Διαγνωστική θεραπεία κλινικής Hallux valgus. Hallux valgus (βαλγική παραμόρφωση)

Οι τραυματισμοί στα πόδια γίνονται όλο και πιο συχνοί. Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους παθολογίας των αρθρώσεων του ποδιού είναι βλαισόςή βλαϊκός χαλασμός.

Τι είναι το hallux valgus;

Το Hallux valgus σημαίνει συχνότερα παραβίαση της φυσιολογικής δομής της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης λόγω της μετατόπισης της κεφαλής της πρώτης πλευρικά (προς τα έξω από το πόδι) και της κλίσης της εγγύς φάλαγγας του πρώτου δακτύλου προς τα μέσα.

Αυτή η ασθένεια των ποδιών αναπτύσσεται πιο συχνά ως αποτέλεσμα της χρήσης στενών, στενών παπουτσιών. Ως αποτέλεσμα, υπό την επίδραση της συμπίεσης, εμφανίζεται μια «αναγκαστική» μετατόπιση του εγγύς, ενώ παράλληλα αναπτύσσονται διαστρέμματα και τένοντες του δακτύλου, που επιδεινώνουν περαιτέρω την κατάσταση. Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη της παραμόρφωσης είναι συγγενής προδιάθεσηστην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Ως αποτέλεσμα εξωτερικών παραγόντων, εμφανίζεται η ισοπέδωση των τόξων του ποδιού, μετά την οποία αναπτύσσεται, γεγονός που οδηγεί στην καμπυλότητα του μεγάλου δακτύλου.

Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται γυναίκες, ανεξαρτήτως ηλικίας (συνήθως η νόσος εκδηλώνεται στη μέση και στην ύστερη ηλικία).

Αυστηρότητα

Προχωρώντας, η καμπυλότητα μπορεί να επιδεινωθεί, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη παραμόρφωση του δακτύλου. Η σοβαρότητα καθορίζεται αλλάζοντας τις δύο κύριες τιμές - τη γωνία μεταταρσίου-φαλαγγικού και μεσομεταταρσίου (μεταξύ 1 και 2 μεταταρσικών οστών).

Όταν τα οστά αποκλίνουν κατά 12 και 25 μοίρες, αντίστοιχα, αναπτύσσεται ο πρώτος βαθμός βαρύτητας του βλαισού χαλκού.

Εάν η διαδικασία προχωρήσει και η απόκλιση είναι 18 μοίρες (μετατάρσιος-φαλαγγικός κόμβος) και περισσότερες από 25 μοίρες μεταξύ των οστών του μεταταρσίου, ο δεύτερος βαθμός ανάπτυξης της νόσου τίθεται στη διάγνωση.

Εάν οι γωνίες αυξηθούν περισσότερο από 18 και 35 μοίρες, αντίστοιχα, μπορείτε να ορίσετε τον τρίτο βαθμό σοβαρότητας της νόσου.

Μερικές φορές τίθεται το ερώτημα - ποιος βαθμός σοβαρότητας πρέπει να οριστεί εάν μια αλλαγή σε μια γωνία είναι χαρακτηριστική, για παράδειγμα, στον πρώτο βαθμό και η άλλη γωνία αυξάνεται περισσότερο από όσο χρειάζεται. Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να επικεντρωθεί κανείς στις αλλαγές στη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση, αφού είναι η αλλαγή σε αυτήν που κυριαρχεί στην παθογένεια της νόσου.

Κλινική

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η κύρια εκδήλωση της νόσου θα είναι η δυσκαμψία κατά το περπάτημα, ένα αίσθημα δυσφορίας. Με την εξέλιξη της διαδικασίας, παρατηρείται η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας αρθρική τσάντα(θυλακίτιδα), η οποία επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Προσθέστε πόνο στην άρθρωση, που επιδεινώνεται με το περπάτημα, αδυναμία υλοποίησης της λειτουργίας της απόσβεσης. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη οστεοχόνδρωσης, οστεοαρθρίτιδας (λόγω επιπέδωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων). Υπάρχουν μη έντονοι, πόνοι στη σπονδυλική στήλη, αίσθημα βάρους και διαρροή μετά από μια περίοδο ανάπαυσης, καθώς και έντονοι πόνοι μετά την εκτέλεση σωματική δραστηριότητα.

Στην πορεία, αναπτύσσεται οίδημα στην άρθρωση: αυξάνεται σε μέγεθος, οι αρθρικές πτυχές εξομαλύνονται. Όταν εξαντληθεί αρθρικός χόνδροςοι επιφάνειες των οστών αρχίζουν να τρίβονται μεταξύ τους, γεγονός που οδηγεί σε τριβή αρθρικές επιφάνειεςκαι επακόλουθη ανάπτυξη οστεοφύτων.

Διαγνωστικά

Συνήθως, τα παράπονα των ασθενών, η αναμνησία και η οπτική εξέταση αρκούν για να τεθεί η διάγνωση του βλαισού. Ο πλανοβαλγός διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία της πάσχουσας άρθρωσης προκειμένου να προσδιοριστούν οι γωνίες απόκλισης μεταξύ των οστών και η βαρύτητα. Μερικές φορές χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία και σπινθηρογράφημα.

Ως πρόσθετες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για διαφορική διάγνωση, ισχύουν γενική ανάλυσηαίμα, βιοχημική έρευνααίμα,

διαγνωστική παρακέντηση της άρθρωσης, εξέταση του αρθρικού υγρού με την επακόλουθη σπορά του θρεπτικό μέσο(για τον προσδιορισμό μικροοργανισμών). Οι κυρίαρχοι δείκτες που αποτελούν τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι ο προσδιορισμός του ρευματικού παράγοντα (διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας), ουρικό οξύ(ουρική αρθρίτιδα), καθώς και ορισμένοι συγκεκριμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της αρθρίτιδας.

Θεραπεία του βλαϊκού χαλκού

Η θεραπεία για το Hallux Valgus θα πρέπει να ξεκινά με αλλαγές στον τρόπο ζωής. Με την παρουσία υπερβολικού βάρους, συνιστάται να απαλλαγείτε από αυτό (πλατυποδία και οστεοχονδρωσία επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και συμβάλλουν στην εξέλιξή της). Σε αυτή την περίπτωση, εάν εμφανιστεί Hallux Valgus, η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει σημαντικό αποτέλεσμα.

Τα παπούτσια που πιστεύεται ότι έχουν προκαλέσει παραμόρφωση θα πρέπει να διακόπτονται εάν είναι δυνατόν.

Είναι σημαντικό να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες.

Ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη του hallux valgus, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται άνετα παπούτσια με μαλακές σόλες χωρίς τακούνια. Θα είναι επίσης χρήσιμο να κάνετε ποδόλουτρα, καθώς και μετά από ισχυρό στατικό φορτίο στα πόδια. Ειδικά ορθοπεδικά επιθέματα μπορούν να τοποθετηθούν μεταξύ των δακτύλων για να αποφευχθεί η μετατόπιση της φάλαγγας του αντίχειρα.

Εάν τέτοιες συντηρητικές μέθοδοι δεν βοηθήσουν, καταφεύγουν στην πρόσθετη χρήση συμπτωματικής φαρμακευτικής θεραπείας με στόχο τη βελτίωση της κατάστασης μέσω ενός συνδρομικού αποτελέσματος.

Ιατρική θεραπεία

Προκειμένου να βελτιωθεί η κατάσταση για τη θεραπεία του Hallux Valgus, συχνά λαμβάνονται διάφορα φάρμακα.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων είναι - παρασκευάσματα "Nimesulide", "Meloxicam". Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση-2, τον κύριο προφλεγμονώδη μεσολαβητή. Τα φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν τη φλεγμονή, να μειώσουν το τοπικό οίδημα, να μειώσουν τον πόνο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για τα δύο από του στόματος χρήση, και μέσω εφαρμογών (λίπανσης) της πληγείσας περιοχής.

Εκτός από τα ΜΣΑΦ, ευρεία χρήσηλαμβανόμενα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται με ηλεκτροφόρηση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να φέρετε το φάρμακο απευθείας στην περιοχή της φλεγμονής, παρακάμπτοντας τη γαστρεντερική οδό. Αυτό αφαιρεί το αρνητικό δράση των ΜΣΑΦστον γαστρικό βλεννογόνο όταν λαμβάνεται από το στόμα.

Χειρουργική επέμβαση

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται συχνότερα με την προχωρημένη πορεία της νόσου στα μεταγενέστερα στάδια της, καθώς και με σοβαρή παραμόρφωση των δακτύλων.

Όσο πιο γρήγορα γίνει η επέμβαση, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Στο αρχικά στάδιαΓια τη θεραπεία αυτής της παθολογίας χρησιμοποιήθηκε μια αρκετά δύσκολη επέμβαση. Το Hallux valgus εξαλείφθηκε με μαζική εκτομή των κεφαλών της άρθρωσης. Εξαιτίας αυτού, τραυματίστηκε σημαντικά, γεγονός που οδήγησε σε εξ αποστάσεως δυσλειτουργία. Προς το παρόν δίνεται προτεραιότητα στις επεμβάσεις συντήρησης των αρθρώσεων, σκοπός των οποίων είναι η ελάχιστη επέμβαση στα οστά με μέγιστη επίδραση στους τένοντες και τους συνδέσμους. Οι επεμβάσεις Chevron, Scarf (διορθωτικές οστεοτομίες) χρησιμοποιούνται ευρέως. Με την αναποτελεσματικότητά τους καταφεύγουν στη δημιουργία αρθρόδεσης. Η επίπεδη παραμόρφωση των ποδιών σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτεί προσθετική της προσβεβλημένης άρθρωσης.

Οι εργασίες πραγματοποιούνται σε έξι παραλλαγές (αν και επί του παρόντος έχουν δημιουργηθεί περισσότερες από 130 από αυτές, αλλά δεν έχουν επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητά τους).

Εκτός από την εκτομή των κεφαλών των οστών, διορθώνονται και οι πεπλατυσμένες καμάρες των ποδιών.

Πρόγνωση μετά την επέμβαση

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η αποφυγή σημαντικής σωματικής καταπόνησης (μπορούν να συμβάλουν σε ακατάλληλη αποκατάσταση της άρθρωσης). Δεν πρέπει να φορτώνετε τα πόδια σας για ενάμιση έως δύο μήνες (η ελάχιστη περίοδος σύντηξης της άρθρωσης μετά την επέμβαση). Για όλο αυτό το διάστημα, θα πρέπει να φοράτε μια ειδική ορθοπεδική μπότα. Υπό αυτές τις συνθήκες, η πρόγνωση είναι η πιο ευνοϊκή.

Εάν η πάθηση διαγνώστηκε εκπρόθεσμα και η διαδικασία προχώρησε και οδηγήθηκε σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, τότε η πρόβλεψη περνά ομαλά στην ομάδα των υπό όρους δυσμενών. Αυτή η ασθένεια των ποδιών συμβάλλει στην ανάπτυξη της αναπηρίας, στην εξασθενημένη βάδιση. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και η παρέμβαση των χειρουργών καθίσταται αναποτελεσματική, αφού απλώς επιβραδύνει την εξέλιξη της διαδικασίας, αλλά δεν εξαλείφει την αιτία της.

Πρέπει να αντιμετωπιστεί αυτή η κατάσταση;

Αυτή η ερώτηση τίθεται συχνά από πολλούς ανθρώπους. Για κάποιους, η ανάπτυξη μιας τέτοιας παραμόρφωσης είναι καταστροφή, αφού αυτή η ομάδαΟι άνθρωποι προστατεύουν ιερά την εμφάνισή τους και δεν μπορούν να επιτρέψουν σε ένα δυσάρεστο ελάττωμα να τους χαλάσει την εμφάνισή τους. Άλλοι είναι ήρεμοι για την αλλαγή των οστών και δεν βιάζονται να τρέξουν να δουν έναν γιατρό. Πώς να είστε - να θεραπεύσετε ή να μην θεραπεύσετε; Πρέπει να απευθυνθώ σε χειρουργούς για βοήθεια σχετικά με την ανάπτυξη του Hallux Valgus; Οι κριτικές σχετικά με αυτή την ασθένεια είναι ποικίλες και συγκεκριμένες.

Από τη μία πλευρά, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ορθοπεδικό ή τραυματολόγο με τις παραμικρές αλλαγές στην άρθρωση. Έγκαιρη διάγνωση αυτή η ασθένειασας επιτρέπει να το ξεφορτωθείτε χωρίς κανένα ανεπιθύμητες συνέπειες. Το μεταγενέστερο δεδομένη κατάστασηθα αποκαλυφθεί, όσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες για το μυοσκελετικό σύστημα, μπορεί να ανατραπεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το ζήτημα της θεραπείας της βλαισικής παραμόρφωσης του αντίχειρα είναι καθαρά ατομικό. Ο καθένας αποφασίζει μόνος του αν αξίζει να "πάμε κάτω από το μαχαίρι" ή είναι καλύτερα να τα αφήσουμε όλα όπως είναι.

Κόκαλο επάνω αντίχειραςπόδια, βλαισική παραμόρφωση του πρώτου δακτύλου του ποδιού, βλαισική παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου, βλαισός βλαισός, Hallux Valgus, - όλα αυτά τα ονόματα αναφέρονται στην ίδια παθολογία.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - μεσαία (εσωτερική) απόκλιση του πρώτου μετατάρσιοςκαι πλάγια (εξωτερική) απόκλιση και εσωτερική περιστροφή (περιστροφή γύρω από τον άξονά του) του πρώτου δακτύλου. Στην πραγματικότητα δεν πρόκειται για απλή παραμόρφωση της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, αλλά σύνθετη παραμόρφωσηολόκληρη η έσω ακτίνα του ποδιού. Συχνά συνοδεύεται από συμπτωματικές παραμορφώσεις του δεύτερου δακτύλου. Υπάρχουν δύο μορφές: ο βλαισός βλαστός στους ενήλικες και ο βλαϊκός βλαστός νεανικός/νεανικός.

Ιστορικό θεραπείας της παραμόρφωσης του βλαισού του πρώτου δακτύλου.

Ο όρος hallux valgus εισήχθη για πρώτη φορά το 1871 από τον Carl Heuter, ο οποίος τον ονόμασε την απόκλιση του πρώτου δακτύλου προς τα έξω από τον κεντρικό άξονα του σώματος. Τον 19ο αιώνα, ήταν ευρέως η πεποίθηση ότι ο βλαισός κοιλίας ήταν αποτέλεσμα υπερανάπτυξης οστικό ιστότο πρώτο μετατάρσιο οστό και το περίβλημα των μαλακών ιστών του λόγω κακής εφαρμογής παπουτσιών. Ως εκ τούτου, η χειρουργική θεραπεία συνίστατο συνήθως σε εκτομή μαλακών ιστών και αφαίρεση εξώστωσης. Οι χειρουργοί έχουν σκεφτεί εδώ και καιρό αυτή η παθολογίαχωρίς ενδιαφέρον, γεγονός που εξηγεί σε μεγάλο βαθμό την αργή ανάπτυξη της κατανόησης των αιτιών αυτής της ασθένειας. Η πρώτη επέμβαση με στόχο τη διόρθωση της παραμόρφωσης πραγματοποιήθηκε από τον Reverdin στις 4 Μαΐου 1881 στο Genfer, μετά την αφαίρεση της εξώστωσης, πραγματοποιήθηκε εκτομή με σφήνα στην αντίθετη πλευρά, η οποία έγινε το πρωτότυπο για επόμενες επεμβάσεις διόρθωσης του βλαισού χαλκού με οστεοτομία. Από την πρώτη κιόλας αυτή οστεοτομία, έχουν προταθεί πολυάριθμες τροποποιήσεις, με την προσθήκη πλευρικής απελευθέρωσης, εγγύς οστεοτομίας, οστεοτομίας σχήματος Ζ, περιφερικής οστεοτομίας, συνολικά περίπου 150 διαφορετικές επεμβάσεις. Πολλές τροποποιήσεις διέφεραν ελάχιστα μεταξύ τους και μπορεί να φαίνονται πανομοιότυπες με έναν άπειρο ειδικό. Αλλά και τώρα, η αναζήτηση για την καλύτερη οστεοτομία συνεχίζεται για να επιτευχθεί το πιο σταθερό και αξιόπιστο αποτέλεσμα.

Επιδημιολογία της παραμόρφωσης του βλαισού του πρώτου δακτύλου.

Η παραμόρφωση του βαλγού του πρώτου δακτύλου του ποδιού είναι μια ευρέως διαδεδομένη παθολογία. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας των ΗΠΑ, εμφανίζεται στο 1% του πληθυσμού. Στη μελέτη του, ο Gould βρήκε αύξηση της συχνότητας με την ηλικία: σύμφωνα με τα στοιχεία του, το 3% του πληθυσμού ηλικίας 15-30 ετών, το 9% των ατόμων ηλικίας 31-60 ετών και το 16% των ατόμων άνω των 60 ετών έχουν βλαισός. Υπάρχει επίσης μια κυριαρχία του Hallux Valgus στις γυναίκες (σύμφωνα με διάφορες πηγές, 2-4 φορές συχνότερα από ό,τι στους άνδρες), αν και είναι πολύ πιθανό αυτό να αναφέρεται στη συχνότητα των κλήσεων, η οποία με τη σειρά της μπορεί να σχετίζεται με την επιθυμία των γυναικών να φορούν άβολα παπούτσια και καλλυντικά αιτήματα, όχι ένα σύνδρομο πόνου. Σημειώνεται επίσης ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για το Hallux Valgus, με εξάπλωση της νόσου στις οικογένειες, αλλά δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί συγκεκριμένα γονίδια που ευθύνονται για την ανάπτυξη της νόσου.

Αιτιολογία παραμόρφωσης βαλβίδας του πρώτου δακτύλου.

Παρά τη δημοφιλή πεποίθηση, τα ψηλοτάκουνα παπούτσια και τα παπούτσια με στενό δάχτυλο δεν προκαλούν βλαϊκό δάκτυλο. Όμως, στην περίπτωση που υπάρχει ήδη μια τέτοια παραμόρφωση, αυτοί οι τύποι παπουτσιών οδηγούν σε υπερβολικό τραυματισμό των μαλακών ιστών με μέσαη πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση, που προκαλεί πόνο. Επιπλέον, τα στενά παπούτσια μπορούν να προκαλέσουν έσω πόνο και συμπίεση των νεύρων. Είναι αδύνατο να εντοπιστεί μια μεμονωμένη αιτία του Hallux Valgus, σήμερα οι ειδικοί συμφωνούν ότι είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια με ένα σύμπλεγμα εμβιομηχανικών, τραυματικών και μεταβολικών αιτιών.

Η πιο κοινή και πιο δυσνόητη είναι η θεωρία της εμβιομηχανικής αστάθειας. Προκαλείται από γαστροκνήμιο και ιπποειδές γαστροκνήμιο, δυναμική ή άκαμπτη παραμόρφωση του ποδιού, δυναμική ή άκαμπτη παραμόρφωση του βλαστού του μεταταρσίου, ραχιαία κάμψη της πρώτης ακτίνας, υπερκινητικότητα σφηνοειδούς-μεταταρσίου άρθρωσης ή βραχύ πρώτο μετατάρσιο οστό. Τις περισσότερες φορές, ο υπερβολικός πρηνισμός (εσωτερική περιστροφή) στις αρθρώσεις του ταρσού και του υποαστραγαλίου αντισταθμίζει τις παραπάνω παραμορφώσεις κατά τη διάρκεια του κύκλου βάδισης. Ο μέτριος πρηνισμός του ποδιού είναι απαραίτητος για να απορροφηθεί η δύναμη πρόσκρουσης του ποδιού στο έδαφος κατά το περπάτημα. Ωστόσο, ο υπερπρηνισμός δημιουργεί υπερβολική υπερκινητικότητα του ταρσού, η οποία με τη σειρά της θέτει σε κίνδυνο τη σταθερότητα και αποτρέπει τη διαδικασία αντίστροφης επαναϋποθέτησης στον κύκλο βάδισης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια σταθερή μόχλευση που καθιστά δύσκολη την ώθηση με το πόδι.

Η φυσιολογική οδήγηση του ποδιού απαιτεί 65° ραχιαία κάμψη (ραχιαία κάμψη) στην πρώτη άρθρωση ταρσού-μετατάρσιου, μόνο 20-30° της οποίας οφείλεται στον ίδιο τον αντίχειρα. Οι υπόλοιπες 40° οφείλονται σε πελματιαία μετατόπιση του πρώτου μεταταρσίου στο σησαμοειδές σύμπλεγμα. Για το λόγο αυτό, για ώθηση, είναι απαραίτητη η αύξηση της πελματιαίας κάμψης της πρώτης ακτίνας του ποδιού στο επίπεδο της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης, στο σησαμίμορφο σύμπλεγμα. Αυτό οδηγεί σε σημαντική υπερφόρτωση της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης και προκαλεί την ανάπτυξη βλαισικής δυσμορφίας του πρώτου δακτύλου. Εάν, λόγω υπερπρηνισμού του ταρσού, οι αρθρώσεις του ποδιού αποκτήσουν υπερβολική κινητικότητα, εμφανίζεται εγκάρσια εξάπλωση του ποδιού, τα 2-4 οστά του μεταταρσίου αρχίζουν να κινούνται προς τα έξω και το πρώτο μετατάρσιο οστό, αντίθετα, προς τα μέσα, το υπερβολικά Το φορτωμένο σησαμοειδές σύμπλεγμα συνεχίζει να έλκει τη βάση της κύριας φάλαγγας του πρώτου δακτύλου, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί στην απόκλιση του πρώτου δακτύλου προς τα έξω. Ελλείψει τέτοιας υπερκινητικότητας, σχηματίζεται το Hallux Rigidus.

Οι μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν σε βλαϊκό χαλασμό περιλαμβάνουν ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, συνδετικού ιστούόπως το σύνδρομο Ehlers-Danlos, το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Down, το σύνδρομο υπερεκτασιμότητας των συνδέσμων. Τα νευρομυϊκά αίτια περιλαμβάνουν σκλήρυνση κατά πλάκας, Νόσος Charcot-Marie-Tooth, εγκεφαλική παράλυση. Επίσης, τραυματικά αίτια μπορεί να οδηγήσουν σε βλαισικό βλαστό: κατάγματα των οστών της έσω ακτίνας, μετατραυματική αρθροπάθεια, εξαρθρήματα του πρώτου δακτύλου, του χλοοτάπητα κ.λπ. γίνονται προκλητικοί παράγοντες άρθρωση γόνατος, παλινδρόμηση ισχίου.

Παθοφυσιολογία της παραμόρφωσης του βλαισού του πρώτου δακτύλου.

Φυσιολογικά, κατά το περπάτημα, το χαλάκι και τα υπόλοιπα δάχτυλα των ποδιών παραμένουν παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του ποδιού, ανεξάρτητα από την προσαγωγή και την εσωτερική περιστροφή του ποδιού. Αυτό οφείλεται στη δύναμη που μεταδίδεται ταυτόχρονα μέσω του τένοντα της παραισθησιογόνας προσαγωγής, της παραισθησιογόνας εκτείνουσας και των καμπτήρων της ψευδαίσθησης. Σε περίπτωση αυξημένης κινητικότητας της άρθρωσης, ο εκτείντης του αντίχειρα, περνώντας πιο πλευρικά (προς τα έξω) από τον κεντρικό άξονα, αρχίζει να μετατοπίζει το πρώτο δάκτυλο προς την κατεύθυνσή του. Ταυτόχρονα, οι τένοντες, που τεντώνονται κατά το περπάτημα, λειτουργούν σαν κορδόνι τόξου, οδηγώντας στην αψίδα ολόκληρης της πρώτης δοκού προς τα μέσα. Η κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου οστού, κινούμενη προς τα μέσα, αφήνει τα σησαμοειδή οστά έξω. Τα σησαμοειδή οστά που βρίσκονται στο πάχος των βραχέων και μακριών καμπτήρων του αντίχειρα παίζουν κανονικά το ρόλο ενός μπλοκ που ενισχύει τη μυϊκή δύναμη αλλάζοντας το διάνυσμα φορτίου και επίσης φέρει σημαντικό ποσοστό του σωματικού βάρους. Με την πλάγια μετατόπισή τους, το φορτίο πέφτει στις κεφαλές του πρώτου και του δεύτερου μεταταρσίου οστού, γεγονός που οδηγεί σε μεταταρσαλγία. Τα έσω τμήματα της κάψας της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης τεντώνονται, ενώ τα πλάγια μειώνονται. Περαιτέρω, ο προσαγωγός μυς του αντίχειρα γίνεται η κύρια δύναμη παραμόρφωσης. Η συνεχιζόμενη προς τα έξω απόκλιση του αντίχειρα προκαλεί την εισαγωγή του προσαγωγού μυός του αντίχειρα να κινηθεί προς τα έξω και προς την πελματιαία πλευρά. Από εδώ και πέρα ​​αντί για κάστινγκ δεδομένου μυόςαρχίζει να λυγίζει και να περιστρέφει μεσαία την κύρια φάλαγγα του αντίχειρα.

Αλλαγή στην κατεύθυνση των διανυσμάτων δράσης δύναμης στην παραμόρφωση του βλαισού του πρώτου δακτύλου.

Συμπτώματα παραμόρφωσης βλαισού του πρώτου δακτύλου.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παρουσιάζουν βαθμιαία αυξανόμενη βαθιά ή οξύς πόνοςστην περιοχή της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης κατά το περπάτημα, γεγονός που υποδεικνύει εκφυλιστικές αλλαγέςαρθρικός χόνδρος. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στο κεφάλι του πρώτου μεταταρσίου όταν φοράει παπούτσια, ενώ ο πόνος εξαφανίζεται όταν περπατά ξυπόλητος, ο οποίος σχετίζεται με ερεθισμό των μαλακών ιστών κατά μήκος του εσωτερική επιφάνειαπρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση. Και οι δύο τύποι πόνου εμφανίζονται συχνά. Ο πόνος σταδιακά εξελίσσεται και τη στιγμή της θεραπείας μπορεί να περάσουν πολλά χρόνια από την έναρξή του. Ταυτόχρονα με τον πόνο εξελίσσεται και η παραμόρφωση. Σε αυτό το στάδιο, είναι σημαντικό να κόψετε μεταβολικά αίτιαπόνος που απαιτεί ιατρική θεραπεία. Αλλα πιθανό σύμπτωμαμπορεί να υπάρχει καυστικός πόνος ή μυρμήγκιασμα στην περιοχή της ράχης του αντίχειρα και της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, το οποίο εμφανίζεται όταν το έσω δερματικό νεύρο εμπλέκεται στην κερκιδική απόφυση. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά παραπονούνται άμεσα για την παραμόρφωση, τις αλλαγές στο δεύτερο δάχτυλο, το σχηματισμό κάλων, τις δερματικές βλάβες, μερικές φορές χωρίς χαρακτηριστικά παράπονα πόνου.

Διάγνωση παραμόρφωσης βαλβίδας του πρώτου δακτύλου.

Επιθεώρηση.Κατά την εξέταση, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η κύρια αιτία και η κύρια παραμόρφωση, η οποία επηρεάζει τις περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί ολόκληρο το κάτω άκρο: εσωτερική και εξωτερική περιστροφή του ισχίου, παραμόρφωση βλαισού και βλεφαρίδας της άρθρωσης του γόνατος, συστροφή της κνήμης, ραχιαία κάμψη σε άρθρωση του αστραγάλου, εύρος κίνησης στην υπαστραγαλική άρθρωση, εύρος κίνησης στις αρθρώσεις του ταρσού, ουδέτερη θέση πτέρνας, valgus \ varus απόκλιση του οπίσθιου και του πρόσθιου τμήματος των ποδιών. Είναι επίσης απαραίτητο να εκτιμηθεί ο βαθμός ελαστικότητας / ακαμψίας, να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παραμόρφωσης χωρίς φορτίο και υπό φορτίο. Εκτιμάται η θέση του θυλάκου σε σχέση με το δεύτερο δάκτυλο, εκτιμάται ο βαθμός μετατόπισης του βλαισού, η εσωτερική στροφή, το υπεξάρθρημα στην πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση.

Στη συνέχεια, μετράται το εύρος κίνησης της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης· η ραχιαία κάμψη έως 65° και η πελματιαία κάμψη έως 15° θεωρούνται φυσιολογικές. Κατά την αξιολόγηση του εύρους της κίνησης, η παρουσία ερυθήματος και η σοβαρότητα του σύνδρομο πόνουκατά τη μετακίνηση. Παρόμοια ευρήματα υποδεικνύουν δυστροφικές αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, πόνος χωρίς ερεθισμό υποδηλώνει την αρθρίτιδα της. Το επόμενο βήμα είναι η μέτρηση του εύρους των ενεργών κινήσεων και είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο εάν η απόκλιση του hallux προς τα έξω αυξάνεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων, καθώς αυτό υποδηλώνει μια διαδικασία συγκόλλησης στην περιοχή του εξωτερικού τμήματος του την αρθρική κάψουλα. Περαιτέρω, αξιολογείται το εύρος κίνησης στην πρώτη σφηνοειδές-μετατάρσια άρθρωση, το συνολικό πλάτος στην πελματιαία-ραχιαία κατεύθυνση δεν υπερβαίνει τα 10 mm στον κανόνα, το πλάτος των κινήσεων στο εγκάρσιο επίπεδο είναι συνήθως κοντά στο μηδέν.

Το επόμενο βήμα είναι η αξιολόγηση δέρμαγια ζώνες πίεσης. Ο κάλος στην περιοχή του πρώτου μεσοδακτυλίου χώρου υποδηλώνει υπερβολικό υπερπηνισμό του πρώτου δακτύλου του ποδιού κατά τη βάδιση.

Κάλος στην περιοχή της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου υποδηλώνει θέση ιπποποδίας, άκαμπτη πελματιαία κάμψη του πρώτου μεταταρσίου, υπερτροφικές αναπτύξεις των σησαμοειδών οστών, άκαμπτη παραμόρφωση του ταρσού ή της κοιλότητας. Ο κάλος στην κεφαλή του δεύτερου μεταταρσίου υποδηλώνει βραχυμένο πρώτο ή επίμηκες δεύτερο μετατάρσιο, ραχιαία κάμψη του πρώτου μεταταρσίου, ανάδρομη πελματιαία εκτροπή του δεύτερου δακτύλου λόγω σχηματισμού σφυροειδούς παραμόρφωσης του δεύτερου δακτύλου ή υπερκινητικότητα του πρώτου μεταταρσίου .

Η σύσπαση του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα συμβαίνει μόνο με παρατεταμένο πλάγιο υπεξάρθρημα στην πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση ή νευρομυϊκές βλάβες.

Συχνά εντοπίζονται ανταγωνιστικές παραμορφώσεις, όπως η παραμόρφωση του σφυροδακτύλου του δεύτερου δακτύλου, η υπερκινητικότητα ή το άκαμπτο επίπεδο ποδιού. Η αστάθεια και η παραμόρφωση του δεύτερου δακτύλου συχνά επιδεινώνει και επιταχύνει την παραμόρφωση του hallux καθώς εξαφανίζεται το φυσικό εμπόδιο για την περαιτέρω μετατόπισή του.

Υψηλά σημαντικό στοιχείοΗ εξέταση είναι για την αξιολόγηση του ποδιού υπό φορτίο: αύξηση του βαθμού απαγωγής του πρώτου δακτύλου, προσαγωγή του πρώτου μεταταρσίου οστού, εμφάνιση ραχιαία κάμψη, που υποδηλώνει σύσπαση του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα.

Ενόργανες μέθοδοι διάγνωσης.Χρησιμοποιούνται ΑΠ, πλάγιες και μερικές φορές λοξές και σησαμοειδείς ακτινογραφίες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του βλαισού και του προεγχειρητικού σχεδιασμού. Οι κύριες παράμετροι που αξιολογούνται ακτινογραφικά είναι:

1. γωνία βαλβίδας (συνήθως μικρότερη από 15°)

2. Μεσομετατάρσια γωνία (συνήθως μικρότερη από 9°)

3. Αρθρική γωνία άπω μεταταρσίου (συνήθως μικρότερη από 15°)

4. Μεσοφαλαγγική γωνία hallux valgus - η γωνία μεταξύ των εγγύς φάλαγγων του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου (συνήθως μικρότερη από 10 °)

Προσδιορισμός γωνιών με ακτίνες Χ στην παραμόρφωση του πρώτου δακτύλου του ποδιού.

Θεραπεία της παραμόρφωσης του βλαισού του πρώτου δακτύλου.

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η διόρθωση των παπουτσιών, η κατασκευή πάτους, η χρήση ειδικών επενδύσεων και συσκευών. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας (διατήρηση του πόνου κατά το περπάτημα), καθώς και με την παρουσία επικαλυπτόμενων δακτύλων, παραμόρφωση σφυριού του δεύτερου δακτύλου, νευρίτιδα των δακτυλικών νεύρων, σησαμοειδίτιδα, φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή παραμόρφωσης - φαίνεται χειρουργική θεραπεία.

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1) λειτουργίες σε απαλά χαρτομάντηλα

2) περιφερική οστεοτομία (με ήπιου βαθμού, γωνία μεσοταρσίου μικρότερη από 13°)

3) εγγύς ή συνδυασμένη οστεοτομία (με πιο σοβαρό βαθμό, η γωνία μεσοταρσίου είναι μεγαλύτερη από 13 °)

4) αρθρόδεση της πρώτης σφηνοειδούς-μετατάρσιας άρθρωσης (με αστάθεια ή αρθρίτιδα)

5) άλλη αρθρόδεση (με σοβαρή παραμόρφωση, σπαστικότητα, αρθροπάθεια)

6) αρθροπλαστική εκτομής (στην ομάδα ηλικιωμένων ασθενών με χαμηλές λειτουργικές απαιτήσεις)

Στην περίπτωση του ανηλίκου Hallux Valgus, είναι επιθυμητό να καθυστερήσει η επέμβαση όσο το δυνατόν περισσότερο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε επεμβάσεις που δεν επηρεάζουν το εγγύς τμήμα του μεταταρσίου οστού.

Βαθμοί παραμόρφωσηςhalluxValgus. Η σοβαρότητα της παραμόρφωσης εκτιμάται με ακτινογραφία, κάθε βαθμός αντιστοιχεί σε συγκεκριμένο χειρουργικές τακτικές. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση οφείλεται περισσότερο στη βαρύτητα του συνδρόμου του πόνου και στους περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς, παρά σε ένα αισθητικό ελάττωμα.

Βαθμός παραμόρφωσης	Γωνία Valgus	Διαμεταταρσική γωνία	Επιπροσθέτως	Λειτουργία
			Περιφερικές οστεοτομίες	Chevron οστεοτομία + εγχείρηση McBride, + Akin με μεσοφαλαγγική κοιλότητα
			Εγγύς ± περιφερική οστεοτομία	Chevron οστεοτομία + επέμβαση McBride, + Akin
				Εγγύς οστεοτομία + επέμβαση McBride
			Διπλή οστεοτομία	Εγγύς οστεοτομία + Chevron οστεοτομία + επέμβαση McBride
				Εγχείρηση Lapidus + Akin οστεοτομία
			Ηλικιωμένοι/Χαμηλές Απαιτήσεις	Οστεοτομία Keller
			Νεανική κοιλότητα βαλγού	Οστεοτομία σφηνοειδούς οστού (νεαρή ηλικία), διπλή οστεοτομία (αν το επιτρέπει η σκελετική ωριμότητα)

Τεχνική επέμβασης για παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου.

Επεμβάσεις μαλακών ιστών. Τροποποιημένη λειτουργία McBride (McBride)

Συχνά χρησιμοποιείται για μέτρια παραμόρφωση (γωνία βαλβίδας μικρότερη από 25°, γωνία μεσομεταταρσίου μικρότερη από 15°), συχνά εκτελείται ταυτόχρονα με εκτομή του έσω κονδυλώματος, οστεοτομία του πρώτου μεταταρσίου οστού, αρθρόδεση της πρώτης σφηνομεταταρσίου άρθρωσης (Lapidus ). Η ουσία της επέμβασης McBride είναι η αποκοπή του μυός του αντίχειρα προσαγωγού από το σησαμοειδές οστό της περόνης, η πλάγια καψοτομή, η τάση της έσω κάψουλας λόγω του διπλασιασμού της. Η επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με συρραφή του τένοντα του προσαγωγού μυός του αντίχειρα στο εξωτερικό μέρος της άρθρωσης ή απευθείας στην κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου οστού.

Τροποποιημένη επέμβαση McBride για βλαισική παραμόρφωση του πρώτου δακτύλου.

Οστεοτομίες άπω μεταταρσίου.

Κατάλληλο για μέτρια παραμόρφωση (γωνία χαλκού βαλγού μικρότερη από 40°, γωνία μεσοταρσίου μικρότερη από 13°)

Η πιο συνηθισμένη είναι η οστεοτομία με chevron. Είναι δυνατή η χρήση πιο εγγύς και πιο απομακρυσμένων επιλογών, με επακόλουθη τοποθέτηση της βίδας σε λοξό διαμήκη ή εγκάρσιο επίπεδο. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Οστεοτομία Chevron για παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου

Παρακάτω υπάρχουν άλλες επιλογές για περιφερικές οστεοτομίες για βλαϊκό χαλκό.

Οστεοτομία Mitchell για παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου.

Οστεοτομία Austin για παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου

εγγύς οστεοτομίες. Ενδείκνυται για μέτρια βαρύτητα της νόσου (γωνία κοιλιακού βλαισού άνω των 40°, γωνία μεσομεταταρσίου άνω των 13°). Οι πιο διαδεδομένες είναι η διασταυρούμενη οστεοτομία, η οστεοτομία κασκόλ, η σφηνοειδής οστεοτομία, η οστεοτομία Ludloff.

Διασταυρούμενη οστεοτομία - παρέχει υψηλή σταθερότητα και πολύ χώρο για ελιγμούς στη διόρθωση τόσο της έσω απόκλισης του μεταταρσίου οστού όσο και του μήκους του.

Οστεοτομία Ludloff για δυσμορφία του βλαισού

Η οστεοτομία με κασκόλ είναι μια από τις πιο δημοφιλείς θεραπείες για το Hallux Valgus, μαζί με την οστεοτομία με chevron. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Οστεοτομία κασκόλ για παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου.

Οι διπλές (εγγύς+άπω) οστεοτομίες χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις σοβαρών παραμορφώσεων (η γωνία του βλαισού χαλκού είναι μεγαλύτερη από 40°, η μεσοταρσική γωνία είναι 16-20°).

Σφηνοειδής οστεοτομία της βάσης του πρώτου μεταταρσίου. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι επιθυμητό να αυξηθεί το μήκος του πρώτου μεταταρσίου οστού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση μεταλλικών σταθεροποιητών. Ενδείκνυται για νεαρούς ασθενείς με μέτρια παραμόρφωση.

Σφηνοειδής οστεοτομία της βάσης του πρώτου μεταταρσίου.

Η οστεοτομία του πρώτου σφηνοειδούς οστού χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις νεανικού βλαισού χαλκού όταν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί οστεοτομία του πρώτου μεταταρσίου οστού λόγω ακάλυπτων πλακών ανάπτυξης.

Οστεοτομία του πρώτου σφηνοειδούς οστού.

Η οστεοτομία Akin συχνά συμπληρώνει chevron και άλλες οστεοτομίες όταν η διόρθωση της έσω απόκλισης του πρώτου μεταταρσίου δεν είναι επαρκής για να φέρει τον αντίχειρα σε φυσιολογική θέση.

Επέμβαση Lapidus για παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου.

Αρθρόδεση της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της παραμόρφωσης του βλαισού του πρώτου δακτύλου του ποδιού σε περιπτώσεις εγκεφαλικής παράλυσης, συνδρόμου down, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, σοβαρή αρθρίτιδα, σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Αρθρόδεση της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης.

Αρθροπλαστική εκτομής (επέμβαση Keller). Πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Μερικές φορές ενδείκνυται για ηλικιωμένους ασθενείς με χαμηλές λειτουργικές απαιτήσεις.

Εγχείρηση Keller για παραμόρφωση βαλβίδας του πρώτου δακτύλου.

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση, αποκατάσταση, μετά από επεμβάσεις για δυσμορφία του πρώτου δακτύλου του ποδιού.

Μετά χειρουργική θεραπείαΗ παραμόρφωση του βλαισού του 1 δακτύλου ακολουθείται από περίοδο αποκατάστασης 6 μηνών. Μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια: οξεία μετεγχειρητική περίοδο(0-6 εβδομάδες), περίοδος αποκατάστασης αποκατάστασης (6-12 εβδομάδες), μακροχρόνια περίοδος αποκατάστασης (12 εβδομάδες - 6 μήνες).

Την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση - ανάπαυση στο κρεβάτι, ανυψωμένη θέση κάτω άκρα, τοπικό κρυολόγημα - 20 λεπτά 5-6 φορές την ημέρα, αναλγητικά.

Τη δεύτερη μέρα μετά την επέμβαση - ντύσιμο, μέτριο περπάτημα με ειδικά παπούτσια,

Παπούτσια για ξεφόρτωμα του μπροστινού ποδιού.

ανυψωμένη θέση των κάτω άκρων, τοπικό κρυολόγημα - 20 λεπτά 5-6 φορές την ημέρα, αναλγητικά.

Καθώς το σύνδρομο του πόνου υποχωρεί, αρχίζει μια σταδιακή έναρξη της ανάπτυξης του όγκου των παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις του ποδιού.

Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση - αφαίρεση ραμμάτων, συνεχής αύξηση του όγκου των παθητικών κινήσεων. Περπάτημα με ειδικά παπούτσια. Για πόνο - ανυψωμένη θέση κάτω άκρων, τοπικό κρυολόγημα, αναλγητικά.

Έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση - έλεγχος ακτινογραφίας, με ικανοποιητική εικόνα - σταδιακή μετάβαση σε συνηθισμένα παπούτσια, ανάπτυξη του όγκου των ενεργών κινήσεων.

12 εβδομάδες μετά την επέμβαση - μια πλήρης μετάβαση σε κανονικά παπούτσια, η αρχή ενός ελαφρού αθλητικού φορτίου.

Έξι μήνες μετά την επέμβαση - πλήρης ανάρρωση, ΧΩΡΙΣ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥΣ.

Επιπλοκές κατά τις επεμβάσεις για δυσμορφία του βλαισού του πρώτου δακτύλου.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η επανεμφάνιση της παραμόρφωσης (από 2 έως 16%). Ο λόγος μπορεί να είναι η υποτίμηση του βαθμού παραμόρφωσης, η ανεπαρκής διόρθωση της μεσομετατάρσιας γωνίας, η ανεπαρκής συνδεσμική ισορροπία. Μπορεί επίσης να προκληθεί από τη μη συμμόρφωση του ασθενούς με το πρωτόκολλο αποκατάστασης.

Οι μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 1-2% των περιπτώσεων μετά από χειρουργική θεραπεία του βλαισού βλαισού.

ααγγειακή νέκρωση. Η έσω καψοτομή μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορική ανεπάρκεια της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων.

Μη σύζευξη με μεταταρσαλγία - παρατηρείται συχνότερα μετά από Lapidus και εγκάρσια οστεοτομία με υπερβολική βράχυνση της πρώτης ακτίνας του ποδιού και σχετίζεται με υπερφόρτωση των υπολοίπων οστών του μεταταρσίου.

Το Hallux Varus σχετίζεται με υπερδιόρθωση του βλαισού, υπερβολική πλευρική απελευθέρωση και πλευρική σησαμοειδεκτομή.

Γαντζωτή παραμόρφωση του πρώτου δακτύλου - που σχετίζεται με βλάβη στον αντίχειρα του καμπτήρα, πιο συχνή μετά την επέμβαση Keller.

Η μεταταρσαλγία του 2ου μεταταρσίου οστού - συχνά συνοδεύει το βλαισικό χαλάζι, μπορεί να εκδηλωθεί σύμφωνα με την αρχή της κυριαρχίας του πόνου, η οστεοτομία Weyl χρησιμοποιείται για θεραπεία.

Μούδιασμα του πρώτου πόλου, παραισθησία, πόνος στην προβολή της μετεγχειρητικής ουλής, νευρώματα - μπορεί να δημιουργηθούν στην περιοχή της έσω τομής ως αποτέλεσμα τραύματος στον έσω κλάδο του ραχιαίου δερματικού νεύρου.

Η εξέλιξη της αρθροπάθειας της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, η μείωση του εύρους κίνησης, η επιδείνωση του πόνου μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερβολικού τραύματος στον αρθρικό χόνδρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, παρουσίας συνοδό μεταβολική παθολογία.

Το άρθρο έχει σκοπό να ενημερώσει για την ασθένεια και τις θεραπευτικές τακτικές. Η αυτοθεραπεία αποτελεί κίνδυνο για την υγεία σας.

Η επέμβαση του hallux valgus είναι η μισή μάχη. Μετά το δεύτερο της ορόσημο- Αναμόρφωση. Η ανατροφοδότηση για το πώς πήγαν τα πράγματα είναι πολύτιμες πληροφορίες. Οι συμβουλές όσων είναι ήδη πίσω είναι πολύ σημαντικές για αυτούς που πρόκειται να κάνουν ένα βήμα προς την κατεύθυνση εύκολο βάδισμακαι επιστρέψτε στα ωραία παπούτσια. Μετά από όλα, σχεδόν κάθε άτομο που αγαπά τον εαυτό του προσπαθεί για αυτό. Αλλά η παθολογία που παρεμβαίνει στην τοποθέτηση ενός κομψού μοντέλου είναι ένας όγκος χαλκού βλαισού, που ευρέως ονομάζεται «κόκκαλο» του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, έχει χρόνιο, προοδευτικό χαρακτήρα. Σήμερα θα μιλήσουμε για το προχωρημένο στάδιο αυτής της ασθένειας, ποια μπορεί να είναι η λύση στο πρόβλημα, θα μάθουμε τι ρόλο έχει η αποκατάσταση. Ας εξοικειωθούμε με το σύμπλεγμα των ασκήσεων.

Η κύρια ουσία του σχηματισμού του βλαισού δακτύλου είναι η ανάπτυξη παραμόρφωσης της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, οδηγεί στην απόκλιση του μεγάλου δακτύλου στο πόδι. εξαιτίας καλλυντικά ελαττώματακαι προβλήματα με επιπλοκές, συχνά συνιστάται χειρουργική επέμβαση βαλβίδας, αποκατάσταση, που μερικές φορές διαρκεί έως και μισό χρόνο.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης

Φυσικά, υπάρχουν και συντηρητικές μέθοδοι - φορώντας ειδικά σταθεροποιητικά, μασάζ και φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν μια διόρθωση στο στάδιο 1. Σε άλλες περιπτώσεις, βοηθούν μόνο στην ανακούφιση της κατάστασης.

Στο ορθοπεδικό ηλεκτρονικό κατάστημα "Healthy Legs" μπορείτε να αγοράσετε έναν φθηνό διορθωτή για βλαϊκό χαλκό.

Σπουδαίος: λαϊκές μεθόδουςκαι οι συνταγές της «γιαγιάς» για την αντιμετώπιση των εξογκωμάτων στο πόδι δεν υπάρχουν, μόνο ορθοπεδικά ή χειρουργεία.

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι πολλών τύπων:

• Ελάχιστα επεμβατική - ολόκληρη η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης χωρίς τη χρήση ειδικών σταθεροποιητών, αποτελεσματικών για ήπια και μεσαίου βαθμούβαρύτητα.
• Συνιστάται χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης για σοβαρούς βαθμούςπαραμόρφωση βαλγού. Χρησιμοποιούνται ειδικοί συνδετήρες για την αποκατάσταση της ανατομικής θέσης.
• Αρθρόδεση - χρησιμοποιείται για αρθριτικές αλλαγές, με την εγκαθίδρυση πλήρους ακινησίας της άρθρωσης. Βοηθά στην εξάλειψη του πόνου κατά το περπάτημα και της παραμόρφωσης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός αποκαθιστά σωστή θέσηάρθρωση, αφαιρεί τις αυξήσεις των οστών και επίσης διορθώνει μια ακίνητη παραμορφωμένη περιοχή.

Ένας άλλος τύπος χαλκού βλαισού είναι η λεγόμενη επέμβαση κασκόλ. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται μια σφηνοειδής περιοχή από το οστό του μεγάλου δακτύλου και στη συνέχεια συγκρίνονται οι άκρες.

Ελάχιστα επεμβατική θεραπεία

Δοκιμές για χειρουργική βαλβίδα

Πριν την ημέρα της επέμβασης γίνεται ακτινογραφία του ποδιού σε όρθια θέση, προβολή (άμεση, πλάγια).

Συμβουλή: την προηγούμενη μέρα, αποκλείστε όλες τις θερμικές διαδικασίες (μπάνιο, σάουνα, υδρομασάζ), μασάζ, άσκηση, λιπαρά, τηγανητά, γλυκά, πικάντικα, αλκοόλ (3 ημέρες), ορισμένα είδη φαρμάκων (αντιβιοτικά, διουρητικά, ορμονικά) χρειάζονται συμβουλή γιατρού.

Τυπικές δοκιμές:

1. Γενική ανάλυση:

• ούρα (πρωί);
• αίμα (με άδειο στομάχι).

1. Ομάδα και παράγοντας Rh αίματος.
2. Βιοχημική ανάλυση αίματος από φλέβα (θα καθοριστεί μια συγκεκριμένη λίστα Γραφή, σε όλες τις κλινικές είναι διαφορετικό).
3. Σύφιλη.
4. Ηπατίτιδα.
5. Πήξη (ανάλυση του συστήματος πήξης του αίματος).
6. Φθοριογραφία.
7. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με περιγραφή.

Πώς είναι η επέμβαση

Στην περίπτωση ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Το καθήκον του χειρουργού είναι να αφαιρέσει την ανάπτυξη των οστών μέσω δύο παρακεντήσεων και να αποκαταστήσει τον απαραίτητο άξονα μετακαρπικές αρθρώσεις. Το κύριο μειονέκτημα είναι η πιθανότητα επιστροφής της παθολογίας.

Αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση στο μεγάλο δάκτυλο

Σε μια ανακατασκευαστική λειτουργία χρησιμοποιούνται ακτίνες (σε παραμελημένες συνθήκες), βίδες, πλάκες (αγκύλες). Βοηθούν στην αποφυγή παραμόρφωσης, καθώς και στη διατήρηση της σωστής θέσης των οστών μετά από μια οστεοτομία.

• Κυρίως λειτουργούν υπό τοπική αναισθησίαστο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του νωτιαίου σωλήνα, αλλά κάνουν και αναισθησία. Απαιτείται συνέντευξη με αναισθησιολόγο.
• Διάρκεια: 30 λεπτά έως 1 ώρα.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι καθορίζει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, μόνο ένας ειδικός. Ανεξάρτητα από το πόσο θέλετε να αποκτήσετε γρήγορα όμορφα πόδια, εάν δεν υπάρχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, τότε η συντηρητική θεραπεία θα είναι προτεραιότητα.

Ενδείξεις για την επέμβαση.

1. Πόνος στην άρθρωση του αντίχειρα.
2. φλεγμονώδεις διεργασίες.
3. Σοβαρές παραμορφώσεις των οστών και του ποδιού συνολικά.

Αντενδείξεις

Παρά τη σημασία μιας τέτοιας θεραπείας, υπάρχουν ασθένειες στις οποίες η επέμβαση απαγορεύεται αυστηρά, όπως:

• διαβητικό πόδι?
• παθολογία των περιφερικών αρτηριών.
• συστηματικές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• η παρουσία πυωδών φλεγμονωδών διεργασιών.

Η πρώτη φάση της εμμήνου ρύσεως αντενδείκνυται, η αναισθησία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Οι αρθρωτικές αλλαγές στις αρθρώσεις δεν αποτελούν αντένδειξη, ωστόσο, η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη περίοδο ανάρρωσηςκαι την πιθανότητα επιπλοκών.

Δείτε ένα σύντομο βίντεο.

Αποκατάσταση του βλαισού διαβόλου μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετεγχειρητική περίοδος

Η ανάκτηση εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας που επιλέγεται και μεμονωμένα χαρακτηριστικάπρόσωπο. Όλες τις μέρες στο νοσοκομείο τρυπούν μια σειρά αντιβιοτικών και παυσίπονων.

Την πρώτη κιόλας μέρα μετά τη χειρουργική θεραπεία, συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για μια προειδοποίηση σοβαρό οίδημα, 6 εβδομάδες με ελαστικό επίδεσμο για επίδεσμο της κνήμης μαζί με το πόδι, επιτρέπεται το πρήξιμο του ποδιού εντός του φυσιολογικού εύρους.

Πέρασαν δύο εβδομάδες

Επιτρέπεται η μετακίνηση μετά από τρεις ημέρες, ο ασθενής βάζει αμέσως ειδικά παπούτσια Baruk, κοιμούνται ακόμη και σε αυτά και πηγαίνουν σπίτι μετά από 3-5 ημέρες, τα φοράνε για έξι μήνες, αν δεν υπάρχουν παπούτσια, βάζουν γύψο. Αγοράστε ένα δεκανίκι, ένα περιπατητή για να μειώσετε το φορτίο στο χειρουργημένο πόδι, θα σας φανεί χρήσιμο στην κλινική και στο σπίτι.

Ο ένας ντύσιμος γίνεται στο νοσοκομείο, ο επόμενος καθώς λερώνεται και ελλείψει εκκρίσεων δεν πρέπει να αγγίζετε καθόλου τους επιδέσμους. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει στο σπίτι, είναι απίθανο να είναι βολικό να επισκεφθείτε την κλινική ή να ζητήσετε επίδεσμο στο σπίτι (όπως συμφωνήθηκε). Οι προεξέχουσες βελόνες πλεξίματος και οι ραφές αντιμετωπίζονται με οινόπνευμα ή χλωρεξιδίνη. Διαδικασίες νερούεπιτρέπεται μετά από 3 ημέρες, μετά την αφαίρεση των βελονιών και την αφαίρεση των ακτίνων, για να μην προκληθεί μόλυνση.

Σημαντικό: αλοιφές, κομπρέσες στις ραφές, μόνο με την άδεια του γιατρού.

Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 12 ημέρες. Εάν η στερέωση έγινε με βελόνες πλεξίματος, τότε θα πρέπει να αφαιρεθούν μετά από 3 εβδομάδες, η διαδικασία δεν είναι δύσκολη, δεν απαιτείται αναισθησία. Επεξεργάζομαι τις πληγές με πράσινο. Με βίδες, πλάκες (συρραφές), όλα είναι πιο απλά, οι δομές προσκολλώνται σταθερά στους ιστούς, οπότε αν δεν ενοχλούν, δεν χρειάζεται να τα αφαιρέσετε, γεγονός που μειώνει επίσης την περίοδο αποκατάστασης κατά την αποκατάσταση.

Διαδικασία επούλωσης σε ένα μήνα

Υποχρεωτικά 8 εβδομάδες (έναν μήνα αργότερα), φορέστε έναν ημιάκαμπτο διορθωτή απαγωγής μεγάλη φάλαγγαπόδια στο πλάι, στη συνέχεια αντικαταστήστε το με σιλικονούχα μεσοψηφιακά διαχωριστικά (ένθετα), τα οποία θα συγκρατούν σφιχτά μεταξύ 1 και 2 φάλαγγες των δακτύλων, εκτελούν τις ίδιες λειτουργίες με τον διορθωτή.

Για αυτό το διάστημα (3 μήνες) πάρτε απαλά, άνετα παπούτσια με επίπεδη σόλα που θα ταίριαζαν στα δάχτυλα των ποδιών με ένθετα.

Έξι μήνες αργότερα, επιτρέπεται ένα τακούνι μέχρι 5 cm, αλλά προστίθεται μια εσωτερική σόλα κάτω από το μπροστινό μέρος του ποδιού, για εγκάρσια πλατυποδία, το ένθετο ανάμεσα στα δάχτυλα μένει, φοριέται 7 μήνες.

Το ηλεκτρονικό κατάστημα διαθέτει μεγάλη ποικιλία διαψηφιακών χωρισμάτων σιλικόνης.

Εκτός από τους περιορισμούς στην μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες όταν επιλέγετε παπούτσια για το υπόλοιπο της ζωής σας· τα ψηλά τακούνια είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητα.

Πώς να αλλάξετε τους επιδέσμους στο σπίτι

Μπορείτε να απολαύσετε το περπάτημα χωρίς καμία συσκευή μετά από 1,5 μήνα και η δυνατότητα αθλητισμού και σωματικής δραστηριότητας αποφασίζεται αυστηρά ατομικά - εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης, την πολυπλοκότητα της παραμόρφωσης και πώς πήγε η ίδια η επέμβαση, αν υπήρχαν τυχόν επιπλοκές. Παράλληλα, επιτρέπεται η οδήγηση, η ποδηλασία, η κολύμβηση.

Βασικές αρχές της περιόδου αποκατάστασης

• Μέγιστη παροχή ανάπαυσης πριν από την άδεια του χειρουργού για δραστηριότητα.
• Η χρήση αντιφλεγμονωδών αλοιφών για τη βελτίωση της επούλωσης και τη μείωση της περιόδου αποκατάστασης.
• Η επακόλουθη παρέμβαση θα πρέπει να γίνει με διάλειμμα τουλάχιστον 3 εβδομάδων, υπό την προϋπόθεση ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα και στα δύο άκρα, κατόπιν συζήτησης με τον γιατρό.
• Είναι υποχρεωτική η διατήρηση ειδικής θέσης του μεγάλου δακτύλου με τη βοήθεια σφιχτού επίδεσμου για 1,5 μήνα, αφαιρώντας το για διαδικασίες υγιεινής και άσκηση.
• Μόνιμη χρήση ειδικών ορθοπεδικών υποδημάτων.

Ανεξάρτητα από το πόσο θέλετε να φορέσετε παπούτσια μοντέλο μετά την επέμβαση, θα πρέπει να σκεφτείτε την επανεμφάνιση της νόσου. Όμορφα μοντέρνα παπούτσια, ιδιαίτερα στενά, με ψηλοτάκουνα από κάτω τις πιο αυστηρές απαγορεύσεις. Θα πρέπει να επιλέξετε παπούτσια σε μέγεθος, με επαρκή πληρότητα, με όχι μεγάλα τακούνια (παρεμπιπτόντως, δεν συνιστάται επίσης η πλήρης απουσία τακουνιού).

Τα αποτελέσματα της επέμβασης του βλαισού χαλκού, και της υποχρεωτικής αποκατάστασης, που διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες, και η αξιολόγηση των τελικών αποτελεσμάτων είναι 6-12 μήνες.

Η αναρρωτική άδεια ανοίγεται στο ίδρυμα όπου έγινε η διαδικασία. Παράταση της αναρρωτικής άδειας και παρακολούθηση στον τόπο διαμονής από τον χειρουργό. Παρατήρηση από χειρουργό κάθε 3 μήνες καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά την επέμβαση του βλαισού.

Παραμόρφωση Valgus των ποδιών - ασκήσεις

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η φυσιοθεραπεία και η θεραπεία άσκησης βοηθούν στην επιτάχυνση της επούλωσης και στην ταχύτερη ανάπτυξη των ποδιών. Η γυμναστική είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και των κινητικών λειτουργιών.

Οι απλούστερες ασκήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν ήδη την πρώτη ημέρα μετά την οστεοτομία - μετακινώντας τα δάχτυλα πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Άσκηση 1. Εναλλακτικό τέντωμα των ποδιών για αρκετά λεπτά.

Άσκηση 2. Αυτομασάζ - τέντωμα και κάμψη του αντίχειρα (χωρίς πολύ ζήλο, παρακαλώ).

Άσκηση 3. Δραστηριότητες για την ενεργοποίηση της κίνησης - μαζεύοντας μια ισιωμένη πετσέτα ή ύφασμα με τα δάχτυλά σας, κυλώντας αντικείμενα με τα δάχτυλα των ποδιών.

Άσκηση 4. Κυλήστε την μπάλα με τη βοήθεια των ποδιών, μπορείτε να κάνετε και τα δύο με δύο πόδια ταυτόχρονα, ή εναλλάξ.

Ασκήσεις 5. Εκτελούνται μόνο με την άδεια του γιατρού (περίπου μετά από 6-8 εβδομάδες). Αναρρίχηση στα δάχτυλα των ποδιών με στάση στο το ΨΗΛΟΤΕΡΟ ΣΗΜΕΙΟκαι μετά, χαμηλώνοντας αργά.

Ακούστε τα συναισθήματά σας και ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού. Εάν εμφανιστεί πόνος τη στιγμή που κάνετε γυμναστική, θα πρέπει να σταματήσετε την άσκηση. Η συνιστώμενη δόση είναι 3 φορές την ημέρα για 10 λεπτά. Συνδυάστε κατά την επιλογή σας, αλλά μάλλον συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν κάτι δεν λειτουργεί.

Η διατροφή έχει μεγάλη σημασία αυτή τη στιγμή, για να μην ψάχνετε για συνταγές διαβάστε το δωρεάν βιβλίο «17 Συνταγές για νόστιμα και οικονομικά γεύματα για την υγεία της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων». ΚΑΤΕΒΑΣΤΕ

Σε αυτό το άρθρο που θα ολοκληρώσω, έχουμε αναλύσει τις κύριες χειρουργικές επεμβάσεις για την παραμόρφωση του αντίχειρα. Ακολουθώντας τις συστάσεις του χειρουργού μετά την επέμβαση, η αποκατάσταση είναι επιτυχής, το κύριο πράγμα είναι να μην βιαστείτε και να είστε υπομονετικοί.

Ο γιος γράφει τα εξώφυλλά του, ακούστε τη σικ ερμηνεία Παρά το γεγονός ότι βρέθηκε στη μουσική σε αναπηρικό καροτσάκι.

Φροντίστε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας!

Η παραμόρφωση του πρώτου δακτύλου του ποδιού είναι μια κοινή παθολογία στις γυναίκες μέσης ή μεγαλύτερης ηλικίας. Δεν της δίνεται σημασία για μεγάλο χρονικό διάστημα, ξεκινώντας από το σημείο που μειώνει την ποιότητα ζωής, αν και με το Hallux Valgus η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά δυνατή.

Τα συμπτώματα της παθολογίας κυμαίνονται από δυσφορία κατά το περπάτημα και το σχηματισμό μιας μικρής προεξοχής στη βάση του αντίχειρα έως μια σημαντική παραμόρφωση που προκαλεί διαταραχή στη βάδιση και συνεχή πόνο.

Τα αίτια της ανάπτυξης της παθολογίας σχετίζονται με αδυναμία της μυϊκής-συνδετικής συσκευής, η οποία, στο πλαίσιο των συνοδών παραγόντων, οδηγεί σε παθολογική απόκλισηαντίχειρας. Για τη διάγνωση της νόσου αρκεί μια εξωτερική εξέταση και ακριβείς λόγουςπαθολογίες προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας πρόσθετες μέθοδοι. Ο βαθμός του βλαισού χαλκού διακρίνεται από τη γωνία απόκλισης του δακτύλου.

Περιγραφή

Το Hallux Valgus (στη ρωσική μεταγραφή Hallus Valgus) είναι μια ευρέως διαδεδομένη ορθοπεδική παθολογία. Η παραμόρφωση του ποδιού επηρεάζει και τα δύο φύλα, αλλά τις γυναίκες 10 φορές περισσότερους άνδρες. Ως αποτέλεσμα της αλλαγής σχετική θέσηοστά, παρατηρείται παραμόρφωση του ποδιού, σχηματίζονται καλαμπόκια, καλαμπόκια, εμφανίζονται δυσφορίακατά το περπάτημα, δυσκολία στην επιλογή παπουτσιών. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 35 ετών, υπάρχει κληρονομική προδιάθεση.

Η παραμόρφωση του ποδιού αναπτύσσεται λόγω της εκτασιμότητας των μυών και των συνδέσμων, για την οποία μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι:

• Κληρονομική αδυναμία (δυσπλασία) του συνδετικού ιστού.
• Συνέπειες τραυματισμών, ορισμένων ασθενειών (για παράδειγμα, ραχίτιδα, πολιομυελίτιδα).
• Έλλειψη επαρκούς σωματικής δραστηριότητας, παχυσαρκία.
• Υπερβολική σωματική δραστηριότητα;
• συνεπακόλουθες διαδικασίες·
• Συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης.

Όταν φοράτε άβολα παπούτσια (σφιχτό δάχτυλο, ψηλά τακούνια) ή όταν μένετε μέσα κατακόρυφη θέσητο φορτίο στην άρθρωση μεταξύ του πρώτου μεταταρσίου οστού και της κύριας φάλαγγας του δακτύλου αλλάζει. Η απουσία ειδικής σωματικής δραστηριότητας, η κληρονομική προδιάθεση ή οι συνέπειες ασθενειών οδηγούν σε μείωση του μυϊκού τόνου, της εκτασιμότητας των συνδέσμων, της καψικής συσκευής, της απονεύρωσης. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας των οστών του μεταταρσίου και μια παθολογική αναστροφή του πρώτου μεταταρσίου οστού. Αυτό προκαλεί αστάθεια των αρθρώσεων, οπότε το οστό σταδιακά μετατοπίζεται προς τα μέσα. Το εγκάρσιο τόξο ισοπεδώνεται, το πόδι διαστέλλεται, ο αντίχειρας στρέφεται προς τα έξω.

Η συνεχής τριβή της εσωτερικής επιφάνειας του εκτεταμένου ποδιού στα παπούτσια οδηγεί στην εμφάνιση καλαμποκιού και μακροπρόθεσμα στην ανάπτυξη του χόνδρου και του οστικού ιστού με το σχηματισμό εξώστωσης (ένα χαρακτηριστικό "χτύπημα"). Μια αλλαγή στην κατανομή του φορτίου στα μέρη του ποδιού οδηγεί σε υπερφόρτωση πίεσης των οστών του μεταταρσίου ΙΙ και ΙΙΙ, η οποία εκδηλώνεται αρχικά με πόνο και εμφάνιση καλαμποκιού και στη συνέχεια με ανάπτυξη αρθρώσεων. Η μετατόπιση του αντίχειρα επηρεάζει όλα τα άλλα δάκτυλα, με αποτέλεσμα να αποκλίνουν προς τα έξω ή να σχηματίσουν παραμόρφωση σφυρού του δεύτερου δακτύλου.

Στα αρχικά στάδια της παραμόρφωσης, παρατηρείται πόνος, ο οποίος αυξάνεται το βράδυ. Κατά τη διάρκεια της νύχτας ο πόνος υποχωρεί, αυτή τη στιγμή βλαισόςο επίδεσμος λειτουργεί ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Η παραμόρφωση του ποδιού δεν είναι έντονη. Η τριβή του εσωτερικού του ποδιού στα τοιχώματα του παπουτσιού εκδηλώνεται με ερυθρότητα και μικροτραυματισμούς στο δέρμα. Ο ερεθισμός των περιαρθρικών ιστών οδηγεί σε συχνές παροξύνσεις της θυλακίτιδας.

Περαιτέρω απόκλιση του δακτύλου του ποδιού και του μεταταρσίου προκαλεί παρατεταμένο έντονο πόνο μετά από ένα σύντομο περπάτημα. Είναι δυνατό να τσιμπήσετε τα νεύρα, κάτι που εκδηλώνεται με οξύ καυστικό πόνο. Σημαντική παραμόρφωση του ποδιού. Η πίεση των παπουτσιών προκαλεί το σχηματισμό κάλων, το δέρμα γίνεται τραχύ και η θυλακίτιδα γίνεται χρόνια. Ίσως τραυματική ανάπτυξη εξώστωσης, υπεξάρθρημα της Ι μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. Κάλοι εμφανίζονται στη σόλα - απόδειξη ανακατανομής του φορτίου στο πόδι.

Η σοβαρή παραμόρφωση του ποδιού δυσκολεύει τη χρήση παπουτσιών. Ο πόνος γίνεται σταθερός, το βάδισμα διαταράσσεται. Το δέρμα στα σημεία επαφής με τα παπούτσια είναι τραχύ, η εξώστωση είναι έντονη. Στην προβολή της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης αποκαλύπτεται ερυθρότητα και οίδημα του δέρματος, μερικές φορές εμφανίζονται έλκη, εξογκώματα, μέχρι την ανάπτυξη οστεομυελίτιδας. Υπάρχουν έντονοι πόνοι στο πέλμα λόγω συμπίεσης του πελματιαίου νεύρο III μετατάρσιος. Η κίνηση στη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση είναι δύσκολη.

Με το Hallux valgus, η σοβαρότητα της παραμόρφωσης καθορίζεται από δύο γωνίες: μεταξύ των οστών I και II του μεταταρσίου και μεταξύ του μεταταρσίου οστού και της κύριας φάλαγγας του αντίχειρα. Σύμφωνα με το πρώτο, το μέγεθος της απόκλισης του μεταταρσίου οστού γίνεται σαφές, σύμφωνα με το δεύτερο, το μέγεθος της απόκλισης του δακτύλου. Οι γωνίες υπολογίζονται από τα δεδομένα ακτίνων Χ. Υπάρχουν τέτοια πτυχία:

• Βαθμός Ι: μεσομετατάρσια γωνία 5-20º, μεταταρσιοφαλαγγική γωνία 10-40º.
• Βαθμός II: μεσομετατάρσια γωνία 20-30º, μεταταρσιοφαλαγγική γωνία 40-70º.
• Βαθμός III: μεσομετατάρσια γωνία >30º, μεταταρσοφαλαγγική γωνία >70º.

Κάθε πτυχίο χαρακτηρίζεται από διαφορετικά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Στον πρώτο βαθμό, οι αλλαγές στους ιστούς είναι ελάχιστες, η συντηρητική θεραπεία που ξεκινά εγκαίρως είναι πιο αποτελεσματική. Στο δεύτερο βαθμό παρατηρούνται εκδηλώσεις μέτριας βαρύτητας. Ο τρίτος βαθμός είναι μια σοβαρή παραλλαγή του βλαισού χαλκού.

Διάγνωση της νόσου

Ήδη στην αρχική εξέταση, ακόμη και ένας γενικός γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση. Το πόδι είναι πεπλατυσμένο, υπάρχει παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου, εντοπίζεται εξώστωση στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού, παρατηρούνται περιοχές τραχιού δέρματος. Η ψηλάφηση της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης είναι συνήθως ελαφρώς επώδυνη. Η κίνηση διατηρείται, αλλά κάπως περιορισμένη.

Για να προσδιορίσετε την τακτική της θεραπείας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό, έναν τραυματολόγο και εάν τα νεύρα του ποδιού εμπλέκονται στη διαδικασία, έναν νευροπαθολόγο. Ο γιατρός διαπιστώνει την παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων, συνταγογραφεί ακτινογραφία για να υπολογίσει τις γωνίες μεταξύ των οστών, να εξακριβώσει τον βαθμό των αλλαγών τους. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει:

• εξώστωση;
• απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας των οστών του μεταταρσίου.
• υπεξάρθρημα / εξάρθρωση του αντίχειρα.
• απόκλιση του πρώτου μεταταρσίου οστού μέσα.
• μη φυσιολογική θέση των σησαμοειδών οστών.
• αρθροπάθεια των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων.

Για πρόσθετα διαγνωστικάΜπορεί να παραγγελθεί CT/MRI.

Χειρουργική επέμβαση για το Hallux Valgus

Περίπου 300 γνωστά χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία αυτής της παθολογίας. Με το Hallux Valgus, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου στο τμήμα ορθοπεδικών / τραυμάτων. Αν ένα γενική κατάστασηο ασθενής είναι πολύ σοβαρός, τότε χρησιμοποιείται διορθωτής για το Hallux valgus και δεν χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης, λειτουργούν:

• μόνο μαλακοί ιστοί.
• μόνο δομές των οστών?
• οστά και μαλακούς ιστούς.

Στον βαθμό I, οι παρεμβάσεις στους μαλακούς ιστούς θα είναι αποτελεσματικές για την αποκατάσταση της έλξης των μυών του ποδιού. Οι επεμβάσεις γίνονται με Silver (αποκοπή του τένοντα του προσαγωγού μυός), McBride (μετακίνηση του τένοντα του προσαγωγού μυός), Shede (μία από τις παραπάνω επιλογές σε συνδυασμό με εξωστεκτομή και αφαίρεση ιστών του περιαρθρικού ασκού).

Στο II και III βαθμοίεκτελούν επεμβάσεις σε οστά ή συνδυασμένες επεμβάσεις σε μαλακούς ιστούς και οστά. Πραγματοποιείται οστεοτομία chevron (αφαίρεση τμήματος οστού σχήματος V με αποκατάσταση του άξονα) ή οστεοτομία μαντήλι (κόκκαλο κομμένο σε πολλά τμήματα με επανατοποθέτησή τους και επακόλουθη στερέωση με μεταλλικές βίδες). Σε περίπτωση πολύ σοβαρής βλάβης της άρθρωσης, ενδείκνυται η αρθρόδεση (δημιουργία αγκύλωσης) ή η τοποθέτηση τεχνητής πρόθεσης.

Μετά την επέμβαση απαιτείται μακροχρόνια (αρκετές εβδομάδες) χρήση ειδικής όρθωσης ή γύψου, δεν συνιστάται η φόρτωση του ποδιού, το σωματικό βάρος πρέπει να μεταφερθεί στη φτέρνα. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, το πόδι πρέπει να βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση. Μετά την αφαίρεση του γύψου/ορθώματος, ο ασθενής θα πρέπει να φοράει ειδικά σχεδιασμένα ορθοπεδικά παπούτσια, να χρησιμοποιεί επενδύσεις/πάτους για να σχηματίσει το τόξο του ποδιού και να αποτρέψει την εκ νέου παραμόρφωση. Το χειρουργημένο πόδι πρέπει να φορτώνεται σταδιακά, να γίνεται γυμναστική και φυσικοθεραπεία.

Η θεραπεία για το Hallux valgus θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη του παθολογικού φορτίου. Οι γιατροί συμβουλεύουν να αποφεύγετε να φοράτε στενά παπούτσια, ψηλά τακούνια, να αποφεύγετε τις μεγάλες βόλτες και να στέκεστε στα πόδια σας, για να χάσετε υπερβολικό βάρος. Όλες οι συντηρητικές μέθοδοι είναι πολύ αποτελεσματικές στα αρχικά στάδια της νόσου. Με σοβαρές παραμορφώσεις, παρέχουν προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή ανακουφίζουν την κατάσταση εκείνων για τους οποίους δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Για να χαλαρώσετε τους καταπονημένους μύες το βράδυ, συνιστάται να κάνετε λουτρά με ζεστό νερόκαι αιθέρια έλαια (για παράδειγμα, έλαιο λεβάντας). Θα είναι επίσης αποτελεσματικό στην καταπολέμηση των καλαμποκιών και των κάλων. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρουσιάζονται θεραπευτικές ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών: κίνηση του ποδιού μικρών αντικειμένων (ραβδιά, μολύβια), περπάτημα σε ανώμαλες επιφάνειες (άμμος, βότσαλα), κύλιση της μπάλας, άσκηση ράβδους τοίχου, μαζεύοντας ένα κομμάτι ύφασμα σε πτυχώσεις και άλλα.

Για τόνωση της μυοσκελετικής συσκευής και μείωση της φλεγμονής, θεραπεία με υπερήχους (υπερφωνοφόρηση φαρμακευτικών ουσιών), ηλεκτρική (θεραπεία UHF) και μαγνητικά πεδία(επαγωγοθερμία, θεραπεία μαγνητολέιζερ, τοπική μαγνητοθεραπεία), θερμοθεραπεία (παραφινοθεραπεία, οζοκεριτοθεραπεία), ηλεκτροφόρηση, καθώς και επαγγελματικό μασάζ και αυτομασάζ στα πόδια. Ειδικές ορθοπεδικές συσκευές που πρέπει να αγοραστούν για το Hallux valgus είναι επενδύσεις, πάτοι, μεσοδακτιικοί κύλινδροι, γραβάτες, διορθωτές, επίδεσμοι, ορθοπεδικά παπούτσια. Βοηθούν στη σταθεροποίηση της φυσιολογικής θέσης των οστικών δομών και των μαλακών ιστών, μειώνουν τον βαθμό παραμόρφωσης ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις. Για μέγιστο αποτέλεσμα, είναι σημαντικό να τα χρησιμοποιείτε όλο το εικοσιτετράωρο.

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες (θυλακίτιδα, αρθρίτιδα) ή έντονο πόνο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τοπικές αντιφλεγμονώδεις αλοιφές και γέλες (με βάση τη δικλοφενάκη, την ιβουπροφαίνη, τη νιμεσουλίδη). Οι αλλαγές της αρθροπάθειας αντιμετωπίζονται με χονδροπροστατευτικά και φυσιοθεραπεία. Βακτηριακές επιπλοκέςμπορεί να οδηγήσει σε ραντεβού τοπικά ταμείαμε αντισηπτικά/αντιβιοτικά. Η παθολογία των νεύρων πρέπει να αντιμετωπίζεται σε συνδυασμό με νευρολόγο.

Εξάλειψη του Hallux Valgus με νυχτερινό επίδεσμο (valgus splint)

Η χρήση ορθοπεδικών νάρθηκας ενδείκνυται για τη συντηρητική θεραπεία του βλαισού χαλκού ή για μετεγχειρητική αποκατάσταση. Σταδιακά διορθώνουν τη θέση του δακτύλου, εξαλείφοντας έτσι τον πόνο και την ενόχληση. Νυχτερινός επίδεσμοςδεν έχει σχεδιαστεί για να φοριέται κατά τη βάδιση, χρησιμοποιείται είτε κατά τη διάρκεια του ύπνου είτε κατά την ανάπαυση (όταν ο ασθενής κάθεται ή είναι ξαπλωμένος). Αξίζει να ξεκινήσετε τη χρήση από λίγες ώρες, οδηγώντας σταδιακά σε όλη τη νύχτα.

Στη θεραπεία του Hallux valgus, οι ανασκοπήσεις δείχνουν ότι η άκαμπτη κατασκευή του νάρθηκα παρέχει καλύτερη στερέωση των ιστών· δεν παρεμβαίνει καθόλου κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η μόνη αντένδειξη για τη χρήση οποιουδήποτε τύπου ορθοπεδικών διορθωτικών είναι η βλάβη σε κάποιο από τα δύο μολυσματικές βλάβεςδέρμα των ποδιών.

Φροντίστε τα πόδια σας και μην φέρετε την υπόθεση στο χειρουργείο. Αντίθετα, αγοράστε έναν νάρθηκα valgus και εφαρμόστε τον κάθε βράδυ. Τα αποτελέσματα δεν θα αργήσουν να έρθουν. Να είναι υγιής!

Ένας τεράστιος αριθμός γυναικών αντιμετωπίζει ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η αλλαγή στην κατεύθυνση της ανάπτυξης του αντίχειρα. Αυτό το τμήμα του ποδιού αποκλίνει προς τα μέσα, γεγονός που οδηγεί σε προεξοχή ενός τμήματος του οστού. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα ειδικό οστό στην περιοχή του κάτω μέρους του δακτύλου - ένα χτύπημα, το οποίο φέρνει μια άβολη αίσθηση και απαιτεί κατάλληλη θεραπεία. Στη διεθνή ορολογία, μια τέτοια ασθένεια ονομάζεται hallux valgus. Διορθώνεται με συντηρητικές τεχνικές ή με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς διορθώνεται το hallux valgus, θα εξετάσουμε τη θεραπεία του με περισσότερες λεπτομέρειες.

Πώς να διορθώσετε τον βλαϊκό χαλασμό χωρίς χειρουργική επέμβαση; Συντηρητική θεραπεία

Η μη εγχειρητική διόρθωση του βλαισού χαλκού έχει νόημα μόνο στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, όταν το εξόγκωμα φτάνει σε μικρό μέγεθος και μόνο το πρώτο δάκτυλο αποκλίνει.

Η παραδοσιακή συντηρητική θεραπεία βοηθά στην επιβράδυνση της ανάπτυξης ενός παθολογικού οστού στο πόδι ή στην πλήρη διακοπή του. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι είναι εντελώς αναποτελεσματικό εάν η ασθένεια έχει φτάσει σε μέσο ή σοβαρό στάδιο ανάπτυξης.

Στη συντηρητική θεραπεία, συνηθίζεται να χρησιμοποιούνται διάφορα ορθοπεδικά διορθωτικά εργαλεία. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορους πάτους και πάτους, καθώς και μεσοδακτυλικές ραβδώσεις. Τέτοια κεφάλαια βελτιστοποιούν αρκετά αποτελεσματικά την κατανομή των φορτίων στο μπροστινό μέρος του ποδιού και επίσης βοηθούν στην ελαφρά ευθυγράμμισή του οπτικά.

Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί επίσης να επιτευχθεί με τη χρήση διορθωτών δακτύλων, συνήθως φοριούνται τη νύχτα για να συγκρατούν φυσικά το δάχτυλο σε φυσική θέση. Απλώς τον εμποδίζουν να παρεκκλίνει προς τη λάθος κατεύθυνση.

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών δεσμών, μοιάζουν με ελαστική ταινία με ένθετο φυματίωσης. Αυτό το σχέδιο υποστηρίζει τέλεια την εγκάρσια καμάρα στο πόδι. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι αυτό το σχέδιο είναι εντελώς ακατάλληλο για συνεχή φθορά.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τη χρήση ειδικών ορθοπεδικών νάρθηκας που στερεώνουν σφιχτά τον αντίχειρα για την πρόληψη της απόκλισής του. Ορισμένες παραλλαγές τέτοιων συσκευών είναι εξαιρετικές για χρήση κάτω από τα παπούτσια.

Μεταξύ άλλων, η συντηρητική διόρθωση μπορεί να περιλαμβάνει μασάζ ποδιών, ποικιλία λουτρών, καθώς και χρήση τεχνικών φυσικοθεραπείας. Τέτοιες μέθοδοι θεραπείας βοηθούν στη βελτιστοποίηση του μυϊκού-συνδεσμικού τόνου στο πόδι, καθώς και στη βελτιστοποίηση των διαδικασιών κυκλοφορίας του αίματος. Εάν ο ασθενής υποφέρει από έντονο πόνο, εμφανίζεται να παίρνει μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις ενώσεις.

Πώς αντιμετωπίζεται χειρουργικά ο βλαϊκός χαλασμός; Λειτουργία

Η χειρουργική θεραπεία των οστών στα πόδια μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης της νόσου. Έτσι σύγχρονη ιατρικήγνωρίζει περισσότερες από 150 μεθόδους τέτοιας διόρθωσης. Όχι πολύ καιρό πριν, ο ασθενής απλώς πριονίστηκε από την προεξέχουσα περιοχή ή αφαιρέθηκε εντελώς το κεφάλι στο μετατάρσιο οστό. Αλλά μια τέτοια χειρουργική παρέμβαση διέκοψε εντελώς τις λειτουργίες του δακτύλου, δεν μπορούσε να χρησιμεύσει ως υποστήριξη. Άλλες μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν περιελάμβαναν παρατεταμένη παραμονή σε γύψο, αλλά αυτή η τεχνική είναι πολύ ενοχλητική για τον ασθενή.

Η σύγχρονη χειρουργική θεραπεία του βλαισού χαλκού χαρακτηρίζεται από χαμηλό τραύμα. Ο ασθενής αλλάζει τη γωνία μεταξύ των οστών των φαλαγγών στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού, αλλάζει τη θέση των τενόντων και πραγματοποιεί το σχηματισμό του σωστού μπροστινού τόξου του ποδιού. Ταυτόχρονα, τα οστά δεν υποφέρουν καθόλου, επομένως δεν έχει νόημα να φοράτε γύψο και να χρησιμοποιείτε πατερίτσες.

Εάν η νόσος είναι σε ιδιαίτερα προχωρημένη κατάσταση, γίνεται επέμβαση για την κοπή των οστών. Στη συνέχεια μετακινούνται στην επιθυμητή θέση και στερεώνονται με βίδες. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται ειδικές μεταλλικές κατασκευές που δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν κατά την εκτέλεση δεύτερης χειρουργικής επέμβασης.

Τι να κάνετε μετά από χαλούζιο βαλγκού; Μετά τη λειτουργία

Οι σύγχρονες τεχνικές για την εφαρμογή χειρουργικών επεμβάσεων για τη διόρθωση του βλαισού βλαισού μπορούν να επιτρέψουν στον ασθενή να σύντομο χρονικό διάστημααποκαταστήσει πλήρως την κανονική δραστηριότητα του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει το πρόβλημα του πόνου και των διαφόρων επιπλοκών. Το βέλτιστο αποτέλεσμα αποκατάστασης μετά την επέμβαση επιτυγχάνεται εάν ο ασθενής δεν πατήσει ολόκληρη την επιφάνεια του ποδιού για τρεις εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, είναι καλύτερο να βασίζεστε αποκλειστικά στη φτέρνα. Οι ορθοπεδικοί συμβουλεύουν να μην χειρουργούνται και τα δύο πόδια ταυτόχρονα, αλλά με τη σειρά τους - με ένα διάστημα περίπου τριών έως έξι μηνών. Σε περίπτωση που χειρουργικές επεμβάσειςπραγματοποιείται ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη χρήση του ΑΝΑΠΗΡΙΚΟ ΚΑΡΟΤΣΑΚΙγια μετακίνηση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να φοράει ειδικά παπούτσια για τουλάχιστον ένα μήνα. Στη συνέχεια, θα πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τα τακούνια για κάποιο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, η ανάρρωση μετά από χειρουργική θεραπεία του βλαισού χαλκού μπορεί να περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, μασάζ, λουτρά και ασκήσεις φυσιοθεραπείας.

Εάν η θεραπεία του βλαισού χαλκού ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί κάλλιστα να μπορέσετε να αντιμετωπίσετε την ασθένεια με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Όμως, αξίζει να αναγνωρίσουμε ότι το μέγιστο αποτελεσματική μέθοδοςΗ διόρθωση αυτής της παθολογίας είναι χειρουργική επέμβαση.