Τραυματισμός στο κεφάλι (κρανιοεγκεφαλική κάκωση, TBI). Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση: ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση, επείγουσα περίθαλψη στα στάδια της ιατρικής περίθαλψης

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι που επηρεάζει το δέρμα, τα οστά του κρανίου και τον εγκεφαλικό ιστό.

Ποικιλίες ζημιών

Όλες οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου μπορούν να χωριστούν σε ανοιχτές (όταν το δέρμα, οι μύες, οι τένοντες και η απονεύρωση του κρανίου, τα οστά, οι σκληρές και μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου, ο ίδιος ο εγκέφαλος τραυματίζονται) και κλειστές. Το κλειστό τραύμα του κρανίου χωρίζεται στις ακόλουθες ποικιλίες:

1. Εγκεφαλική διάσειση (CCM). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στο κεφάλι, αυτός είναι ο ευκολότερος τύπος τραυματισμού. Το CGM συνοδεύεται από πολλά υποχρεωτικά σημεία: απώλεια συνείδησης για λιγότερο από 5 λεπτά, αμνησία, απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, κυριαρχία γενικών συμπτωμάτων (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, υπνηλία). Τέτοια παθολογικά φαινόμενα από την πλευρά του νευρικού ιστού προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης ενδοκρανιακή πίεσησε περίπτωση τραυματισμού .
2. Εγκεφαλική βλάβη. Ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός, όταν ο σωματικός αντίκτυπος είναι ήδη στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου. Είτε ένα τραυματικό αντικείμενο, είτε ο εγκέφαλος χτυπά δυνατά στο εσωτερικό τοίχωμα του κρανίου. Ένας μώλωπας συνοδεύεται από νέκρωση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου, αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα όπως με μια διάσειση, αλλά πιο έντονα, η οποία συνδυάζεται με εστιακά συμπτώματα (μειωμένη ευαισθησία, κινήσεις σε μια από τις περιοχές του σώματος ή της μυϊκής ομάδας).
3. Συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου. Μπορεί να εμφανιστεί με αύξηση του οιδήματος του νευρικού ιστού, των μεμβρανών στο φόντο του ενδοκρανιακού αιματώματος (αιμορραγία). Ταυτόχρονα, τα σημάδια ενός μώλωπα είναι αρχικά ορατά, μετά ξεκινά μια περίοδος βελτίωσης (λανθάνουσα ευεξία). Και τότε - η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, εμφανίζονται σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Η θνησιμότητα στους άνδρες είναι 3 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στις γυναίκες. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο, από τους χίλιους ανθρώπους, επτά τραυματίζονται στο κεφάλι, ενώ το 10% πεθαίνει πριν φτάσει στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση μικροτραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένει ανάπηρο, σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας - το 60%, και ένα σοβαρό - 100%.

Αιτίες και τύποι τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Ένα σύμπλεγμα βλάβης στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες του, τα οστά του κρανίου, τους μαλακούς ιστούς του προσώπου και του κεφαλιού - πρόκειται για τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI).

Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε τροχαία ατυχήματα υποφέρουν από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις: οδηγοί, επιβάτες δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που χτυπήθηκαν από οχήματα. Στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης βρίσκονται οι οικιακές κακώσεις: τυχαίες πτώσεις, χτυπήματα. Στη συνέχεια, υπάρχουν τραυματισμοί στην εργασία και στον αθλητισμό.

Οι νέοι είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς το καλοκαίρι - τους λεγόμενους εγκληματικούς τραυματισμούς. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να πάθουν ΤΒΙ το χειμώνα, με την πτώση από ύψος να είναι η κύρια αιτία.

Στατιστική
Οι κάτοικοι της Ρωσίας παθαίνουν συχνότερα TBI σε κατάσταση μέθης (70% των περιπτώσεων) και ως αποτέλεσμα καυγάδων (60%).

Ο Jean-Louis Petit, Γάλλος χειρουργός και ανατόμος του 18ου αιώνα, ήταν ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τις τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις. Σήμερα υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις τραυματισμών.

• κατά σοβαρότητα: φως(διάσειση, ελαφρύς μώλωπας) μέση τιμή(σοβαρός τραυματισμός) βαρύς(σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος εκτιμάται από 3 έως 15 βαθμούς, ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα να ανοίγει τα μάτια, την ομιλία και τις κινητικές αντιδράσεις.
• τύπος: Άνοιξε(υπάρχουν τραύματα στο κεφάλι) και κλειστό(δεν υπάρχουν παραβιάσεις του δέρματος του κεφαλιού).
• ανά είδος βλάβης: απομονωμένος(οι βλάβες επηρεάζουν μόνο το κρανίο), σε συνδυασμό(κατεστραμμένο κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα), σε συνδυασμό(ο τραυματισμός δεν έγινε μόνο μηχανικά, το σώμα επηρεάστηκε επίσης από ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.)
• ανάλογα με τη φύση της ζημίας:
• σέικ(μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες συνέπειες, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως και 15 λεπτά, τα περισσότερα θύματα δεν χρειάζονται νοσηλεία, μετά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία).
• βλάβη(υπάρχει παραβίαση του εγκεφαλικού ιστού λόγω της πρόσκρουσης του εγκεφάλου στο τοίχωμα του κρανίου, που συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία).
• διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη(οι άξονες είναι κατεστραμμένοι - διεργασίες νευρικών κυττάρων που διεξάγουν ώσεις, υποφέρει το στέλεχος του εγκεφάλου, σημειώνονται μικροσκοπικές αιμορραγίες στο σώμα του εγκεφάλου· τέτοια βλάβη συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια ατυχήματος - τη στιγμή του ξαφνικού φρεναρίσματος ή της επιτάχυνσης).
• συμπίεση(Σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, ο ενδοκρανιακός χώρος μειώνεται, παρατηρούνται εστίες σύνθλιψης· απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου).

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε
Ο εγκεφαλικός τραυματισμός συμβαίνει συχνότερα στο σημείο της πρόσκρουσης, αλλά συχνά η βλάβη εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά του κρανίου - στη ζώνη πρόσκρουσης.

Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή, στη βάση της διατυπώνεται μια λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται θεραπεία.

Συμπτώματα TBI

Οι εκδηλώσεις της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.

Διάγνωση « εγκεφαλική διάσειση » με βάση την ιστορία. Συνήθως το θύμα αναφέρει ότι υπήρξε ένα χτύπημα στο κεφάλι, το οποίο συνοδεύτηκε από σύντομη απώλεια των αισθήσεων και έναν μόνο έμετο. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής είναι σε καθαρή κατάσταση, μπορεί να παραπονιέται για πονοκέφαλο. Καμία ανωμαλία, εκτός από την ωχρότητα του δέρματος, συνήθως δεν ανιχνεύονται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρξε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση τίθεται ως αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από μια διάσειση, μπορεί να παρατηρηθεί αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές ύπνου. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.

Στο ήπια εγκεφαλική βλάβη και το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για μια ώρα και στη συνέχεια να παραπονεθεί για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο. Υπάρχει σύσπαση των ματιών όταν κοιτάζει στο πλάι, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει ένα κάταγμα των οστών του κρανιακού θόλου, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια πρόσμιξη αίματος.

Λεξικό
Λικέρ - υγρό διαφανές χρώμα, που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και εκτελεί, μεταξύ άλλων, προστατευτικές λειτουργίες.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη Η σοβαρότητα συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, τον ίδιο τον τραυματισμό και τι συνέβη μετά από αυτόν, παραπονιέται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Μπορεί να υπάρχουν: παραβιάσεις της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, διαταραχές της όρασης, ανομοιόμορφο μέγεθος κόρης, διαταραχές ομιλίας. Οι ενόργανες μελέτες δείχνουν κατάγματα του θόλου ή της βάσης του κρανίου, υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Στο σοβαρή εγκεφαλική βλάβη το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται σε αυτόν χονδροειδείς παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός παλμού, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των βολβών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος αλλάζει, η διαδικασία της κατάποσης διαταράσσεται, η αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μπορεί να φτάσει σε σπασμούς ή παράλυση. Κατά κανόνα, μια τέτοια κατάσταση είναι συνέπεια καταγμάτων του θόλου και της βάσης του κρανίου και της ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Είναι σημαντικό!
Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα υποθέσετε ότι έχετε υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, είναι απαραίτητο να επισκεφτείτε έναν τραυματολόγο και νευρολόγο μέσα σε λίγες ώρες και να πραγματοποιήσετε τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες. Ακόμα κι αν φαίνεται ότι η υγεία είναι σε τάξη. Άλλωστε κάποια συμπτώματα (εγκεφαλικό οίδημα, αιμάτωμα) μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια μέρα ή και περισσότερο.

Στο διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται ένα παρατεταμένο μέτριο ή βαθύ κώμα. Η διάρκειά του είναι από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα από τα θύματα έχουν διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετικές οριζόντιες κόρες, ακούσιες κινήσεις των κόρες, χέρια με κρεμασμένα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες.

Στο συμπίεση του εγκεφάλου μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνεται μια «ελαφριά περίοδος», κατά την οποία το θύμα ανακτά τις αισθήσεις του και στη συνέχεια εισέρχεται σιγά-σιγά σε κατάσταση λήθαργου, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την αναισθητοποίηση και τον λήθαργο. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής πέφτει αμέσως σε κώμα. Κάθε μία από τις καταστάσεις χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών, στραβισμό και διασταυρούμενη παράλυση των άκρων.

μακρύς συμπίεση κεφαλής συνοδεύεται από οίδημα μαλακών μορίων, που φτάνει το μέγιστο 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή του. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχοσυναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, εξασθενημένη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρο πρήξιμο του προσώπου, έλλειψη αίσθησης στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Η αξονική τομογραφία δείχνει οίδημα, αιματώματα, κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες εγκεφαλικής θλάσης και σύνθλιψης.

Συνέπειες και επιπλοκές της ΤΒΙ

Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται ανάπηροι λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων λόγων.

Ακόμη και μια ήπια TBI επηρεάζει γνωστικές λειτουργίες- το θύμα βιώνει σύγχυση και μειωμένες νοητικές ικανότητες. Σε πιο σοβαρούς τραυματισμούς, μπορεί να διαγνωστεί αμνησία, εξασθένηση της όρασης και της ακοής, της ομιλίας και των δεξιοτήτων κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη ή ακόμη και εντελώς χαμένη.

Διαταραχές της κινητικότητας και των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματοςεκφράζεται σε πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια της αίσθησης του σώματος, έλλειψη συντονισμού. Σε περίπτωση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, υπάρχει αποτυχία κλεισίματος του λάρυγγα, με αποτέλεσμα η τροφή να συσσωρεύεται στον φάρυγγα και να εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Μερικοί επιζώντες του TBI υποφέρουν από σύνδρομο πόνου- οξεία ή χρόνια. Το σύνδρομο οξέος πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο σε όλη τη διάρκεια της ζωής του μετά τη λήψη TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ή αμβλύς, παλλόμενος ή πιεστικός, εντοπισμένος ή ακτινοβολικός, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι κρίσεις πόνου μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, να εντείνονται σε στιγμές συναισθηματικής ή σωματικής καταπόνησης.

Οι ασθενείς δυσκολεύονται με την επιδείνωση και απώλεια των λειτουργιών του σώματος, μερική ή πλήρη απώλεια της ικανότητας εργασίας, επομένως υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη.

Θεραπεία TBI

Ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη χρειάζεται ιατρική φροντίδα. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί ανάσκελα ή στο πλάι (αν είναι αναίσθητος), να εφαρμοστεί επίδεσμος στα τραύματα. Εάν το τραύμα είναι ανοιχτό, καλύψτε τις άκρες του τραύματος με επίδεσμους και στη συνέχεια εφαρμόστε έναν επίδεσμο.

Η ομάδα του ασθενοφόρου μεταφέρει το θύμα στο τραυματολογικό τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί, ο ασθενής εξετάζεται, εάν χρειάζεται, ακτινογραφία κρανίου, αυχένα, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στήθους, λεκάνης και άκρων, γίνεται υπερηχογράφημα θώρακα και κοιλιακής κοιλότητας, λαμβάνονται αίμα και ούρα για ανάλυση. . Μπορεί επίσης να παραγγελθεί ΗΚΓ. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ), γίνεται αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Στη συνέχεια ο ασθενής εξετάζεται από τραυματολόγο, χειρουργό και νευροχειρουργό και γίνεται διάγνωση.

Ο νευρολόγος εξετάζει τον ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του στην κλίμακα της Γλασκώβης. Εάν η συνείδηση ​​είναι διαταραγμένη, εμφανίζεται στον ασθενή διασωλήνωση τραχείας. Σε έναν ασθενή σε κατάσταση λήθαργου ή κώματος συνταγογραφείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Οι ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα μετρούν τακτικά την ενδοκρανιακή πίεση.

Στα θύματα συνταγογραφείται αντισηπτική, αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο - αντισπασμωδικά, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, ηρεμιστικά.

Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση της επέμβασης μέσα στις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου έως και 90%.

Πρόγνωση αποκατάστασης για ΚΒΙ ποικίλης σοβαρότητας

Σε περίπτωση διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με την προϋπόθεση ότι τα θύματα ακολουθούν τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Πλήρης ανάκτηση της ικανότητας εργασίας σημειώνεται στο 90% των ασθενών με ήπια ΚΒΙ. Στο 10%, οι γνωστικές λειτουργίες παραμένουν εξασθενημένες, μια απότομη αλλαγή στη διάθεση. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.

Η πρόγνωση για μέτριες και σοβαρές μορφές ΤΒΙ βασίζεται στον αριθμό των σημείων στην κλίμακα της Γλασκώβης. Η αύξηση των βαθμολογιών υποδηλώνει θετική δυναμική και ευνοϊκή έκβαση του τραυματισμού.

Σε ασθενείς με TBI μέτριας βαρύτητας, είναι επίσης δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Συχνά όμως υπάρχουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική αγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές συντονισμού και άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Σε σοβαρή ΚΒΙ, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων, σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Τα αίτια της είναι έντονες ψυχικές διαταραχές και διαταραχές του λόγου, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα κ.λπ.

Μεγάλη σημασία για την επιστροφή του ασθενούς σε ενεργό ζωή έχει το σύμπλεγμα μέτρων αποκατάστασης που του παρέχονται μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης.

Οδηγίες αποκατάστασης μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι 1 δολάριο που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για να εξασφαλίσει τη ζωή του θύματος αύριο. Η αποκατάσταση μετά από τραυματισμό στο κεφάλι πραγματοποιείται από νευρολόγο, γιατρό αποκατάστασης, φυσικοθεραπευτή, εργοθεραπευτή, μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Οι δραστηριότητές τους, κατά κανόνα, στοχεύουν στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Η εργασία για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης, στη βελτίωση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Επίσης, ειδικοί εργάζονται για την αποκατάσταση ανώτερων νοητικών λειτουργιών (αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία), που θα μπορούσαν να χαθούν.

Φυσικοθεραπεία:

• Η θεραπεία Bobath περιλαμβάνει την τόνωση των κινήσεων του ασθενούς αλλάζοντας τις θέσεις του σώματός του: οι κοντοί μύες τεντώνονται, οι αδύναμοι ενισχύονται. Τα άτομα με κινητικούς περιορισμούς έχουν την ευκαιρία να μάθουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν αυτές που έχουν μάθει.
• Η θεραπεία Vojta βοηθά στη σύνδεση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και των αντανακλαστικών κινήσεων. Ο φυσιοθεραπευτής ερεθίζει διάφορα σημεία του σώματος του ασθενούς, παρακινώντας τον έτσι να κάνει ορισμένες κινήσεις.
• Η θεραπεία με Mulligan βοηθά στην ανακούφιση της μυϊκής έντασης και στην ανακούφιση από τον πόνο.
• Εγκατάσταση "Exarta" - συστήματα ανάρτησης με τα οποία μπορείτε να ανακουφίσετε τον πόνο και να επαναφέρετε τους ατροφισμένους μύες στην εργασία.
• Εκπαίδευση σε προσομοιωτές. Τα μαθήματα εμφανίζονται σε προσομοιωτές καρδιο, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε σταθεροποιητική πλατφόρμα - για συντονισμό της εκπαίδευσης των κινήσεων.

Εργοθεραπεία- η κατεύθυνση της αποκατάστασης, που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις συνθήκες του περιβάλλοντος. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει στον ασθενή να φροντίζει τον εαυτό του στην καθημερινή του ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα της ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά ακόμη και στην εργασία.

Κινησιολογική ταινία- την επιβολή ειδικών κολλητικών ταινιών σε κατεστραμμένους μύες και αρθρώσεις. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και στην ανακούφιση του οιδήματος, ενώ δεν περιορίζει την κίνηση.

Ψυχοθεραπεία- αναπόσπαστο συστατικό της υψηλής ποιότητας ανάκτησης μετά από TBI. Ο ψυχοθεραπευτής διεξάγει νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά στην αντιμετώπιση της απάθειας και της ευερεθιστότητας που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς στη μετατραυματική περίοδο.

Φυσιοθεραπεία:

• Η φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση συνδυάζει την εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα του θύματος με την έκθεση σε συνεχές ρεύμα. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την κατάσταση του νευρικού συστήματος, να βελτιώσετε την παροχή αίματος στους ιστούς και να ανακουφίσετε τη φλεγμονή.
• Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, το πρήξιμο των ιστών, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτική δράση.
• Ο βελονισμός μπορεί να μειώσει τον πόνο. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων για τη θεραπεία της πάρεσης και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.

Ιατρική θεραπείαΑποσκοπεί στην πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, στην αποκατάσταση της ενεργού πνευματικής δραστηριότητας και στην ομαλοποίηση του συναισθηματικού υποβάθρου ενός ατόμου.

Μετά από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις μέτριου και σοβαρού βαθμού, είναι δύσκολο για τα θύματα να επιστρέψουν στον συνήθη τρόπο ζωής τους ή να συμβιβαστούν με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά την ΤΒΙ, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε απλούς κανόνες: μην αρνηθείτε τη νοσηλεία, ακόμα κι αν φαίνεται ότι αισθάνεστε καλά, και μην παραμελείτε διάφορους τύπους αποκατάστασης, οι οποίοι, με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση , μπορεί να δείξει σημαντικά αποτελέσματα.

Υπό τραύμα στο κεφάλικατανοούν τη βλάβη στο κρανίο και στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο (εγκέφαλος, μηνίγγες, αιμοφόρα αγγεία, κρανιακά νεύρα) από μηχανική ενέργεια.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών σε καιρό ειρήνης, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 40% όλων των τύπων τραυματισμών. Η ΤΒΙ ανήκει στην κατηγορία των σοβαρών βλαβών στον ανθρώπινο οργανισμό, που συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα: από 5 έως 70%. Σε καιρό πολέμου, η συχνότητα των τραυματισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο αυξάνεται συνεχώς: ο Μεγάλος Πατριωτικός Πόλεμος - 11,9%. Βιετνάμ - 15,7%; Αφγανιστάν - 14,4%; Τσετσενία - 22,7%.

Μηχανισμός τραυματισμού

άμεση και έμμεση.

Παθογένεση.

Στην παθογένεση της ΤΒΙ, αποδίδεται ιδιαίτερη σημασία σε δύο κύριους παράγοντες μηχανικής φύσης: 1) προσωρινές αλλαγές στη διαμόρφωση του κρανίου ανάλογα με τον τύπο της γενικής ή τοπικής παραμόρφωσής του με την εμφάνιση σε ορισμένες περιπτώσεις κατάγματος κρανίου. 2) μετατόπιση του εγκεφάλου στην κρανιακή κοιλότητα (σε σχέση με τα εσωτερικά τοιχώματα της κοιλότητας και τα ενδοκρανιακά ινώδη διαφράγματα) - γραμμική και περιστροφική μετατόπιση, αλλαγή ταχύτητας σε γραμμική κατεύθυνση, γραμμική επιτάχυνση και επιβράδυνση.

Τύποι και ταξινόμηση κρανιακών κακώσεων.

Οι τραυματισμοί στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίζονται σε κλειστό και ανοιχτές πληγές) . Διακρίνω πυροβόλα όπλα και μη πυροβόλα όπλα πληγές. Το κλειστό TBI περιλαμβάνει τραυματισμούς στους οποίους δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ακεραιότητας του καλύμματος κεφαλής. Ανοιχτή ΚΦΘ ονομάζεται με την παρουσία πληγής των μαλακών ιστών του κρανίου (απονεύρωση), καθώς και κάταγμα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύεται από αιμορραγία ή υγρόρροια από το αυτί ή τη μύτη. Με την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας, οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ταξινομούνται ως μη διεισδυτικό , και σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητάς του - να διαπεραστικός .

Ταξινόμηση.

1. Εγώ. Κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι:Εγκεφαλική διάσειση; 2. Μώλωπες εγκεφάλου: - ήπια. - μέτριας σοβαρότητας - σοβαρός βαθμός. 3. Συμπίεση του εγκεφάλου στο φόντο ενός μώλωπα και χωρίς μώλωπα: - αιμάτωμα: οξύ, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, ενδοκοιλιακό). - υδρόπλυση - θραύσματα οστών. - οίδημα-πρήξιμο. - πνευμοκέφαλος. 4. Κατάσταση των χώρων του υποκελύφους: - υπαραχνοειδής αιμορραγία. Πίεση ΕΝΥ: φυσιολογική πίεση, υπόταση, υπέρταση. 5. Κατάσταση του κρανίου: - χωρίς βλάβη στα οστά. τύπος και θέση του κατάγματος. 6. Κατάσταση του περιβλήματος του κρανίου: - μώλωπες. - γδαρσίματα. 7. Συναφείς τραυματισμοί και ασθένειες. 8. Ανάλογα με τη βαρύτητά της, μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση χωρίζεται σε τρεις βαθμούς: - ήπια (διάσειση και ήπια εγκεφαλική θλάση), μέτρια (μέτρια εγκεφαλική θλάση) και σοβαρή (σοβαρή θλάση εγκεφάλου με συμπίεση).
2. II . Τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο: Ανά τύπο βλήματος τραυματισμού: - σφαίρα, - κατακερματισμός. 2. Από τη φύση του τραύματος: - μαλακοί ιστοί, - μη διεισδυτικό με οστική βλάβη, - διεισδυτικό. 3. Ανάλογα με τον τύπο του καναλιού του τραύματος: - τυφλό, - εφαπτομενικό, - διαμπερές, - ρικοσχετισμός. 4. Κατά εντοπισμό: - χρονική, - ινιακή, άλλες περιοχές. 5. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος των οστών του κρανίου: - γραμμικό, - καταθλιπτικό, - θρυμματισμένο, - διάτρητο, - θρυμματισμένο. 6. Με τον αριθμό των πληγών: - μεμονωμένα, - πολλαπλά. 7. Σύμφωνα με την επίδραση συνδυασμών διαφόρων παραγόντων: - μηχανικοί, - ακτινοβολίας, - θερμικοί, - χημικοί. 8. Ανάλογα με τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης: - διάσειση, - μώλωπες, - σύνθλιψη, - συμπίεση. 9. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού: - ελαφρύ, - μέτριο, - σοβαρό. 10. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία: - ικανοποιητική, - μέτρια, - σοβαρή, - καταληκτική. 11. Τυφλά τραύματα: - απλά, - ακτινωτά, - τμηματικά, - διαμετρικά, - αναπήδηση, - εφαπτομενικά. 12. Μέσω τραυμάτων: - τμηματική, - διαμετρική, - εφαπτομενική.

Κατά τη διάρκεια της TBI, είναι σύνηθες να διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι:

1) οξεία περίοδος - από τη στιγμή του τραυματισμού έως τη σταθεροποίηση σε διάφορα επίπεδα λειτουργιών που επηρεάζονται λόγω τραυματισμού (από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή και τη βαρύτητα του TBI).

2) ενδιάμεση περίοδος - από τη στιγμή της σταθεροποίησης των λειτουργιών έως την πλήρη ή μερική ανάκτησή τους ή σταθερή αντιστάθμιση (με ήπια TBI - έως δύο μήνες, με μέτρια TBI - έως τέσσερις μήνες, με σοβαρή TBI - έως έξι μήνες).

3) μακροχρόνια περίοδος - κλινική ανάκαμψη ή η μέγιστη δυνατή αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών ή εμφάνιση και (ή) εξέλιξη νέων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από TBI (έως δύο χρόνια ή περισσότερο). Μια λεπτομερής διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων όλων των στοιχείων αυτής της ταξινόμησης, μπορεί να γίνει μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Η κλινική εικόνα της βλάβης στο κρανίο και τον εγκέφαλο αποτελείται από εγκεφαλικά και τοπικά (εστιακά) νευρολογικά συμπτώματα. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ζάλη κ.λπ. Τα τοπικά (εστιακά) συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της εστίας της εγκεφαλικής βλάβης και μπορεί να εκδηλωθούν ως ημιπάρεση, ημιπληγία, διαταραχές ομιλίας και όρασης.

Κλινική κλειστής ΤΒΙ.

1. Κλειστή εγκεφαλική βλάβη με συμπτώματα διάσεισης είναι μια λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή εγκεφαλικής βλάβης. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, έμετο, πονοκέφαλο, ζάλη και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Στη νευρολογική κατάσταση, κατά κανόνα, σημειώνονται μόνο εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα. Δεν υπάρχουν τραυματισμοί στα οστά του κρανίου, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του είναι χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Η κατάσταση των ασθενών, κατά κανόνα, βελτιώνεται μέσα στην πρώτη ή τη δεύτερη εβδομάδα.
2. Κλειστή εγκεφαλική βλάβη, συνοδευόμενη από συμπτώματα εγκεφαλικής θλάσης (βαθμοί - εύκολο, μεσαίο, βαρύ). θλάση του εγκεφάλου ήπιου βαθμού Χαρακτηρίζεται από την απενεργοποίηση της συνείδησης από αρκετά λεπτά σε μία ώρα. Στη συνέχεια υπάρχει πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, οπισθοδρομική και προοδευτική αμνησία. Οι ζωτικές λειτουργίες συνήθως δεν επηρεάζονται, είναι δυνατή μια μέτρια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η αναπνοή και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα εστιακά συμπτώματα είναι ήπια (νυσταγμός, πυραμιδική ανεπάρκεια) και εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Σε αντίθεση με τη διάσειση, είναι πιθανές οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες και τα κατάγματα του κρανίου. θλάση του εγκεφάλου μεσαίου βαθμού Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Εκφρασμένη οπισθοδρομική και προοδευτική αμνησία και άλλα εγκεφαλικά συμπτώματα. Είναι πιθανά παράπονα για σοβαρό πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς, παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας). Τα ένθετα συμπτώματα εκδηλώνονται σαφώς, καθορίζονται από τον εντοπισμό της θλάσης του εγκεφάλου - ημιπάρεση, διαταραχές ομιλίας, οπτικές διαταραχές κ.λπ. Με οσφυονωτιαία παρακέντηση, συνήθως ανιχνεύεται έγχρωμο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που ρέει υπό υψηλή πίεση. Τα κρανιογράμματα συχνά δείχνουν κατάγματα κρανίου. θλάση του εγκεφάλου αυστηρός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Παρατηρούνται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, συχνά με αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση, αναπνευστική δυσχέρεια. Στη νευρολογική κατάσταση, τα συμπτώματα του στελέχους έρχονται στο προσκήνιο: αιωρούμενες κινήσεις των οφθαλμικών βολβών, πάρεση προσαρμογής, τονικός νυσταγμός, διαταραχές κατάποσης, ακαμψία (γενικευμένες ή εστιακές σπασμωδικές κρίσεις). Κατά κανόνα, μια θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες.
3. Κλειστό τραύμα του εγκεφάλου, συνοδευόμενο από συμπτώματα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου (με φόντο μώλωπες ή χωρίς μώλωπες του εγκεφάλου). Το σύνδρομο συμπίεσης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μια απειλητική για τη ζωή αύξηση σε διάφορα χρονικά διαστήματα μετά τον τραυματισμό (τη λεγόμενη «περίοδος φωτός») των συμπτωμάτων του εγκεφάλου, των εστιακών και του στελέχους. Ανάλογα με το υπόβαθρο (διάσειση, εγκεφαλική διάσειση), στο οποίο αναπτύσσεται η τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου, η λανθάνουσα περίοδος μπορεί να είναι έντονη, να διαγραφεί ή να απουσιάζει εντελώς. Κλινικά, σε αυτή την περίπτωση, διαστολή της κόρης εμφανίζεται στην πλευρά της συμπίεσης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση βραδυκαρδίας.

Κλινική εγκεφαλική βλάβη.

Κατόπιν εισήγησης της Ε.Ι. Ο Smirnov (1946) συνηθίζεται να διαιρείται η πορεία των παθολογικών διεργασιών στην εγκεφαλική βλάβη σε πέντε περιόδους.

Ονομάζονται περίοδοι τραυματικής εγκεφαλικής νόσου:

- αρχική περίοδος - «χαοτική» σύμφωνα με τον Ν.Ν. Burdenko, διάρκειας περίπου τριών ημερών. Χαρακτηρίζεται από υπεροχή των εγκεφαλικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών, διαταραχή της συνείδησης, της αναπνοής, της καρδιαγγειακής δραστηριότητας και της πράξης της κατάποσης.

II - η περίοδος των πρώιμων αντιδράσεων και επιπλοκών - (λοίμωξη και διήθηση), διάρκειας έως και τριών εβδομάδων - 1 μήνας χαρακτηρίζεται από αύξηση οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου, προεξοχή του (καλοήθης πρόπτωση). Οι τραυματίες ανακτούν τις αισθήσεις τους, ανιχνεύονται εστιακά συμπτώματα, η πορεία περιπλέκεται από την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, εξόγκωσης του καναλιού του τραύματος. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μόλυνσης, εμφανίζονται κακοήθεις προεξοχές (δευτερογενείς πρόπτωση).

III - η περίοδος εξάλειψης των πρώιμων επιπλοκών και τάση περιορισμού της λοιμώδους εστίας, ξεκινά τον 2ο μήνα μετά τον τραυματισμό και διαρκεί περίπου 3-4 μήνες (ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού). Με ομαλή πορεία, η πληγή επουλώνεται και επέρχεται ανάκαμψη.

Εγώ V - περίοδος όψιμων επιπλοκών , ξεκινά 3-4 μήνες μετά τον τραυματισμό και διαρκεί 2-3 χρόνια, χαρακτηρίζεται από σχηματισμό όψιμων εγκεφαλικών αποστημάτων, εξάρσεις μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.

V - περίοδος μακροπρόθεσμων συνεπειών σχετίζεται με την παρουσία μηνιγγικής ουλής. Μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό.

Διάγνωση ΤΒΙ:

1. Προσδιορισμός μιας αναμνησίας τραύματος.

2. Κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης.

3. Η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών.

4. Η κατάσταση του δέρματος - χρώμα, υγρασία, μώλωπες, παρουσία βλάβης των μαλακών ιστών.

5. Εξέταση εσωτερικών οργάνων, σκελετικού συστήματος, συνοδών νοσημάτων.

6. Νευρολογική εξέταση: η κατάσταση της κρανιακής νεύρωσης, η αντανακλαστική-κινητική σφαίρα, η παρουσία αισθητηριακών και συντονιστικών διαταραχών, η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

7. Συμπτώματα κελύφους: δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig, - Brudzinsky.

8. Ηχοεγκεφαλοσκόπηση.

9. Ακτινογραφία κρανίου σε δύο προεξοχές.

10. Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία κρανίου.

11. Οφθαλμολογική εξέταση της κατάστασης του βυθού.

12. Οσφυονωτιαία παρακέντηση - στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται για σχεδόν όλα τα θύματα με ΤΒΙ (με εξαίρεση τους ασθενείς με σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου) με τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την αφαίρεση όχι περισσότερο από 2-3 ml εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακολουθούμενο από εργαστηριακό έλεγχο.

Παροχή βοήθειας στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Πρώτες βοήθειες

ανάγεται στην επιβολή ασηπτικής επίδεσης στο τραύμα, την προσεκτική αφαίρεση του τραυματία. Οι τραυματίες, που είναι αναίσθητοι, βγαίνουν στο πλάι (για να αποφευχθεί η εισρόφηση εμετού), πρέπει να λύσουν το κολάρο, να χαλαρώσουν τη ζώνη. Σε περίπτωση ανάσυρσης της γλώσσας και σημείων ασφυξίας, εισάγετε έναν αεραγωγό (σωλήνας σχήματος S, αναπνευστικός σωλήνας TD-1). Μην κάνετε ένεση ναρκωτικών (αναπνευστική καταστολή).

Πρώτες βοήθειες

– επίδεσμος επίδεσμος, αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια αναπνευστικής συσκευής DP-10, DP-11, εισπνοή οξυγόνου με συσκευή KI-4, διατήρηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας (ενδομυϊκή ένεση 2 ml κορδιαμίνης, 1 ml καφεΐνη). Εκκένωση τραυματιών καταρχήν με φορείο.

Πρώτες βοήθειες

- καταπολέμηση της ασφυξίας, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη συσκευή DP-9, DP-10, εισπνοή οξυγόνου με τη συσκευή KI-4, διατήρηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας (εισαγωγή 2 ml κορδιαμίνης, 1 ml καφεΐνης, 1 ml 5% εφεδρίνη).

Εάν είναι απαραίτητο, ο επίδεσμος διορθώνεται, χορηγείται προφυλακτική δόση αντιβιοτικών (500.000 μονάδες στρεπτομυκίνης, 500.000 μονάδες πενικιλίνης), η οροπροφύλαξη από τον τέτανο πραγματοποιείται με υποδόρια ένεση 0,5 ml ανατοξίνης τετάνου.

Οι τραυματίες κατευθύνονται στον επίδεσμο MPP στο κρανίο με συνεχή αιμορραγία από τραύματα μαλακών ιστών για αιμόσταση με πιεστικό επίδεσμο, εφαρμόζοντας σφιγκτήρα στο αιμορραγικό αγγείο. Οι τραυματίες δεν κρατούνται σε αυτό το στάδιο, εκκενώνονται πρώτα από όλα με συνεχιζόμενη ενδοκρανιακή αιμορραγία και υγρόρροια και δευτερευόντως όσοι τραυματίζονται στους μαλακούς ιστούς του κρανίου. Πριν από τη μεταφορά, σύμφωνα με ενδείξεις, εισάγονται καρδιαγγειακά και αναπνευστικά μέσα αεραγωγός.

Είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο τραυματίας στο κρανίο σε πρηνή θέση και είναι καλύτερο να μεταβείτε αμέσως στο στάδιο SMP, παρακάμπτοντας τα ενδιάμεσα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη .

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζουν οι τραυματίες, οι οποίοι, ως αποτέλεσμα ιατρικής διαλογής, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία σε αυτό το στάδιο για λόγους υγείας (η άρνηση χειρουργείου μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο).

Γίνονται επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις για τα ακόλουθα τραύματα και κακώσεις: πληγές και κακώσεις κεφαλής και λαιμού, συνοδευόμενες από: - ασφυξία (διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία). - εξωτερική αιμορραγία (διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας με απολίνωση των αγγείων των ιστών του περιβλήματος ή σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος). - τρύπημα του κρανίου και PST εγκεφαλικού τραύματος στο στάδιο της παροχής ειδικής βοήθειας (συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης του εγκεφάλου).

Η ταξινόμηση των τραυματιών στο κρανίο στο OMedB και στο OMO σε περίπτωση μαζικής εισαγωγής θα πρέπει συχνά να πραγματοποιείται χωρίς αφαίρεση του επίδεσμου.

Ο προσδιορισμός της δυνατότητας μεταφοράς γίνεται με βάση την εκτίμηση της γενικής κατάστασης, τη διατήρηση της αντίδρασης των κόρης και των αντανακλαστικών του κερατοειδούς, την κατάσταση του παλμού, την αναπνοή, τον επίδεσμο κ.λπ.

Κατά την εκκένωση, φροντίστε για: - τραυματισμό με βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κρανίου χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - στο GLR. - τραυματίας με διάσειση - σε VPNG. Όλοι οι άλλοι τραυματίες με ανοιχτά τραύματα στο κρανίο αποστέλλονται σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο.

Εξειδικευμένη βοήθεια .

Το νοσοκομείο παρέχει ολοκληρωμένη εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα σε τραυματίες που δεν έχουν λάβει ειδική χειρουργική φροντίδα.

1. Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο.
2. Μηχανισμός τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
3. Ταξινόμηση τραυματισμών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου.
4. Ταξινόμηση των μη πυροβολικών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου.
5. Κλινική εικόνα διάσεισης.
6. Κλινική εικόνα εγκεφαλικής βλάβης.
7. Κλινική εικόνα συμπίεσης εγκεφάλου.
8. Διάγνωση τραύματος μάχης κρανίου και εγκεφάλου.
9. Ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
10. Πιθανές επιπλοκές στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη και η πρόληψή τους.

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Πένζα

ιατρικό ινστιτούτο

τμήμα ΤΟ και ΒΕΜ

μάθημα "Ακραία και στρατιωτική ιατρική"

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πένζα 2003

Συντάκτης: Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Melnikov V.L., Art. δάσκαλος Matrosov M.G.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη ανήκει στην κατηγορία των πιο συχνών κακώσεων και αποτελεί > 40% του συνολικού αριθμού τους, η θνησιμότητα σε σοβαρές κακώσεις του κρανίου και του εγκεφάλου φτάνει το 70-80%. Ο μηχανισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι άμεσος και έμμεσος. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα πτώσης από ύψος στα πόδια ή τη λεκάνη. Κατά την προσγείωση και τη διακοπή της κίνησης του σκελετού, το κρανίο, λόγω αδράνειας, τοποθετείται, σαν να λέγαμε, στη σπονδυλική στήλη και μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το κρανίο σταματά και ο εγκέφαλος, συνεχίζοντας να κινείται, χτυπά τη βάση και τα όρθια οστά του.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβηςΤραπέζι 1.

Κλειστό	Άνοιξε
1. Διάσειση	I. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής χωρίς σημάδια εγκεφαλικής βλάβης
2. Εγκεφαλική θλάση (1, 2, 3 μοίρες)	2. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής με διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση).
3. Συμπίεση του εγκεφάλου με φόντο τον τραυματισμό του.	3. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, των οστών του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση) - διεισδυτική και μη διεισδυτική.
4. Συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό τραυματισμό.	4. Κάταγμα της βάσης του κρανίου (θλάση και συμπίεση).
5. Βλάβη στα οστά του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (θλάση, συμπίεση).	5. Τραύματα από πυροβολισμό.

Σύνδρομα:Υπερτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη. Υποτασικό - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται. Νορμοτονία - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν αλλάζει.

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:Υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες κλινικών συμπτωμάτων: εγκεφαλικά, τοπικά, μηνιγγικά και στελέχη.

Εγκεφαλικά συμπτώματα.Ο σχηματισμός τους βασίζεται σε λειτουργικές (αναστρέψιμες) αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Εμφανίζονται μετά τον τραυματισμό, αυτά τα σημάδια σταδιακά υποχωρούν και, τελικά, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια συνείδησης.Προχωρά κατά μήκος του στελέχους και χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές εκδήλωσης: α) αναισθητοποίηση - εκφράζεται από βραχυπρόθεσμο αποπροσανατολισμό που ακολουθείται από ήπια υπνηλία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτή τη μορφή διαταραχής της συνείδησης, καθώς τα θύματα παραμένουν στα πόδια τους και δεν θεωρούν την κατάσταση λήθαργου ως απώλεια συνείδησης. β) λήθαργος - ένας πιο σοβαρός βαθμός εξασθενημένης συνείδησης, στον οποίο η αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα (πόνος, δυνατό κλάμα) εξακολουθεί να διατηρείται με τη μορφή συντονισμένων προστατευτικών κινήσεων, ανοίγοντας τα μάτια. γ) κώμα - κατάπτωση με πλήρη απώλεια αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου, εμβάθυνση, που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, ατονία, αρεφλεξία, καταστολή ζωτικών λειτουργιών.

2. Απώλεια μνήμης (αμνησία).Μπορεί να είναι: ανάδρομη, όταν οι ασθενείς δεν θυμούνται τα γεγονότα που προηγήθηκαν αμέσως του τραυματισμού. πρόσθιο - απώλεια μνήμης για γεγονότα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό. προσθιοαναδρομική - μια συνδυασμένη μορφή απώλειας μνήμης για γεγονότα πριν και μετά τον τραυματισμό.

Πονοκέφαλο.Υπάρχει τόσο διάχυτος όσο και τοπικός πόνος, σκάσιμο ή συμπίεση του κεφαλιού.

Ζάλη.Αστάθεια στη θέση Romberg.

Ναυτία, έμετος.Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραυματισμού, η ναυτία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη με έναν ή δύο εμετούς και παρατεταμένη με συχνά επαναλαμβανόμενους εμετούς, έως αδάμαστους.

Θετικό σύμπτωμα του Mann-Gurevich.Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να ακολουθήσει με τα μάτια του, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι, οποιοδήποτε αντικείμενο στο χέρι του και κάνει αρκετές (3-5) ταλαντευτικές κινήσεις του αντικειμένου στο μετωπιαίο επίπεδο. Εάν η υγεία του ασθενούς επιδεινώθηκε, οι εγκεφαλικές και βλαστικές εκδηλώσεις εντάθηκαν, εμφανίστηκε ταχυκαρδία, τότε το σύμπτωμα θεωρείται θετικό.

7. Φυτικά συμπτώματα. Αδυναμία, θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά, ωχρότητα ή υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη υγρασία ή ξηρότητα τους, αστάθεια του σφυγμού και άλλες βλαστικές εκδηλώσεις.

Τοπικός(είναι εστιακά) συμπτώματα.Ο λόγος της εμφάνισής τους έγκειται στην οργανική βλάβη οποιουδήποτε τμήματος του εγκεφάλου και στην απώλεια της λειτουργίας στη ζώνη της νεύρωσής του. Τα κλινικά προσδιορισμένα τοπικά σημεία δεν είναι τίποτα άλλο από πάρεση, παράλυση, αισθητηριακές διαταραχές και δυσλειτουργία των αισθητηρίων οργάνων. Για παράδειγμα: κινητική ή αισθητηριακή αφασία, ανισοκαρία, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, μονοπάρεση των άκρων, ημιπάρεση κ.λπ.

Μηνιγγικά συμπτώματα (κέλυφος).Είναι αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων απευθείας από τραύμα (μώλωπες, ρήξεις), πίεση από θραύσματα οστών, ξένα σώματα, αιματώματα (η σκληρή μήνιγγα έχει βαροϋποδοχείς), αίμα, μόλυνση και άλλα συστατικά. Τυπικά έντονα μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν να ανιχνευθούν ήδη με μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Παίρνει μια αναγκαστική θέση, ξαπλωμένος στο πλάι με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και τα πόδια του λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου (η θέση «σκανδάλης»). Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η φωτοφοβία. Το θύμα προσπαθεί να απομακρυνθεί από την πηγή φωτός ή καλύπτει το πρόσωπό του με μια κουβέρτα. Παρατηρείται αυξημένη διεγερσιμότητα και μια σπασμωδική κρίση μπορεί να γίνει μια ακραία αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πονοκέφαλο, που επιδεινώνεται από την κίνηση του κεφαλιού. Εντοπισμός πόνου - μετωπιαίες και ινιακές περιοχές με ακτινοβολία στον λαιμό ή στους βολβούς των ματιών. Συχνά ενοχλείται από πόνο στους βολβούς των ματιών. Με ερεθισμό των μηνίγγων, παρατηρούνται ναυτία και έμετοι, οι τελευταίοι επαναλαμβανόμενοι και εξουθενωτικοί.

Παθογνωμονικά μηνιγγικά χαρακτηριστικά είναι η δυσκαμψία του αυχένα και τα θετικά σημεία Kernig και Brudzinsky. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C είναι χαρακτηριστική, ειδικά εάν προστεθεί μια μόλυνση.

Συμπτώματα στελέχους.Σύμφωνα με τη γένεσή τους, δεν διαφέρουν από τα τοπικά, αλλά η βλάβη αφορά μόνο το εγκεφαλικό στέλεχος και τις ζωτικές λειτουργίες του που ρυθμίζουν τις δομές. Το τραύμα στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να είναι πρωτογενές ή να εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης του εγκεφάλου και παραβίασης του εγκεφαλικού στελέχους στο άνοιγμα του παρεγκεφαλιδικού τένοντα ή στην ινιακοτραχηλική σκληρή χοάνη.

Τα συμπτώματα του στελέχους χωρίζονται σε συμπτώματα μη άνω στελέχους, κάτω στελέχους και συμπτώματα εξάρθρωσης.

Άνω στέλεχος(μεσοδιεγκεφαλικό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή αναισθητοποίησης ή λήθαργου. Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι ήπιες - ταχύπνοια και «διατεταγμένη αναπνοή», όταν η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής γίνεται η ίδια. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές συνίστανται σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 120 ανά λεπτό. και αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως 200/100 mm Hg.

Τα συμπτώματα του άνω στελέχους περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό οφθαλμοκινητικών διαταραχών. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα «αιωρούμενου βλέμματος», απόκλιση στο κάθετο και οριζόντιο επίπεδο, σύγκλιση, πάρεση βλέμματος κ.λπ.

Ο μυϊκός τόνος είναι υψηλός, τα αντανακλαστικά είναι κινούμενα ή αυξημένα, εμφανίζονται αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά από τα πόδια (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Η κατάποση δεν διαταράσσεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή.

Κάτω στέλεχοςΤο (βολβικό) σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή κατάσταση. Η συνείδηση ​​απουσιάζει - κώμα. Η αναπνευστική δυσχέρεια φτάνει σε ακραίο βαθμό, εμφανίζονται παθολογικές μορφές αναπνοής. Ο σφυγμός είναι ασθενής και συχνός. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 70/40 mm Hg. και παρακάτω. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, η αντίδραση στο φως είναι ελάχιστα αντιληπτή. Η κατάποση είναι σοβαρά εξασθενημένη. Η θερμορύθμιση μειώνεται.

Σύνδρομο εξάρθρωσης- πρόκειται για μια ταχεία μετάβαση από το σύνδρομο του άνω στελέχους στο σύνδρομο του κάτω στελέχους ως αποτέλεσμα της προσβολής του εγκεφάλου.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορείμε αυξημένη, φυσιολογική ή χαμηλή πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με το ποια διακρίνονται τα σύνδρομα υπερ-, νορμο- και υπότασης. Η διάγνωση του συνδρόμου μπορεί να γίνει με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και με τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Σύνδρομο υπέρτασηςεμφανίζεται στο 65% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συμβαίνει πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Προχωρά με εκρηκτικό πονοκέφαλο, υψηλή αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία. Σημειώνεται ένα θετικό σύμπτωμα «σηκωμένου κεφαλιού» (μαξιλάρι) - οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, καθώς μια ανυψωμένη θέση μειώνει τον πονοκέφαλο.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη με σύνδρομο υπότασηςεμφανίζεται στο 25% των ασθενών. Η μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται συχνότερα σε νέους, εμφανίζεται με συμπιεστικό πονοκέφαλο, με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Εκφρασμένα βλαστικά σημάδια, που συχνά εκδηλώνονται με ωχρότητα, εφίδρωση. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, λήθαργος, ψυχική εξάντληση. Ένα θετικό σύμπτωμα του «κεφάλι κάτω» - το να δώσουμε στον ασθενή τη θέση του Trendelenburg μειώνει τον πονοκέφαλο.

Με μια οσφυονωτιαία παρακέντηση στην ύπτια θέση του ασθενούς, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει με σταγόνες με συχνότητα 60 ανά λεπτό και η πίεση που μετράται με το μανόμετρο είναι 120-180 mm στήλης νερού. Αυτοί οι αριθμοί θεωρούνται φυσιολογικοί. Η αύξηση της συχνότητας των σταγόνων και της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θεωρείται ως υπέρταση, μια μείωση ως υπόταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς με διάσειση και πιο σοβαρή ΤΒΙ.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

κρανιογραφία- η πιο κοινή μέθοδος. Κατά την εξέταση ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, απαιτούνται δύο κρανιογραφήματα επανεξέτασης: ευθεία και πλάγια. .

Σχέδια κρανιογραφημάτων σε προβολές έρευνας με επεξήγηση παρουσιάζονται στο σχ. ένας.

Ρύζι. 1. Σχέδιο κρανιογραφημάτων σε άμεσες (Α) και πλάγιες (Β) προβολές:

(Α) 1. Πυραμίδα. 2. Μικρό φτερό του κύριου οστού. 3. Μαστοειδής απόφυση. 4. Ατλαντοινιακός

άρθρωση. 5. Ατλαντοαξονική άρθρωση. 6. Μετωπιαίος κόλπος. 7. Οβελιαία ραφή. 8. Λαμπδοειδές ραφή. 9. Στεφανιαία ραφή. 10. Γναθιαίος κόλπος.

(Β) 1. Πυραμίδα. 2. Κύριο οστό. 3. Τουρκική σέλα. 4. Πρόσθιο τμήμα των μεγάλων φτερών του κύριου οστού. 5. Μετωπιαίος κόλπος. 6. Στεφανιαία ραφή. 7. Λαμπδοειδής ραφή. 8, 9. Πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο της αρτηρίας του ελύτρου, 10. Εσωτερικοί και έξω ακουστικοί πόροι. 11. Σκιά του χόνδρου του αυτιού. 12. Οστά της μύτης. 13. Ζυγωματικά. 14. Γναθιαίος κόλπος

Ηχοεγκεφαλογραφία- πρόκειται για καταγραφή της θέσης των μεσαίων δομών του εγκεφάλου (επίφυση, κοιλία III, μεσοημισφαιρική σχισμή κ.λπ.) με λήψη ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος (M-echo) από αυτές. Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να διαδίδεται σε διάφορα μέσα και να δίνει ανάκλαση στα όρια δομικών σχηματισμών με ανομοιογενή ακουστική αντίσταση. Το υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από το αντικείμενο καταγράφεται στην οθόνη του ηχοεγκεφαλογράφου με τη μορφή κορυφής που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Με ογκομετρικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα (αιματώματα, υγρώματα, τραυματικές κύστεις, αποστήματα, όγκοι), οι διάμεσες δομές του εγκεφάλου μετατοπίζονται προς το υγιές ημισφαίριο. Αυτό αποκαλύπτεται στο ηχοεγκεφαλογράφημα ως μετατόπιση της M-echo από τη μέση γραμμή κατά 3 mm ή περισσότερο. Με έντονες ογκομετρικές διεργασίες, για παράδειγμα, με επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, η μετατόπιση της Μ-ηχούς μπορεί να φτάσει τα 8-15 mm (Εικ. 2).

Ρύζι.2

Κανονικό ηχογράφημα (Α). Μετατόπιση διάμεσων δομών και Μ-ηχώ σε ενδοκρανιακό αιμάτωμα (Β)

Καρωτιδική αγγειογραφία.Αυτή η ερευνητική μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή στην καρωτίδα ουσιών που έχουν την ιδιότητα να απορροφούν τις ακτίνες Χ, γεγονός που παρέχει ορατότητα στην ακτινογραφία των αγγείων σε διάφορες φάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Με την αλλαγή της πλήρωσης και της θέσης των αγγείων κρίνεται ο βαθμός των κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου και οι αιτίες τους.

Η αξονική τομογραφία- Μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ με χρήση υπολογιστή, η οποία επιτρέπει τη λήψη εικόνων των δομών του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου τόσο στο σύνολό του όσο και σε τμήματα με πάχος 3 έως 13 mm. Η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές και βλάβες στα οστά του κρανίου, δομές της ουσίας της κεφαλής, να εντοπίσετε ενδοεγκεφαλικές και ενδοκρανιακές αιμορραγίες και πολλά άλλα.

Οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να υποβληθούν οφθαλμολογικά και ωτορινονευρολογικάεπισκόπηση.

Οσφυϊκή περιοχή παρακέντηση κάντε για να διευκρινίσετε την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να προσδιορίσετε τη σύστασή του και τη βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο χειρισμός πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος στο πλάι, σε ένα σκληρό τραπέζι με λυγισμένα πόδια φερμένα στο στομάχι. Η πλάτη είναι στο μέγιστο λυγισμένη. Το σημείο παρακέντησης είναι το κενό μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων. Το δέρμα θεραπεύεται με βάμμα ιωδίου, στη συνέχεια με οινόπνευμα μέχρι να εξαφανιστούν τα ίχνη ιωδίου, η είσοδος του οποίου στον οσφυϊκό σωλήνα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται με 1% διάλυμα νοβοκαΐνης σε ποσότητα 5-10 ml. Η παρακέντηση γίνεται με ειδική βελόνα με μανδρίνη κατευθύνοντας την πορεία της αυστηρά οβελιαία και υπό γωνία προς το μετωπιαίο επίπεδο. Η γωνία αντιστοιχεί στην κλίση των ακανθωδών διεργασιών. Το αίσθημα αστοχίας της βελόνας, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στην παρουσία της βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο. Όταν η μανδρίνη αφαιρείται από τη βελόνα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει. Η πίεση μετράται με μανόμετρο και στη συνέχεια λαμβάνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε ποσότητα 2 ml για εξέταση. Σε υψηλή πίεση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα πρέπει να απελευθερώνεται αργά, στάγδην μέχρι να ομαλοποιηθεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές. Σε έναν ενήλικα, ο υπαραχνοειδής χώρος και οι κοιλίες περιέχουν 100-150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο ανανεώνεται πλήρως έως και 6 φορές την ημέρα. Απορροφάται και αντ' αυτού παράγεται κυρίως από τα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών.

Εργαστηριακή έρευνα: άχρωμο διαφανές υγρό, κυττάρωση σε 1 μl - 2-3. ρΗ - 7,35-7,80; πρωτεΐνη - 0,15-0,33 g / l; γλυκόζη - 0,5-0,8 g / l.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΤΟΜΟΥ

ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΟΥΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ

Εγκεφαλική διάσειση

Η αιτία της διάσεισης είναι ένας μηχανικός τραυματισμός άμεσης ή έμμεσης πρόσκρουσης, ακολουθούμενος από την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η φύση των πονοκεφάλων και η θέση στο κρεβάτι εξαρτώνται από την πίεση του ΕΝΥ και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μπορεί να εμφανιστεί νυσταγμός, ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου λόγω λείανσης της ρινοχειλικής πτυχής και πτώση της γωνίας του στόματος, απόκλιση της γλώσσας. Αυτά και άλλα τοπικά «μικροσυμπτώματα» είναι κατά κανόνα εντός 1-2 ημερών. Η μεγαλύτερη επιμονή αυτών των σημείων υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας πληροφοριών, που επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση, πρακτικά δεν δίνουν. Εξαίρεση αποτελεί η οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθούν αλλαγές στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και πλήρης υποχώρηση των κλινικών σημείων εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες. Τα πιο σταθερά είναι ο πονοκέφαλος και το σύμπτωμα Mann-Gurevich, τα οποία πρέπει να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του χρόνου ανάπαυσης στο κρεβάτι. Μόλις εξαφανιστεί (γίνεται αρνητικό), οι ασθενείς επιτρέπεται να καθίσουν στο κρεβάτι και στη συνέχεια να σηκωθούν και να περπατήσουν.

θλάση του εγκεφάλου

Η θλάση του εγκεφάλου οφείλεται στον άμεσο και έμμεσο μηχανισμό δράσης. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού είναι ένα αντεπιχτύπημα, όταν ένα κύμα «διαταραγμένου» μυελού, που αποτελείται από 80% νερό, φτάνει στο απέναντι τοίχωμα του κρανίου και χτυπά τα προεξέχοντα μέρη του ή καταρρέει σε σφιχτά τεντωμένες περιοχές της σκληράς μήνιγγας. μητήρ.

Η θλάση του εγκεφάλου είναι μια οργανική βλάβη. Ως αποτέλεσμα τραύματος, υπάρχουν περιοχές σύνθλιψης και νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού, σοβαρές αγγειακές διαταραχές με φαινόμενα αιμορραγικής μαλάκυνσης. Γύρω από το σημείο της εγκεφαλικής βλάβης υπάρχει μια ζώνη σοβαρής μοριακής διάσεισης. Μεταγενέστερες παθομορφολογικές αλλαγές εκφράζονται σε εγκεφαλομαλακία και λύση τμήματος του μυελού, απορρόφησή του. Εάν σε αυτή την περίοδο ενταχθεί μια μόλυνση, τότε σχηματίζεται εγκεφαλικό απόστημα. Σε μια άσηπτη πορεία, ένα ελάττωμα του εγκεφαλικού ιστού αντικαθίσταται από μια ουλή νευρογλοίας ή σχηματίζονται εγκεφαλικές κύστεις.

Η κλινική της θλάσης του εγκεφάλου είναι ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό τα θύματα εμφανίζουν εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα και σε σοβαρές μορφές ενώνονται τα συμπτώματα του μηνιγγίου και του στελέχους.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί εγκεφαλικής βλάβης.

/ βαθμός (ελαφριά μελανιά).Απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Με την αποκατάσταση της συνείδησης, προσδιορίζονται έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα και τοπικά, κυρίως μικροεστιακά σημεία. Τα τελευταία αποθηκεύονται για 12-14 ημέρες. Δεν προσδιορίζονται παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών.

Η θλάση του εγκεφάλου 1ου βαθμού μπορεί να συνοδεύεται από μέτρια υπαραχνοειδή αιμορραγία και κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, τα οποία εντοπίζονται σε κρανιογράμματα.

// πτυχίο (μέτρια).Η απενεργοποίηση της συνείδησης μετά από τραυματισμό φτάνει τις 4-6 ώρες. Κατά την περίοδο του κώματος και μερικές φορές τις πρώτες ημέρες ανάκτησης της συνείδησης, ανιχνεύονται μέτριας έντασης διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών (σημεία του ανώτερου στελέχους) με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχύπνοιας, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, νυσταγμού κ.λπ. Κατά κανόνα, αυτά τα φαινόμενα είναι παροδικά.

Με την επιστροφή των αισθήσεων, σημειώνεται αμνησία, έντονος πονοκέφαλος και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Στην πρώιμη περίοδο μετά το κώμα, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, διαπιστώνονται διακριτά τοπικά συμπτώματα που επιμένουν από 3-5 εβδομάδες έως 6 μήνες.

Εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, με εγκεφαλική βλάβη του βαθμού ΙΙ, εντοπίζονται πάντα έντονα μηνιγγικά συμπτώματα, μπορούν να βρεθούν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και σε όλες τις περιπτώσεις σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης, προσδιορίζεται η αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μια σημαντική πρόσμιξη αίματος σε αυτό. Σε κρανιογραφήματα - κατάγματα οστών του κρανίου. Η ηχοεγκεφαλογραφία δίνει μια μετατόπιση της M-echo όχι μεγαλύτερη από 3-5 mm.

Εγώ θαβαθμός.Η απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι παρατεταμένη - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών έρχονται στο προσκήνιο: αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία), αρτηριακή υπέρταση, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού και του ρυθμού, υπερθερμία. Τα πρωτογενή συμπτώματα στελέχους είναι έντονα: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση και διαταραχές κατάποσης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λήθαργο ή σε μέτριο κώμα, είναι δυνατό να εντοπιστούν τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης με μειωμένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα εκδηλώνονται με δυσκαμψία του αυχένα, θετικά συμπτώματα Kernig και Brudzinski.

Η θλάση του εγκεφάλου III βαθμού, κατά κανόνα, συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - όταν ο εγκέφαλος είναι μελανιασμένος και θρυμματισμένος, εμφανίζονται κύματα δέλτα υψηλού πλάτους στη ζώνη καταστροφής. Με μια εκτεταμένη κυρτή βλάβη, εντοπίζονται ζώνες ηλεκτρικής σιωπής, που αντιστοιχούν στην πιο σοβαρά πληγείσα περιοχή.

ΣΥΜΠΙΕΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Τα αίτια της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να είναι: ενδοκρανιακά αιματώματα, θραύσματα οστών, ξένα σώματα, υγρώματα, πνευμονοκέφαλος, υδροκέφαλος, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου. Οι πρώτες τέσσερις από αυτές τις αιτίες προκαλούν τοπική συμπίεση του εγκεφάλου και είναι οι αληθινές βασικές αιτίες των ενδοκρανιακών καταστροφών με αρκετά τυπική πορεία και συχνή τραγική έκβαση. Οι υπόλοιπες νοσολογικές μορφές προκύπτουν ως αποτέλεσμα των αναφερόμενων ή άλλων σοβαρών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου, ή ως φυσικό επακόλουθο στάδιο τοπικής συμπίεσης του εγκεφάλου. Οδηγούν σε συνολική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και, με την εξέλιξη της παθολογίας, μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση και παραβίαση του εγκεφάλου στο μέγα τρήμα.

Συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα

Η συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών συμβαίνει με κατάγματα του κρανιακού θόλου με πρόπτωση των θραυσμάτων βαθύτερα από την εσωτερική οστική πλάκα. Τα καταθλιπτικά κατάγματα του κρανιακού θόλου είναι κυρίως δύο τύπων. Το πρώτο είναι όταν, ως αποτέλεσμα μηχανικής δράσης, τα θραύσματα μετατοπίζονται υπό γωνία, η κορυφή της οποίας «κοιτάζει» στην κρανιακή κοιλότητα και τα περιφερειακά άκρα των θραυσμάτων παραμένουν συνδεδεμένα με το μητρικό οστό. Τέτοια κατάγματα ονομάζονται κατάγματα αποτύπωσης. Ο δεύτερος τύπος κατάγματος (κατάθλιψη) συμβαίνει όταν ο τραυματισμός προκαλείται με μεγάλη δύναμη και ο ζημιογόνος παράγοντας έχει μια μικρή περιοχή επαφής. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα με σφυρί, ορειχάλκινες αρθρώσεις ή παρόμοιο αντικείμενο. Ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού, εμφανίζεται ένα διάτρητο κάταγμα, το μέγεθος και το σχήμα του οποίου επαναλαμβάνει το τραυματιζόμενο αντικείμενο. Η οστική πλάκα, που έκλεισε το προκύπτον «παράθυρο», πέφτει στην κρανιακή κοιλότητα και οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου (Εικ. 3).

Ξένα σώματα εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα κυρίως ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμό (σφαίρα, σκάγια). Ωστόσο, η διεισδυτική βλάβη στο κρανίο είναι επίσης δυνατή με κρύα όπλα ή είδη οικιακής χρήσης, τμήματα των οποίων, σπάζοντας, παραμένουν στην κρανιακή κοιλότητα.

Ρύζι. 3. Καταθλιπτικά κατάγματα του κρανιακού θόλου: Α - αποτύπωμα; Β - κατάθλιψη.

Τα προκαταρκτικά δεδομένα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της θλάσης του εγκεφάλου (διαφορετικής βαρύτητας), η οποία στην πραγματικότητα συνοδεύει καταθλιπτικά κατάγματα και ξένα σώματα του κρανίου με συμπίεση του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από κρανιογραφία, αξονική τομογραφία, ηχοεγκεφαλογραφία, που αποκαλύπτουν καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου ή ξένα σώματα σε αυτό και τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων για την τοπογραφία της θέσης του συστατικού που προκαλεί πίεση στον εγκέφαλο. ο ιστός πρέπει να ταιριάζει.

Συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακά αιματώματα

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται στο 2-9% του συνολικού αριθμού των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Υπάρχουν επισκληρίδια, υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά αιματώματα (Εικ. 4).

Εικ4. Ενδοκρανιακά αιματώματα: 1 - επισκληρίδιο; 2 - υποσκληρίδιο? 3 - ενδοεγκεφαλική? 4 - ενδοκοιλιακή

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων αιματωμάτων δεν είναι οι ίδιες, αλλά μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από μοτίβα στην πορεία τους, τα οποία μας επιτρέπουν να εξετάσουμε τα ενδοκρανιακά αιματώματα σε μία ομάδα. Σχηματικά, μοιάζει με αυτό: ιστορικό τραύματος στο κεφάλι με απώλεια συνείδησης (συχνά για σύντομο χρονικό διάστημα). Με την επιστροφή της συνείδησης αποκαλύπτονται εγκεφαλικά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει διάγνωση «Διάσειση του εγκεφάλου». Στην καλύτερη περίπτωση, ο ασθενής νοσηλεύεται και συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία: ανάπαυση, ηρεμιστικά κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα μπορεί να μην αναζητήσουν βοήθεια, καθώς μια σύντομη ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά κανόνα, ανακουφίζει από τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι μέτριοι πονοκέφαλοι και η αμνησία επιμένουν. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Έτσι, η ρήξη ενός ενδοκρανιακού αγγείου τη στιγμή του τραυματισμού λόγω απουσίας κλινικής εικόνας συμπίεσης του εγκεφάλου παραμένει απαρατήρητη. Καθώς η συμπίεση αυξάνεται, εμφανίζονται μηνιγγικά και στη συνέχεια τοπικά συμπτώματα (ανισοκαρία, μονο- ή ημιπάρεση κ.λπ.). Επέρχεται διαταραχή της συνείδησης ανάλογα με τον φλοιώδη τύπο. Υπάρχει ψυχοκινητικός και ομιλικός ενθουσιασμός, ο οποίος αργότερα μετατρέπεται σε καταθλιπτική συνείδηση ​​(λήθη), συχνά με σπασμούς και επακόλουθο εγκεφαλικό κώμα. Το αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφάλου απουσία θεραπείας, κατά κανόνα, είναι ο θάνατος. Έτσι, ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια πορεία τριών φάσεων: τραύμα με απώλεια συνείδησης - βελτίωση της κατάστασης («ελαφρύ χάσμα») - επιδείνωση της κατάστασης με τραγική έκβαση.

ελαφρύ κενόονομάζεται ο χρόνος από την επιστροφή της συνείδησης μετά τον πρωτογενή τραυματισμό έως την εμφάνιση σημείων συμπίεσης του εγκεφάλου. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες. Ανάλογα με αυτό, τα αιματώματα χωρίζονται σε οξέα (ελαφρύ διάστημα έως 3 ημέρες), υποξεία (από 4 έως 21 ημέρες) και χρόνια (πάνω από τρεις εβδομάδες).

Τι καθορίζει τη διάρκεια του διακένου φωτός;

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι τα αιματώματα σχηματίζονται κυρίως τις πρώτες τρεις ώρες και ο όγκος τους, που ξεπερνά σημαντικά τα 30-50 ml, δεν διακόπτει πάντα το διάκενο φωτός. Ο λόγος είναι ότι ο εγκέφαλος δεν «στριμώχνεται» μέσα στο κρανίο, αλλά έχει συγκεκριμένα κενά μεταξύ αυτού και των μεμβρανών με μια συγκεκριμένη ενδοκρανιακή πίεση. Το σχηματισμένο αιμάτωμα σε πρώιμο στάδιο δεν προκαλεί έντονη συμπίεση του εγκεφάλου, καθώς, όπως κάθε ζωντανό όργανο, δίνεται μέχρι ένα ορισμένο όριο από τον όγκο του, ενώ αντισταθμίζει τη λειτουργική κατάσταση. Σταδιακές αγγειακές διαταραχές, υποξία, αυξανόμενο οίδημα και στη συνέχεια διόγκωση του εγκεφάλου οδηγούν σε αύξηση του όγκου του και απότομη αύξηση της πίεσης στην περιοχή επαφής μεταξύ του αιματώματος και του εγκεφάλου. Υπάρχει μια διάσπαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στο τέλος του διαστήματος φωτός. Μια περαιτέρω αύξηση του όγκου του εγκεφάλου οδηγεί σε μια μετατόπιση στις διάμεσες δομές και στη συνέχεια σε εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους στο άνοιγμα του παρεγκεφαλιδικού τένοντα και της ινιακοτραχηλικής σκληρίας χοάνης.

Η αύξηση της περιόδου του διαστήματος φωτός στο οξύ στάδιο μπορεί να οφείλεται στην απορρόφηση του υγρού μέρους του αίματος από το αιμάτωμα και στη μείωση του όγκου του. Η διάρκεια της φανταστικής ευεξίας διευκολύνεται επίσης από την αφυδάτωση που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διάσειση ή διάσειση του εγκεφάλου, η οποία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη έντονου οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού.

Με υποξεία και χρόνια αιματώματα, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου τους (τις ημέρες 16-90) λόγω εισροής υγρών. Η αποσύνθεση του εξερχόμενου αίματος και η αύξηση της περιεκτικότητας σε υψηλά μοριακές πρωτεΐνες αυξάνουν την ογκοτική πίεση στο αιμάτωμα. Αυτό προκαλεί διάχυση του ΕΝΥ έως ότου δημιουργηθεί μια οσμωτική ισορροπία μεταξύ του υγρού περιεχομένου του αιματώματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η διακοπή του διακένου φωτός και οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον επι- ή υποσκληρίδιο χώρο δεν αποκλείονται όταν ένας θρόμβος αίματος σπάσει από ένα κατεστραμμένο αγγείο. Αυτό μπορεί να συμβεί με μια ξαφνική απότομη πτώση της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης - κατά το φτέρνισμα, το βήχα, το τέντωμα κ.λπ.

Έτσι, η διάρκεια του φωτεινού διαστήματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, και όχι μόνο από τον χρόνο και την ένταση της αιμορραγίας.

Επισκληρίδια αιματώματα

Επισκληρίδιο αιμάτωμα -Αυτή είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου. Οι υπερπαθολικές αιμορραγίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του άμεσου μηχανισμού τραυματισμού όταν εκτίθεται σε τραυματικό παράγοντα με μικρή περιοχή εφαρμογής δύναμης ποικίλης έντασης και αντιπροσωπεύει το 0,6-5% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή του σχηματισμού επισκληρίδιου αιματώματος τις περισσότερες φορές είναι βλάβες στους κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, της ομώνυμης φλέβας ή της σπογγώδους ουσίας ενός σπασμένου οστού. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στο 73-75% των περιπτώσεων εντοπίζονται στην κροταφική περιοχή. Η σκληρή μήνιγγα είναι στενά γειτονική με τα οστά του κρανίου, συγχωνευμένη μαζί τους κατά μήκος της γραμμής της ραφής, επομένως η περιοχή των επισκληριδίων αιματωμάτων είναι περιορισμένη και τις περισσότερες φορές έχει διάμετρο 6-8 cm.

Τα υπερπαθολικά αιματώματα έχουν συνήθως ημισφαιρικό σχήμα με ύψος στο κεντρικό τμήμα έως 4 εκ. Η ποσότητα αίματος που έχει χυθεί στον επισκληρίδιο χώρο είναι συχνότερα στην περιοχή των 80-120 ml, αν και τοπική συσσώρευση αίματος σε όγκο των 30-50 ml οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα του οξέος επισκληρίδιου αιματώματος χαρακτηρίζεται από μια κυρίως κλασική πορεία.

Από το ιστορικό αποκαλύπτεται η παρουσία τραυματισμού στο κεφάλι, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης. Με την επιστροφή της συνείδησης, μόνο εγκεφαλικά συμπτώματα εντοπίζονται στον ασθενή.

Στην περαιτέρω κλινική πορεία του επισκληρίδιου αιματώματος, διακρίνονται 4 στάδια: ένα ελαφρύ κενό, το στάδιο της διέγερσης, της αναστολής και του εγκεφαλικού κώματος.

Το διάστημα φωτός είναι μικρό, από αρκετές ώρες έως 1,5-2 ημέρες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Αυτό το στάδιο ξεκινά με την επιστροφή της συνείδησης και χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ήδη περιγραφόμενων εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, η σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων εξασθενεί. Σε ηρεμία, η ζάλη, ο έμετος εξαφανίζονται, η ναυτία και ο πονοκέφαλος μειώνονται. Το θύμα είναι επαρκές, προσανατολισμένο στο χρόνο και στο χώρο, αξιολογεί κριτικά την κατάστασή του.

Στο επόμενο στάδιο ο ασθενής αναπτύσσει ασυνείδητο άγχος. Είναι υπερβολικά δραστήριος, έχει την τάση να αλλάζει τη θέση των άκρων, να κάθεται, να σηκώνεται, να βγαίνει από τον θάλαμο. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, στα μάτια υπάρχει αποξένωση ή φόβος. Οι ασθενείς δεν αντέχουν το έντονο φως, τον θόρυβο. Μια τέτοια διέγερση οφείλεται στην αύξηση του πονοκεφάλου, ο οποίος είναι βασανιστικός, εκρηκτικός χαρακτήρας. Το θύμα καλύπτει το κεφάλι του με τα χέρια του, παίρνει μια αναγκαστική στάση, ικετεύει ή απαιτεί άμεση βοήθεια, συμφωνεί και επιμένει στη χειρουργική θεραπεία.

Υπάρχει επίμονη ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, τρομακτική ζάλη - όλα επιπλέουν μπροστά στα μάτια μου. Ο ρυθμός των σφυγμών επιβραδύνεται, η μέτρια βραδυκαρδία εμφανίζεται (51-59 bpm), η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (από 140/80 σε 180/100 mm Hg). Η αναπνοή επιταχύνεται μέτρια (21-30 αναπνοές ανά λεπτό). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν εστιακά μικροσυμπτώματα: ήπια ανισοκαρία - ελαφρά διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μέτρια απόκλιση της γλώσσας. Η κρούση του κρανίου μπορεί να αποκαλύψει περιοχές αυξημένου πόνου (συνήθως πάνω από το αιμάτωμα), στις οποίες ο ασθενής αντιδρά με έναν πονεμένο μορφασμό.

Στο στάδιο της αναστολής, η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει ριζικά. Δεν θυμώνει πια και δεν ζητάει τίποτα. Έρχεται μια δευτερογενής διαταραχή της συνείδησης, που ξεκινά με την αναισθητοποίηση και μετατρέπεται σε λήθαργο. Το θύμα αδιαφορεί για το περιβάλλον, το βλέμμα του κατευθύνεται άσκοπα στην απόσταση. Υπάρχει αύξηση της βραδυκαρδίας (41-50 bpm) και της ταχύπνοιας (31-40 αναπνοές ανά λεπτό). Υπάρχει ασυμμετρία στην αρτηριακή πίεση. Από την αντίθετη πλευρά από τη βλάβη, η αρτηριακή πίεση θα είναι 15-20 mm Hg. ψηλότερα από ό,τι στο χέρι από την πλευρά του αιματώματος. Αύξηση εστιακών συμπτωμάτων. Μεταξύ αυτών, τον κύριο διαγνωστικό ρόλο παίζουν: η διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, η ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, οι διαταραχές του χαμόγελου, η απόκλιση της γλώσσας, η σπαστική ημιπάρεση με κυρίαρχη βλάβη του βραχίονα στο αντίθετο μισό του σώματος. Αποκαλύψτε τα μηνιγγικά σημάδια με τη μορφή άκαμπτου αυχένα και θετικά συμπτώματα των Kernig και Brudzinski.

Το τελικό στάδιο του μη θεραπευόμενου επισκληριδίου αιματώματος είναι το στάδιο του εγκεφαλικού κώματος. Προκαλείται από μετατόπιση και παραβίαση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σημεία εξάρθρωσης: μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία (120 bpm και άνω), ταχύπνοια σε παθολογικούς τύπους αναπνοής, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να μειώνεται σταθερά, φθάνοντας σε κρίσιμους αριθμούς (κάτω από 60 mm Hg), διαταραχή κατάποσης, σύμπτωμα αιωρούμενο βλέμμα, βαριά ανισοκαρία και διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος. Στην τελική φάση εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη μυδρίαση χωρίς ανταπόκριση της κόρης στο φως, αρεφλεξία, μυϊκή ατονία και θάνατος.

Ευνοϊκή έκβαση στο επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι δυνατή με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη επαρκή θεραπεία. Εκτός από τα κλινικά σημεία, διαγνωστική αξία έχουν η κρανιογραφία, η αξονική τομογραφία, η ηχοεγκεφαλογραφία και η καρωτιδική αγγειογραφία, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου, πιο συχνά τα λέπια του κροταφικού οστού, μια ζώνη αυξημένης πυκνότητας ένα επίπεδο-κυρτό ή αμφίκυρτο σχήμα δίπλα στο κρανίο, και μια μετατόπιση της μέσης Μ-ηχούς κατά 6-15 mm και μετατόπιση των ενδοεγκεφαλικών αγγειακών δομών.

Μια οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει συμφόρηση στο βυθό.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου. Η συχνότητα αυτών των αιμορραγιών κυμαίνεται από 1 έως 13% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Τα υποσκληρίδια αιματώματα εμφανίζονται συχνά με έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπως μια αντεπίθεση στην αντίθετη πλευρά από την εφαρμογή δύναμης. Η περιοχή επαφής με τον τραυματικό παράγοντα είναι μεγάλη, επομένως συμβαίνει σημαντική καταστροφή σε αυτό το μέρος: κατάγματα κρανίου, μώλωπες εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Η πηγή σχηματισμού υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι συχνότερα βλάβη στις μεταβατικές φλέβες στην περιοχή μεταξύ της επιφάνειας του εγκεφάλου και των οβελιαίων κόλπων ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του εγκεφάλου ή θραυσμάτων οστού. Ένας άλλος λόγος είναι η ρήξη των λεπτών αγγείων του πτερυγίου με απότομη περιστροφή της κεφαλής και μετατόπιση των ημισφαιρίων γύρω από τους κατακόρυφους ή οριζόντιους άξονες. Αυτά τα ίδια αγγεία καταστρέφονται από μώλωπες του εγκεφάλου.

Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορεί να φτάσουν τα 250-300 ml, αλλά πιο συχνά ο όγκος τους είναι 80-150 ml. Στο 60% των περιπτώσεων σχηματίζονται αιματώματα πάνω από την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου με τη μορφή μανδύα πάχους 1-1,5 cm, που καλύπτει 1-2 λοβούς σε μια περιοχή από 4x6 έως 13x15 cm.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων αιματωμάτων στην κλασική έκδοση είναι κοντά στην πορεία των επισκληρίδιου αιμορραγιών, αλλά ταυτόχρονα έχουν μεγάλο αριθμό διακριτικών χαρακτηριστικών και σημείων που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση αυτών των νοσολογικών μορφών τραυματισμού στην οξεία περίοδο. (Πίνακας 2).

Έτσι, υπάρχουν αρκετά σημάδια που καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κλινικής εικόνας ενός επισκληριδίου από ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

υποσκληρίδιο υγρό

Υποσκληρίδιο υγρό -Αυτή είναι μια περιορισμένη συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον χώρο κάτω από τη σκληρή μήνιγγα που προκύπτει από τραύμα.

Τα υποσκληρίδια υγρώματα είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα αιματώματα παρόμοιας κατάστασης. Το ζήτημα της παθογένειας των υγρωμάτων δεν έχει επιλυθεί οριστικά. Οι λόγοι για την περιορισμένη συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από τη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται βλάβη της αραχνοειδούς από τον τύπο της βαλβίδας που επιτρέπει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό να κινείται μόνο προς μία κατεύθυνση - από τον υπαραχνοειδή στον υποσκληρίδιο χώρο. Τα υγρώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω αλλαγών στα αγγεία της σκληράς μήνιγγας, που δημιουργούν συνθήκες διαρροής πλάσματος αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο ή ως αποτέλεσμα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης όταν εμφανίζονται μηνύματα μεταξύ των ενδοραχιαίων διαστημάτων, των πλάγιων κοιλιών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων υγρωμάτων είναι ετερογενείς, καθώς μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με πολλές νοσολογικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, που τις περισσότερες φορές συνοδεύονται από σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.

Εάν το υγρόμα προέκυψε μεμονωμένα, τότε η κλινική του μοιάζει πολύ με αυτή ενός υποσκληριδίου αιματώματος, ειδικά της τριφασικής ροής. Κατά κανόνα, μετά από τραυματισμό με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, εμφανίζεται ένα διαυγές διάστημα, που διαρκεί συχνότερα 1-3 ημέρες και με τυπικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Έπειτα ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται και αυξάνεται ο λήθαργος, εμφανίζονται μηνιγγικά και τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης του προσωπικού νεύρου, μονο- ή ημιπάρεσης και διαταραχών ευαισθησίας.

Ωστόσο, στην κλασική κλινική του ενδοκρανιακού αιματώματος, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του υποσκληριδίου υγρώματος ή σημεία που είναι πιο κοινά με αυτό. Αυτό είναι ένα μεγάλο διάστημα φωτός (1-10 ημέρες) - τα υγρομώματα έχουν συχνά υποξεία πορεία. Οι πονοκέφαλοι είναι παροξυσμικοί, ακτινοβολούν στους βολβούς των ματιών, στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Χαρακτηρίζεται από φωτοφοβία και τοπικό πόνο κατά την κρούση του κρανίου. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται αργά, όπως και τα σημάδια της εγκεφαλικής συμπίεσης, τα οποία γίνονται σχετικά πιο ήπια και σταδιακά. Συχνά υπάρχουν ψυχικές διαταραχές ανάλογα με τον τύπο του μετωπιαίου συνδρόμου (μείωση της κριτικής της κατάστασής του, ευφορία, αποπροσανατολισμός, απαθητικά-αβουλικά συμπτώματα), εμφανίζονται προβοσκίδα και αντανακλαστικά σύλληψης. Συχνά αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση.

Πάρεση σπαστικών άκρων με υπερτονικότητα και αναζωογόνησηαντανακλαστικά.Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με υγρομώματα παρουσιάζουν σπασμωδικές κρίσεις που ξεκινούν από τους μύες του προσώπου ή από την ετερόπλευρη πλευρά. Τα υποσκληρίδια υγρώματα χαρακτηρίζονται από μια σταδιακή, κυματοειδή εμβάθυνση των δευτερογενών διαταραχών της συνείδησης. Έτσι, στα αρχικά στάδια, μετά από μια σπασμωδική κρίση, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και μπορείτε να έρθετε σε επαφή με τον ασθενή.

Για τα οξέα υγρώματα, η απουσία ανισοκαρίας είναι χαρακτηριστική και εάν είναι, τότε, σε αντίθεση με τα αιματώματα, διατηρείται η αντίδραση της κόρης στο φως.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα -Αυτή είναι μια μετατραυματική αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με αίμα σε αυτήν. Η συχνότητα σχηματισμού ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών είναι περίπου 5-7% όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι ο μετωποκροταφικός λοβός. Το μέγεθος των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων είναι σχετικά μικρό και έχει διάμετρο 1-3 cm, αλλά μπορεί να φτάσει τα 7-8 cm. Ο όγκος του αίματος που ρέει είναι πιο συχνά στην περιοχή των 30-50 ml, μερικές φορές υπάρχουν πιο μαζικά αιματώματα - 120-150 ml.

Η πηγή των εγκεφαλικών αιμορραγιών είναι κατεστραμμένα αγγεία της ουσίας του εγκεφάλου όταν είναι μώλωπες ή άλλου είδους κρανιοεγκεφαλική βλάβη.

Η κλινική μεμονωμένων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών έχει τάση σε τριφασικά και οξέα, υποξεία και χρόνια στάδια της πορείας. Τα τελευταία εξαρτώνται από τον όγκο του αιματώματος και την αντίδραση του εγκεφάλου σε τραυματισμό, που εκφράζεται με οίδημα και οίδημα.

Στην οξεία πορεία ενός αιματώματος παρατηρείται ελαφρύ κενό στους μισούς ασθενείς, στους υπόλοιπους απουσιάζει ή είναι σε σβησμένη μορφή. Μετά την πρωτογενή απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες, αρχίζει μια περίοδος φανταστικής ευεξίας, η οποία διαφέρει από τα μηνιγγικά αιματώματα στη σύντομη διάρκειά τους (όχι περισσότερο από 6 ώρες), η παρουσία, εκτός από εγκεφαλικά, μηνιγγικά και χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή ημιπάρεσης και πληγίας. Πρέπει να τονιστεί ότι η πάρεση και η παράλυση σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αναπτύσσονται πάντα ετερόπλευρα, ενώ η διαστολή της κόρης στο 50% των θυμάτων εμφανίζεται στην πλευρά του αιματώματος, ενώ στους υπόλοιπους εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά. Το διάστημα φωτός, κατά κανόνα, διακόπτεται με μια ξαφνική είσοδο σε κώμα. Τα συμπτώματα του φυτικού στελέχους εμφανίζονται νωρίς με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, καρδιαγγειακής

δραστηριότητες. Συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο Hormetonia, που χαρακτηρίζεται από έντονη τονωτική τάση στους μύες των άκρων και του κορμού με υπεροχή των εκτατών. Μερικές φορές υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Όλα τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται.

Η αξονική τομογραφία, η EchoEG, η αγγειογραφία και η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορούν να διευκολύνουν τη διάγνωση, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να εντοπιστεί αντίστοιχα μια περιοχή αλλαγμένης πυκνότητας στην εγκεφαλική ουσία, μετατόπιση M-echo, μετατόπιση των αγγειακών και διάμεσων δομών του ο εγκέφαλος.

Ενδοκοιλιακά αιματώματα

Ενδοκοιλιακά αιματώματα -Πρόκειται για μετατραυματικές αιμορραγίες στην κοιλότητα των πλάγιων, III και IV κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο μιας σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου και πρακτικά δεν συμβαίνει μεμονωμένα.

Τα ενδοκοιλιακά αιματώματα αποτελούν το 1,5 έως 4% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Η αιτία της εμφάνισής τους είναι η ρήξη των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών ως αποτέλεσμα υδροδυναμικής κρούσης τη στιγμή του τραυματισμού. Πιο συχνά υποφέρει μία από τις πλάγιες κοιλίες. Μπορεί να χυθούν 40-60 και ακόμη και 100 ml αίματος.

Το κλινικό ενδοκοιλιακό αιμάτωμα εξαρτάται από το ρυθμό αιμορραγίας στην κοιλία και τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης εγκεφαλικής βλάβης. Η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της κοιλίας, ο ερεθισμός των αντανακλαστικών ζωνών που είναι ενσωματωμένες σε αυτές όχι μόνο επιδεινώνει τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά δίνει και στην κλινική εικόνα κάποια πρωτοτυπία. Υπάρχει διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή κώματος. Κυριολεκτικά μετά τον τραυματισμό, εμφανίζονται διαταραχές βλαστικού στελέχους και αυξάνονται γρήγορα. Στο πλαίσιο της προοδευτικής ενδοκρανιακής υπέρτασης, σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπέρταση, εμφανίζεται υπερθερμία που φτάνει τους 38-41°C. Το πρόσωπο και ο λαιμός του θύματος είναι υπεραιμικά με συμπτώματα υπεριδρωσίας.

Μια έντονη κινητική διέγερση με την παρουσία ορμετονίας θεωρείται χαρακτηριστική των ενδοκοιλιακών αιματωμάτων. Οι εκτατικοί σπασμοί μπορούν να προκληθούν από εξωτερικά ερεθίσματα, ακόμη και από τεχνικές νευρολογικής εξέτασης. Μερικές φορές συνδυάζονται με επιληπτικές κρίσεις.

Τα νευρολογικά συμπτώματα στα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρα.

Αρκετά νωρίς, παραβιάσεις της ρύθμισης της αναπνοής εμφανίζονται με τη μορφή ταχύπνοιας (30-70 αναπνοές ανά λεπτό), η οποία προχωρά πεισματικά, φτάνοντας σε παθολογικές μορφές (Cheyne-Stokes, Biota). Στη συνέχεια, υπάρχουν σημεία εξάρθρωσης του εγκεφάλου (μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία, που φτάνει έως και 160 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό με αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών από τα πόδια.

Σε ασθενείς με ενδοκοιλιακά αιματώματα, τα κινητικά τονικά φαινόμενα συχνά ανιχνεύονται με τη μορφή αυτοματοποιημένων χειρονομιών, στερεοτυπικών κινήσεων των χεριών («ξύσιμο», «χάιδευμα», «τράβηγμα της κουβέρτας»), καθώς και στοματική και χειρωνακτική υπερκίνηση του υποφλοιού. τύπου (κινήσεις πιπιλίσματος και χτύπημα των χειλιών, τρόμος άκρων), που εκδηλώνονται από την αρχική περίοδο και μπορούν να επιμείνουν μέχρι την αγωνιώδη κατάσταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκαλύπτει μια άφθονη πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία -πρόκειται για μετατραυματική συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, η οποία δεν δίνει τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτή η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά είναι συνοδός κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, κυρίως εγκεφαλικής θλάσης. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες εμφανίζονται στο 15-42% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων και σε σοβαρές μορφές φτάνουν το 79%. Ακόμη υψηλότερα νούμερα δίνονται από τους ιατροδικαστές που παρατήρησαν υπαραχνοειδή αιμορραγίες στο 84-92% των περιπτώσεων και μερικές στο 100% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι τα σχισμένα αγγεία των μεμβρανών που περιορίζουν τον υπαραχνοειδή χώρο ή η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το αίμα που εκρέει εξαπλώνεται σε μεγάλες επιφάνειες (από 50 έως 300 cm 2 ή περισσότερο), παίρνοντας ένα ελασματικό χαρακτήρα. Στη συνέχεια, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος απορροφάται στον υποσκληρίδιο χώρο και περαιτέρω στα αιμοφόρα αγγεία της σκληρής μήνιγγας, τα υπόλοιπα ερυθροκύτταρα υφίστανται αποσύνθεση. Έχει διαπιστωθεί ότι το αίμα και τα τοξικά προϊόντα αποσύνθεσής του (χολερυθρίνη, σεροτονίνη) ερεθίζουν τις μήνιγγες και προκαλούν διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, δυναμική του υγρού, απότομη διακύμανση της ενδοκρανιακής πίεσης με διαταραχή των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Είναι παθογνωμικό για τις υπαραχνοειδή αιμορραγίες ότι η απώλεια συνείδησης μετά τον πρωτοπαθή τραυματισμό αντικαθίσταται από μια κατάσταση λήθαργου, αποπροσανατολισμού και συχνά - ψυχοκινητικής διέγερσης. Η αποκατάσταση της συνείδησης συνοδεύεται από οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία διαταραχής της μνήμης ασθενικού τύπου και το τραυματικό αμνησιακό σύνδρομο Korsakov.

Σε θύματα με υπαραχνοειδή αιμορραγία, το μηνιγγικό σύνδρομο αναπτύσσεται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ως απάντηση στον ερεθισμό των μεμβρανών με αίμα. Χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο στην ινιακή και μετωπιαία περιοχή, πόνο στους βολβούς των ματιών και στον αυχένα, φωτοφοβία, ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς, δυσκαμψία του αυχένα και θετικό σύνδρομο Kernig. Το σύνδρομο αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο στις 7-8 ημέρες, και στη συνέχεια υποχωρεί και εξαφανίζεται κατά 14-18 ημέρες.

Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού του αίματος του υποτροπιάζοντος κλάδου του τριδύμου νεύρου (1 κλάδος), εμφανίζεται ένα σύνδρομο παρεγκεφαλιδικής μουδιάσματος, που εκδηλώνεται με φωτοφοβία, έγχυση αγγείων του επιπεφυκότα, δακρύρροια και ταχεία αναλαμπή. Καθώς η ροή φρέσκου αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται, το σύνδρομο εξαφανίζεται και εξαφανίζεται εντελώς σε 6-7 ημέρες.

Τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και των υπολειμμάτων του εγκεφάλου αναστέλλουν το φλοιώδες τμήμα του αναλυτή κινητήρα. Εξαιτίας αυτού, από τις 2-3 ημέρες παρατηρείται εξασθένηση των τενόντων και των περιοστικών αντανακλαστικών (ιδιαίτερα του γόνατος), τα οποία εξαφανίζονται εντελώς κατά 5-6 ημέρες. Στις 8-9, μερικές φορές σε 12-14 ημέρες και ακόμη και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, τα αντανακλαστικά αποκαθίστανται και επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Για 7-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1,5-2 βαθμούς πάνω από το κανονικό.

Ένα αξιόπιστο σημάδι υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΟΣΤΩΝ ΚΡΑΝΙΟΥ

Κατάγματα κρανίουαντιπροσωπεύουν έως και το 10% των καταγμάτων όλων των οστών του σκελετού και ανήκουν στην κατηγορία των σοβαρών τραυματισμών, επειδή είναι αδιανόητα χωρίς βλάβη στις υποκείμενες δομές - τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου. Το 18-20% όλων των σοβαρών τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων συνοδεύονται από κατάγματα κρανίου. Διακρίνετε τα κατάγματα του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου και στη βλάβη του εγκεφαλικού κρανίου διακρίνονται τα κατάγματα του τόξου και της βάσης.

Κατάγματα της βάσης του κρανίου

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου προέρχονται κυρίως από έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού κατά την πτώση από ύψος στο κεφάλι, τη λεκάνη, τα κάτω άκρα λόγω πρόσκρουσης μέσω της σπονδυλικής στήλης, καθώς και ως συνέχεια των καταγμάτων του θόλου. ενιαία, τότε η γραμμή του κατάγματος μπορεί να περάσει μέσα από έναν από τους κρανιακούς πόρους της βάσης: τη μέση ή την πλάτη, η οποία θα καθορίσει στη συνέχεια την κλινική εικόνα του τραυματισμού. Το τελευταίο έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις επίσης επειδή ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου συνοδεύεται από ρήξη της σκληρής μήνιγγας που έχει συγκολληθεί στενά σε αυτό και συχνά σχηματίζει μια επικοινωνία μεταξύ της κρανιακής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Έτσι, η εικόνα ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου αποτελείται από κλινικές εκδηλώσεις συνοδού εγκεφαλικού τραυματισμού (θλάση ποικίλης σοβαρότητας) και συμπτώματα που είναι παθογνωμονικά για παραβιάσεις της ακεραιότητας των πρόσθιων, μεσαίων ή οπίσθιων κρανιακών βόθρων.

Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζονται αιμορραγίες στον παρακογχικό ιστό (σύμπτωμα «γυαλιών») και εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού με πρόσμιξη αίματος από τις ρινικές οδούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, είναι δυνατοί πολλαπλοί μώλωπες των μαλακών ιστών της κεφαλής με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού διαφορετικών μεγεθών και εντοπισμό μώλωπες και αιμορραγία από τη μύτη, τα κανάλια του αυτιού κ.λπ. Είναι απαραίτητο να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε τους μώλωπες και τις αιμορραγίες ως αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού από το σύμπτωμα των «γυαλιών» και της υγρόρροιας.

Τα τραυματικά «γυαλιά» εμφανίζονται μετά από 12-24 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή του τραυματισμού, συχνά συμμετρικά. Το χρώμα του μώλωπα είναι ομοιογενές, δεν υπερβαίνει την τροχιά. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Δεν υπάρχουν σημάδια μηχανικής κρούσης - πληγές, εκδορές, τραυματισμοί στα μάτια. Κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να συνοδεύεται από εξόφθαλμο (αιμορραγία στον οπισθοβολβικό ιστό) και υποδόριο εμφύσημα σε περίπτωση βλάβης των αεραγωγών.

Σε άμεσο τραύμα, οι μώλωπες εμφανίζονται αμέσως μετά την πρόσκρουση. Δεν είναι συμμετρικά και συχνά υπερβαίνουν την τροχιά, επώδυνα στην ψηλάφηση. Υπάρχουν σημάδια άμεσης μηχανικής πρόσκρουσης: εκδορές δέρματος, πληγές, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, μώλωπες ανομοιόμορφου χρώματος κ.λπ.

Το αίμα με ένα μείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ένα λευκό βαμβακερό ύφασμα δίνει μια κηλίδα με τη μορφή δύο δακτυλίων διαφορετικών χρωμάτων. Στο κέντρο, το χρώμα είναι πιο έντονο λόγω των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος, και στην περιφέρεια έχει ένα υγιές χρώμα, που σχηματίζεται από την περίσσεια του υγρού μέρους.

Σε περίπτωση κατάγματος του μέσου κρανιακού βόθρου, οι μώλωπες στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα και η υγρόρροια από τους ακουστικούς πόρους θα πρέπει να θεωρούνται ως χαρακτηριστικά σημεία.

Ένα κάταγμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του βολβού (βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος) και μώλωπες στον υποδόριο ιστό της μαστοειδούς απόφυσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι μώλωπες σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου εμφανίζονται ως σύμπτωμα «σημείων» όχι νωρίτερα από 12-24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Κορυφαία στη διάγνωση των καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η κλινική, αφού στις πρωτογενείς ακτινογραφίες σε τυπική ωοτοκία, η βλάβη των οστών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο 8-9% των θυμάτων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής των οστών που σχηματίζουν τον πυθμένα του κρανίου και στην όχι λιγότερο περίπλοκη πορεία της γραμμής κατάγματος, η οποία επιλέγει τρύπες στα πιο αδύναμα σημεία της βάσης του κρανίου. Για αξιόπιστη διάγνωση απαιτείται ειδικό styling, το οποίο δεν μπορεί πάντα να εφαρμοστεί λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Κατάγματα της τραχείας

Τα κατάγματα του γόνυ είναι αποτέλεσμα άμεσου μηχανισμού τραυματισμού, όταν το σημείο εφαρμογής της δύναμης και το σημείο του τραυματισμού συμπίπτουν. Ένας έμμεσος μηχανισμός είναι επίσης δυνατός όταν συμπιέζεται το σφαιρικό κρανίο, το κάταγμα συμβαίνει στο σημείο τομής των γραμμών δύναμης με το υπερβατικό φορτίο και όχι στη ζώνη πίεσης.

Τα κατάγματα του κρανιακού θόλου διακρίνονται σε γραμμικά (ρωγμές), καταθλιπτικά (αποτύπωμα και κατάθλιψη) και θρυμματισμένα.

Η κλινική διάγνωση των κλειστών καταγμάτων του κρανιακού θόλου, που αποτελούν περίπου τα 2/3 του συνόλου των καταγμάτων του, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Τα υποπεριοστικά και υπογαλαϊκά αιματώματα, ο έντονος πόνος καθιστούν δύσκολη την ψηλάφηση, η οποία θα πρέπει να είναι ήδη εξαιρετικά ήπια για να αποφευχθεί

μετατόπιση ενός θρυμματισμένου κατάγματος και τραύματος στους υποκείμενους σχηματισμούς. Η ιδέα ενός πιθανού κατάγματος μπορεί να προταθεί από το ιστορικό της σοβαρότητας του μηχανικού τραυματισμού και το σύμπτωμα του αξονικού φορτίου - συμπίεση της κεφαλής στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος ακτινοβολεί στο σημείο του κατάγματος. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει κρανιογραφία σε τυπικές ρυθμίσεις, αλλά ταυτόχρονα, σύμφωνα με την ιατροδικαστική Στις ιατρικές αυτοψίες, περίπου το 20% των καταγμάτων παραμένουν μη αναγνωρισμένα.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση αντιπροσωπεύεται από γραμμικά κατάγματα, τα οποία συχνά εκλαμβάνονται λανθασμένα ως αγγειακό πρότυπο. Το τελευταίο διαφέρει από ένα γραμμικό κάταγμα στο ότι έχει σχήμα δέντρου με ευρύτερη βάση και λεπτή κορυφή. Επιπλέον, μπερδεμένα κλαδιά αναχωρούν από τον κορμό, τα οποία με τη σειρά τους έχουν τα ίδια κλαδιά, αλλά πιο λεπτά.

Ρύζι. 5. Σημάδια ακτινογραφίας κατάγματος του κρανιακού θόλου:

Α - φυσιολογικό αγγειακό σχέδιο. Β - ένα σύμπτωμα διαφωτισμού και ζιγκ-ζαγκ.

Β - σύμπτωμα διπλής γραμμής (σύμπτωμα "πάγου")

Γραμμικά κατάγματαέχουν μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Σύμπτωμα διαφάνειας (γραμμικός διαφωτισμός) -σχετίζεται με κάταγμα οστού και είναι συχνά ευδιάκριτο, αλλά μερικές φορές μπορεί να οφείλεται στο αγγειακό σχέδιο ή στο περίγραμμα των ραφών του κρανίου.

σύμπτωμα διάσπασης -κατά μήκος των ρωγμών σε ορισμένες περιοχές, η γραμμή διχάζεται και στη συνέχεια γίνεται πάλι ενιαία. Η διακλάδωση συμβαίνει με διαμπερείς ρωγμές, όταν μια δοκός που πηγαίνει υπό γωνία προς τη γραμμή θραύσης μπορεί να αντανακλά χωριστά τις άκρες της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας του τόξου. Δημιουργείται μια ψευδαίσθηση ότι τα νησιά των οστών αφαιρούνται κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, επομένως αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα του «πάγου». Το σύμπτωμα του διχασμού επιβεβαιώνει απόλυτα τη διάγνωση του κατάγματος.

Σύμπτωμα ζιγκ-ζαγκ(κεραυνός) - εκφράζεται με μια ζιγκ-ζαγκ γραμμή φώτισης. Αναφέρεται σε αξιόπιστα σημάδια κατάγματος, τα οποία έχουν απόλυτη διαγνωστική αξία (Εικ. 5).

Μερικές φορές μαζί με τις ρωγμές υπάρχει μια απόκλιση ραφών.

Θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένα σύνθετο και εκτεταμένο σύνολο ιατρικών μέτρων, η επιλογή των οποίων σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από τον τύπο, τη σοβαρότητα και την εξέλιξη του τραυματισμού, το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα και πολύ περισσότερο.

Η βοήθεια σε θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους: βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο, θεραπεία σε νοσοκομείο (νοσοκομειακό στάδιο) και μετέπειτα φροντίδα σε εξωτερικούς ασθενείς (στάδιο εξωτερικών ασθενών) ή υπό την επίβλεψη οικογενειακού γιατρού.

Η βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο έχει ως εξής:

Δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση. Δημιουργήστε ηρεμία με αυτοσχέδια μέσα: μαξιλάρι, ρολά, ρούχα.

Ελέγξτε και, εάν χρειάζεται, απελευθερώστε τους αεραγωγούς από εμετό, ανάσυρση της γλώσσας κ.λπ.

Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία πιέζοντας τις άκρες του τραύματος με τα δάχτυλά σας ή έναν πιεστικό επίδεσμο.

Κρύο στο κεφάλι.

Δώστε εισπνοή οξυγόνου.

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται: αναληπτικά (cordiamin, cytiton, lobelin), καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη K, corglicon).

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μεταφέρετε τον ασθενή (απαραίτητα σε ύπτια θέση) σε ιατρική μονάδα.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπόκεινται σε νοσηλεία! Η θεραπεία σε νοσοκομείο μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Πολύ συχνότερα χρησιμοποιούνται αναίμακτες μέθοδοι θεραπείας, ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Ασθενείς με διάσειση, θλάση εγκεφάλου, κλειστά κατάγματα κρανιακού θόλου, κατάγματα βάσης κρανίου, υπαραχνοειδή αιμορραγίες αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης, συνταγογραφούνται:

Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.Η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, με διάσειση του εγκεφάλου του βαθμού Ι, η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 5-7 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 7-10 ημέρες. Με θλάση του εγκεφάλου I βαθμού - 10-14 ημέρες, II βαθμού - 2-3 εβδομάδες και III βαθμού - τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες. Για τον προσδιορισμό του τερματισμού της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, εκτός από τους αναφερόμενους όρους, χρησιμοποιείται το σύμπτωμα Mann-Gurevich. Εάν είναι αρνητικό, ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι και μετά την προσαρμογή, να σηκωθεί και να περπατήσει υπό την επίβλεψη του προσωπικού.

Κρύο στο κεφάλι.Τοποθετήστε παγοκύστες τυλιγμένες σε μια πετσέτα για να αποφύγετε τα κρυοπαγήματα. Για την ψύξη του κεφαλιού προσφέρονταν κράνη διαφόρων σχεδίων (με σύστημα συνεχώς κυκλοφορούντος κρύου νερού, με σύστημα θερμοστοιχείων κ.λπ.). Δυστυχώς, η βιομηχανία μας δεν παράγει αυτές τις συσκευές που είναι απαραίτητες για τη θεραπεία ασθενών. Η έκθεση στην υποθερμία της κεφαλής εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με ήπιους τραυματισμούς (διάσειση και εγκεφαλική θλάση 1ου βαθμού), η επίδρασή του περιορίζεται σε 2-3 ώρες και με σοβαρούς τραυματισμούς, η έκθεση διαρκεί 7-8 ώρες ή περισσότερο, έως και 1-2 ημέρες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι με παρατεταμένη χρήση κρύου, κάθε 2-3 ώρες γίνεται ένα διάλειμμα για 1 ώρα.

Ο σκοπός της εφαρμογής κρύου είναι η ομαλοποίηση των αγγειακών διαταραχών, η μείωση της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, η μείωση της ανάγκης για εγκεφαλικό ιστό σε οξυγόνο και η μείωση των πονοκεφάλων.

3. Ηρεμιστικά(βρωμιούχο νάτριο, βρωμοκάμφορη, κορβαλόλη) και t ηρεμιστικά(ελένιο, σεντουξέν, ταζεπάμη).

4. Υπνωτικα χαπια(φαινοβαρβιτάλη, barbamil, etaminal sodium). Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, το ραντεβού ηρεμιστικών, ηρεμιστικών και υπνωτικών - αυτό είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία ξεκούρασης για το κατεστραμμένο όργανο, δηλ. εγκέφαλος. Τα φάρμακα αποδυναμώνουν τους εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες, παρατείνουν τον φυσιολογικό ύπνο, ο οποίος έχει ευεργετική επίδραση στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

5. Αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διαζολίνη).

Ως αποτέλεσμα αγγειακών διαταραχών και υποξίας του εγκεφάλου, καταστροφής και απορρόφησης των ενδοκρανιακών αιμορραγιών, αποσύνθεσης της κατεστραμμένης εγκεφαλικής ουσίας, σχηματίζεται μια μάζα ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη (σεροτονίνη κ.λπ.), επομένως ο διορισμός αντιισταμινικών είναι υποχρεωτικός.

Η περαιτέρω επιλογή των θεραπευτικών ραντεβού εξαρτάται από το ύψος της πίεσης του ΕΝΥ του ασθενούς. Με αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σύνδρομο υπέρτασης), η θεραπεία πρέπει να είναι η εξής: θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Fowler - με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, δίαιτα N 7 με περιορισμό αλατιού και υγρών.

Προκειμένου να μειωθεί το εγκεφαλικό οίδημα, χρησιμοποιείται αφυδάτωση. Συμπυκνωμένα υπερτονικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως για να αυξήσουν την οσμωτική πίεση στο αγγειακό στρώμα και να προκαλέσουν εκροή υγρού από τους διάμεσους χώρους του εγκεφάλου. Για την ωσμοθεραπεία χρησιμοποιούνται διάλυμα γλυκόζης 40%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 40%, διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%, διάλυμα μαννιτόλης 15% με ρυθμό -1-1,5 ανά 1 kg σωματικού βάρους. Τα δύο τελευταία φάρμακα έχουν έντονες διουρητικές ιδιότητες. Από τα διουρητικά, η φουροσεμίδη (Lasix) χρησιμοποιείται συχνότερα για την αφυδάτωση των ιστών. Τα καθαριστικά κλύσματα συμβάλλουν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.

Η εκφόρτωση των οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων μειώνει άμεσα την πίεση του ΕΝΥ, όταν 8-12 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού απελευθερώνονται αργά μετά την οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Σε περίπτωση συνδρόμου υπότασης, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: δίαιτα N 15, θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με το Trendelenburg - με ανυψωμένο άκρο του ποδιού. Διαλύματα με χαμηλή συγκέντρωση αλάτων (ισοτονικό Ringer-Locke, διάλυμα γλυκόζης 5%) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται με υποδόριες ενέσεις καφεΐνης-βενζοϊκού νατρίου, 1 ml διαλύματος 10% και αγγειοσυμπαθητικούς αποκλεισμούς νοβοκαΐνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ορισμένες ομάδες φαρμάκων και φαρμάκων. Έτσι, με ανοιχτούς τραυματισμούς, όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά, αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες.

Σε περίπτωση παραβίασης ζωτικών λειτουργιών, χορηγούνται αναληπτικά που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο και τον αγγειακό τόνο (cordiamin, lobeline hydrochloride, cytiton), για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ολόκληρο το αγγειακό κρεβάτι, χρησιμοποιούνται αδρενομιμητικές ουσίες (υδροχλωρική αδρεναλίνη, υδροτρυγική νορεπινεφρίνη, mezaton ). Η αδυναμία του καρδιακού μυός διακόπτεται με καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κορλικόνη).

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι συχνά μέρος ενός πολυτραύματος που συνοδεύεται από σοκ και απώλεια αίματος. Στο σύμπλεγμα της αντισοκ θεραπείας, μεταγγίζονται διαλύματα αίματος και υποκατάστατων πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, Acesol), χορηγούνται αναλγητικά (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, αναλγίνη), ορμόνες (υδροκορτιζόνη) και άλλα φάρμακα.

Χειρουργική θεραπείαασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη είναι αναπόφευκτη με ανοιχτούς τραυματισμούς και με σημεία εγκεφαλικής συμπίεσης. Με ανοιχτούς τραυματισμούς πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Η πληγή κλείνεται με αποστειρωμένο υλικό. Τα μαλλιά γύρω της ξυρίζονται. Το δέρμα πλένεται με σαπουνόνερο, σκουπίζεται με χαρτοπετσέτες και αντιμετωπίζεται δύο φορές με διάλυμα 5% βάμματος ιωδίου. Η αναισθησία τοπικής διήθησης γίνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με προσθήκη αντιβιοτικών. Μετά την αναισθησία, το τραύμα πλένεται καλά με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, ριβανόλη) και εξετάζεται. Εάν μόνο οι μαλακοί ιστοί είναι κατεστραμμένοι, τότε οι μη βιώσιμοι ιστοί αφαιρούνται. Με διευρυμένα τραύματα με θρυμματισμένα άκρα, είναι καλύτερο να τα κόψετε σε πλάτος 0,3-0,5 cm στο οστό. Η αιμορραγία διακόπτεται και το τραύμα συρράπτεται.

Εάν εντοπιστεί κάταγμα κατά την αναθεώρηση του τραύματος, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά όλα τα μικρά ελεύθερα θραύσματα με τσιμπιδάκια και να εξετάσετε τη σκληρή μήνιγγα. Ελλείψει βλάβης, κανονικού χρώματος, διατηρημένου κυματισμού, το κέλυφος δεν ανοίγει. Οι άκρες του οστικού τραύματος κόβονται με συρματοκόπτες σε πλάτος 0,5 εκ. Γίνεται αιμόσταση και συρραφή του τραύματος.

Εάν η σκληρή μήνιγγα έχει καταστραφεί, π.χ. υπάρχει μια διεισδυτική πληγή του κρανίου, τότε γίνεται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά με οικονομική εκτομή των άκρων του κελύφους. Για καλύτερη αναθεώρηση του υποσκληρίδιου χώρου, το τραύμα της σκληρής μήνιγγας επεκτείνεται. Τα χαλαρά θραύσματα οστών, τα υπολείμματα του εγκεφάλου, το αίμα ξεπλένονται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, εάν είναι δυνατόν, και τοποθετούνται στρώσεις ράμματα στους μαλακούς ιστούς του περιβλήματος του κρανίου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από τα αίτια που την προκάλεσαν, θα πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Με καταθλιπτικά κλειστά κατάγματα του κρανιακού θόλου, γίνεται μια τομή μαλακών ιστών στο οστό με την προσδοκία να αποκαλυφθεί η θέση του κατάγματος. Δίπλα του τοποθετείται μια τρύπα από γρέζια, μέσω της οποίας προσπαθούν να ανυψώσουν το πιεσμένο θραύσμα με έναν ανελκυστήρα. Εάν τα θραύσματα ανασηκώθηκαν, πράγμα πολύ σπάνιο, και δεν μετακινούνται, τότε η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί με αυτό, αφού βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για εκτεταμένη επέμβαση. Εάν τα θραύσματα δεν μπορούν να ανυψωθούν, τότε πραγματοποιείται εκτομή της πιεσμένης περιοχής του οστού από την πλευρά της οπής του γρέζιου. Η περαιτέρω πορεία της παρέμβασης είναι η ίδια όπως και στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, αλλά χωρίς εκτομή στη σκληρή μήνιγγα.

Όταν ο εγκέφαλος συμπιέζεται από αιματώματα ή υγρώματα, μπορεί να γίνει εκτομή ή οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη εκδοχή της επέμβασης είναι ότι στην προβολή του υποτιθέμενου αιματώματος εφαρμόζεται οπή γρέζιου αναζήτησης. Εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, η οπή επεκτείνεται με σταδιακή εκτομή του οστού στο επιθυμητό μέγεθος (6x6, 7x7 cm). Μέσω του παραθύρου που δημιουργείται γίνεται παρέμβαση στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του μαλακού ιστού, αφήνοντας ένα μεγάλο ελάττωμα στα οστά του κρανίου. Μια τέτοια επέμβαση δημιουργεί μια καλή αποσυμπίεση του εγκεφάλου, ειδικά όταν η συμπίεση του εγκεφάλου συνδυάζεται με σοβαρή θλάση. Όμως η εκτομή τρεπάν έχει και αρνητικές πλευρές. Μετά από αυτό, μια ακόμη παρέμβαση είναι απαραίτητη για να κλείσει το ελάττωμα του κρανίου με συνθετικό υλικό (στερακτύλιο) ή αυτοκόκαλο που λαμβάνεται από την πλευρά. Εάν δεν γίνει αυτό, θα αναπτυχθεί σύνδρομο μετατρεπανοποίησης. Αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση που προκαλούνται από σωματικό στρες (καταπόνηση, βήχας, φτάρνισμα κ.λπ.) οδηγούν σε συχνές μετατοπίσεις του μυελού στο «παράθυρο» του ελαττώματος του κρανίου. Ο τραυματισμός του εγκεφάλου στην άκρη της οπής του γρέζιου προκαλεί την ανάπτυξη μιας ινώδους διαδικασίας σε αυτή την περιοχή. Σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών, των οστών και των περιβλημάτων του κρανίου, που προκαλούν τοπικούς και πονοκεφάλους και αργότερα επιληπτικές κρίσεις. Η οστεοπλαστική τρύπημα δεν αφήνει ελαττώματα του κρανίου που απαιτούν επακόλουθη πλαστική. Δημιουργήστε μια ημι-ωοειδή βάση προς τα κάτω τομή του μαλακού ιστού στο οστό. Πέντε τρύπες με γρέζια ανοίγονται κατά μήκος της γραμμής τομής, χωρίς να διαχωρίζεται το πτερύγιο του μαλακού ιστού - δύο στη βάση του κρημνού και τρεις κατά μήκος του τόξου. Το πτερύγιο στο μίσχο είναι στραμμένο προς τα κάτω. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο τραυματισμός.Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης στην κρανιακή κοιλότητα, το οστικό πτερύγιο τοποθετείται στη θέση του και οι μαλακοί ιστοί συρράπτονται σε στρώσεις.

Εργασία ελέγχου για αυτοδιδασκαλία πάνω στο θέμα«τραυματική εγκεφαλική βλάβη»

Μηχανισμοί τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Καταγράψτε τα γενικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα τοπικά συμπτώματα.

Καταγράψτε τα μηνιγγικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα συμπτώματα του στελέχους.

Τι είναι το σύνδρομο υπερ-, υπό- και φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και πώς να το ορίσουμε;

Πώς γίνεται η διάγνωση της διάσεισης;

Σε τι βασίζεται η διάγνωση της εγκεφαλικής βλάβης;

Διαβάθμιση της σοβαρότητας του τραυματισμού, κλινική διαφορά στους βαθμούς σοβαρότητας.

Αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα, σε αντίθεση με τη θλάση του εγκεφάλου.

Κλινική εγκεφαλικής συμπίεσης από ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα.

Κλινική παρουσίαση της εγκεφαλικής συμπίεσης από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, σε αντίθεση με την εγκεφαλική θλάση.

Τι είναι το υποσκληρίδιο υγρόμα;

Η διαφορά μεταξύ της κλινικής διάσεισης, διάσεισης και συμπίεσης από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα.

Κλινική υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Κάταγμα βάσης κρανίου, διάγνωση.

Τραυματικά γυαλιά και υγρόρροια, η διάγνωσή τους. Σημάδια βλάβης στους πρόσθιους, μεσαίους και οπίσθιους κρανιακούς βόθρους.

Κατάγματα κρανιακού θόλου, διάγνωση, τακτική.

Πρώτες βοήθειες για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, δίνουν μια παθογενετική αιτιολογία.

Συντηρητική αντιμετώπιση της εγκεφαλικής βλάβης στην περίοδο αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI): παρακέντηση, τρέμουλο, τρύπημα.

Τεχνική διάφορων τύπων τρεπάν, τα απαραίτητα εργαλεία.

Τι είναι το μετατρεπανικό σύνδρομο, η αντιμετώπισή του.

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη - βλάβη στο οστό (ή στα οστά) του κρανίου, των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: ανοιχτές και κλειστές. Σύμφωνα με άλλη ταξινόμηση, μιλούν για διεισδυτικό και μη, για διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου.

Η κλινική του TBI θα είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο;
• εμετός?
• ναυτία;
• ζάλη;
• εξασθένηση της μνήμης?
• απώλεια συνείδησης.

Για παράδειγμα, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή η θλάση του εγκεφάλου εκφράζεται πάντα με εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση της νόσου μπορεί να βασίζεται στους ληφθέντες αναμνηστικούς δείκτες, καθώς και κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης, ακτινογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας.

Αρχές ταξινόμησης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Σύμφωνα με την εμβιομηχανική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΤΒΙ

Από την άποψη της εμβιομηχανικής, μιλούν για τους ακόλουθους τύπους τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων:

• αντικραδασμικό (όταν το κρουστικό κύμα περνά από το σημείο σύγκρουσης της κεφαλής με το αντικείμενο μέσω ολόκληρου του εγκεφάλου, μέχρι την αντίθετη πλευρά, ενώ παρατηρείται ταχεία πτώση πίεσης).
• τραυματισμός επιτάχυνσης-επιβράδυνσης (κατά τον οποίο τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μετακινούνται από ένα λιγότερο σταθερό σε ένα πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη κάκωση (στην οποία υπάρχει παράλληλη επίδραση των δύο παραπάνω μηχανισμών).

Ανά είδος ζημιάς

Ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, οι ΤΒΙ είναι τριών τύπων:

1. Εστιακά: χαρακτηρίζονται από τη λεγόμενη τοπική βλάβη στη βάση του μυελού μακροδομικής φύσης. συνήθως η βλάβη του μυελού συμβαίνει σε όλο το πάχος του, εκτός από τα σημεία μικρής και μεγάλης αιμορραγίας στην περιοχή κρούσης ή κρουστικού κύματος.
2. Διάχυτα: χαρακτηρίζονται από πρωτογενείς ή δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων που βρίσκονται στο ημιοειδές κέντρο ή στο κάλλος του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις περιοχές ή στο εγκεφαλικό στέλεχος.
3. Τραυματισμοί που συνδυάζουν εστιακούς και διάχυτους τραυματισμούς.

Σύμφωνα με τη γένεση του τραυματισμού

Όσον αφορά τη γένεση της βλάβης, οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

1. Πρωτοπαθή (αυτά περιλαμβάνουν μώλωπες εστιακού τύπου, αξονική βλάβη διάχυτου τύπου, ενδοκρανιακά αιματώματα πρωτογενούς τύπου, ρήξη κορμού, σημαντικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες).
2. Δευτερεύων:

• δευτερογενείς βλάβες που προκύπτουν από ενδοκρανιακούς παράγοντες δευτερογενούς τύπου: διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή της αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος ή υπεραιμίας.
• δευτερογενείς βλάβες που προκαλούνται από εξωκρανιακούς παράγοντες δευτερογενούς τύπου: υπερκαπνία, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.

Ανά τύπο TBI

Ανάλογα με τον τύπο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, συνήθως χωρίζονται σε:

• κλειστό - ένας τύπος βλάβης που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού.
• ανοικτή μη διεισδυτική ΤΒΙ, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
• ανοικτή διεισδυτική TBI, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
• κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου (χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς).
• κατάγματα της βάσης του κρανίου με περαιτέρω ανάπτυξη υγρόρροιας ή αιμορραγίας από το αυτί (μύτη).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις τύποι TBI:

1. Μεμονωμένη εμφάνιση - η παρουσία εξωκρανιακών βλαβών δεν είναι χαρακτηριστική.
2. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από την παρουσία βλάβης του εξωκρανιακού τύπου, ως αποτέλεσμα μηχανικής επιρροής.
3. Συνδυασμένη όψη - χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό διαφόρων τύπων βλαβών (μηχανική, ακτινοβολία ή χημική, θερμική).

Η φύση

Η βαρύτητα της νόσου είναι τριών βαθμών: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Εάν αξιολογήσουμε τη βαρύτητα της νόσου στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, τότε η ήπια TBI είναι κάτω από 13-15 βαθμούς, η μέτρια TBI είναι 9-12 βαθμούς και η σοβαρή TBI είναι 8 βαθμούς ή λιγότερο.

Σύμφωνα με τα συμπτώματά του, ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ είναι παρόμοιος με μια ήπια θλάση του εγκεφάλου, ένας μέτριος βαθμός είναι παρόμοιος με έναν μέτριο βαθμό θλάσης του εγκεφάλου, ενώ ένας σοβαρός είναι παρόμοιος με μια θλάση εγκεφάλου πιο σοβαρού βαθμού.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης ΤΒΙ

Εάν η ΤΒΙ ταξινομηθεί σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισής της, τότε διακρίνονται δύο κατηγορίες τραυματισμών:

1. Πρωτογενής: όταν καμία εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή δεν προηγείται της τραυματικής ενέργειας μηχανικής φύσης που κατευθύνεται στον εγκέφαλο.
2. Δευτερεύουσα: όταν μια εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή συνήθως προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικού τύπου.

Θα πρέπει επίσης να πούμε ότι οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις με χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο για πρώτη φορά όσο και ξανά.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ

Στη νευρολογία, μιλούν για διάφορες μορφές TBI που είναι εντυπωσιακές στα συμπτώματά τους, όπως:

• μώλωπες του εγκεφάλου (ήπια, μέτρια και σοβαρά στάδια).
• διάσειση;
• συμπίεση του εγκεφάλου?
• διάχυτη αξονική βλάβη.

Η πορεία καθεμιάς από τις αναφερόμενες μορφές ΤΒΙ έχει οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη περίοδο. Με τον καιρό, κάθε περίοδος διαρκεί διαφορετικά, όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τον τύπο του τραυματισμού. Για παράδειγμα, η οξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10-12 εβδομάδες, ενώ η ενδιάμεση περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες και η απομακρυσμένη περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως αρκετά χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση θεωρείται το πιο κοινό τραύμα μεταξύ των ΤΒΙ. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων.

Διάγνωση

Δεν είναι τόσο εύκολο να γίνει ακριβής διάγνωση διάσεισης την πρώτη φορά. Συνήθως ο τραυματολόγος και ο νευρολόγος ασχολούνται με τη διάγνωση. Ο κύριος δείκτης στη διάγνωση θεωρείται ότι είναι μια υποκειμενικά συλλεγμένη ιστορία. Οι γιατροί ρωτούν τον ασθενή λεπτομερώς για το πώς ελήφθη ο τραυματισμός, καθορίζουν τη φύση του και διεξάγουν έρευνα πιθανών μαρτύρων αυτού του τραυματισμού.

Σημαντικό ρόλο δίνεται στην εξέταση από έναν ωτονευρολόγο, ο οποίος διαπιστώνει την παρουσία συμπτωμάτων που αποτελούν παράγοντα ερεθισμού για τον αιθουσαίο αναλυτή απουσία σημείων της λεγόμενης πρόπτωσης.

Λόγω του γεγονότος ότι η φύση της διάσεισης είναι συνήθως ήπια και η αιτία εμφάνισής της μπορεί να είναι μια από τις προτραυματικές παθολογίες, κατά τη διάγνωση δίνεται μεγάλη σημασία στις αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα.

Αυτή η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί τελικά μόνο μετά την εξαφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων, η οποία συμβαίνει συνήθως 3-5 ημέρες μετά τη λήψη του TBI.

Όπως γνωρίζετε, η διάσειση δεν είναι εγγενής στα κατάγματα των οστών του κρανίου. Ταυτόχρονα, ο δείκτης της κρανιοεγκεφαλικής πίεσης, καθώς και η βιοχημική σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παραμένουν αμετάβλητοι. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία θεωρείται ακριβής διαγνωστική μέθοδος, αλλά δεν αποκαλύπτει ενδοκρανιακούς χώρους.

Κλινική εικόνα

Ο κύριος δείκτης της κλινικής εικόνας μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η κατάθλιψη της συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταπίεση της συνείδησης απουσιάζει εντελώς.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αμνησία ανάδρομου, προκαταρκτικού ή συσσωρευμένου τύπου. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που σχετίζεται με την ΤΒΙ είναι ο έμετος και η γρήγορη αναπνοή, η οποία ανακάμπτει γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται επίσης γρήγορα, εκτός από τις περιπτώσεις που η ιστορία περιπλέκεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική.

Αφού ο ασθενής επανέλθει στις αισθήσεις του, αρχίζει να παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη και γενική αδυναμία. Στο δέρμα του ασθενούς εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, τα μάγουλα κοκκινίζουν και μπορεί να εμφανιστούν ηχητικές παραισθήσεις.

Μιλώντας συγκεκριμένα για τη νευρολογική κατάσταση, χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία ήπιων τενοντιακών αντανακλαστικών, καθώς και οριζόντιο νυσταγμό στις γωνίες των ματιών και ήπια μηνιγγικά συμπτώματα, που μπορεί να εξαφανιστούν μετά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Στην περίπτωση διάσεισης που προκαλείται από ΤΒΙ, ο ασθενής αισθάνεται υγιής ήδη μετά από δύο εβδομάδες, αλλά ορισμένα ασθενικά φαινόμενα μπορεί να επιμείνουν.

Θεραπευτική αγωγή

Μόλις συνέλθει ένα άτομο που έχει υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, χρειάζεται να παράσχει άμεσα τις πρώτες βοήθειες. Αρχικά, ξαπλώστε το, δίνοντάς του μια οριζόντια θέση, ενώ σηκώνετε ελαφρά το κεφάλι του.

Αυτός ο ασθενής με τραυματική εγκεφαλική κάκωση που δεν έχει ακόμη τις αισθήσεις του θα πρέπει να ξαπλώσει στο πλάι (κατά προτίμηση στα δεξιά), γυρίζοντας το πρόσωπό του στο έδαφος και λυγίζοντας τα χέρια και τα πόδια του σε ορθή γωνία, αλλά μόνο εάν βρίσκεται στο γόνατο ή οι αρθρώσεις του αγκώνα δεν έχουν σπάσει. Είναι αυτή η θέση που βοηθά τον αέρα να περάσει ελεύθερα, φτάνοντας στους πνεύμονες, και ταυτόχρονα, εμποδίζοντας τη γλώσσα να βυθιστεί ή να πνιγεί από τον ίδιο της τον εμετό.

Εάν ο ασθενής έχει ανοιχτές πληγές στο κεφάλι, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε άσηπτο επίδεσμο. Είναι καλύτερο να μεταφέρετε αμέσως ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε νοσοκομείο, όπου μπορεί να διαγνώσει TBI και να συνταγογραφήσει ανάπαυση στο κρεβάτι σε ατομική βάση (όλα εξαρτώνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας σε κάθε ασθενή).

Εάν, μετά την εξέταση CT και MRI, τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν σημάδια βλαβών του εστιακού τύπου εγκεφάλου, τότε δεν συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία και ο ασθενής εξέρχεται σχεδόν αμέσως στο σπίτι για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Σε περίπτωση διάσεισης, συνήθως δεν συνταγογραφείται ενεργή φαρμακευτική αγωγή. Ο κύριος στόχος της αρχικής θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της κατάστασης του εγκεφάλου, η αποκατάσταση της λειτουργικότητάς του, καθώς και η διακοπή των πονοκεφάλων και η ομαλοποίηση του ύπνου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά και ηρεμιστικά.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση διάσεισης και ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού, η διαδικασία ολοκληρώνεται με ανάρρωση και επιστροφή της ικανότητας εργασίας. Μετά από λίγο, όλα τα σημάδια διάσεισης (κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, απώλεια προσοχής κ.λπ.) εξαφανίζονται εντελώς.

Ήπια εγκεφαλική βλάβη

Διαγνωστικά

Εάν μιλάμε για μέτρια θλάση του εγκεφάλου, τότε η αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό και τον εντοπισμό διαφόρων ειδών εστιακών αλλαγών, οι οποίες περιλαμβάνουν κακώς τοποθετημένες περιοχές με χαμηλή πυκνότητα και μικρές περιοχές, αντίθετα, με αυξημένη πυκνότητα. Μαζί με την αξονική τομογραφία, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απαιτηθεί μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος: οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλες.

Κλινική εικόνα

Πρέπει να σημειωθεί ότι το κύριο χαρακτηριστικό μιας εγκεφαλικής θλάσης αυτού του βαθμού είναι η διάρκεια απώλειας συνείδησης, η οποία εκδηλώνεται μετά τον τραυματισμό. Η απώλεια συνείδησης με έναν μέτριο τραυματισμό θα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με έναν ήπιο τραυματισμό.

Η απώλεια συνείδησης μπορεί να συνεχιστεί για τα επόμενα 30 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια αυτής της κατάστασης φτάνει αρκετές ώρες. Ταυτόχρονα, ιδιαίτερη βαρύτητα έχουν οι συγγενείς, οι ανάδρομοι ή οι προδρομικοί τύποι αμνησίας. Ο ασθενής δεν αποκλείεται να έχει έντονους εμετούς και πονοκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει παραβίαση σημαντικών ζωτικών λειτουργιών.

Μια μέτρια θλάση του εγκεφάλου εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, με απώλεια συνείδησης με ποικίλη διάρκεια. Υπάρχει έμετος, πονοκέφαλος, ανωμαλίες στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία;
• βραδυκαρδία;
• ταχύπνοια (καμία αλλαγή στην αναπνοή).
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• η εμφάνιση σημαδιών με φάκελο.
• εκδήλωση πυραμιδικών σημαδιών.
• νυσταγμός;
• η πιθανότητα διάστασης των μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Μεταξύ των πιο έντονων εστιακών σημείων, διακρίνεται μια ξεχωριστή κατηγορία: διάφοροι τύποι διαταραχών της κόρης, διαταραχή ομιλίας, διαταραχή ευαισθησίας. Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποχωρήσουν 5 εβδομάδες μετά την έναρξη της έναρξης.

Μετά από ένα μώλωπα, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και εμετούς. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η εκδήλωση ψυχικών διαταραχών, βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας και υπέρτασης. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι πολύ συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν κάταγμα κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη

Τυπικά, ήπιες θλάσεις του εγκεφάλου ανιχνεύονται στο 15% των ατόμων που έχουν υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ενώ μέτρια θλάση διαγιγνώσκεται στο 8% των θυμάτων και σοβαρή θλάση στο 5% των ατόμων.

Διάγνωση

Η κύρια τεχνική για τη διάγνωση της θλάσης του εγκεφάλου είναι η αξονική τομογραφία. Είναι αυτή η μέθοδος που βοηθά στον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που έχει μειωμένη πυκνότητα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ένα κάταγμα κρανίου, καθώς και να καθορίσει την υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε περίπτωση σοβαρής θλάσης, οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν περιοχές ανομοιογενώς αυξημένης πυκνότητας, ενώ, κατά κανόνα, το περιεστιακό εγκεφαλικό οίδημα είναι έντονο με μια σημαντική υπόπυκνη διαδρομή που εκτείνεται στην περιοχή της κοντινής περιοχής της πλάγιας κοιλίας. Μέσα από αυτό το μέρος παρατηρείται η απελευθέρωση υγρού μαζί με διάφορα προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφαλικού ιστού και του πλάσματος.

Κλινική εικόνα

Αν μιλάμε για την κλινική ήπιας εγκεφαλικής βλάβης, τότε χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης λίγα λεπτά μετά τον τραυματισμό. Αφού το θύμα ανακτήσει τις αισθήσεις του, παραπονιέται για έντονο χαρακτηριστικό πονοκέφαλο, ναυτία και ζάλη. Πολύ συχνά σημειώνεται επίσης η συγχρωτισμός και η προκαταρκτική αμνησία.

Έμετος μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά με επαναλήψεις. Ταυτόχρονα, διατηρούνται όλες οι ζωτικές λειτουργίες. Πολύ συχνά, ταχυκαρδία και βραδυκαρδία εμφανίζονται στα θύματα και η αρτηριακή πίεση μπορεί μερικές φορές να είναι αυξημένη. Όσο για την αναπνοή, αυτή παραμένει αμετάβλητη, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η οποία παραμένει φυσιολογική. Μεμονωμένα συμπτώματα νευρολογικής φύσης μπορεί να υποχωρήσουν μετά από 2 εβδομάδες.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Όσον αφορά τη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες. Πολύ συχνά, ένας τέτοιος μώλωπας μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, καθώς και με σοβαρή υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να σημειωθούν οι ακόλουθες διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών ενός ατόμου:

• παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• βραδυαρρυθμία?
• ταχυαρρυθμία?
• παραβίαση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.
• σοβαρή υπερθερμία.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα εστιακά συμπτώματα του προσβεβλημένου ημισφαιρίου συχνά κρύβονται πίσω από άλλα συμπτώματα (παράλυση βλέμματος, πτώση, νυσταγμός, δυσφαγία, μυδρίαση και δυσκαμψία). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στα αντανακλαστικά του τένοντα και του ποδιού.

Μεταξύ άλλων, μπορούν να εκφραστούν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, καθώς και πάρεση και εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να επαναφέρετε τις ανακινούμενες λειτουργίες. Πολύ συχνά, μετά την ανάρρωση, οι ασθενείς εμφανίζουν υπολειπόμενες διαταραχές στην κινητική συσκευή και μπορεί να υπάρχουν εμφανείς ψυχικές διαταραχές.

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται κρίσιμη. Για ένα άτομο, ένα κώμα είναι εγγενές, που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, εναλλασσόμενη με καταθλιπτική διάθεση.

Όσον αφορά τα μέρη στα οποία θα συγκεντρωθούν οι προσβεβλημένοι εγκεφαλικοί ιστοί, μιλούν για ορισμένες εκδηλώσεις συμπτωμάτων, όπως παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης, αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη διέγερση της συσκευής κινητήρα. Η κυριαρχία των νευρολογικών συμπτωμάτων (όπως νυσταγμός, προβλήματα κατάποσης, μύωση, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση) είναι επίσης εγγενής σε ασθενείς με αυτή τη σοβαρότητα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Συχνά οι σοβαροί μώλωπες οδηγούν σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται μετά από αξιολόγηση των παρακάτω κριτηρίων - γενική κατάσταση, κατάσταση ζωτικών οργάνων, νευρολογικές διαταραχές.

Η διάγνωση της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται συνήθως με χρήση CT και MRI.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Αν μιλάμε για τον διάχυτο τύπο αξονικής βλάβης στο ΓΤ, τότε χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από την εκδήλωση κώματος που προέκυψε μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Επιπλέον, συχνά εκφράζονται συμπτώματα στελέχους.

Το κώμα συνήθως συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη αποκορύφωση (ή φλοιό). Μπορεί επίσης να προκληθεί από συνηθισμένους ερεθισμούς, για παράδειγμα, πόνο.

Η αλλαγή στην κατάσταση των μυών είναι πάντα μεταβλητή: μπορεί να παρατηρηθεί τόσο διάχυτη υπόταση όσο και ορμετονία. Πολύ συχνά, μπορεί να εμφανιστεί πυραμιδική εξωπυραμιδική πάρεση του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Εκτός από τις μεγάλες αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος (διαταραχές στον ρυθμό και τη συχνότητα της συνήθους αναπνοής), παρατηρούνται επίσης βλαστικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση και εκδηλώσεις υπεριδρωσίας.

Το πιο εντυπωσιακό σημάδι της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η μετατροπή της κατάστασης του ασθενούς, η οποία ρέει από κώμα σε παροδική βλαστική κατάσταση. Η έναρξη μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το ξαφνικό άνοιγμα των ματιών, ωστόσο, μπορεί να απουσιάζουν κάθε είδους σημάδια παρακολούθησης των ματιών και στερέωσης του βλέμματος.

Διάγνωση

Με τη βοήθεια διαγνωστικής αξονικής τομογραφίας σε περίπτωση αξονικής βλάβης στον προσβεβλημένο εγκέφαλο, παρατηρείται επίσης αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, λόγω της οποίας οι πλάγιες κοιλίες, καθώς και οι υπαραχνοειδή κυρτές περιοχές ή οι λεγόμενες στέρνες της βάσης του εγκεφάλου, μπορεί να συμπιεστεί. Πολύ συχνά, μπορούν να ανιχνευθούν αιμορραγίες μικρής εστιακής φύσης, που εντοπίζονται στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και στο κάλλος του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.

Συμπίεση εγκεφάλου

Περίπου το 55% όλων των περιπτώσεων ασθενών με ΤΒΙ παρουσιάζουν εγκεφαλική συμπίεση. Συνήθως προκαλείται από ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή είναι η ταχεία ανάπτυξη εστιακών, βλαστικών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Διάγνωση

Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας μπορεί να ανιχνευθεί μια αμφίκυρτη ή επίπεδη-κυρτή περιορισμένη ζώνη, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα, δίπλα στο κρανιακό θόλο ή βρίσκεται εντός των ορίων ενός ή και δύο λοβών. Εάν εντοπίστηκαν πολλές πηγές αιμορραγίας, τότε η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να γίνει ακόμη μεγαλύτερη, διαφέροντας ως προς το σχήμα μισοφέγγαρου.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Μόλις ένας ασθενής με TBI εισάγεται στο νοσοκομείο, οι γιατροί πραγματοποιούν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• επιθεώρηση;
• ακτινογραφία κρανίου?
• Υπερηχογράφημα θώρακα και κοιλίας.
• εργαστηριακή έρευνα·
• εξετάσεις ούρων και διαβουλεύσεις με διάφορους ειδικούς.

Έλεγχος για TBI

Έτσι, για παράδειγμα, η εξέταση του σώματος περιλαμβάνει την ανίχνευση εκδορών και μώλωπες, εντοπισμό παραμορφώσεων της άρθρωσης και αλλαγές στο σχήμα του θώρακα ή της κοιλιάς. Επιπλέον, κατά την αρχική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί αιμορραγία από τη μύτη ή το αυτί. Σε ειδικές περιπτώσεις, κατά την εξέταση, ο ειδικός εντοπίζει επίσης εσωτερική αιμορραγία που εμφανίζεται στο ορθό ή στην ουρήθρα. Ο ασθενής μπορεί να έχει κακή αναπνοή.

ακτινογραφία κρανίου

Χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες, το κρανίο του ασθενούς σαρώνεται σε δύο προβολές, οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση της αυχενικής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την κατάσταση του θώρακα, των οστών της λεκάνης και των άκρων.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν μια πλήρη εξέταση αίματος και ούρων, μια βιοχημική εξέταση αίματος, μια εξέταση σακχάρου αίματος και μια εξέταση ηλεκτρολυτών. Στο μέλλον, τέτοιες εργαστηριακές μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται τακτικά.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα

Εάν μιλάμε για το ΗΚΓ, τότε συνταγογραφείται για τρεις τυπικές και έξι απαγωγές θώρακα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση αλκοόλ σε αυτά. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε συμβουλές από τοξικολόγο, τραυματολόγο και νευροχειρουργό.

Μία από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης ενός ασθενούς με αυτή τη διάγνωση είναι η αξονική τομογραφία. Συνήθως δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι με εμφανές αιμορραγικό ή τραυματικό σοκ ή κακή αιμοδυναμική, μπορεί να μην συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία. Ωστόσο, είναι η CT που βοηθά στον εντοπισμό της παθολογικής εστίας και του εντοπισμού της, του αριθμού και της πυκνότητας των υπερπυκνών περιοχών (ή, αντίθετα, των υποπυκνών), της θέσης και του επιπέδου μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, της κατάστασής τους και βαθμός βλάβης.

Στην περίπτωση της παραμικρής υποψίας μηνιγγίτιδας, συνήθως συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον έλεγχο των φλεγμονωδών αλλαγών.

Εάν μιλάμε για τη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης ενός ατόμου με TBI, τότε πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός μειωμένης συνείδησης, χρησιμοποιείται συνήθως η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, η οποία σας επιτρέπει να μάθετε για την κατάσταση της ομιλίας και την ικανότητα να ανταποκρίνεστε με τα μάτια σε φωτεινά ερεθίσματα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να προσδιοριστεί και το επίπεδο των εστιακών και οφθαλμοκινητικών διαταραχών.

Εάν ο ασθενής έχει έκπτωση της συνείδησης στην κλίμακα της Γλασκώβης 8 βαθμών, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν διασωλήνωση τραχείας, η οποία βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής οξυγόνωσης. Εάν διαπιστωθεί καταστολή της συνείδησης σε επίπεδο κώματος, τότε, κατά κανόνα, ενδείκνυται πρόσθετος μηχανικός αερισμός, δίνοντας στον ασθενή έως και 50% επιπλέον οξυγόνο. Με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού, διατηρείται συνήθως το επιθυμητό επίπεδο οξυγόνωσης. Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σοβαρή ΤΒΙ με χαρακτηριστικά αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα συνήθως χρειάζεται να μετρήσουν την ενδοκρανιακή πίεση, η οποία θα πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο κάτω των 20 mm Hg. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται φάρμακα από την κατηγορία της μαννιτόλης ή των βαρβιτουρικών. Προκειμένου να αποφευχθούν οι σηπτικές επιπλοκές, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία κλιμάκωσης (ή, εναλλακτικά, αποκλιμάκωσης).

Θεραπεία μετά τη θεραπεία

Για παράδειγμα, για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιμικροβιακά, τα οποία, κατά κανόνα, οι γιατροί επιτρέπουν τον ενδοοσφυϊκό τύπο χορήγησης.

Αν μιλάμε για τη σωστή διατροφή ασθενών με τόσο σοβαρό τραυματισμό, τότε αρχίζει 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Ο όγκος της διατροφής θα αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης κιόλας εβδομάδας, η διατροφή σε θερμίδες θα πρέπει να είναι το 100% των αναγκών του ανθρώπινου οργανισμού σε αυτήν.

Μιλώντας για τις μεθόδους διατροφής, πρέπει να διακρίνουμε δύο από τις πιο κοινές: εντερική και παρεντερική. Προκειμένου να σταματήσουν οι επιληπτικές κρίσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά με ελάχιστη δόση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, λεβετιρακετάμη και βαλπροϊκό.

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, ο όγκος του οποίου είναι μεγαλύτερος από 30 cm³. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψή της είναι η διακρανιακή αφαίρεση. Αν μιλάμε για υποσκληρίδιο αιμάτωμα, το πάχος του οποίου είναι μεγαλύτερο από 10 mm, τότε αφαιρείται επίσης χειρουργικά. Σε κωματώδεις ασθενείς, ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να αφαιρεθεί με κρανιοτομή, με τον οστικό κρημνό είτε να αφαιρεθεί είτε να διατηρηθεί. Ένα αιμάτωμα μεγαλύτερο από 25 cm³ θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σε περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων διάσεισης, ο ασθενής αναρρώνει και η κατάστασή του αποκαθίσταται πλήρως. Σε ένα μικρό ποσοστό των αναρρωθέντων, σημειώνεται σύνδρομο μεταδιάσεισης, το οποίο εκδηλώνεται με εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες, αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Ένα χρόνο αργότερα, όλα αυτά τα υπολειπόμενα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Είναι δυνατό να δοθεί οποιαδήποτε πρόγνωση για σοβαρού βαθμού ΚΒΙ με βάση την κλίμακα της Γλασκώβης. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο σοβαρότητας μιας κρανιοεγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης αυτής της νόσου. Κατά την ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του ορίου ηλικίας, μπορεί κανείς να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με την επιρροή του σε ατομική βάση. Η υποξία και η αρτηριακή υπέρταση θεωρούνται ο πιο δυσμενής συμπτωματικός συνδυασμός στην ΤΒΙ.