Αξονική διαφραγματοκήλη 2. Τι είναι η αξονική διαφραγματοκήλη και πώς αντιμετωπίζεται; Τύποι κηλικών σχηματισμών

Η διαφραγματοκήλη (HH, διαφραγματοκήλη) είναι μια μετατόπιση του στομάχου και άλλων οργάνων από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος. Η ασθένεια είναι αρκετά συχνή. Βρίσκεται στο 2-16% των ατόμων με γαστρεντερικές διαταραχές και στο 5-15% των ασθενών που υποβάλλονται σε ακτινογραφίες για γαστρεντερική νόσο. Στους ηλικιωμένους η συχνότητα της νόσου φτάνει το 50%. Προσβάλλονται κυρίως γυναίκες άνω των 50 ετών. Η ολισθαίνουσα (αξονική) κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι ο πιο κοινός τύπος αυτής της παθολογίας.

• Προβολή όλων

  Αιτίες

  Τα αίτια και οι μηχανισμοί ανάπτυξης της HH είναι πολύπλοκα και εξαρτώνται από διάφορες πτυχές. Αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται με συνδυασμό των ακόλουθων παραγόντων:

  • αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
  • διαφραγματικές αλλαγές.

  Ορισμένοι επιστήμονες θεωρούν έναν άλλο παράγοντα που εμπλέκεται στην προέλευση της HH - η δυσκινησία (δυσκινητικότητα) του οισοφάγου, καθώς και ο αντανακλαστικός και συμπτωματικός οισοφαγόσπασμος (στένωση του αυλού του).

  Ο αντανακλαστικός οισοφαγόσπασμος είναι μια κοινή ασθένεια που εμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων βλαβών της αυχενικής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης, του οισοφάγου, του στομάχου, της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου.

  Οι ακόλουθες συνθήκες οδηγούν σε αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • ευσαρκία;
  • υπερφαγία?
  • φούσκωμα;
  • επίμονος βήχας?
  • δυσκοιλιότητα;
  • ασκίτης?
  • μεγάλοι ενδοκοιλιακούς όγκους.
  • εγκυμοσύνη;
  • άρση βαρών.

  Η εμφάνιση συγγενών κηλών προκαλείται συχνότερα από εμβρυϊκές διαταραχές και ανωμαλίες στην ανάπτυξη του γαστρεντερικού σωλήνα, οι κλινικές εκδηλώσεις τους ανιχνεύονται στην παιδική ηλικία. Η επίκτητη HH αναπτύσσεται κυρίως σε ενήλικες, η οποία συσχετίζεται συχνότερα με εξελικτικές ανατομικές αλλαγές στους ιστούς που σχηματίζουν το οισοφαγικό άνοιγμα στο διάφραγμα.

  Η παλαιότερη εμφάνιση παλινδρομικών αλλαγών στο διάφραγμα διευκολύνεται από το ανεπαρκές λειτουργικό φορτίο αυτού του ισχυρού μυός σε άτομα που ακολουθούν έναν κυρίως καθιστικό τρόπο ζωής. Το εμφύσημα έχει σημαντική επίδραση στη διαδικασία μείωσης του διαφράγματος, ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν την εξάρτηση της σχετιζόμενης με την ηλικία περιέλιξης του διαφράγματος και την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

  Υπάρχει μια κληρονομική προδιάθεση σε αυτή την παθολογία, η οποία σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του συνδετικού ιστού.

  Μεγάλη σημασία στην προέλευση της HH είναι η δομική αδυναμία του συνδετικού ιστού. Αυτό επιβεβαιώνεται από τον συχνό συνδυασμό της νόσου με πλατυποδία, κήλες άλλων εντοπισμών, κιρσούς των αιμορροϊδικών και σαφηνών φλεβών. Με την ηλικία, η αναπτυσσόμενη επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος και η χαλάρωση της περιτονιακής στερέωσης του οισοφάγου δημιουργούν ένα δυσμενές υπόβαθρο, βάσει του οποίου σχηματίζονται οι οισοφαγικές κήλες. Επίσης, για την ανάπτυξη HH σημαντικό ρόλο παίζει η διαφορά πίεσης στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα.

  Σε ορισμένες περιπτώσεις, από μόνη της, μια απότομη τάση της κοιλιάς μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση HH, καθώς και σε άλλες κήλες της κοιλιάς. Αυτός ο μηχανισμός σχηματισμού κήλης εμφανίζεται πιο συχνά σε νεότερους ασθενείς.

  Ταξινόμηση

  Η βάση όλων των σύγχρονων τυπολογιών είναι η ταξινόμηση Akerlud και Sealy. Οι συγγραφείς εντόπισαν 3 κύριους τύπους αυτής της παθολογίας:

  1. 1. Συρόμενη (αξονική, αξονική) κήλη. Παρατηρείται σχεδόν στο 90% των ασθενών με HH. Με αυτή την ποικιλία, η καρδιά βρίσκεται πάνω από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, επομένως η αναλογία μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου αλλάζει και η λειτουργία κλεισίματος του καρδιακού σφιγκτήρα διαταράσσεται έντονα.
  2. 2. Παραοισοφαγική κήλη. Εμφανίζεται σε περίπου 5% των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η καρδία δεν αλλάζει τη θέση της και ο πυθμένας και μια μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου βγαίνουν μέσα από το εκτεταμένο άνοιγμα.
  3. 3. Κοντός οισοφάγος. Σπάνια εμφανίζεται ως ανεξάρτητη νόσος και αποτελεί αναπτυξιακή ανωμαλία. Συνήθως παρατηρείται σε συνδυασμό με ολισθαίνουσα κήλη και είναι αποτέλεσμα διαφόρων αλλαγών στο τοίχωμα του οισοφάγου.

  

  

  Αριστερά είναι η φυσιολογική διάταξη του στομάχου και του οισοφάγου. Κέντρο και δεξιά - επιλογές συρόμενης κήλης

  

  βραχύς οισοφάγος

  Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση ανάλογα με τον όγκο διείσδυσης του στομάχου στη θωρακική κοιλότητα. Η διαίρεση αυτή βασίζεται στις ακτινολογικές εκδηλώσεις της νόσου.

  Υπάρχουν 3 βαθμοί HH:

  1. 1. 1ο - ο κοιλιακός οισοφάγος βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα και η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Το στομάχι είναι ανυψωμένο και βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα.
  2. 2. 2ο - ο κοιλιακός οισοφάγος βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα και απευθείας στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος - ήδη μέρος του στομάχου.
  3. 3. 3ο - ο κοιλιακός οισοφάγος, η καρδία και μέρος του στομάχου (κάτω και σώμα, και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και το άντρο) βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα.

  

  Συμπτώματα

  Τα κλινικά συμπτώματα της ολισθαίνουσας (αξονικής) διαφραγματοκήλης οφείλονται σε ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) και οισοφαγίτιδα.

  Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, καούρα, παλινδρόμηση, ρέψιμο, δυσφαγία, αναιμία.

  Το πιο κοινό και ενοχλητικό σύμπτωμα είναι ο πόνος. Συνήθως εντοπίζεται στο κατώτερο τρίτο του στέρνου, στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης, και εκτείνεται στην πλάτη, τον αριστερό ώμο και τον αριστερό βραχίονα. Η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια του πόνου στον ίδιο ασθενή είναι διαφορετικές. Πιο συχνά περιγράφεται ως κάψιμο.

  Σε ορισμένους ασθενείς, είναι δύσκολο να διακριθεί από τον πόνο στη στηθάγχη ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου και μόνο ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να διαφοροποιήσει αυτές τις ασθένειες. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει σπασμό των στεφανιαίων αγγείων με την επακόλουθη ανάπτυξη μορφολογικών αλλαγών στον καρδιακό μυ. Ο Bergman περιέγραψε ένα επιφρενικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από οπισθοστερνικό πόνο, καρδιακή αρρυθμία, που προκαλείται από συμπίεση των κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος από το στομάχι, το οποίο εισέρχεται στη θωρακική κοιλότητα.

  Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται μετά την άρση ενός βάρους, όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός (σύμπτωμα «δαντέλες», όπως ορίζεται από Γάλλους συγγραφείς) και επίσης υπό την επίδραση άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Σε πολλούς ασθενείς, ο πόνος επιδεινώνεται μετά το φαγητό, σε οριζόντια θέση, τη νύχτα.

  Συνέπεια της ανεπάρκειας της λειτουργίας κλεισίματος του καρδιακού σφιγκτήρα είναι η ρίψη όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και η εμφάνιση καούρας. Το τελευταίο είναι επίμονο και επώδυνο στη φύση του και, όπως και ο πόνος, εμφανίζεται συχνά στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Σε ορισμένους ασθενείς, επικρατεί τη νύχτα. Η καούρα ανακουφίζεται μετά το φαγητό, τη λήψη γαλακτοκομικών προϊόντων, ελαίων και χειρότερα μετά την κατανάλωση πικάντικων τροφίμων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν συνοδεύονται από καούρα όλοι οι άνθρωποι που ρίχνουν ακόμη και πολύ όξινο γαστρικό περιεχόμενο στον οισοφάγο.

  Σε ορισμένους ασθενείς, η κατάποση τροφής επιστρέφει στη στοματική κοιλότητα χωρίς εμετό.

  Εάν το γαστρικό περιεχόμενο φτάσει στον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα, τότε μιλούν για παλινδρόμηση. Το τελευταίο παρατηρείται στο ένα τρίτο των ασθενών. Συχνότερα, η αντίστροφη παλινδρόμηση ενός όξινου ή πικρού υγρού εμφανίζεται ξαφνικά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση ή όταν το σώμα έχει κλίση και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Τέτοιο αιφνίδιο μπορεί να προκαλέσει αναρρόφηση, η οποία οδηγεί σε κρίση βήχα και/ή δυσάρεστη αίσθηση «φαγούρας» στο λαιμό.

  Το ρέψιμο είναι ένα κοινό σύμπτωμα της HH. Μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να εμφανιστούν εξαιτίας αυτού σε δημόσιους χώρους. Το ρέψιμο συμβαίνει είτε με όξινο περιεχόμενο είτε με αέρα. Συχνά η ανέγερση φέρνει ανακούφιση, μειώνοντας το αίσθημα διάτασης στην επιγαστρική περιοχή, αν και σε μερικούς ασθενείς αυτό ακολουθούν καυστικοί πόνοι πίσω από το στέρνο. Αυτό το σύμπτωμα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό ή μετά από 20-30 λεπτά, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης λόγω γαστρικής υπερχείλισης. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν παλινδρόμηση όταν ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός.

  Έως και το ένα τρίτο των ασθενών με διαφορετικούς τύπους HH έχουν παράπονα για δυσφαγία. Αυτό το σύμπτωμα στα αρχικά στάδια της νόσου εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα σπασμού του κατώτερου τμήματος του οισοφάγου και στα μεταγενέστερα στάδια - λόγω του σχηματισμού πεπτικών στενώσεων του οισοφάγου. Οι ασθενείς εντοπίζουν την αίσθηση της καθυστέρησης της τροφής στο επίπεδο της διαδικασίας xiphoid. Με τις αξονικές κήλες, η δυσφαγία συνήθως δεν φθάνει σε σημαντική βαρύτητα, εμφανίζεται περιοδικά και συχνά εντείνεται όταν τρώμε βιαστικά και σε αγχωτικές καταστάσεις.

  Ναυτία, έμετος, δύσπνοια, λόξυγγας, κάψιμο της γλώσσας είναι πολύ σπάνια συμπτώματα ολίσθησης.

  Ένα ιδιαίτερο σύμπτωμα είναι η επεισοδιακή αφαγία. Εμφανίζεται ξαφνικά, που προκαλείται από την κατανάλωση και την κατανάλωση υγρών. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί εντελώς. Η επίθεση συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες. Σημειώνεται πόνος, σχηματίζεται σημαντική ποσότητα βλέννας. Η αφαγία σταματά ξαφνικά ή μειώνεται σταδιακά.

  

  Διαγνωστικά

  Η κύρια μέθοδος διάγνωσης, μαζί με τα κλινικά δεδομένα, είναι οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ.

  Με μεγάλες σταθερές κήλες, ήδη με μια ακτινογραφία έρευνας των κοιλιακών οργάνων, είναι δυνατό να παρατηρηθεί φώτιση και ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού στο φόντο της σκιάς της καρδιάς. Μια φυσαλίδα αερίου με οριζόντια στάθμη υγρού είναι ιδιαίτερα ορατή στην πλευρική προβολή.

  Μια μελέτη με σκιαγραφικό καθιστά δυνατή την τελική αποκάλυψη του τμήματος του στομάχου με τυπικές πτυχές του βλεννογόνου που βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα. Ταυτόχρονα, υπάρχει επίσης διάκενο του καρδιακού ανοίγματος με τη ρίψη σκιαγραφικού στον οισοφάγο. Η κίνηση του στομάχου πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος είναι ιδιαίτερα ορατή.

  Η ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα προσδιορίζεται στη θέση Trendelenburg με δοσομετρική συμπίεση της κοιλιάς. Αυτή η τεχνική είναι υποχρεωτική στη διάγνωση της μικρής μη σταθεροποιημένης HH.

  

  Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του γαστρεντερικού σωλήνα. Το βέλος δείχνει μια ολισθαίνουσα κήλη (το καρδιακό τμήμα του στομάχου βρίσκεται στο στήθος)

  Σπάνια, μια αξονική τομογραφία θώρακος για άλλο λόγο μπορεί να ανιχνεύσει ακούσια HH.

  Με καταγγελίες που υποδεικνύουν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, πραγματοποιείται FEGDS. Η διαδικασία πραγματοποιείται για να εκτιμηθεί η κατάσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου και να αποκλειστεί μια κακοήθης νόσος.

  Θεραπευτική αγωγή

  Για μικρές ασυμπτωματικές κήλες, η θεραπεία δεν ενδείκνυται. Στην περίπτωση των κηλών που προκαλούν μικρά παράπονα του ασθενούς, συνιστάται συντηρητική θεραπεία με στόχο τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης (εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, παρατεταμένου βήχα και καταπολέμηση της παχυσαρκίας). Συνταγογραφούνται μέσα για τη μείωση της ΓΟΠ, την καταστολή της γαστρικής οξύτητας, την εξάλειψη της οισοφαγίτιδας και των διαταραχών της κινητικότητας του οισοφάγου.

  Αντενδείκνυται σε HH:

  • κάπνισμα;
  • βαριά σωματική δραστηριότητα?
  • φορώντας επιδέσμους και σφιχτές ζώνες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.

  Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο. Συνιστάται να ακολουθείτε μια συγκεκριμένη δίαιτα, τα κύρια χαρακτηριστικά της οποίας είναι τα ακόλουθα:

  • πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες και συχνά (περίπου 5-6 φορές την ημέρα).
  • την τελευταία φορά να φάτε 3-4 ώρες πριν τον ύπνο.
  • τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά, θερμικά και χημικά ήπια.

  Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη κ.λπ.), αναστολέων των υποδοχέων της Η2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη, Φαμοτιδίνη κ.λπ.) ή αντιόξινων (Almagel κ.λπ.).

  Οι συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και των συνοδών ασθενειών. Σε παραβίαση της κινητικότητας του οισοφάγου και του στομάχου, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα (υδροχλωρική παπαβερίνη, No-shpa), καθώς και μετοκλοπραμίδη. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (κολάρο σύμφωνα με τον Shcherbakov, ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη).

  Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για:

  • η παρουσία μεγάλων κηλών που δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία.
  • πεπτικός πόνος οισοφαγίτιδα με συμπτώματα στηθάγχης.
  • σοβαρή δυσφαγία?
  • Αιμορραγία;
  • πεπτική στένωση του οισοφάγου.
  • σοβαρή παλινδρόμηση?
  • μεταπλασία?
  • πνευμονικές επιπλοκές.

  Μέχρι σήμερα, οι πιο κοινές επεμβάσεις είναι οι Nissen, Hill και Beley.

  Επιπλοκές HH

  Οι επιπλοκές της διαφραγματοκήλης είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  1.Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση:

  • διάβρωση και έλκος του οισοφάγου.
  • πεπτική στένωση του οισοφάγου.
  • αιμορραγία του οισοφάγου (οξεία ή χρόνια).
  • αναιμία - ως αποτέλεσμα χρόνιας αιμορραγίας του οισοφάγου.
  • καρκίνωμα οισοφάγου;
  • επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα - αφωνία (ως αποτέλεσμα χημικού "καψίματος" των φωνητικών χορδών), βήχας, βρογχίτιδα, ασθματική βρογχίτιδα, πνευμονία, αιμόπτυση, δύσπνοια, διάχυτη πνευμονική ίνωση.

  2. Πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.

  3. Εισβολή του οισοφάγου στο στομάχι.

  4. Προσβολή κήλης.

  5. Διάτρηση οισοφάγου.

  Οι ολισθαίνουσες κήλες δεν παραβιάζονται ποτέ, ενώ αυτή η επιπλοκή είναι συχνή στις παραοισοφαγικές κήλες.

Η διαφραγματοκήλη εμφανίζεται στην περιοχή του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου. Αυτή είναι η πιο κοινή παθολογία μεταξύ όλων των διαφραγματικών κηλών. Πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε γυναίκες και ο κίνδυνος εμφάνισής του αυξάνεται με την ηλικία. Το άλλο του όνομα.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη; Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια που έχει υποτροπιάζοντα χαρακτήρα, στην οποία εμφανίζεται μια προεξοχή στη θωρακική κοιλότητα του κάτω (κοιλιακού) τμήματος του οισοφάγου, του στομάχου και λιγότερο συχνά άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας μέσω ενός διευρυμένου διαφραγματικού ανοίγματος.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματοκήλης:

1. Συρόμενη ή αξονική κήλη. Με μια τέτοια πορεία παθολογίας, ο κοιλιακός οισοφάγος και το καρδιακό τμήμα του στομάχου κινούνται χωρίς προβλήματα μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου στην θωρακική κοιλότητα και την πλάτη. Κανονικά, αυτά τα όργανα θα πρέπει να εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Η παραοισοφαγική κήλη είναι ένας σπάνιος τύπος διαφραγματοκήλης, στην οποία το στομάχι φαίνεται να αναποδογυρίζει και το κάτω τμήμα του, μερικές φορές, μαζί με άλλα όργανα, περνά από το άνοιγμα του διαφράγματος, ενώ το σωστό τμήμα του στομάχου είναι σε ανατομικό θέση.
3. Συνδυασμένη κήλη. Με αυτή την πορεία της παθολογίας, παρατηρούνται συμπτώματα ολίσθησης και παραοισοφαγικής κήλης.

Τύποι διαφραγματοκήλης

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, η αξονική κήλη είναι 1 και 2 μοιρών.

Τι είναι η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη βαθμού 1; Με αυτή την πορεία της νόσου, μόνο ο οισοφάγος προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα και το στομάχι βρίσκεται πάνω από την ανατομική του θέση πιο κοντά στο διάφραγμα. Εάν διαπιστωθεί ολισθαίνουσα κήλη 1ου βαθμού σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, τότε θεωρείται οριακή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.

Με την ανάπτυξη διαφραγματοκήλης 2ου βαθμού, ο οισοφάγος και το στομάχι προεξέχουν ταυτόχρονα στη θωρακική κοιλότητα.

Οι λόγοι

Οι λόγοι για τον σχηματισμό διαφραγματοκήλης ποικίλλουν:

• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία·
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• τραύμα;
• χειρουργικές επεμβάσεις?
• εξασθενημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• χρόνιες παθήσεις του ήπατος, του παγκρέατος και του στομάχου.
• γενετική προδιάθεση;
• συγγενείς παθολογίες, όπως η υπανάπτυξη του διαφράγματος, η εμφάνιση κήλης ακόμη και στην προγεννητική περίοδο.

Τυχόν παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση προκαλούν και την εμφάνιση κήλης. Για παράδειγμα, η προεξοχή του οισοφάγου είναι δυνατή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, βήχα.

Σπουδαίος! Το να φοράτε στενά ρούχα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου.

Η περίοδος γέννησης ενός παιδιού και το υπερβολικό σωματικό βάρος μπορεί επίσης να προκαλέσει την επέκταση του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου. Η κήλη εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από πλατυποδία και νόσο του Marfan.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης του οισοφάγου μπορεί να διαφέρουν πολύ ανάλογα με τον βαθμό της νόσου.

Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ήπιες και τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ή ακτινογραφίας.

Ανάλογα με τον τύπο και τον βαθμό της κήλης, μπορούν να παρατηρηθούν διάφορα συμπτώματα.

Με ολισθαίνουσα κήλη 1ου βαθμού σημειώνεται:

• καούρα μετά το φαγητό, ειδικά εάν η δίαιτα παραβιάζεται.
• πόνος στο επιγάστριο με μακρά παραμονή σε λυγισμένη θέση.

Ένα από τα σημάδια της διαφραγματοκήλης είναι η εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή.

Προειδοποίηση! Ένα από τα χαρακτηριστικά αρχικά σημάδια της παθολογίας είναι η εμφάνιση πόνου που ακτινοβολεί στην πλάτη. Επιδεινώνονται από τη σωματική καταπόνηση και όταν παίρνουν μια ξαπλωμένη θέση.

Με τη μετάβαση της νόσου στον 2ο βαθμό, υπάρχουν:

• συνεχής καούρα που εμφανίζεται ανεξάρτητα από το φαγητό.
• Ρέψιμο, ναυτία, δυσφαγία, λόξυγγας, κοιλιακό άλγος.
• αναιμία;
• καυστικός οπισθοστερνικός πόνος, παρόμοιος με κρίσεις "στηθάγχης".
• ο πόνος επιδεινώνεται όταν σκύβετε και όταν παίρνετε μια οριζόντια θέση.
• ανάπτυξη αιμορραγίας.

Προειδοποίηση! Η κήλη 2ου βαθμού είναι επικίνδυνη γιατί αν δεν αντιμετωπιστεί μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα ή εγκεφαλικό.

Με μια παραοισοφαγική κήλη, παρατηρούνται σημεία που προκαλούνται από πρόπτωση του στομάχου:

• πόνος μετά το φαγητό, ειδικά αν γέρνεις τον κορμό σου προς τα εμπρός.
• αίσθημα καύσου στον οισοφάγο, ρέψιμο, ναυτία.
• παρατηρείται παραβίαση της καρδιάς και των πνευμόνων σε περιπτώσεις συμπίεσής τους από μεγάλους σχηματισμούς: δύσπνοια, ταχυκαρδία, μπλε ρινοχειλικό τρίγωνο, ειδικά μετά το φαγητό.

Με την ανάπτυξη μιας συνδυασμένης κήλης, παρατηρείται συνδυασμός διαφόρων σημείων.

Προειδοποίηση! Η διαφραγματοκήλη του οισοφάγου μπορεί να συνοδεύεται από βρογχοοισοφαγικό σύνδρομο, στο οποίο αναπτύσσονται αναπνευστικές διαταραχές: ο ασθενής αναπτύσσει ξαφνικά φλεγμονή στους πνεύμονες, τους βρόγχους και άλλες ασθένειες του αναπνευστικού. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων απαιτεί επείγουσα νοσηλεία, καθώς υποδηλώνουν σοβαρή διαφραγματοκήλη.

Διαγνωστικά

Το ιστορικό και η εξέταση του ασθενούς βοηθούν στη διάγνωση. Υποψιαζόμενος την ανάπτυξη διαφραγματοκήλης, ο γιατρός παραπέμπει για εξέταση. Μπορεί να διορίσει:

• ακτινογραφία του οισοφάγου, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, για την ανίχνευση μιας μικρής κήλης, η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση
  ακτινοσκιερές ουσίες (άλατα βαρίου).
• μανομετρία οισοφάγου, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του οργάνου.
• μελέτες της γαστρεντερικής οδού με χρήση οισοφαγοσκόπιου.
• βιοψία ιστού, η οποία επιτρέπει τον αποκλεισμό της ογκολογίας.
• εργαστηριακές εξετάσεις (ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα, γενική εξέταση αίματος για την ανίχνευση αναιμίας).
• με την ανάπτυξη οπισθοστερνικού πόνου, συνταγογραφείται ηλεκτροκαρδιογράφημα για να αποκλειστεί η στηθάγχη.

Θεραπεία

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με την κλινική εικόνα. Εάν παρατηρηθεί ασυμπτωματική παθολογία, τότε ενδείκνυται η μελλοντική αντιμετώπιση, δηλαδή ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα για να αξιολογήσει τη νόσο σε δυναμική.

Σε περίπτωση δυσάρεστων συμπτωμάτων, συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι:

• συντηρητικός;
• χειρουργικός.

Με την ανάπτυξη ολισθαίνουσας κήλης βαθμών 1 και 2, καταφεύγει συνήθως σε συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει διαιτοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή.

Προϊόντα που ερεθίζουν τους βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή του ασθενούς, και συγκεκριμένα:

• καπνιστά κρέατα?
• τουρσιά?
• μαρινάδες?
• πικάντικα και ξινά πιάτα.

Πρέπει να τρώτε λίγο και συχνά. Τα πιάτα πρέπει να είναι ζεστά και αλεσμένα σε ομοιογενή σύσταση.

Από φάρμακα συνταγογραφούνται:

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία με αυτά τα φάρμακα δεν είναι επιτρεπτή, καθώς καθένα από αυτά έχει τις δικές του αντενδείξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες και μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του.

Επίσης, με διαφραγματοκήλη ενδείκνυνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιείται μια επέμβαση.

Με την ανάπτυξη της παραοισοφαγικής και συνδυασμένης κήλης, η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται πιο συχνά, καθώς με μια τέτοια ανάπτυξη της παθολογίας υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ράβεται το διαφραγματικό άνοιγμα και το στομάχι στερεώνεται στο κοιλιακό τοίχωμα.

Συνέπειες και πρόληψη

Επιπλοκές

Η διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει παθολογίες όπως:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση?
• πεπτικό έλκος και στένωση του οισοφάγου.
• εσωτερική αιμοραγία;
• παραβίαση μιας κήλης?
• προεξοχή του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
• παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του οισοφάγου.

Οι ασθενείς με διαφραγματοκήλη πρέπει να εγγράφονται σε γαστρεντερολόγο. Πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.

Η αξονική διαφραγματοκήλη είναι μια κατάσταση όταν το καρδιακό τμήμα του στομάχου βρίσκεται πάνω από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, ως αποτέλεσμα, η σχέση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε απότομη παραβίαση της λειτουργίας κλεισίματος του. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος κήλης. Στην κλινική πρακτική, μπορείτε να βρείτε έναν διαφορετικό ορισμό της νόσου - μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (στο εξής θα αναφέρεται ως HH).

Το Sliding HH πήρε το όνομά του λόγω του γεγονότος ότι το οπίσθιο τοίχωμα του άνω μέρους του καρδιακού τμήματος του στομάχου, το οποίο δεν καλύπτεται από το περιτόναιο, εμπλέκεται στο σχηματισμό του κηλικού σάκου.

Αρχικά, η νόσος είναι ασυμπτωματική και δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει συμπτώματα παρόμοια με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και της καρδιάς. Με μη έγκαιρη θεραπεία, τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο έντονα που περιορίζουν τη φυσιολογική δραστηριότητα της ζωής.

Όταν υπάρχει υποψία HH, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό, είναι αυτός ο γιατρός που ασχολείται με το θέμα της θεραπείας αυτής της παθολογίας. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας της HH και, ως συνέπεια της αναπτυγμένης οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, καθορίζεται από το μέγεθος της κήλης, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και τον βαθμό βλάβης του βλεννογόνου του οισοφάγου. Επομένως, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό και να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, η απλή φαρμακευτική θεραπεία και η τήρηση μιας ειδικής δίαιτας μπορεί να είναι επαρκής.

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις τύποι κήλης:

1. Μετακίνηση (Α).Αυτός ο τύπος παθολογίας παρέχει τη φυσιολογική θέση του στομάχου και του οισοφάγου. Αλλά μπορούν εύκολα να μετακινηθούν στον οισοφάγο. Οι ολισθαίνουσες κήλες μπορεί να είναι σταθερές ή μη. Στην τελευταία περίπτωση, αυτορυθμίζονται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Οι μεγάλες κήλες (καρδιοβαθιακές και γιγάντιες), κατά κανόνα, στερεώνονται λόγω της δράσης αναρρόφησης της θωρακικής κοιλότητας και του σχηματισμού συμφύσεων στον κηλικό σάκο. Η επιστημονική ονομασία είναι αξονική κήλη.

2. Παραοισοφαγικό (Β).Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η καρδία δεν αλλάζει τη θέση της και ο πυθμένας και μια μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου βγαίνουν μέσα από το εκτεταμένο άνοιγμα. Με τις παραοισοφαγικές κήλες, η καρδία παραμένει σταθερή κάτω από το διάφραγμα και ένα ή άλλο όργανο της κοιλιακής κοιλότητας μετατοπίζεται στο μεσοθωράκιο δίπλα στον οισοφάγο, γι 'αυτό η κήλη έχει ένα τέτοιο όνομα. Έτσι, φαίνεται σαν το στομάχι να αναποδογυρίζει.

3. Συνδυασμένο (Γ).Αποτελείται από όλα τα σημεία των δύο τύπων κήλης που περιγράφηκαν παραπάνω.

Κατά συνέπεια, προσδιορίζονται τρεις βαθμοί στο HH - I, II και III.

Αναφορά! Ο βαθμός της κήλης βασίζεται στο επίπεδο προεξοχής στο στήθος καθώς και στο μέγεθος της μάζας.

Ι πτυχίο- στην θωρακική κοιλότητα (πάνω από το διάφραγμα) βρίσκεται ο κοιλιακός οισοφάγος, και η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος, το στομάχι είναι ανυψωμένο και ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα.

II βαθμού- στην θωρακική κοιλότητα βρίσκεται ο κοιλιακός οισοφάγος και απευθείας στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος - μέρος του στομάχου.

III βαθμού- πάνω από το διάφραγμα βρίσκονται ο κοιλιακός οισοφάγος, η καρδία και μέρος του στομάχου (κάτω και σώμα, και σε σοβαρές περιπτώσεις, το άντρο).

Οι κύριες αιτίες της παθολογίας

Οι βασικές αιτίες των παθολογικών αλλαγών είναι συγγενείς και επίκτητες. Ωστόσο, όλοι οι τύποι διαφραγματοκήλης εμφανίζονται υπό την επίδραση παρόμοιων παραγόντων.

Εκ γενετής	Επίκτητος
Υποανάπτυξη του διαφράγματος εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του θώρακα	Τραυματισμοί και τραυματισμοί στο στήθος
Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου σχηματίστηκαν θύλακες κήλης	Ανεπαρκές λειτουργικό φορτίο στο διάφραγμα σε άτομα που ακολουθούν έναν κυρίως καθιστικό τρόπο ζωής ΖΩΗ
	Ηλικιωμένη ηλικία. Ως συνέπεια της γήρανσης
	Αλλεπάλληλος διαμήκη σπαστική βράχυνση του οισοφάγου λόγω δυσκινησίας του οισοφάγου και επίσης αντανακλαστικό και συμπτωματικό οισοφαγόσπασμο
	Ατροφία του αριστερού λοβού του ήπατος, εξαφάνιση του λιπώδους ιστού κάτω από το διάφραγμα, η οποία συμβάλλει στη διαταραχή της σχέσης των οργάνων στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και ο σχηματισμός της κήλης του
	συνταγματική αδυναμία συνδετικού ιστού, κάτι που επιβεβαιώνεται από τον συχνό συνδυασμό τους με κήλες άλλες εντοπίσεις, πλατυποδία, κιρσοί υποδόρια και αιμορροϊδικές φλέβες
	διαφορά πίεσης μεταξύ του θώρακα και κοιλιακή κοιλότητα. Τα ακόλουθα οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: οι ακόλουθες καταστάσεις: παχυσαρκία, βήχας, υπερφαγία, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, άσθμα κύτταρο, μεγάλοι ενδοκοιλικοί όγκοι, εγκυμοσύνη, άρση βαρών

Προσοχή! Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να συνδυάσει δύο παράγοντες ταυτόχρονα - επίκτητο και συγγενή. Για παράδειγμα, ένας βαρύς καπνιστής υποφέρει από βήχα και τα κοιλιακά όργανα προεξέχουν μέσα από τον οισοφάγο.

Συμπτώματα της νόσου

Τα αρχικά στάδια της νόσου δεν ενοχλούν τον ασθενή και προχωρούν σε λανθάνουσα μορφή. Ως αποτέλεσμα, η διάγνωση είναι δύσκολη, γεγονός που οδηγεί σε μη έγκαιρη θεραπεία και πιθανές επιπλοκές.

Ωστόσο, εάν είστε επιφυλακτικοί για τυχόν δυσάρεστες αισθήσεις, μπορείτε να διαγνώσετε έγκαιρα παθολογικές αλλαγές.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της αξονικής κήλης.

Σύμπτωμα	Κύρια χαρακτηριστικά
Πόνος	Κάψιμο στο επίπεδο της ξιφοειδούς απόφυσης και του κάτω τρίτου του στέρνου, επιδεινώνεται μετά το φαγητό και σε οριζόντια θέση, συνοδευόμενη από άλλα τυπικά σημεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος προσομοιώνει τη στηθάγχη.
Καούρα	Συνήθως εμφανίζεται μετά το φαγητό ή κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, συμβάλλοντας στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα.
Ρέψιμο με αέρα	Εμφανίζεται ή αέρα ή όξινο περιεχόμενο. Συχνά φέρνει ανακούφιση μειώνοντας αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς ακολουθείται από καυστικό πόνο πίσω από το στέρνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό ή μετά από 20-30 λεπτά.
παλινδρόμηση	Η παλινδρόμηση με όξινο ή πικρό υγρό εμφανίζεται ξαφνικά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση ή όταν το σώμα έχει κλίση και δεν συνοδεύεται από ναυτία.
Δυσφαγία	Οι ασθενείς εντοπίζουν την αίσθηση καθυστέρησης τροφής στο επίπεδο του ξιφοειδούς βλαστάρι. Εμφανίζεται κατά διαστήματα, συχνά επιδεινώνεται με ενθουσιασμό και βιαστικό φαγητό.

Ναυτία, έμετος, δύσπνοια, λόξυγγας, κάψιμογλώσσα είναι σχετικά σπάνια συμπτώματα αξονικής κήλης.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Όταν ένας ασθενής παρατηρεί ξεκάθαρα συμπτώματα, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη επιπλοκών:

1. Υπάρχει μια ελαφριά αιμορραγία που εμφανίζεται λόγω βλάβης στον οισοφάγο ή σε μέρος του στομάχου.
2. Υπάρχει έντονος πόνος ή σοκ όταν σφίγγεται το τμήμα του στομάχου, το οποίο βρίσκεται ακριβώς πάνω από το διάφραγμα.

Για να αποφευχθεί η διάτρηση του στομάχου είναι απαραίτητη η άμεση χειρουργική επέμβαση. Ένα οισοφαγοσκόπιο χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθολογικών αλλαγών. Ο ειδικός ξεκινά την εξέταση του οισοφάγου συνολικά και των επιμέρους μυών του.

Για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης ογκολογικής νόσου, ο ασθενής υποβάλλεται σε βιοψία, δηλαδή λαμβάνεται μικρή ποσότητα ιστού για εξέταση σε κυτταρικό επίπεδο. Εάν η κήλη είναι μεγάλη, τότε ανιχνεύεται εύκολα με ακτινογραφίες. Για τη διάγνωση μιας κήλης προεξοχής χρησιμοποιείται ακτινογραφία με βάριο. Χάρη σε εργαστηριακές εξετάσεις, διαπιστώνεται η παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας (σε περίπτωση βλάβης στα όργανα), γαστροτροφική παλινδρόμηση, παρουσία κηλίδων αίματος στα κόπρανα και ανεπαρκής ποσότητα σιδήρου στον οργανισμό.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η αξονική διαφραγματοκήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί με ειδικά φάρμακα και ακολουθώντας μια συγκεκριμένη δίαιτα.

Δύο είδη παθολογικής θεραπείας

Θέα	Περιγραφή
Ιατρική θεραπεία	Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα που διορθώνουν την κινητική διαδικασία του στομάχου και ομαλοποιούν την εκκριτική δραστηριότητα. Γενικά, για τέτοια θεραπεία χρησιμοποιούνται αναστολείς, αντιόξινα, προκινητικά. Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια χωρίς επιπλοκές. Χάρη στα φάρμακα αυξάνεται η ζωτικότητα του ασθενούς, νιώθει ανακούφιση. Εάν η θεραπεία εφαρμοστεί έγκαιρα, η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται σημαντικά.
Χειρουργική θεραπεία	Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή έχουν προκύψει επιπλοκές.

Η πορεία της θεραπευτικής θεραπείας για HH περιλαμβάνει:

1. Φάρμακα για την ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
2. Συστάσεις γιατρού για την εξάλειψη της ενόχλησης στην κοιλιά και το στήθος κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης θέσης.
3. Αποφυγή δραστηριοτήτων, σωματικής δραστηριότητας, που οδηγούν σε υψηλή πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
4. Απόρριψη κακών συνηθειών. Ειδικότερα, από το κάπνισμα, λόγω του οποίου, υπό την επίδραση της νικοτίνης, παράγεται μεγάλη ποσότητα γαστρικού οξέος.
5. Λήψη αντιεμετικών φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
6. Εάν υπάρχει βήχας, τότε τα μέσα εναντίον του.
7. Η χρήση φαρμάκων που βοηθούν στην απαλότητα των κοπράνων.
8. Εάν υπάρχουν προβλήματα με το υπερβολικό βάρος, τότε πρέπει αμέσως να πετάξετε τα περιττά κιλά.

Η αξονική κήλη, ανεξαρτήτως βαθμού και βαρύτητας, εξαλείφεται κυρίως με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.

Διατροφική θεραπεία

Ιατρική περίθαλψη

Χωρίς αποτυχία, ο ασθενής πρέπει να στραφεί σε κλασματική διατροφή. Δηλαδή, το φαγητό πρέπει να γίνεται σε μικρές μερίδες, αλλά πολύ πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα τρόφιμα θα πρέπει να συνθλίβονται σε μια χυλώδη κατάσταση και να καταναλώνονται μόνο σε ζεστή μορφή. Ορισμένα τρόφιμα θα πρέπει να αποκλειστούν από τη συνηθισμένη διατροφή, καθώς μπορεί να ερεθίσουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν όλα τα τουρσιά και τις μαρινάδες, τα πικάντικα φαγητά, τα καπνιστά κρέατα

Τα αντιόξινα αποδεικνύεται ότι αναστέλλουν τη δραστηριότητα του γαστρικού υγρού (Phosphalugel). Λάβετε φάρμακα που καλύπτουν τον φάκελο (Vikalin). Τα παυσίπονα (Novocain) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη του πόνου. Η χρήση αντισπασμωδικών (No-shpa)

Προσοχή! Εάν η αξονική κήλη δεύτερου βαθμού δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία και δεν υπάρχει θετική δυναμική, τότε ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική θεραπεία.

Εάν μιλάμε για παραοισοφαγικούς και συνδυασμένους τύπους κήλης, τότε η θεραπεία με χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται πολύ πιο συχνά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η αιμορραγία και η προσβολή του οργάνου είναι πολύ υψηλός. Ως αποτέλεσμα, το πεπτικό άνοιγμα ράβεται μερικώς, γεγονός που εμποδίζει τα πεπτικά όργανα να γλιστρήσουν και το σώμα και ο βυθός του στομάχου στερεώνονται.

Πώς βοηθά η παραδοσιακή ιατρική;

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να θεραπευθούν οι παθολογικές αλλαγές με τη βοήθεια μη παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας. Αντίθετα, χρησιμοποιώντας λαϊκές συνταγές, μπορείτε να εξαλείψετε γρήγορα και αποτελεσματικά τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Συνταγή αριθμός 1. Για την ανακούφιση των κοινών συμπτωμάτων

Για να προετοιμάσετε μια θεραπεία, θα χρειαστείτε φύλλα φραγκοστάφυλου και μέντας, κύμινο, ξηρό χαμομήλι. Έτσι, όλα τα υλικά τοποθετούνται σε ένα μπλέντερ και θρυμματίζονται. Στη συνέχεια περιχύνονται με βραστό νερό και εγχύονται για δέκα λεπτά. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αφέψημα βοτάνων όλη την ημέρα σε μικρές ποσότητες. Η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται από την εξαφάνιση των δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Συνταγή αριθμός 2. Ενάντια στο κάψιμο

Με το HH, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συχνό κάψιμο, για να το εξαλείψετε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τσάι χαμομηλιού. Συνιστάται να λαμβάνετε κάθε φορά μετά το γεύμα για να ανακουφίσετε την κατάσταση.

Πιθανές Επιπλοκές

Στο βαθμό που μια αξονική διαφραγματοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πιθανότητα καθυστερημένης διάγνωσης και θεραπείας αυξάνεται, με αποτέλεσμα επιπλοκές:

1. Ο οισοφάγος μπορεί να αιμορραγεί.
2. Υπάρχει παραβίαση κήλης.
3. Υπάρχει συχνό φαινόμενο διάτρησης του οισοφάγου.
4. Η ανάπτυξη πεπτικού έλκους του οισοφάγου.
5. Παρατηρείται στένωση του οισοφάγου.

Ωστόσο, είναι δυνατές επιπλοκές ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση κατά την περίοδο αποκατάστασης:

1. Μπορεί να υπάρχει μη φυσιολογική επέκταση του οισοφάγου.
2. Εμφανίζεται υποτροπιάζουσα αξονική κήλη.
3. Η περιοχή του στομάχου είναι παθολογικά διευρυμένη.

Προσεκτικά! Παρουσία αξονικής διαφραγματοκήλης, μπορεί να εμφανιστεί πρόβλημα στους πνεύμονες με τη μορφή πνευμονίας από εισρόφηση. Για να εξαλειφθεί αυτή η συνέπεια, απαιτούνται αντιβιοτικά, τα οποία εισάγονται στον οργανισμό χωρίς να επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα. Είναι πολύ σημαντικό ταυτόχρονα να διαγνωστεί έγκαιρα μια επιπλοκή και να ξεκινήσει άμεση θεραπεία.

Βίντεο - διαφραγματοκήλη

Κατά τη διάγνωση μιας αξονικής διαφραγματοκήλης, συνιστάται στον ασθενή να κάνει αλλαγές στον συνήθη τρόπο ζωής του.

1. Πρώτα απ 'όλα, η σωματική δραστηριότητα μειώνεται στο ελάχιστο.
2. Το φαγητό ακολουθεί ειδική δίαιτα.
3. Ρυθμίστε τον ύπνο και παρατηρήστε τις περιόδους ανάπαυσης.
4. Εάν η ασθένεια προκαλεί ενόχληση κατά τη διάρκεια του ύπνου, συνιστάται να κοιμάστε με ψηλό ή ανασηκωμένο κεφαλάρι.
5. Πέτα τα περιττά κιλά.
6. Μετά το φαγητό, προσπαθήστε να μην ξαπλώνετε ή να σκύβετε.
7. Αρνηθείτε τα λιπαρά τρόφιμα.
8. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο ώρες πριν τον ύπνο.
9. Αποφύγετε τα γλυκά, το λευκό ψωμί και τα όσπρια.
10. Αποκλείστε τη χρήση καφέ και αλκοολούχων ποτών.
11. Αναθεωρήστε την γκαρνταρόμπα σας και σταματήστε να φοράτε στενά ρούχα.

Για την αποφυγή παθολογικών αλλαγών, είναι απαραίτητο να ενδυναμωθούν οι κοιλιακοί μύες, να αποφευχθεί η συχνή δυσκοιλιότητα, να αποφευχθεί η έντονη σωματική καταπόνηση και να παρακολουθηθούν μαθήματα άσκησης.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι και μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές, οι οποίες θα επιδεινώσουν την κατάσταση της υγείας του. Επομένως, η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία αποκλείονται.

Η διαφραγματοκήλη είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από προεξοχή των κοιλιακών οργάνων μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Κατά κανόνα, υπάρχει μια μετατόπιση του κατώτερου οισοφάγου, του στομάχου, λίγο λιγότερο συχνά από άλλα όργανα.

Η παθολογία συνοδεύεται από το γεγονός ότι τα αναφερόμενα όργανα αντί για την κοιλιά μετατοπίζονται στο στήθος. Ένα άλλο όνομα αυτής της ασθένειας είναι μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (συντομ.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη; Πρόκειται για μια προεξοχή των κοιλιακών οργάνων (κάτω οισοφάγος, στομάχι, λιγότερο συχνά άλλα όργανα) μέσω του φυσικού ανοίγματος του διαφράγματος (οισοφάγος).

Δηλαδή, τα όργανα που αποτελούν την προεξοχή δεν βρίσκονται στο στομάχι, αλλά στο στήθος. Ένα άλλο όνομα αυτής της παθολογίας είναι διαφραγματοκήλη ή, εν συντομία, HH.

Στην ιατρική πρακτική, η αξονική κήλη του οισοφάγου χωρίζεται σε μοίρες ανάλογα με το μέγεθος της πρόπτωσης και τα συμπτώματα της νόσου.

Δεν παρατηρεί κάθε ασθενής εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας, ειδικά στα αρχικά στάδια της εξέλιξης.

Δεν παρατηρεί κάθε ασθενής τις αλλαγές που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας αξονικής κήλης. Στα αρχικά στάδια, πρακτικά δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Λόγω της απουσίας έντονων συμπτωμάτων της HH σχεδόν πάντα αρχίζουν να αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Η ανάπτυξη της νόσου απαιτεί παρακολούθηση από γιατρό, λήψη επαγγελματικής βοήθειας.

Η χρήση δίαιτων και χαπιών σε αυτή την περίπτωση δεν θα βοηθήσει τον ασθενή να αναρρώσει, παρά μόνο για να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Η δίαιτα αναφέρεται στη σωστή διατροφή - σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά. Ο ασθενής απαγορεύεται να φάει σοκολάτα, αλεύρι, ζωικά λίπη, να πιει καφέ ή σόδα. Ο ασθενής μετά το φαγητό δεν πρέπει να παίρνει οριζόντια θέση για τουλάχιστον 3 ώρες.

Για να έχει το μέγιστο όφελος από τη μη χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, εξαλείφοντας τις κακές του συνήθειες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης - δεν πρέπει να αυξάνεται.

Όταν τα όργανα που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα προεξέχουν μέσω του φυσικού του οισοφαγικού ανοίγματος, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας μάλλον σοβαρής παθολογίας αυτού του τμήματος - μια αξονική κήλη.

Αυτή η ασθένεια έχει από καιρό καταλάβει μια πολύ σημαντική θέση μεταξύ των παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς ελλείψει έγκαιρης και κατάλληλης θεραπείας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Η αξονική διαφραγματοκήλη (HH) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους παραμόρφωσης που εντοπίζεται στα πεπτικά όργανα.

Μεταξύ όλων των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα, καταλαμβάνει την 3η θέση. Εάν δεν εντοπιστεί στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, τότε τα συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα μπορεί να μην δώσουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Κήλη είναι η έξοδος ενός οργάνου από την κοιλότητα του στο παρακείμενο μέσω μιας οπής χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα της μεμβράνης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι κηλών του πεπτικού συστήματος, αλλά η αξονική εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων ασθενειών, δηλαδή σε κάθε εικοστό.

Αξονική κήλη οισοφάγου

Αυτός ο τύπος κήλης μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητος. Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με την παθολογία του διαφραγματικού ανοίγματος. Με την ηλικία, οι μύες του διαφράγματος χάνουν την ελαστικότητά τους, επομένως οι ασθένειες που σχετίζονται με το έργο του έχουν συχνότερα χαρακτήρα που σχετίζεται με την ηλικία.

Η διάγνωση μιας κήλης σε αθλητές δεν συνεπάγεται πάντα την εγκατάλειψη του αθλήματος. Ορισμένα είδη σωματικής δραστηριότητας όχι μόνο δεν θα βλάψουν τον ασθενή, αλλά θα βοηθήσουν και στην ενίσχυση της υγείας σας. Φυσικά, δεν μιλάμε για επαγγελματικό αθλητισμό.

Η κύρια αιτία της αξονικής κήλης είναι ένα μεγάλο φορτίο στην πρέσα, εάν υπάρχει συγγενής προδιάθεση για αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος. Τα αθλήματα δύναμης που απαιτούν άρση βαρών θα πρέπει να εγκαταλειφθούν αμέσως.

Μπορείτε να πάτε για κολύμπι και να κάνετε αθλητικές ασκήσεις, όπου το κύριο φορτίο πέφτει στους δικέφαλους και τρικέφαλους. Η μη γρήγορη ποδηλασία και το περπάτημα επίσης δεν προκαλούν επιπλοκές της νόσου. Το κύριο πράγμα είναι να κάνετε τα πάντα με μέτρο.

Διαβάστε περισσότερα για τους τύπους και τη θεραπεία της διαφραγματοκήλης εδώ.

Η αξονική κήλη στα νεογνά είναι εξαιρετικά σπάνια και θεωρείται παθολογία της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Το λεγόμενο ελάττωμα του θωρακικού στομάχου, χαρακτηρίζεται από μια συγγενή μορφή βραχυμένου οισοφάγου.

Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του στομάχου πάνω από το διάφραγμα δεν πλαισιώνεται από την κοιλιακή κοιλότητα.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Μετεγχειρητική κοιλιακή κήλη Κωδικός ICD

Τα πρώτα σημάδια της νόσου εκδηλώνονται με συχνή παλινδρόμηση του μωρού, μετά την ηλικία των έξι μηνών, με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, μπορεί να εμφανιστούν εμετοί. Τα παιδιά με αξονική κήλη υποφέρουν από λιποβαρή, καθυστέρηση ανάπτυξης και υποσιτισμό.

Κατά τη διάγνωση της κήλης του οισοφάγου στα νεογνά, οι γιατροί συστήνουν χειρουργική θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου και η ανάπτυξη συνοδών ασθενειών στο μέλλον.

Η σωστή διατροφή είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες για την αντιμετώπιση της κήλης. Η αυξημένη έκκριση γαστρικού υγρού και η παλινδρόμησή του στον οισοφάγο οδηγεί σε ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης.

Επομένως, είναι απαραίτητο να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η οξύτητα του γαστρικού υγρού αποκλείοντας τα ακόλουθα τρόφιμα: ζαχαροπλαστεία, μπαχαρικά, καπνιστά κρέατα, γλυκά επιδόρπια, πικάντικα πιάτα και καρυκεύματα, τηγανητά.

Ειδικές ασκήσεις αναπνοής θα βελτιώσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και θα βοηθήσουν στην ενδυνάμωση των μυών. Οι ασκήσεις αναπνοής πρέπει να γίνονται καθημερινά, δύο ή τρεις ώρες μετά το φαγητό.

Γονατισμένος, γέρνετε αριστερά και δεξιά. Σκύβοντας για να εισπνεύσετε, στην αρχική θέση - εκπνεύστε. Στη συνέχεια επαναλάβετε την ίδια άσκηση ενώ στέκεστε. Κάντε δέκα φορές κάθε άσκηση. Ξαπλώστε στη δεξιά σας πλευρά, τα πόδια πρέπει να είναι 15 εκατοστά χαμηλότερα από το κεφάλι σας. Κατά την εισπνοή, προεξέχετε το στομάχι όσο το δυνατόν περισσότερο, ενώ εκπνέετε - χαλαρώστε. Με κάθε διαδοχική αναπνοή, η αναπνοή γίνεται πιο βαθιά. Κάντε γυμναστική για 10 λεπτά τέσσερις φορές την ημέρα. Μετά από επτά ημέρες τέτοιας εκπαίδευσης, καθώς εκπνέετε, πρέπει να σχεδιάσετε το στομάχι. Ξαπλώστε ανάσκελα και κάντε στροφές από τη μία πλευρά στην άλλη. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να μετρηθεί η αναπνοή.

Εκτελώντας τέτοιες ασκήσεις, παρατηρούνται βελτιώσεις μετά από τρεις μήνες.

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο και το στάδιο της. Πρέπει να σημειωθεί ότι αρχικά η νόσος προχωρά με υποτονικά συμπτώματα.

Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση, γεγονός που οδηγεί σε ορισμένες επιπλοκές και μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνιστούν να είναι πολύ προσεκτικοί στην υγεία τους και, με ορισμένα σημάδια, να επικοινωνούν έγκαιρα με τους ειδικούς.

Αυτό θα σας επιτρέψει να αναγνωρίσετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια και να ξεκινήσετε αποτελεσματική θεραπεία.

Μερικές φορές η παρουσία της νόσου μπορεί να υποδεικνύεται από τακτικά εμφανιζόμενο λόξυγγα - αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε περίπου 3% των ασθενών.

Με ένα σημαντικό μέγεθος τέτοιων σχηματισμών, συχνά παρατηρούνται καρδιοαναπνευστικά συμπτώματα. Προκαλείται από συμπίεση των πνευμόνων και της καρδιάς. Τέτοια σημάδια είναι - γρήγορος καρδιακός παλμός, κυάνωση (μπλε περιοχή γύρω από το στόμα), δύσπνοια και μερικά άλλα.

Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε εσωτερικές κήλες της κοιλιάς, και ως εκ τούτου, όταν εμφανίζεται, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων μιας διαφραγματοκήλης σχετίζεται κυρίως με διαταραχή στη λειτουργία των οργάνων που αλλάζουν τη θέση τους.

Έτσι, για παράδειγμα, κανονικά, το έργο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα παρέχεται από το διάφραγμα, παρέχοντας ένα υποστηρικτικό αποτέλεσμα σε αυτό. Όταν το καρδιακό τμήμα του οισοφάγου μετατοπίζεται προς τα πάνω, παρατηρείται ανεπάρκεια αυτού του τμήματος, η οποία εκδηλώνεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται ανάδρομα στον οισοφάγο) και συνοδεύεται από ερεθισμό του βλεννογόνου του οισοφάγου, ο οποίος δεν είναι ανθεκτικός σε τις επιπτώσεις του όξινου γαστρικού υγρού.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή μπορεί να συνοδεύεται από κρυφή αιμορραγία, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως αναιμία.

Το κύριο σύμπτωμα μιας διαφραγματοκήλης είναι η συνεχής καούρα, η ένταση της οποίας αυξάνεται με την αλλαγή της θέσης του σώματος (ξαπλωμένη, ενώ σκύβετε), καθώς και μετά το φαγητό και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.

Το δεύτερο σημάδι της διαφραγματοκήλης, που εμφανίζεται στους μισούς περίπου ασθενείς, είναι ο οπισθοστερνικός πόνος. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις εκδηλώσεις καρδιαγγειακών παθήσεων.

Με την παρουσία διαφραγματοκήλης, ο πόνος πίσω από το στέρνο αυξάνεται με την κάμψη, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Ωστόσο, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αξίζει να θυμόμαστε ότι μια κήλη του διαφράγματος μπορεί επίσης να συνδυαστεί με καρδιακές παθήσεις.

Τα παραπάνω συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από ρέψιμο αέρα ή ξινό, μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται ένα εξόγκωμα στο λαιμό ή πόνο κατά την κατάποση, υπάρχει απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην αξονική κήλη παρατηρούνται συχνά χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Το βίντεο δείχνει μια ενδοσκοπική ανάλυση μιας κήλης του οισοφάγου. Θα εξοικειωθείτε με τη δομή αυτού του σώματος.

Υπάρχουν δύο τύποι ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης: η μη σταθερή και η σταθερή. Η μη σταθεροποιημένη κήλη είναι ένας λιγότερο σύνθετος τύπος παθολογίας, αλλά απαιτεί επίσης θεραπεία.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Πλαστική Bassini για βουβωνοκήλη

Όσο για το σταθερό, είναι δύσκολο να διαγνωστεί, γιατί στα πρώτα στάδια είναι σχεδόν ασυμπτωματικό. Κατά κανόνα, ο ασθενής μαθαίνει για την ασθένεια τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας ή ιατρικής εξέτασης.

Η αξονική κήλη δεύτερου βαθμού εκδηλώνεται με πόνο στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, ρεψίματα, λόξυγγα, αναιμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς συγχέουν τον πόνο στον οισοφάγο με τον πόνο στο πάγκρεας ή την καρδιά. Το καθήκον του γιατρού σε αυτή την περίπτωση είναι να αποκλείσει την παγκρεατίτιδα, την καρδιακή προσβολή, τη στηθάγχη στη διάγνωση, επομένως θα πρέπει να γνωρίζετε τα κύρια χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων πόνου στην ασθένεια:

1. Μέτριας έντασης πόνος, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση.
2. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται όταν ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος, όρθιος για πολλή ώρα, όταν βήχει, μετεωρίζει, μετά το φαγητό.
3. Ο πόνος εξαφανίζεται εντελώς μετά από ρέψιμο ή έμετο.

Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να αναπτυχθούν παθήσεις του αναπνευστικού, διάφορες φλεγμονές του κατώτερου οισοφάγου. Η παρατεταμένη αιμορραγία οδηγεί σε αναιμία, μετά την οποία ο ασθενής αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι αναπτύσσουν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μετά την έναρξη της νόσου. Εάν μετά τα πρώτα σημάδια η νόσος δεν αντιμετωπιστεί για 7-10 χρόνια, τότε στους ασθενείς, σύμφωνα με γαστρεντερολογικές μελέτες, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου αυξάνεται κατά 280%.

Η παθολογία αναφέρεται σε εσωτερικές κήλες, επομένως, δεν εμφανίζεται προς τα έξω. Τα συμπτώματα σχετίζονται με παραβίαση της θέσης και της εργασίας των εσωτερικών οργάνων. Επιπλέον, εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου.

Θεραπεία της νόσου

Τα συμπτώματα της αξονικής κήλης εξαρτώνται από το στάδιο της και την παρουσία συννοσηροτήτων. Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία, επομένως είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση και να ξεκινήσει η σωστή θεραπεία.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο. Με αξονική κήλη 1ου βαθμού δεν παρατηρούνται συμπτώματα.

Η ασθένεια ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, μπορεί να σημειωθεί ελαφρύς πόνος.

Η ένταση του πόνου αυξάνεται με τη σωματική καταπόνηση και την παραμονή στην ύπτια θέση.

Το στομάχι είναι ένα από τα βασικά όργανα, η υγεία του οποίου επηρεάζει άμεσα την άνεση και την πλήρη λειτουργία ενός ατόμου. Η εμφάνιση μιας ολισθαίνουσας κήλης μπορεί να έχει απτές αρνητικές επιπτώσεις σε αυτό το όργανο.

Είναι αδύνατο να αγνοήσετε ένα τέτοιο πρόβλημα, επομένως είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με τα συμπτώματα της παθολογίας και τις μεθόδους θεραπείας.

Παραοισοφαγική. Μιλάμε για μετατόπιση μόνο μέρους του στομάχου χωρίς τη συμμετοχή άλλων οργάνων στη διαδικασία.

Η ολισθαίνουσα κήλη είναι και αξονική. Σε αυτή την περίπτωση, το καρδιακό του τμήμα μετατοπίζεται επίσης στην θωρακική κοιλότητα.

Μικτός. Μιλάμε για τα σημάδια των δύο πρώτων τύπων, που εμφανίζονται ταυτόχρονα.

Εκ γενετής. Μια τέτοια διάγνωση γίνεται όταν ανιχνεύεται μια κήλη, ο σχηματισμός της οποίας συμβαίνει στο φόντο ενός μικρού οισοφάγου, που βρίσκεται με τη μορφή μιας "θωρακικής κοιλίας". Αυτή η κατάσταση είναι ανώμαλη.

1. Το στομάχι βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα, η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο με αυτό και το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου είναι πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος.

2. Η διαφραγματοκήλη του 2ου βαθμού διαφέρει στο ότι ο οισοφάγος συμπιέζεται ομοιόμορφα και το κεντρικό τμήμα του στομάχου προεξέχει στο μεσοθωράκιο.

3. Υπάρχει έντονη σύσπαση του οισοφάγου, και ολόκληρο το στομάχι ή το συστατικό του προεξέχει στο μεσοθωράκιο.

Ο πόνος μπορεί να αναγνωριστεί ως βασικά συμπτώματα που εμφανίζονται με διαφορετική συχνότητα και ένταση. Ωστόσο, μπορεί να είναι και αμβλύ και καυστικό.

Μερικές φορές οδυνηρές αισθήσεις ακτινοβολούν στην περιοχή της καρδιάς, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αρχίζουν να υποψιάζονται καρδιακή ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει πόνο στη μεσοπλάτια περιοχή.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από ένα τέτοιο συγγενές πρόβλημα όπως ένας ανεπαρκώς φαρδύς οισοφάγος, τότε τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με αυτά μιας αξονικής κήλης. Μιλάμε για καούρες που εμφανίζονται μετά το φαγητό, πόνο πίσω από το στέρνο, επιδεινούμενο σε οριζόντια θέση και πόνο σε άλλα σημεία του σώματος.

Δυσκολίες στην κατάποση τροφής.

Καούρα μετά από άσκηση ή φαγητό.

Πόνος στην περιοχή του θώρακα.

Τα σημάδια διαφραγματοκήλης μπορεί να έχουν τη μορφή ρέψιμο αέρα ή περιεχομένου στομάχου.

Αυτά τα συμπτώματα μερικές φορές παρεξηγούνται από τους ασθενείς. Όπως δείχνουν οι κριτικές, οι άνθρωποι πιστεύουν ότι αυτά είναι σημάδια άλλων ασθενειών, κάνουν αυτοθεραπεία.

Μεταξύ των ασθενειών του πεπτικού συστήματος, δεν καταλαμβάνεται η τελευταία θέση αξονική διαφραγματοκήλη, οι οποίες σύμφωνα με ιατρικές παρατηρήσεις, εμφανίζεται στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, έχει έντονα συμπτώματα, απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Στη γαστρεντερολογική πρακτική των γιατρών, μια τέτοια ασθένεια μπορεί συχνά να βρεθεί με τον όρο «αξονική ζωτική κήλη», «HH» ή την απλοποιημένη ονομασία «κήλη οισοφάγου». Η νόσος έχει χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, που χαρακτηρίζεται από προεξοχή του κατώτερου οισοφάγου και μετατόπιση μέρους του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα. Τι είναι η διαφραγματοκήλη, ποια είναι τα αίτια, τα συμπτώματά της, πόσο επικίνδυνη είναι η νόσος και ποιες μεθόδους θεραπείας προσφέρει η σύγχρονη γαστρεντερολογία;

Περιγραφή της νόσου

Η αξονική κήλη του οισοφάγου αναπτύσσεται όταν οι μύες του διαφράγματος γύρω από τον οισοφάγο εξασθενούν. Μια τέτοια παθολογική κατάσταση οδηγεί στο γεγονός ότι μέρος του στομάχου μετά από φαγητό ή σωματική άσκηση εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα, αλλά μετά από λίγο επιστρέφει στην προηγούμενη κατάστασή του. Στα αρχικά στάδια της εξέλιξης της νόσου, η κλινική μπορεί να απουσιάζει ή να εκδηλώνεται με μικρά σημάδια, αλλά καθώς εξελίσσεται, τα συμπτώματα γίνονται έντονα και απαιτούν άμεση ιατρική παρέμβαση.

Όπως δείχνει η πρακτική, μια κήλη εκδηλώνεται συχνότερα στις γυναίκες, λιγότερο συχνά στους άνδρες. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά, μια κήλη του οισοφάγου χωρίζεται σε διάφορα στάδια και ταξινομήσεις, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Στην πράξη, η πιο συχνή ολισθαίνουσα (αξονική) κήλη, η οποία διαγιγνώσκεται στο 90% των ασθενών. Πήρε το όνομά της, μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη, λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να γλιστρήσει στο άνω μέρος του στομάχου και στον κάτω σφιγκτήρα της τροφής, να διεισδύσει στο στέρνο και να επιστρέψει ελεύθερα.

Οι λόγοι

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι και προδιαθεσικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαφραγματοκήλης, αλλά στο 50% των περιπτώσεων η ασθένεια δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά εκδηλώνεται στο πλαίσιο προοδευτικών δυστροφικών αλλαγών στον οισοφάγο και τον συνδετικό ιστό. Οι ακόλουθες αιτίες και παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου:

1. Καθιστική ζωή.
2. Ασθενική σωματική διάπλαση ενός ατόμου.
3. Πλατυποδία.
4. Σκολίωση.
5. αιμορροΐδες.
6. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
7. Χακικός βήχας.
8. Ευσαρκία.
9. Σκληρή σωματική εργασία.
10. Περίοδος εγκυμοσύνης.
11. Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, η γαστρίτιδα, το γαστρικό έλκος, η χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη κήλης. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και χειρουργικής επέμβασης.

Ταξινομήσεις και στάδια ανάπτυξης

Η αξονική διαφραγματοκήλη χωρίζεται σε τρεις κύριους τύπους:

1. Συρόμενο (μη σταθερό)- μπορεί να μετακινηθεί από το κάτω μέρος του οισοφάγου στο άνω και στο στέρνο.
2. Παραοισοφαγικός (σταθερός)- μόνο το καρδιακό τμήμα του οργάνου μετακινείται στην κοιλότητα του θώρακα, η οποία δεν κατεβαίνει προς τα πίσω. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πολύ λιγότερο συχνός, αλλά οι σταθεροποιημένες κήλες είναι πιο επικίνδυνες και συχνά απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.
3. Σε συνδυασμό- συνοδεύεται από δύο σημάδια των δύο πρώτων επιλογών.

Ανάλογα με την εξάπλωση της κήλης στο στήθος διακρίνουν τρία στάδια:

Πρώτου βαθμού- ο κοιλιακός οισοφάγος είναι πάνω από το διάφραγμα, το στομάχι είναι ανυψωμένο και πιέζεται σφιχτά πάνω του. Στον βαθμό 1, τα κλινικά σημεία είναι αόρατα και οι μικρές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα συχνά περνούν απαρατήρητες.

Δεύτερος- ο οισοφάγος υπάρχει στο στέρνο, το στομάχι βρίσκεται στο επίπεδο των διαφραγματικών διαφραγμάτων. Κατά τη διάγνωση του 2ου βαθμού της νόσου, τα συμπτώματα είναι έντονα, απαιτούν ιατρική παρέμβαση.

Τρίτο στάδιο- μέρος του οισοφάγου βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Αυτός είναι ο σοβαρότερος βαθμός της νόσου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Είναι γνωστό ότι ο πρώτος βαθμός της νόσου συνοδεύεται συχνά από άλλες συνοδές παθήσεις του πεπτικού συστήματος, επομένως σε αυτό το στάδιο είναι δύσκολο να αναγνωριστεί μια κήλη. Τις περισσότερες φορές, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται.

Κλινικά σημεία

Σχεδόν στο 30% των περιπτώσεων, μια αξονική κήλη δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μόνο μέχρι να αποκτήσει πιο σοβαρά στάδια ανάπτυξης. Συχνά τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνονται όσο αυξάνεται ο κηλικός σάκος.

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στο στήθος, την πλάτη, την κοιλιά. Η ένταση του συνδρόμου πόνου είναι αρκετά διαφορετική, από αδύναμο και επώδυνο πόνο μέχρι οξύ και αφόρητο. Ο πόνος συχνά επιδεινώνεται μετά το φαγητό, την άσκηση, το βήχα, το γύρισμα ή το σκύψιμο.

Εκτός από τον πόνο, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα, όπως:

1. Κακό ρέψιμο.
2. Ναυτία, έμετος.
3. Δυσκολία στην κατάποση τροφών και υγρών.
4. Σοβαρή καούρα.
5. Βραχνάδα της φωνής.
6. Πονόλαιμος.
7. Ενόχληση στο επιγάστριο.
8. Δυσπεπτικές διαταραχές.
9. Αυξημένη κόπωση.
10. Συχνοί πονοκέφαλοι.
11. Χαμηλή πίεση αίματος.

Όταν παραβιάζονται οι κηλικοί σάκοι, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα και αυξάνεται ο κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας. Τέτοια συμπτώματα απαιτούν άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο.όπου θα λάβει την κατάλληλη ιατρική φροντίδα.

Πιθανές Επιπλοκές

Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες και μερικές φορές μη αναστρέψιμες διεργασίες. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. πνευμονία από εισρόφηση;
2. χρόνια τραχειοβρογχίτιδα?
3. παραβίαση μιας κήλης?
4. αντανακλαστική στηθάγχη?
5. αυξημένος κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
6. αιμορραγία στομάχου?
7. διάτρηση του οισοφάγου?

Με μια μακροχρόνια πορεία της νόσου, ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθων όγκων αυξάνεται.Δεδομένης της πολυπλοκότητας της νόσου και των πιθανών συνεπειών της, ο μόνος τρόπος πρόληψης των επιπλοκών είναι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας, όπως:

• εξέταση με ακτίνες Χ.
• Αξονική τομογραφία θωρακικής κοιλότητας.
• Εργαστηριακή ανάλυση ούρων, αίματος.
• Ενδοσκοπική εξέταση (οισοφαγογαστροσκόπηση).
• Οισοφαγομανομετρία.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα επιτρέψουν στον γιατρό να αποκτήσει μια πλήρη εικόνα της νόσου, να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο της νόσου, να κάνει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Επιπλέον, θα ανατεθεί στον ασθενή να συμβουλευτεί άλλους ειδικούς, ιδίως πνευμονολόγο, καρδιολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η αξονική κήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά ή χειρουργικά. Με την τακτική της θεραπείας, ο γιατρός καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη λήψη πολλών ομάδων συμπτωματικών φαρμάκων, καθώς και σε αυστηρή δίαιτα.

Η φαρμακευτική αγωγή δεν θα μπορέσει να εξαλείψει το πρόβλημα, αλλά μόνο να σταματήσει τα έντονα συμπτώματα της νόσου. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Ένζυμα - Μεζίμ, Παγκρεατίνη, Κρέοντας.
• Αντιόξινα - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Φάρμακα που ομαλοποιούν την περισταλτική - δομπεριδόνη.
• αναστολείς αντλίας πρωτονίων - Ομεπραζόλη, Ραμπεπραζόλη.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα, η δόση των οποίων, καθώς και η διάρκεια χορήγησης, καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Όταν η ασθένεια είναι προχωρημένη ή η συντηρητική θεραπεία δεν φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια προγραμματισμένη ή μη προγραμματισμένη επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της φυσικής ανατομικής δομής και διάταξης των οργάνων, στη μείωση του κινδύνου υποτροπής και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται άμεσα από τις δυνατότητες της κλινικής, τον βαθμό της αξονικής κήλης.

Σημαντική στη θεραπεία είναι η θεραπευτική διατροφή, η οποία πρέπει να ακολουθείται σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας. Στον ασθενή συνταγογραφούνται κλασματικά γεύματα, έως και 6 φορές την ημέρα. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές, το φαγητό μόνο σε μέτρια θερμοκρασία. Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείσετε τηγανητά, πικάντικα, λιπαρά και καπνιστά τρόφιμα, καθώς και το αλκοόλ, τον καφέ, το δυνατό τσάι. Ένα δείγμα μενού για τον ασθενή θα είναι ο θεράπων ιατρός ή διατροφολόγος.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης κήλης του οισοφάγου, η πρόληψη θα πρέπει να γίνεται πολύ πριν από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. Περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες και συστάσεις:

1. απόρριψη κακών συνηθειών.
2. ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή·
3. υγιεινός τρόπος ζωής;
4. μέτρια σωματική δραστηριότητα.
5. έλεγχος του σωματικού βάρους.
6. έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση όλων των συνοδών νοσημάτων.

Ακολουθώντας τους στοιχειώδεις κανόνες, μπορείτε όχι μόνο να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης κήλης, αλλά και άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αυτοθεραπεία σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να αποκλείεται.Όσο πιο γρήγορα ένα άτομο αναζητήσει ιατρική βοήθεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς πρόγνωσης.