Τι είναι η ριζική μαστεκτομή; Εκλεκτική και προληπτική μαστεκτομή: τι είναι, ενδείξεις και αποτέλεσμα θεραπείας, επανορθωτική πλαστική μετά από χειρουργική επέμβαση Δίνουν αναπηρία μετά από μαστεκτομή.

Ασθένειες που δεν μπορείς να απαλλαγείς. Απαιτούν έντονη προσοχή, εξέταση και θεραπεία. Μεταξύ των ογκολογικών ασθενειών στις γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού κατέχει την πρώτη θέση, μεταξύ άλλων ασθενειών - τη δεύτερη. Οι συνέπειες δεν είναι πάντα προβλέψιμες.

Η πρόληψη και η έγκαιρη θεραπεία είναι σημαντικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επέμβαση είναι αναπόφευκτη - ριζική.

Τι είναι η ριζική μαστεκτομή

Radical, δηλαδή, αφαιρώντας εξ ολοκλήρου, εντελώς, με ρίζα. Η έννοια της μαστεκτομής είναι ελληνικής προέλευσης - mastòs «στήθος» και ek tome «αφαιρώ». Ο όρος είναι άνω των 100 ετών.

Ασκούνται αρκετοί τύποι μαστεκτομής. Κάθε ένα από αυτά είναι αποτελεσματικό, διαφέρουν ως προς τον βαθμό τραύματος. Η ριζική μαστεκτομή είναι μια πολύπλοκη επέμβαση, αλλά μερικές φορές μόνο αυτή μπορεί να λύσει ένα υπάρχον πρόβλημα.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι μαστεκτομής:

• από τον Madden,
• από την Patey,
• σύμφωνα με τον Halsted.

Η ριζική μαστεκτομή του Madden θεωρείται η πιο φειδωλή.

Προσεκτικά! Βίντεο που δείχνει ριζική μαστεκτομή (κάντε κλικ για άνοιγμα)

[κρύβω]

Είδη

Του Μάντεν

Η μέθοδος περιλαμβάνει τη διατήρηση και των δύο θωρακικών μυών, γεγονός που την καθιστά όσο το δυνατόν πιο απαλή. Ο μαστικός αδένας αφαιρείται ως μπλοκ με λεμφαδένες και ένα στρώμα υποδόριου λίπους.

Μετά την εξαγωγή του μαστικού αδένα, μπορούν να εντοπιστούν όλες οι νευρικές απολήξεις και οι αγγειακές συνδέσεις, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή απώλειας αίματος. Αυτός ο τύπος επέμβασης είναι προικισμένος με ένα σημαντικό πλεονέκτημα: τη διατήρηση της ριζικότητας, σχετικά χαμηλό τραύμα και χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Σύμφωνα με τον Halstead

Η μαστεκτομή Halsted-Meyer είναι μια κλασική επέμβαση. Ένα μόνο σύμπλεγμα αφαιρεί τον μαστικό αδένα, το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τους θωρακικούς μύες, τον υποδόριο λιπώδη ιστό (υποκλείδιο, μασχαλιαία και υποπλάτια), λεμφαδένες.

Η μέθοδος συχνά προκαλεί επιπλοκές, η κυριότερη από τις οποίες είναι ο περιορισμός της κινητικότητας της άρθρωσης του ώμου.Χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια όταν άλλες μέθοδοι δεν βοηθούν στην αντιμετώπιση του προβλήματος, για παράδειγμα, εκτεταμένες που επηρεάζουν τον θωρακικό μυ, τους λεμφαδένες κ.λπ.

Από την Πάτη

Η μαστεκτομή Patey είναι μια τροποποίηση του προηγούμενου τύπου και έχει το πλήρες όνομα - τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή. Ο ιδρυτής του, ο Δρ Patey, πρότεινε μια ευρεία εκτομή του δέρματος και τη διατήρηση του μείζονος θωρακικού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται μόνο ένας μικρός μυς, γεγονός που κάνει τη μέθοδο πιο ήπια και αποφεύγει σοβαρές επιπλοκές.

Σύμφωνα με τον Pirogov

Ο μαστικός αδένας και η ίνα της μασχαλιαίας περιοχής αφαιρούνται.

Απλή μαστεκτομή

Αφαιρείται ο μαστικός αδένας και η περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός.

Τεχνική τραμ-φλαπ

Μια μέθοδος αποκατάστασης του μαστού, η οποία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με μαστεκτομή ή έξι μήνες μετά την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, μετακινείται ο ιστός του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος ονομάζεται πτερύγιο TRAM, που είναι ένας ιστός με διατηρημένη ροή αίματος. Αυτό μπορεί να είναι λαγόνιο-μηριαίος κρημνός ή μεγαλύτερος κρημνός. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα πτερύγιο του ορθού κοιλιακού μυός στο πόδι (μαζί με το δέρμα).

Τεχνική υποδόριας χειρουργικής

Μια τεχνική που σας επιτρέπει να εξοικονομήσετε τη ριζικότητα της χειρουργικής επέμβασης και να επιτύχετε τα υψηλότερα δυνατά αισθητικά αποτελέσματα. Πρόκειται για μια μέθοδο εκτεταμένης υποδόριας μαστεκτομής, όταν αφαιρείται ο μαστικός αδένας με τη μυϊκή περιτονία (θηκάρι) και οι λεμφαδένες, ενώ διατηρείται ο μυς και ο λιπώδης ιστός. Π

Κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής, είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα μια επέμβαση αποκατάστασης μαστού. Αυτό μπορεί να είναι μια επέμβαση χρησιμοποιώντας τους δικούς του ιστούς ή χρησιμοποιώντας ένα εμφύτευμα για το οποίο έχει σχηματιστεί προηγουμένως μια "τσέπη".

Προσεκτικά! Η φωτογραφία δείχνει το στήθος μετά από μαστεκτομή ριζικού τύπου (κάντε κλικ για άνοιγμα)

[κρύβω]

Ενδείξεις για κράτημα

• διαφορετικούς βαθμούς,
• Πυώδης μαστοπάθεια (σε σπάνιες περιπτώσεις),
• Διόρθωση προηγούμενης θεραπείας,
• Μεμονωμένες ενδείξεις (πρόληψη κ.λπ.).

Αντενδείξεις

Γενικές αντενδείξεις:

• Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Αντενδείξεις για εντοπισμό όγκου:

• Το οίδημα του μαστού εκτείνεται στο θωρακικό τοίχωμα,
• Πολλαπλές με οίδημα άνω άκρου,
• Βλάστηση όγκου στο στήθος.

Προσεκτικά! Βίντεο που δείχνει μια ριζική μαστεκτομή (κάντε κλικ για άνοιγμα)

[κρύβω]

Λειτουργία

Εκπαίδευση

Η προετοιμασία για τη λειτουργία αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Ιατρική εξέταση, το οποίο είναι θεμελιώδες. Ο γιατρός εξετάζει το ιστορικό και συνταγογραφεί εξέταση,
• επισκόπηση,συμπεριλαμβανομένης μιας σειράς εξετάσεων και εξετάσεων: (φωτογραφία ιστού μαστού) και εξέταση αίματος για πήξη ().
• Ο γιατρός συνταγογραφεί φειδωλή (ελαφριά) δίαιτα, προειδοποιεί για περιορισμό της λήψης (ή πλήρη διακοπή) φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα (ασπιρίνη κ.λπ.). Αποκλείονται μια εβδομάδα πριν την επέμβαση. Την ημέρα της επέμβασης είναι απαράδεκτο να πίνετε και να φάτε.

Πρόοδος λειτουργίας

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Η διάρκειά του είναι από 1 έως 3 ώρες.

Εκτέλεση αλγόριθμου:

1. Η σήμανση εφαρμόζεται με μαρκαδόρο για επερχόμενες τομές,
2. Το δέρμα κόβεται στα απαραίτητα σημεία,
3. Ο υποδόριος ιστός και ο μαστικός αδένας διαχωρίζονται από το δέρμα,
4. Η αφαίρεση γίνεται σε ένα μόνο μπλοκ, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων,
5. Ανάλογα με τη μέθοδο, αφαιρούνται διαδοχικά ο θωρακικός μυς, ο λιπώδης ιστός κ.λπ.
6. Ανίχνευση νευρικών απολήξεων και αγγειακών συνδέσμων,
7. Η αποχέτευση εγκαθίσταται μέσω ειδικής οπής, η οποία αφαιρείται την 5η - 6η ημέρα,
8. Εφαρμόζονται ράμματα, τα οποία αφαιρούνται την 10η - 12η ημέρα.

Η εγκατάσταση αποχέτευσης είναι ένα σημαντικό σημείο. Ο γιατρός παρακολουθεί την εκροή υγρού.

Αναμόρφωση

Μετά τη μαστεκτομή, τα μέτρα αποκατάστασης είναι εξαιρετικά σημαντικά. Αυτά περιλαμβάνουν γυμναστική, φυσιοθεραπεία, λήψη φαρμάκων.

Γυμναστική

Γυμναστική, μερικά παραδείγματα ασκήσεων:

• Πιέζοντας μια λαστιχένια μπάλα
• χτένισμα μαλλιών,
• Βάζοντας τα χέρια σας πίσω από την πλάτη σας, σαν να προσπαθείτε να στερεώσετε ένα κουμπί από πίσω,
• Κυκλικές κινήσεις των χεριών, ταλάντευση κ.λπ.

Φυσιοθεραπεία

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε η φυσιοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί ήδη μια εβδομάδα μετά την επέμβαση. Τι μπορεί να γίνει από αυτήν την πλευρά:

• Πισίνα,
• Διάφοροι προσομοιωτές που στοχεύουν στην ανάπτυξη της άρθρωσης του ώμου,
• Μασοθεραπεία,
• Υδρομασάζ,
• (ισχύουν),
• Επίδεσμος,
• Ιατρικό περιτύλιγμα.

Κανόνες αποκατάστασης

• Χρησιμοποιώντας έναν ελαστικό επίδεσμο
• Άρνηση επίσκεψης στο μπάνιο και στο σολάριουμ,
• Δεν μπορείτε να σηκώνετε βάρη κατά τη διάρκεια του έτους,
• Παραμονή σε κεκλιμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα
• Προσπαθήστε να αποφύγετε τραυματισμούς, μην χρησιμοποιείτε τραυματικά αντικείμενα (βραχιόλια κ.λπ.),
• Αυξήστε την ποσότητα των υγρών που πίνετε
• Τα μανίκια συμπίεσης πρέπει να φοριούνται κατά τη διάρκεια του αεροπορικού ταξιδιού.
• Απαιτείται εξέταση κάθε έξι μήνες
• Εάν αισθάνεστε αδιαθεσία, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

Λιποπλήρωση των μαστικών αδένων μετά από RM

Πρόκειται για ένα μέσο αποκατάστασης του μαστού μετά από μαστεκτομή, για την οποία χρησιμοποιείται ο ιστός του ασθενούς και όχι εμφυτεύματα. Μια συνεδρία για τη διαδικασία αποκατάστασης δεν θα είναι αρκετή, σίγουρα θα χρειαστούν αρκετές.

Είναι επίσης μια σοβαρή στιγμή που απαιτεί ενδελεχή προετοιμασία.

• Ο χειρουργός καθορίζει τις περιοχές από τις οποίες μπορεί να ληφθεί το απαραίτητο υλικό,
• Αναθέτει μια εξέταση παρόμοια με αυτή που απαιτείται για οποιαδήποτε πλαστική χειρουργική,
• Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία
• Πριν από τη λήψη του λιπώδους ιστού, το διάλυμα Klein εγχέεται σε αυτόν,
• Επιλεγμένα λιποκύτταρα τοποθετούνται σε φυγόκεντρο, όπου διαστρωματώνονται σε 3 μέρη:
• Το μεσαίο τμήμα χρησιμοποιείται για άμεση ανακατασκευή,
• Ο παρασκευασμένος λιπώδης ιστός εγχέεται με μια σύριγγα σε μικρές μερίδες στις στοχευόμενες περιοχές.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και διαρκεί από 2 έως 5 ώρες. Μετά τη λιποπλήρωση, και σχηματίζονται, τα οποία επιμένουν για 3-4 εβδομάδες. Η επαναλαμβανόμενη λειτουργία είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 4 μήνες. Για σταθερό αποτέλεσμα απαιτούνται 2-5 διαδικασίες.

Το Lipofilling περιλαμβάνει τη χρήση ενός ειδικού συστήματος (BRAVA), το οποίο προστατεύει τα μεταμοσχευμένα κύτταρα από εξωτερικές επιδράσεις. Αυτό το σύστημα τοποθετείται και φοριέται για 7 έως 14 ημέρες.

Συνέπειες και επιπλοκές

Ο αριθμός των επιπλοκών μετά τη μαστεκτομή συνεχίζει να είναι υψηλός σήμερα (από 20 έως 87%), παρά τον εξοπλισμό και τις νέες τεχνολογίες. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι νωρίς ή αργά.

Νωρίς

• Διαρροή λέμφου, που μπορεί να απαιτήσει δεύτερη επέμβαση,

Οι τιμές ποικίλλουν πολύ, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη. Κάθε λειτουργία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι. Η τιμολόγηση παίζει επίσης ρόλο. Περίπου το ελάχιστο όριο τιμής είναι 35 χιλιάδες ρούβλια. Είναι δυνατόν να γίνει μια απλή μαστεκτομή με χαμηλότερο κόστος, αλλά αυτό είναι απίθανο. Οι μέσες τιμές για μια λειτουργία κυμαίνονται από 60 έως 120 χιλιάδες ρούβλια.

Σε περιπτώσεις όπου ο όγκος είναι μεγάλος ή η γυναίκα έχει επιθετικό καρκίνο του μαστού, είναι απαραίτητη η μαστεκτομή, μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρος ο αδένας του μαστού. Η πλήρης αφαίρεση μαστού με μικρούς όγκους είναι μια επιλογή για μια γυναίκα που θέλει να αποφύγει την ακτινοθεραπεία και να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα υποτροπής. Σε αντίθεση με τη μερική εκτομή (τομεακή εκτομή, ογκεκτομή, τεταρτοτεκτομή), η ακτινοβόληση του μαστού, κατά κανόνα, δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Σε ποιους απευθύνεται η μαστεκτομή;

• προηγούμενη ακτινοθεραπεία στην περιοχή του θώρακα.
• υπάρχουν πολλαπλοί όγκοι στον μαστικό αδένα που βρίσκονται σε διαφορετικά τεταρτημόρια (1/4 του μαστού).
• εκτεταμένη βλάβη στον ιστό του μαστού DCIS (πόρων καρκίνωμα "in situ").
• ένας μεγάλος όγκος σε σύγκριση με τον όγκο του μαστού.
• υπάρχουν σαφή κριτήρια για τον οικογενή καρκίνο του μαστού ή ορισμένες γενετικές μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1 και BRCA2.

Επιλογές μαστεκτομής

Την τελευταία δεκαετία, υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στις προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού:

• Το ποσοστό των επεμβάσεων για την πλήρη αφαίρεση του μαστικού αδένα έχει μειωθεί σημαντικά. Με την έλευση της λεγόμενης θεραπείας διατήρησης οργάνων, η ογκεκτομή, η τομεακή εκτομή, η τεταρτηκτομή, στην οποία εκτομή τμήματος του μαστικού αδένα, έχουν γίνει πιο συχνά.
• Η προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενη ριζική μαστεκτομή, η οποία αφαίρεσε ολόκληρο τον μαστικό αδένα, καθώς και όλους τους κοντινούς λεμφαδένες και τους μύες του θώρακα, αντικαταστάθηκε με μια τροποποιημένη, λιγότερο τραυματική επέμβαση (οι θωρακικοί μύες δεν αφαιρούνται).
• Πολλές μεγάλες ογκολογικές κλινικές έχουν αρχίσει να πραγματοποιούν μαστεκτομές, οι οποίες αφαιρούν τον ιστό του μαστού ενώ αφήνουν άθικτες μεγάλες περιοχές του δέρματος, της θηλής και της θηλής της, επιτρέποντας επανορθωτική χειρουργική με καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για μαστεκτομές (ολική αφαίρεση του μαστού), που σήμερα θεωρούνται το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού.

• Μια απλή ολική μαστεκτομή είναι η αφαίρεση ολόκληρου του μαστού, της θηλής και της θηλής. Οι λεμφαδένες της μασχάλης δεν αφαιρούνται και η αποκατάσταση του μαστού γίνεται συνήθως έγκαιρα ή δύο εβδομάδες αργότερα. Η διάρκεια της νοσηλείας ποικίλλει: για ορισμένες γυναίκες είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, για άλλες μπορεί να χρειαστεί να παραμείνουν στο κρεβάτι του νοσοκομείου για αρκετές ημέρες.
• Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης αφαιρείται ο μαστικός αδένας, η θηλή και η θηλή και γίνεται επίσης λεμφαδένας μασχαλιαίας λεμφαδένας (εκτομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων). Η αποκατάσταση του μαστού (επαναδομητική χειρουργική) πραγματοποιείται συνήθως μετά από τρεις εβδομάδες.
• Υποδόρια μαστεκτομή. Όταν αφαιρεθεί ο μαστός, η θηλή και η θηλή, το δέρμα του μαστού μένει ανέπαφο. Αυτή η παραλλαγή της μαστεκτομής επιτρέπει να επιτευχθεί ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα και να πραγματοποιηθεί αναδόμηση του αδένα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σας επιτρέπει επίσης να εγκαταστήσετε εύκολα έναν διαστολέα ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης εάν η ανακατασκευή καθυστερήσει για οποιονδήποτε λόγο.
• Η μαστεκτομή με διατήρηση της θηλής είναι μια νέα τεχνική αφαίρεσης μαστού που χρησιμοποιείται σε γυναίκες που έχουν έναν μικρό όγκο που βρίσκεται όχι κοντά στην θηλή αλλά βαθιά στον ιστό του μαστού. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο χειρουργός εκτελεί μια εκτομή του δέρματος στο εξωτερικό του θώρακα, καθώς και γύρω από την άκρη της θηλαίας θηλής. Στη συνέχεια διαχωρίζει τον ιστό του αδένα από το εσωτερικό της θηλής, διατηρώντας έτσι τη θηλή. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την ταυτόχρονη αναδόμηση του μαστού και σας επιτρέπει επίσης να εγκαταστήσετε έναν διαστολέα ιστού ως το πρώτο στάδιο της αναδόμησης.
• Μαστεκτομή με διατήρηση της θηλής και της θηλής. Με αυτή την τεχνική, ο χειρουργός διαχωρίζει τον ιστό του μαστού από το δέρμα της μέσω μιας τομής, που συνήθως γίνεται εξωτερικά, διατηρώντας έτσι τη θηλή και την θηλή. Αυτό επιτρέπει την άμεση αναδόμηση του μαστού ή, εάν αυτό αποτύχει, την εισαγωγή ενός διαστολέα ιστού (εκτελέστε το πρώτο στάδιο της επέμβασης αποκατάστασης μαστού).
• Η μαστεκτομή χωρίς ουλές είναι μια αρκετά νέα χειρουργική τεχνική που έχει αναπτυχθεί και πραγματοποιείται σε μεγάλα κέντρα καρκίνου. Ο κύριος στόχος αυτής της επέμβασης είναι, ανεξάρτητα από το πώς διαχωρίζεται ο ιστός του μαστού από το δέρμα, να γίνει μέσω μικρών χειρουργικών τομών, αποφεύγοντας έτσι τον σχηματισμό εμφανών ουλών. Δεν είναι ασυνήθιστο ότι η αφαίρεση ιστού πραγματοποιείται μέσω οπών που είναι μικρότερες από 2 ίντσες.
• Προληπτική / προφυλακτική μαστεκτομή - αφαίρεση του ενός ή και των δύο μαστικών αδένων. Στόχος του είναι να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Οι γυναίκες που έχουν μεταλλάξεις σε γονίδια όπως τα BRCA1 και BRCA2 ή έχουν στενούς συγγενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού (οικογενειακό ιστορικό καρκίνου) είναι υποψήφιες για αυτή την επέμβαση. Επίσης, μερικές φορές τους συμβουλεύεται να αφαιρέσουν τις ωοθήκες τους. Η γενετική συμβουλευτική μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει οποιαδήποτε υποψία ότι αυτός ο καρκίνος είναι κληρονομικός.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο λεμφαδενικός καθαρισμός (αφαίρεση μασχαλιαίων λεμφαδένων) είναι απαραίτητος για προφυλακτικές μαστεκτομές, δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια τέτοιων επεμβάσεων. Για να εξασφαλιστεί ότι «όλα είναι εντάξει» στο σημείο του αφαιρεθέντος μαστού, μετά από αυτές τις παρεμβάσεις, είναι απαραίτητο ο ασθενής να υποβάλλεται σε τακτικούς ελέγχους για 90 ημέρες.

Όλες οι παραλλαγές μαστεκτομής που αναφέρονται παραπάνω, με εξαίρεση την τροποποιημένη, επιτρέπουν την ταυτόχρονη επανορθωτική επέμβαση (και οι δύο επεμβάσεις, τόσο η αφαίρεση του μαστικού αδένα όσο και η ανακατασκευή του, γίνονται ταυτόχρονα).

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης αφαίρεσης μαστού

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η μαστεκτομή έχει τις δικές της επιπλοκές που είναι χαρακτηριστικές μόνο γι' αυτήν. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

• Προσωρινό οίδημα ιστού.
• Πόνος στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Σκλήρυνση στην περιοχή της ουλής, που σχηματίζεται στο σημείο της τομής.
• Λοίμωξη του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Αιμορραγία.
• Πρήξιμο του βραχίονα στο πλάι της επέμβασης, εάν έγινε λεμφαδενικός καθαρισμός (αφαίρεση μασχαλιαίων λεμφαδένων). Μπορεί να προηγηθούν προηγούμενα σημάδια αυτής της επιπλοκής, όπως αίσθημα μουδιάσματος στο χέρι, πόνος του δέρματος σε οποιοδήποτε άγγιγμα, ερυθρότητα του.
• Συμπτώματα φάντασμα πόνου, που εκδηλώνονται με κνησμό, μυρμήγκιασμα, παλμούς στην περιοχή του μαστού που αφαιρέθηκε. Αυτές οι αισθήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα, άσκηση ή μασάζ. Ο πόνος φάντασμα δεν είναι σημάδι παρουσίας καρκινικών κυττάρων στην περιοχή του αφαιρεθέντος μαστού και δεν σημαίνει ότι ο καρκίνος μπορεί να επιστρέψει.
• Το όρωμα είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή μετά τη μαστεκτομή, αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρού ιστού στην κοιλότητα που σχηματίζεται μετά την επέμβαση (διαυγές υγρό στην παγίδα του τραύματος). Ο χειρουργός αντιμετωπίζει μεγάλα ορώματα (όλα τα είδη χειρισμών που βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού) σε εξωτερική βάση.
• «Άσχημη» ουλή. Αν και είναι αδύνατο να αποφευχθούν οι ουλές, συνήθως δεν είναι ιδιαίτερα αισθητές, με την προϋπόθεση ότι η μαστεκτομή γίνεται από υψηλά καταρτισμένους ειδικούς. Αρκετά συχνά, ειδικά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, πολλοί ασθενείς νιώθουν ενόχληση στο χέρι εάν έχει γίνει λεμφαδενικός καθαρισμός.
• Κατάθλιψη και αισθήματα απώλειας ταυτότητας φύλου.

Υπάρχουν και άλλες επιπλοκές, η εμφάνιση των οποίων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική υγεία του ασθενούς. Επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να συζητήσετε με τον χειρουργό πριν την επέμβαση όλοι οι πιθανοί κίνδυνοι της επέμβασης.

Η κατάσταση της γυναίκας μετά την επέμβαση

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής στέλνεται στην αίθουσα ανάνηψης για παρακολούθηση. Το είδος της μαστεκτομής και το είδος της αναισθησίας καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό πόσο θα διαρκέσει η παραμονή σε αυτόν τον θάλαμο. Αφού σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και η αναπνοή της ασθενούς και έχει ανακτήσει τις αισθήσεις της, μεταφέρεται σε κανονικό δωμάτιο.

Μετά από μαστεκτομή, οι ασθενείς συνήθως μένουν στο νοσοκομείο για 1 έως 3 ημέρες, μερικές φορές περισσότερο, ανάλογα με το είδος της επέμβασης, εάν υπήρξε αποκατάσταση του μαστού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για αρκετές ημέρες, αν και πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται πόνο μετά την επέμβαση. Συνιστάται να παίρνετε παυσίπονα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, όπως συνιστάται από τον γιατρό σας. Η ασπιρίνη και κάποια άλλα παυσίπονα μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία. Επομένως, πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Ανάρρωση στο σπίτι

Από τη στιγμή που μια γυναίκα βρίσκεται στο σπίτι αφού πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, πρέπει να φροντίσει ώστε η μετεγχειρητική περιοχή να είναι στεγνή και καθαρή. Για αυτό, ο γιατρός θα δώσει ορισμένες οδηγίες και μπορεί επίσης να δώσει συστάσεις για το πώς να το αλλάξετε μόνοι σας.

Εάν η αφαίρεση του μαστού πραγματοποιήθηκε με λεμφαδενικό καθαρισμό, ο χειρουργός μπορεί να συστήσει να κάνετε ασκήσεις για να βοηθήσετε να "δουλέψετε" το χέρι από την πλευρά της επέμβασης. Ο πόνος μετά τον καθαρισμό των μασχαλιαίων λεμφαδένων αναγκάζει συχνά μια γυναίκα να κρατά το χέρι της σε αναγκαστική θέση, γεγονός που οδηγεί σε δυσκαμψία του ώμου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε ασκήσεις για την πρόληψη αυτής της παθολογίας όσο το δυνατόν νωρίτερα. Όπως κάθε σωματική δραστηριότητα, αυτές οι ασκήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό, επομένως θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον χειρουργό σας πριν τις κάνετε. Είναι χρήσιμο να εκτελούνται ακόμη και αν δεν έχει γίνει λεμφαδενικός καθαρισμός.

Οι γυναίκες συνήθως επιστρέφουν στον συνήθη ρυθμό της ζωής τους μέσα σε 4 εβδομάδες μετά τη μαστεκτομή. Οι χρόνοι αποθεραπείας μπορεί να αυξηθούν εάν η αποκατάσταση του μαστού γίνει ταυτόχρονα, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Επομένως, η περίοδος ανάρρωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μεμονωμένη περίπτωση. Ο χρόνος της αποκατάστασής σας θα πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με τον χειρουργό.

Θα πρέπει επίσης να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από ρίγη.
• από την πληγή υπάρχει εκροή υγρού (αίμα κ.λπ.), υπάρχει ερυθρότητα, πρήξιμο.
• αύξηση της έντασης του πόνου.
• ξαφνικά εμφανίζεται μούδιασμα, μυρμήγκιασμα στο χέρι από την πλευρά της επέμβασης.

Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, ο χειρουργός μπορεί να δώσει πρόσθετες μετεγχειρητικές οδηγίες.

Πολλοί ασθενείς ανησυχούν για την εμφάνιση των μαστών τους μετά από μαστεκτομή. Ευτυχώς, οι πρόσφατες επιλογές για αυτήν την επέμβαση επιτρέπουν στις περισσότερες γυναίκες να κάνουν ανακατασκευή μαστού. Μια εναλλακτική λύση για την αποκατάσταση του σχήματος του μαστού μετά την παρέμβαση είναι η χρήση προσθετικής ή ειδικού στηθόδεσμου.

Η κύρια θεραπευτική τακτική για τον καρκίνο του μαστού είναι η χειρουργική αφαίρεσή του (μαστεκτομή), τόσο ως ανεξάρτητη επιλογή όσο και σε συνδυασμό με ακτινοβολία, ορμονική και χημειοθεραπεία. Η χειρουργική στρατηγική της σύγχρονης θεραπείας στοχεύει στη διασφάλιση της επίλυσης δύο βασικών εργασιών - την αξιοπιστία μιας θεραπείας για μια επικίνδυνη ασθένεια και τη δημιουργία συνθηκών που επιτρέπουν την αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Ριζικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Μεταξύ όλων των ογκολογικών ασθενειών στις γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού (BC) κατέχει την πρώτη και δεύτερη θέση μετά τις παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - μεταξύ των αιτιών θανάτου. Ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του μαστού αυξάνεται κάθε χρόνο κατά μέσο όρο 1-2%. Αυτό μαρτυρεί υπέρ της ανάγκης να προτιμώνται οι πιο ριζοσπαστικές μέθοδοι θεραπείας.

Ταυτόχρονα, στα αρχικά στάδια, το ποσοστό των οποίων έχει αυξηθεί τα τελευταία 10 χρόνια, είναι δυνατή η διενέργεια επεμβάσεων συντήρησης οργάνων με επανορθωτικά πλαστικά στοιχεία ή ακόμα και χωρίς αυτά, και η πρόοδος στον τομέα της ενδοπροσθετικής μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά την ποιότητα ζωής όσων έχουν υποβληθεί σε τέτοιες επεμβάσεις ακόμη και σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Μαστεκτομή κατά Halsted-Meyer

Κλασική ριζοσπαστική λειτουργία. Βασίζεται στην αρχή της σταδιακής εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων από τον πρωτοπαθή όγκο στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω των αγγείων και των συλλεκτών με το ίδιο όνομα.

Επομένως, η ουσία της επέμβασης είναι η αφαίρεση του μαστικού αδένα με δέρμα και υποδόριο ιστό ως ενιαίο σύμπλεγμα με θωρακικούς μύες (μικρούς και μεγάλους), καθώς και με λεμφαδένες και υποδόριο λιπώδη ιστό που βρίσκονται στην υποκλείδια, τη μασχαλιαία και την υποπλάτια περιοχή .

Η φύση της τομής του δέρματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση εντοπισμού του όγκου. Χρησιμοποιείται κυρίως μια οβάλ εγκάρσια τομή, η οποία επιτρέπει, χωρίς μεγάλη τάση, τη σύνδεση των άκρων του τραύματος με ράμμα δέρματος σε οποιοδήποτε εντοπισμό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε σε όλα τα στάδια του καρκίνου του μαστού, αλλά οδήγησε στην ανάπτυξη σοβαρών όψιμων επιπλοκών στους περισσότερους ασθενείς, ιδιαίτερα με τη μορφή περιορισμένης κινητικότητας στην άρθρωση του ώμου (στο 60%). Επί του παρόντος, η τεχνική Halsted-Meier εκτελείται μόνο σε περιπτώσεις:

1. Βλάστηση του όγκου στον μείζονα θωρακικό μυ.
2. Εμπλοκή στην κακοήθη διαδικασία των λεμφαδένων που βρίσκονται στην πίσω επιφάνεια αυτού του μυός.
3. Η ανάγκη για παρηγορητική χειρουργική σε μια ποιοτική ενιαία λύση.

Patty Dyson Μαστεκτομή

Είναι το αποτέλεσμα αναζήτησης πιο καλοήθων λύσεων για χειρουργική επέμβαση, που αποτελεί τροποποίηση του προηγούμενου τύπου. Ο συγγραφέας της τεχνικής βασίστηκε στο γεγονός ότι τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία και τα αγγεία διεισδύουν άφθονα στο δέρμα και στο στρώμα του υποδόριου λίπους, αλλά σχεδόν απουσιάζουν στην περιτονία των θωρακικών μυών. Ως εκ τούτου, ο D. Patey πρότεινε τη διατήρηση του μείζονος θωρακικού μυός μαζί με μια ευρεία εκτομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού γύρω από τον καρκίνο. Προκειμένου να αφαιρεθούν οι λεμφαδένες του υποκλείδιου και της κορυφής της μασχάλης, τους ζητήθηκε να περιοριστούν στην αφαίρεση μόνο του ελάσσονος θωρακικού μυός. Αυτή η τεχνική κατέστησε δυνατή τη μείωση κάπως του ποσοστού και της σοβαρότητας των όψιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Μαστεκτομή κατά Madden

Μια ακόμη πιο ήπια μέθοδος στην οποία διατηρούνται και οι δύο θωρακικοί μύες. Η αφαίρεση του μαστικού αδένα πραγματοποιείται σε ένα μόνο μπλοκ με το υποδόριο λίπος στοιβάδα, τους υποκλείδιους, τους μασχαλιαίους και τους υποπλάτιας λεμφαδένες. Η επέμβαση χαρακτηρίζεται από όχι λιγότερο ριζοσπαστισμό, αλλά συνοδεύεται από σημαντικά λιγότερο τραύμα (σε σύγκριση με τις προηγούμενες), λιγότερη απώλεια αίματος και καλύτερη και ταχύτερη επούλωση των πληγών.

Αλλά το πιο σημαντικό, ως αποτέλεσμα της εφαρμογής της τροποποίησης Madden, η διατήρηση των μυών καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό ή τη σημαντική μείωση του αριθμού των ασθενών με ανάπτυξη περιορισμένης λειτουργικής κινητικότητας της άρθρωσης του ώμου και την απόκτηση ενός πιο αποδεκτού καλλυντικού αποτελέσματος. Εξαιτίας αυτού, οι λειτουργικές τροποποιήσεις αυτού του τύπου θεωρούνται λειτουργικά φειδωλές.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση μείωσης του όγκου της χειρουργικής παρέμβασης, ενώ διατηρείται ο ριζοσπαστισμός με ογκολογικούς όρους. Η πιθανότητα απομάκρυνσης από επιθετικές τακτικές που επιμένουν για δεκαετίες εξηγείται από:

• σημαντική αύξηση (μεταξύ όλων των ασθενών με καρκίνο του μαστού) των γυναικών με πρώιμα στάδια της νόσου.
• βελτίωση των οργάνων και των διαγνωστικών μεθόδων.
• ανάπτυξη και εφαρμογή αποτελεσματικών συνδυασμών χειρουργικής θεραπείας με στοχευμένους, ορμονικούς, χημειοθεραπευτικούς και ακτινοβολικούς τύπους έκθεσης·
• αναθεώρηση των βιολογικών και κλινικών εννοιών της ανάπτυξης κακοήθων διεργασιών - λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο το στάδιο του καρκίνου, αλλά και τον βαθμό δραστηριότητάς του, τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου, την ετερογένεια των κυττάρων, την ορμονική κατάσταση του σώματος και του αντιδραστικότητα.

Όλα αυτά επιτρέπουν την πρόβλεψη της πορείας της νόσου, την πιθανότητα επιπλοκών και την επιλογή της τακτικής θεραπείας.

Οι αναφερόμενοι τύποι ριζικής μαστεκτομής καθιστούν δυνατή την αρκετά επιτυχημένη επίλυση των προβλημάτων θεραπευτικής φύσης. Ωστόσο, μετά την εφαρμογή τους, οι ανακατασκευαστικές δυνατότητες που σχετίζονται με:

1. Η ανάγκη αποκατάστασης του ελλείμματος μαλακών ιστών ελλείψει αποθεματικού τους.
2. Δημιουργία μεταβατικής πτυχής και συμπλέγματος θηλής-αποθάλαμος.
3. Δημιουργία και διόρθωση του σχήματος και του όγκου του αδένα.
4. Επαναφορά της συμμετρίας των μαστικών αδένων.

Υποδόρια μαστεκτομή

Αυτή είναι μια τεχνική που σας επιτρέπει να επιλύσετε βέλτιστα τα κύρια καθήκοντα της θεραπείας:

1. Διατήρηση επαρκώς ριζικής χειρουργικής επέμβασης και ογκολογική ασφάλεια.
2. Σημαντική διευκόλυνση της πρωτογενούς αναδόμησης του αδένα ώστε να επιτευχθούν τα καλύτερα δυνατά αισθητικά αποτελέσματα.

Αυτή η τεχνική συνίσταται σε σχεδόν πλήρη διαχωρισμό από το δέρμα και αφαίρεση του αδενικού και λιπώδους ιστού του μαστικού αδένα. Ταυτόχρονα αφαιρείται και το σύμπλεγμα θηλής – θηλαίας, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά τα αναμενόμενα αισθητικά αποτελέσματα της επέμβασης. Ως εκ τούτου, πολλοί ογκολόγοι χειρουργοί προσπαθούν να το διατηρήσουν, για το οποίο χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις.

Δυστυχώς, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Η διατήρηση της θηλής και της θηλής εξαρτάται από:

• το μέγεθος του πρωτεύοντος κόμβου.
• εντοπισμός του όγκου και η απόστασή του από τη θηλή-αποθάλαμος συσκευή.
• τη σοβαρότητα των συστατικών εντός του σωλήνα·
• τον κυτταρικό τύπο του όγκου και τη φύση της ανάπτυξής του.
• ο βαθμός εμπλοκής της συσκευής θηλής-αποθάλαμος στη διαδικασία του καρκίνου (σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 5,6 έως 31%).
• κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Στην υποδόρια μαστεκτομή, χρησιμοποιούνται διάφορες τομές για την παροχή ευρείας οπτικής πρόσβασης. Ανάλογα με τις συνθήκες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εκτεταμένη υποδόρια μαστεκτομή, η οποία περιλαμβάνει μια τομή κάτω από τον αδένα από την παραστερνική γραμμή έως τη μέση μασχαλιαία γραμμή. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τον ιστό του αδένα μαζί με τη μυϊκή περιτονία στη βάση, να εκθέσετε τους απεκκριτικούς πόρους της θηλής και στη μασχάλη - είναι εύκολο να απομονώσετε και να αφαιρέσετε τις διεργασίες του μαστικού αδένα μαζί με τους λεμφαδένες.

Η υποδόρια μαστεκτομή καθιστά δυνατή την ταυτόχρονη διεξαγωγή μιας επανορθωτικής επέμβασης του μαστικού αδένα μετακινώντας τους δικούς του ιστούς ή το σχηματισμό ενός θύλακα κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ για τοποθέτηση εμφυτεύματος.

Η επιλογή οποιασδήποτε από τις αναφερόμενες μεθόδους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου.



Επιπλοκές μετά από μαστεκτομή

Παρά τη συνεχή βελτίωση των μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, ο αριθμός των επιπλοκών παραμένει αρκετά υψηλός - από 20 έως 87%. Οι επιπλοκές στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο συμβάλλουν στην εντατική ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στη χειρουργική περιοχή και στην εμφάνιση όψιμων επιπλοκών. Οι παράγοντες κινδύνου είναι:

1. Ηλικία (μετά τα 60 έτη).
2. Παχυσαρκία και ακόμη και απλώς υπέρβαρο.
3. Σημαντικός όγκος μαστικών αδένων (από το 4ο μέγεθος).
4. Συνοδά νοσήματα, ιδιαίτερα σακχαρώδης διαβήτης, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και της καρδιάς, αρτηριακή υπέρταση.
5. Πρόσθετη προεγχειρητική ακτινοβολία ή/και ορμονική θεραπεία.

Μείζονες πρώιμες επιπλοκές

• λεμφόρροια (διαρροή λέμφου) που εμφανίζεται μετά από ριζική μαστεκτομή σε όλους τους ασθενείς.
• οριακή νέκρωση με επακόλουθη απόκλιση των πτερυγίων ιστού στις ενώσεις τους. Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω της υπερβολικής τάσης των μαλακών ιστών με την έλλειψή τους.
• προσχώρηση μόλυνσης και εξόγκωση του τραύματος.

Τα αίτια της λεμφόρροιας, ανεξάρτητα από τον όγκο της επέμβασης, είναι η αφαίρεση λεμφαδένων και η αναπόφευκτη διασταύρωση των λεμφικών αγγείων που τους συνδέουν. Η απολίνωση όλων των αγγείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι αδύνατη, αφού τα περισσότερα από αυτά παραμένουν αόρατα. Η διάρκεια της άφθονης λεμφόρροιας μπορεί να είναι 1 μήνας ή περισσότερο, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για μόλυνση και ανάπτυξη οριακής νέκρωσης, καθυστερώντας το χρονοδιάγραμμα της πρόσθετης αντικαρκινικής θεραπείας, το σχηματισμό ορώματος (λεμφοκήλη) στη μασχαλιαία ζώνη, η οποία είναι μια κοιλότητα που περιβάλλεται από μια κάψουλα και γεμάτη με λέμφο. Ο σχηματισμός του απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Όψιμες επιπλοκές μετά από μαστεκτομή

Εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς και με οποιαδήποτε τεχνική, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονες όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος Halstead-Meier. Το σύμπλεγμα των πιο τυπικών επιπλοκών, που ονομάζεται σύνδρομο μετά τη μαστεκτομή, περιλαμβάνει:

1. Παραβίαση της εκροής λέμφου από τους ιστούς του άκρου (λεμφοστασία).
2. Στένωση ή πλήρης σύγκλειση του αυλού των υποκλείδιων ή/και μασχαλιαίων φλεβών, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η εκροή φλεβικού αίματος.
3. Η ανάπτυξη τραχιών μετεγχειρητικών ουλών που αφορούν τα μασχαλιαία νεύρα.

Αυτές οι επιπλοκές είναι η αιτία για παρατεταμένο ή και μόνιμο έντονο οίδημα του άκρου, την ανάπτυξη προσαγωγικής σύσπασης του ώμου (στο 60%), που περιορίζει την κινητικότητα στην άρθρωση του ώμου και συνοδεύεται από συχνό πόνο και μόνιμη αναπηρία.

Γυμναστική

Ένα ορισμένο θετικό αποτέλεσμα έχει η γυμναστική μετά από μαστεκτομή, που συνιστάται από την Ένωση για τον Καρκίνο του Μαστού και τη Μαστεκτομή των ΗΠΑ. Η γυμναστική περιλαμβάνει ασκήσεις όπως το χτένισμα των μαλλιών, το σφίξιμο μιας λαστιχένιας μπάλας με μια βούρτσα, την περιστροφή και την αιώρηση των χεριών, το να τα βάζεις πίσω από την πλάτη σου με μια πετσέτα και να δένεις ένα σουτιέν.




Ανακατασκευή μαστού



Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση ή, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, περίπου έξι μήνες μετά από αυτήν. Πολλές διαφορετικές τεχνικές αποκατάστασης έχουν αναπτυχθεί, οι οποίες χωρίζονται συμβατικά σε 3 ομάδες:

1. Ανακατασκευή από τους ιστούς του ίδιου του ασθενούς, που είναι η κίνηση ενός κρημνού ιστού με διατηρημένη ροή αίματος - ο λαγονομηριαίος κρημνός, ο κρημνός μείζονος ομήρου, ο κρημνός του ορθού κοιλιακού μυός με δέρμα (ΤΡΑΜ κρημνός) σε ένα πόδι ή ελεύθερο και άλλα .
2. Χρήση διαστολέων και εμφυτευμάτων σιλικόνης.
3. Συνδυασμένες μέθοδοι - η χρήση μεθόδων της πρώτης και της δεύτερης ομάδας. Για παράδειγμα, η ανεπάρκεια ιστού γεμίζεται με ένα πτερύγιο από το πίσω μέρος της πλάτης και τα εμφυτεύματα σιλικόνης χρησιμοποιούνται για πρόσθετη διόρθωση όγκου, σχήματος και συμμετρίας.

Οι μέθοδοι αποκατάστασης ως προς τις δυνατότητές τους και την αποτελεσματικότητά τους ταξινομούνται με την ακόλουθη σειρά:

1. Είναι δυνατή η μέγιστη χρήση τεχνικών διατήρησης οργάνων, ακολουθούμενη από αντικατάσταση όγκου από κινούμενους τοπικούς ιστούς. Αυτή η επιλογή στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αναδημιουργήσετε τον όγκο, το σχήμα και ακόμη και τη συμμετρία των μαστικών αδένων.
2. Ανακατασκευή του αδένα με χρήση ενδοπροθέσεων μετά από υποδόρια μαστεκτομή με διατήρηση του συμπλέγματος θηλής-θηλής. Είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός της ίδιας μεθόδου μαστεκτομής με μυϊκό κρημνό (χωρίς δέρμα) από την πλάτη και προσθήκη (αν χρειάζεται) ενδοπρόθεσης.
3. Μέθοδος TRAM-patchwork, η οποία χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η εφαρμογή των παραπάνω επιλογών, αφού η τεχνική εφαρμογή της είναι πολύ πιο δύσκολη. Επιπλέον, προκαλεί σημαντικές βλάβες στη δότρια περιοχή.







Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σχεδιάζεται από ογκολόγο χειρουργό με τη συμμετοχή άλλων ειδικών - μορφολόγου, χημειοθεραπευτή και ακτινολόγου, γεγονός που επιτρέπει τη βέλτιστη επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, συστηματικής θεραπείας και μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

ένα) Ενδείξεις για μαστεκτομή από την Pati:
- Απόλυτες αναγνώσεις: πολυκεντρικοί όγκοι, όγκοι σταδίου Τ4, μεγάλος όγκος σε σχέση με το μέγεθος του μαστού. Φροντίστε να το συνδυάσετε με μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή.
- Εναλλακτικές λειτουργίες: Τεταρτοτομή για μικρότερους όγκους ή ασθενείς σε πολύ κακή γενική κατάσταση.

σι) Προεγχειρητική προετοιμασία. Προεγχειρητικές εξετάσεις: μαστογραφία, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα (μασχάλη, όργανα κοιλίας), σάρωση οστών.

σε) Ειδικοί κίνδυνοι, ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς. Λεμφοίδημα του χεριού (στο 10% των περιπτώσεων).

ΣΟΛ) Αναισθησία. Γενική αναισθησία (διασωλήνωση).

μι) Θέση ασθενούς. Ξαπλωμένος ανάσκελα, το χέρι είναι απαγμένο, η μασχάλη είναι προσβάσιμη.

μι) Λειτουργική πρόσβαση κατά την αφαίρεση του μαστικού αδένα σύμφωνα με την Pati. Οριζόντια ελλειπτική εκτομή του μαστικού αδένα με τη μετάβαση στη μασχαλιαία περιοχή.

και) Στάδια μαστεκτομής σύμφωνα με την Pati:
- Θέση ασθενούς
- Τομή
- Ουροειδής ανατομή του μαστού

- Διεύρυνση του πεδίου δράσης


- Κλείσιμο τραύματος

η) Ανατομικά χαρακτηριστικά, σοβαροί κίνδυνοι, χειρουργικές τεχνικές:
- Το μακρύ θωρακικό νεύρο τρέχει κατά μήκος του πλευρικού θωρακικού τοιχώματος (οδοντωτός πρόσθιος), το θωρακικό νεύρο βρίσκεται ραχιαία σε αυτό (ο πλατύς ραχιαίος μυς).
- Αποφύγετε τον κυκλικό λεμφαδενικό καθαρισμό γύρω από τη μασχαλιαία φλέβα (το κρανιακό άκρο της μασχαλιαίας τομής είναι το μεσοπλεύριο-βραχιόνιο νεύρο).
- Εφαρμόστε ελαστικό επίδεσμο μετά την επέμβαση.
- Το «μη σταθερό» μακροπαρασκεύασμα πρέπει να αποσταλεί άμεσα στο παθολογικό τμήμα για τον προσδιορισμό των υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης, καθώς και για ιστολογική εξέταση του όγκου.

και) Μέτρα για συγκεκριμένες επιπλοκές. Κανένας.

προς την) Μετεγχειρητική φροντίδα μετά την αφαίρεση μαστού για καρκίνο:
- Ιατρική φροντίδα: αφαιρέστε την ενεργή αποχέτευση μετά από 2 ημέρες.
- Ενεργοποίηση: κινήσεις των χεριών καθώς ο πόνος ξεπερνιέται.
- Φυσικοθεραπεία: για την αποκατάσταση της λεμφικής παροχέτευσης.
- Περίοδος ανικανότητας προς εργασία: 2 εβδομάδες, ανάλογα με το επάγγελμα και τα περαιτέρω ιατρικά μέτρα.

μεγάλο) Χειρουργική τεχνική μαστεκτομής κατά Pati:
- Θέση ασθενούς
- Τομή
- Ουροειδής ανατομή
- Κρανιοτομή μαστού
- Διεύρυνση του πεδίου δράσης
- Διατομή στη μασχαλιαία φλέβα
- Εκτομή του ελάσσονος θωρακικού μυός
- Κλείσιμο τραύματος




1. Θέση ασθενούς. Ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι με το χέρι απαχθεί, η μασχάλη ξυρίζεται. Ο ώμος στο πλάι της επέμβασης μπορεί να ανασηκωθεί ελαφρώς με ένα επίπεδο μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από την πλάτη.

2. Τομή. Η τομή γίνεται εγκάρσια και περιλαμβάνει ουλή από προηγούμενη βιοψία. Για μασχαλιαία παρέμβαση, η τομή μπορεί να επεκταθεί πλευρικά.




3. Ουροειδής ανατομή του μαστού. Η τομή βαθαίνει στην περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός. Η περιτονία διαχωρίζεται από τον μυ και απελευθερώνεται σε κρανιακή κατεύθυνση. Οι κοιλιακές αρτηρίες και τα μεσοπλεύρια αγγεία πήζουν ή απολινώνονται με ράμμα. Η ανατομή του ιστού του μαστού, μαζί με την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός, συνεχίζεται στη μασχάλη. Η ανατομή γίνεται με νυστέρι ή διαθερμία.

4. Κρανιοτομή μαστού. Η ανατομή από το κρανιακό τμήμα της τομής πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο, με εγγυημένο διαχωρισμό της περιτονίας του μείζονος θωρακικού μυός στη μασχάλη.




5. Διεύρυνση του πεδίου δράσης. Η ανατομή θα πρέπει να συνεχιστεί κατά μήκος του μασχαλιαίου λίπους κατά μήκος των λεμφικών συλλεκτών στην ίδια τη μασχάλη. Το πιο κρανιακό σημείο είναι η κορυφή της μασχάλης. Κατά την εμβάθυνση στη μασχάλη, ο μείζονος θωρακικός μυς αποσύρεται μεσαία για να εκτεθεί ο ελάσσονας θωρακικός μυς. Η περιτονία του ελάσσονος θωρακικού μυός και οι λεμφαδένες μεταξύ των θωρακικών μυών αφαιρούνται. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην διαταραχθεί η νεύρωση του μείζονος θωρακικού μυός. Για αυτό, δεν πρέπει να γίνεται ευρεία ενδομυϊκή ανατομή. Αφού φτάσει στη μασχάλη, το περιεχόμενό της διαχωρίζεται σταδιακά από τον πρόσθιο οδοντωτό μυ. Κατά την ανατομή, τα μακρά θωρακικά και θωρακικά νεύρα εκτίθενται και προστατεύονται.

6. Διατομή στη μασχαλιαία φλέβα. Οι μασχαλιαίες ιστοί, μαζί με τον ιστό του μαστού, τέμνονται μεταξύ της λαβίδας Overholt στο πιο κρανιακό σημείο τους στη μασχαλιαία φλέβα. Για να αποφευχθεί η βλάβη στα λεμφαγγεία, η ανατομή δεν πρέπει να συνεχίζεται κρανιακά προς τη φλέβα.




7. Εκτομή του ελάσσονος θωρακικού μυός. Εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά στον ελάσσονα θωρακικό, ο μυς μπορεί να κοπεί κατά την εισαγωγή του και να αφαιρεθεί. Για να γίνει αυτό, απελευθερώνεται κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ και αποκόπτεται χρησιμοποιώντας διαθερμία. Συνήθως δεν αφαιρούμε αυτόν τον μυ.

8. κλείσιμο τραύματος. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με δύο ενεργές παροχετεύσεις, υποδόρια και δερματικά ράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση αποκατάστασης ενός σταδίου.