Ψυχικές διαταραχές στη σωματική παθολογία. Σωματικές διαταραχές και παραβιάσεις των φυσιολογικών λειτουργιών ως εκδήλωση ψυχικής παθολογίας

Οι αλλαγές στην ψυχή στις σωματικές ασθένειες μπορεί να είναι ποικίλες. Θεωρούνται, κατά κανόνα, σε δύο κατευθύνσεις: 1) τα γενικά χαρακτηριστικά των αλλαγών και των ψυχικών διαταραχών σε παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, 2) η κλινική ψυχικών διαταραχών στις πιο κοινές μορφές ασθένειας.

Με μια ψυχογενή αιτία, αποδεικνύεται ότι είναι τέτοια, κατά κανόνα, σε ευαίσθητα άτομα, όταν η αντικειμενική σημασία της υποκείμενης εσωτερικής ασθένειας για την ψυχή δεν είναι σημαντική και οι αλλαγές στην ψυχή οφείλονται περισσότερο στους τεράστιους φόβους ο ασθενής ή η δύναμη της ψυχολογικής σύγκρουσης μεταξύ των κινήτρων, των αναγκών του και της υποτιθέμενης μείωσης λόγω της ασθένειάς του.ευκαιριών.

Αυτός ο λόγος είναι γιατί για έναν άρρωστο, οι επιθυμίες, οι προσδοκίες του συχνά αποδεικνύονται υποκειμενικά πιο σημαντικές από την ίδια την επίτευξη του στόχου. Ίσως αυτό να ισχύει και για άτομα με τη λεγόμενη αγχώδη και ύποπτη φύση.

Οι κλινικές παραλλαγές των αλλαγών στην ψυχή σε σωματικές ασθένειες συστηματοποιούνται συχνά με αυτόν τον τρόπο: μαζικές ψυχικές διαταραχές, που δρουν κυρίως στο ύψος ασθενειών που συνοδεύονται από πυρετό, οι οποίες συχνά αποκτούν ιδιότητες ψύχωσης - σωματογενείς, μολυσματικές. Και η πιο κοινή και τυπική μορφή τέτοιων διαταραχών είναι το παραλήρημα.

- οξύς φόβος, αποπροσανατολισμός στο περιβάλλον, που συνοδεύεται από οπτικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις.

Οριακές μορφές νευροψυχιατρικών διαταραχών, που είναι η πιο κοινή κλινική εικόνα ψυχικών διαταραχών σε παθήσεις των εσωτερικών οργάνων:

1. Σε περιπτώσεις κυρίως σωματικής προέλευσης - νεύρωσης.

2. Η επικράτηση της ψυχογενούς φύσης της εμφάνισής τους - νευρωτικές διαταραχές.

Οι νευρωτικές διαταραχές είναι τέτοιες νευροψυχιατρικές διαταραχές, στην εμφάνιση των οποίων ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στο ψυχικό τραύμα ή στις εσωτερικές ψυχικές συγκρούσεις.

Βασικά, εμφανίζονται σε ένα σωματικά εξασθενημένο, αλλοιωμένο υπόβαθρο, κυρίως σε προνοσηρικά εντοπισμένο σε ψυχογονίεςπρόσωπα. Η κλινική τους δομή χαρακτηρίζεται από ευκρίνεια, σοβαρότητα επώδυνων εμπειριών, φωτεινότητα, εικόνες. οδυνηρά αυξημένη φαντασία. αυξημένη προσήλωση στην ερμηνεία της αλλοιωμένης ευημερίας, της εσωτερικής δυσφορίας, της διαταραχής, καθώς και της ενασχόλησης με το άγχος για το μέλλον. Ταυτόχρονα παραμένει η διατήρηση της κριτικής, δηλαδή η κατανόηση αυτών των διαταραχών ως επώδυνων. Οι νευρωτικές διαταραχές, κατά κανόνα, έχουν μια προσωρινή σχέση με ένα προηγούμενο τραύμα ή σύγκρουση και το περιεχόμενο των επώδυνων εμπειριών συνδέεται συχνά με το περιεχόμενο μιας τραυματικής περίστασης. Επίσης συχνά χαρακτηρίζονται από αντίστροφη ανάπτυξη και χαλάρωση καθώς αφαιρείται ο χρόνος του ψυχικού τραύματος και η αποπραγμάτωση του.

Μεγάλη σημασία για έναν άρρωστο είναι η ιδέα του για την ασθένεια, με βάση τις πιο διαφορετικές πληροφορίες.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ψυχή του ασθενούς από την έναρξη της νόσου βρίσκεται σε ασυνήθιστη κατάσταση. Όλες οι γνώσεις μας, η συμπεριφορά μας στη διαδικασία της ιατρικής δραστηριότητας, επιπλέον, η ίδια η θεραπεία δεν θα είναι ικανοποιητική εάν δεν βασίζεται σε μια ολιστική κατανόηση του ανθρώπινου σώματος, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα των σωματικών και ψυχικών εκδηλώσεών του.

Μια τέτοια προσέγγιση της κατάστασης του ασθενούς που βασίζεται στην ολιστική κατανόηση του σώματός του λαμβάνει πάντα υπόψη τις πολύπλοκες σχέσεις που υπάρχουν μεταξύ της ψυχικής κατάστασης ενός ατόμου και της ασθένειάς του.

Το ψυχικό στρες, οι καταστάσεις σύγκρουσης μπορούν να επηρεάσουν τη σωματική κατάσταση του ασθενούς και να προκαλέσουν τις λεγόμενες ψυχοσωματικές ασθένειες. Η σωματική ασθένεια, με τη σειρά της, επηρεάζει την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου, τη διάθεσή του, την αντίληψη του κόσμου γύρω του, τη συμπεριφορά και τα σχέδια.

Με τα σωματικά νοσήματα, ανάλογα με τη βαρύτητα, τη διάρκεια και τη φύση της νόσου, μπορούν να παρατηρηθούν ψυχικές διαταραχές, οι οποίες εκφράζονται με διάφορα σύνδρομα.

Η ιατρική ψυχολογία, με βάση τις ψυχικές διαταραχές, μελετά τις μορφές συμπεριφοράς ενός σωματικού ασθενούς, τα χαρακτηριστικά των επαφών με άλλους, τους τρόπους επιρροής του ψυχισμού για την καλύτερη εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων.

Σημειώστε ότι στις σωματικές παθήσεις, οι αλλαγές στη νοητική δραστηριότητα εκφράζονται συχνότερα με νευρωτικά συμπτώματα. Με υψηλή σοβαρότητα δηλητηρίασης και σοβαρότητα ανάπτυξης της νόσου, είναι πιθανές σωματογενείς ψυχώσεις, που συνοδεύονται από καταστάσεις αλλοιωμένης συνείδησης. Μερικές φορές τέτοιες σωματικές ασθένειες όπως η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση, ο σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ. οδηγούν σε ψυχοοργανικές διαταραχές.

Μια παρατεταμένη σωματική ασθένεια, η ανάγκη παραμονής στο νοσοκομείο για μήνες και χρόνια μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αλλαγές προσωπικότητας με τη μορφή παθολογικής ανάπτυξης, στην οποία προκύπτουν χαρακτηριστικά χαρακτήρα που δεν ήταν προηγουμένως χαρακτηριστικά αυτού του ατόμου. Οι αλλαγές στη φύση αυτών των ασθενών μπορεί να αποτρέψουν ή να περιπλέξουν τη θεραπεία, να τους οδηγήσουν σε αναπηρία. Επιπλέον, μπορεί να δημιουργήσει συγκρούσεις σε ιατρικά ιδρύματα, να προκαλέσει αρνητική στάση άλλων απέναντι σε αυτούς τους ασθενείς. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις, χτίζεται μια συνομιλία μεταξύ γιατρού και ασθενών, η συμπεριφορά του ιατρικού προσωπικού και ολόκληρη η τακτική των ιατρικών μέτρων.

Ασθένεια Συνείδηση

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι τυχαίο ότι στη βιβλιογραφία υπάρχουν όροι για τη «συνείδηση ​​της νόσου», για τις «εξωτερικές» και «εσωτερικές» εικόνες της. Η συνείδηση ​​της νόσου ή η εσωτερική εικόνα της νόσου– τις πιο κοινές έννοιες.Ο E. K. Krasnushkin χρησιμοποίησε σε αυτές τις περιπτώσεις τους όρους "συνείδηση ​​της νόσου", "αναπαράσταση της νόσου" και E. A. Shevalev - "εμπειρία της νόσου". Για παράδειγμα, ο Γερμανός παθολόγος Goldscheider έγραψε για την «αυτοπλαστική εικόνα της νόσου», επισημαίνοντας δύο πλευρές που αλληλεπιδρούν μέσα της: την ευαίσθητη (αισθησιακή) και τη διανοητική (ορθολογική, ερμηνευτική). Και ο Σίλντερ έγραψε για τη «θέση» σε σχέση με την ασθένεια.

Εσωτερική εικόνα της νόσου– μια ολιστική εικόνα της νόσου του που αναδύεται στον ασθενή, μια αντανάκλαση στην ψυχή του ασθενούς της ασθένειάς του.

Η έννοια της «εσωτερικής εικόνας της νόσου» εισήχθη από τον R. A. Luria, ο οποίος συνέχισε την ανάπτυξη των ιδεών του A. Goldsheider σχετικά με την «αυτοπλαστική εικόνα της νόσου» και χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως στην ιατρική ψυχολογία.

Σε σύγκριση με έναν αριθμό παρόμοιων όρων ιατρικής ψυχολογίας όπως π.χ «εμπειρία της νόσου», «συνείδηση ​​της ασθένειας», «στάση απέναντι στην ασθένεια»,η έννοια της εσωτερικής εικόνας της νόσου είναι η πιο γενική και ολοκληρωμένη.

Στη δομή της εσωτερικής εικόνας της νόσου, ευαίσθητος και έξυπνοςεπίπεδο. Ευαίσθητο επίπεδοπεριλαμβάνει ένα σύνολο επώδυνων αισθήσεων και τις συναισθηματικές καταστάσεις του ασθενούς που σχετίζονται με αυτές, το δεύτερο - τη γνώση της νόσου και την ορθολογική της αξιολόγηση. Το ευαίσθητο επίπεδο της εσωτερικής εικόνας της νόσου είναι το σύνολο όλων των (ενδοδεκτικών και εξωδεκτικών) αισθήσεων που προκαλούνται από τη νόσο. Διανοητικό επίπεδοη εσωτερική εικόνα της νόσου συνδέεται με τους προβληματισμούς του ασθενούς για όλα τα ζητήματα που σχετίζονται με τη νόσο, και έτσι αντιπροσωπεύει την ανταπόκριση του ατόμου στις νέες συνθήκες διαβίωσης.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για τη μελέτη της εσωτερικής εικόνας της νόσου είναι μια κλινική συνομιλία και ειδικά ερωτηματολόγια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλά παράπονα που παρουσιάζονται στους ασθενείς έρχονται σε σαφή αντίφαση με την ασήμαντη, και μερικές φορές την απουσία αντικειμενικών διαταραχών στα εσωτερικά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται η επώδυνη επανεκτίμηση της κατάστασής του από τον ασθενή υπερνογνωσίαστο μυαλό τους της αρρώστιας. Υπερνογνωσία– «πτήση στην αρρώστια», «αναχώρηση στην αρρώστια».ΑΛΛΑ ανωγνωσία- απόδραση από την ασθένεια. Ο ψυχικός παράγοντας στην πορεία μιας σωματικής ασθένειας μπορεί επίσης να εντοπιστεί σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια, για παράδειγμα, που προκύπτει στο πλαίσιο του συναισθηματικού στρες, έχει μια οργανική βάση με τη μορφή προηγούμενων αλλαγών σε ένα όργανο ή σύστημα. Ένα παράδειγμα τέτοιων ασθενειών μπορεί να είναι, για παράδειγμα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από μια συναισθηματική εμπειρία σε ένα άτομο που πάσχει από αθηροσκλήρωση.

Υπάρχουν ορισμένοι λόγοι να πιστεύουμε ότι η εμφάνιση και η πορεία ακόμη και μολυσματικών ασθενειών, όπως η πνευμονική φυματίωση, ο καρκίνος, συνδέεται επίσης με ψυχικό παράγοντα. Και η εμφάνιση αυτών των ασθενειών συχνά προηγείται από μακροχρόνιες τραυματικές εμπειρίες. Η δυναμική της φυματιώδους διαδικασίας χαρακτηρίζει αυτή τη σχέση - οι παροξύνσεις συμβαίνουν συχνά υπό την επίδραση ατυχών συνθηκών ζωής, απογοητεύσεις, σοκ, απώλειες.

Υπάρχουν ενδιαφέροντα στοιχεία από αρκετούς εγχώριους συγγραφείς. Έτσι, για παράδειγμα, ο I. E. Ganelina και ο Ya. M. Kraevsky, έχοντας σπουδάσει πρόδρομοςχαρακτηριστικά υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας και προσωπικότητα ασθενών με στεφανιαία ανεπάρκεια, διαπίστωσαν την υπάρχουσα ομοιότητα. Τις περισσότερες φορές ήταν άτομα με ισχυρή θέληση, σκόπιμα, σκληρά εργαζόμενα άτομα με υψηλό επίπεδο κινήτρων, καθώς και με τάση για μακροχρόνια εσωτερική εμπειρία αρνητικών συναισθημάτων. Ο V. N. Myasishchev θεωρεί έναν «κοινωνικά δυσαρμονικό» τύπο προσωπικότητας, που απαντάται στο 60% των ασθενών, χαρακτηριστικό των καρδιαγγειακών ασθενών. Ένα τέτοιο άτομο είναι προσανατολισμένο στον εαυτό του, με συγκέντρωση προσοχής και ενδιαφερόντων σε λίγες, υποκειμενικά σημαντικές πτυχές. Τέτοια άτομα, κατά κανόνα, είναι δυσαρεστημένα με τη θέση τους, καβγά, ειδικά στις σχέσεις με τη διοίκηση, πολύ ευαίσθητα, περήφανα.

Η επίδραση της σωματικής ασθένειας στην ψυχή στη χώρα μας μελετήθηκε ενδελεχέστερα από τον L. L. Rokhlin, ο οποίος, όπως και ο E. K. Krasnushkin, χρησιμοποιεί τον όρο συνείδηση ​​της ασθένειας.

Περιλαμβάνει τρεις συνδέσμους σε αυτό: 1) την αντανάκλαση της ασθένειας στην ψυχή, τη γνώση της ασθένειας, τη γνώση της. 2) αλλαγές στον ψυχισμό του ασθενούς που προκαλούνται από τη νόσο και 3) τη στάση του ασθενούς στη δική του ασθένεια ή την αντίδραση του ατόμου στην ασθένεια.

Ο πρώτος σύνδεσμος είναι η γνώση της νόσου. Βασίζεται στη ροή των ενδοδεκτικών και εξωδεκτικών αισθήσεων που δημιουργούνται από τη νόσο και προκαλούν αντίστοιχες συναισθηματικές εμπειρίες. Ταυτόχρονα, αυτές οι αισθήσεις συγκρίνονται με τις υπάρχουσες ιδέες για την ασθένεια.

Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη, ένα άτομο προσπαθεί να προσδιορίσει αν είναι άρρωστο ή υγιές. Επιπλέον, παρακολουθεί επίσης προσεκτικά την κανονικότητα των φυσικών του λειτουργιών, την εμφάνισή τους, σημειώνει το εξάνθημα που έχει εμφανιστεί στο σώμα και επίσης ακούει διάφορες αισθήσεις στα εσωτερικά όργανα. Ταυτόχρονα, ένα άτομο σημειώνει όλες τις διάφορες αποχρώσεις και αλλαγές στις συνήθεις αισθήσεις και το σώμα του. Ωστόσο, το αντίθετο είναι επίσης δυνατό εδώ. Δηλαδή, ασυμπτωματικά, σε σχέση με την ψυχική σφαίρα, σωματικές παθήσεις, όταν βλάβες εσωτερικών οργάνων (φυματίωση, καρδιακές ανωμαλίες, όγκοι) ανακαλύπτονται τυχαία κατά την εξέταση ασθενών που δεν γνωρίζουν την ασθένειά τους. Μετά την ανακάλυψη της νόσου και την ευαισθητοποίηση των ασθενών σχετικά με αυτήν, οι άνθρωποι, κατά κανόνα, έχουν υποκειμενικές αισθήσεις της νόσου που απουσίαζαν πριν. Ο Rokhlin συνδέει αυτό το γεγονός με το γεγονός ότι η προσοχή που δίνεται στο άρρωστο όργανο μειώνει το κατώφλι των ενδοδεκτικών αισθήσεων και αρχίζουν να φτάνουν στη συνείδηση. Η απουσία συνείδησης της νόσου στην περίοδο που προηγείται της ανακάλυψής της, εξηγεί ο συγγραφέας από το γεγονός ότι η παρεμπόδιση σε αυτές τις περιπτώσεις, προφανώς, παρεμποδίζεται από πιο ισχυρά και πραγματικά ερεθίσματα από τον έξω κόσμο.

Με βάση την ύπαρξη αυτών των δύο τύπων αντίληψης των ασθενών για την ασθένειά τους, ο L. L. Rokhlin προτείνει να γίνει διάκριση: α) ασυμπτωματικές, ανωγνωστικές, υπονοσογνωστικές και β) παραλλαγές υπερευαισθησίας της συνείδησης της νόσου. Η υπερευαισθησία παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες για τη διάγνωση, αφού η τέχνη του γιατρού απαιτεί την ικανότητα να αναδεικνύει τα αληθινά συμπτώματα της βλάβης των οργάνων, που διανθίζεται από την υποκειμενική εμπειρία του ασθενούς. Ο δεύτερος κρίκος στη συνείδηση ​​της νόσου, σύμφωνα με τον L. L. Rokhlin, είναι εκείνες οι αλλαγές στον ψυχισμό που προκαλούνται από σωματικές ασθένειες. Ο συγγραφέας χωρίζει αυτές τις αλλαγές σε δύο ομάδες: 1) γενικές αλλαγές (ασθένεια, δυσφορία), χαρακτηριστικό σχεδόν όλων των ασθενών με τις περισσότερες ασθένειες, 2) ειδικές αλλαγές, ανάλογα, ειδικότερα, με το ποιο σύστημα επηρεάζεται. Για παράδειγμα: φόβος θανάτου σε ασθενείς με στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, κατάθλιψη σε ασθενείς που πάσχουν από στομαχικές παθήσεις, αυξημένη ευερεθιστότητα και ευερεθιστότητα σε ηπατικές παθήσεις που προκαλούνται από την αφθονία μιτροδεκτικών πληροφοριών που εισέρχονται στον εγκέφαλο από το προσβεβλημένο όργανο.

Ο L. L. Rokhlin θεωρεί άλλους καθοριστικούς παράγοντες των αλλαγών στη συναισθηματική διάθεση των ασθενών: 1) τη φύση της νόσου, για παράδειγμα: διέγερση και μείωση των ορίων ευαισθησίας σε εμπύρετες καταστάσεις και σύνδρομα έντονου πόνου, πτώση του ψυχικού τόνου σε καταστάσεις σοκ, παθητικότητα των ασθενών με τυφοειδή πυρετό, διέγερση στον τύφο κ.λπ. 2) το στάδιο της νόσου. 3) ο τρίτος κρίκος «συνείδησης της νόσου» είναι η αντίδραση του ατόμου στην ασθένειά του.

Η «συνείδηση ​​της νόσου», η «εσωτερική εικόνα» καλύπτει όλο το φάσμα των εμπειριών ενός άρρωστου ατόμου που σχετίζεται με την ασθένειά του.

Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει: α) ιδέες σχετικά με τη σημασία για τον ασθενή των πρώτων, πρώιμων εκδηλώσεων της νόσου. β) χαρακτηριστικά των αλλαγών στην ευημερία λόγω της επιπλοκής των διαταραχών. γ) εμπειρίες από την κατάσταση και τις πιθανές συνέπειές της στο απόγειο της νόσου. δ) μια ιδέα της αρχικής βελτίωσης της ευημερίας στο στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης της νόσου και της αποκατάστασης της υγείας μετά τη διακοπή της νόσου· ε) μια ιδέα για τις πιθανές συνέπειες της νόσου για τον εαυτό του, για την οικογένεια, για τη δραστηριότητα. μια ιδέα της στάσης απέναντί ​​του κατά την περίοδο της ασθένειας των μελών της οικογένειας, των εργαζομένων στην εργασία, των ιατρών.

Δεν υπάρχουν τέτοιες πτυχές της ζωής του ασθενούς, οι οποίες να μην αντικατοπτρίζονται στη συνείδησή του τροποποιημένη από τη νόσο.

Νόσος– είναι ζωή υπό αλλαγμένες συνθήκες.

Τα χαρακτηριστικά της συνείδησης της νόσου μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Οι συνήθεις μορφές συνείδησης της νόσου είναι μόνο χαρακτηριστικά της ψυχολογίας ενός άρρωστου.

2. Καταστάσεις συνείδησης της νόσου, που συνοδεύονται από μη φυσιολογικές αντιδράσεις σε αυτήν, που υπερβαίνουν τις τυπικές αντιδράσεις για ένα δεδομένο άτομο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις επηρεάζει η ασυμφωνία που προκύπτει στην πορεία της νόσου ανάμεσα στις εναπομένουσες ή και αυξανόμενες ανάγκες ενός ατόμου και τις φθίνουσες ικανότητες ενός ατόμου. Αυτού του είδους η σύγκρουση, ειδικά σε περιπτώσεις παρατεταμένων και αναπηρικών ασθενειών, μπορεί να αποκτήσει σύνθετο περιεχόμενο σε σχέση με την επιβολή αντιφάσεων μεταξύ της επιθυμίας ενός ατόμου για ταχεία ανάρρωση και των μειωμένων ευκαιριών του. Μπορούν να προκληθούν από τις συνέπειες της νόσου, ιδίως από την αλλαγή των επαγγελματικών και κοινωνικών ευκαιριών του.

Ψυχικές διαταραχές σε σωματικές παθήσεις

Η πρόοδος στη θεραπεία των σωματικών ασθενειών και των σωματογόνων ψυχώσεων οδήγησε σε μείωση της εμφάνισης έντονων οξέων ψυχωσικών μορφών και σε αύξηση των παρατεταμένων νωθρών μορφών. Οι σημειωμένες αλλαγές στα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενειών (παθομορφοποίηση) εκδηλώθηκαν επίσης στο γεγονός ότι ο αριθμός των περιπτώσεων ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις μειώθηκε κατά 2,5 φορές και στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική, περιπτώσεις εξέτασης ψυχικής κατάστασης σε σωματικές παθήσεις δεν συμβαίνουν συχνά. Παράλληλα, υπήρξε αλλαγή στην ποσοτική αναλογία των μορφών της πορείας των ασθενειών αυτών. Το ποσοστό των μεμονωμένων σωματογενετικών ψυχώσεων (για παράδειγμα, αμνησιακών καταστάσεων) και ψυχικών διαταραχών που δεν φθάνουν στον βαθμό ψύχωσης έχει μειωθεί.

Το στερεότυπο της ανάπτυξης ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων στις σωματογενείς ψυχώσεις χαρακτηρίζεται από την έναρξη με ασθενικές διαταραχές και στη συνέχεια από την αντικατάσταση των συμπτωμάτων με ψυχωσικές εκδηλώσεις και ενδομορφικά «μεταβατικά» σύνδρομα. Το αποτέλεσμα της ψύχωσης είναι η ανάρρωση ή η ανάπτυξη ενός ψυχοοργανικού συνδρόμου.

Οι σωματικές ασθένειες, στις οποίες παρατηρούνται συχνότερα ψυχικές διαταραχές, περιλαμβάνουν ασθένειες της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών, πνευμονία, πεπτικό έλκος, λιγότερο συχνά - κακοήθης αναιμία, πεπτική δυστροφία, μπέρι-μπέρι, καθώς και μετεγχειρητικές και επιλόχειες ψυχώσεις.

Σε χρόνιες σωματικές παθήσεις, εντοπίζονται σημεία παθολογίας της προσωπικότητας, στην οξεία και υποξεία περίοδο, οι ψυχικές αλλαγές περιορίζονται σε εκδηλώσεις της αντίδρασης της προσωπικότητας με τα εγγενή χαρακτηριστικά της.

Ένα από τα κύρια ψυχοπαθολογικά συμπλέγματα συμπτωμάτων που παρατηρούνται σε διάφορες σωματικές ασθένειες είναι το ασθενικό σύνδρομο. Το σύνδρομο αυτό χαρακτηρίζεται από έντονη αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα και παρουσία σοβαρών διαταραχών του αυτόνομου συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φοβικές, υποχονδριακές, απαθείς, υστερικές και άλλες διαταραχές εντάσσονται στο ασθενικό σύνδρομο. Μερικές φορές το σύνδρομο pho-oic έρχεται στο προσκήνιο. Φόβος εγγενής σε ένα άρρωστο άτομο,

240 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

Το κύριο σύνδρομο στις σωματογενείς ψυχώσεις είναι η παραφροσύνη (συχνά παραληρηματική, διανοητική και σπανιότερα τύπου λυκόφωτος). Αυτές οι ψυχώσεις αναπτύσσονται ξαφνικά, οξείες, χωρίς πρόδρομες ουσίες με φόντο προηγούμενες ασθενικές, συναισθηματικές διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Οι οξείες ψυχώσεις συνήθως διαρκούν 2-3 ημέρες, αντικαθίστανται από μια ασθενική κατάσταση. Με μια δυσμενή πορεία μιας σωματικής νόσου, μπορούν να λάβουν μια παρατεταμένη πορεία με μια κλινική εικόνα καταθλιπτικών, παραισθησιολογικών-παρανοϊκών συνδρόμων, απαθούς λήθαργου.

Καταθλιπτικά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα, μερικές φορές σε συνδυασμό με παραισθήσεις (συνήθως απτικές ψευδαισθήσεις), παρατηρούνται σε σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, καρκινικές βλάβες και άλλες παθήσεις εσωτερικών οργάνων που έχουν χρόνια πορεία και οδηγούν σε εξάντληση.

Μετά από σωματογενείς ψυχώσεις, μπορεί να σχηματιστεί ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων εξομαλύνονται με την πάροδο του χρόνου. Η κλινική εικόνα του ψυχοοργανικού συνδρόμου εκφράζεται με διανοητικές διαταραχές ποικίλης έντασης, μείωση της κριτικής στάσης του ατόμου για την κατάστασή του και συναισθηματική αστάθεια. Σε έντονο βαθμό αυτής της κατάστασης, υπάρχει αυθορμητισμός, αδιαφορία για τη δική του προσωπικότητα και το περιβάλλον, σημαντικές μνημονικές-διανοητικές διαταραχές.

Μεταξύ των ασθενών με καρδιακή παθολογία, οι πιο συχνές ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι ψυχικές διαταραχές γενικά είναι μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιδεινώνοντας την πορεία της νόσου (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, κ.λπ.), αυξάνοντας τα ποσοστά του θανάτου και της αναπηρίας (U. Herlitz et al., 1988;

Ψυχικές διαταραχές αναπτύσσονται στο 33-85% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου (L. G. Ursova, 1993· V. P. Zaitsev, 1975· A. B. Smulevich, 1999· Z. A. Doezfler et al., 1994· M. J Razada, 1996). Η ετερογένεια των στατιστικών δεδομένων που δίνουν διάφοροι συγγραφείς εξηγείται από ένα ευρύ φάσμα ψυχικών διαταραχών, από ψυχωσικές έως νευρώσεις και παθοχαρακτηριστικές διαταραχές.

Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις για την προτίμηση για αίτια που συμβάλλουν στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η σημασία των επιμέρους καταστάσεων αντανακλάται, ιδίως τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και της σοβαρότητας του εμφράγματος του μυοκαρδίου (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, κ.λπ.), συνταγματικοί-βιολογικοί και κοινωνικοί - περιβαλλοντικοί παράγοντες (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), συννοσηρότητα (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς , δυσμενείς ψυχικές και κοινωνικές επιρροές (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).

Οι προάγγελοι της ψύχωσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνήθως έντονες συναισθηματικές διαταραχές, άγχος, φόβος θανάτου, κινητική διέγερση, αυτόνομες και εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Μεταξύ άλλων πρόδρομων παραγόντων της ψύχωσης, περιγράφονται μια κατάσταση ευφορίας, διαταραχές ύπνου και υπναγωγικές παραισθήσεις. Η παραβίαση της συμπεριφοράς και του σχήματος των ασθενών αυτών επιδεινώνει δραματικά τη σωματική τους κατάσταση και μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Τις περισσότερες φορές, η ψύχωση εμφανίζεται μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στο οξύ στάδιο της ψύχωσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζονται συχνότερα με μια εικόνα αναστατωμένης συνείδησης, πιο συχνά σε παραληρηματικό τύπο: οι ασθενείς βιώνουν φόβους, άγχος, αποπροσανατολίζονται στον τόπο και στο χρόνο, παρουσιάζουν παραισθήσεις (οπτικές και ακουστικές). Οι ασθενείς έχουν κινητική ανησυχία, τείνουν να πάνε κάπου, δεν είναι επικριτικοί. Η διάρκεια αυτής της ψύχωσης δεν ξεπερνά τις λίγες μέρες.

Παρατηρούνται επίσης καταθλιπτικές καταστάσεις: οι ασθενείς έχουν κατάθλιψη, δεν πιστεύουν στην επιτυχία της θεραπείας και την πιθανότητα ανάκαμψης, σημειώνονται νοητική και κινητική καθυστέρηση, υποχονδρία, άγχος, φόβοι, ειδικά τη νύχτα, πρώιμες αφυπνίσεις και άγχος.

242 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

Κατά τη διάγνωση της σωματογενούς ψύχωσης, καθίσταται απαραίτητο να γίνει διάκριση από τη σχιζοφρένεια και άλλες ενδομορφικές ψυχώσεις (μανιοκαταθλιπτικές και εξελικτικές). Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι: μια σαφής σύνδεση μεταξύ μιας σωματικής νόσου, ένα χαρακτηριστικό στερεότυπο της εξέλιξης της νόσου με αλλαγή των συνδρόμων από ασθενική σε καταστάσεις διαταραγμένης συνείδησης, ένα έντονο ασθενικό υπόβαθρο και μια διέξοδος από την ψύχωση που είναι ευνοϊκή για το άτομο με βελτίωση της σωματογονικής παθολογίας.

Θεραπεία, πρόληψη ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις. Η θεραπεία των ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις θα πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη νόσο, να είναι ολοκληρωμένη και ατομική. Η θεραπεία παρέχει τόσο τον αντίκτυπο στην παθολογική εστίαση όσο και την αποτοξίνωση, την ομαλοποίηση των ανοσοβιολογικών διεργασιών. Είναι απαραίτητο να προβλεφθεί αυστηρή 24ωρη ιατρική παρακολούθηση των ασθενών, ιδιαίτερα εκείνων με οξείες ψυχώσεις. Η θεραπεία ασθενών με ψυχικές διαταραχές βασίζεται σε γενικές συνδρομικές αρχές - στη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων με βάση την κλινική εικόνα. Με ασθενικά και ψυχοοργανικά σύνδρομα, συνταγογραφείται μια μαζική γενική θεραπεία ενίσχυσης - βιταμίνες και νοοτροπικά (πιρακετάμη, νοοτροπίλ).

Η πρόληψη των σωματογενών ψυχικών διαταραχών συνίσταται στην έγκαιρη και ενεργή θεραπεία της υποκείμενης νόσου, στα μέτρα αποτοξίνωσης και στη χρήση ηρεμιστικών με αυξανόμενο άγχος και διαταραχές ύπνου.

Ιατρική εκπαιδευτική βιβλιογραφία

Εκπαιδευτική ιατρική βιβλιογραφία, ηλεκτρονική βιβλιοθήκη για φοιτητές σε πανεπιστήμια και για επαγγελματίες υγείας

ΣΩΜΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ ΩΣ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

Μια ανάλυση της σωματικής κατάστασης σε ασθενείς με ψυχικές ασθένειες μας επιτρέπει να δείξουμε ξεκάθαρα τη στενή σχέση μεταξύ του ψυχικού και του σωματικού. Ο εγκέφαλος, ως το κύριο ρυθμιστικό όργανο, καθορίζει όχι μόνο την αποτελεσματικότητα όλων των φυσιολογικών διεργασιών, αλλά και τον βαθμό ψυχολογικής ευεξίας (ευεξίας) και αυτο-ικανοποίησης. Η διαταραχή του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει τόσο σε μια πραγματική διαταραχή στη ρύθμιση των φυσιολογικών διεργασιών (διαταραχές της όρεξης, δυσπεψία, ταχυκαρδία, εφίδρωση, ανικανότητα) όσο και σε μια ψευδή αίσθηση δυσφορίας, δυσαρέσκεια, δυσαρέσκεια με τη σωματική του υγεία (σε πραγματική απουσία σωματικής παθολογίας). Παραδείγματα σωματικών διαταραχών που προκύπτουν από ψυχική παθολογία είναι οι κρίσεις πανικού που περιγράφηκαν στο προηγούμενο κεφάλαιο.

Οι διαταραχές που αναφέρονται σε αυτό το κεφάλαιο εμφανίζονται συνήθως δευτερογενώς, δηλ. είναι μόνο συμπτώματα οποιωνδήποτε άλλων διαταραχών (σύνδρομα, ασθένειες). Προκαλούν όμως τόσο σημαντικό άγχος στους ασθενείς που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τον γιατρό, συζήτηση, ψυχοθεραπευτική διόρθωση και, σε πολλές περιπτώσεις, το διορισμό ειδικών συμπτωματικών παραγόντων. Στο ICD-10 προτείνονται ξεχωριστές ρουμπρίκες για αυτές τις διαταραχές.

διατροφικές διαταραχές

Οι διατροφικές διαταραχές (στην ξένη βιβλιογραφία σε αυτές τις περιπτώσεις μιλούν για «διατροφικές διαταραχές.») μπορεί να είναι εκδήλωση μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών. Η απότομη μείωση της όρεξης είναι χαρακτηριστικό ενός καταθλιπτικού συνδρόμου, αν και η υπερκατανάλωση τροφής είναι επίσης δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις. Μειωμένη όρεξη εμφανίζεται επίσης σε πολλές νευρώσεις. Με ένα κατατονικό σύνδρομο, παρατηρείται συχνά άρνηση τροφής (αν και όταν τέτοιοι ασθενείς δεν αναστέλλονται, ανιχνεύεται η έντονη ανάγκη τους για τροφή). Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι διατροφικές διαταραχές γίνονται η πιο σημαντική εκδήλωση της νόσου. Από αυτή την άποψη, για παράδειγμα, το σύνδρομο της νευρικής ανορεξίας και οι κρίσεις βουλιμίας είναι μεμονωμένα (μπορούν να συνδυαστούν στον ίδιο ασθενή).

Το σύνδρομο νευρικής ανορεξίας (νευρική ανορεξία) αναπτύσσεται συχνότερα σε κορίτσια στην εφηβεία και την εφηβεία και εκφράζεται σε συνειδητή άρνηση φαγητού για να χάσουν βάρος. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από δυσαρέσκεια με την εμφάνισή τους (δυσμορφομανία - δυσμορφοφοβία), περίπου το ένα τρίτο από αυτούς είχαν ελαφρά υπέρβαση βάρους πριν από την εμφάνιση της νόσου. Η δυσαρέσκεια με τους ασθενείς με φανταστική παχυσαρκία κρύβεται προσεκτικά, μην τη συζητάτε με κανέναν από τους ξένους. Η απώλεια βάρους επιτυγχάνεται με τον περιορισμό της ποσότητας τροφής, τον αποκλεισμό από τη διατροφή τροφών με πολλές θερμίδες και λιπαρά, ένα σύμπλεγμα βαριών σωματικών ασκήσεων, τη λήψη μεγάλων δόσεων καθαρτικών και διουρητικών. Οι περίοδοι αυστηρού περιορισμού της τροφής διανθίζονται με κρίσεις βουλιμίας, όταν ένα έντονο αίσθημα πείνας δεν υποχωρεί ακόμη και μετά την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας φαγητού. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς προκαλούν τεχνητά εμετό.

Η απότομη μείωση του σωματικού βάρους, οι διαταραχές στο μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών και η έλλειψη βιταμινών οδηγούν σε σοβαρές σωματικές επιπλοκές - αμηνόρροια, ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος, ψύχρα, εύθραυστα νύχια, απώλεια μαλλιών, τερηδόνα, εντερική ατονία, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης , κλπ. Η παρουσία όλων αυτών των συμπτωμάτων υποδηλώνει το σχηματισμό του καχεξικού σταδίου της διαδικασίας, που συνοδεύεται από αδυναμία, αναπηρία. Εάν αυτό το σύνδρομο εμφανιστεί κατά την εφηβεία, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην εφηβεία.

Βουλιμία είναι η ανεξέλεγκτη και ταχεία απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων τροφής. Μπορεί να συνδυαστεί τόσο με νευρική ανορεξία όσο και με παχυσαρκία. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα. Κάθε βουλιμικό επεισόδιο συνοδεύεται από συναισθήματα ενοχής, μίσους προς τον εαυτό. Ο ασθενής επιδιώκει να αδειάσει το στομάχι, προκαλώντας εμετό, λήψη καθαρτικών και διουρητικών.

Η νευρική ανορεξία και η βουλιμία σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η αρχική εκδήλωση μιας προοδευτικής ψυχικής νόσου (σχιζοφρένεια). Σε αυτή την περίπτωση, ο αυτισμός, η παραβίαση των επαφών με στενούς συγγενείς, η προσχηματική (ενίοτε παραληρηματική) ερμηνεία των στόχων της νηστείας έρχονται στο προσκήνιο. Μια άλλη κοινή αιτία της νευρικής ανορεξίας είναι τα ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από στενότητα, πείσμα και επιμονή. Προσπαθούν επίμονα να πετύχουν το ιδανικό σε όλα (συνήθως μελετούν σκληρά).

Η θεραπεία ασθενών με διατροφικές διαταραχές θα πρέπει να βασίζεται στην υποκείμενη διάγνωση, αλλά θα πρέπει να ληφθούν υπόψη αρκετές γενικές οδηγίες που είναι χρήσιμες σε κάθε τύπο διατροφικής διαταραχής.

Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συχνά πιο αποτελεσματική από την εξωνοσοκομειακή θεραπεία, επειδή στο σπίτι δεν είναι δυνατός ο έλεγχος της πρόσληψης τροφής αρκετά καλά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αναπλήρωση των διατροφικών ελαττωμάτων, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους με την οργάνωση της κλασματικής διατροφής και η βελτίωση της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, η θεραπεία αποκατάστασης αποτελεί προϋπόθεση για την επιτυχία της περαιτέρω θεραπείας. Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται για να καταστείλουν μια υπερτιμημένη στάση απέναντι στην πρόσληψη τροφής. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη ρύθμιση της όρεξης. Πολλά αντιψυχωσικά (φρενολόνη, εταπεραζίνη, χλωροπρομαζίνη) και άλλοι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης (πιπολφαίνη, κυπροεπταδίνη), καθώς και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη) αυξάνουν την όρεξη και προκαλούν αύξηση βάρους. Για τη μείωση της όρεξης, χρησιμοποιούνται ψυχοδιεγερτικά (φεπρανόνη) και αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (φλουοξετίνη, σερτραλίνη). Η σωστά οργανωμένη ψυχοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση.

Η διαταραχή του ύπνου είναι ένα από τα πιο συχνά παράπονα σε μια ποικιλία ψυχικών και σωματικών παθήσεων. Σε πολλές περιπτώσεις, οι υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών δεν συνοδεύονται από αλλαγές στις φυσιολογικές παραμέτρους. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να δοθούν ορισμένα βασικά χαρακτηριστικά του ύπνου.

Ο φυσιολογικός ύπνος έχει ποικίλες διάρκειες και αποτελείται από μια σειρά από κυκλικές διακυμάνσεις στο επίπεδο εγρήγορσης. Η μεγαλύτερη μείωση στη δραστηριότητα του ΚΝΣ παρατηρείται στη φάση του ύπνου non-REM. Η αφύπνιση αυτή την περίοδο σχετίζεται με αμνησία, υπνοβασία, ενούρηση και εφιάλτες. Ο ύπνος REM εμφανίζεται για πρώτη φορά περίπου 90 λεπτά μετά τον ύπνο και συνοδεύεται από γρήγορες κινήσεις των ματιών, απότομη πτώση του μυϊκού τόνου, αυξημένη αρτηριακή πίεση και στύση του πέους. Το ΗΕΓ σε αυτή την περίοδο διαφέρει ελάχιστα από την κατάσταση της εγρήγορσης· κατά την αφύπνιση, οι άνθρωποι μιλούν για την παρουσία ονείρων. Σε ένα νεογέννητο, ο ύπνος REM αντιπροσωπεύει περίπου το 50% της συνολικής διάρκειας ύπνου· στους ενήλικες, ο ύπνος αργών κυμάτων και ο ύπνος REM καταλαμβάνουν το 25% της συνολικής περιόδου ύπνου.

Η αϋπνία είναι ένα από τα πιο συχνά παράπονα μεταξύ σωματικών και ψυχικών ασθενών. Η αϋπνία συνδέεται όχι τόσο με τη μείωση της διάρκειας του ύπνου, αλλά με την επιδείνωση της ποιότητάς της, ένα αίσθημα δυσαρέσκειας.

Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται διαφορετικά ανάλογα με την αιτία της αϋπνίας. Έτσι, οι διαταραχές ύπνου σε ασθενείς με νεύρωση συνδέονται κατά κύριο λόγο με μια σοβαρή ψυχοτραυματική κατάσταση. Οι ασθενείς μπορούν, ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, να σκέφτονται για πολλή ώρα τα γεγονότα που τους ενοχλούν, να αναζητήσουν μια διέξοδο από τη σύγκρουση. Το κύριο πρόβλημα σε αυτή την περίπτωση είναι η διαδικασία του ύπνου. Συχνά μια τραυματική κατάσταση παίζεται ξανά σε εφιάλτες. Με το ασθενικό σύνδρομο, χαρακτηριστικό της νευρασθένειας και των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου (αθηροσκλήρωση), όταν εμφανίζεται ευερεθιστότητα και υπεραισθησία, οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε τυχόν εξωτερικούς ήχους: το χτύπημα ενός ξυπνητηριού, τους ήχους του νερού που στάζει, τον θόρυβο της μεταφοράς - όλα δεν τους αφήνουν να κοιμηθούν. Το βράδυ κοιμούνται ελαφρά, συχνά ξυπνούν και το πρωί νιώθουν εντελώς καταβεβλημένοι και ανήσυχοι. Τα άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη χαρακτηρίζονται όχι μόνο από δυσκολία στον ύπνο, αλλά και από πρόωρη αφύπνιση, καθώς και από έλλειψη αίσθησης ύπνου. Το πρωί, τέτοιοι ασθενείς ξαπλώνουν με τα μάτια ανοιχτά. Η προσέγγιση μιας νέας μέρας γεννά τα πιο οδυνηρά συναισθήματα και σκέψεις αυτοκτονίας σε αυτούς. Οι ασθενείς με μανιακό σύνδρομο δεν παραπονιούνται ποτέ για διαταραχές ύπνου, αν και η συνολική διάρκειά τους μπορεί να είναι 2-3 ώρες.Η αϋπνία είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα κάθε οξείας ψύχωσης (οξεία προσβολή σχιζοφρένειας, παραλήρημα τρέμενς κ.λπ.). Συνήθως, η έλλειψη ύπνου στους ψυχωτικούς ασθενείς συνδυάζεται με εξαιρετικά έντονο άγχος, αίσθημα σύγχυσης, μη συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες και ξεχωριστές αυταπάτες αντίληψης (ψευδαισθήσεις, υπναγωγικές παραισθήσεις, εφιάλτες). Μια κοινή αιτία αϋπνίας είναι η κατάσταση στέρησης λόγω κατάχρησης ψυχοφαρμάκων ή αλκοόλ. Η κατάσταση της αποχής συνοδεύεται συχνά από σωματοβλαστικές διαταραχές (ταχυκαρδία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, υπεριδρωσία, τρόμος) και έντονη επιθυμία για εκ νέου λήψη αλκοόλ και ναρκωτικών. Το ροχαλητό και η συνοδευτική άπνοια ύπνου είναι επίσης αιτίες αϋπνίας.

Η ποικιλία των αιτιών της αϋπνίας απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση. Σε πολλές περιπτώσεις, απαιτούνται εξατομικευμένα υπνωτικά φάρμακα (βλ. ενότητα 15.1.8), αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ψυχοθεραπεία είναι συχνά πιο αποτελεσματική και ασφαλέστερη σε αυτή την περίπτωση. Για παράδειγμα, η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση ενός αυστηρού καθεστώτος (ξύπνημα πάντα την ίδια στιγμή, το τελετουργικό προετοιμασίας για ύπνο, η τακτική χρήση μη ειδικών μέσων - ένα ζεστό μπάνιο, ένα ποτήρι ζεστό γάλα, μια κουταλιά μέλι , και τα λοιπά.). Αρκετά επώδυνη για πολλούς ηλικιωμένους είναι η φυσική μείωση της ανάγκης για ύπνο που σχετίζεται με την ηλικία. Πρέπει να εξηγήσουν ότι η λήψη υπνωτικών χαπιών σε αυτή την περίπτωση δεν έχει νόημα. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να μην πέφτουν για ύπνο πριν αρχίσει η υπνηλία, να μην ξαπλώνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, προσπαθώντας να αποκοιμηθούν με τη δύναμη της θέλησης. Είναι καλύτερα να σηκωθείτε, να ασχοληθείτε με το ήσυχο διάβασμα ή να ολοκληρώσετε μικρές δουλειές του σπιτιού και να πάτε για ύπνο αργότερα όταν παραστεί ανάγκη.

Η υπερυπνία μπορεί να συνοδεύει την αϋπνία. Έτσι, για τους ασθενείς που δεν κοιμούνται αρκετά τη νύχτα, η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι χαρακτηριστική. Όταν εμφανίζεται υπερυπνία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν διαφορικές διαγνώσεις με οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, όγκοι, ενδοκρινική παθολογία), ναρκοληψία και σύνδρομο Klein-Levin.

Η ναρκοληψία είναι μια σχετικά σπάνια παθολογία κληρονομικής φύσης, που δεν σχετίζεται ούτε με επιληψία ούτε με ψυχογενείς διαταραχές. Χαρακτηριστική είναι η συχνή και ταχεία έναρξη του ύπνου REM (ήδη 10 λεπτά μετά τον ύπνο), που κλινικά εκδηλώνεται με κρίσεις απότομη πτώση του μυϊκού τόνου (καταπληξία), έντονες υπναγωγικές παραισθήσεις, επεισόδια απενεργοποίησης της συνείδησης με αυτόματη συμπεριφορά ή καταστάσεις. της «ξύπνιας παράλυσης» το πρωί μετά το ξύπνημα. Η νόσος εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών και στη συνέχεια εξελίσσεται ελάχιστα. Σε ορισμένους ασθενείς η θεραπεία επιτεύχθηκε με αναγκαστικό ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, πάντα την ίδια ώρα, σε άλλες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται διεγερτικά και αντικαταθλιπτικά.

Το σύνδρομο Klein-Levin είναι μια εξαιρετικά σπάνια διαταραχή στην οποία η υπερυπνία συνοδεύεται από επεισόδια συστολής της συνείδησης. Οι ασθενείς συνταξιοδοτούνται, αναζητώντας ένα ήσυχο μέρος για ύπνο. Ο ύπνος είναι πολύ μεγάλος, αλλά ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει, αν και αυτό συχνά συνδέεται με ερεθισμό, κατάθλιψη, αποπροσανατολισμό, ασυνάρτητη ομιλία και αμνησία. Η διαταραχή εμφανίζεται στην εφηβεία και μετά από 40 χρόνια, συχνά παρατηρείται αυθόρμητη ύφεση.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις στο σώμα είναι συχνή εκδήλωση ψυχικών διαταραχών, αλλά δεν παίρνουν πάντα τον χαρακτήρα του ίδιου του πόνου. Οι εξαιρετικά δυσάρεστες καλλιτεχνικές υποκειμενικά έγχρωμες αισθήσεις - οι σενεστοπάθειες (βλ. παράγραφο 4.1) πρέπει να διακρίνονται από τις αισθήσεις πόνου. Ψυχογενής πόνος μπορεί να εμφανιστεί στο κεφάλι, την καρδιά, τις αρθρώσεις, την πλάτη. Εκφράζεται η άποψη ότι σε περίπτωση ψυχογένεσης, το σημείο του σώματος που, σύμφωνα με τον ασθενή, είναι το πιο σημαντικό, ζωτικό, υποδοχέας της προσωπικότητας, είναι πιο ενοχλητικό.

Ο πόνος στην καρδιά είναι ένα κοινό σύμπτωμα της κατάθλιψης. Συχνά εκφράζονται με ένα βαρύ αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, «μια πέτρα στην καρδιά». Τέτοιοι πόνοι είναι πολύ επίμονοι, χειρότεροι το πρωί, συνοδευόμενοι από ένα αίσθημα απελπισίας. Οι δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς συχνά συνοδεύουν επεισόδια άγχους (κρίσεις πανικού) σε όσους πάσχουν από νευρώσεις. Αυτοί οι οξείς πόνοι συνδυάζονται πάντα με έντονο άγχος, φόβο θανάτου. Σε αντίθεση με την οξεία καρδιακή προσβολή, διακόπτονται καλά με ηρεμιστικά και βαλιδόλη, αλλά δεν μειώνονται από τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Ο πονοκέφαλος μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας οργανικής νόσου του εγκεφάλου, αλλά συχνά εμφανίζεται ψυχογενής.

Ο ψυχογενής πονοκέφαλος είναι μερικές φορές αποτέλεσμα έντασης στους μύες του απονευρωτικού κράνους και του λαιμού (με έντονο άγχος), μιας γενικής κατάστασης κατάθλιψης (με υποκατάθλιψη) ή αυτο-ύπνωσης (με υστερία). Ανήσυχες, καχύποπτες, παιδαγωγικές προσωπικότητες συχνά παραπονιούνται για αμφίπλευρους πόνους έλξης και πίεσης στο ινίο και την κορυφή του κεφαλιού που ακτινοβολούν στους ώμους, που επιδεινώνονται το βράδυ, ειδικά μετά από μια τραυματική κατάσταση. Το τριχωτό της κεφαλής συχνά γίνεται επίσης επώδυνο («πονάει να χτενίζεις τα μαλλιά σου»). Σε αυτή την περίπτωση, φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο (ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης, μασάζ, διαδικασίες θέρμανσης) βοηθούν. Η ήσυχη ανάπαυση (βλέποντας τηλεόραση) ή ευχάριστες σωματικές ασκήσεις αποσπούν την προσοχή των ασθενών και μειώνουν την ταλαιπωρία. Οι πονοκέφαλοι συχνά παρατηρούνται με ήπια κατάθλιψη και, κατά κανόνα, εξαφανίζονται όταν η κατάσταση επιδεινώνεται. Τέτοιοι πόνοι αυξάνονται το πρωί παράλληλα με τη γενική αύξηση της μελαγχολίας. Στην υστερία, ο πόνος μπορεί να πάρει τις πιο απροσδόκητες μορφές: «τρύπημα και συμπίεση», «τραβάει το κεφάλι με τσέρκι», «το κρανίο χωρίζεται στη μέση», «τρυπάει τους κροτάφους».

Οργανικά αίτια κεφαλαλγίας είναι οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η νευραλγία του προσώπου, η αυχενική οστεοχόνδρωση. Στις αγγειακές παθήσεις, οι οδυνηρές αισθήσεις, κατά κανόνα, έχουν παλμικό χαρακτήρα, εξαρτώνται από αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης, ανακουφίζονται από τη σύσφιξη των καρωτιδικών αρτηριών και ενισχύονται με την εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών (ισταμίνη, νιτρογλυκερίνη). Οι προσβολές αγγειακής προέλευσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερτασικής κρίσης, συνδρόμου στέρησης αλκοόλ, πυρετού. Ο πονοκέφαλος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα για τη διάγνωση ογκομετρικών διεργασιών στον εγκέφαλο. Συνδέεται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, αυξάνεται το πρωί, αυξάνεται με τις κινήσεις του κεφαλιού, συνοδεύεται από έμετο χωρίς προηγούμενη ναυτία. Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης συνοδεύεται από συμπτώματα όπως βραδυκαρδία, μείωση του επιπέδου συνείδησης (έκπληξη, έκπτωση) και χαρακτηριστική εικόνα στο βυθό (συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι). Οι νευραλγικοί πόνοι εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσωπο, κάτι που σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται στις ψυχογένειες.

Οι κρίσεις ημικρανίας έχουν πολύ χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Πρόκειται για διαλείποντα επεισόδια εξαιρετικά έντονου πονοκεφάλου που διαρκούν αρκετές ώρες, συνήθως επηρεάζουν το ήμισυ του κεφαλιού. Η επίθεση μπορεί να προηγηθεί από μια αύρα με τη μορφή διακριτών ψυχικών διαταραχών (λήθαργος ή διέγερση, απώλεια ακοής ή ακουστικές παραισθήσεις, σκοτώματα ή οπτικές παραισθήσεις, αφασία, ζάλη ή δυσάρεστη οσμή). Λίγο πριν την επίλυση της επίθεσης, συχνά παρατηρείται εμετός.

Με τη σχιζοφρένεια, οι αληθινοί πονοκέφαλοι είναι πολύ σπάνιοι. Πολύ πιο συχνά, παρατηρούνται εξαιρετικά φανταστικές σενησιοπαθητικές αισθήσεις: "ο εγκέφαλος λιώνει", "οι συνελίξεις συρρικνώνονται", "τα οστά του κρανίου αναπνέουν".

Διαταραχές σεξουαλικών λειτουργιών

Η έννοια της σεξουαλικής δυσλειτουργίας δεν είναι απολύτως σαφής, καθώς μελέτες δείχνουν ότι οι εκδηλώσεις της φυσιολογικής σεξουαλικότητας ποικίλλουν σημαντικά. Το πιο σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση είναι το υποκειμενικό αίσθημα δυσαρέσκειας, κατάθλιψης, άγχους, ενοχής που προκύπτει σε ένα άτομο σε σχέση με τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές αυτό το συναίσθημα εμφανίζεται με αρκετά φυσιολογικές σεξουαλικές σχέσεις.

Υπάρχουν οι ακόλουθες παραλλαγές διαταραχών: μείωση και ακραία αύξηση της σεξουαλικής επιθυμίας, ανεπαρκής σεξουαλική διέγερση (ανικανότητα στους άνδρες, ψυχρότητα στις γυναίκες), οργασμικές διαταραχές (ανοργασμία, πρόωρη ή καθυστερημένη εκσπερμάτιση), πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια, κολπισμός , πονοκέφαλοι μετά τη σύνεση). πόνος) και κάποιες άλλες.

Όπως δείχνει η εμπειρία, πολύ συχνά η αιτία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι ψυχολογικοί παράγοντες - προσωπική προδιάθεση για άγχος και άγχος, αναγκαστικές μεγάλες διακοπές στις σεξουαλικές σχέσεις, απουσία μόνιμου συντρόφου, αίσθημα ελκυστικότητας, ασυνείδητη εχθρότητα, σημαντική διαφορά στην αναμενόμενα στερεότυπα σεξουαλικής συμπεριφοράς σε ένα ζευγάρι, ανατροφή που καταδικάζει τις σεξουαλικές σχέσεις κ.λπ. Συχνά, οι διαταραχές συνδέονται με τον φόβο έναρξης της σεξουαλικής δραστηριότητας ή, αντίθετα, μετά από 40 χρόνια - με μια επικείμενη συνέλιξη και φόβο απώλειας της σεξουαλικής ελκυστικότητας.

Πολύ λιγότερο συχνά, η αιτία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι μια σοβαρή ψυχική διαταραχή (κατάθλιψη, ενδοκρινικές και αγγειακές παθήσεις, παρκινσονισμός, επιληψία). Ακόμη λιγότερο συχνά, οι σεξουαλικές διαταραχές προκαλούνται από γενικές σωματικές ασθένειες και τοπική παθολογία της γεννητικής περιοχής. Ίσως διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας κατά τη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μη αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ, νευροληπτικά, λίθιο, αντιυπερτασικά φάρμακα - κλονιδίνη κ.λπ., διουρητικά - σπιρονολακτόνη, υποθειαζίδη, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες, ινδομπράτεη, αναπριλίνη, κ.λπ. ) . Μια αρκετά συχνή αιτία σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι η κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών (αλκοόλ, βαρβιτουρικά, οπιούχα, χασίς, κοκαΐνη, φαιναμίνη κ.λπ.).

Η σωστή διάγνωση της αιτίας της διαταραχής σάς επιτρέπει να αναπτύξετε τις πιο αποτελεσματικές τακτικές θεραπείας. Η ψυχογενής φύση των διαταραχών καθορίζει την υψηλή αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπευτικής θεραπείας. Η ιδανική επιλογή είναι να συνεργαστείτε ταυτόχρονα και με τους δύο συνεργάτες 2 συνεργαζόμενων ομάδων ειδικών, ωστόσο θετικό αποτέλεσμα δίνει και η ατομική ψυχοθεραπεία. Τα φάρμακα και οι βιολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο ως πρόσθετοι παράγοντες, για παράδειγμα, ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά - για τη μείωση του άγχους και του φόβου, την ψύξη του ιερού οστού με χλωροαιθυλ και τη χρήση αδύναμων αντιψυχωσικών - για την καθυστέρηση της πρόωρης εκσπερμάτωσης, μη ειδική θεραπεία - σε περίπτωση σοβαρής εξασθένησης (βιταμίνες, νοοτροπικά, ρεφλεξολογία, ηλεκτρούπνος, βιοδιεγερτικά όπως το τζίνσενγκ).

Η υποχονδρία ονομάζεται αδικαιολόγητη ανησυχία για τη δική του υγεία, συνεχείς σκέψεις για μια φανταστική σωματική διαταραχή, πιθανώς μια σοβαρή ανίατη ασθένεια. Η υποχονδρία δεν είναι ένα νοσολογικά ειδικό σύμπτωμα και, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μπορεί να λάβει τη μορφή εμμονικών σκέψεων, υπερεκτιμημένων ιδεών ή ψευδαισθήσεων.

Η ιδεοληψία (εμμονική) υποχονδρία εκφράζεται με συνεχείς αμφιβολίες, ανησυχητικούς φόβους, επίμονη ανάλυση των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα. Οι ασθενείς με ιδεοληπτική υποχονδρία δέχονται καλά εξηγήσεις και κατευναστικά λόγια ειδικών, μερικές φορές οι ίδιοι θρηνούν για την καχυποψία τους, αλλά δεν μπορούν να απαλλαγούν από οδυνηρές σκέψεις χωρίς εξωτερική βοήθεια. Η ιδεοψυχαναγκαστική υποχονδρία είναι εκδήλωση ιδεο-φοβικής νεύρωσης, αποζημίωσης σε ανήσυχα και καχύποπτα άτομα (ψυχασθένειες). Μερικές φορές τέτοιες σκέψεις παρακινούνται από μια απρόσεκτη δήλωση ενός γιατρού (γιατ-ρογένια) ή από παρερμηνευμένες ιατρικές πληροφορίες (διαφήμιση, «ασθένεια δεύτερου έτους» μεταξύ φοιτητών ιατρικής).

Η υπερεκτιμημένη υποχονδρία εκδηλώνεται με ανεπαρκή προσοχή σε μικρή ενόχληση ή ήπιο σωματικό ελάττωμα. Οι ασθενείς καταβάλλουν απίστευτες προσπάθειες για να επιτύχουν την επιθυμητή κατάσταση, να αναπτύξουν τις δικές τους δίαιτες και μοναδικά συστήματα προπόνησης. Υπερασπίζονται την αθωότητά τους, επιδιώκουν να τιμωρήσουν γιατρούς που, από την άποψή τους, είναι ένοχοι ασθένειας. Μια τέτοια συμπεριφορά είναι εκδήλωση παρανοϊκής ψυχοπάθειας ή υποδηλώνει την εμφάνιση ψυχικής ασθένειας (σχιζοφρένεια).

Η παραληρηματική υποχονδρία εκφράζεται με ακλόνητη εμπιστοσύνη στην παρουσία μιας σοβαρής, ανίατης ασθένειας. Οποιαδήποτε δήλωση του γιατρού σε αυτή την περίπτωση ερμηνεύεται ως προσπάθεια εξαπάτησης, απόκρυψης του πραγματικού κινδύνου και η άρνηση της επέμβασης πείθει τον ασθενή ότι η ασθένεια έχει φτάσει στο τελικό στάδιο. Οι υποχονδριακές σκέψεις μπορούν να λειτουργήσουν ως πρωτογενείς παραληρητικές ιδέες χωρίς αντιληπτικές παραληρητικές ιδέες (παρανοϊκή υποχονδρία) ή να συνοδεύονται από σενενοπάθειες, οσφρητικές παραισθήσεις, αισθήσεις εξωγενών επιρροών, αυτοματισμούς (παρανοϊκή υποχονδρία).

Αρκετά συχνά, υποχονδριακές σκέψεις συνοδεύουν ένα τυπικό καταθλιπτικό σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, η απελπισία και οι τάσεις αυτοκτονίας είναι ιδιαίτερα έντονες.

Στη σχιζοφρένεια, οι υποχονδριακές σκέψεις συνοδεύονται σχεδόν πάντα από σενενοπαθητικές αισθήσεις - σενεστοπαθητικό-υποχονδριακό σύνδρομο. Η συναισθηματική-βουλητική εξαθλίωση σε αυτούς τους ασθενείς συχνά τους κάνει, λόγω της υποτιθέμενης ασθένειας, να αρνούνται να εργαστούν, να σταματήσουν να βγαίνουν έξω και να αποφεύγουν την επικοινωνία.

συγκαλυμμένη κατάθλιψη

Σε σχέση με την ευρεία χρήση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων, έγινε φανερό ότι μεταξύ των ασθενών που απευθύνονται σε θεραπευτές, σημαντικό ποσοστό είναι ασθενείς με ενδογενή κατάθλιψη, στους οποίους η υποθυμία (λύπη) καλύπτεται από σωματικές και φυτικές διαταραχές που επικρατούν στην κλινική εικόνα. Μερικές φορές άλλα ψυχοπαθολογικά φαινόμενα ενός μη καταθλιπτικού μητρώου - εμμονές, αλκοολισμός - λειτουργούν ως εκδηλώσεις κατάθλιψης. Σε αντίθεση με την κλασική κατάθλιψη, αυτή η κατάθλιψη αναφέρεται ως καλυμμένη (προνυμφωμένη, σωματοποιημένη, λανθάνουσα).

Η διάγνωση τέτοιων καταστάσεων είναι δύσκολη, αφού οι ίδιοι οι ασθενείς μπορεί να μην παρατηρήσουν ή ακόμη και να αρνηθούν την παρουσία μελαγχολίας. Στα παράπονα κυριαρχούν ο πόνος (καρδιά, πονοκέφαλος, κοιλιακός, ψευδοριζικός και αρθρικός), διαταραχές ύπνου, σφίξιμο στο στήθος, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές όρεξης (μείωση και αύξηση), δυσκοιλιότητα, απώλεια ή αύξηση βάρους. Αν και οι ασθενείς συνήθως απαντούν αρνητικά σε μια άμεση ερώτηση σχετικά με την παρουσία λαχτάρας και ψυχολογικών εμπειριών, ωστόσο, με προσεκτική ερώτηση, μπορεί κανείς να αποκαλύψει μια αδυναμία να βιώσει τη χαρά, μια επιθυμία να ξεφύγει από την επικοινωνία, ένα αίσθημα απελπισίας, κατάθλιψη. οι συνηθισμένες δουλειές του σπιτιού και η αγαπημένη δουλειά άρχισαν να επιβαρύνουν τον ασθενή. Αρκετά χαρακτηριστική είναι η έξαρση των συμπτωμάτων το πρωί. Συχνά υπάρχουν χαρακτηριστικά σωματικά "στίγματα" - ξηροστομία, διεσταλμένες κόρες. Ένα σημαντικό σημάδι της συγκαλυμμένης κατάθλιψης είναι το χάσμα μεταξύ της αφθονίας των επώδυνων αισθήσεων και της σπανιότητας αντικειμενικών δεδομένων.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η χαρακτηριστική δυναμική των ενδογενών καταθλιπτικών κρίσεων, η τάση για παρατεταμένη πορεία και η απροσδόκητη άνευ αιτίας λύση. Είναι ενδιαφέρον ότι η προσθήκη μιας λοίμωξης με υψηλή θερμοκρασία σώματος (γρίπη, αμυγδαλίτιδα) μπορεί να συνοδεύεται από ανακούφιση των συναισθημάτων μελαγχολίας ή ακόμη και να διακόψει μια κρίση κατάθλιψης. Στο ιστορικό τέτοιων ασθενών, συχνά εντοπίζονται περίοδοι αδικαιολόγητου «σπληνός», που συνοδεύονται από υπερβολικό κάπνισμα, αλκοολισμό και πέρασμα χωρίς θεραπεία.

Στη διαφορική διάγνωση δεν πρέπει να παραμελούνται τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης, αφού δεν αποκλείεται η ταυτόχρονη ύπαρξη τόσο σωματικών όσο και ψυχικών διαταραχών (ιδίως η κατάθλιψη είναι πρώιμη εκδήλωση κακοήθων όγκων).

υστερική διαταραχή μετατροπής

Η μετατροπή θεωρείται ως ένας από τους μηχανισμούς ψυχολογικής άμυνας (βλ. Ενότητα 1.1.4 και Πίνακα 1.4). Υποτίθεται ότι κατά τη μετατροπή, οι εσωτερικές επώδυνες εμπειρίες που σχετίζονται με το συναισθηματικό στρες μετατρέπονται σε σωματικά και νευρολογικά συμπτώματα που αναπτύσσονται σύμφωνα με τον μηχανισμό της αυτο-ύπνωσης. Η μετατροπή είναι μια από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις ενός ευρέος φάσματος υστερικών διαταραχών (υστερική νεύρωση, υστερική ψυχοπάθεια, υστερικές αντιδράσεις).

Η εκπληκτική ποικιλία των συμπτωμάτων μετατροπής, η ομοιότητά τους με τις πιο ποικίλες οργανικές ασθένειες, επέτρεψε στον J. M. Charcot (1825-1893) να αποκαλεί την υστερία «μεγάλο κακόβουλο». Ταυτόχρονα, οι υστερικές διαταραχές θα πρέπει να διακρίνονται σαφώς από την πραγματική προσομοίωση, η οποία είναι πάντα σκόπιμη, υπόκειται πλήρως στον έλεγχο της βούλησης και μπορεί να παραταθεί ή να τερματιστεί κατόπιν αιτήματος του ατόμου. Τα υστερικά συμπτώματα δεν έχουν συγκεκριμένο σκοπό, προκαλούν αληθινή εσωτερική ταλαιπωρία του ασθενούς και δεν μπορούν να σταματήσουν με τη θέλησή του.

Σύμφωνα με τον υστερικό μηχανισμό, σχηματίζονται δυσλειτουργίες διαφόρων συστημάτων του σώματος.Τον περασμένο αιώνα τα νευρολογικά συμπτώματα ήταν πιο συχνά από άλλα: πάρεση και παράλυση, λιποθυμία και επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές ευαισθησίας, αστασία-αβασία, αλαλία, τύφλωση και κώφωση. Στον αιώνα μας, τα συμπτώματα αντιστοιχούν σε ασθένειες που έχουν διαδοθεί ευρέως τα τελευταία χρόνια. Πρόκειται για την καρδιά, τον πονοκέφαλο και τους «ριζικούς» πόνους, το αίσθημα έλλειψης αέρα, τις διαταραχές στην κατάποση, την αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, τον τραυλισμό, την αφωνία, το αίσθημα ρίγης, τις ασαφείς αισθήσεις μυρμηγκιάσματος και μπουσουλήματος.

Με όλη την ποικιλία των συμπτωμάτων μετατροπής, μπορεί να διακριθεί μια σειρά από κοινές ιδιότητες που χαρακτηρίζουν οποιοδήποτε από αυτά. Πρώτον, είναι η ψυχογενής φύση των συμπτωμάτων. Όχι μόνο η εμφάνιση μιας διαταραχής συνδέεται με ψυχοτραύμα, αλλά η περαιτέρω πορεία της εξαρτάται από τη συνάφεια των ψυχολογικών εμπειριών, την παρουσία πρόσθετων τραυματικών παραγόντων. Δεύτερον, θα πρέπει να λάβει κανείς υπόψη ένα περίεργο σύνολο συμπτωμάτων που δεν ανταποκρίνεται στην τυπική εικόνα μιας σωματικής νόσου. Οι εκδηλώσεις των υστερικών διαταραχών είναι όπως τις φαντάζεται ο ασθενής, επομένως, η εμπειρία του ασθενούς στην επικοινωνία με σωματικούς ασθενείς κάνει τα συμπτώματά του πιο παρόμοια με τα οργανικά. Τρίτον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα συμπτώματα μετατροπής έχουν σχεδιαστεί για να προσελκύουν την προσοχή των άλλων, επομένως δεν εμφανίζονται ποτέ όταν ο ασθενής είναι μόνος με τον εαυτό του. Οι ασθενείς συχνά προσπαθούν να τονίσουν τη μοναδικότητα των συμπτωμάτων τους. Όσο περισσότερη προσοχή δίνει ο γιατρός στη διαταραχή, τόσο πιο έντονη γίνεται. Για παράδειγμα, το να ζητήσετε από έναν γιατρό να μιλήσει λίγο πιο δυνατά μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια φωνής. Αντίθετα, η απόσπαση της προσοχής του ασθενούς οδηγεί στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Τέλος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν μπορούν να ελεγχθούν όλες οι λειτουργίες του σώματος μέσω της αυτοπρότασης. Μια σειρά από αντανακλαστικά χωρίς όρους και αντικειμενικούς δείκτες της εργασίας του σώματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αξιόπιστη διάγνωση.

Περιστασιακά, τα συμπτώματα μετατροπής είναι η αιτία για επανειλημμένες εκκλήσεις ασθενών σε χειρουργούς με αίτημα για σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματικές διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτή η διαταραχή είναι γνωστή ως σύνδρομο Munchausen. Το άσκοπο μιας τέτοιας μυθοπλασίας, η οδυνηρότητα πολλών μεταφερόμενων διαδικασιών, η προφανής δυσπροσαρμοστική φύση της συμπεριφοράς διακρίνουν αυτή τη διαταραχή από την προσομοίωση.

Ασθενικό σύνδρομο

Μία από τις πιο συχνές διαταραχές όχι μόνο στην ψυχιατρική, αλλά και στη γενική σωματική πρακτική είναι το ασθενικό σύνδρομο. Οι εκδηλώσεις της εξασθένισης είναι εξαιρετικά διαφορετικές, αλλά είναι πάντα δυνατό να ανιχνευθούν τέτοια κύρια συστατικά του συνδρόμου όπως η σοβαρή εξάντληση (κόπωση), η αυξημένη ευερεθιστότητα (υπεραισθησία) και οι σωματοβλαστικές διαταραχές. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο τα υποκειμενικά παράπονα των ασθενών, αλλά και οι αντικειμενικές εκδηλώσεις των αναφερόμενων διαταραχών. Έτσι, η εξάντληση είναι ξεκάθαρα ορατή κατά τη διάρκεια μιας μακράς συνομιλίας: με την αυξανόμενη κούραση, γίνεται όλο και πιο δύσκολο για τον ασθενή να κατανοήσει κάθε επόμενη ερώτηση, οι απαντήσεις του γίνονται όλο και πιο ανακριβείς και τελικά αρνείται να συνεχίσει τη συζήτηση, επειδή δεν έχει πλέον τη δύναμη να διατηρήσεις μια συζήτηση. Η αυξημένη ευερεθιστότητα εκδηλώνεται με μια φωτεινή βλαστική αντίδραση στο πρόσωπο, μια τάση για δάκρυα, δυσαρέσκεια, μερικές φορές απροσδόκητη σκληρότητα στις απαντήσεις, μερικές φορές συνοδεύεται από επακόλουθες συγγνώμες.

Οι σωματοβλαστικές διαταραχές στο ασθενικό σύνδρομο είναι μη ειδικές. Αυτά μπορεί να είναι παράπονα πόνου (πονοκεφάλους, στην περιοχή της καρδιάς, στις αρθρώσεις ή στην κοιλιά). Συχνά υπάρχει αυξημένη εφίδρωση, αίσθημα «παλίρροιας», ζάλη, ναυτία, έντονη μυϊκή αδυναμία. Συνήθως υπάρχουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (άνοδος, πτώση, λιποθυμία), ταχυκαρδία.

Μια σχεδόν σταθερή εκδήλωση της εξασθένησης είναι η διαταραχή του ύπνου. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι ασθενείς, κατά κανόνα, βιώνουν υπνηλία, τείνουν να αποσυρθούν και να χαλαρώσουν. Ωστόσο, το βράδυ, συχνά δεν μπορούν να κοιμηθούν επειδή τυχόν ξένοι ήχοι, το έντονο φως του φεγγαριού, πτυχώσεις στο κρεβάτι, ελατήρια κρεβατιού κ.λπ. παρεμβαίνουν σε αυτά. Μέσα στη νύχτα, εντελώς εξουθενωμένοι, τελικά αποκοιμιούνται, αλλά κοιμούνται πολύ ευαίσθητα, βασανίζονται από «εφιάλτες». Επομένως, τις πρωινές ώρες οι ασθενείς νιώθουν ότι δεν έχουν ξεκουραστεί καθόλου, θέλουν να κοιμηθούν.

Το ασθενικό σύνδρομο είναι η απλούστερη διαταραχή σε έναν αριθμό ψυχοπαθολογικών συνδρόμων (βλ. Ενότητα 3.5 και Πίνακα 3.1), επομένως τα σημεία της εξασθένισης μπορεί να περιλαμβάνονται σε κάποιο πιο περίπλοκο σύνδρομο (καταθλιπτικό, ψυχοοργανικό). Θα πρέπει πάντα να γίνεται προσπάθεια να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάποια πιο χονδροειδής διαταραχή, ώστε να μην γίνει λάθος στη διάγνωση. Ειδικότερα, στην κατάθλιψη, ζωτικά σημάδια μελαγχολίας είναι σαφώς ορατά (απώλεια βάρους, σφίξιμο στο στήθος, καθημερινές εναλλαγές της διάθεσης, απότομη καταστολή επιθυμιών, ξηρό δέρμα, απουσία δακρύων, ιδέες αυτοκατηγορίας), με ψυχοοργανικό σύνδρομο, διανοητική Η μνημονιακή πτώση και οι αλλαγές στην προσωπικότητα είναι αισθητές (ουσιαστικότητα, αδυναμία, δυσφορία, υπομνησία κ.λπ.). Σε αντίθεση με τις υστερικές σωματόμορφες διαταραχές, οι ασθενείς με εξασθένηση δεν χρειάζονται κοινωνία και συμπάθεια, τείνουν να αποσυρθούν, να εκνευρίζονται και να κλαίνε όταν τους ενοχλούν για άλλη μια φορά.

Το ασθενικό σύνδρομο είναι το λιγότερο ειδικό από όλες τις ψυχικές διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ψυχική ασθένεια, συχνά εμφανίζεται σε σωματικούς ασθενείς. Ωστόσο, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται πιο ξεκάθαρα σε ασθενείς με νευρασθένεια (βλ. παράγραφο 21.3.1) και διάφορες εξωγενείς ασθένειες - μολυσματικές, τραυματικές, μέθης ή αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου (βλ. παράγραφο 16.1). Με ενδογενείς ασθένειες (σχιζοφρένεια, MDP), σπάνια προσδιορίζονται διακριτά σημεία εξασθένησης. Η παθητικότητα των ασθενών με σχιζοφρένεια συνήθως εξηγείται όχι από την έλλειψη δύναμης, αλλά από την έλλειψη θέλησης. Η κατάθλιψη σε ασθενείς με MDP θεωρείται συνήθως ως ένα ισχυρό (στενό) συναίσθημα· αυτό αντιστοιχεί σε υπερεκτιμημένες και παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτοεξευτελισμού.

• Bokonjic R. Κεφαλαλγία: Περ. από το Serbohorv. - Μ.: Ιατρική, 1984. - 312 σελ.
• Wayne A.M., Hecht K. Ανθρώπινος ύπνος: Φυσιολογία και παθολογία. - Μ.: Ιατρική, 1989.
• Υποχονδρία και σωματομορφικές διαταραχές / Εκδ. A. B. Smulevich. - Μ., 1992. - 176 σελ.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Νευρική ανορεξία. - Μ.: Ιατρική, 1986. - 176 σελ.
• Κων Ι. Εισαγωγή στη σεξολογία. - Μ.: Ιατρική, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Ψυχοσωματικός ασθενής στο ιατρείο. - Αγία Πετρούπολη, 1996. - 255 σελ.
• General Sexual Pathology: A Guide for Physicians / Εκδ. Γ.Σ.
• Βασιλτσένκο. - Μ.: Ιατρική, 1977.
• Semke V.Ya Υστερικές καταστάσεις. - M.: Medicine, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Ψυχοσωματικές διαταραχές. - Μ.: Ιατρική, 1986. - 384 σελ.

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επισημάνετε ένα κομμάτι κειμένου και κάντε κλικ Ctrl+Enter.

Σωματικές ψυχικές διαταραχές

Γενικά και κλινικά χαρακτηριστικά

Ταξινόμηση σωματογονικών ψυχικών διαταραχών

α) ασθενικές καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση που προκαλούνται από σωματικές μη μεταδοτικές ασθένειες (κωδικός 300.94), μεταβολικές διαταραχές, ανάπτυξη και διατροφή (300.95)·

β) μη ψυχωτικές καταθλιπτικές διαταραχές που οφείλονται σε σωματικές μη μεταδοτικές ασθένειες (311.4), μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές ανάπτυξης και διατροφής (311.5), άλλες και μη καθορισμένες οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου (311.89 και 311.9).

γ) διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθείς λόγω σωματογόνων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου (310,88 και 310,89).

2. Ψυχωτικές καταστάσεις που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα λειτουργικής ή οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο:

α) οξείες ψυχώσεις (298.9 και 293.08) - ασθενική σύγχυση, παραλήρημα, αδιαθεσία και άλλα σύνδρομα θόλωσης της συνείδησης.

β) υποξείες παρατεταμένες ψυχώσεις (298,9 και 293,18) - παρανοϊκά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά, άγχος-παρανοϊκά, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, κατατονικά και άλλα σύνδρομα.

γ) χρόνια ψύχωση (294) - σύνδρομο Korsakov (294.08), παραισθησιολογική-παρανοϊκή, σενεστοπαθο-υποχονδριακή, λεκτική παραισθησιολογία κ.λπ. (294.8).

3. Ελαττωματικές οργανικές καταστάσεις:

α) απλό ψυχοοργανικό σύνδρομο (310.08 και 310.18).

β) Σύνδρομο Korsakov (294.08);

γ) άνοια (294.18).

Τα σωματικά νοσήματα αποκτούν ανεξάρτητη σημασία στην εμφάνιση ψυχικής διαταραχής, σε σχέση με την οποία αποτελούν εξωγενή παράγοντα. Σημαντικοί είναι οι μηχανισμοί υποξίας του εγκεφάλου, μέθης, μεταβολικών διαταραχών, νευροαντανακλαστικών, ανοσολογικών, αυτοάνοσων αντιδράσεων. Από την άλλη πλευρά, όπως σημείωσε ο B. A. Tselibeev (1972), οι σωματογενείς ψυχώσεις δεν μπορούν να κατανοηθούν μόνο ως το αποτέλεσμα μιας σωματικής νόσου. Στην ανάπτυξή τους παίζουν ρόλο η προδιάθεση για έναν ψυχοπαθολογικό τύπο απόκρισης, τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου και οι ψυχογενείς επιρροές.

Το πρόβλημα της σωματογενούς ψυχικής παθολογίας γίνεται όλο και πιο σημαντικό λόγω της ανάπτυξης της καρδιαγγειακής παθολογίας. Ο παθομορφισμός της ψυχικής ασθένειας εκδηλώνεται με τη λεγόμενη σωματοποίηση, την επικράτηση των μη ψυχωτικών διαταραχών έναντι των ψυχωτικών, «σωματικών» συμπτωμάτων έναντι των ψυχοπαθολογικών. Οι ασθενείς με υποτονικές, «σβησμένες» μορφές ψύχωσης μερικές φορές καταλήγουν σε γενικά σωματικά νοσοκομεία και οι σοβαρές μορφές σωματικών παθήσεων συχνά δεν αναγνωρίζονται λόγω του γεγονότος ότι οι υποκειμενικές εκδηλώσεις της νόσου «καλύπτουν» τα αντικειμενικά σωματικά συμπτώματα.

Ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται σε οξείες βραχυπρόθεσμες, παρατεταμένες και χρόνιες σωματικές παθήσεις. Εκδηλώνονται με τη μορφή μη ψυχωτικών (ασθενικών, ασθενοκαταθλιπτικών, ασθενοδυσθυμικών, ασθενο-υποχονδριακών, αγχοφοβικών, υστερόμορφων), ψυχωτικών (παραληρητικών, παραληρηματικών, ονείρων, λυκόφωτων, κατατονικών, παραισθησιογόνων-ιαρανοειδών) , ελαττωματικά οργανικά (ψυχο-οργανικό σύνδρομο και άνοια) καταστάσεις .

Σύμφωνα με τους V. A. Romasenko και K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), η εξωγενής φύση των ψυχικών διαταραχών του μη ειδικού κασσίτερου συνήθως παρατηρείται στην οξεία πορεία της σωματικής ασθένειας. Σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας του με διάχυτη εγκεφαλική βλάβη τοξικού-ανοξικού χαρακτήρα, συχνότερα από ό,τι με λοιμώξεις, υπάρχει τάση για ενδομορφικότητα ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων.

Ψυχικές διαταραχές σε ορισμένες σωματικές παθήσεις

Ψυχικές διαταραχές σε καρδιακές παθήσεις

Οι ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να εκφραστούν με σύνδρομα διαταραγμένης συνείδησης, πιο συχνά με τη μορφή κώφωσης και παραλήρημα, που χαρακτηρίζονται από αστάθεια παραισθησιολογικών εμπειριών.

Οι ψυχικές διαταραχές στο έμφραγμα του μυοκαρδίου έχουν μελετηθεί συστηματικά τις τελευταίες δεκαετίες (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Περιγράφονται καταθλιπτικές καταστάσεις, σύνδρομα διαταραγμένης συνείδησης με ψυχοκινητική διέγερση, ευφορία. Συχνά σχηματίζονται υπερεκτιμημένοι σχηματισμοί. Με μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, αναπτύσσεται ένα έντονο ασθενικό σύνδρομο με δακρύρροια, γενική αδυναμία, μερικές φορές ναυτία, ρίγη, ταχυκαρδία, χαμηλή θερμοκρασία σώματος. Με ένα μακροεστιακό έμφραγμα με βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, εμφανίζεται άγχος και φόβος θανάτου. με έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, ευφορία, βερμπαλισμός, έλλειψη κριτικής της κατάστασής του με προσπάθειες να σηκωθεί από το κρεβάτι, παρατηρούνται αιτήματα για κάποιο είδος εργασίας. Στη μεταεμφραγματική κατάσταση, σημειώνεται λήθαργος, έντονη κόπωση και υποχονδρία. Συχνά αναπτύσσεται ένα φοβικό σύνδρομο - προσδοκία πόνου, φόβος για δεύτερο έμφραγμα, σηκώνοντας από το κρεβάτι σε μια στιγμή που οι γιατροί συστήνουν ένα ενεργό σχήμα.

Οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης με καρδιακά ελαττώματα, όπως επισημαίνεται από τους V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Με ρευματική καρδιοπάθεια V. V. Kovalev (1974) εντόπισε τους ακόλουθους τύπους ψυχικών διαταραχών:

1) οριακή (ασθενική), νεύρωσις (όμοια με νευρασθένεια) με φυτικές διαταραχές, εγκεφαλοστεϊκή με ήπιες εκδηλώσεις οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας, ευφορική ή καταθλιπτική-δυσθυμική διάθεση, υστερόμορφη, ασθενοϊνοχονδριακές καταστάσεις. νευρωτικές αντιδράσεις καταθλιπτικών, καταθλιπτικών-υποχονδριακών και ψευδο-ευφορικών τύπων. παθολογική ανάπτυξη προσωπικότητας (ψυχοπαθητική).

2) ψυχωτική (καρδιογενής ψύχωση) - οξεία με παραληρηματικά ή ψυχικά συμπτώματα και υποξεία, παρατεταμένη (αγχωτική-καταθλιπτική, καταθλιπτική-παρανοϊκή, παραισθησιολογική-παρανοϊκή). 3) εγκεφαλοπαθητικά γ (ψυχοοργανικά) - ψυχοοργανικά, επιληπτικά και κορσάζ σύνδρομα. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα συχνά συνοδεύονται από σημεία ψυχοφυσικού νηπίου, ασθένειες, καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθείς, νευρωτικές αντιδράσεις, διανοητική καθυστέρηση.

Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις καρδιάς εκτελούνται ευρέως. Χειρουργοί και καρδιολόγοι-θεραπευτές σημειώνουν τη δυσαναλογία μεταξύ των αντικειμενικών σωματικών ικανοτήτων των χειρουργημένων ασθενών και των σχετικά χαμηλών πραγματικών δεικτών αποκατάστασης ατόμων που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 196 ). Ένας από τους σημαντικότερους λόγους αυτής της δυσαναλογίας είναι η ψυχολογική δυσλειτουργία των ατόμων που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς. Κατά την εξέταση ασθενών με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, διαπιστώθηκε ότι είχαν έντονες μορφές αντιδράσεων προσωπικότητας (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972· A.M. Wayne et al., 1974). Οι N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) υποδεικνύουν υψηλή συχνότητα αυτών των διαταραχών (70-100%). Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα σε καρδιακά ελαττώματα περιγράφηκαν από τον L. O. Badalyan (1973, 1976). Η κυκλοφορική ανεπάρκεια που εμφανίζεται με καρδιακά ελαττώματα οδηγεί σε χρόνια υποξία του εγκεφάλου, στην εμφάνιση εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων σπασμωδικών κρίσεων.

Οι ασθενείς που χειρουργούνται για ρευματική καρδιοπάθεια συνήθως παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, αϋπνία, μούδιασμα και κρύα άκρα, πόνο στην καρδιά και πίσω από το στέρνο, ασφυξία, κόπωση, δύσπνοια, επιδεινούμενη από σωματική άσκηση, αδυναμία σύγκλισης, μειωμένα αντανακλαστικά του κερατοειδούς , υπόταση των μυών, μειωμένα περιοστικά και τενοντιακά αντανακλαστικά, διαταραχές της συνείδησης, πιο συχνά με τη μορφή λιποθυμίας, που υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών και στη λεκάνη της εσωτερικής καρωτίδας.

Οι ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις είναι αποτέλεσμα όχι μόνο εγκεφαλικών αγγειακών διαταραχών, αλλά και προσωπικής αντίδρασης. Ο V. A. Skumin (1978, 1980) ξεχώρισε ένα «καρδιοπροσθετικό ψυχοπαθολογικό σύνδρομο», το οποίο εμφανίζεται συχνά κατά την εμφύτευση της μιτροειδούς βαλβίδας ή την πολυβαλβιδική προσθετική. Λόγω των φαινομένων θορύβου που σχετίζονται με τη δραστηριότητα της τεχνητής βαλβίδας, των διαταραχών στα δεκτικά πεδία στο σημείο της εμφύτευσής της και των διαταραχών στον ρυθμό της καρδιακής δραστηριότητας, η προσοχή των ασθενών στρέφεται στο έργο της καρδιάς. Έχουν ανησυχίες και φόβους για μια πιθανή «σπάσιμο βαλβίδας», την κατάρρευση της. Η καταθλιπτική διάθεση εντείνεται τη νύχτα, όταν ο θόρυβος από την εργασία των τεχνητών βαλβίδων ακούγεται ιδιαίτερα καθαρά. Μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν ο ασθενής τον δει σε κοντινή απόσταση από το ιατρικό προσωπικό, μπορεί να αποκοιμηθεί. Αναπτύσσεται μια αρνητική στάση απέναντι στην έντονη δραστηριότητα, δημιουργείται ένα αγχώδες-καταθλιπτικό υπόβαθρο διάθεσης με πιθανότητα αυτοκτονικών ενεργειών.

Στο V. Kovalev (1974), στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, σημείωσε στους ασθενείς ασθενοδυναμικές καταστάσεις, ευαισθησία, παροδική ή επίμονη διανοητική-νοητική ανεπάρκεια. Μετά από επεμβάσεις με σωματικές επιπλοκές, συχνά εμφανίζονται οξείες ψυχώσεις με θόλωση της συνείδησης (παραληρηματικά, παραληρηματικά-διανοητικά και παραληρηματικά-οπειροειδή σύνδρομα), υποξείες αποβολές και παρατεταμένες ψυχώσεις (αγχωτικά-καταθλιπτικά, καταθλιπτικά-υποχονδριακά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα παροξυσμού).

Ψυχικές διαταραχές σε ασθενείς με νεφρική παθολογία

Η εξασθένηση στη νεφρική παθολογία, κατά κανόνα, προηγείται της διάγνωσης της νεφρικής βλάβης. Υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις στο σώμα, «μπαγιάτικο κεφάλι», ιδιαίτερα το πρωί, εφιάλτες, δυσκολία συγκέντρωσης, αίσθημα αδυναμίας, καταθλιπτική διάθεση, σωματικές νευρολογικές εκδηλώσεις (επενδυμένη γλώσσα, γκριζωπό χλωμό χρώμα, αστάθεια αρτηριακής πίεσης, ρίγη και άφθονη εφίδρωση τη νύχτα, ενόχληση στο κάτω μέρος της πλάτης).

Το σύμπλεγμα ασθενικών νεφρογενών συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από συνεχή επιπλοκή και αύξηση των συμπτωμάτων, μέχρι την κατάσταση ασθενικής σύγχυσης, στην οποία οι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται αλλαγές στην κατάσταση, δεν παρατηρούν τα αντικείμενα που χρειάζονται, κοντά. Με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, η ασθενική κατάσταση μπορεί να αντικατασταθεί από αδυναμία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νεφρογενούς εξασθένησης είναι η αδυναμία με την αδυναμία ή τη δυσκολία να κινητοποιηθεί για να εκτελέσει μια ενέργεια ενώ κατανοεί την ανάγκη για μια τέτοια κινητοποίηση. Οι ασθενείς περνούν τον περισσότερο χρόνο τους στο κρεβάτι, κάτι που δεν δικαιολογείται πάντα από τη σοβαρότητα της νεφρικής παθολογίας. Σύμφωνα με τους A. G. Naku και G. N. German (1981), η συχνά παρατηρούμενη αλλαγή των ασθενοδυναμικών καταστάσεων από τις ασθενο-υποκαταθλιπτικές είναι δείκτης βελτίωσης της σωματικής κατάστασης του ασθενούς, ένδειξη «συναισθηματικής ενεργοποίησης», αν και περνά από έντονη στάδιο καταθλιπτικής κατάστασης με ιδέες αυτοεξευτελισμού (αχρηστία, αναξιότητα, επιβαρύνσεις στην οικογένεια).

Τα σύνδρομα θολής συνείδησης με τη μορφή παραληρήματος και αδυναμίας στις νεφροπάθειες είναι σοβαρά, συχνά οι ασθενείς πεθαίνουν. Υπάρχουν δύο παραλλαγές του ψυχικού συνδρόμου (A. G. Maku, G. II. German, 1981), που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νεφρικής παθολογίας και έχουν προγνωστική αξία: υπερκινητική, στην οποία η ουραιμική δηλητηρίαση δεν είναι έντονη και υποκινητική με αυξανόμενη αντιστάθμιση της νεφρικής δραστηριότητας. , απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Οι σοβαρές μορφές ουραιμίας μερικές φορές συνοδεύονται από ψυχώσεις του τύπου του οξέος παραληρήματος και καταλήγουν σε θάνατο μετά από μια περίοδο έκπληξης σχετικά με έντονη κινητική ανησυχία, αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες. Όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, οι παραγωγικές μορφές της απογοητευμένης συνείδησης αντικαθίστανται από μη παραγωγικές, η αδυναμία και η αμφιβολία αυξάνονται.

Οι ψυχωτικές διαταραχές στην περίπτωση παρατεταμένων και χρόνιων νεφρικών παθήσεων εκδηλώνονται με πολύπλοκα σύνδρομα που παρατηρούνται στο πλαίσιο της εξασθένησης: αγχώδη-καταθλιπτικά, καταθλιπτικά και παραισθησιογόνα-παρανοϊκά και κατατονικά. Η αύξηση της ουραιμικής τοξίκωσης συνοδεύεται από επεισόδια ψυχωτικής σύγχυσης, σημεία οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, επιληπτικά παροξυσμούς και διανοητικές-μνηστικές διαταραχές.

Σύμφωνα με τον B. A. Lebedev (1979), το 33% των ασθενών που εξετάστηκαν με φόντο σοβαρής εξασθένησης έχουν ψυχικές αντιδράσεις καταθλιπτικού και υστερικού τύπου, οι υπόλοιποι έχουν επαρκή αξιολόγηση της κατάστασής τους με μείωση της διάθεσης, κατανόηση της πιθανής έκβασης. . Η εξασθένιση μπορεί συχνά να αποτρέψει την ανάπτυξη νευρωτικών αντιδράσεων. Μερικές φορές, σε περιπτώσεις ελαφράς βαρύτητας των ασθενικών συμπτωμάτων, εμφανίζονται υστερικές αντιδράσεις, οι οποίες εξαφανίζονται με την αύξηση της βαρύτητας της νόσου.

Η ρεοεγκεφαλογραφική εξέταση ασθενών με χρόνιες νεφρικές παθήσεις καθιστά δυνατή την ανίχνευση μείωσης του αγγειακού τόνου με ελαφρά μείωση της ελαστικότητάς τους και ενδείξεων διαταραγμένης φλεβικής ροής, που εκδηλώνονται με αύξηση του φλεβικού κύματος (προσυστολική) στο τέλος της κατακροτική φάση και παρατηρούνται σε άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αστάθεια του αγγειακού τόνου είναι χαρακτηριστική, κυρίως στο σύστημα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Σε ήπιες μορφές νεφρικής νόσου, δεν υπάρχουν έντονες αποκλίσεις από τον κανόνα στην πλήρωση του παλμικού αίματος (L. V. Pletneva, 1979).

Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και με σοβαρή μέθη, γίνονται επεμβάσεις αντικατάστασης οργάνων και αιμοκάθαρση. Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης σταθερής υπουραιμίας, παρατηρείται χρόνια νεφρογενής τοξικοϊσομεοστατική εγκεφαλοπάθεια (MA Tsivilko et al., 1979). Οι ασθενείς έχουν αδυναμία, διαταραχές ύπνου, κατάθλιψη της διάθεσης, μερικές φορές εμφανίζεται ταχεία αύξηση της αδυναμίας, λήθαργος και σπασμοί. Πιστεύεται ότι τα σύνδρομα θολής συνείδησης (παραλήρημα, αδυναμία) προκύπτουν ως αποτέλεσμα αγγειακών διαταραχών και μετεγχειρητικής εξασθένησης και τα σύνδρομα απενεργοποίησης της συνείδησης - ως αποτέλεσμα ουραιμικής δηλητηρίασης. Στη διαδικασία της θεραπείας της αιμοκάθαρσης, υπάρχουν περιπτώσεις διανοητικών-μνηστικών διαταραχών, οργανική εγκεφαλική βλάβη με σταδιακή αύξηση του λήθαργου, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον. Με την παρατεταμένη χρήση της αιμοκάθαρσης, αναπτύσσεται ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο - "αιμοκάθαρση-ουραιμική άνοια", η οποία χαρακτηρίζεται από βαθιά εξασθένιση.

Κατά τη μεταμόσχευση νεφρών, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις ορμονών, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης. Κατά την περίοδο της οξείας αποτυχίας του μοσχεύματος, όταν η αζωθαιμία φτάνει τα 32,1-33,6 mmol και η υπερκαλιαιμία - έως 7,0 mEq / l, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικά φαινόμενα (άφθονη επίσταξη και αιμορραγικό εξάνθημα), πάρεση, παράλυση. Μια ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη αποκαλύπτει επίμονο αποσυγχρονισμό με σχεδόν πλήρη εξαφάνιση της δραστηριότητας άλφα και επικράτηση της δραστηριότητας αργών κυμάτων. Μια ρεοεγκεφαλογραφική μελέτη αποκαλύπτει έντονες αλλαγές στον αγγειακό τόνο: ανωμαλία των κυμάτων στο σχήμα και το μέγεθος, πρόσθετα φλεβικά κύματα. Η εξασθένηση αυξάνεται απότομα, αναπτύσσονται υποκωμώδεις καταστάσεις και καταστάσεις κώματος.

Ψυχικές διαταραχές σε παθήσεις του πεπτικού συστήματος

Οι παραβιάσεις των νοητικών λειτουργιών στην παθολογία της πεπτικής οδού περιορίζονται συχνότερα στην όξυνση των χαρακτηριστικών του χαρακτήρα, στο ασθενικό σύνδρομο και σε καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση. Η γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος και η μη ειδική κολίτιδα συνοδεύονται από εξάντληση των νοητικών λειτουργιών, ευαισθησία, αστάθεια ή ταραχή συναισθηματικών αντιδράσεων, θυμό, τάση για υποχονδριακή ερμηνεία της νόσου, καρκινοφοβία. Με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση παρατηρούνται νευρωτικές διαταραχές (νευρασθενικό σύνδρομο και ιδεοληπτικά φαινόμενα) που προηγούνται των συμπτωμάτων του πεπτικού συστήματος. Οι δηλώσεις ασθενών σχετικά με την πιθανότητα κακοήθους νεοπλάσματος σε αυτούς σημειώνονται στο πλαίσιο υπερεκτιμημένων υποχονδριακών και παρανοϊκών σχηματισμών. Τα παράπονα για την εξασθένηση της μνήμης σχετίζονται με διαταραχή προσοχής που προκαλείται τόσο από την προσήλωση στις αισθήσεις που προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο όσο και από την καταθλιπτική διάθεση.

Μια επιπλοκή των επεμβάσεων εκτομής στομάχου για πεπτικό έλκος είναι το σύνδρομο ντάμπινγκ, το οποίο πρέπει να διακρίνεται από τις υστερικές διαταραχές. Το σύνδρομο ντάμπινγκ νοείται ως βλαστική κρίση που εμφανίζεται παροξυσμικές ως υπο- ή υπεργλυκαιμικές αμέσως μετά το γεύμα ή μετά από 20-30 λεπτά, μερικές φορές 1-2 ώρες.

Οι υπεργλυκαιμικές κρίσεις εμφανίζονται μετά την κατάποση ζεστού φαγητού που περιέχει εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες. Ξαφνικά υπάρχει πονοκέφαλος με ζάλη, εμβοές, λιγότερο συχνά - έμετος, υπνηλία, τρόμος. Μπορεί να εμφανιστούν «μαύρες κουκκίδες», «μύγες» μπροστά στα μάτια, διαταραχές του σωματικού σχήματος, αστάθεια, αστάθεια αντικειμένων. Τελειώνουν με άφθονη ούρηση, υπνηλία. Στο απόγειο της επίθεσης, το επίπεδο του σακχάρου και της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται.

Υπογλυκαιμικές κρίσεις εμφανίζονται έξω από το γεύμα: εμφανίζονται αδυναμία, εφίδρωση, πονοκέφαλος, ζάλη. Μετά το φαγητό, σταματούν γρήγορα. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πέφτουν και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Πιθανές διαταραχές συνείδησης στο απόγειο της κρίσης. Μερικές φορές οι κρίσεις αναπτύσσονται τις πρωινές ώρες μετά τον ύπνο (RE Galperina, 1969). Ελλείψει έγκαιρης θεραπευτικής διόρθωσης, δεν αποκλείεται η υστερική καθήλωση αυτής της κατάστασης.

Ψυχικές διαταραχές στον καρκίνο

Με κακοήθη νεοπλάσματα εξωκρανιακού εντοπισμού, οι V. A. Romasenko και K. A. Skvortsov (1961) παρατήρησαν την εξάρτηση των ψυχικών διαταραχών από το στάδιο της πορείας του καρκίνου. Στην αρχική περίοδο παρατηρούνται όξυνση των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών των ασθενών, νευρωτικές αντιδράσεις και ασθενικά φαινόμενα. Στην εκτεταμένη φάση, πιο συχνά σημειώνονται ασθενοκαταθλιπτικές καταστάσεις, ανωγνωσίες. Με τον καρκίνο των εσωτερικών οργάνων στα έκδηλα και κυρίως τερματικά στάδια, παρατηρούνται καταστάσεις «σιωπηλού παραλήρημα» με αδυναμία, επεισόδια παραληρηματικών και ονειρικών εμπειριών, ακολουθούμενα από εκκωφαντικές ή κρίσεις ενθουσιασμού με αποσπασματικές παραληρητικές δηλώσεις. παραληρηματικές καταστάσεις? παρανοϊκές καταστάσεις με αυταπάτες σχέσης, δηλητηρίαση, βλάβη. καταθλιπτικές καταστάσεις με φαινόμενα αποπροσωποποίησης, σενεστοπάθειες. αντιδραστικές υστερικές ψυχώσεις. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια, δυναμισμό, συχνή αλλαγή ψυχωσικών συνδρόμων. Στο τελικό στάδιο, η καταπίεση της συνείδησης σταδιακά αυξάνεται (λήθη, λήθαργος, κώμα).

Ψυχικές διαταραχές της επιλόχειας περιόδου

2) στην πραγματικότητα μετά τον τοκετό?

3) Ψυχώσεις περιόδου γαλουχίας.

4) ενδογενείς ψυχώσεις που προκαλούνται από τον τοκετό.

Η ψυχική παθολογία της περιόδου μετά τον τοκετό δεν αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Κοινή για όλη την ομάδα των ψυχώσεων είναι η κατάσταση στην οποία εμφανίζονται.

Οι ψυχώσεις του τοκετού είναι ψυχογενείς αντιδράσεις που αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε άτοκες γυναίκες. Προκαλούνται από τον φόβο της αναμονής του πόνου, ένα άγνωστο, τρομακτικό γεγονός. Κατά τα πρώτα σημάδια αρχικού τοκετού, ορισμένες γυναίκες που γεννούν μπορεί να αναπτύξουν μια νευρωτική ή ψυχωτική αντίδραση, στην οποία, σε φόντο στενής συνείδησης, εμφανίζεται υστερικό κλάμα, γέλιο, κραυγές, μερικές φορές φυγόμορφες αντιδράσεις και λιγότερο συχνά υστερική αλαλία. Οι τοκετές αρνούνται να ακολουθήσουν τις οδηγίες που προσφέρει το ιατρικό προσωπικό. Διάρκεια αντιδράσεων - από αρκετά λεπτά έως 0,5 ώρες, μερικές φορές μεγαλύτερη.

Οι επιλόχειες ψυχώσεις διακρίνονται συμβατικά σε ψυχώσεις μετά τον τοκετό και κατά τη γαλουχία.

Στην πραγματικότητα επιλόχεια ψύχωσηαναπτύσσονται κατά τις πρώτες 1-6 εβδομάδες μετά τον τοκετό, συχνά στο μαιευτήριο. Οι λόγοι εμφάνισής τους: τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, δύσκολος τοκετός με μαζικό τραύμα ιστού, κατακράτηση πλακούντα, αιμορραγία, ενδομητρίτιδα, μαστίτιδα κ.λπ. το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ψυχώσεις, η εμφάνιση των οποίων δεν μπορεί να εξηγηθεί με επιλόχεια μόλυνση. Οι κύριοι λόγοι ανάπτυξής τους είναι ο τραυματισμός του γεννητικού καναλιού, η μέθη, οι νευροαντανακλαστικοί και ψυχοτραυματικοί παράγοντες στο σύνολό τους. Στην πραγματικότητα, οι επιλόχειες ψυχώσεις παρατηρούνται συχνότερα σε άτοκες γυναίκες. Ο αριθμός των ασθενών που γέννησαν αγόρια είναι σχεδόν 2 φορές περισσότεροι από τις γυναίκες που γέννησαν κορίτσια.

Τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, εμφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες και μερικές φορές 2-3 ημέρες μετά τον τοκετό με φόντο την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος. Οι γυναίκες στη γέννα είναι ανήσυχες, σταδιακά οι πράξεις τους γίνονται ακανόνιστες, η επαφή με τον λόγο χάνεται. Αναπτύσσεται η αμενία, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις περνά σε κατάσταση υπνηλία.

Η αμανία στην επιλόχεια ψύχωση χαρακτηρίζεται από ήπια δυναμική καθ' όλη την περίοδο της νόσου. Η έξοδος από την ψυχική κατάσταση είναι κρίσιμη, ακολουθούμενη από λανθασμένη αμνησία. Δεν παρατηρούνται παρατεταμένες ασθενικές καταστάσεις, όπως συμβαίνει με τις ψυχώσεις της γαλουχίας.

Η κατατονική (κατατονο-ονειρική) μορφή είναι λιγότερο συχνή. Χαρακτηριστικό της επιλόχειας κατατονίας είναι η ασθενής σοβαρότητα και αστάθεια των συμπτωμάτων, ο συνδυασμός της με ονειρικές διαταραχές της συνείδησης. Με την κατατονία μετά τον τοκετό, δεν υπάρχει μοτίβο αυξανόμενης ακαμψίας, όπως και με την ενδογενή κατατονία, δεν υπάρχει ενεργός αρνητισμός. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια κατατονικών συμπτωμάτων, επεισοδιακές ονειροειδείς εμπειρίες, εναλλαγή τους με καταστάσεις λήθαργου. Με την εξασθένηση των κατατονικών φαινομένων, οι ασθενείς αρχίζουν να τρώνε, να απαντούν σε ερωτήσεις. Μετά την αποκατάσταση, είναι επικριτικοί για την εμπειρία.

Το καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αιχμηράς έντονης κούρασης. Χαρακτηρίζεται από «ματ» κατάθλιψη. Εάν η λήθαργος ενταθεί, η κατάθλιψη εξομαλύνεται, οι ασθενείς είναι αδιάφοροι, μην απαντάτε σε ερωτήσεις. Οι ιδέες της αυτοκατηγορίας συνδέονται με την αποτυχία των ασθενών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αρκετά συχνά βρίσκουμε τα φαινόμενα ψυχικής αναισθησίας.

Η διαφορική διάγνωση της επιλόχειας και της ενδογενούς κατάθλιψης βασίζεται στην παρουσία αλλαγών στο βάθος της κατά την επιλόχεια κατάθλιψη ανάλογα με την κατάσταση της συνείδησης, επιδείνωση της κατάθλιψης τη νύχτα. Σε τέτοιους ασθενείς, σε μια παραληρηματική ερμηνεία της αφερεγγυότητάς τους, η σωματική συνιστώσα ακούγεται περισσότερο, ενώ στην ενδογενή κατάθλιψη, η χαμηλή αυτοεκτίμηση αφορά προσωπικές ιδιότητες.

Ψυχώσεις κατά τη γαλουχίαεμφανίζονται 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Εμφανίζονται περίπου δύο φορές πιο συχνά από την ίδια την επιλόχεια ψύχωση. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την τάση για αναζωογόνηση των γάμων και την ψυχολογική ανωριμότητα της μητέρας, την έλλειψη εμπειρίας στη φροντίδα των παιδιών - μικρότερων αδελφών και αδελφών. Οι παράγοντες που προηγούνται της έναρξης της γαλουχικής ψύχωσης περιλαμβάνουν τη μείωση των ωρών ανάπαυσης σε σχέση με τη φροντίδα του παιδιού και τη στέρηση του νυχτερινού ύπνου (K. V. Mikhailova, 1978), τη συναισθηματική υπερένταση, τη γαλουχία με ακανόνιστα γεύματα και ανάπαυση, που οδηγεί σε γρήγορη απώλεια βάρους.

Η ασθένεια ξεκινά με μειωμένη προσοχή, σταθεροποιητική αμνησία. Οι νεαρές μητέρες δεν έχουν χρόνο να κάνουν ό,τι είναι απαραίτητο λόγω της έλλειψης ψυχραιμίας. Στην αρχή προσπαθούν να «φτιάξουν χρόνο» μειώνοντας τις ώρες ανάπαυσης, «βάζουν τα πράγματα σε τάξη» το βράδυ, δεν πέφτουν για ύπνο και αρχίζουν να πλένουν τα ρούχα των παιδιών. Οι ασθενείς ξεχνούν πού βάζουν αυτό ή εκείνο το πράγμα, το αναζητούν για πολλή ώρα, σπάζοντας τον ρυθμό της δουλειάς και βάζοντας τα πράγματα σε τάξη με δυσκολία. Η δυσκολία κατανόησης της κατάστασης αυξάνεται γρήγορα, εμφανίζεται σύγχυση. Η σκοπιμότητα της συμπεριφοράς χάνεται σταδιακά, αναπτύσσεται ο φόβος, το συναίσθημα της σύγχυσης, το αποσπασματικό ερμηνευτικό παραλήρημα.

Επιπλέον, υπάρχουν αλλαγές στην κατάσταση κατά τη διάρκεια της ημέρας: κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι ασθενείς είναι πιο συγκεντρωμένοι, και ως εκ τούτου φαίνεται ότι η κατάσταση επιστρέφει σε προ-επώδυνη. Ωστόσο, κάθε μέρα που περνάει, οι περίοδοι βελτίωσης μειώνονται, το άγχος και η έλλειψη συγκέντρωσης αυξάνονται και ο φόβος για τη ζωή και την ευημερία του παιδιού αυξάνεται. Αναπτύσσεται ένα ψυχικό σύνδρομο ή αναισθητοποίηση, το βάθος του οποίου είναι επίσης μεταβλητό. Η έξοδος από την ψυχική κατάσταση είναι παρατεταμένη, συνοδευόμενη από συχνές υποτροπές. Το διανοητικό σύνδρομο μερικές φορές αντικαθίσταται από μια σύντομη περίοδο κατατονικής-ονειρικής κατάστασης. Υπάρχει μια τάση αύξησης του βάθους των διαταραχών της συνείδησης κατά την προσπάθεια διατήρησης της γαλουχίας, κάτι που συχνά ζητείται από τους συγγενείς του ασθενούς.

Συχνά παρατηρείται μια ασθενοκαταθλιπτική μορφή ψύχωσης: γενική αδυναμία, αδυνάτισμα, επιδείνωση της σάρωσης του δέρματος. οι ασθενείς πέφτουν σε κατάθλιψη, εκφράζουν φόβους για τη ζωή του παιδιού, ιδέες χαμηλής αξίας. Η έξοδος από την κατάθλιψη είναι παρατεταμένη: σε ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχει ένα αίσθημα αστάθειας στην κατάστασή τους, αδυναμία, άγχος σημειώνεται ότι η ασθένεια μπορεί να επιστρέψει.

Ενδοκρινικές παθήσεις

Ενδοκρινικήοι διαταραχές στους ενήλικες, κατά κανόνα, συνοδεύονται από την ανάπτυξη μη ψυχωτικών συνδρόμων (ασθενικών, νεύρωσης και ψυχοπαθών) με παροξυσμικές φυτικές διαταραχές και με αύξηση της παθολογικής διαδικασίας - ψυχωτικές καταστάσεις: σύνδρομα θολής συνείδησης, συναισθηματική και παρανοϊκές ψυχώσεις. Με τις συγγενείς μορφές ενδοκρινοπάθειας ή την εμφάνισή τους στην πρώιμη παιδική ηλικία, ο σχηματισμός ενός ψυχοοργανικού νευροενδοκρινικού συνδρόμου είναι σαφώς ορατός. Εάν μια ενδοκρινική νόσος εμφανιστεί σε ενήλικες γυναίκες ή στην εφηβεία, τότε συχνά έχουν προσωπικές αντιδράσεις που σχετίζονται με αλλαγές στη σωματική κατάσταση και την εμφάνιση.

Στα αρχικά στάδια όλων των ενδοκρινικών νοσημάτων και με τη σχετικά καλοήθη πορεία τους, η σταδιακή ανάπτυξη ενός ψυχοενδοκρινικού συνδρόμου (ενδοκρινικό ψυχοσύνδρομο, σύμφωνα με τον M. Bleuler, 1948), η μετάβασή του με την εξέλιξη της νόσου σε ψυχοοργανικό (αμνηστικό-οργανικό ) το σύνδρομο και η εμφάνιση οξειών ή παρατεταμένων ψυχώσεων στο πλαίσιο αυτών των συνδρόμων (D. D. Orlovskaya, 1983).

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται το ασθενικό σύνδρομο, το οποίο παρατηρείται σε όλες τις μορφές ενδοκρινικής παθολογίας και περιλαμβάνεται στη δομή του ψυχοενδοκρινικού συνδρόμου. Είναι μια από τις πιο πρώιμες και πιο επίμονες εκδηλώσεις ενδοκρινικής δυσλειτουργίας. Σε περιπτώσεις επίκτητης ενδοκρινικής παθολογίας, τα ασθενικά φαινόμενα μπορεί να προηγούνται για πολύ καιρό της ανίχνευσης δυσλειτουργίας του αδένα.

Η «ενδοκρινική» εξασθένιση χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα έντονης σωματικής αδυναμίας και αδυναμίας, που συνοδεύεται από ένα μυασθενικό συστατικό. Ταυτόχρονα, οι παρορμήσεις για δραστηριότητα που επιμένουν σε άλλες μορφές ασθενικών καταστάσεων ισοπεδώνονται. Το ασθενικό σύνδρομο αποκτά πολύ σύντομα τα χαρακτηριστικά μιας απατοαβουλικής κατάστασης με εξασθενημένο κίνητρο. Ένας τέτοιος μετασχηματισμός του συνδρόμου συνήθως χρησιμεύει ως τα πρώτα σημάδια του σχηματισμού ενός ψυχοοργανικού νευροενδοκρινικού συνδρόμου, δείκτης της προόδου της παθολογικής διαδικασίας.

Αλλαγές που μοιάζουν με νευρώσεις συνήθως συνοδεύονται από εκδηλώσεις εξασθένησης. Παρατηρούνται νευρασθένειες, υστερόμορφες, αγχοφοβικές, ασθενοκαταθλιπτικές, καταθλιπτικές-υποχονδριακές, ασθενικές-αβουλικές καταστάσεις. Είναι επίμονοι. Στους ασθενείς, η νοητική δραστηριότητα μειώνεται, τα κίνητρα αλλάζουν και παρατηρείται αστάθεια της διάθεσης.

Το νευροενδοκρινικό σύνδρομο σε τυπικές περιπτώσεις εκδηλώνεται με μια «τριάδα» αλλαγών - στη σφαίρα της σκέψης, των συναισθημάτων και της θέλησης. Ως αποτέλεσμα της καταστροφής υψηλότερων ρυθμιστικών μηχανισμών, υπάρχει μια απελευθέρωση των ενορμήσεων: παρατηρείται σεξουαλική ασέβεια, τάση για αλητεία, κλοπή και επιθετικότητα. Η μείωση της νοημοσύνης μπορεί να φτάσει τον βαθμό της οργανικής άνοιας. Συχνά υπάρχουν επιληπτικοί παροξυσμοί, κυρίως με τη μορφή σπασμωδικών κρίσεων.

Οξείες ψυχώσεις με μειωμένη συνείδηση: ασθενική σύγχυση, παραληρηματική, παραληρηματική-διανοητική, ονειροειδής, λυκόφως, οξείες παρανοϊκές καταστάσεις - συμβαίνουν κατά την οξεία πορεία μιας ενδοκρινικής νόσου, για παράδειγμα, με θυρεοτοξίκωση, καθώς και ως αποτέλεσμα οξείας έκθεσης σε επιπλέον εξωτερικούς επιβλαβείς παράγοντες (μέθη, μόλυνση, ψυχικό τραύμα) και στην μετεγχειρητική περίοδο (μετά από θυρεοειδεκτομή κ.λπ.).

Μεταξύ των ψυχώσεων με παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα πορεία, εντοπίζονται συχνότερα καταθλιπτικές-παρανοϊκές, παραισθησιακές-παρανοϊκές, σενεστοπαθο-υποχονδριακές καταστάσεις και σύνδρομο λεκτικής παραισθησιολογίας. Παρατηρούνται με μολυσματική βλάβη υποθάλαμου – υπόφυσης, μετά από αφαίρεση των ωοθηκών. Στην κλινική εικόνα της ψύχωσης, συχνά εντοπίζονται στοιχεία του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault: τα φαινόμενα του ιδεαστικού, αισθητηριακού ή κινητικού αυτοματισμού, λεκτικές ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες επιρροής. Τα χαρακτηριστικά των ψυχικών διαταραχών εξαρτώνται από την ήττα ενός συγκεκριμένου συνδέσμου στο νευροενδοκρινικό σύστημα.

Η νόσος Itsenko-Kushnga εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο σύστημα του φλοιού υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και εκδηλώνεται με παχυσαρκία, υποπλασία των γονάδων, υπερτρίχωση, σοβαρή εξασθένιση, καταθλιπτική, σενεστοπαθο-υποχονδριακή ή παραισθησιολογική-παρανοϊκή κατάσταση, μειωμένη επιληψία. μνημονιακές λειτουργίες, σύνδρομο Korsakov. Μετά από ακτινοθεραπεία και επινεφριδεκτομή, μπορεί να αναπτυχθούν οξείες ψυχώσεις με θόλωση της συνείδησης.

Σε ασθενείς με ακρομεγαλία που οφείλεται σε βλάβη της πρόσθιας υπόφυσης - ηωσινοφιλικό αδένωμα ή πολλαπλασιασμό ηωσινοφιλικών κυττάρων, υπάρχει αυξημένη ευερεθιστότητα, κακία, θυμός, τάση για μοναξιά, στένωση του κύκλου των ενδιαφερόντων, καταθλιπτικές αντιδράσεις, δυσφορία, μερικές φορές ψυχώσεις με εξασθενημένη συνείδηση, που συνήθως εμφανίζεται μετά από πρόσθετες εξωτερικές επιδράσεις Η λιπογεννητική δυστροφία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υποπλασίας της οπίσθιας υπόφυσης. Τα χαρακτηριστικά σωματικά σημεία περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, την εμφάνιση κυκλικών ραβδώσεων γύρω από το λαιμό («κολιέ»).

Εάν η ασθένεια ξεκινήσει σε νεαρή ηλικία, υπάρχει υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων και δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Ο AK Dobzhanskaya (1973) σημείωσε ότι στις πρωτογενείς βλάβες του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, η παχυσαρκία και οι νοητικές αλλαγές προηγούνται για πολύ καιρό της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την αιτιολογία (όγκος, τραυματικός τραυματισμός, φλεγμονώδης διαδικασία) και η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Στην αρχική περίοδο και με ήπια έντονη δυναμική, τα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα εκδηλώνονται ως ασθενικό σύνδρομο. Στο μέλλον, παρατηρούνται συχνά επιληπτικές κρίσεις, αλλαγές προσωπικότητας επιληπτικού τύπου (παιδοψυχία, τσιγκουνιά, γλυκύτητα), οξείες και παρατεταμένες ψυχώσεις, συμπεριλαμβανομένου του ενδομορφικού τύπου, απατοαβουλικό σύνδρομο και οργανική άνοια.

Η εγκεφαλο-υπόφυση ανεπάρκεια (νόσος Symonds και σύνδρομο Shien) εκδηλώνεται με σοβαρή απώλεια βάρους, υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, ασθενο-αδυναμικά, καταθλιπτικά, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά σύνδρομα, διανοητικές-μνηστικές διαταραχές.

Σε παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα σημειώνεται είτε υπερλειτουργία του (νόσος Graves, θυρεοτοξίκωση) είτε υπολειτουργία (μυξίδημα). Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι όγκοι, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις. Η νόσος του Graves χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σωματικών συμπτωμάτων όπως βρογχοκήλη, διόγκωση των ματιών και ταχυκαρδία. Κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρούνται διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση:

ευερεθιστότητα, φόβος, άγχος ή ανεβασμένη διάθεση. Σε σοβαρή πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθούν καταστάσεις παραληρήματος, οξεία παρανοϊκή, ταραγμένη κατάθλιψη, καταθλιπτικό-υποχονδριακό σύνδρομο. Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία σωματο-νευρολογικών σημείων θυρεοτοξίκωσης, συμπεριλαμβανομένου του εξόφθαλμου, του συμπτώματος Moebius (ασθενής σύγκλιση), του συμπτώματος Graefe (το άνω βλέφαρο υστερεί πίσω από την ίριδα όταν κοιτάζει προς τα κάτω - παραμένει μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα). Το μυξοίδημα χαρακτηρίζεται από βραδυψυχία, μείωση της νοημοσύνης. Η συγγενής μορφή του μυξοιδήματος είναι ο κρετινισμός, ο οποίος ήταν συχνά ενδημικός σε περιοχές όπου δεν υπάρχει αρκετό ιώδιο στο πόσιμο νερό.

Με τη νόσο του Addison (ανεπαρκής λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων), υπάρχουν φαινόμενα ευερέθιστης αδυναμίας, δυσανεξίας σε εξωτερικά ερεθίσματα, αυξημένης εξάντλησης με αύξηση της αδυναμίας και μονότονης κατάθλιψης, μερικές φορές εμφανίζονται καταστάσεις παραληρήματος. Ο σακχαρώδης διαβήτης συχνά συνοδεύεται από μη ψυχωτικές και ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των παραληρηματικών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την παρουσία ζωηρών οπτικών παραισθήσεων.

Θεραπεία, πρόληψη και κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση ασθενών με σωματογενείς διαταραχές

Η διόρθωση των μη ψυχωτικών διαταραχών πραγματοποιείται στο πλαίσιο της κύριας σωματικής θεραπείας με τη βοήθεια υπνωτικών χαπιών, ηρεμιστικών, αντικαταθλιπτικών. συνταγογραφούν ψυχοδιεγερτικά φυτικής και ζωικής προέλευσης: βάμματα τζίνσενγκ, αμπέλου μανόλιας, αραλίας, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, παντοκρίνη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλά αντισπασμωδικά αγγειοδιασταλτικά και αντιυπερτασικά - κλονιδίνη (ημιτόνιο), δαουκαρίνη, διβαζόλη, καρβοκρομέν (intecordin), κινναριζίνη (stugeron), ραουνατίνη, ρεζερπίνη - έχουν ελαφρά ηρεμιστική δράση και ηρεμιστικά bazoxyl amizine, διαζεπάμη, ρελάνιο ), νοζεπάμη (οξαζεπάμη), χλωροζεπίδη (χλωροδιαζεποξείδιο), φαιναζεπάμη - αντισπασμωδική και υποτασική. Επομένως, όταν τα χρησιμοποιείτε μαζί, είναι απαραίτητο να προσέχετε τη δοσολογία, να παρακολουθείτε την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι οξείες ψυχώσεις συνήθως υποδηλώνουν υψηλό βαθμό μέθης, διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και θόλωση της συνείδησης υποδηλώνει σοβαρή πορεία της διαδικασίας. Η ψυχοκινητική διέγερση οδηγεί σε περαιτέρω εξάντληση του νευρικού συστήματος και μπορεί να προκαλέσει απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Οι V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) συνιστούν τη συνταγογράφηση χλωροπρομαζίνης, θειοριδαζίνης (sonapax), αλιμεμαζίνης (teralen) και άλλων νευροληπτικών σε ασθενείς, τα οποία δεν έχουν έντονο αποτέλεσμα, εξωπυρία. ή μεσαίες δόσεις από το στόμα, ενδομυϊκά και ενδοφλέβια υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσει η οξεία ψύχωση με τη βοήθεια ενδομυϊκής ή ενδοφλέβιας χορήγησης ηρεμιστικών (seduxen, relanium). Με παρατεταμένες μορφές σωματογενούς ψύχωσης, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, ψυχοδιεγερτικά, νευροληπτικά και αντισπασμωδικά. Ορισμένα φάρμακα είναι ελάχιστα ανεκτά, ειδικά από την ομάδα των αντιψυχωσικών, επομένως είναι απαραίτητο να επιλέγετε μεμονωμένα δόσεις, να τις αυξάνετε σταδιακά, να αντικαταστήσετε ένα φάρμακο με άλλο εάν εμφανιστούν επιπλοκές ή δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα.

Τιμή: 4000 ρούβλια. 2600 τρίψτε.

Ειδικότητες: Ναρκολογία, Ψυχοθεραπεία, Ψυχιατρική.

Κλείστε ένα ραντεβού με έκπτωση 1400 ρούβλια. Κάνοντας κλικ στο «Κλείσιμο ραντεβού», αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δίνετε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων.

… Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, οι ψυχογενείς καταστάσεις σε σωματικούς ασθενείς είναι εξαιρετικά διαφορετικές.

Οι σωματικές ασθένειες, που συνίστανται στην καταστροφή των εσωτερικών οργάνων (συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρινικών) ή ολόκληρων συστημάτων, συχνά προκαλούν διάφορες ψυχικές διαταραχές, τις περισσότερες φορές αποκαλούμενες «σωματικά εξαρτημένες ψυχώσεις» (K. Schneider).

Ο K. Schneider πρότεινε να θεωρηθεί η παρουσία των ακόλουθων σημείων ως προϋπόθεση για την εμφάνιση σωματικά εξαρτημένων ψυχώσεων: (1) η παρουσία μιας έντονης κλινικής εικόνας μιας σωματικής νόσου. (2) η παρουσία έντονης χρονικής σχέσης μεταξύ σωματικών και ψυχικών διαταραχών. (3) ένας ορισμένος παραλληλισμός στην πορεία των ψυχικών και σωματικών διαταραχών. (4) η πιθανή, αλλά όχι υποχρεωτική εμφάνιση οργανικών συμπτωμάτων.

Δεν υπάρχει ενιαία άποψη σχετικά με την αξιοπιστία αυτής της «τετράδας». Η κλινική εικόνα των σωματογενετικών διαταραχών εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τη σοβαρότητά της, το στάδιο της πορείας, το επίπεδο αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών αποτελεσμάτων, καθώς και από μεμονωμένες ιδιότητες όπως κληρονομικότητα, σύσταση, προνοσηρή προσωπικότητα, ηλικία, μερικές φορές φύλο, αντιδραστικότητα του οργανισμού, παρουσία προηγούμενων κινδύνων ( η πιθανότητα αντίδρασης "αλλοιωμένου εδάφους" - S.G. Zhislin).

Το τμήμα της λεγόμενης σωματοψυχιατρικής περιλαμβάνει μια σειρά από στενά συγγενείς, αλλά ταυτόχρονα, διαφορετικές ομάδες επώδυνων εκδηλώσεων στην κλινική τους εικόνα. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται στην πραγματικότητα για σωματογένεση, δηλαδή για ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από έναν σωματικό παράγοντα, που ανήκουν σε ένα μεγάλο τμήμα εξωγενών οργανικών ψυχικών διαταραχών. Όχι λιγότερο θέση στην κλινική ψυχικών διαταραχών σε σωματικές ασθένειες καταλαμβάνεται από ψυχογενείς διαταραχές (η αντίδραση στην ασθένεια όχι μόνο με τον περιορισμό της ανθρώπινης ζωής, αλλά και με πιθανές πολύ επικίνδυνες συνέπειες).

Πρέπει να σημειωθεί ότι στο ICD-10, οι ψυχικές διαταραχές σε σωματικές ασθένειες περιγράφονται κυρίως στις ενότητες F4 («Σχετικές με το νευρωτικό στρες και σωματόμορφες διαταραχές») - F45 («Σωματομορφικές διαταραχές»), F5 («Σύνδρομα συμπεριφοράς που σχετίζονται με φυσιολογικές διαταραχές και φυσικοί παράγοντες») και F06 (Άλλες ψυχικές διαταραχές που οφείλονται σε βλάβη και δυσλειτουργία του εγκεφάλου ή σωματική ασθένεια).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Διαφορετικά στάδια της νόσου μπορεί να συνοδεύονται από διαφορετικά σύνδρομα. Ταυτόχρονα, υπάρχει ένα ορισμένο φάσμα παθολογικών καταστάσεων, ιδιαίτερα χαρακτηριστικών για τις σωματογενείς ψυχικές διαταραχές αυτή τη στιγμή. Αυτές είναι οι ακόλουθες διαταραχές: (1) ασθενική? (2) που μοιάζει με νεύρωση. (3) συναισθηματική? (4) ψυχοπαθής? (5) παραληρηματικές καταστάσεις. (6) καταστάσεις θόλωσης της συνείδησης. (7) οργανικό ψυχοσύνδρομο.

Η εξασθένιση είναι το πιο χαρακτηριστικό φαινόμενο στη σωματογένεση. συχνά συμβαίνει το λεγόμενο σύνδρομο πυρήνα ή μέσω. Είναι η εξασθένηση επί του παρόντος, λόγω της παθομορφοποίησης των σωματογενών ψυχικών διαταραχών, που μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση ψυχικών αλλαγών. Σε περίπτωση ψυχωτικής κατάστασης, η εξασθένιση, κατά κανόνα, μπορεί να είναι το ντεμπούτο της, καθώς και η ολοκλήρωσή της.

Οι ασθενικές καταστάσεις εκφράζονται με διάφορους τρόπους, αλλά η κούραση είναι πάντα χαρακτηριστική, μερικές φορές το πρωί, δυσκολία συγκέντρωσης, επιβράδυνση της αντίληψης. Χαρακτηριστική είναι επίσης η συναισθηματική αστάθεια, η αυξημένη ευαλωτότητα και η αγανάκτηση και η γρήγορη απόσπαση της προσοχής. Οι ασθενείς δεν ανέχονται ούτε ένα ελαφρύ συναισθηματικό στρες, γρήγορα κουράζονται, αναστατώνονται λόγω οποιουδήποτε μικροσκοπού. Χαρακτηριστική είναι η υπεραισθησία, που εκφράζεται σε δυσανεξία σε αιχμηρά ερεθίσματα με τη μορφή δυνατών ήχων, έντονων φώτων, μυρωδιών, αγγίγματος. Μερικές φορές η υπεραισθησία είναι τόσο έντονη που οι ασθενείς ερεθίζονται ακόμη και από τις χαμηλές φωνές, το συνηθισμένο φως και το άγγιγμα του λινού στο σώμα. Οι διαταραχές ύπνου είναι συχνές.

Εκτός από την εξασθένιση στην πιο αγνή της μορφή, ο συνδυασμός της με κατάθλιψη, άγχος, εμμονικούς φόβους και υποχονδριακές εκδηλώσεις είναι αρκετά συχνός. Το βάθος των ασθενικών διαταραχών συνήθως συνδέεται με τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

νευρωτικές διαταραχές.Αυτές οι διαταραχές συνδέονται με τη σωματική κατάσταση και εμφανίζονται όταν η τελευταία επιδεινώνεται, συνήθως με σχεδόν πλήρη απουσία ή μικρό ρόλο ψυχογενών επιρροών. Χαρακτηριστικό των διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση, σε αντίθεση με τις νευρωτικές διαταραχές, είναι η υποτυπώδης φύση τους, η μονοτονία, ένας συνδυασμός με αυτόνομες διαταραχές, τις περισσότερες φορές παροξυσμικού χαρακτήρα. Ωστόσο, οι βλαστικές διαταραχές μπορεί να είναι επίμονες, μακροπρόθεσμες.

συναισθηματικές διαταραχές.Για τις σωματογενείς ψυχικές διαταραχές, οι δυσθυμικές διαταραχές είναι πολύ χαρακτηριστικές, κυρίως η κατάθλιψη στις διάφορες παραλλαγές της. Στο πλαίσιο μιας πολύπλοκης συνύπαρξης σωματογόνων, ψυχογενών και προσωπικών παραγόντων στην προέλευση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, το μερίδιο καθενός από αυτά ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη φύση και το στάδιο της σωματικής νόσου. Γενικά, ο ρόλος των ψυχογενών και προσωπικών παραγόντων στη δημιουργία καταθλιπτικών συμπτωμάτων (με την εξέλιξη της υποκείμενης νόσου) αρχικά αυξάνεται και στη συνέχεια, με περαιτέρω επιδείνωση της σωματικής κατάστασης και, κατά συνέπεια, εμβάθυνση της εξασθένησης, μειώνεται σημαντικά.

Μπορούν να σημειωθούν ορισμένα χαρακτηριστικά των καταθλιπτικών διαταραχών, ανάλογα με τη σωματική παθολογία στην οποία παρατηρούνται. Στα καρδιαγγειακά νοσήματα, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από λήθαργο, κόπωση, αδυναμία, λήθαργο, απάθεια με δυσπιστία στην πιθανότητα ανάρρωσης, σκέψεις για την υποτιθέμενη αναπόφευκτη «σωματική ανεπάρκεια» που εμφανίζεται σε οποιαδήποτε καρδιακή νόσο. Οι ασθενείς είναι μελαγχολικοί, βυθισμένοι στις εμπειρίες τους, δείχνουν τάση για συνεχή ενδοσκόπηση, περνούν πολύ χρόνο στο κρεβάτι και είναι απρόθυμοι να έρθουν σε επαφή με συγκάτοικους και το προσωπικό. Σε μια συνομιλία τους μιλούν κυρίως για τη «σοβαρή» ασθένειά τους, ότι δεν βλέπουν διέξοδο από την κατάσταση. Τα παράπονα είναι τυπικά μιας απότομης πτώσης της δύναμης, της απώλειας όλων των επιθυμιών και των φιλοδοξιών, της αδυναμίας συγκέντρωσης σε οτιδήποτε (είναι δύσκολο να διαβάσετε, να παρακολουθήσετε τηλεόραση, είναι ακόμη δύσκολο να μιλήσετε). Οι ασθενείς συχνά κάνουν κάθε είδους υποθέσεις για την κακή φυσική τους κατάσταση, για την πιθανότητα μιας δυσμενούς πρόγνωσης και εκφράζουν αβεβαιότητα για την ορθότητα της θεραπείας που διεξάγεται.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις που η εσωτερική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από ιδέες για διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, η κατάσταση των ασθενών καθορίζεται από επίμονο θλιβερό συναίσθημα, αγχώδεις αμφιβολίες για το μέλλον τους, υποταγή της προσοχής αποκλειστικά σε ένα αντικείμενο - τη δραστηριότητα του στομάχι και έντερα με προσήλωση σε διάφορα δυσάρεστα πράγματα που πηγάζουν από αυτά.αισθήσεις. Σημειώνονται παράπονα για αίσθημα «τσιμπήματος» εντοπισμένο στην επιγαστρική περιοχή και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, για σχεδόν μη περαστικό βάρος, συμπίεση, έκρηξη και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στα έντερα. Οι ασθενείς σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά συνδέουν τέτοιες διαταραχές με «νευρική ένταση», κατάσταση κατάθλιψης, κατάθλιψη, ερμηνεύοντάς τες ως δευτερεύουσες.

Με την εξέλιξη μιας σωματικής νόσου, τη μακρά πορεία της νόσου, τον σταδιακό σχηματισμό χρόνιας εγκεφαλοπάθειας, η θλιβερή κατάθλιψη αποκτά σταδιακά τον χαρακτήρα μιας δυσφορικής κατάθλιψης, με γκρίνια, δυσαρέσκεια με τους άλλους, επιλεκτικότητα, αυστηρότητα, ιδιότροπο. Σε αντίθεση με ένα προγενέστερο στάδιο, το άγχος δεν είναι σταθερό, αλλά συνήθως εμφανίζεται σε περιόδους έξαρσης της νόσου, ειδικά με πραγματική απειλή ανάπτυξης επικίνδυνων συνεπειών. Σε απομακρυσμένες βρύσες μιας σοβαρής σωματικής νόσου με έντονα συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας, συχνά στο πλαίσιο δυστροφικών φαινομένων, το ασθενικό σύνδρομο περιλαμβάνει κατάθλιψη με κυριαρχία αδυναμίας και απάθειας, αδιαφορία για το περιβάλλον.

Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σημαντικής επιδείνωσης της σωματικής κατάστασης, εμφανίζονται κρίσεις άγχους και θλιβερού ενθουσιασμού, στο ύψος των οποίων μπορούν να συμβούν αυτοκτονικές πράξεις.

ψυχοπαθητικές διαταραχές.Τις περισσότερες φορές εκφράζονται με την ανάπτυξη εγωισμού, εγωκεντρισμού, καχυποψίας, κατήφεια, εχθρική, επιφυλακτική ή ακόμα και εχθρική στάση απέναντι στους άλλους, υστερικές αντιδράσεις με πιθανή τάση επιδείνωσης της κατάστασης, την επιθυμία να είναι συνεχώς στο επίκεντρο της προσοχής, στοιχεία της συμπεριφορικής συμπεριφοράς. Ίσως η ανάπτυξη μιας ψυχοπαθητικής κατάστασης με αύξηση του άγχους, της καχυποψίας, των δυσκολιών στη λήψη οποιασδήποτε απόφασης.

Παραληρηματικές καταστάσεις.Σε ασθενείς με χρόνιες σωματικές παθήσεις, οι παραληρητικές καταστάσεις εμφανίζονται συνήθως με φόντο μια καταθλιπτική, ασθενοκαταθλιπτική, αγχώδη-καταθλιπτική κατάσταση. Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι μια αυταπάτη στάσης, καταδίκης, υλικής ζημιάς, λιγότερο συχνά μηδενιστική, ζημιά ή δηλητηρίαση. Ταυτόχρονα, οι παραληρητικές ιδέες είναι ασταθείς, επεισοδιακές, έχουν συχνά τον χαρακτήρα παραληρηματικών αμφιβολιών με αισθητή εξάντληση των ασθενών και συνοδεύονται από λεκτικές ψευδαισθήσεις. Εάν μια σωματική ασθένεια συνεπαγόταν κάποιου είδους παραμορφωτική αλλαγή στην εμφάνιση, τότε μπορεί να δημιουργηθεί ένα σύνδρομο δυσμορφομανίας (μια υπερεκτιμημένη ιδέα ενός σωματικού ελαττώματος, μια ιδέα μιας σχέσης, μια καταθλιπτική κατάσταση) που προκύπτει μέσω των μηχανισμών μιας αντιδραστική κατάσταση.

Μια κατάσταση συννεφιασμένης συνείδησης.Συχνότερα σημειώνονται τα επεισόδια αναισθητοποίησης που συμβαίνουν σε ασθενικό-αδυναμικό υπόβαθρο. Ο βαθμός αναισθητοποίησης μπορεί να κυμαίνεται σε αυτή την περίπτωση. Οι ελαφρύτεροι βαθμοί αναισθητοποίησης με τη μορφή εξασθένισης της συνείδησης, με επιδείνωση της γενικής κατάστασης, μπορεί να οδηγήσουν σε λήθαργο και ακόμη και σε κώμα. Παραληρηματικές διαταραχέςείναι συχνά επεισοδιακά, μερικές φορές εκδηλώνονται με τη μορφή των αποκαλούμενων αποπτωτικών παραληρημάτων, που συχνά συνδυάζονται με εκπληκτικές ή με ονειρικές (ονειρικές) καταστάσεις.

Οι σοβαρές σωματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από τέτοιες παραλλαγές παραληρήματος όπως το λούσιμο και το επαγγελματικό με συχνή μετάβαση σε κώμα, καθώς και από μια ομάδα λεγόμενου σιωπηλού παραλήρημα. Το σιωπηλό παραλήρημα και παρόμοιες καταστάσεις παρατηρούνται σε χρόνιες παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς, του γαστρεντερικού σωλήνα και μπορεί να προχωρήσουν σχεδόν ανεπαίσθητα σε άλλους. Οι ασθενείς είναι συνήθως αδρανείς, είναι σε μονότονη στάση, αδιαφορούν για το περιβάλλον, δίνουν συχνά την εντύπωση ότι κοιμούνται, μερικές φορές μουρμουρίζουν κάτι. Φαίνεται να είναι παρόντες όταν βλέπουν ονειρικούς πίνακες. Περιοδικά, αυτές οι καταστάσεις που μοιάζουν με ονειροειδές μπορεί να εναλλάσσονται με μια κατάσταση ενθουσιασμού, τις περισσότερες φορές με τη μορφή ασταθούς φασαρίας. Οι ψευδαισθησιακές εμπειρίες σε αυτή την κατάσταση χαρακτηρίζονται από λαμπρότητα, φωτεινότητα, σαν σκηνή. Πιθανές εμπειρίες αποπροσωποποίησης, διαταραχές της αισθητηριακής σύνθεσης.

Η θεραπευτική θόλωση της συνείδησης στην καθαρή της μορφή είναι σπάνια, κυρίως με την ανάπτυξη μιας σωματικής νόσου στο λεγόμενο αλλαγμένο έδαφος, με τη μορφή προηγούμενης εξασθένησης του σώματος. Πολύ πιο συχνά αυτή είναι μια διανοητική κατάσταση με ένα ταχέως μεταβαλλόμενο βάθος αποπλάνησης, που συχνά προσεγγίζει διαταραχές όπως το σιωπηλό παραλήρημα, με αποσαφήνιση της συνείδησης, συναισθηματική αστάθεια. Η κατάσταση του λυκόφωτος της συνείδησης στην καθαρή της μορφή σε σωματικές ασθένειες είναι σπάνια, συνήθως με την ανάπτυξη ενός οργανικού ψυχοσυνδρόμου (εγκεφαλοπάθεια). Το ονειροειδές στην κλασική του μορφή δεν είναι επίσης πολύ τυπικές, πολύ πιο συχνά παραληρηματικές-ονειρικές ή ονειρικές (ονειρικές) καταστάσεις, συνήθως χωρίς κινητική διέγερση και έντονες συναισθηματικές διαταραχές.

Το κύριο χαρακτηριστικό των συνδρόμων αποπλάνησης σε σωματικές ασθένειες είναι η εξάλειψή τους, η ταχεία μετάβαση από το ένα σύνδρομο στο άλλο, η παρουσία μικτών καταστάσεων, η εμφάνιση, κατά κανόνα, σε ασθενικό υπόβαθρο.

Τυπικό ψυχοοργανικό σύνδρομο.Σε σωματικές παθήσεις, εμφανίζεται σπάνια, εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μακροχρόνιες ασθένειες με σοβαρή πορεία, όπως χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή μακροχρόνια κίρρωση του ήπατος με συμπτώματα ολικής υπέρτασης. Σε σωματικές παθήσεις, η ασθενική παραλλαγή του ψυχο-οργανικού συνδρόμου είναι πιο συχνή με αυξανόμενη ψυχική αδυναμία, αυξημένη εξάντληση, δακρύρροια, ασθενοδυσφορική απόχρωση διάθεσης (βλ. επίσης το άρθρο " Ψυχο-οργανικό σύνδρομο" στην ενότητα "Ψυχιατρική" του ιστότοπου της ιατρικής πύλης).

Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής της Οξφόρδης Michael Gelder

Ψυχιατρικές διαταραχές που εκδηλώνονται με σωματικά συμπτώματα

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Η παρουσία σωματικών συμπτωμάτων απουσία οποιασδήποτε σημαντικής φυσικής αιτίας είναι συχνό φαινόμενο τόσο στο γενικό πληθυσμό όσο και σε όσους επισκέπτονται γενικούς ιατρούς (Goldberg και Huxley 1980) ή νοσηλεύονται σε γενικά νοσοκομεία (Mayou and Hawton 1986). Τα περισσότερα σωματικά συμπτώματα είναι παροδικά και δεν σχετίζονται με ψυχικές διαταραχές. πολλοί ασθενείς βελτιώνονται όταν αρχίζουν να τηρούν τις συστάσεις που τους δίνει ο γιατρός, καθώς και υπό την επίδραση της επεξηγηματικής εργασίας που γίνεται μαζί τους. Πολύ λιγότερο συχνά, τα συμπτώματα είναι επίμονα και δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Αρκετά άτυπες είναι εκείνες οι περιπτώσεις, που αποτελούν ένα πολύ μικρό ποσοστό, όταν ένας ασθενής παρακολουθείται από ψυχίατρο για το λόγο αυτό (Barsky, Klerman 1983).

Οι ψυχιατρικές διαταραχές που παρουσιάζονται με σωματικά συμπτώματα είναι ετερογενείς και δύσκολο να ταξινομηθούν. Ορος υποχονδρίαχρησιμοποιείται ευρέως για να αναφέρεται σε όλες τις ψυχικές ασθένειες με σοβαρά σωματικά συμπτώματα και πιο στενά σε μια ειδική κατηγορία ασθενειών που θα περιγραφεί αργότερα σε αυτό το κεφάλαιο (βλ.: Kenyon 1965 - ιστορική ανασκόπηση). Επί του παρόντος, ο προτιμώμενος όρος είναι σωματοποίηση, αλλά, δυστυχώς, χρησιμοποιείται επίσης με δύο τουλάχιστον έννοιες, ερμηνεύοντας είτε ως ψυχολογικό μηχανισμό στον οποίο βασίζεται ο σχηματισμός σωματικών συμπτωμάτων, είτε ως υποκατηγορία σωματομορφικών διαταραχών στο DSM-III.

Δεν υπάρχει σαφής κατανόηση των μηχανισμών που διέπουν τη σωματοποίηση, αφού εξακολουθούν να είναι ελάχιστα κατανοητοί (Barsky, Klerman 1983). Είναι πιθανό ότι τα περισσότερα από τα σωματικά συμπτώματα που εμφανίζονται απουσία φυσικής παθολογίας μπορούν να εξηγηθούν εν μέρει από μια παρερμηνεία των φυσιολογικών σωματικών αισθήσεων. ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να αποδοθούν σε ασήμαντα σωματικά παράπονα ή νευροβλαστικές εκδηλώσεις άγχους. Ορισμένοι κοινωνικοί και ψυχολογικοί παράγοντες μπορεί να προδιαθέτουν ή να εντείνουν τη σωματοποίηση, όπως η προηγούμενη εμπειρία φίλων ή συγγενών, η υπερβολική φροντίδα των μελών της οικογένειας για τον ασθενή. Τα πολιτισμικά χαρακτηριστικά καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό πόσο ο ασθενής τείνει να περιγράψει την ενόχληση που βιώνει περισσότερο με όρους σωματικών αισθήσεων παρά με εκφράσεις που χαρακτηρίζουν την ψυχολογική κατάσταση.

Η σωματοποίηση εμφανίζεται σε πολλές ψυχικές ασθένειες (βλ. Πίνακα 12.1 για μια λίστα), αλλά είναι πιο συχνή σε διαταραχές προσαρμογής και διάθεσης, αγχώδη διαταραχή (βλ., για παράδειγμα, Katon et al. 1984) και καταθλιπτική διαταραχή (Kenyon 1964). Υπάρχουν συγκεκριμένα προβλήματα όσον αφορά τη νοσολογία των διαταραχών στις οποίες υπάρχουν λίγα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα (Cloninger 1987), τα οποία τώρα ομαδοποιούνται στην κατηγορία των σωματόμορφων διαταραχών τόσο στο DSM-III όσο και στο ICD-10. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η προσέγγιση των γιατρών στην ερμηνεία των συμπτωμάτων είναι σε μεγάλο βαθμό πολιτιστική. Για παράδειγμα, όταν οι ίδιοι ασθενείς εξετάστηκαν από Κινέζους και Αμερικανούς ψυχιάτρους, αποδείχθηκε ότι οι πρώτοι είχαν περισσότερες πιθανότητες να διαγνώσουν νευρασθένεια και οι δεύτεροι - καταθλιπτική διαταραχή (Kleinman 1982).

Πίνακας 12.1. Ταξινόμηση ψυχικών διαταραχών που μπορεί να εμφανιστούν με σωματικά συμπτώματα

DSM-IIIR

Διαταραχή προσαρμογής (κεφ. 6)

Διαταραχή προσαρμογής με σωματικά παράπονα

Διαταραχές διάθεσης (συναισθηματικές διαταραχές) (κεφ. 8)

Αγχώδεις διαταραχές (κεφ. 7)

διαταραχή πανικού

Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή

γενικευμένη αγχώδη διαταραχή

Σωματομορφικές διαταραχές

Διαταραχή μετατροπής (ή υστερική νεύρωση, τύπος μετατροπής)

διαταραχή σωματικού πόνου

Υποχονδρία (ή υποχονδριακή νεύρωση)

Σωματική δυσμορφική διαταραχή

Διασχιστικές διαταραχές (ή υστερικές νευρώσεις, διασχιστικού τύπου) (κεφ. 7)

Σχιζοφρενικές διαταραχές (κεφ. 9)

Παραληρητικές (παρανοϊκές) διαταραχές (κεφ. 10)

Διαταραχές χρήσης ουσιών (κεφ. 14)

Τεχνητές διαταραχές

Με σωματικά συμπτώματα

Με σωματικά και ψυχοπαθολογικά συμπτώματα

Τεχνητή διαταραχή, απροσδιόριστη

Προσομοίωση (κωδικός V)

ICD-10

Ανταπόκριση σε σοβαρό στρες και διαταραχές προσαρμογής

Οξεία αντίδραση στο στρες

Διαταραχή μετατραυματικού στρες

Διαταραχή προσαρμογής

Διαταραχές διάθεσης (συναισθηματικές διαταραχές)

Άλλες αγχώδεις διαταραχές

Διασχιστικές διαταραχές (μετατροπής).

Σωματομορφικές διαταραχές

Σωματοποιημένη διαταραχή

Αδιαφοροποίητη σωματόμορφη διαταραχή

Υποχονδριακή διαταραχή (υποχονδρία, υποχονδριακή νεύρωση)

Σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία

Διαταραχή χρόνιου σωματόμορφου πόνου

Άλλες σωματόμορφες διαταραχές

Σωματόμορφη διαταραχή, απροσδιόριστη

Άλλες νευρωτικές διαταραχές

Νευρασθένεια

Σχιζοφρένεια, σχιζοτυπικές και παραληρηματικές διαταραχές

Ψυχικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς που προκαλούνται από τη χρήση ψυχοδραστικών ουσιών

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Στη θεραπεία των διαταραχών σωματοποίησης, ο ψυχίατρος αντιμετωπίζει δύο γενικά προβλήματα. Πρώτον, πρέπει να βεβαιωθεί ότι η προσέγγισή του είναι συνεπής με αυτή των άλλων γιατρών. Δεύτερον, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής κατανοεί ότι τα συμπτώματά του δεν προκαλούνται από ιατρική ασθένεια, αλλά παρόλα αυτά λαμβάνονται σοβαρά υπόψη.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, ο σωματολόγος πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τους στόχους και τα αποτελέσματα των εξετάσεων σε προσιτή μορφή, καθώς και να υποδείξει πόσο σημαντική μπορεί να είναι η ψυχολογική εκτίμηση της κατάστασής του. Ο ψυχίατρος πρέπει να γνωρίζει τα αποτελέσματα των σωματικών εξετάσεων, καθώς και τι είδους εξηγήσεις και συστάσεις έλαβε ο ασθενής από άλλους κλινικούς γιατρούς.

Εκτίμηση κατάστασης

Πολλοί ασθενείς δυσκολεύονται πολύ να συμβιβαστούν με την ιδέα ότι τα σωματικά τους συμπτώματα μπορεί να έχουν ψυχολογικά αίτια και ότι πρέπει να επισκεφτούν έναν ψυχίατρο. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κλινικός ιατρός απαιτεί ιδιαίτερη διακριτικότητα και ευαισθησία. Πρέπει να βρεθεί η σωστή προσέγγιση για κάθε ασθενή. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, είναι σημαντικό να μάθετε τη γνώμη του ασθενούς σχετικά με τα αίτια των συμπτωμάτων και να συζητήσετε σοβαρά την εκδοχή του. Ο ασθενής πρέπει να είναι σίγουρος ότι ο γιατρός δεν αμφιβάλλει για την πραγματικότητα των συμπτωμάτων του. Οι σωματολόγοι και οι ψυχίατροι πρέπει να συνεργαστούν για να αναπτύξουν μια συνεκτική, συνεκτική προσέγγιση. Ακολουθείται η συνήθης διαδικασία λήψης του ιστορικού και αξιολόγησης της κατάστασης του ασθενούς, αν και μπορεί να χρειαστεί να γίνουν κάποιες αλλαγές κατά τη διαδικασία της συνέντευξης για να ταιριάζουν στον ασθενή. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε τυχόν σκέψεις ή εκδηλώσεις συγκεκριμένης συμπεριφοράς που συνοδεύουν τα σωματικά συμπτώματα του ασθενούς, καθώς και στην αντίδραση των συγγενών. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε πληροφορίες όχι μόνο από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά και από άλλους πληροφοριοδότες.

Πρέπει να τονιστεί ένα σημαντικό σημείο σχετικά με τη διάγνωση. Σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής έχει ανεξήγητα σωματικά συμπτώματα, η ψυχιατρική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν υπάρχουν θετικοί λόγοι για αυτό (δηλαδή ψυχοπαθολογικά συμπτώματα). Δεν πρέπει να υποθέσουμε ότι εάν τα σωματικά συμπτώματα εμφανίζονται σε σχέση με στρεσογόνα γεγονότα, τότε αυτά έχουν αναγκαστικά ψυχολογική προέλευση. Εξάλλου, τέτοια συμβάντα συμβαίνουν αρκετά συχνά και είναι πιθανό να συμπίπτουν χρονικά με μια σωματική ασθένεια που δεν έχει ακόμη διαγνωστεί, αλλά έχει ήδη αναπτυχθεί αρκετά ώστε να δίνει τέτοια συμπτώματα. Κατά τη διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής, πρέπει να τηρούνται τα ίδια αυστηρά κριτήρια όπως όταν αποφασίζεται εάν ένα άτομο είναι σωματικά υγιές ή άρρωστο.

Θεραπευτική αγωγή

Πολλοί ασθενείς με σωματικά παράπονα απευθύνονται επίμονα σε ιατρικά ιδρύματα, αναζητώντας επανεξέταση και διεκδικώντας την προσοχή. Εάν έχουν ήδη πραγματοποιηθεί όλες οι απαραίτητες διαδικασίες, τότε ο ασθενής σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να ξεκαθαρίσει ότι δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις. Αυτό θα πρέπει να διατυπωθεί σταθερά και έγκυρα, ενώ ταυτόχρονα να εκφράζεται προθυμία να συζητηθεί το θέμα του πεδίου της έρευνας και να αναλυθούν από κοινού τα αποτελέσματα που προέκυψαν. Μετά από αυτή τη διευκρίνιση, το κύριο καθήκον είναι η διεξαγωγή ψυχολογικής θεραπείας σε συνδυασμό με τη θεραπεία οποιασδήποτε συνοδό σωματικής νόσου.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη διαμάχη για τα αίτια των συμπτωμάτων. Πολλοί από τους ασθενείς, που δεν συμφωνούν απόλυτα ότι τα συμπτώματα που έχουν οφείλονται σε ψυχολογικά αίτια, ταυτόχρονα παραδέχονται πρόθυμα ότι ψυχολογικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αντίληψή τους για αυτά τα συμπτώματα. Στο μέλλον, αυτοί οι ασθενείς συχνά αντιλαμβάνονται θετικά την προσφορά να τους βοηθήσουν να μάθουν να ζουν μια πιο δραστήρια, ικανοποιητική ζωή παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, να προσαρμοστούν σε αυτά. Σε πρόσφατες περιπτώσεις, η εξήγηση και η υποστήριξη συνήθως λειτουργούν καλά, αλλά σε χρόνιες περιπτώσεις αυτά τα μέτρα σπάνια βοηθούν. Μερικές φορές, μετά από αλλεπάλληλες διευκρινίσεις, τα παράπονα εντείνονται ακόμη και (βλ.: Salkovskis, Warwick 1986).

Η συγκεκριμένη θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στην κατανόηση των ατομικών δυσκολιών του ασθενούς. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών, τη χρήση ειδικών μεθόδων συμπεριφοράς, ιδίως εκείνων που στοχεύουν στην εξάλειψη του άγχους, και τη γνωστική θεραπεία.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΩΜΑΤΟΜΟΡΦΗΣ

Σωματοποιημένη διαταραχή

Σύμφωνα με το DSM-IIIR, το κύριο χαρακτηριστικό μιας σωματικής διαταραχής είναι τα πολλαπλά σωματικά παράπονα για αρκετά χρόνια που ξεκινούν πριν από την ηλικία των 30 ετών. Τα διαγνωστικά κριτήρια DSM-IIIR παρέχουν μια λίστα σωματικών συμπτωμάτων που περιλαμβάνει 31 στοιχεία. Η διάγνωση απαιτεί την παρουσία καταγγελιών τουλάχιστον 13 από αυτές, υπό την προϋπόθεση ότι αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν από οργανική παθολογία ή παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς και εκδηλώνονται όχι μόνο κατά τις κρίσεις πανικού. Η ενόχληση του ασθενούς τον αναγκάζει να «πάρει φάρμακα (αλλά να θυμάστε ότι η λήψη ασπιρίνης και άλλων παυσίπονων δεν θεωρείται σημάδι διαταραχής), να επισκεφτεί γιατρό ή να κάνει δραστικές αλλαγές στον τρόπο ζωής του».

Η περιγραφή ενός τέτοιου συνδρόμου παρουσιάστηκε για πρώτη φορά από μια ομάδα ψυχιάτρων που διεξήγαγαν έρευνα στο St. Louis (ΗΠΑ) (Perley, Guze 1962). Αυτό το σύνδρομο θεωρήθηκε ως μια μορφή υστερίας και ονομάστηκε σύνδρομο Briquet (Briquet) προς τιμή του Γάλλου γιατρού του 19ου αιώνα - του συγγραφέα μιας σημαντικής μονογραφίας για την υστερία (αν και δεν περιέγραψε ακριβώς το σύνδρομο που πήρε το όνομά του από αυτόν).

Η ομάδα του Σεντ Λούις πίστευε ότι υπήρχε μια γενετική σχέση μεταξύ της διαταραχής σωματοποίησης στις γυναίκες και της κοινωνιοπάθειας και του αλκοολισμού στους άνδρες συγγενείς τους. Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων παρακολούθησης και τα δεδομένα που ελήφθησαν στη μελέτη των οικογενειών, σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, υποδεικνύουν ότι η διαταραχή σωματοποίησης είναι ένα ενιαίο σταθερό σύνδρομο (Guze et al. 1986). Ωστόσο, αυτό το συμπέρασμα είναι αμφίβολο, καθώς υπάρχουν περιπτώσεις μεταξύ ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή σωματοποίησης που πληρούν τα κριτήρια για άλλες διαγνώσεις DSM-III (Liskow et al. 1986).

Ο επιπολασμός της διαταραχής σωματοποίησης δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά είναι γνωστό ότι είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Η ροή είναι διακοπτόμενη. η πρόγνωση είναι κακή (βλέπε: Cloninger 1986). Η νόσος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αλλά εάν ο ασθενής επισκέπτεται τον ίδιο γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο αριθμός των μελετών που πραγματοποιούνται μειωθεί στο ελάχιστο απαιτούμενο, αυτό συχνά μειώνει τη συχνότητα των επισκέψεων του ασθενούς σε ιατρικές υπηρεσίες και βελτιώνει τη λειτουργική του κατάσταση (βλέπε: Smith et al. 1986).

διαταραχή μετατροπής

Τα συμπτώματα μετατροπής είναι κοινά σε άτομα που επισκέπτονται γιατρούς. Οι διαταραχές μετατροπής (διασχιστικές), όπως ορίζονται στο DSM-IIIR και στο ICD-10, είναι πολύ λιγότερο συχνές. Μεταξύ των εισαγωγών στο νοσοκομείο, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αποτελούν μόνο το 1% (βλέπε: Mayou, Hawton 1986), αν και τα οξέα σύνδρομα μετατροπής όπως η αμνησία, η δυσκολία στο περπάτημα, οι αισθητηριακές διαταραχές είναι κοινά στα τμήματα επειγόντων περιστατικών. Σε αυτό το εγχειρίδιο, οι διαταραχές μετατροπής και η αντιμετώπισή τους περιγράφονται στο Κεφ. 7 (cm). Ο χρόνιος πόνος που σχετίζεται με τη διαταραχή μετατροπής συζητείται αργότερα σε αυτό το κεφάλαιο (βλ.).

διαταραχή σωματικού πόνου

Αυτή είναι μια ειδική κατηγορία για ασθενείς με χρόνιο πόνο που δεν οφείλεται σε κάποια σωματική ή ειδική ψυχική διαταραχή (βλ.: Williams, Spitzer 1982). Σύμφωνα με το DSM-IIIR, η κυρίαρχη διαταραχή σε αυτή τη διαταραχή είναι η ενασχόληση του ασθενούς με τον πόνο για τουλάχιστον έξι μήνες. Ωστόσο, οι σχετικές εξετάσεις είτε δεν αποκαλύπτουν οργανική παθολογία ή παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την παρουσία πόνου ή, εάν εντοπιστεί μια τέτοια οργανική παθολογία, τον πόνο που βιώνει ο ασθενής ή την έκπτωση της κοινωνικής λειτουργίας ή της επαγγελματικής δραστηριότητας που σχετίζεται με αποδεικνύεται ότι είναι πολύ πιο σοβαρό από ό,τι θα έπρεπε να αναμένεται παρουσία σωματικών ανωμαλιών. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα σύνδρομα πόνου, βλ

Υποχονδρία

Το DSM-IIIR ορίζει την υποχονδρία ως «ενασχόληση (ενασχόληση) με τον φόβο της πιθανής παρουσίας μιας σοβαρής ασθένειας ή πίστη στην παρουσία της, με βάση το γεγονός ότι ο ασθενής ερμηνεύει διάφορες σωματικές εκδηλώσεις, αισθήσεις ως ενδεικτικές μιας σωματικής ασθένειας. Η επαρκής φυσική εξέταση δεν επιβεβαιώνει την παρουσία σωματικής διαταραχής που θα μπορούσε να προκαλέσει τέτοια σωματικά σημεία ή αισθήσεις ή θα δικαιολογούσε την ερμηνεία τους ως απόδειξη της ύπαρξης ασθένειας. Οι φόβοι για μια πιθανή ασθένεια ή η εμπιστοσύνη στην παρουσία της επιμένουν, παρά τις εξηγήσεις των ιατρών, παρά τις προσπάθειές τους να αποτρέψουν τον ασθενή. Περαιτέρω, ορίζονται προϋποθέσεις για τον αποκλεισμό ασθενών με διαταραχή πανικού ή παραληρητικές ιδέες, ενώ ενδείκνυται επίσης ότι η διάγνωση της υποχονδρίας τίθεται εάν παρουσιαστούν παράπονα κατάλληλης φύσης για τουλάχιστον έξι μήνες.

Το ερώτημα εάν η υποχονδρία πρέπει να τοποθετηθεί σε ξεχωριστή διαγνωστική κατηγορία ήταν αμφιλεγόμενο στο παρελθόν. Ο Gillespie (1928) και ορισμένοι άλλοι συγγραφείς σημείωσαν ότι η διάγνωση του πρωτοπαθούς νευρωτικού υποχονδριακού συνδρόμου είναι κοινή στην ψυχιατρική πρακτική. Ο Kenyon (1964), αναλύοντας τα αρχεία στα ιστορικά περιστατικών ασθενών με τέτοια διάγνωση που έγιναν στο νοσοκομείο Maudsley, διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι από αυτούς, προφανώς, είχαν μια καταθλιπτική διαταραχή ως κύρια ασθένεια. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν έχει νόημα να συνεχίσουμε να τηρούμε την έννοια του πρωτοπαθούς υποχονδριακού συνδρόμου. Ωστόσο, αυτό το συμπέρασμα βασίστηκε στα αποτελέσματα μιας μελέτης ασθενών που εισήχθησαν σε εξειδικευμένο ψυχιατρικό νοσοκομείο. Κατά τη γνώμη των περισσότερων ψυχιάτρων γενικών νοσοκομείων, ορισμένοι ασθενείς με χρόνια σωματικά συμπτώματα ταξινομούνται καλύτερα ως υποχόνδρια, όπως ορίζεται από το DSM-IIIR, ή υποχονδριακή διαταραχή από το ICD-10.

Δυσμορφοφοβία

Σύνδρομο δυσμορφοφοβίαπεριγράφηκε για πρώτη φορά από τον Morselli (1886) ως «η υποκειμενική ιδέα που υπάρχει στον ασθενή για την παραμόρφωση που υποτίθεται ότι έχει, ένα σωματικό ελάττωμα που, όπως του φαίνεται, είναι αντιληπτό στους άλλους». Ο τυπικός ασθενής με σωματική δυσμορφική διαταραχή είναι πεπεισμένος ότι κάποιο μέρος του σώματός του είναι είτε πολύ μεγάλο, πολύ μικρό ή άσχημο. Άλλοι άνθρωποι βρίσκουν την εμφάνισή του αρκετά φυσιολογική ή αναγνωρίζουν την παρουσία μιας μικρής, ασήμαντης ανωμαλίας (στην τελευταία περίπτωση είναι μερικές φορές δύσκολο να αποφασίσουμε εάν η ανησυχία του ασθενούς λόγω αυτού του ελαττώματος είναι ανάλογη με έναν πραγματικό λόγο). Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για το άσχημο σχήμα ή το μη φυσιολογικό μέγεθος της μύτης, των αυτιών, του στόματος, των μαστικών αδένων, των γλουτών και του πέους, αλλά καταρχήν οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος μπορεί να αποτελέσει αντικείμενο τέτοιας ανησυχίας. Συχνά ο ασθενής απορροφάται συνεχώς σε σκέψεις για την «ασχήμια» του, ενώ βιώνει βαθιά ταλαιπωρία. του φαίνεται ότι όλοι γύρω προσέχουν το ελάττωμα, παρουσία του οποίου είναι πεπεισμένος, και συζητούν μεταξύ τους το φυσικό του ελάττωμα. Μπορεί να θεωρεί την «ασχήμια» την αιτία όλων των δυσκολιών και των αποτυχιών της ζωής του, υποστηρίζοντας, για παράδειγμα, ότι αν είχε πιο όμορφη μύτη, θα είχε μεγαλύτερη επιτυχία στην εργασία, την κοινωνική ζωή και τις σεξουαλικές σχέσεις.

Μερικοί ασθενείς με αυτό το σύνδρομο πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για άλλες διαταραχές. Έτσι, ο Hay (1970b), έχοντας μελετήσει 17 ασθενείς (12 άνδρες και 5 γυναίκες) με αυτή την πάθηση, διαπίστωσε ότι έντεκα από αυτούς είχαν σοβαρή διαταραχή προσωπικότητας, πέντε είχαν σχιζοφρένεια και ένας είχε μια καταθλιπτική διαταραχή. Σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές, η παραπάνω περιγραφείσα εστίαση στην «ασχήμια» είναι συνήθως παραληρηματική και σε όσους πάσχουν από διαταραχές προσωπικότητας, κατά κανόνα, είναι μια υπερεκτιμημένη ιδέα (βλ.: McKenna 1984).

Υπάρχουν πολύ λίγες περιγραφές σοβαρών μορφών του συνδρόμου στην ψυχιατρική βιβλιογραφία, αλλά σχετικά ήπιες περιπτώσεις σωματικής δυσμορφικής διαταραχής είναι αρκετά συχνές, ειδικά σε κλινικές πλαστικής χειρουργικής και στο ιατρείο δερματολόγων. Το DSM-IIIR εισάγει μια νέα κατηγορία - σωματική δυσμορφική διαταραχή(δυσμορφοφοβία), - προορίζεται για περιπτώσεις όπου η δυσμορφοφοβία δεν είναι δευτερεύουσα σε οποιαδήποτε άλλη ψυχική διαταραχή. Αυτός ο όρος, εξ ορισμού, αναφέρεται στην «εστίαση σε κάποιο φανταστικό ελάττωμα στην εμφάνιση», στην οποία «η εμπιστοσύνη στην παρουσία ενός τέτοιου ελαττώματος δεν φτάνει την ένταση που χαρακτηρίζει την παραληρηματική πεποίθηση». Η εγκυρότητα της τοποθέτησης αυτού του συνδρόμου σε ξεχωριστή κατηγορία δεν μπορεί ακόμη να θεωρηθεί αποδεδειγμένη.

Η δυσμορφοφοβία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Εάν υπάρχει συνοδός ψυχική διαταραχή, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τον συνήθη τρόπο, παρέχοντας στον ασθενή ψυχολογική βοήθεια και υποστήριξη για τυχόν δυσκολίες επαγγελματικής, κοινωνικής και σεξουαλικής φύσης. Θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο διακριτικά να εξηγήσετε στον ασθενή ότι στην πραγματικότητα δεν έχει παραμόρφωση και ότι μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να σχηματίσει μια παραμορφωμένη ιδέα για την εμφάνισή του, για παράδειγμα, λόγω των δηλώσεων άλλων άνθρωποι κατά λάθος τον άκουσαν και τον παρεξήγησαν. Μερικοί ασθενείς βοηθούνται από μια τέτοια διαβεβαίωση, σε συνδυασμό με μακροχρόνια υποστήριξη, αλλά πολλοί αποτυγχάνουν να επιτύχουν καμία βελτίωση.

Η αισθητική χειρουργική αντενδείκνυται τις περισσότερες φορές σε τέτοιους ασθενείς, εκτός εάν έχουν πολύ σοβαρά ελαττώματα στην εμφάνιση, αλλά μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει ριζικά ασθενείς με μικρά ελαττώματα (Hay, Heather 1973). Υπάρχουν, αν και σχετικά σπάνιες, περιπτώσεις που κάποιος που έχει υποβληθεί σε πλαστική επέμβαση παραμένει εντελώς δυσαρεστημένος με τα αποτελέσματά της. Είναι πολύ δύσκολο να επιλεγούν ασθενείς για χειρουργική επέμβαση. Πριν λάβετε την κατάλληλη απόφαση, είναι απαραίτητο να μάθετε τι ακριβώς περιμένει ο ασθενής από μια τέτοια επέμβαση, να αναλύσετε προσεκτικά τις πληροφορίες που ελήφθησαν και να αξιολογήσετε την πρόγνωση (βλ.: Frank 1985 - ανασκόπηση).

ΤΕΧΝΗΤΗ (ΤΕΧΝΗ ΠΡΟΚΛΗΘΗΜΕΝΗ, ΠΑΤΟΜΙΚΗ) ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ

Η κατηγορία των τεχνητών διαταραχών στο DSM-IIIR καλύπτει «την σκόπιμη πρόκληση ή προσομοίωση σωματικών και ψυχολογικών συμπτωμάτων που μπορεί να οδηγούνται από την ανάγκη να παίξει το ρόλο του ασθενούς». Υπάρχουν τρεις υποκατηγορίες: για περιπτώσεις με μόνο ψυχολογικά συμπτώματα, μόνο με σωματικά συμπτώματα και για περιπτώσεις όπου υπάρχουν και τα δύο. Η ακραία μορφή της διαταραχής είναι κοινώς γνωστή ως σύνδρομο Munchausen (βλ. παρακάτω). Σε αντίθεση με την προσομοίωση, μια τεχνητή αναστάτωση δεν συνδέεται με κανένα εξωτερικό ερέθισμα, όπως το ενδιαφέρον για χρηματική αποζημίωση.

Οι Reich και Gottfried (1983) περιέγραψαν 41 περιπτώσεις, και μεταξύ των ασθενών που εξέτασαν από αυτούς υπήρχαν 30 γυναίκες. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς εργάζονταν σε ειδικότητες σχετικές με την ιατρική. Οι περιπτώσεις που μελετήθηκαν μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες κλινικές ομάδες: λοιμώξεις που προκαλούνται από τον ίδιο τον ασθενή. προσομοίωση ορισμένων ασθενειών απουσία πραγματικών διαταραχών. χρόνια διατηρημένα τραύματα? αυτοθεραπεία. Πολλοί ασθενείς εξέφρασαν την επιθυμία να υποβληθούν σε ψυχολογική εξέταση και μια πορεία θεραπείας.

Τα πιο κοινά σύνδρομα τεχνητής διαταραχής περιλαμβάνουν τεχνητά επαγόμενη δερματίτιδα (Sneddon 1983), πυρεξία άγνωστης προέλευσης, αιμορραγική διαταραχή (Ratnoff 1980) και ασταθή διαβήτη (Schade et al. 1985). Τα ψυχολογικά σύνδρομα περιλαμβάνουν προσποιητή ψύχωση (Nau 1983) ή θλίψη για την αντιληπτή απώλεια. (Βλ.: Folks, Freeman 1985 για μια ανασκόπηση σχετικά με την τεχνητή διαταραχή).

σύνδρομο Munchausen

Ο Asher (1951) πρότεινε τον όρο «σύνδρομο Munchausen» για περιπτώσεις όπου ένας ασθενής «έρχεται στο νοσοκομείο με μια οξεία ασθένεια, η κλινική εικόνα της οποίας συμπληρώνεται από μια εντελώς εύλογη ή δραματοποιημένη ιστορία. Συνήθως οι ιστορίες που λέει ένας τέτοιος ασθενής βασίζονται κυρίως σε ψέματα. Σύντομα αποδεικνύεται ότι έχει ήδη καταφέρει να επισκεφτεί πολλά νοσοκομεία, έχοντας εξαπατήσει έναν εκπληκτικό αριθμό ιατρών και σχεδόν πάντα έβγαινε από την κλινική παρά τις συστάσεις των γιατρών, έχοντας προηγουμένως προκαλέσει ένα άσχημο σκάνδαλο σε γιατρούς και νοσηλευτές. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση τείνουν να έχουν πολλές ουλές, κάτι που είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά».

Το σύνδρομο Munchausen παρατηρείται κυρίως στην εφηβεία. είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα οποιουδήποτε είδους, συμπεριλαμβανομένων των ψυχοπαθολογικών. συνοδεύονται από χονδροειδή ψέματα (pseudologia fantastica) που αφορούν πλασματικά ονόματα και συνθέτουν ιατρικό ιστορικό (βλ. King and Ford 1988). Μερικοί ασθενείς με αυτό το σύνδρομο αυτοτραυματίζονται σκόπιμα. εμφανίζεται επίσης σκόπιμη αυτομόλυνση. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς χρειάζονται ισχυρά αναλγητικά. Συχνά προσπαθούν να εμποδίσουν τους γιατρούς να λάβουν αντικειμενικές πληροφορίες για αυτούς και να αποτρέψουν τις διαγνωστικές εξετάσεις.

Πάντα εκδίδονται νωρίτερα. Με τη λήψη πληρέστερων πληροφοριών για τον ασθενή, διαπιστώνεται ότι στο παρελθόν προσομοίωσε επανειλημμένα διάφορες ασθένειες.

Τέτοιοι ασθενείς πάσχουν από μια βαθιά διαταραχή προσωπικότητας και συχνά αναφέρουν δυσκολίες, σκληρά συναισθήματα και κακουχίες που υπέστησαν στις πρώτες περιόδους της ζωής. Η πρόγνωση είναι αβέβαιη, αλλά το αποτέλεσμα φαίνεται να είναι φτωχό πιο συχνά. ωστόσο, υπάρχουν δημοσιεύσεις για την επιτυχή αντιμετώπιση του συνδρόμου, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Σύνδρομο Munchausen με πληρεξούσιο

Ο Meadow (1985) περιέγραψε μια μορφή παιδικής κακοποίησης κατά την οποία οι γονείς δίνουν ψευδείς πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα που υποτίθεται ότι παρατηρούνται στο παιδί τους και μερικές φορές παραποιούν τα σημάδια της νόσου. Αναζητούν πολλαπλές ιατρικές εξετάσεις για την κατάσταση του παιδιού και μια πορεία θεραπείας, η οποία μάλιστα δεν είναι απαραίτητη. Τις περισσότερες φορές σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γονείς δηλώνουν την παρουσία νευρολογικών σημείων, αιμορραγιών και εξανθημάτων διαφόρων τύπων. Μερικές φορές τα ίδια τα παιδιά εμπλέκονται στην πρόκληση ορισμένων συμπτωμάτων και σημείων. Το σύνδρομο συνδέεται πάντα με τον κίνδυνο πρόκλησης βλάβης στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της μάθησης και της κοινωνικής ανάπτυξης. Η πρόβλεψη, πιθανότατα, δυσμενής. Μερικά άτομα που εκτέθηκαν στη θεραπεία που περιγράφεται στην παιδική ηλικία μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο Munchausen στην ενηλικίωση (Meadow 1985).

ΠΡΟΣΟΜΟΙΩΣΗ

Προσομοίωση είναι η σκόπιμη μίμηση ή υπερβολή των συμπτωμάτων με σκοπό την εξαπάτηση. Στο DSM-IIIR, η προσομοίωση ταξινομείται στον άξονα V και, εξ ορισμού, διαφέρει από την τεχνητή (παθομιμική) διαταραχή λόγω της παρουσίας εξωτερικών ερεθισμάτων που υποκινούν την εμφάνιση εκ προθέσεως συμπτωμάτων, ενώ στην τεχνητή διαταραχή δεν υπάρχουν τέτοια εξωτερικά ερεθίσματα και παρόμοια συμπεριφορά καθορίζεται μόνο από μια εσωτερική ψυχολογική ανάγκη παίζουν το ρόλο του ασθενούς. Η προσομοίωση παρατηρείται συχνότερα μεταξύ των κρατουμένων, του στρατού, καθώς και μεταξύ εκείνων που υποβάλλουν αίτηση για χρηματική αποζημίωση σε σχέση με ένα ατύχημα. Πριν λάβετε την τελική απόφαση για την προσομοίωση, είναι επιτακτική ανάγκη να πραγματοποιήσετε πλήρη ιατρική εξέταση. Εάν τελικά γίνει μια τέτοια διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί με διακριτικότητα για τα αποτελέσματα της εξέτασης και τα συμπεράσματα του γιατρού. Θα πρέπει να ενθαρρυνθεί να αναζητήσει πιο κατάλληλες μεθόδους για την επίλυση των προβλημάτων που προκάλεσαν την προσπάθεια προσομοίωσης. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να λάβει όλα τα δυνατά μέτρα για τη διατήρηση της φήμης του ασθενούς.

Από το βιβλίο Επίσημη και Παραδοσιακή Ιατρική. Η πιο αναλυτική εγκυκλοπαίδεια συγγραφέας Uzhegov Genrikh Nikolaevich

συγγραφέας Gelder Michael

Πρωτογενείς ψυχικές διαταραχές με παρανοϊκά χαρακτηριστικά Όπως σημειώθηκε στην εισαγωγή αυτού του κεφαλαίου, τα παρανοϊκά χαρακτηριστικά εμφανίζονται σε συνδυασμό με πρωτογενείς ψυχικές διαταραχές. Στην κλινική πράξη, τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά συχνές. Επειδή η

Από το Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής της Οξφόρδης συγγραφέας Gelder Michael

Παρανοϊκές καταστάσεις που εμφανίζονται σε ορισμένες καταστάσεις Ακολουθούν πληροφορίες σχετικά με μια σειρά από καταστάσεις που εμφανίζονται σε ειδικές καταστάσεις, ξεκινώντας από την επαγόμενη ψύχωση.

Από το Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής της Οξφόρδης συγγραφέας Gelder Michael

11 ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΨΥΧΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Ο όρος «οργανική ψυχική διαταραχή» εφαρμόζεται σε μια ομάδα ποικίλων, χαλαρά σχετιζόμενων διαταραχών. Πρώτον, χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται σε

Από το Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής της Οξφόρδης συγγραφέας Gelder Michael

ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΨΥΧΙΚΗ

Από το βιβλίο Εγχειρίδιο Σχολικής Ψυχολόγου συγγραφέας Κοστρομίνα Σβετλάνα Νικολάεβνα

Οι νοητικές λειτουργίες είναι τα πιο πολύπλοκα πολυσυστατικά λειτουργικά συστήματα που διαμορφώνονται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου και υπακούουν σε ορισμένα πρότυπα ανάπτυξης της ψυχής. Σε περίπτωση παραβιάσεων, η νοητική λειτουργία «δεν πέφτει έξω» και «δεν μειώνεται», αλλά μόνο αλλάζει

Από το βιβλίο Nurse's Handbook συγγραφέας Μπαράνοφσκι Βίκτορ Αλεξάντροβιτς

συγγραφέας Vyatkina P.

Ψυχικές διαταραχές Υπάρχουν πολλές κύριες ομάδες ψυχικών διαταραχών.Οι ψυχώσεις είναι μια έντονη ψυχική παθολογία, που εκδηλώνεται με διαταραχές όπως αυταπάτες, ψευδαισθήσεις, σημαντικές διαταραχές συμπεριφοράς, ψυχική δραστηριότητα, βλάβη

Από το βιβλίο Πλήρες Ιατρικό Διαγνωστικό Εγχειρίδιο συγγραφέας Vyatkina P.

Ψυχικές διαταραχές Έτσι, μεταξύ των καταστάσεων σοβαρής ψυχικής ασθένειας, αφενός, και ενός υψηλού βαθμού ψυχικής υγείας, από την άλλη, υπάρχουν πολλές ενδιάμεσες καταστάσεις στις οποίες είναι πολύ σημαντικό για ένα άτομο να ασκεί ψυχουγιεινή και ψυχολογική

συγγραφέας Ομάδα συγγραφέων

11. Ψυχικά συμπτώματα

Από το βιβλίο Οικογενειακή Εγκυκλοπαίδεια της Υγείας συγγραφέας Ομάδα συγγραφέων

12. Ψυχική ασθένεια

Από το βιβλίο Family Doctor's Handbook συγγραφέας Ομάδα συγγραφέων

Κεφάλαιο 3. Ψυχοσωματικές διαταραχές, νευρικές και ψυχικές

Από το βιβλίο Το Μεγάλο Βιβλίο των Αφορισμών συγγραφέας

Ψυχιατρική. Ψυχικές διαταραχές Δείτε επίσης "Σύνθετα", "Νεύρα" Ο κόσμος είναι γεμάτος τρελούς. αν δεν θέλεις να τους κοιτάξεις, κλείσου στο σπίτι και σπάσε τον καθρέφτη. Γαλλική ρήση Αν σας φαίνεται ότι όλοι έχουν χάσει τα μυαλά τους, πηγαίνετε σε έναν ψυχίατρο. "Pshekrui" Μόνο αυτά είναι φυσιολογικά

συγγραφέας Ντουσένκο Κονσταντίν Βασίλιεβιτς

Ασθένειες Βλέπε επίσης «Διάγνωση», «Υγεία και ευεξία», «Εμφραγμα», «Σκλήρωση», «Κρύωμα», «Ψυχιατρική. Ψυχικές διαταραχές», «Ρευματισμοί», «Έλκος» Σε ένα άτομο αρέσει να μιλάει για τις ασθένειές του, αλλά στο μεταξύ αυτό είναι ό,τι πιο αδιάφορο στη ζωή του. Anton Chekhov Οι περισσότεροι από αυτούς

Από το βιβλίο The Big Book of Wisdom συγγραφέας Ντουσένκο Κονσταντίν Βασίλιεβιτς

Νεύρα Δείτε επίσης «Ψυχιατρική. Ψυχικές διαταραχές», «Σιωπή και θόρυβος» Πρέπει να έχεις ατσάλινα νεύρα ή να μην έχεις. M. St. Domansky * Μην σπαταλάτε τα νεύρα σας σε τι μπορείτε να ξοδέψετε χρήματα. Leonid Leonidov Η πεποίθηση ότι η δουλειά σας είναι εξαιρετικά σημαντική είναι αληθινή

Από το βιβλίο The Big Book of Wisdom συγγραφέας Ντουσένκο Κονσταντίν Βασίλιεβιτς

Ψυχιατρική. Ψυχικές διαταραχές Δείτε επίσης "Σύνθετα", "Νεύρα" Ο κόσμος είναι γεμάτος τρελούς. αν δεν θέλεις να τους κοιτάξεις, κλείσου στο σπίτι και σπάσε τον καθρέφτη. Γαλλική παροιμία * Αν νομίζετε ότι όλοι έχουν χάσει τα μυαλά τους, πηγαίνετε σε έναν ψυχίατρο. "Pshekrui" * Κανονικό μόνο

Οι σωματικές ασθένειες, που συνίστανται στην καταστροφή μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων (συμπεριλαμβανομένου του ενδοκρινικού) ή ολόκληρων συστημάτων, συχνά προκαλούν διάφορες ψυχικές διαταραχές, που συνήθως ονομάζονται «σωματικά εξαρτημένες ψυχώσεις» (Schneider K.)

Ο K. Schneider πρότεινε να θεωρηθεί η παρουσία των παρακάτω σημείων ως προϋπόθεση για την εμφάνιση σωματικά εξαρτημένων ψυχώσεων. 1) η παρουσία μιας έντονης κλινικής σωματικής νόσου. 2) η παρουσία μιας αισθητής σύνδεσης στο χρόνο μεταξύ σωματικών και ψυχικών διαταραχών. 3) ένας ορισμένος παραλληλισμός στην πορεία των ψυχικών και σωματικών διαταραχών. 4) πιθανή, αλλά όχι υποχρεωτική εμφάνιση οργανικών συμπτωμάτων.

Προς το παρόν δεν υπάρχει μια ενιαία άποψη για την αξιοπιστία αυτού του "τετράγωνου".

Η κλινική εικόνα των σωματογενετικών διαταραχών εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τη σοβαρότητά της, το στάδιο της πορείας, το επίπεδο αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών αποτελεσμάτων, καθώς και από μεμονωμένες ιδιότητες του ασθενούς όπως η κληρονομικότητα, η σύσταση, η προνοσηρή προσωπικότητα, ηλικία, μερικές φορές φύλο, αντιδραστικότητα του οργανισμού, παρουσία προηγούμενων κινδύνων (η πιθανότητα αντίδρασης "αλλοιωμένου εδάφους" - ZhislinS G).

Το τμήμα της λεγόμενης σωματοψυχιατρικής περιλαμβάνει μια σειρά από στενά συγγενείς, αλλά ταυτόχρονα, διαφορετικές ομάδες επώδυνων εκδηλώσεων στην κλινική τους εικόνα.

Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι στην πραγματικότητα σωματογένεση, δηλ. ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικό παράγοντα, που ανήκουν σε ένα μεγάλο τμήμα εξωγενών-οργανικών ψυχικών διαταραχών Δεν λιγότερη θέση στην κλινική ψυχικών διαταραχών σε σωματικές παθήσεις καταλαμβάνουν οι ψυχογενείς διαταραχές (αντίδραση σε μια ασθένεια όχι μόνο με περιορισμό του ανθρώπου ζωής, αλλά και με πιθανές πολύ επικίνδυνες συνέπειες).

23.1. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Διαφορετικά στάδια της νόσου μπορεί να συνοδεύονται από διαφορετικά σύνδρομα.Ταυτόχρονα, υπάρχει ένα ορισμένο φάσμα παθολογικών καταστάσεων που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές επί του παρόντος για τις σωματογενείς ψυχικές διαταραχές. Αυτές είναι οι ακόλουθες διαταραχές: I) ασθενικές; 2) Νεύρωση-όπως? 3) συναισθηματική? 4) ψυχοπαθής? 5) παραληρητικές καταστάσεις. 6) κατάσταση θόλωσης της συνείδησης. 7) οργανικό ψυχοσύνδρομο.

Κεφάλαιο 23. Ψυχικές διαταραχές σε σωματικές παθήσεις 307

Η εξασθένιση είναι το πιο χαρακτηριστικό φαινόμενο στη σωματογένεση. Συχνά υπάρχει ένα λεγόμενο σύνδρομο πυρήνα ή διαμπερές.Είναι η εξασθένηση επί του παρόντος λόγω της παθομορφοποίησης των σωματογενών ψυχικών διαταραχών που μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση νοητικής αλλαγής. Σε περίπτωση ψυχωτικής κατάστασης, η εξασθένιση, κατά κανόνα, μπορεί να είναι το ντεμπούτο της, καθώς και η ολοκλήρωσή της.

Οι ασθενικές καταστάσεις εκφράζονται με διάφορους τρόπους, αλλά η κούραση είναι πάντα χαρακτηριστική, μερικές φορές το πρωί, δυσκολία συγκέντρωσης, επιβράδυνση της αντίληψης. Συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη ευαλωτότητα και αγανάκτηση, γρήγορη διάσπαση της προσοχής είναι επίσης χαρακτηριστικά. Οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν ακόμη και ελαφρύ συναισθηματικό στρες, κουράζονται γρήγορα, αναστατώνονται για κάθε μικροπράγμα. Χαρακτηριστική είναι η υπεραισθησία, που εκφράζεται σε δυσανεξία σε αιχμηρά ερεθίσματα με τη μορφή δυνατών ήχων, φωτεινών φώτα, μυρωδιές, αφή. Μερικές φορές η υπεραισθησία είναι τόσο έντονη που οι ασθενείς ερεθίζονται ακόμη και από τις χαμηλές φωνές, το συνηθισμένο φως και το άγγιγμα του λινού στο σώμα. Οι διαταραχές ύπνου είναι συχνές.

Εκτός από την εξασθένιση στην πιο αγνή της μορφή, ο συνδυασμός της με κατάθλιψη, άγχος, εμμονικούς φόβους και υποχονδριακές εκδηλώσεις είναι αρκετά συχνός. Το βάθος των ασθενικών διαταραχών συνήθως συνδέεται με τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

νευρωτικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές συνδέονται με τη σωματική κατάσταση και εμφανίζονται όταν η τελευταία επιδεινώνεται, συνήθως με σχεδόν πλήρη απουσία ή μικρό ρόλο ψυχογενών επιρροών. Χαρακτηριστικό των διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση, σε αντίθεση με τις νευρωτικές, είναι η υποτυπώδης φύση τους, χαρακτηριστική είναι η μονοτονία, συνδυασμός με αυτόνομες διαταραχές, τις περισσότερες φορές παροξυσμικής φύσης. Ωστόσο, οι βλαστικές διαταραχές μπορεί επίσης να είναι επίμονες, μακροπρόθεσμες.

συναισθηματικές διαταραχές. Για τις σωματογενείς ψυχικές διαταραχές, οι δυσθυμικές διαταραχές είναι πολύ χαρακτηριστικές, κυρίως η κατάθλιψη στις διάφορες παραλλαγές της. Στο πλαίσιο μιας πολύπλοκης συνύπαρξης σωματογόνων, ψυχογενών και προσωπικών παραγόντων στην προέλευση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, το μερίδιο καθενός από αυτά ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη φύση και το στάδιο της σωματικής νόσου.

Γενικά, ο ρόλος των ψυχογενών και προσωπικών παραγόντων στη δημιουργία καταθλιπτικών συμπτωμάτων (με την εξέλιξη της υποκείμενης νόσου) αρχικά αυξάνεται και στη συνέχεια, με περαιτέρω επιδείνωση της σωματικής κατάστασης και, κατά συνέπεια, εμβάθυνση της εξασθένησης, μειώνεται σημαντικά.

308 Μέρος ΙΙΙ. Ιδιωτική ψυχιατρική

Με την εξέλιξη μιας σωματικής νόσου, τη μακρά πορεία της νόσου, τον σταδιακό σχηματισμό χρόνιας εγκεφαλοπάθειας, η θλιβερή κατάθλιψη αποκτά σταδιακά τον χαρακτήρα της δυσφορικής κατάθλιψης, με γκρίνια, δυσαρέσκεια με τους άλλους, μανία, αυστηρότητα, ιδιότροπο. Το άγχος δεν είναι σταθερό, αλλά συνήθως εμφανίζεται σε περιόδους έξαρσης της νόσου, ειδικά με πραγματική απειλή ανάπτυξης επικίνδυνων συνεπειών Στα τελευταία στάδια μιας σοβαρής σωματικής νόσου με σοβαρά συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας, συχνά στο πλαίσιο δυστροφικών φαινομένων, Το ασθενικό σύνδρομο περιλαμβάνει κατάθλιψη με κυριαρχία αδυναμίας και απάθειας, αδιαφορία για το περιβάλλον

Σε μια περίοδο σημαντικής επιδείνωσης της σωματικής κατάστασης συμβαίνουν κρίσεις άγχους και θλιβερού ενθουσιασμού, στο αποκορύφωμα των οποίων μπορούν να γίνουν απόπειρες αυτοκτονίας.

ψυχοπαθητικές διαταραχές. Τις περισσότερες φορές εκφράζονται με την ανάπτυξη εγωισμού, εγωκεντρισμού, καχυποψίας, κατήφεια, εχθρική, επιφυλακτική ή ακόμα και εχθρική στάση απέναντι στους άλλους, υστερικές αντιδράσεις με πιθανή τάση επιδείνωσης της κατάστασης, την επιθυμία να είναι συνεχώς στο επίκεντρο της προσοχής, στοιχεία είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια ψυχοπαθητική κατάσταση με αυξανόμενο άγχος, καχυποψία, δυσκολία στη λήψη οποιασδήποτε απόφασης

Παραληρηματικές καταστάσεις. Σε ασθενείς με χρόνιες σωματικές ασθένειες, οι παραληρητικές καταστάσεις εμφανίζονται συνήθως με φόντο μια καταθλιπτική, ασθενοκαταθλιπτική, αγχώδη καταθλιπτική κατάσταση. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για παραλήρημα στάσης, καταδίκης, υλικής ζημιάς, λιγότερο συχνά μηδενιστική, αλλοίωση ή δηλητηρίαση. αμφιβολίες με αισθητή εξάντληση των ασθενών, που συνοδεύεται από λεκτικές ψευδαισθήσεις

Μια κατάσταση συννεφιασμένης συνείδησης. Τα πιο συχνά παρατηρούμενα είναι επεισόδια αναισθητοποίησης που συμβαίνουν σε ασθενικό-αδυναμικό υπόβαθρο. Ο βαθμός αναισθητοποίησης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι κυμαινόμενος. Οι πιο ήπιοι βαθμοί αναισθητοποίησης με τη μορφή εξασθένισης της συνείδησης, με επιδείνωση της γενικής κατάσταση, μπορεί να μετατραπεί σε λήθαργο και ακόμη και σε ποιον.

Κεφάλαιο 23 Ψυχικές διαταραχές σε σωματικές παθήσεις 309

Τα γνωστά εκτρωτικά παραλήρημα συχνά συνδυάζονται με λήθαργο ή με ονειρικές καταστάσεις (ονειρικές) Για σοβαρές σωματικές ασθένειες, χαρακτηριστικές παραλλαγές παραληρήματος όπως το moussitating και το επαγγελματικό με συχνή μετάβαση σε κώμα, καθώς και μια ομάδα αποκαλούμενου σιωπηλού παραλήρημα Silent παραλήρημα και παρόμοιες καταστάσεις παρατηρούνται με χρόνιες παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς, του γαστρεντερικού σωλήνα και μπορεί να προχωρήσουν σχεδόν ανεπαίσθητα σε άλλους. μουρμουρίζοντας κάτι Φαίνεται να υπάρχουν κατά την προβολή ονειρικών εικόνων Περιοδικά, αυτές οι καταστάσεις που μοιάζουν με ονσιροειδείς μπορεί να εναλλάσσονται με μια κατάσταση διέγερσης, τις περισσότερες φορές με τη μορφή ασταθούς φασαρίας. σύνθεση

Η καταπραϋντική καταστροφή στην καθαρή της μορφή είναι σπάνια, κυρίως με την ανάπτυξη μιας σωματικής νόσου στο λεγόμενο αλλοιωμένο έδαφος, με τη μορφή προηγούμενης εξασθένησης της συναισθηματικής αστάθειας του σώματος

Η κατάσταση συνείδησης του λυκόφωτος στην καθαρή της μορφή σε σωματικές ασθένειες είναι σπάνια, συνήθως με την ανάπτυξη ενός οργανικού ψυχοσυνδρόμου (εγκεφαλοπάθεια)

Το ονειροειδές στην κλασική του μορφή επίσης δεν είναι πολύ τυπικό, πολύ πιο συχνά είναι παραληρητικές-ονειροειδείς ή ονειρικές (ονειρικές) καταστάσεις, συνήθως χωρίς κινητική διέγερση και έντονες συναισθηματικές διαταραχές.

Το κύριο χαρακτηριστικό των συνδρόμων θόλωσης της συνείδησης σε σωματικές ασθένειες είναι η διαγραφή τους, η ταχεία μετάβαση από το ένα σύνδρομο στο άλλο, η παρουσία μικτών καταστάσεων, η εμφάνιση, κατά κανόνα, σε ασθενικό υπόβαθρο.

Τυπικό ψυχοοργανικό σύνδρομο. Σε σωματικές παθήσεις, εμφανίζεται σπάνια, εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μακροχρόνιες ασθένειες με σοβαρή πορεία, όπως, ειδικότερα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή μακροχρόνια κίρρωση του ήπατος με συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης.

Σε σωματικές παθήσεις, η ασθενική παραλλαγή του ψυχοοργανικού συνδρόμου είναι πιο συχνή με αυξανόμενη ψυχική αδυναμία, αυξημένη εξάντληση, δακρύρροια, ασθενοδυσφορική απόχρωση διάθεσης

310 Μέρος ΙΙΙ. Ιδιωτική ψυχιατρική