Ανώτερο αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. συμπαθητικός κορμός
ΣΥΜΠΑΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΑΥΤΟΝΟΜΟΥ (ΦΥΤΑΝΤΙΚΟΥ) ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Προς την συμπαθητικό μέρος,pars sympathica (sympathetica), περιλαμβάνουν: 1) πλευρική ενδιάμεση (γκρίζα) ουσία (βλαστικό πυρήνα) στις πλευρικές (ενδιάμεσες) στήλες από VIIIαυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού έως II οσφυϊκή? 2) νεύρο-
ίνες και νεύρα nye που εκτείνονται από τα κύτταρα της πλευρικής ενδιάμεσης ουσίας (πλευρική στήλη) στους κόμβους του συμπαθητικού κορμού και των αυτόνομων πλέξεων. 3) δεξιός και αριστερός συμπαθητικός κορμός. 4) διακλαδώσεις σύνδεσης. 5) κόμβοι αυτόνομων πλέξεων που βρίσκονται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη στην κοιλιακή κοιλότητα και την πυελική κοιλότητα και τα νεύρα που βρίσκονται κοντά σε μεγάλα αγγεία (περιαγγειακό πλέγμα). 6) νεύρα που πηγαίνουν από αυτά τα πλέγματα στα όργανα. 7) συμπαθητικές ίνες που πηγαίνουν ως μέρος των σωματικών νεύρων σε όργανα και ιστούς.
Οι συμπαθητικές προγαγγλιακές νευρικές ίνες είναι συνήθως μικρότερες από τις μεταγαγγλιακές ίνες.
Συμπαθητικός κορμός, truncus sympathicus-
ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός που βρίσκεται στα πλάγια της σπονδυλικής στήλης. Αποτελείται από 20-25 κόμβους συνδεδεμένους μεσοκομβικοί κλάδοι,rr. interganglionares.
κόμβοι του συμπαθητικού κορμού,ganglia trunci sympathici (sym-pathetici), ατρακτοειδής, ωοειδές και ακανόνιστο (πολυγωνικό) σχήμα. Ο συμπαθητικός κορμός βρίσκεται στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης. Μόνο ένας τύπος κλαδιών προσεγγίζει τον συμπαθητικό κορμό - τα λεγόμενα λευκά συνδετικά κλαδιά και τα γκρίζα συνδετικά κλαδιά βγαίνουν, καθώς και τα νεύρα στα εσωτερικά όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία και τα μεγάλα προσπονδυλικά πλέγματα της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης. Λευκός συνδετικός κλάδος, r . communicantalbus,ονομάζεται μια δέσμη προγαγγλιακών νευρικών ινών, που διακλαδίζονται από το νωτιαίο νεύρο και εισέρχονται στον κοντινό κόμβο του συμπαθητικού κορμού.
Ως μέρος των λευκών συνδετικών κλάδων, υπάρχουν προγαγγλιακές νευρικές ίνες, οι οποίες είναι διεργασίες νευρώνων των πλευρικών στηλών του νωτιαίου μυελού. Αυτές οι ίνες περνούν από τις πρόσθιες στήλες (κέρατα) του νωτιαίου μυελού και εξέρχονται ως μέρος των πρόσθιων ριζών, και στη συνέχεια πηγαίνουν στο νωτιαίο νεύρο, από το οποίο διακλαδίζονται αφού εξέλθει από το νωτιαίο τρήμα. Λευκοί συνδετικοί κλάδοι υπάρχουν μόνο στα VIII αυχενικά, όλα τα θωρακικά και δύο άνω οσφυϊκά νωτιαία νεύρα και είναι κατάλληλα μόνο για όλους τους θωρακικούς (συμπεριλαμβανομένου του αυχενικοθωρακικού) και δύο άνω οσφυϊκούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού. Οι λευκοί συνδετικοί κλάδοι δεν είναι κατάλληλοι για τους αυχενικούς, κατώτερους οσφυϊκούς, ιερούς και κοκκυγικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού. Οι προγαγγλιακές ίνες εισέρχονται στους ονομαζόμενους κόμβους κατά μήκος των μεσογονιδιακών κλάδων του συμπαθητικού κορμού, περνώντας χωρίς διακοπή από τους αντίστοιχους θωρακικούς και οσφυϊκούς κόμβους.
Γκρίζοι συνδετικοί κλάδοι αναδύονται από τους κόμβους του συμπαθητικού κορμού σε όλο το μήκος, rami communicantes gri-sei,που πηγαίνουν στο πλησιέστερο νωτιαίο νεύρο
Ρύζι. 196.Αυχενικές και θωρακικές τομές του συμπαθητικού κορμού. εμπρόσθια όψη. 1 - συμμορία. αυχενική υπεροχή? 2-gangl. αυχενικό μέσο? 3 - συμμορία. τραχήλου-κοθωρακικό; 4 - υποκλείδιο πλέγμα; 5 - συμμορία. θωρα τσικα? 6-r. communicans griseus? 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
κάνω έρωτα. Οι γκρίζοι συνδετικοί κλάδοι περιέχουν μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες - διεργασίες κυττάρων που βρίσκονται στους κόμβους του συμπαθητικού κορμού.
Ως μέρος των νωτιαίων νεύρων και των κλάδων τους, οι μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες αποστέλλονται στο δέρμα, στους μύες, σε όλα τα όργανα και ιστούς, στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία, στον ιδρώτα και στους σμηγματογόνους αδένες, στους μύες που ανυψώνουν τα μαλλιά και πραγματοποιούν τη συμπαθητική τους νεύρωση . Από τον συμπαθητικό κορμό, εκτός από τους γκρίζους συνδετικούς κλάδους, στα εσωτερικά όργανα και αγγεία, αναχωρούν νεύρα, που περιέχουν μεταγαγγλιακές ίνες, καθώς και νεύρα που ακολουθούν τους κόμβους των αυτόνομων πλέξεων και περιέχουν προγαγγλιακές ίνες που έχουν περάσει από τους κόμβους του ο συμπαθητικός κορμός. Τοπογραφικά διακρίνονται 4 τμήματα στον συμπαθητικό κορμό: αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή, ιερή. Η αυχενική περιοχή του συμπαθητικού κορμού (Εικ. 196) αντιπροσωπεύεται από τρεις κόμβους και μεσοκομβικούς κλάδους που τους συνδέουν, οι οποίοι βρίσκονται στους εν τω βάθει μύες του λαιμού πίσω από την προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας. Οι προγαγγλιακές ίνες προσεγγίζουν τους αυχενικούς κόμβους κατά μήκος των μεσοκομβικών κλάδων του θωρακικού συμπαθητικού κορμού, όπου προέρχονται από τους αυτόνομους πυρήνες της πλάγιας ενδιάμεσης (γκρίζας) ουσίας του VIII αυχενικού και έξι έως επτά άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού.
άνω κόμπος λαιμού, γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας,είναι ο μεγαλύτερος κόμβος του συμπαθητικού κορμού. Ο κόμβος είναι ατρακτοειδής, το μήκος του φτάνει τα 2 cm ή περισσότερο, το πάχος - 0,5 εκ. Ο άνω αυχενικός κόμβος βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων II - III. Μπροστά από τον κόμβο βρίσκονται η καρωτίδα, πλευρικά - το πνευμονογαστρικό νεύρο, πίσω - ο μακρύς μυς του κεφαλιού. Οι κλάδοι που περιέχουν μεταγαγγλιακές ίνες αναχωρούν από τον άνω αυχενικό κόμβο:
1) γκρι συνδετικά κλαδιά, rr. communicntes grisei,συν
ενώστε τον άνω αυχενικό κόμβο με τους τρεις πρώτους (μερικές φορές IV)
αυχενικά νωτιαία νεύρα?
2) εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο, n. caroticus internus,οδηγός
από τον άνω πόλο του κόμβου μέχρι την ομώνυμη αρτηρία και κατά μήκος της
η πορεία σχηματίζει το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα, καρωτικό πλέγμα
internus.Μαζί με την εσωτερική καρωτίδα, αυτό το πλέγμα
εισέρχεται στον καρωτιδικό σωλήνα και στη συνέχεια στην κρανιακή κοιλότητα. Νυσταγμένος
κανάλι από το πλέγμα αναχωρεί από τα καρωτιδυμπανικά νεύρα στον βλεννογόνο
εκείνο το περίβλημα του μέσου αυτιού. Μετά την απελευθέρωση της εσωτερικής καρωτίδας αρ
το teri από το κανάλι από το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα διαχωρίζεται
βαθύ πέτρινο νεύρο, ν. petrosus profundus.Αυτός
διέρχεται από τον ινοχόνδρο του σχισμένου τρήματος και εισέρχεται
πτερυγοειδές κανάλι του σφηνοειδούς οστού, όπου συνδέεται με τον πόνο
shim πετρώδες νεύρο, που σχηματίζεται νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού,
ν. canalis pterygoidei.Ο τελευταίος, εισερχόμενος στον πτερυγοπαλατινο βόθρο,
ενώνεται με τον πτερυγοπαλατινικό κόμβο. Έχοντας περάσει
πτερυγοπαλατινικό γάγγλιο, συμπαθητικές ίνες κατά μήκος των πτερυγοπαλατινικών νεύρων
εισέρχονται στο άνω νεύρο και εξαπλώνονται ως μέρος του
τα κλαδιά του, πραγματοποιώντας συμπαθητική νεύρωση των αιμοφόρων αγγείων,
ιστούς, αδένες, στοματικό και ρινικό βλεννογόνο,
επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου και του δέρματος του προσώπου. Μέρος του εσωτερικού ονείρου
πλέγμα του ποδιού, που βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο, συχνά
που ονομάζεται σπηλαιώδες πλέγμα σηραγγώδες πλέγμα.Στο μάτι
οι συμπαθητικές ίνες εισέρχονται με τη μορφή περιαρτηριακών
πλέγμα ποδιών της οφθαλμικής αρτηρίας - κλάδοι της εσωτερικής καρωτίδας
rii. Κλάδοι από το οφθαλμικό πλέγμα συμπαθητική κορή
σοκ, συμπαθητική ρίζα,στη βλεφαρίδα. Οι ίνες αυτού
οι ουρές διέρχονται από τον ακτινωτό κόμβο κατά τη διέλευση και ως μέρος της συν
κοντά ακτινωτά νεύρα φτάνουν στον βολβό του ματιού. αρκετά
Οι ίνες του ουρανού νευρώνουν τα αγγεία του ματιού και των μυών, επεκτείνοντας
μαθητής. Στην κρανιακή κοιλότητα, το έσω καρωτιδικό πλέγμα
θα πρέπει στους κλάδους του περιαγγειακού πλέγματος του εσωτερικού ύπνου
Νώε αρτηρία?
3) εξωτερικά καρωτιδικά νεύρα, σελ. carotici externi,είναι 2-3
στέλεχος, αποστέλλονται στην εξωτερική καρωτίδα και
Η ειρήνη στην πορεία του είναι το εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα, καρωτικό πλέγμα
εξωτερικός.Αυτό το πλέγμα απλώνεται κατά μήκος των κλαδιών με το ίδιο όνομα
Νώε αρτηρία, που εκτελεί συμπαθητική εννεύρωση των αιμοφόρων αγγείων,
αδένες, λεία μυϊκά στοιχεία και ιστούς των οργάνων της κεφαλής.
Το εσωτερικό και το εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα συνδέονται σε ένα κοινό
καρωτίδα, όπου κοινό καρωτιδικό πλέγμα,plexus caroticus communis;
4) σφαγιτιδικό νεύρο, ν. jugularis,ανεβαίνει στον τοίχο
σφαγίτιδα φλέβα στο σφαγιτιδικό τρήμα, όπου διαιρείται σε
κλάδοι που οδηγούν στους άνω και κάτω κόμβους του πνευμονογαστρικού νεύρου
στον κάτω κόμβο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και στο υπογλώσσιο νεύρο.
Εξαιτίας αυτού, οι συμπαθητικές ίνες εξαπλώνονται μέσα
η σύνθεση των κλάδων των ζευγών IX, X και XII των κρανιακών νεύρων.
5) λαρυγγοφαρυγγικοί κλάδοι, rr. λαρυγγοφάρυγγα /λαρυγγο-
pharyngeales],συμμετέχουν στο σχηματισμό του λαρυγγικού-φαρυγγικού
πλέγματα, νευρικά (συμπαθητική νεύρωση) αγγεία,
βλεννογόνος του φάρυγγα και του λάρυγγα, των μυών και άλλων ιστών.
Έτσι, μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες
από τον άνω αυχενικό κόμβο, πραγματοποιήστε το συμπαθητικό έσω
κίνηση οργάνων, δέρματος και αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.
6) ανώτερο αυχενικό καρδιακό νεύρο, n. cardiacus cervicdtis ανώτερο,κατεβαίνει παράλληλα με τον συμπαθητικό κορμό μπροστά από την προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας. Το δεξί νεύρο τρέχει κατά μήκος του βραχιοκεφαλικού κορμού και εισέρχεται στο βαθύ τμήμα του καρδιακού πλέγματος στην οπίσθια επιφάνεια του αορτικού τόξου. Το αριστερό άνω αυχενικό καρδιακό νεύρο γειτνιάζει με την αριστερή κοινή καρωτίδα, κατεβαίνει στο επιφανειακό τμήμα του καρδιακού πλέγματος, που βρίσκεται μεταξύ του αορτικού τόξου και της διακλάδωσης του πνευμονικού κορμού (Εικ. 197).
μεσαίος κόμπος λαιμού,γάγγλιο αυχενικό,ασταθής, που βρίσκεται μπροστά από την εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου, πίσω από την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Οι διαστάσεις του κόμβου δεν υπερβαίνουν τα 5 mm. Ο μεσαίος αυχενικός κόμβος συνδέεται με τον άνω αυχενικό κόμβο με έναν μεσοκομβικό κλάδο και με τον αυχενικό (αστρικό) κόμβο με δύο, λιγότερο συχνά τρεις μεσογονιδιακούς κλάδους. Ένας από αυτούς τους κλάδους περνά μπροστά από την υποκλείδια αρτηρία, ο άλλος - πίσω, σχηματίζοντας υποκλείδιος βρόχος,dnsa υποκλείδιο.Οι ακόλουθοι κλάδοι αναχωρούν από τον μέσο αυχενικό κόμβο: 1) γκρι συνδετικά κλαδιάέως V και VI αυχενικά νωτιαία νεύρα, μερικές φορές έως VII.
2) μέσο αυχενικό καρδιακό νεύρο, ν. cardiacus cervicalis
μέσος.Εκτείνεται παράλληλα και πλάγια προς τον άνω τράχηλο
καρδιακό νεύρο. Δεξί μέσο αυχενικό καρδιακό νεύρο
στηρίζεται κατά μήκος του βραχιοκεφαλικού κορμού και στα αριστερά - κατά μήκος του αριστερού
κοινή καρωτίδα. Και τα δύο νεύρα εισέρχονται στο βαθύ μέρος
καρδιακό πλέγμα?
3) ένα ή δύο λεπτά νεύρα από τον μέσο αυχενικό κόμβο
συμμετέχουν στο σχηματισμό του κοινού καρωτιδικού πλέγματος και πλέγματος
κάτω θυρεοειδική αρτηρία, που νευρώνει τον θυρεοειδή και περίπου
θυρεοειδείς αδένες. Σε απουσία του μέσου αυχενικού κόμβου, όλα
ονομασμένοι κλάδοι αποχωρούν από τους μεσοκομβικούς κλάδους στο επίπεδο του πάπα
παραποτάμια διαδικασία του VI αυχενικού σπονδύλου και των μετακομβικών ινών
οι κλάδοι αυτοί εισέρχονται από τον αυχενικό κόμβο.
Αυχενικός (αστρικός) κόμβος,αυχενικό γάγγλιο,
Ρύζι. 197. Αυχενικός συμπαθητικός κορμός και καρδιακό πλέγμα.
1 - συμμορία. αυχενική υπεροχή? 2 - n.cardiacus cervicalis superior; 3 - συμμορία. τραχηλικοθωρακικο? 4 - καρδιακό πλέγμα (επιφανειακό). 5 - καρδιακό πλέγμα (βαθύ). 6 - n. Cardiacus cervicalis inferior; 7 χρόνια. Cardiaci cervicales superiores; 8 - συμμορία. αυχενικό μέσο? 9-n. αόριστος.
βρίσκεται στο ύψος του λαιμού της 1ης πλευράς πίσω από την υποκλείδια αρτηρία, στο σημείο από όπου προέρχεται η σπονδυλική αρτηρία. Ο κόμβος σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της σύντηξης του κάτω αυχενικού κόμβου με τον πρώτο θωρακικό κόμβο. Ο αυχενικοθωρακικός κόμβος είναι πεπλατυσμένος στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, έχει ακανόνιστο (αστεροειδή) σχήμα, η μέση διάμετρός του είναι 8 mm. Οι παρακάτω κλάδοι αναχωρούν από τον κόμβο:
1) γκρι συνδετικά κλαδιά, rr. communlcantes grisei,επί
μεταβείτε στο VI, VII, VIIIαυχενικά νωτιαία νεύρα?
2) αρκετοί κλάδοι, συμπεριλαμβανομένου του υποκλείδιου βρόχου,
μορφή υποκλείδιο πλέγμα,υποκλείδιο πλέγμα,
συνεχίζοντας στα αγγεία του άνω άκρου. Μαζί με κλαδιά
mi υποκλείδια αρτηρία συμπαθητικές ίνες αυτού του πλέγματος
ιόντα φτάνουν στον θυρεοειδή αδένα, παραθυρεοειδείς αδένες,
όργανα του άνω και πρόσθιου μεσοθωρακίου, και επίσης νευρώνουν
κλάδοι της υποκλείδιας αρτηρίας.
3) αρκετοί κλάδοι ενώνονται με το πνευμονογαστρικό νεύρο
και τα κλαδιά του, καθώς και στο φρενικό νεύρο.
4) vertebral νεύρο, n. vertebralis,πλησιάζει τη σπονδυλική
αρτηρίες και συμμετέχει στο σχηματισμό του συμπαθητικού ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
πλέγμα ποδιών,σπονδυλικό πλέγμα.Σχεδόν πάντα στην είσοδο
da σπονδυλική αρτηρία στο τρήμα της εγκάρσιας απόφυσης VI
αυχενικός σπόνδυλος κατά μήκος της πορείας του σπονδυλικού νεύρου, ένα μικρό σπονδυλωτόκόμπος, γάγγλιο σπονδυλωτό.Το σπονδυλικό πλέγμα νευρώνει τα αγγεία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και τις μεμβράνες τους.
5) κατώτερο αυχενικό καρδιακό νεύρο, n. cardiacus cervicatis inferior,περνά στα δεξιά πίσω από τον βραχιοκεφαλικό κορμό και στα αριστερά - πίσω από την αορτή. Το δεξί και το αριστερό νεύρο εισέρχονται στο βαθύ τμήμα του καρδιακού πλέγματος.
Η θωρακική περιοχή του συμπαθητικού κορμού περιλαμβάνει 10-12 θωρακικοί κόμβοι,γάγγλια thordcica,πεπλατυσμένα, ατρακτοειδή ή τριγωνικά. Οι διαστάσεις των κόμβων είναι 3-5 mm. Οι κόμβοι βρίσκονται μπροστά από τις κεφαλές των πλευρών στην πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων, πίσω από την ενδοθωρακική περιτονία και τον βρεγματικό υπεζωκότα. Πίσω από τον συμπαθητικό κορμό στην εγκάρσια κατεύθυνση βρίσκονται τα οπίσθια μεσοπλεύρια αγγεία. Στους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού από όλα τα θωρακικά νωτιαία νεύρα, προσεγγίζουν λευκοί συνδετικοί κλάδοι που περιέχουν προγαγγλιακές ίνες. Αρκετοί τύποι κλαδιών αναχωρούν από τους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού:
1) γκρι συνδετικά κλαδιά, rr. comunicantes grisei,που περιέχουν μεταγαγγλιακές ίνες, ενώνουν γειτονικά νωτιαία νεύρα.
2) θωρακικοί καρδιακοί κλάδοι, σελ. (rr.) καρδιακοί θωρακικοί,από
πηγαίνετε από τον δεύτερο, τρίτο, τέταρτο, πέμπτο κόμβο στο στήθος,
κατευθύνονται προς τα εμπρός και μεσαία και συμμετέχουν στο σχηματισμό
καρδιακό πλέγμα?
3) που αναχωρούν από τους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού είναι λεπτοί
τα συμπαθητικά νεύρα (πνευμονικά, οισοφαγικά, αορτικά) μαζί
ste με κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου σχηματίζουν δεξιά και αριστερά
πνευμονικό πλέγμα,πνευμονικό πλέγμα,οισοφαγικό πλέγμα,
plexus esophagedlis / esophagedlis],και θωρακική αορτική σπλήνα
σκίαση,αορτικό πλέγμα thordcicus.Κλάδοι της θωρακικής αορτής
τα πλέγματα συνεχίζουν στα μεσοπλεύρια αγγεία και άλλους κλάδους
θωρακική αορτή, σχηματίζοντας κατά μήκος της πορείας τους περιαρτηριακά πλέγματα.
Τα συμπαθητικά νεύρα πλησιάζουν επίσης τα τοιχώματα των ασύζευκτων και
ημι-ασύζευκτες φλέβες, θωρακικός πόρος και συμμετέχουν στη νεύρωση τους
θέσεις.
Οι μεγαλύτεροι κλάδοι του συμπαθητικού κορμού στη θωρακική περιοχή είναι τα μεγάλα και μικρά σπλαχνικά νεύρα.
4) μεγάλο splanchnic νεύρο, ν. splanchnicus major,Σχηματίζεται από διάφορους κλάδους που εκτείνονται από τον 5ο-9ο θωρακικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού και αποτελούνται κυρίως από προγαγγλιακές ίνες. Στην πλάγια επιφάνεια των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων, αυτοί οι κλάδοι συνδυάζονται σε έναν κοινό νευρικό κορμό, ο οποίος κατεβαίνει προς τα κάτω και μεσαία, διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα μεταξύ των μυϊκών δεσμών του οσφυϊκού διαφράγματος δίπλα στη μη ζευγαρωμένη φλέβα στα δεξιά και στο ημι -ασύζευκτη φλέβα αριστερά και καταλήγει στους κόμβους του κοιλιοκάκης. Στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου, κατά μήκος της πορείας του μεγάλου εσωτερικού νεύρου,
διατίθεται σε μικρά μεγέθη [θωρακικός] σπλαχνικός κόμβος,
γάγγλιο spldnchnicum;
5) μικρό σπλαχνικό νεύρο, ν. splanchnicus minor, nachi
προέρχεται από τον 10ο και 11ο θωρακικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού και
περιέχει επίσης κυρίως προγαγγλιακό
ίνες. Αυτό το νεύρο κατεβαίνει πλάγια προς το μεγαλύτερο
σπλαχνικό νεύρο, διέρχεται μεταξύ των μυϊκών δεσμών
οσφυϊκό διάφραγμα (μαζί με τον συμπαθητικό κορμό)
και εισέρχεται στους κόμβους του κοιλιοκάκης. Από ένα μικρό εσωτερικό
το νεύρο φεύγει νεφρικός κλάδος, r. renalis,τελειωνει σε
αορτονεφρικός κόμβος του κοιλιοκάκης πλέγματος.
6) κατώτερο splanchnic νεύρο, ν. splanchnicus imus,δεν
όρθιος, πηγαίνει δίπλα στο μικρό σπλαχνικό νεύρο. Nachi
προέρχεται από τον 12ο (μερικές φορές και τον 11ο) θωρακικό κόμβο του συμπαθητικού
κορμός και καταλήγει στο νεφρικό πλέγμα.
Το οσφυϊκό τμήμα του συμπαθητικού κορμού (Εικ. 198) αντιπροσωπεύεται από 3-5 οσφυϊκούς κόμβους και μεσοκομβικούς κλάδους που τους συνδέουν.
οσφυϊκοί κόμβοι,γάγγλια lumbalia,σε σχήμα ατράκτου, οι διαστάσεις τους δεν υπερβαίνουν τα 6 mm. Οι κόμβοι βρίσκονται στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων έσω του μείζονος ψοϊκού μυός και καλύπτονται από την οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία. Η κάτω κοίλη φλέβα γειτνιάζει με τους οσφυϊκούς κόμβους του δεξιού συμπαθητικού κορμού μπροστά, οι κόμβοι του αριστερού κορμού είναι δίπλα στο αριστερό ημικύκλιο της κοιλιακής αορτής. Οι οσφυϊκοί κόμβοι του δεξιού και του αριστερού συμπαθητικού κορμού συνδέονται με εγκάρσια προσανατολισμένους συνδετικούς κλάδους που βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδύλων, πίσω από την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα.
Από τα Ι και ΙΙ οσφυϊκά νωτιαία νεύρα που ανήκουν στα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού (L I - L II), λευκοί συνδετικοί κλάδοι πλησιάζουν τους δύο άνω οσφυϊκούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού. Οι υπόλοιποι οσφυϊκοί κόμβοι δεν έχουν λευκούς συνδετικούς κλάδους.
Δύο τύποι κλαδιών αναχωρούν από κάθε οσφυϊκό κόμβο: 1) γκρι συνδετικά κλαδιά,που περιέχει μεταγαγγλιακές ίνες που κατευθύνονται προς τα οσφυϊκά νωτιαία νεύρα. 2) οσφυϊκά σπλαχνικά νεύρα, νευρικά οσφυϊκά νεύρα,τα οποία αποστέλλονται στο κοιλιοκάκη και στα όργανα (αγγειακά) αυτόνομα πλέγματα: σπλήνα, ηπατικό, γαστρικό, νεφρικό, επινεφρίδιο. Αυτά τα νεύρα έχουν τόσο προγαγγλιακές όσο και μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες.
Το πυελικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού σχηματίζεται από τέσσερις ιερούς κόμβους. ιερούς κόμβους,sacralia ganglia,σε σχήμα ατράκτου, το καθένα με μέγεθος περίπου 5 mm, συνδεδεμένο με μεσοκομβικούς κλάδους. Αυτοί οι κόμβοι βρίσκονται στην πυελική επιφάνεια του ιερού οστού έσω προς το ιερό τρήμα της πυέλου. Κάτω, ο δεξιός και ο αριστερός συμπαθητικός κορμός συγκλίνουν και τελειώνουν
Ρύζι. 198. Οσφυϊκές και ιερές τομές συμπαθητικού κορμού. 1 - gangll. λουμπάλια; 2-rr. επικοινωνεί (εγκάρσια); 3 - gangll. sa cralia? 4-συμμορία], impar; 5-r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
σε μη ζευγαρωμένος κόμβος,γάγγλιο εμπαρ,που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του Ι κόκκυγα σπονδύλου. Όπως και στην οσφυϊκή περιοχή, υπάρχουν εγκάρσιες συνδέσεις μεταξύ των κόμβων των συμπαθητικών κορμών της δεξιάς και της αριστερής πλευράς. Οι κλάδοι αναχωρούν από τους ιερούς κόμβους:
1) γκρι συνδετικά κλαδιάπηγαίνετε στα ιερά νωτιαία νεύρα, τα οποία περιλαμβάνουν μετακομβικό συμπαθητικό
Οι ίνες του σκίου αποστέλλονται για να νευρώσουν τα αιμοφόρα αγγεία, τους αδένες, τα όργανα και τους ιστούς σε εκείνες τις περιοχές όπου διακλαδίζονται τα σωματικά ιερά νεύρα.
2) ιερά σπλαχνικά νεύρα, nervi splanchnici sacra-les,ακολουθούν προς τα άνω και κάτω υπογαστρικά (πυελικά) βλαστικά πλέγματα.
συμπαθητικός κορμός(truncus sympathicus), ζευγαρωμένο, που βρίσκεται στα πλάγια της σπονδυλικής στήλης, αποτελείται από 20-25 κόμβους συνδεδεμένους μεσοκομβικοί κλάδοι(rr. interganglionares), . Συνδετικοί κλάδοι που εκτείνονται από όλα τα θωρακικά και τα δύο άνω οσφυϊκά νωτιαία νεύρα πλησιάζουν τον συμπαθητικό κορμό. Από τον συμπαθητικό κορμό πηγαίνουν γκρίζοι συνδετικοί κλάδοι σε όλα τα νωτιαία νεύρα, καθώς και νεύρα στα εσωτερικά όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία και τα μεγάλα πλέγματα της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης.
Τοπογραφικά, ο συμπαθητικός κορμός χωρίζεται σε τέσσερα τμήματα: αυχενικό, θωρακικό, οσφυϊκό, ιερό.
Η αυχενική περιοχή του συμπαθητικού κορμού σχηματίζεται από τρεις κόμβους και μεσοκομβικούς κλάδους που τους συνδέουν, οι οποίοι βρίσκονται στους εν τω βάθει μύες του λαιμού πίσω από την προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας. Οι προγαγγλιακές ίνες προσεγγίζουν τους αυχενικούς κόμβους κατά μήκος των μεσοκομβικών κλάδων από τον θωρακικό συμπαθητικό κορμό, όπου προέρχονται από τους βλαστικούς πυρήνες της πλάγιας ενδιάμεσης (γκρίζας) ουσίας του 8ου αυχενικού και έξι έως επτά άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Άνω αυχενικός κόμπος(ganglion cervicale superius), το μεγαλύτερο, το μήκος του φτάνει τα 2 cm ή περισσότερο. Οι κλάδοι που περιέχουν μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες αναχωρούν από τον άνω αυχενικό κόμβο προς τα άνω νωτιαία και τα κοντινά κρανιακά νεύρα (γλωσσοφαρυγγικά, πνευμονογαστρικά, βοηθητικά, υπογλώσσια), καθώς και προς τις εξωτερικές και έσω καρωτιδικές αρτηρίες και άλλα κοντινά αιμοφόρα αγγεία.
Εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο(n. caroticus internus), πηγαίνει στην ομώνυμη αρτηρία και σχηματίζεται κατά μήκος της πορείας της εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα(plexus caroticus internus). Μαζί με την εσωτερική καρωτίδα, αυτό το πλέγμα εισέρχεται στον καρωτιδικό σωλήνα και στη συνέχεια στην κρανιακή κοιλότητα. Από αυτό το πλέγμα φύγετε καρωτιδικά νεύρα(πν. καροτινοτυμπανικό!) στον βλεννογόνο του μέσου αυτιού, στη συνέχεια - βαθύ πέτρινο νεύρο(n. petrosus profundus). Αυτό το νεύρο περνά στον πτερυγοειδή σωλήνα του σφηνοειδούς οστού, όπου ενώνεται με το μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο για να σχηματιστεί νεύρο πτερυγοειδούς καναλιού(n. canalis pterygoidei), που προσεγγίζει τον πτερυγοπαλατινικό κόμβο. Αφού περάσουν από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, οι συμπαθητικές ίνες εισέρχονται στο άνω γνάθο και εξαπλώνονται ως μέρος των κλάδων του, πραγματοποιώντας συμπαθητική εννεύρωση των αιμοφόρων αγγείων, των ιστών, των αδένων του στοματικού βλεννογόνου και των τοιχωμάτων της ρινικής κοιλότητας, του επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου και του προσώπου δέρμα. Συμπαθητικές ίνες εισέρχονται στην τροχιά με τη μορφή του περιαρτηριακού πλέγματος της οφθαλμικής αρτηρίας, ενός κλάδου της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Κλάδοι από το οφθαλμικό πλέγμα συμπαθητική σπονδυλική στήλη(radix sympathicus) στον ακτινωτό κόμβο. Οι ίνες αυτής της ρίζας περνούν από το ακτινωτό γάγγλιο και, ως μέρος των βραχέων ακτινωτών νεύρων, φτάνουν στον βολβό του ματιού, όπου νευρώνουν τα αγγεία του ματιού και τον μυ που διαστέλλει την κόρη. Στην κρανιακή κοιλότητα, το έσω καρωτιδικό πλέγμα συνεχίζει στο κυκλικό πλέγμα των κλάδων της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.
Εξωτερικά καρωτιδικά νεύρα(nn. carotid externi), 2-3 στελέχη, πηγαίνουν στην έξω καρωτίδα και σχηματίζονται κατά μήκος της πορείας της εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα(plexus caroticus externus), που συνεχίζει κατά μήκος των κλάδων αυτής της αρτηρίας, πραγματοποιώντας συμπαθητική εννεύρωση αιμοφόρων αγγείων, αδένων, στοιχείων λείου μυός, οργάνων και ιστών της κεφαλής.
σφαγιτιδικό νεύρο(n. jugularis) ανεβαίνει κατά μήκος του τοιχώματος της έσω σφαγίτιδας φλέβας μέχρι το σφαγιτιδικό τρήμα, όπου χωρίζεται σε κλάδους που πηγαίνουν στα φαρυγγικά, πνευμονογαστρικά και υπογλώσσια νεύρα. Λαρυγγοφαρυγγικά νεύρα(nn. laryngopharyngei) νευρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία, τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και του λάρυγγα, τους μύες και άλλους ιστούς. Ανώτερο αυχενικό καρδιακό νεύρο(n.cardiacus cervicalis superior) κατεβαίνει μπροστά από την προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας και εισέρχεται στο καρδιακό πλέγμα.
Μεσαίος κόμπος λαιμού(γάγγλιο αυχενικό μέσο), ασταθές, βρίσκεται μπροστά από την εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου. Οι συνδετικοί κλάδοι αναχωρούν από τον μεσαίο αυχενικό κόμβο προς το 5ο και 6ο αυχενικό νωτιαίο νεύρο, καθώς και μέσο αυχενικό νεύρο(n. cardiacus cervicalis medius). Από τον μέσο αυχενικό κόμβο αναχωρούν 2-3 λεπτά νεύρα, τα οποία εμπλέκονται στο σχηματισμό του κοινού καρωτιδικού πλέγματος και νευρώνουν τον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες.
Αυχενικοθωρακικός (αστρικός) κόμβος(ganglion cervicothoracicum) σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης του κατώτερου αυχενικού κόμβου με τον πρώτο θωρακικό κόμβο. Οι συνδετικοί κλάδοι των αυχενικών νωτιαίων νεύρων αναχωρούν από τον κόμβο, στην υποκλείδια αρτηρία, όπου σχηματίζονται υποκλείδιο πλέγμα(plexux subclavius), συνεχίζοντας στα αγγεία της ωμικής ζώνης και του ελεύθερου τμήματος του άνω άκρου. Σπονδυλικό νεύρο(n. vertebralis) προσεγγίζει τη σπονδυλική αρτηρία και συμμετέχει στο σχηματισμό του συμπαθητικού πλέγματος, από το οποίο νευρώνονται τα αγγεία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Κάτω αυχενικό καρδιακό νεύρο(n.cardiacus cervicalis inferior) περνά στο βαθύ τμήμα του καρδιακού πλέγματος.
Το θωρακικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού περιλαμβάνει 9-12 θωρακικούς κόμβους, στους οποίους οι συνδετικοί κλάδοι που περιέχουν προγαγγλιακές ίνες προέρχονται από όλα τα θωρακικά νωτιαία νεύρα. Γκρίζοι συνδετικοί κλάδοι που περιέχουν μεταγαγγλιακές ίνες αναχωρούν από τους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού προς τα παρακείμενα νωτιαία νεύρα.
Θωρακικά καρδιακά νεύρα(nn. cardiaci thoracici) αναχωρούν από τον δεύτερο έως τον πέμπτο θωρακικό κόμβο, συμμετέχουν στο σχηματισμό του καρδιακού πλέγματος. Λεπτά συμπαθητικά νεύρα απομακρύνονται από τους θωρακικούς κόμβους (πνευμονικός, οισοφαγικός, αορτικός), οι οποίοι μαζί με τους κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου σχηματίζουν πνευμονικό πλέγμα(πνευμονικό πλέγμα) οισοφαγικό πλέγμα(plexus esophagealis), καθώς και θωρακικό αορτικό πλέγμα(plexus aorticus thoracicus), οι κλάδοι του οποίου συνεχίζουν στα μεσοπλεύρια αγγεία και άλλους κλάδους της θωρακικής αορτής, σχηματίζοντας περιαρτηριακά πλέγματα, και επίσης πλησιάζουν τα τοιχώματα των μη ζευγαρωμένων και ημι-μη ζευγαρωμένων φλεβών, του θωρακικού λεμφικού πόρου. Μεγάλοι κλάδοι του συμπαθητικού κορμού στη θωρακική περιοχή είναι τα μεγάλα και μικρά σπλαχνικά νεύρα, που σχηματίζονται κυρίως από προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες.
συμπαθητικός κορμός (truncus sympathicus) -ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός που βρίσκεται στο πλάι της σπονδυλικής στήλης (Εικ. 9-67, 9-68). Από όλα τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, βρίσκεται πιο πλευρικά και αντιστοιχεί στο επίπεδο των κεφαλών των πλευρών. Αποτελείται από κόμβους του συμπαθητικού κορμού (nodi trunci sumpathici),συνδέονται με μεσοκομβικούς κλάδους (rami interganglionares).
Κάθε κόμβος του συμπαθητικού κορμού (ganglion trunci sympathici)εκπέμπει ένα λευκό συνδετικό κλαδί (ramus communicans albus)και γκρι συνδετικό κλαδί (ramus communicans griseus).Εκτός από τους συνδετικούς κλάδους, από τον συμπαθητικό κορμό φεύγει ένας αριθμός κλαδιών, οι οποίοι συμμετέχουν στο σχηματισμό ρεφλεξογόνων ζωνών - αυτόνομων πλεγμάτων στα αγγεία και τα όργανα του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων.
Μεγάλο σπλαχνικό νεύρο (σελ. splan-chnicus major)αρχίζει με πέντε ρίζες από V έως IX θωρακικούς κόμβους. Έχοντας συνδεθεί σε έναν κορμό, το νεύρο πηγαίνει στο διάφραγμα, διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα μεταξύ των ποδιών του διαφράγματος και συμμετέχει στο σχηματισμό του κοιλιακού πλέγματος (Plexus coeliacus).
Μικρό σπλαχνικό νεύρο (n. splanchnicus
ανήλικος)ξεκινά από τους δέκατους-ενδέκατους θωρακικούς συμπαθητικούς κόμβους και διεισδύει μαζί με το μεγάλο σπλαχνικό νεύρο στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου είναι εν μέρει μέρος του κοιλιακού πλέγματος (Plexus coeliacus),ανώτερο μεσεντέριο πλέγμα (Plexus mesentericus superior)και σχηματίζει το νεφρικό πλέγμα (νεφρικό πλέγμα).
κατώτερο σπλαχνικό νεύρο (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)ξεκινά από τον δωδέκατο θωρακικό συμπαθητικό κόμβο και εισέρχεται επίσης στο νεφρικό πλέγμα.
Θωρακικά καρδιακά νεύρα (σελ. cardiaci thoracici)αναχωρούν από τους δεύτερους-πέμπτους θωρακικούς συμπαθητικούς κόμβους, περνούν προς τα εμπρός και έσω, συμμετέχουν στο σχηματισμό του αορτικού πλέγματος (αορτικό πλέγμα).Οι κλάδοι του θωρακικού αορτικού πλέγματος στις αρτηρίες που εκτείνονται από τη θωρακική αορτή σχηματίζουν τα περιαρτηριακά πλέγματα.
Πολυάριθμες λεπτές συμπαθητικές μη
χαντάκια που εκτείνονται από τους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού - οισοφαγικοί κλάδοι (rami esophagei),πνευμονικοί κλάδοι (ramipulmonales)-
734 <■ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ « Κεφάλαιο 9
Ρύζι. 9-67. Συμπαθητικός κορμός. 1 - κοιλιοκάκη, 2 - μικρό σπλαχνικό νεύρο, 3 - μεγάλο σπλαχνικό νεύρο, 4 - θωρακικοί κόμβοι του συμπαθητικού κορμού, 5 - μη ζευγαρωμένη φλέβα, 6 - δεξιά άνω μεσοπλεύρια φλέβα, 7 - υποκλείδιος βρόχος, 8 - υποκλείδια αρτηρία, 9 - βραχιόνιο πλέγμα , 10 - πρόσθιος σκαληνός μυς, 11 - φρενικό νεύρο, 12 - πρόσθιοι κλάδοι των αυχενικών νεύρων, 13 - άνω αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού, 14 - υπογλώσσιο νεύρο, 15 - πνευμονογαστρικό νεύρο, 16 - αυχενικό νεύρο συμπαθητικός κορμός, 17 - κοινή καρωτιδική αρτηρία, 18 - αυχενικός κόμβος, 19 - βραχιοκεφαλικός κορμός, 20 - οισοφάγος, 21 - πνεύμονας, 22 - θωρακική αορτή, 23 - κοιλιοκάκη. (Από: Sinelnikov V.D.
Τοπογραφική ανατομία του θώρακα
Ρύζι. 9-68. Η πορεία των ινών των νωτιαίων νεύρων, η σύνδεσή τους με τον συμπαθητικό κορμό (διάγραμμα). 1 - πρόσθιος κλάδος (νωτιαίο νεύρο), 2 - οπίσθιος κλάδος (νωτιαίο νεύρο), 3 - γκρίζος συνδετικός κλάδος, 4 - σωματικές αισθητήριες νευρικές ίνες κυττάρων του νωτιαίου κόμβου, 5 - κορμός του νωτιαίου νεύρου, 6 - λευκός συνδετικός κλάδος , 7 - νωτιαίος κόμβος , 8 - οπίσθια ρίζα, 9 - οπίσθιο κέρατο, 10 - οπίσθιο κορδόνι, 11 - πλάγιο κορδόνι, 12 - λευκή ουσία, 13 - πλάγιο κέρατο, 14 - φαιά ουσία, 15 - κεντρικό κανάλι, 16 - κεντρικό ενδιάμεσο φαιά ουσία, 17- κόμβος του αυτόνομου πλέγματος, 18 - πρόσθια μεσαία σχισμή, 19 - πρόσθιο μυελό, 20 - πρόσθιο κέρας, 21 - συμπαθητικές προοζικές νευρικές ίνες των κυττάρων του πλευρικού κέρατος του νωτιαίου μυελού, 22 - συμπαθητικό νεύρο ίνες των κυττάρων των κόμβων των αυτόνομων πλέξεων, 23 - συμπαθητικές μετακομβικές ίνες στο νωτιαίο νεύρο, 24 - πρόσθια ρίζα, 25 - κινητικές ίνες των κυττάρων του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, 26 - συμπαθητικό μετακομβικό νεύρο ίνες των κυττάρων των κόμβων του συμπαθητικού st βόδι, 27 κόμβοι του συμπαθητικού κορμού. (Από: Sinelnikov V.D.Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας. - Μ., 1974. - Τ. III.)
συμμετέχουν στο σχηματισμό του οισοφαγικού πλέγματος (οισοφάγος πλέγμα)και πνευμονικό πλέγμα (πνευμονικό πλέγμα).
Κυτταρικοί χώροι του μεσοθωρακίου
Ενδοθωρακική περιτονία (ενδοθωρακική περιτονία)ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα και από κάτω περνά στο διάφραγμα, προ-
περιστρέφεται στη διαφραγματική-υπεζωκοτική περιτονία (φρενικοπλευρική περιτονία).Τα σπιρούνια της ενδοθωρακικής περιτονίας καλύπτουν τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα και επίσης προσεγγίζουν τα όργανα και τους νευροαγγειακούς σχηματισμούς του μεσοθωρακίου, σχηματίζοντας περιβλήματα περιτονίας. Τα περιτονιακά σπιρούνια περιορίζουν τους ακόλουθους διαφανείς χώρους.
Ο προπερικαρδιακός χώρος βρίσκεται πίσω από το φύλλο της ενδοθωρακικής περιτονίας που καλύπτει τον εγκάρσιο μυ του θώρακα.
736 ♦ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ♦ Κεφάλαιο 9
(δηλαδή εγκάρσια θωρακική).Οπίσθια, ο χώρος αυτός περιορίζεται από τις περιτονιακές θήκες του θύμου αδένα και τα αγγεία που βρίσκονται μπροστά από την τραχεία και το περικάρδιο. Από κάτω, ο προπερικαρδιακός χώρος περιορίζεται από τη διαφραγματική-υπεζωκοτική περιτονία, επικοινωνώντας με τον προπεριτοναϊκό ιστό μέσω του στερνοπλεύριου τριγώνου. Από πάνω, ο χώρος αυτός επικοινωνεί με τον προσπλαχνικό χώρο του λαιμού.
Ο προτραχειακός χώρος περιορίζεται αριστερά από το αορτικό τόξο και τα αρχικά τμήματα των κλάδων του και δεξιά από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα και την άζυγη φλέβα. Μπροστά, ο χώρος αυτός περιορίζεται από το περιτονιακό περίβλημα του θύμου αδένα και το οπίσθιο τοίχωμα του περικαρδίου, έναπίσω - μια τραχεία και ένα φύλλο περιτονίας τεντωμένο μεταξύ των κύριων βρόγχων.
Ο περιισοφαγικός χώρος στο άνω μεσοθωράκιο διαχωρίζεται πλευρικά και οπίσθια με φύλλα της ενδοθωρακικής περιτονίας που γειτνιάζουν με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα και την προσπονδυλική περιτονία και μπροστά από την τραχεία, στην οποία ο οισοφάγος γειτνιάζει άμεσα. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, ο περιοισοφαγικός χώρος βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του περικαρδίου και της ενδοθωρακικής περιτονίας που επενδύει την αορτή. Το κατώτερο τμήμα του περιοσοφαγικού χώρου διαιρείται με περιτονιακά σπιρούνια που συνδέουν τα πλευρικά τοιχώματα της περιτονιακής θήκης του οισοφάγου με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων, στο πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα. Ο περιοσοφαγικός χώρος επικοινωνεί από πάνω με τον οπισθοσλαχνικό χώρο του λαιμού και από κάτω μέσω του αορτικού ανοίγματος του διαφράγματος και του οσφυονωτιαίου τριγώνου - με τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
Στην θωρακική κοιλότητα, μπορεί να εμφανιστεί πυώδης φλεγμονή του μεσοθωρακικού ιστού - μέσα στηθίτιδα. Υπάρχουν πρόσθια και οπίσθια μέσα-αστινίτιδα.
Με την πρόσθια πυώδη μεσοθωρακίτιδα, παρατηρείται πυώδης σύντηξη ιστών κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου, καταστροφή του περικαρδίου - πυώδης περικαρδίτιδα ή εμπύημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Με την οπίσθια μεσοθωρακίτιδα, το πύον διεισδύει στον υπουπεζωκοτικό ιστό και μπορεί να κατέβει στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό μέσω των ανοιγμάτων του διαφράγματος - του οσφυονωτιαίου τριγώνου, των ανοιγμάτων της αορτής ή του οισοφάγου. Μερικές φορές το πύον σπάει στην τραχεία ή στον οισοφάγο. Παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση των πυωδών φλεγμονωδών διεργασιών στο μεσοθωράκιο:
Ανώμαλη ανάπτυξη δεσμών περιτονίας και ινών, με αποτέλεσμα τα διάφορα τμήματα του μεσοθωρακίου να μην οριοθετούνται μεταξύ τους.
Κινητικότητα υπεζωκοτικών φύλλων και διαφράγματος, σταθερές χωρικές και ογκομετρικές αλλαγές στα όργανα και τα αγγεία του μεσοθωρακίου. /
Η ασθένεια έχει διαφορετικά ονόματα: με την ήττα ενός κόμβου - συμπαθογαγγλιονίτιδα, με την ήττα πολλών κόμβων - πολυγαγγλιονίτιδα ή τρουκίτιδα Μερικές φορές μιλούν για γαγγλιονευρίτιδα, καθώς είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ποιες δομές επηρεάζονται κυρίως από κόμβους ή νεύρα. Δεν πρέπει να συγχέεται με βλάβες των γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες επίσης διαγιγνώσκονται ως γαγγλιονίτιδα ή γαγγλιονευρίτιδα.
Αιτιολογία και παθογένεια
Η συμπαθητική γαγγλιονίτιδα εμφανίζεται συχνά σε οξείες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, ιλαρά, διφθερίτιδα, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, δυσεντερία, σηψαιμία, ερυσίπελας) και χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, σύφιλη, βρουκέλλωση, ρευματισμοί). Πιθανώς, είναι επίσης πιθανές πρωτογενείς ιογενείς βλάβες. Οι μεταβολικές διαταραχές, οι δηλητηριάσεις, τα νεοπλάσματα (τόσο τα πρωτοπαθή γαγγλιονευρώματα όσο και τα μεταστατικά) έχουν σημασία.
Κλινική εικόνα
Η συμπαθογαγγλιονίτιδα διακρίνεται: αυχενική, άνω και κάτω θωρακική, οσφυϊκή, ιερή. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας περιοδικά επιδεινούμενος πόνος καυστικού χαρακτήρα, ο οποίος δεν έχει ακριβή όρια. Ανιχνεύονται παραισθησία, υποαισθησία ή υπεραισθησία, έντονες διαταραχές πιλοκινητικής, αγγειοκινητικής, εκκριτικής και τροφικής νεύρωσης
Μια ειδική κλινική έχει βλάβες τεσσάρων αυχενικών συμπαθητικών κόμβων: άνω, μεσαίος, επικουρικός και αστερικός (δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι μεσαίους και βοηθητικούς κόμβους).
Βλάβη στον άνω αυχενικό κόμβοπου εκδηλώνεται με παραβίαση της συμπαθητικής νεύρωσης του ματιού (σύνδρομο Bernard-Horner). Συχνά, παρατηρούνται αγγειοκινητικές διαταραχές στο ίδιο μισό του προσώπου. Όταν αυτός ο κόμβος είναι ερεθισμένος, εμφανίζεται διάταση της κόρης (μυδρίαση), διόγκωση της βλαχιανής σχισμής, εξόφθαλμος (σύνδρομο Pourfure du Petit). Το κύριο χαρακτηριστικό των βλαβών του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου είναι ότι ο εντοπισμός των επώδυνων εκδηλώσεων δεν αντιστοιχεί στη ζώνη νεύρωσης οποιουδήποτε σωματικού νεύρου. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στο μισό πρόσωπο και ακόμη και σε ολόκληρο το μισό σώμα (σύμφωνα με τον ημίτυπο), κάτι που εξηγείται από τη συμμετοχή ολόκληρης της συμπαθητικής αλυσίδας στη διαδικασία. Με πολύ έντονο πόνο στο πρόσωπο και τα δόντια, η ήττα αυτού του κόμβου μπορεί να προκαλέσει την εσφαλμένη εξαγωγή πολλών δοντιών. Ένας από τους προκλητικούς παράγοντες είναι η υποθερμία, ωστόσο μπορεί να παίξουν ρόλο διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες, χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα κ.λπ.. Με μεγάλη διάρκεια της νόσου, οι ασθενείς γίνονται συναισθηματικά ασταθείς, εκρηκτικοί, διαταράσσεται ο ύπνος. Μια αλλαγή στην ψυχή συχνά αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο του ασθενουποχονδριακού συνδρόμου.
Η προσωπαλγία με συμπαθητική τρουκίτιδα διαφέρει από άλλες μορφές συμπαθολογίας του προσώπου λόγω σημαντικής ακτινοβολίας: αυξανόμενη σε ένταση, ο πόνος στο πρόσωπο ακτινοβολεί σε ολόκληρο το μισό σώμα.
Βλάβη αστεροειδή κόμβουχαρακτηρίζεται από πόνο και αισθητηριακές διαταραχές στο άνω άκρο και στο άνω στήθος.
Στο βλάβη στους άνω θωρακικούς κόμβουςο πόνος και οι δερματικές εκδηλώσεις συνδυάζονται με βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές (δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία, πόνος στην καρδιά). Πιο συχνά τέτοιες εκδηλώσεις είναι πιο έντονες στα αριστερά.
Βλάβη στους κατώτερους θωρακικούς και οσφυϊκούς κόμβουςοδηγεί σε παραβίαση της βλαστικής νεύρωσης του δέρματος του κάτω μέρους του κορμού, των ποδιών και των βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών των κοιλιακών οργάνων.
Θεραπευτική αγωγή
Κατά την περίοδο της έξαρσης, συνταγογραφούνται αναλγητικά (παρακεταμόλη), καθώς και ηρεμιστικά. Σε περίπτωση έντονου συνδρόμου πόνου, η νοβοκαΐνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή πραγματοποιείται προγαγγλιακός αποκλεισμός νοβοκαΐνης (50-60 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% εγχέονται παρασπονδυλικά στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων II και III, για μια πορεία 8 -10 μπλοκ σε 2-3 ημέρες). Το Tegretol είναι αποτελεσματικό. Σε οξείες περιπτώσεις, η αντιμολυσματική θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα. Εάν η βλάβη του συμπαθητικού κορμού οφείλεται σε λοίμωξη από γρίπη, συνταγογραφείται γ-σφαιρίνη. Σε περιπτώσεις βακτηριακής λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, ρευματισμοί), πραγματοποιείται πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Με αύξηση του τόνου του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ενδείκνυνται αντιχολινεργικά, γαγγλιομπλοκαριστικά, νευροπληγικά και αντισπασμωδικά φάρμακα. Ορισμένα αντιισταμινικά έχουν αντιχολινεργικές ιδιότητες, επομένως συνταγογραφούνται και διφαινυδραμίνη, διπραζίνη κ.λπ. Σε περίπτωση αναστολής συμπαθητικών δομών, συνταγογραφούνται χολινομιμητικές ουσίες (εφεδρίνη, γλουταμινικό οξύ), καθώς και γλυκονικό ασβέστιο, χλωριούχο ασβέστιο. Η ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης, αμιδοπυρίνης, γαγγλερόνης, ιωδιούχου καλίου χρησιμοποιείται στην περιοχή των προσβεβλημένων περιοχών του συμπαθητικού κορμού. Εμφανίζονται ακτινοβολία UV (ερυθηματικές δόσεις), διαδυναμικά ή ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα, εφαρμογές ψυχρής λάσπης, λουτρά ραδονίου, μασάζ. Εκχωρήστε διφενίνη, πολυβιταμίνες, σκευάσματα φωσφόρου, σιδήρου, λεκιθίνης, αλόης, υαλοειδούς σώματος. Σπάνια, με πόνο που δεν επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία, γίνεται συμπαθεκτομή.
52371 0
(plexus cervicalis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των 4 άνω αυχενικών νωτιαίων νεύρων (C I -C IV), που έχουν διασυνδέσεις. Το πλέγμα βρίσκεται στο πλάι των εγκάρσιων διεργασιών μεταξύ των σπονδυλικών (πίσω) και προσπονδυλικών (μπροστινών) μυών (Εικ. 1). Τα νεύρα αναδύονται κάτω από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, λίγο πάνω από τη μέση του, και ανεβαίνουν προς τα πάνω, προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Τα ακόλουθα νεύρα αναχωρούν από το πλέγμα:
Ρύζι. ένας.
1 - υπογλωσσικό νεύρο. 2 - βοηθητικό νεύρο. 3, 14 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 4 - ένα μεγάλο νεύρο αυτιού. 5 - μικρό ινιακό νεύρο. 6 - μεγάλο ινιακό νεύρο. νεύρα στους πρόσθιους και πλευρικούς ορθούς μυς του κεφαλιού. 8 - νεύρα στους μακριούς μύες του κεφαλιού και του λαιμού. 9 - τραπεζοειδής μυς: 10 - κλάδος σύνδεσης με το βραχιόνιο πλέγμα. 11 - φρενικό νεύρο: 12 - υπερκλείδια νεύρα. 13 - κάτω κοιλιά του ωμοπλάτη-υοειδούς μυός. 15 - βρόχος λαιμού? 16 - στερνουοειδής μυς. 17 - στερνοθυρεοειδής μυς. 18 - άνω κοιλιακή χώρα του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός: 19 - εγκάρσιο νεύρο του λαιμού. 20 - κάτω σπονδυλική στήλη του βρόχου του λαιμού. 21 - η άνω ρίζα του βρόχου του λαιμού. 22 - θυρεοειδής-υοειδής μυς. 23 - πηγούνι-υοειδές μυ
1. Μικρότερο ινιακό νεύρο(n. occipitalis mino) (από το C I -C II) εκτείνεται προς τα πάνω στη μαστοειδική απόφυση και περαιτέρω στα πλάγια τμήματα του ινιακού, όπου νευρώνει το δέρμα.
2. Υπέροχο νεύρο του αυτιού(p. auricularis major) (από C III -C IV) πηγαίνει κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός προς τα πάνω και πρόσθια, προς το αυτί, νευρώνει το δέρμα του αυτιού (οπίσθιο κλάδο) και το δέρμα πάνω από τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα (πρόσθιος κλάδος).
3. Εγκάρσιο νεύρο του λαιμού(n. transverses colli) (από C III -C 1 V) πηγαίνει προς τα εμπρός και στο πρόσθιο χείλος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός χωρίζεται σε άνω και κάτω κλάδους που νευρώνουν το δέρμα του πρόσθιου αυχένα.
4. Υπερκλείδια νεύρα(σελ. supraclaviculares) (από C III -C IV) (αριθμός από 3 έως 5) απλώνεται προς τα κάτω σε σχήμα βεντάλιας κάτω από τον υποδόριο μυ του λαιμού. κλάδος στο δέρμα του πίσω μέρους του λαιμού (πλάγια κλαδιά), στην περιοχή της κλείδας (ενδιάμεσοι κλάδοι) και στο άνω μπροστινό μέρος του θώρακα μέχρι την III πλευρά (μεσαία κλαδιά).
5. Φρενικό νεύρο(n. phrenicis) (από C III -C IV και εν μέρει από C V), κυρίως κινητικό νεύρο, κατεβαίνει τον πρόσθιο σκαλοπάτι μυ στην κοιλότητα του θώρακα, όπου περνά στο διάφραγμα μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα μεταξύ του μεσοθωρακίου υπεζωκότα και περικάρδιο. Νευρώνει το διάφραγμα, δίνει ευαίσθητους κλάδους στον υπεζωκότα και στο περικάρδιο (rr. pericardiaci), μερικές φορές στο πλέγμα του τραχηλικού θωρακικού νεύρου. Επιπλέον, στέλνει διαφραγματοκοιλιακά κλαδιά (rr. phrenicoabdominales)στο περιτόναιο που καλύπτει το διάφραγμα. Αυτοί οι κλάδοι περιέχουν νευρικούς κόμβους ( ganglii phrenici) και συνδέονται με το κοιλιοκάκη. Ιδιαίτερα συχνά, το δεξιό φρενικό νεύρο έχει τέτοιες συνδέσεις, γεγονός που εξηγεί το σύμπτωμα του φρενικού - ακτινοβολία πόνου στον αυχένα με ηπατική νόσο.
6. Κάτω σπονδυλική στήλη της θηλιάς του λαιμού (radix inferior ansae cervicalis) σχηματίζεται από νευρικές ίνες από τους πρόσθιους κλάδους του δεύτερου και τρίτου νωτιαίου νεύρου και πηγαίνει προς τα εμπρός για να συνδεθεί με επάνω σπονδυλική στήλη (radix superior)που προκύπτει από το υπογλωσσικό νεύρο (XII ζεύγος κρανιακών νεύρων). Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης και των δύο ριζών, σχηματίζεται ένας αυχενικός βρόχος ( ansa cervicalis), από τον οποίο οι κλάδοι εκτείνονται στους μύες της ωμοπλάτης-υοειδούς, του στερνουοειδούς, του θυρεοειδούς-υοειδούς και του στερνοθυρεοειδούς.
7. Μυϊκοί κλάδοι (rr. musculares) πηγαίνουν στους προσπονδυλικούς μύες του λαιμού, στον μυ που ανασηκώνει την ωμοπλάτη, καθώς και στους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες.
Βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων στην επιφάνεια των βαθιών μυών του λαιμού (Εικ. 2). Σε κάθε περιοχή του τραχήλου της μήτρας υπάρχουν 3 αυχενικοί κόμβοι: άνω, μεσαίος ( ganglia cervicales superior et media) και τραχηλικοθωρακικό ( αστρικό ) ( αυχενικό γάγγλιο (stellatum)). Ο μεσαίος αυχενικός κόμβος είναι ο μικρότερος. Ο αστρικός κόμβος αποτελείται συχνά από πολλούς κόμβους. Ο συνολικός αριθμός των κόμβων στην αυχενική περιοχή μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 6. Τα νεύρα αναχωρούν από τους αυχενικούς κόμβους προς το κεφάλι, το λαιμό και το στήθος.
Ρύζι. 2.
1 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. 2 - φαρυγγικό πλέγμα; 3 - φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 4 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία και νευρικό πλέγμα. 5 - ανώτερο λαρυγγικό νεύρο. 6 - εσωτερική καρωτίδα και κλάδος κόλπων του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 7 - υπνηλία glomus? 8 - καρωτιδικός κόλπος; 9 - ο άνω αυχενικός καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - το άνω αυχενικό καρδιακό νεύρο: 11 - ο μεσαίος αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 12 - μέσο αυχενικό καρδιακό νεύρο. 13 - σπονδυλικός κόμβος. 14 - υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο: 15 - αυχενικοθωρακικός (αστρικός) κόμβος. 16 - υποκλείδιος βρόχος. 17 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 18 - κατώτερο αυχενικό καρδιακό νεύρο. 19 - στήθος καρδιακά συμπαθητικά νεύρα και κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 20 - υποκλείδια αρτηρία. 21 - γκρι συνδετικά κλαδιά. 22 - ο άνω αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 23 - πνευμονογαστρικό νεύρο
1. γκρι συνδετικά κλαδιά(rr. communicantens grisei) - στα αυχενικά και βραχιόνια πλέγματα.
2. Εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο(p. caroticus internus) συνήθως αναχωρεί από τους άνω και μεσαίους αυχενικούς κόμβους προς την έσω καρωτίδα και σχηματίζεται γύρω της εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα(Plexus caroticus internus), η οποία επεκτείνεται και στους κλάδους της. Κλαδιά από το πλέγμα βαθύ πετρώδες νεύρο (σελ. petrosus profundus)στον πτερυγοειδή κόμβο.
3. Το σφαγιτιδικό νεύρο (p. jugularis) ξεκινά από τον άνω αυχενικό κόμβο, μέσα στο σφαγιτιδικό τρήμα χωρίζεται σε δύο κλάδους: ο ένας πηγαίνει στον άνω κόμβο του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο άλλος στον κάτω κόμβο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
4. Σπονδυλικό νεύρο(p. vertebralis) αναχωρεί από τον αυχενικό κόμβο προς τη σπονδυλική αρτηρία, γύρω από την οποία σχηματίζεται σπονδυλικό πλέγμα.
5. Καρδιακά αυχενικά άνω, μέσα και κάτω νεύρα (σελ. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) προέρχονται από τους αντίστοιχους αυχενικούς κόμβους και αποτελούν μέρος του αυχενικοθωρακικού νευρικού πλέγματος.
6. Εξωτερικά καρωτιδικά νεύρα(σελ. εξωτερική καρωτίδα) αναχωρούν από τους άνω και μέσους αυχενικούς κόμβους προς την εξωτερική καρωτίδα, όπου συμμετέχουν στο σχηματισμό εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα, που εκτείνεται στους κλάδους της αρτηρίας.
7. Λαρυγγοφαρυγγικοί κλάδοι(rr. laryngopharyngei) πηγαίνουν από τον άνω αυχενικό κόμβο στο φαρυγγικό πλέγμα και ως συνδετικός κλάδος στο άνω λαρυγγικό νεύρο.
8. Υποκλείδιοι κλάδοι(rr. subclavii) αναχωρούν από υποκλείδιος βρόχος (ansa subclavia), η οποία σχηματίζεται από τη διαίρεση του μεσοκομβικού κλάδου μεταξύ των μεσαίων αυχενικών και αυχενικοθωρακικών κόμβων.
Κρανιακή διαίρεση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος
Κέντρα κρανιακό τμήμαΤο παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύεται από πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος (μεσεγκεφαλικοί και βολβικοί πυρήνες).
Μεσεεγκεφαλικός παρασυμπαθητικός πυρήνας βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου(αξεσουάρ πυρήνα n. oculomotorii)- βρίσκεται στο κάτω μέρος του υδραγωγείου του μεσεγκεφάλου, έσω του κινητικού πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες τρέχουν από αυτόν τον πυρήνα ως μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο ακτινωτό γάγγλιο.
Οι ακόλουθοι παρασυμπαθητικοί πυρήνες βρίσκονται στον προμήκη μυελό και τη γέφυρα:
1) ανώτερος σιελογόνος πυρήνας(nucleus salivatorius superior) που σχετίζεται με το νεύρο του προσώπου - στη γέφυρα.
2) κατώτερος σιελογόνος πυρήνας(nucleus salivatorius inferior) που σχετίζεται με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο - στον προμήκη μυελό.
3) ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου(nucleus dorsalis nervi vagi), - στον προμήκη μυελό.
Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες περνούν από τα κύτταρα των σιελογόνων πυρήνων ως μέρος των νεύρων του προσώπου και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων στους υπογνάθιους, υπογλώσσιους, πτερυγοπαλατικούς και κόμβους του αυτιού.
Περιφερειακό τμήμαΤο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα σχηματίζεται από προγαγγλιακές νευρικές ίνες που προέρχονται από τους υποδεικνυόμενους κρανιακούς πυρήνες (περνούν ως μέρος των αντίστοιχων νεύρων: III, VII, IX, X ζεύγη), τους κόμβους που αναφέρονται παραπάνω και τους κλάδους τους που περιέχουν μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες.
1. Οι προγαγγλιακές νευρικές ίνες, που αποτελούν μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου, ακολουθούν στον ακτινωτό κόμβο και καταλήγουν στα κύτταρα του με συνάψεις. Αναχώρηση από τον κόμβο κοντά ακτινωτά νεύρα(n. ciliares breves), στις οποίες, μαζί με τις αισθητήριες ίνες, υπάρχουν και παρασυμπαθητικές: νευρώνουν τον σφιγκτήρα της κόρης και τον ακτινωτό μυ.
2. Οι προγαγγλιακές ίνες από τα κύτταρα του ανώτερου σιελογόνου πυρήνα εξαπλώνονται ως μέρος του ενδιάμεσου νεύρου, από αυτό μέσω του μεγάλου πετρώδους νεύρου πηγαίνουν στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο και μέσω της τυμπανικής χορδής στα υπογνάθια και υπογλώσσια γάγγλια, όπου καταλήγουν σε συνάψεις. Οι μεταγαγγλιακές ίνες ακολουθούν από αυτούς τους κόμβους κατά μήκος των κλάδων τους προς τα όργανα εργασίας (υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες, αδένες της υπερώας, μύτη και γλώσσα).
3. Οι προγαγγλιακές ίνες από τα κύτταρα του κατώτερου σιελογόνου πυρήνα πηγαίνουν ως μέρος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και περαιτέρω κατά μήκος του μικρού πετρώδους νεύρου στον κόμβο του αυτιού, στα κύτταρα του οποίου καταλήγουν σε συνάψεις. Οι μεταγαγγλιακές ίνες από τα κύτταρα του αυτιού εξέρχονται ως μέρος του κροταφικού νεύρου και νευρώνουν την παρωτίδα.
Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες, ξεκινώντας από τα κύτταρα του ραχιαίου κόμβου του πνευμονογαστρικού νεύρου, περνούν ως μέρος του πνευμονογαστρικού νεύρου, που είναι ο κύριος αγωγός των παρασυμπαθητικών ινών. Η μετάβαση σε μεταγαγγλιακές ίνες συμβαίνει κυρίως στα μικρά γάγγλια των ενδοτοιχωτικών νευρικών πλέξεων των περισσότερων εσωτερικών οργάνων, επομένως οι μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες φαίνεται να είναι πολύ κοντές σε σύγκριση με τις προγαγγλιακές.
Ανθρώπινη Ανατομία S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
