Κλάδος αρτηρίας προσώπου. Κλάδοι της έξω καρωτιδικής αρτηρίας

Η κοινή καρωτιδική αρτηρία (a. carotis communis), δεξιά και αριστερά, κατευθύνεται κατακόρυφα προς τα πάνω μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων. Δίπλα στην κοινή καρωτίδα βρίσκονται η έσω σφαγίτιδα φλέβα και το πνευμονογαστρικό νεύρο. Στο επίπεδο του άνω άκρου της περιοχής του θυρεοειδούς, η κοινή καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται στην εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα.Εξωτερική καρωτίδα, α. carotis externa, είναι ένας από τους δύο τερματικούς κλάδους της κοινής καρωτίδας. Η αρτηρία διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της - τις επιφανειακές κροταφικές και άνω γνάθιες αρτηρίες. Στο δρόμο της, η εξωτερική καρωτίδα εκπέμπει μια σειρά από κλάδους που ακτινοβολούν από αυτήν προς διάφορες κατευθύνσεις. Η πρόσθια ομάδα κλαδιών αποτελείται από τον ανώτερο θυρεοειδή, τις γλωσσικές και τις αρτηρίες του προσώπου. Η οπίσθια ομάδα περιλαμβάνει τις στερνοκλειδομαστοειδείς, ινιακές και οπίσθιες αυτικές αρτηρίες. Η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία κατευθύνεται μεσαία Πρόσθιοι κλάδοι της έξω καρωτίδας: 1. Ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία, α. thyreoidea superior, φεύγει από την έξω καρωτίδα στην αρχή της, χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, rr. πρόσθιο και οπίσθιο. Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος κλάδος κατανέμονται στον θυρεοειδή αδένα. Οι παρακάτω πλευρικοί κλάδοι αναχωρούν από την αρτηρία: 1) άνω λαρυγγική αρτηρία, α. laryngea superior, που τροφοδοτεί με αίμα τους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, 2) υπογλώσσιο κλάδο, r. infrahyoideus. 3) στερνοκλειδομαστοειδής κλάδος, r. sternocleidomasto-ideus, και 4) κλαδί σε σχήμα κρικοειδούς, r. cricothyroideus, που τροφοδοτεί τους ομώνυμους μύες με αίμα.2. Γλωσσική αρτηρία, α. lingudlis, διακλαδίζεται από την εξωτερική καρωτίδα. Η αρτηρία εκπέμπει ραχιαία κλαδιά, rr. dorsales linguae. Ο τελικός κλάδος του είναι η βαθιά αρτηρία της γλώσσας, α. profunda linguae. Από τη γλωσσική αρτηρία αναχωρούν δύο κλάδοι: 1) ένας λεπτός υπερυοειδής κλάδος, ζ. suprahyoideus και 2) η υοειδής αρτηρία, α. sublingualis, πηγαίνοντας στον υπογλώσσιο αδένα και στους παρακείμενους μύες3. Αρτηρία προσώπου, α. facialis, αναχωρεί από την εξωτερική καρωτίδα. Οι γλωσσικές αρτηρίες και οι αρτηρίες του προσώπου μπορεί να ξεκινούν με έναν κοινό γλωσσοπροσωπικό κορμό, τον truncus linguofacialis. Η αρτηρία γειτνιάζει με τον υπογνάθιο αδένα, δίνοντάς του αδενικούς κλάδους, rr. Κλαδιά στον αυχένα απομακρύνονται από την αρτηρία του προσώπου: 1) ανιούσα υπερώια αρτηρία, α. palatina ascendens, στον μαλακό ουρανίσκο, 2) κλάδος αμυγδαλών, ζ. tonsillaris, στην υπερώια αμυγδαλή, 3) υποψυχική αρτηρία, α. submentalis, στους μύες του πηγουνιού και του λαιμού. 4) κάτω χειλική αρτηρία, α. labialis inferior, και 5) άνω χειλική αρτηρία, α. χείλη ανώτερη. 6) γωνιακή αρτηρία, α. apgularis Οπίσθιοι κλάδοι της εξωτερικής καρωτίδας: 1. Ινιακή αρτηρία, α. occipitdlis, αναχωρεί από την εξωτερική καρωτίδα, διακλαδίζεται στο δέρμα του ινιακού σε ινιακούς κλάδους, rr. ινιακός. Πλάγιοι κλάδοι απομακρύνονται από την ινιακή αρτηρία: 1) στερνοκλειδομαστοειδείς κλάδοι, rr. sternocleidomastoidei, στον ομώνυμο μυ· 2) κλαδί αυτιού, rr. auriculdris, στο auricle? 3) μαστοειδές κλαδί, κύριε mas-toideus, στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου. 4) κατερχόμενος κλάδος, r. διασπάται, στους μύες του πίσω μέρους του λαιμού.2. Οπίσθια αρτηρία αυτιού, α. auricularis posterior, αναχωρεί από την έξω καρωτίδα. Το κλαδί αυτιού της οι κ.κ. auricularis, και ο ινιακός κλάδος, κ. occipitdlis, τροφοδοτούν το δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης, του αυτιού και του ινιακού με αίμα. Ένας από τους κλάδους της οπίσθιας αυτικής αρτηρίας είναι η στυλομαστοειδής αρτηρία, α. stylomastoidea, εκπέμπει την οπίσθια τυμπανική αρτηρία, α. tympanica posterior, στον βλεννογόνο της τυμπανικής κοιλότητας και των μαστοειδών κυττάρων Ο έσω κλάδος της έξω καρωτιδικής αρτηρίας είναι η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία, α. pharyngea ascendens. Αποχωρήστε από αυτό: 1) φαρυγγικοί κλάδοι, rr. φάρυγγα, στους μύες του φάρυγγα και στους εν τω βάθει μύες του λαιμού. 2) οπίσθια μηνιγγική αρτηρία, α. μηνιγγία οπίσθια, ακολουθεί στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. 3) κάτω τυμπανική αρτηρία, α. tympanica inferior, μέσω του κάτω ανοίγματος του τυμπανικού σωληνίσκου διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα Οι τελικοί κλάδοι της εξωτερικής καρωτίδας: 1. Επιφανειακή κροταφική αρτηρία, α. temporalis superficialis, χωρίζεται στον μετωπιαίο κλάδο, r. frontalis, και στον βρεγματικό κλάδο, r. parietalis, που τροφοδοτεί τον επικράνιο μυ, το δέρμα του μετώπου και της στεφάνης. Από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία φεύγει ένας αριθμός κλάδων: 1) κάτω από το ζυγωματικό τόξο - κλάδοι του παρωτιδικού αδένα, rr. parotidei, στον σιελογόνο αδένα με το ίδιο όνομα· 2) εγκάρσια αρτηρία του προσώπου, α. transversa faciei, στους μύες του προσώπου και στο δέρμα της στοματικής και της υποκογχικής περιοχής. 3) κλαδιά πρόσθιου αυτιού, gg. auriculares anteriores, στο αυτί και στον έξω ακουστικό πόρο. 4) πάνω από το ζυγωματικό τόξο - η ζυγοκογχική αρτηρία, α. zygo-maticoorbitalis, στην πλευρική γωνία της τροχιάς, τροφοδοτεί τον κυκλικό μυ του ματιού. 5) μέση κροταφική αρτηρία, α. κροταφικά μέσα, στον κροταφικό μυ.2. Γνάθια αρτηρία, α. maxillaris, χωρίζεται στους τερματικούς κλάδους του. Σε αυτό διακρίνονται τρία τμήματα: άνω γνάθου, πτερυγοειδούς και πτερυγοπαλατινοειδούς.

Η εξωτερική καρωτίδα στο επίπεδο του αυχένα της κάτω γνάθου χωρίζεται στην επιφανειακή κροταφική και στην άνω γνάθο. Οι κλάδοι της εξωτερικής καρωτίδας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: πρόσθιο, οπίσθιο και έσω.

Η πρόσθια ομάδα περιλαμβάνει: 1. ανώτερη θυρεοειδή αρτηρία - δίνει αίμα στον λάρυγγα, τον θυρεοειδή αδένα, τους μύες του λαιμού.

Η γλωσσική αρτηρία τροφοδοτεί τη γλώσσα, τους μύες του εδάφους του στόματος, τον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα, τις αμυγδαλές, τη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και τα ούλα.

Η αρτηρία του προσώπου τροφοδοτεί με αίμα τον φάρυγγα, τις αμυγδαλές, την μαλακή υπερώα, τον υπογνάθιο αδένα, τους μύες της στοματικής κοιλότητας και τους μύες του προσώπου.

Η οπίσθια ομάδα κλαδιών σχηματίζεται από: 1. Την ινιακή αρτηρία, η οποία παρέχει αίμα στους μύες και το δέρμα του ινιακού, του αυτιού και της σκληρής μήνιγγας. 2. Η οπίσθια αυτική αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα το δέρμα της μαστοειδούς απόφυσης, το αυτί, το πίσω μέρος του κεφαλιού, τη βλεννογόνο μεμβράνη των κυττάρων της μαστοειδούς απόφυσης και το μέσο αυτί.

Ο έσω κλάδος της έξω καρωτιδικής αρτηρίας είναι η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία. Φεύγει από την αρχή της εξωτερικής καρωτίδας και δίνει κλάδους στον φάρυγγα, στους εν τω βάθει μύες του λαιμού, στις αμυγδαλές του ακουστικού σωλήνα, στο μαλακό, στο μέσο αυτί και στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου.

Οι τερματικοί κλάδοι της έξω καρωτιδικής αρτηρίας περιλαμβάνουν: 1. Την επιφανειακή κροταφική αρτηρία, η οποία στην κροταφική περιοχή χωρίζεται σε μετωπιαίους, βρεγματικούς, κλάδους του αυτιού, καθώς και την εγκάρσια αρτηρία του προσώπου και τη μέση κροταφική αρτηρία. Παρέχει αίμα στους μύες και το δέρμα του μετώπου, της στεφάνης, της παρωτίδας, των κροταφικών και των μυών του προσώπου. 2. Η άνω γνάθος αρτηρία, η οποία εκτείνεται στους υποκροταφικούς και πτερυγο-παλατινικούς βόθρους, διασπάται κατά μήκος της μέσης μηνιγγικής, κάτω κυψελιδικής, υποκογχικής, κατιούσας υπερώιας και σφηνοειδούς-παλατίνης αρτηρίας. Τροφοδοτεί με αίμα τις βαθιές περιοχές του προσώπου και του κεφαλιού, την κοιλότητα του μέσου αυτιού, τον στοματικό βλεννογόνο, τις ρινικές κοιλότητες, τους μύες της μάσησης και του προσώπου.

3. Ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος. Συσκευή νησίδας (Islets of Langerhans). Ορμόνες που εκκρίνονται από τα κύτταρα άλφα, βήτα και γάμμα. Λειτουργικός ρόλος ορμονών, μηχανισμός, μηχανισμός δράσης τους, παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την υπο- και υπερέκκρισή τους.

Το ενδοκρινικό τμήμα του παγκρέατος αντιπροσωπεύεται από τις νησίδες Langerhans.

Οι νησίδες αποτελούνται από κύτταρα ινσουλοκύτταρα, μεταξύ των οποίων, με βάση την παρουσία κόκκων σε αυτά με διαφορετικές φυσικοχημικές και μορφολογικές ιδιότητες, διακρίνονται 5 κύριοι τύποι:

βήτα κύτταρα που συνθέτουν ινσουλίνη

άλφα κύτταρα που παράγουν γλυκαγόνο

Δέλτα κύτταρα που σχηματίζουν σωματοστατίνη.

D 1 -κύτταρα που εκκρίνουν VIP.

· PP-κύτταρα που παράγουν παγκρεατικό πολυπεπτίδιο.

Επιπλέον, οι μέθοδοι της ανοσοκυτταροχημείας και της ηλεκτρονικής μικροσκοπίας έδειξαν την παρουσία στις νησίδες μικρού αριθμού κυττάρων που περιέχουν γαστρίνη, θυρολιβερίνη και σωματολιμπερίνη.

Η φυσιολογική σημασία της ινσουλίνης είναι να ρυθμίζει το μεταβολισμό των υδατανθράκων και να διατηρεί το απαιτούμενο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μειώνοντάς το. Η γλυκαγόνη έχει το αντίθετο αποτέλεσμα. Ο κύριος φυσιολογικός του ρόλος είναι να ρυθμίζει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνοντάς τα. Επιπλέον, επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Η σωματοστατίνη αναστέλλει την απελευθέρωση ινσουλίνης και γλυκαγόνης, την έκκριση υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι και την είσοδο ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα των παγκρεατικών νησίδων.

Η ινσουλίνη προάγει τη μετατροπή της γλυκόζης σε γλυκογόνο, αυξάνει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων στους μύες. Η γλυκαγόνη ενισχύει τον σχηματισμό τριγλυκεριδίων από λιπαρά οξέα, διεγείρει την οξείδωσή τους στα ηπατοκύτταρα. Με την αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα που ρέει μέσω του παγκρέατος, η έκκριση ινσουλίνης αυξάνεται και το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μειώνεται. Η σωματοστατίνη αναστέλλει την παραγωγή της αυξητικής ορμόνης από την υπόφυση, καθώς και την απελευθέρωση ινσουλίνης και γλυκαγόνης από τα Α- και Β-κύτταρα. Τα παγκρεατικά πολυπεπτίδια διεγείρουν την έκκριση γαστρικού και παγκρεατικού υγρού από τα παγκρεατικά εξωκρινοκύτταρα.

Οι ορμόνες των κυττάρων των νησιδίων έχουν σημαντικό αντίκτυπο στις μεταβολικές διεργασίες.

Η ομοιόσταση της γλυκόζης στον οργανισμό διατηρείται εντός πολύ αυστηρών ορίων (3,3-5,5 mmol/l), η οποία παρέχεται κυρίως από 2 βασικές ορμόνες - την ινσουλίνη και τη γλυκαγόνη.

Η ινσουλίνη είναι μια πρωτεϊνική ορμόνη με μοριακό βάρος 6000. Σχηματίζεται από προϊνσουλίνη. Η μετατροπή της προϊνσουλίνης στη δραστική ορμόνη συμβαίνει στα βήτα κύτταρα. Η ρύθμιση της έκκρισης ινσουλίνης πραγματοποιείται από το συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, καθώς και υπό την επίδραση ορισμένων ορμονών που παράγονται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η ινσουλίνη είναι μια αναβολική ορμόνη με ευρύ φάσμα δράσης. Ο ρόλος του είναι να αυξάνει τη σύνθεση υδατανθράκων, λιπών και πρωτεϊνών. Ενισχύει το μεταβολισμό της γλυκόζης, αυξάνει τη διείσδυση της γλυκόζης στα κύτταρα του μυοκαρδίου, στους σκελετικούς μύες. Η ινσουλίνη μειώνει το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα, διεγείρει τη σύνθεση γλυκογόνου στο ήπαρ, επηρεάζει το μεταβολισμό των λιπών.

Πολυπεπτίδιο γλυκαγόνης με μάζα 3500. Η έκκριση γλυκαγόνης ρυθμίζεται από υποδοχείς γλυκόζης στον υποθάλαμο, οι οποίοι καθορίζουν τη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Αυτή η αλυσίδα περιλαμβάνει σωματοστατίνη, εντερογλυκαγόνη, συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Η κύρια επίδραση της γλυκαγόνης σχετίζεται με την αύξηση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ,

μετατρέποντας το γλυκογόνο σε γλυκόζη και απελευθερώνοντάς το στην κυκλοφορία του αίματος.

Όταν το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα αποκλίνει από τον κανόνα, παρατηρείται υπο- ή υπεργλυκαιμία. Με έλλειψη ινσουλίνης ή αλλαγή στη δραστηριότητά της, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα αυξάνεται απότομα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥ ΔΙΑΒΗΤΗ.

Ένα υψηλό επίπεδο γλυκαγόνης στο αίμα προκαλεί την ανάπτυξη υπογλυκαιμικών καταστάσεων.

Βασικά, υπάρχουν 2 κύριες παθολογίες που προκαλούνται από παραβίαση του ενδοκρινικού τμήματος του παγκρέατος: σακχαρώδης διαβήτης (σύνδρομο χρόνιας υπεργλυκαιμίας) και σύνδρομο υπογλυκαιμίας (σπάνια σύμπλοκα κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από όγκους όπως γλυκαγόνομα, βίπωμα, σωματοστατίνωμα δεν καλύπτονται).

ΔΙΑΒΗΤΗΣ- μια συστηματική ετερογενής νόσος που προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης: απόλυτη - με ινσουλινοεξαρτώμενη (IDDM, ή τύπου Ι) ή σχετική - με μη ινσουλινοεξαρτώμενη (IDDDM, ή τύπου II). Οι παραβιάσεις της χρήσης γλυκόζης και η υπεργλυκαιμία είναι τα πρώτα εμφανή σημάδια συνολικής παραβίασης όλων των τύπων μεταβολισμού.

Σε υγιή άτομα, η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα δεν υπερβαίνει τα 6,4 mmol / l (115 mg%). Εάν το επίπεδο γλυκόζης αίματος νηστείας είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 7,8 mmol/l (140 mg%), τότε η διάγνωση του διαβήτη δεν αμφισβητείται. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα.

Ραδιοανοσολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της γαστρίνης, της ινσουλίνης, του αγγειοδραστικού εντερικού πολυπεπτιδίου (VIP) στο αίμα σε περίπτωση υποψίας ορμονικά ενεργού όγκου παγκρέατος (γαστρίνωμα, ινσουλίνωμα, βίπωμα).

Πιθανές παραβιάσεις της ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος, που εκδηλώνονται με τη μορφή λειτουργικού υπερινσουλινισμού. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται συχνότερα σε παχύσαρκα άτομα, ιδιαίτερα γυναίκες, και εκδηλώνεται κλινικά με κρίσεις αδυναμίας, εφίδρωσης και άλλα συμπτώματα ήπιου υπογλυκαιμικού συνδρόμου 3-4 ώρες μετά την κατάποση ενός γεύματος που περιέχει εύπεπτους υδατάνθρακες.

1. Επιφανειακή κροταφική αρτηρία, α. temporalis superficialis, είναι συνέχεια του κορμού της εξωτερικής καρωτίδας, περνά προς τα πάνω μπροστά από το αυτί (εν μέρει καλυμμένο στο ύψος του τράγου του από το πίσω μέρος της παρωτίδας) στην κροταφική περιοχή, όπου ο παλμός του γίνεται αισθητός πάνω. το ζυγωματικό τόξο σε ένα ζωντανό άτομο.

Στο επίπεδο της υπερκογχικής ακμής του μετωπιαίου οστού, η επιφανειακή κροταφική αρτηρία χωρίζεται στον μετωπιαίο κλάδο, r. frontalis, και στον βρεγματικό κλάδο, r. parietalis, τροφοδοτεί τον υπερκρανιακό μυ, το δέρμα του μετώπου και της στεφάνης και αναστομώνεται με τους κλάδους της ινιακής αρτηρίας. Από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία φεύγει ένας αριθμός κλάδων: 1) κάτω από το ζυγωματικό τόξο - κλάδοι του παρωτιδικού αδένα, rr. parotidei, στον σιελογόνο αδένα με το ίδιο όνομα· 2) που βρίσκεται μεταξύ του ζυγωματικού τόξου και του παρωτιδικού πόρου, της εγκάρσιας αρτηρίας του προσώπου, α. transversa faciei, στους μύες του προσώπου και στο δέρμα της στοματικής και της υποκογχικής περιοχής. 3) κλαδιά πρόσθιου αυτιού, rr. auriculares anteriores, στο αυτί και στον έξω ακουστικό πόρο, όπου αναστομώνονται με τους κλάδους της οπίσθιας αυτικής αρτηρίας. 4) πάνω από το ζυγωματικό τόξο - η ζυγοκογχική αρτηρία, α. zygomaticoorbitalis, στην πλάγια γωνία της κόγχης, τροφοδοτεί τον κυκλικό μυ του ματιού. 5) μέση κροταφική αρτηρία, α. κροταφικά μέσα, στον κροταφικό μυ.

2. Γνάθια αρτηρία, α. maxillaris, είναι επίσης ο τερματικός κλάδος της εξωτερικής καρωτίδας, αλλά μεγαλύτερος από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία. Το αρχικό τμήμα της αρτηρίας καλύπτεται από την πλάγια πλευρά από τον κλάδο της κάτω γνάθου. Η αρτηρία φτάνει (στο επίπεδο του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός) στον υποκροταφικό και πιο πέρα ​​στον πτερυγοπαλατινο βόθρο, όπου διασπάται στους τερματικούς κλάδους της. Σύμφωνα με την τοπογραφία της άνω γνάθου αρτηρίας διακρίνονται σε αυτήν τρεις τομές: η άνω γνάθος, η πτερυγοειδής και η πτερυγο-παλατινή.

Εικ. 4 Κλάδοι της άνω γνάθου αρτηρίας

Από την άνω γνάθια αρτηρία μέσα στο τμήμα της άνω γνάθου αναχωρούν: 1) η εν τω βάθει αρτηρία του αυτιού, α. auriculdris profunda, στην κροταφογναθική άρθρωση, στον έξω ακουστικό πόρο και στην τυμπανική μεμβράνη. 2) πρόσθια τυμπανική αρτηρία, α. tympdnica anterior, που ακολουθεί μέσω της πετρώδους-τυμπανικής σχισμής του κροταφικού οστού στον βλεννογόνο της τυμπανικής κοιλότητας. 3) σχετικά μεγάλη κάτω κυψελιδική αρτηρία, α. alveolaris inferior, που εισέρχεται στο κανάλι της κάτω γνάθου και βγάζει οδοντικά κλαδιά στην πορεία του, rr. οδοντικά. Αυτή η αρτηρία φεύγει από το κανάλι μέσω του νοητικού τρήματος όπως και η νοητική αρτηρία. mentalis, που διακλαδίζεται στους μιμικούς μύες και στο δέρμα του πηγουνιού. Πριν εισέλθει στο κανάλι, ένας λεπτός γναθο-υοειδής κλάδος διακλαδίζεται από την κάτω φατνιακή αρτηρία, r. mylohyoideus, στον ομώνυμο μυ και στην πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 4) μέση μηνιγγική αρτηρία, α. η μηνιγγία, είναι η πιο σημαντική από όλες τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου. Διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του ακανθώδους ανοίγματος του μεγάλου πτερυγίου του σφηνοειδούς οστού, εκπέμπει την άνω τυμπανική αρτηρία εκεί, α. tympanica ανώτερο, από τον βλεννογόνο της τυμπανικής κοιλότητας, μετωπιαίους και βρεγματικούς κλάδους, rr. frontarietalits, στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου. Πριν εισέλθει στο ακανθώδη τρήμα, ένας κλάδος του μηνιγγικού αξεσουάρ φεύγει από τη μέση μηνιγγική αρτηρία, ο r. meningeus accessorius (r. accessories), ο οποίος αρχικά, πριν εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα, τροφοδοτεί τους πτερυγοειδείς μύες και τον ακουστικό σωλήνα με αίμα και στη συνέχεια , περνώντας μέσα από το ωοειδές τρήμα στο κρανίο, στέλνει κλαδιά στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου και στον τρίδυμο κόμβο.

Εντός του πτερυγοειδούς τμήματος, κλάδοι που τροφοδοτούν τους μασητικούς μύες αναχωρούν από την άνω γνάθο: 1) μασητική αρτηρία, α. Masseterica, στον ομώνυμο μυ. 2) κροταφικές βαθιές [πρόσθιες] και (χρονικές οπίσθιες) αρτηρίες, α. κροταφική profunda (πρόσθια) και (α. κροταφική οπίσθια), που εκτείνεται στο πάχος του κροταφικού μυός. 3) πτερυγοειδείς κλάδοι, rr. pterygoidei, στους ομώνυμους μύες· 4) στοματική αρτηρία, α. στοματικής κοιλίας, στον παρειακό μυ και στον στοματικό βλεννογόνο. 5) οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία, α. alveolaris superior posterior, που μέσω των ίδιων οπών του φυματίου της άνω γνάθου διεισδύει στον άνω γνάθο κόλπο και τροφοδοτεί τον βλεννογόνο του με αίμα και τους οδοντικούς κλάδους του, rr. οδοντικά - δόντια και ούλα της άνω γνάθου.

Τρεις τερματικοί κλάδοι αναχωρούν από το τρίτο - πτερυγο-παλατινο - τμήμα της άνω γνάθου: 1) υποκογχική αρτηρία, α. infraorbitalis, που περνά στην κόγχη μέσω της κάτω σχισμής, όπου εκπέμπει κλάδους στον κάτω ορθό και στους λοξούς μύες του ματιού. Στη συνέχεια, μέσω του υποκογχικού τρήματος, αυτή η αρτηρία μέσω του ομώνυμου καναλιού στο πρόσωπο και τροφοδοτεί με αίμα τους μιμικούς μύες που βρίσκονται στο πάχος του άνω χείλους, στην περιοχή της μύτης και του κάτω βλεφάρου και στο δέρμα που τους καλύπτει . Εδώ η υποκογχική αρτηρία αναστομώνεται με κλάδους του προσώπου και των επιφανειακών κροταφικών αρτηριών. Στον τροχιακό σωλήνα, οι πρόσθιες άνω φατνιακές αρτηρίες απομακρύνονται από την υποκογχική αρτηρία, αα. alveolares superiores anteriores, που εκπέμπουν οδοντικά κλαδιά, rr. οδοντικά, στα δόντια της άνω γνάθου? 2) κατιούσα υπερώια αρτηρία, α. palatina descendens, - λεπτό αγγείο, που, έχοντας δώσει στην αρχή την αρτηρία του πτερυγοειδούς καναλιού, α. canalis pterygoidei, στο άνω μέρος του φάρυγγα και του ακουστικού σωλήνα και περνώντας μέσα από το μεγάλο υπερώιο κανάλι, τροφοδοτεί με αίμα τη σκληρή και μαλακή υπερώα (aa. palatinae major et minores), αναστομώνει με τους κλάδους της ανιούσας υπερώας αρτηρίας. 3) σφηνοειδούς-παλατινική αρτηρία, α. σφηνοπαλατίνα, διέρχεται από το ομώνυμο άνοιγμα στη ρινική κοιλότητα και εκπέμπει τις πλάγιες οπίσθιες ρινικές αρτηρίες, αα. nasales pasteriores laterals, και οπίσθιοι διαφραγματικοί κλάδοι, rr. septales pasteriores, στον ρινικό βλεννογόνο.

Εσωτερική καρωτίδα, α. carotis interna, τροφοδοτεί με αίμα τον εγκέφαλο και το όργανο της όρασης. Το αρχικό τμήμα της αρτηρίας - το αυχενικό της τμήμα, pars cervicalis, βρίσκεται πλευρικά και πίσω, και στη συνέχεια μεσαία από την εξωτερική καρωτίδα. Μεταξύ του φάρυγγα και της έσω σφαγίτιδας φλέβας, η αρτηρία ανεβαίνει κατακόρυφα προς τα πάνω (χωρίς να εκπέμπει κλάδους) στο εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού καναλιού. Πίσω και μεσαία από αυτό είναι ο συμπαθητικός κορμός και το πνευμονογαστρικό νεύρο, μπροστά και πλάγια - το υπογλωσσικό νεύρο, πάνω - το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Στο κανάλι της καρωτίδας υπάρχει ένα πετρώδες τμήμα, pars petrosa, της έσω καρωτίδας, το οποίο σχηματίζει κάμψη και δίνει λεπτές καρωτιδυμπανικές αρτηρίες, αα, στην τυμπανική κοιλότητα. caroticotympanicae. Κατά την έξοδο από το κανάλι, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία κάμπτεται προς τα πάνω και βρίσκεται σε μια μικρή αυλάκωση με το ίδιο όνομα στο σφηνοειδές οστό και στη συνέχεια το σηραγγώδες τμήμα, pars cavernosa, της αρτηρίας διέρχεται από τον σηραγγώδη κόλπο της σκληρής μήνιγγας. Στο επίπεδο του οπτικού καναλιού, το τμήμα του εγκεφάλου, pars cerebralis, της αρτηρίας κάνει μια άλλη κάμψη, διογκώνεται προς τα εμπρός, εκπέμπει την οφθαλμική αρτηρία και, στο εσωτερικό άκρο της πρόσθιας κεκλιμένης απόφυσης, χωρίζεται στους τερματικούς κλάδους της - το πρόσθιες και μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες.

Εικ.5 Εσωτερικές καρωτίδες και σπονδυλικές αρτηρίες

1. Οφθαλμική αρτηρία, α. Το οφθαλμικό, αναχωρεί στην περιοχή της τελευταίας κάμψης της έσω καρωτίδας και, μαζί με το οπτικό νεύρο, εισέρχεται μέσω του οπτικού πόρου στην τροχιά. Περαιτέρω, η οφθαλμική αρτηρία ακολουθεί το έσω τοίχωμα της κόγχης στην έσω γωνία του ματιού, όπου διασπάται στους τερματικούς κλάδους της - τις έσω αρτηρίες των βλεφάρων και τη ραχιαία αρτηρία της μύτης. Από την οφθαλμική αρτηρία αναχωρούν οι εξής κλάδοι: 1) δακρυϊκή αρτηρία, α. lacrimalis, ακολουθεί μεταξύ των άνω και πλευρικών ορθών μυών του ματιού, δίνοντάς τους κλάδους, στον δακρυϊκό αδένα. από αυτό διαχωρίζονται και οι λεπτές πλάγιες αρτηρίες των βλεφάρων, αα. palpebrales laterales; 2) μακριές και κοντές οπίσθιες ακτινωτές αρτηρίες, αα. ciliares posteriores longae et breves, τρυπούν τον σκληρό χιτώνα και διεισδύουν στο χοριοειδές. 3) κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς, α. Centralis retinae εισέρχεται στο οπτικό νεύρο και

Εικ.6 Κλάδοι οφθαλμικής αρτηρίας

φτάνει στον αμφιβληστροειδή 4) μυϊκές αρτηρίες, αα. musculares, στον άνω ορθό και τους λοξούς μύες του βολβού του ματιού. 5) οπίσθια ηθμοειδής αρτηρία, α. ethmoidalis posterior, ακολουθεί τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού μέσω του οπίσθιου ηθμοειδούς ανοίγματος. 6) πρόσθια ηθμοειδή αρτηρία, α. ethmoidalits anterior, διέρχεται από το πρόσθιο ηθμοειδές τρήμα, όπου διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του. Ένα από αυτά είναι η πρόσθια μηνιγγική αρτηρία [κλάδος], α. εμπρός μηνίγγων, εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα και τροφοδοτεί το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου, ενώ άλλα διεισδύουν κάτω από την ηθμοειδή πλάκα του ηθμοειδούς οστού και θρέφουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των ηθμοειδών κυττάρων, καθώς και τη ρινική κοιλότητα και τα πρόσθια μέρη του διαφράγματος του ; 7) πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες, αα. ciliares anteritores, με τη μορφή πολλών κλάδων συνοδεύουν τους μύες του ματιού: υπερσκληρικές αρτηρίες, αα. επισκληρίδια, εισέρχονται στον σκληρό χιτώνα, και στις πρόσθιες αρτηρίες του επιπεφυκότα, αα. contuncttvales anteriores, παροχή αίματος στον επιπεφυκότα του ματιού. 8) υπερτροχλιακή αρτηρία, α.

Το Supratrochlearis, αφήνει την τροχιά μέσω του μετωπιαίου ανοίγματος (μαζί με το ομώνυμο νεύρο) και διακλαδίζεται στους μύες και το δέρμα του μετώπου.

Ρύζι. 7 Αρτηρίες και φλέβες των βλεφάρων, μπροστινή όψη

1 - υπερκογχική αρτηρία και φλέβα, 2 - αρτηρία της μύτης, 3 - γωνιακή αρτηρία (τελικός κλάδος της αρτηρίας του προσώπου - 4), 5 - υπερκογχική αρτηρία, 6 - πρόσθιος κλάδος της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας, 6' - κλάδος της αρτηρίας του προσώπου εγκάρσια αρτηρία του προσώπου, 7 - δακρυϊκή αρτηρία, 8 - αρτηρία άνω βλεφάρου, 9 - αναστομώσεις της αρτηρίας του άνω βλεφάρου με την επιφανειακή κροταφική και δακρυϊκή, 10 - αρτηρία κάτω βλεφάρου, 11 - φλέβα του προσώπου, 12 - γωνιακή φλέβα, 13 - κλάδος της επιφανειακής κροταφικής φλέβας.

9) έσω αρτηρίες των βλεφάρων, αα. palpebrales mediales, πηγαίνετε στην έσω γωνία του ματιού, αναστομώστε με τις πλάγιες αρτηρίες των βλεφάρων (από τη δακρυϊκή αρτηρία), σχηματίζοντας δύο τόξα: το τόξο του άνω βλεφάρου, το τόξο του άνω βλεφάρου και το τόξο του κάτω βλεφάρου, arcus palpebralis inferior? 10) ραχιαία αρτηρία της μύτης, α. ραχιαία nasi, διέρχεται από τον κογχικό μυ του ματιού στη γωνία του ματιού, όπου αναστομώνεται με τη γωνιακή αρτηρία (τον τελικό κλάδο της αρτηρίας του προσώπου). Οι έσω αρτηρίες των βλεφάρων και η ραχιαία αρτηρία της μύτης είναι οι τερματικοί κλάδοι της οφθαλμικής αρτηρίας.

2. Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, α. cerebri anterior, αναχωρεί από την έσω καρωτίδα λίγο πάνω από την οφθαλμική αρτηρία, πλησιάζει την ομώνυμη αρτηρία στην αντίθετη πλευρά και συνδέεται με αυτήν με μια κοντή ασύζευκτη αρτηρία επικοινωνίας, α. επικοινωνεί πρόσθιο. Στη συνέχεια, η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία βρίσκεται στην αύλακα του κάλους σώματος, περιστρέφεται γύρω από το κάλλος του σώματος και πηγαίνει προς τον ινιακό λοβό του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, τροφοδοτώντας με αίμα τις έσω επιφάνειες του μετωπιαίου, βρεγματικού και εν μέρει ινιακού λοβού, καθώς και οσφρητικούς βολβούς, οδούς και ραβδωτό σώμα. Η αρτηρία εκπέμπει δύο ομάδες κλαδιών στην ουσία του εγκεφάλου - φλοιώδη και κεντρική.

3. Μέση εγκεφαλική αρτηρία, α. Το εγκεφαλικό μέσο είναι ο μεγαλύτερος κλάδος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Διακρίνει μεταξύ του σφηνοειδούς τμήματος, pars sphenoidali s, που βρίσκεται δίπλα στο μεγαλύτερο φτερό του σφηνοειδούς οστού, και του νησιωτικού τμήματος, pars i~nsulari s. Το τελευταίο ανεβαίνει προς τα πάνω, εισέρχεται στην πλευρική αύλακα του μεγάλου εγκεφάλου, δίπλα στη νησίδα. Στη συνέχεια συνεχίζει στο τρίτο, τελικό (φλοιώδες) τμήμα του, pars terminalis (pars corticalis), το οποίο διακλαδίζεται στην άνω πλευρική επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Η μέση εγκεφαλική αρτηρία εκπέμπει επίσης φλοιώδεις και κεντρικούς κλάδους.

4. Οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία, α. communicans postdrior, αναχωρεί από το άκρο της έσω καρωτίδας μέχρι τη διαίρεση της τελευταίας στην πρόσθια και μέση εγκεφαλική αρτηρία. Η οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας κατευθύνεται προς τη γέφυρα και, στο πρόσθιο άκρο της, ρέει στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (κλάδος της βασικής αρτηρίας).

5. Πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία, α. choroidea anterior, - ένα λεπτό αγγείο, που αναχωρεί από την εσωτερική καρωτίδα πίσω από την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας, διεισδύει στο κάτω κέρας της πλάγιας κοιλίας και στη συνέχεια στην τρίτη κοιλία. Με τους κλάδους του συμμετέχει στο σχηματισμό αγγειακών πλέξεων. Εκπέμπει επίσης πολυάριθμους λεπτούς κλάδους στη φαιά και λευκή ουσία του εγκεφάλου: στην οπτική οδό, στο πλευρικό γονιδιακό σώμα, στην εσωτερική κάψουλα, στους βασικούς πυρήνες, στους υποθαλαμικούς πυρήνες και στον κόκκινο πυρήνα. Στο σχηματισμό αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων της εσωτερικής και της εξωτερικής καρωτίδας συμμετέχουν οι ακόλουθες αρτηρίες: α. ραχιαία νάσι (από την οφθαλμική αρτηρία) και α. angularis (από την αρτηρία του προσώπου), α. supratrochlearis (από την οφθαλμική αρτηρία) και g. frontalis (από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία), α. carotis interna και α. cerebri posterior (μέσω της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας).

Υποκλείδια αρτηρία, α. υποκλείδιο, ξεκινά από την αορτή (αριστερά) και τον βραχιοκεφαλικό κορμό (δεξιά). Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία είναι περίπου 4 εκατοστά μεγαλύτερη από τη δεξιά. Η υποκλείδια αρτηρία εξέρχεται από την θωρακική κοιλότητα μέσω του άνω ανοίγματός της, περιστρέφεται γύρω από τον θόλο του υπεζωκότα, εισέρχεται (μαζί με το βραχιόνιο πλέγμα) στον διάμεσο χώρο, μετά περνά κάτω από την κλείδα, κάμπτεται πάνω από 1 πλευρά (βρίσκεται στην αύλακα του ίδιο όνομα) και κάτω από το πλάγιο άκρο αυτής της πλευράς διεισδύει στη μασχαλιαία κοιλότητα, όπου συνεχίζει ως μασχαλιαία αρτηρία. Συμβατικά, η υποκλείδια αρτηρία χωρίζεται σε τρία τμήματα: 1) από τον τόπο προέλευσης έως το έσω άκρο του πρόσθιου σκαλονίου μυός, 2) στον διάμεσο χώρο και 3) στην έξοδο από τον μεσοκλίμακιο χώρο. Στο πρώτο τμήμα, τρεις κλάδοι αναχωρούν από την αρτηρία: οι σπονδυλικές και εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, ο θυρεοειδής-τραχηλικός κορμός, στο δεύτερο τμήμα - ο πλευρικός-τραχηλικός κορμός και στο τρίτο - μερικές φορές η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού.

1. Σπονδυλική αρτηρία, α. vertebralis, - ο πιο σημαντικός από τους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας, φεύγει από το άνω ημικύκλιο της στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου. Η σπονδυλική αρτηρία έχει 4 μέρη: ανάμεσα στον πρόσθιο σκαληνό μυ και τον μακρύ μυ του λαιμού βρίσκεται το προσπονδυλικό τμήμα της, pars prevertebra. Στη συνέχεια, η σπονδυλική αρτηρία πηγαίνει στον αυχενικό σπόνδυλο VI - αυτό είναι το εγκάρσιο τμήμα της απόφυσης (αυχενικό), pars transversaria (cervicalis), στη συνέχεια ανεβαίνει μέσω των εγκάρσιων τρημάτων των αυχενικών σπονδύλων VI-II. Έχοντας αφήσει το εγκάρσιο άνοιγμα του II αυχενικού σπονδύλου, η σπονδυλική αρτηρία στρέφεται πλευρικά και το επόμενο τμήμα είναι το ατλαντικό τμήμα, pars atlantica. Έχοντας περάσει από την οπή στην εγκάρσια απόφυση του άτλαντα, περνά γύρω από τον άνω αρθρικό βόθρο [επιφάνεια] πίσω του, διαπερνά την οπίσθια ατλαντοϊνιακή μεμβράνη και στη συνέχεια τη σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού (στο νωτιαίο κανάλι) και μέσω του μεγάλου Το ινιακό τρήμα εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα - εδώ αρχίζει το ενδοκρανιακό τμήμα του, pars intracranialis. Πίσω από τη γέφυρα του εγκεφάλου, αυτή η αρτηρία ενώνεται με παρόμοια αρτηρία στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας τη βασική αρτηρία. Από τη δεύτερη, εγκάρσια απόφυση, τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας αναχωρούν σπονδυλικοί (ριζικοί) κλάδοι, rr. σπονδυλικές στήλες (radiculares), που διεισδύουν μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων στον νωτιαίο μυελό και μυϊκούς κλάδους, rr. musculares, στους βαθείς μύες του λαιμού. Όλοι οι άλλοι κλάδοι διαχωρίζονται από το τελευταίο - ενδοκρανιακό τμήμα: 1) πρόσθιο μηνιγγικό κλάδο, r. μήνιγγας πρόσθιος, και οπίσθιος μηνιγγικός κλάδος, r. μηνιγγικός οπίσθιος / μηνιγγικοί κλάδοι, rr. meningei]; 2) οπίσθια σπονδυλική αρτηρία, α. spinalis posterior, περιστρέφεται γύρω από τον προμήκη μυελό από έξω και στη συνέχεια κατεβαίνει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του νωτιαίου μυελού, αναστομώνοντας με την ομώνυμη αρτηρία στην αντίθετη πλευρά. 3) πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, α. spinalis anterior, συνδέεται με την ομώνυμη αρτηρία στην αντίθετη πλευρά σε ένα μη ζευγαρωμένο αγγείο, με κατεύθυνση προς τα κάτω στα βάθη της πρόσθιας σχισμής του νωτιαίου μυελού. 4) οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (δεξιά και αριστερή), α. η κάτω οπίσθια παρεγκεφαλίδα, που στρογγυλεύει τον προμήκη μυελό, διακλαδίζεται στα οπίσθια κάτω τμήματα της παρεγκεφαλίδας.

Βασική αρτηρία, α. basilaris, - ένα μη ζευγαρωμένο αγγείο, βρίσκεται στο βασιλικό αυλάκι της γέφυρας. Στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου της γέφυρας, χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους - την οπίσθια δεξιά και αριστερή εγκεφαλική αρτηρία. Από τον κορμό της βασικής αρτηρίας αναχωρούν: 1) πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (δεξιά και αριστερή), α. κάτω πρόσθια παρεγκεφαλίδα, κλάδος στην κάτω επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας. 2) αρτηρία λαβύρινθου (δεξιά και αριστερά), α. Λαβύρινθοι, περνούν δίπλα από το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο (VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων) μέσω του εσωτερικού ακουστικού πόρου στο έσω αυτί. 3) αρτηρίες της γέφυρας, αα. pontis (κλαδιά προς τη γέφυρα)? 4) μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες, αα. mesencephalicae (κλαδιά στον μεσεγκέφαλο). 5) άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (δεξιά και αριστερή), α. ανώτερη παρεγκεφαλίδα, κλάδοι στα ανώτερα μέρη της παρεγκεφαλίδας.

Ρύζι. 8 αρτηρίες που σχηματίζουν τον κύκλο του Willis

Οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, α. εγκεφαλικό οπίσθιο, περιστρέφεται γύρω από το εγκεφαλικό στέλεχος, διακλαδίζεται στην κάτω επιφάνεια του κροταφικού και ινιακού λοβού του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, εκπέμπει φλοιώδεις και κεντρικούς κλάδους. Η αρτηρία που επικοινωνεί οπίσθια (από την έσω καρωτίδα) ρέει στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, με αποτέλεσμα να σχηματιστεί ο αρτηριακός (γουιλισιανός) κύκλος του εγκεφάλου, circulus arteriosus cerebri.

Στον σχηματισμό του συμμετέχουν η δεξιά και η αριστερή οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, που κλείνουν τον αρτηριακό κύκλο από πίσω. Η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία συνδέεται με την έσω καρωτίδα σε κάθε πλευρά μέσω της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. Το πρόσθιο τμήμα του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου κλείνει από την πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας, που βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, οι οποίες διακλαδίζονται από τη δεξιά και την αριστερή έσω καρωτιδική αρτηρία, αντίστοιχα. Ο αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου βρίσκεται στη βάση του στον υπαραχνοειδή χώρο. Καλύπτει το μπροστινό μέρος και τις πλευρές του οπτικού χιάσματος. οι οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας βρίσκονται πλάγια προς τον υποθάλαμο, οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες είναι μπροστά από τη γέφυρα.

Εξωτερική καρωτίδα, α. carotis externa, τροφοδοτεί με αίμα τα εξωτερικά μέρη του κεφαλιού και του λαιμού, γι' αυτό και ονομάστηκε εξωτερική, σε αντίθεση με την έσω καρωτίδα, διεισδύοντας στην κρανιακή κοιλότητα. Από τον τόπο προέλευσής της, η εξωτερική καρωτίδα ανεβαίνει προς τα πάνω, διέρχεται έσω από την οπίσθια κοιλία m. digastrici και m. stylohyoideus, διατρυπά την παρωτίδα και, πίσω από τον λαιμό της κονδυλικής απόφυσης της κάτω γνάθου, χωρίζεται στους τερματικούς κλάδους της.

Οι κλάδοι της εξωτερικής καρωτίδας είναι ως επί το πλείστον υπολείμματα των αρτηριακών τόξων και τροφοδοτούν τα όργανα που προκύπτουν από τα διακλαδιακά τόξα. Πηγαίνουν (στον αριθμό 9) σαν κατά μήκος των ακτίνων ενός κύκλου που αντιστοιχεί στο κεφάλι και μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες των τριών αρτηριών η καθεμία - πρόσθιες, μεσαίες και οπίσθιες ομάδες ή τρίδυμες.

Η πρόσθια ομάδα οφείλεται στην ανάπτυξη και τη θέση οργάνων που τροφοδοτούνται από τις αρτηρίες αυτής της ομάδας και τα οποία είναι παράγωγα των βραγχιακών τόξων, δηλαδή: ο θυρεοειδής αδένας και ο λάρυγγας - α. θυρεοειδής ανώτερος, γλώσσα - α. lingualis και πρόσωπα - α. προσώπου.

1. Το A. thyroidea superior, η άνω αρτηρία του θυρεοειδούς αδένα, φεύγει από την εξωτερική καρωτίδα αμέσως πάνω από την αρχή της, κατεβαίνει και εμπρός προς τον θυρεοειδή αδένα, όπου αναστομώνεται με άλλες θυρεοειδικές αρτηρίες. Δίνει ένα στην πορεία. λάρυγγα ανώτερη, που μαζί με το ν. laryngeus superior perforates lig. θυρεοϋοειδές και τροφοδοτεί τους μύες, τους συνδέσμους και τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα με κλαδιά.
2. Το A. lingualis, η γλωσσική αρτηρία, φεύγει στο ύψος των μεγάλων κεράτων του υοειδούς οστού, ανεβαίνει μέσα από το τρίγωνο του Pirogov, καλυμμένο με m. hyoglossus, και κατευθύνεται προς τη γλώσσα. Πριν εισέλθει σε αυτό, δίνει κλαδιά στο υοειδές οστό, στις παλάτινες αμυγδαλές και στον υοειδή αδένα. Μπαίνοντας στη γλώσσα, ο κορμός της γλωσσικής αρτηρίας συνεχίζει μέχρι την άκρη της γλώσσας που ονομάζεται α. profunda linguae, που στην πορεία βγάζει πολλαπλούς κλάδους στο πίσω μέρος της γλώσσας, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, η αρτηρία του προσώπου, φεύγει ελαφρώς ψηλότερα από την προηγούμενη στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου, διέρχεται έσω από την οπίσθια κοιλία m. digastricus και φτάνει στο μπροστινό άκρο του m. μασητήρα, όπου σκύβει πάνω από την άκρη της γνάθου στο πρόσωπο. Εδώ, μπροστά στο μ. μασητήρας, μπορεί να πιεστεί στην κάτω γνάθο. Στη συνέχεια πηγαίνει στην έσω γωνία του ματιού, όπου ο τελικός κλάδος (a. angularis) αναστομώνεται με α. dorsalis nasi (α. οφθαλμικός κλάδος από το σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας). Πριν λυγίσει μέσα από την κάτω γνάθο, δίνει κλάδους σε κοντινούς σχηματισμούς: στον φάρυγγα και την μαλακή υπερώα, στις υπερώιες αμυγδαλές, στον υπογνάθιο αδένα και στο διάφραγμα του στόματος, στους σιελογόνους αδένες. μετά την κάμψη - στα άνω και κάτω χείλη. πίσω ομάδα.
4. Το A. occipitalis, η ινιακή αρτηρία, βρίσκεται στην αυλάκωση του processus mastoideus, εμφανίζεται κάτω από το δέρμα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, διακλαδίζεται μέχρι το στέμμα. Στο δρόμο του α. occipitalis δίνει έναν αριθμό μικρών κλαδιών: στους γύρω μύες, στο αυτί, στη σκληρή μήνιγγα στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
5. Το A. auricularis posterior, η οπίσθια αυτική αρτηρία, τρέχει προς τα πάνω και πίσω στο δέρμα πίσω από το αυτί. Οι κλάδοι του κατανέμονται στο αυτί, στο δέρμα και στους μύες του ινιακού, καθώς και στην τυμπανική κοιλότητα, όπου ο κλάδος του διεισδύει μέσω του τρήματος stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - στον ομώνυμο μυ. Η μεσαία ομάδα αποτελείται από υπολείμματα των αρτηριακών τόξων.
7. Το A. pharyngea ascendens, η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία, ανεβαίνει στο τοίχωμα του φάρυγγα, τροφοδοτώντας τον, την μαλακή υπερώα, την υπερώια αμυγδαλή, τον ακουστικό σωλήνα, την τυμπανική κοιλότητα και τη σκληρή μήνιγγα.
8. A. temporalis superficialis, επιφανειακή κροταφική αρτηρία, ένας από τους δύο τερματικούς κλάδους της έξω καρωτιδικής αρτηρίας, πηγαίνει ως συνέχεια του κορμού α. carotis externa μπροστά από τον έξω ακουστικό πόρο προς τον κρόταφο, που βρίσκεται κάτω από το δέρμα στην περιτονία του κροταφικού μυός. Εδώ η αρτηρία μπορεί να πιεστεί πάνω στο κροταφικό οστό. Οι τερματικοί του κλάδοι, ramus frontalis και ramus parietalis, διακλαδίζονται στην περιοχή του στέμματος και του ναού. Στην πορεία, δίνει κλάδους στην παρωτίδα, στην πλάγια επιφάνεια του αυτιού και στον έξω ακουστικό πόρο. μέρος των κλαδιών πηγαίνει στο πίσω μέρος του προσώπου, στην εξωτερική γωνία του ματιού, στο m. orbicularis oculi και ζυγωματικό οστό. Ο A. temporalis superficialis προμηθεύει επίσης m. temporalis.
9. Το A. maxillaris, η άνω γνάθια αρτηρία, είναι ο άλλος τερματικός κλάδος της εξωτερικής καρωτίδας. Ο μικρός κορμός του χωρίζεται σε τρία τμήματα για να διευκολύνει τη μελέτη των κλαδιών: το πρώτο περνά γύρω από το λαιμό της γνάθου, το δεύτερο περνά στο fossa infratemporalis κατά μήκος της επιφάνειας του m. pterygoideus lateralis, το τρίτο διεισδύει στο βόθρο pterygopalatina.

Οι κλάδοι του πρώτου τμήματος ανεβαίνουν στον έξω ακουστικό πόρο, στην τυμπανική κοιλότητα, όπου διεισδύουν μέσω του fissura petrotympanica. στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου - α. μέσο μηνιγγίας, η μέση μηνιγγική αρτηρία (ο μεγαλύτερος κλάδος), όπου διεισδύει μέσω του νωτιαίου τρήματος και μέχρι τα κάτω δόντια, α. κυψελοειδής κατώτερη, κάτω φατνιακή αρτηρία. Η τελευταία περνά στην κάτω γνάθο μέσω του καναλιού της κάτω γνάθου. Πριν μπείτε στο κανάλι α. alveoldris inferior δίνει r. mylohyoideus στον ονομαζόμενο μυ, και στο κανάλι τροφοδοτεί τα κάτω δόντια με τους κλάδους του και τον αφήνει μέσω του foramen mentale, που ονομάζεται α. mentalis, που διακλαδίζεται στο δέρμα και στους μύες του πηγουνιού.

Τα κλαδιά του δεύτερου τμήματος πηγαίνουν σε όλους τους μασητικούς και παρειακούς μύες, λαμβάνοντας τα ονόματα που αντιστοιχούν στους μύες, καθώς και στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γνάθου και στους άνω γομφίους - αα. κυψελίδες ανώτερες οπίσθιες, οπίσθιες άνω φατνιακές αρτηρίες.

Παραρτήματα Γ' Τμήματος:

1. ένα. infraorbital, η υποκογχική αρτηρία, εισέρχεται μέσω του fissura orbitalis κάτω στην κόγχη, μετά μέσω του canalis infraorbitalis εισέρχεται στην πρόσθια επιφάνεια της άνω γνάθου και στέλνει κλάδους στο κάτω βλέφαρο, στο δακρυϊκό σάκο και κάτω στο άνω χείλος και στο το μάγουλο. Εδώ αναστομώνεται με τους κλάδους της αρτηρίας του προσώπου, έτσι ώστε αν το αίμα ρέει στον κορμό του α. Το αίμα της άνω γνάθου μπορεί να εισέλθει στη λίμνη του μέσω α. προσώπου. Ακόμα στην οφθαλμική κόγχη α. infraorbitalis δίνει κλαδιά στους μύες του βολβού του ματιού. Περνώντας στον υποκογχικό σωλήνα, τροφοδοτεί κλάδους στον κυνόδοντα και τους κοπτήρες (aa. alveolares superiores anteribres) και τη βλεννογόνο μεμβράνη του maxillaris κόλπων.
2. κλαδιά προς τον ουρανίσκο, τον φάρυγγα και τον ακουστικό σωλήνα, μερικά από τα οποία κατεβαίνουν στον μεγάλο παλάτινο σωλήνα, εξέρχονται μέσω του τρήματος palatina majus et minores και διακλαδίζονται στη σκληρή και μαλακή υπερώα.
3. ένα. Η σφηνοπαλατίνα, η σφηνοπαλάτινη αρτηρία, διεισδύει μέσω του ομώνυμου ανοίγματος στη ρινική κοιλότητα, δίνοντας διακλαδώσεις στο πλευρικό τοίχωμα και στο διάφραγμα. το μπροστινό μέρος της ρινικής κοιλότητας δέχεται αίμα μέσω του αα. ethmoidales anterior et posterior (από α. ophthalmica).

ΚΑΡΩΤΙΔΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ- ζευγαρωμένες αρτηρίες ελαστικού τύπου που τροφοδοτούν με αίμα το κεφάλι και το μεγαλύτερο μέρος του λαιμού.

Εμβρυολογία

Στρατηγός Σ. α. διαφοροποιούνται στο έμβρυο από ένα τμήμα της κοιλιακής αορτής μεταξύ των διακλαδικών αρτηριών III και IV. Περαιτέρω κατά μήκος της κοιλιακής αορτής μεταξύ των διακλαδικών αρτηριών Ι και ΙΙΙ μετατρέπονται σε έξω S. a. Εσωτερική Σ. και. αναπτύσσονται από το τρίτο ζεύγος κλαδικών αρτηριών και από τμήματα της ραχιαία αορτής μεταξύ των διακλαδικών αρτηριών Ι και ΙΙΙ.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το εσωτερικό S. a. σχηματίζει την πρώτη κάμψη στον σπηλαιώδη κόλπο.

Ανατομία

Ο δεξιός στρατηγός Σ. α. (α. carotis communis dext.) αναχωρεί από τον βραχιοκεφαλικό κορμό (truncus brachiocephalicus) στο επίπεδο της δεξιάς στερνοκλείδας άρθρωσης. αριστερά κοινή Γ. α. (α. carotis communis sin.) - από το αορτικό τόξο (βλ.), είναι 20-25 mm μακρύτερο από το δεξιό. Στρατηγός Σ. α. βγείτε από την θωρακική κοιλότητα μέσω του άνω θωρακικού ανοίγματος και ανεβείτε στα περιαγγειακά έλυτρα της περιτονίας στις πλευρές της τραχείας και του οισοφάγου, και στη συνέχεια - στον λάρυγγα και τον φάρυγγα. Πλευρικά, η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, μια αλυσίδα βαθιών αυχενικών λεμφαδένων, κόμβοι βρίσκονται, μεταξύ των αγγείων και πίσω - το πνευμονογαστρικό νεύρο, μπροστά - η άνω ρίζα του αυχενικού βρόχου. Ο ωμοπλάτης-υοειδής μυς διασχίζει τον κοινό Σ. α. στο μεσαίο τρίτο (εκτύπωση. Εικ.). Οπίσθια, στο επίπεδο της κάτω άκρης του κρικοειδούς χόνδρου στην εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου, υπάρχει μια καρωτιδική φυματίωση (Chassegnac's tubercle), η κοινή S. a. προκειμένου να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία όταν τραυματιστεί. Στο επίπεδο του άνω χείλους του θυρεοειδούς χόνδρου, το κοινό Σ. α. χωρίζονται σε εξωτερικά και εσωτερικά Σ. και. Πριν από το χωρισμό, το κοινό Σ. α. δεν δίνονται υποκαταστήματα.

Εξωτερική Σ. και. στο εγγύς τμήμα καλύπτεται από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, μετά εντοπίζεται στο καρωτιδικό τρίγωνο και καλύπτεται από τον υποδόριο μυ του λαιμού. Πριν η αρτηρία εισέλθει στον οπισθογθινό βόθρο, διασχίζεται μπροστά από το υπογλώσσιο νεύρο, τον υοειδές μυ και την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. Πιο βαθιά βρίσκεται το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο με τους στυλογλωσσικούς και στιλοφαρυγγικούς μύες, η σίκαλη χωρίζει το εξωτερικό S. α. από μέσα. Πάνω από τους μύες που συνδέονται με τη στυλοειδή απόφυση, η αρτηρία διεισδύει στο πάχος της παρωτίδας. Στο μέσον του λαιμού της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου, χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους - την επιφανειακή κροταφική αρτηρία και την άνω γνάθο.

Μπροστινοί κλάδοι εξωτερικών Σ. και. είναι η άνω θυρεοειδής αρτηρία (a. thyroidea sup.), από την οποία η άνω λαρυγγική αρτηρία (a. laryngea sup.), η γλωσσική αρτηρία (a. lingualis) και η αρτηρία του προσώπου (a. facialis), μερικές φορές έχουν κοινή προέλευση με τη γλωσσική αρτηρία. Πίσω κλάδοι του Σ. και. - στερνοκλειδομαστοειδής αρτηρία (α. sternocleidomastoidea), που τροφοδοτεί τον ομώνυμο μυ, ινιακή αρτηρία (a. occipitalis) και οπίσθια αρτηρία αυτιού (a. auricularis post.). Ο έσω κλάδος είναι η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία (a. pharyngea ascendens), η τερματική επιφανειακή κροταφική αρτηρία (a. temporalis superficialis) και η άνω γνάθος (a. maxillaris).

Έτσι, το εξωτερικό S. a. αγγειώνει το τριχωτό της κεφαλής, τους μύες του προσώπου και τους μασητήρες, τους σιελογόνους αδένες, τη στοματική κοιλότητα, τη μύτη και το μέσο αυτί, τη γλώσσα, τα δόντια, τη μερική σκληρή μήνιγγα, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα, τον θυρεοειδή αδένα.

Εσωτερικό Γ. α. (α. carotis int.) ξεκινά από τη διχοτόμηση της κοινής καρωτίδας στο επίπεδο της άνω άκρης του θυρεοειδούς χόνδρου και ανεβαίνει στη βάση του κρανίου. Στην περιοχή του λαιμού, εσωτερικό Σ. α. είναι μέρος της νευροαγγειακής δέσμης μαζί με την έσω σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis int.) και το πνευμονογαστρικό νεύρο (n. vagus). Μέσα, η αρτηρία περιστρέφεται γύρω από το άνω λαρυγγικό νεύρο, μπροστά - η φλέβα του προσώπου, η οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, το υπογλώσσιο νεύρο διασταυρώνονται, από το οποίο η άνω ρίζα του αυχενικού βρόχου αναχωρεί σε αυτό το μέρος. Στην αρχή η εσωτερική Σ. και. βρίσκεται προς τα έξω από το εξωτερικό S. a., αλλά σύντομα περνά στην έσω πλευρά και, κατευθυνόμενος κατακόρυφα, βρίσκεται μεταξύ του φάρυγγα και των μυών που συνδέονται με τη στυλοειδή απόφυση. Στη συνέχεια, η αρτηρία περιστρέφεται γύρω από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.

Σε κρανιακή κοιλότητα εσωτερικό S. και. διέρχεται από τον καρωτιδικό σωλήνα, όπου συνοδεύεται από νευρικά και φλεβικά πλέγματα (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Σύμφωνα με την πορεία του καρωτιδικού καναλιού, το εσωτερικό S. a. κάνει την πρώτη κάμψη προς τα εμπρός και προς τα μέσα, στη συνέχεια στην καρωτιδική αυλάκωση τη δεύτερη κάμψη - προς τα πάνω. Στο ύψος της τουρκικής σέλας, η αρτηρία κάμπτεται προς τα εμπρός. Κοντά στο οπτικό κανάλι εσωτερικού S. και. σχηματίζει μια τέταρτη κάμψη προς τα πάνω και προς τα πίσω. Σε αυτό το μέρος, βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο. Αφού περάσει από τη σκληρή μήνιγγα, η αρτηρία βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου.

Υπό όρους εσωτερικής Σ. και. χωρίζεται σε τέσσερα μέρη: αυχενικό (pars cervicalis), πετρώδες (pars petrosa), σπηλαιώδη (pars cavernosa) και εγκεφαλικό (pars cerebralis). Οι πρώτοι κλάδοι που αναχωρούν από το εσωτερικό Σ. και. στον καρωτιδικό σωλήνα, βρίσκονται καρωτιδυφακοί κλάδοι (rr. caroti-cotympanici), σε σίκαλη περνούν στα ίδια σωληνάρια της πυραμίδας του κροταφικού οστού και τροφοδοτούν με αίμα τον βλεννογόνο της τυμπανικής κοιλότητας.

Στον σπηλαιώδη κόλπο, η αρτηρία εκπέμπει έναν αριθμό μικρών διακλαδώσεων που αγγίζουν τα τοιχώματά της, τον τρίδυμο κόμβο και τα αρχικά μέρη των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Κατά την έξοδο από τον σηραγγώδη κόλπο, η οφθαλμική αρτηρία (a. ophthalmica), η οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας (a. communicans post.), η πρόσθια λάχνη αρτηρία (a. choroidea ant.), η μέση εγκεφαλική αρτηρία (a. cerebri med.) και πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (α. εγκεφαλική μυρμηγκ.).

Εσωτερική Σ. και. αγγειώνει τον εγκέφαλο και το σκληρό του κέλυφος (βλ. Εγκεφαλική κυκλοφορία), τον βολβό του ματιού με βοηθητική συσκευή, το δέρμα και τους μύες του μετώπου.

Εσωτερική Σ. και. έχει αναστομώσεις με εξωτερικό S. και. μέσω της ραχιαία αρτηρίας της μύτης (a. dorsalis nasi) - ένας κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας (a. ophthal-mica), της γωνιακής αρτηρίας (a. angularis) - ένας κλάδος της αρτηρίας του προσώπου (a. facialis), η μετωπιαίος κλάδος (r. frontalis) - κλάδος των επιφανειακών κροταφικών αρτηριών (a. temporalis superficialis), καθώς και με την κύρια αρτηρία (a. ba-silaris), που σχηματίζεται από δύο σπονδυλικές αρτηρίες (aa. vertebra-les). Αυτές οι αναστομώσεις έχουν μεγάλη σημασία για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο όταν η εσωτερική καρωτίδα είναι απενεργοποιημένη (βλ. Εγκέφαλος, παροχή αίματος).

Νεύρωση του στρατηγού Σ. και. και οι κλάδοι του εκτελούνται από μεταγαγγλιακές ίνες που εκτείνονται από τους άνω και μεσαίους αυχενικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού και σχηματίζουν ένα πλέγμα γύρω από τα αγγεία - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Το μέσο καρδιακό νεύρο φεύγει από τον μέσο αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού, ο to-ry συμμετέχει στη νεύρωση του γενικού S. a.

Ιστολογία

Γκιστόλ. η δομή του τείχους του Σ. α. και την παροχή αίματος - βλέπε Αρτηρίες. Με την ηλικία στον τοίχο του Σ. και. εμφανίζεται πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Μετά από 60-70 χρόνια, σημειώνεται εστιακή πάχυνση των ινών κολλαγόνου στο εσωτερικό κέλυφος, η εσωτερική ελαστική μεμβράνη γίνεται πιο λεπτή και εμφανίζονται ασβεστολιθικές εναποθέσεις.

Ερευνητικές μέθοδοι

Οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι έρευνας του Σ. και. είναι η αρτηριογραφία (βλ.), η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (βλ.), η υπερηχογραφία (βλ.

Παθολογία

Η παθολογία προκαλείται από δυσπλασίες S. και., βλάβες και πλήθος ασθενειών, στο to-rykh το τοίχωμα των αρτηριών εκπλήσσεται.

Δυσμορφίεςσυναντιούνται σπάνια και συνήθως έχουν χαρακτήρα patol. στροβιλισμός και βρόχος Σ. α. Μορφή και βαθμός στροβιλισμού του Σ. α. είναι διαφορετικά; Πατόλ παρατηρείται συχνότερα. στροβιλισμός γενικού και εσωτερικού Σ. α. (Εικ. 1, α). Άλλωστε διάφορες παραλλαγές και ανωμαλίες του Σ. και συναντώνται. Έτσι, μερικές φορές οι καρωτιδικές αρτηρίες έχουν κοινό κορμό (truncus bicaroticus), που εκτείνεται από το αορτικό τόξο. Ο βραχιοκεφαλικός κορμός μπορεί να απουσιάζει, τότε η δεξιά κοινή καρωτίδα και η δεξιά υποκλείδια αρτηρία απομακρύνονται ανεξάρτητα από το αορτικό τόξο. Υπάρχουν επίσης τοπογραφικές παραλλαγές που σχετίζονται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αορτικού τόξου (βλ.).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, από το σύνολο του Σ. α. η άνω και η κάτω θυρεοειδική αρτηρία αναχωρούν (aa. thyroid eae sup. et, inf.), η φαρυγγική ανιούσα αρτηρία (a. pharyngea ascendens), η σπονδυλική αρτηρία fa. vertebra-lis). Εξωτερική Σ. και. μπορεί να προέρχεται απευθείας από το αορτικό τόξο. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να απουσιάζει, ενώ τα κλαδιά του απομακρύνονται από την ομώνυμη αρτηρία περνώντας από την άλλη πλευρά ή από την κοινή Σ. α. Ο αριθμός των κλάδων του εξωτερικού Σ. α. μπορεί να ποικίλλει. Εσωτερική Σ. και. πολύ σπάνια απουσιάζει από τη μία πλευρά. σε αυτή την περίπτωση, αντικαθίσταται από κλάδους της σπονδυλικής αρτηρίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με δυσπλασίες του S. a., που συνοδεύονται από παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (βλ. παρακάτω).

Βλάβηείναι πιθανά ως αποτέλεσμα ενός πυροβολισμού στη Σ. α., των τραυματισμών της, για παράδειγμα, με μαχαίρι ή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον αυχένα και συνοδεύονται από μαζική οξεία απώλεια αίματος, θρόμβωση και σχηματισμό παλλόμενου αιματώματος, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος (βλ.).

Σε χειρουργική επέμβαση σχετικά με το τραύμα του Σ. και. πρώτα εκτίθεται το εγγύς τμήμα του και μετά το άπω. Μόνο μετά τη σύσφιξη των εγγύς και περιφερικών τμημάτων της αρτηρίας με ατραυματικούς σφιγκτήρες, η περιοχή του τραύματος εκτίθεται, εφαρμόζονται απολινώσεις πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού, ένα πλευρικό αγγειακό ράμμα ή ένα έμπλαστρο. Σε περιπτώσεις σχηματισμού μετατραυματικού καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου γίνονται επεμβάσεις απενεργοποίησής του (βλ. συρίγγια αρτηριοφλεβίτιδας, καρωτιδικά σηραγγώδη συρίγγια).

Σταδιακή αντιμετώπιση τραυματισμών μάχης Σ. α. πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως σε περίπτωση βλάβης άλλων αιμοφόρων αγγείων (βλ. Αιμοφόρα αγγεία, τραυματισμοί μάχης, σταδιακή θεραπεία).

Ασθένειες. Οι ασθένειες που οδηγούν σε ήττα ενός τοιχώματος του S. και., είναι διάφορες μορφές μη ειδικής αρτηρίτιδας, αθηροσκλήρωσης, ινομυϊκής δυσπλασίας και εξαιρετικά συφιλιδικής αορτίτιδας (βλ.).

Σε ασθενείς με ρευματική καρδιοπάθεια με θρόμβωση του αριστερού αυτιού ή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και σε ασθενείς με μετεμφραγματική μεγάλη εστιακή καρδιοσκλήρωση που επιπλέκεται από καρδιακό ανεύρυσμα και κολπική μαρμαρυγή, θρομβοεμβολή S. a. μπορεί να παρατηρηθεί, μερικές φορές συνοδεύεται από εστιακά εγκεφαλικά συμπτώματα (βλ. Θρομβοεμβολή).

Η μη ειδική αρτηρίτιδα (βλέπε σύνδρομο Takayasu) καταλαμβάνει μια από τις κεντρικές θέσεις μεταξύ των βλαβών του βραχιοκεφαλικού κορμού (Εικ. 1.6). Σύμφωνα με τους B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), εμφανίζεται στο 40% των ασθενών με αποφρακτικές βλάβες των κλάδων του αορτικού τόξου και όχι περισσότερο από το 20% από αυτούς έχουν C. a . Η μη ειδική αρτηρίτιδα παρατηρείται στις γυναίκες 3-4 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες. εμφανίζεται συνήθως πριν από την ηλικία των 30 ετών, αλλά εμφανίζεται και στην παιδική και μεγάλη ηλικία. Η αιτιολογία του δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η μη ειδική αρτηρίτιδα είναι μια συστηματική ασθένεια αλλεργικής και αυτοαλλεργικής φύσης με τάση να βλάπτει τα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων του μυοελαστικού τύπου. Η ήττα όλων των στιβάδων του τοιχώματος της αρτηρίας τελειώνει με παραγωγική παναρτηρίτιδα, θρομβοενδοαγγειίτιδα, αποδιοργάνωση και αποσύνθεση του ελαστικού πλαισίου και πλήρη εξάλειψη του αγγείου. Αρκετά σπάνια, το τελικό στάδιο ανάπτυξης της μη ειδικής αρτηρίτιδας S. a. είναι ο σχηματισμός αληθινού ανευρύσματος ως αποτέλεσμα της καταστροφής της ελαστικής μεμβράνης του αγγείου με φόντο την αρτηριακή υπέρταση. Το εγγύς τμήμα του στρατηγού Σ. και τις περισσότερες φορές εκπλήσσεται, και εσωτερικό και εξωτερικό Σ. και. παραμένουν βατές. Στο πατόλ. η διαδικασία με μη ειδική αρτηρίτιδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άλλες αρτηρίες (βλ. Αρτηρίτιδα, Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα).

Αθηροσκλήρωση S. a. είναι 4-5 φορές πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Μια σφήνα, οι εκδηλώσεις μιας ασθένειας που προκαλείται από τη στένωση ή τις αποφράξεις τους αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε άτομα ηλικίας 40-70 ετών. Morfol. η εικόνα στην αθηροσκλήρωση (βλ.) χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση λιπιδίων στην εσωτερική επένδυση του αγγείου, το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών, ακολουθούμενη από ασβεστοποίηση και εξέλκωσή τους. Με εξέλκωση μιας αθηρωματικής πλάκας, συχνά παρατηρείται θρόμβωση της αρτηρίας και εμβολή της περιφερικής κλίνης με αθηρωματικές μάζες. Λόγω της καταστροφής του ελαστικού σκελετού του αγγείου, μπορεί να αναπτυχθούν αληθινά ανευρύσματα. Ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη αληθινών ανευρυσμάτων του S. a., είναι η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης σε έναν ασθενή. Τις περισσότερες φορές, με αθηροσκλήρωση, αναπτύσσεται στένωση των καρωτιδικών αρτηριών * στην περιοχή της διαίρεσης του γενικού S. a. στο εσωτερικό και το εξωτερικό (Εικ. 1, γ), καθώς και στις εξωκρανιακές τομές του εσωτερικού Σ. α. Σε σχέση με τη συστηματική φύση της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης, η ήττα μόνο ενός S. a είναι εξαιρετικά σπάνια. Πιο συχνά υπάρχει μια αμφοτερόπλευρη διαδικασία που οδηγεί σε απόφραξη, καθώς και η παρουσία αθηροσκληρωτικής στένωσης και αποφράξεων στην αορτή και στις κύριες αρτηρίες άλλων οργάνων.

Όλο και περισσότερα μηνύματα για την ήττα του Σ. και. ανάλογα με τον τύπο της ινομυϊκής δυσπλασίας που παρατηρείται σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών. Οι ερευνητές του Nek-ry συνδέουν αυτήν την ασθένεια με μια συγγενή δυσπλασία των λείων μυϊκών κυττάρων του τοιχώματος της αρτηρίας, άλλοι - τείνουν να θεωρούν αυτήν την ασθένεια επίκτητη. Μορφολογικά, στην ινομυϊκή δυσπλασία, εντοπίζονται ίνωση της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος της αρτηρίας, περιοχές στένωσης, εναλλασσόμενες με περιοχές ανευρυσματικών διαστολών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται είτε στενωτικές είτε ανευρυσματικές μορφές ινομυϊκής δυσπλασίας. Τις περισσότερες φορές, ινομυϊκή δυσπλασία παρατηρείται στις εξωκρανιακές τομές του S. a., και συχνά υπάρχει αμφοτερόπλευρη βλάβη.

στένωση του S. και. μπορεί επίσης να προκληθεί από εξωαγγειακούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων ο πιο συνηθισμένος είναι ένας όγκος της καρωτίδας - χημειοδέκτωμα (βλ. Παραγαγγλίωμα). Είναι εξαιρετικά σπάνιο να παρατηρηθεί εξωαγγειακή συμπίεση του S. a. όγκοι του λαιμού και ουρικές διεργασίες, που είναι αποτέλεσμα φλεγμονών και τραυματισμών στην περιοχή αυτή.

Χαρακτηριστικό των στενωτικών βλαβών του βραχιοκεφαλικού κορμού, και ειδικότερα του S. a., είναι η ασυμφωνία μεταξύ της σφήνας, οι εκδηλώσεις διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και η σοβαρότητα της στένωσης στις αρτηρίες. Αυτό οφείλεται στις μεγάλες αντισταθμιστικές δυνατότητες της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η παρουσία πολλών παράπλευρων οδών (βλ. Αγγειακά παράπλευρα). Κρίσιμος βαθμός στένωσης του Σ. και., σε μια τομή μπορεί να έρθουν φαινόμενα ανεπάρκειας αιματικής παροχής εγκεφάλου, μείωση της λάμψης του περισσότερο από 75% είναι. Ωστόσο, αυτός ο βαθμός στένωσης S. a. και ακόμη και η απόφραξή του δεν οδηγεί πάντα σε οξεία ανεπάρκεια παροχής αίματος στον εγκέφαλο με σφήνα, εικόνα εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (βλ.). Στις ήττες των Σ. και. Υπάρχουν τέσσερις σφήνες, στάδια εγκεφαλικής ισχαιμίας: I - ασυμπτωματική, II - παροδική, III - χρόνιος. εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια, IV - υπολειμματικές επιδράσεις του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Αντιμετώπιση αποφρακτικών και στενωτικών βλαβών του S. a. εξαρτάται από το στάδιο της εγκεφαλικής ισχαιμίας, το οποίο είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση (βλ. παρακάτω).

Λειτουργίες

Στη δεκαετία του 30-40. 20ος αιώνας οι μόνες επεμβάσεις, to-rye έγιναν με στένωση και πλήρη απόφραξη του S. a., ήταν επεμβάσεις στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Η πρώτη επιτυχής επανορθωτική επέμβαση για θρόμβωση του εσωτερικού Σ. α. εκτελέστηκε το 1953 από τον t. M. De Wecky. Στην ΕΣΣΔ, η πρώτη τέτοια επέμβαση έγινε το 1960 από τον B. V. Petrovsky. Επιχειρήσεις ανάκτησης στο S. και. στην παθολογία τους έχουν γίνει εφικτές σε σχέση με την ανάπτυξη της αγγειογραφίας, της αναισθησιολογίας, της επανορθωτικής χειρουργικής των αιμοφόρων αγγείων, της ανάπτυξης νέων ατραυματικών οργάνων και της βελτίωσης μεθόδων προστασίας του εγκεφάλου από ισχαιμία.

Στο S. a. πραγματοποιήστε επεμβάσεις απολίνωσης και αποκατάστασης. Οι απολινώσεις περιλαμβάνουν απολίνωση μιας αρτηρίας σε ένα τραύμα ή σε όλη την έκταση (βλ. Απολίνωση αιμοφόρων αγγείων) και εκτομή μιας αρτηρίας. Οι επεμβάσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν πλευρική και περιφερειακή αγγειακή ραφή, έμπλαστρο αρτηρίας, ενδοθρομβεκτομή ακολουθούμενη από αγγειακό ράμμα ή έμπλαστρο, πρόσθεση και μόνιμη αρτηριακή παράκαμψη.

Επιχειρήσεις σε S. και. εκτελέστε στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πλευρά της επέμβασης. Η τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός από τη μαστοειδή απόφυση μέχρι το μανούμπριο του στέρνου (Εικ. 2). Σε περιπτώσεις νεφρών που είναι απαραίτητη η παρέμβαση σε εγγύς τμήματα της γενικής καρωτίδας, πραγματοποιήστε επιπλέον μερική στερνοτομή (βλ. Μεσοστενοτομή ).

Η σωστή επιλογή της αναισθησίας και η προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία είναι πολύ σημαντική. Για επίλυση του ζητήματος της δυνατότητας επέμβασης στο Σ. α. χωρίς προστασία του εγκεφάλου από ισχαιμία, δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος στον κύκλο του Willis (ο αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου, Τ.), που λαμβάνονται με τη χρήση λειτουργικών δοκιμών σύσφιξης C. α. (βλ. Εκπαίδευση εξασφαλίσεων) με ροομετρία υπερήχων (βλ. Διαγνωστικά με υπερήχους). Ταυτόχρονα, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην κατάσταση των παράπλευρων πλοίων που συνδέουν τα συστήματα του δεξιού και αριστερού S. a. Εάν ο μόνος επηρεασμένος, αλλά βατός Σ. εκτεθεί σε ανακατασκευή και. (με απόφραξη άλλου), παρουσιάζεται προστασία του εγκεφάλου από ισχαιμία.

Την παραμονή της επέμβασης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται νευροληπτικά, ηρεμιστικά και αντιισταμινικά. Για 40 λεπτά. πριν από την επέμβαση, χορηγούνται ενδομυϊκά 0,3 mg!kg προμεδόλης, 0,2 mg!kg seduxen, 0,5 mg!kg pi-polfen και 0,3-0,5 mg ατροπίνης. Αυτή η προφαρμακευτική αγωγή έχει καλή ηρεμιστική δράση και προάγει την ομαλή επαγωγή. Για την επαγωγή, χρησιμοποιείται η τεχνική συνδυασμένης επαγωγικής αναισθησίας με seduxen και φαιντανύλη: σε φόντο εισπνοής, το υποξείδιο του αζώτου και το οξυγόνο σε αναλογία 2:1, αντίστοιχα, χορηγούνται κλασματικά μετά από 2-3 λεπτά. 2-3 mg seduxen, to-ry έχει αντιυποξική δράση. Μετά την πρώτη δόση seduxen, χορηγούνται 0,004 mg φεντανύλης. Επαρκής βαθμός αναισθησίας εμφανίζεται συνήθως μετά την εισαγωγή μιας συνολικής δόσης seduxen 0,17-0,2 mg!kg. Αμέσως πριν από τη διασωλήνωση της τραχείας, χορηγείται 0,004 mg/kg φαιντανύλης. Η διάρκεια της επαγωγής είναι 11-13 λεπτά. Η αναισθησία διατηρείται με αλοθάνιο (0,25-0,5 vol.%) και μίγμα υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 2:1 σε συνδυασμό με κλασματική χορήγηση φεντανύλης. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, το ΗΕΓ παρακολουθείται συνεχώς. Πριν την έναρξη της επέμβασης για 5 λεπτά. δοκιμαστικός σφιγκτήρας S. και. κάτω από την πληγείσα περιοχή. Ταυτόχρονα πραγματοποιήστε συνεχή καταγραφή ΗΕΓ (βλ. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία), ρεοεγκεφαλογράφημα (βλέπε Ρεοεγκεφαλογραφία) και ηλεκτρομανομετρία μακριά από τον σφιγκτήρα. Με φυσιολογικό ΗΕΓ, ρεοεγκεφαλογράφημα και πίεση στην αρτηρία περιφερικά του σφιγκτήρα, ίση με 40 mm Hg. Τέχνη. Και περισσότερο, η χρήση μεθόδων για την προστασία του εγκεφάλου δεν είναι πρακτική. Η εμφάνιση εσφαλμένων εναλλασσόμενων κυμάτων θήτα στο ΗΕΓ ή η μείωση της τάσης όλων των καταγεγραμμένων δυναμικών αποτελεί ένδειξη λήψης πρόσθετων μέτρων για την προστασία του εγκεφάλου από ισχαιμία.

Υπάρχουν δύο θεμελιωδώς διαφορετικοί τρόποι για την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία: 1) διατήρηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο χρησιμοποιώντας εσωτερική ή εξωτερική παροχέτευση με συνθετικούς σωλήνες ή προθέσεις για την περίοδο ανακατασκευής SA. 2) μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους εγκεφαλικούς ιστούς λόγω τοπικής υποθερμίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται κρανιοεγκεφαλική υποθερμία (βλ. Τεχνητή υποθερμία) με τη χρήση της συσκευής Cold-2f. Ξεκινά αμέσως μετά την επαγωγή, μειώνοντας τη θερμοκρασία στους 30-31° στον έξω ακουστικό πόρο, που αντιστοιχεί σε θερμοκρασία εγκεφάλου 28-29°. Για τον αποκλεισμό της θερμορύθμισης και την ανακούφιση της αγγειοσύσπασης, εκτός από την ολική κουραρίωση, η δροπεριδόλη χορηγείται σε δόση 2,5-5,0 mg. Στο στάδιο της αρτηριακής ανασυγκρότησης, λαμβάνονται επίσης μέτρα για τη βελτίωση της ροής του αίματος και της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο λόγω της μέτριας υπερκαπνίας και της υπέρτασης, που λαμβάνονται με την αύξηση του pCO2 και τη μείωση του βάθους της αναισθησίας.

Λόγω του γεγονότος ότι η υποθερμία οδηγεί σε σημαντική αύξηση του ιξώδους του αίματος και επιδείνωση της αιμάτωσης των ιστών, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις διαλυμάτων γλυκόζης, ρεοπολυγλυκίνης, πολυγλυκίνης, επιτυγχάνοντας μείωση του αιματοκρίτη στο 30-35%. Μετά το κύριο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής θερμαίνεται πρώτα μέσω του κράνους της συσκευής Cold-2f και στη συνέχεια με ζεστό αέρα χρησιμοποιώντας πιστολάκι μαλλιών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δίνεται προσοχή στη διόρθωση πιθανής μεταβολικής οξέωσης (βλ.) λόγω της αυξανόμενης κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς λόγω αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Η ενεργή θέρμανση πραγματοποιείται σταδιακά έως τους 36 °. Περαιτέρω θέρμανση του ασθενούς σε κανονική θερμοκρασία συμβαίνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόληψη του υπερθερμικού συνδρόμου (βλ.) και της εγκεφαλονωτιαίας υπέρτασης πραγματοποιείται με τη χορήγηση σουπρασίνης και δροπεριδόλης. Εάν η υπέρταση επιμένει παρά τη χρήση αυτών των παραγόντων, χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη για τη μείωση της πίεσης με τη μορφή διαλύματος αλκοόλης 1% κάτω από τη γλώσσα, περίπου 0,6 mg (4 σταγόνες). Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης διατηρείται σε νορμοτονικούς ασθενείς στο προεγχειρητικό επίπεδο και σε υπερτασικούς ασθενείς - στο επίπεδο των 150/90-160/95 mm Hg. Τέχνη.

Κατά τις επανορθωτικές επεμβάσεις, η αρτηριοτομή γίνεται μετά από σύσφιξη της αρτηρίας με ατραυματικούς σφιγκτήρες εγγύς και περιφερικά της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής. αρτηριοτομή του S. και. μπορεί να είναι διαμήκης (τις περισσότερες φορές), σταυρός ή λοξός ανάλογα με τον χαρακτήρα. διαδικασία και σκοπός της λειτουργίας. Το μέγεθος της αρτηριακής τομής εξαρτάται από τον αναμενόμενο όγκο της ενδαγγειακής παρέμβασης. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση στο S. a. εκτελούνται με αθηροσκληρωτική στένωση ή πλήρη απόφραξη. Τις περισσότερες φορές, με αυτή την παθολογία, πραγματοποιείται ενδοθρομβεκτομή - θρομβοενδαρτηρεκτομή (βλ. Αθηροσκλήρωση, χειρουργική θεραπεία αποφρακτικών βλαβών, Θρομβεκτομή). Γίνεται διαμήκης αρτηριοτομή στο σημείο της στένωσης και αφαιρείται η αθηρωματική πλάκα μαζί με την αλλοιωμένη εσωτερική επένδυση του αγγείου. Ταυτόχρονα, δίνεται μεγάλη σημασία στην πρόληψη της περιτύλιξης του απολεπισμένου εσωτερικού κελύφους του αγγείου στο περιφερικό άκρο του τραύματος. Για το σκοπό αυτό, αφού διασταυρωθεί το εσωτερικό κέλυφος στην εγκάρσια κατεύθυνση, στερεώνεται με ράμματα στα υπόλοιπα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου. Αν η διάμετρος του Σ. και. στη ζώνη της θρομβεκτομής του έσω χιτώνα είναι αρκετά μεγάλη, η τομή της αρτηρίας συρράπτεται με πλάγιο ράμμα (βλ. Αγγειακό ράμμα). Διαφορετικά, για να αποφευχθεί η στένωση, η τομή του S. a. κλειστό με έμπλαστρο από αυτοφλέβα ή αγγειακή πρόθεση.

Σε περιπτώσεις όπου η αθηροσκλήρωση με ασβεστοποίηση οδηγεί σε πλήρη καταστροφή του τοιχώματος της αρτηρίας, προτιμάται η εκτομή της στενωτικής περιοχής με επακόλουθη αυτοφλεβική πρόθεση του αφαιρεθέντος τμήματος του αγγείου, καθώς κατά τη χρήση συνθετικών αγγειακών προθέσεων παρατηρούνται πολύ πιο συχνά διάφορες επιπλοκές ( θρόμβωση της πρόθεσης, εξόγκωση, ακολουθούμενη από διαβρωτική αιμορραγία και τη λεγόμενη εξώθηση της πρόθεσης). Ως πλαστικό υλικό, συνήθως χρησιμοποιείται ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ποδιού.

Με μη ειδική αρτηρίτιδα S. a., όταν πατολ. Δεδομένου ότι η διαδικασία καλύπτει όλα τα στρώματα του τοιχώματος της αρτηρίας και δεν είναι δυνατή η διενέργεια εγχείρησης ενδοθρομβεκτομής, η μόνιμη αυτοφλεβική παράκαμψη θεωρείται η πιο προτιμότερη και ασφαλής (βλ. Για την επιτυχή λειτουργία της διακλάδωσης εφαρμόζεται η εγγύς αναστόμωση της αρτηρίας και της αυτοφλέβας σε σημείο που δεν επηρεάζεται από την πατόλη. επεξεργάζομαι, διαδικασία. Περιφερική αναστόμωση αυτοφλέβας με S. και. συχνά βάζουν από άκρη σε άκρη. Αν για την ανοικοδόμηση του Σ. και. χρησιμοποιείται μια τεχνητή αγγειακή πρόσθεση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πληρότητα της αιμόστασης και της παροχέτευσης του τραύματος για να αποφευχθεί ο σχηματισμός παραπροσθετικών αιματωμάτων, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδεις διηθήσεις και εξόγκωση.

Περισσότερο από το 30% των επεμβάσεων για την αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος στο S. και. αποδεικνύεται αδύνατο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κάποιος πρέπει να περιοριστεί σε μια παρέμβαση που βελτιώνει την παράπλευρη κυκλοφορία - εκτομή τμήματος του θρομβωμένου (εξαφανισμένου) εσωτερικού Σ. α. σύμφωνα με τον Leriche. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται επίσης η πραγματοποίηση γαγγλιονεκτομής (βλ.).

Τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει αναφορές για τη χρήση της μεθόδου της δοσομετρημένης εσωτερικής διαστολής εξωκρανιακών τομών του S. a. με διαδερμική παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας σύμφωνα με τον Seldinger (βλ. μέθοδο Seldinger) και επακόλουθο κράτημα ενός καθετήρα με ένα μπαλόνι που φουσκώνει στο άκρο του στον κλάδο του αορτικού τόξου κάτω από ακτινογραφία: έλεγχος (βλ. Ενδαγγειακή χειρουργική με ακτίνες Χ ). Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα αποφυγής χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης (γηρατειά, παρουσία σοβαρών, συνοδών νοσημάτων).

Οι πιο συχνές επιπλοκές που προκύπτουν κατά τις επεμβάσεις σε S. και., ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και αρτηριακής υπότασης είναι (βλ. Υπόταση αρτηριακή). Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας (βλ.) πραγματοποιείται με καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, μικρές δόσεις νιτρογλυκερίνης, μερικές φορές σε συνδυασμό με ισαδίνη (ισοπροτερενόλη) ή ντοπαμίνη, σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (βλ. τεχνητή αναπνοή) με θετική τελική εκπνευστική πίεση. Η πιο σοβαρή επιπλοκή - εμφάνιση ή εμβάθυνση στην μετεγχειρητική περίοδο nevrol. συμπτώματα που οφείλονται σε εγκεφαλική ισχαιμία, εμβολή ή αγγειακή θρόμβωση (βλ. Εγκεφαλικό επεισόδιο). Επαναλαμβανόμενη επέμβαση σε περίπτωση θρόμβωσης ή εμβολής πολύ συχνά οδηγεί σε πλήρη παλινδρόμηση νεύρου. συμπτώματα. Στην περίπτωση εγκεφαλικής ισχαιμίας στη μετεγχειρητική περίοδο, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στην πρόληψη και θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος (βλ. Οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου). Τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα λαμβάνονται ταυτόχρονα χάρη στη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης (βλ.).

Βιβλιογραφία: Valker F. I. Ανάπτυξη οργάνων σε ανθρώπους μετά τη γέννηση, Μ., 1951; Darbinyan T. M. Modern anesthesia and hypothermia in χειρουργική για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, Μ., 1964, βιβλιογρ.; Dolgo-Saburov B. A. Αναστομώσεις και τρόποι κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος στους ανθρώπους, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. and In nyush και V. I. N. Surgery of clusive lesions of the brachiocephalic trunk, Vestn. hir., τ. 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov II Ανάπτυξη της νεύρωσης της κοινής καρωτίδας στον άνθρωπο, στο βιβλίο: Vopr. morfol. περιφέρεια. νευρικός συστήματα, εκδ. D. M. Golub, v. 4, σελ. 159, Μινσκ, 1958, βιβλιογρ.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. and Krylov V. S. Surgery of the branchs of the aortic arch, M., 1970; Pokrovsky A. V. Diseases of the aorta and its branchs, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Carotid reflexogenic zone, L., 1945; Schmidt E. V. et al. Αποφρακτικές βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής και η χειρουργική αντιμετώπισή τους, Surgery, No. 8, p. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Ρουτίνα χειρουργική αρτηριογραφία κατά την ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, Surgery, v. 83, σελ. 67, 1978; Boyd J. D. a. ο. Εγχειρίδιο ανθρώπινης ανατομίας, σελ. 288, L., 1956; Brant h watee M. A. Πρόληψη νευρολογικής βλάβης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς, Thorax, v. 30, σελ. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. ένα. Κουτί C. A. Χειρουργική θεραπεία αρτηριοσκληρωτικής απόφραξης κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, J. Neurosurg., v. 13, σελ. 500, 1956; Δ ε Β α κ ε στο Μ. Ε. α. ο. Χειρουργικές εκτιμήσεις της αποφρακτικής νόσου των ανώνυμων, καρωτιδικών, υποκλείδιων και σπονδυλικών αρτηριών, Ann. Surg., v. 149, σελ. 690, 1959; Hafferl Α. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, Β. α. ο., 1957; Grant J. C. B. An atlas of anatomy, σελ. 401α. ο., Βαλτιμόρη, 1956; Grunt-zig Α. α. Kumpe D. A. Τεχνική διαδερμικής διααυλικής αγγειοπλαστικής με το μπαλόνι Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, σελ. 547, 1979; Σε μια ρ- μ ο d στο A. M. a. ο. Σχετικά με τη χειρουργική ανακατασκευή της έξω καρωτιδικής αρτηρίας, Amer. J. Surg., v. 136, σελ. 176, 1978; McCollum C. H. a. ο. Ανευρύσματα της εξωκρανιακής καρωτίδας, ό.π., v. 137, σελ. 196, 1979; Morris G. C. a. ο. Αντιμετώπιση συνυπάρχουσας αποφρακτικής αρτηριοσκλήρωσης καρωτίδας και στεφανιαίας αρτηρίας, Τεταρτ. clev. Clin., v. 45, σελ. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική, Νεότερες εφαρμογές, Αμερ. J. Roentgenol., v. 135, σελ. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H.a. L a m i s R. A. Αιμοδυναμική εκτίμηση και χειρουργική διόρθωση της συστροφής της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, Surgery, v. 84, σελ. 793, 1978; Woodcock J. P. Ειδικές μέθοδοι υπερήχων για την αξιολόγηση και απεικόνιση της συστηματικής αρτηριακής νόσου, Brit. J. Anaesth., v. 53, σελ. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (αν., εμβρ.), M. H. Seleznev (ανεστ.).