Η αγγειακή οδός του ματιού αποτελείται από. Αγγειακή οδός, οι τρεις διαιρέσεις της, λειτουργίες
39. Αγγειακή οδός, δομή, φυσιολογία, χαρακτηριστικά αγγείωσης και νεύρωσης. Ταξινόμηση ασθενειών του αγγειακού συστήματος.
Μεσαία στιβάδα του ματιούείναι αγγειακή οδός του ματιού, το οποίο εμβρυογενετικά αντιστοιχεί στη pia mater και αποτελείται από τρία μέρη: τον ίδιο τον χοριοειδή (χοριοειδή), το ακτινωτό σώμα και την ίριδα. Η αγγειακή οδός διαχωρίζεται από τον σκληρό χιτώνα από τον υπερχοριακό χώρο και βρίσκεται δίπλα του, αλλά όχι σε όλη τη διαδρομή. Αποτελείται από διακλαδισμένα αγγεία διαφόρων διαμετρημάτων, που σχηματίζουν έναν ιστό που μοιάζει με σπηλαιώδη ιστό στη δομή.
Πρόσθιο τμήμα της αγγειακής οδούείναι Ίρις. Είναι ορατή μέσα από έναν διάφανο κερατοειδή, βαμμένο με το ένα ή το άλλο χρώμα, που υποδηλώνει το χρώμα των ματιών (γκρι, μπλε, καφέ). Στο κέντρο της ίριδας βρίσκεται η κόρη, η οποία, χάρη στην παρουσία δύο μυών (σφιγκτήρα και διαστολέα), μπορεί να στενέψει στα 2 mm και να επεκταθεί στα 8 mm για να ρυθμίσει την είσοδο των ακτίνων φωτός στο μάτι.
Ο σφιγκτήρας νευρώνεται από το παρασυμπαθητικό οφθαλμοκινητικό νεύρο, ο διαστολέας είναι συμπαθητικός, διεισδύει από το καρωτικό πλέγμα.
ακτινωτό σώμααπρόσιτο για επιθεώρηση με γυμνό μάτι, σε αντίθεση με την ίριδα. Μόνο με τη γωνιοσκόπηση, στην κορυφή της γωνίας του θαλάμου, μπορεί κανείς να δει μια μικρή περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας του ακτινωτού σώματος, ελαφρώς καλυμμένη από τις λεπτές ίνες του ραγοειδούς τμήματος της δοκιδωτής συσκευής. Το ακτινωτό σώμα είναι ένας κλειστός δακτύλιος, πλάτους περίπου 6 mm. Στο μεσημβρινό τμήμα έχει σχήμα τριγώνου. Στο ακτινωτό σώμα, στην εσωτερική του επιφάνεια, υπάρχουν 70-80 διεργασίες. Το ακτινωτό σώμα αποτελείται από λείο ακτινωτό ή προσαρμοστικό μυ. Από το εσωτερικό, το ακτινωτό σώμα είναι επενδεδυμένο με δύο στρώματα επιθηλίου - μια συνέχεια του εμβρυϊκού αμφιβληστροειδούς. Στην επιφάνεια του επιθηλίου υπάρχει μια οριακή μεμβράνη στην οποία συνδέονται οι ίνες του συνδέσμου ψευδαργύρου. Το ακτινωτό σώμα εκτελεί μια πολύ σημαντική λειτουργία, οι διεργασίες του παράγουν ενδοφθάλμιο υγρό, το οποίο θρέφει τα μη αγγειακά μέρη του ματιού - τον κερατοειδή, τον φακό, το υαλοειδές σώμα. Το ακτινωτό επιθήλιο έχει τεράστιο αριθμό νευρικών απολήξεων. Στα νεογέννητα, το ακτινωτό σώμα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο. Τα πρώτα χρόνια της ζωής τα κινητικά και τα τροφικά νεύρα αναπτύσσονται καλύτερα από τα αισθητήρια· επομένως, κατά τις φλεγμονώδεις και τραυματικές διεργασίες, το ακτινωτό σώμα είναι ανώδυνο. Στην ηλικία των 7-10 ετών, το ακτινωτό σώμα είναι το ίδιο όπως στους ενήλικες.
Το χοριοειδές σωστό ή χοριοειδέςεκτείνεται από την οδοντωτή γραμμή μέχρι το άνοιγμα του οπτικού νεύρου. Στα σημεία αυτά συνδέεται στενά με τον σκληρό χιτώνα και στο υπόλοιπο μήκος του γειτνιάζει με τον σκληρό χιτώνα, χωρίζεται από αυτόν από τον υπερχοριακό χώρο, όπου περνούν τα ακτινωτά αγγεία και τα νεύρα. Μικροσκοπικά διακρίνονται διάφορα στρώματα στο χοριοειδές: το υπερχοριακό, το στρώμα των μεγάλων αγγείων, το στρώμα των μεσαίων αγγείων, το χοριοτριχοειδές στρώμα με ασυνήθιστο πλάτος του τριχοειδούς αυλού και στενοί μεσοτριχοειδείς αυλοί.
Το χοριοτριχοειδές στρώμα παρέχει τροφή στα εξωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς, δηλ. νευροεπιθήλιο.
Παθήσεις του χοριοειδούςπεριλαμβάνουν φλεγμονώδεις ασθένειες μολυσματικής ή τοξικής-αλλεργικής φύσης ( ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, ενδοφθαλμίτιδα, πανουβίτιδα), δυστροφικές διεργασίες, όγκοι και τραυματισμοί, καθώς και συγγενείς ανωμαλίες
Οι ανωμαλίες του χοριοειδούς, οι οποίες περιστασιακά εντοπίζονται σε νεογνά, περιλαμβάνουν ανιριδία, κολόμπωμα της ίριδας, ακτινωτό σώμα και χοριοειδές, πολυκορία, κορεκτοπία, φακίδες, απλασία, αλβινισμός.Ανιριδίαείναι η απουσία της ίριδας.Ταυτόχρονα, πίσω από τον κερατοειδή υπάρχει μια εικόνα μιας στο μέγιστο διατεταμένης κόρης, δηλαδή, μαυρίλα. Ακόμη και με πλευρικό φωτισμό, τα περιγράμματα του φακού και της ακτινωτής ταινίας είναι ορατά. Μερικές φορές είναι ορατό ένα χείλος - το υπόλειμμα (υπόλοιπο) της ρίζας της ίριδας και των ακτινωτών διεργασιών. Η πιο ξεκάθαρη εικόνα της ανιριδίας δίνεται με βιομικροσκόπηση και εξέταση στο διαπερνόμενο φως, ενώ, σύμφωνα με τη διάμετρο του κερατοειδούς, προσδιορίζεται ένα κόκκινο αντανακλαστικό από το βυθό. Κολοβόμα της ίριδας, του ακτινωτού σώματος και του χοριοειδούς - η απουσία μέρους του τμήματος.κολοβόμα- η γενική ονομασία ορισμένων τύπων συγγενών, λιγότερο συχνά επίκτητων ελαττωμάτων στους ιστούς του ματιού (το άκρο του βλεφάρου, η ίριδα, ο ίδιος ο χοριοειδής, ο αμφιβληστροειδής, ο οπτικός δίσκος, ο φακός). Ένα συγγενές ή επίκτητο ελάττωμα του ματιού, που οδηγεί σε διάφορες ανωμαλίες: από την εμφάνιση μιας μικρής εσοχής στην άκρη του βλεφάρου ή στο κάτω μέρος της ίριδας, ως αποτέλεσμα της οποίας η κόρη μοιάζει με αχλάδι, έως ελαττώματα στην θόλος. Μια διευρυμένη κόρη οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων τύφλωσης σε ένα άτομο. Το βλεφαρόκολο είναι μια συγγενής κατάθλιψη στην άκρη του βλεφάρου
Πολυκόρια- πρόκειται για δύο ή περισσότερους μαθητές. ένα από αυτά είναι μεγαλύτερο και τα υπόλοιπα είναι μικρότερα. Το σχήμα αυτών των κόρες δεν είναι αρκετά στρογγυλό και η αντίδραση στο φως είναι αργή. Φυσικά, με αυτή την κατάσταση της ίριδας, υπάρχει έντονη οπτική δυσφορία και μείωση της οπτικής οξύτητας.
ΚορεκτοπίαΧαρακτηρίζεται από έναν εκκεντρικό μαθητή. Εάν υπάρχει μετατόπιση στη ρινική, δηλαδή στην οπτική ζώνη, τότε είναι δυνατή μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας και, ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη αμβλυωπίας και στραβισμού.
Διακορική μεμβράνηείναι η πιο ακίνδυνη ανωμαλία, η οποία εντοπίζεται συχνά στα παιδιά. Μπορεί να έχει ένα παράξενο σχήμα με τη μορφή ιστού, που ταλαντώνεται στο υδατοειδές υγρό του πρόσθιου θαλάμου, κατά κανόνα, στερεωμένο στην ίριδα και στην πρόσθια κάψουλα του φακού. Οι έντονες και πυκνές μεμβράνες στην κεντρική ζώνη του φακού μπορούν να μειώσουν την οπτική οξύτητα.
Φλεγμονώδεις παθήσεις του αγγειακού συστήματος:ίριδα - ιρίτιδα, ακτινωτό σώμα - κυκλίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα ή πρόσθια ραγοειδίτιδα, βλάβη της αγγειακής οδού - οπίσθια ραγοειδίτιδα ή χοροειδίτιδα, ιριδοκυκλοχωροειδίτιδα, πανουβίτιδα, γενικευμένη ραγοειδίτιδα. Η μόλυνση εισέρχεται με εξωγενείς ή ενδογενείς οδούς.
Irit- φλεγμονή της ίριδας ή της ίριδας και του ακτινωτού σώματος (ιριδοκυκλίτιδα).
Ραγοειδίτιδα- φλεγμονή του χοριοειδούς του βολβού του ματιού. Ανατομικά, ο χοριοειδής του βολβού του ματιού χωρίζεται στην ίριδα, το ακτινωτό σώμα και τον ίδιο τον χοριοειδή, που βρίσκεται πίσω από το ακτινωτό σώμα και αποτελεί σχεδόν τα 2/3 του χοριοειδούς (στην πραγματικότητα ευθυγραμμίζει τον αμφιβληστροειδή από έξω).
Ιριδοκυκλίτιδα- οξεία φλεγμονή της ίριδας και του ακτινωτού σώματος ή πρόσθια ραγοειδίτιδα.
Όγκοι της αγγειακής οδού- από καλοήθεις σχηματισμούς υπάρχουν νευροϊνώματα, νευρινώματα, λειομυώματα, σπίλοι, κύστεις. Μπορείτε να παρατηρήσετε αλλαγές στο μάτι εάν εντοπίζονται στο πρόσθιο τμήμα. Εκδηλώνονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο σε μια αλλαγή στη δομή και το χρώμα της ίριδας. Οι πιο εμφανείς είναι οι σπίλοι και οι κύστεις
Μελάνωμα- κακοήθης χρωστικός όγκος, μπορεί να εμφανιστεί στην ίριδα, στο ακτινωτό σώμα, στο χοριοειδές. Το χοριοειδές μελάνωμα είναι ο πιο κοινός όγκος της ραγοειδούς οδού, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και μετάσταση.
| " |
18-09-2011, 06:59
Περιγραφή
Οι φλεγμονώδεις παθήσεις της αγγειακής οδού ευθύνονται για το 7 έως 30% όλων των οφθαλμικών παθήσεων. Υπάρχουν 0,3-0,5 περιπτώσεις της νόσου ανά 1000 πληθυσμού. Στο 10% των περιπτώσεων ιδιαίτερα σοβαρής ραγοειδίτιδας, αναπτύσσεται τύφλωση και στα δύο μάτια και περίπου το 30% των ασθενών αναπτύσσει προβλήματα όρασης.
Περίπου το 40% των περιπτώσεων ραγοειδίτιδας συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας συστηματικής νόσου. Με την πρόσθια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με την παρουσία HLA-B27 Ag στο αίμα, κυριαρχούν οι άνδρες (2,5:1).
Η κοινωνική σημασία της ραγοειδίτιδας σχετίζεται επίσης με το γεγονός ότι οι ασθένειες της αγγειακής οδού εμφανίζονται συχνότερα σε νέους σε ηλικία εργασίας και μπορεί να οδηγήσουν σε απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας και τύφλωση.
Οι αλλαγές στην ενδομήτρια οφθαλμική παθολογία στα παιδιά είναι ιδιαίτερα σοβαρές. Κατά κανόνα μειώνουν δραστικά την όραση και καθιστούν αδύνατη τη φοίτηση στα γενικά σχολεία. Παρόμοια αποτελέσματα έχουν διαπιστωθεί στο 75-80% αυτών των παιδιών.
Χαρακτηριστικά της ανατομίας της αγγειακής οδού
Η δομή καθενός από τα τρία τμήματα της αγγειακής οδού - της ίριδας, του ακτινωτού σώματος και του χοριοειδούς έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία καθορίζουν τη λειτουργία τους σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Κοινά σε όλα τα τμήματα είναι η άφθονη αγγείωση και η παρουσία χρωστικής ουσίας (μελανίνης).
Το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του χοριοειδούς έχουν ξεχωριστή παροχή αίματος. Η παροχή αίματος στην ίριδα και το ακτινωτό σώμα (πρόσθιο τμήμα) πραγματοποιείται από τις οπίσθιες μακριές και πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες. χοριοειδές (οπίσθιο) - από τις οπίσθιες κοντές ακτινωτές αρτηρίες. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για μεμονωμένη βλάβη της αγγειακής οδού.
Η επιλεκτικότητα της βλάβης του χοριοειδούς σχετίζεται με τις συνθήκες της κυκλοφορίας του αίματος (την ανατομική δομή της ραγοειδούς οδού). Έτσι, το αίμα εισέρχεται στην αγγειακή οδό μέσω μερικών λεπτών κορμών των πρόσθιων και οπίσθιων ακτινωτών αρτηριών, οι οποίοι διασπώνται σε ένα αγγειακό δίκτυο με πολύ μεγαλύτερο συνολικό αυλό των αγγείων. Αυτό οδηγεί σε απότομη επιβράδυνση της ροής του αίματος. Η ταχεία εκκένωση του αίματος αποτρέπεται επίσης από την ενδοφθάλμια πίεση.
Για αυτούς τους λόγους, η αγγειακή οδός χρησιμεύει ως ένα είδος «δεξαμενής διευθέτησης» για λοιμογόνους παράγοντες των μεταβολικών προϊόντων τους. Αυτά μπορεί να είναι ζωντανά ή νεκρά βακτήρια, ιοί, μύκητες, έλμινθοι, πρωτόζωα και η αποσύνθεση και τα μεταβολικά τους προϊόντα. Μπορούν επίσης να γίνουν αλλεργιογόνα.
Το τρίτο χαρακτηριστικό είναι η διαφορετική νεύρωση. Η ίριδα και το ακτινωτό σώμα νευρώνονται από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου και δεν υπάρχει αισθητική νεύρωση στο χοριοειδές.
Ταξινόμηση της ραγοειδίτιδας
Η ραγοειδίτιδα μπορεί να χωριστεί κατά αιτιολογία, εντοπισμό, δραστηριότητα διαδικασίας και πορεία. Φροντίστε να αξιολογήσετε τον εντοπισμό της διαδικασίας.
Η πρόσθια ραγοειδίτιδα περιλαμβάνει ιρίτιδα - φλεγμονή της ίριδας και κυκλίτιδα - φλεγμονή του ακτινωτού σώματος, που εμφανίζονται κυρίως μαζί ως ιριδοκυκλίτιδα.
Η οπίσθια ραγοειδίτιδα περιλαμβάνει φλεγμονή του ίδιου του χοριοειδούς - χοριοειδίτιδα. Η φλεγμονή όλων των τμημάτων της αγγειακής οδού ονομάζεται πανουβίτιδα.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, η ραγοειδίτιδα διακρίνεται σε ενδογενή και εξωγενή, ανάλογα με την κλινική πορεία - σε οξεία και χρόνια, σύμφωνα με τη μορφολογική εικόνα - σε κοκκιωματώδη (μεταστατική αιματογενής, εστιακή) και μη κοκκιωματώδη (τοξική-αλλεργική, διάχυτη).
Η πρόσθια ραγοειδίτιδα χωρίζεται ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής σε ορώδη, εξιδρωματική, ινώδη-πλαστική και αιμορραγική. Η οπίσθια ραγοειδίτιδα, ή χοριοειδίτιδα, ταξινομείται ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας σε κεντρική, παρακεντρική, ισημερινή και περιφερική ραγοειδίτιδα ή παρπλανίτιδα. Η διαδικασία της ραγοειδίτιδας χωρίζεται σε περιορισμένη και σε διάχυτη.
Παθογένεση της ραγοειδίτιδας
Κατά την εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων, η έκθεση σε άλλους επιβλαβείς παράγοντες, οι αντιδράσεις ειδικής κυτταρικής και χυμικής ανοσίας έχουν μεγάλη σημασία. Η ανοσολογική απόκριση σε ξένες ουσίες εκφράζεται στην ταχεία δράση μη ειδικών παραγόντων, της ιντερφερόνης και της φλεγμονώδους απόκρισης.
Στον ανοσοποιητικό οργανισμό, ειδικές αντιδράσεις αντιγόνων με αντισώματα και ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα παίζουν ενεργό ρόλο. Αποσκοπούν στον εντοπισμό και την εξουδετέρωση του αντιγόνου, καθώς και στην καταστροφή του με τη συμμετοχή των λεμφικών κυττάρων του οφθαλμού στη διαδικασία. Ο χοριοειδής, σύμφωνα με τον ορισμό των επιστημόνων που ασχολούνται με αυτά τα προβλήματα, είναι στόχος για ανοσολογικές αντιδράσεις, ένα είδος λεμφαδένα στο μάτι και η υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ένα είδος λεμφαδενίτιδας. Η μεγάλη συγκέντρωση μαστοκυττάρων στο χοριοειδές και η απελευθέρωση ανοσοποιητικών παραγόντων από αυτά συμβάλλουν στην είσοδο στην αποθήκη και στην έξοδο των Τ-λεμφοκυττάρων από αυτή την αποθήκη. Η αιτία της υποτροπής μπορεί να είναι ένα αντιγόνο που κυκλοφορεί στο αίμα. Σημαντικοί παράγοντες στην ανάπτυξη χρόνιας ραγοειδίτιδας είναι η παραβίαση του αιματοοφθαλμικού φραγμού που παγιδεύει τα αντιγόνα. Αυτά είναι το αγγειακό ενδοθήλιο, το χρωστικό επιθήλιο, το επιθήλιο του ακτινωτού σώματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προκύπτουσα ασθένεια σχετίζεται με διασταυρούμενα αντιδρώντα αντιγόνα του αγγειακού ενδοθηλίου με αντιγόνα της ραγοειδούς οδού, του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου, της κάψουλας του φακού, του επιπεφυκότα, των νεφρικών σπειραμάτων, του αρθρικού ιστού και των τενόντων των αρθρώσεων. Έτσι εξηγείται η εμφάνιση συνδρομικών βλαβών του οφθαλμού σε παθήσεις των αρθρώσεων, των νεφρών κ.λπ.
Επιπλέον, ένας αριθμός μικροοργανισμών είναι νευροτροπικοί (τοξόπλασμα και πολλοί ιοί της ερπητικής ομάδας). Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από αυτά προχωρούν με τη μορφή αμφιβληστροειδίτιδας, ακολουθούμενη από βλάβη του χοριοειδούς.
Κλινική ιριδοκυκλίτιδας
Η κλινική εικόνα της ιριδοκυκλίτιδας εκδηλώνεται κυρίως με οξύ πόνο στο μάτι και στο αντίστοιχο μισό του κεφαλιού, που επιδεινώνεται τη νύχτα. Η εμφάνιση πόνου σχετίζεται με ερεθισμό των ακτινωτών νεύρων. Ο αυξημένος ακτινωτός πόνος τη νύχτα μπορεί να εξηγηθεί από την αύξηση του τόνου της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος τη νύχτα και τον αποκλεισμό εξωτερικών ερεθισμάτων, που προσελκύει την προσοχή του ασθενούς στις αισθήσεις πόνου. Η αντίδραση του πόνου είναι πιο έντονη στην ιριδοκυκλίτιδα ερπητικής αιτιολογίας και στο δευτεροπαθές γλαύκωμα. Ο πόνος στην περιοχή του βλεφαρικού σώματος αυξάνεται απότομα με την ψηλάφηση του ματιού μέσω των βλεφάρων.
Ο ερεθισμός των ακτινωτών νεύρων με αντανακλαστικό τρόπο προκαλεί την εμφάνιση φωτοφοβίας (βλεφαρόσπασμος και δακρύρροια). μπορεί πρόβλημα όρασηςαν και η όραση μπορεί να είναι φυσιολογική στην αρχή της νόσου.
Με ανεπτυγμένη ιριδοκυκλίτιδα το χρώμα της ίριδας αλλάζει. Έτσι, οι μπλε και γκρι ίριδες αποκτούν πρασινωπές αποχρώσεις και η καφέ ίριδα φαίνεται σκουριασμένη λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των διεσταλμένων αγγείων της ίριδας και της εισόδου ερυθρών αιμοσφαιρίων στον ιστό, τα οποία καταστρέφονται. Η αιμοσφαιρίνη σε ένα από τα στάδια της αποσύνθεσης μετατρέπεται σε αιμοσιδερίνη, η οποία έχει πρασινωπό χρώμα. Αυτό, καθώς και η διήθηση της ίριδας, εξηγεί δύο άλλα συμπτώματα - σκίαση της εικόναςίριδες και μίωση- στένωση της κόρης.
Επιπλέον, εμφανίζεται με ιριδοκυκλίτιδα περικεράτινη ένεση, που συχνά γίνεται μικτή λόγω της ενεργητικής αντίδρασης ολόκληρου του συστήματος των πρόσθιων ακτινωτών αρτηριών. Σε οξείες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν πετχειώδεις αιμορραγίες.
Η αντίδραση του πόνου στο φως εντείνεται τη στιγμή της τακτοποίησης και της σύγκλισης. Για να προσδιοριστεί αυτό το σύμπτωμα, ο ασθενής θα πρέπει να κοιτάξει μακριά και στη συνέχεια γρήγορα στην άκρη της μύτης του. αυτό προκαλεί έντονο πόνο. Σε ασαφείς περιπτώσεις, αυτός ο παράγοντας, μεταξύ άλλων σημείων, συμβάλλει στη διαφορική διάγνωση με την επιπεφυκίτιδα.
Σχεδόν πάντα με ιριδοκυκλίτιδα καθορίζονται καθιζάνει, που καθιζάνει στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς στο κάτω μισό με τη μορφή τριγώνου με την κορυφή προς τα πάνω. Είναι σβώλοι εξιδρώματος που περιέχουν λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, μακροφάγα. Στην αρχή της διαδικασίας, τα ιζήματα είναι γκριζωπάλευκα, μετά χρωματίζονται και χάνουν το στρογγυλεμένο τους σχήμα.
Ο σχηματισμός ιζημάτων εξηγείται από το γεγονός ότι τα στοιχεία αίματος, λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας, εισέρχονται στον οπίσθιο θάλαμο και λόγω της πολύ αργής ροής του υγρού από αυτόν στον πρόσθιο θάλαμο και από την κόρη στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς , τα κύτταρα του αίματος έχουν χρόνο να κολλήσουν μαζί με το ινώδες σε συσσωματώματα, τα οποία εγκαθίστανται στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς λόγω παραβίασης της ακεραιότητάς του. Τα ιζήματα διατίθενται σε διαφορετικά μεγέθη (σημείο μικρό και μεγάλο λιπαρό ή σμηγματογόνο) και διαφορετικό κορεσμό (ανοιχτό ή σκούρο γκρι, χρωματισμένο).
Καθιζήματα στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς (γραμμή Ehrlich-Turk)
Συχνά σημάδια ιριδοκυκλίτιδας είναι η θόλωση της υγρασίας του πρόσθιου θαλάμου - σύμπτωμα Tyndall ποικίλης σοβαρότητας (ανάλογα με τον αριθμό των κυττάρων στο οπτικό πεδίο στον πρόσθιο θάλαμο), καθώς και η εμφάνιση υποπυονίου, που είναι ένα στείρο πύον. . Ο σχηματισμός ενός υποπυονίου προκαλείται από τη διείσδυση κυττάρων του αίματος (λεμφοκύτταρα, μακροφάγα κ.λπ.), πρωτεΐνης και μερικές φορές χρωστικής ουσίας στον πρόσθιο θάλαμο. Το είδος του εξιδρώματος (ορώδες, ινώδες, πυώδες, αιμορραγικό) και η ποσότητα του εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την αιτιολογία της διαδικασίας. Με αιμορραγική ιριδοκυκλίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί αίμα στον πρόσθιο θάλαμο - υφήμα.
Το επόμενο σημαντικό σύμπτωμα της ιριδοκυκλίτιδας είναι ο σχηματισμός οπίσθια συνεχία- συμφύσεις της ίριδας και της πρόσθιας κάψουλας του φακού. Η διογκωμένη, ανενεργή ίριδα βρίσκεται σε στενή επαφή με την πρόσθια επιφάνεια της κάψουλας του φακού, επομένως μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος, ιδιαίτερα ινώδους, είναι επαρκής για τη σύντηξη.
Εάν η κόρη είναι πλήρως μολυσμένη (κυκλική συνεχία), εμποδίζεται η εκροή υγρασίας από τον οπίσθιο θάλαμο προς τον πρόσθιο. Το ενδοφθάλμιο υγρό, που συσσωρεύεται στον οπίσθιο θάλαμο, προεξέχει την ίριδα προς τα εμπρός. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται βομβαρδισμένη ίριδα. Το βάθος του πρόσθιου θαλάμου γίνεται ανομοιόμορφο (ο θάλαμος είναι βαθιά στο κέντρο και ρηχός κατά μήκος της περιφέρειας), λόγω παραβίασης της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού, είναι δυνατή η ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος.
Κατά τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, σημειώνεται φυσιολογική ή υπόταση (ελλείψει δευτερογενούς γλαυκώματος). Είναι δυνατή μια αντιδραστική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Το τελευταίο σταθερό σύμπτωμα της ιριδοκυκλίτιδας είναι η εμφάνιση εξίδρωμα στο υαλοειδέςπροκαλώντας διάχυτα ή ξεφλουδισμένα floaters.
Έτσι, τα κοινά σημεία κάθε ιριδοκυκλίτιδας περιλαμβάνουν την εμφάνιση αιχμηρού βλεφαρικού πόνου στο μάτι, περικεράτινη ένεση, αποχρωματισμό της ίριδας, θόλωση του σχεδίου της, στένωση της κόρης, υποπυώνα, σχηματισμό οπίσθιας συνεχίας, ιζήματα, εξίδρωμα στο υαλοειδές σώμα.
Διαφορική Διάγνωση
Η οξεία ιριδοκυκλίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από μια οξεία προσβολή γλαυκώματος κλειστής γωνίας και οξείας επιπεφυκίτιδας. Οι κύριες παράμετροι της διαφορικής διάγνωσης δίνονται στον Πίνακα. 2.
Τραπέζι. Διαφορική διάγνωση ιριδοκυκλίτιδας
Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου εξαλείφεται σταδιακά, αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα, επιπλεγμένος καταρράκτης, υαλοειδείς αγκυροβολίες του υαλοειδούς σώματος, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης.
Για την αιτιολογική διάγνωση στην περίπτωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, είναι σημαντικό να εντοπιστούν κοινές συστηματικές διαταραχές με προσεκτική εξέταση του ασθενούς. Αποκαλύπτεται πρωινή δυσκαμψία, υπεραιμία, φλεγμονή των αρθρώσεων.
Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του ρευματοειδούς παράγοντα, των βήτα-λιποπρωτεϊνών, του τίτλου του συμπληρώματος, τον προσδιορισμό της απέκκρισης στα ούρα των γλυκοζαμινογλυκανών και της υδροξυπρολίνης ως το κύριο συστατικό που βρίσκεται κατά τη διάσπαση του κολλαγόνου.
Φυματιώδης ραγοειδίτιδα
Η φυματίωση είναι μια κοινή αιτία ραγοειδίτιδας.
Οι ασθένειες συνοδεύονται από χρόνιο πολλαπλασιασμό χωρίς σοβαρή φλεγμονή (φυματώματα σχηματίζονται στην ίριδα και στο ακτινωτό σώμα). Οι ασθένειες έχουν σημάδια αλλεργικής αντίδρασης και συνοδεύονται από ενεργή φλεγμονή με σοβαρή εξίδρωση.
Κατά τον προσδιορισμό της φυματιώδους γένεσης της ραγοειδίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:
Επαφή με ασθενή με φυματίωση.
Προηγούμενη φυματίωση άλλων οργάνων (πνεύμονες, αδένες, δέρμα, αρθρώσεις).
Δεδομένα από ακτινογραφία, τομογραφικές μελέτες πνευμόνων και άλλων οργάνων.
Ανίχνευση στον ορό αίματος ασθενών με αντισώματα στη φυματίνη.
Ενίσχυση των δερματικών και ενδοδερμικών αντιδράσεων της φυματίνης κατά τη διάρκεια της έξαρσης της οφθαλμικής διαδικασίας.
Εστιακές αντιδράσεις σε ενδοδερμική ένεση και ηλεκτροφόρηση φυματίνης, αποτελέσματα ταχείας διάγνωσης.
Μειωμένοι τίτλοι αντισωμάτων ευαισθητοποίησης λεμφοκυττάρων κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Τοξοπλάσμωση ραγοειδίτιδα
Υπάρχει εστιακή χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, συνήθως αμφοτερόπλευρη. πιο συχνά κεντρική, μερικές φορές - εντοπισμός κοντά στο δίσκο. Η ασθένεια υποτροπιάζει.
Κατά τη λήψη του ιστορικού, είναι σημαντικό να αναζητάτε επαφή με ζώα, να τρώτε ωμό κρέας ή ακατάλληλο χειρισμό του ωμού κρέατος.
Εκτός από τα παραπάνω αίτια ραγοειδίτιδας, είναι απαραίτητο να σημειωθούν ιογενείς βλάβες του αγγειακού συστήματος, σύφιλη, γονόρροια, λέπρα, βρουκέλλωση, λιστερίωση, διαβήτης, AIDS κ.λπ.
Θεραπεία της ραγοειδίτιδας
Στόχοι θεραπείας:καταστολή ενός μολυσματικού αιτιολογικού παράγοντα. αποκλεισμός ή ρύθμιση τοπικών και συστηματικών αυτοάνοσων αντιδράσεων. αναπλήρωση τοπικής (στο μάτι) και γενικής ανεπάρκειας γλυκοκορτικοστεροειδών.
Για την επίτευξη αυτών των στόχων χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία με υποχρεωτική χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών και εξωσωματικών μεθόδων (αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση, κβαντική αυτοαιμοθεραπεία).
Γενικές αρχές φαρμακοθεραπείας της ραγοειδίτιδας:
Αντιφλεγμονώδης θεραπεία;
Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή. Για τη θεραπεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται κυρίως τοπικά ή με τη μορφή υποεπιπεφυκότων ενέσεων· στη θεραπεία της οπίσθιας ραγοειδίτιδας χρησιμοποιούνται παραβολβικές ενέσεις. Σε σοβαρές διεργασίες, το GCS χρησιμοποιείται συστηματικά.
Το GCS ενσταλάσσεται στον σάκο του επιπεφυκότα 4-6 φορές την ημέρα, μια αλοιφή εφαρμόζεται τη νύχτα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,1% [INN] (οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφή Maxidex).
0,3-0,5 ml ενός διαλύματος που περιέχει 4 mg / ml δεξαμεθαζόνης [INN] (ενέσιμο διάλυμα δεξαμεθαζόνης) εγχέεται υποεπιπεφυκότα ή παραβολμπάρνο. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται παρατεταμένες μορφές κορτικοστεροειδών: η τριαμκινολόνη [INN] χορηγείται 1 φορά σε 7-14 ημέρες (ενέσιμο διάλυμα 10 mg / ml Kenalog), ένα σύμπλεγμα φωσφορικού νατρίου και διπροπιονικής βηταμεθαζόνης [INN] χορηγείται 1 φορά σε 15-30 ημέρες (ενέσιμο διάλυμα diprospan).
Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Στη συστηματική θεραπεία, η ημερήσια δόση του φαρμάκου θα πρέπει να χορηγείται μεταξύ 6 και 8 π.μ. πριν από το πρωινό.
Διάκριση μεταξύ συνεχούς θεραπείας με κορτικοστεροειδή- από του στόματος πρεδνιζολόνη 1 mg / kg / ημέρα το πρωί (μέσος όρος 40-60 mg), η δόση μειώνεται σταδιακά κάθε 5-7 ημέρες κατά 2,5-5 mg (δισκία πρεδνιζολόνης 1 και 5 mg) ή παρατεταμένες μορφές ενδομυϊκά GCS (kenalog ) 80 mg (εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 100-120 mg) 2 φορές με μεσοδιάστημα 5-10 ημερών, στη συνέχεια 40 mg χορηγούνται 2 φορές με μεσοδιάστημα 5-10 ημερών, η δόση συντήρησης είναι 40 mg με μεσοδιαστήματα 12-14 ημερών για 2 μήνες.
Κατά τη διεξαγωγή διαλείπουσας θεραπείας με GCS, χορηγείται ταυτόχρονα μια δόση 48 ωρών, κάθε δεύτερη μέρα (εναλλασσόμενη θεραπεία) ή το φάρμακο χρησιμοποιείται για 3-4 ημέρες, στη συνέχεια γίνεται διάλειμμα για 3-4 ημέρες (διακοπτόμενη θεραπεία). Μια παραλλαγή της διαλείπουσας θεραπείας είναι η παλμική θεραπεία: η ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη χορηγείται σε δόση 250-500 mg 3 φορές την εβδομάδα κάθε δεύτερη μέρα, στη συνέχεια η δόση μειώνεται στα 125-250 mg, η οποία χορηγείται πρώτα 3 φορές την εβδομάδα και στη συνέχεια 2 φορές την εβδομάδα?
Με μια μέτρια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία, τα ΜΣΑΦ εφαρμόζονται τοπικά με τη μορφή εγκαταστάσεων 3-4 φορές την ημέρα - ένα διάλυμα 0,1% νατριούχου δικλοφενάκης [INN] (οφθαλμικές σταγόνες Naklof). Η τοπική εφαρμογή των ΜΣΑΦ συνδυάζεται με τη χρήση τους από του στόματος ή παρεντερικά - ινδομεθακίνη [INN] από το στόμα 50 mg 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ή από το ορθό 50-100 mg 2 φορές την ημέρα. Στην αρχή της θεραπείας, για ταχύτερη ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, 60 mg IM χρησιμοποιούνται 1-2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες, μετά αλλάζουν στη χρήση του φαρμάκου από το στόμα ή από το ορθό.
Με την αναποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας σε έντονη διαδικασία, πραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία:
Κυκλοσπορίνη [INN] (δισκία των 25, 50 και 100 mg άμμο) από το στόμα σε δόση 5 mg/kg/ημέρα για 6 εβδομάδες, εάν είναι αναποτελεσματική, η δόση αυξάνεται στα 7 mg/kg/ημέρα, το φάρμακο χρησιμοποιείται για άλλες 4 εβδομάδες . Κατά τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, η δόση συντήρησης είναι 3-4 mg / kg / ημέρα για 5-8 μήνες.
Ίσως η συνδυασμένη χρήση κυκλοσπορίνης με πρεδνιζολόνη: κυκλοσπορίνη 5 mg / kg / ημέρα και πρεδνιζολόνη 0,2-0,4 mg / kg / ημέρα για 4 εβδομάδες, ή κυκλοσπορίνη 5 mg / kg / ημέρα και πρεδνιζολόνη 0,6 mg / kg / ημέρα για 3 εβδομάδες, ή κυκλοσπορίνη 7 mg/kg/ημέρα και πρεδνιζολόνη 0,2-0,4 mg/kg/ημέρα για 3 εβδομάδες, ή κυκλοσπορίνη 7 mg/kg/ημέρα και πρεδνιζολόνη 0,6 mg/kg/ημέρα για όχι περισσότερο από 3 εβδομάδες. Δόση συντήρησης κυκλοσπορίνης 3-4 mg/kg/ημέρα.
Αζωθειοπρίνη [INN] εντός 1,5-2 mg / kg /;
Μεθοτρεξάτη [INN] από του στόματος 7,5-15 mg/εβδομάδα - στη θεραπεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, συνταγογραφούνται μυδριατικά, τα οποία εγκαθίστανται στον επιπεφυκότα 2-3 φορές την ημέρα ή/και χορηγούνται υποεπιπεφυκότα σε 0,3 ml: ατροπίνη [INN] ( 1 % οφθαλμικές σταγόνες και 0,1% ένεση), φαινυλεφρίνη [INN] (2,5 και 10% οφθαλμικές σταγόνες irifrin ή 1% ένεση mezaton).
Για τη μείωση των επιπτώσεων του ινωδοειδούς συνδρόμου, χρησιμοποιούνται ινωδολυτικά φάρμακα.
Η ουροκινάση [INN] χορηγείται κάτω από τον επιπεφυκότα σε 1250 IU (σε 0,5 ml) μία φορά την ημέρα, λυοφιλοποιημένη σκόνη για την παρασκευή διαλύματος 100.000 IU. Για χορήγηση στον υποεπιπεφυκότα, το περιεχόμενο του ex tempore φιαλιδίου διαλύεται σε 40 ml διαλύτη.
Η ανασυνδυασμένη προουροκινάση [INN] εγχέεται στον υποεπιπεφυκότα και παραβουλμπάρνο σε 5000 IU/ml (αιμάση). Για ένα ενέσιμο διάλυμα, το περιεχόμενο της ex tempore αμπούλας διαλύεται σε 1 ml αλατούχου ορού.
Η κολλαλυσίνη [INN] εγχέεται κάτω από τον επιπεφυκότα σε 30 IU. Για ένα ενέσιμο διάλυμα, τα περιεχόμενα της αμπούλας ex tempore διαλύονται σε 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% (λυοφιλοποιημένη σκόνη κολισίνης, 500 IU σε αμπούλες).
Το διάλυμα ιστόχρωμου [INN] 0,2% χορηγείται υποεπιπεφυκότα ή παραβολβικό.
Το Lidaza χορηγείται σε 32 μονάδες με τη μορφή ηλεκτροφόρησης.
Wobenzym 8-10 χάπια 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 2-3 εβδομάδες 7 χάπια 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 5 χάπια 3 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες, στη συνέχεια 3 χάπια για 6 -8 εβδομάδες.
Phlogenzym 2 δισκία 3 φορές την ημέρα για αρκετούς μήνες. Το κουφέτο λαμβάνεται 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα με άφθονο νερό.
Επίσης, για τη μείωση των επιπτώσεων του ινωδοειδούς συνδρόμου, χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης:
Η απροτινίνη [INN] χορηγείται υποεπιπεφυκότα και parabulbarno: Gordox σε φύσιγγες των 100.000 CIE (για την υποεπιπεφυκότα χορήγηση, το περιεχόμενο της φύσιγγας αραιώνεται σε 50 ml φυσιολογικού ορού, 900-1500 CIE εγχέονται κάτω από τον επιπεφυκότα).
Λυοφιλοποιημένο διάλυμα Kontrykal 10.000 CIE σε φιαλίδια (για χορήγηση υποεπιπεφυκότα, τα περιεχόμενα του φιαλιδίου αραιώνονται σε 10 ml φυσιολογικού ορού, 300-500 CIE εγχέονται κάτω από τον επιπεφυκότα· για παραβολβική χορήγηση, το περιεχόμενο του φιαλιδίου αραιώνεται σε 2,5 ml του επιπεφυκότα. φυσιολογικό ορό, 4000 CIE εγχέονται κάτω από τον επιπεφυκότα).
Θεραπεία αποτοξίνωσης: ενδοφλέβια στάγδην "Hemodez" 200-400 ml, διάλυμα γλυκόζης 5-10% 400 ml με ασκορβικό οξύ 2,0 ml.
Φάρμακα απευαισθητοποίησης: ενδοφλέβια διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, λοραταδίνη [INN] για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 10 mg μία φορά την ημέρα από το στόμα, για παιδιά 2-12 ετών, 5 mg μία φορά την ημέρα - κλαριτίνη.
Η αιτιολογική αντιμικροβιακή θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της νόσου.
Συφιλιτική ραγοειδίτιδα: benzathine benzylpenicillin (retarpen) IM 2,4 εκατομμύρια μονάδες 1 φορά σε 7 ημέρες, 3 ενέσεις, άλας νοβοκαΐνης βενζυλοπενικιλλίνης IM 600.000 μονάδες 2 φορές την ημέρα για 20 ημέρες, άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης 2 εκατομμύρια κάθε 6 ημέρες. Σε περίπτωση δυσανεξίας στη βενζυλοπενικιλλίνη, δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 30 ημέρες, τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 30 ημέρες, ερυθρομυκίνη στην ίδια δόση, κεφτριαξόνη IM 500 mg/ημέρα για 10 ημέρες, αμπικιλλίνη σε αμπικιλλίνη ή 1 g 4 φορές την ημέρα για 28 ημέρες.
Τοξοπλάσμωση ραγοειδίτιδα:χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός πυριμεθαμίνης [INN] (χλωριδίνη) από το στόμα 25 mg 2-3 φορές την ημέρα και σουλφαδιμεζίνης 1 g 2-4 φορές την ημέρα. Περάστε 2-3 μαθήματα για 7-10 ημέρες με διαλείμματα 10 ημερών. Είναι δυνατή η χρήση του συνδυασμένου παρασκευάσματος fansidar (F. Hoffmann La Roche), το οποίο περιέχει 25 mg πυριμεθαμίνης και 500 mg σουλφοδοξίνης). Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται μέσα σε 1 καρτέλα. 2 φορές την ημέρα μετά από 2 ημέρες για 15 ημέρες ή 1 ταμπλέτα. 2 φορές την ημέρα 2 φορές την εβδομάδα για 3-6 εβδομάδες. Με το / m χορήγηση 5 ml του φαρμάκου χορηγείται 1-2 φορές την ημέρα μετά από 2 ημέρες για 15 ημέρες. Η πυριμεθαμίνη χρησιμοποιείται στη θέση της με σκευάσματα φολικού οξέος (5 mg 2-3 φορές την εβδομάδα) και βιταμίνη Β12. Αντί για πυριμεθαμίνη, η αμινοκινόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα σε 0,1-0,15 g 3 φορές την ημέρα.
Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας λινκοζαμίνης (λινκομυκίνη και κλινδαμυκίνη) και μακρολίδες (σπιραμυκίνη). Η λινκομυκίνη [INN] χρησιμοποιείται υποεπιπεφυκότα ή parabulbarno 150-200 mg, IM 300-600 mg 2 φορές την ημέρα ή από του στόματος 500 mg 3-4 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Η κλινδαμυκίνη [INN] χρησιμοποιείται υποεπιπεφυκότα ή parabulbarno 50 mg 5 ημέρες ημερησίως στη συνέχεια 2 φορές την εβδομάδα για 3 εβδομάδες, IM 300-700 mg 4 φορές την ημέρα ή από το στόμα 150-400 mg 4 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Σπιραμυκίνη [INN] IV αργά 1,5 εκατομμύρια IU 3 φορές την ημέρα ή από το στόμα 6-9 εκατομμύρια IU 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.
Φυματιώδης ραγοειδίτιδα:σε σοβαρή ενεργό ραγοειδίτιδα, χρησιμοποιείται συνδυασμός ισονιαζίδης [INN] για τους πρώτους 2-3 μήνες (300 mg από του στόματος 2-3 φορές την ημέρα, IM 5-12 mg/kg/ημέρα σε 1-2 ενέσεις, υποεπιπεφυκότα και παραβολοβόλος Χορηγείται διάλυμα 3%) και ριφαμπικίνη [INN] (450-600 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σε δόση 0,25-0,5 g την ημέρα), στη συνέχεια για άλλους 3 μήνες, συνδυασμένη θεραπεία με ισονιαζίδη και αιθιοναμίδη [INN] ( από το στόμα, 0,5-1 g την ημέρα σε 2-3 διηρημένες δόσεις).
Με πρωτογενή έκρηξη μέτριας σοβαρότηταςένας συνδυασμός ισονιαζίδης και ριφαμπικίνης χρησιμοποιείται για τους πρώτους 1-2 μήνες, στη συνέχεια για 6 μήνες χρησιμοποιείται συνδυασμός ισονιαζίδης και αιθιοναμίδης ή στρεπτομυκίνης [INN] (0,5 g από το στόμα 2 φορές την ημέρα για τις πρώτες 3-5 ημέρες, και στη συνέχεια 1 0 g 1 φορά την ημέρα, υποεπιπεφυκότα ή παραβολβική ένεση διαλύματος που περιέχει 50.000 IU / ml).
Για χρόνια ραγοειδίτιδαχρησιμοποιήστε έναν συνδυασμό ισονιαζίδης με ριφαμπικίνη ή αιθιοναμίδη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη και γλυκοκορτικοστεροειδή.
Ιογενής ραγοειδίτιδα:για λοιμώξεις που προκαλούνται από τον ιό του απλού έρπητα, χρησιμοποιήστε ακυκλοβίρη [INN] 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή βαλασικλοβίρη [INN] 500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες. Για λοιμώξεις που προκαλούνται από τον ιό του έρπητα ζωστήρα, χρησιμοποιήστε ακυκλοβίρη [INN] από το στόμα 800 mg 5 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή βαλασικλοβίρη [INN] 1 g 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Σε σοβαρή ερπητική λοίμωξη, η ακυκλοβίρη χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε δόση 5-10 mg/kg κάθε 8 ώρες για 711 ημέρες ή ενδοϋαλοειδικά σε δόση 10-40 mcg/ml.
Σε λοιμώξεις που προκαλούνται από κυτταρομεγαλοϊό, το ganiclovir [INN] χρησιμοποιείται σε / αργή σταγόνα στα 5 mg / kg κάθε 12 ώρες για 14-21 ημέρες, στη συνέχεια η θεραπεία συντήρησης με ganciclovir χορηγείται ενδοφλεβίως στα 5 mg / ml ημερησίως για μια εβδομάδα ή κάθε 6 mg/ml 5 ημέρες την εβδομάδα ή από του στόματος 500 mg 5 φορές την ημέρα ή 1 g 3 φορές την ημέρα.
Ρευματική ραγοειδίτιδα:φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη [INN] 3 εκατομμύρια U/ημέρα σε 4-6 ενέσεις για 7-10 ημέρες.
Ραγοειδίτιδα στο σύνδρομο Reiter:Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χρήσης αντιβιοτικών:
1. Υποδοχή εντός 1, 3 ή 5 ημερών.
2. Αποδοχή εντός 7-14 ημερών.
3. Συνεχής χρήση για 21-28 ημέρες.
4. Παλμοθεραπεία - 3 κύκλοι αντιβιοτικής θεραπείας πραγματοποιούνται για 7-10 ημέρες με διαλείμματα 7-10 ημερών.
Συνιστάται περισσότερο να χρησιμοποιείτε τα ακόλουθα αντιβιοτικά:
Κλαριθρομυκίνη [INN] (από το στόμα 500 mg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις για 21-28 ημέρες.
Αζιθρομυκίνη [INN] - από το στόμα 1 g / ημέρα μία φορά.
Δοξυκυκλίνη [INN] - από του στόματος χορήγηση 200 mg / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις για 7 ημέρες. Δεν συνιστώνται παιδιά κάτω των 12 ετών.
Ροξιθρομυκίνη [INN] - από το στόμα σε 0,3 g / ημέρα σε 1-2 δόσεις, η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.
Ofloxacin [INN] - ενήλικες, 200 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες. Τα παιδιά δεν συνιστώνται.
Ciprofloxacin [INN] - για ενήλικες, 0,5 g / ημέρα από το στόμα την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια 0,25 g / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις για 7 ημέρες. Τα παιδιά δεν συνιστώνται.
Όγκοι της αγγειακής οδού
Μεταξύ των κακοήθων όγκων της αγγειακής οδού, το μελάνωμα ή το μελανοβλάστωμα είναι πιο συχνό.
Μελάνωμαπροκύπτει κυρίως από μελαγχρωματικές κηλίδες - σπίλους. Η ανάπτυξη του όγκου ενεργοποιείται κατά την εφηβεία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε μεγάλη ηλικία. Το μελάνωμα θεωρείται ότι προκαλείται από τραύμα. Το μελανοβλάστωμα είναι ένας όγκος νευροεκδερμικής προέλευσης. Τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται από μελανοκύτταρα, κύτταρα Schwann των περιβλημάτων των νεύρων του δέρματος, ικανά να παράγουν μελανίνη.
Η ίριδα προσβάλλεται στο 3-6% των περιπτώσεων μελανώματος της αγγειακής οδού. το ακτινωτό σώμα - στο 9-12% και το χοριοειδές - στο 85% των περιπτώσεων.
Μελάνωμα της ίριδας
Αναπτύσσεται συχνά στα κάτω μέρη της ίριδας, αλλά είναι δυνατό σε οποιοδήποτε άλλο σημείο της. Υπάρχουν οζώδεις, επίπεδες και διάχυτες μορφές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος είναι χρωματισμένος, σκούρου καφέ χρώματος· η οζώδης μορφή του όγκου είναι πιο κοινή με τη μορφή μιας σκούρας, καλά καθορισμένης σπογγώδους μάζας. Η επιφάνεια του όγκου είναι ανώμαλη, προεξέχει στον πρόσθιο θάλαμο και μπορεί να μετατοπίσει την κόρη.
Θεραπευτική αγωγή:εάν ο όγκος εξαπλωθεί σε όχι περισσότερο από το 1/4 της ίριδας, ενδείκνυται η μερική αφαίρεσή του (ιριδεκτομή)· με αρχικά σημάδια ανάπτυξης όγκου στη ρίζα της ίριδας, θα πρέπει να γίνει ιριδοκυκλεκτομή. Ένα μικρό περιορισμένο μελάνωμα της ίριδας μπορεί να δοκιμαστεί για να καταστρέψει τη φωτοπηξία με φωτοπηξία ή λέιζερ.
μελάνωμα ακτινωτού σώματος
Η αρχική ανάπτυξη του όγκου είναι ασυμπτωματική. Στη διαδικασία ανάπτυξης του μελανώματος, εμφανίζονται αλλαγές που σχετίζονται με τη μηχανική επίδραση του όγκου στους παρακείμενους ιστούς.
πρώιμο σύμπτωμαείναι μια συμφορητική έγχυση στο σύστημα των πρόσθιων ακτινωτών αγγείων, σε περιορισμένη περιοχή, γονιοσκοπικά, ανιχνεύεται το κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
Σημειώνεται πάρεση της ίριδας και θόλωση επαφής του φακού. Μερικές φορές το μελάνωμα εντοπίζεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου ως σκοτεινός σχηματισμός στην επιφάνεια της ίριδας.
ΣΤΟ διαγνωστικάβοήθεια γονιοσκόπηση, βιομικροσκόπηση, διαφανοσκόπηση, ηχο-οφθαλμοσκόπηση (B-μέθοδος), MRI.
Θεραπευτική αγωγή: μικροί περιορισμένοι όγκοι του βλεφαρικού σώματος μπορούν να αποκοπούν εντός υγιούς ιστού με διατήρηση του βολβού του ματιού. Σε μεγάλους όγκους ενδείκνυται η εκπυρήνωση του οφθαλμού.
Μελάνωμα του χοριοειδούς
Συχνότερα εμφανίζεται σε ηλικία 50-70 ετών. Υπάρχουν οζώδεις - οι πιο συχνές και επίπεδες μορφές του όγκου. Το χρώμα του μελανώματος του χοριοειδούς είναι μαύρο, σκούρο ή ανοιχτό καφέ, μερικές φορές ροζ (το πιο κακόηθες).
Στην κλινική εικόνα του μελανώματος του χοριοειδούς, διακρίνονται 4 στάδια: I - αρχικό, μη αντιδραστικό. II - η ανάπτυξη επιπλοκών (γλαύκωμα ή φλεγμονή). III - βλάστηση του όγκου πέρα από την εξωτερική κάψουλα του ματιού. IV - γενίκευση της διαδικασίας με την ανάπτυξη απομακρυσμένων μεταστάσεων (ήπαρ, πνεύμονες, οστά).
Κλινική της νόσουεξαρτάται από τη θέση του όγκου. Το μελάνωμα της περιοχής της ωχράς κηλίδας εκδηλώνεται νωρίς ως διαταραχή της όρασης (μεταμορφοψία, φωτοψία, μειωμένη οπτική οξύτητα). Εάν το μελάνωμα εντοπίζεται έξω από την ωχρά κηλίδα, τότε παραμένει ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τότε ο ασθενής παραπονιέται για ένα σκοτεινό σημείο στο οπτικό πεδίο.
Η περιμετρία αποκαλύπτει ένα σκότωμα που αντιστοιχεί στη θέση του όγκου. Με την οφθαλμοσκόπηση, ένας όγκος με αιχμηρά όρια είναι ορατός στο βυθό, που προεξέχει στο υαλοειδές σώμα. Το χρώμα του μελανώματος είναι γκριζωπό καφέ έως γκρι.
Στο στάδιο Ι της νόσου, ο αμφιβληστροειδής εφαρμόζει σφιχτά στο μελάνωμα χωρίς να τσαλακώνεται. δεν υπάρχει ακόμη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται δευτερογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, η οποία καλύπτει τον όγκο. Η εμφάνιση συμφορητικής ένεσης και πόνος υποδηλώνει τη μετάβαση της νόσου στο στάδιο ΙΙ, δηλ. αρχίζει να αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα. Μια ξαφνική υποχώρηση του πόνου με ταυτόχρονη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης υποδηλώνει ότι η διαδικασία έχει ξεπεράσει τον βολβό του ματιού (στάδιο III). Οι μεταστάσεις υποδηλώνουν τη μετάβαση του όγκου στο στάδιο IV.
Θεραπευτική αγωγή: εκπυρήνωση; με τη βλάστηση του μελανώματος - επιδείνωση με ακτινοθεραπεία. Με μέγεθος όγκου που δεν υπερβαίνει τις 4-6 διαμέτρους της κεφαλής του οπτικού νεύρου και απόσταση όχι μεγαλύτερη από 1,5 mm, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διακορική φωτο- ή πήξη με λέιζερ. Για όγκους μετά τον ισημερινό όχι μεγαλύτερους από 12 mm και προεξοχή έως 4 mm, χρησιμοποιείται διακορική θερμοθεραπεία (με χρήση υψηλής θερμοκρασίας) με υπέρυθρο λέιζερ με μήκος κύματος 810 nm.
Η θερμοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με βραχυθεραπεία. Η διασκληρική βραχυθεραπεία (ράψιμο ενός απλικατέρ με ραδιονουκλίδια στροντίου ή ρουθηνίου που δίνουν καθαρή ακτινοβολία p) πραγματοποιείται με μέγιστη διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 14 mm και πάχος όγκου όχι μεγαλύτερο από 5 mm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται κρυοθεραπεία.
Άρθρο από το βιβλίο:
ένα) Ανατομία της ραγοειδούς οδού (χοριοειδής) του ματιού. Η ραγοειδής οδός σχηματίζεται από την ίριδα, το ακτινωτό σώμα και το χοριοειδές. Το στρώμα της ίριδας σχηματίζεται από χρωματισμένα και μη κύτταρα, ίνες κολλαγόνου και μια μήτρα που αποτελείται από υαλουρονικό οξύ. Οι κρύπτες διαφέρουν ως προς το μέγεθος, το σχήμα και το βάθος· η επιφάνειά τους καλύπτεται με ένα ανομοιογενές στρώμα κυττάρων συνδετικού ιστού, συγχωνευμένο με το ακτινωτό σώμα.
Τα διαφορετικά χρώματα καθορίζονται από τη χρώση του πρόσθιου οριακού στρώματος και του βαθέως στρώματος: το στρώμα των μπλε ίριδων είναι πολύ λιγότερο χρωματισμένο από αυτό των καφέ ίριδων.
Το ακτινωτό σώμα εκτελεί τις λειτουργίες παραγωγής υδατοειδούς υγρού, προσαρμογής του φακού και σχηματίζει τις δοκιδωτές και ραγοειδείς οδούς εκροής. Εκτείνεται 6 mm από τη ρίζα της ίριδας έως την πρόσθια ζώνη του χοριοειδούς, το πρόσθιο τμήμα (2 mm) φέρει τις ακτινωτές διεργασίες και το οπίσθιο τμήμα (4 mm) είναι πιο επίπεδο και πιο ομοιόμορφο - pars plana. Το ακτινωτό σώμα καλύπτεται με ένα εξωτερικό χρωματισμένο και εσωτερικό μη χρωματισμένο επιθηλιακό στρώμα.
Ο ακτινωτός μυς αποτελείται από διαμήκη, ακτινικά και κυκλικά τμήματα. Οι ακτινωτές διεργασίες σχηματίζονται κυρίως από μεγάλα τριχοειδή αγγεία μέσω των οποίων η φλουορεσκεΐνη διαρρέει και οι φλέβες ρέουν σε φλέβες δίνης.
Το χοριοειδές βρίσκεται ανάμεσα στον αμφιβληστροειδή και τον σκληρό χιτώνα. Σχηματίζεται από αιμοφόρα αγγεία και οριοθετείται εσωτερικά από τη μεμβράνη του Bruch και έναν αναγγειακό υπερχοριακό χώρο εξωτερικά. Έχει πάχος 0,25 mm και αποτελείται από τρεις αγγειακές στοιβάδες, που δέχονται παροχή αίματος από κοντές και μακριές οπίσθιες και πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες. Το χοριοτριχοειδές στρώμα είναι το εσώτερο στρώμα, το μεσαίο στρώμα είναι το στρώμα των μικρών αγγείων, το εξωτερικό στρώμα είναι το στρώμα των μεγάλων αγγείων. Τα αγγεία της μεσαίας και εξωτερικής στιβάδας του χοριοειδούς δεν είναι περιφραγμένα.
Χοριοτριχοειδές στρώμα - ένα συνεχές στρώμα μεγάλων τριχοειδών αγγείων, βρίσκεται κάτω από το επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς και θρέφει τα εξωτερικά μέρη του αμφιβληστροειδούς. το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων είναι διαφραγμένο, η φλουορεσκεΐνη διαρρέει μέσα από αυτό. Η μεμβράνη του Bruch αποτελείται από τρία στρώματα: ένα εξωτερικό ελαστικό, ένα μεσαίο στρώμα κολλαγόνου και ένα εσωτερικό κυκλικό στρώμα, το τελευταίο είναι η βασική μεμβράνη του επιθηλίου χρωστικής του αμφιβληστροειδούς. Ο χοριοειδής είναι σφιχτά στερεωμένος στα όρια, εκτείνεται προς τα εμπρός στην οδοντωτή γραμμή και ενώνεται με το ακτινωτό σώμα.
σι) Εμβρυολογία της ραγοειδούς οδού. Η ραγοειδική οδός αναπτύσσεται από το νευροεκτόδερμα, τη νευρική ακρολοφία και το μεσόδερμα. Ο σφιγκτήρας, ο διαστολέας και το επιθήλιο της οπίσθιας ίριδας αναπτύσσονται από το νευροεκτόδερμα. Η διαφοροποίηση και η μετανάστευση χρωστικών συνεχίζονται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Οι λείοι μύες της ίριδας, το χοριοειδές στρώμα και το ακτινωτό σώμα αναπτύσσονται από τη νευρική ακρολοφία. Ο σχηματισμός της ίριδας ξεκινά με το κλείσιμο της ρωγμής του εμβρύου την 35η ημέρα της κύησης. Ο μυς του σφιγκτήρα εμφανίζεται στην άκρη του οφθαλμικού κυπέλλου τη δέκατη εβδομάδα κύησης, τα μυοϊνίδια σχηματίζονται στις 10-12 εβδομάδες.
Ο διαστολέας σχηματίζεται στην 24η εβδομάδα κύησης. Το νευροεκτόδερμα διαφοροποιείται τόσο σε μελάγχρωση όσο και σε μη μελαγχρωματικό επιθήλιο του ακτινωτού σώματος στις 10-12 εβδομάδες κύησης. Οι λείοι μύες του ακτινωτού σώματος είναι παρόντες ήδη στον τέταρτο μήνα της κύησης, ακόμη και πριν από το σχηματισμό του στρώματος της ίριδας. ενώνεται με την βλεφαροειδή αύλακα τον πέμπτο μήνα. Ο σχηματισμός των χρωστικών κυττάρων του χοριοειδούς από κύτταρα νευρικής ακρολοφίας ολοκληρώνεται με τη γέννηση. Τα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται από το μεσόδερμα και τη νευρική ακρολοφία. Το χοριοειδικό αγγείο διαφοροποιείται από τα μεσεγχυματικά στοιχεία τη δεύτερη εβδομάδα κύησης και αναπτύσσεται τους επόμενους 3-4 μήνες.
Η μεμβράνη της κόρης εξαφανίζεται λίγο πριν τον τοκετό. Κατά τη γέννηση, η κόρη είναι στενή, αλλά καθώς αναπτύσσεται ο διαστολέας μυς, διαστέλλεται. Ο ρόλος του ακτινωτού μυός στην προσαρμογή αυξάνεται μεταξύ του τρίτου και του έκτου μήνα της ζωής. Μέχρι την ηλικία των δύο ετών, το μήκος του ακτινωτού σώματος φτάνει τα τρία τέταρτα του μήκους του ακτινωτού σώματος ενός ενήλικα. Σε εκπροσώπους όλων των φυλών, η μελάγχρωση ολοκληρώνεται μέχρι την ηλικία του ενός έτους. κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, οι ίριδες γίνονται πιο σκούρες και ποτέ πιο ανοιχτές.
(Α) Δομή ενός κανονικού ματιού. Σημειώστε ότι η επιφάνεια της ίριδας είναι πολύ εμφανής με κρύπτες και πτυχώσεις.(Β) Σχηματική κανονική ροή υδατοειδούς υγρού. Το υδατοειδές υγρό που σχηματίζεται στον οπίσθιο θάλαμο ρέει μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο.
Η κύρια οδός εκροής υδατοειδούς υγρού είναι μέσω του δοκιδωτού πλέγματος στο κανάλι του Schlemm.
Πρόσθετες οδοί (ραγοσκληρυντικές και ίριδας, και οι δύο δεν φαίνονται) αποστραγγίζουν μόνο μια μικρή ποσότητα υδατοειδούς υγρού.
(Α) Σχηματισμός του οπτικού κυστιδίου στο πλάγιο τοίχωμα του διεγκεφαλικού. Ο οπτικός μίσχος συνδέει το οφθαλμικό κυστίδιο με τον πρόσθιο εγκέφαλο. (9,5 ημέρες κύησης ποντικού, που αντιστοιχούν σε 26 ημέρες κύησης στον άνθρωπο). (Β) Διήθηση του οπτικού κυστιδίου και σχηματισμός του κυστιδίου του φακού (έναρξη 10,5 ημέρες κύησης ποντικού, που αντιστοιχεί σε 28 ημέρες κύησης στον άνθρωπο).
(Β) Διήθηση του βόθρου του φακού, σχηματισμός οφθαλμικού κυπέλλου δύο στρωμάτων από το εμβληθέν οπτικό κυστίδιο (τέλος 10,5 ημερών κύησης ποντικού, αντιστοιχεί σε 32 ημέρες κύησης στον άνθρωπο).
(Δ) Κλείσιμο της εμβρυϊκής χοριοειδούς σχισμής, σχηματισμός του κυστιδίου του φακού και του πρωτογενούς υαλοειδούς (12,5 ημέρες κύησης ποντικού, που αντιστοιχούν σε 44 ημέρες κύησης στον άνθρωπο).
(Ε) Σχηματισμός του στρώματος νευρικών ινών, μετανάστευση κυττάρων νευρικής ακρολοφίας και σχηματισμός της πυρηνικής ζώνης του φακού (14,5 ημέρες κύησης ποντικού, που αντιστοιχούν σε 56-60 ημέρες κύησης στον άνθρωπο).
(Ε) Οφθαλμός στο τέλος του σταδίου της οργανογένεσης. Ο κερατοειδής, η ίριδα, οι απαρχές των εξωοφθαλμικών μυών και ο δακρυϊκός αδένας είναι ευδιάκριτα.
Τα βέλη δείχνουν τη μεμβράνη της κόρης (16,5 ημέρες κύησης ποντικού αντιστοιχούν σε >60 ημέρες κύησης στον άνθρωπο).
