Συμφόρηση στο συκώτι θεραπεία. Συμφορημένο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η προσωρινή υπεραιμία του ήπατος, που αναπτύσσεται κατά την πέψη, μερικές φορές μετατρέπεται σε επίμονη αυξημένη παροχή αίματος στο όργανο, που προκαλεί αύξηση αυτού, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεψία, προσωρινό ελαφρύ ικτερικό χρωματισμό του δέρματος κ.λπ. -περιγραφόμενη επώδυνη κατάσταση απαντάται πολύ συχνά στην πράξη.

Συχνά σε παχύσαρκους ανθρώπους που είναι συνηθισμένοι σε έναν πολυτελή τρόπο ζωής, εντοπίζεται ένα σαφώς χειροπιαστό, διευρυμένο ήπαρ. Ωστόσο, είναι απίθανο σε αυτές τις περιπτώσεις να έχουμε να κάνουμε μόνο με ενεργό υπεραιμία του ήπατος ή μάλλον με υπερπλασία του τελευταίου, συμφορητική υπεραιμία με αρχόμενη κυκλοφορική διαταραχή, ελαφριές μορφέςδιάχυτη ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, οίδημα του ήπατος με ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές, πίσω από τη διάγνωση, κρύβεται η στασιμότητα στο ήπαρ κατά τη διάρκεια χολολιθίασηή ξεκινώντας .

Σχετικά με την πορεία και τη διάρκεια της ενεργού υπεραιμίας του ήπατος, πρέπει να πούμε ότι δεν μπορούμε να δώσουμε γενικές οδηγίες για αυτό το θέμα. Ανάλογα με τον λόγο που προκάλεσε τη στασιμότητα, την ένταση και τη διάρκειά της, η στασιμότητα στο ήπαρ μπορεί να εμφανιστεί οξεία, να εξαφανιστεί γρήγορα, να υποτροπιάσει ή να προχωρήσει χρόνια.

Η θεραπεία εξαρτάται αποκλειστικά από μια επακριβώς τεκμηριωμένη διάγνωση στην οποία βασίζεται η στασιμότητα. Σε άτομα που ακολουθούν έναν ακατάλληλο τρόπο ζωής. Κατάλογος παραγόντων που θα βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς

• προσεκτική ρύθμιση της διατροφής (μέτριος τρόπος ζωής, απαγόρευση όλων των αλκοολούχων ποτών)
• αρκετή κίνηση στον καθαρό αέρα (ιππασία)
• συνταγογράφηση καθαρτικών
• επεξεργασία νερού σε Karlsbad, Marienbad, Kissingen, Αμβούργο κ.λπ.

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) είναι η αδυναμία του καρδιακού μυός να αντλήσει αρκετό αίμα για να διατηρήσει τον μεταβολισμό του σώματος σε λειτουργία. Εάν η λειτουργία άντλησης της καρδιάς εξασθενήσει, τότε το φλεβικό αίμα αρχίζει να λιμνάζει, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια, ορισμένες περιοχές του μυοκαρδίου αρχίζουν να αυξάνονται για να εκτελούν τη λειτουργία της άντλησης αίματος. Ο ασθενής γίνεται έτσι ευκολότερος, αλλά μόνο για λίγο.

Τα παραμορφωμένα μέρη φθείρονται γρήγορα και τα συμπτώματα επανέρχονται σχεδόν αμέσως με εκδίκηση. Μετά την έναρξη της υπερτροφίας οργάνων, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Κατανομή της δεξιάς κοιλίας και της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η κλινική εικόνα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι παρόμοια με τη χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμακαι εμφύσημα.

Κλινική εικόνα

Ανάλογα με το τμήμα του καρδιακού μυός που επηρεάζεται, τα σημάδια της νόσου διαφέρουν επίσης. Στην ήττα της δεξιάς κοιλίας παρατηρούνται διαταραχές σε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πρήξιμο των άκρων, συγκεκριμένα, πρήζονται τα πόδια, εμφανίζεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, εμφανίζεται ξηροστομία. Το ήπαρ μεγαλώνει, γίνεται επώδυνο κατά την ψηλάφηση.

Συχνά υπάρχει νυκτουρία, η οποία συνεπάγεται παραβίαση της διαδικασίας ούρησης. Λόγω της στασιμότητας του αίματος στις φλέβες κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο μεταβολισμός είναι δύσκολος και ενεργοποιείται τη νύχτα, όταν το σώμα είναι σε ηρεμία. Ένα άτομο που πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια βιώνει ως επί το πλείστον την επιθυμία να ουρήσει τη νύχτα. Η νυκτουρία θεωρείται ένα από τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Λόγω της συσσώρευσης υγρού στο σώμα, το βάρος του ασθενούς αυξάνεται.

Τα συμπτώματα της αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας προκαλούνται από τη διαταραχή της λειτουργίας της μικρής (πνευμονικής) κυκλοφορίας, η οποία είναι υπεύθυνη για τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο. Οι πρώτοι δείκτες της ανάπτυξης της παθολογίας σε αυτή την περίπτωση είναι:

• χλωμό δέρμα, κυάνωση.
• δύσπνοια, δύσπνοια?
• υψηλός αρτηριακή πίεσηκαι ταχυκαρδία?
• γρήγορος καρδιακός παλμός, που προκαλεί αϋπνία.
• γενική αδυναμία?
• ταχεία εμφάνιση κόπωσης με ελάχιστη σωματική άσκηση.
• ξηρός βήχας;
• δυσκολία στην αναπνοή κατά την κατάκλιση (ορθόπνοια).

Ωστόσο, κάθε σώμα είναι διαφορετικό και τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε οξεία μορφήμπορεί να συνοδεύεται από έντονο ξηρό βήχα τη νύχτα με αφρό ή αίμα. Ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού, υποφέρουν τα όργανα της κοιλιακής περιοχής, κυρίως τα νεφρά: αναπτύσσεται ίνωση του οργάνου.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και ανάπτυξης της νόσου, παρατηρείται δύσπνοια ακόμη και σε ηρεμία, ο ασθενής μπορεί να κοιμηθεί μόνο σε ημικαθιστή θέση. Η απορρόφηση της τροφής στα έντερα επιδεινώνεται, γεγονός που προκαλεί διάρροια. Έτσι, μια παραβίαση της λειτουργίας της καρδιάς στην άντληση αίματος επηρεάζει αρνητικά τα περισσότερα από τα ζωτικά σημαντικά όργανααναπτύξουν άλλες ασθένειες. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες

Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας συχνά προκαλείται από αυξημένο φορτίο στο μυοκάρδιο. Εάν δεν πρόκειται για συγγενή καρδιοπάθεια και δεν υπάρχει γενετική προδιάθεση, τότε η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά προηγούμενη ασθένειαή κατά την πορεία του. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από:

• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης).
• διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (ισχαιμία, υπέρταση, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα).
• οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία, διφθερίτιδα, πυώδης αμυγδαλίτιδα, οστρακιά και ακόμη και γρίπη).

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω καταστάσεις εξασθενεί σημαντικά το μυοκάρδιο. Ο πολύ γρήγορος, αργός ή απλά ανομοιόμορφος καρδιακός ρυθμός (αρρυθμία) έχει επίσης αρνητική επίδραση. Με την παρουσία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, το NMS μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά. Η ασθένεια προκαλείται επίσης από το κάπνισμα, το αλκοόλ ή τον εθισμό στα ναρκωτικά.

Όποια και αν είναι η αιτία, τα συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας προκαλούν στον ασθενή αίσθημα δυσφορίας, αναπτύσσονται γρήγορα και επηρεάζουν το σώμα ως σύνολο. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια παθολογίας (ταχύς παλμός, ασφυξία, νυκτουρία, οίδημα, κυάνωση, μυρμήγκιασμα στην περιοχή της καρδιάς).

Διάγνωση και θεραπεία

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί διαγνωστική εξέτασητο οποίο περιλαμβάνει:

• εξέταση από καρδιολόγο.
• δοκιμές φορτίου?
• ακτινογραφια θωρακος;
• ανάλυση αίματος?
• καρδιακός καθετηριασμός (σύμφωνα με ενδείξεις).
• αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας?
• ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα.

Η θεραπεία περιλαμβάνει διάφορες κατευθύνσεις: εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της νόσου, μετριασμό των συμπτωμάτων της εκδήλωσής της, πρόληψη επιπλοκών. Με την παρουσία οιδήματος, το αλάτι αποκλείεται από τη διατροφή του ασθενούς. Η μέγιστη ποσότητα υγρού που καταναλώνεται την ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,8–1 λίτρο.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας της απέκκρισης υγρών, συνταγογραφούνται διουρητικά, τα οποία αυξάνουν τον σχηματισμό ούρων, ανακουφίζουν από το πρήξιμο. Συνήθως, μετά τη διακοπή του επιτραπέζιου αλατιού, η δύσπνοια του ασθενούς μειώνεται, η κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος εξαφανίζεται.

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, επιβάλλονται περιορισμοί και στη σωματική δραστηριότητα και συγκεκριμένα στις ενέργειες εκείνες στις οποίες ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια. Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί διαταραχές ύπνου. Συνιστάται ο ασθενής να κοιμάται με το κεφάλι ψηλά, καθώς η αναπνοή είναι δύσκολη στην ύπτια θέση.

Συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αγγεία. Για την ενίσχυση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και την αποκατάσταση του σωστού ρυθμού του καρδιακού παλμού, χρησιμοποιούνται γλυκοσίδες, βήτα-αναστολείς. Μερικές φορές, για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, συνταγογραφούνται φάρμακα που διατηρούν το κάλιο στο σώμα, το οποίο είναι τόσο χρήσιμο για το μυοκάρδιο. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε κεφάλαια για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας θα βοηθήσουν στην άρση μιας πλήρους απόρριψης λιπαρών, τηγανητών και ιδιαίτερα πικάντικα τρόφιμα. Είναι καλύτερα να τρώτε μόνο φρούτα και λαχανικά, η χρήση αποξηραμένων βερίκοκων είναι ιδιαίτερα χρήσιμη. Οι γιατροί συνιστούν να τρώτε σύμφωνα με τη δίαιτα Νο. 10.

Ελλείψει θετικής επίδρασης από τη θεραπεία, εξετάζεται η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης με τη διόρθωση παραμορφωμένων περιοχών της καρδιάς ή της μεταμόσχευσης οργάνων.

Πρόληψη

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προληφθεί προληπτικά μέτρα. Η καλύτερη πρόληψη είναι υγιεινός τρόπος ζωήςζωή που περιλαμβάνει κατάλληλη διατροφήενεργητική ανάπαυση και μέτρια άσκηση. Η ανάρρωση διευκολύνεται από μια μικρή χρέωση, εάν δεν προκαλεί δύσπνοια στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε εντελώς το κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, τον καφέ και το δυνατό τσάι. Γενική ενδυνάμωσηΗ ανοσία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο, όπως είναι γενική πρόληψηασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε NMS.

Το άτομο πρέπει να έχει Φυσιολογικό βάροςπου αντιστοιχεί στην ανάπτυξη. Με αποκλίσεις πάνω ή κάτω, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται επίσης. Για τη φυσιολογική λειτουργία του καρδιακού μυός, υγιή ύπνο, που είναι 7-8 ώρες την ημέρα. Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις, κατάθλιψη, υπερπροσπάθεια.

Το Viburnum είναι πολύ χρήσιμο για την καρδιά. Μπορείτε να το αλέσετε, να ρίξετε νερό και να προσθέσετε μέλι. Πρέπει να παίρνετε αυτό το φάρμακο δύο φορές την ημέρα για ένα μήνα. Για να αποφευχθεί το πρήξιμο, οι σπόροι μαϊντανού πρέπει να παρασκευάζονται ή να καταναλώνονται ωμοί. Δυναμώνει τέλεια τα τοιχώματα της καρδιάς.

Οι φρεσκοστυμμένοι χυμοί είναι επίσης χρήσιμοι για την καρδιακή ανεπάρκεια, για παράδειγμα, το παντζάρι ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση και η κολοκύθα εξαλείφει τους παλμούς της καρδιάς. Ευεργετική επίδραση στον οργανισμό και Περιποίηση σπα. Θεραπευτικά λουτρά, μασάζ, αρωματοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, απλά θαλασσινός αέραςσυμβάλλουν στην ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος. Ακολουθώντας έτσι όλα προληπτικές συμβουλέςποτέ δεν θα μάθετε τι είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Πνευμονική υπέρταση: εμφάνιση, σημεία, μορφές, διάγνωση, θεραπεία

Η πνευμονική υπέρταση (ΠΥ) είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών που είναι εντελώς διαφορετικές τόσο ως προς τα αίτια όσο και ως προς τα καθοριστικά χαρακτηριστικά τους. Η LH σχετίζεται με το ενδοθήλιο (εσωτερικό στρώμα) των πνευμονικών αγγείων: μεγαλώνοντας, μειώνει τον αυλό των αρτηριδίων και διαταράσσει τη ροή του αίματος. Η νόσος είναι σπάνια, με μόνο 15 περιπτώσεις ανά 1.000.000 άτομα, αλλά η επιβίωση είναι πολύ χαμηλή, ειδικά στην πρωτοπαθή PH.

Η αντίσταση στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται, η δεξιά κοιλία της καρδιάς αναγκάζεται να αυξήσει τις συσπάσεις για να σπρώξει το αίμα στους πνεύμονες. Ωστόσο, δεν είναι ανατομικά προσαρμοσμένο σε μακροχρόνια φόρτιση πίεσης και με PH στο σύστημα πνευμονική αρτηρίαανεβαίνει πάνω από 25 mm Hg. σε ηρεμία και 30 mmHg κατά την άσκηση. Πρώτα, σε μια σύντομη περίοδο αντιστάθμισης, υπάρχει πάχυνση του μυοκαρδίου και αύξηση στη δεξιά καρδιά, και στη συνέχεια - απότομη πτώσηδύναμη συστολών (δυσλειτουργία). Το αποτέλεσμα είναι πρόωρος θάνατος.

Γιατί αναπτύσσεται το PH;

Τα αίτια της ανάπτυξης της PH δεν έχουν ακόμη οριστικά προσδιοριστεί. Για παράδειγμα, στη δεκαετία του '60 στην Ευρώπη σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων που σχετίζονται με την υπερβολική χρήση αντισυλληπτικών και παραγόντων απώλειας βάρους. Ισπανία, 1981: Επιπλοκές μυϊκής βλάβης μετά τη διάδοση του κραμβέλαιου. Σχεδόν το 2,5% των 20.000 ασθενών διαγνώστηκε με αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Η ρίζα του κακού ήταν η τρυπτοφάνη (αμινοξύ) που υπήρχε στο λάδι, αυτό αποδείχθηκε επιστημονικά πολύ αργότερα.

Δυσλειτουργία (δυσλειτουργία) του πνευμονικού αγγειακού ενδοθηλίου: η αιτία μπορεί να είναι κληρονομική προδιάθεση, ή την επίδραση εξωτερικών επιβλαβών παραγόντων. Σε κάθε περίπτωση, η φυσιολογική ισορροπία του μεταβολισμού του μονοξειδίου του αζώτου αλλάζει, ο αγγειακός τόνος αλλάζει προς σπασμό, μετά αρχίζει η φλεγμονή, η ενδοθηλιακή ανάπτυξη και ο αρτηριακός αυλός μειώνεται.

Παραβίαση της σύνθεσης ή της διαθεσιμότητας μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ), μείωση του επιπέδου παραγωγής προστακυκλίνης, πρόσθετη απέκκριση ιόντων καλίου - όλες οι αποκλίσεις από τον κανόνα οδηγούν σε αρτηριακό σπασμό, πολλαπλασιασμό του μυϊκού τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων και του ενδοθηλίου. Σε κάθε περίπτωση, η τελική εξέλιξη είναι μια παραβίαση της ροής του αίματος στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.

Σημάδια της νόσου

Η μέτρια πνευμονική υπέρταση δεν δίνει καθόλου σοβαρά συμπτώματα, και αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος. Τα σημάδια σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης προσδιορίζονται μόνο στις μεταγενέστερες περιόδους της ανάπτυξής της, όταν η πνευμονική αρτηριακή πίεση αυξάνεται, σε σύγκριση με τον κανόνα, κατά δύο ή περισσότερες φορές. Ο κανόνας της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία: συστολική 30 mm Hg, διαστολική 15 mm Hg.

Τα αρχικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης:

• Ανεξήγητη δύσπνοια, ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα ή σε πλήρη ανάπαυση.
• Σταδιακή απώλεια βάρους ακόμη και με μια κανονική, θρεπτική διατροφή.
• Εξασθένιση, συνεχές αίσθημα αδυναμίας και ανικανότητας, καταθλιπτική διάθεση - ανεξάρτητα από την εποχή, τον καιρό και την ώρα της ημέρας.
• Επίμονος ξηρός βήχας, βραχνή φωνή.
• Ενόχληση στην κοιλιά, αίσθημα βάρους και "έκρηξη": η εμφάνιση στασιμότητας του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, το οποίο οδηγεί το φλεβικό αίμα από τα έντερα στο ήπαρ.
• Ζάλη, λιποθυμία - εκδηλώσεις πείνας με οξυγόνο (υποξία) του εγκεφάλου.
• Γρήγορο καρδιακό παλμό, με την πάροδο του χρόνου, ο παλμός της σφαγίτιδας φλέβας γίνεται αισθητός στον αυχένα.

Μεταγενέστερες εκδηλώσεις της PH:

1. Πτύελα με ραβδώσεις αίματος και αιμόπτυση: αυξανόμενο πνευμονικό οίδημα.
2. Επιθέσεις στηθάγχης (πόνος στο στήθος, κρύος ιδρώτας, φόβος θανάτου) - σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
3. αρρυθμίες (διαταραχή ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ) από τον τύπο του βλεφαροφόρου.

Πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά: συμμετέχει ήδη στην ανάπτυξη φλεβικής συμφόρησης μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, το ήπαρ μεγεθύνεται και το κέλυφός του (κάψουλα) τεντώνεται - επομένως, εμφανίστηκε πόνος (το ίδιο το ήπαρ δεν έχει υποδοχείς πόνου, βρίσκονται μόνο στην κάψουλα)

Οίδημα των ποδιών, στην περιοχή των ποδιών και των ποδιών. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης): εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας, στάση περιφερικού αίματος, φάση απορρόφησης - άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς.

Τερματικό στάδιο HT:

• Οι θρόμβοι στα αρτηρίδια των πνευμόνων οδηγούν σε θάνατο (έμφραγμα) του ενεργού ιστού, αύξηση της ασφυξίας.

Υπερτασικές κρίσεις και επιληπτικές κρίσεις οξύ οίδημαπνεύμονες: εμφανίζονται συχνότερα τη νύχτα ή το πρωί. Ξεκινά με ένα αίσθημα έντονης έλλειψης αέρα και μετά ενώνεται βήχας, παράγονται αιματηρά πτύελα. Το δέρμα γίνεται μπλε (κυανώδες) και οι φλέβες στον λαιμό πάλλονται. Ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος και φοβισμένος, χάνει τον αυτοέλεγχό του, μπορεί να κινηθεί χαοτικά. Στην καλύτερη περίπτωση, η κρίση θα τελειώσει με άφθονη απόρριψη ελαφρών ούρων και ανεξέλεγκτη έκκριση κοπράνων, στη χειρότερη περίπτωση, με θανατηφόρο κατάληξη. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η απόφραξη ενός θρόμβου (θρομβοεμβολή) της πνευμονικής αρτηρίας και η επακόλουθη οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι κύριες μορφές του PH

1. Πρωτοπαθής, ιδιοπαθής πνευμονική υπέρταση (από το ελληνικό idios και pathos - «είδος ασθένειας»): καθορίζεται ως ξεχωριστή διάγνωση, σε αντίθεση με το δευτεροπαθές PH που σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Παραλλαγές πρωτοπαθούς PH: οικογενειακό PH και κληρονομική προδιάθεση των αιμοφόρων αγγείων για διαστολή και αιμορραγία (αιμορραγικές τηλαγγειεκτασίες). Λόγος - γενετικές μεταλλάξεις, συχνότητα 6 - 10% όλων των περιπτώσεων PH.
2. Δευτεροπαθές PH: εκδηλώνεται ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού - σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (με εκροή αίματος από αριστερά προς τα δεξιά) στα νεογνά, που εμφανίζονται στο 1% των περιπτώσεων. Μετά από χειρουργική επέμβαση διόρθωσης ροής αίματος, η επιβίωση αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι υψηλότερη από ό,τι σε παιδιά με άλλες μορφές PH.

Τελευταία στάδια ηπατικής δυσλειτουργίας, πνευμονική-ηπατική αγγειακές παθολογίεςστο 20% δίνουν επιπλοκή με τη μορφή PH.

HIV λοίμωξη: Η PH διαγιγνώσκεται στο 0,5% των περιπτώσεων, επιβίωση για τρία χρόνιαπέφτει στο 21% σε σύγκριση με το πρώτο έτος - 58%.

Μέθη: αμφεταμίνες, κοκαΐνη. Ο κίνδυνος αυξάνεται τρεις δωδεκάδες φορές εάν χρησιμοποιήθηκαν αυτές οι ουσίες περισσότερα από τρίαμήνες στη σειρά.

Ασθένειες του αίματος: σε ορισμένους τύπους αναιμίας, το 20-40% διαγιγνώσκεται με PH, γεγονός που αυξάνει τη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), που προκαλείται από μακροχρόνια εισπνοή σωματιδίων άνθρακα, αμιάντου, σχιστόλιθου και τοξικών αερίων. Συχνά εμφανίζεται ως επαγγελματική ασθένεια μεταξύ των ανθρακωρύχων, των εργαζομένων σε επικίνδυνες βιομηχανίες.

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας: μερική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επικίνδυνο, βρίσκεται στο 15% των ενηλίκων. Η συνέπεια μπορεί να είναι PH, εγκεφαλικό επεισόδιο, αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση.

Χρόνια θρόμβωση: σημειώνεται στο 60% μετά από έρευνα ασθενών με πνευμονική υπέρταση.

Βλάβη στην καρδιά, το αριστερό μισό της: επίκτητα ελαττώματα, στεφανιαία νόσος, υπέρταση. Περίπου το 30% σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση.

Διάγνωση πνευμονικής υπέρτασης

Διάγνωση προτριχοειδούς PH (που σχετίζεται με ΧΑΠ, αρτηριακή πνευμονική υπέρταση, χρόνια θρόμβωση:

• Πίεση πνευμονικής αρτηρίας: μέση ≥ 25 mm Hg σε ηρεμία, πάνω από 30 mm Hg με καταπόνηση.
• Αυξημένη σφηνοειδής πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αρτηριακή πίεση εντός του αριστερού κόλπου, τελική διαστολική ≥15 mm, πνευμονική αγγειακή αντίσταση ≥ 3 μονάδες. Ξύλο.

Μετατριχοειδής PH (για παθήσεις του αριστερού μισού της καρδιάς):

1. Πίεση πνευμονικής αρτηρίας: μέση ≥25 (mmHg)
2. Αρχικό: >15 χλστ
3. Διαφορά ≥12 mm (παθητικό LH) ή >12 mm (αντιδραστικό).

ΗΚΓ: συμφόρηση στα δεξιά: κοιλιακή μεγέθυνση, διαστολή και πάχυνση του κόλπου. Εξωσυστολία (έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς), μαρμαρυγή (χαοτική συστολή μυϊκών ινών) και των δύο κόλπων.

Μελέτη ακτίνων Χ: αυξημένη περιφερική διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, διευρυμένες πνευμονικές ρίζες, τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα δεξιά, η σκιά από το τόξο της διευρυμένης πνευμονικής αρτηρίας είναι ορατή στα αριστερά κατά μήκος του καρδιακού περιγράμματος.

Λειτουργικά τεστ αναπνοής, ποιοτικά και ποσοτική ανάλυσηη σύνθεση των αερίων στο αίμα: ανιχνεύεται το επίπεδο της αναπνευστικής ανεπάρκειας και η σοβαρότητα της νόσου.

Ηχοκαρδιογραφία: η μέθοδος είναι πολύ κατατοπιστική - σας επιτρέπει να υπολογίσετε την τιμή της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία (MPAP), να διαγνώσετε σχεδόν όλα τα ελαττώματα και τις καρδιές. Το PH αναγνωρίζεται ήδη στα αρχικά στάδια, με SPPA ≥ 36–50 mm.

Σπινθηρογράφημα: σε PH με απόφραξη του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο (θρομβοεμβολή). Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 90 - 100%, ειδική για θρομβοεμβολή κατά 94 - 100%.

Υπολογισμένη (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI): σε υψηλή ανάλυση, σε συνδυασμό με τη χρήση μέσο αντίθεσης(με CT), σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την κατάσταση των πνευμόνων, των μεγάλων και μικρών αρτηριών, των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Εισαγωγή καθετήρα στις κοιλότητες της «δεξιάς» καρδιάς, έλεγχος της απόκρισης των αιμοφόρων αγγείων: προσδιορισμός του βαθμού PH, προβλήματα ροής αίματος, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της συνάφειας της θεραπείας.

Θεραπεία της PH

Είναι δυνατή η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης μόνο σε συνδυασμό, συνδυάζοντας γενικές συστάσεις για τη μείωση του κινδύνου παροξύνσεων. επαρκή θεραπείαυποκείμενη ασθένεια? συμπτωματικές θεραπείεςαντικτυπο σε κοινές εκδηλώσεις LG; χειρουργικές μεθόδους; θεραπεία με λαϊκές θεραπείες και μη παραδοσιακές μεθόδους - μόνο ως βοηθητικές.

Εμβολιασμός (γρίπη, πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις): για ασθενείς με αυτοάνοσα συστηματικά νοσήματα- ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ., για την πρόληψη των παροξύνσεων.

Έλεγχος διατροφής και σωματική δραστηριότητα με δόση: σε περίπτωση διαγνωσμένης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε γένεσης (προέλευσης), σύμφωνα με το λειτουργικό στάδιο της νόσου.

Πρόληψη της εγκυμοσύνης (ή, εάν ενδείκνυται, ακόμη και η διακοπή της): το κυκλοφορικό σύστημα της μητέρας και του παιδιού συνδέονται μεταξύ τους, η αύξηση του φορτίου στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία μιας εγκύου γυναίκας με PH μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με τους νόμους της ιατρικής, η προτεραιότητα στη διάσωση μιας ζωής ανήκει πάντα στη μητέρα, εάν δεν είναι δυνατό να σωθούν και οι δύο ταυτόχρονα.

Ψυχολογική υποστήριξη: όλοι οι άνθρωποι με χρόνιες παθήσεις βιώνουν συνεχώς άγχος, η ισορροπία του νευρικού συστήματος διαταράσσεται. Κατάθλιψη, αίσθημα αχρηστίας και επιβάρυνσης για τους άλλους, ευερεθιστότητα για μικροπράγματα - τυπικό ψυχολογική εικόνακάθε «χρόνιο» ασθενή. Μια τέτοια κατάσταση επιδεινώνει την πρόγνωση για οποιαδήποτε διάγνωση: ένα άτομο πρέπει οπωσδήποτε να θέλει να ζήσει, διαφορετικά η ιατρική δεν θα μπορέσει να τον βοηθήσει. Συζητήσεις με ψυχοθεραπευτή, δραστηριότητες της αρεσκείας σας, ενεργή επικοινωνία με συνασθενείς και υγιείς ανθρώπους είναι μια εξαιρετική βάση για να νιώσετε τη γεύση της ζωής.

Υποστηρικτική φροντίδα

• Τα διουρητικά φάρμακα απομακρύνουν τα συσσωρευμένα υγρά, μειώνοντας τον φόρτο εργασίας στην καρδιά και μειώνοντας το πρήξιμο. Φροντίστε να ελέγχετε τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος (κάλιο, ασβέστιο), την αρτηριακή πίεση και τη λειτουργία των νεφρών. Η υπερβολική δόση απειλεί με υπερβολική απώλεια νερού και πτώση πίεσης. Με τη μείωση των επιπέδων του καλίου, αρχίζουν οι αρρυθμίες, οι μυϊκές κράμπες υποδηλώνουν μείωση των επιπέδων ασβεστίου.
• Τα θρομβολυτικά και τα αντιπηκτικά διαλύουν τους ήδη σχηματισμένους θρόμβους αίματος και εμποδίζουν το σχηματισμό νέων, διασφαλίζοντας την αγγειακή βατότητα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος (αιμοπετάλια).
• Οξυγόνο (οξυγονοθεραπεία), 12 - 15 λίτρα την ημέρα, μέσω υγραντήρα: για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και καρδιακή ισχαιμία, βοηθά στην αποκατάσταση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος και στη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική συγκέντρωση οξυγόνου καταστέλλει το αγγειοκινητικό κέντρο (SDC): η αναπνοή επιβραδύνεται, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, η πίεση πέφτει, το άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Για την κανονική λειτουργία, το σώμα χρειάζεται διοξείδιο του άνθρακα, είναι μετά από αύξηση της περιεκτικότητάς του στο αίμα που το SDC «δίνει εντολή» να πάρει μια ανάσα.
• Καρδιακές γλυκοσίδες: τα ενεργά συστατικά απομονώνονται από το αλεπού, η διγοξίνη είναι το πιο διάσημο από τα φάρμακα. Βελτιώνει τη λειτουργία της καρδιάς αυξάνοντας τη ροή του αίματος. καταπολεμά τις αρρυθμίες και τον αγγειακό σπασμό. μειώνει το πρήξιμο και τη δύσπνοια. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας - αυξημένη διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός, διαταραχές του ρυθμού.
• Αγγειοδιασταλτικό: το μυϊκό τοίχωμα των αρτηριών και των αρτηριδίων χαλαρώνει, ο αυλός τους αυξάνεται και η ροή του αίματος βελτιώνεται, η πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας μειώνεται.
• Προσταγλανδίνες (PG): μια ομάδα δραστικών ουσιών που παράγονται στο ανθρώπινο σώμα. Στη θεραπεία της PH, χρησιμοποιούνται προστακυκλίνες, ανακουφίζουν από αγγειακό και βρογχικό σπασμό, εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, εμποδίζουν την ανάπτυξη του ενδοθηλίου. Πολύ υποσχόμενα φάρμακα, αποτελεσματικά στην PH στο υπόβαθρο του HIV, συστηματικά νοσήματα(ρευματισμοί, σκληρόδερμα κ.λπ.), καρδιακές ανωμαλίες, καθώς και οικογενείς και ιδιοπαθείς μορφές PH.
• Ανταγωνιστές υποδοχέων ενδοθηλίνης: αγγειοδιαστολή, καταστολή της ανάπτυξης (πολλαπλασιασμός) του ενδοθηλίου. Με παρατεταμένη χρήση, η δύσπνοια μειώνεται, το άτομο γίνεται πιο ενεργό, η πίεση ομαλοποιείται. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη θεραπεία είναι οίδημα, αναιμία, διαταραχή του ήπατος, επομένως η χρήση φαρμάκων είναι περιορισμένη.
• Αναστολείς μονοξειδίου του αζώτου και PDE τύπου 5 (φωσφοδιεστεράση): χρησιμοποιούνται κυρίως για ιδιοπαθή PH, εάν η καθιερωμένη θεραπεία δεν δικαιολογείται, αλλά ατομικές προετοιμασίεςαποτελεσματική σε οποιαδήποτε μορφή LH (Sildenafil) Δράση: μείωση της αγγειακής αντίστασης και της σχετικής υπέρτασης, διευκόλυνση της ροής του αίματος, με αποτέλεσμα αυξημένη αντίσταση στη σωματική δραστηριότητα. Το μονοξείδιο του αζώτου εισπνέεται καθημερινά για 5-6 ώρες, έως 40 ppm, η πορεία είναι 2-3 εβδομάδες.

Χειρουργικές θεραπείες για PH

Κολπική διαφραγματοστομία με μπαλόνι: γίνεται για να διευκολυνθεί η απόρριψη αίματος πλούσιου σε οξυγόνο μέσα στην καρδιά, από αριστερά προς τα δεξιά, λόγω της διαφοράς συστολική πίεση. Ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι και μια λεπίδα εισάγεται στον αριστερό κόλπο. Η λεπίδα κόβει το διάφραγμα μεταξύ των κόλπων και το φουσκωμένο μπαλόνι διευρύνει το άνοιγμα.

Μεταμόσχευση πνεύμονα (ή σύμπλεγμα πνεύμονα-καρδιάς): γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, μόνο σε προφίλ ιατρικά κέντρα. Η επέμβαση έγινε για πρώτη φορά το 1963, αλλά μέχρι το 2009 πραγματοποιούνταν περισσότερες από 3.000 ετησίως. επιτυχημένες μεταμοσχεύσειςπνεύμονες. Το κύριο πρόβλημα είναι η έλλειψη οργάνων δωρητών. Οι πνεύμονες λαμβάνονται μόνο από το 15%, η καρδιά από το 33% και το συκώτι και τα νεφρά από το 88% των δοτών. Απόλυτες αντενδείξειςγια μεταμόσχευση: χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, HIV λοίμωξη, κακοήθεις όγκους, ηπατίτιδα C, παρουσία αντιγόνου HBs, καθώς και κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ εντός έξι μηνών πριν από την επέμβαση.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Χρησιμοποιούνται μόνο συνδυαστικά, ως βοηθήματα για τη γενική βελτίωση της ευεξίας. Καμία αυτοθεραπεία!

Ταξινόμηση και πρόβλεψη

Η ταξινόμηση βασίζεται στην αρχή των λειτουργικών διαταραχών στην PH, η παραλλαγή τροποποιείται και σχετίζεται με εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (WHO, 1998):

• Κατηγορία Ι: PH με φυσιολογική φυσική. δραστηριότητα. Τα τυπικά φορτία είναι καλά ανεκτά, ήπιο PH, ανεπάρκεια βαθμού 1.
• Κατηγορία II: Η δραστηριότητα LH συν μειώνεται. Άνετα σε χαλαρή στάση, αλλά η ζάλη, η δύσπνοια και οι πόνοι στο στήθος ξεκινούν με κανονική προσπάθεια. Μέτρια πνευμονική υπέρταση, αυξανόμενα συμπτώματα.
• Κατηγορία III: PH με μειωμένη πρωτοβουλία. Προβλήματα ακόμα και σε χαμηλά φορτία. Υψηλός βαθμός διαταραχών της ροής του αίματος, κακή πρόγνωση.
• Κατηγορία IV: LH με δυσανεξία ελάχιστη δραστηριότητα. Δύσπνοια, κόπωση γίνεται αισθητή και σε πλήρη ανάπαυση. Σημάδια υψηλής κυκλοφορικής ανεπάρκειας - συμφορητικές εκδηλώσεις με τη μορφή ασκίτη, υπερτασικές κρίσεις, πνευμονικό οίδημα.

Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκότερη εάν:

1. Ο ρυθμός ανάπτυξης συμπτωμάτων PH είναι χαμηλός.
2. Η συνεχιζόμενη θεραπεία βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.
3. Η πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας μειώνεται.

Μη ευνοϊκή πρόγνωση:

1. Τα συμπτώματα της PH είναι δυναμικά.
2. Τα σημάδια απορρόφησης του κυκλοφορικού συστήματος (πνευμονικό οίδημα, ασκίτης) αυξάνονται.
3. Επίπεδο πίεσης: στην πνευμονική αρτηρία πάνω από 50 mm Hg.
4. σε πρωτοπαθή ιδιοπαθή ΡΗ.

Η συνολική πρόγνωση για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται με τη μορφή της PH και τη φάση της νόσου που επικρατεί. Η θνησιμότητα ετησίως, με τις τρέχουσες μεθόδους θεραπείας, είναι 15%. Ιδιοπαθής PH: η επιβίωση των ασθενών μετά από ένα χρόνο είναι 68%, μετά από 3 χρόνια - 48%, μετά από 5 χρόνια - μόνο 35%.

Βίντεο: Η πνευμονική υπέρταση στο πρόγραμμα Υγείας

Τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια: συμπτώματα, σημεία και θεραπεία της νόσου

Καρδιακή ανεπάρκεια - τι είναι; Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε περίπτωση δυσλειτουργίας της καρδιάς, όταν το αίμα δεν αντλείται στον κατάλληλο όγκο. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ενός ατόμου σε σύντομο χρονικό διάστημα, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επικίνδυνες επιπλοκές. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά και οδηγεί σε παρατεταμένη «ασιτία» των ιστών του σώματος.

Αιτίες της νόσου

Γιατί εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια; Αυτή η κατάσταση οφείλεται σε διάφορα αιτιολογικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η αιτιολογία αυτής της νόσου σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση και την αρτηριακή υπέρταση. Η αυξημένη πίεση στην κυκλοφορία του αίματος και η αθηροσκληρωτική στένωση του αυλού των αγγείων οδηγούν στο γεγονός ότι γίνεται δύσκολο για την καρδιά να ωθήσει το αίμα. Οι πόροι του σώματος επιτρέπουν την αντιστάθμιση αυτής της παθολογικής κατάστασης - αρχικά δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας λόγω αύξησης του καρδιακού ρυθμού και αύξησης της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων. Όταν το μυοκάρδιο εξαντλείται, εμφανίζεται αντιρρόπηση της νόσου - αυτό εκδηλώνεται με δύσπνοια, οίδημα και μείωση της ανοχής στο σωματικό στρες. Όλα αυτά είναι συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF).

Η παθογένεια της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει επίσης ασθένειες που συνοδεύονται από άμεση βλάβη στην καρδιά. Πρόκειται για μυοκαρδίτιδα, ελαττώματα βαλβίδων, λοιμώδη και αυτοάνοσα νοσήματα, δηλητηριάσεις. Σε ασθένειες των πνευμόνων, μπορεί συχνά να εμφανιστεί αύξηση της πίεσης στον μικρό κύκλο. Όλοι αυτοί οι λόγοι οδηγούν σε αύξηση του φορτίου στην καρδιά, λόγω του οποίου η αποτελεσματικότητα του οργάνου μειώνεται σημαντικά. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί με κατακράτηση υγρών στο σώμα, για παράδειγμα, με νεφρική νόσο.

Σε πολλές περιπτώσεις, τα αίτια της καρδιακής ανεπάρκειας και η αιτιολογία αυτής της πάθησης οφείλονται σε έμφραγμα του παρελθόντος. Τις περισσότερες φορές αυτό οδηγεί σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με γρήγορη ανάπτυξηεπιπλοκές και θάνατο του ασθενούς.

Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης της κλινικής:

• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια - εξελίσσεται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα (λίγα λεπτά - λίγες ώρες). Οι επιπλοκές αυτού του τύπου ασθένειας συχνά γίνονται πνευμονικό οίδημα ή σοκ καρδιογενούς φύσης. Πλέον κοινές αιτίες AHF - καρδιακή προσβολή, ελαττώματα βαλβίδας (αορτής και μιτροειδούς), βλάβη στα τοιχώματα της καρδιάς.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - εξελίσσεται για πολλούς μήνες ή χρόνια. Αιτία CHFαποζημιώνονται παθολογικές καταστάσειςμε βλάβη στην καρδιά και σε άλλα όργανα (αρτηριακή υπέρταση, ελαττώματα, χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, κ.λπ.).

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ταξινόμησης της καρδιακής ανεπάρκειας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Πρώτος βαθμός - χωρίς κλινικά συμπτώματα.
• Στον δεύτερο βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα είναι ήπια, μπορεί να υπάρχει συριγμός.
• Ο τρίτος βαθμός είναι μια πιο έντονη κλινική εικόνα, η παρουσία συριγμού.
• Ο τέταρτος βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από την παρουσία επιπλοκών, για παράδειγμα, καρδιογενές σοκ, κατάρρευση (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg. Art.).

Σύμφωνα με τον βαθμό αντίστασης του ασθενούς στη φυσική δραστηριότητα, η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίζεται σε τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες (FC):

• 1 FC - δύσπνοια και άλλα συμπτώματα εμφανίζονται με σοβαρή σωματική άσκηση, για παράδειγμα, κατά την ανάβαση στον τρίτο όροφο και πάνω. Κανονικός σωματική δραστηριότηταδεν προκαλεί συμπτώματα ασθένειας.
• 2 FC - μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια, γίνεται αισθητή μόνο μετά από δύο σκαλοπάτια ή όταν περπατάτε γρήγορα. Οι καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς μπορεί να είναι ελαφρώς μειωμένες.

• 3 FC - τα συμπτώματα της νόσου γίνονται έντονα ακόμη και με μικρή σωματική καταπόνηση και κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων. Σε κατάσταση ηρεμίας, η δύσπνοια εξαφανίζεται εντελώς.
• 4 FC - σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις ενοχλούν τον ασθενή σε ηρεμία. Η καρδιά βρίσκεται υπό έντονο στρες, συχνά παρατηρούνται επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας.

Τύποι καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με την ταξινόμηση κατά στάδια:

• Το πρώτο στάδιο είναι η έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από μια λανθάνουσα πορεία, τα συμπτώματα της κυκλοφορικής ανεπάρκειας εμφανίζονται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής βιώνει έντονο σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Σε ηρεμία, η δραστηριότητα του κυκλοφορικού συστήματος δεν διαταράσσεται.
• Το δεύτερο στάδιο είναι έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Υπάρχουν σημάδια παρατεταμένης στασιμότητας του αίματος, αυτό είναι αισθητό απουσία σωματικής δραστηριότητας. Στους μεγάλους και μικρούς κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος εμφανίζεται στασιμότητα, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με οίδημα. Αυτό το στάδιο υποδιαιρείται σε IIA και IIB. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη λειτουργία μόνο της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κανονικής σωματικής άσκησης για ένα άτομο, η δραστηριότητά του μειώνεται σημαντικά. Εξωτερικά, ο ασθενής έχει μπλε δέρμα, πρήξιμο στα πόδια, διευρυμένο ήπαρ και σκληρή αναπνοή. Το στάδιο ΙΙΒ χαρακτηρίζεται από βαθύτερο βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, η αιτία των οποίων είναι η στασιμότητα και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.
• Το τρίτο στάδιο της νόσου είναι τερματικό. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά παύει να αντιμετωπίζει τη λειτουργία της, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβηστη δομή εσωτερικά όργανανα εξαντλήσουν τους πόρους τους.

Σημεία και συμπτώματα της νόσου

Τα κλινικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι τα ίδια τόσο για την οξεία όσο και για τη χρόνια παραλλαγή αυτής της παθολογίας. Η διαφορά έγκειται στον ρυθμό ανάπτυξης των εκδηλώσεων της νόσου και στην ικανότητα του σώματος να προσαρμοστεί στις αλλαγές της αιμοδυναμικής. Επομένως, στην οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια δεν επέρχεται πλήρης αντιστάθμιση, με αποτέλεσμα να μπαίνει γρήγορα το τερματικό στάδιο και να αυξάνεται ο κίνδυνος. θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η χρόνια παραλλαγή της νόσου μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και επομένως η διάγνωση και η θεραπεία συχνά καθυστερούν.

Πώς να αναγνωρίσετε την καρδιακή ανεπάρκεια; Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα που σχετίζονται με τη στασιμότητα του αίματος στα αγγεία λόγω της αδυναμίας του καρδιακού μυός να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία του. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οίδημα στα κάτω άκρα και στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, που προκαλεί συριγμό. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αντιμετωπίζει επαρκώς το σωματικό και συναισθηματικό στρες, έτσι οι συλληφθείσες προσπάθειες κανονικής έντασης οδηγούν σε δύσπνοια.

Η στασιμότητα του αίματος οδηγεί σε διακοπή της μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς - αναπτύσσεται υποξία, αλλαγές μεταβολισμού, κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος των άκρων, εμφανίζεται ρινοχειλικό τρίγωνο.

Πονοκέφαλο. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι χαρακτηριστικό της καρδιακής ανεπάρκειας. Πιθανότερη είναι η απώλεια συνείδησης, η ζάλη, το σκουρόχρωμα μάτια.

Ναυτία και έμετος. Τέτοιες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας δεν είναι επίσης χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών.

Υπνηλία. Η μειωμένη απόδοση, η κόπωση και η υπνηλία μπορεί να είναι αποτέλεσμα κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε μείωση του κορεσμού των ιστών με οξυγόνο.

Καρδιακή ανεπάρκεια σε νεογέννητα και εφήβους

Αυτή η ασθένεια σε παιδιά και νεογνά είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς συχνά μοιάζει με εκδηλώσεις άλλων παθολογιών. Η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας σε νεαρή ηλικία συνήθως σχετίζεται με συγγενείς ασθένειες:

• καρδιακά ελαττώματα?
• Βλάβες του ΚΝΣ;
• ασθένεια γλυκογόνου, καρδιακή μορφή;
• ινοελάστωση του ενδοκαρδίου.

Αξίζει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί με μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από ιούς ή βακτήρια.

Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στο πώς εκδηλώνεται η καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά. Συνήθως η συμπτωματολογία συνίσταται στην εμφάνιση δύσπνοιας και οιδήματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Οι κύριες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα - το συκώτι αυξάνεται, τα όρια της καρδιάς επεκτείνονται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια στους εφήβους εμφανίζεται όταν έχουν καρδιακό ελάττωμα. Τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας στους εφήβους δεν διαφέρουν από εκείνα των παιδιών και των ενηλίκων, γεγονός που βοηθά στην καθιέρωση της διάγνωσης.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Το σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας είναι δευτερογενής νόσοςπου εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων παθολογιών. Από αυτή την άποψη, η εξέταση και τα διαγνωστικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν κυρίως στον εντοπισμό της αιτίας αυτής της κατάστασης. Σπουδαίος έγκαιρη διάγνωσηκυκλοφορική ανεπάρκεια, όταν ακόμη δεν υπάρχουν έντονα κλινικά συμπτώματα.

Για εκείνους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρδιακή προσβολή και άλλες παθήσεις του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπέρταση, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην παρουσία ενός τέτοιου συμπτώματος όπως η δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Αλλα Χαρακτηριστικά, που καθιστούν δυνατή την υποψία παρουσίας CH - οιδήματος στα κάτω άκρα, επέκταση των ορίων της καρδιάς προς την αριστερή πλευρά.

Ο σφυγμός σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι συνήθως μικρού πλάτους. Χαρακτηριστική είναι και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Το CBC στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι μη ειδικό ή αντανακλά αλλαγές που προκαλούνται από την πρωτοπαθή παθολογία. Πιο συγκεκριμένη είναι η ανάλυση των αερίων και των ηλεκτρολυτών του αίματος. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί το pH του αίματος, το επίπεδο κρεατινίνης, η ουρία και οι δείκτες μεταβολισμός πρωτεϊνώνσε βιοχημική ανάλυση. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο των καρδιοειδικών ενζύμων, το οποίο μπορεί να αυξηθεί τόσο στην καρδιακή ανεπάρκεια όσο και στην ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις ενδείξεις των μεθόδων ενόργανης έρευνας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου, η οποία αναπτύσσεται ως απόκριση σε αυξημένο φορτίοστον καρδιακό μυ. Μπορούν επίσης να εντοπιστούν διαταραχές του ρυθμού ή σημεία ισχαιμίας μυϊκός ιστόςκαρδιές.

Υπάρχουν ειδικά τεστ αντοχής, τα οποία είναι ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα. Αυτό είναι δυνατό όταν χρησιμοποιείτε ποδήλατο γυμναστικής ή διάδρομο. Το φορτίο αυξάνεται σταδιακά, λόγω του οποίου είναι δυνατό να προσδιοριστεί η λειτουργική κατηγορία της καρδιακής ανεπάρκειας και η παρουσία σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα καθιστά δυνατό τόσο τον προσδιορισμό της καρδιακής ανεπάρκειας όσο και την απεικόνιση της δομής της καρδιάς προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία της δυσλειτουργίας της. Ταυτόχρονα, η ηχοκαρδιογραφία αξιολογεί τη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς, για παράδειγμα, το κλάσμα εξώθησης και άλλους δείκτες της λειτουργίας άντλησης. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας ελαττωμάτων σε αυτό το όργανο. Η ακτινογραφία των πνευμόνων και των οργάνων του θώρακα δείχνει την παρουσία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης σε άλλα εσωτερικά όργανα σε σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα κοιλίας. Εμφανίζει αλλαγές στον σπλήνα, στο συκώτι, στο πάγκρεας και σε άλλα όργανα.

Τρόποι αντιμετώπισης της νόσου

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία. Περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Για αυτό, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες - για AHF, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια φάρμακα ταχείας δράσης, για CHF - φάρμακα μακράς δράσης.
• μείωση του φορτίου στο μυοκάρδιο - αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση β-αναστολέων, οι οποίοι μειώνουν την αρτηριακή πίεση και επιβραδύνουν τον παλμό.
• ο διορισμός διουρητικών προκειμένου να μειωθεί η συνολική ποσότητα υγρού στο σώμα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι αδύνατο να θεραπεύσετε την καρδιακή ανεπάρκεια, μπορείτε μόνο να μειώσετε τα συμπτώματα και τα σημάδια της. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας πρώτου βαθμού. Ένας ασθενής που έχει πάρει όλα τα συνιστώμενα φάρμακα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μην παρατηρήσει βελτίωση στην κατάστασή του.

Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό αρρυθμίας, η οποία μπορεί να έχει προκαλέσει την ανάπτυξη μυοκαρδιακής ανεπάρκειας, τότε είναι πιθανό χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη. Χειρουργική θεραπείαφαίνεται επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις. Όταν υπάρχει σημαντική στένωση του αυλού των αρτηριών λόγω αθηροσκλήρωσης, όταν υπάρχει παθολογία των βαλβίδων.

Τι είναι επικίνδυνη καρδιακή ανεπάρκεια, συνέπειες και επιπλοκές

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι προοδευτικής φύσεως, ως αποτέλεσμα της οποίας, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για αυτήν την κατάσταση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, ο βαθμός των αιμοδυναμικών διαταραχών αυξάνεται, γεγονός που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Συχνές συνέπειες καρδιακής ανεπάρκειας συμβαίνουν λόγω πνευμονικού οιδήματος, όταν υπάρχει στασιμότητα στα πνευμονικά αγγεία, το υγρό μέρος του αίματος διεισδύει στους ιστούς αυτού του οργάνου. Εξαιτίας αυτού, η ικανότητα των πνευμόνων να κορεστούν το αίμα με οξυγόνο μειώνεται απότομα, αναπτύσσεται υποξία.

Με κυκλοφορική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν σημεία εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία εκδηλώνεται με λιποθυμία, ζάλη, σκουρόχρωμα στα μάτια.

Η καρδιακή ανεπάρκεια 1ου βαθμού είναι συνήθως το λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Πρόληψη ασθενείας

Η πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας βασίζεται στη θεραπεία ασθενειών, η ανάπτυξη των οποίων οδηγεί στην εμφάνιση κυκλοφορικής ανεπάρκειας - υπέρταση, ελαττώματα βαλβίδων κ.λπ. Από την άλλη πλευρά, είναι σημαντικό να προσαρμόζεται ο τρόπος ζωής του ασθενούς προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των παραγόντων κινδύνου.

Εάν η καρδιακή λειτουργία είναι ήδη σε κίνδυνο, τότε η πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου ημερήσιας σωματική δραστηριότητα, συνεχής παρακολούθηση από καρδιολόγο, λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Τι να κάνετε με την καρδιακή ανεπάρκεια για να αυξήσετε τις πιθανότητες ανάκαμψης του σώματος; Εκτός από τη λήψη φάρμακαστη θεραπεία της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, σημαντικό ρόλο παίζει η διόρθωση του τρόπου ζωής του ασθενούς. Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, τα άτομα με αυτή τη νόσο πρέπει να μειώσουν το σωματικό βάρος σε φυσιολογικές τιμές, αφού υπέρβαροςείναι ένας από τους συχνότερους αιτιολογικούς παράγοντες της υπέρτασης.

Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία συνιστάται να ακολουθούν δίαιτα. Συνίσταται κυρίως στον περιορισμό της πρόσληψης αλατιού. Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να εγκαταλείψουν εντελώς αυτό το ενισχυτικό γεύσης, καθώς το αλάτι μειώνει την έκκριση υγρού από το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο.

Εάν ο ασθενής καπνίζει ή πίνει αλκοόλ, τότε αυτές οι συνήθειες θα πρέπει να εγκαταλειφθούν εντελώς.

Πρέπει επίσης να ασκείστε τακτικά. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου αλλάζει και ο επιτρεπόμενος όγκος φορτίων. Για παράδειγμα, στη λειτουργική κατηγορία ΙΙΙ, αρκεί το τακτικό περπάτημα για περίπου 40 λεπτά και σε ηπιότερες περιπτώσεις κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η προσθήκη ειδικές ασκήσεις. Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, επομένως δεν πρέπει να αυξήσετε ανεξάρτητα τον ημερήσιο όγκο άσκησηχωρίς να γνωρίζουμε την πλήρη εικόνα της νόσου. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα και η θεραπεία της σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας δεν επιτρέπουν στον ασθενή να πραγματοποιήσει αυτή τη μέθοδο αποκατάστασης.

Η διόγκωση του ήπατος είναι ένας κεντρικός κρίκος στην ανάπτυξη της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθένειες όπως στένωση μιτροειδούςμε ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, συγκολλητική περικαρδίτιδα, cor pulmonale, καθώς και άλλες παθήσεις της καρδιάς, του υπεζωκότα, των πνευμόνων, του διαφράγματος, που οδηγούν σε αδυναμία της συστολής της δεξιάς κοιλίας.

ΣΤΑΛΙΣΜΑ ΣΥΚΩΤΙ

Η πιο κοινή εικόνα συμφορητικού ήπατος. Σαν άποτέλεσμα διάφορες βλάβεςτης καρδιάς, εμφανίζεται στασιμότητα στον δεξιό κόλπο, αυξάνεται η πίεση στις ηπατικές φλέβες και εμφανίζεται επέκταση των κεντρικών φλεβών. Η επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνει την υπερχείλιση του αίματος των κεντρικών φλεβών, του κεντρικού τμήματος των λοβών και αναπτύσσεται κεντρική πυλαία υπέρταση, η οποία είναι κατά κύριο λόγο μηχανική προέλευσηακολουθούμενη από υποξία. Με τη βοήθεια του καθετηριασμού των φλεβών του ήπατος σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια, αποδείχθηκε ότι περιέχουν λιγότερο οξυγόνο από ότι σε φυσιολογικές συνθήκες.

Συνεχώς υψηλή πίεση του αίματοςστις ηπατικές φλέβες προκαλεί κεντροβλογική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων, η οποία εμφανίζεται σε όλες τις μορφές καρδιοπάθειας, αλλά ιδιαίτερα σε ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, στένωση μιτροειδούς και συγκολλητική περικαρδίτιδα.

Μαζί με την επέκταση των τριχοειδών αγγείων και την κεντρολοβιδική νέκρωση, αρχίζει ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Στην περιφέρεια των λοβών, όπου η παροχή αίματος είναι χειρότερη, εμφανίζεται παχυσαρκία των ηπατικών κυττάρων. Εάν αφαιρεθεί η φλεβική συμφόρηση, τα κεντρολοβιαία κύτταρα αναγεννώνται και το ήπαρ αποκαθιστά την αρχική του δομή. Είναι αλήθεια ότι ορισμένοι συγγραφείς σημείωσαν ότι με μείωση της φλεβικής πίεσης, η φλεβική συμφόρηση δεν εξαλείφεται πάντα, το ίδιο ισχύει και για την ιστολογική εικόνα του ήπατος.

Η στασιμότητα εκφράζεται κλινικάσε αύξηση του ήπατος, το κάτω άκρο του φτάνει στον ομφαλό, σκληρό, ομοιόμορφο και ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Η ευαισθησία ενός διευρυμένου ήπατος είναι ένα πρώιμο σημάδι συμφόρησης που προηγείται του οιδήματος. Μερικές φορές κινείται, πάλλεται, ώστε να μπορεί να παρατηρηθεί ηπατικός παλμός. Οι παλμοί εμφανίζονται κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής, ηπατο-σαγονιδιακή παλινδρόμηση. Αυτά τα φαινόμενα δυναμικής φύσης παρατηρούνται συχνότερα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούνγια αυθόρμητο πόνο δεξί μισόκοιλιά, παρόμοια σε ένταση με αυτά που εμφανίζονται στην πρώιμο στάδιολοιμώδης ηπατίτιδα. Προφανώς σχετίζονται με την ένταση. νευρικές απολήξειςκάψουλες συκωτιού. Συχνά υπάρχει ένα αίσθημα βάρους, έντασης και πληρότητας, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων και επιμένει πολύ μετά από αυτό. Η όρεξη επιδεινώνεται, εμφανίζεται ναυτία και έμετος, κακή υγεία. Τα δυσπεπτικά φαινόμενα συνδέονται επίσης με συμφόρηση στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Με ένα συμφορητικό ήπαρ, μπορεί να αναπτυχθεί ασκίτης, στην προέλευση του οποίου είναι σημαντικά: αυξημένη πίεση στις φλέβες του ήπατος, μείωση της λευκωματίνης ορού και κατακράτηση νατρίου. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν ασκίτη είναι πιο πιθανό να έχουν ιδιαίτερα υψηλή φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχήσε συνδυασμό με σοβαρή βλάβη των κεντρολοβιακών κυττάρων.

Δοκιμές ηπατικής λειτουργίαςσυνήθως αλλάζουν. Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται ελαφρά και το επίπεδο της λευκωματίνης στον ορό του αίματος μειώνεται. Οι πιο έντονες αλλαγές παρατηρούνται κατά την εφαρμογή λειτουργικές δοκιμέςαντανακλώντας τις πραγματικές λειτουργίες του ήπατος (δοκιμή βρωμοσουλφαλείνης, μελέτη ραδιοϊσοτόπων). Είναι αλήθεια ότι τα κλινικά συμπτώματα της συμφόρησης του ήπατος καλύπτονται από άλλα σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών.

Σύγκριση μορφολογικών μελετών και λειτουργικής κατάστασης του ήπατος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και συμφορητικό ήπαρ δείχνει ότι οι αλλαγές στις λειτουργικές δοκιμασίες συνδυάζονται με κεντρολοβιακή νέκρωση και ατροφία των ηπατικών κυττάρων. Αυτές οι αλλαγές μπορούν ακόμα να θεωρηθούν ως δείκτες κίρρωσης του ήπατος, κάτι που είναι σημαντικό να σημειωθεί, καθώς στην πράξη η εμφάνιση αλλαγών στις λειτουργικές δοκιμασίες συχνά ταυτίζεται λανθασμένα με την κίρρωση του ήπατος.

Το συμφορητικό ήπαρ δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η χρήση βδέλλων στην περιοχή του ήπατος στο πλαίσιο της καρδιακής θεραπείας συμβάλλει στη δράση των διουρητικών φαρμάκων. μια δίαιτα χωρίς αλάτι, υψηλή σε θερμίδες με αρκετάπρωτεΐνες και βιταμίνες.

ΚΙΡΡΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Οι ινωτικές αλλαγές στο ήπαρ συμβαίνουν δευτερογενώς ως αποτέλεσμα της ανοξίας, της κεντροβλογιακής νέκρωσης και των επανορθωτικών διεργασιών. αυτή η κεντρική ίνωση μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε κεντρολοβιακή κίρρωση. Οι παρατεταμένες και συχνά επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της φλεβικής πίεσης οδηγούν σε σταδιακή συμπύκνωση και κατάρρευση του δικτυωτού ιστού με πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Με συνεχή βλάβη στην καρδιά, τα νήματα του συνδετικού ιστού επεκτείνονται στις κεντρικές φλέβες των γειτονικών πεδίων, συνδέοντάς τα μεταξύ τους και προκαλώντας το σχηματισμό ψευδών λοβών.

!!! Μπορούμε να μιλήσουμε για καρδιακή κίρρωση του ήπατος σε αυτές τις περιπτώσειςόταν υπάρχουν αλλαγές στην αρχιτεκτονική, δηλαδή, παρατηρούνται τρεις βασικές συνθήκες: (1) καταστροφή των παρεγχυματικών κυττάρων. (2) διαδικασίες αναγέννησης. (3) πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού.

Η σχετική σπανιότητα αυτών των αλλαγών, και συνεπώς η ανάπτυξη αληθινής κίρρωσης, εξαρτώνται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της καρδιακής αντιρρόπησης, εμφανίζεται όχι αληθινή, αλλά μόνιμη ηπατική βλάβη. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν από την ανάπτυξη του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και την αναγεννητική φάση. Είναι επίσης σημαντικό ότι στο τελικό στάδιο της αποζημίωσης στάσιμος και δυστροφικές διεργασίεςστο ήπαρ είναι σταθερές, ότι δεν υπάρχουν περίοδοι ύφεσης, όταν εμφανίζονται συνθήκες για αναγέννηση των κόμβων. Η πραγματική κίρρωση του ήπατος αποτελεί το 0,4% όλων των αυτοψιών.

Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει την παρακάτω παθοανατομική εικόνα. Τα τοιχώματα των διεσταλμένων κεντρικών φλεβών είναι σκληρωτικά και παχύρρευστα. Ο αριθμός των τριχοειδών αγγείων και των αναστομώσεων μεταξύ της ηπατικής και της πυλαίας φλέβας αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, κεντρική φλέβαδύσκολο να αναγνωριστεί. χοληφόρος οδόςπολλαπλασιάζονται και υπάρχουν νησίδες αναγέννησης. Το πιο χαρακτηριστικό για την καρδιακή κίρρωση είναι ο έντονος βαθμός ίνωσης στις κεντρικές ζώνες και η συμπίεση της πυλαίας φλέβας του κατάφυτου συνδετικού ιστού. Προφανώς, λοιπόν, έχει προκύψει ο όρος καρδιακή ίνωση, τον οποίο πολλοί συγγραφείς συνιστούν να ονομαστεί αυτή η βλάβη στο ήπαρ.

Παρά ορισμένα χαρακτηριστικά της μορφολογικής εξέλιξης της καρδιακής κίρρωσης, τα κλινικά συμπτώματά της είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυπα με την πυλαία κίρρωση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, συχνά παρατηρείται ένα ελαφρύ κιτρίνισμα του δέρματος. Ο συνδυασμός του ίκτερου με την υπάρχουσα κυάνωση δίνει στο δέρμα μια ιδιόμορφη εμφάνιση.

Το συκώτι σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι πολύ μεγάλο, αλλά σκληρό, με αιχμηρή άκρη και με λεπτό οζίδιο της επιφάνειας, μερικές φορές ο σπλήνας είναι διευρυμένος. Ο παλμός του ήπατος εξαφανίζεται, αναπτύσσεται ασκίτης. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αποφασίσουμε τι προκαλεί ασκίτη - καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ή ηπατική βλάβη. Ανάπτυξη ασκίτη μετά μεγάλη περίοδοςτο οίδημα, η επερχόμενη μείωση και συμπίεση του ήπατος, η διόγκωση του σπλήνα και η υπολευκωματιναιμία δίνουν βάση για τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασκίτης, όπως και άλλα σημάδια κίρρωσης, επιμένει και μετά επιτυχής θεραπείακαρδιαγγειακή ανεπάρκεια (εξαφανίζεται το οίδημα κ.λπ.).

Οι ασθενείς με καρδιακή κίρρωση συχνά έχουν κακή ανοχήφάρμακα, ιδιαίτερα αυξημένη ευαισθησία στο foxglove και τη strofanthin, προφανώς με παραβίαση της εξουδετερωτικής λειτουργίας του ήπατος.

Η βάση για τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης είναιη παρουσία παρατεταμένης αντιρρόπησης σε ασθένειες όπως στένωση μιτροειδούς με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, συγκολλητική περικαρδίτιδα, πνευμονική λοίμωξη. Μια λειτουργική μελέτη του ήπατος αποκαλύπτει έντονες παραβιάσεις της λειτουργίας του. Έτσι, μαζί με την υπολευκωματιναιμία, το επίπεδο των γαμμασφαιρινών και της χολερυθρίνης μπορεί να αυξηθεί, οι ιζηματογενείς αντιδράσεις γίνονται θετικές και μερικές φορές οι δείκτες της δοκιμής Quick-Pytel μειώνονται. Στο μελέτη ραδιοϊσοτόπωνηπατική λειτουργία, παρατηρούνται έντονες παραβιάσεις του.

Η παρουσία καρδιακής κίρρωσης από μόνη της δεν επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση και, εάν αντιμετωπιστεί η καρδιακή νόσος, η κίρρωση μπορεί να είναι λανθάνουσα, χωρίς τάση για περιοδικές παροξύνσειςεπεξεργάζομαι, διαδικασία.

ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΊΚΤΡΟΣ

Αν και ο εμφανής ίκτερος είναι ασυνήθιστος σε ασθενείς με ηπατική συμφόρηση και καρδιακή κίρρωση, οι συγκεντρώσεις της χολερυθρίνης στον ορό παραμένουν συχνά αυξημένες. Ο ίκτερος εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα όπως με τη συμφόρηση στο ήπαρ, και με καρδιακή κίρρωση. Πολλοί συγγραφείς έχουν λάβει στατιστική συσχέτισημεταξύ της έντασης του ίκτερου και της φλεβικής πίεσης στη δεξιά καρδιά. Επιπλέον, το πνευμονικό έμφραγμα παίζει ρόλο στην ανάπτυξη του ίκτερου. Έτσι, από τις 424 αυτοψίες όσων πέθαναν από καρδιοπάθεια, το 4% είχε ίκτερο, εκ των οποίων το 10,5% είχε έμφραγμα (Kugel, Lichtmann).

Το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα στην καρδιακή κίρρωση είναι μικρό, κνησμόςλείπει. Σημειώστε τον ανομοιόμορφο χρωματισμό του δέρματος. Έτσι, σε σημεία μαζικού οιδήματος, το δέρμα δεν έχει κίτρινο χρώμα λόγω του γεγονότος ότι η χολερυθρίνη που κυκλοφορεί στο αίμα συνδέεται με την πρωτεΐνη και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό. Σε μικρό αριθμό ασθενών, ο ίκτερος αποκτά μηχανικά χαρακτηριστικά: έντονο, με γκριζωπή απόχρωση χρώσης του δέρματος, σημειώνονται χρωστικές στα ούρα και ελαφρά κόπρανα.

Ο μηχανισμός του ίκτερου στις διαταραχές του κυκλοφορικού είναι διαφορετικός.

(1 ) Ηπατικό ίκτερο. Υπάρχει η υπόθεση ότι όταν η καρδιά είναι κατεστραμμένη, τα ηπατικά κύτταρα εκκρίνουν ανεπαρκώς όλες τις χρωστικές και πράγματι ο πιο έντονος ίκτερος παρατηρείται σε ασθενείς με σοβαρή και εκτεταμένη νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα, όταν δεν υπάρχει ίκτερος σε περίπτωση ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας με σοβαρή ηπατική βλάβη.

(2 ) Μηχανικός ίκτερος. Συμπίεση των τριχοειδών αγγείων της χολής λόγω απότομη αύξησηΗ φλεβική πίεση στο εσωτερικό των λοβών, καθώς και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στους χοληφόρους πόρους, ως αποτέλεσμα της αργής ροής της χολής στο χοληφόρο σύστημα, δημιουργούν συνθήκες για χολόσταση.

(3 ) Αιμολυτικός ίκτεροςσυχνά συνδυάζεται με αιμορραγίες στους ιστούς, ιδιαίτερα πνευμονικά εμφράγματα. Γνωστός ξαφνική εμφάνισηίκτερος στην κλινική εικόνα ενός εμφράγματος: είτε είναι του πνεύμονα, του σπλήνα ή των νεφρών, ενώ τα εμφράγματα του ίδιου εντοπισμού, αλλά χωρίς καρδιακή βλάβη, δεν δίνουν ίκτερο.

Στο επίκεντρο του εμφράγματος δημιουργείται μια επιπλέον αποθήκη αιμοσφαιρίνης, από την οποία σχηματίζεται η χολερυθρίνη. Αυτή η περίσσεια χρωστικής δεν μπορεί να δεσμευτεί από τα αλλοιωμένα ηπατικά κύτταρα. Ο Ριτς και ο Ρέσνικ έκαναν ένεση στον ιστό ασθενών με καρδιοπάθεια ποσότητα αίματος που αντιστοιχεί σε αυτό που ανιχνεύεται από το πι. έμφραγμα του πνεύμονακαι σημείωσε αύξηση της χολερυθρίνης ορού. Υπάρχει επίσης περίσσεια χρωστικής στους ιστούς κατά τη στασιμότητα στους πνεύμονες λόγω καρδιακής βλάβης, αφού ακόμη και χωρίς καρδιακή προσβολή, η στασιμότητα στους πνεύμονες οδηγεί στην καταστροφή της αιμοσφαιρίνης.

Κατά συνέπεια, ίκτερος σε βλάβες της καρδιάς στις περισσότερες περιπτώσεις μικτού τύπου. Μεγαλύτερη σημασία έχουν οι βλάβες των ηπατικών κυττάρων και η υπερφόρτωσή τους με χρωστική ουσία ως αποτέλεσμα καρδιακών προσβολών, κάτι που επιβεβαιώνεται και από εργαστηριακά δεδομένα. Τα ούρα σκούρα με αυξημένη ποσότητα urobilin, με έντονο ίκτερο, ανευρίσκονται και άλλες χρωστικές της χολής. σκούρα κόπρανα με αυξημένη ποσότητα στερκοβιλίνης, σε ορισμένες περιπτώσεις γκρι χρώμαμε μείωση της έκκρισης χρωστικής. Προσδιορίζεται αυξημένη ποσότητα χολερυθρίνης στο αίμα, συχνά με άμεση αντίδραση van den Berg.

Θεραπευτική αγωγήΑπευθύνεται κυρίως στην πρόληψη και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Επιπλέον, η παρουσία ηπατικής βλάβης απαιτεί μια δίαιτα - πίνακας αριθμός 5, ένα σύμπλεγμα βιταμινών, εάν είναι απαραίτητο, χολερετικά φάρμακα, σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, κορτικοστεροειδή.