Υποτροπιάζουσα νευρική βλάβη. Κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου στο θωρακικό και κοιλιακό τμήμα n

κύρια λειτουργίαΤο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο είναι η διαδικασία νεύρωσης των μυών του λάρυγγα, καθώς και των φωνητικών χορδών, μαζί με την παροχή τους κινητική δραστηριότητα, και επιπλέον, η ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης. Υλικές ζημιές νευρικές απολήξειςμπορεί να προκαλέσει διαταραχή συσκευή ομιλίαςγενικά. Τα συστήματα μπορεί επίσης να υποστούν τέτοια ζημιά.

Δυσλειτουργία λαρυγγικού νεύρου: κλινικές εκδηλώσεις και αιτίες της νόσου

Συχνά, η βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, η οποία στην ιατρική ονομάζεται νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα, διαγιγνώσκεται στην αριστερή πλευρά ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παραγόντων:

• Μεταφερόμενος χειρουργικός χειρισμός στον θυρεοειδή αδένα.
• Μεταφερόμενος χειρουργικός χειρισμός στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.
• Μεταφερόμενος χειρουργικός χειρισμός στην περιοχή των κύριων αγγείων.
• Ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες.
• Αγγειακά ανευρύσματα.
• Η παρουσία ογκολογικών όγκων του λαιμού ή των πνευμόνων.

Άλλες αιτίες πάρεσης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου μπορεί επίσης να είναι διάφοροι μηχανικοί τραυματισμοί μαζί με λεμφαδενίτιδα, διάχυτη βρογχοκήλη, τοξική νευρίτιδα, διφθερίτιδα, φυματίωση και σακχαρώδη διαβήτη. Η αριστερή αλλοίωση συνήθως εξηγείται ανατομικά χαρακτηριστικάθέσεις νευρικών απολήξεων που μπορεί να τραυματιστούν λόγω χειρουργικής επέμβασης. Συγγενής παράλυση των συνδέσμων μπορεί να βρεθεί στα παιδιά.

Φλεγμονή των νευρικών απολήξεων

Στο πλαίσιο της παθολογίας του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, οι νευρικές απολήξεις φλεγμονώνονται, γεγονός που συμβαίνει ως αποτέλεσμα ορισμένων μεταφερόμενων ιών και μεταδοτικές ασθένειες. Ο λόγος μπορεί να είναι χημική δηλητηρίασημαζί με σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοτοξίκωση και ανεπάρκεια καλίου ή ασβεστίου στον οργανισμό.

Η κεντρική πάρεση μπορεί επίσης να συμβεί σε φόντο βλάβης στα βλαστοκύτταρα του εγκεφάλου, η οποία προκαλείται από καρκινικούς όγκους. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος, και επιπλέον, η αλλαντίαση, η νευροσύφιλη, η πολιομυελίτιδα, η αιμορραγία, το εγκεφαλικό επεισόδιο και το σοβαρό τραύμα του κρανίου. Παρουσία νευροπαθητικής πάρεσης του φλοιού, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη νευρική βλάβη.

Ως μέρος των χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή του λάρυγγα, το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο μπορεί να καταστραφεί ακούσια από κάποιο όργανο. Υπερβολική πίεση με χαρτοπετσέτα κατά τη διάρκεια εργασιών, συμπίεση υλικό ράμματος, τα αιματώματα που προκύπτουν μπορούν επίσης να βλάψουν το λαρυγγικό νεύρο. Μεταξύ άλλων, μπορεί να υπάρξει απόκριση σε αναισθητικά ή απολυμαντικά διαλύματα.

Συμπτώματα βλάβης σε αυτό το νεύρο

Τα κύρια συμπτώματα που προκύπτουν από βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

Χαρακτηριστικά της κατάστασης των ασθενών στο φόντο της βλάβης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου

Σε περίπτωση που το υποτροπιάζον νεύρο δεν κόπηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε η ομιλία μπορεί να αποκατασταθεί σε δύο εβδομάδες. Με φόντο τη μερική τομή του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου περίοδο ανάρρωσηςσυνήθως διαρκεί έως και έξι μήνες. Τα συμπτώματα μούδιασμα της επιγλωττίδας εξαφανίζονται μέσα σε τρεις ημέρες.

Χειρουργική επέμβαση και στους δύο λοβούς θυρεοειδής αδέναςμπορεί να οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη πάρεση νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο δεν θα μπορεί να αναπνεύσει μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστεί τραχειοστομία - ένα τεχνητό άνοιγμα στον αυχένα.

Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε καθιστή θέση και δέρμαέχουν χλωμό χρώμα και τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι κρύα, επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να βιώσει ένα αίσθημα φόβου. Η προσπάθεια εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας επιδεινώνει μόνο την κατάσταση. Τρεις μέρες μετά φωνητικές χορδέςμπορεί να πάρει μια ενδιάμεση θέση και να σχηματίσει ένα μικρό κενό, τότε η αναπνοή ομαλοποιείται. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε κινήσεων, τα συμπτώματα της υποξίας επανέρχονται.

Ο βήχας μαζί με μόνιμη βλάβη στους βλεννογόνους του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών όπως η λαρυγγίτιδα, η τραχειίτιδα και πνευμονία από εισρόφηση.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου

Η ανατομία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου είναι μοναδική. Θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βλάβη μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Επιπλέον, θα χρειαστείτε εξέταση από ειδικούς όπως νευρολόγο, νευροχειρουργό, πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό και ενδοκρινολόγο. Διαγνωστικές εξετάσειςστο φόντο της πάρεσης του λάρυγγα, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

• Εξέταση του λάρυγγα του ασθενούς, καθώς και λήψη αναμνηστικού.
• Εκτέλεση αξονική τομογραφία.
• Ακτινογραφία λάρυγγα σε άμεση και πλάγια προβολή.
• Ως μέρος της λαρυγγοσκόπησης, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται στη μεσαία θέση. Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, η αύξηση της γλωττίδας δεν εμφανίζεται.
• Εκτέλεση φωνητογραφίας.
• Πραγματοποίηση ηλεκτρομυογραφίας των μυών του λάρυγγα.
• Κράτημα βιοχημική έρευνααίμα.

Ως μέρος πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών, μπορεί να χρειαστεί να γίνει αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα. Δεν θα είναι περιττό ο ασθενής να υποβληθεί σε ακτινογραφία εγκεφάλου, οργάνων του αναπνευστικού συστήματος, θυρεοειδούς αδένα, καρδιάς και οισοφάγου.

Διαφοροποίηση της πάρεσης από άλλες ασθένειες

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου από άλλες ασθένειες που προκαλούν επίσης αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Λαρυγγόσπασμοι.
• Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων.
• Η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Ανάπτυξη ατροφίας πολλαπλών συστημάτων.
• Κρίσεις βρογχικού άσθματος.
• ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης, καθώς και σε σοβαρές καταστάσεις σε ασθενείς και κρίσεις άσθματος, παρέχεται πρώτα απ 'όλα επείγουσα περίθαλψη, μετά την οποία πραγματοποιείται διάγνωση και επιλέγεται η απαραίτητη μέθοδος θεραπείας.

Ταξινόμηση των συμπτωμάτων σε αυτή την ασθένεια

Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων, και επιπλέον, την εξέταση των ασθενών, όλα τα συμπτώματα της βλάβης στο υποτροπιάζον νεύρο χωρίζονται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• Η ανάπτυξη μονόπλευρης παράλυσης του αριστερού υποτροπιάζοντος νεύρου εκδηλώνεται με τη μορφή έντονης βραχνάδας, ξηρού βήχα, δύσπνοιας κατά την ομιλία και μετά από σωματική άσκηση. Επιπλέον, ενώ ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, και απευθείας κατά τη διάρκεια του γεύματος μπορεί να πνιγεί, νιώθοντας την παρουσία ξένο αντικείμενοστο λαιμό.
• Η αμφοτερόπλευρη πάρεση συνοδεύεται από δύσπνοια και κρίσεις υποξίας.
• Μια πάθηση που μιμείται την πάρεση σχηματίζεται με φόντο μονόπλευρη βλάβη στο νεύρο του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί αντανακλαστικός σπασμός της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, δεν μπορεί να βήχει και πνίγεται από το φαγητό ενώ τρώει.

Οι αντανακλαστικοί σπασμοί μπορεί να αναπτυχθούν λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου στο αίμα, μια κατάσταση που απαντάται συχνά σε άτομα που πάσχουν από νόσο του θυρεοειδούς.

Ποια είναι η θεραπεία για το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο;

Μέθοδοι θεραπείας παθολογίας

Η πάρεση του λαρυγγικού νεύρου δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια, επομένως, η θεραπεία της αρχίζει, πρώτα απ 'όλα, με την εξάλειψη των κύριων αιτιών που προκαλούν αυτήν την παθολογία. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρκινικούς όγκουςο ασθενής απαιτεί χειρουργική αφαίρεση τέτοιων νεοπλασμάτων. Και ο διευρυμένος θυρεοειδής αδένας υπόκειται σε υποχρεωτική εκτομή.

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για ασθενείς με αμφοτερόπλευρη πάρεση, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται τραχειοστομία για τον ασθενή. Μια τέτοια λειτουργία πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ειδικός σωληνίσκος και ένας σωλήνας εισάγονται στην τραχεία, ο οποίος στερεώνεται με ένα άγκιστρο Chassignac.

Ιατρική θεραπεία

Ιατρική περίθαλψηΗ πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών μαζί με ορμονικά φάρμακα, νευροπροστατευτές και βιταμίνες Β. Σε περίπτωση που υπάρχει εκτεταμένο αιμάτωμα, συνταγογραφούνται παράγοντες που επιταχύνουν την απορρόφηση των μώλωπες.

Η ρεφλεξολογία πραγματοποιείται με δράση σε ευαίσθητα σημεία που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτή η θεραπεία αποκαθιστά νευρικό σύστημα, επιταχύνοντας την αναγέννηση κατεστραμμένο ιστό. Η φωνητική και φωνητική λειτουργία ομαλοποιείται λόγω ειδικών μαθημάτων με φωνίατρο.

Στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας παραβίασης των λειτουργιών της φωνής, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία μαζί με την παθολογία της λειτουργίας των μυών του λάρυγγα. Επιπλέον, μπορεί να σχηματιστεί ίνωση της κρικοαρυτενοειδής άρθρωσης, η οποία θα παρεμποδίσει την αποκατάσταση της ομιλίας.

Χειρουργική λαρυγγοπλαστική

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καθώς και στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, συνταγογραφείται στους ασθενείς μια επανορθωτική επέμβαση για την αποκατάσταση των αναπνευστικών λειτουργιών. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται σε ηλικιωμένους, και επιπλέον, παρουσία κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς αδένα ή σοβαρών συστηματικών παθολογιών.

Το N. recurrens - υποτροπιάζον νεύρο - είναι κλάδος πνευμονογαστρικό νεύρο, κυρίως κινητικό, νευρώνει τους μύες των φωνητικών χορδών. Όταν παραβιάζεται, παρατηρούνται τα φαινόμενα αφωνίας - απώλεια φωνής λόγω παράλυσης μιας από τις φωνητικές χορδές. Η θέση του δεξιού και του αριστερού παλίνδρομου νεύρου είναι κάπως διαφορετική.

Το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του αορτικού τόξου και αμέσως περιστρέφεται γύρω από αυτό το τόξο από μπροστά προς τα πίσω, που βρίσκεται στο κάτω, οπίσθιο ημικύκλιο του. αριστερή άκρη του οισοφάγου - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Στα αορτικά ανευρύσματα, υπάρχει συμπίεση του αριστερού παλίνδρομου νεύρου από τον ανευρυσματικό σάκο και απώλεια της αγωγιμότητάς του.

Το δεξιό υποτροπιάζον νεύρο φεύγει ελαφρώς ψηλότερα από το αριστερό στο επίπεδο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, το κάμπτει επίσης από εμπρός προς τα πίσω και, όπως το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο, βρίσκεται στη δεξιά αύλακα οισοφάγου-τραχείας, sulcus esophagotrachealis dexter.

Το υποτροπιάζον νεύρο βρίσκεται πολύ κοντά στην οπίσθια επιφάνεια των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα. Επομένως, κατά τη στρουμεκτομή απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά την απομόνωση του όγκου για να μην προκληθεί βλάβη στον n. επαναλαμβάνεται και δεν προκαλεί διακοπή της φωνητικής λειτουργίας.

Στο δρόμο του ν. το recurrens δίνει κλάδους:

1. Rami cardiacici inferiores - οι κατώτεροι καρδιακοί κλάδοι - κατεβαίνουν και εισέρχονται στο καρδιακό πλέγμα.

2. Rami esophagei - οισοφαγικοί κλάδοι - αναχωρούν στην περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και εισέρχονται στην πλάγια επιφάνεια του οισοφάγου.

3. Τα Rami tracheales - τραχειακά κλαδιά - αναχωρούν επίσης στην περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και διακλαδίζονται στο τοίχωμα της τραχείας.

4. N. laryngeus inferior - το κατώτερο λαρυγγικό νεύρο - ο τελικός κλάδος του υποτροπιάζοντος νεύρου, βρίσκεται μεσαία από τον πλάγιο λοβό του θυρεοειδούς αδένα και χωρίζεται σε δύο κλάδους στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου - πρόσθιο και οπίσθιο. Το πρόσθιο νευρώνει m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis κ.λπ.

Ο οπίσθιος κλάδος νευρώνει m. cricoarytaenoideus οπίσθιο.

Τοπογραφία της υποκλείδιας αρτηρίας.

Υποκλείδια αρτηρία, α. υποκλείδιο, στα δεξιά αναχωρεί από την ανώνυμη αρτηρία, α. ανώνυμο, και προς τα αριστερά - από το αορτικό τόξο, το τόξο της αορτής, υπό όρους χωρίζεται σε τρία τμήματα.

Το πρώτο τμήμα από την αρχή της αρτηρίας έως τη διάμεση σχισμή.

Το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας εντός της διάμεσης σχισμής.

Το τρίτο τμήμα - στην έξοδο από το διάμεσο κενό στο εξωτερικό άκρο της 1ης πλευράς, όπου αρχίζει ήδη ένα. axillaris.

Το μεσαίο τμήμα βρίσκεται στην 1η πλευρά, στην οποία παραμένει ένα αποτύπωμα από την αρτηρία - το αυλάκι της υποκλείδιας αρτηρίας, sulcus a. υποκλείδια.

Γενικά, η αρτηρία έχει σχήμα τόξου. Στο πρώτο τμήμα ανεβαίνει, στο δεύτερο κείται οριζόντια και στο τρίτο ακολουθεί λοξά προς τα κάτω.

Το A. subclavia εκπέμπει πέντε κλάδους: τρεις στο πρώτο τμήμα και από έναν στο δεύτερο και τρίτο τμήμα.

Κλάδοι του πρώτου τμήματος:

1. Το A. vertebralis - η σπονδυλική αρτηρία - αναχωρεί με παχύ κορμό από το άνω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, ανεβαίνει μέσα στο trigonum scalenovertebrale και πηγαίνει στο εγκάρσιο τρήμα του VI αυχενικού σπονδύλου.

2. Truncus thyreocervicalis - θυρεοειδής κορμός - αναχωρεί από το πρόσθιο ημικύκλιο α. η υποκλείδια είναι πιο πλευρική από την προηγούμενη και σύντομα διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της:

α) α. thyreoidea inferior - κατώτερη θυρεοειδική αρτηρία - ανεβαίνει, διασχίζει m. scalenus anterior και, περνώντας πίσω από την κοινή καρωτίδα, προσεγγίζει την οπίσθια επιφάνεια του πλάγιου λοβού του θυρεοειδούς αδένα, όπου εισέρχεται με τα κλαδιά του, rami glandulares;

β) α. cervicalis ascendens - ανιούσα αυχενική αρτηρία - ανεβαίνει, βρίσκεται προς τα έξω από το n. phrenicus-και πίσω v. jugularis interna, και φτάνει στη βάση του κρανίου.

γ) α. cervicalis superficialis - επιφανειακή αυχενική αρτηρία - πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση πάνω από την κλείδα εντός του supraclavicularis βόθρου, που βρίσκεται στους σκαληνούς μύες και στο βραχιόνιο πλέγμα.

δ) α. η εγκάρσια ωμοπλάτη - η εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης - πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση κατά μήκος της κλείδας και, έχοντας φτάσει στην ωμοπλάτη, απλώνεται πάνω από την ωμοπλάτη. εγκάρσια ωμοπλάτη και κλάδοι εντός m. infraspinatus.

3. Το A. mammaria interna - η εσωτερική μαστική αρτηρία - αναχωρεί από το κάτω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας και κατεβαίνει πίσω από την υποκλείδια φλέβα για να τροφοδοτήσει τον μαστικό αδένα.

Κλάδοι του δεύτερου τμήματος:

4. Truncus costocervicalis - κοστοτραχηλικός κορμός - αναχωρεί από το οπίσθιο ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, ανεβαίνει και σύντομα διαιρείται στους τελικούς κλάδους της:

α) α. cervicalis profunda - βαθιά αυχενική αρτηρία - πηγαίνει πίσω και διεισδύει μεταξύ της 1ης πλευράς και της εγκάρσιας απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου προς πίσω περιοχήλαιμός, όπου διακλαδίζεται μέσα στους μύες που βρίσκονται εδώ.

β) α. intercostalis suprema - η άνω μεσοπλεύρια αρτηρία - περνά γύρω από τον λαιμό της πρώτης πλευράς και πηγαίνει στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο, ο οποίος τροφοδοτεί το αίμα. Συχνά δίνει ένα κλαδί για τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο.

Κλάδοι τρίτου τμήματος:

5. A. transversa colli - η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού - αναχωρεί από το άνω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, διεισδύει μεταξύ των κορμών του βραχιόνιου πλέγματος, πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση πάνω από την κλείδα και στο εξωτερικό της άκρο χωρίζεται στα δύο τερματικοί κλάδοι:

α) ramus ascendens - ανερχόμενος κλάδος - ανεβαίνει κατά μήκος του μυός που ανασηκώνει την ωμοπλάτη, m. ωμοπλάτες ανελκυστήρα?

β) ramus descendens - κατερχόμενος κλάδος - κατεβαίνει κατά μήκος της σπονδυλικής άκρης της ωμοπλάτης, margo vertebralis scapulae, μεταξύ του ρομβοειδούς και του οπίσθιου άνω οδοντωτών μυών και διακλαδώνεται τόσο στους ρομβοειδείς μύες όσο και στο m. υπερακάνθιος. Είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος στο άνω άκρο.

Συνήθως, ο πονόλαιμος, το αυτί και ο βήχας σχετίζονται με μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού: αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, SARS, μέση ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η αίσθηση πόνου τις πρώτες ημέρες της νόσου αυξάνεται και αργότερα, μετά τον διορισμό της κατάλληλης θεραπείας, υποχωρεί και δεν επανεμφανίζεται. Οι φλεγμονώδεις παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού συνοδεύονται από γενική αδυναμία, πονοκέφαλο και πυρετό.

Σχετικά με τη νευρογενή φύση της νόσου

Εάν αυτά τα συμπτώματα όλα μαζί ή μεμονωμένα εμφανιστούν ξαφνικά και επανεμφανίζονται περιοδικά με τη μορφή σπασμών, που δεν συνοδεύονται από πυρετό και γενική κακουχία, αξίζει να σκεφτούμε τη νευρογενή φύση του φαινομένου. Ανεξάρτητα από τον τύπο, η διάγνωση της νευραλγίας γίνεται μόνο μετά τον αποκλεισμό όλων των πιθανών σωματικών παθήσεων με παρόμοια συμπτώματα. Επομένως, όσοι υποψιάζονται ότι έχουν νευραλγία θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν ΩΡΛ γιατρό και έναν οδοντίατρο πριν επισκεφτούν έναν νευρολόγο.

Αν μιλάμε για νευραλγία, τότε ας μελετήσουμε πρώτα τη δομή του λεγόμενου πνευμονογαστρικού νεύρου (βλ. εικόνα)

1 - ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 2 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 3 - πυρήνας σπονδυλική οδό τριδύμου νεύρου; 4 - διπλός πυρήνας. 5 - κρανιακή ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 6 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 7 - σφαγιτιδικό άνοιγμα. οκτώ - επάνω κόμβοςπνευμονογαστρικό νεύρο? 9 - ο κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 11 - συνδετικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου με τον παραρρινικό κλάδο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 12 - φαρυγγικό πλέγμα; 13 - άνω λαρυγγικό νεύρο. 14 - εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. δεκαπέντε - εξωτερικό κλάδοανώτερο λαρυγγικό νεύρο? 16 - ο άνω καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 17 - κάτω καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 18 - αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 19 - τραχεία? 20 - κρικοειδής μυς. 21 - κατώτερο συσταλτικό του φάρυγγα. 22 - μέσο συσφιγκτήρα του φάρυγγα. 23 - στυλο-φαρυγγικός μυς. 24 - ανώτερος συσφιγκτήρας του φάρυγγα. 25 - παλατοφαρυγγικός μυς. 26 - μυς που ανυψώνει την υπερώτερη κουρτίνα, 27 - ακουστικός σωλήνας. 28 - κλάδος αυτιού του πνευμονογαστρικού νεύρου. 29 - μηνιγγικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 30 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου

Το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο είναι ένας από τους τερματικούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου (το ζεύγος Χ κρανιακών νεύρων). Παρέχει αίσθηση και ελέγχει τη σύσπαση των μυών της πλευρικής στοίβας του φάρυγγα, απαλός ουρανίσκοςκαι ο κρικοθυρεοειδής μυς του λάρυγγα.

Με βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, εμφανίζεται μια τυπική νευραλγία σύνδρομο πόνου: παρών-όπως, πολύ δυνατός πόνοςεμφανίζεται με ερεθισμό των ζωνών σκανδάλης στον φάρυγγα ή τις αμυγδαλές, που εκτείνονται στον λαιμό. Επιπλέον, η προσβολή συνοδεύεται από ξηρό βήχα και έντονα αυτόνομα συμπτώματα μέχρι απώλεια συνείδησης.

Ο βήχας, η αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό και η διαταραχή της συνείδησης σχετίζονται με ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η νευραλγία του επαναλαμβανόμενου λαρυγγικού νεύρου έξω από την επίθεση δεν συνοδεύεται από παραβίαση της κατάποσης και της εξαγωγής ήχου. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων υποδηλώνει την εξέλιξη παθολογικές αλλαγέςκαι η μετάβαση της νευραλγίας στο στάδιο της νευρίτιδας.

Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο- Το IX κρανιακό νεύρο παρέχει αίσθηση στη ρίζα και το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, τη βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου αυτιού και ευσταχιανή σάλπιγγα(συνδέει την κοιλότητα του αυτιού και τον φάρυγγα), και τους μύες του φάρυγγα. Συμμετέχει επίσης στη νεύρωση του καρωτιδικού κόλπου, μιας σημαντικής ρεφλεξογόνου ζώνης που βρίσκεται κατά μήκος της καρωτίδας και εμπλέκεται στη ρύθμιση πίεση αίματοςκαι καρδιακή δραστηριότητα.

Η νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με κρίσεις πόνου χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας: σοβαρό, καυστικό, παροξυσμικό στη βάση της γλώσσας, της υπερώας και των αμυγδαλών, που ακτινοβολεί στο αυτί. Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο έχει κοινούς πυρήνες και βρίσκεται εν μέρει σε επαφή με τον πνευμονογαστρικό, επομένως, όταν είναι ερεθισμένο, αυτόνομα συμπτώματαπαρόμοια με τη νευραλγία του υποτροπιάζοντος νεύρου.

τυμπανική νευραλγία

Η χορδή τυμπάνου περιέχει τις τερματικές ίνες του προσώπου, ενδιάμεσου. γλωσσικό (τριδύμου) και νεύρο του προσώπου. Παρέχει ευαισθησία στο μέσο αυτί, ακουστικός σωλήναςκαι γευστικοί κάλυκες στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας.

Νευραλγία της τυμπανικής χορδής (βαθιά νευραλγία του προσώπου) με πόνο στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, που εκτείνεται στον λαιμό και τη ρίζα της γλώσσας, η προσβολή συχνά συνοδεύεται από σιελόρροια και παραισθησία με τη μορφή πονόλαιμου, που προκαλεί βήχα.

Αυτό το σύνδρομο είναι συχνά δευτερογενές, οι αιτίες του πόνου μπορεί να είναι συμπίεση του νεύρου από τον όγκο ή ερεθισμός ως αποτέλεσμα φλεγμονώδης διαδικασίαστην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης και του πετροειδούς τμήματος κροταφικό οστό. Πότε παρόμοια συμπτώματααναγκαστικά πραγματοποιηθεί πλήρης εξέτασηπροκειμένου να ταυτοποιηθούν οργανική αιτίαασθένειες.

Νευραλγία του αυτιού

Ο κόμβος του αυτιού γειτονεύει από μέσα στο κάτω γνάθο νεύρο στο σημείο της εξόδου του από την κρανιακή κοιλότητα. Εκτός από τον κύριο κορμό του τρίτου κλάδου του τριδύμου, συνδέεται με το ωτιοι-κροταφικό νεύρο και έναν κλάδο του μέσου μηνιγγικού πλέγματος. Παρέχει ευαίσθητα και αυτόνομη νεύρωσημύες που καταπονούν το τύμπανο, την υπερώα και τον σιελογόνο αδένα.

Το κύριο σύμπτωμα της νευραλγίας κόμβος αυτιούείναι ένας οξύς παροξυσμικός επιφανειακός πόνος μπροστά λοβόςκαι στο χρονική περιοχή. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην κάτω γνάθο, άνω τρίτολαιμού και βαθιά στον ακουστικό πόρο. Η προσβολή συνοδεύεται από συμφόρηση του αυτιού και υπερέκκριση των σιελογόνων αδένων στην προσβεβλημένη πλευρά.

Η νευραλγία του κόμβου του αυτιού εμφανίζεται ως αντίδραση σε χρόνια φλεγμονήσε κοντινές ανατομικές δομές: φάρυγγας, αμυγδαλές, παραρρίνιοι κόλποι και δόντια και οστά κάτω γνάθος.

Νευραλγία του υπογνάθιου και του υπογλώσσιου κόμβου

Ο υπογνάθιος κόμβος βρίσκεται δίπλα στο ίδιο όνομα σιελογόνος αδέναςπου βρίσκεται κάτω από τους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους του στόματος. Σχηματίζεται από τους αισθητήριους κλάδους του γλωσσικού νεύρου, τους αυτόνομους κλάδους της τυμπανικής χορδής και συμπαθητικό πλέγμαεξωτερική καρωτίδα.

Με νευραλγία του υπογνάθιου κόμβου, υπάρχει σταθερά Είναι ένας βαρετός πόνοςστην υπογνάθια περιοχή, η οποία κατά την προσβολή αυξάνεται απότομα και γίνεται καύση. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από αρκετά λεπτά έως μία ώρα, οπότε υπάρχει επίσης υπερβολική σιελόρροια ή ξηροστομία. Τα συμπτώματα της νευραλγίας του υπογλώσσιου κόμβου είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται, η επίθεση προκαλείται από υπερκατανάλωση τροφής.

Λαρυγγικό νεύρο: δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά

Το άρθρο θα περιγράψει τι είναι το υποτροπιάζον νεύρο, ποια είναι η λειτουργία του, σημεία βλάβης και ασθένειες που συνοδεύονται από δυσλειτουργία του.

Παίζει το λαρυγγικό νεύρο σημαντικός ρόλοςστη ζωή κάθε ανθρώπου, καθώς νευρώνει τους μύες του λάρυγγα, συμμετέχοντας έτσι στην παραγωγή ήχου. Στη συνέχεια, εξετάστε τα χαρακτηριστικά του.

Λίγα λόγια για την ανατομία

Το λαρυγγικό νεύρο είναι κλάδος του ζεύγους Χ κρανιακών νεύρων. Περιέχει τόσο κινητικές όσο και αισθητήριες ίνες. Το όνομά του είναι το πνευμονογαστρικό νεύρο, που δίνει κλάδους στην καρδιά, τον λάρυγγα και φωνητική συσκευήθηλαστικά, καθώς και σε άλλες σπλαχνικές μονάδες του σώματος.

Το όνομα «επιστροφή» χαρακτηρίζει πλήρως την πορεία του στο ανθρώπινο σώμα μετά την έξοδο από το κρανίο. Ένας κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου πλησιάζει κάθε πλευρά του λαιμού, αλλά η διαδρομή τους είναι παρόμοια. Είναι ενδιαφέρον ότι μετά την έξοδο από την κρανιακή κοιλότητα, το υποτροπιάζον νεύρο τρέχει πρώτα προς στήθος, όπου, παρακάμπτοντας τις μεγάλες αρτηρίες, δημιουργεί μια θηλιά γύρω τους, και μόνο τότε επιστρέφει στον λαιμό, στον λάρυγγα.

Για κάποιους, μια τέτοια διαδρομή μπορεί να φαίνεται χωρίς νόημα, αφού μέχρι να επιστρέψει στον λάρυγγα, δεν επιτελεί καμία λειτουργία. Στην πραγματικότητα, αυτό το νεύρο είναι η καλύτερη απόδειξη της ανθρώπινης εξέλιξης (περισσότερες λεπτομέρειες στο βίντεο).

Αποδείχθηκε ότι στα ψάρια αυτό το νεύρο νευρώνει τα τρία τελευταία ζεύγη βραγχίων, περνώντας σε αυτά κάτω από τις αντίστοιχες διακλαδικές αρτηρίες. Μια τέτοια διαδρομή είναι αρκετά φυσική και η πιο σύντομη για αυτούς. Στην πορεία της εξέλιξης, τα θηλαστικά απέκτησαν έναν λαιμό που προηγουμένως απουσίαζε στα ψάρια και το σώμα απέκτησε μεγάλο μέγεθος.

Αυτός ο παράγοντας συνέβαλε επίσης στην επιμήκυνση των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών κορμών και στην εμφάνιση, με την πρώτη ματιά, των παράλογων διαδρομών τους. Ίσως τα επιπλέον λίγα εκατοστά του βρόχου αυτού του νεύρου στους ανθρώπους δεν έχουν λειτουργική σημασία, αλλά αντιπροσωπεύουν μεγάλη αξίαγια επιστήμονες.

Προσοχή! Ακριβώς όπως στους ανθρώπους, αυτό το νεύρο τρέχει επιπλέον δέκα εκατοστά, σε μια καμηλοπάρδαλη το ίδιο νεύρο τρέχει επιπλέον τέσσερα μέτρα.

λειτουργική σημασία

Εκτός από τις πραγματικές κινητικές ίνες ως μέρος του υποτροπιάζοντος νεύρου, πηγαίνοντας στους μύες του λάρυγγα, παρέχοντας μια λειτουργία σχηματισμού φωνής, δίνει επίσης κλάδους στον οισοφάγο, την τραχεία και την καρδιά. Αυτοί οι κλάδοι παρέχουν εννεύρωση του βλεννογόνου και των μυϊκών μεμβρανών του οισοφάγου, της τραχείας, αντίστοιχα.

Το άνω και το κάτω λαρυγγικό νεύρο πραγματοποιούν μικτή νεύρωση της καρδιάς μέσω του σχηματισμού νευρικών πλεγμάτων. Η σύνθεση του τελευταίου περιλαμβάνει αισθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες.

Κλινική σημασία

Ειδικά η σημασία αυτού του νεύρου γίνεται αισθητή όταν η λειτουργία του πέφτει έξω.

Πότε μπορεί να συμβεί αυτό:

1. Διεγχειρητική βλάβη νεύρων.Σε αυτή την περίπτωση, οι σημαντικότερες χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή και παραθυρεοειδείς αδένες, καθώς αγγειακή δέσμη. Η εγγύτητα της τοπογραφικής θέσης αυτών των οργάνων εσωτερική έκκρισηκαι η εμφάνιση των λαρυγγικών νεύρων προδιαθέτει σε αυξημένος κίνδυνοςτη ζημιά τους.
2. κακοήθης διαδικασία.Βλάβη στο νεύρο κατά μήκος του από μεταστάσεις ή από τον ίδιο τον όγκο κατά τη διαδικασία ανάπτυξής του μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, σε καρκίνο του λάρυγγα ή του θυρεοειδούς αδένα.
3. Καρδιακή παθολογία.Ορισμένα ελαττώματα, που συνοδεύονται από σημαντική αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, ιδιαίτερα των κόλπων, μπορεί να προκαλέσουν παθολογίες όπως η παράλυση του λαρυγγικού νεύρου. Τέτοια καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν τετραλογία Fallot, σοβαρή στένωση μιτροειδούς.
4. μολυσματική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου, ή νευρίτιδα. Οι πιο συχνές αιτιολογίες είναι οι ιοί.
5. Άλλες αιτίες μηχανικής συμπίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν ένα αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, καθώς και φλεγμονώδη διήθησηστην περιοχή του λαιμού. Υπερτροφία ή υπερπλασία του θυρεοειδούς ιστού είναι Κοινή αιτίαιδιαίτερα σε ενδημικές περιοχές για έλλειψη ιωδίου.

Συμπτώματα

Η παράλυση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου έχει μια σειρά από συμπτώματα:

• η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω της ακινησίας του ενός ή και των δύο φωνητικές χορδές, που οδηγεί σε μείωση του αυλού της αναπνευστικής οδού σε σχέση με τις ανθρώπινες ανάγκες.
• βραχνάδα, η οποία μπορεί ποικίλους βαθμούςεκδηλώσεις?
• Η ανάσα αντηχεί σε απόσταση.
• αφωνία (μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα διμερούς διαδικασίας).

Όλα τα παραπάνω κριτήρια μπορούν να χαρακτηριστούν από την έννοια του «υποτροπιάζοντος συμπτώματος λαρυγγικού νεύρου».

Έτσι, με την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου, υποφέρουν και οι τρεις λειτουργίες του λάρυγγα - αναπνευστική, ηχοφορητική και προστατευτική. Η τιμή μιας φωνής είναι πιο απτή όταν χάνεται.

Σπουδαίος! Η παράλυση του λάρυγγα είναι μια πολύπλοκη κατάσταση που είναι μία από τις αιτίες στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω διαταραχής στην κινητική λειτουργία του λάρυγγα με τη μορφή παραβίασης ή ολική απουσία αυθαίρετες κινήσειςμύες.

Μια προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία της ζωής και της ασθένειας από έναν γιατρό θα σας επιτρέψει να υποψιαστείτε τη σωστή διάγνωση. Ποιοι παράγοντες από τη βιογραφία είναι σημαντικό να προσέξετε όταν συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να βοηθήσετε να κάνετε μια ακριβή διάγνωση με τα χέρια σας:

• πραγματοποιήθηκαν σε πρόσφατους χρόνουςΗ νωρίτερα χειρουργικές επεμβάσειςστα όργανα του λαιμού (πιθανώς, υπάρχει βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα).
• το ποσοστό εμφάνισης των συμπτωμάτων·
• παθολογίες που σας είναι γνωστές από το καρδιαγγειακό σύστημα, η παρουσία καρδιακών φυσημάτων που είχαν προηγουμένως διαπιστωθεί από τον γιατρό.
• συμπτώματα που υποδηλώνουν μια πιθανή ογκολογική διαδικασίαλάρυγγας - πόνος που ακτινοβολεί στο αυτί, δυσφορία κατά την κατάποση έως δυσφαγία κ.λπ.

Διαγνωστικά

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όταν κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός λαμβάνει περίπου το 80% των πληροφοριών από την έρευνα ενός ασθενούς - τα παράπονά του, μια ιστορία ζωής. Για παράδειγμα, ένα άτομο που εργάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα εργοστάσιο επικαλύψεων έχει αυξημένο κίνδυνο βλάβης στο λαρυγγικό νεύρο λόγω κακοήθους όγκου του λάρυγγα.

Επί παρουσίας εισπνευστικής δύσπνοιας (επιπλεγμένη αναπνοή κατά την εισπνοή) και βραχνάδα, η λαρυγγοσκόπηση είναι μια σημαντική διαγνωστική τεχνική. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να δείτε τις πραγματικές φωνητικές χορδές και τον αυλό της γλωττίδας, καθώς και νεοπλάσματα αυτής της περιοχής, εάν υπάρχουν.

Μεταξύ άλλων, η απεικόνιση της ακίνητης φωνητικής χορδής σε μια μονόπλευρη διαδικασία θα δείξει σε ποια πλευρά βρίσκεται η δυσλειτουργία - εάν υπήρχε πάρεση του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου ή της δεξιάς.

Για να επιβεβαιωθεί η υποκείμενη αιτία, χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας βοηθούν στην αποσαφήνιση της προκαταρκτικής διάγνωσης της διαδικασίας, η ανάπτυξη της οποίας περιπλέκεται από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού ή υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου.

Προσοχή! Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, πρώτα πραγματοποιείται η απαραίτητη θεραπευτική υποστήριξη για έναν τέτοιο ασθενή και μόνο αργότερα, αφού ομαλοποιηθεί η κατάσταση, γίνονται εξετάσεις.

Για πλήρη διαφορική διάγνωσηχρησιμοποιώντας ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές και εργαστηριακή έρευνα- κλινική και βιοχημικές αναλύσειςαίμα στο πρώτο στάδιο. Η πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και η θεραπεία αυτής της πάθησης απαιτεί τον αποκλεισμό όλων των άλλων πιθανών αιτιών.

Μέθοδοι Θεραπείας

Αναμφίβολα, ο πρώτος κανόνας αποτελεσματικής θεραπείας είναι η ετιοτροπική θεραπεία, δηλαδή, που στοχεύει ειδικά στην παθολογία, σε συνδυασμό με παθογενετική θεραπεία. Εξαίρεση αποτελούν καταστάσεις όπως η οξεία αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και των οποίων η θεραπεία πρέπει να παρέχεται άμεσα.

Οι καταστάσεις που απειλούν τη ζωή και την υγεία του ασθενούς απαιτούν πάντα επείγουσα δράση. Συχνά, απουσία συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, συντηρητική θεραπείαμετά από πάρεση των επαναλαμβανόμενων λαρυγγικών νεύρων στο πλαίσιο προηγούμενης στρουμεκτομής. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, όλα είναι εντελώς ατομικά.

Η θεραπεία μετά την πάρεση των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων και η πρόγνωσή της εξαρτάται από το αν η πάρεση είναι προσωρινή ή μόνιμη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με προσωρινή δυσλειτουργία αυτών των νεύρων, αντιβιοτική θεραπεία ένα μεγάλο εύροςκαι γλυκοκορτικοστεροειδή σε μικρές δόσεις.

Σπουδαίος! Οι οδηγίες για αυτά τα φάρμακα θα σας ενημερώσουν για πιθανές αντενδείξεις στη χρήση τους. Φροντίστε να το διαβάσετε.

Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να πούμε ότι η εμφάνιση ξαφνικής βραχνάδας της φωνής απαιτεί πάντα επαλήθευση. Μερικές φορές η αιτία μπορεί να είναι μια συνηθισμένη ιογενής φαρυγγίτιδα, αλλά μερικές φορές αυτό το σύμπτωμαμπορεί πρώιμο σημάδισκληρή διαδικασία.

Η νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με έντονο παλμικό, βασανιστικό μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο παροξυσμικό (παροξυσμικό) πόνο, που διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα και εντοπίζεται στον λάρυγγα (συνήθως στο επίπεδο του άνω μέρους θυρεοειδή χόνδροή υοειδές οστό) και τη γωνία της κάτω γνάθου, που ακτινοβολεί στην περιοχή του ματιού, του αυτιού, του στήθους και της ωμικής ζώνης και συνοδεύεται από λόξυγγα, υπερσιελόρροια, βήχα· η νευραλγία εντείνεται τη νύχτα, δεν σταματά με αναλγητικά. Οι προκλητικοί παράγοντες της νευρολογικής οσφυϊκής μοίρας είναι η κατάποση, το φαγητό, το χασμουρητό, ο βήχας, το φύσημα της μύτης, οι κινήσεις του κεφαλιού. Οι ζώνες ενεργοποίησης δεν ανιχνεύονται. Οι επώδυνοι παροξυσμοί συνοδεύονται συχνότερα από δυνατός βήχας, γενική αδυναμία, συχνά λιποθυμία. Στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού, πάνω από τον θυρεοειδή χόνδρο (το σημείο όπου το λαρυγγικό νεύρο διέρχεται από τη μεμβράνη του θυρεοειδούς), προσδιορίζεται ένα επώδυνο σημείο.

Γνωστές μέθοδοι θεραπείας αυτής της ασθένειας με αποκλεισμούς νοβοκαΐνης, αλκοολοποίηση του άνω λαρυγγικού νεύρου στη ζώνη της υοθυρεοειδικής μεμβράνης. Η καρβαμαζεπίνη (ή η φινλεψίνη) είναι επίσης αποτελεσματική. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις καταφεύγουν στη διασταύρωση του νεύρου.

Η πιθανή αιτία της νευραλγίας του άνω λαρυγγικού νεύρου είναι η συμπίεση του εσωτερικού κλάδου του όταν διέρχεται από τη μεμβράνη του θυρεοειδούς-υοειδούς. Επίσης, σύμφωνα με τον Ζ.Χ. Shafieva και Kh.A. Alimetova (Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Πολιτεία Καζάν ιατρικό πανεπιστήμιο) μία από τις αιτίες της νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου είναι η αυχενική οστεοχόνδρωση. Τα παθολογικά ερεθίσματα από τα προσβεβλημένα από οστεοχόνδρωση αυχενικά σπονδυλικά κινητικά τμήματα (PDS) σχηματίζουν στη ζώνη της εννεύρωσής τους ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μυωπίας, που εκφράζεται σε ένταση και συστολή μυών, συνδέσμων, περιτονίας, εμφάνιση επώδυνων μυϊκών σφραγίδων σε αυτούς, μετατόπιση οργάνων. από τη φυσιολογική τους θέση.

Οι παραπάνω συγγραφείς εξέτασαν και θεράπευσαν 28 ασθενείς με νευροπάθεια του άνω λαρυγγικού νεύρου ηλικίας 32 έως 76 ετών. Η διάρκεια της νόσου τους κυμαινόταν από 5 έως 22 χρόνια. Σε αυτό το διάστημα συμβουλεύονταν και νοσηλεύονταν από διάφορους ειδικούς (ενδοκρινολόγος, νευροπαθολόγος, ωτορινολαρυγγολόγος, θεραπευτής, ψυχίατρος κ.λπ.), συχνότερα ανεπιτυχώς, και μετά αναζήτησαν ξανά τον «δικό τους» γιατρό. Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν η αιτία για την ανάπτυξη δευτεροπαθούς νεύρωσης μέχρι νοσηλείας σε ψυχονευρολογικό νοσοκομείο. Η εξέταση περιελάμβανε εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα, ψηλάφηση των οργάνων και των μυών του λαιμού, ακτινογραφία και ηλεκτρομυογραφία και συνεννόηση με νευρολόγο. Με ενδοφαρυγγική ψηφιακή εξέταση 4 ασθενείς είχαν μια επώδυνη ταινία στο επίπεδο του υοειδούς οστού στην προβολή του στυλοϋοειδούς και της οπίσθιας κοιλιάς των διγαστρικών μυών. Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση και στους 28 ασθενείς αποκάλυψε στένωση του αχλαδιόμορφου θύλακα στο πλάι της βλάβης και υστέρηση του αντίστοιχου μισού λάρυγγα κατά την φωνοποίηση. Δεν υπήρχαν σημεία φλεγμονής στον φάρυγγα και τον λάρυγγα. Η ψηλάφηση σε όλους τους ασθενείς αποκάλυψε μια απότομη μείωση της απόστασης θυρεοειδούς-υοειδούς στην πλευρά εκδήλωσης νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου. Ταυτόχρονα, το υοειδές οστό πήρε μια λοξή θέση, η οποία υποδείκνυε ότι η πλευρά λάμβανε κυρίαρχες ώσεις πόνου από το προσβεβλημένο αυχενικό SMS. Σε 10 ασθενείς, το πιο επώδυνο σημείο ήταν στην προβολή του άνω κέρατος του χόνδρου του θυρεοειδούς, στους υπόλοιπους - οπίσθια σε αυτόν, στον θυρεοειδικό-υοειδές χώρο. Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια επιφάνειας (δέρματος) επιβεβαίωσε τον υπερβολικό τόνο των πρόσθιων μυών του λάρυγγα και του λαιμού κατά 2-2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα. Η ακτινογραφία επιβεβαίωσε επίσης την παρουσία οστεοχονδρωσίας αυχένιοςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. εκφραστικότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣη οστεοχόνδρωση δεν αντιστοιχούσε πάντα στη σοβαρότητα των ακτινολογικών ευρημάτων στο PDS. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου επηρεάζονται περισσότερο από τον βαθμό συμπίεσης των νευρικών κορμών στην έξοδο από τα μεσοσπονδύλια τρήματα και τις φλεγμονώδεις αλλαγές γύρω τους. Η κατάσταση των ασθενών θεωρήθηκε ως δευτεροπαθής νευροπάθεια του άνω λαρυγγικού νεύρου στο πλαίσιο του αυχενική οστεοχονδρωσία. Η παθογένεση της νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου πιθανώς αποτελείται από 2 σημεία: 1 - συμπίεση του νεύρου στο σημείο της διέλευσής του στον λάρυγγα μέσω της μεμβράνης του θυρεοειδούς-υοειδούς. 2 - προσβολή του νεύρου στο κενό μεταξύ του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς και του υοειδούς οστού.

Το πρόγραμμα θεραπείας περιελάμβανε ηρεμιστική θεραπεία, μασάζ στην αυχενική ζώνη, μετα-ισομετρική χαλάρωση (PIR) των πρόσθιων μυών του λάρυγγα του λαιμού και της θυρεοειδούς-υοειδούς μεμβράνης, αποκλεισμός της νοβοκαΐνηςκαι παρακέντηση αναλγησίας επώδυνων μυϊκών σκληρύνσεων (PMU, triggers). Μετά από 8-10 συνεδρίες PIR, η κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε, σε 17 ασθενείς ο τοπικός πόνος εξαφανίστηκε, στους υπόλοιπους μειώθηκε. Μετά από 1 χρόνο, 2 ασθενείς επανεμφανίστηκαν πόνος ίδιας φύσης, στους υπόλοιπους ασθενείς η ύφεση διήρκεσε από 2 έως 5 χρόνια.

Αναλύοντας τα παραπάνω, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και η ασύμμετρη αυχενική μυοπροσωπική παθολογία που προκαλείται από αυτήν μπορεί να είναι η αιτία νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου, η οποία επιβεβαιώνεται με κλινικές, ακτινολογικές και ηλεκτροφυσιολογικές ερευνητικές μεθόδους .

Υποτροπιάζουσα νευραλγία

Κωδικός ICD-10: G52.2

Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου- ένα από τα τοπικά σύνδρομα της κεφαλής και πόνος στο πρόσωποσχετίζεται με βλάβη ενός νεύρου, όπως νευραλγία τριδύμου ή ινιακής νευραλγίας.

ένα) Συμπτώματα και κλινική νευραλγίας άνω λαρυγγικού νεύρου. Επεισοδιακός μαχαιρωτός πόνος, συνήθως μονόπλευρος, που ακτινοβολεί σε ανώτερο τμήμαθυρεοειδής χόνδρος, γωνία της κάτω γνάθου και κάτω μέροςαυτί. Όταν πιέζουν τον λάρυγγα, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο στην περιοχή του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού ή της θυρεοειδούς-υοειδούς μεμβράνης.

σι) Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης. Η αιτία της νευραλγίας είναι ασαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με ιογενής λοίμωξη, προηγούμενο τραύμα (ή χειρουργική επέμβαση) ή τραυματισμός νεύρων που σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά αυτής της περιοχής (για παράδειγμα, το υοειδές οστό).

Η νόσος παρατηρείται σε άτομα ηλικίας 40-70 ετών. Η ζώνη σκανδάλης βρίσκεται στην τσέπη σε σχήμα αχλαδιού και ερεθίζεται κατά την κατάποση, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας και όταν βήχεις.

σε) Θεραπεία της νευραλγίας του άνω λαρυγγικού νεύρου. Για τη θεραπεία της νευραλγίας γίνονται επαναλαμβανόμενοι αποκλεισμοί του άνω λαρυγγικού νεύρου. Λύση τοπικό αναισθητικόπαρεμβάλλεται μεταξύ μεγάλο κέρατουοειδές οστό και άνω κέρας του θυρεοειδούς χόνδρου. Η θεραπεία με καρβαμαζεπίνη βοηθά επίσης.

Διηθητική αναισθησία του άνω λαρυγγικού νεύρου:
1 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 2 - ανώτερο λαρυγγικό νεύρο.
2α - εσωτερικός κλάδος. 2β - εξωτερικός κλάδος.

Η κύρια λειτουργία του υποτροπιάζοντος νεύρου είναι η νεύρωση των μυών του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών, διασφαλίζοντας την κινητική τους δραστηριότητα και την ευαισθησία των βλεννογόνων. Η βλάβη στις νευρικές απολήξεις προκαλεί δυσλειτουργία της συσκευής ομιλίας, των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο (νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα) διαγιγνώσκεται στην αριστερή πλευρά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα, στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος, κύρια σκάφη, με ιογενείς, λοιμώδεις νόσους, αγγειακά ανευρύσματα και ογκολογικούς όγκους του λαιμού, των πνευμόνων. Τα αίτια μπορεί επίσης να είναι μηχανικό τραύμα, λεμφαδενίτιδα, διάχυτη βρογχοκήλη, τοξική νευρίτιδα, διφθερίτιδα, φυματίωση και Διαβήτης. Η αριστερόστροφη βλάβη εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης των νευρικών απολήξεων που τραυματίζονται κατά τη χειρουργική επέμβαση. Εμφανίζεται εκ γενετής στα παιδιά.

Με νευρίτιδα του υποτροπιάζοντος νεύρου εμφανίζεται στο φόντο μιας ιογενούς ή μολυσματικής νόσου. Η αιτία μπορεί να είναι χημική δηλητηρίαση, σακχαρώδης διαβήτης, ανεπάρκεια καλίου και ασβεστίου στον οργανισμό, θυρεοτοξίκωση.

Η κεντρική πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου συμβαίνει όταν τα βλαστοκύτταρα του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη που προκαλούνται από καρκινικούς όγκους, αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες, αλλαντίαση, νευροσύφιλη, πολιομυελίτιδα, αιμορραγία, εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρό τραύμα στο κρανίο. Με τη νευροπαθητική πάρεση του φλοιού, υπάρχει αμφοτερόπλευρη βλάβη του υποτροπιάζοντος νεύρου.

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή του λάρυγγα, το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο μπορεί να καταστραφεί από οποιοδήποτε όργανο, υπερβολική πίεση με χαρτοπετσέτα, συμπίεση του υλικού ραφής που σχηματίζεται από αιμάτωμα, εξίδρωμα. Μπορεί να υπάρξει αντίδραση σε απολυμαντικά διαλύματα ή αναισθητικά.

Τα κύρια συμπτώματα της υποτροπιάζουσας νευρικής βλάβης περιλαμβάνουν:

• δυσκολίες κατά την προφορά των ήχων: βραχνάδα της φωνής, μείωση του τόνου.
• δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση τροφής.
• σφύριγμα, θορυβώδης εισπνοή αέρα.
• απώλεια φωνής
• ασφυξία με αμφίπλευρη νευρική βλάβη.
• δύσπνοια;
• μειωμένη κινητικότητα της γλώσσας, ευαισθησία της μαλακής υπερώας.
• μούδιασμα της επιγλωττίδας, η τροφή εισέρχεται στον λάρυγγα.
• ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• με αμφοτερόπλευρη πάρεση θορυβώδης αναπνοή?
• βήχας με βήχα γαστρικό υγρόστον λάρυγγα?
• αναπνευστικές διαταραχές.

Εάν το υποτροπιάζον νεύρο δεν κόπηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε η ομιλία αποκαθίσταται μετά από 2 εβδομάδες. Με τη μερική διέλευση, η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες. Το σύμπτωμα του μουδιάσματος της επιγλωττίδας εξαφανίζεται εντός 3 ημερών.

Η χειρουργική επέμβαση και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται παράλυση των φωνητικών χορδών, το άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται η επιβολή τραχειοστομίας - πρόκειται για τεχνητό άνοιγμα στον λαιμό.

Με αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος νεύρου, ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε καθιστή θέση, το δέρμα είναι χλωμό, κυανωτικό, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι κρύα, το άτομο βιώνει ένα αίσθημα φόβου. Οποιος σωματική δραστηριότηταοδηγεί σε επιδείνωση. Μετά από 2-3 ημέρες, οι φωνητικές χορδές καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση, σχηματίζοντας ένα κενό, η αναπνοή ομαλοποιείται, αλλά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε κίνησης, τα συμπτώματα της υποξίας επανέρχονται.

Ο βήχας, το συνεχές τραύμα στους βλεννογόνους του λάρυγγα οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών: λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, πνευμονία εισρόφησης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Είναι δυνατό να διαπιστωθεί εάν το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη μετά από διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο, νευροπαθολόγο, νευροχειρουργό, πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό και ενδοκρινολόγο. Διαγνωστικές εξετάσεις για πάρεση του λάρυγγα:

• Εξέταση του λάρυγγα του ασθενούς και λήψη αναμνηστικού.
• Η αξονική τομογραφία.
• Ακτινογραφία λάρυγγα σε άμεση και πλάγια προβολή.
• Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται στη μεσαία θέση. Κατά την αναπνοή μιας συνομιλίας, η γλωττίδα δεν αυξάνεται.
• Φωνητογραφία.
• Ηλεκτρομυογραφία των μυών του λάρυγγα.
• Βιοχημική μελέτη αίματος.

Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα και ακτινογραφία του αναπνευστικού συστήματος, της καρδιάς, του θυρεοειδούς αδένα, του οισοφάγου και του εγκεφάλου.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η πάρεση του λαρυγγικού υποτροπιάζοντος νεύρου από άλλες ασθένειες, προκαλώντας παραβίασηαναπνοή:

• λαρυγγόσπασμος?
• απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων?
• Εγκεφαλικό;
• πολλαπλή ατροφία συστήματος?
• μια επίθεση βρογχικού άσθματος?
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Με αμφοτερόπλευρη πάρεση, σοβαρή κατάστασηασθενής, κρίσεις άσθματος, πρώτα παρέχετε επείγουσα περίθαλψη και μετά διαγνώστε και επιλέξτε αναγκαίες μεθόδουςθεραπεία.

Ταξινόμηση συμπτωμάτων CAH

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων, την εξέταση του ασθενούς, όλα τα συμπτώματα βλάβης στο υποτροπιάζον νεύρο μπορούν να χωριστούν σε:

• Η μονόπλευρη παράλυση του αριστερού υποτροπιάζοντος νεύρου του λάρυγγα εκδηλώνεται με έντονη βραχνάδα, ξηρό βήχα, δύσπνοια όταν μιλάει και μετά από σωματική άσκηση, ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, πνίγεται ενώ τρώει, αισθάνεται την παρουσία ξένου αντικειμένου. το στόμα.
• Η αμφοτερόπλευρη πάρεση χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή, κρίσεις υποξίας.
• Μια πάθηση που μιμείται την πάρεση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μονόπλευρης βλάβης του υποτροπιάζοντος νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αντανακλαστικός σπασμός της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει, δεν μπορεί να βήξει, να πνιγεί από το φαγητό ενώ τρώει.

Ο αντανακλαστικός σπασμός μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπάρκεια ασβεστίου στο αίμα, μια κατάσταση που απαντάται συχνά σε άτομα που πάσχουν από νόσο του θυρεοειδούς.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η πάρεση του λαρυγγικού υποτροπιάζοντος νεύρου δεν είναι ξεχωριστή ασθένειαΕπομένως, η θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την παθολογία. Με την ανάπτυξη καρκινικών όγκων απαιτείται χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος. Ο διευρυμένος θυρεοειδής αδένας υπόκειται σε εκτομή.

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για αμφοτερόπλευρη πάρεση, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε τραχειοστομία. Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Ένας ειδικός σωληνίσκος και σωλήνας εισάγονται στην τραχεία, ο οποίος στερεώνεται με γάντζο Chassignac.

Ιατρική θεραπείαπεριλαμβάνει αντιβιοτικά, ορμονικά φάρμακα, νευροπροστατευτικά, βιταμίνες της ομάδας Β. Με την παρουσία εκτεταμένου αιματώματος, συνταγογραφούνται παράγοντες που επιταχύνουν την απορρόφηση του μώλωπα.

Η ρεφλεξολογία πραγματοποιείται με δράση σε ευαίσθητα σημεία που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος. Η θεραπεία αποκαθιστά τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, επιταχύνει την αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών. Η φωνή και η φωνητική λειτουργία βοηθούν στην ομαλοποίηση ειδικές τάξειςμε γιατρό-φωνητή.

Χειρουργική λαρυγγοπλαστική

Με αναποτελεσματικότητα συντηρητική θεραπεία, ενδείκνυται αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος νεύρου επανορθωτική χειρουργικήγια την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται σε ηλικιωμένους κακοήθεις όγκουςθυρεοειδής αδένας, η παρουσία σοβαρών συστηματικών ασθενειών.

Ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά και επιλέγεται η βέλτιστη θεραπευτική τακτική. Υπάρχουν δύο τρόποι διεξαγωγής της επέμβασης: διαδερμικός και μέσω της στοματικής κοιλότητας. Ο όγκος των φωνητικών χορδών αυξάνεται με την εισαγωγή κολλαγόνου ή τεφλόν. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της λαρυγγοσκόπησης, ο γιατρός μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο της διαδικασίας σε μια οθόνη υπολογιστή. Η φωνητική λαρυγγοπλαστική σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε εν μέρει ή πλήρως την ομιλία, την αναπνοή, να αυξήσετε τον αυλό των φωνητικών χορδών.

Το λαρυγγικό νεύρο είναι υπεύθυνο για κινητική λειτουργίαλάρυγγας, φωνητικές χορδές. Η βλάβη του οδηγεί σε εξασθενημένη ομιλία, προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή και στην κατάποση τροφής. Η αμφοτερόπλευρη πάρεση μπορεί να προκαλέσει ασφυξία και θάνατο, επομένως η ασθένεια απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η πρόγνωση της θεραπείας είναι ευνοϊκή.

Αδυναμία εσωτερικούς μύεςλάρυγγας που σχετίζεται με παραβίαση της νεύρωσής τους. Η μονόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα συνοδεύεται από βραχνάδα και διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας. Η αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα οδηγεί σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές με την ανάπτυξη υποξίας και μπορεί να προκαλέσει ασφυξία. Διαγνωστικά μέτραμε νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα περιλαμβάνουν εξέταση με ακτίνες Χλάρυγγας, οισοφάγος, όργανα του θώρακα. Αξονική τομογραφία του λάρυγγα και του μεσοθωρακίου. MRI και CT εγκεφάλου. Υπερηχογράφημα καρδιάς και θυρεοειδούς αδένα. Η θεραπεία της νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα συνίσταται στην εξάλειψη του παράγοντα που προκάλεσε τη βλάβη στα νεύρα που νευρώνουν τον λάρυγγα, τη χρήση νευροπροστατευτών και τη διεξαγωγή φωνοπαιδικών και φωνητικών ασκήσεων κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Η κεντρική νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα μπορεί να παρατηρηθεί με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος (βολβική παράλυση), η οποία σημειώνεται με όγκους, νευροσύφιλη, πολιομυελίτιδα, αλλαντίαση, συριγγομυελία, σοβαρή αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επίσης, νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα κεντρικής προέλευσης σημειώνεται σε παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν τις αντίστοιχες οδούς και τον εγκεφαλικό φλοιό. Η νευροπαθητική πάρεση του φλοιού του λάρυγγα εμφανίζεται με όγκους εγκεφάλου, αιμορραγικό και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Πρέπει να σημειωθεί ότι η φλοιώδης νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα είναι πάντα αμφοτερόπλευρης φύσης, λόγω ατελούς αφαίρεσης του αγώγιμου νευρωνικές οδούςπριν εισέλθουν στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Συμπτώματα νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα

Η μειωμένη κινητικότητα των φωνητικών χορδών στη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα οδηγεί σε διαταραχή του σχηματισμού φωνής (φωνοποίηση) και της αναπνευστικής λειτουργίας. Η νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από συνεχή συμμετοχή σε παθολογική διαδικασίαεσωτερικοί λαρυγγικοί μύες: πρώτον, η λειτουργία του οπίσθιου κρικοαρυτενοειδούς μυός, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την επέκταση της γλωττίδας και την απαγωγή των φωνητικών χορδών, διαταράσσεται, μετά αναπτύσσεται αδυναμία και παράλυση των προσαγωγών του λάρυγγα, που συνήθως στενεύουν τον λάρυγγα και μειώνουν φωνητικές χορδές. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται νόμος Rosenbach-Semon. Σύμφωνα με αυτό, σε περίπτωση νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα, λόγω της ικανότητας εργασίας των προσαγωγών που παρέμεινε στην αρχή της νόσου, η φωνητική χορδή στο πλάι της βλάβης καταλαμβάνει μεσαία θέση, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η αδυναμία του οι προσαγωγοί αυξάνονται και η φωνητική χορδή περνά σε μια ενδιάμεση θέση.

Η μονόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα στην αρχή χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της φωνοποίησης λόγω της γειτνίασης μιας υγιούς φωνητικής χορδής με τη χορδή της προσβεβλημένης πλευράς που καταλαμβάνει τη μεσαία θέση. Η αναπνοή παραμένει επίσης φυσιολογική, η δυσκολία της μπορεί να εντοπιστεί μόνο με σημαντική σωματική καταπόνηση. Περαιτέρω ανάπτυξηΗ νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα συνοδεύεται από την εμπλοκή των προσαγωγών του λάρυγγα και της ενδιάμεσης θέσης της φωνητικής χορδής, λόγω της οποίας δεν υπάρχει πλήρης σύγκλειση της γλωττίδας κατά την φωνοποίηση. Ακούγεται μια βραχνή φωνή. Λίγους μήνες αργότερα, σε ασθενείς με νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα, αναπτύσσεται αντισταθμιστική υπερπροσαγωγή της φωνητικής χορδής στην υγιή πλευρά και αρχίζει να προσαρμόζεται πιο κοντά στον παρετικό σύνδεσμο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αποκατάσταση του φυσιολογικού ήχου της φωνής, ωστόσο, οι παραβιάσεις της φωνητικής λειτουργίας σε ασθενείς με νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα επιμένουν.

Αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα σε αρχική περίοδοσυνοδεύεται από σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές μέχρι ασφυξία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι και οι δύο φωνητικές χορδές καταλαμβάνουν μια μεσαία θέση και μπορούν να κλείσουν τελείως, εμποδίζοντας τη διέλευση του αέρα στο Αεραγωγοί. Κλινικά, η αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα εκδηλώνεται ως σπάνια θορυβώδης αναπνοήμε ανάκληση των υπερκλείδιων βόθρων, του επιγαστρίου και των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή και προεξοχή τους κατά την εκπνοή. Ένας ασθενής με αμφοτερόπλευρη νευροπαθητική πάρεση του λάρυγγα βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, πιο συχνά καθισμένος, ακουμπώντας τα χέρια του στην άκρη του καναπέ. Η έκφραση του προσώπου του αντανακλά υπερβολικό τρόμο, το δέρμα έχει κυανωτικό χρώμα. Ακόμη και μια ελαφριά σωματική προσπάθεια προκαλεί απότομη επιδείνωση της κατάστασης. Μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα, οι φωνητικές χορδές παίρνουν μια ενδιάμεση θέση και σχηματίζεται ένα κενό μεταξύ τους. Αναπνευστική λειτουργίαβελτιώνεται, αλλά οποιαδήποτε άγχος άσκησηςοδηγεί σε συμπτώματα υποξίας.

Διάγνωση νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα

Ο στόχος της διάγνωσης της νευροπαθητικής πάρεσης του λάρυγγα δεν είναι μόνο η καθιέρωση διάγνωσης, αλλά και ο εντοπισμός της αιτίας της πάρεσης. Για αυτό, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση.