Καρκίνος πνεύμονα μικροκυτταρικού βαθμού 3. Τι είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Οι ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση κ.λπ.) πρέπει να επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα βιοψίας του όγκου ή των λεμφαδένων, κυτταρολογική ανάλυση υπεζωκοτικού εξιδρώματος. Η χειρουργική θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα συνιστάται μόνο στα αρχικά στάδια. ο κύριος ρόλος δίνεται στην πολυχημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία.

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας από τους ταχέως πολλαπλασιαζόμενους όγκους με υψηλή πιθανότητα κακοήθειας. Στην πνευμονολογία, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι πολύ λιγότερο συχνός (15-20%) από τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (80-85%), αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, σπορά ολόκληρου του πνευμονικού ιστού, πρώιμη και εκτεταμένη μετάσταση . Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται σε ασθενείς που καπνίζουν, συχνότερα στους άνδρες. Η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην ηλικιακή ομάδα. Σχεδόν πάντα, ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται ως κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα, αλλά πολύ σύντομα δίνει μεταστάσεις στους βρογχοπνευμονικούς και μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, καθώς και σε μακρινά όργανα (σκελετικά οστά, ήπαρ, εγκέφαλος). Χωρίς ειδική αντικαρκινική θεραπεία, η διάμεση επιβίωση δεν είναι μεγαλύτερη από 3 μήνες.

Αιτίες μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Η κύρια και πιο σημαντική αιτία μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι το κάπνισμα και οι κύριοι επιβαρυντικοί παράγοντες είναι η ηλικία του ασθενούς, η εμπειρία του εθισμού στη νικοτίνη και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται την ημέρα. Σε σχέση με τον αυξανόμενο επιπολασμό του εθισμού μεταξύ των γυναικών τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση προς αύξηση της συχνότητας του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ του ωραίου φύλου.

Άλλοι δυνητικά σημαντικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: κληρονομική επιβάρυνση της ογκοπαθολογίας, δυσμενή οικολογία στην περιοχή κατοικίας, επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (επαφή με αρσενικό, νικέλιο, χρώμιο). Το υπόβαθρο στο οποίο εμφανίζεται συχνότερα ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να είναι η φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Το πρόβλημα της ιστογένεσης του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα εξετάζεται επί του παρόντος από δύο θέσεις - το ενδοδερμικό και το νευροεκτοδερμικό. Οι υποστηρικτές της πρώτης θεωρίας τείνουν στην άποψη ότι αυτός ο τύπος όγκου αναπτύσσεται από τα κύτταρα της επιθηλιακής επένδυσης των βρόγχων, τα οποία είναι παρόμοια σε δομή και βιοχημικές ιδιότητες με κύτταρα μικροκυτταρικού καρκινώματος. Άλλοι ερευνητές είναι της άποψης ότι τα κύτταρα του συστήματος APUD (διάχυτο νευροενδοκρινικό σύστημα) προκαλούν την ανάπτυξη μικροκυτταρικού καρκινώματος. Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται από την παρουσία νευροεκκριτικών κόκκων σε καρκινικά κύτταρα, καθώς και από την αύξηση της έκκρισης βιολογικά δραστικών ουσιών και ορμονών (σεροτονίνη, ACTH, βαζοπρεσσίνη, σωματοστατίνη, καλσιτονίνη κ.λπ.) στον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Ταξινόμηση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Η σταδιοποίηση του μικροκυτταρικού καρκινώματος σύμφωνα με το διεθνές σύστημα TNM δεν διαφέρει από αυτή για άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα. Ωστόσο, μέχρι τώρα, μια ταξινόμηση είναι σχετική στην ογκολογία που κάνει διάκριση μεταξύ εντοπισμένου (περιορισμένου) και ευρέως διαδεδομένου σταδίου μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Το περιορισμένο στάδιο χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη καρκινική αλλοίωση με αύξηση στους λαγόνιους, μεσοθωρακικούς και υπερκλείδιους λεμφαδένες. Με κοινό στάδιο, σημειώνεται η μετάβαση του όγκου στο άλλο μισό του θώρακα, η καρκινική πλευρίτιδα, οι μεταστάσεις. Περίπου το 60% των περιπτώσεων που ανιχνεύονται είναι σε προχωρημένη μορφή (στάδιο III-IV σύμφωνα με το σύστημα TNM).

Σε μορφολογικούς όρους, εντός του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, διακρίνονται το καρκίνωμα κυττάρων βρώμης, ο καρκίνος του ενδιάμεσου κυτταρικού τύπου και το μικτό (συνδυασμένο) καρκίνωμα κυττάρων βρώμης. Το καρκίνωμα των κυττάρων βρώμης αντιπροσωπεύεται μικροσκοπικά από στρώματα μικρών κυττάρων σε σχήμα ατράκτου (2 φορές μεγαλύτερα από τα λεμφοκύτταρα) με στρογγυλεμένους ή ωοειδείς πυρήνες. Ο καρκίνος από κύτταρα του ενδιάμεσου τύπου χαρακτηρίζεται από κύτταρα μεγαλύτερου μεγέθους (3 φορές περισσότερα από τα λεμφοκύτταρα) στρογγυλού, επιμήκους ή πολυγωνικού σχήματος. Οι πυρήνες των κυττάρων έχουν σαφή δομή. Ένας συνδυασμένος ιστότυπος ενός όγκου λέγεται ότι εμφανίζεται όταν τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του καρκινώματος κυττάρων βρώμης συνδυάζονται με αυτά του αδενοκαρκινώματος ή του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος.

Συμπτώματα μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Συνήθως το πρώτο σημάδι ενός όγκου είναι ο παρατεταμένος βήχας, ο οποίος συχνά θεωρείται ως βρογχίτιδα του καπνιστή. Ένα ανησυχητικό σύμπτωμα είναι πάντα η εμφάνιση πρόσμειξης αίματος στα πτύελα. Χαρακτηρίζεται επίσης από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, προοδευτική αδυναμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα εκδηλώνεται κλινικά με αποφρακτική πνευμονία που προκαλείται από απόφραξη βρόγχου και ατελεκτασία τμήματος του πνεύμονα ή εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Στα τελευταία στάδια, όταν εμπλέκεται το μεσοθωράκιο στη διαδικασία, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο συμπίεσης του μεσοθωρακίου, που περιλαμβάνει δυσφαγία, βραχνάδα λόγω παράλυσης του λαρυγγικού νεύρου, σημεία συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας. Συχνά υπάρχουν διάφορα παρανεοπλασματικά σύνδρομα: σύνδρομο Cushing, μυασθενικό σύνδρομο Lambert-Eaton, σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από πρώιμη και εκτεταμένη μετάσταση στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, στα επινεφρίδια, στο ήπαρ, στα οστά και στον εγκέφαλο. Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα αντιστοιχούν στον εντοπισμό των μεταστάσεων (ηπατομεγαλία, ίκτερος, πόνος στη σπονδυλική στήλη, πονοκεφάλους, κρίσεις απώλειας συνείδησης κ.λπ.).

Για τη σωστή εκτίμηση του βαθμού επικράτησης της διαδικασίας του όγκου, η κλινική εξέταση (εξέταση, ανάλυση φυσικών δεδομένων) συμπληρώνεται από ενόργανη διάγνωση, η οποία πραγματοποιείται σε τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η απεικόνιση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα επιτυγχάνεται με μεθόδους ακτινοβολίας - ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία πνευμόνων, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.

Έργο του δεύτερου σταδίου είναι η μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, για την οποία γίνεται βρογχοσκόπηση με βιοψία, υπεζωκοτική παρακέντηση με δειγματοληψία εξιδρώματος, βιοψία λεμφαδένων και διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Στη συνέχεια, το ληφθέν υλικό υποβάλλεται σε ιστολογική ή κυτταρολογική ανάλυση. Στο τελικό στάδιο, ο MSCT κοιλιακής κοιλότητας, η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και το σκελετικό σπινθηρογράφημα επιτρέπουν τον αποκλεισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Θεραπεία και πρόγνωση μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Η ακριβής σταδιοποίηση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα καθορίζει τη δυνατότητα χειρουργικής ή θεραπευτικής αντιμετώπισής του, καθώς και την πρόβλεψη της επιβίωσης. Η χειρουργική θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα ενδείκνυται μόνο στα αρχικά στάδια (I-II). Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, συμπληρώνεται απαραίτητα από αρκετά μαθήματα μετεγχειρητικής πολυχημειοθεραπείας. Με αυτό το σενάριο διαχείρισης ασθενών, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης σε αυτήν την ομάδα δεν υπερβαίνει το 40%.

Οι υπόλοιποι ασθενείς με εντοπισμένη μορφή μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα συνταγογραφούνται από 2 έως 4 κύκλους θεραπείας με κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη, σισπλατίνη, βινκριστίνη, δοξορουβικίνη, γεμσιταβίνη, ετοποσίδη κ.λπ.) σε μονοθεραπεία ή θεραπεία συνδυασμού σε συνδυασμό με ακτινοβόληση η κύρια εστίαση στον πνεύμονα, στους λεμφαδένες ρίζα και στο μεσοθωράκιο. Όταν επιτευχθεί ύφεση, συνταγογραφείται επιπλέον προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου για τη μείωση του κινδύνου μεταστατικής βλάβης του. Η συνδυαστική θεραπεία μπορεί να παρατείνει τη ζωή ασθενών με εντοπισμένη μορφή μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα κατά μέσο όρο κατά 1,5-2 χρόνια.

Ασθενείς με τοπικά προχωρημένο στάδιο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα φαίνεται ότι υποβάλλονται σε 4-6 κύκλους πολυχημειοθεραπείας. Με μεταστατικές βλάβες του εγκεφάλου, των επινεφριδίων, των οστών, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία. Παρά την ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία, οι υποτροπές του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι πολύ συχνές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι υποτροπές του καρκίνου του πνεύμονα είναι ανθεκτικές στην αντικαρκινική θεραπεία - τότε η μέση επιβίωση συνήθως δεν υπερβαίνει τους 3-4 μήνες.

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος Νοσημάτων

Παθήσεις του αναπνευστικού

Τελευταία νέα

• © 2018 "Ομορφιά και Ιατρική"

είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν υποκαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Μία από τις πιο κοινές και ανίατες ασθένειες μεταξύ των ανδρών είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα. Στο αρχικό στάδιο, η ασθένεια είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωριστεί, αλλά με την έγκαιρη θεραπεία, οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης είναι υψηλές.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας από τους πιο κακοήθεις όγκους σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση, ο οποίος προχωρά πολύ επιθετικά και δίνει εκτεταμένες μεταστάσεις. Αυτή η μορφή καρκίνου αποτελεί περίπου το 25% των άλλων τύπων καρκίνου του πνεύμονα και, εάν δεν εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο και δεν αντιμετωπιστεί σωστά, είναι θανατηφόρος.

Ως επί το πλείστον, αυτή η ασθένεια επηρεάζει τους άνδρες, αλλά πρόσφατα έχει αυξηθεί η επίπτωση στις γυναίκες. Λόγω της απουσίας σημείων της νόσου στα αρχικά στάδια, καθώς και της ταχείας ανάπτυξης του όγκου και της εξάπλωσης των μεταστάσεων, στους περισσότερους ασθενείς η νόσος παίρνει προχωρημένη μορφή και είναι δύσκολο να θεραπευθεί.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Μόνο ένας ΓΙΑΤΡΟΣ μπορεί να κάνει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας! Μην τα παρατάς

Οι λόγοι

Το κάπνισμα είναι η πρώτη και πιο σημαντική αιτία καρκίνου του πνεύμονα. Η ηλικία ενός ατόμου που καπνίζει, ο αριθμός των τσιγάρων την ημέρα και η διάρκεια της συνήθειας επηρεάζουν την πιθανότητα εμφάνισης μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Μια καλή πρόληψη είναι η διακοπή του τσιγάρου, η οποία θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα της νόσου, ωστόσο, ένα άτομο που έχει καπνίσει ποτέ θα βρίσκεται πάντα σε κίνδυνο.

Οι καπνιστές έχουν στατιστικά 16 φορές περισσότερες πιθανότητες να νοσήσουν από καρκίνο του πνεύμονα από τους μη καπνιστές και 32 φορές περισσότερες πιθανότητες να διαγνωστούν με καρκίνο του πνεύμονα σε όσους ξεκίνησαν το κάπνισμα στην εφηβεία.

Ο εθισμός στη νικοτίνη δεν είναι ο μόνος παράγοντας που μπορεί να πυροδοτήσει τη νόσο, επομένως υπάρχει πιθανότητα μεταξύ εκείνων με καρκίνο του πνεύμονα να συγκαταλέγονται και οι μη καπνιστές.

Η κληρονομικότητα είναι ο δεύτερος σημαντικότερος λόγος που αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου. Η παρουσία ενός ειδικού γονιδίου στο αίμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, επομένως υπάρχουν φόβοι ότι τα άτομα των οποίων οι συγγενείς υπέφεραν από αυτόν τον τύπο καρκίνου μπορεί επίσης να αρρωστήσουν.

Η οικολογία είναι ο λόγος που έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα. Τα καυσαέρια και τα βιομηχανικά απόβλητα δηλητηριάζουν τον αέρα και εισέρχονται στους ανθρώπινους πνεύμονες μαζί του. Επίσης κινδυνεύουν άτομα που έχουν συχνή επαφή με νικέλιο, αμίαντο, αρσενικό ή χρώμιο λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων.

Η σοβαρή πνευμονική νόσος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα. Εάν ένα άτομο έχει υποφέρει από φυματίωση ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια κατά τη διάρκεια της ζωής του, αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα.

Συμπτώματα

Ο καρκίνος του πνεύμονα, όπως και τα περισσότερα άλλα όργανα, δεν ενοχλεί τον ασθενή στο αρχικό στάδιο και δεν έχει έντονα συμπτώματα. Μπορείτε να το παρατηρήσετε με έγκαιρη ακτινογραφία.

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο επίμονος βήχας. Ωστόσο, δεν είναι το μόνο ακριβές σημάδι, αφού οι καπνιστές (δηλαδή, έχουν κακοήθη όγκο που διαγιγνώσκεται συχνότερα από τους μη καπνιστές) έχουν χρόνιο βήχα ακόμη και πριν από τη νόσο. Σε μεταγενέστερο στάδιο του καρκίνου, η φύση του βήχα αλλάζει: εντείνεται, συνοδεύεται από πόνο και απόχρεμψη αιματηρού υγρού.
• με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, ένα άτομο συχνά βιώνει δύσπνοια, η οποία σχετίζεται με δυσκολία στη ροή του αέρα μέσω των βρόγχων, η οποία διαταράσσει την καλή λειτουργία του πνεύμονα.
• στα στάδια 2 και 3 της πορείας της νόσου, οι ξαφνικοί πυρετοί ή η περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας δεν είναι ασυνήθιστοι. Η πνευμονία, από την οποία υποφέρουν συχνά οι καπνιστές, μπορεί επίσης να είναι ένα από τα σημάδια του καρκίνου του πνεύμονα.
• συστηματικός πόνος στο στήθος όταν βήχετε ή προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή.
• Η αιμορραγία των πνευμόνων, η οποία προκαλείται από τη βλάστηση του όγκου στα πνευμονικά αγγεία, αποτελεί μεγάλο κίνδυνο. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει την παραμέληση της νόσου.
• Όταν ο όγκος μεγαλώσει σε μέγεθος, μπορεί να καταπιέσει τα γειτονικά όργανα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στους ώμους και στα άκρα, πρήξιμο του προσώπου και των χεριών, δυσκολία στην κατάποση, βραχνάδα στη φωνή, παρατεταμένο λόξυγγα.
• σε προχωρημένο στάδιο καρκίνου, ο όγκος επηρεάζει σοβαρά άλλα όργανα, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω τη δυσμενή εικόνα. Οι μεταστάσεις που έχουν φτάσει στο ήπαρ μπορεί να προκαλέσουν ίκτερο, πόνο κάτω από τα πλευρά, εγκεφαλικές μεταστάσεις οδηγούν σε παράλυση, απώλεια συνείδησης και διαταραχές του κέντρου ομιλίας του εγκεφάλου, οι οστικές μεταστάσεις προκαλούν πόνο και πόνους σε αυτά.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από ξαφνική απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, χρόνια αδυναμία και κόπωση.

Με βάση το πόσο έντονα εκδηλώνονται τα συμπτώματα και το πόσο έγκαιρα ένα άτομο αναζητά βοήθεια από γιατρό, μπορεί κανείς να κάνει μια πρόβλεψη για τις πιθανότητες ανάρρωσής του.

Μάθετε περισσότερα για τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο εδώ.

Διαγνωστικά

Οι ενήλικες, και ιδιαίτερα οι καπνιστές, θα πρέπει να εξετάζονται περιοδικά για καρκίνο του πνεύμονα.

Η διάγνωση ενός όγκου στον πνεύμονα αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Φθοριογραφία, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση τυχόν αλλαγών στους πνεύμονες. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογραφεί άλλες εξετάσεις που θα βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση.
2. Κλινική και βιοχημική ανάλυση αίματος.
3. Η βρογχοσκόπηση είναι μια διαγνωστική μέθοδος στην οποία μελετάται ο βαθμός βλάβης των πνευμόνων.
4. Η βιοψία είναι η χειρουργική αφαίρεση ενός δείγματος όγκου για τον προσδιορισμό του τύπου του όγκου.
5. Διαγνωστικά με ακτίνες Χ, που περιλαμβάνουν ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRI) και τομογραφία θετικής εκπομπής (PET), που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της θέσης των εστιών του όγκου και την αποσαφήνιση του σταδίου της νόσου.

Βίντεο: Σχετικά με την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα

Θεραπευτική αγωγή

Η τακτική της θεραπείας του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα αναπτύσσεται με βάση την κλινική εικόνα της νόσου και τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τρόποι για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, οι οποίοι χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό:

1. χειρουργική αφαίρεση του όγκου?
2. ακτινοθεραπεία;
3. χημειοθεραπεία.

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου έχει νόημα σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Σκοπός του είναι να αφαιρέσει τον όγκο ή μέρος του προσβεβλημένου πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντα δυνατή στον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα λόγω της ταχείας ανάπτυξής του και της καθυστερημένης ανίχνευσης, επομένως χρησιμοποιούνται πιο ριζικές μέθοδοι για την αντιμετώπισή του.

Αποκλείεται επίσης η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης εάν ο όγκος επηρεάσει την τραχεία ή τα γειτονικά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφύγετε αμέσως σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Η χημειοθεραπεία για τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα εάν χρησιμοποιηθεί έγκαιρα. Η ουσία του έγκειται στη λήψη ειδικών φαρμάκων που καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα ή επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή τους.

Στον ασθενή συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Τα φάρμακα λαμβάνονται σε μεσοδιαστήματα 3-6 εβδομάδων και για την έναρξη της ύφεσης πρέπει να ολοκληρωθούν τουλάχιστον 7 μαθήματα. Η χημειοθεραπεία βοηθά στη μείωση του μεγέθους του όγκου, αλλά δεν μπορεί να εγγυηθεί την πλήρη ανάρρωση. Ωστόσο, μπορεί να παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου ακόμη και στο τέταρτο στάδιο της νόσου.

Η ακτινοθεραπεία, ή ακτινοθεραπεία, είναι μια μέθοδος θεραπείας του καρκίνου με ακτίνες γάμμα ή ακτίνες Χ για να σκοτώσει ή να επιβραδύνει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.

Χρησιμοποιείται για ανεγχείρητο όγκο του πνεύμονα, εάν ο όγκος επηρεάζει τους λεμφαδένες ή εάν δεν είναι δυνατό να γίνει μια επέμβαση λόγω της ασταθούς κατάστασης του ασθενούς (για παράδειγμα, σοβαρή ασθένεια άλλων εσωτερικών οργάνων).

Στην ακτινοθεραπεία, ο προσβεβλημένος πνεύμονας και όλες οι περιοχές μετάστασης υπόκεινται σε ακτινοβολία. Για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται με χημειοθεραπεία, εάν ο ασθενής είναι σε θέση να ανεχθεί μια τέτοια συνδυασμένη θεραπεία.

Η παρηγορητική φροντίδα είναι μία από τις πιθανές επιλογές για να βοηθήσετε έναν ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα. Εφαρμόζεται όταν όλες οι πιθανές μέθοδοι για να σταματήσει η ανάπτυξη του όγκου έχουν αποτύχει ή όταν ανιχνεύεται καρκίνος του πνεύμονα σε πολύ αργό στάδιο.

Η παρηγορητική φροντίδα έχει σχεδιαστεί για να διευκολύνει τις τελευταίες ημέρες του ασθενούς, να του παρέχει ψυχολογική βοήθεια και ανακούφιση από τον πόνο για σοβαρά συμπτώματα καρκίνου. Οι μέθοδοι τέτοιας θεραπείας εξαρτώνται από την κατάσταση του ατόμου και είναι καθαρά ατομικές για τον καθένα.

Υπάρχουν διάφορες λαϊκές μέθοδοι για τη θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, οι οποίες είναι δημοφιλείς σε στενούς κύκλους. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να βασίζεστε σε αυτά και να κάνετε αυτοθεραπεία.

Κάθε λεπτό είναι σημαντικό για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα και συχνά οι άνθρωποι σπαταλούν πολύτιμο χρόνο μάταια. Στο παραμικρό σημάδι καρκίνου του πνεύμονα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, διαφορετικά μια θανατηφόρα έκβαση είναι αναπόφευκτη.

Η επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας ενός ασθενούς είναι ένα σημαντικό στάδιο από το οποίο εξαρτάται η μελλοντική του ζωή. Αυτή η μέθοδος θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το στάδιο της νόσου και την ψυχοσωματική κατάσταση του ασθενούς.

Το άρθρο θα πει ποια είναι η διάγνωση ακτινοβολίας του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας του περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα σε αυτό το άρθρο.

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι (προσδόκιμο ζωής) με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα

Παρά την παροδική πορεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, είναι πιο ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία σε σύγκριση με άλλες μορφές καρκίνου, επομένως, με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή.

Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν ανιχνεύεται καρκίνος στα στάδια 1 και 2. Οι ασθενείς που ξεκινούν έγκαιρα τη θεραπεία μπορούν να επιτύχουν πλήρη ύφεση. Το προσδόκιμο ζωής τους ξεπερνά ήδη τα τρία χρόνια και ο αριθμός των θεραπευόμενων είναι περίπου 80%.

Στα στάδια 3 και 4, η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά. Με σύνθετη θεραπεία, η ζωή του ασθενούς μπορεί να παραταθεί κατά 4-5 χρόνια και το ποσοστό των επιζώντων είναι μόνο 10%. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής πεθαίνει εντός 2 ετών από την ημερομηνία διάγνωσης.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια από τις πιο κοινές ογκολογικές ασθένειες, που είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί, αλλά υπάρχουν πολλοί τρόποι για την πρόληψη της εμφάνισής του. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίσετε τον εθισμό στη νικοτίνη, να αποφύγετε την επαφή με επιβλαβείς ουσίες και να υποβάλλεστε τακτικά σε ιατρική εξέταση.

Η έγκαιρη ανίχνευση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα στα αρχικά στάδια αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες να νικηθεί η νόσος.

• Ο Eugene on Τεστ αίματος για καρκινικά κύτταρα
• Μαρίνα για τη θεραπεία του σαρκώματος στο Ισραήλ
• Ελπίζω να καταγραφεί η οξεία λευχαιμία
• Galina για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα με λαϊκές θεραπείες
• Γναθοπροσωπικός και Πλαστικός Χειρουργός στο οστέωμα μετωπιαίου κόλπου

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, δεν ισχυρίζονται ότι είναι αναφοράς και ιατρικής ακρίβειας και δεν αποτελούν οδηγό δράσης.

Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Στη δομή των ογκολογικών ασθενειών, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες. Βασίζεται σε κακοήθη εκφύλιση του επιθηλίου του πνευμονικού ιστού, παραβίαση της ανταλλαγής αέρα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα. Η κύρια ομάδα κινδύνου αποτελείται από άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας που καπνίζουν. Χαρακτηριστικό της σύγχρονης παθογένειας είναι η μείωση της ηλικίας της αρχικής διάγνωσης, η αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα στις γυναίκες.

Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που έχει την πιο επιθετική πορεία και εκτεταμένη μετάσταση. Αυτή η μορφή αντιπροσωπεύει περίπου το 20-25% όλων των τύπων καρκίνου του πνεύμονα. Πολλοί επιστήμονες θεωρούν αυτόν τον τύπο όγκου ως συστηματική νόσο, στα αρχικά στάδια της οποίας, σχεδόν πάντα υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Οι άνδρες υποφέρουν από αυτόν τον τύπο όγκου πιο συχνά, αλλά το ποσοστό των άρρωστων γυναικών αυξάνεται σημαντικά. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν μια αρκετά σοβαρή μορφή καρκίνου, αυτό οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη του όγκου και στην εκτεταμένη μετάσταση.

Αιτίες μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Στη φύση, υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη κακοήθους νεοπλάσματος στους πνεύμονες, αλλά υπάρχουν οι κύριοι που συναντάμε σχεδόν καθημερινά:

• κάπνισμα;
• έκθεση στο ραδόνιο?
• αμιάντωση των πνευμόνων?
• ιογενής βλάβη?
• κρούση σκόνης.

Κλινικές εκδηλώσεις μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Συμπτώματα μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα:

Κούραση και αίσθημα αδυναμίας

• βήχας παρατεταμένης φύσης ή βήχας που εμφανίστηκε πρόσφατα με αλλαγές στα συνηθισμένα του ασθενούς.
• Ελλειψη ορεξης;
• απώλεια βάρους;
• γενική αδιαθεσία, κόπωση.
• δύσπνοια, πόνος στο στήθος και τους πνεύμονες.
• αλλαγή φωνής, βραχνάδα (δυσφωνία).
• πόνος στη σπονδυλική στήλη με οστά (εμφανίζεται με οστικές μεταστάσεις).
• επιληπτικές κρίσεις;
• καρκίνος του πνεύμονα, στάδιο 4 - υπάρχει παραβίαση της ομιλίας και εμφανίζονται σοβαροί πονοκέφαλοι.

Βαθμοί μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

1. Στάδιο 1 - το μέγεθος του όγκου σε διάμετρο έως 3 cm, ο όγκος επηρέασε έναν πνεύμονα. Δεν υπάρχει μετάσταση.
2. Στάδιο 2 - το μέγεθος του όγκου στον πνεύμονα είναι από 3 έως 6 cm, μπλοκάρει τον βρόγχο και μεγαλώνει στον υπεζωκότα, προκαλώντας ατελεκτασία.
3. Στάδιο 3 - ο όγκος περνά γρήγορα, το μέγεθός του έχει αυξηθεί από 6 σε 7 cm σε γειτονικά όργανα, εμφανίζεται ατελεκτασία ολόκληρου του πνεύμονα. Μεταστάσεις σε γειτονικούς λεμφαδένες.
4. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα στο στάδιο 4 χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων σε απομακρυσμένα όργανα του ανθρώπινου σώματος, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί συμπτώματα όπως:

• πονοκέφαλο;
• βραχνάδα ή ακόμα και απώλεια φωνής.
• γενική αδιαθεσία?
• απώλεια όρεξης και απότομη μείωση του βάρους.
• πόνος στην πλάτη κ.λπ.

Διάγνωση μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Παρά όλες τις κλινικές εξετάσεις, τη λήψη ιστορικού και την ακρόαση των πνευμόνων, είναι επίσης απαραίτητη η ποιοτική διάγνωση της νόσου, η οποία πραγματοποιείται με μεθόδους όπως:

• σκελετικό σπινθηρογράφημα;
• ακτινογραφια θωρακος;
• λεπτομερής, κλινική εξέταση αίματος.
• αξονική τομογραφία (CT);
• εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας·
• μαγνητική τομογραφία (MRI)
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET);
• ανάλυση πτυέλων (κυτταρολογική εξέταση για την ανίχνευση καρκινικών κυττάρων).
• πλευροκέντηση (συλλογή υγρού από τη θωρακική κοιλότητα γύρω από τους πνεύμονες).
• Η βιοψία είναι η πιο κοινή μέθοδος διάγνωσης κακοήθους νεοπλάσματος. Πραγματοποιείται με τη μορφή αφαίρεσης ενός σωματιδίου ενός θραύσματος του προσβεβλημένου ιστού για περαιτέρω εξέταση κάτω από μικροσκόπιο.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διεξαγωγή βιοψίας:

• βρογχοσκόπηση σε συνδυασμό με βιοψία.
• Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με χρήση CT.
• ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα με βιοψία.
• μεσοθωρακοσκόπηση σε συνδυασμό με βιοψία.
• ανοικτή βιοψία πνεύμονα?
• υπεζωκοτική βιοψία;
• βιντεοθωρακοσκόπηση.

Θεραπεία μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Η πιο σημαντική θέση στη θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι η χημειοθεραπεία. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα, ο ασθενής πεθαίνει 5-18 εβδομάδες μετά τη διάγνωση. Για να αυξηθεί το ποσοστό θνησιμότητας στις 45 - 70 εβδομάδες, η πολυχημειοθεραπεία βοηθά. Χρησιμοποιείται τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, όσο και σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.

Στόχος αυτής της θεραπείας είναι η πλήρης ύφεση, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί με βρογχοσκοπικές μεθόδους, βιοψία και βρογχοκυψελιδική πλύση. Κατά κανόνα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται μετά από 6-12 εβδομάδες, μετά την έναρξη της θεραπείας, επίσης, σύμφωνα με αυτά τα αποτελέσματα, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η πιθανότητα ίασης και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν επιτύχει πλήρη ύφεση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όλους τους ασθενείς των οποίων το προσδόκιμο ζωής υπερβαίνει τα 3 χρόνια. Εάν ο όγκος έχει μειωθεί κατά 50%, ενώ δεν υπάρχει μετάσταση, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για μερική ύφεση. Το προσδόκιμο ζωής είναι αντίστοιχα μικρότερο από ό,τι στην πρώτη ομάδα. Με όγκο που δεν επιδέχεται θεραπεία και ενεργό εξέλιξη, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Μετά τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου του καρκίνου του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς ως προς το εάν είναι σε θέση να ανεχθεί τη χημειοθεραπεία επαγωγής ως μέρος μιας συνδυαστικής θεραπείας. Πραγματοποιείται απουσία προηγούμενης χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας, ενώ παράλληλα διατηρείται η ικανότητα εργασίας του ασθενούς, δεν υπάρχουν σοβαρές συνακόλουθες παθήσεις, καρδιακή, ηπατική ανεπάρκεια, η λειτουργία του μυελού των οστών PaO2 όταν αναπνέει ατμοσφαιρικός αέρας υπερβαίνει τα 50 mm Hg. Τέχνη. και όχι υπερκαπνία. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα από χημειοθεραπεία επαγωγής είναι παρούσα και φτάνει το 5%, που είναι συγκρίσιμο με τη θνησιμότητα από ριζική χειρουργική θεραπεία.

Εάν η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν πληροί τα καθορισμένα πρότυπα και κριτήρια, για την αποφυγή επιπλοκών και σοβαρών παρενεργειών, η δόση των αντικαρκινικών φαρμάκων μειώνεται. Ένας ογκολόγος πρέπει να διεξάγει χημειοθεραπεία επαγωγής. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στον ασθενή τους πρώτους 4 μήνες. Μολυσματικές, αιμορραγικές και άλλες σοβαρές επιπλοκές είναι επίσης πιθανές κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Τοπικός μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (SCLC) και η θεραπεία του

1. αποτελεσματικότητα θεραπείας 65-90%;
2. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι -10% και φτάνει το 25% για ασθενείς που ξεκίνησαν τη θεραπεία με καλή γενική υγεία.

Η χημειοθεραπεία (2-4 μαθήματα) σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία σε συνολική εστιακή δόση Gy είναι θεμελιώδης για τη θεραπεία μιας εντοπισμένης μορφής SCLC. Θεωρείται σωστό να ξεκινήσει η ακτινοθεραπεία στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας κατά τη διάρκεια ή μετά από 1-2 μαθήματα. Κατά την παρατήρηση ύφεσης, συνιστάται η διεξαγωγή ακτινοβόλησης του εγκεφάλου σε συνολική δόση 30 Gy, καθώς το SCLC χαρακτηρίζεται από ταχεία και επιθετική μετάσταση στον εγκέφαλο.

Με μια κοινή μορφή SCLC, ενδείκνυται συνδυασμένη θεραπεία, ενώ η ακτινοβόληση συνιστάται να πραγματοποιείται παρουσία ειδικών δεικτών:

• η παρουσία μετάστασης στα οστά.
• μετάσταση, εγκέφαλος?
• μετάσταση στα επινεφρίδια.
• μετάσταση στους λεμφαδένες, μεσοθωράκιο με σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας.

Σημείωση! Με μετάσταση στον εγκέφαλο, είναι δυνατή η θεραπεία με γάμμα μαχαίρι.

Μετά τη διεξαγωγή στατιστικής μελέτης, αποκαλύφθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας στη θεραπεία του προχωρημένου SCLC είναι περίπου 70%, ενώ στο 20% των περιπτώσεων επιτυγχάνεται πλήρης ύφεση, η οποία δίνει ποσοστά επιβίωσης κοντά σε αυτά των ασθενών με εντοπισμένη μορφή. .

Χημειοθεραπεία

περιορισμένο στάδιο

Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος βρίσκεται εντός ενός πνεύμονα και μπορεί επίσης να εμπλέκονται και οι κοντινοί λεμφαδένες.

Εφαρμοσμένες μέθοδοι θεραπείας:

• συνδυασμένη: χημειοθεραπεία + ακτινοθεραπεία ακολουθούμενη από προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία (PKO) σε ύφεση.
• χημειοθεραπεία με ή χωρίς PCR, για ασθενείς που έχουν μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.
• χειρουργική εκτομή με επικουρική θεραπεία για ασθενείς σταδίου 1.
• Η συνδυασμένη χρήση χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας θώρακα είναι η τυπική προσέγγιση για ασθενείς με περιορισμένο στάδιο, μικροκυτταρική LC.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία των κλινικών μελετών, η συνδυαστική θεραπεία σε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία χωρίς ακτινοθεραπεία αυξάνει την 3ετή πρόγνωση επιβίωσης κατά 5%. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται: πλατίνα και ετοποσίδη. Προγνωστικοί δείκτες για το προσδόκιμο ζωής - μήνες και πρόβλεψη 2ετούς επιβίωσης 50%.

Αναποτελεσματικοί τρόποι για να αυξήσετε τις προβλέψεις:

1. αύξηση της δόσης των φαρμάκων.
2. δράση πρόσθετων τύπων φαρμάκων χημειοθεραπείας.

Η διάρκεια της πορείας της χημειοθεραπείας δεν έχει καθοριστεί, αλλά, ωστόσο, η διάρκεια της πορείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 6 μήνες.

Το ζήτημα της ακτινοθεραπείας: πολλές μελέτες δείχνουν τα οφέλη της στην περίοδο 1-2 κύκλων χημειοθεραπείας. Η διάρκεια της πορείας της ακτινοθεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις ημέρες.

Είναι δυνατή η χρήση τυπικών μαθημάτων ακτινοβολίας:

1. 1 φορά την ημέρα για 5 εβδομάδες.
2. 2 ή περισσότερες φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες.

Η υπερκλασματική ακτινοθεραπεία θώρακος θεωρείται προτιμότερη και συμβάλλει σε καλύτερη πρόγνωση.

Οι ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας (65-70 ετών) ανέχονται τη θεραπεία πολύ χειρότερη, η πρόγνωση της θεραπείας είναι πολύ χειρότερη, καθώς ανταποκρίνονται αρκετά άσχημα στην ακτινοχημειοθεραπεία, η οποία με τη σειρά της εκδηλώνεται με χαμηλή αποτελεσματικότητα και μεγάλες επιπλοκές. Επί του παρόντος, δεν έχει αναπτυχθεί η βέλτιστη θεραπευτική προσέγγιση για ηλικιωμένους ασθενείς με μικροκυτταρική LC.

Οι ασθενείς που έχουν επιτύχει ύφεση του όγκου είναι υποψήφιοι για προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία (PCR). Τα αποτελέσματα της έρευνας υποδεικνύουν σημαντική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικών μεταστάσεων, ο οποίος χωρίς τη χρήση PKO είναι 60%. Το RCC βελτιώνει την πρόγνωση της 3ετούς επιβίωσης από 15% σε 21%. Συχνά, οι ασθενείς που επιβιώνουν από μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα έχουν βλάβες στη νευροφυσιολογική λειτουργία, ωστόσο, αυτές οι βλάβες δεν σχετίζονται με τη διέλευση του PCC.

εκτεταμένο στάδιο

Η εξάπλωση του όγκου συμβαίνει έξω από τον πνεύμονα στον οποίο εμφανίστηκε αρχικά.

Τυπικές μέθοδοι θεραπείας:

• συνδυασμένη χημειοθεραπεία με ή χωρίς προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία.
• Η ετοποσίδη + σισπλατίνη ή η ετοποσίδη + καρβοπλατίνη είναι η πιο κοινή προσέγγιση, με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Άλλες προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη δείξει σημαντικά οφέλη.
• κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + ετοποσίδη;
• ιφωσφαμίδη + σισπλατίνη + ετοποσίδη;
• σισπλατίνη + ιρινοτεκάνη;
• κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + ετοποσίδη + βινκριστίνη;
• κυκλοφωσφαμίδη + ετοποσίδη + βινκριστίνη.

Η ακτινοβολία χορηγείται για αρνητικές απαντήσεις στη χημειοθεραπεία, ειδικά για μεταστάσεις στον εγκέφαλο, το νωτιαίο μυελό ή τα οστά.

Μια αρκετά θετική απόκριση 10-20% ύφεσης δίνεται από την κυστοπλατίνη και την ετοποσίδη. Κλινικές μελέτες δείχνουν τα οφέλη της συνδυαστικής χημειοθεραπείας, η οποία περιλαμβάνει πλατίνα. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η σισπλατίνη συχνά συνοδεύεται από σοβαρές παρενέργειες που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα. Η καρβοπλατίνη είναι λιγότερο τοξική από τη σισπλατίνη.

Σημείωση! Η χρήση υψηλότερων δόσεων φαρμάκων χημειοθεραπείας παραμένει ανοιχτό ερώτημα.

Για περιορισμένο στάδιο, σε περίπτωση θετικής ανταπόκρισης στη χημειοθεραπεία, εκτεταμένο στάδιο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, ενδείκνυται η προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία. Ο κίνδυνος σχηματισμού μεταστάσεων στο ΚΝΣ εντός 1 έτους μειώνεται από 40% σε 15%. Δεν υπήρξε σημαντική επιδείνωση της υγείας μετά από PKO.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με προχωρημένο στάδιο SCLC έχουν μια επιδεινούμενη κατάσταση υγείας που περιπλέκει την επιθετική θεραπεία. Οι κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν δεν αποκάλυψαν βελτίωση στην πρόγνωση της επιβίωσης με μείωση των δόσεων του φαρμάκου ή με τη μετάβαση στη μονοθεραπεία, αλλά, ωστόσο, η ένταση σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να υπολογίζεται από μια ατομική αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.

Πρόγνωση της νόσου

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι μια από τις πιο επιθετικές μορφές όλων των καρκίνων. Ποια πρόγνωση της νόσου και πόσο καιρό ζουν οι ασθενείς εξαρτάται άμεσα από τη θεραπεία της ογκολογίας στους πνεύμονες. Πολλά εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και τον τύπο στον οποίο ανήκει. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου του πνεύμονα - ο μικροκυτταρικός και ο μη μικροκυτταρικός.

SCLC, οι καπνιστές είναι ευαίσθητοι, είναι λιγότερο συχνός, αλλά εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, σχηματίζοντας μεταστάσεις και συλλαμβάνοντας άλλα όργανα. Είναι πιο ευαίσθητο στη χημική και ακτινοθεραπεία.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, το προσδόκιμο ζωής ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, είναι από 6 έως 18 εβδομάδες, και το ποσοστό επιβίωσης φτάνει το 50%. Με την κατάλληλη θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται από 5 σε 6 μήνες. Η χειρότερη πρόγνωση είναι σε ασθενείς με ασθένεια 5 ετών. Περίπου το 5-10% των ασθενών παραμένουν ζωντανοί.

Ενημερωτικό βίντεο με θέμα: Κάπνισμα και καρκίνος του πνεύμονα

Πόσο χρήσιμο ήταν το άρθρο για εσάς;

Εάν βρείτε ένα σφάλμα, απλώς επισημάνετε το και πατήστε Shift + Enter ή κάντε κλικ εδώ. Ευχαριστώ πολύ!

Δεν υπάρχουν σχόλια ή κριτικές για τον Μικροκυτταρικό Καρκίνο του Πνεύμονα

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

Ποικιλίες καρκίνου

Λαϊκές θεραπείες

Όγκοι

Σας ευχαριστούμε για το μήνυμά σας. Θα διορθώσουμε το σφάλμα σύντομα

Μεσοκυτταρικός καρκίνος

Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας εξαιρετικά κακοήθης όγκος με επιθετική κλινική πορεία και εκτεταμένη μετάσταση. Αυτή η μορφή αντιπροσωπεύει το 20-25% όλων των τύπων καρκίνου του πνεύμονα. Ορισμένοι ερευνητές τη θεωρούν ως συστηματική νόσο, στην οποία υπάρχουν σχεδόν πάντα μεταστάσεις σε περιφερειακούς και εξωθωρακικούς λεμφαδένες ήδη στα αρχικά στάδια. Μεταξύ των ασθενών κυριαρχούν οι άνδρες, αλλά το ποσοστό των προσβεβλημένων γυναικών αυξάνεται. Τονίζεται η αιτιολογική σύνδεση αυτού του καρκίνου με το κάπνισμα. Λόγω της ταχείας ανάπτυξης του όγκου και των εκτεταμένων μεταστάσεων, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σοβαρή μορφή της νόσου.

Συμπτώματα

Ένας νέος βήχας ή μια αλλαγή στο συνηθισμένο μοτίβο του βήχα καπνιστή του ασθενούς.

Κούραση, έλλειψη όρεξης.

Δύσπνοια, πόνος στο στήθος.

Πόνος στα οστά, στη σπονδυλική στήλη (με μεταστάσεις στον οστικό ιστό).

Μια επίθεση επιληψίας, πονοκέφαλοι, αδυναμία στα άκρα, διαταραχές ομιλίας είναι πιθανά συμπτώματα εγκεφαλικών μεταστάσεων στο στάδιο 4 του καρκίνου του πνεύμονα./blockquote>

Πρόβλεψη

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι μια από τις πιο επιθετικές μορφές. Το πόσο ζουν τέτοιοι ασθενείς εξαρτάται από τη θεραπεία. Ελλείψει θεραπείας, ο θάνατος επέρχεται σε 2-4 μήνες και το ποσοστό επιβίωσης φτάνει μόνο το 50 τοις εκατό. Με τη χρήση της θεραπείας, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με καρκίνο μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές - έως και 4-5. Η πρόγνωση είναι ακόμη χειρότερη μετά από μια περίοδο 5 ετών της νόσου - μόνο το 5-10 τοις εκατό των ασθενών παραμένουν ζωντανοί.

4 στάδιο

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 4 χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων σε μακρινά όργανα και συστήματα, η οποία προκαλεί συμπτώματα όπως:

πονοκεφάλους κ.λπ.

Θεραπευτική αγωγή

Η χημειοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Ελλείψει θεραπείας, οι μισοί από τους ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε 6-17 εβδομάδες μετά τη διάγνωση. Η πολυχημειοθεραπεία σάς επιτρέπει να αυξήσετε αυτόν τον δείκτη. Χρησιμοποιείται τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος όσο και σε συνδυασμό με χειρουργική ή ακτινοθεραπεία.

Στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη πλήρους ύφεσης, η οποία πρέπει να επιβεβαιώνεται με βρογχοσκοπικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας και της βρογχοκυψελιδικής πλύσης. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται 6-12 εβδομάδες μετά την έναρξή της. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, είναι ήδη δυνατό να προβλεφθεί η πιθανότητα ίασης και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι για εκείνους τους ασθενείς που κατά το διάστημα αυτό κατάφεραν να επιτύχουν πλήρη ύφεση. Όλοι οι ασθενείς των οποίων το προσδόκιμο ζωής υπερβαίνει τα 3 χρόνια ανήκουν σε αυτήν την ομάδα. Εάν η μάζα του όγκου έχει μειωθεί περισσότερο από 50% και δεν υπάρχουν μεταστάσεις, μιλούν για μερική ύφεση. Το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών είναι μικρότερο από ό,τι στην πρώτη ομάδα. Εάν ο όγκος δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία ή προχωρήσει, η πρόγνωση είναι κακή.

Αφού προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου (πρώιμο ή αργά, βλέπε «Καρκίνος του πνεύμονα: Στάδια της νόσου»), αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς προκειμένου να διαπιστωθεί εάν είναι σε θέση να ανεχθεί χημειοθεραπεία επαγωγής (συμπεριλαμβανομένης της μιας συνδυαστικής θεραπείας). Διενεργείται μόνο εάν δεν έχει προηγουμένως πραγματοποιηθεί ούτε ακτινοθεραπεία ούτε χημειοθεραπεία, εάν ο ασθενής είναι σε θέση να εργαστεί, δεν υπάρχουν σοβαρές συνακόλουθες παθήσεις, καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, διατηρείται η λειτουργία του μυελού των οστών, η PaO2 κατά την αναπνοή υπερβαίνει τον ατμοσφαιρικό αέρα 50 mm Hg. Τέχνη. και όχι υπερκαπνία. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιους ασθενείς, η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας επαγωγής φτάνει το 5%, το οποίο είναι συγκρίσιμο με τη θνησιμότητα στη ριζική χειρουργική θεραπεία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν πληροί τα καθορισμένα κριτήρια, για την αποφυγή σοβαρών παρενεργειών, μειώνονται οι δόσεις των αντικαρκινικών φαρμάκων.

Η χημειοθεραπεία επαγωγής πρέπει να γίνεται από ειδικό ογκολόγο. απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στις πρώτες 6. 12 εβδομάδες. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, είναι δυνατές μολυσματικές, αιμορραγικές και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Θεραπεία εντοπισμένου μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (SCLC)

Τα στατιστικά στοιχεία της θεραπείας αυτής της μορφής SCLC έχουν καλούς δείκτες:

η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 65-90%.

υποχώρηση του όγκου παρατηρείται στο 45-75% των περιπτώσεων.

Η διάμεση επιβίωση φτάνει τους μήνες.

Η 2ετής επιβίωση είναι 40-50%.

Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι περίπου 10%, ενώ για ασθενείς που ξεκίνησαν τη θεραπεία σε καλή γενική κατάσταση, το ποσοστό αυτό είναι περίπου 25%.

Η βάση για τη θεραπεία μιας εντοπισμένης μορφής SCLC είναι η χημειοθεραπεία (2-4 μαθήματα) σύμφωνα με ένα από τα σχήματα που αναφέρονται στον πίνακα σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία της κύριας εστίας, του μεσοθωρακίου και της πνευμονικής ρίζας στη συνολική εστιακή δόση του Gy . Συνιστάται η έναρξη ακτινοθεραπείας στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας (κατά τη διάρκεια ή μετά από 1-2 μαθήματα). Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε πλήρη ύφεση, συνιστάται επίσης η διεξαγωγή ακτινοβόλησης του εγκεφάλου σε συνολική δόση 30 Gy, καθώς η SCLC χαρακτηρίζεται από υψηλή πιθανότητα (περίπου 70%) εγκεφαλικής μετάστασης.

Θεραπεία για προχωρημένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC)

Οι ασθενείς με προχωρημένη MLR αντιμετωπίζονται με συνδυασμένη χημειοθεραπεία (βλ. πίνακα), ενώ η ακτινοβόληση συνιστάται μόνο εάν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις: με μεταστατικές βλάβες των οστών, του εγκεφάλου, των επινεφριδίων, των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου με σύνδρομο συμπίεσης της άνω φλέβας του πνεύμονα κ.λπ. .

Με μεταστατικές βλάβες στον εγκέφαλο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να εξεταστεί το ενδεχόμενο θεραπείας με γάμμα μαχαίρι.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας στη θεραπεία του προχωρημένου SCLC είναι περίπου 70%, ενώ στο 20% των περιπτώσεων επιτυγχάνεται πλήρης παλινδρόμηση, η οποία δίνει ποσοστά επιβίωσης κοντά σε ασθενείς με εντοπισμένη μορφή.

Χημειοθεραπεία

Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος βρίσκεται εντός ενός πνεύμονα και μπορεί επίσης να εμπλέκονται και οι κοντινοί λεμφαδένες. Οι ακόλουθες θεραπείες είναι δυνατές:

Συνδυασμένη χημειοθεραπεία/ακτινοθεραπεία ακολουθούμενη από προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία (PCR) σε ύφεση.

Χημειοθεραπεία με/χωρίς PCR για ασθενείς με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας.

Χειρουργική εκτομή με επικουρική θεραπεία για ασθενείς σταδίου Ι.

Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία θώρακα είναι η τυπική προσέγγιση για ασθενείς με μικροκυτταρική LC περιορισμένου σταδίου. Σύμφωνα με στατιστικά από διάφορες κλινικές μελέτες, η συνδυαστική θεραπεία σε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία χωρίς ακτινοβολία αυξάνει την πρόγνωση της 3ετούς επιβίωσης κατά 5%. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η πλατίνα και η ετοποσίδη.

Οι μέσοι προγνωστικοί δείκτες είναι προσδόκιμο ζωής ενός μήνα και πρόβλεψη 2ετούς ποσοστού επιβίωσης της τάξης του 40-50%. Οι ακόλουθοι τρόποι βελτίωσης της πρόγνωσης ήταν αναποτελεσματικοί: αύξηση της δόσης των φαρμάκων, η δράση πρόσθετων τύπων φαρμάκων χημειοθεραπείας. Η βέλτιστη διάρκεια του μαθήματος δεν έχει καθοριστεί, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 6 μήνες.

Το ζήτημα της βέλτιστης χρήσης της ακτινοβολίας παραμένει επίσης ανοιχτό. Αρκετές κλινικές μελέτες δείχνουν τα οφέλη της πρώιμης ακτινοθεραπείας (κατά τους κύκλους 1-2 της χημειοθεραπείας). Η διάρκεια της πορείας της έκθεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις ημέρες. Είναι δυνατή η χρήση τόσο του τυπικού σχήματος ακτινοβόλησης (1 φορά την ημέρα για 5 εβδομάδες) όσο και της υπερκλασματοποίησης (2 ή περισσότερες φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες). Η υπερκλασματική ακτινοθεραπεία θώρακος θεωρείται προτιμότερη και συμβάλλει σε καλύτερη πρόγνωση.

Η ηλικία άνω των 70 ετών επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της θεραπείας. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς ανταποκρίνονται πολύ χειρότερα στην ακτινοχημειοθεραπεία, η οποία εκδηλώνεται με χαμηλή αποτελεσματικότητα και επιπλοκές. Επί του παρόντος, δεν έχει αναπτυχθεί η βέλτιστη θεραπευτική προσέγγιση για ηλικιωμένους ασθενείς με μικροκυτταρική LC.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με καλή αναπνευστική λειτουργία και περιορισμένη διεργασία όγκου εντός του πνεύμονα, είναι δυνατή η χειρουργική εκτομή με ή χωρίς επακόλουθη επικουρική χημειοθεραπεία.

Οι ασθενείς για τους οποίους ήταν δυνατό να επιτευχθεί ύφεση της διαδικασίας του όγκου είναι υποψήφιοι για να υποβληθούν σε προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία (PCR). Τα αποτελέσματα της έρευνας υποδεικνύουν σημαντική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικών μεταστάσεων, ο οποίος χωρίς τη χρήση PKO είναι 60%. Το RCC βελτιώνει την πρόγνωση της 3ετούς επιβίωσης από 15% σε 21%. Συχνά, οι ασθενείς που επιβιώνουν από μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα έχουν μειωμένη νευροφυσιολογική λειτουργία, αλλά αυτές οι διαταραχές δεν σχετίζονται με τη διέλευση του PCC.

Ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον πνεύμονα στον οποίο εμφανίστηκε αρχικά. Οι τυπικές θεραπευτικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Συνδυασμένη χημειοθεραπεία με/χωρίς προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία.

Η ετοποσίδη + σισπλατίνη ή η ετοποσίδη + καρβοπλατίνη είναι η πιο κοινή προσέγγιση και έχει κλινικά αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική. Άλλες προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη δείξει σημαντικό πλεονέκτημα.

κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + ετοποσίδη

ιφοσφαμίδη + σισπλατίνη + ετοποσίδη

κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + ετοποσίδη + βινκριστίνη

κυκλοφωσφαμίδη + ετοποσίδη + βινκριστίνη

Ακτινοθεραπεία - χρησιμοποιείται σε περίπτωση αρνητικής ανταπόκρισης στη χημειοθεραπεία, ειδικά με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, το νωτιαίο μυελό ή τα οστά.

Η τυπική προσέγγιση (κυστοπλατίνη και ετοποσίδη) δίνει θετική ανταπόκριση στο 60-70% των ασθενών και οδηγεί σε ύφεση στο 10-20%. Κλινικές μελέτες μαρτυρούν τα οφέλη της συνδυαστικής χημειοθεραπείας, η οποία περιλαμβάνει πλατίνα. Ωστόσο, η σισπλατίνη συχνά συνοδεύεται από σοβαρές παρενέργειες που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες σε ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα. Η καρβοπλατίνη είναι λιγότερο τοξική από τη σισπλατίνη. Η σκοπιμότητα χρήσης υψηλότερων δόσεων φαρμάκων χημειοθεραπείας παραμένει ανοιχτό ερώτημα.

Όπως και με περιορισμένο στάδιο, η προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία ενδείκνυται σε περίπτωση θετικής ανταπόκρισης στη χημειοθεραπεία για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα προχωρημένου σταδίου. Ο κίνδυνος σχηματισμού μεταστάσεων στο ΚΝΣ εντός 1 έτους μειώνεται από 40% σε 15%. Δεν υπήρξε σημαντική επιδείνωση της υγείας μετά από PKO.

Η συνδυασμένη ακτινοχημειοθεραπεία δεν βελτιώνει την πρόγνωση σε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία, αλλά η ακτινοβολία του θώρακα είναι λογική για την παρηγορητική θεραπεία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Συχνά, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με προχωρημένο SCLC έχουν μια επιδεινούμενη κατάσταση υγείας που περιπλέκει την επιθετική θεραπεία. Ωστόσο, οι κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν δεν αποκάλυψαν βελτίωση στην πρόγνωση της επιβίωσης με μείωση των δόσεων των φαρμάκων ή κατά τη μετάβαση σε μονοθεραπεία. Ωστόσο, η ένταση σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να υπολογίζεται από μια ατομική εκτίμηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.

Διάρκεια ζωής

Πόσοι ζουν με καρκίνο του πνεύμονα και πώς μπορείτε να προσδιορίσετε το προσδόκιμο ζωής με τον καρκίνο του πνεύμονα. Δεν είναι λυπηρό, αλλά με μια τόσο τρομακτική διάγνωση, οι ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση αναμένεται πάντα να πεθάνουν. Περίπου το 90% των ανθρώπων πεθαίνουν τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής, μετά τη διάγνωση της νόσου. Αλλά δεν πρέπει ποτέ να τα παρατάς. Όλα εξαρτώνται από το σε ποιο στάδιο ανιχνεύεται η ασθένεια σε εσάς και σε ποιον τύπο ανήκει. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου του πνεύμονα - μικροκυτταρικός και μη μικροκυτταρικός.

Τα μικροκυτταρικά, κυρίως οι καπνιστές είναι ευαίσθητα, είναι λιγότερο συχνή, αλλά εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, σχηματίζοντας μεταστάσεις και αιχμαλωτίζοντας άλλα όργανα. Είναι πιο ευαίσθητο στη χημική και ακτινοθεραπεία.

Πόσοι ζουν

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του πνεύμονα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά κυρίως από τον τύπο της νόσου. Το πιο απογοητευτικό είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος. Μέσα σε 2-4 μήνες μετά τη διάγνωση, κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει. Η χρήση χημειοθεραπείας αυξάνει το προσδόκιμο ζωής κατά 4-5 φορές. Η πρόγνωση για τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο είναι καλύτερη, αλλά αφήνει και πολλά να είναι επιθυμητά. Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης για 5 χρόνια είναι 25%. Πόσο καιρό ζουν με καρκίνο του πνεύμονα - δεν υπάρχει σαφής απάντηση, το προσδόκιμο ζωής επηρεάζεται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου, την ιστολογική του δομή, την παρουσία συνοδών ασθενειών κ.λπ.

Μεταξύ της ποικιλίας όλων των γνωστών τύπων καρκίνου, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι μια από τις πιο κοινές μορφές καρκίνου και, σύμφωνα με πρόσφατες στατιστικές, αντιπροσωπεύει περίπου το 20% όλων των όγκων που προσβάλλουν τους πνεύμονες.

Ο κίνδυνος αυτού του τύπου καρκίνου έγκειται, πρώτα απ 'όλα, στο γεγονός ότι η μετάσταση (ο σχηματισμός δευτερογενών κόμβων όγκου σε όργανα και ιστούς) συμβαίνει αρκετά γρήγορα και δεν επηρεάζονται μόνο τα κοιλιακά όργανα και οι λεμφαδένες, αλλά και ο εγκέφαλος .

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμοναεξίσου συχνά μπορεί να βρεθεί τόσο στους ηλικιωμένους όσο και στους νέους, αλλά η ηλικία των 40-60 ετών μπορεί να θεωρηθεί ως η μέγιστη επίπτωση. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειοψηφία αυτής της ασθένειας επηρεάζει τους άνδρες.

Με καθυστερημένη διάγνωση, ένας τέτοιος όγκος δεν θεραπεύεται και, όσο τρομακτικό κι αν ακούγεται, οδηγεί στο θάνατο. Εάν η νόσος εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, οι πιθανότητες ανάρρωσης είναι αρκετά μεγάλες.

Εξωτερικές εκδηλώσεις

Όπως πολλές άλλες σοβαρές ασθένειες, μέχρι ένα ορισμένο σημείο μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα έμμεσα σημάδια που στα αρχικά στάδια μπορεί να εγείρουν υποψίες για την παρουσία αυτού του τύπου ογκολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• επίμονος ξηρός βήχας και στα μεταγενέστερα στάδια - βήχας με αίμα.
• συριγμός, βραχνή αναπνοή.
• πόνος στην περιοχή του θώρακα?
• μειωμένη όρεξη και ξαφνική απώλεια βάρους.
• επιδείνωση της όρασης.

Κατά τη διαδικασία σχηματισμού μετάστασης, τα ακόλουθα προστίθενται σε αυτά τα σημεία:

• πονοκέφαλο;
• πονόλαιμος;
• πόνος στη σπονδυλική στήλη?
• το δέρμα μπορεί να πάρει μια ελαφρώς κιτρινωπή απόχρωση.

Διαγνωστικά

Με μια πολύπλοκη εκδήλωση των παραπάνω συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς είναι δυνατή η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα με απόλυτη ακρίβεια μόνο μετά τη διενέργεια ειδικών εργαστηριακών εξετάσεων:

1. γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
2. και βιοψία πνεύμονα (προσδιορίζεται ο όγκος της βλάβης των πνευμόνων).
3. Ακτινολογικές εξετάσεις εσωτερικών οργάνων.
4. τομογραφία (όπως μια μελέτη ακτίνων Χ, αυτός ο τύπος διάγνωσης έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει το στάδιο της νόσου, καθώς και την ένταση της μετάστασης).
5. μοριακή γενετική έρευνα.

Πόσο επικίνδυνος είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα;

Για την επιτυχή αντιμετώπιση αυτής της νόσου, η έγκαιρη διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική. Οι απογοητευτικές στατιστικές δείχνουν ότι μόνο το 5% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται πριν η νόσος επηρεάσει τους λεμφαδένες.

Οι μεταστάσεις σε αυτή την ογκολογική ασθένεια εξαπλώνονται στο ήπαρ, τα επινεφρίδια, τους λεμφαδένες, επηρεάζουν τον οστικό ιστό ακόμα και τον εγκέφαλο.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει, πρώτα απ' όλα, τους καπνιστές, γιατί. Ο καπνός του τσιγάρου περιέχει τεράστια ποσότητα καρκινογόνων ουσιών. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι έχουν κληρονομική προδιάθεση για το σχηματισμό κακοήθων όγκων.

Πιθανές επιπλοκές και συννοσηρότητες στον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα:

1. Φλεγμονή των πνευμόνων, βρογχίτιδα, πνευμονία.
2. Πνευμονική αιμορραγία;
3. Φλεγμονή του καρκίνου των λεμφαδένων (ως αποτέλεσμα - δύσπνοια, αυξημένη εφίδρωση).
4. ανεπάρκεια οξυγόνου?
5. Αρνητικές επιπτώσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας στον οργανισμό (βλάβη στο νευρικό σύστημα, τριχόπτωση, διαταραχές στο πεπτικό σύστημα κ.λπ.)

Η αποτελεσματικότητα των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Αφού περάσουν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις, πραγματοποιηθούν οι μελέτες και επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί την βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγούμε από τον καρκίνο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα. Ωστόσο, αυτό το είδος θεραπείας δικαιολογείται μόνο σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Χημειοθεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας συνταγογραφείται για ασθενείς με περιορισμένο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα, όταν η διαδικασία της μετάστασης έχει ήδη επηρεάσει άλλα όργανα. Η ουσία του έγκειται στη λήψη ορισμένων φαρμάκων στα μαθήματα. Κάθε μάθημα έχει διάρκεια 2 έως 4 εβδομάδες. Ο αριθμός των προβλεπόμενων μαθημάτων είναι από 4 έως 6. Μικρά διαλείμματα γίνονται απαραίτητα μεταξύ τους.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία πραγματοποιείται συχνότερα σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, αλλά μπορεί να θεωρηθεί ως ξεχωριστός τύπος θεραπείας. Η ακτινοθεραπεία εκτίθεται άμεσα στις εστίες των παθολογικών σχηματισμών - τον ίδιο τον όγκο και τις αναγνωρισμένες μεταστάσεις. Αυτή η μέθοδος θεραπείας του καρκίνου χρησιμοποιείται επίσης μετά τη χειρουργική αφαίρεση ενός κακοήθους σχηματισμού - για να επηρεάσει καρκινικές εστίες που δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν χειρουργικά. Σε εκτεταμένο στάδιο, όταν ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από έναν πνεύμονα, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την ακτινοβόληση του εγκεφάλου και επίσης αποτρέπει την εντατική μετάσταση.

Για την πρόληψη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμοναείναι απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα, να προστατευτείτε από την επίδραση επιβλαβών περιβαλλοντικών ουσιών, να παρακολουθείτε την υγεία σας και να λάβετε μέτρα για την έγκαιρη διάγνωση διαφόρων ασθενειών.

(Μόσχα, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (SCLC) είναι μια ιδιόμορφη μορφή καρκίνου του πνεύμονα, η οποία διαφέρει σημαντικά ως προς τα βιολογικά χαρακτηριστικά του από άλλες μορφές, που ενώνεται με τον όρο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC).

Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι το SCLC σχετίζεται με το κάπνισμα. Αυτό επιβεβαιώνει τη μεταβαλλόμενη συχνότητα αυτής της μορφής καρκίνου.

Η ανάλυση των δεδομένων SEER για 20 χρόνια (1978-1998) έδειξε ότι, παρά την ετήσια αύξηση του αριθμού των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, το ποσοστό των ασθενών με SCLC μειώθηκε από 17,4% το 1981 σε 13,8% το 1998, το οποίο, σύμφωνα με φαίνεται να σχετίζεται με την έντονη αντικαπνιστική εκστρατεία στις ΗΠΑ. Αξιοσημείωτη είναι η σχετική, σε σύγκριση με το 1978, μείωση του κινδύνου θανάτου από SCLC, που καταγράφηκε για πρώτη φορά το 1989. Τα επόμενα χρόνια, η τάση αυτή συνεχίστηκε και το 1997 ο ​​κίνδυνος θανάτου από SCLC ήταν 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Τα βιολογικά χαρακτηριστικά του SCLC καθορίζουν την ταχεία ανάπτυξη και την πρώιμη γενίκευση του όγκου, ο οποίος ταυτόχρονα έχει υψηλή ευαισθησία στα κυτταροστατικά και την ακτινοθεραπεία σε σύγκριση με το NSCLC.

Ως αποτέλεσμα της εντατικής ανάπτυξης μεθόδων για τη θεραπεία του SCLC, η επιβίωση των ασθενών που λαμβάνουν σύγχρονη θεραπεία έχει αυξηθεί κατά 4-5 φορές σε σύγκριση με ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία, περίπου το 10% του συνολικού πληθυσμού των ασθενών δεν έχει σημεία της νόσου εντός 2 χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας, το 5-10% ζει περισσότερα 5 χρόνια χωρίς σημάδια υποτροπής της νόσου, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ότι θεραπεύεται, αν και δεν είναι εγγυημένο για την πιθανότητα επανάληψης της ανάπτυξης του όγκου (ή της εμφάνισης NSCLC).

Η διάγνωση του SCLC τίθεται τελικά με μορφολογική εξέταση και βασίζεται κλινικά με βάση ακτινολογικά δεδομένα, στα οποία εντοπίζεται συχνότερα η κεντρική θέση του όγκου, συχνά με ατελεκτασία και πνευμονία και πρώιμη προσβολή των λεμφαδένων της ρίζας και μεσοθωράκιο. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο μεσοθωρακίου - σημεία συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας, καθώς και μεταστατικές βλάβες των υπερκλείδιων και λιγότερο συχνά άλλων περιφερικών λεμφαδένων και συμπτώματα που σχετίζονται με τη γενίκευση της διαδικασίας (μεταστατικές αλλοιώσεις του ήπατος, επινεφρίδια, οστά, μυελός των οστών, κεντρικό νευρικό σύστημα).

Περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών που πάσχουν από SCLC, ήδη από την πρώτη επίσκεψη, έχουν σημεία μετάστασης, το 10% έχει μεταστάσεις στον εγκέφαλο.

Τα νευροενδοκρινικά παρανεοπλασματικά σύνδρομα είναι πιο συχνά στο SCLC παρά σε άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα. Πρόσφατες μελέτες κατέστησαν δυνατή την αποσαφήνιση ορισμένων νευροενδοκρινικών χαρακτηριστικών του SCLC και τον εντοπισμό δεικτών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της πορείας της διαδικασίας, αλλά όχι για την έγκαιρη διάγνωση.

Έχει αποδειχθεί η σημασία των «αντικογονιδίων» (ογκοκατασταλτικά γονίδια) στην ανάπτυξη του SCLC και έχουν εντοπιστεί γενετικοί παράγοντες που παίζουν ρόλο στην εμφάνισή του.

Ένας αριθμός μονοκλωνικών αντισωμάτων στα επιφανειακά αντιγόνα των μικροκυτταρικών καρκινικών κυττάρων του πνεύμονα έχει απομονωθεί, αλλά μέχρι στιγμής οι δυνατότητες πρακτικής εφαρμογής τους έχουν περιοριστεί κυρίως στην ταυτοποίηση μικρομεταστάσεων SCLC στο μυελό των οστών.

Σταδιοποίηση και προγνωστικοί παράγοντες.

Κατά τη διάγνωση του SCLC, ιδιαίτερη σημασία έχει η εκτίμηση του επιπολασμού της διαδικασίας, η οποία καθορίζει την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής. Μετά από μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης (βρογχοσκόπηση με βιοψία, διαθωρακική παρακέντηση, βιοψία μεταστατικών κόμβων), γίνεται αξονική τομογραφία θώρακα και κοιλίας, καθώς και αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου με σκιαγραφικό και σάρωση οστών.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές ότι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) μπορεί να βελτιώσει περαιτέρω το στάδιο της διαδικασίας.

Με την ανάπτυξη νέων διαγνωστικών τεχνικών, η παρακέντηση μυελού των οστών έχει χάσει σε μεγάλο βαθμό τη διαγνωστική της αξία, η οποία παραμένει σχετική μόνο στην περίπτωση κλινικών σημείων συμμετοχής του μυελού των οστών στη διαδικασία.

Στο SCLC, όπως και σε άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα, η σταδιοποίηση χρησιμοποιείται σύμφωνα με το διεθνές σύστημα TNM, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με SCLC έχουν ήδη στάδια III-IV της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης, γι' αυτό και η Veterans Administration Lung Cancer Η ταξινόμηση της Ομάδας Μελέτης δεν έχει χάσει τη σημασία της μέχρι στιγμής, σύμφωνα με την οποία γίνεται διάκριση μεταξύ ασθενών με εντοπισμένο SCLC (Περιορισμένη Νόσος) και ευρέως διαδεδομένο SCLC (Εκτεταμένη Νόσος).

Σε εντοπισμένο SCLC, η βλάβη του όγκου περιορίζεται σε ένα ημιθώρακα με συμμετοχή στη διαδικασία των περιφερειακών και ετερόπλευρων λεμφαδένων της μεσοθωρακικής ρίζας και των ομόπλευρων υπερκλείδιων λεμφαδένων, όταν η ακτινοβόληση με ένα μόνο πεδίο είναι τεχνικά δυνατή.

Το ευρέως διαδεδομένο SCLC είναι μια διαδικασία που υπερβαίνει το εντοπισμένο. Ομόπλευρες πνευμονικές μεταστάσεις και η παρουσία όγκου πλευρίτιδας δείχνειευρέως διαδεδομένο SCRL.

Το στάδιο της διαδικασίας που καθορίζει τις θεραπευτικές επιλογές είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας στο SCLC.

Η χειρουργική θεραπεία είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια του SCLC - με πρωτοπαθή όγκο Τ1-2 χωρίς τοπικές μεταστάσεις ή με βλάβη στους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες (Ν1-2).

Ωστόσο, μια χειρουργική θεραπεία ή ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης με ακτινοβολία δεν παρέχει ικανοποιητικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Στατιστικά σημαντική αύξηση του προσδόκιμου ζωής επιτυγχάνεται με τη χρήση μετεγχειρητικής επικουρικής συνδυασμένης χημειοθεραπείας (4 μαθήματα).

Σύμφωνα με τα συνοπτικά δεδομένα της σύγχρονης βιβλιογραφίας, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης των χειρουργήσιμων ασθενών με SCLC που υποβλήθηκαν σε συνδυασμένη χημειοθεραπεία ή συνδυασμένη χημειοακτινοθεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο είναι περίπου 39%.

Μια τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξε το πλεονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης έναντι της ακτινοθεραπείας ως το πρώτο στάδιο σύνθετης θεραπείας τεχνικά λειτουργικών ασθενών με SCLC. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης στα στάδια I-II στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης με μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ήταν 32,8%.

Η σκοπιμότητα χρήσης νεοεπικουρικής χημειοθεραπείας για εντοπισμένο SCLC, όταν οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μετά την επίτευξη του αποτελέσματος της θεραπείας επαγωγής, συνεχίζει να μελετάται. Παρά την ελκυστικότητα της ιδέας, οι τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν έχουν καταστήσει ακόμη δυνατό να εξαχθεί ένα σαφές συμπέρασμα σχετικά με τα οφέλη αυτής της προσέγγισης.

Ακόμη και στα πρώιμα στάδια του SCLC, η χημειοθεραπεία είναι απαραίτητο συστατικό της σύνθετης θεραπείας.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η βάση της θεραπευτικής τακτικής είναι η χρήση συνδυασμένης χημειοθεραπείας και στην περίπτωση εντοπισμένου SCLC έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα συνδυασμού χημειοθεραπείας με ακτινοθεραπεία και σε προχωρημένο SCLC η χρήση ακτινοθεραπείας είναι δυνατή μόνο εάν υποδεικνύεται.

Οι ασθενείς με εντοπισμένο SCLC έχουν σημαντικά καλύτερη πρόγνωση σε σύγκριση με ασθενείς με προχωρημένο SCLC.

Η διάμεση επιβίωση των ασθενών με εντοπισμένο SCLC όταν χρησιμοποιούν συνδυασμούς χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας στον βέλτιστο τρόπο είναι 16-24 μήνες με 40-50% ποσοστό διετούς επιβίωσης και πενταετή επιβίωση 5-10%. Σε μια ομάδα ασθενών με εντοπισμένο SCLC που ξεκίνησαν τη θεραπεία σε καλή γενική κατάσταση, είναι δυνατό ένα ποσοστό πενταετούς επιβίωσης έως και 25%. Σε ασθενείς με προχωρημένο SCLC, η διάμεση επιβίωση μπορεί να είναι 8-12 μήνες, αλλά η μακροχρόνια επιβίωση χωρίς νόσο είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ένα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι για το SCLC, εκτός από μια εντοπισμένη διαδικασία, είναι μια καλή γενική κατάσταση (Perfomance Status) και, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το γυναικείο φύλο.

Άλλα προγνωστικά σημεία - η ηλικία, ο ιστολογικός υπότυπος του όγκου και τα γενετικά του χαρακτηριστικά, το επίπεδο της LDH στον ορό του αίματος θεωρούνται διφορούμενα από διάφορους συγγραφείς.

Η ανταπόκριση στη θεραπεία επαγωγής καθιστά επίσης δυνατή την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας: μόνο η επίτευξη πλήρους κλινικού αποτελέσματος, δηλαδή η πλήρης υποχώρηση του όγκου, μας επιτρέπει να υπολογίζουμε σε μια μακρά περίοδο χωρίς υποτροπή μέχρι την ίαση. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ασθενείς με SCLC που συνεχίζουν να καπνίζουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας έχουν χειρότερο ποσοστό επιβίωσης σε σύγκριση με ασθενείς που διέκοψαν το κάπνισμα.

Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, ακόμη και μετά από επιτυχή θεραπεία του SCLC, συνήθως δεν είναι δυνατή η επίτευξη ίασης.

Χημειοθεραπεία για SCLC.

Η χημειοθεραπεία είναι η βασική θεραπεία για ασθενείς με SCLC.

Τα κλασικά κυτταροστατικά της δεκαετίας του 70-80, όπως η κυκλοφωσφαμίδη, η ιφωσφαμίδη, τα νιτροζοπαράγωγα του CCNU και του ACNU, η μεθοτρεξάτη, η δοξορουβικίνη, η επιρουβικίνη, η ετοποσίδη, η βινκριστίνη, η σισπλατίνη και η καρβοπλατίνη, έχουν αντικαρκινική δράση SC20-της τάξεως LC205%. Ωστόσο, η μονοχημειοθεραπεία συνήθως δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, οι προκύπτουσες υφέσεις είναι ασταθείς και η επιβίωση των ασθενών που έλαβαν χημειοθεραπεία με τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω δεν υπερβαίνει τους 3-5 μήνες.

Αντίστοιχα, η μονοχημειοθεραπεία έχει διατηρήσει τη σημασία της μόνο για ένα περιορισμένο σύνολο ασθενών με SCLC, οι οποίοι, σύμφωνα με τη γενική τους κατάσταση, δεν υπόκεινται σε πιο εντατική θεραπεία.

Με βάση τον συνδυασμό των πιο δραστικών φαρμάκων, έχουν αναπτυχθεί συνδυαστικά σχήματα χημειοθεραπείας, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως στο SCLC.

Την τελευταία δεκαετία, ο συνδυασμός EP ή EC (etoposide + cisplatin ή carboplatin) έχει γίνει το πρότυπο για τη θεραπεία ασθενών με SCLC, αντικαθιστώντας τους παλαιότερα δημοφιλείς συνδυασμούς CAV (κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + βινκριστίνη), ΜΕΑ (δοξορουβικίνη + κυκλοφωσφαμίδη + ετοποσίδη), CAM (κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + μεθοτρεξάτη) και άλλοι συνδυασμοί.

Έχει αποδειχθεί ότι οι συνδυασμοί EP (ετοποσίδη + σισπλατίνη) και ΕΚ (ετοποσίδη + καρβοπλατίνη) έχουν αντικαρκινική δράση σε προχωρημένο SCLC της τάξης του 61-78% (πλήρης δράση στο 10-32% των ασθενών). Η διάμεση επιβίωση είναι 7,3 έως 11,1 μήνες.

Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που συνέκρινε τον συνδυασμό κυκλοφωσφαμίδης, δοξορουβικίνης και βινκριστίνης (CAV), ετοποσίδης με σισπλατίνη (EP) και εναλλασσόμενων CAV και EP έδειξε παρόμοια συνολική αποτελεσματικότητα και των τριών σχημάτων (ER -61%, 51%, 60%) με καμία σημαντική διαφορά ως προς το χρόνο έως την εξέλιξη (4,3, 4 και 5,2 μήνες) και την επιβίωση (διάμεσος 8,6, 8,3 και 8,1 μήνες), αντίστοιχα. Η αναστολή της μυελοποίησης ήταν λιγότερο έντονη με EP.

Επειδή η σισπλατίνη και η καρβοπλατίνη είναι εξίσου αποτελεσματικές σε SCLC με καλύτερη ανεκτικότητα της καρβοπλατίνης, συνδυασμοί ετοποσίδης με καρβοπλατίνη (EC) και ετοποσίδη με σισπλατίνη (EP) χρησιμοποιούνται ως εναλλάξιμα θεραπευτικά σχήματα για SCLC.

Ο κύριος λόγος για τη δημοτικότητα του συνδυασμού EP είναι ότι, έχοντας ίση αντινεοπλασματική δράση με τον συνδυασμό CAV, αναστέλλει τη μυελοποίηση σε μικρότερο βαθμό σε σύγκριση με άλλους συνδυασμούς, περιορίζοντας λιγότερο τις δυνατότητες χρήσης ακτινοθεραπείας - σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, υποχρεωτικό συστατικό της τοπικής θεραπείας SCLC.

Τα περισσότερα από τα νέα σχήματα της σύγχρονης χημειοθεραπείας χτίζονται είτε με βάση την προσθήκη ενός νέου φαρμάκου στο συνδυασμό EP (ή EC), είτε με βάση την αντικατάσταση της ετοποσίδης με ένα νέο φάρμακο. Μια παρόμοια προσέγγιση χρησιμοποιείται για γνωστά φάρμακα.

Έτσι, η έντονη αντικαρκινική δράση της ιφοσφαμίδης σε SCLC χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη του συνδυασμού ICE (ιφοσφαμίδη + καρβοπλατίνη + ετοποσίδη). Αυτός ο συνδυασμός αποδείχθηκε εξαιρετικά αποτελεσματικός, ωστόσο, παρά το έντονο αντικαρκινικό αποτέλεσμα, οι σοβαρές αιματολογικές επιπλοκές χρησίμευσαν ως εμπόδια στην ευρεία χρήση του στην κλινική πράξη.

στο RONC im. Ο N. N. Blokhin της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών ανέπτυξε έναν συνδυασμό AVP (ACNU + ετοποσίδη + σισπλατίνη), ο οποίος έχει έντονη αντικαρκινική δράση στο SCLC και, το πιο σημαντικό, είναι αποτελεσματικός σε εγκεφαλικές και σπλαχνικές μεταστάσεις.

Ο συνδυασμός AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 την ημέρα 1, ετοποσίδη 100 mg/m 2 τις ημέρες 4, 5, 6, σισπλατίνη 40 mg/m 2 τις ημέρες 2 και 8 ανακυκλώνοντας κάθε 6 εβδομάδες) έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία 68 ασθενείς (15 με εντοπισμένο και 53 με προχωρημένο SCLC). Η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού ήταν 64,7% με πλήρη υποχώρηση του όγκου στο 11,8% των ασθενών και διάμεση επιβίωση 10,6 μήνες. Με μεταστάσεις SCLC στον εγκέφαλο (29 αξιολογημένοι ασθενείς), επιτεύχθηκε πλήρης παλινδρόμηση ως αποτέλεσμα της χρήσης του συνδυασμού AVP σε 15 (52% των ασθενών), μερική παλινδρόμηση σε τρεις (10,3%) με διάμεσο χρόνο έως την εξέλιξη της 5,5 μήνες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του συνδυασμού AVP ήταν μυελοκατασταλτικές (λευκοπενία III-IV στάδιο -54,5%, θρομβοπενία III-IV στάδιο -74%) και ήταν αναστρέψιμες.

Νέα αντικαρκινικά φάρμακα.

Στη δεκαετία του ενενήντα του 20ου αιώνα, τέθηκε σε εφαρμογή ένας αριθμός νέων κυτταροστατικών με αντικαρκινική δράση στο SCLC. Αυτές περιλαμβάνουν τις ταξάνες (Taxol ή paclitaxel, Taxotere ή docetaxel), gemcitabine (Gemzar), τους αναστολείς τοποϊσομεράσης Ι τοποτεκάνη (Hycamtin) και irinotecan (Campto) και το αλκαλοειδές vinca Navelbine (vinorelbine). Στην Ιαπωνία, μια νέα ανθρακυκλίνη, η Amrubicin, μελετάται για SCLC.

Σε σχέση με την αποδεδειγμένη δυνατότητα ίασης ασθενών με τοπικό SCLC χρησιμοποιώντας σύγχρονη χημειοακτινοθεραπεία, για ηθικούς λόγους, πραγματοποιούνται κλινικές δοκιμές νέων αντικαρκινικών φαρμάκων σε ασθενείς με προχωρημένο SCLC ή σε ασθενείς με εντοπισμένο SCLC σε περίπτωση υποτροπής της νόσου.

Τραπέζι 1
Νέα φάρμακα για προχωρημένο SCLC (I line of therapy) / σύμφωνα με τον Ettinger, 2001.

Ένα φάρμακο		Αριθμός b-ths (εκτιμώμενο)	Συνολική επίδραση (%)	Μέση επιβίωση (μήνες)
Ταξοτέρε
Τοποτεκάνη
Irinotecan
Irinotecan
Vinorelbine
Γεμσιταβίνη
Αμρουβικίνη

Συνοπτικά δεδομένα σχετικά με την αντικαρκινική δράση των νέων αντικαρκινικών φαρμάκων στο SCLC παρουσιάζονται από τον Ettinger σε μια ανασκόπηση του 2001. .

Περιλαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα της χρήσης νέων αντικαρκινικών φαρμάκων σε ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με προχωρημένο SCLC (χημειοθεραπεία I-line). Με βάση αυτά τα νέα φάρμακα, έχουν αναπτυχθεί συνδυασμοί που υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙ-ΙΙΙ.

Ταξόλη (πακλιταξέλη).

Στη μελέτη ECOG, 36 ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με προχωρημένο SCLC έλαβαν Taxol σε δόση 250 mg/m 2 ως ημερήσια ενδοφλέβια έγχυση μία φορά κάθε 3 εβδομάδες. Το 34% είχε μερική επίδραση και η υπολογισμένη διάμεση επιβίωση ήταν 9,9 μήνες. Στο 56% των ασθενών, η θεραπεία περιπλέκεται από λευκοπενία σταδίου IV, 1 ασθενής πέθανε από σήψη.

Στη μελέτη NCTG, 43 ασθενείς με SCLC έλαβαν παρόμοια θεραπεία υπό την προστασία του G-CSF. Αξιολογήθηκαν 37 ασθενείς. Η συνολική αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας ήταν 68%. Δεν καταγράφηκαν πλήρη εφέ. Η διάμεση επιβίωση ήταν 6,6 μήνες. Η ουδετεροπενία βαθμού IV περιέπλεξε το 19% όλων των μαθημάτων χημειοθεραπείας.

Με αντίσταση στην τυπική χημειοθεραπεία, το Taxol σε δόση 175 mg/m 2 ήταν αποτελεσματικό στο 29%, ο διάμεσος χρόνος έως την εξέλιξη ήταν 3,3 μήνες. .

Η έντονη αντινεοπλασματική δράση του Taxol σε SCLC χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη συνδυαστικών σχημάτων χημειοθεραπείας με τη συμπερίληψη αυτού του φαρμάκου.

Η δυνατότητα συνδυασμένης χρήσης σε SCLC συνδυασμών Ταξόλης και δοξορουβικίνης, Ταξόλης και παραγώγων πλατίνας, Ταξόλης με τοποτεκάνη, γεμσιταβίνης και άλλων φαρμάκων έχει μελετηθεί και συνεχίζει να μελετάται.

Η σκοπιμότητα χρήσης Taxol σε συνδυασμό με παράγωγα πλατίνας και ετοποσίδη διερευνάται πιο ενεργά.

Στον πίνακα. 2 παρουσιάζει τα αποτελέσματά του. Όλοι οι ασθενείς με εντοπισμένο SCLC έλαβαν επιπλέον ακτινοθεραπεία της πρωτοπαθούς εστίας και του μεσοθωρακίου ταυτόχρονα με τον τρίτο και τον τέταρτο κύκλο χημειοθεραπείας. Η αποτελεσματικότητα των μελετηθέντων συνδυασμών σημειώθηκε σε περίπτωση σοβαρής τοξικότητας του συνδυασμού ταξόλης, καρβοπλατίνης και τοποτεκάνης.

πίνακας 2
Αποτελέσματα τριών θεραπευτικών σχημάτων συμπεριλαμβανομένου του Taxol σε SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Θεραπευτικό σχήμα	Αριθμός ασθενών II r/l		Συνολική αποτελεσματικότητα	Μέση επιβίωση (μήνας)	Επιβίωση		Αιματολογικές επιπλοκές
							Λευκοπενία III-IV Άρθ.	Τραγούδι αιμοπεταλίων	Θάνατος από σήψη
Ταξόλη 135 mg/m2 Καρβοπλατίνη AUC-5
Ταξόλη 200 mg/m2 Καρβοπλατίνη AUC-6 Ετοποσίδη 50/100 mg x 10 ημέρες κάθε 3 εβδομάδες
Ταξόλη 100 mg/m2 Καρβοπλατίνη AUC-5 Τοποτεκάνη 0,75* mg/m 2 Zdn. κάθε 3 εβδομάδες

p-κατανεμημένο SCLC
l-τοπικό SCRL

Η πολυκεντρική τυχαιοποιημένη μελέτη CALGB9732 συνέκρινε την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα των συνδυασμών α-ετοποσίδης 80 mg/m 2 ημέρες 1-3 και σισπλατίνης 80 mg/m2 1 ημέρα ποδηλασίας κάθε 3 εβδομάδες (σκέλος Α) και του ίδιου συνδυασμού συμπληρωμένου με Taxol 175 mg/m 2 - 1 ημέρα και G-CSF 5 mcg / kg 8-18 ημέρες κάθε κύκλου (γρ. Β).

Η εμπειρία από τη θεραπεία 587 ασθενών με προχωρημένο SCLC που δεν είχαν λάβει προηγουμένως χημειοθεραπεία έδειξε ότι η επιβίωση των ασθενών στις ομάδες που συγκρίθηκαν δεν διέφερε σημαντικά:

Στην ομάδα Α, η διάμεση επιβίωση ήταν 9,84 μήνες. (95% CI 8, 69 - 11,2) στην ομάδα Β 10, 33 μήνες. (95% CI 9,64-11,1); Το 35,7% (95% CI 29,2-43,7) των ασθενών στην ομάδα Α και το 36,2% (95% CI 30-44,3) των ασθενών στην ομάδα Β έζησαν για περισσότερο από ένα χρόνο. (θάνατος που προκαλείται από φάρμακα) ήταν υψηλότερος στην ομάδα Β, γεγονός που οδήγησε τους συγγραφείς στο συμπέρασμα ότι η προσθήκη ταξόλης σε συνδυασμούς ετοποσίδης και σισπλατίνης στην πρώτη γραμμή χημειοθεραπείας για προχωρημένο SCLC αύξησε την τοξικότητα χωρίς να βελτιωθούν σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας (Πίνακας 3).

Πίνακας Η
Αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της προσθήκης ταξόλης σε ετοποσίδη/σισπλατίνη σε χημειοθεραπεία 1 γραμμής για προχωρημένο SCLC (Μελέτη CALGB9732)

	Αριθμός ασθενών	Επιβίωση		Τοξικότητα > III Art.
		Διάμεσος (μήνες)		ουδετεροπενία	θρομβοπενία			νευροτοξικότητα	Lek. θάνατος
Ετοποσίδη 80 mg / m2 1-3 ημέρες, σισπλατίνη 80 mg / m 2 - 1 ημέρα. κάθε 3 εβδομάδες x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Ετοποσίδη 80 mg / m2 1-3 ημέρες, σισπλατίνη 80 mg / m 2 - 1 ημέρα, Ταξόλη 175 mg / m 2 1 ημέρα, G CSF 5 mcg / kg 4-18 ημέρες, κάθε 3 εβδομάδες x6		10,33 (9,64-11,1)

Από την ανάλυση των συγκεντρωτικών δεδομένων από τις συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές φάσης II-III, είναι σαφές ότι η συμπερίληψη του Taxol μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της συνδυαστικής χημειοθεραπείας,

αυξάνοντας, ωστόσο, την τοξικότητα ορισμένων συνδυασμών. Συνεπώς, η σκοπιμότητα της συμπερίληψης του Taxol σε συνδυαστικά σχήματα χημειοθεραπείας για SCLC συνεχίζει να μελετάται εντατικά.

Taxotere (doietaxel).

Ταξοτέρη (Docetaxel) εισήλθε στην κλινική πρακτική αργότερα από το Taxol και, κατά συνέπεια, άρχισε αργότερα να μελετάται σε SCLC.

Σε μια κλινική μελέτη φάσης ΙΙ σε 47 ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με προχωρημένο SCLC, το Taxotere αποδείχθηκε ότι είναι 26% αποτελεσματικό με διάμεση επιβίωση 9 μήνες. Η ουδετεροπενία βαθμού IV περιέπλεξε τη θεραπεία στο 5% των ασθενών. Καταγράφηκε εμπύρετη ουδετεροπενία, ένας ασθενής πέθανε από πνευμονία.

Ο συνδυασμός Taxotere και σισπλατίνης μελετήθηκε ως η πρώτη γραμμή χημειοθεραπείας σε ασθενείς με προχωρημένο SCLC στο Τμήμα Χημειοθεραπείας του Ρωσικού Κέντρου Έρευνας για τον Καρκίνο. N. N. Blokhin RAMS.

Το Taxotere σε δόση 75 mg/m 2 και σισπλατίνη 75 mg/m 2 χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως μία φορά κάθε 3 εβδομάδες. Η θεραπεία συνεχίστηκε μέχρι την εξέλιξη ή την αφόρητη τοξικότητα. Σε περίπτωση πλήρους αποτελέσματος, διεξήχθησαν επιπλέον 2 κύκλοι ενοποιητικής θεραπείας.

Από τους 22 ασθενείς που θα αξιολογηθούν, η πλήρης επίδραση καταγράφηκε σε 2 ασθενείς (9%) και η μερική επίδραση σε 11 (50%). Η συνολική αποτελεσματικότητα ήταν 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Η διάμεση διάρκεια ανταπόκρισης ήταν 5,5 μήνες, η διάμεση επιβίωση ήταν 10,25 μήνες. (95% Cl 9,2-10,3). Το 41% ​​των ασθενών επέζησε 1 έτος (95% Cl 30,3-51,7%).

Η κύρια εκδήλωση τοξικότητας ήταν η ουδετεροπενία (18,4% - στάδιο III και 3,4% - στάδιο IV), η εμπύρετη ουδετεροπενία εμφανίστηκε στο 3,4% και δεν υπήρξαν θάνατοι που προκλήθηκαν από φάρμακα. Η μη αιματολογική τοξικότητα ήταν μέτρια και αναστρέψιμη.

Αναστολείς τοποϊσομεράσης Ι.

Μεταξύ των φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων της τοπομεράσης Ι, η τοποτεκάνη και η ιρινοτεκάνη χρησιμοποιούνται για SCLC.

Τοποτεκάνη (Hycamtin).

Στη μελέτη ECOG, η τοποτεκάνη (Hycamtin) σε δόση 2 mg/m 2 χορηγήθηκε καθημερινά για 5 διαδοχικές ημέρες κάθε 3 εβδομάδες. Σε 19 από τους 48 ασθενείς, επιτεύχθηκε μερική επίδραση (αποτελεσματικότητα 39%), η διάμεση επιβίωση των ασθενών ήταν 10,0 μήνες, το 39% των ασθενών επέζησε ενός έτους. Το 92% των ασθενών που δεν έλαβαν ΕΝΥ είχαν βαθμού III-IV ουδετεροπενία, βαθμού III-IV θρομβοπενία. καταγράφηκε στο 38% των ασθενών. Τρεις ασθενείς πέθαναν από επιπλοκές.

Ως χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής, η τοποτεκάνη ήταν αποτελεσματική στο 24% των ασθενών που ανταποκρίθηκαν προηγουμένως και στο 5% των ανθεκτικών ασθενών.

Αντίστοιχα, οργανώθηκε μια συγκριτική μελέτη της τοποτεκάνης και του συνδυασμού CAV σε 211 ασθενείς με SCLC που είχαν προηγουμένως ανταποκριθεί στην πρώτη γραμμή χημειοθεραπείας («ευαίσθητη» υποτροπή). Σε αυτή την τυχαιοποιημένη δοκιμή, η τοποτεκάνη 1,5 mg/m 2 χορηγήθηκε ενδοφλεβίως καθημερινά για πέντε διαδοχικές ημέρες κάθε 3 εβδομάδες.

Τα αποτελέσματα της τοποτεκάνης δεν διέφεραν σημαντικά από τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας με τον συνδυασμό CAV. Η συνολική αποτελεσματικότητα της τοποτεκάνης ήταν 24,3%, CAV - 18,3%, χρόνος έως εξέλιξη 13,3 και 12,3 εβδομάδες, διάμεση επιβίωση 25 και 24,7 εβδομάδες, αντίστοιχα.

Η ουδετεροπενία σταδίου IV περιπλέκει τη θεραπεία με τοποτεκάνη στο 70,2% των ασθενών, τη θεραπεία με CAV στο 71% (εμπύρετη ουδετεροπενία στο 28% και 26%, αντίστοιχα). Το πλεονέκτημα της τοποτεκάνης ήταν ένα σημαντικά πιο έντονο συμπτωματικό αποτέλεσμα, γι' αυτό και η FDA των ΗΠΑ συνέστησε αυτό το φάρμακο ως χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής για SCLC.

Irinotecan (Campto, CPT-II).

Η ιρινοτεκάνη (Campto, CPT-II) αποδείχθηκε ότι έχει μια αρκετά έντονη αντικαρκινική δράση σε SCLC.

Σε μια μικρή ομάδα ασθενών που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με προχωρημένο SCLC, ήταν αποτελεσματικό στα 100 mg/m 2 εβδομαδιαίως στο 47-50%, αν και η διάμεση επιβίωση αυτών των ασθενών ήταν μόνο 6,8 μήνες. .

Σε αρκετές μελέτες, η ιρινοτεκάνη έχει χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με υποτροπές μετά από καθιερωμένη χημειοθεραπεία, με αποτελεσματικότητα που κυμαίνεται από 16% έως 47%.

Ο συνδυασμός ιρινοτεκάνης με σισπλατίνη (σισπλατίνη 60 mg/m 2 την ημέρα 1, ιρινοτεκάνη 60 mg/m 2 τις ημέρες 1, 8, 15 ανακυκλώνοντας κάθε 4 εβδομάδες, για συνολικά 4 κύκλους) συγκρίθηκε σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή με τυποποιημένος συνδυασμός EP (σισπλατίνη 80 mg / m 2 -1 ημέρα, ετοποσίδη 100 mg / m 2 ημέρες 1-3) σε ασθενείς με προχωρημένο SCLC που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία. Ο συνδυασμός με ιρινοτεκάνη (CP) ήταν ανώτερος από τον συνδυασμό EP (84% έναντι 68% συνολική αποτελεσματικότητα, διάμεση επιβίωση 12,8 έναντι 9,4 μηνών, 2ετής επιβίωση 19% έναντι 5%, αντίστοιχα).

Η τοξικότητα των συγκριθέντων συνδυασμών ήταν συγκρίσιμη: η ουδετεροπενία περιέπλεξε συχνότερα το ER (92%) σε σύγκριση με το σχήμα CP (65%), διάρροια στάδιο III-IV. εμφανίστηκε στο 16% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με SR.

Αξιοσημείωτη είναι επίσης η αναφορά σχετικά με την αποτελεσματικότητα του συνδυασμού ιρινοτεκάνης με ετοποσίδη σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα SCLC (συνολική αποτελεσματικότητα 71%, χρόνος έως εξέλιξη 5 μήνες).

Γεμσιταβίνη.

Η γεμσιταβίνη (Gemzar) σε δόση 1000 mg/m 2 κλιμακώθηκε στα 1250 mg/m 2 εβδομαδιαίως για 3x εβδομάδες, με ποδήλατο κάθε 4 εβδομάδες χρησιμοποιήθηκε σε 29 ασθενείς με προχωρημένο SCLC ως χημειοθεραπεία 1ης γραμμής. Η συνολική αποτελεσματικότητα ήταν 27% με διάμεση επιβίωση 10 μήνες. Η γεμσιταβίνη ήταν καλά ανεκτή.

Ο συνδυασμός σισπλατίνης και γεμσιταβίνης που χρησιμοποιήθηκε σε 82 ασθενείς με προχωρημένο SCLC ήταν αποτελεσματικός στο 56% των ασθενών με διάμεση επιβίωση 9 μηνών. .

Η καλή ανεκτικότητα και τα αποτελέσματα συγκρίσιμα με τα τυπικά σχήματα γεμσιταβίνης σε συνδυασμό με καρβοπλατίνη σε SCLC χρησίμευσαν ως βάση για την οργάνωση μιας πολυκεντρικής τυχαιοποιημένης μελέτης που συγκρίνει τα αποτελέσματα του συνδυασμού γεμσιταβίνης με καρβοπλατίνη (GC) και του συνδυασμού EP (ετοποσίδη με σισπλατίνη ) σε ασθενείς με SCLC με κακή πρόγνωση. Συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με προχωρημένο SCLC και ασθενείς με εντοπισμένο SCLC με δυσμενείς προγνωστικούς παράγοντες - συνολικά 241 ασθενείς. Ο συνδυασμός GP (γεμσιταβίνη 1200 mg/m 2 την ημέρα 1 και 8 + AUC 5 καρβοπλατίνης την ημέρα 1 κάθε 3 εβδομάδες, έως και 6 κύκλους) συγκρίθηκε με το συνδυασμό EP (σιπλατίνη 60 mg/m 2 την ημέρα 1 + ετοποσίδη 100 mg/ m 2 per os 2 φορές την ημέρα 2 και 3 ημέρες κάθε 3 εβδομάδες). Οι ασθενείς με εντοπισμένο SCLC που ανταποκρίθηκαν στη χημειοθεραπεία έλαβαν πρόσθετη ακτινοθεραπεία και προφυλακτική ακτινοβολία εγκεφάλου.

Η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού GC ήταν 58%, ο συνδυασμός EP ήταν 63%, η διάμεση επιβίωση ήταν 8,1 και 8,2 μήνες, αντίστοιχα, με ικανοποιητική ανοχή στη χημειοθεραπεία.

Μια άλλη τυχαιοποιημένη δοκιμή, η οποία περιελάμβανε 122 ασθενείς με SCLC, συνέκρινε τα αποτελέσματα της χρήσης 2 συνδυασμών που περιείχαν γεμσιταβίνη. Ο συνδυασμός PEG περιελάμβανε σισπλατίνη 70 mg/m 2 την ημέρα 2, ετοποσίδη 50 mg/m 2 τις ημέρες 1-3, γεμσιταβίνη 1000 mg/m 2 τις ημέρες 1 και 8. Ο κύκλος επαναλαμβανόταν κάθε 3 εβδομάδες. Ο συνδυασμός PG περιελάμβανε σισπλατίνη 70 mg/m 2 την ημέρα 2, γεμσιταβίνη 1200 mg/m 2 τις ημέρες 1 και 8 κάθε 3 εβδομάδες. Ο συνδυασμός PEG ήταν αποτελεσματικός στο 69% των ασθενών (πλήρης δράση στο 24%, μερική στο 45%), ο συνδυασμός PG στο 70% (πλήρης δράση στο 4% και μερική στο 66%).

Η μελέτη της δυνατότητας βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας SCLC με τη χρήση νέων κυτταροστατικών βρίσκεται σε εξέλιξη.

Είναι ακόμα δύσκολο να προσδιοριστεί με σαφήνεια ποια από αυτές θα αλλάξει τις τρέχουσες δυνατότητες θεραπείας αυτού του όγκου, αλλά το γεγονός ότι η αντικαρκινική δράση των ταξανών, των αναστολέων της τοποϊσομεράσης Ι και της γεμσιταβίνης έχει αποδειχθεί, μας επιτρέπει να ελπίζουμε σε περαιτέρω βελτίωση των σύγχρονων θεραπευτικών σχημάτων για SCLC.

Μοριακά στοχευμένη «στοχευμένη» θεραπεία για SCLC.

Μια θεμελιωδώς νέα ομάδα αντικαρκινικών φαρμάκων είναι μοριακά στοχευμένα, τα λεγόμενα στοχευμένα (στόχος-στόχος, στόχος), φάρμακα με πραγματική επιλεκτικότητα δράσης. Τα αποτελέσματα μελετών μοριακής βιολογίας αποδεικνύουν πειστικά ότι οι 2 κύριοι υποτύποι καρκίνου του πνεύμονα (SCLC και NSCLC) έχουν τόσο κοινά όσο και σημαντικά διαφορετικά γενετικά χαρακτηριστικά. Λόγω του γεγονότος ότι τα κύτταρα SCLC, σε αντίθεση με τα κύτταρα NSCLC, δεν εκφράζουν υποδοχείς επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR) και κυκλοοξυγενάση 2 (COX2), δεν υπάρχει λόγος να αναμένεται η πιθανή αποτελεσματικότητα φαρμάκων όπως τα Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) ή Celecoxib, τα οποία μελετώνται εντατικά στο NSCLC.

Ταυτόχρονα, έως και το 70% των κυττάρων SCLC εκφράζουν το πρωτο-ογκογονίδιο Kit που κωδικοποιεί τον υποδοχέα κινάσης τυροσίνης CD117.

Το κιτ αναστολέα κινάσης τυροσίνης Glivec (ST1571) βρίσκεται σε κλινικές δοκιμές για SCLC.

Τα πρώτα αποτελέσματα της χρήσης του Glivec σε δόση 600 mg/m 2 από του στόματος ημερησίως ως το μόνο φάρμακο σε ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με προχωρημένο SCLC έδειξαν την καλή του ανεκτικότητα και την ανάγκη επιλογής ασθενών ανάλογα με την παρουσία ενός μοριακού στόχου (CD117 ) στα καρκινικά κύτταρα του ασθενούς.

Η τιραπαζαμίνη, μια υποξική κυτταροτοξίνη, και το Exizulind, που επηρεάζει την απόπτωση, μελετώνται επίσης από αυτή τη σειρά φαρμάκων. Η σκοπιμότητα χρήσης αυτών των φαρμάκων σε συνδυασμό με τυπικά θεραπευτικά σχήματα αξιολογείται προκειμένου να βελτιωθεί η επιβίωση των ασθενών.

Θεραπευτικές τακτικές για SCLC

Η θεραπευτική τακτική στο SCLC καθορίζεται κυρίως από την επικράτηση της διαδικασίας και, κατά συνέπεια, στεκόμαστε συγκεκριμένα στο θέμα της θεραπείας ασθενών με εντοπισμένο, ευρέως διαδεδομένο και υποτροπιάζον SCLC.

Ορισμένα προβλήματα γενικής φύσεως εξετάζονται προκαταρκτικά: εντατικοποίηση των δόσεων αντικαρκινικών φαρμάκων, σκοπιμότητα θεραπείας συντήρησης, θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών και ασθενών σε σοβαρή γενική κατάσταση.

Εντατικοποίηση της δόσης στη χημειοθεραπεία SCLC.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας της εντατικοποίησης των δόσεων χημειοθεραπείας σε SCLC έχει μελετηθεί ενεργά. Στη δεκαετία του 1980, υπήρχε μια ιδέα ότι το αποτέλεσμα εξαρτιόταν άμεσα από την ένταση της χημειοθεραπείας. Ωστόσο, ένας αριθμός τυχαιοποιημένων δοκιμών δεν αποκάλυψε σαφή συσχέτιση μεταξύ της επιβίωσης των ασθενών με SCLC και της έντασης της χημειοθεραπείας, κάτι που επιβεβαιώθηκε επίσης από μια μετα-ανάλυση υλικών από 60 μελέτες για αυτό το θέμα.

Οι Arrigada et al. χρησιμοποίησε μια μέτρια αρχική εντατικοποίηση του θεραπευτικού σχήματος, συγκρίνοντας σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη κυκλοφωσφαμίδη σε δόση πορείας 1200 mg / m 2 + σισπλατίνη 100 mg / m 2 και κυκλοφωσφαμίδη 900 mg / m 2 + σισπλατίνη 80 mg / m 2 ως θεραπείας (οι περαιτέρω θεραπευτικοί τρόποι ήταν οι ίδιοι). Μεταξύ 55 ασθενών που έλαβαν υψηλότερες δόσεις κυτταροστατικών, η διετής επιβίωση ήταν 43% σε σύγκριση με 26% για 50 ασθενείς που έλαβαν χαμηλότερες δόσεις. Προφανώς, ήταν η μέτρια εντατικοποίηση της θεραπείας επαγωγής που αποδείχθηκε μια ευνοϊκή στιγμή, η οποία κατέστησε δυνατή την επίτευξη ενός έντονο αποτέλεσμα χωρίς σημαντική αύξηση της τοξικότητας.

Μια προσπάθεια να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας με την εντατικοποίηση των θεραπευτικών σχημάτων χρησιμοποιώντας αυτομεταμόσχευση μυελού των οστών, βλαστοκύτταρα περιφερικού αίματος και χρήση παραγόντων διέγερσης αποικιών (GM-CSF και G-CSF) έδειξε ότι παρά το γεγονός ότι τέτοιες προσεγγίσεις είναι θεμελιωδώς δυνατές και είναι δυνατόν να αυξηθεί το ποσοστό των υφέσεων, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών δεν μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Στο Τμήμα Χημειοθεραπείας του Ογκολογικού Κέντρου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 19 ασθενείς με εντοπισμένο SCLC έλαβαν θεραπεία σύμφωνα με το σχήμα CAM με τη μορφή 3 κύκλων με μεσοδιάστημα 14 ημερών αντί για 21 ημέρες. Το GM-CSF (leukomax) σε δόση 5 μg/kg χορηγήθηκε υποδόρια καθημερινά για 2-11 ημέρες κάθε κύκλου. Σε σύγκριση με την ομάδα ιστορικού ελέγχου (25 ασθενείς με εντοπισμένο SCLC που έλαβαν SAM χωρίς GM-CSF), αποδείχθηκε ότι παρά την εντατικοποίηση του σχήματος κατά 33% (η δόση της κυκλοφωσφαμίδης αυξήθηκε από 500 mg/m2/εβδομάδα σε 750 mg/m 2 /εβδομάδα, αδριαμυκίνη από 20 mg/m 2 /εβδομάδα σε 30 mg/m 2 /εβδομάδα και μεθοτρεξάτη από 10 mg/m 2 /εβδομάδα έως 15 mg/m 2 /εβδομάδα) τα αποτελέσματα της θεραπείας σε και οι δύο ομάδες είναι ίδιες.

Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή έδειξε ότι η χρήση GCSF (lenograstim) σε δόση 5 μg/kg την ημέρα στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κύκλων VICE (βινκριστίνη + ιφοσφαμίδη + καρβοπλατίνη + ετοποσίδη) μπορεί να αυξήσει την ένταση της χημειοθεραπείας και να αυξήσει τη διετή επιβίωση. αλλά ταυτόχρονα, η τοξικότητα του εντατικοποιημένου σχήματος αυξάνεται σημαντικά (από τους 34 ασθενείς, οι 6 πέθαναν από τοξίκωση).

Έτσι, παρά τη συνεχιζόμενη έρευνα για την έγκαιρη εντατικοποίηση των θεραπευτικών σχημάτων, δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία προς όφελος αυτής της προσέγγισης. Το ίδιο ισχύει και για τη λεγόμενη όψιμη εντατικοποίηση της θεραπείας, όταν σε ασθενείς που έχουν επιτύχει ύφεση μετά από συμβατική επαγωγική χημειοθεραπεία χορηγούνται υψηλές δόσεις κυτταροστατικών υπό την προστασία της αυτομεταμόσχευσης μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων.

Σε μια μελέτη των Elias et al, ασθενείς με εντοπισμένο SCLC που πέτυχαν πλήρη ή σημαντική μερική ύφεση μετά από τυπική χημειοθεραπεία υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χημειοθεραπεία σταθεροποίησης υψηλής δόσης με μεταμόσχευση μυελού των οστών και ακτινοβολία. Μετά από τέτοια εντατική θεραπεία, 15 από τους 19 ασθενείς είχαν πλήρη υποχώρηση του όγκου και το ποσοστό επιβίωσης δύο ετών έφτασε το 53%. Η μέθοδος της όψιμης εντατικοποίησης αποτελεί αντικείμενο κλινικής έρευνας και δεν έχει ακόμη ξεπεράσει τα όρια του κλινικού πειράματος.

υποστηρικτική θεραπεία.

Η αντίληψη ότι η μακροχρόνια χημειοθεραπεία συντήρησης μπορεί να βελτιώσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς με SCLC έχει διαψευσθεί από έναν αριθμό τυχαιοποιημένων δοκιμών. Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στην επιβίωση των ασθενών που έλαβαν μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης και εκείνων που δεν την έλαβαν. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει αύξηση του χρόνου έως την εξέλιξη, η οποία, ωστόσο, επιτεύχθηκε σε βάρος της μείωσης της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Η σύγχρονη θεραπεία SCLC δεν προβλέπει τη χρήση θεραπείας συντήρησης, τόσο με κυτταροστατικά όσο και με τη βοήθεια κυτοκινών και ανοσοτροποποιητών.

Θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με SCLC.

Η δυνατότητα θεραπείας ηλικιωμένων ασθενών με SCLC συχνά αμφισβητείται. Ωστόσο, η ηλικία ακόμη και άνω των 75 ετών δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την άρνηση θεραπείας ασθενών με SCLC. Σε περίπτωση σοβαρής γενικής κατάστασης και αδυναμίας χρήσης χημειοακτινοθεραπείας, η θεραπεία τέτοιων ασθενών μπορεί να ξεκινήσει με τη χρήση από του στόματος ετοποσίδης ή κυκλοφωσφαμίδης, ακολουθούμενη, εάν η κατάσταση βελτιωθεί, με αλλαγή σε τυπική χημειοθεραπεία EC (etoposide + carboplatin) ή CAV (κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + βινκριστίνη).

Σύγχρονες δυνατότητες θεραπείας ασθενών με εντοπισμένο SCLC.

Η αποτελεσματικότητα της σύγχρονης θεραπείας σε εντοπισμένο SCLC κυμαίνεται από 65 έως 90%, με πλήρη υποχώρηση του όγκου στο 45-75% των ασθενών και διάμεση επιβίωση 18-24 μήνες. Οι ασθενείς που ξεκίνησαν τη θεραπεία σε καλή γενική κατάσταση (PS 0-1) και ανταποκρίθηκαν στην επαγωγική θεραπεία έχουν πιθανότητα πενταετούς επιβίωσης χωρίς υποτροπή.

Η συνδυασμένη χρήση συνδυασμένης χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας σε εντοπισμένες μορφές μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα έχει λάβει καθολική αναγνώριση και το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης έχει αποδειχθεί σε έναν αριθμό τυχαιοποιημένων δοκιμών.

Μια μετα-ανάλυση 13 τυχαιοποιημένων δοκιμών που αξιολόγησαν τον ρόλο της ακτινοβολίας θώρακα και συνδυασμένης χημειοθεραπείας σε εντοπισμένο SCLC (2140 ασθενείς) έδειξε ότι ο κίνδυνος θανάτου σε ασθενείς που έλαβαν χημειοθεραπεία συν ακτινοβολία ήταν 0,86 (95% διάστημα εμπιστοσύνης 0,78 - 0,94) σε σχέση με ασθενείς που έλαβαν μόνο χημειοθεραπεία, γεγονός που αντιστοιχεί σε μείωση του κινδύνου θανάτου κατά 14%. Η τριετής συνολική επιβίωση με τη χρήση ακτινοθεραπείας ήταν καλύτερη κατά 5,4 + 1,4%, γεγονός που μας επέτρεψε να επιβεβαιώσουμε το συμπέρασμα ότι η συμπερίληψη της ακτινοβολίας βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με εντοπισμένο SCLC.

N. Murray et αϊ. μελέτησε το ζήτημα του βέλτιστου χρονισμού της συμπερίληψης της ακτινοθεραπείας σε ασθενείς με εντοπισμένο SCLC που λαμβάνουν εναλλασσόμενα μαθήματα συνδυασμένης CAV και EP χημειοθεραπείας. Συνολικά 308 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν ανά ομάδα για να λάβουν 40 Gy σε 15 κλάσματα ξεκινώντας από την τρίτη εβδομάδα, ταυτόχρονα με τον πρώτο κύκλο ΕΡ, και για να λάβουν την ίδια δόση ακτινοβολίας κατά τον τελευταίο κύκλο ΕΡ, δηλαδή από την εβδομάδα 15 της θεραπείας. Αποδείχθηκε ότι αν και το ποσοστό των πλήρους υφέσεων δεν διέφερε σημαντικά, η επιβίωση χωρίς υποτροπές ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα που λάμβανε ακτινοθεραπεία σε παλαιότερο χρόνο.

Η βέλτιστη αλληλουχία χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας, καθώς και συγκεκριμένα θεραπευτικά σχήματα, αποτελούν αντικείμενο περαιτέρω έρευνας. Συγκεκριμένα, αρκετοί κορυφαίοι Αμερικανοί και Ιάπωνες ειδικοί προτιμούν τη χρήση συνδυασμού σισπλατίνης με ετοποσίδη, ξεκινώντας την ακτινοβολία ταυτόχρονα με τον πρώτο ή τον δεύτερο κύκλο χημειοθεραπείας, ενώ στο ONC RAMS, η ακτινοθεραπεία σε συνολική δόση 45-55 Το Gy εκτελείται συχνότερα διαδοχικά.

Μια μελέτη των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων της θεραπείας του ήπατος σε 595 ασθενείς με ανεγχείρητο SCLC που ολοκλήρωσαν τη θεραπεία στο ONC πριν από περισσότερα από 10 χρόνια έδειξε ότι ο συνδυασμός συνδυασμένης χημειοθεραπείας με ακτινοβόληση του πρωτοπαθούς όγκου, του μεσοθωρακίου και των υπερκλείδιων λεμφαδένων αύξησε την αριθμός κλινικών πλήρους υφέσεων σε ασθενείς με εντοπισμένη διαδικασία έως και 64%. Η διάμεση επιβίωση αυτών των ασθενών έφτασε τους 16,8 μήνες (σε ασθενείς με πλήρη υποχώρηση του όγκου, η διάμεση επιβίωση είναι 21 μήνες). Το 9% είναι ζωντανό χωρίς σημάδια ασθένειας για περισσότερα από 5 χρόνια, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί θεραπευμένο.

Το ζήτημα της βέλτιστης διάρκειας χημειοθεραπείας σε εντοπισμένο SCLC δεν είναι απολύτως σαφές, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις βελτιωμένης επιβίωσης σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για περισσότερο από 6 μήνες.

Τα ακόλουθα συνδυαστικά σχήματα χημειοθεραπείας έχουν δοκιμαστεί και χρησιμοποιούνται ευρέως:
ΕΡ - ετοποσίδη + σισπλατίνη
ΕΕ - ετοποσίδη + καρβοπλατίνη
CAV - κυκλοφωσφαμίδη + δοξορουβικίνη + βινκριστίνη

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αποτελεσματικότητα των σχημάτων EP και CAV στο SCLC είναι σχεδόν η ίδια, ωστόσο, ο συνδυασμός ετοποσίδης με σισπλατίνη, που αναστέλλει λιγότερο την αιμοποίηση, συνδυάζεται ευκολότερα με ακτινοθεραπεία.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις οφέλους από εναλλασσόμενα μαθήματα CP και CAV.

Η σκοπιμότητα συμπερίληψης ταξανών, γεμσιταβίνης, αναστολέων τοποϊσομεράσης Ι και στοχευμένων φαρμάκων σε συνδυαστικά σχήματα χημειοθεραπείας συνεχίζει να μελετάται.

Οι ασθενείς με εντοπισμένο SCLC που επιτυγχάνουν πλήρη κλινική ύφεση έχουν αναλογιστικό κίνδυνο 60% να αναπτύξουν εγκεφαλικές μεταστάσεις εντός 2-3 ετών από την έναρξη της θεραπείας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης εγκεφαλικών μεταστάσεων μπορεί να μειωθεί κατά περισσότερο από 50% όταν χρησιμοποιείται προφυλακτική ακτινοβολία εγκεφάλου (PMB) σε συνολική δόση 24 Gy. Μια μετα-ανάλυση 7 τυχαιοποιημένων δοκιμών που αξιολογούσαν το POM σε ασθενείς σε πλήρη ύφεση έδειξε μείωση του κινδύνου εγκεφαλικής βλάβης, βελτίωση της επιβίωσης χωρίς νόσο και της συνολικής επιβίωσης ασθενών με SCLC. Η τριετής επιβίωση αυξήθηκε από 15% σε 21% με την προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου.

Αρχές θεραπείας για ασθενείς με προχωρημένο SCLC.

Σε ασθενείς με προχωρημένο SCLC, στους οποίους η συνδυαστική χημειοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας και η ακτινοβολία πραγματοποιείται μόνο για ειδικές ενδείξεις, η συνολική αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας είναι 70%, αλλά πλήρης υποχώρηση επιτυγχάνεται μόνο στο 20% των ασθενών. Ταυτόχρονα, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με την επίτευξη πλήρους υποχώρησης του όγκου είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με μερική επίδραση και πλησιάζει το ποσοστό επιβίωσης ασθενών με εντοπισμένο SCLC.

Με μεταστάσεις SCLC στο μυελό των οστών, μεταστατική πλευρίτιδα, μεταστάσεις σε απομακρυσμένους λεμφαδένες, η συνδυασμένη χημειοθεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής. Σε περίπτωση μεταστατικών βλαβών των μεσοθωρακικών λεμφαδένων με το σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας, συνιστάται η χρήση συνδυασμένης θεραπείας (χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία). Με μεταστατικές βλάβες των οστών, του εγκεφάλου, των επινεφριδίων, η ακτινοθεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής. Με τις εγκεφαλικές μεταστάσεις, η ακτινοθεραπεία σε SOD 30 Gy καθιστά δυνατή την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος στο 70% των ασθενών και στους μισούς από αυτούς καταγράφεται πλήρης υποχώρηση του όγκου σύμφωνα με δεδομένα CT. Πρόσφατα, εμφανίστηκαν δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης συστηματικής χημειοθεραπείας για μεταστάσεις SCLC στον εγκέφαλο.

Η εμπειρία των RONTS τους. Ο N. N. Blokhin της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών για τη θεραπεία 86 ασθενών με βλάβες του ΚΝΣ έδειξε ότι η χρήση συνδυασμένης χημειοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη υποχώρηση των εγκεφαλικών μεταστάσεων SCLC στο 28,2% και μερική υποχώρηση στο 23% και σε συνδυασμό με ακτινοβολία εγκεφάλου , το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 77,8% των ασθενών με πλήρη υποχώρηση του όγκου στο 48,2%. Τα προβλήματα της σύνθετης θεραπείας των μεταστάσεων SCLC στον εγκέφαλο συζητούνται στο άρθρο των Z. P. Mikhina et al. σε αυτό το βιβλίο.

Θεραπευτικές τακτικές σε υποτροπιάζοντα SCLC.

Παρά την υψηλή ευαισθησία στη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία, το SCLC ως επί το πλείστον υποτροπιάζει και σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής (χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής) εξαρτάται από την ανταπόκριση στην πρώτη γραμμή θεραπείας, το χρονικό διάστημα που έχει παρέλθει μετά την ολοκλήρωσή της και φύση της εξάπλωσης του όγκου (εντοπισμός μεταστάσεων) .

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ ασθενών με ευαίσθητη υποτροπή του SCLC που είχαν πλήρη ή μερική επίδραση της χημειοθεραπείας πρώτης γραμμής και εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας εισαγωγής και ασθενών με ανθεκτική υποτροπή που προχώρησαν κατά τη διάρκεια θεραπεία επαγωγής ή λιγότερο από 3 μήνες μετά την ολοκλήρωσή της.

Η πρόγνωση για ασθενείς με υποτροπιάζοντα SCLC είναι εξαιρετικά δυσμενής και δεν υπάρχει λόγος να αναμένεται ίαση. Είναι ιδιαίτερα δυσμενής για ασθενείς με ανθεκτική υποτροπή SCLC, όταν η διάμεση επιβίωση μετά την ανίχνευση υποτροπής δεν υπερβαίνει τους 3-4 μήνες.

Με την ευαίσθητη υποτροπή, μπορεί να γίνει προσπάθεια να εφαρμοστεί εκ νέου ένα θεραπευτικό σχήμα που ήταν αποτελεσματικό στη θεραπεία επαγωγής.

Για ασθενείς με ανθεκτική υποτροπή, συνιστάται η χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων ή συνδυασμών τους που δεν χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας επαγωγής.

Η ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία σε υποτροπιάζοντα SCLC εξαρτάται από το εάν η υποτροπή είναι ευαίσθητη ή ανθεκτική.

Η τοποτεκάνη ήταν αποτελεσματική στο 24% των ασθενών με ευαίσθητη και στο 5% των ασθενών με ανθεκτική υποτροπή.

Η αποτελεσματικότητα της ιρινοτεκάνης σε ευαίσθητο υποτροπιάζον SCLC ήταν 35,3% (χρόνος έως την εξέλιξη 3,4 μήνες, διάμεση επιβίωση 5,9 μήνες), στην ανθεκτική υποτροπή, η αποτελεσματικότητα της ιρινοτεκάνης ήταν 3,7% (χρόνος έως την εξέλιξη 1,3 μήνες). , διάμεση επιβίωση 28 μήνες.

Η ταξόλη σε δόση 175 mg/m 2 με ανθεκτική υποτροπή του SCLC ήταν αποτελεσματική στο 29% των ασθενών με διάμεσο χρόνο έως την εξέλιξη 2 μήνες. και μέση επιβίωση 3,3 μήνες. .

Μια μελέτη του Taxotere σε υποτροπή) SCLC (χωρίς διαχωρισμό σε ευαίσθητο και ανθεκτικό) έδειξε την αντικαρκινική του δράση 25-30%.

Η γεμσιταβίνη σε ανθεκτικό υποτροπιάζον SCLC ήταν αποτελεσματική στο 13% (μέση επιβίωση 4,25 μήνες).

Γενικές αρχές σύγχρονης τακτικής για τη θεραπεία ασθενών με SCLCμπορεί να διατυπωθεί ως εξής:

Με χειρουργήσιμους όγκους (T1-2 N1 Mo), είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από μετεγχειρητική συνδυασμένη χημειοθεραπεία (4 μαθήματα).

Η σκοπιμότητα χρήσης επαγωγικής χημειοθεραπείας και χημειοακτινοθεραπείας που ακολουθείται από χειρουργική επέμβαση συνεχίζει να μελετάται, αλλά δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία για τα οφέλη αυτής της προσέγγισης.

Για μη εγχειρήσιμους όγκους (εντοπισμένη μορφή), ενδείκνυται συνδυασμένη χημειοθεραπεία (4-6 κύκλοι) σε συνδυασμό με ακτινοβόληση της περιοχής όγκου του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Η χημειοθεραπεία συντήρησης είναι ακατάλληλη. Σε περίπτωση επίτευξης πλήρους κλινικής ύφεσης - προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου.

Παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων (μια κοινή μορφή SCLC), χρησιμοποιείται συνδυασμένη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις (μεταστάσεις στον εγκέφαλο, στα οστά, στα επινεφρίδια).

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί πειστικά η πιθανότητα ίασης περίπου 30% των ασθενών με SCLC στα αρχικά στάδια της νόσου και 5-10% των ασθενών με ανεγχείρητους όγκους.

Το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκε μια ολόκληρη ομάδα νέων αντικαρκινικών φαρμάκων που δρουν στο SCLC μας επιτρέπει να ελπίζουμε σε περαιτέρω βελτίωση των θεραπευτικών σχημάτων και, κατά συνέπεια, στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Παρέχονται αναφορές για αυτό το άρθρο.
Παρακαλώ συστηθείτε.

Ο καρκίνος του πνεύμονα κατέχει την πρώτη θέση ως προς τη συχνότητα διάγνωσης μεταξύ όλων των καρκίνων. Η πιο επιθετική μορφή καρκίνου του πνεύμονα είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, ο οποίος χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία της νόσου, πρώιμη μετάσταση και κακή πρόγνωση.

Τι είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένα νεόπλασμα κακοήθους προέλευσης, το οποίο εντοπίζεται στην ανθρώπινη αναπνευστική συσκευή. Αυτό το νεόπλασμα μπορεί αρχικά να χωριστεί σε δύο τύπους - μικροκυτταρικό καρκίνωμα του αριστερού και του δεξιού πνεύμονα. Το όνομα αυτής της ασθένειας μπορεί να εξηγηθεί από το μέγεθος των κυτταρικών δομών, οι οποίες έχουν μικρή αξία που υπερβαίνει το μέγεθος των κυττάρων του αίματος (ερυθροκύτταρα) μόνο 2 φορές.

Κορυφαίες κλινικές στο Ισραήλ

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος είναι λιγότερο συχνός από τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο (διαγιγνώσκεται στο 80% των περιπτώσεων). Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία παρατηρείται σε καπνιστές άντρες ηλικίας 50-62 ετών. Λόγω της αύξησης του αριθμού των γυναικών καπνιστών, αυξάνεται και ο αριθμός των κρουσμάτων μεταξύ των γυναικών.

Ο όγκος ξεκινά σχεδόν πάντα ως κεντρικός καρκίνος, αυτός ο τύπος είναι φευγαλέος - εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, σπέρνοντας ολόκληρο τον πνευμονικό ιστό, σχηματίζοντας μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα. Αυτός ο τύπος καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα εντατικά πολλαπλασιαζόμενο υποείδος όγκων με υψηλή πιθανότητα κακοήθειας. Οι μεταστάσεις επηρεάζουν όχι μόνο τα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και τις λεμφικές δομές, αλλά και τον εγκέφαλο.

Η βάση αυτού του τύπου ογκολογίας είναι ο καρκινικός εκφυλισμός του επιθηλίου του πνευμονικού ιστού, η παραβίαση της ανταλλαγής αέρα. Αυτός ο τύπος καρκίνου του πνεύμονα είναι ο πιο δύσκολος στη θεραπεία, καταλήγει μοιραία στο 85% των περιπτώσεων.

Σχετικό βίντεο:

Αιτίες

Οι αιτίες της παθογένεσης του όγκου μπορεί να είναι:

• κάπνισμα. Αυτή είναι η βασική αιτία της έναρξης του μετασχηματισμού της δομής των κυττάρων του πνευμονικού ιστού.
• κληρονομικότητα (η παρουσία στο ιστορικό μιας παρόμοιας ασθένειας σε συγγενείς αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας).
• δυσμενής οικολογία στην περιοχή διαμονής του ασθενούς.
• προηγούμενες σοβαρές πνευμονικές παθήσεις (άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονική φυματίωση και άλλες μολυσματικές ασθένειες και παθολογικά νεοπλάσματα).
• παρατεταμένη επαφή με καρκινογόνες ουσίες (αρσενικό, νικέλιο, χρώμιο). Η επικοινωνία είναι δυνατή τόσο στους τόπους κατοικίας όσο και στον τόπο εργασίας.
• η επίδραση στο σώμα των ραδιενεργών ιόντων (για παράδειγμα, είναι δυνατή κατά τη διάρκεια διαφόρων ανθρωπογενών καταστροφών).
• αμιάντωση των πνευμόνων?
• κρούση σκόνης?
• επιρροή του ραδονίου.

Συμπτώματα της νόσου

Στα αρχικά στάδια σχηματισμού, το μικροκυτταρικό καρκίνωμα δεν εκφράζεται με συγκεκριμένα συμπτώματα, τα συμπτώματα μπορούν να συγκαλυφθούν ως άλλες παθολογίες του πνευμονικού συστήματος. Όμως με την περαιτέρω εξάπλωση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, την ταχεία μετάστασή του, τα συμπτώματα αρχίζουν να εντοπίζονται ξεκάθαρα και να γίνονται αισθητά.

Στα αρχικά στάδια, αυτός ο τύπος καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να υποψιαστεί μόνο από ορισμένα έμμεσα σημεία:

• βήχας (στα αρχικά στάδια, ξηρός και παρατεταμένος, που αργότερα αποκτά παροξυσμικό χαρακτήρα και γίνεται hacking, με πτύελα και αιματηρές εκκρίσεις).
• πόνος στην περιοχή του θώρακα?
• μεσοθωρακική συμπίεση?
• χωρίς αιτία δύσπνοια που εμφανίζεται κατά καιρούς.
• αδυναμία, γενική αδιαθεσία.
• σοβαρή απώλεια όρεξης, ξαφνική απώλεια βάρους, καχεξία.
• πιθανώς μειωμένη όραση.
• υπάρχει βραχνάδα κατά την αναπνοή, βραχνάδα στη φωνή όταν μιλάμε (δυσφωνία).

Με καθυστερημένη διάγνωση, οι μεταστάσεις αυτού του καρκίνου εξαπλώνονται και η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονοι πονοκέφαλοι διαφορετικής φύσης (παλμικοί και τράβηγμα, εντοπισμένοι σε ένα σημείο, έως μυρμήγκιασμα που μοιάζει με ημικρανία, που καλύπτει ολόκληρο το κεφάλι).
• πόνος εντοπισμένος στην περιοχή ολόκληρης της πλάτης, που συχνά ακτινοβολεί στην προβολή της σπονδυλικής στήλης, πόνος στα οστά, πόνος στις αρθρώσεις (αυτό οφείλεται σε μεταστάσεις στον οστικό ιστό).

Στα τελευταία στάδια, με τη συμμετοχή των ιστών του μεσοθωρακίου στην καρκινική διαδικασία, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο συμπίεσης του μεσοθωρακίου που αποτελείται από:

• δυσφαγία (διατροφικές διαταραχές, όταν γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να καταπιεί φαγητό ή είναι απλά αδύνατο).
• βραχνάδα της φωνής (εμφανίζεται με παράλυση του λαρυγγικού νεύρου).
• μη φυσιολογικό πρήξιμο του λαιμού και του προσώπου (συνήθως μονόπλευρο, εμφανίζεται όταν συμπιέζεται η άνω κοίλη φλέβα).

Με μεταστάσεις στο ήπαρ, είναι δυνατός ο ίκτερος του δέρματος και η ανάπτυξη ηπατομεγαλίας. Μπορεί να εμφανιστούν υπερθερμικές εκδηλώσεις, παρανεοπλασματικό σύνδρομο (μυασθενικό σύνδρομο Lambert-Eaton, σύνδρομο εκκριτικής διαταραχής αντιδιουρητικής ορμόνης, εκδηλώσεις Cushingoid).

Στο στάδιο 4, υπάρχει παραβίαση της ομιλίας και πονοκέφαλοι υψηλής έντασης, θορυβώδης αναπνοή, μπορεί να εμφανιστεί δερματίτιδα, παρατηρείται παραμόρφωση των δακτύλων με τη μορφή "τύμπανων", συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας, αποφρακτική πνευμονία, σύγχυση συνείδησης λαμβάνει χώρα.

Τα σημάδια της παθολογίας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση του αρχικού νεοπλάσματος.

Το μικροκυτταρικό καρκίνωμα είναι συνήθως κεντρικό, λιγότερο συχνό περιφερικό. Ένας πρωτοπαθής όγκος (σε αντίθεση με ένα δευτεροπαθές νεόπλασμα) ανιχνεύεται εξαιρετικά σπάνια με ακτινογραφική μέθοδο.

Στάδια της νόσου και τύποι καρκίνου

Η διαίρεση του μικροκυτταρικού καρκινώματος σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM δεν έχει θεμελιώδεις διαφορές και συνίσταται στις ακόλουθες θέσεις: T - δείχνει την κατάσταση του πρωτοπαθούς νεοπλάσματος, N - την κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων, M - την παρουσία και απουσία απομακρυσμένης μετάστασης .

Μια σαφής διαίρεση σε στάδια βοηθά στον προσδιορισμό των μεθόδων θεραπείας ενός νεοπλάσματος - χειρουργική ή θεραπευτική.

Στάδιο 1 - το μέγεθος του όγκου είναι εντός 3 cm, ο όγκος επηρεάζει έναν πνεύμονα, δεν υπάρχουν μεταστάσεις.

Στάδιο 2 - το μέγεθος του νεοπλάσματος είναι 3-6 cm, μπλοκάρει τον βρόγχο και διεισδύει στον υπεζωκότα, προκαλώντας ατελεκτασία.

Στάδιο 3 - ο καρκίνος εξαπλώνεται γρήγορα σε γειτονικά όργανα, ο όγκος μεγαλώνει έως και 6-7 cm, υπάρχει ατελεκτασία ολόκληρου του πνεύμονα, υπάρχουν μεταστάσεις σε γειτονικούς λεμφαδένες.

Στάδιο 4 - κακοήθη κύτταρα υπάρχουν σε μακρινά όργανα.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς διαγιγνώσκονται με στάδιο 3 ή 4, επομένως αυτός ο τύπος καρκίνου θεωρείται σύμφωνα με τα κριτήρια για δύο σημαντικές κατηγορίες: εντοπισμένο (περιορισμένο) ή προχωρημένο τύπο καρκίνου:

• η εντοπισμένη μορφή περιλαμβάνει μόνο έναν πνεύμονα στη διαδικασία (μοιράζονται τη δεξιά και την αριστερή μορφή).
• μια κοινή παραλλαγή (είναι συγκρίσιμη με τα στάδια 3-4 σύμφωνα με το σύστημα TNM) εμφανίζεται στο 60-65% των περιπτώσεων. Καλύπτει τα δύο μέρη του θώρακα μαζί με τη διαδικασία του όγκου, με την προσθήκη καρκινικής πλευρίτιδας και την ταχεία εμφάνιση μεταστάσεων.

Σύμφωνα με την ιστολογία, ο καρκίνος του πνεύμονα χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

Ακανθοκυτταρικός (επιδερμοειδής) καρκίνος, που έχει υποείδη:

• πολύ διαφοροποιημένο?
• μέτρια διαφοροποίηση·
• αδιαφοροποίητο.

μικροκυτταρικό καρκίνοσυμβαίνει:

• κυψέλη βρώμης, λεπτόκοκκο, ατρακτοκύτταρο.
• ενδιάμεσο (διακυτταρικό);
• πλειομορφικό (πολυκύτταρο).

Αδενοκαρκίνωμαυποδιαιρείται σε:

• πολύ διαφοροποιημένο?
• μέτρια διαφοροποίηση·
• ελάχιστα διαφοροποιημένα (χαμηλής διαφοροποίησης).
• βρογχοκυψελιδική.

Μεγαλοκυτταρικός καρκίνοςέχει δύο υποείδη:

• καθαρό κελί?
• γιγαντιαίο κύτταρο.

μικτού τύπουο καρκίνος συμβαίνει:

• αδενοκαρκίνωμα και μικροκυτταρικό?
• πλακώδες και αδενοκαρκίνωμα κ.λπ.

Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά είναι μάλλον υπό όρους, καθώς η κλινική πορεία μπορεί να διαφέρει ακόμη και σε όγκους με την ίδια δομή.

Μη χάνετε χρόνο ψάχνοντας άσκοπα για ανακριβείς τιμές θεραπείας του καρκίνου

* Μόνο με την προϋπόθεση να ληφθούν δεδομένα για τη νόσο του ασθενούς, ο εκπρόσωπος της κλινικής θα μπορεί να υπολογίσει την ακριβή τιμή για τη θεραπεία.

Διάγνωση της νόσου

Για τη διάγνωση, πραγματοποιούνται διάφορες οργανικές και εργαστηριακές μελέτες, οι οποίες αποτελούνται από:

• ακτινογραφια θωρακος;
• MRI, PET, αξονική τομογραφία (CT);
• σκελετικό σπινθηρογράφημα;
• αναλύσεις της λειτουργίας του ήπατος.
• εξέταση αίματος;
• ανάλυση πτυέλων (κυτταρολογική εξέταση για την ανίχνευση καρκινικών κυττάρων).
• Θωρακέντηση (συλλογή υγρού από τη θωρακική κοιλότητα κοντά στους πνεύμονες).
• μετρήσεις IAP (ενδοκοιλιακή πίεση).
• ανάλυση για δείκτες όγκου.
• βιοψίες νεοπλασμάτων ή κοντινών λεμφαδένων.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να κάνετε μια βιοψία, χρησιμοποιώντας:

• βρογχοσκόπηση;
• ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα?
• μεσοθωρακοσκόπηση.

Εκτελέστε επίσης:

• υπεζωκοτική βιοψία;
• ανοικτή βιοψία πνεύμονα?
• βιντεοθωρακοσκόπηση.

Θεραπεία μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας αυτού του καρκίνου είναι: η πολυχημειοθεραπεία και η ραδιοακτινοβολία. Η χειρουργική επέμβαση έχει νόημα να γίνεται μόνο στα αρχικά στάδια.

Η θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα πραγματοποιείται επίσης με άλλες μεθόδους θεραπείας:

• ανοσοθεραπεία
• βραχυθεραπεια?
• φωτοδυναμική θεραπεία;
• στοχευμένη θεραπεία?
• πήξη λέιζερ?
• αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων;
• κρυοκαταστροφή;
• χημειοεμβολισμός;
• ραδιοεμβολισμός;
• βιοθεραπεία.

Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους μπορεί να είναι εφαρμόσιμη στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα.

Στόχος της θεραπείας για τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα είναι η επίτευξη απόλυτης ύφεσης, η οποία επιβεβαιώνεται με βιοψία, βρογχικό έλεγχο (βρογχοσκόπηση), βρογχοκυψελιδική πλύση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να εκτιμηθεί μετά από 6-12 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια μπορεί να γίνει μια πρόβλεψη του προσδόκιμου ζωής.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του καρκίνου του πνεύμονα είναι η χημειοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας και ως προσθήκη στην έκθεση σε ακτινοβολία. Οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στη θεραπεία.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο όταν δεν έχουν πραγματοποιηθεί ούτε χημειοθεραπεία ούτε ακτινοθεραπεία, δεν υπάρχουν συνακόλουθες σοβαρές ασθένειες, καρδιακή και ηπατική ανεπάρκεια και το δυναμικό του μυελού των οστών είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν πληροί αυτούς τους δείκτες, η δοσολογία των φαρμάκων χημειοθεραπείας μειώνεται προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές παρενέργειες.

Η χημειοθεραπεία για τον μικροκυτταρικό καρκίνο είναι αποτελεσματική σε οποιοδήποτε στάδιο - στα αρχικά στάδια μπορεί να αποτρέψει την εξάπλωση των μεταστάσεων, στο τέλος συμβάλλει στην ανακούφιση της πορείας της νόσου και στην παράταση της ζωής του ασθενούς. Για την καταστολή της αγγειογένεσης του όγκου, χρησιμοποιείται επίσης το Avastin, το οποίο επηρεάζει αυτή τη διαδικασία ανάπτυξης όγκου δεσμεύοντας την πρωτεΐνη VEGF.

Μια περιορισμένη μορφή νεοπλάσματος του πνεύμονα (δεξιά ή αριστερά) χρειάζεται μικρό αριθμό (2-4) μαθημάτων χημειοθεραπείας. Συνήθως χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά φάρμακα: Doxorubicin, Cyclophosphamide, Gemcitabine, Cisplatin, Etoposide, Vincristine και άλλα. Τα κυτταροστατικά χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με ακτινοβόληση της θέσης του πρωτοπαθούς όγκου. Σε ύφεση, εκτελείται επιπλέον ραδιοακτινοβολία του εγκεφάλου για να μειωθεί ο κίνδυνος μεταστατικής σποράς.

Η συνδυαστική θεραπεία για περιορισμένη μορφή μικροκυτταρικού καρκίνου προσφέρει μια ευκαιρία να παρατείνει τη ζωή έως και 2 χρόνια. Με μια κοινή μορφή καρκίνου του πνεύμονα, ο αριθμός των μαθημάτων χημειοθεραπείας αυξάνεται σε 4-6. Με την παρουσία μεταστάσεων σε κοντινά και μακρινά όργανα (επινεφρίδια, σκελετικό σύστημα, εγκέφαλος και άλλα), η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται συνοδευόμενη από ακτινοθεραπεία.

Η φαρμακευτική (ανακουφιστική) θεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας των ήδη προσβεβλημένων οργάνων και την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι υποστηρικτικός. Χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων:

• παυσίπονα (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών),
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• αντιβιοτικές ουσίες για την πρόληψη της μόλυνσης και την επιδείνωση της νόσου.
• φάρμακα για την προστασία του ήπατος ("Essentiale").
• μέσα για την παροχή οξυγόνου στις κυτταρικές δομές ("Pantogam", "Glycine") - σε περίπτωση βλάβης στα εγκεφαλικά κύτταρα.
• μείωση της θερμοκρασίας ("Nimesulide", "Paracetamol", "Ibuprofen") με υπερθερμία.

Η χειρουργική επέμβαση για μικροκυτταρικό καρκίνωμα πραγματοποιείται στα στάδια 1-2 και πρέπει να συνοδεύεται από μια πορεία μετεγχειρητικής πολυχημειοθεραπείας. Με την εκτομή κακοήθων ιστών του οργάνου, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται. Εάν αυτός ο καρκίνος του πνεύμονα προσδιοριστεί στα τελευταία στάδια με την κάλυψη της καρκινικής διαδικασίας άλλων οργάνων, δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία λόγω του αυξημένου κινδύνου θανάτου κατά την επέμβαση. Εκτός από την κλασική μέθοδο αφαίρεσης όγκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φειδωλή χειρουργική επέμβαση με χρήση CyberKnife.

Θεραπεία εντοπισμένου μικροκυτταρικού καρκινώματος και πρόγνωση

Με τη θεραπεία αυτής της μορφής καρκίνου, η πρόγνωση έχει ως εξής:

• υποχώρηση του όγκου εμφανίζεται στο 45-75% των περιπτώσεων.
• η αποτελεσματικότητα της θεραπείας - 65-90%;
• 2ετής επιβίωση - 40-50%;
• Το όριο 5ετούς επιβίωσης είναι 10-25% για ασθενείς που ξεκινούν θεραπεία με καλή γενική υγεία.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας μιας εντοπισμένης μορφής αυτού του καρκίνου είναι η χημειοθεραπεία (2-4 μαθήματα) σε συνδυασμό με την ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας ή αφού ο ασθενής έχει λάβει πολλά μαθήματα χημειοθεραπείας. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, πραγματοποιείται ακτινοβόληση του εγκεφάλου, καθώς αυτός ο τύπος καρκίνου έχει την τάση να δίνει γρήγορα και επιθετικά μεταστάσεις στον εγκέφαλο.

Εφαρμοσμένα θεραπευτικά σχήματα:

• συνδυασμός: χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία με προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία (PKO) παρουσία ύφεσης.
• χημειοθεραπεία με ή χωρίς PCO, για ασθενείς με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.
• χειρουργική εκτομή σε συνδυασμό με επικουρική θεραπεία για ασθενείς στο στάδιο 1.
• συνδυασμένη χρήση χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας θώρακα - χρησιμοποιείται για ασθενείς με περιορισμένο στάδιο.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια κοινή μορφή μικροκυτταρικού καρκίνου

Με μια κοινή μορφή, πραγματοποιείται συνδυασμένη επεξεργασία, είναι λογικό να πραγματοποιηθεί ακτινοβόληση με τους ακόλουθους δείκτες:

• συνεχιζόμενη διαδικασία μετάστασης στα επινεφρίδια.
• οστικές μεταστάσεις?
• μετάσταση στους λεμφαδένες, μεσοθωράκιο με σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας.
• μεταστάσεις στον εγκέφαλο.

Εφαρμοσμένες μέθοδοι θεραπείας:

• συνδυαστική χημειοθεραπεία με ή χωρίς κρανιακή ακτινοβολία.
• "Ifosfamide" μαζί με "Cisplatin" και "Etoposide".
• "Σισπλατίνη" + "Ιρινοτεκάνη";
• ένας συνδυασμός "Etoposide", "Cisplatin" και "Carboplatin".
• "Cyclophosphamide" μαζί με "Doxorubicin", "Etoposide" και "Vincristine".
• συνδυασμός "Doxorubicin" με "Cyclophosphamide" και "Etoposide".
• "Κυκλοφωσφαμίδη" σε συνδυασμό με "Ετοποσίδη" και "Βινκριστίνη".

Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται όταν η χημειοθεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, ειδικά για μεταστάσεις στο νωτιαίο μυελό, τον εγκέφαλο ή τα οστά.

Ένας συνδυασμός "Cisplatin" και "Etoposide" δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Αν και το "Σισπλατίνη" έχει συχνά σοβαρές παρενέργειες, οδηγώντας σε σοβαρές συνέπειες σε όσους πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα. Η καρβοπλατίνη δεν είναι τόσο τοξική όσο η σισπλατίνη.

Η διατροφή στον καρκίνο του πνεύμονα, όπως και σε άλλους τύπους ογκολογίας, θα πρέπει να είναι φειδωλή και θρεπτική, είναι υποχρεωτικό να ακολουθείτε δίαιτα, δίαιτα και να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες.

Η χρήση λαϊκών θεραπειών είναι δυνατή ως προσθήκη στην κύρια θεραπεία και μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού. Η άρνηση της κύριας θεραπείας υπέρ της παραδοσιακής ιατρικής μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και παροδικότητα της νόσου, ακολουθούμενη από θάνατο.

Είναι χρήσιμο να πίνετε αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων στα στάδια της ύφεσης, καθώς και να μειώνετε τα σύνδρομα πόνου κατά τη διάρκεια της κύριας θεραπείας, ενημερώνοντας τον γιατρό.

Θέλετε να πάρετε μια προσφορά για θεραπεία;

*Μόνο με την επιφύλαξη λήψης δεδομένων για τη νόσο του ασθενούς, ένας εκπρόσωπος της κλινικής θα μπορεί να υπολογίσει μια ακριβή εκτίμηση για τη θεραπεία.

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα;

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης.

Η παροδική νόσος δίνει περίπου 8-16 εβδομάδες ζωής (μετά την οποία ο ασθενής πεθαίνει) σε περίπτωση άρνησης της θεραπείας ή έλλειψης ευαισθησίας σε αυτήν.

Όλοι οι ασθενείς που ξεπέρασαν το όριο του προσδόκιμου ζωής των 3 ετών ανήκουν στην ομάδα πλήρους ύφεσης, το ποσοστό επιβίωσής τους μπορεί να φτάσει το 70-92% του συνολικού αριθμού αυτής της νόσου.

Εάν το μέγεθος του νεοπλάσματος μετά τη θεραπεία έχει μειωθεί κατά το ήμισυ ή περισσότερο από το αρχικό μέγεθος, τότε αυτό υποδηλώνει μερική ύφεση και το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών είναι δύο φορές μικρότερο από το προηγούμενο.

Μόνο το 5-11% όλων των ασθενών ξεπερνά το όριο πενταετούς επιβίωσης.

Το συνολικό προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από:

• έγκαιρη διάγνωση?
• στάδιο της ανιχνευθείσας νόσου·
• σύνθετη θεραπεία υψηλής ποιότητας.
• μετεγχειρητική (ή μετά από μια πορεία πολυχημειοθεραπείας) παρατήρηση.
• τη γενική υγεία του ασθενούς.

Με τη συνδυασμένη θεραπεία στα στάδια I και II, οι πιθανότητες υπέρβασης του ορίου των 5 ετών είναι περίπου 40%.

Σε μεταγενέστερα στάδια, με τη συνδυαστική θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται κατά μέσο όρο δύο χρόνια.

Σε ασθενείς με εντοπισμένο όγκο (όχι πρώιμο στάδιο, αλλά χωρίς απομακρυσμένη μετάσταση) που χρησιμοποιούν σύνθετη θεραπεία, ένα διετές ποσοστό επιβίωσης περίπου 65-75%, περίπου 5-10% των ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το όριο των 5 ετών, με καλή υγεία, οι πιθανότητες επιβίωσης έως και 5 χρόνια αυξήθηκαν στο 25% των ασθενών.

Στην περίπτωση του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα τύπου 4, το ποσοστό επιβίωσης είναι συνήθως έως 1 έτος. Η πρόγνωση για απόλυτη ίαση (χωρίς υποτροπή) είναι απίθανη.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη γιατί αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, ήδη στα αρχικά στάδια μπορεί να δώσει μετάσταση στους λεμφαδένες. Η ασθένεια εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Ταυτόχρονα, οι καπνιστές είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνισή του.

Όπως σε κάθε άλλη περίπτωση, υπάρχουν 4 στάδια παθολογίας μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Ας τα εξετάσουμε πιο αναλυτικά:

1 στάδιο	ο όγκος είναι μικρός, εντοπισμένος σε ένα τμήμα του οργάνου, χωρίς μετάσταση
Στάδιο 2 SCLC	η πρόγνωση είναι αρκετά ανακουφιστική, αν και το μέγεθος του νεοπλάσματος είναι πολύ μεγαλύτερο, μπορεί να φτάσει τα 6 εκ. Παρατηρούνται μεμονωμένες μεταστάσεις. Η θέση τους είναι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Στάδιο 3 SCLC	η πρόγνωση εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης περίπτωσης. Το μέγεθος του όγκου μπορεί να ξεπεράσει τα 6 εκ. Επεκτείνεται σε γειτονικά τμήματα. Οι μεταστάσεις είναι πιο απομακρυσμένες, αλλά βρίσκονται εντός των περιφερειακών λεμφαδένων
Στάδιο 4 SCLC	η πρόγνωση δεν είναι τόσο ενθαρρυντική όσο σε προηγούμενες περιπτώσεις. Το νεόπλασμα υπερβαίνει το όργανο. Υπάρχει εκτεταμένη μετάσταση

Φυσικά, η επιτυχία της θεραπείας, όπως και με κάθε καρκίνο, θα εξαρτηθεί από την έγκαιρη ανίχνευσή του.

Σπουδαίος! Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα μικροκυτταρικά αποτελούν το 25% όλων των υπαρχόντων ποικιλιών αυτής της ασθένειας. Εάν παρατηρηθεί μετάσταση, στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει το 90% των θωρακικών λεμφαδένων. Ελαφρώς μικρότερο θα είναι το μερίδιο του ήπατος, των επινεφριδίων, των οστών και του εγκεφάλου.

Κλινική εικόνα

Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα στο αρχικό στάδιο πρακτικά δεν είναι αισθητά. Συχνά μπορεί να συγχέονται με ένα κοινό κρυολόγημα, επειδή ένα άτομο θα εμφανίσει βήχα, βραχνάδα και δυσκολία στην αναπνοή. Όμως, όταν η ασθένεια γίνεται πιο σοβαρή, η κλινική εικόνα γίνεται πιο φωτεινή. Ένα άτομο θα παρατηρήσει σημάδια όπως:

• επιδεινούμενος βήχας που δεν υποχωρεί μετά τη λήψη συμβατικών αντιβηχικών φαρμάκων.
• πόνος στην περιοχή του θώρακα που εμφανίζεται συστηματικά, αυξάνοντας την έντασή του με την πάροδο του χρόνου.
• βραχνάδα της φωνής?
• ακαθαρσίες αίματος στα πτύελα.
• δύσπνοια ακόμη και απουσία σωματικής άσκησης.
• απώλεια όρεξης και, κατά συνέπεια, βάρος.
• χρόνια κόπωση, υπνηλία.
• δυσκολία στην κατάποση.

Αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να προκαλέσουν άμεση ιατρική φροντίδα. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία θα βοηθήσουν στη βελτίωση της πρόγνωσης για SCLC.

Διάγνωση και χαρακτηριστικά θεραπείας

Σπουδαίος! Τις περισσότερες φορές, το SCLC διαγιγνώσκεται σε άτομα ηλικίας 40-60 ετών. Ταυτόχρονα, το ποσοστό των ανδρών είναι 93%, και οι γυναίκες πάσχουν από αυτή τη μορφή ογκολογίας μόνο στο 7% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων.

Τα διαγνωστικά υψηλής ακρίβειας που εκτελούνται από έμπειρους ειδικούς είναι το κλειδί για την επιτυχή απαλλαγή από τη νόσο. Θα σας επιτρέψει να επιβεβαιώσετε την παρουσία της ογκολογίας, καθώς και να προσδιορίσετε ακριβώς με τι είδους πρέπει να αντιμετωπίσετε. Είναι πιθανό ότι μιλάμε για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, ο οποίος θεωρείται λιγότερο επιθετικός τύπος ασθένειας, σας επιτρέπει να κάνετε πιο ανακουφιστικές προβλέψεις.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι πρέπει να είναι:

1. εργαστηριακές εξετάσεις αίματος?
2. ανάλυση πτυέλων?
3. ακτινογραφια θωρακος;
4. CT σώματος;

Σπουδαίος! Η βιοψία πνεύμονα είναι υποχρεωτική και ακολουθεί εξέταση του υλικού. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τα χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος και τη φύση του. Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία.

Αυτή είναι μια τυπική λίστα μελετών στις οποίες πρέπει να υποβληθεί ένας ασθενής. Μπορεί να συμπληρωθεί με άλλες διαγνωστικές διαδικασίες εάν είναι απαραίτητο.

Αν μιλάμε για τη θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, τότε η κύρια μέθοδος του παραμένει η χειρουργική επέμβαση, όπως και σε άλλους τύπους ογκολογίας. Πραγματοποιείται με δύο τρόπους - ανοιχτό και ελάχιστα επεμβατικό. Το τελευταίο είναι προτιμότερο, γιατί θεωρείται λιγότερο τραυματικό, έχει λιγότερες αντενδείξεις και χαρακτηρίζεται από υψηλή ακρίβεια. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται μέσω μικρών τομών στο σώμα του ασθενούς, που ελέγχονται από ειδικές βιντεοκάμερες που εμφανίζουν την εικόνα στην οθόνη.

Δεδομένου του γεγονότος ότι ο εν λόγω τύπος ογκολογίας εξελίσσεται πολύ γρήγορα, συχνά ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο της μετάστασης, οι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία ως πρόσθετες μεθόδους θεραπείας του SCLC. Ταυτόχρονα, η ακτινοβόληση ή η θεραπεία με αντικαρκινικά φάρμακα μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση, με στόχο τη διακοπή της ανάπτυξης του όγκου, την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και συχνά εκτελούνται μετά την επέμβαση - εδώ χρειάζονται για την εδραίωση του αποτελέσματος και την πρόληψη της υποτροπής.

Επιπρόσθετες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να επιτύχετε πιο σημαντικά αποτελέσματα. Μερικές φορές οι γιατροί καταφεύγουν στην πολυχημειοθεραπεία, συνδυάζοντας πολλά φάρμακα. Όλα θα εξαρτηθούν από το στάδιο της νόσου, τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Η ακτινοθεραπεία για SCLC μπορεί να είναι είτε εσωτερική είτε εξωτερική, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και την έκταση των μεταστάσεων.

Όσο για το ερώτημα - πόσοι άνθρωποι ζουν με SCLC, είναι δύσκολο να δώσουμε μια σαφή απάντηση εδώ. Όλα θα εξαρτηθούν από το στάδιο της νόσου. Αλλά, δεδομένου του γεγονότος ότι η παθολογία συχνά ανιχνεύεται ήδη με την παρουσία μετάστασης, οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν το προσδόκιμο ζωής θα είναι: ο αριθμός των μεταστάσεων και η θέση τους. επαγγελματισμός των θεράπων ιατρών · την ακρίβεια του χρησιμοποιούμενου εξοπλισμού.

Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και με το τελευταίο στάδιο της νόσου, υπάρχει πιθανότητα να παραταθεί η ζωή του ασθενούς κατά 6-12 μήνες, ανακουφίζοντας σημαντικά τα συμπτώματα.