στάδια της αναισθησίας. Γενική αναισθησία: ενδείξεις, συμπεριφορά, είδη και στάδια, αποκατάσταση, επιπλοκές Μέσα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

Η ρύθμιση του βάθους και της διάρκειας της γενικής αναισθησίας είναι δυνατή, αλλά για αυτό είναι απαραίτητο να καθοριστεί σε ποιο στάδιο αναισθησίας βρίσκεται αυτή τη στιγμή ο ασθενής.

Τα στάδια της αναισθησίας σε ζώα και ανθρώπους αναπτύσσονται πάντα με κανονικό τρόπο και είναι συγκεκριμένα για κάθε φάρμακο ή τους συνδυασμούς τους. Η δράση όλων των αναισθητικών είναι βασικά η ίδια.

Η κλασική έννοια της "αναισθησιολογικής κλινικής" (εκδηλώσεις σημείων αναισθησίας, που αναφέρθηκαν νωρίτερα στη βιβλιογραφία) έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές στη σημασία λόγω της χρήσης στην πράξη πολλών πολυκατευθυντικών φαρμάκων που αλληλοσυμπληρώνονται ταυτόχρονα. Αυτό καθιστά δύσκολη την εκτίμηση του βάθους της αναισθησίας και της καταλληλότητάς της στο χειρουργικό τραύμα. Η κλινική εικόνα περιγράφεται αναλυτικά στο παράδειγμα της εισπνεόμενης αναισθησίας με αιθέρα. Υπάρχουν τέσσερα κύρια κλινικά στάδια της αναισθησίας. Ας εξετάσουμε τα στάδια I και III.

Στο στάδιο Ι - στάδια αναλγησίας(μέθη, στάδιο incipiens, υπνωτική φάση - σύμφωνα με τον V. S. Galkin), ο αναισθητοποιημένος ασθενής χάνει τον προσανατολισμό του στο περιβάλλον. Σταδιακά πέφτει σε μια νυσταγμένη κατάσταση, από την οποία μπορεί εύκολα να διεγείρεται από έναν δυνατό ήχο. Στο τέλος αυτού του σταδίου, η συνείδηση ​​απενεργοποιείται και εμφανίζεται αναλγησία.

Το στάδιο Ι της αναισθησίας χαρακτηρίζεται από σταδιακό σκοτάδι της συνείδησης, το οποίο όμως δεν απενεργοποιείται τελείως. Η απτική, η ευαισθησία στη θερμοκρασία και τα αντανακλαστικά διατηρούνται, η ευαισθησία στον πόνο εξασθενεί έντονα (εξ ου και το όνομα της σκηνής). Οι κόρες είναι ίδιες όπως πριν από την αναισθησία ή ελαφρώς μεγεθυσμένες, αντιδρούν στο φως. Ο παλμός και η αναπνοή επιταχύνονται κάπως. Στο στάδιο της αναλγησίας γίνονται βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις και επεμβάσεις (τομή, διάνοιξη, μείωση εξαρθρήματος). Αντιστοιχεί στην έννοια του «αναισθητοποίησης» (raush anesthesia). Με την αναισθησία με αιθέρα σε συνδυασμό με χαλαρωτικά και άλλα φάρμακα σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να εκτελέσετε μεγάλες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ενδοθωρακικών.

Με συνεχή αναισθησία, εμφανίζεται το στάδιο ΙΙ - διέγερση(stadium excitationis), όταν ενεργοποιούνται όλες οι φυσιολογικές διεργασίες: εντείνονται αισθητά διεγερμένοι, θορυβώδης αναπνοή, γρήγοροι παλμοί, όλα τα είδη αντανακλαστικής δραστηριότητας. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται αναστολή στον εγκεφαλικό φλοιό του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την αναστολή της ρυθμισμένης αντανακλαστικής δραστηριότητας και την απενεργοποίηση των υποφλοιωδών κέντρων.

Η συμπεριφορά του ασθενούς μοιάζει με ισχυρό βαθμό δηλητηρίασης από αλκοόλ: το υποσυνείδητο είναι απενεργοποιημένο, η κινητική διέγερση είναι έντονη, συνοδευόμενη από αύξηση του μυϊκού τόνου. Οι φλέβες του λαιμού είναι γεμάτες, οι γνάθοι συμπιέζονται, τα βλέφαρα είναι κλειστά, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, ο σφυγμός είναι γρήγορος και τεταμένος, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη, τα αντανακλαστικά βήχας και φίμωσης είναι αυξημένα, η αναπνοή είναι γρήγορη, βραχυπρόθεσμη αναπνευστική είναι δυνατή η ανακοπή (άπνοια) και η ακούσια ούρηση.

III στάδιο - στάδιο ύπνου, ή ανεκτικός(stadium tolerans, χειρουργικό, στάδιο αντοχής) - ξεκινά λόγω της ανάπτυξης αναστολής στον φλοιό και τον υποφλοιό. Η διέγερση σταματά, οι φυσιολογικές λειτουργίες σταθεροποιούνται. Στην πράξη, όλα τα αναισθητικά επιλέγονται έτσι ώστε αυτό το στάδιο να είναι το μεγαλύτερο.

Η δραστηριότητα των κέντρων του προμήκη μυελού διατηρείται. Η ευαισθησία στον πόνο εξαφανίζεται πρώτα στην πλάτη, μετά στα άκρα, στο στήθος, στην κοιλιά. Η κατάσταση της κόρης είναι πολύ σημαντική σε αυτήν την περίοδο: εάν η κόρη είναι στενή και δεν ανταποκρίνεται στο φως, αυτό δείχνει τη σωστή πορεία της αναισθησίας. Η διαστολή της κόρης και η εμφάνιση αντίδρασης στο φως προηγείται της αφύπνισης του ασθενούς. Η διαστολή της κόρης απουσία αντίδρασης στο φως είναι το πρώτο σημαντικό σήμα απειλητικής αναπνευστικής ανακοπής.

Σημαντικοί δείκτες του βάθους της αναισθησίας, μαζί με το αντανακλαστικό της κόρης, είναι οι αλλαγές στην αναπνοή, η κυκλοφορία του αίματος, ο τόνος των σκελετικών μυών, η κατάσταση των βλεννογόνων και του δέρματος. Σημαντικό ρόλο εδώ παίζουν τα αποτελέσματα ειδικών μελετών (αν είναι δυνατόν να διεξαχθούν): εγκεφαλογραφία, οξυμετρία, ηλεκτροκαρδιογραφία κ.λπ. Στο στάδιο III, διαφορετικοί συγγραφείς διακρίνουν 3 ... 4 επίπεδα.

Επίπεδο επιφάνειας ΙΙΙ (III-1 - επίπεδο κίνησης του βολβού του ματιού) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι διατηρείται η κίνηση των βολβών, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, αντιδρούν στο φως. Μόνο οι επιφανειακές αντανακλάσεις λείπουν. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, επιταχυνόμενη, ο σφυγμός είναι κάπως επιταχυνμένος, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, το δέρμα είναι ροζ. Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ήρεμης ακόμη και ύπνου, διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του φάρυγγα-λαρυγγικού και ο μυϊκός τόνος μειώνεται κάπως. Μπορείτε να εκτελέσετε βραχυπρόθεσμες και χαμηλού τραυματισμού επεμβάσεις.

Ενδιάμεσο επίπεδο III στάδιο (III-2 - επίπεδο αντανακλαστικού κερατοειδούς) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν υπάρχει κίνηση των οφθαλμικών βολβών, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Η αναπνοή είναι αργή. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός είναι φυσιολογικά. Μερικές φορές υπάρχει μια μικρή παύση μετά την εκπνοή. Η αντανακλαστική δραστηριότητα και ο μυϊκός τόνος εξαφανίζονται, η αιμοδυναμική και η αναπνοή είναι ικανοποιητικές. Είναι δυνατόν να γίνουν επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα χωρίς τη χρήση μυοχαλαρωτικών.

Στο βαθύ (3ο) επίπεδο III στάδιο (III-3 - επίπεδο διαστολής της κόρης) εκδηλώνεται η τοξική επίδραση του αιθέρα - οι κόρες των ματιών σταδιακά διαστέλλονται, η αντίδρασή τους στο φως εξασθενεί, ο επιπεφυκότας είναι υγρός. Ο ρυθμός και το βάθος της αναπνοής διαταράσσονται, η πλευρική αναπνοή εξασθενεί, κυριαρχεί η διαφραγματική αναπνοή. Η ταχυκαρδία αυξάνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται κάπως, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα (ατονία), διατηρείται μόνο ο τόνος των σφιγκτήρων. Το δέρμα είναι χλωμό. Αυτό το επίπεδο είναι αποδεκτό για σύντομο χρονικό διάστημα με υποχρεωτική υποβοηθούμενη αναπνοή.

Στο 4ο επίπεδο III στάδιο (III-4 - επίπεδο διαφραγματικής αναπνοής) εκδηλώνεται η μέγιστη αναστολή των φυσιολογικών λειτουργιών. οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως, ο κερατοειδής είναι ξηρός. Η παράλυση των μεσοπλεύριων μυών προχωρά, η πλευρική αναπνοή απουσιάζει, η συσταλτικότητα του διαφράγματος μειώνεται, η διαφραγματική αναπνοή επιταχύνεται, επιφανειακή. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται (υπόταση), το δέρμα είναι χλωμό ή κυανωτικό. Οι σφιγκτήρες είναι παράλυτοι.

Καθώς η αναισθησία βαθαίνει, IV αγωνιστικό στάδιο(stadium agonalis). Υπάρχει παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων: η αναπνοή είναι επιφανειακή, διακοπτόμενη με μεγάλες περιόδους άπνοιας, μέχρι την πλήρη διακοπή. παρατηρούνται σταθερά αρρυθμία, μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή. παλμός πρώτα νήμα, μετά εξαφανίζεται. Η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα και επέρχεται θάνατος.

Κάτω από τη δράση άλλων αναισθητικών, αυτά τα ίδια στάδια εκφράζονται κάπως διαφορετικά. Για παράδειγμα, με την ενδοφλέβια χορήγηση βαρβιτουρικών στο στάδιο Ι, ο ασθενής αποκοιμιέται γρήγορα ήρεμα, η αναπνοή είναι ελαφρώς πιεσμένη, τα λαρυγγικά και φαρυγγικά αντανακλαστικά είναι αυξημένα και η αιμοδυναμική είναι σταθερή. Στο στάδιο ΙΙ, διακρίνεται κάποια διαστολή των κόρης, διατηρείται η αντανακλαστική δραστηριότητα, εμφανίζεται αναπνευστική αρρυθμία, μερικές φορές μέχρι βραχυπρόθεσμη άπνοια, μπορεί να υπάρχουν κινητικές αντιδράσεις στον πόνο. Στο στάδιο III, η αντίδραση στον πόνο εξαφανίζεται εντελώς, παρατηρείται μέτρια μυϊκή χαλάρωση, η αναπνοή γίνεται ρηχή, η λειτουργία του μυοκαρδίου είναι κάπως καταπιεσμένη, με αποτέλεσμα υπόταση. Με περαιτέρω ενίσχυση της αναισθησίας με βαρβιτουρικά, παρατηρείται άπνοια και ασυστολία. Αυτό συμβαίνει και με την ταχεία εισαγωγή αυτών των φαρμάκων σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Είναι αδύνατο και περιττό να περιγραφεί η κλινική εκδήλωση της αναισθησίας για όλα τα φάρμακα και τους συνδυασμούς τους. Η κλινική εικόνα της εισπνεόμενης αναισθησίας με αιθέρα αντικατοπτρίζει πλήρως όλα τα στάδια και στη βάση της είναι δυνατός ο εντοπισμός και η αξιολόγηση της ανταπόκρισης του σώματος σε άλλα φάρμακα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επισημάνετε ένα κομμάτι κειμένου και κάντε κλικ Ctrl+Enter.

Η νάρκωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προσωρινή διακοπή της συνείδησης, ευαισθησία στον πόνο, αντανακλαστικά και χαλάρωση των σκελετικών μυών, που προκαλείται από τη δράση ναρκωτικών ουσιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Υπάρχουν 4 στάδια: I - αναλγησία, II - διέγερση, III - χειρουργικό στάδιο, υποδιαιρούμενο σε 4 επίπεδα, και IV - αφύπνιση.

Στάδιο αναλγησίας (Ι). Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά ληθαργικός, κοιμάται, απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες. Δεν υπάρχει επιφανειακή ευαισθησία στον πόνο, αλλά διατηρείται η απτική και θερμική ευαισθησία. Σε αυτή την περίοδο είναι δυνατή η πραγματοποίηση βραχυπρόθεσμων παρεμβάσεων (άνοιγμα φλεγμονών, αποστήματα, διαγνωστικές μελέτες). Το στάδιο είναι βραχυπρόθεσμο, διαρκεί 3-4 λεπτά.

Στάδιο διέγερσης (II). Σε αυτό το στάδιο, τα κέντρα του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλονται, ενώ τα υποφλοιώδη κέντρα βρίσκονται σε κατάσταση διέγερσης: απουσιάζει η συνείδηση, εκφράζεται διέγερση κινητικότητας και ομιλίας. Οι ασθενείς ουρλιάζουν, προσπαθούν να σηκωθούν από το χειρουργικό τραπέζι. Το δέρμα είναι υπεραιμικό, ο σφυγμός συχνός, η αρτηριακή πίεση αυξημένη. Η κόρη είναι πλατιά, αλλά αντιδρά στο φως, παρατηρείται δακρύρροια. Συχνά υπάρχει βήχας, αυξημένη βρογχική έκκριση, είναι δυνατός ο έμετος. Δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν χειρουργικοί χειρισμοί στο φόντο της διέγερσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί ο κορεσμός του σώματος με ένα ναρκωτικό για την εμβάθυνση της αναισθησίας. Η διάρκεια του σταδίου εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, την εμπειρία του αναισθησιολόγου. Η διέγερση συνήθως διαρκεί 7-15 λεπτά.

Χειρουργικό στάδιο (ΙΙΙ). Με την έναρξη αυτού του σταδίου της αναισθησίας, ο ασθενής ηρεμεί, η αναπνοή γίνεται ομοιόμορφη, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση πλησιάζουν στο αρχικό επίπεδο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατές χειρουργικές επεμβάσεις. Ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας διακρίνονται 4 επίπεδα αναισθησίας σταδίου ΙΙΙ.

Πρώτο επίπεδο (III, 1): ο ασθενής είναι ήρεμος, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός φτάνουν τις αρχικές τους τιμές. Η κόρη αρχίζει να στενεύει, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Υπάρχει μια ομαλή κίνηση των βολβών, η εκκεντρική θέση τους. Διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λάρυγγα. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται, επομένως οι επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα είναι δύσκολες.

Δεύτερο επίπεδο (III, 2): η κίνηση των βολβών σταματά, βρίσκονται σε κεντρική θέση. Οι κόρες των ματιών αρχίζουν να διαστέλλονται σταδιακά, η αντίδραση της κόρης στο φως εξασθενεί. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λάρυγγα εξασθενούν και εξαφανίζονται στο τέλος του δεύτερου επιπέδου. Η αναπνοή είναι ήρεμη, ακόμη και. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός είναι φυσιολογικά. Αρχίζει μια μείωση του μυϊκού τόνου, η οποία επιτρέπει τις κοιλιακές επεμβάσεις. Συνήθως η αναισθησία πραγματοποιείται στο επίπεδο III, 1-III, 2.

Το τρίτο επίπεδο (III, 3) είναι το επίπεδο της βαθιάς αναισθησίας. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, αντιδρούν μόνο σε ένα ισχυρό ερέθισμα φωτός, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς απουσιάζει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται πλήρης χαλάρωση των σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των μεσοπλεύριων μυών. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, διαφραγματική. Ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των μυών της κάτω γνάθου, η τελευταία μπορεί να κρεμάσει, σε τέτοιες περιπτώσεις η ρίζα της γλώσσας βυθίζεται και κλείνει την είσοδο στον λάρυγγα, γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να φέρετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και να τη διατηρήσετε σε αυτή τη θέση. Ο παλμός σε αυτό το επίπεδο επιταχύνεται, μικρό γέμισμα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η διεξαγωγή αναισθησίας σε αυτό το επίπεδο είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς.

Το τέταρτο επίπεδο (III, 4): η μέγιστη διαστολή της κόρης χωρίς την αντίδρασή της στο φως, ο κερατοειδής είναι θαμπός, ξηρός. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, πραγματοποιείται λόγω των κινήσεων του διαφράγματος λόγω της έναρξης της παράλυσης των μεσοπλεύριων μυών. Ο παλμός είναι νηματώδης, συχνός, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή ή δεν ανιχνεύεται καθόλου. Η εμβάθυνση της αναισθησίας στο τέταρτο επίπεδο είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, καθώς μπορεί να παρουσιαστεί αναπνευστική και κυκλοφορική διακοπή.

Αγωνικό στάδιο (IV): είναι συνέπεια της υπερβολικής εμβάθυνσης της αναισθησίας και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος εάν η διάρκειά της υπερβαίνει τα 3-5 λεπτά. Οι κόρες των ματιών είναι εξαιρετικά διεσταλμένες, χωρίς αντίδραση στο φως. Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς απουσιάζει, ο κερατοειδής είναι ξηρός και θαμπός. Ο πνευμονικός αερισμός μειώνεται απότομα, η αναπνοή είναι επιφανειακή, διαφραγματική. Οι σκελετικοί μύες είναι παράλυτοι. Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα. Ο σφυγμός είναι συχνός και αδύναμος, συχνά εντελώς μη ανιχνεύσιμος.

Απόσυρση από την αναισθησία, η οποία I.S. Ο Ζόροφ το ορίζει ως το στάδιο της αφύπνισης, ξεκινά από τη στιγμή που διακόπτεται η παροχή αναισθητικού. Η συγκέντρωση του αναισθητικού στο αίμα μειώνεται, ο ασθενής περνά με την αντίστροφη σειρά, συμβαίνουν όλα τα στάδια της αναισθησίας και της αφύπνισης.

Σημάδια του πρώτου επιπέδου ή στάδια διατηρημένων αντανακλαστικών:

• 1. Απουσιάζουν μόνο τα επιφανειακά αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά του λάρυγγα και του κερατοειδούς διατηρούνται.
• 2. Η αναπνοή είναι ήρεμη.
• 4. Οι κόρες των ματιών είναι κάπως στενές, η αντίδραση στο φως είναι ζωηρή.
• 5. Οι βολβοί των ματιών κινούνται ομαλά.
• 6. Οι σκελετικοί μύες είναι σε καλή κατάσταση, επομένως, ελλείψει μυοχαλαρωτικών, δεν γίνονται επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα σε αυτό το επίπεδο.

Το δεύτερο επίπεδο χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• 1. Εξασθένηση και μετά εξαφάνιση τελείως αντανακλαστικών (λαρυγγοφαρυγγικό και κερατοειδούς).
• 2. Η αναπνοή είναι ήρεμη.
• 3. Σφυγμός και αρτηριακή πίεση σε προαναισθητικό επίπεδο.
• 4. Οι κόρες των ματιών σταδιακά διαστέλλονται, παράλληλα με αυτό, η αντίδρασή τους στο φως εξασθενεί.
• 5. Δεν υπάρχει κίνηση των βολβών των ματιών, οι κόρες είναι κεντρικές.
• 6. Ξεκινά η χαλάρωση των σκελετικών μυών.

Το τρίτο επίπεδο έχει τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• 1. Δεν υπάρχουν αντανακλαστικά.
• 2. Η αναπνοή πραγματοποιείται μόνο λόγω κινήσεων του διαφράγματος, επομένως ρηχές και γρήγορες.
• 3. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός αυξάνεται.
• 4. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και η αντίδρασή τους στο συνηθισμένο φωτεινό ερέθισμα πρακτικά απουσιάζει.
• 5. Οι σκελετικοί μύες (συμπεριλαμβανομένων των μεσοπλεύριων) είναι εντελώς χαλαροί. Ως αποτέλεσμα αυτού, η γνάθος πέφτει συχνά, η ανάσυρση της γλώσσας και η αναπνευστική ανακοπή μπορεί να περάσει, οπότε ο αναισθησιολόγος φέρνει πάντα τη γνάθο μπροστά σε αυτή την περίοδο.
• 6. Η μετάβαση του ασθενούς σε αυτό το επίπεδο αναισθησίας είναι επικίνδυνη για τη ζωή του, επομένως, εάν προκύψει μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να προσαρμοστεί η δόση του αναισθητικού.

Το τέταρτο επίπεδο ονομαζόταν προηγουμένως αγωνιστικό, αφού η κατάσταση του οργανισμού σε αυτό το επίπεδο είναι, στην πραγματικότητα, κρίσιμη. Ανά πάσα στιγμή, λόγω παράλυσης της αναπνοής ή διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος. Ο ασθενής χρειάζεται ένα σύμπλεγμα μέτρων ανάνηψης. Η εμβάθυνση της αναισθησίας σε αυτό το στάδιο είναι δείκτης των χαμηλών προσόντων του αναισθησιολόγου.

• 1. Όλα τα αντανακλαστικά απουσιάζουν, δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης στο φως.
• 2. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται στο μέγιστο.
• 3. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, απότομα επιταχυνόμενη.
• 4. Ταχυκαρδία, νηματώδης παλμός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά, μπορεί να μην ανιχνευθεί.
• 5. Δεν υπάρχει μυϊκός τόνος.

Έξοδος από την αναισθησία. Η έξοδος από την αναισθησία ή η αφύπνιση δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο από την επαγωγή της αναισθησίας και τη διατήρηση της αναισθησίας. Κατά την ανάρρωση από την αναισθησία, τα αντανακλαστικά αποκαθίστανται στους ασθενείς, αλλά σταδιακά, και για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ανεπαρκή. Με αυτό συνδέεται η εμφάνιση μιας σειράς επιπλοκών της αναισθησίας, που αναγκάζουν τους αναισθησιολόγους να συνεχίσουν να παρακολουθούν τον ασθενή ακόμα και μετά το τέλος της επέμβασης.

Επιπλοκές της αναισθησίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο για περίπου τρεις ημέρες από τη στιγμή της απόσυρσης από την αναισθησία. Είναι πιθανή η αυξημένη διεγερσιμότητα, η αϋπνία, ο ανεξήγητος πανικός.

Ενδοναρκωτική αφύπνιση - αφύπνιση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να μην γίνει αντιληπτό από τον αναισθησιολόγο. Σε διάφορες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο, να ακούσει ήχους και επίσης να θυμηθεί τα γεγονότα που του συνέβησαν (κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Η ενδοναρκωτική αποκατάσταση της συνείδησης είναι μια επιπλοκή της αναισθησίας που δεν αποτελεί άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή, αλλά μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικά προβλήματα, έως και ψυχικές διαταραχές.

Η γενική αναισθησία ή αναισθησία είναι μια κατάσταση του σώματος που χαρακτηρίζεται από προσωρινή διακοπή της συνείδησης ενός ατόμου, την ευαισθησία στον πόνο και τα αντανακλαστικά του, καθώς και από χαλάρωση των μυών των σκελετικών μυών, που προκαλείται από τη δράση ναρκωτικών αναλγητικών σε το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ανάλογα με τους τρόπους εισαγωγής φαρμάκων στον οργανισμό, διακρίνεται η εισπνεόμενη και η μη εισπνεόμενη αναισθησία.

1. Θεωρίες αναισθησίας

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν θεωρίες αναισθησίας που να καθορίζουν με σαφήνεια τον ναρκωτικό μηχανισμό δράσης των αναισθητικών. Μεταξύ των διαθέσιμων θεωριών για την αναισθησία, οι πιο σημαντικές είναι οι ακόλουθες. Τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν συγκεκριμένες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Κατά την περίοδο που το σώμα είναι κορεσμένο με ένα ναρκωτικό αναλγητικό, υπάρχει μια ορισμένη σταδιακή αλλαγή στη συνείδηση, την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Επομένως, υπάρχουν στάδια που χαρακτηρίζουν το βάθος της αναισθησίας. Αυτά τα στάδια εκδηλώνονται ιδιαίτερα καθαρά κατά την αναισθησία με αιθέρα. Διακρίνω

4 στάδια:

1) αναλγησία?

2) ενθουσιασμός?

3) χειρουργικό στάδιο, υποδιαιρούμενο σε 4 επίπεδα.

4) στάδιο αφύπνισης.

Στάδιο αναλγησίας

Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά παρατηρείται κάποιος λήθαργος, κοιμάται, απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες. Η επιφανειακή και η ευαισθησία πόνου απουσιάζουν, αλλά όσον αφορά την απτική και θερμική ευαισθησία, διατηρούνται. Σε αυτό το στάδιο γίνονται βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως διάνοιξη φλεγμονών, αποστήματα, διαγνωστικές μελέτες κ.λπ. Το στάδιο είναι βραχυπρόθεσμο, διάρκειας 3-4 λεπτών.

Στάδιο διέγερσης

Σε αυτό το στάδιο, τα κέντρα του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλονται και τα υποφλοιώδη κέντρα αυτή τη στιγμή βρίσκονται σε κατάσταση διέγερσης. Ταυτόχρονα, η συνείδηση ​​του ασθενούς απουσιάζει εντελώς, σημειώνεται έντονη κινητική και διέγερση ομιλίας. Οι ασθενείς αρχίζουν να ουρλιάζουν, να κάνουν προσπάθειες να σηκωθούν από το χειρουργικό τραπέζι. Παρατηρείται υπεραιμία του δέρματος, ο σφυγμός γίνεται συχνός, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η κόρη του ματιού γίνεται πλατιά, αλλά η αντίδραση στο φως επιμένει, παρατηρείται δακρύρροια. Συχνά υπάρχει βήχας, αυξημένη βρογχική έκκριση, μερικές φορές έμετος. Η χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της διέγερσης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να συνεχίσετε να κορεστείτε το σώμα με ένα ναρκωτικό για να ενισχύσετε την αναισθησία. Η διάρκεια του σταδίου εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την εμπειρία του αναισθησιολόγου. Συνήθως, η διάρκεια της διέγερσης είναι 7-15 λεπτά.

Χειρουργικό στάδιο

Με την έναρξη αυτού του σταδίου της αναισθησίας, ο ασθενής ηρεμεί, η αναπνοή γίνεται ήρεμη και ομαλή, ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση προσεγγίζουν φυσιολογικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατές χειρουργικές επεμβάσεις. Ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας διακρίνονται 4 επίπεδα και το στάδιο ΙΙΙ της αναισθησίας. Πρώτο επίπεδο: ο ασθενής είναι ήρεμος, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων, ο αριθμός των καρδιακών παλμών και η αρτηριακή πίεση πλησιάζουν τις αρχικές τιμές. Η κόρη αρχίζει σταδιακά να στενεύει, η αντίδρασή της στο φως διατηρείται. Υπάρχει μια ομαλή κίνηση των βολβών, μια εκκεντρική διάταξη. Διατηρήθηκαν τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λάρυγγα. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται, επομένως δεν γίνονται επεμβάσεις στην κοιλιά σε αυτό το επίπεδο. Δεύτερο επίπεδο: η κίνηση των βολβών σταματά, στερεώνονται σε κεντρική θέση. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και η αντίδρασή τους στο φως εξασθενεί. Η δραστηριότητα του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λαρυγγικού αντανακλαστικού αρχίζει να εξασθενεί με σταδιακή εξαφάνιση προς το τέλος του δεύτερου επιπέδου. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι ήρεμες και ομοιόμορφες.

Οι τιμές της αρτηριακής πίεσης και του παλμού αποκτούν φυσιολογικές τιμές. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται, γεγονός που επιτρέπει τις κοιλιακές επεμβάσεις. Η αναισθησία, κατά κανόνα, πραγματοποιείται κατά την περίοδο του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου. Το τρίτο επίπεδο χαρακτηρίζεται ως βαθιά αναισθησία. Ταυτόχρονα, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται με μια αντίδραση σε ένα ισχυρό φωτεινό ερέθισμα. Όσο για το αντανακλαστικό του κερατοειδούς, αυτό απουσιάζει. Αναπτύσσεται πλήρης χαλάρωση των σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των μεσοπλεύριων μυών.

Λόγω του τελευταίου, οι αναπνευστικές κινήσεις γίνονται επιφανειακές ή διαφραγματικές. Η κάτω γνάθος πέφτει, καθώς οι μύες της χαλαρώνουν, η ρίζα της γλώσσας βυθίζεται και κλείνει την είσοδο στον λάρυγγα. Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε αναπνευστική ανακοπή. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, η κάτω γνάθος φέρεται προς τα εμπρός και συγκρατείται σε αυτή τη θέση. Σε αυτό το επίπεδο, αναπτύσσεται ταχυκαρδία και ο παλμός γίνεται μικρό γέμισμα και ένταση. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνεται. Η διενέργεια αναισθησίας σε αυτό το επίπεδο είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς. τέταρτο επίπεδο? η μέγιστη διαστολή της κόρης με την απουσία της αντίδρασής της στο φως, ο κερατοειδής είναι θαμπός και ξηρός. Δεδομένου ότι αναπτύσσεται παράλυση των μεσοπλεύριων μυών, η αναπνοή γίνεται επιφανειακή και πραγματοποιείται με κινήσεις του διαφράγματος.

Χαρακτηριστική είναι η ταχυκαρδία, ενώ ο παλμός γίνεται νηματοειδής, συχνός και δύσκολος στον προσδιορισμό στην περιφέρεια, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα ή δεν ανιχνεύεται καθόλου. Η αναισθησία στο τέταρτο επίπεδο είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς, καθώς μπορεί να συμβεί αναπνευστική και κυκλοφορική διακοπή.

Στάδιο αφύπνισης

Μόλις σταματήσει η εισαγωγή ναρκωτικών, η συγκέντρωσή τους στο αίμα μειώνεται και ο ασθενής περνά από όλα τα στάδια της αναισθησίας με αντίστροφη σειρά, επέρχεται αφύπνιση.

2. Προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία

Ο αναισθησιολόγος αναλαμβάνει άμεσο και συχνά τον κύριο ρόλο στην προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία και χειρουργική επέμβαση. Υποχρεωτική στιγμή είναι η εξέταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση, αλλά ταυτόχρονα σημαντική είναι όχι μόνο η υποκείμενη νόσος για την οποία πρόκειται να γίνει χειρουργική επέμβαση, αλλά και η παρουσία συνοδών ασθενειών που ρωτά αναλυτικά ο αναισθησιολόγος. . Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς αντιμετωπίστηκε ο ασθενής για αυτές τις ασθένειες, το αποτέλεσμα της θεραπείας, τη διάρκεια της θεραπείας, την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων, τον χρόνο της τελευταίας έξαρσης. Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση προγραμματισμένα, τότε, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται διόρθωση των υφιστάμενων συνοδών νοσημάτων. Η υγιεινή της στοματικής κοιλότητας είναι σημαντική με την παρουσία χαλαρών και τερηδονισμένων δοντιών, καθώς μπορεί να είναι μια πρόσθετη και ανεπιθύμητη πηγή μόλυνσης. Ο αναισθησιολόγος διαπιστώνει και αξιολογεί την ψυχονευρολογική κατάσταση του ασθενούς.

Έτσι, για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια, η χρήση παραισθησιογόνων φαρμάκων (κεταμίνη) αντενδείκνυται. Η χειρουργική επέμβαση κατά την περίοδο της ψύχωσης αντενδείκνυται. Επί παρουσίας νευρολογικού ελλείμματος διορθώνεται προκαταρκτικά. Το αλλεργικό ιστορικό έχει μεγάλη σημασία για τον αναισθησιολόγο, για αυτό διευκρινίζεται δυσανεξία σε φάρμακα, τρόφιμα, οικιακά χημικά κ.λπ. Εάν ο ασθενής έχει επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό, ούτε καν σε φάρμακα, κατά την αναισθησία, αλλεργική αντίδραση μπορεί να εξελιχθεί έως και αναφυλακτικό σοκ. Ως εκ τούτου, οι παράγοντες απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη) εισάγονται στην προφαρμακευτική αγωγή σε μεγάλες ποσότητες. Σημαντικό σημείο είναι η παρουσία ασθενούς σε προηγούμενες επεμβάσεις και αναισθησία. Αποδεικνύεται ποια ήταν η αναισθησία και αν υπήρχαν επιπλοκές.

Εφιστάται η προσοχή στη σωματική κατάσταση του ασθενούς: το σχήμα του προσώπου, το σχήμα και τον τύπο του θώρακα, τη δομή και το μήκος του λαιμού, τη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους, την παρουσία οιδήματος. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο αναισθησίας και φαρμάκων. Ο πρώτος κανόνας προετοιμασίας ενός ασθενούς για αναισθησία κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης και κατά τη χρήση οποιασδήποτε αναισθησίας είναι ο καθαρισμός της γαστρεντερικής οδού (το στομάχι πλένεται μέσω του καθετήρα, εκτελούνται κλύσματα καθαρισμού). Για την καταστολή της ψυχοσυναισθηματικής αντίδρασης και την καταστολή της δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού νεύρου, πριν την επέμβαση χορηγείται στον ασθενή φαρμακευτική αγωγή – προφαρμακευτική αγωγή. Τη νύχτα, η φαιναζεπάμη συνταγογραφείται ενδομυϊκά.

Σε ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (seduxen, relanium) μία ημέρα πριν από την επέμβαση. 40 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ενίονται ναρκωτικά αναλγητικά ενδομυϊκά ή υποδόρια: 1 ml διαλύματος προμολόλης 1-2% ή 1 ml πεντοζοκίνης (λεξίρ), 2 ml φεντανύλης ή 1 ml μορφίνης 1%. Για την καταστολή της λειτουργίας του πνευμονογαστρικού νεύρου και τη μείωση της σιελόρροιας, χορηγείται 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Αμέσως πριν την επέμβαση εξετάζεται η στοματική κοιλότητα για την ύπαρξη αφαιρούμενων δοντιών και προθέσεων που αφαιρούνται.

3. Ενδοφλέβια αναισθησία

Τα πλεονεκτήματα της ενδοφλέβιας γενικής αναισθησίας είναι η ταχεία εισαγωγή του ασθενούς στην αναισθησία. Με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, δεν υπάρχει ενθουσιασμός και ο ασθενής αποκοιμιέται γρήγορα. Όμως τα ναρκωτικά που χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια χορήγηση δημιουργούν βραχυπρόθεσμη αναισθησία, επομένως δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην καθαρή τους μορφή ως μονονάρκη για μακροχρόνιες επεμβάσεις. Τα βαρβιτουρικά - θειοπεντάλη νατρίου και εξενάλη - είναι σε θέση να προκαλέσουν γρήγορα ναρκωτικό ύπνο, ενώ δεν υπάρχει στάδιο διέγερσης και η αφύπνιση είναι γρήγορη. Οι κλινικές εικόνες της αναισθησίας που διεξάγονται από θειοπεντάλη νατρίου και εξενάλη είναι παρόμοιες. Το Geksenal έχει λιγότερο ανασταλτική δράση στο αναπνευστικό κέντρο. Χρησιμοποιούνται πρόσφατα παρασκευασμένα διαλύματα παραγώγων βαρβιτουρικού οξέος. Τα περιεχόμενα του φιαλιδίου (1 g του φαρμάκου) διαλύονται πριν από την έναρξη της αναισθησίας σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (διάλυμα 1%). Η περιφερική ή κεντρική (σύμφωνα με ενδείξεις) φλέβα τρυπιέται και το παρασκευασμένο διάλυμα εγχέεται αργά με ρυθμό 1 ml για 10-15 δευτερόλεπτα. Όταν το διάλυμα εγχύθηκε σε όγκο 3-5 ml, η ευαισθησία του ασθενούς στα παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος προσδιορίζεται εντός 30 δευτερολέπτων. Εάν δεν παρατηρηθεί αλλεργική αντίδραση, τότε συνεχίστε την εισαγωγή του φαρμάκου μέχρι το χειρουργικό στάδιο της αναισθησίας. Από την έναρξη του ναρκωτικού ύπνου, με μία μόνο ένεση αναισθητικού, η διάρκεια της αναισθησίας είναι 10-15 λεπτά. Για τη διατήρηση της αναισθησίας, τα βαρβιτουρικά χορηγούνται σε κλάσματα των 100-200 mg του φαρμάκου, μέχρι συνολική δόση όχι μεγαλύτερη από 1 g. Κατά τη χορήγηση βαρβιτουρικών, η νοσοκόμα τηρεί αρχείο του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και της αναπνοής. Ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί την κατάσταση της κόρης, την κίνηση των οφθαλμικών βολβών, την παρουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς για να καθορίσει το επίπεδο αναισθησίας. Η αναισθησία με βαρβιτουρικά, ιδιαίτερα θειοπεντάλη-νάτριο, χαρακτηρίζεται από καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, επομένως η παρουσία τεχνητής αναπνευστικής συσκευής είναι απαραίτητη. Όταν εμφανίζεται αναπνευστική ανακοπή (άπνοια), πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) χρησιμοποιώντας μάσκα αναπνευστικής συσκευής. Η ταχεία χορήγηση θειοπεντάλης νατρίου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και καρδιακή κατάθλιψη. Σε αυτή την περίπτωση, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Στη χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία με βαρβιτουρικά ως μονονάρκωση χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις που δεν ξεπερνούν τα 20 λεπτά σε διάρκεια (για παράδειγμα, διάνοιξη αποστημάτων, φλέγματα, μείωση εξαρθρώσεων, διαγνωστικοί χειρισμοί και επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού). Παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος χρησιμοποιούνται επίσης για επαγωγική αναισθησία.

Το Viadryl (predion για ένεση) χρησιμοποιείται σε δόση 15 mg/kg, με συνολική δόση 1000 mg κατά μέσο όρο. Το Viadryl χρησιμοποιείται κυρίως σε μικρές δόσεις μαζί με υποξείδιο του αζώτου. Σε υψηλές δόσεις, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μια επιπλοκή της χρήσης του είναι η ανάπτυξη φλεβίτιδας και θρομβοφλεβίτιδας. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξή τους, συνιστάται η αργή χορήγηση του φαρμάκου στην κεντρική φλέβα με τη μορφή διαλύματος 2,5%.

Το Viadryl χρησιμοποιείται για ενδοσκοπικές εξετάσεις ως εισαγωγικός τύπος αναισθησίας. Η προπανιδίδη (εποντόλη, σομπρεβίνη) διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 5%. Η δόση του φαρμάκου είναι 7-10 mg / kg, χορηγείται ενδοφλεβίως, γρήγορα (ολόκληρη η δόση είναι 500 mg σε 30 δευτερόλεπτα). Ο ύπνος έρχεται αμέσως - «στο τέλος της βελόνας». Η διάρκεια του ύπνου με αναισθησία είναι 5-6 λεπτά. Το ξύπνημα είναι γρήγορο, ήρεμο. Η χρήση προπανιδίδης προκαλεί υπεραερισμό, ο οποίος εμφανίζεται αμέσως μετά την απώλεια των αισθήσεων. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί άπνοια. Σε αυτή την περίπτωση, ο αερισμός θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση αναπνευστικής συσκευής. Η αρνητική πλευρά είναι η πιθανότητα σχηματισμού υποξίας στο πλαίσιο της χορήγησης του φαρμάκου. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για επαγωγική αναισθησία σε εξωνοσοκομειακή χειρουργική πρακτική για μικρές επεμβάσεις.

Το υδροξυβουτυρικό νάτριο χορηγείται ενδοφλεβίως πολύ αργά. Η μέση δόση είναι 100-150 mg/kg. Το φάρμακο δημιουργεί επιφανειακή αναισθησία, γι' αυτό χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα ναρκωτικά, όπως τα βαρβιτουρικά - προπανιδίδη. Συχνά χρησιμοποιείται για επαγωγική αναισθησία.

Η κεταμίνη (ketalar) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση. Η εκτιμώμενη δόση του φαρμάκου είναι 2-5 mg / kg. Η κεταμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μονονάρκωση και για επαγωγική αναισθησία. Το φάρμακο προκαλεί επιφανειακό ύπνο, διεγείρει τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος (η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο παλμός επιταχύνεται). Η εισαγωγή του φαρμάκου αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπέρταση. Χρησιμοποιείται ευρέως στο σοκ σε ασθενείς με υπόταση. Οι παρενέργειες της κεταμίνης μπορεί να είναι δυσάρεστες παραισθήσεις στο τέλος της αναισθησίας και κατά το ξύπνημα.

4. Εισπνεόμενη αναισθησία

Η αναισθησία με εισπνοή πραγματοποιείται με τη βοήθεια υγρών που εξατμίζονται εύκολα (πτητικά) - αιθέρας, αλοθάνιο, μεθοξυφλουράνιο (πεντράνη), τριχλωροαιθυλένιο, χλωροφόρμιο ή αέριες ναρκωτικές ουσίες - οξείδιο του αζώτου, κυκλοπροπάνιο.

Με την ενδοτραχειακή μέθοδο της αναισθησίας, η ναρκωτική ουσία εισέρχεται στον οργανισμό από το αναισθησιολογικό μηχάνημα μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι παρέχει ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επεμβάσεις στο λαιμό, το πρόσωπο, το κεφάλι, εξαλείφει την πιθανότητα αναρρόφησης εμέτου, αίματος. μειώνει την ποσότητα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται. βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων μειώνοντας τον "νεκρό" χώρο.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία ενδείκνυται για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιείται ως αναισθησία πολλαπλών συστατικών με μυοχαλαρωτικά (συνδυασμένη αναισθησία). Η συνολική χρήση πολλών φαρμάκων σε μικρές δόσεις μειώνει τις τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό καθενός από αυτά. Η σύγχρονη μικτή αναισθησία χρησιμοποιείται για την παροχή αναλγησίας, απενεργοποίησης της συνείδησης, χαλάρωσης. Η αναλγησία και η απενεργοποίηση της συνείδησης πραγματοποιούνται με τη χρήση μίας ή περισσότερων ναρκωτικών ουσιών - εισπνεόμενων ή μη. Η αναισθησία πραγματοποιείται στο πρώτο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου. Η μυϊκή χαλάρωση, ή χαλάρωση, επιτυγχάνεται με την κλασματική χορήγηση μυοχαλαρωτικών.

5. Στάδια αναισθησίας

Υπάρχουν τρία στάδια αναισθησίας.

1. Εισαγωγή στην αναισθησία. Η εισαγωγική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιαδήποτε ναρκωτική ουσία, έναντι της οποίας εμφανίζεται ένας μάλλον βαθύς αναισθητικός ύπνος χωρίς στάδιο διέγερσης. Κυρίως χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά, φαιντανύλη σε συνδυασμό με σομπρεβίνη, αλεσμένη με σομπρεβίνη. Το θειοπεντάλη νατρίου χρησιμοποιείται επίσης συχνά. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος 1%, χορηγούνται ενδοφλεβίως σε δόση 400-500 mg. Με φόντο την επαγωγική αναισθησία, χορηγούνται μυοχαλαρωτικά και πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας.

2. Διατήρηση αναισθησίας. Για να διατηρήσετε τη γενική αναισθησία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο που μπορεί να προστατεύσει το σώμα από χειρουργικό τραύμα (αλοθάνιο, κυκλοπροπάνιο, υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο), καθώς και νευρολεπταναλγησία. Η αναισθησία διατηρείται στο πρώτο και δεύτερο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου και χορηγούνται μυοχαλαρωτικά για την εξάλειψη της μυϊκής έντασης, η οποία προκαλεί μυοπληγία όλων των ομάδων σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών. Ως εκ τούτου, η κύρια προϋπόθεση για τη σύγχρονη συνδυασμένη μέθοδο αναισθησίας είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος πραγματοποιείται με ρυθμική συμπίεση μιας τσάντας ή γούνας ή χρησιμοποιώντας μια συσκευή τεχνητής αναπνοής.

Πρόσφατα, η πιο διαδεδομένη νευρολεπταναλγησία. Με αυτή τη μέθοδο, για την αναισθησία χρησιμοποιούνται υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο, φεντανύλη, δροπεριδόλη, μυοχαλαρωτικά.

Εισαγωγική αναισθησία ενδοφλέβια. Η αναισθησία διατηρείται με εισπνοή υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 2: 1, κλασματική ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης και δροπεριδόλης 1-2 ml κάθε 15-20 λεπτά. Με αυξημένο καρδιακό ρυθμό, χορηγείται φαιντανύλη, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης - δροπεριδόλη. Αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι ασφαλέστερος για τον ασθενή. Η φαιντανύλη ενισχύει την ανακούφιση από τον πόνο, η δροπεριδόλη καταστέλλει τις βλαστικές αντιδράσεις.

3. Απόσυρση από την αναισθησία. Με το τέλος της επέμβασης ο αναισθησιολόγος σταδιακά σταματά τη χορήγηση ναρκωτικών ουσιών και μυοχαλαρωτικών. Η συνείδηση ​​επιστρέφει στον ασθενή, η ανεξάρτητη αναπνοή και ο μυϊκός τόνος αποκαθίστανται. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της επάρκειας της αυθόρμητης αναπνοής είναι οι δείκτες PO2, PCO2 και pH. Μετά την αφύπνιση, την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και τον τόνο των σκελετικών μυών, ο αναισθησιολόγος μπορεί να αποσωληνώσει τον ασθενή και να τον μεταφέρει για περαιτέρω παρατήρηση στην αίθουσα ανάνηψης.

6. Μέθοδοι παρακολούθησης της διεξαγωγής της αναισθησίας

Κατά τη γενική αναισθησία προσδιορίζονται και αξιολογούνται συνεχώς οι κύριες παράμετροι της αιμοδυναμικής. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τους παλμούς κάθε 10-15 λεπτά. Σε άτομα με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και σε θωρακικές επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να γίνεται συνεχής παρακολούθηση της λειτουργίας του καρδιακού μυός.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρατήρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αναισθησίας. Για τον έλεγχο του αερισμού των πνευμόνων και των μεταβολικών αλλαγών κατά την αναισθησία και το χειρουργείο, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η οξεοβασική κατάσταση (PO2, PCO2, pH, BE).

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η νοσοκόμα διατηρεί ένα αναισθησιολογικό χάρτη του ασθενούς, στο οποίο καταγράφει απαραίτητα τους κύριους δείκτες της ομοιόστασης: ρυθμό σφυγμού, αρτηριακή πίεση, κεντρική φλεβική πίεση, αναπνευστικός ρυθμός και παραμέτρους του αναπνευστήρα. Σε αυτόν τον χάρτη, όλα τα στάδια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης είναι σταθερά, υποδεικνύονται οι δόσεις των ναρκωτικών ουσιών και των μυοχαλαρωτικών. Σημειώνονται όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την αναισθησία, συμπεριλαμβανομένων των μέσων μετάγγισης. Καταγράφεται ο χρόνος όλων των σταδίων της επέμβασης και της χορήγησης φαρμάκων. Στο τέλος της επέμβασης αναγράφεται ο συνολικός αριθμός όλων των μέσων που χρησιμοποιήθηκαν, ο οποίος αποτυπώνεται και στην κάρτα αναισθησίας. Γίνεται αρχείο όλων των επιπλοκών κατά την αναισθησία και το χειρουργείο. Η κάρτα αναισθησίας είναι ενσωματωμένη στο ιατρικό ιστορικό.

7. Επιπλοκές της αναισθησίας

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να προκύψουν λόγω ακατάλληλης τεχνικής αναισθησίας ή της επίδρασης των αναισθητικών σε ζωτικά όργανα. Μια τέτοια επιπλοκή είναι ο έμετος. Στην αρχή της εισαγωγής της αναισθησίας, ο έμετος μπορεί να σχετίζεται με τη φύση της κυρίαρχης νόσου (πυλωρική στένωση, εντερική απόφραξη) ή με την άμεση επίδραση του φαρμάκου στο κέντρο εμέτου. Στο πλαίσιο του εμέτου, η αναρρόφηση είναι επικίνδυνη - η είσοδος του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Το γαστρικό περιεχόμενο που έχει έντονη όξινη αντίδραση, πέφτοντας στις φωνητικές χορδές και στη συνέχεια διεισδύει στην τραχεία, μπορεί να οδηγήσει σε λαρυγγόσπασμο ή βρογχόσπασμο, με αποτέλεσμα αναπνευστική ανεπάρκεια με επακόλουθη υποξία - αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο Mendelssohn, που συνοδεύεται από κυάνωση, βρογχόσπασμο, ταχυκαρδία.

Επικίνδυνη μπορεί να είναι η παλινδρόμηση - παθητική ρίψη γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε φόντο βαθιάς αναισθησίας με χρήση μάσκας με χαλάρωση των σφιγκτήρων και υπερχείλιση του στομάχου ή μετά την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών (πριν από τη διασωλήνωση).

Η κατάποση στον πνεύμονα κατά τη διάρκεια εμετού ή παλινδρόμησης όξινου γαστρικού περιεχομένου οδηγεί σε σοβαρή πνευμονία, συχνά θανατηφόρα. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση εμέτου και παλινδρόμησης, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το περιεχόμενό του από το στομάχι με ανιχνευτή πριν από την αναισθησία.

Σε ασθενείς με περιτονίτιδα και εντερική απόφραξη, ο καθετήρας αφήνεται στο στομάχι καθ' όλη τη διάρκεια της αναισθησίας, ενώ είναι απαραίτητη μια μέτρια θέση Trendelenburg. Πριν από την έναρξη της αναισθησίας, η μέθοδος Selick μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της παλινδρόμησης - πιέζοντας τον κρικοειδή χόνδρο προς τα πίσω, γεγονός που προκαλεί συμπίεση του οισοφάγου. Εάν εμφανιστεί έμετος, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί γρήγορα το γαστρικό περιεχόμενο από τη στοματική κοιλότητα με μπατονέτα και αναρρόφηση· σε περίπτωση παλινδρόμησης, το γαστρικό περιεχόμενο αφαιρείται με αναρρόφηση μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην τραχεία και τους βρόγχους. Έμετος ακολουθούμενος από αναρρόφηση μπορεί να συμβεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, αλλά και όταν ο ασθενής ξυπνήσει. Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο ο ασθενής να πάρει μια οριζόντια θέση ή στάση Trendelenburg, να γυρίσει το κεφάλι του στο πλάι. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται.

Επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα μπορεί να εμφανιστούν λόγω της μειωμένης βατότητας των αεραγωγών. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ελαττώματα στο μηχάνημα αναισθησίας. Πριν ξεκινήσετε την αναισθησία, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη λειτουργία της συσκευής, τη στεγανότητά της και τη διαπερατότητα των αερίων μέσω των σωλήνων αναπνοής. Η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ανάσυρσης της γλώσσας κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναισθησίας (επίπεδο III του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συμπαγή ξένα σώματα (δόντια, προθέσεις) μπορούν να εισέλθουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Για να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να προωθηθεί και να υποστηριχθεί η κάτω γνάθος στο φόντο της βαθιάς αναισθησίας. Πριν από την αναισθησία, πρέπει να αφαιρεθούν οι οδοντοστοιχίες, να εξεταστούν τα δόντια του ασθενούς.

Οι επιπλοκές της διασωλήνωσης της τραχείας που πραγματοποιούνται με άμεση λαρυγγοσκόπηση μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής:

1) βλάβη στα δόντια από τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου.

3) εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον οισοφάγο.

4) εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον δεξιό βρόγχο.

5) έξοδος του ενδοτραχειακού σωλήνα από την τραχεία ή κάμψη του.

Οι περιγραφόμενες επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με σαφή γνώση της τεχνικής της διασωλήνωσης και έλεγχο της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία πάνω από τη διακλάδωσή της (χρησιμοποιώντας ακρόαση των πνευμόνων).

Επιπλοκές από το κυκλοφορικό σύστημα. Μια μείωση της αρτηριακής πίεσης τόσο κατά την περίοδο της αναισθησίας όσο και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να συμβεί λόγω της επίδρασης ναρκωτικών ουσιών στη δραστηριότητα της καρδιάς ή στο αγγειοκινητικό κέντρο. Αυτό συμβαίνει με υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών (συχνά αλοθάνη). Υπόταση μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με χαμηλό BCC με τη βέλτιστη δόση ναρκωτικών ουσιών. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, είναι απαραίτητο να καλυφθεί η ανεπάρκεια BCC πριν από την αναισθησία και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνοδευόμενη από απώλεια αίματος, μετάγγιση διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος και αίματος.

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κοιλιακή ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή) μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους:

1) υποξία και υπερκαπνία που προκύπτουν από παρατεταμένη διασωλήνωση ή ανεπαρκή αερισμό κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

2) υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών - βαρβιτουρικά, αλοθάνιο.

3) η χρήση επινεφρίνης στο φόντο της αλοθάνης, η οποία αυξάνει την ευαισθησία της αλοθάνης στις κατεχολαμίνες.

Απαιτείται ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος για τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού. Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία της επιπλοκής και περιλαμβάνει την εξάλειψη της υποξίας, τη μείωση της δόσης του φαρμάκου, τη χρήση φαρμάκων κινίνης.

Η καρδιακή ανακοπή είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή κατά την αναισθησία. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από λανθασμένο έλεγχο της κατάστασης του ασθενούς, λάθη στην τεχνική της αναισθησίας, υποξία, υπερκαπνία. Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα.

Κατά τη γενική αναισθησία, επιτρέπεται μια μέτρια μείωση της θερμοκρασίας του σώματος ως αποτέλεσμα της επίδρασης ναρκωτικών ουσιών στους κεντρικούς μηχανισμούς θερμορύθμισης και ψύξης του ασθενούς στο χειρουργείο. Το σώμα των ασθενών με υποθερμία μετά από αναισθησία προσπαθεί να επαναφέρει τη θερμοκρασία του σώματος λόγω αυξημένου μεταβολισμού. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται ρίγη στο τέλος της αναισθησίας και μετά από αυτήν, κάτι που παρατηρείται μετά την αναισθησία με αλοθάνη.

Για να αποφευχθεί η υποθερμία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία στο χειρουργείο (21-22 ° C), να καλύπτεται ο ασθενής, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία έγχυσης, να χύνονται διαλύματα που έχουν θερμανθεί στη θερμοκρασία του σώματος και να εισπνέονται ζεστά, βρεγμένα ναρκωτικά. Το εγκεφαλικό οίδημα είναι συνέπεια παρατεταμένης και βαθιάς υποξίας κατά την αναισθησία.

Η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι αρχές της αφυδάτωσης, του υπεραερισμού, της τοπικής ψύξης του εγκεφάλου.

Βλάβη των περιφερικών νεύρων.

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται μια μέρα ή περισσότερο μετά την αναισθησία. Τις περισσότερες φορές καταστρέφονται τα νεύρα των άνω και κάτω άκρων και το βραχιόνιο πλέγμα. Αυτό είναι το αποτέλεσμα μιας λανθασμένης θέσης του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι (απαγωγή του χεριού κατά περισσότερο από 90° από το σώμα, τοποθέτηση του βραχίονα πίσω από το κεφάλι, στερέωση του βραχίονα στο τόξο του χειρουργικού τραπεζιού, τοποθέτηση των ποδιών σε βάσεις χωρίς επένδυση). Η σωστή θέση του ασθενούς στο τραπέζι εξαλείφει την ένταση των νευρικών κορμών. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νευροπαθολόγο και φυσιοθεραπευτή.

Μέσα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

Μέσα για αναισθησία.

Οι ουσίες που προκαλούν χειρουργική αναισθησία περιλαμβάνουν. Η νάρκωση είναι μια αναστρέψιμη καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, απώλεια ευαισθησίας, μείωση της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας και του μυϊκού τόνου.

Τα μέσα για την αναισθησία αναστέλλουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στις συνάψεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι συνάψεις του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν άνιση ευαισθησία σε ναρκωτικές ουσίες. Αυτό εξηγεί την παρουσία σταδίων στη δράση των φαρμάκων για την αναισθησία.

Στάδια αναισθησίας:

1ο στάδιο αναλγησίας (εκπληκτική)

2. στάδιο διέγερσης

3. στάδιο χειρουργικής αναισθησίας

1ο επίπεδο – επιφανειακή αναισθησία

Ελαφρά αναισθησία 2ου επιπέδου

Βαθιά αναισθησία 3ου επιπέδου

Υπερβαθιά αναισθησία 4ου επιπέδου

4. στάδιο αφύπνισης ή αγωνίας.

Ανάλογα με την οδό χορήγησης διακρίνονται: εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα φάρμακα.

Εισπνεόμενα φάρμακα.

Εισέλθετε μέσω της αναπνευστικής οδού.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Πτητικά υγρά - αιθέρας για αναισθησία, αλοθάνιο (αλοθάνιο), χλωροαιθυλ, ενφλουράνιο, ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο.

Αέριες ουσίες - οξείδιο του αζώτου, κυκλοπροπάνιο, αιθυλένιο.

Είναι ένα εύκολα ελεγχόμενο αναισθητικό.

πτητικά υγρά.

Αιθέρας για αναισθησία- άχρωμο, διαφανές, πτητικό υγρό, εκρηκτικό. Ιδιαίτερα δραστήρια. Ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καταστέλλει την αναπνοή.

στάδια της αναισθησίας.

Στάδιο 1 - αναισθητοποίηση (αναλγησία).Οι συνάψεις του δικτυωτού σχηματισμού αναστέλλονται. κύριο χαρακτηριστικό- σύγχυση, μειωμένη ευαισθησία στον πόνο, εξασθενημένα ρυθμισμένα αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά χωρίς συνθήκες διατηρούνται, η αναπνοή, ο παλμός, η αρτηριακή πίεση είναι σχεδόν αμετάβλητα. Σε αυτό το στάδιο μπορούν να γίνουν βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις (άνοιγμα αποστήματος, φλεγμονία κ.λπ.).

Στάδιο 2 - ενθουσιασμός.Οι συνάψεις του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλονται. Ενεργοποιούνται οι ανασταλτικές επιρροές του φλοιού στα υποφλοιώδη κέντρα, κυριαρχούν οι διεργασίες διέγερσης (ο υποφλοιός δεν αναστέλλεται). «Εξέγερση του υποφλοιού.» Χάνεται η συνείδηση, ο κινητικός και ομιλικός ενθουσιασμός (τραγούδι, βρισίδι), ο μυϊκός τόνος αυξάνεται (οι ασθενείς είναι δεμένοι) Αυξάνονται τα αντανακλαστικά χωρίς όρους - βήχας, έμετος. Η αναπνοή και ο παλμός επιταχύνονται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Επιπλοκές:αντανακλαστική αναπνευστική ανακοπή, δευτερογενής αναπνευστική ανακοπή: σπασμός της γλωττίδας, ανάσυρση της γλώσσας, αναρρόφηση εμέτου. Αυτό το στάδιο του αιθέρα είναι πολύ έντονο. Είναι αδύνατο να λειτουργήσει σε αυτό το στάδιο.

Στάδιο 3 - χειρουργική αναισθησία.Αναστολή συνάψεων του νωτιαίου μυελού. Τα αντανακλαστικά χωρίς όρους αναστέλλονται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται.

Η λειτουργία ξεκινά από το επίπεδο 2 και πραγματοποιείται στο επίπεδο 3. Οι κόρες των ματιών θα είναι ελαφρώς διεσταλμένες, σχεδόν δεν αντιδρούν στο φως, ο τόνος των σκελετικών μυών μειώνεται απότομα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός είναι πιο γρήγορος, η αναπνοή είναι λιγότερη, σπάνια και βαθιά.

Μπορεί να συμβεί υπερδοσολογία εάν η δόση της ναρκωτικής ουσίας είναι εσφαλμένη. Και τότε αναπτύσσεται το 4ο επίπεδο - υπερ-βαθιά αναισθησία. Οι συνάψεις των κέντρων του προμήκη μυελού - αναπνευστικού και αγγειοκινητικού - αναστέλλονται. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, δεν αντιδρούν στο φως, η αναπνοή είναι ρηχή, οι σφυγμοί συχνοί, η αρτηριακή πίεση χαμηλή.

Όταν η αναπνοή σταματά, η καρδιά μπορεί να εξακολουθεί να λειτουργεί για λίγο. Αρχίζει η ανάνηψη, tk. υπάρχει έντονη καταστολή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Επομένως, η αναισθησία πρέπει να διατηρηθεί στο στάδιο 3, επίπεδο 3, και όχι να φτάσει στο επίπεδο 4. Διαφορετικά, αναπτύσσεται το αγωνιστικό στάδιο. Με τη σωστή δοσολογία των ναρκωτικών ουσιών και η διακοπή της χορήγησής τους αναπτύσσεται Στάδιο 4 - αφύπνιση.Η επαναφορά των λειτουργιών γίνεται με την αντίστροφη σειρά.

Με την αναισθησία με αιθέρα, η αφύπνιση γίνεται σε 20-40 λεπτά. Το ξύπνημα αντικαθίσταται από έναν μακρύ ύπνο μετά την αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται, ο μεταβολισμός αναστέλλεται. Μειωμένη παραγωγή θερμότητας . Μετά την αναισθησία με αιθέρα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές:πνευμονία, βρογχίτιδα (ο αιθέρας ερεθίζει την αναπνευστική οδό), εκφύλιση παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφροί), αντανακλαστική αναπνευστική ανακοπή, καρδιακές αρρυθμίες, βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Φθοροθάνιο - (αλοθάνιο) -άχρωμο, διαφανές, πτητικό υγρό. Μη εύφλεκτο. Πιο δυνατό από τον αιθέρα. Οι βλεννογόνοι δεν είναι ερεθιστικοί. Το στάδιο της διέγερσης είναι πιο σύντομο, το ξύπνημα είναι πιο γρήγορο, ο ύπνος είναι πιο σύντομος. Παρενέργεια- διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνει την αρτηριακή πίεση, προκαλεί βραδυκαρδία (για την πρόληψή της χορηγείται ατροπίνη).

Χλωροαιθυλ- ισχυρότερο από τον αιθέρα, προκαλεί εύκολα ελεγχόμενη αναισθησία. Ανάβει γρήγορα και περνά γρήγορα. Ελάττωμα- μικρό εύρος ναρκωτικής δράσης. Έχει τοξική επίδραση στην καρδιά και το συκώτι. Χρήση για στρογγυλή αναισθησία(σύντομη αναισθησία κατά το άνοιγμα φλεγμονών, αποστήματα). Χρησιμοποιείται ευρέως για τοπική αναισθησία, εφαρμόζεται στο δέρμα. Βράζει σε θερμοκρασία σώματος. Δροσίζει τους ιστούς, μειώνει την ευαισθησία στον πόνο. Ισχύουνγια επιφανειακή αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, με μυοσίτιδα, νευραλγίες, διαστρέμματα, μύες. Είναι αδύνατο να υπερψύξετε τους ιστούς, γιατί. μπορεί να είναι νέκρωση.

Με την εισαγωγή των γενικών αναισθητικών στον οργανισμό, καθιερώθηκε μια τακτική σταδιοποίηση στην κλινική εικόνα της γενικής αναισθησίας, η οποία εντοπίζεται πιο ξεκάθαρα όταν χρησιμοποιείται αιθέρας. Οι εκδηλώσεις αναισθησίας με άλλα αναισθητικά αναπτύσσονται παρόμοια, αλλά η διαίρεση των εκδηλώσεων σε στάδια είναι λιγότερο έντονη. Η γνώση της κλινικής εικόνας καθενός από τα στάδια βοηθά τον αναισθησιολόγο στη γενική αναισθησία. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση των σταδίων της αναισθησίας Gvedela A., τροποποιημένη από τον Zhorov I.S. (Εικ. 2.1).

Ταξινόμηση των σταδίων της αναισθησίας (σύμφωνα με τον Guedel A.):

Ι. Σκηνή αναλγησίαξεκινά με τη στιγμή της εισπνοής των ατμών του αιθέρα. Μετά από λίγα λεπτά, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης: η ομιλία γίνεται ασυνάρτητη, εμφανίζεται υπνηλία. Το δέρμα του προσώπου είναι υπεραιμικό. Οι κόρες του αρχικού μεγέθους ή διεσταλμένες αντιδρούν στο φως. Η αναπνοή είναι γρήγορη, ακανόνιστη. Ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε, η ΑΠ ελαφρώς αυξημένη. Οι ευαισθησίες αφής και θερμοκρασίας διατηρούνται, ο πόνος εξασθενεί, γεγονός που επιτρέπει βραχυπρόθεσμους χειρισμούς.

II. Στάδιο διέγερσηςξεκινά αμέσως μετά την απώλεια των αισθήσεων και χαρακτηρίζεται από ομιλία και κινητική διέγερση. Το δέρμα είναι υπεραιμικό. Τα βλέφαρα είναι κλειστά, οι κόρες διαστέλλονται, η φωτοαντίδραση διατηρείται, το ακτινωτό αντανακλαστικό απουσιάζει. εμφανίζονται δακρύρροια και κολυμβητικές κινήσεις των βολβών. Η αναπνοή είναι συχνή, ακανόνιστη. Ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένα. Τα αντανακλαστικά του βήχα και της φίμωσης ενισχύονται. Μύες τεντωμένοι, κλειδαριά. Κατά τη διέγερση του λάρυγγα και του φάρυγγα, είναι πιθανός ο λαρυγγόσπασμος. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς, σπάνια - ακούσια ούρηση, έμετος.

III. Χειρουργικό στάδιο

III1. Στο πλαίσιο του ξεκούραστου ύπνου, ο μυϊκός τόνος και τα λαρυγγοφαρυγγικά αντανακλαστικά διατηρούνται ακόμη. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένες, αντιδρούν στο φως. διατηρήθηκε το αντανακλαστικό του κερατοειδούς. αργές κινήσεις των βολβών. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, κάπως γρήγορη. Ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε, η αρτηριακή πίεση στην αρχή.

Sh 2 . Το δέρμα είναι ροζ, οι βλεννογόνοι είναι υγροί. Οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες, η φωτοαντίδραση διατηρείται. το αντανακλαστικό του κερατοειδούς απουσιάζει. τα μάτια είναι σταθερά. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη. Καρδιακός ρυθμός και αρτηριακή πίεση στην αρχή. Τα λαρυγγικά και φαρυγγικά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται.

III3. Η εμφάνιση σημαδιών της τοξικής δράσης του αναισθητικού.Το δέρμα είναι απαλό ροζ. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η φωτοαντίδραση εξασθενεί. ξηρότητα του κερατοειδούς. Αναπνοή διαφραγματική, γρήγορη. Ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται.

W 4 . Η εμφάνιση σημείων υπερβολικής δόσης αναισθητικού.Το δέρμα είναι ανοιχτό κυανωτικό. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται έντονα, δεν υπάρχει φωτοαντίδραση. Σώζεται μόνο διαφραγματική αναπνοή - επιφανειακή, αρρυθμική. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα, ο παλμός είναι συχνός, νήμα. Η ΑΠ μειώνεται δραστικά. Εάν το αναισθητικό συνεχίσει να ρέει, εμφανίζεται περαιτέρω αναπνευστική και κυκλοφορική καταστολή και αναπτύσσεται μια τερματική κατάσταση. Αυτό το επίπεδο είναι απαράδεκτο στην κλινική πράξη.

IV. Το στάδιο της αφύπνισης εμφανίζεται μετά τη διακοπή της παροχής του αναισθητικού και χαρακτηρίζεται από σταδιακή αποκατάσταση των αντανακλαστικών, του μυϊκού τόνου, της ευαισθησίας και της συνείδησης με την αντίστροφη σειρά.

Ρύζι. 2.1.Ταξινόμηση των σταδίων της αναισθησίας (σύμφωνα με τον Guedel A.)

2.3. ΕΝΝΟΙΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΑΝΙΣΘΗΤΙΚΟΥ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

Κάθε χειρουργική επέμβαση που γίνεται για λόγους υγείας με τις καλύτερες προθέσεις, ωστόσο, είναι μια ορισμένη μορφή επιθετικότητας, στην οποία το σώμα αντιδρά με ένα σύμπλεγμα σύνθετων ομοιοστατικών διεργασιών. Το σύνδρομο γενικής προσαρμογής, ως τελική εκδήλωση της αντίδρασης στο στρες, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε επεμβάσεων και εκδηλώνεται σε διάφορους βαθμούς.

Μέχρι μια ορισμένη ιστορική περίοδο, το κύριο καθήκον της αναισθησίας θεωρούνταν μόνο η εξάλειψη του πόνου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό ήταν αρκετό, καθώς η καλή αναισθησία επέτρεψε στους χειρουργούς να επεκτείνουν σημαντικά το φάσμα των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν. Στη συνέχεια, όταν αναπτύχθηκαν οι λειτουργικές προσβάσεις στα περισσότερα όργανα του ανθρώπινου σώματος, κατέστη απαραίτητο να λυθούν όχι μόνο ανατομικά, αλλά και ανατομικά και λειτουργικά προβλήματα. Ταυτόχρονα, έχει ήδη καταστεί δυνατό να βασιστούμε όχι μόνο στη δύναμη του ασθενούς, αλλά και να βοηθήσουμε τεχνητά το σώμα να ξεπεράσει επικίνδυνες λειτουργικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και την άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Η αναισθησία άρχισε να περιλαμβάνει στοιχεία λειτουργικής θεραπείας, τα οποία έχουν γίνει κρίσιμα στις περισσότερες μεγάλες επεμβάσεις, και σε βαριά ασθενείς σε οποιαδήποτε παρέμβαση. Αυτά τα γεγονότα ήταν που επέτρεψαν στους χρήστες ναρκωτικών (αιθέρες) να μεταμορφωθούν σε γενικούς.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι οι νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί του πόνου είναι αρκετά περίπλοκοι. Αποδείχθηκε ότι η εξάλειψη μόνο της αντιληπτικής συνιστώσας της αντίδρασης του πόνου (ψυχο-συναισθηματική αίσθηση πόνου) απέχει πολύ από το να εξαντλεί ολόκληρο το φάσμα των συνεπειών που αναπτύσσονται ως απάντηση στη βλάβη. είναι αδύνατο να αποτραπεί η ανάπτυξη νευροχυμικών αντιδράσεων ως απόκριση σε σοβαρό τραυματισμό (χειρουργική επέμβαση) λόγω τοπικής ενεργοποίησης της μιας ή της άλλης δομής του νευρικού συστήματος, καθώς ο αντίκτυπος στους φλοιώδεις και υποφλοιώδεις σχηματισμούς που είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό ερεθισμάτων πόνου. υπερτμηματικό επίπεδο) δεν αποκλείει την υλοποίηση μιας τμηματικής απόκρισης μέσω των κινητικών νευρώνων των ραχιαίων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Η περιφερική (πρωτοπαθής) υπεραλγησία μειώνει την αποτελεσματικότητα των στενών τμηματικών (νωτιαίου) επιδράσεων και εμποδίζει τη αγωγή των παλμών κατά μήκος των πρωτογενών προσαγωγών (περιφερειακές μέθοδοι αναισθησίας). Όλα αυτά οδήγησαν στην κατανόηση της ανάγκης χορήγησης αναισθησίας πολυεπίπεδη φύση,που περιλαμβάνει την επίδραση σε διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος: το πεδίο του υποδοχέα, τους πρωτογενείς προσαγωγούς, τα τμηματικά και υπερτμηματικά επίπεδα.

Η πλήρης καταστολή του πόνου με τη βοήθεια φαρμάκων σε ένα ζωντανό άτομο είναι, καταρχήν, ανέφικτη. Ο αναισθησιολόγος μπορεί μόνο να ρυθμίσει τη ροή του πόνου, καθώς και να μειώσει το μοτίβο πληροφοριών άλλων παραγόντων επιθετικότητας (απώλεια αίματος, υποξαιμία, οξέωση, κ.λπ.) προκειμένου να μειώσει τη σοβαρότητα της αντίδρασης του σώματος στον τραυματισμό. Κατά συνέπεια, με μια έντονη διεγερτική αρχή, η απόκριση είναι αναπόφευκτη και είναι αντιστρόφως ανάλογη με την αποτελεσματικότητα της προστασίας. Ένα παράδειγμα μιας ακραίας παραλλαγής κακής προστασίας είναι η ανάπτυξη σοκ σε πληγές και τραυματισμούς. Ταυτόχρονα, η διενέργεια προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων σε νοσοκομειακές συνθήκες, οι οποίες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της επιθετικότητας, μπορούν να εξισωθούν με πληγές και τραυματισμούς, στο πλαίσιο της επαρκής αναισθησίας, δεν συνοδεύονται από κρίσιμες διαταραχές των συστημάτων υποστήριξης της ζωής. αν και εκδηλώνονται με ένα γενικό σύνδρομο προσαρμογής. Αντίστοιχα, η επιδείνωση της ποιότητας της αναισθησίας μετατοπίζει τον φορέα της αντίδρασης στρες προς εξαιρετικά αρνητικές εκδηλώσεις.

Κατά τον προσδιορισμό της χρησιμότητας της αναισθησίας, θα ήταν λάθος να περιοριστεί μόνο στην επάρκεια του αναλγητικού συστατικού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η συνολική ροή των ενοχλητικών ερεθισμάτων που πηγαίνουν στο ΚΝΣ σε περίπτωση τραυματισμού προέρχεται από πολυτροπική προσβολή από υποδοχείς πόνου, βαρο-, χημειο- και άλλους υποδοχείς που ανταποκρίνονται σε αλλαγές στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος σε περίπτωση βλάβη.

(τμήμα) ιστών, αιμορραγία, αλλαγές στη ροή του αίματος, οξεοβασική κατάσταση κ.λπ. Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη για μια ολοκληρωμένη προσέγγιση προστασίας, η οποία επικεντρώνεται στη διατήρηση διαφόρων ομοιοστατικών διεργασιών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά σε περιπτώσεις όπου, ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής διεργασίας έχει εξαντληθεί η προσαρμοστική ικανότητα του οργανισμού. Επομένως, στη διαδικασία της αναισθησίας, είναι σημαντικό όχι μόνο να μειωθούν ή να εξαλειφθούν οι αιμοδυναμικές διαταραχές και να παρέχεται αντιλοχική προστασία, αλλά και να εφαρμοστεί το σχέδιο εντατικής θεραπείας, εάν ήταν πραγματοποιούνται κατά την προεγχειρητική περίοδο

Είναι γνωστό ότι οι εκδηλώσεις της αντίδρασης στρες πραγματοποιούνται με τη μορφή νευρογενών και χυμικών αποκρίσεων. Η τροποποίηση και των δύο χωρίς την εξάλειψη της αιτίας είναι αναποτελεσματική. Έχουν συσσωρευτεί δεδομένα σχετικά με την πρωτογενή περιφερική ευαισθητοποίηση και τη δευτερογενή κεντρική υπεραλγησία (σύμφωνα με την ορολογία του ακαδημαϊκού Kryzhanovsky G.N. - παθολογικό αλγικό σύστημα), παρέχοντας τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενης διέγερσης των υποδοχέων του πόνου. Αυτοί οι παράγοντες είναι βασικοί για μια προληπτική προσέγγιση στην αναισθητική πρακτική που στοχεύει στην πρόληψη της υπερβολικής ενεργοποίησης των νευρο-χυμικών μηχανισμών.

Έτσι, οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με την παθοφυσιολογία του πόνου και το σχηματισμό μιας απόκρισης στο στρες ως απόκριση σε τραύμα (εγχείρηση) καθορίζουν μια σειρά από διατάξεις που είναι θεμελιώδους σημασίας για την τεκμηρίωση των τακτικών αναισθησίας:

οι κύριες προσπάθειες του αναισθησιολόγου θα πρέπει να κατευθύνονται στον προσαγωγό σύνδεσμο του αντανακλαστικού τόξου, καθώς και στη μείωση της ιατρογενούς ενεργοποίησης των μηχανισμών που είναι υπεύθυνοι για τις απαγωγές ώσεις.

Η εξάλειψη της ψυχοσυναισθηματικής αίσθησης του πόνου πρέπει να συνδυάζεται με τον αποκλεισμό των αυτόνομων νευρωνικών και κινητικών συστατικών της αλγογόνου προσαγωγής και με την ενεργοποίηση του αντιληπτικού συστήματος μέσω της συνδυασμένης χρήσης γενικών και τοπικών αναισθητικών με αναλγητικά.

κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η αναστολή των φυσιολογικών μηχανισμών κατά του πόνου και η αντιδραστικότητα των κύριων ρυθμιστικών συστημάτων.

θεωρώντας τις ενέργειες του χειρουργού στο χειρουργικό τραύμα ως πρόσθετη ζημιά και λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα του παθογόνου συστήματος να αυτοενεργοποιείται, θα πρέπει να επιτευχθεί η απενεργοποίηση και η ενεργοποίηση του αντιερεθιστικού συστήματος πριν από την εφαρμογή ενός τραυματικού αποτελέσματος.

Η αναισθησία σε βαριά άρρωστους ασθενείς πρέπει να συνδυάζεται με μια ενιαία τακτική και στρατηγική με εντατική θεραπεία που πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο στην προ και μετεγχειρητική περίοδο.

Στόχοι της σύγχρονης αναισθησιολογικής φροντίδας:να εξασφαλιστεί η ψυχική (συναισθηματική) ηρεμία του ασθενούς, να αποκλειστεί η "παρουσία του ασθενούς στη δική του επέμβαση", να αποφευχθούν οι συνοδευτικές συναισθηματικές αντιδράσεις του πόνου. εξαλείφει το αντιληπτικό συστατικό του πόνου, μειώνει τη ροή του πόνου από το χειρουργικό τραύμα σε ένα ασφαλές (χωρίς στρες) επίπεδο έντασης σε όλη τη διαδρομή του (από τους περιφερειακούς υποδοχείς έως τις κεντρικές δομές του εγκεφάλου). αποτρέψτε τα ανεπιθύμητα παθολογικά αντανακλαστικά και την υπερβολική πίεση στη δραστηριότητα των λειτουργικών συστημάτων. υποστήριξη και, εάν είναι απαραίτητο, διόρθωση της λειτουργίας των συστημάτων υποστήριξης ζωής· δημιουργούν άνετες συνθήκες για την εργασία του χειρουργού (θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι, μυϊκή χαλάρωση, κατάρρευση του πνεύμονα κ.λπ.).

Για την επίλυση αυτών των στόχων, η αναισθησία ("αποσούληση"), η αναλγησία, η νευροβλαστική προστασία, η απενεργοποίηση της κινητικής δραστηριότητας, διάφορα

μεθόδους εντατικής θεραπείας (IVL, έγχυση-μετάγγιση, καρδιοτροπική, αγγειακή θεραπεία κ.λπ., συμπεριλαμβανομένων ειδικών που χρησιμοποιούνται σε εξειδικευμένους τομείς χειρουργικής). Η πληρότητα της χρήσης αυτών των τεχνικών και οι τρόποι επίτευξης του τελικού αποτελέσματος εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κατάσταση (νόσος, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και η κατάστασή του, η φύση της χειρουργικής επέμβασης κ.λπ.). Μαζί, αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν πρίνεκλογικός κανονισμόςλειτουργεί στη διαδικασία της αναισθησίας, η οποία αποτελεί τη βάση έννοιες της πολυσυστατικής αναισθησίας(στο εξωτερικό χρησιμοποιήστε τον όρο «η έννοια της πολυτροπικότητας»). Σύμφωνα με αυτήν την έννοια, η διαχείριση της αναισθησίας αποτελείται από ξεχωριστά στοιχεία, καθένα από τα οποία μπορεί να εφαρμοστεί (ή να μην εφαρμοστεί) από τον αναισθησιολόγο, ανάλογα με τα προβλήματα που προκύπτουν πριν από την επερχόμενη επέμβαση. Αυτή η προσέγγιση διασφαλίζει την ευελιξία των τακτικών, καθιστά ευκολότερη και καλύτερη την επίλυση συγκεκριμένων προβλημάτων χρησιμοποιώντας πολλά μέσα που έχουν περισσότερο ή λιγότερο κατευθυνόμενο και επιλεκτικό αποτέλεσμα.

Η έννοια των πολλαπλών συστατικών έχει αντικαταστήσει την κυρίαρχη εδώ και πολλά χρόνια έννοιες του βάθους της αναισθησίας.Προέβλεπε την επίλυση πολλών εργασιών (απενεργοποίηση συνείδησης, αναισθησία, μυϊκή χαλάρωση) λόγω της συνεχούς εμβάθυνσης της αναισθησίας με ένα αναισθητικό και οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό στην επικράτηση των εισπνεόμενων φαρμάκων στο οπλοστάσιο των αναισθησιολόγων. Η εφαρμογή του στην πράξη πάντα συνοδεύτηκε από τον κίνδυνο υπερβολικής δόσης αναισθητικού με εξάπλωση της αναστολής σε ζωτικά ρυθμιστικά κέντρα. Επί του παρόντος, η έννοια του βάθους της αναισθησίας είναι ξεπερασμένη, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η ίδια η αναισθησία με εισπνοή είναι ξεπερασμένη. Ο προσανατολισμός σε πολλαπλά συστατικά επιτρέπει τη χρήση της εισπνευστικής αναισθησίας ως συστατικού της γενικής αναισθησίας και τη χρήση άλλων μέσων και τεχνικών ως συστατικών για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειάς της.

Οι νέες γνώσεις στους τομείς της νευροφυσιολογίας του πόνου και του σχηματισμού ενός συνδρόμου γενικής προσαρμογής καθιστούν δυνατή τη λεπτομέρεια των ενεργειών ενός αναισθησιολόγου στην προ-, ενδο- και αμέσως μετεγχειρητική περίοδο.

Προεγχειρητική περίοδος.Το ανεπίλυτο προεγχειρητικό συναισθηματικό στρες μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση του ουδού πόνου, την απελευθέρωση ορμονών του στρες με επακόλουθη ενεργοποίηση αιμοδυναμικών και ενδοκρινικών αντιδράσεων και αύξηση της ανοχής στη δράση των αναισθητικών (Osipova N.A. et al., 1994, 1998). . Μία από τις πιο σημαντικές στιγμές στην τακτική του αναισθησιολόγου είναι η δημιουργία ψυχολογικής γαλήνης για τον ασθενή με την εύρεση αμοιβαίας κατανόησης μαζί του, την εξήγηση της ουσίας της επερχόμενης αναισθησίας, την επαρκή προφαρμακευτική αγωγή με ηρεμιστικά (κυρίως βενζοδιαζεπίνες). Εξαλείψτε την εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια προεγχειρητικών επεμβατικών μελετών και χειρισμών, ιδιαίτερα αμέσως πριν από την αναισθησία (συμπεριλαμβανομένου του καθετηριασμού των περιφερικών και κεντρικών φλεβών, του επισκληρίδιου χώρου). Οι τραυματικές επεμβάσεις προηγούνται με τη χρήση παραγόντων που μπορούν να μειώσουν την επίδραση της περιφερικής και κεντρικής ευαισθητοποίησης - μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών αναλγητικών που αναστέλλουν την απελευθέρωση της προσταγλανδίνης Ε 2, σύμφωνα με ενδείξεις - φάρμακα.

διεγχειρητική περίοδο.Οι πιο έντονες κρούσεις χρησιμοποιούνται για να αποτραπεί η υπέρβαση των λογικών ορίων της ροής των ερεθισμάτων. Ο αναισθησιολόγος είναι προικισμένος με ευρείες δυνάμεις για τη διόρθωση των αγχωτικών αιμοδυναμικών και άλλων αντιδράσεων. Αυτό σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε τα περισσότερα

αποτελεσματικές δόσεις αταρακτικών, νευροληπτικών, κεντρικών αναλγητικών (οπιούχων και οπιοειδών) και άλλων φαρμάκων, χωρίς φόβο για τις παρενέργειές τους (αναπνευστική καταστολή, μείωση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.). Ταυτόχρονα, σύμφωνα με μια προληπτική προσέγγιση, το σωστό βάθος της αναισθησίας επιτυγχάνεται πριν από την εφαρμογή ενός τραυματικού αποτελέσματος (συμπεριλαμβανομένης της διασωλήνωσης της τραχείας) και όχι όπως εμφανίζονται αιμοδυναμικά σημάδια ανεπάρκειας αναισθησίας.

Το σύγχρονο οπλοστάσιο εργαλείων επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να επιτύχει μείωση του πόνου με τη χρήση αναστολέων προσταγλανδίνης και κινινογένεσης (απρωτινίνη), αναστολέων υποδοχέων NMDA (χαμηλές δόσεις κεταμίνης), καθώς και παρεμποδίζοντας τους πρωτογενείς προσαγωγούς (τοπική διήθηση και περιφερειακή αναισθησία). Δίνεται προσοχή στη διόρθωση της αυξημένης δραστηριότητας των συστημάτων περιορισμού του στρες με την εισαγωγή φυσικών μεταβολιτών των μεσολαβητών, των συνθετικών αναλόγων τους, αντιοξειδωτικών και επινεφριδικών παραγόντων. Η πολυεπίπεδη φύση της αναισθησίας επιτρέπει την εφαρμογή συνδυασμένης αναισθησίας.

μετεγχειρητική περίοδο. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την εξασφάλιση της απενεργοποίησης, για παράδειγμα, παρατεταμένοι επισκληρίδιοι και άλλοι τύποι αποκλεισμών, φαρμακευτική αναλγητική θεραπεία. Εάν είναι δυνατόν, η χρήση παραγόντων με υπερτμηματική δράση (συνθετικά ανάλογα ενδογενών οπιούχων) αποφεύγεται ώστε να μην παρεμβάλλονται οι κεντρικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί για την παροχή συντονιστικού ρόλου έναντι των ομοιοστατικών λειτουργιών. Η φύση του συνδρόμου μετεγχειρητικού πόνου οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην υπερβολική προσταγλανδίνη και την κινινογένεση σε τραυματισμένους ιστούς. Αυτές οι διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν παθολογική πορεία της διαδικασίας του τραύματος (υπερβολικό οίδημα, άσηπτη φλεγμονή των χειρουργημένων ιστών) με την ανάπτυξη επιπλοκών (αναστομοσίτιδα, αποτυχία αναστομωτικής ραφής, νέκρωση), επομένως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι τα πρώτα- γραμμή φαρμάκων κατά την επιλογή ιατρικής αναισθησίας, η χρήση των οποίων σε τέτοιες καταστάσεις δικαιολογείται παθογενετικά.

Τα υψηλά προσόντα ενός αναισθησιολόγου βοηθούν στην κατανόηση ενός ευρέος φάσματος δυνατοτήτων επιρροής στο σώμα του ασθενούς και στην πρόληψη της μετατροπής του πολυσυστατικού σε πολυδιαβάθμιση και πολυφαρμακία.