Φάρμακα που μειώνουν την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. άγνωστο σύμπαν

Περιεχόμενο

Μέρη του αυτόνομου συστήματος είναι το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, το τελευταίο έχει άμεση επίδραση και συνδέεται στενά με το έργο του καρδιακού μυός, τη συχνότητα της συστολής του μυοκαρδίου. Εντοπίζεται εν μέρει στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Το παρασυμπαθητικό σύστημα παρέχει χαλάρωση και ανάκτηση του σώματος μετά από σωματικό, συναισθηματικό στρες, αλλά δεν μπορεί να υπάρξει χωριστά από το συμπαθητικό τμήμα.

Τι είναι το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα

Το τμήμα είναι υπεύθυνο για τη λειτουργικότητα του οργανισμού χωρίς τη συμμετοχή του. Για παράδειγμα, οι παρασυμπαθητικές ίνες παρέχουν αναπνευστική λειτουργία, ρυθμίζουν τον καρδιακό παλμό, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, ελέγχουν τη φυσική διαδικασία της πέψης και τις προστατευτικές λειτουργίες και παρέχουν άλλους σημαντικούς μηχανισμούς. Το παρασυμπαθητικό σύστημα είναι απαραίτητο για ένα άτομο για να χαλαρώσει το σώμα μετά την άσκηση. Με τη συμμετοχή του, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, ο παλμός επιστρέφει στο φυσιολογικό, η κόρη και τα αγγειακά τοιχώματα στενεύουν. Αυτό συμβαίνει χωρίς ανθρώπινη παρέμβαση - αυθαίρετα, σε επίπεδο αντανακλαστικών

Τα κύρια κέντρα αυτής της αυτόνομης δομής είναι ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός, όπου συγκεντρώνονται οι νευρικές ίνες, παρέχοντας την ταχύτερη δυνατή μετάδοση των παρορμήσεων για τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση, την αγγειακή διαπερατότητα, την καρδιακή δραστηριότητα, την εσωτερική έκκριση μεμονωμένων αδένων. Κάθε νευρική ώθηση είναι υπεύθυνη για ένα ορισμένο μέρος του σώματος, το οποίο, όταν διεγείρεται, αρχίζει να αντιδρά.

Όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών πλεγμάτων: εάν οι νευρικές ίνες βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου, είναι υπεύθυνες για τη σωματική δραστηριότητα και στα όργανα του πεπτικού συστήματος - για την έκκριση του γαστρικού υγρού, την εντερική κινητικότητα. Η δομή του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχει τις ακόλουθες εποικοδομητικές ενότητες με μοναδικές λειτουργίες για ολόκληρο τον οργανισμό. Το:

• βλεννογόνος;
• υποθάλαμος;
• πνευμονογαστρικό νεύρο?
• επίφυση

Έτσι ορίζονται τα κύρια στοιχεία των παρασυμπαθητικών κέντρων και τα ακόλουθα θεωρούνται πρόσθετες δομές:

• νευρικοί πυρήνες της ινιακής ζώνης.
• ιεροί πυρήνες;
• καρδιακά πλέγματα για την παροχή μυοκαρδιακών σοκ.
• υπογαστρικό πλέγμα?
• πλέγματα οσφυϊκού, κοιλιακού και θωρακικού νεύρου.

Συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα

Συγκρίνοντας τα δύο τμήματα, η κύρια διαφορά είναι προφανής. Το συμπαθητικό τμήμα είναι υπεύθυνο για τη δραστηριότητα, αντιδρά σε στιγμές άγχους, συναισθηματικής διέγερσης. Όσο για το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, αυτό «συνδέεται» στο στάδιο της σωματικής και συναισθηματικής χαλάρωσης. Μια άλλη διαφορά είναι οι μεσολαβητές που πραγματοποιούν τη μετάβαση των νευρικών ερεθισμάτων στις συνάψεις: στις απολήξεις των συμπαθητικών νεύρων είναι η νορεπινεφρίνη, στις απολήξεις των παρασυμπαθητικών νεύρων είναι η ακετυλοχολίνη.

Χαρακτηριστικά αλληλεπίδρασης μεταξύ τμημάτων

Η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι υπεύθυνη για την ομαλή λειτουργία του καρδιαγγειακού, του ουρογεννητικού και του πεπτικού συστήματος, ενώ λαμβάνει χώρα η παρασυμπαθητική νεύρωση του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, των νεφρών και του παγκρέατος. Οι λειτουργίες είναι διαφορετικές, αλλά ο αντίκτυπος στον οργανικό πόρο είναι πολύπλοκος. Εάν το συμπαθητικό τμήμα παρέχει διέγερση των εσωτερικών οργάνων, τότε το παρασυμπαθητικό τμήμα βοηθά στην αποκατάσταση της γενικής κατάστασης του σώματος. Εάν υπάρχει ανισορροπία των δύο συστημάτων, ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία.

Πού βρίσκονται τα κέντρα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος;

Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα δομικά αντιπροσωπεύεται από τον συμπαθητικό κορμό σε δύο σειρές κόμβων και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης. Εξωτερικά, η δομή αντιπροσωπεύεται από μια αλυσίδα νευρικών εξογκωμάτων. Αν αγγίξουμε το στοιχείο της λεγόμενης χαλάρωσης, το παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος εντοπίζεται στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Έτσι, από τα κεντρικά τμήματα του εγκεφάλου, οι ώσεις που προκύπτουν στους πυρήνες πηγαίνουν ως μέρος των κρανιακών νεύρων, από τα ιερά τμήματα - ως μέρος των πυελικών σπλαχνικών νεύρων, φτάνουν στα όργανα της μικρής λεκάνης.

Λειτουργίες του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος

Τα παρασυμπαθητικά νεύρα είναι υπεύθυνα για τη φυσική ανάκαμψη του σώματος, τη φυσιολογική σύσπαση του μυοκαρδίου, τον μυϊκό τόνο και την παραγωγική χαλάρωση των λείων μυών. Οι παρασυμπαθητικές ίνες διαφέρουν ως προς την τοπική δράση, αλλά στο τέλος δρουν μαζί - πλέγματα. Με τοπική βλάβη ενός από τα κέντρα, το αυτόνομο νευρικό σύστημα στο σύνολό του υποφέρει. Η επίδραση στο σώμα είναι πολύπλοκη και οι γιατροί διακρίνουν τις ακόλουθες χρήσιμες λειτουργίες:

• χαλάρωση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, στένωση της κόρης.
• ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, συστηματική ροή αίματος.
• αποκατάσταση της συνήθους αναπνοής, στένωση των βρόγχων.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• έλεγχος ενός σημαντικού δείκτη της γλυκόζης στο αίμα.
• μείωση του καρδιακού ρυθμού?
• επιβράδυνση της διέλευσης των νευρικών ερεθισμάτων.
• μείωση της πίεσης των ματιών?
• ρύθμιση των αδένων του πεπτικού συστήματος.

Επιπλέον, το παρασυμπαθητικό σύστημα βοηθά τα αγγεία του εγκεφάλου και των γεννητικών οργάνων να επεκταθούν και τους λείους μύες να τονωθούν. Με τη βοήθειά του, συμβαίνει ένας φυσικός καθαρισμός του σώματος λόγω φαινομένων όπως το φτέρνισμα, ο βήχας, ο έμετος, η μετάβαση στην τουαλέτα. Επιπλέον, εάν αρχίσουν να εμφανίζονται συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το νευρικό σύστημα που περιγράφηκε παραπάνω είναι υπεύθυνο για την καρδιακή δραστηριότητα. Εάν κάποια από τις δομές - συμπαθητική ή παρασυμπαθητική - αποτύχει, πρέπει να ληφθούν μέτρα, αφού συνδέονται στενά.

Ασθένειες

Πριν χρησιμοποιήσετε ορισμένα φάρμακα, κάνετε έρευνα, είναι σημαντικό να διαγνώσετε σωστά τις ασθένειες που σχετίζονται με την εξασθενημένη λειτουργία της παρασυμπαθητικής δομής του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ένα πρόβλημα υγείας εκδηλώνεται αυθόρμητα, μπορεί να επηρεάσει εσωτερικά όργανα, να επηρεάσει τα συνήθη αντανακλαστικά. Οι ακόλουθες παραβιάσεις του σώματος οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να είναι η βάση:

1. Κυκλική παράλυση. Η ασθένεια προκαλείται από κυκλικούς σπασμούς, σοβαρή βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο. Η νόσος εμφανίζεται σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών, συνοδευόμενη από εκφυλισμό των νεύρων.
2. Σύνδρομο του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Σε μια τόσο δύσκολη κατάσταση, η κόρη μπορεί να επεκταθεί χωρίς έκθεση σε ρεύμα φωτός, της οποίας προηγείται βλάβη στο προσαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου της κόρης.
3. Σύνδρομο μπλοκ νεύρου. Χαρακτηριστική πάθηση εκδηλώνεται στον ασθενή από έναν ελαφρύ στραβισμό, ανεπαίσθητο στον μέσο λαϊκό, ενώ ο βολβός του ματιού κατευθύνεται προς τα μέσα ή προς τα πάνω.
4. Τραυματισμένος απαγάγει νεύρα. Στην παθολογική διαδικασία, ο στραβισμός, η διπλή όραση, το έντονο σύνδρομο Fauville συνδυάζονται ταυτόχρονα σε μια κλινική εικόνα. Η παθολογία επηρεάζει όχι μόνο τα μάτια, αλλά και τα νεύρα του προσώπου.
5. Σύνδρομο τριδύμου νεύρου. Μεταξύ των κύριων αιτιών της παθολογίας, οι γιατροί διακρίνουν αυξημένη δραστηριότητα παθογόνων λοιμώξεων, παραβίαση της συστηματικής ροής αίματος, βλάβη στις φλοιο-πυρηνικές οδούς, κακοήθεις όγκους και τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
6. Σύνδρομο του προσωπικού νεύρου. Υπάρχει μια εμφανής παραμόρφωση του προσώπου, όταν ένα άτομο αυθαίρετα πρέπει να χαμογελάσει, ενώ βιώνει πόνο. Τις περισσότερες φορές είναι επιπλοκή της νόσου.

Κάτω από τη φυτική (από το λατινικό. vegetare - να μεγαλώνει) δραστηριότητα του σώματος εννοείται η εργασία των εσωτερικών οργάνων, η οποία παρέχει ενέργεια και άλλα συστατικά απαραίτητα για την ύπαρξη σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Στα τέλη του 19ου αιώνα, ο Γάλλος φυσιολόγος Claude Bernard (Bernard C.) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «η σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος είναι το κλειδί για την ελεύθερη και ανεξάρτητη ζωή του». Όπως σημείωσε το 1878, το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος υπόκειται σε αυστηρό έλεγχο, διατηρώντας τις παραμέτρους του εντός ορισμένων ορίων. Το 1929, ο Αμερικανός φυσιολόγος Walter Cannon (Cannon W.) πρότεινε να χαρακτηριστεί η σχετική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος και ορισμένων φυσιολογικών λειτουργιών με τον όρο ομοιόσταση (ελληνικά ομοιοός - ίσος και στάση - κατάσταση). Υπάρχουν δύο μηχανισμοί για τη διατήρηση της ομοιόστασης: ο νευρικός και ο ενδοκρινικός. Αυτό το κεφάλαιο θα ασχοληθεί με το πρώτο από αυτά.

11.1. αυτόνομο νευρικό σύστημα

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα νευρώνει τους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων, την καρδιά και τους εξωκρινείς αδένες (πεπτικό, ιδρώτας κ.λπ.). Μερικές φορές αυτό το τμήμα του νευρικού συστήματος ονομάζεται σπλαχνικό (από το λατινικό viscera - insides) και πολύ συχνά - αυτόνομο. Ο τελευταίος ορισμός τονίζει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της αυτόνομης ρύθμισης: εμφανίζεται μόνο αντανακλαστικά, δηλαδή δεν πραγματοποιείται και δεν υπόκειται σε εκούσιο έλεγχο, διαφέροντας έτσι θεμελιωδώς από το σωματικό νευρικό σύστημα που νευρώνει τους σκελετικούς μύες. Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, συνήθως χρησιμοποιείται ο όρος αυτόνομο νευρικό σύστημα, στην εγχώρια βιβλιογραφία συχνά ονομάζεται αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Στα τέλη ακριβώς του 19ου αιώνα, ο Βρετανός φυσιολόγος John Langley (Langley J.) υποδιαίρεσε το αυτόνομο νευρικό σύστημα σε τρία τμήματα: το συμπαθητικό, το παρασυμπαθητικό και το εντερικό. Αυτή η ταξινόμηση παραμένει γενικά αποδεκτή επί του παρόντος (αν και στην εγχώρια βιβλιογραφία, η εντερική περιοχή, που αποτελείται από νευρώνες των ενδομυϊκών και υποβλεννογόνων πλέγματος της γαστρεντερικής οδού, ονομάζεται αρκετά συχνά μετασυμπαθητική). Αυτό το κεφάλαιο ασχολείται με τις δύο πρώτες υποδιαιρέσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο Cannon επέστησε την προσοχή στις διαφορετικές λειτουργίες τους: το συμπαθητικό ελέγχει τις αντιδράσεις της μάχης ή της φυγής (στην αγγλική έκδοση με ομοιοκαταληξία: fight or flight), και το παρασυμπαθητικό είναι απαραίτητο για την ανάπαυση και την πέψη της τροφής (ανάπαυση και πέψη). Ο Ελβετός φυσιολόγος Walter Hess (Hess W.) πρότεινε να ονομαστεί το συμπαθητικό τμήμα εργοτροπικό, δηλαδή συμβάλλοντας στην κινητοποίηση ενέργειας, έντονης δραστηριότητας και το παρασυμπαθητικό - τροφοτροπικό, δηλαδή ρυθμιστικό της διατροφής των ιστών, διαδικασίες ανάκτησης.

11.2. Περιφερική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι το περιφερικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι αποκλειστικά απαγωγό· χρησιμεύει μόνο για τη διέγερση στους τελεστές. Εάν στο σωματικό νευρικό σύστημα χρειάζεται μόνο ένας νευρώνας (κινητικός νευρώνας) για αυτό, τότε στο αυτόνομο νευρικό σύστημα χρησιμοποιούνται δύο νευρώνες που συνδέονται μέσω μιας σύναψης σε ένα ειδικό αυτόνομο γάγγλιο (Εικ. 11.1).

Τα σώματα των προγαγγλιακών νευρώνων βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος και το νωτιαίο μυελό και οι άξονές τους πηγαίνουν στα γάγγλια, όπου βρίσκονται τα σώματα των μεταγαγγλιακών νευρώνων. Τα όργανα που λειτουργούν νευρώνονται από άξονες μεταγαγγλιακών νευρώνων.

Οι συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές διαιρέσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος διαφέρουν κυρίως στη θέση των προγαγγλιακών νευρώνων. Τα σώματα των συμπαθητικών νευρώνων βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του θωρακικού και οσφυϊκού τμήματος (δύο ή τρία ανώτερα τμήματα). Οι προγαγγλιακές νευρώνες της παρασυμπαθητικής διαίρεσης βρίσκονται, πρώτον, στο εγκεφαλικό στέλεχος, από όπου αναδύονται οι άξονες αυτών των νευρώνων ως τμήμα τεσσάρων κρανιακών νεύρων: οφθαλμοκινητικό (III), προσώπου (VII), γλωσσοφαρυγγικό (IX) και πνευμονογαστρικό (Χ). Δεύτερον, οι παρασυμπαθητικοί προγαγγλιακοί νευρώνες βρίσκονται στον ιερό νωτιαίο μυελό (Εικ. 11.2).

Τα συμπαθητικά γάγγλια συνήθως χωρίζονται σε δύο τύπους: παρασπονδυλικά και προσπονδυλικά. Τα παρασπονδυλικά γάγγλια σχηματίζουν τα λεγόμενα. συμπαθητικοί κορμοί, αποτελούμενοι από κόμβους που συνδέονται με διαμήκεις ίνες, οι οποίες βρίσκονται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, που εκτείνονται από τη βάση του κρανίου μέχρι το ιερό οστό. Στον συμπαθητικό κορμό, οι περισσότεροι άξονες των προγαγγλιακών νευρώνων μεταδίδουν διέγερση στους μεταγαγγλιακούς νευρώνες. Ένα μικρότερο μέρος των προγαγγλιακών αξόνων διέρχεται μέσω του συμπαθητικού κορμού στα προσπονδυλικά γάγγλια: αυχενικό, αστρικό, κοιλιοκάκη, ανώτερο και κατώτερο μεσεντέριο - σε αυτούς τους ασύζευκτους σχηματισμούς, καθώς και στον συμπαθητικό κορμό, υπάρχουν συμπαθητικοί μεταγαγγλιακοί νευρώνες. Επιπλέον, μέρος των συμπαθητικών προγαγγλιακών ινών νευρώνει τον μυελό των επινεφριδίων. Οι άξονες των προγαγγλιακών νευρώνων είναι λεπτοί και, παρά το γεγονός ότι πολλοί από αυτούς καλύπτονται με θήκη μυελίνης, η ταχύτητα αγωγής διέγερσης κατά μήκος τους είναι πολύ μικρότερη από ό,τι κατά μήκος των αξόνων των κινητικών νευρώνων.

Στα γάγγλια, οι ίνες των προγαγγλιακών αξόνων διακλαδίζονται και σχηματίζουν συνάψεις με τους δενδρίτες πολλών μεταγαγγλιακών νευρώνων (φαινόμενο απόκλισης), οι οποίοι, κατά κανόνα, είναι πολυπολικοί και έχουν κατά μέσο όρο περίπου δώδεκα δενδρίτες. Υπάρχουν κατά μέσο όρο περίπου 100 μεταγαγγλιακοί νευρώνες ανά προγαγγλιακό συμπαθητικό νευρώνα. Παράλληλα, στα συμπαθητικά γάγγλια παρατηρείται και η σύγκλιση πολλών προγαγγλιακών νευρώνων στους ίδιους μεταγαγγλιακούς νευρώνες. Εξαιτίας αυτού, συμβαίνει το άθροισμα της διέγερσης, πράγμα που σημαίνει ότι αυξάνεται η αξιοπιστία της μετάδοσης σήματος. Τα περισσότερα από τα συμπαθητικά γάγγλια βρίσκονται αρκετά μακριά από τα νευρωμένα όργανα και επομένως οι μεταγαγγλιακοί νευρώνες έχουν μάλλον μακρούς άξονες που στερούνται κάλυψης μυελίνης.

Στην παρασυμπαθητική διαίρεση, οι προγαγγλιακές νευρώνες έχουν μακριές ίνες, μερικές από τις οποίες είναι μυελινωμένες: καταλήγουν κοντά στα νευρωμένα όργανα ή στα ίδια τα όργανα, όπου βρίσκονται τα παρασυμπαθητικά γάγγλια. Επομένως, στους μεταγαγγλιακούς νευρώνες, οι άξονες είναι βραχείς. Η αναλογία των προ- και μεταγαγγλιακών νευρώνων στα παρασυμπαθητικά γάγγλια διαφέρει από τα συμπαθητικά: εδώ είναι μόνο 1: 2. Τα περισσότερα εσωτερικά όργανα έχουν συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση, μια σημαντική εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι οι λείοι μύες των αιμοφόρων αγγείων , που ρυθμίζονται μόνο από το συμπαθητικό τμήμα. Και μόνο οι αρτηρίες των γεννητικών οργάνων έχουν διπλή νεύρωση: τόσο συμπαθητική όσο και παρασυμπαθητική.

11.3. Αυτόνομος νευρικός τόνος

Πολλοί αυτόνομοι νευρώνες εμφανίζουν αυθόρμητη δραστηριότητα υποβάθρου, δηλαδή την ικανότητα να δημιουργούν αυθόρμητα δυναμικά δράσης υπό συνθήκες ηρεμίας. Αυτό σημαίνει ότι τα όργανα που νευρώνονται από αυτά, ελλείψει οποιουδήποτε ερεθισμού από το εξωτερικό ή το εσωτερικό περιβάλλον, εξακολουθούν να δέχονται διέγερση, συνήθως με συχνότητα από 0,1 έως 4 παλμούς ανά δευτερόλεπτο. Αυτή η διέγερση χαμηλής συχνότητας φαίνεται να διατηρεί μια σταθερή ελαφριά συστολή (τόνο) των λείων μυών.

Μετά από κοπή ή φαρμακολογικό αποκλεισμό ορισμένων αυτόνομων νεύρων, τα νευρωμένα όργανα στερούνται την τονωτική τους επίδραση και μια τέτοια απώλεια ανιχνεύεται αμέσως. Έτσι, για παράδειγμα, μετά από μονόπλευρη τομή του συμπαθητικού νεύρου που ελέγχει τα αγγεία του αυτιού του κουνελιού, ανιχνεύεται μια απότομη διαστολή αυτών των αγγείων και μετά από διατομή ή αποκλεισμό των πνευμονογαστρικών νεύρων στο πειραματόζωο, οι καρδιακές συσπάσεις γίνονται πιο συχνές. Η αφαίρεση του αποκλεισμού αποκαθιστά τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Μετά την κοπή των νεύρων, ο καρδιακός ρυθμός και ο αγγειακός τόνος μπορούν να αποκατασταθούν εάν τα περιφερειακά τμήματα ερεθιστούν τεχνητά με ηλεκτρικό ρεύμα, επιλέγοντας τις παραμέτρους του έτσι ώστε να είναι κοντά στον φυσικό ρυθμό της ώθησης.

Ως αποτέλεσμα των διαφόρων επιρροών στα βλαστικά κέντρα (που πρέπει ακόμη να εξεταστούν σε αυτό το κεφάλαιο), ο τόνος τους μπορεί να αλλάξει. Έτσι, για παράδειγμα, εάν 2 παρορμήσεις ανά δευτερόλεπτο περνούν από τα συμπαθητικά νεύρα που ελέγχουν τους λείους μύες των αρτηριών, τότε το πλάτος των αρτηριών είναι χαρακτηριστικό για κατάσταση ηρεμίας και στη συνέχεια καταγράφεται η φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Εάν ο τόνος των συμπαθητικών νεύρων αυξάνεται και η συχνότητα των νευρικών ερεθισμάτων που εισέρχονται στις αρτηρίες αυξάνεται, για παράδειγμα, έως 4-6 ανά δευτερόλεπτο, τότε οι λείοι μύες των αγγείων θα συστέλλονται πιο έντονα, ο αυλός των αγγείων θα μειωθεί, και η αρτηριακή πίεση θα αυξηθεί. Και αντίστροφα: με μείωση του συμπαθητικού τόνου, η συχνότητα των παρορμήσεων που εισέρχονται στις αρτηρίες γίνεται μικρότερη από το συνηθισμένο, γεγονός που οδηγεί σε αγγειοδιαστολή και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ο τόνος των αυτόνομων νεύρων είναι εξαιρετικά σημαντικός στη ρύθμιση της δραστηριότητας των εσωτερικών οργάνων. Διατηρείται λόγω της ροής των προσαγωγών σημάτων στα κέντρα, της δράσης διαφόρων συστατικών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος σε αυτά, καθώς και της συντονιστικής επίδρασης ορισμένων εγκεφαλικών δομών, κυρίως του υποθαλάμου.

11.4. Προσαγωγός σύνδεσμος αυτόνομων αντανακλαστικών

Οι βλαστικές αντιδράσεις μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διέγερση σχεδόν οποιασδήποτε περιοχής υποδοχής, αλλά τις περισσότερες φορές συμβαίνουν σε σχέση με μετατοπίσεις σε διάφορες παραμέτρους του εσωτερικού περιβάλλοντος και ενεργοποίηση ενδοϋποδοχέων. Για παράδειγμα, η ενεργοποίηση των μηχανοϋποδοχέων που βρίσκονται στα τοιχώματα των κοίλων εσωτερικών οργάνων (αιμοφόρα αγγεία, πεπτική οδός, κύστη κ.λπ.) συμβαίνει όταν η πίεση ή ο όγκος αλλάζει σε αυτά τα όργανα. Η διέγερση των χημειοϋποδοχέων της αορτής και των καρωτιδικών αρτηριών συμβαίνει λόγω αύξησης της αρτηριακής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα ή της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου, καθώς και μείωσης της τάσης οξυγόνου. Οι οσμοϋποδοχείς ενεργοποιούνται ανάλογα με τη συγκέντρωση των αλάτων στο αίμα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οι γλυκοϋποδοχείς - ανάλογα με τη συγκέντρωση της γλυκόζης - οποιαδήποτε αλλαγή στις παραμέτρους του εσωτερικού περιβάλλοντος προκαλεί ερεθισμό των αντίστοιχων υποδοχέων και αντανακλαστική αντίδραση με στόχο τη διατήρηση της ομοιόστασης . Υπάρχουν επίσης υποδοχείς πόνου στα εσωτερικά όργανα, οι οποίοι μπορεί να διεγερθούν με ισχυρό τέντωμα ή συστολή των τοιχωμάτων αυτών των οργάνων, με την πείνα τους με οξυγόνο, με φλεγμονή.

Οι ενδοϋποδοχείς μπορούν να ανήκουν σε έναν από τους δύο τύπους αισθητηριακών νευρώνων. Πρώτον, μπορεί να είναι ευαίσθητες απολήξεις νευρώνων στα νωτιαία γάγγλια, και στη συνέχεια η διέγερση από τους υποδοχείς διεξάγεται, ως συνήθως, στον νωτιαίο μυελό και στη συνέχεια, με τη βοήθεια των ενδιάμεσων κυττάρων, στους αντίστοιχους συμπαθητικούς και παρασυμπαθητικούς νευρώνες. Η εναλλαγή της διέγερσης από ευαίσθητους σε ενδιάμεσους και στη συνέχεια απαγωγούς νευρώνες συμβαίνει συχνά σε ορισμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Με μια τμηματική οργάνωση, η δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων ελέγχεται από αυτόνομους νευρώνες που βρίσκονται στα ίδια τμήματα του νωτιαίου μυελού, οι οποίοι λαμβάνουν προσαγωγές πληροφορίες από αυτά τα όργανα.

Δεύτερον, η διάδοση των σημάτων από τους ενδοϋποδοχείς μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά μήκος των αισθητήριων ινών που αποτελούν μέρος των ίδιων των αυτόνομων νεύρων. Έτσι, για παράδειγμα, οι περισσότερες ίνες που σχηματίζουν το πνευμονογαστρικό, το γλωσσοφαρυγγικό και το κοιλιοκάκη δεν ανήκουν σε φυτικούς, αλλά σε αισθητήριους νευρώνες, των οποίων τα σώματα βρίσκονται στα αντίστοιχα γάγγλια.

11.5. Η φύση της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής επιρροής στη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων

Τα περισσότερα όργανα έχουν διπλή, δηλαδή, συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση. Ο τόνος καθενός από αυτά τα τμήματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να εξισορροπηθεί από την επίδραση ενός άλλου τμήματος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται αυξημένη δραστηριότητα, η υπεροχή ενός από αυτά και, στη συνέχεια, η πραγματική φύση της επιρροής αυτού του τμήματος εμφανίζεται. Μια τέτοια μεμονωμένη δράση μπορεί επίσης να βρεθεί σε πειράματα με κοπή ή φαρμακολογικό αποκλεισμό συμπαθητικών ή παρασυμπαθητικών νεύρων. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, η δραστηριότητα των οργάνων εργασίας αλλάζει υπό την επίδραση του τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος που έχει διατηρήσει τη σύνδεσή του με αυτό. Ένας άλλος τρόπος πειραματικής μελέτης είναι η εναλλάξ διέγερση των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών νεύρων με ειδικά επιλεγμένες παραμέτρους του ηλεκτρικού ρεύματος - αυτό προσομοιώνει την αύξηση του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού τόνου.

Η επίδραση των δύο τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος στα ελεγχόμενα όργανα είναι τις περισσότερες φορές αντίθετη προς την κατεύθυνση των μετατοπίσεων, γεγονός που δίνει ακόμη λόγο να μιλάμε για την ανταγωνιστική φύση της σχέσης μεταξύ των συμπαθητικών και των παρασυμπαθητικών τμημάτων. Έτσι, για παράδειγμα, όταν ενεργοποιούνται τα συμπαθητικά νεύρα που ελέγχουν το έργο της καρδιάς, η συχνότητα και η ισχύς των συσπάσεων της αυξάνεται, η διεγερσιμότητα των κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς αυξάνεται και με την αύξηση του τόνου τα πνευμονογαστρικά νεύρα, καταγράφονται αντίθετες μετατοπίσεις: η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων μειώνονται, η διεγερσιμότητα των στοιχείων του συστήματος αγωγιμότητας μειώνεται. Άλλα παραδείγματα της αντίθετης επιρροής των συμπαθητικών και των παρασυμπαθητικών νεύρων φαίνονται στον πίνακα 11.1

Παρά το γεγονός ότι η επίδραση των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων σε πολλά όργανα είναι αντίθετη, λειτουργούν ως συνεργιστικά, δηλαδή φιλικά. Με την αύξηση του τόνου ενός από αυτά τα τμήματα, ο τόνος του άλλου μειώνεται ταυτόχρονα: αυτό σημαίνει ότι οι φυσιολογικές μετατοπίσεις οποιασδήποτε κατεύθυνσης οφείλονται σε συντονισμένες αλλαγές στη δραστηριότητα και των δύο τμημάτων.

11.6. Μετάδοση διέγερσης στις συνάψεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Στα βλαστικά γάγγλια τόσο του συμπαθητικού όσο και του παρασυμπαθητικού τμήματος, ο μεσολαβητής είναι η ίδια ουσία - η ακετυλοχολίνη (Εικ. 11.3). Ο ίδιος μεσολαβητής χρησιμεύει ως χημικός μεσολαβητής για τη μετάδοση της διέγερσης από τους παρασυμπαθητικούς μεταγαγγλιακούς νευρώνες στα λειτουργικά όργανα. Ο κύριος μεσολαβητής των συμπαθητικών μεταγαγγλιακών νευρώνων είναι η νορεπινεφρίνη.

Αν και ο ίδιος μεσολαβητής χρησιμοποιείται στα αυτόνομα γάγγλια και στη μετάδοση της διέγερσης από τους παρασυμπαθητικούς μεταγαγγλιακούς νευρώνες στα λειτουργικά όργανα, οι χολινεργικοί υποδοχείς που αλληλεπιδρούν με αυτό δεν είναι οι ίδιοι. Στα αυτόνομα γάγγλια, οι ευαίσθητοι στη νικοτίνη ή οι Η-χολινεργικοί υποδοχείς αλληλεπιδρούν με τον μεσολαβητή. Εάν στο πείραμα τα κύτταρα των αυτόνομων γαγγλίων υγρανθούν με διάλυμα νικοτίνης 0,5%, τότε παύουν να διεξάγουν διέγερση. Η εισαγωγή διαλύματος νικοτίνης στο αίμα πειραματόζωων οδηγεί στο ίδιο αποτέλεσμα, δημιουργώντας έτσι υψηλή συγκέντρωση αυτής της ουσίας. Σε μικρή συγκέντρωση, η νικοτίνη δρα όπως η ακετυλοχολίνη, διεγείρει δηλαδή αυτόν τον τύπο χολινεργικών υποδοχέων. Τέτοιοι υποδοχείς συνδέονται με ιοντοτρόπους διαύλους και όταν διεγείρονται, ανοίγουν τα κανάλια νατρίου της μετασυναπτικής μεμβράνης.

Οι χολινεργικοί υποδοχείς που βρίσκονται στα όργανα εργασίας και αλληλεπιδρούν με την ακετυλοχολίνη των μεταγαγγλιακών νευρώνων ανήκουν σε διαφορετικό τύπο: δεν ανταποκρίνονται στη νικοτίνη, αλλά μπορούν να διεγερθούν από μια μικρή ποσότητα άλλου αλκαλοειδούς - μουσκαρίνης ή να αποκλειστούν από υψηλή συγκέντρωση του ίδιου ουσία. Οι ευαίσθητοι στη μουσκαρίνη ή οι Μ-χολινεργικοί υποδοχείς παρέχουν μεταβοτροπικό έλεγχο, ο οποίος περιλαμβάνει δευτερογενείς αγγελιοφόρους, και οι αντιδράσεις που προκαλούνται από μεσολαβητές αναπτύσσονται πιο αργά και διαρκούν περισσότερο από ό,τι με τον ιονοτροπικό έλεγχο.

Ο μεσολαβητής των συμπαθητικών μεταγαγγλιακών νευρώνων, η νορεπινεφρίνη, μπορεί να δεσμευτεί από δύο τύπους μεταβοτροπικών αδρενεργικών υποδοχέων: a- ή b, η αναλογία των οποίων σε διαφορετικά όργανα δεν είναι η ίδια, γεγονός που καθορίζει διάφορες φυσιολογικές αντιδράσεις στη δράση της νορεπινεφρίνης. Για παράδειγμα, οι β-αδρενεργικοί υποδοχείς κυριαρχούν στους λείους μύες των βρόγχων: η δράση του μεσολαβητή σε αυτούς συνοδεύεται από μυϊκή χαλάρωση, η οποία οδηγεί στην επέκταση των βρόγχων. Στους λείους μύες των αρτηριών των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος, υπάρχουν περισσότεροι α-αδρενεργικοί υποδοχείς και εδώ οι μύες συστέλλονται υπό τη δράση της νορεπινεφρίνης, γεγονός που οδηγεί σε στένωση αυτών των αγγείων. Η έκκριση των ιδρωτοποιών αδένων ελέγχεται από ειδικούς, χολινεργικούς συμπαθητικούς νευρώνες, μεσολαβητής των οποίων είναι η ακετυλοχολίνη. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι οι αρτηρίες των σκελετικών μυών νευρώνουν επίσης συμπαθητικούς χολινεργικούς νευρώνες. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, οι αρτηρίες των σκελετικών μυών ελέγχονται από αδρενεργικούς νευρώνες και η νορεπινεφρίνη δρα σε αυτές μέσω των α-αδρενεργικών υποδοχέων. Και το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας, η οποία συνοδεύεται πάντα από αύξηση της συμπαθητικής δραστηριότητας, οι αρτηρίες των σκελετικών μυών διαστέλλονται, εξηγείται από τη δράση της ορμόνης αδρεναλίνης του μυελού των επινεφριδίων στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς.

Με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού, η αδρεναλίνη απελευθερώνεται σε μεγάλες ποσότητες από τον μυελό των επινεφριδίων (πρέπει να δοθεί προσοχή στη νεύρωση του μυελού των επινεφριδίων από συμπαθητικούς προγαγγλιακούς νευρώνες) και επίσης αλληλεπιδρά με τους αδρενεργικούς υποδοχείς. Αυτό ενισχύει τη συμπαθητική απόκριση, αφού το αίμα φέρνει αδρεναλίνη σε εκείνα τα κύτταρα κοντά στα οποία δεν υπάρχουν απολήξεις συμπαθητικών νευρώνων. Η νορεπινεφρίνη και η επινεφρίνη διεγείρουν τη διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ και των λιπιδίων στον λιπώδη ιστό, δρώντας εκεί στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Στον καρδιακό μυ, οι β-υποδοχείς είναι πολύ πιο ευαίσθητοι στη νορεπινεφρίνη παρά στην αδρεναλίνη, ενώ στα αγγεία και τους βρόγχους ενεργοποιούνται πιο εύκολα από την αδρεναλίνη. Αυτές οι διαφορές αποτέλεσαν τη βάση για τη διαίρεση των β-υποδοχέων σε δύο τύπους: b1 (στην καρδιά) και b2 (σε άλλα όργανα).

Οι μεσολαβητές του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορούν να δράσουν όχι μόνο στην μετασυναπτική, αλλά και στην προσυναπτική μεμβράνη, όπου υπάρχουν και αντίστοιχοι υποδοχείς. Οι προσυναπτικοί υποδοχείς χρησιμοποιούνται για τη ρύθμιση της ποσότητας του νευροδιαβιβαστή που απελευθερώνεται. Για παράδειγμα, με αυξημένη συγκέντρωση νορεπινεφρίνης στη συναπτική σχισμή, δρα στους προσυναπτικούς α-υποδοχείς, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της περαιτέρω απελευθέρωσής της από την προσυναπτική κατάληξη (αρνητική ανάδραση). Εάν η συγκέντρωση του μεσολαβητή στη συναπτική σχισμή γίνει χαμηλή, οι β-υποδοχείς της προσυναπτικής μεμβράνης αλληλεπιδρούν μαζί του και αυτό οδηγεί σε αύξηση της απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης (θετική ανάδραση).

Σύμφωνα με την ίδια αρχή, δηλαδή με τη συμμετοχή προσυναπτικών υποδοχέων, πραγματοποιείται η ρύθμιση της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης. Εάν οι απολήξεις των συμπαθητικών και των παρασυμπαθητικών μεταγαγγλιακών νευρώνων είναι κοντά μεταξύ τους, τότε είναι δυνατή η αμοιβαία επιρροή των μεσολαβητών τους. Για παράδειγμα, οι προσυναπτικές απολήξεις των χολινεργικών νευρώνων περιέχουν α-αδρενεργικούς υποδοχείς και, εάν η νορεπινεφρίνη δρα σε αυτούς, η απελευθέρωση ακετυλοχολίνης θα μειωθεί. Με τον ίδιο τρόπο, η ακετυλοχολίνη μπορεί να μειώσει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης εάν ενωθεί με τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς του αδρενεργικού νευρώνα. Έτσι, το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό τμήμα ανταγωνίζονται ακόμη και στο επίπεδο των μεταγαγγλιακών νευρώνων.

Πολλά φάρμακα δρουν στη μετάδοση της διέγερσης στα αυτόνομα γάγγλια (γαγγλιοαναστολείς, α-αναστολείς, β-αναστολείς κ.λπ.) και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική για τη διόρθωση διαφόρων ειδών διαταραχών της αυτόνομης ρύθμισης.

11.7. Κέντρα αυτόνομης ρύθμισης του νωτιαίου μυελού και του κορμού

Πολλοί προγαγγλιακές και μεταγαγγλιακές νευρώνες είναι σε θέση να πυροδοτούν ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο. Για παράδειγμα, ορισμένοι συμπαθητικοί νευρώνες ελέγχουν την εφίδρωση, ενώ άλλοι ελέγχουν τη ροή του αίματος στο δέρμα, ορισμένοι παρασυμπαθητικοί νευρώνες αυξάνουν την έκκριση των σιελογόνων αδένων και άλλοι αυξάνουν την έκκριση των αδενικών κυττάρων του στομάχου. Υπάρχουν μέθοδοι για την ανίχνευση της δραστηριότητας των μεταγαγγλιακών νευρώνων που καθιστούν δυνατή τη διάκριση των αγγειοσυσταλτικών νευρώνων του δέρματος από τους χολινεργικούς νευρώνες που ελέγχουν τα αγγεία των σκελετικών μυών ή από τους νευρώνες που δρουν στους τριχωτούς μύες του δέρματος.

Τοπογραφικά οργανωμένη είσοδος προσαγωγών ινών από διαφορετικές δεκτικές περιοχές σε ορισμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού ή σε διαφορετικές περιοχές του κορμού διεγείρει τους ενδιάμεσους νευρώνες και μεταδίδουν διέγερση σε προγαγγλιακούς αυτόνομους νευρώνες, κλείνοντας έτσι το αντανακλαστικό τόξο. Μαζί με αυτό, το αυτόνομο νευρικό σύστημα χαρακτηρίζεται από ενσωματωτική δραστηριότητα, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη στο συμπαθητικό τμήμα. Υπό ορισμένες συνθήκες, για παράδειγμα, όταν βιώνετε συναισθήματα, η δραστηριότητα ολόκληρου του συμπαθητικού τμήματος μπορεί να αυξηθεί και, κατά συνέπεια, η δραστηριότητα των παρασυμπαθητικών νευρώνων μειώνεται. Επιπλέον, η δραστηριότητα των αυτόνομων νευρώνων είναι σύμφωνη με τη δραστηριότητα των κινητικών νευρώνων, από την οποία εξαρτάται το έργο των σκελετικών μυών, αλλά η παροχή τους με γλυκόζη και οξυγόνο που είναι απαραίτητα για την εργασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η συμμετοχή των βλαστικών νευρώνων στην ενοποιητική δραστηριότητα παρέχεται από τα βλαστικά κέντρα του νωτιαίου μυελού και του κορμού.

Στις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές του νωτιαίου μυελού βρίσκονται τα σώματα των συμπαθητικών προγαγγλιακών νευρώνων, που σχηματίζουν τους ενδιάμεσους-πλάγιους, μεσοσωλήνες και μικρούς κεντρικούς αυτόνομους πυρήνες. Οι συμπαθητικοί νευρώνες που ελέγχουν τους ιδρωτοποιούς αδένες, τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος και τους σκελετικούς μύες βρίσκονται πλευρικά των νευρώνων που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων. Με την ίδια αρχή, οι παρασυμπαθητικοί νευρώνες βρίσκονται στον ιερό νωτιαίο μυελό: πλευρικά - νευρώνουν την ουροδόχο κύστη, μεσαία - το παχύ έντερο. Μετά τον διαχωρισμό του νωτιαίου μυελού από τον εγκέφαλο, οι βλαστικοί νευρώνες μπορούν να εκφορτιστούν ρυθμικά: για παράδειγμα, συμπαθητικοί νευρώνες δώδεκα τμημάτων του νωτιαίου μυελού, ενωμένοι από ενδονωτιαίες οδούς, μπορούν, σε κάποιο βαθμό, να ρυθμίσουν αντανακλαστικά τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων. . Ωστόσο, στα ζώα της σπονδυλικής στήλης ο αριθμός των αποφορτιζόμενων συμπαθητικών νευρώνων και η συχνότητα των εκκρίσεων είναι μικρότερη από ό,τι στα άθικτα ζώα. Αυτό σημαίνει ότι οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού που ελέγχουν τον αγγειακό τόνο διεγείρονται όχι μόνο από την εισροή προσαγωγών, αλλά και από τα κέντρα του εγκεφάλου.

Το εγκεφαλικό στέλεχος περιέχει τα αγγειοκινητικά και αναπνευστικά κέντρα, τα οποία ενεργοποιούν ρυθμικά τους συμπαθητικούς πυρήνες του νωτιαίου μυελού. Προσαγωγικές πληροφορίες από βαρο- και χημειοϋποδοχείς εισέρχονται συνεχώς στον κορμό και σύμφωνα με τη φύση τους, τα αυτόνομα κέντρα καθορίζουν αλλαγές στον τόνο όχι μόνο των συμπαθητικών αλλά και των παρασυμπαθητικών νεύρων που ελέγχουν, για παράδειγμα, το έργο της καρδιάς. Πρόκειται για μια αντανακλαστική ρύθμιση, στην οποία εμπλέκονται και οι κινητικοί νευρώνες των αναπνευστικών μυών – ενεργοποιούνται ρυθμικά από το αναπνευστικό κέντρο.

Στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, όπου βρίσκονται τα βλαστικά κέντρα, χρησιμοποιούνται διάφορα συστήματα μεσολαβητών που ελέγχουν τους σημαντικότερους ομοιοστατικούς δείκτες και βρίσκονται σε πολύπλοκες σχέσεις μεταξύ τους. Εδώ, ορισμένες ομάδες νευρώνων μπορούν να διεγείρουν τη δραστηριότητα άλλων, να αναστέλλουν τη δραστηριότητα άλλων και ταυτόχρονα να βιώνουν την επιρροή και των δύο στον εαυτό τους. Μαζί με τα κέντρα για τη ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, υπάρχουν νευρώνες εδώ που συντονίζουν πολλά πεπτικά αντανακλαστικά: σιελόρροια και κατάποση, έκκριση γαστρικού υγρού, γαστρική κινητικότητα. ένα προστατευτικό αντανακλαστικό φίμωσης μπορεί να αναφερθεί ξεχωριστά. Διαφορετικά κέντρα συντονίζουν συνεχώς τις δραστηριότητές τους μεταξύ τους: για παράδειγμα, κατά την κατάποση, η είσοδος στην αναπνευστική οδό κλείνει αντανακλαστικά και, χάρη σε αυτό, εμποδίζεται η εισπνοή. Η δραστηριότητα των κέντρων του στελέχους υποτάσσει τη δραστηριότητα των αυτόνομων νευρώνων του νωτιαίου μυελού.

11. 8. Ο ρόλος του υποθαλάμου στη ρύθμιση των αυτόνομων λειτουργιών

Ο υποθάλαμος αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 1% του όγκου του εγκεφάλου, αλλά παίζει καθοριστικό ρόλο στη ρύθμιση των αυτόνομων λειτουργιών. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Πρώτον, ο υποθάλαμος λαμβάνει αμέσως πληροφορίες από ενδοϋποδοχείς, τα σήματα από τα οποία έρχονται σε αυτόν μέσω του εγκεφαλικού στελέχους. Δεύτερον, πληροφορίες προέρχονται εδώ από την επιφάνεια του σώματος και από μια σειρά εξειδικευμένων αισθητηριακών συστημάτων (οπτικά, οσφρητικά, ακουστικά). Τρίτον, ορισμένοι νευρώνες του υποθαλάμου έχουν τους δικούς τους ωσμο-, θερμο- και γλυκοϋποδοχείς (τέτοιοι υποδοχείς ονομάζονται κεντρικοί). Μπορούν να ανταποκριθούν σε αλλαγές στην οσμωτική πίεση, τη θερμοκρασία και τα επίπεδα γλυκόζης στο ΕΝΥ και στο αίμα. Από αυτή την άποψη, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στον υποθάλαμο, σε σύγκριση με τον υπόλοιπο εγκέφαλο, οι ιδιότητες του αιματοεγκεφαλικού φραγμού εκδηλώνονται σε μικρότερο βαθμό. Τέταρτον, ο υποθάλαμος έχει αμφίπλευρες συνδέσεις με το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου, τον δικτυωτό σχηματισμό και τον εγκεφαλικό φλοιό, γεγονός που του επιτρέπει να συντονίζει τις αυτόνομες λειτουργίες με συγκεκριμένη συμπεριφορά, για παράδειγμα, με την εμπειρία των συναισθημάτων. Πέμπτον, ο υποθάλαμος σχηματίζει προβολές στα βλαστικά κέντρα του κορμού και του νωτιαίου μυελού, γεγονός που του επιτρέπει να ελέγχει άμεσα τη δραστηριότητα αυτών των κέντρων. Έκτον, ο υποθάλαμος ελέγχει τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς ενδοκρινικής ρύθμισης (Βλ. Κεφάλαιο 12).

Η πιο σημαντική αλλαγή για αυτόνομη ρύθμιση πραγματοποιείται από τους νευρώνες των πυρήνων του υποθαλάμου (Εικ. 11.4), σε διαφορετικές ταξινομήσεις αριθμούν από 16 έως 48. υποθάλαμος σε πειραματόζωα και βρήκαν διαφορετικούς συνδυασμούς βλαστικών και συμπεριφορικών αποκρίσεων.

Όταν διεγέρθηκε η οπίσθια περιοχή του υποθαλάμου και η φαιά ουσία δίπλα στην παροχή νερού, η αρτηριακή πίεση στα πειραματόζωα αυξήθηκε, ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε, η αναπνοή επιταχύνθηκε και βάθυνε, οι κόρες των ματιών διευρύνθηκαν και τα μαλλιά αυξήθηκαν, η πλάτη καμπυλώθηκε σε μια καμπούρα και τα δόντια απογυμνωμένα, δηλ. οι βλαστικές αλλαγές μίλησαν για την ενεργοποίηση του συμπαθητικού τμήματος και η συμπεριφορά ήταν συναισθηματική-αμυντική. Ο ερεθισμός των ράμφων τμημάτων του υποθαλάμου και της προοπτικής περιοχής προκάλεσε διατροφική συμπεριφορά στα ίδια ζώα: άρχισαν να τρώνε, ακόμη και αν ταΐζονταν πλήρως, ενώ η σιελόρροια αυξήθηκε και η κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων, ενώ ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή μειώθηκε και η μυϊκή ροή αίματος έγινε επίσης μικρότερη. , κάτι που είναι αρκετά χαρακτηριστικό για την αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου. Με ένα ελαφρύ χέρι του Hess, μια περιοχή του υποθαλάμου άρχισε να ονομάζεται εργοτροπική και η άλλη - τροφοτροπική. χωρίζονται μεταξύ τους κατά 2-3 mm περίπου.

Από αυτές και πολλές άλλες μελέτες, προέκυψε σταδιακά η ιδέα ότι η ενεργοποίηση διαφορετικών περιοχών του υποθαλάμου πυροδοτεί ένα ήδη προετοιμασμένο σύμπλεγμα συμπεριφορικών και αυτόνομων αντιδράσεων, πράγμα που σημαίνει ότι ο ρόλος του υποθαλάμου είναι να αξιολογεί τις πληροφορίες που έρχονται σε αυτόν από διαφορετικές πηγές. και, με βάση αυτό, επιλέξτε μία ή άλλη επιλογή που συνδυάζει τη συμπεριφορά με μια συγκεκριμένη δραστηριότητα και των δύο τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η ίδια συμπεριφορά μπορεί να θεωρηθεί σε αυτήν την κατάσταση ως μια δραστηριότητα που στοχεύει στην αποτροπή πιθανών αλλαγών στο εσωτερικό περιβάλλον. Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο οι αποκλίσεις της ομοιόστασης που έχουν ήδη συμβεί, αλλά και οποιοδήποτε γεγονός που δυνητικά απειλεί την ομοιόσταση μπορεί να ενεργοποιήσει την απαραίτητη δραστηριότητα του υποθαλάμου. Έτσι, για παράδειγμα, σε περίπτωση ξαφνικής απειλής, οι βλαστικές αλλαγές σε ένα άτομο (αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.) συμβαίνουν πιο γρήγορα από ό, τι παίρνει για να πετάξει, δηλ. τέτοιες μετατοπίσεις λαμβάνουν ήδη υπόψη τη φύση της επακόλουθης μυϊκής δραστηριότητας.

Ο άμεσος έλεγχος του τόνου των αυτόνομων κέντρων, και επομένως η δραστηριότητα εξόδου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, πραγματοποιείται από τον υποθάλαμο χρησιμοποιώντας απαγωγές συνδέσεις με τρεις πιο σημαντικές περιοχές (Εικ. 11.5):

ένας). Ο πυρήνας της μονής οδού στο άνω μέρος του προμήκη μυελού, που είναι ο κύριος αποδέκτης των αισθητηριακών πληροφοριών από τα εσωτερικά όργανα. Αλληλεπιδρά με τον πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου και άλλους παρασυμπαθητικούς νευρώνες και εμπλέκεται στον έλεγχο της θερμοκρασίας, της κυκλοφορίας και της αναπνοής. 2). Ροστρική κοιλιακή περιοχή του προμήκη μυελού, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για την αύξηση της συνολικής δραστηριότητας εξόδου του συμπαθητικού τμήματος. Η δραστηριότητα αυτή εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, έκκριση ιδρωτοποιών αδένων, διαστολή των κόρης και σύσπαση των μυών που ανεβάζουν την τρίχα. 3). Αυτόνομοι νευρώνες του νωτιαίου μυελού, οι οποίοι μπορούν να επηρεαστούν άμεσα από τον υποθάλαμο.

11.9. Φυτικοί μηχανισμοί ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος

Σε ένα κλειστό δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς (Εικ. 11.6), το αίμα κινείται συνεχώς, ο όγκος του οποίου είναι κατά μέσο όρο 69 ml / kg σωματικού βάρους στους ενήλικες άνδρες και 65 ml / kg σωματικού βάρους στις γυναίκες (δηλ. με σωματικό βάρος 70 kg, θα είναι 4830 ml και 4550 ml, αντίστοιχα). Σε κατάσταση ηρεμίας, από το 1/3 έως το 1/2 αυτού του όγκου δεν κυκλοφορεί μέσω των αγγείων, αλλά βρίσκεται στις αποθήκες αίματος: τριχοειδή αγγεία και φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, του ήπατος, της σπλήνας, των πνευμόνων και των υποδόριων αγγείων.

Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, των συναισθηματικών αντιδράσεων, του στρες, αυτό το αίμα περνά από την αποθήκη στη γενική κυκλοφορία. Η κίνηση του αίματος παρέχεται από ρυθμικές συσπάσεις των κοιλιών της καρδιάς, καθεμία από τις οποίες διώχνει περίπου 70 ml αίματος στην αορτή (αριστερή κοιλία) και στην πνευμονική αρτηρία (δεξιά κοιλία) και με βαριά σωματική καταπόνηση σε καλά εκπαιδευμένα άτομα. , αυτός ο δείκτης (ονομάζεται συστολικός ή εγκεφαλικός όγκος) μπορεί να αυξηθεί έως και 180 ml. Η καρδιά ενός ενήλικα μειώνεται σε ηρεμία περίπου 75 φορές ανά λεπτό, πράγμα που σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να περάσουν πάνω από 5 λίτρα αίματος (75x70 = 5250 ml) - αυτός ο δείκτης ονομάζεται λεπτός όγκος της κυκλοφορίας του αίματος. Με κάθε συστολή της αριστερής κοιλίας, η πίεση στην αορτή, και στη συνέχεια στις αρτηρίες, αυξάνεται στα 100-140 mm Hg. Τέχνη. (συστολική πίεση), και με την έναρξη της επόμενης συστολής πέφτει στα 60-90 mm (διαστολική πίεση). Στην πνευμονική αρτηρία, αυτά τα στοιχεία είναι λιγότερα: συστολική - 15-30 mm, διαστολική - 2-7 mm - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το λεγόμενο. η πνευμονική κυκλοφορία, που ξεκινά από τη δεξιά κοιλία και παρέχει αίμα στους πνεύμονες, είναι μικρότερη από τη μεγάλη, και επομένως έχει μικρότερη αντίσταση στη ροή του αίματος και δεν απαιτεί υψηλή πίεση. Έτσι, οι κύριοι δείκτες της λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος είναι η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων (ο συστολικός όγκος εξαρτάται από αυτό), η συστολική και διαστολική πίεση, οι οποίες καθορίζονται από τον όγκο του υγρού σε ένα κλειστό κυκλοφορικό σύστημα, τον λεπτό όγκο της ροής του αίματος και της αντίστασης των αγγείων σε αυτή τη ροή αίματος. Η αντίσταση των αγγείων αλλάζει λόγω των συσπάσεων των λείων μυών τους: όσο στενότερος γίνεται ο αυλός του αγγείου, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος που παρέχει.

Η σταθερότητα του όγκου του υγρού στο σώμα ρυθμίζεται από τις ορμόνες (Βλ. Κεφάλαιο 12), αλλά ποιο μέρος του αίματος θα βρίσκεται στην αποθήκη και ποιο μέρος θα κυκλοφορήσει μέσα από τα αγγεία, ποια αντίσταση θα παράσχουν τα αγγεία στο αίμα ροή - εξαρτάται από τον έλεγχο των αγγείων από το συμπαθητικό τμήμα. Το έργο της καρδιάς, και ως εκ τούτου το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, κυρίως συστολικής, ελέγχεται τόσο από το συμπαθητικό όσο και από το πνευμονογαστρικό νεύρο (αν και οι ενδοκρινικοί μηχανισμοί και η τοπική αυτορρύθμιση παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο εδώ). Ο μηχανισμός παρακολούθησης των αλλαγών στις πιο σημαντικές παραμέτρους του κυκλοφορικού συστήματος είναι αρκετά απλός, καταλήγει στη συνεχή καταγραφή από βαροϋποδοχείς του βαθμού τάνυσης του αορτικού τόξου και του τόπου όπου οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες χωρίζονται σε εξωτερικές και εσωτερικές ( αυτή η περιοχή ονομάζεται καρωτιδικός κόλπος). Αυτό είναι αρκετό, καθώς το τέντωμα αυτών των αγγείων αντανακλά το έργο της καρδιάς, την αγγειακή αντίσταση και τον όγκο του αίματος.

Όσο περισσότερο τεντώνονται η αορτή και οι καρωτιδικές αρτηρίες, τόσο πιο συχνά διαδίδονται νευρικές ώσεις από τους βαροϋποδοχείς κατά μήκος των ευαίσθητων ινών των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων στους αντίστοιχους πυρήνες του προμήκη μυελού. Αυτό οδηγεί σε δύο συνέπειες: αύξηση της επιρροής του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά και μείωση της συμπαθητικής επίδρασης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, το έργο της καρδιάς μειώνεται (μειώνεται ο μικρός όγκος) και ο τόνος των αγγείων που αντιστέκονται στη ροή του αίματος μειώνεται, και αυτό οδηγεί σε μείωση του τεντώματος της αορτής και των καρωτιδικών αρτηριών και αντίστοιχη μείωση των παλμών από βαροϋποδοχείς. Εάν αρχίσει να μειώνεται, τότε θα υπάρξει αύξηση της συμπαθητικής δραστηριότητας και μείωση του τόνου των πνευμονογαστρικών νεύρων, και ως αποτέλεσμα, η σωστή τιμή των πιο σημαντικών παραμέτρων της κυκλοφορίας του αίματος θα αποκατασταθεί ξανά.

Η συνεχής κίνηση του αίματος είναι απαραίτητη, πρώτα απ 'όλα, για να μεταφέρει οξυγόνο από τους πνεύμονες στα κύτταρα που λειτουργούν και να μεταφέρει το διοξείδιο του άνθρακα που σχηματίζεται στα κύτταρα στους πνεύμονες, όπου αποβάλλεται από το σώμα. Η περιεκτικότητα αυτών των αερίων στο αρτηριακό αίμα διατηρείται σε σταθερό επίπεδο, το οποίο αντανακλά τις τιμές της μερικής πίεσης τους (από το λατινικό pars - μέρος, δηλαδή μερικό της συνολικής ατμοσφαιρικής πίεσης): οξυγόνο - 100 mm Hg. Τέχνη, διοξείδιο του άνθρακα - περίπου 40 mm Hg. Τέχνη. Εάν οι ιστοί αρχίσουν να λειτουργούν πιο εντατικά, θα αρχίσουν να παίρνουν περισσότερο οξυγόνο από το αίμα και να απελευθερώνουν περισσότερο διοξείδιο του άνθρακα σε αυτό, γεγονός που θα οδηγήσει σε μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα, αντίστοιχα. Αυτές οι μετατοπίσεις συλλέγονται από χημειοϋποδοχείς που βρίσκονται στις ίδιες αγγειακές περιοχές με τους βαροϋποδοχείς, δηλαδή στην αορτή και τις διχάλες στις καρωτιδικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Η άφιξη πιο συχνών σημάτων από τους χημειοϋποδοχείς στον προμήκη μυελό θα οδηγήσει στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού τμήματος και στη μείωση του τόνου των πνευμονογαστρικών νεύρων: ως αποτέλεσμα, το έργο της καρδιάς θα αυξηθεί, ο τόνος των αγγείων θα αυξηθεί και, υπό υψηλή πίεση, το αίμα θα κυκλοφορήσει πιο γρήγορα μεταξύ των πνευμόνων και των ιστών. Ταυτόχρονα, η αυξημένη συχνότητα των παρορμήσεων από τους αγγειακούς χημειοϋποδοχείς θα οδηγήσει σε αύξηση και εμβάθυνση της αναπνοής και το ταχέως κυκλοφορούν αίμα θα κορεστεί ταχύτερα με οξυγόνο και θα απελευθερωθεί από την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα: ως αποτέλεσμα, η σύνθεση αερίου αίματος θα ομαλοποιηθεί.

Έτσι, οι βαροϋποδοχείς και οι χημειοϋποδοχείς της αορτής και των καρωτιδικών αρτηριών ανταποκρίνονται αμέσως σε αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους (που εκδηλώνονται με αύξηση ή μείωση του τεντώματος των τοιχωμάτων αυτών των αγγείων), καθώς και σε αλλαγές στον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα. . Τα βλαστικά κέντρα που έχουν λάβει πληροφορίες από αυτά αλλάζουν τον τόνο των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών διαιρέσεων με τέτοιο τρόπο ώστε η επιρροή τους στα όργανα εργασίας να οδηγεί στην ομαλοποίηση των παραμέτρων που έχουν αποκλίνει από τις ομοιοστατικές σταθερές.

Φυσικά, αυτό είναι μόνο ένα μέρος ενός πολύπλοκου συστήματος ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος, στο οποίο, μαζί με τα νευρικά, υπάρχουν και χυμικοί και τοπικοί μηχανισμοί ρύθμισης. Για παράδειγμα, κάθε όργανο που λειτουργεί ιδιαίτερα εντατικά καταναλώνει περισσότερο οξυγόνο και σχηματίζει περισσότερα υποοξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα, τα οποία είναι ικανά να επεκτείνουν τα αγγεία που τροφοδοτούν το όργανο με αίμα. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει να παίρνει περισσότερο από τη γενική ροή του αίματος από ό, τι έπαιρνε πριν, και ως εκ τούτου, στα κεντρικά αγγεία, λόγω του μειωμένου όγκου του αίματος, η πίεση μειώνεται και καθίσταται απαραίτητο να ρυθμιστεί αυτή η μετατόπιση ήδη με τη βοήθεια των νευρικών και χυμικών μηχανισμών.

Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, το κυκλοφορικό σύστημα πρέπει να προσαρμοστεί στις μυϊκές συσπάσεις και στην αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου και στη συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων και στη μεταβαλλόμενη δραστηριότητα άλλων οργάνων. Με διάφορες συμπεριφορικές αντιδράσεις, κατά τη διάρκεια της εμπειρίας των συναισθημάτων, συμβαίνουν σύνθετες αλλαγές στο σώμα, οι οποίες αντανακλώνται στη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος: σε τέτοιες περιπτώσεις, ολόκληρο το σύμπλεγμα τέτοιων αλλαγών που ενεργοποιούν διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου σίγουρα θα επηρεάσει την δραστηριότητα των νευρώνων του υποθαλάμου και ήδη συντονίζει τους μηχανισμούς αυτόνομης ρύθμισης με μυϊκή εργασία, συναισθηματική κατάσταση ή αντιδράσεις συμπεριφοράς.

11.10. Οι κύριοι σύνδεσμοι στη ρύθμιση της αναπνοής

Με ήρεμη αναπνοή, περίπου 300-500 κυβικά μέτρα εισέρχονται στους πνεύμονες κατά την εισπνοή. cm αέρα και ο ίδιος όγκος αέρα όταν εκπνέεται πηγαίνει στην ατμόσφαιρα - αυτό είναι το λεγόμενο. αναπνευστικός όγκος. Μετά από μια ήσυχη αναπνοή, μπορείτε επιπλέον να εισπνεύσετε 1,5-2 λίτρα αέρα - αυτός είναι ο εισπνευστικός εφεδρικός όγκος και μετά από μια κανονική εκπνοή, μπορείτε να διώξετε άλλα 1-1,5 λίτρα αέρα από τους πνεύμονες - αυτός είναι ο εκπνευστικός εφεδρικός όγκος. Το άθροισμα των αναπνευστικών και εφεδρικών όγκων είναι το λεγόμενο. χωρητικότητα των πνευμόνων, η οποία συνήθως μετριέται με σπιρόμετρο. Οι ενήλικες αναπνέουν κατά μέσο όρο 14-16 φορές το λεπτό, αερίζοντας 5-8 λίτρα αέρα μέσω των πνευμόνων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου - αυτός είναι ο μικρός όγκος αναπνοής. Με την αύξηση του βάθους της αναπνοής λόγω των εφεδρικών όγκων και την ταυτόχρονη αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων, είναι δυνατό να αυξηθεί ο λεπτός αερισμός των πνευμόνων αρκετές φορές (κατά μέσο όρο, έως και 90 λίτρα ανά λεπτό και εκπαιδευμένοι άνθρωποι μπορεί να διπλασιάσει αυτό το ποσοστό).

Ο αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες των πνευμόνων - κύτταρα αέρα πλεγμένα πυκνά με ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος που μεταφέρουν φλεβικό αίμα: είναι ελάχιστα κορεσμένος με οξυγόνο και περίσσεια με διοξείδιο του άνθρακα (Εικ. 11.7).

Τα πολύ λεπτά τοιχώματα των κυψελίδων και των τριχοειδών δεν παρεμβαίνουν στην ανταλλαγή αερίων: κατά μήκος της μερικής κλίσης πίεσης, το οξυγόνο από τον κυψελιδικό αέρα περνά στο φλεβικό αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα διαχέεται στις κυψελίδες. Ως αποτέλεσμα, το αρτηριακό αίμα ρέει από τις κυψελίδες με μερική πίεση οξυγόνου σε αυτό περίπου 100 mm Hg. Τέχνη και διοξείδιο του άνθρακα - όχι περισσότερο από 40 mm Hg. Ο αερισμός των πνευμόνων ανανεώνει συνεχώς τη σύνθεση του κυψελιδικού αέρα και η συνεχής ροή αίματος και η διάχυση αερίων μέσω της μεμβράνης των πνευμόνων σας επιτρέπουν να μετατρέπετε συνεχώς το φλεβικό αίμα σε αρτηριακό αίμα.

Η εισπνοή συμβαίνει λόγω συσπάσεων των αναπνευστικών μυών: των εξωτερικών μεσοπλεύριων και του διαφράγματος, οι οποίοι ελέγχονται από τους κινητικούς νευρώνες του τραχήλου της μήτρας (διάφραγμα) και του θωρακικού νωτιαίου μυελού (μεσοπλεύριοι μύες). Αυτοί οι νευρώνες ενεργοποιούνται από μονοπάτια που κατεβαίνουν από το αναπνευστικό κέντρο του εγκεφαλικού στελέχους. Το αναπνευστικό κέντρο σχηματίζεται από πολλές ομάδες νευρώνων στον προμήκη μυελό και τη γέφυρα, μία από αυτές (η ραχιαία εισπνευστική ομάδα) ενεργοποιείται αυθόρμητα σε ηρεμία 14-16 φορές το λεπτό και αυτή η διέγερση διεξάγεται στους κινητικούς νευρώνες του αναπνευστικοί μύες. Στους ίδιους τους πνεύμονες, στον υπεζωκότα που τους καλύπτει και στους αεραγωγούς, υπάρχουν ευαίσθητες νευρικές απολήξεις που διεγείρονται όταν οι πνεύμονες τεντώνονται και ο αέρας κινείται μέσω των αεραγωγών κατά την εισπνοή. Τα σήματα από αυτούς τους υποδοχείς στέλνονται στο αναπνευστικό κέντρο, το οποίο, βάσει αυτών, ρυθμίζει τη διάρκεια και το βάθος της εισπνοής.

Με έλλειψη οξυγόνου στον αέρα (για παράδειγμα, στον σπάνιο αέρα των βουνοκορφών) και κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο μειώνεται. Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα αυξάνεται, καθώς οι πνεύμονες, που λειτουργούν με τη συνήθη λειτουργία, δεν έχουν χρόνο να καθαρίσουν το αίμα από αυτό στην απαιτούμενη κατάσταση. Οι χημειοϋποδοχείς της αορτής και των καρωτιδικών αρτηριών ανταποκρίνονται στη μετατόπιση της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος, τα σήματα από τα οποία αποστέλλονται στο αναπνευστικό κέντρο. Αυτό οδηγεί σε αλλαγή στη φύση της αναπνοής: η εισπνοή γίνεται πιο συχνά και γίνεται βαθύτερη λόγω των εφεδρικών όγκων, η εκπνοή, συνήθως παθητική, γίνεται αναγκαστική υπό τέτοιες συνθήκες (ενεργοποιείται η κοιλιακή ομάδα νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου και οι εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες αρχίσουν να ενεργούν). Ως αποτέλεσμα, ο μικρός όγκος της αναπνοής αυξάνεται και ο μεγαλύτερος αερισμός των πνευμόνων με την ταυτόχρονη αυξημένη ροή αίματος μέσω αυτών σας επιτρέπει να επαναφέρετε τη σύνθεση αερίων του αίματος στο ομοιοστατικό πρότυπο. Αμέσως μετά από έντονη σωματική εργασία, το άτομο έχει δύσπνοια και γρήγορο σφυγμό, που σταματούν όταν εξοφληθεί το χρέος οξυγόνου.

Ο ρυθμός δραστηριότητας των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου προσαρμόζεται επίσης στη ρυθμική δραστηριότητα των αναπνευστικών και άλλων σκελετικών μυών, από τους ιδιοϋποδοχείς των οποίων λαμβάνει συνεχώς πληροφορίες. Ο συντονισμός του αναπνευστικού ρυθμού με άλλους ομοιοστατικούς μηχανισμούς πραγματοποιείται από τον υποθάλαμο, ο οποίος, αλληλεπιδρώντας με το μεταιχμιακό σύστημα και τον φλοιό, αλλάζει το μοτίβο της αναπνοής κατά τις συναισθηματικές αντιδράσεις. Ο εγκεφαλικός φλοιός μπορεί να έχει άμεση επίδραση στη λειτουργία της αναπνοής, προσαρμόζοντάς τον στην ομιλία ή το τραγούδι. Μόνο η άμεση επίδραση του φλοιού καθιστά δυνατή την αυθαίρετη αλλαγή της φύσης της αναπνοής, την εσκεμμένη καθυστέρηση, την επιβράδυνσή της ή την επιτάχυνσή της, αλλά όλα αυτά είναι δυνατά μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Έτσι, για παράδειγμα, το αυθαίρετο κράτημα της αναπνοής στους περισσότερους ανθρώπους δεν υπερβαίνει το ένα λεπτό, μετά το οποίο επαναλαμβάνεται ακούσια λόγω υπερβολικής συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και ταυτόχρονης μείωσης του οξυγόνου σε αυτό.

Περίληψη

Η σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του οργανισμού είναι ο εγγυητής της ελεύθερης δραστηριότητάς του. Η ταχεία ανάκτηση των μετατοπισμένων ομοιοστατικών σταθερών πραγματοποιείται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Είναι επίσης σε θέση να αποτρέψει πιθανές αλλαγές στην ομοιόσταση που σχετίζονται με αλλαγές στο εξωτερικό περιβάλλον. Δύο τμήματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος ελέγχουν ταυτόχρονα τη δραστηριότητα των περισσότερων εσωτερικών οργάνων, ασκώντας αντίθετη επίδραση σε αυτά. Η αύξηση του τόνου των συμπαθητικών κέντρων εκδηλώνεται με εργοτροπικές αντιδράσεις και η αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου εκδηλώνεται με τις τροφοτροπικές. Η δραστηριότητα των βλαστικών κέντρων συντονίζεται από τον υποθάλαμο, συντονίζει τη δραστηριότητά τους με το έργο των μυών, τις συναισθηματικές αντιδράσεις και τη συμπεριφορά. Ο υποθάλαμος αλληλεπιδρά με το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου, τον δικτυωτό σχηματισμό και τον εγκεφαλικό φλοιό. Οι φυτικοί μηχανισμοί ρύθμισης παίζουν σημαντικό ρόλο στην υλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής.

Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

165. Σε ποιο σημείο του νωτιαίου μυελού βρίσκονται τα σώματα των παρασυμπαθητικών νευρώνων;

A. Sheyny; Β. Θωρακικό; Β. Ανώτερα τμήματα της οσφυϊκής μοίρας. Δ. Κάτω τμήματα της οσφυϊκής μοίρας. Δ. Ιερό.

166. Ποια κρανιακά νεύρα δεν περιέχουν ίνες παρασυμπαθητικών νευρώνων;

Α. Τριάδα? Β. Οφθαλμοκινητική. Β. Προσώπου? G. Περιπλανώμενος; Δ. Γλωσσοφαρυγγικό.

167. Ποια γάγγλια του συμπαθητικού τμήματος πρέπει να ταξινομηθούν ως παρασπονδυλικά;

Α. Συμπαθητικός κορμός. Β. Λαιμός; Β. Έναστρο. G. Chrevny; Β. Κατώτερο μεσεντέριο.

168. Ποιος από τους παρακάτω τελεστές δέχεται κυρίως μόνο συμπαθητική νεύρωση;

Α. Βρόγχοι; Β. Στομάχι; Β. Έντερο; Δ. Αιμοφόρα αγγεία. Δ. Κύστη.

169. Ποιο από τα παρακάτω αντανακλά αύξηση του τόνου της παρασυμπαθητικής διαίρεσης;

Α. Διαστολή της κόρης. Β. Βρογχική διάταση. Β. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Ζ. Αυξημένη έκκριση των πεπτικών αδένων. Δ. Αυξημένη έκκριση ιδρωτοποιών αδένων.

170. Ποιο από τα παρακάτω είναι χαρακτηριστικό αύξησης του τόνου του συμπαθητικού τμήματος;

Α. Αυξημένη έκκριση βρογχικών αδένων. Β. Αυξημένη κινητικότητα του στομάχου. Β. Αυξημένη έκκριση των δακρυϊκών αδένων. Δ. Συστολή των μυών της ουροδόχου κύστης. Δ. Αυξημένη διάσπαση των υδατανθράκων στα κύτταρα.

171. Η δραστηριότητα ποιου ενδοκρινικού αδένα ελέγχεται από συμπαθητικούς προγαγγλιακούς νευρώνες;

Α. Φλοιός επινεφριδίων. Β. Μυελός επινεφριδίων. Β. Πάγκρεας; Ζ. Θυρεοειδής αδένας; Δ. Παραθυρεοειδείς αδένες.

172. Ποιος νευροδιαβιβαστής χρησιμοποιείται για τη μετάδοση της διέγερσης στα συμπαθητικά βλαστικά γάγγλια;

Α. Αδρεναλίνη. Β. Νορεπινεφρίνη; Β. Ακετυλοχολίνη; G. Ντοπαμίνη; Δ. Σεροτονίνη.

173. Με ποιον μεσολαβητή δρουν συνήθως οι παρασυμπαθητικοί μεταγαγγλιακοί νευρώνες στους τελεστές;

Α. Ακετυλοχολίνη; Β. Αδρεναλίνη. Β. Νορεπινεφρίνη; G. Σεροτονίνη; Δ. Ουσία R.

174. Ποιο από τα παρακάτω χαρακτηρίζει τους Η-χολινεργικούς υποδοχείς;

Α. Ανήκουν στην μετασυναπτική μεμβράνη των οργάνων εργασίας που ρυθμίζονται από το παρασυμπαθητικό τμήμα. Β. Ιονοτροπικό; Β. Ενεργοποιείται με μουσκαρίνη. Ζ. Αφορά μόνο το παρασυμπαθητικό τμήμα. Δ. Εντοπίζονται μόνο στην προσυναπτική μεμβράνη.

175. Ποιοι υποδοχείς πρέπει να συνδέονται με τον μεσολαβητή για να ξεκινήσει η αυξημένη διάσπαση των υδατανθράκων στο τελεστικό κύτταρο;

Α. α-αδρενεργικοί υποδοχείς. Β. β-αδρενεργικοί υποδοχείς. Β. Ν-χολινεργικοί υποδοχείς. G. Μ-χολινεργικοί υποδοχείς. Δ. Ιονοτροπικοί υποδοχείς.

176. Ποια δομή του εγκεφάλου συντονίζει τις βλαστικές λειτουργίες και τη συμπεριφορά;

Α. νωτιαίος μυελός? Β. προμήκης μυελός; Β. Μεσεγκέφαλος; G. Υποθάλαμος; Δ. Ο εγκεφαλικός φλοιός.

177. Ποια ομοιοστατική μετατόπιση θα έχει άμεση επίδραση στους κεντρικούς υποδοχείς του υποθαλάμου;

Α. Αυξημένη αρτηριακή πίεση. Β. Αύξηση της θερμοκρασίας του αίματος. Β. Αύξηση του όγκου του αίματος. Ζ. Αύξηση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Δ. Μειωμένη αρτηριακή πίεση.

178. Ποια είναι η τιμή του λεπτού όγκου κυκλοφορίας του αίματος, αν ο όγκος του εγκεφαλικού είναι 65 ml και ο καρδιακός ρυθμός είναι 78 ανά λεπτό;

Α. 4820 ml; Β. 4960 ml; Β. 5070 ml; D. 5140 ml; Δ. 5360 ml.

179. Πού βρίσκονται οι βαροϋποδοχείς που παρέχουν πληροφορίες στα βλαστικά κέντρα του προμήκη μυελού, τα οποία ρυθμίζουν το έργο της καρδιάς και την αρτηριακή πίεση;

Μια καρδιά; Β. Αορτή και καρωτιδικές αρτηρίες. Β. Μεγάλες φλέβες. Ζ. Μικρές αρτηρίες. Δ. Υποθάλαμος.

180. Σε μια ξαπλωμένη θέση, ένα άτομο μειώνει αντανακλαστικά τη συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς και της αρτηριακής πίεσης. Η ενεργοποίηση ποιων υποδοχέων προκαλεί αυτές τις αλλαγές;

Α. Μυϊκοί υποδοχείς ενδοφλεβίως. Β. Υποδοχείς τενόντων Golgi. Β. Αιθουσαίους υποδοχείς. Δ. Μηχανοϋποδοχείς του αορτικού τόξου και των καρωτιδικών αρτηριών. Δ. Ενδοκαρδιακές μηχανοϋποδοχείς.

181. Ποιο συμβάν είναι πιο πιθανό να συμβεί ως αποτέλεσμα της αύξησης της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα;

Α. Μείωση της συχνότητας της αναπνοής. Β. Μείωση του βάθους αναπνοής. Β. Μειωμένος καρδιακός ρυθμός. Δ. Μείωση της δύναμης των συσπάσεων της καρδιάς. Δ. Αυξημένη αρτηριακή πίεση.

182. Ποια είναι η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων εάν ο αναπνεόμενος όγκος είναι 400 ml, ο εισπνευστικός εφεδρικός όγκος είναι 1500 ml και ο εκπνευστικός εφεδρικός όγκος είναι 2 λίτρα;

Α. 1900 ml; Β. 2400 ml; B. 3,5 l; D. 3900 ml; Ε. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων από τα διαθέσιμα δεδομένα.

183. Τι μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμου εκούσιου υπεραερισμού των πνευμόνων (συχνή και βαθιά αναπνοή);

Α. Αυξημένος τόνος των πνευμονογαστρικών νεύρων. Β. Αυξημένος τόνος των συμπαθητικών νεύρων. Β. Αυξημένες παρορμήσεις από αγγειακούς χημειοϋποδοχείς. Δ. Αυξημένες παρορμήσεις από αγγειακούς βαροϋποδοχείς. Δ. Αυξημένη συστολική πίεση.

184. Τι σημαίνει ο τόνος των αυτόνομων νεύρων;

Α. Η ικανότητά τους να ενθουσιάζονται από τη δράση ενός ερεθίσματος. Β. Ικανότητα διέγερσης. Β. Παρουσία αυθόρμητης δραστηριότητας στο παρασκήνιο. Δ. Αύξηση της συχνότητας των αγώγιμων σημάτων. Ε. Οποιαδήποτε αλλαγή στη συχνότητα των εκπεμπόμενων σημάτων.

Κεφάλαιο 17

Τα αντιυπερτασικά είναι φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται για αρτηριακή υπέρταση, δηλ. με υψηλή αρτηριακή πίεση. Επομένως, αυτή η ομάδα ουσιών ονομάζεται επίσης αντιυπερτασικούς παράγοντες.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Υπάρχουν πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση ή υπέρταση (ιδιοπαθής υπέρταση), καθώς και δευτεροπαθής (συμπτωματική) υπέρταση, για παράδειγμα, αρτηριακή υπέρταση με σπειραματονεφρίτιδα και νεφρωσικό σύνδρομο (νεφρική υπέρταση), με στένωση των νεφρικών αρτηριών (νεφρική υπέρταση), φαιοχρωμοκύτωμα, υπεραλδοστερονισμός κ.λπ.

Σε όλες τις περιπτώσεις, επιδιώξτε να θεραπεύσετε την υποκείμενη νόσο. Αλλά ακόμα κι αν αυτό αποτύχει, η αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να εξαλειφθεί, καθώς η αρτηριακή υπέρταση συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακής ανεπάρκειας, όρασης και νεφρικής λειτουργίας. Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - μια υπερτασική κρίση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Σε διάφορες ασθένειες, οι αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης είναι διαφορετικές. Στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης, η αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται με αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε αύξηση της καρδιακής παροχής και στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται αποτελεσματικά από ουσίες που μειώνουν την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (υποτασικοί παράγοντες κεντρικής δράσης, αναστολείς των αδρενεργικών).

Στις νεφρικές παθήσεις, στα τελευταία στάδια της υπέρτασης, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Η προκύπτουσα αγγειοτασίνη ΙΙ συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, διεγείρει το συμπαθητικό σύστημα, αυξάνει την απελευθέρωση αλδοστερόνης, η οποία αυξάνει την επαναρρόφηση των ιόντων Na + στα νεφρικά σωληνάρια και έτσι διατηρεί το νάτριο στο σώμα. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Στο φαιοχρωμοκύτωμα (όγκος του μυελού των επινεφριδίων), η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη που εκκρίνονται από τον όγκο διεγείρουν την καρδιά, συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Το φαιοχρωμοκύτωμα αφαιρείται χειρουργικά, αλλά πριν την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή, αν η επέμβαση δεν είναι δυνατή, μειώνεται η αρτηριακή πίεση με τη βοήθεια σφηκα-αδρενεργικών αναστολέων.

Μια συχνή αιτία αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να είναι η καθυστέρηση στο σώμα του νατρίου λόγω της υπερβολικής κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού και της ανεπάρκειας νατριουρητικών παραγόντων. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε Na + στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε αγγειοσυστολή (η λειτουργία του εναλλάκτη Na + / Ca 2+ διαταράσσεται: η είσοδος του Na + και η απελευθέρωση Ca 2 + μειώνονται · το επίπεδο του Ca 2 + στο κυτταρόπλασμα των λείων μυών αυξάνεται). Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Ως εκ τούτου, στην αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιούνται συχνά διουρητικά που μπορούν να απομακρύνουν την περίσσεια νατρίου από το σώμα.

Στην αρτηριακή υπέρταση οποιασδήποτε γένεσης, τα μυοτροπικά αγγειοδιασταλτικά έχουν αντιυπερτασική δράση.

Πιστεύεται ότι σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται συστηματικά, αποτρέποντας την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Για αυτό, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων μακράς δράσης. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν 24 ώρες και μπορούν να χορηγηθούν μία φορά την ημέρα (ατενολόλη, αμλοδιπίνη, εναλαπρίλη, λοσαρτάνη, μοξονιδίνη).

Στην πρακτική ιατρική, μεταξύ των αντιυπερτασικών φαρμάκων, τα διουρητικά, οι β-αναστολείς, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι α-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων AT 1 χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Για να σταματήσουν οι υπερτασικές κρίσεις, χορηγούνται ενδοφλέβια διαζοξείδιο, κλονιδίνη, αζαμεθόνιο, λαβεταλόλη, νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη. Σε μη σοβαρές υπερτασικές κρίσεις, η καπτοπρίλη και η κλονιδίνη συνταγογραφούνται υπογλώσσια.

Ταξινόμηση αντιυπερτασικών φαρμάκων

I. Φάρμακα που μειώνουν την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (νευροτροπικά αντιυπερτασικά φάρμακα):

1) μέσα κεντρικής δράσης,

2) σημαίνει παρεμπόδιση της συμπαθητικής νεύρωσης.

Π. Μυοτροπικά αγγειοδιασταλτικά:

1) δωρητές N0,

2) ενεργοποιητές καναλιών καλίου,

3) φάρμακα με άγνωστο μηχανισμό δράσης.

III. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

IV. Μέσα που μειώνουν τις επιδράσεις του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης:

1) φάρμακα που διαταράσσουν το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II (φάρμακα που μειώνουν την έκκριση ρενίνης, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς αγγειοπεπτιδάσης),

2) αναστολείς των υποδοχέων ΑΤ 1.

V. Διουρητικά.

Φάρμακα που μειώνουν τις επιδράσεις του συμπαθητικού νευρικού συστήματος

(νευροτροπικά αντιυπερτασικά φάρμακα)

Τα ανώτερα κέντρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος βρίσκονται στον υποθάλαμο. Από εδώ, η διέγερση μεταδίδεται στο κέντρο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που βρίσκεται στην ροστροκοιλιακή περιοχή του προμήκη μυελού (RVLM - ροστροκοιλιακός μυελός), που παραδοσιακά ονομάζεται αγγειοκινητικό κέντρο. Από αυτό το κέντρο, οι ώσεις μεταδίδονται στα συμπαθητικά κέντρα του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω κατά μήκος της συμπαθητικής νεύρωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Η ενεργοποίηση αυτού του κέντρου οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας και της ισχύος των καρδιακών συσπάσεων (αύξηση της καρδιακής παροχής) και σε αύξηση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων - αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

Είναι δυνατό να μειωθεί η αρτηριακή πίεση αναστέλλοντας τα κέντρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ή μπλοκάροντας τη συμπαθητική νεύρωση. Σύμφωνα με αυτό, τα νευροτροπικά αντιυπερτασικά φάρμακα χωρίζονται σε κεντρικούς και περιφερικούς παράγοντες.

Προς την αντιυπερτασικά κεντρικής δράσηςπεριλαμβάνουν κλονιδίνη, μοξονιδίνη, γουανφασίνη, μεθυλντόπα.

Η κλονιδίνη (κλοφελίνη, ημιτόνιο) - ένα 2-αδρενεργικό, διεγείρει τους 2Α-αδρενεργικούς υποδοχείς στο κέντρο του αντανακλαστικού βαροϋποδοχέα στον προμήκη μυελό (πυρήνες της μονήρης οδού). Σε αυτή την περίπτωση, διεγείρονται τα κέντρα του πνευμονογαστρικού (nucleus ambiguus) και οι ανασταλτικοί νευρώνες, που έχουν καταθλιπτική επίδραση στο RVLM (αγγειοκινητικό κέντρο). Επιπλέον, η ανασταλτική δράση της κλονιδίνης στο RVLM οφείλεται στο γεγονός ότι η κλονιδίνη διεγείρει τους υποδοχείς I1 (υποδοχείς ιμιδαζολίνης).

Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η ανασταλτική δράση του πνευμονογαστρικού στην καρδιά και μειώνεται η διεγερτική δράση της συμπαθητικής νεύρωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή παροχή και ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων (αρτηριακά και φλεβικά) μειώνονται - η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Εν μέρει, η υποτασική δράση της κλονιδίνης σχετίζεται με την ενεργοποίηση των προσυναπτικών α 2-αδρενεργικών υποδοχέων στα άκρα των συμπαθητικών αδρενεργικών ινών - η απελευθέρωση νορεπινεφρίνης μειώνεται.

Σε υψηλότερες δόσεις, η κλονιδίνη διεγείρει τους εξωσυναπτικούς α 2 Β-αδρενεργικούς υποδοχείς των λείων μυών των αιμοφόρων αγγείων (Εικ. 45) και, με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση, μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη αγγειοσύσπαση και αύξηση της αρτηριακής πίεσης (επομένως, χορηγείται ενδοφλέβια κλονιδίνη αργά, σε 5-7 λεπτά).

Σε σχέση με την ενεργοποίηση των 2-αδρενεργικών υποδοχέων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η κλονιδίνη έχει έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, ενισχύει τη δράση της αιθανόλης και παρουσιάζει αναλγητικές ιδιότητες.

Η κλονιδίνη είναι ένας εξαιρετικά δραστικός αντιυπερτασικός παράγοντας (θεραπευτική δόση όταν χορηγείται από το στόμα 0,000075 g). δρα για περίπου 12 ώρες Ωστόσο, με συστηματική χρήση, μπορεί να προκαλέσει υποκειμενικά δυσάρεστη ηρεμιστική δράση (απορία, αδυναμία συγκέντρωσης), κατάθλιψη, μειωμένη ανοχή στο αλκοόλ, βραδυκαρδία, ξηροφθαλμία, ξηροστομία (ξηροστομία), δυσκοιλιότητα, ανικανότητα. Με μια απότομη διακοπή της λήψης του φαρμάκου, αναπτύσσεται ένα έντονο σύνδρομο στέρησης: μετά από 18-25 ώρες, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, είναι δυνατή μια υπερτασική κρίση. Οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές αυξάνουν το στερητικό σύνδρομο της κλονιδίνης, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται μαζί.

Η κλονιδίνη χρησιμοποιείται κυρίως για τη γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικές κρίσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η κλονιδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 5-7 λεπτά. με ταχεία χορήγηση, είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω της διέγερσης των 2-αδρενεργικών υποδοχέων των αιμοφόρων αγγείων.

Τα διαλύματα κλονιδίνης με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του γλαυκώματος (μειώνει την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού).

Μοξονιδίνη(cint) διεγείρει τους υποδοχείς ιμιδαζολίνης 1 1 στον προμήκη μυελό και, σε μικρότερο βαθμό, 2 αδρενεργικούς υποδοχείς. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα του αγγειοκινητικού κέντρου μειώνεται, η καρδιακή παροχή και ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων μειώνονται - η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης 1 φορά την ημέρα. Σε αντίθεση με την κλονιδίνη, όταν χρησιμοποιείται μοξονιδίνη, η καταστολή, η ξηροστομία, η δυσκοιλιότητα και το σύνδρομο στέρησης είναι λιγότερο έντονα.

Guanfacine(Estulik) παρόμοια με την κλονιδίνη διεγείρει τους κεντρικούς α 2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Σε αντίθεση με την κλονιδίνη, δεν επηρεάζει τους υποδοχείς 1 1. Η διάρκεια του υποτασικού αποτελέσματος είναι περίπου 24 ώρες Αναθέστε μέσα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Το στερητικό σύνδρομο είναι λιγότερο έντονο από αυτό της κλονιδίνης.

Μεθυλντόπα(dopegit, aldomet) σύμφωνα με τη χημική δομή - a-methyl-DOPA. Το φάρμακο συνταγογραφείται μέσα. Στο σώμα, η μεθυλντόπα μετατρέπεται σε μεθυλνορεπινεφρίνη και στη συνέχεια σε μεθυλαδρεναλίνη, η οποία διεγείρει τους α 2-αδρενεργικούς υποδοχείς του κέντρου του αντανακλαστικού του βαροϋποδοχέα.

Μεταβολισμός μεθυλντόπα

Η υποτασική δράση του φαρμάκου αναπτύσσεται μετά από 3-4 ώρες και διαρκεί περίπου 24 ώρες.

Παρενέργειες της μεθυλντόπα: ζάλη, καταστολή, κατάθλιψη, ρινική συμφόρηση, βραδυκαρδία, ξηροστομία, ναυτία, δυσκοιλιότητα, ηπατική δυσλειτουργία, λευκοπενία, θρομβοπενία. Σε σχέση με την ανασταλτική δράση της α-μεθυλ-ντοπαμίνης στην ντοπαμινεργική μετάδοση, είναι πιθανά τα ακόλουθα: παρκινσονισμός, αυξημένη παραγωγή προλακτίνης, γαλακτόρροια, αμηνόρροια, ανικανότητα (η προλακτίνη αναστέλλει την παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών). Με απότομη διακοπή του φαρμάκου, το σύνδρομο στέρησης εκδηλώνεται μετά από 48 ώρες.

Φάρμακα που εμποδίζουν την περιφερική συμπαθητική νεύρωση.

Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η συμπαθητική νεύρωση μπορεί να αποκλειστεί σε επίπεδο: 1) συμπαθητικών γαγγλίων, 2) απολήξεων μεταγαγγλιακών συμπαθητικών (αδρενεργικών) ινών, 3) αδρενεργικών υποδοχέων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αντίστοιχα, χρησιμοποιούνται γαγγλιοαναστολείς, συμπαθολυτικά, αδρενεργικοί αποκλειστές.

Γαγγλιοαναστολείς - βενζοσουλφονικό εξαμεθόνιο(βενζοεξώνιο), αζαμεθόνιο(πενταμίνη), τριμεταφάν(arfonad) μπλοκάρουν τη μετάδοση διέγερσης στα συμπαθητικά γάγγλια (μπλοκ N-ξο-λινοϋποδοχείς γαγγλιακών νευρώνων), μπλοκ NN-χολινεργικούς υποδοχείς των κυττάρων χρωμαφίνης του μυελού των επινεφριδίων και μειώνουν την απελευθέρωση αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης. Έτσι, οι αποκλειστές γαγγλίων μειώνουν τη διεγερτική δράση της συμπαθητικής νεύρωσης και των κατεχολαμινών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχει εξασθένηση των συσπάσεων της καρδιάς και επέκταση των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων - η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται. Ταυτόχρονα, οι αποκλειστές γαγγλίων μπλοκάρουν τα παρασυμπαθητικά γάγγλια. εξαλείφοντας έτσι την ανασταλτική δράση των πνευμονογαστρικών νεύρων στην καρδιά και συνήθως προκαλούν ταχυκαρδία.

Οι γαγγλιοαναστολείς δεν είναι κατάλληλοι για συστηματική χρήση λόγω παρενεργειών (σοβαρή ορθοστατική υπόταση, διαταραχή της προσαρμογής, ξηροστομία, ταχυκαρδία, ατονία εντέρου και ουροδόχου κύστης, σεξουαλική δυσλειτουργία είναι πιθανές).

Το εξαμεθόνιο και το αζαμεθόνιο δρουν για 2,5-3 ώρες. χορηγείται ενδομυϊκά ή κάτω από το δέρμα σε υπερτασικές κρίσεις. Το αζαμεθόνιο χορηγείται επίσης αργά ενδοφλεβίως σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης, διόγκωσης του εγκεφάλου, των πνευμόνων σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, με σπασμούς περιφερικών αγγείων, με εντερικό, ηπατικό ή νεφρικό κολικό.

Το Trimetafan δρα 10-15 λεπτά. χορηγείται σε διαλύματα ενδοφλέβια με ενστάλαξη για ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Συμπαθητικά- ρεζερπίνη, γουανεθιδίνη(οκταδίνη) μειώνουν την απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των συμπαθητικών ινών και έτσι μειώνουν την διεγερτική δράση της συμπαθητικής νεύρωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται. Η ρεζερπίνη μειώνει την περιεκτικότητα σε νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη και σεροτονίνη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και την περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη στα επινεφρίδια. Η γουανεθιδίνη δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και δεν αλλάζει την περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στα επινεφρίδια.

Και τα δύο φάρμακα διαφέρουν ως προς τη διάρκεια δράσης: μετά τη διακοπή της συστηματικής χορήγησης, το υποτασικό αποτέλεσμα μπορεί να επιμείνει έως και 2 εβδομάδες. Η γουανεθιδίνη είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη ρεζερπίνη, αλλά λόγω σοβαρών παρενεργειών, χρησιμοποιείται σπάνια.

Σε σχέση με τον επιλεκτικό αποκλεισμό της συμπαθητικής νεύρωσης, κυριαρχούν οι επιρροές του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Επομένως, όταν χρησιμοποιείτε συμπαθολυτικά, είναι πιθανά τα ακόλουθα: βραδυκαρδία, αυξημένη έκκριση HC1 (αντενδείκνυται σε πεπτικό έλκος), διάρροια. Η γουανεθιδίνη προκαλεί σημαντική ορθοστατική υπόταση (που σχετίζεται με μείωση της φλεβικής πίεσης). όταν χρησιμοποιείται ρεζερπίνη, η ορθοστατική υπόταση δεν είναι πολύ έντονη. Η ρεζερπίνη μειώνει το επίπεδο των μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να προκαλέσει καταστολή, κατάθλιψη.

ένα -Ldrenoblockersμειώνουν την ικανότητα να διεγείρουν την επίδραση της συμπαθητικής νεύρωσης στα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες). Σε σχέση με την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται. οι καρδιακές συσπάσεις αυξάνονται αντανακλαστικά.

α 1 - Αναστολείς αδρενικών - πραζοσίνη(minipress), δοξαζοσίνη, τεραζοσίνηχορηγείται από το στόμα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Η πραζοσίνη δρα 10-12 ώρες, η δοξαζοσίνη και η τεραζοσίνη - 18-24 ώρες.

Παρενέργειες ενός 1-αναστολείς: ζάλη, ρινική συμφόρηση, μέτρια ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, συχνουρία.

a 1 a 2 - Αδρενοαναστολέας φαιντολαμίνηχρησιμοποιείται για το φαιοχρωμοκύτωμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του φαιοχρωμοκυτώματος, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.

β -Αδρενοαναστολείς- μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων. Με συστηματική χρήση, προκαλούν επίμονο υποτασικό αποτέλεσμα, αποτρέπουν απότομες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, πρακτικά δεν προκαλούν ορθοστατική υπόταση και, εκτός από τις υποτασικές ιδιότητες, έχουν αντιστηθαγχικές και αντιαρρυθμικές ιδιότητες.

Οι β-αναστολείς εξασθενούν και επιβραδύνουν τις συσπάσεις της καρδιάς - η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ταυτόχρονα, οι β-αναστολείς συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (αποκλείουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς). Επομένως, με μία μόνο χρήση β-αναστολέων, η μέση αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται ελαφρώς (με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί μετά από μία μόνο χρήση β-αναστολέων).

Ωστόσο, εάν οι αναστολείς p χρησιμοποιούνται συστηματικά, τότε μετά από 1-2 εβδομάδες, η αγγειοσύσπαση αντικαθίσταται από την επέκτασή τους - η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η αγγειοδιαστολή εξηγείται από το γεγονός ότι με τη συστηματική χρήση β-αναστολέων, λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής, αποκαθίσταται το αντανακλαστικό καταστολής των βαροϋποδοχέων, το οποίο εξασθενεί στην αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, η αγγειοδιαστολή διευκολύνεται από τη μείωση της έκκρισης ρενίνης από τα παρασπειραματικά κύτταρα των νεφρών (μπλοκ β1-αδρενεργικών υποδοχέων), καθώς και τον αποκλεισμό των προσυναπτικών β2-αδρενεργικών υποδοχέων στις απολήξεις των αδρενεργικών ινών και τη μείωση της απελευθέρωση νορεπινεφρίνης.

Για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται συχνότερα β 1 -αδρενεργικοί αποκλειστές μακράς δράσης - ατενολόλη(tenormin, διαρκεί περίπου 24 ώρες), βηταξολόλη(ισχύει έως 36 ώρες).

Παρενέργειες των β-αδρενεργικών αποκλειστών: βραδυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια, δυσκολία κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, μειωμένα επίπεδα HDL στο πλάσμα, αυξημένος βρογχικός και περιφερικός αγγειακός τόνος (λιγότερο έντονος στους β 1-αναστολείς), αυξημένη δράση υπογλυκαιμικών παραγόντων, μειωμένη φυσική δραστηριότητα.

α 2 β -Αδρενοαναστολείς - λαβεταλόλη(transat), Καρβεδιλόλη(dilatrend) μειώνουν την καρδιακή παροχή (μπλοκ των p-αδρενεργικών υποδοχέων) και μειώνουν τον τόνο των περιφερικών αγγείων (μπλοκ α-αδρενεργικών υποδοχέων). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται από το στόμα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Το Labetalol χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως σε υπερτασικές κρίσεις.

Η καρβεδιλόλη χρησιμοποιείται επίσης σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Με βάση τα ανατομικά και λειτουργικά δεδομένα, το νευρικό σύστημα συνήθως χωρίζεται σε σωματικό, υπεύθυνο για τη σύνδεση του σώματος με το εξωτερικό περιβάλλον, και φυτικό, ή φυτικό, που ρυθμίζει τις φυσιολογικές διεργασίες του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, διασφαλίζοντας σταθερότητα και επαρκείς αντιδράσεις στο εξωτερικό περιβάλλον. Το ANS είναι υπεύθυνο για ενεργειακές, τροφικές, προσαρμοστικές και προστατευτικές λειτουργίες κοινές σε ζωικούς και φυτικούς οργανισμούς. Στην πτυχή της εξελικτικής φυτολογίας, είναι ένα πολύπλοκο βιοσύστημα που παρέχει προϋποθέσεις για τη διατήρηση της ύπαρξης και ανάπτυξης του οργανισμού ως ανεξάρτητου ατόμου και την προσαρμογή του στο περιβάλλον.

Το ANS νευρώνει όχι μόνο τα εσωτερικά όργανα, αλλά και τα αισθητήρια όργανα και το μυϊκό σύστημα. Οι μελέτες του L. A. Orbeli και της σχολής του, το δόγμα του προσαρμοστικού-τροφικού ρόλου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, έδειξαν ότι το αυτόνομο και το σωματικό νευρικό σύστημα βρίσκονται σε συνεχή αλληλεπίδραση. Στο σώμα, είναι τόσο στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους που μερικές φορές είναι αδύνατο να τα χωρίσουμε. Αυτό μπορεί να φανεί στο παράδειγμα της αντίδρασης της κόρης στο φως. Η αντίληψη και η μετάδοση της διέγερσης φωτός πραγματοποιείται από το σωματικό (οπτικό) νεύρο και η στένωση της κόρης οφείλεται στις αυτόνομες, παρασυμπαθητικές ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Μέσω του οπτικο-βλαστικού συστήματος, το φως ασκεί την άμεση επίδρασή του μέσω του ματιού στα αυτόνομα κέντρα του υποθαλάμου και της υπόφυσης (δηλαδή, μπορεί κανείς να μιλήσει όχι μόνο για την οπτική, αλλά και για τη φωτοβλαστική λειτουργία του ματιού).

Η ανατομική διαφορά στη δομή του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι ότι οι νευρικές ίνες δεν πηγαίνουν απευθείας από τον νωτιαίο μυελό ή τον αντίστοιχο πυρήνα του κρανιακού νεύρου απευθείας στο όργανο εργασίας, ως σωματικές, αλλά διακόπτονται στους κόμβους του συμπαθητικού κορμός και άλλοι κόμβοι του ΑΝΣ δημιουργείται διάχυτη αντίδραση όταν διεγείρονται ένα ή περισσότερα προγαγγλιακά νεύρα.ίνες.

Τα αντανακλαστικά τόξα της συμπαθητικής διαίρεσης του ΑΝΣ μπορούν να κλείσουν τόσο στον νωτιαίο μυελό όσο και στους κόμβους.

Μια σημαντική διαφορά μεταξύ του ANS και του σωματικού είναι η δομή των ινών. Οι αυτόνομες νευρικές ίνες είναι πιο λεπτές από τις σωματικές, καλύπτονται με λεπτό περίβλημα μυελίνης ή δεν το έχουν καθόλου (μη μυελινωμένες ή μη μυελινωμένες ίνες). Η αγωγή μιας ώθησης κατά μήκος τέτοιων ινών συμβαίνει πολύ πιο αργά από ότι κατά μήκος των σωματικών ινών: κατά μέσο όρο, 0,4-0,5 m/s κατά μήκος των συμπαθητικών ινών και 10,0-20,0 m/s κατά μήκος των παρασυμπαθητικών ινών. Πολλές ίνες μπορούν να περιβάλλονται από ένα περίβλημα Schwann, έτσι η διέγερση μπορεί να μεταδοθεί κατά μήκος τους σε έναν τύπο καλωδίου, δηλ. ένα κύμα διέγερσης που διατρέχει μία ίνα μπορεί να μεταδοθεί σε ίνες που βρίσκονται αυτή τη στιγμή σε ηρεμία. Ως αποτέλεσμα, η διάχυτη διέγερση κατά μήκος πολλών νευρικών ινών φτάνει στον τελικό προορισμό της νευρικής ώθησης. Επιτρέπεται επίσης η άμεση μετάδοση παλμών μέσω άμεσης επαφής μη μυελιωμένων ινών.

Η κύρια βιολογική λειτουργία του ANS - τροφοενεργειακή - χωρίζεται σε ιστοτροπική, τροφική - για τη διατήρηση μιας ορισμένης δομής οργάνων και ιστών και εργοτροπική - για την ανάπτυξη της βέλτιστης δραστηριότητάς τους.

Εάν η τροφοτροπική λειτουργία στοχεύει στη διατήρηση της δυναμικής σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, τότε η εργοτροπική λειτουργία στοχεύει στη βλαστική-μεταβολική υποστήριξη διαφόρων μορφών προσαρμοστικής σκόπιμης συμπεριφοράς (νοητική και σωματική δραστηριότητα, εφαρμογή βιολογικών κινήτρων - τρόφιμα, σεξουαλικά, κίνητρα φόβου και επιθετικότητας, προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες).

Το ANS υλοποιεί τις λειτουργίες του κυρίως με τους ακόλουθους τρόπους: 1) περιφερειακές αλλαγές στον αγγειακό τόνο. 2) προσαρμοστική-τροφική δράση. 3) διαχείριση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.

Το ANS χωρίζεται στο συμπαθητικό, που κινητοποιείται κυρίως κατά την υλοποίηση της εργοτροπικής λειτουργίας και στο παρασυμπαθητικό, που στοχεύει περισσότερο στη διατήρηση της ομοιοστατικής ισορροπίας - την τροφοτροπική λειτουργία.

Αυτά τα δύο τμήματα του ΑΝΣ, λειτουργώντας ως επί το πλείστον ανταγωνιστικά, παρέχουν, κατά κανόνα, διπλή εννεύρωση του σώματος.

Η παρασυμπαθητική διαίρεση του ANS είναι πιο αρχαία. Ρυθμίζει τις δραστηριότητες των οργάνων που είναι υπεύθυνα για τις τυπικές ιδιότητες του εσωτερικού περιβάλλοντος. Το συμπαθητικό τμήμα αναπτύσσεται αργότερα. Αλλάζει τις τυπικές συνθήκες του εσωτερικού περιβάλλοντος και των οργάνων σε σχέση με τις λειτουργίες που επιτελούν. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αναστέλλει τις αναβολικές διεργασίες και ενεργοποιεί τις καταβολικές, ενώ το παρασυμπαθητικό, αντίθετα, διεγείρει τις αναβολικές και αναστέλλει τις καταβολικές διεργασίες.

Η συμπαθητική διαίρεση του ANS αντιπροσωπεύεται ευρέως σε όλα τα όργανα. Επομένως, οι διεργασίες σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος αντανακλώνται και στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Η λειτουργία του εξαρτάται επίσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα, διεργασίες που συμβαίνουν στην περιφέρεια και στη σπλαχνική σφαίρα, και επομένως ο τόνος του είναι ασταθής, απαιτεί συνεχείς προσαρμοστικές-αντισταθμιστικές αντιδράσεις.

Η παρασυμπαθητική διαίρεση είναι πιο αυτόνομη και δεν εξαρτάται τόσο στενά από το κεντρικό νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα όσο η συμπαθητική διαίρεση. Πρέπει να αναφερθεί η λειτουργική υπεροχή σε μια ορισμένη ώρα ενός ή άλλου τμήματος του ΑΝΣ, που σχετίζεται με τον γενικό βιολογικό εξωγενή ρυθμό, για παράδειγμα, τον συμπαθητικό κατά τη διάρκεια της ημέρας και τον παρασυμπαθητικό τη νύχτα. Γενικά, η λειτουργία του ANS χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα, η οποία σχετίζεται, ειδικότερα, με εποχιακές αλλαγές στη διατροφή, την ποσότητα βιταμινών που εισέρχονται στο σώμα, καθώς και με ελαφρύ ερεθισμό. Μια αλλαγή στις λειτουργίες των οργάνων που νευρώνονται από το ANS μπορεί να επιτευχθεί με τον ερεθισμό των νευρικών ινών αυτού του συστήματος, καθώς και από τη δράση ορισμένων χημικών ουσιών. Μερικά από αυτά (χολίνη, ακετυλοχολίνη, φυσοστιγμίνη) αναπαράγουν παρασυμπαθητικά αποτελέσματα, άλλα (νορεπινεφρίνη, μεζατόν, αδρεναλίνη, εφεδρίνη) είναι συμπαθητικά. Οι ουσίες της πρώτης ομάδας ονομάζονται παρασυμπαθομιμητικές και οι ουσίες της δεύτερης ομάδας ονομάζονται συμπαθομιμητικές. Από αυτή την άποψη, το παρασυμπαθητικό ANS ονομάζεται επίσης χολινεργικό, και το συμπαθητικό - αδρενεργικό. Διαφορετικές ουσίες επηρεάζουν διαφορετικά μέρη του ANS.

Στην υλοποίηση των συγκεκριμένων λειτουργιών του ANS, οι συνάψεις του έχουν μεγάλη σημασία.

Το βλαστικό σύστημα συνδέεται στενά με τους ενδοκρινείς αδένες, αφενός, νευρώνει τους ενδοκρινείς αδένες και ρυθμίζει τη δραστηριότητά τους, αφετέρου, οι ορμόνες που εκκρίνονται από τους ενδοκρινείς αδένες έχουν ρυθμιστική επίδραση στον τόνο του ΑΝΣ. Επομένως, είναι πιο σωστό να μιλάμε για μια ενιαία νευροχυμική ρύθμιση του σώματος. Η ορμόνη του μυελού των επινεφριδίων (αδρεναλίνη) και η ορμόνη του θυρεοειδούς (θυρεοειδίνη) διεγείρουν το συμπαθητικό ΑΝΣ. Η ορμόνη του παγκρέατος (ινσουλίνη), οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων και η ορμόνη του θύμου αδένα (κατά την ανάπτυξη του οργανισμού) διεγείρουν την παρασυμπαθητική διαίρεση. Οι ορμόνες της υπόφυσης και των γονάδων έχουν διεγερτική δράση και στα δύο μέρη του ΑΝΣ. Η δραστηριότητα του VNS εξαρτάται επίσης από τη συγκέντρωση ενζύμων και βιταμινών στο αίμα και στα υγρά των ιστών.

Ο υποθάλαμος συνδέεται στενά με την υπόφυση, τα νευροεκκριτικά κύτταρα της οποίας στέλνουν νευροέκκριση στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Στη γενική ενσωμάτωση των φυσιολογικών διεργασιών που πραγματοποιούνται από το ΑΝΣ, ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μόνιμες και αμοιβαίες σχέσεις μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος, οι λειτουργίες των ενδοϋποδοχέων, τα χυμικά φυτικά αντανακλαστικά και η αλληλεπίδραση του ΑΝΣ με το ενδοκρινικό σύστημα και το σωματικό σύστημα. , ειδικά με το ανώτερο τμήμα του - τον εγκεφαλικό φλοιό.

Ο τόνος του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Πολλά κέντρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος βρίσκονται συνεχώς σε κατάσταση δραστηριότητας, με αποτέλεσμα τα όργανα που νευρώνονται από αυτά να λαμβάνουν από αυτά διεγερτικές ή ανασταλτικές ώσεις συνεχώς. Έτσι, για παράδειγμα, η διατομή και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων στο λαιμό του σκύλου συνεπάγεται αύξηση του καρδιακού ρυθμού, καθώς αυτό εξαλείφει την ανασταλτική επίδραση που ασκείται συνεχώς στην καρδιά από τους πυρήνες των πνευμονογαστρικών νεύρων, που βρίσκονται σε κατάσταση τονωτικής δραστηριότητας. Μια μονόπλευρη τομή του συμπαθητικού νεύρου στον λαιμό ενός κουνελιού προκαλεί διαστολή των αγγείων του αυτιού στο πλάι του κομμένου νεύρου, καθώς τα αγγεία χάνουν την τονωτική τους επίδραση. Όταν το περιφερικό τμήμα του κομμένου νεύρου ερεθίζεται με ρυθμό 1-2 παλμούς / s, αποκαθίσταται ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων που σημειώθηκαν πριν από την τομή των πνευμονογαστρικών νεύρων ή ο βαθμός στένωση των αγγείων του αυτιού που ήταν με την ακεραιότητα του συμπαθητικού νεύρου.

Ο τόνος των αυτόνομων κέντρων παρέχεται και διατηρείται από σήματα προσαγωγών νεύρων που προέρχονται από τους υποδοχείς των εσωτερικών οργάνων και εν μέρει από τους εξωτερικούς υποδοχείς, καθώς και ως αποτέλεσμα της επίδρασης διαφόρων παραγόντων αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού στα κέντρα.

Το αυτόνομο (αυτόνομο) νευρικό σύστημα ρυθμίζει όλες τις εσωτερικές διεργασίες του σώματος: τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, τους αδένες, τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, τους λείους και μερικώς γραμμωτούς μύες και τα αισθητήρια όργανα. Παρέχει ομοιόσταση του σώματος, δηλ. τη σχετική δυναμική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος και τη σταθερότητα των βασικών φυσιολογικών λειτουργιών του (κυκλοφορία αίματος, αναπνοή, πέψη, θερμορύθμιση, μεταβολισμός, απέκκριση, αναπαραγωγή κ.λπ.). Επιπλέον, το αυτόνομο νευρικό σύστημα εκτελεί μια προσαρμοστική-τροφική λειτουργία - τη ρύθμιση του μεταβολισμού σε σχέση με τις περιβαλλοντικές συνθήκες.

Ο όρος «αυτόνομο νευρικό σύστημα» αντανακλά τον έλεγχο των ακούσιων λειτουργιών του σώματος. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα εξαρτάται από τα ανώτερα κέντρα του νευρικού συστήματος. Υπάρχει στενή ανατομική και λειτουργική σχέση μεταξύ του αυτόνομου και του σωματικού τμήματος του νευρικού συστήματος. Οι αυτόνομοι νευρικοί αγωγοί διέρχονται από τα κρανιακά και νωτιαία νεύρα.

Η κύρια μορφολογική μονάδα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όπως και του σωματικού, είναι ο νευρώνας και η κύρια λειτουργική μονάδα είναι το αντανακλαστικό τόξο. Στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, υπάρχουν κεντρικά (κύτταρα και ίνες που βρίσκονται στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό) και περιφερειακά (όλοι οι άλλοι σχηματισμοί του). Υπάρχουν επίσης συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά μέρη. Η κύρια διαφορά τους έγκειται στα χαρακτηριστικά της λειτουργικής νεύρωσης και καθορίζεται από τη στάση απέναντι στα μέσα που επηρεάζουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Το συμπαθητικό τμήμα διεγείρεται από την αδρεναλίνη και το παρασυμπαθητικό από την ακετυλοχολίνη. Η εργοταμίνη έχει ανασταλτική δράση στο συμπαθητικό μέρος και η ατροπίνη στο παρασυμπαθητικό.

Συμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Οι κεντρικοί σχηματισμοί του βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό, στους πυρήνες του υποθαλάμου, στο εγκεφαλικό στέλεχος, στον δικτυωτό σχηματισμό, καθώς και στον νωτιαίο μυελό (στα πλάγια κέρατα). Η αναπαράσταση του φλοιού δεν έχει διευκρινιστεί επαρκώς. Από τα κύτταρα των πλευρικών κεράτων του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο από VIII έως LII, αρχίζουν οι περιφερειακοί σχηματισμοί του συμπαθητικού τμήματος. Οι άξονες αυτών των κυττάρων αποστέλλονται ως μέρος των πρόσθιων ριζών και, έχοντας διαχωριστεί από αυτές, σχηματίζουν έναν συνδετικό κλάδο που προσεγγίζει τους κόμβους του συμπαθητικού κορμού.

Εδώ τελειώνει μέρος των ινών. Από τα κύτταρα των κόμβων του συμπαθητικού κορμού ξεκινούν οι άξονες των δεύτερων νευρώνων, οι οποίοι πάλι πλησιάζουν τα νωτιαία νεύρα και καταλήγουν στα αντίστοιχα τμήματα. Οι ίνες που διέρχονται από τους κόμβους του συμπαθητικού κορμού, χωρίς διακοπή, πλησιάζουν τους ενδιάμεσους κόμβους που βρίσκονται μεταξύ του νευρωμένου οργάνου και του νωτιαίου μυελού. Από τους ενδιάμεσους κόμβους ξεκινούν οι άξονες των δεύτερων νευρώνων που κατευθύνονται προς τα νευρωμένα όργανα. Ο συμπαθητικός κορμός βρίσκεται κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης και έχει βασικά 24 ζεύγη συμπαθητικών κόμβων: 3 αυχενικούς, 12 θωρακικούς, 5 οσφυϊκούς, 4 ιερούς. Έτσι, από τους άξονες των κυττάρων του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου, σχηματίζεται το συμπαθητικό πλέγμα της καρωτίδας, από το κάτω - το άνω καρδιακό νεύρο, το οποίο σχηματίζει το συμπαθητικό πλέγμα στην καρδιά (χρησιμεύει για τη διεξαγωγή επιταχυνόμενων παλμών σε το μυοκάρδιο). Η αορτή, οι πνεύμονες, οι βρόγχοι, τα κοιλιακά όργανα νευρώνονται από τους θωρακικούς κόμβους και τα πυελικά όργανα από τους οσφυϊκούς κόμβους.

Παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Οι σχηματισμοί του ξεκινούν από τον εγκεφαλικό φλοιό, αν και η φλοιώδης αναπαράσταση, καθώς και το συμπαθητικό τμήμα, δεν έχουν διευκρινιστεί επαρκώς (κυρίως είναι το μεταιχμιακό-δικτυωτό σύμπλεγμα).

Υπάρχουν μεσεεγκεφαλικά και βολβικά τμήματα στον εγκέφαλο και ιερό - στο νωτιαίο μυελό. Το μεσεεγκεφαλικό τμήμα περιλαμβάνει κύτταρα των κρανιακών νεύρων: το τρίτο ζεύγος είναι ο βοηθητικός πυρήνας του Yakubovich (ζευγάρικο, μικρό κύτταρο), ο οποίος νευρώνει τον μυ που στενεύει την κόρη. Ο πυρήνας του Perlia (μη ζευγαρωμένο μικρό κύτταρο) νευρώνει τον ακτινωτό μυ που εμπλέκεται στην προσαρμογή. Το βολβικό τμήμα αποτελείται από τους ανώτερους και κατώτερους σιελογόνους πυρήνες (VII και IX ζεύγη). Ζεύγος Χ - ο βλαστικός πυρήνας που νευρώνει την καρδιά, τους βρόγχους, το γαστρεντερικό σωλήνα, τους πεπτικούς αδένες του και άλλα εσωτερικά όργανα. Η ιερή περιοχή αντιπροσωπεύεται από κύτταρα στα τμήματα SIII-SV, οι άξονες των οποίων σχηματίζουν το πυελικό νεύρο που νευρώνει τα ουρογεννητικά όργανα και το ορθό.

Χαρακτηριστικά της αυτόνομης νεύρωσης.

Όλα τα όργανα βρίσκονται υπό την επίδραση τόσο του συμπαθητικού όσο και του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το παρασυμπαθητικό μέρος είναι πιο αρχαίο. Ως αποτέλεσμα της δραστηριότητάς του δημιουργούνται σταθερές καταστάσεις οργάνων και ομοιόσταση. Το συμπαθητικό τμήμα αλλάζει αυτές τις καταστάσεις (δηλαδή, τις λειτουργικές ικανότητες των οργάνων) σε σχέση με τη λειτουργία που εκτελείται. Και τα δύο μέρη λειτουργούν σε στενή συνεργασία. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει λειτουργική υπεροχή ενός μέρους έναντι ενός άλλου. Με την επικράτηση του τόνου του παρασυμπαθητικού μέρους, αναπτύσσεται μια κατάσταση παρασυμπαθητικότητας, το συμπαθητικό μέρος - συμπαθοτονία. Η παρασυμπαθοτονία είναι χαρακτηριστική της κατάστασης του ύπνου, η συμπαθοτονία είναι χαρακτηριστική των συναισθηματικών καταστάσεων (φόβος, θυμός κ.λπ.).

Σε κλινικές συνθήκες, είναι δυνατές καταστάσεις στις οποίες η δραστηριότητα μεμονωμένων οργάνων ή συστημάτων σώματος διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της κυριαρχίας του τόνου ενός από τα μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι παρασυμπαθητικές κρίσεις εκδηλώνουν βρογχικό άσθμα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, αγγειοκινητική ρινίτιδα, ασθένεια κίνησης. συμπαθοτονικός - αγγειόσπασμος με τη μορφή συμμετρικής ακροασφυξίας, ημικρανίας, διαλείπουσας χωλότητας, νόσος του Raynaud, παροδική μορφή υπέρτασης, καρδιαγγειακές κρίσεις σε υποθαλαμικό σύνδρομο, γαγγλιακές βλάβες. Η ολοκλήρωση των βλαστικών και σωματικών λειτουργιών πραγματοποιείται από τον εγκεφαλικό φλοιό, τον υποθάλαμο και τον δικτυωτό σχηματισμό.

Υπερτμηματική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. (Μεσοδικτυωτό σύμπλεγμα.)

Όλη η δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος ελέγχεται και ρυθμίζεται από τις φλοιώδεις διαιρέσεις του νευρικού συστήματος (μεταχιαστική περιοχή: παραιππόκαμπος και κυκλική έλικα). Το μεταιχμιακό σύστημα νοείται ως ένας αριθμός φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές που συνδέονται στενά μεταξύ τους και έχουν ένα κοινό πρότυπο ανάπτυξης και λειτουργιών. Το μεταιχμιακό σύστημα περιλαμβάνει επίσης τους σχηματισμούς των οσφρητικών οδών που βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου, το διαφανές διάφραγμα, τη θολωτή έλικα, τον φλοιό της οπίσθιας τροχιακής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού, τον ιππόκαμπο και την οδοντωτή έλικα. Υποφλοιώδεις δομές του μεταιχμιακού συστήματος: κερκοφόρος πυρήνας, πουταμήνος, αμυγδαλή, πρόσθιος φυμάτιος του θαλάμου, υποθάλαμος, πυρήνας frenulum.

Το μεταιχμιακό σύστημα είναι μια σύνθετη συνένωση ανοδικών και καθοδικών μονοπατιών, στενά συνδεδεμένη με τον δικτυωτό σχηματισμό. Ο ερεθισμός του μεταιχμιακού συστήματος οδηγεί στην κινητοποίηση τόσο των συμπαθητικών όσο και των παρασυμπαθητικών μηχανισμών, που έχει αντίστοιχες βλαστικές εκδηλώσεις. Ένα έντονο βλαστικό αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν τα πρόσθια μέρη του μεταιχμιακού συστήματος ερεθίζονται, ιδιαίτερα ο τροχιακός φλοιός, η αμυγδαλή και η έλικα. Παράλληλα εμφανίζονται σιελόρροια, αλλαγή στην αναπνοή, αυξημένη εντερική κινητικότητα, ούρηση, αφόδευση κλπ. Ο ρυθμός ύπνου και εγρήγορσης ρυθμίζεται και από το μεταιχμιακό σύστημα. Επιπλέον, αυτό το σύστημα είναι το κέντρο των συναισθημάτων και το νευρικό υπόστρωμα της μνήμης. Το μεταιχμιακό-δικτυωτό σύμπλεγμα βρίσκεται υπό τον έλεγχο του μετωπιαίου φλοιού.

Στο υπερτμηματικό τμήμα, ανώτερος ερευνητής διακρίνουν εργοτροπικά και τροφοτροπικά συστήματα (συσκευές). Διαίρεση σε συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό τμήμα στο υπερτμηματικό τμήμα του VNS. αδύνατο. Οι εργοτροπικές συσκευές (συστήματα) παρέχουν προσαρμογή στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Τα Trophotropic είναι υπεύθυνα για τη διασφάλιση της ομοιοστατικής ισορροπίας και την πορεία των αναβολικών διεργασιών.

Αυτόνομη νεύρωση του ματιού.

Η αυτόνομη νεύρωση του ματιού παρέχει διαστολή ή συστολή της κόρης (mm. dilatator et sphincter pupillae), προσαρμογή (m. ciliaris), μια ορισμένη θέση του βολβού του ματιού στην κόγχη (m. orbitalis) και μερική - ανύψωση του άνω βλεφάρου (λείος μυς - μ. tarsalis ανώτερος) . - Ο σφιγκτήρας της κόρης και ο ακτινωτός μυς, που χρησιμεύει για προσαρμογή, νευρώνονται από παρασυμπαθητικά νεύρα, τα υπόλοιπα είναι συμπαθητικά. Λόγω της ταυτόχρονης δράσης συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής νεύρωσης, η απώλεια μιας από τις επιρροές οδηγεί στην επικράτηση της άλλης.

Οι πυρήνες της παρασυμπαθητικής νεύρωσης βρίσκονται στο επίπεδο του ανώτερου κολικού, αποτελούν μέρος του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (πυρήνας Yakubovich - Edinger - Westphal) - για τον σφιγκτήρα της κόρης και τον πυρήνα της Perlia - για το ακτινωτό μυς. Οι ίνες από αυτούς τους πυρήνες πηγαίνουν ως μέρος του ζεύγους III και στη συνέχεια εισέρχονται στο γάγγλιο βλεφαρίδες, από όπου προέρχονται οι μεταταγγλιακές ίνες σε m.m. σφιγκτήρα pupillae et ciliaris.

Οι πυρήνες της συμπαθητικής νεύρωσης βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων Ce-Th. Οι ίνες από αυτά τα κύτταρα στέλνονται στον οριακό κορμό, στον άνω αυχενικό κόμβο και στη συνέχεια κατά μήκος των πλέξεων της εσωτερικής καρωτίδας, της σπονδυλικής και της βασικής αρτηρίας προσεγγίζουν τους αντίστοιχους μύες (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Ως αποτέλεσμα της ήττας των πυρήνων Yakubovich - Edinger - Westphal ή των ινών που προέρχονται από αυτές, εμφανίζεται παράλυση του σφιγκτήρα της κόρης, ενώ η κόρη επεκτείνεται λόγω της κυριαρχίας συμπαθητικών επιδράσεων (μυδρίαση). Με την ήττα του πυρήνα της Πέρλιας ή των ινών που προέρχονται από αυτόν, η διαμονή διαταράσσεται.
Η ήττα του βλεφαριδικού κέντρου ή των ινών που προέρχονται από αυτό οδηγεί σε στένωση της κόρης (μύση) λόγω της κυριαρχίας των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, σε συστολή του βολβού του ματιού (ενόφθαλμος) και σε ελαφριά πτώση του άνω βλεφάρου. Αυτή η τριάδα συμπτωμάτων -μύση, ενόφθαλμος και στένωση της παλαμικής σχισμής - ονομάζεται σύνδρομο Bernard-Horner. Με αυτό το σύνδρομο, μερικές φορές παρατηρείται επίσης αποχρωματισμός της ίριδας. Το σύνδρομο Bernard-Horner προκαλείται συχνότερα από βλάβη στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του Ce-Th, στα ανώτερα αυχενικά τμήματα του οριακού συμπαθητικού κορμού ή στο συμπαθητικό πλέγμα της καρωτίδας, λιγότερο συχνά από παραβίαση οι κεντρικές επιρροές στο βλεφαριδονωτιαίο κέντρο (υποθάλαμος, εγκεφαλικό στέλεχος).

Ο ερεθισμός αυτών των τμημάτων μπορεί να προκαλέσει εξόφθαλμο και μυδρίαση.
Για την αξιολόγηση της αυτόνομης νεύρωσης του οφθαλμού, προσδιορίζονται οι αντιδράσεις της κόρης. Εξετάστε την άμεση και φιλική αντίδραση των μαθητών στο φως, καθώς και την αντίδραση της κόρης στη σύγκλιση και την προσαρμογή. Κατά τον εντοπισμό εξόφθαλμου ή ενόφθαλμου, πρέπει να ληφθούν υπόψη η κατάσταση του ενδοκρινικού συστήματος, τα οικογενειακά χαρακτηριστικά της δομής του προσώπου.

Φυτική εννεύρωση της ουροδόχου κύστης.

Η κύστη έχει διπλή αυτόνομη (συμπαθητική και παρασυμπαθητική) νεύρωση. Το νωτιαίο παρασυμπαθητικό κέντρο βρίσκεται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων S2-S4. Από αυτό, οι παρασυμπαθητικές ίνες πηγαίνουν ως μέρος των πυελικών νεύρων και νευρώνουν τους λείους μύες της ουροδόχου κύστης, κυρίως τον εξωστήρα.

Η παρασυμπαθητική νεύρωση εξασφαλίζει σύσπαση του εξωστήρα και χαλάρωση του σφιγκτήρα, δηλαδή είναι υπεύθυνος για την κένωση της ουροδόχου κύστης. Η συμπαθητική νεύρωση πραγματοποιείται από ίνες από τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού (τμήματα T11-T12 και L1-L2), στη συνέχεια περνούν ως τμήμα των υπογαστρικών νεύρων (nn. hypogastrici) στον εσωτερικό σφιγκτήρα της κύστης. Η συμπαθητική διέγερση οδηγεί σε συστολή του σφιγκτήρα και χαλάρωση του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης, δηλ. αναστέλλει την κένωση του. Σκεφτείτε ότι οι ήττες των συμπαθητικών ινών δεν οδηγούν σε διαταραχές της ούρησης. Υποτίθεται ότι οι απαγωγές ίνες της κύστης αντιπροσωπεύονται μόνο από παρασυμπαθητικές ίνες.

Η διέγερση αυτού του τμήματος οδηγεί σε χαλάρωση του σφιγκτήρα και συστολή του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης. Οι διαταραχές της ούρησης μπορεί να εκδηλωθούν με κατακράτηση ούρων ή ακράτεια. Η κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σπασμού του σφιγκτήρα, αδυναμίας του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης ή ως αποτέλεσμα διμερούς παραβίασης της σύνδεσης του οργάνου με τα φλοιώδη κέντρα. Εάν η κύστη υπερχειλίσει, τότε υπό πίεση, τα ούρα μπορούν να απελευθερωθούν σε σταγόνες - παράδοξη ισσουρία. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες των επιδράσεων του φλοιού-νωτιαίου μυελού, εμφανίζεται προσωρινή κατακράτηση ούρων. Στη συνέχεια συνήθως αντικαθίσταται από ακράτεια, η οποία εμφανίζεται αυτόματα (ακούσια περιοδική ακράτεια ούρων). Υπάρχει μια επείγουσα ανάγκη για ούρηση. Με την ήττα των σπονδυλικών κέντρων, αναπτύσσεται αληθινή ακράτεια ούρων. Χαρακτηρίζεται από τη συνεχή απελευθέρωση ούρων σε σταγόνες καθώς εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη. Καθώς μέρος των ούρων συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη, αναπτύσσεται κυστίτιδα και εμφανίζεται ανιούσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Βλαστική νεύρωση του κεφαλιού.

Οι συμπαθητικές ίνες που νευρώνουν το πρόσωπο, το κεφάλι και το λαιμό προέρχονται από κύτταρα που βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού (CVIII-ThIII). Οι περισσότερες ίνες διακόπτονται στο άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο και ένα μικρότερο μέρος πηγαίνει στην εξωτερική και εσωτερική καρωτίδα και σχηματίζει περιαρτηριακά συμπαθητικά πλέγματα πάνω τους. Συνδέονται με μεταγαγγλιακές ίνες που προέρχονται από τους μεσαίους και κατώτερους αυχενικούς συμπαθητικούς κόμβους. Σε μικρά οζίδια (συστάδες κυττάρων) που βρίσκονται στα περιαρτηριακά πλέγματα των κλάδων της εξωτερικής καρωτίδας, απολήγουν ίνες που δεν διακόπτονται στους κόμβους του συμπαθητικού κορμού. Οι υπόλοιπες ίνες διακόπτονται στα γάγγλια του προσώπου: ακτινωτές, πτερυγοπαλατινικές, υπογλώσσιες, υπογνάθιες και αυτικές. Οι μεταγαγγλιακές ίνες από αυτούς τους κόμβους, καθώς και οι ίνες από τα κύτταρα των άνω και άλλων αυχενικών συμπαθητικών κόμβων, πηγαίνουν είτε ως μέρος των κρανιακών νεύρων είτε απευθείας στους ιστικούς σχηματισμούς του προσώπου και της κεφαλής.

Εκτός από τον απαγωγέα, υπάρχει και συμπαθητική νεύρωση προσαγωγών. Οι προσαγωγές συμπαθητικές ίνες από το κεφάλι και τον λαιμό στέλνονται στα περιαρτηριακά πλέγματα των κλάδων της κοινής καρωτίδας, περνούν από τους αυχενικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού, εν μέρει σε επαφή με τα κύτταρά τους. και μέσω των συνδετικών κλάδων έρχονται στους νωτιαίους κόμβους.

Οι παρασυμπαθητικές ίνες σχηματίζονται από τους άξονες των βλαστικών παρασυμπαθητικών πυρήνων, πηγαίνουν κυρίως στα πέντε αυτόνομα γάγγλια του προσώπου, στα οποία διακόπτονται. Ένα μικρότερο μέρος πηγαίνει στις παρασυμπαθητικές ομάδες των κυττάρων του περιαρτηριακού πλέγματος, όπου διακόπτεται επίσης. , και οι μεταγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν ως μέρος των κρανιακών νεύρων ή των περιαρτηριακών πλεγμάτων. Τα πρόσθια και μεσαία τμήματα της υποθαλαμικής περιοχής μέσω των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών αγωγών επηρεάζουν τη λειτουργία των σιελογόνων αδένων, κυρίως της ομώνυμης πλευράς. Στο παρασυμπαθητικό τμήμα υπάρχουν επίσης προσαγωγές ίνες που πηγαίνουν στο σύστημα του πνευμονογαστρικού νεύρου και αποστέλλονται στους αισθητήριους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους.

Χαρακτηριστικά της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ρυθμίζει τις διεργασίες που συμβαίνουν στα όργανα και τους ιστούς. Με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εμφανίζονται διάφορες διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από την περιοδικότητα και την παροξυσμική παραβίαση των ρυθμιστικών λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι περισσότερες από τις παθολογικές διεργασίες σε αυτό προκαλούνται όχι από απώλεια λειτουργιών, αλλά από ερεθισμό, δηλ. αυξημένη διεγερσιμότητα των κεντρικών και περιφερειακών δομών. Ένα χαρακτηριστικό του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι η επίπτωση: μια παραβίαση σε ορισμένα μέρη αυτού του συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές σε άλλα.

Κλινικές εκδηλώσεις βλαβών του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Διεργασίες που εντοπίζονται στον εγκεφαλικό φλοιό μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη βλαστικών, ιδιαίτερα τροφικών διαταραχών στη ζώνη νεύρωσης, και σε περίπτωση βλάβης του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος, σε διάφορες συναισθηματικές μετατοπίσεις. Συχνά συμβαίνουν με μολυσματικές ασθένειες, τραυματισμούς του νευρικού συστήματος, μέθη. Οι ασθενείς γίνονται ευερέθιστοι, βιαστικά, γρήγορα εξαντλημένοι, έχουν υπεριδρωσία, αστάθεια αγγειακών αντιδράσεων, τροφικές διαταραχές. Ο ερεθισμός του μεταιχμιακού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη παροξυσμών με έντονα βλαστικά-σπλαχνικά συστατικά (καρδιακές, επιγαστρικές αύρες κ.λπ.). Με την ήττα του φλοιώδους τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, δεν εμφανίζονται αιχμηρές αυτόνομες διαταραχές. Πιο σημαντικές αλλαγές αναπτύσσονται με βλάβη στην υποθαλαμική περιοχή.

Επί του παρόντος, έχει διαμορφωθεί μια ιδέα για τον υποθάλαμο ως αναπόσπαστο μέρος του μεταιχμιακού και του δικτυωτού συστήματος του εγκεφάλου, το οποίο πραγματοποιεί την αλληλεπίδραση μεταξύ των ρυθμιστικών μηχανισμών, την ενσωμάτωση της σωματικής και της αυτόνομης δραστηριότητας. Επομένως, όταν επηρεάζεται η περιοχή του υποθαλάμου (όγκος, φλεγμονώδεις διεργασίες, κυκλοφορικές διαταραχές, δηλητηρίαση, τραύμα), μπορεί να εμφανιστούν διάφορες κλινικές εκδηλώσεις, όπως άποιος διαβήτης, παχυσαρκία, ανικανότητα, διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης, απάθεια, διαταραχή θερμορύθμισης (υπερ- και υποθερμία ), εκτεταμένη εξέλκωση στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου, κάτω οισοφάγου, οξεία διάτρηση του οισοφάγου, του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.

Η ήττα των αυτόνομων σχηματισμών στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού εκδηλώνεται με πιλοκινητικές, αγγειοκινητικές διαταραχές, διαταραχές εφίδρωσης και πυελικές λειτουργίες. Με τμηματικές διαταραχές, αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στη ζώνη νεύρωσης των προσβεβλημένων τμημάτων. Στις ίδιες περιοχές σημειώνονται τροφικές αλλαγές: αυξημένη ξηρότητα του δέρματος, τοπική υπερτρίχωση ή τοπική τριχόπτωση και μερικές φορές τροφικά έλκη και οστεοαρθροπάθεια. Με την ήττα των τμημάτων CVIII - ThI, εμφανίζεται το σύνδρομο Bernard-Horner: πτώση, μύση, ενόφθαλμος, συχνά - μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης και διαστολή των αγγείων του προσώπου.

Με την ήττα των κόμβων του συμπαθητικού κορμού, εμφανίζονται παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις, ιδιαίτερα έντονες εάν οι αυχενικοί κόμβοι εμπλέκονται στη διαδικασία. Υπάρχει παραβίαση της εφίδρωσης και διαταραχή της λειτουργίας των πιλοκινητήρων, αγγειοδιαστολή και αύξηση της θερμοκρασίας στο πρόσωπο και το λαιμό. λόγω μείωσης του τόνου των μυών του λάρυγγα, βραχνάδα της φωνής και ακόμη και πλήρη αφωνία, μπορεί να εμφανιστεί το σύνδρομο Bernard-Horner.

Σε περίπτωση ερεθισμού του άνω αυχενικού κόμβου, παρατηρείται διόγκωση της ψηλαφικής σχισμής και της κόρης (μυδρίαση), εξόφθαλμος, σύνδρομο αντίστροφο του συνδρόμου Bernard-Horner. Ο ερεθισμός του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως οξύς πόνος στο πρόσωπο και στα δόντια.

Η ήττα των περιφερικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος συνοδεύεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένα είδος συνδρόμου που ονομάζεται συμπαθαλγία. Σε αυτή την περίπτωση, οι πόνοι είναι καυστικοί, πιεστικοί, αψιδωτοί στη φύση, διακρίνονται από την τάση να εξαπλώνονται σταδιακά γύρω από την περιοχή του πρωτεύοντος εντοπισμού. Ο πόνος προκαλείται και επιδεινώνεται από αλλαγές στη βαρομετρική πίεση και τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στο χρώμα του δέρματος λόγω σπασμού ή διαστολής των περιφερικών αγγείων: λεύκανση, ερυθρότητα ή κυάνωση, αλλαγές στην εφίδρωση και τη θερμοκρασία του δέρματος.

Αυτόνομες διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με βλάβες στα κρανιακά νεύρα (ιδιαίτερα του τριδύμου), καθώς και στο διάμεσο, ισχιακό κ.λπ. Πιστεύεται ότι οι παροξυσμοί στη νευραλγία του τριδύμου σχετίζονται κυρίως με βλάβες των αυτόνομων τμημάτων του νευρικού συστήματος.

Η ήττα των αυτόνομων γαγγλίων του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση καυστικών πόνων στη ζώνη εννεύρωσης που σχετίζεται με αυτό το γάγγλιο, παροξυσμικό, εμφάνιση υπεραιμίας, αυξημένη εφίδρωση, σε περίπτωση βλάβης στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους κόμβους - αυξημένη σιελόρροια.

Μεθοδολογία έρευνας.

Υπάρχουν πολυάριθμες κλινικές και εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Συνήθως η επιλογή τους καθορίζεται από το έργο και τις συνθήκες της μελέτης. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αρχική κατάσταση του αυτόνομου τόνου και το επίπεδο των διακυμάνσεων σε σχέση με την τιμή του φόντου.

Έχει διαπιστωθεί ότι όσο υψηλότερο είναι το αρχικό επίπεδο, τόσο μικρότερη είναι η απόκριση στις λειτουργικές δοκιμές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και μια παράδοξη αντίδραση είναι πιθανή. Η μελέτη γίνεται καλύτερα το πρωί με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το φαγητό, ταυτόχρονα, τουλάχιστον 3 φορές. Στην περίπτωση αυτή, ως αρχική τιμή λαμβάνεται η ελάχιστη τιμή των δεδομένων που λαμβάνονται.

Για τη μελέτη του αρχικού αυτόνομου τόνου, χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες που περιέχουν δεδομένα που διευκρινίζουν την υποκειμενική κατάσταση, καθώς και αντικειμενικούς δείκτες αυτόνομων λειτουργιών (θρέψη, χρώμα δέρματος, κατάσταση των αδένων του δέρματος, θερμοκρασία σώματος, παλμός, αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ, αιθουσαίες εκδηλώσεις, αναπνευστικές λειτουργίες, γαστρεντερική οδός, πυελικά όργανα, απόδοση, ύπνος, αλλεργικές αντιδράσεις, χαρακτηρολογικά, προσωπικά, συναισθηματικά χαρακτηριστικά κ.λπ.). Εδώ είναι οι κύριοι δείκτες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως κριτήρια στα οποία βασίζεται η μελέτη.

Μετά τον προσδιορισμό της κατάστασης του αυτόνομου τόνου, η αυτόνομη αντιδραστικότητα εξετάζεται υπό την επίδραση φαρμακολογικών παραγόντων ή φυσικών παραγόντων. Ως φαρμακολογικοί παράγοντες, χρησιμοποιείται η εισαγωγή διαλυμάτων αδρεναλίνης, ινσουλίνης, μεζατόν, πιλοκαρπίνης, ατροπίνης, ισταμίνης κ.λπ.

Οι ακόλουθες λειτουργικές δοκιμασίες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

κρύο τεστ . Με τον ασθενή ξαπλωμένο, μετράται ο καρδιακός ρυθμός και μετράται η αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια, το χέρι του άλλου χεριού χαμηλώνεται για 1 λεπτό σε κρύο νερό σε θερμοκρασία 4 °C, στη συνέχεια το χέρι βγαίνει από το νερό και η αρτηριακή πίεση και ο ρυθμός του σφυγμού καταγράφονται κάθε λεπτό μέχρι να επιστρέψουν στο αρχικό επίπεδο. Κανονικά, αυτό συμβαίνει μετά από 2-3 λεπτά. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 20 mm Hg. η αντίδραση αξιολογείται ως έντονη συμπαθητική, μικρότερη από 10 mm Hg. Τέχνη. - ως μέτρια συμπαθητική και με μείωση της πίεσης - ως παρασυμπαθητικό.

Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό (Dagnini-Ashner). Όταν πιέζετε τους βολβούς των ματιών σε υγιή άτομα, οι καρδιακές συσπάσεις επιβραδύνονται κατά 6-12 ανά λεπτό. Εάν ο αριθμός των συσπάσεων επιβραδυνθεί κατά 12-16, αυτό θεωρείται ως απότομη αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού τμήματος. Η απουσία επιβράδυνσης ή επιτάχυνσης των καρδιακών συσπάσεων κατά 2-4 ανά λεπτό υποδηλώνει αύξηση της διεγερσιμότητας του συμπαθητικού τμήματος.

ηλιακό αντανακλαστικό . Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και ο εξεταστής ασκεί πίεση με το χέρι του στο πάνω μέρος της κοιλιάς μέχρι να γίνει αισθητός ένας παλμός της κοιλιακής αορτής. Μετά από 20-30 δευτερόλεπτα, ο αριθμός των καρδιακών παλμών επιβραδύνεται σε υγιή άτομα κατά 4-12 ανά λεπτό. Οι αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα αξιολογούνται όπως στο οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό.

Ορθοκλινοστατικό αντανακλαστικό . Η μελέτη πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Σε έναν ασθενή που είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, μετράται ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων και στη συνέχεια του ζητείται να σηκωθεί γρήγορα (ορθοστατική εξέταση). Όταν μετακινείστε από οριζόντια σε κάθετη θέση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 12 το λεπτό με αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 20 mm Hg. Όταν ο ασθενής μετακινείται σε οριζόντια θέση, οι δείκτες παλμού και πίεσης επανέρχονται στις αρχικές τους τιμές εντός 3 λεπτών (κλινοστατική εξέταση). Ο βαθμός επιτάχυνσης του παλμού κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης είναι ένας δείκτης της διεγερσιμότητας του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μια σημαντική επιβράδυνση του παλμού κατά τη διάρκεια της κλινοστατικής εξέτασης υποδηλώνει αύξηση της διεγερσιμότητας του παρασυμπαθητικού τμήματος.

Γίνονται επίσης φαρμακολογικές εξετάσεις.

Τεστ αδρεναλίνης.Σε ένα υγιές άτομο, η υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% προκαλεί λεύκανση του δέρματος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μετά από 10 λεπτά. Εάν αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν πιο γρήγορα και είναι πιο έντονες, αυτό υποδηλώνει αύξηση του τόνου της συμπαθητικής νεύρωσης.

Δερματικό τεστ με αδρεναλίνη . Μια σταγόνα διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης στο δέρμα με μια βελόνα. Σε ένα υγιές άτομο, λεύκανση και ροζ στεφάνη γύρω εμφανίζονται σε αυτήν την περιοχή.

Δοκιμή με ατροπίνη . Η υποδόρια χορήγηση 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% προκαλεί ξηροστομία και δέρμα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και διεσταλμένες κόρες σε ένα υγιές άτομο. Η ατροπίνη είναι γνωστό ότι μπλοκάρει τα Μ-χολινεργικά συστήματα του σώματος και επομένως είναι ανταγωνιστής της πιλοκαρπίνης. Με την αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού μέρους, όλες οι αντιδράσεις που συμβαίνουν υπό τη δράση της ατροπίνης εξασθενούν, επομένως η δοκιμή μπορεί να είναι ένας από τους δείκτες της κατάστασης του παρασυμπαθητικού μέρους.

Διερευνώνται επίσης τμηματικοί φυτικοί σχηματισμοί.

Πιλοκινητικό αντανακλαστικό . Το αντανακλαστικό της χήνας προκαλείται από ένα τσίμπημα ή από την εφαρμογή ενός κρύου αντικειμένου (ένας σωλήνας κρύου νερού) ή ενός ψυκτικού (βαμβάκι εμποτισμένο με αιθέρα) στο δέρμα της ωμικής ζώνης ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Στο ίδιο μισό στήθος εμφανίζονται «χήνα» ως αποτέλεσμα συστολής των λείων τριχοθυλακίων. Το τόξο του αντανακλαστικού κλείνει στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού, διέρχεται από τις πρόσθιες ρίζες και τον συμπαθητικό κορμό.

Δοκιμή ακετυλοσαλικυλικού οξέος . Με ένα ποτήρι ζεστό τσάι, χορηγείται στον ασθενή 1 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Υπάρχει διάχυτη εφίδρωση. Με βλάβη στην υποθαλαμική περιοχή, μπορεί να παρατηρηθεί η ασυμμετρία της. Με βλάβη στα πλάγια κέρατα ή στις πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού, η εφίδρωση διαταράσσεται στη ζώνη εννεύρωσης των προσβεβλημένων τμημάτων. Με βλάβη στη διάμετρο του νωτιαίου μυελού, η λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος προκαλεί εφίδρωση μόνο πάνω από το σημείο της βλάβης.

Δοκιμή με πιλοκαρπίνη . Στον ασθενή χορηγείται υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1%. Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των μεταγαγγλιακών ινών που πηγαίνουν στους ιδρωτοποιούς αδένες, η εφίδρωση αυξάνεται. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πιλοκαρπίνη διεγείρει τους περιφερικούς Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, οι οποίοι προκαλούν αυξημένη έκκριση των πεπτικών και βρογχικών αδένων, συστολή των κόρης, αυξημένο τόνο των λείων μυών των βρόγχων, των εντέρων, της χοληδόχου κύστης και της κύστης, της μήτρας. Ωστόσο, η πιλοκαρπίνη έχει την ισχυρότερη επίδραση στην εφίδρωση. Με βλάβη στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή στις πρόσθιες ρίζες του στην αντίστοιχη περιοχή του δέρματος, μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος, δεν εμφανίζεται εφίδρωση και η εισαγωγή της πιλοκαρπίνης προκαλεί εφίδρωση, καθώς οι μεταγαγγλιακές ίνες που ανταποκρίνονται σε αυτό το φάρμακο παραμένουν ανέπαφα.

Ελαφρύ μπάνιο. Η θέρμανση του ασθενούς προκαλεί εφίδρωση. Το αντανακλαστικό είναι νωτιαίο, παρόμοιο με το πιλοκινητικό. Η ήττα του συμπαθητικού κορμού αποκλείει εντελώς την εφίδρωση στην πιλοκαρπίνη, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τη θέρμανση του σώματος.

Θερμομετρία δέρματος (θερμοκρασία δέρματος ). Διερευνάται με τη βοήθεια ηλεκτροθερμομέτρων. Η θερμοκρασία του δέρματος αντανακλά την κατάσταση της παροχής αίματος του δέρματος, η οποία είναι ένας σημαντικός δείκτης της αυτόνομης νεύρωσης. Προσδιορίζονται οι περιοχές υπερ-, νορμο- και υποθερμίας. Μια διαφορά στη θερμοκρασία του δέρματος 0,5 °C σε συμμετρικές περιοχές είναι σημάδι διαταραχών της αυτόνομης νεύρωσης.

Δερμογραφισμός . Αγγειακή αντίδραση του δέρματος σε μηχανικό ερεθισμό (λαβή σφύρας, αμβλύ άκρο καρφίτσας). Συνήθως, στο σημείο του ερεθισμού εμφανίζεται μια κόκκινη ζώνη, το πλάτος της οποίας εξαρτάται από την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Σε ορισμένα άτομα, η λωρίδα μπορεί να ανέβει πάνω από το δέρμα (υψηλός δερμογραφισμός). Με αύξηση του συμπαθητικού τόνου, η ζώνη έχει λευκό χρώμα (λευκό δερμογραφισμό). Πολύ ευρείες ζώνες ερυθρού δερμογραφισμού υποδηλώνουν αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η αντίδραση εμφανίζεται ως αντανακλαστικό του άξονα και είναι τοπική.

Για τοπική διάγνωση, χρησιμοποιείται αντανακλαστικός δερμογραφισμός, ο οποίος προκαλείται από ερεθισμό με αιχμηρό αντικείμενο (σάρωση κατά μήκος του δέρματος με την άκρη μιας βελόνας). Υπάρχει μια λωρίδα με ανομοιόμορφα χτενισμένα άκρα. Ο αντανακλαστικός δερμογραφισμός είναι ένα αντανακλαστικό της σπονδυλικής στήλης. Εξαφανίζεται όταν οι οπίσθιες ρίζες, ο νωτιαίος μυελός, οι πρόσθιες ρίζες και τα νωτιαία νεύρα επηρεάζονται στο επίπεδο της βλάβης.

Πάνω και κάτω από την πληγείσα περιοχή, το αντανακλαστικό συνήθως επιμένει.

αντανακλαστικά της κόρης . Καθορίζονται οι άμεσες και φιλικές αντιδράσεις των μαθητών στο φως, η αντίδρασή τους στη σύγκλιση, η προσαρμογή και ο πόνος (διαστολή της κόρης με τσίμπημα, τσίμπημα και άλλους ερεθισμούς οποιουδήποτε μέρους του σώματος)

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την κρίση της λειτουργικής κατάστασης των συστημάτων συγχρονισμού και αποσυγχρονισμού του εγκεφάλου κατά τη μετάβαση από την εγρήγορση στον ύπνο.

Με βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, συχνά συμβαίνουν νευροενδοκρινικές διαταραχές, επομένως, διεξάγονται ορμονικές και νευροχυμικές μελέτες. Μελετούν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (βασικός μεταβολισμός με τη χρήση της σύνθετης μεθόδου απορρόφησης ραδιοϊσοτόπων I311), προσδιορίζουν τα κορτικοστεροειδή και τους μεταβολίτες τους στο αίμα και τα ούρα, τον μεταβολισμό υδατανθράκων, πρωτεϊνών και νερού-ηλεκτρολυτών, την περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στο αίμα, τα ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακετυλοχολίνη και τα ένζυμα της, ισταμίνη και τα ένζυμά της, σεροτονίνη κ.λπ.

Η βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα μπορεί να εκδηλωθεί από ένα σύμπλεγμα ψυχοβλαστικών συμπτωμάτων. Ως εκ τούτου, διεξάγουν μια μελέτη των συναισθηματικών και προσωπικών χαρακτηριστικών του ασθενούς, μελετούν το ιστορικό, την πιθανότητα ψυχικού τραύματος και διενεργούν ψυχολογική εξέταση.

Σε έναν ενήλικα, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 65-80 παλμούς ανά λεπτό. Ένας καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 παλμούς το λεπτό ονομάζεται βραδυκαρδία. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που οδηγούν σε βραδυκαρδία, τους οποίους μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει σε ένα άτομο.

Ρύθμιση της δραστηριότητας της καρδιάς

Στη φυσιολογία, υπάρχει κάτι όπως ο αυτοματισμός της καρδιάς. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιά συσπάται υπό την επίδραση παρορμήσεων που προκύπτουν άμεσα από μόνη της, κυρίως στον φλεβόκομβο. Πρόκειται για ειδικές νευρομυϊκές ίνες που βρίσκονται στη συμβολή της κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο. Ο φλεβόκομβος παράγει μια βιοηλεκτρική ώθηση που διαδίδεται περαιτέρω μέσω των κόλπων και φτάνει στον κολποκοιλιακό κόμβο. Έτσι συσπάται ο καρδιακός μυς. Οι νευροχυμικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης τη διεγερσιμότητα και την αγωγιμότητα του μυοκαρδίου.

Η βραδυκαρδία μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο περιπτώσεις. Πρώτα απ 'όλα, μια μείωση της δραστηριότητας του φλεβόκομβου οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του φλεβόκομβου, όταν παράγει λίγες ηλεκτρικές ώσεις. Αυτή η βραδυκαρδία ονομάζεται κόλπος . Και υπάρχει μια τέτοια κατάσταση όταν ο φλεβοκομβικός κόμβος λειτουργεί κανονικά, αλλά η ηλεκτρική ώθηση δεν μπορεί να περάσει πλήρως από τις διαδρομές αγωγιμότητας και ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται.

Αιτίες φυσιολογικής βραδυκαρδίας

Η βραδυκαρδία δεν είναι πάντα σημάδι παθολογίας, μπορεί να είναι φυσιολογικός . Έτσι, οι αθλητές έχουν συχνά χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της συνεχούς πίεσης στην καρδιά κατά τη διάρκεια μακρών προπονήσεων. Πώς να καταλάβετε είναι η βραδυκαρδία ο κανόνας ή η παθολογία; Ένα άτομο πρέπει να εκτελεί ενεργές σωματικές ασκήσεις. Σε υγιείς ανθρώπους, η σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Σε παραβίαση της διεγερσιμότητας και της αγωγιμότητας της καρδιάς, η άσκηση συνοδεύεται μόνο από μια ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Επιπλέον, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται όταν το σώμα. Αυτός είναι ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός, λόγω του οποίου η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται και το αίμα κατευθύνεται από το δέρμα στα εσωτερικά όργανα.

Η δραστηριότητα του φλεβόκομβου επηρεάζεται από το νευρικό σύστημα. Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα μειώνει τον καρδιακό παλμό, το συμπαθητικό - αυξάνει. Έτσι, η διέγερση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό είναι ένα πολύ γνωστό ιατρικό φαινόμενο, το οποίο, παρεμπιπτόντως, πολλοί άνθρωποι βιώνουν στη ζωή. Έτσι, με την πίεση στα μάτια, διεγείρεται το πνευμονογαστρικό νεύρο (το κύριο νεύρο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος). Ως αποτέλεσμα αυτού, ο καρδιακός παλμός μειώνεται για λίγο κατά οκτώ έως δέκα παλμούς ανά λεπτό. Το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί πιέζοντας την περιοχή του καρωτιδικού κόλπου στον αυχένα. Η διέγερση του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να συμβεί όταν φοράτε σφιχτό γιακά, γραβάτα.

Αιτίες παθολογικής βραδυκαρδίας

Η βραδυκαρδία μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση ποικίλων παραγόντων. Οι πιο συχνές αιτίες παθολογικής βραδυκαρδίας είναι:

1. Αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού συστήματος.
2. καρδιακή ασθένεια;
3. Λήψη ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, καθώς και β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου).
4. (FOS, μόλυβδος, νικοτίνη).

Αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού συστήματος

Η παρασυμπαθητική νεύρωση του μυοκαρδίου πραγματοποιείται από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Όταν ενεργοποιείται, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται. Υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις στις οποίες παρατηρείται ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου (των ινών του που βρίσκονται στα εσωτερικά όργανα, ή των νευρικών πυρήνων στον εγκέφαλο).

Αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος σημειώνεται σε τέτοιες ασθένειες:

• (στο πλαίσιο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλικού οιδήματος).
• Νεοπλάσματα στο μεσοθωράκιο.
• Καρδιοψυχονεύρωση;
• Κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο κεφάλι, καθώς και στον αυχένα, στο μεσοθωράκιο.

Μόλις σε αυτή την περίπτωση εξαλειφθεί ο παράγοντας που διεγείρει το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, ο καρδιακός παλμός επανέρχεται στο φυσιολογικό. Αυτός ο τύπος βραδυκαρδίας ορίζεται από τους γιατρούς ως νευρογενής.

Καρδιακή ασθένεια

Οι καρδιακές παθήσεις (καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα) οδηγούν στην ανάπτυξη ορισμένων αλλαγών στο μυοκάρδιο. Σε αυτή την περίπτωση, η ώθηση από τον φλεβόκομβο περνά πολύ πιο αργά στο παθολογικά αλλοιωμένο τμήμα του συστήματος αγωγιμότητας, λόγω του οποίου ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται.

Όταν μια παραβίαση της αγωγιμότητας ενός ηλεκτρικού παλμού εντοπίζεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, μιλούν για την ανάπτυξη ενός κολποκοιλιακού αποκλεισμού (αποκλεισμός AV).

Συμπτώματα βραδυκαρδίας

Μια μέτρια μείωση του καρδιακού ρυθμού δεν επηρεάζει την κατάσταση ενός ατόμου με κανέναν τρόπο, αισθάνεται καλά και κάνει τα συνηθισμένα του πράγματα. Αλλά με περαιτέρω μείωση του καρδιακού ρυθμού, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Τα όργανα δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με αίμα και υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Ο εγκέφαλος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στην υποξία. Επομένως, με τη βραδυκαρδία, είναι ακριβώς τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα που έρχονται στο προσκήνιο.

Με κρίσεις βραδυκαρδίας, ένα άτομο βιώνει αδυναμία. Χαρακτηριστικές είναι και οι καταστάσεις πριν από λιποθυμία. Το δέρμα είναι χλωμό. Συχνά αναπτύσσεται δύσπνοια, συνήθως στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης.

Με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό, η κυκλοφορία του αίματος είναι σημαντικά μειωμένη. Με αργή ροή αίματος, το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει επαρκώς οξυγόνο. Το αποτέλεσμα είναι πόνος στο στήθος. Αυτό είναι ένα είδος σήματος από την καρδιά ότι στερείται οξυγόνου.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία της βραδυκαρδίας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να περάσετε. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη μελέτη της διέλευσης μιας βιοηλεκτρικής ώθησης στην καρδιά. Έτσι, με την φλεβοκομβική βραδυκαρδία (όταν ο φλεβοκομβικός κόμβος σπάνια δημιουργεί ώθηση), υπάρχει μείωση του καρδιακού ρυθμού ενώ διατηρείται ένας φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός.

Η εμφάνιση τέτοιων σημείων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ως αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P-Q, καθώς και η παραμόρφωση του κοιλιακού συμπλέγματος QRS, η απώλειά του από τον ρυθμό, ο μεγαλύτερος αριθμός κολπικών συσπάσεων από τον αριθμό των συμπλεγμάτων QRS θα υποδηλώνουν παρουσία αποκλεισμού AV σε ένα άτομο.

Εάν παρατηρείται βραδυκαρδία κατά διαστήματα, και με τη μορφή σπασμών, ενδείκνυται. Αυτό θα παρέχει δεδομένα για τη λειτουργία της καρδιάς για είκοσι τέσσερις ώρες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, βρίσκοντας την αιτία της βραδυκαρδίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τον ασθενή να υποβληθεί στις ακόλουθες μελέτες:

1. υπερηχοκαρδιογραφία;
2. Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε αίμα;
3. Ανάλυση για τοξίνες.

Θεραπεία βραδυκαρδίας

Η φυσιολογική βραδυκαρδία δεν απαιτεί καμία θεραπεία, όπως και η βραδυκαρδία που δεν επηρεάζει τη γενική ευεξία. Η θεραπεία της παθολογικής βραδυκαρδίας ξεκινά μετά τη διαπίστωση της αιτίας. Η αρχή της θεραπείας είναι να δράσουμε στη βασική αιτία, έναντι της οποίας ο καρδιακός ρυθμός επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό. Αυτά είναι φάρμακα όπως:

• Isadrin;
• Ατροπίνη;
• Ισοπρεναλίνη;
• Ευφιλίνη.

Η χρήση αυτών των φαρμάκων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και επομένως μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από γιατρό.

Εάν εμφανιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές (αδυναμία, κόπωση, ζάλη), ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τονωτικά φάρμακα για τον ασθενή: βάμμα ginseng, καφεΐνη. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.

Όταν ένα άτομο έχει σοβαρή βραδυκαρδία και, σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, καταφεύγει στην εμφύτευση βηματοδότη στην καρδιά. Αυτή η συσκευή παράγει ανεξάρτητα ηλεκτρικούς παλμούς. Ένας σταθερός καθορισμένος καρδιακός ρυθμός ευνοεί την αποκατάσταση επαρκούς αιμοδυναμικής.

Grigorova Valeria, ιατρικός σχολιαστής

Κεφάλαιο 17

Τα αντιυπερτασικά είναι φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται για αρτηριακή υπέρταση, δηλ. με υψηλή αρτηριακή πίεση. Επομένως, αυτή η ομάδα ουσιών ονομάζεται επίσης αντιυπερτασικούς παράγοντες.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Υπάρχουν πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση ή υπέρταση (ιδιοπαθής υπέρταση), καθώς και δευτεροπαθής (συμπτωματική) υπέρταση, για παράδειγμα, αρτηριακή υπέρταση με σπειραματονεφρίτιδα και νεφρωσικό σύνδρομο (νεφρική υπέρταση), με στένωση των νεφρικών αρτηριών (νεφρική υπέρταση), φαιοχρωμοκύτωμα, υπεραλδοστερονισμός κ.λπ.

Σε όλες τις περιπτώσεις, επιδιώξτε να θεραπεύσετε την υποκείμενη νόσο. Αλλά ακόμα κι αν αυτό αποτύχει, η αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να εξαλειφθεί, καθώς η αρτηριακή υπέρταση συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακής ανεπάρκειας, όρασης και νεφρικής λειτουργίας. Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - μια υπερτασική κρίση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Σε διάφορες ασθένειες, οι αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης είναι διαφορετικές. Στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης, η αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται με αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε αύξηση της καρδιακής παροχής και στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται αποτελεσματικά από ουσίες που μειώνουν την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (υποτασικοί παράγοντες κεντρικής δράσης, αναστολείς των αδρενεργικών).

Στις νεφρικές παθήσεις, στα τελευταία στάδια της υπέρτασης, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Η προκύπτουσα αγγειοτασίνη ΙΙ συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, διεγείρει το συμπαθητικό σύστημα, αυξάνει την απελευθέρωση αλδοστερόνης, η οποία αυξάνει την επαναρρόφηση των ιόντων Na + στα νεφρικά σωληνάρια και έτσι διατηρεί το νάτριο στο σώμα. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Στο φαιοχρωμοκύτωμα (όγκος του μυελού των επινεφριδίων), η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη που εκκρίνονται από τον όγκο διεγείρουν την καρδιά, συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Το φαιοχρωμοκύτωμα αφαιρείται χειρουργικά, αλλά πριν την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή, αν η επέμβαση δεν είναι δυνατή, μειώνεται η αρτηριακή πίεση με τη βοήθεια σφηκα-αδρενεργικών αναστολέων.

Μια συχνή αιτία αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να είναι η καθυστέρηση στο σώμα του νατρίου λόγω της υπερβολικής κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού και της ανεπάρκειας νατριουρητικών παραγόντων. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε Na + στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε αγγειοσυστολή (η λειτουργία του εναλλάκτη Na + / Ca 2+ διαταράσσεται: η είσοδος του Na + και η απελευθέρωση Ca 2 + μειώνονται · το επίπεδο του Ca 2 + στο κυτταρόπλασμα των λείων μυών αυξάνεται). Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Ως εκ τούτου, στην αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιούνται συχνά διουρητικά που μπορούν να απομακρύνουν την περίσσεια νατρίου από το σώμα.

Στην αρτηριακή υπέρταση οποιασδήποτε γένεσης, τα μυοτροπικά αγγειοδιασταλτικά έχουν αντιυπερτασική δράση.

Πιστεύεται ότι σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται συστηματικά, αποτρέποντας την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Για αυτό, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων μακράς δράσης. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν 24 ώρες και μπορούν να χορηγηθούν μία φορά την ημέρα (ατενολόλη, αμλοδιπίνη, εναλαπρίλη, λοσαρτάνη, μοξονιδίνη).

Στην πρακτική ιατρική, μεταξύ των αντιυπερτασικών φαρμάκων, τα διουρητικά, οι β-αναστολείς, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι α-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων AT 1 χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Για να σταματήσουν οι υπερτασικές κρίσεις, χορηγούνται ενδοφλέβια διαζοξείδιο, κλονιδίνη, αζαμεθόνιο, λαβεταλόλη, νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη. Σε μη σοβαρές υπερτασικές κρίσεις, η καπτοπρίλη και η κλονιδίνη συνταγογραφούνται υπογλώσσια.

Ταξινόμηση αντιυπερτασικών φαρμάκων

I. Φάρμακα που μειώνουν την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (νευροτροπικά αντιυπερτασικά φάρμακα):

1) μέσα κεντρικής δράσης,

2) σημαίνει παρεμπόδιση της συμπαθητικής νεύρωσης.

Π. Μυοτροπικά αγγειοδιασταλτικά:

1) δωρητές N0,

2) ενεργοποιητές καναλιών καλίου,

3) φάρμακα με άγνωστο μηχανισμό δράσης.

III. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

IV. Μέσα που μειώνουν τις επιδράσεις του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης:

1) φάρμακα που διαταράσσουν το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II (φάρμακα που μειώνουν την έκκριση ρενίνης, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς αγγειοπεπτιδάσης),

2) αναστολείς των υποδοχέων ΑΤ 1.

V. Διουρητικά.

Φάρμακα που μειώνουν τις επιδράσεις του συμπαθητικού νευρικού συστήματος

(νευροτροπικά αντιυπερτασικά φάρμακα)

Τα ανώτερα κέντρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος βρίσκονται στον υποθάλαμο. Από εδώ, η διέγερση μεταδίδεται στο κέντρο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που βρίσκεται στην ροστροκοιλιακή περιοχή του προμήκη μυελού (RVLM - ροστροκοιλιακός μυελός), που παραδοσιακά ονομάζεται αγγειοκινητικό κέντρο. Από αυτό το κέντρο, οι ώσεις μεταδίδονται στα συμπαθητικά κέντρα του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω κατά μήκος της συμπαθητικής νεύρωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Η ενεργοποίηση αυτού του κέντρου οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας και της ισχύος των καρδιακών συσπάσεων (αύξηση της καρδιακής παροχής) και σε αύξηση του τόνου των αιμοφόρων αγγείων - αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

Είναι δυνατό να μειωθεί η αρτηριακή πίεση αναστέλλοντας τα κέντρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ή μπλοκάροντας τη συμπαθητική νεύρωση. Σύμφωνα με αυτό, τα νευροτροπικά αντιυπερτασικά φάρμακα χωρίζονται σε κεντρικούς και περιφερικούς παράγοντες.

Προς την αντιυπερτασικά κεντρικής δράσηςπεριλαμβάνουν κλονιδίνη, μοξονιδίνη, γουανφασίνη, μεθυλντόπα.

Η κλονιδίνη (κλοφελίνη, ημιτόνιο) - ένα 2-αδρενεργικό, διεγείρει τους 2Α-αδρενεργικούς υποδοχείς στο κέντρο του αντανακλαστικού βαροϋποδοχέα στον προμήκη μυελό (πυρήνες της μονήρης οδού). Σε αυτή την περίπτωση, διεγείρονται τα κέντρα του πνευμονογαστρικού (nucleus ambiguus) και οι ανασταλτικοί νευρώνες, που έχουν καταθλιπτική επίδραση στο RVLM (αγγειοκινητικό κέντρο). Επιπλέον, η ανασταλτική δράση της κλονιδίνης στο RVLM οφείλεται στο γεγονός ότι η κλονιδίνη διεγείρει τους υποδοχείς I1 (υποδοχείς ιμιδαζολίνης).

Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η ανασταλτική δράση του πνευμονογαστρικού στην καρδιά και μειώνεται η διεγερτική δράση της συμπαθητικής νεύρωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή παροχή και ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων (αρτηριακά και φλεβικά) μειώνονται - η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Εν μέρει, η υποτασική δράση της κλονιδίνης σχετίζεται με την ενεργοποίηση των προσυναπτικών α 2-αδρενεργικών υποδοχέων στα άκρα των συμπαθητικών αδρενεργικών ινών - η απελευθέρωση νορεπινεφρίνης μειώνεται.

Σε υψηλότερες δόσεις, η κλονιδίνη διεγείρει τους εξωσυναπτικούς α 2 Β-αδρενεργικούς υποδοχείς των λείων μυών των αιμοφόρων αγγείων (Εικ. 45) και, με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση, μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη αγγειοσύσπαση και αύξηση της αρτηριακής πίεσης (επομένως, χορηγείται ενδοφλέβια κλονιδίνη αργά, σε 5-7 λεπτά).

Σε σχέση με την ενεργοποίηση των 2-αδρενεργικών υποδοχέων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η κλονιδίνη έχει έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, ενισχύει τη δράση της αιθανόλης και παρουσιάζει αναλγητικές ιδιότητες.

Η κλονιδίνη είναι ένας εξαιρετικά δραστικός αντιυπερτασικός παράγοντας (θεραπευτική δόση όταν χορηγείται από το στόμα 0,000075 g). δρα για περίπου 12 ώρες Ωστόσο, με συστηματική χρήση, μπορεί να προκαλέσει υποκειμενικά δυσάρεστη ηρεμιστική δράση (απορία, αδυναμία συγκέντρωσης), κατάθλιψη, μειωμένη ανοχή στο αλκοόλ, βραδυκαρδία, ξηροφθαλμία, ξηροστομία (ξηροστομία), δυσκοιλιότητα, ανικανότητα. Με μια απότομη διακοπή της λήψης του φαρμάκου, αναπτύσσεται ένα έντονο σύνδρομο στέρησης: μετά από 18-25 ώρες, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, είναι δυνατή μια υπερτασική κρίση. Οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές αυξάνουν το στερητικό σύνδρομο της κλονιδίνης, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται μαζί.

Η κλονιδίνη χρησιμοποιείται κυρίως για τη γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικές κρίσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η κλονιδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 5-7 λεπτά. με ταχεία χορήγηση, είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω της διέγερσης των 2-αδρενεργικών υποδοχέων των αιμοφόρων αγγείων.

Τα διαλύματα κλονιδίνης με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του γλαυκώματος (μειώνει την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού).

Μοξονιδίνη(cint) διεγείρει τους υποδοχείς ιμιδαζολίνης 1 1 στον προμήκη μυελό και, σε μικρότερο βαθμό, 2 αδρενεργικούς υποδοχείς. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα του αγγειοκινητικού κέντρου μειώνεται, η καρδιακή παροχή και ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων μειώνονται - η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης 1 φορά την ημέρα. Σε αντίθεση με την κλονιδίνη, όταν χρησιμοποιείται μοξονιδίνη, η καταστολή, η ξηροστομία, η δυσκοιλιότητα και το σύνδρομο στέρησης είναι λιγότερο έντονα.

Guanfacine(Estulik) παρόμοια με την κλονιδίνη διεγείρει τους κεντρικούς α 2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Σε αντίθεση με την κλονιδίνη, δεν επηρεάζει τους υποδοχείς 1 1. Η διάρκεια του υποτασικού αποτελέσματος είναι περίπου 24 ώρες Αναθέστε μέσα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Το στερητικό σύνδρομο είναι λιγότερο έντονο από αυτό της κλονιδίνης.

Μεθυλντόπα(dopegit, aldomet) σύμφωνα με τη χημική δομή - a-methyl-DOPA. Το φάρμακο συνταγογραφείται μέσα. Στο σώμα, η μεθυλντόπα μετατρέπεται σε μεθυλνορεπινεφρίνη και στη συνέχεια σε μεθυλαδρεναλίνη, η οποία διεγείρει τους α 2-αδρενεργικούς υποδοχείς του κέντρου του αντανακλαστικού του βαροϋποδοχέα.

Μεταβολισμός μεθυλντόπα

Η υποτασική δράση του φαρμάκου αναπτύσσεται μετά από 3-4 ώρες και διαρκεί περίπου 24 ώρες.

Παρενέργειες της μεθυλντόπα: ζάλη, καταστολή, κατάθλιψη, ρινική συμφόρηση, βραδυκαρδία, ξηροστομία, ναυτία, δυσκοιλιότητα, ηπατική δυσλειτουργία, λευκοπενία, θρομβοπενία. Σε σχέση με την ανασταλτική δράση της α-μεθυλ-ντοπαμίνης στην ντοπαμινεργική μετάδοση, είναι πιθανά τα ακόλουθα: παρκινσονισμός, αυξημένη παραγωγή προλακτίνης, γαλακτόρροια, αμηνόρροια, ανικανότητα (η προλακτίνη αναστέλλει την παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών). Με απότομη διακοπή του φαρμάκου, το σύνδρομο στέρησης εκδηλώνεται μετά από 48 ώρες.

Φάρμακα που εμποδίζουν την περιφερική συμπαθητική νεύρωση.

Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η συμπαθητική νεύρωση μπορεί να αποκλειστεί σε επίπεδο: 1) συμπαθητικών γαγγλίων, 2) απολήξεων μεταγαγγλιακών συμπαθητικών (αδρενεργικών) ινών, 3) αδρενεργικών υποδοχέων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αντίστοιχα, χρησιμοποιούνται γαγγλιοαναστολείς, συμπαθολυτικά, αδρενεργικοί αποκλειστές.

Γαγγλιοαναστολείς - βενζοσουλφονικό εξαμεθόνιο(βενζοεξώνιο), αζαμεθόνιο(πενταμίνη), τριμεταφάν(arfonad) μπλοκάρουν τη μετάδοση διέγερσης στα συμπαθητικά γάγγλια (μπλοκ N-ξο-λινοϋποδοχείς γαγγλιακών νευρώνων), μπλοκ NN-χολινεργικούς υποδοχείς των κυττάρων χρωμαφίνης του μυελού των επινεφριδίων και μειώνουν την απελευθέρωση αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης. Έτσι, οι αποκλειστές γαγγλίων μειώνουν τη διεγερτική δράση της συμπαθητικής νεύρωσης και των κατεχολαμινών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχει εξασθένηση των συσπάσεων της καρδιάς και επέκταση των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων - η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται. Ταυτόχρονα, οι αποκλειστές γαγγλίων μπλοκάρουν τα παρασυμπαθητικά γάγγλια. εξαλείφοντας έτσι την ανασταλτική δράση των πνευμονογαστρικών νεύρων στην καρδιά και συνήθως προκαλούν ταχυκαρδία.

Οι γαγγλιοαναστολείς δεν είναι κατάλληλοι για συστηματική χρήση λόγω παρενεργειών (σοβαρή ορθοστατική υπόταση, διαταραχή της προσαρμογής, ξηροστομία, ταχυκαρδία, ατονία εντέρου και ουροδόχου κύστης, σεξουαλική δυσλειτουργία είναι πιθανές).

Το εξαμεθόνιο και το αζαμεθόνιο δρουν για 2,5-3 ώρες. χορηγείται ενδομυϊκά ή κάτω από το δέρμα σε υπερτασικές κρίσεις. Το αζαμεθόνιο χορηγείται επίσης αργά ενδοφλεβίως σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης, διόγκωσης του εγκεφάλου, των πνευμόνων σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, με σπασμούς περιφερικών αγγείων, με εντερικό, ηπατικό ή νεφρικό κολικό.

Το Trimetafan δρα 10-15 λεπτά. χορηγείται σε διαλύματα ενδοφλέβια με ενστάλαξη για ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Συμπαθητικά- ρεζερπίνη, γουανεθιδίνη(οκταδίνη) μειώνουν την απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των συμπαθητικών ινών και έτσι μειώνουν την διεγερτική δράση της συμπαθητικής νεύρωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται. Η ρεζερπίνη μειώνει την περιεκτικότητα σε νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη και σεροτονίνη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και την περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη στα επινεφρίδια. Η γουανεθιδίνη δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και δεν αλλάζει την περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στα επινεφρίδια.

Και τα δύο φάρμακα διαφέρουν ως προς τη διάρκεια δράσης: μετά τη διακοπή της συστηματικής χορήγησης, το υποτασικό αποτέλεσμα μπορεί να επιμείνει έως και 2 εβδομάδες. Η γουανεθιδίνη είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη ρεζερπίνη, αλλά λόγω σοβαρών παρενεργειών, χρησιμοποιείται σπάνια.

Σε σχέση με τον επιλεκτικό αποκλεισμό της συμπαθητικής νεύρωσης, κυριαρχούν οι επιρροές του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Επομένως, όταν χρησιμοποιείτε συμπαθολυτικά, είναι πιθανά τα ακόλουθα: βραδυκαρδία, αυξημένη έκκριση HC1 (αντενδείκνυται σε πεπτικό έλκος), διάρροια. Η γουανεθιδίνη προκαλεί σημαντική ορθοστατική υπόταση (που σχετίζεται με μείωση της φλεβικής πίεσης). όταν χρησιμοποιείται ρεζερπίνη, η ορθοστατική υπόταση δεν είναι πολύ έντονη. Η ρεζερπίνη μειώνει το επίπεδο των μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να προκαλέσει καταστολή, κατάθλιψη.

ένα -Ldrenoblockersμειώνουν την ικανότητα να διεγείρουν την επίδραση της συμπαθητικής νεύρωσης στα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες). Σε σχέση με την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, η αρτηριακή και η φλεβική πίεση μειώνεται. οι καρδιακές συσπάσεις αυξάνονται αντανακλαστικά.

α 1 - Αναστολείς αδρενικών - πραζοσίνη(minipress), δοξαζοσίνη, τεραζοσίνηχορηγείται από το στόμα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Η πραζοσίνη δρα 10-12 ώρες, η δοξαζοσίνη και η τεραζοσίνη - 18-24 ώρες.

Παρενέργειες ενός 1-αναστολείς: ζάλη, ρινική συμφόρηση, μέτρια ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, συχνουρία.

a 1 a 2 - Αδρενοαναστολέας φαιντολαμίνηχρησιμοποιείται για το φαιοχρωμοκύτωμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του φαιοχρωμοκυτώματος, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.

β -Αδρενοαναστολείς- μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων. Με συστηματική χρήση, προκαλούν επίμονο υποτασικό αποτέλεσμα, αποτρέπουν απότομες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, πρακτικά δεν προκαλούν ορθοστατική υπόταση και, εκτός από τις υποτασικές ιδιότητες, έχουν αντιστηθαγχικές και αντιαρρυθμικές ιδιότητες.

Οι β-αναστολείς εξασθενούν και επιβραδύνουν τις συσπάσεις της καρδιάς - η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ταυτόχρονα, οι β-αναστολείς συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (αποκλείουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς). Επομένως, με μία μόνο χρήση β-αναστολέων, η μέση αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται ελαφρώς (με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί μετά από μία μόνο χρήση β-αναστολέων).

Ωστόσο, εάν οι αναστολείς p χρησιμοποιούνται συστηματικά, τότε μετά από 1-2 εβδομάδες, η αγγειοσύσπαση αντικαθίσταται από την επέκτασή τους - η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η αγγειοδιαστολή εξηγείται από το γεγονός ότι με τη συστηματική χρήση β-αναστολέων, λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής, αποκαθίσταται το αντανακλαστικό καταστολής των βαροϋποδοχέων, το οποίο εξασθενεί στην αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, η αγγειοδιαστολή διευκολύνεται από τη μείωση της έκκρισης ρενίνης από τα παρασπειραματικά κύτταρα των νεφρών (μπλοκ β1-αδρενεργικών υποδοχέων), καθώς και τον αποκλεισμό των προσυναπτικών β2-αδρενεργικών υποδοχέων στις απολήξεις των αδρενεργικών ινών και τη μείωση της απελευθέρωση νορεπινεφρίνης.

Για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται συχνότερα β 1 -αδρενεργικοί αποκλειστές μακράς δράσης - ατενολόλη(tenormin, διαρκεί περίπου 24 ώρες), βηταξολόλη(ισχύει έως 36 ώρες).

Παρενέργειες των β-αδρενεργικών αποκλειστών: βραδυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια, δυσκολία κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, μειωμένα επίπεδα HDL στο πλάσμα, αυξημένος βρογχικός και περιφερικός αγγειακός τόνος (λιγότερο έντονος στους β 1-αναστολείς), αυξημένη δράση υπογλυκαιμικών παραγόντων, μειωμένη φυσική δραστηριότητα.

α 2 β -Αδρενοαναστολείς - λαβεταλόλη(transat), Καρβεδιλόλη(dilatrend) μειώνουν την καρδιακή παροχή (μπλοκ των p-αδρενεργικών υποδοχέων) και μειώνουν τον τόνο των περιφερικών αγγείων (μπλοκ α-αδρενεργικών υποδοχέων). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται από το στόμα για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Το Labetalol χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως σε υπερτασικές κρίσεις.

Η καρβεδιλόλη χρησιμοποιείται επίσης σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Βραδυκαρδίαονομάζεται αρρυθμία της καρδιάς, κατά την οποία η συχνότητά τους μειώνεται σε λιγότερο από 60 παλμούς το λεπτό ( από ορισμένους συγγραφείς λιγότερο από 50). Αυτή η κατάσταση είναι περισσότερο σύμπτωμα παρά ανεξάρτητη ασθένεια. Η εμφάνιση βραδυκαρδίας μπορεί να συνοδεύει μια ποικιλία παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν σχετίζονται άμεσα με καρδιαγγειακό σύστημα. Μερικές φορές ο καρδιακός ρυθμός ( ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ) πέφτει ακόμη και απουσία οποιασδήποτε ασθένειας, αποτελώντας φυσική αντίδραση του οργανισμού σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Στην ιατρική πρακτική, η βραδυκαρδία είναι πολύ λιγότερο συχνή από την ταχυκαρδία ( αυξημένος καρδιακός ρυθμός). Οι περισσότεροι ασθενείς δεν δίνουν μεγάλη σημασία σε αυτό το σύμπτωμα. Ωστόσο, με επαναλαμβανόμενα επεισόδια βραδυκαρδίας ή σοβαρή μείωση του καρδιακού ρυθμού, αξίζει να κάνετε μια προληπτική επίσκεψη σε γενικό ιατρό ή καρδιολόγο για να αποκλειστούν πιο σοβαρά προβλήματα.

Ανατομία και φυσιολογία της καρδιάς

Καρδιάείναι ένα κοίλο όργανο με καλά ανεπτυγμένα μυϊκά τοιχώματα. Βρίσκεται στο στήθος μεταξύ του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα ( περίπου το ένα τρίτο στα δεξιά του στέρνου και τα δύο τρίτα προς τα αριστερά). Η καρδιά είναι στερεωμένη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που διακλαδίζονται από αυτήν. Έχει στρογγυλεμένο ή μερικές φορές πιο επίμηκες σχήμα. Στην κατάσταση πλήρωσης, είναι περίπου ίσο σε μέγεθος με τη γροθιά του υπό μελέτη ατόμου. Για ευκολία στην ανατομία, διακρίνονται δύο άκρα. Η βάση είναι το άνω μέρος του οργάνου, μέσα στο οποίο ανοίγουν μεγάλες φλέβες και από όπου εξέρχονται μεγάλες αρτηρίες. Η κορυφή είναι το ελεύθερο τμήμα της καρδιάς που βρίσκεται σε επαφή με το διάφραγμα.

Η κοιλότητα της καρδιάς χωρίζεται σε τέσσερις θαλάμους:

• δεξιός κόλπος?
• δεξιά κοιλία?
• αριστερό κόλπο?
• αριστερή κοιλία.

Οι κολπικές κοιλότητες χωρίζονται μεταξύ τους από το κολπικό διάφραγμα και οι κοιλιακές κοιλότητες από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Οι κοιλότητες της δεξιάς πλευράς της καρδιάς και της αριστερής πλευράς δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Η δεξιά πλευρά της καρδιάς αντλεί φλεβικό αίμα πλούσιο σε διοξείδιο του άνθρακα, ενώ η αριστερή πλευρά αντλεί αρτηριακό αίμα πλούσιο σε οξυγόνο.

Το τοίχωμα της καρδιάς αποτελείται από τρία στρώματα:

• ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ - περικάρδιο (Το εσωτερικό του φύλλο, που είναι μέρος του τοιχώματος της καρδιάς, ονομάζεται επίσης επικάρδιο);
• Μέσης - μυοκάρδιο;
• εσωτερικό - ενδοκάρδιο.

Το μυοκάρδιο παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο στην ανάπτυξη της βραδυκαρδίας. Αυτός είναι ο καρδιακός μυς που συστέλλεται για να αντλήσει αίμα. Πρώτον, υπάρχει μια συστολή των κόλπων, και λίγο αργότερα - μια συστολή των κοιλιών. Και οι δύο αυτές διαδικασίες και η επακόλουθη χαλάρωση του μυοκαρδίου ονομάζονται καρδιακός κύκλος. Η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς εξασφαλίζει τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και την παροχή οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του σώματος.

Οι πιο σημαντικές ιδιότητες της καρδιάς είναι:

• διεγερσιμότητα- την ικανότητα ανταπόκρισης σε ένα εξωτερικό ερέθισμα.
• αυτοματισμός- την ικανότητα να συστέλλεται υπό τη δράση παρορμήσεων που έχουν προκύψει στην ίδια την καρδιά ( φυσιολογικό - στον φλεβόκομβο);
• αγώγιμο- την ικανότητα διέγερσης σε άλλα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, κάθε καρδιακός παλμός ξεκινά από έναν βηματοδότη - μια δέσμη ειδικών ινών που βρίσκονται στο μεσοκολπικό διάφραγμα ( φλεβοκομβικό κόμβο). Ο βηματοδότης δίνει μια ώθηση που πηγαίνει στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, διεισδύοντας στο πάχος του. Περαιτέρω, η ώθηση κατά μήκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κατά μήκος ειδικών αγώγιμων ινών φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, όπου χωρίζεται στο δεξί και το αριστερό πόδι. Το δεξί πόδι εκτείνεται από το διάφραγμα στη δεξιά κοιλία και διεισδύει στο μυϊκό στρώμα του, το αριστερό πόδι εκτείνεται από το διάφραγμα στην αριστερή κοιλία και διεισδύει επίσης στο πάχος του μυϊκού στρώματός του. Όλο αυτό το σύστημα ονομάζεται σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς και συμβάλλει στη σύσπαση του μυοκαρδίου.

Γενικά, το έργο της καρδιάς βασίζεται στην εναλλαγή των κύκλων χαλάρωσης ( διαστολή) και συντομογραφίες ( συστολή). Κατά τη διάρκεια της διαστολής, ένα μέρος του αίματος εισέρχεται στον κόλπο μέσω μεγάλων αγγείων και το γεμίζει. Μετά από αυτό, εμφανίζεται συστολή και το αίμα από τον κόλπο εκτοξεύεται στην κοιλία, η οποία αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση, δηλαδή σε διαστολή, η οποία συμβάλλει στην πλήρωσή της. Η δίοδος του αίματος από τον κόλπο στην κοιλία γίνεται μέσω ειδικής βαλβίδας, η οποία, αφού γεμίσει η κοιλία, κλείνει και επέρχεται ο κύκλος της κοιλιακής συστολής. Ήδη από την κοιλία, το αίμα εκτοξεύεται σε μεγάλα αγγεία που εξέρχονται από την καρδιά. Στην έξοδο των κοιλιών υπάρχουν επίσης βαλβίδες που εμποδίζουν την επιστροφή του αίματος από τις αρτηρίες στην κοιλία.

Η ρύθμιση της καρδιάς είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία. Κατ 'αρχήν, ο φλεβοκομβικός κόμβος, ο οποίος δημιουργεί παρορμήσεις, ρυθμίζει τον καρδιακό ρυθμό. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να επηρεαστεί από τη συγκέντρωση ορισμένων ουσιών στο αίμα ( τοξίνες, ορμόνες, μικροβιακά σωματίδια) ή τον τόνο του νευρικού συστήματος.

Διαφορετικά μέρη του νευρικού συστήματος έχουν την ακόλουθη επίδραση στην καρδιά:

• παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, που αντιπροσωπεύεται από κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, μειώνει τον ρυθμό της συστολής της καρδιάς. Όσο περισσότερες ώσεις εισέρχονται στον φλεβόκομβο κατά μήκος αυτής της διαδρομής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης βραδυκαρδίας.
• Συμπαθητικό νευρικό σύστημααυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Φαίνεται να αντιτίθεται στο παρασυμπαθητικό. Η βραδυκαρδία μπορεί να εμφανιστεί με μείωση του τόνου της, γιατί τότε θα επικρατήσει η επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Σε έναν ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 70 έως 80 παλμούς ανά λεπτό. Ωστόσο, αυτά τα όρια είναι υπό όρους, γιατί υπάρχουν άνθρωποι που συνήθως χαρακτηρίζονται από επιταχυνόμενο ή αργό καρδιακό ρυθμό σε όλη τους τη ζωή. Επιπλέον, τα όρια του κανόνα μπορεί να διαφέρουν κάπως ανάλογα με την ηλικία.

Ηλικιακά πρότυπα καρδιακού ρυθμού

την ηλικία του ασθενούς	Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός (κτύπους ανά λεπτό)	Καρδιακός ρυθμός, ο οποίος μπορεί να θεωρηθεί ως βραδυκαρδία (κτύπους ανά λεπτό)
Νεογέννητο μωρό	Περίπου 140	Λιγότερο από 110
Παιδί κάτω του 1 έτους	130 - 140	Λιγότερο από 100
16 χρόνια	105 - 130	Λιγότερο από 85
6 – 10 ετών	90 - 105	Λιγότερο από 70
10 – 16 ετών	80 - 90	Λιγότερο από 65
Ενήλικας	65 - 80	Λιγότερο από 55 - 60

Γενικά, οι φυσιολογικοί κανόνες μπορεί να έχουν μεγάλες αποκλίσεις, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες. Δεδομένης της εξάρτησης του καρδιακού ρυθμού από την ηλικία και πολλών άλλων εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων, δεν συνιστάται η αυτοδιάγνωση και θεραπεία της βραδυκαρδίας. Ένα άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση μπορεί να μην κατανοήσει την κατάσταση και να εκτιμήσει εσφαλμένα τα όρια του κανόνα και η λήψη φαρμάκων θα επιδεινώσει μόνο την κατάσταση του ασθενούς.

Αιτίες βραδυκαρδίας

Η βραδυκαρδία μπορεί να προκληθεί από αρκετά διαφορετικά πράγματα. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, δεν είναι όλες οι βραδυκαρδίες σύμπτωμα. Μερικές φορές ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται λόγω κάποιας εξωτερικής αιτίας. Μια τέτοια βραδυκαρδία ονομάζεται φυσιολογική και δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς. Αντίθετα, η παθολογική βραδυκαρδία είναι το πρώτο σύμπτωμα σοβαρών παθήσεων που πρέπει να διαγνωστούν έγκαιρα. Έτσι, όλοι οι λόγοι μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες.


Τα φυσιολογικά αίτια της βραδυκαρδίας είναι:

• καλή φυσική προετοιμασία?
• υποθερμία ( μέτριος);
• διέγερση των αντανακλαστικών ζωνών.
• ιδιοπαθής βραδυκαρδία;
• βραδυκαρδία που σχετίζεται με την ηλικία.

Καλή φυσική κατάσταση

Παραδόξως, η βραδυκαρδία είναι συχνός σύντροφος των επαγγελματιών αθλητών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η καρδιά τέτοιων ανθρώπων είναι συνηθισμένη στο αυξημένο άγχος. Σε κατάσταση ηρεμίας, συστέλλεται αρκετά έντονα ώστε να διατηρεί το αίμα να ρέει ακόμη και με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός επιβραδύνεται στους 45 - 50 παλμούς ανά λεπτό. Η διαφορά μεταξύ μιας τέτοιας βραδυκαρδίας είναι η απουσία άλλων συμπτωμάτων. Ένα άτομο αισθάνεται απολύτως υγιές και είναι σε θέση να εκτελέσει οποιοδήποτε φορτίο. Αυτός ο δείκτης, παρεμπιπτόντως, είναι η κύρια διαφορά μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής βραδυκαρδίας. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, ακόμη και σε έναν επαγγελματία αθλητή, ο καρδιακός ρυθμός αρχίζει να αυξάνεται. Αυτό υποδηλώνει ότι το σώμα ανταποκρίνεται επαρκώς σε ένα εξωτερικό ερέθισμα.

Τις περισσότερες φορές, φυσιολογική βραδυκαρδία παρατηρείται στους ακόλουθους αθλητές:

• δρομείς?
• κωπηλάτες?
• ποδηλάτες?
• παίχτες ποδοσφαίρου;
• κολυμβητές.

Με άλλα λόγια, η προπόνηση του καρδιακού μυός διευκολύνεται από εκείνα τα αθλήματα στα οποία ένα άτομο εκτελεί ένα μέτριο φορτίο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, η καρδιά του λειτουργεί σε ενισχυμένο τρόπο και επιπλέον ίνες εμφανίζονται στο μυοκάρδιο. Εάν μια τόσο εκπαιδευμένη καρδιά αφεθεί χωρίς φορτίο, θα μπορεί να κυκλοφορήσει αίμα ακόμη και με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Είναι γνωστή μια περίπτωση που επαγγελματίας ποδηλάτης είχε βραδυκαρδία με συχνότητα 35 παλμούς το λεπτό και αναγνωρίστηκε ως φυσιολογική και δεν χρειαζόταν θεραπεία. Ωστόσο, οι γιατροί συνιστούν ακόμη και σε επαγγελματίες αθλητές των οποίων ο καρδιακός ρυθμός παραμένει σε επίπεδο μικρότερο από 50 παλμούς το λεπτό για μεγάλο χρονικό διάστημα, να υποβληθούν σε προληπτική εξέταση από καρδιολόγο.

Υποθερμία

Η υποθερμία ονομάζεται υποθερμία σε λιγότερο από 35 βαθμούς. Στην περίπτωση αυτή δεν εννοούμε κρυοπαγήματα, που εμφανίζονται με τοπική έκθεση στο κρύο, αλλά περίπλοκη ψύξη όλων των οργάνων και συστημάτων. Η βραδυκαρδία με μέτρια υποθερμία είναι μια προστατευτική αντίδραση του οργανισμού σε ανεπιθύμητες ενέργειες. Η καρδιά μεταβαίνει σε «οικονομικό» τρόπο λειτουργίας ώστε να μην εξαντλούνται οι ενεργειακοί πόροι. Υπάρχουν περιπτώσεις που ασθενείς με υποθερμία επέζησαν, αν και κάποια στιγμή η θερμοκρασία του σώματός τους έφτασε τους 25 - 26 βαθμούς.

Η βραδυκαρδία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ένα από τα συστατικά της γενικής προστατευτικής αντίδρασης. Ο καρδιακός ρυθμός θα αυξηθεί ξανά καθώς αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος. Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με την αδρανοποίηση ( χειμέρια νάρκη) σε ορισμένα ζώα.

Διέγερση αντανακλαστικών ζωνών

Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν αρκετές αντανακλαστικές ζώνες που επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς. Ο μηχανισμός αυτής της επίδρασης είναι να διεγείρει το πνευμονογαστρικό νεύρο. Ο ερεθισμός του οδηγεί σε επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Μια επίθεση βραδυκαρδίας σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί τεχνητά, αλλά δεν θα διαρκέσει πολύ και θα μειώσει ελαφρώς τον καρδιακό ρυθμό. Μερικές φορές οι ίδιοι οι γιατροί καταφεύγουν σε τέτοιους ελιγμούς για να μειώσουν γρήγορα μια επίθεση ταχυκαρδίας σε έναν ασθενή.

Είναι δυνατό να προκληθεί τεχνητά μια επίθεση βραδυκαρδίας διεγείροντας τις ακόλουθες ζώνες:

• βολβοί των ματιών. Με ήπια πίεση στους βολβούς των ματιών διεγείρεται ο πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση βραδυκαρδίας. Αυτό το αντανακλαστικό ονομάζεται αντανακλαστικό Ashner-Dagnini ή οφθαλμικό αντανακλαστικό. Σε υγιείς ενήλικες, η πίεση στους βολβούς των ματιών μειώνει τον καρδιακό ρυθμό κατά 8 έως 10 παλμούς ανά λεπτό κατά μέσο όρο.
• Διακλάδωση καρωτίδας. Στη θέση της διακλάδωσης της καρωτίδας σε εσωτερική και εξωτερική βρίσκεται ο λεγόμενος καρωτιδικός κόλπος. Εάν κάνετε μασάζ σε αυτή την περιοχή με τα δάχτυλά σας για 3-5 λεπτά, θα μειώσει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή σας πίεση. Το φαινόμενο εξηγείται από τη στενή θέση του πνευμονογαστρικού νεύρου και την παρουσία ειδικών υποδοχέων στην περιοχή αυτή. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου γίνεται συνήθως στη δεξιά πλευρά. Μερικές φορές αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε διαγνωστικά ή ( λιγότερο συχνά) για ιατρικούς σκοπούς.

Έτσι, βραδυκαρδία μπορεί να προκληθεί τεχνητά ακόμη και σε ένα απολύτως υγιές άτομο διεγείροντας τις αντανακλαστικές ζώνες. Ταυτόχρονα, η διέγερση δεν είναι πάντα σκόπιμη. Ένα άτομο μπορεί, για παράδειγμα, να τρίβει έντονα τα μάτια του λόγω της εισόδου σκόνης σε αυτά, η οποία θα προκαλέσει το αντανακλαστικό Ashner και τη βραδυκαρδία. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου στην περιοχή της καρωτίδας είναι μερικές φορές το αποτέλεσμα μιας υπερβολικά σφιχτής γραβάτας, κασκόλ ή στενού γιακά.

Ιδιοπαθής βραδυκαρδία

Το ιδιοπαθές ονομάζεται σταθερό ή περιοδικό ( με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων) βραδυκαρδία, στην οποία οι γιατροί δεν μπορούν να προσδιορίσουν την αιτία της. Ο ασθενής δεν αθλείται, δεν παίρνει φάρμακα και δεν αναφέρει άλλους παράγοντες που θα μπορούσαν να εξηγήσουν αυτό το σύμπτωμα. Μια τέτοια βραδυκαρδία θεωρείται φυσιολογική εάν δεν υπάρχουν άλλες διαταραχές μαζί της. Δηλαδή, η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού αντισταθμίζεται επιτυχώς από τον ίδιο τον οργανισμό. Δεν απαιτείται θεραπεία σε αυτή την περίπτωση.

βραδυκαρδία που σχετίζεται με την ηλικία

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο καρδιακός ρυθμός στα παιδιά είναι συνήθως σημαντικά υψηλότερος από ό,τι στους ενήλικες. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αντίθετα, ο σφυγμός συνήθως μειώνεται. Αυτό οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον καρδιακό μυ. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται σε αυτό μικροσκοπικές νησίδες συνδετικού ιστού, διάσπαρτες σε όλο το μυοκάρδιο. Μετά μιλούν για καρδιοσκλήρυνση που σχετίζεται με την ηλικία. Μία από τις συνέπειές του θα είναι η χειρότερη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και οι αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Όλα αυτά οδηγούν σε βραδυκαρδία σε κατάσταση ηρεμίας. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τον αργό μεταβολισμό που είναι χαρακτηριστικός των ηλικιωμένων. Οι ιστοί δεν χρειάζονται πλέον τόσο πολύ οξυγόνο και η καρδιά δεν χρειάζεται να αντλεί αίμα με αυξημένη ένταση.

Η βραδυκαρδία συνήθως παρατηρείται σε άτομα μετά την ηλικία των 60-65 ετών και είναι μόνιμη. Με την παρουσία επίκτητων καρδιακών παθολογιών, μπορεί να αντικατασταθεί από κρίσεις ταχυκαρδίας. Η μείωση του καρδιακού ρυθμού σε κατάσταση ηρεμίας είναι συνήθως μικρή ( σπάνια κάτω από 55 - 60 παλμούς ανά λεπτό). Δεν προκαλεί κανένα συνοδευτικό σύμπτωμα. Έτσι, η βραδυκαρδία που σχετίζεται με την ηλικία μπορεί να αποδοθεί με ασφάλεια στις φυσικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα.

Οι αιτίες της παθολογικής βραδυκαρδίας μπορεί να είναι οι ακόλουθες ασθένειες και διαταραχές:

• λήψη φαρμάκων?
• αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
• δηλητηρίαση;
• κάποιες λοιμώξεις?
• καρδιακή παθολογία.

Λήψη φαρμάκων

Η βραδυκαρδία είναι μια αρκετά συχνή παρενέργεια με τη μακροχρόνια χρήση πολλών φαρμάκων. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις είναι προσωρινό και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή ή την υγεία των ασθενών. Ωστόσο, εάν τα επεισόδια βραδυκαρδίας επαναλαμβάνονται τακτικά μετά τη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας. Είναι πιθανό να χρειαστεί να αλλάξετε τη δοσολογία του φαρμάκου ή ακόμα και να το αντικαταστήσετε με άλλο φάρμακο με παρόμοιο αποτέλεσμα.

Οι πιο έντονες κρίσεις βραδυκαρδίας μπορεί να προκαλέσουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• κινιδίνη;
• digitalis;
• αμισουλπρίδη;
• βήτα αποκλειστές?
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• αδενοσίνη;
• μορφίνη.

Η πιο κοινή αιτία βραδυκαρδίας είναι η κακή χρήση αυτών των φαρμάκων και η παραβίαση της δοσολογίας. Ωστόσο, ακόμη και όταν λαμβάνεται σωστά, συνταγογραφείται από ειδικό, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω της ατομικής ευαισθησίας του ασθενούς σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν επίσης περιπτώσεις δηλητηρίασης με τα παραπάνω φάρμακα ( εσκεμμένα ή τυχαία). Τότε ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να πέσει σε επίπεδα που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Μια τέτοια βραδυκαρδία απαιτεί επείγουσα ειδική ιατρική φροντίδα.

Αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος

Η παρασυμπαθητική νεύρωση της καρδιάς, όπως σημειώθηκε παραπάνω, πραγματοποιείται από τους κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου. Με τον αυξημένο τόνο του, ο καρδιακός ρυθμός θα επιβραδυνθεί πολύ. Μεταξύ των φυσιολογικών αιτιών ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου, έχουν ήδη σημειωθεί τα σημεία της τεχνητής διέγερσής του. Ωστόσο, ερεθισμός μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μια σειρά από ασθένειες. Με αυτά, υπάρχει μια μηχανική επίδραση στους νευρικούς πυρήνες που βρίσκονται στον εγκέφαλο, ή στις ίνες του.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αυξημένο τόνο της παρασυμπαθητικής νεύρωσης της καρδιάς:

• νευρώσεις?
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
• αυξήθηκε?
• αιμορραγικό εγκεφαλικό ( εγκεφαλική αιμορραγία) με το σχηματισμό αιματώματος στην κρανιακή κοιλότητα.
• νεοπλάσματα στο μεσοθωράκιο.

Επιπλέον, αυξημένος πνευμονογαστρικός τόνος παρατηρείται συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στο κεφάλι, τον αυχένα ή το μεσοθωράκιο. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το πνευμονογαστρικό νεύρο μπορεί να τσιμπηθεί λόγω οιδήματος. Όταν πιέζεται, ο τόνος αυξάνεται και δημιουργεί περισσότερες παρορμήσεις που πηγαίνουν, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς. Το αποτέλεσμα είναι βραδυκαρδία, στην οποία ο καρδιακός ρυθμός σχετίζεται άμεσα με το πόσο σοβαρά έχει υποστεί βλάβη ή συμπίεση το νεύρο. Ένας φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός συνήθως επιστρέφει μετά την αφαίρεση της υποκείμενης αιτίας. Η βραδυκαρδία που προκαλείται από την αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου μερικές φορές ονομάζεται επίσης νευρογενής.

δηλητηρίαση

Η βραδυκαρδία μπορεί να είναι σημάδι δηλητηρίασης όχι μόνο με φάρμακα, αλλά και με άλλες τοξικές ουσίες. Ανάλογα με τις χημικές ιδιότητες μιας συγκεκριμένης ουσίας, επηρεάζονται διαφορετικά όργανα και συστήματα του σώματος. Ειδικότερα, η βραδυκαρδία μπορεί να προκληθεί από άμεση βλάβη του καρδιακού μυός, και επίδραση στα κύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας και αλλαγή στον τόνο του παρασυμπαθητικού ή συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Σε κάθε περίπτωση, η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού δεν θα είναι το μόνο σύμπτωμα. Για άλλα σημεία και εκδηλώσεις, ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να προσδιορίσει προκαταρκτικά την τοξίνη και η εργαστηριακή ανάλυση θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Η δηλητηρίαση με τις ακόλουθες ουσίες μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία:

• Μόλυβδος και οι ενώσεις του·
• οργανοφωσφορικά ( συμπεριλαμβανομένων των φυτοφαρμάκων);
• νικοτίνη και νικοτινικό οξύ.
• κάποια φάρμακα.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η βραδυκαρδία αναπτύσσεται γρήγορα και ο καρδιακός ρυθμός εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα της τοξίνης που έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος.

Υποθυρεοειδισμός

Ο υποθυρεοειδισμός είναι η μείωση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα ( θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη). Αυτές οι ορμόνες εμπλέκονται σε πολλές διεργασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του γενικού μεταβολισμού. Ένα από τα αποτελέσματά τους είναι η διατήρηση του τόνου του νευρικού συστήματος και η ρύθμιση του έργου της καρδιάς. περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών ( υπερθυρεοειδισμός) οδηγεί σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό και η έλλειψή τους οδηγεί σε βραδυκαρδία.

Ο υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται λόγω ασθενειών του ίδιου του αδένα ή λόγω έλλειψης ιωδίου στον οργανισμό. Στην πρώτη περίπτωση, ο ιστός του οργάνου επηρεάζεται άμεσα. Τα κύτταρα του θυρεοειδούς, τα οποία κανονικά θα έπρεπε να παράγουν ορμόνες, αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτή τη διαδικασία. Το ιώδιο παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό της ίδιας της ορμόνης στον θυρεοειδή αδένα. Είναι αυτός που είναι το κύριο συστατικό στο μόριο της θυροξίνης και της τριιωδοθυρονίνης. Με την έλλειψη ιωδίου, ο σίδηρος αυξάνεται σε μέγεθος, προσπαθώντας να αντισταθμίσει το μειωμένο επίπεδο των ορμονών με τον αριθμό των κυττάρων του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται θυρεοτοξική βρογχοκήλη ή μυξοίδημα. Εάν παρατηρηθεί σε ασθενή με βραδυκαρδία, μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι η αιτία αυτού του συμπτώματος είναι παραβίαση του θυρεοειδούς αδένα.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς που οδηγούν σε υποθυρεοειδισμό και βραδυκαρδία είναι:

• συγγενείς διαταραχές στην ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα ( υποπλασία ή απλασία);
• μεταφερόμενες επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα.
• κατάποση τοξικών ισοτόπων ιωδίου ( συμπεριλαμβανομένων των ραδιενεργών);
• φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα θυρεοειδίτιδα);
• κάποιες λοιμώξεις?
• τραυματισμοί στο λαιμό?
• αυτοάνοσο νόσημα ( αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto).

Με τις παραπάνω παθήσεις, στην αρχή η βραδυκαρδία θα εμφανιστεί με τη μορφή συχνών προσβολών, αλλά με την πάροδο του χρόνου θα παρατηρείται συνεχώς. Τα καρδιακά προβλήματα δεν είναι το μόνο σύμπτωμα του υποθυρεοειδισμού. Μπορεί να υπάρχει υποψία για άλλες εκδηλώσεις της νόσου.

Παράλληλα με τη βραδυκαρδία, οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παθολογική αύξηση βάρους?
• κακή ανοχή στη ζέστη και το κρύο.
• διαταραχές εμμήνου ρύσεως ( μεταξύ των γυναικών);
• βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος μειωμένη συγκέντρωση, μνήμη, προσοχή);
• μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων ( αναιμία);
• τάση για δυσκοιλιότητα?
• πρήξιμο στο πρόσωπο, τη γλώσσα, τα άκρα.

Μεταδοτικές ασθένειες

Οι μολυσματικές ασθένειες συνοδεύονται συχνότερα από ταχυκαρδία ( επιτάχυνση του καρδιακού παλμού), γεγονός που εξηγεί την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ωστόσο, με ορισμένες λοιμώξεις, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να επιβραδυνθεί. Επιπλέον, μερικές φορές μιλούν για σχετική βραδυκαρδία, η οποία στην πράξη είναι αρκετά συχνή. Λέγεται σχετικός γιατί ο καρδιακός ρυθμός δεν πέφτει πολύ, και μερικές φορές, αντίθετα, ανεβαίνει κιόλας. Το πρόβλημα είναι ότι εάν ο ασθενής έχει θερμοκρασία, ας πούμε, 38,5 βαθμών, ο κανονικός καρδιακός του ρυθμός θα είναι περίπου 100 παλμούς ανά λεπτό. Αν ταυτόχρονα έχει καρδιακούς παλμούς 80 παλμούς το λεπτό, αυτό μπορεί να θεωρηθεί βραδυκαρδία. Αυτό το φαινόμενο είναι χαρακτηριστικό ορισμένων λοιμώξεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ακόμη και ένα τυπικό σύμπτωμα, το οποίο αναφέρεται όταν γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση.

Οι λοιμώξεις που μπορεί να προκαλέσουν σχετική βραδυκαρδία περιλαμβάνουν:

• σοβαρή σήψη?
• ορισμένες παραλλαγές της πορείας της ιογενούς ηπατίτιδας.

Επιπλέον, βραδυκαρδία μπορεί να αναπτυχθεί με πολύ σοβαρή λοίμωξη ( σχεδόν οποιοδήποτε), όταν το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να καταπολεμήσει την ασθένεια. Τότε η καρδιά σταματά να λειτουργεί κανονικά, η αρτηριακή πίεση πέφτει και όλα τα όργανα και τα συστήματα σταδιακά αποτυγχάνουν. Συνήθως μια τόσο σοβαρή πορεία υποδηλώνει κακή πρόγνωση.

Παθολογίες της καρδιάς

Βραδυκαρδία διαφόρων τύπων μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορες παθήσεις της ίδιας της καρδιάς. Πρώτα απ 'όλα, αφορά φλεγμονώδεις διεργασίες και διεργασίες σκλήρυνσης ( πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού) που επηρεάζουν το σύστημα αγωγής. Ο ιστός από τον οποίο αποτελείται αυτό το σύστημα διεξάγει πολύ καλά μια βιοηλεκτρική ώθηση. Εάν επηρεαστεί από κάποια παθολογική διαδικασία, η ώθηση περνά πιο αργά και ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται, αφού δεν συσπώνται έγκαιρα όλα τα καρδιομυοκύτταρα. Εάν αυτή η διαδικασία είναι μια σημειακή διαδικασία, τότε μόνο ένα τμήμα της καρδιάς ή ένα τμήμα του καρδιακού μυός μπορεί να «υστερήσει» σε συστολή. Σε τέτοιες περιπτώσεις κάνουν λόγο για μπλόκα.

Κατά τη διάρκεια των αποκλεισμών, οι ώσεις παράγονται σε κανονική συχνότητα, αλλά δεν διαδίδονται κατά μήκος των ινών του αγώγιμου συστήματος και δεν οδηγούν σε αντίστοιχες συσπάσεις του μυοκαρδίου. Αυστηρά μιλώντας, τέτοιοι αποκλεισμοί δεν είναι πλήρης βραδυκαρδία, αν και ο παλμός και ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνονται μαζί τους. Οι διαταραχές του ρυθμού είναι χαρακτηριστικές σε αυτές τις περιπτώσεις ( αρρυθμίες), όταν συμβαίνουν καρδιακές συσπάσεις σε διαφορετικά διαστήματα.

Η βραδυκαρδία και ο αποκλεισμός του συστήματος αγωγιμότητας μπορεί να εμφανιστούν με τις ακόλουθες παθολογίες της καρδιάς:

• διάχυτη καρδιοσκλήρωση?
• εστιακή καρδιοσκλήρωση?

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η βραδυκαρδία είναι ένα μη μόνιμο σύμπτωμα. Όλα εξαρτώνται από το σε ποιο βαθμό και σε ποιο σημείο οι κόμβοι και οι ίνες του αγώγιμου συστήματος είναι κατεστραμμένες. Η βραδυκαρδία μπορεί να παρατηρείται συνεχώς για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να εμφανίζεται με τη μορφή σπασμών, ακολουθούμενες από περιόδους ταχυκαρδίας. Έτσι, είναι πολύ δύσκολο να πλοηγηθείτε από αυτό το σύμπτωμα για να κάνετε μια διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια λεπτομερής διάγνωση για τον εντοπισμό των αιτιών της βραδυκαρδίας και της φύσης των καρδιακών βλαβών.

Τύποι βραδυκαρδίας

Δεν υπάρχει ενιαία και γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της βραδυκαρδίας σε ορισμένους τύπους, αφού στην ιατρική πρακτική δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη για αυτό. Ωστόσο, όταν διατυπώνουν μια διάγνωση, οι γιατροί συνήθως προσπαθούν να χαρακτηρίσουν αυτό το σύμπτωμα όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Από αυτή την άποψη, έχουν εμφανιστεί διάφορα χαρακτηριστικά της βραδυκαρδίας, τα οποία μας επιτρέπουν να τη χωρίσουμε υπό όρους σε διάφορους τύπους.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του συμπτώματος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• ήπια βραδυκαρδία. Με αυτό, ο ρυθμός παλμού είναι πάνω από 50 παλμούς ανά λεπτό. Ελλείψει άλλων καρδιακών παθολογιών, αυτό δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή και το σύμπτωμα συχνά περνά απαρατήρητο. Η ήπια βραδυκαρδία περιλαμβάνει τις περισσότερες από τις φυσιολογικές αιτίες που προκαλούν μείωση του καρδιακού ρυθμού. Από αυτή την άποψη, συνήθως δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία για την ήπια βραδυκαρδία.
• Μέτρια βραδυκαρδία. Η μέτρια ονομάζεται βραδυκαρδία, στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι από 40 έως 50 παλμούς το λεπτό. Σε εκπαιδευμένα ή ηλικιωμένα άτομα, μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Με αυτόν τον τύπο βραδυκαρδίας, μερικές φορές παρατηρούνται διάφορα συμπτώματα που σχετίζονται με την πείνα με οξυγόνο των ιστών.
• Σοβαρή βραδυκαρδία. Η σοβαρή βραδυκαρδία χαρακτηρίζεται από μείωση του καρδιακού ρυθμού κάτω από 40 παλμούς ανά λεπτό, που τις περισσότερες φορές συνοδεύεται από διάφορες διαταραχές. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται ενδελεχής διάγνωση για τον εντοπισμό των αιτιών του αργού καρδιακού ρυθμού και η φαρμακευτική θεραπεία όπως απαιτείται.

Πολλοί γιατροί προτιμούν να μην ταξινομούν τη βραδυκαρδία με βάση τον καρδιακό ρυθμό, καθώς αυτή η ταξινόμηση είναι πολύ αυθαίρετη και δεν ισχύει για όλους τους ασθενείς. Πιο συχνά μιλούν για τη λεγόμενη αιμοδυναμικά σημαντική βραδυκαρδία. Αυτό σημαίνει ότι η επιβράδυνση της καρδιάς έχει οδηγήσει σε κυκλοφορικές διαταραχές. Μια τέτοια βραδυκαρδία συνοδεύεται πάντα από την εμφάνιση κατάλληλων συμπτωμάτων και εκδηλώσεων. Εάν η βραδυκαρδία δεν είναι αιμοδυναμικά σημαντική, δεν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα. Αυτή η ταξινόμηση συμπίπτει πολύ συχνά με τη διαίρεση της βραδυκαρδίας σε φυσιολογική και παθολογική.

Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο με το οποίο μπορεί να ταξινομηθεί η βραδυκαρδία είναι ο μηχανισμός εμφάνισής της. Δεν πρέπει να συγχέεται με τα αίτια αυτού του συμπτώματος, γιατί οι περισσότερες από τις παραπάνω αιτίες λειτουργούν με παρόμοιους μηχανισμούς. Αυτή η ταξινόμηση είναι πολύ σημαντική για την κατανόηση της παθολογικής διαδικασίας και την επιλογή της σωστής θεραπείας.

Από την άποψη του μηχανισμού εμφάνισης της βραδυκαρδίας, χωρίζονται σε δύο τύπους:

• Παραβίαση της παραγωγής παρορμήσεων. Σε περίπτωση παραβίασης της παραγωγής βιοηλεκτρικής ώθησης, μιλούν για φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Το γεγονός είναι ότι αυτή η ώθηση προέρχεται από τον φλεβόκομβο, η δραστηριότητα του οποίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εξωτερική εννεύρωση. Έτσι, ο καρδιακός ρυθμός θα μειωθεί για άλλους λόγους εκτός από καρδιακές παθήσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν φλεγμονώδεις διεργασίες στην ίδια την καρδιά, που επηρεάζουν τον φλεβόκομβο. Ωστόσο, θα υπάρχει πάντα ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα κατά την εξέταση. Αυτός είναι ο ρυθμός των συσπάσεων. Το μυοκάρδιο συσπάται σε τακτά χρονικά διαστήματα και στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ( ΗΚΓ) αντανακλά την έγκαιρη και σταθερή σύσπαση καθεμιάς από τις κοιλότητες της καρδιάς.
• Παραβίαση της αγωγιμότητας των παλμών. Η παραβίαση της αγωγιμότητας των παλμών προκαλείται σχεδόν πάντα από παθολογικές διεργασίες στον ίδιο τον καρδιακό μυ και το σύστημα αγωγής. Υπάρχει αποκλεισμός της αγωγιμότητας παλμών σε μια συγκεκριμένη περιοχή ( για παράδειγμα, κολποκοιλιακός αποκλεισμός ή αποκλεισμός δεσμών διακλαδώσεων). Τότε βραδυκαρδία θα παρατηρηθεί μόνο σε εκείνη την κοιλότητα της καρδιάς, η νεύρωση της οποίας αποδείχτηκε μπλοκαρισμένη. Συχνά υπάρχουν καταστάσεις όπου, με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, οι κόλποι συστέλλονται με φυσιολογικό τρόπο και οι κοιλίες - 2-3 φορές λιγότερο συχνά. Αυτό διαταράσσει σε μεγάλο βαθμό τη διαδικασία άντλησης αίματος. Εμφανίζονται αρρυθμίες και ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξάνεται.

Επιπλέον, όπως σημειώθηκε παραπάνω, υπάρχουν απόλυτες ή σχετικές βραδυκαρδίες. Τα τελευταία μερικές φορές αποκαλούνται και παράδοξα. Μιλούν για απόλυτη βραδυκαρδία όταν ο καρδιακός ρυθμός πέφτει κάτω από 50-60 παλμούς το λεπτό, έχοντας κατά νου τον γενικά αποδεκτό κανόνα για έναν υγιή άνθρωπο σε ηρεμία. Η παράδοξη βραδυκαρδία διαγιγνώσκεται όταν ο σφυγμός πρέπει να επιταχυνθεί, αλλά παραμένει φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος.

Μερικές φορές η βραδυκαρδία διακρίνεται επίσης κατά διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Όλοι γνωρίζουν ότι αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει μείωση του καρδιακού ρυθμού, αλλά η μέτρηση του καρδιακού ρυθμού γίνεται συχνά από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία στον καρπό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια σύσπαση της καρδιάς δεν οδηγεί πάντα σε μία συστολή της αρτηρίας. Μερικές φορές ακόμη και ο παλμός της καρωτίδας στον αυχένα δεν αντικατοπτρίζει σωστά το έργο της καρδιάς. Από αυτή την άποψη, μπορούμε να μιλήσουμε για βραδυκαρδία, στην οποία ο παλμός είναι αργός, αλλά η καρδιά συσπάται σε κανονική λειτουργία ( ψευδής βραδυκαρδία). Οι διαφορές εξηγούνται από όγκους που συμπιέζουν τις αρτηρίες, αρρυθμίες, στένωση του αυλού των αγγείων. Η δεύτερη επιλογή είναι, αντίστοιχα, η αληθινή βραδυκαρδία, όταν ο καρδιακός ρυθμός και ο παλμός στις αρτηρίες συμπίπτουν.

Συμπτώματα βραδυκαρδίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ελαφρά μείωση του καρδιακού ρυθμού δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων. Διάφορα παράπονα εμφανίζονται κυρίως στους ηλικιωμένους. Σε αθλητές και νέους, ορισμένα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο όταν ο καρδιακός ρυθμός πέσει κάτω από 40 παλμούς το λεπτό. Στη συνέχεια μιλούν για παθολογική βραδυκαρδία, που επηρεάζει τη συνολική ροή του αίματος.

Τα κύρια συμπτώματα της βραδυκαρδίας είναι:

• ζάλη;
• ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• χλωμό δέρμα;
• αυξημένη κόπωση?

Ζάλη

Με σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού ή παρουσία συνοδών καρδιακών παθήσεων, παρατηρείται επιδείνωση της συστηματικής ροής αίματος. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιά δεν μπορεί να διατηρήσει την αρτηριακή πίεση σε φυσιολογικά επίπεδα ( 120/80 mmHg). Η επιβράδυνση του ρυθμού δεν αντισταθμίζεται από έντονες συσπάσεις. Λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η παροχή οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του σώματος επιδεινώνεται. Πρώτα απ 'όλα, ο νευρικός ιστός, δηλαδή ο εγκέφαλος, αντιδρά στην πείνα με οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βραδυκαρδίας, η ζάλη εμφανίζεται ακριβώς λόγω διαταραχών στη δουλειά της. Κατά κανόνα, αυτή η αίσθηση είναι προσωρινή και καθώς αποκαθίσταται ο φυσιολογικός ρυθμός της καρδιάς, η ζάλη εξαφανίζεται.

λιποθυμία

Η λιποθυμία εμφανίζεται για τον ίδιο λόγο με τη ζάλη. Εάν μια προσβολή βραδυκαρδίας διαρκεί αρκετά, τότε η αρτηριακή πίεση πέφτει και ο εγκέφαλος φαίνεται να απενεργοποιείται προσωρινά. Σε άτομα με χαμηλή αρτηριακή πίεση ( στο πλαίσιο άλλων χρόνιων ασθενειών) οι κρίσεις βραδυκαρδίας συνοδεύονται σχεδόν πάντα από συγκοπή. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικού ή έντονου ψυχικού στρες. Αυτές τις στιγμές, η ανάγκη του σώματος για οξυγόνο είναι ιδιαίτερα υψηλή και η έλλειψή του γίνεται αισθητή από τον οργανισμό πολύ έντονα.

Ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την άσκηση

Κανονικά, σε όλους τους ανθρώπους, η σωματική δραστηριότητα προκαλεί γρήγορο καρδιακό παλμό. Από φυσιολογική άποψη, αυτό είναι απαραίτητο για να αντισταθμιστεί η αυξημένη ζήτηση οξυγόνου των μυών. Παρουσία παθολογικής βραδυκαρδίας ( για παράδειγμα, σε άτομα με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος) αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί. Η σωματική δραστηριότητα δεν συνοδεύεται από επαρκή αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει την παρουσία μιας ορισμένης παθολογίας και καθιστά δυνατή τη διάκριση της φυσιολογικής βραδυκαρδίας στους αθλητές από την παθολογική. Το γεγονός είναι ότι ακόμη και σε εκπαιδευμένα άτομα με φυσιολογικό σφυγμό περίπου 45 - 50 παλμούς ανά λεπτό, κατά τη διάρκεια της φόρτισης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σταδιακά. Σε άτομα με ορισμένες ασθένειες, ο ρυθμός των σφυγμών αυξάνεται ελαφρά ή εμφανίζεται μια κρίση αρρυθμίας.

Δύσπνοια

Η δύσπνοια εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Σε άτομα με βραδυκαρδία, το αίμα αντλείται πιο αργά. Η λειτουργία άντλησης της καρδιάς είναι μειωμένη, γεγονός που προκαλεί στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Τα συνωστισμένα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν φυσιολογική ανταλλαγή αερίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν ένα άτομο δεν μπορεί να πάρει την αναπνοή του μετά από σωματική άσκηση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αντανακλαστικός ξηρός βήχας.

Αδυναμία

Η αδυναμία είναι αποτέλεσμα της κακής παροχής οξυγόνου στους μύες. Παρατηρείται σε άτομα με παθολογική βραδυκαρδία με συχνές προσβολές. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι μύες δεν λαμβάνουν τη σωστή ποσότητα οξυγόνου. Εξαιτίας αυτού, δεν μπορούν να συστέλλονται με την απαραίτητη δύναμη και ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εκτελέσει οποιαδήποτε σωματική εργασία.

Χλωμό δέρμα

Η ωχρότητα του δέρματος οφείλεται στη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την ανεπαρκή ροή αίματος και κινητοποιεί αίμα από ένα είδος «αποθήκης». Ένα από αυτά τα «αποθήκη» είναι το δέρμα. Μια αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, φαίνεται, θα πρέπει να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, αλλά στην πραγματικότητα αυτό δεν συμβαίνει. Ο λόγος συνήθως έγκειται στον αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Κούραση

Η αυξημένη κόπωση σε άτομα με βραδυκαρδία οφείλεται στην ταχεία εξάντληση των ενεργειακών πόρων στους μύες. Τα παρατεταμένα επεισόδια πείνας με οξυγόνο διαταράσσουν τον μεταβολισμό, εξαιτίας του οποίου δεν υπάρχει συσσώρευση ενέργειας με τη μορφή ειδικών χημικών ενώσεων. Στην πράξη, ο ασθενής εκτελεί κάποια σωματική εργασία, αλλά γρήγορα κουράζεται. Η περίοδος ανάρρωσης είναι μεγαλύτερη από ότι σε υγιή άτομα. Συνήθως, οι ασθενείς με βραδυκαρδία παρατηρούν γρήγορα αυτό το σύμπτωμα και το αναφέρουν οι ίδιοι στον γιατρό κατά την εισαγωγή.

Πόνος στο στήθος

Οι πόνοι στο στήθος εμφανίζονται μόνο με σοβαρή παραβίαση της καρδιάς. Εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια της άσκησης ή όταν ο καρδιακός ρυθμός πέφτει κάτω από 40 παλμούς ανά λεπτό. Το γεγονός είναι ότι όχι μόνο οι γραμμωτοί μύες των άκρων αντιδρούν στην επιδείνωση της ροής του αίματος. Ο καρδιακός μυς χρειάζεται επίσης μια συνεχή παροχή οξυγονωμένου αίματος. Με σοβαρή βραδυκαρδία, εμφανίζεται στηθάγχη. Το μυοκάρδιο πάσχει από έλλειψη οξυγόνου και τα κύτταρα του αρχίζουν σταδιακά να πεθαίνουν. Αυτό προκαλεί πόνο στο στήθος. Οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν συνήθως κατά τη διάρκεια ενός βίαιου συναισθηματικού ξεσπάσματος ή σωματικής δραστηριότητας.

Έτσι, σχεδόν όλα τα συμπτώματα της βραδυκαρδίας, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, συνδέονται με την πείνα με οξυγόνο του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι εκδηλώσεις της νόσου είναι προσωρινές. Ωστόσο, ακόμη και οι επεισοδιακές κρίσεις ζάλης, και ακόμη περισσότερο η λιποθυμία, μπορούν να βλάψουν σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Τα παραπάνω συμπτώματα δεν είναι τυπικά μόνο για κρίσεις βραδυκαρδίας. Μπορούν να προκληθούν από άλλες, πιο σοβαρές και επικίνδυνες παθολογίες. Από αυτή την άποψη, η εμφάνισή τους θα πρέπει να θεωρείται ως λόγος επίσκεψης στον γιατρό.

Διάγνωση βραδυκαρδίας

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ίδια η προκαταρκτική διάγνωση της βραδυκαρδίας δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες και μπορεί να γίνει από τον ίδιο τον ασθενή ή από άλλο άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση. Βασική προϋπόθεση είναι η γνώση των σημείων στο ανθρώπινο σώμα όπου μπορείς να νιώσεις τον παλμό των αρτηριών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για ακτινοβολία ( στον καρπό) ή υπνηλία ( στο λαιμό) αρτηρίες. Ωστόσο, όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο ρυθμός της καρδιακής συστολής δεν συμπίπτει πάντα με τον ρυθμό παλμών των αρτηριών. Από αυτή την άποψη, ένας ασθενής που υποπτεύεται ότι έχει βραδυκαρδία ( ειδικά με καρδιακούς παλμούς μικρότερους από 50 παλμούς ανά λεπτό), θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό για πιο εμπεριστατωμένη διάγνωση.

Η ίδια η βραδυκαρδία μπορεί να επιβεβαιωθεί με τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

• στηθοσκόπησις;
• ηλεκτροκαρδιογραφία ( ΗΚΓ);
• φωνοκαρδιογραφία.

Στηθοσκόπησις

Η ακρόαση είναι μια ενόργανη μέθοδος εξέτασης. Με αυτό, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας ένα στηθοφωνενδοσκόπιο, ακούει μουρμουρητά και καρδιακούς ήχους μέσω του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Αυτή η μέθοδος είναι γρήγορη, ανώδυνη και αρκετά ακριβής. Εδώ αξιολογείται το ίδιο το έργο της καρδιάς και όχι ο χτύπος των αρτηριών. Δυστυχώς, ακόμη και η ακρόαση δεν δίνει εκατό τοις εκατό σωστή επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το γεγονός είναι ότι με βραδυκαρδία που συνοδεύεται από αρρυθμίες, είναι πολύ δύσκολο να μετρηθεί σωστά ο καρδιακός ρυθμός. Εξαιτίας αυτού, κατά την ακρόαση, λαμβάνονται κατά προσέγγιση δεδομένα.

Ένα μεγάλο συν είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης αξιολογείται παράλληλα το έργο των καρδιακών βαλβίδων. Ο γιατρός έχει την ευκαιρία να υποψιαστεί άμεσα κάποιες ασθένειες και να συνεχίσει την αναζήτηση προς τη σωστή κατεύθυνση.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια μελέτη της αγωγής μιας βιοηλεκτρικής ώθησης στην καρδιά με τη δημιουργία ενός τεχνητού ηλεκτρικού πεδίου. Αυτή η διαδικασία διαρκεί 5-15 λεπτά και είναι απολύτως ανώδυνη. Αυτό καθιστά το ΗΚΓ την πιο κοινή και αποτελεσματική μέθοδο για τη μελέτη της καρδιακής δραστηριότητας.

Με την φλεβοκομβική βραδυκαρδία, το ΗΚΓ διαφέρει ελάχιστα από το φυσιολογικό, με εξαίρεση έναν πιο σπάνιο ρυθμό. Αυτό γίνεται εύκολα αντιληπτό υπολογίζοντας την ταχύτητα της ταινίας που διέρχεται από τον ηλεκτροκαρδιογράφο και συγκρίνοντάς την με τη διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου ( απόσταση μεταξύ των κορυφών δύο πανομοιότυπων δοντιών ή κυμάτων). Είναι κάπως πιο δύσκολο να διαγνωσθούν μπλοκ σε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό.

Τα κύρια ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι:

• αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P - Q.
• σοβαρή παραμόρφωση του κοιλιακού συμπλέγματος QRS.
• ο αριθμός των κολπικών συσπάσεων είναι πάντα μεγαλύτερος από τον αριθμό των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
• απώλεια κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS από τον γενικό ρυθμό.

Με βάση αυτά τα σημάδια, ο γιατρός μπορεί όχι μόνο να επιβεβαιώσει την παρουσία βραδυκαρδίας με υψηλή ακρίβεια, αλλά και να καθορίσει τον τύπο ή ακόμα και την αιτία της ανάπτυξής της. Από αυτή την άποψη, το ΗΚΓ συνταγογραφείται για όλους τους ασθενείς με μειωμένο καρδιακό ρυθμό, ανεξάρτητα από την παρουσία άλλων συμπτωμάτων. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για κρίσεις βραδυκαρδίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόγραμμα της καρδιάς θα αφαιρεθεί εντός 24 ωρών και ο γιατρός θα μπορεί να παρατηρήσει ακόμη και μικρές περιοδικές διαταραχές του ρυθμού.

Φωνοκαρδιογραφία

Η φωνοκαρδιογραφία θεωρείται μια κάπως ξεπερασμένη ερευνητική μέθοδος. Μάλιστα, σκοπός του είναι και να μελετήσει τους τόνους και τα μουρμουρητά της καρδιάς. Διαφέρει από την ακρόαση μόνο σε μεγαλύτερη ακρίβεια καταγραφής και αποθήκευση των αποτελεσμάτων της εξέτασης με τη μορφή ειδικού προγράμματος. Οι καρδιακές συσπάσεις, η διάρκεια και η συχνότητά τους καθορίζονται εύκολα από έναν ειδικό. Ωστόσο, η ακρίβεια αυτής της μεθόδου δεν είναι τόσο υψηλή όσο αυτή του ΗΚΓ. Επομένως, εάν ο γιατρός δει σημάδια βραδυκαρδίας στο φωνοκαρδιογράφημα, θα συνταγογραφήσει ένα ΗΚΓ για να διευκρινίσει τα αίτια αυτού του συμπτώματος.

Διάγνωση βραδυκαρδίας ( ιδιαίτερα έντονες και με αιμοδυναμικές διαταραχές) δεν περιορίζεται σε καμία περίπτωση στη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να προσδιορίσει εάν η μείωση του ρυθμού είναι ένα φυσιολογικό χαρακτηριστικό του σώματος ή ένα σημάδι μιας πιο σοβαρής παθολογίας. Για αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών αναλύσεων και εξετάσεων, οι οποίες θα αντικατοπτρίζουν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά και σε άλλα όργανα ή συστήματα.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, σε ασθενείς με βραδυκαρδία μπορεί να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι εξέτασης:

• Γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος.Αυτή η εργαστηριακή μέθοδος μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, να βοηθήσει στην υποψία μόλυνσης ή δηλητηρίασης.
• Γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων.Συνταγογραφείται για τους ίδιους λόγους όπως και η εξέταση αίματος.
• Εξέταση αίματος για ορμόνες.Η πιο κοινή εξέταση είναι τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών για την επιβεβαίωση του υποθυρεοειδισμού.
• υπερηχοκαρδιογραφία ( υπερηχοκαρδιογραφία). Αυτή η μέθοδος είναι μια μελέτη της καρδιάς χρησιμοποιώντας ακτινοβολία υπερήχων. Δίνει μια ιδέα για τη δομή του οργάνου και τις αιμοδυναμικές διαταραχές. Συνταγογραφείται χωρίς αποτυχία παρουσία άλλων συμπτωμάτων ( μαζί με βραδυκαρδία).
• Ανάλυση για τοξίνες.Για δηλητηρίαση από μόλυβδο ή άλλες χημικές ουσίες, μπορεί να ελεγχθεί αίμα, ούρα, κόπρανα, τρίχες ή άλλοι ιστοί του σώματος ( ανάλογα με τις συνθήκες κάτω από τις οποίες έγινε η δηλητηρίαση).
• βακτηριολογική έρευνα.Η βακτηριολογική εξέταση αίματος, ούρων ή κοπράνων είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης μιας μολυσματικής νόσου.

Έτσι, η διαδικασία διάγνωσης σε έναν ασθενή με βραδυκαρδία μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά αφού προσδιορίσει την αιτία της μείωσης του καρδιακού ρυθμού, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική θεραπεία και να αποτρέψει άλλα προβλήματα υγείας.

Θεραπεία βραδυκαρδίας

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να διαπιστωθεί εάν η βραδυκαρδία αποτελεί φυσιολογικό κανόνα για τον ασθενή ή εάν είναι σύμπτωμα κάποιας άλλης παθολογίας. Στην πρώτη περίπτωση δεν απαιτείται θεραπεία. Στο δεύτερο, η θεραπεία θα έχει ως στόχο την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν βραδυκαρδία. Ιατρική επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να χρειαστεί μόνο εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν αιμοδυναμική διαταραχή ( δύσπνοια, ζάλη, αδυναμία κ.λπ.).

Η απόφαση για την έναρξη της θεραπείας λαμβάνεται από τον θεραπευτή. Ο ίδιος ο ασθενής, λόγω της έλλειψης κατάλληλης ιατρικής εκπαίδευσης, δεν μπορεί να πει ξεκάθαρα εάν εμφανίζεται καθόλου βραδυκαρδία ( ακόμα κι αν ο καρδιακός ρυθμός είναι ελαφρώς μειωμένος). Εάν ο γενικός ιατρός έχει αμφιβολίες για τα αίτια αυτού του συμπτώματος, στέλνει τον ασθενή για εξέταση σε καρδιολόγο. Αυτός ο ειδικός είναι ο πιο ικανός σε θέματα καρδιακών αρρυθμιών.

Οι ενδείξεις για την έναρξη θεραπείας για βραδυκαρδία είναι:

• ζάλη, λιποθυμία και άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν κυκλοφορικές διαταραχές.
• χαμηλή πίεση αίματος;
• συχνές επιθέσεις βραδυκαρδίας, προκαλώντας στον ασθενή αίσθημα δυσφορίας.
• αδυναμία κανονικής εργασίας προσωρινή αναπηρία);
• χρόνιες ασθένειες που προκαλούν βραδυκαρδία.
• μείωση του καρδιακού παλμού κάτω από 40 παλμούς ανά λεπτό.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις ξεκινά η θεραπεία της βραδυκαρδίας προκειμένου να διατηρηθεί η σωστή κυκλοφορία και να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτείται νοσηλεία. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, αντιμετωπίζονται μόνο ασθενείς με συνοδό καρδιακή παθολογία ή εάν η βραδυκαρδία προκαλείται από άλλες σοβαρές ασθένειες που αποτελούν απειλή για τη ζωή και την υγεία. Οι τελικές συστάσεις για την ανάγκη νοσηλείας δίνονται από τον καρδιολόγο με βάση την κατάσταση του ασθενούς.

Για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας, υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι:

• συντηρητικός ( ιατρικός) θεραπευτική αγωγή;
• χειρουργική επέμβαση;
• θεραπεία με λαϊκές θεραπείες.
• πρόληψη των επιπλοκών.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική ή φαρμακευτική θεραπεία είναι η πιο κοινή και αρκετά αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της βραδυκαρδίας. Διάφορα φάρμακα επηρεάζουν την καρδιά με συγκεκριμένους τρόπους, αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και αποτρέποντας άλλα συμπτώματα. Μια σημαντική δράση των φαρμάκων κατά της βραδυκαρδίας είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς αυτό αντισταθμίζει τις κυκλοφορικές διαταραχές.

Η φαρμακευτική αγωγή για μειωμένο καρδιακό ρυθμό θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από ειδικό με ιατρικό υπόβαθρο. Το γεγονός είναι ότι η ακατάλληλη χρήση φαρμάκων για την καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική δόση και σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Επιπλέον, η βραδυκαρδία μπορεί να είναι σύμπτωμα άλλης ασθένειας που ο ίδιος ο ασθενής δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσει. Τότε φάρμακα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό μπορεί να μην βοηθήσουν καθόλου ή να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης ( ανάλογα με τη φύση της παθολογίας). Από αυτή την άποψη, η αυτοθεραπεία με φάρμακα απαγορεύεται αυστηρά.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας

Όνομα του φαρμάκου	φαρμακολογική επίδραση	Συνιστώμενη δόση
Ατροπίνη	Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιχολινεργικών. Αποτρέπει τη διέγερση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου στενεύει και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.	0,6 - 2,0 mg 2 - 3 φορές την ημέρα. Χορηγείται ενδοφλέβια ή υποδόρια.
Ισοπρεναλίνη (ενδοφλεβίως)	Αυτά τα φάρμακα είναι ένα από τα ανάλογα της αδρεναλίνης. Επιταχύνουν και αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό μέσω της διέγερσης των αδρενεργικών υποδοχέων στο μυοκάρδιο και της αύξησης του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.	2 - 20 mcg ανά 1 kg βάρους του ασθενούς ανά λεπτό μέχρι να σταθεροποιηθεί ο καρδιακός ρυθμός.
Ισοπρεναλίνη από το στόμα (ως δισκία)		2,5 - 5 mg 2 - 4 φορές την ημέρα.
Ισαντρίν (ενδοφλεβίως)		0,5 - 5 mcg ανά λεπτό μέχρι να σταθεροποιηθεί ο καρδιακός ρυθμός.
Ισαντρίν (υπογλώσσιο - κάτω από τη γλώσσα)		2,5 - 5 mg μέχρι την πλήρη απορρόφηση 2 - 3 φορές την ημέρα.
Eufillin	Αυτό το φάρμακο ανήκει σε βρογχοδιασταλτικά ( επεκτεινόμενους βρόγχους) σημαίνει, αλλά έχει πολλά αποτελέσματα χρήσιμα στη βραδυκαρδία. Αυξάνει και ενισχύει τον καρδιακό ρυθμό και βελτιώνει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς.	240-480 mg IV αργά ( όχι πιο γρήγορα από 5 λεπτά), 1 την ημέρα.

Σχεδόν όλα αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται ανάλογα με τις ανάγκες, δηλαδή κατά τη διάρκεια επεισοδίων βραδυκαρδίας και μέχρι να επανέλθει ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη χρήση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα ( εβδομάδες, μήνες).

Εάν η βραδυκαρδία είναι σύμπτωμα άλλης διαταραχής, μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλα φάρμακα ( θυρεοειδικές ορμόνες για τον υποθυρεοειδισμό, αντιβιοτικά για λοιμώδη νοσήματα κ.λπ.). Η εξάλειψη της βασικής αιτίας θα εξαλείψει αποτελεσματικά το ίδιο το σύμπτωμα.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία για τη βραδυκαρδία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και μόνο σε περιπτώσεις όπου η μείωση του καρδιακού ρυθμού επηρεάζει σημαντικά την αιμοδυναμική. Ο τόπος και η φύση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζονται από την αιτία που προκάλεσε τη βραδυκαρδία. Με συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των καρδιακών ιστών, η χειρουργική διόρθωση γίνεται όσο το δυνατόν περισσότερο στην παιδική ηλικία για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού.

Η χειρουργική θεραπεία είναι επίσης απαραίτητη παρουσία όγκων ή σχηματισμών διαφορετικής φύσης στο μεσοθωράκιο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι ακόμη απαραίτητο να αφαιρεθούν οι όγκοι απευθείας από τις παρασυμπαθητικές και τις συμπαθητικές ίνες. Συνήθως, μετά από τέτοιες επεμβάσεις, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός αποκαθίσταται γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει σοβαρή επίμονη βραδυκαρδία που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά η αιτία είναι άγνωστη ή δεν μπορεί να διορθωθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία θα συνίσταται στην εμφύτευση ειδικού βηματοδότη. Αυτή η συσκευή παράγει ανεξάρτητα ηλεκτρικά ερεθίσματα και τα μεταφέρει στα επιθυμητά σημεία του μυοκαρδίου. Έτσι, ο χαμηλότερος ρυθμός του φλεβοκομβικού κόμβου θα κατασταλεί και η καρδιά θα αρχίσει να αντλεί αίμα κανονικά. Σήμερα, υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι βηματοδότη που βοηθούν στην πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας και στην εξάλειψη όλων των συμπτωμάτων που σχετίζονται με μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Σε κάθε περίπτωση, το μοντέλο βηματοδότη επιλέγεται ξεχωριστά με βάση τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών και τα αίτια που προκάλεσαν βραδυκαρδία.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στη βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό τουλάχιστον 40 παλμών ανά λεπτό. Οι περισσότερες συνταγές χρησιμοποιούν φαρμακευτικά φυτά που μειώνουν τον τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, αυξάνουν τις συσπάσεις του μυοκαρδίου ή διατηρούν την αρτηριακή πίεση. Αποκαθιστούν εν μέρει τον κανονικό καρδιακό ρυθμό, εν μέρει αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών. Με αιμοδυναμικά σημαντική βραδυκαρδία, δεν συνιστάται η καταφυγή σε εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας έως ότου τεθεί η τελική διάγνωση. Επίσης, μην παίρνετε φαρμακευτικά φυτά παράλληλα με τη φαρμακευτική αγωγή, καθώς αυτό αυξάνει την πιθανότητα απρόβλεπτων παρενεργειών.

Στη θεραπεία της βραδυκαρδίας με λαϊκές θεραπείες, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συνταγές:

• Immortelle Flask. 20 γραμμάρια αποξηραμένων λουλουδιών ρίχνουμε 0,5 λίτρα βραστό νερό. Η έγχυση διαρκεί αρκετές ώρες σε σκοτεινό μέρος. Πάρτε αυτό το φάρμακο 20 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται η λήψη του μετά τις 19.00.
• Ταταρικό αφέψημα. 100 g ξηρά καλάθια χύνονται με 1 λίτρο βραστό νερό. Το μείγμα συνεχίζει να βράζει σε χαμηλή φωτιά για 10 - 15 λεπτά. Το έγχυμα διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Μετά από αυτό, ο ζωμός φιλτράρεται και ψύχεται. Πρέπει να το πάρετε 1 κουταλιά της σούπας πριν από τα γεύματα.
• Έγχυμα κινέζικου λεμονόχορτου. Τα φρέσκα φρούτα χύνονται με αλκοόλ σε αναλογία 1 έως 10. Μετά από αυτό, το αλκοολούχο βάμμα πρέπει να σταθεί για τουλάχιστον μια ημέρα σε σκοτεινό μέρος. Προστίθεται στο τσάι περίπου 1 κουταλάκι του γλυκού βάμμα ανά φλιτζάνι τσαγιού ή βραστό νερό). Μπορείτε να προσθέσετε ζάχαρη ή μέλι για γεύση. Το βάμμα λαμβάνεται 2-3 φορές την ημέρα.
• Αφέψημα αχύρου. Για ένα ποτήρι βραστό νερό, χρειάζεστε 20 γραμμάρια ξηρού χόρτου. Συνήθως το προϊόν παρασκευάζεται αμέσως για 0,5 - 1 λίτρο. Το μείγμα βράζεται σε χαμηλή φωτιά για 8-10 λεπτά. Στη συνέχεια εγχύεται και σταδιακά ψύχεται για 1 - 1,5 ώρα. Πάρτε ένα αφέψημα από 2 - 3 κουταλάκια του γλυκού πολλές φορές την ημέρα.

Πρόληψη επιπλοκών

Η πρόληψη των επιπλοκών της βραδυκαρδίας στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της, τα οποία επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ανθρώπων. Από τις κακές συνήθειες, είναι απαραίτητο να σταματήσετε, πρώτα απ 'όλα, το κάπνισμα, καθώς η χρόνια δηλητηρίαση από νικοτίνη επηρεάζει τη λειτουργία της καρδιάς και ολόκληρου του κυκλοφορικού συστήματος. Η σωματική δραστηριότητα συνήθως περιορίζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η βραδυκαρδία είναι παθολογική. Τότε μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια. Για να αποφευχθεί αυτό, δεν συνιστάται στον ασθενή να φορτώσει τον καρδιακό μυ.

Ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη των επιπλοκών δίνεται στη διατροφή. Γεγονός είναι ότι ορισμένα θρεπτικά συστατικά σε διάφορα τρόφιμα μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία της καρδιάς στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Η σημασία αυτής της μεθόδου πρόληψης δεν πρέπει να υποτιμάται, καθώς η μη συμμόρφωση με τη δίαιτα μερικές φορές ακυρώνει ακόμη και ολόκληρη την πορεία της φαρμακευτικής θεραπείας.

Στη διατροφή, οι ασθενείς με βραδυκαρδία πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες αρχές:

• περιορισμός της κατανάλωσης ζωικών λιπών ( ειδικά χοιρινό);
• άρνηση αλκοόλ?
• μείωση της θερμιδικής πρόσληψης έως 1500 - 2500 kcal την ημέρα ανάλογα με την εργασία που εκτελείται);
• περιορισμένη πρόσληψη νερού και αλατιού ( μόνο με ειδική εντολή του θεράποντος ιατρού);
• τη χρήση ξηρών καρπών και άλλων φυτικών τροφών πλούσιων σε λιπαρά οξέα.

Όλα αυτά βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας και του σχηματισμού θρόμβων αίματος, που αποτελούν τον κύριο κίνδυνο στην παθολογική βραδυκαρδία.

Συνέπειες βραδυκαρδίας

Η βραδυκαρδία στους περισσότερους ασθενείς εμφανίζεται χωρίς έντονα συμπτώματα και σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές. Επομένως, σε σύγκριση με άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ο κίνδυνος εμφάνισης υπολειπόμενων επιπτώσεων, επιπλοκών ή συνεπειών με βραδυκαρδία είναι χαμηλός.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με βραδυκαρδία αντιμετωπίζουν τα ακόλουθα προβλήματα:

• συγκοπή;
• σχηματισμός θρόμβου?
• χρόνια επεισόδια βραδυκαρδίας.

Συγκοπή

Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σχετικά σπάνια και μόνο με έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Με αυτό, η αριστερή κοιλία δεν παρέχει αρκετό αίμα σε όργανα και ιστούς και δεν μπορεί να διατηρήσει την αρτηριακή πίεση στο επιθυμητό επίπεδο. Από αυτή την άποψη, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τέτοιους ασθενείς να περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής το μυοκάρδιο καταναλώνει πολύ περισσότερο οξυγόνο.

Σχηματισμός θρόμβου

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στην καρδιά παρατηρείται κυρίως με καρδιακό αποκλεισμό και βραδυκαρδία με παραβίαση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Το αίμα διοχετεύεται αργά μέσα από τους θαλάμους της καρδιάς και ένα μικρό μέρος του παραμένει συνεχώς στην κοιλότητα της κοιλίας. Εδώ συμβαίνει ο σταδιακός σχηματισμός θρόμβων αίματος. Ο κίνδυνος αυξάνεται με παρατεταμένες ή συχνές προσβολές.

Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στην καρδιά μπορούν να εισέλθουν σε σχεδόν οποιοδήποτε αγγείο, οδηγώντας σε απόφραξη. Από αυτή την άποψη, μπορεί να αναπτυχθούν μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές - από εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου έως ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ασθενείς με βραδυκαρδία που υπάρχει υποψία ότι έχουν θρόμβους παραπέμπονται για υπερηχοκαρδιογράφημα για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Μετά από αυτό, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία με φάρμακα που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Ως ακραίο μέτρο για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, παραμένει η εμφύτευση βηματοδότη. Ο σωστά ρυθμισμένος ρυθμός θα αποτρέψει τη στασιμότητα του αίματος στην κοιλία.

Χρόνιες προσβολές βραδυκαρδίας

Οι χρόνιες κρίσεις βραδυκαρδίας παρατηρούνται κυρίως για φυσιολογικούς λόγους, όταν είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθούν με φαρμακευτική αγωγή. Τότε ο ασθενής υποφέρει συχνά από ζάλη, αδυναμία, απώλεια προσοχής και συγκέντρωσης. Δυστυχώς, είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπίσουμε αυτά τα συμπτώματα σε τέτοιες περιπτώσεις. Οι γιατροί επιλέγουν τη συμπτωματική θεραπεία ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τα παράπονά του.