Αντισοκ θεραπεία με έγχυση. Αντικραδασμικό κιτ νούμερο ένα

§ Ομαλοποίηση της εξωτερικής αναπνοής και ανταλλαγής αερίων.

Σε όλες εμφανίζονται εισπνοές υγροποιημένου οξυγόνου (μέσω ρινικών καθετήρων, μάσκας προσώπου) με ρυθμό 4-8 l/min.

§ Αναισθησία.

Η ανακούφιση από τον πόνο είναι καλύτερη αγωνιστές-ανταγωνιστέςομάδα μορφίνης. Έχουν επαρκή αναλγητικόαποτέλεσμα και δεν καταστέλλουν την αναπνοή: ναλβουφίνη 2 ml (10 mg σε 1 ml), stadol 0,2% - 1 ml, τραμαδόλη 1 ml (50 mg). Για να ενισχύσει το αναλγητικό αποτέλεσμα και να εμποδίσει τη σύνθεση κυκλοοξυγενάσεςπαρουσιάζεται η εισαγωγή κετονική ως συνεχής ενδοφλέβια έγχυση (100-200 mg σε 500 ml διαλύματος έγχυσης) για 8 ώρες (με πιθανή επανάληψη της έγχυσης μετά από 8 ώρες).

Είναι δυνατός συνδυασμός φαρμάκων (σε διαφορετικούς συνδυασμούς): 1 ml διαλύματος 2%.promedol ή 1 ml όμνοπον , 2 ml 1% r-raδιφαινυδραμίνη ή 1-2 ml διαλύματος 2,5%.πιπολφένα , 2 ml 50% r-ra μεταμιζόλη νάτριο (αναλγίνη), 2 ml 0,5% r-raδιαζεπάμη (seduxen κ.λπ.), 10,0 ml διαλύματος 20%.οξυβουτυρικό νάτριο.

Για νευρολεπταναλγησία χρησιμοποιήστε 1-2 ml διαλύματος 0,005%.φαιντανύλη με 1-2 ml διαλύματος 0,25%.δροπεριδόλη .

§ Εγχυσηθεραπεία.

Ο αλγόριθμος για τη χρήση της φλεβικής πρόσβασης: περιφερειακός καθετήρας στην περιοχή του ανέπαφου δέρματος, περιφερειακός καθετήρας μέσω της καμένης επιφάνειας, κεντρική φλεβική πρόσβαση μέσω ανέπαφου δέρματος και, τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, καθετηριασμός κεντρικής φλέβας μέσω του τραύματος του εγκαύματος.

Πρώταώρες μετά τον τραυματισμό, η θεραπεία με έγχυση στοχεύει στην αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και στην επανυδάτωση του διάμεσου χώρου. Συνιστάται η έναρξη της έγχυσης με την εισαγωγή γλυκόζη-ηλεκτρολύτηλύσεις. Αυτή η επιλογή οφείλεται στην αναποτελεσματικότητα των κολλοειδών σκευασμάτων στην πρώιμη περίοδο του εγκαυματικού σοκ. Το πρώτο βήμα είναι να χρησιμοποιήσετε:

· λύση Ρίνγκερ-Λοκ (λακτοσόλη, ασεσόλη, διαλ) 5-7,5 ml/kg;

· λύση γλυκόζη 5% 5-7,5 ml/kg.

Στη συνέχεια, το πρόγραμμα έγχυσης περιλαμβάνει:

· πολυγλυκίνη 5-7,5 ml / kg ενδοφλέβια στάγδην (αναλογία κρυσταλλοειδών και κολλοειδών σε κατάσταση σοκΕΓΩ- II βαθμός είναι 2 και 1 ml ανά 1% έγκαυμα και 1 κιλό σωματικού βάρους, με σοκ III-IV βαθμούς - αντίστοιχα 1,5 και 1,5 ml).

· ρεοπολυγλυκίνη 5-7,5 ml/kg;

· φάρμακα υδροξυαιθυλ άμυλα (refortan , σταθεροποιόλη) 10-20 ml/kg ως ενδοφλέβια έγχυση.

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση την πρώτη ημέρα μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τροποποιημένο τύπο Parkland:

V = 2 ml × περιοχή εγκαύματος (%) × βάρος σώματος (kg).

Περίπου το 50% της υπολογιζόμενης τιμής πρέπει να εισαχθεί τις πρώτες 8 ώρες από τον τραυματισμό. Μετά από 8 ώρες, με σταθερή αιμοδυναμική, συνιστάται η μείωση του ρυθμού έγχυσης και η έναρξη της εισαγωγής φαρμάκων για διόρθωση. υποπρωτεϊναιμία(φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αλβουμίνη ορού). Προτεινόμενη κοινή χρήση που περιέχει πρωτεΐνηδιαλύματα στο ημερήσιο ισοζύγιο των ενέσιμων υγρών είναι από 20 έως 25%.

§ Ινοτρόποςυποστήριξη.

Μερικές φορές με εξαιρετικά σοβαρό έγκαυμα (ή με καθυστερημένη θεραπεία έγχυσης), είναι αδύνατο να διατηρηθεί η θεραπεία έγχυσης (ο συνολικός όγκος έγχυσης τις πρώτες 24 ώρες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 ml / kg ανά 1% της περιοχής του εγκαύματος) η αρτηριακή πίεση σε το επίπεδο αιμάτωσης (πάνω από 80-90 mm Hg. Art.) Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η συμπερίληψη ινότροπων φαρμάκων στο θεραπευτικό σχήμα:

· ντοπαμίνησε δόση 2-5 mcg/kg/min («νεφρική» δόση) ή 5-10 mcg/kg/min.

· ντοβουταμίνη (400mg σε 250ml αλατούχο διάλυμα) με ρυθμό 2-20mcg/kg/min.

§ Διόρθωση αιμορροολογίας αίματος.

Από τις πρώτες ώρες, η εισαγωγή ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους ( φραξιπαρίνη , clexana , fragmina) ή αποσπασματικάηπαρίνη για τη διόρθωση της αθροιστικής κατάστασης του αίματος:

· Φραξιπαρίνη σε / σε 0,3 ml 1 ή 2 φορές την ημέρα.

· Ηπαρίνημε αρχικό βλωμό 5-10 χιλιάδων U και επακόλουθη IV έγχυση με ρυθμό 1-2 χιλιάδες U / h (ή 5-6 χιλιάδες U κάθε 4-6 ώρες) υπό τον έλεγχο του APTT και του αριθμού των αιμοπεταλίων.

Για τη μείωση της συσσώρευσης των κυττάρων του αίματος, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

· Trental 200-400 mg IV στάγδην σε 400 ml φυσιολογικού ορού 1-2 φορές την ημέρα.

· Xanthinol nicot inat 2 ml ενδοφλέβιο διάλυμα 15% 1-3 φορές την ημέρα.

· Actovegin 20-50 ml IV στάγδην σε 200-300 ml φυσιολογικού ορού.

§ Προστασία οργάνων.

Για τη μείωση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, συνιστάται:

· Γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη 3 mg/kg ή δεξαμεθαζόνη 0,5 mg/kg την ημέρα).

· Βιταμίνη C Διάλυμα 5% 250 mg 3-4 φορές την ημέρα.

· Πολωτικό μείγμα σε δόση 5-7,5 ml / kg.

Για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χορηγείται 4%. διάλυμα διττανθρακικού νατρίου(3 ml διττανθρακικό νάτριο × σωματικό βάρος (kg)/πάπια). Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης για τον έλεγχο της διούρησης. ω! ωραια μικροκυκλοφορίαστους νεφρούς, ενδείκνυται η παραγωγή ούρων σε ποσότητα 0,5-1,0 ml / kg / h. Methusol και το μαλικό του ringer- σκευάσματα που βασίζονται σε ηλεκτρικό και μηλικό οξύ - μπορούν να μειώσουν μεταυποξικόςμεταβολική οξέωση, αύξηση της σύνθεσης ATP, σταθεροποίηση της δομής και λειτουργίας των μιτοχονδρίων, επάγουν τη σύνθεση ενός αριθμού πρωτεϊνών, αποτρέπουν την αναστολή της γλυκόλυσης και αυξάνουν τη γλυκονεογένεση. Perftroranσε έγκαυμα, χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο αίματος με λειτουργία μεταφοράς αερίων, η οποία έχει αιμοδυναμική, ρεολογική, σταθεροποίηση μεμβράνης, καρδιοπροστατευτικό, διουρητικές και απορροφητικές ιδιότητες.

Δόση και συχνότητα χορήγησης του Perfron ανάλογα με τη βαρύτητα του εγκαυματικού σοκ (σύμφωνα με τον E.N. Kligulenko et al., 2004)

Δείκτης σοβαρότητας αλλοιώσεων	Χρόνος χορήγησης
	1 μέρα	2 ημέρες	3 ημέρες
Έως 30 μονάδες	1,0-1,4 ml/kg
31-60 μονάδες	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 μονάδες	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Πάνω από 91 μονάδες	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Ανακούφιση από ναυτία, έμετος 0,5 ml διαλύματος 0,1%.ατροπίνη .

§ Προστασία της επιφάνειας του εγκαύματος.

Εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στις πληγείσες περιοχές.

§ Κριτήρια για την επάρκεια της θεραπείας.

Κριτήρια για την έξοδο από την κατάσταση σοκ θεωρούνται η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, η αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, η διούρηση (τουλάχιστον 0,5-1,0 ml/kg/h), η διάρκεια του συμπτώματος της ωχρής κηλίδας.(πίεση στο κρεβάτι του νυχιού - το κρεβάτι του νυχιού παραμένει χλωμό)λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μείωση της σοβαρότητας των δυσπεπτικών διαταραχών.

Το αναφυλακτικό σοκ (σύμφωνα με το έτος ICD - κωδικός T78.2) είναι μια ταχεία γενικευμένη αλλεργική αντίδραση που απειλεί άμεσα τη ζωή ενός ατόμου και μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε δευτερόλεπτα.

Σπουδαίος! Παρά το γεγονός ότι η συνολική θνησιμότητα στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ δεν υπερβαίνει το 1%, στη σοβαρή του μορφή τείνει σε ποσοστό 90% ελλείψει επείγουσας φροντίδας στα πρώτα λεπτά.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια πολύ επικίνδυνη αλλεργική αντίδραση που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου.

Επομένως, αυτό το θέμα θα πρέπει να καλυφθεί εκτενώς. Κατά κανόνα, αναφυλακτικές αντιδράσεις αναπτύσσονται μετά τη δεύτερη ή τις επόμενες αλληλεπιδράσεις με μια συγκεκριμένη ουσία. Δηλαδή μετά από μία μόνο επαφή με το αλλεργιογόνο συνήθως δεν εμφανίζεται.

Γενικά συμπτώματα

Η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ μπορεί να διαρκέσει 4-5 ώρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μια κρίσιμη κατάσταση εμφανίζεται δευτερόλεπτα μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Στον σχηματισμό μιας αντίδρασης σοκ δεν παίζει κανένα ρόλο ούτε η ποσότητα της ουσίας ούτε το πώς εισήλθε στον οργανισμό. Ακόμη και ως αποτέλεσμα της επαφής με μικροδόσεις του αλλεργιογόνου, μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλαξία. Ωστόσο, εάν το αλλεργιογόνο υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες, αυτό, φυσικά, συμβάλλει στην επιδείνωση της κατάστασης.

Το πρώτο και πιο σημαντικό σύμπτωμα που δίνει λόγο για υποψία αναφυλαξίας είναι ένας οξύς, έντονος πόνος στην περιοχή του δαγκώματος ή της ένεσης. Στην περίπτωση λήψης του αλλεργιογόνου από το στόμα, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιά και στο υποχόνδριο.

Πρόσθετα σημάδια ανάπτυξης μιας κλινικής αναφυλακτικού σοκ είναι:

• μεγάλο πρήξιμο των ιστών στην περιοχή επαφής με το αλλεργιογόνο.

Συνέπειες αναφυλακτικού σοκ – οιδήματος

• ο κνησμός του δέρματος εξαπλώνεται σταδιακά σε όλο το σώμα.
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των χειλιών και των άκρων.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή?
• παραληρητικές διαταραχές, φόβος θανάτου.
• όταν λαμβάνεται από το στόμα - χαλαρά κόπρανα, ναυτία, πρήξιμο του στοματικού βλεννογόνου, έμετος, διάρροια, πρήξιμο της γλώσσας.
• μειωμένη όραση και ακοή.
• σπασμός του λάρυγγα και των βρόγχων, ως αποτέλεσμα του οποίου το θύμα αρχίζει να ασφυκτιά.
• λιποθυμία, μειωμένη συνείδηση, σπασμοί.

Οι λόγοι

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται υπό την επίδραση πολλών διαφορετικών παραγόντων, οι κυριότεροι από τους οποίους αναφέρονται παρακάτω:

• τρόφιμα

1. Αρωματικά πρόσθετα: συντηρητικά, μια σειρά από βαφές, ενισχυτικά γεύσης και αρώματος (διθειώδες, άγαρ-άγαρ, ταρτραζίνη, γλουταμινικό μονονάτριο).
2. Σοκολάτα, ξηροί καρποί, καφές, κρασί (συμπεριλαμβανομένης της σαμπάνιας).
3. Φρούτα: εσπεριδοειδή, μήλα, φράουλες, μπανάνες, αποξηραμένα φρούτα, μούρα.
4. Θαλασσινά: γαρίδες, καβούρια, στρείδια, καραβίδες, αστακοί, σκουμπρί, τόνος.
5. Πρωτεΐνες: γαλακτοκομικά προϊόντα, βόειο κρέας, αυγά.
6. Δημητριακά: όσπρια, σιτάρι, σίκαλη, λιγότερο συχνά - ρύζι, καλαμπόκι.
7. Λαχανικά: σέλινο, κόκκινες ντομάτες, πατάτες, καρότα.

Αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί ακόμη και από την κατανάλωση λαχανικών όπως κόκκινες ντομάτες ή καρότα.

• Ιατρικά σκευάσματα

1. Αντιβακτηριακό: σειρές πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης, καθώς και σουλφοναμίδες και φθοροκινολόνες.
2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα: παρακεταμόλη, αναλγίνη, αμιδοπυρίνη.
3. Ορμονικά φάρμακα: προγεστερόνη, ινσουλίνη, ωκυτοκίνη.
4. Σκιαγραφικά μέσα: βάριο, παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο.
5. Εμβόλια: κατά της φυματίωσης, κατά της ηπατίτιδας, κατά της γρίπης.
6. Οροί: κατά του τετάνου, κατά της λύσσας και κατά της διφθερίτιδας.
7. Μυοχαλαρωτικά: norcuron, succinylcholine, trakrium;
8. Ένζυμα: χυμοθρυψίνη, στρεπτοκινάση, πεψίνη;
9. Υποκατάστατα αίματος: αλβουμίνη, ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλουκίνη, σταμπιζόλη, ρεφορτάνη.
10. Λατέξ: γάντια μιας χρήσης, όργανα, καθετήρες.

Συμβουλή! Το αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά, το οποίο δεν έχει ακόμη συμβεί, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί θεωρητικά, μερικές φορές γίνεται μια πραγματική «ιστορία τρόμου» για τους γονείς. Εξαιτίας αυτού, προσπαθούν να προστατεύσουν το παιδί από «πιθανά αλλεργιογόνα» με όλους τους πιθανούς (και συχνά αδιανόητους) τρόπους. Ωστόσο, αυτό δεν πρέπει να γίνει, αφού το ανοσοποιητικό σύστημα του μωρού -για να σχηματιστεί φυσιολογικά- πρέπει να συναντήσει ποικίλες ουσίες και υλικά που μας περιβάλλουν στη ζωή.

Παρόλα αυτά, δεν θα είναι δυνατό να κρυφτείς από όλους τους κινδύνους, αλλά είναι πολύ εύκολο να βλάψεις το μωρό με υπερβολική φροντίδα. Να θυμάστε ότι όλα είναι με μέτρο!

Δεν πρέπει να προστατεύετε το παιδί από όλα τα πιθανά αλλεργιογόνα εκ των προτέρων, γιατί αυτό μπορεί μόνο να βλάψει το μωρό.

• Φυτά

1. Μυρωδικά: πικραλίδα, αμβροσία, χόρτο καναπέ, αψιθιά, τσουκνίδα, κινόα.
2. Φυλλοβόλα δέντρα: λεύκα, φλαμουριά, σημύδα, σφενδάμι, φουντουκιά, τέφρα.
3. Λουλούδια: κρίνος, τριαντάφυλλο, γλαδιόλες, ορχιδέα, μαργαρίτα, γαρύφαλλο.
4. Κωνοφόρα: έλατο, πεύκο, πεύκη, ερυθρελάτη.
5. Γεωργικά φυτά: ηλίανθος, μουστάρδα, λυκίσκος, φασκόμηλο, καστορέλαιο, τριφύλλι.

• Των ζώων

1. Ελμινθοί: σκουλήκια καρφίτσας, στρογγυλοί σκώληκες, μαστιγοί, τριχινέλλες.
2. Δαγκωτικά έντομα: σφήκες, σφήκες, μέλισσες, μυρμήγκια, κουνούπια, ψείρες, ψύλλοι, κοριοί, κρότωνες. καθώς και κατσαρίδες και μύγες?
3. Κατοικίδια: γάτες, σκύλοι, κουνέλια, χάμστερ, ινδικά χοιρίδια (κομμάτια από δέρμα ή μαλλί). καθώς και φτερά και χνούδια από παπαγάλους, πάπιες, κοτόπουλα, περιστέρια, χήνες.

Παθογένεση

Η παθολογία περνά από τρία διαδοχικά στάδια σχηματισμού:

• Ανοσολογικά - μετά από επαφή του αλλεργιογόνου με κύτταρα του ανοσοποιητικού, απελευθερώνονται ειδικά αντισώματα Ig E και Ig G. Προκαλούν μαζική απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, προσταγλανδίνες και άλλοι). Τα αντισώματα προκαλούν μαζική απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, προσταγλανδίνες και άλλοι).
• Πατοχημικοί - παράγοντες φλεγμονής εξαπλώνονται μέσω ιστών και οργάνων, όπου προκαλούν παραβιάσεις της εργασίας τους.
• Παθοφυσιολογική - μια παραβίαση της κανονικής λειτουργίας των οργάνων και των ιστών μπορεί να εκφραστεί σημαντικά, μέχρι το σχηματισμό οξείας μορφής καρδιακής ανεπάρκειας και ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις - καρδιακή ανακοπή.

Το αναφυλακτικό σοκ σε παιδιά και ενήλικες εμφανίζεται με τα ίδια συμπτώματα και ταξινομείται:

• Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων:

1. Αρτηριακή πίεση - μειωμένη σε 90/60.
2. Απώλεια συνείδησης - είναι δυνατή μια σύντομη συγκοπή.
3. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι εύκολα θεραπεύσιμο.
4. Η περίοδος των προδρόμων είναι περίπου. (ερυθρότητα, κνησμός, εξάνθημα (κνίδωση), αίσθημα καύσου σε όλο το σώμα, βραχνάδα και απώλεια φωνής με οίδημα του λάρυγγα, οίδημα Quincke διαφορετικού εντοπισμού).

Το θύμα καταφέρνει να περιγράψει την κατάστασή του, παραπονούμενος για: ζάλη, έντονη αδυναμία, πόνο στο στήθος, πονοκέφαλο, απώλεια όρασης, έλλειψη αέρα, εμβοές, φόβο θανάτου, μούδιασμα των χειλιών, των δακτύλων, της γλώσσας. καθώς και πόνος στη μέση και στην κοιλιά. Εκφρασμένη ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος του προσώπου. Κάποιοι εμφανίζουν βρογχόσπασμο - η εκπνοή είναι δύσκολη, ο συριγμός ακούγεται από απόσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται έμετοι, διάρροιες και ακούσια ούρηση ή αφόδευση. Ο παλμός είναι νηματώδης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται.

Κατά τη διάρκεια μιας ήπιας μορφής αναφυλακτικού σοκ, ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του.

1. BP - μειώθηκε σε 60/40.
2. Απώλεια συνείδησης - περίπου ένα λεπτό.
3. Το αποτέλεσμα της θεραπείας καθυστερεί, απαιτείται παρατήρηση.
4. Η περίοδος των προδρόμων είναι περίπου 2-5 λεπτά. (ζάλη, ωχρότητα του δέρματος, κνίδωση, γενική αδυναμία, άγχος, πόνος στην καρδιά, φόβος, έμετος, αγγειοοίδημα, ασφυξία, κολλώδης κρύος ιδρώτας, κυάνωση των χειλιών, διεσταλμένες κόρες, συχνά ακούσια αφόδευση και ούρηση).
5. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσονται σπασμοί - τονικοί και κλονικοί, και στη συνέχεια το θύμα χάνει τις αισθήσεις του. Σφυγμός με νήματα, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται αιμορραγία: ρινική, γαστρεντερική, μήτρα.

Σοβαρή πορεία (κακοήθης, κεραυνοβόλος)

1. AD: δεν ορίζεται καθόλου.
2. Απώλεια συνείδησης: πάνω από 30 λεπτά.
3. Αποτελέσματα θεραπείας: κανένα;
4. περίοδος προάγγελων? θέμα δευτερολέπτων. Το θύμα δεν έχει χρόνο να παραπονεθεί για τις αισθήσεις που έχουν προκύψει, χάνοντας τις αισθήσεις του πολύ γρήγορα. Η επείγουσα φροντίδα για αυτό το είδος αναφυλακτικού σοκ πρέπει να είναι επείγουσα, διαφορετικά ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Το θύμα έχει έντονη ωχρότητα, απελευθερώνεται μια αφρώδης ουσία από το στόμα, μεγάλες σταγόνες ιδρώτα είναι ορατές στο μέτωπο, παρατηρείται διάχυτη κυάνωση του δέρματος, οι κόρες είναι διασταλμένες, οι σπασμοί είναι χαρακτηριστικοί - τονωτικοί και κλονικοί, αναπνοή με εκτεταμένη η εκπνοή είναι συριγμός. Ο παλμός μοιάζει με νήματα, στην πραγματικότητα δεν είναι ψηλαφητός, οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται.

Μια υποτροπιάζουσα ή παρατεταμένη πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναφυλαξίας, εμφανίζεται όταν το αλλεργιογόνο συνεχίζει να εισέρχεται στο σώμα χωρίς να το γνωρίζει ο ασθενής

• Σύμφωνα με κλινικές μορφές:

1. Ασφυκτική - το θύμα κυριαρχείται από το φαινόμενο του βρογχόσπασμου και τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας (δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, βραχνάδα), συχνά αναπτύσσεται οίδημα του Quincke (ο λάρυγγας μπορεί να διογκωθεί μέχρι την απόλυτη αδυναμία φυσιολογικής αναπνοής).
2. Κοιλιακός - κυριαρχεί ο πόνος στην κοιλιά, παρόμοιος με αυτόν στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς και από διάτρητο γαστρικό έλκος. Αυτές οι αισθήσεις προκύπτουν λόγω του σπασμού των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος. Ο έμετος και η διάρροια είναι χαρακτηριστικές.
3. Εγκεφαλική - αναπτύσσεται οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή σπασμών, ναυτίας και εμέτου, που δεν ανακουφίζει, καθώς και καταστάσεις λήθαργου ή κώματος.
4. Αιμοδυναμική - ο πρώτος που εμφανίζεται είναι πόνος στην περιοχή της καρδιάς, παρόμοιος με αυτόν σε καρδιακή προσβολή, καθώς και μια εξαιρετικά απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
5. Γενικευμένη (ή τυπική) - παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις και εκδηλώνεται σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου.

Διαγνωστικά

Όλες οι ενέργειες σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης, θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο γρήγορες, ώστε η βοήθεια να είναι έγκαιρη. Άλλωστε, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς θα εξαρτηθεί άμεσα από το πόσο γρήγορα θα του παρασχεθεί η πρώτη και η επακόλουθη ιατρική φροντίδα.

Σημείωση! Το αναφυλακτικό σοκ είναι το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συχνά μπορεί να συγχέεται με άλλες ασθένειες, επομένως η λεπτομερής λήψη ιστορικού θα είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη διάγνωση!

Σε εργαστηριακές μελέτες προσδιορίζονται τα ακόλουθα:

• Σε κλινική εξέταση αίματος:

1. αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων),
2. λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων),
3. ηωσινοφιλία (αυξημένος αριθμός ηωσινοφίλων).

Με το πρώτο σημάδι, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!

• Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος:

1. αυξημένα ηπατικά ένζυμα (AST, ALT), χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση.
2. αύξηση των νεφρικών παραμέτρων (κρεατινίνη και ουρία).

• Η απλή ακτινογραφία θώρακος δείχνει διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
• Η ELISA ανιχνεύει συγκεκριμένα Ig E και Ig G.

Συμβουλή! Εάν ένας ασθενής που έχει υποστεί αναφυλακτικό σοκ δυσκολεύεται να απαντήσει, μετά από το οποίο έγινε «κακός», θα χρειαστεί να επισκεφτεί έναν αλλεργιολόγο για να συνταγογραφήσει αλλεργικά τεστ.

Θεραπευτική αγωγή

Οι πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ (πρώτες βοήθειες) πρέπει να παρέχονται ως εξής:

• Αποτρέψτε την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα του θύματος - εφαρμόστε έναν πιεστικό επίδεσμο πάνω από το δάγκωμα, αφαιρέστε το τσίμπημα του εντόμου, συνδέστε μια παγοκύστη στο σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος, κ.λπ.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο (ιδανικά, εκτελέστε αυτές τις ενέργειες παράλληλα).
• Ξαπλώστε το θύμα σε μια επίπεδη επιφάνεια, σηκώνοντας τα πόδια του (για παράδειγμα, στρώνοντας μια κουβέρτα τυλιγμένη με έναν κύλινδρο).

Σπουδαίος! Δεν είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το κεφάλι του θύματος σε ένα μαξιλάρι, καθώς αυτό μειώνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Συνιστάται η αφαίρεση οδοντοστοιχιών.

• Γυρίστε το κεφάλι του θύματος προς τη μία πλευρά για να αποφύγετε την εισρόφηση εμετού.
• Παρέχετε φρέσκο ​​αέρα στο δωμάτιο (ανοιχτά παράθυρα και πόρτες).
• Νιώστε τον σφυγμό, ελέγξτε για αυθόρμητη αναπνοή (προσαρτήστε έναν καθρέφτη στο στόμα σας). Ο παλμός ελέγχεται πρώτα στην περιοχή του καρπού, στη συνέχεια (εάν απουσιάζει) - στις αρτηρίες (καρωτίδα, μηριαία).
• Εάν δεν ανιχνευτεί παλμός (ή αναπνοή), προχωρήστε στο λεγόμενο έμμεσο μασάζ καρδιάς - για αυτό πρέπει να κλείσετε τα ίσια χέρια σας σε μια κλειδαριά και να τα τοποθετήσετε μεταξύ του κάτω και του μεσαίου τρίτου του στέρνου του θύματος. Εναλλάξτε 15 απότομες πιέσεις και 2 έντονες αναπνοές στη μύτη ή το στόμα του θύματος (αρχή "2 έως 15"). Εάν οι δραστηριότητες εκτελούνται από ένα μόνο άτομο, ενεργήστε σύμφωνα με την αρχή «1 έως 4».

Σε αναφυλακτικό σοκ, δεν μπορείτε να βάλετε το κεφάλι του θύματος σε ένα μαξιλάρι - αυτό θα μειώσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Επαναλάβετε αυτούς τους χειρισμούς χωρίς διακοπή έως ότου εμφανιστεί παλμός και αναπνοή ή μέχρι να φτάσει ένα ασθενοφόρο.

Σπουδαίος! Εάν το θύμα είναι παιδί κάτω του ενός έτους, τότε το πάτημα πραγματοποιείται με δύο δάχτυλα (δεύτερο και τρίτο), ενώ η συχνότητα πίεσης θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 80 - 100 μονάδων / λεπτό. Τα μεγαλύτερα παιδιά θα πρέπει να κάνουν αυτόν τον χειρισμό με την παλάμη του ενός χεριού.

Οι ενέργειες μιας νοσοκόμας και ενός γιατρού στην ανακούφιση από το αναφυλακτικό σοκ περιλαμβάνουν:

• Έλεγχος ζωτικών λειτουργιών - αρτηριακή πίεση, παλμός, ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου.
• Έλεγχος της βατότητας των αεραγωγών - καθαρισμός του στόματος από εμετούς, τριπλή λήψη για την απόσυρση της κάτω γνάθου (Safara), διασωλήνωση τραχείας.

Σημείωση! Με σοβαρό οίδημα και σπασμό της γλωττίδας, ενδείκνυται κωνοτομή (που εκτελείται από γιατρό ή παραϊατρικό - ο λάρυγγας κόβεται μεταξύ του κρικοειδούς και του θυρεοειδούς χόνδρου) ή τραχειοτομή (αυστηρά σε ιατρική εγκατάσταση).

• Η εισαγωγή διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% σε ποσότητα 1 ml (αραιωμένο με χλωριούχο νάτριο στα 10 ml και, εάν είναι γνωστός ο τόπος εισαγωγής του αλλεργιογόνου - δάγκωμα ή ένεση) - τεμαχίζεται υποδορίως).
• Εισαγωγή (σε / μέσα ή υπογλώσσια) 3-5 ml διαλύματος αδρεναλίνης.
• Η εισαγωγή του υπολειπόμενου διαλύματος Αδρεναλίνης, διαλυμένης σε 200 ml χλωριούχου νατρίου (στάγδην, ενδοφλέβια, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης).

Σπουδαίος! Η νοσοκόμα θα πρέπει να θυμάται ότι όταν η πίεση είναι ήδη εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε η ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης αναστέλλεται.

• Ο αλγόριθμος ενεργειών για το αναφυλακτικό σοκ περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, την εισαγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη).

Ένας ασθενής με αναφυλακτικό σοκ βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού

• Εισαγωγή με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια 5-10 ml διαλύματος Eufillin 2,4%.
• Η εισαγωγή αντιισταμινικών φαρμάκων - Suprastin, Dimedrol, Tavegil.

Σημείωση! Εγχέονται αντιισταμινικά για αναφυλακτικό σοκ και στη συνέχεια ο ασθενής μεταβαίνει σε μορφές δισκίων.

• Εισπνοή 40% υγροποιημένου οξυγόνου (4-7 l/min.);
• Προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω ανακατανομή του αίματος και ο σχηματισμός οξείας αγγειακής ανεπάρκειας - στην / κατά την εισαγωγή διαλυμάτων κολλοειδούς (Gelofusin, Neoplasmagel) και κρυσταλλοειδών (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin).
• Η εισαγωγή διουρητικών (ενδείκνυται για την ανακούφιση από πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα - Φουροσεμίδη, Τορασεμίδη, Μαννιτόλη).
• Διορισμός αντισπασμωδικών στην εγκεφαλική μορφή της νόσου (10-15 ml θειικού μαγνησίου 25% και ηρεμιστικά - Relanium, Sibazon, GHB).

Σημείωση! Τα ορμονικά φάρμακα και οι αναστολείς της ισταμίνης συμβάλλουν στην ανακούφιση των εκδηλώσεων αλλεργίας κατά τις πρώτες τρεις ημέρες. Αλλά για άλλες δύο εβδομάδες, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει τη θεραπεία απευαισθητοποίησης.

Μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τη θεραπεία του ασθενούς στην εντατική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι επιπλοκές και η θεραπεία τους

Το αναφυλακτικό σοκ τις περισσότερες φορές δεν περνά χωρίς ίχνος.

Μετά την ανακούφιση από αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να επιμείνουν ορισμένα συμπτώματα στον ασθενή:

• λήθαργος, λήθαργος, αδυναμία, ναυτία, πονοκέφαλοι - χρησιμοποιούνται νοοτροπικά φάρμακα (Piracetam, Citicoline), αγγειοδραστικά φάρμακα (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine).
• πόνος στις αρθρώσεις, τους μύες, την κοιλιά (χρησιμοποιούνται αναλγητικά και αντισπασμωδικά - No-shpa, Ibuprofen).
• πυρετός και ρίγη (εάν είναι απαραίτητο, διακόπτονται με αντιπυρετικά - Nurofen).
• δύσπνοια, πόνος στην καρδιά - συνιστάται η χρήση καρδιοτροφικών παραγόντων (ATP, Riboxin), νιτρικών (Nitroglycerin, Isoket), αντιυποξικών φαρμάκων (Mexidol, Thiotriazoline).
• παρατεταμένη υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) - διακόπτεται με παρατεταμένη χορήγηση αγγειοκατασταλτικών φαρμάκων: Mezaton, Αδρεναλίνη, Ντοπαμίνη, Νορεπινεφρίνη.
• διεισδύει στο σημείο επαφής με το αλλεργιογόνο - τοπικά συνταγογραφούμενες ορμονικές αλοιφές (Υδροκορτιζόνη, Πρεδνιζολόνη), αλοιφές και γέλες με δράση απορρόφησης (Troxevasin, Lyoton, αλοιφή ηπαρίνης).

Η μακροχρόνια παρακολούθηση του ασθενούς μετά από αναφυλακτικό σοκ είναι υποχρεωτική, καθώς ορισμένα άτομα μπορεί να αναπτύξουν όψιμες επιπλοκές που απαιτούν θεραπεία:

• νευρίτιδα;
• ηπατίτιδα
• αιθουσαιοπάθεια;
• υποτροπιάζουσα κνίδωση?
• αλλεργική μυοκαρδίτιδα?
• διάχυτη βλάβη στα νευρικά κύτταρα (μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς).
• σπειραματονεφρίτιδα;
• Αγγειοοίδημα;
• βρογχικό άσθμα.

Σπουδαίος! Σε περίπτωση επανειλημμένης επαφής με το αλλεργιογόνο, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα: ΣΕΛ, οζώδης περιαρτηρίτιδα.

Πρόληψη

• Η πρωτογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της επαφής με το αλλεργιογόνο:

1. απαλλαγή από κακές συνήθειες.
2. έλεγχος της παραγωγής φαρμάκων και ιατρικών προϊόντων·
3. καταπολέμηση των χημικών εκπομπών στο περιβάλλον·
4. απαγόρευση της χρήσης ορισμένων προσθέτων τροφίμων (διθειώδες, ταρτραζίνη, γλουταμινικό μονονάτριο)·
5. καταπολέμηση της ανεξέλεγκτης συνταγογράφησης μεγάλου αριθμού φαρμάκων από γιατρούς.

• Η δευτερογενής πρόληψη παρέχει έγκαιρη διάγνωση και, κατά συνέπεια, έγκαιρη θεραπεία:

1. θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας,
2. θεραπεία εκζέματος?
3. θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας,
4. θεραπεία της γονιμοποίησης,
5. διεξαγωγή αλλεργιολογικών δοκιμών ·
6. λεπτομερής λήψη ιστορικού.
7. βάζοντας στη σελίδα τίτλου της ιατρικής κάρτας ή του ιατρικού ιστορικού τα ονόματα των αφόρητων φαρμάκων·
8. διεξαγωγή δοκιμών ευαισθησίας σε φάρμακα πριν από i / v ή i / m χορήγηση.
9. παρατήρηση μετά την ένεση (από 30 λεπτά).

• Η τριτογενής πρόληψη αποτρέπει τις υποτροπές:

1. καθημερινό ντους?
2. τακτικός υγρός καθαρισμός.
3. εξαερισμός;
4. αφαίρεση της περίσσειας επικαλυμμένων επίπλων, παιχνιδιών.
5. έλεγχος τροφίμων?
6. φορώντας μάσκα και γυαλιά κατά την άνθηση αλλεργιογόνων.

Οι ιατροί πρέπει επίσης να ακολουθούν ορισμένους κανόνες:

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με αναφυλακτικό σοκ, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την ηλικία του ασθενούς όταν συνταγογραφούν φάρμακα.

• συλλέξτε προσεκτικά το ιστορικό.
• μην συνταγογραφείτε περιττά φάρμακα, μην ξεχνάτε τη συμβατότητα και τις διασταυρούμενες αντιδράσεις τους.
• αποφύγετε την ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων.
• λάβετε υπόψη την ηλικία του ασθενούς όταν συνταγογραφείτε φάρμακα.
• Αποφύγετε τη χρήση της προκαΐνης ως διαλύτη για αντιβιοτικά.
• ασθενείς με ιστορικό αλλεργιών 3-5 ημέρες πριν από τη χρήση του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και αμέσως 30 λεπτά πριν από τη χορήγησή του - συνιστούμε ανεπιφύλακτα τη λήψη αντιισταμινικών (Semprex, Claritin, Telfast). Ενδείκνυται επίσης ασβέστιο και κορτικοστεροειδή.
• Για τη διευκόλυνση της εφαρμογής τουρνικέ σε περίπτωση σοκ, η πρώτη ένεση (1/10 της συνήθους δόσης) θα πρέπει να χορηγείται στο πάνω μέρος του ώμου. Σε περίπτωση παθολογικών συμπτωμάτων, εφαρμόστε ένα σφιχτό μανδύα πάνω από το σημείο της ένεσης έως ότου σταματήσει ο παλμός κάτω από το περιτύλιγμα και τρυπήστε την περιοχή της ένεσης με διάλυμα αδρεναλίνης, εφαρμόστε κρύο.
• έλεγχος των σημείων ένεσης.
• Παρέχετε στους χώρους θεραπείας κιτ πρώτων βοηθειών κατά του σοκ και πίνακες με πληροφορίες για διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.
• αποκλείστε τη θέση των θαλάμων ασθενών με αναφυλακτικό σοκ κοντά σε χώρους χειρισμού, καθώς και κοντά στους θαλάμους στους οποίους χρησιμοποιούνται αλλεργιογόνα φάρμακα για θεραπεία.
• αναφέρετε στα ιατρικά αρχεία πληροφορίες σχετικά με την προδιάθεση για αλλεργίες.
• μετά την έξοδο, παραπέμψτε τους ασθενείς σε ειδικούς στον τόπο διαμονής, παρακολουθήστε την εγγραφή τους στο ιατρείο.

Πλήρες σετ αντικραδασμικού κιτ πρώτων βοηθειών σύμφωνα με τα πρότυπα SanPiN:

• Προετοιμασίες:

1. Υδροχλωρική αδρεναλίνη, amp., 10 τεμ., διάλυμα 0,1%.
2. Πρεδνιζολόνη, ενισχυτή, 10 τεμ.;
3. Dimedrol, amp., 10 τεμ., διάλυμα 1%.
4. Eufillin, amp., 10 τεμ., διάλυμα 2,4%.
5. Χλωριούχο νάτριο, φιαλίδιο, 2 τεμ. 400 ml, διάλυμα 0,9%.
6. Reopoliglyukin, φιαλίδιο, 2 τεμ. 400 ml;
7. Ιατρικό οινόπνευμα, διάλυμα 70%.

• Αναλώσιμα υλικά:

1. 2 συστήματα IV έγχυσης.
2. αποστειρωμένες σύριγγες, 5 τεμ. κάθε τύπος - 5, 10 και 20 ml.
3. γάντια, 2 ζευγάρια?
4. ιατρικό τουρνικέ?
5. μαντηλάκια αλκοόλ?
6. αποστειρωμένο βαμβάκι - 1 πακέτο.
7. φλεβικός καθετήρας.

Το κιτ πρώτων βοηθειών παρέχεται με οδηγίες.

Συμβουλή! Ένα κιτ πρώτων βοηθειών εξοπλισμένο με αυτόν τον τρόπο θα πρέπει να υπάρχει όχι μόνο σε ιατρικά ιδρύματα, αλλά και στο σπίτι σε ασθενείς με επιδεινωμένη κληρονομικότητα ή με προδιάθεση για αλλεργίες.

Βασικές αρχές της αντισοκ θεραπείας και ανάνηψης σε περίπτωση τραυματισμών

Η θεραπεία του τραυματικού σοκ και των συναφών καταληκτικών καταστάσεων μερικές φορές καθορίζεται όχι τόσο από τη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών αντι-σοκ παραγόντων, που είναι γενικά επαρκείς, αλλά από τη συχνή ανάγκη παροχής βοήθειας στα θύματα σε εξαιρετικά δύσκολες και ασυνήθιστες συνθήκες (οδός, παραγωγή , διαμέρισμα κ.λπ.). Ωστόσο, παρά τα όσα έχουν ειπωθεί, θα πρέπει πάντα να προσπαθεί κανείς να διασφαλίζει ότι η αντι-σοκ θεραπεία και η ανάνηψη θα πραγματοποιούνται στο υψηλότερο σύγχρονο επίπεδο. Για αυτό, πρώτα απ 'όλα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να επιλέγουμε τέτοια μέτρα και μέσα που θα είναι τεχνικά τα πιο προσιτά και, στην επιρροή τους στο σώμα του θύματος, θα έχουν το πιο γρήγορο και αποτελεσματικό αποτέλεσμα.

Αρχικά, θεωρούμε απαραίτητο να σταθούμε σε ορισμένα αμφιλεγόμενα ζητήματα που σχετίζονται με το πρόβλημα της αντιμετώπισης του τραυματικού σοκ. Έτσι, συγκεκριμένα, μέχρι σήμερα συνεχίζονται οι συζητήσεις για το βαθμό στον οποίο η αντιμετώπιση του τραυματικού σοκ θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την εντόπιση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τον συνδυασμό τραυματισμών, την ηλικία του θύματος κ.λπ.

Έχουμε ήδη ασχοληθεί εν μέρει με ερωτήματα αυτού του είδους, ωστόσο θεωρούμε χρήσιμο να τονίσουμε για άλλη μια φορά ότι δεν είναι μεθοδολογικά απολύτως σωστό να μιλάμε για συνδυασμό τραυματικού σοκ με διάφορα είδη τραυματισμών. Μια τέτοια κατάσταση θα μπορούσε να συζητηθεί μόνο εάν οι τραυματισμοί και το τραυματικό σοκ αναπτύχθηκαν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο, δηλ. ήταν εντελώς ανεξάρτητα. Στην πραγματικότητα, το τραυματικό σοκ δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της πορείας μιας τραυματικής νόσου. Επειδή όμως διαφορετικοί μηχανισμοί και εντοπισμοί βλαβών δεν έχουν πολύ τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις, η τακτική ικανότητα ελιγμών (ορισμένη εξατομίκευση των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων) είναι αναμφίβολα απαραίτητη.

Έτσι, για παράδειγμα, στο εγκεφαλικό σοκ, εκτός από τη συμβατική αντι-σοκ θεραπεία, συχνά ενδείκνυται ο υπερηχογραφικός εντοπισμός, η αποσυμπιεστική κρανιοτομή με κένωση επι- και υποσκληρίδιου αιματώματος, εκφόρτωση του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με οσφυονωτιαία παρακέντηση, κρανιοεγκεφαλική υποθερμία κ.λπ. χειρουργικές επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα, εξάλειψη έλλειψης κυκλοφορούντος όγκου αίματος, καταπολέμηση της δευτερογενούς εντερικής δυσλειτουργίας κ.λπ. Με θραύση της καρδιάς-ΗΚΓ, θεραπεία παρόμοια με αυτή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε οξεία απώλεια αίματος - προσδιορισμός της ποσότητας απώλειας αίματος, ενεργή καταπολέμηση της αναιμίας κ.λπ.

Όσον αφορά τη λήψη μιας κατάλληλης τακτικής απόφασης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αυτό καθίσταται δυνατή μόνο μετά από κάποιο σχετικά σημαντικό χρονικό διάστημα μετά την αρχική εξέταση και στο πλαίσιο των παροχών ανάνηψης που ήδη πραγματοποιούνται. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι η ατομική αρχή της θεραπείας είναι ιδανική, αλλά σε συνθήκες αντισοκ θεραπείας και ανάνηψης, ειδικά τις πρώτες ώρες στα προνοσοκομειακά στάδια, για να μην αναφέρουμε περιπτώσεις μαζικών τραυματισμών, είναι απρόσιτο. Έτσι, όταν συζητείται η δυνατότητα μεμονωμένων θεραπευτικών λύσεων σε τραυματικό σοκ και καταληκτικές καταστάσεις, θα πρέπει πρώτα απ' όλα να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή του τραυματισμού, η σκηνή του συμβάντος και η τακτική κατάσταση. Έτσι, στις συνθήκες παροχής βοήθειας από ομάδα ασθενοφόρου, σε μεμονωμένες περιπτώσεις τραυματικού σοκ, η θεραπευτική ικανότητα ελιγμών είναι πολύ ευρύτερη από ό,τι σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών και έντονης έλλειψης δυνάμεων και μέσων ιατρικής περίθαλψης. Αλλά ακόμη και στην πρώτη περίπτωση, στην αρχή της οργάνωσης της βοήθειας στο θύμα, είναι πρακτικά αδύνατο να εξατομικευτεί η θεραπεία, καθώς αυτό απαιτεί πρόσθετες αρκετά λεπτομερείς πληροφορίες, η συλλογή των οποίων μπορεί να απαιτεί μεγάλη και εντελώς απαράδεκτη επένδυση χρόνου .

Με βάση τα προαναφερθέντα, πιστεύουμε ότι κατά την έναρξη της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε θύματα σε κατάσταση τραυματικού σοκ, θα πρέπει να προτιμηθούν τα γνωστά τυποποιημένα θεραπευτικά μέτρα και, ήδη στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης εντατικής θεραπείας, να γίνουν ορισμένες προσαρμογές ανάλογα με τις ανάγκες. πληροφορίες γίνονται διαθέσιμες.

Δεδομένου ότι η σοβαρότητα του σοκ μπορεί να προσδιοριστεί κλινικά, μια ορισμένη τυποποίηση των θεραπευτικών παραγόντων, λαμβάνοντας υπόψη τη φάση και τη σοβαρότητα του σοκ, καθίσταται ουσιαστικά δυνατή.

Είναι λιγότερο δύσκολο να εξατομικευτεί η επίλυση τακτικών και ιατρικών θεμάτων ανάλογα με την ηλικία των θυμάτων. Θα πρέπει να θυμόμαστε μόνο ότι στα παιδιά, οι εφάπαξ δόσεις των φαρμακευτικών ουσιών θα πρέπει να μειώνονται αρκετές φορές ανάλογα. Σε άτομα άνω των 60 ετών, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με τη μισή δόση και μόνο τότε, εάν είναι απαραίτητο, να την αυξάνει.

Είναι επίσης προφανές ότι ο όγκος της αντισοκ θεραπείας καθορίζεται από τον εντοπισμό και τη φύση των υφιστάμενων ανατομικών βλαβών και τη σοβαρότητα του σοκ. Επιπλέον, ο χρόνος που έχει περάσει από τον τραυματισμό ή την έναρξη του σοκ δεν πρέπει να επηρεάζει τον όγκο των θεραπευτικών μέτρων. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα των μέτρων κατά του σοκ, αναμφίβολα σχετίζεται άμεσα με τον χρόνο που χάνεται, καθώς ένα ελαφρύ σοκ με παράλογη αντιμετώπιση και απώλεια χρόνου μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρό και ένα σοβαρό σοκ θα αντικατασταθεί από αγωνία και κλινικός θάνατος. Κατά συνέπεια, όσο πιο σοβαρός είναι ο ασθενής, τόσο πιο δύσκολο είναι να τον βγάλουμε από το σοκ, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η απώλεια χρόνου - τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη όχι μόνο λειτουργικών, αλλά και μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών σε ζωτικά όργανα και συστήματα.

Ένα σχηματικό διάγραμμα της θεραπείας του σοκ αντανακλαστικού πόνου παρουσιάζεται στον Πίνακα 10.

Παρακάτω είναι ένα σχηματικό διάγραμμα της θεραπείας του θωρακικού (πλευροπνευμονικού) σοκ

1. Απελευθέρωση του λαιμού, του στήθους και της κοιλιάς από τα ρούχα που συστέλλουν, παρέχοντας πρόσβαση στον καθαρό αέρα

2. Κλείσιμο τραύματος με άσηπτους επίδεσμους

3. Σύμπλεγμα φαρμάκων: μέσα 0,02 g οξυλιδίνης (0,3 g αναξίνης), 0,025 g προμεδόλης, 0,25 g αναλγίνης και 0,05 g διφαινυδραμίνης

4. Μεσοπλεύρια και αγγειοσυμπαθητικά αποκλεισμοί νοβοκαΐνης

5. Παρακέντηση ή παροχέτευση των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων με πνευμοθώρακα τάσης

6. Εισπνοή οξυγόνου

7. Ενδοφλέβια χορήγηση 60 ml διαλύματος γλυκόζης 40% + 3 μονάδες. ινσουλίνη, 1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%, 2 ml κορδιαμίνης, 2 ml διαλύματος προμεδόλης 2%, 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, 1 ml βιταμινών PP, Bi, B6, 5 ml διαλύματος 5%. ασκορβικού οξέος, 10 ml διαλύματος 2 4% αμινοφυλλίνης, 10 ml διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου.

8. Εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - τραχειοστομία, τεχνητός ή υποβοηθούμενος αερισμός των πνευμόνων

9. Με προοδευτικό αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα τάσεως – θωρακοτομή.

Το βασικό σχήμα θεραπείας του εγκεφαλικού σοκ είναι το εξής.

1. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

2. Παρατεταμένη κρανιοεγκεφαλική υποθερμία.

3. Οξυλιδίνη 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g και Διφαινυδραμίνη 0,05 g από το στόμα (σε απουσία συνείδησης μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά).

4. Υποδόρια ένεση κορδιαμίνης 2 ml, διάλυμα καφεΐνης 10% 1 ml.

5. α) Σε περίπτωση υπερτασικού συνδρόμου - ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% 10 ml, διάλυμα γλυκόζης 40% 40-60 ml, διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% 5-10 ml, διάλυμα μαννιτόλης 10% έως 300 ml, ενδομυϊκή ένεση. Διάλυμα 25% θειικού μαγνησίου 5 ml, 1% διάλυμα βικασόλης 1 ml. β) σε περίπτωση υποτασικού συνδρόμου, ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και διαλύματος γλυκόζης 5% έως 500-1000 ml, υδροκορτιζόνης 25 mg.

6. Παρακεντήσεις σπονδυλικής στήλης - ιατρικές και διαγνωστικές.

7. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας - τραχειοστομία, τεχνητός ή υποβοηθούμενος αερισμός των πνευμόνων.

8. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία - αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

9. Χειρουργική αντιμετώπιση και αναθεώρηση τραυμάτων, αποσυμπιεστική κρανιοτομή, αφαίρεση θραυσμάτων οστών, ξένων σωμάτων κ.λπ.

Σημείωση. Κατά την παροχή πρώτης ιατρικής, αυτο- και αμοιβαίας βοήθειας, μόνο παράγραφοι. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTHESIA AND REANIMATION AT THE STAGES OF MEDICAL EVACUATION, 1984

Αντισοκ Θεραπεία

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Αρχικά, αναφέρθηκε το σοκ παρουσία σοβαρού τραυματισμού, συνοδευόμενου από μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία και άλλες διαταραχές ομοιόστασης. Ωστόσο, επί του παρόντος, εκτός από το τραυματικό σοκ, διακρίνονται και άλλοι τύποι στην κλινική πράξη - αιμορραγικό, έγκαυμα, τουρνικέ, καρδιογενές σοκ κ.λπ. Οι αιτίες του τραύματος που οδηγεί σε σοκ είναι διαφορετικές - αιμορραγία, εγκαύματα, σύνδρομο συμπίεσης [ Kuzin M.I. 1959; Berkutov Α. Ν., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Η σοβαρότητα της πορείας του σοκ κρίνεται όχι μόνο από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, αλλά και από τα δεδομένα της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής - εγκεφαλικό επεισόδιο και λεπτός όγκος της καρδιάς, όγκος κυκλοφορούντος αίματος και συνολική περιφερική αντίσταση. Οι δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης και η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος υποδεικνύουν επίσης τη σοβαρότητα του σοκ. Ωστόσο, με τη μαζική εισαγωγή θυμάτων, τα σημάδια της σοβαρότητας του τραυματισμού και του σοκ που είναι διαθέσιμα για προσδιορισμό θα είναι, προφανώς, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, ο καρδιακός ρυθμός, το χρώμα του δέρματος και οι ορατοί βλεννογόνοι. Η επάρκεια της συμπεριφοράς του θύματος θα επιτρέψει να κριθεί η λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού του συστήματος.

Ο όγκος της εντατικής θεραπείας εξαρτάται πρωτίστως από τις διαθέσιμες συνθήκες για την εφαρμογή της και στοχεύει πρωτίστως στη διατήρηση ενός ικανοποιητικού επιπέδου αιμοδυναμικής. Το ανθρώπινο σώμα είναι πιο ευαίσθητο στην απώλεια του κυκλοφορούντος αίματος και, κυρίως, στην απώλεια του πλάσματος. Η απώλεια του 30% του πλάσματος είναι κρίσιμη και οδηγεί σε εξαιρετικά σοβαρή

αιμοδυναμικές διαταραχές. Το τραυματικό, αιμορραγικό και έγκαυμα σοκ συνοδεύεται από μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και απαιτεί ταχεία αναπλήρωσή του με τη βοήθεια θεραπείας έγχυσης. Η ενδοφλέβια μετάγγιση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος σάς επιτρέπει να αναπληρώσετε προσωρινά τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, να αυξήσετε την αρτηριακή πίεση και να βελτιώσετε τις συνθήκες αιμάτωσης των εσωτερικών οργάνων και των περιφερικών ιστών.

Η έγχυση σε κατάσταση σοκ θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα σε 2-3 φλέβες με γρήγορο ρυθμό. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης, τόσο πιο γρήγορα είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης. Με χαμηλή αρτηριακή και υψηλή κεντρική φλεβική πίεση, που υποδηλώνει ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, θα πρέπει να ξεκινήσει κανείς με φαρμακευτική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια (ενδοφλέβια χλωριούχο ασβέστιο, στροφανθίνη και αδρεναλίνη σταγόνας σε αραίωση 1:200). Εκτός από φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα, χορηγούνται ενδοφλέβια αίμα ή προϊόντα αίματος (εάν είναι δυνατόν), καθώς και διαλύματα για τη διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης, φάρμακα που διεγείρουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η επάρκεια της αντισοκ θεραπείας ελέγχεται από τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Η εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη αντίδρασης σοκ (αιμορραγία, πόνος κ.λπ.) και η διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης σε επαρκή όγκο αυξάνουν και σταθεροποιούν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, μειώνουν τον σφυγμό και βελτιώνουν την περιφερική κυκλοφορία . Η πρόγνωση της αντιμετώπισης του σοκ εξαρτάται πρωτίστως από τη δυνατότητα εξάλειψης της κύριας αιτίας της ανάπτυξής του.

Κλινικά χαρακτηριστικά σοκ. Το πολυτραύμα, στο οποίο υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος σε συνδυασμό με έντονο πόνο, οδηγεί στην ανάπτυξη τραυματικού σοκ - μια παραλλαγή τραυματικής νόσου [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Η σοβαρότητα του σοκ εξαρτάται επίσης από πολλούς άλλους λόγους - διαταραχές ανταλλαγής αερίων σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε περίπτωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, απώλεια αίματος κ.λπ.

Εκτός από το τραυματικό σοκ, εγκαύματα και αιμορραγικό σοκ μπορεί να εμφανιστούν σχετικά συχνά στη βλάβη, στην οποία κυριαρχούν παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Με

Η σοβαρότητα της ροής διακρίνει 4 βαθμούς σοκ [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. βαθμός σοκ - η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά

1. 20 mmHg Τέχνη. σε σύγκριση με το αρχικό (εντός 90-100 mm Hg. Art.) Ο ρυθμός παλμού αυξάνεται κατά 15 - 20 παλμούς ανά λεπτό. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, αλλά παρατηρείται κινητική ανησυχία και ωχρότητα του δέρματος.

1. ο βαθμός σοκ είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 75-80 mm Hg. Art., συχνότητα σφυγμού 120-130 παλμούς ανά λεπτό. Οξεία ωχρότητα του δέρματος, κινητική ανησυχία ή κάποιος λήθαργος, δύσπνοια.
2. βαθμός σοκ - αρτηριακή πίεση εντός 60-65 mm Hg. Αρτ., δύσκολο να μετρηθεί στην ακτινωτή αρτηρία. Παλμός έως 150 παλμούς το λεπτό. Κυάνωση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων. Κρύος ιδρώτας, ακατάλληλη συμπεριφορά, δύσπνοια - έως 40-50 αναπνευστικοί κύκλοι ανά λεπτό.
3. βαθμός (τερματικό) - η συνείδηση ​​απουσιάζει, η αρτηριακή πίεση - 30-40 mm Hg. Το Art * καθορίζεται με δυσκολία, ο παλμός είναι μέχρι 170-180 παλμούς ανά λεπτό. Παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής.

Η αντισοκ θεραπεία πρέπει να είναι πολλαπλών συστατικών και να στοχεύει:

1. καταστολή των παρορμήσεων παθολογικού πόνου με τη βοήθεια τοπικής αναισθησίας, αποκλεισμούς νοβοκαΐνης, αναλγησίας με πεντράνη ή τριλένιο, χορήγηση αναλγητικών.
2. έλεγχος και διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και αποκατάσταση της αυτόματης αναπνοής ή του μηχανικού αερισμού.
3. ταχεία αντιστάθμιση της απώλειας αίματος με ενδοφλέβια χορήγηση αίματος και φαρμάκων που υποκαθιστούν το πλάσμα (δεξτράνη, κρυσταλλοειδή διαλύματα).

Η αποτελεσματικότητα των μέτρων κατά του σοκ, ιδίως της καταπολέμησης της υποογκαιμίας, εξαρτάται επίσης από την έγκαιρη διακοπή της αιμορραγίας.

Στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, η σοβαρότητα της πορείας του σοκ μπορεί να κριθεί από αρκετά προσιτά κλινικά σημεία όπως το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, ο ρυθμός παλμού, η συνείδηση ​​και η επάρκεια της συμπεριφοράς του θύματος.

Σταματήστε την αιμορραγία. Η αιμορραγία εμφανίζεται με τραυματισμούς με βλάβες σε αρτηριακά ή φλεβικά αγγεία, με ανοιχτά και κλειστά κατάγματα του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος. Είναι γνωστό ότι ένα κάταγμα των οστών της κνήμης ή του μηριαίου οστού συνοδεύεται από

δίνεται με απώλεια αίματος σε όγκο έως 1,5-2 λίτρα και κάταγμα των οστών της λεκάνης - έως 3 λίτρα. Φυσικά, η απώλεια αίματος οδηγεί σε ταχεία μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του σφυγμού.

Με την εξωτερική αιμορραγία, η αυτοβοήθεια και η αλληλοβοήθεια θα πρέπει να στοχεύουν στην προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας πιέζοντας την κατεστραμμένη αρτηρία με το δάχτυλο.

Η αιμορραγία από τα αγγεία των άνω και κάτω άκρων μπορεί να σταματήσει προσωρινά με την εφαρμογή τουρνικέ πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Το τουρνικέ εφαρμόζεται τόσο σφιχτά που δεν προσδιορίζεται ο παλμός στην περιφερική αρτηρία. Σημειώστε τον χρόνο εφαρμογής του τουρνικέ. Εάν εντός 2 ωρών δεν είναι δυνατό να σταματήσει οριστικά η αιμορραγία, τότε το τουρνικέ αφαιρείται για

1. 5 λεπτά χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους προσωρινής διακοπής.

Η προσωρινή διακοπή της φλεβικής αιμορραγίας μπορεί να επιτευχθεί με το σφιχτό γέμισμα της περιοχής αιμορραγίας με αποστειρωμένο υλικό και την εφαρμογή ενός πιεστικού επίδεσμου. Ωστόσο, η επιβολή πιεστικού επιδέσμου είναι αναποτελεσματική σε περίπτωση βλάβης των αρτηριακών αγγείων. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να σταματήσει με σύσφιξη των αιμορραγούντων αγγείων και απολίνωση τους με απολινώσεις. Προσωρινή διακοπή αιμορραγίας γίνεται από το προσωπικό των υγειονομικών ομάδων στη βλάβη. Στη μονάδα πρώτων βοηθειών (OPM) πραγματοποιείται η οριστική διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας.

Διατήρηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος. Όταν ένα θύμα με αιμορραγία εισέρχεται στο APM ή σε ιατρικό ίδρυμα, προσδιορίζεται η κατά προσέγγιση ποσότητα απώλειας αίματος, καθοδηγούμενη από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τον καρδιακό ρυθμό, το χρώμα του δέρματος, την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη.

Το χλωμό δέρμα, ο γρήγορος σφυγμός και η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας υποδηλώνουν σημαντική απώλεια αίματος. Έχει αποδειχθεί ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 20-30 mm Hg. Τέχνη. σχετίζεται με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κατά 25% και μείωση της πίεσης κατά 50-60 mm Hg. Άρθ. - με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στο V3. Μια τέτοια έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης και του όγκου του αίματος δημιουργεί πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή του θύματος και απαιτεί τη λήψη επειγόντων μέτρων για τη διατήρηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος και την αποκατάσταση

Όγκος θεραπείας έγχυσης, ml

Μειωμένη αρτηριακή πίεση κατά 20-30 mm Hg. st (I - II βαθμός σοκ)

Poliglikzhin -400 διάλυμα Ringer ή διάλυμα γλυκόζης 5% - 500

Μειωμένη αρτηριακή πίεση κατά 30-

(II - III βαθμός σοκ)

Polyglucin - 400 Reopoliglyukin - 400 Ringer's διάλυμα ή lactasol - 500 διάλυμα γλυκόζης 5% - 500 Unigroup αίμα ή πλάσμα - 250

Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5% - διάλυμα καλίου 500 \%-150

Μειωμένη αρτηριακή πίεση κατά 50 ή περισσότερο mm Hg. Τέχνη. (Ασθενής - IV βαθμός σοκ)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringer's διάλυμα-1000 Διάλυμα Lactasol-1000 Διάλυμα γλυκόζης 5%-g-1000-2000

Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5% - 500-750 Αίμα ή πλάσμα μιας ομάδας - 1000 ή περισσότερο \% διάλυμα καλίου - 300-500

Καθιερώστε ενδοφλέβια μετάγγιση διαλυμάτων με παρακέντηση των φλεβών ή καθετηριασμό τους, που είναι προτιμότερο. Οι φλέβες τρυπούνται με βελόνες μεγάλης εσωτερικής διαμέτρου (1-1,5 mm). Με χαμηλή αρτηριακή πίεση και κατάρρευση των φλεβών στο APM, πραγματοποιείται φλεβίτιδα με την εισαγωγή πλαστικών καθετήρων. Εισαγωγή καθετήρων σε περιφερικές φλέβες

συνέχιση της ενδοφλέβιας χορήγησης διαλυμάτων και σκευασμάτων κατά την περαιτέρω μεταφορά των θυμάτων από το ΑΠΜ σε νοσοκομείο προαστιακής περιοχής.

Για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, γρήγορες σταγόνες ή ροές, ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ, μεταγγίζονται ενδοφλεβίως από 1,5 έως 6 λίτρα διαλυμάτων, ανάλογα με την κατάσταση του μυοκαρδίου, την παρουσία ή απουσία καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. σημάδι της οποίας είναι η αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν είναι αδύνατο να μετρηθεί η κεντρική φλεβική πίεση, αυτή εκτιμάται από την κατάσταση των σφαγιτιδικών φλεβών. Οι πρησμένες, διογκωμένες φλέβες είναι σύμπτωμα ανάπτυξης ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Πριν από την έναρξη της θεραπείας μετάγγισης, θα πρέπει να αποβάλλεται με φάρμακα (στάγδην αδρεναλίνη, χλωριούχο ασβέστιο κ.λπ. - βλ. παραπάνω). Με χαμηλή κεντρική φλεβική πίεση, η θεραπεία μετάγγισης πραγματοποιείται ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Προτείνουμε το ακόλουθο σχήμα για τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης για υποογκαιμικό σοκ (Πίνακας 7).

Όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο γρήγορα

1. - 3 φλέβες) και σε μεγάλους όγκους είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης με φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα. Εάν το επιτρέπει η τακτική και ιατρική κατάσταση, τότε είναι επιθυμητή η μετάγγιση αίματος δότη.

Στην OPM λαμβάνονται μέτρα για την οριστική διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας: απολίνωση των αιμορραγικών αγγείων στο τραύμα ή σε όλη την έκταση. Φάρμακα που υποστηρίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος χορηγούνται ενδοφλεβίως - καρδιακές γλυκοσίδες, πυκνά διαλύματα γλυκόζης με ινσουλίνη, 200-250 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5% για αντιστάθμιση της ανεπάρκειας βάσης στη μεταβολική οξέωση (βλ. Κεφάλαιο III).

Με ασταθές επίπεδο αρτηριακής πίεσης, 1-2 ml mezaton, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, αραιωμένα σε 250-500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος Ringer, εγχέονται ενδοφλεβίως. Η μετάγγιση αυτών των φαρμάκων πρέπει πάντα να ξεκινά με αδρεναλίνη, καθώς ταυτόχρονα διεγείρει την καρδιακή δραστηριότητα και συστέλλει τα περιφερικά αγγεία. Εάν ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία της υπότασης με mezaton ή νορεπινεφρίνη, τότε με αδυναμία του μυοκαρδίου, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αρνητικό, καθώς αυτά τα φάρμακα συστέλλουν κυρίως τα αιμοφόρα αγγεία και ως εκ τούτου αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά.

Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%.

Ναι, διεγείρει επίσης τη δραστηριότητα του καρδιακού μυός και αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Μέθοδοι θεραπείας με έγχυση. Σε ασθενείς σε κατάσταση σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται για 2-3 ημέρες ή περισσότερο. Για το σκοπό αυτό, είναι επιθυμητός ο καθετηριασμός περιφερικών ή κεντρικών φλεβών.

Φλεβοτομία. Εργαλεία για φλεβοττομή: νυστέρι, 2 σφιγκτήρες, βελονοθήκη με βελόνα, 3-4 απολινώσεις μεταξωτών ή catgut, 4-5 αποστειρωμένα μαντηλάκια,

1. 4 αποστειρωμένες μπάλες γάζας. Είναι επιθυμητό να υπάρχει «αγγειακό» ψαλίδι, αποστειρωμένη πετσέτα ή πάνα για την οριοθέτηση του χειρουργικού πεδίου, αποστειρωμένος καθετήρας για την υποκλείδια φλέβα με εσωτερική διάμετρο 1 έως 1,4 mm.

Τεχνική λειτουργίας: διαθέστε το μεγαλύτερο

περιφερικές φλέβες - στον αγκώνα (v. cephalic a, v. basilica), στον ανατομικό ταμπακιέρα ή στην μπροστινή επιφάνεια των αστραγάλων. Η περιοχή προβολής της φλέβας αντιμετωπίζεται με ιώδιο και αλκοόλ. Το χειρουργείο καλύπτεται από όλες τις πλευρές με αποστειρωμένη πετσέτα ή χαρτοπετσέτες. Σε ειδικές συνθήκες, ελλείψει ευκαιριών, η φλεβοτομή μπορεί να γίνει χωρίς να παρατηρηθεί η στειρότητα ή με ελάχιστη συμμόρφωση με αυτήν. Με τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% (5-6 ml), γίνεται τομή του δέρματος μήκους 2-3 cm με νυστέρι στην εγκάρσια κατεύθυνση σε σχέση με την προβολή της εξαγόμενης φλέβας. Με ένα σφιγκτήρα, ο υποδόριος ιστός στρωματοποιείται αμβλύ πάνω από τη φλέβα και απομονώνεται για 1-2 cm από τους γύρω ιστούς, προσπαθώντας να μην βλάψει το λεπτό τοίχωμα της φλέβας. Στη συνέχεια, τοποθετείται ένας σφιγκτήρας κάτω από την επιλεγμένη φλέβα και τραβιούνται δύο απολινώσεις. Τεντώνεται η πάνω (εγγύς) και με τη βοήθειά της ανασηκώνεται η φλέβα μερικά χιλιοστά, δένεται η κάτω (περιφερική). Το φλεβικό τοίχωμα χαράσσεται με ψαλίδι ή νυστέρι έτσι ώστε να μπορεί να εισαχθεί στην οπή μια βελόνα με μεγάλο εσωτερικό αυλό ή ένας πλαστικός καθετήρας με εσωτερική διάμετρο 1 έως 1,4 mm. Μετά την εισαγωγή της βελόνας ή του καθετήρα στον αυλό της φλέβας, ένας δεύτερος (εγγύς, άνω) σύνδεσμος δένεται πάνω τους. Εφαρμόζονται 2-3 μεταξωτά ράμματα στο δέρμα. Ο σωληνίσκος της βελόνας ή του καθετήρα στερεώνεται στο δέρμα με ξεχωριστό ράμμα και επιπλέον με λωρίδες κολλητικής ταινίας. Στη συνέχεια, εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο.

Καθετηριασμός περιφερικών φλεβών σύμφωνα με τον Seldinger. Τεχνική καθετηριασμού: εφαρμόζεται τουρνικέ στο κάτω τρίτο του ώμου και διακεκομμένη γραμμή

μια καλά περιγραμμένη φλέβα του οπίσθιου βόθρου ή άλλη φλέβα του αντιβραχίου. Μια πετονιά μήκους 10-12 cm διέρχεται από τον αυλό της βελόνας στη φλέβα, στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα από τη φλέβα και τοποθετείται καθετήρας στη πετονιά που έχει μείνει στη φλέβα. Καθετήρας (εσωτερική διάμετρος

1. -1,4 mm) διεξάγεται κατά μήκος της γραμμής αλιείας στη φλέβα. Η γραμμή αφαιρείται και ο καθετήρας που μένει στη φλέβα συνδέεται στο δέρμα του αντιβραχίου με ράμμα και λωρίδες κολλητικής ταινίας και στη συνέχεια συνδέεται με το σύστημα για ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική προώθηση του καθετήρα προς την καρδιά είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας διέλευσης του στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές είναι δυνατό να προκληθεί βλάβη στο λεπτό τοίχωμα του δεξιού κόλπου με το άκρο του καθετήρα, επομένως το εκτιμώμενο μήκος του καθετήρα θα πρέπει να καθοριστεί εκ των προτέρων προσαρτώντας τον στον πήχη και τον ώμο του θύματος, έτσι ώστε να άκρο φθάνει στη θέση σχηματισμού της άνω κοίλης φλέβας. Η εσωτερική άκρη της δεξιάς κλείδας μπορεί να χρησιμεύσει ως σημείο αναφοράς.

Η θεραπεία με έγχυση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ενδοαρτηριακά ή ενδοοστικά.

Η ενδοαρτηριακή ένεση αίματος ενδείκνυται σε καταληκτικές καταστάσεις και παρατεταμένη υπόταση. Απομονώστε την ακτινωτή ή την οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Το αίμα εγχέεται προς την καρδιά με πίεση 180-200 mm Hg. Τέχνη.

Η ενδοοστική χορήγηση φαρμάκων ενδείκνυται σε περίπτωση αδυναμίας παρακέντησης των σαφηνών φλεβών, με εκτεταμένα εγκαύματα. Μια κοντή βελόνα μπύρας εισάγεται στο φτερό του ilium, στον αστράγαλο. Διαλύματα, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, των υποκατάστατων του αίματος, των φαρμάκων χορηγούνται με ρυθμό συνήθους για ενδοφλέβιες εγχύσεις.

ΤΣ με σύγχρονες μάχιμες βλάβες αναπτύσσεται στο 20-25% των τραυματιών. Υπό τραυματικό σοκνοείται ως μια σοβαρή μορφή της γενικής αντίδρασης του σώματος σε τραύμα, μάχη, κυρίως πυροβολισμό ή εκρηκτικό τραύμα. Το TS είναι μια από τις θεμελιώδεις έννοιες και είναι ένα σημαντικό συστατικό της διάγνωσης ζημιών μάχης, το οποίο καθορίζει τη φύση των ιατρικών και διαγνωστικών μέτρων στο σύστημα σταδιακής θεραπείας των τραυματιών με εκκένωση σύμφωνα με τις οδηγίες.

Παθογένεση:

Οξεία απώλεια αίματος: μείωση του BCC, μείωση του IOC, υπόταση και μείωση της αιμάτωσης των ιστών, που συνοδεύεται από την αυξανόμενη υποξία τους. Απώλεια αίματος άνω των 1000 ml ανιχνεύεται στο 50% και 1500 ml - στο 35% των τραυματιών που φθάνουν σε κατάσταση σοκ. Στο σοκ βαθμού III, μαζική απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 30% του BCC (1500 ml) εμφανίζεται στο 75-90% των τραυματιών.

Μείωση του επιπέδου της συστολικής αρτηριακής πίεσης: ανεπαρκής. εφ. αντλητική λειτουργία της καρδιάς, η οποία μπορεί να οφείλεται σε κυκλοφορική υποξία του καρδιακού μυός, μώλωπες της καρδιάς με κλειστό ή ανοιχτό τραυματισμό στο στήθος, καθώς και πρώιμη μετατραυματική ενδοτοξιναιμία. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης στο TS σχετίζεται επίσης με τον κυκλοφορικό, αγγειακό παράγοντα.

Παθολογικές προσαγωγές παρορμήσεις.

Λειτουργικές διαταραχές που σχετίζονται με συγκεκριμένο εντοπισμό βλάβης.

Οι κύριοι φυσικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν να παρουσιαστούν με την ακόλουθη σειρά:

Αύξηση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος σε φόντο μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος λόγω αύξησης του καρδιακού ρυθμού.

Συγκεντρωτισμός της κυκλοφορίας του αίματος με αύξηση του τόνου των περιφερειακών αγγείων και εσωτερική ανακατανομή του περιορισμένου BCC προς όφελος των οργάνων που αντιμετωπίζουν το μεγαλύτερο λειτουργικό φορτίο σε μια ακραία κατάσταση.

Αύξηση του βάθους και της συχνότητας της εξωτερικής αναπνοής ως μηχανισμός για την αντιστάθμιση της ανάπτυξης υποξίας.

Εντατικοποίηση του μεταβολισμού των ιστών με σκοπό την κινητοποίηση πρόσθετων ενεργειακών πόρων.

Σοβαρότητα του σοκ	Κλινικά Κριτήρια	Πρόβλεψη
I βαθμός (ήπιο σοκ)	Βλάβη μέτριας σοβαρότητας, συχνά μεμονωμένη. Γενική κατάσταση μέτρια ή σοβαρή. Μέτρια συμφόρηση, ωχρότητα. Καρδιακός ρυθμός = 90-100 σε 1 λεπτό, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλότερη από 90 mm Hg. Τέχνη. Απώλεια αίματος έως 1000 ml (20% BCC)	Με έγκαιρη βοήθεια - ευνοϊκή
II βαθμού (μέτριο σοκ)	Η ζημιά είναι εκτεταμένη, συχνά πολλαπλή ή συνδυασμένη. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​διατηρείται. Σοβαρός λήθαργος, ωχρότητα. Καρδιακός ρυθμός 100-120 σε 1 λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση 90-75 mm Hg. Απώλεια αίματος έως 1500 ml (30% BCC)	Αμφίβολος
III βαθμού (σοβαρό σοκ)	Οι τραυματισμοί είναι εκτεταμένοι, πολλαπλοί ή συνδυασμένοι, συχνά με βλάβες σε ζωτικά όργανα. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Εκπληκτική ή κούραση. Απότομη ωχρότητα, αδυναμία, υποαντανακλαστική. Καρδιακός ρυθμός 120-160 σε 1 λεπτό, αδύναμη πλήρωση, συστολική αρτηριακή πίεση 70 - 50 mm Hg. Τέχνη. Πιθανή ανουρία. Απώλεια αίματος 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Πολύ σοβαρό ή δυσμενές

Στην τελική κατάσταση διακρίνεται η προ-αγωνική φάση, η αγωνία και ο κλινικός θάνατος. Η προγωνική κατάσταση χαρακτηρίζεται από την απουσία παλμού στα περιφερικά αγγεία, μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 50 mm Hg. Τέχνη, εξασθενημένη συνείδηση ​​σε επίπεδο λήθαργου ή κώματος, υποαντανακλαστική, αγωνιώδης αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της αγωνίας, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν καθορίζονται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η συνείδηση ​​χάνεται (βαθύ κώμα), η αναπνοή είναι ρηχή, έχει αγωνιστικό χαρακτήρα. Ο κλινικός θάνατος καταγράφεται από τη στιγμή της πλήρους διακοπής της αναπνοής και της διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας. Εάν δεν είναι δυνατό να αποκατασταθούν και να σταθεροποιηθούν οι ζωτικές λειτουργίες μέσα σε 5-7 λεπτά, εμφανίζεται ο θάνατος των πιο ευαίσθητων στην υποξία κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού και στη συνέχεια - βιολογικός θάνατος.

Η θεραπεία του τραυματικού σοκ πρέπει να είναι έγκαιρη, ολοκληρωμένη και επαρκής. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας:

1) Εξάλειψη της διαταραχής της εξωτερικής αναπνοής, που επιτυγχάνεται με αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, εξάλειψη ανοιχτού πνευμοθώρακα, παροχέτευση πνευμοθώρακα και αιμοθώρακα τάσης, αποκατάσταση του σκελετού του θωρακικού οστού σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων, εισπνοή οξυγόνου ή μεταφορά σε μηχανικό αερισμό.

2) Σταματήστε τη συνεχιζόμενη εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία.

3) Αναπλήρωση της απώλειας αίματος και αποκατάσταση του BCC με επακόλουθη εξάλειψη άλλων παραγόντων αναποτελεσματικής αιμοδυναμικής. Η χρήση αγγειοδραστικών και καρδιοτρόπων φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις μετά την αναπλήρωση του BCC ή (αν είναι απαραίτητο) παράλληλα με την αναπλήρωσή του. Η θεραπεία με έγχυση στοχεύει επίσης στην εξάλειψη των παραβιάσεων της οξεοβασικής κατάστασης, της ωσμοριακής, ορμονικής και ομοιόστασης βιταμινών.

4) Τερματισμός των παθολογικών προσαγωγών ερεθισμάτων από τις βλάβες, που επιτυγχάνεται με τη χρήση αναλγητικών ή επαρκή γενική αναισθησία, την εφαρμογή αγώγιμων αποκλεισμών από νοβοκαΐνη και την ακινητοποίηση κατεστραμμένων τμημάτων του σώματος.

5) Πραγματοποίηση επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα των μέτρων κατά του σοκ και αποσκοπούν στη διακοπή της αιμορραγίας, στην εξάλειψη της ασφυξίας, στη βλάβη ζωτικών οργάνων.

6) Εξάλειψη της ενδοτοξίκωσης μέσω της χρήσης διαφόρων μεθόδων εξωσωματικής και ενδοσωματικής αποτοξίνωσης.

8) Πρώιμη αντιβιοτική θεραπεία, ξεκινώντας από τα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης. Τέτοια θεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα σε τραυματίες με διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς, με ανοιχτά κατάγματα οστών και με εκτεταμένες βλάβες στους μαλακούς ιστούς.

9) Διόρθωση γενικών σωματικών διαταραχών που εντοπίζονται στη δυναμική, αντανακλώντας τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της γενικής αντίδρασης του σώματος σε σοβαρό τραύμα.

Πρώτες βοήθειες:τραυματίες που φτάνουν σε κατάσταση σοκ, ειδικά με σοκ σοβαρότητας II-III, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα σύνολο μέτρων για να εξασφαλιστεί η εξάλειψη μιας άμεσης απειλής για τη ζωή και η επακόλουθη μεταφορά στο επόμενο στάδιο της εκκένωσης. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, λαμβάνονται πρόσθετα μέτρα για την αξιόπιστη εξάλειψη των διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής: διασωλήνωση τραχείας, κρικοκονικοτομή ή τραχειοστομία, εισπνοή οξυγόνου με χρήση τυπικών συσκευών, θωρακοκέντηση με συσκευή βαλβίδας για πνευμοθώρακα τάσης. Το τουρνικέ ελέγχεται και, εάν είναι δυνατόν, προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας στο τραύμα. Η ακινητοποίηση μεταφοράς διορθώνεται με τη χρήση τυπικών μέσων. Επαναφέρονται τα αναλγητικά. Με συνδυασμένους τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος, ενδείκνυνται αποκλεισμοί αγωγιμότητας με χρήση τοπικών αναισθητικών. Εάν υπάρχουν έντονα σημάδια οξείας απώλειας αίματος - η εφαρμογή θεραπείας έγχυσης ή έγχυσης-μετάγγισης σε όγκο 500-1000 ml. Παρουσία κατάλληλων συνθηκών, η θεραπεία με έγχυση συνεχίζεται κατά την περαιτέρω μεταφορά. Σε όλους τους τραυματίες χορηγείται ανατοξίνη τετάνου και σύμφωνα με ενδείξεις χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Κατά την απόδοση εξειδικευμένη και εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψηΤα μέτρα κατά του σοκ πρέπει να πραγματοποιούνται πλήρως, κάτι που απαιτεί επαρκώς υψηλά προσόντα αναισθησιολόγων, χειρουργών και όλου του ιατρικού προσωπικού.

Αποκατάσταση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος. Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα των μέτρων σε αυτόν τον τομέα της αντικραδασμικής φροντίδας είναι η εξάλειψη των μηχανικών αιτιών των αναπνευστικών διαταραχών - μηχανική ασφυξία, πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας, παράδοξες κινήσεις του θωρακικού τοιχώματος κατά το σχηματισμό πλευρικής βαλβίδας, αναρρόφηση αίματος ή έμετος στο τραχειοβρογχικό δέντρο.

Παράλληλα με αυτές τις δραστηριότητες, ανάλογα με τις συγκεκριμένες ενδείξεις, πραγματοποιούνται τα εξής:

Αναισθησία με την εκτέλεση τμηματικού παρασπονδυλικού ή αγγειοσυμπαθητικού αποκλεισμού.

Συνεχής εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου.

Διασωλήνωση της τραχείας και μηχανικός αερισμός με αναπνευστική ανεπάρκεια III βαθμού (αναπνευστικός ρυθμός 35 και άνω ανά λεπτό, μη φυσιολογικοί αναπνευστικοί ρυθμοί, κυάνωση και εφίδρωση, αίσθημα έλλειψης αέρα).

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω πνευμονικών θραύσεων απαιτείται:

Περιορισμός του όγκου της θεραπείας ενδοφλέβιας έγχυσης-μετάγγισης στα 2-2,5 λίτρα με αλλαγή του απαιτούμενου επιπλέον όγκου σε ενδοαορτικές εγχύσεις.

Μακροχρόνια πολυεπίπεδη αναλγησία μέσω οπισθοπλευρικού αποκλεισμού (χορήγηση κάθε 3-4 ώρες 15 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 1% μέσω καθετήρα εγκατεστημένο στον οπισθοπλευρικό χώρο), κεντρική αναλγησία με ενδοφλέβια φαιντανύλη 0,1 mg 4-6 φορές την ημέρα και νευροβλαστικό αποκλεισμό με ενδομυϊκή ένεση δροπεριδόλης 3 φορές την ημέρα.

Η χρήση ρεολογικά ενεργών φαρμάκων στον τρόπο αιμοαραίωσης (0,8 l διαλύματος γλυκόζης 5%, 0,4 λίτρα ρεοπολυγλυκίνης), αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (trental), άμεσων αντιπηκτικών (έως 20.000 IU ηπαρίνης την ημέρα), αμινοφυλλίνη (10,0 ml). Διάλυμα 2,4% ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα), σαλουρητικά (lasix 40-100 mg ημερησίως έως 50-60 ml ούρων την ώρα), και με επαρκή απεκκριτική λειτουργία των νεφρών - οσμωδιουρητικά (μαννιτόλη 1 g/kg σωματικό βάρος ημερησίως) ή ογκοδιουρητικά (λευκωματίνη 1 g / kg σωματικού βάρους την ημέρα), καθώς και γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη 10 mg / kg σωματικού βάρους) και ασκορβικό οξύ 5,0 ml διαλύματος 5% 3-4 φορές την ημέρα.

Στην περίπτωση εμφάνισης συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων ή λιπώδους εμβολής, ο μηχανικός αερισμός με αυξημένη πίεση στο τέλος της εκπνοής έως και 5-10 cm νερού παίρνει τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην αντιμετώπιση των αναπνευστικών διαταραχών. Τέχνη. συσκευή τύπου "Φάση-5" στο πλαίσιο των δραστηριοτήτων που συνιστώνται για τη θλάση των πνευμόνων. Αλλά ταυτόχρονα, η δόση των γλυκοκορτικοειδών αυξάνεται στα 30 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα.

Αποκατάσταση της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος.Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα των μέτρων εντατικής θεραπείας είναι η διακοπή της εξωτερικής ή εσωτερικής αιμορραγίας, καθώς και η εξάλειψη της βλάβης και του ταμποναρίσματος της καρδιάς.

Η επακόλουθη αντιστάθμιση για την απώλεια αίματος πραγματοποιείται με βάση τις ακόλουθες αρχές: για απώλεια αίματος έως 1 λίτρο - κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα υποκατάστασης αίματος με συνολικό όγκο 2-2,5 λίτρα την ημέρα. με απώλεια αίματος έως 2 λίτρα - αντιστάθμιση του BCC λόγω μάζας ερυθροκυττάρων και υποκατάστατων αίματος σε αναλογία 1: 1 με συνολικό όγκο έως 3,5-4 λίτρα την ημέρα. με απώλεια αίματος άνω των 2 λίτρων, η αντιστάθμιση του BCC πραγματοποιείται κυρίως λόγω της μάζας των ερυθροκυττάρων σε αναλογία 2: 1 με υποκατάστατα αίματος και ο συνολικός όγκος του εγχυόμενου υγρού υπερβαίνει τα 4 λίτρα. με απώλεια αίματος άνω των 3 λίτρων, το BCC αναπληρώνεται εις βάρος μεγάλων δόσεων μάζας ερυθροκυττάρων (από άποψη αίματος - 3 λίτρα ή περισσότερο), η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται με γρήγορο ρυθμό σε δύο μεγάλες φλέβες ή στην αορτή μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το αίμα που έχει χυθεί στην κοιλότητα του σώματος υπόκειται σε επανέγχυση (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις). Η αποζημίωση για το χαμένο αίμα είναι πιο αποτελεσματική τις δύο πρώτες ημέρες. Η επαρκής αντικατάσταση της απώλειας αίματος συνδυάζεται με τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν τον τόνο των περιφερικών αγγείων: dopmin σε δόση 10-15 mcg / kg ανά λεπτό ή νορεπινεφρίνη σε δόση 1,0-2,0 ml διαλύματος 0,2% σε 400,0 ml ενός διαλύματος γλυκόζης 5% με ρυθμό 40-50 σταγόνες ανά λεπτό.

Μαζί με αυτό, για να σταθεροποιηθεί η αιμοδυναμική, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή, αντιαιμοπεταλιακά μέσα και ρεολογικά δραστικά φάρμακα στις δόσεις που υποδεικνύονται στην υποενότητα 1.

Η διόρθωση του συστήματος πήξης του αίματος καθορίζεται από τη βαρύτητα του συνδρόμου της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC): με DIC I βαθμού (υπερπηξία, ισοπηξία), ηπαρίνη 50 U / kg 4-6 φορές την ημέρα, πρεδνιζολόνη 1,0 mg / kg 2 φορές την ημέρα, χρησιμοποιούνται trental , reopoliglyukin. με DIC II βαθμού (υποπηκτικότητα χωρίς ενεργοποίηση ινωδόλυσης), ηπαρίνη χρησιμοποιείται έως και 30 U / kg (όχι περισσότερο από 5000 U ανά ημέρα), πρεδνιζολόνη 1,5 mg / kg 2 φορές την ημέρα, λευκωματίνη, πλάσμα, ρεοπολυγλυκίνη, μάζα ερυθροκυττάρων αριθ. διατήρηση για περισσότερες από 3 ημέρες. με DIC βαθμού III (υποπηξία με έναρξη ενεργοποίησης ινωδόλυσης), πρεδνιζολόνη 1,5 mg / kg 2 φορές την ημέρα, counterkal 60.000 μονάδες την ημέρα, λευκωματίνη, πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων σύντομων περιόδων διατήρησης, ινωδογόνο, ζελατίνη, δικυνόνη μεταχειρισμένος; με βαθμό DIC IV (γενικευμένη ινωδόλυση), χρησιμοποιούνται πρεδνιζολόνη έως 1,0 g την ημέρα, counterkal 100.000 μονάδες την ημέρα, πλάσμα, ινωδογόνο, αλβουμίνη, ζελατίνη, δικινόνη, αλκαλικά διαλύματα. Επιπλέον, ένα μείγμα εγχέεται τοπικά μέσω παροχετεύσεων στις ορώδεις κοιλότητες για 30 λεπτά: ένα διάλυμα 5% έψιλον-αμινοκαπροϊκού οξέος 100 ml, 5,0 ml adroxon, 400-600 μονάδες ξηρής θρομβίνης.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλείται από βλάβη στην καρδιά, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η θεραπεία ενδοφλέβιας έγχυσης-μετάγγισης στα 2-2,5 λίτρα την ημέρα (το υπόλοιπο του απαιτούμενου όγκου εγχέεται στην αορτή μέσω της μηριαίας αρτηρίας). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται πολωτικά μείγματα ως μέρος του μέσου έγχυσης (400 ml διαλύματος γλυκόζης 10% με την προσθήκη 16 μονάδων ινσουλίνης, 50 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 10%, 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%), καρδιακά Χορηγούνται γλυκοσίδες (1 ml διαλύματος κορλικόνης 0,06 % ή 0,5 ml διαλύματος στροφανθίνης 0,05% 2-3 φορές την ημέρα) και με προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια γίνεται ινότροπη υποστήριξη με dopmin (10-15 mcg / kg ανά λεπτό ) ή dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg ανά λεπτό), καθώς και την εισαγωγή νιτρογλυκερίνης (1 ml διαλύματος 1% 2 φορές την ημέρα, αραιωμένη αργά). Η εισαγωγή ηπαρίνης πραγματοποιείται υποδόρια σε 5000 IU 4 φορές την ημέρα.

Αποκατάσταση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.Η χειρουργική βοήθεια για τραύματα και τραυματισμούς στο κεφάλι στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας περιορίζεται στη διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας από τους ιστούς του δέρματος και στην αποκατάσταση της εξωτερικής αναπνοής με διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία. Στη συνέχεια, γίνονται προετοιμασίες για την απομάκρυνση των τραυματιών στη βάση του νοσοκομείου, όπου γίνεται χειρουργική επέμβαση σε εξειδικευμένο επίπεδο με εξαντλητικό τρόπο.

Σε περίπτωση εγκεφαλοπαθειών ποικίλης προέλευσης (συνέπειες υποξίας, συμπίεσης του εγκεφάλου) ή υπερβολικών προσαγωγών ερεθισμάτων από πολλαπλές βλάβες, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα μέτρα εντατικής θεραπείας:

Θεραπεία έγχυσης με τρόπο μέτριας αφυδάτωσης με συνολικό όγκο έως 3 λίτρα την ημέρα με χρήση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων, διαλύματος γλυκόζης 30% (ανά 250 ml 38 μονάδων ινσουλίνης με συνολικό όγκο 500-1000 ml), ρεοπολυγλυκίνης ή ρεογλουμάνης ; με την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, πραγματοποιείται αφυδάτωση λόγω σαλουρητικών (lasix 60-100 mg), οσμωδιουρητικών (μαννιτόλη 1 g / kg σωματικού βάρους με τη μορφή διαλύματος 6-7%), ογκοδιουρητικών (λευκωματίνη 1 g / kg σωματικού βάρους).

Πλήρης κεντρική αναλγησία με ενδομυϊκή ένεση φαιντανύλης 0,1 mg 4-6 φορές την ημέρα, δροπεριδόλη 5,0 mg 3-4 φορές την ημέρα, ενδοφλέβια χορήγηση υδροξυβουτυρικού νατρίου 2,0 g 4 φορές την ημέρα.

Παρεντερική χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων: πιρακετάμη 20% 5,0 ml 4 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως, sermion (nicegolin) 4,0 mg 3-4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, solcoseryl 10,0 ml ενδοφλέβια ενστάλαξη την πρώτη ημέρα, στην επόμενη - 60. 8,0 ml;

Από του στόματος χορήγηση γλουταμινικού οξέος 0,5 g 3 φορές την ημέρα.

Συνεχής εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου.

Στην περίπτωση ανάπτυξης πρώιμης πολυοργανικής ανεπάρκειας, τα μέτρα εντατικής θεραπείας αποκτούν συνδρομικό χαρακτήρα.

Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας του σοκ είναι η εφαρμογή επειγουσών και επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων που στοχεύουν στη διακοπή της συνεχιζόμενης εξωτερικής ή εσωτερικής αιμορραγίας, στην εξάλειψη της ασφυξίας, της βλάβης της καρδιάς ή άλλων ζωτικών οργάνων, καθώς και των κοίλων κοιλιακών οργάνων. Παράλληλα, γίνονται μέτρα εντατικής θεραπείας ως προεγχειρητική προετοιμασία, αναισθητική υποστήριξη της ίδιας της επέμβασης και συνεχίζονται και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η επαρκής αντιμετώπιση του σοκ δεν στοχεύει μόνο στην εξάλειψη αυτής της τρομερής συνέπειας ενός σοβαρού τραυματισμού μάχης. Θέτει τις βάσεις για θεραπεία στην περίοδο μετά το σοκ μέχρι να προσδιοριστεί η άμεση έκβαση του τραυματισμού. Παράλληλα, όλη η παθολογική διαδικασία μέχρι την επούλωση του τραυματία εξετάζεται τα τελευταία χρόνια από τη σκοπιά του έννοια της τραυματικής ασθένειας.

Η έννοια της τραυματικής νόσου εφαρμόζεται πλήρως στο στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, όπου η θεραπεία σοβαρών συνεπειών τραύματος και επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης των τραυματιών, πραγματοποιείται ανάλογα με τη θέση των τραυματισμών και τη φύση τους μέχρι το τελικό αποτέλεσμα. .

Τα αντισοκ φάρμακα χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς για να βοηθήσουν ασθενείς σε κρίσιμες για τη ζωή καταστάσεις. Ανάλογα με αυτές τις καταστάσεις, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διαφορετικά φάρμακα. Στα τμήματα αναζωογόνησης και εγκαυμάτων, οι εργαζόμενοι στα ασθενοφόρα και το Υπουργείο Εκτάκτων Καταστάσεων πρέπει να διαθέτουν κιτ αντι-σοκ.

Δεδομένου ότι μια απρόβλεπτη κατάσταση μπορεί να συμβεί, δυστυχώς, όχι μόνο με την παρουσία γιατρών, κάθε επιχείρηση πρέπει να διαθέτει κιτ πρώτων βοηθειών που να περιέχει φάρμακα κατά του σοκ. Θα εξετάσουμε μια σύντομη λίστα από αυτά στο άρθρο μας παρακάτω.

Η ανάγκη για κιτ πρώτων βοηθειών για αναφυλακτικό σοκ

Σύμφωνα με τη σύσταση του Υπουργείου Υγείας, ένα κιτ πρώτων βοηθειών που να περιέχει φάρμακα αντι-σοκ θεραπείας θα πρέπει να είναι διαθέσιμο όχι μόνο σε κάθε οδοντιατρείο και χειρουργείο, αλλά και σε κάθε επιχείρηση. Δεν θα βλάψει να έχετε ένα τέτοιο κουτί πρώτων βοηθειών στο σπίτι, ενώ είναι απαραίτητο να έχετε τουλάχιστον ελάχιστες γνώσεις για το πώς και σε ποιες περιπτώσεις να χρησιμοποιήσετε το περιεχόμενό του.

Δυστυχώς, οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι ο αριθμός των περιπτώσεων αιφνίδιου αναφυλακτικού σοκ αυξάνεται κάθε χρόνο. Αυτή η κατάσταση σοκ μπορεί να προκληθεί από μια αλλεργική αντίδραση ενός ατόμου σε φαγητό, φάρμακο, επαφή με ένα καλλυντικό προϊόν ή τσίμπημα εντόμου. Είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πιθανότητα μιας τέτοιας αντίδρασης του σώματος και το τεράστιο πρόβλημα του αναφυλακτικού σοκ είναι η αστραπιαία ταχύτητα της ανάπτυξής του.

Αυτός είναι ο λόγος που η ζωή ενός ατόμου μπορεί να εξαρτάται από την παρουσία αυτού ή εκείνου του φαρμάκου στο κιτ πρώτων βοηθειών και την κατανόηση του τρόπου χρήσης του.

Αντισοκ φάρμακα: λίστα

Το Υπουργείο Υγείας ενέκρινε μια λίστα με φάρμακα που πρέπει να υπάρχουν σε κάθε κουτί πρώτων βοηθειών για να βοηθήσουν στην εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ. Αυτά περιλαμβάνουν:

• «Αδρεναλίνη» (0,1%) σε αμπούλες.
• "Dimedrol" σε αμπούλες.
• Διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
• "Eufillin" σε αμπούλες.
• "Πρεδνιζολόνη" (σε αμπούλες).
• Αντιισταμινικά.

Γιατί χρειάζεται να κάνετε ένεση «Αδρεναλίνης»;

Αυτό το φάρμακο μπορεί να ονομαστεί με ασφάλεια το κύριο φάρμακο στο κιτ αντι-σοκ. Αν εξετάσουμε τη χρήση του, τότε είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι όταν εμφανίζεται μια ισχυρή αλλεργική αντίδραση στο ανθρώπινο σώμα, η υπερευαισθησία των κυττάρων του ανοσοποιητικού καταστέλλεται. Ως αποτέλεσμα αυτού, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να καταστρέφει όχι μόνο τον ξένο παράγοντα (αλλεργιογόνο), αλλά και τα κύτταρα του σώματός του. Και όταν αυτά τα κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν, το ανθρώπινο σώμα περνά σε κατάσταση σοκ. Όλα τα συστήματά του αρχίζουν να λειτουργούν σε εντατική, κατάσταση έκτακτης ανάγκης προκειμένου να παρέχουν οξυγόνο στα πιο σημαντικά όργανα.

Μια ένεση «Αδρεναλίνης» (0,1%) συστέλλει αμέσως τα αιμοφόρα αγγεία, λόγω των οποίων η κυκλοφορία της ισταμίνης που παράγεται από το ανοσοποιητικό σύστημα μειώνεται σημαντικά. Επιπλέον, η εισαγωγή της «Αδρεναλίνης» αποτρέπει την ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από καταστάσεις σοκ. Επίσης, μια ένεση «Αδρεναλίνης» βελτιώνει τη λειτουργία της καρδιάς και αποτρέπει την πιθανή διακοπή της.

"Dimedrol" - ένα φάρμακο όχι μόνο για την αϋπνία

Οι περισσότεροι άνθρωποι που δεν σχετίζονται με την ιατρική θεωρούν λανθασμένα τη διφαινυδραμίνη ως αποκλειστικά υπνωτικό φάρμακο. Αυτό το φάρμακο έχει πραγματικά ένα υπνωτικό αποτέλεσμα, αλλά εκτός από αυτό, η διφαινυδραμίνη είναι επίσης ένα φάρμακο κατά του σοκ. Μετά την εισαγωγή, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, ενώ ανακουφίζει από τον βρογχόσπασμο. Επιπλέον, είναι αντιισταμινικό. Αναστέλλει την παραγωγή ισταμίνης και επιπλέον καταστέλλει την υπερδραστήρια δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Γιατί χρειάζεστε ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε ένα κιτ πρώτων βοηθειών κατά των σοκ;

Αυτό το διάλυμα χρησιμοποιείται συχνότερα στην ιατρική πρακτική για αφυδάτωση, επειδή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση είναι σε θέση να διορθώσει τη λειτουργία διαφόρων συστημάτων του σώματος. Το «χλωριούχο νάτριο» χρησιμοποιείται ως φάρμακο αποτοξίνωσης. Επίσης, με σοβαρή αιμορραγία, αυτή η λύση μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση. Με εγκεφαλικό οίδημα, χρησιμοποιείται ως

"Eufillin" - γρήγορη βοήθεια με βρογχικό σπασμό

Αυτό το φάρμακο είναι ένα αρκετά ισχυρό βρογχοδιασταλτικό. Σε κατάσταση σοκ, βοηθά στην ενεργοποίηση πρόσθετων μηχανισμών υποστήριξης της ζωής στο σώμα.

Το "Eufillin" είναι σε θέση να επεκτείνει τους βρόγχους και να ανοίξει τα αποθεματικά τριχοειδή αγγεία, γεγονός που σταθεροποιεί και διευκολύνει πολύ την αναπνοή σε κατάσταση σοκ.

"Πρεδνιζολόνη" - το πλησιέστερο ανάλογο της ορμόνης που παράγεται από το σώμα

Η «πρεδνιζολόνη» είναι ένα αρκετά σημαντικό φάρμακο για να βοηθήσει έναν ασθενή σε κατάσταση σοκ. Με τη δράση του, είναι σε θέση να καταστέλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού που προκαλούν καρδιακή ανακοπή.

Αυτή η συνθετική ορμόνη είναι πράγματι το πλησιέστερο ανάλογο της ορμόνης κατά του σοκ, η οποία εκκρίνεται ανεξάρτητα από το σώμα σε κρίσιμες για τη ζωή καταστάσεις. Μετά την εισαγωγή του, η κατάσταση σοκ του σώματος υποχωρεί σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το φάρμακο κατά του σοκ χρησιμοποιείται όχι μόνο για αναφυλακτικό σοκ. Οι γιατροί το χρησιμοποιούν επίσης για εγκαύματα, καρδιογενή, μέθη, τραυματικά και χειρουργικά σοκ.

Πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά του σοκ;

Η κατάσταση σοκ του ανθρώπινου σώματος μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από αναφυλαξία λόγω αλλεργικής αντίδρασης. Οι προετοιμασίες κιτ αντι-σοκ χρησιμοποιούνται για την παροχή πρώτων βοηθειών σε άλλες καταστάσεις, είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει δυνατότητα γρήγορης παράδοσης του θύματος στο νοσοκομείο και θα πρέπει να μεταφερθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν το ανθρώπινο σώμα, εκτός από το αναφυλακτικό σοκ:

• σοκ πόνου?
• λήψη σοβαρού τραυματισμού·
• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• δάγκωμα δηλητηριωδών εντόμων, φιδιών και ζώων.
• τραυματισμός?
• πνιγμός.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κατάλογος των φαρμάκων στο κιτ αντι-σοκ μπορεί να συμπληρωθεί με τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Το "Ketanov" (διάλυμα κετορολάκη τρομεθαμίνης) - είναι ένα ισχυρό αναλγητικό. Βοηθά στη διακοπή του έντονου πόνου σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών.
2. Η «δεξαμεθαζόνη» είναι ένα φάρμακο που είναι γλυκοκορτικοειδές ορμόνη. Έχει ενεργό αντι-σοκ αποτέλεσμα και έχει επίσης έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
3. "Cordiamin" - 25% διάλυμα νικοτινικού οξέος. Ανήκει στη φαρμακολογική ομάδα των διεγερτικών του αναπνευστικού. Έχει επίσης διεγερτική επίδραση στον εγκέφαλο.

Ανάλογα με την κατάσταση και τον βαθμό κρισιμότητας της κατάστασης του ασθενούς, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτά τα φάρμακα είτε μαζί είτε χωριστά.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε κρίσιμες καταστάσεις στην ανάνηψη

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, για να βοηθήσουμε έναν ασθενή σε κρίσιμη κατάσταση, εκτός από αυτά που έχουμε ήδη εξετάσει νωρίτερα, χρησιμοποιούνται και άλλα φάρμακα κατά του σοκ - λύσεις για χορήγηση:

1. Το "Polyglukin" είναι ένα φάρμακο που έχει ισχυρό αντι-σοκ αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται από τους γιατρούς ως φάρμακο κατά του σοκ για πληγές, εγκαύματα, σοβαρούς τραυματισμούς και σοβαρές απώλειες αίματος. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, το Polyglukin βελτιώνει και ενεργοποιεί το στεφανιαίο ρεύμα και αποκαθιστά τον συνολικό όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Επίσης, το φάρμακο ομαλοποιεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και της VD. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μεγαλύτερη αντι-σοκ αποτελεσματικότητά του εκδηλώνεται όταν χορηγείται μαζί με κονσέρβα αίματος.
2. Το "Hemovinil" είναι ένα φαρμακευτικό διάλυμα που χρησιμοποιείται για σοβαρή δηλητηρίαση, τραυματικό και εγκαυματικό σοκ. Συχνά χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα, καθώς είναι ισχυρό προσροφητικό. Βοηθά στη μείωση της ασκύσεως και εξαλείφει το πρήξιμο του εγκεφάλου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ότι μετά την εισαγωγή του "Hemovinil" παρατηρείται συχνά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
3. "Polyvinol" - ένα διάλυμα που εγχέεται σε / με σοβαρή αιμορραγία, σοβαρούς τραυματισμούς, έγκαυμα και λειτουργικό σοκ, τα οποία χαρακτηρίζονται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Το φάρμακο αυξάνει γρήγορα την πίεση, διατηρεί το επίπεδο του πλάσματος που κυκλοφορεί στο σώμα και, εάν είναι απαραίτητο, αποκαθιστά τον όγκο του (δηλαδή, χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο πλάσματος). Με όλα τα πλεονεκτήματά του, αυτό το φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για τη διακοπή καταστάσεων σοκ που συνοδεύονται από κρανιακούς τραυματισμούς και εγκεφαλικές αιμορραγίες.
4. "Ζελατινόλη" - ένα διάλυμα 8% υδρολυμένης ζελατίνης, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως για τραυματικά και εγκαυματικά σοκ. Αφαιρεί επιβλαβείς και τοξικές ουσίες από τον οργανισμό, επιτελώντας μια λειτουργία αποτοξίνωσης.
5. Το Droperidol είναι ένα νευροληπτικό, αντιεμετικό και πρωτοσοκ. Ανήκει στην ομάδα των μυοτροπικών αντισπασμωδικών. Εισάγεται ενδοφλεβίως με έντονο σοκ πόνου.
6. "Dexaven" - αναφέρεται στη φαρμακολογική ομάδα των γλυκοκορτικοειδών. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε περίπτωση χειρουργικού ή μετεγχειρητικού σοκ. Χρησιμοποιείται επίσης για αναφυλακτικό και τραυματικό σοκ και αγγειοοίδημα. Έχει έντονη αντιαλλεργική δράση και ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Εάν ο ασθενής έχει αναπτύχθηκε σοκως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος, η καλύτερη θεραπεία είναι η μετάγγιση ολικού αίματος. Εάν έχει αναπτυχθεί καταπληξία ως αποτέλεσμα μείωσης του όγκου του πλάσματος στο σώμα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, η χορήγηση κατάλληλων αλατούχων διαλυμάτων μπορεί να είναι ένα μέτρο κατά του σοκ.

Ολόκληρο αίμαδεν είναι πάντα διαθέσιμο, ειδικά σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πλήρες αίμα μπορεί να αντικατασταθεί με μετάγγιση πλάσματος, όπως Αυτό οδηγεί σε αύξηση του όγκου του αίματος και αποκατάσταση της αιμοδυναμικής. Το πλάσμα δεν μπορεί να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό αιματοκρίτη, ωστόσο, με επαρκή καρδιακή παροχή, το ανθρώπινο σώμα μπορεί να αντέξει μια μείωση του αιματοκρίτη κατά περίπου 2 φορές πριν εμφανιστούν ανεπιθύμητες επιπλοκές. Έτσι, στην περίπτωση έκτακτης ανάγκης, συνιστάται η χρήση πλάσματος αντί για ολικό αίμα στη θεραπεία του αιμορραγικού σοκ, καθώς και του υποογκαιμικού σοκ οποιασδήποτε άλλης προέλευσης.

Ωρες ωρες πλάσμα αίματοςεπίσης μη διαθέσιμο. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται διάφορα υποκατάστατα πλάσματος, τα οποία επιτελούν τις ίδιες αιμοδυναμικές λειτουργίες με το πλάσμα. Ένα από αυτά είναι ένα διάλυμα δεξτράνης.

Διάλυμα δεξτράνηςως υποκατάστατο του πλάσματος. Η κύρια απαίτηση για ένα διάλυμα που αντικαθιστά το πλάσμα είναι ότι το διάλυμα παραμένει στην κυκλοφορία του αίματος και δεν φιλτράρεται μέσω των τριχοειδών πόρων στον διάμεσο χώρο. Επιπλέον, το διάλυμα δεν πρέπει να είναι τοξικό, πρέπει να περιέχει τους απαραίτητους ηλεκτρολύτες ώστε να μην διαταράσσεται η ηλεκτρολυτική σύσταση του εξωκυττάριου υγρού στο σώμα.

Λύση για αντικατάσταση πλάσμα αίματος, πρέπει να περιέχει υψηλομοριακές ουσίες που δημιουργούν κολλοειδή-ωσμωτική (ογκοτική) πίεση. Μόνο τότε θα παραμείνει στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μία από τις ουσίες που πληροί αυτές τις απαιτήσεις είναι η δεξτράνη (ένας ειδικά σχεδιασμένος πολυσακχαρίτης που αποτελείται από μόρια γλυκόζης). Η δεξτράνη συντίθεται από ορισμένους τύπους βακτηρίων. Για τη βιομηχανική του παραγωγή χρησιμοποιείται η μέθοδος καλλιέργειας βακτηριακής καλλιέργειας και ορισμένες συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηρίων συμβάλλουν στη σύνθεση δεξτράνης του απαιτούμενου μοριακού βάρους. Μόρια δεξτράνης συγκεκριμένου μεγέθους δεν περνούν μέσα από τους πόρους του τριχοειδούς τοιχώματος, επομένως μπορούν να αντικαταστήσουν τις πρωτεΐνες του πλάσματος που δημιουργούν κολλοειδή οσμωτική πίεση.
Καθαρισμένη δεξτράνηείναι μια ουσία τόσο χαμηλής τοξικότητας που θεωρείται αξιόπιστο υποκατάστατο του πλάσματος για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας υγρών στο σώμα.

Συμπαθομιμητικά σε σοκ

Συμπαθομιμητικάπου ονομάζονται φάρμακα που αναπαράγουν την επίδραση της συμπαθητικής διέγερσης. Αυτά περιλαμβάνουν νορεπινεφρίνη επινεφρίνη, καθώς και μεγάλο αριθμό φαρμάκων με παρατεταμένη δράση.

Σε δύο περιπτώσεις, η ανάπτυξη σοκ είναι ιδιαίτερα απαραίτητη. Πρώτον, με νευρογενές σοκ, κατά το οποίο το συμπαθητικό σύστημα είναι βαθιά καταθλιπτικό. Η εισαγωγή συμπαθομιμητικών αντισταθμίζει τη μείωση της δραστηριότητας των συμπαθητικών νευρικών κέντρων και μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τις λειτουργίες του κυκλοφορικού συστήματος.

Κατα δευτερον, συμπαθομιμητικούς παράγοντεςαπαραίτητο για τη θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ, στην ανάπτυξη του οποίου η περίσσεια ισταμίνης παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Τα συμπαθομιμητικά έχουν αγγειοσυσπαστική δράση, σε αντίθεση με την αγγειοδιασταλτική δράση της ισταμίνης. Έτσι, η νορεπινεφρίνη και άλλα συμπαθομιμητικά συχνά σώζουν τις ζωές ασθενών με σοκ.

Αφ 'ετέρου, χρήση συμπαθομιμητικών φαρμάκωνσε αιμορραγικό σοκ είναι τις περισσότερες φορές ακατάλληλη. Το αιμορραγικό σοκ συνοδεύεται από μέγιστη ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, καθώς και από την κυκλοφορία μεγάλης ποσότητας αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή συμπαθομιμητικών φαρμάκων δεν δίνει πρόσθετο θετικό αποτέλεσμα.

Θεραπευτικό αποτέλεσμααλλαγές στη θέση του σώματος («κεφάλι χαμηλότερα από τα πόδια»). Εάν κατά τη διάρκεια σοκ η πίεση πέσει απότομα, ειδικά σε αιμορραγικό ή νευρογενές σοκ, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση του σώματος του ασθενούς έτσι ώστε το κεφάλι να είναι χαμηλότερα από τα πόδια κατά τουλάχιστον 30 cm. Αυτό αυξάνει σημαντικά τη φλεβική επιστροφή του αίματος σε την καρδιά και, κατά συνέπεια, την καρδιακή εξώθηση. Η στάση με το κεφάλι προς τα κάτω είναι το πρώτο και απαραίτητο βήμα στη θεραπεία πολλών τύπων σοκ.

οξυγονοθεραπεία. Δεδομένου ότι ο κύριος επιβλαβής παράγοντας κατά τη διάρκεια του σοκ είναι το πολύ χαμηλό επίπεδο παροχής οξυγόνου στους ιστούς, σε πολλές περιπτώσεις, η αναπνοή καθαρού οξυγόνου έχει ευεργετική επίδραση στους ασθενείς.

Ωστόσο, πολύ συχνά θετικό επίδραση της οξυγονοθεραπείαςαποδεικνύεται πολύ λιγότερο από το αναμενόμενο, γιατί Στις περισσότερες περιπτώσεις ανάπτυξης σοκ, το πρόβλημα δεν είναι παραβίαση της οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες, αλλά παραβίαση της μεταφοράς οξυγόνου από το αίμα μετά την οξυγόνωση.

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών(ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων που ελέγχουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων). Τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται συχνά σε ασθενείς με σοβαρό σοκ για τους ακόλουθους λόγους: (1) έχει αποδειχθεί εμπειρικά ότι τα γλυκοκορτικοειδή συχνά αυξάνουν τη δύναμη της συστολής της καρδιάς στα τελευταία στάδια σοκ. (2) τα γλυκοκορτικοειδή σταθεροποιούν την κατάσταση των λυσοσωμάτων στα κύτταρα των ιστών και έτσι εμποδίζουν την απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων στο κυτταρόπλασμα και την επακόλουθη καταστροφή τους των κυτταρικών δομών. (3) Τα γλυκοκορτικοειδή υποστηρίζουν το μεταβολισμό της γλυκόζης σε κύτταρα ιστών που έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη.