοι που πρέπει να πραγματοποιηθούν;

Αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό

καλά καταγεγραμμένο ιστορικό. Είχε ο ασθενής προηγούμενα επεισόδια αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα; Είχε προηγουμένως διαγνωσμένο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου; Είτε κάνει παράπονα, ειδικά για πεπτικό έλκος; Έχει κάνει προηγούμενη επέμβαση για πεπτικό έλκος ή πυλαία υπέρταση; Έχει άλλες ιατρικές καταστάσεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αιμορραγία, όπως κίρρωση του ήπατος ή πήξη; Ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ, παίρνει τακτικά ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ; Έχει ρινορραγία; Είναι επιθυμητό να λάβετε απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και επαρκώς σε επαφή, για παράδειγμα, δεν βρίσκεται σε κατάσταση μέθης. Η εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων αποκαλύπτει στίγματα κίρρωσης του ήπατος, κληρονομικές αγγειακές ανωμαλίες, σημεία τριχοειδούς τοξίκωσης και παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία ( πεπτικό έλκος), σπληνομεγαλία (κίρρωση του ήπατος ή θρόμβωση της σπληνικής φλέβας), όγκος στομάχου. Η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία (για παράδειγμα, με διαταραγμένη έκτοπη κύηση) εκδηλώνεται μερικές φορές με σημεία οξείας αναιμίας παρόμοια με το GCC. Η παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, χαρακτηριστικών της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων. Εάν η ακρόαση της κοιλιάς αποκαλύψει αυξημένη περισταλτικότητα, υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι προκαλείται από αίμα που έχει εισέλθει στο έντερο από την ανώτερη γαστρεντερική οδό. Πλέον σημαντικές πληροφορίεςκάνει οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS). επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί με υψηλό βαθμό ακρίβειας ο εντοπισμός της πηγής της αιμορραγίας και η φύση της, αλλά και να πραγματοποιηθούν αιμοστατικά μέτρα, τα οποία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων καθιστούν δυνατή τη διακοπή της αιμορραγίας. Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων (σημασμένη με κολλοειδές θείο 99 Tc ή λευκωματίνη) και η αγγειογραφία είναι πολύ σημαντικές σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά έχουν μικρή πρακτική σημασία, καθώς σπάνια μπορούν να πραγματοποιηθούν για λόγους έκτακτης ανάγκης.

Αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Με την παρουσία αίματος στα κόπρανα, είναι σημαντικό να εξακριβωθεί εάν το αίμα αναμιγνύεται με κόπρανα (η πηγή βρίσκεται ψηλά) ή απεκκρίνεται σε σχετικά αμετάβλητη μορφή στο τέλος της κένωσης, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό για αιμορραγούντες όγκους και αιμορροΐδες σε χαμηλό επίπεδο. Ψηλάφηση της κοιλιάς και ψηφιακή εξέτασηαπαιτείται πρωκτός σε όλους τους ασθενείς. Η ψηφιακή ορθική εξέταση, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μπορεί να ανιχνεύσει έως και το 30% όλων των όγκων του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από αιμορραγία. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η ανοσκόπηση και η ορθοσιγμοσκόπηση, η αποτελεσματικότητα των οποίων στις ογκολογικές παθήσεις του παχέος εντέρου είναι 60%. Παρουσία πίσσας κοπράνων, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας όσο και αιμορραγίας από ειλεόςκαι δεξιό κόλον, συνιστώνται ρινογαστρική αναρρόφηση μέσω σωλήνα και ενδοσκόπηση για αποκλεισμό παθολογίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κολονοσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας του παχέος εντέρου, ωστόσο, με βαριά αιμορραγία είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Εάν η αιμορραγία σταματήσει τουλάχιστον για λίγο, τότε με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να διαγνωστεί μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών. Η μεσεντερική αρτηριογραφία στην εντερική αιμορραγία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξαγγείωση του σκιαγραφικού και να προσδιορίσετε την πλευρική και κατά προσέγγιση εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας. Η αγγειογραφία είναι η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της αιμορραγίας στο λεπτό έντερο, καθιστά δυνατή την έγχυση αγγειοπιεσίνης απευθείας στην αιμορραγούσα αρτηρία. Η εξαγγείωση προσδιορίζεται μόνο με επαρκώς μαζική αιμορραγία, αλλά ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία της, η αρτηριογραφία μπορεί να ανιχνεύσει αγγειακή παθολογία, η οποία είναι η αιτία της αιμορραγίας. Σπινθηρογράφημα με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με 99 Tc, ή με αιμοπετάλια επισημασμένα με ραδιενεργό In, - περισσότερα από ευαίσθητη μέθοδος; η πηγή της αιμορραγίας ανιχνεύεται ακόμη και σε σχετικά χαμηλή ένταση, αλλά το σπινθηρογράφημα διαρκεί πολύ και επομένως δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί επείγουσα διαγνωστική μέθοδος. Οι μέθοδοι αντίθεσης της εξέτασης με ακτίνες Χ (ιριγοσκόπηση και ιριδογραφία) δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν την πηγή της αιμορραγίας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση όγκου, εκκολπώματος, εγκολεασμού και άλλων ασθενειών που επιπλέκονται από αιμορραγία.

6. Κάντε ένα σχέδιο θεραπείας και εξέτασης για αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

1. Εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη, δικτυοερυθροκύτταρα, αιματοκρίτης, αιμοπετάλια κ.λπ.).

2. Μελέτη των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (χρόνος προθρομβίνης κ.λπ.).

3. Ηλεκτρολύτες, ουρία και κρεατινίνη αίματος.

4. Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.

5. Αέρια αίματος.

6. ΗΚΓ.

7. Ακτινογραφία θώρακος (ακτινογραφία κοιλίας - από ειδικές ενδείξεις

Τα φάρμακα δεν είναι εναλλακτικές θεραπείες οξεία αιμορραγίαεάν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διακοπή της αιμορραγίας και στην πρόληψη της επανεμφάνισής της. Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας καθορίζεται από πολλές περιστάσεις, αλλά ανεξάρτητα από αυτές, ο διορισμός της ρανιτιδίνης (Zantac), της ομεπραζόλης (Losek) ή της φαμοτιδίνης (Kvamatel) δικαιολογείται. Ένα από αυτά χορηγείται ενδοφλεβίως (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) για 2-5 λεπτά 3 φορές την ημέρα σε μεσοδιαστήματα από 8 ώρες έως 3 ημέρες. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ελκών από στρες και επαναιμορραγίας, αλλά δεν σταματά τη συνεχιζόμενη αιμορραγία. Μετά τη διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ενός αντιεκκριτικού φαρμάκου για διαβρωτική και ελκώδη αιμορραγία, δικαιολογείται η συνταγογράφηση του από το στόμα (ρανιτιδίνη 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg 3 φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα).

Ενδοσκοπική Θεραπείαπραγματοποιείται ανάλογα με την πηγή της αιμορραγίας:

1. Σκληροθεραπεία των φλεβών του οισοφάγου με την κιρσοκήλη τους.

2. Έγχυση υγρού ινωδογόνου ή ενστάλαξη υγρής θρομβίνης στην περιοχή του έλκους.

3. Φωτοπηξία με λέιζερ.

4. Διαθερμοπηξία.

Λόγω ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, δεν συνιστάται η πλύση στομάχου. παγωμένο νερό, η χρήση αγγειοσυσταλτικών (αδρεναλίνη κ.λπ.) και αντιόξινων. Η αιμοστατική δράση της σωματοστατίνης στην ελκώδη αιμορραγία, η ομεπραζόλη και η σουκραλφάτη στην αιμορραγική γαστρίτιδα και η σινεστρόλη σε κληρονομικές τελαγγειεκτασίες έχουν επιβεβαιωθεί. Η σωματοστατίνη (Sandostin) αναστέλλει την έκκριση του γαστρικού και παγκρεατικού υγρού, μειώνει τη ροή του αίματος στα όργανα - κοιλιακή κοιλότηταπου βοηθά να σταματήσει αιμορραγία έλκουςκαι αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 250 mcg / ώρα μέχρι την έναρξη της επίδρασης. Στην αιμορραγική γαστρίτιδα, η ομεπραζόλη συνταγογραφείται δύο φορές την ημέρα σε 20 mg σε διαστήματα 12 ωρών σε συνδυασμό με σουκραλφάτη (12-16 g την ημέρα) για αρκετές ημέρες, ακολουθούμενη από μείωση ημερήσια δόσηομεπραζόλη έως 20 mg και σουκραλφάτη έως 4 g. Το Sinestrol ενίεται ενδομυϊκά ημερησίως σε 1 ml διαλύματος ελαίου 2%, προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια αιμορραγίας από κληρονομικές τηλαγγειεκτασίες.

7. Επίλυση δοκιμαστικών εργασιών:

Α) Παιδί 13 ετών έχει εμετό με αίμα, πίσσα κόπρανα. Ιστορικό πείνας και νυχτερινού πόνου στην επιγαστρική περιοχή. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Πιθανότερη διάγνωση:

α) γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα

β) αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου

σε) πεπτικό έλκοςστομάχι ή δωδεκαδάκτυλο

δ) Εκκολπωματίτιδα Meckel

ε) μη ειδική ελκώδης κολίτιδα

Β) Παιδί 12 ετών έχει κλινική γαστρεντερικής αιμορραγίας, μελένα. Συνιστάται να ξεκινήσετε την έρευνα:

α) από μελέτη αντίθεσης στομάχου και δωδεκαδακτύλου 12

β) γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

γ) λαπαροσκόπηση

δ) λαπαροτομία και αναθεώρηση κοιλιακό τοίχωμα

ε) κολονοσκόπηση.

8. Κάντε μια δοκιμαστική εργασία σύμφωνα με το παραπάνω παράδειγμα.

Η χρόνια αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά εμφανίζεται όταν:

μη μπαχαρική ελκώδη κολίτιδα, εκκολπώματα Meckel, εντερική αγγειμάτωση, πολύποδας ορθού, εντερική πολύποδα

9. Να συνθέσετε ερωτήσεις για το κλινικό πρόβλημα και να δώσετε τη σωστή απάντηση:

Ένα 13χρονο αγόρι μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Χθες το παιδί είχε έναν μόνο εμετό, που έμοιαζε με κατακάθι καφέ. Σήμερα ήταν πίσσα σκαμνί.

Από το ιστορικό: τον τελευταίο 1,5 χρόνο το παιδί είχε πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ρεψίματα, μερικές φορές έμετο φαγητό, μετά από το οποίο ήρθε ανακούφιση. Κατά την εξέταση, η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, μαλακή στην ψηλάφηση, μέτρια επώδυνη στο άνω μισό. Μια εξέταση ακτινογραφίας ελέγχου αποκάλυψε επίμονη παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου.

προκαταρκτική διάγνωση. Θεραπευτικές τακτικές.

Έλκος του δωδεκαδακτυλικού βολβού 12. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Omez, De Nol, αντιβιοτικά τρίτης γενιάς

10. Κάντε μια κλινική εργασία: το παιδί έχει κόκκινο αίμα στα κόπρανα.

Περιφερειακός παιδίατρος εξετάζει ένα 6χρονο παιδί με παράπονα για τάση για δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια πέρυσικαι η κατανομή του κόκκινου αίματος στο τέλος της πράξης της αφόδευσης τις τελευταίες 2 ημέρες.

προκαταρκτική διάγνωση. Τακτική εξέτασης και θεραπείας.