Τα συμπτώματα της νόσου είναι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου. Λιπώδης ιστός στα παιδιά

Ο σχηματισμός του οστικού σκελετού, ο οποίος, σαν ένα δυνατό πλαίσιο, συγκρατεί ολόκληρο το σώμα, είναι μια πολύ μακρά διαδικασία. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από παράγοντες όπως η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, η περιεκτικότητα ορισμένων χημικών ουσιών στο αίμα και γενική κατάστασησώμα του παιδιού. Και όμως η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη φυσιολογική και πλήρη ανάπτυξη των οστών είναι η σωστή λειτουργία του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Η βιταμίνη D είναι εξίσου σημαντική για το σχηματισμό του σκελετού.
Τα οστά αρχίζουν να σχηματίζονται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης και μέχρι το τέλος της 15ης εβδομάδας, το σώμα του αγέννητου παιδιού και η οστική του συσκευή έχουν ήδη σχηματιστεί πλήρως. Όμως αυτή η διαδικασία συνεχίζεται πολύς καιρόςμέχρι την εφηβεία στις εφηβική ηλικία. Επομένως, πολύ σημαντική προσοχή πρέπει να δοθεί στην επαρκή πρόσληψη ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμίνης D ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σχετικά με το ρόλο του ασβεστίου στον οργανισμό:

Το ασβέστιο είναι ένα στοιχείο που υπάρχει σε επαρκείς ποσότητες στον ανθρώπινο οργανισμό. Τα οστά είναι 99% ασβέστιο. Επιπλέον, είναι υπεύθυνο για τη φυσιολογική λειτουργία των νεύρων, των μυών και συμμετέχει στη ρύθμιση της πήξης του αίματος. Το ασβέστιο είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό για τον σωστό σχηματισμό και ανάπτυξη των δοντιών σε ένα παιδί.

Το ασβέστιο εισέρχεται στον οργανισμό κυρίως με τα τρόφιμα - γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα.

Σπουδαίος!Οι ημερήσιες ανάγκες σε ασβέστιο είναι:

Σε παιδιά από 0 έως 6 μηνών, 400 mg την ημέρα.
- Στα παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑαπό 6 μήνες έως 1 έτος - 50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Έτσι, ένα μωρό στο δεύτερο μισό της ζωής πρέπει να λαμβάνει περίπου 600 mg ασβεστίου την ημέρα. Σημειώστε ότι 100 ml μητρικού γάλακτος περιέχει 30 mg ασβεστίου και 100 ml αγελαδινό γάλα- 120 mg ασβεστίου;
- Από 1 έτος έως 10 χρόνια - 800 mg ασβεστίου την ημέρα.
- Παιδιά ηλικίας 11 έως 25 ετών - 1200 mg την ημέρα.

Σχετικά με το ρόλο του φωσφόρου:

Ο φώσφορος δεν αποτελεί περισσότερο από το 1% του ανθρώπινου σωματικού βάρους. Περίπου το 85% του συγκεντρώνεται στα οστά και το υπόλοιπο στους μύες και τους ιστούς με τη μορφή ενώσεων. Τροφές πλούσιες σε φώσφορο είναι το κρέας και το γάλα. Ένα εξαιρετικά σημαντικό στοιχείο για το σχηματισμό μυοσκελετικού ιστού και δοντιών.

Σπουδαίος! Οι καθημερινές ανάγκες των παιδιών σε φώσφορο είναι:

Από 0 έως 1 μήνα - 120 mg.
- Από 1 έως 6 μήνες - 400 mg.
- Από 7 έως 12 μηνών - 500 mg.
- Από 1 έως 3 ετών - 800 mg.
- Από 4 έως 7 ετών - 1450 mg.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι πότε ΘηλασμόςΟι ανάγκες του μωρού σε φώσφορο ικανοποιούνται πλήρως με το μητρικό γάλα.

Χαρακτηριστικά σχηματισμού οστού:

Η απορρόφηση του φωσφόρου και του ασβεστίου γίνεται στο έντερο. Η επιτυχία και η πληρότητα της απορρόφησης εξαρτάται από τη φυσιολογική λειτουργία της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού συστήματος. Μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου, ο φώσφορος και το ασβέστιο μεταφέρονται με τη βοήθεια ορισμένων χημικών ενώσεων - βιταμίνης D3 ή παραθυρεοειδούς ορμόνης που παράγεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες.

Σπουδαίος! Πρώτα απ 'όλα, η διατροφή είναι σημαντική για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα. Η βέλτιστη αναλογία ασβεστίου και φωσφόρου στα τρόφιμα που καταναλώνονται πρέπει να είναι 2:1, αντίστοιχα. Δηλαδή, το ασβέστιο θα πρέπει να παρέχεται 2 φορές περισσότερο από τον φώσφορο.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μεγάλη ποσότητα ασβεστίου μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεστιαιμία. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή, στο πλαίσιο της αύξησης της ποσότητας ασβεστίου, αναπτύσσεται οξεία έλλειψη φωσφόρου και εμφανίζεται ασβεστοποίηση των εσωτερικών οργάνων.
Με περίσσεια φωσφόρου, αναπτύσσεται υπασβεστιαιμία. Στο πρώιμες ημερομηνίεςμια τέτοια ασθένεια, το σώμα μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο του, αλλά με μια παρατεταμένη πορεία, υπάρχει παραβίαση της ανοργανοποίησης των οστών και της καμπυλότητάς τους.
Επηρεάζει πολύ τον σχηματισμό του οστικού σκελετού και τη διαδικασία αφομοίωσης των λιπών. Ως αποτέλεσμα ασθενειών του ήπατος, του παγκρέατος, αυξάνεται η πιθανότητα παραβιάσεων στο σχηματισμό του οστικού σκελετού.
Ένας σημαντικός παράγοντας που παρεμποδίζει τη φυσιολογική απορρόφηση του ασβεστίου είναι η λεγόμενη αλκαλοποίηση του πεπτικού συστήματος. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται όταν ναρκωτικά, υπερβολική αύξηση του ποσού coli. Τέτοιες διαταραχές επηρεάζουν συχνότερα τα παιδιά που τρέφονται τεχνητά με μείγματα με βάση το αγελαδινό γάλα. Αυτό εξηγείται εύκολα από το γεγονός ότι κατά τη σίτιση με ένα μείγμα, το ασβέστιο εισέρχεται στο σώμα με τη μορφή αδιάλυτων αλάτων και αποβάλλεται πολύ γρήγορα.
Ο φώσφορος απορροφάται πολύ χειρότερα με αυξημένη οξύτητα του εντέρου, καθώς και με περίσσεια ασβεστίου και μαγνησίου στο σώμα.

Αποθήκη ασβεστίου και φωσφόρου:

Μετά την απορρόφηση, το ασβέστιο και ο φώσφορος κατανέμονται σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των οστών. Εκεί, το ασβέστιο εναποτίθεται με δύο μορφές: τις εναποθέσεις που αφαιρούνται εύκολα και τις δύσκολα αφαιρούμενες. Από τις εύκολα διαλυτές ενώσεις, το ασβέστιο επιστρέφει εύκολα στο αίμα σε περίπτωση υπασβεστιαιμίας ή αυξημένης οξύτητας των υγρών στο εσωτερικό του σώματος.

Σπουδαίος! Οξύτητατο αίμα αναπτύσσεται με παρατεταμένες παθήσεις του παιδιού, για παράδειγμα, με διάρροια. Αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και φώσφορο στον οστικό ιστό του μωρού. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία στο σώμα, είναι δυνατή η ομαλοποίηση του επιπέδου του pH σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα αποθέματα αναλωμένων ιχνοστοιχείων πρέπει να αποκατασταθούν με παιδικές τροφές.

Σε μωρά που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις, στα οποία το επίπεδο του pH στο αίμα είναι σημαντικά διαταραγμένο (ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας, νεφρά) αναπτύσσουν πολύ επικίνδυνες παραβιάσεις αυτού του ρυθμιστικού μηχανισμού. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν σοβαρές παραβιάσειςμεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου, ο οποίος οδηγεί σε σημαντική επιβράδυνση της ανάπτυξης του παιδιού λόγω της υπερβολικής έκπλυσης ασβεστίου και φωσφόρου από τον οστικό ιστό.

Ο μηχανισμός απέκκρισης φωσφόρου και ασβεστίου:

Ο τελικός σύνδεσμος του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα ενός παιδιού είναι τα νεφρά. Φιλτράρουν ζωτικά στοιχεία από το αίμα, συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και του φωσφόρου. Αυτά, ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού, είτε επιστρέφουν στο αίμα είτε αποβάλλονται με τα ούρα από τον οργανισμό.

Σπουδαίος! Οι παράγοντες που διασφαλίζουν την ομαλή λειτουργία αυτού του συστήματος είναι η επαρκής ποσότητα βιταμίνης D3 και παραθυρεοειδούς ορμόνης, καθώς και η καλή λειτουργία των νεφρών. Εάν διαταραχθεί ένας από αυτούς τους τρεις παράγοντες, αναπτύσσεται μια μάλλον έντονη παραβίαση του μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου.

Στα μικρά παιδιά, οι κύριες εκδηλώσεις τέτοιων διαταραχών είναι η μαλάκυνση ινιακά οστάκαι υπερβολική εφίδρωση.

Σχετικά με τη βιταμίνη D:

Υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων, η 7-δεϋδροχοληστερόλη που περιέχεται στο ανθρώπινο δέρμα μετατρέπεται στη δραστική της μορφή - χοληκαλσιφερόλη (σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα ελαφρύ έγκαυμα στο δέρμα, το οποίο αναφέρουμε ως ηλιακό έγκαυμα). Αυτή είναι η καλύτερη μορφή βιταμίνης D3 για τον οργανισμό.

Σπουδαίος! Είναι αδύνατη η τεχνητή αναπαραγωγή της χοληκαλσιφερόλης. Λαμβάνεται ως μέρος πολυβιταμινών ή σε μονοσυστατικά προϊόντα, είναι ανενεργό και ως επί το πλείστον εναποτίθεται στον λιπώδη και στους μυϊκούς ιστούς.

Ένα μέρος της βιταμίνης D3 μεταβολίζεται στο ήπαρ και η περίσσεια απεκκρίνεται στη χολή ή στα νεφρά από το σώμα. Το άλλο μέρος μεταβολίζεται στα νεφρά. Είναι αυτή η μορφή που είναι ενεργή και έχει άμεση επίδραση στα όργανα που εμπλέκονται στο μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου. Ο νεφρικός μεταβολίτης της βιταμίνης D3 είναι υπεύθυνος για τη σωστή απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου και άλλων ουσιών στο έντερο και τη στερέωσή τους στον οστικό ιστό.
Με περίσσεια βιταμίνης D3, μέρος της εναποτίθεται στους μύες σε ανενεργή μορφή.

Σπουδαίος! Με σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε βιταμίνη D3 στο σώμα, αναπτύσσεται δηλητηρίαση του παιδιού. Υπάρχουν μωρά που εμφανίζουν σημάδια δηλητηρίασης ακόμη και με κανονικές ποσότητες βιταμίνης D3. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά και την προδιάθεσή τους. Αυτά τα παιδιά χρειάζονται λιγότερη χοληκαλσιφερόλη.

Συμπτώματα παραβίασης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου:

Ανεξάρτητα από τις αιτίες τέτοιων διαταραχών στο αρχικό στάδιο, είναι σχεδόν ασυμπτωματικές.

Τα συμπτώματα της παραβίασης του μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου στο σώμα είναι τα εξής:

Αυξημένη εφίδρωση στον ινιακό ή σε άλλα μέρη του κεφαλιού. Αυτό είναι το πρώτο σημάδι που μπορεί να υποδεικνύει διαταραχές στο μεταβολισμό του φωσφόρου και του ασβεστίου. Έτσι, το σώμα αρχίζει να απομακρύνει πιο εντατικά τα ιόντα χλωρίου από το σώμα τόσο με τα ούρα όσο και με τον ιδρώτα, προκειμένου να αντισταθμίσει την ανισορροπία.
Το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού γίνεται επίπεδο και απαλό στην αφή. Εάν παρατηρηθούν τέτοια συμπτώματα, τότε είναι ήδη ασφαλές να μιλήσουμε για την παρουσία αποτυχίας στην ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα του μωρού.
Παραμόρφωση των οστών. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, εάν δεν έχουν ληφθεί μέτρα για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών.
Κατάγματα οστών. Αυτό είναι πολύ σοβαρό και επικίνδυνη επιπλοκήμια ασθένεια που απαιτεί επαρκώς μακροχρόνια ή δια βίου θεραπεία.

σημάδια υψηλή περιεκτικότηταβιταμίνη D3 στον οργανισμό:

Έντονη δίψα. Αντίστοιχα, το παιδί πολύ συχνά ζητά ένα γιογιό ή ουρεί σε μια πάνα.
- Αυξημένος διαχωρισμός των ούρων.
- Ελλειψη ορεξης;
- Αυξημένο άγχος του μωρού.
- Διαταραχή ύπνου;
- Παλινδρόμηση;
- Κάνω εμετό;
- Μειωμένος μυϊκός τόνος.
- Καμία αύξηση του σωματικού βάρους.
- Κρυφά συμπτώματα: ασβεστοποίηση των νεφρών, πέτρες στα νεφρά, υψηλή αρτηριακή πίεση.

Διαγνωστικά:

Είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός να το κάνει το συντομότερο δυνατό ακριβής λόγοςπαραβιάσεις του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου σε ένα παιδί. Αυτό θα καταστήσει δυνατή τη συνταγογράφηση έγκαιρης και σωστής θεραπείας.
Όταν συλλέγει ένα ιστορικό, ο γιατρός πρέπει να ρωτήσει τους γονείς τι τρώει το μωρό. Εάν το παιδί θηλάζει, τότε προσδιορίζεται η διατροφή της μητέρας.
Στη συνέχεια, αποδεικνύεται εάν το μωρό έχει προβλήματα με την πεπτική οδό, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση ζωτικών ιχνοστοιχείων. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός των οστών στο μωρό θα διαταραχθεί.

Εκτός από την έρευνα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εξετάσεις, μεταξύ των οποίων τα ακόλουθα θεωρούνται πολύ κατατοπιστικά:

Μελέτες κοπράνων?
Επιχρίσματα για βακτηριολογική έρευνα;
Ανάλυση ούρων για την ανίχνευση του ασβεστίου που απεκκρίνεται από το σώμα. Για αυτήν την ανάλυση, τα ούρα συλλέγονται το πρωί με άδειο στομάχι. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης, ο γιατρός καταλήγει στο συμπέρασμα ότι υπάρχει υπερασβεστιουρία, η οποία σχετίζεται με πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη D3 στον οργανισμό.
Εξέταση αίματος, η οποία συνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου ασβεστίου, φωσφόρου και αλκαλική φωσφατάση- ένα ένζυμο που υποδεικνύει την ανάπτυξη νέων κυττάρων στον οστικό ιστό του μωρού). Χάρη σε αυτή την ανάλυση, είναι επίσης δυνατό να διαπιστωθεί η σωστή λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
Εξετάσεις αίματος και ούρων για έλεγχο της καλής λειτουργίας ζεύγος θυρεοειδής αδένας;
Προσδιορισμός του επιπέδου της βιταμίνης D3 και των μεταβολιτών της. Αυτή η ανάλυση είναι προαιρετική. Αλλά μπορεί να είναι απαραίτητο εάν δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία των παραβιάσεων του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα του παιδιού. Αυτή η ανάλυση είναι πολύ περίπλοκη και απαιτεί εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας.

Θεραπευτική αγωγή:

Σπουδαίος! Μην δίνετε ποτέ στο μωρό σας σταγόνες που περιέχουν βιταμίνη D3 κατά βούληση, καθώς η περίσσεια της στο σώμα είναι πολύ επικίνδυνη. Οποιαδήποτε θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό μετά από προκαταρκτική εξέταση.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας οποιασδήποτε διαταραχής του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου είναι οι εξής:

Σωστή διατροφή. Ανάλογα με το πρόβλημα, ο γιατρός θα συστήσει προϊόντα που θα πρέπει να προτιμηθούν και ποια θα πρέπει να εγκαταλειφθούν ή να περιοριστούν.
-         Το ασβέστιο βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες σε τέτοια τρόφιμα: φρέσκα λαχανικά (παντζάρια, σέλινο, καρότα, αγγούρια), φρούτα και μούρα (φραγκοστάφυλα, σταφύλια, φράουλες, φράουλες, βερίκοκα, κεράσια, κεράσια, κουκουνάρια), , κρέας, συκώτι, θαλασσινά, γαλακτοκομικά προϊόντα.

Ο φώσφορος είναι πλούσιος σε τρόφιμα όπως τυρί, τυρί κότατζ, συκώτι, κρέας, όσπρια, κουνουπίδι, αγγούρια, ξηροί καρποί, αυγά, θαλασσινά
- Επιπρόσθετη πρόσληψη βιταμίνης D3 στη σύνθεση φάρμακα(μονοσυστατικό ή σύνθετη πολυβιταμίνη) με διαπιστωμένη ανεπάρκεια.
- Πρόσθετη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ημερήσιες ή αυξημένες δόσεις ασβεστίου και φωσφόρου.
- Μέσα για τη θεραπεία παθολογιών που είναι οι αιτίες παραβιάσεων του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα του μωρού.

Απαιτήσεις σε βιταμίνη D3:

Πολύ σημαντικό για μικρό παιδίέχει την ποσότητα βιταμίνης D που έλαβε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο.

Σπουδαίος! Πλήρης θητεία υγιή μωράΟι μητέρες των οποίων οι μητέρες έλαβαν επαρκείς ποσότητες βιταμίνης D, κατά κανόνα, δεν απαιτούν πρόσθετες ποσότητες από το φαγητό.

Τα μωρά που θηλάζουν πιο συχνά δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα ανεπάρκειας ασβεστίου. Εξάλλου, το ασβέστιο που περιέχεται στο μητρικό γάλα απορροφάται καλύτερα στο σώμα ενός νεογέννητου μωρού.
Τα παιδιά που τρέφονται πλήρως ή μερικώς με παρασκευάσματα λαμβάνουν επιπλέον βιταμίνη D από το γάλα φόρμουλας. Η συγκέντρωσή του σε αυτά, κατά κανόνα, είναι περίπου 400 IU. Δηλαδή, ένα λίτρο από το μείγμα περιέχει τις ημερήσιες ανάγκες σε βιταμίνη D.
Η βιταμίνη D3, που υπάρχει στο δέρμα του παιδιού, καλύπτει τις ημερήσιες ανάγκες κατά 30%. Σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχει πολύ μεγάλος αριθμός ηλιόλουστων ημερών, μια τέτοια κάλυψη είναι δυνατή έως και 100%.

Σπουδαίος! Φροντίστε να παρακολουθείτε την ποσότητα της βιταμίνης D3 που λαμβάνει το μωρό από το φαγητό. Εάν υπάρχει έλλειψη, φροντίστε να την αντισταθμίσετε.

Σπουδαίος! Οι από του στόματος σταγόνες περιέχουν 300 IU βιταμίνης D3.

Φροντίστε την υγεία των παιδιών σας! Είναι τα καλύτερά σου!

Κεφάλαιο V. Ραχίτιδα, παραβίαση μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου

ραχίτιδα (R).Επί του παρόντος, το P νοείται ως παραβίαση της ανοργανοποίησης του αναπτυσσόμενου οστού, που προκαλείται από μια προσωρινή αναντιστοιχία μεταξύ των αναγκών ενός αναπτυσσόμενου οργάνουσε φωσφορικά άλατα και ασβέστιο και στην ανεπάρκεια συστημάτων που εξασφαλίζουν την παράδοσή τους στον οργανισμό του παιδιού. Το P είναι η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζεται με παραβίαση της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου σε παιδιά του 1ου έτους της ζωής. Το P και η υποβιταμίνωση D είναι διφορούμενες έννοιες!

ΣΤΟ Διεθνής ταξινόμησηασθένειες της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) Το R περιλαμβάνεται στην ενότητα των παθήσεων του ενδοκρινικού συστήματος και του μεταβολισμού (κωδικός E55.0). Ταυτόχρονα, δεν αμφισβητείται η σημασία της υποβιταμίνωσης D στην ανάπτυξή της.

Η ανάπτυξη των οστικών σημείων του P στα μικρά παιδιά οφείλεται σε ταχείς ρυθμούς ανάπτυξης, υψηλή ταχύτητα σκελετικής μοντελοποίησης και ανεπάρκεια στο αναπτυσσόμενο σώμα φωσφορικών αλάτων και ασβεστίου με ατέλεια στη μεταφορά, τον μεταβολισμό και τις οδούς χρήσης τους (ετεροχρονία ωρίμανσης). Επομένως, επί του παρόντος, το P αναφέρεται ως οριακές καταστάσεις.

Επιδημιολογία.Η συχνότητα του P στα παιδιά παραμένει ανεξερεύνητη λόγω αλλαγών στις ιδέες για τη φύση αυτής της παθολογίας. Στη μελέτη του επιπέδου της καλσιτριόλης σε παιδιά με κλινική P, ανιχνεύθηκε μείωση του επιπέδου της βιταμίνης D στο αίμα μόνο στο 7,5% των εξεταζόμενων παιδιών. Σύμφωνα με τους σύγχρονους συγγραφείς, το R εμφανίζεται σε μικρά παιδιά με συχνότητα από 1,6 έως 35%.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του R:

1. Υψηλή ανάπτυξη και ανάπτυξη των παιδιών, αυξημένη ανάγκησε μεταλλικά συστατικά (ειδικά σε πρόωρα μωρά).

2. Ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στα τρόφιμα.

3. Δυσαπορρόφηση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στο έντερο, αυξημένη απέκκρισηστα ούρα ή μειωμένη χρησιμοποίησή τους στα οστά.

4. Μείωση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων του αίματος με παρατεταμένη αλκάλωση, ανισορροπία ψευδαργύρου, μαγνησίου, στροντίου, αλουμινίου, για διάφορους λόγους.

5. Εξωγενής και ενδογενής ανεπάρκεια βιταμίνης D.

6. Μειωμένο φορτίο κινητήρα και υποστήριξης.

7. Παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας οστεοτροπικών ορμονών - παραθυρεοειδούς ορμόνης και καλσιτονίνης.

Αιτιολογία

Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίουστο σώμα λόγω:

1. Απορρόφηση φωσφόρου και ασβεστίου στο έντερο.

2. Η ανταλλαγή τους μεταξύ αίματος και οστικού ιστού.

3. απελευθέρωση ασβεστίου και φωσφόρου από τον οργανισμό - επαναρρόφηση στα νεφρικά σωληνάρια.

Όλοι οι παράγοντες που οδηγούν σε διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου αντισταθμίζονται εν μέρει από την έκπλυση του ασβεστίου από τα οστά στο αίμα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οστεομαλακίας ή οστεοπόρωσης.

Η ημερήσια απαίτηση σε ασβέστιο στα βρέφη είναι 50 mg ανά 1 kg βάρους. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι η πιο σημαντική πηγή ασβεστίου. Η απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο εξαρτάται όχι μόνο από την ποσότητα του στα τρόφιμα, αλλά και από τη διαλυτότητά του, την αναλογία με τον φώσφορο (βέλτιστη 2: 1), την παρουσία χολικών αλάτων, το επίπεδο pH (το πιο έντονο αλκαλική αντίδρασητόσο χειρότερη είναι η απορρόφηση). Η βιταμίνη D είναι ο κύριος ρυθμιστής της απορρόφησης του ασβεστίου.

Ο κύριος όγκος (πάνω από 90%) του ασβεστίου και το 70% του φωσφόρου βρίσκεται στα οστά με τη μορφή ανόργανων αλάτων. Σε όλη τη διάρκεια της ζωής, ο οστικός ιστός είναι μέσα διαδικασία που βρίσκεται σε εξέλιξηδημιουργία και καταστροφή λόγω της αλληλεπίδρασης τριών τύπων κυττάρων: οστεοβλάστες, οστεοκύτταρα και οστεοκλάστες. Τα οστά συμμετέχουν ενεργά στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου, διατηρώντας σταθερά τα επίπεδά τους στο αίμα. Με μείωση του επιπέδου ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα (το προϊόν του Ca × P είναι σταθερή τιμή και ίσο με 4,5-5,0), αναπτύσσεται οστική απορρόφηση λόγω της ενεργοποίησης της δράσης των οστεοκλαστών, η οποία αυξάνει τη ροή του αυτά τα ιόντα στο αίμα? με αύξηση δεδομένου συντελεστήυπάρχει υπερβολική εναπόθεση αλάτων στα οστά.

Η απέκκριση ασβεστίου και φωσφόρου από τα νεφρά είναι παράλληλη με την περιεκτικότητά τους στο αίμα. Με κανονική περιεκτικότητα σε ασβέστιο, η απέκκρισή του στα ούρα είναι ασήμαντη, με υπασβεστιαιμία αυτή η ποσότητα μειώνεται απότομα, η υπερασβεστιαιμία αυξάνει την περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα ούρα.

Οι κύριοι ρυθμιστές του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, μαζί με βιταμίνη Dείναι παραθυρεοειδική ορμόνη (PG) και καλσιτονίνη (CT)- θυρεοειδική ορμόνη.

Η ονομασία «βιταμίνη D» σημαίνει μια ομάδα ουσιών (περίπου 10) που περιέχονται σε προϊόντα φυτικής και ζωικής προέλευσης, οι οποίες έχουν επίδραση στο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου. Τα πιο δραστικά από αυτά είναι η εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 2) και χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 3). Η εργοκαλσιφερόλη βρίσκεται σε μικρές ποσότητες σε φυτικό λάδι, φύτρο σιταριού? χοληκαλσιφερόλη - σε ιχθυέλαιο, γάλα, βούτυρο, αυγά. Φυσιολογικός καθημερινή απαίτησηστη βιταμίνη D, η τιμή είναι αρκετά σταθερή και ανέρχεται σε 400-500 IU. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, αυξάνεται κατά 1,5, το πολύ 2 φορές.

Ρύζι. 1.19.Το σχήμα ρύθμισης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα

Η φυσιολογική παροχή του οργανισμού με βιταμίνη D συνδέεται όχι μόνο με την πρόσληψή της με την τροφή, αλλά και με το σχηματισμό στο δέρμα υπό την επίδραση των ακτίνων UV. Ταυτόχρονα, η εργοκαλσιφερόλη σχηματίζεται από την εργοστερόλη (ο πρόδρομος της βιταμίνης D2) και η χοληκαλσιφερόλη σχηματίζεται από την 7-δεϋδροχοληστερόλη (ο πρόδρομος της βιταμίνης D3).

Ρύζι. 1.20.Βιομετατροπή της βιταμίνης D

Με επαρκή ηλιακή ακτινοβολία (αρκεί μια 10λεπτη ακτινοβολία των χεριών), το δέρμα συνθέτει την απαραίτητη ποσότητα βιταμίνης D για τον οργανισμό. Με ανεπαρκή φυσική ηλιακή ακτινοβολία: κλιματικά και γεωγραφικά χαρακτηριστικά, συνθήκες διαβίωσης ( εξοχήή βιομηχανική πόλη), οικιακούς παράγοντες, εποχή κ.λπ. η ποσότητα της βιταμίνης D που λείπει πρέπει να προέρχεται από τα τρόφιμα ή με τη μορφή φαρμάκων. Στις έγκυες γυναίκες, η βιταμίνη D εναποτίθεται στον πλακούντα, ο οποίος παρέχει στο νεογέννητο αντιραχιτικές ουσίες για κάποιο διάστημα μετά τη γέννηση.

Οι βιταμίνες D 2 και D 3 έχουν πολύ μικρή βιολογική δράση. Η φυσιολογική επίδραση στα όργανα στόχους (έντερα, οστά, νεφροί) πραγματοποιείται από τους μεταβολίτες τους που σχηματίζονται στο ήπαρ και τους νεφρούς ως αποτέλεσμα της ενζυματικής υδροξυλίωσης. Στο ήπαρ, υπό την επίδραση της υδροξυλάσης, σχηματίζεται η 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη 25(ΟΗ)D3-καλσιδιερόλη. Στα νεφρά, ως αποτέλεσμα άλλης υδροξυλίωσης, συντίθεται διυδροξυχοληκαλσιφερόλη - 1,25-(OH) 2 D 3 -καλσιτριερόλη, η οποία είναι ο πιο ενεργός μεταβολίτης της βιταμίνης D. Εκτός από αυτούς τους δύο κύριους μεταβολίτες, άλλες βιταμίνη D 3 ενώσεις συντίθενται στο σώμα - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 , η επίδραση των οποίων δεν έχει μελετηθεί αρκετά.

Κύριος φυσιολογική λειτουργίαβιταμίνη D (δηλαδή οι ενεργοί μεταβολίτες της) στον οργανισμό - ρύθμιση και διατήρηση της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου του οργανισμού στο απαιτούμενο επίπεδο. Αυτό εξασφαλίζεται από την επίδρασή του στην απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα, στην εναπόθεση των αλάτων του στα οστά (ανοργανοποίηση των οστών) και στην επαναρρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια.

Ο μηχανισμός απορρόφησης του ασβεστίου στο έντερο σχετίζεται με τη σύνθεση της πρωτεΐνης που δεσμεύει το ασβέστιο (BCP) από τα εντεροκύτταρα. Η σύνθεση CSC επάγεται από την καλσιτριόλη μέσω της γενετικής συσκευής των κυττάρων, δηλ. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, το 1,25 (OH) 2 D 3 είναι παρόμοιο με τις ορμόνες.

Σε καταστάσεις υπασβεστιαιμίας, η βιταμίνη D αυξάνει προσωρινά την οστική απορρόφηση, ενισχύει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και την επαναρρόφησή του στα νεφρά, αυξάνοντας έτσι το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα. Με τη φυσιολογική ασβεστιαιμία, ενεργοποιεί τη δραστηριότητα των οστεοβλαστών, μειώνει την οστική απορρόφηση και το πορώδες του φλοιού του.

ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαΈχει αποδειχθεί ότι τα κύτταρα πολλών οργάνων έχουν υποδοχείς για την καλσιτριόλη, η οποία συμμετέχει έτσι στην καθολική ρύθμιση των ενδοκυτταρικών ενζυμικών συστημάτων. Η ενεργοποίηση των αντίστοιχων υποδοχέων μέσω της αδενυλικής κυκλάσης και του cAMP κινητοποιεί το ασβέστιο και τη συσχέτισή του με την πρωτεΐνη καλμοδουλίνη, η οποία προάγει τη μετάδοση σήματος και ενισχύει τη λειτουργία του κυττάρου και, κατά συνέπεια, ολόκληρου του οργάνου.

Η βιταμίνη D διεγείρει την αντίδραση πυροσταφυλικού-κιτρικού στον κύκλο του Krebs, έχει ανοσοτροποποιητική δράση, ρυθμίζει το επίπεδο έκκρισης θυρεοειδοτρόπου ορμόνης της υπόφυσης, άμεσα ή έμμεσα (μέσω ασβεστίου) επηρεάζει την παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας.

Ο δεύτερος σημαντικότερος ρυθμιστής του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου είναι παραθυρεοειδική ορμόνη (PG). Η παραγωγή αυτής της ορμόνης από τους παραθυρεοειδείς αδένες αυξάνεται παρουσία υπασβεστιαιμίας και, ιδιαίτερα, με μείωση της συγκέντρωσης του ιονισμένου ασβεστίου στο πλάσμα και το εξωκυττάριο υγρό. Τα κύρια όργανα-στόχοι για την παραθυρεοειδική ορμόνη είναι τα νεφρά, τα οστά και, σε μικρότερο βαθμό, η γαστρεντερική οδός.

Η δράση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στα νεφρά εκδηλώνεται με αύξηση της επαναρρόφησης ασβεστίου και μαγνησίου. Ταυτόχρονα, μειώνεται η επαναρρόφηση του φωσφόρου, η οποία οδηγεί σε υπερφωσφατουρία και υποφωσφαταιμία. Πιστεύεται επίσης ότι η παραθυρεοειδική ορμόνη αυξάνει την ικανότητα των νεφρών να σχηματίζουν καλσιτριόλη, ενισχύοντας έτσι την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.

Στον οστικό ιστό, υπό την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, το ασβέστιο των απατιτών των οστών περνά σε διαλυτή μορφή, λόγω της οποίας κινητοποιείται και απελευθερώνεται στο αίμα, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη οστεομαλακίας και ακόμη και οστεοπόρωσης. Έτσι, η παραθυρεοειδική ορμόνη είναι η κύρια ορμόνη που συντηρεί το ασβέστιο. Πραγματοποιεί ταχεία ρύθμιση της ομοιόστασης του ασβεστίου, η συνεχής ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι συνάρτηση της βιταμίνης D και των μεταβολιτών της. Ο σχηματισμός της PG διεγείρεται από υπασβεστιαιμία, με υψηλό επίπεδοασβεστίου στο αίμα, η παραγωγή του μειώνεται.

Ο τρίτος ρυθμιστής του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι καλσιτονίνη (CT)- μια ορμόνη που παράγεται από τα C-κύτταρα της παραθυλακικής συσκευής του θυρεοειδούς αδένα. Με τη δράση του στην ομοιόσταση του ασβεστίου, είναι ανταγωνιστής της παραθυρεοειδικής ορμόνης. Η έκκρισή του αυξάνεται με την αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα και μειώνεται με τη μείωση. Μια διατροφή πλούσια σε ασβέστιο διεγείρει επίσης την έκκριση καλσιτονίνης. Αυτή η επίδραση προκαλείται από τη γλυκαγόνη, η οποία είναι επομένως ένας βιοχημικός ενεργοποιητής της παραγωγής CT. Η καλσιτονίνη προστατεύει τον οργανισμό από υπερασβεστιαιμικές καταστάσεις, μειώνει τον αριθμό και τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών, μειώνει την οστική απορρόφηση, ενισχύει την εναπόθεση ασβεστίου στα οστά, εμποδίζει την ανάπτυξη οστεομαλακίας και οστεοπόρωσης και ενεργοποιεί την απέκκρισή του στα ούρα. Υποτίθεται ότι υπάρχει ανασταλτική επίδραση της αξονικής τομογραφίας στον σχηματισμό καλσιτριόλης στους νεφρούς.

Η ομοιόσταση φωσφόρου-ασβεστίου, εκτός από τους τρεις παραπάνω περιγραφόμενους (βιταμίνη D, παραθυρεοειδική ορμόνη, καλσιτονίνη), επηρεάζεται από πολλούς άλλους παράγοντες. Τα ιχνοστοιχεία Mg, Al είναι ανταγωνιστές του ασβεστίου στη διαδικασία απορρόφησης. Τα Ba, Pb, Sr και Si μπορούν να το αντικαταστήσουν σε άλατα που βρίσκονται στον οστικό ιστό. θυρεοειδικές ορμόνες, ορμόνη ανάπτυξης, τα ανδρογόνα ενεργοποιούν την εναπόθεση ασβεστίου στα οστά, μειώνουν την περιεκτικότητά του στο αίμα, τα γλυκοκορτικοειδή συμβάλλουν στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης και την έκπλυση του ασβεστίου στο αίμα. Η βιταμίνη Α είναι ανταγωνιστής της βιταμίνης D στη διαδικασία απορρόφησης στο έντερο. Ωστόσο Αρνητική επιρροήΑυτοί και πολλοί άλλοι παράγοντες στην ομοιόσταση φωσφόρου-ασβεστίου εκδηλώνονται, κατά κανόνα, με σημαντικές αποκλίσεις στην περιεκτικότητα αυτών των ουσιών στο σώμα. Η ρύθμιση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα φαίνεται στο Σχήμα 1.19.

Παθογένεση

Οι κύριοι μηχανισμοί παθογένεσης του P είναι:

1. Δυσαπορρόφηση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στα έντερα, αυξημένη απέκκρισή τους στα ούρα ή μειωμένη χρησιμοποίησή τους στα οστά.

2. Μείωση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στο αίμα και διαταραχή της ανοργανοποίησης των οστών. Αυτό διευκολύνεται από: παρατεταμένη αλκάλωση, ανεπάρκεια ψευδαργύρου, μαγνησίου, στροντίου, αλουμινίου.

3. Παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας οστεοτροπικών ορμονών - παραθυρεοειδούς ορμόνης και καλσιτονίνης.

4. Εξω- και ενδογενής ανεπάρκεια βιταμίνης D, καθώς και άλλα χαμηλό επίπεδομεταβολίτης βιταμίνης D. Αυτό διευκολύνεται από: παθήσεις των νεφρών, του ήπατος, των εντέρων, των διατροφικών ελλείψεων.

Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου σε μικρά παιδιά εκδηλώνονται συχνότερα με υπασβεστιαιμία διάφορες προελεύσειςμε κλινικές εκδηλώσεις του μυοσκελετικού συστήματος. Η πιο συχνή ασθένεια είναι η R. Η αιτία της υπασβεστιαιμίας μπορεί να είναι η ανεπάρκεια βιταμίνης D και οι διαταραχές του μεταβολισμού της, λόγω της προσωρινής ανωριμότητας των ενζυμικών συστημάτων των οργάνων (νεφρά, ήπαρ) που ρυθμίζουν αυτή τη διαδικασία. Λιγότερο συχνές είναι οι πρωτογενείς γενετικά καθορισμένες παθήσεις των νεφρών, του γαστρεντερικού σωλήνα, των παραθυρεοειδών αδένων και του σκελετικού συστήματος, που συνοδεύονται από διαταραχές στην ομοιόσταση φωσφόρου-ασβεστίου με παρόμοια κλινική εικόνα.

Ταξινόμηση(βλ. πίνακα 1.40).

Αυτί. 1,40.Ταξινόμηση ραχίτιδας

Ερευνα: γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, αλκαλική φωσφατάση αίματος, ασβέστιο και φώσφορο αίματος, ακτινογραφία οστών.

Κλινική.Επί του παρόντος πιστεύεται ότι τα παιδιά με Р I βαθμός μόνο η παρουσία αλλαγών στα οστά είναι υποχρεωτική. ΕΠΕΙΤΑ. οι νευρολογικές αλλαγές που περιγράφηκαν προηγουμένως για αυτή τη σοβαρότητα της ραχίτιδας δεν ισχύουν για το P.

Για R II βαθμού Οι έντονες αλλαγές στα οστά είναι χαρακτηριστικές: μετωπιαία και βρεγματικά φυμάτια, κομποσχοίνια, παραμόρφωση του θώρακα, συχνά παραμόρφωση ραβδώσεων των άκρων. Ακτινολογικά παρατηρείται επέκταση των μεταφύσεων των σωληνοειδών οστών, κυπελλοειδής παραμόρφωσή τους.

Για R III βαθμού που χαρακτηρίζεται από μεγάλες παραμορφώσεις του κρανίου, του θώρακα, των κάτω άκρων, καθυστερημένη ανάπτυξη στατικών λειτουργιών. Επιπλέον, καθορίζονται: δύσπνοια, ταχυκαρδία, διόγκωση του ήπατος.

Αρχικά σημάδια Π- μαλάκωμα των άκρων ενός μεγάλου fontanel, craniotabes. Το ερώτημα του λεγόμενου αρχικά σημάδιαΤο R με τη μορφή εφίδρωσης, ανησυχίας, ξαφνιασμού κ.λπ. δεν έχει επιλυθεί πλήρως.

περίοδος αιχμής- σημεία οστεομαλακίας των οστών ή οστεοειδούς υπερπλασίας, οστεοπόρωση. Οι πιο έντονες κλινικές και ακτινολογικές αλλαγές συμπίπτουν με σοβαρή υποφωσφαταιμία.

περίοδος ανάρρωσης – αντίστροφη ανάπτυξηκλινικές R. Μια εξέταση με ακτίνες Χ δείχνει μια σαφή γραμμή ασβεστοποίησης στη μεταφυσική ζώνη, το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων ομαλοποιείται, μια ελαφρά υπασβεστιαιμία επιμένει και μια μέτρια αύξηση στο επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης.

Τρέχον R– οξεία και υποξείαΣτο οξεία πορείακυριαρχούν οι εκδηλώσεις οστεομαλακίας και με υποξεία πορεία- οστεοειδής υπερπλασία. Εκδηλώσεις οστεομαλακίας είναι: μαλάκωμα των άκρων της μεγάλης fontanel, κρανιοτάμπες, ραχιτική κύφωση, καμπυλότητα των άκρων, ραχιτική παραμόρφωση του θώρακα.

Τα σημάδια της οστεοειδούς υπερπλασίας περιλαμβάνουν: ραχιτικό ροζάριο, μετωπιαία και ινιακά φυμάτια, «χορδές από μαργαριτάρια» κ.λπ.

Διάγνωση.Σε εξωτερικά ιατρεία, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι επαρκείς για τη διάγνωση του P.

Εργαστηριακή επιβεβαίωση πτυχίου P I- ελαφρά υποφωσφαταιμία και αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.

Εργαστηριακή επιβεβαίωση βαθμού P II– μείωση του επιπέδου των φωσφορικών αλάτων, του ασβεστίου, αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.

Εργαστηριακή επιβεβαίωση P III βαθμού- Η ακτινογραφία δείχνει μια πρόχειρη αναδιάρθρωση του προτύπου και την ανάπτυξη των οστών, είναι πιθανή η επέκταση και θόλωση της μεταφυσικής ζώνης, κατάγματα ή μετατοπίσεις. Στο αίμα, προσδιορίζεται μια έντονη μείωση των επιπέδων των φωσφορικών αλάτων και του ασβεστίου, μια αύξηση στο επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης.

Το μόνο αξιόπιστο σημάδι της διάγνωσης του P είναι η μείωση του επιπέδου της βιταμίνης D στο αίμα (προσδιορισμός του επιπέδου 25-OH-D 3).

Διαφορική Διάγνωση Το R πραγματοποιείται με: ανθεκτικές στο D μορφές ραχίτιδας, D-εξαρτώμενες μορφές ραχίτιδας τύπου Ι και II, φωσφορικό διαβήτη, σύνδρομο de Toni-Debre-Fanconi, νεφρική σωληναριακή οξέωση, οστεοπόρωση.

Αυτί. 1.41.Διαφορική διάγνωση ραχίτιδας

σημάδια	Βιταμίνη Ραχίτιδα με έλλειψη D	Φωσφορικός διαβήτης	Νεφρική σωληναριακή οξέωση	Νόσος De Toni-Debre-Fanconi
Τύπος κληρονομικότητας	Δεν	Κυρίαρχο. X-συνδεδεμένο	Πιθανώς αυτοσωμικό υπολειπόμενο ή αυτοσωματικό επικρατές	αυτοσωμικό υπολειπόμενο ή αυτοσωματικό επικρατές
Ημερομηνίες εκδήλωσης	1,5-3 μήνες	Πάνω από 1 έτους	6 μηνών-2 ετών	Πάνω από 1-2 ετών
Πρώτα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ	Βλάβη στο σκελετικό σύστημα	Σοβαρή παραμόρφωση των κάτω άκρων, βραχιόλια, υπόταση,	Πολυουρία, πολυδιψία, δακρύρροια, μυϊκός πόνος, υπόταση	Ανεξήγητος πυρετός, πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκός πόνος
Ειδικά χαρακτηριστικά	Κρανιοτάμπες, μετωπιαίες και ινιακές προεξοχές, βραχιόλια, παραμόρφωση άκρου	Προοδευτική παραμόρφωση ραβδίου των άκρων	Πολυουρία, πολυδιψία, υπόταση έως ατονία, αδυναμία, διόγκωση του ήπατος, δυσκοιλιότητα, βλαισόςκνήμες	Πυρετός, προοδευτικές πολλαπλές παραμορφώσεις των οστών, διόγκωση του ήπατος, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δυσκοιλιότητα
Σωματική ανάπτυξη	Χωρίς χαρακτηριστικά	Έλλειμμα ανάπτυξης σε φυσιολογικό βάρος	Μειωμένο ύψος και βάρος	Μειωμένο ύψος και βάρος
ασβέστιο του αίματος	χαμηλωμένο	Κανόνας	Κανόνας	Πιο συχνά ο κανόνας
Φώσφορος	χαμηλωμένο	Μειώθηκε δραματικά	χαμηλωμένο	Μειώθηκε δραματικά
Κάλιο	κανόνας	κανόνας	χαμηλωμένο	χαμηλωμένο
Νάτριο	Κανόνας	κανόνας	χαμηλωμένο	χαμηλωμένο
ΚΩΣ	Πιο συχνά οξέωση	μεταβολική οξέωση		Σοβαρή μεταβολική οξέωση
Αμινοξέος	υπάρχει	κανόνας	κανόνας	εκφράζεται
Φωσφατουρία	υπάρχει	σαφής	μέτριος	σαφής
Ασβεστιουρία	χαμηλωμένο	κανόνας	σημαντικός	σημαντικός
Ακτινογραφία των οστών του σκελετού	Κύλικες επεκτάσεις των μεταφύσεων	Τραχιές διαστολές κύλικας των μεταφύσεων, πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας του περιόστεου	Οξεία συστηματική οστεοπόρωση. Θολά περιγράμματα των μεταφύσεων, ομόκεντρη ατροφία των οστών	Οστεοπόρωση, ραβδωτή ραβδώσεις στις άπω και εγγύς διάφυσες
Η επίδραση της θεραπείας με βιταμίνη D	καλό αποτέλεσμα		Ανήλικος	Ικανοποιητικό αποτέλεσμα σε υψηλές δόσεις

Οστεοπόρωση- μείωση της οστικής μάζας και παραβίαση της δομής του οστικού ιστού - μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με το P, αλλά και με άλλους παράγοντες. Οι αιτίες της οστεοπόρωσης είναι: ενδοκρινο-μεταβολικές διαταραχές. υποσιτισμός και πέψη? η χρήση ορισμένων φαρμάκων (ορμόνες, αντισπασμωδικά, αντιόξινα, ηπαρίνη). γενετικοί παράγοντες (ατελής οστεογένεση, σύνδρομο Marfan, ομοκυστινουρία). παρατεταμένη ακινητοποίηση? κακοήθεις όγκοι? χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση του P είναι άκυρη, παρά την κλινική ομοιότητα.

Θεραπευτική αγωγή. Στόχοι θεραπείας: αποκατάσταση ανεπάρκειας βιταμίνης D στον οργανισμό, διόρθωση διαταραχών μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, ανακούφιση από εκδηλώσεις του P (παραμόρφωση οστών, μυϊκή υπότασηδυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων).

Το σχήμα θεραπείας.Υποχρεωτικές δραστηριότητες:Παρασκευάσματα βιταμίνης D, θεραπευτικές αγωγές, ηλιακές και διαδικασίες αέρα.

Βοηθητική θεραπεία:δίαιτα, βιταμινοθεραπεία, διαδικασίες νερού, μασάζ με παρασκευάσματα ασβεστίου.

η ανάγκη για εις βάθος εξέταση (διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης), η έλλειψη επίδρασης από το διορισμό σκευασμάτων βιταμίνης D.

Τρόπος,κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού, παρατεταμένη έκθεση στον αέρα με επαρκή ηλιακή ακτινοβολία (τουλάχιστον 2-3 ώρες ημερησίως).

δίαιτα -φυσική σίτιση, με τεχνητή σίτιση, χρήση προσαρμοσμένων μειγμάτων που αντιστοιχούν στην ηλικία του παιδιού. Η έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών είναι σημαντική.

Αυτί.1. 42. Φάρμακα βιταμίνης D

Όνομα του φαρμάκου	Περιεκτικότητα σε βιταμίνη D
Aquadetrim Vitamin D 3, Υδατικό διάλυμα	1 ml - 30 σταγόνες; 1 σταγόνα - 500 IU
Videhol, διάλυμα ελαίου D 3, 0,125%	1 σταγόνα 500 IU
Videhol, ελαιώδες διάλυμα, 0,25%	1 σταγόνα -1000 IU
Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2) ελαιόλαδο, 0,0625%	1 σταγόνα - 625 IU
Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2) σε λάδι σε κάψουλες	1 κάψουλα - 500 IU
Εργοκαλσιφερόλη Dragee (βιταμίνη D 2)	1 κουφέτα - 500 IU
Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2 σε λάδι, 0,125%	1 σταγόνα - 1250 IU
Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2 σε λάδι, 0,5%	1 σταγόνα - 5000 IU
Oxidevit (καλσιτριόλη, 1,25(OH)2D 2	1 κάψουλα - 1 mcg 0,00025 mg
Κάψουλες ιχθυελαίου (Νορβηγία), Meller	1 κάψουλα - 52 IU

Σχεδόν όλοι οι παιδίατροι συμφωνούν πλέον αυτό ειδική θεραπείαΣυνιστάται η διεξαγωγή R με μικρές θεραπευτικές δόσεις βιταμίνης D. Η ημερήσια δόση βιταμίνης Δ στον Ι-ΙΙ βαθμό Πενώ είναι 1500-2000 IU, το μάθημα είναι 100.000-150.000 IU. στο ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού - 3000-4000 IU, μάθημα 200000-400000 IU. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο αιχμής, επιβεβαιωμένη από βιοχημικά δεδομένα (μείωση ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα, αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης). Στο τέλος του μαθήματος, εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται η μετάβαση σε προφυλακτική (φυσιολογική) δόση βιταμίνης D. Συνιστώνται στο παρελθόν σοκ, μέθοδοι ημι-σοκ, επαναλαμβανόμενες μαθήματα θεραπείαςεπί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται. Κατά τη διεξαγωγή ειδικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα με τακτική (1 φορά σε 10-14 ημέρες) ρύθμιση της αντίδρασης Sulkovich (βαθμός ασβεστουρίας).

Αυτί. 1.43. Σύγχρονα σκευάσματα που περιέχουν ασβέστιο

Ονομα	Περιεχόμενο Ca	Χώρα παραγωγής
Παρασκευάσματα που περιέχουν ανθρακικό ασβέστιο
UPSAVIT ασβέστιο		Γαλλία
Πρόσθετο ασβέστιο		Πολωνία
Calcium-D 3 -Nycomed	1250+D 3 200 μονάδες	Νορβηγία
Ασβέστιο Vitrum	1250+D 3 200 μονάδες	ΗΠΑ
Ιδέες	1250+D 3.400 μονάδες	Γαλλία
Βιτακαλσίνη		Σλοβακία
Osteokea		Μεγάλη Βρετανία
Ca-sandos forte		Ελβετία
Σύνθετα σκευάσματα
Οστεογένον	Ca 178, Ρ 82, αυξητικοί παράγοντες	Γαλλία
Vitrum osteomag	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	ΗΠΑ
Berocca Ca και Mg	Ca, Mg και βιταμίνες	Ελβετία
Ασβέστιο SEDICO	Ca, D 3, vit. ΑΠΟ	Αίγυπτος
Καλτσίνοβα	Ca, P, vit. Δ, Α, Γ, Β 6	Σλοβενία

Τα σκευάσματα ασβεστίου ενδείκνυνται για πρόωρα μωρά, παιδιά που θηλάζουν, σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων. Η δόση επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία, τη σοβαρότητα του R και το βαθμό των μεταβολικών διαταραχών.

Συνιστάται ο συνδυασμός σκευασμάτων βιταμίνης D με βιταμίνες της ομάδας Β (B 1, B 2, B 6), C, A, E.

Για να μειωθεί η σοβαρότητα αυτόνομες διαταραχέςδείχνει τη χρήση παρασκευασμάτων καλίου και μαγνησίου (panangin, asparkam) με ρυθμό 10 mg / kg / ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Πρόληψη.Προς το παρόν, η μη ειδική προγεννητική προφύλαξη από το P είναι η δημιουργία εγκύου βέλτιστες συνθήκεςγια την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου: ορθολογική διατροφή με επαρκή πρόσληψη όχι μόνο πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, αλλά και μικρο- και μακροστοιχείων (συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και του φωσφόρου), βιταμινών (συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης D). η απαγόρευση μιας εγκύου γυναίκας να παίρνει τοξικές (ειδικά για το έμβρυο) ουσίες - καπνό, αλκοόλ, ναρκωτικά. αποκλεισμός της δυνατότητας επαφής μιας εγκύου με άλλους τοξικες ουσιες- χημικά, φάρμακα, φυτοφάρμακα κ.λπ. Μια έγκυος πρέπει να ακολουθεί έναν σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής, όσο το δυνατόν περισσότερο (τουλάχιστον 4-5 ώρες την ημέρα) καθαρός αέρας, τηρήστε το καθεστώς της ημέρας με επαρκή ανάπαυση μέρα και νύχτα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθεί επιπλέον βιταμίνη D στην έγκυο γυναίκα.

Προγεννητική ειδική προφύλαξη από το P με συνταγογράφηση 200-400 IU βιταμίνης D την ημέρα από την 32η εβδομάδα κύησης για 8 εβδομάδες (εκτελείται μόνο τη χειμερινή ή την ανοιξιάτικη περίοδο του έτους). Για τις εγκύους που διατρέχουν κίνδυνο, η ειδική προφύλαξη από P πραγματοποιείται ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου.

Η μεταγεννητική μη ειδική πρόληψη του P περιλαμβάνει: θηλασμό. έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων (είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με πουρέ λαχανικών), χυμούς. καθημερινή παραμονή στον καθαρό αέρα, δωρεάν σπαργανά, μασάζ, γυμναστική, ελαφρύς αέρας και υγιεινά μπάνια.

Η φυσιολογική ανάγκη ενός παιδιού για βιταμίνη D είναι 200 ​​IU την ημέρα.

Η μεταγεννητική ειδική προφύλαξη από το P πραγματοποιείται για παιδιά μόνο την περίοδο του τέλους του φθινοπώρου - αρχές της άνοιξης σε δόση 400 IU την ημέρα, ξεκινώντας από την ηλικία των 4 εβδομάδων. Επιπρόσθετη χορήγηση βιταμίνης D στο 2ο έτος της ζωής δεν συνιστάται. Τα μείγματα που χρησιμοποιούνται για την τεχνητή σίτιση περιέχουν όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα σε φυσιολογικές δόσεις, και επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για επιπλέον βιταμίνη D. Για παιδιά με μικρές φυσαλίδες, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται μη ειδικές μεθόδουςπρόληψη R.

Για τα πρόωρα βρέφη, το ζήτημα της προφυλακτικής χορήγησης βιταμίνης D θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά τη βελτιστοποίηση της διατροφικής πρόσληψης ασβεστίου και φωσφόρου. Έχει διαπιστωθεί ότι η υποβιταμίνωση D πρακτικά δεν ανιχνεύεται σε πρόωρα βρέφη. Στην ανάπτυξη οστεοπενίας σε αυτά κρίσιμοςέχει έλλειψη ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων. Παραδοσιακά θεωρείται ότι η προφυλακτική δόση βιταμίνης D για τα πρόωρα μωρά είναι 400-1000 IU την ημέρα.

ΣΠΑΣΜΟΦΙΛΙΑ (Γ)- μια ιδιόμορφη κατάσταση μικρών παιδιών με σημάδια ραχίτιδας, που προκαλείται από παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων, που εκδηλώνεται με σημάδια αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας και τάση για σπασμούς.

Επιδημιολογία.Η C εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά των πρώτων 2 ετών, σε περίπου 3,5-4% όλων των παιδιών.

Παθογένεση.Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού των ορυκτών στο C είναι πιο έντονες από ό,τι στη ραχίτιδα και χαρακτηρίζονται από ορισμένα χαρακτηριστικά. Δείκτες μεταβολικών αλλαγών είναι η υπασβεστιαιμία, η σοβαρή υποφωσφαταιμία, η υπομαγνησιαιμία, η υπονατριαιμία, η υποχλωραιμία, η υπερκαλιαιμία και η αλκάλωση. Η ανεπάρκεια ασβεστίου αναπτύσσεται λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε ελεύθερο και δεσμευμένο ασβέστιο. Κύριος μεταβολικές διαταραχέςστο C είναι η υπασβεστιαιμία και η αλκάλωση, που εξηγούνται από τη μείωση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του C (σπασμοί και σπασμοί) εξηγούνται από την έντονη έλλειψη ασβεστίου και την επακόλουθη αυξημένη διεγερσιμότητα των νεύρων. Επιπρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων θεωρούνται η έλλειψη νατρίου και χλωρίου, καθώς και η έντονη έλλειψη μαγνησίου και η αυξημένη συγκέντρωση καλίου (επειδή το νάτριο μειώνει τη διεγερσιμότητα του νευρομυϊκού συστήματος). Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την έλλειψη βιταμίνης Β 1, η οποία υπάρχει στο C. Με την έντονη ανεπάρκειά της, εμφανίζονται έντονες διαταραχές στη γλυκολυτική αλυσίδα με το σχηματισμό πυροσταφυλικού οξέος, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση επιληπτικές κρίσεις.

Το C εμφανίζεται όλες τις εποχές του χρόνου, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται την άνοιξη.

Μια επίθεση του C μπορεί να προκληθεί από την ανάπτυξη οποιασδήποτε ασθένειας με υψηλή θερμοκρασία, συχνός εμετόςμε γαστρεντερικές παθήσεις, καθώς και έντονο κλάμα, ταραχή, φόβο κ.λπ. Κάτω από αυτές τις συνθήκες μπορεί να επέλθει μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας προς την αλκάλωση, με τη δημιουργία συνθηκών για τις εκδηλώσεις του C.

Ταξινόμηση(E.M. Lepsky, 1945):

1. κρυφή μορφή;

2. Ρητή μορφή (λαρυγγόσπασμος, καρποποδικός σπασμός, εκλαμψία).

Ερευνα.Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και φώσφορο στο πλάσμα του αίματος. προσδιορισμός της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στο πλάσμα του αίματος, η μελέτη CBS, ΗΚΓ.

Αναμνησία, κλινική.Μπορεί να εντοπιστεί ιστορικό πρώιμων παραποιήσεων τεχνητή σίτιση, κατάχρηση αγελαδινού γάλακτος, προϊόντα αλευριού, έλλειψη πρόληψης της ραχίτιδας. Η επίθεση Γ προκαλείται από πυρετώδεις καταστάσεις, συχνούς εμετούς σε γαστρεντερικές παθήσεις, φόβο, ταραχή, έντονο κλάμα, αυξημένη υπεριώδη ακτινοβολία.

Σε ένα παιδί με C, η εξέταση πρέπει να δείχνει σημάδια ραχίτιδας.

Σημάδια κρυμμένου C(συμπτώματα αυξημένης διεγερσιμότητας της νευρομυϊκής συσκευής):

ένα) σύμπτωμα Chvostek- ελαφρύ χτύπημα στην έξοδο του νεύρου του προσώπου (μεταξύ του ζυγωματικού τόξου και της γωνίας του στόματος) προκαλεί συστολή ή συσπάσεις μυϊκό μυϊκό σύστηματην αντίστοιχη πλευρά του προσώπου?

σι) Peroneal Lust σημάδι - κρούση πίσω και λίγο κάτω από την κεφαλή της περόνης προκαλεί ραχιαία κάμψη και απαγωγή του ποδιού προς τα έξω.

σε) Το σύμπτωμα του Trousseau - η συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης στον ώμο προκαλεί σπασμωδική σύσπαση των μυών του χεριού - "χέρι μαιευτήρα".

ΣΟΛ) σύμπτωμα Maslov - μια ένεση στη φτέρνα προκαλεί διακοπή της αναπνοής αντί της αύξησής της (που πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο πνευμογράμματος).

μι) Το σύμπτωμα του Erb - άνοιγμα της καθόδου που εφαρμόζεται μέσο νεύρο, προκαλεί μυϊκή σύσπαση σε ένταση ρεύματος μικρότερη από 5 mA.

Σημάδια ρητού C:

ένα) λαρυγγόσπασμος - ξαφνική δυσκολία στην εισπνοή με την εμφάνιση ενός περίεργου θορυβώδης αναπνοή. Με μια πιο έντονη στένωση της γλωττίδας - μια φοβισμένη έκφραση του προσώπου, το παιδί "πιάνει αέρα" με το στόμα ανοιχτό, κυάνωση του δέρματος, κρύος ιδρώταςστο πρόσωπο και στο σώμα. Μετά από λίγα δευτερόλεπτα, εμφανίζεται μια θορυβώδης αναπνοή και αποκαθίσταται κανονική αναπνοή. Οι κρίσεις λαρυγγόσπασμου μπορούν να επαναληφθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

σι) σπασμός καρπο-πεντάλ - τονωτική σύσπαση των μυών των άκρων, ιδιαίτερα των χεριών και των ποδιών, από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες, η οποία μπορεί να υποτροπιάσει. Με παρατεταμένο σπασμό, εμφανίζεται ελαστικό οίδημα στο πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών.

Η σπαστική κατάσταση μπορεί επίσης να εξαπλωθεί και σε άλλες μυϊκές ομάδες: οφθαλμική, μασητική (προσωρινός στραβισμός ή τρισμός), σπασμοί των αναπνευστικών μυών (αναπνευστική ή εκπνευστική άπνοια) είναι δυσμενείς προγνωστικά, λιγότερο συχνά - σπαστική κατάσταση του καρδιακού μυός (καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιος θάνατος). Εμφανίζονται σπασμοί λείος μυςεσωτερικά όργανα, που οδηγεί σε διαταραχή της ούρησης, της αφόδευσης.

σε) εκλαμψία - κλονικοί-τονικοί σπασμοί με συμμετοχή στη διαδικασία των γραμμωτών και λείων μυών ολόκληρου του σώματος. η επίθεση ξεκινά με συσπάσεις των μυών του προσώπου, στη συνέχεια σπασμωδικές συσπάσεις των άκρων, ενώνονται οι αναπνευστικοί μύες, εμφανίζεται κυάνωση. Η συνείδηση ​​συνήθως χάνεται με την έναρξη μιας επίθεσης. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Οι τονικές και κλονικές κρίσεις μπορεί να είναι μεμονωμένες, συνδυασμένες ή διαδοχικές. Οι κλονικοί σπασμοί παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, τονωτικοί - σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους.

Διάγνωση Γβασίζεται στην αναγνώριση σημείων εμφανούς ή λανθάνοντος Σ. σε παιδί με ραχίτιδα.

Εργαστηριακά δεδομένα:ένα) βιοχημική έρευνααίμα - υπασβεστιαιμία (μέχρι 1,2-1,5 mmol / l) με φόντο ένα σχετικά αυξημένο επίπεδο ανόργανου φωσφόρου.

β) αύξηση των αριθμών του αριθμητή ή μείωση του παρονομαστή στον τύπο Gyorgy: P0 4 - HC0 3 -K +

Ca++ Mg++ H+

Διαφορική ΔιάγνωσηΤο C πραγματοποιείται με ασθένειες που εκδηλώνονται με υπασβεστιαιμία: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υποπαραθυρεοειδισμός, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, λήψη φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα ασβεστίου

Αυτί. 1.44. Διαφορική διάγνωση σπασμοφιλίας

σημάδι	Σπασμοφιλία	Υποπαραθυρεοειδισμός	CRF	Σύνδρομο δυσαπορρόφησης
σπασμούς	Ναί	Ναί	+/-	Δυνατόν
Αλλαγές ραχιτικών οστών	Χαρακτηριστικά	Δεν	Οστεοπόρωση	Οστεοπόρωση
χρόνια διάρροια	Οχι	Οχι	+/-	χαρακτηριστικά
ΝΔ. ουρία, κρεατινίνη	Δεν	Δεν	Ναί	Δεν
Συμπτώματα αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας	Ναί	Ναί	Ναί	Ναί
Επίπεδο PTH↓, φώσφορος	Δεν	Δεν	Δεν	Ναί
Ασβέστιο αίματος ↓	Ναί	Ναί	Ναί	Ναί

Θεραπευτική αγωγή. Στόχοι θεραπείας: ομαλοποίηση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, δείκτες μεταβολισμού ορυκτών. ανακούφιση από σπασμούς και άλλες εκδηλώσεις C, θεραπεία ραχίτιδας.

Θεραπευτικό σχήμα

Υποχρεωτικές δραστηριότητες:ανακούφιση υπασβεστιαιμίας, συνδρομική θεραπεία εκδηλώσεων C, θεραπεία ραχίτιδας.

Συμπληρωματικές θεραπείες:σχήμα, δίαιτα, βιταμινοθεραπεία.

Ενδείξεις νοσηλείας:σπασμοί, εκλαμψία, λαρυγγόσπασμος.

Τρόπος:περιορίστε όσο το δυνατόν περισσότερο ή εκτελέστε εξαιρετικά προσεκτικά διαδικασίες που είναι δυσάρεστες για το παιδί.

Διατροφή:αποκλεισμός αγελαδινού γάλακτος για 3-5 ημέρες, διατροφή με υδατάνθρακες, σταδιακή μετάβαση σε μια ισορροπημένη διατροφή κατάλληλη για την ηλικία.

Για την εκλαμψία:διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου 10%, 2-3 ml, ενδοφλέβια μικροροή. Οξυβουτυρικό νάτριο 50-100 mg/kg IV αργά ή δροπεριδόλη 0,25% διάλυμα 0,1 mg/kg ενδοφλέβια αργά ή seduxen 0,5% διάλυμα 0,15 mg/kg IM ή IV, ή θειικό μαγνήσιο 25% διάλυμα, 0,8 ml/kg, αλλά όχι σε μυϊκή δόση, περισσότερο από 8,0 ml.

Με σπασμό καρπο-πεντάλ:μέσα χλωριούχο ή γλυκονικό ασβέστιο, φαινοβαρβιτάλη, βρωμίδια.

Για λαρυγγόσπασμο:πιτσίλισμα στον ασθενή κρύο νερό, πιέστε το δάχτυλό σας στη ρίζα της γλώσσας, σύμφωνα με τις ενδείξεις - τεχνητή αναπνοή, φαρμακευτική θεραπεία, όπως στην εκλαμψία.

Μετά από επείγουσα φροντίδα: σκευάσματα ασβεστίου εσωτερικά, διάλυμα χλωριούχου αμμωνίου 10%, 1 κουτ. 3 φορές την ημέρα, βιταμίνη D 4000 ME καθημερινά από 4-5 ημέρες. βιταμινοθεραπεία.

Πρόληψη Γσχετίζεται κυρίως με την ανίχνευση και τη θεραπεία της ραχίτιδας. Η ορθολογική σίτιση του παιδιού είναι σημαντική. Ιδιαίτερη προσοχήβασιστείτε στην έγκαιρη εισαγωγή των προϊόντων αγελαδινού γάλακτος στη διατροφή. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί το δυνατό κλάμα, ο φόβος.

ΥΠΕΡΒΙΤΑΜΙΝΩΣΗ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D (HD)εμφανίζεται με υπερδοσολογία βιταμίνης D ή με άτομο υπερευαισθησίασε αυτόν.

Επιδημιολογία.Επί του παρόντος, λόγω της αναθεώρησης των προσεγγίσεων για την πρόληψη και τη θεραπεία της ραχίτιδας, η HD στα παιδιά είναι σπάνια.

Βιοχημεία

Δοντιακοί ιστοί

Periodontium UDC 616.31:577.1

Zabrosaeva L.I. Βιοχημεία ιστών του δοντιού και του περιοδοντίου. ( Διδακτικό βοήθημα). Smolensk, SGMA, 2007, 74 p.

Αξιολογητές:

A.A. Chirkin, Καθηγητής, Διδάκτωρ Βιολογικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Βιοχημείας του Κρατικού Πανεπιστημίου του Vitebsk. P. Masherova.

V.V. Alabovsky, καθηγητής, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Επικεφαλής του Τμήματος Βιοχημείας της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Voronezh.

Το εκπαιδευτικό βοήθημα καταρτίστηκε σύμφωνα με το πρόγραμμα σπουδών του Υπουργείου Παιδείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (1996) για την οδοντιατρική σχολή των ιατρικών πανεπιστημίων. Αυτό το εγχειρίδιο περιλαμβάνει ερωτήσεις βιοχημείας συνδετικού ιστούιστούς του δοντιού και του περιοδοντίου, καθώς και πληροφορίες που σχετίζονται άμεσα με αυτούς σχετικά με το μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου, τη ρύθμισή του, τις βιοχημικές πτυχές της ανοργανοποίησης των σκληρών ιστών του δοντιού και των οστών και τις μεταβολικές λειτουργίες του φθορίου.

Το εγχειρίδιο απευθύνεται σε φοιτητές της Οδοντιατρικής Σχολής, ασκούμενους, κατοίκους. Μεμονωμένα κεφάλαια μπορεί να ενδιαφέρουν τους φοιτητές των ιατρικών και παιδιατρικών σχολών.

Πίνακες 2, σχήματα 15. Παραπομπές 78 τίτλοι.

Smolensk, SGMA, 2007

Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου και ρύθμισή του.

Το ασβέστιο είναι ένα από τα πέντε (O, C, H, N, Ca) πιο κοινά στοιχεία που βρίσκονται στο σώμα του ανθρώπου και των ζώων. Οι ιστοί ενός ενήλικου ανθρώπινου σώματος περιέχουν έως και 1-2 kg ασβεστίου, το 98-99% του οποίου εντοπίζεται στα οστά του σκελετού. Όντας μέρος των μεταλλοποιημένων ιστών με τη μορφή φωσφορικών αλάτων και απατιτών διαφόρων τύπων, το ασβέστιο εκτελεί πλαστικές και υποστηρικτικές λειτουργίες. Το εξωοστικό ασβέστιο, το οποίο αντιπροσωπεύει περίπου το 1-2% της συνολικής του περιεκτικότητας στον οργανισμό, εκτελεί επίσης εξαιρετικά σημαντικές λειτουργίες:

1. Στην αγωγή εμπλέκονται ιόντα ασβεστίου νευρικές ώσεις, ειδικά στην περιοχή των συνάψεων της ακετυλοχολίνης, συμβάλλοντας στην απελευθέρωση μεσολαβητών.

2. Τα ιόντα ασβεστίου εμπλέκονται στον μηχανισμό της μυϊκής συστολής, ξεκινώντας την αλληλεπίδραση της ακτίνης και της μυοσίνης όταν εισέρχονται στο σαρκόπλασμα. Από το σαρκόπλασμα, τα ιόντα ασβεστίου διοχετεύονται στις στέρνες του σαρκοπλασμικού δικτύου μέσω της εξαρτώμενης από Ca 2+ ATPase ή της λεγόμενης. «αντλία ασβεστίου». Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μυϊκή χαλάρωση.

3. Τα ιόντα ασβεστίου είναι συμπαράγοντας για έναν αριθμό ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση πρωτεϊνών, γλυκογόνου, μεταβολισμού ενέργειας και άλλων διεργασιών.

4. Τα ιόντα ασβεστίου σχηματίζουν εύκολα διαμοριακές γέφυρες, ενώνουν τα μόρια, ενεργοποιώντας την αλληλεπίδρασή τους μέσα και μεταξύ των κυττάρων. Αυτό το γεγονός εξηγεί τη συμμετοχή του ασβεστίου στη φαγοκυττάρωση, την πινοκύττωση και την κυτταρική προσκόλληση.

5. Τα ιόντα ασβεστίου είναι απαραίτητο συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος.

6. Σε συνδυασμό με την πρωτεΐνη καλμοδουλίνη, τα ιόντα ασβεστίου είναι ένας από τους δευτερεύοντες μεσολαβητές της δράσης των ορμονών στον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό.

7. Τα ιόντα ασβεστίου αυξάνουν τη διαπερατότητα των κυττάρων σε ιόντα καλίου, επηρεάζουν τη λειτουργία των διαύλων ιόντων.

8. Η υπερβολική συσσώρευση ιόντων ασβεστίου μέσα στα κύτταρα οδηγεί στην καταστροφή τους και τον επακόλουθο θάνατο.

Το ασβέστιο εισέρχεται στο σώμα ως μέρος της τροφής με τη μορφή αλάτων: φωσφορικά, διττανθρακικά, τρυγικά, οξαλοξικά, συνολικά - περίπου 1 g την ημέρα. Τα περισσότερα άλατα ασβεστίου είναι ελάχιστα διαλυτά στο νερό, γεγονός που εξηγεί την περιορισμένη απορρόφησή τους στο γαστρεντερικό σωλήνα. Στους ενήλικες, κατά μέσο όρο το 30% του διατροφικού ασβεστίου απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα και περισσότερο στα παιδιά και τις έγκυες γυναίκες. Η απορρόφηση του ασβεστίου από τον εντερικό αυλό περιλαμβάνει πρωτεΐνη δέσμευσης Ca 2+, εξαρτώμενη από Ca2+ ATP-άση, ATP. Βιταμίνη D, λακτόζη, οξύ λεμονιού, οι πρωτεΐνες αυξάνουν την απορρόφηση του ασβεστίου από το γαστρεντερικό σωλήνα και το αλκοόλ σε υψηλές δόσεις και τα λίπη τη μειώνουν.

Η μεταφορά του ασβεστίου μέσω του αίματος γίνεται σε συνδυασμό με οργανικά και ανόργανα οξέα, καθώς και με λευκωματίνες και, σε μικρότερο βαθμό, με σφαιρίνες πλάσματος. Αυτές οι μορφές μεταφοράς ασβεστίου μαζί συνθέτουν το δεσμευμένο ασβέστιο του αίματος - ένα είδος αποθήκης ασβεστίου στο αίμα. Επιπλέον, υπάρχει επίσης ιονισμένο ασβέστιο στο αίμα, το οποίο κανονικά είναι 1,1-1,3 mmol / l. Η συνολική περιεκτικότητα σε ασβέστιο στον ορό του αίματος είναι 2,2-2,8 mmol / l. Η υπασβεστιαιμία εμφανίζεται με ραχίτιδα, υποπαραθυρεοειδισμό, με χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα τρόφιμα και παραβίαση της απορρόφησής του στο γαστρεντερικό σωλήνα. Υπερασβεστιαιμία σημειώνεται σε υπερπαραθυρεοειδισμό, υπερβιταμίνωση D και άλλες παθολογικές καταστάσεις. Το ιόν ασβεστίου και το ζευγαρωμένο φωσφορικό του ιόν υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος σε συγκεντρώσεις κοντά στο όριο διαλυτότητας των αλάτων τους. Επομένως, η δέσμευση του ασβεστίου με τις πρωτεΐνες του πλάσματος αποτρέπει την πιθανότητα καθίζησης και έκτοπης ασβεστοποίησης ιστού. Η αλλαγή στη συγκέντρωση των λευκωματινών και σε μικρότερο βαθμό των σφαιρινών στον ορό του αίματος συνοδεύεται από αλλαγή της αναλογίας των συγκεντρώσεων ιονισμένου και δεσμευμένου ασβεστίου. Μετατόπιση του pH του οξέος εσωτερικό περιβάλλονΤο σώμα προάγει τη μετάβαση του ασβεστίου σε ιονισμένη μορφή και αλκαλικό, αντίθετα, τη σύνδεσή του με τις πρωτεΐνες.

Από το αίμα, το ασβέστιο εισέρχεται στους μεταλλοποιημένους και, σε μικρότερο βαθμό, σε άλλους ιστούς. Στο σώμα, ο οστικός ιστός λειτουργεί ως αποθήκη ασβεστίου. Το περιόστεο περιέχει εύκολα ανταλλάξιμο ασβέστιο, το οποίο αποτελεί περίπου το 1% του συνολικού ασβεστίου του σκελετού. Αυτή είναι μια κινητή δεξαμενή ασβεστίου. Τα μιτοχόνδρια, οι πυρήνες, οι στέρνες του σαρκοπλασματικού και του ενδοπλασματικού δικτύου έχουν την ικανότητα να συσσωρεύουν ασβέστιο. Περιέχουν εξαρτώμενες από Ca2+ ATPάσες, οι οποίες πραγματοποιούν την απελευθέρωση ιόντων ασβεστίου από το κυτταρόπλασμα στο εξωκυτταρικό υγρό που σχετίζεται με την υδρόλυση του ATP (μυϊκή συστολή) και την άντληση Ca 2+ στις στέρνες του σαρκοπλασμικού δικτύου (μυϊκή χαλάρωση). . Το ασβέστιο είναι ένα τυπικό εξωκυτταρικό κατιόν. Η συγκέντρωση ασβεστίου μέσα στα κύτταρα είναι μικρότερη από 1 μmol/l. Εάν αυξηθεί περισσότερο από 1 μmol / l, τότε υπάρχει μια αλλαγή στη δραστηριότητα πολλών ενζύμων, η οποία συνεπάγεται διαταραχή στην κανονική λειτουργία του κυττάρου. Η αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών υπό διάφορες παθολογικές συνθήκες συνοδεύεται επίσης από την ενεργοποίηση της μεταφοράς ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας της μεμβρανικής φωσφολιπάσης Α 2, η απελευθέρωση πολυακόρεστων λιπαρών οξέων, η ενεργοποίηση των διεργασιών υπεροξείδωσης των λιπιδίων στις μεμβράνες και ο αυξημένος σχηματισμός εικοσανοειδών, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση της διαπερατότητας των δομών της μεμβράνης. στην ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών σε αυτά, που οδηγούν σε κυτταρικό θάνατο. Γνωστό, για παράδειγμα, το λεγόμενο. "Παράδοξο ασβεστίου" - μια απότομη επιδείνωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός και της γενικής κατάστασης του σώματος στη μεταισχαιμική φάση του μυοκαρδίου.

Η απέκκριση του ασβεστίου από το σώμα πραγματοποιείται κυρίως μέσω των εντέρων στη σύνθεση της χολής, γαστρικό υγρό, σάλιο και παγκρεατικές εκκρίσεις (μόνο περίπου 750 mg/ημέρα). Λίγο ασβέστιο απεκκρίνεται στα ούρα (περίπου 100 mg/ημέρα), επειδή. Το 97-99% του πρωτογενούς ασβεστίου των ούρων επαναρροφάται στα σπειροειδή σωληνάρια των νεφρών. Μετά την ηλικία των 35 ετών, η συνολική απέκκριση ασβεστίου από τον ανθρώπινο οργανισμό αυξάνεται.

Ο φώσφορος, όπως και το ασβέστιο, είναι ένα από τα ζωτικά στοιχεία. Το σώμα ενός ενήλικα περιέχει ~1 κιλό φώσφορο. Το 85% αυτής της ποσότητας εκτελεί δομικές και ανοργανοποιητικές λειτουργίες, αποτελώντας μέρος των οστών του σκελετού. Ένα σημαντικό μέρος του φωσφόρου είναι αναπόσπαστο μέρος διαφόρων οργανικών ουσιών: φωσφολιπίδια, ορισμένα συνένζυμα, μακροεργικές ενώσεις, νουκλεϊκά οξέα, νουκλεοτίδια, φωσφοπρωτεΐνες, φωσφορικοί εστέρες γλυκερίνης, μονοσακχαρίτες και άλλες ενώσεις. Συμμετέχει στις αντιδράσεις φωσφορυλίωσης και αποφωσφορυλίωσης διαφόρων ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΝΩΣΕΙΣ, το φωσφορικό εκτελεί ρυθμιστική λειτουργία. Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν με τη συμμετοχή ειδικών πρωτεϊνικών κινασών. Με αυτόν τον τρόπο, ρυθμίζεται η δραστηριότητα πολλών βασικών ενζύμων: φωσφορυλάσης, συνθάσης γλυκογόνου, καθώς και πυρηνικών, μεμβρανικών πρωτεϊνών και άλλων ενώσεων. Το ανόργανο φωσφορικό είναι μέρος του συστήματος ρυθμιστικού διαλύματος φωσφορικών: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 και επομένως συμμετέχει στη διατήρηση της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος και των ιστών.

Η κύρια πηγή φωσφόρου για τον ανθρώπινο οργανισμό είναι η τροφή. Η περιεκτικότητα σε φώσφορο στην καθημερινή διατροφή του ανθρώπου κυμαίνεται από 0,6 έως 2,8 g και εξαρτάται από τη σύνθεση και την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται. Η κύρια ποσότητα φωσφόρου βρίσκεται στη σύνθεση του γάλακτος, του κρέατος, των ψαριών, των προϊόντων αλευριού και, σε μικρότερο βαθμό, στα λαχανικά. Στο γαστρεντερικό σωλήνα, ο φώσφορος απορροφάται καλύτερα από το ασβέστιο: 60-70% απορροφάται φώσφορο τροφίμων. Η ανταλλαγή του φωσφόρου σχετίζεται στενά με την ανταλλαγή ασβεστίου, ξεκινώντας από την πρόσληψη στο σώμα ως μέρος της τροφής και τελειώνοντας με την απέκκριση από το σώμα. Τους ενώνει επίσης ο γενικός ενδοκρινικός κανονισμός.

Στο πλάσμα του αίματος, ο φώσφορος είναι σε τρεις μορφές: ιονισμένος (55%), συσχετισμένος με πρωτεΐνες (10%), συσχετισμένος με συμπλέγματα Na, Ca, Mg (35%). Κανονικά, η περιεκτικότητα σε ανόργανο φωσφορικό στον ορό του αίματος ενός ενήλικα είναι 0,75 - 1,65 mmol / l και εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, τη διατροφή κ.λπ. Στον ορό του αίματος των παιδιών, η περιεκτικότητα σε ανόργανο φωσφορικό άλας είναι υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες και εξαρτάται από την ένταση της ανάπτυξης. Η υπερφωσφαταιμία παρατηρείται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, επούλωση καταγμάτων οστών, γιγαντισμό της υπόφυσης, ορισμένους όγκους των οστών, υπερβιταμίνωση D. Η υποφωσφαταιμία εμφανίζεται με ραχίτιδα, υπερπαραθυρεοειδισμό, χαμηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο στα τρόφιμα και μειωμένη απορρόφηση στο έντερο, καθώς και όταν υπάρχει μεγάλη ποσότητα φωσφόρου προσλαμβάνεται υδατάνθρακες. Η περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα στα κύτταρα του αίματος υπερβαίνει την περιεκτικότητά τους στο πλάσμα κατά 30-40 φορές. Στα κύτταρα, σε αντίθεση με το πλάσμα του αίματος, κυριαρχεί το οργανικό φωσφορικό, για παράδειγμα, στα ερυθροκύτταρα - 2,3 διφωσφογλυκερικό, ATP, φωσφορική γλυκόζη-6, φωσφοτριόζες και άλλοι εστέρες φωσφορικού οξέος οργανικών ουσιών. Η συγκέντρωση του οργανικού φωσφορικού στο κύτταρο είναι σχεδόν 100 φορές υψηλότερη από το ανόργανο. Στο πλάσμα του αίματος κυριαρχεί ανόργανο φωσφορικό άλας, το οποίο, εισερχόμενο στα κύτταρα, χρησιμοποιείται για αντιδράσεις φωσφορυλίωσης διαφόρων οργανικών ουσιών. Έχει αποδειχθεί, για παράδειγμα, ότι η είσοδος αυξημένης ποσότητας γλυκόζης στα κύτταρα συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε ανόργανο φωσφορικό άλας στο πλάσμα του αίματος.

Ο ρόλος της αποθήκης φωσφόρου εκτελείται από τα οστά του σκελετού, τα οποία περιλαμβάνουν φώσφορο με τη μορφή διαφόρων τύπων απατιτών και αλάτων φωσφόρου-ασβεστίου. Η απέκκριση του φωσφόρου από τον οργανισμό πραγματοποιείται κυρίως μέσω των νεφρών (64,4%), καθώς και με τα κόπρανα (35,6%). Μια αμελητέα ποσότητα φωσφόρου απεκκρίνεται με τον ιδρώτα. Στα σπειροειδή σωληνάρια των νεφρών επαναρροφάται έως και το 90% του φωσφόρου. Η επαναρρόφηση του φωσφόρου εξαρτάται από την επαναρρόφηση νατρίου. Η αυξημένη απέκκριση νατρίου στα ούρα συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση φωσφόρου. Τα μονουποκατεστημένα φωσφορικά (NaH 2 PO 4) κυριαρχούν στη σύνθεση των ούρων και τα διυποκατεστημένα φωσφορικά (Na 2 HPO 4) επικρατούν στο πλάσμα του αίματος. Στα ούρα, η αναλογία NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 είναι 50/1 και στο πλάσμα αίματος είναι 1/4.

Η παραθυρεοειδική ορμόνη, η καλσιτονίνη, η βιταμίνη D συμμετέχουν στη ρύθμιση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Η παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH) συντίθεται στους παραθυρεοειδείς αδένες ( όργανο ατμού), καθώς και εν μέρει στον θύμο αδένα και θυρεοειδής αδένας. Με χημική δομήείναι μια πρωτεΐνη με μοριακό βάρος 9500, που αποτελείται από 84 αμινοξέα. Παράγεται ως προορμόνη (115 αμινοξέα), με μερική πρωτεόλυση μετατρέπεται σε προορμόνη (90 αμινοξέα), και στη συνέχεια σε ενεργό PTH (84 αμινοξέα). Η σύνθεση και η έκκριση της PTH αυξάνονται με τη μείωση της συγκέντρωσης του ασβεστίου στο αίμα. Ο χρόνος ημιζωής της PTH είναι 20 λεπτά, τα όργανα-στόχοι της είναι τα οστά και τα νεφρά. Στα οστά, PTH (σε μεγάλες δόσεις) διεγείρει τη διάσπαση του κολλαγόνου και τη μεταφορά ασβεστίου και φωσφόρου από τα οστά στο αίμα, στα νεφρά αυξάνει την επαναρρόφηση του ασβεστίου, αλλά μειώνει την επαναρρόφηση του φωσφόρου, η οποία οδηγεί σε φωσφατουρία και μείωση της συγκέντρωσης φωσφόρου στο αίμα. Αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα. Η PTH προάγει επίσης τη μετατροπή της βιταμίνης D στα νεφρά στη δραστική της μορφή, την καλσιτριόλη (1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη). Από αυτή την άποψη, μπορεί έμμεσα (μέσω της καλσιτριόλης) να ενεργοποιήσει την απορρόφηση του ασβεστίου στο το λεπτό έντερο.

Η έκκριση της PTH εξαρτάται μόνο από τη συγκέντρωση του ασβεστίου στο αίμα και δεν ελέγχεται από άλλους αδένες. εσωτερική έκκριση. Η συγκέντρωση του φωσφόρου στο πλάσμα του αίματος δεν επηρεάζει την έκκριση της PTH. Ανεπάρκεια της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα, τυχαίας αφαίρεσης ή βλάβης των παραθυρεοειδών αδένων, καθώς και λόγω της αυτοάνοσης καταστροφής τους. Η φαινομενική επίδραση του υποπαραθυρεοειδισμού μπορεί να σχετίζεται με μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων των οργάνων-στόχων στην παραθυρεοειδική ορμόνη. Κλινικά συμπτώματα του υποπαραθυρεοειδισμού είναι υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, σπασμοί, τετανία. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί λόγω σπασμού των αναπνευστικών μυών και λαρυγγόσπασμου. Τα αποτελέσματα της υπασβεστιαιμίας μπορούν να εξαλειφθούν με την εισαγωγή σκευασμάτων ασβεστίου, παραθυρεοειδούς ορμόνης και βιταμίνης D στο σώμα.

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός εκδηλώνεται με υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία, φωσφατουρία, οστική απορρόφηση, που οδηγεί σε συχνά κατάγματαοστά? σχηματισμός πέτρας στα νεφρά, νεφροασβεστίωση, μειωμένη νεφρική λειτουργία. Αιτίες του υπερπαραθυρεοειδισμού μπορεί να είναι το αδένωμα του παραθυρεοειδούς, καθώς και μερικά παθολογικές καταστάσειςνεφρών, οδηγώντας σε μείωση του σχηματισμού καλσιτριόλης στους νεφρούς και μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. Ως απόκριση στην υπασβεστιαιμία, η παραγωγή και η έκκριση της PTH αυξάνεται. Η επίμονη υπερασβεστιαιμία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο από μυϊκή παράλυση.

Η καλσιτονίνη είναι ένα πεπτίδιο 32 αμινοξέων με Mr 3200. Συντίθεται στον θυρεοειδή και στους παραθυρεοειδείς αδένες, εκκρίνεται ως απάντηση στην υπερασβεστιαιμία, μειώνοντας τη συγκέντρωση ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα. Ο μηχανισμός δράσης της καλσιτονίνης είναι ότι αναστέλλει την κινητοποίηση του ασβεστίου και του φωσφόρου από τα οστά, προάγει την ανοργανοποίηση των οστών. Η καλσιτονίνη είναι ανταγωνιστής της PTH, καθώς διατηρεί τον «τόνο» του ασβεστίου στο αίμα. Με την υπερπαραγωγή καλσιτονίνης, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοσκλήρωση - αύξηση της οστικής μάζας ανά μονάδα του όγκου της.

Η βιταμίνη D είναι μια ομάδα ουσιών - καλσιφερολών με αντιραχιτική δράση. Τα πιο σημαντικά μεταξύ αυτών - η χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 3), η εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 2) και η διυδροεργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 4) ανήκουν στην ομάδα των στεροειδών ενώσεων. Η βιταμίνη D 3 βρίσκεται σε τρόφιμα ζωικής προέλευσης: σε ιχθυέλαιο, συκώτι, κρόκο αυγού, βούτυρο. Αυτή η βιταμίνη μπορεί επίσης να συντεθεί στο δέρμα από τη χοληστερόλη υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων (ενδογενής βιταμίνη D 3). Οι εργοκαλσιφερόλες είναι φυτικής προέλευσης. Ωστόσο, ούτε οι εργο- ούτε οι χοληκαλσιφερόλες έχουν βιολογική δράση. Οι βιολογικά ενεργές μορφές τους σχηματίζονται κατά τον μεταβολισμό. Οι διαιτητικές και ενδογενείς καλσιφερόλες εισάγονται στο ήπαρ με τη ροή του αίματος. Στα ηπατοκύτταρα, με τη συμμετοχή ενός συγκεκριμένου συστήματος μονοοξυγενάσης, συμπεριλαμβανομένης της 25-υδροξυλάσης της καλσιφερόλης, του NADH και του μοριακού οξυγόνου, εμφανίζεται το πρώτο στάδιο υδροξυλίωσης της βιταμίνης D3, με αποτέλεσμα την εμφάνιση μιας ομάδας ΟΗ στο 25ο άτομο άνθρακα.

Στη συνέχεια, 25 (ΟΗ) παράγωγο της βιταμίνης D 3 μεταφέρονται στα νεφρά με τη βοήθεια της πρωτεΐνης του πλάσματος που δεσμεύει την καλσιφερόλη, όπου υφίσταται το δεύτερο στάδιο υδροξυλίωσης με τη συμμετοχή 1 άλφα-υδροξυλάσης καλσιφερολών, NADH, μοριακού οξυγόνου. και μετατρέπεται σε 1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη, ή καλσιτριόλη, μια βιολογικά ενεργή μορφή της βιταμίνης D (Εικ. 1).

Εικ.1. Φόρμουλες του προδρόμου της βιταμίνης D 3 - -7 αφυδροχοληστερόλη, βιταμίνη D 3 και καλσιτριόλη.

Η καλσιτριόλη (1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη) έχει τα ακόλουθα όργανα- στόχοι: έντερα, οστικός ιστός, νεφρά. Στο έντερο, αυξάνει την απορρόφηση ασβεστίου και φωσφόρου έναντι μιας βαθμίδας συγκέντρωσης που περιλαμβάνει ATP και πρωτεΐνη που δεσμεύει το ασβέστιο, ο σχηματισμός της οποίας συμβαίνει υπό τη δράση της καλσιτριόλης. Σε ανοργανοποιημένους ιστούς, η καλσιτριόλη σε φυσιολογικές δόσεις αυξάνει τη σύνθεση του κολλαγόνου, των πρωτεϊνών που δεσμεύουν το ασβέστιο, των σιαλογλυκοπρωτεϊνών της μεσοκυττάριας ουσίας, καθώς και της ειδικής πρωτεΐνης οδοντίνης φωσφοφορίνη και ειδικών πρωτεϊνών σμάλτου: αμελογενίνες, σμάλτες, συμβάλλοντας στην ανοργανοποίηση τους. Στα νεφρικά σωληνάρια, ενεργοποιεί την επαναρρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου. Ως αποτέλεσμα, η βιταμίνη D καθορίζει τη βέλτιστη περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο στο πλάσμα του αίματος, η οποία είναι απαραίτητη για την ανοργανοποίηση του οστικού ιστού, των δοντιών και των περιοδοντικών ιστών. Η βιολογική λειτουργία της βιταμίνης D μπορεί επίσης να περιγραφεί ως ασβέστιο, φώσφορο.

Με ανεπάρκεια βιταμίνης D, αναπτύσσεται ραχίτιδα στο σώμα των παιδιών. Κύριος κλινικά συμπτώματαραχίτιδα: μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα, παραβίαση της ανοργανοποίησης του οστικού ιστού, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση των υποστηρικτικών οστών του σκελετού. Χαρακτηριστική είναι επίσης η μυϊκή ατονία, η καθυστερημένη οδοντοφυΐα και η παραβίαση της οδοντοφυΐας. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες της ραχίτιδας είναι η ανεπαρκής περιεκτικότητα σε βιταμίνη D στα τρόφιμα, η μειωμένη απορρόφησή της στο γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και η ανεπαρκής δράση των υπεριωδών ακτίνων στο σώμα. Σε παιδιά με παθολογία του ήπατος και των νεφρών, υπάρχουν επίσης μορφές ραχίτιδας που σχετίζονται με παραβίαση της μετατροπής των καλσιφερολών στις ενεργές τους μορφές. Η αιτία της ραχίτιδας μπορεί επίσης να είναι μια γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια συστημάτων μονοοξυγενάσης που εμπλέκονται στο σχηματισμό βιολογικά ενεργών μορφών της βιταμίνης D3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ραχίτιδας μπορεί να οφείλεται σε απουσία ή ανεπάρκεια υποδοχέων καλσιτριόλης.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D στους ενήλικες προκαλεί οστεομαλακία (μαλάκωμα των οστών), δυσαπορρόφηση ασβεστίου στο λεπτό έντερο και υπασβεστιαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερπαραγωγή PTH. Στη θεραπεία της ραχίτιδας χρησιμοποιούνται σκευάσματα βιταμίνης D, ασβεστίου και φωσφόρου, επαρκής έκθεση στον ήλιο και υπεριώδη ακτινοβολία, καθώς και για την εξάλειψη της παθολογίας του ήπατος και των νεφρών. Η υπερβιταμίνωση D οδηγεί σε αφαλάτωση των οστών, κατάγματα, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα, ασβεστοποίηση μαλακών ιστών και πέτρες στα νεφρά και ουροποιητικού συστήματος. Η ημερήσια ανάγκη για βιταμίνη D για ενήλικες είναι 400 IU, για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες - έως 1000 IU, για παιδιά - 500-1000 IU, ανάλογα με την ηλικία.

Φισιολογία
Οι διαταραχές του μεταβολισμού των μετάλλων είναι αλλαγές στο επίπεδο του ασβεστίου, του φωσφόρου ή του μαγνησίου. Το ασβέστιο είναι απαραίτητο για τη λειτουργία των κυττάρων. Στη διαδικασία ρύθμισης της ομοιόστασης αυτών των κύριων ανόργανων μακροθρεπτικών συστατικών, εμπλέκονται κυρίως τρία όργανα - τα νεφρά, τα οστά και τα έντερα και δύο ορμόνες - η καλσιτριόλη και η παραθυρεοειδική ορμόνη.

Ο ρόλος του ασβεστίου στον οργανισμό
Περίπου 1 κιλό ασβεστίου περιέχεται στον σκελετό. Μόνο το 1% του συνολικού ασβεστίου του σώματος κυκλοφορεί μεταξύ των ενδοκυτταρικών και εξωκυτταρικών υγρών. Το ιονισμένο ασβέστιο αποτελεί περίπου το 50% του συνολικού ασβεστίου που κυκλοφορεί στο αίμα, περίπου το 40% του οποίου συνδέεται με πρωτεΐνες (λευκωματίνη, σφαιρίνη).

Κατά την αξιολόγηση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το ιονισμένο κλάσμα ή και το ολικό ασβέστιο και η λευκωματίνη του αίματος, βάσει του οποίου μπορεί να υπολογιστεί το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου χρησιμοποιώντας τον τύπο (Ca, mmol / l + 0,02 x (40 - λευκωματίνη, g / l).

Το φυσιολογικό επίπεδο ολικού ασβεστίου στον ορό του αίματος είναι 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).

Ο ρόλος του ασβεστίου στον οργανισμό είναι ποικίλος. Παραθέτουμε τις κύριες διεργασίες στις οποίες συμμετέχει το ασβέστιο:
παρέχει οστική πυκνότητα, αποτελώντας το πιο σημαντικό μεταλλικό συστατικό με τη μορφή υδροξυαπατίτη και ανθρακικού απατίτη.
Συμμετέχει στη νευρομυϊκή μετάδοση.
ρυθμίζει τα συστήματα σηματοδότησης κυττάρων μέσω της εργασίας κανάλια ασβεστίου,
ρυθμίζει τη δραστηριότητα της καλμοδουλίνης, η οποία επηρεάζει τη λειτουργία των ενζυμικών συστημάτων, των αντλιών ιόντων και των κυτταροσκελετικών συστατικών.
συμμετέχει στη ρύθμιση του συστήματος πήξης.

ομοιόσταση ασβεστίου και φωσφόρου
Ακολουθούν οι κύριοι μηχανισμοί που εμπλέκονται στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου.
Ο ενεργός μεταβολίτης της βιταμίνης D - η ορμόνη καλσιτριόλη (1,25 (OH) 2καλσιφερόλη) σχηματίζεται στη διαδικασία υδροξυλίωσης της χοληκαλσιφερόλης υπό τη δράση ακτίνες ηλίουκαι με τη συμμετοχή δύο κύριων ενζύμων υδροξυλίωσης - 25-υδροξυλάσης στο ήπαρ και 1-α-υδροξυλάσης στους νεφρούς. Η καλσιτριόλη είναι η κύρια ορμόνη που διεγείρει την απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στο έντερο. Επιπλέον, ενισχύει την επαναρρόφηση του ασβεστίου και την απέκκριση του φωσφόρου στα νεφρά, καθώς και την απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου από τα οστά, όπως η παραθυρεοειδική ορμόνη. Το επίπεδο της καλσιτριόλης ρυθμίζεται απευθείας από το ασβέστιο στο αίμα, καθώς και από το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία επηρεάζει τη δραστηριότητα της 1-α-υδροξυλάσης.
Ο ευαίσθητος στο ασβέστιο υποδοχέας βρίσκεται στην επιφάνεια των κυττάρων των παραθυρεοειδών αδένων και στα νεφρά. Η δραστηριότητά του εξαρτάται συνήθως από το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα. Η αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητάς του και, ως αποτέλεσμα, μείωση του επιπέδου έκκρισης της παραθυρεοειδούς ορμόνης στον παραθυρεοειδή αδένα και αύξηση της απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα. Αντίθετα, με τη μείωση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα, ενεργοποιείται ο υποδοχέας, αυξάνεται το επίπεδο έκκρισης της παραθυρεοειδούς ορμόνης και μειώνεται η απέκκριση του ασβεστίου στα ούρα. Τα ελαττώματα στον ευαίσθητο στο ασβέστιο υποδοχέα οδηγούν σε διαταραχή της ομοιόστασης του ασβεστίου (υπερασβεστιουρική υπασβεστιαιμία, οικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία).
Η παραθυρεοειδική ορμόνη συντίθεται από τα κύτταρα των παραθυρεοειδών αδένων. Ασκεί την επίδρασή του μέσω ενός υποδοχέα συζευγμένου με πρωτεΐνη G στην επιφάνεια των κυττάρων των οργάνων-στόχων - οστά, νεφρά, έντερα. Στα νεφρά, η παραθυρεοειδική ορμόνη διεγείρει την υδροξυλίωση του 25 (OH) D με το σχηματισμό της ορμόνης καλσιτριόλης, η οποία παίζει έναν από τους κύριους ρόλους στη ρύθμιση της ομοιόστασης του ασβεστίου. Επιπλέον, η παραθυρεοειδική ορμόνη αυξάνει την επαναρρόφηση του ασβεστίου στον περιφερικό νεφρώνα, αυξάνει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο. Η επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στον μεταβολισμό των οστών είναι διπλή: ενισχύει τόσο την οστική απορρόφηση όσο και τον σχηματισμό οστών. Ανάλογα με το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης και τη διάρκεια της έκθεσης στην υψηλή συγκέντρωσή της, η κατάσταση του οστικού ιστού σε διάφορα τμήματα (φλοιώδης και δοκιδωτής) αλλάζει διαφορετικά. Στην ομοιόσταση του ασβεστίου, η κυρίαρχη επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι η αύξηση της οστικής απορρόφησης.
Το πεπτίδιο που μοιάζει με παραθορμόνη είναι δομικά πανομοιότυπο με την παραθυρεοειδική ορμόνη μόνο στα πρώτα οκτώ αμινοξέα. Ωστόσο, μπορεί να συνδεθεί με τον υποδοχέα της παραθυρεοειδικής ορμόνης και να έχει τα ίδια αποτελέσματα. Η κλινική σημασία της παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι μόνο σε κακοήθεις όγκους που μπορούν να τη συνθέσουν. Στην κανονική πρακτική, το επίπεδο του πεπτιδίου που μοιάζει με παραθορμόνη δεν προσδιορίζεται.
Η καλσιτονίνη συντίθεται στα C-κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, διεγείρει την απέκκριση του ασβεστίου στα ούρα και αναστέλλει τη λειτουργία των οστεοκλαστών. Είναι γνωστός ένας σημαντικός ρόλος της καλσιτονίνης στην ομοιόσταση του ασβεστίου σε ψάρια και αρουραίους. Στους ανθρώπους, η καλσιτονίνη δεν έχει έντονη επίδραση στα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Αυτό επιβεβαιώνεται από την απουσία διαταραχών στην ομοιόσταση του ασβεστίου μετά από θυρεοειδεκτομή, όταν αφαιρούνται τα C-κύτταρα. Το επίπεδο της καλσιτονίνης είναι κλινικής σημασίας μόνο για τη διάγνωση κακοήθων όγκων - Καρκίνος C-κυττάρωνθυρεοειδή και νευροενδοκρινικοί όγκοι, που μπορεί επίσης να συνθέσει καλσιτονίνη (ινσουλίνωμα, γαστρίνωμα, VIPoma κ.λπ.).
Τα γλυκοκορτικοειδή κανονικά δεν επηρεάζουν σημαντικά το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα. ΣΤΟ φαρμακολογικές δόσειςΤα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν σημαντικά την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και την επαναρρόφηση στα νεφρά, μειώνοντας έτσι το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα. Υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών επηρεάζουν επίσης τον μεταβολισμό των οστών αυξάνοντας την οστική απορρόφηση και μειώνοντας τον σχηματισμό οστών. Αυτές οι επιδράσεις είναι σημαντικές σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.

Στο αίμα ασβέστιο (Ca)είναι σε τρεις διαφορετικές μορφές. Περίπου το ήμισυ του ασβεστίου έχει τη μορφή μη-διηθήσιμων, ελάχιστα διαλυτών ενώσεων με πρωτεΐνες. Το άλλο μισό είναι ελεύθερο υπερδιηθήσιμο ασβέστιο, ικανό να περάσει κυτταρικές μεμβράνες, ενώ το 1/3 του τμήματός του είναι σε ιονισμένη μορφή. Ακριβώς ιονισμένο ασβέστιοπαίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση όλων των φυσιολογικών διεργασιών.

Λειτουργίες του ασβεστίου στον οργανισμό:
- Ρύθμιση όλων των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα.
- Το ασβέστιο είναι ο κύριος παγκόσμιος ρυθμιστής της κυτταρικής δραστηριότητας.
- Το ασβέστιο είναι αντιοξειδωτικό.
- Μυοσκελετική λειτουργία. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, το ποσοστό καταστροφής και κατασκευής του οστικού ιστού είναι 100%, στα μεγαλύτερα παιδιά - 10%, στους ενήλικες - 2-3%. Ως αποτέλεσμα, σε περιόδους εντατικής ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους, ο σκελετός ανανεώνεται πλήρως σε 1-2 χρόνια. Η μέγιστη οστική μάζα επιτυγχάνεται συνήθως στην ηλικία των 25 ετών. Στην ηλικία των 40-50 ετών, οι διαδικασίες καταστροφής μπορεί να ξεπεράσουν την κατασκευή. Το αποτέλεσμα είναι απώλεια οστού ή οστεοπόρωση. Έχει διαπιστωθεί ότι η ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου στην παιδική και εφηβική ηλικία οδηγεί σε μείωση της μέγιστης οστικής μάζας κατά 5-10%, γεγονός που αυξάνει τη συχνότητα του κατάγματος του ισχίου στην ηλικία κατά 50%.
- Διατήρηση της ομοιόστασης του ασβεστίου στον οργανισμό.
- Αλκαλοποίηση σωματικών υγρών. Μία από τις κύριες λειτουργίες του ασβεστίου. Για παράδειγμα, τα αποτελέσματα των αναλύσεων σε ανίατους καρκινοπαθείς (βαθμοί πακ III και IV) έδειξαν ότι δεν είχαν όλοι έντονη ανεπάρκεια ασβεστίου. Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφήθηκε ασβέστιο και βιταμίνες, και σε ορισμένες περιπτώσεις υπήρχε σημαντική θετικό αποτέλεσμα. Έτσι, το αλκαλικό περιβάλλον εμποδίζει την ανάπτυξη καρκίνου.
- Ρύθμιση νευρομυϊκής διεγερσιμότητας.
- Ομαλοποίηση της δραστηριότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: ομαλοποίηση συσταλτική δραστηριότητακαρδιά, ρυθμός και αγωγιμότητα, πίεση αίματος, αντιαθηροσκληρωτική δράση.
- Είναι απαραίτητο συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος.
- Έχει αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργική δράση.
- Παρέχει αντίσταση του σώματος στα εξωτερικά δυσμενείς παράγοντες.

Πόσο ασβέστιο χρειάζεται το ανθρώπινο σώμα;
Κατά μέσο όρο, ένας ενήλικας πρέπει να καταναλώνει περίπου 1 g ασβεστίου την ημέρα, αν και απαιτείται μόνο 0,5 g για τη συνεχή ανανέωση της δομής των ιστών.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ιόντα ασβεστίου απορροφώνται (απορροφούνται στα έντερα) μόνο κατά 50%. , tk σχηματίζονται ελάχιστα διαλυτές ενώσεις. Ένα αναπτυσσόμενο σώμα, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, άτομα με αυξημένο σωματικό και συναισθηματικό στρες, καθώς και άτομα που είναι κλινήρης, απαιτούν αυξημένο ποσόασβέστιο - περίπου 1,4 - 2 g την ημέρα. ΣΤΟ χειμερινή περίοδοχρειάζεται περισσότερο ασβέστιο.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι το ασβέστιο απορροφάται καλά από το σώμα μόνο από τρόφιμα που δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Κατά τη θερμική επεξεργασία, το οργανικό Ca περνά αμέσως σε ανόργανη κατάσταση και πρακτικά δεν απορροφάται από τον οργανισμό.

Παράγοντες που επηρεάζουν την απορρόφηση του ασβεστίου από τον οργανισμό
1. Πρέπει να λαμβάνεται με πρωτεϊνική τροφή, με αμινοξέα (καθώς οι μεταφορείς του ασβεστίου στο κύτταρο είναι τα αμινοξέα).
2. Τα σκευάσματα ασβεστίου πρέπει να ξεπλένονται με 1 ποτήρι υγρό με χυμό λεμονιού, το οποίο αυξάνει την απορρόφηση των αλάτων ασβεστίου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα με χαμηλή γαστρική οξύτητα, η οποία μειώνεται με την ηλικία και διάφορες ασθένειες.
3. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί επαρκής ποτό: τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα (μέγιστο έως 14 ώρες, λαμβανομένου υπόψη του βιορυθμού των νεφρών). Με τη δυσκοιλιότητα, η ποσότητα του υγρού πρέπει να αυξηθεί.
4. Χολικά οξέαπροωθούν επίσης την απορρόφηση του ασβεστίου. Σε διάφορες ασθένειες της χοληδόχου κύστης που σχετίζονται με μείωση της λειτουργίας της, η πρόσληψη ασβεστίου πρέπει να συνδυάζεται με την πρόσληψη χολερετικών παραγόντων.
5. Η βιταμίνη D και οι παραθυρεοειδικές ορμόνες συμβάλλουν στην απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα και στην εναπόθεση ασβεστίου και φωσφόρου στα οστά.
6. Για την απορρόφηση του ασβεστίου απαιτούνται βιταμίνες όπως A, C, E και ιχνοστοιχεία - μαγνήσιο, χαλκός, ψευδάργυρος, σελήνιο και σε αυστηρά ισορροπημένη μορφή.

Ασθένειες που απαιτούν τη χορήγηση ασβεστίου, λόγω της ανεπάρκειάς του:
- ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- ογκολογικές ασθένειες
- ραχίτιδα
- υποσιτισμός.
- ασθένειες των αρθρώσεων (αρθρίτιδα, οστεοπόρωση κ.λπ.)
- ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (οξεία παγκρεατίτιδα (ανεπάρκεια ασβεστίου διαταράσσει την παραγωγή παγκρεατικών ενζύμων), γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, σύνδρομο δυσαπορρόφησης ή διαταραχή της εντερικής απορρόφησης, δυσκινησία των χοληφόρων, χολολιθίαση κ.λπ.)
- καρδιαγγειακές παθήσεις(αθηροσκλήρωση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας).
- ρευματικές παθήσεις (έχει διαπιστωθεί ότι η ανεπάρκεια ασβεστίου στα παιδιά σημειώνεται ήδη στην αρχή της νόσου).
- χρόνιες ασθένειεςνεφρική, νεφρική ανεπάρκεια?
- δερματολογικές παθήσεις (ψωρίαση, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργικές αντιδράσεις) - η βάση του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι η αλκαλοποίηση του σώματος.
- ενδοκρινική παθολογία(υποπαραθυρεοειδισμός, Διαβήτης 1 τύπος, κ.λπ.)
- κυστική ίνωση.
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (έχει διαπιστωθεί ότι με αυξημένη βρογχική έκκριση, υπάρχει απώλεια ασβεστίου).
- αναιμία (συνοδευόμενη πάντα από ανεπάρκεια ασβεστίου, η οποία οδηγεί σε ανεπάρκεια σιδήρου, επομένως, στην ογκολογία, με ΣΜΝ, με γαστρεντερικές παθήσεις - αναιμία - λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου).
- δυσπλασία («αδυναμία») του συνδετικού ιστού (μυωπία, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ορθοπεδική παθολογία - πλατυποδία, σκολίωση, παραμόρφωση θώρακα, ακόμη και μικρή).

Καταστάσεις που απαιτούν τη χορήγηση ασβεστίου, λόγω του αυξημένου κόστους του από τον οργανισμό:
- αθλητισμός, αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
- εγκυμοσύνη, θηλασμός
- εμμηνόπαυση
- περιόδους ταχείας ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους.
- άγχος
- ακινητοποίηση
- χειμερινή περίοδος
- προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά.

Ποιες ασθένειες προκαλούν παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου

Αιτίες διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου:

Αιτίες περίσσειας ασβεστίου
Υπερδοσολογία βιταμίνης D, ορισμένες ασθένειες με μειωμένο μεταβολισμό μετάλλων (ραχίτιδα, οστεομαλακία), σαρκοείδωση των οστών, νόσος του Itsenko-Cushing, ακρομεγαλία, υποθυρεοειδισμός, κακοήθεις όγκοι.

Συνέπειες περίσσειας ασβεστίου
Υπερδοσολογία ασβεστίου μεγαλύτερη από 2 g μπορεί να προκαλέσει υπερπαραθυρεοειδισμό.
Αρχικά σημεία: καθυστέρηση ανάπτυξης, ανορεξία, δυσκοιλιότητα, δίψα, πολυουρία, μυϊκή αδυναμία, κατάθλιψη, ερεθισμός, υπεραντανακλαστικότητα, ζάλη, ανισορροπία κατά το περπάτημα, αναστολή του τράνταγμα του γόνατος (και άλλα), ψύχωση, κενά μνήμης.
Με παρατεταμένη υπερασβεστιαιμία, αναπτύσσεται ασβεστοποίηση, αρτηριακή υπέρταση, νεφροπάθεια.

Αιτίες ανεπάρκειας ασβεστίου
- Υποπαραθυρεοειδισμός, σπασμοφιλία, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, ενδοκρινικές παθήσεις, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, υποβιταμίνωση με βιταμίνη D.

Συμβάλλουν στην ανεπάρκεια ασβεστίου στον οργανισμό:
- Καθιστική και καθιστική ζωή. Η ακινητοποίηση προκαλεί μείωση της απορρόφησης του ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα.
- Μία από τις αιτίες της ανεπάρκειας ασβεστίου στον οργανισμό είναι η χαμηλή περιεκτικότητά του (λιγότερο από 8 mg / l) σε φυσικό νερό. Η χλωρίωση του νερού προκαλεί πρόσθετη ανεπάρκεια ασβεστίου.
- Το άγχος.
- Πολλά φάρμακα (ορμονικά, καθαρτικά, αντιόξινα, διουρητικά, προσροφητικά, αντισπασμωδικά, τετρακυκλίνη). Το ασβέστιο μπορεί να σχηματίσει ενώσεις με τετρακυκλίνες που δεν απορροφώνται στο έντερο. Στο μακροχρόνια χρήσητετρακυκλίνη, ξεπλένονται από το σώμα και υπάρχει ανάγκη για αναπλήρωση από το εξωτερικό.
- Υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης. Η αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ζωικών πρωτεϊνών κατά 50% προκαλεί την απέκκριση του ασβεστίου από τον οργανισμό κατά 50%.
- Κατανάλωση μεγάλης ποσότητας ζάχαρης (όταν διαλυθεί στο στομάχι, παρεμποδίζει την απορρόφηση του ασβεστίου, διαταράσσει τον μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου).
- Κατανάλωση μεγάλης ποσότητας αλατιού (βοηθά στην απομάκρυνση του ασβεστίου από τον οργανισμό)
- Έχει διαπιστωθεί ότι κατά το μαγείρεμα και το τηγάνισμα προϊόντων, το οργανικό ασβέστιο σε αυτά μετατρέπεται σε ανόργανο, το οποίο πρακτικά δεν απορροφάται.
- Άλλα προϊόντα με όξινη αντίδραση (ζωικά λίπη, προϊόντα αλευριού υψηλής ποιότητας, οξαλικό οξύ, σπανάκι, ραβέντι) οδηγούν σε παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου.
- Πρώιμη τεχνητή σίτιση παιδιών κάτω του ενός έτους, αφού το ασβέστιο στα τεχνητά μείγματα απορροφάται κατά 30%, και από το μητρικό γάλα κατά 70%. Αυτό καλύπτει την καθημερινή ανάγκη ενός βρέφους σε ασβέστιο, με την προϋπόθεση ότι η θηλάζουσα μητέρα τρέφεται σωστά.

Συνέπειες ανεπάρκειας ασβεστίου
Αρχικά σημάδια: ένταση, ευερεθιστότητα, κακή τρίχα, νύχια, δόντια. Η ανεπάρκεια ασβεστίου στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί με την επιθυμία να φάνε βρωμιά και να βάψουν.
- Η έλλειψη ασβεστίου επηρεάζει επίσης τους μύες, συμβάλλοντας στον σπασμό τους και ένα αίσθημα διαρροής, μέχρι επιληπτικές κρίσεις(τετανία). Τρέμουλο χεριών (επιληπτική ετοιμότητα), νυχτερινό κράμπες στους μύες; υποκαλιαιμικές πρωινές κράμπες. - Αυτό περιλαμβάνει σπασμούς των εντέρων, που ονομάζονται σπαστική κολίτιδα ή σπαστική δυσκοιλιότητα. Προεμμηνορροϊκό σύνδρομοκαι σπασμωδικό κοιλιακό άλγος στις γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου.
- Στο μέλλον αναπτύσσεται οστεοπόρωση. Το ασβέστιο υπάρχει πάντα στο αίμα και εάν δεν παρέχεται με συμπληρώματα διατροφής και τρόφιμα, ξεπλένεται από τα οστά. Αυτό εκδηλώνεται με πόνο στα οστά, στους μύες. Ο κίνδυνος καταγμάτων αυξάνεται με τα μικρότερα φορτία, το πιο επικίνδυνο και συχνότερο από τα οποία είναι το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου.
- Η ανεπάρκεια ασβεστίου συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, αρθρώσεων, οστεοχόνδρωσης, υπέρτασης.
- Η έλλειψη ασβεστίου και μαγνησίου επιδεινώνει την πορεία των αλλεργικών παθήσεων.

Με ποιους γιατρούς να επικοινωνήσετε εάν υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου

Ενδοκρινολόγος
Παιδίατρος
Θεραπευτής
Οικογενειακός γιατρός