Υπερηχογραφική εξέταση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Τοπογραφία της οσφυϊκής περιοχής
Βρίσκεται βαθιά στην οσφυϊκή χώρα, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Σε μήκος υπερβαίνει σημαντικά την οσφυϊκή περιοχή, αφού επιμηκύνεται λόγω των κυτταρικών χώρων που βρίσκονται στους υποχόνδριους και τους λαγόνιους βόθρους.
Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος βρίσκεται μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος και της ενδοκοιλιακής περιτονίας. (ενδοκοιλιακή περιτονία), που, επενδύοντας τους μύες του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιάς, αποκτά τα ονόματά τους. Στο επάνω μέρος περιορίζεται από το διάφραγμα, στο κάτω μέρος φτάνει στην τερματική γραμμή.
Περιτονία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου:
1. Ενδοκοιλιακή περιτονία ( φά. ενδοκοιλιακή).
2. Οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία ( φά. οπισθοπεριτοναϊκής) ξεκινά από τον τόπο μετάβασης του περιτοναίου από το πλάι στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς, πηγαίνει πλάγια και χωρίζεται σε προνεφρικό (στ. prerenalis) και νεφρικό ( φά. retrorenalis) περιτονία.
3. F. Toldti- βρίσκεται μόνο κατά μήκος του ανιόντος και κατιόντος κόλον.
Οι στοιβάδες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου ξεκινούν από την ενδοκοιλιακή περιτονία.
1. Οπισθοπεριτοναϊκός κυτταρικός χώροςμε τη μορφή ενός παχύ στρώματος λιπώδους ιστού εκτείνεται από το διάφραγμα μέχρι την οριακή γραμμή. Αποκλίνοντας στα πλάγια, η ίνα περνά στον προπεριτοναϊκό ιστό του πρόσθιου-πλάγιου τοιχώματος της κοιλιάς. Μέσα πίσω από την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα, επικοινωνεί με τον ίδιο χώρο στην αντίθετη πλευρά. Από κάτω επικοινωνεί με τον οπίσθιο ορθικό κυτταρικό χώρο της λεκάνης. Στην κορυφή διέρχεται στον ιστό του υποφρενικού χώρου και μέσω του στερνοπλεύριου τριγώνου (Τρίγωνο Bochdalek)επικοινωνεί με τον προυπεζωκοτικό ιστό στην θωρακική κοιλότητα. Ο οπισθοπεριτοναϊκός κυτταρικός χώρος περιέχει την αορτή με το κοιλιακό αορτικό πλέγμα, την κάτω κοίλη φλέβα, τους οσφυϊκούς λεμφαδένες και τον θωρακικό πόρο.
2. Η νεφρική περιτονία ξεκινά από το περιτόναιο στο σημείο μετάβασής της από το πλάγιο στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς (από την οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία), στο εξωτερικό άκρο του νεφρού χωρίζεται σε οπίσθιο και πρόσθιο στρώμα, περιορίζοντας περινεφρικός ιστός. Εσωτερικά προσαρτημένο στο περιτονιακό έλυτρο της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.
3. Παρακολικός ιστόςπου βρίσκεται πίσω από το ανιόν και το κατιόν κόλον. Στην κορυφή, φτάνει στη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στο κάτω μέρος - στο επίπεδο του τυφλού εντέρου στα δεξιά και στη ρίζα του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον στα αριστερά, έξω περιορίζεται από την προσκόλληση η νεφρική περιτονία στο περιτόναιο, μεσαία φτάνει στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, πίσω από αυτήν περιορίζεται από την προνεφρική περιτονία, μπροστά - από τους πλευρικούς σωλήνες του περιτόναιου και την ρετρόκολική περιτονία. Η ρετροκολονική περιτονία (Toldi) σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης του φύλλου του πρωτογενούς μεσεντερίου του παχέος εντέρου με το βρεγματικό φύλλο του πρωτοπαθούς περιτοναίου κατά την περιστροφή και τη στερέωση του παχέος εντέρου, με τη μορφή μιας λεπτής πλάκας που βρίσκεται μεταξύ του περικολικό ιστό και το ανιόν και κατιόν κόλον, που διαχωρίζει αυτούς τους σχηματισμούς.
Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο βρίσκονται τα νεφρά, οι ουρητήρες, τα επινεφρίδια, η αορτή και η κάτω κοίλη φλέβα με τους κλάδους, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο 12.
Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Οσφυϊκή Περιοχή. Οπισθοπεριτοναϊκός Χώρος.":Οπισθοπεριτοναϊκός χώροςπου βρίσκεται στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας - μεταξύ της βρεγματικής περιτονίας της κοιλιάς (πίσω και από τα πλάγια) και του βρεγματικού περιτόναιου του οπίσθιου τοιχώματος της περιτοναϊκής κοιλότητας (μπροστά). Περιέχει όργανα που δεν καλύπτονται από το περιτόναιο (νεφρά με ουρητήρες, επινεφρίδια) και μέρη οργάνων που καλύπτονται μόνο εν μέρει από το περιτόναιο (πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο), καθώς και τα κύρια αγγεία (αορτή, κάτω κοίλη φλέβα). δίνοντας κλαδιά για παροχή αίματος σε όλα τα όργανα, που βρίσκονται τόσο οπισθοπεριτοναϊκά όσο και ενδοπεριτοναϊκά. Μαζί τους είναι νεύρα και λεμφικά αγγεία και αλυσίδες λεμφαδένων.
Οπισθοπεριτοναϊκός χώροςυπερβαίνει τα όρια της οσφυϊκής περιοχής ως αποτέλεσμα της μετάβασης της ίνας της στο υποχόνδριο και τους λαγόνιους βόθρους.
Τοίχοι του οπισθοπεριτοναίου
Άνω τοίχωμα του οπισθοπεριτοναίου- οσφυϊκά και πλευρικά τμήματα του διαφράγματος, καλυμμένα με τη βρεγματική περιτονία της κοιλιάς, μέχρι την λιγούρα. coronarium hepatis στα δεξιά και lig. phrenicosplenicum στα αριστερά.
Οπίσθια και πλάγια τοιχώματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου- η σπονδυλική στήλη και οι μύες της οσφυϊκής περιοχής, καλυμμένοι με κοιλιακή περιτονία parietalis (endoabdominalis).
Πρόσθιο τοίχωμα του οπισθοπεριτοναίου- βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος της περιτοναϊκής κοιλότητας. Στο σχηματισμό του πρόσθιου τοιχώματος συμμετέχει και η σπλαχνική περιτονία των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων: το πάγκρεας, τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου.
Κάτω τοίχωμα του οπισθοπεριτοναίουως τέτοιο, όχι. Το υπό όρους κάτω όριο είναι το επίπεδο που διασχίζεται από τη γραμμή τερματικού, διαχωρίζοντας τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο από τη μικρή λεκάνη.
Ορόσημα. Στο άνω όριο της οσφυϊκής περιοχής, ανιχνεύονται οι νευρώσεις XI-XII και τα ελεύθερα άκρα τους (η XII πλευρά μπορεί μερικές φορές να απουσιάζει). Παρακάτω, η λαγόνια ακρολοφία είναι εύκολα ψηλαφητή. Το εξωτερικό περίγραμμα συμπίπτει με μια κατακόρυφη γραμμή που χαράσσεται από το άκρο της πλευράς XI μέχρι την λαγόνια κορυφή. Πίσω από το υψηλότερο σημείο πάνω από την λαγόνια κορυφή βρίσκεται ένας βόθρος που είναι γνωστός ως οσφυϊκό τρίγωνο. Κατά την ψηλάφηση κατά μήκος της μέσης γραμμής, προσδιορίζονται οι ακανθώδεις αποφύσεις των δύο κατώτερων θωρακικών και όλων των οσφυϊκών σπονδύλων. Πάνω από την οριζόντια γραμμή που συνδέει τις λαγόνιες κορυφές, ψηλαφάται η άκρη της ακανθωτής απόφυσης του IV οσφυϊκού σπονδύλου.
Τοπογραφία. Το δέρμα είναι παχύρρευστο, ανενεργό. Ο υποδόριος ιστός είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Η επιφανειακή περιτονία είναι καλά καθορισμένη και εκπέμπει ένα βαθύ περιτονιακό σπιρούνι που χωρίζει τον υποδόριο ιστό σε δύο στρώματα. Η θωρακοοσφυϊκή περιτονία, fascia thoracolumbalis, σχηματίζει θήκες για τους μύες που περιλαμβάνονται στην οσφυϊκή περιοχή: mm. Latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. πρώτο μυϊκό στρώμαΗ οσφυϊκή περιοχή αποτελείται από δύο μύες: τον πλατύ ραχιαίο και τον έξω λοξό μυ της κοιλιάς. Εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς, m. obllquus externus abdominis, επίπεδος, φαρδύς. Οι οπίσθιες δέσμες του συνδέονται με την λαγόνια ακρολοφία. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ανάμεσά τους ένα οσφυϊκό τρίγωνο, το trigonum lumbale. Το τρίγωνο οριοθετείται πλευρικά από τις άκρες αυτών των μυών, από κάτω από την λαγόνια ακρολοφία. Ο πυθμένας του σχηματίζεται από τον εσωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς. Το οσφυϊκό τρίγωνο είναι ένα αδύναμο σημείο στην οσφυϊκή περιοχή, όπου μπορούν να διεισδύσουν αποστήματα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού και, σε σπάνιες περιπτώσεις, να βγουν οσφυοκήλες. Δεύτερο μυϊκό στρώμαοσφυϊκή περιοχή είναι μεσαία m. Erector spinae, πλευρικά πάνω από -- m. serratus posterior inferior, κάτω - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, και ο έσω λοξός μυς της κοιλιάς, m. obliquus internus abdominis, αποτελούν το πλάγιο τμήμα του δεύτερου μυϊκού στρώματος της οσφυϊκής περιοχής. Και οι δύο μύες, αντικριστά με άκρες, δεν ακουμπούν, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται μεταξύ τους ένας τριγωνικός ή τετράγωνος χώρος, γνωστός ως οσφυϊκό τετράγωνο, tetragonum lumbale. Οι πλευρές του είναι από πάνω το κάτω άκρο του κάτω οδοντωτού μυός, από κάτω - το οπίσθιο (ελεύθερο) άκρο του εσωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς, από το εσωτερικό - το πλάγιο άκρο του εκτείνοντα της σπονδυλικής στήλης, από το εξωτερικό και από πάνω - το XII πλευρό. Ο πυθμένας του είναι η απονεύρωση του εγκάρσιου κοιλιακού μυός. Μέσω αυτού, τα αποστήματα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού μπορούν να εξαπλωθούν στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
τρίτο μυϊκό στρώμαη οσφυϊκή περιοχή αντιπροσωπεύεται από τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ, m. εγκάρσια κοιλιακή χώρα. Η βαθιά επιφάνεια της απονεύρωσης και του εγκάρσιου κοιλιακού μυός καλύπτεται με μια εγκάρσια περιτονία, την εγκάρσια περιτονία, η οποία αποτελεί τμήμα της ενδοκοιλιακής περιτονίας της κοιλιάς, την περιτονία ενδοκοιλιακής, η οποία σχηματίζει μεσαία θήκες για m. Quadratus lumborum και mm. μείζονα και ελάσσονα, που ονομάζονται τετράγωνη περιτονία και ψωάτικη περιτονία, αντίστοιχα. Στο άνω μέρος της οσφυϊκής περιοχής, αυτές οι περιτονίες, συμπυκνώνοντας, σχηματίζουν δύο συνδέσμους, περνώντας ο ένας στον άλλο και είναι γνωστοί ως τόξο οσφυοκοσταλικού μέσου και πλευρικού. Στην πρόσθια επιφάνεια του τετράγωνου μυός κάτω από την περιτονία καλύπτοντάς τον μπροστά, με λοξή κατεύθυνση από μέσα προς τα έξω, από πάνω προς τα κάτω, περάστε nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, και σε παρόμοιο κενό στην πρόσθια επιφάνεια του μείζονος ψοατικού μυ είναι n. genitofemoralis.
Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, spatium retroperitoneale. Μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας, που καλύπτεται με ενδοπεριτοναϊκή περιτονία, και του βρεγματικού περιτόναιου βρίσκεται ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία, fascia retroperitonealis, ξεκινά από την ενδοκοιλιακή περιτονία και το βρεγματικό περιτόναιο στο επίπεδο της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, όπου το περιτόναιο περνά από το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς προς την πλάτη. Η προνεφροειδής περιτονία περνά ως κοινό φύλλο μπροστά από τον λιπώδη ιστό που καλύπτει τα νεφρά μπροστά, σχηματίζει μια περιτονιακή θήκη για τα επινεφρίδια στην κορυφή, αναπτύσσεται μαζί με την αντίστοιχη περιοχή της οπισθονεφρικής περιτονίας και προσκολλάται στο ινώδης ιστός που περιβάλλει την άνω μεσεντέρια αρτηρία και τον κορμό της κοιλιοκάκης στα αριστερά και στα δεξιά στην περιτονιακή θήκη της κάτω κοίλης φλέβας. Η νεφρική περιτονία, fascia retrorenalis, είναι επίσης καλά ανεπτυγμένη στο επίπεδο του νεφρού. Πάνω, πάνω από τα επινεφρίδια, συγχωνεύεται με την προνεφρική περιτονία και στερεώνεται στις περιτονιακές θήκες των ποδιών του διαφράγματος. Η περιτονία των ανιόντων και κατιόντων τμημάτων του παχέος εντέρου ή η οπισθοκολική περιτονία, fascia retrocolica, καλύπτει τις εξωπεριτοναϊκές περιοχές τους. Η οπισθοκολική περιτονία του ανιόντος παχέος εντέρου συνδέεται μεσαία με πολυάριθμες πλάκες με την περιτονία να καλύπτει τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και η οπισθοκολική περιτονία του κατιόντων παχέος εντέρου χάνεται στον ιστό στο εσωτερικό του άκρο. Μεταξύ των περιγραφόμενων περιτονιακών φύλλων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, θα πρέπει να διακρίνονται τρία στρώματα ίνας: οπισθοπεριτοναϊκή, παρανεφρική και παραεντερική.
Το πρώτο στρώμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, textus cellulosus retroperitonealis, είναι ο οπισθοπεριτοναϊκός κυτταρικός χώρος. Το πρόσθιο τοίχωμά του σχηματίζεται από την οπισθονεφρική περιτονία, το οπίσθιο από την περιτονία-ενδοκοιλιακή περιτονία.
Το δεύτερο στρώμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστούπεριβάλλει το νεφρό, που βρίσκεται μεταξύ της οπισθονεφρικής περιτονίας και της προνεφρικής περιτονίας και είναι μια λιπώδης κάψουλα του νεφρού, κάψουλα λιπώδους νεφρού ή παράνεφρον, παράνεφρον. Ο παράνεφρος χωρίζεται σε τρία τμήματα: το άνω είναι η περιτονιοκυτταρική θήκη του επινεφριδίου, η μεσαία είναι η ίδια η λιπώδης κάψουλα του νεφρού και η κάτω είναι η περιτονιοκυτταρική θήκη του ουρητήρα. Η περιουρητηρική ίνα, paraureterium, που περικλείεται μεταξύ της προουρητηρικής περιτονίας και της οπισθοουρητηρικής περιτονίας, εκτείνεται κατά μήκος του ουρητήρα σε όλο το μήκος του.
Τρίτο στρώμα οπισθοπεριτοναϊκού ιστούβρίσκεται πίσω από τα ανιόντα και τα κατερχόμενα μέρη του παχέος εντέρου και ονομάζεται περι-εντερική ίνα, παράκολο.
Παρανεφρικός αποκλεισμός.Ενδείξεις: κολικός νεφρού και ήπατος, χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, έξαρση γαστρικού έλκους, δυναμική εντερική απόφραξη, σοκ σε σοβαρούς τραυματισμούς των κάτω άκρων. Η θέση του ασθενούς στην υγιή πλευρά στον κύλινδρο. Έγχυση με βελόνα στην κορυφή της γωνίας που σχηματίζεται από την πλευρά XII και την εξωτερική άκρη του μυός - τον ανορθωτή του σώματος. μια μακριά βελόνα εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του σώματος. Με συνεχή ένεση ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, η βελόνα προωθείται σε τέτοιο βάθος ώστε να υπάρχει μια αίσθηση διείσδυσης του άκρου της μέσω της οπισθονεφρικής περιτονίας στον ελεύθερο κυτταρικό χώρο. Όταν η βελόνα εισέλθει στον περινεφρικό ιστό, η αντίστροφη ροή του υγρού σταματά από αυτόν. 60 - 80 ml ενός διαλύματος 0,25% νοβοκαΐνης εγχέονται στον περινεφρικό ιστό. Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται και από τις δύο πλευρές.
Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος(spatium retroperitoneale, συνώνυμο με τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο) είναι ένας κυτταρικός χώρος που βρίσκεται μεταξύ του πίσω μέρους του βρεγματικού περιτοναίου και της ενδοκοιλιακής περιτονίας. εκτείνεται από το διάφραγμα μέχρι τη μικρή λεκάνη.Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο βρίσκονται οι νεφροί, τα επινεφρίδια, οι ουρητήρες, το πάγκρεας, τα κατιούσα και οριζόντια μέρη του δωδεκαδακτύλου, το ανιόν και κατιόν κόλον, η κοιλιακή αορτή και η κάτω κοίλη φλέβα, οι ρίζες των ασύζευκτων και ημι-ασύζευκτων φλεβών, ένας συμπαθητικός κορμός των αυτόνομων νευρικών πλέξεων, των κλάδων των οσφυϊκών πλέξεων, των λεμφαδένων, των αγγείων και των κορμών, της αρχής του θωρακικού πόρου και του λιπώδους ιστού που γεμίζει το διάστημα μεταξύ τους.
Ένα πολύπλοκο σύστημα περιτονιακών πλακών χωρίζει τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο σε έναν αριθμό διαμερισμάτων. Κοντά στο πλάγιο άκρο του νεφρού, η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία χωρίζεται σε δύο φύλλα - προ- και οπισθονεφρική περιτονία. Η πρώτη συνδέεται έσω με τις περιτονιακές περιπτώσεις της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας, περνώντας στην αντίθετη πλευρά, η δεύτερη υφαίνεται σε τμήματα της ενδοκοιλιακής περιτονίας που καλύπτει το μίσχο του διαφράγματος και τον μείζονα ψοατικό μυ.
Η οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρική στιβάδα βρίσκεται μεταξύ της ενδοκοιλιακής και της οπισθοπεριτοναϊκής περιτονίας.
Η λιπώδης κάψουλα του νεφρού (περινεφρικός ιστός, paranephron) βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα της οπισθοπεριτοναϊκής περιτονίας, συνεχίζει κατά μήκος του ουρητήρα. Η περι-εντερική ίνα (παράκολο) βρίσκεται ανάμεσα στις οπίσθιες επιφάνειες του ανιόντος και κατιόντος κόλον και της οπισθοπεριτοναϊκής περιτονίας. Πλευρικά περιορίζεται από τη σύντηξη του τελευταίου με το βρεγματικό περιτόναιο, μεσαία φτάνει στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και περιέχει ινώδεις πλάκες (περιτονία Toldt), αγγεία, νεύρα και λεμφαδένες του παχέος εντέρου. Διακρίνεται επίσης ένας μη ζευγαρωμένος διάμεσος χώρος που περιέχει το κοιλιακό τμήμα της αορτής κλειστό στις περιτονιακές θήκες τους, την κάτω κοίλη φλέβα, τα νεύρα, τους λεμφαδένες και τα αγγεία που βρίσκονται δίπλα τους.
Ερευνητικές μέθοδοι:
Χρησιμοποιούνται κλινικές μέθοδοι - εξέταση, ψηλάφηση, κρούση. Προσοχή στο χρώμα του δέρματος, τις προεξοχές ή το πρήξιμο, τις διηθήσεις ή τους όγκους του κοιλιακού τοιχώματος. Το πιο κατατοπιστικό είναι η ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με έναν κύλινδρο τοποθετημένο κάτω από την οσφυϊκή περιοχή. Μια κλινική εξέταση καθιστά δυνατή την υποψία μιας πυώδους-φλεγμονώδους νόσου, μιας κύστης ή όγκου του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, καθώς και ορισμένων παθήσεων των οργάνων που βρίσκονται σε αυτόν.Οι μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ασθενειών του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι ποικίλες: ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, εξέταση με ακτίνες Χ στομάχου και εντέρου, πνευμοπεριτόναιο, πνευμονοπεριτοναϊκό, ουρογραφία, παγκρεατογραφία, αορτογραφία. , επιλεκτική αγγειογραφία των κλάδων της κοιλιακής αορτής, καβογραφία, λεμφογραφία κ.λπ.
Μεταξύ των μεθόδων ενόργανης έρευνας, τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση παθήσεων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου παίζει η υπερηχογραφική σάρωση και η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία σε διαγνωστικό κέντρο. Σας επιτρέπουν να καθορίσετε τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας, το μέγεθός της, τις σχέσεις με τα γύρω όργανα και τους ιστούς. Η διαγνωστική ή θεραπευτική παρακέντηση είναι δυνατή υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης με ακτίνες Χ.
Οπισθοπεριτοναϊκές κακώσεις:
Πιο συχνό είναι το οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα που οφείλεται σε μηχανικό τραύμα. Ένα μεγάλο αιμάτωμα, ειδικά τις πρώτες ώρες, σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, μοιάζει με βλάβη σε κοίλο ή παρεγχυματικό όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Η οξεία αιμορραγία μπορεί να είναι η αιτία αιμορραγικού σοκ. Αποκαλύπτονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού - οξύς πόνος και ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, ένα θετικό σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin, το οποίο καθιστά δυνατή την υποψία ανάπτυξης περιτονίτιδας.Ωστόσο, σε αντίθεση με τη βλάβη στα κοίλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της περιτονίτιδας, με το οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα είναι λιγότερο έντονες και σταδιακά εξαφανίζονται. Με ένα μαζικό οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, η πάρεση της γαστρεντερικής οδού αυξάνεται, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης και ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο αίμα μειώνεται. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διαφορική διάγνωση ανήκει στη λαπαροσκόπηση. Με μεγάλα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα, το αίμα μπορεί να εισχωρήσει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανέπαφου οπίσθιου περιτοναϊκού φύλλου, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση.
Με τη βοήθεια μεθόδων έρευνας ακτίνων Χ, είναι δυνατό να ανιχνευθεί πνευμοπεριτόναιο σε περίπτωση βλάβης του κοίλου οργάνου της κοιλιακής κοιλότητας και σε περίπτωση οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος, θόλωση των περιγραμμάτων και μετατόπιση του νεφρού, του οσφυϊκού μυός, κύστη και οπισθοπεριτοναϊκά έντερα. Πιο ολοκληρωμένες και ακριβείς πληροφορίες λαμβάνονται με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.
Η θεραπεία της βλάβης στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει σημείων αιμορραγίας, βλάβης στα κοιλιακά όργανα και αλλαγών στο αίμα και τα ούρα, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών με υποχρεωτική καθημερινή παρακολούθηση της κατάστασης του θύματος εντός 2-3 ημερών μετά τον τραυματισμό. Η θεραπεία μεμονωμένων οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων χωρίς βλάβη στα όργανα του Z. p. είναι συντηρητική και περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταπολέμηση του σοκ, της απώλειας αίματος και της πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Με συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία ή σημεία βλάβης στα όργανα του Ζ. π. (νεφρό, πάγκρεας, μεγάλα αγγεία), ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Η πρόγνωση για μεμονωμένα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα στις περισσότερες περιπτώσεις (ευνοϊκή εάν δεν εμφανιστεί μόλυνση.
Παθήσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου:
Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό μπορεί να είναι ορώδες, πυώδεις και σήψης. Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης, διακρίνονται η παρανεφρίτιδα, η παρακολίτιδα και η φλεγμονή του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Η κλινική εικόνα των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο αποτελείται από σημεία γενικής δηλητηρίασης (ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ανορεξία, αδυναμία, απάθεια, λευκοκυττάρωση και μετατόπιση της σύνθεσης του αίματος των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, σε σοβαρές περιπτώσεις, προοδευτική δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.). Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται αλλαγή του περιγράμματος ή διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος στις οσφυϊκές ή επιγαστρικές περιοχές, σχηματισμός διήθησης, μυϊκή ένταση κ.λπ.Το οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα συνοδεύεται συχνά από σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του ισχίου στο πλάι της βλάβης. Σοβαρές επιπλοκές των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι η διάρρηξη ενός οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας, η εξάπλωση του οπισθοπεριτοναϊκού φλεγμονίου στο μεσοθωράκιο, η εμφάνιση δευτεροπαθούς πυελικής οστεομυελίτιδας ή πυελίτιδας. εντερικά συρίγγια, παραπρωκτίτιδα, πυώδεις ραβδώσεις στη γλουτιαία περιοχή, στον μηρό.
Η διάγνωση μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, καθώς και δεδομένα από μελέτες υπερήχων και ακτινογραφιών. Η θεραπεία των φλεγμονωδών διεργασιών του Z. p. απουσία σημείων εξόγκωσης είναι συντηρητική (αντιβακτηριακή, αποτοξινωτική και ανοσοδιεγερτική θεραπεία). Όταν σχηματίζεται φλέγμα ή απόστημα, φαίνεται το άνοιγμα και η παροχέτευση τους. Ως αποτέλεσμα της μεταφερόμενης πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, μπορεί να αναπτυχθεί οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση.
Όγκοι:
Οι όγκοι του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου προκύπτουν από τους ιστούς των οργάνων που βρίσκονται σε αυτόν (δωδεκαδάκτυλο, ουρητήρα, νεφρό κ.λπ.) και από ανόργανους ιστούς (λιπώδης ιστός, μύες, περιτονία, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, συμπαθητικοί νευρικοί κόμβοι, λεμφαδένες και αιμοφόρα αγγεία ). Σύμφωνα με την ιστογένεση, διακρίνονται όγκοι μεσεγχυματικής προέλευσης (μεσεγχυμώματα, λιπώματα, λιποσαρκώματα, λεμφοσαρκώματα, ινώματα, ινοσάρκωμα κ.λπ.), νευρογενείς (νευροϊνώματα, νευροϊνώματα, παραγαγγλιώματα, νευροβλαστώματα κ.λπ.), τερατώματα κ.λπ. κακοήθεις, απλοί και πολλαπλοί οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι.Τα πρώιμα συμπτώματα στους οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους συνήθως απουσιάζουν. Σταδιακά, ο όγκος φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, μετατοπίζοντας γειτονικά όργανα. Οι ασθενείς αισθάνονται ενόχληση στην κοιλιακή κοιλότητα, πόνο στην κοιλιά και στη μέση. Μερικές φορές ένας όγκος ανιχνεύεται τυχαία κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ένα αίσθημα βάρους στην κοιλιά που προκαλείται από όγκο ή σε παραβίαση της λειτουργίας των εντέρων, των νεφρών (εντερική απόφραξη, νεφρική ανεπάρκεια) κ.λπ.
Με εκτεταμένους οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους, διαταράσσεται η φλεβική και λεμφική εκροή, η οποία συνοδεύεται από οίδημα και φλεβική συμφόρηση στα κάτω άκρα, καθώς και ασκίτη, διαστολή των υποδόριου φλεβών της κοιλιάς. Σε αντίθεση με τους κακοήθεις καλοήθεις όγκους του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, ακόμη και μεγάλοι, έχουν μικρή επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς, ωστόσο, με συνεχή ανάπτυξη, μπορούν να διαταράξουν τη λειτουργία των γειτονικών οργάνων.
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και βιοψία παρακέντησης. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους οργάνων (νεφρά, επινεφρίδια), μερικούς ενδοκοιλιακούς όγκους (εντερικό μεσεντέριο, ωοθήκες), με οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα ή αιμάτωμα, οίδημα, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.
Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι χειρουργική. Ορισμένοι τύποι σαρκωμάτων επιδέχονται χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή συνδυασμό θεραπειών. Η πρόγνωση δεν είναι ικανοποιητική. Οι οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι, ιδιαίτερα τα σαρκώματα, χαρακτηρίζονται από συχνή υποτροπή.
Λειτουργίες:
Η κύρια λειτουργική πρόσβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο είναι η οσφυοτομή - εξωπεριτοναϊκή διείσδυση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο μέσω τομής στην οσφυϊκή περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην κοιλιακή αορτή, χρησιμοποιείται διαπεριτοναϊκή πρόσβαση, στην οποία ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ανοίγει μετά τη λαπαροτομία με ανατομή του οπίσθιου φύλλου του βρεγματικού περιτοναίου. Επεμβάσεις που γίνονται στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.11308 0
Το περιτόναιο που καλύπτει την κοιλιακή κοιλότητα γειτνιάζει με την ενδοκοιλιακή περιτονία. Μεταξύ του περιτόναιου και της περιτονίας υπάρχει μικρή ποσότητα λιπώδους ιστού στα πρόσθια τμήματα της κοιλιάς – προπεριτοναϊκό ιστό. Το οπίσθιο τοίχωμα του περιτοναϊκού σάκου δεν εφάπτεται απευθείας με την ενδοκοιλιακή περιτονία· ένας χώρος γεμάτος με λιπώδη ιστό σχηματίζεται μεταξύ τους, που ονομάζεται οπισθοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή.
1 - τ. erector spinae; 2 - τετράγωνος μυς της κάτω πλάτης. 3 - οσφυϊκός-λαγόνιος μυς. 4 - οπισθοπεριτοναϊκός κυτταρικός χώρος. 5 - περικολονικός κυτταρικός χώρος. 6 - περινεφρικός κυτταρικός χώρος. 7 - οπισθονεφρική περιτονία. 8 - βαθύ φύλλο της οσφυονωτιαίας περιτονίας. 9 - πρόσθια νεφρική περιτονία
Η οπίσθια επιφάνεια του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου αποτελείται από το οσφυϊκό και κάτω πλευρικό τμήμα του διαφράγματος, τον τετράγωνο μυ της κάτω ράχης και τον λαγονοψοα μυ με την ομώνυμη περιτονία.
Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, διακρίνεται ένα μεσοθωρακικό τμήμα - το "μεσοθωράκιο της κοιλιάς" (σύμφωνα με τον N.I. Pirogov) και δύο πλευρικά τμήματα που βρίσκονται έξω από τη σπονδυλική στήλη. Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος χωρίζεται υπό όρους σε τρεις ορόφους: υποδιαφραγματικούς, οσφυϊκούς και οπισθοπεριτοναϊκούς χώρους της μεγάλης λεκάνης (η περιοχή των λαγόνιων βόθρων).
Εντοπισμός αποστημάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οβελιαία (α) και εγκάρσια (β) τμήματα μέσω της οσφυϊκής περιοχής:
1 - απόστημα του πρόσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. 2 - απόστημα του οπίσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. 3 - οπισθοπεριτοναϊκό υποφρενικό απόστημα. 4 - οπισθοπεριτονικό οσφυϊκό απόστημα
Στο «μεσοθωράκιο της κοιλιάς» βρίσκονται η αορτή, η κάτω κοίλη φλέβα και οι κλάδοι τους, οι λεμφαδένες, μέρος του σώματος του παγκρέατος και το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Η ίνα που γεμίζει τον διάμεσο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο περνά στην μεσοθωρακική ίνα στο άνω τμήμα μέσω μιας οπής στο διάφραγμα. Μπροστά, η ίνα περνά στον ιστό του μεσεντερίου του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου και προς τα κάτω στον παραορθικό κυτταρικό χώρο.
Η προ- και η οπισθονεφρική περιτονία σχηματίζουν έναν περινεφρικό κυτταρικό χώρο (παράνεφρον), ο οποίος είναι ανοιχτός μεσαία προς τη σπονδυλική στήλη και το «μεσοθωράκιο της κοιλιάς». Η μόλυνση του παρανεφρώνα είναι δυνατή με αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς, με διεισδυτικά τραύματα, αλλά συχνότερα εμφανίζεται μόλυνση εξ επαφής από την πλευρά του νεφρού (καρβούνια νεφρού, πυονέφρωση), με καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, όταν η διαδικασία εντοπίζεται οπισθοτυφλικά και οπισθοπεριτοναϊκά.
Ένα απόστημα από τον παράνεφρο μπορεί να εξαπλωθεί προς τα κάτω στον λαγόνιο βόθρο, στη μικρή λεκάνη και μέσω των ρωγμών στην περιτονία ή όταν η περιτονία καταστραφεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία - στο παράκολο.
Ο περικολονικός κυτταρικός χώρος (paracolon) οριοθετείται μπροστά από την οπίσθια επιφάνεια του ανιούσας ή κατιούσας κόλου και του βρεγματικού περιτόναιου και οπίσθια από την πρόσθια νεφρική, οπισθοπεριτοναϊκή και προουρητηρική περιτονία.
Η λοίμωξη από παράκολο εμφανίζεται συχνότερα με φλεγμονή της οπισθοπεριτοναϊκής σκωληκοειδούς απόφυσης, διάτρηση έλκους του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, διάτρηση έλκους ή όγκου οπίσθιου τοιχώματος ανιούσας ή κατιούσας παχέος εντέρου, με παγκρεονέκρωση, πυώδη παγκρεατίτιδα. Με καταστροφική παγκρεατίτιδα με εντοπισμό της διαδικασίας στην κεφαλή του παγκρέατος, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί στον δεξιό περι-εντερικό χώρο προς το τυφλό έντερο, εάν επηρεαστεί το σώμα και η ουρά του αδένα, στον αριστερό χώρο.
Οι πυώδεις ραβδώσεις στο παράκολο εκτείνονται προς τα δεξιά στην ηπατική κάμψη του ανιόντος παχέος εντέρου, προς τα κάτω στο τυφλό έντερο, από έξω έως τη συμβολή του βρεγματικού περιτοναίου με την περιτονία κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής και από το εσωτερικό προς την «κοιλιακή μεσοθωράκιο». Στα αριστερά, οι πυώδεις ραβδώσεις μπορούν να εξαπλωθούν προς τα πάνω στη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου και του παγκρέατος, προς τα κάτω - στον παρακυστικό και παραορθικό ιστό.
Τα εσωτερικά και εξωτερικά όρια της κατανομής των πυωδών ραβδώσεων είναι τα ίδια με αυτά του δεξιού περιεντερικού χώρου. Με την πυώδη παρακολίτιδα, σε περιπτώσεις εξάπλωσης πυώδους απόφυσης από οπισθοπεριτοναϊκή σκωληκοειδή απόφυση, το πύον μπορεί να διεισδύσει στον υποδόριο ιστό στην περιοχή του οσφυϊκού τριγώνου (τρίγωνο του Petit) πάνω από το λαγόνιο πτερύγιο.
Τα φύλλα της περιτονίας που σχηματίζουν τους οπισθοπεριτοναϊκούς κυτταρικούς χώρους (παράκολος, παραουρηθρικός και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος) σταδιακά εξαφανίζονται προς τα κάτω. Αυτοί οι χώροι συγχωνεύονται μεταξύ τους και στη λεκάνη περνούν σε έναν κυτταρικό χώρο, που περιορίζεται από την ενδοπυελική περιτονία και το πυελικό περιτόναιο.
Οι κύριοι κυτταρικοί χώροι (στην πραγματικότητα οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, παράνεφρος και παράκολος), αν και περιορίζονται από την περιτονία, δεν παρέχουν πλήρη οριοθέτηση των πυωδών διεργασιών που εντοπίζονται σε αυτούς. Μέσα από φυσικά κενά στην περιτονία, καθώς και κατά την καταστροφή τους, η πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί από το ένα διάστημα στο άλλο.
Στη χειρουργική πρακτική, εκτός από τρεις οπισθοπεριτοναϊκούς κυτταρικούς χώρους, απομονώνεται η περιτονιομυϊκή περίπτωση του λαγονοψοϊκού μυός.
Τα έλκη στην οστεομυελίτιδα, η φυματίωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να κατέβουν κατά μήκος των λεγόμενων ψοαών στον λαγόνιο βόθρο και να εξαπλωθούν στον μηρό μέσω του μυϊκού κενού. Κάτω από το t. psoas βρίσκεται το πλέγμα του οσφυϊκού νεύρου, από το οποίο σχηματίζεται το μηριαίο νεύρο. Περνάει κάτω από τον μυ και μέσω του μυϊκού κενού πηγαίνει στον μηρό. Το νεύρο περιβάλλεται από λιπώδη ιστό, ο οποίος περικλείεται στο περιτονιακό περίβλημα του νεύρου. Η παρανευρική ίνα μπορεί να χρησιμεύσει ως αγωγός της πυώδους διαδικασίας.
Στον λαγόνιο βόθρο διακρίνονται τρεις κυτταρικοί χώροι. Ένα από αυτά αντιπροσωπεύεται από οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, που βρίσκεται κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο και περιορίζεται πίσω από την λαγόνιο-οσφυϊκή περιτονία. Κάτω από τον λαγόνιο μυ υπάρχει μια βαθιά κυτταρική σχισμή του λαγόνιου βόθρου, η οποία περιορίζεται από τον μυ και το φτερό του λαγόνιου.
Ανάμεσα στην πρόσθια επιφάνεια του μυός και τη δική του περιτονία βρίσκεται το λαγόνιο κυτταρικό χάσμα, μέσα στο οποίο περνούν τα νεύρα του οσφυϊκού πλέγματος. Η πυώδης απόφυση σπάνια συλλαμβάνει απευθείας τον οσφυϊκό μυ, αλλά το πύον με παρανεφρίτιδα, παρακολίτιδα κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μυός μπορεί να εξαπλωθεί στον λαγόνιο βόθρο και κατά μήκος του μυός μέσω του μυϊκού κενού κάτω από τον σύνδεσμο και στον μηρό με την ανάπτυξη απόστημα, φλέγμα της πρόσθιας και της πρόσθιας έσω επιφάνειας του μηρού.
Οι περισσότερες φλεγμονώδεις διεργασίες που ονομάζονται «παρανεφρίτιδα», «παρακολίτιδα», «ψοΐτιδα» ή απλώς «οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα» είναι δευτερογενείς. Μια σπάνια εξαίρεση είναι η φλεγμονή μετά από διεισδυτικές πληγές. Περίπου το 40% των ασθενών με πρωτογενείς βλάβες παραμένουν ανεξήγητες.
Εάν το εύρος των αιτιολογικών στιγμών της παρανεφρίτιδας και της παρακολίτιδας είναι σχετικά στενό (η παρανεφρίτιδα και η παρακολίτιδα εμφανίζονται σχεδόν πάντα ως αποτέλεσμα της διαδοχικής εξάπλωσης των πυωδών διεργασιών από το νεφρό, το κόλον και την σκωληκοειδίτιδα, με τα οποία τα αντίστοιχα τμήματα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού είναι άμεσα γειτονικά ), τότε οι αιτιολογικές στιγμές των οξέων πυωδών διεργασιών στο οπισθοπεριτοναϊκό σωστά υπάρχουν πολλές ίνες (νέκρωση παγκρέατος, καταστροφική χολοκυστίτιδα κ.λπ.).
Η πιο κοινή αιτία οπισθοπεριτοναϊκού φλεγμονίου είναι η οξεία πυώδης παρανεφρίτιδα. Ο φλεγμόνας του λαγόνιου βόθρου αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή της καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας με την οπισθοπεριτοναϊκή εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Λιγότερο συχνές αιτίες είναι η κυτταρίτιδα του κηλικού σάκου σε μια ολισθαίνουσα βουβωνοκήλη, η σηψαιμία, η λαγόνια οστεομυελίτιδα και το τραύμα από πυροβολισμό της πυέλου.
VC. Γκοστίστσεφ
