Πολυτραύμα. Περίοδοι τραυματικής ασθένειας
Η έννοια του πολυτραύματος σημαίνει την παρουσία 2 ή περισσότερων τραυματικών τραυματισμών διαφόρων ιστών και οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται τόσο στη θεραπεία κάθε βλάβης ξεχωριστά όσο και στην ολιστική διόρθωση των παραβιάσεων των λειτουργιών του σώματος που προκύπτουν.
Το πολυτραύμα δεν θεωρείται ως ένας ορισμένος αριθμός τραυματισμών, αλλά η σωρευτική επίδρασή τους σε όργανα και συστήματα.
Η παρουσία επιπλοκών και η πρόγνωση του πολυτραύματος προσδιορίζονται από ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στη συνολική αποκατάσταση του σώματος και σε κάθε τοπικό τραυματισμό ξεχωριστά.
Αιτίες και επιπολασμός πολυτραύματος
Περίπου τα μισά από τα διαγνωσμένα περιστατικά οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα (περίπου 50 τοις εκατό). Στη δεύτερη θέση βρίσκονται τα κατατραύματα που προέρχονται από πτώση από ύψος (35 τοις εκατό).
Ανάλογα με τον παράγοντα δράσης και τον μηχανισμό της βλάβης, υπάρχουν:
- Τραυματισμός ενός σταδίου. Όταν εκτίθεται σε εξωτερική δύναμη, το θύμα λαμβάνει ταυτόχρονα ζημιά σε πολλές περιοχές.
Για παράδειγμα, σε μια σύγκρουση οχήματος, ο οδηγός μπορεί να λάβει:
- βλάβη στο τσάρτερ του γόνατος (κάταγμα της επιγονατίδας, τραύμα και μώλωπες της ίδιας της άρθρωσης, ρήξη συνδέσμου κ.λπ.) λόγω αιχμηρού χτυπήματος στο μπροστινό πλαίσιο.
- πολλαπλά κατάγματα των πλευρών και του στέρνου, μώλωπες του πνεύμονα και της καρδιάς, που προκαλούνται από χτύπημα στο τιμόνι.
- μια απότομη κίνηση του κεφαλιού απευθείας τη στιγμή της σύγκρουσης προκαλεί τραυματισμό στην άνω (αυχενική) σπονδυλική στήλη.
- Διαδοχικός τραυματισμός. Οι ζημιές «τεντώνονται» στο χρόνο (δεν συμβαίνουν ταυτόχρονα).
Για παράδειγμα, όταν ένας πεζός χτυπηθεί από ένα αυτοκίνητο, παθαίνει:
- χτύπημα στα κάτω άκρα με προφυλακτήρα.
- όταν πέφτετε στην κουκούλα, είναι πιθανοί τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις κ.λπ.
- η τρίτη φάση με διαδοχικό μηχανισμό είναι η πτώση στο οδόστρωμα, όπου, εκτός από τους τραυματισμούς που προέρχονται από το χτύπημα στο έδαφος (πιο συχνά πρόκειται για οστά του κρανίου και μώλωπες εγκεφαλικών δομών), το θύμα μπορεί να υποφέρει από σύγκρουση με άλλο αυτοκίνητο.
- Συνδυασμένο τραύμα.Εκτιμάται η φύση των τραυματισμών που προέρχονται από διάφορους τραυματικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ατυχήματος, εκτός από μηχανικούς τραυματισμούς, ο οδηγός μπορεί να λάβει θερμικά εγκαύματα και από φωτιά στο ντεπόζιτο ενός αναποδογυρισμένου αυτοκινήτου.
Ιδιαιτερότητες
Η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος καθορίζεται όχι μόνο από τον συνολικό αριθμό των τραυματισμών που έλαβε, αλλά και από το «εύρος» τους. Η άφθονη απώλεια αίματος (σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις - 3 λίτρα ή περισσότερο), η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των επιφανειακών μαλακών ιστών, καθώς και το τραύμα σε ζωτικά όργανα (καρδιά, ήπαρ, πνεύμονες κ.λπ.) εντάσσονται στο σύνδρομο πόνου.
Υπάρχουν 4 χαρακτηριστικά της πορείας, της διάγνωσης και της θεραπείας του πολυτραύματος:
- Σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης.
Μιλάμε για το γεγονός ότι το σύνολο της ζημιάς που έλαβε (σχεδόν ταυτόχρονα) προκαλεί σοβαρότερες συνέπειες στον ανθρώπινο οργανισμό. Δηλαδή, κάθε τραυματισμός χωριστά μπορεί να μην χαρακτηρίζεται καν ως σοβαρός, αλλά ο συνδυασμός τους αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή, καθώς οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος είναι περιορισμένες: ακόμη και πολλαπλοί τραυματισμοί «ασφαλών» ζωνών μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη σοβαρού σοκ.
- εξέλιξη του σοκ.
Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο σε κατάσταση σοκ είχαν το μη αντιρροπούμενο στάδιο, με απότομη μείωση της αντίστασης του οργανισμού, μέχρι το θάνατό του. Ελλείψει χαρακτηριστικών ενδείξεων κατάστασης σοκ, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με πολυτραύμα είχαν διαταραχές που σχετίζονται με απότομη μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος (υπογκαιμικό) και μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο (υποξικό).
- Δυσκολίες στη διάγνωση.
Ο διορισμός της κατάλληλης θεραπείας σε περισσότερο από το 30 τοις εκατό πραγματοποιείται με καθυστέρηση λόγω λανθασμένης ή μη έγκαιρης διάγνωσης. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει λόγω της ανικανότητας του γιατρού, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω της σοβαρής κατάστασης του θύματος: η κλινική εικόνα είναι ήπια και η απώλεια συνείδησης ακυρώνει τις προσπάθειες συλλογής αναμνησίας.
Ο συνδυασμός των τραυματισμών που έλαβε μπορεί να συγκαλύψει ή να προσομοιώσει τις πιο σοβαρές παραβιάσεις.
Για παράδειγμα, η ακτινοβόληση του πόνου στην επιγαστρική περιοχή σε περίπτωση καταγμάτων των πλευρών ή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να υποδηλώνει λανθασμένα βλάβη στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και σε αυτό θα βασιστούν οι διαγνωστικές τακτικές. Ως αποτέλεσμα, θα χαθεί πολύτιμος χρόνος.
Επομένως, για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι απαραίτητες πρόσθετες μελέτες οργάνων: λαπαροσκόπηση, διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας - CT, MRI, υπερηχογράφημα και άλλες.
Μεγάλη σημασία έχει η γνώση των χαρακτηριστικών του πολυτραύματος σε ένα συγκεκριμένο είδος ατυχήματος. Όταν πέφτετε από μεγάλο ύψος σε ισιωμένα άκρα, κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται το ακόλουθο σύνολο τραυματισμών: κατάγματα ή μώλωπες των οστών της φτέρνας, της σπονδυλικής στήλης (οσφυϊκές και κατώτερες θωρακικές περιοχές) με την προσθήκη κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού. Ταυτόχρονα, τις πρώτες ώρες, ο ασθενής πρακτικά δεν παραπονιέται για πόνο στη σπονδυλική στήλη. Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να καθοριστεί μόνο με τη βοήθεια μιας σκόπιμα διεξαχθείσας πρόσθετης εξέτασης - ακτινογραφίας.
- Ασυμβατότητα θεραπείας.
Συχνά, με πολλαπλούς τραυματισμούς, δεν είναι δυνατή η ταυτόχρονη διεξαγωγή θεραπείας για όλα τα επηρεαζόμενα όργανα και συστήματα.
Για παράδειγμα, με μεγάλη περιοχή εγκαύματος, είναι αδύνατο να εφαρμοστεί γύψος για να ακινητοποιηθεί ένα κάταγμα άκρου.
Ταξινόμηση (πτυχία)
Τύποι πολυτραυμάτων:
- Πολλαπλές ζημιές.
Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει τόσο κατάγματα των οστών του κορμού όσο και κατάγματα των άκρων. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού και τον εντοπισμό, τα τελευταία είναι:
- ένα στοιχείο οστού? ένα, δύο ή περισσότερα άκρα.
- μονόπλευρη, σταυρωτή ή συμμετρική.
- ενδοαρθρικό, περιαρθρικό ή στο μεσαίο τμήμα του οστού (διάφυση).
Επίσης, το πολλαπλό μηχανικό πολυτραύμα νοείται ως βλάβη σε 2 ή περισσότερα όργανα που περιορίζονται σε μία κοιλότητα (για παράδειγμα, κοιλιακό: ήπαρ και έντερα).
- Συναφής τραυματισμός.
Τέτοιοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν συνδυασμένα κατάγματα οστών διαφόρων εντοπισμών και βλάβη ιστού: δέρμα, μυϊκές ίνες, αιμοφόρα αγγεία, εσωτερικά όργανα κ.λπ. Οι πιο συχνοί είναι τραυματισμοί ποικίλης βαρύτητας του μυοσκελετικού συστήματος σε συνδυασμό με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- Συνδυασμένες βλάβες.
Η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και των οργάνων σε αυτόν τον τύπο πολυτραύματος προκαλείται από εξωτερικές επιδράσεις διαφόρων τραυματικών δυνάμεων: για παράδειγμα, θερμικές και μηχανικές, ακτινοβολίες και θερμικές κ.λπ.
Διαγνωστικά
Είναι απαραίτητο να μάθουμε τον μηχανισμό των τραυματισμών που ελήφθησαν: η αναμνησία λαμβάνεται απευθείας από το θύμα ή από αυτόπτες μάρτυρες του συμβάντος, εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σοκ ή αναίσθητος.
Η τελική διάγνωση για πολυτραύμα πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων:
- Εκτίμηση διαταραχών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς: η κατάσταση των αναπνευστικών και καρδιακών λειτουργιών, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος (γενική αιμοδυναμική).
- Μια κεντρική φλέβα καθετηριάζεται για τη χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων (θεραπεία έγχυσης) και την παρακολούθηση της φλεβικής πίεσης και η κύστη χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της διούρησης.
- ΗΚΓ για τον προσδιορισμό παραβιάσεων στο έργο της καρδιάς.
- Οπτική επιθεώρηση: καθορίζεται ο τύπος της θέσης (ενεργητική, αναγκαστική ή παθητική). Οι επιφανειακοί μαλακοί ιστοί εξετάζονται για ορατές βλάβες: ρήξεις, οίδημα, μώλωπες κ.λπ.
Επιθεώρηση και ψηλάφηση:
- κεφαλή: για παραμόρφωση του κρανίου και βλάβη στο δέρμα, παρουσία υποδόριων αιματωμάτων κ.λπ.
- στήθος: για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του πλαισίου του θώρακα, για την ανίχνευση ερεθισμού των πλευρών, για τον προσδιορισμό της υπερβολικής συσσώρευσης αέρα (εμφύσημα).
- κοιλιά: για τον προσδιορισμό του βαθμού έντασης των μυών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, συσσώρευση υγρού.
- λεκάνη: για τον προσδιορισμό του βαθμού παραμόρφωσης των οστών (πυελικός δακτύλιος), η απόκλιση της μεταβατικής σύνδεσης (σύμφυση). Κατά την εξέταση της περιοχής των λαγόνιων οστών (φτερά), προσδιορίζεται η μείωση και η αναπαραγωγή τους υπό φορτίο.
- άκρα: ψηλάφηση μακριών σωληναριακών οστών, με προσδιορισμό ορατών σημείων καταγμάτων και διατήρηση και διαταραχή της κίνησης στις αρθρώσεις.
- Εκτίμηση γενικών νευρολογικών συμπτωμάτων.
- Διεξαγωγή κρουστών και ακρόαση (ακρόαση) της κοιλιάς και του θώρακα.
- Ακτινογραφία κρανίου, λεκάνης και θώρακα, ανεξάρτητα από την κλινική εικόνα και την απουσία ορατών σημείων βλάβης. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται ακτινογραφία και άλλων περιοχών.
- Ενδοσκοπική εξέταση των οργάνων της κοιλιάς.
Ο όγκος των διαγνωστικών μέτρων μπορεί να αυξηθεί σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού.
Θεραπευτική αγωγή
Ο κύριος σκοπός των διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται είναι ο προσδιορισμός της κύριας βλάβης, η οποία αυτή τη στιγμή είναι η πιο σοβαρή και μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
Ανάλογα με τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται, αυτή η βλάβη μπορεί να «μετατοπιστεί», αλλά οι κύριοι θεραπευτικοί χειρισμοί θα πρέπει πάντα να κατευθύνονται ακριβώς στην κυρίαρχη βλάβη.Οι υπόλοιποι τραυματισμοί αντιστοιχούν στο ελάχιστο απαραίτητο θεραπευτικό μέτρο.
Θεραπεία στην περίοδο εντατικής θεραπείας
Ανάλογα με τη φύση της κυρίαρχης βλάβης, εντοπίζονται οι ακόλουθες ομάδες θυμάτων που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση και ζωτικούς χειρισμούς.
- Πρώτη ομάδα. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του θύματος. Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασης σοκ του θύματος, εκτελούνται διάφοροι χειρισμοί για τη διακοπή της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, τη μείωση της συμπίεσης του εγκεφάλου λόγω αυξανόμενου ενδοκρανιακού αιματώματος και την ομαλοποίηση σοβαρών αναπνευστικών διαταραχών. Παράλληλα, πραγματοποιείται αντι-σοκ θεραπεία. Ένα σύμπλεγμα περαιτέρω εξετάσεων και συμπτωματικής θεραπείας (για παράδειγμα, χειρουργική θεραπεία τραυμάτων) αναβάλλεται για μεταγενέστερο χρόνο.
- Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς για τους οποίους η επείγουσα χειρουργική επέμβαση δεν συνδέεται με απειλή για τη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί προεγχειρητική προετοιμασία (όχι περισσότερο από 4 ώρες): η αντισοκ θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και της ομοιόστασης. Η χειρουργική παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο αφού έχει επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα της αντι-σοκ θεραπείας και έχουν διεξαχθεί πρόσθετες μελέτες (εάν είναι απαραίτητο).
- Θύματα με πολλαπλούς τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος. Οι θεραπευτικοί χειρισμοί προτεραιότητας περιλαμβάνουν σταθεροποίηση, μέτρα διόρθωσης της ομοιόστασης, χρήση αντισηπτικών και αναλγητικών χειρισμών, ακινητοποίηση (ακινητοποίηση) της τραυματισμένης περιοχής. Η χειρουργική επέμβαση και η περαιτέρω θεραπεία των τραυματισμών πραγματοποιούνται, εάν είναι απαραίτητο, μόνο αφού ο ασθενής απομακρυνθεί από την κατάσταση σοκ.
Εξαίρεση μπορεί να είναι η στερέωση καταγμάτων με ειδικά όργανα, αποκοπή ενός μη βιώσιμου μέλους (ακρωτηριασμός).
- Η τέταρτη, μάλλον σπάνια ομάδα περιλαμβάνει θύματα χωρίς σημάδια σοκ και παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ολοκληρωμένη διάγνωση για τον αποκλεισμό σοβαρών τραυματισμών και συνταγογραφείται θεραπεία, όπως και με μεμονωμένους τραυματισμούς.
Οι τρεις πρώτες ομάδες στην οξεία φάση υποβάλλονται σε αναμενόμενη θεραπεία του μυοσκελετικού συστήματος, με στόχο κυρίως την ανακούφιση του πόνου και την ακινητοποίηση των κατεστραμμένων περιοχών. Οι κύριοι θεραπευτικοί χειρισμοί είναι η μείωση των εξαρθρώσεων, η επανατοποθέτηση (σύγκριση) θραυσμάτων οστών κ.λπ. - διενεργείται με σταθεροποίηση ζωτικών σημείων.
Θεραπεία κατά την εκτεταμένη κλινική εικόνα
Στην καταβολική περίοδο (τις πρώτες 7 ημέρες μετά τον τραυματισμό), υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης λιπώδους εμβολής - απότομη μείωση της αγωγιμότητας (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων από λιπώδεις εμβολές. Επομένως, οι ιατρικοί χειρισμοί θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο φειδωλοί και η μεταφορά, η μετατόπιση και οι εξετάσεις πρέπει να είναι ελάχιστες.
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013
Πολλαπλοί τραυματισμοί, απροσδιόριστος (T07)
Τραυματολογία και Ορθοπαιδική, Χειρουργική
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
23 με ημερομηνία 12/12/2013
πολυτραύμα- πρόκειται για μια περίπλοκη παθολογική διαδικασία που προκαλείται από βλάβη σε πολλές ανατομικές περιοχές ή τμήματα των άκρων με έντονη εκδήλωση του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης, που περιλαμβάνει την ταυτόχρονη έναρξη και ανάπτυξη πολλών παθολογικών καταστάσεων και χαρακτηρίζεται από βαθιές διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), στο καρδιαγγειακό, στο αναπνευστικό και στο υπόφυσο-επινεφριδικό σύστημα.
Πολλαπλό τραύμα- βλάβη σε δύο ή περισσότερα όργανα της ίδιας κοιλότητας, δύο ή περισσότερους ανατομικούς σχηματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος, βλάβη των κύριων αγγείων και των νεύρων σε διάφορα ανατομικά τμήματα.
Συναφής τραυματισμός- βλάβη στα εσωτερικά όργανα διαφόρων κοιλοτήτων, τραυματισμοί των αρθρώσεων των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος, τραύμα των αρθρώσεων στο μυοσκελετικό σύστημα και στα κύρια αγγεία και νεύρα.
Προς το παρόν, το πολυτραύμα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε στενή σχέση με τα κλινικά και παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της πορείας μιας τραυματικής νόσου.
Η έννοια της τραυματικής νόσου περιλαμβάνει τη μελέτη και αξιολόγηση ολόκληρου του συμπλέγματος φαινομένων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια σοβαρής μηχανικής βλάβης στο σώμα σε στενή σχέση με τις αντιδράσεις προσαρμοστικής, προσαρμοστικής φύσης στις πολύπλοκες σχέσεις τους σε όλα τα στάδια της νόσου - από την στιγμή τραυματισμού στην έκβασή του: ανάρρωση (πλήρης ή ατελής) ή θάνατος .
Καταστάσεις όπου υπάρχει πάντα υποψία πολυτραύματος(σύμφωνα με 3. Muller, 2005):
Σε περίπτωση θανάτου επιβατών ή του οδηγού του οχήματος·
Εάν το θύμα πετάχτηκε έξω από το αυτοκίνητο.
Εάν η παραμόρφωση του οχήματος υπερβαίνει τα 50 cm.
Όταν πιέζεται?
Σε περίπτωση ατυχήματος με μεγάλη ταχύτητα.
Όταν χτυπάτε πεζό ή ποδηλάτη.
Όταν πέφτετε από ύψος άνω των 3 m.
Σε μια έκρηξη?
Όταν μπλοκάρετε χαλαρά υλικά.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Όνομα πρωτοκόλλου- Πολυτραύμα
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
T 02 - Κατάγματα που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος
T02.1 - Κατάγματα στήθους, πλάτης και λεκάνης
T 02.2 - Κατάγματα που αφορούν πολλές περιοχές ενός άνω άκρου
T 02.3 - Κατάγματα που αφορούν πολλές περιοχές ενός κάτω άκρου
T 02.4 - Κατάγματα που αφορούν πολλές περιοχές και των δύο άνω άκρων
T 02.5 - Κατάγματα που αφορούν πολλές περιοχές και των δύο κάτω άκρων
T 02.6 - Κατάγματα που αφορούν πολλές περιοχές των άνω (τους) και των κάτω (τους) άκρων
T02.7 - Κατάγματα που αφορούν το στήθος, τη μέση, τη λεκάνη και τα άκρα
T02.8 - Άλλοι συνδυασμοί καταγμάτων που αφορούν περισσότερες από μία περιοχές του σώματος
T02.9 Πολλαπλά κατάγματα, μη καθορισμένα
T 03 - Εξαρθρήματα, διαστρέμματα και υπερένταση της καψοσυνδετικής συσκευής των αρθρώσεων, που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος
T 03.2 - Εξαρθρήματα, διαστρέμματα και υπερένταση της καψοσυνδετικής συσκευής των αρθρώσεων πολλών περιοχών του άνω άκρου(ων)
T 03.3 - Εξαρθρήματα, διαστρέμματα και υπερένταση της καψοσυνδετικής συσκευής των αρθρώσεων πολλών περιοχών του κάτω άκρου(ων)
T 03.4 - Εξαρθρήματα, διαστρέμματα και υπερένταση της καψοσυνδετικής συσκευής των αρθρώσεων πολλών περιοχών του άνω (του) και του κάτω (του) άκρου(ων)
T 03.8 - Άλλοι συνδυασμοί εξαρθρώσεων, διαστρέμματα της καψοσυνδετικής συσκευής των αρθρώσεων και υπερένταση πολλών περιοχών του σώματος
T 03.9 - Πολλαπλά εξαρθρήματα, διαστρέμματα και υπερένταση της καψοσυνδετικής συσκευής των αρθρώσεων, μη καθορισμένα
T06 - Άλλοι τραυματισμοί που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος, που δεν ταξινομούνται αλλού
T06.4 - Τραυματισμοί μυών και τενόντων που αφορούν πολλαπλές περιοχές του σώματος
T06.5 - Τραυματισμοί του θώρακα που σχετίζονται με τραυματισμούς της κοιλιάς και της λεκάνης
T06.8 - Άλλοι καθορισμένοι τραυματισμοί που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος
T07 - Πολλαπλοί τραυματισμοί, απροσδιόριστος
T06 Άλλοι τραυματισμοί που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος, που δεν ταξινομούνται αλλού.
T06.3 - Τραυματισμοί αιμοφόρων αγγείων που αφορούν πολλαπλές περιοχές του σώματος
T06.4 - Τραυματισμοί μυών και τενόντων που αφορούν πολλαπλές περιοχές του σώματος
T06.5 Τραυματισμοί θωρακικών οργάνων σε συνδυασμό με τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης
T06.8 Άλλοι καθορισμένοι τραυματισμοί που αφορούν πολλαπλές περιοχές του σώματος
T07 - Πολλαπλοί τραυματισμοί, απροσδιόριστος
S31 - Ανοιχτό τραύμα της κοιλιάς, της πλάτης και της λεκάνης
S36 - Τραυματισμός κοιλιακών οργάνων
S37 - Τραυματισμός πυελικών οργάνων
S37.7 - Τραυματισμός πολλαπλών πυελικών οργάνων
S37.0 - Τραυματισμός νεφρού
S36.8 - Τραυματισμός άλλων ενδοκοιλιακών οργάνων
S36.3 - Τραυματισμός στομάχου
S36.2 - Τραυματισμός του παγκρέατος
S37.6 - Τραυματισμός της μήτρας
S36.7 - Τραυματισμός πολλαπλών ενδοκοιλιακών οργάνων
S36.5 - Τραυματισμός παχέος εντέρου
S36.4 - Τραυματισμός λεπτού εντέρου
S36.1 - Τραυματισμός του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης
S36.0 - Τραυματισμός σπλήνας
S31.8 - Ανοιχτό τραύμα άλλου και μη καθορισμένου τμήματος της κοιλιάς
S 39.6 - Συνδυασμένος τραυματισμός ενδοκοιλιακών και πυελικών οργάνων
S 39.9 - Τραυματισμός της κοιλιάς, της μέσης και της λεκάνης, απροσδιόριστος
S26 - Τραυματισμός της καρδιάς
S26.0 - Τραυματισμός της καρδιάς με αιμορραγία στον καρδιακό σάκο
S26.8 Άλλοι τραυματισμοί της καρδιάς S26.9 Τραυματισμός της καρδιάς, απροσδιόριστος
S27 - Τραυματισμός άλλων και μη καθορισμένων οργάνων του θώρακα
S22.2 - Κάταγμα στέρνου
S22.3 - Κάταγμα πλευρών
S22.4 - Πολλαπλά κατάγματα πλευρών
S22.5 - Ανασυρόμενο στήθος
S22.8 - Κάταγμα άλλων τμημάτων του οστού του στέρνου
S30.7 - Πολλαπλοί επιφανειακοί τραυματισμοί της κοιλιάς, της πλάτης και της λεκάνης
S31.7 - Πολλαπλές ανοιχτές πληγές στην κοιλιά, στη μέση και στη λεκάνη
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ANF - συσκευή εξωτερικής στερέωσης
AFO - ανατομική και φυσιολογική περιοχή
URT - ανώτερη αναπνευστική οδός
IVL - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων
IT - εντατική θεραπεία
KOS - οξεοβασική κατάσταση
CT - αξονική τομογραφία
LM - λαρυγγική μάσκα
MIA - αναισθησία τοπικής διήθησης
SMP - συνδυασμένη μηχανική βλάβη
ESR - ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
MODS - σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων
TAP - δύσκολος αεραγωγός
Υπερηχογράφημα – υπερηχογράφημα
CVP - κεντρική φλεβική πίεση
CNAB - κεντρικά νευραξονικά μπλοκ
ΚΝΣ - κεντρικό νευρικό σύστημα
RR - αναπνευστικός ρυθμός
HR - καρδιακός ρυθμός
SHI - δείκτης σοκ
ZBIOS - ενδομυελική οστεοσύνθεση κλειστού αποκλεισμού
CO2 - διοξείδιο του άνθρακα
SpO2 - κορεσμός
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: έτος 2013
Χρήστες πρωτοκόλλου:τραυματολόγοι, αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες, γιατροί επειγόντων περιστατικών, χειρουργοί, νευροχειρουργοί, γναθοχειρουργοί, ωτορινολαρυγγολόγοι, ουρολόγοι, αγγειοχειρουργοί.
Ταξινόμηση
ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Παθογενετική ταξινόμηση της πορείας της τραυματικής νόσου:
1. Η περίοδος οξείας αντίδρασης στο τραύμα: αντιστοιχεί στην περίοδο του τραυματικού σοκ και στην πρώιμη περίοδο μετά το σοκ. θα πρέπει να θεωρείται ως η περίοδος της φάσης επαγωγής του MODS.
2. Η περίοδος των πρώιμων εκδηλώσεων τραυματικής νόσου: η αρχική φάση του MODS - που χαρακτηρίζεται από παραβίαση ή αστάθεια των λειτουργιών μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων.
3. Η περίοδος των όψιμων εκδηλώσεων μιας τραυματικής νόσου: μια εκτεταμένη φάση του MODS - εάν ο ασθενής επέζησε κατά την πρώτη περίοδο της πορείας μιας τραυματικής νόσου, τότε η πορεία αυτής της περιόδου καθορίζει την πρόγνωση και την έκβαση της νόσου.
4. Περίοδος αποκατάστασης: με ευνοϊκή έκβαση, χαρακτηρίζεται από πλήρη ή ελλιπή ανάρρωση.
Η παραπάνω έννοια απαιτεί να θεωρηθούν το τραυματικό σοκ, η απώλεια αίματος, η μετατραυματική τοξίκωση, οι θρομβοαιμορραγικές διαταραχές, η μετατραυματική εμβολή λίπους, η MODS, η σήψη όχι ως επιπλοκές του πολυτραύματος, αλλά ως παθογενετικοί συνδετικοί σύνδεσμοι μιας μεμονωμένης διαδικασίας - τραυματικής νόσου.
Σχήμα 1. Ταξινόμηση τραυματισμών
Σχήμα 2. Ταξινόμηση συνδυασμένων μηχανικών βλαβών.
Διαγνωστικά
II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων
Βασική έρευνα
1. Αναμνησία
2. Φυσική εξέταση
3. Πλήρης εξέταση αίματος: ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, ESR, συσσώρευση ερυθροκυττάρων
4. Βιοχημική ανάλυση αίματος: ολική πρωτεΐνη, τα κλάσματά της, ουρία, κρεατινίνη, χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, ενζυματική δραστηριότητα του αίματος, σύνθεση λιπιδίων αίματος, ηλεκτρολύτες
5. Αιμοστασιόγραμμα
6. Ηλεκτροκαρδιογραφία
7. Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, μικρής λεκάνης
8. Υπερηχογράφημα υπεζωκοτικών κοιλοτήτων
9. Ηχοεγκεφαλοσκόπηση
10. Ακτινογραφία κρανίου
11. Ακτινογραφία θώρακος
12. Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
13. Ακτινογραφία θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
14. Ακτινογραφία πυέλου
15. Ακτινογραφία διαφόρων τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης
16. Υπολογιστική τομογραφία κρανίου, θωρακικού, κοιλιακών τμημάτων σπονδυλικής στήλης, λεκάνης - σύμφωνα με ενδείξεις, ανάλογα με τη θέση της βλάβης, τον μηχανισμό τραυματισμού
Η μεταφορά του ασθενούς στο τμήμα διαγνωστικής ακτινοβολίας για αξονική τομογραφία είναι δυνατή μόνο μετά τον αποκλεισμό της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και της παθολογίας των οργάνων του θώρακα που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Πρόσθετη Έρευνα
1. ΚΟΣ και αέρια αίματος
2. Οσμωτικότητα ορού
3. Προσδιορισμός του επιπέδου γαλακτικού οξέος
4. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
5. Αγγειογραφία των πυελικών αγγείων
6. Υπερηχογράφημα των αρθρώσεων (στην περιοχή της βλάβης)
7. Τροπονίνες, BNP, D-διμερές, ομοκυστεΐνη (εάν ενδείκνυται)
8. ανοσογράφημα (σύμφωνα με ενδείξεις)
9. προφίλ κυτοκίνης (ιντερλευκίνη-6.8, TNF-α) (σύμφωνα με ενδείξεις)
10. δείκτες οστικού μεταβολισμού (οστεοκαλσίνη, δεοξυπυριδινολίνη) (σύμφωνα με ενδείξεις)
Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς θα πρέπει να πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων που πραγματοποιούνται σε ολοκληρωμένες προγνωστικές κλίμακες
Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού, χρησιμοποιείται η κλίμακα TRISS, που βασίζεται στην κλίμακα RTS προσαρμοσμένη στην ηλικία.
Πίνακας 3 Αναθεωρημένη βαθμολογία τραύματος (RTS)
Η πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς καθορίζεται από τον τύπο:
Όπου b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)
Ps - πιθανότητα επιβίωσης.
E - Σταθερά ίση με 2,718282
Α - βαθμολογία ηλικίας του θύματος:
Ηλικία έως 55 ετών - 0 βαθμοί
55 ετών και άνω - 1 βαθμός
B0, b1, b2, b3 - συντελεστές που λαμβάνονται με ανάλυση παλινδρόμησης (διαφορετικοί για κλειστούς και ανοιχτούς τραυματισμούς).
Για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιείται η κλίμακα APACHE II.
Πίνακας 4. Κλίμακα ΙΙ οξείας φυσιολογίας και χρόνιας αξιολόγησης υγείας (APACHE II) Κλίμακα αξιολόγησης οξείας φυσιολογίας και χρόνιας υγείας
Α. Φυσιολογική κατάσταση υγείας 
Γ. Αντιμετώπιση χρόνιων νοσημάτων
Για κάθε περίπτωση:
Η κίρρωση του ήπατος επιβεβαιώθηκε με βιοψία
Καρδιακή ανεπάρκεια: NYHA λειτουργική τάξη IV
Σοβαρή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (υπερκαπνία, ανάγκη για οξυγονοθεραπεία στο σπίτι)
Χρόνια αιμοκάθαρση
Ανοσοανεπάρκεια
Προστίθενται 2 βαθμοί για εκλεκτική χειρουργική και νευροχειρουργική, 5 βαθμοί για επείγουσα χειρουργική επέμβαση
Υπολογισμός APACHE II
Α. Κλίμακα Οξείας Φυσιολογικής Κατάστασης Υγείας
Β. Διόρθωση ηλικίας
Γ. Αντιμετώπιση χρόνιων νοσημάτων
Πίνακας 5 Συνολικές βαθμολογίες APACHE II
Διαγνωστικά κριτήρια
Αναμνησία:χρήσιμες πρωτογενείς πληροφορίες που μπορούν να παρέχονται από συγγενείς του θύματος, αυτόπτες μάρτυρες του συμβάντος ή υπάλληλοι της ταξιαρχίας που παρέσυραν το θύμα από τον τόπο του τραυματισμού.
Η έγκαιρη και σύντομη πληροφόρηση σχετικά με τον μηχανισμό του τραυματισμού, τον χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού, το ποσό της κατά προσέγγιση απώλειας αίματος στο σημείο του τραυματισμού μπορεί να διευκολύνει σημαντικά το έργο των γιατρών και να βελτιώσει τα αποτελέσματά του.
Σωματική εξέταση:
Διενεργείται παράλληλα ή μετά την επίλυση εργασιών προτεραιότητας για την παροχή επείγουσας περίθαλψης.
Το πρώτο βήμα είναι η αξιολόγηση της βλάβης της συνείδησης. Για το σκοπό αυτό, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε την κλίμακα Glasgow Come Scale (GCS) (βλ. καρτέλα 1)
Πίνακας 1. Κλίμακα κώματος Γλασκώβης
Διαβαθμίσεις διαταραχών συνείδησης
Είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά οι βολβοί των ματιών, να εκτιμηθεί το πλάτος των κόρης και να εντοπιστεί η παρουσία οφθαλμοκινητικών διαταραχών ως ένδειξη μιας ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας. Το τριχωτό της κεφαλής, ο στοματοφάρυγγας και όλο το δέρμα θα πρέπει να εξετάζονται για διεισδυτικές βλάβες και ξένα σώματα (συμπεριλαμβανομένων των προσθετικών βολβών του ματιού και των πλαστών δοντιών).
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι όλοι οι ασθενείς με πολυτραύμα έχουν «υπό όρους» βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η ιδέα απαιτεί υποχρεωτική χρήση ομοαξονικής σταθεροποίησης με άκαμπτο αποσπώμενο κολάρο από το προνοσοκομειακό στάδιο της φροντίδας. Η υποψία βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αφαιρείται μόνο μετά από ακτινολογικό έλεγχο, ακόμη και παρά το υψηλό επίπεδο συνείδησης του θύματος και την απουσία σοβαρών εστιακών συμπτωμάτων!
Κατά την εξέταση του θώρακα πρέπει να δοθεί προσοχή στην ορατή παραμόρφωση και την ασύμμετρη συμμετοχή του θώρακα στην αναπνοή. Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά την κατάσταση των κλείδων, των πλευρών και προσεκτικά αφού γυρίσετε το θύμα στο πλάι - τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η παραμόρφωση του θώρακα υποδηλώνει τραυματισμό στο στήθος με παραβίαση της λειτουργίας του πλαισίου και ανάπτυξη αιμο- ή πνευμοθώρακα. Η παρουσία διόγκωσης των σφαγιτιδικών φλεβών σε φόντο χαμηλής συστηματικής αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με παραμόρφωση του θώρακα ή παρουσία διεισδυτικού τραύματος στην «επικίνδυνη» ζώνη καθιστά δυνατή την υποψία καρδιακού τραυματισμού με την ανάπτυξη του ταμποναρίσματος του .
«Επικίνδυνες» ζώνες καρδιακής βλάβης:
Πάνω - II πλευρά?
Κάτω - η άκρη του παράκτιου τόξου.
Δεξιά - μεσοκλείδα γραμμή;
Αριστερή - μέση μασχαλιαία γραμμή
Η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που αποκαλύφθηκε στο θύμα, ο πόνος κατά την ψηλάφηση μπορεί να υποδηλώνει βλάβη σε αυτήν. Η απουσία ενεργών κινήσεων στα κάτω άκρα στο θύμα, ένας έντονος κοιλιακός τύπος αναπνοής με αδύναμη εκδρομή στο στήθος μπορεί να είναι σημάδι βλάβης του νωτιαίου μυελού.
Η πρωτογενής εξέταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε πολυτραύμα δεν είναι αρκετά κατατοπιστική. Ωστόσο, είναι απαραίτητη η εξέταση του δέρματος προκειμένου να εντοπιστούν αιμορραγίες στην προβολή των παρεγχυματικών οργάνων. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, τότε η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Το περίνεο πρέπει να εξετάζεται οπτικά με ορθοκολπικές και κολπικές εξετάσεις. Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη πιθανή βλάβη στην ουρήθρα. Η οξεία αιματουρία είναι ένδειξη για μελέτες ακτίνων Χ με χρήση σκιαγραφικού για τον αποκλεισμό βλάβης στην ουροδόχο κύστη και τα νεφρά.
Ελλείψει συνείδησης ή με τη σημαντική κατάθλιψή της, οι κλινικές μέθοδοι (προσδιορισμός με κρούση του επιπέδου υγρού, ακρόαση, προσδιορισμός αύξησης της κοιλιακής περιφέρειας στη δυναμική) δεν μπορούν να αποκλείσουν την παθολογία των κοιλιακών οργάνων. Τότε ο αποκλεισμός της παθολογίας των κοιλιακών οργάνων (κυρίως παρεγχυματικών) γίνεται προτεραιότητα για το επόμενο διαγνωστικό στάδιο - «εργαλείο».
Η εξέταση των άνω και κάτω άκρων στοχεύει στον εντοπισμό παραμορφώσεων, καταγμάτων σωληναριακών οστών και βλάβης στις αρθρώσεις. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον εντοπισμό πιθανών καταγμάτων των οστών της πυέλου. Η ακινητοποίηση των καταγμάτων θα πρέπει να γίνεται στο προνοσοκομειακό στάδιο, διαφορετικά θα πρέπει να γίνεται αμέσως με την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Η αναγνώριση των σημείων κατάγματος μπορεί να βοηθήσει στην προκαταρκτική εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος (βλ. Πίνακα 2).
Πίνακας 2. Εκτίμηση απώλειας αίματος σε κακώσεις του μυοσκελετικού συστήματος και χειρουργικό τραύμα
Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
Όλοι οι ασθενείς με πολυτραύμα πρέπει να εξετάζονται από κοινού από τραυματολόγο, ανανεωτή, χειρουργό και νευροχειρουργό.
Διαβουλεύσεις άλλων ειδικών - ανάλογα με τον εντοπισμό των τραυματισμών (ωτορινολαρυγγολόγος, γναθοχειρουργός, ουρολόγος) και η παρουσία συνδυασμένου τραυματισμού (καυστικολόγος).
Ιατρικός τουρισμός
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Ιατρικός τουρισμός
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπευτική αγωγή
Σκοπός θεραπείας:σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Θεραπευτικές τακτικές
Λειτουργία ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης - 1, 2, 3. Δίαιτα - 15; συνταγογραφούνται άλλα είδη δίαιτας ανάλογα με τη συννοσηρότητα
Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας
1. Διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών και του επαρκούς αερισμού.
2. Εξασφάλιση επαρκούς αιμάτωσης των ιστών, η οποία επιτυγχάνεται με τη διόρθωση της οξείας απώλειας αίματος, των υποογκαιμικών και μεταβολικών διαταραχών.
4. Θεραπεία δυσλειτουργιών οργάνων.
5. Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματισμών.
Εξασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών
Απόλυτες ενδείξεις για ενδοτραχειακή διασωλήνωση (η διασωλήνωση της τραχείας και η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό πραγματοποιείται παρουσία τουλάχιστον ενός σημείου):
1. Έλλειψη αναπνοής
2. Έλλειψη καρδιακής δραστηριότητας
3. Καταπίεση της συνείδησης σύμφωνα με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης κάτω από 8 βαθμούς. παραβίαση της μηχανικής της αναπνοής (πολλαπλά κατάγματα των πλευρών με επίπλευση του θώρακα).
Πρόσθετες ενδείξεις για ενδοτραχειακή διασωλήνωση(η διασωλήνωση της τραχείας και η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό πραγματοποιείται εάν υπάρχουν τουλάχιστον δύο σημεία):
1. Αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 29 ή μικρότερη από 10 ανά λεπτό
2. Μη ρυθμικό μοτίβο αναπνοής
3. Αναλογία PO2/FiO2<300
4. PCO2>45 ή<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)
5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)
6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)
7. Αναρρόφηση αίματος, γαστρικού περιεχομένου
8. Η παρουσία βλάβης στον σκελετό του προσώπου
9. Παρουσία εγκαυμάτων κεφαλής και λαιμού
10. Παρουσία σημείων βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
11. Μέση αρτηριακή πίεση< 80 мм рт.ст.
12. Ύπαρξη προϋπάρχουσας χρόνιας πνευμονοπάθειας
13. Καταπίεση της συνείδησης σύμφωνα με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης 9-13 βαθμοί
14. Επιληπτικό σύνδρομο
15. Η ανάγκη εισαγωγής ναρκωτικών αναλγητικών και ηρεμιστικών
16. Σημαντικές παράπλευρες ζημιές
17. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την κατάσταση της αναπνευστικής οδού
Αλγόριθμος για ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε ασθενείς με πολυτραύμα:
1. Εκτίμηση της κατάστασης της αναπνευστικής οδού με την αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον στοματοφάρυγγα
2. Προοξυγόνωση και αερισμός υποβοηθούμενος από μάσκα στο FiO2 1.0
3. Χειροκίνητη ομοαξονική σταθεροποίηση
4. Αφαίρεση του μπροστινού μέρους του σταθεροποιητικού αυχενικού κολάρου
5. Κρικοειδής πίεση (ελιγμός Selick) κατά την υποβοηθούμενη από μάσκα αερισμό και διασωλήνωση
6. Τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη) ή γενική αναισθησία (διαζεπάμη, κεταμίνη, θειοπεντάλη σε τυπική επαγωγή ή μειωμένες δόσεις). Στην πρώτη προσπάθεια διασωλήνωσης δεν συνιστάται η χρήση μυοχαλαρωτικών.
8. Επιβεβαίωση της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα με ακρόαση και καπνογράφημα
9. Επιστροφή του μπροστινού μέρους του σταθεροποιητικού γιακά
Βασικές αρχές εντατικής θεραπείας
Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας κάθε κρίσιμης κατάστασης, είναι απαραίτητο να διατηρείται μια αντιστοιχία μεταξύ των αναγκών του οργανισμού σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά και των δυνατοτήτων παροχής τους: VO2 = DO2.
Για τη δημιουργία αυτής της αλληλογραφίας, υπάρχουν δύο τομείς εντατικής θεραπείας:
1. Μείωση κατανάλωσης οξυγόνου (VO2) και θρεπτικών συστατικών - υποθερμία που προκαλείται με φυσικές ή φαρμακολογικές μεθόδους.
2. Αύξηση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών (DO).
Η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών εξαρτάται από τις ακόλουθες παραμέτρους:
DO2= MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),
Όπου MOC είναι ο λεπτός όγκος της καρδιάς,
Hb - επίπεδο αιμοσφαιρίνης,
SaOn, SvO2—κορεσμός οξυγόνου του αρτηριακού και του φλεβικού αίματος.
Η αύξηση του DO μπορεί να επιτευχθεί με:
Αυξημένη MOC (θεραπεία έγχυσης με κολλοειδή και κρυσταλλοειδή, αγγειοσυσπαστική και ινότροπη υποστήριξη).
Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (πεντοξυφυλλίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αιμοαραίωση).
διόρθωση αναιμίας.
Πρόγραμμα Πρώτων Βοηθειών Υποστήριξης Ζωής(Συστάσεις της Παγκόσμιας Ένωσης Επείγουσας και Ιατρικής Καταστροφών (WAEDM)).
1. Απελευθέρωση του θύματος χωρίς να του προκαλέσει επιπλέον τραύματα.
2. Απελευθέρωση και διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού (τριπλή λήψη P. Safar)
3. Διενέργεια εκπνευστικών μεθόδων μηχανικού αερισμού.
4. Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία με τουρνικέ ή πιεστικό επίδεσμο.
5. Δίνοντας ασφαλή θέση στο θύμα σε αναίσθητη κατάσταση (φυσιολογική θέση στο πλάι).
6. Δίνοντας ασφαλή θέση στο θύμα με σημάδια σοκ (με το κεφάλι χαμηλωμένο).
Ιατρική βοήθεια στο θύμα στο σημείο
1. Εντοπίστε ζωτικές διαταραχές και εξαλείψτε τις αμέσως.
2. Διεξάγετε εξέταση του θύματος, προσδιορίστε τα αίτια των απειλητικών για τη ζωή διαταραχών και κάντε μια προνοσοκομειακή διάγνωση.
3. Αποφασίστε για την ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς ή άρνησης.
4. Προσδιορίστε τον τόπο νοσηλείας του ασθενούς ανάλογα με τη φύση των τραυματισμών *.
5. Καθορίστε τη σειρά νοσηλείας των θυμάτων (σε περίπτωση μαζικού τραύματος).
6. Εξασφαλίστε τη μέγιστη δυνατή μη τραυματικότητα και ταχύτητα μεταφοράς στο νοσοκομείο.
Ο χωρισμός των θυμάτων βάσει εκτίμησης της γενικής κατάστασής τους, της φύσης των τραυματισμών και των επιπλοκών που έχουν προκύψει, λαμβάνοντας υπόψη την πρόγνωση, σε 4 ομάδες:
1 ομάδα ταξινόμησης (μαύρη σήμανση):θύματα με εξαιρετικά σοβαρά, ασυμβίβαστα με τη ζωή τραυματισμούς, καθώς και σε τελική κατάσταση (αγωνιστική), που χρειάζονται μόνο συμπτωματική θεραπεία. Η πρόγνωση είναι δυσμενής για τη ζωή.
2 ομάδες ταξινόμησης (κόκκινη σήμανση)- σοβαροί τραυματισμοί που αποτελούν απειλή για τη ζωή, π.χ. θύματα με ταχέως αναπτυσσόμενες απειλητικές για τη ζωή διαταραχές των βασικών ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού (σοκ), για την εξάλειψη των οποίων απαιτούνται επείγοντα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα. Η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή με έγκαιρη ιατρική φροντίδα.
3 ομάδα ταξινόμησης (κίτρινη σήμανση)- τραυματισμοί μέτριας σοβαρότητας, π.χ. δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι σχετικά ευνοϊκή.
4 ομάδα ταξινόμησης (πράσινη σήμανση)- ελαφρά επηρεασμένος, δηλ. θύματα με ελαφρούς τραυματισμούς που απαιτούν θεραπεία εξωτερικών ασθενών.
Καθήκοντα προτεραιότητας του προνοσοκομειακού σταδίου:
1. Το πρόβλημα της ομαλοποίησης της αναπνοής.
2. Εξάλειψη της υποογκαιμίας (κρυσταλλοειδή)
3. Το πρόβλημα της ανακούφισης του πόνου (τραμαδόλη, μοραδόλη, ναμπουφίνη, μικρές δόσεις κεταμίνης 1-2 mg/kg σε συνδυασμό με βενζοδιαζεπίνες).
4. Η επιβολή ασηπτικών επιδέσμων και ελαστικών μεταφοράς.
Πρωτόκολλο για την ανάνηψη ασθενών με πολυτραύμα στο προνοσοκομειακό στάδιο:
1. Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας.
2. Σημειακή εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς: καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, δείκτης Algover (SHI), παλμική οξυμετρία (SaO2).
3. Με συστολική αρτηριακή πίεση<80 мм рт.ст., пульсе >110 λεπτά, SaO2< 90%, ШИ >1.4 απαιτεί ένα σύμπλεγμα επείγουσας εντατικής θεραπείας.
4. Το επίδομα ανάνηψης πρέπει να περιλαμβάνει:
Στο SaO2< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.
Στο SaO2< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.
Καθετηριασμός περιφερικής / κεντρικής φλέβας.
Έγχυση παρασκευασμάτων HES με ρυθμό 12-15 ml / kg / ώρα (ή επαρκή όγκο κρυσταλλοειδών, εξαιρουμένης της εισαγωγής διαλύματος γλυκόζης 5%).
Αναισθησία: προμεδόλη 10-20 mg, ή φεντανύλη 2 mg/kg, δροπεριδόλη 2,5 mg, διαζεπάμη 10 mg, τοπική αναισθησία σε σημεία κατάγματος με διάλυμα λιδοκαΐνης 1%.
Πρεδνιζολόνη 1-2 mg/kg
ακινητοποίηση μεταφοράς.
5. Μεταφορά σε ιατρικό ίδρυμα, με φόντο τη συνεχιζόμενη πληροφορική.
Πρόγραμμα εντατικής θεραπείας στο στάδιο του νοσοκομείου
1. Σταματήστε την αιμορραγία
2. Ανακούφιση από τον πόνο
3. Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς σύμφωνα με τις ολοκληρωμένες προγνωστικές κλίμακες που υιοθετούνται στο νοσοκομείο!
4. Ανάκτηση μεταφοράς οξυγόνου:
Αναπλήρωση της ΣΣΕ
Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος
Σταθεροποίηση μακρο- και μικροδυναμικής
Ανάκτηση φορέων οξυγόνου
Αναπνευστική υποστήριξη
5. Διατροφική Υποστήριξη
6. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία
7. Πρόληψη πολυοργανικής ανεπάρκειας
Εκδηλώσεις του πρώτου σταδίου
1. Καθετηριασμός της κύριας ή της περιφερικής φλέβας
2. Εισπνοή οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός
3. Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης
Ο ρυθμός της θεραπείας με έγχυση δεν εξαρτάται από το διαμέτρημα της φλέβας στην οποία πραγματοποιείται η έγχυση, αλλά είναι ευθέως ανάλογος με τη διάμετρο και αντιστρόφως ανάλογος με το μήκος του καθετήρα.
Ο έλεγχος των ζημιών είναι μια τακτική για τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή και κρίσιμων πολυτραυμάτων, σύμφωνα με την οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, που αξιολογείται με αντικειμενικούς δείκτες, χρησιμοποιούνται στην πρώιμη περίοδο μόνο εκείνες οι μέθοδοι που δεν προκαλούν σοβαρή επιδείνωση. στην κατάσταση του ασθενούς.
Πίνακας 6. Ταξινόμηση του σοκ (σύμφωνα με τον Marino P., 1999).
Πίνακας 7. Αρχές αναπλήρωσης της απώλειας αίματος ανάλογα με το βαθμό του σοκ.
Κριτήρια για την επάρκεια της θεραπείας:
1. Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης με μείωση της ταχυκαρδίας
2. Αυξημένη CVP έως 15 mm Hg.
3. Αύξηση του ρυθμού διούρησης περισσότερο από 1 ml / (kg * h)
4. Αύξηση της αιμοσφαιρίνης του αίματος έως 80-100 g/l
5. Αύξηση της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης του αίματος
6. Αύξηση και σταθεροποίηση της VO2
Χειρουργική επέμβαση:
79.69 - χειρουργική θεραπεία ανοιχτού κατάγματος άλλου καθορισμένου οστού
79.39 - ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού άλλου καθορισμένου οστού με εσωτερική στερέωση.
79.19 - κλειστή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού άλλου καθορισμένου οστού με εσωτερική στερέωση.
78.19 - Εφαρμογή εξωτερικής συσκευής στερέωσης σε άλλα οστά.
77.60 - τοπική εκτομή της πληγείσας περιοχής ή οστικού ιστού απροσδιόριστου εντοπισμού
77,69 - τοπική εκτομή της πληγείσας περιοχής ή ιστού άλλων οστών
77,65 - τοπική εκτομή της πληγείσας περιοχής ή ιστού του μηριαίου οστού.
78.15 - εφαρμογή εξωτερικής συσκευής στερέωσης στο μηριαίο οστό.
78.45 - άλλοι επανορθωτικοί και πλαστικοί χειρισμοί στο μηριαίο οστό.
78.55 - εσωτερική στερέωση του μηριαίου οστού χωρίς μείωση του κατάγματος.
79.15 - κλειστή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού του μηριαίου οστού με εσωτερική στερέωση.
79.25 - ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού του μηριαίου οστού χωρίς εσωτερική στερέωση.
79.35 - ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων του μηριαίου οστού με εσωτερική στερέωση.
79.45 - κλειστή επανατοποθέτηση θραυσμάτων της επίφυσης του μηριαίου οστού
79.55 - ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων της επίφυσης του μηριαίου οστού
79,85 - ανοιχτή επανατοποθέτηση του εξαρθρήματος του ισχίου.
79,95 Μη καθορισμένος χειρισμός για τραυματισμό οστού ισχίου
79.151 - Κλειστή επανατοποθέτηση οστικών θραυσμάτων του μηριαίου οστού με εσωτερική στερέωση με ενδομυελική οστεοσύνθεση.
79.152 - Κλειστή επανατοποθέτηση οστικών θραυσμάτων του μηριαίου οστού με εσωτερική στερέωση με αποκλειστικό εξωμυελικό εμφύτευμα.
79.351 - Ανοικτή επανατοποθέτηση οστικών θραυσμάτων του μηριαίου οστού με εσωτερική στερέωση με ενδομυελική οστεοσύνθεση.
79.65 - Χειρουργική αντιμετώπιση ανοιχτού κατάγματος μηριαίου οστού.
81,51 - Ολική αρθροπλαστική ισχίου.
81.52 - Μερική αρθροπλαστική ισχίου.
81.40 - Αναδόμηση ισχίου, που δεν ταξινομείται αλλού
79.34 - ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών των φαλαγγών του χεριού με εσωτερική στερέωση.
79.37 - ανοιχτή επανατοποθέτηση οστικών θραυσμάτων των οστών του ταρσού και του μεταταρσίου με εσωτερική στερέωση.
78.19 Εφαρμογή εξωτερικής συσκευής στερέωσης σε άλλα οστά.
45.62 - Εκτομή λεπτού εντέρου
45,91 Αναστόμωση λεπτού εντέρου
45.71-79 Εκτομή παχέος εντέρου
45,94 Αναστόμωση παχέος εντέρου
46.71 - Συρραφή ρήξης δωδεκαδακτύλου
44.61 - Συρραφή ρήξης στομάχου
46.10 - Κολοστομία
46.20 - Ειλεοστομία
46.99 - Άλλοι χειρισμοί των εντέρων
41.20 - Σπληνεκτομή
50.61- Κλείσιμο ρήξης ήπατος
51.22 - Χολοκυστεκτομή
55.02 - Νεφροστομία
55.40 - Μερική νεφρεκτομή
54.11 - Διαγνωστική λαπαροτομία
54.21 - Λαπαροσκόπηση
55.51 - Νεφρεκτομή
55.81 - Συρραφή νεφρού που έχει υποστεί ρήξη
57.18 - Άλλη υπερηβική κυστοστομία
57.81 - Συρραφή ρήξης κύστης
52.95 - Άλλες επεμβάσεις αποκατάστασης στο πάγκρεας
31.21 - Μεσοθωρακική τραχειοστομία
33.43 - Θωρακοτομή Ραφή ρήξης πνεύμονα
34.02 - διαγνωστική θωρακοτομή
34.04 - Παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
34.82 - συρραφή διαφραγματικής ρήξης
33.99 - Άλλοι χειρισμοί στον πνεύμονα
34.99 - Άλλοι χειρισμοί στο στήθος
Προληπτικά μέτρα:
Το κύριο γεγονός είναι η πρόληψη τραυματισμών.
Αναμόρφωση:
θεραπεία άσκησης.Τα μαθήματα περιλαμβάνουν στοιχειώδεις ασκήσεις για όλες τις μυϊκές ομάδες των άκρων και του κορμού, όλες τις αρθρώσεις των υγιών άκρων και τις αρθρώσεις των κατεστραμμένων άκρων χωρίς ακινητοποίηση.
Οι ασκήσεις αναπνοής στατικής και δυναμικής φύσης εκτελούνται σε αναλογία 1:2.
Κάτω από συνθήκες ανακούφισης, ο ασθενής εκτελεί ενεργές κινήσεις με τα άκρα του, ολισθαίνοντας κατά μήκος της επιφάνειας του κρεβατιού, με την εισαγωγή ενός συρόμενου αεροπλάνου ή ενός τροχού).
Για την αποκατάσταση της ικανότητας στήριξης, ιδιαίτερα της ελατηριωτής λειτουργίας των άκρων, οι ασκήσεις περιλαμβάνουν ενεργητικές κινήσεις με τα δάχτυλα, ραχιαία και πελματιαία κάμψη των ποδιών, κυκλικές κινήσεις των ποδιών, αξονική πίεση στο υποπόδιο, πιάσιμο μικρών αντικειμένων με τα δάχτυλα και κρατώντας τους?
Ισομετρική τάση των μυών της πλάτης και των άκρων για την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και τη βελτίωση της περιφερειακής αιμοδυναμικής, η ένταση της έντασης αυξάνεται σταδιακά, η διάρκεια είναι 5-7 δευτερόλεπτα. Ο αριθμός των επαναλήψεων είναι 8-10 ανά συνεδρία.
Ο σχηματισμός προσωρινών αντισταθμίσεων κατά τις φυσικοθεραπευτικές ασκήσεις αφορά, πρώτα απ' όλα, ασυνήθιστες κινητικές πράξεις, όπως η ανύψωση της λεκάνης στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα, η στροφή στο κρεβάτι και η σήκωση.
Ο αριθμός των μαθημάτων αυξάνεται σταδιακά από 3-5 σε 10-12 την ημέρα.
Το ζήτημα της διάρκειας της ανάπαυσης στο κρεβάτι μετά τη χειρουργική θεραπεία αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.Οι ασθενείς εκπαιδεύονται να κινούνται με τη βοήθεια πατερίτσες - πρώτα εντός του θαλάμου και μετά στο τμήμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το σωματικό βάρος όταν βασίζεστε σε πατερίτσες πρέπει να πέφτει στα χέρια και όχι στη μασχάλη. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί συμπίεση των νευροαγγειακών σχηματισμών, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της λεγόμενης πάρεσης με δεκανίκι.
Μασάζ.Το μασάζ είναι ένα αποτελεσματικό μέσο που επηρεάζει την κατάσταση της τοπικής ροής του αίματος και της υγροδυναμικής, καθώς και τη λειτουργική κατάσταση των μυών. Ελλείψει αντενδείξεων, για τη βελτίωση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος, από την 3-4η ημέρα μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται μασάζ άθικτων άκρων. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 διαδικασίες.
Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.Όταν ενδείκνυται, συνταγογραφούνται φυσικοί παράγοντες που μειώνουν τον πόνο και μειώνουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, βελτιώνοντας την έκκριση πτυέλων:
υπεριώδη ακτινοβολία,
εισπνοές φαρμάκων,
Κρυοθεραπεία,
μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας,
Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 διαδικασίες.
Δείκτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που περιγράφονται στο πρωτόκολλο:
- πρόκειται για την ταυτόχρονη ή σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση δύο ή περισσότερων τραυματικών τραυματισμών, καθένας από τους οποίους απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία. Το πολυτραύμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και την ανάπτυξη μιας τραυματικής νόσου, που συνοδεύεται από παραβιάσεις της ομοιόστασης, γενικές και τοπικές διαδικασίες προσαρμογής. Με τέτοιους τραυματισμούς, κατά κανόνα, απαιτείται εντατική θεραπεία, επείγουσες επεμβάσεις και αναζωογόνηση. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα ακτινογραφίας, αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, υπερήχων και άλλων μελετών. Ο κατάλογος των ιατρικών διαδικασιών καθορίζεται από τον τύπο του τραυματισμού.
ICD-10
T00-T07
Γενικές πληροφορίες
Το πολυτραύμα είναι μια γενικευμένη έννοια, που σημαίνει ότι ο ασθενής έχει πολλά τραυματικά τραύματα ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν τόσο να βλάψετε ένα σύστημα (για παράδειγμα, τα οστά του σκελετού) όσο και πολλά συστήματα (για παράδειγμα, οστά και εσωτερικά όργανα). Η παρουσία πολυσυστημικών και πολλαπλών βλαβών οργάνων επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς, απαιτεί εντατικά θεραπευτικά μέτρα, αυξάνει την πιθανότητα τραυματικού σοκ και θανάτου.
Ταξινόμηση
Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του πολυτραύματος είναι:
- Σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης και τραυματική ασθένεια.
- Άτυπα συμπτώματα που δυσκολεύουν τη διάγνωση.
- Υψηλή πιθανότητα εμφάνισης τραυματικού σοκ και μαζικής απώλειας αίματος.
- Αστάθεια των μηχανισμών αποζημίωσης, μεγάλος αριθμός επιπλοκών και θανάτων.
Υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας του πολυτραύματος:
- Πολυτραύμα 1 βαθμού βαρύτητας- υπάρχουν ελαφροί τραυματισμοί, δεν υπάρχει σοκ, το αποτέλεσμα είναι πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.
- Πολυτραύμα 2 σοβαρότητα- υπάρχουν τραυματισμοί μέτριας βαρύτητας, ανιχνεύεται σοκ Ι-ΙΙ βαθμού. Η μακροχρόνια αποκατάσταση είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της δραστηριότητας οργάνων και συστημάτων.
- Πολυτραύμα βαθμού 3- υπάρχουν σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μερική ή πλήρης απώλεια λειτουργιών ορισμένων οργάνων και συστημάτων.
- Πολυτραύμα 4 σοβαρότητα- υπάρχουν εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ III-IV βαθμού. Η δραστηριότητα των οργάνων και των συστημάτων είναι σοβαρά εξασθενημένη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στη διαδικασία περαιτέρω θεραπείας.
Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πολυτραυμάτων:
- Πολλαπλό τραύμα- δύο ή περισσότερες τραυματικές βλάβες στην ίδια ανατομική περιοχή: κάταγμα της κνήμης και κάταγμα του μηριαίου οστού. πολλαπλά κατάγματα πλευρών κ.λπ.
- Συναφής τραυματισμός- δύο ή περισσότερες τραυματικές βλάβες διαφορετικών ανατομικών περιοχών: TBI και βλάβη στο στήθος. κάταγμα ώμου και νεφρική βλάβη. κάταγμα κλείδας και αμβλύ κοιλιακό τραύμα κ.λπ.
- Συνδυασμένος τραυματισμός- τραυματικές κακώσεις ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης έκθεσης σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες (θερμικούς, μηχανικούς, ακτινοβολίας, χημικούς κ.λπ.): έγκαυμα σε συνδυασμό με κάταγμα ισχίου. τραυματισμός ακτινοβολίας σε συνδυασμό με σπονδυλικό κάταγμα. δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες σε συνδυασμό με κάταγμα πυέλου κ.λπ.
Οι συνδυασμένοι και οι πολλαπλοί τραυματισμοί μπορεί να αποτελούν μέρος ενός συνδυασμένου τραυματισμού. Ένας συνδυασμένος τραυματισμός μπορεί να συμβεί με την ταυτόχρονη άμεση δράση καταστροφικών παραγόντων ή να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα δευτερογενούς βλάβης (για παράδειγμα, όταν εκδηλώνεται πυρκαγιά μετά την κατάρρευση μιας βιομηχανικής κατασκευής που προκάλεσε κάταγμα άκρου).
Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο των συνεπειών του πολυτραύματος για τη ζωή του ασθενούς, υπάρχουν:
- Πολυτραύμα μη απειλητικό για τη ζωή- τραυματισμοί που δεν προκαλούν βαριές παραβιάσεις της ζωής και δεν αποτελούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή.
- Πολύτραυμα απειλητικό για τη ζωή- βλάβη σε ζωτικά όργανα που μπορούν να διορθωθούν με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση ή/και επαρκή εντατική θεραπεία.
- Θανατηφόρο πολυτραύμα- βλάβη σε ζωτικά όργανα, η δραστηριότητα των οποίων δεν μπορεί να αποκατασταθεί ακόμη και με την έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.
Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, το πολυτραύμα απομονώνεται με βλάβες στο κεφάλι, τον αυχένα, το στήθος, τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, την κοιλιά, τα κάτω και άνω άκρα.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση και η θεραπεία του πολυτραύματος συχνά αντιπροσωπεύουν μια ενιαία διαδικασία και πραγματοποιούνται ταυτόχρονα, λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης των θυμάτων και της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης τραυματικού σοκ. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, αποκλείονται ή ανιχνεύονται τραυματισμοί που μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή. Ο όγκος των διαγνωστικών μέτρων για το πολυτραύμα εξαρτάται από την κατάσταση του θύματος, για παράδειγμα, όταν ανιχνεύεται τραυματικό σοκ, διεξάγονται ζωτικές μελέτες και η διάγνωση μικροτραυματισμών πραγματοποιείται, εάν είναι δυνατόν, στη δεύτερη θέση και μόνο εάν αυτό δεν επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.
Όλοι οι ασθενείς με πολυτραύμα υποβάλλονται σε επείγουσες εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και καθορίζουν την ομάδα αίματος. Σε περίπτωση σοκ, γίνεται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, ελέγχεται η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται, μετράται τακτικά η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός. Κατά την εξέταση μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία θώρακος, ακτινογραφία των οστών των άκρων, ακτινογραφία λεκάνης, ακτινογραφία κρανίου, ηχοεγκεφαλογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση και άλλες μελέτες. Οι ασθενείς με πολυτραύμα εξετάζονται από τραυματολόγο, νευροχειρουργό, χειρουργό και ανανεωτή.
Θεραπεία πολυτραύματος
Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, η αντισοκ θεραπεία έρχεται στο προσκήνιο. Σε περίπτωση καταγμάτων των οστών πραγματοποιείται πλήρης ακινητοποίηση. Σε περίπτωση τραυμάτων σύνθλιψης, αποκολλήσεων και ανοιχτών καταγμάτων με μαζική αιμορραγία, πραγματοποιείται προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας με τη χρήση τουρνικέ ή αιμοστατικού σφιγκτήρα. Με αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα πραγματοποιείται παροχέτευση της θωρακικής κοιλότητας. Εάν τα όργανα της κοιλιάς έχουν υποστεί βλάβη, γίνεται επείγουσα λαπαροτομία. Με συμπίεση νωτιαίου μυελού και εγκεφάλου, καθώς και με ενδοκρανιακά αιματώματα, γίνονται κατάλληλες επεμβάσεις.
Εάν υπάρχει βλάβη σε εσωτερικά όργανα και κατάγματα, που αποτελούν πηγή μαζικής αιμορραγίας, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από δύο ομάδες (χειρουργούς και τραυματολόγους, τραυματολόγους και νευροχειρουργούς κ.λπ.). Εάν δεν υπάρχει μαζική αιμορραγία από κατάγματα, γίνεται ανοιχτή επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση των καταγμάτων, εάν είναι απαραίτητο, μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από το σοκ. Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση.
Στη συνέχεια, οι ασθενείς με πολυτραύμα νοσηλεύονται στην εντατική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συνεχίζουν την έγχυση αίματος και υποκατάστατων αίματος, συνταγογραφούν φάρμακα για την αποκατάσταση των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων και πραγματοποιούν διάφορα θεραπευτικά μέτρα (επιδέσμους, αλλαγή παροχέτευσης κ.λπ. .). Αφού βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών με πολυτραύμα, μεταφέρονται στο τραυματολογικό (λιγότερο συχνά, νευροχειρουργικό ή χειρουργικό τμήμα), συνεχίζονται οι διαδικασίες θεραπείας και πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το πολυτραύμα κατέχει την τρίτη θέση στη λίστα με τις αιτίες θανάτου σε άνδρες ηλικίας 18-40 ετών, δεύτερο μόνο μετά τα ογκολογικά και καρδιαγγειακά νοσήματα. Ο αριθμός των θανάτων αγγίζει το 40%. Στην πρώιμη περίοδο, ο θάνατος συμβαίνει συνήθως λόγω σοκ και μαζικής οξείας απώλειας αίματος, στην όψιμη περίοδο - λόγω σοβαρών εγκεφαλικών διαταραχών και σχετικών επιπλοκών, κυρίως θρομβοεμβολής, πνευμονίας και μολυσματικών διεργασιών. Στο 25-45% των περιπτώσεων, η έκβαση του πολυτραύματος είναι αναπηρία. Η πρόληψη συνίσταται στη διενέργεια δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην πρόληψη τραυματισμών από δρόμους, βιομηχανικούς και οικιακούς τραυματισμούς.
Για πρώτη φορά αυτή η έννοια διατυπώθηκε στο ΙΙ Πανενωσιακό Συνέδριο τραυματιολόγων και ορθοπεδικών A.V. Οι Kaplan et al. (1975). Οι πολλαπλοί τραυματισμοί περιελάμβαναν 2 ή περισσότερους τραυματισμούς στην ίδια ανατομική περιοχή (για παράδειγμα, κατάγματα του μηριαίου οστού και του κάτω ποδιού ή βλάβη στο ήπαρ και τη σπλήνα), οι συνδυασμένοι τραυματισμοί περιλάμβαναν βλάβη σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο και κατάγματα ή άλλους τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος. καθώς και συνδυασμός κατάγματος άκρων με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Αυτός ο ορισμός έχει υποστηρικτές μέχρι σήμερα.
Εκτός από αυτόν τον ορισμό, πρέπει να σημειωθούν οι ακόλουθες συνθέσεις: «Η ομάδα των συνδυασμένων τραυματισμών πρέπει να περιλαμβάνει ταυτόχρονη μηχανική βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των άκρων» (Tsibulyak G.N., 1995). «Η έννοια της τραυματικής νόσου και οι πρακτικές συστάσεις που απορρέουν από αυτήν έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη θεραπεία των θυμάτων με συνδυασμένο τραύμα, δηλ. ταυτόχρονη βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές του σώματος. Μιλάμε για μια υπό όρους, αλλά γενικά αποδεκτή κατανομή 7 ανατομικών περιοχών του σώματος: κεφάλι, λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη, άκρα "(Eryukhin I.A., 1994):" Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί νοούνται ως βλάβες στα εσωτερικά όργανα σε διάφορες κοιλότητες, ταυτόχρονη βλάβη στα εσωτερικά όργανα και το μυοσκελετικό σύστημα, καθώς και ταυτόχρονη βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα "(Shapot Yu.B., 1993).
Ωστόσο, η έλλειψη εκτίμησης της σοβαρότητας των μεμονωμένων τραυματισμών και της σημασίας τους μπορεί να παραπλανήσει τον ασκούμενο. Για παράδειγμα, ο συνδυασμός κατάγματος μιας πλευράς και κατάγματος δακτύλου στο χέρι πρέπει να θεωρείται πολλαπλός τραυματισμός και ήπια διάσειση του εγκεφάλου και κάταγμα της δοκού σε τυπικό σημείο - συνδυασμένο τραυματισμό; Τυπικά, αυτό είναι έτσι, αλλά είναι σαφές ότι αυτοί οι τραυματισμοί δεν απαιτούν ειδικές ιατρικές συστάσεις και μπορούν να αντιμετωπιστούν σαν ένας κανονικός μεμονωμένος τραυματισμός.
Στο εξωτερικό, ένας συνδυασμένος τραυματισμός αναφέρεται ως "πολυτραύμα», αναφέρεται σε πολλαπλούς τραυματισμούς σε ένα άτομο, ένας ή περισσότεροι από τους οποίους είναι απειλητικός για τη ζωή. Η βαθμολόγηση της σοβαρότητας των τραυματισμών στην κλίμακα AIS είναι επίσης υποχρεωτική, με τη βαθμολογία του απειλητικού για τη ζωή (4) ή του κρίσιμου (5) στο τετράγωνο και προστίθενται οι υπόλοιποι βαθμοί. Σύμφωνα με αυτό, η ελάχιστη βαθμολογία πολυτραύματος είναι 17. Αυτός ο αριθμός λαμβάνεται ως εξής: βαθμολογία επικίνδυνου για τη ζωή τραυματισμού 4 - στο τετράγωνο, πάρτε 16 και προσθέστε μια βαθμολογία ελαφρού τραυματισμού (1). Για παράδειγμα, αυτό αντιστοιχεί σε ασθενή με σοβαρή θλάση του εγκεφάλου (4) και κλειστό κάταγμα ενός από τα οστά του αντιβραχίου. Κατά τη γνώμη μας, το κατώτερο όριο της βαθμολογίας σοβαρότητας τραυματισμού στην κλίμακα ISS θα πρέπει να μετατοπιστεί στους 10 βαθμούς, αφού τέτοια θύματα εισάγονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας και υποβάλλονται σε εξέταση και θεραπεία εκεί. Αποτελούν έως και τα μισά από τα θύματα που έχουν 2 ή περισσότερους σοβαρούς τραυματισμούς (3 βαθμοί σύμφωνα με το AIS), αλλά ταυτόχρονα είναι και τα πιο ελπιδοφόρα από πλευράς θεραπείας και αποκατάστασης. Το μειονέκτημα της κλίμακας AIS και ISS είναι επίσης η απουσία της βαθμολογίας ηλικίας του ασθενούς και η βαθμολογία των σοβαρών ασθενειών που είχε ο ασθενής πριν τον τραυματισμό.
Σύμφωνα με την απόφαση του Διατμηματικού Επιστημονικού Συμβουλίου για τα προβλήματα των συνδυασμένων και πολλαπλών τραυματισμών (1998), υιοθετήθηκε ο ακόλουθος ορισμός του συνδυασμένου τραυματισμού: «Ταυτόχρονη βλάβη από μηχανικό τραυματικό παράγοντα σε δύο ή περισσότερες από τις επτά ανατομικές περιοχές του σώματος .» Δεν μπορεί να υπάρχουν σοβαροί και ήπιοι συνοδοί ή πολλαπλοί τραυματισμοί, αφού εξ ορισμού είναι σοβαροί και αυτή η προσθήκη είναι περιττή.
Αυτός ο ορισμός του συνδυασμένου τραυματισμού θα ήταν πληρέστερος εάν η βαθμολογία σοβαρότητας του κορυφαίου και άλλων τραυματισμών προσδιοριζόταν ταυτόχρονα. Ωστόσο, ενώ στη χώρα μας δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή κλίμακα για τη βαρύτητα των τραυματισμών, και οι αμερικανικές κλίμακες AIS και 1SS δεν είναι υποχρεωτικές, αυτό είναι δύσκολο να γίνει. Ταυτόχρονα, αυτές οι κλίμακες είναι κοινές, μάλλον απλές και, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, αντικατοπτρίζουν σχετικά σωστά την ανατομική σοβαρότητα των τραυματισμών. Επομένως, κατά τον ορισμό συνδυασμένων και πολλαπλών τραυματισμών, δεν μπορούν να αγνοηθούν.
Έτσι, η πιο ολοκληρωμένη έννοια του συνδυασμένου τραυματισμού θα είναι η παρακάτω. Ο συνδυασμένος τραυματισμός είναι βλάβη από έναν ή περισσότερους μηχανικούς τραυματικούς παράγοντες εντός 2 ή περισσότερων από τις 6 ανατομικές περιοχές του ανθρώπινου σώματος, μία από τις οποίες είναι αναγκαστικά απειλητική για τη ζωή και αξιολογείται στην κλίμακα AIS των 4 βαθμών. Ο πολλαπλός τραυματισμός θα πρέπει να θεωρείται βλάβη εντός 2 ή περισσότερων ανατομικών περιοχών, εκ των οποίων η μία είναι σοβαρή και αξιολογείται στην κλίμακα AIS των 3 βαθμών. Ο αριθμός των ανατομικών περιοχών θα πρέπει να περιορίζεται σε 6, συνδυάζοντας τραυματισμούς κεφαλής και αυχένα, καθώς οι μεμονωμένοι τραυματισμοί στον αυχένα είναι σπάνιοι: κεφάλι, πρόσωπο και λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη, άκρα.
Δεν είναι σωστό να ξεχωρίσουμε έναν ανοιχτό και έναν κλειστό συνοδό τραυματισμό, αφού το θύμα έχει συνήθως και τα δύο τραύματα, αν και κυριαρχούν τα κλειστά. Από τα ανοιχτά κατάγματα, τα πιο συχνά είναι τα ανοιχτά κατάγματα των άκρων, στη δεύτερη θέση τα ανοιχτά κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου.Συνδυαστικοί και πολλαπλοί τραυματισμοίμπορεί επίσης να προκληθούν από πυροβόλα όπλα, αλλά έχουν μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά και απαντώνται κυρίως στην πρακτική της στρατιωτικής ιατρικής. Η εμπειρία του συγγραφέα στη θεραπεία αυτών των τραυματισμών είναι μικρή, επομένως δεν λαμβάνονται υπόψη σε αυτό το βιβλίο.
Πολλαπλές πληγές από μαχαίριμπορεί επίσης να επηρεάσει τόσο το στήθος όσο και την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά μαζί τους δεν υπάρχει βλάβη στα οστά των άκρων και της λεκάνης, στο θόλο του κρανίου, επομένως ο τραυματολόγος σπάνια συμμετέχει στην παροχή βοήθειας, μόνο για τη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων τα άκρα. Αυτοί οι τραυματισμοί αντιμετωπίζονται από γενικούς χειρουργούς.
V.A. Σοκόλοφ
Πολλαπλοί και συνδυασμένοι τραυματισμοί
Το πολυτραύμα είναι ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων τραυματισμών που απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία, η φύση των οποίων εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά κάθε τραυματισμού και από την αμοιβαία επιρροή τους στο σώμα. Αυτό δεν είναι μόνο το άθροισμα των ζημιών, αλλά το σύνολο, δηλαδή το συνολικό, προκύπτον σύνολο όλων των ζημιών.
Η φύση και η σοβαρότητα αυτού του «αποτελέσματος» θα καθορίσει τη φύση, τη σειρά και την ένταση των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων, τόσο γενικής φύσης όσο και ειδικά στοχευμένα σε κάθε τοπικό τραυματισμό.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πολυτραυμάτων.
1. Πολλαπλές ζημιές.
1.1. Πολλαπλά κατάγματα οστών.
1.1.1. Πολλαπλά κατάγματα των οστών του σώματος.
1.1.2. Πολλαπλά κατάγματα οστών των άκρων:
ένα τμήμα?
Ένα άκρο:
Ενδο- και περιαρθρικό;
διάφυση?
Δύο άκρα:
Μονομερής;
συμμετρικός;
Σταυρός;
Τρία και τέσσερα άκρα.
2. Άλλοι τύποι πολλαπλών τραυματισμών.
3. Συνδυασμένη ζημιά. ΖΛ. Συνδυασμένα κατάγματα των οστών των άκρων.
3.1.1. Συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
3.1.2. Συνδυασμένες κακώσεις σπονδυλικής στήλης.
3.1.3. Συνδυασμένες κακώσεις στο στήθος.
3.1.4. Συνδυασμένες πυελικές κακώσεις.
3.1.5. Συνδυασμένες κακώσεις των κοιλιακών οργάνων.
3.1.6. Συνδυασμένη βλάβη στα κύρια αγγεία, νεύρα, εκτεταμένη καταστροφή μυών, ινών, δέρματος.
3.2. Άλλοι τύποι συνδυασμένων τραυματισμών.
4. Συνδυασμένες βλάβες.
4.1. Ακτινομηχανική.
4.2. Ακτινοθερμική.
4.3. Ακτινοθερμομηχανική.
4.4. Θερμομηχανική.
4.5. Άλλοι τύποι συνδυασμένων βλαβών.
ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ
Η θεραπεία ασθενών με πολυτραύμα είναι ένα από τα επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Για να λυθεί αυτό το περίπλοκο πρόβλημα απαιτούνται προσπάθειες πολλών ειδικών. Οι κύριες προσπάθειες των τραυματιολόγων και των ορθοπεδικών θα πρέπει να στοχεύουν στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας πολλαπλών καταγμάτων σε συνδυασμό με τραυματισμούς στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς, θώρακα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, καθώς και βλάβη στα κύρια αγγεία. μεγάλοι νευρικοί κορμοί, εκτεταμένη καταστροφή μαλακών ιστών, επιβαρύνοντας σημαντικά την πρόγνωση τόσο για τη ζωή όσο και για τη λειτουργία των τραυματισμένων άκρων.
Οι βασικές αρχές της θεραπείας των θυμάτων με σοβαρό πολυτραύμα έχουν πλέον αναπτυχθεί πλήρως πρακτικά και δικαιολογούνται θεωρητικά: πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν μέτρα ανάνηψης και εντατικής θεραπείας με στόχο τη διάσωση της ζωής του θύματος και την αποκατάσταση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων. . Ο χρόνος και ο όγκος της θεραπείας όλων των άλλων κατεστραμμένων οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του μυοσκελετικού συστήματος, καθορίζονται από την αποτελεσματικότητα των μέτρων κατά του σοκ και την πρόγνωση για τη ζωή του θύματος και τη βιωσιμότητα του κατεστραμμένου οργάνου.
Αν και τα κατάγματα των οστών δεν απειλούν άμεσα τη ζωή των θυμάτων, δεν μπορεί παρά να ληφθεί υπόψη ότι η περιοχή του κατάγματος, και πολύ περισσότερο πολλά κατάγματα, είναι επίσης πηγή απώλειας αίματος, μέθης και έντονων ερεθισμάτων πόνου. Επιπλέον, τα κατάγματα των οστών αποτελούν πάντα απειλή λιπώδους εμβολής και καταστροφής μαλακών ιστών - απειλή πυώδους, σήψης ή αναερόβιας μόλυνσης. Επομένως, παρά τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η εξειδικευμένη θεραπεία των καταγμάτων δεν μπορεί να αναβληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς οι τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές, η φλεγμονή, το σύνδρομο πόνου επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση των θυμάτων και η απώλεια της λειτουργίας των κατεστραμμένων τμημάτων του άκρου οδηγεί σε μόνιμη αναπηρία.
Από πρακτικής άποψης, είναι σκόπιμο να χωριστεί η θεραπεία των καταγμάτων σε προκαταρκτική και τελική.
Η προκαταρκτική θεραπεία των καταγμάτων θα πρέπει να θεωρείται σημαντικό μέρος του συνόλου των μέτρων ανάνηψης και εντατικής θεραπείας και πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς αποτυχία για όλα τα θύματα τις πρώτες ώρες νοσηλείας.
Οι ενδείξεις για την προκαταρκτική θεραπεία ενός κατάγματος είναι:
Σοβαρό σοκ και τερματικές καταστάσεις.
Μαζική ροή ασθενών;
Η αδυναμία πραγματοποίησης της τελικής εξειδικευμένης θεραπείας των καταγμάτων (για παράδειγμα, απουσία ειδικού, κατά την παροχή φροντίδας σε μη εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα κ.λπ.).
Η προεπεξεργασία των καταγμάτων περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση και την προκαθήλωση των καταγμάτων.
Τα κύρια καθήκοντα της προκαταρκτικής επανατοποθέτησης είναι:
Εξάλειψη των μεγάλων γωνιακών και περιστροφικών παραμορφώσεων που διαταράσσουν την τοπική κυκλοφορία του αίματος και τραυματίζουν μαλακούς ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Προσανατολισμός του περιφερικού θραύσματος κατά μήκος του άξονα του εγγύς.
Αποκατάσταση, εάν είναι δυνατόν, του μήκους του κατεστραμμένου τμήματος.
Δίνοντας στο άκρο μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση.
Μείωση εξαρθρώσεων.
Η προκαταρκτική επανατοποθέτηση πραγματοποιείται, κατά κανόνα, με κλειστό χειροκίνητο τρόπο· με ανοιχτά κατάγματα, είναι επίσης δυνατός ο οπτικός έλεγχος. Αναμφίβολα, ένα πολύτιμο μέσο προκαταρκτικής επανατοποθέτησης είναι η σκελετική έλξη. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίς πρόσθετους χειρισμούς (μερικές φορές μάλλον περίπλοκους), είναι σπάνια δυνατό να επιτευχθεί ακριβής επανατοποθέτηση με ένα τυπικό σύστημα σκελετικής έλξης.
Τα καθήκοντα της προκαταρκτικής στερέωσης θραυσμάτων είναι:
Εξάλειψη της πιθανότητας μεγάλης μετατόπισης θραυσμάτων κατά τη διάρκεια αναγκαστικών χειρισμών στα θύματα (για παράδειγμα, για την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης, για την πρόληψη των πληγών, για τη μεταφορά, για αλλαγή ρούχων κ.λπ.), καθώς και κατά τη διέγερση του κινητήρα.
Εξασφάλιση της απόσπασης της προσοχής των αρθρώσεων σε περίπτωση ενδοαρθρικών καταγμάτων.
Εξασφάλιση της δυνατότητας θεραπείας τραύματος και μετέπειτα φροντίδας και ελέγχου.
Διατήρηση μήκους τμήματος σε θρυμματισμένα κατάγματα.
Τα γνωστά μέσα προκαταρκτικής στερέωσης θραυσμάτων - γύψινα εκμαγεία και συστήματα σκελετικής έλξης - δεν μπορούν να δώσουν πλήρως λύση σε αυτά τα προβλήματα. Η χρήση διαφόρων συσκευών για την εξωεστιακή στερέωση θραυσμάτων οστών έχει αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα τόσο της προκαταρκτικής όσο και της τελικής θεραπείας των καταγμάτων οποιασδήποτε θέσης.
Οι στόχοι της προκαταρκτικής θεραπείας των ανοιχτών καταγμάτων είναι:
Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (χρησιμοποιώντας σφιγκτήρες, επίδεσμο πίεσης, τουρνικέ).
Τοπική χορήγηση διαλύματος νοβοκαΐνης με αντιβιοτικά.
Αφαίρεση θραυσμάτων που βρίσκονται επιφανειακά (συνιστάται να πλένετε μεγάλα θραύσματα, να υποβάλλετε σε επεξεργασία με αντισηπτικά, να "κορεσκάρετε" με αντιβιοτικά, να φυλάσσεται στο ψυγείο).
Ενεργή παροχέτευση (σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης - ταυτόχρονο πλύσιμο του τραύματος με διάλυμα χλωρεξιδίνης, χλωροφυλλίπτης, διοξιδίνης).
Μετά την απομάκρυνση των θυμάτων από το σοκ, η τελική αντιμετώπιση των ανοιχτών καταγμάτων πραγματοποιείται με πλήρη χειρουργική θεραπεία. Εάν υπάρχουν πολλά τραύματα, καλό είναι να αντιμετωπιστεί πρώτα το βαρύτερο, πιο μολυσμένο, δηλ. πρώτα είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η κύρια εστία της λοίμωξης και στη συνέχεια να αντιμετωπιστούν οι λιγότερο επικίνδυνες εστίες πιθανής μόλυνσης, η θεραπεία των οποίων μπορεί να έχει να αναβληθεί λόγω επιδείνωσης της κατάστασης του θύματος μετά την πρώτη παρέμβαση .
Επί παρουσίας ανοιχτών και κλειστών καταγμάτων, η τελική θεραπεία πρέπει να γίνει πρώτα στην περιοχή της ανοιχτής βλάβης, καθώς αποτελεί πραγματική εστία πυώδους λοίμωξης και μέχρι να εξαλειφθεί αυτή η εστία, δεν συνιστάται η μια καθαρή λειτουργία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης πυώδους λοίμωξης αυξάνεται σημαντικά με αναγκαστική καθυστέρηση στη χειρουργική θεραπεία ενός ανοιχτού κατάγματος, για παράδειγμα, λόγω της ανάπτυξης σοκ μετά από εσωτερική οστεοσύνθεση ενός κλειστού κατάγματος μηριαίου οστού. Η διατριβή «ένα κλειστό κάταγμα πρέπει να αντιμετωπίζεται κλειστά» έχει ιδιαίτερη σημασία στο πολυτραύμα. Για την υλοποίησή της χρησιμοποιείται ενδομυελική οστεοσύνθεση με απόφραξη χωρίς αναδόμηση του μυελικού πόρου, ελάχιστα επεμβατική οστεοσύνθεση με πλάκες, καθώς και εξωεστιακή εξωτερική στερέωση.
Η τελική θεραπεία των καταγμάτων, το έργο της οποίας περιλαμβάνει ακριβή επανατοποθέτηση και ισχυρή στερέωση θραυσμάτων, πραγματοποιείται μετά την εξάλειψη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και μολυσματικών επιπλοκών. Εάν στην οξεία περίοδο του τραυματισμού η κατάσταση του θύματος δεν περιπλέκεται από την ανάπτυξη σοκ, τότε είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η τελική θεραπεία των καταγμάτων τις πρώτες 2 ημέρες. Για τη θεραπεία πολυκαταγμάτων προτιμώνται περισσότερο οι συνδυασμένες μέθοδοι, οι οποίες χρησιμοποιούν τις θετικές ιδιότητες πολλών μεθόδων σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο συνδυασμό τραυματισμών. Όταν επιλέγετε τη μέθοδο τελικής στερέωσης θραυσμάτων, πρέπει να προτιμάτε εκείνα που σας επιτρέπουν να ενεργοποιήσετε γρήγορα το θύμα, να το σηκώσετε στα πόδια του και να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του περπατήματος.
Οι συνδυασμένες ζημιές περιγράφονται στις σχετικές ενότητες.
