Πότε γίνεται η ψηφιακή εξέταση του ορθού; Πώς γίνεται η ορθική εξέταση Ψηφιακή ορθική εξέταση.

Σήμερα, η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος, μετά την οποία ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τον ασθενή για ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Η ψηλάφηση εσωτερικών οργάνων και ιστών μέσω του ορθού είναι ενδεικτική και χρησιμεύει ως προσθήκη στην εξωτερική εξέταση.

Έτσι, οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση των ιστών του πρωκτικού σωλήνα και τη λειτουργία του σφιγκτήρα του πρωκτού, προσδιορίζουν τη θέση των γύρω ιστών, ελέγχουν τον βαθμό προετοιμασίας του ορθού για ενδοσκοπική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παθολογική διαδικασία εγκαίρως, επομένως δεν πρέπει να αναβάλλετε την επίσκεψη στον πρωκτολόγο.

Ενδείξεις για ιατρική εξέταση

Η ψηφιακή εξέταση του ορθού γίνεται σε περιπτώσεις που ο ασθενής παραπονιέται στους γιατρούς για υποτροπιάζοντα κοιλιακό άλγος, ιδιαίτερα κατά την αφόδευση και πάντα προηγείται της ενόργανης εξέτασης του ορθού. Και επίσης η μέθοδος είναι κατάλληλη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η παρουσία συμπτωμάτων αιμορροΐδων και συναφών παθήσεων.
• παραβίαση του προστάτη αδένα στους άνδρες.
• ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.
• δυσκοιλιότητα και άλλα προβλήματα με τα κόπρανα.

Έτσι, μια λεπτομερής εξέταση θα βοηθήσει στην αναγνώριση της κατάστασης του εντερικού βλεννογόνου, στον προσδιορισμό του τόνου του πρωκτικού σωλήνα, ο οποίος θα επηρεάσει την περαιτέρω μελέτη του σώματος του ασθενούς. Ο γιατρός θα καταγράψει σημαντικές πληροφορίες - την παρουσία ή την απουσία αιμορροΐδων, όγκων και πολυπόδων, ρωγμών, φλεγμονωδών στοιχείων.

Η περιγραφόμενη μέθοδος επιτρέπει επίσης τη διάγνωση ενός διευρυμένου προστάτη αδένα στους άνδρες και παθολογιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.

Η μελέτη του ορθού με ένα δάχτυλο καταλαμβάνει ξεχωριστή θέση στη γυναικολογία. Είναι μια προσθήκη στην κολπική εξέταση για τον προσδιορισμό της φύσης της διαδικασίας του όγκου, τον έλεγχο της κατάστασης των ιερών συνδέσμων της μήτρας, μια τέτοια εξέταση είναι επίσης απαραίτητη κατά τις παρατηρήσεις γυναικών που έχουν γεννήσει.

Η ορθική εξέταση παρέχει αρκετά στοιχεία για το βαθμό ανοίγματος του τραχήλου, τη θέση του εμβρύου, τη θέση των ραμμάτων, επομένως δεν πρέπει να υποτιμάται. Αυτή η μέθοδος εξέτασης του οργάνου αντενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρών σπασμών του σφιγκτήρα, στένωση του πρωκτικού πόρου, πόνου στον πρωκτό.

Προετοιμασία για εξέταση από πρωκτολόγο

Παρά το γεγονός ότι μια τέτοια μελέτη δεν απαιτεί προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή και δίαιτα, την ημέρα πριν από την επίσκεψη στο γιατρό, πρέπει να εγκαταλείψετε τα πλούσια σε θερμίδες και λιπαρά τρόφιμα, τα φρέσκα λαχανικά και τα τρόφιμα που προκαλούν αέρια στα έντερα. Συνιστάται στους ασθενείς που πάσχουν από συχνή δυσκοιλιότητα να κάνουν κλύσμα με ζεστό νερό 8 ώρες πριν την εξέταση.

Η διάρροια δυσκολεύει τη διάγνωση, επομένως είναι απαραίτητο να εισαγάγετε τρόφιμα που διορθώνουν τα κόπρανα στη διατροφή - γαλακτοκομικά προϊόντα, ρυζόνερο.

Εάν ο ασθενής έχει έντονο πόνο, τότε συνιστάται ο καθαρισμός των εντέρων με τη βοήθεια καθαρτικών που συνταγογραφεί ο γιατρός. Δεν είναι απαραίτητο να συνταγογραφήσετε τέτοια κεφάλαια μόνοι σας, καθώς μπορούν να βλάψουν και να παρεμποδίσουν την περαιτέρω εξέταση. Πριν από μια ψηφιακή εξέταση του ορθού, η κύστη πρέπει να αδειάσει και ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τον ασθενή να ανακουφίσει τον πόνο με τη χρήση αναλγητικών ή φαρμακευτικής αλοιφής.

Τεχνική διεξαγωγής πρωκτολογικού ελέγχου

Ο γιατρός διενεργεί μια ορθική εξέταση του ορθού με τη βοήθεια ενός δείκτη σε ένα ιατρικό γάντι, για να μειώσει την ενόχληση, λιπαίνεται με βαζελίνη και ο πρωκτός αντιμετωπίζεται με αναισθητικό τζελ. Η δράση συνεπάγεται μια ορισμένη θέση του σώματος του ασθενούς, ανάλογα με τα παράπονά του και την υποψία για μια συγκεκριμένη πάθηση.

Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο βρίσκεται στο πλάι, τα γόνατά του είναι λυγισμένα, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να παρατηρήσει επικίνδυνα νεοπλάσματα στην περιοχή του οργάνου που μελετάται.

Προκειμένου να προσδιορίσει τη φύση του ανιχνευθέντος νεοπλάσματος, ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να πάρει θέση γονάτου-αγκώνα. Αυτή η θέση θα αποκαλύψει επίσης βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου. Εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια του ουρογεννητικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες, χρησιμοποιείται μια γυναικολογική καρέκλα, η οποία παρέχει λεπτομερή εξέταση.

Λιγότερο συχνά, ένας γιατρός εξετάζει ένα άτομο οκλαδόν - η θέση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του άνω ορθού. Οι γιατροί θα είναι σε θέση να ανιχνεύσουν ένα απόστημα εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ευθεία θέση στον καναπέ, με τα χέρια και τα πόδια τεντωμένα.

Μέθοδοι διεξαγωγής πρωκτολογικής εξέτασης

Η ιατρική χειραγώγηση, η οποία είναι αφιερωμένη σε βίντεο και ιατρική εργασία, εφαρμόζεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα ατομικά του χαρακτηριστικά. Οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες μεθόδους έρευνας:

• ένα δάχτυλο?
• δύο δάχτυλα?
• με δύο χέρια.

Στην πρώτη περίπτωση, ο γιατρός εισάγει τον δείκτη στο ορθό και ξεκινά την εξέταση, σημειώνοντας τα χαρακτηριστικά των τοιχωμάτων του πρωκτού, την παρουσία ή την απουσία νεοπλασμάτων και άλλα χαρακτηριστικά. Ένας έμπειρος πρωκτολόγος θα είναι σε θέση να ελέγξει την κατάσταση των γεννητικών οργάνων - τον τράχηλο και το κολπικό διάφραγμα στις γυναίκες, καθώς και το μέγεθος του προστάτη σε άνδρες ασθενείς.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ατόμου για πόνο στη βουβωνική χώρα, ο γιατρός ανιχνεύει το ιερό οστό και την ουρά, καθώς πρέπει να διαγνωστεί το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης, οι γιατροί αναλύουν τη βλέννα που παραμένει στο δάχτυλο, σημειώνουν την παρουσία ή την απουσία σωματιδίων αίματος, πύου και άλλων εκκρίσεων.

Ο γιατρός πραγματοποιεί μια εξέταση με δύο δάχτυλα με τον ίδιο τρόπο όπως συνήθως, αλλά στην περίπτωση αυτή, το δάχτυλο του δεύτερου χεριού πιέζει την ηβική περιοχή του ασθενούς. Η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό ασθενειών και όγκων του άνω ορθού ή του περιτόναιου. Για τις γυναίκες, αυτή η τεχνική είναι σημαντική, καθώς καθορίζει την κινητικότητα του τοιχώματος του οργάνου προς τον κόλπο.

Η ψηφιακή εξέταση του ορθού με τη συμμετοχή και των δύο χεριών του γιατρού στοχεύει στην ανίχνευση κακοήθων όγκων στο πρόσθιο τοίχωμα του οργάνου, όσο πιο γρήγορα πραγματοποιηθεί, τόσο το καλύτερο για τον ασθενή. Μετά το τέλος της εξέτασης ο γιατρός καταγράφει τα αποτελέσματα στην ιατρική κάρτα του ατόμου που έκανε αίτηση και τον ενημερώνει για την περαιτέρω αντιμετώπιση της νόσου.

Η ανάγκη για δακτυλική διάγνωση

Η δακτυλική εξέταση, η τεχνική της οποίας εξαρτάται από τα παράπονα του ασθενούς, αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του ραντεβού ενός πρωκτολόγου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένα άτομο πρέπει πρώτα να πιέσει και στη συνέχεια να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε ο ειδικός να εξετάσει το όργανο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μέθοδος χρησιμοποιείται στην πρακτική των γυναικολόγων, αλλά τις περισσότερες φορές βοηθά στην αναγνώριση των συμπτωμάτων μιας επικίνδυνης ασθένειας - αιμορροΐδων.

Μερικές φορές, η ψηλάφηση αποκαλύπτει πυκνούς κόμβους των φλεβικών πλέξεων, διευρυμένους και επώδυνους. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει την παρουσία θρόμβωσης. Τα οιδηματώδη στοιχεία συμπιέζονται, αλλά κατά την εξέταση μετατοπίζονται εύκολα, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Με τη βοήθεια ενός απλού και ενημερωτικού τρόπου εντοπισμού ασθενειών, είναι εύκολο να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών και να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία.

Ορθολογική εξέταση Εγώ Ορθική εξέταση (lat. rectum)

ειδικές τεχνικές εξέτασης για την αξιολόγηση της κατάστασης του ορθού και των γύρω οργάνων και ιστών του, που εκτελούνται μέσω του αυλού του ορθού.

Στην κλινική πρακτική εφαρμόστε χειροκίνητα και όργανα R. και. Finger R. και. είναι μια υποχρεωτική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών του ορθού, της λεκάνης και των κοιλιακών οργάνων. Πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις που παραπονιέται για κοιλιακό άλγος, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων και εντερική δραστηριότητα. Πάντα προηγείται του οργάνου R. and., σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την πιθανότητα του τελευταίου, για να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές με απότομη στένωση του πρωκτικού σωλήνα ή του ορθικού αυλού από έναν όγκο, φλεγμονώδη διήθηση. Finger R. και καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των μυών του πρωκτού, τον εντοπισμό ασθενειών, παθολογικών αλλαγών στον πρωκτικό σωλήνα και στο ορθό (ρωγμές, αιμορροΐδες, ουρικές αλλαγές και στένωση του εντερικού αυλού, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, ) φλεγμονώδεις διηθήσεις, σχηματισμοί κυστικών και όγκων του παραορθικού ιστού, του ιερού οστού και του κόκκυγα. αλλαγές στον προστάτη αδένα στους άνδρες και στα εσωτερικά γεννητικά όργανα στις γυναίκες. κατάσταση του πυελικού περιτοναίου, ορθο-μήτρα ή ορθο-φυσαλιδώδη κατάθλιψη. Μερικές φορές το δάχτυλο R. και. είναι η μόνη μέθοδος για την ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας που εντοπίζεται στο οπίσθιο ημικύκλιο του τοιχώματος του ορθού από τον πρωκτικό σωλήνα, σε μια περιοχή που είναι δύσκολο να προσπελαστεί για επιθεώρηση με οποιονδήποτε τύπο ενόργανης ορθικής εξέτασης.

Finger R. και. αντενδείκνυται σε περίπτωση απότομης στένωσης του πρωκτού, καθώς και σε περίπτωση έντονου πόνου μέχρι να ανακουφιστεί το σύνδρομο του πόνου με τη βοήθεια μιας αλοιφής με δικαΐνη, αναλγητικά ή ναρκωτικά.

Ο ορθός έλεγχος πραγματοποιείται σε διάφορες στάσεις του ασθενούς: ξαπλωμένος στο πλάι με τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, στη θέση γόνατο-αγκώνα, σε ύπτια θέση (στη γυναικολογική καρέκλα) με τα πόδια λυγισμένα στο γόνατο. αρθρώσεις και φέρεται στο στομάχι. Μερικές φορές για μια αξιολόγηση μιας κατάστασης δυσπρόσιτων κορυφαίων τμημάτων ενός ορθού στο ψηφιακό R. και. δίνεται στον ασθενή θέση οκλαδόν. Σε υποψία ή απόστημα Douglas space digital R. και. είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, επειδή. Μόνο κάτω από αυτή την κατάσταση μπορούν να ανιχνευθούν προεξοχές και πρόσθια ημικύκλια του τοιχώματος του ορθού.

Finger R. και. θα πρέπει πάντα να προηγείται ενδελεχής εξέταση του πρωκτού, η οποία συχνά αποκαλύπτει σημεία της νόσου (εξωτερικά συρίγγια, εξωτερικές αιμορροΐδες, ανεπαρκές κλείσιμο των άκρων του πρωκτού, πολλαπλασιασμός ιστού που μοιάζει με όγκο, διαβροχή του δέρματος κ.λπ.), μετά από το οποίο εισάγεται προσεκτικά ο δείκτης του δεξιού χεριού, που φοράει ένα λαστιχένιο ένα γάντι πολύ λιπασμένο με βαζελίνη ( ρύζι. 1 ). Συνεπής αίσθηση των τοιχωμάτων του πρωκτικού πόρου, αξιολογήστε την ελαστικότητα και την εκτασιμότητα του σφιγκτήρα του πρωκτού, την κατάσταση του βλεννογόνου, την παρουσία και τον βαθμό πόνου της μελέτης. Στη συνέχεια, το δάκτυλο περνάει στην αμπούλα του ορθού, προσδιορίζοντας την κατάσταση του αυλού του (άνοιγμα, στένωση), εξετάζοντας διαδοχικά το εντερικό τοίχωμα σε όλη την επιφάνεια και σε όλη τη διαθέσιμη έκταση, στρέφοντας προς την κατάσταση του προστάτη (στους άνδρες ) και το ορθοκολπικό διάφραγμα, τον τράχηλο της μήτρας (στις γυναίκες), τον παραορθικό ιστό της έσω επιφάνειας του ιερού οστού και του κόκκυγα. Μετά την αφαίρεση του δακτύλου από το ορθό, αξιολογείται το έκκριμα (βλεννώδες, αιματηρό, πυώδες).

Για τη διάγνωση ασθενειών της ανώτερης αμπούλας του ορθού, του ιστού του πυελοορθικού ή του οπίσθιου ορθού (, προιερού), του πυελικού περιτοναίου (φλεγμονώδης διαδικασία ή όγκος), χρησιμοποιείται διχειρική ψηφιακή εξέταση. Για το σκοπό αυτό, ο δείκτης του ενός χεριού εισάγεται στο ορθό και τα δάχτυλα του άλλου χεριού πιέζουν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από την ηβική σύμφυση ( ρύζι. 2 ).

Η κατάσταση του ορθοκολπικού διαφράγματος, η κινητικότητα του ορθοκολπικού τοιχώματος σε σχέση με το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και το σώμα της μήτρας μπορούν να εκτιμηθούν με τη διεξαγωγή ενός διχειριστή ψηφιακού ορθού και ( ρύζι. 3 ).

Βιβλιογραφία: Aminev A.M. Guide to proctology, τ. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. and Swash M. Coloproctology and, p. 89, Μ., 1988; Fedorov V.D. ορθό, σελ. 79, Μόσχα, 1987; Fedorov V.D. και Dultsev Yu.V. , Με. 24, Μ., 1984.

Ρύζι. 2. Διχειροκίνητη ορθοκολπική εξέταση: ο δείκτης του δεξιού χεριού του γιατρού εισάγεται στον κόλπο και το μεσαίο δάκτυλο του ίδιου χεριού εισάγεται στο ορθό. τα δάχτυλα του αριστερού χεριού πιέζουν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από την ηβική σύμφυση.

II Ορθική εξέταση (exploratio rectalis)

η γενική ονομασία των διαγνωστικών χειρισμών (για παράδειγμα, ψηφιακή εξέταση, ενδοσκόπηση) που εκτελούνται μέσω του πρωκτού στον αυλό του ορθού προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάστασή του ή η κατάσταση των οργάνων και των ιστών που γειτνιάζουν με αυτό.

Διχειροκίνητη εξέταση ορθού(e. r. bimanualis· συν. ορθοκοιλιακή εξέταση) - R. και., κατά την οποία ένα δάκτυλο εισάγεται στον αυλό του ορθού και το άλλο χέρι τοποθετείται στην επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ψηλαφούνται τα πυελικά όργανα .

Ψηφιακή εξέταση ορθού(e. r. palpatoria) - R. and., στο οποίο τα τοιχώματα του ορθού και τα παρακείμενα όργανα ψηλαφούνται με ένα δάχτυλο που εισάγεται μέσω του πρωκτού.

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Δείτε τι είναι η "Ορθική εξέταση" σε άλλα λεξικά:

- (exploratio rectalis) η γενική ονομασία των διαγνωστικών χειρισμών (για παράδειγμα, ψηφιακή εξέταση, ενδοσκόπηση) που πραγματοποιούνται μέσω του πρωκτού στον αυλό του ορθού προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάστασή του ή η κατάσταση των οργάνων που γειτνιάζουν με αυτό και ... . .. Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

ΠΡΩΚΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ- ορθική εξέταση, χειρισμός που πραγματοποιείται μέσω του ορθού για τη διάγνωση ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης. Ρ. είναι ιδιαίτερα πολύτιμη και. σε μεγάλα ζώα, αφού έχουν εξωτερική ψηλάφηση οργάνων μέσω της κοιλιάς ... ... Κτηνιατρικό Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

ορθική εξέταση ζώων- Εξέταση ζώων από το ορθό για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης και τη διάγνωση παθήσεων των γεννητικών οργάνων. [GOST 27775 88] Θέματα τεχνητή γονιμοποίηση… Εγχειρίδιο Τεχνικού Μεταφραστή- (προστάτης) βοηθητικός σεξουαλικός αδένας του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος. Εκτελεί μια απεκκριτική λειτουργία, απελευθερώνοντας ένα μυστικό που είναι μέρος του σπέρματος, και μια ενδοκρινική λειτουργία, παράγοντας μια ορμόνη που υποστηρίζει τη σπερματογένεση. Βρίσκεται στο πρόσθιο κάτω μέρος του μικρού ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

I Σιγμοειδοσκόπηση (ανατ. ορθό ορθό + σίγμα ρωμαϊκό σιγμοειδές κόλον + ελληνικά scopeō παρατηρώ, εξετάζω· συνώνυμο της ορθοσιγμοειδοσκόπησης) μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης του ορθού και του περιφερικού σιγμοειδούς παχέος εντέρου από ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Η ορθική εξέταση είναι ένας διαγνωστικός χειρισμός που πραγματοποιείται μέσω του ορθού για τη μελέτη του, καθώς και των παρακείμενων οργάνων και ιστών.

Η εξέταση του ορθού είναι ψηφιακή και ενόργανη (πραγματοποιείται με τη βοήθεια καθρέφτη του ορθού και πρωκτοσκοπίου). Ενδείξεις: παθήσεις του ορθού (βλ.) (διήθηση των τοιχωμάτων, έλκη, στένωση ή συμπίεση του ορθού από όγκο κ.λπ.). πυελικός ιστός (βλ.), εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα, στη μικρή λεκάνη.

Προηγείται εξέταση του ορθού από εξέταση του πρωκτού. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι στο πλάι με τα πόδια φερμένα στο στομάχι ή του δίνεται η θέση γόνατο-αγκώνα. Κατά την εξέταση, μπορείτε να ανιχνεύσετε αιμορροΐδες (μερικές φορές είναι ορατές καλύτερα αν ζητήσετε από τον ασθενή να καταπονηθεί), ραγάδες πρωκτού,.

Στη συνέχεια γίνεται μια προσεκτική εξέταση με ένα δάχτυλο με γάντι. Επιπλέον, ένα λαστιχένιο δάχτυλο λιπασμένο με λάδι βαζελίνης τοποθετείται στο δάχτυλο.

Ελλείψει ειδικού δακτύλου, η μελέτη μπορεί να γίνει απλά με ένα λαστιχένιο γάντι. Ένα δάκτυλο κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης συνιστάται να εισάγεται με τέντωμα, πιέζοντας προς τα πίσω. πρέπει πρώτα να αδειάσει (κλύσμα). Η δακτυλική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει εσωτερικές αιμορροΐδες, όγκους, ρωγμές, να καθορίσει το μέγεθος και την κατάσταση.

Πραγματοποιείται μια μελέτη που χρησιμοποιεί ορθικό speculum λιπάνοντας πρώτα τα κλαδιά του με βαζελίνη. Οι κλάδοι εισάγονται στο ορθό (σε βάθος 8-10 cm), ο ασθενής βρίσκεται στη θέση γόνατο-αγκώνα. Απομακρύνονται και, αφαιρώντας αργά, επιθεωρούν τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού. Έρευνα με χρήση πρωκτοσκόπιου - βλ.

Εξέταση ορθοκοιλίας.

Ορθολογική εξέταση σε. Στη γυναικολογική πρακτική, ο ορθικός έλεγχος πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις: 1) σε κορίτσια και κορίτσια, καθώς και με ατρησία και όταν είναι αδύνατη η διενέργεια κολπικής εξέτασης. 2) εκτός από μια κολπική εξέταση για καρκίνο της μήτρας για να διαπιστωθεί ο επιπολασμός της διαδικασίας του όγκου (μετάβαση του όγκου στον πυελικό ιστό, τους λεμφαδένες και το τοίχωμα του ορθού). 3) με φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων για να διευκρινιστεί η κατάσταση του ιερού ιστού της μήτρας, του παραορθικού κ.λπ. 4) στο ; 5) για να αποσαφηνιστεί η φύση του όγκου που βρίσκεται στον ορθομητρικό χώρο (καρκίνος των ωοθηκών).

Ακόμη περισσότερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας μια διχειροκίνητη (ορθό-κοιλιακή) εξέταση (Εικ.), η οποία σας επιτρέπει να αισθανθείτε καθαρά τη μήτρα, τα εξαρτήματα της μήτρας και επίσης να πάρετε μια ιδέα της κατάστασης των συνδέσμων της μήτρας και της μήτρας και πυελικό περιτόναιο.

Ορθική εξέταση - εξέταση του ορθού (ορθού), που συνίσταται σε εξέταση του πρωκτού, εξέταση του ορθού με δάκτυλο, με χρήση πρωκτοσκοπίου, ορθοσκοπίου, ορθοσκόπησης και ακτινογραφίας.

Κατά την εξέταση του πρωκτού, μπορείτε να δείτε εξωτερικές αιμορροΐδες, πρωκτικές θηλές και κρόσσια (βλέπε πρωκτό), την άκρη ενός χαμηλού καρκινικού όγκου ή φυματιώδους έλκους, εξωτερικά ανοίγματα παραορθικών συριγγίων, οξέα κονδυλώματα, αθηρώματα κ.λπ. Σε περίπτωση ανεπάρκειας του σφιγκτήρα, σημειώνεται διαρροή εντερικού περιεχομένου, ερεθισμός του περιβάλλοντος δέρματος, εξάνθημα από την πάνα, έκζεμα, αποφλοιώσεις. Για την ανίχνευση μιας ρωγμής, είναι απαραίτητο να εξαναγκαστεί ο ασθενής να καταπονηθεί, ενώ ο εξεταστής τεντώνει και ισιώνει τις δερματικές πτυχές της εξωτερικής πρωκτικής χοάνης και με τα δύο χέρια.

Η δακτυλική εξέταση είναι υποχρεωτική σε όλους τους ασθενείς με παράπονα για ασθένεια του πρωκτού ή του ορθού. Πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ανάσκελα με λυγισμένα πόδια, στο πλάι, σε θέση γόνατο-αγκώνα ή καθιστή (όπως κατά την αφόδευση). Στην τελευταία περίπτωση, ειδικά κατά την καταπόνηση του ασθενούς, το δάκτυλο του γιατρού εισχωρεί στο ορθό κατά 2-3 cm βαθύτερα από ό,τι κατά την εξέταση του ασθενούς σε ύπτια θέση.

Για την εξέταση του ορθού με όργανα, το δέρμα που περιβάλλει τον πρωκτό λιπαίνεται με βαζελίνη. Το συλλεχθέν πρωκτοσκόπιο, λιπασμένο με βαζελίνη, εισάγεται στο ορθό, αφαιρείται το στυλεό. Εξετάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του κατώτερου ορθού.

Ένα ορθικό speculum εισάγεται στο ορθό σε κλειστή μορφή. Τα κλαδιά εκτρέφονται και το κάτω μέρος του ορθού εξετάζεται - στατικά και όταν αφαιρεθεί το όργανο, το οποίο μπορεί να περιστραφεί ελαφρά, για να κάνει περιστροφικές κινήσεις. Έχουν προταθεί πολλές επιλογές σχεδίασης για πρωκτοσκόπια και πρωκτικά καθίσματα (Εικόνες 1 και 3). Ορθοσκόπηση - βλέπε Σιγμοειδοσκόπηση.

Ρύζι. 1. Εργαλεία για την εξέταση του ορθού: 1 - σφιγκτεροσκόπιο. 2 - anusscope? 3 - μικρό πρωκτοσκόπιο. 4 - μεγάλο πρωκτοσκόπιο.

Ρύζι. 2. Σχήμα σφιγκτομετρίας με σφιγκτηρόμετρο Aminev.

Ρύζι. 3. Διάφοροι τύποι ορθικών καθρεπτών.

Ακτινογραφία του ορθού που παράγεται ή μετά από 18-24 ώρες. μετά τη λήψη μάζας σκιαγραφικού βαρίου μέσω του στόματος ή με τη βοήθεια ιριγοσκόπησης - πλήρωση του εντέρου με εναιώρημα σκιαγραφικού μέσω κλύσματος (το τελευταίο είναι προτιμότερο). Ορισμένες λεπτομέρειες φαίνονται καλύτερα μετά την εκκένωση των εντέρων από ένα εναιώρημα σκιαγραφικού με φυσική αφόδευση, ειδικά με διπλή αντίθεση - εναιώρημα βαρίου και αέρα. Τα ασήμαντα ίχνη μάζας αντίθεσης που παραμένουν στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καθιστούν δυνατή τη διαμόρφωση περιγράμματος παθολογικών σχηματισμών ακόμη και μικρών μεγεθών.

Η μελέτη της αντοχής του σφιγκτήρα πραγματοποιείται με τη χρήση του σφιγκτηρόμετρου Aminev (Εικ. 2), που αποτελείται από μια ελιά με μια ράβδο και μια χαλύβδινη αυλή. Η ελιά αλείφεται ελαφρά με βαζελίνη και εγχέεται στο ορθό. Όταν ρουφήξετε το ατσαλένιο, το βέλος κινείται κατά μήκος της κλίμακας του χαλυβουργείου. Σταματά μετά την αφαίρεση της ελιάς από το ορθό και δείχνει τη δύναμη του σφιγκτήρα σε γραμμάρια. Στην πρώτη μέτρηση σε ήρεμη θέση του θέματος, αναγνωρίζεται ο τόνος του σφιγκτήρα. Στη δεύτερη μέτρηση, το άτομο συσπά έντονα τον σφιγκτήρα. Αποδεικνύεται η μέγιστη δύναμη αυτού του μυός. Στις γυναίκες, ο τόνος είναι κατά μέσο όρο 500 g, η μέγιστη δύναμη είναι 800 g, στους άνδρες, 600 και 900 g, αντίστοιχα.

Ο ορθός έλεγχος στη γυναικολογία ενδείκνυται τόσο για τη συμπλήρωση των δεδομένων μιας κολπικής εξέτασης, όσο και για την αντικατάστασή της όταν είναι αδύνατη (σε κορίτσια, κορίτσια, με απλασία, κολπική ατρησία).

Με μια ορθική εξέταση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια ο τράχηλος, οι ουλές, οι αλλαγές στον κόλπο, η συσσώρευση υγρού σε αυτόν (hemopiocolpos κ.λπ.), η εξέταση του περικολπικού ιστού, των ιερών συνδέσμων της μήτρας. Για να διαπιστωθούν κάποιες αλλαγές στο ίδιο το έντερο (διήθηση των τοιχωμάτων, μερικές φορές ελκώδη ελαττώματα ή παθολογικές αναπτύξεις), στένωση και συμπίεση από όγκο ή εξίδρωμα στον περικολπικό ιστό κ.λπ. Η ορθική εξέταση θεωρείται υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. καθώς διευκολύνει τον εντοπισμό διηθήσεων στις παραμέτρους .

Για επαναλαμβανόμενες παρατηρήσεις γυναικών κατά τον τοκετό, η κολπική εξέταση μπορεί να αντικατασταθεί από μια ορθική εξέταση, η οποία παρέχει αρκετά δεδομένα για να κρίνει τον βαθμό ανοίγματος του τραχήλου, την παρουσίαση του εμβρύου, την ακεραιότητα της αμνιακής κύστης και σε ορισμένες περιπτώσεις τη θέση των ραμμάτων και των φυσαλίδων. Μπορείτε επίσης να αισθανθείτε την κοιλότητα του ιερού οστού, καθορίζοντας τον βαθμό πλήρωσης της ιερής κοιλότητας με το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Η ορθική εξέταση μπορεί να είναι μια μέθοδος συστηματικής παρατήρησης της πράξης γέννησης.

Πριν από την ορθική εξέταση, η κύστη πρέπει να αδειάσει. Είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε την ασθενή σε οριζόντια θέση στην πλάτη της: το πάνω μέρος του σώματος πρέπει να είναι ελαφρώς ανυψωμένο, τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα, τα πόδια ανοιχτά, το στομάχι χαλαρό. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ελεύθερα και να αποφεύγει οποιαδήποτε μυϊκή ένταση.

Μια άλλη θέση του ασθενούς κατά την εξέταση του ορθού - όπως στην κοπή πέτρας. ενώ ο γιατρός στέκεται ανάμεσα στα γόνατα του ασθενούς. Ο ορθικός έλεγχος πραγματοποιείται με τον δείκτη του δεξιού ή του αριστερού χεριού, φορώντας λαστιχένιο γάντι, λιπασμένο σε πάχος με λάδι βαζελίνης. Ο αντίχειρας της βούρτσας εξέτασης ανασύρεται προς τα πίσω για να αποτραπεί η πίεση στα εξωτερικά γεννητικά όργανα (Εικ. 4). Σε ορισμένες περιπτώσεις (για τη μελέτη των χαρακτηριστικών του ορθοκολπικού διαφράγματος), πραγματοποιείται συνδυασμένη ορθοκολπική εξέταση, κατά την οποία ο δείκτης εισάγεται στον κόλπο και ο παράμεσος στο ορθό (Εικ. 5): εξετάζονται τα πυελικά όργανα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος με το ελεύθερο χέρι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, για τη μελέτη του κυστεομητρικού χώρου, ο αντίχειρας εισάγεται στον πρόσθιο βυθό του κόλπου και ο δείκτης στο ορθό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ορθοκολπική εξέταση πραγματοποιείται με τους δείκτες και των δύο χεριών.

Ρύζι. 4. Ορθοκοιλιακή εξέταση.
Ρύζι. 5. Πρωκτοκολπική εξέταση.

Ο ορθός έλεγχος μπορεί να πραγματοποιηθεί από διαφορετικούς γιατρούς ως μέρος της θεραπείας και της διάγνωσης του προφίλ τους. Η λέξη επιθεώρηση είναι καθαρά υπό όρους. Αυτός είναι όρος. Σε σχέση με την ίδια την ερευνητική διαδικασία, θα ήταν πιο σωστό να πούμε διερεύνηση.

Ερευνητικά χαρακτηριστικά

Επαγγελματίες υγείας που στην πρακτική τους καταφεύγουν σε αυτό το είδος έρευνας:

• πρωκτολόγος?
• ουρολόγος;
• γυναικολόγος;
• χειρουργός.

Ο ορθός έλεγχος πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1. Ο ασθενής παίρνει μία από τις τρεις στάσεις για έρευνα: στο πλάι, στα τέσσερα ή σε μια γυναικολογική καρέκλα με τα άκρα πιεσμένα στο στομάχι του.
2. Ο γιατρός φοράει γάντια, λιπαίνει το δάχτυλό του με βαζελίνη και το βάζει στον πρωκτό. Αρχικά, το βάθος εισαγωγής είναι έως 5 cm. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή μια βαθύτερη εισαγωγή (έως 10 cm).
3. Οι χειρισμοί των δακτύλων πραγματοποιούνται σύμφωνα με τον διαγνωστικό αλγόριθμο.
4. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να τους ζητηθεί να σφίξουν τον σφιγκτήρα ή να χαλαρώσουν.

Μια τέτοια εξέταση είναι εντελώς ανώδυνη, αν και οι περισσότεροι τη βρίσκουν δυσάρεστη. Σε παθήσεις του ορθού είναι δυνατός ελαφρύς πόνος και μικρή ποσότητα αίματος. Αλλά με έξαρση φλεγμονωδών ασθενειών (μια κατάσταση όπου μπορεί πραγματικά να βλάψει), η εξέταση δεν πραγματοποιείται.

Δεν απαιτούνται ειδικές προετοιμασίες για την προετοιμασία μιας τέτοιας επιθεώρησης. Αρκεί να αδειάσει και να πλυθεί. Δεν απαιτείται κλύσμα, καθώς το ορθό καθαρίζεται αρκετά καλά από τα κόπρανα μετά την κένωση (εάν δεν υπάρχουν ορισμένες ασθένειες).

Έτσι, εάν δεν υπάρχουν ασθένειες, τότε κατά την εξέταση της ορθικής μεθόδου, δεν πρέπει να υπάρχουν κόπρανα, αίμα, πύον ή βλέννα στα γάντια. Η παρουσία οποιουδήποτε από αυτά τα στοιχεία υποδηλώνει λανθασμένες διεργασίες που συμβαίνουν στα έντερα. Επιπλέον, κατά την εξέταση των οργάνων του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος μέσω της χρήσης του ορθού, δεν πρέπει να γίνονται αισθητά εξογκώματα και σφραγίδες.

Όσο για την ταλαιπωρία, πρέπει να θυμόμαστε εδώ ότι το να αρρωστήσεις είναι από μόνο του άβολο και η θεραπεία και η διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, δεν εστιάζονται στην άνεση, αλλά στην ταχεία και σωστή διάγνωση και θεραπεία. Μπορείτε, φυσικά, να αρνηθείτε τη θεραπεία για λόγους άνεσης, αλλά εξ ορισμού, ένας άρρωστος οργανισμός δεν θα έχει άνεση.

Διαγνωστικά στον πρωκτολόγο

Εξετάστε τα χαρακτηριστικά μιας ορθικής εξέτασης από έναν πρωκτολόγο (γιατρό που θεραπεύει ασθένειες του ορθού, του παχέος εντέρου, του πρωκτού). Αυτό το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες, καθώς δεν σχετίζεται με διαφορές φύλου, αλλά μόνο με το πεπτικό σύστημα, ειδικότερα με τον απεκκριτικό κλάδο της πεπτικής οδού.

Η κύρια ασθένεια στην πρακτική ενός πρωκτολόγου είναι οι αιμορροΐδες. Αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία οι φλέβες του ορθού και του πρωκτού διογκώνονται. Δεν είναι δυνατό να δούμε οπτικά αυτά τα συμπτώματα, αλλά με τη βοήθεια της ορθικής διάγνωσης είναι αρκετά δυνατή η διάγνωση της νόσου. Στο τελευταίο στάδιο, όταν οι αιμορροΐδες αρχίζουν να πέφτουν, φυσικά δεν απαιτείται τέτοια εξέταση, αλλά στα αρχικά στάδια είναι απαραίτητη για να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία και να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Ουρολόγος

Ο ουρολόγος είναι ένας γιατρός που θεραπεύει το ουρογεννητικό σύστημα στους άνδρες και το ουροποιητικό σύστημα στις γυναίκες. Οι διαφορές στην ορολογία για άνδρες και γυναίκες οφείλονται στο γεγονός ότι στο πρώτο, σε αντίθεση με το δεύτερο, δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός της λειτουργίας του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος. Πολλά σώματα, αν δεν λειτουργούν σε δύο μέτωπα, είναι τουλάχιστον συνδεδεμένα. Για παράδειγμα, ο προστάτης, που δεν είναι όργανο ούρησης, βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη, περιβάλλοντας την ουρήθρα. Σε περίπτωση φλεγμονής, ο προστάτης αρχίζει να συμπιέζει την ουρήθρα, γεγονός που προκαλεί έντονο πόνο κατά την ούρηση. Στις γυναίκες, το ουροποιητικό και το αναπαραγωγικό σύστημα είναι απλώς φυσιολογικά κοντά, αλλά υπάρχει επίσης μια ορισμένη, αν και όχι τόσο έντονη, σύνδεση.

Η ορθική ψηφιακή εξέταση ενός άνδρα από έναν ουρολόγο συνεπάγεται υποχρεωτική ψηλάφηση του προστάτη. Ο ευκολότερος τρόπος για να γίνει αυτό είναι ακριβώς με αυτόν τον τρόπο, μέσω του ορθού. Επομένως, αξίζει να αντιμετωπίζουμε μια τέτοια μελέτη με κατανόηση και να μην πιστεύουμε ότι ο γιατρός κάνει κάτι λάθος βάζοντας το δάχτυλό του στην τρύπα για την έξοδο των κοπράνων, ενώ θεραπεύει το ουροποιητικό σύστημα.

Γυναικολόγος

Η εξέταση με την ορθική μέθοδο των γυναικών είναι μια πρόσθετη ανάλυση κατά την εξέταση από γυναικολόγο και συνταγογραφείται όπως απαιτείται. Το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα βρίσκεται αρκετά κοντά στα έντερα και σε ορισμένες περιπτώσεις, φλεγμονές και όγκοι που βρίσκονται στα γυναικεία γεννητικά όργανα μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης.

Ο σκοπός της εξέτασης από γυναικολόγο μπορεί να είναι:

• ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας σε έγκυες γυναίκες.
• ουλές και αλλαγές στον κόλπο.
• hematopyocolpos (συσσώρευση υγρού στον κόλπο).
• παραμέτρους των ιερών συνδέσμων της μήτρας και της ίνας της παρακολπικής ζώνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εξέταση εγκύων, μια ορθική εξέταση μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου (παρουσίαση) ή να λάβει πληροφορίες σχετικά με τη ρήξη του αμνιακού σάκου. Όσον αφορά τις γυναίκες που γεννούν, η ορθική εξέταση μπορεί να είναι τόσο απλή όσο και συστηματική κατά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής ορθικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν διαδικασίες με κλύσμα και να αδειάσει η κύστη. Αυτό, εκτός από τα υγειονομικά πρότυπα της γυναικολογίας, βοηθά επίσης τον γιατρό να διαχωρίσει τα προβλήματα γυναικολογικής φύσης, από, για παράδειγμα, τα προβλήματα της ουρολογίας ή της πρωκτολογίας.

Αυτή η εξέταση από γυναικολόγο έχει αρκετές θεμελιώδεις διαφορές από τις εξετάσεις από πρωκτολόγο και ουρολόγο. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή ο πρωκτολόγος εξετάζει απευθείας τα έντερα και είναι σημαντικό για αυτόν να ανακαλύψει τη θέση των όγκων και των αποστημάτων του ίδιου του εντέρου. Ο ουρολόγος, αν και ανιχνεύει το ορθό, αλλά η εξέταση του προστάτη μπορούμε να πούμε ότι είναι ακριβής. Το έργο του γυναικολόγου είναι ευρύτερο. Η εξέταση περνά μέσα από τα έντερα, αλλά εξετάζονται άλλα όργανα. Επιπλέον, αυτά τα όργανα δεν είναι σημειακά, αλλά εκτεταμένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται με δύο δάχτυλα (το ένα δάχτυλο εισάγεται στον πρωκτό και το άλλο στον κόλπο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της έρευνας, ασκείται πίεση στην κοιλιά ή άλλες ενέργειες απαραίτητες για ακριβέστερη διάγνωση.

Οι παθολογίες του ορθού και του πρωκτού του απαιτούν προσεκτική διάγνωση για να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία. Η ψηφιακή ορθική εξέταση του ορθού εξακολουθεί να είναι ο πιο αποτελεσματικός και αποδοτικός τρόπος ανίχνευσης διαφόρων προβλημάτων, όπως συρίγγιο, αιμορροΐδες και πρόπτωση. Με την εξέταση του ορθού, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει την κατάσταση του βλεννογόνου στρώματος, να αποκλείσει την παρουσία καρκινικών διεργασιών, πολυπόδων κ.λπ. Επομένως, η τεχνική μιας τέτοιας χειραγώγησης θα πρέπει να υιοθετείται από όλους τους ασκούμενους γιατρούς.

Συνήθως, ψηφιακή εξέταση του ορθού γίνεται αποκλειστικά σύμφωνα με ενδείξεις, σε περίπτωση που ακούγονται χαρακτηριστικά παράπονα από τον ασθενή: πόνος, κνησμός, κάψιμο στον πρωκτό, έλλειψη κενώσεων, έκρηξη από μέσα κ.λπ. Επίσης, μια ορθική εξέταση του ορθού σάς επιτρέπει να διαγνώσετε έγκαιρα την παθολογική ανάπτυξη του προστατικού ιστού.

Ανατομικές και τοπογραφικές πληροφορίες

Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ανατομικές και τοπογραφικές πληροφορίες για να μην βλάπτεται η υγεία του ασθενούς. Στο ορθό, απομονώνεται ένα ναδαμπουλαριακό (ορθοσιγμοειδές) τμήμα, μια αμπούλα (εμβολική τομή) και ένας πρωκτικός (πρωκτικός) πόρος. Στην αμπούλα (με χωρητικότητα έως 500 ml), διακρίνονται τα άνω, μεσαία και κάτω τμήματα αμπούλας. Το μήκος του ορθού είναι 15-16 εκ. Μπροστά από το ορθό στους άνδρες είναι η ουροδόχος κύστη, ο προστάτης και τα σπερματοδόχα κυστίδια, στις γυναίκες - η μήτρα και ο κόλπος.

Στο άνω τμήμα, αντίστοιχα, τον τρίτο ιερό σπόνδυλο, το βρεγματικό περιτόναιο γειτνιάζει με το ορθό, σχηματίζοντας στους άνδρες μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης μια ανωκυστική κοιλότητα (excavatio rectovesicalis), που περιορίζεται στα πλάγια από ορθοκυστικές πτυχές. Οι γυναίκες έχουν ορθομητρική κατάθλιψη στο βρεγματικό περιτόναιο, που βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του ορθού, στις πλευρές που περιορίζονται από τις ορθομητρικές πτυχές του περιτοναίου (excavatio rectouterina, συνώνυμο: Douglas pocket, Douglas space). Η παροχή αίματος στο ορθό προέρχεται κυρίως από μια μη ζευγαρωμένη αρτηρία - την άνω αιμορροϊδική (κλαδιά της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας) και δύο ζεύγη - μέση και κάτω αιμορροϊδική αρτηρία (από το σύστημα της λαγόνιας αρτηρίας). Οι φλέβες του ορθού ανήκουν σε δύο φλεβικά συστήματα. κάτω και μεσαίο μέσα και. putenda, V. hypogastrica ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα.

Η άνω αιμορροϊδική φλέβα είναι η κύρια οδός εκροής του φλεβικού αίματος. Οι κλάδοι του προέρχονται από τα φλεβικά υποβλεννογόνια πλέγματα του πρωκτικού τμήματος του ορθού, σε φλεβικές αμπούλες, που υπό παθολογικές συνθήκες σχηματίζουν αιμορροΐδες (varices haemorrhoidales). Η γνώση της φλεβικής κυκλοφορίας του ορθού μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τον μηχανισμό σχηματισμού δευτερογενών αιμορροΐδων σε περίπτωση δυσκολίας στην κυκλοφορία του αίματος τόσο στο σύστημα της πυλαίας φλέβας (κίρρωση του ήπατος) όσο και στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας (κυκλοφορική διαταραχή III βαθμού).

Προετοιμασία για εξέταση του ορθού

Η μελέτη του πρωκτού πρέπει να διεξάγεται σε τέσσερις θέσεις του ασθενούς: στο πλάι με τα άκρα λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου, στη θέση του γόνατου-αγκώνα, στην πλάτη με τους γοφούς φερμένους στο στομάχι, οκλαδόν. Προετοιμασία για τη μελέτη του ορθού είναι το άδειασμα των εντέρων, η θέση του ασθενούς στην παραπάνω θέση.

Η περιοχή του πρωκτού χωρίζεται νοητικά σε 4 τομείς:πρόσθιο δεξιό, πρόσθιο αριστερό, οπίσθιο αριστερό και οπίσθιο δεξιά. Εξετάστε το δέρμα γύρω από τον πρωκτό. αναγνωρίζουν διάφορα μεγέθη και μορφές πρηξίματος στα όρια του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης - εξωτερικές αιμορροΐδες, συρίγγια με πυώδη έκκριση, οίδημα με φλεγμονώδη ερυθρότητα (παραπρωκτίτιδα), κλάματα επίπεδων συφιλιτικών βλατίδων, έκζεμα, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.

Το αιμορραγικό έλκος, που ανιχνεύεται κατά την οπτική εξέταση του πρωκτού, μπορεί να είναι εκδήλωση καρκίνου του πρωκτικού καναλιού, αλλαγές που μοιάζουν με έκζεμα στο δέρμα του περινέου - εκδήλωση μιας σπάνιας μορφής καρκίνου των αποκρινών αδένων - Εξωμαλλικός καρκίνος του Paget ( Εξωθηλώδης δερμάτωση Paget) - καρκίνος των αποκρινών αδένων και των πόρων τους, που εντοπίζεται στην περιπρωκτική περιοχή, στις μασχάλες, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, που χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία σαφώς καθορισμένων, ελαφρώς διεισδυμένων εστιών ερυθήματος με ξεφλούδισμα, κλάμα και κρούστες.

Εάν εντοπιστεί οίδημα, προσδιορίζεται η συνοχή και η ευαισθησία του. Οι μη επιπλεγμένες αιμορροΐδες που εμφανίζονται όταν τεντώνεται το κυανωτικό χρώμα είναι ανώδυνες, απαλές, εύκαμπτες. Οι αιμορροϊδικοί κόμβοι που έχουν πέσει έξω από τον πρωκτό συχνά υποβάλλονται σε θρόμβωση και φλεγμονή, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο που εμποδίζει το περπάτημα και το κάθισμα, και πυρετό. Με τη θρόμβωση των κόμβων, ο σφιγκτήρας του πρωκτού μειώνεται σπαστικά, οι πρόπτωση κόμβοι αποκτούν κυανωτικό (μαύρο) χρώμα, γίνονται πυκνοί, έντονα επώδυνοι. Στο μέλλον, οι θρομβωμένοι και φλεγμονώδεις κόμβοι μπορεί να πνιγούν. Σε αρκετούς ασθενείς, κατά την καταπόνηση, μπορεί να εμφανιστούν στρογγυλοί πολύποδες στο μίσχο και όταν πιέζετε το διπλωμένο δέρμα, μερικές φορές καθορίζονται μικρές ρωγμές στον πρωκτό κατά το τέντωμα.

Μερικές ασθένειες του ορθού και του πρωκτού του στον άνθρωπο

Εξετάστε ορισμένες ασθένειες του ορθού και του πρωκτού του που μπορούν να διαγνωστούν με επιτυχία κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης.

Ρήξη πρωκτού ( fissura ani) έχει την εμφάνιση γραμμικού ελαττώματος στον βλεννογόνο του πρωκτού. Το μήκος της ρωγμής είναι συνήθως 2 cm, το πλάτος 2-3 mm. Συχνότερα η ρωγμή εντοπίζεται στην περιοχή της οπίσθιας κοίλης του πρωκτού (μπορεί να υπάρχουν αρκετές ρωγμές, η πιο χαρακτηριστική εντόπισή τους είναι η πρόσθια και η οπίσθια κοιλότητα: ρωγμές "καθρέφτες").

Στο αρχικό στάδιο της νόσου του πρωκτού, οι ρωγμές είναι ένα δάκρυ στο δέρμα στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής και της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού στην περιοχή του πρωκτικού καναλιού. Σταδιακά, οι μαλακές άκρες της ρωγμής γίνονται σκληρές, σκληρές, διαστέλλεται και παίρνει τη μορφή τροφικού έλκους, το κάτω μέρος του οποίου καλύπτεται με κοκκία. Η προσκόλληση ενός σπασμού του σφιγκτήρα του ορθού μειώνει την πιθανότητα επούλωσης της ρωγμής λόγω ισχαιμίας των ιστών. Στην περιοχή του εσωτερικού άκρου της ρωγμής, αναπτύσσεται μια ουλή συνδετικού ιστού - η λεγόμενη φυματίωση των συνόρων. Ένας ασθενής με χρόνια σχισμή αισθάνεται πόνο τη στιγμή της αφόδευσης και εμφανίζεται ελαφρά αιμορραγία. Οι πόνοι είναι κόψιμο, κάψιμο, μαχαίρι (μερικές φορές έντονοι), που διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες μετά την αφόδευση.

Ο παρατεταμένος σπασμός του σφιγκτήρα μετά την αφόδευση και το έντονο σύνδρομο πόνου που παρατηρείται σε αυτή τη νόσο του πρωκτού σε άτομα προκαλούν το φαινόμενο του «φόβου για τα κόπρανα». Το αίμα που απελευθερώνεται από τη σχισμή κατά την αφόδευση συνήθως δεν αναμιγνύεται με κόπρανα, αλλά βρίσκεται στην επιφάνειά του με τη μορφή λωρίδων ή εμφανίζεται στο τέλος της αφόδευσης με τη μορφή λίγων σταγόνων.

Για την ανίχνευση της πρόπτωσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του ορθού, ο ασθενής καλείται να πιέσει σε θέση οκλαδόν. Κάτω από την πρόπτωση του ορθού νοείται μια κατάσταση κατά την οποία ολόκληρο το ορθό ή μέρος του για μεγάλο χρονικό διάστημα ή για μικρό χρονικό διάστημα βρίσκεται προς τα έξω από τον πρωκτό. Η πρόπτωση του ορθού χαρακτηρίζεται από την παράλειψη όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του με την έξοδο μέσω του πρωκτού προς τα έξω (χωρίς πρόπτωση του πρωκτικού τμήματος). Η κύρια αιτία της πρόπτωσης του βλεννογόνου του ορθού είναι η αποδυνάμωση της σύνδεσής του με τον υποβλεννογόνο λόγω φλεγμονωδών διεργασιών.

Επιπλέον, στους ενήλικες, η πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή των αιμορροΐδων με τάση πρόπτωσης των κόμβων προς τα έξω. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δυσκοιλιότητα χρησιμεύει ως προδιαθεσική στιγμή. Η διάρροια που συνοδεύεται από τενεσμούς μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πρόπτωση του ορθού. Η παθογένεια της πρόπτωσης όλων των στιβάδων του ορθού φαίνεται να είναι διαφορετική - υπάρχουν προδιαθεσικές και παραγωγικές αιτίες. Τα πρώτα περιλαμβάνουν τα δομικά χαρακτηριστικά του ιερού οστού (ο βαθμός κάμψης του), την παρουσία μακρού μεσεντερίου στο πυελικό τμήμα του ορθού, την αδυναμία των μυών του πυελικού εδάφους και τη μυϊκή συσκευή που ανυψώνει το ορθό. Στο δεύτερο - αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, που σημειώνεται με δυσκοιλιότητα, διάρροια, βαριά σωματική εργασία, βήχα.

Υπάρχουν 4 βαθμοί πρόπτωσης του ορθού.

• Στο βαθμό Ιτο ορθό πέφτει μόνο κατά τη διάρκεια της κινητικότητας του εντέρου και στη συνέχεια πέφτει ανεξάρτητα όταν τραβηχτεί η κοιλιά του ασθενούς. Το μέγεθος του πεσμένου μέρους είναι 4-6 cm.
• Στο ΙΙ βαθμόο ασθενής αναγκάζεται να ρυθμίσει μόνος του την πρόπτωση του εντέρου. Το μέγεθος της πτώσης αυξάνεται στα 6-8 cm.
• Με βαθμό IIIτο ορθό πέφτει όχι μόνο κατά την αφόδευση, αλλά και με ελαφρά καταπόνηση (βήχας, γέλιο), ενώ παρατηρείται ακράτεια αερίων (και μετά υγρά κόπρανα) λόγω της πρόσθετης χαλάρωσης του σφιγκτήρα. Το μέγεθος του πεσμένου μέρους είναι 8-12 cm.
• Με πτυχίο IVτο ορθό πέφτει πάντα όταν ο ασθενής παίρνει κάθετη θέση. Η χαλάρωση του σφιγκτήρα συνοδεύεται από φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του προπτωθέντος τμήματος του εντέρου, εμφανίζεται διάβρωση και έλκη σε αυτόν. Το μέγεθος του πεσμένου μέρους είναι > 12 cm.

Η διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού (prolapsus recti) γίνεται αμέσως μετά την καταπόνηση του ασθενούς σε θέση οκλαδόν - μετατόπιση του ορθού προς τα κάτω με την έξοδό του (εκτροπή) μέσω του πρωκτού (εμφάνιση στο περίνεο διαφορετικού μεγέθους ροζ κύλινδρος με κυκλική αναδίπλωση) είναι χαρακτηριστικός.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών, διακρίνονται 4 μορφές πρόπτωσης:

• Μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη του πρωκτού.
• Όλα τα στρώματα του τοιχώματος του πρωκτικού σωλήνα (prolapsus ani).
• Ορθό χωρίς πρόπτωση του πρωκτού (στην πραγματικότητα πρόπτωση του πρωκτού).
• Πρωκτός και ορθό (prolapsus ani et recti).

Ψηλάφηση μέσω του ορθού ως ερευνητική μέθοδος

Για τη διάγνωση παθήσεων χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι εξέτασης του ορθού, κυρίως η ψηλάφηση και η εξέταση.

Εκτός από την εξέταση και τον προσδιορισμό του μεγέθους του προπτωθέντος εντέρου, πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση για τον προσδιορισμό της συσταλτικής λειτουργίας του σφιγκτήρα. Για να γίνει αυτό, χωρίς να αφαιρεθεί το δάκτυλο από το ορθό, προσφέρεται στον ασθενή να συμπιέσει τον πρωκτό, ενώ ο ερευνητής αποκτά την εντύπωση της δύναμης της συμπίεσης του δακτύλου με τον σφιγκτήρα.

Η ψηλάφηση του ορθού σε πρωκτολογικούς ασθενείς ως μέθοδος διάγνωσης είναι υποχρεωτική. σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες (παραπρωκτίτιδα, οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων ή οξεία σχισμή πρωκτού), μπορεί να αναβληθεί προσωρινά. Η έρευνα στα δάχτυλα σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε έγκαιρα όγκους του ορθού, οι οποίοι αναπτύσσονται ανεπαίσθητα, προχωρούν υπό το πρόσχημα των αιμορροΐδων και μερικές φορές αναγνωρίζονται σε παραμελημένη, ανεγχείρητη κατάσταση.

Όταν ανιχνεύεται όγκος, η ψηλάφηση μέσω του ορθού δίνει μια ιδέα για τον εντοπισμό, το μέγεθος, την επιφάνεια, τη συνοχή και τη σύνδεσή του με γειτονικά όργανα. Για να επεκταθούν οι διαγνωστικές δυνατότητες σε αρκετούς ασθενείς, πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση του ορθού κατά τη μεταφορά από το γόνατο-αγκώνα στη θέση οκλαδόν, η οποία επιτρέπει στην ψηλάφηση να φτάσει στο ανώτερο αμπυλωτό τμήμα του ορθού.

Η ορθική εξέταση, επιπλέον, σας επιτρέπει να εντοπίσετε μια σειρά από άλλες χειρουργικές ασθένειες:

• Στενωτικές ουλές μετά από φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Διευρυμένες (έως 5 cm σε διάμετρο, σε ένα πόδι) κινητά πρωκτικά θηλώματα (papillae anales) - μικρές αποφύσεις της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτού, που είναι υπολείμματα της μεμβράνης κλοακίου).
• Έλκη, διηθήσεις και όγκοι της μικρής λεκάνης.
• Κατάγματα κόκκυγα;
• Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος - πυώδης προστατίτιδα, υπερπλασία και καρκίνος του προστάτη, φλεγμονή των σπερματοδόχων κυστιδίων, όγκοι της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Τεχνική ψηφιακής ορθικής εξέτασης του ορθού

Πραγματοποιείται ψηφιακή ορθική εξέταση με τον δείκτη σε ένα λαστιχένιο γάντι. Πριν από την εισαγωγή ενός δακτύλου στον πρωκτικό σωλήνα, ο τόνος του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού προσδιορίζεται από την παλαμιαία επιφάνεια της φάλαγγας των νυχιών - η απότομη αύξησή του σημειώνεται στην οξεία σχισμή του πρωκτού, σε αυτή την περίπτωση, λόγω συνδρόμου αιχμηρού πόνου, ψηφιακή εξέταση είναι αδύνατο.

Σύμφωνα με την τεχνική της ψηφιακής εξέτασης του ορθού, ένα δάκτυλο με μεγάλη λίπανση με βαζελίνη εισάγεται προσεκτικά στον πρωκτό, ενώ εξετάζεται ο τόνος του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτικού πόρου, η ψηλάφηση μαλακών (κατάρρευσης) ή συμπιεσμένων αιμορροΐδων και η ζώνη εντοπίζεται πιθανός μεγαλύτερος πόνος. Στη συνέχεια το δάκτυλο προωθείται στην αμπούλα του ορθού.

Η αναπτυγμένη τεχνική της ορθικής εξέτασης καθιστά δυνατή την ανίχνευση όλων των παθολογικών αλλαγών. Συνεχίζοντας την ορθική εξέταση του ορθού, το αναδιπλωμένο δέρμα του πρωκτού απομακρύνεται με δύο αντίχειρες, γεγονός που βοηθά στον εντοπισμό οπών από συρίγγια του ορθού και ρωγμών στον βλεννογόνο του πρωκτού. Έχοντας βρει συρίγγια στην περιπρωκτική περιοχή, ανακαλύπτουν εάν επικοινωνούν με το ορθό, για το οποίο εισάγεται κοιλιακός καθετήρας στο συρίγγιο και η εμφάνισή του στην κοιλότητα ελέγχεται με ένα δάχτυλο (fistula ani πλήρες).

Τα πλήρη συρίγγια έχουν ανοίγματα, τόσο στο δέρμα όσο και στον βλεννογόνο - στον αυλό του εντέρου και του πρωκτού, ελλιπή - έχουν μόνο ένα άνοιγμα: είτε στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό (ατελές εξωτερικό συρίγγιο), είτε στον βλεννογόνο του το ορθό ή τον πρωκτό (ατελές εσωτερικό συρίγγιο). Η διάγνωση των συριγγίων του πρωκτού και του ορθού με εξωτερικά ημιτελή και πλήρη συρίγγια συνίσταται στην ανίχνευση τους. Η διεξαγωγή ορθικής εξέτασης μπορεί να συνδυαστεί με ανίχνευση: ένας ανιχνευτής που εισάγεται στο εξωτερικό συρίγγιο μπορεί να ανιχνευθεί στον αυλό του ορθού με ένα δάκτυλο που εισάγεται στο έντερο.

Κατά την ψηλάφηση του φλεγμονώδους διηθήματος (παραπρωκτίτιδα), προσδιορίζονται τα όρια και η συνοχή του και διαγιγνώσκεται πιθανή μαλάκυνση στο κέντρο.

Στους άνδρες, σε απόσταση 5-6 cm από τον πρωκτό μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, γίνεται αισθητό με ένα δάχτυλο ένα πυκνό σώμα του προστάτη αδένα, στο μεσαίο τμήμα του οποίου υπάρχει μια μικρή αυλάκωση. Σημειώστε το μέγεθος, τη φύση της επιφάνειας, τη συνοχή και τον πόνο του αδένα του προστάτη.

Υπάρχουν διάφορες αλλαγές στον προστάτη αδένα. Έτσι, μια σημαντική αύξηση και μια πυκνά ελαστική συνοχή είναι χαρακτηριστικά της καλοήθους υπερπλασίας του. σκληρή χόνδρινη συνοχή με ανώμαλη επιφάνεια και αδυναμία οριοθέτησης του αδένα από το πυελικό τοίχωμα - για κακοήθη όγκο. έντονος πόνος του διευρυμένου αδένα (μερικές φορές με μαλάκωμα στο κέντρο) - για οξεία προστατίτιδα. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στα σπερματικά κυστίδια (φυσαλιδίτιδα), αυτά είναι ψηλαφητά στην περιοχή του άνω πόλου του προστάτη αδένα με τη μορφή δύο πυκνών αποκλίνουσες ραβδώσεις.

Στις γυναίκες, ο τράχηλος γίνεται αισθητός μέσα από το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, το οποίο οι αρχάριοι χειρουργοί μερικές φορές μπερδεύουν ως όγκο του ορθού του ορθού.

Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης του ορθού γίνονται αισθητά με λεπτομέρεια το πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του ορθού, το κοίλο τμήμα του ιερού οστού (flexura sacralis recti). Η ψηφιακή εξέταση του ορθού καθιστά δυνατό τον εντοπισμό, σε κατάγματα του ιερού οστού, του κόκκυγα και των ισχιακών οστών, όχι μόνο εντοπισμένου πόνου, αλλά και μείγματος θραυσμάτων.

Με καταστροφικές διεργασίες της κεφαλής του μηριαίου με τη μετάβαση στην κοτύλη (κοξίτιδα της πυέλου, όγκοι), εξαρθρήματα κεντρικού ισχίου, συγκριτική ψηλάφηση του δεξιού και του αριστερού τοιχώματος της φύσιγγας αποκαλύπτει, εκτός από τον πόνο, την παρουσία εξοστώσεων οστών, προεξοχές, διεισδύει.

Εάν το αμπυλιαδικό τμήμα του ορθού είναι στενό, προσδιορίζεται ο βαθμός του (αν περνάει το δάκτυλο), η φύση του διηθήματος, η θέση, το σχήμα, το μέγεθος και η κινητικότητά του. Εάν διαπιστωθεί ελκώδης διαδικασία (ελκώδης πρωκτίτιδα, νεόπλασμα), μελετάται η φύση της εμβάθυνσης, οι άκρες του έλκους, η κατάσταση των γύρω ιστών και η κινητικότητα ολόκληρου του διηθήματος.

Η ψηφιακή εξέταση του ορθού είναι απαραίτητη σε όλους τους ασθενείς με κακοήθεις όγκους της πεπτικής οδού για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί το IV στάδιο της νόσου - η ανίχνευση της εμφύτευσης μετάστασης του Schnitzler - μια μετάσταση καρκίνου που βρίσκεται στον πυελικό ιστό μεταξύ της κύστης ή της μήτρας και το ορθό. Η μετάσταση με τη μορφή κονδυλώδους όγκου ψηλαφάται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, στους άνδρες βρίσκεται πάνω από τον αδένα του προστάτη.

Με πυώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα (διάχυτη περιτονίτιδα), μια υποχρεωτική ορθική εξέταση βοηθά να διευκρινιστεί ο επιπολασμός της διαδικασίας (παρουσία ή απουσία πύου στη μικρή λεκάνη). Εντοπίζεται απόστημα της μικρής λεκάνης μπροστά από το ορθό με τη μορφή επώδυνης προεξοχής, προεξοχής του πρόσθιου τοιχώματος της αμπούλας και μαλάκυνσης στο κέντρο του διηθήματος.

Μια προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, που προσδιορίζεται με ψηφιακή εξέταση, με συσσώρευση υγρού (πύον, αίμα) ή όγκου (μετάσταση Schnitzler) στην ορθομήτρα - στις γυναίκες ή η ορθοκυστική εσοχή στους άνδρες ορίζεται ως το σύμπτωμα του Bloomer και ονομάζεται απόστημα Douglas στην αγγλική βιβλιογραφία. Κατά την εξέταση ασθενών με ύποπτο πυελικό απόστημα θα πρέπει να καθοδηγείται από την κλινική του εικόνα, που εκδηλώνεται με πυρετό, δυσουρικά φαινόμενα, τενεσμούς, διάρροιες με πολλή βλέννα.

Με χαμηλή μηχανική εντερική απόφραξη, μια ψηφιακή εξέταση αποκαλύπτει χαλάρωση του σφιγκτήρα, απότομη (σε σχήμα μπαλονιού) επέκταση της άδειας αμπούλας του ορθού - σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov - σημάδι χαμηλής αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου, που παρατηρείται, για παράδειγμα , με volvulus του σιγμοειδούς κόλον.

Αφού αφαιρέσετε το δάχτυλο από το ορθό, πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τη φύση των εκκρίσεων που παραμένουν στο γάντι (αμετάβλητο αίμα, ίχνη πίσσας περιττωμάτων, βλέννα, πύον).

Δείτε πώς εξετάζεται το ορθό στο βίντεο, που δείχνει τις βασικές χειροκίνητες τεχνικές:

Χρήσιμα άρθρα