Αδενοκαρκίνωμα της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου. Κλινικές και ανατομικές μορφές ROK

Το κόλον είναι ένα τμήμα της γαστρεντερικής οδού, που σχετίζεται με το παχύ έντερο, το οποίο αποτελεί συνέχεια του τυφλού και στη συνέχεια συνεχίζει στο σιγμοειδές. Η άμεση διαδικασία της πέψης δεν συμβαίνει σε αυτό, γιατί. τελειώνει νωρίτερα, αλλά υπάρχει ενεργή απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, σχηματίζονται ηλεκτρολύτες, υγρά και κόπρανα. Καρκίνος του παχέος εντέρου (που υποδηλώνεται με τη συντομογραφία ROK) είναι η εμφάνιση σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου κακοήθους όγκου, που συνοδεύεται από κατάλληλη κλινική εικόνα και την πορεία της νόσου.

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Πιο συχνά αυτή η πάθηση διαγιγνώσκεται σε κατοίκους της Βόρειας Αμερικής και της Αυστραλίας, τα ποσοστά αυτά είναι χαμηλότερα στις ευρωπαϊκές χώρες και πιο σπάνια βρίσκονται στην Ασία, τις χώρες της Νότιας Αμερικής και της Αφρικής. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί το 5-6% του συνολικού αριθμού των ανιχνευόμενων ογκολογικών νοσημάτων και μεταξύ όλων των κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα, καταλαμβάνει τη 2η θέση.

Πάνω από το 70% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου αναζητούν βοήθεια φτάνοντας ήδη στα τελευταία στάδια (3-4), γεγονός που δυσχεραίνει τη θεραπεία. Παράλληλα, διαπιστώθηκε ότι εάν γίνει χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία, όταν η διαδικασία είναι ακόμη εντοπισμένη, τότε επιβίωση για πέντε χρόνια παρατηρείται στο 92% των ασθενών. Εάν η θεραπεία πραγματοποιείται με ήδη υπάρχουσες περιφερειακές μεταστατικές εστίες, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 63%, με απομακρυσμένες μεταστάσεις - μόνο 7%.

Αιτίες παθολογίας

Οι συνθήκες για κάθε καρκίνο είναι συχνά διεργασίες που οδηγούν σε παρατεταμένη φλεγμονή στους ιστούς, συχνό τραυματισμό τους και τοξικές βλάβες. Σε αυτή την περίπτωση, πιστεύεται ότι ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η κληρονομική προδιάθεση οδηγεί στην πρώιμη εμφάνιση όγκου στο έντερο. Εάν έχετε συγγενείς που έχουν εμφανίσει ROC πριν από την ηλικία των 50 ετών, αυτό το γεγονός πιθανότατα υποδεικνύει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου και κληρονομική επιβάρυνση.
• Μια παράλογη μη ισορροπημένη διατροφή με κυρίαρχο ρόλο τα ζωικά λίπη και τα επεξεργασμένα τρόφιμα, καθώς και η χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, οδηγεί σε διαταραχή της περισταλτικής στο έντερο, το περιεχόμενο παραμένει σε αυτό για πολύ καιρό και χάνεται νερό, πυκνές πέτρες με αιχμηρές άκρες σχηματίστηκε.
• Παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, tk. Σε αυτή την περίπτωση, τα κόπρανα γίνονται σκληρά και μπορεί να βλάψουν σοβαρά το εντερικό τοίχωμα. Η βλάβη οδηγεί σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις και αυξημένη κυτταρική διαίρεση του επιθηλίου, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα καρκινικού όγκου.
• Η παρουσία ασθενειών του εντέρου, που ονομάζονται προκαρκινικές, δηλαδή συχνά μετατρέπονται με την πάροδο του χρόνου σε καρκινικούς όγκους: νόσος του Crohn, UC, αδενικοί πολύποδες, εκκολπωμάτωση, οικογενής πολύποδα κ.λπ.
• Η τρίτη ηλικία, όταν επιδεινώνεται η κυκλοφορία του αίματος στα έντερα, είναι συχνή η ατονία (μείωση της συσταλτικότητας των μυών των εντερικών τοιχωμάτων, που οδηγεί σε δυσκοιλιότητα) και συσσωρεύονται παθολογικές αλλαγές στους ιστούς.

Η συχνότητα ανίχνευσης του καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται μετά από 40 χρόνια και φτάνει στο μέγιστο στα 60-75 χρόνια. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από παράγοντες όπως:

• παχυσαρκία, ειδικά μεταξύ του ανδρικού τμήματος της ανθρωπότητας·
• εργασία σε επικίνδυνες συνθήκες που σχετίζονται με βιομηχανική δηλητηρίαση.
• κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ.

Ταξινόμηση

ICD 10 - ένας κακοήθης όγκος του παχέος εντέρου υποδεικνύεται με τον κωδικό C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Κάτω από τον όρο «Καρκίνος του εγκάρσιου παχέος εντέρου», διακρίνονται διάφοροι τύποι όγκων ανάλογα με την προέλευσή τους (από τον τύπο των κυττάρων που αναπτύχθηκαν) και τη μορφολογία (η παραπάνω ταξινόμηση είναι σημαντική στην ιστολογική εξέταση των ιστών νεοπλασμάτων):

• Το αδενοκαρκίνωμα, ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του παχέος εντέρου, προέρχεται από άτυπα αλλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα της εσωτερικής του επιφάνειας.
• Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα - προέρχεται από το αδενικό επιθήλιο του εντερικού τοιχώματος, το οποίο εκκρίνει βλέννα, αντίστοιχα, το ίδιο καλύπτεται πάντα σε μεγάλο βαθμό με αυτό.
• Κυτταρικό καρκίνωμα σε σχήμα σημαδιού - αντιπροσωπεύεται από κύτταρα σε σχήμα δακτυλίου που περιέχουν βλέννα στο κυτταρόπλασμα, ορατό ως ένα σύμπλεγμα κυστιδίων που δεν συνδέονται μεταξύ τους.
• Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα - σχηματίζεται από πλακώδες επιθήλιο, γέφυρες και κοκκία κερατίνης είναι ορατά στο μικροσκόπιο, ανιχνεύεται αρκετά σπάνια.
• Αδενικός όγκος πλακωδών κυττάρων - συνδυάζει τις ιδιότητες του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος και του αδενοκαρκινώματος.
• Αδιαφοροποίητος καρκίνος - τα κύτταρα που αποτελούν τον όγκο δεν εκκρίνουν βλέννα και δεν αποτελούν συστατικά των αδένων, σχηματίζουν κλώνους που διαχωρίζονται από το στρώμα του συνδετικού ιστού.
• Μη ταξινομημένος καρκίνος - τοποθετείται όταν ο όγκος δεν ταιριάζει με καμία από τις αναφερόμενες επιλογές.

Ανάλογα με το πώς αναπτύσσεται ο όγκος σε σχέση με τα τοιχώματα του εντέρου, υπάρχουν τρεις μορφές:

1. Εξωφυτική ανάπτυξη - εάν ο όγκος προεξέχει στον εντερικό αυλό.
2. Ενδοφυτική ανάπτυξη - ο καρκίνος αρχίζει να αναπτύσσεται στο εντερικό τοίχωμα, μπορεί να εξαπλωθεί στα γύρω όργανα και ιστούς.
3. Μεταβατική μορφή - υπάρχουν σημάδια και των δύο μορφών.

Στάδια καρκίνου του παχέος εντέρου

Τα στάδια καθορίζουν τη σοβαρότητα της διαδικασίας, πόσο έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος στο έντερο και στους περιβάλλοντες ιστούς:

• Στάδιο 0 - τα κύτταρα όγκου βρίσκονται εντός του εντερικού βλεννογόνου και δεν έχουν εξαπλωθεί ακόμη στα βαθύτερα στρώματά του και στους λεμφαδένες.
• Στάδιο 1 - ο υποβλεννογόνος του εντερικού τοιχώματος επηρεάζεται επίσης.
• Στάδιο 2Α - ο καρκίνος του παχέος εντέρου εξαπλώνεται στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος του, στους παρακείμενους ιστούς, κλείνει τον εντερικό αυλό κατά το ήμισυ ή περισσότερο, δεν υπάρχει μεταστατική εξάπλωση.
• Στάδιο 2Β - ο καρκίνος μεγαλώνει στον υπεζωκότα, δεν υπάρχει μετάσταση.
• Στάδιο 3Α - τα παραπάνω και μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
• Στάδιο 3Β - ο καρκίνος επηρεάζει την υποορώδη στιβάδα του εντέρου και τους κοντινούς ιστούς, μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα και τον υπεζωκότα, υπάρχουν μεταστάσεις σε όχι περισσότερους από 3 περιφερειακούς λεμφαδένες.
• Στάδιο 3C - οι μεταστάσεις εξαπλώνονται σε περισσότερους από 4 περιφερειακούς λεμφαδένες, ο εντερικός αυλός κλείνει.
• 4 - εμφανίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Το στάδιο της νόσου καθορίζει την πρόγνωση.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Ποια συμπτώματα θα συνοδεύουν την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου συχνά συσχετίζεται με τον εντοπισμό της διαδικασίας. Ας το εξετάσουμε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Καρκίνος του ανιόντος παχέος εντέρου.Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με όγκους αυτού του εντοπισμού υποφέρουν από πόνο, ο οποίος εξηγείται από το γεγονός ότι η διέλευση του περιεχομένου από το λεπτό έντερο στο τυφλό διαταράσσεται λόγω του κλεισίματος του αυλού από τον όγκο. Το χωνεμένο φαγητό ωθείται συνεχώς προς τα εμπρός από συσταλτικές κινήσεις του εντέρου και συναντά αντίσταση, σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται πόνοι κράμπες, εμφανίζεται δηλητηρίαση και αυξάνεται η δηλητηρίαση. Συχνά ο όγκος μπορεί να γίνει αισθητός μέσω του τοιχώματος της κοιλιάς, σαν ένας συμπαγής παθολογικός κόμπος στο έντερο.

Καρκίνος της ηπατικής κάμψης του παχέος εντέρου.Σε αυτό το μέρος, ο αυλός του εντέρου κλείνει γρήγορα με την ανάπτυξη του όγκου, συχνά υπάρχουν δυσκολίες με την εισαγωγή μιας ειδικής συσκευής - ενός ενδοσκοπίου που χρησιμοποιείται για την εξέταση της παθολογικής εστίας και τη λήψη υλικού βιοψίας από ιστούς όγκου. Αυτές οι δυσκολίες προκαλούνται λόγω σοβαρού οιδήματος του βλεννογόνου και μειωμένης κινητικότητας του εντέρου.

Καρκίνος του εγκάρσιου παχέος εντέρου.Ο καρκίνος του εγκάρσιου παχέος εντέρου στο σύνολό του εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο - λόγω της μειωμένης κίνησης των κοπράνων μέσω του εντέρου, μπορεί να εμφανιστούν αιχμηρές πόνοι ως κύριο σύμπτωμα, αναπτύσσεται εντερική απόφραξη και οι τοξίνες αρχίζουν να απορροφώνται. Εάν η ανάπτυξη του καρκίνου είναι ενδοφυτική, τότε μπορεί να μην υπάρχει πόνος μέχρι να εξαπλωθεί ο όγκος στους περιβάλλοντες ιστούς.

Όγκος της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου.Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη συμπτωμάτων παίζει η ανατομική εγγύτητα στον βρόχο του δωδεκαδακτύλου, δηλαδή, ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί σε αυτό, να προκαλέσει στένωση και να διαταράξει τον διαχωρισμό της χολής στον αυλό του. Με την ανάπτυξη του όγκου, τη φθορά του, τη μετάσταση, υπάρχει αντίδραση στη διαδικασία σε άλλα μέρη του εντέρου και των κοιλιακών οργάνων. Αυτό εκδηλώνεται με την έξαρση χρόνιων ασθενειών και την εμφάνιση οξέων: αδεξίτιδα, χολοκυστίτιδα, έλκη του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου κ.λπ. Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε την ανάπτυξη απόφραξης και μερικές φορές το σχηματισμό συριγγίων στο ορθό , ή στο δωδεκαδάκτυλο.

Καρκίνοι του κατιόντων παχέος εντέρου.Απειλούν γενικά το ίδιο με τους όγκους της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου. Η διαφορά στον τόπο ανίχνευσης κατά την ψηλάφηση, εντοπισμός του πόνου και χαρακτηριστικά θεραπείας.

Γενικά, είναι δυνατό να περιγραφεί η πορεία του καρκίνου του παχέος εντέρου, επισημαίνοντας τις κύριες μορφές, σύνδρομα που εμφανίζονται με την επίμαχη νόσο. Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου σε διάφορες κλινικές περιπτώσεις μπορούν να συνδυαστούν, αλλά συνήθως είναι δυνατό να απομονωθούν τα κυρίαρχα:

• μορφή καρκίνου που μοιάζει με όγκο - όταν ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα, αλλά κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης ο όγκος γίνεται αισθητός.
• αποφρακτικό - όταν η δίοδος μέσω του εντέρου κλείνει και τα συμπτώματα αναπτύσσονται κυρίως λόγω της διαταραγμένης διέλευσης της τροφής. Εμφανίζονται πόνοι με κράμπες, πρήζεται η κοιλιά, εμφανίζονται συμπτώματα παθογνωμικά για εντερική απόφραξη (θόρυβος από πιτσιλίσματα, σύμπτωμα πτώσης σταγόνας, σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov κ.λπ.), βασανιστήρια εμετού, εμφανίζεται δηλητηρίαση.
• τοξικό-αναιμικό - η αιμοσφαιρίνη μειώνεται, έναντι της οποίας ο ασθενής γίνεται χλωμός, υπνηλία, λήθαργος, εξασθενεί, χάνει την ανοχή στη σωματική άσκηση, βιώνει ζάλη, δύσπνοια, μύγες, σκοτεινά σημεία εμφανίζονται μπροστά στα μάτια κ.λπ.
• ψευδοφλεγμονώδη - μιμείται τη φλεγμονώδη διαδικασία στην κοιλιακή χώρα, ο ασθενής βιώνει κοιλιακό άλγος, μικρές δυσπεπτικές διαταραχές, πυρετό, ESR, λευκοκύτταρα αίματος.
• εντεροκολίτιδα - όπως υποδηλώνει το όνομα, στην εικόνα της νόσου παρατηρούνται διάρροια ή δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, βουητό, πόνος, κόπρανα με βλεννώδεις, αιματηρές, πυώδεις εκκρίσεις.
• δυσπεπτικό - μπορεί να αναπτυχθεί αποστροφή για ορισμένα τρόφιμα, οι ασθενείς εμφανίζουν ναυτία, έμετο, συχνό ρέψιμο, αίσθημα βάρους, επιγαστρικό πόνο, αέρια συσσωρεύονται στο έντερο.

Αυτή είναι η γενική εικόνα. Εάν έχετε συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου, πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο. Όπως μπορείτε να δείτε, οι όγκοι του παχέος εντέρου μπορεί να δώσουν συμπτώματα που περνούν για άλλες ασθένειες, επομένως θα πρέπει να είστε πάντα σε επιφυλακή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πρώτον, πάντα μια γενική ιατρική εξέταση. Αξιολογείται η εμφάνιση του ασθενούς: η κατάσταση του δέρματος, οι βλεννογόνοι, η σύσταση. Είναι δυνατή η υποψία παρουσίας καρκίνου με ψηλάφηση (ψηλάφηση), εάν υπάρχουν μάλλον μεγάλοι όγκοι, ανιχνεύεται επίσης αύξηση των επιφανειακών λεμφαδένων. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιώντας κρουστά (κτυπήματα), είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο μπορεί έμμεσα να υποδηλώνει μια διεργασία όγκου.

Δεύτερον, εργαστηριακή έρευνα. Μια πλήρης εξέταση αίματος θα αποκαλύψει αυξημένο ESR και λευκοκυττάρωση, που υποδηλώνουν φλεγμονή στο σώμα. Οι αναλύσεις για συγκεκριμένους onco-δείκτες ήδη δίνουν σχεδόν ακριβές αποτέλεσμα. Μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα με θετικό αποτέλεσμα επίσης έμμεσα μιλάει για την παρουσία καρκίνου, αλλά μόνο σε συνδυασμό με άλλα αξιόπιστα σημάδια.

Τρίτον, ενόργανες μέθοδοι. Πρώτα είναι ακτινογραφία τομογραφίας, μετά ακτινογραφία με σκιαγραφικό, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία. Όλες οι μελέτες συνταγογραφούνται από τον γιατρό μετά την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας.

Τέταρτον, η μελέτη δειγμάτων βιοψίας. Η διάγνωση του καρκίνου είναι ακριβής μόνο μετά από βιοψία (συλλογή ιστού όγκου) και εξέταση των ληφθέντων υλικών στο μικροσκόπιο. Εάν βρεθούν ξεκάθαρα σημάδια κακοήθους όγκου, γίνεται διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου, με αμφίβολο αποτέλεσμα, πραγματοποιείται και ανοσοϊστοχημική μελέτη της βιοψίας.

Χαρακτηριστικά θεραπείας: επεμβάσεις βίντεο, υποτροπές

Πριν επιλέξει μια τακτική, ο γιατρός αξιολογεί προσεκτικά το στάδιο της διαδικασίας του όγκου, την εξάπλωσή του, την κατάσταση του σώματος του ασθενούς - συννοσηρότητες, ηλικία. Η πιο αποτελεσματική είναι η ριζική (πλήρης) αφαίρεση όλων των καρκινικών κυττάρων, των μεταστάσεων, των προσβεβλημένων λεμφαδένων με επικουρική (δηλαδή μετά από χειρουργική επέμβαση κατά του καρκίνου) χημειοθεραπεία ή/και ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, ο βαθμός στον οποίο αυτό είναι εφικτό, σε κάθε περίπτωση, περιορίζεται από την παραμέληση της διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του οργανισμού.

Εάν ο όγκος εμφανίστηκε στα δεξιά, τότε πραγματοποιείται δεξιά ημικολεκτομή, όταν αφαιρεθεί το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον, το 1/3 του εγκάρσιου κόλου και το τελικό τμήμα του ειλεού. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες αφαιρούνται επίσης, επειδή. Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να παραμείνουν εκεί, τα οποία στο μέλλον θα προκαλέσουν νέα εμφάνιση καρκίνου.

Τέλος, σχηματίζεται από άκρο σε άκρο αναστόμωση (ράψιμο) του λεπτού και του παχέος εντέρου.
Για όγκο που υπάρχει στα αριστερά μέρη του παχέος εντέρου, γίνεται αριστερή ημικολεκτομή, όπου αφαιρείται το περιφερικό 1/3 του εγκάρσιου κόλου, το κατιόν κόλον, εν μέρει το σιγμοειδές κόλον, καθώς και το παρακείμενο μεσεντέριο και οι λεμφαδένες. Στο τέλος γίνεται συρραφή του εντέρου από άκρη σε άκρη ή (ανάλογα με τις συνθήκες) σχηματίζεται κολοστομία και μόνο τότε, μήνες αργότερα, στην επόμενη επέμβαση, συρράπτονται και τα δύο άκρα.

Συχνά οι ασθενείς εμφανίζονται στον ογκολόγο με μια διαδικασία που έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, αφαιρείται όχι μόνο μέρος του εντέρου, αλλά και όλα τα προσβεβλημένα μέρη των οργάνων.

Όταν οι μεταστάσεις είναι πολλαπλές και απομακρυσμένες, δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση, γίνονται παρηγορητικές παρεμβάσεις. Για παράδειγμα, μια κολοστομία γίνεται με εντερική απόφραξη λόγω απόφραξης όγκου προκειμένου να αφαιρεθεί το περιεχόμενο του εντέρου και να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς ή ο σχηματισμός συριγγίων.

Η ακτινοθεραπεία ξεκινά περίπου τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο, που εξηγείται από τις βλαβερές επιπτώσεις στον εντερικό βλεννογόνο και πολλές άλλες επιπλοκές, αλλά είναι απαραίτητη για την πρόληψη της υποτροπής.

Μετά την ακτινοθεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές και μακροχρόνιες επιπλοκές:

• αίσθημα αυξημένης αδυναμίας?
• παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος στα σημεία έκθεσης ·
• μείωση της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος.
• φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, δυσουρικές διαταραχές, διάρροια.
• συμπτώματα ασθένειας ακτινοβολίας (λευχαιμία, εμφάνιση περιοχών νέκρωσης, ατροφία ιστών).

Η μάχη κατά του καρκίνου είναι μακρά, επίμονη και δύσκολη, αλλά πολύ συχνά όχι απελπιστική.
Η χημειοθεραπεία είναι συνήθως ευκολότερη για τον ασθενή με την εμφάνιση σύγχρονων φαρμάκων.

Ο σύγχρονος κόσμος, μαζί με την ανάπτυξη των επιστημονικών επιτευγμάτων και των μεθόδων θεραπείας, δέχεται όλο και περισσότερες «ασθένειες του πολιτισμού».

Οι άνθρωποι κινούνται λιγότερο, κάθονται για πολλή ώρα και τα ραφιναρισμένα τρόφιμα θυμίζουν όλο και περισσότερο θαύμα χημικού εργαστηρίου. Ο αριθμός των ογκολογικών ασθενειών αυξάνεται, η μετάδοσή τους στους απογόνους σταθεροποιείται σταδιακά σε γενετικό επίπεδο.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένας κακοήθης όγκος που επηρεάζει διαφορετικά μέρη του παχέος εντέρου. Η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλή και στα δύο φύλα μετά την ηλικία των 50 ετών. Είναι πολύ σπάνιο στους νέους. Ο κίνδυνος έγκειται στη μακρά ασυμπτωματική πορεία και την καθυστερημένη ανίχνευση του όγκου.

Σχετικά με το όργανο

Το κόλον είναι μέρος του παχέος εντέρου. Περιλαμβάνει πολλά τμήματα:

• τυφλός;
• ανοδικό τμήμα?
• εγκάρσιο κόλον?
• φθίνων;
• σιγμοειδές.

Λειτουργικά, η πέψη της τροφής δεν συμβαίνει πλέον εδώ. Απορροφά νερό και ηλεκτρολύτες, σχηματίζοντας κόπρανα. Η εντερική χλωρίδα που ζει στις πτυχές συνθέτει βιταμίνες Β και Κ, συμμετέχει στη διατήρηση της ανοσίας και εμποδίζει την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών.

Αιτίες της νόσου

1. Διατροφικά χαρακτηριστικά. Η κυριαρχία των επεξεργασμένων τροφίμων με μικρή ποσότητα φυτικών ινών, πλούσιων σε ζωικά λίπη και απλούς υδατάνθρακες. Τέτοια τροφή περνά αργά μέσα από τα έντερα, δεν παρέχει θρεπτικό υπόστρωμα για τη μικροχλωρίδα.
2. Τρόπος ζωής με μειωμένη φυσική δραστηριότηταοδηγεί σε μείωση του τόνου του σώματος στο σύνολό του και των εντέρων ειδικότερα, η κίνηση των κοπράνων επιβραδύνεται και εμφανίζεται μια τάση για δυσκοιλιότητα.
3. Χρόνια δυσκοιλιότητα. Εάν τα κόπρανα είναι στα έντερα για μεγάλο χρονικό διάστημα, όλο το νερό απορροφάται από αυτό, γίνεται ξηρό. Στις φυσικές γωνίες του εντέρου, εμφανίζεται τραυματισμός του βλεννογόνου.
4. Ηλικία μετά τα 50 χρόνιαως παράγοντας ανάπτυξης εντερικής ατονίας και τάσης για δυσκοιλιότητα.
5. Προκαρκινικές ασθένειες: Νόσος του Crohn, πολύποδες, ελκώδης κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα, νόσος του Turk.
6. μόνιμος έκθεση σε επιβλαβείς ουσίεςσε παραγωγή.
7. Κληρονομικότητα.Εάν υπήρχαν συγγενείς κάτω των 50 ετών με καρκίνο του παχέος εντέρου, τότε είναι πολύ πιθανό να εμφανιστεί ξανά στις επόμενες γενιές.

Είδη

Οι μορφολογικά κακοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου αντιπροσωπεύονται από τους ακόλουθους τύπους:

1. Αδενοκαρκίνωμα- η πιο κοινή μορφή, που αντιπροσωπεύει έως και το 80% των ανιχνευθέντων καρκίνου. Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί διαφοροποίησης. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για θεραπεία. Μπορεί να αναπτυχθεί με τη μορφή κόμβου, διηθητικό ή μικτό.
2. Αδενοκαρκίνωμα του βλεννογόνου(κολλοειδής καρκίνος) βρίσκεται στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα, συγκεντρώνει έως και 12%. Μορφολογικά χαρακτηρίζεται από τη σύνθεση σημαντικής ποσότητας βλέννας. Η διάγνωση γίνεται όταν ο όγκος είναι 50% εξωκυτταρική βλέννα.
3. Καρκίνωμα σημαδιακών κυττάρωνχαρακτηριστικό για την ηλικία των 40 ετών. Η βλέννα συγκεντρώνεται στα κύτταρα, η οποία ωθεί τον πυρήνα στην άκρη. Αναπτύσσεται διηθητικά, δίνει πρώιμα μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
4. Πλακώδης ή αδενική-πλακώδης μορφήείναι σπάνιες. Συχνά αναπτύσσονται στα όρια της περιοχής του πρωκτού. Δεν υπάρχουν σημάδια κερατινοποίησης στα κύτταρα.
5. αδιαφοροποίητο καρκίνωμαδεν έχει ιστολογικά χαρακτηριστικά κάποιας από τις μορφές. Επιθετικός τύπος όγκου, αναπτύσσεται διηθητικά, δίνει νωρίς μεταστάσεις. Η πρόγνωση επιβίωσης είναι η λιγότερο ευνοϊκή.
6. συμπαγής καρκίνος- καρκίνωμα με μεγάλη συσσώρευση πολυμορφικών κυττάρων και μικρό αριθμό διαφοροποιημένων. Τα αλλοιωμένα κύτταρα διατηρούν την ικανότητα να παράγουν βλέννα.

Ανά τοποθεσία

1. Ανιούσα άνω και κάτω τελεία.
2. Εγκάρσιο κόλον.
3. Ηπατική κάμψη.
4. Ηπατική γωνία.
5. Σπληνική κάμψη.

Η φύση της ανάπτυξης χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

• ενδοφυτικό- ανάπτυξη στο εντερικό τοίχωμα με το σχηματισμό ελκών.
• διάχυτα διεισδυτικό– ενδοβρεγματική εξάπλωση χωρίς σαφές όριο υγιών ιστών.
• δακτυλιοειδής μορφήμε κυκλική βλάβη του τοιχώματος και στένωση του αυλού του εντερικού σωλήνα.
• εξωφυτικό- ο καρκίνος με τη μορφή πολύποδα αναπτύσσεται στον αυλό.

στάδια

Ανάλογα με τον επιπολασμό του όγκου διακρίνονται 4 στάδια:

• Εγώ- προσδιορίζεται στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο στρώμα.
• IIένα- ο καρκίνος καταλαμβάνει έως και το ήμισυ της περιφέρειας του εντέρου, δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
• IIσι- ο καρκίνος μέχρι το ήμισυ της ακτίνας του εντέρου, αναπτύσσεται πέρα ​​από το τοίχωμα, αλλά δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
• IIIένα- ο όγκος απλώνεται σε περισσότερο από το ήμισυ της περιφέρειας του εντέρου, δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
• IIIσι- οι μεταστάσεις διαγιγνώσκονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
• IV– διεισδύει σε παρακείμενα όργανα, σε πολλαπλές μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή σε οποιονδήποτε όγκο καρκίνου με μακρινή σπορά άλλων οργάνων.

Αναπτύχθηκε η ταξινόμηση TNM, όπου T είναι η κατάσταση του πρωτοπαθούς όγκου, N είναι οι λεμφαδένες, M είναι η παρουσία μεταστάσεων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα ενός χαρακτηριστικού, του εκχωρείται ένας συγκεκριμένος αριθμός.

Συμπτώματα

1. Αιμορραγίαμπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο του καρκίνου. Όταν εντοπίζεται στην ανιούσα τομή, η ηπατική γωνία χαρακτηρίζεται από κρυφή αιμορραγία, η οποία δεν είναι ορατή με γυμνό μάτι. Το καρκίνωμα της αριστερής πλευράς συνοδεύεται από την εμφάνιση σκούρου αίματος στα κόπρανα, που συχνά αναμιγνύεται με κόπρανα και βλέννα.
2. Κοιλιακό άλγοςχαρακτηριστικό των μεταγενέστερων σταδίων, σε ορισμένους ασθενείς απουσιάζει.
3. Δυσκοιλιότηταείναι η αιτία και το αποτέλεσμα του όγκου, σχετίζεται με διαταραχή της βατότητας, στένωση του αυλού.
4. Tenesmus- ψευδής παρόρμηση για αφόδευση, πιο χαρακτηριστική για όγκους των τελικών τομών.
5. Εντερική απόφραξηαναπτύσσεται σταδιακά, η διάμετρος του εντέρου στενεύει. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί οξεία και να είναι το πρώτο σύμπτωμα καρκινώματος.
6. Αδυναμία, απώλεια όρεξης και βάρος- σημάδια εξάντλησης υπό την επίδραση της διαδικασίας του όγκου.
7. Αναιμίαεμφανίζεται με κρυφή μακροχρόνια αιμορραγία από τα δεξιά τμήματα του εντέρου.
8. Ασκίτης και διόγκωση του ήπατοςεμφανίζεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου.

Διαγνωστικά

1. Γενική επιθεώρησηδεν παρέχει αξιόπιστες πληροφορίες για τον όγκο του παχέος εντέρου. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα για αυτήν. Τα παράπονα κατά τη συλλογή της αναμνησίας για τυχόν προβλήματα με το έντερο μετά από 50 χρόνια δίνουν το δικαίωμα ανάληψης ανάπτυξης καρκινώματος.
2. Γενική ανάλυση αίματοςαντανακλά φλεγμονώδεις αντιδράσεις που μπορεί να συνοδεύουν τον καρκίνο, την αναιμία με εμφανή ή κρυφή αιμορραγία.
3. Περιττώματα για απόκρυφο αίμααπαραίτητο για την επαλήθευση της συνεχιζόμενης ή ελαφριάς αιμορραγίας από τα άνω τμήματα. Αλλά η μέθοδος δεν είναι αρκετά κατατοπιστική, γιατί αίμα στα κόπρανα ανιχνεύεται όταν αιμορραγία από τα ούλα, αιμορροΐδες, εξαρτάται από την τροφή που καταναλώνεται.
4. Δακτυλική εξέταση του ορθούαπαραίτητο για τη διαφοροποίηση του καρκίνου του παχέος εντέρου από το ορθό.
5. Κολονοσκόπησησας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την εξάπλωση του όγκου, να πραγματοποιήσετε βιοψία και να αφαιρέσετε πολύποδες.
6. Ιριγοσκόπησηπου πραγματοποιείται μετά από κλύσμα με εναιώρημα βαρίου, το φούσκωμα των βρόχων των εντέρων με αέρα σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε αδενώματα μικρών μεγεθών.
7. Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και πυελικών οργάνωνδιάγνωση του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου, των μεταστάσεων στους λεμφαδένες και σε άλλα όργανα. Η μέθοδος είναι λιγότερο ευαίσθητη, χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η πραγματοποίηση αξονικής τομογραφίας.
8. CT- Πρόκειται για μια σειρά από στρωματοποιημένες εικόνες που εμφανίζουν την τοπογραφική θέση ενός καρκινικού όγκου σε σχέση με άλλα όργανα, τον βαθμό βλάστησης και τον επιπολασμό.
9. Προσδιορισμός καρκινικών δεικτών. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, αλλά η εμφάνιση στο αίμα ενός καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου (CEA), δεικτών CA-19-9, CA-50, παρουσία πρόσθετων συμπτωμάτων, καθιστά δυνατή τη διάγνωση του καρκινώματος. Η παρακολούθηση του CEA μετά τη θεραπεία αντανακλά την αποτελεσματικότητά του και την ανάπτυξη υποτροπής.

Θεραπευτική αγωγή

Χειρουργική αφαίρεση του καρκινώματος και της περιοχής μετάστασής του. Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Η δεξιά αλλοίωση τελειώνει με την αφαίρεση του τυφλού, της ανιούσας τομής, της ηπατικής κάμψης και μέρους του εγκάρσιου, καθώς και των παρακείμενων λεμφαδένων. Σχηματίζεται αναστόμωση μεταξύ του λεπτού και του υπόλοιπου παχέος εντέρου.

Με το αδενοκαρκίνωμα των αριστερών τμημάτων, γίνεται εκτομή του εγκάρσιου παχέος εντέρου, της σπληνικής γωνίας, της κατιούσας τομής, του οφθαλμού και του μεσεντερίου. Ανάγεται στην αναστόμωση με το λεπτό έντερο. Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά το όργανο, πραγματοποιείται παρηγορητική θεραπεία: κολοστομία, αναστόμωση παράκαμψης.

1. Ακτινοθεραπείασυνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση σε 4 στάδια καρκίνου, όχι νωρίτερα από 15-20 ημέρες από την παρέμβαση. Ακτινοβολήστε την περιοχή της παθολογίας για να καταστρέψετε τα υπόλοιπα κύτταρα. Εκχωρήστε μια εφάπαξ δόση 2 Gy, συνολικά - έως 50 Gy.

Χημειοθεραπείαεκτελείται μετά την επέμβαση και όταν η επέμβαση δεν είναι δυνατή. Χρησιμοποιήστε μαθήματα όπως φάρμακα όπως Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Μια πιο προηγμένη θεραπεία με στοχευμένη επίδραση στους υποδοχείς είναι η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων έναντι του αγγειακού παράγοντα (Avastin), αναστολέων των υποδοχέων της επιδερμικής ανάπτυξης (panitumumab).

Βίντεο σχετικά με τη σύγχρονη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης με χρήση τεχνολογίας συρραπτικών:

Αναμόρφωση

Το φαγητό είναι κλασματικό, σε μικρές μερίδες 4-5 φορές την ημέρα. Προτίμηση σε γλοιώδη δημητριακά και σούπες, επεξεργασμένα λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα, κρέας κοτόπουλου, άπαχο ψάρι.

Για τους επόμενους 3 μήνες, αποφύγετε την άρση βαρών και τη βαριά σωματική εργασία.Οι ασθενείς με ανεγχείρητο στάδιο που επιβάλλεται από κολοστομία μπορεί να χρειαστούν τη βοήθεια ψυχοθεραπευτή.

Απαιτείται τακτική παρακολούθηση για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής. Κάθε 3 μήνες - ψηφιακή εξέταση, κλύσμα βαρίου, κάθε 6 μήνες - υπερηχογράφημα ήπατος και κοιλιακών οργάνων, ακτινογραφία θώρακος. Ο προσδιορισμός του CEA είναι υποχρεωτικός, γεγονός που υποδηλώνει υποτροπή του όγκου.

Πρόληψη

1. Σωστή διατροφή, χρήση φρέσκων λαχανικών και φρούτων, ψωμί με πίτουρο.
2. Σωματική δραστηριότητα, άσκηση, περπάτημα.
3. Έγκαιρη αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας και των αιτιών της.
4. Παρατήρηση ιατρείου παρουσία προκαρκινικών ασθενειών ή κληρονομικής προδιάθεσης.
5. Μετά από 50 χρόνια συνιστάται η ψηφιακή εξέταση της περιοχής του ορθού για όλους τους ασθενείς.

Πρόβλεψη

Η καθυστερημένη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου επιδεινώνει την πρόγνωση. Η αδυναμία διενέργειας της επέμβασης στο τελευταίο στάδιο οδηγεί σε θάνατο μέσα σε ένα χρόνο. Η άρνηση της χειρουργικής θεραπείας σε προηγούμενα στάδια θα σας επιτρέψει να ζήσετε έως και 2 χρόνια.

Μετά το χειρουργημένο καρκίνωμα του πρώτου σταδίου, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης φτάνει το 90%, με τη συμμετοχή λεμφαδένων στη διαδικασία - έως και 50%. Ο εντοπισμός του αδενοκαρκινώματος στα δεξιά μέρη έχει δυσμενή πρόγνωση, έως και το 20% των επιζώντων εντός 5 ετών μετά τη ριζική αφαίρεση.

Υποτροπές συμβαίνουν στο 85% των περιπτώσεων τα επόμενα 2 χρόνια μετά τη θεραπεία.

Μάθετε περισσότερα για το πρόβλημα της υποτροπής σε αυτό το βίντεο:

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επισημάνετε ένα κομμάτι κειμένου και κάντε κλικ Ctrl+Enter.

είναι ένας κακοήθης όγκος επιθηλιακής προέλευσης, που εντοπίζεται στο κόλον. Αρχικά είναι ασυμπτωματική, αργότερα εκδηλώνεται με πόνο, δυσκοιλιότητα, εντερική ενόχληση, ακαθαρσίες βλέννας και αίματος στις μάζες των κοπράνων, επιδείνωση και σημεία καρκινικής μέθης. Συχνά ψηλαφάται ένας κόμβος στην προβολή του οργάνου. Με την εξέλιξη, είναι δυνατή η εντερική απόφραξη, η αιμορραγία, η διάτρηση, η μόλυνση της νεοπλασίας και ο σχηματισμός μεταστάσεων. Η διάγνωση βασίζεται σε συμπτώματα, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, κολονοσκόπηση και άλλες μελέτες. Θεραπεία - χειρουργική εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου.

ICD-10

C18 C19

Γενικές πληροφορίες

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που προέρχεται από τα κύτταρα της επένδυσης του παχέος εντέρου. Κατατάσσεται στην τρίτη θέση σε επιπολασμό μεταξύ των ογκολογικών βλαβών του πεπτικού συστήματος μετά τους όγκους του στομάχου και του οισοφάγου. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 4-6 έως 13-15% του συνολικού αριθμού κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα. Συνήθως διαγιγνώσκεται σε ηλικία 50-75 ετών, ανιχνεύεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες ασθενείς.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ευρέως διαδεδομένος στις ανεπτυγμένες χώρες. Ηγετικές θέσεις σε αριθμό κρουσμάτων καταλαμβάνουν οι Ηνωμένες Πολιτείες και ο Καναδάς. Αρκετά υψηλά ποσοστά εμφάνισης παρατηρούνται στη Ρωσία και τις ευρωπαϊκές χώρες. Η ασθένεια σπάνια ανιχνεύεται σε κατοίκους ασιατικών και αφρικανικών κρατών. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη τοπική ανάπτυξη, σχετικά όψιμη λεμφογενή και απομακρυσμένη μετάσταση. Η θεραπεία παρέχεται από ειδικούς στην κλινική ογκολογία, την πρωκτολογία και την κοιλιακή χειρουργική.

Οι λόγοι

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη κακοήθους νεοπλασίας αυτού του εντοπισμού διαδραματίζουν οι ιδιαιτερότητες της διατροφής, ειδικότερα, η περίσσεια ζωικών λιπών, η έλλειψη χονδροειδών ινών και βιταμινών. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας ζωικών λιπών στα τρόφιμα διεγείρει την παραγωγή χολής, υπό την επίδραση της οποίας αλλάζει η μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου. Κατά τη διαδικασία της διάσπασης των ζωικών λιπών, σχηματίζονται καρκινογόνες ουσίες που προκαλούν καρκίνο του παχέος εντέρου.

Ανεπαρκής ποσότητα χονδροειδών ινών οδηγεί σε επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας. Ως αποτέλεσμα, οι καρκινογόνες ουσίες που προκύπτουν βρίσκονται σε επαφή με το εντερικό τοίχωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, διεγείροντας τον κακοήθη εκφυλισμό των κυττάρων του βλεννογόνου. Επιπλέον, το ζωικό λίπος προκαλεί το σχηματισμό υπεροξειδασών, οι οποίες έχουν επίσης αρνητική επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο. Η έλλειψη βιταμινών, που είναι φυσικοί αναστολείς της καρκινογένεσης, καθώς και η στασιμότητα των κοπράνων και ο συνεχής τραυματισμός των βλεννογόνων στις περιοχές των φυσικών κάμψεων του εντέρου επιδεινώνουν τις αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι οι ορμόνες του φύλου, ιδίως η προγεστερόνη, παίζουν κάποιο ρόλο στην εμφάνιση καρκίνου του παχέος εντέρου, υπό την επίδραση του οποίου μειώνεται η ένταση της απελευθέρωσης των χολικών οξέων στον εντερικό αυλό. Έχει διαπιστωθεί ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους νεοπλασίας αυτής της εντόπισης σε γυναίκες με τρία ή περισσότερα παιδιά είναι δύο φορές μικρότερος από ό,τι σε άτοκες ασθενείς.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που μπορούν να μετατραπούν σε καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν τη νόσο του Crohn, την ελκώδη κολίτιδα, την πολύποδα ποικίλης προέλευσης, τους μοναχικούς αδενωματώδεις πολύποδες και την εκκολπωματίτιδα. Η πιθανότητα εκφυλισμού αυτών των παθολογιών σε καρκίνο του παχέος εντέρου ποικίλλει πολύ. Με οικογενή κληρονομική πολύποδα χωρίς θεραπεία, κακοήθεια εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς, με αδενωματώδεις πολύποδες - στους μισούς ασθενείς. Τα εντερικά εκκολπώματα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης, διακρίνονται οι εξωφυτικές, οι ενδοφυτικές και οι μικτές μορφές καρκίνου του παχέος εντέρου. Ο εξωφυτικός καρκίνος είναι οζώδης, λαχνοειδής-θηλώδης και πολύποδας, ενδοφυτικός - κυκλο-συστολικός, ελκωτικός-διηθητικός και διηθητικός. Η αναλογία ενδοφυτικής και εξωφυτικής νεοπλασίας είναι 1:1. Οι εξωφυτικές μορφές καρκίνου του παχέος εντέρου ανιχνεύονται συχνότερα στα δεξιά τμήματα του εντέρου, οι ενδοφυτικές - στα αριστερά. Λαμβάνοντας υπόψη την ιστολογική δομή, διακρίνονται το αδενοκαρκίνωμα, ο κρικοειδές, ο συμπαγής και ο κηρώδης καρκίνος του παχέος εντέρου, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο διαφοροποίησης - υψηλά διαφοροποιημένα, μέτρια διαφοροποιημένα και χαμηλής διαφοροποίησης νεοπλάσματα.

Σύμφωνα με την παραδοσιακή ταξινόμηση τεσσάρων σταδίων, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου.

• σκηνοθετώ- ανιχνεύεται ένας κόμβος με διάμετρο μικρότερη από 1,5 cm, που δεν εκτείνεται πέρα ​​από το υποβλεννογόνιο στρώμα. Δεν υπάρχουν δευτερεύουσες εστίες.
• ΙΙα στάδιο- ανιχνεύεται όγκος με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 cm, που εξαπλώνεται όχι περισσότερο από το μισό της περιφέρειας του οργάνου και δεν εκτείνεται πέρα ​​από το εξωτερικό τοίχωμα του εντέρου. Χωρίς δευτερεύουσες εστίες
• στάδιο IIb- Καρκίνος του παχέος εντέρου ίδιας ή μικρότερης διαμέτρου ανιχνεύεται σε συνδυασμό με απλές λεμφογενείς μεταστάσεις.
• ΙΙΙα στάδιο- η νεοπλασία εκτείνεται σε περισσότερο από το μισό της περιφέρειας του οργάνου και εκτείνεται πέρα ​​από το εξωτερικό τοίχωμα του εντέρου. Δεν υπάρχουν δευτερεύουσες εστίες.
• IIIb στάδιο- Ανιχνεύεται καρκίνος του παχέος εντέρου οποιασδήποτε διαμέτρου και πολλαπλές λεμφογενείς μεταστάσεις.
• IV στάδιο- προσδιορίζεται νεόπλασμα με εισβολή σε κοντινούς ιστούς και λεμφογενείς μεταστάσεις ή νεοπλασία οποιασδήποτε διαμέτρου με απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Συμπτώματα καρκίνου

Αρχικά, ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ασυμπτωματικός. Στη συνέχεια, παρατηρείται πόνος, εντερική δυσφορία, διαταραχές κοπράνων, βλέννα και αίμα στις μάζες των κοπράνων. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται συχνά όταν επηρεάζεται το δεξί έντερο. Στην αρχή, ο πόνος είναι συνήθως ήπιος, πόνος ή θαμπό. Με την εξέλιξη, μπορεί να εμφανιστούν έντονοι πόνοι κράμπας, υποδεικνύοντας την εμφάνιση εντερικής απόφραξης. Αυτή η επιπλοκή διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς με βλάβη στα αριστερά μέρη του εντέρου, η οποία οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης νεοπλασίας με το σχηματισμό κυκλικής συστολής που εμποδίζει την προώθηση του εντερικού περιεχομένου.

Πολλοί ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου παραπονιούνται για ρέψιμο, ανορεξία και κοιλιακή δυσφορία. Τα αναφερόμενα σημεία εντοπίζονται συχνότερα στον καρκίνο του εγκάρσιου, λιγότερο συχνά σε βλάβες του κατιόντων και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Η δυσκοιλιότητα, η διάρροια, το βουητό και ο μετεωρισμός είναι χαρακτηριστικά του αριστερού καρκίνου του παχέος εντέρου, ο οποίος σχετίζεται με την αύξηση της πυκνότητας των κοπράνων στο αριστερό έντερο, καθώς και με τη συχνή κυκλική ανάπτυξη νεοπλασμάτων στην περιοχή αυτή.

Για τη νεοπλασία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου χαρακτηριστικές είναι οι ακαθαρσίες βλέννας και αίματος στα κόπρανα. Με άλλους εντοπισμούς καρκίνου του παχέος εντέρου, αυτό το σύμπτωμα είναι λιγότερο συχνό, επειδή όταν κινούνται μέσα από τα έντερα, οι εκκρίσεις έχουν χρόνο να υποστούν μερική επεξεργασία και να κατανεμηθούν ομοιόμορφα στις μάζες των κοπράνων. Η ψηλάφηση του καρκίνου του παχέος εντέρου ανιχνεύεται συχνότερα όταν εντοπίζεται στο δεξί έντερο. Είναι δυνατό να αισθανθείτε τον κόμβο στο ένα τρίτο των ασθενών. Τα αναφερόμενα σημάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου συνδυάζονται με τα γενικά σημάδια του καρκίνου. Σημειώνεται αδυναμία, κακουχία, απώλεια βάρους, χλωμό δέρμα, υπερθερμία και αναιμία.

Επιπλοκές

Μαζί με την εντερική απόφραξη που ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να επιπλέκεται από διάτρηση οργάνου λόγω βλάστησης του εντερικού τοιχώματος και νέκρωση νεοπλασίας. Όταν σχηματίζονται εστίες αποσύνθεσης, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών και σήψης. Με τη βλάστηση ή την πυώδη σύντηξη του τοιχώματος του αγγείου, είναι δυνατή η αιμορραγία. Σε περίπτωση απομακρυσμένων μεταστάσεων, υπάρχει παραβίαση της δραστηριότητας των σχετικών οργάνων.

Διαγνωστικά

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας κλινικά, εργαστηριακά, ενδοσκοπικά και ακτινολογικά ευρήματα. Αρχικά, διευκρινίζονται τα παράπονα, αποσαφηνίζεται το ιστορικό της νόσου, γίνεται φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης και κρούσης της κοιλιάς και γίνεται ορθική εξέταση. Στη συνέχεια, σε ασθενείς με ύποπτο καρκίνο του παχέος εντέρου συνταγογραφείται υποκλυσμός με βάριο για την ανίχνευση ελαττωμάτων πλήρωσης. Εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης ή διάτρησης του παχέος εντέρου, χρησιμοποιείται ακτινογραφία κοιλίας.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της θέσης, του τύπου, του σταδίου και του τύπου ανάπτυξης του καρκίνου του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πραγματοποιείται ενδοσκοπική βιοψία, το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για μορφολογική εξέταση. Ορίστε μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου αναιμίας και μια εξέταση εμβρυϊκού αντιγόνου για τον καρκίνο. Για την ανίχνευση βλαβών στους λεμφαδένες και στα απομακρυσμένα όργανα, γίνεται αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπεία καρκίνου του παχέος εντέρου

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, γίνεται ριζική ή παρηγορητική χειρουργική επέμβαση. Οι ριζικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του παχέος εντέρου είναι ενός σταδίου, δύο ή τριών σταδίων. Κατά τη διενέργεια παρέμβασης ενός σταδίου, πραγματοποιείται ημικολεκτομή - εκτομή τμήματος του παχέος εντέρου με δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ των υπόλοιπων τμημάτων του εντέρου. Σε επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων για καρκίνο του παχέος εντέρου γίνεται πρώτα κολοστομία, μετά αφαιρείται το προσβεβλημένο έντερο (μερικές φορές αυτά τα δύο στάδια γίνονται ταυτόχρονα) και μετά από λίγο αποκαθίσταται η εντερική συνέχεια με τη δημιουργία άμεσης αναστόμωσης.

Με τον προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου πραγματοποιούνται εκτεταμένες επεμβάσεις, ο όγκος των οποίων προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη βλάβη στους λεμφαδένες και τα κοντινά όργανα. Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά η νεοπλασία, πραγματοποιούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις (επιβολή κολοστομίας, σχηματισμός αναστόμωσης bypass). Σε καρκίνο του παχέος εντέρου με ανάπτυξη διάτρησης, αιμορραγίας ή εντερικής απόφραξης εφαρμόζεται επίσης αναστόμωση στομίας ή παράκαμψης και αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς γίνεται ριζική επέμβαση. Για καρκίνο του παχέος εντέρου με απομακρυσμένες μεταστάσεις, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου καθορίζεται από το στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας. Το μέσο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης στο πρώτο στάδιο είναι από 90 έως 100%, στο δεύτερο - 70%, στο τρίτο - 30%. Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για νεοπλάσματα αυτού του εντοπισμού θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ειδικού ογκολόγου, να υποβάλλονται τακτικά σε ακτινολογικές και ενδοσκοπικές μελέτες για την ανίχνευση τοπικών υποτροπών και απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις στη δομή των ογκολογικών ασθενειών. Η νόσος προσβάλλει εξίσου συχνά άνδρες και γυναίκες, συνήθως ηλικίας 50-75 ετών. Η συχνότητα της νόσου είναι υψηλότερη στις ανεπτυγμένες χώρες της Βόρειας Αμερικής, της Αυστραλίας, της Νέας Ζηλανδίας, κατέχει ενδιάμεση θέση στις ευρωπαϊκές χώρες και είναι χαμηλή στις περιοχές της Ασίας, της Νότιας Αμερικής και της τροπικής Αφρικής. Στη Ρωσία, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται με συχνότητα 17 παρατηρήσεων ανά 100.000 πληθυσμού. Περίπου 25.000 νέα κρούσματα της νόσου ανιχνεύονται ετησίως (στις ΗΠΑ - περισσότερα από 130.000).

Συμπτώματα διαφορετικών μορφών του παχέος εντέρου

Ο καρκίνος εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, στη συνέχεια βλασταίνει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και υπερβαίνει αυτό, διεισδύει στα γύρω όργανα και ιστούς. Ο όγκος εξαπλώνεται ελαφρά κατά μήκος του εντερικού τοιχώματος. Πέρα από τα ορατά άκρα, ακόμη και με ενδοφυτικό καρκίνο, ανιχνεύεται σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 4-5 cm, συχνότερα 1-2 cm.

Υπάρχουν έξι μορφές κλινικής πορείας του καρκίνου:

τοξικό-αναιμικό,

εντεροκολική,

δυσπεπτικός,

κωλυσιεργικός,

ψευδοφλεγμονώδης,

νεοπλασματική (άτυπη) μορφή καρκίνου.

Οι εξωφυτικές μορφές της νόσου είναι πιο συχνές στο δεξί μισό του παχέος εντέρου, είναι οζώδεις, πολύποδες και λαχνοθηλώδεις. ο όγκος αναπτύσσεται στον αυλό του παχέος εντέρου.

Οι ενδοφυτικοί όγκοι του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι πιο συχνοί στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου. Έχουν σχήμα πιατάκι και διάχυτα-διηθητικά, στην τελευταία περίπτωση συχνά καλύπτουν το έντερο κυκλικά και στενεύουν τον αυλό του.

Οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου έχουν τη δομή του αδενοκαρκινώματος (περίπου στο 90% των ασθενών), σπανιότερα - αδενοκαρκίνωμα του βλεννογόνου (καρκίνος του βλεννογόνου), καρκίνωμα σημαδιών (βλεννοκυτταρικό καρκίνωμα), πλακώδες κύτταρο (κερατινοποιητικό και μη κερατινοποιητικό) και αδιαφοροποίητο Καρκίνος.

Ειδικά σημάδια καρκίνου του παχέος εντέρου

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου είναι μια μάλλον μακρά τοπική εξάπλωση του όγκου (συμπεριλαμβανομένης της βλάστησης στα γύρω όργανα και ιστούς) απουσία μετάστασης στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η οποία μπορεί να εμφανιστεί αρκετά αργά.

Η μετάσταση στον καρκίνο γίνεται με λεμφογενή (30%), αιματογενή (50%) και εμφύτευση (20%). Οι μεταστάσεις του καρκίνου του παχέος εντέρου εμφανίζονται συχνότερα στο ήπαρ, λιγότερο συχνά - στους πνεύμονες, τα οστά, το πάγκρεας.

Διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, τον τύπο, την ανάπτυξή του, το μέγεθος, το στάδιο ανάπτυξης και την παρουσία επιπλοκών. Οι πρώιμες μορφές της νόσου εμφανίζονται χωρίς συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου και εντοπίζονται κατά την κολονοσκόπηση για άλλες ασθένειες ή κατά τη διάρκεια μιας ιατροφαρμακευτικής εξέτασης. Οι περισσότεροι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό σχετικά με τα συμπτώματα της εμφάνισης ιχνών αίματος στα κόπρανα, την έκκριση βλέννας, την ξαφνική δυσκοιλιότητα, τη μείωση του διαμετρήματος των κοπράνων, τη γαστρεντερική δυσφορία, τον πόνο και την επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Με όγκους του δεξιού μισού του καρκίνου του orano, υπάρχουν κοινά συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου - αδιαθεσία, αδυναμία, μέτρια αναιμία, θαμπός πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Αρκετά συχνά σε μάλλον πρώιμο στάδιο ο όγκος ψηλαφάται.

Για τους όγκους του καρκίνου του παχέος εντέρου του αριστερού μισού, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

συχνή δυσκοιλιότητα,

κόπρανα με τη μορφή περιττωμάτων προβάτου με ίχνη αίματος στην επιφάνειά τους,

σημάδια μερικής εντερικής απόφραξης (μετεωρισμός, φούσκωμα, βουητό, πόνος κράμπας στο φόντο του συνεχούς θαμπού πόνου).

Τα συμπτώματα παραβίασης της γενικής κατάστασης (απώλεια βάρους, πυρετός, κόπωση, αδυναμία, αναιμία) σχετίζονται με τοξίκωση και είναι ιδιαίτερα έντονα στον καρκίνο του δεξιού μισού του παχέος εντέρου.

Σε ορισμένους ασθενείς, το μόνο σύμπτωμα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ένας ψηλαφητός όγκος (πιο συχνά με όγκους του δεξιού μισού του παχέος εντέρου).

Ο πόνος ως σύμπτωμα του καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο κοιλιακός πόνος είναι σύμπτωμα του καρκίνου του παχέος εντέρου στο 80-90% των ασθενών, ιδιαίτερα συχνά όταν ο όγκος εντοπίζεται στο δεξί μισό του παχέος εντέρου. Συνδέονται με τη φλεγμονώδη διαδικασία στη ζώνη του όγκου σε αποσύνθεση και τη μετάβασή του στο περιτόναιο, μπορεί να είναι ασήμαντες (θαμπό, τράβηγμα), αλλά με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης γίνονται πολύ έντονες, κράμπες.

Η εντερική δυσπεψία ως εκδήλωση όγκου του παχέος εντέρου

Η εντερική δυσπεψία εκδηλώνεται με απώλεια όρεξης, ρέψιμο, ναυτία, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή. Οι εντερικές διαταραχές προκαλούνται από φλεγμονώδεις αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, μειωμένη κινητικότητα και στένωση του αυλού. Εκδηλώνονται με δυσκοιλιότητα, διάρροια, εναλλαγή τους, βουητό στο στομάχι και πρήξιμο του. Με απότομη στένωση του εντερικού αυλού, αναπτύσσεται αποφρακτική εντερική απόφραξη (μερική ή πλήρης).

Παθολογικές εκκρίσεις (μίξη αίματος, πύου, βλέννας στα κόπρανα) παρατηρούνται στο 40-50% των ασθενών. Το αίμα στα κόπρανα στον καρκίνο του παχέος εντέρου είναι σύμπτωμα της αποσύνθεσης του όγκου και της ανάπτυξης συνοδό κολίτιδας.

Πρόγνωση ζωής στον καρκίνο του παχέος εντέρου και χαρακτηριστικά θεραπείας του

Η θνησιμότητα στη ριζική χειρουργική θεραπεία είναι 6 - 8%. Η πενταετής πρόγνωση της ζωής στον καρκίνο του παχέος εντέρου εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και το βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων. μεταξύ των ριζικά χειρουργημένων ασθενών, είναι κατά μέσο όρο 50%. Εάν ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον υποβλεννογόνο, τότε η πενταετής πρόγνωση πλησιάζει το 100%. Με την ανάπτυξη εξωφυτικού όγκου, η πρόγνωση της ζωής είναι κάπως καλύτερη από ό,τι με την ενδοφυτική.

Η πρόγνωση της ζωής στον καρκίνο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Με την παρουσία τέτοιων μεταστάσεων, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 40%, και ελλείψει αυτών - 80%. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με τη μείωση του βαθμού διαφοροποίησης του όγκου.

Χειρουργική αφαίρεση καρκίνου του παχέος εντέρου

Η κύρια θεραπεία για αυτήν την ασθένεια είναι η χειρουργική επέμβαση.

Πριν από την επέμβαση στο κόλον, οι ασθενείς χρειάζονται προεγχειρητική προετοιμασία με στόχο τον καθαρισμό των εντέρων. Τα τελευταία χρόνια, κατά την προετοιμασία των εντέρων, το Fortran, διαλυμένο σε 3 λίτρα νερό, χρησιμοποιείται από το στόμα. Η ορθοβάθμια πλύση εντέρου χρησιμοποιείται επίσης με την εισαγωγή 6-8 λίτρων ισοτονικού διαλύματος μέσω ενός καθετήρα που είναι εγκατεστημένος στο δωδεκαδάκτυλο. Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιούνται δίαιτα χωρίς σκωρίες και καθαριστικοί κλύσματα. Στο άρθρο μας, θα συζητήσουμε τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τον εντοπισμό του όγκου, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών και μεταστάσεων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ελλείψει επιπλοκών (διάτρηση, απόφραξη) και μεταστάσεις, πραγματοποιούνται ριζικές επεμβάσεις - αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων του εντέρου μαζί με το μεσεντέριο και τους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Σε περίπτωση καρκίνου του δεξιού μισού παχέος εντέρου γίνεται δεξιά ημικολεκτομή (απομακρύνεται ο τερματικός ειλεός μήκους 15-20 cm, το τυφλό, το ανιόν και το δεξιό μισό του εγκάρσιου παχέος εντέρου), ολοκληρώνοντας την επέμβαση με την επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης από άκρο σε πλάι ή πλάγια όψη. Στην ογκολογία του μέσου τριτημορίου του εντέρου, ο καρκίνος του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται με τη μορφή εκτομής του εγκάρσιου παχέος εντέρου, ολοκληρώνοντάς τον με κολοναναστόμωση από άκρο σε άκρο. Με όγκο του αριστερού μισού του εντέρου γίνεται αριστερή ημικολεκτομή (αφαιρείται τμήμα του εγκάρσιου κόλου, το κατιόν κόλον και μέρος του σιγμοειδούς κόλον) με την επιβολή εγκάρσιας σιγμοειδούς αναστόμωσης.

Παρουσία μη αφαιρέσιμου όγκου ή απομακρυσμένων μεταστάσεων, πραγματοποιείται παρηγορητική χειρουργική θεραπεία καρκίνου του παχέος εντέρου, με στόχο την πρόληψη της εντερικής απόφραξης: παρηγορητικές εκτομές, επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης παράκαμψης, εγκάρσια σιγμοαναστόμωση κ.λπ., ή εφαρμόζεται κολοστομία. Η χημειοθεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο δεν αυξάνει το προσδόκιμο ζωής. Το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα, καθώς και η αξία της προ και μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας, δεν έχει τεκμηριωθεί.

Χημειοθεραπεία για όγκους του παχέος εντέρου

Τις περισσότερες φορές οι μεταστάσεις του καρκίνου του παχέος εντέρου ανιχνεύονται στο ήπαρ, με το 70-80% των μεταστάσεων να εμφανίζονται μέσα στα πρώτα 2 χρόνια μετά τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Η θεραπεία συνδυάζεται: αφαιρούνται χειρουργικά (πιθανόν σε 4-11% των περιπτώσεων), επιλεκτική χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας στο αρτηριακό σύστημα του ήπατος, εμβολισμός των κλάδων της ηπατικής αρτηρίας σε συνδυασμό με ενδοηπατική χημειοθεραπεία κ.λπ.

Αιτίες κακοήθους όγκου του παχέος εντέρου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν:

δίαιτα πλούσια σε λιπαρά και χαμηλή σε φυτικές ίνες (κυτταρίνη),

ηλικία άνω των 40 ετών,

αδενώματα και καρκίνος του παχέος εντέρου στο ιστορικό,

η παρουσία άμεσων συγγενών με καρκίνο του παχέος εντέρου,

πολύποδες και σύνδρομα πολυποδίασης (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

οικογενής νεανική πολύποδα)

Η νόσος του Κρον,

μη ειδική ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος αναπτύσσεται στο σιγμοειδές κόλον (50% ) και το τυφλό (15%) έντερο, σπανιότερα σε άλλα μέρη του εντέρου (ανερχόμενο κόλον - 12%, δεξιά κάμψη - 8%, εγκάρσιο έντερο - 5%, αριστερή κάμψη - 5%, φθίνουσα κόλον - 5%).

Διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του παχέος εντέρου

Τ- πρωτοπαθούς όγκου καρκίνου

TX - ανεπαρκή δεδομένα για την εκτίμηση του πρωτοπαθούς όγκου

TO - δεν υπάρχουν δεδομένα για την παρουσία πρωτοπαθούς όγκου

T-s - καρκίνος in situ: ενδοεπιθηλιακός όγκος ή όγκος με διήθηση lamina propria

T1 - όγκος καρκίνου του παχέος εντέρου εισβάλλει στον υποβλεννογόνο

T2 - ο όγκος μεγαλώνει στο μυϊκό στρώμα

TK - ένας όγκος καρκίνου του παχέος εντέρου αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα και στην υποορώδη βάση ή στους περιβάλλοντες ιστούς μη περιτοναϊκών περιοχών του εντέρου

Τ4 - ο όγκος του καρκίνου του παχέος εντέρου εισβάλλει στο σπλαχνικό περιτόναιο και/ή εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα και ανατομικές δομές

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες

NX - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων

N0 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες

N1 - μεταστάσεις σε 1-3 περιφερειακούς λεμφαδένες

N2 - μεταστάσεις σε 4 ή περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες

Οι περιφερειακοί περιλαμβάνουν παρακολικούς και παραορθικούς λεμφαδένες, καθώς και λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος α. ileocolica, α. colica dextra, α. colica media, α. colica sinistra, α. mesenterica inferior, α. rec-talis ανώτερος, α. iliaca interna.

Μ- Απομακρυσμένες μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου

MX - δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων

MO - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου

Ml - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις

Λαμβάνεται επίσης υπόψη η ιστοπαθολογική δομή του όγκου. Υπάρχουν καλά διαφοροποιημένοι, μέτρια ή ελάχιστα διαφοροποιημένοι, αδιαφοροποίητοι και όγκοι, ο βαθμός διαφοροποίησης των οποίων δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Εγχώρια ταξινόμηση του καρκίνου κατά στάδια

Στάδιο 0 καρκίνος του παχέος εντέρου - ενδοεπιθηλιακός όγκος, επηρεάζεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη χωρίς σημάδια διηθητικής ανάπτυξης (Tis carcinoma in situ), χωρίς μεταστάσεις.

Στάδιο Ι - ένας μικρός όγκος (Tl, T2), εντοπισμένος στο πάχος του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου χωρίς περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις (N0, MO).

Στάδιο II - ένας όγκος που καταλαμβάνει όχι περισσότερο από ένα ημικύκλιο του εντερικού τοιχώματος (TK, T4), δεν υπερβαίνει αυτό και δεν περνά σε γειτονικά όργανα (N0, M O) (είναι δυνατές απλές μεταστάσεις στους λεμφαδένες).

Στάδιο III - ο όγκος καταλαμβάνει περισσότερο από ένα ημικύκλιο του εντερικού τοιχώματος, αναπτύσσεται σε όλο το πάχος του τοιχώματος, εξαπλώνεται στο περιτόναιο γειτονικών οργάνων (οποιοδήποτε Τ (χωρίς μεταστάσεις) N0) ή οποιοδήποτε Τ με πολλαπλές μεταστάσεις στους λεμφαδένες (Ν1, Ν2), χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις (ΜΟ) .

Στάδιο IV - ένας μεγάλος όγκος (οποιοδήποτε Τ), που αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα με πολλαπλές περιφερειακές μεταστάσεις (οποιοδήποτε N), με απομακρυσμένες μεταστάσεις (Ml).

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι αρκετά συχνός, η παθολογία κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των ογκολογικών ασθενειών του πεπτικού σωλήνα. Κυρίως αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε άτομα άνω των 60 ετών.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που μπορεί να εντοπιστεί οπουδήποτε σε αυτό το τμήμα. Αυτή η τάση ανάπτυξης μιας παθολογικής διαδικασίας εξηγείται από ανατομικά χαρακτηριστικά. Το παχύ έντερο περιλαμβάνει:

• ανοδικά, φθίνοντα, σιγμοειδή τμήματα.
• τυφλό έντερο;
• ηπατικές και σπληνικές κάμψεις.

Κόλο, νήστιδα και ειλεός: 1 - μεγαλύτερο μάτι; 2 - εγκάρσιο κόλον. 3 - ελεύθερη ζώνη του παχέος εντέρου. 4 - μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. 5 - νήστιδα; 6 - ανιούσα άνω και κάτω τελεία. 7 - τυφλό έντερο; 8 - σιγμοειδές κόλον. 9 - ειλεός

Στο κόλον εμφανίζεται ο τελικός σχηματισμός κοπράνων. Με τη χρήση ορισμένων προϊόντων, την ανάπτυξη ορισμένων παθολογιών, αυτή η διαδικασία διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμφόρησης, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος σχηματισμού νεοπλασμάτων.

Ταξινόμηση

Είδη

Ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος, καθώς και με την ποιοτική του σύνθεση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτής της παθολογίας:

1. Αδενοκαρκίνωμα. Είναι το πιο κοινό. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο επιθηλιακό στρώμα του εντέρου.
2. Βλεννογόνο αδενοκαρκίνωμα. Ένα τέτοιο νεόπλασμα παράγει σημαντική ποσότητα βλέννας.
3. Καρκίνωμα δακτυλιοειδών κυττάρων. Εξωτερικά, μοιάζει με ένα σύμπλεγμα φυσαλίδων που δεν συνδέονται μεταξύ τους.
4. Ακανθοκυτταρικός όγκος. Σχηματίζεται από ένα πλακώδες επιθήλιο, ανάμεσα στα κύτταρα του οποίου υπάρχουν γέφυρες και κερατίνη. Πολύ σπάνια διαγιγνώσκεται.
5. Αδενώδες-πλακώδες. Έχει σημάδια ακανθοκυτταρικού καρκινώματος και αδενοκαρκινώματος.
6. αδιαφοροποίητος καρκίνος. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυττάρων που δεν αποτελούν αδένα και δεν παράγουν βλέννα. Σχηματίζουν μικρούς κλώνους που χωρίζονται από ένα στρώμα συνδετικού ιστού.
7. Μη ταξινομημένος καρκίνος. Διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις που τα σημεία δεν αντιστοιχούν σε κανέναν από τους παραπάνω τύπους.

μακροσκοπικές μορφές

Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης του όγκου, μπορεί να είναι:

• εξωφυτικό. Ένας τέτοιος όγκος μεγαλώνει στον εντερικό αυλό.
• ενδοφυτικό. Οι παθολογικοί ιστοί αναπτύσσονται βαθιά στο τοίχωμα του παχέος εντέρου.
• μεταβατικός. Έχει σημάδια ενδο- και εξωφυτικών μορφών.

Ο αριστερόστροφος καρκίνος αντιπροσωπεύεται συχνότερα από την ανάπτυξη ενδοφυτικού όγκου. Εάν το νεόπλασμα εντοπίζεται στα δεξιά, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις έχει σημάδια εξωφυτικής μορφής.

στάδια

Σύμφωνα με την απεραντοσύνη της διαδικασίας και τον επιπολασμό της, το νεόπλασμα χωρίζεται σε διάφορα στάδια ανάπτυξης.

Στάδιο	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
0	Προσβάλλεται μόνο ο εντερικός βλεννογόνος. Δεν υπάρχει παθολογική διαδικασία στους λεμφαδένες.
1	Το νεόπλασμα είναι μικρό και αναπτύσσεται στις βλεννώδεις και υποβλεννογόνιες στοιβάδες του τοιχώματος.
2Α	Ο όγκος αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα και στους κοντινούς ιστούς, οι διαστάσεις του καλύπτουν τον αυλό του οργάνου κατά λιγότερο από το ήμισυ της διαμέτρου. Οι μεταστάσεις απουσιάζουν.
2Β	Τα παθολογικά κύτταρα διεισδύουν στον υπεζωκότα, δεν παρατηρούνται μεταστατικές αναπτύξεις.
3Α	Εκτός από τα παραπάνω σημεία, είναι δυνατό να ανιχνευθούν μεταστάσεις σε αρκετούς περιφερειακούς λεμφαδένες.
3Β	Υπάρχουν κακοήθεις όγκοι στους λεμφαδένες. Το έντερο μπλοκάρεται από έναν όγκο περισσότερο από το μισό.
3С	Χαρακτηρίζεται από βλάβη σε περισσότερους από 4 λεμφαδένες, ο όγκος κλείνει εντελώς τον εντερικό αυλό. Δίνει μεταστάσεις σε γειτονικές δομές.
4	Οι μεταστάσεις εξαπλώνονται σε μακρινά όργανα.

Επιπλέον, υπάρχει μια ταξινόμηση TNM, σύμφωνα με την οποία μπορείτε να μάθετε την έκταση της παθολογικής διαδικασίας:

• T - σημαίνει πρωτοπαθή όγκο.
• N - υποδηλώνει την εξάπλωση του όγκου στους λεμφαδένες.
• Μ - εμφανίζει μεταστάσεις.

Για να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της καρκινικής παθολογίας, βάλτε 1, 2 ή 3 το ένα δίπλα στο άλλο. Εάν δεν βρεθεί κάποιο από τα σημάδια, υποδεικνύεται με τον αριθμό 0.

Οι λόγοι

Συχνά η ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου σχετίζεται με τέτοιους παράγοντες:

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται πλήρως από τον εντοπισμό του όγκου, το μέγεθός του και την παραμέληση της διαδικασίας.

1. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Μπορεί να εντοπιστεί εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας.
2. Λίγο αργότερα, οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονιούνται για:
   • πόνους διαφορετικής έντασης και φύσης (πόνος, μαχαίρι κ.λπ.)
   • συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος: σοβαρή απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, δυσφορία στην κοιλιά, αδυναμία, ταχεία κόπωση.
3. Με τον εντοπισμό του νεοπλάσματος στα δεξιά σημειώνονται τα εξής:
   • Αιμορραγία;
   • αναιμία;
   • όγκος που μπορεί να ψηλαφηθεί.
4. Ο αριστερόστροφος καρκίνος εμφανίζεται με σημάδια απόφραξης του εντέρου, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια, μετεωρισμός. Δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί κατά την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Υπάρχει αίμα και βλέννα στα κόπρανα.

Επιπλέον, με τον καρκίνο του παχέος εντέρου, σημειώνονται εκκρίσεις που είναι ασυνήθιστες για φυσιολογικές διεργασίες - αίμα, πύον, βλέννα. Κατά κανόνα, εμφανίζεται μια ζωντανή κλινική εικόνα με σημαντική εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, ανατίθεται στον ασθενή ένα σύνολο μελετών. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να περάσετε εργαστηριακές εξετάσεις: αίμα για δείκτες όγκου, κόπρανα για ανίχνευση κρυφού αίματος.

Η κολονοσκόπηση καθιστά δυνατή την εξέταση της κατάστασης των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου από το εσωτερικό, καθώς και τη λήψη βιοψίας για τον περαιτέρω προσδιορισμό της φύσης του όγκου

Εκχωρούνται επίσης ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι.

Μέθοδος	Βαθμός
Σωματική εξέταση	Σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, στην οποία καθορίζεται το χρώμα του δέρματος, πραγματοποιείται ψηλάφηση της κοιλιάς. Ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα με κρούση, καθώς και να ψηλαφήσει το νεόπλασμα εάν έχει φτάσει σε μεγάλο μέγεθος.
Σιγμοειδοσκόπηση	Συνίσταται στην εξέταση του κατώτερου εντέρου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή.
Κολονοσκόπηση	Ενδοσκοπική εξέταση με ειδική οπτική συσκευή. Καθιστά δυνατή την εξέταση της κατάστασης των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου από το εσωτερικό, καθώς και τη λήψη βιοψίας για τον περαιτέρω προσδιορισμό της φύσης του όγκου.
Ακτινογραφία	Πριν από την εξέταση, ο ασθενής ενίεται με σκιαγραφικό. Στις εικόνες μπορείτε να λάβετε υπόψη τον όγκο, το μέγεθός του, τον ακριβή εντοπισμό του.
	Σας επιτρέπουν να εξετάσετε με ακρίβεια τη δομή του νεοπλάσματος, τον επιπολασμό του. Αυτές οι μέθοδοι δεν προκαλούν ενόχληση στους ασθενείς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ψηλάφηση παχέος εντέρου (βίντεο)

Θεραπευτική αγωγή

Για την καταπολέμηση της κακοήθους διαδικασίας στο παχύ έντερο, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Η θεραπεία επιλέγεται με βάση τον εντοπισμό, τον επιπολασμό και την παραμέληση της νόσου.

Χειρουργική επέμβαση

Είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος καταπολέμησης του καρκίνου. Εξαρτάται από τη θέση του σχηματισμού και τη φύση του.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβόληση ενδείκνυται μετά από χειρουργική επέμβαση για 14-21 ημέρες. Επηρεάζει την περιοχή εντοπισμού του όγκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και απώλειας όρεξης.

Χημειοθεραπεία

Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται επίσης μετά από χειρουργική εκτομή νεοπλάσματος του παχέος εντέρου και συμβάλλει στην καταστροφή των υπολειμματικών μεταστάσεων. Στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το ftorafur, η 5-fluorouracil. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι καλά ανεκτά, αλλά μερικές φορές παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ναυτία, δερματικό εξάνθημα, έμετος και μη φυσιολογικές μετρήσεις αίματος.

Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς. Εάν το σώμα είναι πολύ αδύναμο και δεν μπορεί να αντέξει μια τόσο δύσκολη θεραπεία, όλα τα μέτρα στοχεύουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Επιπλέον, η χημειοθεραπεία συχνά συνδυάζεται με βιοθεραπείες. Στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα με τροποποιητές βιολογικής δράσης. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει σαφής άποψη σχετικά με τη χρήση αυτής της θεραπείας.

Πιθανές Επιπλοκές

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές του καρκίνου του παχέος εντέρου:

1. Κατακλίσεις στα τοιχώματα των εντέρων ως αποτέλεσμα συμφόρησης.
2. Διατρήσεις τοίχου.
3. Μετάσταση του όγκου στο πάγκρεας, στομάχι, ήπαρ.
4. Απόφραξη, διήθηση του εντέρου.
5. Φλεγμονώδη φαινόμενα στους ιστούς που περιβάλλουν τον σχηματισμό.

Πρόβλεψη

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς μετά τη θεραπεία καθορίζεται από τον τύπο ανάπτυξης του όγκου και το στάδιο ανάπτυξης. Οι ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει μια θεραπευτική πορεία στα στάδια 1-2 της νόσου μπορούν να ζήσουν για περισσότερα από 5 χρόνια.

Εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: το ποσοστό επιβίωσης μετά τη θεραπεία είναι περίπου 80%. Με την εξάπλωση ενός κακοήθους όγκου σε κοντινούς ιστούς, το ποσοστό αυτό μειώνεται στο 40%.

Σε περιπτώσεις καθυστερημένης ανίχνευσης της διαδικασίας του καρκίνου και έλλειψης θεραπείας, όλοι οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα στα επόμενα 5 χρόνια.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη όγκων του εντέρου, πρέπει να τρώτε σωστά. Αξίζει να εγκαταλείψετε τη χρήση επεξεργασμένων τροφίμων, να εμπλουτίσετε τη διατροφή σας με λαχανικά, φρούτα, δημητριακά, ξινόγαλα.

Η μέτρια σωματική δραστηριότητα, η καθημερινή γυμναστική και η κολύμβηση επηρεάζουν θετικά την κατάσταση της υγείας.

Επίσης, ασθενείς που πάσχουν από καλοήθη νεοπλάσματα θα πρέπει να υποβάλλονται έγκαιρα σε προγραμματισμένες εξετάσεις. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να διαγνώσετε έγκαιρα έναν πιθανό εκφυλισμό σε καρκίνο και να συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία.

Τροφές για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου (φωτογραφίες)

Δημητριακά Φρούτα Λαχανικά Γαλακτοκομικά προϊόντα

Προβολή

Για την έγκαιρη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων στο κόλον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. Μια εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα ή μια αιμο-απόκρυφη εξέταση.
2. Κολονοσκόπηση.
3. Σιγμοειδοσκόπηση.

Νεοπλάσματα στο παχύ έντερο (βίντεο)

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μια τρομερή παθολογία που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Επομένως, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας σας, να επικοινωνείτε έγκαιρα με ειδικούς και να ακολουθείτε τις συστάσεις σχετικά με την πρόληψη αυτής της ασθένειας.