Ποιο είδος αναισθησίας είναι καλύτερο για τον τοκετό. Ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό

Πέρασαν λοιπόν οι υπέροχοι εννέα μήνες αναμονής, πολύ σύντομα θα υπάρξει μια προσθήκη στην οικογένειά σας. Όμως, όσο πλησιάζει η μέρα που εμφανίζεται το μωρό, τόσο περισσότερους φόβους έχει η μέλλουσα μητέρα. Πολλοί άνθρωποι θέλουν ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αλλά αυτή είναι μια φυσική διαδικασία, κάθε γυναίκα μπορεί εύκολα να αντιμετωπίσει χωρίς αναισθητικά.

Αυτό το άρθρο θα αφιερωθεί σε ένα τέτοιο θέμα όπως η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του θα περιγραφούν λεπτομερώς. Τι απειλεί μια τέτοια παρέμβαση από μαιευτήρες σε εσάς και το αγέννητο παιδί σας, θα μάθετε επίσης. Οι τύποι μπορούν να ποικίλλουν. Τι ακριβώς? Διαβάστε περισσότερα για αυτό.

Ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό: μαιευτική, νέες μέθοδοι

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο πόνος εμφανίζεται λόγω μυϊκού σπασμού, ο οποίος εντείνεται λόγω της απελευθέρωσης αδρεναλίνης. Συχνά μια γυναίκα έχει κρίση πανικούεπιβαρυντική σωματική ταλαιπωρία.

Η αναισθησία του τοκετού σε μια γυναίκα που είναι ψυχολογικά προετοιμασμένη και συνειδητά προσεγγίζει τον προγραμματισμό της γέννησης ενός μωρού τις περισσότερες φορές δεν απαιτείται. Αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν περιπτώσεις όπου η αναισθησία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις υποδείξεις ενός γιατρού.

Ενδείξεις για αναισθησία

Κάντε αναισθησία κατά τον τοκετό, εάν υπάρχουν:

• πρόωρος τοκετός;
• έντονο πόνο?
• παρατεταμένες συσπάσεις?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• Καισαρική τομή;
• αργή εργατική δραστηριότητα.
• εμβρυϊκή υποξία?
• την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Εάν δεν τηρείται τίποτα από τα παραπάνω, τότε συνήθως δεν απαιτείται αναισθησία κατά τον τοκετό.

Τύποι αναισθησίας

Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να προσφέρει τους ακόλουθους τύπους ανακούφισης από τον πόνο κατά τον τοκετό: φαρμακευτική και μη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ίδιος ο γιατρός σας πρέπει να συνταγογραφήσει έναν τύπο αναισθησίας που δεν θα βλάψει ούτε εσάς ούτε το παιδί σας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ίδια η γυναίκα που γεννά δεν μπορεί να συνταγογραφήσει ανακούφιση από τον πόνο για τον εαυτό της, εάν δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για αυτό.

Μη φαρμακολογικές μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού

Αυτή η ασφαλέστερη ομάδα μεθόδων είναι ιδιαίτερα δημοφιλής στους μαιευτήρες. Τι ισχύει εδώ; Αποτελεσματικές και απλές ασκήσεις που μπορούν να ξεκινήσουν σε οποιοδήποτε στάδιο του τοκετού: ασκήσεις αναπνοής, μασάζ τοκετού, υδροθεραπεία και ρεφλεξολογία.

Παρά την ύπαρξη πιο αποτελεσματικών φαρμακευτικές μεθόδους, πολλοί τα αρνούνται συνειδητά υπέρ των μη ναρκωτικών. Η φυσική ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό περιλαμβάνει:

• δραστηριότητα;
• σωστή αναπνοή?
• μασάζ;
• τοκετός στο νερό?
• ρεφλεξολογία.

Ο ερχομός ενός μωρού είναι η ένα σημαντικό γεγονόςστη ζωή σου. Αφήστε μόνο θετικές εντυπώσεις από αυτή την ημέρα θα σας βοηθήσει μη φαρμακευτικές μεθόδουςανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, εντελώς ακίνδυνο και χρήσιμο τόσο για εσάς όσο και για το μωρό σας.

Δραστηριότητα κατά τον τοκετό

Είναι πολύ σημαντικό να επιλέγετε ενεργητική θέση κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και όχι παθητική. Βοηθήστε τον εαυτό σας και το μωρό σας να γεννηθεί.

Εάν έχετε έναν απλό τοκετό, επιλέξτε τις ασκήσεις για τον εαυτό σας, το κύριο πράγμα είναι να σας διευκολύνουμε. Ωστόσο, οι ξαφνικές κινήσεις απαγορεύονται αυστηρά. Λάβετε υπόψη τα ακόλουθα:

• κύλιση από το δάχτυλο στη φτέρνα?
• κάμψη προς τα εμπρός και στο πλάι.
• ταλάντευση της λεκάνης, κυκλικές κινήσεις.
• τόξο και κάμψη της σπονδυλικής στήλης.
• ενεργό περπάτημα?
• κούνιες fitball.

Ασκήσεις αναπνοής

Αξίζει να κατακτήσετε τεχνικές αναπνοής ακόμη και πριν τον τοκετό, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα συνδυασμού με άλλους τύπους αναισθησίας. Δεν χρειάζεστε επίβλεψη γιατρού, εσείς οι ίδιοι είστε σε θέση να ελέγξετε τη διαδικασία. Θα νιώσετε ανακούφιση αμέσως, και το πιο σημαντικό, θα συνέλθετε. Υπάρχουν αρκετές ασκήσεις αναπνοής. Αν κάποιος κοντά σας θα είναι μαζί σας στη γέννα, τότε θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με αυτές τις ασκήσεις για να σας βοηθήσει κατά τη διαδικασία του τοκετού.

Πως δουλεύει? Είναι απαραίτητο να αποσπάσετε την προσοχή σας από τον πόνο, εστιάζοντας στην αναπνοή. Όσο πιο βαθύ και ομαλό είναι, τόσο πιο εύκολο είναι για εσάς και το παιδί σας, γιατί λαμβάνει περισσότερο οξυγόνο. Και αν αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μαζί με το αποτέλεσμα θα είναι πολύ καλύτερο, το παιδί σας θα αισθάνεται άνετα. Υπάρχουν πολλές περίοδοι κατά τις οποίες η αναπνοή πρέπει να είναι διαφορετική:

• πρώτες συσπάσεις?
• αύξηση της έντασης των συσπάσεων.
• διαστολή του τραχήλου της μήτρας?
• περίοδος ώθησης.

Κατά τους πρώτους αγώνες

Αυτό το είδος διακρίνεται από το γεγονός ότι είναι άρτιο και βαθιά ανάσα, που διαποτίζει το αίμα του παιδιού και της μητέρας με οξυγόνο. Επικεντρωθείτε στον λογαριασμό. Εισπνεύστε από τη μύτη σας για τέσσερις μετρήσεις και εκπνεύστε από το στόμα σας για έξι μετρήσεις. Τα χείλη πρέπει να διπλωθούν σε σωλήνα. Αποσπάτε την προσοχή από τον πόνο, η γυμναστική δίνει ένα χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμα και σε περιόδους πανικού ή έντονο στρεςνα ηρεμήσεις.

Κατά τη διάρκεια έντονων συσπάσεων

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να ηρεμήσετε, τώρα είναι η ώρα να εφαρμόσετε την τεχνική αναπνοή σκύλου. Αυτές είναι επιφανειακές, ρηχές αναπνοές και εκπνοές από το στόμα, η γλώσσα πρέπει να είναι ελαφρώς έξω από το στόμα. Δεν πρέπει να σκέφτεστε πώς φαίνεστε αυτή τη στιγμή, το μαιευτήριο είναι ένα μέρος όπου χρειάζεται μόνο να σκέφτεστε την ευημερία σας και το παιδί, ειδικά, πιστέψτε με, δεν είστε ο μόνος!

Η στιγμή της διαστολής του τραχήλου της μήτρας

Αυτή είναι η κορυφή, πιο επώδυνη από τώρα, δεν θα είσαι! Αλλά πρέπει να το υπομείνετε, ο τοκετός χωρίς ανακούφιση από τον πόνο με ιατρικό τρόπο είναι ακόμα προτιμότερος. Τώρα αξίζει να επιταχύνετε την αναπνοή, να κάνετε επιφανειακές γρήγορες αναπνοές και εκπνοές. Διπλώστε τα χείλη σας σε ένα σωλήνα, εισπνεύστε από τη μύτη σας και εκπνεύστε από το στόμα σας. Όταν η σύσπαση αφήσει, ηρεμήστε λίγο, είναι καλύτερα να αναπνέετε βαθιά και ομοιόμορφα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ανακουφίσετε ελαφρώς τον οξύ πόνο.

Η περίοδος των προσπαθειών

Όλα τα χειρότερα τελείωσαν, δεν υπάρχουν άλλοι καβγάδες. Το μωρό σας θα γεννηθεί πολύ σύντομα. Εάν ο τοκετός δεν είναι περίπλοκος, τότε το παιδί θα εμφανιστεί μετά από 1-2 προσπάθειες. Είναι απαραίτητο να πιέσετε 2-3 φορές για μια προσπάθεια. Μην πανικοβληθείτε, γιατί τώρα είναι η τελευταία στιγμή, σχεδόν ανώδυνη. Αν λυπάσαι τον εαυτό σου και δεν υπακούς στις εντολές του μαιευτήρα, θα πρέπει να χρησιμοποιήσεις εργαλεία που θα είναι αρκετά πόνος. Όταν ξεκινά μια προσπάθεια, πρέπει να πάρετε μια βαθιά ανάσα-εκπνοή-βαθιά ανάσα και να κρατήσετε την αναπνοή σας για 10-15 δευτερόλεπτα, ενώ πρέπει να πιέσετε. Μην ενοχλείτε πρωκτόςή καταπονώντας τα μάτια σας, ώστε να πάθεις αιμορροΐδες, εγκεφαλικό και άλλες δυσάρεστες και επικίνδυνες συνέπειες.

Μια άλλη σημαντική ανακοίνωση: η περίοδος μεταξύ των συσπάσεων και των προσπαθειών είναι απαραίτητη για να ξεκουραστείτε, να χαλαρώσετε και να εξομαλύνετε την αναπνοή σας. Πρέπει να προπονείστε καθημερινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να μπορέσετε να συγκεντρωθείτε κατά τη διάρκεια του τοκετού. Φέρτε την αναπνοή σας στον αυτοματισμό και θα ελέγξετε ανεξάρτητα τον εαυτό σας και θα διευκολύνετε τη γέννησή σας.

Αλλες επιλογές

Σύγχρονες μέθοδοιΗ ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού περιλαμβάνει μια μεγάλη λίστα με κάθε είδους διαδικασίες, αλλά ιδιαίτερα αποτελεσματικές (μη φαρμακευτικές) είναι το μασάζ, ο τοκετός στο νερό και η ρεφλεξολογία.

Πώς να κάνετε μασάζ κατά τη διάρκεια των συσπάσεων; Υπάρχουν σημεία στο σώμα, στα οποία μπορείτε να μειώσετε και να καταπραύνετε σημαντικά τον πόνο. Στην περίπτωσή μας - ιερή ζώνη. Μπορείτε να το κάνετε και μόνοι σας και να ρωτήσετε ένα άτομο που είναι κοντά. Αυτή η περιοχή μπορεί να χαϊδευτεί, να τσιμπήσει, να κάνετε μασάζ, να χτυπήσετε ελαφρά. Για να αποφύγετε ερυθρότητα και ερεθισμούς στην περιοχή του μασάζ, λιπαίνετε περιοδικά την περιοχή με κρέμα ή λάδι.

Πώς βοηθάει το νερό; Σε ένα ζεστό μπάνιο, ο πόνος των συσπάσεων είναι πιο ανεκτός, το νερό έχει επίσης μια χαλαρωτική δράση. Η μέλλουσα μητέρα μπορεί να πάρει μια άνετη θέση για τον εαυτό της και απλά να χαλαρώσει, αποφεύγοντας ταυτόχρονα ρίγη, αυξημένη θερμοκρασίακαι εφίδρωση, ξηρό δέρμα.

Τι είναι η ρεφλεξολογία; Η σύγχρονη αναισθησία του τοκετού περιλαμβάνει μια τέτοια μέθοδο όπως ο βελονισμός. Βοηθά στη βελτίωση της δραστηριότητας του τοκετού και στη μείωση του πόνου των συσπάσεων. Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλές επιλογές, ποια είναι η προσωπική σας απόφαση.

Ιατρική ανακούφιση από τον πόνο

Εκτός από τα παραπάνω φυσικές μεθόδους, υπάρχουν πιο αποτελεσματικά, αλλά, κατά συνέπεια, πιο επικίνδυνα. Οι σύγχρονες μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού με φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• επισκληρίδιο αποκλεισμό?
• νωτιαίο αποκλεισμό?
• σπονδυλική-επισκληρίδιος συνδυασμός?
• φάρμακα;
• τοπική αναισθησία?
• περινεϊκός αποκλεισμός?
• ηρεμιστικά.

επισκληρίδιο αποκλεισμό

Όλοι έχουν ακούσει, αλλά δεν γνωρίζουν όλοι τις περιπλοκές αυτής της διαδικασίας. Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να είναι τόσο μερικός όσο και πλήρης. Εάν ο τοκετός γίνει φυσικά, τότε τα φάρμακα χορηγούνται με βάση ότι αρκούν μόνο για την πρώτη (δηλαδή συσπάσεις), κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, η επίδραση του φαρμάκου τελειώνει. Ταυτόχρονα, μπλοκάρονται μόνο τα σήματα πόνου στην περιοχή κάτω από τον αφαλό, η κινητική ικανότητα παραμένει, το άτομο έχει τις αισθήσεις του και μπορεί να ακούσει τα πρώτα κλάματα του μωρού του. Εάν επιθυμείτε ή ειδικές ενδείξειςμπορούν επίσης να αναισθητοποιήσουν το δεύτερο στάδιο του τοκετού (απόπειρες), αλλά αυτό είναι επικίνδυνο, αφού δεν αισθάνεστε τα σήματα του σώματός σας και ο τοκετός μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά ή να πάει εντελώς στραβά. Εάν δεν υπάρχει τέτοια ανάγκη, τότε μην αναισθητοποιείτε τις προσπάθειες, κατά τη διάρκειά τους ο πόνος είναι πιο ανεκτός.

Η δεύτερη επιλογή - Σε αυτήν την περίπτωση, χορηγείται μεγαλύτερη δόση από την προηγούμενη επιλογή, επίσης μπλοκάρεται σωματική δραστηριότητα. Το πλεονέκτημα μιας τέτοιας αναισθησίας είναι η ικανότητα να βλέπει κανείς αμέσως το μωρό και να το ακούει.

Μπλοκ σπονδυλικής στήλης

Αυτή είναι επίσης μια ένεση που γίνεται στο κάτω μέρος της πλάτης, στο υγρό γύρω από το νωτιαίο μυελό. Αυτή είναι μια λιγότερο δαπανηρή μέθοδος σε σύγκριση με την επισκληρίδιο αναισθησία.

• Παραμένετε συνειδητοί.
• το αποτέλεσμα διαρκεί δύο ώρες.
• αναισθητοποιεί ολόκληρο το σώμα θωρακινόςκαι παρακάτω.

• μπορεί να προκαλέσει σοβαρούς πονοκεφάλους.
• μειώνει την πίεση?
• μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή.

Σπονδυλικός επισκληρίδιος συνδυασμός

Είναι σχετικό νέα τεχνολογίαόταν συνδυάζονται οι δύο παραπάνω μέθοδοι. Μια τέτοια αναισθησία διαρκεί πολύ περισσότερο, ενώ η μητέρα έχει τις αισθήσεις της. Οι πρώτες δύο ώρες είναι περαιτέρω - επισκληρίδιο.

φάρμακα

Όσο περίεργο και αντιφατικό κι αν ακούγεται, φάρμακα χρησιμοποιούνται και κατά τον τοκετό, αλλά εξαιρετικά σπάνια, σε ειδικές περιπτώσεις. Τι φάρμακα χρησιμοποιούνται; Αυτό:

• "Promedol";
• "Fortal";
• "Lexir";
• "Pethidine";
• "Nalbufin";
• «Βουτορφανόλη».

Οι ναρκωτικές ουσίες μπορούν να χορηγηθούν τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοφλεβίως (μέσω καθετήρα), η δεύτερη επιλογή είναι η πιο επιτυχημένη, αφού η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να προσαρμοστεί. Αυτή η μέθοδος είναι καλή γιατί ο πόνος μπλοκάρεται για περίπου έξι ώρες και η γυναίκα που γεννά μπορεί να ξεκουραστεί. Το αποτέλεσμα έρχεται σε λίγα λεπτά. Φυσικά και υπάρχουν αρνητικές πλευρές: Εσείς και το μωρό σας μπορεί να έχετε καθυστερήσει την αναπνοή.

Τοπική αναισθησία

Δεν χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικό εάν ο κόλπος χρειάζεται τομή ή ράμματα μετά από δάκρυα. Η ένεση γίνεται απευθείας στην κολπική περιοχή, το αποτέλεσμα εμφανίζεται σχεδόν αμέσως, ο πόνος στην περιοχή της ένεσης εμποδίζεται προσωρινά. Δεν υπάρχουν κακές παρενέργειες για εσάς ή το παιδί σας.

περινεϊκός αποκλεισμός

Η ένεση γίνεται απευθείας στο τοίχωμα του κόλπου, ενώ εμποδίζει τον πόνο μόνο στη μία πλευρά. Μια τέτοια ένεση γίνεται λίγο πριν γεννηθεί το μωρό. Η επίδραση του φαρμάκου δεν είναι μεγαλύτερη από μία ώρα και δεν έχει παρενέργειες. Αυτός ο τύποςη αναισθησία δεν είναι κατάλληλη για την περίοδο των συσπάσεων.

ηρεμιστικά

Τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται για χαλάρωση, οι ενέσεις γίνονται στο πρώτο στάδιο, όταν οι συσπάσεις είναι σπάνιες και όχι τόσο ευαίσθητες. Μια τέτοια ανακούφιση από τον πόνο που προκαλείται από φάρμακα κατά τον τοκετό αμβλύνει την επίγνωση και έχει υπνωτικό αποτέλεσμα, μειώνοντας τη δραστηριότητα του παιδιού, αλλά ταυτόχρονα δεν ανακουφίζει πλήρως τον πόνο. Τα ηρεμιστικά μπορούν να είναι είτε σε μορφή δισκίων είτε να χορηγηθούν ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, το αποτέλεσμα είναι άμεσο.

μετά τον τοκετό

Παρέχουν επίσης ανακούφιση από τον πόνο μετά τον τοκετό. Για τι? Για να χαλαρώσει μια γυναίκα και να πάρει δύναμη. Τι μπορεί να είναι ανησυχητικό:

• σπασμοί που προκαλούνται από συσπάσεις της μήτρας.
• θέσεις διαλειμμάτων και περικοπών.
• δύσκολα ταξίδια στην τουαλέτα.
• πόνος στο στήθος;
• ράγισμα των θηλών (με ακατάλληλη τροφοδοσία).

Εάν ο πόνος προκαλείται από δάκρυα και κοψίματα, τότε προσφέρονται παυσίπονα ή αλοιφές, αλλά εάν ο τοκετός έγινε σωστά και τηρείτε προσωπική υγιεινή, τότε δεν πρέπει να υπάρχει πόνος ή να είναι ελάχιστοι. Κατά τη συρραφή, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να κάνει αναισθησία και πώς θα συμβεί αυτό θα πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων μαζί σας.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να ελαχιστοποιήσετε τον πόνο:

• συχνές και σύντομες διαδικασίες νερού.
• ειδικό ψυκτικό μαξιλάρι (θα σας βοηθήσει να αποφύγετε το πρήξιμο).
• αποθηκεύστε τα μαξιλάρια στο ψυγείο (θα μειώσουν τον πόνο).
• συντονιστείτε για γρήγορη ανάρρωση.
• λιγότερο ενοχλήστε τον τόπο των κοψιμάτων και των δακρύων (αποφύγετε τη μόλυνση, μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις, αυτό θα σας βοηθήσει να ανακάμψετε γρήγορα).
• κάθεται σε ειδικό μαξιλάρι (ασκεί ελάχιστη πίεση στην προβληματική περιοχή).

Ο πόνος που σχετίζεται με τις συσπάσεις της μήτρας υποχωρεί από μόνος του μια εβδομάδα μετά τη γέννηση του μωρού. Για να τα μειώσετε:

• κάντε ειδικές ασκήσεις.
• Ξαπλώστε στο στομάχι σας.
• κάντε ένα μασάζ.

Η ακόλουθη άσκηση θα βοηθήσει στον πόνο στην πλάτη: ξαπλώστε σε μια σκληρή επιφάνεια, λυγίστε το δεξί σας πόδι στο γόνατο και κρατήστε το γόνατο δεξί χέρι. Με το αριστερό σας χέρι, κατευθύνετε τη φτέρνα του δεξιού σας ποδιού προς τη βουβωνική χώρα. Μείνετε σε αυτή τη θέση για λίγα δευτερόλεπτα, ξεκουραστείτε και επαναλάβετε την άσκηση. Εάν η πλάτη πονάει στην αριστερή πλευρά, τότε κάντε τα πάντα με τον ίδιο τρόπο με το αριστερό πόδι.

Ο τοκετός είναι μια περίπλοκη και επίπονη διαδικασία. Πολλές έγκυες ανησυχούν για επερχόμενα γεγονότα και φοβούνται τον πόνο. Ο πόνος, ιδιαίτερα παρατεταμένος, επηρεάζει αρνητικά την ανθρώπινη ψυχή. Η ανάπτυξη της ιατρικής κατέστησε δυνατή τη δημιουργία διαφορετικές παραλλαγέςαναισθησία. Σήμερα, μια γυναίκα μπορεί να λάβει ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά:

• Είναι ασφαλές?
• Πώς επηρεάζει η αναισθησία την υγεία της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου;
• Η αναισθησία γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις ή μπορεί κάποιος ασθενής να την επιλέξει;

Αυτές οι ερωτήσεις απασχολούν τις εγκύους και εδώ θα αναλύσουμε λεπτομερώς το θέμα της ανακούφισης από τον πόνο στη διαδικασία του τοκετού.

Πότε ενδείκνυται η αναισθησία κατά τον τοκετό;

Η εισαγωγή οποιωνδήποτε χημικών ουσιών στο σώμα μιας μελλοντικής μητέρας είναι ανεπιθύμητη. Ορισμένοι τύποι αναισθησίας θεωρούνται σχετικά ασφαλείς, άλλοι μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

Η αναισθησία κατά τον τοκετό απέχει πολύ από το να εμφανίζεται σε όλους, μόνο ο γιατρός αποφασίζει εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ένα χαλαρωτικό φάρμακο κατά τη διάρκεια μιας τόσο σημαντικής διαδικασίας.

Ενδείξεις για αναισθησία:

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις στις οποίες ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υποχρεωτική αναισθησία για τη γυναίκα που τοκετό

• Υπέρταση και ορισμένες παθήσεις της καρδιάς, αιμοφόρα αγγεία σε μια γυναίκα που τοκετό.
• Διαβήτης.
• Σοβαρές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Μερικές οφθαλμικές παθήσεις.
• Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού (χαοτική εντατική συστολή της μήτρας).
• Πολύ μεγάλο φρούτο.
• Στενή λεκάνη.
• Δυστοκία του τραχήλου της μήτρας (υπερβολικό τέντωμα των ιστών που οδηγεί σε ρήξη του τραχήλου της μήτρας).
• Ψυχοσυναισθηματική διαταραχή (εμφανίζεται απολύτως κανονικές γυναίκεςαπό πολύ μεγάλο έντονο πόνο).
• Γέκωση (επιπλεγμένη μορφή τοξίκωσης).
• Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου ή άλλη λανθασμένη θέση.
• Παρατεταμένος τοκετός (πάνω από 10 ώρες).
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Ανάλογα με την κατάσταση της εγκύου, η αναισθησία μπορεί να συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό όπως έχει προγραμματιστεί, ακόμη και πριν από την έναρξη του τοκετού ή, ανάλογα με τις περιστάσεις, ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πολλές γυναίκες θέλουν να γεννήσουν με αναισθησία, ακόμα κι αν δεν υπάρχει καμία ένδειξη για αυτό. Φυσικά, μπορείτε να παραγγείλετε μια τέτοια υπηρεσία, αλλά θα πρέπει να καταλάβετε ότι οποιαδήποτε αναισθησία έχει αρνητικές συνέπειες όταν κανονική παράδοσημια τέτοια παρέμβαση στο σώμα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οποιαδήποτε αναισθησία μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες.

Τύποι αναισθησίας

Υπάρχουν φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές (φυσιολογικές) μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο κατά τον τοκετό. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς όλους τους τύπους.

Μη φαρμακευτικές θεραπείες για τον πόνο

Τέτοιες μέθοδοι δεν είναι ισχυρές και γρήγορο αποτέλεσμα, και είναι πιο σχεδιασμένα για χαλάρωση κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Αλλά το κύριο πλεονέκτημά τους είναι η υψηλή ασφάλεια.

Μασάζ

Η φυσική επίδραση σε ορισμένα σημεία συμβάλλει στη σημαντική μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Μια γυναίκα μπορεί να μάθει μόνη της αναλγητικό μασάζ σε ειδικά μαθήματα.

Μερικές γυναίκες που γεννούν προσλαμβάνουν έναν ειδικό στην κλινική που κάνει μασάζ στο σώμα καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου των συσπάσεων. Το μασάζ όχι μόνο μειώνει τον πόνο, αλλά βελτιώνει και την κυκλοφορία του αίματος, κάτι που είναι ευεργετικό για τη γυναίκα που τοκετό και το έμβρυο.

Το μασάζ μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων.

Ασκήσεις αναπνοής

Ειδικές τεχνικές αναπνοής κατά τον τοκετό και τον τοκετό διδάσκονται επίσης σε γυναίκες στα μαθήματα. Η εναλλαγή εισπνοών και εκπνοών σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σύστημα είναι μια χρήσιμη και απαραίτητη ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Το μειονέκτημα είναι ότι με την εντατικοποίηση των συσπάσεων, πολλές γυναίκες ξεχνούν την τεχνική, και απλά δεν βρίσκουν τη δύναμη μέσα τους να αναπνεύσουν σωστά.

Υδροθεραπεία

Οι διαδικασίες νερού χαλαρώνουν σημαντικά τους μύες και μειώνουν τον πόνο των συσπάσεων. Αλλά οι υπηρεσίες υδροθεραπείας παρέχονται, βασικά, μόνο από κλινικές υψηλής ποιότητας και δεν έχουν όλες οι γυναίκες την οικονομική δυνατότητα να γεννήσουν έναντι αμοιβής.

Οι διαδικασίες νερού θα σας επιτρέψουν να χαλαρώσετε και να μειώσετε τον πόνο από τις συσπάσεις.

Διαδερμική ηλεκτροαναλγησία

Αρκετά αποτελεσματικό και ασφαλή τρόπο, το οποίο σας επιτρέπει να αναισθητοποιήσετε την πορεία των συσπάσεων. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή εξοπλισμένη με ηλεκτρόδια. Αισθητήρες προσαρτώνται στο κάτω μέρος της πλάτης της γυναίκας στον τοκετό και ενεργοποιούνται ηλεκτρικές παρορμήσεις, η συχνότητα και η ένταση των οποίων μπορούν να ρυθμιστούν. Το ρεύμα εμποδίζει τα σήματα πόνου που διέρχονται από τις νευρικές απολήξεις του νωτιαίου μυελού. Η ηλεκτροαναλγησία βελτιώνει επίσης την κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας τον κίνδυνο εμβρυϊκής υποξίας.

Ψυχοθεραπεία

Μια έγκυος μπορεί να καταφύγει στις υπηρεσίες ενός ψυχοθεραπευτή, και να μειώσει τον πόνο της μέσω υπνωτικών τεχνικών. Αυτό υπέροχο τρόπο, στην οποία ο πόνος μειώνεται και υπάρχει βαθιά θετική προσαρμογή στη διαδικασία του τοκετού και στα επόμενα γεγονότα.

Ο κατάλογος των φυσικών φυσιολογικών μεθόδων περιλαμβάνει επίσης την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό με την υιοθέτηση ειδικών θέσεων. Οι έγκυες γυναίκες διδάσκονται τέτοια «γυμναστική» στο προπαρασκευαστικές τάξεις. Ένας ειδικός στο μαιευτήριο μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε θέσεις χαλάρωσης.

Σε μια σημείωση! Ορισμένα αιθέρια έλαια (ylang-ylang, μέντα, περγαμόντο, πορτοκάλι, γιασεμί) έχουν αναλγητική και χαλαρωτική δράση. Η εισπνοή των αρωμάτων αυτών των ελαίων συνδυάζεται τέλεια με τα παραπάνω. φυσιολογικές μεθόδουςκαι ενισχύουν την επίδρασή τους. Μια άλλη προσθήκη μπορεί να είναι η ευχάριστη ήρεμη μουσική..
Πολλά αρωματικά έλαιαέχουν χαλαρωτική επίδραση στο σώμα.

Ιατρική ανακούφιση από τον πόνο

Χρησιμοποιείται στην ιατρική αναισθησία χημικάενεργώντας γρήγορα και αποτελεσματικά. Μπλοκάρουν εντελώς τον πόνο, αλλά το καθένα από αυτά έχει το δικό του παρενέργειες. Εξετάστε όλα τα είδη ιατρικής αναισθησίας αποδεκτά για έγκυες γυναίκες.

Το αναισθητικό χορηγείται μέσω μάσκας εισπνοής. Ως φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως άζωτο, λιγότερο συχνά Methoxyflurane, Pentran, Fluorotan, Trilene.

Η γυναίκα παίρνει ανεξάρτητα τη μάσκα, τη βάζει στο πρόσωπό της και εισπνέει το αέριο. Η συχνότητα των αναπνοών γίνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα, το οποίο επιλέγει ο γιατρός, εστιάζοντας στην κατάσταση της γυναίκας που γεννά.

Συνήθως επιλέγεται μία από τις τρεις επιλογές:

1. Εισπνέετε το φάρμακο κάθε μισή ώρα.
2. Εισπνεύστε με την έναρξη της επόμενης σύσπασης και αφαιρέστε τη μάσκα μόλις τελειώσει ο σπασμός.
3. Αναπνεύστε μεταξύ των συσπάσεων.

Η αναισθησία με εισπνοή κατά τον τοκετό χρησιμοποιείται μόνο μέχρι μια ορισμένη στιγμήέως ότου ο τράχηλος διασταλεί στα 5-6 εκ. Επιπλέον, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί τέτοια αναισθησία. Αυτή η μέθοδος χάνει τη σημασία της λόγω της υψηλής κατανάλωσης αερίου και της διαρροής στους θαλάμους.

• Σχεδόν στιγμιαίο αναλγητικό αποτέλεσμα.
• Δεν βλάπτει το παιδί.
• Αποτρέπει την εμβρυϊκή υποξία.
• Αποβάλλεται γρήγορα από τον οργανισμό.

• Παρενέργειες με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, κεφαλαλγίας, ζάλης, σύγχυσης, ανεπάρκειας στο αναπνευστικό σύστημα, ταχυκαρδίας.

Ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις

σε φλέβα ή μυϊκή περιοχήμια γυναίκα που τοκετό λαμβάνει ενέσεις ναρκωτικών ναρκωτικών ή μη.

Τα μη ναρκωτικά φάρμακα περιλαμβάνουν παυσίπονα όπως No-shpa, Analgin, Baralgin. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά και ηρεμιστικά φάρμακα (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), τα οποία αυξάνουν κατώφλι πόνου, μειώνουν τον φόβο, το άγχος και τον νευρικό εκνευρισμό.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, τα αναισθητικά φάρμακα Ketamine, Calypsol, Sombrevin εγχέονται σε μια γυναίκα μέσω μιας φλέβας. Ανακουφίζουν γρήγορα και πλήρως τον πόνο, αλλά προκαλούν πολλές παρενέργειες, επομένως η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη.

Από τα ναρκωτικά, το Promedol, το Fentanyl χρησιμοποιούνται συχνότερα.

• Τα φάρμακα απεκκρίνονται γρήγορα από το σώμα.
• Επαρκώς ισχυρό αναισθητικό αποτέλεσμα.

• Τα παυσίπονα που χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά εισέρχονται στον πλακούντα μέσω του αίματος και μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στο μωρό.
• Σύντομη δράση.
• Πολλές παρενέργειες για τον ασθενή (σύγχυση, ναυτία, ζάλη, έμετος, αλλαγή στον σφυγμό, πονοκέφαλο).

Τέτοια αναισθησία του τοκετού πραγματοποιείται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν για κάποιο λόγο δεν μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή άλλος τύπος αναισθησίας.

Ενδοφλέβιες ενέσειςκατάλληλο σε περιπτώσεις όπου άλλοι τύποι αναισθησίας αντενδείκνυνται για μια γυναίκα που γεννά.

Σήμερα είναι ένας από τους βέλτιστους τύπους αναισθησίας, που χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο που βρίσκεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ως φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν: Lidocaine, Novocaine, Ropivacaine και τα ανάλογα τους. Η ουσία της τεχνικής είναι η διείσδυση του αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο και η απόφραξη των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού.

Η επίδραση του φαρμάκου εμφανίζεται σε περίπου 20 λεπτά. Μια γυναίκα χάνει εντελώς την ευαισθησία στην περιοχή κάτω από τη μέση. Στο πάνω μέρος του σώματος διατηρείται η ευαισθησία.

Σε όλη την περίοδο του τοκετού, ο καθετήρας παραμένει στη θέση του. σπονδυλικό τμήμα, το οποίο σας επιτρέπει να εφαρμόσετε επιπλέον τμήματα αναισθησίας.

Οφέλη από την επισκληρίδιο αναισθησία:

• Η γυναίκα στον τοκετό διατηρεί πλήρως τις αισθήσεις της και μπορεί να κινηθεί.
• Εξαλείφει την αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα.
• Δεν επηρεάζει τη δύναμη και τη συχνότητα των συσπάσεων της μήτρας.
• Δεν αποδίδει αρνητικό αντίκτυποστον καρπό.
• Δεν αυξάνει την πίεση.
• Το έργο της καρδιάς του ασθενούς παραμένει σταθερό.
• Μαλακή ανάρρωση από την αναισθησία.

• Η επίδραση της αναισθησίας δεν ξεκινά αμέσως, πρέπει να περιμένετε 20-30 λεπτά.
• Εάν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης στον επισκληρίδιο χώρο διαρρεύσει εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στη συνέχεια μια γυναίκα μπορεί για πολύ καιρόυποφέρουν από έντονους πονοκεφάλους.
• Δυσκολία στην αναπνοή (λόγω απόφραξης των μυών του στέρνου).
• Πόνος στο σημείο της παρακέντησης, επακόλουθη φλεγμονή, δύσκολη επούλωση, αιματώματα.
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή που επιμένει για 2-3 μήνες.
• Όταν μια βελόνα εισέρχεται σε ένα αγγείο, είναι πιθανές ποικίλες αρνητικές αντιδράσεις.
• Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, εάν η βελόνα εισαχθεί λανθασμένα, είναι δυνατή η παράλυση των κάτω άκρων.

Παρά όλους τους κινδύνους, η επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη διαδικασία του τοκετού είναι από τις ασφαλέστερες όσον αφορά την επίδραση στο παιδί.

Διαβάστε περισσότερα για την επισκληρίδιο αναισθησία στο.

ραχιαία αναισθησία

Αξίζει αμέσως να σημειωθεί ότι η επισκληρίδιος και η σπονδυλική (σπονδυλική στήλη) είναι διαφορετικοί τύποι διαδικασιών ανακούφισης από τον πόνο κατά τον τοκετό.

Τα σκευάσματα που χρησιμοποιούνται είναι τα ίδια, αλλά η βελόνα ραχιαία αναισθησίαεισάγεται βαθύτερα στον ίδιο τον υπαραχνοειδή χώρο. Το αποτέλεσμα της αναισθησίας εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα από ότι με την «επισκληρίδιο», μετά από 5 λεπτά.

Η ραχιαία μέθοδος αναισθησίας απαιτεί υψηλότερα προσόντα του γιατρού που κάνει την παρακέντηση, το παραμικρό λάθος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Με αυτή την τεχνική, οι παρενέργειες είναι πιο έντονες, αν και δεν υπάρχουν σοβαρές αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Παρά υψηλής απόδοσηςραχιαία αναισθησία, δεν λειτουργεί σε όλους. Περίπου το 5-6% των γυναικών δεν αντιδρούν καθόλου στην εισαγωγή φαρμάκων στην επισκληρίδιο ή υπαραχνοειδή περιοχή. Περίπου το 15% έχει χαμηλό επίπεδοαναισθησία.

Παρατραχηλική αναισθησία

Μια ξεπερασμένη μέθοδος αναισθησίας, η οποία πρακτικά δεν χρησιμοποιείται πλέον, αλλά η μέλλουσα μητέρα πρέπει να το γνωρίζει.

Ένα αναισθητικό φάρμακο (Novocaine, Lidocaine) εγχέεται απευθείας στο πλάγιο βυθό του κόλπου, δηλαδή γύρω από το στόμιο της μήτρας. Η διαδικασία πραγματοποιείται στα πρώτα στάδια των συσπάσεων, όταν η διαστολή δεν έχει φτάσει ακόμη τα 8 εκ. Η αναισθησία μπλοκάρει τις νευρικές απολήξεις του τραχήλου της μήτρας, μειώνοντας σημαντικά τον πόνο.

Η παρατραχηλική αναλγησία κατά τον τοκετό οδηγεί σε επιβράδυνση του καρδιακού παλμού στο έμβρυο (σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων), λόγω αυτής της παρενέργειας, διακόπηκε.

Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιείται μετά τον τοκετό

Η διαδικασία του τοκετού χωρίζεται σε τρία στάδια: την περίοδο των συσπάσεων, την αποβολή του εμβρύου και την έξοδο του πλακούντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τελευταίο, τρίτο στάδιο στις γυναίκες περνά με μια επιπλοκή. Ο πλακούντας δεν βγαίνει φυσικά εγκαίρως και ο ασθενής χρειάζεται χειροκίνητο καθαρισμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να απαιτηθεί ανακούφιση από τον πόνο μετά τον τοκετό.

Σε μια τέτοια κατάσταση, απαιτείται αναισθησία. Εάν ο τοκετός έγινε με επισκληρίδιο αναισθησία, τότε απλώς χορηγείται μια επιπλέον δόση. Σε άλλες περιπτώσεις, εφαρμόστε ενδοφλέβια αναισθησίαβραχυπρόθεσμη δράση (για 10-15 λεπτά). Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να απελευθερωθεί η μήτρα από τον πλακούντα με μηχανική επέμβαση.

Μερικές γυναίκες εμφανίζουν ρήξεις του περινέου μετά την απόκτηση μωρού. Κατά τη συρραφή, ο γιατρός κάνει μια ένεση με αναισθητικό απευθείας στην κολπική περιοχή.

Μετά την ολοκλήρωση όλων, η κρατούμενη μητέρα δεν χρειάζεται πλέον αναισθησία. Τις επόμενες μέρες θα γίνουν αισθητές αρκετά έντονες κράμπες στην κοιλιά, καθώς η μήτρα θα αρχίσει να συσπάται, αλλά αυτός ο πόνος είναι βραχυπρόθεσμος και αρκετά ανεκτός.

Ποιος είναι ο καλύτερος τύπος αναισθησίας για τον τοκετό;

Δεν μπορεί να δοθεί σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ένας ή άλλος τύπος αναισθησίας μπορεί να είναι πιο κατάλληλος. Αλλά αν το δεις αντικειμενικά, θεωρείται το καλύτερο. Το πιο σημαντικό είναι ότι πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κάθε μέθοδος έχει αντενδείξεις.

Τελικά

Αυτή ήταν μια επισκόπηση όλων πιθανούς τύπουςαναισθησία κατά τον τοκετό. Παρά τον φόβο των εγκύων γυναικών για επερχόμενα γεγονότα και την επιθυμία να περάσουν αυτή τη διαδικασία ανώδυνα, η απόφαση για την ανάγκη και τη σκοπιμότητα της αναισθησίας θα πρέπει να ληφθεί από τον γιατρό. Τώρα σε ιδιωτικές κλινικές, μια γυναίκα που γεννά μπορεί προαιρετικά να παραγγείλει αναισθησία, πληρώνοντας ένα συγκεκριμένο ποσό για αυτό. Αλλά ακόμα και σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων τον παρατηρητή σας και να σταθμίσετε όλα τα πλεονεκτήματα και τις πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Είναι μοναδικές. Η σοβαρότητα του πόνου που αισθάνεται μια μητέρα κατά τη γέννηση ενός παιδιού διαφέρει διαφορετικές γυναίκες. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το μέγεθος και η θέση του εμβρύου, η δύναμη των συσπάσεων, η ανοχή στον πόνο. Για ορισμένες γυναίκες, η ανακούφιση από τον πόνο είναι επαρκής για χρήση σωστή αναπνοήκαι τεχνικές χαλάρωσης, άλλοι μπορεί να χρειαστούν αναισθησία για τον τοκετό.

Μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο κατά τον τοκετό διαφορετικά είδηαναισθησία. Η επισκληρίδιος και η ραχιαία αναισθησία χρησιμοποιούνται συχνότερα, αλλά υπάρχουν και άλλες επιλογές διαχείρισης του πόνου. Μια γυναίκα πριν γεννήσει θα πρέπει να ρωτήσει προσεκτικά τους γιατρούς της πιθανή εξάλειψηή ανακούφιση από τον πόνο για να κάνετε την καλύτερη επιλογή για εσάς και το παιδί σας.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για αναλγησία στον φυσικό τοκετό;

Η επιθυμία μιας γυναίκας είναι επαρκής ένδειξη για ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Μερικές φορές η αναλγησία ενδείκνυται για τις μέλλουσες μητέρες που έχουν ορισμένους παράγοντες κινδύνου, ακόμη και αν δεν υπάρχει τέτοια επιθυμία. Αυτές οι καταστάσεις είναι γνωστές στους γυναικολόγους, οι οποίοι σε τέτοιες περιπτώσεις παραπέμπουν τις γυναίκες για διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο.

Ποιοι τύποι αναισθησίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για φυσικό τοκετό;

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οποιοσδήποτε τοκετός, αν το επιθυμεί μια γυναίκα, μπορεί να αναισθητοποιηθεί. Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις σε πολλές μεθόδους.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι παυσίπονων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού:

• ΑναλγητικάΑυτά είναι φάρμακα που βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν οπιοειδή (όπως φαιντανύλη ή μορφίνη). Αν και μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο, αυτά τα φάρμακα δεν είναι ικανά να απαλλάξουν εντελώς τη γυναίκα που την έχει στον τοκετό. Επιπλέον, μειώνουν επίσης το άγχος και βοηθούν μια γυναίκα να χαλαρώσει. Δεν πρέπει να χορηγούνται αναλγητικά πριν από τη γέννηση του μωρού, καθώς μπορεί να επιβραδύνουν τα αντανακλαστικά και την αναπνοή του μωρού.
• Αναισθητικάείναι φάρμακα που εμποδίζουν τις περισσότερες αισθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Ανάλογα με τον τρόπο χρήσης των αναισθητικών, διακρίνονται η τοπική, η περιφερειακή και η γενική αναισθησία.

Οφέλη και πιθανές συνέπειες της χρήσης αναισθησίας κατά τον τοκετό

Το όνομα της μεθόδου αναισθησίας	Δράση και πιθανά οφέλη	Πιθανός κίνδυνος για τη μητέρα	Πιθανός κίνδυνος για το παιδί
Αναλγητικά (συνήθη αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών)	Μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, να μειώσει το άγχος και να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μην μπλοκάρετε όλες τις αισθήσεις. Μην οδηγείτε σε απώλεια συνείδησης. Μην επιβραδύνετε τον τοκετό και μην επηρεάζετε τις συσπάσεις.	Δεν εξαλείφει εντελώς τον πόνο. Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία ή δυσκολία συγκέντρωσης. Μπορεί να αμυδρά τις αναμνήσεις του τοκετού. Μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και κνησμό. Μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση ή να καθυστερήσει την αναπνοή. Μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και αναπνευστικές δυσκολίες.	Όταν χορηγείται αμέσως πριν τον τοκετό: Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, καθιστώντας δύσκολο τον θηλασμό αμέσως μετά τη γέννηση. Μπορεί να επιβραδύνει την αναπνοή και να αποδυναμώσει τα αντανακλαστικά. Μπορεί να επηρεάσει τη θερμορύθμιση του παιδιού.
	Μπλοκάρει τις περισσότερες αισθήσεις κάτω από τη μέση. Χρειάζονται 10-20 λεπτά για να ξεκινήσει η δράση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ' όλη την περίοδο του τοκετού. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μέσω του καθετήρα αρκετές φορές, γεγονός που σας επιτρέπει να μειώσετε ή να αυξήσετε τη δόση του ανάλογα με τις ανάγκες.	Το μούδιασμα μπορεί να δυσκολέψει την ώθηση, καθώς και προβλήματα με την ούρηση (μπορεί να χρειαστεί καθετηριασμός Κύστη). Εάν το μούδιασμα επεκταθεί σε στήθος, που μπορεί να δυσκολέψει την αναπνοή. Εάν η βελόνα καταστρέψει το σκληρό μήνιγγες, μια γυναίκα μπορεί να εμφανίσει πονοκέφαλο που διαρκεί αρκετές ημέρες. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει. Ήπια ζάλη ή ναυτία, εμβοές μπορεί να εμφανιστούν. Εάν η βελόνα αγγίξει ένα νεύρο κατά τον καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου, η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί ηλεκτροπληξία στο ένα πόδι. Εάν το φάρμακο εισέλθει σε φλέβα, μπορεί να προκαλέσει ζάλη και σπασμούς (σε σπάνιες περιπτώσεις). Αν και σπάνιο, υπάρχει κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων, βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, ανάπτυξης μολυσματική διαδικασίαή οίδημα στον επισκληρίδιο χώρο. Εάν ο τοκετός εξελίσσεται αργά όταν χρησιμοποιείται ραχιαία αναισθησία για την ανακούφιση του πόνου, τα αποτελέσματα των φαρμάκων μπορεί να τελειώσουν πολύ γρήγορα.	πτώση πίεση αίματοςσε μια μητέρα, μπορεί να προκαλέσει επιβράδυνση του παλμού και της αναπνοής σε ένα παιδί.
ραχιαία αναισθησία	Μπλοκάρει τις περισσότερες αισθήσεις κάτω από το στήθος. Η δράση ξεκινά αμέσως και διαρκεί 1-2 ώρες. Με την εισαγωγή περισσότερων ισχυρά φάρμακαμπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια καισαρική τομή.
μπλοκ πυγμή	Χρησιμοποιείται για να μουδιάσει το περίνεο, συνήθως πριν από μια επισιοτομή.	Αναισθητοποιεί μόνο την περιοχή του περινέου, δεν επηρεάζει τον πόνο από τις συσπάσεις. Σπάνια προκαλεί κάποια αρνητικές επιπτώσειςμητέρα ή παιδί.
Γενική αναισθησία	Μπορεί να ξεκινήσει πολύ γρήγορα και να οδηγήσει σε άμεση απώλεια συνείδησης. Μπλοκάρει σχεδόν όλες τις αισθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Χρησιμοποιείται μόνο όταν χρειάζεται (για παράδειγμα, για άμεση καισαρική τομή)	Μια γυναίκα δεν θα θυμάται γεγονότα όταν είναι αναίσθητη. Η γυναίκα θα νυστάζει για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ναυτία ή έμετο.	Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στο παιδί, δυσκολεύοντάς το Θηλασμόςαμέσως μετά τον τοκετό. Μπορεί να μειώσει την παροχή αίματος του μωρού.

Είναι δυνατόν να γεννηθεί χωρίς αναισθησία;

Να γεννήσω με αναισθησία;

Κάθε γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρχίζει να σκέφτεται αν αξίζει να χρησιμοποιήσει αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πολλοί από αυτούς πιστεύουν ότι το μόνο ο σωστός τρόποςείναι φυσικός τοκετός, ωστόσο, και συχνά αλλάζουν γνώμη κατά τη διάρκεια πολύ επίπονων τσακωμών. Υπάρχουν όμως ασφαλή και αποτελεσματικές μεθόδουςανακούφιση από τον πόνο που θα βοηθήσει τις μέλλουσες μητέρες να επικεντρωθούν στο σπρώξιμο και όχι στον πόνο του μωρού που κινείται κανάλι γέννησης. Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η απόφαση να κάνει αναισθησία κατά τον τοκετό ανήκει μόνο σε αυτήν.

Taras Nevelychuk, αναισθησιολόγος, ειδικά για τον ιστότοπο

Χρήσιμο βίντεο

Αυτή τη στιγμή είναι πολλά ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαναισθησία κατά τον τοκετό. Ο γιατρός επιλέγει μία ή περισσότερες επιλογές ανακούφισης πόνου ταυτόχρονα, ανάλογα με την επιθυμία της γυναίκας (αν το έχουν συζητήσει εκ των προτέρων), ανάλογα με την κατάσταση της γυναίκας που τοκετεύει και την κατάσταση του παιδιού κατά τη στιγμή του τοκετού .

Μέσα για αναισθησία

Για την αναισθησία του τοκετού στη σύγχρονη αναισθησιολογία χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. φαρμακευτικές ουσίες. Στη διαδικασία προετοιμασίας πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή. Η προφαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει το διορισμό ηρεμιστικών, αναλγητικών, αντιχολινεργικών και άλλων φαρμάκων. Η χρήση αυτών των κεφαλαίων αποσκοπεί στη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων στο σώμα. συναισθηματικό στρες, αποτρέπει πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με την αναισθησία, διευκολύνει την αναισθησία (είναι δυνατό να μειωθεί η συγκέντρωση ή η δόση του εφαρμοζόμενου φάρμακο, η φάση διέγερσης είναι λιγότερο έντονη κ.λπ.) Η αναισθησία πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαφόρων φαρμάκων. Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή με εισπνοή. Όλα τα αναισθητικά δρουν κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνουν: αναλγητικά, ηρεμιστικά, ναρκωτικά αναλγητικά κ.λπ. Ο προτεινόμενος κατάλογος φαρμάκων απέχει πολύ από το να είναι πλήρης, αλλά κατά τη γνώμη μου δίνει μια ιδέα για τα φάρμακα και τα αποτελέσματά τους.

Προπανιδίδη (σομπρεβίνη, επαντόλη, παράγοντας για ενδοφλέβια αναισθησία) - όταν χορηγείται ενδοφλέβια, συνδέεται γρήγορα με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, αποσυντίθεται γρήγορα σε ανενεργούς μεταβολίτες και δεν ανιχνεύεται στο αίμα 25 λεπτά μετά τη χορήγηση.

Το ναρκωτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται αμέσως μετά την εισαγωγή της σομπρεβίνης, μετά από 20-40 δευτερόλεπτα. Το χειρουργικό στάδιο της αναισθησίας διαρκεί 3-5 λεπτά. Η προπανιδίδη προκαλεί πιο έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα από το αναλγητικό. Το Sombrevin διασχίζει τον φραγμό του πλακούντα, αλλά αποσυντίθεται σε ανενεργά συστατικά μετά από 15 λεπτά. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η σομπρεβίνη μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική καταστολή, εμβρυϊκή οξέωση, αιτία αλλεργικές αντιδράσειςστη μητέρα.

Υδροχλωρική κεταμίνη (calypsol, ketalar, αναλγητικό) - χρόνος ημιζωής περίπου 2 ώρες. Μετά ενδοφλέβια χορήγησηΤο ναρκωτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 30 δευτερόλεπτα και διαρκεί 10 λεπτά. μετά ενδομυϊκή ένεση- μετά από 5 λεπτά και διαρκεί 15 λεπτά. Έχει ισχυρή αναλγητική δράση, δεν χαλαρώνει τους σκελετικούς μύες και δεν αναστέλλει τα αντανακλαστικά από αναπνευστικής οδού. Στις εγκύους αυξάνει τον τόνο της μήτρας. Η κεταμίνη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα και, σε δόσεις μεγαλύτερες από 1,2 mg/kg του βάρους της μητέρας, προκαλεί αναστολή των ζωτικών λειτουργιών του εμβρυϊκού σώματος. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η σομπρεβίνη και η κεταλάρ επηρεάζουν επίσης το ανοσολογικό σύστημα του σώματος. Έτσι, με την εισαγωγή της σομπρεβίνης, ο αριθμός των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων μειώνεται κατά 15 και 4%, ενώ με την εισαγωγή του ketalar αυξάνονται κατά 10 και 6%, αντίστοιχα, γεγονός που δείχνει ότι το ketalar είναι λιγότερο επικίνδυνο στις έγκυες. γυναίκες με αλλεργικές ασθένειες, με απώλεια αίματος και ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό είναι σημαντικό, δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει μια μετατόπιση στο ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού της μητέρας, η οποία συνίσταται σε μείωση των κυτταρικών και χυμική ανοσίαΕπιπλέον, μια σειρά από ανοσολογικά συστήματα σχετίζονται άμεσα με την περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημαέμβρυο.

Βαρβιτουρικά (θειοπεντάλη νατρίου, εξενάλη, φάρμακα για μη αναισθησία με εισπνοή) - μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, το 65-70% της δόσης των βαρβιτουρικών συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και το υπόλοιπο ελεύθερο κλάσμα δρα ως ναρκωτικό. Η βάση της ναρκωτικής δράσης των βαρβιτουρικών είναι η αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού και ο αποκλεισμός των συνάψεων. Βαρβιτουρικά - αδύναμα οξέα, έχοντας χαμηλό μοριακό βάρος, διεισδύουν στον φραγμό του πλακούντα και ο βαθμός κατάθλιψης στο έμβρυο είναι ευθέως ανάλογος με τη συγκέντρωση του αναισθητικού στο αίμα της μητέρας.

Διαζεπάμη (ρελάνιο, seduxen, ηρεμιστικά) - ηρεμιστικά που ανακουφίζουν από την ευερεθιστότητα, τη νευρικότητα, αγχωτική κατάσταση. Όταν χορηγείται από το στόμα, απορροφάται σε ποσότητα περίπου 75%, το μέγιστο επίπεδο στο πλάσμα εμφανίζεται μετά από 1-1,5 ώρα. Στο ήπαρ, το 98-99% της διαζεπάμης μεταβολίζεται στην εντεροηπατική κυκλοφορία. Ο χρόνος ημιζωής στο πλάσμα του αίματος μιας γυναίκας είναι 1-3 ημέρες, στα νεογέννητα - 30 ώρες. Στο αίμα του εμβρύου υψηλότερη συγκέντρωσηδημιουργήθηκε 5 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση. Στο αίμα του ομφάλιου λώρου ενός νεογνού, η συγκέντρωση της διαζεπάμης είναι ίση με τη συγκέντρωσή της στο φλεβικό αίμαμητέρες όταν χορηγούνται σε δόση άνω των 10 mg ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της διαζεπάμης στον εγκέφαλο είναι χαμηλή. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση άπνοιας στα νεογνά, υπόταση, υποθερμία και μερικές φορές σημεία νευρολογικής κατάθλιψης δεν είναι ασυνήθιστα. Η διαζεπάμη είναι σε θέση να επιταχύνει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, βοηθά στην ανακούφιση από το άγχος σε πολλές γυναίκες που τοκετεύουν.

Η προμεδόλη (ναρκωτικό αναλγητικό) απορροφάται εύκολα από οποιαδήποτε οδό χορήγησης. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα προσδιορίζεται μετά από 1-2 ώρες. Ο μηχανισμός δράσης της προμεδόλης βασίζεται στην αλληλεπίδραση με τους υποδοχείς οπιούχων. Έχει αναλγητική, ηρεμιστική δράση, καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο. Μετά από παρεντερική χορήγηση, το αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μέσα σε 10 λεπτά και διαρκεί 2-4 ώρες. Το Promedol έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, προάγει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Διασχίζει εύκολα τον πλακούντα. 2 λεπτά μετά την ενδοφλέβια και λίγο αργότερα μετά την ενδομυϊκή χορήγηση, εμφανίζεται συγκέντρωση στο αίμα του ομφάλιου λώρου, περίπου ίση με αυτή στο πλάσμα αίματος της μητέρας, αλλά μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις σε μεμονωμένα έμβρυα ανάλογα με την ενδομήτρια κατάστασή τους. Όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωσή του στο αίμα του νεογνού. Η μέγιστη συγκέντρωση της προμεδόλης και του τοξικού μεταβολίτη της στο πλάσμα του αίματος ενός νεογνού σημειώθηκε 2-3 ώρες μετά τη χορήγησή της στη μητέρα.

Ο χρόνος ημίσειας ζωής της απέκκρισης της προμεδόλης από το σώμα ενός νεογνού είναι περίπου 23 ώρες και για τη μητέρα - 3 ώρες. Το Promedol θεωρείται γενικά ασφαλές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη στο νεογέννητο λόγω του γεγονότος ότι έχει καταθλιπτική επίδραση στις διαδικασίες της γλυκόλυσης και αναπνευστικό κέντρο. Το Promedol, όπως όλα τα φάρμακα που μοιάζουν με τη μορφίνη, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, το κυριότερο από τα οποία είναι ότι σε αποτελεσματικές δόσεις (πάνω από 40 mg) καταστέλλει την αναπνοή και προκαλεί σοβαρή εξάρτηση από τα ναρκωτικά, μπορεί να προκαλέσει κατάσταση λήθαργου, ναυτία, έμετο, ατονία λείος μυς, δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη, μειωμένη πίεση αίματος. Το Promedol μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική καταστολή και υπνηλία σε ένα παιδί. Μετά τον τοκετό, η αναπνοή αποκαθίσταται, αλλά τα παιδιά δεν παίρνουν αμέσως το στήθος.

Οι περιγραφόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εγγενείς σχεδόν σε όλα τα ισχυρά αναλγητικά, με εξαίρεση την πενταζοσίνη (Lexir, Fortral). Για την ανακούφιση του πόνου, τα μη ναρκωτικά αναλγητικά (baralgin, analgin...) συνήθως δεν χρησιμοποιούνται, καθώς αναστέλλουν τον τοκετό.

Το Promedol (ναρκωτικό αναλγητικό) χρησιμοποιείται στις περισσότερες κλινικές της Μόσχας ως αναισθητικό. Το Promedol έχει αναλγητικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα (βοηθά στην επιτάχυνση του ανοίγματος του φάρυγγα). Το Promedol ενίεται στον γλουτό ή στο μηρό. Το Promedol εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Έχει ηρεμιστική επίδραση σε κάποιον, χαλαρώνει, προκαλεί υπνηλία, αν και η συνείδηση ​​διατηρείται πλήρως. Για κάποιον άλλον, μερικές γυναίκες χάνουν τον έλεγχο του εαυτού τους, αισθάνονται μεθυσμένοι, μπορεί να αισθάνονται άρρωστοι και να τρελαίνονται.

Πενταζοκίνη (leksir, fortral, ναρκωτικό αναλγητικό) - ενδείκνυται για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού. Έχει διεγερτική επίδραση στην αιμοδυναμική και την αναπνοή, και έχει επίσης διεγερτική δράση. Δεν έχει έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτό το φάρμακο θεωρείται ότι δεν είναι ναρκωτικό, ανίκανο να προκαλέσει εθισμό, δηλαδή αναλγητικό χωρίς ψυχομετρική δράση.

Το Diprivan (προποφόλη) είναι ένα νέο ενδοφλέβιο αναισθητικό εξαιρετικά βραχείας δράσης. Το Diprivan προκαλεί γρήγορα ύπνο, υποστηρίζει τη συμπερίληψη της συνείδησης κατά τη διάρκεια της έγχυσης (έγχυσης) του φαρμάκου με γρήγορη ανάρρωσηη συνείδηση ​​μετά τη διακοπή της έγχυσης, έχει λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα ενδοφλέβια αναισθητικά. Ωστόσο, ορισμένες δημοσιεύσεις επισημαίνουν επίσης πιθανές ανεπιθύμητες εκδηλώσεις του diprivan κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης ορισμένων παραμέτρων της κεντρικής αιμοδυναμικής, αν και τα δεδομένα σχετικά με αυτό το ζήτημα είναι εξαιρετικά αντιφατικά. Από την άποψη της φαρμακολογίας, το Diprivan δεν είναι αναισθητικό, αλλά υπνωτικό.

Το υποξείδιο του αζώτου (μέσο για την εισπνοή αναισθησίας) - είναι ένα από τα συστατικά της γενικής αναισθησίας για καισαρική τομή. Το φάρμακο είναι αδιάλυτο στα λιπίδια. Πολύ γρήγορα (2-3 λεπτά) απορροφάται και αποβάλλεται από τους πνεύμονες αναλλοίωτο. 5-10 λεπτά μετά την έναρξη της εισπνοής, ο κορεσμός των ιστών με αναισθητικό φτάνει στο μέγιστο. Σε 5-6 λεπτά αφαιρείται πλήρως από το αίμα. Σχετικά ασθενές αναισθητικό με υψηλό βαθμό ασφάλειας όταν αναμιγνύεται με οξυγόνο. Επηρεάζει μόνο το κεντρικό νευρικό σύστημα, δεν καταστέλλει την αναπνοή, το καρδιαγγειακό σύστημα, δεν επηρεάζει αρνητικά το ήπαρ, τα νεφρά, το μεταβολισμό, συσταλτική δραστηριότηταμήτρα. Διαπερνά γρήγορα τον πλακούντα, μετά από 2-19 λεπτά η συγκέντρωση του υποξειδίου του αζώτου στο αίμα της ομφαλικής φλέβας είναι 80% του επιπέδου στο αίμα της μητέρας. Η παρατεταμένη εισπνοή οξειδίου του αζώτου μερικές φορές συνοδεύεται από τη γέννηση ενός παιδιού με χαμηλές βαθμολογίες Apgar.

Δίνουν υποξείδιο του αζώτου μέσω ειδικής συσκευής που χρησιμοποιεί μάσκα. Η λοχεία εισάγεται στην τεχνική της χρήσης του υποξειδίου του αζώτου. στο μέλλον, η ίδια φοράει μάσκα και εισπνέει υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο κατά τις συσπάσεις. Στις παύσεις μεταξύ των συσπάσεων, η μάσκα αφαιρείται. Το υποξείδιο του αζώτου σε ένα μείγμα με οξυγόνο μειώνει σημαντικά τον πόνο, χωρίς να τον αφαιρεί εντελώς και προκαλεί ευφορία. Εφαρμόστε το στο τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού. Η δράση του αερίου εκδηλώνεται σε μισό λεπτό, οπότε στην αρχή του αγώνα, πρέπει να πάρετε μερικές βαθιές αναπνοές. Το αέριο αμβλύνει τον πόνο, η εισπνοή του προκαλεί ζάλη ή ναυτία στη γυναίκα. Το υποξείδιο του αζώτου χορηγείται συνήθως σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά.

Τα χαλαρωτικά (διθυλίνη, λινόλη, μυορελαξίνη, μυοχαλαρωτικά) απορροφώνται αργά και ατελώς στο σώμα. πεπτικό σύστημα. Μην διασχίζετε τον πλακούντα. Προκαλέστε μόνιμη μυϊκή χαλάρωση. Αυτά τα χαλαρωτικά δεν επηρεάζουν την κατάσταση του νεογέννητου, αλλά σε ορισμένα νεογνά με μειωμένη εμβρυοπλακουντική διαπερατότητα, σημειώνουν ορισμένοι συγγραφείς χαμηλή βαθμολογίαστην κλίμακα Apgar.

Η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία του πόνου και του άγχους σε γυναίκες που γεννούν περιλαμβάνει τη χρήση αναισθητικών και αναλγητικών, τόσο ναρκωτικών όσο και μη, και τον συνδυασμό τους με ηρεμιστικά και νευροληπτικά.

Γενική αναισθησία

Πιο συχνά γενική αναισθησίακατά τη διάρκεια του τοκετού, χρησιμοποιείται για τον τοκετό με καισαρική τομή., επηρεάζει όχι μόνο τη γυναίκα στον τοκετό, αλλά και το παιδί.

Μέθοδος νευρολεπταναλγησίας

Αρκετά ευρεία χρήσηγια ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό, έλαβε τη μέθοδο της νευρολεπταναλγησίας, η οποία παρέχει ένα είδος ψυχικής γαλήνης, ικανοποιητική αναλγησία, συνοδευόμενη από σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και την απουσία σημαντικής επίδρασης στη φύση του τοκετού.

Η φαιντανύλη χορηγείται ενδομυϊκά. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμαεπιτυγχάνεται όταν συνδυάζεται με δροπεριδόλη. Εάν είναι απαραίτητο, μια δεύτερη δόση χορηγείται μετά από 3 έως 4 ώρες.

Η νευρολεπταναλγησία δεν συνιστάται εάν ο ασθενής έχει σοβαρή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), αυξημένος τόνοςβρογχιόλια. Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για την πιθανότητα εμφάνισης κατάθλιψης που προκαλείται από φάρμακα στο νεογέννητο. Τα ναρκωτικά αναλγητικά έχουν κατασταλτική επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία του νεογνού.

Μέθοδος αταραλγησίας

Μια άλλη κοινή μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού. Η μέθοδος της αταλγησίας είναι συνδυασμός αναλγητικών με διαζεπάμη, σεντουξένη και άλλα παράγωγα βενζοδιαζεπάμης. Τα παράγωγα βενζοδιαζεπάνης είναι από τα πιο ασφαλή ηρεμιστικά, ο συνδυασμός τους με αναλγητικά ενδείκνυται ιδιαίτερα για σοβαρό φόβο, άγχος και ψυχικό στρες. Ο συνδυασμός της διπυριδόλης με τη σεντουξένη επηρεάζει ευνοϊκά την πορεία του τοκετού, μειώνοντας τη συνολική διάρκεια και την περίοδο της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, υπάρχει μια επίδραση στην κατάσταση του νεογνού, με τη μορφή λήθαργου, χαμηλές βαθμολογίεςΒαθμολογία Apgar, χαμηλή νευροαντανακλαστική δραστηριότητα.

Μέθοδος επισκληρίδιου αναλγησίας

Αυτή η μέθοδος αναισθησίας κατά τον τοκετό έχει μελετηθεί αρκετά πλήρως. Η ευεργετική επίδραση της επισκληρίδιου αναλγησίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού που περιπλέκεται από προεκλαμψία, νεφροπάθεια, όψιμη τοξίκωση είναι σημαντική, κατά τη διάρκεια της ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού στην οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου, επηρεάζει ευνοϊκά την πορεία πρόωρος τοκετός, μειώνοντας την περίοδο ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και επιμηκύνοντας την περίοδο εξορίας, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλότερη προώθηση του κεφαλιού. Ταυτόχρονα, υπό τη δράση της επισκληρίδιου αναλγησίας, οι μύες του περίνεου χαλαρώνουν και η πίεση στο κεφάλι του εμβρύου μειώνεται. Ενδείκνυται για συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, με χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες και νεφρά, με οίδημα, με μυωπία (μυωπία) και βλάβη στον αμφιβληστροειδή.

Ταυτόχρονα, η επισκληρίδιος αναλγησία μπορεί να προκαλέσει μείωση της δραστηριότητας της μήτρας. Επίσης, παρατηρήθηκε αύξηση της διάρκειας του τοκετού και μείωση της δραστηριότητας της μήτρας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού κατά την επισκληρίδιο αναλγησία, γεγονός που συνέβαλε στην αύξηση του αριθμού των εγχειρητικών τοκετών (λαβίδα, καισαρική τομή). Είναι επίσης γνωστό για την αρνητική αιμοδυναμική επίδραση. Επιπλέον, υπάρχει υπόταση της ουροδόχου κύστης, πυρετός (υπερθερμία).

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται για επισκληρίδιο αναλγησία διάφορα φάρμακα (τοπικά αναισθητικά, ναρκωτικά και μη αναλγητικά, διαζεπάμη, κεταμίνη). Στις έγκυες γυναίκες, η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται πιο συχνά. Η λιδοκαΐνη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Συχνά υπάρχει συσσώρευση (συσσώρευση) του φαρμάκου, η οποία στη συνέχεια εκδηλώνεται ως νευρο- και καρδιοτοξικότητα σε σχέση με τη μητέρα και το έμβρυο.

Η επισκληρίδιος αναλγησία παρέχει μακροχρόνια και εξαιρετικά αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο από την έναρξη του τοκετού μέχρι τη γέννηση του μωρού, αλλά μπορεί σοβαρές επιπλοκές.

Η αρχή λειτουργίας της επισκληρίδιου αναλγησίας στον τοκετό είναι ότι το αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο και αποκλείει τα υποσκληρίδια νεύρα στα τμήματα από T10 έως L1. Είναι αποτελεσματικό όταν οι συσπάσεις προκαλούν έντονο πόνο στην πλάτη και οι αλλαγές στη θέση δεν βοηθούν ή είναι δύσκολες. Ο χρόνος του θα πρέπει να υπολογιστεί έτσι ώστε η δράση του αναισθητικού να σταματήσει μέχρι το δεύτερο στάδιο του τοκετού, διαφορετικά είναι δυνατό να επιβραδυνθεί ο τοκετός και να αυξηθεί ο κίνδυνος επισιοτομίας και λαβίδας. Η αναισθησία θα πρέπει να τερματίζεται με την έναρξη των προσπαθειών. Αυτή η περίοδος απαιτεί την «προσωπική» συμμετοχή της γυναίκας. Η αναισθησία δεν διακόπτεται στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (την περίοδο των προσπαθειών), εάν υπάρχει ειδικές ενδείξειςόπως η μυωπία.

Τυπική τεχνική για επισκληρίδιο αναλγησία στον τοκετό

ΣΕ μαιευτική πρακτικήΧρησιμοποιείται συνδυασμένη υποσκληρίδιος-επισκληρίδιος αναισθησία και αναλγησία. Ο επισκληρίδιος χώρος τρυπιέται με μια επισκληρίδιο βελόνα, μέσω της οποίας στη συνέχεια εισάγεται μια βελόνα για να τρυπήσει τον υποσκληρίδιο χώρο. Μετά την αφαίρεση της υποσκληρίδιου βελόνας, ο επισκληρίδιος χώρος καθετηριάζεται. Η κύρια εφαρμογή της μεθόδου είναι η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών για αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο των συσπάσεων, ακολουθούμενη από τη χρήση συνεχούς έγχυσης επισκληρίδιου αναλγησίας από το τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού.

Η επισκληρίδιος αναισθησία διαρκεί περίπου 20 λεπτά για να ολοκληρωθεί. Η γυναίκα καλείται να κουλουριαστεί με τα γόνατά της να ακουμπούν στο πηγούνι της. Η παρακέντηση γίνεται σε στάση στο πλάι ή καθιστή. Πολλοί αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν την καθιστή θέση για παρακέντηση, αφού σε αυτή τη θέση εντοπίζεται πιο εύκολα η μέση γραμμή της πλάτης, η οποία είναι συχνά δύσκολη λόγω του οιδήματος υποδερμικός ιστός οσφυϊκή περιοχήκαι το ιερό οστό. Η πλάτη αντιμετωπίζεται με αναισθητικό διάλυμα. Μετά τοπική αναισθησίατο δέρμα τρυπιέται με μια παχιά βελόνα για να διευκολυνθεί η επακόλουθη εισαγωγή της επισκληρίδιου βελόνας. Η επισκληρίδιος βελόνα προωθείται αργά στην ενδιάμεση ακανθώδη σύνδεση (ο γιατρός εισάγει μια κοίλη βελόνα στον μεσοσπονδύλιο δίσκο). Μια σύριγγα είναι προσαρτημένη σε αυτό. Εισάγει ο αναισθησιολόγος αναισθητικόσύριγγα στο κάτω μέρος της πλάτης. Το φάρμακο χορηγείται μέσω ενός σωλήνα μέσα στη βελόνα, όπως απαιτείται. Η βελόνα δεν αφαιρείται, γεγονός που σας επιτρέπει να εισάγετε μια πρόσθετη δόση εάν είναι απαραίτητο. Το αναισθητικό εξαφανίζεται μετά από 2 ώρες. Μπορεί να συνοδεύεται από κάποια δυσκολία στην κίνηση και τρέμουλο στα χέρια. Μερικές γυναίκες εμφανίζουν αδυναμία και πονοκέφαλο, καθώς και βάρος στα πόδια, που μερικές φορές διαρκεί για αρκετές ώρες, κνησμός, κατακράτηση ούρων.

Όπως όλες οι μέθοδοι αναισθησίας, αυτή η αναισθησία έχει μια σειρά από παρενέργειες και επιπλοκές. Η επισκληρίδιος αναισθησία με συμπυκνωμένα διαλύματα τοπικών αναισθητικών μπορεί να αυξήσει τη διάρκεια του πρώτου και δεύτερου σταδίου του τοκετού και στη συνέχεια υπάρχει ανάγκη για ωκυτοκίνη (αυξάνεται η ωκυτοκίνη συσταλτικότηταμήτρα) ή εγχειρητικό τοκετό.

Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες όπως αναπνευστική καταστολή, πόνος στη μέση, προσωρινό μούδιασμα των άκρων, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, κνησμός, κατάθλιψη. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ δυσάρεστες αισθήσειςπρέπει να αναφερθεί αμέσως στον γιατρό! Η πιο επικίνδυνη από τις επιπλοκές είναι η φλεγμονή του περισκληριδίου χώρου, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί τις ημέρες 7-8. Αυτό συμβαίνει όταν οι κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας δεν τηρούνται ελάχιστα. Μια άλλη επιπλοκή είναι η υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας του φαρμάκου, έτσι ώστε να μην συμβεί αυτό, γίνεται ένεση στη γυναίκα που γεννά φάρμακα, αυξάνοντας τον αγγειακό τόνο Ένας ικανός και υψηλά καταρτισμένος γιατρός, κατανοώντας τη σοβαρότητα της όλης διαδικασίας, θα εξηγήσει στη γυναίκα όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και, χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, δεν θα κάνει επισκληρίδιο αναισθησία, απλώς και μόνο επειδή της ζητήθηκε. Οι περισσότεροι αναισθησιολόγοι συζητούν με γυναίκες την αποτελεσματικότητα και τα οφέλη αυτής της μεθόδου τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί και τον κίνδυνο πιθανές επιπλοκές. Μετά από αυτό, η γυναίκα υπογράφει έγγραφα που δηλώνουν ότι είναι εξοικειωμένη με όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και συμφωνεί με αυτή τη διαδικασία. («Η επιθυμία του αναισθησιολόγου να λάβει γραπτή συγκατάθεση είναι μια φυσική αυτοπροστασία· ο μαιευτήρας θα πρέπει να καταγράψει στις σημειώσεις της ότι η γυναίκα συναινεί στην επισκληρίδιο αναλγησία και θα ήταν συνετό ο αναισθησιολόγος απλώς να υπογράψει αυτό το αρχείο.») Πάρτε το χρόνο σας με φυσιολογική εγκυμοσύνη και φυσιολογική ανάπτυξη τοκετού για να κάνει επισκληρίδιο.

Άλλη κουβέντα όταν ο μόνος τρόποςνα αναισθητοποιήσετε τον τοκετό και να τον πραγματοποιήσετε με ασφάλεια. Στη συνέχεια, προσπαθήστε, αφού μιλήσετε με το γιατρό, να συντονιστείτε σε αυτή τη διαδικασία όσο το δυνατόν πιο ευνοϊκά! θετική στάση- αυτό είναι 90% επιτυχία! Στη διαδικασία της επιλογής, μπορείς να αμφιβάλλεις, να συλλογιστείς, να ζυγίσεις, να επιλέξεις αυτό που είναι καλύτερο για σένα τώρα, ΑΛΛΑ, όταν έχεις πάρει μια απόφαση, να το ακολουθείς μόνο! Η φασαρία και το ρίξιμο στο μυαλό θα χαλάσουν μόνο το θέμα.

Οι γυναίκες που στη συνέχεια δεν είναι ικανοποιημένες με την επισκληρίδιο αναλγησία κατά τον τοκετό συνήθως έρχονται στο μαιευτήριο με σταθερή στάση απέναντι σε αυτή τη μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο και συμφωνούν στην εφαρμογή της μόνο όταν ο χρόνος λεπτομερείς εξηγήσειςόχι πια. Είναι απαραίτητο να τηρείτε την τακτική του "εξηγήστε, αλλά όχι να πείσετε. Αυτό σημαίνει ότι όταν εξηγείτε σε μια γυναίκα όλα τα πλεονεκτήματα των μεθόδων σπονδυλικής αναισθησίας, δεν πρέπει να επιμείνετε στην επιλογή τους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν αναλύετε επιπλοκές, συχνά αποδεικνύεται εκ των υστέρων ότι τα περισσότερα προβλήματα συμβαίνουν σε εκείνες τις γυναίκες που αρνήθηκαν κατηγορηματικά να υποβληθούν σε επισκληρίδιο αναισθησία ή αναλγησία, αλλά υπέκυψαν στην πειθώ του γιατρού. Προφανώς, υπάρχει κάτι πιο σοβαρό από τις ιδέες μας για την κλινική φυσιολογία μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο της σπονδυλικής στήλης. τέλεια ώρανα συζητήσει με τους μελλοντικούς γονείς τον ρόλο των μεθόδων σπονδυλικής αναισθησίας – πριν τον τοκετό».

Από την αρχαιότητα, οι άνθρωποι αντιλαμβάνονταν τον πόνο κατά τον τοκετό ως κακό, τον απέδιδαν σε τιμωρία που προέρχεται από υπερφυσικές δυνάμεις. Για να κατευναστούν αυτές οι δυνάμεις χρησιμοποιήθηκαν φυλαχτά ή πραγματοποιούνταν ειδικές τελετουργίες. Ήδη από τον Μεσαίωνα, δοκιμάζονταν αφεψήματα από βότανα, κεφάλια παπαρούνας ή αλκοόλ για να αναισθητοποιήσουν τον τοκετό.

Ωστόσο, η χρήση αυτών των ποτών έφερε μόνο μικρή ανακούφιση, συνοδευόμενη από σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, κυρίως υπνηλία. Το 1847, ο Άγγλος καθηγητής Simpson χρησιμοποίησε για πρώτη φορά αναισθησία με αιθέρα για να αναισθητοποιήσει τον τοκετό.

Φυσιολογική βάση του πόνου κατά τον τοκετό.Οι συσπάσεις συνήθως συνοδεύονται από πόνο. ποικίλους βαθμούςεκφραστικότητα. Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τον πόνο στον τοκετό, η έντασή τους, ο πραγματικά ανώδυνος τοκετός είναι σπάνιοι. Ο πόνος κατά τη διάρκεια των συσπάσεων οφείλεται σε:

1. Άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

2. Συστολή της μήτρας και τάση των συνδέσμων της μήτρας

3. Ερεθισμός του περιτοναίου, της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού λόγω μηχανικής συμπίεσης αυτής της περιοχής κατά τη διέλευση του εμβρύου.

4. Αντίσταση των μυών του πυελικού εδάφους.

5. Συσσώρευση προϊόντων του μεταβολισμού των ιστών, που σχηματίζεται κατά τις παρατεταμένες συσπάσεις της μήτρας και προσωρινές διαταραχές στην παροχή αίματος στη μήτρα.

Η ισχύς της αίσθησης του πόνου εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του κατωφλίου ευαισθησία στον πόνο, συναισθηματική διάθεσηοι γυναίκες και η σχέση τους με τη γέννηση ενός παιδιού. Είναι σημαντικό να μην φοβάστε τον τοκετό και πόνος τοκετού. Η φύση έχει φροντίσει να εφοδιάσει τη γυναίκα με τα παυσίπονα που χρειάζεται για τον τοκετό. Μεταξύ των ορμονών που παράγονται κατά τον τοκετό, το σώμα μιας γυναίκας εκκρίνει μεγάλο αριθμό ορμονών χαράς και ευχαρίστησης - ενδορφίνες. Αυτές οι ορμόνες βοηθούν μια γυναίκα να χαλαρώσει, να ανακουφίσει τον πόνο, να δώσει μια αίσθηση συναισθηματικής ανάτασης. Ωστόσο, ο μηχανισμός για την παραγωγή αυτών των ορμονών είναι πολύ εύθραυστος. Εάν μια γυναίκα βιώσει φόβο κατά τη διάρκεια του τοκετού, τότε μια αντανακλαστική καταστολή της παραγωγής ενδορφινών και η απελευθέρωση σημαντικό ποσόαδρεναλίνη (μια ορμόνη του στρες που παράγεται στα επινεφρίδια) στο αίμα. Σε απόκριση στην απελευθέρωση αδρεναλίνης, εμφανίζεται σπασμωδική μυϊκή ένταση (ως προσαρμοστική μορφή απόκρισης στον φόβο), η οποία οδηγεί σε συμπίεση των μυϊκών αγγείων και διαταραχή της παροχής αίματος στους μύες. Η παραβίαση της παροχής αίματος και η μυϊκή ένταση ερεθίζουν τους υποδοχείς της μήτρας, τους οποίους αισθανόμαστε ως πόνο.

Η επίδραση του πόνου στην πορεία του τοκετού.Η μήτρα έχει ένα πολύπλοκο σύστημα υποδοχέων. Υπάρχει σχέση μεταξύ της επώδυνης διέγερσης των υποδοχέων της μήτρας και της συσσώρευσης της ορμόνης του τοκετού (ωκυτοκίνη) στην υπόφυση. Τα γεγονότα των αντανακλαστικών επιδράσεων διαφόρων επώδυνων ερεθισμάτων στην κινητική λειτουργία της μήτρας έχουν τεκμηριωθεί.

Τα συναισθήματα κατά τον τοκετό εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από ψυχολογική κατάστασηγυναίκες. Αν όλη η προσοχή μιας γυναίκας που γεννά συγκεντρώνεται μόνο σε οδυνηρές αισθήσεις, μπορεί να υπάρχει παραβίαση των ομοιοστατικών μηχανισμών, παραβίαση της φυσιολογικής εργασιακής δραστηριότητας. Ο πόνος, ο φόβος και ο ενθουσιασμός κατά τη διάρκεια του τοκετού διεγείρουν αυτό το μέρος νευρικές ίνες, οι οποίες ερεθίζουν τις κυκλικές ίνες του μυός της μήτρας, αντιστέκονται έτσι στις δυνάμεις ώθησης των διαμήκων ινών της μήτρας και διαταράσσουν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Δύο ισχυροί μύες αρχίζουν να αντιτίθενται μεταξύ τους, αυτό φέρνει τους μύες της μήτρας σε μεγάλη ένταση. Η ένταση είναι μέσου επιπέδου και εκλαμβάνεται ως πόνος. Η υπέρταση προκαλεί παραβίαση της παροχής αίματος στο παιδί μέσω του πλακούντα. Εάν αυτό το φαινόμενο είναι βραχυπρόθεσμο, τότε η κατάσταση του εμβρύου δεν υποφέρει, καθώς απαιτείται πολύ λιγότερος κορεσμός του αίματος με οξυγόνο για την υποστήριξη της ζωής του από ό,τι για έναν ενήλικα. Εάν όμως αυτή η κατάσταση επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε λόγω της έλλειψης οξυγόνου, μπορεί να συμβεί μη αναστρέψιμη βλάβη στους ιστούς και τα όργανα του εμβρύου, κυρίως στον εγκέφαλό του, ως το όργανο που εξαρτάται περισσότερο από το οξυγόνο.

Το κύριο καθήκον της ανακούφισης από τον πόνο στον τοκετό είναι μια προσπάθεια να σπάσει αυτός ο φαύλος κύκλος και να μην φέρει τους μύες της μήτρας σε υπερένταση. Πολλές γυναίκες προετοιμασμένες για τον τοκετό καταφέρνουν να αντεπεξέλθουν μόνες τους σε αυτό το έργο, χωρίς να καταφύγουν σε φάρμακα λόγω ψυχολογικής σταθερότητας και διαφόρων ψυχοθεραπευτικών τεχνικών (χαλάρωση, αναπνοή, μασάζ, διαδικασίες νερού). Σε άλλες γυναίκες απλά πρέπει να δοθεί το κατάλληλο ιατρική φροντίδα, αποδυναμώνοντας την αίσθηση του πόνου ή αμβλύνοντας την αντίδραση του νευρικού συστήματος στον πόνο. Εάν αυτό δεν γίνει εγκαίρως, τότε η υπερβολική καταπόνηση των μυών της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές επιπτώσειςγια τη μητέρα και το έμβρυο.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

1. Έχουν αρκετά ισχυρή και ταχείας δράσης αναλγητική δράση.

2. Καταπιέστε τα αρνητικά συναισθήματα, την αίσθηση του φόβου, χωρίς να παραβιάζετε μια μακρά περίοδοσυνείδηση ​​της μητέρας.

3. Μην έχετε αρνητική επίδραση στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου, διεισδύστε ασθενώς στον πλακούντα και στον εγκέφαλο του εμβρύου.

4. Να μην έχει αρνητικό αντίκτυπο στην εργασιακή δραστηριότητα, στην ικανότητα της γυναίκας να συμμετέχει στον τοκετό και στην πορεία της περιόδου μετά τον τοκετό.

5. Μην τηλεφωνείτε εθισμός στα ναρκωτικάστην απαιτούμενη πορεία λήψης του φαρμάκου.

6. Να είναι διαθέσιμο για χρήση σε οποιαδήποτε μαιευτική εγκατάσταση.

Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του τοκετού επόμενες ομάδεςιατρικά παρασκευάσματα:

1. Αντισπασμωδικά- φαρμακευτικές ουσίες που μειώνουν τον τόνο και συσταλτική δραστηριότηταλείους μύες και αιμοφόρα αγγεία. Το 1923, ο ακαδημαϊκός A.P. Nikolaev πρότεινε τη χρήση ενός αντισπασμωδικού για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Συνήθως χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα φάρμακα: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Ο διορισμός των αντισπασμωδικών φαίνεται:

Γυναίκες τοκετού που δεν έχουν υποβληθεί σε επαρκή ψυχοπροφυλακτική εκπαίδευση, εμφανίζουν σημάδια αδυναμίας, ανισορροπία του νευρικού συστήματος, πολύ μικρές και ηλικιωμένες γυναίκες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά στην αρχή της ενεργού φάσης του πρώτου σταδίου του τοκετού (στα 2-3 cm διαστολής του τραχήλου της μήτρας) για την πρόληψη των πόνων του τοκετού και μόνο εν μέρει την εξάλειψή τους. Είναι σημαντικό να περιμένετε τακτικές σταθερές συσπάσεις, διαφορετικά αυτή η διαδικασία του τοκετού μπορεί να σταματήσει.

Γυναίκες στον τοκετό, ως ανεξάρτητο αναλγητικό για ήδη αναπτυγμένο πόνο, ή σε συνδυασμό με άλλα μέσα, με άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 4 εκατοστά και άνω.

Με την ανάπτυξη της δραστηριότητας του τοκετού, τα αντισπασμωδικά δεν επηρεάζουν τη δύναμη και τη συχνότητα των συσπάσεων, δεν παραβιάζουν τη συνείδηση ​​της γυναίκας στον τοκετό και την ικανότητά της να ενεργεί. Τα αντισπασμωδικά βοηθούν καλά στην αντιμετώπιση του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, ανακουφίζουν από τον σπασμό των λείων μυών, μειώνουν τη διάρκεια του πρώτου σταδίου του τοκετού. Δεν έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο. Από παρενέργειεςυπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, ζάλη, αδυναμία. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα δεν είναι έντονο.

2.​ Μη ναρκωτικά αναλγητικά: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας, παρά την καλή αναλγητική δράση, στον τοκετό έχει ορισμένους περιορισμούς.

Ειδικότερα, το analgin, όταν χορηγείται στην αρχή του τοκετού, μπορεί να αποδυναμώσει τις συσπάσεις της μήτρας και να οδηγήσει στην ανάπτυξη αδυναμίας στον τοκετό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το analgin καταστέλλει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες συσσωρεύονται στο τοίχωμα της μήτρας για να παρέχουν σωστή δουλειάμύες της μήτρας. Ταυτόχρονα, όταν εκφράζεται η δραστηριότητα του τοκετού, το analgin δεν επηρεάζει τη συσταλτικότητα της μήτρας. Επιπλέον, η αναλγίνη επηρεάζει την πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να αυξήσει την απώλεια αίματος κατά τον τοκετό. Και η χρήση συνδυασμού αναλγητικών με αντισπασμωδικά μειώνει τη διάρκεια του πρώτου σταδίου του τοκετού. Αντενδείξεις για τη χρήση του analgin στον τοκετό είναι η μειωμένη νεφρική ή ηπατική λειτουργία, ασθένειες του αίματος, βρογχικό άσθμα.

Εκτός από παυσίπονα, η τραμαδόλη έχει νάρκωση, το οποίο αποδεικνύεται χρήσιμο σε περίπτωση έντονης συναισθηματικής συνιστώσας του πόνου στον τοκετό. Ωστόσο, η ηρεμιστική δράση της τραμαδόλης επιτρέπει να αποδοθεί σε μια ενδιάμεση θέση μεταξύ αναλγητικών και φαρμάκων. Αναπνευστική καταστολή σε γυναίκες που γεννούν με τη χρήση τραμαδόλης, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται, σπάνια προκαλεί βραχυπρόθεσμη ζάλη, θολή όραση, μειωμένη αντίληψη, ναυτία, έμετο και κνησμό. Απαγορεύεται η χρήση αυτών των φαρμάκων στην όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία). Ωστόσο, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι περιορισμένη επειδή επαναλαμβανόμενες ενέσειςεπηρεάζουν το νευρικό σύστημα του εμβρύου, προκαλούν επιβράδυνση της αναπνοής του νεογνού, παραβιάζουν ΧΤΥΠΟΣ καρδιας. Τα πρόωρα νεογνά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτά τα φάρμακα.

3. Ηρεμιστικά φάρμακα -ηρεμιστικά που ανακουφίζουν από τον εκνευρισμό, τη νευρικότητα, το στρες. Αυτά περιλαμβάνουν DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Το Hexenal και το thiopental χρησιμοποιούνται στον τοκετό ως συστατικά της φαρμακευτικής αναισθησίας για την ανακούφιση της διέγερσης, καθώς και για τη μείωση της ναυτίας και του εμέτου. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν υπόταση και αναπνευστική καταστολή. Διεισδύουν γρήγορα στον φραγμό του πλακούντα, αλλά σε χαμηλές δόσεις δεν προκαλούν σοβαρή κατάθλιψη σε ώριμα τελειόμηνα νεογνά. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτά τα φάρμακα σπάνια συνταγογραφούνται. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση τους είναι η απόκτηση ταχείας ηρεμιστικής και αντισπασμωδικής δράσης σε έγκυες γυναίκες με σοβαρές μορφές προεκλαμψίας.

Η διαζεπάμη δεν έχει αναλγητικό αποτέλεσμα, επομένως συνταγογραφείται σε συνδυασμό με ναρκωτικά ή μη αναλγητικά. Η διαζεπάμη είναι σε θέση να επιταχύνει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, βοηθά στην ανακούφιση από το άγχος σε πολλές γυναίκες που τοκετεύουν. Ωστόσο, διεισδύει εύκολα στο αίμα του εμβρύου και ως εκ τούτου προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια, μείωση της αρτηριακής πίεσης και της θερμοκρασίας του σώματος και μερικές φορές σημάδια νευρολογικής κατάθλιψης στα νεογνά.

Η δροπεριδόλη προκαλεί μια κατάσταση νευροληψίας (ηρεμία, αδιαφορία και αποξένωση), έχει ισχυρή αντιεμετική δράση. Στη μαιευτική πρακτική έχει λάβει σημαντική κατανομή. Ωστόσο, πρέπει να θυμάται κανείς παρενέργειεςδροπεριδόλη: προκαλεί ασυντονισμό και αδυναμία στη μητέρα, αναπνευστική καταστολή και πτώση πίεσης στο νεογνό. Με υψηλή αρτηριακή πίεση σε μια γυναίκα που τοκετό, η δροπεριδόλη συνδυάζεται με αναλγητικά.

4.​ Ναρκωτικά αναλγητικά: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων βασίζεται στην αλληλεπίδραση με τους υποδοχείς οπιούχων. Πιστεύεται ότι είναι ασφαλή τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Δρουν καταπραϋντικά, χαλαρώνουν, διατηρώντας παράλληλα τη συνείδηση. Έχουν αναλγητική, αντισπασμωδική δράση, προάγουν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, συμβάλλουν στη διόρθωση των ασυντόνιστων συσπάσεων της μήτρας.

Ωστόσο, όλα ναρκωτικάέχουν μια σειρά από μειονεκτήματα, το κυριότερο από τα οποία είναι ότι σε υψηλές δόσεις καταστέλλουν την αναπνοή και προκαλούν εξάρτηση από τα ναρκωτικά, κατάσταση λήθαργου, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα φάρμακα διασχίζουν εύκολα τον πλακούντα και όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωσή του στο αίμα του νεογνού. Η μέγιστη συγκέντρωση της προμεδόλης στο πλάσμα του αίματος ενός νεογνού σημειώθηκε 2-3 ώρες μετά τη χορήγησή της στη μητέρα. Εάν ο τοκετός συμβεί αυτή τη στιγμή, τότε το φάρμακο προκαλεί προσωρινή αναπνευστική καταστολή του παιδιού.

Το υδροξυβουτυρικό νάτριο (GHB) χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να παρασχεθεί ανάπαυση σε μια γυναίκα που γεννά. Κατά κανόνα, με την εισαγωγή του φαρμάκου, ο ύπνος εμφανίζεται μετά από 10-15 λεπτά και διαρκεί 2-5 ώρες.

5.​ Εισπνεόμενη αναισθησία για τον τοκετόΟΞΕΙΔΙΟ ΝΙΤΡΟΥ, ΤΡΙΛΕΝ, ΠΕΝΤΡΑΝ

Αυτές οι μέθοδοι αναισθησίας χρησιμοποιούνται εδώ και πολύ καιρό. Ο αιθέρας δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, καθώς εξασθενεί σημαντικά τη δραστηριότητα του τοκετού, μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και να επηρεάσει δυσμενώς το έμβρυο.

Η εισπνευστική αναισθησία του τοκετού με εισπνοή παυσίπονων εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στη μαιευτική πρακτική. Τα εισπνεόμενα αναισθητικά χρησιμοποιούνται σε ενεργή φάσητοκετός με άνοιγμα του τραχήλου κατά τουλάχιστον 3-4 cm και παρουσία έντονου πόνου στις συσπάσεις.

Το υποξείδιο του αζώτου είναι το κύριο εισπνευστικό που χρησιμοποιείται τόσο για τη μαιευτική όσο και για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού. Το πλεονέκτημα του υποξειδίου του αζώτου είναι η ασφάλεια για τη μητέρα και το έμβρυο, γρήγορη προώθησηδράση και την ταχεία ολοκλήρωσή της, καθώς και την απουσία αρνητικής επίδρασης στη συσταλτική δραστηριότητα και μια έντονη οσμή. Δίνουν υποξείδιο του αζώτου μέσω ειδικής συσκευής που χρησιμοποιεί μάσκα. Η γυναίκα που γεννά εισάγεται στην τεχνική της χρήσης της μάσκας και η ίδια εφαρμόζει τη μάσκα και εισπνέει υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο όπως χρειάζεται. Όταν το εισπνέει, μια γυναίκα αισθάνεται ζάλη ή ναυτία. Η δράση του αερίου εκδηλώνεται σε μισό λεπτό, οπότε στην αρχή του αγώνα πρέπει να πάρετε μερικές βαθιές αναπνοές

Το τριλένιο είναι ένα διαυγές υγρό με πικάντικη οσμή. Έχει αναλγητική δράση ακόμη και σε μικρές συγκεντρώσειςκαι με τη διατήρηση της συνείδησης. Δεν καταστέλλει την εργασιακή δραστηριότητα. Λειτουργεί καλά γρήγορα ενεργό φάρμακο- μετά τη διακοπή της εισπνοής, παύει γρήγορα να έχει επίδραση στον οργανισμό. Το μειονέκτημα είναι η άσχημη μυρωδιά.

6.​ Επισκληρίδιος αναισθησία σε τοκετό και καισαρική τομή

Η απόδοση της επισκληρίδιου αναλγησίας συνίσταται στον αποκλεισμό των παρορμήσεων πόνου από τη μήτρα κατά μήκος νευρωνικές οδούςσυμπεριλαμβανεται σε νωτιαίος μυελόςσε ένα ορισμένο επίπεδο με έγχυση τοπικού αναισθητικού στο χώρο γύρω από τη μεμβράνη του νωτιαίου μυελού.

Εκτελείται από έμπειρο αναισθησιολόγο. Ο χρόνος έναρξης της επισκληρίδιου αναλγησίας καθορίζεται από τον μαιευτήρα και τον αναισθησιολόγο, ανάλογα με τις ανάγκες της λοχείας και του παιδιού κατά τον τοκετό. Συνήθως πραγματοποιείται με καθιερωμένη τακτική δραστηριότητα τοκετού και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά τουλάχιστον 3-4 cm.

Η επισκληρίδιος οσφυϊκή αναισθησία πραγματοποιείται στο κάτω μέρος της πλάτης με τη γυναίκα που γεννά καθιστή ή ξαπλωμένη στο πλάι. Μετά τη θεραπεία του δέρματος στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο αναισθησιολόγος κάνει μια παρακέντηση μεταξύ των σπονδύλων και εισέρχεται στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Αρχικά, χορηγείται μια δοκιμαστική δόση αναισθητικού, στη συνέχεια, εάν δεν υπάρχουν παρενέργειες, εισάγεται ένας καθετήρας και δίνεται η επιθυμητή δόση. Μερικές φορές ο καθετήρας μπορεί να αγγίξει ένα νεύρο, προκαλώντας αίσθηση πυροβολισμού στο πόδι. Ο καθετήρας είναι προσαρτημένος στην πλάτη, εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση, οι επόμενες ενέσεις δεν θα απαιτούν πλέον εκ νέου παρακέντησηκαι γίνονται μέσω καθετήρα.

Η ανακούφιση από τον πόνο αναπτύσσεται συνήθως 10-20 λεπτά μετά την επισκληρίδιο και μπορεί να συνεχιστεί μέχρι το τέλος του τοκετού και γενικά είναι πολύ αποτελεσματική. Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι ασφαλής για τη μητέρα και το παιδί. Από τις παρενέργειες παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, πόνος στην πλάτη, αδυναμία στα πόδια, πονοκέφαλοι. Πιο σοβαρές επιπλοκές - τοξική αντίδραση σε τοπικά αναισθητικά, αναπνευστική ανακοπή, νευρολογικές διαταραχές. Είναι εξαιρετικά σπάνια.

Μερικές φορές η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας οδηγεί σε εξασθένηση της δραστηριότητας του τοκετού. Ταυτόχρονα, μια γυναίκα δεν μπορεί να πιέσει αποτελεσματικά, άρα και το ποσοστό χειρουργικές επεμβάσεις(μαιευτική λαβίδα).

Αντενδείξεις για τη χρήση της επισκληρίδιου αναισθησίας είναι: παραβίαση της πήξης του αίματος, μολυσμένα τραύματα, ουλές και όγκοι στο σημείο της παρακέντησης, αιμορραγίες, παθήσεις του νευρικού συστήματος και της σπονδυλικής στήλης.

Η επισκληρίδιος αναισθησία με επαρκή βαθμό ασφάλειας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καισαρική τομή. Εάν ένας επισκληρίδιος καθετήρας βρίσκεται ήδη στη θέση του κατά τη στιγμή του τοκετού και καθίσταται απαραίτητο να γίνει καισαρική τομή, συνήθως αρκεί η ένεση μιας επιπλέον δόσης αναισθητικού μέσω του ίδιου καθετήρα. Περισσότερο υψηλή συγκέντρωσηΤο φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ένα αίσθημα «μούδιασμα». κοιλιακή κοιλότηταεπαρκής για χειρουργική επέμβαση

7. Γενική αναισθησία.Ενδείξεις για τη χρήση γενικής αναισθησίας στον τοκετό είναι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως π.χ απότομη επιδείνωσηκατάσταση του παιδιού και μητρική αιμορραγία. Αυτή η αναισθησία μπορεί να ξεκινήσει αμέσως και προκαλεί γρήγορη απώλειασυνείδηση, η οποία σας επιτρέπει να κάνετε αμέσως μια καισαρική τομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η γενική αναισθησία είναι σχετικά ασφαλής για το παιδί.

Η χρήση οποιωνδήποτε παυσίπονων κατά τον τοκετό γίνεται μόνο από μαιευτήρες-γυναικολόγους και αναισθησιολόγους-ανανεωτήρες. Νοσοκόμες, οι αναισθησιολόγοι και οι μαίες ακολουθούν τις εντολές του γιατρού, παρακολουθούν την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και σημειώνουν πιθανές παρενέργειες που απαιτούν αλλαγή στη θεραπεία.