Θεραπεία καρκίνου - λευκή κλινική. Απόφαση για ριζική θεραπεία

Υπάρχουν τρεις κύριοι τομείς κακοήθων όγκων: ο χειρουργικός, ο ακτινοβολικός και ο φαρμακευτικός. Καθένας από αυτούς τους τύπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνος του ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία είναι τοπικές θεραπείες. θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων χημειοθεραπείας, οι ορμόνες ταξινομούνται ως συστηματικές. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του όγκου, τα βιολογικά χαρακτηριστικά του, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διαδικασίας, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η συνδυασμένη μέθοδος προβλέπει δύο ή περισσότερα παρόμοια αποτελέσματα (διαφορετικές πηγές ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας) στον όγκο και στις μεταστάσεις. Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει δύο ή περισσότερες ετερογενείς επιδράσεις στη διαδικασία του όγκου, αλλά ταυτόχρονα απαιτείται τουλάχιστον μία μέθοδος, με στόχο την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που κυκλοφορούν στο κυκλοφορία του αίματοςή εγκαθίστανται σε ιστούς εκτός της τοπικής-περιφερειακής ζώνης της βλάβης.

Η κλινική είναι ανοιχτή καθημερινά.

Οι ώρες υποδοχής των γιατρών είναι από τις 10.00 έως τις 16.00.

Σάββατο - από τις 10.00 έως τις 13.00

skype (valentin200440)

Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμεύει ως ένα είδος άμυνας ενάντια σε διάφορα μικρόβια, όπως βακτήρια και ιούς, που κάνουν τον οργανισμό ευάλωτο στις λοιμώξεις. Οταν το ανοσοποιητικό σύστημαβλέπει ξένα κύτταρα, στέλνει «εισβολείς» να τους επιτεθούν. Αλλά, δυστυχώς, μερικές φορές το ανοσοποιητικό σύστημα μπερδεύει τα υγιή κύτταρα με ξένα, και αυτό οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειεςπροκαλώντας αυτοάνοσα νοσήματα.

Καθώς η συχνότητα των αυτοάνοσων ασθενειών αυξάνεται και οι φαρμακολογικοί παράγοντες ανακουφίζουν μόνο τα συμπτώματα, επιστήμονες από όλο τον κόσμο εργάζονται για να μελετήσουν αυτές τις ασθένειες. Υπάρχει η υποψία ότι περιβαλλοντικοί και εξωτερικοί παράγοντες έχουν μεγάλη επίδραση στην εμφάνιση αυτού του τύπου ασθένειας.

Η ριζική θεραπεία, η ουσία της έρευνάς της

Από τα μέσα της δεκαετίας του 1990, οι αιματολόγοι και οι ανοσολόγοι δοκιμάζουν θεραπείες με τις οποίες θέλουν να επιβραδύνουν τη διαδικασία της νόσου. Η ουσία μιας τέτοιας θεραπείας: όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι απενεργοποιημένο, δεν «επιτίθεται» πλέον στα κύτταρα. Μόλις πριν από λίγες εβδομάδες, το New England Journal of Medicine ανέφερε ασθενείς που ωφελήθηκαν από αυτή τη ριζική θεραπεία.

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως στην επιστημονική έρευνα όταν τα φάρμακα δεν βοηθούν πλέον. Περισσότεροι από 2.000 ασθενείς έχουν μελετηθεί στην Ευρώπη για δύο δεκαετίες. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς είχαν, ένα τέταρτο και τέσσερα τοις εκατό.

Μία από τις ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η Petra Sperling, υποβλήθηκε σε πλήρη πορεία ριζικής θεραπείας και σήμερα αισθάνεται απολύτως υγιής, μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι αυτό είναι ένα ιατρικό θαύμα.

Στα γερμανικά ερευνητικό Κέντρο(DRFZ) στο Charité, ο επιστήμονας Andreas Radbruch έψαχνε για πολύ καιρό τις αιτίες των αυτοάνοσων ασθενειών και διαπίστωσε ότι τα κύτταρα μνήμης του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία αρχικά προγραμματίστηκαν λανθασμένα, παράγουν συνεχώς αυτοαντισώματα. «Προκαλούν χρόνια φλεγμονή», λέει ο επιστημονικός διευθυντής του DRFZ. «Και αν δεν επανεκκινήσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, η θεραπεία δεν θα έχει αποτέλεσμα».

Για την Petra Sperling, η επανεκκίνηση έμοιαζε κάπως έτσι: οι γιατροί φιλτραρίστηκαν όλα τα βλαστοκύτταρα από το αίμα της και τα τοποθέτησαν σε μια κατάψυξη. Ακολούθησε χημειοθεραπεία: ένα κοκτέιλ αναστολέων της κυτταρικής διαίρεσης και αντισωμάτων που λαμβάνονται από ινδικά χοιρίδια. Το επόμενο βήμα ήταν μια έγχυση με κατεψυγμένα βλαστοκύτταρα, τα οποία κατέστρεψαν τα παθογόνα κύτταρα μνήμης και μαζί τους ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα του Sperling. Επί τέσσερα χρόνια, η ασθενής έπρεπε να είναι πρακτικά σε απομόνωση, αποφεύγοντας τους δημόσιους χώρους, είχε πάντα μαζί της ένα απολυμαντικό.

Οι γιατροί όχι μόνο έσωσαν τη ζωή της Petra Sperling, αλλά κατέστησαν επίσης δυνατή τη συνέχιση της ζωής ως ένα πλήρες υγιές άτομο.

Αυτή είναι μια ιστορία ριζικής θεραπείας που δίνει στους απελπισμένους ασθενείς μια ευκαιρία ανάρρωσης, αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία συνδέεται με υψηλούς κινδύνους παρενεργειών. Αλλά χάρη σε μια τέτοια θεραπεία, πολλοί ασθενείς έχουν σωθεί μέχρι σήμερα, μετά τη θεραπεία δεν χρειάζεται να λαμβάνουν φάρμακα.

Ο στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι να κάνει τη ζωή πιο εύκολη για τον ασθενή και τα αγαπημένα του πρόσωπα».

Οι περισσότεροι συμπαγείς όγκοι με μεταστάσεις σε ενήλικες είναι ανίατοι, επομένως ο στόχος της θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων της νόσου και, αν είναι δυνατόν, η ευκολότερη ζωή του ασθενούς. Αφού μάθουν για τη διάγνωσή τους, πολλοί ασθενείς βιώνουν τον φόβο της ταλαιπωρίας και του τι πρέπει να υπομείνουν. Για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας, είναι απαραίτητο από τη στιγμή της διάγνωσης να πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο, με τη συμμετοχή ειδικών διαφόρων προφίλ. Ο βαθμός συμμετοχής αυτών των ειδικών στην πορεία της θεραπείας ποικίλλει.

Ωστόσο, μπορεί κανείς να διακρίνει ακολουθώντας τους στόχουςπαρηγορητική φροντίδα:

• εξασφαλίζω μέγιστο όφελοςγια τον ασθενή από τη συμμετοχή όλων των ειδικών λόγω της παροχής ιατρικής, ψυχολογικής, κοινωνικής και πνευματικής βοήθειας σε όλα τα στάδια της ογκολογικής νόσου·
• μειώστε όσο το δυνατόν περισσότερο τα αρνητικά ψυχολογικός αντίκτυποςκαι εμπειρίες του ασθενούς κατά τη μετάβαση από την «ενεργητική» θεραπεία στην παρηγορητική.
• να βοηθήσουν τους ασθενείς «να συμβιβαστούν με την ασθένειά τους» και να μπορέσουν να ζήσουν όσο το δυνατόν πιο ενεργά μέχρι το τέλος της ζωής τους·
• να υποστηρίξει τον ασθενή και όσους τον φροντίζουν κατά την περίοδο της θεραπείας και μετά το θάνατο - να βοηθήσει την οικογένεια να αντιμετωπίσει την απώλεια.

"Σύστημα"

Οι ειδικοί που βοηθούν τον ασθενή είναι ενωμένοι σε μια ομάδα που έχει πολύπλοκη οργάνωση και παρέχει όλη τη διαδικασία διάγνωσης, διευκρίνισης του σταδίου της νόσου και θεραπείας. Ωστόσο, αυτή ακριβώς η περίσταση είναι που συχνά μπερδεύει τον ασθενή και τους συγγενείς του, ειδικά εάν το νοσοκομείο εδρεύει σε πολλά κτίρια ή καθίσταται αναγκαία η μεταφορά του ασθενούς σε εξειδικευμένο κέντρο ή δεν έχει οριστικά τεκμηριωθεί η διάγνωση. Τα μειονεκτήματα που σχετίζονται με τη σχετική αυτονομία των τμημάτων, την ανάγκη για μακροσκελή καταγραφή του ιατρικού ιστορικού κ.λπ., έχουν μειωθεί με την εμφάνιση πολυεπιστημονικών ομάδων και τη σύνθεση ιατρών μιας νέας ειδικότητας - περίθαλψης ασθενών. Αυτή η οργάνωση της εργασίας βελτιώνει τη συνέχεια στην εργασία διαφορετικών ειδικών, οι ασθενείς έχουν λιγότερη επανάληψη όταν τους παίρνει συνέντευξη, κατανοούν καλύτερα τον σκοπό κάθε επίσκεψης στον γιατρό και ξέρουν με ποιον να επικοινωνήσουν εάν αισθάνονται «χαμένοι σε αυτό το σύστημα».

Δυσκολίες που σχετίζονται με την ανάγκη επικοινωνίας θλιβερών ειδήσεων

Το μήνυμα των θλιβερών ειδήσεων προκαλεί πάντα αρνητικά συναισθήματα και δυσαρέσκεια στον ασθενή και στα μέλη της οικογένειάς του. Πολλοί ασθενείς φεύγουν από το γιατρό, μη θέλοντας να ακούσουν περισσότερα για τη διάγνωση και την πρόγνωσή τους, μη γνωρίζοντας τι πρόοδοι υπάρχουν στον τομέα της θεραπείας της νόσου τους ή, αντίθετα, θέλουν να λάβουν περισσότερες πληροφορίες από αυτές που τους είπαν. Υπάρχουν λίγοι ελεύθεροι άνθρωποι που προτιμούν να γνωρίζουν λιγότερα, εμπιστεύονται πλήρως τον γιατρό τους (ίσως λιγότερο από 5%). Οι ασθενείς που είναι δυσαρεστημένοι με τον όγκο των πληροφοριών που τους κοινοποιούνται δυσκολεύονται να συνηθίσουν τη διάγνωσή τους, είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν άγχος και κατάθλιψη. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πόσες πληροφορίες χρειάζεται ο ασθενής σε ένα ή άλλο στάδιο της ασθένειάς του. Οι πληροφορίες δοσομετρούνται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την ασθένειά του.

Τα καλά νέα ενισχύουν την εμπιστοσύνη του ασθενούς στον γιατρό, μειώνουν την αβεβαιότητα και επιτρέπουν στον ασθενή και την οικογένειά του να προετοιμαστούν καλύτερα πρακτικά, ψυχολογικά και συναισθηματικά για τη θεραπεία. Στην περίπτωση των θλιβερών ειδήσεων, η υπόθεση δεν περιορίζεται στο μήνυμά της. Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία οι ειδήσεις επαναλαμβάνονται συχνά, εξηγείται η διάγνωση, ενημερώνεται ο ασθενής και οι συγγενείς του για την κατάσταση σε αυτόν τον τομέα και, ενδεχομένως, τους προετοιμάζουν για το θάνατο ενός κοντινού τους προσώπου.

Δίνοντας θλιβερά νέα - Δέκα βήματα

Αυτή η προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γενικό πλαίσιο και να προσαρμοστεί σε συγκεκριμένες καταστάσεις. Θυμηθείτε ότι ο ασθενής έχει το δικαίωμα, αλλά όχι την υποχρέωση, να ακούσει τα θλιβερά νέα.

• Παρασκευή. Ελέγξτε τα γεγονότα. Κλείνω ραντεβού. Μάθετε από τον ασθενή σε ποιον επιτρέπει να είναι παρών. Προσέξτε να μην σας ενοχλούν (κλείστε το κινητό σας).
• Μάθετε τι γνωρίζει ήδη ο ασθενής. Τόσο ο γιατρός όσο και οι συγγενείς του ασθενούς συνήθως υποτιμούν τον βαθμό της επίγνωσής του.
• Μάθετε εάν ο ασθενής χρειάζεται περισσότερες πληροφορίες.
• Μην εμποδίζετε τον ασθενή να αρνηθεί τα νέα σας. Η άρνηση είναι ένας τρόπος να ξεπεραστεί. Αφήστε τον ασθενή να ελέγξει τον όγκο των πληροφοριών.
• Προειδοποιήστε τον ασθενή ότι πρόκειται να αναφέρετε άσχημα νέα. Αυτό θα του δώσει χρόνο να συγκεντρώσει τις σκέψεις του και να δει αν μπορεί να ακούσει τις πληροφορίες σας.
• Εξηγήστε την κατάσταση στον ασθενή εάν το ζητήσει. Μίλα πιο απλά και καθαρά. Αποφύγετε τις σκληρές δηλώσεις και την ιατρική ορολογία. Ελέγξτε εάν ο ασθενής σας κατάλαβε σωστά. Να είστε όσο το δυνατόν πιο αισιόδοξοι.
• Ακούστε τον ενδιαφερόμενο ασθενή. Αποφύγετε την πρόωρη ενθάρρυνση.
• Μην παρεμβαίνετε στην έκχυση των συναισθημάτων του ασθενούς.
• Συνοψίστε όσα έχουν ειπωθεί και κάντε ένα σχέδιο, έτσι θα αποφύγετε τη σύγχυση και την αβεβαιότητα.
• Εκφράστε την προθυμία σας να βοηθήσετε τον ασθενή. Το να δίνεις δυσάρεστα νέα είναι μια διαδικασία. Δώστε χρόνο στον ασθενή να σας κάνει ερωτήσεις. Συνιστάται να του δίνετε γραπτές πληροφορίες που να υποδεικνύουν τον ειδικό φροντιστή με τον οποίο μπορεί να επικοινωνήσει ο ασθενής στο μέλλον. Καθορίστε την ώρα, τον τόπο και τον σκοπό της επόμενης συνάντησης με τον ασθενή ή της επόμενης μελέτης.

Αβεβαιότητα

Η αβεβαιότητα είναι μια από τις ψυχολογικές καταστάσεις που βιώνει ένα άτομο ιδιαίτερα σκληρά. Πρόκειται για μια κατάσταση στην οποία οι περισσότεροι ασθενείς με ογκολογική παθολογία παραμένουν από τη στιγμή που θα εμφανίσουν επικίνδυνα συμπτώματα και θα ξεκινήσουν την εξέταση μέχρι το τέλος της θεραπείας. Ο γιατρός αντιμετωπίζει επίσης ένα δίλημμα όταν προσπαθεί να εμψυχώσει έναν ανήσυχο ασθενή και να τον ενημερώσει για την ασθένειά του με αβέβαιη πρόγνωση. Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο όταν είναι απαραίτητο να ληφθεί ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή για κλινικές δοκιμές ή μεθόδους θεραπείας, η αποτελεσματικότητα των οποίων είναι προβληματική.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν πάντα φόβοι για δυσφορία, παραμόρφωση, αναπηρία, εθισμό, θάνατο.

Οι περισσότεροι ασθενείς στους οποίους λέγεται ότι έχουν καρκίνο έχουν ήδη εμφανίσει παρόμοια ασθένειααπό συγγενείς ή φίλους. Είναι επιθυμητό ο γιατρός να γνωρίζει πώς μια τέτοια εμπειρία επηρέασε τον ασθενή. Μπορείτε να του φτιάξετε τη διάθεση. Οι λανθασμένες αντιλήψεις πρέπει να διορθωθούν. Εάν υπάρχουν δικαιολογημένες ανησυχίες, θα πρέπει να αναγνωρίζονται και θα πρέπει να καταβάλλονται προσπάθειες για την εξάλειψη του άγχους που σχετίζεται με αυτές.

Ψυχολογική υποστήριξη μακροπρόθεσμα

Παραδόξως, οι ασθενείς συχνά έχουν μεγαλύτερη ανάγκη για υποστήριξη μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, όταν χρειάζεται να επαναξιολογήσουν τη ζωή τους και να ξεπεράσουν τις επερχόμενες δυσκολίες που σχετίζονται με την επιβίωση. Συχνά λαμβάνουν ψυχολογική υποστήριξη μέσω προγραμμάτων επιτήρησης και μπορεί να αισθάνονται αβοήθητοι όταν διακόπτεται η τακτική επαφή με ειδικούς. Αυτό το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι υπάρχουν μόνο λίγοι ιάσιμοι κακοήθεις όγκοι στους ενήλικες, επομένως οι ασθενείς πρέπει να ζήσουν, ξεπερνώντας τον φόβο της υποτροπής.

Συμπτωματική θεραπεία

Οι γιατροί και άλλοι επαγγελματίες υγείας που ασχολούνται με την καθημερινή φροντίδα ασθενών με καρκίνο έχουν σημαντική κλινική ευθύνη για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και τη διαχείρισή τους.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν:

• συνδέεται άμεσα με έναν κακοήθη όγκο.
• εκδήλωση παρενεργειών ή τοξικών επιδράσεων της παρηγορητικής θεραπείας.
• επηρεάζουν τη σωματική, ψυχοκοινωνική, συναισθηματική και πνευματική σφαίρα του ασθενούς.
• προκαλείται από άλλη αιτία που δεν σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο.

Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα που ανιχνεύονται στον ασθενή απαιτούν προσεκτική αξιολόγηση προκειμένου να καταρτιστεί το καλύτερο σχέδιο για την εξάλειψή τους.

Εξάλειψη του πόνου

Η διαχείριση του πόνου είναι ένα σημαντικό μέρος τόσο της ανακουφιστικής όσο και της θεραπευτικής θεραπείας του καρκίνου. Στο 80-90% περίπου των περιπτώσεων, ο πόνος μπορεί να εξαλειφθεί με την από του στόματος χορήγηση συμβατικών παυσίπονων σε συνδυασμό με φάρμακα από άλλες ομάδες σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ. Η αναποτελεσματική διαχείριση του πόνου μπορεί να επιδεινώσει άλλα συμπτώματα, όπως κόπωση, ανορεξία και ναυτία, δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη και αισθήματα απελπισίας. Ο πόνος μπορεί επίσης να γίνει εμπόδιο στην τακτική χημειοθεραπεία και τις έγκαιρες επισκέψεις στον γιατρό. Η ανακούφιση από τον πόνο με το κόστος των αυξημένων παρενεργειών είναι απαράδεκτη στις περισσότερες περιπτώσεις, επομένως υπάρχει ανάγκη ανάπτυξης αποτελεσματικών μέτρων.

Οι πιο κοινές αιτίες δυσεπίλυτου πόνου σε ασθενείς με καρκίνο μπορεί να είναι οι ακόλουθες.

• Μια απλοποιημένη προσέγγιση στην εξέταση, η οποία δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας του πόνου και του τύπου του, τον εντοπισμό και την αξιολόγηση του γενικού δυσμενούς υποβάθρου. κατώφλι αντίληψη πόνου. Εάν αυτό το υπόβαθρο δεν ληφθεί υπόψη, ο διορισμός αναλγητικών μόνο δεν θα μπορέσει να εξαλείψει τον πόνο. Είναι απαραίτητο να διορθωθεί το ψυχολογικό υπόβαθρο.
• Έλλειψη συστηματικής προσέγγισης για την ανακούφιση από τον πόνο, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης κατανόησης του σχήματος διαχείρισης πόνου σε τρία στάδια της ΠΟΥ για ασθενείς με καρκίνο, του ρόλου των επικουρικών αναλγητικών και της τιτλοποίησης της δόσης οπιοειδών. Η «συνταγή πανικού» αναλγητικών συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη παρενεργειών.

Η ιδανική θεραπεία για τον πόνο περιλαμβάνει την αντιμετώπιση της αιτίας του. Επομένως, η σωστά επιλεγμένη παρηγορητική χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία βρίσκεται στην πρώτη θέση. Στην παρηγορητική φροντίδα, η χρήση αναλγητικών είναι ένα γενικά αποδεκτό κριτήριο για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Ωστόσο, ακόμη και αν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αντικαρκινικής θεραπείας, η χρήση αναλγητικών δεν χάνει το νόημά της, καθώς το αναλγητικό αποτέλεσμα της θεραπείας δεν εμφανίζεται αμέσως και, επιπλέον, είναι ατελές και βραχύβιο.

Κατηγορίες καρκινικού πόνου

Ο ρόλος μιας προσεκτικά συλλεγμένης αναμνησίας στη θεραπεία του πόνου δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί, καθώς επιτρέπει στους γιατρούς να διευκρινίσουν τον μηχανισμό της και επομένως να επιλέξουν τη βέλτιστη θεραπεία πόνου.

Ο πόνος είναι οξύς ή χρόνιος;

Ένας κακοήθης όγκος σε έναν ασθενή δεν προκαλεί πάντα πόνο. Ο ξαφνικός πόνος μπορεί να είναι αποτέλεσμα οξείας επιπλοκής τόσο του ίδιου του όγκου όσο και της αντικαρκινικής θεραπείας και μερικές φορές συνδέεται πλήρως με άλλες αιτίες. Παραδείγματα τέτοιων αιτιών είναι ένα παθολογικό κάταγμα του οστού, που οδηγεί στην ανάγκη ορθοπεδική θεραπεία, οξεία παθολογία των κοιλιακών οργάνων, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική εξέτασηή βλεννογονίτιδα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια ή μετά την ακτινοθεραπεία.

Από την άλλη πλευρά, ο χρόνιος προοδευτικός πόνος μπορεί να υποδηλώνει εξέλιξη του όγκου και διήθηση μαλακών ιστών και νευρικών ριζών.

Ποιο είναι το είδος του πόνου;

Ο σωματικός πόνος, για παράδειγμα, με οστικές μεταστάσεις, φλέγμονα, είναι εντοπισμένος και μόνιμος.

Ο σπλαχνικός πόνος είναι συνήθως ασαφής, μεταβλητός και συχνά συνοδεύεται από ναυτία και άλλα συμπτώματα (π.χ. μεταστάσεις στο ήπαρ ή στους κοιλιακούς λεμφαδένες).

Ο νευροπαθητικός πόνος, που κλασικά περιγράφεται ως «πυροβολισμός», εντοπίζεται συνήθως στη ζώνη νεύρωσης του προσβεβλημένου νεύρου (για παράδειγμα, πόνος με πίεση στη νευρική ρίζα).

Πώς ερμηνεύει ο ασθενής τον πόνο;

Ο πόνος έχει έντονο συναισθηματικό συστατικό και επηρεάζεται σημαντικά από τη διάθεση και το ηθικό. Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο ασθενής ερμηνεύει τον πόνο του μπορεί να βοηθήσει στην ανάπτυξη ενός πιο ρεαλιστικού σχεδίου για την αντιμετώπισή του. Για παράδειγμα, εάν η εμφάνιση ενός «νέου» πόνου προκαλεί άγχος στον ασθενή, εάν μειώνει τη γενική του δραστηριότητα, εάν ο ασθενής τον θεωρεί προάγγελο του τερματικού σταδίου της νόσου του. Η εξάλειψη του θυμού, του φόβου ή του ερεθισμού συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη ανακούφιση από τον πόνο.

Ιατρική θεραπεία για τον πόνο

Οι αρχές του σχήματος διαχείρισης του πόνου τριών σταδίων είναι οι εξής.

• Το αναλγητικό επιλέγεται ανάλογα με την ένταση του πόνου, και όχι με το στάδιο διαδικασία όγκου.
• Για την πρόληψη του πόνου συνταγογραφούνται αναλγητικά με παρατεταμένη χρήση. Είναι επίσης απαραίτητο να υπάρχουν αναλγητικά σε ετοιμότητα για να ανακουφιστεί γρήγορα ο πόνος όταν εντείνεται.
• Η συνταγογράφηση ενός μόνο παυσίπονου είναι σπάνια επαρκής.
• Ξεκινήστε τη θεραπεία με ένα αναλγητικό ταχείας δράσης και μετά μεταβείτε σε φάρμακα μακράς δράσηςκαι να διατηρήσουν σταθερή δόση.
• Τα σπιοειδή χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με μη ναρκωτικά αναλγητικά.
• Τα επικουρικά αναλγητικά συνήθως συνταγογραφούνται με βάση την αιτία και τον τύπο του πόνου.

Πρώτο στάδιο. Αναλγησία με μη ναρκωτικά

Η παρακεταμόλη είναι ένα μη ναρκωτικό αναλγητικό. Λειτουργεί επίσης ως αντιπυρετικό, αλλά δεν έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Παρενέργειες όταν χορηγείται σε θεραπευτική δόσησπάνια εμφανίζονται. Εναλλακτικά, μπορούν να συνταγογραφηθούν ΜΣΑΦ, όπως η ιβουπροφαίνη 400 mg τρεις φορές την ημέρα, αν και αυτό οδηγεί στην ανάγκη για ταυτόχρονη χορήγηση γαστροπροστατευτικών και ελέγχου της νεφρικής απεκκριτικής λειτουργίας. Η παρακεταμόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ χωρίς φόβο σοβαρών επιπλοκών.

Δεύτερο βήμα. Αναλγησία με ασθενή οπιοειδή

Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν τη θεραπεία με μη ναρκωτικά αναλγητικά. Εάν το αναλγητικό αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, συνταγογραφείται ένα ασθενές οπιοειδές φάρμακο. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι υποθεραπευτικές δόσεις κωδεΐνης, στις οποίες βρίσκεται συχνά σε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Τρίτο βήμα. Αναλγησία με ισχυρά οπιοειδή

Εάν ο πόνος δεν σταματήσει, θα πρέπει να συνεχιστεί η βασική αναλγητική θεραπεία με μη ναρκωτικά αναλγητικά, αλλά τα αδύναμα οπιοειδή θα πρέπει να αντικατασταθούν με ισχυρά. Η θεραπεία ξεκινά με ένα φάρμακο ταχείας δράσης που χορηγείται κάθε 4 ώρες, διπλασιάζοντας τη δόση τη νύχτα. Το αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από περίπου 30 λεπτά, φτάνει στο μέγιστο στο 60ο λεπτό και διαρκεί 4 ώρες εάν η δόση επιλεγεί σωστά. Η δόση που συνταγογραφείται "κατ' απαίτηση" με αυξημένο πόνο θα πρέπει να είναι το ένα έκτο της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου. Θα πρέπει ταυτόχρονα να συνταγογραφείτε καθαρτικά και να έχετε έτοιμα αντιεμετικά.

Μορφίνη σε διάλυμα ή δισκία (φάρμακο ταχείας δράσης):

• 10 mg κάθε 4 ώρες (για παράδειγμα, στις 6 ώρες, 10 ώρες, 14 ώρες, 18 ώρες και 20 mg στις 22 ώρες).
• δόση "κατ' απαίτηση" - 10 mg.
• Το ραντεβού μέσα είναι πιο προτιμότερο, αν και το φάρμακο μπορεί επίσης να χορηγηθεί υποδόρια και ενδοφλέβια.
• Η θεραπεία με μορφίνη πραγματοποιείται στο πλαίσιο της ταυτόχρονης χρήσης καθαρτικών, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται στον ασθενή αντιεμετικά.
• Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη λήψη παρακεταμόλης σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ ή χωρίς αυτά.

Δοσολογία οπιοειδών

Η δόση της μορφίνης προσαρμόζεται κάθε 24 ώρες μέχρι να βρεθεί η βέλτιστη δόση. Η δόση "κατ' απαίτηση" που ελήφθη κατά τη διάρκεια της προηγούμενης ημέρας θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην προσαρμοσμένη δόση. Για παράδειγμα, εάν την τελευταία ημέρα ο ασθενής έλαβε "κατ' απαίτηση" 30 mg μορφίνης, επιπλέον των 60 mg που συνταγογραφήθηκαν ως βασική θεραπεία, πραγματοποιείται η ακόλουθη διόρθωση:

• μια εφάπαξ δόση αυξάνεται στα 15 mg.
• Η δόση που λαμβάνεται τη νύχτα προσαρμόζεται στα 30 mg.
• η δόση "κατ' απαίτηση" ορίζεται στα 15 mg.

Μετά τη σταθεροποίηση της δόσης (δηλαδή όταν ο ασθενής λαμβάνει το φάρμακο "κατ' απαίτηση" όχι περισσότερο από 1 φορά την ημέρα), η μορφίνη συνταγογραφείται, για παράδειγμα, σε δόση 10 mg κάθε 4 ώρες και σε δόση 20 mg σε 22 ώρες.

• Η συνολική ημερήσια δόση είναι 60 mg.
• Μορφίνη παρατεταμένη δράσησε δόση 30 mg 2 φορές την ημέρα.
• Η "κατ' απαίτηση" μορφίνη ταχείας δράσης συνταγογραφείται σε δόση 10 mg. Η από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα της μορφίνης είναι περίπου 30%.

Ένα σημαντικό μέρος του μεταβολίζεται (η επίδραση της πρωτογενούς διόδου) και απεκκρίνεται μαζί με μεταβολίτες από τα νεφρά. Η δόση της μορφίνης υπόκειται σε σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις. Με τον καιρό, πρέπει να αυξηθεί κάπως. Η μορφίνη έχει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - μια αναλογική σχέση μεταξύ της συνολικής ημερήσιας δόσης και της δόσης που λαμβάνεται "κατ' απαίτηση". Η κλινική εμπειρία και τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών δείχνουν ότι δεν υπάρχει πόνος που να μην μπορεί να ελεγχθεί με οπιοειδή, είναι μόνο θέμα δόσης του φαρμάκου. Ωστόσο, για ορισμένους τύπους πόνου, αυτή η δόση είναι πολύ υψηλή και επομένως απαράδεκτη λόγω παρενεργειών, όπως η καταστολή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όπως ο νευροπαθητικός πόνος, ιδιαίτερα σημαντικός ρόλοςπαίζουν επικουρικά αναλγητικά.

Τοξικότητα οπιοειδών.

• Ναυτία και έμετος: μετοκλοπραμίδη 10-20 mg 4 φορές την ημέρα ή αλοπεριδόλη 1,5-3 mg τη νύχτα.
• Δυσκοιλιότητα: τακτική χρήση co-danthramer ή co-danthrusate.
• Υπνηλία: συνήθως η σοβαρότητα αυτής της επίδρασης μειώνεται την 3η ημέρα μετά την επόμενη αύξηση της δόσης.
• Ξηροστομία: απεριόριστη ικανότητα λήψης υγρών, στοματική φροντίδα.
• Παραισθήσεις: Αλοπεριδόλη σε δόση 1,5-3 mg από του στόματος ή υποδόρια σε οξεία κατάσταση.
• Αναπνευστική καταστολή εμφανίζεται μόνο όταν η δόση του φαρμάκου υπερβαίνει τη δόση που είναι απαραίτητη για την επίτευξη αναλγησίας ή όταν το φάρμακο συσσωρεύεται, για παράδειγμα, λόγω διαταραχής της νεφρικής απεκκριτικής λειτουργίας.
• Εθισμός (σωματικός και ψυχικός) και εθισμός.

Εναλλακτικά φάρμακα σε ισχυρά οπιοειδή για τον χρόνιο πόνο.

• Διαμορφίνη: χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση ενός αναλγητικού.
• φαιντανύλη: ασθενείς με χρόνια συνεχής πόνοςσυνταγογραφήστε μια διαδερμική μορφή του φαρμάκου (έμπλαστρο φεντανύλης), με αυξημένο πόνο, χορηγείται μορφίνη. Η ηρεμιστική δράση και η ικανότητα πρόκλησης δυσκοιλιότητας είναι λιγότερο έντονη. Όταν εφαρμόζεται το πρώτο έμπλαστρο, χορηγείται ταυτόχρονα ένα εναλλακτικό οπιοειδές.
• Μεθαδόνη: μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για μορφίνη, χορηγούμενη από το στόμα, τα τοξικά αποτελέσματα είναι τα ίδια, αν και το αναλγητικό είναι λιγότερο προβλέψιμο. Εάν η ηπατική λειτουργία είναι μειωμένη, η θεραπεία με μεθαδόνη είναι ασφαλέστερη.

Επικουρικά αναλγητικά

Η ανάγκη για επικουρικά αναλγητικά μπορεί να προκύψει σε οποιοδήποτε στάδιο της διαχείρισης του πόνου. Για βέλτιστη επιλογήφάρμακα, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τον μηχανισμό του πόνου, αλλά από τη στιγμή που συνταγογραφείται ένα φάρμακο, πρέπει επίσης να είναι προετοιμασμένοι να το διακόψουμε εάν δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό. Διαφορετικά, ο ασθενής θα συγκεντρώσει πολλά φάρμακα, ο διορισμός των οποίων θα είναι δύσκολο να ρυθμιστεί και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα είναι χαμηλή. Τα επικουρικά αναλγητικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα.

• Γλυκοκορτικοειδή. Αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, συμπίεση των νευρικών κορμών και των ριζών, υπερβολική διάταση της κάψουλας Glisson (με ηπατικές μεταστάσεις) και διήθηση μαλακών ιστών. Δόσεις έως και 16 mg/ημέρα δεξαμεθαζόνης χορηγούνται συχνά σε οξείες καταστάσεις, αλλά θα πρέπει να προσαρμόζονται συχνά και να μειώνονται σε συντήρηση, εάν είναι δυνατόν. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κατακράτηση υγρών, ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου, υπομανία, υπεργλυκαιμία και ιατρογενές σύνδρομο Cushing.
• Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ενδείκνυνται ιδιαίτερα για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται σε δόση 2 mg τη νύχτα και σταδιακά αυξάνεται ανάλογα με το αποτέλεσμα. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν καταστολή, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ζάλη και κατακράτηση ούρων.
• Αντισπασμωδικά. Η γκαμπαπεντίνη είναι το μόνο φάρμακο που έχει εγκριθεί για χρήση σε όλους τους τύπους νευροπαθητικού πόνου. Η καρβαμαζεπίνη είναι επίσης αποτελεσματική, αν και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αποτύχουν επειδή η ταυτόχρονη χορήγηση αυτών των φαρμάκων είναι γεμάτη με σοβαρές παρενέργειες.
• Αγχολυτικά. Οι βενζοδιαζεπίνες ενδείκνυνται για άγχος, διέγερση, ανησυχία και αϋπνία, καταστάσεις που αυξάνουν τον πόνο. Έχουν επίσης ηρεμιστικές και αντιεμετικές ιδιότητες και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της ναυτίας.
• Τα αντιψυχωσικά, όπως η αλοπεριδόλη, έχουν αντιεμετική και καταπραϋντική δράση. Ενδείκνυνται ιδιαίτερα για παραισθήσεις που προκαλούνται από οπιοειδή αναλγητικά.
• Διφωσφονικά. Διπλή τυφλές ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι τα διφωσφονικά μειώνουν τον πόνο των οστικών μεταστάσεων σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα και του προστάτη και μειώνουν τη συχνότητα επιπλοκών που σχετίζονται με οστικές μεταστάσεις, όπως παθολογικά κατάγματα. Χρησιμοποιούνται επίσης στο μυέλωμα. Το αναλγητικό αποτέλεσμα αρχίζει να εμφανίζεται μέσα σε 2 εβδομάδες. Ο ρόλος αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία άλλων όγκων είναι ασαφής. Τα διφωσφονικά χορηγούνται επί του παρόντος ενδοφλεβίως [π.χ. παμιδρονικό οξύ (pamidronate medac) ή ζολενδρονάτη σε διαστήματα 3-4 εβδομάδων], αν και βρίσκονται σε εξέλιξη εργασίες για την ανάπτυξη δοσολογικές μορφέςγια εσωτερική χρήση. Κατά τη θεραπεία με διφωσφονικά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία και τα επίπεδα ασβεστίου στον ορό (κίνδυνος υπασβεστιαιμίας).

Άλλες θεραπείες

Μέθοδοι αναισθησίας

Σε ορισμένους κακοήθεις όγκους, όπως ο καρκίνος του παγκρέατος, που αναπτύσσεται σε γειτονικούς ιστούς, καταφεύγουν σε αποκλεισμό του κοιλιοκάκης. Με διήθηση όγκου των νευρικών κορμών μέσα μασχάληγια την εξάλειψη του πόνου, πραγματοποιείται αποκλεισμός του βραχιόνιου πλέγματος.

Σε παθολογικά κατάγματα, όταν είναι αδύνατη η χειρουργική στερέωση θραυσμάτων, ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία.

Με έντονο πόνο, μη επιδεκτικό συμβατικές μεθόδουςθεραπεία, θα πρέπει να συμμετάσχετε ειδικούς στη διαχείριση του πόνου

Παρηγορητική ακτινοθεραπεία

Η θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία μπορεί να βοηθήσει στον πόνο που σχετίζεται με τοπική διήθηση όγκου, όπως μια μεταστατική βλάβη στο οστό. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το μέγιστο αναλγητικό αποτέλεσμα της ακτινοθεραπείας επιτυγχάνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Επιπλέον, η ακτινοβολία μπορεί να αυξήσει τον πόνο στην αρχή. Η ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια και μετά την ακτινοθεραπεία θα πρέπει να δίνεται η δέουσα προσοχή.

Η χρήση ραδιοϊσοτόπων που συσσωρεύονται στα οστά, όπως το στρόντιο, δικαιολογείται για διάχυτο πόνο που σχετίζεται με οστεοβλαστικές μεταστάσεις, για τις οποίες τα συμβατικά παυσίπονα είναι αναποτελεσματικά. Τα ραδιοϊσότοπα απορροφώνται ιδιαίτερα ενεργά σε εστίες με έντονη οστική εναλλαγή. Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος σοβαρής μυελοκαταστολής

Υποστηρικτική φροντίδα

Υπάρχει επίσης μια σειρά από άλλες θεραπείες που συμπληρώνουν τη διαχείριση του πόνου.

Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων.
• εργοθεραπεία;
• φυσιοθεραπεία;
• βελονισμός, αρωματοθεραπεία και άλλες μέθοδοι ρεφλεξολογίας.
• θεραπεία χαλάρωσης, συμπεριλαμβανομένου μασάζ και ύπνωσης.
• ψυχοθεραπεία και εκπαίδευση ασθενών.

Εξάλειψη ναυτίας και εμέτου

Ναυτία και έμετος εμφανίζονται στο 70% περίπου των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο. Όπως και με τη διαχείριση του πόνου, απαιτείται επίσης κατανόηση των μηχανισμών τους για την αντιμετώπιση αυτών των συμπτωμάτων.

• Ιατρογενής. Η συνταγογράφηση οπιοειδών μπορεί να προκαλέσει ναυτία. Η χημειοθεραπεία στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο. Η ακτινοθεραπεία, ειδικά εάν ο εγκέφαλος ή το λεπτό έντερο υποβάλλονται σε θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει ναυτία.
• Μεταβολικός. Η αύξηση του ασβεστίου του ορού μπορεί να συνοδεύεται από αφυδάτωση, δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος και σύγχυση. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ναυτία και έμετο χωρίς συναφή συμπτώματα. Η ουραιμία προκαλεί επίσης ναυτία, συχνά χωρίς άλλα συμπτώματα. Εάν υπάρχει υποψία μεταβολικού μηχανισμού για την εμφάνιση ναυτίας και εμέτου, θα πρέπει να γίνει βιοχημική εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στον ορό και τη νεφρική λειτουργία.
• Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση που σχετίζεται με μεταστατικές βλάβες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Στη διάγνωση παίζει ρόλο το ιστορικό (αλλαγή της φύσης της κεφαλαλγίας). Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το βυθό για να αποκλειστεί το οίδημα των οπτικών δίσκων.
• Υποξεία ή οξεία εντερική απόφραξη, ειδικά εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με κακοήθη όγκο των κοιλιακών οργάνων. Το πιθανολογούμενο επίπεδο απόφραξης μπορεί να καθοριστεί με βάση το ιστορικό [χρόνος εμφάνισης ναυτίας και εμέτου, περιεχόμενο εμέτου (αμετάβλητη τροφή, έμετος κοπράνων), παρουσία κοπράνων και πτερυγίων, κοιλιακό άλγος]. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της δυνατότητας εξάλειψης της εντερικής απόφραξης, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία κοιλίας και εντερογραφία διασωλήνωσης.
• Ψευδοαπόφραξη του εντέρου. Εάν υπάρχει υποψία για αυτή την παθολογία, μαζί με άλλες μελέτες, θα πρέπει επίσης να γίνει σάρωση δακτύλου. ορθική εξέταση. Εάν ο ασθενής παρατηρήσει την εμφάνιση υδαρών κοπράνων με φόντο τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης, τότε πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι το υγρό στο διασταλμένο έντερο ρέει γύρω από τα κόπρανα στην περιοχή της απόφραξης.
• Πόνος. Η ανεπαρκής αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να προκαλέσει ναυτία.

Πολλοί υποδοχείς νευροδιαβιβαστών εμπλέκονται στην ανάπτυξη ναυτίας και εμέτου. Τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται σε διαφορετικές περιοχές του ΚΝΣ. Ωστόσο, σημαντικό ρόλο παίζουν και οι περιφερειακοί υποδοχείς νευρωνικές οδούς. Η κατανόηση των μηχανισμών της ναυτίας και η γνώση του σημείου εφαρμογής του φαρμάκου είναι απαραίτητη για τη βέλτιστη επιλογή του αντιεμετικού φαρμάκου.

• Το αντιεμετικό φάρμακο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα περισσότερα πιθανή αιτίακαι σημαίνει τον πιο αποδεκτό τρόπο.
• Εάν η από του στόματος χορήγηση δεν είναι δυνατή λόγω εμέτου, χορηγείται υπογλώσσια, στοματικά, από το ορθό, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά ή υποδόρια. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η μακροχρόνια υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου με τη χρήση αντλίας αιμάτωσης.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά αντιεμετικά φάρμακα.
• Εάν η ναυτία και ο έμετος δεν υποχωρήσουν εντός 24 ωρών, χορηγείται φάρμακο δεύτερης γραμμής.
• Η εξάλειψη της ναυτίας και του εμέτου περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στη διόρθωση καθεμιάς από τις αιτίες αυτών των συμπτωμάτων (υπερασβεστιαιμία, απεκκριτική λειτουργία των νεφρών, θεραπεία με φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν έμετο, εντερική απόφραξη).
• Η μετοκλοπραμίδη ταξινομείται ως προκινητικό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσοχή σε περίπτωση παραβίασης της εκκένωσης του γαστρικού περιεχομένου ή υποξείας εντερικής απόφραξης, αλλά με αυξημένο έμετο ή κολικό πόνο στην κοιλιακή χώρα, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται. Με πλήρη εντερική απόφραξη, η μετοκλοπραμίδη δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί. Η κυκλιζίνη εξουδετερώνει την επίδραση της μετοκλοπραμίδης, επομένως και τα δύο φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα.
• Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν ναυτία και έμετο σε έναν ασθενή με καρκίνο. Εάν είναι άγνωστα ή η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η συνταγογράφηση λεβομεπραζίνης, η οποία δρα σε πολλούς τύπους υποδοχέων ταυτόχρονα. Λόγω του ευρέος φάσματος της φαρμακολογικής του δράσης, αυτό το φάρμακο είναι συχνά αποτελεσματικό ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η συνδυαστική θεραπεία με εκλεκτικά αντιεμετικά δεν βοηθά. Οι αγχολυτικές ιδιότητες της λεβομεπραζίνης καθιστούν προτιμότερη τη συνταγογράφηση της σε αυτή την κατηγορία ασθενών, αν και όταν χορηγείται σε δόση μεγαλύτερη από 6,25 mg / ημέρα, συχνά έχει έντονη ηρεμιστική δράση.

Δυσκοιλιότητα

Αιτίες δυσκοιλιότητας

Υπάρχουν πολλές αιτίες δυσκοιλιότητας σε ασθενείς με καρκίνο.

• Φάρμακα, ιδιαίτερα οπιοειδή αναλγητικά και ορισμένα αντιεμετικά, όπως αναστολείς των υποδοχέων 5-HT3.
• Αφυδάτωση που σχετίζεται με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών, συχνός εμετόςή διουρητική θεραπεία.
• Ανορεξία: ανεπαρκής πρόσληψη τροφής και αλλαγές στην ποιοτική της σύνθεση.
• Μειωμένη κινητική δραστηριότητα και γενική αδυναμία.
• Υπερασβεστιαιμία, ειδικά εάν συνδυάζεται με αφυδάτωση, ναυτία, κοιλιακό άλγος, σύγχυση, αν και αυτά τα σχετικά συμπτώματα μπορεί να μην υπάρχουν.
• Συμπίεση νωτιαίου μυελού: η δυσκοιλιότητα είναι συνήθως όψιμη εκδήλωση.
• Εντερική απόφραξη που σχετίζεται με συμφύσεις λόγω διήθησης όγκου, χειρουργική επέμβασηή ακτινοθεραπεία, καθώς και απόφραξη από όγκο του εντέρου ή συμπίεση όγκου των πυελικών οργάνων.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

• Καθυστερημένα κόπρανα ή απουσία του.
• Ναυτία και έμετος.
• Κοιλιακός πόνος, συνήθως κολικός.
• "Παράδοξη διάρροια" (εμφάνιση υδαρών κοπράνων στο φόντο της δυσκοιλιότητας).
• Κατακράτηση ούρων.
• Οξεία ψύχωση.

Διαγνωστικά

Ιστορικό: Η ανάκριση του ασθενούς είναι ιδιαίτερα σημαντική για τον εντοπισμό παραγόντων που συμβάλλουν και αποφεύξιμων αιτιών της δυσκοιλιότητας, όπως αυτές που σχετίζονται με δυσκολίες στη φροντίδα του ασθενούς στο σπίτι.

Ψηφιακή εξέταση του ορθού.

Η ακτινογραφία κοιλίας ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η εντερική απόφραξη από την ψευδοαπόφραξη.

Εξέταση αίματος: περιεκτικότητα σε ασβέστιο στον ορό αίματος.

Θεραπεία

Μη ναρκωτικά.

• Χρήση περισσότερουγρά και τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες.
• Αυξημένη κινητική δραστηριότητα.
• Η δυνατότητα ιδιωτικότητας. Σεβασμός στην αυτοεκτίμηση του ασθενούς.

Ιατρικός.

• Πρόληψη. Για παράδειγμα, κατά την έναρξη της θεραπείας με οπιοειδή αναλγητικά, συνταγογραφούνται πάντα καθαρτικά (συνήθως μαλακτικά ή διεγερτικά). Η ικανότητα πρόκλησης δυσκοιλιότητας στο έμπλαστρο φαιντανύλης είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στη μορφίνη. Όταν η ένταση του πόνου σταθεροποιείται, είναι επιθυμητό να μεταβείτε στη θεραπεία με μια διαδερμική μορφή φαιντανύλης.
• Οσμωτικά καθαρτικά. Τα υπερωσμωτικά μείγματα που δεν απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα συγκρατούν νερό στον εντερικό αυλό, αυξάνοντας έτσι τον όγκο του εντερικού περιεχομένου και διεγείροντας την περισταλτική. Οι παρενέργειες αυτής της ομάδας φαρμάκων περιλαμβάνουν κράμπες στην κοιλιά, δίψα, αυξημένο σχηματισμό αερίων στα έντερα (για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείτε θειικό μαγνήσιο ή λακτουλόζη, έναν συνθετικό δισακχαρίτη που δεν χωνεύεται.
• Διεγερτικά καθαρτικά. Τα παρασκευάσματα Senna συνταγογραφούνται συχνότερα από αυτή την ομάδα καθαρτικών. Δρουν κυρίως στη μεταφορά ηλεκτρολυτών στον εντερικό βλεννογόνο και αυξάνουν την περισταλτικότητα. Μπορεί να προκαλέσει κράμπες στην κοιλιά. Ένα άλλο διεγερτικό καθαρτικό είναι το danthrone, το οποίο χρησιμοποιείται μόνο στην παρηγορητική φροντίδα. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για τη δυσκοιλιότητα που προκαλείται από οπιοειδή αναλγητικά. Κατά τη συνταγογράφηση του δευτερονίου, οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την εμφάνιση μιας κόκκινης απόχρωσης των ούρων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με μαλακτικά καθαρτικά, όπως η κοδανθαμέρη ή η κοδανθρουσική.
• μαλακτικά καθαρτικά. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας, όπως το docusate, μειώνουν την επιφανειακή τάση σκαμνίδιευκολύνοντας τη διείσδυση του νερού σε αυτά.
• Φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο του εντερικού περιεχομένου ενδείκνυνται για ασθενείς με σχετικά ικανοποιητική κατάσταση, οι οποίοι έχουν την ικανότητα να κανονική διατροφήσχεδόν δεν έχει σπάσει. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα (για παράδειγμα, σπόροι ψύλλων psyllium), πρέπει να λαμβάνετε έως και 2-3 λίτρα υγρού την ημέρα.
• Παρασκευάσματα του ορθού: η γλυκερίνη (υπόθετα με γλυκερίνη) μαλακώνει τα κόπρανα και χρησιμεύει ως λιπαντικό για το βύσμα κοπράνων που ψηλαφάται στο ορθό. Κλύσματα με φυστικοβούτυρο για να μαλακώσουν τα κόπρανα: χορηγείται πριν τον ύπνο και το πρωί χορηγείται κλύσμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα για την τόνωση των κοπράνων.

Θεραπεία της καχεξίας και της ανορεξίας

καχεξία

Η καχεξία νοείται ως αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας που δεν εξαρτάται από τη βούληση, που οδηγεί σε απότομη μείωση της μάζας τόσο του μυϊκού όσο και του λιπώδους ιστού.

• Εμφανίζεται σε περισσότερο από το 85% των ασθενών με καρκίνο προχωρημένου σταδίου.
• Συχνά σχετίζεται με την ανορεξία, αλλά η καχεξία διαφέρει από τη νηστεία, καθώς η απώλεια βάρους δεν μπορεί να προληφθεί μόνο με την αύξηση της πρόσληψης θρεπτικών συστατικών.
• Τις περισσότερες φορές, η καχεξία αναπτύσσεται σε ασθενείς με προχωρημένους συμπαγείς όγκους, ιδιαίτερα σε καρκίνο του πνεύμονα και του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Οι μηχανισμοί με τους οποίους αναπτύσσεται η καχεξία είναι ασαφείς, αν και ο ρόλος των κυκλοφορούντων κυτοκινών στο αίμα, όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκου, ενοχλητικόμεταβολισμού, ιδιαίτερα της διάσπασης πρωτεϊνών, της λιπόλυσης και της ενίσχυσης της γλυκονεογένεσης.
• Η καχεξία είναι η κύρια αιτία των συμπτωμάτων που εμφανίζονται στο τέλος της νόσου και οδηγούν σε σωματική ανικανότητα, ψυχολογική και κοινωνική δυσλειτουργία. Είναι επώδυνο τόσο για τον ασθενή όσο και για τους συγγενείς του.

Ανορεξία

Μείωση ή έλλειψη όρεξης.

Μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη κόπωση και καχεξία σε προχωρημένες καρκινικές διεργασίες και δεν έχει άλλη συγκεκριμένη αιτία.

Ωστόσο, η εξέταση πρέπει να γνωρίζει τις πιθανές αιτίες της ανορεξίας που μπορούν να αποφευχθούν:

• ναυτία;
• δυσκοιλιότητα;
• κατάθλιψη;
• μεταβολικές διαταραχές, όπως αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, ουραιμία.
• λοίμωξη, όπως η στοματική καντιντίαση.
• εντερική απόφραξη, ασκίτης.

Θεραπεία

Η αιτία πρέπει να εξαλειφθεί εάν είναι δυνατόν. Τα μέτρα που λαμβάνονται συνήθως δεν επηρεάζουν την καχεξία.

Γενικά μέτρα

Βελτιστοποίηση ισχύος. Συνιστάται να τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες, να τρώτε όταν υπάρχει αίσθημα πείνας. Το φαγητό πρέπει να είναι πλούσιο σε θερμίδες, να έχει σχετικά μικρό όγκο. Για να τονώσετε την όρεξη, μπορείτε να πιείτε μια μικρή ποσότητα αλκοόλ.

Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το φαγητό δίνει ευχαρίστηση στον ασθενή και δεν προκαλεί αρνητικά συναισθήματα. Οι φροντιστές δεν πρέπει να είναι υπερβολικά διεκδικητικοί.

Είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να τονωθεί η δραστηριότητα του ασθενούς.

Ιατρική περίθαλψη

Συμπληρώματα διατροφής. Μείγματα πρωτεϊνών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες (όπως το Ensure). Τα γλυκοκορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζολόνη 25 mg μία φορά την ημέρα) μπορεί να βελτιώσουν την όρεξη και γενική κατάσταση, μειώνουν τη ναυτία, αλλά μην αυξάνουν τη μυϊκή μάζα.

Η προγεστερόνη βελτιώνει την όρεξη, αν και δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι προκαλεί αύξηση βάρους.

Μερικές φορές, στο πλαίσιο της ενεργού αντικαρκινικής θεραπείας, εντερική και παρεντερική διατροφή, αλλά με την εξέλιξη του όγκου δεν δικαιολογείται.

Εξάλειψη των αναπνευστικών συμπτωμάτων

Αιτίες δύσπνοιας σε καρκινοπαθείς

Υπάρχουν πολλές αιτίες δύσπνοιας σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους με μεταστάσεις. Μπορούν να αφαιρεθούν, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά.

Πνευμονικά αίτια.

• Όγκος του πνεύμονα.
• Πνευμονία.
• Διάχυση σε υπεζωκοτική κοιλότητα(Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης συσσώρευσης υγρού, θα πρέπει να συζητηθεί η σκοπιμότητα της πλευρόδεσης).
• Καρκινωματώδης λεμφαγγειίτιδα.
• απόφραξη μεγάλων αναπνευστικής οδούμε κατάρρευση του πνεύμονα περιφερικά της απόφραξης.
• Σχετιζόμενη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Καρδιαγγειακά αίτια.

• Διάχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Πνευμονική εμβολή.
• Απόφραξη της άνω κοίλης φλέβας.
• Αναιμία.
• Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Νευρομυϊκές διαταραχές.
• Μυϊκή αδυναμία και γρήγορη κόπωση.
• Καρακοειδής καρκίνος του μαστού (cancer en cuirasse) που εκδηλώνεται με διήθηση όγκου στο θωρακικό τοίχωμα.
• Αναπνευστική καταστολή, όπως αυτή που σχετίζεται με οπιοειδή.
• Ήττα περιφερικά νεύρα, όπως το διαφραγματικό.
• Διήθηση όγκου του πνευμονογαστρικού νεύρου: βραχνή φωνή, μερικές φορές «βόειος» βήχας. Ενδείκνυται εξέταση από ειδικό ΩΡΛ: παρηγορητική ένεση σε φωνητική χορδήΤο πληρωτικό μαλακών μορίων μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση αυτού του συμπτώματος.

Η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.

• Φόβος, άγχος.

Θεραπεία

Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε την αιτία της δύσπνοιας

Απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με τη χρήση μη φαρμακολογικών μεθόδων θεραπείας, όπως π.χ ασκήσεις αναπνοής, φυσιοθεραπεία, θεραπεία χαλάρωσης, μασάζ. Οι ασθενείς πρέπει να βοηθηθούν ώστε οι προσδοκίες τους να είναι ρεαλιστικές.

Ένας αριθμός φαρμάκων μπορεί να δοκιμαστεί ως ανακουφιστικό μέτρο για τη μείωση της δύσπνοιας.

• Οπιοειδή. Η μορφίνη σε δόση 2,5 mg 4 φορές την ημέρα από το στόμα μειώνει την αναπνευστική ώθηση και αποδυναμώνει την απόκριση στην υποξία και την υπερκαπνία. Μειώνει την ενόχληση που σχετίζεται με τη δύσπνοια και επίσης καταστέλλει τον βήχα.
• Οι βενζοδιαζεπίνες μειώνουν το άγχος, προκαλούν καταστολή και πιθανώς χαλαρώνουν τους μύες. Οι ανησυχίες σχετικά με την πιθανότητα αναπνευστικής καταστολής είναι συνήθως αβάσιμες, ιδιαίτερα στη θεραπεία της λοραζεπάμης σε δόση 1-2 mg από του στόματος κατόπιν αιτήματος.

Η οξυγονοθεραπεία σάς επιτρέπει να εξαλείψετε ή να μειώσετε την υποξία. Μπορεί επίσης να μειώσει τη δύσπνοια, η οποία φαίνεται να οφείλεται σε μια αναζωογονητική επίδραση στο πρόσωπο ή σε ένα φαινόμενο εικονικού φαρμάκου. Πρέπει να δίνεται προσοχή σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Θεραπεία λεμφοιδήματος

Η διαταραχή της λεμφικής ροής οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση διάμεσου υγρού, που ονομάζεται λεμφοίδημα. Τις περισσότερες φορές, το λεμφοίδημα εμφανίζεται στα άκρα. Πρόκειται για ένα πυκνό οίδημα, στο οποίο, μετά το πάτημα ενός δακτύλου στον ιστό, δεν σχηματίζεται ο βόθρος, περιορίζει τη δραστηριότητα του ασθενούς και αντιμετωπίζεται δύσκολα. Οι αιτίες του λεμφοιδήματος είναι:

• διήθηση όγκου των λεμφικών αγγείων.
• παραβίαση της ακεραιότητας του λεμφικού συστήματος που σχετίζεται με την εκτομή των λεμφαδένων και αλλαγές σε αυτό που προκαλούνται από ακτινοθεραπεία.

Το λεμφοίδημα των άκρων πρέπει να διαφοροποιείται από το οίδημα που σχετίζεται με γρομβωτική ή νεοπλασματική απόφραξη εν τω βάθει φλεβών. Είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, καθώς η αντιμετώπισή τους είναι διαφορετική.

Πρόληψη λεμφοιδήματος

Η πρόληψη του λεμφοιδήματος είναι πιο ορθολογική και αποτελεσματική από τη θεραπεία. Είναι σημαντικό να δοθεί στον ασθενή μια σωστή κατανόηση αυτής της επιπλοκής. Εάν χρειάζεται, επισκεφτείτε έναν ειδικό για το λεμφοίδημα. Μασάζ και άσκηση.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε τραυματισμό και μόλυνση του προσβεβλημένου άκρου φορώντας προστατευτικά γάντια κατά την εργασία οικόπεδο κήπου, άμυνα από ακτίνες ηλίουδιεξαγωγή φλεβοκέντησης σε υγιές άκρο). Έντονη θεραπεία για δερματικές λοιμώξεις.

Θεραπεία

Καθημερινή περιποίηση δέρματος. Αυτο-μασάζ και άσκηση. Φορώντας ελαστικές κάλτσες.

Με ανθεκτικό οίδημα, μπορεί να είναι απαραίτητη η ελαστική επίδεση του άκρου πριν από τη λήψη ελαστικών καλτσών. Δεν υπάρχουν φάρμακα για τη θεραπεία του λεμφοιδήματος.

Ψυχολογική υποστήριξη και διόρθωση ψυχικών διαταραχών

Εκτίμηση της ψυχικής κατάστασης, απόδοση ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗκαι η διόρθωση των ψυχικών διαταραχών θα πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας ενός καρκινοπαθούς. Τα ψυχολογικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με συναισθήματα και καταστάσεις όπως:

• άρνηση και σύγχυση?
• θυμός;
• ανησυχία;
• θλίψη και κατάθλιψη?
• αίσθημα απώλειας?
• αποξένωση;
• ανεπαρκής διαχείριση της κατάστασής του.

Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν ότι τα ψυχολογικά προβλήματα του ασθενούς συχνά περνούν απαρατήρητα και θα πρέπει να διαθέτουν χρόνο για έρευνα ψυχική κατάσταση. Είναι πάντα απαραίτητο να είμαστε προσεκτικοί στα προβλήματα του ασθενούς και εκείνων που τον φροντίζουν. Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες κλίμακες και συστήματα αξιολόγησης.

• Νοσοκομειακή κλίμακα άγχους και κατάθλιψης.
• Λειτουργική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου.
• Λειτουργικό ζωτικό σημείο σε καρκινοπαθείς.
• Ευρωπαϊκό ερωτηματολόγιο για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής.

Θεραπεία

Αυτοβοήθεια. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμμετέχουν στην παρακολούθηση της θεραπείας, βοηθώντας τους να θέσουν ρεαλιστικούς στόχους και να διαμορφώσουν μια στρατηγική αντιμετώπισης.

επίσημη υποστήριξη. Οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να ζητήσουν βοήθεια από έναν έμπειρο σύμβουλο στην κλινική ή στο κέντρο πληροφοριών του νοσοκομείου. Οι επαγγελματίες της παρηγορητικής φροντίδας έχουν τη δυνατότητα, εάν χρειαστεί, να ζητήσουν βοήθεια από ψυχολόγο και ψυχίατρο.

Ψυχοθεραπεία. Με σοβαρό άγχος και κατάθλιψη σε έναν ασθενή, συνιστάται η διεξαγωγή συμπεριφορικής και βραχυπρόθεσμης ψυχοθεραπείας.

Ψυχιατρική θεραπεία. Ο θεράπων ιατρός ενός ογκολογικού ασθενούς πρέπει να αναγνωρίσει έγκαιρα ψυχικές διαταραχέςπου απαιτούν ψυχιατρική συμβουλή και διόρθωση φαρμάκων (για παράδειγμα, αντικαταθλιπτικά ή αγχολυτικά). Ψυχοτρόπα φάρμακαβοηθούν περίπου το 25% των καρκινοπαθών που πάσχουν από άγχος και κατάθλιψη.

Βοήθεια με την τερματική διέγερση

Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς

Ακόμη και όταν πλησιάζει ο θάνατος ψυχολογική κατάστασηθα πρέπει να δοθεί η δέουσα προσοχή στον ασθενή, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να ανακουφιστεί ο πόνος και να μειωθεί ο παραλίγος ενθουσιασμός.

Η πρόσθετη ταλαιπωρία στον ασθενή μπορεί να προκαλέσει τους ακόλουθους παράγοντες:

• ανεπαρκώς αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο.
• κατακράτηση ούρων ή κοπράνων.
• ναυτία;
• δύσπνοια;
• φόβος;
• παρενέργειεςφάρμακα.

Ωστόσο, το εύρος της μελέτης ενός ετοιμοθάνατου ασθενή θα πρέπει να είναι περιορισμένο, ώστε να μην του προκαλεί επιπλέον ταλαιπωρία. Είναι σημαντικό να επιτευχθεί μια βέλτιστη κατάσταση σωματικής και ψυχολογικής άνεσης, προκειμένου να διασφαλιστεί ένα αξιοπρεπές και ειρηνικό τέλος στη ζωή.

Θεραπεία στο τελικό στάδιο του καρκίνου

Ακυρώστε όλα τα φάρμακα που δεν είναι απαραίτητα για τον ασθενή. Αυτό μάλιστα σημαίνει ότι έχουν απομείνει μόνο αναλγητικά, αγχολυτικά και αντιεμετικά. Εάν ο ετοιμοθάνατος ασθενής είναι αναίσθητος, τα γλυκοκορτικοειδή συνήθως διακόπτονται.

Τα από του στόματος φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται. Συχνά προτιμάται η υποδόρια χορήγηση μέσω αντλίας έγχυσης. Αυτό δεν απαιτεί νοσηλεία, αν και μπορεί να απαιτήσει σημαντική προσπάθεια από φροντιστές και συγγενείς.

Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων είναι επίσης ανεπιθύμητη (μερικές φορές είναι απλώς αδύνατη). Η διοχέτευση μιας φλέβας είναι επώδυνη και μπορεί να προκαλέσει πρόσθετη ενόχληση.

Τα φάρμακα θα πρέπει να χορηγούνται κατόπιν αιτήματος. Βέλτιστη υποδόρια έγχυση για εξάλειψη ενοχλητικά συμπτώματαχωρίς την ανάγκη πρόσθετων δόσεων. Είναι σημαντικό οι φροντιστές να έχουν ελεύθερη πρόσβαση στο φάρμακο για να το χορηγήσουν όπως απαιτείται.

Οπιοειδή. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, εάν έχει χορηγηθεί προηγουμένως, θα πρέπει να συνεχιστεί, αλλά οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επανεξεταστούν για υποδόρια ένεση. Η δόση κατά παραγγελία είναι το 1/6 της ημερήσιας δόσης. Εάν δεν έχουν προηγουμένως χορηγηθεί οπιοειδή στον ασθενή, αλλά είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο έντονος πόνος, χορηγείται μια μικρή δόση διαμορφίνης, για παράδειγμα, 5-10 mg υποδορίως για 24 ώρες και με αυξημένο πόνο, επιπλέον 2,5 mg υποδορίως. . Παρατηρήστε το αποτέλεσμα και, εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση.

Αγχολυτικά, όπως η μιδαζολάμη, χορηγούνται σε δόση 10 mg/ημέρα υποδόρια και 2,5-5 mg όπως απαιτείται. Η επίδραση του φαρμάκου θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, καθώς συχνά είναι απαραίτητο να αυξηθεί σημαντικά η δόση. Το φάρμακο έχει επίσης αντιεμετικές ιδιότητες. Μερικές φορές, παρά την αύξηση της δόσης της μιδαζολάμης, η διέγερση αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επιπρόσθετα λεβομεπραζίνη, η οποία έχει ηρεμιστική ιδιότητα. Αρχικά, χορηγούνται 25 mg αμέσως υποδορίως, μετά επιπλέον 50 mg εντός 24 ωρών. Ανάλογα με το αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Η αλοπεριδόλη είναι επίσης αποτελεσματική. σε δόση 5 mg υποδόρια κατ' απαίτηση.

Τα αντιεμετικά προστίθενται στη θεραπεία ταυτόχρονα με τα οπιοειδή.

Η αυξημένη βρογχική έκκριση είναι συχνά πιο επιβαρυντική για τους συγγενείς του ασθενούς παρά για τον ίδιο. Ένας συνειδητός ασθενής ανησυχεί περισσότερο για την ξηροστομία, μια αναπόφευκτη παρενέργεια της καταστολής της βρογχικής έκκρισης φαρμάκου. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, τότε συνήθως αρκεί να αλλάξει η θέση του σώματός του ή να εκκενωθεί προσεκτικά η βλέννα με τη βοήθεια αναρρόφησης. Συνήθως, η υδροβρωμική υοσκίνη χορηγείται αμέσως υποδορίως σε δόση 400 μg ή το φάρμακο προστίθεται στη σύριγγα της αντλίας έγχυσης. Αντί για υδροβρωμική υοσκίνη, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί γλυκοπυρρόνιο. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι οι ίδιες με αυτές των Μ-αντιχολινεργικών.

Επεξηγηματική εργασία. Είναι απαραίτητο οι συγγενείς του ασθενούς (και ο ίδιος ο ασθενής, αν έχει τις αισθήσεις του) να γνωρίζουν τι σκοπό επιδιώκει αυτό ή εκείνο το ραντεβού με τον γιατρό. Θα πρέπει να εξηγηθεί πόσο σημαντικό είναι να επιτευχθεί επαρκής ανακούφιση από τον πόνο και να αποφευχθεί η σοβαρή καταστολή. Οι φροντιστές θα πρέπει να γνωρίζουν τα φάρμακα που περιέχονται στο διάλυμα υποδόριας έγχυσης, να παρατηρούν την επίδρασή τους και να προσαρμόζουν τη δόση εάν είναι απαραίτητο. Ο χρόνος που αφιερώνεται στο κρεβάτι ενός ετοιμοθάνατου ασθενούς θα επιτρέψει στους συγγενείς να βιώσουν την απώλεια με μεγαλύτερη κατανόηση και χωρίς θυμό και καχυποψία και θα τους αφήσει με λιγότερες ερωτήσεις σχετικά με τις τελευταίες ώρες της ζωής του.

Επικοινωνία με μια υπηρεσία παρηγορητικής φροντίδας εξωτερικών ή εσωτερικών ασθενών για συμβουλές ή φροντίδα για ανθεκτικά συμπτώματα ή άλλη φροντίδα πριν ή μετά το θάνατο.

Σύνθετη συμπτωματική θεραπεία

Η φροντίδα ενός ετοιμοθάνατου ασθενούς σε ένα νοσοκομείο επισημοποιείται ολοένα και περισσότερο με τη συμμετοχή ομάδων από διαφορετικούς ειδικούς. Αυτό είναι σύμφωνο με τις οδηγίες του NICE που καλύπτουν τις σωματικές, κοινωνικές, ψυχολογικές και πνευματικές πτυχές αυτής της φροντίδας.

Γενικές αρχές και μέθοδοι θεραπείας καρκινοπαθών

Ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον εξοπλισμό και τις δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος, η θεραπεία μπορεί να είναι ριζική, παρηγορητική ή συμπτωματική,

ριζική θεραπείαείναι μια θεραπεία που στοχεύει στην πλήρη εξάλειψη όλων των εστιών ανάπτυξη όγκου, μπορεί να είναι κλινική και βιολογική (B. E. Peterson, 1980).

Η κλινική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας πραγματοποιείται αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της. Η βιολογική αξιολόγηση βασίζεται σε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα καθορίζονται επί του παρόντος από μια περίοδο πέντε ετών μετά τη θεραπεία.

Παρηγορητική φροντίδαείναι μια θεραπεία που στοχεύει άμεσα ή έμμεσα σε έναν όγκο με στόχο τη μείωση της μάζας ή/και την καθυστέρηση της ανάπτυξής του, η οποία μπορεί να παρατείνει τη ζωή και να βελτιώσει την ποιότητά του.

Η παρηγορητική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η ριζική θεραπεία (θεραπεία) είναι ανέφικτη.

Συμπτωματική θεραπεία- Αυτή είναι μια θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη ή την αποδυνάμωση των επώδυνων ή απειλητικών για τη ζωή εκδηλώσεων της ανάπτυξης του όγκου και των επιπλοκών του. Η συμπτωματική θεραπεία δεν προορίζεται να επιτύχει καμία αντικαρκινικό αποτέλεσμα.

Μέθοδοι θεραπείας για καρκινοπαθείς

1. Χειρουργική (χειρουργική) μέθοδος

2. Ακτινοθεραπεία

3. Χημειοθεραπεία

4. Ορμονοθεραπεία

5. Υποστηρικτική Θεραπεία

6. Συνδυαστική θεραπεία

7. Συνδυασμένη θεραπεία

8. Ολοκληρωμένη θεραπεία

Χειρουργική αντιμετώπιση όγκων

Πιθανή φύση χειρουργικών επεμβάσεων στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο.

1. Ριζικές επιχειρήσεις

2. Ανακουφιστικές επεμβάσεις.

3. Συμπτωματικές επεμβάσεις.

4. Επιχειρήσεις αποκατάστασης.

ριζοσπαστικές επιχειρήσειςως προς το εύρος τους, ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας, μπορούν να είναι τυπικά, εκτεταμένα, συνδυασμένα.

Τυπική ριζική λειτουργίαθα πρέπει να περιλαμβάνει την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου ή μέρους του εντός των γνωστών υγιών ιστών, μαζί με τους περιφερειακούς λεμφαδένες και τον περιβάλλοντα ιστό σε ένα μπλοκ.

Εκτεταμένη ριζική χειρουργική- πρόκειται για παρέμβαση που μαζί με μια τυπική ριζική επέμβαση περιλαμβάνει αφαίρεση των προσβεβλημένων λεμφαδένων τρίτης τάξης (Ν 3), συμπληρώνεται δηλαδή με λεμφαδενεκτομή.

Συνδυασμένη ριζική χειρουργική- πρόκειται για παρέμβαση που πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου στη διαδικασία εμπλέκονται δύο ή περισσότερα παρακείμενα όργανα, επομένως τα προσβεβλημένα όργανα ή τα μέρη τους αφαιρούνται με την αντίστοιχη λεμφική συσκευή.

Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης σε ριζικές επεμβάσεις, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της ανάπτυξης και τον βαθμό διαφοροποίησης των κυτταρικών στοιχείων του όγκου.

1. Για μικρούς εξωφυτικούς όγκους υψηλής διαφοροποίησης, θα πρέπει να γίνει μια μεγάλη επέμβαση.

2. Με μεγάλους εξωφυτικούς όγκους υψηλής διαφοροποίησης θα πρέπει να γίνει μια πολύ μεγάλη επέμβαση.

3. Για μικρούς διηθητικούς αδιαφοροποίητους όγκους θα πρέπει να γίνεται η μεγαλύτερη επέμβαση.

4. Με μεγάλους διηθητικούς αδιαφοροποίητους όγκους, η επέμβαση δεν πρέπει να γίνεται (BE Peterson, 1980).

Ανακουφιστικές επεμβάσεις- πρόκειται για παρεμβάσεις που γίνονται σε περιπτώσεις που δεν μπορεί να γίνει ριζική επέμβαση. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο πρωτοπαθής όγκος αφαιρείται στο πλαίσιο μιας τυπικής ριζικής επέμβασης, η οποία παρατείνει τη ζωή και βελτιώνει την ποιότητά του.

Συμπτωματικές επεμβάσεις- πρόκειται για παρεμβάσεις που γίνονται σε πολύ προχωρημένη διαδικασία, όταν υπάρχει είτε έντονη δυσλειτουργία του οργάνου, είτε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, οι οποίες μπορούν να εξαλειφθούν χειρουργικά, για παράδειγμα: σε περίπτωση απόφραξης του οισοφάγου , γίνεται γαστροστομία? στομάχι - γαστρεντεροστομία; σε περίπτωση απόφραξης του παχέος εντέρου, εφαρμόζονται αναστομώσεις παράκαμψης, σχηματίζεται αφύσικος πρωκτός, απολίνωση αγγείων κατά την αιμορραγία από όγκο σε αποσύνθεση, διάβρωση αγγείων κ.λπ.

Επεμβάσεις αποκατάστασηςείναι παρεμβάσεις που γίνονται με σκοπό την ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση καρκινοπαθών. Αυτές οι επεμβάσεις μπορεί να έχουν πλαστικό, αισθητικό ή επανορθωτικό χαρακτήρα.

Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων για ογκολογικές ασθένειες, μαζί με την ασηψία και την αντισηψία, ο χειρουργός πρέπει να συμμορφώνεται με τις αρχές της αφαίρεσης και της αντιβλαστικής.

Ablastic– ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων στην περιοχή χειρουργική πληγήκαι την ανάπτυξη εμφυτευτικών μεταστάσεων και υποτροπών.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το ablastic υλοποιείται με τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Προσεκτική οριοθέτηση της ζώνης εντοπισμού του όγκου από τον περιβάλλοντα ιστό, επαναλαμβανόμενη αλλαγή χειρουργικού λευκού.

2. Η χρήση λέιζερ ή ηλεκτρικού νυστέρι.

3. Εφάπαξ χρήση tupfers, χαρτοπετσέτες, μπάλες.

4. Επαναλαμβανόμενη, συχνή (κάθε 30-40 λεπτά) αλλαγή ή πλύσιμο κατά τη λειτουργία των γαντιών και των χειρουργικών εργαλείων.

5. Απολίνωση και διασταύρωση των αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν παροχή αίματος στο όργανο που έχει προσβληθεί από τον όγκο, έξω από αυτό πριν από την έναρξη της κινητοποίησης.

Αφαίρεση του όγκου εντός γνωστών υγιών ιστών, σύμφωνα με τα όρια της ανατομικής ζώνης, ως ενιαίο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες και περιβάλλοντα ιστό

αντιβλαστικό- ένα σύστημα μέτρων που στοχεύουν στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων που μπορούν να εισέλθουν στην πληγή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, δημιουργώντας συνθήκες που εμποδίζουν την ανάπτυξη μεταστάσεων εμφύτευσης και υποτροπή.

Το Antiblastic υλοποιείται με τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Διέγερση της αντίστασης του σώματος (ανοσολογική, μη ειδική) στην προεγχειρητική περίοδο.

2. Προεγχειρητική ακτινοβολία ή/και χημειοθεραπεία.

3. Δημιουργία συνθηκών που εμποδίζουν την προσκόλληση (στερέωση) καρκινικών κυττάρων: εισαγωγή ηπαρίνης ή πολυγλυκίνης στην κοιλότητα πριν από την κινητοποίηση του προσβεβλημένου οργάνου, θεραπεία του χειρουργικού τραύματος με αλκοόλη 96°, χημικά καθαρή ακετόνη.

4. Διεγχειρητική χορήγηση κυτταροστατικών στην κοιλότητα, διήθηση ιστών προς αφαίρεση,

5. Έκθεση σε ακτινοβολία (γ-ακτινοβολία, ισότοπα) ή/και χημειοθεραπεία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Μαζί με λειτουργικές μεθόδουςΑυτή τη στιγμή χρησιμοποιούνται κρυοχειρουργική (καταστροφή προσβεβλημένων ιστών με κατάψυξη) και θεραπεία με λέιζερ («εξάτμιση», «αποτέφρωση» όγκου με ακτίνα λέιζερ).

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες πηγές(εγκαταστάσεις) ιονίζουσας (ηλεκτρομαγνητικής και σωματιδιακής) ακτινοβολίας.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι ακτινοθεραπείας.

1. Μέθοδοι απομακρυσμένης ακτινοβόλησης -η ραδιενεργή πηγή τη στιγμή της έκθεσης βρίσκεται σε μεγαλύτερη ή μικρότερη απόσταση από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Η απομακρυσμένη έκθεση μπορεί να είναι στατική ή κινητή. Για την απομακρυσμένη ακτινοβολία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μηχανήματα ακτίνων Χ μικρής και μεγάλης εστίασης, μονάδες θεραπείας γάμμα, επιταχυντές ηλεκτρονίων και βαρέων φορτισμένων σωματιδίων.

2. Μέθοδοι ακτινοβόλησης επαφής- μια πηγή ακτινοβολίας με τη μορφή ραδιενεργού παρασκευάσματος, που βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με την επιφάνεια του όγκου. Η ακτινοβολία επαφής μπορεί να είναι εφαρμογή (τα ραδιονουκλίδια τοποθετούνται στον όγκο). ενδοκοιλιακά (καρκίνος κόλπου, μήτρας, ορθού) και διάμεση - ραδιενεργά φάρμακα με τη μορφή βελόνων εγχέονται απευθείας στον ιστό του όγκου.

3. Συνδυασμένες μέθοδοι ακτινοθεραπείας- αυτή είναι μια συνδυασμένη εφαρμογή μιας από τις μεθόδους ακτινοβόλησης εξ αποστάσεως και επαφής.

Ακτινοθεραπευτικά σχήματα

1. Η τυπική πορεία κλασματικής ακτινοβολίας περιλαμβάνει 25-35 κλάσματα 2 Gy με μεσοδιάστημα 2-3 ημερών. Η συνολική δόση του μαθήματος είναι 50–70 Gy.

2. Ένας διαχωρισμένος κύκλος ακτινοθεραπείας προβλέπει τη διαίρεση της δόσης του μαθήματος σε 2 ίσους κύκλους κλασματικής ακτινοβολίας με διάλειμμα 2–4 εβδομάδων μεταξύ τους. Μια τέτοια πορεία ενδείκνυται για τη θεραπεία εξασθενημένων ηλικιωμένων ασθενών, καθώς και για τη μείωση της έντασης των οξέων αντιδράσεων ακτινοβολίας.

3. Η εντατικά συμπυκνωμένη θεραπεία τηλεγάμματος με ακτινοβολία μεσαίων κλασμάτων χρησιμοποιείται κυρίως σε προεγχειρητική περίοδοπροκειμένου να εξουδετερώσει τα καρκινικά κύτταρα και να μειώσει την πιθανότητα υποτροπής. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται καθημερινά για 4-5 ημέρες με μεσαία κλάσματα - 4-5 Gy. Η συνολική εστιακή δόση ακτινοβολίας (SOD) είναι 20–25 Gy.

4. Υπερκλασματοποίηση (μεγάλη-κλασματική θεραπεία) - χρησιμοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα στοιχείο του συνδυασμού (εγχειρητική-ακτινοβολία). Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε μεγάλα κλάσματα (6–7 Gy) για 4 ημέρες. Η συνολική εστιακή δόση είναι 24–28 Gy.

5. Πολυκλασματοποίηση - ένα σχήμα ακτινοθεραπείας με 2, μερικές φορές 3 συνεδρίες ακτινοβόλησης με μικρά κλάσματα κατά τη διάρκεια της ημέρας (για παράδειγμα, 1 Gy 2 φορές την ημέρα).

Στην ακτινοθεραπεία, ο προσδιορισμός της θεραπευτικής δόσης ιονίζουσας ακτινοβολίας βασίζεται σε γενικούς όρουςσχετικά με το νόμο των Bergonier και Tribando, ο οποίος αναφέρει: «Η ευαισθησία των ιστών στην ακτινοβολία είναι ευθέως ανάλογη με τη μιτωτική δραστηριότητα και αντιστρόφως ανάλογη με τη διαφοροποίηση των κυττάρων».

Ανάλογα με την ευαισθησία στην ιονίζουσα ακτινοβολία, όλοι οι όγκοι χωρίζονται σε 5 ομάδες (Mate, 1976).

1. 1 ομάδα– όγκοι υψηλής ευαισθησίας στην ακτινοβολία: αιματοσάρκωμα. σεμινώματα, μικροκυτταρικός αδιαφοροποίητος και κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος.

2. 2 ομάδα– ακτινοευαίσθητοι όγκοι: ακανθοκυτταρικό καρκίνωμαδέρμα, στοματοφάρυγγα, οισοφάγο και ουροδόχο κύστη.

3. 3 ομάδα– Όγκοι με μέτρια ευαισθησία στην ακτινοβολία: όγκοι αγγείων και συνδετικού ιστού, αστροβλαστώματα.

4. 4 ομάδα- όγκοι με χαμηλή ευαισθησία στην ακτινοβολία: αδενοκαρκίνωμα μαστού, παγκρέατος, θυρεοειδών αδένων, νεφρών, ήπατος, παχέος εντέρου, λεμφοχονδροοστεοσάρκωμα.

5. 5 γκρουπ- όγκοι με πολύ χαμηλή ευαισθησία στην ακτινοβολία: ραβδο- και λειομυοσαρκώματα, γαγγλιονευροβλαστώματα, μελανώματα.

Επιπλοκές της ακτινοθεραπείας.

Πρώιμες αντιδράσεις ακτινοβολίας- αντιδράσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία. Αυτές περιλαμβάνουν δερματικές βλάβες με τη μορφή ερυθήματος, και αργότερα ξηρή και υγρή απολέπιση, βλάβες των βλεννογόνων με τη μορφή υπεραιμία, οίδημα.

όψιμες αντιδράσεις ακτινοβολίας- εμφανίζονται 3 μήνες μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας. Βασίζονται σε βλάβες στο αγγειακό ενδοθήλιο, εμποτισμό ενδιάμεσων ιστών με πρωτεΐνη, με αποτέλεσμα ισχαιμία και ίνωση. Οι δερματικές βλάβες μπορεί να έχουν τη μορφή ατροφικής δερματίτιδας, ίνωσης ακτινοβολίας και ελκών ακτινοβολίας, υπερμελάγχρωσης, σκληρού οιδήματος.

Χημειοθεραπεία για κακοήθη νεοπλάσματα

Όλα τα φάρμακα που δρουν απευθείας στον όγκο. ενώνονται στην ομάδα των κυτταροστατικών, αν και στη δράση τους μπορούν να καθυστερήσουν την κυτταρική διαίρεση (κυτταροστατική επίδραση) ή να την καταστρέψουν (κυτταροτοξική δράση).

Κατ 'αρχήν, θεωρητικά, το αντικαρκινικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με διάφορες επιρροές:

1. Άμεση βλάβη στα καρκινικά κύτταρα.

2. επιβράδυνση του χρόνου δημιουργίας καρκινικών κυττάρων:

3. τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος:

4. κυτταρικές αλλαγές που οδηγούν σε διακοπή της εισβολής και μετάσταση.

5. Διόρθωση μεταβολισμού καρκινικών κυττάρων:

6. αποκατάσταση της ρυθμιστικής εξάρτησης του καρκινικού κυττάρου.

Αυτή τη στιγμή το μεγαλύτερο πρακτική αξίαέχουν τις τρεις πρώτες κατευθύνσεις, οι υπόλοιπες, αν και δεν είναι κατώτερες σε σημασία από την πρώτη, βρίσκονται ακόμα στο στάδιο της πειραματικής ανάπτυξης.

Τύποι χημειοθεραπείας.

1. Σύστημα φαρμακευτικό αποτέλεσμα με τη χορήγηση φαρμάκων από το στόμα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, υποδόρια ή από το ορθό, σχεδιασμένα για γενική (απορροφητική) αντικαρκινική δράση.

2. Περιφερειακή χημειοθεραπεία- η επίδραση στον όγκο ενός κυτταροστατικού σε υψηλές συγκεντρώσεις με τον περιορισμό της εισόδου του σε άλλα όργανα με την εισαγωγή στα αγγεία που τροφοδοτούν τον ίδιο τον όγκο ή την περιοχή όπου βρίσκεται. Ανάλογα με την τεχνική, η τοπική χημειοθεραπεία μπορεί να είναι έγχυση, έγχυση και ενδολεμφική.

3. Τοπική χημειοθεραπεία- τα κυτταροστατικά σε κατάλληλες δοσολογικές μορφές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εφαρμογή αλοιφής στον όγκο, με ένεση στις ορώδεις κοιλότητες με ειδικές συλλογές (ασκίτης, πλευρίτιδα), με ένεση στον σπονδυλικό σωλήνα (ενδοραχιαία) σε περίπτωση βλάβης μήνιγγες, με ενδοκυστική χορήγηση (για νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης).

Οι δυνατότητες της χημειοθεραπείας καθορίζονται από την ευαισθησία της διαδικασίας του όγκου. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η αποτελεσματική χημειοθεραπεία οδηγεί τις περισσότερες φορές μόνο σε κλινική ύφεση για μεγαλύτερο ή μικρότερο χρονικό διάστημα, ανεξάρτητα από την ευαισθησία στα κυτταροστατικά.

Ταξινόμηση αντικαρκινικών φαρμάκων.

αλκυλιωτικές ενώσεις.

Πρόκειται για φάρμακα που αλληλεπιδρούν με άλλες ουσίες με μια αντίδραση αλκυλίωσης, δηλαδή την αντικατάσταση του υδρογόνου μιας ένωσης με μια ομάδα αλκυλίου. Τα μικρο- και μακρομόρια υφίστανται αλκυλίωση, αλλά ο κύριος μηχανισμός της αντικαρκινικής δράσης είναι η αλληλεπίδρασή τους με το DNA του καρκινικού κυττάρου. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν ομάδες χλωροαιθυλαμίνης, εποξειδικής, αιθυλενοαμίνης ή υπολείμματα μεθανοσουλφονικού οξέος στο μόριο, καθώς και παράγωγα νιτροζουρίας.

Αντιμεταβολίτες.

Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τη σύνθεση των ουσιών που είναι απαραίτητες για τη λειτουργία των κυττάρων. Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν: η μεθοτρεξάτη - ένας ανταγωνιστής του φολικού οξέος. μερκαπτοπουρίνη, θειογουανίνη - ανταγωνιστές πουρίνης. Η φθοροουρακίλη, η φθοροφούρη, η κυταραβίνη είναι ανάλογα πυριμιδίνης.

Αντικαρκινικά αντιβιοτικά.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: δακτινομυκίνη, αδριαμυκίνη, ρουμπομυκίνη, καρμινομυκίνη, φαρμορουβικίνη, ολιβομυκίνη κ.λπ.

Φυτικά παρασκευάσματα.

Αυτά τα φάρμακα προκαλούν μετουσίωση της πρωτεΐνης τουμπουλίνης, η οποία οδηγεί σε διακοπή της μίτωσης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: κολχαμίν. βινβλαστίνη, βινκριστίνη, ατοποσίδη, τενιποσίδη.

Ένζυμα.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την ασπαραγινάση (κρασνιτίνη), η οποία χρησιμοποιείται για τη λευχαιμία. Με αυτή την παθολογία, τα κύτταρα χάνουν την ικανότητα να συνθέτουν ασπαραγίνη. Η ανάγκη τους για ασπαραγίνη καλύπτεται από φυσιολογικά αποθέματα στο αίμα. Η εισαγωγή της ασπαραγινάσης στους ασθενείς οδηγεί στην καταστροφή της ασπαραγίνης και τα κύτταρα που τη χρειάζονται πεθαίνουν.

Ενώσεις με αλκυλιωτική και αντιμεταβολική δράση

Αυτές είναι σύνθετες ενώσεις της πλατίνας: σισπλατίνη, πλατινόλη.

Η χημειοθεραπεία, ανάλογα με τη φύση του όγκου και τον επιπολασμό της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας (αιμοβλάστωση, διάσπαρτες μορφές συμπαγών όγκων) ή συστατικό συνδυασμένης ή σύνθετης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητική επικουρική (πρόσθετη) θεραπεία.

Ταξινόμηση όγκων ανάλογα με την ευαισθησία στα κυτταροστατικά.

1. Όγκοι υψηλής ευαισθησίας στα κυτταροστατικά - η συχνότητα σταθερής ύφεσης μετά τη θεραπεία επιτυγχάνεται στο 60-90% των ασθενών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: χοριοεπιθηλίωμα, οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία στα παιδιά, όγκο Burkitt, λεμφοκοκκιωμάτωση, κακοήθεις όγκους όρχεων.

2. Οι όγκοι είναι σχετικά ευαίσθητοι στα κυτταροστατικά - η συχνότητα της ύφεσης παρατηρείται στο 30-60% των ασθενών, μια πραγματική πιθανότητα παράτασης της ζωής. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: οξείες λευχαιμίες, μυελωμα, ερυθραιμία, σάρκωμα Ewing, μαστό και προστάτης, ωοθήκες, πνεύμονας (μικροκυτταρικό), σώμα της μήτρας, όγκος Wilms, εμβρυονικό ραβδομυοσάρκωμα σε παιδιά, λεμφοσάρκωμα.

3. Όγκοι σχετικά ανθεκτικοί στα κυτταροστατικά - η συχνότητα ύφεσης κυμαίνεται στο 20-30% των ασθενών, παρατηρείται αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε μικρό μέρος των ασθενών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: καρκίνο του στομάχου, του παχέος εντέρου και του ορθού, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα, της ουροδόχου κύστης, του ακανθοκυτταρικού δέρματος, της χρόνιας λευχαιμίας, του μελάνωμα, του νευροβλάστωμα στα παιδιά, του σάρκωμα των μαλακών ιστών, οστεοσάρκωμα, γλοιοβλάστωμα, κορτικοστέρωμα.

4. Όγκοι ανθεκτικοί στα κυτταροστατικά - η ύφεση είναι δυνατή σε ένα μικρό μέρος (λιγότερο από 20%) των ασθενών, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - μερική και βραχεία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: καρκίνο του οισοφάγου, του ήπατος, του παγκρέατος, των νεφρών, του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, του πνεύμονα (όχι μικροκυτταρικό).

1. Πλήρης παλινδρόμηση- εξαφάνιση όλων των σημείων του όγκου.

2. Μερική παλινδρόμηση– μείωση όλων ή μεμονωμένων όγκων κατά τουλάχιστον 50%.

3. Σταθεροποίηση διαδικασίαςλιγότερη μείωση του όγκου. από 50% απουσία νέων βλαβών ή αύξηση όχι μεγαλύτερη από 25%.

4. Πρόοδος- αύξηση σε έναν ή περισσότερους όγκους κατά περισσότερο από 25% ή εμφάνιση νέων βλαβών.

Επιπλέον, ο ΠΟΥ προτείνει να αξιολογηθεί η υποκειμενική επίδραση της χημειοθεραπείας σύμφωνα με ένα σύστημα 5 μοιρών.

0 - ο ασθενής είναι πλήρως ενεργός, ικανός να εκτελέσει εργασία χωρίς περιορισμούς.

1 - δυσκολεύεται να κάνει σωματική ή επίπονη εργασία:

2 - πλήρως αυτοεξυπηρετούμενος, αλλά ανίκανος να κάνει τη δουλειά:

3 - υπηρετεί μερικώς τον εαυτό του, ξοδεύει περισσότερο από το 50% του χρόνου στο κρεβάτι.

4 - πλήρης αναπηρία, ανίκανος να εξυπηρετήσει τον εαυτό του

Παρενέργειες της χημειοθεραπείας

Ως εκ τούτου, οι παρενέργειες των κυτταροστατικών συνδέονται με τοξικές επιδράσεις σε διάφορα όργανα κλινική εκδήλωσηείναι το πιο ποικίλο. Ταυτόχρονα, οι τοξικές επιδράσεις με τη συστηματική χρήση τους εμφανίζονται πρώτα απ 'όλα σε ενεργά πολλαπλασιαζόμενους ιστούς: Μυελός των οστών, λεμφικό σύστημα. επιθήλιο της γαστρεντερικής οδού, αναπαραγωγικά όργανα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για ασθενείς με τεράστια μάζα όγκου ιστού, η χημειοθεραπεία μπορεί να φέρει μάλλον κακόπαρά χάρη.

Κλινική ταξινόμηση των επιπλοκών της χημειοθεραπείας

1. Τοξική δράσηκυτταροστατικά.

Τοπικές ερεθιστικές επιδράσεις: τοξική δερματίτιδα, φλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση, κυστίτιδα, οροσίτιδα κ.λπ.

Συστηματικές επιπλοκές: μυελοκατάθλιψη, δυσπεπτικό σύνδρομο (ναυτία, έμετος, διάρροια), αλωπεκία (φαλάκρα), αμηνόρροια.

Συστήματος συγκεκριμένες επιπλοκές: νευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, ψύχωση, τοξική ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ.

2. Επιπλοκές που σχετίζονται με ανισορροπία του ανοσοποιητικού.

Ανοσοκαταστολή: διάφοροι τύποι παροδικών λοιμώξεων, έξαρση χρόνιας λοίμωξης, ανάπτυξη δευτερογενών όγκων.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματίτιδα, έκζεμα, αναφυλαξία.

3. Επιπλοκές που σχετίζονται με δυσανεξία στα κυτταροστατικά:πυρετός, οίδημα προσώπου, λάρυγγας, δύσπνοια, οξεία σοβαρή μυελοκατάθλιψη, ανεξάρτητα από τη δόση: ταχυκαρδία, συγκοπή

4. Επιπλοκές λόγω της αλληλεπίδρασης των κυτταροστατικών με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται

ορμονοθεραπεία

Ένας αριθμός κακοήθων νεοπλασμάτων υπό την επίδραση ορισμένων ορμονών είναι σε θέση να αλλάξουν την ανάπτυξη και την πορεία τους. Αυτοί οι όγκοι ενώνονται στην «ορμονοεξαρτώμενη» ομάδα. Ο αριθμός των «ορμονοεξαρτώμενων» όγκων είναι μικρός.

Τα παρασκευάσματα ανδρικών (ανδρογόνων) και θηλυκών (οιστρογόνων, προγεστινών) ορμονών φύλου έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία στην ορμονοθεραπεία όγκων.

Στην πραγματικότητα, η ορμονοθεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο για συμπαγείς κακοήθεις όγκους τέτοιων εντοπισμών όπως ο καρκίνος του μαστού, συμπεριλαμβανομένου του καρκινώματος του προστάτη και του ενδομητρίου στους άνδρες.

Η αρχή της συνταγογράφησης ορμονών είναι ο προσδιορισμός της ατομικής ευαισθησίας του όγκου στην αντίστοιχη ορμόνη. Ταυτόχρονα, ορμονοεξαρτώμενοι όγκοι στους άνδρες (καρκίνος προστάτη, καρκίνος μαστικός αδένας), κατά κανόνα, είναι ευαίσθητοι στα οιστρογόνα: ορμονοεξαρτώμενοι όγκοι στις γυναίκες (καρκίνος του μαστού, καρκίνος του σώματος της μήτρας) - στα ανδρογόνα.

Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδραση της ορμονοθεραπείας στην αρχή της θεραπείας, πραγματοποιείται πολύ ευρέως μια χειρουργική επέμβαση έμμεσης δράσης - ευνουχισμός.

Μαζί με τις σεξουαλικές ορμόνες, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται ευρέως σε μια σειρά από κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία έχουν θετικό αποτέλεσμασε οξεία και χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση και κακοήθη λεμφώματα.

Η ορμονοθεραπεία περιλαμβάνει επίσης μη ορμονικές ουσίες που εμποδίζουν τη δράση ορισμένων ορμονών.

Υπάρχουν 3 τύποι ορμονικών θεραπευτικών επιδράσεων στα κακοήθη νεοπλάσματα.

1. Προσθετική δράση- πρόσθετη χορήγηση ορμονών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του αντίθετου φύλου, σε δόσεις που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές.

2. Αφαιρετική δράση- καταστολή του σχηματισμού ορμονών, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με χειρουργικές επεμβάσεις (ορχιεκτομή, ωοθηκεκτομή, επινεφριεκτομή, υποφυσεκτομή), εξωτερική ακτινοβόληση (αποκοπή με ακτινοβολία) θυρεοειδούς αδένα, υπόφυση, ωοθηκών, έκθεση σε φαρμακολογικές ουσίες (χημική κατάλυση) αναστολή του φλοιού των επινεφριδίων από χλοδιτάνη, υπόφυση - βρωμοκρυπτίνη κ.λπ.

3. Ανταγωνιστική δράση- αναστολή της δράσης της ορμόνης στο επίπεδο του καρκινικού κυττάρου (για παράδειγμα, η ταμοξιφαίνη αναστέλλει τη δράση των οιστρογόνων).

Παρά την αναμφισβήτητη επιτυχία της ορμονοθεραπείας σε μια σειρά κακοήθων νεοπλασμάτων, αυτή η μέθοδος (μονοθεραπεία) εξακολουθεί να θεωρείται ως παρηγορητική θεραπεία πρωτοπαθών και διάσπαρτων μορφών όγκων, υποτροπών και μεταστάσεων. Ωστόσο, χρησιμοποιείται ευρέως ως συστατικό σύνθετης θεραπείας,

Συμπληρωματική Θεραπεία

Προκειμένου να ενισχυθεί η δράση της ακτινοβολίας, η χημειο-, ορμονοθεραπεία, μειώνοντας τις παρενέργειες αρνητικές επιπτώσειςαπό τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, αυξάνοντας την αντίσταση του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργικού τραύματος, το σύστημα θεραπείας ογκολογικών ασθενών περιλαμβάνει διάφορες επιπτώσειςβιολογικά ενεργά φάρμακα.

Επομένως, η επικουρική θεραπεία δεν παρέχει άμεση δράσηστα καρκινικά κύτταρα, αλλά μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της σύνθετης θεραπείας, να παρατείνει τη ζωή των ασθενών με καρκίνο.

Επί του παρόντος ως επικουρική θεραπείαχρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι επιρροής:

1. διόρθωση του μεταβολισμού.

2. διέγερση, φυσική μη ειδική και ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού:

3. σταθεροποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και πολλών άλλων δραστηριοτήτων.

Για τη διόρθωση του μεταβολισμού ογκολογικά νοσήματαΧρησιμοποιούνται αναβολικά στεροειδή φάρμακα (ρεταβολίλη, φαινοβολίνη κ.λπ.), γλυκόζη με ινσουλίνη, μείγματα αμινοξέων και βιταμινών.

Στην κλινική γενική χειρουργικήΤο Ιατρικό Ινστιτούτο του Γκρόντνο έχει αναπτύξει ένα σύστημα μέτρων που περιλαμβάνει αυτά τα φάρμακα, το οποίο διασφαλίζει την καταστολή μιας υπερβολικής καταβολικής αντίδρασης, ακόμη και κατά τη διάρκεια χειρουργικού τραύματος (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

Το σύστημα περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά που παρέχουν μια αλλαγή στον φορέα των μεταβολικών κλασμάτων.

1. Το Retabolil (50 mg) χορηγείται ενδομυϊκά 4–5 ημέρες πριν από την επέμβαση.

2. Η καθημερινή θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνει απαραίτητα διάλυμα γλυκόζης 10% (400-800 ml με ινσουλίνη (1 μονάδα ινσουλίνης ανά 4,0 g ξηρής ουσίας γλυκόζης).

3. Μείγματα αμινοξέων 300-400 ml στην προεγχειρητική περίοδο 1-2 φορές.

4. Θεραπευτικές δόσεις βιταμινών, συμπεριλαμβανομένων ασκορβικό οξύέως 1-2 g την ημέρα.

Η εφαρμογή του παραπάνω συστήματος για 4-6 ημέρες επιτρέπει την αύξηση της αντίστασης του οργανισμού στο χειρουργικό τραύμα, περιορίζοντας σημαντικά την καταβολική μετεγχειρητική αντίδραση και μειώνοντας τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας.

Η διέγερση της αντίστασης του σώματος πραγματοποιείται με την εισαγωγή διαφόρων βιοδιεγερτικών: μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, solcoseryl, actovegin, pyrogeial, gulifer κ.λπ., ανοσορυθμιστές: θυμαλίνη, levam και zol (decaris), νουκλεϊνικό νάτριο, θυμογόνο, t-activin κ.λπ.

Ένας πολύ ενεργός διεγέρτης της ανοσίας και της μη ειδικής αντίστασης είναι το φάρμακο αποτοξίνωσης (γαλλική εταιρεία Vision).

Η χρήση βιοδιεγερτικών και ανοσοτροποποιητών στο πλαίσιο ενός συστήματος μεταβολικής διόρθωσης είναι εξαιρετικά αποτελεσματική.

Ρόλος ελεύθερες ρίζεςκαι αντιοξειδωτικά κατά τη διαδικασία του όγκου έχει αποδειχθεί τόσο στο πείραμα όσο και στην κλινική.

Είναι γνωστό ότι η ρύθμιση των αντιδράσεων υπεροξείδωσης των λιπιδίων πραγματοποιείται από μη ενζυμικά βιοαντιοξειδωτικά (σύστημα ασκορβικού οξέος, τοκοφερόλες, ουβικινόνες, καροτενοειδή) και εξειδικευμένα αντιοξειδωτικά ενζυμικά συστήματα (ρεδουκτάση, καταλάση).

Έτσι, η συμπερίληψη ασκορβικού οξέος, οξικής τοκοφερόλης, ρετινόλης στο σύστημα θεραπείας ογκολογικών ασθενών αυξάνει την αποτελεσματικότητά του. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σειρά από σκευάσματα της Λευκορωσικής Επιστημονικής και Παραγωγικής Εταιρείας "Vibrium": "AOK" (αντιοξειδωτικό σύμπλεγμα βιταμινών "Vitus M" καθώς και συμπλήρωμα διατροφής της γνωστής γαλλικής εταιρείας "Vision" lifepack , η αντιοξειδωτική δράση της οποίας είναι 50 φορές υψηλότερη από εκείνη της βιταμίνης Ε και 20 φορές η βιταμίνη C.

Τα παράγωγα σεληνίου έχουν πολύ ισχυρές αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), οι ενώσεις του σεληνίου είναι σε θέση να προστατεύουν τα ακόρεστα λιπαρό οξύΟι κυτταρικές μεμβράνες από την υπεροξείδωση, αναστέλλουν τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών και επίσης καταστρέφουν τα σχηματισμένα υπεροξείδια, καθώς το σελήνιο είναι αναπόσπαστο συστατικό της υπεροξειδάσης της γλουταθειόνης.

Επομένως, οι ενώσεις του σεληνίου μπορούν να δράσουν τόσο ως μη ειδικοί όσο και ως ειδικοί αντιοξειδωτικοί παράγοντες.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι το σελήνιο έχει άμεση καταστροφική επίδραση στον πολλαπλασιασμό (Jreeder and Milner, 1980) και στα κύτταρα του όγκου μεσοφάσεως (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - παραγωγή της Λευκορωσικής Επιστημονικής και Παραγωγικής Εταιρείας "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - παραγωγή του Ρωσικού Κέντρου Έρευνας και Παραγωγής "ISINGA" (Chita).

3. "Antiox" - η παραγωγή της γαλλικής εταιρείας "Vision".

Στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο, χρησιμοποιείται όχι μόνο ένας συνδυασμός χειρουργικών, ακτινοβολιών, χημειοθεραπευτικών και ορμονικών μεθόδων θεραπείας με επικουρική θεραπεία, αλλά συχνά συνταγογραφούνται διάφορες επιλογές για θεραπεία πολλαπλών συστατικών: συνδυασμένη, συνδυασμένη, σύνθετη.

Συνδυαστική θεραπεία

Η συνδυασμένη θεραπεία είναι η ταυτόχρονη ή διαδοχική χορήγηση δύο ή περισσότερων φαρμάκων (επιρροών) σε μία από τις μεθόδους θεραπείας. Έτσι, η συνδυασμένη θεραπεία χρησιμοποιείται πολύ ευρέως στη χημειοθεραπεία και την ορμονοθεραπεία, όταν συνταγογραφούνται δύο ή τρία φάρμακα. Παρόμοια τακτική χρησιμοποιείται και στην ακτινοθεραπεία (διαδοχικός συνδυασμός ακτινοβολίας εξ αποστάσεως και επαφής).

Συνδυαστική Θεραπεία

Η συνδυασμένη θεραπεία είναι η ταυτόχρονη ή διαδοχική χορήγηση οποιουδήποτε συνδυασμού επιδράσεων από δύο θεμελιωδώς διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Έτσι, χρησιμοποιούνται συχνά τα ακόλουθα συνδυασμένες μεθόδουςθεραπεία κακοήθων όγκων: χειρουργική-ακτινοβολία, χημειοακτινοβολία, χειρουργική-ορμονική, χημειο-ορμονική κ.λπ.

Σύνθετη θεραπεία

Η σύνθετη θεραπεία είναι ο ταυτόχρονος ή διαδοχικός διορισμός οποιουδήποτε συνδυασμού των αποτελεσμάτων τριών ή περισσότερων θεμελιωδώς διαφορετικών μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων αναγκαστικά των μεθόδων επικουρικής θεραπείας. Αυτή η μέθοδος θεραπείας στην ογκολογία χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Οι χειρουργικές μέθοδοι είναι βασικά μέθοδοι τοπική θεραπεία, που βασίζεται κυρίως σε μαχαίρι ή ηλεκτροχειρουργική εκτομή της πρωτοπαθούς εστίας ενός κακοήθους όγκου. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης κατάψυξη ιστού όγκου, κρυοχειρουργική και καταστροφή του όγκου με ακτίνα λέιζερ.

Παρά τους διάφορους τύπους μηχανικών και φυσικών επιπτώσεων, όλες αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν κυρίως στην άμεση αφαίρεση ή καταστροφή του όγκου, με βάση την ιδέα ότι αρχικά έχει τοπικό χαρακτήρα. Με άλλα λόγια, οι χειρουργικές μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία αρχικά στάδιαανάπτυξη όγκου.

Επί του παρόντος, οι όγκοι σχεδόν όλων των εντοπισμών μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Ευρέως χρησιμοποιούμενη χειρουργική για τον καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς, της τραχείας, του μαστού, του στομάχου, του παχέος εντέρου, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, εσωτερικά όργαναπεριοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Εκτός, χειρουργική θεραπείαπρωτοστατεί σε όγκους μαλακών ιστών και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, σαρκώματα του μυοσκελετικού συστήματος. Αναμεταξύ διάφορες μεθόδουςθεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων (χειρουργική, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία), το ποσοστό των χειρουργικών μεθόδων είναι 40-50% (εξαιρουμένων των ανακουφιστικών και δοκιμαστικών επεμβάσεων).

Κατά τη συζήτηση του σχεδίου θεραπείας για κάθε καρκινοπαθή, το οποίο πρέπει απαραίτητα να διεξαχθεί από ομάδα ογκολόγων (χειρουργός, ακτινολόγος, χημειοθεραπευτής), καθορίζονται ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου θεραπείας που μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στη συγκεκριμένη περίπτωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συνοδών ασθενειών, ο εντοπισμός του κακοήθους όγκου, ο βαθμός επικράτησης του, ο ρυθμός ανάπτυξης και η μορφολογική δομή του όγκου. Μόνο με μια αντικειμενική συζήτηση αυτών των δεδομένων μπορεί να επιλυθεί οριστικά το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Αντενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Μια αντένδειξη στη ριζική χειρουργική θεραπεία είναι η γενίκευση της διαδικασίας του όγκου - η ανάπτυξη της διάδοσης και η εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά κανόνα, μια τέτοια γενίκευση παρατηρείται σε κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου που προχωρούν βιολογικά πολύ επιθετικά.

Αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λόγω παλιά εποχήκαι την παρουσία μη αντιρροπούμενων συνοδών χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών. Ωστόσο, μετά από προσεκτική προετοιμασία τέτοιων ασθενών σε στάσιμες καταστάσεις, η γενική κατάσταση και λειτουργικούς δείκτεςμπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, υποδεικνύοντας ότι έχει έρθει η αποζημίωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ειδικά με μια εντοπισμένη καρκινική διαδικασία, το ζήτημα της δυνατότητας χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να συζητηθεί εκ νέου.

Ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται και, όπως έχει δείξει η εμπειρία, είναι πιο αποτελεσματική με την παρουσία των ακόλουθων καταστάσεων.

1. Εντόπιση κακοήθους όγκου εντός τμήματος του προσβεβλημένου οργάνου (λοβός, τμήμα, τομέας), όταν ο όγκος δεν εξαπλώνεται πέρα ​​από την ορώδη μεμβράνη ή την κάψουλα που καλύπτει το όργανο. Με τη βλάστηση των τελευταίων και την ανάπτυξη μεταστάσεων σε περιφερειακό λεμφαδένεςΗ χειρουργική μέθοδος είναι επίσης εφαρμόσιμη, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε τέτοιες περιπτώσεις επιδεινώνονται σημαντικά.

2. Η εξωφυτική φύση του όγκου, όταν τα όριά του είναι καλά καθορισμένα και ο κόμβος του όγκου είναι σαφώς περιορισμένος από τον περιβάλλοντα ιστό. Εάν ο όγκος είναι διήθημα χωρίς σαφή όρια, τότε αυτό μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ριζικής εκτομής, καθώς είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική εξάπλωση του όγκου σε όλο το όργανο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν ιστολογική εξέτασητου αφαιρεθέντος παρασκευάσματος κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής, συχνά ανευρίσκονται καρκινικά κύτταρα.

3. Διατήρηση υψηλού βαθμού κυτταρικής διαφοροποίησης του όγκου, δηλαδή παρουσία εικόνας δομικής ωριμότητας, όταν ο ιστός του όγκου, σε σύγκριση με τον φυσιολογικό, αν και λιγότερο τέλειος, εξακολουθεί να διατηρεί σε κάποιο βαθμό τα μορφολογικά και λειτουργικά του χαρακτηριστικά. Αντίθετα, η πρόγνωση επιδεινώνεται απότομα στη χειρουργική αντιμετώπιση κακοήθων όγκων χαμηλού βαθμού ωριμότητας, με απώλεια κυτταρικής διαφοροποίησης.

4. Ο αργός ρυθμός εξέλιξης του όγκου, ο οποίος προσδιορίζεται με βάση τη μελέτη αναμνηστικών δεδομένων, τα αποτελέσματα της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, συγκρίνοντας ακτινογραφίες και ακτινογραφίες που έγιναν τα προηγούμενα χρόνια κατά τη διάρκεια προληπτικής ακτινογραφίας, εγγραφής για θεραπεία σε σανατόριο, εισαγωγής στην εργασία, κλπ. Υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ της κλινικής πορείας και των μορφολογικών χαρακτηριστικών του όγκου. Με μια μακρά, θολή ανάπτυξη της νόσου, που μερικές φορές υπολογίζεται για πολλούς μήνες ή και χρόνια, υπάρχει Μεγάλη ευκαιρίασχετικά υψηλός βαθμός ωριμότητας του κακοήθους όγκου. Για παράδειγμα, κλινική πορείαΟι καλά διαφοροποιημένες μορφές θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς και κακοήθων εντερικών καρκινοειδών μπορούν να εκτιμηθούν για αρκετά χρόνια, ενώ οι ασθενείς με χαμηλού βαθμού μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς, του στομάχου, του εντέρου και του μαστού, κατά κανόνα, έχουν σύντομο ιστορικό και κλινικά αυτοί οι όγκοι είναι εξαιρετικά επιθετικό. Από την άλλη πλευρά, η κλινική πορεία των κακοήθων νεοπλασμάτων καθορίζεται όχι μόνο από τον βαθμό ωριμότητας των κυτταρικών στοιχείων του όγκου, αλλά και από την αντιδραστικότητα του οργανισμού, η οποία είναι πολύ σημαντική κατά την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Προαπαιτούμενοχειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους είναι η τήρηση των αρχών του ογκολογικού ριζοσπαστισμού, η οποία περιλαμβάνει τη γνώση των βιολογικών χαρακτηριστικών της εξάπλωσης του όγκου στο προσβεβλημένο όργανο, τις δυνατότητες μετάβασης σε γειτονικά όργανα και ιστούς, καθώς και σαφή κατανόηση του τους τρόπους μετάστασης μέσω των λεμφοσυλλεκτών.

Λάθη στις χειρουργικές επεμβάσεις

Η εμπειρία δείχνει ότι οι χειρουργοί που δεν έχουν ειδική εκπαίδευσηγια χειρουργεία ογκολογικών ασθενών και έλλειψη επαρκούς γνώσης για τα κλινικά και βιολογικά πρότυπα ανάπτυξης καρκίνου, κάνουν μια σειρά από σοβαρά λάθη που επηρεάζουν μοιραία τη μελλοντική μοίρα του ασθενούς.

Αρκετά συχνά, με το μελάνωμα του δέρματος, πραγματοποιείται εξωνοσοκομειακή, μη ριζική, καλλυντική αφαίρεση ενός όγκου, ο οποίος εκλαμβάνεται λανθασμένα ως "τυφλοπόντικας", " σημείο ηλικίας», κλπ. Κάποιες φορές καταφεύγουν σε βιοψία τέτοιας εκπαίδευσης, κάτι που είναι εντελώς απαράδεκτο. Στον καρκίνο του μαστού, των μαλακών ιστών των άκρων και του κορμού, η εκπυρήνωση των όγκων του όγκου είναι μερικές φορές περιορισμένη, χωρίς επείγουσα ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού όγκου, αν και σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να γίνεται χωρίς αποτυχία. Ένα κοινό λάθος στον καρκίνο του στομάχου, του παχέος εντέρου, του λάρυγγα, του θυρεοειδούς αδένα, του τραχήλου της μήτρας είναι η διενέργεια επεμβάσεων που δεν πληρούν πλήρως τις αρχές της ογκολογικής χειρουργικής. Συγκεκριμένα, ο ιστός που περιβάλλει το όργανο με τους λεμφαδένες δεν αφαιρείται πάντα αρκετά ευρέως. Ακόμη και σε καλά εξοπλισμένες χειρουργικές κλινικές, ο ιστολογικός έλεγχος συχνά δεν πραγματοποιείται με τη βοήθεια επείγουσας βιοψίας κατά την εκτομή του οργάνου που έχει προσβληθεί από τον όγκο. Εν τω μεταξύ, σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης ιστολογικής εξέτασης, μπορούν να ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα κατά μήκος της γραμμής της χειρουργικής τομής. Αυτό δείχνει ότι ο όγκος της επέμβασης προσδιορίστηκε εσφαλμένα και η θεραπεία αποδείχθηκε μη ριζική,

Η χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιείται σε συμμόρφωση με τον ογκολογικό ριζοσπαστισμό, προβλέπει αναγκαστικά σαφή εφαρμογή των παρακάτω θεμελιωδών κατευθυντήριων γραμμών.

1. Ευρεία εκτομή του οργάνου ή των ιστών από τους οποίους προέρχεται ο κακοήθης όγκος. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της εξάπλωσης του όγκου, η πιο ριζική θα πρέπει να θεωρείται η ολική ή μερική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, για παράδειγμα, στον καρκίνο του μαστού - πλήρης αφαίρεση του, στον καρκίνο του στομάχου - ολική ή υποολική γαστρεκτομή, στον καρκίνο του πνεύμονα - πνευμονεκτομή. Ωστόσο, η παρουσία σε ορισμένες περιπτώσεις μιας περιορισμένης διαδικασίας καθιστά δυνατό να θεωρηθεί δυνατή η εκτέλεση οικονομικών επεμβάσεων στις οποίες αφαιρείται μόνο ο προσβεβλημένος λοβός, ο τομέας ή το τμήμα του οργάνου. Για παράδειγμα, μπορεί να γίνει λοβεκτομή για μικρό καρκίνο του πνεύμονα, αρχικός καρκίνοςθυρεοειδής αδένας - ημιθυρεοειδεκτομή με αφαίρεση ισθμού, με περιορισμένο καρκίνο του λάρυγγα - οριζόντια ή κάθετη εκτομή του οργάνου. Η πραγματοποίηση τέτοιων επεμβάσεων, μερικές φορές σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, δεν μειώνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού και, ταυτόχρονα, είναι πιο ωφέλιμη από πλευράς λειτουργικότητας.

2. Αφαίρεση περιφερειακών λεμφαδένων που αποτελούν ζώνη πιθανής μετάστασης ή έχουν ήδη επηρεαστεί από μεταστάσεις. Τέτοιοι περιφερειακοί λεμφικοί συλλέκτες για τον μαστικό αδένα είναι οι μασχαλιαίες και υποκλείδιες λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου από το στομάχι πραγματοποιείται κυρίως στους λεμφαδένες του μείζονος και του κατώτερου στεφανιού. Στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, η λεμφογενής μετάσταση στο πρώτο στάδιο περιορίζεται στη λεκάνη των λαγόνιων και αποφρακτικών βόθρων. Για τον σκοπό μιας πιο ριζικής εκτομής των λεμφικών αγγείων και των κόμβων, αφαιρούνται μαζί με τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό μέσα στην περιτονιακή θήκη που τα περιλαμβάνει.

3. Η αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου, του περιφερειακού λεμφικού συλλέκτη και, εάν είναι απαραίτητο, των γύρω ιστών πραγματοποιείται συνήθως ως ενιαίο μπλοκ, αφού αυτή η φύση της χειρουργικής επέμβασης αυξάνει τον βαθμό ριζοσπαστισμού λόγω του γεγονότος ότι η επιφάνεια του ο όγκος δεν εκτίθεται, οι λεμφικές οδοί δεν διασταυρώνονται και, κατά συνέπεια, μειώνεται η πιθανότητα μόλυνσης του χειρουργικού πεδίου κύτταρα όγκου. Προκειμένου να μειωθεί η λεγόμενη χειρουργική διάδοση, η χειρουργική τεχνική θα πρέπει να είναι ατραυματική, αποκλείοντας την άμεση επαφή των χεριών του χειρουργού και των χειρουργικών εργαλείων με τον όγκο. Όλα αυτά δημιουργούν προϋποθέσεις για αφαιρετική χειρουργική, όπως η άσηψη προβλέπει προληπτικά μέτρα για την αποφυγή λοιμώδους μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος.

Επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τυπικές επεμβάσεις για τον καρκίνο. διάφορες τοπικοποιήσειςχορήγηση μέγιστο βαθμόογκολογικός ριζοσπαστισμός και υψηλής απόδοσηςμακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Έτσι, η ριζική μαστεκτομή για εντοπισμένες μορφές καρκίνου του μαστού σας επιτρέπει να έχετε μια σταθερή πενταετή ανάρρωση στο 70-85% των ασθενών. Η εκτεταμένη εκτομή της μήτρας για τον καρκίνο αυτού του οργάνου σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία παρέχει πενταετή ίαση στο 74-82% των ασθενών, η εκτεταμένη λαρυγγεκτομή για τον καρκίνο του λάρυγγα (όσον αφορά τη συνδυασμένη θεραπεία) - στο 60-70%, ολική και υποολική θυρεοειδεκτομή για εξαιρετικά διαφοροποιημένες και εντοπισμένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα - σε ποσοστό 80-84%. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του στομάχου είναι κάπως χειρότερα - το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 35-40%. Ωστόσο, μετά από ριζικές εκτομές του στομάχου για καρκίνο που εισβάλλει μόνο στον βλεννογόνο και στο μυϊκό στρώμα, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης αυξάνεται στο 70%. Εκβολή του ορθού διάφορες μορφέςΟ καρκίνος γενικά παρέχει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 35-40%. Μετά την πνευμονεκτομή και τη λοβεκτομή για όλες τις μορφές καρκίνου του πνεύμονα, το 25-30% των χειρουργημένων ασθενών ζει για 5 χρόνια. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι με καλύτερες συνθήκες για έγκαιρη ανίχνευση κακοήθων όγκων και έγκαιρη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων, θα ήταν δυνατό να βελτιωθούν σημαντικά τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας.

Πεδίο εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασης

Ωστόσο, στις μέρες μας οι χειρουργικές επεμβάσεις συχνά πρέπει να εκτελούνται σε λιγότερο ευνοϊκές συνθήκεςόταν η διαδικασία του όγκου έχει ήδη σημαντικό επιπολασμό. Σε αυτές τις συνθήκες ιδιαίτερο νόημααποκτά την επιλογή της βέλτιστης παραλλαγής του όγκου της χειρουργικής επέμβασης. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε μια ενεργή συζήτηση για αυτό το θέμα. Βασικά, συζητήθηκαν δύο απόψεις. Σύμφωνα με την πρώτη, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίστηκε από τον τύπο: «μικρός όγκος - μεγάλη επέμβαση, μεγάλος όγκος - μικρή επέμβαση», δηλ. με μεγάλη εξάπλωση του όγκου, είναι άχρηστο να βασιζόμαστε στον ριζοσπαστισμό, ακόμη και να διευρύνουμε τα όρια της χειρουργικής επέμβασης. Η επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται ως ανακουφιστική ή δοκιμαστική. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, «ένας μικρός όγκος απαιτεί μια μεγάλη επέμβαση και ένας μεγάλος όγκος απαιτεί μια ακόμη μεγαλύτερη». Οι υποστηρικτές αυτής της άποψης είναι υπέρ της διεύρυνσης του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης, ακόμη και αν ο όγκος έχει αναπτυχθεί σε γειτονικά όργανα και ιστούς και υπάρχουν απομακρυσμένες αλλά ανιχνεύσιμες μεταστάσεις. Προσφέρουν τη διενέργεια εκτεταμένων ή συνδυασμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Σοβαρά επιχειρήματα υπέρ τέτοιων επιχειρήσεων μεγάλης κλίμακας είναι τα ακόλουθα δεδομένα. Οι διεξαγόμενες επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε ορισμένους ασθενείς στερείται ριζικής θεραπείας λόγω λανθασμένης υπερεκτίμησης του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι στο 15% των ασθενών μετά από δοκιμαστικές θωρακοτομές που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως για υποτιθέμενο ανεγχείρητο καρκίνο του πνεύμονα, ήταν δυνατή η πραγματοποίηση ριζικών επεμβάσεων με επαναλαμβανόμενη παρέμβαση, περισσότερο από το 20% των ασθενών με καρκίνο στομάχου αναγνωρίστηκαν επίσης εσφαλμένα ως ανεγχείρητοι κατά τη διάρκεια λαπαροτομών. . Οι ασθενείς αυτοί χειρουργήθηκαν ριζικά από πιο έμπειρους ογκολόγους χειρουργούς.

Σύμφωνα με μεταθανάτιες μελέτες όσων πέθαναν μακροπρόθεσμα μετά από τυπικές, αποκαλούμενες ριζικές επεμβάσεις για καρκίνο του πνεύμονα, υποτροπές και μεταστάσεις εντοπίζονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις λόγω ανεπαρκούς όγκου της επέμβασης. Έτσι, διευρύνοντας εύλογα τα όρια της χειρουργικής παρέμβασης, ακόμη και με προχωρημένες μορφές καρκίνου, είναι δυνατό να παρέχουμε ουσιαστικά βοήθεια ακόμη περισσότερο. μεγαλύτερη ομάδαάρρωστος. Η αυξανόμενη χρήση συνδυαστικής θεραπείας, η συμπλήρωση της χειρουργικής επέμβασης με ακτινοβόλο ενέργεια ή χημειοθεραπεία, βελτιώνει τα ποσοστά μακροπρόθεσμης αποκατάστασης.

Την ακραία θέση καταλαμβάνουν οι χειρουργοί που πραγματοποιούν τις λεγόμενες υπερ-ριζικές επεμβάσεις για προχωρημένες μορφές καρκίνου των εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, γίνεται ολική γαστρεκτομή, εκτομή του παχέος εντέρου, τμήματος του αριστερού λοβού του ήπατος, τμήματος του παγκρέατος, αφαίρεση του λοβού της σπλήνας και του πνεύμονα όπου υπάρχει μετάσταση. Με προχωρημένο καρκίνο της μήτρας, πραγματοποιείται ο λεγόμενος εκσπλαχνισμός της μικρής λεκάνης - αφαίρεση της μήτρας, του ορθού, της ουροδόχου κύστης με μεταμόσχευση των ουρητήρων σε σιγμοειδές κόλον. Οι ίδιες εκτεταμένες επεμβάσεις γίνονται με προχωρημένο καρκίνο της γλώσσας και του εδάφους του στόματος - αφαίρεση γλώσσας, εκτομή της κάτω γνάθου, αφαίρεση μυών του εδάφους του στόματος, εκτομή φάρυγγα, εκτομή λάρυγγα και μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού.

Μερικές φορές τέτοιες υπερ-ριζικές επεμβάσεις ακρωτηριάζουν και προκαλούν σοβαρή ανικανότητα στον ασθενή. Αυτά είναι, για παράδειγμα, η απομόνωση του μισού της ωμικής ζώνης ή κατώτερο άκρομαζί με τα μισά κόκαλα μεγαλύτερη λεκάνη. Φυσιολογικά και ψυχολογική αποκατάστασηΟι ασθενείς που υποβάλλονται σε τέτοιες επεμβάσεις είναι πολύ δύσκολο έργο. Η μελέτη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων μετά από τέτοιες υπερ-ριζοσπαστικές επιχειρήσεις αναγκάζει κάποιον να είναι πολύ επιφυλακτικός στην εφαρμογή τους. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνονται δικαιολογημένες και μπορούν να αναληφθούν από καλά εκπαιδευμένους χειρουργούς παρουσία απαραίτητες προϋποθέσεις(σύνθετος εξοπλισμός, ειδικοί στην αναισθησιολογία και την αποκατάσταση).

Ανακουφιστικές επεμβάσεις

Παράλληλα με τη διενέργεια ριζικών επεμβάσεων για τον καρκίνο, πραγματοποιούνται οι λεγόμενες ανακουφιστικές επεμβάσεις. Ίσως κανένας άλλος τομέας της χειρουργικής δεν εκτελεί τόσες ανακουφιστικές επεμβάσεις όπως στην ογκολογία, λόγω του μεγάλου ακόμη αριθμού ασθενών που εντοπίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου.

Η παρηγορητική χειρουργική μπορεί χονδρικά να χωριστεί σε δύο κατηγορίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις με άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς λόγω της περίπλοκης πορείας της νόσου. Έτσι, για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να επιβληθεί τραχειοστομία σε περίπτωση στένωσης του λάρυγγα με καρκινικό όγκο. απολίνωση της καρωτίδας σε περίπτωση αιμορραγίας από σάπιο όγκο της ρινικής κοιλότητας και κόλπα παραρρινίων; για καρκίνο του οισοφάγου, για να σχηματιστεί γαστροστομία για τεχνητή σίτισηυποσιτισμένος ασθενής και με ανίατο όγκο, στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου, γαστρεντεροαναστόμωση. καταφεύγουν στην επιβολή αφύσικο πρωκτού με εντερική απόφραξη που προκαλείται από απόφραξη όγκου. Σε αυτές τις επεμβάσεις, ο όγκος δεν αφαιρείται, αλλά δημιουργούνται προϋποθέσεις για σχετική ανάπαυση. ως αποτέλεσμα, η μέθη, η απώλεια αίματος μειώνεται και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπολογιζόμενη για μήνες, και μερικές φορές ακόμη και χρόνια. Αυτή η κατηγορία επεμβάσεων περιλαμβάνει την αναγκαστική εκτομή του στομάχου λόγω ακατάσχετη αιμορραγίααπό αποσυντιθέμενο όγκο, εκτομή του παχέος εντέρου λόγω αποφρακτικής απόφραξης, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή με την ανάπτυξη αποστήματος στο φόντο ενός όγκου πνεύμονα ή απειλή αιμορραγίας με δυσεπίλυτες απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ένας άλλος τύπος παρηγορητικής χειρουργικής πραγματοποιείται προγραμματισμένα με σκοπό την αφαίρεση του κύριου σώματος του όγκου, ώστε στη συνέχεια να δράσει στο υπόλοιπο όγκο ή στις μεταστάσεις του με τη βοήθεια ακτινοβολίας ενέργειας ή αντικαρκινικών φαρμάκων. Αυτό γίνεται, ειδικότερα, με κοινές μορφές θηλώδους καρκίνου των ωοθηκών και σεμίνωμα με μεταστάσεις στον πνεύμονα, έναν μεγάλο όγκο σε αποσύνθεση του μαστικού αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση των λεγόμενων ριζικών επεμβάσεων, διαπιστώνεται σημαντικά μεγαλύτερος επιπολασμός της διεργασίας του όγκου από ό,τι φαινόταν στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Οι επεμβάσεις αυτού του είδους είναι ουσιαστικά ανακουφιστικές και απαιτούν πρόσθετα θεραπευτικά αποτελέσματα στο μέλλον. Ας σημειωθεί ότι ο αριθμός τέτοιων πράξεων, όπως φαίνεται, αυξάνεται σταθερά, καθώς οι δυνατότητες τεχνικής υλοποίησής τους διευρύνονται και το οπλοστάσιο των πρόσθετα κεφάλαιαεπιπτώσεις στα υπολείμματα όγκου. Υπό όρους να ανακουφιστικές επεμβάσειςπεριλαμβάνουν ωοθηκεκτομή, επινεφριδεκτομή ή ορχεκτομή, που πραγματοποιείται με όρους σύνθετης θεραπείας μιας ήδη γενικευμένης καρκινικής διαδικασίας σε ορισμένες ορμονοεξαρτώμενες μορφές καρκίνου.

Διαγνωστική χειρουργική για καρκίνο

Ξεχωριστή θέση στη χειρουργική αντιμετώπιση των καρκινοπαθών κατέχουν οι διαγνωστικές ή διερευνητικές πράξεις. Κατά κανόνα αποτελούν το τελικό στάδιο της διάγνωσης, όταν στις περισσότερες περιπτώσεις διαπιστώνεται οριστικά η φύση του όγκου και η έκτασή του.

Μάλιστα, σχεδόν κάθε επέμβαση που γίνεται για έναν κακοήθη όγκο ξεκινά με αναθεώρηση, κατά την οποία, παράλληλα με την εξέταση και την ψηλάφηση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μορφολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (βιοψία, διαγνωστική παρακέντηση). Τα αποτελέσματα αυτών των μεθόδων καθιστούν δυνατή την πιο αντικειμενική αιτιολόγηση της άρνησης μιας ριζικής επέμβασης με ιστολογική επιβεβαίωση απομακρυσμένων μεταστάσεων και την επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας χρήσης ενός φαρμάκου ή ακτινοθεραπείαμε ανακουφιστικό σκοπό. Για σωστό προγραμματισμόθεραπεία με ακτινοβολία (καθορισμός των ορίων των πεδίων ακτινοβολίας) κατά τις δοκιμαστικές επεμβάσεις, συνιστάται να επισημαίνονται τα όρια του όγκου.

Ηλεκτροχειρουργικές και κρυοχειρουργικές μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου

Η ηλεκτροχειρουργική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά για την αύξηση της αφαίρεσης της παρέμβασης σε διηθητικές μορφές κακοήθων όγκων, όπου τα όρια ανάπτυξης του όγκου δεν είναι σαφώς καθορισμένα (καρκίνος της γλώσσας και της άνω γνάθου, σαρκώματα μαλακών μορίων, διηθητικές μορφές καρκίνου του μαστού ). Η ηλεκτροπηξία των πολυπόδων και των λαχνών όγκων του ορθού, των πολυπόδων του στομάχου και του παχέος εντέρου χρησιμοποιείται ευρέως.

Η κρυοχειρουργική ή η κρυοκαταστροφή (καταστροφή, όγκοι με κατάψυξη), έχει βρει εφαρμογή σε κακοήθεις όγκους του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής και του λαιμού, στα κόκκινα όρια των χειλιών, στη στοματική κοιλότητα και στη ρινική κοιλότητα, ακουστικό κανάλι. Το υψηλότερο ποσοστό ίασης (έως 96%) επιτεύχθηκε με κακοήθη νεοπλάσματαδέρμα προσώπου, τριχωτό της κεφαλής και κάτω χείλος. Η κρυογονική μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ρυθμίσεις εξωτερικών ασθενών, καθώς διακρίνεται από την απλότητα της τεχνικής, την απουσία έντονων αντιδράσεων και επιπλοκών.