Νευρολογική εξέταση στην επαγγελματική παθολογία. Μέθοδοι Έρευνας με Ακτίνες Χ: Παιδιατρική Νευρολογία
Οι βλάβες των κρανιακών οστών συχνά ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια διαφόρων εξετάσεων κεφαλής. Αν και τις περισσότερες φορές είναι καλοήθεις, είναι πολύ σημαντικό να ανιχνεύονται και να εντοπίζονται με ακρίβεια οι πρωτογενείς και μεταστατικές κακοήθεις βλάβες του γόνυ. Αυτό το άρθρο συζητά την ανατομία και την ανάπτυξη του κρανιακού θόλου, τη διαφορική διάγνωση τόσο μεμονωμένων όσο και πολλαπλών βλαβών του κρανιακού θόλου. Παρουσιάζονται παραδείγματα αυτών των βλαβών και συζητούνται τα κύρια απεικονιστικά χαρακτηριστικά και οι κλινικές εκδηλώσεις.
Μαθησιακός στόχος: Να απαριθμήσει τις κοινές μεμονωμένες και πολλαπλές βλάβες και τις ψευδο-βλάβες των οστών της γόνατος και να περιγράψει τα τυπικά ακτινολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά τους.
Βλάβες και Ψευδοαλαιώσεις του Γολγοθά: Διαφορική διάγνωση και εικονογραφική ανασκόπηση παθολογικών οντοτήτων που παρουσιάζουν εστιακές ανωμαλίες γόνατος
Α. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law, and E.A. άσπρο
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Τόμος 3, Τεύχος 3, σελίδες 108-117
- Πνευματικά δικαιώματα © 2013 Αμερικανική Εταιρεία Νευροακτινολογίας (ASNR)
Ανατομία και ανάπτυξη
Το κρανίο μπορεί να χωριστεί σε δύο περιοχές: τη βάση του κρανίου και το θησαυροφυλάκιο. Το μεγαλύτερο μέρος του θόλου σχηματίζεται μέσω ενδομεμβρανώδους οστεοποίησης, ενώ η βάση του κρανίου σχηματίζεται μέσω της ενδοχόνδριης οστεοποίησης. Η ενδομεμβρανώδης οστεοποίηση προέρχεται από βλαστοκύτταρα μεσεγχυματικού συνδετικού ιστού και όχι από χόνδρο. Στα νεογνά, τα μεμβρανώδη οστά του κρανιακού θόλου διαχωρίζονται με ράμματα. Στη διασταύρωση, τα ράμματα διαστέλλονται, σχηματίζοντας fontanelles. Το πρόσθιο fontanel βρίσκεται στη διασταύρωση των οβελιαίων, στεφανιαίων και μετοπικών ραφών. Το οπίσθιο fontanel βρίσκεται στη διασταύρωση των οβελιαίων και λαμβδοειδών ραφών. Η οπίσθια γραμματοσειρά συνήθως κλείνει πρώτη τον τρίτο μήνα της ζωής, ενώ η πρόσθια γραμματοσειρά μπορεί να παραμείνει ανοιχτή μέχρι το δεύτερο έτος.
Ψευδο-βλάβες του κρανιακού θόλου
Κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής εξέτασης των λυτικών βλαβών, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη χειρουργικά ελαττώματα όπως τρύπες ή ελαττώματα κρανιοτομής και φυσιολογικές παραλλαγές γνωστές ως ψευδολυτικές βλάβες. Η σύγκριση με προηγούμενες μελέτες, το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα συχνά βοηθούν σε ασαφείς περιπτώσεις.
Ανοίγματα βρεγμάτων
Βρεγματικό τρήμα - ζευγαρωμένα στρογγυλεμένα ελαττώματα στα οπίσθια παραοβελιαία τμήματα των βρεγματικών οστών κοντά στο στέμμα. Αυτά τα ελαττώματα περιλαμβάνουν εσωτερική και εξωτερική πλαστική και συχνά διαρροή αιμοφόρων αγγείων ( Ρύζι. ένας).
Τα αγγεία δεν είναι πάντα παρόντα, αλλά οι εκπεμπόμενες φλέβες μπορεί να περάσουν εδώ, ρέοντας στον άνω οβελιαίο κόλπο και στους αρτηριακούς κλάδους. Αυτές οι οπές σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας ανωμαλίας της ενδομεμβρανώδους οστεοποίησης στα βρεγματικά οστά, επομένως τα μεγέθη τους ποικίλλουν πολύ. Οι παρακείμενοι μαλακοί ιστοί της κεφαλής είναι πάντα φυσιολογικοί. Μερικές φορές υπάρχουν γιγάντια βρεγματικά ανοίγματα, που αντανακλούν διαφορετική σοβαρότητα διαταραχών οστεοποίησης. Αν και αυτές οι τρύπες θεωρούνται καλοήθης κατάσταση, μπορεί να σχετίζονται με ανωμαλίες των ενδοκρανιακών φλεβικών αγγείων που παρατηρούνται στην αξονική και μαγνητική τομογραφία.
Η αμφίπλευρη λέπτυνση των βρεγματικών οστών είναι μια άλλη πάθηση που εμφανίζεται στους ηλικιωμένους. Αυτή η λέπτυνση συνήθως περιλαμβάνει τη διπλοειδική στιβάδα και την εξωτερική πλαστική γόνατος, με αποτέλεσμα μια όψη χτενισμένη, που δεν σχετίζεται με αγγειακές δομές.
Φλεβικά κενά
Τα φλεβικά κενά εμφανίζονται συχνά σε αξονικές τομογραφίες και ακτινογραφίες κρανίου ως καλά περιγεγραμμένες ωοειδείς ή λοβώδεις διαυγείς εστίες στα οστά του κρανίου ( Ρύζι. 2).
Τα φλεβικά κενά είναι αποτέλεσμα εστιακής διαστολής των φλεβικών σωλήνων. Η αξονική τομογραφία συχνά εμφανίζει διεσταλμένους φλεβικούς διαύλους της σκληράς μήνιγγας χωρίς σημαντική συμμετοχή του πλάγιου ελάσματος του γόνυ. Η μαγνητική τομογραφία και η φλεβογραφία μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να δείξουν διεσταλμένα αγγεία στο διπλό στρώμα.
Αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις
Οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις είναι προεξοχές της αραχνοειδούς μεμβράνης και του υπαραχνοειδούς χώρου στη σκληρή μήνιγγα, συνήθως στους φλεβικούς κόλπους της σκληράς μήνιγγας. Βρίσκονται στον εγκάρσιο κόλπο, στον σηραγγώδη κόλπο, στον άνω πετροειδικό κόλπο και στον ορθό κόλπο. Ο παλμός του ΕΝΥ μπορεί να προκαλέσει οστική διάβρωση που μπορεί να φανεί στην απεικόνιση.
Στην αξονική τομογραφία, οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις είναι ισόπυκνες ως προς το ΕΝΥ, στρογγυλεμένες ή ωοειδείς ανωμαλίες πλήρωσης στους κόλπους που δεν συσσωρεύουν αντίθεση. Στη μαγνητική τομογραφία, ισοέντονο σε σχέση με το ΕΝΥ. Μπορεί να περιβάλλονται από κενό οστού ή φλεβικής ροής και να μην συσσωρεύουν σκιαγραφικό ( Ρύζι. 3). Το ελάττωμα συνήθως αφορά το εσωτερικό έλασμα και το διπλό στρώμα και δεν επηρεάζει το εξωτερικό έλασμα.
Μεμονωμένες βλάβες των οστών του κρανιακού θόλου
Η διαφοροποίηση μιας μεμονωμένης βλάβης από πολλαπλές βλάβες μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Αιμαγγείωμα, πλασματοκύττωμα, αιμαγγειοπερικύττωμα, επιδερμοειδής κύστη, ατρητική βρεγματική κεφαλοκήλη μπορεί να είναι μονήρη. Η ινώδης δυσπλασία, το οστέωμα, το ενδοοστικό μηνιγγίωμα και το λέμφωμα είναι συνήθως μεμονωμένα, σπάνια πολλαπλά. Οι βλάβες διακρίνονται επίσης σε λυτικές και σκληρωτικές.
Μοναχικές λυτικές καλοήθεις και συγγενείς βλάβες
Επιδερμοειδής κύστη
Η επιδερμοειδής κύστη είναι μια σπάνια, καλοήθης, βραδέως αναπτυσσόμενη μάζα. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη, εντοπισμένη σε οποιοδήποτε σημείο του κρανίου, αναπτύσσεται από την πρώτη έως την έβδομη δεκαετία της ζωής. Συνήθως παραμένει ασυμπτωματική για πολλά χρόνια, αλλά περιστασιακά μπορεί να κακοηθήσει σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για αισθητική δράση, πρόληψη νευρολογικού ελλείμματος και κακοήθειας. Στην αξονική τομογραφία, η επιδερμοειδής κύστη είναι συνήθως ισόπυκνη στο ΕΝΥ με καλά οριοθετημένα σκληρωτικά όρια ( Ρύζι. τέσσερις).
Ασβεστώσεις συμβαίνουν στο 10%-25% των περιπτώσεων. Στη μαγνητική τομογραφία, η κύστη είναι ισόεντα ή ελαφρώς υπερένταση σε σχέση με τη φαιά ουσία στις T1 και T2WI και υπερέντονο στις FLAIR και DWI. Συνήθως δεν υπάρχει σημαντική συσσώρευση αντίθεσης. Προτείνεται δερμοειδές παρουσία σήματος λίπους (υπερέντονο σε Τ1 και Τ2).
Ατρική βρεγματική κεφαλοκήλη
Μια ατρητική βρεγματική κεφαλοκήλη είναι μια υπογαλαιαία μάζα που αποτελείται κυρίως από την pia mater. Αυτή είναι μια αποτυχημένη μορφή κεφαλοκήλης που εξαπλώνεται μέσω της εξωτερικής και εσωτερικής πλαστικής του κρανίου στη σκληρή μήνιγγα. Αυτή η παθολογία μπορεί να συνδυαστεί με άλλες ενδοκρανιακές ανωμαλίες και κακή πρόγνωση με νοητική υστέρηση και πρόωρο θάνατο.
Αυτή η βλάβη είναι αρχικά κυστική αλλά μπορεί να επιπεδωθεί και να σχετίζεται με αλωπεκία στο παρακείμενο δέρμα. Υπάρχει επίσης μια συσχέτιση με μια επίμονη κατακόρυφη φλέβα φάλτσας, η οποία μπορεί να εμφανίζεται ως ανώμαλα εντοπισμένο ισοδύναμο του κάθετου ευθύγραμμου κόλπου. Η οδός του ΕΝΥ, υποδεικνύοντας μια βλάβη, μπορεί να εκτείνεται διαμέσου του περιφραγμένου άνω οβελιαίου κόλπου ( Ρύζι. 5). Η αξονική τομογραφία δείχνει μια υποδόρια κύστη ή οζίδιο ισόπυκνο στο ΕΝΥ. Ο κόμβος μπορεί να συσσωρεύσει αντίθεση λόγω μη φυσιολογικών αγγείων.
Αιμαγγείωμα
Το αιμαγγείωμα είναι μια καλοήθης οστική βλάβη με αγγειακό συστατικό. Πιο συχνά προσδιορίζεται στη σπονδυλική στήλη και σπανιότερα στο κρανίο. Στα οστά του θόλου, είναι συνήθως μια μεμονωμένη βλάβη, που αποτελεί το 0,7% όλων των οστικών νεοπλασμάτων και περίπου το 10% όλων των καλοήθων όγκων του θόλου του κρανίου. Συνήθως το αιμαγγείωμα περιλαμβάνει το διπλοειδές στρώμα. Το βρεγματικό οστό προσβάλλεται συχνότερα και ακολουθεί το μετωπιαίο οστό. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία δείχνουν μια καλά οριοθετημένη μάζα "ηλιακής έκρηξης" ή "ακτινωτής τροχού" με ακτινωτή δοκιδωτή από το κέντρο της μάζας. Η μαγνητική τομογραφία καταδεικνύει μια υπερέντονο αλλοίωση στο διπλοειδές στρώμα στο T1 και T2 WI, συσσωρεύοντας σκιαγραφικό χωρίς καταστροφή του εσωτερικού και του εξωτερικού ελάσματος. Ο λιπώδης ιστός στο αιμαγγείωμα είναι η κύρια αιτία της υπερέντασης Τ1 και η αργή ροή αίματος ή η συγκέντρωση αίματος είναι η κύρια αιτία της υπερέντασης Τ2 WI ( Ρύζι. 6).
Ωστόσο, μεγάλες μάζες μπορεί να είναι υποεντατικές στην Τ1. Με αιμορραγία στο αιμαγγείωμα, η ένταση του σήματος μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με την ηλικία της αιμορραγίας.
Μονές λυτικές βλάβες όγκου του κρανιακού θόλου
πλασματοκύττωμα
Το πλασμακύτωμα είναι ένας πλασματοκυτταρικός όγκος που μπορεί να αναπτυχθεί σε μαλακούς ιστούς ή σε σκελετικές δομές. Η πιο συχνή εντόπιση είναι στους σπονδύλους (60%). Μπορεί επίσης να βρεθεί στα πλευρά, το κρανίο, τα οστά της λεκάνης, τον μηρό, την κλείδα και την ωμοπλάτη. Οι ασθενείς με πλασματοκύττωμα είναι συνήθως 10 χρόνια νεότεροι από τους ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα. Η αξονική τομογραφία δείχνει μια λυτική βλάβη με οδοντωτά, κακώς οριοθετημένα μη σκληρωτικά όρια. Η συσσώρευση της αντίθεσης σε αυτά είναι από ασθενή έως μέτρια. Στο T1 WI υπάρχει ένα ομοιογενές ισοέντονο ή υποέντονο σήμα, στο T2 WI υπάρχει επίσης ένα ισοέντονο ή μέτρια υπερέντονο σήμα στο σημείο της βλάβης ( Ρύζι. 7). Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστεί κενό αγγειακής ροής. Μικρές βλάβες μπορεί να είναι στο διπλό στρώμα, σε μεγάλες εστίες, συνήθως προσδιορίζεται καταστροφή του έσω και του εξωτερικού ελάσματος.
Αιμαγγειοπερικύττωμα
Το ενδοκρανιακό αιμαγγειοπερικύτωμα είναι ένας όγκος που προέρχεται από τις μήνιγγες, που αναπτύσσεται από περικύστεις που προέρχονται από λεία μυϊκά κύτταρα που περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία. Το αιμαγγειοπερικύτωμα είναι μια υπεραγγειακή μάζα της σκληράς μήνιγγας που είναι παρόμοια ακτινογραφικά με ένα μηνιγγίωμα αλλά ιστολογικά διαφορετική. Είναι εξαιρετικά κυτταρικό, αποτελούμενο από πολυγωνικά κύτταρα με ωοειδείς πυρήνες και αραιό κυτταρόπλασμα. Οι τυπικές σπείρες και τα σώματα ψαμμώματος που βρίσκονται στα μηνιγγιώματα απουσιάζουν. Συχνά υπάρχει εστιακή καταστροφή του κρανίου. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν από πρωτόγονα μεσεγχυματικά κύτταρα σε όλο το σώμα. Τις περισσότερες φορές στους μαλακούς ιστούς των κάτω άκρων, της λεκάνης και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Το 15% εμφανίζεται στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Αποτελούν το 0,5% όλων των όγκων του ΚΝΣ και το 2% όλων των μηνιγγικών όγκων. Η απεικόνιση αποκαλύπτει λοβωμένους εξωαξονικούς όγκους που συσσωρεύονται με αντίθεση που σχετίζονται με τη σκληρή μήνιγγα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται υπερτεταπικά στην ινιακή περιοχή, συνήθως εμπλέκονται οι κόλποι του φαλακρού, του τεντόριου ή της σκληράς μήνιγγας. Τα μεγέθη μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά συχνότερα περίπου 4 εκ. Στην αξονική τομογραφία προσδιορίζεται ένας εξωαξονικός σχηματισμός αυξημένης πυκνότητας με περιεστιακό οίδημα και ένα κυστικό και νεκρωτικό συστατικό μειωμένης πυκνότητας ( Ρύζι. οκτώ).
Εκτός από την καταστροφή των οστών του τόξου, μπορεί να προσδιοριστεί και ο υδροκέφαλος. Το αιμαγγειοπερικύττωμα μπορεί να είναι παρόμοιο με το μηνιγγίωμα χωρίς ασβεστώσεις και υπερόστωση. Η μαγνητική τομογραφία συνήθως δείχνει μια αλλοίωση που είναι ισο-έντονη προς τη φαιά ουσία στις Τ1 και Τ2, αλλά με έντονη ετερογενή ενίσχυση της σκιαγραφικής, κενό εσωτερικής ροής και εστίες κεντρικής νέκρωσης.
Λέμφωμα
Τα λεμφώματα αντιπροσωπεύουν έως και το 5% όλων των κακοήθων πρωτοπαθών όγκων των οστών. Περίπου το 5% των ενδοοστικών λεμφωμάτων προέρχεται από το κρανίο. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τις πρωτογενείς από τις δευτερογενείς μορφές, που έχουν χειρότερη πρόγνωση. Το πρωτοπαθές λέμφωμα αναφέρεται σε μεμονωμένους όγκους χωρίς ένδειξη απομακρυσμένων μεταστάσεων εντός 6 μηνών από την ανίχνευση. Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει καταστροφή των οστών και συμμετοχή μαλακών ιστών. Το λέμφωμα μπορεί να είναι διηθητικό με καταστροφή των εσωτερικών και εξωτερικών ελασμάτων. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει χαμηλό σήμα στην Τ1 με ομοιογενή ενίσχυση της αντίθεσης, στην Τ2 ένα ανομοιογενές σήμα από ισοέντονο σε υποέντονο και μείωση της διάχυσης ( Ρύζι. 9).
Μεμονωμένες σκληρωτικές βλάβες του κρανιακού θόλου
ινώδη δυσπλασία
Η ινώδης δυσπλασία είναι μια οστική βλάβη με την αντικατάσταση του φυσιολογικού οστικού ιστού με ινώδη ιστό. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία, συνήθως πριν από την ηλικία των 15 ετών. Η βάση του κρανίου είναι συχνή εντόπιση της κρανιοπεριτονιακής ινώδους δυσπλασίας. Ένα τυπικό εύρημα CT είναι η μήτρα από εσμυρισμένο γυαλί (56%) ( Ρύζι. δέκα). Ωστόσο, μπορεί να υπάρξει άμορφη μείωση της πυκνότητας (23%) ή κύστεις (21%). Αυτές οι περιοχές μπορεί να έχουν ένα μη φυσιολογικό δοκιδωτό μοτίβο παρόμοιο με τα δακτυλικά αποτυπώματα. Η ενίσχυση στην CT είναι δύσκολο να εκτιμηθεί, εκτός από περιοχές μειωμένης πυκνότητας. Στη μαγνητική τομογραφία, η ινώδης δυσπλασία έχει χαμηλό σήμα στην Τ1 και Τ2 σε οστεοποιημένες και ινώδεις περιοχές. Αλλά το σήμα είναι συχνά ανομοιόμορφο στην ενεργή φάση. Το σημαδεμένο υψηλό σήμα στο T2 αντιστοιχεί σε περιοχές μειωμένης πυκνότητας στο CT. Σε T1 WI μετά την αντίθεση, μπορεί να υπάρχει συσσώρευση αντίθεσης.
Οστεόμα
Το οστεόμα είναι μια καλοήθης οστική ανάπτυξη μεμβρανωδών οστών, που συχνά περιλαμβάνει τους παραρρίνιους κόλπους και τα οστά της τραχείας. Συχνότερα εμφανίζεται στην έκτη δεκαετία της ζωής, η αναλογία ανδρών/γυναικών είναι 1:3. Τα πολλαπλά οστεώματα υποδηλώνουν σύνδρομο Gardner, το οποίο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολλαπλών ορθοκολικών πολυπόδων με πιθανή κακοήθεια και εξωεντερικούς όγκους, συμπεριλαμβανομένων των οστεωμάτων. Κατά την απεικόνιση, το οστέωμα είναι ένας καλά οριοθετημένος σκληρωτικός σχηματισμός με ομοιόμορφα περιγράμματα. Σε ακτινογραφίες και αξονικές τομογραφίες, συνήθως παρατηρείται μια στρογγυλεμένη σκληρωτική μάζα από την εξωτερική πλαστική των οστών του κρανίου χωρίς συμμετοχή της διπλοειδούς στιβάδας ( Ρύζι. έντεκα). Η μαγνητική τομογραφία δείχνει μια καλά οριοθετημένη περιοχή οστικής απώλειας με χαμηλό σήμα στα T1 και T2 VI χωρίς σημαντική συσσώρευση σκιαγραφικού. Άλλοι καλοήθεις μεσεγχυματικοί όγκοι του κρανίου όπως το χόνδρωμα και το οστεοχόνδρωμα συνήθως αφορούν τη βάση του κρανίου.
μηνιγγίωμα
Το πρωτοπαθές ενδοοστικό μηνιγγίωμα είναι ένας σπάνιος όγκος. Η προέλευση των μηνιγγιωμάτων του κρανιακού θόλου είναι διφορούμενη. Οι όγκοι μπορεί να προέρχονται από έκτοπα μηνιγγοκύτταρα ή πιθανώς από αραχνοειδή κορυφαία κύτταρα παγιδευμένα σε κρανιακά ράμματα. Το πιο κοινό σημάδι είναι η αυξανόμενη μάζα κάτω από το τριχωτό της κεφαλής (89%), άλλα σημάδια είναι ο πονοκέφαλος (7,6%), ο έμετος και ο νυσταγμός (1,5%).
Στην αξονική τομογραφία προσδιορίζονται διεισδυτικές σκληρωτικές αλλαγές στο προσβεβλημένο οστό, σε ποσοστό 90% με έντονη ομοιογενή ενίσχυση σκιαγραφικού. Το εξωοστικό συστατικό της βλάβης είναι ισοέντονο έως φαιά ουσία στο Τ1 και ισοέντονο ή ελαφρά υπερέντονο στο Τ2 με έντονη αντίθεση και μερικές φορές περιοχές χαμηλού σήματος στις αποτιτανώσεις ( Ρύζι. 12και 13 ).
Τα τυπικά μηνιγγιώματα της σκληράς μήνιγγας συχνά προκαλούν υπερόστωση σε παρακείμενα οστά του κρανίου χωρίς άμεση οστική εισβολή.
Πολλαπλές βλάβες του κρανιακού θόλου
Συνήθως είναι νόσος Paget, υπερπαραθυρεοειδισμός, μεταστάσεις, πολλαπλό μυέλωμα, ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langengars. Μπορεί να είναι πολλαπλά ή διάχυτα και να επηρεάσουν άλλα οστά του σκελετού. Σπάνια, μπορεί να είναι μεμονωμένες βλάβες των οστών του κρανίου, αλλά συνήθως υπάρχουν και άλλες βλάβες των οστών τη στιγμή της διάγνωσης.
Νόσος Paget
Η νόσος του Paget εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών. Τυπικά, η νόσος του Paget αναπτύσσεται σε τρία στάδια. Η οστεόλυση εμφανίζεται σε πρώιμο στάδιο ως αποτέλεσμα της επικράτησης της δραστηριότητας των οστεοκλαστών στο προσβεβλημένο οστό. Η περιμετρική οστεοπόρωση είναι μια μεγάλη, πρώιμου σταδίου λυτική βλάβη που περιλαμβάνει εσωτερική και εξωτερική πλαστική. ( Ρύζι. δεκατέσσερα). Στο δεύτερο στάδιο αναπτύσσεται η δραστηριότητα των οστεοβλαστών που οδηγεί στην αποκατάσταση του οστού με περιοχές σκλήρυνσης με τυπική εμφάνιση τούφων από βαμβάκι. Στο τελευταίο στάδιο κυριαρχεί η οστεοσκλήρωση με παραμορφωμένες οστικές δοκίδες και πάχυνση των οστών του τόξου.
Η αξονική τομογραφία δείχνει διάχυτη ομοιογενή πάχυνση της βάσης και της γόνατος. Η νόσος του Paget συνήθως δεν επηρεάζει τα οστά της μύτης, τα ιγμόρεια και την κάτω γνάθο.
Στην μαγνητική τομογραφία χαμηλό σήμα στην Τ1 λόγω αντικατάστασης του μυελού των οστών με ινώδη ιστό, στην Τ2 με υψηλή ανάλυση, ασυνήθιστα υψηλό σήμα. Το παχύρρευστο calvarium συνήθως συσσωρεύει την αντίθεση ανομοιογενώς ( Ρύζι. δεκαπέντε).
Υπερπαραθυρεοειδισμός
Η αύξηση του επιπέδου της παραθυρεοειδούς ορμόνης μπορεί να είναι πρωτοπαθής (αδένωμα), δευτεροπαθής (νεφρική ανεπάρκεια), που οδηγεί σε νεφρική οστεοδυστροφία ή τριτογενής (αυτόνομη). Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια πολύπλοκη παθολογία που περιλαμβάνει πέτρες στα νεφρά, πεπτικό έλκος και παγκρεατίτιδα. Στις ακτινογραφίες, κλασικές εκδηλώσεις «αλατοπίπερου» ως αποτέλεσμα διάχυτης δοκιδωτής απορρόφησης ( Ρύζι. 16). Μπορεί να υπάρχει απώλεια διάκρισης μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας των οστών του κρανίου. Περιστασιακά, μπορεί να αναπτυχθεί ένας καφέ όγκος (οστεοκλάστωμα), μια λυτική, ευρέως διαδεδομένη βλάβη χωρίς μήτρα παραγωγής. Στη μαγνητική τομογραφία, ένας καφέ όγκος μπορεί να είναι μεταβλητός, αλλά είναι συνήθως υποέντονος στην Τ1 και ετερογενής στην Τ2 με έντονη συσσώρευση σκιαγραφικού.
Μεταστάσεις
Οι μεταστάσεις του κρανιακού θόλου είναι διάχυτες μεταστατικές βλάβες του σκελετού. Η σκληρή μήνιγγα αποτελεί εμπόδιο για την εξάπλωση των όγκων από τα οστά του βυθού και τις επισκληρίδια μεταστάσεις. 18 Η αξονική τομογραφία είναι καλύτερη στην ανίχνευση διαβρώσεων της βάσης του κρανίου και του εσωτερικού ελάσματος και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη για την αποκάλυψη της επέκτασης στην κρανιακή κοιλότητα. Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων οστών μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εργαλείο διαλογής για την ανίχνευση οστικών μεταστάσεων. 18 Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές οστεολυτικές και οστεοβλαστικές βλάβες του διπλοειδούς στρώματος που περιλαμβάνει το εσωτερικό και το εξωτερικό έλασμα ( Ρύζι. 17).
Στην μαγνητική τομογραφία, οι μεταστάσεις είναι συνήθως υποέντονες στην Τ1 και υπερέντονες στην Τ2 με αξιοσημείωτη ενίσχυση ( Ρύζι. δεκαοχτώ). Μπορούν να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά.
πολλαπλό μυέλωμα
Το πολλαπλό μυέλωμα είναι μια κακοήθης πλασματοκυτταρική βλάβη του μυελού των οστών που προκαλεί λυτική βλάβη στα οστά. 19 Αντιπροσωπεύει το 1% όλων των κακοήθων όγκων με μέση ηλικία τα 60 έτη. 6 Οι πολλαπλές βλάβες μυελώματος μπορεί να εμφανιστούν ως φωτοπενία σε μελέτες ραδιονουκλεϊδίων οστών, αλλά ορισμένες βλάβες μπορεί να μην ανιχνευθούν. Η σκελετική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει λυτικές αλλοιώσεις, συμπιεστικά κατάγματα και οστεοπενία σε περιοχές του αιμοποιητικά ενεργού μυελού. 19 Τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με εκείνα που περιγράφηκαν παραπάνω για το μεμονωμένο πλασματοκύττωμα, αλλά το πολλαπλό μυέλωμα της γόνατος μπορεί να εμφανιστεί με πολλαπλές αλλοιώσεις ή διάχυτες βλάβες των οστών της γόνατος ( Ρύζι. 19). Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για την ανίχνευση εξωοστικών επεκτάσεων και καταστροφής του φλοιού. Συνήθως ανιχνεύονται πολλαπλές στρογγυλεμένες εστίες «διάτρησης» με κέντρο στο διπλοϊκό στρώμα. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει μέτρια έως χαμηλή ένταση σήματος Τ1, ισοέντονο έως ελαφρώς υπερέντονο σήμα Τ2 και συσσώρευση σκιαγραφικού.
Ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langerhans
Η ιστιοκυττάρωση των κυττάρων Langerhans, μια σπάνια ασθένεια που περιλαμβάνει κλωνικό πολλαπλασιασμό των κυττάρων Langerhans, μπορεί να εμφανιστεί με πολλαπλές εστίες στα οστά του κρανίου και, σπάνια, με μονήρη βλάβη. Άλλες κοινές θέσεις των οστών περιλαμβάνουν το μηριαίο οστό, την κάτω γνάθο, τα πλευρά και τους σπόνδυλους. 20 Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο διευρυμένος σχηματισμός μαλακού κρανίου. Αλλά οι μονήρες εστίες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να ανιχνευθούν τυχαία στις ακτινογραφίες. 20 Στις ακτινογραφίες προσδιορίζονται στρογγυλές ή ωοειδείς, καλά οριοθετημένες εστίες φωτισμού με λοξότμητες άκρες.
Η αξονική τομογραφία δείχνει μια αλλοίωση μαλακών ιστών με λυτική καταστροφή που ποικίλλει στο εσωτερικό και το εξωτερικό έλασμα, συχνά με πυκνότητα μαλακών ιστών στο κέντρο. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει χαμηλή έως μέτρια ένταση σήματος Τ1, υπερέντονο σήμα Τ2 και σημαντική συσσώρευση σκιαγραφικού. Στην μαγνητική τομογραφία, μπορεί επίσης να υπάρξει πάχυνση και αντίθεση της χοάνης της υπόφυσης και του υποθαλάμου. Εικόνα 20.
Διάχυτη πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου
Η πάχυνση του βυθού είναι μια μη ειδική κατάσταση που εμφανίζεται ως φυσιολογική παραλλαγή που σχετίζεται με αιματολογικές δυσκρασίες, χρόνια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ακρομεγαλία και θεραπεία με φαινυτοΐνη. Σε ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία, μπορεί να φανεί διάχυτη πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου ( Ρύζι. 21). Η συσχέτιση με το ιστορικό και τη χρήση της φαινυτοΐνης μπορεί να εξηγήσει την αιτία της πάχυνσης των οστών.
Η παρενέργεια της φαινυτοΐνης που οδηγεί σε διάχυτη πάχυνση του calvarium έχει ευρέως αναφερθεί. Η φαινυτοΐνη διεγείρει τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των οστεοβλαστών μέσω της ρύθμισης της μετατροπής του αυξητικού παράγοντα-1 και των μορφογενετικών πρωτεϊνών των οστών. Εάν η πάχυνση των οστών είναι ασύμμετρη ή σχετίζεται με λυτικές ή σκληρωτικές περιοχές, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες αιτιολογίες, όπως η νόσος του Paget, οι διάχυτες οστικές μεταστάσεις, η ινώδης δυσπλασία και ο υπερπαραθυρεοειδισμός.
Μετά από λεπτομερή μελέτη της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς, ο νευρολόγος αναλύει τα σημεία και σύνδρομα που εντοπίστηκαν, καθώς και την αλληλουχία ανάπτυξής τους προκειμένου να καθορίσει τις τοπικές και παθογενετικές διαγνώσεις. Εάν υπάρχει υπόθεση για τη νεοπλασματική φύση της διαδικασίας, την ενδοκρανιακή αγγειακή δυσπλασία ή την παρουσία μιας διακριτής κλινικής εικόνας ενδοκρανιακής υπέρτασης, ο ασθενής χρειάζεται να πραγματοποιήσει πρόσθετες μελέτες σε νευρολογικό ή νευροχειρουργικό νοσοκομείο. Τα νευροχειρουργικά τμήματα αποτελούν μέρος όλων των περιφερειακών, περιφερειακών και δημοκρατικών νοσοκομείων, καθώς και σε μια σειρά από πολυεπιστημονικά νοσοκομεία και πανεπιστημιακές κλινικές μεγάλων πόλεων. Σε περίπτωση οξέος τραύματος της κεφαλής και της σπονδυλικής στήλης, τα θύματα συχνά νοσηλεύονται αμέσως στο νευροτραυματολογικό τμήμα, το οποίο διαθέτει προσωπικό νευροχειρουργών. Είναι πάντα απαραίτητο να διεξάγεται νευροχειρουργική εξέταση ασθενών με αυξανόμενα εγκεφαλικά συμπτώματα (επίμονος πονοκέφαλος, ειδικά τη νύχτα και το πρωί, με ναυτία, έμετο, βραδυκαρδία, επιβράδυνση των διαδικασιών συνειρμικής σκέψης - το φορτίο της ψυχής του ασθενούς κ.λπ. ), καθώς είναι γνωστό ότι στο κεφάλι υπάρχουν ζώνες σημαντικού μεγέθους στον εγκέφαλο, στην καταστροφή των οποίων δεν υπάρχουν αγώγιμα ή εστιακά συμπτώματα (για παράδειγμα, ο δεξιός κροταφικός λοβός σε δεξιόχειρες, η βάση του μετωπιαίους λοβούς κ.λπ.). Πρόσθετες μελέτες νευρολογικών ασθενών στοχεύουν στην αξιολόγηση της κατάστασης τόσο των ίδιων των εγκεφαλικών δομών όσο και των συστημάτων αγωγιμότητας του υγρού, των εγκεφαλικών αγγείων και των οστικών περιπτώσεων που προστατεύουν τον εγκέφαλο (κρανίο, σπονδυλική στήλη). Αυτοί οι ιστοί των οστών μπορεί να εμπλέκονται σε μια παθολογική διαδικασία που επεκτείνεται σε αυτούς απευθείας από το νευρικό σύστημα (βλάστηση ή συμπίεση από όγκο) ή μπορεί να επηρεαστούν παράλληλα (μεταστάσεις όγκου, αγγειωμάτωση, εγκεφαλικά αποστήματα και περιοστίτιδα, σπονδυλίτιδα κ. . Φυσικά, σε μια μεγάλη ομάδα νευροχειρουργικών
Όσοι έχουν τραυματισμούς στο κρανίο και τη σπονδυλική στήλη είναι οι πρώτοι που υποφέρουν από αυτές τις οστικές δομές.
Πρακτικά σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα της χώρας μας, ξεκινώντας από τα επαρχιακά, υπάρχουν ακτινογραφικές μονάδες, οπότε πρέπει να ξεκινήσετε με ακτινογραφίες.
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ
Για την εκτίμηση της κατάστασης των οστικών περιπτώσεων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιείται ακτινογραφία κρανίου (κρανιογραφία) και σπονδυλικής στήλης (σπονδυλογραφία).
Οι εικόνες του κρανίου εκτελούνται σε δύο προβολές - άμεσες και πλευρικές. Σε άμεση προβολή (πρόσωπο, μετωπιαία), οπίσθια-πρόσθια (το μέτωπο του ασθενούς είναι δίπλα στην κασέτα, η ακτίνα Χ κατευθύνεται κατά μήκος του επιπέδου που διέρχεται από τα άνω άκρα των εξωτερικών ακουστικών σωλήνων και τα κάτω άκρα των τροχιών ) ή προσθιοοπίσθια (ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με το πίσω μέρος του κεφαλιού του προς την κασέτα). Κατά τη διεξαγωγή μιας πλευρικής εικόνας (προφίλ), παράγεται δεξιά ή αριστερά. Το εύρος και η φύση αυτής της μελέτης, κατά κανόνα, εξαρτάται από τους στόχους.
Κατά την αξιολόγηση των κρανιογραφημάτων έρευνας, δίνεται προσοχή στη διαμόρφωση και τις διαστάσεις του κρανίου, τη δομή των οστών, την κατάσταση των ραμμάτων, τη φύση του αγγειακού σχεδίου, τη σοβαρότητά του, την παρουσία ενδοκρανιακών ασβεστώσεων, την κατάσταση και το μέγεθος του το sella turcica, σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, τραυματικές και συγγενείς παραμορφώσεις, βλάβες στα οστά του κρανίου, καθώς και ανωμαλίες του (Εικ. 3-1).
Διαστάσεις και διαμόρφωση του κρανίου
Κατά τη μελέτη του μεγέθους του κρανίου, αποκαλύπτεται η παρουσία μικροή υπερκεφαλίας, το σχήμα του, οι παραμορφώσεις και η σειρά υπερανάπτυξης των ραμμάτων. Έτσι, με την πρώιμη υπερανάπτυξη της στεφανιαίας ραφής, το κρανίο αυξάνεται σε ύψος: το μετωπιαίο οστό ανεβαίνει προς τα πάνω, ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος βραχύνεται και η τουρκική σέλα κατεβαίνει προς τα κάτω (ακροκεφαλία). Το πρόωρο κλείσιμο του οβελιαίου ράμματος οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του κρανίου (βραχυκεφαλία) και η άκαιρη υπερανάπτυξη άλλων ραμμάτων αυξάνει το κρανίο στο οβελιαίο επίπεδο (δολιχοκεφαλία).
Ρύζι. 3-1.Τα κρανιογραφήματα είναι φυσιολογικά. ένα- πλευρική προβολή: 1 - στεφανιαία ραφή. 2 - λαμποειδής ραφή. 3 - εσωτερική ινιακή προεξοχή. 4 - εξωτερική ινιακή προεξοχή. 5 - οπίσθιος κρανιακός βόθρος. 6 - κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας. 7 - μαστοειδής διαδικασία. 8 - εξωτερικό ακουστικό κρέας. 9 - το κύριο μέρος του ινιακού οστού. 10 - Τουρκική σέλα. 11 - σφηνοειδές κόλπο. 12 - οπίσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου κόλπου. 13 - σκληρός ουρανίσκος. 14 - πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου κόλπου. 15 - πρόσθιο κρανιακό βόθρο. 16 - μετωπιαίος κόλπος. σι- άμεση προβολή: 1 - οβελιαία ραφή. 2 - στεφανιαία ραφή? 3 - μετωπιαίος κόλπος. 4 - κόλπος του κύριου οστού. 5 - κανάλι του οπτικού νεύρου. 6 - άνω τροχιακή σχισμή. 7 - τροχιακό τμήμα του μετωπιαίου οστού. 8 - πυραμίδα? 9 - υπερκόγχιο περιθώριο. 10 - άνω γνάθος κόλπος? 11 - κορωνοειδής απόφυση της κάτω γνάθου. 12 - ζυγωματικό οστό. 13 - μαστοειδής διαδικασία. 14 - κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας. 15 - υπερκογχικό περιθώριο
Η δομή των οστών του κρανίου
Το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου σε έναν φυσιολογικό ενήλικα φτάνει τα 5-8 mm. Η διαγνωστική αξία έχει ασυμμετρία των αλλαγών τους. Η εκτεταμένη λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου, κατά κανόνα, συμβαίνει με μακροχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συχνά συνδυάζεται με περιοχές συμπίεσης και λέπτυνσης (αποτυπώματα «δάχτυλων»). Η τοπική λέπτυνση των οστών εντοπίζεται συχνότερα στους όγκους του εγκεφάλου όταν βλασταίνουν ή συμπιέζουν τα οστά. Η γενική πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου με την επέκταση των μετωπιαίων και κύριων κόλπων, καθώς και με την αύξηση του υπερ
Τα τόξα των φρυδιών και το ινίο ανιχνεύονται με ορμονικά ενεργό αδένωμα. Συχνά, με ημιτροφία του εγκεφάλου, εμφανίζεται πάχυνση των οστών μόνο του μισού του κρανίου. Τις περισσότερες φορές, η τοπική πάχυνση των οστών του κρανίου, μερικές φορές πολύ σημαντική, οφείλεται στο μηνιγγίωμα. Στο πολλαπλό μυέλωμα (Rustitsky-Kaler), λόγω εστιακής καταστροφής των οστών από τον όγκο, σχηματίζονται διαμπερείς οπές, οι οποίες στα κρανιογράμματα μοιάζουν με πολλαπλές στρογγυλεμένες, σαφώς διαμορφωμένες εστίες (σαν να "χτυπήθηκαν με γροθιά") 1-3 cm. σε διάμετρο. Στη νόσο του Paget, ως αποτέλεσμα της δομικής αναδιάρθρωσης των οστικών δοκών, εμφανίζονται περιοχές φωτισμού και συμπίεσης στα οστά του κρανιακού θόλου, που δίνει μια εικόνα που μοιάζει με «σγουρό κεφάλι».
Κατάσταση ραφής
Υπάρχουν κροταφικά (φολιδωτά), στεφανιαία (στεφανιαία), λαμδοειδή, οβελιαία, βρεγματομαστοειδή, βρεγματικά-ινιακά και μετωπιαία ράμματα. Το οβελιαίο ράμμα υπεραναπτύσσεται μέχρι την ηλικία των 14-16 ετών, το στεφανιαίο ράμμα στα 30 και το λαμδοειδές ράμμα ακόμη αργότερα. Με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, ιδιαίτερα μακροχρόνιας, παρατηρείται απόκλιση ραφής.
Αγγειακό σχέδιο
Σχεδόν πάντα, οι αγγειακές αύλακες είναι ορατές στα κρανιογράμματα - γραμμικές διαφωτίσεις που σχηματίζονται από κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας (πλάτους έως 2 mm). Δεν είναι ασυνήθιστο οι ακτινογραφίες κρανίου να δείχνουν κανάλια διπλικών φλεβών μήκους πολλών εκατοστών (Εικ. 3-2). Συχνά στα βρεγματικά, λιγότερο συχνά στα μετωπιαία οστά, οι οστικές κλίνες των κοκκίων παχυώνα προσδιορίζονται παραοβελιαία - βόθροι παχύων (στρογγυλεμένες διαφωτίσεις διαμέτρου έως 0,5 cm). Στα μετωπιαία, βρεγματικά, ινιακά οστά και μαστοειδείς αποφύσεις, υπάρχουν φλεβικοί πτυχιούχοι - απεσταλμένοι.
Με κελύφους-αγγειακούς όγκους (μηνιγγίωμα), μακροχρόνια φλεβική συμφόρηση, εσωτερικό υδροκέφαλο, εμφανίζεται επέκταση, επιπλέον σχηματισμός αγγειακών αυλακώσεων και αποφοίτων. Μερικές φορές παρατηρείται το περίγραμμα των αυλακώσεων των ενδοκρανιακών κόλπων. Επίσης, συχνά με μηνιγγιώματα, τα κρανιογράμματα αποκαλύπτουν υπεροστώσεις της εσωτερικής πλάκας των οστών του κρανιακού θόλου (Εικ. 3-3).
Ρύζι. 3-2.Πλευρικό κρανιογράφημα κρανίου. Διευρυμένοι διπλικοί δίαυλοι είναι ορατοί (σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης φλεβικού-εγκεφαλονωτιαίου υγρού)
Ρύζι. 3-3.Υπερόστωση των οστών του κρανίου. Πλευρικό κρανιογράφημα
Ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις
Η ασβεστοποίηση της επίφυσης σε υγιή άτομα εμφανίζεται στο 50-70%. Η σκιά της ασβεστοποίησης βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής (επιτρέπεται να κινείται όχι περισσότερο από 2 mm) και 5 cm πάνω από την οριζόντια, που εκτείνεται από το κάτω άκρο της τροχιάς προς το εξωτερικό ακουστικό
το αριστερό κανάλι, καθώς και 1 cm πίσω από το "κατακόρυφο αυτί" - μια γραμμή που διέρχεται από το κανάλι του αυτιού κάθετα στην υποδεικνυόμενη οριζόντια (Εικ. 3-4).
Ρύζι. 3-4.Η κανονική θέση της ασβεστοποιημένης επίφυσης (που φαίνεται με το βέλος): α - πλευρικό κρανιογράφημα. β - άμεσο κρανιογράφημα
Οι αποτιτανώσεις του χοριοειδούς πλέγματος, της σκληρής μήνιγγας, της φαλκοειδούς απόφυσης και του τένοντα της παρεγκεφαλίδας θεωρούνται φυσιολογικές. Οι παθολογικές αποτιτανώσεις περιλαμβάνουν εναποθέσεις ασβέστη και χοληστερόλης σε όγκους (κρανιοφαρυγγίωμα, μηνιγγίωμα, ολιγοδενδρογλοιώματα κ.λπ.). Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, τα ασβεστοποιημένα τοιχώματα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών συχνά ανιχνεύονται στο σημείο της διέλευσής τους από τον σπηλαιώδη κόλπο. Σχετικά συχνά ασβεστοποιούνται κυστικέρκοι, εχινόκοκκοι φλύκταινες, φυματώματα, εγκεφαλικά αποστήματα, μετατραυματικά υποσκληρίδια αιματώματα. Πολλαπλές στρογγυλές ή βαριές ασβεστούχες εγκλείσματα εμφανίζονται στη κονδυλώδη σκλήρυνση (νόσος του Bourneville). Στη νόσο Sturge-Weber, ασβεστοποιούνται κυρίως τα εξωτερικά στρώματα του εγκεφαλικού φλοιού. Στα κρανιογράμματα είναι ορατές σκιές που μοιάζουν με «στριμμένα κρεβάτια» που ακολουθούν τα περιγράμματα των αυλακιών και των συνελίξεων.
Το σχήμα και το μέγεθος της τουρκικής σέλας
Η τουρκική σέλα φτάνει κανονικά τα 8-15 mm στην πρόσθια κατεύθυνση, και τα 6-13 mm στην κάθετη κατεύθυνση. Πιστεύεται ότι η διαμόρφωση της σέλας επαναλαμβάνει συχνά το σχήμα του κρανιακού θόλου. Μεγάλη διαγνωστική αξία αποδίδουν οι αλλαγές στο πίσω μέρος της σέλας, προσέχοντας παράλληλα την αραίωσή της, την απόκλιση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.
Με έναν όγκο εντός της σέλας, οι πρωτογενείς αλλαγές αναπτύσσονται από την τουρκική σέλα. Αντιπροσωπεύονται από οστεοπόρωση των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών, αύξηση του μεγέθους της τουρκικής σέλας, εμβάθυνση και διπλό περίγραμμα του πυθμένα της. Το τελευταίο είναι πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα για τα αδενώματα της υπόφυσης και είναι καθαρά ορατό στο πλάγιο κρανιογράφημα.
Σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, ιδιαίτερα η μακροχρόνια, συχνά διαγιγνώσκεται στα κρανιογράμματα. Με κλειστό υδροκέφαλο, λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, η έλικα του εγκεφάλου ασκεί αυξημένη πίεση στα οστά του κρανιακού θόλου, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση μικρού μεγέθους περιοχών τοπικής οστεοπόρωσης. Αυτές οι εκδηλώσεις οστεοπόρωσης στα κρανιογράμματα ονομάζονται αποτυπώματα «δακτύλου» (Εικ. 3-5).
Η μακροχρόνια ενδοκρανιακή υπέρταση οδηγεί επίσης σε λέπτυνση των οστών του κρανίου, στη φτώχεια της ανακούφισής τους, σε εμβάθυνση των κρανιακών βόθρων. Με κλειστό υδροκέφαλο από την πλευρά της τουρκικής σέλας, συμβαίνουν αλλαγές λόγω υπερβολικής ενδο-
Ρύζι. 3-5.Τα αποτυπώματα των δακτύλων είναι σημάδι οστεοπόρωσης των οστών του κρανίου και μακροχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Απόκλιση των ραφών του κρανίου. Πλευρικό κρανιογράφημα
κρανιακή πίεση, - δευτερογενείς αλλαγές. Κατά κανόνα αντιπροσωπεύονται από επέκταση της εισόδου στην τουρκική σέλα, λέπτυνση της ράχης της και μείωση του ύψους της, που είναι χαρακτηριστική για την οστεοπόρωση (Εικ. 3-6). Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν επίσης την οστεοπόρωση της εσωτερικής ακρολοφίας της ζυγαριάς του ινιακού οστού και του οπίσθιου ημικυκλίου του τρήματος magnum (σύμπτωμα Babchin).
Με ανοιχτό υδροκεφαλία, το αγγειακό σχέδιο εξαφανίζεται, δεν υπάρχουν αποτυπώματα δακτύλων στα οστά. Στην παιδική ηλικία, παρατηρείται απόκλιση των ραφών του κρανίου.
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κρανίου
Η πιο συχνή είναι η κρανοστένωση - πρώιμη υπερανάπτυξη των ραφών του κρανίου. Ανάλογα με την αλληλουχία της πρόωρης υπερανάπτυξης μεμονωμένων ραμμάτων ή πολλών από αυτά, η ανάπτυξη των οστών επιβραδύνεται στην κατεύθυνση κάθετη προς το κατάφυτο ράμμα, δημιουργούνται διάφορες μορφές του κρανίου. Άλλες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κρανίου περιλαμβάνουν την πλατυβασία - ισοπέδωση της βάσης του κρανίου: μαζί της, η γωνία μεταξύ της συνέχισης της πλατφόρμας του κύριου οστού και της κλίσης Blumenbach αυξάνεται και γίνεται μεγαλύτερη από 140 °. και βασική εντύπωση - μαζί με αυτό, η περιοχή γύρω από το τρήμα magnum προεξέχει, μαζί με τους άνω αυχενικούς σπονδύλους, στην κρανιακή κοιλότητα. Η κρανιογραφία αποκαλύπτει
Ρύζι. 3-6.Οστεοπόρωση ράχης τούρκικης σέλας. Πλευρικό κρανιογράφημα
συγγενείς κρανιοεγκεφαλικές κήλες (μηνιγγοκήλη, μηνιγγοεγκεφαλοκήλη) από την παρουσία οστικών ελαττωμάτων με πυκνά σκληρωτικά άκρα.
Κατάγματα κρανίου
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου: γραμμικά, σε σχήμα ξιφολόγχης, αστεροειδή, δακτυλιοειδή, θρυμματισμένα, καταθλιπτικά, διάτρητα. Μια τριάδα θεωρείται ότι είναι χαρακτηριστικά ακτινογραφικά σημάδια κατάγματος επίπεδων οστών: διάκενο του αυλού, ευκρίνεια των άκρων, τεθλασμένη πορεία της γραμμής κατάγματος και διακλάδωση αυτής της γραμμής: μία γραμμή - από το εξωτερικό περιόστεο του οστού του κρανίου, το άλλο - από την εσωτερική πλάκα (σύμπτωμα "ινιδοποιημένου νήματος"). Για την ανίχνευση ενός κατάγματος των οστών του κρανίου, λαμβάνονται εικόνες σε μετωπιαίες και πλάγιες προεξοχές. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, γίνονται επιπλέον αξονικές και ημιαξονικές ακτινογραφίες (πρόσθια και οπίσθια). Η τοπική παθολογία ανιχνεύεται καλύτερα σε εικόνες παρατήρησης οστικών περιοχών για τις οποίες υπάρχει υποψία για κάταγμα.
ΜΕΛΕΤΗ ΕΓΚΕΦΑΛΕΙΑΚΟΥ ΣΠΩΔΙΟΥ ΥΓΡΟΥ
Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός καλύπτονται από τρία στρώματα: τη μήνιγγα (σκληράς μήνιγγας)αραχνιά (αραχνοειδεια)και αγγειακή (pia mater).Το σκληρό κέλυφος αποτελείται από δύο φύλλα: το εξωτερικό και το εσωτερικό. Το εξωτερικό φύλλο ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια των οστών του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης και λειτουργεί ως περιόστεο. Μεταξύ των φύλλων της σκληράς μήνιγγας υπάρχουν τρία αγγειακά δίκτυα: εξωτερικό και εσωτερικό τριχοειδές και μέσο - αρτηριοφλεβικό. Σε ορισμένα σημεία της κρανιακής κοιλότητας, τα στρώματα της μεμβράνης δεν αναπτύσσονται μαζί και σχηματίζουν κόλπους (ιγμόρεια), μέσω των οποίων ρέει φλεβικό αίμα από τον εγκέφαλο. Στο νωτιαίο κανάλι, αυτοί οι κόλποι είναι γεμάτοι με λιπώδη ιστό και ένα δίκτυο φλεβικών αγγείων. Το αραχνοειδές και το pia mater πάνω από τα αυλάκια και τις ρωγμές του εγκεφάλου δεν έχουν στενή ένωση μεταξύ τους και σχηματίζουν υπαραχνοειδή χώρους - δεξαμενές. Το μεγαλύτερο από αυτά: μια μεγάλη ινιακή δεξαμενή του εγκεφάλου (στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο) και στέρνες της γέφυρας, μεσοποδικές, χιαστικές (στη βάση του εγκεφάλου). Στα κατώτερα τμήματα του σπονδυλικού σωλήνα απομονώνεται η τελική (τερματική) δεξαμενή.
Το ΕΝΥ κυκλοφορεί στον υπαραχνοειδή χώρο. Αυτός ο χώρος επικοινωνεί με τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω των ζευγαρωμένων οπών του Luschka, που βρίσκονται στα εξωτερικά (πλευρικά) τμήματα της IV κοιλίας, και μέσω του μη ζευγαρωμένου Magendie - με τον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει μέσω των οπών του Luschka στον υπαραχνοειδή χώρο του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, στη συνέχεια εν μέρει στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του ρέει μέσω του τρήματος (οπή παχύοντος) στην κυρτή (κυρτή) και στη βασική επιφάνεια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Εδώ απορροφάται από παχυονικές κοκκοποιήσεις στους κόλπους και τις μεγάλες φλέβες του εγκεφάλου.
Οι συνεχείς κινήσεις του ΕΝΥ προς τα εμπρός συμβάλλουν στην απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων. Η συνολική του ποσότητα σε έναν ενήλικα σε υγιή κατάσταση κυμαίνεται από 100 έως 150 ml. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενημερώνεται από 5 έως 10 φορές.
Το ΕΝΥ είναι αναπόσπαστο μέρος ενός πολύπλοκου, αξιόπιστου συστήματος για την προστασία και τη θρέψη του εγκεφάλου. Το τελευταίο περιλαμβάνει τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων, τις μεμβράνες του εγκεφάλου, το στρώμα των χοριοειδών πλέγματος, ορισμένα στοιχεία της γλοίας και τα κυτταρικά τοιχώματα. Αυτό το σύστημα σχηματίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Το ΕΝΥ προστατεύει τον εγκεφαλικό ιστό από τραυματισμό, ρυθμίζει την οσμωτική ισορροπία των νευρικών στοιχείων, μεταφέρει θρεπτικά συστατικά, χρησιμεύει ως ενδιάμεσος στην απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων και ως σημείο συσσώρευσης αντισωμάτων και έχει λυτικές και βακτηριοκτόνες ιδιότητες.
Για εξέταση, το ΕΝΥ μπορεί να ληφθεί με οσφυϊκή, υποινιακή ή κοιλιακή παρακέντηση.
οσφυονωτιαια παρακεντηση
Η πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση έγινε το 1789 από τον Quincke. Συχνά πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένου στο πλάι με τα κάτω άκρα να είναι στο μέγιστο λυγισμένα και φερμένα στο στομάχι. Αυτό αυξάνει την απόσταση μεταξύ των ακανθωδών διεργασιών. Ο νωτιαίος μυελός σε έναν ενήλικα καταλήγει στο επίπεδο της άνω άκρης του σπονδύλου L 2, κάτω από αυτό το επίπεδο υπάρχει μια οσφυϊκή τερματική δεξαμενή, στην οποία περνούν μόνο οι σπονδυλικές ρίζες. Στα παιδιά, ο νωτιαίος μυελός καταλήγει έναν σπόνδυλο πιο κάτω - στο άνω άκρο του σπονδύλου L 3. Από αυτή την άποψη, το παιδί μπορεί να τρυπηθεί στους μεσοάκανθους χώρους L σε -L IV, L V -Lv και L V -S I. Ένας ενήλικας μπορεί να τρυπηθεί σε L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V , S 1 - gprom-
ανατριχιαστικός. Η καταμέτρηση των μεσοακάνθων διαστημάτων ξεκινά από τη γραμμή που χαράσσεται μέσω των λαγόνιων κορυφών. Πάνω από αυτή τη γραμμή είναι η ακανθώδης απόφυση του L σπονδύλου, και κάτω - L V (Εικ. 3.7).
Ρύζι. 3-7.Οσφυϊκή παρακέντηση στον μεσοάκανθο χώρο των σπονδύλων L IV -L V
Η παρακέντηση γίνεται μετά από επεξεργασία του δέρματος του χειρουργικού πεδίου διαστάσεων 15x20 cm, που βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή. Το χωράφι επεξεργάζεται με αντισηπτικό διάλυμα (ιωδιούχο, οινόπνευμα, ιώδιο κ.λπ.) από πάνω προς τα κάτω. Αρχικά, γίνεται τοπική αναισθησία: μια λεπτή βελόνα εγχέεται ενδοδερμικά και υποδόρια, μέχρι το οστό, 2-3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%, ενώ εμποδίζεται η διείσδυση της βελόνας και η εισαγωγή του διαλύματος στον υπαραχνοειδή χώρο. Μετά από μια τέτοια αναισθησία, ο ενδοραχιαίος χώρος τρυπιέται με τη χρήση ειδικής βελόνας πάχους 0,5-1 mm και μήκους 9-12 cm, το άκρο της οποίας είναι λοξότμητο υπό γωνία 45°. Ο αυλός της βελόνας κλείνει με ένα μανδρίνι που εφαρμόζει και ολισθαίνει εύκολα, η διάμετρος του οποίου ταιριάζει ακριβώς με τον αυλό της βελόνας. Εξωτερικά, το μανδρίνι έχει ένα κεφάλι (καπέλο), για το οποίο μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί και να μπει ξανά στη βελόνα (Εικ. 3.8, βλ. έγχρωμο ένθετο). Η βελόνα παρακέντησης κατευθύνεται αυστηρά στο οβελιαίο επίπεδο και ελαφρώς προς τα πάνω, σύμφωνα με την πλακιδωτή διάταξη των ακανθωδών διεργασιών. Η βελόνα, έχοντας περάσει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό, διεισδύει μέσα από τους πυκνούς ενδιάμεσους και κίτρινους συνδέσμους και στη συνέχεια από τον χαλαρό επισκληρίδιο ιστό και τη σκληρή μήνιγγα. Την ώρα του περάσματος του τελευταίου, συχνά υπάρχει ένα αίσθημα «αποτυχίας». Μετά από μια τέτοια αίσθηση, η βελόνα προωθείται για άλλα 1-2 mm, η μανδρίνη αφαιρείται από αυτήν και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω.
Η παρακέντηση θα πρέπει να είναι ανώδυνη, οι κινήσεις των χεριών του γιατρού πρέπει να είναι ομαλές, χωρίς έντονες αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας που έχει εισαχθεί βαθιά στον ενδιάμεσο χώρο, καθώς αυτό μπορεί να σπάσει μέρος της βελόνας στο σημείο της πίεσης της στην άκρη της η ακανθώδης διαδικασία. Εάν, κατά την εισαγωγή της βελόνας, ακουμπάει στην οστική δομή, τότε η βελόνα θα πρέπει να αφαιρεθεί στο υποδόριο στρώμα και, έχοντας ελαφρώς αλλάξει κατεύθυνση, να τη βυθίσετε ξανά στον σπονδυλικό σωλήνα ή, σε ακραίες περιπτώσεις, να κάνετε μια νέα παρακέντηση στο ο παρακείμενος ενδιάμεσος χώρος.
Μερικές φορές τη στιγμή της διείσδυσης της βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο, ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά έναν οξύ πόνο που ακτινοβολεί στο πόδι. Αυτό σημαίνει ότι η βελόνα αγγίζει τη σπονδυλική στήλη της αλογοουράς. Είναι απαραίτητο να τραβήξετε ελαφρά τη βελόνα προς τα πίσω και να αλλάξετε ελαφρά τη θέση της, έτσι ώστε ο ασθενής να σταματήσει να αισθάνεται πόνο.
Αφαιρώντας τη μανδρίνη από τη βελόνα, λαμβάνουμε τις πρώτες σταγόνες εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι οποίες μπορεί να είναι ελαφρώς βαμμένες με αίμα που ταξιδεύει (καθώς η βελόνα περνά μέσα από το φλεβικό ενδοσπονδύλιο πλέγμα στον επισκληρίδιο χώρο). Οι επόμενες σταγόνες διαυγούς ΕΝΥ μεταφέρονται σε ένα αποστειρωμένο σωληνάριο για εργαστηριακό έλεγχο. Εάν συνεχίσει να ρέει έξω με πρόσμιξη αίματος και δεν υπάρχει ένδειξη υπαραχνοειδής αιμορραγία στην κλινική της νόσου, τότε μπορεί να γίνει γρήγορα δεύτερη παρακέντηση στον άνω μεσοσπονδύλιο χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, το ΕΝΥ συνήθως ρέει χωρίς ανάμειξη αίματος. Ωστόσο, εάν η εκροή αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνεχιστεί, είναι επείγον να γίνει μια δοκιμή με λευκό διηθητικό χαρτί, πάνω στο οποίο τοποθετούνται 1-2 σταγόνες εγκεφαλονωτιαίου υγρού που ρέουν από τη βελόνα. Ένα μανδρίνι πρέπει να εισαχθεί στη βελόνα και, για αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα, να παρατηρήσετε πώς μια σταγόνα ΕΝΥ απλώνεται πάνω σε λευκό διηθητικό χαρτί. Μπορείτε να δείτε δύο επιλογές. Το πρώτο - στο κέντρο του σημείου, μικρά θραύσματα είναι ερυθρά αιμοσφαίρια και ένα άχρωμο διαφανές χείλος διάχυτου υγρού εμφανίζεται γύρω από την περιφέρεια. με αυτήν την επιλογή, συμπεραίνουμε ότι το αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ταξιδιωτικό. Η δεύτερη επιλογή - ολόκληρη η σταγόνα που τοποθετείται στο χαρτί απλώνεται ροζ. Αυτό δείχνει ότι το αίμα βρισκόταν στο ΕΝΥ για μεγάλο χρονικό διάστημα, έγινε αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, δηλ. Ο ασθενής έχει υπαραχνοειδή αιμορραγία. Και στις δύο περιπτώσεις λαμβάνονται 2-3 ml ΕΝΥ και στο εργαστήριο, μετά από φυγοκέντρηση, επιβεβαιώνουν μικροσκοπικά ποια ερυθροκύτταρα κατακρημνίστηκαν - φρέσκα (με αίμα ταξιδιού) ή έκπλυση.
(με υπαραχνοειδή αιμορραγία). Εάν ο γιατρός δεν έχει στη διάθεσή του λευκό διηθητικό χαρτί, μπορείτε να τοποθετήσετε μια σταγόνα αίματος σε ένα λευκό βαμβακερό πανί (σεντόνι). Το αποτέλεσμα αξιολογείται με τον ίδιο τρόπο.
Για διαγνωστικούς σκοπούς εξάγονται 2-3 ml ΕΝΥ, που επαρκούν για βασικές μελέτες της σύστασής του.
Η πίεση του ΕΝΥ μετριέται με μανόμετρο τύπου μεμβράνης ή μετρητή πίεσης νερού. Το μανόμετρο νερού είναι ένας διαβαθμισμένος γυάλινος σωλήνας με τμήμα αυλού όχι μεγαλύτερο από 1 mm, λυγισμένο σε ορθή γωνία στο κάτω τμήμα. Ένας μαλακός κοντός σωλήνας με σωληνίσκο τοποθετείται στο κοντό άκρο του σωλήνα. Ο σωληνίσκος χρησιμοποιείται για να προσκολληθεί στη βελόνα παρακέντησης. Το ύψος της πίεσης του ΕΝΥ στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού υπολογίζεται από το επίπεδο της στήλης ΕΝΥ στο μανόμετρο. Η φυσιολογική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην ύπτια θέση κυμαίνεται από 100-180 mm νερού. Τέχνη. Πίεση πάνω από 200 mm w.c. υποδηλώνει υπέρταση του ΕΝΥ και κάτω από 100 mm νερού. - για υπόταση. Στην καθιστή θέση του ασθενούς, η πίεση του ΕΝΥ 250-300 mm νερού θεωρείται φυσιολογική.
Η λήψη ΕΝΥ για έρευνα ή η αφαίρεσή του για θεραπευτικούς σκοπούς πραγματοποιείται μετά από μέτρηση του επιπέδου πίεσης και διεξαγωγή υγροδυναμικών δοκιμών. Η ποσότητα του ΕΝΥ που απαιτείται για τη δοκιμή είναι συνήθως 2 ml. Μετά την οσφυονωτιαία παρακέντηση ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο με φορείο. Μέσα σε 1-2 ημέρες, πρέπει να τηρεί ανάπαυση στο κρεβάτι και τις πρώτες 1,5-2 ώρες να ξαπλώνει στο στομάχι ή στο πλάι.
Γλυκοδυναμικές δοκιμές
Διενεργούνται υγροδυναμικές εξετάσεις για τη μελέτη της βατότητας του υπαραχνοειδή χώρου του νωτιαίου μυελού σε περιπτώσεις όπου η συμπίεση του νωτιαίου μυελού και του υπαραχνοειδή χώρου γίνεται από όγκο, αιμάτωμα, μετατοπισμένο σπόνδυλο, κήλη δίσκου, θραύσματα οστών, κύστεις, ξένο σώματα κ.λπ. Τα δείγματα γίνονται μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση. Οι χρησιμοποιούμενες υγροδυναμικές δοκιμές παρατίθενται παρακάτω.
Τεστ Quekkenstedt. Η συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών στον λαιμό για 10 δευτερόλεπτα με άθικτη βατότητα του υπαραχνοειδή χώρου οδηγεί σε ταχεία αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κατά μέσο όρο, σε επίπεδο 400-500 mm στήλης νερού, μετά τη διακοπή της συμπίεσης, μια ταχεία μείωση στα αρχικά στοιχεία.
Μια αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής εξηγείται από μια αύξηση της φλεβικής πίεσης ως απόκριση στη συμπίεση των φλεβών του λαιμού, η οποία
προκαλεί ενδοκρανιακή υπέρταση. Με καλή βατότητα των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η διακοπή της συμπίεσης των φλεβών ομαλοποιεί γρήγορα την πίεση της φλεβικής και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Το τεστ του Stukey. Η πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μέχρι την αίσθηση παλμού της κοιλιακής αορτής και της σπονδυλικής στήλης με τη βατότητα του υπαραχνοειδή χώρου συνοδεύεται από ταχεία αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ στα 250-300 mm νερού. και η ταχεία πτώση του στα αρχικά στοιχεία. Με αυτή τη δοκιμή, η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία συνεπάγεται αύξηση της φλεβικής ενδοσπονδυλικής και ενδοκρανιακής πίεσης.
Το τεστ του Pussep. Η κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός με φέρνοντας το πηγούνι στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα για 10 δευτερόλεπτα με διατήρηση της βατότητας του υπαραχνοειδή χώρου προκαλεί αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έως και 300-400 mm στήλης νερού. και η ταχεία πτώση του στα αρχικά στοιχεία. Ο μηχανισμός για την αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ είναι ο ίδιος όπως στη δοκιμή Quekkenstedt.
Οι διακυμάνσεις της πίεσης του ΕΝΥ καταγράφονται σε ένα γράφημα. Εάν, κατά τη διάρκεια των δοκιμών των Quekkenshtedt και Pussep, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξήθηκε, αλλά δεν μειώθηκε στο φυσιολογικό μετά τη διακοπή των δειγμάτων, τότε διαγιγνώσκεται πλήρης ή μερικός αποκλεισμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον νωτιαίο σωλήνα. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές διακυμάνσεις της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι χαρακτηριστικές μόνο για τη δοκιμή Stukey.
Με την οσφυονωτιαία παρακέντηση, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές: τραυματισμός των επισκληριδίων φλεβών, τραύμα στη σπονδυλική ρίζα, ανάπτυξη φλεγμονής (μηνιγγίτιδα), εμφύτευση τμήματος της επιδερμίδας (με κακή εφαρμογή μανδρίνης, όταν υπάρχει κενό μεταξύ των λοξότμηση της μανδρίνης και του τοιχώματος της βελόνας) στον υπαραχνοειδή χώρο με επακόλουθη ανάπτυξη κατά 1-9 χρόνια όγκου (επιδερμοειδές, χολοστεάτωμα).
Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι απλή: προσεκτική τήρηση ασηψίας και αντισηψίας, ακριβής εκτέλεση της τεχνικής παρακέντησης, αυστηρά κάθετη εισαγωγή της βελόνας στη γραμμή των ακανθωδών διεργασιών, υποχρεωτική χρήση καλά προσαρμοσμένου άξονα κατά την εισαγωγή της βελόνας.
Μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Η μελέτη του ΕΝΥ στη διάγνωση της νευρολογικής παθολογίας είναι σημαντική. Δεδομένου ότι το ΕΝΥ είναι ένα περιβάλλον που περιβάλλει ολόκληρο τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό με μεμβράνες και αγγεία, η ανάπτυξη ασθενειών του νευρικού συστήματος
Το σύστημα συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στη φυσικοχημική του σύνθεση, καθώς και από την εμφάνιση σε αυτό προϊόντων αποσύνθεσης, βακτηρίων, ιών, αιμοσφαιρίων κ.λπ. Στο οσφυϊκό εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξετάζεται η ποσότητα της πρωτεΐνης που κανονικά είναι 0,3 g/l, κύτταρα - 0-2x10 9 . Η ποσότητα του σακχάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι 2 φορές μικρότερη από ό,τι στο αίμα. Με έναν όγκο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, η ποσότητα πρωτεΐνης στο ΕΝΥ αυξάνεται, αλλά ο αριθμός των κυττάρων παραμένει φυσιολογικός, κάτι που ονομάζεται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου. Σε κακοήθεις όγκους, ιδιαίτερα των μηνίγγων, εντοπίζονται άτυπα (όγκων) κύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με φλεγμονώδεις βλάβες του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και των μηνίγγων, ο αριθμός των κυττάρων σε αυτό αυξάνεται δεκάδες εκατοντάδες φορές (πλεοκύττωση) και η συγκέντρωση πρωτεΐνης παραμένει κοντά στο φυσιολογικό. Αυτό ονομάζεται διάσπαση κυττάρου-πρωτεΐνης.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΘΕΣΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ
Πνευμονοεγκεφαλογραφία
Το 1918, ο Dandy ήταν ο πρώτος στην πρακτική της νευροχειρουργικής που χρησιμοποίησε την εισαγωγή αέρα στις κοιλίες του εγκεφάλου για τη διάγνωση της ενδοκρανιακής παθολογίας. Αυτή η μέθοδος ονομάστηκε από τον ίδιο κοιλιογραφία. Ένα χρόνο αργότερα, το 1919, πρότεινε μια μέθοδο που κατέστησε δυνατή την πλήρωση των υπαραχνοειδών χώρων και των κοιλιών του εγκεφάλου με αέρα μέσω μιας βελόνας που εισήχθη υπαραχνοειδή στην οσφυϊκή στέρνα. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται πνευμονοεγκεφαλογραφία. Εάν κατά τη διάρκεια της κοιλιογραφίας, το κοιλιακό σύστημα γεμίζει με αέρα από πάνω, τότε με την πνευμονοεγκεφαλογραφία γίνεται έγχυση αέρα στο κοιλιακό σύστημα από κάτω, μέσω του υπαραχνοειδή χώρου. Από αυτή την άποψη, με την πνευμονοεγκεφαλογραφία, τα αποτελέσματα της αντίθεσης στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού θα είναι πολύ πιο κατατοπιστικά από ό,τι με την κοιλιογραφία.
Ενδείξεις για το διορισμό πνευμονοεγκεφαλογραφίας και κοιλιογραφίας:
Διενέργεια διαφορικής διάγνωσης μεταξύ ογκομετρικών, αγγειακών παθήσεων και των συνεπειών των μεταφερόμενων φλεγμονωδών και τραυματικών διεργασιών του εγκεφάλου.
Διευκρίνιση του εντοπισμού της ενδοκρανιακής παθολογικής διαδικασίας, του επιπολασμού, του όγκου και της σοβαρότητάς της.
Αποκατάσταση υγροδυναμικής σε ασθενείς με οσφυϊκές συμφύσεις του εγκεφάλου φλεγμονώδους και τραυματικής προέλευσης, καθώς και σε επιληψία (θεραπευτικός στόχος).
Απόλυτες αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση και πνευμονοεγκεφαλογραφία:
Ανιχνεύθηκε σύνδρομο εξάρθρωσης στον εξεταζόμενο ασθενή.
Η παρουσία συμφορητικών οπτικών δίσκων.
Η παρουσία ή η υπόθεση εντοπισμού της ογκομετρικής απόφυσης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο ή στον κροταφικό λοβό.
Η πνευμονοεγκεφαλογραφία γίνεται σε καθιστή θέση στο τραπέζι ακτίνων Χ (Εικ. 3-9). Ανάλογα με το ποια μέρη του κοιλιακού συστήματος και τα υπαραχνοειδή διαστήματα θέλουν να γεμίσουν αρχικά, δίνεται στο κεφάλι του ασθενούς μια συγκεκριμένη θέση. Εάν είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι βασικές δεξαμενές του εγκεφάλου, τότε το κεφάλι είναι όσο το δυνατόν πιο άκαμπτο προς τα πάνω, εάν οι στέρνες του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, της IV κοιλίας και του Sylvian υδραγωγείο - το κεφάλι είναι λυγισμένο όσο το δυνατόν περισσότερο, και εάν θέλουν να κατευθύνουν τον αέρα αμέσως στο κοιλιακό σύστημα, τότε το κεφάλι είναι ελαφρώς λυγισμένο προς τα κάτω (κατά 10-15 °). Για τη διεξαγωγή μιας μελέτης, ο ασθενής λαμβάνει μια συμβατική οσφυονωτιαία παρακέντηση και μια σύριγγα των είκοσι χιλιοστόλιτρων σε δόσεις, 8-10 cm 3 η καθεμία, εισάγει αέρα μέσω μιας βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο. Συνήθως η ποσότητα αέρα που εισάγεται κυμαίνεται από 50 έως 150 cm 3 και εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και την ανταπόκριση του ασθενούς στη μελέτη.
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για τη διενέργεια πνευμονοεγκεφαλογραφίας. Το ένα περιλαμβάνει την εφαρμογή του χωρίς αφαίρεση του νωτιαίου μυελού
Ρύζι. 3-9.Πνευμονοεγκεφαλογραφία. Αέρας ή οξυγόνο εγχέεται μέσω της άνω βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο, το ΕΝΥ απελευθερώνεται μέσω της κάτω βελόνας
υγρό που ουρλιάζει, το δεύτερο - η ταυτόχρονη εισαγωγή αέρα και η αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, για το οποίο ο υπαραχνοειδής χώρος τρυπιέται με δύο βελόνες (συνήθως μεταξύ L m -L και L IV -I _v).Η τρίτη τεχνική προβλέπει μια σταδιακή, εναλλασσόμενη, μερική εισαγωγή αέρα και την αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μετά από κάθε μερίδα αέρα, γίνεται κρανιογραφία σε μία ή δύο προβολές. Αυτή η τεχνική ονομάζεται κατευθυντική καθυστερημένη πνευμονοεγκεφαλογραφία και σας επιτρέπει να εξετάζετε σκόπιμα και με μεγαλύτερη ασφάλεια τα υπαραχνοειδή διαστήματα και διάφορα μέρη του κοιλιακού συστήματος.
Η πνευμονοεγκεφαλογραφία χωρίς απέκκριση εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιείται για όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, για αποφρακτικό υδροκέφαλο, καθώς και για υπερτενωτικούς όγκους σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος εξάρθρωσης.
Για θεραπευτικούς σκοπούς, η πνευμονοεγκεφαλογραφία εκτελείται με εστιακή επιληψία που προκαλείται από μια διαδικασία προσκόλλησης ουροδόχου κύστης. Εάν δεν είναι σαφές εάν η επιληψία Jackson είναι συνέπεια μηνιγγικών συμφύσεων ή όγκου εγκεφάλου, τότε η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορεί να γίνει αποφασιστική διαγνωστική μέθοδος έρευνας και, ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση για μηνιγγικές συμφύσεις, μπορεί να είναι και θεραπευτικό μέτρο.
Για καλύτερο προσανατολισμό κατά την ανάγνωση πνευμονοεγκεφαλογραφημάτων, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε με σαφήνεια τη δομή του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου (Εικ. 3-10).
Κοιλογραφία
Οι ενδείξεις για κοιλιογραφία είναι: η ανάγκη διαπίστωσης εάν υπάρχει ενδοκρανιακή παθολογική διαδικασία που προκαλεί συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου (όγκος, απόστημα, κοκκιώματα, αποφρακτικό υδροκεφαλία διαφόρων αιτιολογιών) ή υπάρχουν ατροφικά φαινόμενα που δεν συνοδεύονται από ανατομικά αλλαγές στο σύστημα του ΚΠΣ· την ανάγκη για ακριβή εντοπισμό της ογκομετρικής διαδικασίας, ειδικά μέσα στις κοιλίες, ή το επίπεδο απόφραξης.
Η κοιλιογραφία γίνεται σε περιπτώσεις που η πνευμομυελογραφία δεν γεμίζει το κοιλιακό σύστημα ή αντενδείκνυται. Δεν πραγματοποιείται με σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, λόγω εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
Ρύζι. 3 -10.
Κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου (cast): 1- πρόσθιο κέρας της αριστερής πλάγιας κοιλίας. 2 - τρύπα Monro. 3 - αριστερή πλευρική κοιλία. 4 - III κοιλία; 5 - οπίσθιο κέρας της αριστερής πλευρικής κοιλίας. 6 - αναστροφή πάνω από την επίφυση. 7 - αναστροφή κάτω από την επίφυση. 8 - Sylvian υδραυλικά? 9 - κάτω κέρας της αριστερής πλευρικής κοιλίας. 10 - IV κοιλία; 11 - τρύπα Mazhendi; 12 - τρύπα Luschka (αριστερά). 13 - χοάνη υπόφυσης
Η διενέργεια κοιλιογραφίας ξεκινά με την επιβολή μιας οπής με γρέζια στη μία πλευρά του κρανίου ή μία σε κάθε πλευρά.
Για παρακέντηση των πρόσθιων κεράτων, το κεφάλι του ασθενούς βρίσκεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, για παρακέντηση των οπίσθιων κεράτων - στο πλάι. Τα πρόσθια κέρατα των κοιλιών τρυπούνται στο σημείο Kocher και τα οπίσθια κέρατα στο σημείο Dandy. Τα σημεία του Kocher βρίσκονται 2 cm μπροστά από το στεφανιαίο ράμμα και 2 cm προς τα έξω από το οβελιαίο ράμμα (ή στο επίπεδο της γραμμής που διέρχεται από την κόρη) (Εικ. 3-11). Τα σημεία Dandy (Εικ. 3-12) βρίσκονται 4 cm μπροστά από την εξωτερική φυματίωση του ινιακού οστού και 2 cm προς τα έξω από το οβελιαίο ράμμα (ή σε μια γραμμή που διέρχεται από την κόρη). Η επιβολή οπών με γρέζια γίνεται με τοπική αναισθησία ή με γενική αναισθησία από κάθετη τομή μαλακών ιστών στο τριχωτό της κεφαλής μήκους 3 εκ. Η σκληρή μήνιγγα κόβεται σταυρωτά. Πήξτε το pia mater στην κορυφή της έλικας, εάν είναι δυνατόν, στην αναγγειακή ζώνη. Για την κοιλιακή παρακέντηση, χρησιμοποιείται απαραιτήτως αμβλύς πλαστικός εγκεφαλικός σωληνίσκος,
Ρύζι. 3-11.Θέση του σημείου του Kocher: 1 - πρόσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών. 2 - κάτω κέρας της πλευρικής κοιλίας. 3 - οπίσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών
γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης στα εγκεφαλικά αγγεία.
Η πιο βολική κοιλιογραφία είναι μέσω και των δύο οπίσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών. Εάν ένα από τα οπίσθια κέρατα συμπιέζεται απότομα, τότε το πρόσθιο κέρας της κοιλίας τρυπιέται από αυτήν την πλευρά και το οπίσθιο κέρας τρυπιέται στην αντίθετη πλευρά. Μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις για παρακέντηση και των δύο πρόσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών. Για παράδειγμα, εάν υποψιάζεστε ένα κρανιοφαρυγγίωμα, καθώς σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά συχνά δυνατό να εισέλθετε στην κύστη όγκου, η οποία διογκώνεται στην κοιλότητα των κοιλιών. Η ποσότητα του αέρα που εισάγεται στις πλάγιες κοιλίες ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας: 30-50 ml αέρα με υπερτενωτικούς όγκους που συμπιέζουν το κοιλιακό σύστημα (Εικ. 3-13) και από 100 έως 150 ml - με αποφρακτικό υδροκέφαλος με απότομη επέκταση του κοιλιακού συστήματος.
Κατά την παρακέντηση του πρόσθιου κέρατος, το άκρο του σωληνίσκου κατευθύνεται σε σημείο 0,5 cm μπροστά από τον έξω ακουστικό πόρο, προσπαθώντας να τοποθετήσει τον σωληνίσκο κάθετα στην επιφάνεια του εγκεφάλου (Εικ. 3-14).
Κατά τη διάτρηση του οπίσθιου κέρατος, το άκρο του σωληνίσκου κατευθύνεται στο άνω εξωτερικό άκρο της τροχιάς.
Το βάθος εισαγωγής του σωληνίσκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-5 εκ. Μετά την εισαγωγή του σωληνίσκου, εισάγεται αέρας μέσω αυτού στις κοιλίες σε ποσότητα 20 έως 80 cm 3 .
Στο τέλος της εισαγωγής του αέρα γίνονται ακτινογραφίες. Εμπρόσθια-οπίσθια προβολή: ο ασθενής βρίσκεται μπρούμυτα. η κεντρική δοκός κατευθύνεται μέσω του μετωπιαίου οστού πάνω από τις υπερκείμενες ράχες προς
Ρύζι. 3-12.Θέση σημείου Dendy: 1 - πλάγιες κοιλίες
Ρύζι. 3-13.Πνευμονοκοιλογραφία. Κατανομή αέρα στις πλάγιες κοιλίες κατά την παραμόρφωσή τους από έναν όγκο του δεξιού μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου: 1 - περιγράμματα του όγκου. 2 - αέρας στην πλευρική κοιλία. 3 - επίπεδο ποτού
Ρύζι. 3-14.Παρακεντήσεις των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου: 1 - πρόσθιο κέρατο. 2 - πίσω κόρνα. 3 - III κοιλία; 4 - πλευρική κοιλία
αποφύγετε την προβολή στις κοιλίες του εγκεφάλου των μετωπιαίων κόλπων. Σε αυτή την περίπτωση, το φυσιολογικό κοιλιακό σύστημα έχει σχήμα που μοιάζει με πεταλούδα. Τα περιγράμματα των πρόσθιων κεράτων είναι ορατά και, λιγότερο καθαρά, τα σώματα των πλάγιων κοιλιών. Η σκιά της τρίτης κοιλίας βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Σε μια τέτοια εικόνα, αποκαλύπτεται καλύτερα η φύση της μετατόπισης των πρόσθιων κεράτων των πλευρικών κοιλιών.
Μαζί με τον αέρα, χρησιμοποιούνται θετικές αντιθέσεις για την αντίθεση των κοιλιών (Conrey-400*, Dimer-X* κ.λπ.). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ευρέως το υδατοδιαλυτό omnipaque *, το οποίο δεν προκαλεί ερεθισμό των μηνίγγων και του φλοιού.
εγκέφαλος. Διαλύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δεν μεταβάλλει την ενδοκρανιακή πίεση και έχει εξαιρετική διεισδυτική δύναμη και αντίθεση.
Παρουσία υπαραχνοειδών κύστεων ή πορεγκεφαλίας, τα πνευμονογραφήματα μπορεί να δείξουν περιορισμένη επέκταση των υπαραχνοειδών διαστημάτων ή κοιλοτήτων στην ουσία του εγκεφάλου, που επικοινωνούν με το κοιλιακό σύστημα. Σε σημεία προσκόλλησης μεταξύ των κελυφών σε πνευμογράμματα, προσδιορίζονται εκτεταμένες περιοχές απουσίας αερίου πάνω από τις κυρτές (κυρτές) επιφάνειες των ημισφαιρίων.
Μυελογραφία
Η εισαγωγή ακτινοσκιερών ουσιών στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, ακολουθούμενη από ακτινολογική εξέταση. Η μυελογραφία γίνεται με θετική αντίθεση. Σύμφωνα με τη μέθοδο της έγχυσης σκιαγραφικού, η μυελογραφία μπορεί να είναι ανιούσα ή φθίνουσα.
Η κατιούσα μυελογραφία γίνεται μετά την παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου από την υποινιακή παρακέντηση (Εικ. 3-15).
Ρύζι. 3-15.Υποινιακή παρακέντηση: 1, 2 - αρχικές θέσεις της βελόνας. 3 - η θέση της βελόνας στη δεξαμενή
Η υποινιακή παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ογκομετρικών διεργασιών του νωτιαίου μυελού (φθίνουσα μυελογραφία), για την ανίχνευση παραμορφώσεων του σκληρού σάκου και του νωτιαίου μυελού σε σπονδυλικά κατάγματα και εξαρθρήματα. Αυτή η παρακέντηση εκτελείται σε καθιστή θέση. Το κεφάλι είναι στο μέγιστο λυγισμένο προς τα εμπρός, γεγονός που επιτρέπει την αύξηση της απόστασης μεταξύ του τόξου του άτλαντα και του οπίσθιου άκρου του τρήματος. Για παρακέντηση, βρείτε τη μέση γραμμή από τον ινιακό έως την ακανθώδη απόφυση του σπονδύλου C 2. Το άκρο της βελόνας εισάγεται αυστηρά κάθετα στο κάτω μέρος του ινιακού οστού. Η εισαγωγή της βελόνας πραγματοποιείται σταδιακά. Κάθε στάδιο προηγείται από μια προκαταρκτική εισαγωγή της νοβοκαΐνης. Αφού η βελόνα αγγίξει το οστό, αποσύρεται ελαφρώς, το άκρο κατευθύνεται χαμηλότερα και προς τα εμπρός προς το οστό. Έτσι συνεχίζουν μέχρι να μπουν στο κενό μεταξύ του κάτω άκρου του ινιακού οστού και του τόξου του σπονδύλου C 1. Η βελόνα προωθείται άλλα 2-3 mm προς τα εμπρός, τρυπιέται η ατλαντοϊνιακή μεμβράνη, η οποία συνοδεύεται από μια αίσθηση υπέρβασης αντίστασης. Η μανδρίνη αφαιρείται από τη βελόνα, μετά την οποία αρχίζει να ρέει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Χορηγείται Omnipaque* και γίνονται σπονδυλογραφήματα.
Ένα ανιόν μυελόγραμμα πραγματοποιείται μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η αντίθεση του υπαραχνοειδή χώρου με αέρα ή θετικό σκιαγραφικό πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική αφαίρεση 5-10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το αέριο εισάγεται σε μικρές μερίδες (5-10 cm 3 το καθένα). Ο όγκος του εγχυόμενου αερίου εξαρτάται από το επίπεδο εντόπισης της παθολογικής διαδικασίας, αλλά συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40-80 cm 3. Η ποσότητα θετικής αντίθεσης (omnipack*) που χρησιμοποιείται είναι 10-25 ml. Δίνοντας στον ασθενή διαφορετικές θέσεις, γέρνοντας το τραπέζι ακτίνων Χ, επιτυγχάνουν τη ροή του αερίου και την αντίθεση προς τη σωστή κατεύθυνση.
Η μυελογραφία με μεγάλη βεβαιότητα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο ενός πλήρους ή μερικού αποκλεισμού του υπαραχνοειδή χώρου. Με ένα πλήρες μπλοκ, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε το σχήμα του σταματημένου παράγοντα αντίθεσης. Έτσι, με έναν ενδομυελικό όγκο, όταν ο παχύς νωτιαίος μυελός έχει σχήμα ατράκτου, το σκιαγραφικό στο κάτω μέρος του έχει τη μορφή οδοντωτών λωρίδων. Με έναν εξωμυελικό όγκο, η σταματημένη αντίθεση έχει το σχήμα στήλης, πώματος, θόλου ή κώνου, με τη βάση στραμμένη προς τα κάτω. Στην περίπτωση εξωσκληριδίων όγκων, το κάτω μέρος του σκιαγραφικού κρέμεται με τη μορφή «βούρτσας».
Με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, ανιχνεύονται ελαττώματα πλήρωσης στο σκιαγραφικό στο επίπεδό τους (Εικ. 3-16, 3-17).
Σε οσφυϊκές συμφύσεις της σπονδυλικής στήλης (η λεγόμενη αραχνοειδίτιδα) και αγγειακές δυσπλασίες, η αντίθεση παρουσιάζεται σε
Ρύζι. 3-16.Μυελόγραμμα της οσφυοϊερής περιοχής με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου L IV -L V , που προκαλεί κυκλική συμπίεση του σάκου της σκληράς μήνιγγας σε αυτό το επίπεδο (δείχνεται με βέλη). Άμεση προβολή
Ρύζι. 3-17.Πλευρικό σπονδυλογράφημα της οσφυοϊερής περιοχής με ελάττωμα στην πλήρωση σκιαγραφικού στον σκληρό σάκο στο επίπεδο της συμπίεσής του από κήλες δίσκου L 5 -S 1 (υποδεικνύεται με βέλος)
μυελογράμματα με τη μορφή ξεχωριστών σταγόνων διαφόρων μεγεθών, συχνά διασκορπισμένων σε σημαντική απόσταση ή με τη μορφή περιελίξεων λωρίδων φωτισμού (όπως μια "σερπεντίνη") - αυτές είναι διεσταλμένες φλέβες στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού.
Αγγειογραφία
Η εισαγωγή σκιαγραφικού στα αγγεία του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από ακτινογραφία του κρανίου (εγκεφαλική αγγειογραφία). Η πρώτη αντίθεση εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιήθηκε το 1927.
Πορτογάλος νευρολόγος E. Moniz. Στη Ρωσία, η αγγειογραφία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1929.
Ενδείξεις εγκεφαλικής αγγειογραφίας: διάγνωση ογκομετρικών σχηματισμών του εγκεφάλου με αναγνώριση της παροχής αίματος τους, παθολογία εγκεφαλικών αγγείων, ενδοκρανιακά αιματώματα. Οι αντενδείξεις για τη διενέργεια αγγειογραφίας περιλαμβάνουν την τελική κατάσταση του ασθενούς και την υπερευαισθησία στα ιωδιούχα σκευάσματα.
Τα εγκεφαλικά αγγεία αντιπαραβάλλονται με ουρογραφίνη*, ουροτράστη*, βερογραφίνη*, omnipaque* και άλλα σκευάσματα. Το σκιαγραφικό εγχέεται στα αγγεία του εγκεφάλου μέσω των κοινών, εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (καρωτιδική αγγειογραφία) (Εικ. 3-18, 3-19), της σπονδυλικής (σπονδυλική αγγειογραφία) ή της υποκλείδιας αρτηρίας (υποκλείδια αγγειογραφία). Οι αγγειογραφίες αυτές γίνονται συνήθως με παρακέντηση. Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται συχνά η αγγειογραφία με τη μέθοδο Seldinger μέσω της μηριαίας αρτηρίας (μέθοδος καθετηριασμού). Με την τελευταία μέθοδο μπορεί να γίνει ολική εγκεφαλική παναγγειογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας τοποθετείται στο αορτικό τόξο και εγχέονται 60-70 ml σκιαγραφικού. Αυτό σας επιτρέπει να γεμίζετε ταυτόχρονα τις καρωτίδες και τις σπονδυλικές αρτηρίες με αντίθεση. Το σκιαγραφικό εγχέεται στην αρτηρία χρησιμοποιώντας μια αυτόματη σύριγγα ή με το χέρι.
Ρύζι. 3-18.Όργανα για αγγειογραφία εγκεφάλου: 1 - βελόνες παρακέντησης. 2 - σωλήνας προσαρμογέα. 3 - σύριγγα για ένεση αντίθεσης. 4 - αγγειακός καθετήρας
Ρύζι. 3-19.Καρωτιδική αγγειογραφία μέσω της δεξιάς καρωτίδας στον αυχένα
Καρωτιδική αγγειογραφία μέσω της δεξιάς καρωτίδας στον αυχένα.
Η παρακέντηση της αρτηρίας γίνεται με κλειστή διαδερμική μέθοδο. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι ακτίνων Χ, το κεφάλι του ρίχνεται λίγο πίσω, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά, γίνεται τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% (10-30 ml). Εάν είναι απαραίτητο, αυτός ο χειρισμός γίνεται με ενδοφλέβια ή διασωληνωμένη αναισθησία.
Με τον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο του αριστερού χεριού, αισθάνονται τον κορμό της κοινής καρωτίδας στο επίπεδο του κάτω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς, αντίστοιχα, το καρωτιδικό τρίγωνο και το φυμάτιο Chassegnac που βρίσκεται στον πυθμένα της. Περιγράμματα τριγώνου: πλευρικά - Μ. sternocleidoma astoideus,μεσαίο - Μ. omohyoideus,άνω - Μ. digastricus.Όταν ψαχουλεύετε για τον κορμό της αρτηρίας με τα δάχτυλα, το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ωθείται ελαφρά πλευρικά. Η παρακέντηση της αρτηρίας γίνεται με ειδικές βελόνες με διάφορα είδη πρόσθετων συσκευών που διευκολύνουν τη διενέργεια της αγγειογραφίας. Χρησιμοποιήστε μια βελόνα μήκους περίπου 10 cm με διάκενο 1-1,5 mm και μια τομή υπό γωνία τουλάχιστον 45 ° με ένα μανδρίνι που εισάγεται σε αυτήν. Το δέρμα τρυπιέται πάνω από την αρτηρία που πάλλεται κάτω από τα δάχτυλα και στη συνέχεια αφαιρείται η μανδρίνη. Έχοντας νιώσει το παλλόμενο τοίχωμα του αγγείου με την άκρη της βελόνας, τρυπούν το τοίχωμα της αρτηρίας με μια σίγουρη κίνηση, προσπαθώντας να μην καταστρέψουν το δεύτερο τοίχωμά της. Ένας πίδακας κόκκινου αίματος είναι απόδειξη της εισόδου της βελόνας στον αυλό του αγγείου. Σε περίπτωση απουσίας αίματος, η βελόνα αποσύρεται πολύ αργά προς τα πίσω μέχρι να εμφανιστεί ροή αίματος από τη βελόνα, η οποία θα υποδεικνύει ότι το άκρο της έχει εισέλθει στο αγγειακό κρεβάτι.
Αφού η βελόνα εισέλθει στον αυλό του αγγείου, η βελόνα (καθετήρας) εισάγεται κατά μήκος της πορείας του αγγείου, στερεώνεται στο δέρμα του λαιμού (με γύψο) και ο προσαρμογέας συνδέεται με αντίθεση από μια αυτόματη σύριγγα. Εισαγάγετε την αντίθεση και, στη συνέχεια, δημιουργήστε μια σειρά εικόνων σε δύο προβολές. Στα πρώτα 2-3 δευτερόλεπτα της εισαγωγής, λαμβάνεται μια εικόνα της αρτηριακής φάσης της ροής του αίματος (Εικ. 3-20, 3-21), στα επόμενα 2-3 δευτ. - τριχοειδές και στα υπόλοιπα 3- 4 s - η φλεβική φάση πλήρωσης των αγγείων του εγκεφάλου.
Εάν η καρωτιδική αγγειογραφία δεν παρείχε επαρκή πλήρωση των αγγείων του εγκεφάλου της τοιχωματοϊνιακής περιοχής ή υπάρχει υποψία παθολογίας των αγγείων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, γίνεται σπονδυλική αγγειογραφία.
Ρύζι. 3-20.Φυσιολογική διάταξη των αιμοφόρων αγγείων στην καρωτιδική αγγειογραφία (αρτηριακή φάση). Πλευρική προβολή: 1 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 2 - σιφόνι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. 3 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 4 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 5 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 6 - οφθαλμική αρτηρία. 7 - μπροστινή-πολική αρτηρία. 8 - περικάλλειος αρτηρία. 9 - σωμάτιο σωμάτιο αρτηρία
Ρύζι. 3-21.Φυσιολογική διάταξη των αιμοφόρων αγγείων στην καρωτιδική αγγειογραφία (αρτηριακή φάση). Προσθιοοπίσθια προβολή:
1 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.
2 - σιφόνι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. 3 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 4 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 5 - οφθαλμική αρτηρία
Η σπονδυλική αρτηρία τρυπιέται συνήθως στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού στο επίπεδο των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων III-V μεσαία από την καρωτίδα. Σημείο αναφοράς για την αναζήτηση αρτηρίας στην περιοχή αυτή είναι οι πρόσθιοι φυμάτιοι των εγκάρσιων αποφύσεων, έσω στις οποίες βρίσκεται αυτή η αρτηρία. Μια παρακέντηση της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στην υποινιακή περιοχή, όπου αυτή η αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την πλάγια μάζα του άτλαντα και περνά ανάμεσα στο οπίσθιο τόξο της και τα λέπια του ινιακού οστού. Για αγγειογραφία της σπονδυλικής αρτηρίας μπορείτε να χρησιμοποιήσετε και την παρακέντηση της υποκλείδιας αρτηρίας. Όταν εγχέεται σκιαγραφικό, το περιφερικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας πιέζεται κάτω από το σημείο προέλευσης της σπονδυλικής αρτηρίας και στη συνέχεια το σκιαγραφικό κατευθύνεται ακριβώς σε αυτήν την αρτηρία (Εικ. 3-22, 3-23).
Η αγγειογραφία απαιτεί ειδικό εξοπλισμό ακτίνων Χ ικανό να παράγει μια σειρά εικόνων βραχείας έκθεσης που επιτρέπουν τη λήψη εικόνων των διαφόρων φάσεων της διέλευσης ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω των ενδοκρανιακών αγγείων.
Κατά την ανάλυση των εγκεφαλικών αγγειογραφημάτων, δίνεται προσοχή στην παρουσία παραμόρφωσης, εξάρθρωσης εγκεφαλικών αγγείων, παρουσία αγγειακής ζώνης και στο επίπεδο απόφραξης (απόφραξη, στένωση)
Ρύζι. 3-22.Η σπονδυλική αγγειογραφία είναι φυσιολογική. Πλευρική προβολή: α - σχηματική αναπαράσταση των αρτηριών. β - σπονδυλική αγγειογραφία; 1 - σπονδυλική αρτηρία. 2 - κύρια αρτηρία. 3 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 4 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 6 - ινιακή εσωτερική αρτηρία
Ρύζι. 3-23.Η σπονδυλική αγγειογραφία είναι φυσιολογική. Άμεση προβολή: α - μια σχηματική αναπαράσταση των αρτηριών. β - σπονδυλική αγγειογραφία; 1 - σπονδυλική αρτηρία. 2 - κύρια αρτηρία. 3 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 4 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 6 - ινιακή εσωτερική αρτηρία
κύρια σκάφη. Αποκαλύπτει αρτηριακές, AVM και καρωτιδικές-σπηλαιώδεις αναστομώσεις.
Κατά τη διενέργεια αγγειογραφικής εξέτασης, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές: εξόγκωση του καναλιού του τραύματος με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης της αρτηρίας (επιπλοκή, ευτυχώς, σπάνια), ανάπτυξη στένωσης, απόφραξη, εμβολή, σπασμός εγκεφαλικών αγγείων, αιματώματα σε οι μαλακοί ιστοί γύρω από την τρυπημένη αρτηρία, αλλεργικές αντιδράσεις, εξωαγγειακή χορήγηση σκιαγραφικού. Για την αποφυγή των παραπάνω επιπλοκών, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις: η αγγειογραφία πρέπει να γίνεται από ειδικά εκπαιδευμένο χειρουργό, απαιτείται προσεκτική τήρηση των κανόνων ασηπτικής και αντισηπτικής, όταν χρησιμοποιείται η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης, είναι απαραίτητη η εισαγωγή βελόνας ή καθετήρας στο αγγείο, συνιστάται να συνταγογραφείτε αγγειοδιασταλτικά φάρμακα στον ασθενή για 1-2 ημέρες πριν από τη μελέτη (παπαβερίνη, βινποσετίνη) προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σπασμού και, εάν εμφανιστεί, το φάρμακο πρέπει να εγχυθεί στην καρωτίδα. Απαιτείται δοκιμή ευαισθησίας αντίθεσης. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα ή της βελόνας
από το αγγείο, είναι απαραίτητο να πιέσετε το σημείο παρακέντησης για 15-20 λεπτά, ακολουθούμενο από την επιβολή ενός φορτίου (200-300 g) σε αυτό το σημείο για 2 ώρες. Η περαιτέρω παρακολούθηση του σημείου παρακέντησης είναι εξαιρετικά απαραίτητη για η έγκαιρη διάγνωση ενός αυξανόμενου αιματώματος των μαλακών ιστών του λαιμού. Εάν είναι απαραίτητο - συμπτώματα μετατόπισης ή συμπίεσης της τραχείας - πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας, τραχειοστομία, διάνοιξη αιματώματος.
ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ
Το ΗΕΓ είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να μελετήσετε τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου καταγράφοντας τη βιοηλεκτρική του δραστηριότητα. Η καταγραφή των βιορευμάτων πραγματοποιείται με χρήση μεταλλικών ή ηλεκτροδίων άνθρακα διαφόρων σχεδίων με επιφάνεια επαφής 1 cm 2 . Τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται σε αμφίπλευρα συμμετρικά σημεία της κεφαλής σύμφωνα με υφιστάμενα διεθνή σχήματα ή σύμφωνα με τους στόχους της μελέτης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα ηλεκτρόδια επιφανειακής βελόνας. Τα ηλεκτρόδια βελόνας διατάσσονται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα σύμφωνα με τους στόχους της μελέτης. Η καταγραφή των βιοδυναμικών πραγματοποιείται με πολυκαναλικούς ηλεκτροεγκεφαλογράφους.
Ο ηλεκτροεγκεφαλογράφος διαθέτει συσκευή εισόδου με διακόπτη, ενισχυτές, τροφοδοτικό, συσκευή εγγραφής μελανιού, βαθμονομητή που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος και την πολικότητα των δυναμικών. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τον διακόπτη. Η παρουσία πολλών καναλιών στον ηλεκτροεγκεφαλογράφο καθιστά δυνατή την ταυτόχρονη καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας από πολλές περιοχές του εγκεφάλου (Εικ. 3-24). Τα τελευταία χρόνια, η επεξεργασία των βιοδυναμικών του εγκεφάλου με υπολογιστή (χαρτογραφημένο ΗΕΓ) έχει εισαχθεί στην πράξη. Με παθολογικές διεργασίες και αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση ενός ατόμου, οι φυσιολογικές παράμετροι EEG αλλάζουν με συγκεκριμένο τρόπο. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι είτε μόνο ποσοτικής φύσης είτε να εκφράζονται με την εμφάνιση στο ΗΕΓ νέων, μη φυσιολογικών, παθολογικών μορφών δυνητικών διακυμάνσεων, όπως αιχμηρά κύματα, κορυφές, σύμπλοκα "αιχμηρού - αργού κύματος", "αιχμή κύματος" και άλλα. .
Το ΗΕΓ χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της επιληψίας, των εστιακών βλαβών του εγκεφάλου σε όγκους, των αγγειακών και φλεγμονωδών προ-
Ρύζι. 3-24.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα. Δείκτες ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου: 1 - α-ρυθμός; 2 - β-ρυθμός; 3 - δ-ρυθμός; 4 - ν-ρυθμός; 5 - κορυφές? 6 - αιχμηρά κύματα. 7 - κύμα αιχμής. 8 - απότομο κύμα - αργό κύμα. 9 - παροξυσμός δ-κυμάτων. 10 - παροξυσμός αιχμηρών κυμάτων
διαδικασίες. Τα δεδομένα EEG καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της πλευράς της βλάβης, τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας, τη διάκριση μιας διάχυτης παθολογικής διαδικασίας από μια εστιακή, μιας επιφανειακής από μια βαθιά και την κατάσταση εγκεφαλικού θανάτου.
ΥΠΕΡΗΧΗΤΙΚΟΣ
ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
Ηχοεγκεφαλοσκόπηση – υπερηχογραφική εξέταση εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί τις ιδιότητες του υπερήχου να ανακλάται στο όριο δύο μέσων με διαφορετική ακουστική αντίσταση. Δεδομένης της κατεύθυνσης της δέσμης και της θέσης του σημείου ανάκλασης, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της θέσης των υπό μελέτη κατασκευών. Οι δομές που αντανακλούν το υπερήχο της κεφαλής περιλαμβάνουν μαλακά περιβλήματα και οστά του κρανίου, μήνιγγες, όρια μυελού - εγκεφαλονωτιαίο υγρό, χοριοειδή πλέγματα, διάμεσες δομές του εγκεφάλου: τοιχώματα τρίτης κοιλίας, επίφυση, διαφανές διάφραγμα. Το σήμα από τις διάμεσες δομές υπερβαίνει όλα τα άλλα σε πλάτος (Εικ. 3-25). Στην παθολογία, οι δομές που αντανακλούν τον υπέρηχο μπορεί να είναι όγκοι, αποστήματα, αιματώματα, κύστεις και άλλοι σχηματισμοί. Η ηχοεγκεφαλοσκόπηση επιτρέπει στο 80-90% των περιπτώσεων να καθορίσει το μέγεθος της μετατόπισης από τη μέση γραμμή των δομών του εγκεφάλου που βρίσκονται στο μέσο, γεγονός που μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι υπάρχουν ογκομετρικοί σχηματισμοί στην κρανιακή κοιλότητα
Ρύζι. 3-25.Ηχοεγκεφαλοσκόπηση: α - ζώνες θέσης αισθητήρων υπερήχων: I - πρόσθιο; II - μεσαίο; III - πλάτη? 1 - διαφανές διαμέρισμα. 2 - πλευρική κοιλία. 3 - III κοιλία; 4 - επίφυση σώμα? 5 - οπίσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας. 6 - IV κοιλία; 7 - εξωτερικό ακουστικό κρέας. β - τα κύρια στοιχεία του ηχοεγκεφαλογράμματος. γ - σχήμα για τον υπολογισμό της μετατόπισης της M-echo: NK - αρχικό σύμπλεγμα. LS - πλευρικά σήματα. M - μέσο αυτί? ΚΚ - τελικό συγκρότημα
(όγκος, αιμάτωμα, απόστημα), καθώς και για τον εντοπισμό σημείων εσωτερικού υδροκεφαλίας, ενδοκρανιακής υπέρτασης.
Τοποθετημένος στην κροταφική περιοχή (πάνω από το αυτί), ο αισθητήρας παράγει υπερήχους και λαμβάνει την ανάκλασή τους. Οι ήχοι που ανακλώνται με τη μορφή ταλαντώσεων ηλεκτρικής τάσης καταγράφονται στον παλμογράφο με τη μορφή κορυφών που ανεβαίνουν πάνω από την ισογραμμή (ηχώ-
σήματα). Κανονικά, τα πιο σταθερά σήματα ηχούς είναι: το αρχικό σύμπλεγμα, το M-echo, τα πλευρικά σήματα ηχούς και το τελικό σύμπλεγμα.
Το αρχικό και το τελικό σύμπλεγμα είναι μια σειρά σημάτων ηχούς από τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής δίπλα και απέναντι στον καθετήρα, τα οστά του κρανίου, τις μήνιγγες και τις επιφανειακές δομές του εγκεφάλου.
M-echo - ένα σήμα που ανακλάται από τις διάμεσες δομές του εγκεφάλου (διαφανές διάφραγμα, τρίτη κοιλία, μεσοημισφαιρική σχισμή, επίφυση), είναι πιο σταθερό. Η επιτρεπόμενη απόκλιση από τη μέση γραμμή είναι κανονικά 0,57 mm.
Τα πλευρικά σήματα ηχούς είναι σήματα που ανακλώνται από τις δομές του εγκεφάλου που βρίσκονται στην τροχιά της δέσμης υπερήχων σε οποιοδήποτε μέρος του.
Η μέθοδος υπερήχων Doppler βασίζεται στο φαινόμενο Doppler, το οποίο συνίσταται στη μείωση της συχνότητας των υπερήχων που ανακλάται από ένα κινούμενο μέσο, συμπεριλαμβανομένων των κινούμενων ερυθροκυττάρων του αίματος. Το υπερηχογράφημα Doppler επιτρέπει διαδερμικές μετρήσεις της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος και της κατεύθυνσής του στα αγγεία - εξωκράνια τμήματα των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών και των ενδοκρανιακών κλάδων τους. Καθορίζει τον βαθμό βλάβης των καρωτιδικών αρτηριών, το επίπεδο στένωσης, στένωση του αγγείου κατά 25%, 50% κ.λπ., απόφραξη της κοινής, έσω καρωτίδας τόσο στον αυχένα όσο και στην ενδοκρανιακή περιοχή της. Η μέθοδος επιτρέπει την παρακολούθηση της ροής του αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες πριν και μετά τις επεμβάσεις αποκατάστασης στα αγγεία.
Η σύγχρονη συσκευή υπερηχητικής dopplerography (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (Η.Π.Α.), Translink 9900 (Ισραήλ) καθορίζει την ταχύτητα ροής του αίματος στις ενδοκρανιακές αρτηρίες, ανιχνεύει τον σπασμό τους σε κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και υπαραχνοειδή αιμορραγία. , παρακολουθεί τη δυναμική αυτού του σπασμού και καθορίζει τον βαθμό έκθεσης σε διάφορα φάρμακα (διάλυμα παπαβερίνης 2% ενδοφλεβίως ή νιμοδιπίνη ενδοαρτηριακά).
Η μέθοδος αποκαλύπτει τους τρόπους παράπλευρης κυκλοφορίας χρησιμοποιώντας τεστ συμπίεσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και διακλαδώσεων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας που είναι διαθέσιμα για συμπίεση.
Το υπερηχητικό, ηλεκτρονικό σύστημα Doppler 30 καναλιών επιτρέπει τη λήψη ποιοτικών και ποσοτικών δεδομένων για την ενδοκρανιακή ροή αίματος, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη χειρουργική των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.
Μια υπερηχογραφική μελέτη διαφόρων οργάνων του ανθρώπινου σώματος ή μια μελέτη στη λειτουργία Β σάς επιτρέπει να λάβετε μια δισδιάστατη εικόνα υπερήχων στην οθόνη της οθόνης, στην οποία μπορείτε να διαβάσετε τα περιγράμματα και τη δομή του υπό μελέτη αντικειμένου, να δείτε παθολογικά αντικείμενα, δημιουργήστε μια σαφή τοπογραφία και μετρήστε τα. Η πολυπλοκότητα της μελέτης της κεφαλής σχετίζεται με την υψηλή ανακλαστικότητα του υπερήχου από τα οστά του κρανιακού θόλου. Για τις περισσότερες διαγνωστικές συχνότητες υπερήχων, στις οποίες η δομή του εγκεφάλου είναι σαφώς ορατή, το οστό είναι αδιαπέραστο. Γι' αυτό, μέχρι πρόσφατα, οι υπερηχογραφικές μελέτες στη νευρολογική και νευροχειρουργική πρακτική γίνονταν μόνο μέσω «υπερηχογραφικών παραθύρων» (φοντανέλλες, ελάττωμα τρυπήματος, μέγιστο τρήμα). Η βελτίωση των συσκευών και των αισθητήρων υπερήχων, καθώς και η ανάπτυξη ειδικών μεθοδολογικών τεχνικών για την εξέταση της κεφαλής, κατέστησαν δυνατή τη λήψη μιας καλής εικόνας των δομών του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της διοστικής εξέτασης.
Η μέθοδος του υπερηχογραφήματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προληπτική μελέτη για τη διάγνωση οργανικών παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος στο προκλινικό ή πρώιμο κλινικό στάδιο της νόσου. Το διακρανιακό υπερηχογράφημα είναι απαραίτητο στην επείγουσα νευρολογία και νευροχειρουργική, ειδικά σε εκείνα τα ιατρικά ιδρύματα όπου η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία δεν είναι διαθέσιμες. Υπάρχουν κινητά μηχανήματα υπερήχων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από γιατρούς επειγόντων περιστατικών, νευρολόγους και νευροχειρουργούς ασθενοφόρων αεροπλάνων. Η υπερηχογραφική διάγνωση της εγκεφαλικής βλάβης είναι απαραίτητη στην πρακτική του γιατρού καταστροφών, γιατρού πλοίου, γιατρού πολικού σταθμού.
Οι μέθοδοι υπερηχογραφίας του κρανίου και του εγκεφάλου χωρίζονται σε δύο ομάδες: τυπικές και ειδικές. Το πρότυπο περιλαμβάνει υπερηχογράφημα κεφαλής βρεφών και διακρανιακό υπερηχογράφημα. Οι ειδικές τεχνικές περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα με τρύπες με γρέζια, οπές με γρέζια, ανοιχτά ράμματα κρανίου και άλλα «παράθυρα υπερήχων», υπερηχογράφημα με μπαλονάκι (water bolus), υπερηχογράφημα με σκιαγραφικό, διεγχειρητικό υπερηχογράφημα και «πανηχογράφημα».
Το διακρανιακό υπερηχογράφημα πραγματοποιείται από 5 κύρια σημεία σάρωσης: α) κροταφικά - 2 cm πάνω από τον έξω ακουστικό πόρο (στη μία και στην άλλη πλευρά του κεφαλιού). β) άνω ινιακό - 1-2 cm κάτω από το ινιακό και 2-3 cm πλάγια στη μέση γραμμή (στη μία και στην άλλη πλευρά του κεφαλιού). γ) κάτω ινιακό - στη μέση
οι γραμμές της είναι 2-3 cm κάτω από το ινίο. Τις περισσότερες φορές, η χρονική σάρωση χρησιμοποιείται με αισθητήρα τομέα 2-3,5 MHz.
Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη νευροτραυματολογία. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατή η διάγνωση οξέων και χρόνιων ενδορραχιαίων, ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, μώλωπες εγκεφάλου, οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου, γραμμικά και καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου. Σε αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, είναι δυνατό να αναγνωριστούν αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, ενδοκοιλιακές αιμορραγίες. Αποτελεσματική υπερηχογραφική διάγνωση δυσπλασιών (συγγενείς αραχνοειδείς κύστεις, υδροκεφαλία), όγκων εγκεφάλου.
Το υπερηχογραφικό σύνδρομο επισκληρίδιου αιματώματος περιλαμβάνει την παρουσία μιας ζώνης αλλοιωμένης ηχογένειας που βρίσκεται στην περιοχή δίπλα στα οστά του κρανιακού θόλου και έχει σχήμα αμφίκυρτου ή επίπεδου κυρτού φακού. Κατά μήκος του εσωτερικού ορίου του αιματώματος, το ακουστικό φαινόμενο της «οριακής ενίσχυσης» αποκαλύπτεται με τη μορφή υπερηχικής λωρίδας, η φωτεινότητα της οποίας αυξάνεται καθώς το αιμάτωμα γίνεται υγρό. Τα έμμεσα σημάδια του επισκληρίδιου αιματώματος περιλαμβάνουν τα φαινόμενα εγκεφαλικού οιδήματος, συμπίεσης του εγκεφάλου και εξάρθρωσής του.
Στα οξέα υποσκληρίδια αιματώματα ανιχνεύονται βασικά τα ίδια υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά όπως στα οξέα επισκληρίδια αιματώματα. Χαρακτηριστική είναι όμως μια ζώνη αλλοιωμένης πυκνότητας - ημισέληνος ή επιπεδοκυρτή. Η υπερηχογραφική εικόνα στα χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα διαφέρει από τα οξέα μόνο σε ανηχοϊκότητα και σαφέστερο αντανακλαστικό «ενίσχυσης των συνόρων».
Τα υπερηχογραφικά συμπτώματα των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών κατά το διακρανιακό υπερηχογράφημα είναι τα εξής: α) η παρουσία στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από τα χοριοειδή πλέγματα, μιας επιπλέον υπερηχικής ζώνης. β) παραμόρφωση του σχεδίου του χοριοειδούς πλέγματος. γ) κοιλιομεγαλία; δ) μη ανηχοϊκή κοιλία. ε) εξαφάνιση του προτύπου του επενδύματος πίσω από τον ενδοκοιλιακό θρόμβο αίματος (Εικ. 3-26, 3-27).
Το διακρανιακό υπερηχογράφημα είναι αρκετά κατατοπιστικό στη διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου. Το Σχήμα 3-28 δείχνει τις δυνατότητες του διακρανιακού υπερηχογραφήματος στη διάγνωση ενός όγκου των υποφλοιωδών δομών του δεξιού ημισφαιρίου.
Σύγκριση εικόνων του όγκου στο διακρανιακό υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία δείχνει την ταυτότητα του μεγέθους του, την πιθανότητα
Ρύζι. 3-26.Υπερηχογραφική εικόνα υποσκληρίδιου αιματώματος (βέλος)
Ρύζι. 3-27.Υπερηχογραφικά σημεία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας (εξέταση μέσω του κροταφικού οστού): α - CT εγκάρσια προβολή; β - υπερηχογράφημα (υποδεικνύεται με βέλος)
Ρύζι. 3-28.Όγκος του εγκεφάλου (όγκος του σκληρού σώματος). Υποδεικνύεται με βέλος
να προσδιοριστεί με διακρανιακό υπερηχογράφημα το βάθος του όγκου από το οστό, ο βαθμός εξάρθρωσης των διάμεσων δομών, η αύξηση του μεγέθους της απέναντι πλάγιας κοιλίας. Όλα αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για να λύσει ο νευροχειρουργός θέματα τακτικής.
ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ
Η αξονική τομογραφία
Η αξονική τομογραφία αναπτύχθηκε από τον Άγγλο φυσικό Housefield και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην κλινική το 1972. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να λαμβάνετε καθαρές εικόνες τμημάτων εγκεφάλου και ενδοκρανιακών παθολογικών διεργασιών με μη επεμβατικό τρόπο (Εικ. 3-29). Η μελέτη αυτή βασίζεται στην άνιση, ανάλογα με την πυκνότητα των ιστών, απορρόφηση των ακτίνων Χ από φυσιολογικούς και παθολογικούς σχηματισμούς στην κρανιακή κοιλότητα. έρευνα
Ρύζι. 3-29.Υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου. Κυστικός όγκος του αριστερού μετωπιαίου, κροταφικού και βρεγματικού λοβού
η συσκευή (πηγή ακτίνων Χ και κεφαλή εγγραφής) κινείται γύρω από το κεφάλι, σταματά μετά από 1-3° και καταγράφει τα δεδομένα που λαμβάνονται. Η εικόνα μιας οριζόντιας τομής αποτελείται από μια εκτίμηση περίπου 25.000 σημείων, τα οποία μετράει ο υπολογιστής και μετατρέπει σε φωτογραφία. Συνήθως σαρώνεται από 3 έως 5 επίπεδα. Πρόσφατα, κατέστη δυνατή η παραγωγή περισσότερων στρωμάτων.
Η εικόνα που προκύπτει μοιάζει με φωτογραφία τμημάτων του εγκεφάλου που λαμβάνονται παράλληλα με τη βάση του κρανίου. Μαζί με αυτό, ένας υπολογιστής υψηλής ισχύος καθιστά δυνατή την ανακατασκευή της οριζόντιας εικόνας στο μετωπικό ή το οβελιαίο επίπεδο προκειμένου να είναι σε θέση να εξετάσει το τμήμα και στα τρία επίπεδα. Στις τομές, μπορεί κανείς να δει υπαραχνοειδή χώρους γεμάτους με ΕΝΥ, κοιλιακά συστήματα, φαιά και λευκή ουσία. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης ιωδίου (magnevist*, ultravist*) σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη φύση της ογκομετρικής διαδικασίας.
Στα αγγειακά νοσήματα, η αξονική τομογραφία καθιστά δυνατή τη διάκριση με μεγάλη βεβαιότητα αιμορραγίας από εγκεφαλικό έμφραγμα. Η αιμορραγική εστία έχει υψηλή πυκνότητα και απεικονίζεται ως λευκή περιοχή και η ισχαιμική εστία, η οποία έχει μικρότερη πυκνότητα από τους γύρω ιστούς, ως σκοτεινή περιοχή. Οι αιμορραγικές εστίες μπορούν να ανιχνευθούν ήδη τις πρώτες ώρες και οι ισχαιμικές εστίες - μόνο μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας από την έναρξη της θρόμβωσης. Μετά από 2 ημέρες - 1 εβδομάδα, οι αιμορραγικές περιοχές είναι δύσκολο να προσδιοριστούν και οι εστίες εγκεφαλικής ισχαιμίας - πιο ξεκάθαρα. Ιδιαίτερα μεγάλες είναι οι δυνατότητες της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση όγκων εγκεφάλου και μεταστάσεων σε αυτόν. Γύρω από τον όγκο είναι ορατή μια ζώνη εγκεφαλικού οιδήματος και ιδιαίτερα οι μεταστάσεις. Η μετατόπιση και η συμπίεση του κοιλιακού συστήματος, καθώς και του εγκεφαλικού στελέχους, ανιχνεύονται καλά. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της αύξησης του μεγέθους του όγκου σε δυναμική.
Τα εγκεφαλικά αποστήματα στις τομογραφίες φαίνονται ως στρογγυλεμένοι σχηματισμοί με ομοιόμορφα μειωμένη πυκνότητα, γύρω από τους οποίους αποκαλύπτεται μια στενή λωρίδα ιστού μεγαλύτερης πυκνότητας (κάψουλα αποστήματος).
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
Το 1982, για πρώτη φορά, χρησιμοποιήθηκε στην κλινική συσκευή τομογραφίας που λειτουργούσε χωρίς ακτίνες Χ, βασισμένη σε πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό. Η νέα συσκευή παράγει εικόνες
παρόμοια με τις αξονικές τομογραφίες. Οι θεωρητικές εξελίξεις αυτής της συσκευής πραγματοποιήθηκαν για πρώτη φορά στην Αγία Πετρούπολη από τον V.I. Ιβάνοφ. Πρόσφατα, ο όρος «απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού» χρησιμοποιείται συχνότερα, τονίζοντας έτσι την απουσία χρήσης ιονίζουσας ακτινοβολίας σε αυτή τη μέθοδο.
Η αρχή λειτουργίας αυτού του τομογράφου είναι η εξής. Ορισμένοι τύποι ατομικών πυρήνων περιστρέφονται γύρω από τον δικό τους άξονα (ο πυρήνας ενός ατόμου υδρογόνου, που αποτελείται από ένα πρωτόνιο). Όταν το πρωτόνιο περιστρέφεται, δημιουργούνται ρεύματα που δημιουργούν ένα μαγνητικό πεδίο. Οι άξονες αυτών των πεδίων είναι διατεταγμένοι τυχαία, γεγονός που εμποδίζει τον εντοπισμό τους. Υπό τη δράση ενός εξωτερικού μαγνητικού πεδίου, οι περισσότεροι άξονες ταξινομούνται, καθώς οι παλμοί υψηλής συχνότητας, που επιλέγονται ανάλογα με τον τύπο του ατομικού πυρήνα, βγάζουν τους άξονες από την αρχική τους θέση. Αυτή η κατάσταση, ωστόσο, γρήγορα εξαφανίζεται, οι μαγνητικοί άξονες επιστρέφουν στην αρχική τους θέση. Παράλληλα, παρατηρείται το φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, οι παλμοί υψηλής συχνότητάς του μπορούν να ανιχνευθούν και να καταγραφούν. Μετά από πολύ περίπλοκους μετασχηματισμούς του μαγνητικού πεδίου χρησιμοποιώντας μεθόδους ηλεκτρονικού υπολογισμού (EC), χρησιμοποιώντας παλμούς πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού που χαρακτηρίζουν την κατανομή των πρωτονίων, είναι δυνατή η απεικόνιση του μυελού σε στρώματα και η εξέτασή του (Εικ. 3-30, βλ. ένθετο χρώματος) .
Η αντίθεση εικόνας καθορίζεται από έναν αριθμό παραμέτρων σήματος που εξαρτώνται από τις παραμαγνητικές αλληλεπιδράσεις στους ιστούς. Εκφράζονται με μια φυσική ποσότητα - τον χρόνο χαλάρωσης. Εννοείται ως η μετάβαση των πρωτονίων από ένα υψηλό επίπεδο ενέργειας σε ένα χαμηλότερο. Η ενέργεια που λαμβάνουν τα πρωτόνια από την ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης μεταφέρεται στο περιβάλλον τους και η ίδια η διαδικασία ονομάζεται χαλάρωση spin-lattice (T 1). Χαρακτηρίζει τον μέσο χρόνο παραμονής ενός πρωτονίου σε διεγερμένη κατάσταση. T 2 - χαλάρωση περιστροφής. Αυτός είναι ένας δείκτης του ρυθμού απώλειας συγχρονισμού της μετάπτωσης των πρωτονίων στην ύλη. Οι χρόνοι χαλάρωσης των πρωτονίων καθορίζουν κυρίως την αντίθεση των εικόνων των ιστών. Το πλάτος του σήματος επηρεάζεται επίσης από τη συγκέντρωση πυρήνων υδρογόνου (πυκνότητα πρωτονίων) στη ροή των βιολογικών ρευστών.
Η εξάρτηση της έντασης του σήματος από τους χρόνους χαλάρωσης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική διέγερσης του συστήματος σπιν πρωτονίων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τους κλασικούς συνδυασμούς παλμών ραδιοσυχνοτήτων, που ονομάζονται ακολουθίες παλμών: "saturation-recovery" (SR). "spin echo"
(SE); αναστροφή-ανάκτηση (IR); «διπλή ηχώ» (DE). Αλλαγή της ακολουθίας παλμών ή αλλαγή των παραμέτρων της: χρόνος επανάληψης (TR) - το διάστημα μεταξύ του συνδυασμού παλμών. χρόνος καθυστέρησης παλμού ηχούς (TE); ο χρόνος του αναστροφικού παλμού (T 1) - είναι δυνατό να ενισχυθεί ή να αποδυναμωθεί η επίδραση του T 1 ή του T 2 του χρόνου χαλάρωσης των πρωτονίων στην αντίθεση της εικόνας του ιστού.
Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων
Το PET σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου και να προσδιορίσετε τον βαθμό της βλάβης του. Η μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου είναι σημαντική σε πολλές νευρολογικές παθήσεις που απαιτούν τόσο χειρουργική όσο και φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να προβλέψετε την πορεία της νόσου. Η ουσία της μεθόδου PET έγκειται σε μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδο για την παρακολούθηση εξαιρετικά χαμηλών συγκεντρώσεων ραδιονουκλιδίων υπερβραχείας διάρκειας, τα οποία σηματοδοτούν φυσιολογικά σημαντικές ενώσεις των οποίων ο μεταβολισμός πρέπει να μελετηθεί. Η μέθοδος PET βασίζεται στη χρήση της ιδιότητας αστάθειας των πυρήνων των υπερβραχέων ραδιονουκλεϊδίων, στα οποία ο αριθμός των πρωτονίων υπερβαίνει τον αριθμό των νετρονίων. Κατά τη μετάβαση του πυρήνα σε σταθερή κατάσταση, εκπέμπει ένα ποζιτρόνιο, η ελεύθερη διαδρομή του οποίου τελειώνει με σύγκρουση με ηλεκτρόνιο και εκμηδένιση τους. Η εκμηδένιση συνοδεύεται από την απελευθέρωση δύο αντίθετα κατευθυνόμενων φωτονίων με ενέργεια 511 keV, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας ένα σύστημα ανιχνευτών. Εάν δύο αντίθετα εγκατεστημένοι ανιχνευτές καταχωρούν ταυτόχρονα ένα σήμα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι το σημείο εκμηδένισης βρίσκεται στη γραμμή που συνδέει τους ανιχνευτές. Η θέση των ανιχνευτών με τη μορφή δακτυλίου γύρω από το υπό μελέτη αντικείμενο καθιστά δυνατή την καταγραφή όλων των πράξεων εκμηδένισης σε αυτό το επίπεδο. Η προσάρτηση ανιχνευτών στο σύστημα ενός συγκροτήματος ηλεκτρονικών υπολογιστών χρησιμοποιώντας ειδικά προγράμματα ανακατασκευής σάς επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα του αντικειμένου. Πολλά στοιχεία που έχουν ποζιτρόνια που εκπέμπουν ραδιονουκλίδια υπερβραχείας ζωής (11 C, 13 N, 18 F) συμμετέχουν ενεργά στις περισσότερες βιολογικές διεργασίες στον άνθρωπο. Το ραδιοφάρμακο που έχει επισημανθεί με ένα ραδιονουκλίδιο που εκπέμπει ποζιτρόνιο μπορεί να είναι ένα μεταβολικό υπόστρωμα ή ένα
βιολογικά ζωτικών μορίων. Αυτή η τεχνολογία διανομής και μεταβολισμού ενός ραδιοφαρμάκου στους ιστούς, την κυκλοφορία του αίματος και τον διάμεσο χώρο επιτρέπει τη μη επεμβατική και ποσοτική χαρτογράφηση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, της κατανάλωσης οξυγόνου, του ρυθμού πρωτεϊνοσύνθεσης, της κατανάλωσης γλυκόζης, του όγκου αίματος του εγκεφάλου, του κλάσματος εξαγωγής οξυγόνου, των νευροϋποδοχέων και των συστημάτων νευροδιαβιβαστών (Εικ. 3-31, βλ. έγχρωμο ένθετο). Δεδομένου ότι το PET έχει σχετικά χαμηλή χωρική ανάλυση και περιορισμένες ανατομικές πληροφορίες, αυτή η μέθοδος πρέπει να συνδυαστεί με μεθόδους όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία. Λόγω του γεγονότος ότι ο χρόνος ημιζωής των υπερβραχέων ραδιονουκλεϊδίων κυμαίνεται από 2 έως 110 λεπτά, η χρήση τους για διαγνωστικά απαιτεί τη δημιουργία ενός συμπλέγματος που περιλαμβάνει ένα κυκλοτρόνιο, τεχνολογικές γραμμές για την παραγωγή ραδιονουκλιδίων υπερβραχείας ζωής, ένα ραδιοχημικό εργαστήριο για την παραγωγή ραδιοφαρμάκων και κάμερα PET.
Η ακτινογραφία του κρανίου είναι μια από τις διαθέσιμες και κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της κατάστασης των εσωτερικών δομών και των οστικών στοιχείων. Η αξία της μελέτης είναι η ικανότητα διάγνωσης της κατάστασης του ασθενούς μετά την ανίχνευση της διαδικασίας του όγκου, η παρουσία παθολογικών υγρών.
Τι δείχνει μια ακτινογραφία κεφαλής;
Η κρανιογραφία επιτρέπει στον γιατρό να εντοπίσει τα ακόλουθα σημεία:
- η παρουσία καταγμάτων του κρανίου, η φύση τους, η ανάπτυξη επιπλοκών.
- συγγενείς παθολογίες και τραυματισμός κατά τη γέννηση.
- πρωτοπαθής όγκος και η παρουσία μεταστάσεων.
- φλεγμονώδεις διεργασίες των παραρρίνιων κόλπων.
- η παρουσία κυστικών σχηματισμών.
- καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
- δευτερογενείς αλλαγές στα οστά του κρανίου.
- η παρουσία παθολογικού υγρού σε ορισμένες περιοχές.
Η ακτινογραφία της κεφαλής σάς επιτρέπει να λαμβάνετε τα δεδομένα του διαγνωστικού πεδίου στο φιλμ, στην οθόνη της οθόνης. Εάν είναι απαραίτητο, αποθηκεύονται στη μνήμη του ακτινογραφικού μηχανήματος.
Παρακολούθηση και στοχευμένη σάρωση
Κατά τη διάρκεια της έρευνας ακτινογραφίας, αξιολογείται η κατάσταση του εγκεφάλου στο σύνολό της. Η όραση κρανιογραφία σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε την κατάσταση ενός συγκεκριμένου τμήματος του κεφαλιού, να αποσαφηνίσετε τη λειτουργικότητά του στη δυναμική μέσω πολλών λήψεων στη σειρά.
Πραγματοποιείται στοχευμένη ακτινογραφία της κεφαλής για την ανίχνευση καταγμάτων σε τέτοια οστικά στοιχεία:
- κάτω γνάθο?
- οστική πυραμίδα της μύτης?
- σφηνοειδές οστό?
- κόγχες ματιών?
- κροταφογναθικές αρθρώσεις?
- κροταφικά οστά.
Οι βολές με στόχο σας επιτρέπουν να δείτε:
- η παρουσία ασβεστοποιήσεων, που προκάλεσαν την ανάπτυξη της παθολογίας των κρανιακών οστών.
- η παρουσία ασβεστοποίησης τμημάτων του όγκου.
- αιμορραγίες και αιματώματα.
- συνέπειες της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
- παθολογικό υγρό στους παραρρίνιους κόλπους.
- συνέπειες της ακρομεγαλίας (αύξηση ή επέκταση των οστικών στοιχείων).
- οστεοδυστροφία με παραμόρφωση.
- η παρουσία ξένων σωμάτων και φλεγμονωδών διεργασιών.
Όταν διορίστηκε
Η ακτινογραφία του κρανίου γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς ή εκείνες τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς που παρατηρήθηκαν από τον ίδιο τον γιατρό κατά την εξέταση. Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι εάν ένας ειδικός σας στείλει για κρανιογραφία σε περίπτωση παραπόνων για τρόμο στα άκρα, κεφαλαλγία, σκοτάδι ή πέπλο μπροστά από τα μάτια, ρινορραγίες, πόνο κατά τη μάσηση, μειωμένη όραση ή ακοή.
Ενδείξεις μπορεί επίσης να είναι μηχανική βλάβη στο κεφάλι, ασυμμετρία των οστών του προσώπου, λιποθυμία, υποψία κακοήθων όγκων, παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος και ανωμαλίες συγγενούς φύσης.
Οι έγκυες γυναίκες και οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δεν κάνουν ακτινογραφίες των οστών του κρανίου. Οι ακόλουθοι ειδικοί μπορούν να στείλουν για τη διαδικασία:
- τραυματολόγος?
- νευρολόγος;
- οφθαλμολόγος;
- χειρουργός;
- ενδοκρινολόγος?
- ογκολόγος.
Τεχνική
Αυτή η μέθοδος εξέτασης δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Δεν υπάρχουν περιορισμοί (σε ποτό, φαγητό, φάρμακα) πριν από τη διαδικασία. Πριν το υποκείμενο λάβει θέση στην εγκατάσταση για ακτινογραφία, πρέπει να αφαιρέσει μεταλλικά αντικείμενα, οδοντοστοιχίες (αν είναι δυνατόν), γυαλιά. Περαιτέρω, ανάλογα με την περιοχή υπό μελέτη, ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ, κάθεται ή στέκεται.
Μια ποδιά μολύβδου τοποθετείται στο θέμα έτσι ώστε το σώμα κάτω από το κεφάλι να μην δέχεται υπερβολική ακτινοβολία. Η κεφαλή στερεώνεται με ειδικούς σταθεροποιητές ώστε η περιοχή εξέτασης να παραμένει ακίνητη για όλη την περίοδο της διάγνωσης. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται συνδετήρες ή επίδεσμοι, μερικές φορές συνηθισμένοι σάκοι άμμου.
Εάν είναι απαραίτητο, ο ακτινολόγος μπορεί να τραβήξει όχι μία, αλλά πολλές φωτογραφίες. Επιπλέον, η θέση του σώματος μπορεί να αλλάξει προκειμένου να γίνει ακτινογραφία του κρανίου σε πολλές προβολές.
Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων
Η ταχύτητα λήψης των αποτελεσμάτων και η ευκρίνεια της εικόνας σε αυτά εξαρτάται από τον εκσυγχρονισμό της χρησιμοποιούμενης συσκευής ακτίνων Χ. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η απάντηση μπορεί να δοθεί στο υποκείμενο αμέσως μετά τη διαδικασία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται αναμονή έως και μισή ώρα. Στα κρατικά ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα, η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ημέρες.
Η αποκωδικοποίηση της εικόνας περιέχει δεδομένα για το σχήμα των κρανιακών οστών, την κατάστασή τους, το μέγεθός τους, την ορθότητα της ανατομίας, το περιεχόμενο των παραρρίνιων κόλπων, την κατάσταση των ραμμάτων του κρανίου και τα οστά της ρινικής πυραμίδας.
Ακτινογραφία κρανίου σε 2 προβολές τι δείχνει; Για πιο κατατοπιστικά αποτελέσματα, ο ακτινολόγος πραγματοποιεί μελέτη σε πολλές προβολές (συνήθως στην πρόσθια και πλάγια). Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος των παθολογικών σχηματισμών, τον εντοπισμό τους, την κατάσταση των οστών, την παρουσία μετατόπισης.
Πόσο επικίνδυνη είναι η έρευνα;
Η ακτινογραφία του κρανίου συνοδεύεται από χαμηλή έκθεση του σώματος του ασθενούς (περίπου 0,12 mSv). Αυτό το ποσοστό είναι μικρότερο από το 5% της δόσης που επιτρέπεται να λαμβάνει ένα άτομο ετησίως. Για σύγκριση, μπορούμε να πούμε ότι ένα άτομο λαμβάνει την ίδια ποσότητα ακτινοβολίας ενώ χαλαρώνει κάτω από τον ήλιο στην παραλία σε μία ώρα.
Ωστόσο, η ακτινογραφία της κεφαλής (που δείχνει αυτή η μέθοδος, που περιγράφεται παραπάνω) δεν συνιστάται περισσότερες από 7 φορές το χρόνο.
Η διάγνωση με ακτίνες Χ πραγματοποιείται αποκλειστικά σύμφωνα με ενδείξεις και σκοπός της είναι να διαπιστωθεί η παρουσία θανατηφόρου νόσου. Γι' αυτό υπάρχουν περιπτώσεις μεγαλύτερης ακτινοβολίας από τον ασθενή από ό,τι αναφέρεται στην ιατρική βιβλιογραφία. Για παράδειγμα, εξετάζεται ένα κάταγμα κρανίου.Όταν υπάρχει υποψία, η διάγνωση γίνεται ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες καλύπτουν προσεκτικά το στήθος και το στομάχι τους με μια μολυβένια ποδιά.
Χαρακτηριστικά της παιδιατρικής κρανιογραφίας
Η ακτινογραφία του κρανίου ενός παιδιού είναι μια διαδικασία που απαιτεί μια πιο ενδελεχή προσέγγιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ειδικός προτιμά τον υπέρηχο. Η διάγνωση με ακτίνες Χ χρησιμοποιείται ως τελευταία λύση, καθώς τα οστικά στοιχεία του εγκεφάλου βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της ανάπτυξης και του σχηματισμού τους και η υπερβολική έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.
Συχνές ενδείξεις είναι τραύμα στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος κατά τη γέννηση, και η διαδικασία είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων. Το μόνο πρόβλημα είναι η ανάγκη να είμαστε στην ίδια θέση κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, κάτι που είναι πολύ δύσκολο για τα παιδιά. Μπορεί να είναι απαραίτητο να έχουν οι γονείς τους παρόντες ή να παίρνουν ηρεμιστικά, υπνωτικά χάπια πριν από τη διάγνωση.
Τραύμα στο κεφάλι
Μία από τις ενδείξεις για κρανιογραφία. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι τριχωτός, σκισμένος, κομμένος, τεμαχισμένος, αμβλύς στη φύση τους, ανάλογα με τον τρόπο εμφάνισης τους. Οι κύριοι λόγοι είναι:
- ατυχήματα, καταστροφές, οικιακές ζημιές.
- η πτώση;
- τη χρήση σωματικής βίας.
Εάν μόνο οι μαλακοί ιστοί είναι κατεστραμμένοι, αυτή η κατάσταση ονομάζεται θλάση της κεφαλής. Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργικότητας των εσωτερικών δομών, μιλάμε για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Το θύμα αισθάνεται πόνο στο σημείο του τραυματισμού και δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις - αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί τη βοήθεια γιατρών. Το κρύο εφαρμόζεται στο σημείο του τραυματισμού. Εάν υπάρχει αιμορραγία, ναυτία και έμετος, πόνος στον αυχένα, ζάλη, νοσηλεία και βοήθεια ειδικού είναι απαραίτητη.
Μια έκτακτη ανάγκη που απαιτεί επείγουσα βοήθεια και κλήση ιατρικής ομάδας στο σημείο του τραυματισμού μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- αίμα ή διαυγές υγρό που προέρχεται από τη μύτη ή τα αυτιά.
- υπερθερμία?
- επιληπτικές κρίσεις?
- διαταραχή της συνείδησης?
- η αδυναμία στερέωσης του βλέμματος σε ένα συγκεκριμένο θέμα.
- αδυναμία να κινηθεί ανεξάρτητα.
- διαταραχή ομιλίας?
- παραμόρφωση των κόρης, η διαφορά στη διάμετρό τους.
- απώλεια συνείδησης;
- αίσθημα έλλειψης αέρα.
Βοήθεια και θεραπεία
Η επίγνωση του τι πρέπει να κάνει σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι μπορεί να σώσει τη ζωή όχι μόνο ενός από τους ξένους, αλλά και στενών συγγενών. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το θύμα είναι ήρεμο μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Το άτομο πρέπει να είναι ξαπλωμένο σε ένα κρεβάτι με το άκρο του κεφαλιού ελαφρώς ανασηκωμένο, εάν είναι δυνατόν σε ένα σκοτεινό δωμάτιο. Πρέπει να υπάρχει κάποιος κοντά.
Εάν υπάρχει έμετος, μην αφήσετε τον ασθενή να σηκωθεί, αλλά γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι και αντικαταστήστε τον εμετό με ένα δοχείο. Σε περίπτωση σπασμωδικών κρίσεων, ένα άτομο γυρίζει στο πλάι με όλο του το σώμα, ένα συμπαγές, αλλά όχι μεταλλικό αντικείμενο πιέζεται ανάμεσα στα δόντια, για να μην συμβεί
Θα πρέπει να εφαρμοστεί ένας επίδεσμος στην πληγή, να πιέζεται με το χέρι εάν υπάρχει αιμορραγία. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, η πίεση στο κρανίο δεν είναι απαραίτητη. Παράλληλα, πρέπει να παρακολουθείτε την παρουσία παλμού και αναπνοής. Εάν δεν υπάρχουν σημεία ζωής, ξεκινήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Δεν πρέπει να χορηγούνται φάρμακα, ακόμη και παυσίπονα στο θύμα πριν φτάσει το ασθενοφόρο, καθώς αυτό μπορεί να κρύψει την πραγματική εικόνα της κατάστασης. Είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί η κατάσταση της μνήμης ενός ατόμου ρωτώντας του μερικές ερωτήσεις σχετικά με το όνομά του, τους συγγενείς του και το μέρος όπου βρίσκεται αυτή τη στιγμή. Εφαρμόστε κρύο στον τραυματισμό.
Ακόμη και με καλή γνώση της πιθανότητας παροχής πρώτων βοηθειών, πρέπει να είστε ήρεμοι και λογικοί για να αφήσετε στην άκρη τον πανικό και να αξιολογήσετε νηφάλια την κατάσταση. Και η καλύτερη επιλογή, αν είναι δυνατόν, είναι η πρόληψη τραυματισμού παρά η αποκατάσταση της υγείας του θύματος αργότερα.
Απλές ακτινογραφίες κρανίου, ιδιαίτερο styling.
Απλές ακτινογραφίες του κρανίουεκτελείται σε δύο προβολές - άμεσες και πλευρικές. Σε άμεση προβολή (μετωπιαία, μετωπική), οπίσθια-πρόσθια (το μέτωπο του ασθενούς είναι δίπλα στην κασέτα) ή πρόσθια-οπίσθια (ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα με το πίσω μέρος του κεφαλιού του στην κασέτα). Η πλάγια λήψη (προφίλ) γίνεται δεξιά ή αριστερά. Το εύρος και η φύση αυτής της μελέτης, κατά κανόνα, εξαρτάται από τους στόχους.
Κατά την αξιολόγηση των κρανιογραφημάτων έρευνας, δίνεται προσοχή στη διαμόρφωση και τις διαστάσεις του κρανίου, τη δομή των οστών, την κατάσταση των ραμμάτων, τη φύση του αγγειακού σχεδίου, τη σοβαρότητά του, την παρουσία ενδοκρανιακών ασβεστώσεων, ξένων σωμάτων, την κατάσταση και το μέγεθος του sella turcica, σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, τραυματικές και συγγενείς παραμορφώσεις, οστική βλάβη στο κρανίο, καθώς και ανωμαλίες του.
Διαστάσεις και διαμόρφωση του κρανίου.Κατά τη μελέτη του μεγέθους του κρανίου, αποκαλύπτεται η παρουσία μικρο- ή υπερκεφαλίας, το σχήμα του, οι παραμορφώσεις και η σειρά υπερανάπτυξης των ραμμάτων. Έτσι, με την πρώιμη υπερανάπτυξη της στεφανιαίας ραφής, το κρανίο αυξάνεται σε ύψος: το μετωπιαίο οστό ανεβαίνει προς τα πάνω, ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος βραχύνεται και η τουρκική σέλα κατεβαίνει προς τα κάτω (ακροκεφαλία). Το πρόωρο κλείσιμο του οβελιαίου ράμματος οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του κρανίου - βραχυκεφαλία, και άκαιρη υπερανάπτυξη άλλων ραμμάτων - σε αύξηση του κρανίου στο οβελιαίο επίπεδο - δολιχοκεφαλία.
Η δομή των οστών του κρανίου.Το πάχος των οστών του κρανιακού θόλου σε έναν φυσιολογικό ενήλικα φτάνει τα 5-8 mm. Η διαγνωστική αξία έχει ασυμμετρία των αλλαγών τους. Η εκτεταμένη λέπτυνση των οστών του κρανιακού θόλου, κατά κανόνα, συμβαίνει με μακροχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συχνά συνδυάζεται με περιοχές συμπίεσης και λέπτυνσης (αποτυπώματα «δάχτυλων»). Η τοπική λέπτυνση των οστών εντοπίζεται συχνότερα στους όγκους του εγκεφάλου όταν βλασταίνουν ή συμπιέζουν τα οστά. Η γενική πάχυνση των οστών του κρανιακού θόλου με την επέκταση των μετωπιαίων και κύριων κόλπων, καθώς και με αύξηση των υπερκείμενων τόξων και της ινιακής προεξοχής, ανιχνεύεται στο ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης. Συχνά, με ημιτροφία του εγκεφάλου, εμφανίζεται πάχυνση των οστών μόνο του μισού του κρανίου. Τις περισσότερες φορές, η τοπική πάχυνση των οστών του κρανίου, μερικές φορές πολύ σημαντική, οφείλεται σε όγκο των μηνίγγων - μηνιγγίωμα. Επίσης, συχνά με μηνιγγίωμα, σε κρανιογράμματα ανιχνεύονται υπεροστώσεις της εσωτερικής πλάκας των οστών του κρανιακού θόλου.
Στο μυέλωμα της νόσου Rustitsky-Kahler, λόγω εστιακής καταστροφής των οστών από τον όγκο, σχηματίζονται διαμπερείς οπές, οι οποίες στα κρανιογράμματα μοιάζουν με πολλαπλές στρογγυλεμένες, σαφώς περιγραμμένες εστίες - ελαττώματα διαμέτρου 1-3 εκ. κρανιακό θόλο, που δίνει εικόνα σε κρανιογράμματα που μοιάζουν με «σγουρό κεφάλι».
Κατάσταση ραφής.Υπάρχουν κροταφικά (φολιδωτά), στεφανιαία (στεφανιαία), λαμδοειδή, οβελιαία, βρεγματομαστοειδή, βρεγματικά-ινιακά και μετωπιαία ράμματα. Το οβελιαίο ράμμα υπεραναπτύσσεται μέχρι την ηλικία των 14-16 ετών, το στεφανιαίο ράμμα στα 30 και το λαμδοειδές ράμμα ακόμη αργότερα. Με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, ιδιαίτερα παρατεταμένη, μπορεί να υπάρξει απόκλιση των ραμμάτων.
Αγγειακό σχέδιο.Στα κρανιογράμματα, οι αγγειακές αυλακώσεις είναι πάντα ορατές - γραμμικές διαφωτίσεις που σχηματίζονται από κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας (πλάτους έως 2 mm). Δεν είναι ασυνήθιστο να δούμε κανάλια διπλικών φλεβών μήκους πολλών εκατοστών σε ακτινογραφίες κρανίου. Συχνά στα βρεγματικά, λιγότερο συχνά στα μετωπιαία οστά, οι λοξές κλίνες των κοκκίων παχυώνα προσδιορίζονται παρα-βελονικά - βόθροι παχυόν (στρογγυλεμένες λάμψεις διαμέτρου έως 0,5 cm). Στα μετωπιαία, βρεγματικά, ινιακά οστά και μαστοειδείς αποφύσεις, υπάρχουν φλεβικοί πτυχιούχοι - απεσταλμένοι.
Με αγγειακούς όγκους, εμφανίζεται μακροχρόνια φλεβική συμφόρηση, εσωτερικός υδροκέφαλος, επέκταση και επιπλέον σχηματισμός αγγειακών αυλακώσεων και αποφοίτων. Μερικές φορές υπάρχει ένα περίγραμμα των αυλακώσεων των ενδοκρανιακών κόλπων.
Ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις.Η ασβεστοποίηση της επίφυσης εμφανίζεται στο 50-70% των υγιών ατόμων. Η σκιά της ασβεστοποίησης βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής (η μετατόπισή της επιτρέπεται όχι περισσότερο από 2 mm). Οι αποτιτανώσεις του χοριοειδούς πλέγματος, της σκληρής μήνιγγας, της φαλκοειδούς απόφυσης και της παρεγκεφαλιδικής τέντας θεωρούνται φυσιολογικές. Οι παθολογικές αποτιτανώσεις περιλαμβάνουν την εναπόθεση ασβέστη και χοληστερόλης σε όγκους (κρανιοφαρυγγείωμα, μηνιγγίωμα, ολιγοδενδρογλοιώματα κ.λπ.). Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, τα ασβεστοποιημένα τοιχώματα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών συχνά ανιχνεύονται στο σημείο της διέλευσής τους από τον σπηλαιώδη κόλπο.
Σχετικά συχνά ασβεστοποιούνται κυστικέρκοι, εχινόκοκκοι φλύκταινες, φυματώματα, εγκεφαλικά αποστήματα και χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα. Πολλαπλές στρογγυλεμένες ή βαριές ασβεστούχες εγκλείσματα εμφανίζονται στη κονδυλώδη σκλήρυνση (νόσος του Bourneville). Στη νόσο του Sturge-Weber, κυρίως τα εξωτερικά στρώματα του εγκεφαλικού φλοιού είναι ασβεστοποιημένα, τα κρανιογράμματα δείχνουν σκιές που μοιάζουν με «στριμμένα κρεβάτια» που ακολουθούν τα περιγράμματα των αυλακώσεων και των συνελίξεων.
Το σχήμα και το μέγεθος της τουρκικής σέλας.Η τουρκική σέλα φτάνει κανονικά τα 8-15 mm στην πρόσθια κατεύθυνση, και τα 6-13 mm στην κάθετη κατεύθυνση. Πιστεύεται ότι η διαμόρφωση της σέλας επαναλαμβάνει συχνά το σχήμα του κρανιακού θόλου. Μεγάλη διαγνωστική αξία έχουν οι αλλαγές στο πίσω μέρος της σέλας. Εφιστάται η προσοχή στην αραίωσή του, απόκλιση προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.
Με έναν ενδοπωλιακό όγκο, αναπτύσσονται πρωτογενείς αλλαγές από την τουρκική σέλα. Αντιπροσωπεύονται από οστεοπόρωση των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών, αύξηση του μεγέθους της τουρκικής σέλας, εμβάθυνση και αντίθεση του πυθμένα της. Το τελευταίο είναι πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα για τα αδενώματα της υπόφυσης και είναι καθαρά ορατό στο πλάγιο κρανιογράφημα.
Σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, ιδιαίτερα η παρατεταμένη, συχνά διαγιγνώσκεται με κρανιογραφήματα. Με κλειστό υδροκέφαλο, λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, η έλικα του εγκεφάλου ασκεί αυξημένη πίεση στα οστά του κρανιακού θόλου, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση μικρών περιοχών τοπικής οστεοπόρωσης. Αυτές οι εκδηλώσεις οστεοπόρωσης στα κρανιογράμματα ονομάζονται αποτυπώματα δακτύλων.
Η παρατεταμένη ενδοκρανιακή υπέρταση οδηγεί επίσης σε λέπτυνση των οστών του κρανίου, στη φτώχεια της ανακούφισής τους, σε εμβάθυνση των κρανιακών βόθρων. Από την πλευρά της τουρκικής σέλας, συμβαίνουν δευτερεύουσες αλλαγές, κατά κανόνα, αντιπροσωπεύονται από επέκταση της εισόδου στην τουρκική σέλα, αραίωση της πλάτης της και μείωση του ύψους της (οστεοπόρωση).
Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν επίσης την οστεοπόρωση της εσωτερικής ακρολοφίας της ζυγαριάς του ινιακού οστού και του οπίσθιου ημικυκλίου του τρήματος magnum (σύμπτωμα Babchin).
Με ανοιχτό υδροκεφαλία, το αγγειακό σχέδιο εξαφανίζεται, δεν υπάρχουν αποτυπώματα δακτύλων στα οστά. Στην παιδική ηλικία, υπάρχει απόκλιση των ραφών του κρανίου.
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κρανίου.Η πιο συχνή είναι η κρανοστένωση - πρώιμη υπερανάπτυξη των ραφών του κρανίου. Άλλες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κρανίου περιλαμβάνουν: πλατυβασία - ισοπέδωση της βάσης του κρανίου, στην οποία η γωνία μεταξύ της συνέχειας της πλατφόρμας του κύριου οστού και της κλίσης Blumenbach γίνεται μεγαλύτερη από 140˚. βασική εντύπωση, στην οποία η περιοχή γύρω από το τρήμα magnum προεξέχει, μαζί με τους άνω αυχενικούς σπονδύλους, στην κρανιακή κοιλότητα. Η κρανιογραφία επιτρέπει τον εντοπισμό συγγενών κρανιοεγκεφαλικών κηλών με την παρουσία οστικών ελαττωμάτων με πυκνά σκληρωτικά άκρα.
Κατάγματα των οστών του κρανίου.Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου: γραμμικά, σε σχήμα ξιφολόγχης, αστεροειδή, δακτυλιοειδή, θρυμματισμένα, καταθλιπτικά, διάτρητα. Τα χαρακτηριστικά ακτινογραφικά σημεία ενός κατάγματος επίπεδων οστών είναι: διάκενο του αυλού, ευκρίνεια των άκρων, τεθλασμένη πορεία της γραμμής κατάγματος και διακλάδωση αυτής της γραμμής - μια γραμμή από το εξωτερικό περιόστεο του οστού του κρανίου, η άλλη από το εσωτερικό πλάκα.
Τα απλά κρανιογράμματα μπορούν να συμπληρωθούν με εικόνες στην οπίσθια ημιαξονική προβολή ή εφαπτομενικά στην υποτιθέμενη θέση βλάβης ή ακτινογραφίες του σκελετού του προσώπου.
Το πλεονέκτημα στον εντοπισμό έμμεσων αλλαγών στα οστά του κρανίου σε όγκους του εγκεφάλου εξακολουθεί να παραμένει με τη συμβατική ακτινογραφία.
Μετά την κατάλληλη εφαρμογή του, καθορίζονται οι ενδείξεις για το διορισμό:
μελέτες αντίθεσης (επεμβατικές).
μελέτες αξονικής τομογραφίας (μη επεμβατικές).
Συνιστάται η έναρξη της μελέτης με την παραγωγή τομογραφικών κρανιογραφημάτων, συμπληρώνοντάς τα σύμφωνα με ενδείξεις με ειδικές εικόνες.
πλάνα θέασης
πρόσθια και οπίσθια ημιαξονική όψη
αξονική όψη του κρανίου
εικόνα της κόγχης του ματιού σύμφωνα με τον Reza
ακτινογραφίες κρανίου απευθείας μεγέθυνσης
πλάνα των Schüller, Stanvers, Mayer
τομογραφία
Η ανάλυση κρανιογραφημάτων σε όγκους εγκεφάλου γίνεται ξεκινώντας από την τουρκική σέλα , γιατί καταλαμβάνει κεντρική θέση στο κρανίο και είναι το πρώτο από όλα τα οστικά του συστατικά που προσβάλλονται από ενδοκρανιακούς ογκομετρικούς σχηματισμούς. Επιπλέον, η τουρκική σέλα είναι ένας χαλαρός σχηματισμός οστού, ο οποίος καθορίζει τις αλλαγές του έως και 82% κατά τις ογκομετρικές εγκεφαλικές διεργασίες.
Οι αλλαγές που αποκαλύφθηκαν με ακτίνες Χ στην τουρκική σέλα χωρίζονται σε 5 ομάδες:
1) αλλαγές στη σέλα που σχετίζονται με ενδοπλασματικές ογκομετρικές διεργασίες
2) αλλαγές που σχετίζονται με όγκους εγκεφάλου που βρίσκονται σχεδόν σε πωλήσεις
3) υδροκεφαλικές-υπερτασικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της έμμεσης επίδρασης των ογκομετρικών διεργασιών που αναπτύσσονται σε μια ορισμένη απόσταση από την τουρκική σέλα
4) αλλαγές στο σέλας που σχετίζονται με διεργασίες όγκου που προέρχονται από το κύριο οστό
5) ασυνεπείς αλλαγές που σχετίζονται με τη γενική γήρανση του σώματος
Ενδοπουλητικές αλλαγέςορίζονται ως αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα του sella turcica με μια άθικτη κορυφή της πλάτης του, καθώς η κορυφή είναι συχνά πέρα από την κρούση του ενδοελλικού όγκου.
Περιοδουλικά νεοπλάσματαστα κρανιογράμματα προκαλούν λιγότερο αξιοσημείωτες αλλαγές από ό,τι οι όγκοι με εντόπιση του πωλητή.
Ανάλογα με τον εντοπισμό του όγκου, παρατηρείται μια ιδιόμορφη ακτινογραφία παραμόρφωσης της σέλας:
Εάν ο όγκος βρίσκεται στο πλάι και μπροστά από τη σέλα, τότε οι πρώιμες αλλαγές του ξεκινούν με τις πρόσθιες σφηνοειδείς διεργασίες στο πλάι του όγκου. Η οστεοπόρωση, και στη συνέχεια η αραίωση, προσδιορίζονται στην μετωπική εικόνα της τουρκικής σέλας, και ακόμη καλύτερα - σε μια διαμήκη τομογραφία στην μετωπιαία προβολή, που γίνεται στο βάθος των πρόσθιων σφηνοειδών διεργασιών. Στις ίδιες εικόνες, μερικές φορές είναι δυνατό να καθοριστεί η "λοξοτομή" της διαδικασίας από το εξωτερικό.
Εάν ο όγκος ασκεί πίεση στη σέλα από το πλάι και από πίσω, τότε προσδιορίζεται το πορώδες της οπίσθιας σφηνοειδούς απόφυσης στο πλάι της βλάβης, επεκτείνοντας στη συνέχεια σε ολόκληρο το πίσω μέρος της σέλας και η παραμόρφωσή της με πρόσθια κλίση της πλάτης. Το πορώδες μιας από τις οπίσθιες σφηνοειδείς διεργασίες ορίζεται σαφώς στην οπίσθια ημιαξονική εικόνα του sella turcica.
Με οπίσθια πλάγια εντόπιση του νεοπλάσματοςυπάρχει διχασμός του πίσω μέρους της σέλας - σύμπτωμα «σχίσματος», που οφείλεται στο γεγονός ότι ο όγκος ασκώντας πίεση κυρίως στη μία πλευρά της πλάτης, τον λυγίζει, προκαλώντας ένα είδος παραμόρφωσης.
Αναδρομικοί εντοπισμένοι όγκοικαταρχήν παραμορφώνεται το πίσω μέρος της σέλας και η κλίση. Με τέτοια νεοπλάσματα, οι κορυφές των πυραμίδων των κροταφικών οστών, οι άκρες του ινιακού τρήματος και τα λέπια του ινιακού οστού συχνά υφίστανται αλλαγές. Αλλαγές στη ράχη και τον οπίσθιο χιτώνα συμβαίνουν συχνά με την υποτεινόμενη θέση του όγκου και σπανιότερα με την υπερτεντοριαία προέλευσή του. Η οστεοπόρωση του πίσω μέρους της σέλας εγκαθίσταται συνήθως στις πλάγιες και οπίσθιες ημιαξονικές εικόνες και μερικές φορές μπορεί να διαπιστωθεί στην τομογραφία πηγουνιού-ρινικής τομογραφίας, που παράγεται στο βάθος του πίσω μέρους της σέλας.
Αλλαγές στον κλοιό, όχι μόνο στο στάδιο του πορώδους του, αλλά και στην καταστροφή του, μπορούν να προσδιοριστούν μόνο σε μια πλευρική τομογραφία του κρανίου, που γίνεται μέσω του μέσου επιπέδου. Το πίσω μέρος της σέλας παραμορφώνεται μέχρι να σπάσει, και αυτό οφείλεται στην πίεση που ασκείται σε αυτήν από πίσω προς τα εμπρός, σε σχέση με την οποία πιέζεται και γέρνει η πλάτη.
Με το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, σημειώνεται:
οστεοπορωτικές αλλαγές στο πάνω μέρος του πίσω μέρους της σέλας - η πυκνότητα της σπογγώδους ουσίας μειώνεται, η μείωση της οποίας κατά 20% προσδιορίζεται με τη μέθοδο εξέτασης με ακτίνες Χ
αργότερα, το φλοιώδες στρώμα γίνεται πορώδες, το οποίο εκδηλώνεται με μείωση της πυκνότητας και της διαύγειας του
μετά από αλλαγές στο πίσω μέρος της τουρκικής σέλας, ο πυθμένας της υφίσταται οστεοπόρωση και η πρόσθια κλίση σε αυτή την περίπτωση σπάνια αλλάζει.
Οι καταστροφικές αλλαγές στην τουρκική σέλα συνδέονται με διεργασίες όγκου που προέρχονται από το κύριο οστό. οι ασυνείδητες αλλαγές της τουρκικής σέλας εκφράζονται με οστεοπόρωση των λεπτομερειών της.
Έτσι, κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών κρανίου σε ασθενείς με όγκους εγκεφάλου, είναι σημαντικό να ανακαλύψουμε:
1.Υπάρχουν αλλαγές από την τούρκικη σέλα;
2.Τι είδους χαρακτήρας είναι;
Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσέξετε το σχήμα, τις διαστάσεις της σέλας, τα επιμέρους ανατομικά της στοιχεία (πλάτη, tubercle, retrosellar περιοχή, κάτω μέρος).
Οι όγκοι του εγκεφάλου προκαλούν αλλαγές όχι μόνο στην τουρκική σέλα, αλλά έχουν τοπική επίδραση στα οστά του κρανίου.
Μεγαλώνοντας μέσα από το οστό ή ασκώντας πίεση σε αυτό. Σε περιπτώσεις που τρέφονται άφθονα από αγγεία, ένα βαθύ αποτύπωμα αυτών των αγγείων παραμένει στα οστά του κρανιακού θόλου.
Ο ίδιος ο ιστός του όγκου μπορεί επίσης να ασβεστοποιηθεί.
Όλες αυτές οι αλλαγές που προκαλούνται από όγκους του εγκεφάλου ονομάζονται τοπικές εκδηλώσεις μιας ογκομετρικής διαδικασίας, ανιχνεύονται χωρίς μελέτες αντίθεσης.
Αυτά περιλαμβάνουν:
μείωση του όγκου των οστών (τοπική οστεοπόρωση, λέπτυνση του οστού, εκτροπή αραιωμένου οστού, αύξηση της διαμέτρου των φυσικών οπών)
αύξηση του όγκου των οστών (υπεροστώσεις - ομοιογενείς και ετερογενείς)
ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου των οστών του κρανιακού θόλου (ενίσχυση του αρτηριακού και φλεβικού αγγειακού σχεδίου)
ασβεστοποίηση όγκων
μείωση της πνευματοποίησης των παραρρίνιων κόλπων του κρανίου
Τοπική οστεοπόρωση προκαλείται από την πίεση του όγκου στα οστά του κρανίου και δεν είναι καθόλου απαραίτητο ο όγκος να βρίσκεται απευθείας δίπλα στα οστά του κρανίου.
Η τοπική οστεοπόρωση σε όγκο του εγκεφάλου και των μεμβρανών του διαφέρει από τα αποτυπώματα που μοιάζουν με τα δάχτυλα στο ότι η οστεοπόρωση είναι μεγάλη και ακανόνιστου σχήματος.
Πρέπει να τονιστεί ότι στην κρανιακή παθολογία εμφανίζεται μια κατά κύριο λόγο τοπική μορφή οστεοπόρωσης.
Η οστεοπόρωση συνήθως παρατηρείται στις προεξέχουσες περιοχές των οστών της βάσης του κρανίου, τις οστέινες λεπτομέρειες της τουρκικής σέλας.
Με την οστεοπόρωση, ο αριθμός των οστικών δεσμών μειώνεται και ως αποτέλεσμα, ο χώρος μεταξύ τους αυξάνεται.
αραίωση του οστού είναι εκδήλωση της επόμενης φάσης αλλαγών στα οστά του κρανίου από την πίεση.
Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος της αραιωμένης περιοχής του οστού είναι πάντα μικρότερη από το μέγεθος του όγκου.
Η αραίωση των οστών μπορεί να είναι εκτεταμένη ή περιορισμένη.
Συχνότερα, περιορισμένη λέπτυνση του οστού σημειώνεται στις οριακές περιοχές του κρανίου, στις άκρες των μικρών φτερών, στις πυραμίδες των κροταφικών οστών, στις πρόσθιες ή οπίσθιες σφηνοειδείς αποφύσεις.
Η εκτροπή ενός αραιωμένου οστού - μια αλλαγή στο σχήμα των οστών - συμβαίνει τόσο στη θέση της λέπτυνσης του οστού όσο και στην αμετάβλητη περιοχή του οστού. Αυτό εκφράζεται ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, στην περίπτωση που ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Το κροταφικό οστό υπόκειται σε παραμόρφωση, μετά το βρεγματικό και το ινιακό, και η σφηνοειδής ακρολοφία συχνά υποβάλλεται επίσης σε εκτροπή.
Παραμορφώσεις, αλλαγές στο σχήμα των οστών γίνονται και στην τούρκικη σέλα.
Για υπερπωλιακούς όγκουςλυγίστε, όλα τα στοιχεία της σέλας πέφτουν κάτω, και ταυτόχρονα το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας κονταίνει.
Με παρατεταμένο υδροκέφαλο της τρίτης κοιλίαςκαθορίστε την εκτροπή μόνο του κεντρικού τμήματος του πυθμένα της τουρκικής σέλας, η οποία εκδηλώνεται με την παράκαμψη της.
Με παρασελλικές διαδικασίεςυπάρχει ασυμμετρία της πλευρικής διαδρομής του καθίσματος στην πλευρά της ογκομετρικής διαδικασίας.
Όλα τα φυσικά ανοίγματα του κρανίου υπόκεινται σε αύξηση της διαμέτρου. Επέκταση του εσωτερικού ακουστικού πόρου - με νευρινώματα ακουστικού νεύρου, κανάλι οπτικού νεύρου - με γλοιώματα του οπτικού νεύρου, αραχνοειδές ενδοθηλίωμα της φυματίωσης και του έσω τμήματος της μικρής πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού. Το σφαγιτιδικό τρήμα διαστέλλεται σε όγκους σπειρώματος. Ένας όγκος του κόμβου Gasser προκαλεί ατροφία της κορυφής της πυραμίδας του κροταφικού οστού, ενώ διατηρείται το εσωτερικό τοίχωμα του εσωτερικού ακουστικού πόρου.
Η ακτινογραφία αποκαλύπτει υπεροστώσεις δύο προέλευσης: είτε από ερεθισμό της σκληράς μήνιγγας, είτε από τη βλάστηση του όγκου μέσω της σκληρής μήνιγγας.
Η υπερόστωση προσδιορίζεται μόνο με όγκους κελύφους και ποτέ με ενδοεγκεφαλικούς όγκους.
Οι υπεροστώσεις, που σχηματίζονται από ερεθισμό της σκληράς μήνιγγας, ακτινολογικά φαίνονται ομοιογενείς, ομοιόμορφες και δίνουν μια ακτινολογική εικόνα συμπίεσης των οστών χωρίς καταστροφικές αλλαγές.
Όταν ο όγκος αναπτύσσεται μέσω του οστού, στο αραχνοειδές ενδοθηλίωμα των μεγάλων και μικρών φτερών του σφηνοειδούς οστού και σε παραοβελιωτικούς και κυρτούς όγκους, η εγκάρσια ραβδώσεις του οστού προσδιορίζεται ακτινογραφικά λόγω πολλαπλών σημείων καταστροφής που κατευθύνονται κάθετα στην επιφάνεια του οστού. που προκαλείται από τη βλάστηση του όγκου. Στο κέντρο αυτής της υπερόστωσης, προσδιορίζεται μια θέση καταστροφής, αν και η τελευταία είναι πολύ μικρότερη σε μήκος από τη θέση της εγκάρσιας ραβδώσεων.
Όταν ο όγκος αναπτύσσεται μέσω του οστού, ανιχνεύεται η καταστροφή της εξωτερικής πλάκας και του συστατικού των μαλακών ιστών του όγκου, δηλ. ο όγκος μεγαλώνει σε μαλακούς ιστούς. Αλλά αυτό δεν είναι ακόμη σημάδι ακτινογραφίας κακοήθειας του όγκου. Για να αναγνωριστεί το συστατικό του μαλακού ιστού, το κεντρικό τμήμα της εγκάρσιας ραβδώσεων πρέπει να φέρεται στη ζώνη σχηματισμού άκρων.
Ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου οστά του κρανιακού θόλου
Η ενίσχυση του αρτηριακού σχεδίου, που εκδηλώνεται με αύξηση της διαμέτρου του κύριου κορμού της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας στη μία πλευρά, υποδηλώνει μηνιγγικό όγκο. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από την απουσία των τερματικών κλάδων της αρτηριακής αύλακας ή την εκκένωση ενός επιπλέον, τρίτου κλάδου της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας ή τη σύγκλιση των αγγείων στο κέντρο του όγκου.
Η ενίσχυση του σχεδίου των φλεβών χαρακτηρίζεται από μεγάλο μήκος πορείας και κατεύθυνση προς τον πλησιέστερο λειτουργικό φλεβικό κόλπο. Στη φλέβα, ο αυλός γίνεται ομοιόμορφος.
Ασβεστοποιήσειςπαρατηρούνται τόσο σε ενδοεγκεφαλικούς όσο και σε μηνιγγικούς όγκους, αλλά πάντα σε καλοήθεις όγκους της αγγειακής σειράς, καλοήθη γλοιώματα (δενδρογλοιώματα, αστροκυτώματα).
Ο ίδιος ο ιστός του όγκου ή τα τοιχώματα των κύστεων όγκου είναι ασβεστοποιημένα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φύση της ασβεστοποίησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η φύση του όγκου (πινεάλωμα, κρανιοφαρυγγίωμα κ.λπ.).
Η ανίχνευση ενός ασβεστοποιημένου όγκου ακτινολογικά επιτρέπει τη δημιουργία τοπικής διάγνωσης, αλλά όχι ιστολογικής.
Μειωμένη πνευματοποίηση των παραρρίνιων κόλπων κρανίο υποδεικνύει την πλευρά της βλάβης.
