Τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ταξινόμηση, συμπτώματα και θεραπεία. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση (εγκεφαλική διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.) Κλινική κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2007 (Αρ. Παραγγελίας 764)

Άλλες ενδοκρανιακές κακώσεις (S06.8)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (CTBI)- βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, η οποία δεν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής ή/και απονευρωτικό τέντωμα του κρανίου.

Προς την ανοίξτε το TBIπεριλαμβάνουν τραυματισμούς που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής και του απονευρωτικού κράνους του κρανίου ή/και

Αντιστοιχούν στη ζώνη θραύσης.

Προς την διεισδυτική ζημιάπεριλαμβάνουν έναν τέτοιο τραυματισμό στο κεφάλι, ο οποίος συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου και βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου με την εμφάνιση συριγγίων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (λικουόρροια).

Κωδικός πρωτοκόλλου: E-008 "Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.)"
Προφίλ:επείγον

Σκοπός της σκηνής:αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των ζωτικών συστημάτων και οργάνων

Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10-10:

S06.0 Διάσειση

S06.1 Τραυματικό εγκεφαλικό οίδημα

S06.2 Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη

S06.3 Εστιακή εγκεφαλική βλάβη

S06.4 Επισκληρίδιος αιμορραγία

S06.5 Τραυματική υποσκληρίδιο αιμορραγία

S06.6 Τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία

S06.7 Ενδοκρανιακή κάκωση με παρατεταμένο κώμα

S06.8 Άλλες ενδοκρανιακές κακώσεις

S06.9 Ενδοκρανιακή κάκωση, μη καθορισμένη

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την παθοφυσιολογία του TBI:

1. Πρωταρχικός- οι τραυματισμοί προκαλούνται από την άμεση επίδραση τραυματικών δυνάμεων στα οστά του κρανίου, των μηνίγγων και του εγκεφαλικού ιστού, στα εγκεφαλικά αγγεία και στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

2. Δευτερεύων- οι τραυματισμοί δεν σχετίζονται με άμεση εγκεφαλική βλάβη, αλλά οφείλονται στις συνέπειες της πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης και αναπτύσσονται κυρίως ανάλογα με τον τύπο των δευτερογενών ισχαιμικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό (ενδοκρανιακές και συστηματικές).

ενδοκρανιακή- αγγειακές εγκεφαλικές αλλαγές, διαταραχές της κυκλοφορίας του ΕΝΥ, εγκεφαλικό οίδημα, αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση, σύνδρομο εξάρθρωσης.

Συστήματος- αρτηριακή υπόταση, υποξία, υπερ- και υποκαπνία, υπερ- και υπονατριαιμία, υπερθερμία, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, DIC.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με ΤΒΙ- βασίζεται σε εκτίμηση του βαθμού καταπίεσης της συνείδησης του θύματος, της παρουσίας και της σοβαρότητας των νευρολογικών συμπτωμάτων, της παρουσίας ή απουσίας βλάβης σε άλλα όργανα. Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (που προτάθηκε από τους G. Teasdale και B. Jennet 1974) έχει λάβει τη μεγαλύτερη κατανομή. Η κατάσταση των θυμάτων αξιολογείται κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, μετά από 12 και 24 ώρες σύμφωνα με τρεις παραμέτρους: άνοιγμα των ματιών, απόκριση ομιλίας και κινητική απόκριση σε απόκριση σε εξωτερική διέγερση.

Υπάρχει μια ταξινόμηση των διαταραχών συνείδησης στην ΤΒΙ, με βάση μια ποιοτική εκτίμηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης, όπου υπάρχουν οι ακόλουθες διαβαθμίσεις της κατάστασης συνείδησης:

Μέτρια αναισθητοποίηση.

Βαθιά αναισθητοποίηση?

μέτριο κώμα?

βαθύ κώμα?

Εξωφρενικό κώμα.

Το ήπιο PTBI περιλαμβάνει διάσειση και ήπια θλάση του εγκεφάλου.
CTCI μέτριας βαρύτητας - εγκεφαλική θλάση μέτριας βαρύτητας.
Η σοβαρή CBI περιλαμβάνει σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και όλους τους τύπους εγκεφαλικής συμπίεσης.

Υπάρχουν 5 διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI:

Ικανοποιητικός;

Μέτρια σοβαρότητα;

βαρύς;

Εξαιρετικά βαρύ?

Τερματικό.

Τα κριτήρια για μια ικανοποιητική κατάσταση είναι:

Καθαρή συνείδηση.

Απουσία παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών.

Η απουσία δευτερογενών (εξάρθρημα) νευρολογικών συμπτωμάτων, η απουσία ή ήπιας βαρύτητας πρωτοπαθών ημισφαιρικών και κρανιοβασικών συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Τα κριτήρια για μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας είναι:

Καθαρή συνείδηση ή μέτρια αναισθητοποίηση.

Οι ζωτικές λειτουργίες δεν διαταράσσονται (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

Εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν. Μερικές φορές υπάρχουν μεμονωμένα, ήπια συμπτώματα στελέχους (αυθόρμητος νυσταγμός κ.λπ.).

Για να δηλώσετε μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, αρκεί να έχετε μία από τις υποδεικνυόμενες παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι ασήμαντη, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά ευνοϊκή.

Κριτήρια για σοβαρή κατάσταση (15-60 λεπτά):

Αλλαγή της συνείδησης σε βαθύ λήθαργο ή λήθαργο.

Παραβίαση ζωτικών λειτουργιών (μέτρια σε έναν ή δύο δείκτες).

Εστιακά συμπτώματα - μέτρια έκφραση στελέχους (ανισοκορία, ελαφρός περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, αυθόρμητος νυσταγμός, ετερόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.). Ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων, της πάρεσης και της παράλυσης, μπορεί να είναι έντονα.

Για να δηλώσετε μια σοβαρή κατάσταση, επιτρέπεται να υπάρχουν οι υποδεικνυόμενες παραβιάσεις σε τουλάχιστον μία από τις παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση είναι (6-12 ώρες):

Διαταραχή της συνείδησης έως μέτριο ή βαθύ κώμα.

Έντονη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών με διάφορους τρόπους.

Τα εστιακά συμπτώματα - τα συμπτώματα του στελέχους εκφράζονται ξεκάθαρα (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, σοβαρή ανισοκορία, απόκλιση των οφθαλμών κάθετα ή οριζόντια, τονικό αυθόρμητο νυσταγμό, εξασθένηση της αντίδρασης της κόρης στο φως, αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, δυσκαμψία κ.λπ.). είναι έντονα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα (μέχρι αμφοτερόπλευρη και πολλαπλή πάρεση).

Κατά τη διαπίστωση μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης, είναι απαραίτητο να υπάρχουν έντονες παραβιάσεις από κάθε άποψη, και μία από αυτές είναι απαραιτήτως οριακή, η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για την κατάσταση τερματικού είναι τα εξής:

Παραβίαση της συνείδησης σε επίπεδο υπερβατικού κώματος.

Κρίσιμη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.

Εστιακά συμπτώματα - στέλεχος με τη μορφή περιοριστικής αμφοτερόπλευρης μυδρίασης, απουσία αντιδράσεων του κερατοειδούς και της κόρης. το ημισφαιρικό και το κρανιοβασικό συνήθως αποκλείονται από διαταραχές του εγκεφάλου και του στελέχους. Η πρόγνωση επιβίωσης του ασθενούς είναι δυσμενής.

Κλινικές μορφές ΤΒΙ

Ανά τύποι διακρίνονται:

1. Απομονωμένος.

2. Συνδυασμένο.

3. Συνδυασμένο.

4. Επαναλάβετε.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε:

1. Κλειστό.

2. Άνοιγμα:
- μη διεισδυτικό
- διεισδυτικό.

Οι τύποι εγκεφαλικής βλάβης είναι:

1. Εγκεφαλική διάσειση- μια κατάσταση που εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μια μικρή τραυματική δύναμη. Εμφανίζεται σχεδόν στο 70% των ασθενών με ΤΒΙ. Η διάσειση χαρακτηρίζεται από απουσία απώλειας συνείδησης ή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό: από 1-2 έως 10-15 λεπτά. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετο, ζάλη, αδυναμία, πόνο κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.

Μπορεί να υπάρχει ελαφρά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών. Η ανάδρομη αμνησία (αν εμφανιστεί) είναι βραχύβια. Δεν υπάρχει προσοπτική αμνησία. Με διάσειση, τα φαινόμενα αυτά προκαλούνται από λειτουργική βλάβη του εγκεφάλου και εξαφανίζονται μετά από 5-8 ημέρες. Δεν είναι απαραίτητο να υπάρχουν όλα αυτά τα συμπτώματα για να γίνει διάγνωση. Η διάσειση είναι μίας μορφής και δεν χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας.

2. θλάση του εγκεφάλου- πρόκειται για βλάβη με τη μορφή μακροδομικής καταστροφής της ουσίας του εγκεφάλου, συχνότερα με αιμορραγικό συστατικό που συνέβη τη στιγμή της εφαρμογής της τραυματικής δύναμης. Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού, οι θλάσεις του εγκεφάλου διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

3. Ήπια εγκεφαλική βλάβη(10-15% επηρεάζονται). Μετά τον τραυματισμό, υπάρχει απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 40 λεπτά. Οι περισσότεροι έχουν ανάδρομη αμνησία για έως και 30 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί προσθιοτριβή αμνησία, τότε είναι βραχύβια. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο (συχνά επαναλαμβανόμενο), ζάλη, εξασθένηση της προσοχής, της μνήμης.

Μπορεί να ανιχνευθεί - νυσταγμός (συνήθως οριζόντιος), ανισορεφλεξία, μερικές φορές ήπια ημιπάρεση. Μερικές φορές υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά. Λόγω της υπαραχνοειδής αιμορραγίας μπορεί να ανιχνευθεί ένα ήπιο μηνιγγικό σύνδρομο. Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-15 mm Hg. Τέχνη. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η θλάση του εγκεφάλου ήπιας σοβαρότητας μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου.

4. Μέτρια εγκεφαλική βλάβη. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 2-4 ώρες. Η κατάθλιψη της συνείδησης σε επίπεδο μέτριας ή βαθιάς κώφωσης μπορεί να επιμείνει για αρκετές ώρες ή ημέρες. Υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Οριζόντιος νυσταγμός, μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως, πιθανή διαταραχή σύγκλισης.

Υπάρχει διάσταση των τενοντιακών αντανακλαστικών, μερικές φορές μέτρια ημιπάρεση και παθολογικά αντανακλαστικά. Μπορεί να υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται μέτρια και η πίεση του ΕΝΥ είναι μέτρια αυξημένη (με εξαίρεση τα θύματα που έχουν υγρόρροια).

Υπάρχει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία. Αναπνευστικές διαταραχές με τη μορφή μέτριας ταχύπνοιας χωρίς διαταραχή του ρυθμού και δεν απαιτεί διόρθωση υλικού. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Την 1η ημέρα μπορεί να υπάρξει - ψυχοκινητική διέγερση, μερικές φορές σπασμωδικές κρίσεις. Υπάρχει οπισθοδρομική και ανεμόστροφη αμνησία.

5. Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες (σε ορισμένους ασθενείς με μετάβαση στο απαλλικό σύνδρομο ή ακινητική αλαλία). Καταπίεση της συνείδησης σε λήθαργο ή κώμα. Μπορεί να υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση, ακολουθούμενη από ατονία.

Τα συμπτώματα του στελέχους είναι έντονα - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαχωρισμός του βολβού του ματιού κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα, καθήλωση του βλέμματος προς τα κάτω, ανισοκορία. Η αντίδραση της κόρης στο φως και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται. Η κατάποση είναι εξασθενημένη. Μερικές φορές η ορμετονία εξελίσσεται σε επώδυνα ερεθίσματα ή αυθόρμητα. Διμερή παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού. Υπάρχουν αλλαγές στον μυϊκό τόνο, συχνά - ημιπάρεση, ανισορεφλεξία. Μπορεί να υπάρξουν επιληπτικές κρίσεις.

Αναπνευστική ανεπάρκεια - ανάλογα με τον κεντρικό ή περιφερικό τύπο (ταχυ- ή βραδύπνοια). Η αρτηριακή πίεση είτε αυξάνεται είτε μειώνεται (μπορεί να είναι φυσιολογική) και στο άτονο κώμα είναι ασταθής και απαιτεί συνεχή ιατρική υποστήριξη. Έντονο μηνιγγικό σύνδρομο.

Μια ειδική μορφή εγκεφαλικής θλάσης είναι διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη. Τα κλινικά του σημεία περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους - κατάθλιψη της συνείδησης σε βαθύ κώμα, έντονη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών, που απαιτούν υποχρεωτική ιατρική διόρθωση και διόρθωση υλικού.

Η θνησιμότητα σε διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη είναι πολύ υψηλή και αγγίζει το 80-90%, και το απαλλικό σύνδρομο αναπτύσσεται σε επιζώντες. Η διάχυτη αξονική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων.

6. Συμπίεση εγκεφάλου(αυξανόμενο και μη) - συμβαίνει λόγω μείωσης του ενδοκρανιακού χώρου από ογκομετρικούς σχηματισμούς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οποιαδήποτε «μη αυξανόμενη» συμπίεση στην ΤΒΙ μπορεί να γίνει προοδευτική και να οδηγήσει σε σοβαρή συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Οι μη αυξανόμενες συμπιέσεις περιλαμβάνουν συμπίεση από θραύσματα των οστών του κρανίου με καταθλιπτικά κατάγματα, πίεση στον εγκέφαλο από άλλα ξένα σώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ίδιος ο σχηματισμός που συμπιέζει τον εγκέφαλο δεν αυξάνεται σε όγκο.

Οι δευτερογενείς ενδοκρανιακοί μηχανισμοί παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη γένεση της συμπίεσης του εγκεφάλου. Οι αυξανόμενες συμπιέσεις περιλαμβάνουν όλους τους τύπους ενδοκρανιακών αιματωμάτων και μώλωπες του εγκεφάλου, που συνοδεύονται από μαζική επίδραση.

Ενδοκρανιακά αιματώματα:

επισκληρίδιο?

Υποσκληρίδιο;

Ενδοεγκεφαλική;

Ενδοκοιλιακή;

Πολλαπλά ενδορραχιαία αιματώματα;

υποσκληρίδια υδρώματα.

Τα αιματώματα μπορεί να είναι: οξέα (πρώτες 3 ημέρες), υποξεία (4 ημέρες-3 εβδομάδες) και χρόνια (μετά από 3 εβδομάδες).

Η κλασική κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνει την παρουσία ελαφρού χάσματος, ανισοκορίας, ημιπάρεσης και βραδυκαρδίας, η οποία είναι λιγότερο συχνή. Η κλασική κλινική χαρακτηρίζεται από αιματώματα χωρίς συνοδό εγκεφαλική βλάβη. Σε θύματα με αιματώματα σε συνδυασμό με μώλωπες εγκεφάλου, από τις πρώτες ώρες της ΤΒΙ, υπάρχουν σημεία πρωτοπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και συμπτώματα συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου λόγω θλάσης του εγκεφαλικού ιστού.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

1. Αλκοολική δηλητηρίαση (70%).

2. TBI ως αποτέλεσμα επιληπτικής κρίσης.

Κυριότερες αιτίες ΤΒΙ:

1. Τραυματισμοί οδικής κυκλοφορίας.

2. Οικιακό τραύμα.

3. Πτώση και αθλητικός τραυματισμός.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Δώστε προσοχή στην παρουσία ορατής βλάβης στο δέρμα του κεφαλιού.
Το περικογχικό αιμάτωμα ("σύμπτωμα γυαλιών", "μάτια ρακούν") υποδηλώνει κάταγμα του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.
Το αιμάτωμα στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα μάχης) συνοδεύει ένα κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού.
Ένα αιμοτύμπανο ή ρήξη τυμπανικής μεμβράνης μπορεί να αντιστοιχεί σε κάταγμα της βάσης του κρανίου.
Ρινική ή ωτίτιδα υποδηλώνει κάταγμα της βάσης του κρανίου και διεισδυτική ΤΒΙ.
Ο ήχος ενός "ραγισμένου δοχείου" σε κρούση του κρανίου μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου.
Ο εξόφθαλμος με οίδημα του επιπεφυκότα μπορεί να υποδεικνύει το σχηματισμό καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου ή οπισθοβολβικού αιματώματος.
Το αιμάτωμα μαλακών ιστών στην ινιακή-τραχηλική περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του ινιακού οστού και (ή) μώλωπες των πόλων και των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών και των πόλων των κροταφικών λοβών.

Αναμφίβολα, είναι υποχρεωτικό να αξιολογηθεί το επίπεδο συνείδησης, η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, η κατάσταση των κόρης και η αντίδρασή τους στο φως, η λειτουργία των κρανιακών νεύρων και οι κινητικές λειτουργίες, τα νευρολογικά συμπτώματα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η εξάρθρωση του εγκεφάλου, και την ανάπτυξη οξείας απόφραξης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Τακτική ιατρικής φροντίδας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία των θυμάτων καθορίζεται από τη φύση της βλάβης στον εγκέφαλο, τα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου, το συνοδό εξωκρανιακό τραύμα και την ανάπτυξη επιπλοκών λόγω τραύματος.

Το κύριο καθήκον για την παροχή πρώτων βοηθειών στα θύματα με ΚΒΙ είναι η πρόληψη της ανάπτυξης αρτηριακής υπότασης, υποαερισμού, υποξίας, υπερκαπνίας, καθώς αυτές οι επιπλοκές οδηγούν σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη και συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα.

Από αυτή την άποψη, τα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τον τραυματισμό, όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να υπόκεινται στον κανόνα ABC:

Α (αεραγωγός)- Διασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.

Σε (αναπνοή)- αποκατάσταση επαρκούς αναπνοής: εξάλειψη απόφραξης των αεραγωγών, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε περίπτωση πνευμονιο-, αιμοθώρακα, μηχανικός αερισμός (σύμφωνα με ενδείξεις).

Γ (κυκλοφορία)- έλεγχος της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχεία ανάκτηση του BCC (μετάγγιση διαλυμάτων κρυσταλλοειδών και κολλοειδών), σε περίπτωση ανεπάρκειας του μυοκαρδίου - εισαγωγή ινότροπων φαρμάκων (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη) ή αγγειοκατασταλτικών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη), . Πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίς την ομαλοποίηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος, η εισαγωγή αγγειοσυσπαστικών είναι επικίνδυνη.

Ένδειξη για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμόείναι η άπνοια και η υποάπνοια, η παρουσία κυάνωσης του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ρινική διασωλήνωση έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. με TBI, δεν αποκλείεται η πιθανότητα αυχενικού-νωτιαίου τραυματισμού (και επομένως, όλα τα θύματα, πριν διευκρινίσουν τη φύση του τραυματισμού στο προνοσοκομειακό στάδιο, πρέπει να διορθώσουν την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης εφαρμόζοντας ειδικά αυχενικά περιλαίμια). Για την ομαλοποίηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου σε ασθενείς με ΤΒΙ, συνιστάται η χρήση μείγματος οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο έως και 35-50%.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας της σοβαρής ΤΒΙ είναι η εξάλειψη της υποογκαιμίας και για το σκοπό αυτό, συνήθως χορηγείται υγρό σε όγκο 30-35 ml / kg την ημέρα. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με οξύ αποφρακτικό σύνδρομο, στους οποίους ο ρυθμός παραγωγής ΕΝΥ εξαρτάται άμεσα από το υδατικό ισοζύγιο, επομένως δικαιολογείται η αφυδάτωση σε αυτούς, γεγονός που τους επιτρέπει να μειώσουν την ICP.

Για την πρόληψη της ενδοκρανιακής υπέρτασηςκαι οι καταστροφικές συνέπειες για τον εγκέφαλο, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες και τα σαλουρητικά χρησιμοποιούνται στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνεςαποτρέπουν την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης σταθεροποιώντας τη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και μειώνοντας την εξαγγείωση υγρών στον εγκεφαλικό ιστό.

Συμβάλλουν στην καθίζηση του περιεστιακού οιδήματος στην περιοχή του τραυματισμού.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση πρεδνιζολόνης σε δόση 30 mg.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της συνακόλουθης ορυκτοκορτικοειδούς δράσης, η πρεδνιζολόνη είναι σε θέση να συγκρατήσει το νάτριο στο σώμα και να αυξήσει την αποβολή καλίου, γεγονός που επηρεάζει δυσμενώς τη γενική κατάσταση των ασθενών με TBI.

Επομένως, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη σε δόση 4-8 mg, η οποία πρακτικά δεν έχει μεταλλοκορτικοειδείς ιδιότητες.

Ελλείψει κυκλοφορικών διαταραχών, ταυτόχρονα με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν υψηλής ταχύτητας σαλουρητικά, για παράδειγμα, lasix σε δόση 20-40 mg (2-4 ml διαλύματος 1%) για αφυδάτωση του εγκεφάλου .

Φάρμακα αποκλεισμού γαγγλίων για υψηλού βαθμού ενδοκρανιακή υπέρταση αντενδείκνυται, καθώς με μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να αναπτυχθεί πλήρης αποκλεισμός της εγκεφαλικής ροής αίματος λόγω συμπίεσης των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου από οιδηματώδη εγκεφαλικό ιστό.

Για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης- τόσο στο προνοσοκομειακό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο - δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται οσμωτικά δραστικές ουσίες (μαννιτόλη), επειδή με κατεστραμμένο αιματοεγκεφαλικό φραγμό, δεν είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια κλίση της συγκέντρωσής τους μεταξύ της ουσίας του εγκεφάλου και του αγγειακό κρεβάτι, και η κατάσταση του ασθενούς είναι πιθανό να επιδεινωθεί λόγω της ταχείας δευτερογενούς αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι που επηρεάζει το δέρμα, τα οστά του κρανίου και τον εγκεφαλικό ιστό.

Ποικιλίες ζημιών

Όλες οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου μπορούν να χωριστούν σε ανοιχτές (όταν το δέρμα, οι μύες, οι τένοντες και η απονεύρωση του κρανίου, των οστών, οι σκληρές και μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου, ο ίδιος ο εγκέφαλος τραυματίζονται) και κλειστές. Το κλειστό τραύμα του κρανίου χωρίζεται στις ακόλουθες ποικιλίες:

Εγκεφαλική διάσειση (CCM). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στο κεφάλι, αυτός είναι ο ευκολότερος τύπος τραυματισμού. Το CGM συνοδεύεται από πολλά υποχρεωτικά σημεία: απώλεια συνείδησης για λιγότερο από 5 λεπτά, αμνησία, απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, κυριαρχία γενικών συμπτωμάτων (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, υπνηλία). Τέτοια παθολογικά φαινόμενα από την πλευρά του νευρικού ιστού προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης ενδοκρανιακή πίεσησε περίπτωση τραυματισμού .
Εγκεφαλική βλάβη. Ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός, όταν ο σωματικός αντίκτυπος είναι ήδη στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου. Είτε ένα τραυματικό αντικείμενο, είτε ο εγκέφαλος χτυπά δυνατά στο εσωτερικό τοίχωμα του κρανίου. Ένας μώλωπας συνοδεύεται από νέκρωση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου, αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα όπως και στη διάσειση, αλλά πιο έντονα, η οποία συνδυάζεται με εστιακά συμπτώματα (μειωμένη ευαισθησία, κίνηση σε μια από τις περιοχές του σώματος ή της μυϊκής ομάδας).
Συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου. Μπορεί να εμφανιστεί με αύξηση του οιδήματος του νευρικού ιστού, των μεμβρανών στο φόντο του ενδοκρανιακού αιματώματος (αιμορραγία). Ταυτόχρονα, τα σημάδια ενός μώλωπα είναι αρχικά ορατά, μετά ξεκινά μια περίοδος βελτίωσης (λανθάνουσα ευεξία). Και τότε - η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η συνείδηση διαταράσσεται, εμφανίζονται σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Κλινική. Διάκριση μεταξύ κλειστής και ανοιχτής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, δεν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος της κεφαλής ή υπάρχουν τραύματα μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση ή κάταγμα των οστών του κρανιακού θόλου χωρίς βλάβη στην απονεύρωση και στους μαλακούς ιστούς.

Τραυματισμοί που συνοδεύονται από τραυματισμούς των μαλακών ιστών της κεφαλής και απονεύρωση, κατάγματα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύονται από υγρόρροια ή αιμορραγία (από το αυτί, τη μύτη), αναφέρονται σε ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίς βλάβη στη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται μη διεισδυτικές και εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά της, διεισδυτικές.

Με βάση τη σοβαρότητα, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε τρεις βαθμούς: ήπια - διάσειση, ήπια θλάση του εγκεφάλου. μέτρια - μέτρια θλάση του εγκεφάλου. σοβαρή - σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και συμπίεση του εγκεφάλου.

Υπάρχουν έξι κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάσειση, ήπια εγκεφαλική θλάση, μέτρια εγκεφαλική θλάση, σοβαρή εγκεφαλική θλάση, (πίεση του εγκεφάλου στο φόντο της θλάσης του, συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό θλάση.

Διάσειση - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας κατά τη διάσειση του εγκεφάλου καλύπτει τον εγκέφαλο στο σύνολό του, στη διαδικασία κίνησης του εγκεφάλου, λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών, η περιοχή του υποθαλάμου είναι η πιο ευάλωτη. Εξ ου και η ποικιλία των αυτόνομων συμπτωμάτων στη διάσειση. Χαρακτηριστική είναι η βραχυπρόθεσμη διακοπή της συνείδησης, που διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Υπάρχει ανάδρομη αμνησία για γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, έμετος. Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, είναι χαρακτηριστικά παράπονα γενικής αδυναμίας, πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, έξαψη του προσώπου, εφίδρωση και άλλα βλαστικά σημάδια. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για πόνο κατά τις κινήσεις των βολβών, διαταραχή ανάγνωσης, διαταραχή ύπνου, ασταθές βάδισμα κ.λπ. Μια αντικειμενική νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ελαφρά ασυμμετρία τενόντων και δερματικών αντανακλαστικών, μικρής κλίμακας νυσταγμό, το φαινόμενο του μηνιγγισμού - όλα αυτά κατά κανόνα εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του είναι αμετάβλητη, η ακεραιότητα των οστών του κρανίου δεν σπάει.

Η θλάση του εγκεφάλου διαφέρει από τη διάσειση από αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του εγκεφαλικού ιστού, τη λειτουργική κατάσταση των νευρωνικών μεμβρανών και τη διόγκωση των συνάψεων, που οδηγεί σε διακοπή της επικοινωνίας μεταξύ μεμονωμένων ομάδων νευρώνων. Σε σχέση με μια αλλαγή στον αγγειακό τόνο, το πλάσμα διεισδύει στους μεσοκυττάριους χώρους. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου, και στην περίπτωση διείσδυσης των ερυθροκυττάρων (ερυθροδιαπαίδευση) - εξαγγείωση. Πολλές μικρές αιμορραγίες είναι συχνά το μόνο μορφολογικό σημάδι θλάσης του εγκεφάλου.

Ήπια εγκεφαλική θλάση - χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι τυπικά παράπονα για πονοκεφάλους, ναυτία, ζάλη κ.λπ. Επαναλαμβανόμενοι έμετοι, παλίνδρομη αμνησία, μερικές φορές βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση είναι παρατηρήθηκε.-ζία. Η θερμοκρασία του σώματος και η αναπνοή δεν αλλάζουν. Νισταγμός, ήπια ανισοκορία, ανισορεφλεξία, μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται στο τέλος της 2-3ης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του μπορούν να αλλάξουν. Πιθανά κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Με μέτρια θλάση του εγκεφάλου, η διάρκεια της διακοπής της συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 4-6 ώρες.Σοβαρός πονοκέφαλος, παλίνδρομη και προοδευτική αμνησία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι είναι χαρακτηριστικές. Υπάρχουν βραδυκαρδία (40-50 σε mi-NUTU), ταχυκαρδία (έως 120 ανά λεπτό), αρτηριακή υπέρταση (έως 180 mm Hg), ταχύπνοια, υποπύρετη θερμοκρασία. Νυσταγμός, μηνιγγικά συμπτώματα, διαταραχές της κόρης, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας κ.λπ. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν 3-5 εβδομάδες ή και περισσότερο. Η πίεση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξήθηκε στα 250-300 mm νερού. Τέχνη. Βρείτε κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου - η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματισμό από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, υπάρχει κινητική διέγερση. Σοβαρές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία (έως 40 παλμούς ανά λεπτό), ταχυκαρδία (πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό), αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση (πάνω από 180 mm Hg), ταχύπνοια, βραδύπνοια, υπερθερμία. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: πάρεση βλέμματος, αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πολλαπλός αυθόρμητος νυσταγμός, δυσφαγία, αμφοτερόπλευρη μύση ή μυδρίαση, εξωτροπία, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, ακαμψία, αρρεφλεξία, παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού, συμπτώματα στοματικό αυτοματισμό, πάρεση (παράλυση) άκρα, σπασμωδικές κρίσεις. Η συμπτωματολογία υποχωρεί πολύ αργά, στη συνέχεια υπάρχουν μεγάλες υπολειμματικές επιδράσεις από την πλευρά του κινητικού συστήματος και της νοητικής σφαίρας. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται απότομα (έως 400 mm στήλης νερού). Χαρακτηριστικά είναι τα κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, ογκώδεις υπαραχνοειδής αιμορραγίες.

Συμπίεση εγκεφάλου - παρατηρείται παρουσία ενδοκρανιακού αιματώματος (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό), έντονο οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, εστίες μαλάκωσής του, καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, υποσκληρίδια υδρώματα, πνευμονοκέφαλος. Για την αυξανόμενη συμπίεση του εγκεφάλου χαρακτηριστική είναι μια περίοδος φανταστικής ευεξίας. Μετά από τραυματισμό σε τέτοιες περιπτώσεις, για κάποιο χρονικό διάστημα, υπολογιζόμενο σε λεπτά, και συχνότερα σε ώρες, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Έπειτα υπάρχει πονοκέφαλος, που αυξάνεται σε έντασή του, έμετος, πιθανώς ψυχοκινητική διέγερση. Εμφανίζεται παθολογική υπνηλία, αυξάνεται η βραδυκαρδία. Τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά γίνονται ανομοιόμορφα ή μειώνονται. Ίσως αύξηση της ημιπάρεσης, εμφάνιση ανισοκορίας, εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Με αυξημένη συμπίεση του εγκεφάλου, αναπτύσσεται μια υπνηλία και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένα κώμα. Η βραδυκαρδία αντικαθίσταται από ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η αναπνοή γίνεται βραχνή, στερητική ή τύπου Cheya-Stokes, το πρόσωπο γίνεται μωβ-μπλε και η καρδιακή δραστηριότητα σταματά μετά από μια βραχυπρόθεσμη αύξηση.

Παρόμοια κλινική εικόνα αναπτύσσεται με υπερτεντοπικά αιματώματα που επιπλέκονται από οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, που οδηγεί σε συμπίεση των στοματικών τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους, του ιππόκαμπου και τον εγκλεισμό τους στο άνοιγμα του παρεγκεφαλιδικού τένοντα και στη συνέχεια στο μεγάλο ινιακό. Αυτή είναι η άμεση αιτία θανάτου των ασθενών.

Τα πιο επικίνδυνα είναι τα επισκληρίδια και υποσκληρίδια αιματώματα, λιγότερο συχνά - υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια συλλογή αίματος μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου. Εμφανίζεται συνήθως όταν οι μηνιγγικές αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, λιγότερο συχνά όταν οι φλέβες της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας, καθώς και οι κόλποι ή οι φλέβες που οδηγούν σε αυτές, έχουν υποστεί βλάβη. Τις περισσότερες φορές, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας ή των κλάδων της. Η βλάβη στην αρτηρία συχνά συνδυάζεται με κάταγμα, κάταγμα κροταφικού ή βρεγματικού οστού. Τέτοιες ρωγμές συχνά δεν ανιχνεύονται στα κρανιογράμματα. Κατά κανόνα, το επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται στο σημείο της βλάβης του κρανίου, λιγότερο συχνά - στην περιοχή απέναντι από αυτό (λόγω αντίκρουσης).

Η αιμορραγία από την κατεστραμμένη αρτηρία διαρκεί αρκετές ώρες και οδηγεί στο σχηματισμό επισκληρίδιου αιματώματος, που περιλαμβάνει τις κροταφικές, βρεγματικές και μετωπιαίες περιοχές. Αποκολλώντας τη σκληρή μήνιγγα από το οστό, συμπιέζει σταδιακά τον εγκέφαλο.

Τα πρώτα σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζονται λίγες ώρες (3-24) μετά τον τραυματισμό. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ενός διαστήματος φωτός, ακολουθούμενο από ανάπτυξη παθολογικής υπνηλίας, λήθαργου ή κώματος και συμπτωμάτων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης (ημιπάρεση, διάταση της κόρης στο πλάι του αιματώματος).

Συνήθως, η κλινική εικόνα της συμπίεσης εμφανίζεται με φόντο μια διάσειση ή θλάση του εγκεφάλου, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολη την έγκαιρη αναγνώρισή της.

Υποσκληρίδιο αιμάτωμα - συσσώρευση αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα στον υποσκληρίδιο χώρο. Τις περισσότερες φορές, βρίσκεται στην κυρτή επιφάνεια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, μερικές φορές καταλαμβάνοντας μια σημαντική περιοχή. Τα συμπτώματά του αναπτύσσονται σχετικά γρήγορα: έντονος πονοκέφαλος, ψυχοκινητική διέγερση, παθολογική υπνηλία, λήθαργος, κώμα. Το δέρμα του προσώπου και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υπεραιμικοί, ο σφυγμός είναι αργός ή γρήγορος. Η αναπνοή αλλάζει. Η θερμοκρασία ανεβαίνει. Σχετικά γρήγορα εμφανίζονται σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης, εξάρθρωση περιοχών του εγκεφάλου, σύνδρομο δευτερογενούς στελέχους, το οποίο εκδηλώνεται με διαταραχή ζωτικών λειτουργιών. Τα συμπτώματα της εστιακής εγκεφαλικής βλάβης είναι ήπια ή απουσιάζουν. Τα συμπτώματα του περιβλήματος μπορούν να προσδιοριστούν. Υπάρχει πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από έντονους πονοκεφάλους, παρουσία έντονων συμπτωμάτων κελύφους, άφθονη πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και πυρετό. Τα εστιακά συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ήπια. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση. Η συνείδηση μπορεί να διατηρηθεί. Αλλά με μαζικές αιμορραγίες, υπάρχει αύξηση της ενδοκρανιακής υπερθείας με την επακόλουθη ανάπτυξη ενός συνδρόμου εξάρθρωσης.

Για μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας στην οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της συνείδησης, οι ζωτικές λειτουργίες και η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Υπάρχουν πέντε επίπεδα της κατάστασης των ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ικανοποιητικό, μέτριο, σοβαρό, εξαιρετικά σοβαρό, τελικό.

Ικανοποιητική κατάσταση: καθαρή συνείδηση, καμία παραβίαση ζωτικών λειτουργιών, απουσία ή χαμηλή βαρύτητα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Κατάσταση μέτριας βαρύτητας: καθαρή συνείδηση, μέτρια αναισθητοποίηση, καμία παραβίαση ζωτικών λειτουργιών (μπορεί να είναι βραδυκαρδία), παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (βλάβη μεμονωμένων κρανιακών νεύρων, αισθητηριακή ή κινητική αφασία, αυθόρμητος νυσταγμός, μονο- και ημιπάρεση κ.λπ. ). Λαμβάνεται επίσης υπόψη η σοβαρότητα του πονοκεφάλου.

Σοβαρή κατάσταση: βαθιά αναισθητοποίηση, λήθαργος. παραβίαση ζωτικών λειτουργιών, παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (ανισοκορία, υποτονική απόκριση της κόρης στο φως, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ημιπάρεση, ημιπληγία, επιληπτικές κρίσεις, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.).

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση: μέτριο ή βαθύ κώμα, σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών, σοβαρά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, σοβαρή ανισοκορία, εξωτροπία κατά τον κάθετο και οριζόντιο άξονα, τονικό αυθόρμητο νυσταγμό, απότομη εξασθένηση των αντιδράσεων της κόρης, αποεγκεφαλική ακαμψία, ημιπάρεση, τετραπάρεση, παράλυση κ.λπ.).

Τερματική κατάσταση: υπερβατικό κώμα, κρίσιμη έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών, γενικά εγκεφαλικά και βλαστικά συμπτώματα υπερισχύουν του ημισφαιρικού και του κρανιοβασικού.

Δίνοντας βοήθεια. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν το θύμα χρειάζεται επείγουσα νευροχειρουργική φροντίδα ή εάν η συντηρητική θεραπεία μπορεί να περιοριστεί.

Η ανάγκη για επείγουσα περίθαλψη προκύπτει με ένα αυξανόμενο ενδοκρανιακό αιμάτωμα και καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου, που συμπιέζει τον εγκέφαλο και απειλεί την ανάπτυξη φαινομένων εξάρθρωσης. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική θεραπεία, τότε πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Με διάσειση του εγκεφάλου, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας των σχετικών δομών. Περιλαμβάνουν: αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες (έως και μία εβδομάδα), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη, φενκαρόλη, σουπραστίνη), ηρεμιστικά (βάμμα βαλεριάνας, παιώνια, μητρικό βούτυρο, βρωμίδια), ηρεμιστικά (διαζεπάμη, οξαζεπάμη, ρουντοτέλ, σιμπαζόν, κ.λπ.), αντιχολινεργικά φάρμακα (bellataminal, belloid, platifillin, αντισπασμωδικά κ.λπ.) σε συνήθεις δόσεις.

Με έντονες νευροβλαστικές αντιδράσεις, προκειμένου να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία, το eufillin χορηγείται ενδοφλεβίως.

Σε σχέση με την ανάπτυξη μέτριας ενδοκρανιακής υπέρτασης σε διάσειση του εγκεφάλου, ενδείκνυνται αφυδατωτικοί παράγοντες, κυρίως σαλουριτικά (διακαρβίνη, φουροσεμίδη, διχλωροθειαζίδη, αιθακρυνικό οξύ), τα οποία λαμβάνονται το πρωί για 4-5 ημέρες ενώ παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα - εάν είναι απαραίτητο, διορίστε οροτικό κάλιο, παναγγίνη.

Σε περίπτωση διαταραχής του ύπνου, συνταγογραφούνται υπνωτικά (μετακουαλόνη, νιτραζεπάμη, νοξιρόν), σε περίπτωση εξασθένησης - διεγερτικοί παράγοντες του ΚΝΣ (καφεΐνη, 2 ml διαλύματος 10% ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα, ακεφένιο 0,1 g, sydnocarb 0,005 από το στόμα 2 φορές την ημέρα - το πρωί και το βράδυ). Στο μέλλον, συνταγογραφούνται νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη, πυριδιτόλη, αμιναλόνη κ.λπ.) για την πρόληψη τραυματικής εγκεφαλικής νόσου.

Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση θλάσης του εγκεφάλου, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν κυρίως στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας, η οποία επιτυγχάνεται με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (μείωση της ικανότητας συσσωμάτωσης των σχηματισμένων στοιχείων, αύξηση της ρευστότητας του αίματος κ.λπ.). Trental, διάλυμα λευκωματίνης 5% υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη.

Για τη βελτίωση της παροχής ενέργειας του εγκεφάλου, η γλυκόζη χρησιμοποιείται ως μέρος ενός μείγματος γλυκόζης-καλίου-ινσουλίνης (η ποσότητα γλυκόζης που χορηγείται δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 g / kg), ινσουλίνη - 10 μονάδες για κάθε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 20%. σε συνδυασμό με οξυγονοθεραπεία. Τα παράγωγα πουρίνης (θεοφυλλίνη, ευφυλλίνη, νικοτινική ξανθινόλη κ.λπ.), η ισοκινολίνη (παπαβερίνη, nikospan) συμβάλλουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, 10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% χορηγούνται ενδοφλεβίως για 1-2 εβδομάδες.

Παρουσιάζεται προφυλακτική θεραπεία απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη κ.λπ.). Η θεραπεία αφυδάτωσης χρησιμοποιείται υπό τον έλεγχο της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος (κανονική 285-310 mosm/l). Για αυτό, χρησιμοποιούνται οσμωτικά διουρητικά και σαλουρητικά. Σε σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η χρήση του πρώτου είναι περιορισμένη - είναι πιθανό ένα φαινόμενο ανάκρουσης (δευτερογενής αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μετά τη μείωση της).

Τα Saluretics μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος. Από ωσμωτική
Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για σκοπούς αφυδάτωσης. Βοηθούν στη μείωση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Η αρχική * δόση της δεξαμεθαζόνης είναι 40 mg ή περισσότερο ενδοφλεβίως, τις επόμενες 4 ημέρες, 8 mg κάθε 3 ώρες και 5-8 ημέρες - 8 mg κάθε 4 ώρες Βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται για αφυδάτωση: 50-300 mg / g είναι χορηγείται ενδοφλεβίως 1,5-4 mg/kg) για 12 ώρες.

Σε περίπτωση υπαραχνοειδή αιμορραγία, τις πρώτες 8-10 ημέρες, το αμινο-καπροϊκό οξύ ενίεται ενδοφλεβίως - 100 ml διαλύματος 5% 4-5 φορές την ημέρα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) στο μέλλον. μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα 1 g κάθε 4 ώρες την ημέρα εντός 10-12 ημερών. Εκχωρήστε transilol και kontrykal. Για να σταματήσει η ψυχοκινητική διέγερση, ενίονται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος seduxen 0,5% ή 1-2 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5%.

Σε περίπτωση καταγμάτων του θόλου και της βάσης του κρανίου με υγρόρροια από τη μύτη ή το αυτί, τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής, για την πρόληψη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, συνταγογραφείται αντιβιοτικό - άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης, 1 εκατομμύριο μονάδες 4 φορές το ημέρα, ενδομυϊκά, σε συνδυασμό με σουλφαδιμεθοξίνη, 1-2 g την ημέρα την πρώτη ημέρα και 0,5-1 g τις επόμενες 7-14 ημέρες.

Οι ασθενείς με μώλωπες στον εγκέφαλο μέτριας σοβαρότητας, που δεν επιπλέκονται από φλεγμονώδεις διεργασίες, παραμένουν στο νοσοκομείο για 3 εβδομάδες. Στο τελικό στάδιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας και στη συνέχεια στην κλινική, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις λιδάσης σε 64 μονάδες την ημέρα (20 ενέσεις ανά πορεία θεραπείας). Εμφανίζονται αντισπασμωδικά. Η χρήση αλκοολούχων ποτών απαγορεύεται αυστηρά, η ηλιακή ακτινοβολία αντενδείκνυται.

Στην περίοδο ανάρρωσης χρησιμοποιούνται cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam και άλλα, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (cinnarizine, cavinton).

Οι σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου συνοδεύονται από επίμονη έκπτωση της συνείδησης, σοβαρά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, συχνά με μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Σχηματίζονται εστίες σύνθλιψης, σε συνδυασμό με συμπίεση του εγκεφάλου, που οδηγεί στα σύνδρομα οιδήματος-διόγκωσης και εξάρθρωσης. Εξ ου και η αναγκαιότητα και η επείγουσα ανάγκη της χειρουργικής επέμβασης

Μεταξύ των αιτιών θανάτου σε νεαρή και μέση ηλικία, το τραύμα κατέχει την πρώτη θέση. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών και αποτελεί έως και το 50% όλων των τύπων τραυματισμών. Στις στατιστικές τραυμάτων, οι εγκεφαλικές κακώσεις αποτελούν το 25-30% όλων των τραυματισμών, αντιπροσωπεύουν περισσότερους από τους μισούς θανάτους. Η θνησιμότητα από τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι 1% της συνολικής θνησιμότητας.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στα οστά του κρανίου ή των μαλακών ιστών, όπως ο εγκεφαλικός ιστός, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα, οι μήνιγγες. Υπάρχουν δύο ομάδες τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων - ανοιχτές και κλειστές.

Ταξινόμηση TBI

Ανοιχτή ζημιά

Με μια ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, το δέρμα, η απονεύρωση είναι κατεστραμμένο και το κάτω μέρος του τραύματος είναι ένα οστό ή βαθύτεροι ιστοί. Ένας διεισδυτικός τραυματισμός είναι αυτός στον οποίο η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη. Ειδική περίπτωση διεισδυτικού τραυματισμού - ωτολωρόρροια ως αποτέλεσμα κατάγματος των οστών της βάσης του κρανίου.

Κλειστή ζημιά

Σε μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, η απονεύρωση δεν καταστρέφεται, αν και το δέρμα μπορεί να υποστεί βλάβη.

Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

Η διάσειση είναι ένα τραύμα στο οποίο δεν υπάρχουν επίμονες διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου. Όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από διάσειση συνήθως εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου (μέσα σε λίγες ημέρες). Η επίμονη επιμονή των συμπτωμάτων είναι σημάδι πιο σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Τα κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα μιας διάσεισης είναι η διάρκεια (από λίγα δευτερόλεπτα έως ώρες) και το επακόλουθο βάθος απώλειας συνείδησης και η κατάσταση αμνησίας. Μη ειδικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, ωχρότητα του δέρματος, καρδιακές διαταραχές.
Συμπίεση του εγκεφάλου (αιμάτωμα, ξένο σώμα, αέρας, εστία θλάσης).
Εγκεφαλική θλάση: ήπια, μέτρια και σοβαρή.
Διάχυτη αξονική βλάβη.
Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Ταυτόχρονα, μπορούν να παρατηρηθούν διάφοροι συνδυασμοί τύπων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: θλάση και συμπίεση από αιμάτωμα, θλάση και υπαραχνοειδής αιμορραγία, διάχυτη αξονική βλάβη και θλάση, θλάση του εγκεφάλου με συμπίεση από αιμάτωμα και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Συμπτώματα TBI

συμπτώματα μειωμένης συνείδησης - αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα. Υποδείξτε την παρουσία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τη σοβαρότητά της.
συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα υποδηλώνουν συμπίεση και θλάση του εγκεφάλου.
συμπτώματα εστιακών βλαβών του εγκεφάλου υποδεικνύουν βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, συμβαίνουν με μώλωπα, συμπίεση του εγκεφάλου.
συμπτώματα στελέχους - είναι σημάδι συμπίεσης και μώλωπες του εγκεφάλου.
συμπτώματα κελύφους (μηνιγγικά) - η παρουσία τους υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου ή υπαραχνοειδή αιμορραγία και λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να είναι σύμπτωμα μηνιγγίτιδας.

Θεραπεία για διάσειση

Όλα τα θύματα με διάσειση, ακόμα κι αν ο τραυματισμός φαίνεται ήπιος από την αρχή, πρέπει να μεταφερθούν σε εφημερεύον νοσοκομείο, όπου υποβάλλονται ακτινογραφίες των οστών του κρανίου για να διευκρινιστεί η διάγνωση, για πιο ακριβή διάγνωση, εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός, μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Όσοι τραυματίστηκαν στην οξεία περίοδο του τραυματισμού θα πρέπει να νοσηλεύονται στο νευροχειρουργικό τμήμα. Σε ασθενείς με διάσειση συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5 ημέρες, η οποία στη συνέχεια, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, επεκτείνεται σταδιακά. Ελλείψει επιπλοκών, είναι δυνατή η έξοδος από το νοσοκομείο την 7-10η ημέρα για θεραπεία εξωτερικών ασθενών για έως και 2 εβδομάδες.

Η φαρμακευτική θεραπεία για διάσειση στοχεύει στην ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, στην ανακούφιση από πονοκεφάλους, ζάλη, άγχος και αϋπνία.

Συνήθως, το φάσμα των φαρμάκων που συνταγογραφούνται κατά την εισαγωγή περιλαμβάνει αναλγητικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά:

Τα παυσίπονα (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan κ.λπ.) επιλέγουν το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για αυτόν τον ασθενή.

Για τη ζάλη, επιλέξτε ένα από τα διαθέσιμα φάρμακα (cerucal)
Ηρεμιστικά. Χρησιμοποιούνται αφεψήματα βοτάνων (βαλεριάνα, μητρικό βότανο), σκευάσματα που περιέχουν φαινοβαρβιτάλη (corvalol, valocordin), καθώς και ηρεμιστικά (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel κ.λπ.).

Μαζί με τη συμπτωματική θεραπεία για διάσειση, συνιστάται η διεξαγωγή μιας πορείας αγγειακής και μεταβολικής θεραπείας για ταχύτερη και πληρέστερη αποκατάσταση της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας και πρόληψη διαφόρων συμπτωμάτων μετά τη διάσειση. Ο διορισμός αγγειοτροπικής και εγκεφαλοτροπικής θεραπείας είναι δυνατός μόνο 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Κατά προτίμηση συνδυασμός αγγειοτροπικών (cavinton, stugeron, teonicol κ.λπ.) και νοοτροπικών (nootropil, aminolone, pikamilon, κ.λπ.) φαρμάκων. Καθημερινά τρεις φορές την ημέρα λαμβάνοντας Cavinton 1 καρτέλα. (5 mg) και νοοτροπίλ 1 καπάκια. (0,4) για 1 μήνα.

Για να ξεπεραστούν τα συχνά ασθενικά φαινόμενα μετά από διάσειση συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες όπως Complivit, Centrum, Vitrum κ.λπ., 1 tab. σε μια μέρα.

Από τα τονωτικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται ρίζα ginseng, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, καρποί λεμονόχορτου.

Μια διάσειση δεν συνοδεύεται ποτέ από οργανικές βλάβες. Εάν εντοπιστούν μετατραυματικές αλλαγές στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για σοβαρότερο τραυματισμό - εγκεφαλική βλάβη.

Εγκεφαλική βλάβη λόγω ΤΒΙ

Η θλάση του εγκεφάλου είναι παραβίαση της ακεραιότητας της εγκεφαλικής ουσίας σε περιορισμένη περιοχή. Εμφανίζεται συνήθως στο σημείο εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και στην αντίθετη πλευρά από τον τραυματισμό (μώλωπας από αντεπίθεση). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η καταστροφή ενός μέρους του εγκεφαλικού ιστού των αιμοφόρων αγγείων, οι ιστολογικές συνδέσεις των κυττάρων με την επακόλουθη ανάπτυξη τραυματικού οιδήματος. Η ζώνη τέτοιων παραβιάσεων είναι διαφορετική και καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Διακρίνετε τους μώλωπες του εγκεφάλου ήπιους, μέτριους και σοβαρούς.

Ήπια εγκεφαλική βλάβη

Η ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετά έως δεκάδες λεπτά.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι χαρακτηριστικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία κ.λπ.
Κατά κανόνα, σημειώνεται οπισθοδρομική, συν-, προχωρημένη αμνησία. Η αμνησία (ελληνική αμνησία, λήθη, απώλεια μνήμης) είναι μια εξασθένηση της μνήμης με τη μορφή απώλειας της ικανότητας διατήρησης και αναπαραγωγής γνώσεων που αποκτήθηκαν προηγουμένως.
Έμετος, μερικές φορές επαναλαμβανόμενος. Μπορεί να υπάρχει μέτρια βραδυκαρδία βραδυκαρδία - μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 60 ή λιγότερο σε 1 λεπτό σε έναν ενήλικα.
ταχυκαρδία - αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 90 παλμούς ανά 1 λεπτό για ενήλικες.
μερικές φορές - συστηματική αρτηριακή υπέρταση υπέρταση - αυξημένη υδροστατική πίεση σε αγγεία, κοίλα όργανα ή σε σωματικές κοιλότητες.
Αναπνοή και θερμοκρασία σώματος χωρίς σημαντικές αποκλίσεις.
Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (κλονικός νυσταγμός - ακούσιες ρυθμικές διφασικές κινήσεις των βολβών, υπνηλία, αδυναμία)
ελαφρά ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ., που συχνά υποχωρούν για 2-3 εβδομάδες. μετά από τραυματισμό.

Είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ διάσεισης και ήπιας εγκεφαλικής θλάσης (θλάση) ως προς τη διάρκεια του κώματος και της μετατραυματικής αμνησίας, καθώς και ως προς τις κλινικές εκδηλώσεις.

Η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη Ρωσία επιτρέπει την παρουσία γραμμικών καταγμάτων του κρανιακού θόλου με ήπια θλάση του εγκεφάλου.
Ένα ανάλογο μιας ήπιας εγκεφαλικής θλάσης της εγχώριας ταξινόμησης είναι ένας ελαφρύς τραυματισμός στο κεφάλι (ελάσσων τραυματισμός στο κεφάλι) Αμερικανών συγγραφέων, που υποδηλώνει μια κατάσταση που πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

1) περισσότερα από 12 σημεία στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (όταν παρατηρούνται στην κλινική).
2) απώλεια συνείδησης ή/και μετατραυματική αμνησία, που δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά.
3) νοσηλεία για λιγότερο από 48 ώρες.
4) η απουσία κλινικών σημείων θλάσης του εγκεφαλικού στελέχους ή του φλοιού.

Σε αντίθεση με μια διάσειση, ένας εγκεφαλικός τραυματισμός συμβαίνει όταν διαταράσσεται η δομή του εγκεφαλικού ιστού. Έτσι, με έναν ήπιο μώλωπα, μια μη τραχιά βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου προσδιορίζεται μικροσκοπικά με τη μορφή περιοχών τοπικού οιδήματος, εντόπιων αιμορραγιών του φλοιού, πιθανώς σε συνδυασμό με περιορισμένη υπαραχνοειδή αιμορραγία ως αποτέλεσμα ρήξης των αγγείων της χοάνης. .

Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη και εξαπλώνεται μέσα από τις βασικές στέρνες, τις αυλακώσεις και τις σχισμές του εγκεφάλου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι τοπική ή να γεμίσει ολόκληρο τον υπαραχνοειδή χώρο με σχηματισμό θρόμβων. Αναπτύσσεται οξεία: ο ασθενής βιώνει ξαφνικά ένα «χτύπημα στο κεφάλι», υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, έμετος, φωτοφοβία. Μπορεί να υπάρχουν απλοί γενικευμένοι σπασμοί. Η παράλυση, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται, ωστόσο, τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα - δύσκαμπτος αυχένας (όταν το κεφάλι έχει κλίση, το πηγούνι του ασθενούς δεν μπορεί να αγγίξει το στέρνο) και το σύμπτωμα Kernig (το πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος δεν μπορεί να ισιωθεί στην άρθρωση του γόνατος). Τα μηνιγγικά συμπτώματα υποδηλώνουν ερεθισμό των μεμβρανών του εγκεφάλου από το χυμένο αίμα.

Ο μέσος βαθμός εγκεφαλικής βλάβης

Μια μέτρια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Η αμνησία εκφράζεται (οπισθοδρομική, συν-, ανάδρομη). Ο πονοκέφαλος είναι συχνά έντονος. Μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενος έμετος. Μερικές φορές υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια - ταχεία επιφανειακή (όχι βαθιά) αναπνοή χωρίς διαταραχή του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας των αεραγωγών, χαμηλός πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο εύρος των 37 -37,9 ° C.

Συχνά ανιχνεύονται συμπτώματα κελύφους και στελέχους, διάσπαση του μυϊκού τόνου και τενοντιακά αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. διαταραχές κόρης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας κ.λπ. Τα συμπτώματα αυτά σταδιακά (μέσα σε 3-5 εβδομάδες) εξομαλύνονται, αλλά μπορούν να διαρκέσουν και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μέτρια θλάση του εγκεφάλου, συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν βρίσκονται συμπαγώς στη ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μια μέτρια ομοιογενή αύξηση της πυκνότητας (που αντιστοιχεί σε μικρές αιμορραγίες στη μελανιασμένη περιοχή ή μέτριο αιμορραγικό εμποτισμό του εγκεφαλικού ιστού χωρίς τη μεγάλη καταστροφή του). Όσον αφορά τις παρατηρήσεις, στην κλινική εικόνα μιας μέτριας θλάσης, μόνο ζώνες χαμηλής πυκνότητας (τοπικό οίδημα) ανιχνεύονται σε αξονική τομογραφία ή σημάδια εγκεφαλικής βλάβης δεν οπτικοποιούνται καθόλου.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (περιορισμένη συσσώρευση αίματος σε κλειστούς και ανοιχτούς τραυματισμούς οργάνων και ιστών με ρήξη (τραυματισμό) αιμοφόρων αγγείων· αυτό σχηματίζει μια κοιλότητα που περιέχει υγρό ή πηγμένο αίμα) και των δύο μετωπιαίων λοβών.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση. Παρατηρούνται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: αρτηριακή υπέρταση (μερικές φορές υπόταση), βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, που μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχή της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έντονη υπερθερμία. Συχνά κυριαρχούν τα πρωτογενή νευρολογικά συμπτώματα του στελέχους (αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, διαταραχές κατάποσης, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή πτώση του άνω βλεφάρου, απόκλιση των ματιών κατά τον κάθετο ή οριζόντιο άξονα, αλλαγή μυϊκού τόνου, ακαμψία, καταπίεση ή αύξηση των τενοντιακών αντανακλαστικών, αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους και το δέρμα, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημάδια του ποδιού κ.λπ.), που συσκοτίζει τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Μερικές φορές παρατηρούνται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Τα μεγάλα υπολειμματικά φαινόμενα είναι συχνά, κυρίως στον κινητικό και νοητικό τομέα. Η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται συχνά από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία αποκάλυψε εστιακές βλάβες του εγκεφάλου με τη μορφή ανομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας στο 1/3 των παρατηρήσεων. Προσδιορίζεται η εναλλαγή περιοχών με αυξημένη (πυκνότητα φρέσκων θρόμβων αίματος) και μειωμένη πυκνότητα (πυκνότητα οιδηματώδους ή/και θρυμματισμένου εγκεφαλικού ιστού). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η καταστροφή της εγκεφαλικής ουσίας εκτείνεται σε βάθος, φτάνοντας στους υποφλοιώδεις πυρήνες και στο κοιλιακό σύστημα. Η παρατήρηση στη δυναμική δείχνει μια σταδιακή μείωση του όγκου των περιοχών συμπίεσης, τη συγχώνευση και τη μετατροπή τους σε πιο ομοιογενή μάζα ήδη από 8-10 ημέρες. Η ογκομετρική επίδραση του παθολογικού υποστρώματος υποχωρεί πιο αργά, υποδεικνύοντας την ύπαρξη μη απορροφημένων θρυμματισμένων ιστών και θρόμβων αίματος στην εστία του τραυματισμού, οι οποίοι μέχρι τότε γίνονται ίσοι σε πυκνότητα με την περιβάλλουσα οιδηματώδη ουσία του εγκεφάλου. Η εξαφάνιση του ογκομετρικού αποτελέσματος κατά 30-40 ημέρες. μετά από τραυματισμό υποδηλώνει την απορρόφηση του παθολογικού υποστρώματος και το σχηματισμό ζωνών ατροφίας στη θέση του (μείωση της μάζας και του όγκου ενός οργάνου ή ιστού, που συνοδεύεται από εξασθένηση ή παύση της λειτουργίας τους) ή κυστικές κοιλότητες.

Περίπου στις μισές περιπτώσεις σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημαντικές εστίες έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας με ασαφή όρια, υποδεικνύοντας σημαντική περιεκτικότητα σε υγρό αίμα και θρόμβους του στην περιοχή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Στη δυναμική παρατηρείται σταδιακή και ταυτόχρονη μείωση σε διάστημα 4-5 εβδομάδων. το μέγεθος του σημείου καταστροφής, η πυκνότητά του και το ογκομετρικό αποτέλεσμα που προκύπτει.

Η βλάβη στις δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (PCF) είναι ένας από τους σοβαρούς τύπους τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI). Η ιδιαιτερότητά τους έγκειται στην εξαιρετικά δύσκολη κλινική διάγνωση και την υψηλή θνησιμότητα. Πριν από την εμφάνιση της αξονικής τομογραφίας, το ποσοστό θνησιμότητας για τραυματισμό PCF πλησίαζε το 100%.

Η κλινική εικόνα της βλάβης στις δομές του PCF χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό: κατάθλιψη συνείδησης, συνδυασμός εγκεφαλικών, μηνιγγικών, παρεγκεφαλιδικών, συμπτωμάτων του στελέχους λόγω ταχείας συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και εξασθενημένο ΕΝΥ. κυκλοφορία. Με την παρουσία σημαντικής βλάβης στην ουσία του μεγάλου εγκεφάλου, τα ημισφαιρικά συμπτώματα ενώνονται.
Η εγγύτητα της θέσης της βλάβης στις δομές του PCF με τις οδούς αγωγιμότητας του υγρού προκαλεί τη συμπίεσή τους και την εξασθενημένη κυκλοφορία του υγρού από ένα αιμάτωμα μικρού όγκου. Ο οξύς αποφρακτικός υδροκέφαλος, μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της βλάβης στις δομές του PCF, ανιχνεύεται στο 40%.

Θεραπεία εγκεφαλικής βλάβης

Υποχρεωτική νοσηλεία! Ξεκούραση στο κρεβάτι.

Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι με ήπιο μώλωπα είναι 7-10 ημέρες, με μέτριας έντασης έως και 2 εβδομάδες. ανάλογα με την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών.
Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (εστίες σύνθλιψης, διάχυτη αξονική βλάβη), είναι απαραίτητη η ανάνηψη, η οποία ξεκινά από το προνοσοκομειακό στάδιο και συνεχίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η αναπνοή, παρέχουν ελεύθερη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού (απελευθέρωσή τους από αίμα, βλέννα, εμετό, εισαγωγή αεραγωγού, διασωλήνωση τραχείας, τραχειοστομία τραχειοστομία (η επέμβαση ανατομής του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας, ακολουθούμενη με την εισαγωγή ενός σωληνίσκου στον αυλό του ή τη δημιουργία μόνιμης οπής - στομίας)), χρησιμοποιήστε εισπνοή μίγματος οξυγόνου-αέρα και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για τη θλάση του εγκεφάλου με σύνθλιψη του ιστού του (συνήθως εμφανίζεται στην περιοχή των πόλων του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού). Η ουσία της επέμβασης: οστεοπλαστική τρύπημα (χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στη δημιουργία οπής στο οστό για να διεισδύσει στην υποκείμενη κοιλότητα) και έκπλυση των εγκεφαλικών υπολειμμάτων με πίδακα διαλύματος NaCl 0,9%, σταματώντας την αιμορραγία.

Η πρόγνωση για ήπιο TBI (διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου) είναι συνήθως ευνοϊκή (ανάλογα με το σχήμα και τη θεραπεία που συνιστάται στο θύμα).

Με έναν μέτριο τραυματισμό (μέτριου βαθμού θλάση εγκεφάλου), είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της εργασιακής και κοινωνικής δραστηριότητας των θυμάτων. Ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει λεπτομηνιγγίτιδα και υδροκέφαλο, που προκαλούν εξασθένιση, πονοκεφάλους, φυτοαγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές στη στατικότητα, συντονισμό και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Σε σοβαρό τραύμα (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, εγκεφαλική συμπίεση), η θνησιμότητα φτάνει το 30-50%. Μεταξύ των επιζώντων, σημαντική είναι η αναπηρία, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, οι αδρές κινητικές διαταραχές και οι διαταραχές του λόγου. Με ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι, μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου), καθώς και υγρόρροια - η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) από φυσικές ή σχηματισμένες για διάφορους λόγους τρύπες στα οστά του κρανίου ή σπονδυλική στήλη, η οποία εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα.

Οι μισοί από τους θανάτους από τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας στον πληθυσμό.

Τι είναι η Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση (TBI);

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει όλους τους τύπους τραυματισμών στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένων μικρών μώλωπες και κοψίματα στο κρανίο. Οι πιο σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι περιλαμβάνουν:

κάταγμα κρανίου?

διάσειση, διάσειση. Η διάσειση εκδηλώνεται με μια σύντομη αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης.

συσσώρευση αίματος πάνω ή κάτω από τη σκληρίδιο μεμβράνη του εγκεφάλου (η μεμβράνη της σκληράς μήνιγγας είναι ένα από τα προστατευτικά φιλμ που περιβάλλουν τον εγκέφαλο), αντίστοιχα, επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία αίματος στον εγκέφαλο ή στον χώρο γύρω από τον εγκέφαλο).

Σχεδόν κάθε άτομο έχει βιώσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του έναν ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό - μώλωπα ή κόψιμο στο κεφάλι που απαιτούσε ελάχιστη ή καθόλου θεραπεία.

Ποια είναι τα αίτια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να είναι:

κάταγμα κρανίου με μετατόπιση ιστού και ρήξη των προστατευτικών μεμβρανών γύρω από το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

μώλωπες και ρήξεις του εγκεφαλικού ιστού κατά τη διάσειση και χτυπήματα σε περιορισμένο χώρο μέσα σε ένα σκληρό κρανίο.

αιμορραγία από κατεστραμμένα αγγεία στον εγκέφαλο ή στον χώρο γύρω από αυτόν (συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος).

Εγκεφαλική βλάβη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω:

άμεσο τραυματισμό στον εγκέφαλο από αντικείμενα που διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, θραύσματα οστών, σφαίρα).

αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος.

βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη που διεισδύει στο κρανίο στην περιοχή των καταγμάτων του.

Οι πιο κοινές αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι τα τροχαία ατυχήματα, οι αθλητικοί τραυματισμοί, οι επιθέσεις και η σωματική κακοποίηση.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία, καθώς είναι αποτέλεσμα τραυματισμού. Εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί κατά τον τοκετό.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI).

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: εγκεφαλική διάσειση, ήπια, μέτρια και σοβαρή εγκεφαλική διάσειση, εγκεφαλική συμπίεση.

Σύμφωνα με τον κίνδυνο μόλυνσης του εγκεφάλου και των μεμβρανών του η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε κλειστή και ανοιχτή.

Με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα των μαλακών ιστών της κεφαλής ή υπάρχουν επιφανειακά τραύματα του τριχωτού της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεύρωση.

Με ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου με τραυματισμό γειτονικών ιστών, αιμορραγία, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή το αυτί, καθώς και βλάβη στην απονεύρωση με τραύματα του μαλακού περίβλημα του κεφαλιού.

Με την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας, οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ταξινομούνται ως μη διεισδυτικές και όταν αυτή ρήξει αναφέρονται ως διεισδυτικές. Εάν δεν υπάρχει εξωκράνιος τραυματισμός, απομονώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Με την ταυτόχρονη εμφάνιση εξωκρανιακών τραυματισμών (για παράδειγμα, κατάγματα άκρων, πλευρών κ.λπ.), μιλούν για συνδυασμένη κρανιοεγκεφαλική βλάβη και όταν εκτίθενται σε διαφορετικούς τύπους ενέργειας (μηχανική ή χημική, ακτινοβολία ή θερμική) - συνδυασμένη .

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη διακρίνεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει ήπια διάσειση και εγκεφαλική θλάση, μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη - μέτρια εγκεφαλική θλάση, σοβαρή - σοβαρή εγκεφαλική θλάση και συμπίεση του εγκεφάλου στην οξεία περίοδο.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι αλληλένδετων παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν κατά τη στιγμή του τραυματισμού και κάποια στιγμή μετά από αυτόν:

1) άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου τη στιγμή του τραυματισμού.

2) παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

3) παραβίαση της υγροδυναμικής.

4) παραβιάσεις των νευροδυναμικών διεργασιών.

5) σχηματισμός διεργασιών κυκλικής κόλλας.

6) διαδικασίες αυτονευροευαισθητοποίησης.

Η παθοανατομική εικόνα μεμονωμένων εγκεφαλικών κακώσεων βασίζεται σε πρωτοπαθείς τραυματικές δυστροφίες και νέκρωση. κυκλοφορικές διαταραχές και οργάνωση ελαττωμάτων ιστού.

Διάσεισηχαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα διασυνδεδεμένων καταστροφικών, αντιδραστικών και αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών που συμβαίνουν σε υπερδομικό επίπεδο στη συναπτική συσκευή, τους νευρώνες και τα κύτταρα.

θλάση του εγκεφάλου- βλάβη, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην ουσία του εγκεφάλου και στις μεμβράνες του μακροσκοπικά ορατών εστιών καταστροφής και αιμορραγίας, σε ορισμένες περιπτώσεις που συνοδεύονται από βλάβη στα οστά του θόλου, στη βάση του κρανίου.

Η άμεση βλάβη στις δομές του υποθαλάμου-υπόφυσης, των βλαστικών δομών και των νευροδιαβιβαστών τους κατά τη διάρκεια του TBI καθορίζει την ιδιαιτερότητα της απόκρισης στο στρες. Η παραβίαση του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της παθογένεσης της ΤΒΙ. Η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις μηχανικές επιδράσεις. Οι κύριες αλλαγές που αναπτύσσονται σε αυτή την περίπτωση στο αγγειακό σύστημα εκφράζονται με σπασμό ή αγγειοδιαστολή, καθώς και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Άμεσα συνδεδεμένο με τον αγγειακό παράγοντα είναι ένας άλλος παθογενετικός μηχανισμός για το σχηματισμό των συνεπειών του TBI - παραβίαση της υγροδυναμικής. Οι αλλαγές στην παραγωγή του ΕΝΥ και στην απορρόφησή του ως αποτέλεσμα της ΤΒΙ σχετίζονται με βλάβη στο ενδοθήλιο των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών, δευτερογενείς διαταραχές της μικροκυκλοφορικής κλίνης του εγκεφάλου, ίνωση των μηνίγγων και σε ορισμένες περιπτώσεις υγρόρροια. . Αυτές οι διαταραχές οδηγούν στην ανάπτυξη υπέρτασης του ΕΝΥ, λιγότερο συχνά - υπόταση.

Στην TBI, στην παθογένεση των μορφολογικών διαταραχών, οι υποξικές και δυσμεταβολικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο μαζί με την άμεση βλάβη στα νευρικά στοιχεία. Η ΤΒΙ, ιδιαίτερα σοβαρή, προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες επιδεινώνουν τις υπάρχουσες εγκεφαλικές δυσκυκλοφορικές διαταραχές και, συνολικά, οδηγεί σε πιο έντονη εγκεφαλική υποξία.

Επί του παρόντος, διακρίνονται τρεις βασικές περίοδοι κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής νόσου: οξεία, ενδιάμεση, απομακρυσμένη.

Η οξεία περίοδος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση του τραυματικού υποστρώματος, τις αντιδράσεις βλάβης και τις αμυντικές αντιδράσεις και είναι το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της καταστροφικής επίδρασης της μηχανικής ενέργειας έως τη σταθεροποίηση σε ένα ή άλλο επίπεδο διαταραχών εγκεφαλικών και σωματικών λειτουργιών ή τον θάνατο του θύμα. Η διάρκειά του είναι από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή της ΤΒΙ.

Η ενδιάμεση περίοδος χαρακτηρίζεται από απορρόφηση και οργάνωση των κατεστραμμένων περιοχών και την ανάπτυξη αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή σταθερή αντιστάθμιση των μειωμένων λειτουργιών. Η διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου για μη σοβαρή TBI - έως 6 μήνες, για σοβαρή - έως ένα έτος.

Η απομακρυσμένη περίοδος είναι η ολοκλήρωση ή η συνύπαρξη εκφυλιστικών και επανορθωτικών διεργασιών. Η διάρκεια της περιόδου κατά την κλινική αποκατάσταση - έως 2-3 χρόνια με προοδευτική πορεία - δεν είναι περιορισμένη.

Όλοι οι τύποι ΤΒΙ συνήθως χωρίζονται σε κλειστές εγκεφαλικές κακώσεις (BTM), ανοιχτές και διεισδυτικές. Η κλειστή ΤΒΙ είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα μια σειρά από παθολογικές διεργασίες που καθορίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του τραυματισμού. Το K ανοιχτό TBI θα πρέπει να περιλαμβάνει βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, στα οποία υπάρχουν τραύματα του περιβλήματος του εγκεφαλικού κρανίου (βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος). η διεισδυτική βλάβη συνεπάγεται παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με τον Gaidar:

εγκεφαλική διάσειση?

θλάση του εγκεφάλου: ήπια, μέτρια, σοβαρή σοβαρότητα.

συμπίεση του εγκεφάλου στο φόντο ενός μώλωπας και χωρίς μώλωπα: αιμάτωμα - οξύ, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, ενδοκοιλιακό). υδρόπλυση? θραύσματα οστών? οίδημα-πρήξιμο? πνευμοκέφαλος.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε:

κατάσταση των χώρων του υποκελύφους: υπαραχνοειδής αιμορραγία. Πίεση ΕΝΥ - κανονική πίεση, υπόταση, υπέρταση. φλεγμονώδεις αλλαγές?

κατάσταση του κρανίου: καμία βλάβη στα οστά. τύπος και θέση του κατάγματος.

κατάσταση του περιβλήματος του κρανίου: εκδορές. μώλωπες?

συνυπάρχοντες τραυματισμοί και ασθένειες: μέθη (αλκοόλ, φάρμακα κ.λπ., βαθμός).

Είναι επίσης απαραίτητο να ταξινομηθεί η ΤΒΙ σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, η αξιολόγηση της οποίας περιλαμβάνει τη μελέτη τουλάχιστον τριών όρων:

κατάσταση συνείδησης?

η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών.

κατάσταση των εστιακών νευρολογικών λειτουργιών.

Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI.

Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:

1) καθαρή συνείδηση.

2) η απουσία παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών.

3) απουσία δευτερογενών (εξάρθρημα) νευρολογικών συμπτωμάτων. απουσία ή ήπια σοβαρότητα πρωτογενών εστιακών συμπτωμάτων.

Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία). η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Μέτρια κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση.

2) οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

3) εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν, τα οποία είναι πιο συχνά επιλεκτικά.

Η απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία) είναι αμελητέα. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά ευνοϊκή.

Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - βαθιά λήθαργος ή λήθαργος.

2) οι ζωτικές λειτουργίες είναι μειωμένες, κυρίως μέτρια σε 1-2 δείκτες.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - μέτρια εκφρασμένη (ανισοκορία, μειωμένες αντιδράσεις της κόρης, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ομοπλευρική πυραμιδική ανεπάρκεια, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.).

β) ημισφαιρική και κρανιοβασική - εκφράζονται σαφώς τόσο με τη μορφή συμπτωμάτων ερεθισμού (επιληπτικές κρίσεις) όσο και με πρόπτωση (οι κινητικές διαταραχές μπορούν να φτάσουν σε βαθμό πληγίας).

Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για ανάκτηση της ικανότητας εργασίας είναι μερικές φορές δυσμενής.

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - χονδροειδείς παραβιάσεις σε διάφορες παραμέτρους.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - εκφράζονται χονδρικά (πληγία του βλέμματος προς τα πάνω, μεγάλη ανισοκορία, απόκλιση των ματιών κατά μήκος του κάθετου ή οριζόντιου άξονα, απότομη εξασθένηση των αντιδράσεων των μαθητών στο φως, αμφίπλευρα παθολογικά σημεία, ορμετονία κ.λπ.)

β) ημισφαιρικό και κρανιοβασικό - προφέρεται έντονα.

Η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά κακή.

τερματική κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - τελικό κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμες διαταραχές.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - αμφοτερόπλευρη σταθερή μυδρίαση, απουσία αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς.

β) ημισφαιρική και κρανιοβασική - καλύπτονται από εγκεφαλικές και στελέχους διαταραχές.

Η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.

Κλινική διαφόρων μορφών τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση.

Η διάσειση χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού, έμετο (συνήθως μόνος), πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, επώδυνες οφθαλμικές κινήσεις κ.λπ. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Οι μακροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάσειση δεν ανιχνεύονται.

Κλινικά, είναι μια ενιαία λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαίρεση σε μοίρες). Με μια διάσειση, εμφανίζεται μια σειρά από εγκεφαλικές διαταραχές: απώλεια συνείδησης ή, σε ήπιες περιπτώσεις, βραχυπρόθεσμη συσκότιση από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, μια κατάσταση έκπληξης επιμένει με ανεπαρκή προσανατολισμό στο χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες, μια ασαφή αντίληψη του περιβάλλοντος και μια στενή συνείδηση. Συχνά εντοπίζεται οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, σπανιότερα προοδευτική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα μετά το τραύμα. Η ομιλία και η κινητική διέγερση είναι λιγότερο συχνή. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Ο έμετος είναι ένα αντικειμενικό σύμπτωμα.

Η νευρολογική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μικρά διάχυτα συμπτώματα:

συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού (προβοσκίδα, ρινοχειλική, παλαμιαία-πηγούνι).

ανομοιόμορφα αντανακλαστικά τενόντων και δέρματος (κατά κανόνα, υπάρχει μείωση των κοιλιακών αντανακλαστικών, η ταχεία εξάντλησή τους).

μετρίως έντονα ή μη μόνιμα πυραμιδικά παθολογικά σημάδια (συμπτώματα Rossolimo, Zhukovsky, λιγότερο συχνά Babinsky).

Τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας συχνά εκδηλώνονται ξεκάθαρα: νυσταγμός, μυϊκή υπόταση, σκόπιμος τρόμος, αστάθεια στη θέση Romberg. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των διάσεισης είναι η ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα τα οργανικά σημάδια εξαφανίζονται μέσα σε 3 ημέρες.

Διάφορες βλαστικές και κυρίως αγγειακές διαταραχές είναι πιο ανθεκτικές σε διάσειση και ήπιους μώλωπες. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση των άκρων, διάχυτο επίμονο δερμογραφισμό, υπεριδρωσία χεριών, ποδιών, μασχαλών.

Εγκεφαλική θλάση (UGM)

Η θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από εστιακές μακροδομικές αλλοιώσεις του μυελού διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Ήπια εγκεφαλική βλάβηπου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης έως και 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, σημειώνονται ρυθμικές συσπάσεις των ματιών κατά το βλέμμα στα πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν κατάγματα κρανίου. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια πρόσμιξη αίματος (υπαραχνοειδής αιμορραγία). .Η ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται κλινικά από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την ανάρρωσή του, είναι τυπικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία κ.λπ. Κατά κανόνα σημειώνονται οπισθοδρομικές, συν-, παροδικές αμνησία, έμετοι, μερικές φορές επαναλαμβανόμενοι. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι συνήθως χωρίς έντονες διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία και μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ.), που υποχωρούν κυρίως τη 2-3η εβδομάδα μετά την ΚΒΙ. Με ήπιο UGM, σε αντίθεση με τη διάσειση, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβηκλινικά χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί έως και αρκετές δεκάδες λεπτά ή και ώρες. Μέτρια εγκεφαλική βλάβη. Η συνείδηση είναι απενεργοποιημένη για αρκετές ώρες. Απώλεια μνήμης (αμνησία) για τα γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, το ίδιο το τραύμα και τα γεγονότα μετά την έκφρασή του. Παράπονα για πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Εντοπίζονται βραχυπρόθεσμες αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειώνονται μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ανομοιόμορφου μεγέθους κόρης, διαταραχών ομιλίας, αδυναμίας στα άκρα κ.λπ. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση έδειξε σημαντική υπαραχνοειδή αιμορραγία. .Εκφράζεται συν-, οπισθοδρομική, προγενέστερη αμνησία. Πονοκέφαλος, συχνά έντονος. Μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενος έμετος. Υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου. υποπυρετική κατάσταση. Συχνά εκφράζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Ανιχνεύονται επίσης βλαστικά συμπτώματα: νυσταγμός, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και τενοντιακά αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. , πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας κ.λπ. Τα οργανικά συμπτώματα εξομαλύνονται σταδιακά μέσα σε 2-5 εβδομάδες, αλλά μεμονωμένα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Μια σοβαρή εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διακοπή της συνείδησης (που διαρκεί έως και 1-2 εβδομάδες). Αποκαλύπτονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον παλμό, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχουν σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μέχρι παράλυση, καθώς και σπασμοί. Μια σοβαρή θλάση συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες. .Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση, παρατηρούνται σοβαρές απειλητικές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών. Στην κλινική εικόνα της σοβαρής UGM κυριαρχούν τα νευρολογικά συμπτώματα του στελέχους, τα οποία τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την ΤΒΙ επικαλύπτουν τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Σημειώνονται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Τα ακαθάριστα υπολειμματικά φαινόμενα είναι συχνά, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Το σοβαρό UGM συχνά συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ένα αναμφισβήτητο σημάδι καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η ρινική ή ωτίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα «σύμπτωμα κηλίδας» σε ένα επίθεμα γάζας είναι θετικό: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει μια κόκκινη κηλίδα στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο γύρω από την περιφέρεια.

Η υποψία κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου προκύπτει από την καθυστερημένη εμφάνιση περικογχικών αιματωμάτων (σύμπτωμα θεάματος). Με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, συχνά παρατηρείται το σύμπτωμα του Battle (αιμάτωμα στη μαστοειδή απόφυση).

Συμπίεση εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος και προκαλεί εξάρθρωση και προσβολή του κορμού με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με TBI, η συμπίεση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 3-5% των περιπτώσεων, τόσο στο πλαίσιο της UGM όσο και χωρίς αυτές. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα - επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά. Αυτό ακολουθείται από καταθλιπτικά κατάγματα του κρανίου, εστίες συντριβής του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος. .Συμπίεση του εγκεφάλου. Η κύρια αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η συσσώρευση αίματος σε έναν κλειστό ενδοκρανιακό χώρο. Ανάλογα με τη σχέση με τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, επισκληρίδιος (που βρίσκεται πάνω από τη σκληρή μήνιγγα), υποσκληρίδιος (μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και αραχνοειδούς), ενδοεγκεφαλικός (στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ενδοκοιλιακός (στην κοιλότητα του κοιλίες του εγκεφάλου)) απομονώνονται αιματώματα Μπορεί επίσης να υπάρχουν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, ιδιαίτερα η διείσδυση θραυσμάτων οστών σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm.

Η κλινική εικόνα της εγκεφαλικής συμπίεσης εκφράζεται με μια απειλητική για τη ζωή αύξηση σε μια ορισμένη χρονική περίοδο (η λεγόμενη περίοδος φωτός) μετά από τραυματισμό ή αμέσως μετά από εγκεφαλικά συμπτώματα, εξέλιξη της μειωμένης συνείδησης. εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού. Στη συνέχεια, η συνείδηση μπορεί να αποκατασταθεί. Η περίοδος αποκατάστασης της συνείδησης ονομάζεται διάστημα φωτός. Μετά από λίγες ώρες ή ημέρες, ο ασθενής μπορεί και πάλι να πέσει σε αναίσθητη κατάσταση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αύξηση των νευρολογικών διαταραχών με τη μορφή εμφάνισης ή εμβάθυνσης πάρεσης των άκρων, επιληπτικών κρίσεων, διαστολής της κόρης στη μία πλευρά, επιβράδυνση του παλμού (συχνότητα μικρότερη από 60 ανά λεπτό), κ.λπ. .δ. Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης, διακρίνονται τα οξέα ενδοκρανιακά αιματώματα, τα οποία εμφανίζονται τις πρώτες 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, τα υποξεία - κλινικά εκδηλώνονται τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και τα χρόνια, τα οποία διαγιγνώσκονται μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. βλάβη.

Πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

απώλεια συνείδησης;

Ισχυρός πονοκέφαλος;

αυξανόμενη υπνηλία και λήθαργο
κάνω εμετό;

εκροή από τη μύτη ενός διαυγούς υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό), ειδικά όταν το κεφάλι έχει κλίση προς τα κάτω.

Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο για ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ανεξάρτητα από το πόσο ήπιος είναι ο τραυματισμός.

Εάν πιστεύετε ότι έχετε υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αναζητήστε ιατρική βοήθεια ή ζητήστε από κάποιον να σας βοηθήσει.

Με εκτεταμένα τραύματα στο κεφάλι που διαπερνούν την κρανιακή κοιλότητα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, στο 20% των περιπτώσεων, ο θάνατος μετά από μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση συμβαίνει χωρίς την παρουσία καταγμάτων του κρανίου. Επομένως, ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική κάκωση παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων πρέπει να νοσηλευτεί

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητος ο προσεκτικός εντοπισμός των περιστάσεων και του μηχανισμού του τραυματισμού, καθώς ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μια επιληπτική κρίση μπορεί να είναι η αιτία πτώσης και μώλωπες στο κεφάλι. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τα συμβάντα που προηγήθηκαν του τραυματισμού (παλίνδρομη αμνησία), αμέσως μετά τον τραυματισμό (προχωρημένη αμνησία), καθώς και την ίδια τη στιγμή του τραυματισμού (ομογενής αμνησία). Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά το κεφάλι για σημάδια τραυματισμού. Οι αιμορραγίες πάνω από το μαστοειδές συχνά υποδηλώνουν κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Οι αμφίπλευρες αιμορραγίες στην ίνα της κόγχης (το λεγόμενο «σύμπτωμα του γυαλιού») μπορεί να υποδηλώνουν κάταγμα της βάσης του κρανίου. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από αιμορραγία και υγρόρροια από τον έξω ακουστικό πόρο και τη μύτη. Με κατάγματα του κρανιακού θόλου κατά τη διάρκεια των κρουστών, ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος κροτάλισμα - "σύμπτωμα ραγισμένου δοχείου".

Για την αντικειμενοποίηση της βλάβης της συνείδησης σε τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα για το νοσηλευτικό προσωπικό, έχει αναπτυχθεί μια ειδική κλίμακα - η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης. Βασίζεται σε μια συνολική βαθμολογία 3 δεικτών: άνοιγμα των ματιών στον ήχο και πόνο, λεκτικές και κινητικές αποκρίσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται από 3 έως 15.

Η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε 3-7 σημεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μέτρια - 8-12 βαθμούς, ήπια - 13-15.

Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης

Δείκτης	Αξιολόγηση (σε μονάδες)
Άνοιγμα ματιών:
αυθαίρετος


λείπει
Η καλύτερη προφορική απάντηση:
επαρκής
ταραγμένος
μεμονωμένες λέξεις
μεμονωμένους ήχους
λείπει
Καλύτερη απάντηση κινητήρα:
ακολουθεί τις οδηγίες
εντοπίζει τον πόνο
αποσύρει ένα άκρο
παθολογική κάμψη
παθολογική επέκταση
λείπει

Θα πρέπει να γίνει ποιοτική αξιολόγηση της συνείδησης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη. καθαρό μυαλόσημαίνει εγρήγορση, πλήρης προσανατολισμός στον τόπο, τον χρόνο και το περιβάλλον. Η μέτρια αναισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από υπνηλία, μη χονδροειδή σφάλματα προσανατολισμού στο χρόνο, αργή κατανόηση και εκτέλεση εντολών. Deep Stunπου χαρακτηρίζεται από βαθιά υπνηλία, αποπροσανατολισμό στον τόπο και τον χρόνο, την εφαρμογή μόνο στοιχειωδών οδηγιών (σηκώστε το χέρι, ανοίξτε τα μάτια σας). Νάρκη- ο ασθενής είναι ακίνητος, δεν ακολουθεί εντολές, αλλά ανοίγει τα μάτια του, εκφράζονται προστατευτικές κινήσεις ως απάντηση σε τοπικά επώδυνα ερεθίσματα. Στο μέτριο κώμαδεν είναι δυνατό να ξυπνήσει ο ασθενής, δεν ανοίγει τα μάτια του ως απάντηση στον πόνο, οι αμυντικές αντιδράσεις χωρίς εντοπισμό των ερεθισμάτων πόνου είναι ασυντόνιστες. βαθύ κώμαχαρακτηρίζεται από έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο, έντονες αλλαγές στον μυϊκό τόνο, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Στο τελικό κώμαυπάρχει αμφίπλευρη διαστολή των κόρης, ακινησία των ματιών, απότομη μείωση του μυϊκού τόνου, απουσία αντανακλαστικών, σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών - ο ρυθμός της αναπνοής, ο καρδιακός ρυθμός, η πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.

Μια νευρολογική εξέταση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο εγρήγορσης, τη φύση και τον βαθμό των διαταραχών της ομιλίας, το μέγεθος των κόρης και την αντίδρασή τους στο φως, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς (συνήθως, το άγγιγμα του κερατοειδούς με βαμβάκι προκαλεί μια αντίδραση που αναβοσβήνει), τη δύναμη στο τα άκρα (η μείωση της δύναμης στα άκρα ονομάζεται πάρεση και η πλήρης απουσία ενεργών κινήσεων - παράλυση), η φύση των συσπάσεων στα άκρα (σπασμωδικές κρίσεις).

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης παίζουν οι οργανικές ερευνητικές μέθοδοι, όπως η ηχοεγκεφαλογραφία, η ακτινογραφία κρανίου και η αξονική τομογραφία κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό (αγγειογραφία).

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

αξιολόγηση της βατότητας των αεραγωγών, των αναπνευστικών και κυκλοφορικών λειτουργιών.

εκτίμηση της ορατής περιοχής της βλάβης του κρανίου.

εάν είναι απαραίτητο, ακτινογραφίες λαιμού και κρανίου, αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία), μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία).

παρακολούθηση του επιπέδου συνείδησης και των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (σφυγμός, αναπνοή, αρτηριακή πίεση).

Σε περίπτωση σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να χρειαστεί:

επίβλεψη νευροχειρουργού ή νευρολόγου.

μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία όπως απαιτείται.

παρακολούθηση και θεραπεία της αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου λόγω οιδήματος ή αιμορραγίας.

χειρουργική επέμβαση για συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα).

πρόληψη και θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων.

Σχέδιο εξέτασης θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

1. Προσδιορισμός της ιστορίας του τραύματος: χρόνος, συνθήκες, μηχανισμός, κλινικές εκδηλώσεις τραύματος και ποσότητα ιατρικής φροντίδας πριν από την εισαγωγή.

2. Κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, τη διαλογή και την παροχή σταδιακής βοήθειας στα θύματα. Κατάσταση συνείδησης: καθαρή, εκπληκτική, λήθαργος, κώμα. σημειώνεται η διάρκεια της απώλειας συνείδησης και η ακολουθία εξόδου. εξασθένηση της μνήμης προσθιο- και ανάδρομη αμνησία.

3. Η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών: καρδιαγγειακή δραστηριότητα - σφυγμός, αρτηριακή πίεση (ένα κοινό χαρακτηριστικό στην ΤΒΙ - η διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα αριστερά και δεξιά άκρα), αναπνοή - φυσιολογική, μειωμένη, ασφυξία.

4. Η κατάσταση του δέρματος - χρώμα, υγρασία, μώλωπες, παρουσία βλάβης των μαλακών ιστών: εντοπισμός, τύπος, μέγεθος, αιμορραγία, υγρόρροια, ξένα σώματα.

5. Εξέταση εσωτερικών οργάνων, σκελετικού συστήματος, συνοδών νοσημάτων.

6. Νευρολογική εξέταση: η κατάσταση της κρανιακής νεύρωσης, η αντανακλαστική-κινητική σφαίρα, η παρουσία αισθητηριακών και συντονιστικών διαταραχών, η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

7. Συμπτώματα κελύφους: δυσκαμψία αυχένα, συμπτώματα Kernig, - Brudzinsky.

8. Ηχοεγκεφαλοσκόπηση.

9. Ακτινογραφία κρανίου σε δύο προεξοχές, εάν υπάρχει υποψία βλάβης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, λαμβάνεται οπίσθια ημιαξονική εικόνα.

10. Η/Υ ή μαγνητική τομογραφία κρανίου και εγκεφάλου.

11. Οφθαλμολογική εξέταση της κατάστασης του βυθού: οίδημα, στασιμότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες, κατάσταση των αγγείων του βυθού.

12. Οσφυονωτιαία παρακέντηση - στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται για σχεδόν όλα τα θύματα με ΤΒΙ (με εξαίρεση τους ασθενείς με σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου) με τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την αφαίρεση όχι περισσότερο από 2-3 ml εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακολουθούμενο από εργαστηριακό έλεγχο.

13. Αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό σε περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σελ. 12) και υποψία ρήξης ανευρύσματος, ή άλλες πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι κατά την κρίση του γιατρού.

14. Διάγνωση. Η διάγνωση αντικατοπτρίζει: τη φύση και τον τύπο της εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, τη συμπίεση του εγκεφάλου (αιτία), την υπόταση ή την υπέρταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. κατάσταση του μαλακού περιβλήματος του κρανίου. κατάγματα κρανίου? η παρουσία συνοδών τραυματισμών, επιπλοκών, δηλητηριάσεων.

Πρώτες βοήθειες σε θύματα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Τα αποτελέσματα της θεραπείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της προνοσοκομειακής περίθαλψης και την ταχύτητα νοσηλείας του θύματος. Είναι δύσκολο να βρεθεί άλλος τύπος τραυματισμού όπου η καθυστέρηση παράδοσης του ασθενούς στο νοσοκομείο για μία ή δύο ώρες άλλαξε σημαντικά κάτι. Ως εκ τούτου, είναι γενικά αποδεκτό ότι η υπηρεσία ασθενοφόρου, η οποία αδυνατεί να παραδώσει ένα θύμα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο μέσα σε λίγα λεπτά, δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στο έργο της. Σε πολλές χώρες, ασθενείς με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη μεταφέρονται σε νοσοκομεία με ελικόπτερο.

Παρέχοντας πρώτες βοήθειες στη σκηνή, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού. Μαζί με την πείνα με οξυγόνο (υποξία), μια συχνή επιπλοκή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η αυξημένη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα (υπερκαπνία). Οι ασθενείς πρέπει να αναπνέουν 100% οξυγόνο κατά τη μεταφορά. Με πολλαπλούς τραυματισμούς που συνοδεύονται από καταπληξία, ξεκινά ταυτόχρονα ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος Ringer, ρεοπολυγλυκίνης κ.λπ.. Η ισχαιμία, η υποξία ή η υπόταση για σύντομο χρονικό διάστημα, ακόμη και με μέτρια κρανιοεγκεφαλική κάκωση, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες στο μέλλον. Εάν υπάρχει υποψία για υψηλό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να ακινητοποιηθεί.

Η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει εφαρμόζοντας έναν σφιχτό επίδεσμο ή με ταχεία συρραφή του τραύματος. Η βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης.

Ενδείξεις νοσηλείας για ΤΒΙ

Τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για νοσηλεία για τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι:

1) μια σαφής μείωση του επιπέδου συνείδησης,

2) εστιακές νευρολογικές διαταραχές (πάρεση των άκρων, ανομοιόμορφο πλάτος κόρης κ.λπ.),

3) ανοιχτά κατάγματα των οστών του κρανίου, αιμορραγία ή υγρόρροια από τη μύτη ή τον ακουστικό πόρο,

4) επιληπτικές κρίσεις,

5) απώλεια συνείδησης ως αποτέλεσμα τραύματος,

6) σημαντική μετατραυματική αμνησία.

Ασθενείς με έντονο πονοκέφαλο, ανήσυχοι, αποπροσανατολισμένοι νοσηλεύονται μέχρι να εξαφανιστούν αυτά τα συμπτώματα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νευροχειρουργικά νοσοκομεία.

Η φροντίδα των ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση είναι η πρόληψη των κατακλίσεων και της υποστατικής πνευμονίας (γυρισμός του ασθενούς στο κρεβάτι, μασάζ, τουαλέτα δέρματος, τράπεζες, μουσταρδί έμπλαστρα, αναρρόφηση σάλιου και βλέννας από τη στοματική κοιλότητα, υγιεινή της τραχείας).

Επιπλοκές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών - διαταραχή των βασικών λειτουργιών υποστήριξης της ζωής (εξωτερική αναπνοή και ανταλλαγή αερίων, συστηματική και περιφερειακή κυκλοφορία). Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ, τα αίτια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) κυριαρχούνται από τον εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων που σχετίζεται με τη διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών που προκαλείται από τη συσσώρευση εκκρίσεων και εμετού στη ρινοφαρυγγική κοιλότητα με την επακόλουθη αναρρόφησή τους στην τραχεία και τους βρόγχους , ανάκληση της γλώσσας σε ασθενείς σε κώμα.

Διαδικασία εξάρθρωσης: κροταφική έγκλειση, που αντιπροσωπεύει τη μετατόπιση των μεσοβασικών τμημάτων του κροταφικού λοβού (ιππόκαμπος) στην εγκοπή του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου και τη σφήνωση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγιστο τρήμα, που χαρακτηρίζεται από συμπίεση των βολβικών τμημάτων του κορμός.

Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές διακρίνονται σε ενδοκρανιακές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα) και σε εξωκρανιακές (πνευμονία). Αιμορραγικά – ενδοκρανιακά αιματώματα, εγκεφαλικά εμφράγματα.

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
πιθανότητες ανάκαμψης

Τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι διαφορετικά, όπως και η απόκριση στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Ορισμένες εκτεταμένες διεισδυτικές πληγές του κρανίου καταλήγουν τελικά σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς και σχετικά μικροτραυματισμοί μπορεί να έχουν τις πιο σοβαρές συνέπειες. Συνήθως η βλάβη είναι πιο σοβαρή σε περιπτώσεις σοβαρού εγκεφαλικού οιδήματος, αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και παρατεταμένης απώλειας συνείδησης.

Ένας αρκετά μικρός αριθμός ατόμων μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να παραμείνει σε μόνιμη βλαστική κατάσταση. Η εξειδικευμένη νευρολογική και νευροχειρουργική θεραπεία στα αρχικά στάδια μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση.

Η ανάρρωση από τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι πολύ αργή σε σοβαρές περιπτώσεις, αν και η βελτίωση μπορεί να διαρκέσει έως και 5 χρόνια.

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η έκβαση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του θύματος. Για παράδειγμα, σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, το 25% των ασθενών ηλικίας κάτω των 20 ετών και έως το 70-80% των ασθενών άνω των 60 ετών πεθαίνουν. Ακόμη και με ήπια εγκεφαλική βλάβη και μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οι συνέπειες γίνονται αισθητές μέσα σε μήνες ή χρόνια. Το λεγόμενο «μετατραυματικό σύνδρομο» χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, ζάλη, αυξημένη κόπωση, μειωμένη διάθεση, εξασθένηση της μνήμης. Αυτές οι διαταραχές, ειδικά στην τρίτη ηλικία, μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία και οικογενειακές συγκρούσεις. Για να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, προτάθηκε η Κλίμακα Αποτελεσμάτων της Γλασκώβης (GOS), η οποία παρέχει πέντε επιλογές για τα αποτελέσματα.

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης

Αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης	Ορισμοί
Ανάκτηση	Επιστροφή στο προηγούμενο επίπεδο απασχόλησης
Μέτρια αναπηρία	Νευρολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές που εμποδίζουν την επιστροφή στην προηγούμενη εργασία ενώ μπορεί κανείς να εξυπηρετήσει τον εαυτό του
Βαριά αναπηρία	Αδυναμία αυτοφροντίδας
Φυτική κατάσταση	Αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών και διατήρηση του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης απουσία ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, αδυναμία τήρησης εντολών και ήχου
	Διακοπή της αναπνοής, του καρδιακού παλμού και της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου

Μπορούμε να μιλήσουμε για αποτελέσματα 1 χρόνο μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αφού δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς στο μέλλον. Τα μέτρα αποκατάστασης περιλαμβάνουν ασκήσεις φυσιοθεραπείας, φυσιοθεραπεία, λήψη νοοτροπικών, αγγειακών και αντισπασμωδικών φαρμάκων, βιταμινοθεραπεία. Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη βοήθεια στο σημείο και από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Ποιες είναι οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Οι συνέπειες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να σχετίζονται με βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου ή να είναι αποτέλεσμα γενικής εγκεφαλικής βλάβης λόγω οιδήματος και αυξημένης πίεσης.

Πιθανές συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού:

επιληψία,
μείωση σε κάποιο βαθμό πνευματικών ή σωματικών ικανοτήτων,
κατάθλιψη,
απώλεια μνήμης,
αλλαγές προσωπικότητας

Πώς αντιμετωπίζεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Πρώτα απ 'όλα, η ακριβής διάγνωση της φύσης του τραυματισμού είναι σημαντική και η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από αυτήν. Γίνεται νευρολογική εξέταση για να εκτιμηθεί το επίπεδο της βλάβης, η ανάγκη για περαιτέρω αποκατάσταση και θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αφαίρεση του θρόμβου και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, την αποκατάσταση της ακεραιότητας του κρανίου και των μεμβρανών του και την πρόληψη της μόλυνσης.

Απαιτούνται φάρμακα για τον έλεγχο του βαθμού αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, το πρήξιμο του εγκεφάλου και τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθήσετε διάφορους ειδικούς: έναν νευρολόγο, έναν θεραπευτή κ.λπ.

Οργάνωση και τακτική της συντηρητικής θεραπείας ασθενών με οξεία ΚΒΙ

Κατά κανόνα, τα θύματα με οξεία ΚΒΙ πρέπει να πηγαίνουν στο πλησιέστερο κέντρο τραυματισμού ή ιατρική εγκατάσταση όπου παρέχεται πρωτογενής ιατρική εξέταση και επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το γεγονός του τραυματισμού, η σοβαρότητά του και η κατάσταση του θύματος πρέπει να επιβεβαιώνονται με κατάλληλη ιατρική τεκμηρίωση.

Η θεραπεία των ασθενών, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της ΤΒΙ, θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο στα νευροχειρουργικά, νευρολογικά ή τραύματα.

Η πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη παρέχεται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις. Ο όγκος και η έντασή τους καθορίζονται από τη βαρύτητα και τον τύπο της ΚΒΙ, τη βαρύτητα του εγκεφαλικού συνδρόμου και τη δυνατότητα παροχής εξειδικευμένης και εξειδικευμένης βοήθειας. Πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη των παραβιάσεων της βατότητας της αναπνευστικής οδού και της καρδιακής δραστηριότητας. Με σπασμωδικές κρίσεις, ψυχοκινητική διέγερση, χορηγούνται 2-4 ml διαλύματος διαζεπάμης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Με σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται διουρητικά, με την απειλή εγκεφαλικού οιδήματος, συνδυασμός "βρόχου" και οσμωδιουρητικών. επείγουσα εκκένωση στο πλησιέστερο νευροχειρουργικό τμήμα.

Για την ομαλοποίηση της εγκεφαλικής και συστηματικής κυκλοφορίας σε όλες τις περιόδους τραυματικής νόσου, χρησιμοποιούνται αγγειοδραστικά φάρμακα· παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί και αντιενζυματικοί παράγοντες. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία ασθενών με ΤΒΙ δίνεται στα νευρομεταβολικά διεγερτικά: η πιρακετάμη, η οποία διεγείρει τον μεταβολισμό των νευρικών κυττάρων, βελτιώνει τις φλοιο-υποφλοιώδεις συνδέσεις και έχει άμεση ενεργοποιητική επίδραση στις ενοποιητικές λειτουργίες του εγκεφάλου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως νευροπροστατευτικά φάρμακα. Για την αύξηση του ενεργειακού δυναμικού του εγκεφάλου, ενδείκνυται η χρήση γλουταμινικού οξέος, ηλεκτρικής αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνης, βιταμινών των ομάδων Β και C. Οι παράγοντες αφυδάτωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διόρθωση υγροδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με ΚΒΙ. Για την πρόληψη και την αναστολή της ανάπτυξης κολλητικών διεργασιών στις μεμβράνες του εγκεφάλου και τη θεραπεία της μετατραυματικής λεπτομηνιγγίτιδας και χοροεπενδυματίτιδας, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι απορροφήσιμοι παράγοντες.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη δυναμική της υποχώρησης των παθολογικών συμπτωμάτων, αλλά περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι τις πρώτες 7-10 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για διάσειση του εγκεφάλου πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες, με μώλωπες ήπιας σοβαρότητας - 2-4 εβδομάδες.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Καταλαβαίνουμε πόσα κερδίζει ο Πούτιν
	Λεκτική επιθετικότητα και ψυχολογική πίεση: πώς να αντισταθείς σε έναν βαρετό ή έναν χειραγωγό Χαρακτηριστικά συμπεριφοράς σε κατάσταση ψυχολογικής πίεσης
	Πώς να βρείτε χορηγό και γιατί δίνουν χρήματα
	πρότυπο σύμβασης ενοικίασης
	Ψυχολογικές τεχνικές για την επιρροή του συνομιλητή Τεχνικές για την προσέλκυση της προσοχής σε μια προφορική παρουσίαση

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ταξινόμηση

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Διαγνωστικά

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπευτική αγωγή

Ποικιλίες ζημιών

Ταξινόμηση TBI

Ανοιχτή ζημιά

Κλειστή ζημιά

Συμπτώματα TBI

Θεραπεία για διάσειση

Εγκεφαλική βλάβη λόγω ΤΒΙ

Ήπια εγκεφαλική βλάβη

Ο μέσος βαθμός εγκεφαλικής βλάβης

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Θεραπεία εγκεφαλικής βλάβης

Τι είναι η Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση (TBI);

Ποια είναι τα αίτια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI).

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με τον Gaidar:

Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI.

Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:

Μέτρια κατάσταση. Κριτήρια:

Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

τερματική κατάσταση. Κριτήρια:

Κλινική διαφόρων μορφών τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση.

Εγκεφαλική θλάση (UGM)

Συμπίεση εγκεφάλου

Πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη; Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

Σε περίπτωση σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να χρειαστεί:

Σχέδιο εξέτασης θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πρώτες βοήθειες σε θύματα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Ενδείξεις νοσηλείας για ΤΒΙ

Επιπλοκές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη; πιθανότητες ανάκαμψης

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης

Ποιες είναι οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Πιθανές συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού:

Πώς αντιμετωπίζεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Οργάνωση και τακτική της συντηρητικής θεραπείας ασθενών με οξεία ΚΒΙ

Πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
πιθανότητες ανάκαμψης