Διεύρυνση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια. Κίρρωση του ήπατος ως συνέπεια καρδιακής ανεπάρκειας

Πέρυσι έμαθα ότι έχω στάση χολής. Για πολλά χρόνια υπέφερα από πόνους κάτω από τα δεξιά πλευρά, υπέφερα από βάρος στο στομάχι και δεν ήξερα καν τι ήταν το θέμα. Όταν εμφανίστηκαν, νόμιζα ότι ο λόγος ήταν τα λιπαρά και τηγανητά που υπήρχαν συχνά στη διατροφή μου. Απαλλάχτηκα από όλα αυτά πολύ απλά. Πήρα και έφαγα Ενεργός άνθρακας- αυτό εξαλείφει τον πόνο στο ήπαρ. Και ο λόγος, όπως αποδείχθηκε αργότερα, ήταν στην κακή έκκριση της χολής. Αυτό όμως οδηγεί στο γεγονός ότι η όλη διαδικασία της πέψης διαταράσσεται. Το συκώτι και τα έντερα υποφέρουν. Οι γιατροί με συμβούλεψαν να διεγείρω την παραγωγή χολής. Μετά από αυτό, άρχισα να μελετώ τι μπορεί να συμβάλει σε αυτή τη διαδικασία. Στη βιβλιογραφία, συνάντησα την ακόλουθη συμβουλή: το πρωί με άδειο στομάχι, πρέπει να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Φυσικά, δεν χρειάζεται να πίνετε βραστό νερό, αλλά και πάλι το νερό πρέπει να είναι αρκετά ζεστό και βρασμένο. Πίνοντας ένα ποτήρι νερό πριν το πρωινό θα πεπτικό σύστημαπου θα κάνει το πρωινό πιο εύπεπτο. Το νερό εξασφαλίζει την αφύπνιση του πεπτικού και του χοληφόρου συστήματος μετά από έναν βραδινό ύπνο.
Μετά από αυτό, άρχισα να μελετώ προϊόντα που είναι χρήσιμα για τη στασιμότητα της χολής. Έχω περιορισμένα γλυκά. Προκαλούν εξασθένηση της έκκρισης της χολής. Άρχισα να μαγειρεύω πιάτα λαχανικών για μένα. φυτικό λάδι, ειδικά η βινεγκρέτ, που έχει ευεργετικό αποτέλεσμαγια την πέψη.
Ανάμεσα σε όλα τα προϊόντα που είναι χρήσιμα για μένα, βρήκα το αγαπημένο μου. Πρόκειται για ένα κολοκυθάκι που πρωτοδοκίμασα όταν ήμουν παιδί. Αποδείχθηκε ότι βοηθά στην αποφόρτιση του ήπατος. Ναι, βοηθάει επίσης καλή πέψη. Από μόνο του, περιέχει μεγάλο αριθμό ουσιών. Ένας μεγάλος αριθμός αντιοξειδωτικών που έχουν αναζωογονητική δράση στον οργανισμό που περιέχονται σε αυτό το λαχανικό με ευχαριστεί περισσότερο. Αλλά για την ενεργή εκδήλωση όλης αυτής της ωφέλειας που έχει αυτό το λαχανικό, το χρησιμοποίησα ωμό. Έφτιαξα σαλάτες από αυτό. Μερικές φορές έσβηνε, αλλά όχι για πολύ. Αρκετά απλό ως προς την προετοιμασία είναι το αγαπημένο μου πιάτο, το οποίο μαγειρεύω συχνά από κολοκυθάκια.
Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να πάρετε ένα ωμό κολοκυθάκι, να το πλύνετε και στη συνέχεια να το κόψετε σε λωρίδες. Στη συνέχεια, προσθέστε την ίδια ποσότητα αγγουριού στη μάζα που προκύπτει. Μετά από αυτό, η σαλάτα είναι ντυμένη με ξινή κρέμα. Μπορείτε να το διακοσμήσετε με ένα αυγό και φέτες ντομάτα, που πρέπει να πάρετε τη μισή ποσότητα από τα αγγούρια. Μπορείτε να προσθέσετε μια ποικιλία από χόρτα.
Νομίζω ότι αυτό το πιάτο δεν είναι μόνο πολύ χρήσιμο, αλλά και νόστιμο. Αυτή η θεραπευτική σαλάτα τρώγεται με μεγάλη ευχαρίστηση από πολλά εγγόνια. Όταν έχω βαρύτητα στην περιοχή του συκωτιού, αποκλείω το αυγό από αυτή τη σαλάτα. Και τότε η έκκριση της χολής μου έρχεται σε τάξη, χάρη σε ωμά κολοκυθάκια. Τους καλοκαιρινούς μήνες στη χώρα, θεωρώ αυτή τη σαλάτα απαραίτητη, γιατί όλοι έχουν κολοκυθάκια, αγγούρια, ντομάτες και μυρωδικά στη χώρα.
Στην προσωπική πρεμιέρα, ήμουν πεπεισμένος ότι το σώμα αρχίζει να λειτουργεί καλύτερα όταν τροποποιήσεις λίγο τη διατροφή σου. Είναι πολύ καλύτερο από το να καταπίνεις χάπια.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια δεν υποφέρει μόνο η καρδιά του ασθενούς, αλλά και άλλα όργανα, αφού συνδέονται στενά μεταξύ τους στη διαδικασία της λειτουργίας του σώματος. Με αύξηση της πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία, εμφανίζεται υπερφόρτωση των σωστών τμημάτων του καρδιακού μυός. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζεται το ήπαρ: εμφανίζεται πόνος, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους. Συμφορημένο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια ένα σπάνιο γεγονός, αλλά όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία.

συμφορημένο συκώτι - παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από τέντωμα του σώματος λόγω στασιμότητας του αίματος υπό την επίδραση της υψηλής πίεσης στις φλέβες.

Μία από τις δευτερεύουσες αιτίες συμφορητικών ηπατικών καταστάσεων είναι ένα καρδιακό σύμπτωμα. Αυτό σημαίνει ότι πρωταρχικός παράγονταςη ανάπτυξη της παθολογίας δεν ήταν μια ασθένεια του ίδιου του οργάνου, αλλά μια δυσλειτουργία στο έργο της καρδιάς. όψιμα στάδιαχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται σε καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Ανεπάρκεια σημαίνει την αδυναμία της καρδιάς να διασκορπίσει το αίμα μέσω των αγγείων με την απαιτούμενη ταχύτητα. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευσή του στα όργανα, αυξάνεται η πίεση, εμφανίζεται ηπατικό οίδημα.Το στάσιμο αίμα μειώνει τον κορεσμό του οξυγόνου των ιστών και πείνα οξυγόνου. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε νέκρωση των ηπατικών κυττάρων, προκαλώντας ισχαιμία. Τα νεκρά ηπατοκύτταρα αντικαθίστανται από κύτταρα ινώδους ιστού, σταδιακά αναπτύσσεται κίρρωση.

Οι παράγοντες που προκαλούν συμφόρηση στο ήπαρ περιλαμβάνουν:

1. Πνευμονική καρδιά.
2. Συμπιεστική περικαρδίτιδα.
3. Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας.
4. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας.
5. Καρδιομυοπάθεια.
6. Συνέπειες της λειτουργίας Fontan.
7. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Οι πρωταρχικές εκδηλώσεις μιας μη αντιρροπούμενης καρδιακής πάθησης είναι η δύσπνοια και η αρρυθμία με σωματική δραστηριότητα. Σταδιακά, η δύσπνοια εμφανίζεται σε ηρεμία, η ταχυκαρδία συνοδεύει τον ασθενή παντού. Με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, υπάρχει συσσώρευση αίματος στον πνευμονικό κύκλο.

Χαρακτηριστικές είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• συριγμός στους πνεύμονες?
• πτύελα διάσπαρτα με αίμα.
• μπλε απόχρωση χειλιών, δάχτυλα.

Η κίρρωση του ήπατος είναι εκδήλωση της νόσου της δεξιάς πλευράς της καρδιάς.Εάν η μείωση της αποτελεσματικότητας της δεξιάς κοιλίας δεν είναι το πρωταρχικό φαινόμενο, η στάση αίματος συνοδεύει την παθολογία της αριστερής πλευράς του καρδιακού μυός για το δεύτερο χρόνος.

Στην αυτοψία, το εσωτερικό όργανο είναι βαρύ και πυκνό σε σύσταση. Το χρώμα εξαρτάται από τη διάρκεια της στασιμότητας, ποικίλλει από κόκκινο έως μοβ ή γαλαζοκαφέ. Μερικές φορές παρατηρούνται κιτρινωπές κηλίδες στις άκρες των λοβών λόγω λιπώδους εκφυλισμού των ηπατικών κυττάρων. Στο κέντρο του λοβού, η φλεβική κοιλότητα έχει μπλε-κόκκινο χρώμα. Ένα τέτοιο συκώτι ονομάζεται "μοσχοκάρυδο". Με μια μακρά στάσιμη διαδικασία, το σχέδιο των ηπατικών λοβών διαγράφεται. Ο ινώδης ιστός που σχηματίζεται στη θέση των νεκρών ηπατοκυττάρων σχηματίζει μια «ψευδή λοβότητα». Με ξαφνική εμφάνιση στασιμότητας καταγράφονται πολλές αιμορραγίες.

Οι ανατομικές αλλαγές και η διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος εμφανίζονται όταν εκτίθενται σε αυξημένη φλεβική πίεση και ταυτόχρονα έλλειψη οξυγόνου.

Συχνά, σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, η εκδήλωση συμπτωμάτων συμφόρησης του ήπατος είναι προκαθορισμένη. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αναπόφευκτα κατά τη διάγνωση δυσλειτουργιών του καρδιακού μυός σε μεταγενέστερα στάδια.

Σημάδια συμφόρησης αδύναμη καρδιάένα για όλους τους τύπους κίρρωσης:

1. Αύξηση μεγέθους (Στα πρώτα στάδια, το όργανο μεγαλώνει μπροστά και πίσω, δεν ψηλαφάται. Με την εξέλιξη της παθολογίας της καρδιάς, παρατηρείται αύξηση του ήπατος, προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της δεξιάς πλευράς Ο πόνος οφείλεται σε τέντωμα της κάψουλας του ήπατος).
2. Έντονος πόνος κάτω από τη δεξιά πλευρά με εκδήλωση βάρους και πίεσης.
3. Πρήξιμο των άκρων.
4. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
5. Ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης.
6. Λήθαργος, απώλεια βάρους, κόπωση.
7. Επιθετικότητα, κακή διάθεση, προβλήματα ύπνου.
8. Αύξηση στο μέγεθος της κοιλιάς.
9. Συμπτώματα ίκτερου.

Αυτές οι εκδηλώσεις είναι μια αντανάκλαση μιας μη φυσιολογικής διαδικασίας που συμβαίνει στο ίδιο το ήπαρ. Ο ασθενής παράλληλα μπορεί να εμφανίσει πόνο που σχετίζεται με διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.

Η καρδιακή αιτία της στασιμότητας υποδεικνύεται από συμπτώματα που εμφανίζονται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς: πρήξιμο των χεριών και των ποδιών, δύσπνοια κατά την ηρεμία ή κατά την άσκηση.

Η καρδιακή κίρρωση συνήθως οδηγεί σε ασκίτη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία.

Ένα στάσιμο εσωτερικό όργανο είναι πάντα ένα δυσμενές φαινόμενο. Η κίρρωση προκαλεί ενεργοποίηση του παθολογικού κυκλώματος και οδηγεί σε περαιτέρω επιπλοκές.

Όταν ένας ασθενής επισκέπτεται για πρώτη φορά έναν γιατρό, γενική επιθεώρησηκαι διευκρινίζει τα παράπονα αρρώστου. Νόσος για πολύ καιρόμπορεί να είναι ασυμπτωματική λόγω της υψηλής αντιστάθμισης των ηπατικών κυττάρων.

Οι γιατροί διακρίνουν την καρδιακή κίρρωση από άλλους τύπους ηπατικής βλάβης από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Στην αρχή, το διευρυμένο συκώτι έχει μαλακή πυκνότητα. Στη συνέχεια σκληραίνει και μειώνεται σε όγκο.
2. Η θεραπεία της καρδιάς, η οποία είναι η κύρια αιτία των συμφορητικών διεργασιών, οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
3. Όταν πιέζετε το συκώτι, οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται.

Για την ανίχνευση θρόμβων αίματος, ολοκληρωμένη εξέταση, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Βιοχημεία αίματος ( συνολική πρωτεΐνη, ένζυμα, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση).
2. Ανάλυση της δομής και του όγκου του ήπατος με χρήση υπερήχων.
3. Αιμοστασιόγραμμα (τεστ πήξης αίματος).
4. Ακτινογραφία θώρακος (εξέταση πνευμόνων, προσδιορισμός του μεγέθους της καρδιάς).
5. Ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία (ανάλυση του έργου της καρδιάς).
6. Λαπαροκέντηση (συλλογή υγρού από κοιλιακή κοιλότητα).
7. Εξέταση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς με αγγειογραφία.
8. Παρακέντηση βιοψίας ήπατος (με μεταμόσχευση καρδιακού μυός).

Για σωστή διάγνωση θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία ηπατίτιδας, φλεγμονής, παρουσία τοξικών στοιχείων στο αίμα (από αλκοόλ, επιβλαβής παραγωγή) και άλλων τύπων παθολογίας.

Οι συνθήκες τρεξίματος με στασιμότητα στο ήπαρ είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματικές. Βρίσκονται μόνο σε κλινικές μελέτες στο εργαστήριο.

Η μόνη μέθοδος πρόληψης της συμφορητικής κίρρωσης είναι η έγκαιρη έκκληση σε έναν καρδιολόγο. επιτυχία θεραπευτικές μεθόδουςεξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σωστή αναγνώριση της κύριας νόσου - διαταραχών της καρδιάς. Οι γιατροί δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν πλήρως ένα άρρωστο άτομο, αλλά είναι σε θέση να επιτύχουν παράταση της ζωής και να ανακουφίσουν την κατάσταση.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που πάσχουν από καρδιακή κίρρωση είναι 3-7 χρόνια. Συνήθως οδηγεί σε θάνατο εσωτερική αιμοραγίαή την εμφάνιση ηπατικού κώματος.

απεικονίζεται μέτριο ρυθμόδιάρκεια ζωής, μείωση των φορτίων του κινητήρα και μια ατομικά επιλεγμένη πορεία σωματικής δραστηριότητας. Περιορισμένη χρήση επιτραπέζιο αλάτικαι υγρά. Είναι χρήσιμο να ακολουθείτε δίαιτα, ισορροπημένη διατροφή. Τροφές που φορτώνουν το συκώτι απαγορεύονται αυστηρά: μπαχαρικά, καπνιστά κρέατα, αλκοόλ, τηγανητά και λιπαρά.

Με χαμηλή απόδοση κοινές δραστηριότητεςσυνταγογραφούν φάρμακα:

1. Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) για θεραπεία και κανονική λειτουργίακαρδιακός μυς.
2. Βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη) για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Διεύρυνση του ήπατος- ηπατομεγαλία - σημειώνεται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος αυτού το πιο σημαντικό σώμαυπερβαίνει τις φυσικές, ανατομικά καθορισμένες παραμέτρους. Όπως επισημαίνουν οι γιατροί, αυτή η παθολογίαδεν μπορεί να θεωρηθεί ως μεμονωμένη ηπατική νόσος, καθώς είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα.

Ο κίνδυνος ενός διευρυμένου ήπατος έγκειται στις επιπλοκές της ηπατικής ανεπάρκειας και άλλων παθολογικών καταστάσεων που διαταράσσουν την κανονική λειτουργία. αυτό το σώμακαι δημιουργούν πολλά σοβαρά προβλήματα υγείας.

Επομένως, μια τέτοια κοινή παθολογία όπως το διευρυμένο ήπαρ θα πρέπει να συζητηθεί λεπτομερέστερα.

Αιτίες διόγκωσης του ήπατος

Ίσως η παρακάτω λίστα, η οποία περιλαμβάνει τις αιτίες της διόγκωσης του ήπατος, να είναι ελλιπής, αλλά θα πρέπει επίσης να σας κάνει να συνειδητοποιήσετε την πραγματική έκταση της παθογένειάς της και να λάβετε απάντηση στο ερώτημα - είναι επικίνδυνη η διόγκωση του ήπατος;

Έτσι, η αύξηση του ήπατος σε έναν ενήλικα μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

κατάχρησηαλκοόλ; κίρρωση του ήπατος; ρεσεψιόν μεγάλες δόσειςμερικοί φάρμακα, σύμπλοκα βιταμινώνκαι συμπληρώματα διατροφής? μεταδοτικές ασθένειες(ελονοσία, τουλαραιμία κ.λπ.) ιοί ηπατίτιδας A, B, C; μόλυνσηεντεροϊοί, παθογόνα εντερικών λοιμώξεων, λεπτοσπείρα, ιός Epstein-Barr (μονοπυρήνωση). τοξικές βλάβες του παρεγχύματος με βιομηχανικά ή φυτικά δηλητήρια. λιπώδης ηπάτωση(λιπώδης εκφύλιση ή στεάτωση του ήπατος). διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού στο ήπαρ (ηπατοφθαλμική εκφύλιση ή νόσος του Wilson). παραβιάσεις του μεταβολισμού του σιδήρου στο ήπαρ (αιμοχρωμάτωση). φλεγμονή των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών (χολαγγειίτιδα). γενετικά καθορισμένες συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, υπερλιποπρωτεϊναιμία, λιπίδωση γλυκοσυλκεραμιδίου, γενικευμένη γλυκογένωση κ.λπ.) εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα των φλεβών του ήπατος. καρκίνο του ήπατος (ηπατοκαρκίνωμα, επιθηλίωμα ή μεταστατικός καρκίνος) λευχαιμία; διάχυτο μη Hodgkin λέμφωμα. ο σχηματισμός πολλαπλών κύστεων (πολυκυστικές).

Κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση του μεριδίου του ήπατος, επιπλέον, αύξηση του δεξιού λοβού του ήπατος (που έχει υψηλότερο λειτουργικό φορτίοστην εργασία του σώματος) διαγιγνώσκεται συχνότερα από μια αύξηση στον αριστερό λοβό του ήπατος. Ωστόσο, αυτό δεν είναι επίσης καλό, γιατί αριστερός λοβόςβρίσκεται τόσο κοντά στο πάγκρεας που μάλλον αυτός ο αδένας είναι που δημιουργεί το πρόβλημα.

Η ταυτόχρονη διόγκωση του ήπατος και του παγκρέατος είναι δυνατή με φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα). Η φλεγμονή συνοδεύεται από μέθη, και η αποβολή των τοξινών από το αίμα είναι συκώτι. Εάν η πορεία της παγκρεατίτιδας διαρκεί ιδιαίτερα σοβαρές μορφές, το συκώτι δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το έργο του και αυξάνεται σε μέγεθος.

Η διάχυτη διεύρυνση του ήπατος είναι μια σαφώς μη εντοπισμένη αλλαγή στο μέγεθος των λοβών του, που αποτελούνται από ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα). Για έναν από τους παραπάνω λόγους, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν και αδενικός ιστόςδίνει τη θέση της στην ίνωση. Το τελευταίο συνεχίζει να αναπτύσσεται, αυξάνοντας (και παραμορφώνοντας) ορισμένα μέρη του οργάνου, πιέζοντας τις ηπατικές φλέβες και δημιουργώντας προϋποθέσεις για φλεγμονή και διόγκωση του παρεγχύματος.

Συμπτώματα διογκωμένου ήπατος

Μια ελαφρώς έντονη παθολογία - αύξηση του ήπατος κατά 1 cm ή αύξηση του ήπατος κατά 2 cm - ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται. Όμως η διαδικασία αλλαγής του φυσικού μεγέθους του ήπατος αργά ή γρήγορα αρχίζει να εκδηλώνεται με πιο εμφανή κλινικά συμπτώματα.

Πλέον τυπικά συμπτώματαδιόγκωση του ήπατος: αδυναμία και κόπωση που αισθάνονται οι ασθενείς ακόμη και απουσία εντατικά φορτία; δυσφορία(βαρύτητα και δυσφορία) στην κοιλιακή κοιλότητα. κρίσεις ναυτίας? απώλεια βάρους. Επιπλέον, η καούρα, η δυσοσμία του στόματος (μόνιμη κακή αναπνοή), ο κνησμός του δέρματος και η δυσπεψία μπορούν να ενωθούν.

Η διόγκωση του ήπατος στην ηπατίτιδα συνοδεύεται όχι μόνο από γενική κακουχία, αλλά και από κιτρίνισμα. δέρμακαι σκληρός χιτώνας, πυρετός, πόνος σε όλες τις αρθρώσεις, τράβηγμα πόνουστην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

Η διεύρυνση του ήπατος με κίρρωση λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο του ίδιου συμπλέγματος συμπτωμάτων, στο οποίο ενώνονται τέτοια σημεία αυτή η ασθένεια: κοιλιακό άλγος και αύξηση του μεγέθους της, αίσθημα κορεσμού που εμφανίζεται γρήγορα όταν τρώτε, αυξημένη υπνηλίακατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα, ρινορραγία και αιμορραγία ούλων, απώλεια βάρους, απώλεια μαλλιών, μειωμένη ικανότητα μνήμης πληροφοριών. Εκτός από την αύξηση του ήπατος με κίρρωση (πρώτα και των δύο λοβών και μετά σε μεγαλύτερη έκταση του αριστερού), το μέγεθος της σπλήνας στους μισούς ασθενείς αυξάνεται επίσης και οι γιατροί διαπιστώνουν ότι έχουν ηπατοσπληνομεγαλία - αύξηση το συκώτι και τη σπλήνα.

Στην κλινική εκδήλωση της βλάβης στο σώμα από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, διαγιγνώσκεται ένα διευρυμένο ήπαρ στον HIV στο στάδιο 2Β - σε οξεία λοίμωξη HIV χωρίς δευτερογενείς ασθένειες. Εκτός από τη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, πυρετός, δερματικά εξανθήματα και εξανθήματα στους βλεννογόνους του στόματος και του λαιμού, διογκωμένοι λεμφαδένες και δυσπεψία σημειώνονται σε αυτό το στάδιο.

Λιπαρό συκώτι με διόγκωση ήπατος

Η λιπώδης ηπάτωση (ή στεάτωση), σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του ΠΟΥ, επηρεάζει το 25% των ενηλίκων Ευρωπαίων και έως το 10% των παιδιών και των εφήβων. Στην Ευρώπη, το «λιπώδες συκώτι» αναπτύσσεται στο 90% των πολύ ποτών και στο 94% των παχύσαρκων ατόμων. Ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία της παθολογίας, η λιπώδης ηπάτωση με αύξηση του ήπατος για οκτώ χρόνια στο 10-12% των ασθενών εξελίσσεται σε κίρρωση. Και με ταυτόχρονη φλεγμονή των ιστών του ήπατος - σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Εκτός δηλητηρίαση από αλκοόλήπατος και παχυσαρκίας, αυτή η ασθένεια σχετίζεται με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ και την παθολογία του μεταβολισμού της χοληστερόλης και άλλων λιπών (δυσλιπιδαιμία). Από την άποψη της παθοφυσιολογίας, το λιπώδες ήπαρ με ή χωρίς διόγκωση του ήπατος αναπτύσσεται λόγω βλάβης στο μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, που μπορεί να προκληθεί από μια ανισορροπία μεταξύ της ενεργειακής πρόσληψης και της ενεργειακής δαπάνης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια ανώμαλη συσσώρευση λιπιδίων, ιδιαίτερα τριγλυκεριδίων, στους ιστούς του ήπατος.

Κάτω από την πίεση του συσσωρευμένου λίπους και των λιπωδών διηθήσεων που προκύπτουν, τα κύτταρα του παρεγχύματος χάνουν τη βιωσιμότητά τους, το μέγεθος του ήπατος μεγαλώνει και κανονική δουλειάτο όργανο είναι σπασμένο.

Στο πρώιμα στάδιαλιπώδες συκώτι μπορεί να μην έχει εμφανή συμπτώματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς παραπονούνται για ναυτία και αυξημένο σχηματισμό αερίουστα έντερα, καθώς και βαρύτητα ή πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά.

Διεύρυνση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η λειτουργική αλληλεπίδραση όλων των συστημάτων του σώματος είναι τόσο στενή που η αύξηση του ήπατος στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι δείκτης μείωσης της εξώθησης αίματος από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και συνέπεια διαταραχών του κυκλοφορικού.

Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του ήπατος επιβραδύνεται, σχηματίζεται φλεβική συμφόρηση (αιμοδυναμική δυσλειτουργία) και το ήπαρ διογκώνεται, αυξάνοντας σε μέγεθος. Δεδομένου ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι τις περισσότερες φορές χρόνια, η παρατεταμένη ανεπάρκεια οξυγόνου οδηγεί αναπόφευκτα στο θάνατο ορισμένων ηπατικών κυττάρων. Στη θέση τους αναπτύσσονται κύτταρα συνδετικού ιστού, σχηματίζοντας ολόκληρες περιοχές που διαταράσσουν τη λειτουργία του ήπατος. Αυτές οι ζώνες αυξάνονται και πυκνώνουν, και μαζί με αυτό υπάρχει αύξηση στο ήπαρ (συχνότερα στον αριστερό λοβό του).

Στην κλινική ηπατολογία, αυτό αναφέρεται ως ηπατοκυτταρική νέκρωση και διαγιγνώσκεται ως καρδιακή κίρρωση ή καρδιακή ίνωση. Και οι καρδιολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις κάνουν μια διάγνωση - καρδιογενής ισχαιμική ηπατίτιδα, η οποία, στην πραγματικότητα, είναι ένα διευρυμένο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Διεύρυνση του ήπατος σε ένα παιδί

Ένα διευρυμένο συκώτι σε ένα παιδί έχει αρκετούς λόγους. Έτσι, μπορεί να είναι σύφιλη ή φυματίωση, γενικευμένη κυτταρομεγαλία ή τοξοπλάσμωση, συγγενής ηπατίτιδα ή ανωμαλίες των χοληφόρων πόρων.

Με αυτή την παθογένεια, μπορεί να διαπιστωθεί όχι μόνο μια μέτρια διόγκωση του ήπατος, αλλά και μια ισχυρή διόγκωση του ήπατος με σημαντική συμπύκνωση του παρεγχύματος μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού.

Η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας στα βρέφη - το λεγόμενο ηπατολιενικό σύνδρομο ή ηπατοσπληνομεγαλία - είναι αποτέλεσμα συγγενούς προχωρημένο επίπεδοεπίπεδα ανοσοσφαιρινών στο αίμα (υπεργαμμασφαιριναιμία). Αυτή η παθολογία, εκτός από την αύξηση αυτών των οργάνων, εκδηλώνεται με καθυστέρηση γενική ανάπτυξηπαιδί, κακή όρεξη και πολύ χλωμό δέρμα. Η διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας (με ικτερικά συμπτώματα) εμφανίζεται σε νεογνά με συγγενή απλαστική αναιμία, η οποία συμβαίνει λόγω καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και λόγω εξωμυελικής αιμοποίησης - όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν σχηματίζονται σε μυελός των οστώναλλά απευθείας στο ήπαρ και τη σπλήνα.

Η λιπώδης ηπάτωση με διευρυμένο ήπαρ στα παιδιά σχεδόν στις μισές περιπτώσεις αναπτύσσεται λόγω σημαντικής υπέρβασης πρότυπα ηλικίαςσωματικό βάρος. Αν και αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με μερικούς χρόνιες ασθένειεςτου γαστρεντερικού σωλήνα, μετά μακροχρόνια χρήσημη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβιοτική ή ορμονική θεραπεία.

Διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος

Η διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος ξεκινά με τη φυσική εξέταση του ασθενούς και την ψηλάφηση εσωτερικά όργανακοιλιακή κοιλότητα στα δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς - στην επιγαστρική περιοχή.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να βρει μια σοβαρή διόγκωση του ήπατος. Τι σημαίνει? Αυτό σημαίνει ότι το ήπαρ προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου πολύ περισσότερο από ό,τι υποτίθεται από τον ανατομικό κανόνα (σε ενήλικα μέσου ύψους δεν είναι περισσότερο από 1,5 cm) και ψηλαφάται σημαντικά κάτω από την άκρη των πλευρών. Στη συνέχεια δηλώνεται αύξηση του ήπατος κατά 3 εκ., αύξηση του ήπατος κατά 5 εκ. ή αύξηση του ήπατος κατά 6 εκ. Αλλά η τελική «ετυμηγορία» γίνεται μόνο μετά από ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, πρωτίστως με το βοήθεια του υπερήχου.

Η μεγέθυνση του ήπατος στο υπερηχογράφημα επιβεβαιώνει ότι υπάρχει, για παράδειγμα, «αύξηση στο ήπαρ μιας ομοιογενούς υπερηχικής δομής με μετατόπιση προς το στομάχι, τα περιγράμματα είναι ασαφή» ή ότι «διάχυτη υπερηχογένεια του ήπατος και ασάφεια του αποκαλύπτονται το αγγειακό σχέδιο και τα όρια του ήπατος». Παρεμπιπτόντως, σε έναν ενήλικα, ένα υγιές ήπαρ έχει τις ακόλουθες παραμέτρους (σε υπερήχους): το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του δεξιού λοβού είναι έως 12,5 cm, ο αριστερός λοβός είναι έως και 7 cm.

Εκτός από την υπερηχογραφική εξέταση, στη διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα (δείκτες ορού ιών). βιοχημική ανάλυσηαίμα (για αμυλάση και ηπατικά ένζυμα, χολερυθρίνη, χρόνο προθρομβίνης κ.λπ.) ανάλυση ούρων για χολερυθρίνη. εργαστηριακή έρευναλειτουργικά αποθέματα του ήπατος (με χρήση βιοχημικών και ανοσολογικών εξετάσεων). ακτινογραφία; ηπατοσπινθηρογράφημα (σάρωση ραδιοϊσοτόπων του ήπατος). CT ή MRI κοιλίας. βιοψία παρακέντησης ακριβείας (εάν είναι απαραίτητο, λάβετε δείγμα ηπατικού ιστού για ογκολογικό έλεγχο).

Αύξηση των λεμφαδένων του ήπατος κατά την υπερηχογραφική εξέταση σημειώνεται από ηπατολόγους με όλους τους τύπους κίρρωσης του ήπατος, ιογενής ηπατίτιδα, φυματίωση λεμφαδένες, λεμφοκοκκιωμάτωση, σαρκοείδωση, νόσος Gaucher, λεμφαδενοπάθεια που προκαλείται από φάρμακα, μόλυνση από τον ιό HIV, καρκίνος του παγκρέατος.

Θεραπεία για τη διεύρυνση του ήπατος

Η θεραπεία της διόγκωσης του ήπατος είναι η θεραπεία του συμπτώματος, αλλά, σε γενικές γραμμές, σύνθετη θεραπείαμια συγκεκριμένη ασθένεια που οδήγησε σε παθολογική αλλαγή σε αυτό το όργανο.

Θα πρέπει να υποστηρίζεται η φαρμακευτική θεραπεία για υπερτροφικό ήπαρ κατάλληλη διατροφήμε δίαιτα και βιταμίνες. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση του ήπατος, κατεστραμμένο παρέγχυμα και κανονικά μεγέθητο σώμα μπορεί να αποκατασταθεί.

Για την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων, τη φυσιολογική λειτουργία και την προστασία τους από αρνητικό αντίκτυποΧρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά φάρμακα - ειδικά φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος.

Το φάρμακο Gepabene είναι ένα ηπατοπροστατευτικό φυτικής προέλευσης(συνώνυμα - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Δραστικές ουσίεςΤο φάρμακο ελήφθη από εκχυλίσματα καπνού (πρωτιπίνη) και καρπών γαϊδουράγκαθου (σιλυμαρίνη και σιλιβινίνη). Διεγείρουν τη σύνθεση πρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων σε κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους ιστού και επιταχύνουν τη διαδικασία ανάκτησης του παρεγχύματος.

Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για τοξική ηπατίτιδα, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του ήπατος, διαταραχές του μεταβολισμού και των λειτουργιών του με αύξηση του ήπατος διάφορες αιτιολογίες. Συνιστάται η λήψη μίας κάψουλας τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Η ελάχιστη πορεία θεραπείας είναι τρεις μήνες. Μεταξύ των αντενδείξεων αυτού του φαρμάκου είναι αιχμηρές μορφέςφλεγμονή του ήπατος και των χοληφόρων, ηλικία έως 18 ετών. Με αιμορροΐδες και κιρσούς, το Gepabene χρησιμοποιείται με προσοχή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό τον έλεγχό του. Πιθανές παρενέργειες είναι η καθαρτική και διουρητική δράση, καθώς και η εμφάνιση δερματικού εξανθήματος. Η λήψη του Gepabene δεν είναι συμβατή με τη χρήση αλκοόλ.

Η θεραπευτική δράση του Essentiale (Essentiale Forte) βασίζεται στη δράση των φωσφολιπιδίων (σύνθετες ενώσεις που περιέχουν λίπος), τα οποία είναι παρόμοια στη δομή με τα φυσικά φωσφολιπίδια που αποτελούν μέρος των κυττάρων του ανθρώπινου ιστού, διασφαλίζοντας τη διαίρεση και την ανάκτησή τους σε περίπτωση βλάβης. Τα φωσφολιπίδια εμποδίζουν την ανάπτυξη των κυττάρων του ινώδους ιστού, λόγω των οποίων αυτό το φάρμακομειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κίρρωσης του ήπατος. Το Essentiale συνταγογραφείται για ηπατική στεάτωση, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος και τοξικές βλάβες. Η τυπική δόση είναι 1-2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (με τη μορφή διάρροιας) είναι σπάνιες.

Το φάρμακο Essliver διαφέρει από το Essentiale από την παρουσία στη σύνθεσή του -μαζί με φωσφολιπίδια- βιταμινών Β1, Β2, Β5, Β6 και Β12. Και το συνδυασμένο ηπατοπροστατευτικό φάρμακο Phosphogliv (σε κάψουλες), εκτός από φωσφολιπίδια, περιέχει και γλυκυρριζικό οξύ, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Βοηθά στη μείωση της βλάβης στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων κατά τη διάρκεια της φλεγμονής και της διεύρυνσης του ήπατος, καθώς και στην ομαλοποίηση μεταβολικές διεργασίες. Η μέθοδος εφαρμογής και η δοσολογία των δύο τελευταίων φαρμάκων είναι παρόμοια με το Essentiale.

Τα φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος περιλαμβάνουν ένα φάρμακο που βασίζεται στο φυτό της αγκινάρας - Artichol (συνώνυμα - Hofitol, Cynarix, εκχύλισμα αγκινάρας). Δεδομένος φάρμακοβοηθά στη βελτίωση της κατάστασης των ηπατικών κυττάρων και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας τους. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη αυτού του φαρμάκου 1-2 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα). Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Οπως και παρενέργειεςμπορεί να παρατηρηθεί καούρα, διάρροια, πόνος στο στομάχι. Και αντενδείξεις για τη χρήση του είναι η απόφραξη ουροποιητικού συστήματοςκαι χοληφόρους πόρους, πέτρες στη χολή, καθώς και σοβαρές μορφές νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.

εκτός αυτού φαρμακευτικά φυτάαποτελούν τη βάση πολλών ηπατοπροστατευτικών φαρμάκων, τα βότανα με διευρυμένο ήπαρ χρησιμοποιούνται ευρέως με τη μορφή σπιτικών αφεψημάτων και αφεψημάτων. Με αυτή την παθολογία, οι φυτοθεραπευτές συμβουλεύουν τη χρήση πικραλίδας, μετάξι καλαμποκιού, καλέντουλα, αμμώδης αθάνατη, αχυρίδα, μέντα. Τυπική συνταγή έγχυμα νερού: για 200-250 ml βραστό νερό, λαμβάνεται μια κουταλιά της σούπας ξηρό γρασίδι ή λουλούδια, παρασκευάζεται με βραστό νερό, εγχέεται μέχρι να κρυώσει, φιλτράρεται και λαμβάνεται 50 ml 3-4 φορές την ημέρα (25-30 λεπτά πριν από τα γεύματα).

Δίαιτα με διευρυμένο συκώτι

Μια αυστηρά τηρούμενη δίαιτα με διευρυμένο ήπαρ είναι το κλειδί για την επιτυχημένη θεραπεία. Με ένα υπερτροφικό ήπαρ, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε εντελώς τη χρήση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και πικάντικων τροφίμων, καθώς τέτοια τρόφιμα υπερφορτώνουν το συκώτι και ολόκληρο το πεπτικό σύστημα.

Επιπλέον, η δίαιτα για τη διεύρυνση του ήπατος είναι ασυμβίβαστη με τροφές όπως όσπρια, ραπανάκια, ραπανάκια, σπανάκι και οξαλίδα. λουκάνικα και πικάντικα τυριά? Μαργαρίνη και επάλειψη? άσπρο ψωμίκαι γλυκά αρτοσκευάσματα? ξύδι, μουστάρδα και πιπέρι? ζαχαροπλαστικήμε κρέμα, σοκολάτα και παγωτό? ανθρακούχα ποτά και αλκοόλ.

Όλα τα άλλα (ειδικά τα λαχανικά και τα φρούτα) μπορούν να καταναλωθούν, και τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα, αλλά σιγά σιγά. Μετά τις 7 μ.μ. το φαγητό δεν συνιστάται και υγιές συκώτι, και ακόμη και με αύξηση του ήπατος - είναι απολύτως αδύνατο. Εδώ είναι ένα ποτήρι νερό με ένα κουτάλι φυσικό μέλιδυνατό και απαραίτητο.

ΣΤΟ καθημερινή ΔΙΑΙΤΑθα πρέπει να είναι 100 g ζωικών πρωτεϊνών, περίπου το ίδιο φυτικές πρωτεΐνεςκαι 50 γρ ΦΥΤΙΚΑ ΛΙΠΑΡΑ. Ο όγκος της τροφής με υδατάνθρακες είναι 450-500 g, ενώ η πρόσληψη ζάχαρης πρέπει να μειωθεί σε 50-60 g την ημέρα και το αλάτι - έως και 10-12 g. Ο ημερήσιος όγκος υγρού (εξαιρουμένων των υγρών τροφίμων) είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρο .

Πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος

Η καλύτερη πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος που προκαλείται από το υπερβολικό βάρος ή τον εθισμό στα ισχυρά ποτά, εσείς οι ίδιοι καταλαβαίνετε ποια. Εδώ, χωρίς να ακολουθήσετε τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, τίποτα δεν θα λειτουργήσει ...

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς θα συμπεριφερθεί το ήπαρ και πόσο μπορεί να αυξηθεί, για παράδειγμα, με ηπατίτιδα, μονοπυρήνωση, νόσο του Wilson, αιμοχρωμάτωση ή χολαγγειίτιδα. Αλλά ακόμα και σε τέτοιες περιπτώσεις, η ορθολογική διατροφή, η χρήση βιταμινών, η σωματική δραστηριότητα, η σκλήρυνση και η εγκατάλειψη κακών συνηθειών θα βοηθήσουν το συκώτι να αντιμετωπίσει τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες, την παραγωγή χολής και ενζύμων, τη ρύθμιση των πρωτεϊνικών υδατανθράκων και μεταβολισμό του λίπουςστο σώμα. Επίσης, για να βοηθηθεί το συκώτι με την απειλή της ηπατομεγαλίας, χρειάζονται ιδιαίτερα βιταμίνες Β, βιταμίνη Ε, ψευδάργυρος (για την αποκατάσταση του ηπατικού ιστού) και σελήνιο (προκειμένου να αυξηθεί η συνολική ανοσία και να μειωθεί ο κίνδυνος φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων).

Πρόγνωση διόγκωσης ήπατος

Η πρόγνωση για διόγκωση του ήπατος είναι μάλλον ανησυχητική. Επειδή η έντονα σημάδιαΑυτή η παθολογία δεν εμφανίζεται αμέσως, η θεραπεία στο ένα τρίτο των περιπτώσεων ξεκινά όταν η διαδικασία φτάσει στο "σημείο χωρίς επιστροφή". Και το πιο πολύ πιθανές συνέπειεςδιόγκωση του ήπατος - μερική ή πλήρης απώλεια της λειτουργικότητάς του.

Ήπαρ σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Μορφολογικές αλλαγές

Σε όσους πέθαναν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ προχωρά ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορούν να προσδιοριστούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Στην τομή, εντοπίζεται μια επέκταση των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορούν να παχυνθούν. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 του ηπατικού λοβού ορίζεται σαφώς με εναλλασσόμενες κίτρινες (λιπώδεις αλλαγές) και κόκκινες (αιμορραγία) περιοχές.

μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια διαστέλλονται, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφόρων μηκών - από το κέντρο έως την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται έντονες αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Εμφανίζουν διάφορες εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα είναι σχετικά άθικτα. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ανιχνεύεται έντονη λιπώδης διήθηση στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η οποία δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη εικόνα κατά την αυτοψία. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικά αλλοιωμένων κυττάρων της ζώνης 3, βρίσκεται συχνά η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη. Με την καταστροφή των ηπατοκυττάρων, μπορεί να εντοπιστεί έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι των χοληφόρων προσδιορίζονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διάσταση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PAS.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση της κεντρικής φλέβας. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη της φλέβας της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνεται βαθιά μέσα στον ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη ζώνη της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Αργότερα, καθώς εξαπλώθηκε παθολογική διαδικασίαεξελίσσεται στη ζώνη της πύλης μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και επιβράδυνση της έκκρισης της χολής. Οι ενδοτοξίνες εισέρχονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μέσω εντερικό τοίχωμαμπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Αντισταθμιστικά αυξάνει την απορρόφηση οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

πτώση πίεση αίματοςμε χαμηλή καρδιακή παροχή οδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που προκύπτει στα ιγμοροειδή μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτεροπαθούς τοπικής θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και ισχαιμίας, απώλειας παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνια συμφορητική ανεπάρκεια με φόντο στεφανιαίας νόσου ή στένωση μιτροειδούς. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα περισσότερα Κοινή αιτίαΤα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης ορού σχετίζονται με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Δεν παρατηρείται ίκτερος στις οιδηματώδεις περιοχές, καθώς η χολερυθρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητασκίουρος.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερος είναι ο επιπολασμός της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία λόγω πνευμονικού εμφράγματος ή στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες δημιουργεί αυξημένο λειτουργικό φορτίο στο ήπαρ υπό συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου, σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης, είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να προσδιοριστεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Όταν χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι, οι καμπύλες πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή μεγέθυνση του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετάδοση της πίεσης. Οι ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας εμφανίζουν προσυστολικούς παλμούς του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του παλμού του ήπατος από τον παλμό μέσα επιγαστρική περιοχήμεταδίδεται από την αορτή ή μια υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Παραβιάστηκε λειτουργικότηταη δεξιά κοιλία δεν επιτρέπεται να αντιμετωπίσει την αυξημένη προφόρτιση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοκολπική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού στις σφαγιτιδικές φλέβες, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν το ήπαρ και το σφαγιτιδικές φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το πυλαίο σύστημα. Με παλμική διπλή όψη Μελέτη Dopplerείναι δυνατό να προσδιοριστεί η αύξηση του παλμού της πυλαίας φλέβας. ενώ το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, διακυμάνσεις φάσης στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεσηστον δεξιό κόλπο.

Ο ασκίτης έχει συσχετιστεί με σημαντικά αυξημένη φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχή και σοβαρή νέκρωση των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή του συνδρόμου Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία, λήθαργο. Μερικές φορές υπάρχει μια λεπτομερής εικόνα ηπατικού κώματος. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η αυτοψία αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

Στην αξονική τομογραφία αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, παρατηρείται ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση, σημειώνεται διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του σκιαγραφικού.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη ελάττωμα της μιτροειδούςκαρδιά με το σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρηθεί ότι αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωσησυκώτι. Με την εισαγωγή των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία αυτών των παθήσεων, η συχνότητα της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτρια έντονες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/l (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/l (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς κανονικό επίπεδοΗ χολερυθρίνη ορού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής της πρόσληψης από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να απελευθερώνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω της μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα ALP μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. μπορεί ελαφρά μείωσησυγκεντρώσεις λευκωματίνης ορού, υποβοηθούμενη από την απώλεια εντερικής πρωτεΐνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα έντονος, στις καρδιοπάθειες είναι πάντα ένα δυσμενές σύμπτωμα.

Από μόνη της, η καρδιακή κίρρωση δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Στο αποτελεσματική θεραπείαη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμίσει την κίρρωση.

Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αύξηση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης και της δραστηριότητας των τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η ηπατική λειτουργία σχετίζεται στενά με την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ σε συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, κλινική και μορφολογικά χαρακτηριστικάΣύνδρομο Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπύκνωσης, η κάψουλα του ήπατος αποκτά ομοιότητα με τη ζάχαρη άχνη (" γυαλισμένο συκώτι » — « Zuckergussleber"). Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Ο ίκτερος απουσιάζει. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο, μερικές φορές προσδιορίζεται ο παλμός του. Υπάρχει σημειωμένος ασκίτης.

Η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών θα πρέπει να αποκλειστούν ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία στον ασθενή ενός παράδοξου παλμού, παλμούς των φλεβών, ασβεστοποιήσεις του περικαρδίου, χαρακτηριστικές αλλαγές στο υπερηχοκαρδιογράφημα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα και τον καρδιακό καθετηριασμό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδεκτομή έχουν καλή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαυπάρχει σταδιακή βελτίωση λειτουργικούς δείκτεςκαι συρρίκνωση του ήπατος. Δεν μπορεί να αναμένεται πλήρης υποχώρηση της καρδιακής κίρρωσης, αλλά τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ γίνονται πιο λεπτά και γίνονται ααγγειακά.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Η καρδιακή ή καρδιολογική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται ως συνέπεια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός ο τύπος κίρρωσης ταξινομείται ως δευτεροπαθής, επειδή. Δεν είναι η παθολογία του ήπατος που οδηγεί σε αυτό, αλλά η ασθένεια ενός άλλου οργάνου.

Τι είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μείωση του συσταλτικότηταμυοκάρδιο.

Πολλές αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές ανωμαλίες, κατάχρηση αλκοόλ, Διαβήτης, φλεγμονώδης καρδιοπάθεια, στεφανιαία νόσο κ.λπ.

Διάκριση μεταξύ αριστερής και δεξιάς κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας επάνω τελικά στάδιακαι οδηγεί σε καρδιολογική κίρρωση του ήπατος.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται υπό την επίδραση του παθολογικούς παράγοντες, το οποίο οδηγεί στα εξής:

• Οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές του καρδιακού μυός, των καρδιακών βαλβίδων (καρδιακές ανωμαλίες)
• Υπερβολική εργασία της καρδιάς (αλκοολισμός, διαβήτης, αρτηριακή πίεση κ.λπ.)
• Συνδυασμός των δύο πρώτων παραγόντων

Για αυτούς τους λόγους, αναπτύσσονται συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας:

• Δύσπνοια, πρώτα στην προσπάθεια και μετά στην ηρεμία
• Μειωμένη απόδοση
• Οίδημα άνω και κάτω άκρων
• Ηπατική βλάβη

Αιτίες ανάπτυξης καρδιολογικής κίρρωσης του ήπατος

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκφράζεται στο γεγονός ότι η καρδιά δεν εκτελεί πλήρως τη λειτουργία της αντλίας αίματος. Μειωμένη ταχύτητα ροής αίματος μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.

Αρχίζει η στασιμότητα του αίματος, τόσο στο ήπαρ όσο και σε άλλα όργανα. Λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το υγρό μέρος του αίματος περνά στους ιστούς του ήπατος, προκαλώντας πρήξιμο.

• Υποξία ηπατοκυττάρων
• Μείωση και νέκρωση των ηπατοκυττάρων
• Ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης
• σχηματισμός κολλαγόνου, ίνωση
• Με αυξημένη στασιμότητα του αίματος, αυξάνεται η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, η καταστροφή της δομής του ήπατος

Συμπτώματα καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Για την κίρρωση του ήπατος που σχετίζεται με καρδιακή παθολογία, όλα τα συμπτώματα άλλων τύπων της νόσου είναι χαρακτηριστικά:

• Κούραση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους
• Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος (μετεωρισμός, έμετος, ναυτία)
• Φλεβεύρυσμα
• Διεύρυνση κοιλίας, ασκίτης
• Οίδημα των κάτω άκρων
• Αιμορραγία από τον οισοφάγο, το στομάχι κ.λπ.
• Ικτερός
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
• Σημάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (αλλαγές στον ρυθμό ύπνου και εγρήγορσης, δυσκολία στην εκτέλεση συνήθων δραστηριοτήτων, αλλαγές στη συμπεριφορά κ.λπ., μέχρι μειωμένη συνείδηση)
• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο
• Διογκωμένο συκώτι, σπλήνα
• Κεφάλι μέδουσας - επέκταση φλεβών στο δέρμα της κοιλιάς

Υπάρχουν επίσης σημάδια που είναι τυπικά για ένα στάσιμο ήπαρ:

• Η εξαφάνιση ή η μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής κίρρωσης μετά τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, φέρνοντας θετικά αποτελέσματα
• Στο αρχικά στάδιαδιαδικασία, το συκώτι είναι διευρυμένο, μαλακό στην αφή, σε μεταγενέστερα στάδια το συκώτι γίνεται μια τυπική πυκνή σύσταση
• Κατά την ψηλάφηση και την πίεση στην περιοχή του ήπατος, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται

Ωστόσο, όταν περαιτέρω ανάπτυξηδιαδικασία, η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεν επηρεάζει την παθολογία του ήπατος. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει αναπτυχθεί πλήρως.

Επίσης, η καρδιολογική κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις (αναιμία, λευκοκυττάρωση), στα ούρα (ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη), στα κόπρανα (αχολία - μείωση της στερκοβιλίνης), στη βιοχημεία του αίματος (αυξημένες τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, γάμμα-GGT, φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση, αργινάση, χρόνος προθρομβίνης, χολερυθρίνη, σφαιρίνη, μείωση λευκωματίνης, χοληστερόλης, ινωδογόνου, προθρομβίνης.

Στο υπερηχογράφημα, ένα διευρυμένο ήπαρ με ομοιόμορφα αυξημένη ηχογένεια, προσδιορίζεται μια μεγεθυσμένη σπλήνα. Η βιοψία ήπατος δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα κίρρωσης, αν είναι δυνατόν.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται μια δίαιτα με περιορισμό των λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών τροφίμων, το αλάτι και τα μπαχαρικά είναι περιορισμένα. Απαιτείται πλήρης αποτυχίααπό κακές συνήθειες.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, δοβουταμίνη) χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση και προστασία του μυοκαρδίου
2. Οι β-αναστολείς (ατενολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, προπραναλόλη, μποπινδολόλη, τιμολόλη) είναι απαραίτητοι για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης
3. Τα διουρητικά φάρμακα (υποθειαζίδη, σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη) μειώνουν το πρήξιμο, βοηθούν επίσης στη θεραπεία του ασκίτη

χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος διάφορες ομάδεςφάρμακα, ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας και το στάδιο της αποζημίωσης:

1. Θεραπεία βιταμινών (συνταγογραφούνται βιταμίνες των ομάδων Β, C)
2. Ηπατοπροστατευτικά - φάρμακα που προστατεύουν το ήπαρ από βλάβες (Essentiale, Heptral)
3. Εάν προκύψουν επιπλοκές, αντιμετωπίζονται

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: πρόγνωση

Η πρόγνωση, όπως και στην περίπτωση άλλων τύπων κίρρωσης, εξαρτάται από το στάδιο της αποζημίωσης. Η αντιρροπούμενη κίρρωση σάς επιτρέπει να ζήσετε αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά περισσότερο από 10 χρόνια.

Η μη αντιρροπούμενη καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση: τις περισσότερες φορές, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 3 χρόνια. Με την ανάπτυξη αιμορραγίας, η πρόγνωση είναι κακή: η θνησιμότητα είναι περίπου 40%.

Ο ασκίτης επηρεάζει επίσης το προσδόκιμο ζωής προς το χειρότερο. Η επιβίωση στα 3 χρόνια είναι μόνο 25%.

Παρακαλώ αξιολογήστε αυτό το άρθρο!

(3 ακροαματικότητα. μέση βαθμολογία: 5,00 απο 5)

Η καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΥ) στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με δυσλειτουργία του καρδιακού μυός. Με την καρδιακή ανεπάρκεια, το επίπεδο παροχής μεταβολικών αναγκών στον οργανισμό μειώνεται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να χωριστεί σε:

1. συστολικός;
2. διαστολική.

Η συστολική καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς.Και η διαστολική χαρακτηρίζεται από αποτυχία της ικανότητας χαλάρωσης του καρδιακού μυός και ανισορροπία στην πλήρωση των κοιλιών.

1. οργανικές διαταραχές?
2. Λειτουργικές διαταραχές;
3. γενετικές ανωμαλίες?
4. Επίκτητες ασθένειες κ.λπ.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Σωματικά, η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας εργασίας και της ανοχής στην άσκηση. Αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας σε καρδιακή ανεπάρκεια και ταχεία κόπωση. Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδέονται με ποσοτική μείωση καρδιακή παροχήή κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Κατά κανόνα, η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται από μια ολόκληρη λίστα ηπατικών διαταραχών. Η σοβαρή ηπατική συμφόρηση είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο σε εργαστηριακές και κλινικές μελέτες. Οι κύριες παθολογίες για την ανάπτυξη ηπατικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνουν:

1. Παθητική φλεβική στάση (λόγω αυξημένης πίεσης λόγω πλήρωσης).
2. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και μειωμένη καρδιακή παροχή.

Επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας

Με αύξηση της CVP (κεντρική φλεβική πίεση), ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων και της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης ορού μπορεί να αυξηθεί.

Η επιδείνωση της αιμάτωσης που ελήφθη απότομη πτώσηκαρδιακή παροχή, μπορεί να οδηγήσει σε ηπατοκυτταρική νέκρωση με αυξημένο δείκτη αμινοτρανσφεράσης ορού. Ηπατική καταπληξία, ή καρδιογενής ισχαιμική ηπατίτιδα, είναι αποτέλεσμα σοβαρής υπότασης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η καρδιακή κίρρωση ή ίνωση μπορεί να είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιας αιμοδυναμικής δυσλειτουργίας, η οποία είναι γεμάτη λειτουργική διαταραχήσυκώτι, που συνοδεύεται από προβλήματα πήξης, καθώς και επιδείνωση της πεπτικότητας ορισμένων καρδιαγγειακά φάρμακακαι τα καθιστούν ανεπιθύμητα τοξικά, μειώνοντας την παραγωγή λευκωματίνης.

Δυστυχώς, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής δοσολογία αυτών των σκευασμάτων.

Εάν εξετάσουμε αυτό το πρόβλημα από τη θέση της παθοφυσιολογίας και της ιστολογίας, θα δούμε ότι τα ηπατικά προβλήματα που σχετίζονται με τη φλεβική συμφόρηση είναι τυπικά για ασθενείς με δεξιόπλευρο τύπο καρδιακής ανεπάρκειας, δίπλα σε υψηλή πίεση του αίματοςστο δεξί στομάχι. και δεν έχει σημασία τι προκάλεσε τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε περίπτωση μπορεί να είναι η αφετηρία της ηπατικής στασιμότητας.

Παράγοντες που προκαλούν στασιμότητα στο ήπαρ

Τέτοιοι λόγοι περιλαμβάνουν:

1. Συσταλτική περικαρδίτιδα;
2. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση;
3. στένωση μιτροειδούς βαλβίδας?
4. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας;
5. Πνευμονική καρδιά;
6. μυοκαρδιοπάθεια;
7. Συνέπειες της επέμβασης Fontan, με πνευμονική ατρησία και υποπλαστικό σύνδρομο των αριστερών καρδιακών τομών.
8. Τριγλώχινα ανεπάρκεια (στο 100% των περιπτώσεων). Εμφανίζεται λόγω της πίεσης της δεξιάς κοιλίας στις φλέβες και τα ιγμοροειδή του ήπατος.

Με μια κατά προσέγγιση μελέτη της δομής του συμφορητικού ήπατος, παρατηρείται η γενική αύξησή του. Το χρώμα ενός τέτοιου ήπατος αποκτά μια μοβ ή κοκκινωπή απόχρωση.Παράλληλα, τροφοδοτείται με ολόκληρες ηπατικές φλέβες. Η ενότητα δείχνει καθαρά περιοχές νέκρωσης και αιμορραγίας στην 3η ζώνη και ανέπαφες ή περιστασιακά στεατωτικές περιοχές στην 1η και 2η ζώνη.

Μικροσκοπική εξέταση της φλέβας ηπατική υπέρτασημας δείχνει ολόψυχους κεντρικές φλέβεςμε συμφόρηση κόλπων και αιμορραγίες. Η αδιαφορία και η αδράνεια στο θέμα αυτό οδηγεί σε καρδιακή ίνωση και κίρρωση του ήπατος καρδιακού τύπου.

Η έντονη συστηματική υπόταση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η έξαρση της καρδιακής ανεπάρκειας και η πνευμονική εμβολή συχνά γίνονται καλούς λόγουςγια την ανάπτυξη οξείας ισχαιμικής ηπατίτιδας. Καταστάσεις όπως: σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, αναπνευστική ανεπάρκεια, η αυξημένη μεταβολική ζήτηση είναι σήμα ισχαιμικής ηπατίτιδας.

Ηπατίτιδα και ΚΑ

Η χρήση του όρου «ηπατίτιδα» σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απολύτως σωστή, αφού οι φλεγμονώδεις καταστάσεις που λοιμώδης ηπατίτιδαδεν παρακολουθούμε.

ανάπτυξη χρόνια υποξίαστο ήπαρ συνοδεύεται από συγκεκριμένες προστατευτικές διεργασίες. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από αύξηση της παραγωγής οξυγόνου από τα ηπατικά κύτταρα από το παρελθόν (μέσω του ήπατος) που ρέει αίμα. Υπάρχουν όμως προϋποθέσεις υπό τις οποίες μηχανισμός άμυναςΔεν λειτουργεί. Αυτά είναι η επίμονη ανεπαρκής αιμάτωση του οργάνου-στόχου, η ιστική υποξία και η οξεία υποξία. Σε περίπτωση βλάβης των ηπατοκυττάρων, απότομη αύξηση: ALT, AST, LDH, χρόνος προθρομβίνης ορού. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Η χρονική ανάπτυξη της καρδιογενούς ισχαιμικής ηπατίτιδας κυμαίνεται από 1 έως 3 ημέρες. Η ομαλοποίηση της νόσου συμβαίνει από την πέμπτη έως τη δέκατη ημέρα από τη στιγμή του πρώτου επεισοδίου της νόσου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

1. δυσκολία στην αναπνοή;
2. Ορθόπνοια;
3. Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια;
4. βήχας;
5. Ταχεία εμφάνιση κόπωσης.

Η δεξιά όψη CH χαρακτηρίζεται από:

1. Περιφερικό οίδημα?
2. Ασκίτης;
3. Ηπατομεγαλία;
4. Θαμποί πόνοι διάτασης στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς (σπάνια).

Η ηπατομεγαλία είναι εγγενής στη δεξιόπλευρη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αλλά συμβαίνει ότι η ηπατομεγαλία αναπτύσσεται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Για τον ασκίτη, μόνο το 25% των συνολικός αριθμόςάρρωστος. Όσο για τον ίκτερο, ως επί το πλείστον απουσιάζει. Υπάρχει προσυστολικός παλμός του ήπατος

Η ισχαιμική ηπατίτιδα εξελίσσεται, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, καλοήθης.

Διαγνωστικά

Διαγιγνώσκεται ακούσια όταν ανιχνεύεται ενζυμική αύξηση μετά από συστηματική υπόταση. Όμως η συστηματική υπόταση δεν οδηγεί μόνο σε αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Επίσης, μετά από τέτοια επεισόδια, η δημιουργία αυξάνει, ναυτία, έμετος, διατροφικές διαταραχές, συμπτώματα πόνουστο δεξιό άνω τεταρτημόριο κοιλίας, ολιγουρία, ίκτερος, τρόμος, ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Συμφορητικό ήπαρ εμφανίζεται στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που είναι συχνή επιπλοκήόλες οι οργανικές καρδιοπάθειες (δυσπλασίες, υπέρταση και στεφανιαίες παθήσεις, συσταλτική περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ινοελάστωση, μύξωμα κ.λπ.), μια σειρά από χρόνιες ασθένειεςεσωτερικά όργανα (πνεύμονες, συκώτι, νεφρά) και ενδοκρινικές παθήσεις(σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, παχυσαρκία).

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού πολλών ασθενειών, του τρόπου ζωής του ασθενούς και της προσθήκης παροδικών ασθενειών. Σε ορισμένους ασθενείς από τη στιγμή οργανική ασθένειακαρδιακή ανεπάρκεια, περνούν δεκαετίες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και μερικές φορές αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα μετά οργανική βλάβηκαρδιές.

Κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Με την πάροδο του χρόνου, η ταχυκαρδία γίνεται σταθερή και εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, εμφανίζεται κυάνωση. ΣΤΟ κατώτερα τμήματαπνεύμονες ακρόασαν υγρές ράγες. Το συκώτι μεγαλώνει, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια, στη συνέχεια το υγρό συσσωρεύεται στον υποδόριο ιστό και στο σώμα, στις ορώδεις κοιλότητες, αναπτύσσεται ανασαρκά.

Στα πρώτα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ αυξάνεται κατά την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και δεν προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Ένα διευρυμένο ήπαρ μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας οργανική έρευνα(ρεοηπατογραφία, υπερηχογράφημα). Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται αισθητά, ενώ ψηλαφάται με τη μορφή επώδυνης άκρης που προεξέχει από το υποχόνδριο. Ο πόνος του ήπατος κατά την ψηλάφηση σχετίζεται με το τέντωμα της κάψουλάς του. Η σοβαρότητα και πιεστικούς πόνουςστο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα. Το συκώτι είναι αισθητά διευρυμένο, ευαίσθητο ή επώδυνο, η επιφάνειά του λεία, η άκρη είναι αιχμηρή. Συχνά υπάρχει ίκτερος. Οι λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες αλλάζουν μέτρια. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Στο ιστολογική εξέτασηΤα δείγματα βιοψίας ήπατος αποκάλυψαν επέκταση των κεντρικών φλεβών και των ιγμορείων, πάχυνση των τοιχωμάτων τους, ατροφία ηπατοκυττάρων, ανάπτυξη κεντρολοβιακής ίνωσης (συμφορητική ηπατική ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το λοβό (αναπτύσσεται συμφορητική κίρρωση του διαφράγματος).

Διαγνωστικά

Προσδιορίζει μια ασθένεια που μπορεί να είναι η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή εκτίμηση της ταχυκαρδίας και η ανίχνευση σημείων. φλεβική συμφόρηση. Δεν έχει μικρή σημασία η ευνοϊκή δυναμική των συμπτωμάτων κατά τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία είναι επιτυχής με την κατάλληλη αναγνώριση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια και την κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς περιορίζονται στη σωματική δραστηριότητα, στην πρόσληψη υγρών και αλατιού.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των γενικών μέτρων, οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται εσωτερικά, για μεγάλο χρονικό διάστημα ή συνεχώς (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη, σελανίδη, ακετυλοδιξιτοξίνη, έγχυση adonis), θειαζίδες (φουροσεμίδη, brinaldix, υποθειαζίδη, yurinex, burinex, uregit κ.λπ. ) και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (triamterene , triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Η επιλογή ενός διουρητικού και η μέθοδος χρήσης του καθορίζονται από τον βαθμό του οιδηματώδους συνδρόμου, το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και την ανεκτικότητα.