Είναι επώδυνη η λήψη βιοψίας του στομάχου; Ερωτήσεις

Μέσω βιοψίας γαστρικών ιστών γίνεται μελέτη στρώσης προς στρώση της δομής τους σε κυτταρικό επίπεδο προκειμένου να αποδειχθεί ή να αντικρουστεί η παρουσία παθολογικών σχηματισμών, ο τύπος και τα χαρακτηριστικά τους. Η ενδοσκοπική βιοψία του στομάχου, που ανιχνεύει τον καρκίνο, θεωρείται μια άκρως κατατοπιστική και ασφαλής διαγνωστική μέθοδος.

Περιγραφή

Μια βιοψία ή γαστροβιοψία του στομάχου είναι μια τεχνική για τη διεξαγωγή μελέτης της κυτταρικής δομής και της σύνθεσης των αλλοιωμένων ιστών σε ένα όργανο. Με τη βοήθεια της τεχνικής γίνεται ακριβής διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας λαμβάνεται βιοψία, δηλαδή ένα μικρό θραύσμα του επιθηλιακού βλεννογόνου του οργάνου για περαιτέρω ιστολογικές και μικροσκοπικές εξετάσεις. Υπάρχουν δύο τύποι βιοψίας στομάχου:

• Αναζήτηση ή τυφλή μέθοδος. Κατά τη διαδικασία της βιοψίας, χρησιμοποιείται ένας ειδικός ανιχνευτής βιοψίας. Κατά την εκτέλεση της εργασίας, δεν πραγματοποιείται οπτικός έλεγχος.
• Μέθοδος στόχευσης. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση γαστροσκόπιου. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με εξοπλισμό φωτισμού υψηλής ποιότητας και ένα οπτικό σύστημα που ονομάζεται ενδοσκόπιο. Στο τέλος ενός μακριού εύκαμπτου σωλήνα υπάρχει ένα ειδικό εργαλείο για τη λήψη υλικών για ανάλυση από τις πληγείσες περιοχές του βλεννογόνου. Αυτά μπορεί να είναι λαβίδες, μαχαίρι, θηλιές ή συσπειρωτήρες με ειδικό ηλεκτρομαγνήτη.

Η δεύτερη μέθοδος επιτρέπει τη στοχευμένη δειγματοληψία από συγκεκριμένες περιοχές των γαστρικών τοιχωμάτων. Το δείγμα που αναλύθηκε δίνει συμπέρασμα για το καλοήθη ή κακοήθη νεόπλασμα που ανιχνεύθηκε. Με τη βοήθεια πρόσθετων εξετάσεων, ο γιατρός λαμβάνει μια πλήρη εικόνα της παθολογίας, η οποία του επιτρέπει να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Η διαδικασία γίνεται με την κλασική μέθοδο της ινογαστροσκόπησης.Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με βιοψία είναι 97%. Με μέθοδο:

• επιβεβαιώνεται η ύπαρξη ατροφικών καταστροφών.
• η κακοήθης φύση των όγκων στο στομάχι διαφοροποιείται από την καλοήθη.
• καθορίζεται εάν το έλκος στομάχου έχει μετατραπεί σε καρκίνο ή όχι.

Γιατί είναι απαραίτητη η διαδικασία;

Σχέδιο της διαδικασίας.

Η βιοψία του στομάχου με ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται όταν άλλες μέθοδοι διάγνωσης του στομάχου, όπως η ενδοσκόπηση, η ακτινογραφία, είναι ελάχιστες πληροφορίες. Συχνά, η βιοψία χρησιμοποιείται ως διαφορική μέθοδος για τον προσδιορισμό της νόσου μεταξύ παρόμοιων παθολογιών όσον αφορά τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα της εξέτασης. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του καρκίνου. Η μέθοδος ενδείκνυται για χρήση παρουσία υποψιών:

• σε όγκους ιστών στομάχου, προκαρκινικές καταστάσεις.
• γαστρίτιδα σε οξεία και χρόνια εκδήλωση.
• ογκολογικός μετασχηματισμός βλαβών στο γαστρικό έλκος.
• ανάπτυξη δυσπεψίας?
• μόλυνση με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Η βιοψία του στομάχου είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης του βλεννογόνου προκειμένου να επιλεγεί η τακτική της χειρουργικής θεραπείας, να εκτιμηθεί η μετεγχειρητική κατάσταση των γαστρικών ιστών.

Αντενδείξεις

Απαγορεύεται η βιοψία όταν υπάρχουν:

• σοβαρή κατάσταση σοκ.
• σοβαρές παθολογίες της καρδιάς - από υψηλή αρτηριακή πίεση έως καρδιακή προσβολή.
• Διαταραχές του ΚΝΣ;
• σοβαρή φλεγμονή του λάρυγγα και άλλων οργάνων ΩΡΛ.
• διαβρωτική ή?
• οξείες λοιμώξεις?
• ανετοιμότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ιδιαίτερα, ρινική συμφόρηση, η οποία προκαλεί την αναπνοή από το στόμα.
• σοβαρή γενική κατάσταση?
• εντερική απόφραξη?
• καταστροφή του γαστρικού επιθηλίου.
• φυσιολογικά απότομη στένωση του οισοφάγου.
• εγκαύματα του γαστρεντερικού σωλήνα με καυστικές χημικές ουσίες.
• σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Τεχνική βιοψίας

Βιοψία στομάχου με ενδοσκόπιο.

Η βιοψία δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι το πολύ 45 λεπτά. Η μέθοδος εφαρμόζεται με άδειο στομάχι και μετά από πλήρη νηστεία τις τελευταίες 14 ώρες.Αμέσως πριν τη βιοψία, δεν μπορείτε να πιείτε καθόλου υγρό, να κάνετε τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας, να μασήσετε τσίχλα. Ο ασθενής πρακτικά δεν αισθάνεται πόνο, μόνο ελαφριά ενόχληση.

Η οπτική εξέταση πραγματοποιείται με τη χρήση γαστροσκόπιου. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με ειδική λαβίδα για δειγματοληψία υλικού, οπτικό και φωτιστικό εξοπλισμό, που επιτρέπει την οπτικοποίηση της διαδικασίας και την αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου. Η τεχνική εκτέλεσης είναι η εξής:

1. Αμέσως πριν πραγματοποιηθεί η εκκίνηση.
2. Ο ασθενής παίρνει ηρεμιστικό.
3. Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά με ευθεία πλάτη.
4. Γίνεται τοπική αναισθησία. Για να γίνει αυτό, ο λαιμός και ο λάρυγγας αντιμετωπίζονται με λιδοκαΐνη ή άλλα μέσα που μπορούν να μειώσουν τον πόνο και την ενόχληση.
5. Το ενδοσκόπιο εισάγεται στο στομάχι. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία εισαγωγής, ο ασθενής πίνει μια γουλιά.
6. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συνιστάται βαθιά αναπνοή για τη μείωση του πόνου και της δυσφορίας.
7. Λαμβάνεται βιοψία.
8. Το ενδοσκόπιο αφαιρείται.

Η δειγματοληψία πραγματοποιείται από πολλές τοποθεσίες, ιδίως εάν οι ζώνες έχουν επιφάνειες διαφορετικές από τους υγιείς ιστούς. Ένα δείγμα βιοψίας θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα προσεκτικά από το σημείο στη συμβολή υγιούς και κατεστραμμένου ιστού. Ο γιατρός που πραγματοποιεί τη βιοψία αναφέρεται ότι ενημερώνει τον ασθενή για τις ανωμαλίες που ανιχνεύονται στο εξεταζόμενο στομάχι. Αφού ληφθεί το υλικό, αποστέλλεται για ανάλυση. Ο εξαγόμενος ιστός απολιπαίνεται, υποβάλλεται σε επεξεργασία με παραφίνη για να δώσει ελαστικότητα και κόβεται σε λεπτές στρώσεις για εξέταση σε γυάλινη πλάκα κάτω από ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής ανάλυσης, ο ιστομορφολόγος δίνει παραμέτρους για την κυτταρική σύνθεση του επιλεγμένου δείγματος. Με τη βιοψία σχηματίζονται μικροτραυματισμοί στους εσωτερικούς ιστούς, που δεν δίνουν επιπλοκές και επουλώνονται γρήγορα. Λόγω της ιδιαιτερότητας των οργάνων βιοψίας, ο μυϊκός ιστός δεν διαταράσσεται, επομένως δεν υπάρχει πόνος μετά τη διαδικασία.

Με μια ελαφρά φλεγμονή, είναι δυνατή η ελαφρά αιμορραγία. Η κατάσταση αναρρώνει μόνο του χωρίς τη βοήθεια γιατρών. Ο ασθενής αποστέλλεται στο σπίτι αμέσως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Η ευαισθησία της στοματικής κοιλότητας και το αντανακλαστικό της κατάποσης επανέρχονται σταδιακά. Πόσο καιρό χρειάζεται να νηστεύετε μετά τη διαδικασία;

Δεν μπορείτε να φάτε τις επόμενες 2 ώρες και να πίνετε αλκοόλ - 24 ώρες.

Επιπλοκές

Με μια βιοψία, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Ωστόσο, συμβαίνει:

• βλάβη στον οισοφάγο, στο στομάχι, που σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν επανορθωτική διόρθωση με χειρουργική επέμβαση.
• μόλυνση ιστού?
• η ανάπτυξη αιμορραγίας σε περίπτωση βλάβης του αγγείου, η οποία σταματά από μόνη της.
• η εμφάνιση πνευμονίας από εισρόφηση όταν εμφανίζεται έμετος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, λόγω της οποίας ο εμετός εισέρχεται μερικώς στους πνεύμονες (διορθώνεται με αντιβιοτική θεραπεία).

Λίγο καιρό μετά τη βιοψία, πόνος στο στήθος ή στο λαιμό, ζάλη, αναπνευστική δυσλειτουργία, ρίγη με πυρετό, σκούροι και πυκνοί έμετοι είναι πιθανοί. Εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Μεταξύ των μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου τα τελευταία χρόνια αναφέρεται όλο και περισσότερο η κυτταρολογική. Οι παρατηρήσεις μας σίγουρα επιβεβαιώνουν τη δήλωση του N. A. Kraevsky ότι "... σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η ασφαλής μέθοδος, η οποία σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα ένα υπόστρωμα ιστού και να το επεξεργαστείτε εξίσου γρήγορα, μπορεί να προσφέρει μια ανεκτίμητη υπηρεσία στην κλινική". Τα τελευταία χρόνια, ένα θεμελιωδώς νέο βήμα στην κυτταρολογική διάγνωση παθήσεων του στομάχου είναι η ευρεία χρήση ενδοσκοπικών οργάνων από οπτικές ίνες και η μέθοδος στοχευμένης απόκτησης υλικού για αυτή τη μελέτη.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της κυτταρολογικής εικόνας που βρίσκεται στην παθολογία διαφόρων οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του στομάχου. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση ήταν οι Papanicolau και Cooper (1947), οι οποίοι, ανάλογα με τον βαθμό των αλλαγών των κυττάρων, τις χώρισαν σε πέντε κατηγορίες. Εκχώρησαν φυσιολογικά κύτταρα στην κατηγορία Ι χωρίς σημεία ατυπίας, στην κατηγορία ΙΙ - κύτταρα με ήπιες αλλαγές χωρίς σημάδια κακοήθειας, στην κατηγορία III - κύτταρα με πιο ευδιάκριτες αλλαγές, που μοιάζουν ήδη με κακοήθη, αλλά χωρίς πειστικά δεδομένα, σε κύτταρα κατηγορίας IV - χαρακτηρισμένα με ξεκάθαρα σημάδια κακοήθειας κατά τη διάρκεια μικρού αριθμού παθολογικών στοιχείων στο επίχρισμα, στην κατηγορία V - σίγουρα κακοήθη κύτταρα. Ωστόσο, ένα από τα σημαντικά μειονεκτήματα αυτής της ταξινόμησης είναι η έλλειψη ενός σαφούς μορφολογικού χαρακτηριστικού κάθε κατηγορίας, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να ερμηνεύει αρκετά ελεύθερα τις ανιχνευόμενες κυτταρικές αλλαγές.

Έχοντας συσσωρεύσει κάποια εμπειρία στον τομέα των κυτταρολογικών μελετών του στομάχου, με βάση τα αποτελέσματα της σύγκρισης της φύσης των κυτταρικών αλλαγών με τα δεδομένα μιας κυτταρολογικής μελέτης του γαστρικού βλεννογόνου, τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε DNA στους πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων και τα δεδομένα καρυομετρίας , αποφασίσαμε να καλύψουμε το κενό σε αυτή την ταξινόμηση.

Η εμπειρία της εργασίας που διεξήχθη έδειξε ότι μερικές φορές είναι δύσκολο να κατανεμηθούν οι διάφορες αλλαγές στα κύτταρα που βρέθηκαν στη μελέτη των παρασκευασμάτων. Επομένως, πιστεύουμε ότι είναι σκόπιμο να εισαχθεί μια διαίρεση σε κατηγορίες I-II, II-III, III-IV, υπονοώντας την παρουσία κυττάρων που ανήκουν τόσο στη μία όσο και στην άλλη κατηγορία. Το πρώτο σχήμα αντικατοπτρίζει την κυριαρχία των κυττάρων αυτής της κατηγορίας σε παρασκευάσματα. Με την παρουσία κυττάρων κατηγορίας III-IV, θα πρέπει να μιλάμε για υποψία καρκίνου.

Όπως δείχνει η εμπειρία, η επιτυχία της κυτταρολογικής διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου εξαρτάται από δύο βασικούς λόγους: τη λήψη επαρκούς αριθμού και την καλή διατήρηση των επιθηλιακών κυττάρων του βλεννογόνου από το σημείο του τραυματισμού και τη σωστή ταξινόμηση σε "κακοήθη" και "καλοήθη". Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση του καρκίνου του στομάχου μπορεί να γίνει με σιγουριά με βάση τα κυτταρολογικά κριτήρια για κακοήθεια που αναπτύχθηκαν στην πράξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είτε είναι πιθανή μια ψευδώς αρνητική απάντηση είτε υπάρχει υποψία καρκίνου. Με βάση την προσωπική εμπειρία, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι λόγοι, ως αποτέλεσμα των οποίων τίθεται μια εσφαλμένη (ψευδώς-αρνητική) διάγνωση, είναι ποικίλοι και συχνά συνδυασμένοι. Ειδικότερα, πρόκειται για τεχνικές δυσκολίες για τη στοχευμένη λήψη υλικού για τους σκοπούς της κυτταρολογικής του μελέτης (όγκοι του πυλωρικού, καρδιακού, υποκαρδίου στομάχου). Η ιστολογική δομή του όγκου και το στάδιο της νόσου δεν αποδείχτηκαν παράγοντες που καθορίζουν την επιτυχία της κυτταρολογικής διάγνωσης του καρκίνου όταν στοχεύτηκε το υλικό.

Είναι δυνατόν να βελτιωθούν τα αποτελέσματα των διαγνωστικών, να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των ψευδώς αρνητικών απαντήσεων. Ναι μπορείς. Για το σκοπό αυτό, παρουσιάζεται μια δυναμική κυτταρολογική μελέτη κατά τη θεραπεία ή σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις και λήψη υλικού από διάφορες περιοχές της βλάβης του βλεννογόνου. Έτσι, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, από τους 57 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε πολλαπλή βιοψία, σε 48 καρκινικά κύτταρα βρέθηκαν μόνο σε μεμονωμένα σκευάσματα και μόνο σε 7 ασθενείς εντοπίστηκαν σε όλα τα σκευάσματα. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ακριβής κυτταρολογική διάγνωση προσδιορίστηκε με πολλαπλή βιοψία αλλαγμένων περιοχών του γαστρικού βλεννογόνου. Φυσικά, στη στοχευμένη λήψη υλικού από τον γαστρικό βλεννογόνο είναι σημαντικά τα προσόντα του γαστροσκόπου και η εμπειρία εργαστηρίου στην προετοιμασία κυτταρολογικών σκευασμάτων από δείγματα βιοψίας.

Μεγάλο πρακτικό και θεωρητικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν ασθενείς στους οποίους, κατά τη διάρκεια κυτταρολογικής εξέτασης υλικού που λαμβάνεται από το στομάχι, μπορεί να εκφραστεί μόνο υποψία καρκίνου. Αναλύοντας τις δικές μας παρατηρήσεις, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, άλλες αιτίες έρχονται στο προσκήνιο σε σύγκριση με την ομάδα ασθενών με αρνητικό αποτέλεσμα κυτταρολογικής εξέτασης. Ο εντοπισμός της κακοήθους διαδικασίας και το μέγεθός της, το στάδιο της νόσου, η μακροσκοπική δομή του καρκινώματος δεν είναι σημαντικά. Αποδείχθηκε ότι τα αβέβαια συμπεράσματα σχετίζονται με τους ακόλουθους λόγους: ανεπαρκής ποσότητα υλικού για αξιολόγηση, κακή του ποιότητα - πολλά κατεστραμμένα κύτταρα, σε μικρό αριθμό περιπτώσεων υποτιμήθηκαν οι αλλαγές των κυττάρων και σχεδόν στο 1/3 υπήρχαν σημαντικές δυσκολίες στην τον προσδιορισμό της φύσης των κυτταρικών αλλαγών. Έτσι, οι δυσκολίες στον προσδιορισμό της φύσης των κυτταρικών αλλαγών δεν συνδέονται μόνο με καθαρά τεχνικούς λόγους, αλλά εξαρτώνται και από τις δυσκολίες ταξινόμησης των κυττάρων σε καλοήθη και κακοήθη. Η μελέτη κυτταρολογικών παρασκευασμάτων που παρασκευάστηκαν από ξύσεις από την άκρη του όγκου σε μη αναμεμιγμένες μορφές του πιο συχνού γαστρικού καρκίνου βοήθησε στην κατανόηση της τελευταίας περίστασης.

Με αδενοκαρκίνωμα η κυτταρολογική εικόνα φαίνεται ετερόκλητη, πολυμορφική. Τα κύτταρα βρίσκονται σε στρώματα με ελάχιστα διακριτά μεσοκυτταρικά όρια· βρίσκονται χωριστά με τη μορφή συμπλεγμάτων. Τα κύτταρα και οι πυρήνες στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διευρυμένα σε μέγεθος· σε κύτταρα με καλά διατηρημένο κυτταρόπλασμα, μπορεί να παρατηρηθεί ένα ακανόνιστο, παράξενο σχήμα, που μερικές φορές μοιάζει με κυλινδρικό επιθήλιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της έντονης κενοτοπίωσης του κυτταροπλάσματος, τα κύτταρα απέκτησαν το σχήμα κρικοειδούς. Σπάνια, συναντώνται διπύρηνα ή φαγοκυτταρικά κύτταρα. Οι πυρήνες έχουν συνήθως στρογγυλό-ωοειδές σχήμα με ανομοιόμορφα περιγράμματα, συχνά χωρίς κυτταρόπλασμα («γυμνό»). Η χρωματίνη είναι στικτή, δικτυωτή, σβολιασμένη. Σε ορισμένους πυρήνες προσδιορίζονται μεγάλοι και μικροί πυρήνες (1-3, σπάνια περισσότεροι), κενοτόπια, πολύ σπάνια μιτώσεις και καρυόρροια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν κύτταρα που, παρά τα σημάδια ατυπίας, δεν μπορούν να αποδοθούν με πλήρη εμπιστοσύνη στον καρκίνο.

Για συμπαγή καρκίνο τα διευρυμένα κύτταρα βρίσκονται με τη μορφή συστάδων, συμπλέγματα, βρίσκονται χωριστά, μπορούν να αντιπροσωπεύονται από "γυμνούς" πυρήνες. Τα μεσοκυττάρια όρια συνήθως δεν ορίζονται, τα κύτταρα που βρίσκονται χωριστά μερικές φορές μοιάζουν με κυλινδρικό επιθήλιο. Η ανισοκυττάρωση και η ανισοκαρύωση ορίζονται σαφώς. Οι πυρήνες, τις περισσότερες φορές μεγεθυνόμενοι, έχουν κυρίως στρογγυλό-ωοειδές σχήμα, περιέχουν λεπτή στίξη, δικτυωτή ή συσσωματωμένη χρωματίνη. Πυρήνες διαφορετικών μεγεθών προσδιορίζονται στους πυρήνες (1-4).

Σε περιπτώσεις καρκίνου του βλεννογόνου τα φαινόμενα της κυτταρικής και πυρηνικής ατυπίας είναι κάπως λιγότερο έντονα από ό,τι στις δύο προηγούμενες περιπτώσεις. Σε παρασκευάσματα, μεγάλα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες, που καταλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρο το κυτταρόπλασμα, ή «κρικοειδή» κύτταρα είναι αρκετά σπάνια. Ταυτόχρονα, μπορούν να φανούν στρώματα ελάχιστα τροποποιημένων κυττάρων.

Για αδιαφοροποίητο καρκίνο η κυτταρολογική εικόνα διαφέρει σε σημαντική ποικιλομορφία. Τα κύτταρα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, ως επί το πλείστον διευρυμένα, βρίσκονται σε στρώματα, σύμπλοκα, βρίσκονται χωριστά. Σημειώνονται κυτταροπλασματική κενοτοπίωση, φαινόμενα φαγοκυττάρωσης. Καλά ορατός πυρηνικός πολυμορφισμός, πυρήνες, αυξημένος σε αριθμό και μέγεθος. Σε όλες τις παρατιθέμενες ιστολογικές μορφές καρκίνου, υπάρχουν κύτταρα που μπορούν να ταξινομηθούν μόνο ως ύποπτα.

Σημαντικός πολυμορφισμός της κυτταρολογικής εικόνας σε μία ιστολογική μορφή καρκίνου, όταν στο παρασκεύασμα βρίσκονται μορφολογικά αμετάβλητα κύτταρα, κύτταρα με ήπια σημάδια ατυπίας και εντελώς αδιαφοροποίητα, είναι δύσκολο να εξηγηθεί με έναν λόγο. Η απάντηση θα πρέπει, προφανώς, να αναζητηθεί στη σταδιοποίηση της κυτταρικής ανάπτυξης κατά τη διάρκεια της καρκινογένεσης, στην έλλειψη σταθερότητας στη δομή του καρκίνου και στη διαφορετική λειτουργική κατάσταση των κυττάρων σε διαφορετικά μέρη του όγκου. Το ερώτημα αν υπάρχουν τρόποι να ξεπεραστούν αυτές οι διαγνωστικές δυσκολίες μπορεί να απαντηθεί θετικά. Συγκεκριμένα, επί του παρόντος, με τη βοήθεια μαθηματικών μεθόδων, είναι δυνατό σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων να γίνει διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων διεργασιών σύμφωνα με κυτταρολογικά δεδομένα. Ένα μεγάλο μέλλον, προφανώς, ανήκει στη χρήση για διαγνωστικούς σκοπούς του ποσοτικού προσδιορισμού της περιεκτικότητας σε DNA στους πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου.

Όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να συναγάγουμε ένα πρακτικό συμπέρασμα ότι η λήψη επαρκούς ποσότητας και καλής ποιότητας υλικού από το σημείο της βλάβης, καθώς και η χρήση ειδικών ερευνητικών μεθόδων σε ορισμένες περιπτώσεις, καθιστά δυνατή την αύξηση του αριθμού των σωστών απαντήσεων. σχεδόν στο 95-98%, ενώ προς το παρόν είναι περίπου 80-85%.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η κυτταρολογική μελέτη στη διάγνωση πρώιμων μορφών καρκίνου του στομάχου. Η κυτταροδιάγνωση των πρώιμων σταδίων του καρκίνου βασίζεται στο γνωστό γεγονός ότι κατά την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου, πρώτα απ 'όλα, εμφανίζονται αλλαγές στα κύτταρα και στη συνέχεια στη δομή του ιστού. Στην κυτταρολογική διάγνωση του αρχικού καρκίνου του στομάχου βασιστήκαμε στα γενικά αποδεκτά κριτήρια κακοήθειας του κυττάρου. Τα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν ταυτόχρονα δείχνουν ότι σε περιπτώσεις «πρώιμου» καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου in situ, υπάρχουν ήδη αρκετά μορφολογικά σχηματισμένα καρκινικά κύτταρα και τα γενικά αποδεκτά σημάδια κυτταρικής κακοήθειας είναι αρκετά αξιόπιστα για την αναγνώρισή τους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υποχρεωτική καταγραφή των κλινικών δεδομένων και η ολοκληρωμένη εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση του ασθενούς βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα της διάγνωσης. Παραθέτουμε την ακόλουθη παρατήρηση.

Ο ασθενής Α., 63 ετών, εισήχθη στην κλινική με παράπονα επαναλαμβανόμενου πόνου στην επιγαστρική περιοχή, που εκδηλώνεται χωρίς προφανή λόγο, ρέψιμο με αέρα. Για πρώτη φορά, ένα έλκος στομάχου στην περιοχή του πυλωρού ανακαλύφθηκε πριν από 27 χρόνια, όταν ένας ασθενής πήγε στον γιατρό για πόνο στην κοιλιά. Μετά τη θεραπεία, η καλή υγεία παρέμεινε μέχρι πέρυσι, όταν εμφανίστηκαν ξανά πόνοι στην επιγαστρική περιοχή. Δεν πήγε σε γιατρούς. Οι περίοδοι βελτίωσης αντικαταστάθηκαν από επιδείνωση της ευημερίας. Μια ακτινογραφία τον Φεβρουάριο του τρέχοντος έτους αποκάλυψε έλκος του πυλωρικού σωλήνα.

Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η διατροφή μειώνεται. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι ανώδυνη, το ήπαρ και ο σπλήνας δεν ψηλαφίζονται. Η εξέταση αίματος αμετάβλητη. Η ακτινογραφία του στομάχου αποκάλυψε ένα έλκος του πυλωρικού σωλήνα διαστάσεων 0,3x0,3 εκ. Κατά τη γαστροσκόπηση, υπάρχουν κάπως παχύρρευστες πτυχές στο σώμα του στομάχου, ο βλεννογόνος είναι οιδηματώδης, υπεραιμικός. Το τμήμα του άντρου είναι φαρδύ, στο προπυλωρικό κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος υπάρχει ένα διαμήκη έλκος διαστάσεων 1,2x0,4 εκ. Ο πυθμένας του καλύπτεται με κίτρινες αιμορραγικές πλάκες. Τα άκρα είναι ανώμαλα, ανώμαλα, πεπλατυσμένα.Το άνοιγμα του πυλωρικού σωλήνα παραμορφώνεται. Η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτή την περιοχή είναι έντονα οιδηματώδης. Συμπέρασμα: χρόνιο έλκος του προπυλωρικού στομάχου στο οξύ στάδιο.

Κυτταρολογική εξέταση: βρέθηκαν κυρίως μεγάλοι «γυμνοί» υποχρωμικοί πυρήνες ακανόνιστου σχήματος με μεγάλους παράξενους πυρήνες. Δικτυωτή χρωματίνη. Συμπέρασμα: καρκίνος.

Ιστολογική εξέταση: εστιακή ατροφική γαστρίτιδα και επιφανειακή γαστρίτιδα στην περιοχή του πυλωρού. Δεν βρέθηκαν σημάδια κακοήθους ανάπτυξης στο υλικό που μελετήθηκε. Ωστόσο, παρά τα δεδομένα της κυτταρολογικής μελέτης, λαμβάνοντας υπόψη τα αρνητικά αποτελέσματα άλλων μελετών, οι γιατροί δεν είχαν επαρκή εμπιστοσύνη στην ορθότητα της διάγνωσης. Μετά από μια πορεία συντηρητικής θεραπείας, ο ασθενής εξετάστηκε ξανά.

Ακτινογραφία στομάχου: με άδειο στομάχι περιέχει υγρό, η ποσότητα του οποίου αυξάνεται σημαντικά προς το τέλος της μελέτης. Υπάρχει έντονη παραμόρφωση των προπνλωρικών και πυλωρικών τμημάτων του στομάχου, τα οποία τραβούν προς τα πάνω και στερεώνονται. Το κανάλι του πυλώνα είναι στενό με άκαμπτα περιγράμματα. Στην περιοχή της στένωσης, είναι ορατή μια επίπεδη ελκώδης "κόγχη" με διάμετρο 0,8 cm. Υπάρχει παραβίαση της εκκένωσης από το στομάχι. Μετά από 24 ώρες, περίπου το ήμισυ του αποδεκτού εναιωρήματος βαρίου προσδιορίζεται στο στομάχι. Συμπέρασμα: ένα πυλωρικό έλκος με έντονη παραμόρφωση και στένωση του. παραβίαση της εκκένωσης του περιεχομένου του στομάχου. Δεν είναι δυνατόν να αποκλειστεί μια ογκική βλάβη ή κακοήθεια του στομάχου στον πυλωρικό σωλήνα.

Όταν η γαστροσκόπηση στην πυλωρική τομή είναι ορατή περιοχή οιδηματώδους, διαβρωτικού και κονδυλώδους βλεννογόνου, άκαμπτη βιοψία. Η περισταλτική σε αυτό το τμήμα δεν ανιχνεύεται, ο πυλωρός είναι έντονα οιδηματώδης, παραμορφωμένος, στενός. Συμπέρασμα: εικόνα καρκινώματος προπυλωρικού στομάχου. Κυτταρολογική εξέταση: εικόνα καρκίνου του στομάχου. Gastrsbiopsy - βλεννογόνος καρκίνος του στομάχου.

Ο ασθενής μεταφέρθηκε σε χειρουργική κλινική, όπου έγινε εκτομή του στομάχου. Η ιστολογική εξέταση του στομάχου που είχε εκτομή αποκάλυψε βλεννοειδές καρκίνο στην άκρη του έλκους, που εκτείνεται στο μυϊκό στρώμα του στομάχου.

Η διάγνωση του καρκίνου του στομάχου συνδέεται στενά με ζητήματα μετεγχειρητικής πρόγνωσης. Μέχρι πρόσφατα, υπήρχε σαφήνεια ως προς αυτό μόνο σε περιπτώσεις προχωρημένης ανάπτυξης καρκίνου. Όσον αφορά τα άλλα στάδια του καρκίνου, δεν υπήρχαν αμφιλεγόμενα σημεία για την πρόγνωση. Ωστόσο, τα έργα των τελευταίων ετών μας επιτρέπουν να ελπίζουμε ότι με τη βοήθεια σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων είναι δυνατό να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας ακόμη και πριν από την επέμβαση. Έτσι, συγκρίνοντας την περιεκτικότητα σε DNA σε κύτταρα όγκου ανάλογα με το βάθος της εξάπλωσης του όγκου στο τοίχωμα του στομάχου, μπορεί να υποτεθεί ότι η μελέτη της περιεκτικότητας σε DNA σε κυτταρολογικά παρασκευάσματα αντανακλά σε κάποιο βαθμό το βάθος ανάπτυξης του όγκου στο τοίχωμα του στομάχου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης του όγκου.

Οι παθήσεις του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα απαιτούν ενδελεχή διαγνωστική μελέτη. Μία από τις παραμέτρους μιας ακριβούς διάγνωσης είναι η σωστή ερμηνεία της βιοψίας στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, δεν χρειάζεται μόνο να γνωρίζετε τις αρχές διεξαγωγής αυτής της διαγνωστικής μελέτης, αλλά και τους κανόνες της προκειμένου να ερμηνεύσετε επαρκώς τα αποτελέσματα της ανάλυσης.

Πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα μιας βιοψίας στομάχου

Για να είναι δυνατή η λήψη βρεγματικής βιοψίας από το τοίχωμα του στομάχου, πραγματοποιείται μια προκαταρκτική ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλική μελέτη. Αυτή η τεχνική ανήκει σε ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές ερευνητικές μεθόδους με υψηλό βαθμό πληροφόρησης των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.

Το υλικό της βιοψίας που λαμβάνεται κατά τη FEGDS αποστέλλεται στο εργαστήριο, όπου σε μικροσκόπιο, μετά από ειδική επεξεργασία με χημικά αντιδραστήρια, πραγματοποιείται λεπτομερής μελέτη της σύστασης των ιστών του τοιχώματος του οργάνου.

Βασικές αξίες

Μια λεπτομερής μικροσκοπική εξέταση του γαστρικού βλεννογόνου καθιστά δυνατή τη μορφολογική επιβεβαίωση μιας συγκεκριμένης γαστρικής νόσου και, μαζί με τα κλινικά δεδομένα, τη δημιουργία τελικής διάγνωσης.

Κατά κανόνα, τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης ενός υλικού βιοψίας περιέχουν τα ακόλουθα δεδομένα:

• Δεδομένα για τη δομή και το σχήμα του ιστού που μελετήθηκε - κανονικά, το τοίχωμα του στομάχου αντιπροσωπεύεται από μια βλεννώδη, υποβλεννογόνια βάση, μαζί με αδενικό επιθηλιακό ιστό και ένα μυϊκό συστατικό.
• Η φύση του συστατικού του κυτταρικού τοιχώματος. Η ποσοτική αναλογία ενός ή άλλου συστατικού κυτταρικού ιστού μπορεί να παρέχει τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή την απουσία μιας νεοπλασματικής διαδικασίας στο τοίχωμα του οργάνου.
• Ο βαθμός διαφοροποίησης ιστού και μεμονωμένων κυττάρων. Αυτή η παράμετρος είναι ιδιαίτερα σημαντική στην παρουσία νεοπλασμάτων με εντόπιση στο στομάχι. Ο βαθμός διαφοροποίησης των ιστών σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του όγκου, την καλοήθεια ή κακοήθεια του, καθώς και τον κίνδυνο περαιτέρω κακοήθειας, δηλ. μοχθηρία.
• Η παρουσία ή η απουσία συσχέτισης με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού παίζει σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση περαιτέρω θεραπείας για το πεπτικό έλκος, καθώς στο 80% των περιπτώσεων σχετίζεται με αυτό το βακτήριο.

Κάθε μία από τις παραμέτρους επιτρέπει στον ειδικό να κατανοήσει πόσο έντονο είναι ο βαθμός μιας συγκεκριμένης παθολογίας που παρατηρείται στον ασθενή που εξετάζεται. Και η ιστολογία και η μελέτη της παθογένεσης της νόσου σε κυτταρικό επίπεδο καθιστά δυνατή τη διαμόρφωση μιας ιδέας όχι μόνο για μια συγκεκριμένη παθολογική κατάσταση, αλλά και για τη σοβαρότητα της νόσου.

Κανονικοί δείκτες

Ανάλογα με το από ποιο μέρος του στομάχου θα ληφθεί η βιοψία, διαφορετικοί δείκτες θα θεωρούνται ο κανόνας. Μπορείτε να αποκρυπτογραφήσετε και να ερμηνεύσετε το αποτέλεσμα σύμφωνα με τον κανόνα. Παρακάτω είναι ένας πίνακας αποτελεσμάτων σε ενήλικες.

Η ανάλυση αποκρυπτογραφείται τόσο από ιστολόγο όσο και απευθείας από γαστρεντερολόγο.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα

Σημαντικό ρόλο στο αποτέλεσμα της μελέτης διαδραματίζει η προετοιμασία του ασθενούς απευθείας για ινογαστροσκόπηση, επειδή είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης μελέτης με βιοψία τσιμπήματος μόνο με άδειο στομάχι, καθώς τα ανώτερα τμήματα της πεπτικής οδού πρέπει να αδειάσει τελείως από το περιεχόμενο όταν ο βλεννογόνος του είναι έτοιμος για λεπτομερή εξέταση.

Από τον παραπάνω πίνακα προκύπτει ότι το αποτέλεσμα εξαρτάται άμεσα από τη ζώνη από την οποία λαμβάνεται το τμήμα ιστού για ιστολογική εξέταση. Ο ενδοσκόπος προσπαθεί να συλλάβει την περιοχή με την πιο έντονη ζώνη επιθηλιακής μεταμόρφωσης, αφού σε αυτό το σημείο εντοπίζεται η παθολογική εστία.

Ένας άλλος σημαντικός ρόλος στο αποτέλεσμα της μελέτης παίζει η ηλικία του εξεταζόμενου ασθενούς, αφού ένας ενήλικας, κατά κανόνα, έχει λιγότερο ευνοϊκό αποτέλεσμα της μελέτης, σε σύγκριση με τους νέους.

Σπουδαίος! Μόνο ένας έμπειρος γαστρεντερολόγος θα πρέπει να αποκρυπτογραφήσει το αποτέλεσμα μιας ιστολογικής εξέτασης, καθώς ολόκληρη η αρχή της περαιτέρω θεραπείας του ασθενούς θα χτιστεί με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

Τι αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί

Η ιστολογία του υλικού της βιοψίας και η σωστή ερμηνεία καθιστούν δυνατή την επιβεβαίωση με υψηλή ακρίβεια σχεδόν κάθε πάθησης του στομάχου. Τα πιο κοινά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Διαβρωτικές και ελκωτικές-νεκρωτικές αλλαγές στον βλεννογόνο και απευθείας στο τοίχωμα του υπό μελέτη οργάνου με ιστορικό μακροχρόνιας γαστρίτιδας ή γαστρικού έλκους.
• Ατροφικές αλλαγές στο τοίχωμα του στομάχου - μείωση της ποσότητας του αδενικού ιστού, η οποία οδηγεί σε μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου.
• Η πλήρης ή ατελής μεταπλασία του γαστρικού επιθηλίου είναι μια προκαρκινική κατάσταση. Στην περίπτωση αυτή, ο φυσιολογικός αδενικός ιστός αντικαθίσταται από το επιθήλιο που περιέχει τα έντερα, δηλ. παρατηρείται συσσώρευση του επιθηλίου του εντερικού τύπου.
• Καλοήθη νεοπλάσματα, πολύποδες του στομάχου - ενώ τα κυτταρικά στοιχεία του όγκου έχουν υψηλό βαθμό οργάνωσης, ιστικής και κυτταρικής διαφοροποίησης.
• Κακοήθη νεοπλάσματα ή καρκίνος του στομάχου - τις περισσότερες φορές, το αδενοκαρκίνωμα επιβεβαιώνεται με ιστολογική εξέταση.

Σήμερα, η βιοψία είναι το χρυσό πρότυπο για την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης των περισσότερων ασθενειών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.

Η βιοψία είναι η λήψη ενός μικρού κομματιού υλικού από τον γαστρικό βλεννογόνο για μεταγενέστερη ανάλυση σε εργαστήριο.

Η διαδικασία συνήθως πραγματοποιείται.

Η τεχνική επιβεβαιώνει αξιόπιστα την ύπαρξη ατροφικών αλλαγών, σας επιτρέπει να κρίνετε με σχετικά σιγουριά την καλοήθη ή κακοήθη φύση των νεοπλασμάτων στο στομάχι. Όταν ανιχνεύεται, η ευαισθησία και η ειδικότητά του είναι τουλάχιστον 90% (1).

Τεχνολογία της διαδικασίας: πώς και γιατί γίνεται βιοψία με EGD;

Η μελέτη της γαστροβιοψίας έγινε μια συνηθισμένη διαγνωστική τεχνική μόλις στα μέσα του εικοστού αιώνα.

Τότε ήταν που άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως οι πρώτοι ειδικοί ανιχνευτές. Αρχικά, πραγματοποιήθηκε η δειγματοληψία ενός μικροσκοπικού κομματιού ιστού μη στοχεύονταςχωρίς οπτικό έλεγχο.

Τα σύγχρονα ενδοσκόπια είναι εξοπλισμένα με επαρκώς προηγμένο οπτικό εξοπλισμό.

Είναι καλά γιατί σας επιτρέπουν να συνδυάσετε δειγματοληψία και οπτική εξέταση του στομάχου.

Τώρα χρησιμοποιούνται όχι μόνο συσκευές που κόβουν μηχανικά το υλικό, αλλά και ηλεκτρομαγνητικοί συσπειρωτήρες αρκετά τέλειου επιπέδου. Ο ασθενής δεν χρειάζεται να ανησυχεί ότι ένας ειδικός γιατρός θα βλάψει τυφλά τον βλεννογόνο του.

Μια στοχευμένη βιοψία ενδείκνυται όταν πρόκειται για:

• επιβεβαίωση μόλυνσης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
• ταυτοποίηση ατόμου·
• υποτίθεται .

Η τυπική διαδικασία της ινογαστροσκόπησης δεν είναι πολύ χρονοβόρα λόγω δειγματοληψίας - συνολικά, η περίπτωση διαρκεί 7-10 λεπτά.

Ο αριθμός των δειγμάτων και η θέση από την οποία λαμβάνονται καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη την αποδεκτή διάγνωση. Στην περίπτωση που υποτίθεται ότι η μόλυνση με βακτήρια Helicobacter, το υλικό μελετάται τουλάχιστον από το άντρο και ιδανικά από το άντρο και το σώμα του στομάχου.

Έχοντας βρει μια εικόνα χαρακτηριστική μιας πολύποδας, εξετάζουν απευθείας ένα κομμάτι του πολύποδα.

Υποπτευόμενοι YABZH, πάρτε 5-6 θραύσματα από τις άκρες και το κάτω μέρος του έλκους: είναι σημαντικό να συλλάβετε την πιθανή εστία της αναγέννησης. Μια εργαστηριακή μελέτη αυτών των δειγμάτων γαστροβιοψίας καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό (και μερικές φορές, δυστυχώς, τον εντοπισμό) του καρκίνου.

Εάν υπάρχουν ήδη σημάδια που υποδεικνύουν ογκολογικές αλλαγές, λαμβάνονται 6-8 δείγματα και μερικές φορές σε δύο βήματα. Όπως σημειώνεται στις Κλινικές Οδηγίες για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία Ασθενών με Καρκίνο στομάχου (2),

Με την υποβλεννογονική διηθητική ανάπτυξη όγκου, είναι πιθανό ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα, το οποίο απαιτεί επαναλαμβανόμενη εν τω βάθει βιοψία.

Η ακτινογραφία βοηθά στην εξαγωγή οριστικών συμπερασμάτων σχετικά με την παρουσία ή την απουσία μιας διάχυτης-διηθητικής κακοήθους διαδικασίας στο στομάχι, αλλά δεν πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης τέτοιου καρκίνου λόγω χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών.

Ακολουθεί η προετοιμασία για τη διαδικασία της βιοψίας.

Είναι επιβλαβές για τον οργανισμό;

Το ερώτημα είναι θεμιτό. Είναι δυσάρεστο να φανταστούμε ότι κάτι θα αποκοπεί από τον γαστρικό βλεννογόνο.

Οι επαγγελματίες λένε ότι ο κίνδυνος είναι σχεδόν μηδενικός. Τα εργαλεία είναι μικροσκοπικά.

Το μυϊκό τοίχωμα δεν επηρεάζεται, ο ιστός λαμβάνεται αυστηρά από τη βλεννογόνο μεμβράνη. Επακόλουθος πόνος, και ακόμη περισσότερο πλήρης αιμορραγία, δεν πρέπει να εμφανιστεί. Η ορθοστασία σχεδόν αμέσως μετά τη λήψη δείγματος ιστού συνήθως δεν είναι επικίνδυνη. Ο ασθενής θα μπορεί να πάει με ασφάλεια στο σπίτι του.

Στη συνέχεια, φυσικά, θα πρέπει και πάλι να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - θα σας εξηγήσει τι σημαίνει η απάντηση. Μια «κακή» βιοψία είναι μια σοβαρή αιτία ανησυχίας.

Σε περίπτωση λήψης ανησυχητικών εργαστηριακών δεδομένων, ο ασθενής μπορεί κάλλιστα να παραπεμφθεί για χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις για βιοψία

1. υποτιθέμενη ή φλεγμονώδης γαστρίτιδα.
2. φυσιολογικά καθορισμένη πιθανότητα μιας απότομης στένωσης του οισοφάγου.
3. ανετοιμότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού (χονδρικά, βουλωμένη μύτη, που σας αναγκάζει να αναπνέετε από το στόμα σας).
4. η παρουσία μιας πρόσθετης ασθένειας που είναι μολυσματικής φύσης.
5. μια σειρά από καρδιαγγειακές παθολογίες (από υψηλή αρτηριακή πίεση έως καρδιακή προσβολή).

Επιπλέον, είναι αδύνατο να εισαχθεί ένας σωλήνας γαστροσκοπίου σε νευρασθένειες, ασθενείς με σοβαρές ψυχικές διαταραχές. Μπορεί να ανταποκρίνονται ακατάλληλα στον πονόλαιμο που συνοδεύει την εισαγωγή ξένου σώματος.

Βιβλιογραφία:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Diseases of the stomach and duodenum", Μόσχα, "Planida", 2011
2. "Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του στομάχου", έργο της Πανρωσικής Ένωσης Δημόσιων Ενώσεων "Ένωση Ογκολόγων της Ρωσίας", Μόσχα, 2014

Στη διάγνωση των γαστρικών παθολογιών, η γαστροβιοψία, λόγω του υψηλότερου περιεχομένου πληροφοριών, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους, αλλά όλοι περιλαμβάνουν τη λήψη βιο-δείγματος από τον γαστρικό βλεννογόνο με σκοπό την περαιτέρω μελέτη του μέσω ιστολογικής και ανάλυσης.

Ενδείξεις

Η ανάγκη μελέτης της γαστρικής βιοψίας προκύπτει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εάν άλλες διαγνωστικές μελέτες (MRI, υπερηχογράφημα κ.λπ.) δεν διευκρίνισαν την εικόνα της παθολογίας και δεν έδειξαν ακριβή αποτελέσματα.
• Σε χρόνιο ή οξύ τύπο γαστρίτιδας, για να διευκρινιστεί το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, να αξιολογηθεί ο κίνδυνος εκφυλισμού σε πεπτικό έλκος, να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης στους γαστρικούς ιστούς.
• Με μια διαδικασία ελκώδους ή όγκου, για να προσδιοριστεί η φύση του όγκου (αυτό ή).
• Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της γαστρίτιδας, η ανίχνευση του Helicobacter pylori στους βλεννογόνους ιστούς του στομάχου, επειδή είναι αυτό το βακτήριο που συχνά προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονωδών γαστρικών διεργασιών.
• Επί παρουσίας πεπτικού έλκους, να προσδιοριστεί η έκταση της παθολογίας, γιατί το έλκος είναι μια προκαρκινική κατάσταση που απαιτεί θεραπεία. Εάν το πεπτικό έλκος τρέχει, τότε εκδηλώνεται παρόμοια με τον καρκίνο. Είναι ακριβώς η μελέτη ενός δείγματος ιστού που θα βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό της παθολογίας.
• Με την παρουσία βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο, ο γιατρός εξετάζει τους ιστούς κατά τη διάρκεια της βιοψίας και παράγει?
• Μετά από χειρουργική επέμβαση ή αφαίρεση ενός πολύποδα προκειμένου να εκτιμηθεί ο ρυθμός ανάκτησης των γαστρικών τοιχωμάτων, καθώς και να αποτραπεί έγκαιρα η ανάπτυξη επιπλοκών.

Αντενδείξεις

Παρεμβαίνω στη διεξαγωγή μιας γαστρικής βιοψίας μιας πάθησης όπως:

1. Καρδιαγγειακές παθολογίες;
2. Συνθήκες σοκ, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει τον εαυτό του και να είναι ακίνητος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
3. Σε οξείες παθολογίες μολυσματικής προέλευσης.
4. Διάθεση αιμορραγικού τύπου;
5. Γαστρικές διατρήσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του οργάνου.
6. Με φλεγμονώδεις βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, του λάρυγγα και του φάρυγγα.
7. Στένωση του οισοφαγικού αυλού.
8. Με μια γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
9. Με ψυχικές διαταραχές?
10. Για γαστρικά εγκαύματα με χημικά.

ποικιλίες

Η λήψη βιοψίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με ενδοσκοπική (σκόπευση) μέθοδο, ανίχνευση και ανοιχτό τρόπο.

• Η στοχευμένη βιοψία είναι μια κλασική ινογαστροσκόπηση.Οι λαβίδες με μικροκάμερα εισάγονται μέσω του ενδοσκοπίου, έτσι ο γιατρός ελέγχει τις ενέργειές του στην οθόνη της οθόνης. Η λαβίδα τσίμπησε προσεκτικά το βιολογικό δείγμα.
• βυθομέτρηση, η τυφλή ή διερευνητική γαστροβιοψία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού καθετήρα βιοψίας τυφλά χωρίς έλεγχο βίντεο.
• Ανοιχτή βιοψίαπραγματοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο στομάχι.

Η πιο κοινή και συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος έρευνας είναι η ενδοσκοπική γαστροβιοψία.

Εκπαίδευση

Η μελέτη πραγματοποιείται σε κλινική ή νοσοκομείο. Ο ασθενής υποβάλλεται σε προκαταρκτική εξέταση για την παρουσία αντενδείξεων.

Περίπου 10-13 ώρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής δεν πρέπει να πίνει ή να τρώει, καθώς η γαστρική βιοψία μπορεί να γίνει μόνο με άδειο στομάχι. Επιπλέον, πριν από τη διαδικασία, δεν μπορείτε να πίνετε νερό, να βουρτσίζετε τα δόντια σας και να μασάτε τσίχλα.

Αρχικά, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία της γαστρικής περιοχής. Εάν ο ασθενής είναι πολύ ενθουσιασμένος, νευρικός και ανήσυχος, του χορηγείται ηρεμιστικό.

Πώς γίνεται η βιοψία στομάχου;

Η διαδικασία λήψης βιοψίας είναι αρκετά απλή και γρήγορη.

1. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ, τοποθετώντας τον στην αριστερή του πλευρά.
2. Ο λάρυγγας, ο λαιμός και ο άνω οισοφάγος αντιμετωπίζονται με τοπικό αναισθητικό.
3. Στη συνέχεια δίνεται στον ασθενή μια ειδική συσκευή στο στόμα του - ένα επιστόμιο, μέσω του οποίου θα εισαχθεί το ενδοσκόπιο, εξοπλισμένο με ειδικά τσιμπιδάκια για τον διαχωρισμό του δείγματος ιστού.
4. Ο σωλήνας του γαστροσκόπιου εισάγεται στο λαιμό και του ζητείται να κάνει αρκετές καταπιητικές κινήσεις για να σπρώξει τη συσκευή στο στομάχι. Συνήθως αυτή η στιγμή δεν προκαλεί δυσκολίες, αφού ο σωλήνας της συσκευής είναι πολύ λεπτός.
5. Η εικόνα του τι συμβαίνει μπροστά από το υστεροσκόπιο εμφανίζεται σε ειδική οθόνη. Η γαστροβιοψία γίνεται από ενδοσκόπο. Παίρνει το υλικό από την επιθυμητή περιοχή του στομάχου και επαναφέρει το υστεροσκόπιο.

Μερικές φορές η δειγματοληψία βιοψίας πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, για παράδειγμα, όταν πρέπει να ληφθούν δείγματα ιστού από διάφορες γαστρικές περιοχές. Οι ασθενείς συνήθως δεν αισθάνονται πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μια τέτοια διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από ένα τέταρτο της ώρας, δεν προκαλεί δυσκολίες και πολύ σπάνια μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες συνέπειες.

Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι συνήθως έτοιμα 3-5 ημέρες μετά τη διαδικασία, αλλά μερικές φορές χρειάζεται να περιμένετε ακόμη περισσότερο.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων μιας βιοψίας στομάχου

Η γαστροβιοψία είναι η καλύτερη διαδικασία για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό του καρκίνου.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων μιας βιοψίας του στομάχου περιέχει πληροφορίες για τη δομή και το σχήμα του όγκου, καθώς και για τις κυτταρικές του δομές. Γενικά, τα αποτελέσματα είναι είτε καλοήθη είτε κακοήθη. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός υποδεικνύει τον συγκεκριμένο τύπο και την προέλευση του όγκου.

Εάν εξακολουθεί να υπάρχει αμφιβολία για τη φύση του όγκου ή εάν τα αποτελέσματα είναι ελλιπή λόγω ανεπαρκούς βιοϋλικού, τότε μπορεί να χρειαστεί μια δεύτερη γαστροβιοψία.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι ειδικοί διαβεβαιώνουν ότι ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών μετά από γαστροβιοψία είναι σχεδόν μηδενικός.

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, επομένως, για την πρόληψη τους μετά από γαστροβιοψία, χορηγούνται στον ασθενή αιμοστατικά ή πηκτικά φάρμακα που βελτιώνουν την πήξη του αίματος και αποκλείουν την εσωτερική αιμορραγία.

Εάν εμφανιστεί μικρή αιμορραγία, τότε για μερικές ημέρες ο ασθενής θα πρέπει να περάσει στο κρεβάτι, πρώτα λιμοκτονώντας και στη συνέχεια ακολουθώντας μια φειδωλή δίαιτα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι θεωρητικά πιθανές επιπλοκές, όπως:

• μολυσματική μόλυνση?
• Βλάβη στην ακεραιότητα του στομάχου ή του οισοφάγου.
• Εάν ένα σκάφος υπέστη βλάβη κατά τη διαδικασία λήψης βιοδείγματος, τότε είναι δυνατή η αιμορραγία, η οποία υποχωρεί από μόνη της.
• πνευμονία από εισρόφηση. Η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι ο έμετος που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, κατά τον οποίο ο εμετός εισήλθε εν μέρει στις δομές των πνευμόνων. Αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται με αντιβιοτική θεραπεία.

Αλλά αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο, συνήθως μετά από μια γαστρική βιοψία, οι ασθενείς αισθάνονται υπέροχα και δεν παρατηρούν καμία επιδείνωση στην κατάσταση κενή.

Εάν, μετά τη διαδικασία, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται σταθερά, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας και ο ασθενής βασανίζεται από αιματέμεση, τότε είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση.

Φροντίδα μετά τη διαδικασία

Μετά τη μελέτη, μερικές ακόμη ώρες θα απαιτήσουν αποχή από το φαγητό και τις πρώτες ημέρες είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τη χρήση ζεστών, αλμυρών και υπερβολικά πικάντικων φαγητών.

Μικρές βλάβες στον βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της βιοψίας δεν είναι ικανές να προκαλέσουν επιπλοκές, επομένως, οι περιορισμοί στη διατροφή είναι επαρκείς για την επούλωση τους.

Τα όργανα που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι τόσο μικροσκοπικά που δεν μπορούν να επηρεάσουν τον μυϊκό ιστό, επομένως, δεν υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια και μετά τη μελέτη.

Δεν πρέπει να καταναλώνεται αλκοόλ για τουλάχιστον μία ημέρα μετά τη γαστροβιοψία.