Εξωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου. Χαρακτηριστικά της κάτω γνάθου

Η κάτω γνάθος είναι ένα κινητό οστό του σκελετού του προσώπου, που αποτελείται από ένα σώμα, έναν κλάδο, μια γωνία.
Το σώμα αποτελείται από βασικά και κυψελιδικά μέρη.
Ο κλάδος έχει δύο διεργασίες - κονδυλικό, που τελειώνει με την κεφαλή της κάτω γνάθου και στεφανιαία.
Η αναλογία του ύψους του κλάδου προς το μήκος του σώματος της γνάθου σε έναν ενήλικα είναι 6,5-7:10. Η γωνία της κάτω γνάθου είναι συνήθως 120 μοίρες ± 5 (Trezubov).

Το σχήμα της οδοντοφυΐας είναι παραβολικό.
Η κάτω γνάθος είναι ένα πεταλόσχημο μη ζευγαρωμένο οστό που αποτελείται από ένα σώμα, δύο κλάδους που καταλήγουν σε δύο διεργασίες, στεφανιαία και αρθρική, μεταξύ των εξεργασιών υπάρχει μια ημισεληνιακή εγκοπή.
Το κάτω άκρο του σώματος και το οπίσθιο άκρο του κλάδου σχηματίζουν γωνία 110-130°

Εσωτερική επιφάνεια:

1. Στην περιοχή των κεντρικών κοπτών, οι ράχες του πηγουνιού.
2. Δίπλα τους βρίσκεται ο διγαστρικός βόθρος, ο τόπος προσκόλλησης του ομώνυμου μυός.
3. Πλευρικά (από το βόθρο) ο οστικός κύλινδρος είναι η εσωτερική λοξή γραμμή (γνάθιο-υοειδές).
4. Στην περιοχή της γωνίας στο εσωτερικό, πτερυγοειδής φυματίωση, ο τόπος προσάρτησης του ομώνυμου μυός.
5. Στην εσωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου υπάρχει μια οπή, το σημείο εξόδου της νευροαγγειακής δέσμης.

Εξωτερική επιφάνεια:

1. Προεξοχή πηγουνιού, τρύπες στο πηγούνι στην περιοχή των δεύτερων προγομφίων.
2. Η εξωτερική λοξή γραμμή πηγαίνει προς τα πάνω και οπίσθια, συγχωνεύεται με την εσωτερική λοξή γραμμή που σχηματίζεται πίσω από τον οπισθομοριακό χώρο.
3. Στην περιοχή της γωνίας μασητικό κονδύλιο.

Έτσι, η κάτω γνάθος αποτελείται από ένα σώμα, σώμα κάτω γνάθου,που σχηματίζεται από δύο οριζόντιους κλάδους και ζευγαρωμένους κάθετους κλάδους , rami mandibulaeπου συνδέεται με το σώμα υπό αμβλεία γωνία. Το σώμα της κάτω γνάθου φέρει μια σειρά κάτω δοντιών.

Η ένωση του σώματος και των κλάδων της κάτω γνάθου σχηματίζει τη γωνία της κάτω γνάθου anguus mandibulae,στον οποίο είναι προσκολλημένος ο μασητικός μυς από έξω, προκαλώντας την εμφάνιση του ομώνυμου κονδύλου, tuberositas masseterica. Στην εσωτερική επιφάνεια της γωνίας υπάρχει πτερυγοειδής φυματίωση , tuberositas pterigoidea, στον οποίο συνδέεται ο εσωτερικός πτερυγοειδής μυς, Μ. pterigoideus medialis.Στα νεογέννητα και στους ηλικιωμένους, αυτή η γωνία είναι περίπου 140-150 μοίρες, ενώ στους ενήλικες, η γωνία της κάτω γνάθου είναι κοντά στη δεξιά. Αυτό σχετίζεται άμεσα με τη μασητική δραστηριότητα.

Ρύζι. Ανατομία της κάτω γνάθου (σύμφωνα με τον H. Milne, 1998): 1 - το σώμα της κάτω γνάθου; 2 - φυματίωση του πηγουνιού. 3 - σπονδυλική στήλη του πηγουνιού. 4 - τρύπα στο πηγούνι. 5 - κυψελιδικό μέρος? 6 - κλάδος της κάτω γνάθου. 7 - γωνία της κάτω γνάθου. 8 - διαδικασία κονδυλίου. 9 - λαιμός της κάτω γνάθου. 10 - πτερυγοειδής βόθρος; 11 - κορωνοειδής διαδικασία. 12 - εγκοπή της κάτω γνάθου. 13 - άνοιγμα της κάτω γνάθου. 14 - γλώσσα της κάτω γνάθου.

Η δομή και η ανακούφιση του σώματος της κάτω γνάθου οφείλονται στην παρουσία δοντιών και στη συμμετοχή του στο σχηματισμό του στόματος (M.G. Weight gain et al., 1974).

Η εξωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου είναι κυρτή, προεξέχει προς τα εμπρός με μια προεξοχή του πηγουνιού, protuberantia mentalis. Η ψυχική εξέχουσα θέση διαιρείται από τη νοητική σύμφυση, σύμφυση κάτω γνάθος (ψυχική),στις πλευρές του οποίου υπάρχουν δύο φυμάτια του πηγουνιού, tubercula mentali.Πάνω από αυτά και ελαφρώς πλάγια προς τη σύμφυση (στο επίπεδο του κενού μεταξύ του 1ου και του 2ου μικρών γομφίων) βρίσκονται οι βόθροι του πηγουνιού, όπου βρίσκονται οι τρύπες του πηγουνιού, foramen mentale,που αντιπροσωπεύει τις εξόδους των καναλιών της κάτω γνάθου, canalis mandibulae. Οι τρίτοι κλάδοι του τριδύμου νεύρου διέρχονται από αυτά. εξωτερική λοξή γραμμή, γραμμή λοξή,πηγαίνει από την προεξοχή του πηγουνιού στην άνω άκρη του κατακόρυφου κλάδου. Φατνιακό τόξο , κυψελοειδής τόξο, πηγαίνει κατά μήκος της άνω άκρης του σώματος της κάτω γνάθου και μεταφέρει οδοντικά κύτταρα, οδοντικές κυψελίδες. Σε μεγάλη ηλικία, το κυψελιδικό τμήμα συχνά ατροφεί και ολόκληρο το σώμα γίνεται λεπτό και χαμηλωμένο.

Η εσωτερική επιφάνεια του σώματος της κάτω γνάθου είναι κοίλη με έντονη υοειδή λοξή γραμμή, linea mylohyoidea, που τρέχει από μπροστά προς τα πίσω από τις άνω προεξοχές του πηγουνιού μέχρι το πάνω άκρο του κατακόρυφου κλάδου. Πάνω από αυτή τη γραμμή υπάρχει ένας υπογλωσσικός βόθρος, fossa sublingualisόπου βρίσκεται ο υπογλώσσιος αδένας. Κάτω από τη γραμμή είναι ο υπογνάθιος βόθρος, fossa submaxillaris, - η θέση του υπογνάθιου αδένα.

Στην περιοχή της σύμφυσης, δύο νοητικές ράχες προεξέχουν στην εσωτερική επιφάνεια, spina mentales, - σημεία προσάρτησης τένοντα mm. genioglossi. Ο τενοντώδης τρόπος προσκόλλησης των μυών της γλώσσας συνέβαλε στην ανάπτυξη του αρθρωτού λόγου. Οι νοητικές ράχες είναι οι θέσεις προσκόλλησης του γενόγλωσσου, mm. genioglossi,και γενιοϋοειδείς μύες, mm. γενιοϋοειδεί.

Στις πλευρές του spina mentalis, πιο κοντά στο κάτω άκρο της κάτω γνάθου υπάρχουν σημεία προσάρτησης του διγαστρικού μυός, fossae digastricae.

κάθετα κλαδιά, rami mandibulae, - επίπεδα οστά με δύο προεξοχές: η κονδυλική απόφυση, processus condylarisκαι η κορωνοειδής διαδικασία, processus coronoideus,χωρίζονται από την εγκοπή της κάτω γνάθου, εντομή κάτω γνάθου.

Στην εσωτερική επιφάνεια υπάρχει ένα άνοιγμα της κάτω γνάθου, τρήμα κάτω γνάθου,που οδηγεί στο κανάλι της κάτω γνάθου. Η εσωτερική άκρη της οπής προεξέχει με τη μορφή γλώσσας της κάτω γνάθου , γλωσσική κάτω γνάθοςστον οποίο είναι προσκολλημένος ο σφηνογναθικός σύνδεσμος, lig. σφηνογναθική.Σε πτερυγοειδή φυματίωση, tuberositas pterygoidea, προσκολλάται ο εσωτερικός πτερυγοειδής μυς. Στη διασταύρωση του σώματος και των κατακόρυφων κλάδων, γονίδιο, υπάρχει προσάρτηση του στυλογναθικού συνδέσμου, lig.stylomandibulare.

Στην κορυφή, όπως ήδη αναφέρθηκε, ο κλάδος τελειώνει με δύο διεργασίες: κονδυλικό και στεφανιαίο. Η κορωνοειδής απόφυση σχηματίστηκε υπό την επίδραση της έλξης του κροταφικού μυός. Στην εσωτερική επιφάνεια του κλάδου προς την κορωνοειδή απόφυση, από το επίπεδο των τελευταίων γομφίων, ανεβαίνει η χτένα του στοματικού μυός Crista buccinatoria. Η κονδυλική διαδικασία έχει κεφαλή, caput mandibulae, και ο λαιμός στήθος κάτω γνάθου. Μπροστά από τον λαιμό υπάρχει ένας βόθρος, στον οποίο είναι προσκολλημένος ο έξω πτερυγοειδής μυς. , Μ. pterigoideus lateralis.

Μια προκαταρκτική εντύπωση (PR) είναι μια αρνητική εικόνα των ιστών του προσθετικού κρεβατιού με κλινικά σημαντικά ανατομικά ορόσημα, που λαμβάνεται με τη χρήση ενός τυπικού δίσκου και ενός συνόλου λειτουργικών δοκιμών (FP), παρέχοντας τη μέγιστη πληροφόρηση στον οδοντοτεχνίτη για την κατασκευή ενός μεμονωμένος δίσκος (IL), που απαιτεί ελάχιστη διόρθωση για να ληφθεί αποτελεσματικό λειτουργικό αποτύπωμα αναρρόφησης.

Η λήψη πρωτογενών πληροφοριών σχετικά με το προσθετικό κρεβάτι για έναν οδοντοτεχνίτη πραγματοποιείται μόνο με βάση προκαταρκτικά αποτυπώματα που λαμβάνονται από έναν ορθοπεδικό από ενδοντώδεις γνάθους. Παρόλα αυτά, κατά την ανάλυση της πολυάριθμης βιβλιογραφίας σχετικά με το θέμα της "πλήρης αφαιρούμενης προσθετικής", φαίνεται ότι η πλειοψηφία των συγγραφέων δεν δίνει τη δέουσα προσοχή στον σημαντικό ρόλο του σταδίου απόκτησης λογισμικού για την κατασκευή του IL. Μια δευτερεύουσα στάση σε αυτό το στάδιο μπορεί αρχικά να οδηγήσει, στην καλύτερη περίπτωση, στην επιπλοκή της ήδη επίπονης και μακρόχρονης τοποθέτησης της IL, στη χειρότερη, σε αναντιστοιχία των ορίων μιας ολικής αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας (PRP). Και αν λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι οι ελλείψεις και τα λάθη στην απόκτηση PO μπορούν να διορθωθούν μόνο στις πιο σπάνιες περιπτώσεις μέσω τελικών λειτουργικών αποτυπώσεων (FP), μπορούμε να βγάλουμε ένα ξεκάθαρο συμπέρασμα - η απόκτηση PO είναι ένα υποχρεωτικό και υπεύθυνο στάδιο στο αποκατάστασης ασθενών με πλήρη απουσία δοντιών (ΠΟΖ) αφαιρούμενων προθέσεων που απαιτούν κατάλληλο πρωτόκολλο εφαρμογής και κριτήρια αξιολόγησης της ποιότητάς τους. Κατά την απόκτηση λογισμικού, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποκτήσετε την πιο κατά προσέγγιση αντιστοιχία μεταξύ των ορίων της εντύπωσης και του μελλοντικού PSP, μείον το πάχος του υλικού μπορντούρας (κατά μέσο όρο 2-4 mm, ανάλογα με το υλικό που χρησιμοποιείται), επίσης ως δημιουργία ελάχιστης πίεσης στην υποκείμενη βλεννογόνο μεμβράνη (CO) προκειμένου να αποκλειστεί η παραμόρφωσή της.

Πριν αποκτήσετε λογισμικό για την κατασκευή του IL, είναι απαραίτητο να σταθμίσετε προσεκτικά τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης του ασθενούς, να μελετήσετε την κλινική ανατομία των νωδών γνάθων, τη φύση και τον βαθμό της ατροφίας της οστικής κλίνης, να έχετε μια ιδέα για τα περιφερειακά όρια του μελλοντικού PSP, ο τύπος του SM, η συμμόρφωση και η αντοχή του στην πίεση και, ως αποτέλεσμα, η πρόβλεψη του βαθμού επίδρασης συμπίεσης της μάζας αποτύπωσης (OM) κατά την περίοδο λήψης του PO.

Απαιτήσεις λογισμικού:

• Το PO αφαιρείται από τους υγιείς ιστούς της προσθετικής κλίνης. Εάν υπάρχουν σημεία χρόνιας ή οξείας φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, μια εβδομάδα πριν από τα εντυπώματα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψή τους (περιορισμός του χρόνου χρήσης παλαιών κινητών οδοντοστοιχιών, άρνηση συγκολλητικών που προκαλούν διόγκωση του βλεννογόνου, κλινική κάλυψη ή χρησιμοποιώντας μαλακτικό ιστών - Ufi Gel).
• SO λάβετε OM, εμφανίζοντας το ανάγλυφο του προσθετικού κρεβατιού, πιέζοντας μέτρια τους γύρω μαλακούς ιστούς και χωρίς υπερβολική ρευστότητα. Για τους σκοπούς αυτούς, οι αλγινικές μάζες είναι ιδανικές.
• Το λογισμικό επικαλύπτει ή βρίσκεται στο επίπεδο εκείνων των ανατομικών σχηματισμών που βρίσκονται σε επαφή με τη βάση του μελλοντικού PSP. Η μη συμμόρφωση με αυτή την απαίτηση θα οδηγήσει σίγουρα σε σημαντική ασυμφωνία μεταξύ των ορίων του FI και των μελλοντικών προσθετικών, και, κατά συνέπεια, σε μείωση της λειτουργικής τους αξίας.
• Το λογισμικό διορθώνει όχι μόνο το βάθος των ανατομικών αυλακιών, αλλά και το πλάτος τους. Με άλλα λόγια, τα όρια του PO θα πρέπει να είναι ογκώδη, όπως και οι ακμές των μελλοντικών προσθετικών.
• Χρησιμοποιώντας λειτουργικές δοκιμές για το σχεδιασμό της εξωτερικής άκρης του λογισμικού, τα όρια του λογισμικού φέρονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ουδέτερη ζώνη. Ως αποτέλεσμα της σωστής εφαρμογής αυτού του σταδίου, οι IL θα απαιτήσουν ελάχιστη διόρθωση, γεγονός που θα διευκολύνει περαιτέρω την εφαρμογή τους και θα εξοικονομήσει χρόνο για τον γιατρό και τον ασθενή.
• Το περίγραμμα της μελλοντικής IL σημειώνεται στο λογισμικό με ανεξίτηλο μαρκαδόρο, πάντα παρουσία του ασθενούς (για τη δυνατότητα αποσαφήνισης των ορίων). Για να διευκολυνθεί αυτό το στάδιο, μπορείτε να εμφανίσετε ανατομικά ορόσημα με ένα ανεξίτηλο μολύβι στη στοματική κοιλότητα και όταν επαναληφθεί το αποτύπωμα, θα αποτυπωθούν στην επιφάνειά του.
• Χρησιμοποιήστε το στάδιο τοποθέτησης του PO στη στοματική κοιλότητα με τη δημιουργία καθαρών ορίων και το πάχος της άκρης του αποτυπώματος τουλάχιστον 3 mm πριν κάνετε το IL, το οποίο θα μειώσει σημαντικά την εφαρμογή του στο μέλλον και θα αυξήσει τη λειτουργικότητα ( κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας τεχνική του συγγραφέα).

Το πρώτο και πολύ σημαντικό σημείο για τη λήψη προκαταρκτικών εντυπώσεων είναι το στάδιο μιας σαφούς οπτικής αναπαράστασης των ορίων μιας πλήρους αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Είναι δύσκολο να εγγυηθεί κανείς την επιτυχία στην πρόσθεση ασθενών με POI, με βάση τις συστάσεις που αναφέρονται συχνότερα στην εκπαιδευτική βιβλιογραφία σχετικά με τη θέση των ορίων του PSP («τα όρια του PSP πρέπει να περνούν κατά μήκος της γραμμής «A», η μεταβατική πτυχή, επικαλύπτοντας τους φυματισμούς της άνω γνάθου (ΜΤ) και τους βλεννογόνους φυμάτιους στην κάτω γνάθο (LF), ενώ παρακάμπτει τον κροσσό και τους κλώνους των μαλακών ιστών...»). Η αποτελεσματική προσθετική απαιτεί συγκεκριμένα ανατομικά ορόσημα που επιτρέπουν όχι μόνο τον ακριβή προσδιορισμό των προκαταρκτικών ορίων του FI με τον επακόλουθο λειτουργικό σχεδιασμό των άκρων του, αλλά και την αξιολόγηση των ορίων του τελικού PSP.

Λειτουργικά σημαντικοί ανατομικοί σχηματισμοί

Οι κύριες οδηγίες για τον καθορισμό των ορίων του PSP, που θα πρέπει να εμφανίζονται στο λογισμικό, περιλαμβάνουν τους ακόλουθους ανατομικούς σχηματισμούς στο HF:

1. Το frenulum του άνω χείλους σε όλες τις περιπτώσεις δεν επικαλύπτεται με το PSP. Επομένως, το PO απελευθερώνεται σε όλο το μήκος και πάχος, ειδικά στη βάση του, χωρίς να υπερβαίνει το μέγεθος του ίδιου του χαλινιού.
2. Ο χειλικός προθάλαμος (δυνατικός χώρος χείλος προθάλαμος) αναγνωρίζεται τραβώντας απαλά το άνω χείλος προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα εμπρός με το δείκτη και τον αντίχειρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο χώρος που προκύπτει πρέπει να γεμίσει πλήρως με την ογκομετρική άκρη του PSP.
3. Οι στοματική-κυψελιδικές χορδές βρίσκονται στο επίπεδο των προγομφίων ή κυνόδοντες. Η κίνησή τους δεν πρέπει να περιορίζεται από την άκρη του PSP, επομένως εμφανίζονται στην εκτύπωση ως πολλές αυλακώσεις που κατευθύνονται από μπροστά προς τα πίσω και από κάτω προς τα πάνω.
4. Ο παρειακός προθάλαμος με τη βάση της ζυγωματικής απόφυσης του HF είναι η οστική βάση της μεταβατικής πτυχής (η ουδέτερη ζώνη συμπίπτει με τη μεταβατική πτυχή). Σχηματίζεται εύκολα μια εντύπωση σε αυτή την περιοχή χρησιμοποιώντας ένα παθητικό τεστ - τραβώντας το μάγουλο στο πλάι και προς τα κάτω με τον δείκτη και τον αντίχειρα του γιατρού.
5. Οι αιθουσαίοι χώροι στην περιοχή των φυματίων της άνω γνάθου (ζώνη αμπούλας του Einsenring) είναι συχνά στενοί και έχουν υποτομές. Σχηματίζεται ενεργά από αμφίπλευρες πλευρικές μετατοπίσεις του μπάσου.
6. Οι φυμάτιοι της άνω γνάθου δεν ατροφούν σε περίπτωση απώλειας δοντιών και θα πρέπει να εμφανίζονται πλήρως στο λογισμικό.
7. Οι πτερυγο-γναθικές εγκοπές προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας έναν οδοντικό καθρέφτη που ολισθαίνει κατά μήκος της απομακρυσμένης κλίσης του φυματίου HF. Στη βάση του λόφου, η ακραία άκρη του καθρέφτη πέφτει σε μια κοιλότητα, που είναι αυτός ο σχηματισμός και εν μέρει το πίσω όριο του PSP. Οι πτερυγογνάθιες εγκοπές σημειώνονται με ανεξίτηλο δείκτη, αφού δεν είναι ορατές κατά τη φυσιολογική εξέταση της στοματικής κοιλότητας.
8. Η γραμμή "Α" προσδιορίζεται εύκολα κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής ρινικής διόγκωσης. Ο ασθενής φυσά αέρα μέσα από τη μύτη με τα ρουθούνια τσιμπημένα. Ταυτόχρονα, η μαλακή υπερώα κατεβαίνει σχεδόν κατακόρυφα και η γραμμή «Α» γίνεται καθαρά ορατή. Συχνότερα, το PSP επικαλύπτεται κατά 1-2 mm, αλλά ανάλογα με το σχήμα της κλίσης της μαλακής υπερώας, η άκρη της πρόθεσης μπορεί να επιμηκύνει έως και 5 mm με επίπεδο σχήμα ή να συμπίπτει με αυτό με απότομο. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται το ακόλουθο μοτίβο: όσο πιο ψηλά είναι το παλάτινο θησαυροφυλάκιο, τόσο πιο πρόσθια βρίσκεται η γραμμή "Α" και τόσο πιο έντονη η κάμψη του.
9. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ρινοφουσκώματος, ο ασθενής έχει σημαντικά συμμορφούμενο CO κατά μήκος του περιφερικού ορίου, ενδέχεται να σχηματιστούν μικρές πτυχές στους ιστούς της «ζώνης Α», με αποτέλεσμα να είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ένα καθαρό όριο τη γραμμή «Α». Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θέση της γραμμής Α που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια του ήχου "A-test" (η προφορά ενός σύντομου ήχου "A", αλλά οι σύντομοι ήχοι "AK" ή "AH" είναι πιο αποτελεσματικοί) θα πρέπει να λαμβάνεται ως βάση. .
10. Τα blind pits είναι μια καλή κατευθυντήρια γραμμή για την εύρεση του πίσω περιγράμματος του PSP και τις περισσότερες φορές επικαλύπτονται από το PO. Με σημαντική συμμόρφωση στην περιοχή του paratorus, αυτοί οι σχηματισμοί δεν μπορούν να επικαλύπτουν το PSP, αλλά για να βελτιωθεί η οριακή βαλβίδα κλεισίματος, είναι απαραίτητο να χαραχθεί στο μοντέλο εργασίας κατά μήκος του οπίσθιου περιγράμματος.
11. Οβελιαία ραφή με ανύψωση οστού. Με έναν έντονο δακτύλιο, τα σύνορά του θα πρέπει να επισημαίνονται με ακρίβεια από έναν γιατρό στο λογισμικό και να απομονώνονται από έναν οδοντοτεχνίτη στο μοντέλο πριν από την κατασκευή του FI. Αυτές οι ενέργειες ισχύουν για τις εξοστώσεις.
12. Η διατομή θηλώματος απομονώνεται συχνότερα στο μοντέλο εργασίας. Διαφορετικά, είναι δυνατή η συμπίεση αυτού του σχηματισμού και, ως αποτέλεσμα, μια υποκειμενική επιδείνωση της γευστικής ευαισθησίας.
13. Οι εγκάρσιες παλάτινες πτυχές πρέπει να απομονώνονται πριν από την κατασκευή του IL.

Ανατομικά ορόσημα στο μπάσο:

1. Το κρανίο του χείλους, λόγω μειωμένου τόνου, μπορεί να μετατοπιστεί μερικώς από την άκρη του PSP χωρίς καμία συνέπεια.
2. Ο επιχειλιακός προθάλαμος (δυνατικός χώρος χείλος προθάλαμος) αναγνωρίζεται τραβώντας απαλά το κάτω χείλος προς τα πάνω και προς τα εμπρός με τον δείκτη και τον αντίχειρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο προκύπτων χώρος δυναμικού πρέπει να γεμίσει πλήρως με το ογκομετρικό άκρο του PSS.
3. Οι στοματική-κυψελιδικές ταινίες δεν επικαλύπτονται από την πρόσθεση και εμφανίζονται στο αποτύπωμα ως πολλά αυλάκια που κατευθύνονται από μπροστά προς τα πίσω και από πάνω προς τα κάτω.
4. Τσέπες κάτω γνάθου ή μάγουλων (κοιλότητες Fisch). Τα όριά τους μπροστά είναι οι παρειακές-φατνιακές χορδές, πίσω - οι οπισθογμομιακόι χώροι, πλάγια - οι εξωτερικές λοξές γραμμές, μεσαία - οι εξωτερικές κλίσεις της φατνιακής απόφυσης. Αυτοί οι σχηματισμοί καλύπτονται πλήρως από τη βάση της πρόσθεσης.
5. Η φατνιακή απόφυση καλύπτεται πλήρως με αποτύπωμα, μέχρι τη μεταβατική πτυχή.
6. Πίσω γομφίοι κάτω γνάθοι με βλεννοειδείς φυμάτιους, οι οποίοι, ανεξάρτητα από το σχήμα και τη συμμόρφωση στο ΡΟ, θα πρέπει να εμφανίζονται πλήρως ή απομακρυσμένα από τα δύο τρίτα τους.
7. Οι πτερυγοειδείς γραμμές της κάτω γνάθου σπάνια συμπίπτουν με τα όρια του PSP, τις περισσότερες φορές επικαλύπτοντάς τα, πηγαίνοντας σε τρίγωνα χωρίς μυϊκό ιστό με τις άκρες τους.
8. Τα τρίγωνα χωρίς μύες είναι πιο πιθανό να επικαλύπτουν το PSP κάτω από δυσμενείς ανατομικές συνθήκες. Εάν ένας ασθενής εμφανίσει πονόλαιμο ή πόνο κατά την κατάποση (πόνοι που μοιάζουν με στηθάγχη), είναι απαραίτητο πρώτα να λεπτύνετε την άκρη του PSP σε αυτήν την περιοχή και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, να το κοντύνετε.
9. Οι εσωτερικές λοξές γραμμές (γναθιο-υοειδείς γραμμές) προσδιορίζονται, όπως και ο τόνος των μυών του κάτω μέρους του στόματος, μόνο με ψηλάφηση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του μυϊκού τόνου, η άκρη του PSP επικαλύπτει αυτούς τους σχηματισμούς κατά 2-6 mm όχι κάθετα προς τα κάτω, αλλά απαλά, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική κατάσταση των μυών του εδάφους του στόματος.
10. Γλώσσα. Με τη σωστή σχεδίαση του εσωτερικού άκρου του PSP της κάτω γνάθου, η γλώσσα εκτελεί μια σταθεροποιητική λειτουργία (η γλωσσική κλίση των τεχνητών δοντιών είναι απαράδεκτη, γεγονός που συμβάλλει στην πτώση του PSP).
11. Το frenulum της γλώσσας δεν επικαλύπτει ποτέ το PSP. Η βάση της πρόσθεσης δεν πρέπει να επεκτείνεται κατά μήκος του φρενούλου, διαφορετικά σπάει η οριακή βαλβίδα κλεισίματος.
12. Οι εξωτερικές λοξές γραμμές (λοξές γραμμές) καθορίζονται μόνο με ψηλάφηση, για λόγους οπτικοποίησης σημειώνονται αμέσως με ανεξίτηλο δείκτη και επικαλύπτονται από την άκρη της πρόθεσης κατά 2 mm για να σχηματιστεί μια οριακή βαλβίδα κλεισίματος με χαμηλού τόνου παρειακός μυς.
13. Η γενιοϋοειδική υπεροχή πάντα επικαλύπτεται. Διαφορετικά, η βαλβίδα κλεισίματος δεν θα είναι δυνατή.
14. Οι υπογλώσσιες θηλές, που βρίσκονται εκατέρωθεν του κροσσού της γλώσσας, δεν πρέπει να επικαλύπτονται με το PSP, διαφορετικά μπορεί να αποφραχθούν και να παρεμποδίσουν τη σιελόρροια. Ο ασθενής αισθάνεται ξηρότητα στο στόμα, πρήζεται ο σιελογόνος αδένας και υπάρχει μια δυσάρεστη αίσθηση έντασης.
15. Οι υπογλώσσιες προεξοχές που περιορίζουν τη γλωσσική άκρη του PSP της κάτω γνάθου είναι σαφείς οδηγίες για τα όριά του σε αυτήν την περιοχή.

Πρωτόκολλο ενεργειών κατά την παραλαβή του λογισμικού

Μετά από ενδελεχή εξέταση, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα σε όρθια θέση. Ο γιατρός μετρά χρησιμοποιώντας οδοντική πυξίδα, που περιλαμβάνεται στο σετ με τυποποιημένα κουτάλια (SL) για νωδώδεις γνάθους, τη μεγαλύτερη στοματική διόγκωση στα φυμάτια του ΚΑ και μεταξύ των εσωτερικών λοξών γραμμών στην περιοχή των πρώτων γομφίων στον κάτω.

Επιλέγει το κατάλληλο κουτάλι σύμφωνα με το πρότυπο που περιλαμβάνεται στο σετ και το δοκιμάζει στο στόμα. Για αυτό, ο ασθενής καλείται να ανοίξει το στόμα μέχρι τη μέση και το κουτάλι εισάγεται στο στόμα σε οριζόντια κατεύθυνση χρησιμοποιώντας τη λαβή. Στο HF, πρώτα, το πίσω άκρο του κουταλιού τοποθετείται στις πτερυγογναθικές εσοχές και, στη συνέχεια, τοποθετείται στο πρόσθιο τμήμα, ευθυγραμμίζοντας τη φρενίτιδα του χείλους με το μέσο του κουταλιού (στην περίπτωση αυτή, η φατνιακή απόφυση θα πρέπει να είναι σε το κέντρο της κυψελιδικής αύλακας του κουταλιού). Η λαβή του δίσκου αποτυπωμάτων είναι η κεντρική οδηγία για την εφαρμογή του δίσκου αποτυπωμάτων, με τη μέση της λαβής να ευθυγραμμίζεται με τη μέση γραμμή του προσώπου για να διασφαλίζεται η σωστή τοποθέτηση. Η χρήση SL για αποτυπώσεις υψηλής ακρίβειας έχει δείξει ότι μόνο χάρη στη βέλτιστη επιλογή είναι δυνατή η εξοικονόμηση έως και 30-40% του υλικού αποτύπωσης.

Δημιουργία ρυθμιστών θέσης σε τυπικό δίσκο αποτυπώσεων

Σε ανήσυχους ασθενείς, κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης του αλγινικού αποτυπώματος (AO), μπορεί να εμφανιστεί ανεπιθύμητες μετατοπίσεις του SL, μια απότομη συμπίεση του κινητού SM, ειδικά του χειλικού ή στοματικού κροσσού, που θα επηρεάσει αναπόφευκτα την ποιότητα του PR.

Για να αποτρέψετε αυτή τη στιγμή και να δημιουργήσετε ένα ομοιόμορφο κενό μεταξύ του SL και των ιστών του προσθετικού κρεβατιού με πλάτος 3-5 mm, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο δημιουργίας περιοριστών σιλικόνης στην εσωτερική επιφάνεια του κουταλιού, που αποκλείουν την πλευρική μετατόπισή του (λειτουργία καθοδήγησης) και, με πολύ μεγάλη και υπερβολική πίεση, αποτρέψτε την αλλαγή ελαστικού σχήματος ON .

Μετά την επανεισαγωγή του SL με περιοριστές, είναι εύκολο να εκτιμηθεί η σχέση της άκρης του με τα ανατομικά ορόσημα και, εάν είναι σύντομα, να πραγματοποιηθεί μεμονωμένη ολοκλήρωση (εξατομίκευση των άκρων SL). Ταυτόχρονα, πρέπει να τηρούμε τον κανόνα: «οι άκρες του PSP δεν πρέπει να καταλήγουν στους σκληρούς ιστούς της προσθετικής κλίνης λόγω της αδυναμίας λήψης οριακής βαλβίδας κλεισίματος».

Απαιτείται εξατομίκευση στην περιοχή της σκληρής υπερώας εάν υπάρχει σημαντική απόκλιση σε αυτήν την περιοχή μεταξύ της SL και της οροφής της υπερώας (πάνω από 5 mm). Το υλικό που βρίσκεται στην περιοχή της σκληρής υπερώας του SL όχι μόνο εξατομικεύεται, αλλά έχει και καθοδηγητικό και περιοριστικό ρόλο όταν εφαρμόζεται κατά την προετοιμασία μιας προκαταρκτικής εντύπωσης.
Με σοβαρή ατροφία των γνάθων, συνιστάται συχνά η χρήση μαζών σιλικόνης και πολυβινυλοσιλοξανίου με διάφορους βαθμούς ιξώδους προκειμένου να ληφθεί PO προκειμένου να ωθηθούν προς τα πίσω οι κινητοί μαλακοί ιστοί, οι υπογλώσσιοι αδένες, που βρίσκονται κοντά στην κορυφή του κυψελιδικού τμήματος . Σε αυτή την περίπτωση, λόγω του αυξημένου ιξώδους, εμφανίζεται αναπόφευκτα πάχυνση των άκρων PO και παραμόρφωση της μεταβατικής πτυχής, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό των πραγματικών ορίων του IL. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω μειονεκτήματα και το υψηλό κόστος αυτών των υλικών, τα αλγινικά υλικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως RM για PO ακόμη και υπό δυσμενείς συνθήκες, αλλά με την υποχρεωτική εξατομίκευση των άκρων SL που ρυθμίζεται από τον γιατρό. Λόγω της μεγάλης ποικιλίας ατομικών χαρακτηριστικών των νωδών σιαγόνων, της υψηλής πλαστικότητας των αλγινικών υλικών και του κινδύνου βράχυνσης ή επέκτασης των ορίων του SL PO κατά μήκος της περιφέρειας, μπορεί να σχεδιαστεί κλινικά με κερί βάσης, θερμοπλαστικό ή σιλικόνη υψηλού ιξώδους μάζες. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται μια μαλακωμένη και διπλωμένη στη μισή λωρίδα βασικού κεριού κατά μήκος της άκρης του SL, κολλημένη με μια ζεστή σπάτουλα και, εισάγοντας ένα κουτάλι στη στοματική κοιλότητα, συμπιέζει το κερί κατά μήκος της κλίσης των κυψελιδικών διεργασιών. Οι περιοχές του κεριού που έχουν εισέλθει στο ενεργά κινητό CO κόβονται.

Τις περισσότερες φορές, σε ΚΑ, απαιτείται εξατομίκευση του SL στην περιοχή του επιχειλίου χώρου, των φυματιών και ολόκληρου του οπίσθιου ορίου (για να βυθιστεί η άκρη στις πτερυγογναθικές εγκοπές και να επικαλυφθεί η γραμμή «Α»). Στο LF, οι ολοκληρωμένες άκρες του SL θα πρέπει να επικαλύπτουν τους βλεννογόνους φυμάτιους, τις εσωτερικές και τις εξωτερικές λοξές γραμμές και, εάν είναι απαραίτητο, να πηγαίνουν στην περιοχή του τριγώνου χωρίς μυ.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μπορντούρα σε όλη την περίμετρο του κορμού. Με το χείλος κατά μήκος του οπίσθιου ορίου της SL της άνω γνάθου, όχι μόνο επιμηκύνουμε τα άκρα της, αλλά επίσης εμποδίζουμε τη μάζα αποτύπωσης να ρέει μακριά στην μαλακή υπερώα. Για να γίνει αυτό, η λωρίδα κεριού επεκτείνεται προς τον μαλακό ουρανίσκο κατά 10-15 mm, ενώ η κουρτίνα παλατίνης κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνισή της στο λογισμικό σε ανυψωμένη θέση. Απαιτείται εξατομίκευση στην περιοχή της σκληρής υπερώας εάν υπάρχει σημαντική απόκλιση σε αυτήν την περιοχή μεταξύ της SL και της οροφής της υπερώας (πάνω από 5 mm). Ταυτόχρονα, το υλικό που βρίσκεται στην περιοχή της σκληρής υπερώας του SL όχι μόνο εξατομικεύεται, αλλά επιτελεί και καθοδηγητικό και περιοριστικό ρόλο όταν εφαρμόζεται κατά την απόκτηση του PO. Πριν προσθέσετε αλγινικό στο SL, συνιστάται ο γιατρός και ο ασθενής να εξασκηθούν στη ρύθμιση του κουταλιού στην επιθυμητή θέση (ειδικά στο LF) με μίμηση λειτουργικών τεστ και να διδάξουν στον ασθενή να αναπνέει σωστά κατά τη λήψη του PO. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του αντανακλαστικού φίμωσης.

Πριν από τη λήψη PO, συνιστάται να ξεπλύνετε καλά το στόμα χρησιμοποιώντας αδύναμα αντισηπτικά διαλύματα ή ειδικά υγρά. Εξαλείφουν αποτελεσματικά τη βλέννα και τα υπολείμματα τροφών, έχουν μέτρια έντονο μαυριστικό αποτέλεσμα του CO και έχουν απολυμαντικές ιδιότητες. Μπορείτε να απελευθερώσετε την επιφάνεια του CO από παχύ σάλιο και βλέννα χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη γάζα που τυλίγεται γύρω από τον δείκτη σας.

Μια ανάλυση των εργασιών που τεκμηριώνουν και εξετάζουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης συμπίεσης, εκφόρτωσης και διαφοροποιημένων μεθόδων για τη λήψη FO σε διάφορες κλινικές καταστάσεις των ιστών της προσθετικής κλίνης δείχνει ότι πολλοί συγγραφείς υποτιμούν τη στιγμή συμπίεσης και παραμόρφωσης του SM όταν απόκτηση FO για την κατασκευή του IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Η υποεκτίμηση των ιδιοτήτων των RMs για τη λήψη PO οδηγεί στο γεγονός ότι τα κατασκευασμένα IL διορθώνουν την παραμόρφωση των ιστών της προσθετικής κλίνης και η επακόλουθη χρήση OM σιλικόνης, σαν να παρέχει διαφορική συμπίεση του CO, προκαλεί τον ίδιο βαθμό συμπίεσης και παραμόρφωση των ιστών, που διαπιστώθηκε κατά τη λήψη του PO.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, τα αλγινικά υλικά είναι τα πλέον κατάλληλα, καθώς τα υλικά σιλικόνης παράγουν 47% συμπίεση CO και οι αλγινικές μάζες - κατά 27%. Ως αποτέλεσμα της χρήσης αλγινικών αλάτων, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η στερέωση FI της παραμορφωμένης κατάστασης των ιστών του προσθετικού κρεβατιού, να ληφθεί μια ακριβής αντανάκλαση της ανακούφισης SO, επιτυγχάνοντας μια αρκετά ακριβή αναλογία της ακμής FI προς τη μεταβατική πτυχή.

Πριν από τη λήψη PO, συνιστάται να ξεπλύνετε καλά το στόμα χρησιμοποιώντας αδύναμα αντισηπτικά διαλύματα ή ειδικά υγρά. Εξαλείφουν αποτελεσματικά τη βλέννα και τα υπολείμματα τροφών, έχουν μέτρια έντονο μαυριστικό αποτέλεσμα του CO και έχουν απολυμαντικές ιδιότητες.
Δεδομένου ότι το αλγινικό μετατρέπεται σε γέλη σε περίπου 40-50 δευτερόλεπτα (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) και οι λειτουργικές εξετάσεις είναι χρονοβόρες, συνιστάται στους αρχάριους γιατρούς να χρησιμοποιούν κρύο νερό για να καθυστερήσουν τη ρύθμιση της ΟΜ. Για να αποκτήσετε τη σωστή σύσταση OM, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο τα δοχεία δοσομέτρησης νερού και σκόνης που παρέχονται από τον κατασκευαστή. Η σκόνη δεν πρέπει να χύνεται με τσουλήθρα. Το ζύμωμα του υλικού με το μάτι οδηγεί σε λάθος συνοχή της μάζας.

Για καλή πρόσφυση του RM στην επιφάνεια του SL, οι άκρες του πρέπει πρώτα να υποστούν επεξεργασία με σπρέι κόλλας ή ειδική κόλλα-κόλλα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να πληροίτε αυτή την προϋπόθεση όταν χρησιμοποιείτε υλικά μπορντούρας προκειμένου να εξατομικεύσετε τα άκρα του SL. Η ανάμιξη της αλγινικής μάζας πρέπει να πραγματοποιείται εντατικά κατά τη διάρκεια του χρόνου που καθορίζει ο κατασκευαστής μέχρι να ληφθεί μια ομοιογενής μάζα που μοιάζει με πάστα. Το έτοιμο υλικό πρέπει να είναι επαρκώς παχύρρευστο ώστε να μπορεί να εφαρμοστεί με μια πλάκα στο SL. Στον δείκτη που βρέχεται στην είσοδο δίνεται μια λεία επιφάνεια και σχηματίζεται μια μάζα με τη μορφή κυψελιδικής ράχης. Η δημιουργία ενός υδατικού φιλμ ανακουφίζει την επιφανειακή τάση της εκτύπωσης.

Τοποθέτηση ενός τυπικού δίσκου αποτυπώματος στη στοματική κοιλότητα και λειτουργικός σχηματισμός των άκρων PO

Χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα ή δείκτη, μια μικρή ποσότητα αλγινικού μπορεί να τοποθετηθεί στον άπω παρειακό προθάλαμο και στη βαθύτερη περιοχή της οροφής της υπερώας στο HF και στην υπογλώσσια περιοχή στο LF για να εμφανιστεί πλήρως η ανατομία και να αποτραπεί η σχηματισμός πόρων αέρα. Αυτό θα πρέπει να γίνεται πάντα όταν ο κλινικός ιατρός αγνοεί την εξατομίκευση του SL.

Ένα κουτάλι με ΟΜ εισάγεται στη στοματική κοιλότητα με κυκλική κίνηση, ενώ η αριστερή γωνία του στόματος αποσύρεται με τον δείκτη (κατά προτίμηση ένας καθρέφτης) και η δεξιά γωνία απομακρύνεται από την πλευρά του SL. Στην περίπτωση αυτή γίνονται οι εξής ενέργειες: κεντράρισμα του δίσκου με ΟΜ, βύθισή του στο προσθετικό κρεβάτι, στερέωση και σταθεροποίηση. Με τη βοήθεια ταλαντευτικών κινήσεων, το OM στο HF θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να γεμίσει τις χειλικές και στοματικές αυλακώσεις, μετά από τις οποίες πιέζεται η υπερώια περιοχή του SL. Το άνω χείλος πρέπει να ανασηκώνεται με τον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο, έτσι ώστε επαρκής ποσότητα αλγινικού να εισέρχεται στον προθάλαμο των χειλιών. Κρατώντας ένα κουτάλι με το ένα χέρι, ο γιατρός μπορεί να ελέγξει την πληρότητα των στομα-χειλικών αυλακιών με το άλλο χέρι. Η μεταφραστική πίεση στο κουτάλι σταματά όταν το αλγινικό είναι ορατό σε όλο το πίσω όριο του. Χάρη στους προκατασκευασμένους περιοριστές, δεν μπορείτε να φοβάστε την υπερβολική βύθιση του SL, ακόμη και με σημαντική πίεση των δακτύλων πάνω του.

Σύμπλεγμα λειτουργικών δοκιμών για λογισμικό άνω γνάθου:

• Μετά την πλήρη τοποθέτηση του SL με OM στο προσθετικό κρεβάτι, ο γιατρός ασκεί πίεση με το δάχτυλο σε αυτό, κάθετα στην κορυφή του στην προβολή των δοντιών 16 και 26 ή στην περιοχή της σκληρής υπερώας.
• Τραβάει τα μάγουλα με το δείκτη και τον αντίχειρα στο πλάι και προς τα κάτω, σχηματίζοντας έτσι τον στοματικό προθάλαμο και εξαλείφοντας το τσίμπημα του CO.
• Το άνω χείλος τραβιέται απαλά προς τα εμπρός με δύο δάχτυλα για να απελευθερωθεί η αυλάκωση του άνω χείλους.
• Ο ασθενής τραβάει τα μάγουλά του προς τα μέσα, κάνει κινήσεις LF στα πλάγια για να διαμορφώσει τον ξένο χώρο, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των κορωνοειδών διεργασιών.
• Ο ασθενής τοποθετεί τα χείλη με ένα σωλήνα και παίρνει τις γωνίες του στόματος προς τα πίσω, σχηματίζοντας την περιοχή των παρειακών-φατνιακών ζωνών.
• Επιπλέον, ο ασθενής καλείται να ανοίξει διάπλατα το στόμα του, στερεώνοντας την επίδραση των πτερυγοειδών πτυχών στο περιφερικό άκρο του PO.
• Μετά τη διεξαγωγή των παραπάνω δοκιμών, το SL διατηρείται σε ηρεμία έως ότου το αλγινικό άλας φτάσει πλήρως σε πυκνή κατάσταση. Η πίεση στο κουτάλι ή στην άκρη του θα προκαλέσει πίεση στο στρώμα όπου έχει αρχίσει η σκλήρυνση, γεγονός που θα προκαλέσει παραμόρφωση του PO. Η χρήση στοπ σιλικόνης εξαλείφει αυτή την επιπλοκή.

Σημαντικά κλινικά σημεία:

• Στην περιοχή του κροσσού του άνω χείλους, οι παθητικές εξετάσεις πρέπει να είναι ελάχιστες.
• Το χείλος πρέπει να τραβιέται ελαφρώς προς τα εμπρός και ελαφρώς προς τα κάτω.
• Οι πλάγιες κινήσεις του χείλους αποκλείονται ως μη φυσιολογικές, οδηγώντας σε διεύρυνση του χώρου γύρω από τον αυλό του άνω χείλους.
• Στην στοματική περιοχή, οι παθητικές εξετάσεις πρέπει να είναι αρκετά έντονες, με το μέγιστο τράβηγμα του μάγουλου προς τα πλάγια και προς τα κάτω.
• Το ευρύ άνοιγμα του στόματος και οι πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου είναι απαραίτητες.

Σύμπλεγμα λειτουργικών δοκιμών για λογισμικό της κάτω γνάθου:

• Για να εμφανίσουμε δυναμικά το φρενούλο της γλώσσας, ζητάμε από τον ασθενή να σηκώσει ελαφρά και να τραβήξει έξω τη γλώσσα προς τα εμπρός.
• Ελαφρές πλευρικές κινήσεις της γλώσσας προς τα πλάγια για να προωθηθεί το αποτυπωτικό υλικό στην οπισθομοριακή περιοχή και να αφαιρεθεί η περίσσεια αλγινικού από την υπογλώσσια περιοχή.
• Τραβήξτε τα μάγουλα με το δείκτη και τον αντίχειρα στο πλάι και προς τα πάνω, φέρνοντας τα όρια του αποτυπώματος πιο κοντά στις εξωτερικές λοξές γραμμές και αποκλείοντας το τσίμπημα των μάγουλων.
• Τραβήξτε το κάτω χείλος ελαφρώς προς τα πάνω και προς τα εμπρός σε γωνία 45 μοιρών με τη βοήθεια των δακτύλων, διακρίνοντας έτσι τον πιθανό χώρο του προθαλάμου των χειλιών.
• Ο γιατρός ασκεί σημαντική πίεση με το δάχτυλο στο κουτάλι, κάθετα στην κορυφή του στην προεξοχή των δοντιών 46 και 36, με αποτέλεσμα οι μπροστινές δέσμες των μαστικών μυών, οι οποίες είναι υφασμένες στους παρειακούς μύες, συστέλλονται αντανακλαστικά, ενώ η άπω-πλευρικά άκρα του PO σχηματίζονται με τη μορφή εγκοπών. Αυτή η δοκιμή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς στοπ σιλικόνης.
• Κρατώντας τη γλώσσα με το δάχτυλο, ζητάμε από τον ασθενή να κάνει αρκετές καταπιητικές κινήσεις για να εμφανιστούν λειτουργικά οι ιστοί του εδάφους της στοματικής κοιλότητας που βρίσκονται κάτω από την εσωτερική λοξή γραμμή.
• Ο ασθενής τραβάει τα μάγουλά του προς τα μέσα, κάνει κινήσεις LF στα πλάγια.
• Τοποθετεί τα χείλη με ένα σωλήνα και παίρνει τις γωνίες του στόματος προς τα πίσω, σχηματίζοντας την περιοχή των παρειακών-φατνιακών ζωνών.
• Συμπερασματικά, η άκρη της γλώσσας ακουμπά στο σημείο στερέωσης της λαβής στο SL μέχρι να σκληρυνθεί πλήρως το αποτυπωτικό υλικό, σχηματίζοντας έτσι την άκρη του PO στην περιοχή των υπογλώσσιων ραβδώσεων (δοκιμή Lauricen).
• Δοκιμές όπως το άγγιγμα της άκρης της γλώσσας στα μάγουλα με μισόκλειστο στόμα και το γλείψιμο του άνω χείλους συχνά οδηγούν σε βράχυνση των γλωσσικών ορίων της πρόθεσης και, ως αποτέλεσμα, σε κακή στερέωση της πρόθεσης.

Όταν λαμβάνετε PO με LF, είναι απαραίτητο το στόμα να καλύπτεται όσο το δυνατόν περισσότερο, γιατί σε ανοιχτή κατάσταση τα όρια του PO μπορεί να παραμορφωθούν από τεντωμένους μύες.

Όταν χρησιμοποιείτε διάτρητους δίσκους, είναι σημαντικό όταν αφαιρείται ο δίσκος από το στόμιο, να μην υπάρχει διαχωρισμός του υλικού από το δίσκο, καθώς η επανατοποθέτηση του αποτυπώματος προς τα πίσω θα είναι δύσκολη και μπορεί να οδηγήσει στην παραμόρφωσή του.

Ο καλύτερος τρόπος για να αφαιρέσετε το αποτύπωμα από το στόμα είναι να πιέσετε την περίσσεια υλικού στις πλάγιες ζώνες του προθαλάμου του στόματος ή, πριν αφαιρέσετε το δίσκο από τη στοματική κοιλότητα, να πιέσετε σταθερά το PO πάνω στη γνάθο για 2-3 δευτερόλεπτα. Σε αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα, το κενό μεταξύ του PO και της γνάθου παραμορφώνεται, το τριχοειδές φαινόμενο εξαφανίζεται και το SL με το αποτύπωμα μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς αντίσταση. Μια προσπάθεια να τραβήξετε το PO από τη λαβή μπορεί να οδηγήσει στον διαχωρισμό της μάζας από το SL.

Αφού αφαιρέσετε το λογισμικό από τη στοματική κοιλότητα, δώστε προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

• Προσκόλληση του αποτυπωτικού υλικού στο SL. Όταν διαχωρίζετε το OM από το κουτάλι, το PO πρέπει να πυροβοληθεί ξανά.
• Αντιστοιχία ορίων λογισμικού και μελλοντικού εύρους ζώνης μνήμης. Με σημαντική συντόμευση των περιφερειακών του ορίων πρέπει να ξαναδημιουργηθεί η εντύπωση.
• Η παρουσία πορώδους στην εκτύπωση. Εάν υπάρχουν μεγάλοι ή πολλοί πόροι, το λογισμικό επαναλαμβάνεται.
• Οι άκρες του PO πρέπει να είναι λείες, στρογγυλεμένες, αλλά όχι παχιές. Τα τελευταία υποδηλώνουν τέντωμα των μαλακών ιστών, που δεν αντιστοιχεί στο ανατομικό τους σχήμα και υποδηλώνει την επέκταση των ορίων του σχετικά ακίνητου SM της στοματικής κοιλότητας.
• Έλλειψη θολώματος του ανάγλυφου του προσθετικού κρεβατιού.

Σύνορα μεμονωμένων κουταλιών

Για τη μέγιστη μεταφορά πληροφοριών στον οδοντοτεχνίτη για το λογισμικό, τα όρια του FI σημειώνονται με μαρκαδόρο, πάντα παρουσία του ασθενούς για πιθανή διευκρίνιση τους. Για να διευκολυνθεί αυτό το στάδιο, τα ανατομικά ορόσημα μπορούν να επισημανθούν με ένα ανεξίτηλο μολύβι στη στοματική κοιλότητα και όταν το λογισμικό εφαρμοστεί ξανά στο προσθετικό κρεβάτι, θα εμφανιστούν στην επιφάνειά του. Λόγω του ότι η αλγινική μάζα έχει παχύρρευστη σύσταση, τα όρια της αποτύπωσης σε κάθε περίπτωση επεκτείνονται. Επομένως, κατά την εφαρμογή των περιγραμμάτων του IL, συνιστάται η υποχώρηση από την άκρη της εκτύπωσης κατά 4-5 mm. Είναι δυνατό να σημειωθούν στις περιοχές αποτύπωσης με CO χαμηλής συμμόρφωσης, ζώνες προστασίας που προσδιορίζονται με τη βοήθεια σφαιρικού πλωτήρα και «κρεμαστές κορυφογραμμές».

Εδώ και αρκετά χρόνια, ο συγγραφέας χρησιμοποιεί τις ακόλουθες οδηγίες IL. Στην άνω γνάθο, το IL επικαλύπτει τους φυμάτιους της άνω γνάθου, διέρχεται κατά μήκος του στοματικού προθαλάμου ακριβώς κάτω από την ουδέτερη ζώνη, ενώ παρακάμπτει ευρέως τις παρειακές-κυψελιδικές ζώνες. Στην περιοχή του προθαλάμου του χείλους, το όριο της IL είναι 2 mm μικρότερο από το βάθος του δυνητικού χώρου του και, λυγίζοντας γύρω από το κρανίο του χείλους με τη μορφή μιας στενής σχισμής, περνά στην αντίθετη πλευρά. Το οπίσθιο όριο είναι μια γραμμή που συνδέει τις πτερυγογναθικές εγκοπές, που βρίσκονται 2 mm περιφερικά από τη γραμμή «Α».

Είναι δυνατή η επισήμανση ανατομικών ορόσημων με ένα ανεξίτηλο μολύβι στη στοματική κοιλότητα και όταν το λογισμικό εφαρμοστεί ξανά στο προσθετικό κρεβάτι, θα εμφανιστούν στην επιφάνειά του
Στο LF στην περιοχή του χειλικού προθαλάμου, το άκρο του IL είναι μικρότερο κατά 2 mm από το βάθος του δυνητικού του χώρου. Στον παρειακό προθάλαμο, κάμπτοντας ευρέως γύρω από τις παρειακές λωρίδες, το όριο διέρχεται κατά μήκος της εξωτερικής λοξής γραμμής, στη συνέχεια κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της οπισθομοριακής περιοχής, κάμπτεται γύρω από τη δέσμη του μασητικού μυός σε τεταμένη κατάσταση και μετά διασχίζει οριζόντια τον βλεννογόνο φυματίωση στο επίπεδο των 2/3 του και πέφτει απότομα κατακόρυφα προς τα κάτω ή περιφερικά σε γωνία 45 μοιρών ως προς την εσωτερική λοξή γραμμή, κατευθυνόμενη μεσαία κατά μήκος της.

Τοποθετημένο μπροστά από την υοειδική κορυφογραμμή και παρακάμπτοντας τον αυλό της γλώσσας και τον νοητικό δακτύλιο, το όριο IL συνεχίζει στην άλλη πλευρά του LF. Ανάλογα με τον τόνο των μυών του εδάφους του στόματος, οι εσωτερικές λοξές γραμμές επικαλύπτονται με το IL κατά 2-6 mm (όσο χαμηλότερος είναι ο μυϊκός τόνος, τόσο μεγαλύτερη είναι η επικάλυψη). Οι απεκκριτικοί πόροι των σιελογόνων αδένων παραμένουν πάντα ανοιχτοί.

Η βράχυνση των άκρων του IL σε σχέση με τα όρια του PSP θα πρέπει να πραγματοποιείται από το πάχος του χρησιμοποιούμενου υλικού μπορντούρας (για σιλικόνες Α, αυτό είναι 2-3 mm).

Προκειμένου να διορθωθούν τα άκρα του PO στη στοματική κοιλότητα, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική κατάσταση των μαλακών ιστών (σε μήκος και πάχος) και να τα φέρουμε όσο το δυνατόν πιο κοντά στα όρια του FI, μπορούμε να προτείνουμε το μέθοδος προσαρμογής του PO (ευρεσιτεχνία ευρεσιτεχνίας αρ. 2308905), η οποία χρησιμοποιείται από τον συγγραφέα από το 2005. Αυτό το στάδιο αποκαλύπτει, εξαλείφει και αποτρέπει τα σφάλματα που γίνονται κατά τη λήψη λογισμικού, γεγονός που μειώνει σημαντικά το στάδιο προσαρμογής του FI και βελτιώνει την ποιότητα του FI.

Τεχνική προσαρμογής λογισμικού του συγγραφέα

Αφού σχεδιάσει τα όρια του FI με ένα δείκτη στο PO (Εικ. 1), ο γιατρός, χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι τοποθετημένο κάθετα στην επιφάνεια της κυψελιδικής κορυφογραμμής, κόβει την άκρη του PO κατά μήκος της σημειωμένης γραμμής (Εικ. 2 ). Μετά από αυτό, το PO μπορεί να εισαχθεί στη στοματική κοιλότητα για να διευκρινιστούν τα όριά του σε σχέση με τα ανατομικά ορόσημα της στοματικής κοιλότητας, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική τους κατάσταση (τα άκρα του τοποθετημένου PO πρέπει να είναι κοντά στα όρια του μελλοντικού IL) . Εάν είναι απαραίτητο, οι άκρες του PO μπορούν να διορθωθούν επανειλημμένα με κοπή με νυστέρι. Για τη διευκόλυνση της εκτέλεσης του σταδίου τοποθέτησης του PO στη στοματική κοιλότητα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα νυστέρι για να κάνετε το πάχος της άκρης του PO 3-4 mm σε ολόκληρη την περίμετρο (Εικ. 3).

Ρύζι. 1. Σχηματική τομή της άνω γνάθου PO στην προβολή των γομφίων (το πράσινο υποδηλώνει τον περιοριστή στην υπερώια επιφάνεια του SL). Ρύζι. 2. Σχηματική αναπαράσταση της βράχυνσης των άκρων του PO κατά μήκος των ορίων του IL. Ρύζι. 3. Σχηματική αναπαράσταση της βράχυνσης των άκρων της ΡΟ σε πάχος (3-4 mm).

Μετά από αυτό, στο μοντέλο χυτού γύψου στην περιοχή της βάσης της κυψελιδικής κορυφογραμμής, λαμβάνεται μια πλατφόρμα που είναι κάθετη στην επιφάνεια της αιθουσαίας κλίσης σε ολόκληρη την περίμετρό της (Εικ. 4-6).

Ρύζι. 4. Σχηματική αναπαράσταση τμήματος γύψινου μοντέλου με δεδομένο πάχος κατά μήκος της άκρης και τοποθετημένο λογισμικό. Ρύζι. Εικ. 6. Φωτογραφία ενός μοντέλου γύψου που ελήφθη με τη χρήση του παρεχόμενου λογισμικού, με τα όρια που θέτει ο γιατρός για την κατασκευή του IL.

Αυτή η πλατφόρμα είναι ένας συγκεκριμένος περιοριστής για το μήκος της άκρης του μελλοντικού IL και το πάχος του (3-4 mm), που είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την απόκτηση μιας ογκομετρικής άκρης του FI. Η εμφάνιση περιοχών με σημαντική συμμόρφωση (περιοχή ζώνης ανάσχεσης σύμφωνα με τον E.I. Gavrilov) και αραιωμένο SO (τόρος, εξοστώσεις) στο FA με τη βοήθεια ενός δείκτη θα δώσει στον οδοντοτεχνικό την ευκαιρία να κάνει IL για ένα διαφοροποιημένο FO. Τα όρια των ζωνών προστασίας καθορίζονται εύκολα χρησιμοποιώντας μια σφαιρική σπάτουλα.

Με τη λειτουργική σχεδίαση του λογισμικού, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο χρόνος που δαπανάται είναι ανάλογος με την ποιότητα του FD, και ως εκ τούτου τον βαθμό στερέωσης του PSP, και αντιστρόφως ανάλογος με τον χρόνο που δαπανάται για την τοποθέτηση και την ακμή του FI
Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της νοσοκομειακής λοίμωξης, το λογισμικό πρώτα απολυμαίνεται ξεπλένοντάς τα με ρεύμα τρεχούμενου νερού για 1 λεπτό. Αυτός ο απλός χειρισμός μειώνει τη μικροβιακή μόλυνση του αποτυπώματος κατά περίπου 50%. Στη συνέχεια το λογισμικό βυθίζεται σε γυάλινο πιάτο με απολυμαντικό διάλυμα. Η απολύμανση πραγματοποιείται με κλειστό καπάκι όταν το λογισμικό έχει βυθιστεί πλήρως στο διάλυμα. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο του διαλύματος πάνω από το αποτύπωμα θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 εκ. Μετά το τέλος της διαδικασίας, το λογισμικό αφαιρείται από το διάλυμα και πλένεται με ρεύμα νερού για 0,5-1 λεπτό για να αφαιρεθούν τα υπολείμματα απολυμαντικού. Και μόνο μετά από αυτό το λογισμικό μεταφέρεται στο οδοντιατρικό εργαστήριο. Ιδανικά, τα αλγινικά αποτυπώματα θα πρέπει να χυτεύονται με γύψο μέσα στα πρώτα 30 λεπτά από τη λήψη. Εάν χυτεύονται σε απομακρυσμένο οδοντιατρικό εργαστήριο, θα πρέπει να μεταφέρονται σε πλαστική σακούλα μαζί με ένα κομμάτι υγρό πανί για να αποφευχθεί η ξήρανση. Ταυτόχρονα, το ύφασμα δεν πρέπει να αγγίζει το αλγινικό, έτσι ώστε να μην εμφανίζεται τοπική διόγκωση του υλικού. Πριν από τη χύτευση του μοντέλου εργασίας, μπορείτε να πασπαλίσετε την εσωτερική επιφάνεια του PO με σκόνη γύψου, μετά από 1-2 λεπτά ξεπλύνετε καλά το αποτύπωμα κάτω από τρεχούμενο νερό και αφαιρέστε την υπόλοιπη σκόνη με μια μαλακή βούρτσα. Αυτό θα καθαρίσει το PO από τα υπολείμματα βλέννας και θα δεσμεύσει τις ελεύθερες αλυσίδες των αλγινικών οξέων.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη κατά τη λήψη λογισμικού:

1. Συντόμευση των ορίων του PO και, ως αποτέλεσμα, όχι πάντα επιλύσιμες δυσκολίες κατά την τοποθέτηση του IL στη στοματική κοιλότητα. Λόγοι: εσφαλμένη επιλογή SL (κοντές άκρες), έλλειψη εξατομίκευσης των άκρων του, αδικαιολόγητα ευρεία χρήση παθητικών δειγμάτων στη λειτουργική σχεδίαση λογισμικού, υψηλό ιξώδες OM.
2. Τα υπερβολικά μεγάλα όρια PO οδηγούν σε αύξηση του χρόνου που αφιερώνει ο γιατρός στο στάδιο της τοποθέτησης του IL. Αιτίες: ακατάλληλη επιλογή SL (μακριές άκρες), υψηλό ιξώδες OM, χαμηλή ένταση ενεργών λειτουργικών δοκιμών, έλλειψη περιοριστών σιλικόνης.
3. Η μονόπλευρη μετατόπιση του λογισμικού παραμορφώνει τα αληθινά όρια του FI. Αιτία: μη χρήση περιοριστών/ρυθμιστών θέσης.
4. Η σημαντική συμπίεση των ιστών της προσθετικής κλίνης του ΟΜ μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω λήψη λειτουργικής διαφοροποιημένης εντύπωσης. Αιτία: χρήση OM υψηλού ιξώδους.
5. Η παρουσία σημαντικών πόρων κατά μήκος των άκρων του λογισμικού και στην εσωτερική του επιφάνεια. Αιτία: λανθασμένη αποτύπωση στο προσθετικό κρεβάτι, χρήση ΟΜ υψηλού ιξώδους.
6. Μετάδοση SL μέσω OM. Αιτίες: μικρό SL, έλλειψη στοπ σιλικόνης και υπερβολική πίεση των δακτύλων στο κουτάλι.
7. Λεπτές, κρέμονται άκρες κατά μήκος της άκρης του PO παραμορφώνονται εύκολα κατά τη χύτευση ενός μοντέλου γύψου, παραμορφώνοντας στη συνέχεια τις διαστάσεις και τα όρια του FI. Αιτίες: λανθασμένα επιλεγμένο SL (κοντές άκρες), έλλειψη εξατομίκευσης των άκρων του, ρευστό ή εσφαλμένα αναμεμειγμένο OM.
8. Παραμόρφωση λογισμικού (δεν απεικονίζεται). Αιτίες: σημαντική καθυστέρηση παραλαβής του γύψου μοντέλου, χρήση της μεθόδου μακροχρόνιας εμβάπτισης για απολύμανση λογισμικού.
9. "Λειρωμένο στρώμα" σοβά στην επιφάνεια εργασίας του μοντέλου. Αιτίες: κακώς καθαρισμένοι από βλέννα και επιφάνειες αλγινικού οξέος των ιστών του προσθετικού κρεβατιού και του ΡΟ.

συμπέρασμα

Στη λειτουργική σχεδίαση του λογισμικού, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο χρόνος που δαπανάται είναι ανάλογος με την ποιότητα του FD, και ως εκ τούτου τον βαθμό στερέωσης του PSP, και αντιστρόφως ανάλογος με τον χρόνο που δαπανάται για την τοποθέτηση και την ακμή του IL. Με μια βιαστική και απρόσεκτη στάση στο στάδιο της λήψης PO, είναι δύσκολο να υπολογίζουμε στον σωστό σχηματισμό των άκρων του FD και στην απόκτηση της λειτουργικής αναρρόφησης του PSP. Τα σφάλματα σε αυτό το αρχικό στάδιο της προσθετικής μπορεί να αποτελέσουν σοβαρό εμπόδιο στο μέλλον για την επίτευξη ενός καλού τελικού αποτελέσματος. Θυμηθείτε ότι η δύναμη μιας ολόκληρης αλυσίδας καθορίζεται από τον πιο αδύναμο κρίκο της.

Βιβλιογραφία

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Μέθοδος για τη λήψη προκαταρκτικών εντυπώσεων από νωδώδεις γνάθους χρησιμοποιώντας την τεχνική του συγγραφέα. - Μ., 2010. - 54 σελ.
2. Μπουτσέρ Σ. Προσθετική Θεραπεία Νωδών Ασθενών/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 σελ.
3. Hayakawa I. Αρχές και Πρακτικές Ολικής Οδοντοστοιχίας/ I. Hayakawa. - Τόκιο, 2001. - 255 σελ.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΑΝΑΤΟΜΙΚΟΣ.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΑΝΔΟΝΤΩΝ ΣΑΓΟΝΩΝ.

Οι αιτίες που προκαλούν πλήρη απώλεια των δοντιών είναι τις περισσότερες φορές η τερηδόνα και οι επιπλοκές της, η περιοδοντίτιδα, το τραύμα και άλλες ασθένειες. πολύ σπάνια πρωτοπαθής (συγγενής) αδοντία. Πλήρης απουσία δοντιών στην ηλικία των 40-49 ετών παρατηρείται στο 1% των περιπτώσεων, στην ηλικία των 50-59 ετών - στο 5,5% και σε άτομα άνω των 60 ετών - στο 25% των περιπτώσεων.

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών λόγω της έλλειψης πίεσης στους υποκείμενους ιστούς, οι λειτουργικές διαταραχές επιδεινώνονται και ♦ αυξάνεται γρήγορα η ατροφία του σκελετού του προσώπου και των μαλακών ιστών που τον καλύπτουν. Επομένως, η προσθετική των νωδών γνάθων είναι μια μέθοδος αποκατάστασης, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση περαιτέρω ατροφίας.

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών, το σώμα και τα κλαδιά των γνάθων γίνονται πιο λεπτά και η γωνία της κάτω γνάθου γίνεται πιο αμβλεία, η άκρη της μύτης πέφτει, οι ρινοχειλικές πτυχές είναι έντονες, οι γωνίες του στόματος και ακόμη και η εξωτερική άκρη της σταγόνας βλεφάρου. Το κάτω τρίτο του προσώπου μειώνεται σε μέγεθος. Εμφανίζεται μυϊκή πλαδαρότητα και το πρόσωπο αποκτά γεροντική έκφραση. Σε σχέση με τα πρότυπα ατροφίας του οστικού ιστού, σε μεγαλύτερο βαθμό από την αιθουσαία επιφάνεια στην άνω και από τη γλωσσική - στην κάτω γνάθο, σχηματίζεται ο λεγόμενος γεροντικός απόγονος (Εικ. 188).

Με την πλήρη απώλεια των δοντιών αλλάζει η λειτουργία των μασητικών μυών. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του φορτίου, οι μύες μειώνονται σε όγκο, γίνονται πλαδαροί και ατροφούν. Παρατηρείται σημαντική μείωση στη βιοηλεκτρική τους δραστηριότητα, ενώ η φάση της βιοηλεκτρικής ανάπαυσης σε χρόνο επικρατεί κατά την περίοδο δραστηριότητας.

Αλλαγές γίνονται και στο TMJ. Ο αρθρικός βόθρος γίνεται πιο επίπεδος, το κεφάλι κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω.

Η πολυπλοκότητα της ορθοπεδικής θεραπείας έγκειται στο γεγονός ότι υπό αυτές τις συνθήκες αναπόφευκτα συμβαίνουν ατροφικές διεργασίες, με αποτέλεσμα να χάνονται τα ορόσημα που καθορίζουν το ύψος και το σχήμα του κάτω προσώπου.

Προσθετική σε πλήρη απουσία δοντιών, ιδιαίτερα επί

Ρύζι. 188. Άποψη ατόμου με πλήρη απουσία δοντιών, α - πριν από την προσθετική. β - μετά από προσθετική.

Η κάτω γνάθος είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα στην ορθοπεδική οδοντιατρική.

Όταν γίνεται προσθετική για ασθενείς με νωδώδεις γνάθους, λύνονται τρία βασικά ερωτήματα:

Πώς να ενισχύσετε τις προθέσεις σε νωδώδεις γνάθους;.

Πώς να προσδιορίσετε το απαραίτητο, αυστηρά εξατομικευμένο μέγεθος και σχήμα προθέσεων, ώστε να αποκαταστήσουν καλύτερα την εμφάνιση του προσώπου;

Πώς να σχεδιάσετε τις οδοντοστοιχίες στις προθέσεις έτσι ώστε να λειτουργούν συγχρονισμένα με άλλα όργανα της μασητικής συσκευής που εμπλέκονται στην επεξεργασία των τροφίμων, στο σχηματισμό ομιλίας και στην αναπνοή;

Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε καλά την τοπογραφική δομή των νωδών σιαγόνων και του βλεννογόνου.

Στην άνω γνάθο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στη βαρύτητα του φρενώματος του άνω χείλους, το οποίο μπορεί να βρίσκεται από την κορυφή της φατνιακής απόφυσης με τη μορφή ενός λεπτού και στενού σχηματισμού ή με τη μορφή ενός ισχυρού κλώνου πλάτους έως 7 mm.

Στην πλευρική επιφάνεια της άνω γνάθου υπάρχουν πτυχές στα μάγουλα - μία ή περισσότερες.

Πίσω από το φυμάτιο της άνω γνάθου υπάρχει μια πτερυγογναθική πτυχή, η οποία εκφράζεται καλά με έντονο άνοιγμα του στόματος.

Εάν δεν ληφθούν υπόψη οι αναφερόμενοι ανατομικοί σχηματισμοί κατά τη λήψη των αποτυπωμάτων, τότε κατά τη χρήση κινητών οδοντοστοιχιών σε αυτές τις περιοχές θα υπάρχουν έλκη κατάκλισης ή η πρόσθεση θα πέσει.

Το όριο μεταξύ της σκληρής και μαλακής υπερώας ονομάζεται γραμμή Α. Μπορεί να έχει τη μορφή ζώνης πλάτους από 1 έως 6 mm. Η διαμόρφωση της γραμμής Α είναι επίσης διαφορετική ανάλογα με τη διαμόρφωση της οστικής βάσης της σκληρής υπερώας. Η γραμμή μπορεί να βρίσκεται έως και 2 cm μπροστά από τους φυμάτιους της άνω γνάθου, στο επίπεδο των φυματίων ή έως και 2 cm προς τον φάρυγγα, όπως φαίνεται στο Σχ. 189. Στην κλινική της ορθοπεδικής οδοντιατρικής, οι τυφλές τρύπες χρησιμεύουν ως κατευθυντήρια γραμμή για το μήκος του οπίσθιου άκρου της άνω πρόσθεσης. Το πίσω άκρο της άνω πρόσθεσης πρέπει να τα επικαλύπτει κατά 1-2 mm. Στην κορυφή της κυψελιδικής απόφυσης, κατά μήκος της μέσης γραμμής, υπάρχει συχνά μια σαφώς καθορισμένη τομή θηλώματος και στο πρόσθιο τρίτο της σκληρής υπερώας υπάρχουν εγκάρσιες πτυχές. Αυτοί οι ανατομικοί σχηματισμοί πρέπει να εμφανίζονται καλά στο αποτύπωμα, διαφορετικά θα παραβιαστούν κάτω από την άκαμπτη βάση της πρόθεσης και θα προκαλέσουν πόνο.

Η ραφή της σκληρής υπερώας σε περίπτωση σημαντικής ατροφίας της άνω γνάθου είναι έντονη και στην κατασκευή προθέσεων είναι συνήθως απομονωμένη.

Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει την άνω γνάθο είναι ακίνητη, παρατηρείται διαφορετική συμμόρφωση σε διαφορετικές περιοχές. Υπάρχουν συσκευές διαφόρων συγγραφέων (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται ο βαθμός συμμόρφωσης του βλεννογόνου (Εικ. 190). Ο βλεννογόνος στην περιοχή του ράμματος της υπερώας έχει τη μικρότερη συμμόρφωση - 0,1 mm, και τη μεγαλύτερη - στο οπίσθιο τρίτο της υπερώας - έως 4 mm. Εάν αυτό δεν ληφθεί υπόψη στην κατασκευή ελαστικών προθέσεων, τότε οι προθέσεις μπορούν να ισορροπήσουν, να σπάσουν ή, ασκώντας αυξημένη πίεση, να οδηγήσουν σε κατακλίσεις ή αυξημένη ατροφία της οστικής βάσης σε αυτές τις περιοχές. Στην πράξη, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αυτές τις συσκευές· μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα δακτυλικό τεστ ή μια λαβή με λαβίδα για να προσδιορίσετε εάν η βλεννογόνος μεμβράνη είναι επαρκώς εύκαμπτη.

Στην κάτω γνάθο, το προσθετικό κρεβάτι είναι πολύ μικρότερο από ότι στην άνω. Μια γλώσσα με απώλεια δοντιών αλλάζει το σχήμα της και παίρνει τη θέση των δοντιών που λείπουν. Με σημαντική ατροφία της κάτω γνάθου, οι υπογλώσσιοι αδένες μπορούν να εντοπιστούν στην κορυφή του κυψελιδικού τμήματος.

Κατά την κατασκευή μιας πρόσθεσης για την κάτω νωδώδη γνάθο, είναι επίσης απαραίτητο να προσέχετε τη βαρύτητα του κροσσού του κάτω χείλους, τη γλώσσα, τις πλάγιες αιθουσαίες πτυχές και να διασφαλίσετε ότι αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται καλά και καθαρά στο γύψο.

Ρύζι. 190. Συσκευή Voronov για τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.

υπάρχει ένας λεγόμενος οπισθομοριακός φυματισμός. Μπορεί να είναι σκληρό και ινώδες ή μαλακό και εύκαμπτο και πρέπει πάντα να καλύπτεται με πρόθεση, αλλά η άκρη της πρόθεσης δεν πρέπει ποτέ να τοποθετείται σε αυτόν τον ανατομικό σχηματισμό.

Η οπισθοκυψελιδική περιοχή βρίσκεται στην εσωτερική πλευρά της γωνίας της κάτω γνάθου. Πίσω, περιορίζεται από το πρόσθιο παλάτινο τόξο, από κάτω - από το κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας, από το εσωτερικό - από τη ρίζα της γλώσσας. Το εξωτερικό του όριο είναι η εσωτερική γωνία της κάτω γνάθου.

Αυτή η περιοχή πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται για την κατασκευή ελαστικών προθέσεων. Για να διαπιστωθεί η πιθανότητα δημιουργίας «φτερού» της πρόθεσης σε αυτή την περιοχή, γίνεται δακτυλικό τεστ. Ο δείκτης εισάγεται στην οπισθοκυψελιδική περιοχή και ο ασθενής καλείται να επεκτείνει τη γλώσσα και να αγγίξει το μάγουλο με αυτήν από την αντίθετη πλευρά. Εάν, με μια τέτοια κίνηση της γλώσσας, το δάκτυλο παραμένει στη θέση του και δεν ωθείται προς τα έξω, τότε η άκρη της πρόθεσης πρέπει να φέρει στο άπω όριο αυτής της ζώνης. Εάν το δάχτυλο ωθηθεί προς τα έξω, τότε η δημιουργία ενός "φτερά" δεν θα οδηγήσει σε επιτυχία: μια τέτοια πρόσθεση θα ωθηθεί έξω από τη ρίζα της γλώσσας.

Εξωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθουδιαφέρει στα ακόλουθα ανατομικά χαρακτηριστικά: η προεξοχή του πηγουνιού (protuberantia mentalis) βρίσκεται στην περιοχή της σύμφυσης - στον τόπο σύντηξης των δύο μισών της κάτω γνάθου. Η σύντηξη συμβαίνει, όπως προαναφέρθηκε, τον πρώτο χρόνο της εξωμήτριας ζωής του παιδιού. Στο μέλλον, αυτό το τμήμα του πηγουνιού συγχωνεύεται με τα οστά του πηγουνιού (ossicula mentalia I-4 οστά σύμφωνα με τον Meckel). Αυτά τα οστά συμμετέχουν επίσης στο σχηματισμό της προεξοχής του πηγουνιού.

προεξοχή του πηγουνιούστο πλάι περιορίζεται από το νοητικό τρήμα (foramen mentale), το οποίο χρησιμεύει ως σημείο εξόδου για τα νοητικά νεύρα και τα αγγεία και βρίσκεται μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου προγομφίου. Μια εξωτερική λοξή γραμμή εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα πίσω από το άνοιγμα, που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του σώματος της κάτω γνάθου και της φατνιακής απόφυσης. Στην εξωτερική επιφάνεια της γωνίας της κάτω γνάθου υπάρχει μια τραχύτητα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έλξης του μασητικού μυός που συνδέεται σε αυτό το σημείο, η λεγόμενη μασητική κονδυλίτιδα (tuberositas masseterica). Η εξωτερική λοξή γραμμή, όπως και η εσωτερική, χρησιμεύει για την ενίσχυση των κάτω γομφίων και την προστασία τους από χαλάρωση στην παρειακή-γλωσσική κατεύθυνση κατά τις εγκάρσιες μασητικές κινήσεις (A. Ya. Katz).

Μεταξύ αρθρικών κεφαλής και κορωνοειδούς διαδικασίαςυπάρχει μια εγκοπή της κάτω γνάθου που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της φυλογενετικής ανάπτυξης (incisura mandibulae). Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι ένας από τους λόγους για τον σχηματισμό του είναι η ώθηση των μυών που συνδέονται εδώ. Ο εξωτερικός πτερυγοειδής μυς έλκει την αρθρική κεφαλή προς τα μέσα και κάπως προς τα πάνω, και οι οριζόντιες δέσμες του κροταφικού μυός έλκουν τη στεφανιαία απόφυση προς τα πίσω και προς τα πάνω. Μια τέτοια κατεύθυνση έλξης του μυϊκού συστήματος προκάλεσε το σχηματισμό μιας ημισεληνιακής εγκοπής ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των ειδών.

Ενδιαφέρον με λίγα λόγιασταθείτε στη φυλογένεση της προεξοχής του πηγουνιού (protuberantia mentalis). Ο σχηματισμός του πηγουνιού εξηγείται διαφορετικά από διαφορετικούς συγγραφείς.
Κάποιοι αποδίδουν την ανάδυση δράση του πηγουνιού των πτερυγοειδών μυών. Οι εξωτερικοί και εσωτερικοί πτερυγοειδείς μύες, που ενεργούν και στις δύο πλευρές σε αντίθετες κατευθύνσεις, δημιουργούν μια περιοχή επικίνδυνου τμήματος στη ζώνη της προεξοχής του πηγουνιού και διεγείρουν τον οστικό ιστό στην περιοχή του πηγουνιού να αναπτυχθεί και να πυκνώσει, γεγονός που προστατεύει το κάτω γνάθος από κάταγμα. Αυτή η θεωρία είναι μονόπλευρη.

Άλλοι εξηγούν σχηματισμός πηγουνιούη ανάδυση του αρθρωτού λόγου και των πλούσιων εκφράσεων του προσώπου που διακρίνουν τον σύγχρονο άνθρωπο από τους προγόνους του. Διάφορες συναισθηματικές εμπειρίες, που αντανακλώνται στο πρόσωπο και απαιτούν συνεχή και εξειδικευμένη κινητικότητα των μυών του προσώπου, προκαλούν αυξημένο λειτουργικό ερεθισμό του οστικού ιστού και, ως αποτέλεσμα, σχηματισμό προεξοχής του πηγουνιού. Αυτή η ιδέα επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι όλοι οι σύγχρονοι άνθρωποι έχουν έντονο πηγούνι, ενώ οι πρωτόγονοι άνθρωποι, που στέκονταν σε ένα χαμηλό σκαλί της φυλογενετικής σκάλας, δεν είχαν πηγούνι.

Άλλοι πάλι εξηγούν σχηματισμός πηγουνιούμείωση της φατνιακής απόφυσης λόγω της αντίστροφης ανάπτυξης της κάτω οδοντοφυΐας, επομένως προεξέχει το βασικό τόξο της κάτω γνάθου.

Κατά τη γνώμη μας, ανάπτυξη του πηγουνιούκαθορίζεται όχι από μία αιτία, αλλά από πολλούς παράγοντες ανάλογα με τη σχέση μορφής και λειτουργίας και την ικανότητα ενός ζωντανού οργανισμού να προσαρμοστεί στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Αυτά είναι τα κύρια χαρακτηριστικά που διακρίνουν το ανάγλυφο της κάτω γνάθου ως σημείο προσκόλλησης των μασητικών μυών. Υπό την επίδραση της αυξημένης λειτουργικής δραστηριότητας της κάτω γνάθου, αλλάζει όχι μόνο η ανακούφιση, αλλά και η εσωτερική δομή αυτού του οστού. Είναι γνωστό ότι οι δέσμες της σπογγώδους ύλης και η κατεύθυνσή τους βρίσκονται πάντα σε φυσική σύνδεση με την ανάπτυξη της ώσης και της πίεσης. Η πίεση και η έλξη σε οποιοδήποτε οστό προκαλεί την εμφάνιση ειδικών καμπυλών συμπίεσης και ρήξης. Αυτές οι γραμμές ώσης και πίεσης ονομάζονται τροχιές.

Εντοπίστηκαν τροχιέςεπίσης στη μελέτη της αρχιτεκτονικής της κάτω γνάθου. Ο Walkhoff, μελετώντας τη λειτουργική δομή της κάτω γνάθου, εξέτασε τη δομή του οστού χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία και διαπίστωσε ότι οι τροχιές περνούν από τον τόπο φόρτισης μέσω της περιοχής εφαρμογής της δύναμης των μασητικών μυών και πηγαίνουν σε τις αρθρικές κεφαλές. Διακρίνει 8 κατευθύνσεις τροχιών.

Ο A. Ya. Katz σπούδασε επίσης σπογγώδης ουσίες της κάτω γνάθου. Έκανε τομές της γνάθου σε τρία αμοιβαία κάθετα επίπεδα. Έρευνα του A. Ya. Katz έδειξε ότι η κατεύθυνση των δεσμών της σπογγώδους ουσίας αντανακλά τη λειτουργική δραστηριότητα της κάτω γνάθου. Η σπογγώδης ουσία της οπισθομοριακής περιοχής και των κλαδιών χαρακτηρίζεται από ελασματική δομή.

Βίντεο μάθημα της φυσιολογικής ανατομίας της κάτω γνάθου

Επισκεφτείτε την ενότητα των άλλων.