Γαστρικό έλκος. Οξεία με αιμορραγία (K25.0)

Στομαχικο Ελκος(GU) είναι μια πολυπαραγοντική χρόνια νόσος που συνοδεύεται από σχηματισμό ελκών στο στομάχι με πιθανή εξέλιξη και ανάπτυξη επιπλοκών.

οξύ έλκοςείναι ένα βαθύ ελάττωμα του βλεννογόνου, το οποίο διεισδύει στη σωστή μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου και βαθύτερα. Τα οξέα έλκη είναι πιο συχνά μεμονωμένα. έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. στο τμήμα μοιάζουν με πυραμίδα. Το μέγεθος των οξέων ελκών είναι από αρκετά mm έως αρκετά εκ. Εντοπίζονται στη μικρότερη καμπυλότητα. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με ινώδη πλάκα, έχει λείες άκρες, δεν υψώνεται πάνω από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο και δεν διαφέρει από αυτόν στο χρώμα. Συχνά το κάτω μέρος του έλκους έχει ένα βρώμικο γκρι ή μαύρο χρώμα λόγω της πρόσμιξης υδροχλωρικής αιματίνης.
Μικροσκοπικά: ασθενώς ή μέτρια εκφρασμένη φλεγμονώδης διαδικασία στα άκρα του έλκους. μετά από απόρριψη νεκρωτικών μαζών στον πυθμένα του έλκους - θρομβωθέντα ή διάκενα αγγεία. Όταν επουλωθεί ένα οξύ έλκος, σχηματίζεται ουλή μέσα σε 7-14 ημέρες (ατελής αναγέννηση). Με μια σπάνια δυσμενή έκβαση, είναι δυνατή η μετάβαση σε χρόνιο έλκος.

Διάτρηση έλκουςείναι η εμφάνιση διαμπερούς ελαττώματος στο τοίχωμα του στομάχου στη θέση εντοπισμού του έλκους.

Σε περίπτωση συνδυασμού τέτοιων σοβαρών επιπλοκών, η κλινική ενός διάτρητου έλκους είναι άτυπη. Συγκεκριμένα, τα περιτοναϊκά συμπτώματα και το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονα και μπορεί να μην υπάρχει έντονη ένταση στους κοιλιακούς μύες. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν η διάτρηση του έλκους εμφανίζεται σε φόντο συνεχιζόμενης αφθονίας Άφθονο - άφθονο, δυνατό (περί αιμορραγίας, διάρροιας).
αιμορραγία σε εξασθενημένο, αφαιματωμένο ασθενή. Οι διατρήσεις έλκους σε τέτοιους ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται καθυστερημένα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και η μετεγχειρητική θνησιμότητα να αυξάνεται αρκετές φορές (20-25% υψηλότερη από ό,τι με ένα διάτρητο ή μόνο αιμορραγικό έλκος).
Μια σπάνια περίπτωση συνδυασμού αιμορραγίας με διάτρηση είναι η διάτρηση ενός έλκους του πρόσθιου τοιχώματος ενός οργάνου και η αιμορραγία από ένα δεύτερο έλκος που βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα (έλκη «φιλιών») και διεισδύει στους υποκείμενους ιστούς και όργανα. Η αναγνώριση μιας τέτοιας πηγής αιμορραγίας είναι δύσκολη.

Περίοδος ροής

Ελάχιστη περίοδος ροής (ημέρες): 1

Μέγιστη περίοδος ροής (ημέρες):Δεν διευκρινίζεται

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει σαφής ταξινόμηση του γαστρικού έλκους με αιμορραγία και διάτρηση. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η ταξινόμηση των επικρατούντων συμπτωμάτων ή μορφολογικών χαρακτηριστικών.

Αιμορραγία
Ταξινόμηση Για ξεκούραση(1974) παίζει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση του κινδύνου επαναιμορραγίας και θανάτου του ασθενούς. Με βάση την ενδοσκοπική εικόνα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το εύρος των ενδοσκοπικών χειρισμών για την επίτευξη αιμόστασης. Αιμόσταση - 1) στη χειρουργική επέμβαση - διακοπή αιμορραγίας. 2) σε παθολογία (συν. στάση αίματος) - διακοπή της ροής του αίματος στα αγγεία ενός τμήματος ενός οργάνου ή ιστού.
ή να καθορίσουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

- F1A- αιμορραγία από πίδακα από έλκος.

- F1B- στάγδην αιμορραγία από έλκος.

-FIIA- θρομβωμένα αγγεία στο κάτω μέρος του έλκους.

-FIIB- θρόμβος αίματος που καλύπτει το έλκος.

- FIIC- έλκος χωρίς σημάδια αιμορραγίας ή συμπερίληψη αιματίνης υδροχλωρικού οξέος στο κάτω μέρος του έλκους.

- FIII- δεν έχουν βρεθεί πηγές αιμορραγίας ή έλκος χωρίς σημεία αιμορραγίας.

Όσον αφορά τη διάγνωση και τη σημασία της πρόγνωσης υποτροπής, ο τύπος ΙΙΑ (ορατό αγγείο) είναι ο πιο αμφιλεγόμενος. Ένα ορατό αγγείο στο κάτω μέρος του έλκους μπορεί να αντιπροσωπεύεται από έναν θρόμβο "ρολόι" ή "μαργαριτάρι" φυμάτιο.

Θρόμβος «Sentry».είναι ένας θρόμβος που φράζει ένα ελάττωμα σε ένα διαβρωμένο αγγείο και μοιάζει με κόκκινο ή μαύρο φύμα που προεξέχει πάνω από τον κίτρινο πυθμένα του έλκους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γύρω από τον θρόμβο «ρολόι» διακρίνεται τμήμα του σωζόμενου αγγειακού τοιχώματος με τη μορφή μαργαριταριού χείλους.

Φύλλων "μαργαριτάρι".είναι ένα διαβρωμένο αγγείο, το ελάττωμα στο τοίχωμα του οποίου είναι κλειστό λόγω του σπασμού του και όχι από θρόμβο. Το φυμάτιο έχει ένα μαργαριταρένιο υπόλευκο χρώμα και ανεβαίνει πάνω από τον πυθμένα του έλκους.

Η παρουσία ή η απουσία ενός ορατού αγγείου, πολλοί ερευνητές συνιστούν να αντικατοπτρίζεται στο πρωτόκολλο με σημάδια " v+" και" v-Έτσι, η παρουσία "μαργαριταριού" φυματίου ή θρόμβου "ρολόι" με μαργαριταρένιο χείλος θα ερμηνευθεί ως τύπος FIIA v+(ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας σε αυτή την περίπτωση είναι ιδιαίτερα υψηλός). Τύπου FIIA v-διαγιγνώσκεται παρουσία θρόμβου «ώρας» χωρίς μαργαριταρένιο χείλος.

Μια συγκριτική μελέτη της ενδοσκοπικής εικόνας και των μορφολογικών μελετών διαπίστωσε ότι εάν ένα μαργαριταρένιο φύμα ή ένα κόκκινο κόνδυλο με μαργαριταρένιο χείλος (τύπου FIIA v +) βρεθεί στο κάτω μέρος του έλκους κατά τη διάρκεια του EGDS, τότε κατά τη μορφολογική μελέτη, Το αγγειακό τοίχωμα προεξέχει πάνω από τον πυθμένα του έλκους και υπάρχει πιο σοβαρή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, από ό,τι σε περιπτώσεις όπου το EGDS αποκαλύπτει έναν θρόμβο «ώρας» χωρίς μαργαριταρένιο χείλος (τύπος FIIA v-) (Chen et al., 1997).

Στις μελέτες του J.W. Law et al. (1998) έδειξαν ότι στους περισσότερους ασθενείς το διαβρωμένο αγγείο καλύπτεται με σταθερό θρόμβο-θρόμβο.

Ο κίνδυνος επαναιμορραγίας θεωρείται χαμηλός με μια ενδοσκοπική εικόνα FIIC (επίπεδη μαύρη κηλίδα).

Σε μια μορφολογική μελέτη στο 20% των ασθενών με καθαρό (λευκό) πυθμένα (τύπου FIII), εντοπίζεται ένα διαβρωμένο αγγείο στον πυθμένα του έλκους. Προφανώς, το λευκό χρώμα του αγγείου δεν είναι ορατό κατά την ενδοσκοπική εξέταση λόγω κάλυψης από ινώδες. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα έχουν ιδιαίτερη σημασία για τον ενδοσκόπο, καθώς ορισμένοι περιορισμοί της συνήθους οπτικής αξιολόγησης δημιουργούν προϋποθέσεις για τον εσφαλμένο προσδιορισμό του κινδύνου επαναιμορραγίας ως ελάχιστου. Η χρήση βιντεοενδοσκοπίου και μελετών Doppler αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσης αγγείου στο κάτω μέρος του έλκους.

Το θέμα της περαιτέρω διαχείρισης του ασθενούς αποφασίζεται μετά από οπτική εκτίμηση της πηγής της αιμορραγίας.

διάτρηση

Κατά κλινική πορεία:

Μια τυπική μορφή είναι η διαρροή περιεχομένου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Άτυπη μορφή - το ελάττωμα καλύπτεται από ένα μάτι ή ένα γειτονικό όργανο.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογία - οξύ έλκος στομάχου.
Παθογένεση - διάβρωση όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου από το γαστρικό υγρό σε συνδυασμό με αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης και με διεργασίες που οδηγούν σε διαβρωτική αιμορραγία από έλκος.

Επιδημιολογία

Ηλικία: Κυρίως ηλικιωμένοι

Σημείο επιπολασμού: Εξαιρετικά σπάνιο

Αναλογία φύλου (m/f): 5

Είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Οξύς κοιλιακός πόνος, ένταση κοιλιακών μυών, ναυτία, αιματέμεση, έμετος με κατακάθι καφέ, μέλαινα, ωχρότητα, ταχυκαρδία, ζάλη

Συμπτώματα, πορεία

1. Σύνδρομο πόνου -εξαιρετικά έντονος, «στιλέτο» πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς «προάγγελους» (μερικές φορές μετά το φαγητό). Ο πόνος αρχικά εντοπίζεται στο κοίλωμα του στομάχου ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, αλλά γρήγορα γίνεται διάχυτος.
Όταν εμφανίζεται πόνος, ο ασθενής προσπαθεί να κινηθεί όσο το δυνατόν λιγότερο και επιδιώκει να πάρει μια άνετη θέση του σώματος, στην οποία ο πόνος γίνεται αισθητός κάπως πιο αδύναμος.
Η ένταση των κοιλιακών μυών αυξάνεται γρήγορα και από εντοπισμένη στο δεξί άνω τεταρτημόριο περνά σε διάχυση και τότε το στομάχι γίνεται σκληρό σαν σανίδα. Οι αναπνευστικές κινήσεις των κοιλιακών μυών ταυτόχρονα γίνονται επιφανειακές, εξασθενούν και σταδιακά σταματούν.

Στη διάγνωση, η εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση είναι σημαντική. Όταν ο ασθενής γυρίζει στη δεξιά πλευρά, έχει πόνο στον αριστερό ώμο, στον αριστερό - πόνο στον δεξιό ώμο.
Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία και μετά από 6-8 ώρες έχει σημάδια διάχυτης περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου.
συχνά πνευμοπεριτόναιο Πνευμοπεριτόναιο - 1. Η παρουσία αερίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα. 2. Πλήρωση αερίου του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου
(εξαφάνιση ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση, απεικόνιση αερίου κάτω από το διάφραγμα κατά την απλή ακτινοσκόπηση). Ο ασθενής εμφανίζει επίσης αγγειακή κατάρρευση, ξηρή γλώσσα και πυρετό.
Κατά την εξέταση του αίματος, η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, επιτάχυνση του ESR.
Η θνησιμότητα από διάχυτη ινώδη-πυώδη περιτονίτιδα παραμένει σημαντική.

Η οριοθετημένη, καλυμμένη διάτρηση, η οποία εμφανίζεται με την ανάπτυξη περιορισμένης περιτονίτιδας, χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα:
- σταδιακή εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
- ελαφρύς τοπικός πόνος.
- λευκοκυττάρωση;
- υποπυρετική θερμοκρασία.
- ήπια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
Ωστόσο, ακόμη και με μια τέτοια πορεία, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ανάπτυξης οξείας περιτονίτιδας και σχηματισμού αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα, το ήπαρ, κάτω από το διάφραγμα.

2. διείσδυση Διείσδυση - μια επιπλοκή του πεπτικού έλκους με τη μορφή της εξάπλωσης μιας διηθητικής-καταστροφικής διαδικασίας (διείσδυση με καταστροφή) από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο στο πάχος ενός γειτονικού οργάνου - το ήπαρ, το πάγκρεας, το μάτι
είναι συνέπεια προοδευτικής καταστροφής του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας διαδικασίας κόλλας, η οποία στερεώνει το κάτω μέρος του έλκους στο παρακείμενο όργανο, εμποδίζοντας το έλκος να σπάσει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διείσδυση, αναπτύσσεται φλεγμονώδη διήθηση, συμφύσεις και μερικές φορές οριοθετημένο απόστημα.
Τα διεισδυτικά έλκη του δωδεκαδακτύλου είναι πιο συχνά από αυτά του στομάχου. Το πάγκρεας υφίσταται συχνότερα διείσδυση, ακολουθούμενο από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, το ήπαρ, το ελάσσονα στόμιο, τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους, το εγκάρσιο κόλον κ.λπ.

Κατά τη διάγνωση της διείσδυσης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες(Radbil O. S.):
1. Οι διεισδύσεις εμφανίζονται συχνότερα σε εμφανώς ελκωτικούς ασθενείς με παλιά, αργή διαδικασία, σε μεσαίες και μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.
2. Η διείσδυση χαρακτηρίζεται από έξαρση του πόνου, ο οποίος γίνεται μόνιμος, συχνά αυτή η έξαρση επαναλαμβάνεται σε μικρά διαστήματα («κλιμακωτή» διείσδυση), ο έμετος συχνά ενώνει τον πόνο.
3. Η διείσδυση χαρακτηρίζεται από τοπικές (συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, φλεγμονώδη διήθηση) και γενικές αλλαγές (φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα - λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αυξημένο ESR).
4. Κατά τη διείσδυση αναπτύσσονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη του οργάνου στο οποίο εμφανίζεται.
Όταν το έλκος διεισδύει στο πάγκρεας, το επίπεδο της αμυλάσης και της λιπάσης του ορού αυξάνεται σημαντικά μετά από διέγερση του παγκρέατος με σεκρετίνη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας είναι επίσης δυνατή με ταυτόχρονη παγκρεατίτιδα χωρίς διείσδυση.

Σε περίπτωση διείσδυσης ελκών στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη εμφανίζονται εσωτερικά συρίγγια που προκαλούν σοβαρή χολαγγειίτιδα Η χολαγγειίτιδα είναι φλεγμονή των χοληφόρων οδών.
και μερικές φορές κακοήθεια Η κακοήθεια είναι η απόκτηση από κύτταρα ενός φυσιολογικού ή παθολογικά αλλοιωμένου ιστού (για παράδειγμα, ενός καλοήθους όγκου) των ιδιοτήτων των κακοήθων καρκινικών κυττάρων.
διεισδυτικό όργανο.
Μια ακτινογραφία συχνά αποκαλύπτει διηθητικό στέλεχος και διαταραχές στην περισταλτικότητα στην περιοχή της «κόγχης».

Η διείσδυση μπορεί να σχετίζεται με γαστρική αιμορραγία.

3. Αιμορραγία.
Ένας ασθενής με πεπτικό έλκος μπορεί να παρουσιάσει δύο τύπους αιμορραγίας:
- ξαφνική μαζική αιμορραγία(είναι σημάδι νέας έξαρσης).
- ελαφρά αιμορραγία(τις περισσότερες φορές εμφανίζεται λόγω της χρήσης υπερβολικής ποσότητας αντενδείξεων φαρμάκων).

Ένα μικρό έλκος μπορεί να αιμορραγεί καθημερινά, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει αίμα στα κόπρανα (δεν έχει μαύρο χρώμα). Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη εκδήλωση της κατάστασης μπορεί να είναι η κόπωση χωρίς κίνητρα.

Με μαζική ελκώδη αιμορραγία, παρατηρείται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα: μαύρα χαλαρά κόπρανα, ναυτία, ψύξη, μερικές φορές λιποθυμία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά την αφόδευση.
Τα μαύρα κόπρανα είναι πιο συχνά σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος. Σε ασθενείς με έλκος στομάχου, κυριαρχεί ο αιματηρός έμετος ή ο έμετος με «κατακάθι καφέ».
Η ελκώδης αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο το πρώτο όσο και το πρώιμο σημάδι της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο σημάδι είναι η υποχρωμική, μικροκυτταρική αναιμία.
Εάν ο ασθενής χάσει περισσότερα από 350 ml αίματος, ο όγκος του αίματος του μειώνεται αισθητά και εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: αντισταθμιστικές αντιδράσεις:
- αγγειακός σπασμός, που εκδηλώνεται με ωχρότητα.
- προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
- μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
- Η ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη διορθώνει την υποξία του μυοκαρδίου.
Με μαζική αιμορραγία, εμφανίζεται υποπυρετική θερμοκρασία στους ασθενείς, ο πόνος σταματά (πιθανή αντιφλεγμονώδης επίδραση της απώλειας αίματος).

4. Πότε συνδυασμοί διάτρησης και αιμορραγίας από έλκοςμία από αυτές τις επιπλοκές τις περισσότερες φορές δεν προσδιορίζεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε έναν ασθενή που έχει εξασθενήσει από αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους προχωρά άτυπα. Όταν η αιμορραγία εμφανίζεται στο φόντο μιας ταχέως έντονης κλινικής εικόνας διάτρησης, μπορεί επίσης να περάσει απαρατήρητη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της άφθονης γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας στην επιγαστρική περιοχή, ο ασθενής αναπτύσσει έναν αιχμηρό πόνο «στιλέτο» χαρακτηριστικό της διάτρησης του έλκους. υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος («κοιλιά σε σχήμα σανίδας»), έλλειψη περισταλτισμού, πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Αυτά τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται με γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία χωρίς ταυτόχρονη διάτρηση.
Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι ανώδυνη (πόνος που εμφανίζεται πριν εξαφανιστεί η αιμορραγία).

Μάθετε τι είναι η αιμορραγία στομάχου. Αρκετά χιλιοστόλιτρα αίματος μπορούν να χυθούν από τις πληγές καθημερινά. Και αυτό το φαινόμενο θεωρείται κανόνας. Αλλά συμβαίνει ότι η κατάσταση επιδεινώνεται, η αιμορραγία με έλκος στομάχου γίνεται ανεξέλεγκτη. Στο σπίτι, είναι αδύνατο να το σταματήσετε μόνοι σας.

Συχνά, ακόμη και σε νοσοκομειακό περιβάλλον, υπάρχουν προβλήματα με τη διακοπή της βαριάς γαστρικής αιμορραγίας. Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση παθολογίας και ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν όταν εμφανιστεί; Λέμε περαιτέρω.

Ένα αιμορραγικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι μια επιπλοκή του πεπτικού έλκους, στο οποίο το αίμα αρχίζει να ρέει στην κοιλότητα του οργάνου από τις πληγές. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε ασθενείς πολύ συχνά. Αυτή η επιπλοκή του πεπτικού έλκους χωρίζεται σε:

• Άνοιξε;
• κρυμμένος.

Με κρυφή απώλεια αίματος, τα συμπτώματα είναι σχεδόν αόρατα. Τα αίτια της αιμορραγίας στα πεπτικά έλκη είναι συχνά πολύ δύσκολο να προσδιοριστούν. Δεν σχετίζεται με σωματική καταπόνηση, τραυματισμό εσωτερικών οργάνων. Η διαδικασία ξεκινά τις περισσότερες φορές απροσδόκητα λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των φλεβών.

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία από έλκος στομάχου ξεκινά σε άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις.

Η παθολογία μπορεί να προκληθεί από τη χρήση υπερβολικά ζεστών τροφών. Μια απότομη αλλαγή της θερμοκρασίας βλάπτει τον γαστρικό βλεννογόνο και προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγίας.

Με ένα έλκος στομάχου, η μακροχρόνια χρήση ορισμένων τύπων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει απώλεια αίματος.

Συμπτώματα

Όταν εμφανίζεται κρυφή αιμορραγία, πρακτικά δεν υπάρχουν συμπτώματα. Το άτομο δεν αισθάνεται καμία αλλαγή στην ευεξία του. Εάν η απώλεια αίματος συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς αρχίζουν να ανησυχούν για ζάλη, σοβαρή κόπωση. Οι ασθενείς γίνονται ωχροί. Μπορείτε να υποψιάζεστε αιμορραγία έλκους μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Για να μην χάσετε την έναρξη της ανάπτυξης της παθολογίας και την εμφάνιση σοβαρών συνεπειών, είναι απαραίτητο να κάνετε τακτικά δοκιμές για την αντίδραση Gregersen. Βοηθά στην ανίχνευση ακόμη και των μικρότερων σωματιδίων αίματος στο γαστρικό υγρό.

Στο χρόνιο πεπτικό έλκος η ίδια η αιμορραγία δεν θα σταματήσει ούτε για μικρό χρονικό διάστημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο σημείο της βλάβης σχηματίζεται μια ουλή, η οποία από μόνη της δεν μπορεί να επουλωθεί. Οι πληγές παραμένουν ανοιχτές μέχρι να γίνει η επέμβαση.

Τα οξέα γαστρικά έλκη, όπως αυτά του δωδεκαδακτύλου, χαρακτηρίζονται από διαλείπουσα αιμορραγία. Αλλά η έκκληση στους ειδικούς δεν μπορεί να αναβληθεί. Η έλλειψη ιατρικής παρέμβασης θα οδηγήσει σε μεγάλη απώλεια αίματος, συχνά ένα άτομο μπορεί να σωθεί μόνο σε προχωρημένη κατάσταση της νόσου στην εντατική θεραπεία.

Το πιο εντυπωσιακό σύμπτωμα της αιμορραγίας στο στομάχι είναι ο έμετος με αίμα. Κατά κανόνα, η αντίδραση εμφανίζεται αμέσως. Με σοβαρή αιμορραγία, το αίμα στον εμετό θα είναι κόκκινο.

Στα κόπρανα παρατηρείται υπερβολική αιμορραγία, γίνεται μαύρη, κολλώδης και υγρή.Αν η παθολογία εξελιχθεί σε ήπια μορφή, θα παρατηρηθούν τα ακόλουθα σημεία:

• ωχρότητα του δέρματος?
• χαμηλή πίεση;
• κρύα άκρα?
• ο παλμός επιταχύνεται.

Η αιμορραγία μεσαίου όγκου θα εκδηλωθεί ως εξής:

Η οξεία μορφή της νόσου, όταν ανοίγει σοβαρή αιμορραγία, εκδηλώνεται ως εξής:

• ρίγη, αδυναμία, απώλεια συνείδησης.
• μαύρη καρέκλα?
• πρακτικά δεν υπάρχει πίεση.
• κολλώδης ιδρώτας?
• ναυτία και έμετος με αίμα.

Πολύ επικίνδυνη τακτική επανάληψη αιμορραγίας για 1,5 εβδομάδα. Η μεγάλη απώλεια αίματος μπορεί να είναι θανατηφόρα. Οι πρώτες βοήθειες και η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να γίνονται το συντομότερο δυνατό. Η περαιτέρω ζωή του ασθενούς και η γενική του κατάσταση εξαρτώνται από τις σωστές ενέργειες των ειδικών με δωδεκαδακτυλικό έλκος με αιμορραγία. Ομοίως, με έλκος στομάχου με αιμορραγία.

Επιπλοκές

Η αναιμία είναι η πιο βασική επιπλοκή που μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου και αιμορραγικό έλκος στομάχου. Πάντα μειώνουν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης.

Η γενική ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται, σκουραίνει στα μάτια, εμφανίζεται χλωμό δέρμα.

Παρά το υψηλό επίπεδο ιατρικής, οι περιπτώσεις θανάτου από αιμορραγία από έλκος είναι πολύ συχνές. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε ηλικιωμένους με σοβαρή απώλεια αίματος, που συνοδεύεται από άλλες παθολογίες. Επίσης, μπορεί να προκύψουν θάνατοι λόγω καθυστερημένης θεραπείας ή αδυναμίας παροχής πρώτων βοηθειών.

Σημείωση! Η γαστρική αιμορραγία είναι ένα πολύ επικίνδυνο φαινόμενο. Δεν μπορεί να αγνοηθεί και να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες.

Διάγνωση και θεραπεία

Σε περίπτωση αιμορραγίας, οι ενέργειες πρώτων βοηθειών πρέπει να γίνουν το συντομότερο δυνατό. Μόνο υπό αυτή την προϋπόθεση θα είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Εάν υπάρχει έλκος στομάχου και συμπτώματα αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να βοηθήσετε αρμοδίως τον ασθενή.

• Εάν ένα ανοιχτό έλκος αιμορραγεί, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.
• Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται ανάσκελα και να μην επιτρέπεται να κινείται.
• Ο πάγος μπορεί να εφαρμοστεί στην κοιλιά.
• Ο ασθενής απαγορεύεται να πίνει υγρό και φαγητό, δεν μπορείτε καν να πιείτε νερό. Ο ασθενής μπορεί μόνο να ξαπλώσει ακίνητος, μεταφέρεται στο ασθενοφόρο με φορείο.

Η πρώτη βοήθεια είναι να σταματήσει ένα αιμορραγικό έλκος. Αυτό μπορεί να γίνει ιατρικά ή σωματικά.

Ένα έλκος μπορεί να καυτηριαστεί χρησιμοποιώντας λέιζερ, θερμική ή ηλεκτρική μέθοδο. Αιμοστατικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας. Η χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας χρησιμοποιείται μόνο εάν τα φάρμακα δεν το κάνουν αυτό.

Εάν υπάρχει έλκος στομάχου, αιμορραγία και μετά εξαφανιστούν τα συμπτώματα, δεν πρέπει να ηρεμήσετε. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συμβουλές και θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, μια νέα έξαρση εμφανίζεται σύντομα.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν σοβαρή και μέτρια αιμορραγία εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτό είναι απαραίτητο για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος.

Για τους ηλικιωμένους η μετάγγιση αίματος γίνεται με έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν περιπτώσεις που η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει την πρόσληψη μιας τέτοιας ποσότητας υγρού στο σώμα. Με μια τέτοια αντίδραση του σώματος, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που διεγείρουν την καρδιά.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται ως θεραπεία:

• αιμοστατικοί παράγοντες?
• φάρμακα για τη βελτίωση της πήξης του αίματος.
• αιμοστατικούς παράγοντες.

Για τη θεραπεία της αιμορραγίας από δωδεκαδακτυλικό έλκος συνταγογραφούνται:

• θεραπείες για ελικοβακτηρίδιο?
• φάρμακα για τη σταθεροποίηση της οξύτητας στο στομάχι.
• αυστηρή δίαιτα.

Εάν η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή, η επέμβαση δεν γίνεται. Η πιθανότητα επανάληψης της αιμορραγίας παρακολουθείται με εργαστηριακές εξετάσεις. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται πάντα ως μια ακραία επιλογή για να σταματήσει η απώλεια αίματος με έλκη στα έντερα και στο στομάχι.

Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τους γιατρούς, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου. Η απλούστερη επέμβαση είναι η γαστρεκτομή. Αυτή είναι μια λειτουργία συντήρησης οργάνων.

Σε σοβαρά εξασθενημένους ασθενείς, το ελάττωμα συρράπτεται. Και οι δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων δεν παρουσιάζουν τεχνικές δυσκολίες, αλλά είναι απαραίτητος ο ακριβής προσδιορισμός της ανατομικής θέσης των μεγάλων αγγείων προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός.

Ένα έλκος δωδεκαδακτύλου με απώλεια αίματος αντιμετωπίζεται με θεραπεία με λέιζερ. Πολύ σπάνια αφαιρείται η περιοχή από την οποία παρατηρείται αιμορραγία.

Πρόληψη και δίαιτα

Σε οξύ έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, πρέπει να προσέχετε την υγεία σας και να μην επιδεινώσετε την κατάσταση. Η θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με προληπτικά μέτρα.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες. Η κατάχρηση αλκοόλ και τσιγάρων επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Είναι απαραίτητο να αναθεωρήσετε τη διατροφή σας, θα πρέπει να αποτελείται μόνο από «υγιεινές» τροφές με πολλές βιταμίνες.

Οι ασθενείς χρειάζονται:

• κεφίρ, τυρί cottage?
• γλυκοπατάτες, βερίκοκα, μήλα, αυγά, τυρί, καρότα.
• ασκορβικό οξύ, το οποίο βρίσκεται στο λάχανο, το γάλα, το χοιρινό, το βοδινό κρέας, τα θαλασσινά, το γιαούρτι, το πεπόνι, τα φασόλια.
• βιταμίνη Ε, η οποία βρίσκεται στα φιστίκια, το μάνγκο, το ακτινίδιο, το σπανάκι, τον κρόκο αυγού.

• Μαύρο τσάι;
• καφές;
• πικρή σοκολάτα?
• τηγανητό και λιπαρό.

Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών και η προσοχή στην υγεία σας θα είναι το κλειδί για την εξάλειψη του κινδύνου ανάπτυξης επικίνδυνων παθολογιών. Η έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων θα βοηθήσει στην έναρξη της θεραπείας ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου.

Με μια κλειστή αιμορραγία, τα πρωτογενή συμπτώματα είναι σχεδόν αόρατα. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας χωρίζεται στα ακόλουθα υποείδη:

• αρωματώδης;
• χρόνιος;
• συμπτωματικός.

Η ίδια η αιμορραγία υποδηλώνει ότι μια τέτοια παθολογία όπως το έλκος στομάχου έχει περάσει σε επιθετική μορφή. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής αρχίζει να νιώθει έντονο πόνο μετά το φαγητό, εξαιτίας του οποίου μπορεί να αρνηθεί να φάει καθόλου. Το σώμα, ήδη εξαντλημένο στη μάχη κατά του πεπτικού έλκους, αρχίζει να αφήνει και τις τελευταίες δυνάμεις. Υπάρχει έντονη απώλεια βάρους, χρόνια κόπωση, υπνηλία.

Ελλείψει θεραπείας και παράβλεψης των ιατρικών συνταγών, η παρατεταμένη αιμορραγία από έλκος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Το ίδιο το έλκος τείνει σε κακοήθεια (κακοήθεια), επομένως ο κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογίας είναι υψηλός. Άλλες συνέπειες ενός περίπλοκου πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν:

• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• εγκεφαλικό οίδημα;
• αρτηριακή υπόταση?
• ηπατική ανεπάρκεια;
• δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης του ίδιου του αίματος.
• αιμορραγικό σοκ.

Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρα ιατρική περίθαλψη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αναπτύξει σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων (MOS), το οποίο είναι ουσιαστικά μια αντίδραση στρες του σώματος σε σοβαρό τραυματισμό και παρατεταμένη απώλεια αίματος. Ο κλινικός θάνατος συμβαίνει στο 80% των περιπτώσεων MODS.

Όπως κάθε ανοιχτή αιμορραγία, αυτή η επιπλοκή είναι επικίνδυνη γιατί το σώμα χάνει αίμα χωρίς να μπορεί να το αναπληρώσει. Εάν οι απώλειες υπερβαίνουν τον επιτρεπόμενο κανόνα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει, επομένως είναι απαραίτητο να παρασχεθεί βοήθεια στον ασθενή και να συνταγογραφηθεί θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Από την ορθότητα των ενεργειών των γιατρών που στοχεύουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της αιμορραγίας σε γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, εξαρτάται η περαιτέρω ζωή του ασθενούς και η γενική του κατάσταση.

Όπως κάθε άλλη αιμορραγία, μια τέτοια παθολογία είναι πολύ επικίνδυνη επειδή το σώμα χάνει πολύ αίμα, μη μπορώντας να το αναπληρώσει. Με σημαντική απώλεια αίματος, πάνω από τον επιτρεπόμενο κανόνα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει, επομένως είναι σημαντικό να του παρέχετε πρώτες βοήθειες και να συνταγογραφήσετε θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η αιμορραγία που προκαλείται από βλάβη σε μεγάλα αγγεία, η οποία οδηγεί σε επιπλοκές όπως:

• πρήξιμο του εγκεφάλου?
• συγκοπή;
• δηλητηρίαση του σώματος με τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος.

Ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο ανεπάρκειας οργάνων, όταν επηρεάζονται πολλά όργανα και συστήματα.

Οι λόγοι

Τις περισσότερες φορές, η ελκώδης αιμορραγία προκαλεί την εξέλιξη της διαβρωτικής διαδικασίας στο στομάχι, υψηλή διαπερατότητα τριχοειδών ή χαμηλή πήξη του αίματος. Τις περισσότερες φορές, μια διογκωμένη αρτηρία αιμορραγεί, μια αιμορραγούσα φλέβα είναι κάπως λιγότερο συχνή και πολλά μικρά τριχοειδή μπορεί επίσης να καταστραφούν.

Α. Ελκώδεις βλάβες του πεπτικού συστήματος (55-87%)1. Παθήσεις του οισοφάγου:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

2. Πεπτικό έλκος στομάχου ή/και έλκος 12 δωδεκαδακτύλου

3. Οξεία έλκη του πεπτικού συστήματος:

• Ιατρικός(μετά από παρατεταμένη χρήση φαρμάκων: γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες, σαλικυλικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ρεζερπίνη κ.λπ.)
• Το άγχος (που προκαλείται από διάφορα σοβαρούς τραυματισμούςόπως: μηχανικό τραύμα, έγκαυμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σήψη κ.λπ. ή συναισθηματική υπερένταση, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, νευροχειρουργική επέμβαση κ.λπ.).
• Ενδοκρινικό (σύνδρομο Zollinger-Ellison, μειωμένη λειτουργία παραθυρεοειδούς)
• Στο πλαίσιο ασθενειών των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, πάγκρεας)

4. Έλκη των γαστρεντερικών συνδέσμων μετά από προηγούμενες επεμβάσεις

5. Διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα

6. Βλάβες του παχέος εντέρου:

• Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα
• η νόσος του Κρον

1. Κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου (συνήθως με φόντο την κίρρωση του ήπατος και την αυξημένη πίεση στο πυλαίο σύστημα).

2. Όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα:

• Καλοήθη (λιπώματα, πολύποδες, λειομυώματα, νευρώματα κ.λπ.);
• Κακοήθη (καρκίνος, καρκινοειδής, σάρκωμα);

3. Σύνδρομο Mallory-Weiss

4. Εκκολπώματα του γαστρεντερικού σωλήνα

5. Σχισμές του ορθού

1. Ασθένειες του αίματος:
   • Αιμοφιλία
   • Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα
   • νόσος von Willebrand, κ.λπ.
2. Αγγειακές παθήσεις:

• Νόσος Rondu-Osler
• Νόσος Schonlein-Henoch
• Οζώδης περιαρτηρίτιδα

1. Καρδιαγγειακές παθήσεις:

• Καρδιοπάθεια με ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας
• Υπερτονική νόσος
• Γενική αθηροσκλήρωση

1. Χολολιθίαση, τραυματισμοί, όγκοι ήπατος, χοληδόχου κύστης.

Η έξαρση του έλκους του στομάχου συμβαίνει συνήθως όταν ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και, ας πούμε, χαλαρώνει, επιτρέπει στον εαυτό του υπερβολική τροφή και κάνει τέρψεις στην καθημερινή ρουτίνα. Ο ασθενής αρχίζει να καταναλώνει αλκοολούχα προϊόντα, σόδα, δεν παρακολουθεί την ποσότητα του καφέ που πίνεται και αγνοεί τις εκδηλώσεις του στρες. Άλλες αιτίες επιδείνωσης του έλκους του στομάχου:

• πολύ κρύο και ζεστό φαγητό.
• καφές με άδειο στομάχι ή κάπνισμα.
• μολυσματικές εκδηλώσεις?

Με την παρουσία τέτοιων λόγων, υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί διάνοιξη έλκους στομάχου.

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για το άνοιγμα της αιμορραγίας με έλκος στομάχου, οι πιο συνηθισμένοι θα πρέπει να αναφέρονται:

• μη συμμόρφωση με τις συστάσεις σχετικά με τη διατροφή ·
• λανθασμένη θεραπεία?
• σχετικές φλεγμονώδεις διεργασίες.
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα?
• κατανάλωση αλκοόλ;
• έλλειψη έγκαιρης θεραπείας της οξείας μορφής της νόσου.

Η ελαφριά αιμορραγία είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί, σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής δεν πηγαίνει στο γιατρό για χρόνια.

Αρχικά, ο ασθενής έχει ήπια συμπτώματα που μπορεί να συγχέονται με εκδηλώσεις άλλων ασθενειών.

Η οξεία απώλεια αίματος δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί, αλλά αυτό δεν την καθιστά λιγότερο επικίνδυνη.

Η οξεία αιμορραγία μπορεί να ανοίξει ξαφνικά, σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Οποιεσδήποτε θεραπείες στο σπίτι θα επιδεινώσουν μόνο την κατάσταση του ασθενούς.

Η ελκώδης αιμορραγία ανοίγει για τους ακόλουθους λόγους:

• Μόλυνση. Οι ιοί εξαπλώνονται μέσω ενός ανοιχτού έλκους στομάχου, επηρεάζοντας τα αγγεία.
• Τραυματισμός στην επιφάνεια του έλκους κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών (με FGDS).
• Ισχυρή σωματική δραστηριότητα. Η πίεση στα αγγεία αυξάνεται, σκάνε, ανοίγει η αιμορραγία του έλκους. Μπορεί να είναι μικρό ή ισχυρό εάν ένα μεγάλο σκάφος έχει υποστεί ζημιά.
• Μη συμμόρφωση με τη δίαιτα, κατανάλωση αλκοόλ. Τα πικάντικα, λιπαρά φαγητά, το αλκοόλ ερεθίζουν τον ήδη κατεστραμμένο βλεννογόνο. Μετά το φαγητό, μπορεί να ανοίξει αιματηρός έμετος.
• Η χρήση ιατρικών σκευασμάτων. Ορισμένα φάρμακα απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται σε έλκη, καθώς ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Μετά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων, εμφανίζεται μια έξαρση, ένα ανοιχτό έλκος αρχίζει να αιμορραγεί.

Οι επιπλοκές με αυτόν τον τύπο πάθησης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, αλλά η πιο κοινή είναι η αιμορραγία. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι αιμορραγίας:

1. Ανοιξε.
2. Κρυμμένος.

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία περιπλέκεται από χρόνια σκληρά, οξέα έλκη στομάχου παρουσία παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος στον ασθενή, καθώς και ελκωτικά ελαττώματα που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της χρήσης γλυκοκορτικοστεροειδών.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι η εξέλιξη των φλεγμονωδών και καταστροφικών διεργασιών στην περιοχή του ελαττώματος, η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών, καθώς και η παραβίαση της πήξης του αίματος.

Συνήθως, μια αρτηρία αιμορραγεί, λιγότερο συχνά μια φλέβα ή ένας μεγάλος αριθμός μικρών αγγείων που εντοπίζονται στον πυθμένα του έλκους (στην περίπτωση αυτή, αναπτύσσεται λανθάνουσα αιμορραγία από διαπήδηση). Ο σχηματισμός αιμορραγικού έλκους μπορεί να διευκολυνθεί από μηχανικούς ή χημικούς τραυματισμούς του βλεννογόνου, σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες, νευροτροφικές και θρομβοεμβολικές βλάβες του τοιχώματος του στομάχου και υποβιταμίνωση.

Η αιτία της σοβαρής κατάστασης των ασθενών είναι η απώλεια αίματος. Με απώλεια μικρότερη από 15% του όγκου του αίματος, δεν υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις της συστηματικής αιμοδυναμικής, καθώς ενεργοποιούνται προστατευτικοί μηχανισμοί: αγγειόσπασμος του δέρματος και των κοιλιακών οργάνων, το άνοιγμα των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η ροή του αίματος στα ζωτικά όργανα διατηρείται και στις συνθήκες διακοπής της απώλειας αίματος αποκαθίσταται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος λόγω φυσικών αποθηκών. Με απώλεια άνω του 15% του BCC, ένας γενικευμένος σπασμός των αιμοφόρων αγγείων, μια σημαντική αύξηση στη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων και η μετάβαση του διάμεσου υγρού στην αγγειακή κλίνη είναι αρχικά αντισταθμιστική και στη συνέχεια παθολογική.

Η συστηματική ροή αίματος διαταράσσεται, η μικροκυκλοφορία υποφέρει, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, του εγκεφάλου, των νεφρών, αναπτύσσεται αρτηριακή υπόταση, εξαντλούνται οι μηχανισμοί αντιστάθμισης. Ίσως η ανάπτυξη ηπατικής, νεφρικής ανεπάρκειας, εγκεφαλικού οιδήματος, εμφράγματος του μυοκαρδίου και υποογκαιμικού σοκ.

Μορφές και πτυχία

Ανάλογα με τα στάδια, τα αιμορραγικά έλκη χωρίζονται σε μέτρια και μαζική αιμορραγία. Με μέση απώλεια αίματος περίπου 16-20%, οι ασθενείς γίνονται ωχροί, έχουν κρύα άκρα, η διούρηση μειώνεται και ο καρδιακός παλμός αυξάνεται ακόμη και σε ηρεμία.

• Διαταράσσεται από ζάλη και τρόμο, χαμηλή θερμοκρασία σώματος και φωτοφοβία.
• Μπορεί να υπάρχει αίμα στο σάλιο, ίχνη αίματος παρατηρούνται επίσης στον εμετό.
• Παρατηρούνται συμπτώματα αφυδάτωσης, οι ασθενείς ιδρώνουν πολύ και ο ιδρώτας είναι κρύος και αρωματικός.

Τέτοια αιμορραγία με έλκος διακρίνεται από την παρουσία ακαθαρσιών αίματος στον εμετό και το σκούρο, σχεδόν μαύρο χρώμα των κοπράνων.

Το έλκος στομάχου είναι ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου, το οποίο σχηματίζεται λόγω των επιθετικών επιδράσεων του υδροχλωρικού οξέος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αιμορραγία με έλκος στομάχου εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών. Συμβαίνει όταν ένα αγγείο σκάσει στην περιοχή της βλάβης του βλεννογόνου. Διάκριση μεταξύ ανοιχτής και κρυφής αιμορραγίας. Όταν κρύβεται, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις. Μια επιπλοκή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο χρησιμοποιώντας την αντίδραση Gregersen (το γαστρικό υγρό, τα ούρα ή τα κόπρανα αντιμετωπίζονται με ειδικά αντιδραστήρια για την ανίχνευση ιχνών αίματος).

Η ανοιχτή αιμορραγία με έλκος στομάχου εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Έμετος με αίμα. Ο εμετός μπορεί να έχει καφέ χρώμα λόγω του χρώματος του αίματος με υδροχλωρικό οξύ. Με μαζική αιμορραγία, απελευθερώνεται κόκκινο αίμα.
• Το σκαμνί είναι πίσσα και σκούρο χρώμα.
• Σημάδια απώλειας αίματος.

Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας αίματος, υπάρχουν 3 τύποι αιμορραγίας:

1. Μικρή απώλεια αίματος (έως 10%). Εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα: αδυναμία, ξηροστομία, ελαφριά ναυτία και ζάλη, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης.
2. Μέση απώλεια αίματος (έως 20%). Ο ασθενής εμφανίζει αιμορραγικό σοκ 1ου σταδίου, ενώ ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του. Τα κύρια συμπτώματα της μέτριας αιμορραγίας με έλκος στομάχου:

• ναυτία, ζάλη?
• τρέμουλο των άκρων?
• ωχρότητα του δέρματος?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 100 παλμούς ανά λεπτό.
• ελαφρά πτώση πίεσης.

• ταχυκαρδία, δύσπνοια.
• σοβαρή ωχρότητα του δέρματος και ξηρούς βλεννογόνους.
• παλμός νήματος (έως 140 παλμούς ανά λεπτό).
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 90/50).
• απώλεια συνείδησης.

Με ένα έλκος στομάχου, η αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικό σοκ, το οποίο μπορεί να είναι:

• αποζημιωθεί?
• υποαντιστάθμιση?
• μη αντισταθμισμένο?
• πολύ βαρύ.

Η παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι λανθάνουσα και σαφής. Η κρυφή αιμορραγία στα αρχικά στάδια δεν προκαλεί επιδείνωση της ευημερίας. Μια ρητή μορφή παρατηρείται όταν ένα μεγάλο αγγείο είναι κατεστραμμένο, ενώ συνοδεύεται από ναυτία, έμετο με πιτσιλιές αίματος.

Επιπλέον, διάκριση μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής αιμορραγίας. Η αρτηριακή αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της διάβρωσης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και η φλεβική αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε θρόμβωση.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ενός αιμορραγικού έλκους στομάχου είναι τα ίδια με αυτά που παρατηρούνται σε οποιαδήποτε εσωτερική αιμορραγία - αδυναμία, ζάλη, άσπρισμα του δέρματος, ναυτία και έμετος. Σε αυτή την περίπτωση, το χρώμα του εμετού μπορεί να είναι μια συγκεκριμένη απόχρωση του «καφέ με γάλα», ως αποτέλεσμα της ανάμειξης του αίματος με το γαστρικό υγρό.

Το κύριο και πιο εντυπωσιακό σημάδι αιμορραγίας από γαστρικό έλκος είναι ο έμετος με ακαθαρσίες θρόμβων αίματος και ο εμετός μπορεί να είναι είτε κόκκινος είτε σκούρος κερασιός ή καφέ. Το φωτεινό χρώμα του αίματος υποδηλώνει ότι ένα ανοιχτό έλκος αιμορραγεί βαριά.

Ένα άλλο σημάδι ότι έχει ανοίξει ένα έλκος στομάχου είναι η μέλαινα. Με τη μέλαινα, τα κόπρανα αποκτούν χαρακτηριστικό χρώμα και υφή, τα κόπρανα γίνονται παχιά, γυαλιστερά και σαν πίσσα, συνήθως σύμπτωμα αιμορραγίας του δωδεκαδακτύλου. Το μαύρο χρώμα των κοπράνων υποδηλώνει σημαντική απώλεια αίματος έως και 800 ml αίματος. Με μια πιο μαζική αιμορραγία, τα κόπρανα γίνονται κόκκινα.

Γενικά συμπτώματα:

• Παράλογη αδυναμία, αδιαθεσία
• Ζάλη
• Πιθανή λιποθυμία
• Αλλαγές στη συνείδηση ​​(σύγχυση, λήθαργος, διέγερση κ.λπ.)
• Κρύος ιδρώτας
• Αδικαιολόγητη δίψα
• Ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων
• Μπλε χείλη, άκρες δακτύλων
• Γρήγορος, αδύναμος παλμός
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα εξαρτώνται από το ρυθμό και τον όγκο της απώλειας αίματος. Με αργή, μη έντονη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ σπάνια - ελαφρά ωχρότητα. Ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε φόντο φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το γεγονός ότι ο οργανισμός καταφέρνει να αντισταθμίσει την απώλεια αίματος λόγω της ενεργοποίησης συγκεκριμένων μηχανισμών.

Επιπλέον, η απουσία γενικών συμπτωμάτων απώλειας αίματος δεν αποκλείει την πιθανότητα γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Εξωτερικές εκδηλώσεις γαστρεντερικής αιμορραγίας, τα κύρια συμπτώματα:

1. Μια αλλαγή στο χρώμα των κοπράνων, από μια καφέ πυκνή σύσταση σε μαύρη, πίσσα σαν υγρό, τη λεγόμενη μελένα. Ωστόσο, εάν έως και 100 ml αίματος εισέλθει στο γαστρεντερικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της ημέρας, δεν είναι ορατές στο μάτι αλλαγές στα κόπρανα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά εργαστηριακά διαγνωστικά (τεστ Gregdersen για κρυφό αίμα). Είναι θετικό εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 15 ml/ημέρα.

Το κύριο και πρώτο σύμπτωμα που υποδεικνύει αιμορραγία έλκους στομάχου είναι ο έμετος με πρόσμιξη αίματος. Ο εμετός διακρίνεται από το χρώμα του (κόκκινο, σκούρο καφέ). Αυτή η εκδήλωση δεν παρατηρείται αμέσως. Η παρουσία κόκκινου αίματος στον εμετό υποδηλώνει έντονη αιμορραγία.

Η Melena είναι ένα άλλο σημάδι γαστρικής αιμορραγίας. Έχει πίσσα κόπρανα. Η εμφάνισή του υποδηλώνει την παρουσία αιμορραγικού έλκους του δωδεκαδακτύλου. Παρόμοια κόπρανα εμφανίζονται με πολύ έντονη αιμορραγία. Η καρέκλα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Είναι μαύρο, υγρό, γυαλιστερό. Εάν η αιμορραγία είναι πολύ έντονη, μπορεί να υπάρχει κόκκινο αίμα στα κόπρανα.

Με μικρή αιμορραγία με έλκος στομάχου, τα συμπτώματα σχεδόν απουσιάζουν. Βασικά, ένα άτομο αισθάνεται ικανοποιητικό, τίποτα δεν παρεμβαίνει στην κανονική του ζωή.

Η λανθάνουσα αιμορραγία εκδηλώνεται με αδυναμία, ζάλη, ωχρότητα του προσώπου. Πολλοί παρατηρούν δυσπεπτικές διαταραχές λίγες μέρες πριν την έναρξη της αιμορραγίας και μείωση όλων των συμπτωμάτων με την έναρξη της αιμορραγίας από το στομάχι.

Ωστόσο, καθώς αυξάνεται η απώλεια αίματος, τα συμπτώματα ενός ανοιχτού έλκους στομάχου γίνονται εμφανή.

Συμπτώματα ανοιχτού έλκους στομάχου

Η αναιμία είναι η πιο βασική επιπλοκή που μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου και αιμορραγικό έλκος στομάχου. Πάντα μειώνουν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης.

Παρά το υψηλό επίπεδο ιατρικής, οι περιπτώσεις θανάτου από αιμορραγία από έλκος είναι πολύ συχνές. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε ηλικιωμένους με σοβαρή απώλεια αίματος, που συνοδεύεται από άλλες παθολογίες. Επίσης, μπορεί να προκύψουν θάνατοι λόγω καθυστερημένης θεραπείας ή αδυναμίας παροχής πρώτων βοηθειών.

Σημείωση! Η γαστρική αιμορραγία είναι ένα πολύ επικίνδυνο φαινόμενο. Δεν μπορεί να αγνοηθεί και να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες.

Ποιος γιατρός πρέπει να συμβουλευτείτε σε περίπτωση αιμορραγίας στομάχου;

Στη χρόνια γαστρική αιμορραγία, ο ασθενής συχνά δεν υποψιάζεται ότι έχει αυτή την παθολογική κατάσταση. Οι ασθενείς απευθύνονται σε εξειδικευμένους ειδικούς σχετικά με τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου:

• για πόνο και δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία, δυσπεψία - δείτε γενικό γιατρό, γαστρεντερολόγο.
• με αυξημένη αιμορραγία, εμφάνιση μεγάλου αριθμού μώλωπες στο σώμα - στον θεραπευτή, αιματολόγο.

Ο ειδικός συνταγογραφεί μια εξέταση, κατά την οποία ανιχνεύεται γαστρική αιμορραγία.

Το μόνο σύμπτωμα που μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας αιμορραγίας στο στομάχι είναι τα μαύρα, πίσσα κόπρανα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον χειρουργό.

Πότε πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο;

Με έντονη οξεία γαστρική αιμορραγία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πολύ γρήγορα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να καλέσετε την ταξιαρχία ασθενοφόρου:

• Οξεία αδυναμία, ωχρότητα, λήθαργος, ταχεία επιδείνωση.
• Απώλεια συνείδησης.
• Εμετός «κατακάθια καφέ».

Εάν, με έντονη οξεία γαστρική αιμορραγία, δεν παρέχεται έγκαιρα ιατρική περίθαλψη, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από μεγάλη απώλεια αίματος!

Ο γιατρός του ασθενοφόρου θα εξετάσει γρήγορα τον ασθενή, θα λάβει τα απαραίτητα μέτρα για να σταθεροποιήσει την κατάστασή του και θα τον μεταφέρει στο νοσοκομείο.

Τι ερωτήσεις μπορεί να κάνει ο γιατρός;

Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας και της εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός έχει δύο καθήκοντα: να διαπιστώσει την παρουσία και την ένταση της γαστρικής αιμορραγίας, να βεβαιωθεί ότι η αιμορραγία προέρχεται από το στομάχι και όχι από άλλα όργανα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό απώλειας αίματος και τη διάρκεια της αιμορραγίας. Με μια μικρή ή λανθάνουσα αιμορραγία, η εκδήλωση της κλινικής εικόνας απουσιάζει σχεδόν πάντα και η κατάσταση και η ευημερία του ασθενούς δεν επιδεινώνονται.

Σε περιπτώσεις έντονης αιμορραγίας του στομάχου, σημεία όπως:

• ζάλη, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή.
• αυξημένη κόπωση?
• χλωμό δέρμα;
• μείωση των τιμών της αρτηριακής πίεσης?
• κρίσεις ναυτίας και εμέτου. Οι εμετοί έχουν ταυτόχρονα το χρώμα και την υφή του κατακάθια καφέ.
• αλλαγή στη σκιά των κοπράνων - γίνονται μαύρα.
• μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται ανά ημέρα.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός και δύσπνοια, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας όταν το άτομο κάθεται ή ξαπλώνει.
• αυξημένο άγχος και ευερεθιστότητα.

Με απώλεια αίματος σε όγκους 30–50%, τα παραπάνω συμπτώματα συνδυάζονται με επεισόδια απώλειας συνείδησης, απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας κρύου και κολλώδους ιδρώτα, νηματώδη παλμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σχεδόν αδύνατο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση. Εάν δεν εκτελέσετε ειδική βοήθεια έκτακτης ανάγκης, τότε μια τέτοια παθολογία θα γίνει μη αναστρέψιμη, η οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλεί θάνατο.

Η διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο, με ενδελεχή μελέτη του ιστορικού ζωής και του ιατρικού ιστορικού, ανάλυση παραπόνων και παρουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων, δίνει τη δυνατότητα στον ειδικό να υποψιαστεί την ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας ακόμη και με μικρή απώλεια αίματος.

Κατά τη φυσική εξέταση μελετάται η κατάσταση του δέρματος, προσδιορίζεται η παρουσία πόνου κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, καθώς και η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού και της θερμοκρασίας.

Η εργαστηριακή έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• μια γενική εξέταση αίματος - η οποία θα δείξει τον βαθμό αναιμίας, μια αλλαγή στη σύνθεση και την ικανότητα πήξης.
• μικροσκοπική εξέταση μαζών κοπράνων για κρυφό αίμα, η οποία αντικειμενικά θα καταστήσει σαφές ότι ένα άτομο έχει αιμορραγία.

Μια υποχρεωτική ενόργανη διαγνωστική τεχνική είναι η διενέργεια ενδοσκόπησης. Πρόκειται για μια διαγνωστική ενδοσκοπική διαδικασία, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού, με στόχο τη μελέτη της εσωτερικής επιφάνειας όλων των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Μια τέτοια εξέταση αποκαλύπτει τη θέση της εστίας της αιμορραγίας.

Τα διαγνωστικά μέτρα στοχεύουν όχι μόνο στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης, αλλά και στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης ενός ανοιχτού γαστρικού έλκους με διαταραχές όπως ο σχηματισμός κακοήθους νεοπλάσματος, ο σχηματισμός πολυπόδων, το σύνδρομο Mallory-Weiss.

Εάν τα συμπτώματα αγνοηθούν ή η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστούν τέτοιες συνέπειες αιμορραγικού έλκους:

• κατάσταση υποογκαιμικού σοκ.
• ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας?
• Η ορθοστατική υπόταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• ο σχηματισμός οξείας ηπατικής ανεπάρκειας.
• πρήξιμο του εγκεφάλου?
• δηλητηρίαση με προϊόντα αποσύνθεσης αίματος.
• ανάπτυξη του MODS - ένα σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, στο οποίο υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας όλων των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.

Μια τυπική μορφή της πορείας της νόσου συνοδεύεται από την κατάποση του περιεχομένου του στομάχου στην ελεύθερη κοιλιακή περιοχή.

Υπάρχουν τρεις περίοδοι ανάπτυξης:

Περίοδος χημικής περιτονίτιδας.Η χρονική διάρκεια της ροής είναι από 3 έως 6 ώρες. Εξαρτάται από τη διάμετρο της οπής και τον όγκο των εκκρίσεων από το στομάχι. Συνοδεύεται από οξύ πόνο στο στομάχι. Έντονος πόνος είναι δυνατός στο τμήμα του ομφάλιου και στο δεξιό υποχόνδριο. Στη συνέχεια, καλύπτουν ολόκληρη την κοιλιά.Η διάτρηση του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο στην περιοχή της αριστερής πλευράς της κοιλιάς και του αριστερού αντιβραχίου. Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από τη διάρκεια της εκδήλωσης. Ο έμετος είναι σπάνιος. Αρτηριακή πίεσημειωμένος, αλλά ο σφυγμός είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων. Η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη. Το δέρμα γίνεται χλωμό αυξημένη εφίδρωση. Οι μύες του πρόσθιου τμήματος της κοιλιάς είναι τεντωμένοι, παρατηρείται συσσώρευση αερίων στην κοιλιακή κοιλότητα.

περίοδος βακτηριακής περιτονίτιδας.Ξεκινά 6 ώρες μετά τη διάτρηση. Οι κοιλιακοί μύες χαλαρώνουν, η αναπνοή γίνεται πιο βαθιά και οι έντονοι πόνοι εξαφανίζονται. Το άτομο αισθάνεται ανακούφιση. Σε αυτή τη φάση, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και περαιτέρω μεταβολή της αρτηριακής πίεσης. Ξεκινά μια περίοδος αυξανόμενης τοξικότητας, η οποία οδηγεί σε αύξηση του όγκου των αερίων, παράλυση της περισταλτικής. Η γλώσσα γίνεται ξηρή, με γκρι επίστρωση στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια. Η γενική συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει. Βιώνει ευφορία και ανακούφιση, γίνεται άκριτος στην κατάστασή του, δεν θέλει να τον ενοχλούν. Εάν κατά την περίοδο της αυξημένης δηλητηρίασης δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, τότε το άτομο πηγαίνει στο τρίτο, πιο σοβαρό στάδιο της νόσου.

Η περίοδος της οξείας μέθης.Αρχίζει, κατά κανόνα, μετά από 12 ώρες από τη στιγμή της ασθένειας. Η κύρια εκδήλωση είναι ο αδάμαστος έμετος που οδηγεί σε αφυδάτωση. Οπτικά, μπορούν να σημειωθούν αλλαγές στο δέρμα. Ξεραίνονται. Υπάρχει μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος. Υψόμετρο έως 38°-40°αντικαθίσταται από μείωση στους 36,6 °. Ο σφυγμός φτάνει τους 120 παλμούς το λεπτό. Η ανώτερη αρτηριακή πίεση πέφτει στα 100 mmHg. Η γενική κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται από λήθαργο, αδιαφορία, καθυστερημένη αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Υπάρχει αύξηση στην κοιλιά λόγω της συσσώρευσης ελεύθερου αερίου και υγρού. Η διαδικασία της ούρησης διαταράσσεται, τελικά σταματά εντελώς. Εάν ένα άτομο έχει φτάσει σε αυτή τη φάση ανάπτυξης της περιτονίτιδας, τότε είναι σχεδόν αδύνατο να σώσει τη ζωή του.

Η διάτρηση χαρακτηρίζεται από μια επίθεση αιχμηρού, ξαφνικού πόνου. Εάν υπάρχει ιστορικό πεπτικού έλκους, γαστρίτιδας κ.λπ., τότε η εργασία διευκολύνεται. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μια διαφορική μέθοδος για τη διάγνωση.

Ελαφριά μορφή

Λόγω της συνεχούς υποξίας των ιστών των εσωτερικών οργάνων, καθώς και της μείωσης του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• λήθαργος;
• ζάλη;
• ελαφρά μείωση της απόδοσης.

Ο ασθενής θα πρέπει να δίνει προσοχή σε τακτικούς πονοκεφάλους και δύσπνοια με σημεία βραχείας ταχυκαρδίας.

Μεσαία μορφή

Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση της υγείας αρχίζει να επιδεινώνεται γρήγορα, εμφανίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου, τα οποία έχουν οξεία φύση:

• τρέμουλο των άκρων?
• ωχρότητα του δέρματος?
• φωτοφοβία?
• σοβαρή ταχυκαρδία?
• αυξημένη εφίδρωση?
• προ-λιποθυμικές καταστάσεις?
• έμετος θρομβωμένο αίμα (χρώμα υπολειμμάτων καφέ).
• σκουρόχρωμο χρώμα των κοπράνων.

Αυτά τα συμπτώματα σηματοδοτούν τακτική και άφθονη εσωτερική αιμορραγία, η οποία αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Απαιτείται άμεση νοσηλεία με όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες και μετέπειτα θεραπεία σε νοσοκομείο.

Σοβαρή μορφή

Ένα έλκος στομάχου με μαζική αιμορραγία συνήθως συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα αιμορραγικού σοκ, παρατηρείται αναστολή των λειτουργιών όλων των συστημάτων του σώματος, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμη καταστροφή των εσωτερικών οργάνων. Τα κύρια συμπτώματα της σοβαρής μορφής περιλαμβάνουν:

• αυξημένος καρδιακός παλμός?
• δύσπνοια;
• σύγχυση (επιθετικότητα, απάθεια, ερεθισμός, κρίση πανικού).
• σοβαρή κυάνωση?
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• κολλώδης και κρύος ιδρώτας.
• παλμός νήματος?
• επαναλαμβανόμενη φίμωση?
• υγρό μαύρο σκαμνί?
• σύνδρομο ολιγο-ανουρίας (έλλειψη διούρησης).

Με την έγκαιρη ιατρική φροντίδα, υπάρχει πιθανότητα να σωθεί ο ασθενής, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό επιβίωσης ασθενών με εκτεταμένη απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το 50%.

Γενικά, οι εκδηλώσεις ενός αιμορραγικού έλκους μειώνονται στα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Ημικρανίες, κεφαλγίες, ζάλη, δύσπνοια.
2. Τρόμος των άκρων, υποθερμία, κρύα πόδια και χέρια.
3. Ωχρότητα του δέρματος, αίσθημα παλμών και φωτοφοβία.
4. Εκδηλώσεις αφυδάτωσης όπως μειωμένη διούρηση κ.λπ.
5. Μετά το ρέψιμο, μπορεί να υπάρχει αίμα στο σάλιο, τα κόπρανα γίνονται πίσσα και παρατηρούνται ακαθαρσίες πηγμένου ή φρέσκου αίματος στον εμετό.

Εάν η απώλεια αίματος είναι μαζική, τότε αναπτύσσεται γρήγορα ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, τα συμπτώματα της οποίας περιλαμβάνουν εγκεφαλικό οίδημα, κρίσιμη μείωση της πίεσης, εξασθένηση της καρδιακής, νεφρικής, ηπατικής δραστηριότητας, κατάσταση σοκ και μέθης και ασυνείδητη κατάσταση.

Για τη διάγνωση θα χρειαστείτε μια διαβούλευση με εξειδικευμένο γαστρεντερολόγο, ο οποίος θα μελετήσει λεπτομερώς το ιστορικό και τα παράπονα του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα μιας γενικής κλινικής εξέτασης αίματος, ανιχνεύεται μείωση της μάζας των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης.

Η αιμορραγία προκαλείται από βλάβη στις αρτηρίες ή τις φλέβες. Σε μια τέτοια περίπτωση, τα συμπτώματα θα είναι αρκετά έντονα.

Οι πιο κοινές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• εμετός αίματος?
• σκούρα (σχεδόν μαύρα) κόπρανα.
• οξύς πόνος;
• φωτοφοβία?
• τρόμος;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• αφυδάτωση;
• αδυναμία, πιθανή απώλεια συνείδησης.

Η αιματέμεση είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση αιμορραγικού έλκους στομάχου. Η διαδικασία του εμετού μπορεί να ξεκινήσει αμέσως και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο εμετός γίνεται καφέ-καφέ. Σκούρου χρώματος κόπρανα σχηματίζεται σε έναν ασθενή όταν η απώλεια αίματος φτάσει τα 200 ml, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πρόκειται για σημαντική ποσότητα απώλειας. Με έντονη αιμορραγία, τα κόπρανα του ασθενούς γίνονται κόκκινα.

Για ακριβή διάγνωση απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις:

1. Μια εξέταση αίματος δείχνει την παρουσία κρυφής αιμορραγίας.
2. Πραγματοποιείται ανάλυση του γαστρικού υγρού, προσδιορίζοντας την οξύτητά του, εξετάζονται τα κόπρανα για την παρουσία εγκλεισμάτων αίματος.
3. Με τη βοήθεια της ινογαστροσκόπησης, μπορεί να ανιχνευθεί ένα ελάττωμα στα τοιχώματα του στομάχου: αυτή η διαδικασία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με υποψία αιμορραγίας. Συχνά, τη στιγμή αυτής της μελέτης, γίνεται βιοψία για να αποκλειστεί η πιθανότητα ογκολογικών ασθενειών.

Με μικρή απώλεια αίματος, η θεραπεία συνίσταται στην τήρηση μιας αυστηρής δίαιτας που συνταγογραφείται από γιατρό. Σκοπός της θεραπευτικής διατροφής είναι η μείωση του φορτίου στο γαστρεντερικό σωλήνα και η αύξηση των αναγεννητικών ικανοτήτων του οργανισμού.

Ο ασθενής πρέπει να αποκλειστεί εντελώς από τη δίαιτα:

• οξύς;
• ψητό;
• καπνιστό;
• αλκοόλ.

Μια φειδωλή δίαιτα δεν βοηθά πάντα· σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, εμφανίζεται στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι, σίτιση μέσω σωλήνα και πλήρης φαρμακευτική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους επεμβάσεων:

1. Συρραφή της αιμορραγούσας περιοχής.
2. Αφαίρεση μέρους του στομάχου.
3. Μια παρακέντηση μέσω της οποίας επικαλύπτονται τα αιμορραγικά αγγεία.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη για έναν γαστρεντερολόγο. Ένα γαστρικό έλκος με αιμορραγία είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα από μόνο του.

Ο γιατρός βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς. Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για τα συμπτώματα, τη διάρκεια της αιμορραγίας, τη διάρκεια της νόσου.

Σημαντικές πληροφορίες είναι ποιες συνθήκες προηγήθηκαν του προβλήματος, σε ποια θεραπεία υποβλήθηκε ο ασθενής. Στη συνέχεια ο γαστρεντερολόγος εξετάζει τον ασθενή, κατά την ψηλάφηση ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο στο στομάχι.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφείται μια γενική εξέταση αίματος, όπου ανιχνεύεται μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Με τη βοήθειά του μελετάται η κατάσταση του βλεννογόνου, το μέγεθος και ο αριθμός των ελκών. Είναι δυνατή η λήψη βιοψίας εάν υπάρχει υποψία ογκολογικής διαδικασίας.

Η ελκώδης αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο φανερή όσο και κρυφή. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία της πάθησης είναι η σπασμένη ακεραιότητα της αρτηρίας, στη δεύτερη - ένα μικρό αγγείο. Η φλεβική προσβολή είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Ένα αιμορραγικό έλκος με στομαχική νόσο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα που σχετίζονται με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος:

• ζάλη;
• μυϊκή αδυναμία;
• σκουρόχρωμα στα μάτια?
• υπόταση;
• ταχυκαρδία;
• ωχρότητα του προσώπου?
• έμετος σκοτεινών μαζών.
• θρόμβοι αίματος στα κόπρανα.
• ολιγουρία.

Το γαστρικό έλκος με αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πίσσας κοπράνων και την εκδήλωση αναιμικής κατάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι οδυνηρές αισθήσεις μπορούν να σταματήσουν στο φόντο της αυξημένης λευκοκυττάρωσης. Λίγο αργότερα αναπτύσσεται υπερθερμία.

Με την παρουσία σκληρής νόσου στην περίπτωση που έχει ανοίξει το έλκος, η αιμορραγία δεν σταματά από μόνη της, καθώς δεν υπάρχει αναγεννητική ικανότητα στους προσβεβλημένους βλεννογόνους που περιέχουν ουλώδη ιστό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αίμα χύνεται από το έλκος μέχρι να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Η οξεία μορφή του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα αιμορραγία, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται προσφυγή σε ειδικό, καθώς μόνο τα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν τον ασθενή σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος.

Η εξέταση για ύποπτο διάτρητο έλκος είναι πολύπλοκη και θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό. Ειδικοί στην αρμοδιότητα των οποίων η διάγνωση της παθολογίας είναι ένας γαστρεντερολόγος και ένας χειρουργός. Οι δυσκολίες στη διάγνωση προκαλούνται από την ομοιότητα των συμπτωμάτων ενός διάτρητου έλκους και άλλων οξειών παθολογιών της κοιλιακής κοιλότητας, επομένως είναι σημαντικό να γίνει διαφοροποίηση από:

• επίθεση σκωληκοειδίτιδας?
• χολοκυστίτιδα στο στάδιο της υποτροπής.
• προσβολή οξέος νεφρικού, ηπατικού κολικού.
• ανατομή του ανευρύσματος στην αορτή του περιτοναίου.
• παγκρεατίτιδα στην οξεία φάση.
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• θρόμβωση;
• πνευμονία των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων.
• πλευρίτιδα;
• πνευμοθώρακα.

Εάν υπάρχει ιστορικό γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, η εργασία απλοποιείται. Ο κύριος σκοπός της εξέτασης είναι να διαπιστωθεί η παρουσία υγρών και αερίων στο περιτόναιο, να εντοπιστούν ελκωτικά ελαττώματα και μέσω διατρήσεων. Ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων που πρέπει να πραγματοποιηθούν:

• αρχική εξέταση με ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος.
• Ο πλήρης αριθμός αίματος ως δείκτης της έντασης της φλεγμονώδους διαδικασίας, όταν το έλκος είναι διάτρητο, οι μετρήσεις του ESR, των ουδετερόφιλων μαχαιριών, των λευκοκυττάρων φτάνουν στο απόλυτο μέγιστο πάνω από τον κανόνα.
• Η ακτινογραφία έρευνας είναι απαραίτητη για την ανίχνευση της παρουσίας ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. αξιοπιστία της μεθόδου πάνω από 80%.
• Η αξονική τομογραφία των περιτοναϊκών οργάνων σας επιτρέπει να διαπιστώσετε οπτικά όχι μόνο τη συσσώρευση αερίων, αλλά και την παρουσία υγρού, την υπερτροφία των γαστρικών συνδέσμων και το ίδιο το έλκος. πληροφόρηση του CT πάνω από 98%.
• η ενδοσκοπική εξέταση ενδείκνυται για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, εάν υπάρχει αμφιβολία μετά από άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Η ενδοσκόπηση βοηθά στον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού των ελκωτικών ελαττωμάτων.
• Η ηχογραφία των οργάνων του περιτοναίου, ως ακριβής και προσιτή μέθοδος, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συσσώρευση αερίων, υγρών και υπερτροφία των γαστρικών τοιχωμάτων.
• Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ενδείκνυται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης σε περίπτωση απουσίας αερίων στον περιτοναϊκό χώρο και αδυναμίας ακτινογραφίας. Το EGDS οπτικοποιεί τη θέση και το μέγεθος των διάτρητων ελαττωμάτων, την παρουσία αιμορραγιών, βοηθά στην επιλογή της καλύτερης τακτικής για μετέπειτα θεραπεία.
• Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται για την ποιοτική και ποσοτική ανάλυση της συλλογής στο περιτόναιο. αλλά έχει πολλές αντενδείξεις - υπέρβαρο, παρουσία συμφύσεων, χαμηλή πήξη αίματος, ογκομετρική κήλη στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• Ένα ΗΚΓ είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, για τον εντοπισμό δυσλειτουργιών στο ρυθμό.

Όταν ένα έλκος στομάχου περιπλέκεται από απώλεια αίματος, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να εκδηλωθούν αρκετά έντονα και έντονα. Αν μιλάμε για την λανθάνουσα κατάσταση, τότε σε αυτή την περίπτωση τα συμπτώματα μπορεί να είναι θολά. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• Έμετος με αίμα.
• Αλλαγή στα κόπρανα. Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα εισέρχεται στο έντερο.
• Αίσθηση οξείας απώλειας αίματος.
• Οδυνηρές αισθήσεις.

Στα αρχικά στάδια, όταν το αίμα αρχίζει σταδιακά να ξεχωρίζει από τον ελκώδη σχηματισμό, μπορεί να μην εμφανιστούν εμφανή σημάδια. Ενδεικτικά, ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί και να αυξηθεί καθώς η ασθένεια εξελίσσεται.

Κατά κανόνα, ο πόνος έχει παροξυσμικά χαρακτηριστικά. Αυτές οι ιδιότητες του πόνου είναι που μπερδεύουν πολλούς ασθενείς.

Γιατί σε στιγμές ηρεμίας στα συμπτώματα της νόσου, οι ασθενείς πιστεύουν ότι ο κίνδυνος έχει περάσει.

Κατά συνέπεια, υπάρχει απώλεια πολύτιμου χρόνου και, κατά συνέπεια, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται κρίσιμη. Όπως αποδεικνύεται από πολυάριθμες αναθεωρήσεις ειδικών, εάν αυτή η επιπλοκή δεν εντοπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αυτό μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Τα γενικά σημάδια που μπορεί να υποδεικνύουν ότι έχει ανοίξει ένα έλκος στομάχου μπορούν υπό όρους να χωριστούν σε προφανή και κρυφά. Τα αδιαμφισβήτητα σημάδια περιλαμβάνουν:

• Αυθόρμητος πόνος στην κοιλιά. Λόγω της άμεσης εκδήλωσης αυτού του είδους συμπτωματολογίας, ο πόνος αναφέρεται ως «σύνδρομο πόνου με στιλέτο». Όταν το έλκος έχει ήδη διατρήσει το κέλυφος του οργάνου, το γαστρικό υγρό δεν σταματά να εκκρίνεται και το υδροχλωρικό οξύ που περιέχει παίζει ρόλο ερεθιστικού.
• Αυξανόμενος πόνος στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των γευμάτων.
• Ναυτία.
• Κάνω εμετό.
• Ωχρότητα του δέρματος.
• Σαφή πτώση της θερμοκρασίας.
• Ο ασθενής χάνει την ικανότητα κίνησης. Με την εκδήλωση έντονου πόνου, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση του σώματος, στην οποία η οδυνηρή αίσθηση δεν είναι τόσο φωτεινή.

Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας με έλκος στομάχου, είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει διάγνωση για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία ενός προβλήματος. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκόπηση, η οποία πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Η ενδοσκόπηση γίνεται με γενική αναισθησία.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται ειδικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της παρουσίας λανθάνοντος αίματος στα κόπρανα. Απαιτείται εργαστηριακή διάγνωση για τον προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των αιμοπεταλίων, του χρόνου πήξης του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί η βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Αναιμία

Η ελκώδης αιμορραγία συμβάλλει στη μείωση της αιμοσφαιρίνης και είναι σχεδόν πάντα η βασική αιτία της απειλητικής για τη ζωή αναιμίας. Το σκοτάδι στα μάτια, η ωχρότητα και η αυξημένη κόπωση συχνά παρεξηγούνται από τον ασθενή, ενώ η παθολογική διαδικασία στο σώμα του κερδίζει δυναμική: αντί να μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους εσωτερικούς ιστούς και ζωτικά όργανα, υπάρχει ενδοκοιλιακή συσσώρευση αίμα.

Θάνατος

Παρά τις πολλές προόδους στον τομέα της ενδοσκόπησης, της ανάνηψης και της χειρουργικής, το ποσοστό θνησιμότητας από ελκώδη αιμορραγία είναι υψηλό. Βασικά, αυτή η τραγική συνέπεια εμφανίζεται σε άτομα με μαζική απώλεια αίματος, ειδικά σε περίπτωση προχωρημένης ηλικίας ή σε φόντο άλλης παθολογίας, καθώς και σε περίπτωση καθυστερημένης ιατρικής φροντίδας.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αιμορραγία με έλκος στομάχου είναι ύπουλη και επικίνδυνη: δεν μπορεί να αγνοηθεί, και ακόμη περισσότερο προσπαθήστε να θεραπεύσετε συνταγές παραδοσιακής ιατρικής, παραμελώντας να πάτε στο νοσοκομείο.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, τότε πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξέταση (το αργότερο εντός 24 ωρών από τη στιγμή της εισαγωγής στη χειρουργική μονάδα ή τη μονάδα εντατικής θεραπείας).

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης καθορίζονται από τον βαθμό απώλειας αίματος και τη διάρκεια της αιμορραγίας. Τα κρυφά αιμορραγικά έλκη εκδηλώνονται με γενική αδυναμία, ζάλη, ωχρότητα του δέρματος. Η αιμοσφαιρίνη στο όξινο περιβάλλον του στομάχου μεταβολίζεται αποκτώντας σκούρο χρώμα και στην περίπτωση του εμετού είναι χαρακτηριστική η χρώση του εμέτου στο χρώμα του «καφέ με γάλα».

Στην περίπτωση άφθονης αιμορραγίας, το κύριο σύμπτωμα είναι η αιματέμεση, η οποία μπορεί να είναι απλή ή επαναλαμβανόμενη. Ο εμετός έχει χαρακτηριστικό χρώμα «καφέ». Σε σπάνιες περιπτώσεις μαζικής αιμορραγίας από μια αρτηρία, είναι δυνατός ο εμετός κόκκινου αίματος με θρόμβους.

Μια διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο με λεπτομερή μελέτη του ιστορικού της νόσου, των καταγγελιών των ασθενών και των αντικειμενικών δεδομένων υποδηλώνει την παρουσία αυτής της παθολογίας ακόμη και με μικρή απώλεια αίματος. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος, είναι δυνατή η μείωση της ώθησης του δέρματος, ο πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς στην επιγαστρική περιοχή.

Στη γενική εξέταση αίματος προσδιορίζεται μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Διαγνωστικές μελέτες

Οι διαγνωστικές μέθοδοι εξέτασης κατά το άνοιγμα ενός έλκους στομάχου είναι οι εξής:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.
• ακτινογραφία κοιλίαςγια την ανίχνευση ελεύθερου αερίου σε αυτό κατά τη διάτρηση.
• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση(FGDS);
• βιοψία, που πραγματοποιήθηκε με FGDS για περαιτέρω ιστολογική εξέταση.
• διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρούΕγώ.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με ιατρικές μεθόδους, σε περίπτωση επιπλοκών μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υποψιάζεστε ότι ο ασθενής έχει αρχίσει να αιμορραγεί, θα πρέπει να του παράσχετε αμέσως τις πρώτες βοήθειες. Οι ενέργειες σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να είναι παρόμοιες με αυτές που συνταγογραφούνται για οποιαδήποτε εσωτερική αιμορραγία.

Ξαπλώστε τον ασθενή σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια, τοποθετήστε έναν κύλινδρο κάτω από τα πόδια του για να εξασφαλίσετε μια ροή αίματος στο κεφάλι και να αποφύγετε την πείνα με οξυγόνο στον εγκέφαλο. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή χρειάζεται πλήρη ανάπαυση, οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει αυξημένη αιμορραγία.

Δώστε στον ασθενή τροφή ή νερό δεν πρέπει, καθώς μπορεί να διεγείρει τις πεπτικές διαδικασίες. Μπορείτε όμως να βάλετε στο στομάχι του ένα μαξιλάρι θέρμανσης με πάγο ή ένα μπουκάλι κρύο νερό. Κάθε δεκαπέντε λεπτά, το κρύο πρέπει να αφαιρείται για τρία λεπτά και στη συνέχεια να εφαρμόζεται ξανά. Έτσι μπορείτε να επιτύχετε αγγειοσυστολή στην πάσχουσα περιοχή και προσωρινή διακοπή της ελκώδους αιμορραγίας.

Σε καμία περίπτωση μην πλένετε το στομάχι του θύματος και μην δίνετε φάρμακα. Ένα αιμορραγικό έλκος πρέπει να αντιμετωπίζεται από εξειδικευμένο γιατρό.

Διατηρήστε τις αισθήσεις του ασθενή μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Αν παρατηρήσετε ότι είναι έτοιμο να λιποθυμήσει, βρέξτε ένα κομμάτι βαμβάκι με μικρή ποσότητα αμμωνίας και φέρτε το στη μύτη του ασθενούς.

Απαγορεύεται αυστηρά να δώσετε μια οσμή αμμωνίας απευθείας από το μπουκάλι.

Μετά την άφιξη της ομάδας του ασθενοφόρου, την εξέταση του θύματος και την επιβεβαίωση συμπτωμάτων ελκώδους αιμορραγίας, συνεχίζεται η διαδικασία πρώτων βοηθειών. Αρχικά, χορηγούνται στον ασθενή δύο κουταλιές της σούπας παγωμένο διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος, ένα καλό αιμοστατικό φάρμακο. Μετά από λίγο - ένα κουταλάκι του γλυκού χλωριούχο ασβέστιο και δύο θρυμματισμένα διαιτητικά δισκία.

Εάν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει αυτά τα φάρμακα, μπορεί να του προσφερθεί να καταπιεί κομμάτια πάγου. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτού του εργαλείου είναι διφορούμενη. Από τη μια πλευρά, το κρύο συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά, από την άλλη, οι κινήσεις κατάποσης μπορούν να βλάψουν περαιτέρω τον γαστρικό βλεννογόνο και να αυξήσουν την αιμορραγία.

Χρειάζεται να καλέσω ασθενοφόρο;

Ακόμη και η υποψία αιμορραγίας από το πεπτικό είναι λόγος νοσηλείας και εντατικής εξέτασης και θεραπείας. Φυσικά, με το πρώτο σημάδι αιμορραγίας, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, εδώ κάθε λεπτό είναι μερικές φορές πολύτιμο.

Περπάτημα

Πρώτα απ 'όλα, εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα έλκους, θα πρέπει να του απαγορευτεί η μετακίνηση. Θα είναι καλύτερο να ξαπλώσετε τον ασθενή σε οριζόντια θέση ανάσκελα. Στο πλαίσιο της βοήθειας, πριν φτάσουν οι γιατροί, συνιστάται να βάλετε μια παγοκύστη στο στομάχι του ασθενούς. Μπορείτε να δώσετε ένα κομμάτι πάγου για να το καταπιεί ο ασθενής, καθώς το κρύο βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία από έλκος στομάχου.

Απαγορεύεται πριν την άφιξη των γιατρών:

• δώστε στον ασθενή τροφή.
• Πιείτε υγρό?
• κινούνται ανεξάρτητα.

Οι γιατροί που έρχονται στον ασθενή καθορίζουν τι πρέπει να κάνουν στη συνέχεια εάν έχει έλκος στομάχου που αιμορραγεί. Οι γιατροί παρέχουν τις πρώτες βοήθειες και αποφασίζουν εάν θα νοσηλευτούν τον ασθενή. Σχεδόν πάντα, ο ασθενής τοποθετείται στο νοσοκομείο και σε ορισμένες περιπτώσεις στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ήδη σε νοσοκομειακό περιβάλλον, καθορίζονται περαιτέρω ενέργειες θεραπείας:

• φαρμακευτική αγωγή;
• φυσικός.

Τα τρομερά σημάδια αιμορραγίας στο στομάχι απαιτούν επείγουσα φροντίδα. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να εκτελεστεί ο ακόλουθος αλγόριθμος ενεργειών με το θύμα:

• εξασφάλιση απόλυτης ειρήνης.
• ξαπλώστε σε μια επίπεδη επιφάνεια.
• εξαιρεί τη διατροφή ή το ποτό·
• εφαρμόστε κρύο στο στομάχι.
• να αρνηθεί την πλύση στομάχου και τη χρήση φαρμάκων.
• κρατήστε τον ασθενή σε εγρήγορση. Για αυτό, η αμμωνία είναι κατάλληλη.

Όταν εμφανίζονται τρομερά σημάδια, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη της αιμορραγίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα, προκειμένου να αποφευχθούν θλιβερές συνέπειες. Δεδομένου ότι η κύρια λειτουργία της αποκατάστασης μιας ικανοποιητικής κατάστασης αναλαμβάνεται από τους γιατρούς, είναι δυνατό να βοηθηθεί ο ασθενής μόνο προσωρινά. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να κάνετε τα εξής:

• παρέχει στον ασθενή πλήρη ανάπαυση.
• είναι επιθυμητό να ξαπλώσετε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια.
• σε καμία περίπτωση μην ταΐζετε ή δίνετε υγρό.
• με συμπτώματα αιμορραγίας στην κοιλιά, συνιστάται να βάλετε ένα κρύο.
• δεν μπορείτε να πλύνετε το στομάχι και να δώσετε οποιοδήποτε φάρμακο.
• προσπαθήστε να διατηρήσετε τις αισθήσεις του ασθενή μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο (για να το κάνετε αυτό, βρέξτε μια μπατονέτα με αμμωνία).

Εάν ο ασθενής έχει αιμορραγία, είναι επείγον να ληφθούν μέτρα για να σταματήσει η απώλεια αίματος.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων γαστρικής αιμορραγίας απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Ο ασθενής καλείται ασθενοφόρο.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Παρέχετε ακινησία στον ασθενή.
2. Τοποθετήστε το σε μια οριζόντια σκληρή επιφάνεια. Ρολό, μαξιλάρι, κουβέρτα κάτω από τα πόδια. Αυτή η θέση θα αυξήσει τη ροή του αίματος στο κεφάλι, θα αποτρέψει την απώλεια συνείδησης.
3. Νερό, φαγητό εξαιρούνται εντελώς.
4. Βάλτε ένα κρύο θερμαντικό επίθεμα στην επιγαστρική περιοχή. Την κρατούν για 15 λεπτά. Μετά από ένα διάλειμμα τριών λεπτών, η διαδικασία επαναλαμβάνεται. Το κρύο μειώνει την αιμορραγία.
5. Ετοιμάστε μια μπατονέτα με αμμωνία. Θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της συνείδησης του ασθενούς.

Ασθενοφόρο

Εάν ένα άτομο έχει σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, χρειάζεται βοήθεια. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε την ιατρική ομάδα. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα και να προσπαθεί να μην κινείται. Εάν είναι δυνατόν, οι ειδικοί συμβουλεύουν την εφαρμογή πάγου στο στομάχι για τη μείωση των επιπτώσεων της απώλειας αίματος. Αυτή τη στιγμή, απαγορεύεται να πίνετε και να φάτε φαγητό, φάρμακα, να πλένετε το στομάχι.

Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να έχει τις αισθήσεις του, χρησιμοποιείται αμμωνία για αυτό. Δεν συνιστάται επίσης να φτάσετε μόνοι σας στο νοσοκομείο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία.

Απαγορεύεται η θεραπεία ανοιχτού έλκους στο σπίτι, μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ακόμη και με τη βελτίωση της υγείας και τη διακοπή της απώλειας αίματος, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη γιατρών. Είναι απαραίτητο να καλέσετε επείγουσα περίθαλψη όταν εμφανιστεί αιματέμεση, περιττώματα με αιματηρά συστατικά, οξύς πόνος στο στομάχι, ανάπτυξη δύσπνοιας, ταχυκαρδία και απότομη μείωση της πίεσης.

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν ιδέα τι να κάνουν όταν ένα έλκος ανοίγει και αιμορραγεί. Πρώτα απ 'όλα, οι ειδικοί συνιστούν όταν εμφανίζονται τέτοια σημάδια της νόσου, προκειμένου να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες, να ληφθούν μέτρα για τη μεγιστοποίηση της εξάλειψης της απώλειας αίματος.

Δεδομένου ότι ο γιατρός αναλαμβάνει το κύριο βάρος σχετικά με την εξάλειψη των επιπλοκών και των εκδηλώσεων της νόσου, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να βοηθήσει τον ασθενή μόνο λίγο. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε τους ακόλουθους χειρισμούς:

1. Ο ασθενής πρέπει πρώτα από όλα να εξασφαλίσει την ειρήνη.
2. Συνιστάται επίσης να ξαπλώσετε τον ασθενή ανάσκελα.
3. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής απαγορεύεται να καταναλώσει οτιδήποτε, συμπεριλαμβανομένου του νερού.
4. Εάν υπάρχουν σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, ο ασθενής πρέπει να εφαρμόσει κρύο στην κοιλιά.
5. Απαγορεύεται το γέμισμα του ασθενούς με φάρμακα και η διενέργεια πλύσης στομάχου.
6. Προσπαθήστε με κάθε τρόπο να εμποδίσετε το άτομο να χάσει τις αισθήσεις του.

Οι ασθενείς των οποίων η αιμορραγία ταξινομείται ως μέτρια ή σοβαρή πρέπει να νοσηλεύονται χωρίς αποτυχία. Το νοσοκομείο θα κάνει τους απαραίτητους χειρισμούς για να αποζημιώσει το χαμένο αίμα.

Εάν η ιατρική μέθοδος αποτύχει να σταματήσει την εσωτερική αιμορραγία, τότε θα χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Οι άμεσες μέθοδοι μιας τέτοιας παρέμβασης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη θέση του ελκώδους κρατήρα.

Εάν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας με έλκος στομάχου, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και στην ασθενή θα πρέπει να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες πριν από την άφιξή της. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να του απαγορεύσετε να κινηθεί. Είναι καλύτερο να βάλετε τον ασθενή σε οριζόντια θέση ανάσκελα και να βάλετε μια παγοκύστη στο στομάχι του πριν φτάσουν οι γιατροί.

Μπορείτε επιπλέον να δώσετε ένα κομμάτι πάγου για να το καταπιείτε, καθώς το κρύο βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία. Απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση τροφής και νερού στον ασθενή. Επί παρουσίας οξέος ή χρόνιου έλκους με αιμορραγία, ο ασθενής μεταφέρεται μόνο με φορείο από έμπειρους παραϊατρούς.

Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, και σε ορισμένες περιπτώσεις σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπευτική αγωγή

Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν λαϊκές θεραπείες για ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου - αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια και η πρωτογενής θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο με τη χρήση φαρμάκων.

Τι να κάνετε εάν έχει ανοίξει έλκος στομάχου; Φροντίστε να λάβετε θεραπεία! Μην περιμένετε να περάσει αυτή η ασθένεια από μόνη της. Συνήθως η θεραπεία γίνεται με κλασικές μεθόδους. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη θέση του έλκους. Το κύριο σχήμα για τη θεραπεία του ανοιχτού πεπτικού έλκους:

Πρόσφατα, η ενδοσκοπική θεραπεία για τη θεραπεία των ελκών έχει αποκτήσει δημοτικότητα. Αυτή είναι μια μέθοδος θεραπείας στην οποία εμφανίζονται εφαρμογές, άρδευση του ίδιου του έλκους με τη βοήθεια φαρμάκων. Αυτή η μέθοδος μειώνει τον χρόνο θεραπείας των γαστρικών ελκών.

Μην ξεχνάτε τη σημασία της διατροφικής διατροφής κατά τις παροξύνσεις του έλκους του στομάχου. Υπάρχει η άποψη ότι οι δίαιτες για ασθένειες του στομάχου οδηγούν σε πρόσθετο στρες για το σώμα και προκαλούν την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, σε αντίθεση με τέτοιες δηλώσεις, έχει αποδειχθεί ότι η διαιτητική διατροφή όχι μόνο δεν βλάπτει, αλλά βοηθά και στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης του έλκους.

Διατροφή για αιμορραγικό πεπτικό έλκος

Η σωστή διατροφή μετά από μια επίθεση αιμορραγικού έλκους στομάχου είναι το κλειδί για την επιτυχή αποκατάσταση. Τις πρώτες δύο ή τρεις ημέρες μετά από μια επίθεση, ένα άτομο θα πρέπει να αρνηθεί εντελώς να φάει και να πιει. Η δίψα συνήθως σβήνει με ένα παγάκι, το οποίο ο ασθενής διαλύει στο στόμα. Μετά τη λήξη της περιόδου, ο ασθενής αρχίζει να δίνει φαγητό και ποτό σε μικρές ποσότητες.

Τι μπορεί και πρέπει να καταναλωθεί με αιμορραγία από έλκος

• γάλα με χαμηλά λιπαρά;
• κρέμα σε μικρές ποσότητες?
• ομελέτα;
• ζελέ, αλλά όχι πηχτό?
• πηκτή;
• χυμοί, αλλά όχι ξινό?
• σουφλέ από κρέας ή τυρί cottage.
• τριμμένες σούπες?
• τριμμένο χυλό (το καλύτερο από όλα που περιβάλλει το πλιγούρι βρώμης)?
• κεφτεδάκια στον ατμό ή κεφτεδάκια?
• πατάτες πουρέ;
• αφεψήματα βοτάνων?
• βούτυρο με τη χαμηλότερη περιεκτικότητα σε λιπαρά.
• σε περιορισμένη ποσότητα τσαγιού και ροφημάτων καφέ, μόνο μετά την αφαίρεση μιας οξείας κατάστασης.

Αυτό το είδος ισορροπημένης διατροφής θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος με επαρκή ποσότητα λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Εάν το σώμα λάβει όλες τις βιταμίνες, αυτό θα συμβάλει στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και θα επιταχύνει την επούλωση του έλκους.

Οποιαδήποτε τροφή με αιμορραγικό έλκος πρέπει να είναι σε υγρή μορφή.

Τι δεν πρέπει να κάνετε με το έλκος στομάχου

• αλκοόλ σε οποιαδήποτε μορφή?
• μπαχαρικά;
• ψητό;
• οξύς;
• γλυκα;
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ακόμη και λαχανικά.

Ένα αιμορραγικό πεπτικό έλκος δεν είναι μια πρόταση στην οποία απαγορεύεται αυστηρά να τρώτε αυτό που αγαπάτε. Είναι σημαντικό να συντονίζετε τη δίαιτα με το γιατρό σας και να την τηρείτε αυστηρά. Μετά την αποθεραπεία, η λίστα με τα τρόφιμα που μπορείτε να φάτε σίγουρα θα διευρυνθεί.

Δίαιτα μετά από έξαρση

Με ένα μη επιπλεγμένο έλκος, η θεραπεία στοχεύει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την αποκατάσταση του βλεννογόνου και την εξάλειψη της πηγής μόλυνσης. Για αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα:

• μείωση της οξύτητας του περιεχομένου του στομάχου (αντόξινα).
• μειώνοντας την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, αυτοί είναι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης του δεύτερου τύπου.
• γαστροπροστατευτικά που προστατεύουν τον βλεννογόνο από επιθετικές ουσίες.
• αντιβακτηριδιακό, πρωτόζωο.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε βιταμίνες που διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα φάρμακα. Εναλλακτικές μέθοδοι για ανοιχτό έλκος μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την ανάπτυξη επιπλοκών: διάτρηση, διείσδυση, αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει με ενδοσκοπικές μεθόδους. Είναι συνήθως δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία στην κοιλότητα του στομάχου με τη βοήθεια του FGDS. Το αγγείο καυτηριάζεται ή πήζει. Η διάτρηση απαιτεί λαπαροτομία και κλείσιμο της οπής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοχή με το ελκώδες ελάττωμα αφαιρείται.

Με επιπλοκές όπως κακοήθεια ή οσφυϊκή στένωση, ενδείκνυνται εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Μην βασίζεστε στην αυτοθεραπεία, καθώς η λανθασμένη προσέγγιση μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες συνέπειες και υποτροπή της νόσου.

Με αιμορραγικό έλκος, ένα άτομο τοποθετείται σε σταθερές συνθήκες. Θα χρειαστεί να συμμορφωθεί με την ανάπαυση στο κρεβάτι, τη θεραπευτική νηστεία. Επιπλέον, ο ασθενής ενίεται με το φάρμακο Vikasol και συνταγογραφείται σταγονόμετρο με έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ. Αυτή η θεραπεία βοηθά στη διακοπή της απώλειας αίματος. Με βαριά αιμορραγία πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος με μάζα ερυθροκυττάρων.

Εάν επηρεαστεί ο κάτω οισοφάγος, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί ένας ειδικός καθετήρας με ένα μπαλόνι μέσω του στόματος, ο οποίος φουσκώνεται για να δημιουργήσει πίεση στην περιοχή του σπασμένου αγγείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κατεστραμμένος ιστός επηρεάζεται με ειδικά μέσα. Συχνά πραγματοποιείτε καυτηριασμό γαστρικών ελκών με αιμορραγία χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα.

Χειρουργική θεραπεία

Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας για αιμορραγία στο στομάχι, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση:

• εκτομή του στομάχου - μερική ή πλήρης αφαίρεση του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου.
• ολική γαστρεκτομή - πλήρης αφαίρεση του στομάχου.
• συρραφή του έλκους με την εφαρμογή ορο-μυϊκών ραμμάτων.
• συρραφή των αγγείων του πυθμένα του έλκους που αιμορραγούν.
• εκτομή εντός μη παραμορφωμένων ιστών με περαιτέρω διαμήκη συρραφή του ελαττώματος.

Εκτός από τέτοιες χειρουργικές τεχνικές, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες, για παράδειγμα, ψαλίδισμα κατεστραμμένου αγγείου, χρήση ειδικού βιολογικού τζελ που κολλάει τις άκρες του τραύματος, άρδευση του έλκους με αιμοστατικά φάρμακα.

Ένας ασθενής με γαστρική αιμορραγία πρέπει να εισαχθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Υπάρχουν δύο τακτικές για τη θεραπεία της αιμορραγίας στομάχου:

• χωρίς χειρουργική επέμβαση (συντηρητική)?
• λειτουργία.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να πάρει τη σωστή απόφαση. Διενεργεί εξέταση και εξέταση, καθορίζει την αιτία και τον τόπο της αιμορραγίας, καθορίζει τον βαθμό της σοβαρότητάς της. Με βάση αυτό, επιλέγεται μια περαιτέρω πορεία δράσης.

Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

Εκδήλωση	Περιγραφή	Πώς πραγματοποιείται;
Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι	Η ξεκούραση βοηθά στην υποχώρηση της αιμορραγίας και κατά τη διάρκεια της κίνησης μπορεί να ενταθεί.
Κρύο στην επιγαστρική περιοχή		Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι μια παγοκύστη τυλιγμένη σε ένα πανί.
Πλύση στομάχου με κρύο νερό	Υπό την επίδραση του κρυολογήματος, εμφανίζεται αγγειοσυστολή, η οποία βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.	Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα - έναν σωλήνα που εισάγεται στο στομάχι μέσω του στόματος ή μέσω της μύτης.
Εισαγωγή στο στομάχι μέσω ενός σωλήνα αδρεναλίνης ή νορεπινεφρίνης	Η αδρεναλίνη και η νοραδρεναλίνη είναι «ορμόνες του στρες». Προκαλούν αγγειόσπασμο και σταματούν την αιμορραγία.	Ένας ανιχνευτής εισάγεται στο στομάχι του ασθενούς μέσω του οποίου μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα.
Ενδοφλέβια χορήγηση αιμοστατικών διαλυμάτων	Τα ειδικά αιμοστατικά διαλύματα περιέχουν ουσίες που αυξάνουν την πήξη του αίματος.	Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως με σταγονόμετρο.
δώρισε αίμα? υποκατάστατα αίματος? παγωμένο πλάσμα.	Μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει χάσει πολύ αίμα ως αποτέλεσμα γαστρικής αιμορραγίας.
Άλλα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση υπαρχουσών διαταραχών στο σώμα

Ενδοσκοπική θεραπεία

Μερικές φορές η αιμορραγία του στομάχου μπορεί να σταματήσει κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Για να γίνει αυτό, ειδικά ενδοσκοπικά όργανα εισάγονται στο στομάχι μέσω του στόματος.

Μέθοδοι ενδοσκοπικής θεραπείας:

• Έγχυση αιμορραγικού έλκους στομάχου με διαλύματα αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνηςπου προκαλούν αγγειόσπασμο και σταματούν την αιμορραγία.
• Ηλεκτροπηξία- καυτηριασμός μικρών αιμορραγικών περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Πήξη με λέιζερ- καυτηριασμός με λέιζερ.
• Ραφή με κλωστές ή μεταλλικά κλιπ.
• Εφαρμογή ειδικής ιατρικής κόλλας.

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται κυρίως για μικρές αιμορραγίες.

Χειρουργική επέμβαση για αιμορραγία στομάχου

• οι προσπάθειες διακοπής της αιμορραγίας χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν έχουν αποτέλεσμα.
• σοβαρή αιμορραγία και σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• σοβαρές διαταραχές στο σώμα του ασθενούς, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης: καρδιακή ισχαιμία, παραβίαση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.
• επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αφού έχουν ήδη σταματήσει.

• Ράψιμο της αιμορραγικής περιοχής.
• Αφαίρεση μέρους του στομάχου (ή ολόκληρου του οργάνου, ανάλογα με την αιτία της αιμορραγίας).
• Πλαστική χειρουργική της θέσης μετάβασης του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο.
• Χειρουργική επέμβαση στο πνευμονογαστρικό νεύρο, που διεγείρει την έκκριση γαστρικού υγρού. Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση του ασθενούς με πεπτικό έλκος βελτιώνεται, ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται.
• Ενδαγγειακές επεμβάσεις. Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στη βουβωνική χώρα, εισάγει έναν καθετήρα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, φτάνει στο αιμορραγικό δάνειο και κλείνει τον αυλό της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία των αιμορραγικών ελκών στομάχου πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους που δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με διατήρηση πλήρους πείνας μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Στο αρχικό στάδιο, καταφύγετε στα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

• ένεση Vikasol;
• σταγονόμετρα αμινοκαπροϊκού οξέος.

Εάν η αιμορραγία είναι υψηλής έντασης, τότε γίνεται μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, γεγονός που αποφεύγει την υπερβολική αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Μερικές φορές η μέθοδος θεραπείας αντιστοιχεί στη θέση του αιμορραγικού έλκους:

• όταν βρίσκεται στα κάτω μέρη του οισοφάγου, ένας καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται στο πεπτικό όργανο μέσω της στοματικής κοιλότητας, ο οποίος στη συνέχεια διογκώνεται για να δημιουργήσει πίεση στην περιοχή του κατεστραμμένου αγγείου.
• σε περίπτωση διαφορετικού εντοπισμού, η εστία της αιμορραγίας επηρεάζεται από μια ειδική χημική σύνθεση που προκαλεί ίνωση και φλεγμονή της φλέβας.

Πρόσφατα, η ενδοσκοπική θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη θεραπεία των αιμορραγικών ελκών, η ουσία της οποίας είναι ο καυτηριασμός του κατεστραμμένου αγγείου με ηλεκτρικό ρεύμα. Μερικές φορές μια ουσία εγχέεται σε μια φλέβα που προάγει την πήξη του αίματος.

Ελλείψει θετικού θεραπευτικού αποτελέσματος, συντηρητικές μέθοδοι συνταγογραφούνται χειρουργική θεραπεία.

Η υποψία ανοιχτού έλκους αποτελεί ένδειξη για άμεση νοσηλεία. Κατά την αναμονή για ασθενοφόρο, είναι απαραίτητο να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες στο θύμα. Οι κανόνες έκτακτης ανάγκης είναι:

• εξασφάλιση πλήρους ανάπαυσης για ένα άτομο και οριζόντιας θέσης του σώματος σε επίπεδη και σκληρή επιφάνεια.
• πλήρης αποκλεισμός τροφίμων και υγρών·
• την εφαρμογή ψυχρής κομπρέσας στην προβολή του στομάχου, δηλαδή στην άνω κοιλιακή χώρα.
• πλήρης απόρριψη της πλύσης στομάχου ή η κατανάλωση οποιωνδήποτε φαρμάκων.
• κρατώντας τις αισθήσεις του ασθενούς μέχρι την άφιξη των ειδικών.

Κατά την άφιξη στην ιατρική μονάδα, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και πλήρης ασιτία. Η βάση της θεραπείας ενός αιμορραγικού έλκους στομάχου είναι η παροχή αιμόστασης - η διατήρηση του αίματος σε υγρή κατάσταση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους:

• συντηρητικά - χρησιμοποιεί μετάγγιση αίματος και προϊόντων πλάσματος, ενδοφλέβια χορήγηση φαρμακευτικών ουσιών, καθώς και από του στόματος χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος. Οι ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία είναι - μια ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου, για παράδειγμα, η προχωρημένη ηλικία ή η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, καθώς και η εμφάνιση γαστρικών ελκών με αιμορραγία στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης.
• Λειτουργικά - στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται θεραπευτική ενδοσκόπηση. Η αιμόσταση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους: θερμικά - πρόκειται για λέιζερ και ηλεκτροπηξία, έγχυση - εισαγωγή φαρμάκων όπως νοβοκαΐνη, αδρεναλίνη και αλατούχο διάλυμα, μηχανικά - διακοπή της αιμορραγίας με κοπή ή απολίνωση των αιμορραγικών αγγείων. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αιμοστατικά υλικά όπως βιολογική κόλλα ή αιμοστατική σκόνη. Ενδείξεις για αυτή τη μέθοδο θεραπείας είναι σοβαρές μορφές παθολογίας και η προσθήκη επιπλοκών.

Εκτεταμένες ιατρικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται εξαιρετικά σπάνια, συχνά με την αναποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν πλήρη ή μερική εκτομή του στομάχου, συρραφή ανοιχτού έλκους και συρραφή αιμοφόρων αγγείων.

Αφού εξαλειφθεί μια τέτοια παραβίαση, οι ασθενείς φαίνεται να ακολουθούν μια δίαιτα για έλκη στομάχου, η οποία συνεπάγεται πλήρη απόρριψη:

• λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα?
• τουρσιά και καπνιστά κρέατα?
• όξινες ποικιλίες φρούτων και λαχανικών, καθώς και η κατανάλωσή τους σε ακατέργαστη μορφή.
• όσπρια και μπιζέλια?
• Προϊόντα ζαχαροπλαστικής και αρτοποιίας.
• αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά.

Ωστόσο, μια φειδωλή δίαιτα δεν απαγορεύει τη χρήση:

• διαιτητικά κρέατα, πουλερικά και ψάρια στον ατμό, βραστά ή ψημένα·
• πουρέ λαχανικών?
• βλεννώδη πρώτα πιάτα και δημητριακά.
• μαλακά αυγά?
• φιλιά και κομπόστες?
• αδύναμο τσάι χωρίς ζάχαρη.

Η συμμόρφωση με μια τέτοια διατροφή θα βοηθήσει τον ασθενή να ανακάμψει γρήγορα.

Τα διάτρητα έλκη αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Η προεγχειρητική προετοιμασία συνίσταται στην αφαίρεση του γαστρικού περιεχομένου και στην αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης. Γίνεται επίσης μελέτη για την επιλογή περαιτέρω δράσεων.

Αξιολογήθηκε:

Χρόνος που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου.

Φύση προέλευσης, μέγεθος και εντοπισμός του έλκους.

Η σοβαρότητα της περιτονίτιδας και η περιοχή εξάπλωσής της.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Παρουσία/απουσία πρόσθετων παθολογιών.

Τεχνικά χαρακτηριστικά του νοσοκομείου και το επίπεδο επαγγελματισμού των γιατρών.

Ξεχωριστές επεμβάσεις διατήρησης οργάνων (ράψιμο) και ριζικές (εκτομή, εκτομή ελκών κ.λπ.).

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι θεραπείας για τη γαστρική αιμορραγία: η συντηρητική και η χειρουργική. Το πρώτο χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου (γήρας ή παρουσία άλλων σοβαρών ασθενειών), καθώς και με ήπια και μέτρια απώλεια αίματος. Η συντηρητική μέθοδος περιλαμβάνει μια σειρά από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

• μετάγγιση αίματος ή μεμονωμένων συστατικών του (για παράδειγμα, πλάσμα ή ερυθρά αιμοσφαίρια).
• ενδοφλέβια χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος, ατροπίνης, ινωδογόνου, χλωριούχου ασβεστίου.
• ενδομυϊκές ενέσεις vikasol.

Τις πρώτες τρεις ημέρες νοσηλείας συνταγογραφείται πλήρης νηστεία για να σταματήσει η αιμορραγία. Περαιτέρω κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι γιατροί συνιστούν να τηρείτε τη δίαιτα Meilengracht.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στην περίπτωση:

• εκτεταμένη απώλεια αίματος?
• διείσδυση έλκους?
• ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Εκτομή του στομάχου

Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει τη μερική αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του άνω ή κάτω στομάχου με δυνατότητα αποκατάστασης της κανονικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν υπάρχει ανάγκη για πλήρη αφαίρεση του οργάνου, γίνεται ολική γαστρεκτομή.

Ράψιμο έλκους στομάχου

Το αιμορραγικό έλκος στομάχου είναι ένδειξη για νοσηλεία του ασθενούς. Με μέτρια και σοβαρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να παράσχετε πρώτες βοήθειες στον ασθενή.

Πρώτες βοήθειες

Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί στο κρεβάτι, τα πόδια πρέπει να είναι ελαφρώς ψηλότερα από τον κορμό για να διασφαλιστεί η ροή του αίματος στο κεφάλι. Βάλτε πάγο στην περιοχή του στομάχου για όχι περισσότερο από 15 λεπτά.

Απαγορεύεται αυστηρά να δίνεται στον ασθενή νερό, τροφή, φάρμακα, ώστε να μην προκαλείται γαστρική κινητικότητα και αύξηση της αιμορραγίας. Για να μην χάσει τις αισθήσεις του ο ασθενής, πρέπει να του επιτρέπεται περιοδικά να μυρίζει αμμωνία.

Οι παραϊατρικοί που φθάνουν παρέχουν επίσης επείγουσα φροντίδα στον ασθενή. Για να γίνει αυτό, του δίνουν ένα ποτό 1 κ.σ. μεγάλο. διαλύματα αμινοκαπροϊκού οξέος και χλωριούχου ασβεστίου.

Περαιτέρω θεραπεία

Ο αλγόριθμος των ενεργειών των γιατρών στη θεραπεία γαστρικών ελκών με αιμορραγία:

• Επείγουσα διακοπή της αιμορραγίας.
• Ομαλοποίηση της πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, αποκατάσταση του όγκου του αίματος σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας.
• Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
• Εμπέδωση του αποτελέσματος.

Για να σταματήσει η απώλεια αίματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Ταμπονάδα. Διενεργείται σε περίπτωση εντοπισμού του έλκους στον κατώτερο οισοφάγο. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται από το στόμα του ασθενούς, όταν φουσκώσει με αέρα, συμπιέζει το αγγείο και η αιμορραγία σταματά.
2. Ενδοσκοπική αιμόσταση. Πρόσφατα, αυτός ο τύπος θεραπείας έχει χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στη σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Η ενδοσκοπική αιμόσταση είναι των ακόλουθων τύπων:

• Μηχανικός. Ένα ειδικό κλιπ εφαρμόζεται στο κατεστραμμένο σκάφος.
• Ενέσιμο. Εφαρμόστε σκληρωτικά σκευάσματα που κολλάνε μεταξύ τους τα αιμορραγούντα αγγεία.
• Θερμικός. Το αγγείο καυτηριάζεται χρησιμοποιώντας λέιζερ, ρεύμα, υγρό άζωτο ή κύματα ραδιοσυχνοτήτων.

Φαρμακοθεραπεία

Συνταγογραφούνται αιμοστατικοί παράγοντες για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Άλλες Μέθοδοι

Με εκτεταμένη αιμορραγία, διάτρηση του έλκους, απουσία της επίδρασης άλλων τύπων θεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Εκτελέστε τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:

• Μερική εκτομή του στομάχου. Αφαιρέστε το πάνω ή το κάτω μέρος του κατεστραμμένου οργάνου.
• Κλείσιμο έλκους. Τα έλκη συρράπτονται με ειδικό υλικό.
• Αγγειακή σύγκλειση. Με αυτή τη μέθοδο, υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
• Εκτομή έλκους. Οι προσβεβλημένοι ιστοί αφαιρούνται, ράβονται.

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο χειρουργικό τμήμα. Εδώ γίνεται η διάγνωση της νόσου. Σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος, μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς αποστέλλεται στην εντατική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Επείγοντα μέτρα

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης, η διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιούνται αμέσως μετά την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο. Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• Ενδομυϊκή ένεση Vikasol.
• Χλωριούχο ασβέστιο, αμινοκαπροϊκό οξύ εγχέεται σε μια φλέβα.

Οι δραστηριότητες βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβου αίματος.

Πρώτο στάδιο

Η εσωτερική αιμορραγία διακόπτεται με φουσκωτό καθετήρα με μπαλόνι. Εισάγεται στο στόμα του ασθενούς. Το μπαλόνι φουσκώνει με αέρα. Σφίγγει το αγγείο. Η χημική σκληρυντικότητα σταματά την αιμορραγία.

Ενδοσκοπική Θεραπεία

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται καυτηρίαση έλκους που αιμορραγεί. Για να γίνει αυτό, μια ειδική ουσία εγχέεται στη φλέβα του ασθενούς, η οποία αυξάνει την πήξη του αίματος.

Η επέμβαση γίνεται σε περιπτώσεις που τα θεραπευτικά μέτρα δεν έχουν δώσει θετικό αποτέλεσμα.

μηχανική θεραπεία

Η εκτεταμένη αιμορραγία εξαλείφεται με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Συρραφή του έλκους και του προσβεβλημένου αγγείου.
2. Απόκομμα. Το σημείο της αιμορραγίας προσδιορίζεται με χρήση ενδοσκοπίου. Στο σκάφος τοποθετούνται ειδικά κλιπ. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για αιμορραγία από κιρσούς.
3. Αγγειογραφικός εμβολισμός. Μικροσκοπικές σπείρες εισάγονται στον αυλό του προσβεβλημένου αγγείου.
4. Εκτομή του στομάχου. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που οι προηγούμενες μέθοδοι δεν λειτουργούν. Η ελκώδης βλάβη αποκόπτεται στα όρια των υγιών ιστών. Το στομάχι συρράπτεται.

Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί μακρά ανάρρωση. Ο ασθενής βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Μετά την έξοδο, ο ασθενής τοποθετείται σε ιατρείο. Ο γαστρεντερολόγος παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς. Πραγματοποιεί περιοδικά μαθήματα θεραπευτικής αγωγής.

Οι άνθρωποι που αντιμετώπισαν για πρώτη φορά έλκος στομάχου προσπαθούν να το θεραπεύσουν χωρίς ιατρική βοήθεια. Οι λαϊκές συνταγές βοηθούν στην αποφυγή τέτοιων επιπλοκών όπως ένα οξύ έλκος με αιμορραγία:

• Πάρτε χυμό λάχανου καθημερινά. Ένα ποτήρι χυμό πρέπει να πίνεται τρεις φορές την ημέρα.
• Κυλήστε τα φύλλα αλόης σε ένα μύλο κρέατος, προσθέστε ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι. Αφήστε τη σύνθεση σε σκοτεινό μέρος για 3 ημέρες. Πάρτε 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Αναμείξτε 20% αλκοολούχο βάμμα πρόπολης με 200 ml νερό. Πάρτε 3 εβδομάδες, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού έλκους, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Η εξέταση σε εξωτερική βάση δεν είναι αποδεκτή. Μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, συνταγογραφείται πλήρης πείνα και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διαιτητική διατροφή επιτρέπεται μόνο μετά από πλήρη εξέταση και συντηρητική αιμόσταση.

Εάν έχει ανοίξει έλκος στομάχου με αιμορραγία, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για θεραπεία. Η κύρια θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Αμέσως μετά τη νοσηλεία, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου σοβαρής απώλειας αίματος. Για θεραπεία, ενδείκνυται η χορήγηση Vikasol.

Εάν η αιμορραγία είναι αρκετά σοβαρή, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή μετάγγιση αίματος. Αφού αποκατασταθεί ο απαιτούμενος όγκος, απαιτείται πρόσθετη θεραπεία, με στόχο την επακόλουθη εξάλειψη των συμπτωμάτων και τον κίνδυνο επακόλουθης αιμορραγίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται για θεραπεία. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει καυτηριασμό ενός κατεστραμμένου αγγείου με ηλεκτρικό ρεύμα. Μια ουσία μπορεί επίσης να εγχυθεί στη φλέβα για να βοηθήσει στην πήξη του αίματος και να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικής αιμορραγίας.

Η θεραπεία ενός γαστρικού έλκους με αιμορραγία με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων. Για να αντισταθμιστεί το χαμένο αίμα, απαιτείται έγχυση του απαιτούμενου όγκου ρεοπολυγλυκίνης και πολυγλυκίνης.

Επίσης, απαιτούνται παράγοντες για τη βελτίωση της πήξης του αίματος, ιδιαίτερα, όπως η μάζα των αιμοπεταλίων, το ινωδογόνο, το πλάσμα, το αμινοκαπροϊκό οξύ. Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης αντιβακτηριακούς παράγοντες, ιδίως, όπως Τετρακυκλίνη, Μετρανιδαζόλη, Κλαριθρομυκίνη.

Στη συνέχεια, πρέπει να πάρετε αναστολείς αντλίας πρωτονίων ("ομεπραζόλη") και υποδοχείς ισταμίνης ("Διαζολίνη"). Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, για παράδειγμα, Spazmolgon, No-Shpa.

Αυτή η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για 2 εβδομάδες.

Σε πολλές περιπτώσεις, με έλκος στομάχου με αιμορραγία, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τη θέση του κρατήρα του έλκους. Η πιο δημοφιλής μέθοδος επέμβασης είναι η γαστρική εκτομή. Αυτός ο τύπος λειτουργίας αναφέρεται στη συντήρηση οργάνων και είναι επίσης αρκετά απλός και ασφαλής.

Σε εξασθενημένους ασθενείς, μια εναλλακτική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι η συρραφή του ελαττώματος με βαγοτομή, καθώς και η επακόλουθη παροχέτευση του τραύματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες αυτές οι τεχνικές δεν είναι δύσκολες και δεν ενέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο, αφού δεν υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των σκαφών κατά την εφαρμογή τους.

Η αιμορραγία στο γαστρικό έλκος είναι ένα κρίσιμο φαινόμενο: κατά την εκτέλεση θεραπευτικών τακτικών, είναι σίγουρα σημαντικά οργανωτικά ζητήματα, τα οποία λειτουργούν ως βάση για αποτελεσματική ενδοσκοπική αιμόσταση (24ωρη υπηρεσία ικανών ειδικών, διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού και φαρμάκων για αιμόσταση. επαρκή ανακούφιση από τον πόνο).

Οι ασθενείς των οποίων η αιμορραγία χαρακτηρίζεται ως μέτρια έως σοβαρή νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου αναπληρώνονται με την ποσότητα αίματος που χάνεται. Η εξάλειψη του φαινομένου του αιμορραγικού σοκ θα πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με την αποσαφήνιση της θέσης της ελκώδους αιμορραγίας, ενώ η επέμβαση θα πρέπει να γίνει στον βέλτιστο χρόνο.

Η απόφαση να αναπληρωθεί η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος με έγχυση ερυθρών αιμοσφαιρίων ή υποκατάστατων πλάσματος βασίζεται σε σημεία αιμορραγίας. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με παθολογία της λειτουργίας της καρδιάς, καθώς και σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, η αιμομετάγγιση (μετάγγιση αίματος) πραγματοποιείται παράλληλα με την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Σημαντικοί δείκτες επιτυχίας των μέτρων που λαμβάνονται είναι η ωριαία μέτρηση της διούρησης και οι δείκτες φλεβικής πίεσης, οι οποίοι, σε επίπεδο άνω των 16 cm νερού. Τέχνη. δείχνουν την αδυναμία της καρδιάς να αντιμετωπίσει την εισερχόμενη ποσότητα υγρού.

Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ρυθμός χορήγησης φαρμάκων έγχυσης μειώνεται με τη συνταγογράφηση διεγερτικών για τη δραστηριότητα του καρδιακού μυός. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται από τις ακόλουθες φαρμακολογικές ομάδες:

1. Κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα. Για να αντισταθμιστεί το χαμένο αίμα και να ομαλοποιηθεί η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ο πρωταρχικός στόχος είναι να εγχυθεί επαρκής ποσότητα πολυγλυκίνης και ρεοπολυγλυκίνης.
2. Μέσα για τη βελτίωση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (ινωδογόνο, πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων, αμινοκαπροϊκό οξύ).
3. Αιμοστατικά φάρμακα παρατεταμένης δράσης (Vikasol).

Οι ασθενείς των οποίων η ελκώδης αιμορραγία σταμάτησε ιατρικά, δεν υπάρχει λόγος για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Είναι δυνατό να προβλεφθεί η πιθανότητα επανέναρξης της αιμορραγίας, που είχε προηγουμένως διακοπεί με συντηρητική μέθοδο, με βάση τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης και των εργαστηριακών εξετάσεων.

Εάν η ιατρική θεραπεία αποτύχει, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ως η τελευταία επιλογή για να σταματήσει η απώλεια αίματος, ενώ η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του ασθενούς και τη θέση του κρατήρα του έλκους.

Η εκτομή του στομάχου είναι τοπική - αυτός είναι ένας τύπος επέμβασης διατήρησης οργάνων, η ευκολία της οποίας έγκειται στην ευκολία εφαρμογής. Σε εξασθενημένους ασθενείς, μια εναλλακτική επιλογή είναι η σύγκλειση του ελαττώματος, με ή χωρίς βαγοτομή (εκτομή του κορμού του πνευμονογαστρικού νεύρου) και η επακόλουθη παροχέτευση του τραύματος.

Σημειωτέον ότι οι μέθοδοι αυτές δεν παρουσιάζουν σημαντικές τεχνικές δυσκολίες, αλλά απαιτούν λεπτομερή γνώση της ανατομικής θέσης των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή αυτή για την αποφυγή τραυματισμού.

Η υποψία για αιμορραγικό έλκος στομάχου αποτελεί άμεση ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία ασθενών στο χειρουργικό τμήμα. Η εξέταση σε εξωτερική βάση είναι αυστηρά απαράδεκτη.

Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, πλήρης πείνα (μετά τη διακοπή της αιμορραγίας - η δίαιτα Meilengracht). Η συντηρητική αιμόσταση περιλαμβάνει μετάγγιση προϊόντων αίματος, πλάσματος, εισαγωγή ινωδογόνου, αμινοκαπροϊκού οξέος, χλωριούχου ασβεστίου, βικασόλης, ατροπίνης, καθώς και από του στόματος χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος.

Συντηρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς υψηλού κινδύνου (ηλικιωμένοι, σοβαρές συννοσηρότητες), καθώς και σε ήπια έως μέτρια αιμορραγία.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η σοβαρή αιμορραγία, ανεξάρτητα από τον τύπο του έλκους, ο συνδυασμός με άλλες επιπλοκές του πεπτικού έλκους (διείσδυση, πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση), επαναλαμβανόμενη αιμορραγία που δεν σταματά υπό την επίδραση συντηρητικών μεθόδων αιμόστασης.

Η συγκεκριμένη επιλογή επέμβασης καθορίζεται από τον εντοπισμό του έλκους και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Μπορεί να γίνει εκτομή του στομάχου κατά Billroth I ή II, εκτομή, συρραφή του έλκους του στομάχου, συρραφή των αγγείων του πυθμένα του έλκους, πιθανώς σε συνδυασμό με βαγοτομή.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από τον όγκο της απώλειας αίματος και την επικαιρότητα της εξειδικευμένης φροντίδας. Προς το παρόν, η ενεργή χειρουργική τακτική θεραπείας (ελλείψει αντενδείξεων) θεωρείται η μόνη σωστή.

Εκτός από το ρυθμό διακοπής της αιμορραγίας, η πρόγνωση εξαρτάται από την ασφάλεια των αντισταθμιστικών μηχανισμών του ασθενούς, την επαρκή αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Με άφθονη αιμορραγία καταγράφεται υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Η πρόληψη ενός αιμορραγικού έλκους στομάχου συνίσταται σε έγκαιρη προσφυγή σε γαστρεντερολόγο παρουσία παραπόνων από το στομάχι, επαρκή θεραπεία του πεπτικού έλκους σύμφωνα με τα τρέχοντα πρότυπα, ιατρική εξέταση ασθενών και τακτική εξέταση.

Μέθοδοι Θεραπείας

Για να διασφαλίσετε ότι ένα αιμορραγικό έλκος δεν έχει θέση στη ζωή σας, ακολουθήστε αυτές τις συστάσεις:

1. Αποβάλετε το αλκοόλ από τη διατροφή σας
2. Κόψε το κάπνισμα
3. Ελαχιστοποιήστε την πρόσληψη καφεΐνης σας
4. Πάρτε αντιφλεγμονώδη φάρμακα πολύ προσεκτικά,
5. Επιμείνετε σε μια δίαιτα
6. Χρησιμοποιήστε αντιόξινα για να μειώσετε το οξύ του στομάχου
7. Εφαρμόστε καλυπτικά μέσα
8. Εξετάζεστε τακτικά.

Το πεπτικό έλκος του στομάχου είναι μια επικίνδυνη ασθένεια στην οποία είναι πιθανές τρομερές επιπλοκές, μία από τις οποίες είναι η αιμορραγία. Ακολουθώντας προληπτικά μέτρα και λαμβάνοντας μέτρα για την καταπολέμηση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, η ασθένεια μπορεί να αποφευχθεί.

Ένας ασθενής με πεπτικό έλκος πρέπει να θυμάται ξεκάθαρα τα συμπτώματα μιας επιπλοκής της ασθένειάς του για να ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία. Η σύγχρονη ιατρική έχει πολλές αποδεδειγμένες μεθόδους αντιμετώπισής τους.

Στα πρώτα σημάδια αυτού του τύπου αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο για λεπτομερή εξέταση και θεραπεία σε νοσοκομείο. Πρώτον, ο ασθενής συνταγογραφείται αμέσως αιμοστατικά φάρμακα, για παράδειγμα, μια πορεία ενέσεων φαρμάκου Vikasol. Εάν ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου έχει προκαλέσει σοβαρή απώλεια αίματος, τότε σε αυτή την περίπτωση γίνεται μετάγγιση αίματος στον ασθενή.

Εάν η βλάβη εντοπίζεται στο κάτω μέρος του οισοφάγου, τότε εισάγεται ένας καθετήρας με μπαλόνι σε αυτή την περιοχή, μέσα ο καθετήρας φουσκώνει, πιέζοντας την περιοχή αιμορραγίας. Επίσης, ένα διάλυμα χρησιμοποιείται για θεραπεία για την πρόληψη της ίνωσης και της φλεγμονής.

Μερικές φορές στη θεραπεία της ελκώδους αιμορραγίας, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ενδοσκόπησης, αυτή η διαδικασία συνίσταται στον καυτηριασμό της πληγείσας περιοχής με ηλεκτρικό ρεύμα.

Εάν οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας δεν βοηθήσουν, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης - γαστρική εκτομή.

Μετά την επέμβαση ο ασθενής μένει για κάποιο διάστημα στο νοσοκομείο και για το υπόλοιπο της ζωής του τηρεί την πιο αυστηρή δίαιτα.

Θυμηθείτε, η αιμορραγία είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή ενός έλκους στομάχου, για να αποτρέψετε την ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης, πρέπει να παρακολουθείτε αυστηρά την υγεία σας και με τα πρώτα σημάδια θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η θεραπεία για ένα επιβεβαιωμένο διάτρητο έλκος είναι χειρουργική. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς, η εξάλειψη των ελκωτικών ελαττωμάτων και η καταπολέμηση της περιτονίτιδας.

Στο μέλλον, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στη διάτρηση. Η επέμβαση για διάτρητο έλκος πραγματοποιείται μετά από προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς - καθαρισμός (παροχέτευση) της γαστρικής κοιλότητας από το περιεχόμενο, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Διατροφή

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, πρέπει να ακολουθηθεί ειδική δίαιτα για 10-12 ημέρες. Το φαγητό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να γίνεται κάθε 2-3 ώρες, το μέγεθος μιας μερίδας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 150 ml.

Το φαγητό πρέπει να είναι πουρέ, στον ατμό, βραστό ή βρασμένο. Τα τραχιά, λιπαρά, πικάντικα και όξινα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται. Στη διατροφή ενός ασθενούς με πεπτικό έλκος, μπορείτε να συμπεριλάβετε τα ακόλουθα προϊόντα:

• Γάλα, μη ξινό τυρόπηγμα,
• Ποικιλίες ψαριών και κρέατος με χαμηλά λιπαρά,
• Αυγά μαλακά (όχι περισσότερα από 2 την ημέρα),
• Σούπες πουρέ,
• Ημι-υγρό ρύζι, πλιγούρι βρώμης, χυλός φαγόπυρου.

Αφού ένας ασθενής με αιμορραγικό έλκος στομάχου πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να του παρασχεθεί σωστή διατροφή.

Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν από τη διατροφή όλα τα τρόφιμα που μπορούν με κάποιο τρόπο να συμβάλουν στην επανέναρξη της αιμορραγίας. Αυτά περιλαμβάνουν αλκοόλ, αλάτι, ζάχαρη, προϊόντα από αλεύρι σίτου και γάλα. Μπορείτε να πιείτε τσάι και καφέ, αλλά σε περιορισμένες ποσότητες. Θα πρέπει επίσης να σταματήσετε εντελώς το κάπνισμα και τα φάρμακα με βάση την ασπιρίνη - μπορεί να προκαλέσουν επαναιμορραγία.

Η δίαιτα ανάρρωσης πρέπει να περιλαμβάνει:

• αυγά - μαλακά ή με τη μορφή ομελέτας.
• άπαχα κρέατα ή πουλερικά?
• μια ποικιλία από σούπες με γάλα, ζωμό κοτόπουλου ή λαχανικών.
• ημί-υγρά δημητριακά σε γάλα ή νερό (σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης, ρύζι) με μια κουταλιά βούτυρο.
• ένας μεγάλος αριθμός από διάφορα μαγειρεμένα λαχανικά - καρότα, κολοκυθάκια, πατάτες, παντζάρια.
• γλυκά φρούτα και μούρα?
• γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά.
• αδύναμο γλυκό τσάι (πιθανό με γάλα).
• μεταλλικό νερό.

Η διατροφική θεραπεία είναι μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους. Τα τρόφιμα δεν πρέπει να ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, να είναι εύπεπτα και να είναι αρκετά θρεπτικά ώστε να προάγουν την ταχεία επούλωση του έλκους.

Πρέπει να τρώτε κλασματικά, σε μικρές μερίδες, με έξαρση, ο αριθμός των γευμάτων είναι 5-8 την ημέρα. Η θερμοκρασία των πιάτων πρέπει να είναι 25-33 βαθμούς.

Φροντίστε να τηρείτε το πρόγραμμα κατανάλωσης 30 ml / kg την ημέρα.

Σε οξύ έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, πρέπει να προσέχετε την υγεία σας και να μην επιδεινώσετε την κατάσταση. Η θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με προληπτικά μέτρα.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες. Η κατάχρηση αλκοόλ και τσιγάρων επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Οι ασθενείς χρειάζονται:

• κεφίρ, τυρί cottage?
• γλυκοπατάτες, βερίκοκα, μήλα, αυγά, τυρί, καρότα.
• ασκορβικό οξύ, το οποίο βρίσκεται στο λάχανο, το γάλα, το χοιρινό, το βοδινό κρέας, τα θαλασσινά, το γιαούρτι, το πεπόνι, τα φασόλια.
• βιταμίνη Ε, η οποία βρίσκεται στα φιστίκια, το μάνγκο, το ακτινίδιο, το σπανάκι, τον κρόκο αυγού.

• Μαύρο τσάι;
• καφές;
• πικρή σοκολάτα?
• τηγανητό και λιπαρό.

Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών και η προσοχή στην υγεία σας θα είναι το κλειδί για την εξάλειψη του κινδύνου ανάπτυξης επικίνδυνων παθολογιών. Η έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων θα βοηθήσει στην έναρξη της θεραπείας ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου.

Η επιτυχής θεραπεία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη σωστή διατροφή. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας αναμένεται πλήρης άρνηση φαγητού και ποτού.

Η δίψα σβήνει με μερικά κουταλάκια του γλυκού νερό ή ένα κομμάτι πάγου που διαλύεται στο στόμα. Μετά από μερικές ημέρες, μπορείτε να φάτε φαγητό σε υγρή μορφή.

Τα αποδεκτά προϊόντα περιλαμβάνουν προϊόντα γαλακτικού οξέος, ψάρι ή κιμά, χυμούς.

Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τα χονδροειδή προϊόντα, τα ποτά με αέρια και τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της αιμορραγίας.

Ο πρώτος κανόνας για την ανάρρωση και τη μείωση του κινδύνου υποτροπής είναι η αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού. Η εξαίρεση στον κανόνα "αν δεν μπορείτε, αλλά θέλετε πραγματικά" δεν λειτουργεί. Στην μετεγχειρητική περίοδο καθιερώνεται αυστηρή δίαιτα. Μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 6 μήνες. Η δίαιτα γίνεται πιο δύσκολη σταδιακά.

Οι βασικές αρχές της δίαιτας:

Ο ημερήσιος αριθμός γευμάτων είναι έως και 6 φορές, σε μικρές μερίδες.

Όλα τα προϊόντα που λαμβάνονται πρέπει να είναι πουρέ ή ημί-υγρό.

Το φαγητό μαγειρέματος πρέπει να είναι στον ατμό ή βραστό

Το αλάτι πρέπει να λαμβάνεται σε περιορισμένες ποσότητες

Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την πρόσληψη απλών υδατανθράκων (ζάχαρη, σοκολάτα, αρτοσκευάσματα) και υγρών.

Τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση επιτρέπεται η λήψη μεταλλικού νερού, ζελέ φρούτων, ασθενούς, ελαφρώς ζαχαρούχου τσαγιού.

Ένα από τα συστατικά της αποτελεσματικής θεραπείας είναι η διατροφή, η οποία περιλαμβάνει τους πιο αυστηρούς περιορισμούς. Μια δίαιτα για αιμορραγικό έλκος στομάχου περιλαμβάνει απόλυτη απόρριψη υγρών και τροφής την πρώτη ημέρα. Με έντονη δίψα, χορηγείται στον ασθενή νερό (αρκετά κουταλάκια του γλυκού) ή πάγος για απορρόφηση. Η περαιτέρω διατροφή περιλαμβάνει ωμά αυγά, γάλα, ζελέ, υγρό ζελέ.

Οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι εάν υπάρχει ανοιχτή διαδικασία με αιμορραγία, η παρατεταμένη πείνα αντενδείκνυται, καθώς το εκκρινόμενο γαστρικό υγρό επιδεινώνει την κατάσταση του βλεννογόνου. Το σώμα πρέπει να λάβει τον απαιτούμενο αριθμό θερμίδων, μεταλλικών αλάτων, βιταμινών, πρωτεϊνών. Σε αυτή την περίπτωση, το φαγητό πρέπει να είναι υγρό.

Τι δίαιτα πρέπει να ακολουθήσει τις επόμενες μέρες; Λίγο αργότερα, μπορείτε να προσθέσετε στη διατροφή σουφλέ από τυρί κότατζ, κρέας, πουρέδες λαχανικών, ψιλοκομμένα δημητριακά, κοτολέτες ατμού, βούτυρο. Όταν ο ασθενής έχει έλκος και ανοίγει η αιμορραγία, όλα τα πικάντικα πιάτα, τα αλκοολούχα ποτά, τα καπνιστά κρέατα και τα τηγανητά εμπίπτουν σε πλήρη απαγόρευση.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό οι ασθενείς να ακολουθούν μια δίαιτα, σκοπός της οποίας είναι η προστασία του στομάχου από αυξημένο στρες, η επιτάχυνση της διαδικασίας ανάρρωσης και η αποκατάσταση της γαστρεντερικής κινητικότητας και η πρόληψη της επανεμφάνισης της διάτρησης. Μια αυστηρή δίαιτα για διάτρητο έλκος στομάχου στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες. Η δίαιτα επεκτείνεται πολύ αργά.

Αρχές διαιτητικής διατροφής:

• ο συνολικός αριθμός γευμάτων την ημέρα είναι τουλάχιστον 5-6, οι μερίδες είναι μέτριες σε όγκο (200-250 g).
• η συνοχή των πιάτων είναι ημι-υγρή, με τη μορφή ομοιογενούς πουρέ.
• οι καλύτεροι τρόποι μαγειρέματος είναι το βράσιμο σε νερό ή στον ατμό.
• το αλάτι είναι πολύ περιορισμένο.
• Η πρόσληψη τροφών και υγρών με υδατάνθρακες υπόκειται σε περιορισμούς.

Ο ρυθμός ανάρρωσης από το έλκος στομάχου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διατροφή. Όσο ακριβέστερα θα ακολουθήσει ο ασθενής τις συστάσεις του γιατρού όσον αφορά τη διατροφή, τόσο πιο γρήγορα θα συμβεί η διαδικασία επούλωσης του έλκους. Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της διατροφής κατά την έξαρση των ελκών του στομάχου και θα συζητηθούν στο άρθρο μας.

Γιατί χρειάζεστε δίαιτα για πεπτικό έλκος

Στο θέμα της αποκατάστασης, σημαντικός ρόλος αποδίδεται στη διαιτοθεραπεία: η δίαιτα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο βιταμινοποιημένη και να προτείνει τη χρήση των ακόλουθων προϊόντων από τον ασθενή:

• Ψευδάργυρος: κεφίρ, τυρί cottage;
• Ρετινόλη: βερίκοκα, τυρί, καρότα, αυγά, γλυκοπατάτες.
• Ασκορβικό οξύ: πεπόνια, φασόλια, μη ξινό πορτοκάλι, λάχανο, γάλα, μούρα, πατάτες, γιαούρτι, χοιρινό, βοδινό, συκώτι, θαλασσινά.
• Βιταμίνη Ε: σπανάκι και άλλα χόρτα, κρόκος αυγού, φιστίκια, μάνγκο και ακτινίδιο.

Προϊόντα και επεξεργασία τροφίμων, η χρήση των οποίων απαγορεύεται αυστηρά:

• Πιπέρι;
• Καφές;
• Τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.
• Πικρό είδος σοκολάτας.

Η αιμορραγία στο πεπτικό έλκος εμφανίζεται στο 18-25% των περιπτώσεων, αντιπροσωπεύοντας το 60-75% όλων των περιπτώσεων απώλειας αίματος από το γαστρεντερικό. Τις περισσότερες φορές, η πηγή αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος είναι οι διογκωμένες αρτηρίες που βρίσκονται στην περιοχή του έλκους, λιγότερο συχνά οι φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία. Μπορεί να είναι προφανές (οξύ), να προκύπτει ξαφνικά ή λανθάνουσα, να εκδηλώνεται σταδιακά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα έλκη της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου αιμορραγούν (αιμορραγία εμφανίζεται από το σύστημα της αριστερής και δεξιάς γαστρικής αρτηρίας) και του δωδεκαδακτύλου, διεισδύοντας στην κεφαλή του παγκρέατος ή στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο (αιμορραγία από το σύστημα του γαστροδωδεκαδακτύλου και των άνω δωδεκαδακτυλικών-παγκρεατικών αρτηριών).
Παθογένεση αιμοδυναμικών διαταραχών στην ελκώδη αιμορραγία.

Πρώτα απ 'όλα, η απώλεια αίματος συνοδεύεται από μείωση του BCC και υποογκαιμικό σοκ. Η ανάπτυξη υποογκαιμίας επηρεάζει δυσμενώς την παροχή αίματος, κυρίως στον εγκέφαλο και την καρδιά. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού εξασφαλίζεται με την ενεργοποίηση αυτορυθμιστικών νευροχυμικών μηχανισμών προσαρμογής και προστασίας. Έτσι, μια ανεπάρκεια ODC έως 10-15% δεν οδηγεί σε σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές και αντισταθμίζεται από μείωση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, σπασμό των αγγείων του δέρματος, των κοιλιακών οργάνων και διάνοιξη των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων.

Με απώλεια αίματος πάνω από 15% του BCC, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 15-30%. Αποζημίωση για το ελλείπον BCC, αύξηση της καρδιακής παροχής και, ως εκ τούτου, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και βελτίωση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς σε αυτή την κατηγορία ασθενών συμβαίνουν λόγω της μεγαλύτερης έντασης των προσαρμοστικών-προστατευτικών μηχανισμών. Η ανεπάρκεια BCC αντισταθμίζεται από γενικευμένο σπασμό αιμοφόρων αγγείων, διείσδυση στη γενική κυκλοφορία του αίματος μέρους του υγρού των ιστών, αίμα από φυσικές αποθήκες, λέμφο από τα λεμφικά αγγεία. Παράλληλα, η αναπλήρωση του BCC συνοδεύεται από αιμοαραίωσή του. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται επίσης. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση κορτικοστεροειδών, αλδοστερόνης, αντιδιουρητικής ορμόνης, αυξάνεται η επαναρρόφηση νερού και νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια, μειώνεται η διούρηση.

Ωστόσο, η αναπλήρωση του BCC επηρεάζει δυσμενώς την αιμάτωση των ιστών. Αναπτύσσεται κυτταρική υποξία, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε αλλαγή του μεταβολισμού σε αναερόβιο τύπο. Σταδιακά εμφανίζεται μεταβολική οξέωση. Σε περίπτωση εξάντλησης των προστατευτικών μηχανισμών αποκατάστασης του BCC, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σε κρίσιμο επίπεδο - 50-60 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει μη αναστρέψιμη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Η λειτουργία του ήπατος (ηπατική ανεπάρκεια), των νεφρών (νεφρική ανεπάρκεια), της καρδιάς (έμφραγμα του μυοκαρδίου) διαταράσσεται έντονα. Σε αυτό το φουαγιέ, οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν.

Η επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με αιμορραγία στη νόσο του πεπτικού έλκους διευκολύνεται από τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα υδρόλυσης του αίματος που έχει χυθεί στο έντερο. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διαδικασία της μέθης ανήκει στην αμμωνία. Το τελευταίο, λόγω μείωσης της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος λόγω συστηματικής υπότασης, δεν συλλαμβάνεται από τα ηπατοκύτταρα. Σε συνδυασμό με μείωση της διούρησης, αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας και άλλων τοξικών ουσιών στο αίμα.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία υποδιαιρείται: I) ανάλογα με την αιτιολογία - από χρόνιο έλκος, από οξύ έλκος, από συμπτωματικό έλκος. 2) με εντοπισμό - από έλκος στομάχου: α) καρδία, β) σώμα του στομάχου, γ) άντρο, δ) πυλωρικός σωλήνας (μικρότερη καμπυλότητα, πρόσθιο τοίχωμα, οπίσθιο τοίχωμα). από δωδεκαδακτυλικό έλκος: α) βολβώδες, β) μεταβολβικό, γ) κατιούσα τομή (τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο, άνω, κάτω, μεταβατικό και συνδυασμένο). 3) εκ φύσεως: συνεχιζόμενη: α) πίδακας (άφθονη), β) στρωματική, γ) τριχοειδής, δ) υποτροπιάζουσα, ε) ασταθής αιμόσταση. πραγματοποιήθηκε: α) σταθερή αιμόσταση, β) μετααιμορραγική αναιμία. 4) ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας ή της απώλειας αίματος.

Ο E. L. Berezov διακρίνει τρεις βαθμούς σοβαρότητας της γαστρεντερικής αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος με βάση τη συχνότητα της αιματέμεσης, τις πίσσας κόπρανα, την αρτηριακή πίεση και τους παλμούς και τη γενική κατάσταση των ασθενών:

Ήπιος βαθμός: μεμονωμένοι έμετοι, πίσσα, αρτηριακή πίεση και σφυγμός είναι φυσιολογικά, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.
Μέτριου βαθμού, συγκοπή, επαναλαμβανόμενη αιματέμεση, αδυναμία, μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90-80 mm Hg. st, αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 100 παλμούς.
Έντονος βαθμός, έντονοι επαναλαμβανόμενοι έμετοι, πίσσας κόπρανα, συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60-50 mm Hg. Σφυγμός Art 120 ή περισσότεροι παλμοί ανά 1 λεπτό, η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη.

Συμπτώματα αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος. Χαρακτηριστικά σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι η αιματέμεση, τα πίσσα κόπρανα, τα γενικά συμπτώματα. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της αιμορραγίας, την ποσότητα της απώλειας αίματος.

Η αιματέμεση εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις γαστρεντερικής αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Μπορεί να είναι απλή και συχνά επαναλαμβανόμενη, ελαφριά και άφθονη, όπως κατακάθι καφέ, και λιγότερο συχνά - κόκκινο αίμα με θρόμβους. Η αιματέμεση είναι πιο χαρακτηριστική για την αιμορραγία από γαστρικά έλκη. Σε άτομα με δωδεκαδακτυλικό έλκος, παρατηρείται όταν το αίμα ρίχνεται στο στομάχι μέσω του διάκενου πυλωρού. Ωστόσο, με αργή συσσώρευση αίματος στο στομάχι, ο έμετος μπορεί να απουσιάζει, καθώς το αίμα που εκρέει έχει χρόνο να εκκενωθεί στα έντερα. Παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται σε ασθενείς με γαστρική αιμορραγία λόγω ταχείας εκκένωσης του στομάχου.

Έμετος αίματος με θρόμβους σημειώνεται με μαζική αιμορραγία με πεπτικό έλκος. Η εμφάνιση εμέτου σε μικρά διαστήματα είναι σημάδι συνεχιζόμενης αιμορραγίας και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα - υποδηλώνει την επανέναρξή του.

Τα κοινά συμπτώματα της απώλειας αίματος περιλαμβάνουν αδυναμία, ζάλη, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, κρύος μαλακός ιδρώτας, ακροκυάνωση, μειωμένη όραση, ακοή και ψυχικές διαταραχές (εγκεφαλική υποξία), πόνος στην περιοχή της καρδιάς (υποξία του μυοκαρδίου).

Διάγνωση αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος. Κατά την εξέταση ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία, το καθήκον είναι να διαπιστωθεί η παρουσία της, να προσδιοριστεί η αιτία, ο εντοπισμός της πηγής και η σοβαρότητα. Μεγάλη σημασία για τις επόμενες τακτικές είναι η επιβεβαίωση της συνέχισης ή διακοπής της αιμορραγίας.

Πρώτα απ 'όλα, εφιστάται η προσοχή στη φύση των παραπόνων, αναλύονται τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης και η ψηφιακή ορθική εξέταση. Συχνά, ανιχνεύεται η εξαφάνιση του κοιλιακού πόνου μετά από αιμορραγία και ο τοπικός πόνος κατά την κρούση στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθεί η κατάσταση της αιμοδυναμικής (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, CVP, ΗΚΓ, διούρηση), οι αιματολογικές παράμετροι (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης κ.λπ.) για την έγκαιρη διάγνωση του αιμορραγικού σοκ.

Σε επείγουσα βάση, πραγματοποιείται fpbroeophagogastroduodenoscopy, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, καθώς αυτό επιτρέπει την ταυτόχρονη εφαρμογή. Εάν είναι αδύνατη η εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου λόγω της μεγάλης ποσότητας περιεχομένου, πλένονται με κρύο νερό μέσω καθετήρα και ακολουθεί ινογαστροδωδεκαδακτυλική σκόπηση.

Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία στη νόσο του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται σύμφωνα με τα ενδοσκοπικά σημεία που διατυπώθηκαν από τους G. P. Shorokh και V. V. Klimovich (1998). Οι συγγραφείς τονίζουν:

Ενδοσκοπικά σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος: α) παλμική αιμορραγία. β) η παρουσία αίματος στον αυλό του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, το οποίο συσσωρεύεται παρά τη συνεχή αναρρόφηση. γ) διάχυτη τριχοειδική αιμορραγία από τον πυθμένα ή τις άκρες του έλκους. δ) νότια-υπό αιμορραγία ενός χαλαρού κόκκινου θρόμβου στην περιοχή του έλκους. ε) κόκκινοι θρόμβοι αίματος που γεμίζουν τον αυλό του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και δεν επιτρέπουν να δούμε το έλκος.

Η αιμορραγία που έχει λάβει χώρα στο πεπτικό έλκος, η οποία διακρίνεται σε σταθερή (σταθερή) και ασταθή (ασταθή) αιμόσταση.

Τα ενδοσκοπικά σημάδια αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος με ασταθή αιμόσταση είναι τα εξής: α) το έλκος καλύπτεται με σκούρο θρόμβο αίματος, υπάρχει «άλειμα καφέ» στο στομάχι, δεν υπάρχει φρέσκο ​​αίμα. β) στον κρατήρα του έλκους υπάρχει αγγείο κλειστό από κόκκινο θρόμβο. γ) ένα παλλόμενο αγγείο είναι ορατό στον κρατήρα του έλκους. δ) το έλκος κλείνεται από έναν χαλαρό κόκκινο θρόμβο.

Ενδοσκοπικά σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος με σταθερή αιμόσταση: α) το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται με ινώδες. β) μικρά θρομβωμένα αγγεία στο έλκος. γ) ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με αιμοσιδερίνη (μαύρο χρώμα του πυθμένα), δεν υπάρχει αίμα στο στομάχι.

Εάν, με βάση τις ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, είναι αδύνατο να βρεθεί η πηγή της αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά, ενδείκνυται έκτακτη ανάγκη.

Διαφορική διάγνωση αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος. Περισσότερες από 70 ασθένειες είναι γνωστό ότι συνοδεύονται από γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία. Τις περισσότερες φορές, η διαφορική διάγνωση της αιμορραγίας ελκώδους αιτιολογίας πραγματοποιείται με γαστρεντερική αιμορραγία με αποσύνθεση, σύνδρομο Mallory-Weiss, αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, νόσος Rendu-Weber-Osler, λευχαιμία, αιμορροφιλία, νόσος Weiss σύνδρομο Dieulafoy.

Με έναν σάπιο καρκινικό όγκο του στομάχου, η αιμορραγία είναι σπάνια άφθονη. Συνήθως είναι μικρό, όπως το κατακάθι του καφέ, και δεν συνοδεύεται από πόνο. Η αιμορραγία προηγείται από απώλεια όρεξης, σωματικό βάρος, προοδευτική αύξηση της αδυναμίας, κόπωση,. Η αντίδραση των κοπράνων στο κρυφό αίμα μετά την εξαφάνιση του αιματηρού εμέτου και των πίσσας κοπράνων παραμένει θετική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ινογαστροσκόπησης με βιοψία του ιστού του όγκου και ακτινογραφία.

Το σύνδρομο Mallory-Weiss εκδηλώνεται με αιμορραγία από ρήξη του βλεννογόνου της καρδιοοισοφαγικής περιοχής. Μπορεί να υπάρξουν πολλά διαλείμματα. Βρίσκονται κατά μήκος. Το σύνδρομο εμφανίζεται κυρίως σε νεαρή ηλικία. Η αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά με έντονους εμετούς και συνοδεύεται από την εμφάνιση οπισθοστερνικού πόνου. Με την ινογαστροσκόπηση στην οισοφαγική-καρδιακή ζώνη εντοπίζονται γραμμικές ρήξεις του βλεννογόνου διαφόρων μηκών και βάθους.

Η αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς έντασης αιμορραγίας από μεμονωμένες και πολλαπλές διαβρώσεις του γαστρικού βλεννογόνου, που αντιπροσωπεύουν επιφανειακά έλκη. Οι διαβρώσεις εντοπίζονται σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, αλλά πιο συχνά στο σώμα και στο προπυλωρικό τμήμα. Η ανάπτυξη διαβρωτικής γαστρίτιδας προωθείται από εγκαύματα, υπερβολική δόση φαρμάκων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα και τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της διαβρωτικής γαστρίτιδας είναι η ινογαστροσκόπηση.

Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου με βάση την πυλαία υπέρταση προωθείται από κρίσεις πυλών, παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του στομάχου υπό την επίδραση του οξέος-πεπτικού παράγοντα. Συχνά, η αιμορραγία εμφανίζεται μετά από ένα βαρύ γεύμα, καθώς και κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν η ροή του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας αυξάνεται σημαντικά. Κατά την εξέταση ασθενών, διαπιστώνουν αύξηση ή, αντίθετα, μείωση στο ήπαρ, σπληνομεγαλία, συχνά σε συνδυασμό με ασκίτη, κιρσούς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Στη νόσο Randu-Weber-Osler, οι πολλαπλές τηλαγγειεκτασίες και τα αγγειώματα του βλεννογόνου είναι η πηγή της αιμορραγίας. Η ασθένεια είναι κληρονομική, μεταδίδεται με κυρίαρχο τύπο. Συχνά, μαζί με γαστρεντερική αιμορραγία, παρατηρείται αιμορραγία από τηλαγγειεκτασία και αγγειώματα, εντοπισμένες στους βλεννογόνους της μύτης, στη στοματική κοιλότητα, στα χείλη, στη γλώσσα, στα φτερά της μύτης, στους λοβούς του αυτιού, στην ουροδόχο κύστη, στην τραχεία και στους βρόγχους.

Γαστρεντερική αιμορραγία σε ασθενείς με λευχαιμία εμφανίζεται λόγω αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος του βλεννογόνου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι είτε μικρή είτε άφθονη. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα ενός επιχρίσματος αίματος, βιοψίας και αναρρόφησης μυελού των οστών.

Σε ασθενείς με αιμορροφιλία, η εμφάνιση γαστρεντερικής αιμορραγίας σχετίζεται με πτώση του επιπέδου της αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης στο αίμα κάτω από 30%. Η ασθένεια είναι κληρονομική, εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες. Τα δεδομένα της αναμνησίας υποδεικνύουν αυξημένη αιμορραγία από τραύματα μαλακών ιστών, παρουσία ενδοαρθρικών, υποδόριων και ενδομυϊκών αιματωμάτων. Αύξηση του χρόνου πήξης του αίματος έως και 10-30 λεπτά.

Τυπικά σημάδια της νόσου Werlhof, εκτός από την γαστρεντερική αιμορραγία, είναι η αυξημένη αιμορραγία των ούλων, ο ρινικός βλεννογόνος, η αιμορραγία των νεφρών και της μήτρας, οι υποδόριοι μώλωπες και η αιμορραγία στις υποβλεννογόνες μεμβράνες. Εντοπίζεται θρομβοπενία στο αίμα, σημαντική αύξηση του χρόνου πήξης.

Το σύνδρομο Dieulafoy περιγράφηκε το 1897. Εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες κάτω των 50 ετών που δεν έχουν ιστορικό έλκους.Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μαζικής αρτηριακής αιμορραγίας, επιρρεπής σε υποτροπή από μεμονωμένες επιφανειακές διαβρώσεις, κυρίως του γαστρικού βλεννογόνος. Στο 70-80% των περιπτώσεων, η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται στο στομάχι κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του άνω τρίτου του, 4-6 cm από την οισοφαγική-γαστρική συμβολή. Ωστόσο, τα έλκη Dieulafoy (έλκη Dieulafoy) μπορούν επίσης να εντοπιστούν στον εγγύς οισοφάγο, το δωδεκαδάκτυλο και το παχύ έντερο. Η συνήθης διάμετρος των εκδηλώσεων είναι 0,5-0,8 εκ. Η ασθένεια βασίζεται σε παραβίαση του σχηματισμού αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος κατά τη διαδικασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η οποία, σε συνδυασμό με χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου, οδηγεί σε θρόμβωση του αρτηρίας και νέκρωση του τοιχώματος της. Στον πυθμένα της διάβρωσης υπάρχει πάντα μια ανευρυσμικά αλλοιωμένη μικρή αρτηρία του υποβλεννογόνιου στρώματος. Η ανάπτυξη της αιμορραγίας διευκολύνεται από τον οξύ-πεπτικό παράγοντα, τη μηχανική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, την ενδοτοξίκωση, τη διαταραχή της ορμονικής ομοιόστασης, την κυκλοφορία επιθετικών αυτοάνοσων συμπλεγμάτων, την αθηροσκλήρωση και την υπέρταση. Κατά τη διάρκεια της ινογαστροσκόπησης σε ασθενείς με σύνδρομο Dieulafoy, εντοπίζεται μεγάλη ποσότητα αίματος στο στομάχι, συχνά με τη μορφή γύψου.

Λιγότερο συχνές πηγές γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι τα γαστρεντερικά εκκολπώματα, οι διαφραγματοκήλες, οι ρήξεις του ήπατος και τα ανευρύσματα της ηπατικής αρτηρίας (που εκδηλώνονται με αιμορροΐα).

Θεραπεία της αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία και αντιρροπούμενη αιμοδυναμική νοσηλεύονται στην εντατική του χειρουργικού τμήματος ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, που συνοδεύεται από αιμορραγική κατάρρευση και (ή) σοκ, παραδίδονται στο χειρουργείο, όπου λαμβάνονται μέτρα σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής (καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας ή πολλών περιφερικών φλεβών για εντατική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης και έλεγχος του CVP). Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, πραγματοποιείται επείγουσα ανάγκη με ενδοσκοπική αιμόσταση. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς της και εάν ο ασθενής ανέχεται τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται λαπαροτομία. Ασθενείς με υψηλό βαθμό κινδύνου δεν προσφέρονται και μεταφέρονται για περαιτέρω θεραπεία στην εντατική.Ασθενείς με διακοπή αιμορραγίας μετά την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής εισάγονται στην εντατική ή στις μονάδες εντατικής θεραπείας του χειρουργικού τμήματος.

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία στη νόσο του πεπτικού έλκους περιλαμβάνει αιμοστατική θεραπεία και αναπλήρωση του BCC προκειμένου να ομαλοποιηθεί η κεντρική αιμοδυναμική, η μικροκυκλοφορία, η διατριχοειδής ανταλλαγή και η αναπνευστική λειτουργία του αίματος.

Η αιμοστατική θεραπεία χωρίζεται σε τοπική και γενική. Οι μέθοδοι τοπικής αιμοστατικής θεραπείας περιλαμβάνουν την ενδοσκοπική αιμόσταση. τη χρήση παραγόντων που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα. υποθερμία του στομάχου.

Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι ενδοσκοπικής αιμόστασης. Μεταξύ αυτών, τα πιο συνηθισμένα είναι η κοπή της πηγής της αιμορραγίας με φάρμακα (), η διαθερμοπηξία, η στοχευμένη άρδευση ενός αιμορραγικού έλκους με αιμοστατικά φάρμακα, το απόκομμα αγγείων που έχουν προκληθεί, η κρυοθεραπεία στην πηγή της αιμορραγίας κ.λπ.

Η μέθοδος ενστάλαξης της πηγής αιμορραγίας με φάρμακα βασίζεται στην επίτευξη αιμόστασης τόσο λόγω μηχανικής συμπίεσης των αγγείων με διάλυμα του εγχυόμενου υγρού (ταμπονάρισμα διήθησης των αγγείων), όσο και λόγω της τοπικής επίδρασης φαρμάκων που προκαλούν αγγειόσπασμο , αυξάνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων με σχηματισμό θρόμβου σε ένα διευρυμένο αγγείο και αναστέλλουν την αυξημένη τοπική ινωδόλυση. Αιθοξυσκλερόλη, κόλλα MK-6 διαλυμένη σε αιθυλική αλκοόλη 70-96 °, κόλλα MIRK-10, MIRK-15, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, παρασκευάσματα λαδιού (ιωδολιπόλη, μαγιοδίλ, aevit, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για θρυμματισμένα έλκη. Τα φάρμακα εγχέονται στο έλκος, κάτω από το αγγείο ή κάτω από τον θρόμβο από 2-3 σημεία σε όγκο 1-2 ml σε κάθε σημείο.

Κατά τη χρήση της μεθόδου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά την έγχυση αλκοόλ στους ιστούς του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, το μέγεθος του έλκους μπορεί να αυξηθεί λόγω επιφανειακής νέκρωσης του βλεννογόνου.

Η θεραπεία ενός αιμορραγικού έλκους με έναν διαθερμικό καθετήρα ξεκινά γύρω από το αγγείο που έχει προκληθεί, το οποίο οδηγεί στη σταδιακή συμπίεσή του με σφράγιση ιστών. Σε ασθενείς με κρεμαστό θρόμβο που βρίσκεται στην πηγή αιμορραγίας ή διαρροής αίματος από κάτω από αυτόν, η διαθερμοπηξία ξεκινά από το άνω άκρο του θρόμβου προς τα κάτω. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια λευκή ψώρα στη θέση του αιμορραγικού έλκους,

Κατά κανόνα, για τη θερμική ανακοπή της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας, χρησιμοποιείται διπολική ηλεκτροπηξία, η οποία συνοδεύεται από μικρότερο βάθος ιστικής βλάβης και δεν περιπλέκεται από διάτρηση του τοιχώματος των πηγμένων οργάνων.

Η φωτοπηξία με λέιζερ (video endoscopic laser photocoagulation) αιμορραγικών ελκών αναφέρεται σε μεθόδους έκθεσης χωρίς επαφή στην πηγή της αιμορραγίας. Είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείτε ακτινοβολία λέιζερ υψηλής έντασης (YAG - λέιζερ νεοδυμίου, λέιζερ αργού), η οποία δεν απορροφάται από την αιμοσφαιρίνη και το νερό και επομένως διεισδύει βαθιά στη μπριζόλα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με το σχηματισμό μιας ισχυρής λευκωπής ψώρας στην επιφάνεια του έλκους.

Η αποτελεσματικότητα της χαμηλής έντασης ακτινοβολίας λέιζερ σε ένα αιμορραγικό έλκος αμφισβητείται, καθώς μπορεί να αυξήσει την υπεραιμία και την ευπάθεια των γύρω ιστών με την εμφάνιση σε ορισμένες περιπτώσεις επίπεδων διαβρώσεων στον βλεννογόνο. Ο σχηματισμός τους αυξάνει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης, ορισμένοι συγγραφείς (P. M. Nazarenko et al., 1999 και άλλοι) προτείνουν να συνταγογραφείται σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη μόνο όταν επιτευχθεί αιμοστατικό αποτέλεσμα εντός 4- 5 μέρες.

Το μειονέκτημα της φωτοπηξίας με λέιζερ είναι η αδυναμία διακοπής της συνεχιζόμενης έντονης αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Συχνότερα, η κβαντική πήξη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ενδοσκοπικής αιμόστασης.

Για στοχευμένη άρδευση ενός αιμορραγικού έλκους, χρησιμοποιείται καπροφέρ, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, θρομβίνη, ινωδογόνο, αμινοκαπροϊκό οξύ, νοραδρεναλίνη, μεζατόν κ.λπ. Όλα τα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αιμόσταση σε ασθενείς με μικρή, κυρίως τριχοειδή αιμορραγία. Η σύνθεση του caprofer περιλαμβάνει σύμπλοκο καρβονυλίου σιδήρου και αμινοκαπροϊκό οξύ. Το αιμοστατικό αποτέλεσμα του φαρμάκου εμφανίζεται αμέσως μετά την εφαρμογή του στην επιφάνεια ενός αιμορραγικού έλκους με το σχηματισμό ενός πυκνού μαύρου θρόμβου, καλά στερεωμένου στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ο θρόμβος διατηρείται καλά για 12-16 ώρες.

Η μέθοδος ενδοσκοπικής αποκοπής των αιμορραγικών αγγείων σε ένα έλκος βασίζεται στην επιβολή μεταλλικών κλιπ με ειδική κουρευτική μηχανή στη βάση του αγγείου ή κατά μήκος του και στις δύο πλευρές του σημείου αιμορραγίας,

Η χρήση παραγόντων που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα και ανοίγουν αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις. Για τη μείωση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του βλεννογόνου, προτάθηκε ένα μείγμα αποτελούμενο από 10 g έψιλον-αμινοκαπροϊκού οξέος, 200 mg θρομβίνης και 100 ml νερού, το οποίο ο ασθενής λαμβάνει από το στόμα κάθε 15 λεπτά για 2 ώρες και στη συνέχεια 3 φορές το ημέρα. Το άνοιγμα των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων, που οδηγεί σε αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης, διευκολύνεται με την εισαγωγή στο στομάχι (συμπεριλαμβανομένου του ρινογαστρικού σωλήνα) 4 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,1% σε 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ελλείψει αιμοστατικού αποτελέσματος, η νορεπινεφρίνη συνταγογραφείται ξανά, αλλά σε μισή δόση.

Η υποθερμία του στομάχου (κρύο στην επιγαστρική περιοχή) χρησιμοποιείται σε ένα σύμπλεγμα μεθόδων τοπικής αιμοστατικής θεραπείας. Η πλύση στομάχου με κρύο (έως +4 °C) νερό χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατη η χρήση πιο σύγχρονων μεθόδων τοπικής αιμόστασης σε ασθενείς με συνεχιζόμενη αιμορραγία από πεπτικό έλκος. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της πλύσης στομάχου επιταχύνεται με την προσθήκη νιτρικού αργύρου και θρομβίνης στο νερό.

Για τους σκοπούς της γενικής αιμοστατικής θεραπείας, χορηγούνται ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% (γλυκονικό). κάθε 4-6 ώρες - διάλυμα 5% αναστολέα ινωδόλυσης έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ - 100-200 ml και φυσικό φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Ενδομυϊκά, συνταγογραφείται ένα διάλυμα 1% vikasol έως και 3 ml την ημέρα, δικυνόνη, εταμσυλικό - 1-2 ml κάθε 6-8 ώρες και σε σοβαρές περιπτώσεις - ενδοφλέβια τρασιλόλη (100 χιλιάδες μονάδες) ή αντίθετη (25-30 χιλιάδες). μονάδες). Καλό αιμοστατικό αποτέλεσμα δίνει η σεκρετίνη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100 mg ανά 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Εάν είναι επιτυχής, η επίτευξη αιμόστασης από αιμορραγικό έλκος επιτρέπει ένα σύνολο μέτρων για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής των ασθενών και τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασής τους. Αυτό καθιστά δυνατή είτε την επίτευξη επούλωσης του έλκους με τη βοήθεια θεραπευτικών μεθόδων, είτε τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε ευνοϊκότερες συνθήκες για τους ασθενείς.

Η εξάλειψη των ογκομετρικών διαταραχών είναι πρωτίστως στην αναπλήρωση του BCC. Δεδομένου ότι οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την εξασφάλιση επαρκούς αιμοδυναμικής και ανταλλαγής αερίων στους ιστούς συμβαίνουν κατά την υπερογκοαιμική αιμοαραίωση, ο όγκος των μέσων μετάγγισης που χορηγείται σε ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία με πεπτικό έλκος θα πρέπει να είναι τριπλάσιος της απώλειας αίματος λόγω υποκατάστατων αίματος και αίματος σε λογικό συνδυασμό . Σε ασθενείς με υποογκαιμία 25-30% BCC, η αναλογία μεταξύ κολλοειδών και κρυσταλλοειδών σκευασμάτων είναι 1:1,5 και ανεπάρκεια BCC 30% ή περισσότερο είναι 1:2. Οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος εμφανίζονται σε περίπτωση μείωσης της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης κάτω από 80 g / l και αριθμού αιματοκρίτη έως και 0,25. Έτσι, με ήπια απώλεια αίματος (έως 1000 ml), 1,5-2 λίτρα διαλύματα γλυκόζης-άλατος χορηγούνται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με υποκατάστατα πλάσματος (διάλυμα γλυκόζης 5-10%, ακετόλη, δισόλη, χλωροσόλη, ζελατινόλη κ.λπ.). Αιμορραγία μέτριας βαρύτητας (έως 2000 ml) χρησιμεύει ως ένδειξη για τη μετάγγιση 4500 ml μέσων έγχυσης-μετάγγισης, εκ των οποίων τα 1500 ml (όχι περισσότερο από το 1/3 του συνολικού όγκου έγχυσης) είναι διαλύματα γλυκόζης-άλατος (1 : 1), 1500 ml είναι κολλοειδή (εκ των οποίων το 50% είναι φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα) και 500-800 ml ερυθροκυττάρων δότη.

Η αποζημίωση του BCC πραγματοποιείται υπό τον αυστηρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης CVP, του καρδιακού ρυθμού, της ωριαίας διούρησης, των ερυθροκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη.

Η αναπλήρωση της απώλειας αίματος θεωρείται σχετικά επαρκής όταν ο αριθμός των ερυθροκυττάρων φτάσει τα 3,0 x 10i/l, η αιμοσφαιρίνη 90 g/l, ο αριθμός του αιματοκρίτη 0,30.

Παράλληλα, διεξάγεται σύγχρονη σύνθετη θεραπεία του πεπτικού έλκους, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αναστολέων υποδοχέων Η2 ισταμίνης, κυρίως ενδοφλεβίως, αναστολέων αντλίας υδρογόνου, φαρμάκων που καταστρέφουν την HP, αντιόξινων, περιβληματικών και προσροφητικών παραγόντων, επανορθωτικών, αναβολικών παραγόντων, βιογενών διεγερτικών. βιταμίνες κ.λπ.

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας με πεπτικό έλκος, ο ασθενής ακολουθεί τη δίαιτα Meilengracht για 10-12 ημέρες: λήψη εύπεπτης τροφής με ημερήσια ενεργειακή χωρητικότητα τουλάχιστον 1000-1200 kcal κάθε 2-3 ώρες, 100-150 ml. Διαθέτοντας ρυθμιστικές ιδιότητες, η τροφή στο στομάχι εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ και τα πρωτεολυτικά ένζυμα, μειώνει την πεινασμένη περισταλτικότητα του στομάχου και διεγείρει τη διαδικασία αναγέννησης. Εάν η αιμορραγία σε αυτή την ομάδα ασθενών δεν έχει ξαναρχίσει, τότε, εάν ενδείκνυται, υποβάλλονται σε προγραμματισμένη επέμβαση μετά από 10-12 ημέρες προεγχειρητικής προετοιμασίας. Οι υπόλοιποι ασθενείς αντιμετωπίζονται συντηρητικά για πεπτικό έλκος.

Οι επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με αιμορραγία στο πεπτικό έλκος, σύμφωνα με τις ενδείξεις, χωρίζονται σε επείγουσες, επείγουσες και καθυστερημένες.

Σύμφωνα με τους G. P. Shorokh και V. V. Klimovich (1998), πρέπει να γίνουν επείγουσες επεμβάσεις. α) με συνεχιζόμενη αιμορραγία με πεπτικό έλκος, η οποία δεν μπορούσε να σταματήσει ενδοσκοπικά. β) την εμφάνιση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας στο νοσοκομείο. Οι επεμβάσεις αυτής της ομάδας γίνονται: α) τις πρώτες 2 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς με συνεχιζόμενη αιμορραγία με πεπτικό έλκος και αποτυχημένη προσπάθεια ενδοσκοπικής αιμόστασης. β) τις πρώτες 2-5 ώρες μετά την εισαγωγή, όταν υπάρχει μαζική απώλεια αίματος με ασταθή ενδοσκοπική αιμόσταση ή μαζική απώλεια αίματος με ενδοσκοπικά επιτευχθεί προσωρινή αιμόσταση σε αρτηριακή αιμορραγία. γ) σε περίπτωση υποτροπής αιμορραγίας με πεπτικό έλκος σε νοσοκομείο, ανεξάρτητα από το χρόνο της προηγούμενης αιμορραγίας.

Οι επείγουσες επεμβάσεις ενδείκνυνται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής της αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος και είναι προφυλακτικές προκειμένου να αποτραπεί πιθανή υποτροπή της αιμορραγίας. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την ομάδα πραγματοποιείται εντός 6-36 ωρών μετά την εισαγωγή.

Οι καθυστερημένες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται 12-14 ημέρες μετά τη διακοπή της αιμορραγίας σε περίπτωση πεπτικού έλκους σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και ολοκληρωμένη προεγχειρητική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (το ελκώδες ελάττωμά τους δεν επουλώθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας).

Ο όγκος της επέμβασης που εκτελείται σε ασθενείς με αιμορραγία στο πεπτικό έλκος εξαρτάται από το χρόνο εφαρμογής της, τον εντοπισμό του έλκους και τη γενική κατάσταση των ασθενών. Σε άτομα που χειρουργούνται για επείγουσες και επείγουσες ενδείξεις και χωρίς σοβαρά συνοδά νοσήματα, με σχετικά σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, γίνεται ριζική επέμβαση. Παράλληλα, σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, σοβαρές συννοσηρότητες, γίνεται παρηγορητική χειρουργική επέμβαση με μοναδικό σκοπό τη διακοπή της αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μετά από αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, διευκρινίζεται ο εντοπισμός του έλκους. Σε δύσκολες καταστάσεις πραγματοποιείται ευρεία διαμήκης γαστροτομή ή δωδεκαδακτυλοτομή και ακολουθεί οπτική εξέταση του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αφού βρουν την πηγή, καταφεύγουν σε προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (ράψιμο, απολίνωση του αγγείου που αιμορραγεί) και κάνουν την κύρια επέμβαση. Ως ριζικές επεμβάσεις για αιμορραγικά μεσογαστρικά έλκη (τύπου Ι σύμφωνα με τον Johnson), εκτομή των 2/3 του στομάχου σύμφωνα με Billroth-2, Billroth-1, εκτομές στομάχου με διατήρηση του πυλωρού, εκτομή στομάχου με σκάλα (βήμα) είναι μεταχειρισμένος.

Σε ασθενείς με αιμορραγικό έλκος τύπου ΙΙ, η επέμβαση εκλογής είναι η εκτομή των 2/3 του στομάχου σύμφωνα με Billroth-2, Billroth-1. Λιγότερο συχνά, εκτελούν εκτομή του στομάχου με διατήρηση του πυλωρόαντρου και βαγοτομή.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από έλκη τύπου ΙΙΙ, εκτομή του στομάχου γίνεται σύμφωνα με Billroth-1, Billroth-2, pylorus-preserving, antrumectomy με εκλεκτική βαγοτομή.

Ως ανακουφιστικές επεμβάσεις σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη στομάχου χρησιμοποιούνται: α) γαστροτομία και συρραφή του αγγείου στο έλκος. β) τομεακή εκτομή του έλκους, πυλωροπλαστική και βαγοτομή. γ) εκτομή του έλκους, αφαίρεση του κρατήρα του έξω από το στομάχι με απολίνωση του αιμορραγούντος αγγείου και συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος.

Σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη του δωδεκαδακτύλου και του πυλωρικού στομάχου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων:

Όταν το έλκος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα: α) ημιπυλωροδωδεκαδακτυλοτομή σύμφωνα με το Bely. β) εκτομή του έλκους και πυλωροπλαστική σύμφωνα με τον Judd-Horsley. γ) εκτομή του έλκους και δωδεκαδακτυλοπλαστική με βαγοτομή (συχνά η βαγοτομή του στελέχους ως η πιο γρήγορα εφικτή), Η δωδεκαδακτυλοπλαστική γίνεται όταν το άνω άκρο του έλκους αφαιρεθεί σε απόσταση τουλάχιστον 0,8 cm από τον πυλωρό.

Με έλκη του οπίσθιου τοιχώματος, με διάμετρο 0,8-1 cm, φαίνεται: α) συρραφή του αγγείου που έχει προκληθεί στον πυθμένα του έλκους με συρραφή του βλεννογόνου ελαττώματος πάνω από αυτό, εκτέλεση επέμβασης παροχέτευσης στομάχου και βαγοτομή. β) συρραφή ενός αγγείου που έχει προκληθεί με ταμπόντα του κάτω μέρους του έλκους με το οπίσθιο χείλος της δωδεκαδακτυλοπλαστικής (σύμφωνα με τον Finney), πυλωροπλαστική κατά Finney και βαγοτομή. γ) σε ασθενείς με αιμορραγικό διεισδυτικό έλκος του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, το οποίο συρράπτεται με δυσκολία και συχνά προκαλεί επανεμφάνιση αιμορραγίας, είναι πιο σκόπιμο να αφαιρεθεί έξω από το έντερο με συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος που προκύπτει (εξωδωδεκαδακτυλίωση του έλκος), εκτελέστε μια επέμβαση παροχέτευσης στομάχου και βαγοτομή.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από μεγάλα (διαμέτρου άνω του 1 cm) διεισδυτικά έλκη του πυλωρικού στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γίνεται περιφερική εκτομή του στομάχου.

Σε ασθενείς με μη αφαιρούμενα αιμορραγικά έλκη του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου (χαμηλό, μεταβολβικό), γίνεται εκτομή του στομάχου για αποκλεισμό, συρραφή του αιμορραγικού αγγείου με επέμβαση παροχέτευσης του στομάχου και βαγοτομή.

Η θνησιμότητα μετά από εκτομές του στομάχου, που πραγματοποιούνται για αιμορραγικά έλκη, είναι 4-8%, και στο ύψος της αιμορραγίας - 10-28%. Μετά την βαγοτομή, οι θάνατοι παρατηρούνται 5-10 φορές λιγότερο συχνά.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Σε ορισμένους ασθενείς με διαβρωτικές αλλοιώσεις του στομάχου, είναι δυνατή η ελκώδης αιμορραγία, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από το πόσο μεγάλο είναι το αγγείο που έχει υποστεί βλάβη. Μπορεί να ανοίξει απροσδόκητα, ανεξάρτητα από το μέγεθος και τη θέση του ελαττώματος.

Μερικές φορές η βλάβη του αγγείου ανιχνεύεται για πρώτη φορά και σε ορισμένες περιπτώσεις η αιτία είναι ένα αιμορραγικό έλκος που δεν αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά.

Η αιμορραγία με έλκος είναι πάντα απειλητική για τη ζωή, επομένως απαιτείται ιατρική βοήθεια για την εξάλειψή της. Ακόμα κι αν η αιμορραγία σταματήσει αυθόρμητα, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μπορεί να ξαναρχίσει.

Συμπτώματα ανοιχτής αιμορραγίας

Με κρυφή αιμορραγία, τα σημάδια απουσιάζουν σχεδόν εντελώς. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς πρακτικά δεν υποφέρει, μπορεί να υπάρξει ελαφρά μείωση της ικανότητας εργασίας και αδυναμία.

Με παρατεταμένη αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα πείνας με οξυγόνο των ιστών: ζάλη, ωχρότητα, πονοκέφαλος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών. Είναι δυνατή η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε καθιστή και όρθια θέση.

Προκειμένου η νόσος να ανιχνεύεται έγκαιρα και να μην εξελιχθεί σε πιο σοβαρό στάδιο, θα πρέπει να λαμβάνονται κατά διαστήματα έμετος και κόπρανα, καθώς και γαστρικό υγρό για την πραγματοποίηση της αντίδρασης Gregersen, η οποία καθιστά δυνατή για την ανίχνευση ιχνών αίματος στα δείγματα.

Μέση απώλεια αίματος

Με μέτρια απώλεια αίματος (από 16 έως 20%), τα άκρα του ασθενούς γίνονται κρύα, το πρόσωπο χλωμό, η διούρηση μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.

Επιπλέον, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• τρόμος και ζάλη?
• αίμα στο σάλιο μετά από παλινδρόμηση ή έμετο.
• αυξημένη εφίδρωση?
• υποθερμία?
• φωτοφοβία?
• σημάδια αφυδάτωσης.

Για εμφανή αιμορραγία από έλκος στομάχου, τα έντονα σημάδια είναι χαρακτηριστικά. Τέτοια αιμορραγία μπορεί να αναγνωριστεί από αιμάτωση (έμετος αίματος) και μέλαινα (μαύρα κόπρανα).

μαζική αιμορραγία

Με μεγάλη απώλεια αίματος (από 21 έως 30%), τα συμπτώματα ενός αιμορραγικού έλκους στομάχου μπορούν να αναγνωριστούν από έναν δυνατό καρδιακό παλμό, δύσπνοια και απότομη πτώση της πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα δεν είναι σε θέση να αναπληρώσει την απώλεια αίματος από μόνο του, αλλά οι συνέπειες του σοβαρού αιμορραγικού σοκ εξακολουθούν να είναι αναστρέψιμες. Οι ασθενείς με αυτά τα σημάδια αιμορραγικών ελκών συνήθως γίνονται ανθυγιεινά ταραγμένοι, ευερέθιστοι και ανήσυχοι.

Ένα αιμορραγικό έλκος έχει πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, έως και τις μισές περιπτώσεις. Τα συμπτώματα της μαζικής αιμορραγίας (πάνω από 30%) χαρακτηρίζονται από έντονη ωχρότητα του δέρματος, απώλεια των αισθήσεων, νηματώδη παλμό και αυξημένη εφίδρωση. Η πίεση είναι συχνά αδύνατο να προσδιοριστεί. Εάν στον ασθενή δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, τότε η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και καθίσταται μη αναστρέψιμη.

Αιτίες αιμορραγίας από έλκος

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αιμορραγία από έλκος στομάχου.

Οι παρακάτω αρνητικοί παράγοντες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία:

• Σχετική λοίμωξη.
• Μηχανική βλάβη στην επιφάνεια του έλκους, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του FGDS.
• Υπερβολική σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια μιας οξείας διαδικασίας.
• Ανεπαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεραπείας, λανθασμένα επιλεγμένες τακτικές.
• Λήψη παράνομων τροφών, αλκοόλ ή ναρκωτικών, όπως ΜΣΑΦ.
• Δεν παρέχονται πρώτες βοήθειες για έξαρση.

Είναι σημαντικό να τηρείτε μια σωστά επιλεγμένη δίαιτα, γιατί λόγω της απουσίας της ή των διατροφικών λαθών, μπορεί να ανοίξει και αιμορραγία.

Κίνδυνος ελκών με αιμορραγία

Οποιαδήποτε αιμορραγία, μαζική ή ελαφριά, είναι εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Η έντονη αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς σε λίγες ώρες και ένα έλκος που αιμορραγεί ελαφρά για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί ανεπαίσθητα στην εξαφάνιση του ασθενούς.

Η αιμορραγία είναι μια τυπική επιπλοκή του έλκους του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, η διαγραμμένη μορφή της νόσου περνά στο ενεργό στάδιο. Ο ασθενής υποφέρει έντονους πόνους μετά το φαγητό, οπότε αρχίζει να αποφεύγει την κατανάλωση οποιασδήποτε τροφής, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση του οργανισμού. Επιπλέον, η απώλεια αίματος εξασθενεί περαιτέρω τον ασθενή, προκαλώντας απώλεια βάρους, κακή υγεία και αδυναμία.

Με ένα έλκος με άφθονη αιμορραγία, εμφανίζεται βλάβη σε μεγάλα αγγεία, οπότε ο ασθενής μπορεί να χάσει το μεγαλύτερο μέρος του αίματος την πρώτη μισή ώρα.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων:

• πρήξιμο των μηνίγγων?
• υποογκαιμικό σοκ;
• πτώση πίεσης;
• καρδιακή και ηπατική ανεπάρκεια?
• δηλητηρίαση με αποσυντεθειμένο αίμα.

Ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση που είναι πρακτικά ασυμβίβαστη με τη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή, επομένως, εάν εμφανιστούν σημάδια αιμορραγίας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Υγιεινό φαγητό

Το πιο σημαντικό συστατικό μιας αποτελεσματικής θεραπείας είναι μια δίαιτα για αιμορραγικά έλκη στομάχου. Προβλέπει αποχή από το φαγητό και το ποτό για τις πρώτες 2-3 ημέρες. Μπορείτε περιοδικά να ξεδιψάτε ελαφρώς με ένα κομμάτι πάγο ή μια κουταλιά νερό. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, ο ασθενής επιτρέπεται να δώσει λίγη τροφή υγρής σύστασης.

Η διατροφή για ένα έλκος στομάχου με αιμορραγία πρέπει να περιλαμβάνει:

• ωμά και μαλακά αυγά.
• γάλα και κρέμα?
• πλιγούρι βρώμης ή ζελέ γάλακτος?
• όχι πολύ χοντρό ζελέ?
• γλυκούς αραιωμένους χυμούς.

Η σωστή διατροφή δεν καλωσορίζει τη νηστεία για περισσότερες από 3 ημέρες. Ακόμα κι αν το έλκος είναι οξύ με αιμορραγία, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αρκετές θερμίδες, καθώς και πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, μέταλλα και βιταμίνες. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η μηχανική, χημική και θερμική προστασία του βλεννογόνου, επομένως η σύσταση του φαγητού πρέπει να είναι ημί-υγρή, η γεύση ουδέτερη και η θερμοκρασία ζεστή.

Σταδιακά, η δίαιτα επεκτείνεται και περιλαμβάνει:

• πουρέ πατάτας και καρότα?
• Σουφλέ με κρέας και τυρόπηγμα.
• βλεννώδεις πολτοποιημένες σούπες?
• κεφτεδάκια στον ατμό και ψαρικά.
• βρασμένος πουρές χυλός?
• βούτυρο;
• κακάο και τσάι με γάλα.
• αφέψημα από τριανταφυλλιά και κομπόστα.

Με αυτή τη μορφή της νόσου, το αλκοόλ, ο καφές, τα πικάντικα και όξινα τρόφιμα αποκλείονται κατηγορηματικά. Η διατροφική δίαιτα θα πρέπει να συζητηθεί και να συμφωνηθεί με έναν ειδικό που γνωρίζει όλες τις περιπλοκές της θεραπείας. Θα συμβουλεύσει το βέλτιστο σύνολο προϊόντων που θα συμβάλουν στην αποτελεσματική θεραπεία.

Εάν η ιατρική θεραπεία και η δίαιτα δεν βοηθούν ή είναι ακατάλληλα, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Η εκτομή ή η συρραφή του στομάχου, η οποία στην περίπτωση αυτή αντιμετωπίζεται μόνο με γενική αναισθησία, πραγματοποιείται με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού.

Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με διαμήκη τομή του κοιλιακού τοιχώματος. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, μαζική θεραπεία συντήρησης και παρεντερική διατροφή.

Θεραπεία ελκών με αιμορραγία

Η υπόθεση ότι ένας ασθενής εμφανίζει αιμορραγικό έλκος στομάχου αποκλείει την εξέταση σε πολυκλινική, καθώς αποτελεί λόγο για επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργείο. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει τεράστιος κίνδυνος αυξημένης απώλειας αίματος, επομένως ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι και να απέχει από το φαγητό τις πρώτες ημέρες (εφεξής η δίαιτα).

Εμφανίζεται η αποζημίωση για την απώλεια αίματος και ο διορισμός φαρμάκων που βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας:

• Παρασκευάσματα αίματος και πλάσματος·
• αμινοκαπροϊκό οξύ;
• vicasola?
• χλωριούχο ασβέστιο;
• ατροπίνη.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για ηλικιωμένους με γενικές παθήσεις. Διενεργείται επίσης με αιμορραγίες ήπιας και μέτριας βαρύτητας.

Υπάρχουν μέθοδοι ενδοσκοπικής ανακοπής της αιμορραγίας:

• Μηχανική - η επιβολή κλιπ, κράμα, καθώς και η χρήση κόλλησης.
• Ένεση - η εισαγωγή σκληρυντικών, αδρεναλίνης, νοβοκαΐνης, φυσιολογικού ορού.
• Θερμική - πήξη λέιζερ, θερμοπηξία, πήξη ραδιοσυχνοτήτων και θερμοανιχνευτής.

Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι ένα ανοιχτό ελάττωμα με μαζική απώλεια αίματος, ανεξάρτητα από τον τύπο του έλκους, η επαναλαμβανόμενη και αδιάκοπη αιμορραγία με τη συμβατική θεραπεία και η προσθήκη άλλων επιπλοκών της νόσου. Η επιλογή της επέμβασης καθορίζεται από τον εντοπισμό του ελαττώματος και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει εκτομή ή συρραφή των αγγείων του πυθμένα του έλκους.

Με την αιμορραγία, συνίσταται σε μια προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία κάποιου και σε επαφή με έναν ειδικό εάν εμφανιστούν τα παραμικρά συμπτώματα βλάβης στο στομάχι. Και επίσης στην ιατρική εξέταση κατόπιν σύστασης γιατρού και εξέταση με το διορισμό της κατάλληλης θεραπείας.