Πίεση εκπνοής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα
21 Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης "Ομσκ Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
2 Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης «Κρατικό Αγροτικό Πανεπιστήμιο του Ομσκ με το όνομα P.A. Στολίπιν"
Η επαρκής παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι, χωρίς αμφιβολία, ένα υποχρεωτικό και συχνά το κύριο συστατικό της θεραπείας των περισσότερων χειρουργικών παθήσεων της θωρακικής κοιλότητας και η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται από πολλές φυσικές παραμέτρους τόσο του πνεύμονα όσο και του υπεζωκότα. Σημαντική στην παθοφυσιολογία της υπεζωκοτικής εμβιομηχανικής είναι η διατύπωση δύο διαφορετικών, αλλά όχι αλληλοαποκλειόμενων, εννοιών: ένας μη επεκτάσιμος πνεύμονας και μια διαρροή αέρα. Ένας μη διογκωμένος πνεύμονας δεν μπορεί να καταλάβει ολόκληρο τον όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας ακόμη και μετά την παροχέτευση υγρού και αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδος για την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου μπορεί όχι μόνο να μην έχει κανένα όφελος, αλλά ακόμη και να επιδεινώσει την παθολογική κατάσταση του σώματος. Ταυτόχρονα, μετά και κατά την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμοθώρακας ex vacuo, ο οποίος είναι ένας επίμονος πνευμοθώρακας χωρίς συρίγγιο. Σημαντικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τις περιγραφόμενες διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι επίσης η ενδουπεζωκοτική πίεση (Ppl), η ελαστικότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Κανονικά, στην κορυφή της έμπνευσης, το Ppl είναι έως και -80 cm νερού. Άρθ., και το τέλος της εκπνοής: -50 cm νερού. Τέχνη. Η πτώση πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι κάτω από -40 cm νερού. Τέχνη. κατά την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα (παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) χωρίς τη χρήση πρόσθετης αραίωσης, είναι σημάδι μη διαστελλόμενου πνεύμονα. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να θεωρηθεί απολύτως απαραίτητο να παρακολουθούνται οι αλλαγές στην ενδουπεζωκοτική πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής και διαγνωστικής θωρακοπαρακέντησης, της παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην μετεγχειρητική περίοδο και τυχόν επεμβατικών κλειστών επεμβάσεων στην κλειστή υπεζωκοτική κοιλότητα καθ' όλη τη διάρκεια της παροχέτευσης ή της βελόνας. στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
αποχέτευση-απορροή
μανομετρία
θωρακισμένος πνεύμονας
1. Φυσιολογία της δύσπνοιας που σχετίζεται με υπεζωκοτικές συλλογές / T. Rajesh // Pulmonary Medicine. - 2015. - Τόμ. 21, Αρ. 4. - Σ. 338-345.
2. Huggins J.T. Υπεζωκοτική μανομετρία / J.T. Huggins, P. Doelken // Clinics in Chest Medicine. - 2006. - Τόμ. 27, Τεύχος 2. - Σ. 229-240.
3. Χαρακτηριστικά παγιδευμένου πνεύμονα. Ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού, μανομετρία και αξονική τομογραφία θώρακος με αντίθεση αέρα / J.T. Huggins // Στήθος. - 2007. - Τόμ. 131, Τεύχος 1. - Σ. 206-213.
4. Pereyra M.F. Μη επεκτάσιμος πνεύμονας / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. βροκονευμόλη. - 2013. - Τόμ. 49, Νο. 2. - Σελ. 63-69.
5. Υπεζωκοτική μανομετρία: τεχνική και κλινικές επιπτώσεις / J.T. Huggins // Στήθος. - 2004. - Τόμ. 126, Νο. 6. - Σελ. 1764–1769.
6. Διάγνωση και διαχείριση του βρογχοπλευρικού συριγγίου / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. - 2010. - Τόμ. 52, Νο. 2. - Σ. 97-104.
7. Staes W. Πνευμοθώρακας «Ex Vacuo» / W. Staes, B. Funaki // Σεμινάρια επεμβατικής Ακτινολογίας. - 2009. - Τόμ. 26, Νο. 1. - Σ. 82-85.
8. Σύγκριση υπεζωκοτικών οργάνων μέτρησης πίεσης / H.J. Lee // Στήθος. - 2014. - Τόμ. 146, Αρ. 4. - Σ. 1007-1012.
9. Ελαστικότητα του υπεζωκοτικού χώρου: προγνωστικός παράγοντας για την έκβαση της πλευρόδεσης σε ασθενείς με κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή / R.S. Lan // Ann. Κρατώ. Med. - 1997. - Τόμ. 126, Νο. 10. - Σ. 768-774.
10. Εντατική: οδηγός για γιατρούς / V.D. Malyshev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenina και άλλοι. εκδ. V.D. Malysheva, S.V. Σβιρίντοφ. - 2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - M.: LLC "Medical Information Agency", 2009. - 712 p.
11. Ένας υπεζωκοτικός καθετήρας μανομετρίας: pat. ΗΠΑ 2016/0263296A1 ΗΠΑ: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; αιτών και δικαιούχος διπλώματος ευρεσιτεχνίας Rocket Medical Plc. – US 15/028, 691; δήλωσε 22/09/2014; δημοσιεύθηκε στις 15/09/2016.
12. Συστήματα και μέθοδοι παροχέτευσης θώρακα Η.Π.Α.: pat. 8992493 B2 ΗΠΑ: ΗΠΑ 13/634.116 / James Croteau ; αιτών και δικαιούχος διπλώματος ευρεσιτεχνίας Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; δήλωσε 28/01/2011; δημοσιεύθηκε στις 31/03/2015.
13. Fessler H.E. Είναι σημαντικές οι μετρήσεις της οισοφαγικής πίεσης στη λήψη κλινικών αποφάσεων; / ΑΥΤΟΣ. Fessler, D.S. Talmor // Αναπνευστική Φροντίδα. - 2010. - Τόμ. 55, Νο. 2. - Σελ. 162-174.
14. Μη επεμβατική μέθοδος μέτρησης και παρακολούθησης ενδουπεζωκοτικής πίεσης σε νεογνά: pat. US 4860766 A ΗΠΑ: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; αιτών και δικαιούχος διπλώματος ευρεσιτεχνίας Respitrace Corp. – US 07/008, 062; δήλωσε 27/04/1987? δημοσιεύθηκε 29/08/1989.
15. Maldonado F. Αντίστιξη: πρέπει να γίνεται τακτικά η υπεζωκοτική μανομετρία κατά τη διάρκεια της θωρακοκέντησης; όχι. / F. Maldonado, J. Mullon // Στήθος. - 2012. - Τόμ. 141, Νο. 4. - Σ. 846–848.
Η επαρκής παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χωρίς αμφιβολία, είναι ένα υποχρεωτικό και συχνά το κύριο συστατικό της θεραπείας των περισσότερων χειρουργικών ασθενειών της θωρακικής κοιλότητας. Στη σύγχρονη θωρακοχειρουργική, υπάρχουν πολλές μέθοδοι παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, οι οποίες διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό της εγκατάστασης παροχέτευσης, τη θέση του αποχετευτικού σωλήνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τη μέθοδο αφαίρεσης και την ικανότητα ελέγχου του παθολογικού περιεχομένου του υπεζωκοτική κοιλότητα, την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και πολλές άλλες παραμέτρους. Ο σκοπός της παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι να αφαιρεθεί το περιεχόμενο από αυτό για να επεκταθεί ο πνεύμονας σε ολόκληρο τον όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, να αποκατασταθεί η ζωτική ικανότητα του πνεύμονα, να μειωθεί ο πόνος και να αποφευχθεί η γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας. Η αποτελεσματικότητα της επίτευξης του στόχου εξαρτάται άμεσα από τα φαινόμενα που συμβαίνουν στην ίδια την υπεζωκοτική κοιλότητα, την εμβιομηχανική της κοιλότητας και το περιεχόμενό της.
Μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδος για την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου μπορεί όχι μόνο να μην έχει κανένα όφελος, αλλά ακόμη και να επιδεινώσει την παθολογική κατάσταση του σώματος. Επιπλοκές μετά από θωρακοπαρακέντηση και παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να είναι βλάβη στο διάφραγμα, τα όργανα της κοιλιάς, την καρδιά, τα όργανα του μεσοθωρακίου, τις δομές της ρίζας του πνεύμονα. Σε αυτήν την ανασκόπηση της εγχώριας και, ως επί το πλείστον, της ξένης βιβλιογραφίας, θα προσπαθήσουμε να επεκταθούμε στο πρόβλημα της εξάρτησης των μεταβολών της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την παροχέτευση από ορισμένες φυσικές παραμέτρους του θωρακικού τοιχώματος και της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η αναπνευστική μηχανική της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι πολύ περίπλοκη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η θέση του σώματος του ασθενούς, η παρουσία επικοινωνίας με το περιβάλλον μέσω της αναπνευστικής οδού ή του θωρακικού τοιχώματος, η φύση του παθολογικού περιεχομένου, η ώθηση που δημιουργείται από το έργο των αναπνευστικών μυών, η ακεραιότητα του οστικού πλαισίου του θωρακικού τοιχώματος, η ελαστικότητα του ίδιου του υπεζωκότα.
Παθολογικό περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Ωστόσο, από την άποψη της μηχανικής απομάκρυνσης υγρού ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η σύνθεση του παθολογικού περιεχομένου είναι πιο σημαντική από την κατάσταση του πνεύμονα και του υπεζωκότα, η οποία καθορίζει πώς η υπεζωκοτική κοιλότητα θα ανταποκριθεί στην ιατρική παρέμβαση στο το μέλλον.
Σημαντική στην παθοφυσιολογία της υπεζωκοτικής εμβιομηχανικής είναι η διατύπωση δύο διαφορετικών, αλλά όχι αλληλοαποκλειόμενων, εννοιών: ένας μη επεκτάσιμος πνεύμονας και μια διαρροή αέρα. Αυτές οι επιπλοκές δεν εμφανίζονται ξαφνικά, ωστόσο, περιπλέκουν σημαντικά τη θεραπεία και η λανθασμένη διάγνωσή τους συχνά οδηγεί σε λάθη στην ιατρική τακτική.
Μη επεκτάσιμος πνεύμονας ονομάζεται ο πνεύμονας που αδυνατεί να καταλάβει ολόκληρο τον όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας όταν αφαιρεθεί το παθολογικό περιεχόμενο. Στην περίπτωση αυτή δημιουργείται αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι ακόλουθοι παθολογικοί μηχανισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό: ενδοβρογχική απόφραξη, σοβαρές ινωτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και περιορισμός του σπλαχνικού υπεζωκότα. Επιπλέον, ένας τέτοιος περιορισμός χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: Παγιδευμένος Πνεύμονας και Εγκλωβισμός Πνεύμονα. Η πρώτη κατηγορία μοιάζει με αυτό που αναφέρεται στην εγχώρια βιβλιογραφία με τον όρο «πνεύμονας κελύφους».
Ο όρος «Παγίδευση Πνεύμονα» περιλαμβάνει έναν μη διαστελλόμενο πνεύμονα που προκαλείται από μια ενεργή φλεγμονώδη ή καρκινική διεργασία στον υπεζωκότα και είναι μια ινώδης φλεγμονή του υπεζωκότα και συχνά προηγείται του πραγματικού «πνεύμονα με κέλυφος» (ο όρος παγιδευμένος πνεύμονας χρησιμοποιείται σε ξένα βιβλιογραφία). Η αδυναμία ανάκτησης του πνεύμονα σε αυτή την κατάσταση είναι δευτερεύουσα στη φλεγμονώδη διαδικασία και συχνά μπορεί να ανιχνευθεί μόνο όταν αφαιρεθεί αέρας ή υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Με το πέρασμα του χρόνου και την αδυναμία δημιουργίας συνθηκών για την επέκταση του πνεύμονα, διατηρεί αλλαγμένο σχήμα, γίνεται δηλαδή άκαμπτο. Αυτό συμβαίνει λόγω της ενεργοποίησης όχι μόνο του συστατικού του συνδετικού ιστού στο στρώμα του πνεύμονα λόγω της χρόνιας υποξίας και της φλεγμονής, αλλά και της ανάπτυξης ίνωσης στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Αυτό οδηγεί σε μακροχρόνια επίμονο αέρα και υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και σε προσκόλληση μιας μολυσματικής διαδικασίας. Όταν αφαιρούνται με αναρρόφηση απουσία πνευμονικού συριγγίου, η αρνητική πίεση παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς να ισιώσει τον πνεύμονα με τιμές πίεσης χαμηλότερες από το κανονικό. Αυτό θα αυξήσει τη διαβάθμιση της πίεσης μεταξύ εκείνων που βρίσκονται μέσα στο τραχειοβρογχικό δέντρο και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία στη συνέχεια θα οδηγήσει σε βαρότραυμα - βλάβη πίεσης.
Ο «πνεύμονας κελύφους» είναι ένα τροποποιημένο όργανο που, ακόμη και όταν αφαιρεθεί το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, δεν μπορεί να ισιώσει, δηλαδή καταλαμβάνει πλήρως ολόκληρο το ημιθώρακα λόγω ινωδών αλλαγών στον σπλαχνικό υπεζωκότα, του σχηματισμού χονδροειδών υπεζωκοτικών συμφύσεων μεταξύ τον βρεγματικό και τον σπλαχνικό υπεζωκότα λόγω χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα και τον υπεζωκότα και ασυμπτωματική υπεζωκοτική συλλογή. Η απομάκρυνση του εξιδρώματος και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω παρακεντήσεων ή με την εγκατάσταση ενός σωλήνα παροχέτευσης δεν θα βελτιώσει την αναπνευστική λειτουργία του πνεύμονα.
Με την παρουσία ενός (βρογχοπλευρικού ή κυψελιδικού-υπεζωκοτικού) συριγγίου, ο πνεύμονας επίσης δεν ισιώνει, αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ατμοσφαιρικός αέρας παραμένει συνεχώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η ατμοσφαιρική πίεση διατηρείται και με ορισμένους τύπους τεχνητού αερισμού ακόμη και πιο ψηλά. Αυτή η επιπλοκή επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση, η θνησιμότητα σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι έως και 9,5%. Χωρίς παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να διαγνωστεί με αξιοπιστία. Το σύστημα αποστράγγισης, στην πραγματικότητα, υπό την επίδραση αρνητικής πίεσης, αναρροφά αέρα από το ίδιο το συρίγγιο, δηλαδή από τον ατμοσφαιρικό αέρα, ο οποίος είναι επίσης παράγοντας πρόσθετης μόλυνσης λόγω της εισόδου μικροοργανισμών από τον ατμοσφαιρικό αέρα στον την αναπνευστική οδό. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την ενεργό εκκένωση αέρα μέσω του σωλήνα παροχέτευσης κατά την εκπνοή ή κατά την αναρρόφηση κενού. Δευτερευόντως, μπορεί να αναπτυχθεί ίνωση του σπλαχνικού υπεζωκότα, η οποία, ακόμη και αν εξαλειφθεί το συρίγγιο, δεν θα επιτρέψει στον πνεύμονα να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Είναι επίσης σημαντικό να οριστεί ένας ειδικός όρος που χαρακτηρίζει έναν μη επεκτάσιμο πνεύμονα, πνευμοθώρακας ex vacuo - επίμονος πνευμοθώρακας χωρίς συρίγγιο και τραύμα στα κοίλα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. Όχι μόνο ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει ατελεκτασία, αλλά και η ίδια η ατελεκτασία μπορεί να γίνει προϋπόθεση για την ανάπτυξη πνευμοθώρακα όταν αφαιρεθεί το εξίδρωμα. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε φόντο απότομης αύξησης της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε συνδυασμό με βρογχική απόφραξη 1-2 τάξεων και κάτω και δεν σχετίζεται με βλάβη στον πνεύμονα ή στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Ταυτόχρονα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ως τέτοια, μπορεί να μην υπάρχει ατμοσφαιρικός αέρας ή να επιμένει σε μικρή ποσότητα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε αυθόρμητη αναπνοή όσο και σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, ο οποίος σχετίζεται με απόφραξη των αεραγωγών σε έναν από τους λοβούς του πνεύμονα. Ένας τέτοιος «πνευμοθώρακας» στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου μπορεί να μην έχει τα δικά του κλινικά σημεία και να μην σχετίζεται με επιδείνωση της κατάστασης και ακτινογραφικά αντιπροσωπεύεται από διαχωρισμό του υπεζωκότα σε περιορισμένο χώρο στην προβολή του άνω ή κάτω λοβούς (Εικ. 1). Το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία αυτής της επιπλοκής στους ασθενείς δεν είναι η εγκατάσταση υπεζωκοτικής παροχέτευσης, αλλά η εξάλειψη της πιθανής αιτίας της απόφραξης, μετά την οποία ο πνευμοθώρακας υποχωρεί, κατά κανόνα, μόνος του. Εάν δεν υπάρχουν δεδομένα για απόφραξη του βρογχικού δέντρου και δεν υπάρχει πνευμονικό συρίγγιο, τότε η αιτία αυτής της κατάστασης θα είναι ένας «πνεύμονας κελύφους».
Ρύζι. 1. Πνευμοθώρακας ex vacuo σε ασθενή με φουσκωτό πνεύμονα σε απλή ακτινογραφία θώρακος
Έτσι, μπορεί να ειπωθεί ότι με έναν μη επεκτάσιμο πνεύμονα κατά τη θωρακοπαρακέντηση και την εγκατάσταση υπεζωκοτικής παροχέτευσης, η πιθανότητα επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά, επομένως είναι τόσο σημαντικό να εστιάσουμε όχι μόνο στους δείκτες ακτινολογικής και υπερηχογραφικής διάγνωσης, αλλά και να παρατηρήσουμε τις διαδικασίες πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα που δεν είναι ορατά στο φιλμ ακτίνων Χ και κατά την εξέταση ασθενούς. Ταυτόχρονα, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν ότι η θωρακοκέντηση με μη επεκτάσιμο πνεύμονα είναι πολύ πιο επώδυνη λόγω ερεθισμού του υπεζωκότα με αρνητική πίεση (λιγότερο από -20 mm στήλης νερού). Εκτός από την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μη διαστελλόμενο πνεύμονα, η χημική πλευρόδεση καθίσταται επίσης αδύνατη λόγω της επίμονης απόκλισης των φύλλων του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα.
Σημαντικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τις περιγραφόμενες διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι επίσης η ενδουπεζωκοτική πίεση (Ppl), η ελαστικότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας (Epl). Κανονικά, στην κορυφή της έμπνευσης, το Ppl είναι έως και -80 cm νερού. Άρθ., και το τέλος της εκπνοής: -20 cm νερού. Τέχνη. Η πτώση της μέσης πίεσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας κάτω από -40 cm νερού. Τέχνη. κατά την αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα (παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) χωρίς τη χρήση πρόσθετης αραίωσης, είναι σημάδι μη διαστελλόμενου πνεύμονα. Η ελαστικότητα του υπεζωκότα συνεπάγεται την αναλογία της διαφοράς στις μεταβολές της πίεσης πριν και μετά την αφαίρεση ενός συγκεκριμένου όγκου παθολογικού περιεχομένου (Pliq1 - Pliq2) σε σχέση με αυτόν ακριβώς τον όγκο, ο οποίος μπορεί να αναπαρασταθεί από τον τύπο: 
βλέπε ακ. Art./L Με φυσιολογική επέκταση του πνεύμονα και παρουσία εξιδρώματος οποιασδήποτε πυκνότητας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η ελαστικότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα είναι περίπου 5,0 cm νερού. Art./l, η τιμή του δείκτη είναι μεγαλύτερη από 14,5 cm νερού. Το Art./L κάνει λόγο για τον μη επεκτάσιμο πνεύμονα και τον σχηματισμό «θωρακισμένου πνεύμονα». Από τα προηγούμενα προκύπτει ότι η ποσοτική μέτρηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μια σημαντική διαγνωστική και προγνωστική εξέταση.
Πώς μπορεί να μετρηθεί η ενδουπεζωκοτική πίεση;
Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες μέθοδοι για τη μέτρηση αυτής της σημαντικής παραμέτρου της αναπνευστικής μηχανικής. Άμεση είναι η μέτρηση της πίεσης απευθείας κατά τη θωρακοπαρακέντηση ή την παρατεταμένη παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω καθετήρα ή παροχέτευσης που βρίσκεται σε αυτήν. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η τοποθέτηση καθετήρα ή παροχέτευσης στην χαμηλότερη θέση του υπάρχοντος περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η απλούστερη επιλογή σε αυτή την περίπτωση είναι να χρησιμοποιήσετε μια στήλη νερού, για την οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας σωλήνας από ένα ενδοφλέβιο σύστημα ή μια αποστειρωμένη στήλη από έναν γυάλινο σωλήνα· ο αέρας πρέπει να αφαιρεθεί από το σύστημα πριν από τη διαδικασία. Η πίεση παρουσία περιεχομένου υγρού σε αυτή την περίπτωση προσδιορίζεται από το ύψος της στήλης στο σωλήνα σε σχέση με το σημείο της έγχυσης της βελόνας ή την καθιερωμένη αποστράγγιση, η οποία αντιστοιχεί περίπου στη γνωστή μέθοδο μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης χρησιμοποιώντας τη συσκευή Waldmann. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο όγκος και η πολυπλοκότητα της δημιουργίας μιας σταθερής δομής για τέτοιες μετρήσεις, καθώς και η αδυναμία μέτρησης της πίεσης σε μια "ξηρή" κοιλότητα.
Οι ψηφιακές συσκευές χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό και την καταγραφή της ενδουπεζωκοτικής πίεσης.
Το φορητό ψηφιακό μανόμετρο Compass (Mirador Biomedical, ΗΠΑ) χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης στις σωματικές κοιλότητες. Η θετική πλευρά αυτού του φορητού μετρητή πίεσης είναι η ακρίβειά του (έχει αποδειχθεί η υψηλή συσχέτιση με τη μέτρηση της πίεσης του καθετήρα U) και η ευκολία χρήσης. Τα μειονεκτήματά του είναι η δυνατότητα χρήσης του μόνο μία φορά και η αδυναμία εγγραφής δεδομένων σε ψηφιακό μέσο, ενώ αξίζει επίσης να σημειωθεί το υψηλό κόστος ενός τέτοιου μετρητή πίεσης (περίπου 40 $ για μία συσκευή).
Ένα ηλεκτρονικό υπεζωκοτικό μανόμετρο συνήθως αποτελείται από έναν καθετήρα υπεζωκοτικής κοιλότητας, έναν διαχωριστή ή αποσυνδέτη, η μία γραμμή του οποίου πηγαίνει στο σύστημα αφαίρεσης εξιδρώματος, η άλλη σε έναν αισθητήρα πίεσης και έναν μετατροπέα αναλογικού σε ψηφιακό, ο οποίος με τη σειρά του σας επιτρέπει να εμφάνιση της εικόνας στην οθόνη ή εγγραφή της σε ψηφιακό μέσο (Εικ. .2). Στις μελέτες των J.T. Huggins et al. Χρησιμοποιούνται κιτ για επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (Argon, ΗΠΑ), μετατροπέας αναλογικού σε ψηφιακό CD19A (Validyne Engineering, ΗΠΑ), για καταγραφή δεδομένων σε προσωπικό υπολογιστή, χρησιμοποιείται το πακέτο λογισμικού Biobench 1.0 (National Instruments, ΗΠΑ). . Ο αποζεύκτης μπορεί, για παράδειγμα, να είναι η συσκευή που περιγράφεται από το Roe. Το πλεονέκτημα αυτού του συστήματος σε σχέση με τον προηγουμένως ονομαζόμενο φορητό αισθητήρα, φυσικά, είναι η δυνατότητα εγγραφής δεδομένων σε ψηφιακό μέσο, καθώς και η ακρίβεια των δεδομένων που λαμβάνονται και η επαναχρησιμοποίηση. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πολυπλοκότητα της οργάνωσης ενός χώρου εργασίας για μανομετρία. Εκτός από τον ίδιο τον χειριστή, ο οποίος εκτελεί τη χειραγώγηση, χρειάζεται επιπλέον προσωπικό για την ενεργοποίηση και την καταγραφή των δεδομένων. Επίσης, ο αποζεύκτης αυτοκινητόδρομου σε αυτό το συγκρότημα πρέπει να συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις ασηψίας και αντισηψίας και, ιδανικά, να είναι μίας χρήσης.
Ρύζι. 2. Σχέδιο ηλεκτρονικού μετρητή πίεσης για τη μέτρηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης
Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η έντονη εξάρτηση των δεδομένων που λαμβάνονται από την ευαισθησία του αισθητήρα, την κατάσταση του σωλήνα προσαρμογέα (πιθανή απόφραξη από το στερεό του περιεχόμενο, είσοδος αέρα) και τα χαρακτηριστικά της μεμβράνης του αισθητήρα.
Ο προσδιορισμός της πίεσης με τέτοιες μεθόδους γίνεται έμμεσα μέσω του σωλήνα αποστράγγισης, καθώς ο ίδιος ο αισθητήρας δεν βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο προσδιορισμός των δεικτών πίεσης τόσο στο εγγύς άκρο της αποχέτευσης όσο και στην ίδια τη γραμμή μπορεί να έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας J. Croteau περιγράφει μια συσκευή αναρρόφησης για την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με δύο προκαθορισμένα επίπεδα κενού. Ο πρώτος τρόπος - θεραπευτικός, εξαρτάται από την κλινική κατάσταση. Ο δεύτερος τρόπος λειτουργίας, με υψηλότερο επίπεδο κενού, ενεργοποιείται όταν η πίεση αλλάζει μεταξύ του απομακρυσμένου και του εγγύς τμήματος του σωλήνα αποστράγγισης, στον οποίο τοποθετούνται αντίστοιχα δύο αισθητήρες πίεσης, για παράδειγμα, κατά περισσότερο από 20 mm νερού. Τέχνη. (αυτή η ρύθμιση είναι παραμετροποιήσιμη). Αυτό βοηθά στην εξάλειψη της απόφραξης της αποχέτευσης και στη διατήρηση της απόδοσής της. Επίσης, ο περιγραφόμενος αναρροφητήρας προβλέπει τη μέτρηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων και την παροχή ενός σήματος (συμπεριλαμβανομένου του ήχου) όταν αλλάζει. Έτσι, η αρχή της επιλογής κενού βασίζεται στη μέτρηση της πίεσης στην αποχέτευση. Το μειονέκτημα είναι η έλλειψη συσχέτισης των επιπέδων μεταγωγής της αραίωσης με τις φυσιολογικές διακυμάνσεις της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αλλαγή της πίεσης σε αυτή τη μέθοδο χρησιμεύει για την εξάλειψη της απόφραξης του σωλήνα αποστράγγισης. Μια τέτοια παρακολούθηση μπορεί να προβλέψει την απόφραξη και την εξάρθρωση της παροχέτευσης, κάτι που είναι σημαντικό για την πρόληψη των επιπλοκών και τη λήψη γρήγορης απόφασης για περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
Μια έμμεση μέθοδος είναι η διοισοφαγική μανομετρία στον θωρακικό οισοφάγο σε ένα σημείο 40 cm από τους κοπτήρες ή τα ρουθούνια σε έναν ενήλικα. Ο προσδιορισμός της ενδοοισοφαγικής πίεσης (Pes) είναι περιορισμένης χρήσης για τον προσδιορισμό της βέλτιστης θετικής τελικής πίεσης εκπνοής (PEEP) σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό και του όγκου αναπνευστικού αερισμού όταν η ενδουπεζωκοτική πίεση δεν μπορεί να μετρηθεί απευθείας. Η ενδοοισοφαγική πίεση είναι μια μέση τιμή της πίεσης στις υπεζωκοτικές κοιλότητες χωρίς τη συμμετοχή του υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία και σας επιτρέπει να υπολογίσετε τη διαβάθμιση της διαπνευμονικής πίεσης (Pl = Palv - Ppl, όπου Palv είναι η πίεση στις κυψελίδες), αλλά δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον προσδιορισμό του Ppl σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα, ειδικά με μη διογκωμένο πνεύμονα. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η μη εξειδίκευση της μέτρησης σε σχέση με την πάσχουσα πλευρά, καθώς και η αναξιοπιστία των δεδομένων παρουσία παθολογικής διαδικασίας στο μεσοθωράκιο κάθε είδους και η εξάρτηση από τη θέση του σώματος του ασθενούς. (σε οριζόντια θέση, η πίεση είναι μεγαλύτερη). Μπορεί να υπάρχουν σημαντικά σφάλματα με υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση, παχυσαρκία.
Στα νεογνά περιγράφεται η δυνατότητα μέτρησης της ενδουπεζωκοτικής πίεσης με έμμεση μέθοδο με τον προσδιορισμό της κίνησης των οστών του κρανιακού θόλου σε σχέση μεταξύ τους και της πίεσης στους αεραγωγούς. Ο συγγραφέας προτείνει αυτή τη μέθοδο για τη διαφορική διάγνωση της άπνοιας σε νεογνά κεντρικής προέλευσης και αποφρακτικής φύσης. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η έλλειψη δυνατοτήτων παρακολούθησης λόγω του γεγονότος ότι για τη μέτρηση της πίεσης είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο ελιγμός Valsalva, δηλαδή, να φράξουν τα ρουθούνια με μια κάνουλα (τα νεογνά, όπως γνωρίζετε, αναπνέουν μόνο μέσω του ρουθούνια) ενώ εκπνέετε από τα κλειστά ρουθούνια με σωληνίσκο με αισθητήρα πίεσης. Επίσης, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει τον ποσοτικό προσδιορισμό της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, αλλά χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό της αλλαγής της πίεσης κατά την εισπνοή και την εκπνοή για τη διάγνωση της απόφραξης των αεραγωγών.
Οι μέθοδοι υπεζωκοτικής μανομετρίας, που χρησιμοποιούνται συχνότερα στην πράξη, σχετίζονται με τη δημιουργία επικοινωνίας μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του περιβάλλοντος μέσω βελόνας παρακέντησης, καθετήρα ή υπάρχουσας παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο καθοριστικός παράγοντας για τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων κατά τη μέτρηση της πίεσης είναι η δημιουργία συνθηκών για μανομετρία. Έτσι, σε περίπτωση θεραπευτικής και διαγνωστικής παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας χωρίς τη χρήση ενεργού αναρρόφησης, ο δείκτης πίεσης θα αλλάξει καθώς αφαιρείται το υγρό υπό την επίδραση της βαρύτητας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατός ο υπολογισμός της ελαστικότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η διάγνωση ενός «μη επεκτάσιμου πνεύμονα» (Εικ. 3). Όταν χρησιμοποιείται ενεργή αναρρόφηση μέσω παροχέτευσης ή καθετήρα, η παρακολούθηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης δεν θα έχει διαγνωστική αξία, καθώς οι εξωτερικές δυνάμεις, εκτός από τη βαρύτητα, θα επηρεάσουν την πίεση στη γραμμή. Η μέτρηση της πίεσης για μικρό χρονικό διάστημα χωρίς αφαίρεση του περιεχομένου προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι επίσης αποδεκτή, αλλά είναι λιγότερο κατατοπιστική λόγω της αδυναμίας υπολογισμού της ελαστικότητας του υπεζωκότα.
Ρύζι. 3. Πρόγραμμα μέτρησης ενδουπεζωκοτικής πίεσης κατά τη θεραπευτική θωρακοκέντηση (αφαίρεση εξιδρώματος)
Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, ακόμη και στα κορυφαία ιατρικά κέντρα του κόσμου, η χρήση ρουτίνας της υπεζωκοτικής μανομετρίας δεν είναι ευρέως διαδεδομένη. Ο λόγος για αυτό είναι η ανάγκη ανάπτυξης πρόσθετου εξοπλισμού κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση (σύνδεση και δοκιμή του μανόμετρου, σύνδεσή του με βελόνα ή καθετήρα που εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και ο χρόνος που αφιερώνεται σε αυτό, η ανάγκη για πρόσθετη εκπαίδευση ιατρικών προσωπικό για να εργαστεί με το μανόμετρο. Ο F. Maldonado, βασισμένος σε μια ανάλυση μελετών για τη μέτρηση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης με μη επεκτάσιμο πνεύμονα, υποστηρίζει ότι αυτή τη στιγμή είναι αδύνατο να θεωρηθεί ο πνεύμονας μη διαστελλόμενος μόνο βάσει δεδομένων για την ενδουπεζωκοτική πίεση και να υποδειχθούν ενδείξεις για διακοπή ή συνέχιση της αφαίρεσης παθολογικής εκκρίσεως από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη γνώμη του, αξίζει να δοθεί προσοχή όχι μόνο στην ελαστικότητα του υπεζωκότα, αλλά και στο πού εμφανίζεται το «σημείο επιρροής» στην καμπύλη ενδουπεζωκοτικής πίεσης (γραφική παράσταση), μετά την οποία ο πνεύμονας γίνεται μη διαστελλόμενος και η διαδικασία θωρακοπαρακέντησης πρέπει να σταματήσει . Ωστόσο, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν μελέτες όπου ένα τέτοιο «σημείο πρόσκρουσης» να θεωρήθηκε ως προγνωστικός παράγοντας.
Δεδομένου ότι οι αλλαγές στις ενδείξεις της αναπνευστικής μηχανικής της υπεζωκοτικής κοιλότητας αποτελούν προγνωστικό παράγοντα πολλών επιπλοκών και εκβάσεων, η παρακολούθησή τους όχι μόνο θα επιτρέψει την αποφυγή πολλών επιπλοκών, αλλά και την επιλογή μιας πραγματικά κατάλληλης μεθόδου θεραπείας για ασθενείς με αυτή την παθολογική κατάσταση. Έτσι, το πιο σημαντικό πράγμα στη διαχείριση ασθενών με παθολογικές καταστάσεις όπως ο μη διογκωμένος πνεύμονας και η παρατεταμένη εκκένωση αέρα είναι ο προσδιορισμός της ενδουπεζωκοτικής πίεσης και της ελαστικότητάς της προκειμένου να επιλεγεί ένα κατάλληλο σχήμα αναρρόφησης και άλλα χαρακτηριστικά της παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας τόσο πριν από τη ριζική χειρουργική θεραπεία, και όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί τέτοια . Η παρακολούθηση της πίεσης και άλλων παραμέτρων θα πρέπει να γίνεται συνεχώς όταν ο σωλήνας παροχέτευσης βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής και διαγνωστικής θωρακοκέντησης. Αυτό συμφωνείται από τέτοιους συγγραφείς που έχουν αφιερώσει περισσότερες από μία σημαντικές κλινικές μελέτες στη μελέτη της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, όπως ο J.T. Huggins, M.F. Αλλά, δυστυχώς, υπάρχουν λίγα απλά και οικονομικά μέσα για τη διεξαγωγή τέτοιων μελετών, γεγονός που επιβεβαιώνει την ανάγκη μελέτης των θεμάτων της ενδουπεζωκοτικής πίεσης για την αύξηση της διαγνωστικής αξίας, όπως οι διακυμάνσεις της πίεσης σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής στη φυσιολογία και στην παθολογικές καταστάσεις, η σχέση των λειτουργικών εξετάσεων στη διάγνωση των αναπνευστικών παθήσεων με την αναπνευστική μηχανική της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Βιβλιογραφικός σύνδεσμος
Khasanov A.R., Korzhuk M.S., Eltsova A.A. ΣΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑ ΤΗΣ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΤΗΣ ΥΠΕΖΩΤΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΗ ΕΝΔΟΥΠΕΥΘΥΝΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΛΥΣΕΙΣ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. - 2017. - Νο. 5.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (πρόσβαση 12.12.2019). Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Academy of Natural History"
Μηχανισμός εκπνοής (εκπνοή)παρέχεται μέσω:
Βαρύτητα στο στήθος.
Ελαστικότητα των πλευρικών χόνδρων.
ελαστικότητα των πνευμόνων.
Η πίεση των κοιλιακών οργάνων στο διάφραγμα.
Σε ηρεμία, εμφανίζεται εκπνοή παθητικά.
Στην εξαναγκασμένη αναπνοή λαμβάνονται οι εκπνευστικοί μύες: εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες (η κατεύθυνσή τους είναι από πάνω, πίσω, μπροστά, κάτω) και βοηθητικοί εκπνευστικοί μύες: μύες που κάμπτουν τη σπονδυλική στήλη, κοιλιακοί μύες (λοξοί, ίσιοι, εγκάρσιοι). Όταν το τελευταίο συστέλλεται, τα κοιλιακά όργανα ασκούν πίεση στο χαλαρό διάφραγμα και αυτό προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα.
Τύποι αναπνοής.Ανάλογα κυρίως με ποιο στοιχείο (ανύψωση των πλευρών ή του διαφράγματος) αυξάνεται ο όγκος του θώρακα, διακρίνονται 3 τύποι αναπνοής:
- θωρακικό (πλευρικό)
- κοιλιακό?
- μικτή.
Σε μεγαλύτερο βαθμό, ο τύπος της αναπνοής εξαρτάται από την ηλικία (αυξάνεται η κινητικότητα του στήθους), τα ρούχα (σφικτοί κορσέδες, σπαργανώματα), το επάγγελμα (για άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία, αυξάνεται ο κοιλιακός τύπος αναπνοής). Η κοιλιακή αναπνοή είναι δύσκολη τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια περιλαμβάνεται επιπλέον η αναπνοή στο στήθος.
Ο πιο αποτελεσματικός τύπος κοιλιακής αναπνοής:
- βαθύτερος αερισμός των πνευμόνων.
- διευκολύνει την επιστροφή του φλεβικού αίματος στην καρδιά.
Ο κοιλιακός τύπος αναπνοής επικρατεί σε χειρώνακτες, ορειβάτες, τραγουδιστές κ.λπ. Μετά τη γέννηση, το παιδί καθιερώνει πρώτα τον κοιλιακό τύπο αναπνοής και αργότερα - στην ηλικία των 7 ετών - το στήθος.
Πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αλλαγή της κατά την αναπνοή.
Οι πνεύμονες καλύπτονται με σπλαχνικό υπεζωκότα και το φιλμ της θωρακικής κοιλότητας καλύπτεται με βρεγματικό υπεζωκότα. Ανάμεσά τους περιέχει ένα ορογόνο υγρό. Ταιριάζουν σφιχτά το ένα στο άλλο (σχισμή 5-10 microns) και γλιστρούν το ένα σχετικά με το άλλο. Αυτή η ολίσθηση είναι απαραίτητη για να μπορούν οι πνεύμονες να ακολουθούν τις σύνθετες αλλαγές στο στήθος χωρίς να παραμορφώνονται. Με φλεγμονή (πλευρίτιδα, συμφύσεις), ο αερισμός των αντίστοιχων τμημάτων των πνευμόνων μειώνεται.
Εάν εισάγετε μια βελόνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη συνδέσετε με ένα μανόμετρο νερού, αποδεικνύεται ότι η πίεση σε αυτήν:
κατά την εισπνοή - κατά 6-8 cm H 2 O
· κατά την εκπνοή - 3-5 cm H 2 O κάτω από την ατμοσφαιρική.
Αυτή η διαφορά μεταξύ της ενδουπεζωκοτικής και της ατμοσφαιρικής πίεσης αναφέρεται συνήθως ως υπεζωκοτική πίεση.
Η αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα οφείλεται στην ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων, δηλ. η τάση των πνευμόνων να καταρρέουν.
Κατά την εισπνοή, μια αύξηση της θωρακικής κοιλότητας οδηγεί σε αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δηλ. Η διαπνευμονική πίεση αυξάνεται, οδηγώντας σε επέκταση των πνευμόνων (επίδειξη με τη χρήση της συσκευής Donders).
Όταν οι εισπνευστικοί μύες χαλαρώνουν, η διαπνευμονική πίεση μειώνεται και οι πνεύμονες καταρρέουν λόγω ελαστικότητας.
Εάν μια μικρή ποσότητα αέρα εισαχθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θα απορροφηθεί, επειδή στο αίμα των μικρών φλεβών της πνευμονικής κυκλοφορίας, η τάση των διαλυμένων αερίων είναι μικρότερη από ό,τι στην ατμόσφαιρα.
Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποτρέπεται από τη χαμηλότερη ογκοτική πίεση του υπεζωκοτικού υγρού (λιγότερες πρωτεΐνες) από ότι στο πλάσμα. Σημαντική είναι και η μείωση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
Η αλλαγή της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να μετρηθεί απευθείας (αλλά μπορεί να καταστραφεί ο πνευμονικός ιστός). Επομένως, είναι καλύτερο να το μετρήσετε εισάγοντας ένα κάνιστρο μήκους 10 cm στον οισοφάγο (στο στήθος) Τα τοιχώματα του οισοφάγου είναι πολύ εύκαμπτα.
Η ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων οφείλεται σε 3 παράγοντες:
1. Επιφανειακή τάση του υγρού φιλμ που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων.
2. Η ελαστικότητα του ιστού των τοιχωμάτων των κυψελίδων (περιέχουν ελαστικές ίνες).
3. Ο τόνος των βρογχικών μυών.
Σε οποιαδήποτε διεπαφή μεταξύ αέρα και υγρού, δρουν διαμοριακές δυνάμεις συνοχής, τείνοντας να μειώσουν το μέγεθος αυτής της επιφάνειας (δυνάμεις επιφανειακής τάσης). Υπό την επίδραση αυτών των δυνάμεων, οι κυψελίδες τείνουν να συρρικνώνονται. Οι δυνάμεις επιφανειακής τάσης δημιουργούν τα 2/3 της ελαστικής ανάκρουσης των πνευμόνων. Η επιφανειακή τάση των κυψελίδων είναι 10 φορές μικρότερη από αυτή που υπολογίζεται θεωρητικά για την αντίστοιχη επιφάνεια του νερού.
Εάν η εσωτερική επιφάνεια της κυψελίδας καλυπτόταν με υδατικό διάλυμα, τότε η επιφανειακή τάση θα έπρεπε να ήταν 5-8 φορές μεγαλύτερη. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, θα υπήρχε κατάρρευση των κυψελίδων (ατελεκτασία). Αλλά αυτό δεν συμβαίνει.
Αυτό σημαίνει ότι στο κυψελιδικό υγρό στην εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων υπάρχουν ουσίες που μειώνουν την επιφανειακή τάση, δηλαδή τασιενεργά. Τα μόριά τους έλκονται έντονα μεταξύ τους, αλλά έχουν ασθενή σχέση με το υγρό, με αποτέλεσμα να συγκεντρώνονται στην επιφάνεια και έτσι να μειώνουν την επιφανειακή τάση.
Τέτοιες ουσίες ονομάζονται επιφανειοδραστικές ουσίες (επιφανειοδραστικές ουσίες), τον ρόλο των οποίων στην περίπτωση αυτή παίζουν τα λεγόμενα επιφανειοδραστικά. Είναι λιπίδια και πρωτεΐνες. Σχηματίζεται από ειδικά κύτταρα των κυψελίδων - πνευμονοκύτταρα τύπου II. Η επένδυση έχει πάχος 20-100 nm. Αλλά τα παράγωγα λεκιθίνης έχουν την υψηλότερη επιφανειακή δραστηριότητα των συστατικών αυτού του μείγματος.
Με μείωση του μεγέθους των κυψελίδων. Τα μόρια επιφανειοδραστικών προσεγγίζουν το ένα το άλλο, η πυκνότητά τους ανά μονάδα επιφάνειας είναι μεγαλύτερη και η επιφανειακή τάση μειώνεται - η κυψελίδα δεν καταρρέει.
Με την αύξηση (διαστολή) των κυψελίδων αυξάνεται η επιφανειακή τους τάση, αφού μειώνεται η πυκνότητα της επιφανειοδραστικής ουσίας ανά μονάδα επιφάνειας. Αυτό ενισχύει την ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων.
Κατά τη διαδικασία της αναπνοής, η ενίσχυση των αναπνευστικών μυών δαπανάται για την υπέρβαση όχι μόνο της ελαστικής αντίστασης των πνευμόνων και των ιστών του θώρακα, αλλά και για την υπέρβαση της ανελαστικής αντίστασης στη ροή αερίων στους αεραγωγούς, η οποία εξαρτάται από τον αυλό τους.
Η παραβίαση του σχηματισμού επιφανειοδραστικών ουσιών οδηγεί στην κατάρρευση μεγάλου αριθμού κυψελίδων - ατελεκτασία - έλλειψη αερισμού μεγάλων περιοχών των πνευμόνων.
Στα νεογέννητα, τα επιφανειοδραστικά χρειάζονται για την επέκταση των πνευμόνων κατά τις πρώτες αναπνοές.
2538 0
Βασικές πληροφορίες
Η υπεζωκοτική συλλογή συχνά παρουσιάζει μια δύσκολη διαγνωστική πρόκληση για τον κλινικό ιατρό.Μια αιτιολογημένη διαφορική διάγνωση μπορεί να κατασκευαστεί με βάση την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα μιας μελέτης του υπεζωκοτικού υγρού.
Προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η χρήση των δεδομένων που λαμβάνονται από τη μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού, ο κλινικός ιατρός πρέπει να έχει καλή κατανόηση της φυσιολογικής βάσης για το σχηματισμό της υπεζωκοτικής συλλογής.
Η ικανότητα ανάλυσης των αποτελεσμάτων της μελέτης της κυτταρικής και χημικής σύνθεσης της συλλογής, μαζί με τα δεδομένα της ιστορίας, της φυσικής εξέτασης και πρόσθετων μεθόδων εργαστηριακής έρευνας, καθιστά δυνατή την προκαταρκτική ή τελική διάγνωση στο 90% των ασθενών. με υπεζωκοτική συλλογή.
Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, όπως κάθε εργαστηριακή μέθοδος, η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού σας επιτρέπει συχνά να επιβεβαιώσετε μια προκαταρκτική διάγνωση, αντί να ενεργείτε ως η κύρια διαγνωστική μέθοδος.
Η τελική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ερευνητικής μεθόδου μπορεί να γίνει μόνο εάν βρεθούν καρκινικά κύτταρα, μικροοργανισμοί ή κύτταρα LE στο υπεζωκοτικό υγρό.
Ανατομία της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Ο υπεζωκότας καλύπτει τους πνεύμονες και ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του θώρακα. Αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, καλυμμένο με ένα μόνο στρώμα μεσοθηλιακών κυττάρων και χωρίζεται στον πνευμονικό (σπλαχνικό) υπεζωκότα και στον βρεγματικό (βρεγματικό) υπεζωκότα.Ο πνευμονικός υπεζωκότας καλύπτει την επιφάνεια και των δύο πνευμόνων και ο βρεγματικός υπεζωκότας καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, την άνω επιφάνεια του διαφράγματος και το μεσοθωράκιο. Ο πνεύμονας και ο βρεγματικός υπεζωκότας συνδέονται στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα (Εικ. 136).
Ρύζι. 136. Σχήμα της ανατομικής δομής του πνεύμονα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Ο σπλαχνικός υπεζωκότας καλύπτει τον πνεύμονα. Ο βρεγματικός υπεζωκότας καλύπτει το θωρακικό τοίχωμα, το διάφραγμα και το μεσοθωράκιο. Συνδέονται στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα.
Παρά την παρόμοια ιστολογική δομή, ο πνευμονικός και ο βρεγματικός υπεζωκότας έχουν δύο σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά. Πρώτον, ο βρεγματικός υπεζωκότας είναι εξοπλισμένος με ευαίσθητους υποδοχείς νεύρων, οι οποίοι δεν βρίσκονται στον πνευμονικό υπεζωκότα, και δεύτερον, ο βρεγματικός υπεζωκότας διαχωρίζεται εύκολα από το θωρακικό τοίχωμα και ο πνευμονικός υπεζωκότας συγκολλάται σφιχτά στον πνεύμονα.
Μεταξύ του πνευμονικού και του βρεγματικού υπεζωκότα υπάρχει ένας κλειστός χώρος - η υπεζωκοτική κοιλότητα. Φυσιολογικά, κατά την εισπνοή, ως αποτέλεσμα της πολυκατευθυντικής δράσης της ελαστικής ανάκρουσης των πνευμόνων και της ελαστικής ανάκρουσης του θώρακα, δημιουργείται πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Τυπικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει 3 έως 5 ml υγρού, το οποίο δρα ως λιπαντικό κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Με διάφορες ασθένειες, πολλά λίτρα υγρού ή αέρα μπορούν να συσσωρευτούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Φυσιολογική βάση του σχηματισμού υπεζωκοτικού υγρού
Η παθολογική συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού είναι αποτέλεσμα παραβίασης της κίνησης του υπεζωκοτικού υγρού. Η κίνηση του υπεζωκοτικού υγρού προς και έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ρυθμίζεται από την αρχή Starling.Αυτή η αρχή περιγράφει την ακόλουθη εξίσωση:
PZH \u003d K [(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
όπου PZh - μετατόπιση υγρού, K - συντελεστής διήθησης για υπεζωκοτικό υγρό, HDcap - υδροστατική τριχοειδική πίεση, HDPL - υδροστατική πίεση υπεζωκοτικού υγρού, CODcap - τριχοειδική ογκοτική πίεση, COODpl - ογκοτική πίεση υπεζωκοτικού υγρού.
Δεδομένου ότι ο βρεγματικός υπεζωκότας τροφοδοτείται με κλάδους που εκτείνονται από τις μεσοπλεύριες αρτηρίες και η φλεβική εκροή αίματος στον δεξιό κόλπο πραγματοποιείται μέσω του συστήματος της άζυγος φλέβας, η υδροστατική πίεση στα αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα είναι ίση με τη συστηματική.
Η υδροστατική πίεση στα αγγεία του πνευμονικού υπεζωκότα είναι ίση με την πίεση στα αγγεία των πνευμόνων, αφού τροφοδοτείται με αίμα από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Η φλεβική εκροή αίματος στον αριστερό κόλπο πραγματοποιείται μέσω του συστήματος των πνευμονικών φλεβών. Η κολλοειδής οσμωτική πίεση στα αγγεία και των δύο υπεζωκοτικών φύλλων σχετίζεται με τη συγκέντρωση πρωτεΐνης ορού.
Επιπλέον, κανονικά μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης που βγαίνει από τα τριχοειδή του υπεζωκότα συλλαμβάνεται από το λεμφικό σύστημα που βρίσκεται σε αυτόν. Η διαπερατότητα των υπεζωκοτικών τριχοειδών ρυθμίζεται από τον συντελεστή διήθησης (Κ). Με την αύξηση της διαπερατότητας, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο υπεζωκοτικό υγρό αυξάνεται.
Από την εξίσωση Starling προκύπτει ότι η κίνηση του υγρού μέσα και έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ρυθμίζεται άμεσα από υδροστατικές και ογκοτικές πιέσεις. Το υπεζωκοτικό υγρό κινείται κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης από τα συστηματικά αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα και στη συνέχεια επαναρροφάται από τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας που βρίσκονται στον πνευμονικό υπεζωκότα (Εικ. 137).
Ρύζι. 137. Το σχήμα κίνησης του υπεζωκοτικού υγρού από τα βρεγματικά τριχοειδή στα σπλαχνικά τριχοειδή είναι φυσιολογικό.
Η απορρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού διευκολύνεται από τις δυνάμεις που προκύπτουν λόγω πιέσεων στον σπλαχνικό (10 cm H2O) και στον βρεγματικό υπεζωκότα (9 cm H2O). Η πίεση του κινούμενου υγρού = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], όπου K είναι ο συντελεστής διήθησης.
Υπολογίζεται ότι από 5 έως 10 λίτρα υπεζωκοτικού υγρού διέρχονται από την υπεζωκοτική κοιλότητα σε 24 ώρες.
Η γνώση της φυσιολογικής φυσιολογίας της κίνησης του υπεζωκοτικού υγρού καθιστά δυνατή την εξήγηση ορισμένων από τις διατάξεις που σχετίζονται με το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής. Δεδομένου ότι μια μεγάλη ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού παράγεται και επαναρροφάται καθημερινά υπό φυσιολογικές συνθήκες, οποιαδήποτε ανισορροπία στο σύστημα αυξάνει την πιθανότητα μη φυσιολογικής συλλογής.
Υπάρχουν δύο γνωστοί μηχανισμοί που οδηγούν σε παθολογική συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού: παραβίαση της πίεσης, δηλ. αλλαγές στην υδροστατική και (ή) ογκοτική πίεση (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή υποπρωτεϊναιμία) και ασθένειες που επηρεάζουν την επιφάνεια του υπεζωκότα και οδηγούν σε μειωμένη διαπερατότητα των τριχοειδών (πνευμονία, όγκοι) ή διαταράσσουν την επαναρρόφηση των πρωτεϊνών από τα λεμφικά αγγεία (καρκινωμάτωση μεσοθωρακίου ).
Με βάση αυτούς τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να διαιρεθεί σε διδόριο (που προκύπτει από αλλαγές στην πίεση) και εξίδρωμα (που προκύπτει από μειωμένη τριχοειδική διαπερατότητα).
Taylor R.B.
Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στο μεσοθωράκιο είναι φυσιολογικά πάντα αρνητική. Μπορείτε να το επιβεβαιώσετε μετρώντας την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να γίνει αυτό, μια κοίλη βελόνα που συνδέεται με ένα μανόμετρο εισάγεται ανάμεσα σε δύο υπεζωκότα. Κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης αναπνοής, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι 1,197 kPa (9 mm Hg) χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική, κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης εκπνοής - κατά 0,798 kPa (6 mm Hg).
Η αρνητική ενδοθωρακική πίεση και η αύξηση της κατά την εισπνοή είναι μεγάλης φυσιολογικής σημασίας. Λόγω της αρνητικής πίεσης, οι κυψελίδες βρίσκονται πάντα σε τεντωμένη κατάσταση, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων, ιδιαίτερα κατά την εισπνοή. Η αρνητική ενδοθωρακική πίεση παίζει σημαντικό ρόλο στην αιμοδυναμική, παρέχοντας φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά και βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στον πνευμονικό κύκλο, ιδιαίτερα κατά τη φάση της εισπνοής. Η αναρροφητική δράση του θώρακα προάγει επίσης τη λεμφική κυκλοφορία. Τέλος, η αρνητική ενδοθωρακική πίεση είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην κίνηση του βλωμού της τροφής μέσω του οισοφάγου, στο κάτω μέρος του οποίου η πίεση είναι 0,46 kPa (3,5 mm Hg) κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση.
Πνευμοθώρακας.Ο πνευμοθώρακας αναφέρεται στην παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδουπεζωκοτική πίεση γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, η οποία προκαλεί την κατάρρευση των πνευμόνων. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι αδύνατο για τους πνεύμονες να εκτελέσουν την αναπνευστική λειτουργία.
Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι ανοιχτός ή κλειστός. Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με τον ατμοσφαιρικό αέρα, με έναν κλειστό πνευμοθώρακα, αυτό δεν συμβαίνει. Ο αμφοτερόπλευρος ανοιχτός πνευμοθώρακας είναι θανατηφόρος εάν δεν εκτελεστεί τεχνητή αναπνοή με πίεση αέρα μέσω της τραχείας.
Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται ένας κλειστός τεχνητός πνευμοθώρακας (ο αέρας εξαναγκάζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας βελόνας) για τη δημιουργία λειτουργικής ανάπαυσης για τον προσβεβλημένο πνεύμονα, για παράδειγμα, στην πνευμονική φυματίωση. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα αναρροφάται, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση της αρνητικής πίεσης σε αυτήν και ο πνεύμονας διαστέλλεται. Επομένως, για να διατηρηθεί ο πνευμοθώρακας, είναι απαραίτητο να εισαχθεί εκ νέου αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Αναπνευστικός κύκλος
Ο αναπνευστικός κύκλος αποτελείται από εισπνοή, εκπνοή και αναπνευστική παύση. Η εισπνοή είναι συνήθως πιο σύντομη από την εκπνοή. Η διάρκεια της εισπνοής σε έναν ενήλικα είναι από 0,9 έως 4,7 δευτερόλεπτα, η διάρκεια της εκπνοής είναι 1,2-6 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής εξαρτάται κυρίως από τις αντανακλαστικές επιδράσεις που προέρχονται από τους υποδοχείς του πνευμονικού ιστού. Η αναπνευστική παύση είναι ένα μη μόνιμο συστατικό του αναπνευστικού κύκλου. Διαφέρει σε μέγεθος και μπορεί ακόμη και να απουσιάζει.
Οι αναπνευστικές κινήσεις εκτελούνται με συγκεκριμένο ρυθμό και συχνότητα, η οποία καθορίζεται από τον αριθμό των εκδρομών στο στήθος σε 1 λεπτό. Σε έναν ενήλικα, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι 12-18 ανά 1 λεπτό. Στα παιδιά, η αναπνοή είναι ρηχή και επομένως πιο συχνή από ότι στους ενήλικες. Έτσι, ένα νεογέννητο αναπνέει περίπου 60 φορές το λεπτό, ένα παιδί 5 ετών 25 φορές το λεπτό. Σε οποιαδήποτε ηλικία, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι 4-5 φορές μικρότερη από τον αριθμό των καρδιακών παλμών.
Το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων καθορίζεται από το εύρος των εκδρομών στο στήθος και με τη χρήση ειδικών μεθόδων για την εξερεύνηση των όγκων των πνευμόνων.
Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, ιδίως τη συναισθηματική κατάσταση, το ψυχικό φορτίο, τις αλλαγές στη χημική σύνθεση του αίματος, τον βαθμό φυσικής κατάστασης του σώματος, το επίπεδο και την ένταση του μεταβολισμού. Όσο πιο συχνές και βαθύτερες είναι οι αναπνευστικές κινήσεις, τόσο περισσότερο οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, περισσότερο διοξείδιο του άνθρακα απεκκρίνεται.
Η σπάνια και ρηχή αναπνοή μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος. Αυτό, με τη σειρά του, συνοδεύεται από μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας. Σε μεγάλο βαθμό, η συχνότητα και το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων αλλάζει σε παθολογικές καταστάσεις, ιδιαίτερα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.
Μηχανισμός εισπνοής.Η εισπνοή (έμπνευση) συμβαίνει λόγω αύξησης του όγκου του θώρακα σε τρεις κατευθύνσεις - κάθετη, οβελιαία (προσθιοοπίσθια) και μετωπιαία (πλευρική). Η αλλαγή στο μέγεθος της θωρακικής κοιλότητας συμβαίνει λόγω της συστολής των αναπνευστικών μυών.
Με τη σύσπαση των εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών (κατά την εισπνοή), οι πλευρές παίρνουν μια πιο οριζόντια θέση, ανεβαίνοντας προς τα πάνω, ενώ το κάτω άκρο του στέρνου κινείται προς τα εμπρός. Λόγω της κίνησης των πλευρών κατά την εισπνοή, οι διαστάσεις του θώρακα αυξάνονται στις εγκάρσιες και διαμήκεις κατευθύνσεις. Ως αποτέλεσμα της συστολής του διαφράγματος, ο θόλος του ισοπεδώνεται και πέφτει: τα κοιλιακά όργανα ωθούνται προς τα κάτω, στα πλάγια και προς τα εμπρός, ως αποτέλεσμα, ο όγκος του θώρακα αυξάνεται στην κατακόρυφη κατεύθυνση.
Ανάλογα με την κυρίαρχη συμμετοχή στην πράξη της εισπνοής των μυών του στήθους και του διαφράγματος, διακρίνονται οι θωρακικοί ή πλευρικοί και οι κοιλιακοί ή διαφραγματικοί τύποι αναπνοής. Στους άνδρες επικρατεί ο κοιλιακός τύπος αναπνοής, στις γυναίκες - στήθος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας, με δύσπνοια, οι λεγόμενοι βοηθητικοί μύες, οι μύες της ωμικής ζώνης και του λαιμού, μπορούν να συμμετέχουν στην πράξη της εισπνοής.
Κατά την εισπνοή, οι πνεύμονες ακολουθούν παθητικά το διαστελλόμενο στήθος. Η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων αυξάνεται, ενώ η πίεση σε αυτούς μειώνεται και γίνεται 0,26 kPa (2 mm Hg) κάτω από την ατμοσφαιρική. Αυτό προάγει τη ροή του αέρα μέσω των αεραγωγών στους πνεύμονες. Η ταχεία εξίσωση της πίεσης στους πνεύμονες εμποδίζεται από τη γλωττίδα, αφού οι αεραγωγοί στενεύουν σε αυτό το σημείο. Μόνο στο ύψος της έμπνευσης είναι η πλήρης πλήρωση των διεσταλμένων κυψελίδων με αέρα.
μηχανισμός εκπνοής.Η εκπνοή (εκπνοή) πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών και της ανύψωσης του θόλου του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, το στήθος επιστρέφει στην αρχική του θέση και η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων μειώνεται. Η στένωση των αεραγωγών στη γλωττίδα προκαλεί αργή έξοδο αέρα από τους πνεύμονες. Στην αρχή της εκπνευστικής φάσης, η πίεση στους πνεύμονες γίνεται 0,40-0,53 kPa (3-4 mm Hg) υψηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση, γεγονός που διευκολύνει την απελευθέρωση αέρα από αυτούς στο περιβάλλον.
Πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σχιστίες)
Οι πνεύμονες και τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας καλύπτονται με μια ορώδη μεμβράνη - τον υπεζωκότα. Μεταξύ των φύλλων του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα υπάρχει ένα στενό κενό (5--10 microns) που περιέχει ορώδη υγρό, παρόμοια σε σύνθεση με τη λέμφο. Οι πνεύμονες είναι συνεχώς σε τεντωμένη κατάσταση.
Εάν μια βελόνα συνδεδεμένη με ένα μανόμετρο εισαχθεί στην υπεζωκοτική σχισμή, μπορεί να διαπιστωθεί ότι η πίεση σε αυτήν είναι κάτω από την ατμοσφαιρική. Η αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική σχισμή οφείλεται στην ελαστική έλξη των πνευμόνων, δηλαδή στη συνεχή επιθυμία των πνευμόνων να μειώσουν τον όγκο τους. Στο τέλος μιας ήσυχης εκπνοής, όταν σχεδόν όλοι οι αναπνευστικοί μύες είναι χαλαροί, η πίεση στον υπεζωκοτικό χώρο (PPl) είναι περίπου 3 mm Hg. Τέχνη. Η πίεση στις κυψελίδες (Pa) αυτή τη στιγμή είναι ίση με την ατμοσφαιρική. Διαφορά Ra---PPl = 3 mm Hg. Τέχνη. ονομάζεται διαπνευμονική πίεση (P1). Έτσι, η πίεση στον υπεζωκοτικό χώρο είναι χαμηλότερη από την πίεση στις κυψελίδες κατά την ποσότητα που δημιουργείται από την ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων.
Κατά την εισπνοή, λόγω της συστολής των εισπνευστικών μυών, ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας αυξάνεται. Η πίεση στον υπεζωκοτικό χώρο γίνεται πιο αρνητική. Στο τέλος μιας ήσυχης αναπνοής, μειώνεται στα -6 mm Hg. Τέχνη. Ως αποτέλεσμα της αύξησης της πνευμονικής πίεσης, οι πνεύμονες διαστέλλονται, ο όγκος τους αυξάνεται λόγω του ατμοσφαιρικού αέρα. Όταν οι εισπνευστικοί μύες χαλαρώνουν, οι ελαστικές δυνάμεις των τεντωμένων πνευμόνων και των κοιλιακών τοιχωμάτων μειώνουν τη διαπνευμονική πίεση, ο όγκος των πνευμόνων μειώνεται - εμφανίζεται εκπνοή.
Ο μηχανισμός μεταβολής του όγκου των πνευμόνων κατά την αναπνοή μπορεί να αποδειχθεί χρησιμοποιώντας το μοντέλο Donders.
Με μια βαθιά αναπνοή, η πίεση στον υπεζωκοτικό χώρο μπορεί να μειωθεί στα -20 mm Hg. Τέχνη.
Κατά την ενεργό εκπνοή, αυτή η πίεση μπορεί να γίνει θετική, αλλά να παραμείνει κάτω από την πίεση στις κυψελίδες λόγω της ελαστικής ανάκρουσης των πνευμόνων.
Δεν υπάρχουν αέρια στην υπεζωκοτική σχισμή υπό φυσιολογικές συνθήκες. Εάν εισάγετε μια ορισμένη ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική σχισμή, θα υποχωρήσει σταδιακά. Η απορρόφηση των αερίων από την υπεζωκοτική σχισμή συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι στο αίμα των μικρών φλεβών της πνευμονικής κυκλοφορίας, η τάση των διαλυμένων αερίων είναι χαμηλότερη από ό,τι στην ατμόσφαιρα. Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική σχισμή αποτρέπεται από την ογκοτική πίεση: η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο υπεζωκοτικό υγρό είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι στο πλάσμα του αίματος. Σημαντική είναι και η σχετικά χαμηλή υδροστατική πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.
Ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων. Η ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων οφείλεται σε τρεις παράγοντες:
1) επιφανειακή τάση του υγρού φιλμ που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων. 2) η ελαστικότητα του ιστού των τοιχωμάτων των κυψελίδων λόγω της παρουσίας ελαστικών ινών σε αυτά. 3) τον τόνο των βρογχικών μυών. Η εξάλειψη των δυνάμεων επιφανειακής τάσης (πλήρωση των πνευμόνων με φυσιολογικό ορό) μειώνει την ελαστική έλξη των πνευμόνων κατά 2/3. Εάν η εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων καλυπτόταν με υδατικό διάλυμα, η επιφάνεια
η τάση τάσης θα έπρεπε να ήταν 5-8 φορές μεγαλύτερη. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, θα παρατηρηθεί πλήρης κατάρρευση ορισμένων κυψελίδων (ατελεκτασία) με υπερβολική διάταση άλλων. Αυτό δεν συμβαίνει επειδή η εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων είναι επενδεδυμένη με μια ουσία που έχει χαμηλή επιφανειακή τάση, το λεγόμενο επιφανειοδραστικό. Η επένδυση έχει πάχος 20-100 nm. Αποτελείται από λιπίδια και πρωτεΐνες. Το τασιενεργό παράγεται από ειδικά κύτταρα των κυψελίδων - πνευμονοκυττάρων τύπου II. Το επιφανειοδραστικό φιλμ έχει μια αξιοσημείωτη ιδιότητα: η μείωση του μεγέθους των κυψελίδων συνοδεύεται από μείωση της επιφανειακής τάσης. Αυτό είναι σημαντικό για τη σταθεροποίηση της κατάστασης των κυψελίδων. Ο σχηματισμός επιφανειοδραστικών ενισχύεται από παρασυμπαθητικές επιδράσεις. μετά την τομή των πνευμονογαστρικών νεύρων, επιβραδύνεται.
Ποσοτικά, οι ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων εκφράζονται συνήθως με τη λεγόμενη εκτασιμότητα: όπου D V1 είναι η αλλαγή στον όγκο των πνευμόνων. DR1 -- αλλαγή στη διαπνευμονική πίεση.
Στους ενήλικες, είναι περίπου 200 ml / cm νερού. Τέχνη. Στα βρέφη, η διατασιμότητα των πνευμόνων είναι πολύ χαμηλότερη - 5-10 ml / cm νερού. Τέχνη. Αυτός ο δείκτης αλλάζει με τις πνευμονικές παθήσεις και χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς.
