Θεραπεία θαλαμικού συνδρόμου. Πόνος στο μάτι

... Dejerine και Roussy το 1906περιέγραψε έντονο αφόρητο πόνο στο λεγόμενο θαλαμικό σύνδρομο (επιφανειακή και εν τω βάθει ημιάναισθησία, ευαίσθητη αταξία, μέτρια ημιπληγία, ήπια χοροαθέτωση) μετά από έμφραγμα στην περιοχή του θαλαμικού θαλάμου (κοιλιοοποστερομεσοπλάγιοι πυρήνες).

Στο βιβλίο αναφοράς «Νευρολογικά συμπτώματα, σύνδρομα, συμπλέγματα συμπτωμάτων και ασθένειες» E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Νικιφόροφ"; Μόσχα, "Ιατρική" 1999. - 880 σ.; σελ.323 διαβάζουμε τα εξής για το σύνδρομο Dejerine-Roussy:

«…
Θαλαμικό οπίσθιο πλάγιο σύνδρομο.
Σύνδρομο Dejerine-Roussy
Η συνέπεια είναι η ήττα του πλευρικού τμήματος του θαλάμου, συμπεριλαμβανομένου του οπισθοπλάγιου κοιλιακού πυρήνα του. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται σταθεροί, παροξυσμικοί, καυστικοί πόνοι στην αντίθετη πλευρά (βλ. Σύμπτωμα Foerster), υπερπάθεια (βλ Σύμπτωμα Ged-holmes), το οποίο μπορεί να εκτείνεται πέρα ​​από τη μέση γραμμή. Το κάψιμο, ο δυσδιάκριτα εντοπισμένος παροξυσμικός πόνος εντείνεται με ερεθισμό των ιστών του δέρματος, συναισθηματικό στρες. Συνδυάζεται με μείωση επιφανειακής και ιδιαίτερα βαθιάς ευαισθησίας, ευαίσθητη ημιταξία, ψευδοαστερεγνωσία, παροδική ημιπάρεση, ενώ το χέρι υποφέρει κυρίως, υπερκίνηση σε αυτό είναι δυνατή ανάλογα με τον τύπο. χοροαθέτωση(βλ.), ένα φαινόμενο γνωστό ως θαλαμικό βραχίονα(εκ). Μερικές φορές υπάρχει εξάντληση των αυθόρμητων αντιδράσεων του προσώπου. ενώ οι αυθαίρετες κινήσεις του προσώπου παραμένουν άθικτες. Η αστάθεια της προσοχής, ο προσανατολισμός είναι σύνηθες. Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στην ομιλία, που εκδηλώνονται με παραβίαση της κατανοητότητας, μονοτονία, κυριολεκτική παραφασία, εξασθένιση της ηχητικότητας. Πιθανώς ημιανωπία. Το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά σε σχέση με διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στη λεκάνη της θαλαμογονιδιακής αρτηρίας, η οποία αναχωρεί από την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. περιγράφεται το 1906 από τον Γάλλο νευροπαθολόγο J. Dejerine (1849 - 1917) και τον παθολόγο G. Roussy (1874 - 1948)».

Ο ορισμός του συνδρόμου Dejerine-Roussy στο «Big Explanatory Dictionary of Terms in Psychiatry V.A. Ζμούροβα":

«…
Θαλαμικό σύνδρομο (Dejerine-Roussy)
- ο πόνος στο μισό σώμα συνδυάζεται με ημιαναισθησία, ημιταξία, χορεατική υπερκίνηση και μια ιδιόμορφη θέση του χεριού («θαλαμικό χέρι»). Ιδιαίτερα χαρακτηριστικοί είναι ο οξύς, επώδυνος, αιτιολογικός τύπος πόνου, τον οποίο ο ασθενής δεν μπορεί πάντα να εντοπίσει με σαφήνεια. Υπάρχουν επίσης φαινόμενα δυσαισθησίας ως απάντηση σε ένεση, άγγιγμα, δράση κρύου, ζέστης, καθώς και μακροχρόνια μετά το τέλος της διέγερσης. Οι πόνοι επιδεινώνονται από κάθε είδους ερεθίσματα: άγγιγμα, έντονος φωτισμός, απότομο χτύπημα, τραυματικές συναισθηματικές εντυπώσεις. Ο θαλαμικός βραχίονας μοιάζει με αυτό: ο πήχης είναι λυγισμένος και πρηνός, το χέρι είναι λυγισμένο, τα δάχτυλα είναι άκαμπτα και μερικές φορές συνεχώς κινούνται, με αποτέλεσμα να προκύπτουν καλλιτεχνικές και γρήγορα μεταβαλλόμενες στάσεις ολόκληρου του χεριού. Μερικές φορές υπάρχουν βίαιο γέλιο και κλάμα, πάρεση μιμικών μυών, μειωμένη όσφρηση, γεύση, διαταραχές της βλάστησης. Η διαταραχή εμφανίζεται όταν ο οπτικός φυματισμός είναι κατεστραμμένος (πιο συχνά όταν διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στους κλάδους της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, εάν το σύνδρομο Dejerine-Roussy αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής στην περιοχή του θαλάμου, τότε ανήκει στο λεγόμενο κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό (όπως ήδη αναφέρθηκε, η πιο συχνή αιτία του κεντρικού θαλαμικού πόνου είναι μια αγγειακή βλάβη του θαλάμου).

Σύνδρομο Dejerine-Roussy ως μέρος του κεντρικού μετεγκεφαλικού πόνουαναπτύσσεται εντός 1 έτους μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο στο 8% των ασθενών. Δεδομένου ότι ο επιπολασμός του εγκεφαλικού είναι περίπου 500 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού, ο απόλυτος αριθμός ατόμων με πόνο μετά το εγκεφαλικό είναι πολύ σημαντικός. Η εμφάνιση του πόνου μπορεί να είναι λίγο μετά από ένα εγκεφαλικό ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Στο 50% των ασθενών, ο πόνος εμφανίζεται εντός 1 μήνα μετά το εγκεφαλικό, στο 37% - στην περίοδο από 1 μήνα έως 2 χρόνια μετά από ένα εγκεφαλικό, στο 11% - μετά από 2 χρόνια από τη στιγμή του εγκεφαλικού. Ο κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό γίνεται αισθητός σε μεγάλο μέρος του σώματος, για παράδειγμα, στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί, για παράδειγμα, στο ένα χέρι, το πόδι ή το πρόσωπο. Οι ασθενείς χαρακτηρίζουν τις περισσότερες φορές τον πόνο ως «κάψιμο», «πονάει», «μυρμήγκιασμα», «σκίσιμο». Ο πόνος μετά το εγκεφαλικό μπορεί να επιδεινωθεί από διάφορους παράγοντες: κίνηση, κρύο, ζέστη, συναισθήματα. Αντίθετα, σε άλλους ασθενείς, αυτοί οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο, ιδιαίτερα τη ζέστη. Ο κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό συνοδεύεται συχνά από άλλα νευρολογικά συμπτώματα όπως υπεραισθησία, δυσαισθησία, μούδιασμα, αλλαγές στην ευαισθησία στη ζέστη, το κρύο, την αφή και/ή τους κραδασμούς. Η παθολογική ευαισθησία στη ζέστη και το κρύο είναι η πιο κοινή και αποτελεί αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι του κεντρικού μετεγκεφαλικού πόνου. Σύμφωνα με μελέτες, το 70% των ασθενών με κεντρικό πόνο μετά το εγκεφαλικό δεν είναι σε θέση να νιώσουν τη διαφορά θερμοκρασίας στην περιοχή από 0 έως 500C. Το φαινόμενο της αλλοδυνίας, χαρακτηριστικό του νευροπαθητικού πόνου, εμφανίζεται στο 71% των ασθενών.

Αρχές θεραπείας. Με κεντρικό πόνο μετά το εγκεφαλικό (σύνδρομο Dejerine-Roussy) επέδειξε αποτελεσματικότητα αμιτριπτυλίνη (δόση 75 mg την ημέρα), και η αποτελεσματικότητά του είναι υψηλότερη σε περιπτώσεις ραντεβού αμέσως μετά την έναρξη του πόνου και χαμηλότερη με καθυστερημένη λήψη του φαρμάκου. Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνηςπαρά το ευνοϊκότερο προφίλ ασφάλειας στη θεραπεία του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό, είναι αναποτελεσματικά. Η καρβαμαζεπίνη είναι επίσης αναποτελεσματική (σύμφωνα με τρεις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, μείωσε σημαντικά τον πόνο μόνο κατά την αξιολόγηση 3 εβδομάδων θεραπείας και γενικά, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της θεραπείας, αποδείχθηκε αναποτελεσματική). Προσπάθειες αντιμετώπισης του κεντρικού νευροπαθητικού πόνου με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακασε ανεπιτυχές. Υπάρχουν επίσης ασαφή δεδομένα σχετικά με τη χρήση οπιοειδή αναλγητικά: κάποια θετική επίδραση συνοδεύεται από παρενέργειες. Οι προοπτικές θεραπείας συνδέονται με τη χρήση αντισπασμωδικών, οι προκαταρκτικές μελέτες των οποίων έχουν δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα (πρεγκαμπαλίνη, γκαμπαπεντίνη). Λαμβάνοντας υπόψη σε ορισμένες περιπτώσεις διαφορετικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς του κεντρικού νευροπαθητικού πόνου, υπάρχει μια αυξανόμενη συζήτηση ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία, δηλ. συνδυασμός φαρμάκων - αντικαταθλιπτικό + αντισπασμωδικό + οπιοειδές .

Γεια σας, η μητέρα μου (75 ετών) έπαθε εγκεφαλικό τον Ιανουάριο του 2016. Περπατάει καλά, μιλάει, τρώει και μάλιστα σκέφτεται αρκετά καλά :). ΑΛΛΑ παραπονιέται για δάκρυα πόνου στο πόδι και το χέρι της, που έχασαν μέρος της κινητικής τους λειτουργίας κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού. Οι λειτουργίες έχουν σχεδόν αποκατασταθεί, αλλά ο πόνος παραμένει. Ζούμε στην Αγία Πετρούπολη, όπου να πάμε σε ειδικούς για να βρούμε θεραπεία. Η πολυκλινική συνταγογραφεί ένα βουνό από φάρμακα, αλλά αντί για βελτίωση, η πίεση αρχίζει να πηδά. Ξέρω ότι κατεβήκαμε με έναν ελαφρύ τρόμο, αλλά με πονάει να την βλέπω να κουνάει το χέρι της και να υποφέρει από πόνο στο πόδι της.

============================================================================

Χαίρετε. Η αιτία του πόνου στο χέρι και το πόδι στο πλάι της βλάβης μετά από εγκεφαλικό μπορεί να είναι το λεγόμενο. σύνδρομο θαλαμικού πόνου (ελλείψει έντονης σπαστικότητας), στο οποίο μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο έντονου πόνου στην αντίθετη πλευρά της βλάβης στον εγκέφαλο. Αυτοί μπορεί να είναι θαλαμικοί πόνοι - ως μέρος αυτού του συνδρόμου, το οποίο εμφανίζεται όταν οι δομές του θαλάμου - ο λεγόμενος θαλαμικός θάλαμος - έχουν υποστεί βλάβη.

Ταυτόχρονα, οι θαλαμικοί πόνοι μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά που είναι διακριτικά από άλλα σύνδρομα πόνου και χαρακτηρίζονται από:

• επίμονο ρεύμα
• έχουν δυνατό χαρακτήρα
• ένας ελαφρύς ερεθισμός πόνου στην πληγείσα πλευρά του σώματος μπορεί να εκληφθεί ως πιο σοβαρός από ό, τι είναι στην πραγματικότητα
• μπορεί να είναι τσούξιμο, που θυμίζει "πολλές βελόνες"

Με τέτοιο πόνο (εάν πρόκειται για σύνδρομο θαλαμικού πόνου), επιλέγονται ελαφρώς διαφορετικές ομάδες φαρμάκων για ανακούφιση από τον πόνο (αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις, αντιψυχωσικά), τα συμβατικά παυσίπονα (για παράδειγμα, ΜΣΑΦ) είναι συχνά αναποτελεσματικά εδώ.

Και πάλι, αυτό είναι μόνο μια υπόθεση που βασίζεται στην περιγραφή σας, για μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα και μια ακριβή παρουσίαση, απαιτείται εσωτερική εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη προηγούμενες εξετάσεις (εάν υπάρχουν) και μόνο μετά από αυτό - το ραντεβού της θεραπείας.

Εάν δεν βρείτε λύση στο πρόβλημά σας, μπορούμε να σας δούμε και να συζητήσουμε τη θεραπεία σας. Επικοινωνία.

σχετικές αναρτήσεις

Μπορείτε να κάνετε την ερώτησή σας και να πάρετε μια απάντηση σε αυτήν. Γράψτε στη διεύθυνση email [email προστατευμένο]…

Το θαλαμικό σύνδρομο είναι μια κατάσταση που προκαλείται από βλάβη σε μια περιοχή του εγκεφάλου που ονομάζεται θάλαμος. Ο θάλαμος είναι ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός που αντιπροσωπεύεται από φαιά ουσία και αποτελείται από τον πρόσθιο φυμάτιο, το σώμα και το μαξιλάρι. Αναφέρεται στο ενδιάμεσο τμήμα του εγκεφάλου. Οι πυρήνες του θαλάμου είναι υπεύθυνοι για την όραση, την ακοή, τις απτικές αισθήσεις και την ισορροπία. Ο θάλαμος εκτελεί τις λειτουργίες της επεξεργασίας πληροφοριών, της ρύθμισης της προσοχής και του συντονισμού της εργασίας του μυοσκελετικού συστήματος. Το τμήμα του εγκεφάλου συντονίζει την ομιλία, τη μνήμη, τα συναισθήματα. Η βλάβη του οπτικού φυματίου συνεπάγεται παραβίαση των περιγραφόμενων λειτουργιών.

Τα κύρια συμπτώματα του θαλαμικού συνδρόμου

Το σύνολο των συμπτωμάτων που προκαλούνται από βλάβη στον θάλαμο, που αλλιώς ονομάζεται σύνδρομο Dejerine-Roussy. Η κατάσταση της νόσου που προκύπτει από βλάβη στον θάλαμο περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 19ο αιώνα. Ένας λεπτομερής ορισμός των συμπτωμάτων και των αιτιών δόθηκε από τους Γάλλους επιστήμονες Dejerine και Roussy στις αρχές του 20ου αιώνα.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου είναι:

• απώλεια πόνου και ευαισθησία του δέρματος της μίας πλευράς του σώματος.
• αύξηση του ορίου της αντίληψης του πόνου με αδυναμία ακριβούς προσδιορισμού του εντοπισμού του.
• έντονο καυστικό πόνο στη μία πλευρά του σώματος.
• διαστροφή της ευαισθησίας (ένα ερέθισμα θερμοκρασίας γίνεται αισθητό ως πόνος, τα ελαφρά αγγίγματα προκαλούν δυσφορία).
• απώλεια ευαισθησίας στην έκθεση σε κραδασμούς.
• απώλεια και εξασθένηση των μυών του προσβεβλημένου μέρους του σώματος.
• ακανόνιστες χαοτικές κινήσεις των δακτύλων του άνω άκρου.
• ο σχηματισμός του λεγόμενου θαλαμικού βραχίονα: ο πήχης είναι λυγισμένος και γυρισμένος πίσω, το χέρι είναι λυγισμένο, ευθείες άπω φάλαγγες με μισοκαμμωμένες εγγύς και μεσαία.
• μονομερής διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων.
• μερική τύφλωση - έλλειψη αντίληψης του δεξιού ή του αριστερού μισού του οπτικού πεδίου.
• χαλάρωση μιας γωνίας του στόματος, μονόπλευρη μιμητική παράλυση.
• μειωμένη συγκέντρωση.

Η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται από εναλλαγές της διάθεσης, κατάθλιψη, αυτοκτονικές σκέψεις.

Αιτίες παθολογίας

Το θαλαμικό σύνδρομο δεν είναι ασθένεια, αλλά συνδυασμός σημείων και κλινικών εκδηλώσεων. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων μπορεί να προκληθεί από αγγειακές διαταραχές των βαθιών κλάδων της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, βλάβη στον κοιλιακό οπίσθιο πλάγιο πυρήνα του θαλάμου. Αυτές οι συνθήκες μπορεί να οδηγήσουν σε:

• βλάβη;
• κακοήθης όγκος εγκεφάλου με μεταστάσεις στον θάλαμο.
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο?
• αιμορραγικό εγκεφαλικό.

Η προέλευση του υπερπαθητικού πόνου και των σοβαρών ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών που συνοδεύουν το θαλαμικό σύνδρομο δεν εξηγείται πλήρως. Άλλα συμπτώματα από την άποψη της νευρολογίας προκαλούνται από τέτοιους λόγους:

• βλάβη στις δομές της παρεγκεφαλιδικής οδοντωτής-θαλαμικής οδού.
• δυσλειτουργία του έσω λεμνίσκου.
• βλάβη στους πυρήνες του υποθαλάμου.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση βασίζεται σε ένα σύνολο μέτρων που περιλαμβάνουν κλινικές και οργανικές μεθόδους εξέτασης:

• συλλογή αναμνήσεων, μελέτη των παραπόνων του ασθενούς και προσδιορισμός των πιθανών αιτιών της παθολογίας.
• Έλεγχος επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας του δέρματος.
• δημιουργία μυϊκής δύναμης των άκρων.
• έλεγχος οπτικού πεδίου.
• προσδιορισμός της απόκρισης σε ακουστικά, οπτικά και γευστικά ερεθίσματα.
• Η/Υ και μαγνητική τομογραφία·
• εγκεφαλική αγγειογραφία.

Η θεραπεία της παθολογίας - συμπτωματική και παθογενετική - βασίζεται στη χρήση νευροληπτικών και αντικαταθλιπτικών. Ένα πολυφαρμακοθεραπευτικό σχήμα θεωρείται αποτελεσματικό, ένας συνδυασμός φαρμάκων: ένα αντισπασμωδικό, ένα αντικαταθλιπτικό και ένα οπιοειδές. Στην περίπτωση που οι συντηρητικές μέθοδοι δεν φέρουν αποτελέσματα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ο γιατρός καταστρέφει τον κοιλιακό πλάγιο πυρήνα του θαλάμου. Η επέμβαση γίνεται με ελάχιστα επεμβατική στερεοταξική μέθοδο.

Μαζί με την παραδοσιακή ιατρική, η θεραπεία του θαλαμικού συνδρόμου πόνου με λαϊκές θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματική. Μια τέτοια θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων, αλλά δεν επηρεάζει τις αιτίες και τους μηχανισμούς της παθολογίας.

Η παραδοσιακή ιατρική προτείνει την αντιμετώπιση του συνδρόμου με ανακούφιση από τον πόνο ή προσπάθεια αποκατάστασης της ευαισθησίας στο δέρμα, για την οποία μπορούν να εφαρμοστούν οι παρακάτω συνταγές.

1. Έγχυμα τζίντζερ για μπάνιο (για ανακούφιση από τον πόνο): 50 γραμμάρια θρυμματισμένης ξηρής ρίζας φυτού τοποθετούνται σε θερμός, περιχύνονται με ένα λίτρο βραστό νερό και εγχέονται για μία ώρα. Το περιεχόμενο προστίθεται στο μπάνιο. Είναι απαραίτητο να κάνετε διαδικασίες νερού για 15 λεπτά. Η καθημερινή χρήση αυτού του εγχύματος για μπάνιο αντενδείκνυται. Πριν κάνετε ένα μπάνιο με τζίντζερ για πρώτη φορά, πρέπει να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις στο φυτό. Με μια μπατονέτα βρεγμένη με το παρασκευασμένο διάλυμα, σκουπίστε μια μικρή περιοχή του δέρματος στον καρπό ή στον αγκώνα και περιμένετε 15-20 λεπτά.
2. Με την απώλεια της ευαισθησίας, το αλκοολούχο βάμμα των πικραλίδων έχει θεραπευτική δράση. Για να το προετοιμάσετε, πάρτε 100 γραμμάρια ξηρής ουσίας του φυτού, ρίξτε μισό λίτρο βότκα. Εγχύστε το φάρμακο για μια εβδομάδα, αφήνοντας το βάζο σε σκοτεινό μέρος και ανακινώντας περιοδικά το περιεχόμενο. Βάμμα τρίψτε τα μέρη του σώματος που έχουν χάσει την ευαισθησία.

Το θαλαμικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα νευρολογικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από βλάβη του οπτικού φυματίου. Η διάγνωση της παθολογίας περιλαμβάνει τη χρήση κλινικών και οργανικών μεθόδων. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και παθογενετική.

A.B. Danilov, O.S. Davydov, Τμήμα Νευρολογίας I.M. Sechenov; Pfizer International LLC

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι ένα σύνδρομο πόνου που προκαλείται από βλάβη στο σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα για διάφορους λόγους. Η συχνότητα του νευροπαθητικού πόνου στον πληθυσμό είναι 6-7%, και στα νευρολογικά ραντεβού, οι ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο αποτελούν το 8-10%. Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης, διακρίνεται ο περιφερικός και ο κεντρικός νευροπαθητικός (CNP) πόνος.

Το ΚΝΣ είναι πόνος που σχετίζεται με νόσο του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας είναι 50-115 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Το ΚΝΣ εμφανίζεται πιο συχνά σε καταστάσεις όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, η σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ), καθώς και η κάκωση του νωτιαίου μυελού και η συριγγομυελία. Η ένταση του πόνου ποικίλλει από ήπιο έως εξαιρετικά σοβαρό, αλλά ακόμη και ο ήπιος πόνος συχνά οδηγεί σε αναπηρία λόγω συνεχούς παρουσίας.

Κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό

Ο κεντρικός μεταεγκεφαλικός πόνος (CPB) είναι ο πόνος και ορισμένες αισθητηριακές διαταραχές που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός προηγούμενου εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο οπτικός φυματισμός και το εγκεφαλικό στέλεχος είναι εκείνα τα μέρη του εγκεφάλου, η ήττα των οποίων κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού συνοδεύεται συχνότερα από το ΚΝΣ. Έντονος αφόρητος πόνος παρατηρείται ως μέρος του λεγόμενου θαλαμικού συνδρόμου (επιφανειακή και εν τω βάθει ημιάναισθησία, ευαίσθητη αταξία, μέτρια ημιπληγία, ήπια χοροαθέτωση) μετά από έμφραγμα στον θάλαμο. Η πιο κοινή αιτία του κεντρικού θαλαμικού πόνου είναι μια αγγειακή βλάβη του θαλάμου. Η CPB μπορεί επίσης να εμφανιστεί με εξωθαλαμικές βλάβες.

Το CPB αναπτύσσεται εντός 1 έτους μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο στο 8% των ασθενών. Ο επιπολασμός του εγκεφαλικού είναι υψηλός - περίπου 500 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, επομένως ο απόλυτος αριθμός ατόμων με πόνο μετά το εγκεφαλικό είναι πολύ σημαντικός. Η εμφάνιση του πόνου μπορεί να είναι λίγο μετά από ένα εγκεφαλικό ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Στο 50% των ασθενών, ο πόνος εμφανίζεται μέσα σε 1 μήνα μετά το εγκεφαλικό, στο 37% - στην περίοδο από 1 μήνα έως 2 χρόνια, στο 11% - μετά από 2 χρόνια από τη στιγμή του εγκεφαλικού. Το CPB γίνεται αισθητό σε μεγάλο μέρος του σώματος, όπως η δεξιά ή η αριστερή πλευρά. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος μπορεί να είναι εντοπισμένος (στο ένα χέρι, το πόδι ή το πρόσωπο). Οι ασθενείς συνήθως χαρακτηρίζουν τον πόνο ως κάψιμο, πόνο, μυρμήγκιασμα, δακρύρροια. Το CPSP συχνά συνοδεύεται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα όπως υπεραισθησία, δυσαισθησία, μούδιασμα, αλλαγές στην ευαισθησία στη ζέστη, το κρύο, την αφή και/ή τους κραδασμούς. Η παθολογική ευαισθησία στη ζέστη και το κρύο είναι η πιο κοινή και είναι ένα αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι του ΚΝΣ. Το 70% των ασθενών με CPB δεν είναι σε θέση να νιώσουν τη διαφορά θερμοκρασίας στην περιοχή από 0° έως 50°C. Το φαινόμενο της αλλοδυνίας, χαρακτηριστικό του νευροπαθητικού πόνου, εμφανίζεται στο 71% των ασθενών.

Θεραπεία CPB

Στη θεραπεία της CPB, η αμιτριπτυλίνη (ημερήσια δόση 75 mg) αποδείχθηκε πιο αποτελεσματική όταν χορηγήθηκε αμέσως μετά την έναρξη του πόνου. Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι αναποτελεσματικοί στη θεραπεία της CP. Η καρβαμαζεπίνη ήταν επίσης αναποτελεσματική σε τρεις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Οι προσπάθειες θεραπείας της CPB με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ήταν ανεπιτυχείς. Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση οπιοειδών αναλγητικών είναι ασαφή. Οι προοπτικές θεραπείας συνδέονται με τη χρήση αντισπασμωδικών, οι προκαταρκτικές μελέτες των οποίων έχουν δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Τα ισχυρότερα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των αντισπασμωδικών στη θεραπεία των CP προέρχονται από τις μελέτες της πρεγκαμπαλίνης (Lyrica). Το φάρμακο είναι εγγεγραμμένο από τον FDA (ΗΠΑ) με βάση δεδομένα από ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές για τη θεραπεία του πόνου στη διαβητική νευροπάθεια και τη μεθερπητική νευραλγία, καθώς και στο ΚΝΣ (δεδομένα που ελήφθησαν σε μοντέλο τραυματισμού του νωτιαίου μυελού). Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Lyrica, διεξήχθη μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη διάρκειας 4 εβδομάδων, η οποία, εκτός από ασθενείς με άλλες παθολογίες, περιελάμβανε ασθενείς με CPB. Μέχρι το τέλος της 4ης εβδομάδας θεραπείας, υπήρξε σημαντικά μεγαλύτερη μείωση στην τιμή του δείκτη στην κλίμακα οπτικής αναλογικής κλίμακας (VAS) σε σχέση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου σε ασθενείς που έλαβαν Lyrica σε δόση 150, 300 και 600 mg . Στους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Lyrica, η ποιότητα ζωής και η κατάσταση της υγείας βελτιώθηκαν σημαντικά και σημαντικά, ενώ στην πλειονότητα των ασθενών στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, επιδεινώθηκε ακόμη και. Λόγω του ευέλικτου δοσολογικού σχήματος, το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό.

Παρά ορισμένες προόδους στη θεραπεία της CPB, η θεραπεία τέτοιων ασθενών παραμένει μια πρόκληση. Λαμβάνοντας υπόψη τους διαφορετικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της CPB, η ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία συζητείται όλο και περισσότερο, δηλ. χρήση συνδυασμών φαρμάκων (αντικαταθλιπτικό + αντισπασμωδικό + οπιοειδές).

Πόνος στην ΠΣ

Αν και παραδοσιακά ο πόνος δεν θεωρείται σημαντικό πρόβλημα σε ασθενείς με ΣΚΠ, πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στο 45-56% των ασθενών. Ο πόνος εντοπίζεται στα κάτω άκρα, μπορεί να συλλάβει τα χέρια. Τις περισσότερες φορές είναι αμφίπλευρος πόνος. Οι πιο χαρακτηριστικές περιγραφές του πόνου της ΣΚΠ είναι «κοφτερός», «καύσης», «μαχαιρώματος». Στους περισσότερους ασθενείς, ο πόνος είναι έντονος. Ο πόνος συνδέεται σχεδόν πάντα με άλλες αισθητηριακές διαταραχές: υπερευαισθησία σε μηχανικά και θερμικά ερεθίσματα. Η νευραλγία του τριδύμου εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία, στα τελευταία στάδια της νόσου και εμφανίζεται στη ΣΚΠ στο 4-5% των περιπτώσεων. Πρέπει να τονιστεί ότι οι δυσαισθησία είναι πολύ χαρακτηριστικές της ΣΚΠ. Επιπλέον, το σύμπτωμα του Lermitte είναι χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας ασθενών - όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, εμφανίζεται ένας ξαφνικός παροδικός πόνος, που μοιάζει με ηλεκτροπληξία, που εξαπλώνεται γρήγορα στην πλάτη και ακτινοβολεί στα πόδια.

Διαχείριση πόνου στη ΣΚΠ

Στη θεραπεία του συνδρόμου νευροπαθητικού πόνου στη σκλήρυνση κατά πλάκας χρησιμοποιήθηκαν αμιτριπτυλίνη, λαμοτριγίνη, καρβαμαζεπίνη και γκαμπαπεντίνη, τα οποία έδειξαν καλή επίδραση. Ωστόσο, η ανάλυση της βιβλιογραφίας έδειξε ότι υπάρχουν ακόμη λίγες τέτοιες εργασίες, ο αριθμός των ασθενών στις ομάδες είναι επίσης μικρός και πρακτικά δεν υπάρχουν μεγάλης κλίμακας τεκμηριωμένες μελέτες. Η λαμοτριγίνη, η τοπιραμάτη και η γκαμπαπεντίνη ήταν αποτελεσματικές σε μικρές δοκιμές για τη θεραπεία της συμπτωματικής νευραλγίας του τριδύμου στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Δύο διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες ολοκληρώθηκαν πρόσφατα σχετικά με τη χρήση κανναβινοειδών (Dranibinol και Sativex) για νευροπαθητικό πόνο σε ασθενείς με ΣΚΠ. Οι ασθενείς παρατήρησαν μείωση της έντασης του πόνου, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρήθηκαν με τη μορφή υπνηλίας, ζάλης και ασυντονισμού. Όλοι οι ερευνητές αναγνωρίζουν ομόφωνα την ανάγκη για καλά σχεδιασμένες, ελεγχόμενες δοκιμές φαρμακολογικών παραγόντων για τη θεραπεία του πόνου σε αυτούς τους ασθενείς.

Πόνος λόγω τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Μεταξύ 27 και 94% των ασθενών με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης εμφανίζουν χρόνιο μέτριο έως σοβαρό πόνο. Η βλάβη στο νωτιαίο μυελό συμβαίνει τόσο με άμεσο αντίκτυπο σε αυτόν όσο και με παθολογικές αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς. Ορισμένες από τις βλάβες οφείλονται σε ασθένειες, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρκίνο, καθώς και σε χειρουργική επέμβαση, αλλά οι περισσότερες σχετίζονται με τραυματικές επιπτώσεις. Κάθε χρόνο σε διάφορες χώρες, 15 έως 40 άτομα ανά 1 εκατομμύριο άτομα παθαίνουν τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη. Συχνότερα αυτό συμβαίνει σε νεαρή ηλικία και κυρίως σε άνδρες (4 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες). Ο αριθμός των ανθρώπων που ζουν με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης είναι 70-90 ανά 100.000 πληθυσμού. Ο νευροπαθητικός πόνος μετά από κάκωση της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται συνήθως από τους ασθενείς ως:

• τσίμπημα;
• μυρμήγκιασμα?
• κυνήγι;
• πολύ κουραστικό;
• τραβώντας;
• ενοχλητικός;
• καύση;
• διαλείπουσα, πυροβολισμός «σαν ηλεκτροπληξία».

Σε περίπτωση τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, ο πόνος μπορεί να είναι εντοπισμένος, μονόπλευρος ή διάχυτος, αμφοτερόπλευρος, επηρεάζοντας την περιοχή κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Συχνά, ο πόνος στην περιοχή του περινέου γίνεται ιδιαίτερα έντονος. Οι πόνοι είναι συνεχείς και είναι καυστικοί, μαχαιρωμένοι, λυσσασμένοι, μερικές φορές κραμπιακοί. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστούν παροξυσμικοί εστιακά και διάχυτοι πόνοι διαφορετικής φύσης. Το σύμπτωμα του Lermitte γνωστό στην πράξη (παραισθησία με στοιχεία δυσαισθησίας κατά την κίνηση στον αυχένα) αντανακλά την αυξημένη ευαισθησία του νωτιαίου μυελού σε μηχανικές επιδράσεις σε συνθήκες απομυελίνωσης των οπίσθιων στηλών.

Θεραπεία του συνδρόμου πόνου σε κάκωση νωτιαίου μυελού

Η θεραπεία πόνου για τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει φαρμακοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, χειρουργική θεραπεία, ψυχολογική αποκατάσταση και κοινωνική υποστήριξη. Ωστόσο, προς το παρόν, δεν υπάρχουν οριστικά δεδομένα από μελέτες βασισμένες σε στοιχεία που να μπορούν να θεωρηθούν έτοιμες συστάσεις για θεραπεία. Ωστόσο, όλο και περισσότερα φάρμακα αρχίζουν να δοκιμάζονται για τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου έντονου πόνου. Προκαταρκτικές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα των ενδοφλέβιων εγχύσεων λιδοκαΐνης, αμιτριπτυλίνης, καρβαμαζεπίνης, λαμοτριγίνης, βαλπροϊκού και τοπιραμάτης. Η χρήση αυτών των φαρμάκων έχει συχνά συσχετιστεί με υψηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Αρκετές πιλοτικές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της γκαμπαπεντίνης, που χρησιμοποιείται σε δόση 1800-2400 mg / ημέρα (θεραπεία - 8-10 εβδομάδες).

Τα αποτελέσματα μιας μεγάλης κλίμακας και τεκμηριωμένης μελέτης ενός άλλου αντισπασμωδικού, του Lyrica (πρεγκαμπαλίνη), δημοσιεύθηκαν πρόσφατα στη θεραπεία του ΚΝΣ που σχετίζεται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Ο στόχος της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση του Lyrica (pregabalin) στον νευροπαθητικό πόνο που σχετίζεται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Αυτή η πολυκεντρική μελέτη διάρκειας 12 εβδομάδων διεξήχθη σε ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες: λήψη Lyrica σε δόση 150-600 mg / ημέρα (70 ασθενείς) και λήψη εικονικού φαρμάκου (67 ασθενείς). Επιτράπηκε στους ασθενείς να συνεχίσουν να παίρνουν τα παυσίπονα που τους είχαν συνταγογραφήσει προηγουμένως. Το κύριο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν η συνολική βαθμολογία VAS, η οποία αναλύθηκε σύμφωνα με τα καθημερινά ημερολόγια των ασθενών για τις τελευταίες 7 ημέρες παρατήρησης. Ως πρόσθετα κριτήρια αποτελεσματικότητας, χρησιμοποιήσαμε: δεδομένα για τον χρόνο έναρξης του αναλγητικού αποτελέσματος, μια σύντομη μορφή του ερωτηματολογίου McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), μια κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των διαταραχών ύπνου, μια κλίμακα για την αξιολόγηση της διάθεσης και μια κλίμακα για τη γενική εντύπωση του ασθενούς.

Η βαθμολογία πόνου VAS πριν από τη θεραπεία ήταν 6,54 στην ομάδα της πρεγκαμπαλίνης και 6,73 στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Στο τέλος του κύκλου θεραπείας 12 εβδομάδων, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην ομάδα Lyrica (ο πόνος μειώθηκε κατά VAS σε 4,62 μονάδες) σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου (VAS 6,27 βαθμοί, p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Πόνος με συριγγομυελία

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η συριγγομυελία χαρακτηρίζεται από διαταραχές ευαισθησίας στον πόνο, που οδηγούν σε υπαισθησία και τα λεγόμενα ανώδυνα εγκαύματα. Ωστόσο, ο πόνος στη συριγγομυελία εμφανίζεται στο 50-90% των περιπτώσεων. Η κλινική εικόνα του πόνου μπορεί να ποικίλει. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ριζικό πόνο στα χέρια, πόνο στη μεσοπλάτια περιοχή, μερικές φορές στην πλάτη. Στο 40% σημειώνονται δυσαισθησία, καυστικοί πόνοι, οι οποίοι είναι αρκετά επώδυνοι και σημαντικά απροσάρμοστοι ασθενείς. Χαρακτηρίζεται από υπεραισθησία και αλλοδυνία στα χέρια, μαζί με υποσιτισμό και φυτοτροφικές διαταραχές.

Διαχείριση του πόνου για τη συριγγομυελία

Η θεραπεία για τον νευροπαθητικό πόνο στη συριγγομυελία είναι ακόμα εμπειρική. Δεν είναι ακόμη διαθέσιμες ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με τη χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων. Η πιο κατάλληλη ορθολογική πολυφαρμακοθεραπεία: η συνδυασμένη χρήση αντικαταθλιπτικών, αντισπασμωδικών, λιδοκαΐνης (τοπικά) και οπιοειδών.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της CNP είναι μια δύσκολη υπόθεση. Δεν έχουν όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Ωστόσο, επί του παρόντος τα πιο μελετημένα είναι τα αντικαταθλιπτικά, τα αντισπασμωδικά, τα οπιοειδή αναλγητικά και τα τοπικά αναισθητικά. Μεταξύ αυτών είναι φάρμακα, η αποτελεσματικότητα των οποίων έχει αποδειχθεί σε πολυάριθμες ελεγχόμενες μελέτες, για άλλες έχουν ληφθεί προκαταρκτικά αποτελέσματα. Πρακτικά δεν έχουν συγκεντρωθεί στοιχεία για συνδυαστική θεραπεία τόσο του νευροπαθητικού πόνου γενικά όσο και του CNP ειδικότερα. Σήμερα, η ανάγκη για περαιτέρω έρευνα είναι προφανής προκειμένου να εντοπιστούν βέλτιστα αποτελεσματικοί συνδυασμοί φαρμάκων, επιλεγμένες δόσεις και οι ασφαλέστεροι συνδυασμοί, καθώς και να αξιολογηθούν οι φαρμακοοικονομικές πτυχές της θεραπείας.

Ο πόνος στο θαλαμικό σύνδρομο ανήκει στην ομάδα του «κεντρικού» πόνου. Είναι μια από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις αδάμαστου πόνου, που είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει.

Η κύρια αιτία του συνδρόμου του θαλαμικού πόνου είναι ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό με εντόπιση της εστίας της ισχαιμίας στον θαλαμικό θάλαμο. Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με όγκους του εγκεφάλου που προκαλούν συμπίεση του θαλάμου, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην περιοχή αυτής της δομής. Άλλες αιτίες του συνδρόμου του θαλαμικού πόνου είναι η θρόμβωση της θαλαμογονιδιακής αρτηρίας που τροφοδοτεί το οπίσθιο και το πλάγιο τμήμα του θαλάμου (συγκεκριμένα, τους κοιλιακούς και κοιλιοοπισθιοπλάγιους πυρήνες του), καθώς και αιμορραγίες σε αυτό το όργανο.

Στο επίκεντρο του συνδρόμου του πόνου βρίσκεται η βλάβη στη διέλευση των παρορμήσεων που φέρουν διάφορους τύπους ευαισθησίας, με αποτέλεσμα να αναμειγνύονται και να κυριαρχεί το σύστημα του πόνου.

Συμπτώματα

Ο θάλαμος είναι μια δομή όπου τέμνονται οι οδοί για τη διεξαγωγή διαφόρων τύπων ευαισθησίας. Είναι ένας «συντονιστής» των ερεθισμάτων που λαμβάνονται από τα αισθητήρια όργανα (εκτός από τον οσφρητικό αναλυτή), που λαμβάνει πληροφορίες κατά μήκος των αισθητηριακών και κινητικών οδών και τις μεταδίδει στην επιθυμητή περιοχή του φλοιού του δεξιού ή του αριστερού ημισφαιρίου. Επιπλέον, η δομή είναι σημαντική για τη διατήρηση επαρκούς επιπέδου συνείδησης, συγκέντρωσης και ύπνου και εγρήγορσης.

Επομένως, όταν αυτό το όργανο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• στην αρχή - μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή κίνησης (παράλυση ή πάρεση) στο ένα μισό του σώματος, μετά την οποία το εύρος κίνησης στο προσβεβλημένο μισό του σώματος ομαλοποιείται ή παραμένει ελάχιστα αλλαγμένο.
• εξαιρετικά έντονοι, καυστικοί πόνοι σε διάφορες, εναλλασσόμενες περιοχές στη μία πλευρά του σώματος. Συνοδεύονται από έναν πολύ έντονο αρνητικό συναισθηματικό χρωματισμό. έχουν μετεωρολογική εξάρτηση·
• συνεχείς πονοκεφάλους?
• δυσάρεστες αισθήσεις που είναι δυσανάλογες με το ερέθισμα κατά την απτική ή μηχανική διέγερση στο προσβεβλημένο μισό του σώματος. Ακόμη και ένα ελαφρύ άγγιγμα στο άκρο στη μία πλευρά προκαλεί ενόχληση σε ένα άτομο, μέχρι αίσθημα πόνου. Αυτές οι αισθήσεις δεν έχουν ακριβή εντοπισμό, διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακτινοβολούν σε κοντινά μέρη του σώματος ή των άκρων.
• διαταραχές της οφθαλμικής κίνησης, ιδιαίτερα η αδυναμία να κοιτάξουμε πάνω ή κάτω ή συνδυασμός και των δύο.
• διαταραχές του λόγου - εάν επηρεάστηκε το κυρίαρχο ημισφαίριο.

Ως πρόσθετα συμπτώματα, μπορεί να σημειωθούν καταθλιπτικές διαταραχές, κόπωση, ελλειμματική προσοχή, αϋπνία, διαταραχές προσανατολισμού στο χώρο και μερικές φορές παραισθήσεις.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θαλαμικού συνδρόμου πόνου περιλαμβάνει:

• εξέταση από νευροπαθολόγο που θα αξιολογήσει όλους τους τύπους ευαισθησίας, θα καθορίσει το εύρος κίνησης στα άκρα και θα διαγνώσει οφθαλμοκινητικές διαταραχές.
• εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να απεικονίσετε με σαφήνεια τις εστίες ισχαιμίας και αιμορραγιών στον θάλαμο, καθώς και να προσδιορίσετε την αιτία τους (στην περίπτωση όγκου, όταν το θαλαμικό σύνδρομο είναι η πρώτη του εκδήλωση).

Μέθοδοι Θεραπείας

Οι τακτικές θεραπείας για το σύνδρομο του θαλαμικού πόνου περιλαμβάνουν έναν ή περισσότερους από τους ακόλουθους τομείς:

• ο διορισμός συμπτωματικής φαρμακευτικής θεραπείας.
• διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση;
• ακτινοχειρουργική παρέμβαση.

Η θεραπεία με αναλγητικά φάρμακα έχει αποδειχθεί από καιρό αναποτελεσματική. Με βάση την εκτενή εμπειρία των γιατρών, καθώς και ερευνητικά δεδομένα, έχει αποδειχθεί ότι ο πόνος μειώνεται όταν χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού και αντισπασμωδικού.

Κάποιο αναλγητικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση. Περνώντας μέσα από τα ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στο τριχωτό της κεφαλής, ένα μικρό ηλεκτρικό ρεύμα μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα του πόνου ενεργοποιώντας τις δομές ενδορφίνης του εγκεφάλου.

Αυτές οι προσεγγίσεις έχουν μόνο μερικό και προσωρινό αποτέλεσμα. Προς το παρόν, μόνο η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική φέρνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Πρόκειται για μια διαδικασία που συνίσταται στην κατευθυνόμενη επίδραση των ραδιενεργών ακτίνων αυστηρά στην παθολογική εστία. Ως αποτέλεσμα, καταστρέφεται η δομή που προκαλεί έντονο πόνο στο μισό σώμα -στην περίπτωση του θαλαμικού συνδρόμου, αυτός είναι ο οπίσθιος κοιλιακός πυρήνας του θαλάμου.

Εφαρμογή του Gamma Knife

Ο οπίσθιος κοιλιακός πλάγιος πυρήνας του θαλάμου είναι μια δομή που είναι ένα είδος ρελέ που αλλάζει παλμούς από την απτική, τη γεύση, τον πόνο, τη σπλαχνική ευαισθησία και τη θερμοκρασία. Είναι ξεκάθαρα χωρισμένο σε ζώνες που αντιστοιχούν σε μέρη του σώματος. Εάν καταστραφεί μια συγκεκριμένη περιοχή των κοιλιακών οπίσθιων πυρήνων, η ροή των ερεθισμάτων πόνου από το αντίστοιχο μισό του σώματος θα σταματήσει, η οποία θα είναι αισθητή εντός 3-4 εβδομάδων μετά την επέμβαση.

Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια μοναδική ακτινοχειρουργική συσκευή - το Gamma Knife. Είναι μια ειδική εγκατάσταση που παρέχει κατευθυνόμενη επίδραση υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Εν:

• δεν απαιτούνται τομές.
• η διαδικασία πραγματοποιείται σε συνείδηση ​​(χωρίς αναισθησία), καθώς είναι ανώδυνη.
• αρκεί μια διαδικασία για να διασφαλιστεί η καταστροφή του κοιλιοστεριοπλάγιου πυρήνα, καθώς η διάμετρός του είναι πολύ μικρότερη από 3,5 cm.
• Οι περιβάλλοντες ιστοί πρακτικά δεν λαμβάνουν ακτινοβολία.
• δεν υπάρχει διεγχειρητική αιμορραγία, αφού η ακτινοβολία δρα στα κύτταρα από μέσα, χωρίς να τα κόβει ή να τα καυτηριάζει.

Η αξιοπιστία, η ακρίβεια και η αποτελεσματικότητα του Gamma Knife το έχουν καταστήσει το χρυσό πρότυπο στην ακτινοχειρουργική. Χρησιμοποιείται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα μόνο στη χώρα μας, ενώ στις ανεπτυγμένες χώρες, η εμπειρία χρήσης της συσκευής φτάνει αρκετές δεκαετίες.

Βοηθήστε τον συγγενή σας που έχει υποστεί εγκεφαλικό ή έχει όγκο στον εγκέφαλο να απαλλαγεί από τον τρομερό πόνο! Επικοινωνήστε με την κλινική Gamma!