Τι σημαίνει μικτός όγκος σιελογόνων αδένων. Διάγνωση όγκων σιελογόνων αδένων

Η χειρουργική μέθοδος είναι η κορυφαία, αφού όλοι οι καλοήθεις και οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι είναι ανθεκτικοί στην ακτινοβολία.

Τα καλοήθη νεοπλάσματα των σιελογόνων αδένων (εκτός από «μεικτούς» όγκους της παρωτίδας) απαιτούν καταρχήν την ίδια θεραπεία – εκπυρήνωση χωρίς να καταστρέφεται η κάψουλα. Μερικές φορές οι αγγειακοί όγκοι του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα συρρικνώνονται υπό την επίδραση της ακτινοβολίας και γίνονται πιο μετατοπίσιμοι, προφανώς λόγω ατροφίας του αδένα.

Μέχρι τώρα, για άγνωστους λόγους, υπάρχει η άποψη ότι οι καλοήθεις, συμπεριλαμβανομένων των μικτών, όγκων δεν μπορούν να αφαιρεθούν και θα πρέπει να ακολουθούνται οι αναμενόμενες τακτικές. Η εμπειρία δείχνει ότι μια τέτοια «τακτική» οδηγεί σε αύξηση του όγκου, παραμόρφωση του προσώπου και άλλες επιπλοκές. Επιπλέον, η πραγματική φύση του όγκου του σιελογόνου αδένα μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με ιστολογική εξέταση.

Για την εφαρμογή της χειρουργικής θεραπείας των πολυμορφικών αδενωμάτων της παρωτίδας σιελογόνων αδένων, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες θεμελιώδεις διατάξεις:

• 1. Είναι απαραίτητο να χειρουργηθείτε υπό αναισθησία για να χειριστείτε ελεύθερα τους κλάδους του προσωπικού νεύρου σε αμετάβλητους ιστούς. Η τοπική αναισθησία δεν δημιουργεί συνθήκες ηρεμίας, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη χειρουργική επέμβαση, και περιπλέκει σημαντικά τον προσανατολισμό σε ιστούς πλημμυρισμένους με νοβοκαΐνη.
• 2. Δεδομένου ότι η κάψουλα ενός μικτού όγκου δεν είναι πάντα άθικτη και ο ιστός του όγκου γειτνιάζει απευθείας με το παρέγχυμα του σιελογόνων αδένων, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος μαζί με τον περιβάλλοντα υγιή ιστό του αδένα.
• 3. Οι τυχαιοποιημένες δοκιμές μας έχουν δείξει ότι οι μικτές όγκοι δεν είναι ευαίσθητοι στην ακτινοθεραπεία. Από αυτή την άποψη, οι μελέτες μας δεν επιβεβαιώνουν τη γνώμη της S. L. Darialova (1972) σχετικά με τη ραδιοευαισθησία ενός μικτού όγκου.
• 4. Η επέμβαση θα πρέπει να ξεκινήσει με την έκθεση του κύριου κορμού του προσωπικού νεύρου κοντά στη μαστοειδική απόφυση και να γίνει η επιλογή προς την κατεύθυνση των κύριων κλάδων. Η έκθεση ενός μικτού όγκου είναι πολύ επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας διασταύρωσης των κλάδων του προσωπικού νεύρου και σποράς της πληγής με κύτταρα όγκου.
• 5. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του μικτού όγκου, θα πρέπει να ακολουθείται διαφοροποιημένη προσέγγιση για την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης. Για να πραγματοποιηθούν αυτές οι επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ξεκάθαρα την ανατομία του προσωπικού νεύρου και τη σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς. Πολλές παραλλαγές διαίρεσης του προσωπικού νεύρου έχουν περιγραφεί, για παράδειγμα, ο R. A. Davis προσφέρει έξι επιλογές διαίρεσης (Εικ. 169). A. E. Vaccato - τέσσερα, L. J. MacCormack et al. - οκτώ. Φαίνεται ότι κάθε άτομο έχει τη δική του μοναδική εκδοχή της δομής του νεύρου του προσώπου.

Η εκτομή του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας ενδείκνυται για όγκους μεγέθους έως 2 cm, που βρίσκονται στους πόλους ή στο οπίσθιο άκρο του αδένα. Προσφέρονται διάφορες επιλογές για τομές δέρματος (Εικ. 170). Εφαρμόζουμε τροποποιημένη τομή του δέρματος σύμφωνα με το Redon (Εικ. 171).

Η τομή του δέρματος πρέπει να πληροί δύο βασικές απαιτήσεις:

• 1) θα πρέπει να εκθέτει ολόκληρη την εξωτερική επιφάνεια του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας και έτσι να διασφαλίζει την ελευθερία εξέτασης και χειρισμού του αδένα.
• 2) θα πρέπει να είναι τέτοιο ώστε σε περίπτωση διάγνωσης κακοήθους όγκου, η τομή του δέρματος να μπορεί να επεκταθεί για την εκτομή του τραχηλικού ιστού.

Μετά την κινητοποίηση των δερματικών πτερυγίων και την έκθεση της εξωτερικής επιφάνειας του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, η παρωτιδική περιτονία του κάτω πόλου και του οπίσθιου άκρου του αδένα ανατέμνεται και κινητοποιείται η οπίσθια άκρη του αδένα (Εικ. 172). Το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και η μαστοειδής απόφυση εκτίθενται. Στη μαστοειδή απόφυση, περίπου 1 cm από την κορυφή του, εκτίθεται ο κύριος κορμός του προσωπικού νεύρου. Στη συνέχεια απομονώνεται ένας από τους κλάδους του προσωπικού νεύρου, πάνω από τον οποίο βρίσκεται ένας μεικτός όγκος. Υπό τον έλεγχο της όρασης, παραμερίζοντας τον επιλεγμένο κλάδο του προσωπικού νεύρου, πραγματοποιείται εκτομή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα μαζί με τον όγκο (Εικ. 173). Μετά την εκτομή, τοποθετούνται ράμματα catgut στην παρωτίδα περιτονία.

Υποολική εκτομή του αδένα στο επίπεδο της θέσης των κλάδων του προσωπικού νεύρου πραγματοποιείται όταν ένας μεικτός όγκος βρίσκεται στο πάχος του αδένα ή καταλαμβάνει σημαντικό ποσοστό του επιφανειακού τμήματος του αδένα. Αυτή η επέμβαση ξεκινά με τον ίδιο τρόπο όπως και η προηγούμενη, ωστόσο, μετά την αφαίρεση του κορμού του προσωπικού νεύρου, οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου απομονώνονται διαδοχικά ο ένας μετά τον άλλο και, στο επίπεδο της θέσης τους, ο ιστός του αδένα. αποκόπτεται μαζί με τον όγκο (Εικ. 174). Κατά την απομόνωση των κλάδων του προσωπικού νεύρου, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να διαταράξουμε την παροχή αίματος όσο το δυνατόν λιγότερο. Εάν ο μεικτός όγκος βρίσκεται στην περιοχή όπου βρίσκεται ο κύριος κορμός του προσωπικού νεύρου, τότε για να αποφευχθεί η βλάβη του νεύρου ή ο τραυματισμός του, η επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει από την περιφέρεια των κλάδων του προσωπικού νεύρου.

Η παρωτειδεκτομή με διατήρηση των κλάδων του νεύρου του προσώπου ενδείκνυται για μικτούς όγκους μεγάλων μεγεθών, υποτροπές, συμπεριλαμβανομένων πολυοζωδών, καθώς και μικτών όγκων της φαρυγγικής διαδικασίας του σιελογόνων αδένων. Πρώτον, πραγματοποιείται υποολική εκτομή του αδένα στο επίπεδο των εκτεθειμένων κλάδων του νεύρου μετά από προκαταρκτική απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου ανασηκώνονται και κάτω από αυτούς απομονώνεται το εν τω βάθει τμήμα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και αποκόπτεται σε ένα ενιαίο μπλοκ με τον όγκο (Εικ. 175).

Η εκτομή της φαρυγγικής απόφυσης του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα πραγματοποιείται όταν ένας μικτός όγκος εντοπίζεται στη φαρυγγική απόφυση και διογκώνεται στον φάρυγγα (Εικ. 176).

Η τομή του δέρματος πραγματοποιείται στην υπογνάθια περιοχή, υποχωρώντας 2 cm από το κάτω άκρο της κάτω γνάθου και παράλληλα με το τελευταίο από την περιοχή του πηγουνιού μέχρι τη μαστοειδή απόφυση (Εικ. 177).

Συνδέστε την εξωτερική καρωτίδα. Για ευρεία πρόσβαση σε μικτό όγκο που βρίσκεται παραφαρυγγικά, είναι απαραίτητο να αποκοπεί ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας (Εικ. 178). Η κάτω επιφάνεια του όγκου, ο βαθύς λοβός του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, εκτίθεται. Με αμβλύ τρόπο, ο όγκος διαχωρίζεται από το φαρυγγικό τοίχωμα, τη βάση του κρανίου και άλλους περιβάλλοντες ιστούς. Ο όγκος εξαρθρώνεται στο τραύμα και γίνεται εκτομή της φαρυγγικής διαδικασίας της παρωτίδας.

Οι υποτροπιάζοντες μικτοί όγκοι της παρωτίδας σιελογόνων αδένων υπόκεινται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη ριζικότητα της επέμβασης θα πρέπει να είναι η εκτομή σε ένα μόνο μπλοκ του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και ένας υποτροπιάζων όγκος με περιβάλλοντες ιστούς και δέρμα, όπου ο χειρουργός είχε προηγουμένως χειραγωγήσει (Εικ. 179). Η παρωτειδεκτομή γίνεται με διατήρηση των κλάδων του προσωπικού νεύρου.

Θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή της χειρουργικής επέμβασης ανάλογα με το μέγεθος και την εντόπιση ενός μικτού όγκου της παρωτίδας καθιστά δυνατή την αποφυγή βλάβης στο νεύρο του προσώπου. Δεν προειδοποιούμε τους ασθενείς για την πιθανότητα διέλευσης του προσωπικού νεύρου, αλλά μιλάμε για την ανάπτυξη προσωρινής πάρεσης των μυών του προσώπου. Στη χειρουργική των μικτών όγκων της παρωτίδας σιελογόνων αδένων, συμπεριλαμβανομένων πολλών κακοήθων, πρέπει να δοθεί μεγάλη σημασία στην ανίχνευση, απομόνωση και προστασία του προσωπικού νεύρου.

Οι επεμβάσεις για μικτό όγκο των σιελογόνων αδένων συνήθως προχωρούν χωρίς επιπλοκές. Στην μετεγχειρητική περίοδο ή μετά από λίγους μήνες παρατηρούνται κάποιες επιπλοκές.

• 1. Μερικές φορές αναπτύσσεται μια προσωρινή πάρεση των μιμικών μυών του προσώπου, η οποία σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και την ανάπτυξη νευρικής ισχαιμίας. Ο βαθμός σοβαρότητας και η διάρκεια της πάρεσης εξαρτάται από τον τύπο διαίρεσης του προσωπικού νεύρου και την ανάπτυξή του (διαμέτρημα κορμού και κλάδων), τη σχέση μεταξύ του όγκου και των κλάδων του προσωπικού νεύρου, την προηγούμενη θεραπεία και την κατάσταση του ιστούς αδένων, τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και την ηλικία των ασθενών. Η πάρεση των μιμικών μυών, που παρατηρείται σε περίπου 5% των περιπτώσεων μετά από πρωτογενείς επεμβάσεις, είναι πολύ συχνότερη -στο 28%- μετά από επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Συνήθως σε διάστημα 2 εβδομάδων έως 2 μηνών αποκαθίστανται οι λειτουργίες των κλάδων του προσωπικού νεύρου. Σε ορισμένους ασθενείς, η πάρεση των μιμικών μυών του προσώπου διαρκεί έως και 6 μήνες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με βιταμίνες Β, μασάζ, μίμηση γυμναστικής.
• 2. Σχηματισμός σημειακού σιελογόνου συριγγίου. Συνήθως κλείνει μόνο του με σφιχτό επίδεσμο.
• 3. 3-4 μήνες μετά την επέμβαση, ορισμένοι ασθενείς (2%) παρουσιάζουν σταγόνες ιδρώτα και υπεραιμία στην περιοχή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Στη βιβλιογραφία αυτό περιγράφεται ως «σύνδρομο αυτικού-κροταφικού νεύρου», «παραχρονική υπεριδρωσία», «σύνδρομο Frey». Μετά το φαγητό, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Οι S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) πιστεύουν ότι το σύνδρομο Frey αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στους κλάδους του κροταφικού νεύρου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, μειωμένης αναγέννησης των παρασυμπαθητικών ινών και μετάδοσης διέγερσης σε συμπαθητικές ίνες. Συνιστάται η λίπανση του δέρματος της παρωτίδας με αλοιφή σκοπολαμίνης 3%. Τα φαινόμενα υπεριδρωσίας εξαλείφονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες.

Ο αναγνώστης θα βρει αναλυτικότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική αντιμετώπιση μικτών όγκων του παρωτιδικού σιελογόνων αδένων στις οδηγίες που δημοσιεύθηκαν από εμάς το 1977.

Η θεραπεία ενός όγκου κυψελοειδή που χαρακτηρίζεται από τοπικά καταστροφική ανάπτυξη και μακρά καλοήθη πορεία πριν από τη θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική. Εμφανίζεται παρωτειδεκτομή με διατήρηση του προσωπικού νεύρου, με μικρούς όγκους - υποολική εκτομή της παρωτίδας στο επίπεδο των κλάδων του προσωπικού νεύρου.

Οι βλεννοεπιδερμοειδείς όγκοι (κακώς διαφοροποιημένος τύπος δομής) και τα αδενοκυστικά καρκινώματα (κυλινδρώματα) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με συνδυασμένη μέθοδο. Η μακροχρόνια θεραπεία γάμμα πραγματοποιείται στην προεγχειρητική περίοδο. Σε μια καλοήθη πορεία, η θεραπεία ολοκληρώνεται με παρωτειδεκτομή με διατήρηση των κλάδων του προσωπικού νεύρου· σε μια κακοήθη πορεία, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παρακάτω (για αδενοκαρκινώματα). Οι μέτρια και καλά διαφοροποιημένοι βλεννοεπιδερμοειδείς όγκοι, λόγω της ραδιοανθεκτικότητάς τους, υπόκεινται μόνο σε χειρουργική θεραπεία.

Η συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας υπόκειται επίσης σε αδενοκαρκίνωμα, επιδερμοειδές και αδιαφοροποίητο καρκίνωμα, καρκίνο από «μικτό» όγκο. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε τη θεραπεία με προεγχειρητική θεραπεία γάμμα μεγάλης εμβέλειας χρησιμοποιώντας τη συσκευή GUT-Co-60-400-1 ή πιο ισχυρές συσκευές. Η θεραπεία γάμμα πρέπει να διεξάγεται με εστιακή συνολική απορροφούμενη δόση 5000-6000 rad (50-60 Gy). Η ακτινοβόληση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν ή υπάρχουν υποψίες μεταστάσεων. Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας, ο όγκος συχνά μειώνεται σημαντικά.

Μετά το τέλος της ακτινοβόλησης γίνεται επέμβαση (μετά από περίπου 3 εβδομάδες). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ριζική εάν η παρωτίδα που έχει προσβληθεί από τον όγκο αφαιρεθεί σε ένα μόνο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της λεμφικής κυκλοφορίας του λαιμού. Για αυτές τις περιπτώσεις προσφέρονται διαφορετικές τομές του δέρματος (Εικ. 180). Δεν είναι απαραίτητη η διενέργεια μετεγχειρητικής ακτινοβολίας μετά από ριζικές επεμβάσεις.

Σε περίπτωση καρκίνου της παρωτίδας σιελογόνων αδένων σταδίου Ι-ΙΙ, όταν οι μεταστάσεις δεν είναι ψηλαφητές στον λαιμό ή υπάρχουν απλές, μικρές και μετατοπιζόμενες μεταστάσεις, είναι απαραίτητο να γίνει πλήρης παρωτειδεκτομή (χωρίς διατήρηση του νεύρου του προσώπου) σε ένα μόνο μπλοκ με ιστούς που παρασύρονται με. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από ένα μπλοκ ιστών, που συνήθως αφαιρούνται κατά την περιτονιακή εκτομή του τραχηλικού ιστού, η περιοχή των ιστών που πρέπει να αφαιρεθούν περιλαμβάνει την εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα με τον περιβάλλοντα ιστό της, τους επιφανειακούς λεμφαδένες και τα αγγεία . Σε περίπτωση καρκίνου της παρωτίδας σταδίου ΙΙΙ (συμπεριλαμβανομένου πολλαπλών και χαμηλής μετατόπισης μεταστάσεων στον λαιμό), η παρωτίδα αφαιρείται ως ενιαίο μπλοκ (φεύγει 1-2 cm από τις άκρες της) μαζί με το νεύρο του προσώπου και τους μαλακούς ιστούς του λαιμός σύμφωνα με τη μέθοδο Crile. Η ίνα του λαιμού αποκόπτεται εντός των ορίων του κάτω άκρου της κάτω γνάθου, της μέσης γραμμής του λαιμού, της κλείδας και του πρόσθιου άκρου του τραπεζοειδούς μυός (Εικ. 181). Υποδόριος μυς του λαιμού, στερνοκλειδομαστοειδής μυς, υπογνάθιος σιελογόνος αδένας, εσωτερικές και εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες, εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, οπίσθια κοιλία του διγαστρικού μυός, στυλοϋοειδείς και ωμοπλάτης-υοειδείς μύες υπόκεινται σε αφαίρεση. Η τεχνική αυτής της επέμβασης, βασισμένη σε πολυάριθμες ανατομικές μελέτες, είναι το αντικείμενο της μελέτης μας εδώ και πολλά χρόνια και έχει επανειλημμένα περιγραφεί σε περιοδικά και βιβλία.

Στο σχ. 182-186 δείχνει τα κύρια στάδια μιας ριζικής επέμβασης για τον καρκίνο της παρωτίδας σιελογόνων αδένων. Μετά την εκτομή αυτών των ιστών, είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική επέμβαση νεύρου του προσώπου, για παράδειγμα, με μεταμόσχευση ενός από τα νεύρα του λαιμού.

Τα πολυμορφικά αδενώματα του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα αντιμετωπίζονται συνήθως χειρουργικά. Οι επεμβάσεις δεν είναι δύσκολες, αφού η υπογνάθια περιτονιακή θήκη αφαιρείται μαζί με τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα. Μεικτοί όγκοι του υπογλώσσιου και των ελάσσονων σιελογόνων αδένων της στοματικής κοιλότητας αφαιρούνται διατηρώντας την ακεραιότητα της κάψουλας.

Κακοήθη νεοπλάσματα του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα Υπόκεινται σε συνδυασμένη θεραπεία. Ελλείψει μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, πραγματοποιείται θεραπεία γάμμα μακράς εμβέλειας στην κύρια εστία και στη συνέχεια εκτομή περιτονίας του τραχηλικού ιστού μαζί με τον όγκο. Σε περίπτωση μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες, το αντίστοιχο μισό του λαιμού πρέπει να περιλαμβάνεται στη ζώνη ακτινοβόλησης και να γίνεται θεραπεία γάμμα μεγάλης εμβέλειας με πολλά πεδία. Η συνολική δόση καθορίζεται από το μέγεθος του όγκου και τον αριθμό των πεδίων ακτινοβολίας. Πραγματοποιούμε χειρουργικές επεμβάσεις 3 εβδομάδες μετά το τέλος της ακτινοβόλησης. Με υποτροπές κακοήθων όγκων του υπογνάθιου αδένα, είναι συχνά απαραίτητο να αυξηθεί ο όγκος των αποκομμένων ιστών, συχνά καταφεύγοντας σε εκτομή της κάτω γνάθου ή του εδάφους του στόματος.

Οι κακοήθεις όγκοι των ελάσσονων σιελογόνων αδένων της στοματικής κοιλότητας και του άνω γνάθου πρέπει να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως ο καρκίνος του στοματικού βλεννογόνου και της ρινικής κοιλότητας με παραρρίνια ιγμόρεια. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε κακοήθεις όγκους των μικρών σιελογόνων αδένων, μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του στοματικού βλεννογόνου. Επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, κάνουμε εκτομή του τραχηλικού ιστού παρουσία μεταστάσεων ή υποψίας αυτών.

Η μετεγχειρητική περίοδος στους περισσότερους ασθενείς μετά από ριζική επέμβαση για κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων προχωρά ομαλά. Ωστόσο, η εκτομή της έσω σφαγίτιδας φλέβας και το τραύμα του πνευμονογαστρικού νεύρου θα πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση όσον αφορά την πρόληψη του σοκ και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Με προχωρημένες μορφές κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων, σύμφωνα με ενδείξεις, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του πόνου, που συνοδεύει τις φλεγμονώδεις διεργασίες και τη δραστηριότητα του όγκου. Παρατηρήσαμε ασθενείς στους οποίους τέτοια νεοπλάσματα έγιναν χειρουργικά υπό την επίδραση της «ανακουφιστικής» ακτινοθεραπείας.

Φαρμακευτικές, ορμονικές και χημειοχειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί και συνεχίζουν να μελετώνται. Στην πρακτική μας, μόνο η μεθοτρεξάτη σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο των κύριων σιελογόνων αδένων προκάλεσε σημαντική υποχώρηση του όγκου. Ένα παρόμοιο αντικαρκινικό αποτέλεσμα μπορεί συχνά να επιτευχθεί με τοπική χρήση σαρκολυσίνης. Η L.P. Malchikova συνιστά ανεπιφύλακτα την εισαγωγή στην πράξη της μεθόδου περιφερειακής αιμάτωσης καρωτίδας με σαρκολυσίνη σε συνδυασμό με ριζική επέμβαση, πιστεύοντας ότι αυτή η τεχνική μειώνει σημαντικά τις περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας για καλοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων, συμπεριλαμβανομένων των μικτών, είναι γενικά ευνοϊκά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς επιστρέφουν στις προηγούμενες δραστηριότητές τους. Συχνά, η πάρεση μεμονωμένων μυών του προσώπου που επιμένει τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση μετά από 4-7 μήνες μειώνεται και εξαφανίζεται. Υποτροπές μετά τη θεραπεία μικτών όγκων του παρωτιδικού σιελογόνων αδένων παρατηρούνται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 1,5-35% των περιπτώσεων (σε μεγάλες εξειδικευμένες κλινικές στις ΗΠΑ - στο 5%) και εμφανίζονται συχνότερα κατά τα πρώτα 2 χρόνια. Παρατηρήσαμε υποτροπές μόνο μετά από χειρουργική θεραπεία επαναλαμβανόμενων μικτών όγκων - σε ποσοστό 3%. Σύμφωνα με Αμερικανούς χειρουργούς, οι υποτροπές μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης υποτροπιάζοντων όγκων θα πρέπει να αναμένονται στο 25%. Αυτό το σχήμα δείχνει την υψηλή ευθύνη του χειρουργού που εκτελεί την πρώτη επέμβαση.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας των κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων είναι γενικά δυσμενή. Με τους βλεννοεπιδερμοειδείς όγκους, δεν έχουμε τεκμηριώσει την προγνωστική αξία της διάρκειας της περιόδου προ-θεραπείας. Η πρόγνωση εξαρτάται από την παραλλαγή της δομής του βλεννοεπιδερμοειδούς όγκου. Τοπικές υποτροπές παρατηρούνται στο 40% περίπου όλων των παραλλαγών της δομής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα νεοπλάσματα αυτά συχνά διαγιγνώσκονται ως μικτοί όγκοι και αντιμετωπίζονται, φυσικά, όχι ριζικά. Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού είναι λιγότερο συχνές με μια καλά διαφοροποιημένη παραλλαγή της δομής του όγκου (9%), συχνότερα με μέτρια (37%) και ακόμη πιο συχνά με κακώς διαφοροποιημένη (50%). Αντίστοιχα, ο αριθμός των θανάτων -10,27, 60%. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η πρόγνωση είναι χειρότερη σε βλεννοεπιδερμοειδείς όγκους που περιέχουν «ελεύθερη» βλέννα και δεν έχουν λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση.

Με αδενοκυστικά καρκινώματα (κυλινδρώματα), τοπικές υποτροπές εμφανίστηκαν στο 40%, μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες στο 6,6%, μεταστάσεις στους πνεύμονες και στα οστά στο 44% και το 25,5% των ασθενών πέθαναν. Ωστόσο, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παραλλαγή της ιστολογικής δομής του κυλινδρώματος (Εικ. 187). Για παράδειγμα, στην παραλλαγή του κρυστάλλου, παρατηρούνται απομακρυσμένες μεταστάσεις στο 34,2%, θάνατοι - στο 29%, στη συμπαγή παραλλαγή - 100% και 90%, αντίστοιχα.

Η πρόγνωση για το αδενοκαρκίνωμα και άλλους τύπους καρκινωμάτων σιελογόνων αδένων, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων μικτών όγκων, είναι περίπου η ίδια. Θεραπεία παρατηρείται στο 20-25% (σύμφωνα με τα υλικά διαφόρων συγγραφέων). Η ικανότητα εργασίας σε έναν αριθμό ασθενών αποκαθίσταται μετά από μερικούς μήνες, αλλά σε πολλούς μειώνεται λόγω παράλυσης των μυών του προσώπου και διόγκωσης του προσώπου. Τα αποτελέσματα της θεραπείας βελτιώθηκαν κάπως αφού η συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας και οι σύγχρονες συνδυασμένες ριζικές επεμβάσεις άρχισαν να χρησιμοποιούνται. Υποτροπές παρατηρούνται σε 40-44%, μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες - σε 47-50%. Χειρότερα αποτελέσματα στη θεραπεία κακοήθων όγκων του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα σε σύγκριση με την παρωτίδα.

«Μικτός» όγκοςείναι το πιο συχνό νεόπλασμα των σιελογόνων αδένων. Εντοπίζεται κυρίως στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, πολύ σπανιότερα στον υπογνάθιο και στους ελάσσονες σιελογόνους αδένες και πολύ σπάνια στον υπογλώσσιο αδένα. Ο όγκος έχει μια εξαιρετικά ποικιλόμορφη μικροσκοπική δομή: μαζί με τις επιθηλιακές δομές, περιέχει ινώδεις, μυξωματώδεις, λιπώδεις, χονδροειδείς, μυϊκούς και ακόμη και οστικούς σχηματισμούς που δεν έχουν σαφή όρια και περνούν σταδιακά από το ένα στο άλλο.

«Μικτός» όγκοςεμφανίζεται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, συχνότερα μετά τα 30 χρόνια, κυρίως σε γυναίκες. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων έχει καλοήθη κλινική πορεία, επιρρεπή σε υποτροπές και μερικές φορές σε κακοήθεια. Ένας «μικτός» όγκος αναπτύσσεται αργά και ανώδυνα. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ταχεία ανάπτυξη και σε μεμονωμένες περιπτώσεις - εμφάνιση μικρών πόνων αόριστης φύσης στην περιοχή της θέσης του.

Κλινικά «μικτός» όγκοςΕμφανίζεται ως ένας πυκνός ή πυκνά ελαστικός, κινητός, ανώδυνος σχηματισμός διαμέτρου 3 έως 5 cm ή περισσότερο, στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος με λεία ή χονδροειδώς ανώμαλη επιφάνεια, που οριοθετείται καλά από τους παρακείμενους ιστούς του αδένα. Το δέρμα πάνω από τον όγκο, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Με μικρούς όγκους συγκεντρώνονται εύκολα σε πτυχή. Ο ίδιος ο όγκος είναι συνήθως κινητός, αν και σε βάθος συγκολλάται στους υποκείμενους ιστούς. Με σημαντικό μέγεθος του όγκου, γίνεται ανενεργός, το δέρμα πάνω του τεντώνεται, γίνεται πιο λεπτό.

Δεν υπήρξε τραυματισμός στο νεύρο του προσώπου. Δεν παρατηρείται αύξηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Το άνοιγμα του στόματος δεν είναι δύσκολο.

Όταν ο όγκος βρίσκεται στον ουρανίσκο, η βλεννογόνος μεμβράνη που τον καλύπτει επίσης δεν αλλάζει. Και μόνο με μεγάλο μέγεθος του νεοπλάσματος, αποδεικνύεται ότι είναι τεντωμένο και αραιωμένο και έχει ένα σαφές σχέδιο ενός δικτύου αιμοφόρων αγγείων. Συνήθως δεν παρατηρείται έλκος του όγκου.

Στο σιαλόγραμμα, ο όγκος ωθεί τους πόρους του αδένα και, κατά συνέπεια, η θέση του όγκου, εντοπίζεται μια ζώνη διαφωτισμού στρογγυλεμένου σχήματος. Τα ωθημένα κανάλια, κατά κανόνα, δεν έχουν αλλαγές. Μια τέτοια εικόνα καθορίζει μόνο την καλή ποιότητα του όγκου, αλλά δεν καθιστά δυνατή την κρίση της μορφολογικής δομής του.

Η διάγνωση τίθεται συνήθως με βάση την ιστολογική εξέταση. Στην ιστολογική εξέταση παρέγχυμα ενός «μεικτού» όγκουΠαρουσιάζεται με τη μορφή πεδίων, κλώνων και κυττάρων από πυκνά ευρισκόμενα επιθηλιακά κύτταρα. Υπάρχουν νήματα και συσσωρεύσεις στρωματοποιημένου πλακώδους μη κερατινοποιητικού και κερατινοποιητικού επιθηλίου, μερικές φορές με την παρουσία κεράτινων «μαργαριταριών». Στον ιστό του όγκου, αποκαλύπτονται επίσης αδενικά περάσματα, επενδεδυμένα με κυλινδρικό επιθήλιο, με αυλό που μοιάζει με σχισμή ή κυστική διαστολή. Οι επιθηλιακές δομές σταδιακά μετατρέπονται σε σχηματισμούς που μοιάζουν με μυξώματα. Ταυτόχρονα, τα αστρικά κύτταρα που βρίσκονται χαλαρά φαίνεται να είναι βυθισμένα σε μια βασεόφιλη ουσία που μοιάζει με βλέννα. Οι σχηματισμοί όγκου που μοιάζουν με μυξώματα μεταμορφώνονται σταδιακά σε δομές που μοιάζουν με χόνδρο παρόμοιες με τον υαλώδη χόνδρο.

Το στρώμα του όγκου αποτελείται είτε από στενά είτε από φαρδιά στρώματα ινώδους συνδετικού ιστού, φτωχού σε αιμοφόρα αγγεία. Μερικές φορές υπάρχουν εγκλείσματα στο στρώμα μικρών περιοχών λιπώδους ιστού και εστιακές συσσωρεύσεις λεμφοκυττάρων, υπάρχουν επίσης εστίες ασβεστοποίησης και περιστασιακά μικρές περιοχές οστικού ιστού.

Οι όγκοι των σιελογόνων αδένων αποτελούν το 0,5% του συνόλου των νεοπλασμάτων, ωστόσο η τάση για συχνές τοπικές υποτροπές, κακοήθεια και μεταστάσεις καθορίζει το ενδιαφέρον που εκδηλώνεται γι' αυτά.

Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για την προέλευση των μικτών όγκων, οι οποίοι αποτελούν το 90% του συνολικού αριθμού νεοπλασμάτων των σιελογόνων αδένων.

Η μορφολογία των όγκων των σιελογόνων αδένων είναι πολύ μεταβλητή. Δεν υπάρχουν σαφή όρια μεταξύ καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων· επιπλέον, υπάρχουν μεταβατικές μορφές που μπορούν να αποδοθούν σε μια ή την άλλη ομάδα. Επομένως, δεν είναι τυχαίο ότι έχουν προταθεί πολυάριθμες, συχνά αντικρουόμενες ταξινομήσεις.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των όγκων των σιελογόνων αδένων που προτείνει η Albom είναι η εξής.

• Μεικτοί όγκοι (ινοεπιθηλώματα, ινομυξοεπιθηλίωμα και ινομυξοχονδροεπιθηλίωμα).
• αδενώματα.
• Κυσταδενώματα τριχοειδών.
• Basaliomas.
• Κακοήθεις μικτοί όγκοι (ινοεπιθηλίωμα, ινομυξοεπιθηλίωμα, ινομυξοχονδροεπιθηλίωμα, ινομυξοσαρκωματώδεις όγκοι).
• Αδενοκαρκίνωμα.
• Κυστοπαπίλλωμα.
• Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα με κυλινδρωματώδεις και συμπαγείς περιοχές.
• Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα με κυστικές περιοχές και συμπαγές.
• Όγκοι κακώς διαφοροποιημένοι - επιθηλιακός.
• Όγκοι ελάχιστα διαφοροποιημένοι χωρίς επιθηλιακές δομές.

Τα επιθηλιακά νεοπλάσματα είναι πιο κοινά, του συνδετικού ιστού (σάρκωμα, αγγείωμα) και κακοήθη - λιγότερο συχνά, και νευρογενή - εξαιρετικά σπάνια.

Όλοι οι μικτοί όγκοι στην ημι-κακοήθη ομάδα. Οι ημι-κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από διηθητική και καταστροφική ανάπτυξη, καθώς και από έντονη τάση για τοπικές υποτροπές χωρίς μεταστάσεις σε μακρινά όργανα. Όγκοι των σιελογόνων αδένων όπως κυλινδρώματα, θηλώδη κυστοαδενολυμφώματα, αδενολυμφώματα, βλεννοεπιδερμοειδείς όγκοι, στις ταξινομήσεις διαφόρων συγγραφέων, ταξινομούνται συνήθως ως επιθηλιακά.

Τα αδενώματα ταξινομούνται ως καλοήθεις όγκοι του επιθηλίου. Οι προσπάθειες ταξινόμησης των επιθηλιακών όγκων των σιελογόνων αδένων σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά, σύμφωνα με τον δείκτη κακοήθειας, δικαιολογούνται από τη σκοπιά του προσδιορισμού της ορθολογικής θεραπείας. Η πιο αποδεκτή είναι η ταξινόμηση Panikarovsky, η οποία χωρίζει όλους τους επιθηλιακούς όγκους των σιελογόνων αδένων ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας σε 5 ομάδες:

• αδενώματα;
• θηλώδη κυσταδενολυμφώματα;
• μικτές όγκοι?
• κυλινδρώματα?
• βλεννοεπιδερμοειδείς όγκοι.

Στη συνέχεια έρχεται μια ομάδα κακοήθων νεοπλασμάτων - αδενοκαρκινωμάτων.

Οι μικτοί όγκοι των σιελογόνων αδένων εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 30 και 40 ετών.

Συμπτώματα

Οι κακοήθεις όγκοι αποτελούν το 13% όλων των νεοπλασμάτων των σιελογόνων αδένων (καρκίνος, σάρκωμα,).

Οι καρκινικοί όγκοι στα αρχικά στάδια μοιάζουν με ένα μικρό, ανώδυνο, πυκνό οζίδιο. Συνήθως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο καρκίνος θεωρείται εσφαλμένα ως η φλεγμονώδης διαδικασία του σιελογόνου αδένα.

Οι εστίες σήψης δημιουργούν μια ελαστική συνοχή του νεοπλάσματος.

Το νεόπλασμα είναι συνήθως λείο ή ανώμαλο, με μέγεθος από 1 έως 10 cm ή περισσότερο, αλλά ποτέ δεν φτάνει στο μέγεθος των καλοήθων όγκων. Λόγω της ανάπτυξης του όγκου και της διήθησης του περιβάλλοντος ιστού, η κινητικότητα του νεοπλάσματος γίνεται μικρότερη, μέχρι την πλήρη ακινησία (κατά τη βλάστηση του μυός και του υποκείμενου οστού).

Οι μεταστάσεις εξαπλώνονται κυρίως στους λεμφαδένες της μίας πλευράς, εμφανίζονται συχνά και νωρίς. Η συχνότητα των κλινικά ανιχνεύσιμων μεταστάσεων είναι 20-50%.

Ο πόνος είναι το πιο συχνό φαινόμενο στον καρκίνο των σιελογόνων αδένων, η έντασή τους εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας.

Οι υποτροπές, κατά κανόνα, συμβαίνουν μετά από μη ριζική χειρουργική επέμβαση και εμφανίζονται τους πρώτους μήνες μετά.

Αιτία θανάτου των ασθενών είναι η εξάντληση, η μέθη, ο υποσιτισμός λόγω περιορισμένου ανοίγματος του στόματος, η εξέλκωση, η σήψη, η πνευμονία, η αιμορραγία.

Περίπου εξίσου συχνά τα νεοπλάσματα εντοπίζονται τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά. Η αμφοτερόπλευρη προσβολή των σιελογόνων αδένων είναι εξαιρετικά σπάνια. Οι παρωτίδες σιελογόνων αδένων είναι ένα αγαπημένο σημείο εντοπισμού όγκων των σιελογόνων αδένων.

Μικτές όγκοιδιαφέρουν σε αργή ανάπτυξη και για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν προκαλούν καμία ενόχληση στον ασθενή. Η συνοχή τους είναι πυκνή και ελαστική, από τη φύση της επιφάνειας μπορεί να είναι λεία, με κόμπους, χονδροειδή και λεπτά ανώμαλα. Όσον αφορά το μέγεθος, τα νεοπλάσματα είναι πιο κοινά από 2 έως 8 cm σε διάμετρο, αλλά μπορούν να φτάσουν το μέγεθος του κεφαλιού ενός νεογέννητου.

Η κινητικότητα των μικτών όγκων μπορεί να είναι πλήρης, περιορισμένη, αδύναμη και ακίνητη. Περιορισμένα κινητά και ακίνητα νεοπλάσματα είναι συχνότερα σε περιπτώσεις κακοήθειας. Οι μικτοί όγκοι σε οποιαδήποτε περίοδο ανάπτυξης μπορεί να είναι κακοήθεις (από 1,4 έως 30% των περιπτώσεων). Η επιτάχυνση της ανάπτυξης του καρκίνου διεγείρεται από μη ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις και φυσιοθεραπεία.

Βλάβες του κύριου κορμού και των κλάδων του προσωπικού νεύρου σε όγκους των σιελογόνων αδένων, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται. Ο πόνος είναι σχετικά σπάνιος. Οι μικτοί όγκοι των σιελογόνων αδένων είναι επιρρεπείς σε συχνές επαναλαμβανόμενες και πολλαπλές υποτροπές. Αιτίες υποτροπής θεωρούνται η μη ριζική φύση της επέμβασης, η εμφύτευση κυττάρων κατά παραβίαση της ακεραιότητας του όγκου και η πρωτογενής πολλαπλότητα των μικροβίων του όγκου.

Τα κυλινδρώματα στην αρχική περίοδο ανάπτυξης δεν διαφέρουν από τους μικτούς όγκους, ωστόσο, τα κυλινδρώματα είναι επιρρεπή σε συχνότερες υποτροπές, διηθητική ανάπτυξη και μετάσταση. Οι μεταστάσεις επηρεάζουν τους πνεύμονες, τα οστά της λεκάνης, την κοιλιακή κοιλότητα, μερικές φορές τα μάτια και άλλα όργανα. Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε έναν μικτό όγκο από ένα κύλινδρο, ακόμη και κατά την εξέταση. Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή από ότι με μεικτούς όγκους.

Βλεννοεπιδερμοειδείς όγκοιονομάζεται αλλιώς αδενοκύστωμα που σχηματίζει βλέννα. Αντιπροσωπεύουν μια ομάδα οριακών νεοπλασμάτων με υψηλή πιθανότητα κακοήθους ανάπτυξης. Παρατηρούνται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων.

Τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται αργά, συνήθως δεν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Η κλινική πορεία είναι παρόμοια με τους μικτούς όγκους. Οι όγκοι συχνά δεν είναι ενθυλακωμένοι και συχνά υποτροπιάζουν.

Εκτός από το επιθηλιακό, υπάρχουν καλοήθεις όγκοι των σιελογόνων αδένων προέλευσης συνδετικού ιστού: μυξώματα, αδενώματα, λιπώματα, αγγειώματα.

Τα μυξώματα συνοδεύονται από διάχυτο οίδημα στην περιοχή της παρωτίδας, η οποία έχει λεία επιφάνεια, είναι ανώδυνη, κινητή, το δέρμα πάνω από αυτό δεν αλλοιώνεται. Η διάγνωση γίνεται συνήθως με την αφαίρεση του φαρμάκου.

Τα αδενώματα έχουν ινώδη κάψουλα. Η κλινική πορεία δεν διαφέρει από άλλα καλοήθη νεοπλάσματα.

Τα λιπώματα - σπάνιοι καλοήθεις σχηματισμοί - προέρχονται από τον μεσολοβιακό λιπώδη ιστό των σιελογόνων αδένων. Ένα μικρό λίπωμα συνήθως δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή, εκτός από τον εντοπισμό του στην περιοχή της φαρυγγικής απόφυσης του σιελογόνων αδένων. Με μεγάλα λιπώματα, σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται παράλυση του προσωπικού νεύρου, δυσκολία στην πράξη της μάσησης.

Διαφορική Διάγνωση

Λόγω της δυσκολίας της διαφορικής διάγνωσης στα αρχικά στάδια της νόσου, το ποσοστό των σφαλμάτων στην αναγνώριση των όγκων των σιελογόνων αδένων κυμαίνεται από 17 έως 18.

Αυτά τα νεοπλάσματα πρέπει να μπορούν να διακρίνουν από φλεγμονώδεις διεργασίες, πέτρες, φυματίωση, σύφιλη, ακτινομυκητίαση, κύστεις, χρόνια λεμφαδενίτιδα, νόσο του Mikulich.

Στο χρόνια παρωτίτιδαπροσδιορίζεται το πρήξιμο του αδένα, δεν υπάρχει σύντηξη με τους μύες και την κάτω γνάθο, το δέρμα δεν εμπλέκεται στη διαδικασία. Το πρήξιμο είναι ιδιαίτερα ορατό όταν ανοίγετε το στόμα, οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι.

Πέτρες σιελογόνων αδένωνπιο συχνή στους άνδρες, εντοπίζονται στους πόρους και προκαλούν χρόνια φλεγμονή του αδένα. Η πορεία της νόσου είναι μακρά, ο παροξυσμικός πόνος όταν τρώτε με αύξηση του αδένα υποδηλώνει την παρουσία ασθένειας πέτρας του σάλιου.

Φυματιώδης λεμφαδενίτιδαστην περιοχή των σιελογόνων αδένων, επηρεάζει συχνότερα τους αδένες και στις δύο πλευρές, με μια χαρακτηριστική πορεία γι' αυτούς, η οποία εκφράζεται στην εναλλαγή διόγκωσης και μείωσης και όχι στη σταθερότητα του μεγέθους και στη σταθερή ανάπτυξη που ενυπάρχουν στους πραγματικούς όγκους. Η διάγνωση μπορεί να αποσαφηνιστεί με συγκεκριμένες αντιδράσεις.

Σύφιλη των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων- μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια, διαφοροποιείται με μικτά νεοπλάσματα, κατά κανόνα, στο τριτογενές στάδιο, όταν, λόγω της ουλικής διαδικασίας, ο αδένας γίνεται ανώμαλος και πυκνός.

Η διάρκεια της διαδικασίας, η ανώδυνη εμφάνιση του νεοπλάσματος, η ταυτόχρονη συφιλιδική βλάβη άλλων οργάνων, καθώς και οι ορολογικές αντιδράσεις καθιστούν δυνατή τη σωστή διάγνωση.

Η ακτινομύκωση προσβάλλει κυρίως τους σιελογόνους αδένες σπάνια, πιο συχνά στον λαιμό, στην κάτω γνάθο. Ο αδένας αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνός, η σφράγιση επεκτείνεται στους περιβάλλοντες ιστούς, εμφανίζονται συρίγγια, από τα οποία απελευθερώνεται συγκεκριμένο πύον. Η παρουσία ενός πυκνού διηθήματος, συγκολλημένου στους υποκείμενους ιστούς και το δέρμα, καθιστά δυνατή την υποψία κακοήθων μικτών όγκων, ωστόσο, η διατήρηση της λειτουργίας του νεύρου του προσώπου, η απουσία μετάστασης, η απελευθέρωση χαρακτηριστικού πύου (ανιχνεύονται φάρμακα κάτω από μικροσκόπιο) καθιστούν δυνατή τη διάκριση αυτής της ασθένειας από μεικτούς όγκους.

Κύστες σιελογόνων αδένωνείναι δύσκολο να διακριθεί από τον καρκίνο μόνο στη βαθιά εντόπισή τους. Η βιοψία με βελόνα βοηθά στην επίλυση διαγνωστικών δυσκολιών. Για την επιτυχία των σιελογόνων αδένων μεγάλη σημασία έχει η ιστολογική εξέταση κατά την επέμβαση.

Θεραπευτική αγωγή

Από την αρχαιότητα, οι όγκοι των σιελογόνων αδένων αντιμετωπίζονταν με χειρουργική αφαίρεση σε συνδυασμό με.

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται μετά τη χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με την εισαγωγή ραδιενεργών παρασκευασμάτων στο τραύμα, η οποία παρέχει θεραπεία χωρίς υποτροπή στους περισσότερους ασθενείς, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι επίσης χωρίς κάποια μειονεκτήματα.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της ραδιοθεραπείας είναι η ευνοϊκή κατανομή της απορροφούμενης ενέργειας στους ιστούς, η κοντινή θέση της πηγής ακτινοβολίας από την ακτινοβολούμενη επιφάνεια, η οποία δημιουργεί μια απότομη πτώση δόσης με το βάθος.

Ωστόσο, η σωστή κατανομή των φαρμάκων παρουσιάζει τεχνικές δυσκολίες, επιπλέον, ο υπολογισμός της δόσης είναι συνήθως ανακριβής.

Δεδομένης της ταυτότητας της βιολογικής δράσης των ακτίνων Χ και του ραδίου, καθώς και του γεγονότος ότι η αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας καθορίζεται από φυσικές και τεχνικές συνθήκες, αποφασίσαμε να αναπαράγουμε αυτές τις συνθήκες στη θεραπεία των ακτίνων Χ με ακτινοβολία στενής εστίασης χρησιμοποιώντας τις συσκευές Monopan, TUR-60.

Η τεχνική συνδυασμένης χειρουργικής και ακτινοθεραπείας όγκων του σάλιου συνίσταται στη ριζική αφαίρεση του καρκίνου εντός υγιών ιστών, ακολουθούμενη από ταυτόχρονη ακτινοβόληση επαφής της κλίνης του όγκου τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης από ένα ή περισσότερα πεδία ώστε να ακτινοβοληθεί ολόκληρη η κλίνη του όγκου.

Η υποεγχειρητική ακτινοθεραπεία στενής εστίασης πραγματοποιείται στη συσκευή Monopan και TUR-60. Ένα σύνολο εντοπιστών των παραπάνω συσκευών ακτίνων Χ οριοθετεί αξιόπιστα περιοχές διαφόρων σχημάτων και περιοχών. Για τη σωστή κατανομή της ακτινοβολίας σε έναν δεδομένο όγκο, απαιτείται ακριβής επιλογή εντοπιστών. Κατά την ακτινοβόληση, τα πεδία αναπόφευκτα επικαλύπτονται, αλλά δεν παρατηρούνται επιπλοκές.

Σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο, η θεραπεία πραγματοποιείται ως εξής.

Τα αδενώματα υπόκεινται σε καθαρά χειρουργική θεραπεία.

Τα θηλώδη κυστεοαδενολέμφωμα υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση σε συνδυασμό με ακτινοβολία επαφής κατά τη διάρκεια της επέμβασης (δόση 1200 rad ανά πεδίο). Ο αριθμός των πεδίων εξαρτάται από την περιοχή της κλίνης του όγκου.

Με μεικτούς όγκους, μετά από χειρουργική αφαίρεση του όγκου, πραγματοποιείται υποεγχειρητική ακτινοβολία επαφής (δόση - 2000-2500 rad ανά πεδίο).

Με κυλινδρώματα, μετά από χειρουργική αφαίρεση του όγκου, η κλίνη του νεοπλάσματος ακτινοβολείται (δόση - 2500-2800 rad ανά πεδίο).

Οι βλεννοεπιδερμοειδείς όγκοι αφαιρούνται χειρουργικά και ακολουθείται από ακτινοβολία επαφής του κρεβατιού (δόση - 3000 rad στο χωράφι), στην μετεγχειρητική περίοδο (μετά από 3-4 εβδομάδες) πραγματοποιείται πρόσθετη πορεία ακτινοθεραπείας στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής (δόση - έως 4000 rad).

Όταν ο καρκίνος εντοπίζεται στην περιοχή της φαρυγγικής απόφυσης με οποιαδήποτε μορφή όγκου, η θεραπεία συμπληρώνεται από μια μετεγχειρητική πορεία ενδοστοματικής στενής εστίασης ακτινοβολίας. Με βλεννοεπιδερμοειδή νεοπλάσματα, η συνολική δόση ενδοστοματικής ακτινοβόλησης είναι 5500 rad, με κυλινδρώματα - 4000 rad, με μεικτούς όγκους - 3000 rad, με θηλώδη κυστοαδενολυμφώματα - 2000 rad. Οι φυσικές και τεχνικές συνθήκες περιγράφονται παραπάνω.

Σε περιπτώσεις κακοήθειας μικτών όγκων, η θεραπεία ξεκινά με προεγχειρητικό κύκλο ακτινοθεραπείας (συνολική δόση έως 2000 rad), μετά από 3-4 εβδομάδες ο όγκος αφαιρείται χειρουργικά, ακολουθούμενη από ακτινοβολία επαφής κατά τη διάρκεια της επέμβασης (δόση -2500 rai ανά πεδίο). Στην μετεγχειρητική περίοδο (μετά από 3-4 εβδομάδες), πραγματοποιείται μια πορεία ακτινοθεραπείας (δόση - 2500 rad) στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής.

Με κακοήθεις μικτούς όγκους και κακοήθη νεοπλάσματα του 4ου σταδίου, η θεραπεία πραγματοποιείται με ανακουφιστικό σκοπό. Μια παρηγορητική πορεία θεραπείας είναι αποδεκτή μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ελπίδα να σταματήσει η ανάπτυξη του όγκου για τουλάχιστον 4-6 μήνες.

Για την ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται εξ αποστάσεως θεραπεία γάμμα, καθώς και ακτινοθεραπεία σε τάση 180 - 200 kV. Το πεδίο ακτινοβολίας εξαρτάται από τον βαθμό εξάπλωσης του καρκίνου και τις μεταστάσεις του. Μαζί με την ακτινοθεραπεία, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν γενικοί ενισχυτικοί παράγοντες.

Σε περίπτωση υποτροπής του καρκίνου, χρησιμοποιείται αφαίρεση του νεοπλάσματος και ακτινοβολία επαφής τη στιγμή της επέμβασης (δόση - 2800 rad ανά πεδίο). Στην μετεγχειρητική περίοδο, μετά από 2-3 εβδομάδες, πραγματοποιείται ακτινοθεραπεία στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής (δόση - 3000 rad).

Με ανεγχείρητες μεταστάσεις, χρησιμοποιείται εξωτερική εξ αποστάσεως ακτινοβολία, η οποία έχει ανακουφιστικά καθήκοντα. Εάν, μετά την ακτινοβόληση, οι μεταστατικοί όγκοι μεταφερθούν σε εγχειρήσιμη κατάσταση, αφαιρούνται.

Οι εκτεταμένες μεταστάσεις υπόκεινται σε τηλεγαμοθεραπεία ή απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία.

Οι υποτροπές του καρκίνου, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζονται κατά τον πρώτο χρόνο. Η χειρουργική μέθοδος ακτίνων Χ αποδείχθηκε ότι ήταν η πιο αποτελεσματική, δηλαδή η χρήση ακτινοθεραπείας στενής εστίασης στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης μετά την αφαίρεση του όγκου, ακόμη και αν δεν τηρούνται οι αρχές της κατάλυσης (επιτρέπεται ο όγκος ώστε να μην βλάψει το νεύρο του προσώπου).

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Ο επιπολασμός του καρκίνου τα τελευταία χρόνια έχει λάβει διαστάσεις επιδημίας. Οι αδενικοί ιστοί είναι πιο ευαίσθητοι στον μετασχηματισμό του όγκου. Αυτό οφείλεται στην παρουσία πολλών μικρών κλειστών κοιλοτήτων στη δομή των αδένων και στις ιδιαιτερότητες των διαδικασιών κυτταρικής διαίρεσης σε αυτούς.

Τι αντιπροσωπεύει

Ένας μικτός όγκος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που αναπτύσσεται από έναν συνδυασμό διαφόρων κυττάρων που αποτελούν αυτό το όργανο. Αποτελείται από επιθηλιακούς, συνδετικούς ιστούς και λεμφοειδείς σχηματισμούς, για τους οποίους πήρε το όνομά του - πολυμορφικό ή πλειομορφικό αδένωμα. Η δομή του αντιπροσωπεύεται από πολυμορφισμό του αδενικού επιθηλίου, πολυγωνικούς ινοβλάστες, ελαττωματικά λεμφοκύτταρα που σχηματίζουν τη μεμβράνη του και τον κύριο ιστό. Στον αυλό του όγκου υπάρχει υγρό σε διάφορες ποσότητες. Η διαφορά του από τα κακοήθη νεοπλάσματα αυτού του οργάνου από μορφολογική άποψη είναι η απουσία κυτταρικού ατυπισμού.

Γιατί αναπτύσσεται

Όλες οι αδενικές δομές εκκρίνουν συνεχώς το μυστικό τους, το οποίο απεκκρίνεται μέσω των απεκκριτικών αγωγών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι το σάλιο. Η σιελόρροια συνοδεύεται από απολέπιση του αδενικού επιθηλίου, το οποίο αντικαθίσταται από ένα νέο, συνεχίζοντας να παράγει σάλιο. Εάν υπάρχει παραβίαση της ροής του σάλιου, λόγω απόφραξης των αγωγών, ο λοβός του αδένα κλείνει, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια κύστη, η οποία σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος, μεγαλώνει με πυκνούς ιστούς και εκτοπίζει υγρό.

Πώς εκδηλώνεται

Ένας μεικτός όγκος της παρωτίδας σιελογόνων αδένων χαρακτηρίζεται από πολύ αργή ανάπτυξη και είναι ένας επιπλέον σχηματισμός. Το μέγεθός του ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως γιγάντια νεοπλάσματα διαμέτρου 10-15 cm. Εντοπίζεται στο πρόσθιο τμήμα της παρωτίδας, πιο συχνά στα αριστερά. Η επιφάνεια είναι λεία, μαλακή-ελαστική με ευδιάκριτα περιγράμματα άκρων, μέτρια κινητή και μη συγκολλημένη στους γύρω ιστούς. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες συνήθως δεν είναι διευρυμένοι.

Πώς αντιμετωπίζεται

Η μόνη σωστή μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο όγκος αφαιρείται μέσα στην κάψουλα του. Σε περίπτωση γιγαντιαίου μεγέθους και αδυναμίας διαφοροποίησης των ιστών, αφαιρείται ολόκληρος ο αδένας. Το μετεγχειρητικό τραύμα συρράπτεται. Δεν απαιτούνται πρόσθετα μέτρα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων διαγιγνώσκεται στο 0,5-1% των ογκολογικών περιπτώσεων. Μια σπάνια ασθένεια είναι επικίνδυνη τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες ηλικίας 20-70 ετών.

Οι γιατροί πιστεύουν ότι στο 70% των περιπτώσεων αυτός ο τύπος καρκίνου επηρεάζει τους ηλικιωμένους.

Η ύπουλα του είναι στα ασυμπτωματικά αρχικά στάδια, η κακή γνώση και η πολυπλοκότητα της θεραπείας. Οι όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις (κοινοί) ή κακοήθεις (4% των περιπτώσεων). Στο 80% πάσχει η παρωτίδα, 4% - υπογνάθιος, 1% - υπογλώσσιος.

Τύποι κακοήθων όγκων ανάλογα με την ιστολογία:

1. Πλακώδης - συσσώρευση επιθηλιακών κυττάρων.
2. Κυλινδροκυτταρικό.
3. αδιαφοροποίητο - ετερογενείς καρκινικές δομές παρόμοιες με τις κυψελίδες.
4. Μονόμορφο.
5. Βλεννοεπιδερμοειδές.
6. Αδενοκαρκίνωμα - εμφανίζεται ένας σκοτεινός και επώδυνος σχηματισμός. Συμπτώματα: απώλεια όρεξης, άφθονη σιελόρροια, καταρροή, απώλεια ακοής, ροχαλητό.
7. Αδενοκαρκίνωμα - σχηματίζεται ένας ελαστικός, στρογγυλεμένος όγκος με σταθερά όρια.

Υπάρχουν και άλλα λιγότερο κοινά είδη.

Ο καρκίνος μπορεί να επηρεάσει: παρωτιδικούς, υπογνάθιους, υπογλώσσιους, παρειακούς, χειλικούς, γλωσσικούς, μοριακούς σιελογόνους αδένες, αδένες της σκληρής και μαλακής υπερώας.

Καρκίνος της παρωτίδας σιελογόνων αδένων

Ο πιο κοινός τύπος καρκίνου. Ένα νεόπλασμα διηθητικού τύπου σχηματίζεται στην παρωτίδα, κοντά στην επιφάνεια. Ο όγκος μπορεί να είναι στρογγυλός ή οβάλ. Η επιφάνειά του είναι λεία ή ανώμαλη, λίγο επώδυνη κατά την ανίχνευση.

Προχωρώντας, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στο νεύρο του προσώπου, ο ασθενής αισθάνεται μούδιασμα του προσώπου. Τα νεύρα του προσώπου βρίσκονται κοντά στο αυτί. Μπορεί να υπάρχει πλήρης ή μερική παράλυση της πληγείσας πλευράς του προσώπου. Τα συμπτώματα του καρκίνου είναι παρόμοια με τη νευρίτιδα. Αλλά οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας (ειδικά η προθέρμανση) που χρησιμοποιούνται για τη νευρίτιδα απαγορεύονται αυστηρά για τον καρκίνο.

Στάδια καρκίνου σιελογόνων αδένων

1ο στάδιο. Ο όγκος εντοπίζεται στον σιελογόνο αδένα, μεγέθους έως 2 cm, χωρίς να επηρεάζει τους λεμφαδένες.

2ο στάδιο. Το μέγεθος του όγκου είναι έως 4 cm, οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται.

3ο στάδιο. Όγκος έως 6 cm, μεταστάσεις στους λεμφαδένες έως 3 cm.

Το στάδιο 4 υποδιαιρείται σε:

Στάδιο Α- όγκος άνω των 6 cm, που εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια του αδένα στην κάτω γνάθο, τον ακουστικό πόρο.

Στάδιο ΒΟ όγκος έχει εξαπλωθεί στη βάση του κρανίου και στην καρωτίδα.

ΣτάδιοΓ - ο όγκος δεν αναπτύσσεται, αλλά εμφανίζονται μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα.

Αιτίες καρκίνου σιελογόνων αδένων

Τα αίτια του καρκίνου των σιελογόνων αδένων δεν έχουν τεκμηριωθεί από την επιστήμη. Στο 67% των περιπτώσεων αυτής της νόσου, υπάρχει σύνδεση με γονιδιακή μετάλλαξη (γονίδιο p53 στο 17ο χρωμόσωμα). Η μετάλλαξη αυτού του γονιδίου αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης και ανάπτυξης μεταστάσεων.

Μεταξύ των δυσμενών παραγόντων, οι ογκολόγοι αποκαλούν: ισχυρή έκθεση, διαβίωση σε περιοχές με υψηλή ακτινοβολία, κάπνισμα, φλεγμονώδεις ασθένειες του στοματικού βλεννογόνου.

Παράγοντες κινδύνου

• επαγγέλματα που σχετίζονται με επιβλαβείς ουσίες: βαρέα μέταλλα, τσιμέντο, αμίαντος και άλλα.
• υποσιτισμός, κακές διατροφικές συνήθειες: τρόφιμα με χοληστερόλη, έλλειψη φυτικών ινών, λαχανικά και φρούτα, βιταμίνες.
• ορμονικές διαταραχές.

Η προδιάθεση δεν έχει αποδειχθεί. Ορισμένοι ειδικοί δεν συνδέουν το κάπνισμα με τον κίνδυνο εμφάνισης αυτού του τύπου καρκίνου. Οι ογκολόγοι δεν έχουν ενιαία γνώμη για αυτόν τον παράγοντα.

Συμπτώματα καρκίνου σιελογόνων αδένων

Αν μιλάμε για καρκίνο των σιελογόνων αδένων, τα συμπτώματα σε αυτόν στα αρχικά στάδια, όπως και σε άλλους τύπους καρκίνου, είναι σχεδόν αόρατα. Οι ασθενείς μπορεί να μην πάνε στο γιατρό για χρόνια μέχρι να εμφανιστούν εμφανή συμπτώματα της νόσου.

Όταν εμφανίζεται ένας όγκος, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μούδιασμα των μυών του προσώπου, πόνο σε διάφορες περιοχές του κεφαλιού, πρήξιμο των αδένων. Όταν ο καρκίνος κάνει μεταστάσεις, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί των μυών του προσώπου, πόνος στους πνεύμονες, δύσπνοια, βήχας, επιδείνωση ή απώλεια ακοής.

Οι μεταστάσεις του καρκίνου επηρεάζουν τα οστά, το δέρμα, το συκώτι και τον εγκέφαλο. Μπορεί να περάσει πολύς χρόνος (μερικοί μήνες ή και χρόνια) από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μέχρι τη μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα.

Διάγνωση καρκίνου του αδένα

Εάν υπάρχει υποψία όγκου, ο γιατρός πραγματοποιεί στοματοφαρυγγοσκόπηση (εξέταση στόματος, λαιμού), ψηλάφηση αδένων, αυχενικών λεμφαδένων, διορθώνει τα παράπονα του ασθενούς. Αναθέτει μια εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

• ανάλυση αίματος?
• κυτταρολογική μελέτη. Δειγματοληψία σύριγγας υπό τοπική αναισθησία υδαρούς ιστού από τον όγκο για ανάλυση μεταλλαγμένων κυττάρων.
• βιοψία - δειγματοληψία ιστού για τον προσδιορισμό του τύπου και του σταδίου του καρκίνου.
• ακτινογραφία - για να διαπιστωθεί η εξάπλωση των μεταστάσεων στα οστά της γνάθου, του κρανίου.
• ακτινογραφία με διάλυμα αντίθεσης στην κοιλότητα του αδένα για εξέταση των ορίων και της δομής του όγκου
• Υπερηχογράφημα (εξέταση υπερήχων) ή μαγνητική τομογραφία κεφαλής και τραχήλου (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) - σάρωση για οπτική εξέταση ιστών οργάνων και αιμοφόρων αγγείων.
• ορθοπαντομογραφία (OPTG) - μια εικόνα για τη μελέτη της κατάστασης των μαλακών ιστών και των δοντιών
• PET-CT (αξονική τομογραφία). Ένα ραδιοφάρμακο εισάγεται στον οργανισμό, το οποίο συσσωρεύεται στον ιστό του όγκου, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξέτασή του.

Ένας καλοήθης όγκος δεν είναι ικανός να συσσωρεύει ραδιοϊσότοπα. Η εξέταση έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει το μέγεθος, τη δομή, τον εντοπισμό του καρκίνου, τον βαθμό βλάβης των ιστών σε κοντινά όργανα. Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά τα αποτελέσματα βιοψίας και κυτταρολογικής εξέτασης.

Θεραπεία καρκίνου σιελογόνων αδένων

Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται ανάλογα με τον τύπο, το μέγεθος και το στάδιο του καρκίνου, τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, την ηλικία του. Εάν το μέγεθος του όγκου είναι μικρό, ο αδένας εκτομείται· εάν ο όγκος είναι μεγάλος, το όργανο αφαιρείται πλήρως με εκτομή των ιστών του δέρματος, των οστών, του προσβεβλημένου ιστού του λαιμού και του νεύρου του προσώπου.

Μετά από εκτεταμένη αφαίρεση ιστού, ενδείκνυται πρόσθετη πλαστική χειρουργική του δέρματος, την οποία οι γναθοχειρουργοί πραγματοποιούν για την αντικατάσταση των αφαιρεθέντων περιοχών.

Η επέμβαση αφαίρεσης του νεοπλάσματος είναι αποτελεσματική στο στάδιο 1-2 της νόσου. Η θεραπεία στο 3ο στάδιο πρέπει να συνδυαστεί.

Χειρουργική αφαίρεση του όγκου, λεμφοτομή (εκτομή ιστού με μεταστάσεις λεμφαδένες), σε ορισμένες περιπτώσεις, χημική και ακτινοθεραπεία. Η παρωτειδεκτομή, η αφαίρεση των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, μπορεί να είναι απαραίτητη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι πιθανοί κίνδυνοι: παραβίαση του προσωπικού νεύρου, αιμορραγία, συρίγγια στους σιελογόνους αδένες, πάρεση (μείωση της μυϊκής ή νευρικής λειτουργίας). Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται ηλεκτροφόρηση, μασάζ, βελονισμός.

Όταν ο όγκος εισέλθει στα νεύρα, στους λεμφαδένες, στην υποτροπή του καρκίνου και στην εμφάνιση μεταστάσεων, συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες: τριχόπτωση, αναιμία, αδυναμία, διάρροια, έμετο. Συνταγογραφούνται βιταμίνες, φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία.

Πρόγνωση καρκίνου σιελογόνων αδένων

Η πρόγνωση της ζωής και της ίασης εξαρτάται από τον εντοπισμό του όγκου. Ποσοστό 10ετούς επιβίωσης για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων: για τις γυναίκες - 75%, για τους άνδρες - 60%.

Οι ερευνητές υποστηρίζουν ότι ζουν 5 χρόνια από τη στιγμή της διάγνωσης: με το 1ο στάδιο - το 80% των ασθενών, με το 2ο στάδιο - το 70%, με το 3ο - το 60% και το 30% - με το τέταρτο στάδιο.

Ζήστε έως και 15 χρόνια:

• με όγκους υψηλής διαφοροποίησης - 54%
• μέτρια διαφοροποίηση - 32%;
• κακή διαφοροποίηση - 3%.

Η αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη. Οι βαθύτερες αιτίες του καρκίνου σχετίζονται με γενετικούς παράγοντες.

1. Σταματήστε το κάπνισμα και το μάσημα καπνού.
2. Μειώστε την αρνητική επίδραση επιβλαβών παραγόντων στην εργασία, χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό από τοξικές, ερεθιστικές, καρκινογόνες ουσίες
   (αερισμός, καθαρισμός αέρα, κλιματισμός, αναπνευστήρες μάσκας αερίου, προστατευτικές μάσκες).
3. Οργανώστε μια ισορροπημένη, ενισχυμένη διατροφή για να αυξήσετε την ανοσία ολόκληρου του οργανισμού.
4. Ζητήστε ιατρική βοήθεια ακόμα και με μικρά συμπτώματα, για να μην χάσετε την εμφάνιση της νόσου.