Μεσοσπονδύλιος δίσκος - κανόνας και παθολογία. Πώς εκδηλώνεται η οσφυϊκή σπονδυλική στένωση; Τι είναι η σπονδυλική στένωση

Βασισμένο στο βιβλίο:
Εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης (ακτινολογική διάγνωση, επιπλοκές μετά από δισκεκτομή)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

σπονδυλική στήλη

Η φυσιολογική σπονδυλική στήλη είναι ένας εύκαμπτος σχηματισμός, που αποτελείται κατά μέσο όρο από 33-34 σπονδύλους που συνδέονται σε μία μόνο αλυσίδα με μεσοσπονδύλιους δίσκους, αρθρώσεις όψεων και μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή.

Ο αριθμός των σπονδύλων στους ενήλικες δεν είναι πάντα ο ίδιος: υπάρχουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, που σχετίζονται τόσο με αύξηση όσο και με μείωση του αριθμού των σπονδύλων. Έτσι, ο 25ος σπόνδυλος του εμβρύου σε έναν ενήλικα αφομοιώνεται από το ιερό οστό, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν συγχωνεύεται με το ιερό οστό, σχηματίζοντας τον 6ο οσφυϊκό σπόνδυλο και 4 ιερούς σπόνδυλους (οσφυϊκή - παρομοίωση του ιερού σπονδύλου με τον οσφυϊκό).

Υπάρχουν και αντίθετες σχέσεις: το ιερό οστό αφομοιώνει όχι μόνο τον 25ο σπόνδυλο αλλά και τον 24ο, σχηματίζοντας 4 οσφυϊκούς και 6 ιερούς σπονδύλους (ιεροποίηση). Η αφομοίωση μπορεί να είναι πλήρης, οστική, ατελής, αμφοτερόπλευρη και μονόπλευρη.

Στη σπονδυλική στήλη διακρίνονται οι ακόλουθοι σπόνδυλοι: αυχενικός - 7, θωρακικός - 12, οσφυϊκός - 5, ιερός - 5 και κόκκυγος - 4-5. Ταυτόχρονα, 9-10 από αυτά (ιερό - 5, κόκκυγος 4-5) συνδέονται ακίνητα.

Η φυσιολογική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο απουσιάζει. Στο οβελιαίο επίπεδο, η σπονδυλική στήλη έχει 4 εναλλασσόμενες ομαλές φυσιολογικές κάμψεις με τη μορφή τόξων που βλέπουν προς τα εμπρός με εξόγκωμα (αυχενική και οσφυϊκή λόρδωση) και τόξα κατευθυνόμενα προς τα πίσω με εξόγκωμα (θωρακική και ιεροκοκκυγική κύφωση).

Η σοβαρότητα των φυσιολογικών καμπυλών μαρτυρεί τις φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις στη σπονδυλική στήλη. Οι φυσιολογικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης είναι πάντα ομαλές και κανονικά όχι γωνιακές και οι ακανθώδεις διεργασίες βρίσκονται στην ίδια απόσταση μεταξύ τους.

Πρέπει να τονιστεί ότι ο βαθμός καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης σε διαφορετικά τμήματα δεν είναι ο ίδιος και εξαρτάται από την ηλικία. Έτσι, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, υπάρχουν οι κάμψεις της σπονδυλικής στήλης, αλλά ο βαθμός σοβαρότητάς τους αυξάνεται όσο μεγαλώνει το παιδί.

Σπόνδυλος

Ένας σπόνδυλος (εκτός από τους δύο άνω αυχενικούς σπονδύλους) αποτελείται από ένα σώμα, ένα τόξο και διεργασίες που εκτείνονται από αυτό. Τα σπονδυλικά σώματα συνδέονται με μεσοσπονδύλιους δίσκους και τα τόξα συνδέονται με μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις. Τα τόξα των παρακείμενων σπονδύλων, των αρθρώσεων, των εγκάρσιων και ακανθωδών αποφύσεων συνδέονται με μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή.

Το ανατομικό σύμπλεγμα, που αποτελείται από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο, δύο αντίστοιχες μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις και συνδέσμους που βρίσκονται σε αυτό το επίπεδο, αντιπροσωπεύει ένα είδος τμήματος κινήσεων της σπονδυλικής στήλης - το λεγόμενο. σπονδυλικό τμήμα. Η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης σε ένα ξεχωριστό τμήμα είναι μικρή, αλλά οι κινήσεις πολλών τμημάτων παρέχουν τη δυνατότητα σημαντικής κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της.

Οι διαστάσεις των σπονδυλικών σωμάτων αυξάνονται στην ουραία κατεύθυνση (από πάνω προς τα κάτω), φτάνοντας στο μέγιστο στην οσφυϊκή περιοχή.

Φυσιολογικά, τα σπονδυλικά σώματα έχουν το ίδιο ύψος στο πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα.

Εξαίρεση αποτελεί ο πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος, του οποίου το σώμα έχει σχήμα σφήνας: στην κοιλιακή περιοχή είναι ψηλότερα από ό,τι στη ραχιαία (πιο ψηλά μπροστά παρά πίσω). Στους ενήλικες, το σώμα είναι ορθογώνιο με στρογγυλεμένες γωνίες. Στη μεταβατική θωρακοοσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να ανιχνευθεί ένα τραπεζοειδές σχήμα του σώματος ενός ή δύο σπονδύλων με ομοιόμορφη λοξότμηση της άνω και κάτω επιφάνειας προς τα εμπρός. Το τραπεζοειδές σχήμα μπορεί να είναι στον οσφυϊκό σπόνδυλο με μια λοξότμηση της άνω και κάτω επιφάνειας πίσω. Ένα παρόμοιο σχήμα του πέμπτου σπονδύλου μερικές φορές μπερδεύεται ως συμπιεστικό κάταγμα.

Το σπονδυλικό σώμα αποτελείται από μια σπογγώδη ουσία, οι οστικές δοκοί της οποίας σχηματίζουν μια πολύπλοκη σύμπλεξη, η συντριπτική τους πλειονότητα έχουν κατακόρυφη κατεύθυνση και αντιστοιχούν στις κύριες γραμμές φορτίου. Η πρόσθια, η οπίσθια και η πλάγια επιφάνεια του σώματος καλύπτονται με ένα λεπτό στρώμα πυκνής ουσίας διάτρητο από αγγειακά κανάλια.

Ένα τόξο αναχωρεί από τα άνω πλευρικά τμήματα του σπονδυλικού σώματος, στο οποίο διακρίνονται δύο τμήματα: η πρόσθια, ζευγαρωμένη - πόδι και οπίσθια - πλάκα ( Ιαμίνα), που βρίσκεται μεταξύ της αρθρικής και της ακανθωτής απόφυσης. Από το τόξο των σπονδύλων, οι διεργασίες αναχωρούν: ζευγαρωμένες - άνω και κάτω αρθρικές (όψη), εγκάρσιες και μονές - ακανθώδεις.

Η περιγραφείσα δομή του σπονδύλου είναι σχηματική, καθώς μεμονωμένοι σπόνδυλοι, όχι μόνο σε διαφορετικά τμήματα, αλλά και εντός του ίδιου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να έχουν διακριτικά ανατομικά χαρακτηριστικά.

Ένα χαρακτηριστικό της δομής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι η παρουσία οπών στις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων C II -C VII. Αυτές οι τρύπες σχηματίζουν ένα κανάλι μέσα στο οποίο διέρχεται η σπονδυλική αρτηρία με το ομώνυμο συμπαθητικό πλέγμα. Το έσω τοίχωμα του καναλιού είναι το μεσαίο τμήμα των ημισεληνιακών διεργασιών. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με την αύξηση της παραμόρφωσης των ημισεληνιακών διεργασιών και την εμφάνιση αρθρώσεων των ακάλυπτων αρθρώσεων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας και ερεθισμό των συμπαθητικών πλέξεων.

Μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις

Οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις σχηματίζονται από τις κατώτερες αρθρικές αποφύσεις του υπερκείμενου σπονδύλου και τις ανώτερες αρθρικές αποφύσεις του υποκείμενου.

Οι αρθρώσεις όψεων σε όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης έχουν παρόμοια δομή. Ωστόσο, το σχήμα και η θέση των αρθρικών επιφανειών τους δεν είναι το ίδιο. Έτσι, στους αυχενικούς και θωρακικούς σπονδύλους, βρίσκονται σε λοξή προβολή, κοντά στο μετωπιαίο, και στην οσφυϊκή - προς τον οβελιαίο. Επιπλέον, εάν στους αυχενικούς και θωρακικούς σπονδύλους οι αρθρικές επιφάνειες είναι επίπεδες, τότε στους οσφυϊκούς σπονδύλους είναι κυρτές και μοιάζουν με τμήματα κυλίνδρου.

Παρά το γεγονός ότι οι αρθρικές αποφύσεις και οι αρθρικές τους επιφάνειες σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης έχουν ιδιόμορφα χαρακτηριστικά, ωστόσο, σε όλα τα επίπεδα, οι αρθρικές αρθρικές επιφάνειες είναι ίσες μεταξύ τους, επενδεδυμένες με υαλώδη χόνδρο και ενισχυμένες με μια σφιχτά τεντωμένη κάψουλα προσαρτημένη απευθείας στην άκρη των αρθρικών επιφανειών. Λειτουργικά, όλες οι αρθρώσεις όψεων είναι ανενεργές.

Εκτός από τις πλευρικές αρθρώσεις, οι πραγματικές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

• ζευγαρωμένη ατλαντο-ινιακή άρθρωση, που συνδέει το ινιακό οστό με τον πρώτο αυχενικό σπόνδυλο.
• μη ζευγαρωμένη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση, που συνδέει τους σπονδύλους C I και C II.
• μια ζευγαρωμένη ιερολαγόνια άρθρωση που συνδέει το ιερό οστό με το λαγόνιο.

μεσοσπονδύλιος δίσκος

Τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων από τον αυχενικό ΙΙ έως τον ιερό Ι συνδέονται με μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι ένας χόνδρινος ιστός και αποτελείται από έναν ζελατινώδη (πολφώδη) πυρήνα ( pulposus πυρήνας), ινώδης δακτύλιος ( έναnnulus fibrosis) και από δύο υαλώδεις πλάκες.

pulposus πυρήνας- ένας σφαιρικός σχηματισμός με ανώμαλη επιφάνεια, αποτελείται από μια ζελατινώδη μάζα με υψηλή περιεκτικότητα σε νερό - έως 85-90% στον πυρήνα, η διάμετρός του κυμαίνεται μεταξύ 1-2,5 cm.

Στον μεσοσπονδύλιο δίσκο στην αυχενική περιοχή, ο πολφώδης πυρήνας μετατοπίζεται κάπως προς τα εμπρός από το κέντρο και στον θωρακικό και οσφυϊκό βρίσκεται στο όριο του μεσαίου και του οπίσθιου τρίτων του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Χαρακτηριστικό του πολφικού πυρήνα είναι η μεγάλη ελαστικότητα, η υψηλή ώθηση, που καθορίζει το ύψος του δίσκου. Ο πυρήνας συμπιέζεται σε ένα δίσκο υπό πίεση πολλών ατμοσφαιρών. Η κύρια λειτουργία του pulposus πυρήνα είναι το ελατήριο: ενεργώντας σαν ρυθμιστικό, εξασθενεί και κατανέμει ομοιόμορφα την επίδραση διαφόρων κραδασμών και τρόμου στις επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων.

Ο πολφώδης πυρήνας, λόγω της στροβιλισμού, ασκεί συνεχή πίεση στις υαλώδεις πλάκες, ωθώντας τα σπονδυλικά σώματα μακριά. Η συνδεσμική συσκευή της σπονδυλικής στήλης και ο ινώδης δακτύλιος των δίσκων εξουδετερώνουν τον πολφικό πυρήνα, φέρνοντας τους παρακείμενους σπονδύλους μαζί. Το ύψος κάθε δίσκου και ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης συνολικά δεν είναι σταθερή τιμή. Συνδέεται με τη δυναμική ισορροπία των αντίθετα κατευθυνόμενων επιδράσεων του πολφικού πυρήνα και της συνδεσμικής συσκευής και εξαρτάται από το επίπεδο αυτής της ισορροπίας, που αντιστοιχεί κυρίως στην κατάσταση του πολφικού πυρήνα.

Ο πολφικός ιστός του πυρήνα είναι σε θέση να απελευθερώνει και να δεσμεύει νερό ανάλογα με το φορτίο και επομένως, σε διαφορετικές ώρες της ημέρας, το ύψος ενός φυσιολογικού μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι διαφορετικό.

Έτσι, το πρωί, το ύψος του δίσκου αυξάνεται με την αποκατάσταση της μέγιστης ώθησης του ζελατινώδους πυρήνα και, σε κάποιο βαθμό, υπερνικά την ελαστικότητα της έλξης της συνδεσμικής συσκευής μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση. Το βράδυ, ειδικά μετά από σωματική καταπόνηση, η ώθηση του πολφικού πυρήνα μειώνεται και οι γειτονικοί σπόνδυλοι πλησιάζουν ο ένας τον άλλον. Έτσι, η ανθρώπινη ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της ημέρας ποικίλλει ανάλογα με το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Σε έναν ενήλικα, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι αποτελούν περίπου το ένα τέταρτο ή ακόμα και το ένα τρίτο του ύψους της σπονδυλικής στήλης. Οι σημειωμένες φυσιολογικές διακυμάνσεις στην ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να είναι από 2 έως 4 εκ. Λόγω της σταδιακής μείωσης της σάρωσης του ζελατινώδους πυρήνα στην τρίτη ηλικία, η ανάπτυξη μειώνεται.

Ένα είδος δυναμικής εξουδετέρωσης στις επιδράσεις του πολφικού πυρήνα και της συνδεσμικής συσκευής στη σπονδυλική στήλη είναι το κλειδί για την κατανόηση ενός αριθμού εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών που αναπτύσσονται στη σπονδυλική στήλη.

Ο pulposus πυρήνας είναι το κέντρο γύρω από το οποίο συμβαίνει η αμοιβαία κίνηση των παρακείμενων σπονδύλων. Όταν η σπονδυλική στήλη κάμπτεται, ο πυρήνας κινείται προς τα πίσω. Όταν δεν κάμπτεται προς τα εμπρός και με πλευρικές κλίσεις - προς την κυρτότητα.

ινώδης δακτύλιος, που αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού που βρίσκονται γύρω από τον πολφικό πυρήνα, σχηματίζει το πρόσθιο, οπίσθιο και πλάγιο άκρο του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Συνδέεται στο περιθωριακό χείλος του οστού με τη βοήθεια ινών Sharpei. Οι ίνες του ινώδους δακτυλίου συνδέονται επίσης με τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης. Οι περιφερειακές ίνες του ινώδους δακτυλίου συνθέτουν ένα ισχυρό εξωτερικό τμήμα του δίσκου και οι ίνες πιο κοντά στο κέντρο του δίσκου είναι πιο χαλαρές, περνώντας στην κάψουλα του πολφικού πυρήνα. Το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου είναι πιο πυκνό, πιο ογκώδες από το οπίσθιο. Το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερο από το οπίσθιο. Η κύρια λειτουργία του ινώδους δακτυλίου είναι να στερεώνει τους γειτονικούς σπονδύλους, να συγκρατεί τον πολφικό πυρήνα μέσα στο δίσκο και να εξασφαλίζει κίνηση σε διαφορετικά επίπεδα.

Η κρανιακή και η ουραία (άνω και κάτω, αντίστοιχα, σε όρθια θέση) επιφάνεια του μεσοσπονδύλιου δίσκου σχηματίζεται από υαλώδεις πλάκες χόνδρου,εισάγεται στο limbus (πάχυνση) του σπονδυλικού σώματος. Κάθε μία από τις υαλώδεις πλάκες είναι ίσου μεγέθους και στενά γειτονική με την αντίστοιχη ακραία πλάκα του σπονδυλικού σώματος· συνδέει τον πολφικό πυρήνα του δίσκου με την οστική ακραία πλάκα του σπονδυλικού σώματος. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στον μεσοσπονδύλιο δίσκο επεκτείνονται στο σπονδυλικό σώμα μέσω της τελικής πλάκας.

Συνδεσμική συσκευή της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλική στήλη είναι εξοπλισμένη με μια σύνθετη συνδεσμική συσκευή, η οποία περιλαμβάνει: πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο, οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, κίτρινους συνδέσμους, εγκάρσιους συνδέσμους, ενδιάμεσους συνδέσμους, υπερακανθώδεις συνδέσμους, αυχενικό σύνδεσμο και άλλους.

Πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμοςκαλύπτει την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων. Ξεκινά από τον φαρυγγικό φυμάτιο του ινιακού οστού και φτάνει στον 1ο ιερό σπόνδυλο. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος αποτελείται από κοντές και μακριές ίνες και δεσμίδες που είναι σταθερά συγχωνευμένες με τα σπονδυλικά σώματα και χαλαρά συνδεδεμένες με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. πάνω από το τελευταίο, ο σύνδεσμος ρίχνεται από το ένα σπονδυλικό σώμα στο άλλο. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος εκτελεί επίσης τη λειτουργία του περιόστεου των σπονδυλικών σωμάτων.

Οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμοςξεκινά από το άνω άκρο του μεγάλου ανοίγματος του ινιακού οστού, ευθυγραμμίζει την οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και φτάνει στο κάτω μέρος του ιερού πόρου. Είναι παχύτερο, αλλά στενότερο από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο και πιο πλούσιο σε ελαστικές ίνες. Ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος, σε αντίθεση με τον πρόσθιο, συγχωνεύεται σταθερά με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και χαλαρά με τα σπονδυλικά σώματα. Η διάμετρός του δεν είναι η ίδια: στο επίπεδο των δίσκων είναι φαρδύ και καλύπτει πλήρως την οπίσθια επιφάνεια του δίσκου και στο επίπεδο των σπονδυλικών σωμάτων μοιάζει με στενή κορδέλα. Στις πλευρές της μέσης γραμμής, ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος περνά σε μια λεπτή μεμβράνη που χωρίζει το φλεβικό πλέγμα των σπονδυλικών σωμάτων από τη σκληρή μήνιγγα και προστατεύει τον νωτιαίο μυελό από συμπίεση.

κίτρινοι σύνδεσμοιαποτελούνται από ελαστικές ίνες και συνδέουν τα τόξα των σπονδύλων, απεικονίζονται ιδιαίτερα καθαρά στην μαγνητική τομογραφία στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με πάχος περίπου 3 mm. Οι ενδιάμεσοι, μεσοάκανθοι, υπερακανθώδεις σύνδεσμοι συνδέουν τις αντίστοιχες διεργασίες.

Το ύψος των μεσοσπονδύλιων δίσκων αυξάνεται σταδιακά από τον δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο στον έβδομο, μετά παρατηρείται μείωση ύψους έως Th IV και φτάνει στο μέγιστο στο επίπεδο του δίσκου L IV -L V . Το χαμηλότερο ύψος είναι ο υψηλότερος αυχενικός και ανώτερος θωρακικός μεσοσπονδύλιος δίσκος. Το ύψος όλων των μεσοσπονδύλιων δίσκων που βρίσκονται ουραία προς το σώμα του σπονδύλου Th IV αυξάνεται ομοιόμορφα. Ο προιερός δίσκος είναι πολύ μεταβλητός τόσο σε ύψος όσο και σε σχήμα, οι αποκλίσεις προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση στους ενήλικες είναι έως και 2 mm.

Το ύψος του πρόσθιου και του οπίσθιου τμήματος του δίσκου σε διαφορετικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης δεν είναι το ίδιο και εξαρτάται από τις φυσιολογικές καμπύλες. Έτσι, στις αυχενικές και οσφυϊκές περιοχές, το πρόσθιο τμήμα των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι υψηλότερο από το οπίσθιο, και στη θωρακική περιοχή, παρατηρούνται αντίστροφες σχέσεις: στη μεσαία θέση, ο δίσκος έχει σχήμα σφήνας με την κορυφή του. οπισθοδρομικός. Με την κάμψη, το ύψος του πρόσθιου δίσκου μειώνεται και το σφηνοειδές σχήμα εξαφανίζεται, ενώ με την επέκταση το σφηνοειδές σχήμα είναι πιο έντονο. Δεν υπάρχουν φυσιολογικές μετατοπίσεις των σπονδυλικών σωμάτων κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων σε ενήλικες.

Σπονδυλικό κανάλι

Ο νωτιαίος σωλήνας είναι ένα δοχείο για τον νωτιαίο μυελό, τις ρίζες και τα αιμοφόρα αγγεία του, ο νωτιαίος σωλήνας επικοινωνεί κρανιακά με την κρανιακή κοιλότητα και ουραία με τον ιερό σωλήνα. Υπάρχουν 23 ζεύγη μεσοσπονδύλιων τρημάτων για την έξοδο των νωτιαίων νεύρων από τον νωτιαίο σωλήνα. Μερικοί συγγραφείς χωρίζουν τον σπονδυλικό σωλήνα σε ένα κεντρικό τμήμα (σκληρός σωλήνας) και σε δύο πλάγια μέρη (δεξιά και αριστερά πλάγια κανάλια - μεσοσπονδύλιοι τρήματα).

Στα πλευρικά τοιχώματα του καναλιού υπάρχουν 23 ζεύγη μεσοσπονδύλιων τρημάτων, μέσω των οποίων οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων, οι φλέβες και οι ριζοσπονδυλικές αρτηρίες εισέρχονται στον νωτιαίο σωλήνα. Το πρόσθιο τοίχωμα του πλάγιου σωλήνα στις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές σχηματίζεται από την οπίσθια πλάγια επιφάνεια των σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, και στην αυχενική περιοχή, αυτό το τοίχωμα περιλαμβάνει επίσης την ακάλυπτη άρθρωση. το οπίσθιο τοίχωμα είναι η πρόσθια επιφάνεια της άνω αρθρικής απόφυσης και η άρθρωση της όψης, κίτρινοι σύνδεσμοι. Τα άνω και κάτω τοιχώματα αντιπροσωπεύονται από εγκοπές των ποδιών των τόξων. Τα άνω και κάτω τοιχώματα σχηματίζονται από την κάτω εγκοπή του μίσχου του τόξου του υπερκείμενου σπονδύλου και την άνω εγκοπή του μίσχου του τόξου του υποκείμενου σπονδύλου. Η διάμετρος του πλάγιου καναλιού του μεσοσπονδύλιου τρήματος αυξάνεται στην ουραία κατεύθυνση. Στο ιερό οστό ο ρόλος των μεσοσπονδύλιων τρημάτων εκτελείται από τέσσερα ζεύγη ιερών τρημάτων, τα οποία ανοίγουν στην πυελική επιφάνεια του ιερού οστού.

Ο πλάγιος (ριζικός) σωλήνας οριοθετείται εξωτερικά από τον μίσχο του υπερκείμενου σπονδύλου, μπροστά από το σπονδυλικό σώμα και τον μεσοσπονδύλιο δίσκο και οπίσθια από τα κοιλιακά τμήματα της μεσοσπονδυλικής άρθρωσης. Ο ριζικός σωλήνας είναι μια ημικυλινδρική αύλακα μήκους περίπου 2,5 cm, με πορεία από τον κεντρικό σωλήνα από πάνω λοξά προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Το φυσιολογικό μέγεθος του πρόσθιου οπίσθιου σωλήνα είναι τουλάχιστον 5 mm. Υπάρχει μια διαίρεση του ριζικού σωλήνα σε ζώνες: η «είσοδος» της ρίζας στο πλάγιο κανάλι, το «μεσαίο τμήμα» και η «ζώνη εξόδου» της ρίζας από το μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Η "είσοδος 3" στο μεσοσπονδύλιο τρήμα είναι ένας πλάγιος θύλακας. Τα αίτια της συμπίεσης της ρίζας εδώ είναι η υπερτροφία της άνω αρθρικής απόφυσης του υποκείμενου σπονδύλου, τα συγγενή χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της άρθρωσης (σχήμα, μέγεθος), τα οστεόφυτα. Ο σειριακός αριθμός του σπονδύλου στον οποίο ανήκει η ανώτερη αρθρική απόφυση σε αυτήν την παραλλαγή συμπίεσης αντιστοιχεί στον αριθμό της τσιμπημένης ρίζας του νωτιαίου νεύρου.

Η «μεσαία ζώνη» οριοθετείται μπροστά από την οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος και στο πίσω μέρος από το μεσοαρθρικό τμήμα του σπονδυλικού τόξου, τα μεσαία τμήματα αυτής της ζώνης είναι ανοιχτά προς το κεντρικό κανάλι. Τα κύρια αίτια της στένωσης στην περιοχή αυτή είναι τα οστεόφυτα στο σημείο προσκόλλησης του κίτρινου συνδέσμου, καθώς και η σπονδυλόλυση με υπερτροφία του αρθρικού ασκού της άρθρωσης.

Στη «ζώνη εξόδου» της ρίζας του νωτιαίου νεύρου, ο υποκείμενος μεσοσπονδύλιος δίσκος βρίσκεται μπροστά και τα εξωτερικά μέρη της άρθρωσης βρίσκονται στο πίσω μέρος. Τα αίτια της συμπίεσης στην περιοχή αυτή είναι σπονδυλαρθρώσεις και υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις, οστεόφυτα στην περιοχή του άνω άκρου του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Νωτιαίος μυελός

Ο νωτιαίος μυελός ξεκινά στο επίπεδο του τρήματος και τελειώνει, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, στο επίπεδο του μέσου του σώματος του σπονδύλου L II (σπάνιες παραλλαγές περιγράφονται στο επίπεδο του L I και στο μέσο του σώματος του σπονδύλου L III). Κάτω από αυτό το επίπεδο βρίσκεται η τελική δεξαμενή που περιέχει τις ρίζες της ιπποειδούς ουράς (L II -L V, S I -S V και Co I), οι οποίες καλύπτονται από τις ίδιες μεμβράνες με τον νωτιαίο μυελό.

Στα νεογέννητα, το άκρο του νωτιαίου μυελού βρίσκεται χαμηλότερα από ό,τι στους ενήλικες, στο επίπεδο του σπονδύλου L III. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, ο κώνος του νωτιαίου μυελού καταλαμβάνει τη συνηθισμένη θέση για τους ενήλικες.

Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα των νωτιαίων νεύρων απομακρύνονται από κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού. Οι ρίζες αποστέλλονται στα αντίστοιχα μεσοσπονδύλια τρήματα. Εδώ η οπίσθια ρίζα σχηματίζει το νωτιαίο γάγγλιο (τοπική πάχυνση - γάγγλιο). Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα ενώνονται αμέσως μετά το γάγγλιο για να σχηματίσουν τον κορμό του νωτιαίου νεύρου. Το άνω ζεύγος των νωτιαίων νεύρων φεύγει από το νωτιαίο κανάλι στο επίπεδο μεταξύ του ινιακού οστού και του σπονδύλου C I, το κάτω ζεύγος φεύγει μεταξύ των σπονδύλων S I και S II. Υπάρχουν 31 ζεύγη νωτιαίων νεύρων συνολικά.

Έως 3 μήνες, οι ρίζες του νωτιαίου μυελού βρίσκονται απέναντι από τους αντίστοιχους σπονδύλους. Τότε η σπονδυλική στήλη αρχίζει να αναπτύσσεται πιο γρήγορα από τον νωτιαίο μυελό. Σύμφωνα με αυτό, οι ρίζες γίνονται μακρύτερες προς τον κώνο του νωτιαίου μυελού και βρίσκονται λοξά προς τα κάτω προς τα μεσοσπονδύλια τρήματα τους.

Λόγω της καθυστέρησης στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού σε μήκος από τη σπονδυλική στήλη, αυτή η απόκλιση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της προβολής των τμημάτων. Στην αυχενική περιοχή, τα τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται κατά ένα σπόνδυλο ψηλότερα από τον αντίστοιχο σπόνδυλο.

Υπάρχουν 8 τμήματα του νωτιαίου μυελού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μεταξύ του ινιακού οστού και του σπονδύλου C I υπάρχει ένα τμήμα C 0 - C I όπου περνά το νεύρο C I. Τα νωτιαία νεύρα που αντιστοιχούν στον υποκείμενο σπόνδυλο αναδύονται από το μεσοσπονδύλιο τρήμα (για παράδειγμα, τα νεύρα C VI αναδύονται από το μεσοσπονδύλιο τρήμα C V - C V I).

Υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Τα άνω θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται δύο σπονδύλους ψηλότερα από τους αντίστοιχους σπονδύλους τους και τα κάτω θωρακικά τμήματα είναι τρεις. Τα οσφυϊκά τμήματα αντιστοιχούν στους σπονδύλους Th X-Th XII και όλα τα ιερά τμήματα αντιστοιχούν στους σπονδύλους Th XII-L I.

Η συνέχεια του νωτιαίου μυελού από το επίπεδο του L I-σπονδύλου είναι η ιπποειδής ουρά. Οι σπονδυλικές ρίζες προκύπτουν από τον σκληρό σάκο και αποκλίνουν προς τα κάτω και πλευρικά προς τα μεσοσπονδύλια τρήματα. Κατά κανόνα, περνούν κοντά στην οπίσθια επιφάνεια των μεσοσπονδύλιων δίσκων, με εξαίρεση τις ρίζες L II και L III. Η νωτιαία ρίζα L II αναδύεται από τον σκληρό σάκο πάνω από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο και η ρίζα L III αναδύεται κάτω από τον δίσκο. Οι ρίζες στο επίπεδο των μεσοσπονδύλιων δίσκων αντιστοιχούν στον υποκείμενο σπόνδυλο (για παράδειγμα, το επίπεδο του δίσκου L IV -L V αντιστοιχεί στη ρίζα L V). Οι ρίζες που αντιστοιχούν στον υπερκείμενο σπόνδυλο εισέρχονται στο μεσοσπονδύλιο τρήμα (για παράδειγμα, το L IV -L V αντιστοιχεί στο L IV -ρίζα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν πολλά σημεία όπου οι ρίζες μπορούν να προσβληθούν σε οπίσθιες και οπισθοπλάγιες κήλες δίσκου: οι οπίσθιοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και το μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Ο νωτιαίος μυελός καλύπτεται από τρεις μήνιγγες: τη σκληρή μήνιγγα ( durmater spinalis), κουτσομπολιό ( αραχνοειδεια) και μαλακό ( pia mater spinalis). Το αραχνοειδές και το pia mater, μαζί, ονομάζονται επίσης λεπτομηνιγγική μεμβράνη.

σκληράς μήνιγγαςαποτελείται από δύο στρώματα. Στο επίπεδο του μεγάλου τρήματος του ινιακού οστού, και τα δύο στρώματα αποκλίνουν εντελώς. Το εξωτερικό στρώμα είναι στενά συνδεδεμένο με το οστό και είναι, στην πραγματικότητα, το περιόστεο. Το εσωτερικό στρώμα σχηματίζει τον σκληρό σάκο του νωτιαίου μυελού. Ο χώρος μεταξύ των στιβάδων ονομάζεται επισκληρίδιος cavitas epiduralis), επισκληρίδιο ή εξωσκληρίδιο.

Ο επισκληρίδιος χώρος περιέχει χαλαρό συνδετικό ιστό και φλεβικά πλέγματα. Και τα δύο στρώματα της σκληρής μήνιγγας συνδέονται μεταξύ τους όταν οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων περνούν από το μεσοσπονδύλιο τρήμα. Ο σκληρός σάκος καταλήγει στο επίπεδο των σπονδύλων S II-S III. Το ουραίο τμήμα του συνεχίζει με τη μορφή τερματικού νήματος, το οποίο συνδέεται με το περιόστεο του κόκκυγα.

Η αραχνοειδής ύλη αποτελείται από μια κυτταρική μεμβράνη στην οποία συνδέεται ένα δίκτυο δοκίδων. Το αραχνοειδές δεν είναι στερεωμένο στη σκληρή μήνιγγα. Ο υπαραχνοειδής χώρος είναι γεμάτος με κυκλοφορούν εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

pia materγραμμώνει όλες τις επιφάνειες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Οι αραχνοειδείς δοκίδες είναι προσκολλημένες στη θεμέλια ουσία.

Το άνω όριο του νωτιαίου μυελού είναι μια γραμμή που συνδέει το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του τόξου του σπονδύλου C I. Ο νωτιαίος μυελός καταλήγει, κατά κανόνα, στο επίπεδο L I -L II με τη μορφή κώνου, κάτω από τον οποίο υπάρχει μια αλογοουρά. Οι ρίζες της ιπποειδούς ουράς αναδύονται υπό γωνία 45° από το αντίστοιχο μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Οι διαστάσεις του νωτιαίου μυελού σε όλη την έκταση δεν είναι ίδιες, το πάχος του είναι μεγαλύτερο στην περιοχή της αυχενικής και οσφυϊκής πάχυνσης. Τα μεγέθη ανάλογα με τη σπονδυλική στήλη είναι διαφορετικά:

• στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του σκληρού σάκου είναι 10-14 mm, ο νωτιαίος μυελός - 7-11 mm, το εγκάρσιο μέγεθος του νωτιαίου μυελού πλησιάζει τα 10-14 mm.
• στο επίπεδο της θωρακικής σπονδυλικής στήλης - το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί σε 6 mm, ο σκληρός σάκος - 9 mm, εκτός από το επίπεδο των σπονδύλων Th I -Th ll, όπου είναι 10-11 mm.
• στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το οβελιαίο μέγεθος του σκληρού σάκου κυμαίνεται από 12 έως 15 mm.

επισκληρίδιος λιπώδης ιστόςπιο ανεπτυγμένη στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Πρόσθετα υλικά:

1. Ανατομικό βίντεο άτλαντα 15 λεπτών που εξηγεί τα βασικά της σπονδυλικής στήλης:

Ο νωτιαίος μυελός είναι ένα τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος της σπονδυλικής στήλης, το οποίο είναι ένας μυελός μήκους 45 cm και πλάτους 1 cm.

Η δομή του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι. Πίσω και μπροστά υπάρχουν δύο αυλάκια, χάρη στα οποία ο εγκέφαλος χωρίζεται στο δεξί και το αριστερό μισό. Καλύπτεται από τρεις μεμβράνες: αγγειακή, αραχνοειδής και συμπαγής. Ο χώρος μεταξύ του χοριοειδούς και του αραχνοειδούς είναι γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στο κέντρο του νωτιαίου μυελού, μπορείτε να δείτε τη φαιά ουσία, στην τομή, μοιάζει με πεταλούδα σε σχήμα. Η φαιά ουσία αποτελείται από κινητήρα και ενδονευρώνες. Το εξωτερικό στρώμα του εγκεφάλου είναι η λευκή ουσία των αξόνων, που συλλέγεται σε οδούς καθόδου και ανόδου.

Στη φαιά ουσία, διακρίνονται δύο τύποι κεράτων: το πρόσθιο, στο οποίο βρίσκονται οι κινητικοί νευρώνες και το οπίσθιο, η θέση των ενδιάμεσων νευρώνων.

Στη δομή του νωτιαίου μυελού, υπάρχουν 31 τμήματα. Από κάθε τέντωμα οι πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες, οι οποίες συγχωνευόμενες σχηματίζουν το νωτιαίο νεύρο. Όταν φεύγετε από τον εγκέφαλο, τα νεύρα διασπώνται αμέσως σε ρίζες - πίσω και μπροστά. Οι οπίσθιες ρίζες σχηματίζονται με τη βοήθεια αξόνων προσαγωγών νευρώνων και κατευθύνονται προς τα οπίσθια κέρατα της φαιάς ουσίας. Σε αυτό το σημείο, σχηματίζουν συνάψεις με απαγωγούς νευρώνες, των οποίων οι άξονες σχηματίζουν τις πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων.

Στις οπίσθιες ρίζες βρίσκονται τα νωτιαία γάγγλια, στα οποία βρίσκονται ευαίσθητα νευρικά κύτταρα.

Ο νωτιαίος σωλήνας διατρέχει το κέντρο του νωτιαίου μυελού. Στους μύες του κεφαλιού, των πνευμόνων, της καρδιάς, των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας και των άνω άκρων, τα νεύρα απομακρύνονται από τα τμήματα των άνω θωρακικών και αυχενικών τμημάτων του εγκεφάλου. Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και οι μύες του κορμού ελέγχονται από τμήματα του οσφυϊκού και του θωρακικού τμήματος. Οι μύες της κάτω κοιλίας και οι μύες των κάτω άκρων ελέγχονται από τα ιερά και κάτω οσφυϊκά τμήματα του εγκεφάλου.

Λειτουργίες νωτιαίου μυελού

Υπάρχουν δύο κύριες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού:

• Αγωγός;
• Αντανάκλαση.

Η λειτουργία του αγωγού συνίσταται στο γεγονός ότι τα νευρικά ερεθίσματα κινούνται κατά μήκος των ανοδικών μονοπατιών του εγκεφάλου προς τον εγκέφαλο και οι εντολές λαμβάνονται κατά μήκος των κατιόντων μονοπατιών από τον εγκέφαλο προς τα όργανα εργασίας.

Η αντανακλαστική λειτουργία του νωτιαίου μυελού είναι ότι σας επιτρέπει να εκτελείτε τα πιο απλά αντανακλαστικά (αντανακλαστικό στο γόνατο, απόσυρση χεριού, κάμψη και έκταση των άνω και κάτω άκρων κ.λπ.).

Υπό τον έλεγχο του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιούνται μόνο απλά κινητικά αντανακλαστικά. Όλες οι άλλες κινήσεις, όπως το περπάτημα, το τρέξιμο κ.λπ., απαιτούν την υποχρεωτική συμμετοχή του εγκεφάλου.

Παθολογίες του νωτιαίου μυελού

Με βάση τις αιτίες των παθολογιών του νωτιαίου μυελού, μπορούν να διακριθούν τρεις ομάδες των ασθενειών του:

• Δυσπλασίες - μετά τον τοκετό ή συγγενείς ανωμαλίες στη δομή του εγκεφάλου.
• Ασθένειες που προκαλούνται από όγκους, νευρολοιμώξεις, διαταραχή της σπονδυλικής κυκλοφορίας, κληρονομικές ασθένειες του νευρικού συστήματος.
• Τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, που περιλαμβάνουν μώλωπες και κατάγματα, συμπίεση, διάσειση, εξαρθρήματα και αιμορραγίες. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες.

Οποιαδήποτε ασθένεια του νωτιαίου μυελού έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. Ένας ειδικός τύπος ασθένειας μπορεί να αποδοθεί σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, οι οποίοι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• Τα τροχαία ατυχήματα είναι η πιο κοινή αιτία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Η οδήγηση μοτοσυκλετών είναι ιδιαίτερα τραυματική, καθώς δεν υπάρχει πλάτη του πίσω καθίσματος που να προστατεύει τη σπονδυλική στήλη.
• Η πτώση από ύψος μπορεί να είναι είτε τυχαία είτε σκόπιμη. Σε κάθε περίπτωση, ο κίνδυνος τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είναι αρκετά υψηλός. Συχνά αθλητές, λάτρεις των extreme sports και του άλματος από ύψος τραυματίζονται με αυτόν τον τρόπο.
• Οικιακά και έκτακτα τραύματα. Συχνά συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μιας κατάβασης και πέφτουν σε ένα ατυχές μέρος, πέφτοντας από σκάλες ή στον πάγο. Σε αυτή την ομάδα μπορούν επίσης να αποδοθούν τραύματα από μαχαίρι και σφαίρες και πολλές άλλες περιπτώσεις.

Με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, η λειτουργία αγωγιμότητας διαταράσσεται κυρίως, γεγονός που οδηγεί σε πολύ θλιβερές συνέπειες. Έτσι, για παράδειγμα, η βλάβη στον εγκέφαλο στην αυχενική περιοχή οδηγεί στο γεγονός ότι οι λειτουργίες του εγκεφάλου διατηρούνται, αλλά χάνουν τη σύνδεση με τα περισσότερα όργανα και μύες του σώματος, γεγονός που οδηγεί σε παράλυση του σώματος. Οι ίδιες διαταραχές συμβαίνουν όταν τα περιφερικά νεύρα είναι κατεστραμμένα. Εάν τα αισθητήρια νεύρα είναι κατεστραμμένα, τότε η αίσθηση είναι μειωμένη σε ορισμένες περιοχές του σώματος και η βλάβη στα κινητικά νεύρα βλάπτει την κίνηση ορισμένων μυών.

Τα περισσότερα νεύρα είναι μικτά και η βλάβη τους προκαλεί τόσο την αδυναμία κίνησης όσο και την απώλεια της αίσθησης.

Παρακέντηση του νωτιαίου μυελού

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης είναι η εισαγωγή ειδικής βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο. Σε ειδικά εργαστήρια πραγματοποιείται παρακέντηση του νωτιαίου μυελού, όπου προσδιορίζεται η βατότητα αυτού του οργάνου και μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η παρακέντηση πραγματοποιείται τόσο για θεραπευτικούς όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε έγκαιρα την παρουσία αιμορραγίας και την έντασή της, να βρείτε φλεγμονώδεις διεργασίες στις μήνιγγες, να προσδιορίσετε τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου, να προσδιορίσετε αλλαγές στη φύση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να σηματοδοτήσετε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συχνά, γίνεται παρακέντηση για την εισαγωγή ακτινοσκιερών και φαρμακευτικών υγρών.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, πραγματοποιείται παρακέντηση για την εξαγωγή αίματος ή πυώδους υγρού, καθώς και για τη χορήγηση αντιβιοτικών και αντισηπτικών.

Ενδείξεις για παρακέντηση του νωτιαίου μυελού:

• Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
• Απροσδόκητες αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο λόγω ρήξης του ανευρύσματος.
• κυστικέρκωση;
• μυελίτιδα;
• μηνιγγίτιδα;
• Νευροσύφιλη;
• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
• Λικουόρροια;
• Εχινοκοκκίαση.

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον εγκέφαλο, χρησιμοποιείται παρακέντηση νωτιαίου μυελού για τη μείωση των παραμέτρων της ενδοκρανιακής πίεσης, καθώς και για τη διευκόλυνση της πρόσβασης σε κακοήθη νεοπλάσματα.

Ο νωτιαίος μυελός (medulla spinalis) είναι ένα σύμπλεγμα πυρήνων από φαιά ουσία και νευρικές λευκές ίνες, που σχηματίζουν 31 ζεύγη τμημάτων. Ο νωτιαίος μυελός έχει μήκος 43-45 cm, μάζα περίπου 30-32 g. Κάθε τμήμα περιλαμβάνει ένα τμήμα του νωτιαίου μυελού, την αντίστοιχη αισθητήρια (ευαίσθητη) ρίζα του, που εισέρχεται από τη ραχιαία πλευρά, και τον κινητήρα ( κινητήρας) ρίζα που εξέρχεται από την κοιλιακή πλευρά κάθε τμήματος.

Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι, που περιβάλλεται από μεμβράνες, μεταξύ των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σε μήκος, ο νωτιαίος μυελός καταλαμβάνει το χώρο μεταξύ του αυχενικού I και του άνω άκρου του II οσφυϊκού σπονδύλου. Στο κάτω μέρος έχει εγκεφαλικό κώνο (conus medullaris), από τον οποίο ξεκινά η τελική κλωστή (filum terminale), στο επίπεδο του σπονδύλου ΙΙ κόκκυγα, προσκολλημένο στη σκληρή μήνιγγα. Το νήμα είναι μέρος της ουραίας περιοχής του εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα. Με κάμψη και επέκταση της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει μια ελαφριά μετατόπιση του νωτιαίου μυελού στο νωτιαίο κανάλι. Όταν ένα άτομο είναι όρθιο κατά τη σχετική ανάπαυση, ο εγκέφαλος παίρνει την πιο σταθερή θέση λόγω της ελαστικότητας των ριζών της σπονδυλικής στήλης και κυρίως των οδοντωτών συνδέσμων (ligg. dentata). Δύο ζεύγη οδοντωτών συνδέσμων κάθε τμήματος - παράγωγα της pia mater - ξεκινούν από την πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας ρίζας των νωτιαίων νεύρων και προσκολλώνται στη σκληρή μήνιγγα.

Η διάμετρος του νωτιαίου μυελού κατά το μήκος του είναι ανομοιόμορφη. Στο επίπεδο των IV-VIII αυχενικών και Ι θωρακικών τμημάτων, καθώς και στις οσφυϊκές και ιερές περιοχές, υπάρχουν πάχυνση (intumescentiae cervicalis et lumbalis), που προκαλούνται από μια ποσοτική αύξηση των νευρικών κυττάρων της φαιάς ουσίας που εμπλέκονται στη νεύρωση του τα άνω και κάτω άκρα.

458. Εξωτερική μορφή νωτιαίου μυελού.

Α - νωτιαίος μυελός με νωτιαίες ρίζες και συμπαθητικό κορμό (κόκκινο). Β - νωτιαίος μυελός από την κοιλιακή πλευρά. Β - νωτιαίος μυελός από τη ραχιαία πλευρά. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior. 4 - sulcus lateralis posterior. 5 - πρόσθιο fissura mediana? 6 - sulcus lateralis anterior. 7 - intumescentia lumbalis; 8 - τερματικό φιλμ.

Ο νωτιαίος μυελός αποτελείται από σχεδόν δύο συμμετρικά μισά, που χωρίζονται μπροστά από μια βαθιά μέση σχισμή (fissura mediana) και πίσω από μια μέση αυλάκωση (sulcus medianus) (Εικ. 458). Στο δεξί και στο αριστερό μισό υπάρχουν πρόσθιες και οπίσθιες πλάγιες αύλακες (sulci laterales anterior et posterior), στις οποίες, αντίστοιχα, εντοπίζονται κινητικές και αισθητήριες ρίζες νεύρων. Οι αυλακώσεις του νωτιαίου μυελού περιορίζουν τα τρία κορδόνια της λευκής ουσίας που βρίσκονται στην επιφάνεια της φαιάς ουσίας. Σχηματίζονται από νευρικές ίνες, οι οποίες ομαδοποιούνται ανάλογα με τις λειτουργικές τους ιδιότητες, σχηματίζοντας τα λεγόμενα μονοπάτια (Εικ. 459). Το πρόσθιο αυλάκι (funiculus anterior) βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας σχισμής και της πρόσθιας πλευρικής αύλακας. ο πλευρικός αυλός (funiculus lateralis) περιορίζεται από τις πρόσθιες και οπίσθιες πλευρικές αυλακώσεις. το οπίσθιο κορδόνι (funiculus posterior) βρίσκεται ανάμεσα στην οπίσθια αύλακα και την πλάγια οπίσθια αύλακα.

1 - οπίσθια διάμεση αύλακα και διάφραγμα. 2 - λεπτή δέσμη (Goll): 3 - σφηνοειδής δέσμη (Burdaha): 4 - οπίσθια ευαίσθητη ρίζα. 5 - οριακή ζώνη: 6 - σπογγώδες στρώμα. 7 - ζελατινώδης ουσία. 8 - πίσω κολόνα. 9 - οπίσθια διαδρομή της σπονδυλικής παρεγκεφαλίδας (Flexiga). 10- πλευρική φλοιώδης διαδρομή. 11 - δικτυωτός σχηματισμός. 12 - δική δέσμη του νωτιαίου μυελού. 13-κόκκινη πυρηνική-νωτιαία διαδρομή. 14 - πρόσθια σπονδυλική παρεγκεφαλιδική διαδρομή (Govers)? 15 - σπινοθαλαμική διαδρομή. 16- αιθουσαία-σπονδυλική διαδρομή. 17 - πρόσθια φλοιο-σπονδυλική διαδρομή. 18 - πρόσθια μέση σχισμή. 19 - πρόσθιος διάμεσος πυρήνας της πρόσθιας στήλης. 20 - πρόσθια ρίζα κινητήρα. 21 - πρόσθιος πλευρικός πυρήνας της πρόσθιας στήλης. 22 - ενδιάμεσος-μεσαίος πυρήνας. 23 - ενδιάμεσος-πλευρικός πυρήνας της πλευρικής στήλης. 24 - οπίσθιος πλευρικός πυρήνας της πρόσθιας στήλης. 25 - ραχιαίος πυρήνας; 26 - δικός πυρήνας του οπίσθιου κέρατος.

Στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και στο άνω θωρακικό τμήμα, μεταξύ της οπίσθιας μέσης και της οπίσθιας πλάγιας εγκοπής, διέρχεται μια ελάχιστα αισθητή οπίσθια ενδιάμεση αύλακα (sulcus intermedius posterior), χωρίζοντας την οπίσθια χοάνη σε δύο δεσμίδες.

Η φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού (substantia grisea medullae spinalis) καταλαμβάνει κεντρική θέση στο νωτιαίο μυελό, εμφανίζεται σε εγκάρσια τομή με τη μορφή του γράμματος «Η». Αποτελείται από νευρικά πολυπολικά κύτταρα, μυελινωμένες, μη μυελινωμένες ίνες και νευρογλοία.

Τα νευρικά κύτταρα σχηματίζουν πυρήνες που συγχωνεύονται σε όλο το νωτιαίο μυελό στις πρόσθιες, πλευρικές και οπίσθιες στήλες της φαιάς ουσίας (στήλες πρόσθια, πλευρική και οπίσθια). Αυτές οι στήλες * συνδέονται στη μέση με πρόσθιες και οπίσθιες γκρίζες κοιλότητες (commisurae griseae anterior et posterior), που χωρίζονται από τον κεντρικό νωτιαίο σωλήνα, ο οποίος είναι ένα μειωμένο κανάλι του εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα.

Κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού. Το κεντρικό κανάλι αντιπροσωπεύει ένα μειωμένο υπόλειμμα του εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα, ο οποίος επικοινωνεί με την τέταρτη κοιλία στην κορυφή και τελειώνει με μια επέκταση στον εγκέφαλο του κώνου. Περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Περνά στο κέντρο του νωτιαίου μυελού, έχει διάμετρο 0,5 × 1 mm. Σε μεγάλη ηλικία, μπορεί να εξαλειφθεί μερικώς.

τμήματα του νωτιαίου μυελού. Ο νωτιαίος μυελός ενώνει 31 ζεύγη τμημάτων: 8 αυχενικά (C I-VIII), 12 θωρακικά (Th I-VII), 5 οσφυϊκά (L I-V), 5 ιερά (S I-V) και 1 κόκκυγος (Co I). Κάθε τμήμα αποτελείται από μια ομάδα γαγγλιακών κυττάρων της σπονδυλικής στήλης που σχηματίζουν την πρόσθια και την οπίσθια στήλη, τα οποία έρχονται σε επαφή με τις ίνες της πρόσθιας και της οπίσθιας ρίζας του νωτιαίου μυελού. Οι οπίσθιες ρίζες σχηματίζονται από τις διεργασίες των αισθητηρίων κυττάρων των νωτιαίων κόμβων, οι πρόσθιες ρίζες σχηματίζονται από τις διεργασίες των κινητικών κυττάρων των πυρήνων των πρόσθιων στηλών.

Διάμετρος νωτιαίου μυελού

Βασισμένο στο βιβλίο:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Κανονικά, η σπονδυλική στήλη είναι ένας εύκαμπτος σχηματισμός, που αποτελείται από τη μεσαία εκδοχή των σπονδύλων που συνδέονται σε μία μόνο αλυσίδα με μεσοσπονδύλιους δίσκους, αρθρώσεις όψεων και μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή.

Ο αριθμός των σπονδύλων στους ενήλικες δεν είναι πάντα ο ίδιος: υπάρχουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, που σχετίζονται τόσο με αύξηση όσο και με μείωση του αριθμού των σπονδύλων. Έτσι, ο 25ος σπόνδυλος του εμβρύου σε έναν ενήλικα αφομοιώνεται από το ιερό οστό, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν συγχωνεύεται με το ιερό οστό, σχηματίζοντας τον 6ο οσφυϊκό σπόνδυλο και 4 ιερούς σπόνδυλους (οσφυϊκή - παρομοίωση του ιερού σπονδύλου με τον οσφυϊκό).

Υπάρχουν και αντίθετες σχέσεις: το ιερό οστό αφομοιώνει όχι μόνο τον 25ο σπόνδυλο αλλά και τον 24ο, σχηματίζοντας 4 οσφυϊκούς και 6 ιερούς σπονδύλους (ιεροποίηση). Η αφομοίωση μπορεί να είναι πλήρης, οστική, ατελής, αμφοτερόπλευρη και μονόπλευρη.

Στη σπονδυλική στήλη διακρίνονται οι ακόλουθοι σπόνδυλοι: αυχενικός - 7, θωρακικός - 12, οσφυϊκός - 5, ιερός - 5 και κόκκυγος - 4-5. Ταυτόχρονα, 9-10 από αυτά (ιερό - 5, κόκκυγος 4-5) συνδέονται ακίνητα.

Η φυσιολογική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο απουσιάζει. Στο οβελιαίο επίπεδο, η σπονδυλική στήλη έχει 4 εναλλασσόμενες ομαλές φυσιολογικές κάμψεις με τη μορφή τόξων που βλέπουν προς τα εμπρός με εξόγκωμα (αυχενική και οσφυϊκή λόρδωση) και τόξα κατευθυνόμενα προς τα πίσω με εξόγκωμα (θωρακική και ιεροκοκκυγική κύφωση).

Η σοβαρότητα των φυσιολογικών καμπυλών μαρτυρεί τις φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις στη σπονδυλική στήλη. Οι φυσιολογικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης είναι πάντα ομαλές και κανονικά όχι γωνιακές και οι ακανθώδεις διεργασίες βρίσκονται στην ίδια απόσταση μεταξύ τους.

Πρέπει να τονιστεί ότι ο βαθμός καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης σε διαφορετικά τμήματα δεν είναι ο ίδιος και εξαρτάται από την ηλικία. Έτσι, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, υπάρχουν οι κάμψεις της σπονδυλικής στήλης, αλλά ο βαθμός σοβαρότητάς τους αυξάνεται όσο μεγαλώνει το παιδί.

Ένας σπόνδυλος (εκτός από τους δύο άνω αυχενικούς σπονδύλους) αποτελείται από ένα σώμα, ένα τόξο και διεργασίες που εκτείνονται από αυτό. Τα σπονδυλικά σώματα συνδέονται με μεσοσπονδύλιους δίσκους και τα τόξα συνδέονται με μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις. Τα τόξα των παρακείμενων σπονδύλων, των αρθρώσεων, των εγκάρσιων και ακανθωδών αποφύσεων συνδέονται με μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή.

Το ανατομικό σύμπλεγμα, που αποτελείται από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο, δύο αντίστοιχες μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις και συνδέσμους που βρίσκονται σε αυτό το επίπεδο, αντιπροσωπεύει ένα είδος τμήματος κινήσεων της σπονδυλικής στήλης - το λεγόμενο. σπονδυλικό τμήμα. Η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης σε ένα ξεχωριστό τμήμα είναι μικρή, αλλά οι κινήσεις πολλών τμημάτων παρέχουν τη δυνατότητα σημαντικής κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της.

Οι διαστάσεις των σπονδυλικών σωμάτων αυξάνονται στην ουραία κατεύθυνση (από πάνω προς τα κάτω), φτάνοντας στο μέγιστο στην οσφυϊκή περιοχή.

Φυσιολογικά, τα σπονδυλικά σώματα έχουν το ίδιο ύψος στο πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα.

Εξαίρεση αποτελεί ο πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος, του οποίου το σώμα έχει σχήμα σφήνας: στην κοιλιακή περιοχή είναι ψηλότερα από ό,τι στη ραχιαία (πιο ψηλά μπροστά παρά πίσω). Στους ενήλικες, το σώμα είναι ορθογώνιο με στρογγυλεμένες γωνίες. Στη μεταβατική θωρακοοσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να ανιχνευθεί ένα τραπεζοειδές σχήμα του σώματος ενός ή δύο σπονδύλων με ομοιόμορφη λοξότμηση της άνω και κάτω επιφάνειας προς τα εμπρός. Το τραπεζοειδές σχήμα μπορεί να είναι στον οσφυϊκό σπόνδυλο με μια λοξότμηση της άνω και κάτω επιφάνειας πίσω. Ένα παρόμοιο σχήμα του πέμπτου σπονδύλου μερικές φορές μπερδεύεται ως συμπιεστικό κάταγμα.

Το σπονδυλικό σώμα αποτελείται από μια σπογγώδη ουσία, οι οστικές δοκοί της οποίας σχηματίζουν μια πολύπλοκη σύμπλεξη, η συντριπτική τους πλειονότητα έχουν κατακόρυφη κατεύθυνση και αντιστοιχούν στις κύριες γραμμές φορτίου. Η πρόσθια, η οπίσθια και η πλάγια επιφάνεια του σώματος καλύπτονται με ένα λεπτό στρώμα πυκνής ουσίας διάτρητο από αγγειακά κανάλια.

Ένα τόξο αναχωρεί από τα άνω πλευρικά τμήματα του σπονδυλικού σώματος, στο οποίο διακρίνονται δύο τμήματα: το πρόσθιο, ζευγαρωμένο - το πόδι και το οπίσθιο - η πλάκα (Iamina), που βρίσκεται μεταξύ των αρθρικών και ακανθωδών αποφύσεων. Από το τόξο των σπονδύλων, οι διεργασίες αναχωρούν: ζευγαρωμένες - άνω και κάτω αρθρική (ζυγοστομία), εγκάρσια και μονή - ακανθώδης.

Η περιγραφείσα δομή του σπονδύλου είναι σχηματική, καθώς μεμονωμένοι σπόνδυλοι, όχι μόνο σε διαφορετικά τμήματα, αλλά και εντός του ίδιου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να έχουν διακριτικά ανατομικά χαρακτηριστικά.

Ένα χαρακτηριστικό της δομής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι η παρουσία οπών στις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων CII-CVII. Αυτές οι τρύπες σχηματίζουν ένα κανάλι μέσα στο οποίο διέρχεται η σπονδυλική αρτηρία με το ομώνυμο συμπαθητικό πλέγμα. Το έσω τοίχωμα του καναλιού είναι το μεσαίο τμήμα των ημισεληνιακών διεργασιών. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με την αύξηση της παραμόρφωσης των ημισεληνιακών διεργασιών και την εμφάνιση αρθρώσεων των ακάλυπτων αρθρώσεων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας και ερεθισμό των συμπαθητικών πλέξεων.

Οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις σχηματίζονται από τις κατώτερες αρθρικές αποφύσεις του υπερκείμενου σπονδύλου και τις ανώτερες αρθρικές αποφύσεις του υποκείμενου.

Οι αρθρώσεις όψεων σε όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης έχουν παρόμοια δομή. Ωστόσο, το σχήμα και η θέση των αρθρικών επιφανειών τους δεν είναι το ίδιο. Έτσι, στους αυχενικούς και θωρακικούς σπονδύλους, βρίσκονται σε λοξή προβολή, κοντά στο μετωπιαίο, και στην οσφυϊκή - προς τον οβελιαίο. Επιπλέον, εάν στους αυχενικούς και θωρακικούς σπονδύλους οι αρθρικές επιφάνειες είναι επίπεδες, τότε στους οσφυϊκούς σπονδύλους είναι κυρτές και μοιάζουν με τμήματα κυλίνδρου.

Παρά το γεγονός ότι οι αρθρικές αποφύσεις και οι αρθρικές τους επιφάνειες σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης έχουν ιδιόμορφα χαρακτηριστικά, ωστόσο, σε όλα τα επίπεδα, οι αρθρικές αρθρικές επιφάνειες είναι ίσες μεταξύ τους, επενδεδυμένες με υαλώδη χόνδρο και ενισχυμένες με μια σφιχτά τεντωμένη κάψουλα προσαρτημένη απευθείας στην άκρη των αρθρικών επιφανειών. Λειτουργικά, όλες οι αρθρώσεις όψεων είναι ανενεργές.

Εκτός από τις πλευρικές αρθρώσεις, οι πραγματικές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

• ζευγαρωμένη ατλαντο-ινιακή άρθρωση, που συνδέει το ινιακό οστό με τον πρώτο αυχενικό σπόνδυλο.
• μη ζευγαρωμένη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση που συνδέει τους σπονδύλους CI και CII.
• μια ζευγαρωμένη ιερολαγόνια άρθρωση που συνδέει το ιερό οστό με το λαγόνιο.

Τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων από τον αυχενικό ΙΙ έως τον ιερό Ι συνδέονται με μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι ένας χόνδρινος ιστός και αποτελείται από έναν ζελατινώδη (πολφώδη) πυρήνα (nucleus pulposus), έναν ινώδη δακτύλιο (innulus fibrosis) και δύο υαλώδεις πλάκες.

Ο ζελατινώδης πυρήνας είναι ένας σφαιρικός σχηματισμός με ανώμαλη επιφάνεια, αποτελείται από μια ζελατινώδη μάζα με υψηλή περιεκτικότητα σε νερό - έως και 85-90% στον πυρήνα, η διάμετρός του κυμαίνεται μεταξύ 1-2,5 cm.

Στον μεσοσπονδύλιο δίσκο στην αυχενική περιοχή, ο πολφώδης πυρήνας μετατοπίζεται κάπως προς τα εμπρός από το κέντρο και στον θωρακικό και οσφυϊκό βρίσκεται στο όριο του μεσαίου και του οπίσθιου τρίτων του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Χαρακτηριστικό του πολφικού πυρήνα είναι η μεγάλη ελαστικότητα, η υψηλή ώθηση, που καθορίζει το ύψος του δίσκου. Ο πυρήνας συμπιέζεται σε ένα δίσκο υπό πίεση πολλών ατμοσφαιρών. Η κύρια λειτουργία του pulposus πυρήνα είναι το ελατήριο: ενεργώντας σαν ρυθμιστικό, εξασθενεί και κατανέμει ομοιόμορφα την επίδραση διαφόρων κραδασμών και τρόμου στις επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων.

Ο πολφώδης πυρήνας, λόγω της στροβιλισμού, ασκεί συνεχή πίεση στις υαλώδεις πλάκες, ωθώντας τα σπονδυλικά σώματα μακριά. Η συνδεσμική συσκευή της σπονδυλικής στήλης και ο ινώδης δακτύλιος των δίσκων εξουδετερώνουν τον πολφικό πυρήνα, φέρνοντας τους παρακείμενους σπονδύλους μαζί. Το ύψος κάθε δίσκου και ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης συνολικά δεν είναι σταθερή τιμή. Συνδέεται με τη δυναμική ισορροπία των αντίθετα κατευθυνόμενων επιδράσεων του πολφικού πυρήνα και της συνδεσμικής συσκευής και εξαρτάται από το επίπεδο αυτής της ισορροπίας, που αντιστοιχεί κυρίως στην κατάσταση του πολφικού πυρήνα.

Ο πολφικός ιστός του πυρήνα είναι σε θέση να απελευθερώνει και να δεσμεύει νερό ανάλογα με το φορτίο και επομένως, σε διαφορετικές ώρες της ημέρας, το ύψος ενός φυσιολογικού μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι διαφορετικό.

Έτσι, το πρωί, το ύψος του δίσκου αυξάνεται με την αποκατάσταση της μέγιστης ώθησης του ζελατινώδους πυρήνα και, σε κάποιο βαθμό, υπερνικά την ελαστικότητα της έλξης της συνδεσμικής συσκευής μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση. Το βράδυ, ειδικά μετά από σωματική καταπόνηση, η ώθηση του πολφικού πυρήνα μειώνεται και οι γειτονικοί σπόνδυλοι πλησιάζουν ο ένας τον άλλον. Έτσι, η ανθρώπινη ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της ημέρας ποικίλλει ανάλογα με το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Σε έναν ενήλικα, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι αποτελούν περίπου το ένα τέταρτο ή ακόμα και το ένα τρίτο του ύψους της σπονδυλικής στήλης. Οι σημειωμένες φυσιολογικές διακυμάνσεις στην ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να είναι από 2 έως 4 εκ. Λόγω της σταδιακής μείωσης της σάρωσης του ζελατινώδους πυρήνα στην τρίτη ηλικία, η ανάπτυξη μειώνεται.

Ένα είδος δυναμικής εξουδετέρωσης στις επιδράσεις του πολφικού πυρήνα και της συνδεσμικής συσκευής στη σπονδυλική στήλη είναι το κλειδί για την κατανόηση ενός αριθμού εκφυλιστικών-δυστροφικών βλαβών που αναπτύσσονται στη σπονδυλική στήλη.

Ο pulposus πυρήνας είναι το κέντρο γύρω από το οποίο συμβαίνει η αμοιβαία κίνηση των παρακείμενων σπονδύλων. Όταν η σπονδυλική στήλη κάμπτεται, ο πυρήνας κινείται προς τα πίσω. Όταν δεν κάμπτεται προς τα εμπρός και με πλευρικές κλίσεις - προς την κυρτότητα.

Ο ινώδης δακτύλιος, που αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού που βρίσκονται γύρω από τον πολφικό πυρήνα, σχηματίζει το πρόσθιο, οπίσθιο και πλάγιο άκρο του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Συνδέεται στο περιθωριακό χείλος του οστού με τη βοήθεια ινών Sharpei. Οι ίνες του ινώδους δακτυλίου συνδέονται επίσης με τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης. Οι περιφερειακές ίνες του ινώδους δακτυλίου συνθέτουν ένα ισχυρό εξωτερικό τμήμα του δίσκου και οι ίνες πιο κοντά στο κέντρο του δίσκου είναι πιο χαλαρές, περνώντας στην κάψουλα του πολφικού πυρήνα. Το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου είναι πιο πυκνό, πιο ογκώδες από το οπίσθιο. Το πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερο από το οπίσθιο. Η κύρια λειτουργία του ινώδους δακτυλίου είναι να στερεώνει τους γειτονικούς σπονδύλους, να συγκρατεί τον πολφικό πυρήνα μέσα στο δίσκο και να εξασφαλίζει κίνηση σε διαφορετικά επίπεδα.

Η κρανιακή και η ουραία (άνω και κάτω, αντίστοιχα, σε όρθια θέση) επιφάνεια του μεσοσπονδύλιου δίσκου σχηματίζεται από υαλώδεις πλάκες χόνδρου που εισάγονται στο άκρο (πάχυνση) του σπονδυλικού σώματος. Κάθε μία από τις υαλώδεις πλάκες είναι ίσου μεγέθους και στενά γειτονική με την αντίστοιχη ακραία πλάκα του σπονδυλικού σώματος· συνδέει τον πολφικό πυρήνα του δίσκου με την οστική ακραία πλάκα του σπονδυλικού σώματος. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στον μεσοσπονδύλιο δίσκο επεκτείνονται στο σπονδυλικό σώμα μέσω της τελικής πλάκας.

Συνδεσμική συσκευή της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλική στήλη είναι εξοπλισμένη με μια σύνθετη συνδεσμική συσκευή, η οποία περιλαμβάνει: πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο, οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, κίτρινους συνδέσμους, εγκάρσιους συνδέσμους, ενδιάμεσους συνδέσμους, υπερακανθώδεις συνδέσμους, αυχενικό σύνδεσμο και άλλους.

Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος καλύπτει την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων. Ξεκινά από τον φαρυγγικό φυμάτιο του ινιακού οστού και φτάνει στον 1ο ιερό σπόνδυλο. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος αποτελείται από κοντές και μακριές ίνες και δεσμίδες που είναι σταθερά συγχωνευμένες με τα σπονδυλικά σώματα και χαλαρά συνδεδεμένες με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. πάνω από το τελευταίο, ο σύνδεσμος ρίχνεται από το ένα σπονδυλικό σώμα στο άλλο. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος εκτελεί επίσης τη λειτουργία του περιόστεου των σπονδυλικών σωμάτων.

Ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος ξεκινά από το άνω άκρο του τρήματος του ινιακού οστού, ευθυγραμμίζει την οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και φτάνει στο κάτω μέρος του ιερού πόρου. Είναι παχύτερο, αλλά στενότερο από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο και πιο πλούσιο σε ελαστικές ίνες. Ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος, σε αντίθεση με τον πρόσθιο, συγχωνεύεται σταθερά με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και χαλαρά με τα σπονδυλικά σώματα. Η διάμετρός του δεν είναι η ίδια: στο επίπεδο των δίσκων είναι φαρδύ και καλύπτει πλήρως την οπίσθια επιφάνεια του δίσκου και στο επίπεδο των σπονδυλικών σωμάτων μοιάζει με στενή κορδέλα. Στις πλευρές της μέσης γραμμής, ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος περνά σε μια λεπτή μεμβράνη που χωρίζει το φλεβικό πλέγμα των σπονδυλικών σωμάτων από τη σκληρή μήνιγγα και προστατεύει τον νωτιαίο μυελό από συμπίεση.

Οι κίτρινοι σύνδεσμοι αποτελούνται από ελαστικές ίνες και συνδέουν τα σπονδυλικά τόξα, απεικονίζονται ιδιαίτερα καθαρά στην μαγνητική τομογραφία στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με πάχος περίπου 3 mm. Οι ενδιάμεσοι, μεσοάκανθοι, υπερακανθώδεις σύνδεσμοι συνδέουν τις αντίστοιχες διεργασίες.

Το ύψος των μεσοσπονδύλιων δίσκων αυξάνεται σταδιακά από τον δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο στον έβδομο, στη συνέχεια παρατηρείται μείωση ύψους στο ThIV και φτάνει στο μέγιστο στο επίπεδο του δίσκου LIV-LV. Το χαμηλότερο ύψος είναι ο υψηλότερος αυχενικός και ανώτερος θωρακικός μεσοσπονδύλιος δίσκος. Το ύψος όλων των μεσοσπονδύλιων δίσκων που βρίσκονται ουραία προς το σώμα του σπονδύλου ThIV αυξάνεται ομοιόμορφα. Ο προιερός δίσκος είναι πολύ μεταβλητός τόσο σε ύψος όσο και σε σχήμα, οι αποκλίσεις προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση στους ενήλικες είναι έως και 2 mm.

Το ύψος του πρόσθιου και του οπίσθιου τμήματος του δίσκου σε διαφορετικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης δεν είναι το ίδιο και εξαρτάται από τις φυσιολογικές καμπύλες. Έτσι, στις αυχενικές και οσφυϊκές περιοχές, το πρόσθιο τμήμα των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι υψηλότερο από το οπίσθιο, και στη θωρακική περιοχή, παρατηρούνται αντίστροφες σχέσεις: στη μεσαία θέση, ο δίσκος έχει σχήμα σφήνας με την κορυφή του. οπισθοδρομικός. Με την κάμψη, το ύψος του πρόσθιου δίσκου μειώνεται και το σφηνοειδές σχήμα εξαφανίζεται, ενώ με την επέκταση το σφηνοειδές σχήμα είναι πιο έντονο. Δεν υπάρχουν φυσιολογικές μετατοπίσεις των σπονδυλικών σωμάτων κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων σε ενήλικες.

Ο νωτιαίος σωλήνας είναι ένα δοχείο για τον νωτιαίο μυελό, τις ρίζες και τα αιμοφόρα αγγεία του, ο νωτιαίος σωλήνας επικοινωνεί κρανιακά με την κρανιακή κοιλότητα και ουραία με τον ιερό σωλήνα. Υπάρχουν 23 ζεύγη μεσοσπονδύλιων τρημάτων για την έξοδο των νωτιαίων νεύρων από τον νωτιαίο σωλήνα. Μερικοί συγγραφείς χωρίζουν τον σπονδυλικό σωλήνα σε ένα κεντρικό τμήμα (σκληρός σωλήνας) και σε δύο πλάγια μέρη (δεξιά και αριστερά πλάγια κανάλια - μεσοσπονδύλιοι τρήματα).

Στα πλευρικά τοιχώματα του καναλιού υπάρχουν 23 ζεύγη μεσοσπονδύλιων τρημάτων, μέσω των οποίων οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων, οι φλέβες και οι ριζοσπονδυλικές αρτηρίες εισέρχονται στον νωτιαίο σωλήνα. Το πρόσθιο τοίχωμα του πλάγιου σωλήνα στις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές σχηματίζεται από την οπίσθια πλάγια επιφάνεια των σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, και στην αυχενική περιοχή, αυτό το τοίχωμα περιλαμβάνει επίσης την ακάλυπτη άρθρωση. οπίσθιο τοίχωμα - πρόσθια επιφάνεια της άνω αρθρικής απόφυσης και άρθρωση όψεων, κίτρινοι σύνδεσμοι. Τα άνω και κάτω τοιχώματα αντιπροσωπεύονται από εγκοπές των ποδιών των τόξων. Τα άνω και κάτω τοιχώματα σχηματίζονται από την κάτω εγκοπή του μίσχου του τόξου του υπερκείμενου σπονδύλου και την άνω εγκοπή του μίσχου του τόξου του υποκείμενου σπονδύλου. Η διάμετρος του πλάγιου καναλιού του μεσοσπονδύλιου τρήματος αυξάνεται στην ουραία κατεύθυνση. Στο ιερό οστό ο ρόλος των μεσοσπονδύλιων τρημάτων εκτελείται από τέσσερα ζεύγη ιερών τρημάτων, τα οποία ανοίγουν στην πυελική επιφάνεια του ιερού οστού.

Ο πλάγιος (ριζικός) σωλήνας οριοθετείται εξωτερικά από τον μίσχο του υπερκείμενου σπονδύλου, μπροστά από το σπονδυλικό σώμα και τον μεσοσπονδύλιο δίσκο και οπίσθια από τα κοιλιακά τμήματα της μεσοσπονδυλικής άρθρωσης. Ο ριζικός σωλήνας είναι μια ημικυλινδρική αύλακα μήκους περίπου 2,5 cm, με πορεία από τον κεντρικό σωλήνα από πάνω λοξά προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Το φυσιολογικό μέγεθος του πρόσθιου οπίσθιου σωλήνα είναι τουλάχιστον 5 mm. Υπάρχει μια διαίρεση του ριζικού σωλήνα σε ζώνες: η «είσοδος» της ρίζας στο πλάγιο κανάλι, το «μεσαίο τμήμα» και η «ζώνη εξόδου» της ρίζας από το μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Η "είσοδος 3" στο μεσοσπονδύλιο τρήμα είναι ένας πλάγιος θύλακας. Τα αίτια της συμπίεσης της ρίζας εδώ είναι η υπερτροφία της άνω αρθρικής απόφυσης του υποκείμενου σπονδύλου, τα συγγενή χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της άρθρωσης (σχήμα, μέγεθος), τα οστεόφυτα. Ο σειριακός αριθμός του σπονδύλου στον οποίο ανήκει η ανώτερη αρθρική απόφυση σε αυτήν την παραλλαγή συμπίεσης αντιστοιχεί στον αριθμό της τσιμπημένης ρίζας του νωτιαίου νεύρου.

Η «μεσαία ζώνη» περιορίζεται μπροστά από την οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος και στο πίσω μέρος από το μεσοαρθρικό τμήμα του σπονδυλικού τόξου, τα μεσαία τμήματα αυτής της ζώνης είναι ανοιχτά προς το κεντρικό κανάλι. Τα κύρια αίτια της στένωσης στην περιοχή αυτή είναι τα οστεόφυτα στο σημείο προσκόλλησης του κίτρινου συνδέσμου, καθώς και η σπονδυλόλυση με υπερτροφία του αρθρικού ασκού της άρθρωσης.

Στη «ζώνη εξόδου» της ρίζας του νωτιαίου νεύρου, ο υποκείμενος μεσοσπονδύλιος δίσκος βρίσκεται μπροστά και τα εξωτερικά μέρη της άρθρωσης βρίσκονται στο πίσω μέρος. Τα αίτια της συμπίεσης στην περιοχή αυτή είναι σπονδυλαρθρώσεις και υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις, οστεόφυτα στην περιοχή του άνω άκρου του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Ο νωτιαίος μυελός ξεκινά στο επίπεδο του τρήματος και τελειώνει, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, στο επίπεδο του μέσου σώματος του σπονδύλου LII (σπάνιες παραλλαγές περιγράφονται στο επίπεδο του LI και στο μέσο του σώματος του ο σπόνδυλος LIII). Κάτω από αυτό το επίπεδο βρίσκεται η τερματική δεξαμενή που περιέχει τις ρίζες της ιπποειδούς ουράς (LII-LV, SI-SV και CoI), οι οποίες καλύπτονται από τις ίδιες μεμβράνες με τον νωτιαίο μυελό.

Στα νεογνά, το άκρο του νωτιαίου μυελού βρίσκεται χαμηλότερα από ότι στους ενήλικες, στο επίπεδο του σπονδύλου LIII. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, ο κώνος του νωτιαίου μυελού καταλαμβάνει τη συνηθισμένη θέση για τους ενήλικες.

Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα των νωτιαίων νεύρων απομακρύνονται από κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού. Οι ρίζες αποστέλλονται στα αντίστοιχα μεσοσπονδύλια τρήματα. Εδώ, η οπίσθια ρίζα σχηματίζει το νωτιαίο γάγγλιο (τοπική πάχυνση - γάγγλιο). Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα ενώνονται αμέσως μετά το γάγγλιο για να σχηματίσουν τον κορμό του νωτιαίου νεύρου. Το ανώτερο ζεύγος νωτιαίων νεύρων αφήνει τον νωτιαίο σωλήνα στο επίπεδο μεταξύ του ινιακού οστού και του σπονδύλου CI, ενώ το κατώτερο ζεύγος φεύγει μεταξύ των σπονδύλων SI και SII. Υπάρχουν 31 ζεύγη νωτιαίων νεύρων συνολικά.

Έως 3 μήνες, οι ρίζες του νωτιαίου μυελού βρίσκονται απέναντι από τους αντίστοιχους σπονδύλους. Τότε η σπονδυλική στήλη αρχίζει να αναπτύσσεται πιο γρήγορα από τον νωτιαίο μυελό. Σύμφωνα με αυτό, οι ρίζες γίνονται μακρύτερες προς τον κώνο του νωτιαίου μυελού και βρίσκονται λοξά προς τα κάτω προς τα μεσοσπονδύλια τρήματα τους.

Λόγω της καθυστέρησης στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού σε μήκος από τη σπονδυλική στήλη, αυτή η απόκλιση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της προβολής των τμημάτων. Στην αυχενική περιοχή, τα τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται κατά ένα σπόνδυλο ψηλότερα από τον αντίστοιχο σπόνδυλο.

Υπάρχουν 8 τμήματα του νωτιαίου μυελού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μεταξύ του ινιακού οστού και του σπονδύλου CI υπάρχει ένα τμήμα C0-CI όπου περνά το νεύρο CI. Τα νωτιαία νεύρα εξέρχονται από το μεσοσπονδύλιο τρήμα, που αντιστοιχεί στον υποκείμενο σπόνδυλο (για παράδειγμα, τα νεύρα CVI εξέρχονται από το μεσοσπονδύλιο τρήμα CV-CVI).

Υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Τα ανώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται δύο σπονδύλους ψηλότερα από τους αντίστοιχους σπονδύλους τους, τα κάτω θωρακικά τμήματα είναι τρία. Τα οσφυϊκά τμήματα αντιστοιχούν στους σπονδύλους ThX-ThXII και όλα τα ιερά τμήματα αντιστοιχούν στους σπονδύλους ThXII-LI.

Η συνέχεια του νωτιαίου μυελού από το επίπεδο του LI-σπονδύλου είναι η ιπποειδής ουρά. Οι σπονδυλικές ρίζες προκύπτουν από τον σκληρό σάκο και αποκλίνουν προς τα κάτω και πλευρικά προς τα μεσοσπονδύλια τρήματα. Κατά κανόνα, περνούν κοντά στην οπίσθια επιφάνεια των μεσοσπονδύλιων δίσκων, με εξαίρεση τις ρίζες των LII και LIII. Η σπονδυλική ρίζα LII αναδύεται από τον σκληρό σάκο πάνω από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο και η ρίζα LIII αναδύεται κάτω από τον δίσκο. Οι ρίζες στο επίπεδο των μεσοσπονδύλιων δίσκων αντιστοιχούν στον υποκείμενο σπόνδυλο (για παράδειγμα, το επίπεδο του δίσκου LIV-LV αντιστοιχεί στη ρίζα LV). Το μεσοσπονδύλιο τρήμα περιλαμβάνει ρίζες που αντιστοιχούν στον υπερκείμενο σπόνδυλο (για παράδειγμα, το LIV-LV αντιστοιχεί στη ρίζα LIV).

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν πολλά σημεία όπου οι ρίζες μπορούν να προσβληθούν σε οπίσθιες και οπισθοπλάγιες κήλες δίσκου: οι οπίσθιοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και το μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Ο νωτιαίος μυελός καλύπτεται από τρεις μήνιγγες: σκληρό (dura mater spinalis), αραχνοειδές (arachnoidea) και μαλακό (pia mater spinalis). Το αραχνοειδές και το pia mater, μαζί, ονομάζονται επίσης λεπτομηνιγγική μεμβράνη.

Η σκληρή μήνιγγα αποτελείται από δύο στρώματα. Στο επίπεδο του μεγάλου τρήματος του ινιακού οστού, και τα δύο στρώματα αποκλίνουν εντελώς. Το εξωτερικό στρώμα είναι στενά συνδεδεμένο με το οστό και είναι, στην πραγματικότητα, το περιόστεο. Το εσωτερικό στρώμα σχηματίζει τον σκληρό σάκο του νωτιαίου μυελού. Ο χώρος μεταξύ των στρωμάτων ονομάζεται επισκληρίδιος (cavitas epiduralis), επισκληρίδιος ή εξωσκληρίδιος.

Ο επισκληρίδιος χώρος περιέχει χαλαρό συνδετικό ιστό και φλεβικά πλέγματα. Και τα δύο στρώματα της σκληρής μήνιγγας συνδέονται μεταξύ τους όταν οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων περνούν από το μεσοσπονδύλιο τρήμα. Ο σκληρός σάκος καταλήγει στο επίπεδο των σπονδύλων SII-SIII. Το ουραίο τμήμα του συνεχίζει με τη μορφή τερματικού νήματος, το οποίο συνδέεται με το περιόστεο του κόκκυγα.

Η αραχνοειδής ύλη αποτελείται από μια κυτταρική μεμβράνη στην οποία συνδέεται ένα δίκτυο δοκίδων. Το αραχνοειδές δεν είναι στερεωμένο στη σκληρή μήνιγγα. Ο υπαραχνοειδής χώρος είναι γεμάτος με κυκλοφορούν εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Το pia mater καλύπτει όλες τις επιφάνειες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Οι αραχνοειδείς δοκίδες είναι προσκολλημένες στη θεμέλια ουσία.

Το άνω όριο του νωτιαίου μυελού είναι η γραμμή που συνδέει το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του τόξου του σπονδύλου CI. Ο νωτιαίος μυελός καταλήγει, κατά κανόνα, στο επίπεδο του LI-LII με τη μορφή κώνου, κάτω από τον οποίο υπάρχει μια αλογοουρά. Οι ρίζες της ιπποειδούς ουράς αναδύονται υπό γωνία 45° από το αντίστοιχο μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Οι διαστάσεις του νωτιαίου μυελού σε όλη την έκταση δεν είναι ίδιες, το πάχος του είναι μεγαλύτερο στην περιοχή της αυχενικής και οσφυϊκής πάχυνσης. Τα μεγέθη ανάλογα με τη σπονδυλική στήλη είναι διαφορετικά:

• στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του σκληρού σάκου είναι mm, ο νωτιαίος μυελός είναι 7-11 mm, το εγκάρσιο μέγεθος του νωτιαίου μυελού πλησιάζει τα km.
• στο επίπεδο της θωρακικής σπονδυλικής στήλης - το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί σε 6 mm, ο σκληρός σάκος - 9 mm, εκτός από το επίπεδο των σπονδύλων ThI-Thll, όπου είναι mm.
• στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το οβελιαίο μέγεθος του σκληρού σάκου κυμαίνεται από 12 έως 15 mm.

Ο επισκληρίδιος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται περισσότερο στο θωρακικό και οσφυϊκό τμήμα του σπονδυλικού σωλήνα.

Η δομή του ανθρώπινου νωτιαίου μυελού και οι λειτουργίες του

Ο νωτιαίος μυελός, μαζί με τον εγκέφαλο, αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η εργασία αυτού του οργάνου στο ανθρώπινο σώμα. Πράγματι, με οποιοδήποτε από τα ελαττώματα του, καθίσταται αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια πλήρης σύνδεση του σώματος με τον έξω κόσμο. Δεν είναι καθόλου τυχαίο ότι οι συγγενείς δυσπλασίες του, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας διαγνωστικά με υπερήχους ήδη από το πρώτο τρίμηνο της γέννησης ενός παιδιού, αποτελούν τις περισσότερες φορές ένδειξη διακοπής της εγκυμοσύνης. Η σημασία των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού στο ανθρώπινο σώμα καθορίζει την πολυπλοκότητα και τη μοναδικότητα της δομής του.

Ανατομία

Τοποθεσία

Εντοπίζεται στον νωτιαίο σωλήνα, αποτελώντας άμεση συνέχεια του προμήκη μυελού. Συμβατικά, το ανώτερο ανατομικό όριο του νωτιαίου μυελού θεωρείται ότι είναι η γραμμή σύνδεσης του άνω άκρου του πρώτου αυχενικού σπονδύλου με το κάτω άκρο του τρήματος magnum.

Ο νωτιαίος μυελός καταλήγει περίπου στο επίπεδο των δύο πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων, όπου σταδιακά στενεύει: πρώτα στον εγκεφαλικό κώνο, μετά στο μυελικό ή τερματικό νήμα, το οποίο, περνώντας από το κανάλι της ιερής σπονδυλικής στήλης, συνδέεται στο άκρο του. .

Το γεγονός αυτό είναι σημαντικό στην κλινική πράξη, αφού κατά τη γνωστή επισκληρίδιο αναισθησία σε οσφυϊκό επίπεδο, ο νωτιαίος μυελός είναι απολύτως απαλλαγμένος από μηχανικές βλάβες.

Παρακολουθήστε ένα χρήσιμο βίντεο όπου η δομή και η θέση του νωτιαίου μυελού παρουσιάζεται με ενδιαφέρον, προσιτό τρόπο.

Μεμβράνες σπονδυλικής στήλης

• Στερεά - από έξω περιλαμβάνει τους ιστούς του περιόστεου του σπονδυλικού σωλήνα, στη συνέχεια ακολουθεί τον επισκληρίδιο χώρο και το εσωτερικό στρώμα του σκληρού κελύφους.
• Ιστός αράχνης - μια λεπτή, άχρωμη πλάκα, λιωμένη με ένα σκληρό κέλυφος στην περιοχή του μεσοσπονδύλιου τρήματος. Όπου δεν υπάρχουν συμφύσεις, υπάρχει υποσκληρίδιος χώρος.
• Μαλακό ή αγγειακό - χωρίζεται από το προηγούμενο κέλυφος από τον υπαραχνοειδή χώρο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το ίδιο το μαλακό κέλυφος γειτνιάζει με το νωτιαίο μυελό, αποτελείται κυρίως από αιμοφόρα αγγεία.

Ολόκληρο το όργανο είναι πλήρως βυθισμένο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του υπαραχνοειδή χώρου και «επιπλέει» σε αυτό. Μια σταθερή θέση του δίνεται από ειδικούς συνδέσμους (οδοντωτό και ενδιάμεσο αυχενικό διάφραγμα), με τη βοήθεια των οποίων το εσωτερικό τμήμα συνδέεται με τα κελύφη.

Εξωτερικά χαρακτηριστικά

• Το σχήμα του νωτιαίου μυελού είναι ένας μακρύς κύλινδρος, ελαφρώς πεπλατυσμένος από μπροστά προς τα πίσω.
• Μέσο μήκος περίπου εκ., ανάλογα

από την ανθρώπινη ανάπτυξη.

Το βάρος είναι περίπου μία φορά λιγότερο από το βάρος του εγκεφάλου,

Επαναλαμβάνοντας τα περιγράμματα της σπονδυλικής στήλης, οι δομές της σπονδυλικής στήλης έχουν τις ίδιες φυσιολογικές καμπύλες. Στο επίπεδο του λαιμού και του κάτω μέρους του θωρακικού, αρχή της οσφυϊκής μοίρας, διακρίνονται δύο πάχυνση - αυτά είναι τα σημεία εξόδου των ριζών των νωτιαίων νεύρων, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη νεύρωση των χεριών και των ποδιών, αντίστοιχα .

Πίσω και μπροστά, 2 αυλακώσεις περνούν κατά μήκος του νωτιαίου μυελού, που τον χωρίζουν σε δύο απολύτως συμμετρικά μισά. Σε όλο το σώμα στη μέση υπάρχει μια τρύπα - το κεντρικό κανάλι, το οποίο στην κορυφή συνδέεται με μια από τις κοιλίες του εγκεφάλου. Κάτω, προς την περιοχή του εγκεφαλικού κώνου, ο κεντρικός σωλήνας διαστέλλεται, σχηματίζοντας τη λεγόμενη τερματική κοιλία.

Εσωτερική δομή

Αποτελείται από νευρώνες (κύτταρα του νευρικού ιστού), τα σώματα των οποίων είναι συγκεντρωμένα στο κέντρο, σχηματίζουν τη φαιά ουσία της σπονδυλικής στήλης. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, υπάρχουν μόνο περίπου 13 εκατομμύρια νευρώνες στο νωτιαίο μυελό - χιλιάδες φορές λιγότεροι από ό,τι στον εγκέφαλο. Η θέση της φαιάς ουσίας μέσα στο λευκό δεν είναι σε καμία περίπτωση κάπως διαφορετική σε σχήμα, το οποίο στη διατομή μοιάζει αόριστα με πεταλούδα.

• Τα μπροστινά κέρατα είναι στρογγυλεμένα και φαρδιά. Αποτελείται από κινητικούς νευρώνες που μεταδίδουν ώσεις στους μύες. Από εδώ ξεκινούν οι πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων - οι κινητικές ρίζες.
• Τα οπίσθια κέρατα είναι μακριά, στενά και αποτελούνται από ενδιάμεσους νευρώνες. Λαμβάνουν σήματα από τις αισθητήριες ρίζες των νωτιαίων νεύρων - τις οπίσθιες ρίζες. Υπάρχουν επίσης νευρώνες που μέσω των νευρικών ινών πραγματοποιούν τη διασύνδεση διαφορετικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού.
• Πλευρικά κέρατα - βρίσκονται μόνο στα κατώτερα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Περιέχουν τους λεγόμενους φυτικούς πυρήνες (για παράδειγμα, κέντρα διαστολής της κόρης, νεύρωση των ιδρωτοποιών αδένων).

Η φαιά ουσία περιβάλλεται από λευκή ουσία εξωτερικά - αυτές είναι ουσιαστικά διεργασίες νευρώνων από φαιά ουσία ή νευρικές ίνες. Η διάμετρος των νευρικών ινών δεν είναι μεγαλύτερη από 0,1 mm, αλλά το μήκος τους μερικές φορές φτάνει το ενάμισι μέτρο.

Ο λειτουργικός σκοπός των νευρικών ινών μπορεί να είναι διαφορετικός:

• εξασφάλιση της διασύνδεσης διαφορετικών επιπέδων του νωτιαίου μυελού·
• μετάδοση δεδομένων από τον εγκέφαλο στον νωτιαίο μυελό.
• διασφαλίζοντας την παράδοση πληροφοριών από τη σπονδυλική στήλη στο κεφάλι.

Οι νευρικές ίνες, που ενσωματώνονται σε δεσμίδες, βρίσκονται με τη μορφή αγώγιμων σπονδυλικών οδών σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού.

Μια σύγχρονη αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του πόνου στην πλάτη είναι η φαρμακοπαρακέντηση. Οι ελάχιστες δόσεις φαρμάκων που εγχέονται σε ενεργά σημεία λειτουργούν καλύτερα από τα δισκία και τις κανονικές ενέσεις: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Τι είναι καλύτερο για τη διάγνωση παθολογιών της σπονδυλικής στήλης: μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία; Λέμε εδώ.

νωτιαία νεύρα

Το νωτιαίο νεύρο, από τη φύση του, δεν είναι ούτε αισθητήριο ούτε κινητικό - περιέχει νευρικές ίνες και των δύο τύπων, αφού συνδυάζει την πρόσθια (κινητική) και την οπίσθια (αισθητηριακή) ρίζα.

Αυτά τα μικτά νωτιαία νεύρα είναι που αναδύονται ανά ζεύγη μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων.

στην αριστερή και δεξιά πλευρά της σπονδυλικής στήλης.

Συνολικά ένα ζευγάρι από αυτά, εκ των οποίων:

Η περιοχή του νωτιαίου μυελού, η οποία είναι η «επιφάνεια εκτόξευσης» για ένα ζεύγος νεύρων, ονομάζεται τμήμα ή νευρομερές. Κατά συνέπεια, ο νωτιαίος μυελός αποτελείται μόνο από

από τμήματα.

Είναι ενδιαφέρον και σημαντικό να γνωρίζουμε ότι το τμήμα της σπονδυλικής στήλης δεν βρίσκεται πάντα στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης με το ίδιο όνομα λόγω της διαφοράς στο μήκος της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Αλλά από την άλλη, οι σπονδυλικές ρίζες εξακολουθούν να βγαίνουν από τα αντίστοιχα μεσοσπονδύλια τρήματα.

Για παράδειγμα, το οσφυϊκό τμήμα της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τα αντίστοιχα νωτιαία νεύρα εξέρχονται από τα μεσοσπονδύλια τρήματα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Λειτουργίες νωτιαίου μυελού

Και τώρα ας μιλήσουμε για τη φυσιολογία του νωτιαίου μυελού, για το τι «καθήκοντα» του ανατίθενται.

Στον νωτιαίο μυελό εντοπίζονται τμηματικά ή λειτουργικά νευρικά κέντρα, τα οποία συνδέονται άμεσα με το ανθρώπινο σώμα και το ελέγχουν. Είναι μέσω αυτών των κέντρων εργασίας της σπονδυλικής στήλης που το ανθρώπινο σώμα υπόκειται σε έλεγχο από τον εγκέφαλο.

Ταυτόχρονα, ορισμένα τμήματα της σπονδυλικής στήλης ελέγχουν καλά καθορισμένα μέρη του σώματος λαμβάνοντας νευρικά ερεθίσματα από αυτά κατά μήκος των αισθητήριων ινών και μεταδίδοντας ωθήσεις απόκρισης σε αυτά κατά μήκος των κινητικών ινών:

Μερικά βλαστικά ή πολύπλοκα κινητικά αντανακλαστικά πραγματοποιούνται από τον νωτιαίο μυελό χωρίς καθόλου την παρέμβαση του εγκεφάλου, χάρη στην αμφίδρομη σύνδεσή του με όλα τα μέρη του ανθρώπινου σώματος - αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο ο νωτιαίος μυελός εκτελεί τις αντανακλαστικές του λειτουργίες. Για παράδειγμα, τα αντανακλαστικά κέντρα ούρησης ή στύσης βρίσκονται σε 3-5 ιερά τμήματα και με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης σε αυτό το σημείο, αυτά τα αντανακλαστικά μπορεί να χαθούν.

Η αγώγιμη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης διασφαλίζεται από το γεγονός ότι στη λευκή ουσία όλες οι αγώγιμες διαδρομές που συνδέουν μέρη του νευρικού συστήματος είναι εντοπισμένες μεταξύ τους. Πληροφορίες από υποδοχείς αφής, θερμοκρασίας, πόνου και υποδοχείς κίνησης από τους μύες (ιδιοϋποδοχείς) μεταδίδονται κατά μήκος των ανοδικών οδών πρώτα στον νωτιαίο μυελό και μετά στα αντίστοιχα μέρη του εγκεφάλου. Τα καθοδικά μονοπάτια συνδέουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό με αντίστροφη σειρά: με τη βοήθειά τους, ο εγκέφαλος ελέγχει τη δραστηριότητα των ανθρώπινων μυών.

Κίνδυνος ζημιάς και τραυματισμού

Οποιοσδήποτε τραυματισμός του νωτιαίου μυελού απειλεί τη ζωή ενός ατόμου.

Σοβαροί τραυματισμοί σε άλλα τμήματα της σπονδυλικής στήλης που βρίσκονται κάτω μπορεί να μην προκαλέσουν θάνατο, αλλά θα οδηγήσουν σε μερική ή πλήρη αναπηρία σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, η φύση το έχει σχεδιάσει έτσι ώστε ο νωτιαίος μυελός να βρίσκεται υπό αξιόπιστη προστασία της σπονδυλικής στήλης.

Η έκφραση "υγιή σπονδυλική στήλη" στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ισοδύναμη με την έκφραση "υγιής σπονδυλική στήλη", η οποία είναι μια από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για μια υψηλής ποιότητας πλήρη ανθρώπινη ζωή.

Προσφέρουμε ένα άλλο ενδιαφέρον βίντεο που θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε την ανατομία των δομών της σπονδυλικής στήλης και τη λειτουργία τους.

Υπάρχει μόνο ένας λόγος - η σπονδυλική στήλη.

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.

Εισαγωγή

Η μέση διάμετρος του νωτιαίου σωλήνα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κυμαίνεται από 14 έως 25 mm J.G. Arnold (1955), το μέγεθος του νωτιαίου μυελού κυμαίνεται από 8 έως 13 mm και το πάχος των μαλακών ιστών (περιβλήματα και σύνδεσμοι) κυμαίνεται από 2 έως 3 mm. Έτσι, ο μέσος αποθεματικός χώρος στην κοιλιοραχιαία κατεύθυνση, στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, είναι περίπου 3 mm. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η μείωση της διαμέτρου του σπονδυλικού σωλήνα κατά 3 mm οδηγεί σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού, αντίστοιχα, η κατάσταση αυτή θεωρείται ως στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Με περισσότερο από 30% στένωση της διαμέτρου του σπονδυλικού σωλήνα, αναπτύσσεται αυχενική μυελοπάθεια. Ταυτόχρονα, σε ορισμένους ασθενείς με σημαντική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, δεν παρατηρείται μυελοπάθεια. Η διάγνωση της στένωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης γίνεται όταν το προσθοπίσθιο μέγεθος της τελευταίας μειωθεί στα 12 mm ή λιγότερο. Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στα 12 mm θεωρείται σχετική στένωση, ενώ η μείωση αυτού του μεγέθους στα 10 mm θεωρείται απόλυτη στένωση. Με τη σειρά του, το μέσο μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα σε ασθενείς με αυχενική μυελοπάθεια είναι 11,8 mm. Ασθενείς με διάμετρο σπονδυλικού σωλήνα 14 mm διατρέχουν κίνδυνο. Με μείωση του μεγέθους του σπονδυλικού σωλήνα στα 10 mm, η μυελοπάθεια είναι αναπόφευκτη. Η μυελοπάθεια σπάνια αναπτύσσεται σε ασθενείς με διάμετρο σπονδυλικού σωλήνα 16 mm. Κλινική εικόνα αυχενικής μυελοπάθειας

Τραπέζι 1

αυχενική μυελοπάθεια
Μυελοπάθεια και ριζοπάθεια
υπεραντανακλαστική
Το αντανακλαστικό του Μπαμπίνσκι
αντανακλαστικό Hofmann
Διαταραχές αισθήσεων αγωγιμότητας
Ριζικές αισθητηριακές διαταραχές
Διαταραχές Βαθιάς Αίσθησης
Αστάθεια στη θέση Romberg
Μονοπάρεση του χεριού
Παραπάρεση
Ημιπάρεση
τετραπάρεση
Σύνδρομο Brown-Sequard
Μυική ατροφία
Συσπάσεις φασκοειδών
Ριζοειδής πόνος στα χέρια
Ριζικός πόνος στα πόδια
Αυχεναλγία
Μυϊκή σπαστικότητα
Δυσλειτουργία πυελικών οργάνων

είναι πολύ ποικιλόμορφο και αντιπροσωπεύεται στο τελευταίο στάδιο από σύνδρομα που μοιάζουν με πολλές νευρολογικές ασθένειες: σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκοι νωτιαίου μυελού, σπονδυλοπαρεγκεφαλιδικός εκφυλισμός. Στο 50 τοις εκατό των ασθενών με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις στένωσης της σπονδυλικής στήλης, κατά κανόνα, υπάρχει μια συνεχής εξέλιξη των συμπτωμάτων. Η συντηρητική θεραπεία, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, με αυτήν την ασθένεια είναι ελάχιστα αποτελεσματική ή καθόλου αποτελεσματική. Η συχνότητα των διαφόρων συμπτωμάτων στη στένωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δίνεται στον Πίνακα. ένας.

Όλη αυτή η ποικιλία συμπτωμάτων εξελίσσεται σε 5 κύρια κλινικά σύνδρομα με στένωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - σύνδρομο εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού, πυραμιδικό σύνδρομο με πρωτοπαθή βλάβη της κύριας φλοιώδους οδού, κεντρομυελικό σύνδρομο με κινητικές και αισθητικές διαταραχές στα άνω άκρα. Σύνδρομο Brown-Séquard (βλάβη στο μισό της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού) και αυχενική δυσκαλγία.

Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας για τη σπονδυλική στένωση είναι η εξάλειψη της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, των ριζών των αγγείων τους. Τα θετικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνονται από 57-96 τοις εκατό, ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση για τη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, στην καλύτερη περίπτωση, σταματά την εξέλιξη του νευρολογικού ελλείμματος, αλλά δεν οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας για την απόλυτη στένωση του τραχήλου της μήτρας είναι ακόμη πιο ασαφή.

Σκοπός έρευνας

Προσδιορισμός της σκοπιμότητας της χειρουργικής αντιμετώπισης της απόλυτης στένωσης του αυχενικού νωτιαίου σωλήνα.

Υλικό και μέθοδοι

Από το 2001-2011 στο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Mikaelyan Institute of Surgery. χειρουργήθηκε σε 33 ασθενείς (29 άνδρες, 4 γυναίκες) ηλικίας 34 έως 71 ετών, με διάγνωση στένωση του αυχενικού νωτιαίου σωλήνα, αυχενική μυελοπάθεια. Η διάγνωση έγινε με βάση τα παράπονα, το ιστορικό, την κλινική εικόνα, την μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την ENMG. Σύμφωνα με τη νευρολογική εικόνα χωρίζονται σε 3 ομάδες (Πίνακας 2).

πίνακας 2

Το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα κυμαινόταν από 4 έως 8 mm (Πίνακας 3) και η έκταση της συμπίεσης κυμαινόταν από ένα επίπεδο έως τρία (Πίνακας 4).

Πίνακας 3

Μέγεθος καναλιού S/m	3 χλστ	4 χλστ	5 mm	6 χλστ	7 χλστ	12 χλστ
Αριθμός ασθενών

Πίνακας 4

Η αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού έγινε με πρόσθια ή οπίσθια προσέγγιση, ανάλογα με τον παράγοντα συμπίεσης. Πρόσθια αποσυμπίεση - δισκεκτομή σύμφωνα με τον Cloward ακολουθούμενη από σπονδυλοδεσία με αυτομόσχευμα και στερέωση με μεταλλική πλάκα, εάν ο παράγοντας συμπίεσης ήταν το πρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα, δηλαδή ένας κήλης δίσκου και ένας οστεοποιημένος οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος, οπίσθια αποσυμπίεση - ελαμινεκτομή σε στενωτικά επίπεδα, πραγματοποιήθηκε παρουσία υπερτροφικών σπονδυλικών τόξων και οστεοποιημένου κίτρινου συνδέσμου - το οπίσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα.

Αποτελέσματα έρευνας

Το αποτέλεσμα αξιολογήθηκε ως εξής. Εξαιρετικό - χωρίς νευρολογικό έλλειμμα, ή ελάχιστες αισθητηριακές διαταραχές. Καλό - αύξηση της μυϊκής δύναμης κατά 1-2 πόντους, ελάχιστες αισθητικές διαταραχές, ενώ η μυϊκή δύναμη των άκρων μετά τη θεραπεία θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 πόντους. Ικανοποιητικό - αύξηση μυϊκής δύναμης κατά 1 βαθμό, αισθητηριακές διαταραχές, νευροπαθητικός πόνος στα άκρα. Μη ικανοποιητικό - έλλειψη αποτελέσματος από χειρουργική θεραπεία, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (οξεία κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα). Κακό - επιδείνωση νευρολογικού ελλείμματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, θάνατος. Εξαιρετικό αποτέλεσμα λήφθηκε σε 1 ασθενή, καλό σε 12, ικανοποιητικό σε 13, μη ικανοποιητικό σε 6 και φτωχό σε 1 ασθενή (Πίνακας 5).

Πίνακας 5

Το μέγεθος sp \ k. mm	1 κακό	2 απέτυχε	3 κτύπους	4 χορωδία.	5 π.χ.

Συζήτηση αποτελεσμάτων και συμπερασμάτων

Στην ομάδα 1 με κακό αποτέλεσμα, έχουμε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα λόγω ανιούσας οιδήματος νωτιαίου μυελού και κορμού. Ο ασθενής είχε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στο επίπεδο του C3 έως 3 mm λόγω του συμπλέγματος οστεοφύτων του δίσκου, έγινε πρόσθια αποσυμπίεση - δισκεκτομή ακολουθούμενη από σπονδυλοδεσία με αυτομόσχευμα και στερέωση με μεταλλική πλάκα. Στην ομάδα 2, με μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα, έχουμε 6 ασθενείς με μέγεθος σπονδυλικού σωλήνα μικρότερο από 5 mm, σε 2 από αυτούς ο σπονδυλικός σωλήνας είχε στένωση λόγω του συμπλέγματος οστεοφύτων δίσκου σε δύο επίπεδα, υποβλήθηκαν σε δισκεκτομή και ακολούθησε σπονδυλοδεσία με ένα αυτομόσχευμα σε δύο επίπεδα.

Έτσι, ο παράγοντας κινδύνου για τη χειρουργική αντιμετώπιση της σπονδυλικής στένωσης είναι η άνω αυχενική περιοχή και η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στα 3 mm. Ένα μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα μπορεί να αναμένεται με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα έως 5 mm, καθώς και πολυεπίπεδη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα λόγω του πρόσθιου τοιχώματος - κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου και οστεοποιημένο οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο.

Βιβλιογραφία

1. Livshits A.V. Χειρουργική του νωτιαίου μυελού. Μόσχα, «Ιατρική», 1990. σ. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Studies in Cervical Spondylotic Myelopathy: II. Η κίνηση και το περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης σε σχέση με τις νευρικές επιπλοκές της αυχενικής σπονδύλωσης. Brain 94: 569-86, 1971.
3. Cooper PR: Αυχενική Σπονδυλωτική Μυελοπάθεια. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Αυχενική Σπονδυλωτική Μυελοπάθεια. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Total Myelography in the Evaluation of Lumbar Disks Spine 4: 121-8, 1979.
6. Αγγλία JD, Hsu CY, Vera CL. Σπονδυλωτική Υψηλή Συμπίεση Αυχενικού Νωτιαίου Μυελού Παρουσίαση με Παράπονα Χεριών. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Αυχενική Σπονδυλωτική Στένωση και Μυελοπάθεια: Αξιολόγηση με Υπολογιστική Τομογραφία Μυελογραφία. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson Κ., Posen Ι., Uden Α. Acta Orthopedic Scand, 1993, Τόμος 64, Ρ67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Αυχενική Σπονδυλωτική Μυελοπάθεια: Χειρουργικές Ενδείξεις και Τεχνική. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Anterior Surgery for Cervical Disc Disease. Μέρος 2: Θεραπεία Αυχενικής Σπονδυλίτιδας Μυελοπάθειας σε 32 Περιπτώσεις J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Sensory Impairment in the Hands Secondary to Spondylotic Compression of the Cervical Spinal Cord Arch Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Η οβελιαία διάμετρος του οστικού αυχενικού σπονδυλικού σωλήνα και η σημασία της στην αυχενική σπονδύλωση. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Computed Tomografi in Cervical Spondylotic Myelopathy and Radiculopathy. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Ο νωτιαίος μυελός είναι ένα σκέλος νευρικού ιστού που βρίσκεται μέσα στο οστικό κανάλι της σπονδυλικής στήλης. Σε έναν ενήλικα, το μήκος του είναι 41–45 εκ. και η διάμετρός του είναι 1–1,5 εκ. Ο νωτιαίος μυελός και ο εγκέφαλος είναι οι κεντρικοί σύνδεσμοι του νευρικού συστήματος.

Στην κορυφή, ο νωτιαίος μυελός συγχωνεύεται με τον προμήκη μυελό. Το κάτω άκρο του στον 2ο οσφυϊκό σπόνδυλο γίνεται πιο λεπτό, μετατρέπεται σε εγκεφαλικό κώνο. Περαιτέρω, ο υποτυπώδης νωτιαίος μυελός με τη μορφή τερματικού νήματος διεισδύει στον ιερό σωλήνα, προσκολλημένος στο περιόστεο του κόκκυγα. Σε σημεία όπου τα νωτιαία νεύρα εξέρχονται προς τα άνω και κάτω άκρα, σχηματίζονται αυχενικές και οσφυϊκές διευρύνσεις του εγκεφάλου.
Η πρόσθια κοίλη επιφάνεια του μυελού κατά μήκος του σχηματίζει την πρόσθια μέση σχισμή. Πίσω από την επιφάνεια του εγκεφάλου χωρίζεται από μια στενή μέση αυλάκωση. Αυτές οι γραμμές το χωρίζουν σε συμμετρικά μισά. Οι κινητικές πρόσθιες και αισθητήριες οπίσθιες νευρικές ρίζες αναδύονται από τις πλάγιες επιφάνειες του εγκεφάλου. Οι ρίζες των οπίσθιων νεύρων αποτελούνται από διεργασίες αισθητηριακών νευρώνων. Εισέρχονται στον εγκέφαλο κατά μήκος της οπίσθιας πλάγιας αύλακας. Οι πρόσθιες ρίζες σχηματίζονται από άξονες κινητικών κυττάρων - κινητικούς νευρώνες. Οι διεργασίες αναδύονται από την ουσία του εγκεφάλου στην προσθιοπλάγια αύλακα. Πριν φύγουν από τα όρια του νωτιαίου σωλήνα, συνδέονται οι αισθητήριες και κινητικές ρίζες των νεύρων, σχηματίζοντας συμμετρικά ζεύγη μικτών νωτιαίων νεύρων. Αυτά τα νεύρα, αφήνοντας τον οστικό σωλήνα μεταξύ 2 παρακείμενων σπονδύλων, στέλνονται στην περιφέρεια. Το μήκος του οστικού σωλήνα της σπονδυλικής στήλης υπερβαίνει το μήκος του μυελού. Ο λόγος για αυτό είναι η υψηλή ένταση της ανάπτυξης των οστών σε σύγκριση με τον νευρικό ιστό. Επομένως, στα κατώτερα μέρη της σπονδυλικής στήλης, οι ρίζες των νεύρων βρίσκονται κάθετα.

Οι πρόσθιες και οι οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και οι νωτιαίοι κλάδοι των τμηματικών κλάδων της κατιούσας αορτής - οι οσφυϊκές και οι μεσοπλεύριες αρτηρίες, παρέχουν αίμα στις δομές του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης.
Στην τομή, μπορείτε να διακρίνετε την εσωτερική δομή του εγκεφαλικού ιστού. Στο κέντρο, με τη μορφή μιας πεταλούδας ή ενός κεφαλαίου γράμματος H, υπάρχει φαιά ουσία που περιβάλλεται από λευκή ουσία. Σε όλο το μήκος του νευρικού μυελού υπάρχει ένα κεντρικό κανάλι που περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι πλευρικές προεξοχές της φαιάς ουσίας σχηματίζουν γκρίζους πυλώνες. Στην τομή, οι πυλώνες είναι ορατοί ως οπίσθια κέρατα, που σχηματίζονται από τα σώματα των αισθητήριων νευρώνων, και ως πρόσθια κέρατα, που αποτελούνται από σώματα κινητικών κυττάρων. Τα μισά της «πεταλούδας» συνδέονται με μια γέφυρα από την κεντρική ενδιάμεση ουσία. Η περιοχή του εγκεφάλου με ένα ζευγάρι ρίζες ονομάζεται τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Ο άνθρωπος έχει 31 τμήματα της σπονδυλικής στήλης. Τα τμήματα ομαδοποιούνται κατά τοποθεσία: 8 βρίσκονται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, 12 στη θωρακική περιοχή, 5 στην οσφυϊκή περιοχή, 5 στην ιερή περιοχή και 1 στην περιοχή του κόκκυγα.

Η λευκή ουσία του εγκεφάλου αποτελείται από διεργασίες νευρικών κυττάρων - αισθητηριακούς δενδρίτες και κινητικούς άξονες. Γύρω από τη φαιά ουσία, αποτελείται επίσης από 2 μισά που συνδέονται με μια λεπτή λευκή πρόσφυση - το κοίλωμα. Τα σώματα των ίδιων των νευρώνων μπορούν να βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του νευρικού συστήματος.

Δέσμες διεργασιών νευρικών κυττάρων που μεταφέρουν σήματα προς μία κατεύθυνση ( μόνο σε κέντρα ή μόνο από κέντρα) ονομάζονται μονοπάτια. Η λευκή ουσία στο νωτιαίο μυελό συνδυάζεται σε 3 ζεύγη μυελών: πρόσθιο, οπίσθιο, πλάγιο. Τα πρόσθια κορδόνια περιορίζονται από τους πρόσθιους στύλους. Τα πλάγια άκρα οριοθετούνται από τον οπίσθιο και τον πρόσθιο πυλώνα. Τα πλευρικά και τα πρόσθια κορδόνια φέρουν αγωγούς 2 τύπων. Οι ανοδικές οδοί μεταφέρουν σήματα στο ΚΝΣ - τα κεντρικά μέρη του νευρικού συστήματος. Και τα καθοδικά μονοπάτια πηγαίνουν από τους πυρήνες του κεντρικού νευρικού συστήματος στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων. Τα οπίσθια κορδόνια περνούν μεταξύ των οπίσθιων στηλών. Αντιπροσωπεύουν ανοδικές οδούς που μεταφέρουν σήματα στον εγκέφαλο - τον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτές οι πληροφορίες σχηματίζουν μια αρθρομυϊκή αίσθηση - μια εκτίμηση της θέσης του σώματος στο χώρο.

Εμβρυϊκή ανάπτυξη

Το νευρικό σύστημα τοποθετείται στο έμβρυο σε ηλικία 2,5 εβδομάδων. Στη ραχιαία πλευρά του σώματος, σχηματίζεται μια διαμήκης πάχυνση του εξωδερμίου - η νευρική πλάκα. Στη συνέχεια, η πλάκα κάμπτεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, γίνεται μια αυλάκωση που οριοθετείται από νευρικές πτυχές. Η αυλάκωση κλείνει μέσα στον νευρικό σωλήνα, διαχωρίζοντας τον εαυτό της από το εξώδερμα. Το πρόσθιο άκρο του νευρικού σωλήνα παχαίνει και γίνεται ο εγκέφαλος. Ο νωτιαίος μυελός αναπτύσσεται από τον υπόλοιπο σωλήνα.

Το μήκος του νωτιαίου μυελού των νεογνών σε σχέση με το μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα είναι μεγαλύτερο από αυτό ενός ενήλικα. Στα παιδιά, ο νωτιαίος μυελός φτάνει στον 3ο οσφυϊκό σπόνδυλο. Σταδιακά, η ανάπτυξη του νευρικού ιστού υστερεί σε σχέση με την ανάπτυξη του οστικού ιστού της σπονδυλικής στήλης. Το κάτω άκρο του εγκεφάλου κινείται προς τα πάνω. Στην ηλικία των 5-6 ετών, η αναλογία του μήκους του νωτιαίου μυελού προς το μέγεθος του νωτιαίου σωλήνα σε ένα παιδί γίνεται η ίδια όπως σε έναν ενήλικα.

Εκτός από τη διοχέτευση των νευρικών ερεθισμάτων, ο σκοπός του νωτιαίου μυελού είναι το κλείσιμο των άνευ όρων κινητικών αντανακλαστικών στο επίπεδο των σπονδυλικών τμημάτων.

Διαγνωστικά

Το νωτιαίο αντανακλαστικό είναι η σύσπαση ενός μυός ως απόκριση σε τέντωμα στον τένοντα του. Η σοβαρότητα του αντανακλαστικού ελέγχεται χτυπώντας τον μυϊκό τένοντα με νευρολογικό σφυρί. Σύμφωνα με την κατάσταση των μεμονωμένων αντανακλαστικών, προσδιορίζεται η θέση της βλάβης στο νωτιαίο μυελό. Όταν ένα τμήμα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο, υπάρχει παραβίαση της βαθιάς και επιφανειακής ευαισθησίας στις αντίστοιχες περιοχές του σώματος - δερματώματα. Τα νωτιαία βλαστικά αντανακλαστικά αλλάζουν επίσης - σπλαχνικά, αγγειακά, ουροποιητικά.

Οι κινήσεις των άκρων, ο μυϊκός τους τόνος, η σοβαρότητα των βαθιών αντανακλαστικών χαρακτηρίζουν το έργο των κατερχόμενων αγωγών στα πρόσθια και πλάγια κορδόνια του εγκεφάλου. Ο προσδιορισμός της περιοχής παραβίασης της απτικής, της θερμοκρασίας, του πόνου και της αρθρομυϊκής ευαισθησίας βοηθά στον εντοπισμό του επιπέδου βλάβης στα οπίσθια και πλάγια κορδόνια.

Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της βλάβης στον εγκέφαλο, προσδιορίστε τη φύση της νόσου ( φλεγμονή, αιμορραγία, οίδημα) χρειάζεται περισσότερη έρευνα. Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης θα βοηθήσει στην εκτίμηση της πίεσης του ΕΝΥ, της κατάστασης των μηνίγγων. Το υγρό που προκύπτει εξετάζεται στο εργαστήριο.

Η κατάσταση των αισθητηριακών και κινητικών νευρώνων αξιολογείται με ηλεκτρονευρομυογραφία. Η μέθοδος καθορίζει την ταχύτητα διέλευσης των παλμών κατά μήκος των κινητήρων και των αισθητήριων ινών, καταγράφει τα ηλεκτρικά δυναμικά του εγκεφάλου.

Οι μελέτες ακτίνων Χ αποκαλύπτουν βλάβες της σπονδυλικής στήλης. Εκτός από την απλή ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, γίνεται αξονική τομογραφία για την ανεύρεση καρκινικών μεταστάσεων. Αυτό σας επιτρέπει να δείτε λεπτομερώς τη δομή των σπονδύλων, την κατάσταση του σπονδυλικού σωλήνα, να αναγνωρίσετε την αποασβεστοποίηση των μηνίγγων, τους όγκους και τις κύστεις τους. Παλαιότερες μέθοδοι ακτινογραφίας ( πνευμομυελογραφία, σκιαγραφική μυελογραφία, αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης, φλεβοσπονδυλογραφία) σήμερα έχουν δώσει τη θέση τους σε ανώδυνες, ασφαλείς και υψηλής ακρίβειας μεθόδους - μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία. Οι ανατομικές δομές του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης είναι καθαρά ορατές στην μαγνητική τομογραφία.

Ασθένειες και τραυματισμοί

Ένας τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε διάσειση, μώλωπες ή σχίσιμο του νωτιαίου μυελού. Οι πιο σοβαρές συνέπειες είναι μια ρήξη - παραβίαση της ακεραιότητας του εγκεφαλικού ιστού. Συμπτώματα βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου - παράλυση των μυών του κορμού και των άκρων κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού. Μετά από διάσειση και μώλωπες του νωτιαίου μυελού, είναι δυνατή η θεραπεία και η αποκατάσταση της λειτουργίας των προσωρινά παραλυμένων μυών του κορμού και των άκρων.

Η φλεγμονή της μαλακής επένδυσης του νωτιαίου μυελού ονομάζεται μηνιγγίτιδα. Η θεραπεία της μολυσματικής φλεγμονής πραγματοποιείται με αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του εντοπισθέντος παθογόνου.

Με την απώλεια μιας κήλης του μεσοσπονδύλιου χόνδρινου δίσκου, αναπτύσσεται συμπίεση της νευρικής ρίζας - συμπίεση της. Τα συμπτώματα της συμπίεσης της ρίζας στην καθημερινή ζωή ονομάζονται ισχιαλγία. Πρόκειται για έντονους πόνους και διαταραχές ευαισθησίας κατά μήκος του αντίστοιχου νεύρου. Η ρίζα ελευθερώνεται από τη συμπίεση κατά τη νευροχειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της μεσοσπονδυλικής κήλης. Τώρα τέτοιες επεμβάσεις γίνονται με φειδωλή ενδοσκοπική μέθοδο.

Σχετικά με τη μεταμόσχευση

Το τρέχον επίπεδο ιατρικής δεν επιτρέπει τη μεταμόσχευση του νωτιαίου μυελού. Με τις τραυματικές του ρήξεις, οι ασθενείς παραμένουν αλυσοδεμένοι σε αναπηρικό καροτσάκι. Οι επιστήμονες αναπτύσσουν μεθόδους για την αποκατάσταση της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού μετά από σοβαρό τραυματισμό χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα. Ενώ η εργασία βρίσκεται σε πειραματικό στάδιο.

Οι περισσότεροι σοβαροί τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης είναι αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων ή απόπειρες αυτοκτονίας. Κατά κανόνα, τέτοια γεγονότα συμβαίνουν στο πλαίσιο της κατάχρησης αλκοόλ. Απορρίπτοντας τις άμετρες σπονδές και τηρώντας τους κανόνες του δρόμου, μπορείτε να προστατευθείτε από σοβαρούς τραυματισμούς.