Στο άνω μισό του πρόσθιου μεσοθωρακίου βρίσκονται. Όρια του οπίσθιου μεσοθωρακίου

Μεσοθωράκιο- Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα οργάνων που βρίσκονται μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής υπεζωκοτικής κοιλότητας. Το μεσοθωράκιο οριοθετείται εμπρός από το στέρνο, οπίσθια από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πλευρικά από τον δεξιό και αριστερό μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Πάνω, το μεσοθωράκιο εκτείνεται στο ανώτερο άνοιγμα στήθος, κάτω - στο διάφραγμα.

Στη χειρουργική επέμβαση, το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Το όριο μεταξύ των τμημάτων είναι το μετωπιαίο επίπεδο που διασχίζεται από την τραχεία και τις ρίζες των πνευμόνων. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο υπάρχουν η καρδιά με μεγάλα αγγεία που φεύγουν και πέφτουν μέσα σε αυτό, το περικάρδιο, το αορτικό τόξο, ο θύμος, τα φρενικά νεύρα, τα διαφραγματικά-περικαρδιακά αιμοφόρα αγγεία, τα εσωτερικά θωρακικά αγγεία, τα παραστερνικά, μεσοθωρακικά και άνω διαφραγματικοί λεμφαδένες. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται ο οισοφάγος, η θωρακική αορτή, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, οι μη ζευγαρωμένες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, το δεξιό και το αριστερό πνευμονογαστρικό και σπλαχνικά νεύρα, οι συμπαθητικοί κορμοί, οι οπίσθιοι μεσοθωρακικοί και προσπονδυλικοί λεμφαδένες.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε άνω και κάτω, το όριο μεταξύ τους είναι ένα οριζόντιο επίπεδο που τραβιέται μέσω της σύνδεσης της λαβής με το σώμα του στέρνου μπροστά και του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ των IV και V θωρακικών σπονδύλων. . Στο άνω μεσοθωράκιο βρίσκονται ο θύμος, η δεξιά και η αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα, το άνω μέρος της άνω κοίλης φλέβας, το αορτικό τόξο και τα αγγεία που εκτείνονται από αυτό (ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η αριστερή κοινή καρωτίδα και η αριστερή υποκλείδια αρτηρία), η τραχεία , το άνω μέρος του οισοφάγου και τα αντίστοιχα τμήματα του θωρακικού (λεμφικού) πόρου, δεξιός και αριστερός συμπαθητικός κορμός, πνευμονογαστρικά και φρενικά νεύρα.

Το κατώτερο μεσοθωράκιο, με τη σειρά του, υποδιαιρείται σε πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο. Το πρόσθιο μεσοθωράκιο, που βρίσκεται μεταξύ του σώματος του στέρνου μπροστά και του πρόσθιου τοιχώματος του περικαρδίου στην πλάτη, περιέχει τα εσωτερικά θωρακικά αγγεία (αρτηρίες και φλέβες), παραστερνικούς, πρόσθιους μεσοθωρακικούς και προπερικαρδιακούς λεμφαδένες. Στο μέσο μεσοθωράκιο βρίσκονται το περικάρδιο με την καρδιά και τα ενδοκαρδιακά τμήματα των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, οι κύριοι βρόγχοι, οι πνευμονικές αρτηρίες και φλέβες, τα φρενικά νεύρα με τα συνοδευτικά φρενικο-περικαρδιακά αγγεία, οι κατώτεροι τραχειοβρογχικοί και πλάγιοι περικαρδικοί λεμφαδένες. Το οπίσθιο μεσοθωράκιο οριοθετείται από το περικαρδιακό τοίχωμα εμπρός και τη σπονδυλική στήλη οπίσθια. Τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου περιλαμβάνουν τη θωρακική κατιούσα αορτή, τις μη ζευγαρωμένες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, τα αντίστοιχα τμήματα του αριστερού και δεξιού συμπαθητικού κορμού, τα σπλαχνικά νεύρα, τα πνευμονογαστρικά νεύρα, τον οισοφάγο, τον θωρακικό λεμφικό πόρο, τον οπίσθιο μεσοθωρακικό και τον οπίσθιο μεσοθωρακικό.

Κυτταρικοί χώροι της θωρακικής κοιλότητας

Οι κυτταρικοί χώροι της θωρακικής κοιλότητας χωρίζονται σε βρεγματικούς (πίσω από το στέρνο, πάνω από το διάφραγμα, κοντά στη σπονδυλική στήλη και στα πλευρικά τοιχώματα του θώρακα) και στο πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωρακικό.

Βεγματικοί κυτταρικοί χώροι

Βρεγματική ίναονομάζεται επίσης εξωυπεζωκοτική, υπουπεζωκοτική, οπισθοπλευρική. Διακρίνονται τέσσερις περιοχές βρεγματικού ιστού.

Η περιοχή των άνω πλευρών και ο θόλος του υπεζωκότα διακρίνεται από την παρουσία ενός σημαντικού στρώματος χαλαρής ίνας, που επιτρέπει στον υπεζωκότα να αποκολλάται ελεύθερα.

Η δεύτερη περιοχή βρίσκεται 5-6 εκατοστά δεξιά και αριστερά της σπονδυλικής στήλης. Έχει ένα καλά καθορισμένο στρώμα χαλαρή ίνακαι χωρίς αιχμηρά όρια περνά στην επόμενη περιοχή.

Η τρίτη περιοχή είναι προς τα κάτω από την IV πλευρά προς το διάφραγμα και εμπρός προς το σημείο όπου οι νευρώσεις περνούν στους πλευρικούς χόνδρους. Εδώ, η χαλαρή ίνα εκφράζεται ελάχιστα, με αποτέλεσμα ο βρεγματικός υπεζωκότας να είναι δύσκολο να διαχωριστεί από την ενδοθωρακική περιτονία, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τις επεμβάσεις στο θωρακικό τοίχωμα.

Η τέταρτη περιοχή των πλευρικών χόνδρων, όπου μόνο στην κορυφή (μέχρι την III πλευρά) υπάρχει ένα σημαντικό στρώμα χαλαρής ίνας και προς τα κάτω η ίνα εξαφανίζεται, με αποτέλεσμα ο βρεγματικός υπεζωκότας να συγχωνεύεται σταθερά με τις ίνες του ο εγκάρσιος μυς του θώρακα, και στα δεξιά - με τη μυοφρενική αγγειακή δέσμη .

Οπισθοστερνικός κυτταρικός χώρος- ένα στρώμα χαλαρής ίνας, οριοθετημένο μπροστά - περιτονία ενδοθωρακικής, από τα πλάγια - από μεσοθωρακικό υπεζωκότα, πίσω - συνέχεια του φύλλου της αυχενικής περιτονίας (fascia retrosternalis), ενισχυμένη από τα πλάγια με δεσμίδες που προέρχονται από την περιτονία ενδοθωρακική. Εδώ βρίσκονται οι ομώνυμοι βρεγματικοί λεμφαδένες, τα εσωτερικά θωρακικά αγγεία με τους πρόσθιους μεσοπλεύριους κλάδους που εκτείνονται από αυτούς, καθώς και οι πρόσθιοι μεσοπλεύριοι λεμφαδένες.

Ο κυτταρικός ιστός του οπισθοστερνικού χώρου διαχωρίζεται από τους κυτταρικούς χώρους του λαιμού με ένα βαθύ φύλλο της ίδιας της περιτονίας του λαιμού, το οποίο συνδέεται με την εσωτερική επιφάνεια του στέρνου και τον χόνδρο της 1ης και 2ης πλευράς. Προς τα κάτω, η οπισθοστερνική ίνα περνά στον υπουπεζωκοτικό ιστό, ο οποίος γεμίζει το κενό μεταξύ του διαφράγματος και των πλευρών προς τα κάτω από τον κοστοφρενικό κόλπο του υπεζωκότα, τις λεγόμενες λιπώδεις πτυχές Luschka, που βρίσκονται στη βάση του πρόσθιου τοιχώματος του περικαρδίου. . Στα πλάγια, οι πτυχές του λίπους της Lyushka μοιάζουν με κορυφογραμμή ύψους έως 3 cm και, σταδιακά μειώνοντας, φτάνουν στις πρόσθιες μασχαλιαίες γραμμές. Η συσσώρευση λιπώδους ιστού στην άνω επιφάνεια των στερνοβλεφαρικών τριγώνων του διαφράγματος διακρίνεται από μεγάλη σταθερότητα. Εδώ, η ίνα δεν εξαφανίζεται ακόμη και όταν δεν υπάρχουν έντονα τρίγωνα. Ο οπισθοστερνικός κυτταρικός χώρος είναι περιορισμένος και δεν επικοινωνεί με τους κυτταρικούς χώρους και τις ρωγμές του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου.

Προσπονδυλικός κυτταρικός χώροςβρίσκεται μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της ενδοθωρακικής περιτονίας. είναι γεμάτο με μικρή ποσότητα ινώδους συνδετικού ιστού. Η προσπονδυλική κυτταρική σχισμή δεν αποτελεί συνέχεια του κυτταρικού χώρου του ομώνυμου λαιμού. αυχένιοςΟ προσπονδυλικός χώρος οριοθετείται στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων ΙΙ - ΙΙΙ από την προσκόλληση των μακριών μυών του αυχένα και της προσπονδυλικής περιτονίας του αυχένα, που σχηματίζει θήκες για αυτούς.

Μπροστά από την ενδοθωρακική περιτονία βρίσκεται ο βρεγματικός προσπονδύλιος χώρος, ο οποίος περιέχει μια ιδιαίτερα μεγάλη ποσότητα χαλαρών ινών στην περιοχή των παρασπονδυλικών αυλακώσεων. Ο εξωπλευριτικός ιστός και στις δύο πλευρές διαχωρίζεται από το οπίσθιο μεσοθωράκιο με περιτονιακές πλάκες που εκτείνονται από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα στις προσθιοπλάγιες επιφάνειες των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων - υπεζωκο-σπονδυλικούς συνδέσμους.

Κυτταρικοί χώροι του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Περιτονιακή θήκη του θύμου αδέναή ο λιπώδης ιστός που τον αντικαθιστά (corpus adiposum retrosternale) βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο πιο επιφανειακά. Η θήκη σχηματίζεται από μια λεπτή περιτονία, μέσω της οποίας συνήθως διαπερνά η ουσία του αδένα. Το περίβλημα της περιτονίας συνδέεται με λεπτά περιτονιακά σπιρούνια με το περικάρδιο, τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα και τα περιτονιακά έλυτρα μεγάλων αγγείων. Τα ανώτερα σπιρούνια της περιτονίας είναι καλά καθορισμένα και περιλαμβάνουν τα αιμοφόρα αγγεία του αδένα. Η περιτονιακή θήκη του θύμου καταλαμβάνει το άνω μεσοπλευριτικό πεδίο, το μέγεθος και το σχήμα του οποίου εξαρτώνται από τον τύπο της δομής του θώρακα.

Το άνω και το κάτω μεσοπλευριτικό πεδίο έχουν τη μορφή τριγώνων που αντικρίζουν το ένα το άλλο με κορυφές. Το κατώτερο μεσοπλευριτικό πεδίο, που βρίσκεται προς τα κάτω από την IV πλευρά, ποικίλλει σε μέγεθος και εντοπίζεται συχνότερα στα αριστερά της μέσης γραμμής. Το μέγεθος και το σχήμα του εξαρτώνται από το μέγεθος της καρδιάς: με μια μεγάλη και εγκάρσια τοποθετημένη καρδιά, το κατώτερο μεσοπλευριτικό πεδίο αντιστοιχεί σε ολόκληρο το σώμα του στέρνου σε όλους τους μεσοπλεύριους χώρους IV, V και VI. με μια κατακόρυφη διάταξη μιας μικρής καρδιάς, καταλαμβάνει μια μικρή περιοχή του κάτω άκρου του στέρνου.

Μέσα σε αυτό το πεδίο, το πρόσθιο τοίχωμα του περικαρδίου γειτνιάζει με την οπισθοστερνική περιτονία και ινώδη σπιρούνια, που περιγράφονται ως περικαρδικοί σύνδεσμοι, σχηματίζονται μεταξύ του ινώδους στρώματος του περικαρδίου και αυτής της περιτονίας.

Μαζί με τον τύπο της δομής του θώρακα, για τον προσδιορισμό του σχήματος και του μεγέθους των άνω και κάτω μεσοπλευρικών κυτταρικών χώρων, σημαντική είναι και η γενική ανάπτυξη του λιπώδους ιστού στον άνθρωπο. Ακόμη και στη θέση της μέγιστης σύγκλισης των υπεζωκοτικών σάκων επάνω επίπεδο IIIνευρώσεις, το μεσοπλευριτικό χάσμα φτάνει τα 2-2,5 εκ. με πάχος υποδόριου λίπους 1,5-2 εκ. Όταν ένα άτομο εξαντλείται, οι υπεζωκοτικοί σάκοι έρχονται σε επαφή και όταν εξαντλείται το άτομο, επικαλύπτονται μεταξύ τους. Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, το σχήμα και το μέγεθος των μεσοπλευριτικών πεδίων αλλάζουν, κάτι που έχει μεγάλη πρακτική σημασία στην επιχειρησιακή πρόσβαση στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία του πρόσθιου μεσοθωρακίου.

Στο άνω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου σχηματίζονται γύρω από τα μεγάλα αγγεία θήκες περιτονίας, που αποτελούν συνέχεια της ινώδους στιβάδας του περικαρδίου. Στην ίδια περιτονιακή θήκη βρίσκεται και το εξωπερικαρδιακό τμήμα του αρτηριακού (Botallov) πόρου.

Έξω από τις περιτονιακές περιπτώσεις των μεγάλων αγγείων είναι λιπώδης ιστόςπρόσθιο μεσοθωράκιο, το οποίο συνοδεύει αυτά τα αγγεία και στη ρίζα του πνεύμονα.

Ίνα του πρόσθιου μεσοθωρακίουπεριβάλλει την τραχεία και τους βρόγχους, σχηματίζοντας τον περιτραχειακό χώρο. Το κάτω όριο του περιτραχειακού κυτταρικού χώρου σχηματίζεται από την περιτονιακή θήκη του αορτικού τόξου και τη ρίζα του πνεύμονα. Ο περιτραχειακός κυτταρικός χώρος είναι κλειστός στο επίπεδο του αορτικού τόξου.

Κάτω και από τους δύο βρόγχους υπάρχει ένα περιτονιοκυτταρικό κενό γεμάτο με λιπώδη ιστό και τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες.

Στον περιτραχειακό κυτταρικό χώρο, εκτός από τα αιμοφόρα αγγεία, λεμφαδένες, κλάδοι του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων, υπάρχουν εξωοργανικά νευρικά πλέγματα.

Περιτονιοκυτταρική συσκευή πνευμονική ρίζα Αντιπροσωπεύεται από περιτονιακές περιπτώσεις πνευμονικών αγγείων και βρόγχων, που περιβάλλονται σχεδόν παντού από φύλλα του σπλαχνικού υπεζωκότα. Επιπλέον, οι πρόσθιοι και οπίσθιοι λεμφαδένες και τα νευρικά πλέγματα περιλαμβάνονται στο υπεζωκο-περιτονιακό έλυτρο της πνευμονικής ρίζας.

Από την πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια της πνευμονικής ρίζας, τα υπεζωκοτικά φύλλα κατεβαίνουν προς τα κάτω και προσκολλώνται στη διαφραγματική περιτονία στο όριο των μυϊκών και τενόντων τμημάτων του διαφράγματος. Οι πνευμονικοί σύνδεσμοι που σχηματίζονται με αυτόν τον τρόπο (lig. pulmonale) γεμίζουν ολόκληρο τον χώρο που μοιάζει με σχισμή από τη ρίζα του πνεύμονα μέχρι το διάφραγμα και τεντώνονται μεταξύ της εσωτερικής άκρης του κάτω λοβού του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ίνες του πνευμονικού συνδέσμου περνούν στην αυλή της κάτω κοίλης φλέβας και στο περιτονιακό έλυτρο του οισοφάγου. Στον χαλαρό ιστό μεταξύ των φύλλων του πνευμονικού συνδέσμου βρίσκονται η κάτω πνευμονική φλέβα, η οποία απέχει 2-3 cm (έως 6) από άλλα συστατικά της πνευμονικής ρίζας, και οι κάτω λεμφαδένες.

Η ίνα του πρόσθιου μεσοθωρακίου δεν περνά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, αφού διαχωρίζονται μεταξύ τους με καλά καθορισμένους σχηματισμούς περιτονίας.

Κυτταρικοί χώροι του οπίσθιου μεσοθωρακίου

Περιοισοφαγικός κυτταρικός χώροςπεριορίζεται μπροστά από την προοισοφαγική περιτονία, πίσω - από την οπίσθια οισοφαγική και από τα πλάγια - από τη βρεγματική (μεσοθωρακική) περιτονία. Τα σπιρούνια της περιτονίας τρέχουν από τον οισοφάγο στα τοιχώματα του κρεβατιού της περιτονίας, μέσα στο οποίο περνούν τα αιμοφόρα αγγεία. Ο περιισοσοφαγικός χώρος αποτελεί συνέχεια του οπισθοσφυικού ιστού του λαιμού και εντοπίζεται σε άνω τμήμαμεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του οισοφάγου, και κάτω - μεταξύ του κατερχόμενου τμήματος του αορτικού τόξου και του οισοφάγου. Ταυτόχρονα, οι ίνες δεν κατεβαίνουν κάτω από τους θωρακικούς σπονδύλους IX-X.

Τα πλάγια φαρυγγικά-σπονδυλικά περιτονιακά σπιρούνια που εντοπίζονται στο κεφάλι και το λαιμό, διαχωρίζοντας τον οπισθοφάρυγγα από τα πλάγια, συνεχίζονται στη θωρακική κοιλότητα. Εδώ αραιώνονται και προσκολλώνται στο περιτονιακό έλυτρο της αορτής στα αριστερά και στην προσπονδυλική περιτονία στα δεξιά. Στη χαλαρή ίνα του περιοσοφαγικού χώρου, εκτός από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και τα πλέγματα τους, υπάρχει και φλεβικό παραοισοφαγικό πλέγμα.

Περιτονιακό έλυτρο κατιούσας θωρακικής αορτήςσχηματίζεται πίσω από την οπίσθια αορτική περιτονία, μπροστά - οπίσθιο οισοφαγικό, και στα πλάγια - μεσοθωρακικά σπιρούνια της βρεγματικής περιτονίας. Εδώ εντοπίζεται ο θωρακικός λεμφικός πόρος και η ασύζευκτη φλέβα και πιο κοντά στο διάφραγμα εισέρχονται επίσης η ημι-ασύζευκτη φλέβα και τα μεγάλα κοιλιοκάκη. Πάνω, δηλαδή στο πάνω μέρος του θώρακα, όλοι αυτοί οι σχηματισμοί έχουν τις δικές τους περιτονιακές θήκες και περιβάλλονται από λίγο πολύ χαλαρό ή λιπώδη ιστό. Η μεγαλύτερη ποσότητα φυτικών ινών βρίσκεται γύρω από τον λεμφικό πόρο και τη μη ζευγαρωμένη φλέβα, η μικρότερη γύρω από συμπαθητικός κορμόςκαι σπλαχνικά νεύρα. Η ίνα γύρω από τον θωρακικό λεμφικό πόρο και τη μη ζευγαρωμένη φλέβα διαπερνάται από σπιρούνια περιτονίας που εκτείνονται από την περιτονία αυτών των σχηματισμών έως τις περιτονιακές θήκες τους. Τα σπιρούνια εκφράζονται ιδιαίτερα καλά στον περιαορτικό ιστό.

Η χειρουργική του μεσοθωρακίου, ένας από τους νεότερους κλάδους της χειρουργικής, έχει λάβει σημαντική ανάπτυξη λόγω της ανάπτυξης της αναισθητικής διαχείρισης, των χειρουργικών τεχνικών και της διάγνωσης διαφόρων διεργασιών και νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου. Οι νέες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν όχι μόνο τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού ενός παθολογικού σχηματισμού, αλλά και καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της δομής και της δομής της παθολογικής εστίας, καθώς και τη λήψη υλικού για παθολογική διάγνωση. Τα τελευταία χρόνια χαρακτηρίζονται από την επέκταση των ενδείξεων για τη χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων του μεσοθωρακίου, την ανάπτυξη νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας χαμηλού τραυματισμού, η εισαγωγή των οποίων βελτίωσε τα αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων.

Ταξινόμηση παθήσεων του μεσοθωρακίου.

• Τραυματισμοί μεσοθωρακίου:

1. Κλειστό τραύμα και κακώσεις του μεσοθωρακίου.

2. Βλάβη του θωρακικού λεμφικού πόρου.

• Ειδικά και μη φλεγμονώδεις διεργασίεςστο μεσοθωράκιο:

1. Φυματιώδης αδενίτιδα του μεσοθωρακίου.

2. Μη ειδική μεσοθωρακίτιδα:

Α) πρόσθια μεσοθωρακίτιδα.

Β) οπίσθια μεσοθωρακίτιδα.

Κατά κλινική πορεία:

Α) οξεία μη πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

Β) οξεία πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

Γ) χρόνια μεσοθωρακίτιδα.

• Κύστες μεσοθωρακίου.

1. Συγγενής:

Α) Κελωμικές κύστεις του περικαρδίου.

Β) κυστική λεμφαγγίτιδα.

Γ) βρογχογενείς κύστεις;

Δ) τεράτωμα

Δ) από το εμβρυϊκό έμβρυο του πρόσθιου εντέρου.

2. Αγοράστηκε:

Α) κύστεις μετά από αιμάτωμα στο περικάρδιο.

Β) κύστεις που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης του περικαρδιακού όγκου.

Δ) κύστεις μεσοθωρακίου που προέρχονται από τις παραμεθόριες περιοχές.

• Όγκοι του μεσοθωρακίου:

1. Όγκοι που προέρχονται από τα όργανα του μεσοθωρακίου (οισοφάγος, τραχεία, μεγάλοι βρόγχοι, καρδιά, θύμος κ.λπ.).

2. Όγκοι που προέρχονται από τα τοιχώματα του μεσοθωρακίου (όγκοι του θωρακικού τοιχώματος, του διαφράγματος, του υπεζωκότα).

3. Όγκοι που προέρχονται από τους ιστούς του μεσοθωρακίου και εντοπίζονται μεταξύ οργάνων (εξωοργανικοί όγκοι). Οι όγκοι της τρίτης ομάδας είναι αληθινοί όγκοι του μεσοθωρακίου. Χωρίζονται ανάλογα με την ιστογένεση σε όγκους από νευρικού ιστού, συνδετικός ιστός, αιμοφόρα αγγεία, ιστός λείου μυός, λεμφοειδής ιστός και μεσεγχύμα.

Α. Νευρογενείς όγκοι (15% αυτού του εντοπισμού).

I. Όγκοι που προέρχονται από τον νευρικό ιστό:

Α) Συμπαθονευρώματα.

Β) γαγγλιονεύρωμα;

Β) φαιοχρωμοκύτωμα;

Δ) χημειοδέκτωμα.

II. Όγκοι που προκύπτουν από περιβλήματα νεύρων.

Α) νεύρωμα;

Β) νευροΐνωμα;

Γ) νευρογενές σάρκωμα.

Δ) Σβαννώματα.

Δ) γαγγλιονευρώματα

Ε) νευριλιμώματα

Β. Όγκοι συνδετικού ιστού:

Α) Ίνωση;

Β) χόνδρωμα;

Γ) οστεοχόνδρωμα του μεσοθωρακίου;

Δ) λίπωμα και λιποσάρκωμα.

Ε) όγκοι που προέρχονται από τα αγγεία (καλοήθεις και κακοήθεις).

Ε) μυξώματα.

Ζ) χειμερία νάρκη.

Ε) όγκοι από μυϊκό ιστό.

Β. Όγκοι του θύμου αδένα:

Α) θυμώμα.

Β) κύστεις του θύμου αδένα.

Δ. Όγκοι από τον δικτυωτό ιστό:

Α) λεμφοκοκκιωμάτωση.

Β) λεμφοσάρκωμα και δικτυοσάρκωμα.

Ε. Όγκοι από έκτοπους ιστούς.

Α) οπισθοστερνική βρογχοκήλη.

Β) ενδοστερνική βρογχοκήλη.

Β) ένα αδένωμα θυρεοειδής αδένας.

Το μεσοθωράκιο είναι πολύπλοκο ανατομική εκπαίδευση, που βρίσκεται στο μέσο της θωρακικής κοιλότητας, περικλείεται μεταξύ των βρεγματικών φύλλων, της σπονδυλικής στήλης, του στέρνου και κάτω από το διάφραγμα, που περιέχει ίνες και όργανα. Οι ανατομικές σχέσεις των οργάνων στο μεσοθωράκιο είναι αρκετά περίπλοκες, αλλά η γνώση τους είναι υποχρεωτική και απαραίτητη από την άποψη των απαιτήσεων για την παροχή χειρουργικής φροντίδας σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Το υπό όρους όριο μεταξύ τους είναι το μετωπιαίο επίπεδο που διασχίζεται από τις ρίζες των πνευμόνων. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο εντοπίζονται: ο θύμος αδένας, μέρος του αορτικού τόξου με κλάδους, η άνω κοίλη φλέβα με τις απαρχές της (βραχιοκεφαλικές φλέβες), η καρδιά και το περικάρδιο, το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, τα φρενικά νεύρα, η τραχεία και τα αρχικά τμήματα των βρόγχων, των νευρικών πλέξεων, των λεμφαδένων. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται: το κατερχόμενο τμήμα της αορτής, οι ασύζευκτες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, ο οισοφάγος, το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων, ο θωρακικός λεμφικός πόρος (θωρακική περιοχή), το όριο συμπαθητικός κορμός με τα κοιλιοκάκη, τα νευρικά πλέγματα, τους λεμφαδένες.

Για να καθοριστεί η διάγνωση της νόσου, ο εντοπισμός της διαδικασίας, η σχέση της με τα γειτονικά όργανα, σε ασθενείς με παθολογία του μεσοθωρακίου, είναι πρώτα απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης κλινική εξέταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ασθένεια αρχικά στάδιαείναι ασυμπτωματικός και οι παθολογικοί σχηματισμοί είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ή της ακτινογραφίας.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και τη μορφολογία παθολογική διαδικασία. Συνήθως οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του θώρακα ή της καρδιάς, στην ωμοπλάτη περιοχή. Συχνά πόνοςπροηγείται ένα αίσθημα δυσφορίας, που εκφράζεται με αίσθημα βάρους ή ξένο σχηματισμό στο στήθος. Συχνά υπάρχει δύσπνοια, δύσπνοια. Με συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας, κυάνωση του δέρματος του προσώπου και του άνω μισού του σώματος, μπορεί να παρατηρηθεί το πρήξιμο τους.

Κατά την εξέταση των μεσοθωρακικών οργάνων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διεξοδική κρούση και ακρόαση, να προσδιοριστεί η λειτουργία εξωτερική αναπνοή. Σημαντικές στην εξέταση είναι οι ηλεκτρο- και φωνοκαρδιογραφικές μελέτες, δεδομένα ΗΚΓ, εξέταση με ακτίνες Χ. Η ακτινογραφία και η ακτινοσκόπηση γίνονται σε δύο προβολές (άμεσες και πλάγιες). Εάν εντοπιστεί παθολογική εστία, πραγματοποιείται τομογραφία. Η μελέτη, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με πνευμομεσοδιαστινογραφία. Εάν υπάρχει υποψία οπισθοστερνικής βρογχοκήλης ή ανωμαλίας του θυρεοειδούς, γίνεται υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα με I-131 και Tc-99.

ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιακατά την εξέταση ασθενών, χρησιμοποιούνται ευρέως οργανικές μέθοδοι έρευνας: θωρακοσκόπηση και μεσοθωρακοσκόπηση με βιοψία. Επιτρέπουν την οπτική εκτίμηση του μεσοθωρακικού υπεζωκότα, εν μέρει των μεσοθωρακικών οργάνων, και τη διενέργεια δειγματοληψίας υλικού για μορφολογική εξέταση.

Επί του παρόντος, οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση ασθενειών του μεσοθωρακίου, μαζί με την ακτινογραφία, είναι η αξονική τομογραφία και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός.

Χαρακτηριστικά της ροής ορισμένες ασθένειεςμεσοθωρακικά όργανα:

Τραυματισμός μεσοθωρακίου.

Συχνότητα - 0,5% όλων των διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος. Οι ζημιές χωρίζονται σε ανοιχτές και κλειστές. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας οφείλονται στην αιμορραγία με το σχηματισμό αιματώματος και τη συμπίεση οργάνων, αγγείων και νεύρων.

Σημάδια αιματώματος του μεσοθωρακίου: ελαφρά δύσπνοια, ήπια κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών. Όταν ακτινογραφία - σκουρόχρωμο μεσοθωράκιο στην περιοχή του αιματώματος. Συχνά ένα αιμάτωμα αναπτύσσεται στο φόντο του υποδόριου εμφυσήματος.

Με την απορρόφηση του αίματος των πνευμονογαστρικών νεύρων, αναπτύσσεται ένα πνευμονογαστρικό σύνδρομο: αναπνευστική ανεπάρκεια, βραδυκαρδία, επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, πνευμονία συρρέουσας φύσης.

Θεραπεία: επαρκής ανακούφιση από τον πόνο, διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, αντιβακτηριδιακή και συμπτωματική θεραπεία. Με προοδευτικό μεσοθωρακικό εμφύσημα, παρακέντηση του υπεζωκότα και υποδερμικός ιστόςστήθος και λαιμό με κοντές και χοντρές βελόνες για την αφαίρεση του αέρα.

Όταν τραυματίζεται το μεσοθωράκιο, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από την ανάπτυξη αιμοθώρακα και αιμοθώρακα.

Οι ενεργές χειρουργικές τακτικές ενδείκνυνται για προοδευτική βλάβη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Η βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο μπορεί να προκληθεί από:

1. 1. κλειστός τραυματισμόςστήθος;
2. 2. τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό.
3. 3. κατά τις ενδοθωρακικές επεμβάσεις.

Κατά κανόνα, συνοδεύονται από σοβαρές και επικίνδυνη επιπλοκήχυλοθώρακα. Με ανεπιτυχείς συντηρητική θεραπείαμέσα σε 10-25 ημέρες, απαιτείται χειρουργική θεραπεία: απολίνωση του θωρακικού λεμφικού πόρου πάνω και κάτω από τη βλάβη, σε σπάνιες περιπτώσεις, βρεγματική συρραφή του τραύματος του πόρου, εμφύτευση σε μη ζευγαρωμένη φλέβα.

Φλεγμονώδεις ασθένειες.

Οξεία μη ειδική μεσοθωρακίτιδα- φλεγμονή του ιστού του μεσοθωρακίου, που προκαλείται από πυώδη μη ειδική λοίμωξη.

Η οξεία μεσοθωρακίτιδα μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους.

1. Ανοιχτές κακώσεις του μεσοθωρακίου.
   1. Επιπλοκές επεμβάσεων στα όργανα του μεσοθωρακίου.
   2. Εξάπλωση μόλυνσης από γειτονικά όργανα και κοιλότητες.
   3. Μεταστατική εξάπλωση της λοίμωξης (αιματογενής, λεμφογενής).
   4. Διάτρηση της τραχείας και των βρόγχων.
   5. Διάτρηση του οισοφάγου (τραυματική και αυτόματη ρήξη, τραυματισμός οργάνων, βλάβη από ξένα σώματα, αποσύνθεση όγκου).

Η κλινική εικόνα της οξείας μεσοθωρακίτιδας αποτελείται από τρία κύρια συμπλέγματα συμπτωμάτων, η διαφορετική βαρύτητα των οποίων οδηγεί σε ποικιλία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Το πρώτο σύμπλεγμα συμπτωμάτων αντανακλά τις εκδηλώσεις σοβαρής οξείας πυώδης μόλυνση. Το δεύτερο σχετίζεται με την τοπική εκδήλωση μιας πυώδους εστίας. Το τρίτο σύμπλεγμα συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα της βλάβης ή της νόσου που προηγήθηκε της ανάπτυξης της μεσοθωρακίτιδας ή ήταν η αιτία της.

Συχνές εκδηλώσεις μεσοθωρακίτιδας: πυρετός, ταχυκαρδία (σφυγμός - έως 140 παλμούς ανά λεπτό), ρίγη, μειωμένη πίεση αίματος, δίψα, ξηροστομία, δύσπνοια έως 30 - 40 το λεπτό, ακροκυάνωση, διέγερση, ευφορία με μετάβαση στην απάθεια.

Με περιορισμένα αποστήματα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, η δυσφαγία είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Μπορεί να είναι στεγνό γαβγίζοντας βήχαςμέχρι ασφυξία (εμπλοκή στη διαδικασία της τραχείας), βραχνάδα (εμπλοκή του υποτροπιάζοντος νεύρου), καθώς και σύνδρομο Horner - εάν η διαδικασία εξαπλωθεί στον κορμό του συμπαθητικού νεύρου. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκαστική, ημικαθιστή. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στον λαιμό και στο πάνω μέρος του θώρακα. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να υπάρχει ερεθισμός λόγω υποδόριου εμφυσήματος, ως αποτέλεσμα βλάβης του οισοφάγου, του βρόγχου ή της τραχείας.

Τοπικά σημεία: ο πόνος στο στήθος είναι το πιο πρώιμο και σταθερό σημάδι μεσοθωρακίτιδας. Ο πόνος επιδεινώνεται με την κατάποση και την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω (σύμπτωμα του Romanov). Ο εντοπισμός του πόνου αντανακλά κυρίως τον εντοπισμό του αποστήματος.

Τα τοπικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Πρόσθια μεσοθωρακίτιδα	Οπίσθια μεσοθωρακίτιδα
Πόνος πίσω από το στέρνο	Πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στον μεσοπλάγιο χώρο
Αυξημένος πόνος κατά το χτύπημα στο στέρνο	Αυξημένος πόνος με πίεση στις ακανθώδεις διεργασίες
Αυξημένος πόνος κατά την κλίση του κεφαλιού - σύμπτωμα Gercke	Αυξημένος πόνος κατά την κατάποση
Παστοπάθεια στο στέρνο	Παστικότητα στην περιοχή των θωρακικών σπονδύλων
Συμπτώματα συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας: πονοκέφαλο, εμβοές, κυάνωση προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού	Συμπτώματα συμπίεσης των ζευγαρωμένων και ημι-μη ζευγαρωμένων φλεβών: διαστολή των μεσοπλεύριων φλεβών, συλλογή στον υπεζωκότα και στο περικάρδιο
Με CT και NMR - ζώνη σκουρότητας στην προβολή του πρόσθιου μεσοθωρακίου	CT και NMR - ζώνη συσκότισης στην προβολή του οπίσθιου μεσοθωρακίου
Ακτινογραφία - μια σκιά στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, η παρουσία αέρα	Ακτινογραφία - μια σκιά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, η παρουσία αέρα

Στη θεραπεία της μεσοθωρακίτιδας χρησιμοποιούνται ενεργές χειρουργικές τακτικές, ακολουθούμενες από εντατική αποτοξίνωση, αντιβακτηριακή και ανοσοδιεγερτική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή βέλτιστης πρόσβασης, έκθεση της τραυματισμένης περιοχής, συρραφή του κενού, παροχέτευση του μεσοθωρακίου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αν χρειάζεται) και την επιβολή γαστροστομίας. Η θνησιμότητα στην οξεία πυώδη μεσοθωρακίτιδα είναι 20-40%. Κατά την παροχέτευση του μεσοθωρακίου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται η τεχνική του N.N. Kanshin (1973): παροχέτευση του μεσοθωρακίου με σωληνοειδείς παροχετεύσεις, ακολουθούμενη από κλασματική πλύση με αντισηπτικά διαλύματα και ενεργή αναρρόφηση.

Χρόνια μεσοθωρακίτιδαχωρίζονται σε άσηπτες και μικροβιακές. Οι άσηπτες περιλαμβάνουν τις ιδιοπαθείς, μετααιμορραγικές, κωνιακές, ρευματικές, δυσμεταβολικές. Τα μικροβιακά διακρίνονται σε μη ειδικά και ειδικά (συφιλιδικά, φυματιώδη, μυκητιασικά).

Κοινή στη χρόνια μεσοθωρακίτιδα είναι η παραγωγική φύση της φλεγμονής με την ανάπτυξη σκλήρυνσης του μεσοθωρακικού ιστού.

Η μεγαλύτερη χειρουργική αξία είναι η ιδιοπαθής μεσοθωρακίτιδα (ινώδης μεσοθωρακίτιδα, μεσοθωρακική ίνωση). Με εντοπισμένη μορφή, αυτός ο τύπος μεσοθωρακίτιδας μοιάζει με όγκο ή κύστη του μεσοθωρακίου. Στη γενικευμένη μορφή, η ίνωση του μεσοθωρακίου συνδυάζεται με οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, ινώδη θυρεοειδίτιδα και οφθαλμικό ψευδόγκο.

Η κλινική οφείλεται στο βαθμό συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων. Εντοπίζονται τα ακόλουθα σύνδρομα συμπίεσης:

1. σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας
2. Σύνδρομο συμπίεσης των πνευμονικών φλεβών
3. Τραχειοβρογχικό σύνδρομο
4. Οισοφαγικό σύνδρομο
5. Σύνδρομο πόνου
6. Σύνδρομο συμπίεσης νεύρων

Η θεραπεία της χρόνιας μεσοθωρακίτιδας είναι κυρίως συντηρητική και συμπτωματική. Εάν διαπιστωθεί η αιτία της μεσοθωρακίτιδας, η εξάλειψή της οδηγεί σε θεραπεία.

Όγκοι του μεσοθωρακίου.Όλα τα κλινικά συμπτώματα διαφόρων ογκομετρικών σχηματισμών του μεσοθωρακίου συνήθως χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:

1. Συμπτώματα από τα όργανα του μεσοθωρακίου, που συμπιέζονται από τον όγκο.

2. Αγγειακά συμπτώματα που προκύπτουν από αγγειακή συμπίεση.

3. Νευρογενή συμπτώματα που αναπτύσσονται λόγω συμπίεσης ή βλάστησης νευρικών κορμών

Το σύνδρομο συμπίεσης εκδηλώνεται με συμπιεσμένα όργανα του μεσοθωρακίου. Πρώτα απ 'όλα, συμπιέζονται οι φλέβες της βραχιοκεφαλικής και της άνω κοίλης φλέβας - το σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας. Με περαιτέρω ανάπτυξη, σημειώνεται συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων. Αυτό εκδηλώνεται με βήχα και δύσπνοια. Όταν ο οισοφάγος συμπιέζεται, η κατάποση και η δίοδος της τροφής διαταράσσονται. Όταν συμπιέζεται ένας όγκος του υποτροπιάζοντος νεύρου, διαταράσσεται η φωνοποίηση, παράλυση της φωνητικής χορδής στην αντίστοιχη πλευρά. Με συμπίεση του φρενικού νεύρου - υψηλή ορθοστασία του παράλυτου μισού του διαφράγματος.

Με συμπίεση του οριακού συμπαθητικού κορμού του συνδρόμου Horner - παράλειψη άνω βλέφαρο, στένωση της κόρης, ανάκληση βολβός του ματιού.

Οι νευροενδοκρινικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή βλάβης στις αρθρώσεις, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, διαταραχές της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας.

Τα συμπτώματα των όγκων ποικίλλουν. Πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση, ιδιαίτερα στις πρώιμα στάδιαπριν από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων, αξονική τομογραφίακαι ακτινολογική μέθοδο.

Σωστή διαφορική διάγνωση όγκων του μεσοθωρακίου.

		Τοποθεσία		Περιεχόμενο		μοχθηρία	Πυκνότητα
Τεράτωμα	Ο συχνότερος όγκος του μεσοθωρακίου	Πρόσθιο μεσοθωράκιο	Σημαντικός	Βλεννώδεις, λίπος, τρίχες, βασικά όργανα οργάνων	Αργός		ελαστικό
νευρογενής	Δεύτερη σε συχνότητα	Οπίσθιο μεσοθωράκιο	Σημαντικός	ομοιογενής	Αργός			Ασαφής
Συνδετικού ιστού	Τρίτος σε συχνότητα	Διάφορα, πιο συχνά πρόσθιο μεσοθωράκιο	Διάφορος	ομοιογενής	Αργός
Λίπωμα, χειμερία νάρκη		Διάφορος	Διάφορος	Μικτή δομή	Αργός			Ασαφής
Αιμαγγείωμα, λεμφαγγείωμα		Διάφορος						Ασαφής

Τα θυμώματα (όγκοι του θύμου αδένα) δεν ταξινομούνται ως όγκοι του μεσοθωρακίου, αν και θεωρούνται μαζί με αυτά λόγω χαρακτηριστικών εντοπισμού. Μπορούν να συμπεριφέρονται και ως καλοήθεις και ως κακοήθεις όγκοι, δίνοντας μεταστάσεις. Αναπτύσσονται είτε από τον επιθηλιακό είτε από τον λεμφικό ιστό του αδένα. Συχνά συνοδεύεται από ανάπτυξη μυασθένειας gravis (Miastenia gravis). Η κακοήθης παραλλαγή εμφανίζεται 2 φορές πιο συχνά, συνήθως προχωρά πολύ σκληρά και οδηγεί γρήγορα στο θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται:

1. στο καθιερωμένη διάγνωσηκαι υποψία όγκου ή κύστης του μεσοθωρακίου.
2. με οξεία πυώδη μεσοθωρακίτιδα, ξένα σώματαμεσοθωράκιο, προκαλώντας πόνο, αιμόπτυση ή διαπύηση στην κάψουλα.

Η επέμβαση αντενδείκνυται σε:

1. καθιερωμένος απομακρυσμένες μεταστάσειςσε άλλα όργανα ή αυχενικούς και μασχαλιαίους λεμφαδένες.
2. συμπίεση της άνω κοίλης φλέβας με τη μετάβαση στο μεσοθωράκιο.
3. επίμονη παράλυση της φωνητικής χορδής παρουσία κακοήθους όγκου, που εκδηλώνεται με βραχνάδα της φωνής.
4. διάδοση ενός κακοήθους όγκου με την εμφάνιση αιμορραγικής πλευρίτιδας.
5. γενικός σοβαρή κατάστασηασθενής με συμπτώματα καχεξίας, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας, πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην επιλογή του τόμου χειρουργική επέμβασησε ογκολογικούς ασθενείς, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η φύση της ανάπτυξης και ο επιπολασμός του όγκου, αλλά και γενική κατάστασηασθενής, ηλικία, κατάσταση ζωτικών οργάνων.

Χειρουργική επέμβαση κακοήθεις όγκουςμεσοθωράκιο δίνει φτωχά αποτελέσματα. Η ακτινοθεραπεία ανταποκρίνεται καλά στη λεμφοκοκκιωμάτωση και το δικτυοσάρκωμα. Με πραγματικούς όγκους του μεσοθωρακίου (τερατοβλαστώματα, νευρινώματα, όγκοι συνδετικού ιστού), η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι χημειοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας κακοήθων αληθινών όγκων του μεσοθωρακίου είναι επίσης αναποτελεσματικές.

Η πυώδης μεσοθωρακίτιδα απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση καθώς ο μόνος τρόποςνα σώσει τον ασθενή, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασής του.

Για την έκθεση του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου και των οργάνων που βρίσκονται εκεί, χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργικές προσεγγίσεις: α) πλήρης ή μερική διαμήκης ανατομή του στέρνου. β) εγκάρσια ανατομή του στέρνου, ενώ έχουν ανοίξει και οι δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες. γ) τόσο το πρόσθιο όσο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο μπορούν να διανοιχθούν μέσω της αριστερής και της δεξιάς υπεζωκοτικής κοιλότητας. δ) διαφραγματοτομή με και χωρίς διάνοιξη κοιλιακή κοιλότητα; ε) διάνοιξη του μεσοθωρακίου μέσω μιας τομής στον αυχένα. στ) το οπίσθιο μεσοθωράκιο μπορεί να διεισδύσει εξωυπεζωκοτικά από πίσω κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης με εκτομή των κεφαλών πολλών πλευρών. ζ) το μεσοθωράκιο μπορεί να εισαχθεί εξωυπεζωκοτικά μετά από εκτομή των πλευρικών χόνδρων κοντά στο στέρνο, και μερικές φορές με μερική εκτομή του στέρνου.

Αναμόρφωση. Εξέταση απασχολησιμότητας.

Κλινική εξέταση ασθενών

Για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας των ασθενών, χρησιμοποιούνται γενικά κλινικά δεδομένα με υποχρεωτική προσέγγιση σε κάθε εξεταζόμενο άτομο. Κατά την αρχική εξέταση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κλινικά δεδομένα, η φύση της παθολογικής διαδικασίας - η ασθένεια ή ο όγκος, η ηλικία, οι επιπλοκές από τη θεραπεία και η παρουσία όγκου - και πιθανή μετάσταση. Η μεταφορά σε αναπηρία πριν από την επιστροφή στην επαγγελματική εργασία είναι σύνηθες. Στο καλοήθεις όγκουςμετά απ 'αυτούς ριζική θεραπείαη πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε κακοήθεις όγκους, η πρόγνωση είναι κακή. Οι όγκοι μεσεγχυματικής προέλευσης τείνουν να αναπτύσσουν υποτροπές με επακόλουθη κακοήθεια.

Στο μέλλον, η ριζική φύση της θεραπείας, οι επιπλοκές μετά τη θεραπεία είναι σημαντικές. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν λεμφοίδημα των άκρων, τροφικά έλκημετά ακτινοθεραπεία, παραβιάσεις της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων.

ερωτήσεις δοκιμής

1. 1. Ταξινόμηση παθήσεων του μεσοθωρακίου.
2. 2. Κλινικά συμπτώματαόγκοι του μεσοθωρακίου.
3. 3. Μέθοδοι διάγνωσης νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου.
4. 4. Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου.
5. 5. Λειτουργικές προσβάσειςστο πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωράκιο.
6. 6. Αιτίες πυώδους μεσοθωρακίτιδας.
7. 7. Ιατρείο πυώδους μεσοθωρακίτιδας.
8. 8. Μέθοδοι διάνοιξης αποστημάτων με μεσοθωρακίτιδα.
9. 9. Συμπτώματα ρήξης οισοφάγου.

10. Αρχές αντιμετώπισης ρήξεων οισοφάγου.

11. Αιτίες βλάβης του θωρακικού λεμφικού πόρου.

12. Ιατρείο χυλοθώρακα.

13. Αιτίες χρόνιας μεσοθωρακίτιδας.

14. Ταξινόμηση όγκων του μεσοθωρακίου.

Εργασίες κατάστασης

1. Ασθενής 24 ετών εισήχθη με παράπονα ευερεθιστότητας, εφίδρωσης, αδυναμίας και αίσθημα παλμών. Άρρωστος για 2 χρόνια. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος. Κύρια ανταλλαγή +30%. Η φυσική εξέταση του ασθενούς δεν αποκάλυψε παθολογία. Μια εξέταση ακτίνων Χ στο πρόσθιο μεσοθωράκιο στο επίπεδο της πλευράς II στα δεξιά προσδιορίζει το σχηματισμό στρογγυλεμένου σχήματος 5x5 cm με σαφή όρια, ο πνευμονικός ιστός είναι διαφανής.

Τι είδους πρόσθετη έρευναχρειάζεται για να διευκρινιστεί η διάγνωση; Ποια είναι η στρατηγική σας στη θεραπεία του ασθενούς;

2. Ο ασθενής είναι 32 ετών. Πριν από τρία χρόνια ένιωσα ξαφνικά πόνο δεξί χέρι. Αντιμετωπίστηκε με φυσιοθεραπεία - ο πόνος μειώθηκε, αλλά δεν εξαφανίστηκε εντελώς. Στη συνέχεια, παρατήρησα στο λαιμό στα δεξιά μέσα περιοχή της κλείδαςπυκνός, ανώμαλος σχηματισμός. Ταυτόχρονα, ο πόνος στο δεξί μισόπρόσωπο και λαιμό. Στη συνέχεια παρατήρησε μια στένωση της δεξιάς παλαμικής σχισμής και την απουσία εφίδρωσης στο δεξί μισό του προσώπου.

Κατά την εξέταση στην περιοχή της δεξιάς κλείδας, βρέθηκε ένας πυκνός, κονδυλώδης, ακίνητος όγκος και μια επέκταση της επιφανειακής φλεβικής τομής του άνω μισού του σώματος μπροστά. Ελαφρά ατροφία και μειωμένη μυϊκή δύναμη της δεξιάς ωμικής ζώνης και άνω άκρο. Θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από την κορυφή του δεξιού πνεύμονα.

Τι είδους όγκο μπορείτε να σκεφτείτε; Τι επιπλέον έρευνα χρειάζεται; Ποια είναι η τακτική σου;

3. Ο ασθενής είναι 21 ετών. Παραπονέθηκε για ένα αίσθημα πίεσης στο στήθος της. Η ακτινογραφία στα δεξιά στο πάνω μέρος της σκιάς του μεσοθωρακίου γειτνιάζει με μια πρόσθετη σκιά μπροστά. Το εξωτερικό περίγραμμα αυτής της σκιάς είναι σαφές, το εσωτερικό συγχωνεύεται με τη σκιά του μεσοθωρακίου.

Τι ασθένεια μπορείτε να σκεφτείτε; Ποια είναι η στρατηγική σας στη θεραπεία του ασθενούς;

4. Κατά τους τελευταίους 4 μήνες, ο ασθενής εμφάνισε ασαφή πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, συνοδευόμενο από αυξανόμενες δυσφαγικές αλλαγές. Η ακτινογραφία στα δεξιά αποκάλυψε μια σκιά στον δεξιό πνεύμονα, ο οποίος βρίσκεται πίσω από την καρδιά, με καθαρά περιγράμματα διαμέτρου περίπου 10 cm. Ο οισοφάγος συμπιέζεται σε αυτό το επίπεδο, αλλά ο βλεννογόνος του δεν αλλάζει. Πάνω από τη συμπίεση, υπάρχει μεγάλη καθυστέρηση στον οισοφάγο.

Η πιθανή διάγνωση και η τακτική σας;

5. Ασθενής 72 ετών αμέσως μετά την ινογαστροσκόπηση εμφάνισε πόνο οπισθοστέριου και οίδημα στον αυχένα στα δεξιά.

Ποια επιπλοκή μπορείτε να σκεφτείτε; Ποιες πρόσθετες μελέτες θα πραγματοποιήσετε για να διευκρινίσετε τη διάγνωση; Ποια είναι η στρατηγική και η θεραπεία σας;

6. Άρρωστος 60 χρόνια. Πριν από μια μέρα, στο νοσοκομείο εξήχθη ένα οστό ψαριού στο επίπεδο C 7. Μετά από αυτό, εμφανίστηκε οίδημα στον λαιμό, θερμοκρασία έως 38 °, άφθονη σιελόρροια, διήθηση 5x2 cm, επώδυνη, άρχισε να ανιχνεύεται με ψηλάφηση στο το σωστό. Ακτινολογικά σημάδια φλεγμονώδους λαιμού και επέκταση του σώματος του μεσοθωρακίου από πάνω.

Ποια είναι η διάγνωση και η τακτική σας;

1. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της ενδοστερνικής βρογχοκήλης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα πρόσθετες μέθοδοιεξετάσεις: πνευμομεσοδιαστογραφία - προκειμένου να διευκρινιστεί η τοπική θέση και το μέγεθος των όγκων. Μελέτη αντίθεσης του οισοφάγου - προκειμένου να εντοπιστεί η εξάρθρωση των μεσοθωρακικών οργάνων και η μετατόπιση των όγκων κατά την κατάποση. Τομογραφική εξέταση - προκειμένου να εντοπιστεί η στένωση ή η μετατόπιση της φλέβας από το νεόπλασμα. σάρωση και μελέτη ραδιοϊσοτόπων των λειτουργιών του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο. Οι κλινικές εκδηλώσεις της θυρεοτοξίκωσης καθορίζουν τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Η αφαίρεση της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης σε αυτόν τον εντοπισμό είναι λιγότερο τραυματική για να πραγματοποιηθεί με αυχενική προσπέλαση, ακολουθώντας τις συστάσεις του V. G. Nikolaev να διασχίσει τους στερνουοειδείς, στερνοθυρεοειδείς, στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. Εάν υπάρχει υποψία ύπαρξης σύντηξης της βρογχοκήλης με τους περιβάλλοντες ιστούς, είναι δυνατή η διαθωρακική πρόσβαση.

2. Μπορείτε να σκεφτείτε έναν νευρογενή όγκο του μεσοθωρακίου. Μαζί με την κλινική και νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη η ακτινογραφία σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές, η τομογραφία, η πνευμομεσοστινογραφία, ο διαγνωστικός πνευμοθώρακας και η αγγειοκαρδιοπνευμονογραφία. Προκειμένου να ανιχνευθούν διαταραχές του συμπαθητικού νευρικό σύστημαχρησιμοποιείται ένα διαγνωστικό τεστ Linara, με βάση τη χρήση ιωδίου και αμύλου. Το τεστ είναι θετικό εάν κατά την εφίδρωση αντέδρασαν άμυλο και ιώδιο παίρνοντας ένα καφέ χρώμα.

Θεραπεία ενός όγκου που προκαλεί συμπίεση νευρικές απολήξεις, χειρουργική.

3. Μπορείτε να σκεφτείτε έναν νευρογενή όγκο του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Το κύριο πράγμα στη διάγνωση ενός όγκου είναι να καθοριστεί ο ακριβής εντοπισμός του. Η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

4. Ένας ασθενής έχει όγκο στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Πιθανότατα νευρογενές. Η διάγνωση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε μια πολύπλευρη ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, μπορεί να εντοπιστεί το ενδιαφέρον των γειτονικών οργάνων. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του πόνου, τα περισσότερα πιθανή αιτία- συμπίεση των φρενικών και πνευμονογαστρικών νεύρων. Χειρουργική θεραπεία, ελλείψει αντενδείξεων.

5. Μπορείτε να σκεφτείτε μια ιατρογενή ρήξη του οισοφάγου με τη δημιουργία αυχενικής μεσοθωρακίτιδας. Μετά από ακτινολογική εξέταση και ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης του οισοφάγου, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση - διάνοιξη και παροχέτευση της ζώνης ρήξης, ακολουθούμενη από καθαρισμό του τραύματος.

6. Ένας ασθενής έχει διάτρηση του οισοφάγου με επακόλουθο σχηματισμό φλεγμονώδους αυχένα και πυώδη μεσοθωρακίτιδα. Η θεραπεία είναι χειρουργική διάνοιξη και παροχέτευση του φλεγμονιού του τραχήλου, πυώδης μεσοθωρακία, ακολουθούμενη από καθαρισμό του τραύματος.

Ανατομία

Το μεσοθωράκιο για διαφορετικούς σκοπούς (περιγραφή του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας, προγραμματισμός ακτινοθεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης) συνήθως χωρίζεται σε επάνω και κάτω ορόφους. πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα.

Ανώτερο και κατώτερο μεσοθωράκιο

Προς την ανώτερο μεσοθωράκιοπεριλαμβάνει όλες τις ανατομικές δομές που βρίσκονται πάνω από το άνω άκρο του περικαρδίου. τα όρια του άνω μεσοθωρακίου είναι το άνω άνοιγμα του θώρακα και η γραμμή που χαράσσεται μεταξύ της γωνίας του στέρνου και του μεσοσπονδύλιος δίσκοςΘ4-Θ5.

κατώτερο μεσοθωράκιοπεριορίζεται στο άνω άκρο του περικαρδίου και του διαφράγματος, με τη σειρά του χωρίζεται σε πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα.

Πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο μεσοθωράκιο

Ανάλογα με τους στόχους, είτε μόνο ο κάτω όροφος είτε ολόκληρο το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Πρόσθιο μεσοθωράκιοπεριορίζεται στο στέρνο μπροστά, στο περικάρδιο και στα βραχιοκεφαλικά αγγεία πίσω. Το πρόσθιο μεσοθωράκιο περιέχει τον θύμο αδένα, τους πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες και τις εσωτερικές μαστικές αρτηρίες και φλέβες.

Μέσο μεσοθωράκιοπεριέχει την καρδιά, την ανιούσα αορτή και το αορτικό τόξο, την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα. βραχιοκεφαλικά αγγεία; φρενικά νεύρα? τραχεία, κύριοι βρόγχοι και οι περιφερειακοί λεμφαδένες τους. πνευμονικές αρτηρίες και πνευμονικές φλέβες.

μπροστινό σύνορο οπίσθιο μεσοθωράκιοείναι το περικάρδιο και η τραχεία, η πλάτη είναι η σπονδυλική στήλη. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται η θωρακική κατιούσα αορτή, ο οισοφάγος, τα πνευμονογαστρικά νεύρα, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, οι ασύζευκτες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, οι οπίσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες.

εικόνες

δείτε επίσης

Ίδρυμα Wikimedia. 2010 .

Συνώνυμα:

Δείτε τι είναι το "mediastinum" σε άλλα λεξικά:

Ένα εμπόδιο, ένα εμπόδιο που παρεμποδίζει την επικοινωνία μεταξύ των δύο πλευρών (Ουσάκοφ) Δείτε ... Συνώνυμο λεξικό

Σύγχρονη Εγκυκλοπαίδεια

Στην ανατομία, το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας στα θηλαστικά και τον άνθρωπο, στο οποίο βρίσκονται η καρδιά, η τραχεία και ο οισοφάγος. Στους ανθρώπους, το μεσοθωράκιο περιορίζεται από τα πλάγια από υπεζωκοτικούς σάκους (περιέχουν τους πνεύμονες), από κάτω από το διάφραγμα, μπροστά από το στέρνο και πίσω ... Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο, πληθ. όχι, βλ. 1. Ο χώρος μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου, στον οποίο βρίσκονται η καρδιά, η αορτή, οι βρόγχοι και άλλα όργανα (ανατ.). 2. μετάφρ. Ένα εμπόδιο, ένα εμπόδιο που παρεμβαίνει στην επικοινωνία των δύο πλευρών (βιβλίο). "…Καταργώ…… ΛεξικόΟ Ουσάκοφ

MEDIASTINUM- ΜΕΣΗ, μεσοθωράκιο (από τα λατινικά in me dio stans standing in the middle), το διάστημα μεταξύ δεξιού και αριστερού υπεζωκοτικές κοιλότητεςκαι πλευρικά περιορίζεται από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, ραχιαία από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης από τους λαιμούς των πλευρών ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Μεσοθωράκιο- (ανατομικό), τμήμα της θωρακικής κοιλότητας σε θηλαστικά και ανθρώπους, στο οποίο βρίσκονται η καρδιά, η τραχεία και ο οισοφάγος. Στους ανθρώπους, το μεσοθωράκιο περιορίζεται πλευρικά από υπεζωκοτικούς σάκους (περιέχουν τους πνεύμονες), από κάτω από το διάφραγμα, μπροστά από το στέρνο, πίσω ... Εικονογραφημένο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

MEDIASTINE, I, βλ. (ειδικός.). Ένα σημείο στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, όπου βρίσκονται η καρδιά, η τραχεία, ο οισοφάγος, οι κορμοί των νεύρων. | επίθ. μεσοθωρακικό, ω, ω. Επεξηγηματικό λεξικό Ozhegov. ΣΙ. Ozhegov, N.Yu. Σβέντοβα. 1949 1992... Επεξηγηματικό λεξικό Ozhegov

- (μεσοθωράκιο), μεσαίο τμήμαη θωρακική κοιλότητα των θηλαστικών, στην οποία το σμήνος περιέχει την καρδιά με μεγάλα αγγεία, την τραχεία και τον οισοφάγο. Περιορίζεται μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πλευρικά από τον υπεζωκότα, κάτω από το διάφραγμα. πάνω, το σύνορο θεωρείται ... Βιολογικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό

- (μεσοθωράκιο) το τμήμα του υπεζωκότα που εκτείνεται από το πρόσθιο τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας προς την πλάτη και γειτνιάζει με την πλευρά κάθε πνεύμονα με την οποία αντικρίζουν ο ένας τον άλλον. Ο χώρος που περικλείεται μεταξύ αυτών των δύο στοιβάδων του υπεζωκότα ονομάζεται μεσοθωρακικός ... ... Εγκυκλοπαίδεια Brockhaus και Efron

I Μεσοθωράκιο (mediastinum) τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, που οριοθετείται μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη σπονδυλική στήλη. Καλύπτεται με ενδοθωρακική περιτονία, στα πλάγια του μεσοθωρακικού υπεζωκότα. Από πάνω, το όριο του S. είναι το άνω άνοιγμα του θώρακα, από κάτω το διάφραγμα. ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Βιβλία

• Άλλο μήνυμα, Vitaly Samoilov. Ξεπερνώντας το φαινομενικά ακατανίκητο πάχος του υπνωτικού ύπνου με μια αυτάρκη εσωτερική προσπάθεια, ανοίγοντας το σκοτεινό μεσοθωράκιο του σκοτεινού όντος στην καρδιά της κοιλάδας, προετοιμάζοντας το παγκόσμιο… ηλεκτρονικό βιβλίο

• Με ποιους γιατρούς πρέπει να απευθυνθείτε εάν έχετε Κακοήθη νεοπλάσματα του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Τι είναι το κακοήθη νεόπλασμα του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Κακοήθη νεοπλάσματα του πρόσθιου μεσοθωρακίουστη δομή όλων ογκολογικά νοσήματααποτελούν το 3-7%. Τις περισσότερες φορές, κακοήθη νεοπλάσματα του πρόσθιου μεσοθωρακίου ανιχνεύονται σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών, δηλαδή στο πιο κοινωνικά ενεργό τμήμα του πληθυσμού.

μεσοθωράκιοονομάζεται το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, που οριοθετείται μπροστά - από το στέρνο, εν μέρει από τους πλευρικούς χόνδρους και την οπισθοστερνική περιτονία, πίσω - από την πρόσθια επιφάνεια της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τον αυχένα των πλευρών και την προσπονδυλική περιτονία, από τα πλάγια τα φύλλα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Από κάτω, το μεσοθωράκιο περιορίζεται από το διάφραγμα και από πάνω - από ένα υπό όρους οριζόντιο επίπεδο που τραβιέται μέσω του άνω άκρου της λαβής του στέρνου.

Το πιο βολικό σχήμα για τη διαίρεση του μεσοθωρακίου, που προτάθηκε το 1938 από το Twining, είναι δύο οριζόντια (πάνω και κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων) και δύο κάθετα επίπεδα (μπροστά και πίσω από τις ρίζες των πνευμόνων). Στο μεσοθωράκιο, λοιπόν, διακρίνονται τρία τμήματα (πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο) και τρεις όροφοι (άνω, μεσαίο και κάτω).

ΣΤΟ πρόσθιο τμήματου άνω μεσοθωρακίου είναι: ο θύμος αδένας, το άνω τμήμα της άνω κοίλης φλέβας, οι βραχιοκεφαλικές φλέβες, το αορτικό τόξο και οι κλάδοι που εκτείνονται από αυτό, ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η αριστερή κοινή καρωτίδα, αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Στο οπίσθιο τμήμα του άνω μεσοθωρακίου εντοπίζονται: οισοφάγος, θωρακικός λεμφικός πόρος, κορμοί συμπαθητικά νεύρα, πνευμονογαστρικά νεύρα, νευρικά πλέγματα οργάνων και αγγείων της θωρακικής κοιλότητας, περιτονίας και κυτταρικών χώρων.

Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο εντοπίζονται: ίνες, σπιρούνια της ενδοθωρακικής περιτονίας, τα φύλλα των οποίων περιέχουν τα εσωτερικά θωρακικά αγγεία, οπισθοστερνικούς λεμφαδένες, πρόσθιους μεσοθωρακικούς κόμβους.

Στο μεσαίο τμήμα του μεσοθωρακίου υπάρχουν: το περικάρδιο με την καρδιά κλειστή σε αυτό και τα ενδοπερικαρδιακά τμήματα μεγάλων αγγείων, ο διχασμός της τραχείας και των κύριων βρόγχων, οι πνευμονικές αρτηρίες και φλέβες, τα φρενικά νεύρα με το συνοδό τους διαφραγματικό- περικαρδιακά αγγεία, περιτονιοκυτταρικοί σχηματισμοί, λεμφαδένες.

Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο εντοπίζονται: η κατιούσα αορτή, οι ασύζευκτες και ημι-ασύζευκτες φλέβες, οι κορμοί των συμπαθητικών νεύρων, τα πνευμονογαστρικά νεύρα, ο οισοφάγος, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, οι λεμφαδένες, η ίνα με ωμούς της ενδοθωρακικής περιτονίας που περιβάλλει το όργανο του μεσοθωρακίου.

Σύμφωνα με τα τμήματα και τα δάπεδα του μεσοθωρακίου, μπορούν να σημειωθούν ορισμένες κυρίαρχες εντοπίσεις των περισσότερων νεοπλασμάτων του. Έτσι, παρατηρείται, για παράδειγμα, ότι η ενδοθωρακική βρογχοκήλη εντοπίζεται συχνότερα στον άνω όροφο του μεσοθωρακίου, ιδιαίτερα στο πρόσθιο τμήμα του. Τα θυμώματα εντοπίζονται, κατά κανόνα, στο μέσο πρόσθιο μεσοθωράκιο, οι περικαρδιακές κύστεις και τα λιπώματα - στο κάτω πρόσθιο. Ο άνω όροφος του μεσαίου μεσοθωρακίου είναι η πιο κοινή εντόπιση του τερατοδερμοειδούς. Στο μέσο όροφο του μέσου μεσοθωρακίου εντοπίζονται συχνότερα βρογχογενείς κύστεις, ενώ γαστρεντερογόνες κύστεις στον κάτω όροφο του μεσαίου και οπίσθιου τμήματος. Τα πιο κοινά νεοπλάσματα του οπίσθιου μεσοθωρακίου σε όλο το μήκος του είναι οι νευρογενείς όγκοι.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια κακοήθων νεοπλασμάτων του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Τα κακοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου προέρχονται από ετερογενείς ιστούς και ενώνονται με ένα μόνο ανατομικό όριο. Αυτά περιλαμβάνουν όχι μόνο αληθινούς όγκους, αλλά και κύστεις και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους ποικίλου εντοπισμού, προέλευσης και πορείας. Όλα τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου ανάλογα με την πηγή προέλευσής τους μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:
1. Πρωτοπαθή κακοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου.
2. Δευτερογενείς κακοήθεις όγκοι του μεσοθωρακίου (μεταστάσεις κακοήθων όγκων οργάνων που βρίσκονται έξω από το μεσοθωράκιο στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου).
3. Κακοήθεις όγκοι των μεσοθωρακικών οργάνων (οισοφάγος, τραχεία, περικάρδιο, θωρακικός λεμφικός πόρος).
4. Κακοήθεις όγκοι από ιστούς που περιορίζουν το μεσοθωράκιο (υπεζωκότας, στέρνο, διάφραγμα).

Συμπτώματα κακοήθων νεοπλασμάτων του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Κακοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου εντοπίζονται κυρίως σε νεαρή και μέση ηλικία (20-40 ετών), εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Κατά την πορεία της νόσου με κακοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου, μπορεί να διακριθεί μια ασυμπτωματική περίοδος και μια περίοδος έντονων κλινικών εκδηλώσεων. Διάρκεια ασυμπτωματική περίοδοςεξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του κακοήθους νεοπλάσματος, τον ρυθμό ανάπτυξης, τη σχέση με τα όργανα και τους σχηματισμούς του μεσοθωρακίου. Πολύ συχνά, τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου είναι ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανιχνεύονται κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής ακτινογραφίας του θώρακα.

Τα κλινικά σημεία των κακοήθων νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου αποτελούνται από:
- συμπτώματα συμπίεσης ή βλάστησης του όγκου σε γειτονικά όργανα και ιστούς.
- γενικές εκδηλώσεις της νόσου.
- ειδικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά διαφόρων νεοπλασμάτων.

Πλέον συχνά συμπτώματαείναι πόνοι που προκύπτουν από συμπίεση ή βλάστηση του όγκου στους νευρικούς κορμούς ή στα νευρικά πλέγματα, κάτι που είναι δυνατό τόσο με καλοήθη όσο και με κακοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου. Ο πόνος, κατά κανόνα, δεν είναι έντονος, εντοπίζεται στο πλάι της βλάβης και συχνά ακτινοβολεί στον ώμο, τον αυχένα, την ωμοπλάτη περιοχή. Ο πόνος με εντόπιση στην αριστερή πλευρά είναι συχνά παρόμοιος με τον πόνο της στηθάγχης. Εάν παρουσιαστεί πόνος στα οστά, θα πρέπει να θεωρείται η παρουσία μεταστάσεων. Η συμπίεση ή η βλάστηση του όγκου του οριακού συμπαθητικού κορμού προκαλεί την εμφάνιση ενός συνδρόμου που χαρακτηρίζεται από πτώση του άνω βλεφάρου, διαστολή της κόρης και ανάσυρση του βολβού του ματιού στο πλάι της βλάβης, εξασθενημένη εφίδρωση, αλλαγές στην τοπική θερμοκρασία και δερμογραφισμό. Επιστρεφόμενη ήττα λαρυγγικό νεύροπου εκδηλώνεται με βραχνάδα φωνής, φρενικό νεύρο - ψηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος. συμπίεση νωτιαίος μυελόςοδηγεί σε δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού.

Εκδήλωση σύνδρομο συμπίεσηςείναι η συμπίεση μεγάλων φλεβικών κορμών και πρωτίστως της άνω κοίλης φλέβας (σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας). Εκδηλώνεται με παραβίαση της εκροής φλεβικού αίματος από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος: οι ασθενείς έχουν θόρυβο και βάρος στο κεφάλι, επιδεινωμένο σε κεκλιμένη θέση, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, πρήξιμο και κυάνωση του προσώπου. , άνω μισό του σώματος, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και του θώρακα. Η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται στα 300-400 mm νερού. Τέχνη. Με συμπίεση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων εμφανίζεται βήχας και δύσπνοια. Η συμπίεση του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει δυσφαγία - παραβίαση της διέλευσης της τροφής.

Στα μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης νεοπλασμάτων, υπάρχουν: γενική αδυναμία, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους, που είναι χαρακτηριστικά των κακοήθων όγκων. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρούνται εκδηλώσεις διαταραχών που σχετίζονται με τοξίκωση του σώματος με προϊόντα που εκκρίνονται από αναπτυσσόμενους όγκους. Αυτά περιλαμβάνουν το αρθραλγικό σύνδρομο, που μοιάζει ρευματοειδής αρθρίτιδα; πόνος και πρήξιμο των αρθρώσεων, πρήξιμο των μαλακών ιστών των άκρων, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Μερικοί όγκοι του μεσοθωρακίου είναι συγκεκριμένα συμπτώματα. Ετσι, κνησμός, οι νυχτερινές εφιδρώσεις είναι χαρακτηριστικές των κακοήθων λεμφωμάτων (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφορειτουλοσάρκωμα). Μια αυθόρμητη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα αναπτύσσεται με ινοσάρκωμα του μεσοθωρακίου. Τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης είναι χαρακτηριστικά της ενδοθωρακικής θυρεοτοξικής βρογχοκήλης.

Με αυτόν τον τρόπο, Κλινικά σημείανεοπλάσματα, το μεσοθωράκιο είναι πολύ ποικιλόμορφο, αλλά εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της εξέλιξης της νόσου και δεν επιτρέπουν πάντα την ακριβή αιτιολογική και τοπογραφική ανατομική διάγνωση. Τα δεδομένα ακτίνων Χ είναι σημαντικά για τη διάγνωση. ενόργανες μεθόδουςειδικά για την αναγνώριση των πρώιμων σταδίων της νόσου.

Νευρογενείς όγκοι του πρόσθιου μεσοθωρακίουείναι τα πιο συχνά και αποτελούν περίπου το 30% όλων των πρωτοπαθών νεοπλασιών του μεσοθωρακίου. Προκύπτουν από τα περιβλήματα των νεύρων (νευρινώματα, νευροϊνώματα, νευρογενή σαρκώματα), νευρικά κύτταρα(συμπαθογονιώματα, γαγγλιονευρώματα, παραγαγγλιώματα, χημειοδεκτώματα). Τις περισσότερες φορές, νευρογενείς όγκοι αναπτύσσονται από στοιχεία του οριακού κορμού και των μεσοπλεύριων νεύρων, σπάνια από τα πνευμονογαστρικά και φρενικά νεύρα. Συνήθης εντοπισμόςαπό αυτούς τους όγκους είναι το οπίσθιο μεσοθωράκιο. Πολύ λιγότερο συχνά, οι νευρογενείς όγκοι εντοπίζονται στο πρόσθιο και στο μέσο μεσοθωράκιο.

Διχτυοσάρκωμα, διάχυτο και οζώδες λεμφοσάρκωμα(γιγαντοθυλακικό λέμφωμα) ονομάζονται και «κακοήθη λεμφώματα». Αυτά τα νεοπλάσματα είναι κακοήθεις όγκοι του λεμφοειδούς ιστού, επηρεάζουν συχνότερα άτομα νεαρής και μέσης ηλικίας. Αρχικά, ο όγκος αναπτύσσεται σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες με επακόλουθη εξάπλωση σε γειτονικούς κόμβους. Η γενίκευση έρχεται νωρίς. Στη διαδικασία του μεταστατικού όγκου, εκτός από τους λεμφαδένες, εμπλέκονται το ήπαρ, ο μυελός των οστών, ο σπλήνας, το δέρμα, οι πνεύμονες και άλλα όργανα. Η νόσος εξελίσσεται πιο αργά στη μυελική μορφή του λεμφοσαρκώματος (γιγαντοθυλακικό λέμφωμα).

Λεμφοκοκκιωμάτωση (Νόσος Hodgkin)συνήθως έχει πιο καλοήθη πορεία από τα κακοήθη λεμφώματα. Στο 15-30% των περιπτώσεων στο πρώτο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, πρωτοπαθές τοπική βλάβημεσοθωρακικοί λεμφαδένες. Η νόσος είναι πιο συχνή στην ηλικία των 20-45 ετών. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη κυματοειδή πορεία. Υπάρχει αδυναμία, εφίδρωση, περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος, πόνος στο στήθος. Αλλά ο κνησμός του δέρματος, η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, οι αλλαγές στο αίμα και στο μυελό των οστών, που είναι χαρακτηριστικές της λεμφοκοκκιωμάτωσης, συχνά απουσιάζουν σε αυτό το στάδιο. Η πρωτοπαθής λεμφοκοκκιωμάτωση του μεσοθωρακίου μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ μια αύξηση στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες για πολύ καιρόμπορεί να παραμείνει η μόνη εκδήλωση της διαδικασίας.

Στο λεμφώματα μεσοθωρακίουοι λεμφαδένες του πρόσθιου και του πρόσθιου άνω μεσοθωρακίου, οι ρίζες των πνευμόνων επηρεάζονται συχνότερα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πρωτοπαθή φυματίωση, σαρκοείδωση και δευτεροπαθείς κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου. Η έκθεση σε τεστ μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση, καθώς τα κακοήθη λεμφώματα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευαίσθητα στην ακτινοθεραπεία (σύμπτωμα «λιώματος χιονιού»). Τελική Διάγνωσηκαθιερώνεται κατά τη μορφολογική μελέτη του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία του νεοπλάσματος.

Διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου είναι η ακτινολογική. Η χρήση μιας σύνθετης μελέτης ακτίνων Χ επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις τον προσδιορισμό του εντοπισμού του παθολογικού σχηματισμού - του μεσοθωρακίου ή των γειτονικών οργάνων και ιστών (πνεύμονες, διάφραγμα, θωρακικό τοίχωμα) και τον επιπολασμό της διαδικασίας.

Σε υποχρεωτικό ακτινολογικές μεθόδουςΟι εξετάσεις ασθενούς με νεόπλασμα μεσοθωρακίου περιλαμβάνουν: - Ακτινογραφία, ακτινογραφία και τομογραφία θώρακος, μελέτη σκιαγραφικού οισοφάγου.

Η ακτινογραφία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της "παθολογικής σκιάς", να πάρουμε μια ιδέα για τον εντοπισμό, το σχήμα, το μέγεθος, την κινητικότητα, την ένταση, τα περιγράμματα, για να διαπιστωθεί η απουσία ή η παρουσία παλμών των τοιχωμάτων της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να κριθεί η σύνδεση της αποκαλυφθείσας σκιάς με τα παρακείμενα όργανα (καρδιά, αορτή, διάφραγμα). Διευκρίνιση της εντόπισης του νεοπλάσματος σε σε ένα μεγάλο βαθμόσας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση του.

Για τον προσδιορισμό των δεδομένων που λαμβάνονται σε μια ακτινοσκόπηση, κάντε μια ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται η δομή του μπλακ άουτ, τα περιγράμματα του, η σχέση του νεοπλάσματος με γειτονικά όργανα και ιστούς. Η αντίθεση του οισοφάγου βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασής του, στον προσδιορισμό του βαθμού μετατόπισης ή βλάστησης του νεοπλάσματος του μεσοθωρακίου.

Στη διάγνωση νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου χρησιμοποιούνται ευρέως οι μέθοδοι ενδοσκοπικής έρευνας. Η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό του βρογχογενούς εντοπισμού ενός όγκου ή κύστης, καθώς και για τον προσδιορισμό της βλάστησης ενός κακοήθους όγκου του μεσοθωρακίου της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, είναι δυνατή η διεξαγωγή βιοψίας διαβρογχικής ή διατραχειακής παρακέντησης σχηματισμών του μεσοθωρακίου που εντοπίζονται στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας. Πολύ κατατοπιστική σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η διενέργεια μεσοθωρακοσκόπησης και βιντεοθωρακοσκόπησης, στην οποία η βιοψία πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο. Λήψη υλικού για ιστολογική ή κυτταρολογική εξέτασηείναι επίσης δυνατό με διαθωρακική παρακέντηση ή βιοψία αναρρόφησης που πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Με την παρουσία διευρυμένων λεμφαδένων των υπερκλείδιων περιοχών, γίνεται βιοψία, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της μεταστατικής τους βλάβης ή την εγκαθίδρυση συστηματικής νόσου (σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωμάτωση κ.λπ.). Εάν υπάρχει υποψία μεσοθωρακικής βρογχοκήλης, χρησιμοποιείται σάρωση της περιοχής του λαιμού και του θώρακα μετά την ένεση. ραδιενεργό ιώδιο. Επί παρουσίας συνδρόμου συμπίεσης μετράται η κεντρική φλεβική πίεση.

Οι ασθενείς με νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου εκτελούν γενική και βιοχημική ανάλυσηαίμα, η αντίδραση Wasserman (για να αποκλειστεί η συφιλιδική φύση του σχηματισμού), η αντίδραση με αντιγόνο φυματίνης. Εάν υπάρχει υποψία εχινόκοκκου, ενδείκνυται ο προσδιορισμός της αντίδρασης συγκόλλησης λατέξ με το αντιγόνο του εχινόκοκκου. Αλλαγές στη μορφολογική σύσταση του περιφερικού αίματος εντοπίζονται κυρίως σε κακοήθεις όγκους (αναιμία, λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, αυξημένο ESR), φλεγμονώδεις και συστηματικές παθήσεις. Εάν υπάρχουν υποψίες συστηματικών παθήσεων (λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση, δικτυοσαρκωμάτωση κ.λπ.), καθώς και ανώριμοι νευρογενείς όγκοι, γίνεται παρακέντηση μυελού των οστών με μελέτη μυελογράμματος.

Θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων του πρόσθιου μεσοθωρακίου

Θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου- λειτουργικό. Η αφαίρεση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς αυτό αποτελεί την πρόληψη της κακοήθειας τους ή την ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης. Εξαίρεση μπορεί να αποτελούν μόνο τα μικρά λιπώματα και οι κύστεις του περικαρδίου σε περίπτωση απουσίας κλινικών εκδηλώσεων και τάσης αύξησης τους. Η θεραπεία κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου σε κάθε περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση. Συνήθως βασίζεται σε χειρουργική επέμβαση.

Η χρήση ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας ενδείκνυται για τους περισσότερους κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου, αλλά σε κάθε περίπτωση η φύση και το περιεχόμενό τους καθορίζονται από τη βιολογική και μορφολογικά χαρακτηριστικά διαδικασία όγκου, η επικράτηση του. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται και οι δύο σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία, καθώς και ανεξάρτητα. Κατά κανόνα, οι συντηρητικές μέθοδοι αποτελούν τη βάση της θεραπείας για προχωρημένα στάδια της διαδικασίας του όγκου, όταν η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, καθώς και για λεμφώματα μεσοθωρακίου. Η χειρουργική θεραπεία για αυτούς τους όγκους μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν η διαδικασία επηρεάζει τοπικά μια συγκεκριμένη ομάδα λεμφαδένων, κάτι που δεν είναι πολύ συχνό στην πράξη. Τα τελευταία χρόνια έχει προταθεί και χρησιμοποιηθεί με επιτυχία η τεχνική της βιντεοθωρακοσκόπησης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο την απεικόνιση και τεκμηρίωση νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου, αλλά και την αφαίρεσή τους με θωρακοσκοπικά όργανα, προκαλώντας ελάχιστο χειρουργικό τραύμα στους ασθενείς. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν υποδεικνύουν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπευτικής μεθόδου και τη δυνατότητα παρέμβασης ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρή συννοσηρότητεςκαι χαμηλά λειτουργικά αποθέματα.

Το πρόσθιο μεσοθωράκιο καταλαμβάνει θύμος(αδένας θύμος). Λειτουργεί και εκφράζεται στα παιδιά μικρότερη ηλικία. Αποτελείται από δύο λοβούς, καλύπτει μπροστά όχι μόνο τα μεγάλα αγγεία του μεσοθωρακίου, αλλά εκτείνεται μέχρι την καρδιά, μέχρι το λαιμό και στα πλάγια, πλησιάζοντας τις ρίζες των πνευμόνων. Με την ηλικία, ο αδένας ατροφεί. Σε έναν ενήλικα, αντιπροσωπεύεται από μια πλάκα συνδετικού ιστού με λιπαρά εγκλείσματα. Ο θύμος αδένας τροφοδοτείται με αίμα κυρίως από τους κλάδους του εσωτερικού θωρακική αρτηρία.

Ρύζι. 119. Τοπογραφία πρόσθιου μεσοθωρακίου μετά από αποκόλληση και των δύο υπεζωκοτικών σάκων. 1-α. carotis communis sinistra; 2-α. subclavia sinistra; 3 - κλείδα? 4 - πλευρό? 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - τόξο αορτής; 7-α. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (ανακούφιση). 9 - αριστερός βρόγχος. 10, 18 - n. phrenicus και α. pericardiacophrenica; 11 - αριστερό αυτί της καρδιάς (ανακούφιση). 12 - αριστερός υπεζωκοτικός σάκος. 13 - περικάρδιο; 14 - προυπεζωκοτικός (παραπλευρικός) ιστός. 15-στ. ενδοθωρακική; 16 - δεξιός υπεζωκοτικός σάκος. 17 - δεξί αυτί της καρδιάς (ανακούφιση). 19-v. Κάβα ανώτερος? 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - βρογχοκήλη; 22 - truncus brachiocephalicus.

Το καρδιαγγειακό σύμπλεγμα καταλαμβάνει πρακτικά το υπόλοιπο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Τα μεγάλα αγγεία βρίσκονται από πάνω, η καρδιά από κάτω. Τόσο η καρδιά όσο και τα αγγεία περιβάλλονται από ένα πουκάμισο καρδιάς για κάποια απόσταση.

Περικάρδιο(περικάρδιο) είναι ο τρίτος ορογόνος σάκος της θωρακικής κοιλότητας. Αποτελείται από ένα επιφανειακό στρώμα (περικάρδιο) και ένα βαθύ σπλαχνικό στρώμα (επικάρδιο). Η μετάβαση του ενός φύλλου στο άλλο συμβαίνει κατά μήκος της κοίλης φλέβας, της ανιούσας αορτής, πνευμονική αρτηρία, πνευμονικές φλέβες και στο οπίσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου. Το επικάρδιο είναι σταθερά συνδεδεμένο με τον καρδιακό μυ και τα αγγεία που διευκολύνει. Η κοιλότητα του πουκάμισου της καρδιάς περιέχει μικρή ποσότητα υγρού, έχει κόλπους ή ιγμόρεια. Ο εγκάρσιος κόλπος του περικαρδίου (sinus transversus pericardii) βρίσκεται πίσω από την ανιούσα αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Η είσοδος σε αυτό στα δεξιά ανοίγει όταν η άνω κοίλη φλέβα αποσύρεται προς τα δεξιά και οπίσθια και προς τα αριστερά και μπροστά από την αορτή, και η είσοδος προς τα αριστερά βρίσκεται αριστερά και πίσω από την πνευμονική αρτηρία. Η παρουσία του κόλπου επιτρέπει την παράκαμψη της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας από πίσω. Ο λοξός κόλπος του περικαρδίου (sinus obliquus pericardii) βρίσκεται πίσω από τον αριστερό κόλπο, από τις πλευρές περιορίζεται από τη μετάβαση του περικαρδίου στο επικάρδιο στις πνευμονικές φλέβες, η κορυφή φτάνει στον δεξιό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Κάτω ο κόλπος είναι ανοιχτός. Το οπίσθιο τοίχωμα του λοξού κόλπου είναι το περικάρδιο δίπλα στον οισοφάγο και την κατιούσα αορτή. Αυτός ο κόλπος μπορεί να είναι γεμάτος πύον και να είναι δύσκολο να παροχετευτεί. Ο πρόσθιος κάτω κόλπος (sinus anterior inferior pericardii) βρίσκεται στο σημείο μετάβασης του πρόσθιου τοιχώματος του περικαρδίου στο κατώτερο. Αυτό το ημίτονο είναι όπου το ο μεγαλύτερος αριθμόςυγρά στην περικαρδίτιδα με διάχυση και αίμα σε πληγές.

Ο καρδιακός σάκος τροφοδοτείται με αίμα από α. pericardiacophrenica, που προέρχεται από την εσωτερική μαστική αρτηρία στο επίπεδο του πρώτου μεσοπλεύριου χώρου, και τους περικαρδιακούς κλάδους της αορτής. Αποξυγονωμένο αίμαμέσω vv. pericardiacae ρέει στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας. Το πουκάμισο της καρδιάς νευρώνεται από κλάδους των κοιλιακών, του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων.

Καρδιά(cor) - κούφιο μυϊκό όργανο, που αποτελείται από δεξιά, φλεβική, μισή και αριστερή - αρτηριακή. Κάθε μισό αποτελείται από έναν κόλπο και μια κοιλία.

Τα όρια της καρδιάς, που προβάλλονται στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα, είναι τα εξής: το άνω περνά στο επίπεδο του χόνδρου των πλευρών III, το δεξί όριο ακολουθεί μια καμπύλη που προεξέχει προς τα δεξιά από το στέρνο κατά 1,5- 2,5 cm και εκτείνεται από το άνω άκρο του χόνδρου της III πλευράς έως τις κάτω άκρες του χόνδρου της 5ης πλευράς, το αριστερό περίγραμμα εκτείνεται επίσης κατά μήκος μιας καμπύλης που εκτείνεται πολύ προς τα αριστερά του στέρνου και στην κορυφή της καρδιάς Μη φτάνοντας μόνο 1 cm στη μέση της κλείδας γραμμής και τρέχοντας από τον χόνδρο της 3ης πλευράς μέχρι τον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, το κάτω όριο προβάλλεται, ακολουθώντας λοξά διαμέσου της βάσης της ξιφοειδούς απόφυσης. Ο παλμός της κορυφής της καρδιάς προσδιορίζεται στον πέμπτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm μεσαία από τη γραμμή της μέσης της κλείδας. Προεξέχει στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα δεξιός κόλπος, δεξιά κοιλία και αριστερή κοιλία σε μορφή στενής λωρίδας. Ο αριστερός κόλπος, ένα μικρό τμήμα της αριστερής κοιλίας και ο δεξιός κόλπος είναι στραμμένοι προς το οπίσθιο μεσοθωράκιο. Δίπλα στο διάφραγμα βρίσκεται η αριστερή κοιλία, ένα μικρό τμήμα της δεξιάς κοιλίας και ο δεξιός κόλπος.

Η καρδιά τροφοδοτείται με αίμα από δύο αρτηρίες που ξεκινούν από το αρχικό τμήμα της αορτής. Η αριστερή καρδιακή αρτηρία (a. coronaria sinistra) κατά μήκος του ορίου μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας πηγαίνει στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με τη δεξιά αρτηρία της καρδιάς. Φεύγοντας κάτω από το αριστερό αυτί, δίνει κάτω την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία, που βρίσκεται σύμφωνα με το καρδιακό διάφραγμα. Η δεξιά αρτηρία της καρδιάς (a. coronaria dextra) επαναλαμβάνει την πορεία της αριστερής αρτηρίας, αλλά ακολουθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι φλέβες της καρδιάς συνοδεύουν τις αρτηρίες. Συγχωνεύοντας, σχηματίζουν τον στεφανιαίο κόλπο, ο οποίος ρέει στον δεξιό κόλπο.

Τα λεμφικά αγγεία της καρδιάς αντιπροσωπεύονται από τρία δίκτυα που σχετίζονται με το ενδοκάρδιο, το μυοκάρδιο και το περικάρδιο. Η λέμφος από την καρδιά ρέει στους κόμβους της διχοτόμησης της τραχείας και του άνω πρόσθιου μεσοθωρακίου.

Η νεύρωση της καρδιάς πραγματοποιείται από τους κλάδους του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων, σε μικρότερο βαθμό - από τους κλάδους των φρενικών νεύρων. Το αορτικό-καρδιακό πλέγμα σχηματίζεται από τους κλάδους αυτών των νεύρων και εξωκαρδιακά πλέγματα σχηματίζονται στην ίδια την καρδιά και τα ενδοκαρδιακά πλέγματα σχηματίζονται από τους κλάδους τους.

Στο άνω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου, πίσω από τη βρογχοκήλη, υπάρχουν μεγάλα αγγεία που ανήκουν στο καρδιαγγειακό σύμπλεγμα.

ανώτερη κοίλη φλέβα(v. cava superior) σχηματίζεται από τη συμβολή της δεξιάς και της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας στο θωρακικό τμήμα του χόνδρου της 1ης πλευράς στα δεξιά και ακολουθεί προς τα κάτω κατά μήκος του στέρνου. Στο επίπεδο του χόνδρου της τρίτης πλευράς, η φλέβα ρέει στον δεξιό κόλπο. Το μήκος της κοίλης φλέβας είναι 4-5 εκ. Το αγγείο δεξιά και μπροστά είναι επενδεδυμένο με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. κατώτερο τμήμακαλύπτεται από το επικάρδιο και είναι προσβάσιμο από την πλευρά της κοιλότητας του καρδιακού πουκάμισου. Με δεξιός τοίχοςφλέβες στο επίπεδο της πλευράς II, μέχρι να πάει η φλέβα στην περικαρδιακή κοιλότητα, περνά το δεξιό φρενικό νεύρο. Κοντά στον κόλπο στο οπίσθιο τοίχωμα της άνω κοίλης φλέβας, στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου, ανοίγει το στόμιο της ασύζευκτης φλέβας (v. azygos).

Βραχιοκεφαλικές φλέβες(vv. brachiocephalicae) σχηματίζονται από τη συμβολή των σφαγιτιδικών και υποκλείδιων φλεβών πίσω από τη στερνοκλείδα άρθρωση της αντίστοιχης πλευράς. Από εδώ, η δεξιά φλέβα κατεβαίνει σχεδόν κάθετα προς τα κάτω με ένα κοντό κορμό. Η αριστερή φλέβα ακολουθεί λοξά προς τα κάτω και προς τα δεξιά, καλύπτοντας τα αγγεία από το αορτικό τόξο μπροστά. Βρίσκεται πίσω από τη λαβή του στέρνου και του ιστού της βρογχοκήλης, διασχίζει το μεσοθωράκιο. Το Vv ρέει στις βραχιοκεφαλικές φλέβες. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

ανιούσα αορτή(aorta ascendens) εξέρχεται από την αριστερή κοιλία στο ύψος του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου στο αριστερό άκρο του στέρνου. Κάμπτοντας προς τα εμπρός και προς τα δεξιά σε ένα τόξο, ανεβαίνει στο επίπεδο προσκόλλησης του χόνδρου της ΙΙ δεξιάς πλευράς, όπου περνά σε ένα τόξο. Το μήκος της ανιούσας αορτής είναι 5-6 εκ. Στο αρχικό τμήμα έχει βολβώδη διαστολή, από όπου αναχωρούν οι αρτηρίες της καρδιάς. Η ανιούσα αορτή στα δεξιά, μπροστά και εν μέρει πίσω, καλύπτεται από το επικάρδιο, δίπλα στην κοιλότητα του πουκάμισου της καρδιάς. Στα δεξιά της αορτής βρίσκεται η άνω κοίλη φλέβα, που χωρίζεται από αυτήν με ένα κενό στην κοιλότητα του πουκάμισου της καρδιάς που οδηγεί στον εγκάρσιο κόλπο. Η πνευμονική αρτηρία γειτνιάζει με την αορτή μπροστά και αριστερά. Πίσω από αυτό βρίσκεται ο εγκάρσιος κόλπος της κοιλότητας του πουκάμισου της καρδιάς και πάνω - ο δεξιός κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας και ο δεξιός βρόγχος.

Αορτική φλέβα(arcus aortae) ανεβαίνει στο επίπεδο του πρώτου μεσοπλεύριου χώρου και ακολουθεί μέσω του μεσοθωρακίου προς τα πίσω και προς τα αριστερά, κατευθύνοντας προς την αριστερή πλευρά του IV θωρακικού σπονδύλου, όπου περνά στην κατιούσα αορτή. Το οπίσθιο μισό της αριστερής επιφάνειας της αορτής είναι επενδεδυμένο με υπεζωκότα. Στα πρόσθια τμήματα, ένα στρώμα ίνας σφηνώνεται μεταξύ του αγγείου και του υπεζωκότα. Η άνω κοίλη φλέβα γειτνιάζει με το τόξο στα δεξιά. Πίσω και δεξιά από αυτήν είναι η τραχεία και ο οισοφάγος. Κάτω από το αορτικό τόξο είναι το μέρος όπου η πνευμονική αρτηρία χωρίζεται σε κλάδους και κάπως οπίσθια - ο αριστερός βρόγχος και ο αρτηριακός σύνδεσμος (εξαφανισμένος αρτηριακός πόρος). Αριστερά, το αορτικό τόξο διασχίζεται από το αριστερό φρενικό και πνευμονογαστρικό νεύρο.

Η βραχιοκεφαλική, η κοινή καρωτίδα αριστερά και υποκλείδιος απομακρύνονται από το αορτικό τόξο από δεξιά προς τα αριστερά. αριστερή αρτηρία. Η βραχιοκεφαλική αρτηρία (truncus brachiocephalicus) ξεκινά αριστερά από τη μέση γραμμή του σώματος και επομένως, ανεβαίνοντας προς τα πάνω, αποκλίνει ταυτόχρονα προς τα δεξιά. Έχοντας φτάσει στο επίπεδο της στερνοκλείδας άρθρωσης, το αγγείο χωρίζεται στη δεξιά κοινή καρωτίδα και στην υποκλείδια αρτηρία. Η βραχιοκεφαλική αρτηρία περνά μπροστά από την τραχεία διασχίζοντας την λοξά. Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας βρίσκεται δίπλα στο αγγείο προς τα δεξιά, η αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα το διασχίζει μπροστά και η αριστερή κοινή καρωτίδα βρίσκεται προς τα αριστερά. Η αριστερή κοινή καρωτίδα ανεβαίνει στον αυχένα και περνά αριστερά από την τραχεία. Το αγγείο διαχωρίζεται από τον αριστερό υπεζωκοτικό σάκο με ένα μικρό στρώμα ίνας. Ακόμη πιο αριστερά και πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη, η αριστερή υποκλείδια αρτηρία φεύγει από την αορτή. Ανεβαίνει και τόξο πάνω από την 1η πλευρά. Η αρτηρία περνά αριστερά από τον οισοφάγο και δεξιά βρίσκεται σε επαφή με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Το τόξο του ακολουθεί μπροστά από τον τρούλο του υπεζωκότα.