Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι ικανοποιητική. Γήρανση του καρδιαγγειακού συστήματος

Εάν, με αύξηση του φορτίου, ο όγκος της κυκλοφορίας του αίματος δεν αυξάνεται, μιλούν για μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Αιτίες μειωμένης συσταλτικότητας

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται όταν διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες στην καρδιά. Ο λόγος για τη μείωση της συσταλτικότητας είναι η σωματική υπερένταση ενός ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η παροχή οξυγόνου διαταραχθεί κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, δεν μειώνεται μόνο η παροχή οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα, αλλά και οι ουσίες από τις οποίες συντίθεται η ενέργεια, οπότε η καρδιά λειτουργεί για κάποιο χρονικό διάστημα λόγω των εσωτερικών ενεργειακών αποθεμάτων των κυττάρων. Όταν αυτά εξαντλούνται, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα και η ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται σημαντικά μειώνεται.

Επίσης, μπορεί να συμβεί μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου:

με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη?
στο οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο?
κατά τη διάρκεια εγχείρησης καρδιάς
με ισχαιμία του μυοκαρδίου.
λόγω βαρέων τοξικές επιδράσειςστο μυοκάρδιο.

Μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι με beriberi, λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στο μυοκάρδιο με μυοκαρδίτιδα, με καρδιοσκλήρυνση. Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί παραβίαση της συσταλτικότητας με αυξημένο μεταβολισμό στο σώμα με υπερθυρεοειδισμό.

Η χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου αποτελεί τη βάση μιας σειράς διαταραχών που οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε σταδιακή πτώσηποιότητα της ανθρώπινης ζωής και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η αδυναμία και η κόπωση. Ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για πρήξιμο, το άτομο αρχίζει να παίρνει γρήγορα βάρος (ειδικά στην κοιλιά και τους μηρούς). Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, κρίσεις ασφυξίας μπορεί να εμφανιστούν στη μέση της νύχτας.

Η παραβίαση της συσταλτικότητας χαρακτηρίζεται από μια όχι τόσο έντονη αύξηση της δύναμης της συστολής του μυοκαρδίου ως απόκριση σε αύξηση της φλεβικής ροής αίματος. Ως αποτέλεσμα, η αριστερή κοιλία δεν αδειάζει εντελώς. Ο βαθμός μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μπορεί να εκτιμηθεί μόνο έμμεσα.

Διαγνωστικά

Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, ανάλυση φράκταλ ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι λειτουργικές δοκιμές. Το EchoCG στη μελέτη της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σάς επιτρέπει να μετρήσετε τον όγκο της αριστερής κοιλίας στη συστολή και τη διαστολή, ώστε να μπορείτε να υπολογίσετε τον λεπτό όγκο αίματος. Επίσης πραγματοποιήθηκε βιοχημική ανάλυσηαιματολογικός και φυσιολογικός έλεγχος, μέτρηση αρτηριακής πίεσης.

Για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, η αποτελεσματική καρδιακή παροχή. Ένας σημαντικός δείκτης της κατάστασης της καρδιάς είναι ο ελάχιστος όγκος αίματος.

Θεραπευτική αγωγή

Για τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και φαρμακευτικές ουσίες που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στην καρδιά. Για τη διόρθωση της μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με ντοβουταμίνη (σε παιδιά κάτω των 3 ετών, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία, η οποία εξαφανίζεται όταν διακόπτεται αυτό το φάρμακο). Με την ανάπτυξη μειωμένης συσταλτικότητας λόγω εγκαυμάτων, η δοβουταμίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κατεχολαμίνες (ντοπαμίνη, επινεφρίνη). Σε περίπτωση μεταβολικής διαταραχής λόγω υπερβολικής σωματικής άσκησης, οι αθλητές χρησιμοποιούν τα ακόλουθα φάρμακα:

φωσφοκρεατίνη;
asparkam, panangin, οροτικό κάλιο.
ριβοξίνη;
Essentiale, απαραίτητα φωσφολιπίδια;
γύρη μελισσών και βασιλικός πολτός.
αντιοξειδωτικά?
ηρεμιστικά (για αϋπνία ή νευρική υπερδιέγερση).
σκευάσματα σιδήρου (με μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης).

Είναι δυνατό να βελτιωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου περιορίζοντας τη σωματική και πνευματική δραστηριότητα του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί η απαγόρευση της έντονης σωματικής άσκησης και η συνταγογράφηση 2-3 ωρών ανάπαυσης στο κρεβάτι για τον ασθενή. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία της καρδιάς, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Μπορεί να βοηθήσει σε σοβαρές περιπτώσεις ξεκούραση στο κρεβάτιμέσα σε 2-3 ημέρες.

Προσδιορισμός μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου από πρώιμα στάδιακαι η έγκαιρη διόρθωση του στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ένταση της συσταλτικότητας και την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) είναι μια σχετικά νέα και εξαιρετικά ενημερωτική μη επεμβατική μέθοδος για τη μελέτη του μεταβολισμού του καρδιακού μυός, της πρόσληψης οξυγόνου και της στεφανιαίας αιμάτωσης. Η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή της δραστηριότητας ακτινοβολίας της καρδιάς μετά την εισαγωγή ειδικών ραδιενεργών ετικετών, οι οποίες περιλαμβάνονται σε ορισμένες μεταβολικές διεργασίες(γλυκόλυση, οξειδωτική φωσφορυλίωση γλυκόζης, β-οξείδωση λιπαρά οξέακ.λπ.), μιμούμενοι τη «συμπεριφορά» των κύριων μεταβολικών υποστρωμάτων (γλυκόζη, λιπαρά οξέα κ.λπ.).

Σε ασθενείς Μέθοδος IHDΤο PET επιτρέπει τη μη επεμβατική μελέτη της περιφερειακής ροής του αίματος του μυοκαρδίου, του μεταβολισμού της γλυκόζης και των λιπαρών οξέων και της πρόσληψης οξυγόνου. Το PET έχει αποδειχθεί ότι είναι μια απαραίτητη διαγνωστική μέθοδος μυοκαρδιακή βιωσιμότητα. Για παράδειγμα, όταν μια παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας της LV (υποκινησία, ακινησία) προκαλείται από ένα μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη ή αναισθητοποίηση που έχει διατηρήσει τη βιωσιμότητά του, το PET μπορεί να καταγράψει τη μεταβολική δραστηριότητα αυτής της περιοχής του καρδιακού μυός (Εικ. 5.32). ενώ παρουσία ουλής τέτοια δραστηριότητα δεν ανιχνεύεται.

Η ηχοκαρδιογραφική μελέτη σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο επιτρέπει τη λήψη σημαντικές πληροφορίεςγια μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά. Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση:

παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας του LV λόγω μείωσης της αιμάτωσης μεμονωμένων τμημάτων του LV κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης ( υπερηχοκαρδιογράφημα στρες);
βιωσιμότητα του ισχαιμικού μυοκαρδίου (διάγνωση του μυοκαρδίου σε «χειμερία νάρκη» και «ζαλισμένο»).
μετεμφραγματική (μεγάλη-εστιακή) καρδιοσκλήρωση και ανεύρυσμα LV (οξύ και χρόνιο).
η παρουσία ενός ενδοκαρδιακού θρόμβου.
η παρουσία συστολικής και διαστολικής δυσλειτουργίας LV.
σημάδια συμφόρησης στις φλέβες μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος και (έμμεσα) - η τιμή του CVP.
σημάδια πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης.
αντισταθμιστική υπερτροφία του κοιλιακού μυοκαρδίου.
δυσλειτουργία της βαλβιδικής συσκευής (πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, αποκόλληση χορδών και θηλωδών μυών κ.λπ.).
αλλαγή σε ορισμένες μορφομετρικές παραμέτρους (πάχος των τοιχωμάτων των κοιλιών και το μέγεθος των θαλάμων της καρδιάς).
παραβίαση της φύσης της ροής του αίματος σε μεγάλο CA (μερικές σύγχρονες μέθοδοι ηχοκαρδιογραφίας).

Η απόκτηση τέτοιων εκτενών πληροφοριών είναι δυνατή μόνο με σύνθετη χρήσητρεις κύριοι τρόποι υπερηχοκαρδιογραφίας: μονοδιάστατος (M-mode), δισδιάστατος (B-mode) και λειτουργία Doppler.

Εκτίμηση συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας

Συστολική λειτουργία LV. Οι κύριες αιμοδυναμικές παράμετροι που αντικατοπτρίζουν τη συστολική λειτουργία της LV είναι οι όγκοι EF, VR, MO, SI, καθώς και οι τελοσυστολικοί (ESV) και οι τελοδιαστολικοί (EDV) όγκοι LV. Αυτοί οι δείκτες λαμβάνονται κατά τη μελέτη σε δισδιάστατους τρόπους και Doppler σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται λεπτομερώς στο Κεφάλαιο 2.

Όπως φαίνεται παραπάνω, ο πιο πρώιμος δείκτης συστολικής δυσλειτουργίας LV είναι μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF)έως 40-45% και κάτω (Πίνακας 2.8), η οποία συνήθως συνδυάζεται με αύξηση της ΕΚΕ και της CWW, δηλ. με διάταση LV και υπερφόρτωση όγκου. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ισχυρή εξάρτηση του EF από το μέγεθος του προ- και μετά το φορτίο: το EF μπορεί να μειωθεί με την υποογκαιμία (σοκ, οξεία απώλεια αίματοςκ.λπ.), μείωση της ροής του αίματος στη δεξιά καρδιά, καθώς και ταχεία και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στον πίνακα. 2.7 (Κεφάλαιο 2) παρουσίασε τις φυσιολογικές τιμές ορισμένων ηχοκαρδιογραφικών δεικτών της ολικής συστολικής λειτουργίας της LV. Θυμηθείτε ότι μέτριαΗ σοβαρή συστολική δυσλειτουργία της LV συνοδεύεται από μείωση του EF στο 40-45% ή χαμηλότερο, αύξηση του ESV και του EDV (δηλαδή, η παρουσία μέτριας διάτασης της LV) και η διατήρηση των φυσιολογικών τιμών CI για κάποιο χρονικό διάστημα (2,2- 2,7 l / min / m 2). Στο σαφήςΣυστολική δυσλειτουργία LV, παρατηρείται περαιτέρω πτώση της τιμής του EF, ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του EDV και του ESV (έντονη μυογενής διαστολή του LV) και μείωση του SI σε 2,2 l / min / m 2 και κάτω.

Διαστολική λειτουργία LV. Η διαστολική λειτουργία LV αξιολογείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης διαστολική ροή αίματοςσε λειτουργία παλμικού Doppler (βλ. Κεφάλαιο 2 για λεπτομέρειες). Προσδιορίστε: 1) τη μέγιστη ταχύτητα της πρώιμης κορυφής της διαστολικής πλήρωσης (V max Peak E). 2) ο μέγιστος ρυθμός διαβιβαστικής ροής αίματος κατά τη συστολή του αριστερού κόλπου (V max Peak A). 3) περιοχή κάτω από την καμπύλη (ολοκλήρωμα ταχύτητας) της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (MV VTI Peak E) και 4) περιοχή κάτω από την καμπύλη της όψιμης διαστολικής πλήρωσης (MV VTI Peak A). 5) στάση μέγιστες ταχύτητες(ή ολοκληρώματα ρυθμού) πρώιμης και όψιμης πλήρωσης (Ε/Α). 6) Χρόνος ισοογκουμικής χαλάρωσης LV - IVRT (μετρήθηκε με ταυτόχρονη καταγραφή της αορτικής και της διαβιβαστικής ροής αίματος σε λειτουργία σταθερού κύματος από την κορυφαία πρόσβαση). 7) χρόνος επιβράδυνσης της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (DT).

Οι πιο συχνές αιτίες της διαστολικής δυσλειτουργίας της LV σε ασθενείς με ΣΝ σταθερή στηθάγχηείναι:

αθηροσκληρωτική (διάχυτη) και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της «χειμερίας νάρκης» ή της «ζάλης» του μυοκαρδίου LV.
αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα έντονη σε ασθενείς με ταυτόχρονη υπέρταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν σημεία διαστολικής δυσλειτουργίας της LV. ανάλογα με το είδος της «καθυστερημένης χαλάρωσης»,που χαρακτηρίζεται από μείωση του ρυθμού πρώιμης διαστολικής πλήρωσης της κοιλίας και ανακατανομή της διαστολικής πλήρωσης υπέρ του κολπικού συστατικού. Ταυτόχρονα, σημαντικό μέρος της διαστολικής ροής του αίματος πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ενεργού συστολής του LA. Τα διπλογραφήματα της διαβιβαστικής ροής αίματος αποκαλύπτουν μείωση στο πλάτος της κορυφής Ε και αύξηση στο ύψος της κορυφής Α (Εικ. 2.57). Η αναλογία E/A μειώνεται στο 1,0 και κάτω. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται η αύξηση του χρόνου ισοογκουμικής χαλάρωσης LV (IVRT) έως 90-100 ms ή περισσότερο και ο χρόνος επιβράδυνσης της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (DT) - έως 220 ms ή περισσότερο.

Πιο έντονες αλλαγές στη διαστολική λειτουργία LV ( «περιοριστικού» τύπου) χαρακτηρίζονται από σημαντική επιτάχυνση της πρώιμης διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης (Peak E) με ταυτόχρονη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (Peak A). Ως αποτέλεσμα, η αναλογία E/A αυξάνεται σε 1,6–1,8 ή περισσότερο. Αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από συντόμευση της φάσης ισοογκικής χαλάρωσης (IVRT) σε τιμές μικρότερες από 80 ms και του χρόνου επιβράδυνσης της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (DT) μικρότερο από 150 ms. Θυμηθείτε ότι ο «περιοριστικός» τύπος διαστολικής δυσλειτουργίας, κατά κανόνα, παρατηρείται στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή αμέσως προηγείται, υποδηλώνοντας αύξηση της πίεσης πλήρωσης και της τελικής πίεσης LV.

Εκτίμηση παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας

Ο εντοπισμός των τοπικών διαταραχών της συσταλτικότητας της LV με τη χρήση δισδιάστατου ηχοκαρδιογραφίας είναι σημαντικός για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Η μελέτη πραγματοποιείται συνήθως από την κορυφαία προσέγγιση κατά μήκος του μακρού άξονα στην προβολή της καρδιάς δύο και τεσσάρων θαλάμων, καθώς και από την αριστερή παραστερνική προσέγγιση κατά μήκος του μακρού και του βραχύ άξονα.

Όπως συνιστάται Αμερικανική ΈνωσηΗχοκαρδιογραφία, το LV χωρίζεται υπό όρους σε 16 τμήματα που βρίσκονται στο επίπεδο τριών διατομών της καρδιάς, που καταγράφονται από την αριστερή παραστερνική πρόσβαση κατά μήκος του βραχέως άξονα (Εικ. 5.33). Εικόνα 6 βασικά τμήματα- πρόσθιο (A), πρόσθιο διαφραγματικό (AS), οπίσθιο διαφραγματικό (IS), οπίσθιο (I), οπίσθιο πλάγιο (IL) και προσθιοπλάγιο (AL) - που λαμβάνεται όταν βρίσκεται στο επίπεδο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (SAX MV) και μεσαία μέρητα ίδια 6 τμήματα - στο επίπεδο των θηλωδών μυών (SAX PL). Εικόνες 4 κορυφαία τμήματα- πρόσθιο (Α), διαφραγματικό (S), οπίσθιο (I) και πλάγιο (L), - λαμβάνεται με εντοπισμό από παραστερνική πρόσβαση στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς (SAX AP).

Η γενική ιδέα της τοπικής συσταλτικότητας αυτών των τμημάτων συμπληρώνεται καλά από τρεις διαμήκεις «φέτες» της αριστερής κοιλίαςκαταγράφηκε από την παραστερνική προσπέλαση κατά μήκος του μακρού άξονα της καρδιάς (Εικ. 5.34), καθώς και στην κορυφαία θέση της καρδιάς τεσσάρων θαλάμων και δύο θαλάμων (Εικ. 5.35).

Σε κάθε ένα από αυτά τα τμήματα, αξιολογείται η φύση και το εύρος της κίνησης του μυοκαρδίου, καθώς και ο βαθμός της συστολικής πάχυνσής του. Υπάρχουν 3 τύποι τοπικών διαταραχών της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, που ενώνονται με την έννοια «ασυνέργεια»(Εικ. 5.36):

1. Ακινησία -έλλειψη συστολής μιας περιορισμένης περιοχής του καρδιακού μυός.

2. Υποκινησία- έντονη τοπική μείωση του βαθμού συστολής.

3.Δυσκινησία- παράδοξη επέκταση (διόγκωση) μιας περιορισμένης περιοχής του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια της συστολής.

Οι αιτίες των τοπικών διαταραχών της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου LV σε ασθενείς με IHD είναι:

οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI);
μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
παροδικός πόνος και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της ισχαιμίας που προκαλείται από τεστ λειτουργικού στρες.
μόνιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία έχει ακόμη διατηρήσει τη βιωσιμότητά του («μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη»).

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι τοπικές παραβιάσεις της συσταλτικότητας της LV μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο στην IHD. Οι λόγοι για τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να είναι:

διεσταλμένο και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, που συχνά συνοδεύονται επίσης από ανομοιόμορφη βλάβη στο LV μυοκάρδιο.
τοπικές διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (μπλοκάρισμα των ποδιών και των κλάδων της δέσμης His, σύνδρομο WPW, κ.λπ.) οποιασδήποτε προέλευσης.
ασθένειες που χαρακτηρίζονται από υπερφόρτωση όγκου του παγκρέατος (λόγω παράδοξων κινήσεων του IVS).

Οι πιο έντονες παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ανιχνεύονται στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και στο ανεύρυσμα LV. Παραδείγματα αυτών των ανωμαλιών δίνονται στο Κεφάλαιο 6. Ασθενείς με σταθερή στηθάγχη καταπόνησης που είχαν προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να έχουν ηχοκαρδιογραφικά στοιχεία μεγάλης εστίας ή (λιγότερο συχνά) μικροεστιακής μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Έτσι, σε μεγάλη εστιακή και διατοιχωματική μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, η δισδιάστατη και ακόμη και μονοδιάστατη ηχοκαρδιογραφία, κατά κανόνα, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τοπικών ζωνών υποκινησίας ή ακινησία(Εικ. 5.37, α, β). Η μικροεστιακή καρδιοσκλήρυνση ή η παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ζωνών υποκινησία LV, που εντοπίζονται συχνότερα με πρόσθιο διαφραγματικό εντοπισμό ισχαιμικής βλάβης και σπανιότερα με οπίσθιο εντοπισμό του. Συχνά, σημεία μικροεστιακής (ενδοτοιχωματικής) μετεμφραγματικής καρδιοσκλήρυνσης δεν ανιχνεύονται κατά την υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση.

Οι παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας μεμονωμένων τμημάτων LV σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο περιγράφονται συνήθως σε μια κλίμακα πέντε βαθμών:

1 βαθμός - κανονική συσταλτικότητα.

2 βαθμοί - μέτρια υποκινησία (ελαφριά μείωση του πλάτους της συστολικής κίνησης και πάχυνση στην περιοχή μελέτης).

3 βαθμοί - σοβαρή υποκινησία.

4 βαθμοί - ακινησία (έλλειψη κίνησης και πάχυνση του μυοκαρδίου).

5 βαθμοί - δυσκινησία (η συστολική κίνηση του μυοκαρδίου του υπό μελέτη τμήματος εμφανίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κανονική).

Για μια τέτοια αξιολόγηση, εκτός από τον παραδοσιακό οπτικό έλεγχο, χρησιμοποιείται η προβολή καρέ-καρέ εικόνων που έχουν εγγραφεί σε βίντεο.

Σημαντική προγνωστική αξία είναι ο υπολογισμός του λεγόμενου δείκτης τοπικής συσταλτικότητας (LIS), που είναι το άθροισμα κάθε βαθμολογίας συσταλτικότητας τμήματος (SS) διαιρεμένο με συνολικός αριθμόςεξετασμένα τμήματα LV (n):

Οι υψηλές τιμές αυτού του δείκτη σε ασθενείς με έμφραγμα μυοκαρδίου ή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση συνδέονται συχνά με αυξημένος κίνδυνοςθανατηφόρο αποτέλεσμα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ηχοκαρδιογραφία, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί επαρκώς καλή απεικόνιση και των 16 τμημάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις λαμβάνονται υπόψη μόνο εκείνα τα μέρη του μυοκαρδίου LV που αναγνωρίζονται καλά με τη δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία. Συχνά στην κλινική πρακτική περιορίζονται στην αξιολόγηση της τοπικής συσταλτικότητας 6 τμήματα LV: 1) μεσοκοιλιακό διάφραγμα(πάνω και κάτω μέρη). 2) κορυφές? 3) πρόσθιο-βασικό τμήμα. 4) πλευρικό τμήμα. 5) οπίσθιο διαφραγματικό (κάτω) τμήμα. 6) οπίσθιο βασικό τμήμα.

Ηχοκαρδιογράφημα στρες. Σε χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου, η μελέτη της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου LV σε ηρεμία δεν είναι πάντα κατατοπιστική. Οι δυνατότητες της μεθόδου έρευνας με υπερήχους διευρύνονται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος υπερηχοκαρδιογραφίας στρες - καταγραφή παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου χρησιμοποιώντας δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία κατά την άσκηση.

Συχνότερα, χρησιμοποιείται δυναμική φυσική δραστηριότητα (εργομετρία διαδρόμου ή ποδηλάτου σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση), εξετάσεις με διπυριδαμόλη, ντοβουταμίνη ή διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς (TEPS). Οι μέθοδοι διεξαγωγής των τεστ αντοχής και τα κριτήρια τερματισμού του τεστ δεν διαφέρουν από εκείνα που χρησιμοποιούνται στο κλασικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Τα δισδιάστατα ηχοκαρδιογραφήματα καταγράφονται στην οριζόντια θέση του ασθενούς πριν από την έναρξη της μελέτης και αμέσως μετά το τέλος του φορτίου (εντός 60–90 δευτερολέπτων).

Για την ανίχνευση παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται ειδικά προγράμματα υπολογιστή για την αξιολόγηση του βαθμού αλλαγής της κίνησης του μυοκαρδίου και της πάχυνσής του κατά τη διάρκεια της άσκησης («στρες») σε 16 (ή άλλον αριθμό) προηγουμένως οπτικοποιημένα τμήματα LV. Τα αποτελέσματα της μελέτης πρακτικά δεν εξαρτώνται από τον τύπο του φορτίου, αν και οι δοκιμές PEES και διπυριδαμόλης ή ντοβουταμίνης είναι πιο βολικές, καθώς όλες οι μελέτες πραγματοποιούνται στην οριζόντια θέση του ασθενούς.

Ευαισθησία και ειδικότητα υπερηχοκαρδιογραφίας στρες στο διάγνωση στεφανιαίας νόσουφτάνει το 80-90%. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται σημαντικά από τα προσόντα ενός ειδικού που θέτει χειροκίνητα τα όρια του ενδοκαρδίου, τα οποία στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τον αυτόματα υπολογισμό της τοπικής συσταλτικότητας μεμονωμένων τμημάτων.

Μελέτη βιωσιμότητας του μυοκαρδίου Η ηχοκαρδιογραφία, μαζί με το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου 201 T1 και την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, χρησιμοποιείται ευρέως σε πρόσφατους χρόνουςγια τη διάγνωση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου σε «χειμερία νάρκη» ή «ζαλισμένη». Για το σκοπό αυτό, συνήθως χρησιμοποιείται ένα τεστ ντοβουταμίνης. Δεδομένου ότι ακόμη και μικρές δόσεις ντοβουταμίνης έχουν έντονο θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, η συσταλτικότητα του βιώσιμου μυοκαρδίου, κατά κανόνα, αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από προσωρινή μείωση ή εξαφάνιση των ηχοκαρδιογραφικών σημείων τοπικής υποκινησίας. Αυτά τα δεδομένα αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση του μυοκαρδίου «σε χειμερία νάρκη» ή «αναισθητοποιημένο», το οποίο έχει μεγάλη προγνωστική αξία, ιδίως για τον προσδιορισμό ενδείξεις για χειρουργική θεραπείαασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με περισσότερα υψηλές δόσειςη ντοβουταμίνη επιδείνωσε τα σημάδια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και η συσταλτικότητα πέφτει ξανά. Έτσι, κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής ντοβουταμίνης, μπορεί κανείς να συναντήσει μια αντίδραση δύο φάσεων του συσταλτικού μυοκαρδίου στην εισαγωγή ενός θετικού ινότροπου παράγοντα.

Η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς (CA) με χρήση επιλεκτικής πλήρωσης στεφανιαία αγγείαπαράγοντα αντίθεσης. Ως το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η στεφανιογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης, του εντοπισμού και του βαθμού αθηροσκληρωτικής στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας, της κατάστασης παράπλευρης κυκλοφορίας και επίσης για τον εντοπισμό ορισμένων συγγενών δυσπλασιών των στεφανιαίων αγγείων, για παράδειγμα, ανώμαλη στεφανιαία έξοδο ή στεφανιαία αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση CAG, κατά κανόνα, παράγουν αριστερή κοιλιογραφία, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση ορισμένων σημαντικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (βλ. παραπάνω). Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την CAG είναι πολύ σημαντικά κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη χειρουργική διόρθωση των αποφρακτικών στεφανιαίων βλαβών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ενδείξεις Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (1997), οι πιο κοινές ενδείξεις για προγραμματισμένο CAGείναι η αποσαφήνιση της φύσης, του βαθμού και της εντόπισης των βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας και εκτίμηση των διαταραχών της συσταλτικότητας της LV (σύμφωνα με την αριστερή κοιλία) σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων:

ασθενείς με χρόνιες μορφές IHD (σταθερή στηθάγχη III-IV FC) με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής αντιστηθαγχικής θεραπείας.
ασθενείς με σταθερή στηθάγχη της Ι-ΙΙ FC, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε έμφραγμα μυοκαρδίου.
ασθενείς με μετεμφραγματικό ανεύρυσμα και προοδευτική, κυρίως αριστερή κοιλία, καρδιακή ανεπάρκεια.
ασθενείς με σταθερή στηθάγχη με αποκλεισμό δεσμίδων σε συνδυασμό με σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου σύμφωνα με το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου.
ασθενείς με στεφανιαία νόσο σε συνδυασμό με αορτικά ελαττώματακαρδιές που απαιτούν χειρουργική διόρθωση.
ασθενείς με εξάλειψη της αθηροσκλήρωσηςαρτηρίες κάτω άκρακατευθύνεται προς χειρουργική επέμβαση;
ασθενείς με στεφανιαία νόσο με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες που απαιτούν διευκρίνιση της γένεσης και χειρουργική διόρθωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται επίσης προγραμματισμένη CAG επαλήθευση της διάγνωσης της στεφανιαίας νόσουσε ασθενείς με πόνο στην καρδιά και κάποια άλλα συμπτώματα, η γένεση των οποίων δεν μπόρεσε να τεκμηριωθεί με τη χρήση μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας, συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ 12, των λειτουργικών stress tests, της καθημερινής παρακολούθησης ΗΚΓ Holter κ.λπ. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός που παραπέμπει έναν τέτοιο ασθενή σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα για CAG θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός και να λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες που καθορίζουν την καταλληλότητα αυτής της μελέτης και τον κίνδυνο των επιπλοκών της.

Ενδείξεις για κράτημα CAG έκτακτης ανάγκηςσε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο παρουσιάζονται στο κεφάλαιο 6 αυτού του εγχειριδίου.

Αντενδείξεις. Η διεξαγωγή CAG αντενδείκνυται:

παρουσία πυρετού?
σε σοβαρές ασθένειες των παρεγχυματικών οργάνων.
με σοβαρή ολική (αριστερή και δεξιά κοιλία) καρδιακή ανεπάρκεια.
με οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
στο σοβαρές παραβιάσειςκοιλιακός ρυθμός.

Υπάρχουν κυρίως δύο τεχνικές CAG που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Πιο συχνά χρησιμοποιείται Τεχνική Judkins, στην οποία εισάγεται ειδικός καθετήρας με διαδερμική παρακέντηση στη μηριαία αρτηρία, και στη συνέχεια ανάδρομος στην αορτή (Εικ. 5.38). Στο στόμιο του δεξιού και του αριστερού CA, εγχέονται 5-10 ml μιας ακτινοσκιερής ουσίας και πραγματοποιείται εγγραφή φιλμ ακτίνων Χ ή βίντεο σε πολλές προβολές, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη δυναμικών εικόνων της στεφανιαίας κλίνης. Σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει απόφραξη και των δύο μηριαίων αρτηριών, χρησιμοποιήστε την τεχνική Sonesστην οποία εισάγεται ένας καθετήρας στην εκτεθειμένη βραχιόνια αρτηρία.

Από τα πιο δύσκολα επιπλοκέςπου μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της CAG περιλαμβάνουν: 1) διαταραχές του ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας και της κοιλιακής μαρμαρυγής. 2) ανάπτυξη οξέος μυοκαρδίου. 3) αιφνίδιος θάνατος.

Κατά την ανάλυση των κορονογραφημάτων, αξιολογούνται αρκετά σημάδια που χαρακτηρίζουν πλήρως τις αλλαγές στη στεφανιαία κλίνη σε IHD (Yu.S. Petrosyan και L.S. Zingerman).

1. Ανατομικός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά: δεξιά, αριστερά, ισορροπημένη (ομοιόμορφη).

2. Εντόπιση βλαβών: α) κορμός LCA; β) LAD LCA; γ) OV LCA; δ) πρόσθιος διαγώνιος κλάδος του LCA. ε) PCA; στ) περιθωριακό υποκατάστημα της ΥΕΑ και λοιπούς κλάδους της ΑΠ.

3. Ο επιπολασμός της βλάβης: α) εντοπισμένη μορφή (στο εγγύς, μέσο ή άπω τρίτο της στεφανιαίας αρτηρίας). β) διάχυτη βλάβη.

4. Ο βαθμός στένωσης του αυλού:

ένα. I βαθμός - κατά 50%?

σι. II βαθμός - από 50 έως 75%.

σε. III βαθμός - περισσότερο από 75%.

δ. IV βαθμός - απόφραξη ΑΠ.

Αριστερά ανατομικού τύπουχαρακτηρίζεται από την κυριαρχία της παροχής αίματος λόγω της LCA. Το τελευταίο εμπλέκεται στην αγγείωση ολόκληρου του LA και του LV, ολόκληρου του IVS, πίσω τοίχο PP, το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του παγκρέατος και μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος δίπλα στο IVS. Σε αυτόν τον τύπο, το RCA παρέχει αίμα μόνο σε ένα μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος, καθώς και στο πρόσθιο και πλάγιο τοίχωμα της ΡΑ.

Στο σωστός τύποςένα μεγάλο μέρος της καρδιάς (όλες οι ΡΑ, το μεγαλύτερο μέρος του πρόσθιου και ολόκληρου του οπίσθιου τοιχώματος του παγκρέατος, το οπίσθιο 2/3 του IVS, το οπίσθιο τοίχωμα του LV και το LA, κορυφή της καρδιάς) παρέχεται από το RCA και το κλαδια δεντρου. Το LCA σε αυτόν τον τύπο τροφοδοτεί με αίμα τα πρόσθια και πλάγια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας, το πρόσθιο τρίτο του IVS και τα πρόσθια και πλάγια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας.

Πιο συχνές (περίπου 80-85% των περιπτώσεων) είναι διάφορες επιλογές ισορροπημένος (ομοιόμορφος) τύπος παροχής αίματοςκαρδιά, στην οποία το LCA παρέχει αίμα σε ολόκληρο το LA, το πρόσθιο, το πλάγιο και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του LV, τα πρόσθια 2/3 του IVS και ένα μικρό μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του RV δίπλα στο IVS . Το RCA εμπλέκεται στην αγγείωση ολόκληρης της ΡΑ, του μεγαλύτερου μέρους του πρόσθιου και ολόκληρου του οπίσθιου τοιχώματος του παγκρέατος, του οπίσθιου τρίτου του IVS και ενός μικρού τμήματος του οπίσθιου τοιχώματος του LV.

Κατά την εκλεκτική στεφανιογραφία παράγοντα αντίθεσηςεισάγεται διαδοχικά στο RCA (Εικ. 5.39) και στο LCA (Εικ. 5.40), γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη μιας εικόνας της παροχής αίματος στεφανιαίου χωριστά για τις λεκάνες RCA και LCA. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, σύμφωνα με το CAG, εντοπίζεται συχνότερα αθηροσκληρωτική στένωση 2-3 CA - LAD, OB και RCA. Η ήττα αυτών των αγγείων έχει πολύ σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία, αφού συνοδεύεται από την εμφάνιση ισχαιμική βλάβησημαντικές περιοχές του μυοκαρδίου (Εικ. 5.41).

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Η ανθρώπινη καρδιά έχει τεράστιες δυνατότητες, μπορεί να αυξήσει τον όγκο της κυκλοφορίας του αίματος έως και 5-6 φορές. Αυτό επιτυγχάνεται με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή του όγκου του αίματος. Είναι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου που επιτρέπει στην καρδιά να προσαρμοστεί με τη μέγιστη ακρίβεια στην κατάσταση ενός ατόμου, να αντλεί περισσότερο αίμαμε αυξανόμενα φορτία, αντίστοιχα, τροφοδοτούν όλα τα όργανα με τη σωστή ποσότητα θρεπτικών ουσιών, διασφαλίζοντας τη σωστή αδιάλειπτη λειτουργία τους.

Μερικές φορές, αξιολογώντας τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, οι γιατροί σημειώνουν ότι η καρδιά, ακόμη και υπό βαριά φορτία, δεν αυξάνει τη δραστηριότητά της ή το κάνει σε ανεπαρκή όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία και τη λειτουργία του οργάνου, αποκλείοντας την ανάπτυξη ασθενειών όπως η υποξία, η ισχαιμία.

Εάν μειωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας

Μια μείωση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Το πρώτο είναι μια μεγάλη υπερφόρτωση. Για παράδειγμα, αν ένας αθλητής πολύς καιρόςεκτίθεται σε υπερβολική σωματική καταπόνηση που εξαντλεί το σώμα, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να διαπιστωθεί μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε αυτόν. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στον καρδιακό μυ, αντίστοιχα, στην αδυναμία σύνθεσης της κατάλληλης ποσότητας ενέργειας. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η συσταλτικότητα θα διατηρηθεί μέσω της χρήσης των διαθέσιμων εσωτερικών ενεργειακοί πόροι. Αλλά, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι δυνατότητες θα εξαντληθούν πλήρως, οι δυσλειτουργίες στο έργο της καρδιάς θα αρχίσουν να εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα, θα εμφανιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα. Τότε θα χρειαστείτε μια επιπλέον εξέταση, λαμβάνοντας ενέργεια φάρμακαπου διεγείρουν το έργο της καρδιάς και τις μεταβολικές διεργασίες σε αυτήν.

Υπάρχει μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου παρουσία ορισμένων ασθενειών, όπως:

εγκεφαλική βλάβη?
οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
ισχαιμική νόσος;
χειρουργική επέμβαση;
τοξική επίδραση στον καρδιακό μυ.

Επίσης μειώνεται αν κάποιος πάσχει από αθηροσκλήρωση, καρδιοσκλήρωση. Η αιτία μπορεί να είναι ανεπάρκεια βιταμινών, μυοκαρδίτιδα. Αν μιλάμε για beriberi, τότε το πρόβλημα λύνεται πολύ απλά, απλά πρέπει να αποκαταστήσετε τη σωστή και ισορροπημένη διατροφή, παρέχοντας στην καρδιά και σε ολόκληρο το σώμα σημαντικά θρεπτικά συστατικά. Όταν μια σοβαρή ασθένεια έγινε η αιτία για τη μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς, η κατάσταση γίνεται πιο σοβαρή και απαιτεί αυξημένη προσοχή.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου συνεπάγεται όχι μόνο επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς, αλλά και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σοβαρών καρδιακών παθήσεων, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Τα σημάδια της νόσου θα είναι: κρίσεις άσθματος, πρήξιμο, αδυναμία. Μπορεί να παρατηρηθεί γρήγορη αναπνοή.

Πώς να προσδιορίσετε τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Για να μπορέσετε να λάβετε τις μέγιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας σας, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση. Συνήθως, μειωμένη ή ικανοποιητική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου ανιχνεύεται μετά από ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία. Εάν τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος σας κάνουν να σκεφτείτε, δεν σας επιτρέπουν να κάνετε αμέσως ακριβή διάγνωση, συνιστάται σε ένα άτομο να διεξάγει παρακολούθηση Holter. Συνίσταται στη συνεχή καταγραφή των δεικτών του έργου της καρδιάς με τη χρήση φορητού ηλεκτροκαρδιογράφου προσαρτημένου στα ρούχα. Έτσι, μπορείτε να πάρετε μια πιο ακριβή εικόνα της κατάστασης της υγείας, να κάνετε ένα τελικό συμπέρασμα.

Το υπερηχογράφημα καρδιάς θεωρείται επίσης μια αρκετά κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης σε αυτή την περίπτωση. Βοηθά στην ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασης ενός ατόμου, καθώς και των λειτουργικών χαρακτηριστικών της καρδιάς, στον εντοπισμό παραβιάσεων, εάν υπάρχουν.

Επιπλέον, συνταγογραφείται βιοχημική εξέταση αίματος. Γίνεται συστηματική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να συνιστάται φυσιολογικός έλεγχος.

Πώς αντιμετωπίζεται η μειωμένη συσταλτικότητα;

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής περιορίζεται σε συναισθηματικό και σωματικό στρες. Προκαλούν αύξηση της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, αλλά εάν η συνολική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι μειωμένη, η καρδιά δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία της και ο κίνδυνος επιπλοκών θα αυξηθεί. Φροντίστε να διορίσετε φαρμακευτική θεραπεία, που αποτελείται από σκευάσματα βιταμινών και παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον καρδιακό μυ, υποστηρίζοντας την απόδοση της καρδιάς. Τα ακόλουθα φάρμακα θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της ικανοποιητικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας:

Σημείωση! Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να προστατευτεί ανεξάρτητα από αγχωτικές καταστάσεις, θα του συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά. Τα πιο απλά είναι το βάμμα της βαλεριάνας, η μητρική βλάστηση.

Εάν η αιτία της διαταραχής είναι μια καρδιά ή αγγειακή νόσο, η θεραπεία στην πρώτη θέση θα είναι δική του. Μόνο τότε, μετά από επαναδιάγνωση, ηλεκτροκαρδιογράφημα, θα βγάλουν συμπέρασμα για την επιτυχία της θεραπείας.

Τι είναι η νορμοκίνηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Όταν ο γιατρός εξετάζει την καρδιά του ασθενούς, αναγκαστικά συγκρίνει τους κατάλληλους δείκτες της εργασίας του (νορμοκίνηση) και τα δεδομένα που λαμβάνονται μετά τη διάγνωση. Εάν ενδιαφέρεστε για το ζήτημα του προσδιορισμού της νορμοκίνησης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου - τι είναι, μόνο ένας γιατρός μπορεί να εξηγήσει. Δεν πρόκειται για ένα σταθερό σχήμα, το οποίο θεωρείται ο κανόνας, αλλά για την αναλογία της κατάστασης του ασθενούς (σωματική, συναισθηματική) και τους δείκτες της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός αυτή τη στιγμή.

Μετά τον προσδιορισμό των παραβιάσεων, το καθήκον θα είναι να εντοπιστούν οι αιτίες της εμφάνισής τους, μετά τις οποίες μπορούμε να μιλήσουμε για επιτυχής θεραπείαικανό να επαναφέρει τις παραμέτρους λειτουργίας της καρδιάς στο φυσιολογικό.

Η ανθρώπινη καρδιά έχει τεράστιες δυνατότητες, μπορεί να αυξήσει τον όγκο της κυκλοφορίας του αίματος έως και 5-6 φορές. Αυτό επιτυγχάνεται με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή του όγκου του αίματος. Είναι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου που επιτρέπει στην καρδιά να προσαρμόζεται με τη μέγιστη ακρίβεια στην κατάσταση ενός ατόμου, να αντλεί περισσότερο αίμα με αυξανόμενα φορτία, αντίστοιχα, να τροφοδοτεί όλα τα όργανα με τη σωστή ποσότητα θρεπτικών συστατικών, διασφαλίζοντας τη σωστή αδιάλειπτη λειτουργία τους.

Εάν μειωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας

Μια μείωση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Το πρώτο είναι μια μεγάλη υπερφόρτωση. Για παράδειγμα, εάν ένας αθλητής εκτίθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε υπερβολική σωματική καταπόνηση που εξαντλεί το σώμα, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να διαπιστωθεί μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε αυτόν. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στον καρδιακό μυ, αντίστοιχα, στην αδυναμία σύνθεσης της κατάλληλης ποσότητας ενέργειας. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η συσταλτικότητα θα διατηρηθεί μέσω της χρήσης των διαθέσιμων εσωτερικών ενεργειακών πόρων. Αλλά, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι δυνατότητες θα εξαντληθούν πλήρως, οι δυσλειτουργίες στο έργο της καρδιάς θα αρχίσουν να εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα, θα εμφανιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα. Στη συνέχεια, θα χρειαστείτε μια πρόσθετη εξέταση, λαμβάνοντας ενεργειακά φάρμακα που διεγείρουν το έργο της καρδιάς και τις μεταβολικές διεργασίες σε αυτήν.

Υπάρχει μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου παρουσία ορισμένων ασθενειών, όπως:

εγκεφαλική βλάβη?
οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
ισχαιμική νόσος;
χειρουργική επέμβαση;
τοξική επίδραση στον καρδιακό μυ.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου συνεπάγεται όχι μόνο επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς, αλλά και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σοβαρών καρδιακών παθήσεων, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Τα σημάδια της νόσου θα είναι: κρίσεις άσθματος, πρήξιμο, αδυναμία. Μπορεί να παρατηρηθεί γρήγορη αναπνοή.

Πώς να προσδιορίσετε τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Πώς αντιμετωπίζεται η μειωμένη συσταλτικότητα;

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής περιορίζεται σε συναισθηματικό και σωματικό στρες. Προκαλούν αύξηση της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, αλλά εάν η συνολική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι μειωμένη, η καρδιά δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία της και ο κίνδυνος επιπλοκών θα αυξηθεί. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία, η οποία αποτελείται από παρασκευάσματα βιταμινών και παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον καρδιακό μυ, υποστηρίζοντας την απόδοση της καρδιάς. Τα ακόλουθα φάρμακα θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της ικανοποιητικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας:

φωσφοκρεατίνη;
ριβοξίνη;
panangin ή asparkam?
Παρασκευάσματα σιδήρου?
μητρικό γάλα.

Σημείωση! Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να προστατευτεί ανεξάρτητα από αγχωτικές καταστάσεις, θα του συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά. Τα πιο απλά είναι το βάμμα της βαλεριάνας, η μητρική βλάστηση.

Εάν η αιτία της παραβίασης ήταν μια καρδιακή ή αγγειακή νόσο, θα αντιμετωπιστεί πρώτα από όλα. Μόνο τότε, μετά από επαναδιάγνωση, ηλεκτροκαρδιογράφημα, θα βγάλουν συμπέρασμα για την επιτυχία της θεραπείας.

Τι είναι η νορμοκίνηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Μετά τον προσδιορισμό των παραβιάσεων, το καθήκον θα είναι να εντοπιστούν οι αιτίες της εμφάνισής τους, μετά την οποία μπορούμε να μιλήσουμε για επιτυχή θεραπεία που μπορεί να επαναφέρει τις παραμέτρους λειτουργίας της καρδιάς στο φυσιολογικό.

Σε επαφή με

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Η προοδευτική σκλήρυνση του μυοκαρδίου, η εστιακή ατροφία των μυϊκών ινών με συμπτώματα πρωτεϊνολιποειδούς δυστροφίας, η φωλιασμένη υπερτροφία των μυϊκών ινών, η διαστολή της καρδιάς είναι οι κύριες μορφολογικά χαρακτηριστικάπαλιά καρδιά.

Ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη δυστροφικών και ατροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο κατά τη γήρανση είναι η παραβίαση των ενεργειακών διεργασιών, η ανάπτυξη υποξίας.

Με τη γήρανση, η ένταση της αναπνοής των ιστών του μυοκαρδίου μειώνεται, η σύζευξη της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης αλλάζει, ο αριθμός των μιτοχονδρίων μειώνεται, εμφανίζεται η αποδόμησή τους, η δραστηριότητα των μεμονωμένων δεσμών της αναπνευστικής αλυσίδας αλλάζει άνισα, η περιεκτικότητα σε γλυκογόνο μειώνεται, η συγκέντρωση του γαλακτικού οξέος αυξάνεται, η ένταση της γλυκόλυσης ενεργοποιείται, η ποσότητα του ATP και του CP μειώνεται, η δραστηριότητα πέφτει κρεατινοφωσφοκινάση (CPK).

Είναι γνωστό ότι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου ελέγχεται από διάφορους μηχανισμούς, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι ο μηχανισμός Frank-Starling και ο άμεσος ινοτροπισμός, ο οποίος σχετίζεται στενά με την αδρενεργική δράση στην καρδιά. Ταυτόχρονα, έχει αποδειχθεί ότι ο μηχανισμός Frank-Starling υποφέρει σημαντικά με την ηλικία.

Αυτό σχετίζεται με μείωση της ελαστικότητας των μυϊκών ινιδίων ως έχουν, με αύξηση του συνδετικού ιστού χαμηλής ελαστικότητας, με την εμφάνιση ατροφικών αλλαγών και υπερτροφίας μεμονωμένων μυϊκών ινών, καθώς και με αλλαγές στο ίδιο το σύμπλεγμα ακτομυοσίνης.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει παραβίαση των ιδιοτήτων των συσταλτικών πρωτεϊνών του μυοκαρδίου, μια αλλαγή στο σύμπλεγμα ακτομυοσίνης. Ο Bing (Bing, 1965) πιστεύει ότι η γερασμένη καρδιά χάνει σταδιακά την ικανότητα να μεταφράζει σε μηχανική εργασία την ενέργεια που λαμβάνει κατά τη διαδικασία του σχηματισμού της.

Ο συγγραφέας διαπίστωσε μείωση της συσταλτικής ικανότητας των νημάτων ακτομυοσίνης σε ηλικιωμένους. Επιπλέον, σημειώθηκε ότι η ποσότητα των μυοϊνιδιακών πρωτεϊνών μειώνεται με την ηλικία. Αναμφίβολα, όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν λειτουργική ανεπάρκειαμυοκάρδιο.

Το Doc (Dock, 1956) ως ένας από τους λόγους για την παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε μεγάλη ηλικία βλέπει την παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, ειδικότερα υπερβολική συσσώρευσηΙόντα Na+. Σύμφωνα με τον Burger (Burger, 1960), με την ηλικία, η περιεκτικότητα σε νερό, ιόντα K+ και Ca2+ στον καρδιακό μυ μειώνεται. Ο Michel (1964) υποδεικνύει ότι μια αλλαγή στο χημικό περιβάλλον (διαμετάλλωση, μείωση των πλούσιων σε ενέργεια φωσφορικών αλάτων) προχωρά παράλληλα με τον περιορισμό της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, την αντισταθμιστική του ικανότητα.

Έχει αποδειχθεί ότι με την ηλικία αυξάνεται η περιεκτικότητα του ενδοκυτταρικού ιόντος Na+, ενώ η περιεκτικότητα του ιόντος Κ+ μειώνεται. Η φάση επαναπόλωσης του AP επιμηκύνεται σε αυτή την περίπτωση. Είναι γνωστό ότι το κύμα εκπόλωσης, που διαδίδεται κατά μήκος της εξωτερικής μεμβράνης του μυϊκού κυττάρου, συλλαμβάνει επίσης το σωληνοειδές σύστημα Τ και διεισδύει στα στοιχεία σαρκοπλασματικό δίκτυο (SR), που προκαλεί την απελευθέρωση ασβεστίου από τις δεξαμενές SPR.

Το «βολέ» ασβεστίου οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης του ιόντος Ca2+ στο σαρκόπλασμα, με αποτέλεσμα το ιόν Ca2+ να εισέρχεται στα μυοϊνίδια και να δεσμεύεται εκεί με την αντιδραστική πρωτεΐνη Ca2+ τροπονίνη. Λόγω της εξάλειψης της καταστολής της τροπομυοσίνης, η ακτίνη και η μυοσίνη αλληλεπιδρούν, δηλ. συστολή.

Η έναρξη της επακόλουθης χαλάρωσης καθορίζεται από το ρυθμό αντίστροφης μεταφοράς του ιόντος Ca2+ στο SPR, το οποίο πραγματοποιείται από το σύστημα μεταφοράς που εξαρτάται από το Ga-Mg ATP-άση και απαιτεί μια ορισμένη ποσότητα κατανάλωσης ενέργειας. Μια αλλαγή στην αναλογία K+/Na+ μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση της αντλίας καλίου-νατρίου.

Μπορεί να υποτεθεί ότι οι προκύπτουσες αλλαγές στην αναλογία K + / Na + και οι διαταραχές στην αντλία ασβεστίου μπορούν να βλάψουν σημαντικά τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και τη διαστολική χαλάρωση της καρδιάς σε μεγάλη ηλικία.

Επιπλέον, σε ηλικιωμένα ζώα, εντοπίστηκαν επίσης αλλαγές στο SPR - πάχυνση και συμπίεση του συστήματος T-karals, μείωση του ειδικό βάροςστο κύτταρο, παρατηρείται αύξηση των επαφών μεταξύ του σαρκολώματος και των κυστιδίων του SPR, τα οποία, όπως είναι γνωστό, παρέχουν τον βέλτιστο ρυθμό εξόδου και εισόδου του ιόντος Ca2+ στο SPR. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, παραβιάζονται οι βέλτιστες δυνατότητες για την εφαρμογή συστολής και διαστολής, ειδικά με λειτουργικό στρες.

Όπως είναι γνωστό, ο συγχρονισμός της δραστηριότητας μεμονωμένων μυϊκών κυττάρων είναι απαραίτητος για τη διασφάλιση της συσταλτικότητας της καρδιάς. Καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση των παρεμβαλλόμενων δίσκων, δηλ. από τον τόπο επαφής μεμονωμένων κυττάρων του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, σε ένα πείραμα σε ηλικιωμένα ζώα (Frolkis et al., 1977b), κατά την εφαρμογή ενός φορτίου, διαπιστώθηκε μια ευδιάκριτη διεύρυνση αυτών των δίσκων - με 3-4 φορές αύξηση της απόστασης μεταξύ τους.

Αυτό προκαλεί δυσκολία στη διεξαγωγή διέγερσης μεταξύ μεμονωμένων κυττάρων, διακοπή του συγχρονισμού της συστολής τους, επιμήκυνση της συστολής και μείωση της συσταλτικότητας. Ταυτόχρονα, ο συγχρονισμός των διαδικασιών συστολής των μεμονωμένων μυοκαρδιακών ινών εξαρτάται από την αδρενεργική επίδραση. Ως εκ τούτου, η παρατηρούμενη εξασθένηση των αδρενεργικών επιδράσεων στην καρδιά σε μεγάλη ηλικία (Verkhratsky, 1963· Shevchuk, 1979) μπορεί να επιδεινώσει τη διαταραχή των ινότροπων μηχανισμών, καθώς και τον συγχρονισμό των συσπάσεων των μυοκαρδιακών ινών.

Επιπλέον, με την ηλικία, η επίδραση της άμεσης ινότροπης επίδρασης του συμπαθητικού νευρικό σύστημαστο μυοκάρδιο. Όλα αυτά περιορίζουν την κινητοποίηση των ενεργειακών διεργασιών και συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με αύξηση του φορτίου στην καρδιά.

Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου με την ηλικία, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, αποδεικνύεται από πολυάριθμα δεδομένα που ελήφθησαν στη μελέτη της καρδιακής δραστηριότητας χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδουςμελέτες (ανάλυση της δομής φάσης του καρδιακού κύκλου, βαλλιστοκαρδιογραφία, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ρεοκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία κ.λπ.).

Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ανιχνεύεται ιδιαίτερα σαφώς σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους σε συνθήκες έντονης δραστηριότητας. Υπό την επίδραση λειτουργικών φορτίων (μυϊκή δραστηριότητα, έγχυση αδρεναλίνης κ.λπ.), οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι συχνά εμφανίζουν ενεργειακά δυναμική μυοκαρδιακή ανεπάρκεια.

Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου με την ηλικία αντανακλά επίσης την ογκομετρική και γραμμική ταχύτητα εξώθησης, τον αρχικό ρυθμό αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, οι τιμές της οποίας φυσικά μειώνονται με την ηλικία (Korkushko, 1971· Tokar, 1977).

Στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, το έργο της καρδιάς μειώνεται (Tokar, 1977; Strandell, 1976). Από τα παρουσιαζόμενα στον πίνακα. 27 δεδομένα δείχνουν ότι σε ηλικιωμένα ζώα διαφορετικών ειδών, σε σύγκριση με νεαρά ζώα, μειώνεται ο μέγιστος ρυθμός αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, ο μέγιστος ρυθμός βράχυνσης των μυοκαρδιακών ινών, ο δείκτης συσταλτικότητας και η ένταση της λειτουργίας των μυοκαρδιακών δομών.

Δομή φάσης του καρδιακού κύκλου

Με την ηλικία, η δομή φάσης της δραστηριότητας της καρδιάς αλλάζει επίσης. Σύμφωνα με τους Korkuszko (1971) και Turner (1977), σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους παρατηρείται επιμήκυνση της ηλεκτρομηχανικής συστολής της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, κυρίως λόγω αύξησης της περιόδου έντασης.

Αυτή η κατεύθυνση της μετατόπισης εξαρτάται από την αύξηση της φάσης της ισομετρικής συστολής (η φάση της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης), ενώ η φάση της ασύγχρονης συστολής (μετασχηματισμός) δεν αλλάζει σημαντικά με την ηλικία. Αυτό φαίνεται ιδιαίτερα καθαρά από τον υπολογισμό του ενδοσυστολικού δείκτη της φάσης ισομετρικής συστολής.

Η περίοδος εξώθησης σε άτομα ηλικίας 60 ετών συνήθως συντομεύεται, γεγονός που θα πρέπει να σχετίζεται με τη μείωση της καρδιακής παροχής που συνήθως παρατηρείται σε αυτήν την ηλικία. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτεται αύξηση της φάσης ταχείας αποβολής του αίματος και βράχυνση της φάσης αργής αποβολής.

Μια τέτοια ανακατανομή στη δομή της φάσης - μια παράταση της φάσης ταχείας εξώθησης, μπορεί να συσχετιστεί με μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου παρουσία αυξημένης περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Η παράταση της φάσης ταχείας εξώθησης και η βράχυνση της αργής εξώθησης επιβεβαιώνονται επίσης κατά την καταγραφή ενός ρεογράμματος και ενός ηλεκτροκυμογράμματος με τμήμα ανόδουη αορτή και τα τόξα της.

Ο υπολογισμός του λόγου της περιόδου εξορίας προς την περίοδο έντασης (συντελεστής Blumberger) δείχνει ότι η εργασία που δαπανάται απευθείας στην εξώθηση αίματος από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της συστολής απαιτεί μεγαλύτερη ένταση του μυοκαρδίου και εκτελείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Η διαστολική περίοδος του καρδιακού κύκλου υφίσταται επίσης αναδιάρθρωση που σχετίζεται με την ηλικία - η περίοδος της ισομετρικής χαλάρωσης και η φάση της ταχείας πλήρωσης επιμηκύνονται με σχετική βράχυνση γενική περίοδοπλήρωση.

Περιφερική κυκλοφορία

Σε μεγάλους αρτηριακούς κορμούς με τη γήρανση, αναπτύσσεται σκληρωτική πάχυνση του έσω χιτώνα, της εσωτερικής μεμβράνης, ατροφία του μυϊκού στρώματος και μείωση της ελαστικότητας. Σύμφωνα με τον Garis (Harris, 1978), η ελαστικότητα των μεγάλων αρτηριακών αγγείων σε άτομα ηλικίας 70 ετών μειώνεται στο μισό σε σύγκριση με αυτή σε άτομα ηλικίας 20 ετών.

Τα φλεβικά αγγεία υπόκεινται επίσης σε σημαντική αναδιάρθρωση. Ωστόσο, οι αλλαγές στις φλέβες είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό,τι στις αρτηρίες (Davydovsky, 1966). Σύμφωνα με τον Burger (Burger, 1960), η φυσιολογική σκλήρυνση των αρτηριών εξασθενεί προς την περιφέρεια.

Ωστόσο, ceteris paribus, οι αλλαγές στο αγγειακό σύστημα είναι πιο έντονες στα κάτω άκρα παρά στα άνω. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές είναι πιο σημαντικές στο δεξί χέρι παρά στο αριστερό (Hevelke, 1955). Η απώλεια της ελαστικότητας των αρτηριακών αγγείων αποδεικνύεται επίσης από πολυάριθμα δεδομένα που σχετίζονται με τη μελέτη της ταχύτητας διάδοσης του παλμικού κύματος.

Έχει σημειωθεί ότι με την αύξηση της ηλικίας υπάρχει μια τακτική επιτάχυνση της διάδοσης του παλμικού κύματος μέσω μεγάλων αρτηριακών αγγείων (Korkushko, 1868b, Tokar, 1977, Savitsky, 1974, Burger, 1960, Harris, 1978). Μια αύξηση της ταχύτητας διάδοσης του παλμικού κύματος μέσω των αρτηριακών αγγείων με την ηλικία παρατηρείται σε μεγαλύτερο βαθμό στα αγγεία του ελαστικού τύπου - την αορτή (Se), και την έκτη δεκαετία αυτός ο δείκτης αρχίζει ήδη να υπερισχύει της ταχύτητας διάδοσης του παλμικού κύματος μέσω των αγγείων του μυϊκού τύπου (Sm), η οποία αντανακλάται σε μείωση του λόγου SM/SE.

Με την ηλικία αυξάνεται και η ολική ελαστική αντίσταση (Ε0) του αρτηριακού συστήματος. Όπως είναι γνωστό, λόγω της ελαστικότητας της αορτής, των αρτηριών, ένα σημαντικό μέρος της κινητικής ενέργειας κατά τη συστολή μετατρέπεται σε δυναμική ενέργεια των τεντωμένων αγγειακών τοιχωμάτων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μετατροπή μιας διακοπτόμενης ροής αίματος σε συνεχή.

Έτσι, η επαρκής ελαστικότητα των αγγείων καθιστά δυνατή τη διανομή της ενέργειας που απελευθερώνεται από την καρδιά για όλη την περίοδο της δραστηριότητάς της και έτσι δημιουργούνται οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την εργασία της καρδιάς. Ωστόσο, αυτές οι συνθήκες αλλάζουν σημαντικά με την ηλικία. Πρώτα από όλα και σε μεγαλύτερο βαθμό αλλάζουν τα μεγάλα αρτηριακά αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας, ιδιαίτερα η αορτή και μόνο σε μεγαλύτερες ηλικίες μειώνεται η ελαστικότητα της πνευμονικής αρτηρίας και των μεγάλων κορμών της.

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, ως αποτέλεσμα της απώλειας της ελαστικότητας των μεγάλων αρτηριακών κορμών, ένα μεγάλο ποσοστό της ενέργειας δαπανάται από την καρδιά για να υπερνικήσει την αντίσταση που εμποδίζει την εκροή αίματος και να αυξήσει την πίεση στην αορτή. Με άλλα λόγια, η δραστηριότητα της καρδιάς γίνεται λιγότερο οικονομική με την ηλικία.

Είναι επιβεβαιωμένο τα ακόλουθα γεγονότα(Korkushko, 1968a, 1968b, 1978). Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, σε σύγκριση με τους νέους, παρατηρείται αυξημένη κατανάλωση ενέργειας από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Για μια ομάδα ατόμων ηλικίας 20–40 ετών, αυτός ο δείκτης είναι 11,7 ± 0,17 W, για την έβδομη δεκαετία, 14,1 ± 0,26, για τη δέκατη, 15,3 ± 0,57 W (σ.
Σημειώνεται ότι η αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας από την αριστερή κοιλία πηγαίνει για να εκτελέσει το λιγότερο παραγωγικό μέρος του έργου της καρδιάς - ξεπερνώντας την αντίσταση του αγγειακού συστήματος. Αυτή η θέση χαρακτηρίζει την αναλογία της συνολικής ελαστικής αντίστασης του αρτηριακού συστήματος (Ε0) προς τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση (W). Με την ηλικία, αυτή η αναλογία E0/W αυξάνεται φυσικά, κατά μέσο όρο 0,65 ± 0,075 για την ηλικία 20–40 ετών, 0,77 ± 0,06 για την έβδομη δεκαετία, 0,86 ± 0,05 για την όγδοη δεκαετία, 0,93 ± 0,04 για την ηλικία των 20–40 ετών, 0,93 ± 0,04 για την 1η δεκαετία. για τη δέκατη δεκαετία..

Μαζί με την αύξηση της ακαμψίας των αρτηριακών αγγείων, την απώλεια ελαστικότητας, παρατηρείται αύξηση του όγκου της αρτηριακής ελαστικής δεξαμενής, ιδιαίτερα της αορτής, η οποία σε κάποιο βαθμό αντισταθμίζει τη λειτουργία της.

Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι ένας τέτοιος μηχανισμός είναι εγγενώς παθητικός και σχετίζεται με μακροχρόνια επίδραση του εγκεφαλικού όγκου στο αορτικό τοίχωμα, το οποίο έχει χάσει την ελαστικότητά του. Ωστόσο, σε περισσότερα όψιμη ηλικίαη αύξηση του όγκου δεν συμβαδίζει με τη μείωση της ελαστικότητας, και ως εκ τούτου η λειτουργία της ελαστικής δεξαμενής είναι μειωμένη.

Το συμπέρασμα αυτό ισχύει όχι μόνο για την αορτή, αλλά και για την πνευμονική αρτηρία. Επιπλέον, η απώλεια της ελαστικότητας των μεγάλων αρτηριακών αγγείων βλάπτει την προσαρμοστική ικανότητα της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας σε ξαφνικές και σημαντικές υπερφορτώσεις.

Με την ηλικία, η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται τόσο σε ανθρώπους όσο και σε ζώα διαφορετικών ειδών (Πίνακας 27). Επιπλέον, αυτές οι αλλαγές σχετίζονται όχι μόνο με λειτουργικές αλλαγές (σε απάντηση σε μείωση της καρδιακής παροχής), αλλά και με οργανικές λόγω σκλήρυνσης, μείωση του αυλού των μικρών περιφερικών αρτηριών.

Έτσι, η προοδευτική μείωση του αυλού των μικρών περιφερικών αρτηριών αφενός μειώνει την παροχή αίματος και αφετέρου προκαλεί αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο ίδιος τύπος αλλαγών στη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση κρύβει διαφορετική τοπογραφία μετατοπίσεων στον περιφερειακό τόνο.

N.I. Arinchin, Ι.Α. Arshavsky, G.D. Berdyshev, N.S. Verkhratsky, V.M. Dilman, Α.Ι. Ζωτίν, Ν.Β. Mankovsky, V.N. Nikitin, B.V. Pugach, V.V. Φρόλκης, Δ.Φ. Chebotarev, N.M. Εμανουήλ

Αιτίες μειωμένης συσταλτικότητας

Επίσης, μπορεί να συμβεί μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου:

με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη?
με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
κατά τη διάρκεια εγχείρησης καρδιάς
με ισχαιμία του μυοκαρδίου.
λόγω σοβαρών τοξικών επιδράσεων στο μυοκάρδιο.

Η χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου αποτελεί τη βάση μιας σειράς διαταραχών που οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε σταδιακή πτώση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου και μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η αδυναμία και η κόπωση. Ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για πρήξιμο, το άτομο αρχίζει να παίρνει γρήγορα βάρος (ειδικά στην κοιλιά και τους μηρούς). Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, κρίσεις ασφυξίας μπορεί να εμφανιστούν στη μέση της νύχτας.

Διαγνωστικά

Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, φράκταλ ανάλυση καρδιακού ρυθμού και λειτουργικές δοκιμασίες. Το EchoCG στη μελέτη της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σάς επιτρέπει να μετρήσετε τον όγκο της αριστερής κοιλίας στη συστολή και τη διαστολή, ώστε να μπορείτε να υπολογίσετε τον λεπτό όγκο αίματος. Γίνεται επίσης βιοχημική εξέταση αίματος και φυσιολογικός έλεγχος, καθώς και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Για να εκτιμηθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, υπολογίζεται η αποτελεσματική καρδιακή παροχή. Ένας σημαντικός δείκτης της κατάστασης της καρδιάς είναι ο ελάχιστος όγκος αίματος.

Θεραπευτική αγωγή

φωσφοκρεατίνη;
asparkam, panangin, οροτικό κάλιο.
ριβοξίνη;
Essentiale, απαραίτητα φωσφολιπίδια;
γύρη μελισσών και βασιλικός πολτός.
αντιοξειδωτικά?
ηρεμιστικά (για αϋπνία ή νευρική υπερδιέγερση).
σκευάσματα σιδήρου (με μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης).

Είναι δυνατό να βελτιωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου περιορίζοντας τη σωματική και πνευματική δραστηριότητα του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί η απαγόρευση της έντονης σωματικής άσκησης και η συνταγογράφηση 2-3 ωρών ανάπαυσης στο κρεβάτι για τον ασθενή. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία της καρδιάς, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 ημέρες μπορεί να βοηθήσει.

Η αναγνώριση της μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου στα αρχικά στάδια και η έγκαιρη διόρθωσή της στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ένταση της συσταλτικότητας και την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Το σώμα μας είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε εάν ένα όργανο υποστεί βλάβη, όλο το σύστημα υποφέρει, με αποτέλεσμα αυτό να συνεπάγεται μια γενική εξάντληση του σώματος. Το κύριο όργανο στη ζωή του ανθρώπου είναι η καρδιά, η οποία αποτελείται από τρία κύρια στρώματα. Ένα από τα πιο σημαντικά και επιρρεπή σε βλάβες είναι το μυοκάρδιο. Αυτό το στρώμα είναι ένας μυϊκός ιστός, ο οποίος αποτελείται από εγκάρσιες ίνες. Είναι αυτό το χαρακτηριστικό που επιτρέπει στην καρδιά να λειτουργεί πολλές φορές πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά. Μία από τις κύριες λειτουργίες είναι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να μειωθεί με την πάροδο του χρόνου. Είναι τα αίτια και οι συνέπειες αυτής της φυσιολογίας που πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά.

Η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός μειώνεται με την ισχαιμία της καρδιάς ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου

Πρέπει να πούμε ότι το καρδιακό μας όργανο έχει αρκετά υψηλές δυνατότητες με την έννοια ότι μπορεί να αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος εάν είναι απαραίτητο. Έτσι, αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια κανονικών αθλημάτων ή κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής εργασίας. Παρεμπιπτόντως, αν μιλάμε για τις δυνατότητες της καρδιάς, τότε ο όγκος της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να αυξηθεί έως και 6 φορές. Αλλά, συμβαίνει ότι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου πέφτει ποικίλοι λόγοι, αυτό ήδη μιλά για τις μειωμένες δυνατότητές του, οι οποίες θα πρέπει να διαγνωστούν έγκαιρα και να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα.

Λόγοι για την πτώση

Για όσους δεν γνωρίζουν, πρέπει να πούμε ότι οι λειτουργίες του μυοκαρδίου της καρδιάς αντιπροσωπεύουν έναν ολόκληρο αλγόριθμο εργασίας που δεν παραβιάζεται με κανέναν τρόπο. Λόγω της διεγερσιμότητας των κυττάρων, της συσταλτικότητας των τοιχωμάτων της καρδιάς και της αγωγιμότητας της ροής του αίματος, τα αιμοφόρα αγγεία μας λαμβάνουν ένα μέρος χρήσιμων ουσιών, οι οποίες είναι απαραίτητες για την πλήρη απόδοση. Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου θεωρείται ικανοποιητική όταν η δραστηριότητά του αυξάνεται με την αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Τότε είναι που μπορούμε να μιλήσουμε για πλήρη υγεία, αλλά αν αυτό δεν συμβεί, θα πρέπει πρώτα να κατανοήσετε τους λόγους αυτής της διαδικασίας.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η μειωμένη συσταλτικότητα του μυϊκού ιστού μπορεί να οφείλεται στα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

αβιταμίνωση;
μυοκαρδίτιδα?
καρδιοσκλήρωση?
υπερθυρεοειδισμός?
αυξημένος μεταβολισμός?
αθηροσκλήρωση κ.λπ.

Έτσι, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για τη μείωση της συσταλτικότητας του μυϊκού ιστού, αλλά ο κύριος είναι ένας. Με παρατεταμένη σωματική άσκηση, το σώμα μας μπορεί να μην αρκεί όχι μόνο από την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου, αλλά και από την ποσότητα των θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για τη ζωή του σώματος και από τα οποία παράγεται ενέργεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιούνται εσωτερικά αποθέματα, τα οποία είναι πάντα διαθέσιμα στο σώμα. Αξίζει να πούμε ότι αυτά τα αποθέματα δεν επαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και όταν εξαντληθούν, εμφανίζεται μια μη αναστρέψιμη διαδικασία στο σώμα, ως αποτέλεσμα της οποίας τα καρδιομυοκύτταρα (αυτά είναι τα κύτταρα που αποτελούν το μυοκάρδιο) καταστρέφονται και ο ίδιος ο μυϊκός ιστός χάνει τη συσταλτικότητά του.

Εκτός από το γεγονός της αυξημένης σωματικής άσκησης, μπορεί να εμφανιστεί μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα των ακόλουθων επιπλοκών:

σοβαρή εγκεφαλική βλάβη?
συνέπεια μιας ανεπιτυχούς χειρουργικής επέμβασης.
ασθένειες που σχετίζονται με την καρδιά, για παράδειγμα, ισχαιμία.
μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου?
συνέπεια τοξικών επιδράσεων στον μυϊκό ιστό.

Πρέπει να πούμε ότι αυτή η επιπλοκή μπορεί να χαλάσει πολύ την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής. Εκτός από μια γενική επιδείνωση της ανθρώπινης υγείας, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια, κάτι που δεν είναι καλό σημάδι. Θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου πρέπει να διατηρείται σε κάθε περίπτωση. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να περιορίσετε τον εαυτό σας στην υπερκόπωση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης σωματικής άσκησης.

Μερικά από τα πιο αξιοσημείωτα είναι τα ακόλουθα σημάδια μειωμένης συσταλτικότητας:

γρήγορη κόπωση.
γενική αδυναμία του σώματος?
γρήγορη αύξηση βάρους?
γρήγορη αναπνοή?
πρήξιμο;
κρίσεις νυχτερινής ασφυξίας.

Διάγνωση μειωμένης συσταλτικότητας

Στο πρώτο από τα παραπάνω σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία ή να αγνοήσετε αυτό το πρόβλημα, καθώς οι συνέπειες μπορεί να είναι καταστροφικές. Συχνά, για να προσδιοριστεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η οποία μπορεί να είναι ικανοποιητική ή μειωμένη, γίνεται συμβατικό ΗΚΓ, συν ηχοκαρδιογραφία.

Η ηχοκαρδιογραφία του μυοκαρδίου σας επιτρέπει να μετρήσετε τον όγκο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς σε συστολή και διαστολή

Συμβαίνει ότι μετά από ένα ΗΚΓ δεν είναι δυνατό να γίνει ακριβής διάγνωση, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται παρακολούθηση Holter. Αυτή η μέθοδοςεπιτρέπει την εξαγωγή ακριβέστερων συμπερασμάτων. συνεχής επιτήρησηηλεκτροκαρδιογράφος.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους, ισχύουν τα ακόλουθα:

υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).
χημεία αίματος?
έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Για να καταλάβετε πώς να κάνετε θεραπεία, πρέπει πρώτα να κάνετε πιστοποιημένο διαγνωστικόπου θα καθορίσει το βαθμό και τη μορφή της νόσου. Για παράδειγμα, η σφαιρική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας θα πρέπει να εξαλειφθεί χρησιμοποιώντας κλασσικές μεθόδους θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί συνιστούν την κατανάλωση φαρμάκων που βοηθούν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Εκτός από αυτό το μάθημα, συνταγογραφούνται φάρμακα, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να βελτιωθεί ο μεταβολισμός στο όργανο της καρδιάς.

Συνταγογραφούνται φαρμακευτικές ουσίες που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στην καρδιά και βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος

Φυσικά, για να έχει η θεραπεία το σωστό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε τη νόσο. Επιπλέον, όταν πρόκειται για αθλητές ή άτομα με αυξημένο σωματικό φόρτο εργασίας, εδώ, για αρχή, μπορείτε να τα βγάλετε πέρα με ένα ειδικό σχήμα που περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα και συστάσεις για ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε πιο σοβαρές μορφές, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 ημέρες. Αξίζει να πούμε ότι αυτή η παραβίαση μπορεί εύκολα να διορθωθεί εάν ληφθούν έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά και επίσης να τελειώσει απότομα. ΣΤΟ.

Η φυτοαγγειακή δυστονία στα παιδιά σήμερα είναι αρκετά συχνή και τα συμπτώματά της δεν είναι τα ίδια.

Πύκνωση των τοιχωμάτων της αορτής - τι είναι; Αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη ανωμαλία που μπορεί να γίνει.

Για να μπορέσετε να θεραπεύσετε μια τέτοια ασθένεια όπως η υπέρταση 3ου βαθμού, πρέπει να το κάνετε προσεκτικά.

Πολλές γυναίκες ενδιαφέρονται για την ασφάλεια του συνδυασμού «υπέρτασης και εγκυμοσύνης». Υποχρεωτικός.

Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ακριβώς τι είναι η φυτοαγγειακή δυστονία: οι λόγοι για την εμφάνισή της,.

Τι είναι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και ποιος ο κίνδυνος μείωσης της συσταλτικότητάς του

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι η ικανότητα του καρδιακού μυός να παρέχει ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς σε αυτόματη λειτουργία προκειμένου να κινήσει το αίμα μέσω του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο ίδιος ο καρδιακός μυς έχει μια συγκεκριμένη δομή που διαφέρει από τους άλλους μύες του σώματος.

Η στοιχειώδης συσταλτική μονάδα του μυοκαρδίου είναι το σαρκομέριο, του οποίου μυϊκά κύτταρα- καρδιομυοκύτταρα. Η αλλαγή του μήκους του σαρκομερίου υπό την επίδραση των ηλεκτρικών παλμών του συστήματος αγωγής και παρέχει συσταλτικότητα της καρδιάς.

Η παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή, για παράδειγμα, καρδιακής ανεπάρκειας και όχι μόνο. Επομένως, εάν εμφανίσετε συμπτώματα μειωμένης συσταλτικότητας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Χαρακτηριστικά του μυοκαρδίου

Το μυοκάρδιο έχει έναν αριθμό φυσικών και φυσιολογικές ιδιότητεςεπιτρέποντάς του να εξασφαλίσει την πλήρη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτά τα χαρακτηριστικά του καρδιακού μυός επιτρέπουν όχι μόνο τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, εξασφαλίζοντας συνεχή ροή αίματος από τις κοιλίες στον αυλό της αορτής και του πνευμονικού κορμού, αλλά και τη διεξαγωγή αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων, εξασφαλίζοντας την προσαρμογή του σώματος σε αυξημένα φορτία.

Οι φυσιολογικές ιδιότητες του μυοκαρδίου καθορίζονται από την εκτασιμότητα και την ελαστικότητά του. Η εκτασιμότητα του καρδιακού μυός εξασφαλίζει την ικανότητά του να αυξάνει σημαντικά το δικό του μήκος χωρίς βλάβη και διαταραχή της δομής του.

Οι ελαστικές ιδιότητες του μυοκαρδίου εξασφαλίζουν την ικανότητά του να επανέρχεται στο αρχικό του σχήμα και θέση μετά το τέλος της πρόσκρουσης των παραμορφωτικών δυνάμεων (σύσπαση, χαλάρωση).

Επίσης, σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της επαρκούς καρδιακής δραστηριότητας παίζει η ικανότητα του καρδιακού μυός να αναπτύσσει δύναμη στη διαδικασία της συστολής του μυοκαρδίου και να εκτελεί εργασίες κατά τη διάρκεια της συστολής.

Τι είναι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Η καρδιακή συσταλτικότητα είναι μια από τις φυσιολογικές ιδιότητες του καρδιακού μυός, η οποία υλοποιεί τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς λόγω της ικανότητας του μυοκαρδίου να συστέλλεται κατά τη διάρκεια της συστολής (που οδηγεί στην εξώθηση του αίματος από τις κοιλίες στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό (LS )) και χαλαρώστε κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Πρώτα, πραγματοποιείται η σύσπαση των κολπικών μυών και στη συνέχεια οι θηλώδεις μύες και το υποενδοκαρδιακό στρώμα των κοιλιακών μυών. Περαιτέρω, η σύσπαση εκτείνεται σε ολόκληρο το εσωτερικό στρώμα των κοιλιακών μυών. Αυτό εξασφαλίζει πλήρη συστολή και σας επιτρέπει να διατηρείτε μια συνεχή εξώθηση αίματος από τις κοιλίες στην αορτή και το LA.

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου υποστηρίζεται επίσης από:

διεγερσιμότητα, η ικανότητα δημιουργίας δυναμικού δράσης (να διεγείρεσαι) ως απάντηση στη δράση των ερεθισμάτων.
αγωγιμότητα, δηλαδή η ικανότητα διεξαγωγής του παραγόμενου δυναμικού δράσης.

Η συσταλτικότητα της καρδιάς εξαρτάται επίσης από τον αυτοματισμό του καρδιακού μυός, ο οποίος εκδηλώνεται με την ανεξάρτητη δημιουργία δυναμικών δράσης (διεγέρσεις). Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού του μυοκαρδίου, ακόμη και μια απονευρωμένη καρδιά είναι σε θέση να συστέλλεται για κάποιο χρονικό διάστημα.

Τι καθορίζει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του καρδιακού μυός ρυθμίζονται από πνευμονογαστρικά και συμπαθητικά νεύρα που μπορούν να επηρεάσουν το μυοκάρδιο:

Αυτές οι επιπτώσεις μπορεί να είναι τόσο θετικές όσο και αρνητικές. Η αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου ονομάζεται θετική ινότροπη δράση. Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ονομάζεται αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα.

Τα λουτροτροπικά αποτελέσματα εκδηλώνονται στην επίδραση στη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου, δρομοτροπικά - σε μια αλλαγή στην ικανότητα του καρδιακού μυός να διεξάγει.

Η ρύθμιση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών στον καρδιακό μυ πραγματοποιείται μέσω μιας τονοτροπικής επίδρασης στο μυοκάρδιο.

Πώς ρυθμίζεται η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου;

Επίπτωση πνευμονογαστρικά νεύραπροκαλεί μείωση:

συσταλτικότητα του μυοκαρδίου,
δημιουργία και διάδοση δυναμικού δράσης,
μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.

Δηλαδή έχει αποκλειστικά αρνητικό ινότροπο, τονοτροπικό κ.λπ. υπάρχοντα.

Η επίδραση των συμπαθητικών νεύρων εκδηλώνεται με αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών, καθώς και αύξηση της διεγερσιμότητας και αγωγιμότητας του καρδιακού μυός (θετικά αποτελέσματα).

Με μειωμένη αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται διέγερση μιας συμπαθητικής επίδρασης στον καρδιακό μυ, αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και αύξηση του καρδιακού ρυθμού, λόγω της οποίας πραγματοποιείται αντισταθμιστική ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Με την αύξηση της πίεσης, εμφανίζεται μια αντανακλαστική μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και του καρδιακού ρυθμού, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επαρκές επίπεδο.

Η σημαντική διέγερση επηρεάζει επίσης τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου:

Αυτό προκαλεί αλλαγή στη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες, όταν βρίσκεστε σε ζεστό ή κρύο δωμάτιο, καθώς και όταν εκτίθεται σε σημαντικά ερεθίσματα.

από ορμόνες, μεγαλύτερη επιρροήΗ συσταλτικότητα του μυοκαρδίου επηρεάζεται από την αδρεναλίνη, τη θυροξίνη και την αλδοστερόνη.

Ο ρόλος των ιόντων ασβεστίου και καλίου

Επίσης, τα ιόντα καλίου και ασβεστίου μπορούν να αλλάξουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς. Με την υπερκαλιαιμία (υπερβολία ιόντων καλίου), υπάρχει μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και του καρδιακού ρυθμού, καθώς και αναστολή του σχηματισμού και της αγωγής του δυναμικού δράσης (διέγερση).

Τα ιόντα ασβεστίου, αντίθετα, συμβάλλουν στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, της συχνότητας των συσπάσεων του και επίσης αυξάνουν τη διεγερσιμότητα και την αγωγιμότητα του καρδιακού μυός.

Φάρμακα που επηρεάζουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Τα παρασκευάσματα των καρδιακών γλυκοσιδών έχουν σημαντική επίδραση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Αυτή η ομάδαΤα φάρμακα μπορεί να έχουν αρνητικό χρονοτροπικό και θετικό ινότροπο αποτέλεσμα (το κύριο φάρμακο της ομάδας - η διγοξίνη σε θεραπευτικές δόσεις αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου). Λόγω αυτών των ιδιοτήτων, οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι μία από τις κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Επίσης, το SM μπορεί να επηρεαστεί από β-αναστολείς (μειώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, έχουν αρνητικές χρονοτροπικές και δρομοτροπικές επιδράσεις), αναστολείς διαύλων Ca (έχουν αρνητική ινότροπη δράση), αναστολείς ΜΕΑ(βελτίωση της διαστολικής λειτουργίας της καρδιάς, συμβάλλοντας στην αύξηση της καρδιακής παροχής στη συστολή) κ.λπ.

Ποια είναι η επικίνδυνη παραβίαση της συσταλτικότητας

Η μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από μείωση της καρδιακής παροχής και μειωμένη παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ισχαιμία, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές στους ιστούς, διαταράσσεται η αιμοδυναμική και αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Πότε μπορεί να παραβιαστεί το SM

Μια μείωση του SM μπορεί να παρατηρηθεί σε σχέση με:

μυοκαρδιακή υποξία?
στεφανιαία νόσοςκαρδιές?
σοβαρή αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων.
έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
ανευρύσματα της καρδιάς (παρατηρήθηκαν απότομη πτώσησυσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας).
οξεία μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα.
καρδιομυοπάθειες (η μέγιστη παραβίαση του SM παρατηρείται όταν η προσαρμοστική ικανότητα της καρδιάς εξαντλείται και η μυοκαρδιοπάθεια αντισταθμίζεται).
εγκεφαλική βλάβη?
αυτοάνοσο νόσημα;
εγκεφαλικά επεισόδια?
δηλητηρίαση και δηλητηρίαση.
σοκ (με τοξικά, μολυσματικά, πόνο, καρδιογενή κ.λπ.)
ενδημική μορφή πολυνευρίτιδας;
ανισορροπίες ηλεκτρολυτών?
απώλεια αίματος;
σοβαρές λοιμώξεις?
δηλητηρίαση με την ενεργό ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων.
αναιμία διαφόρων προελεύσεων.
ενδοκρινικές παθήσεις.

Παραβίαση συσταλτικότητας του μυοκαρδίου - διάγνωση

Πλέον πληροφοριακές μεθόδουςΟι μελέτες SM είναι:

τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα?
ΗΚΓ με τεστ αντοχής.
Παρακολούθηση Holter;
ECHO-K.

Επίσης, για τον εντοπισμό της αιτίας της μείωσης του ΣΜ, γίνεται γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, πήξη, λιπιδογράφημα, εκτίμηση ορμονικού προφίλ, υπερηχογράφημα νεφρών, επινεφριδίων, θυρεοειδούς κ.λπ. .

SM στο ECHO-KG

Η πιο σημαντική και κατατοπιστική μελέτη είναι η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (εκτίμηση κοιλιακού όγκου κατά τη συστολή και διαστολή, πάχος του μυοκαρδίου, υπολογισμός λεπτού όγκου αίματος και αποτελεσματικής καρδιακής παροχής, εκτίμηση του πλάτους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κ.λπ.).

Η εκτίμηση του πλάτους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (AMP) είναι ένας από τους σημαντικούς δείκτες ογκομετρικής υπερφόρτωσης των κοιλιών. Η νορμοκίνηση AMP κυμαίνεται από 0,5 έως 0,8 εκατοστά. Ο δείκτης πλάτους του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας είναι από 0,9 έως 1,4 cm.

Σημαντική αύξηση του πλάτους σημειώνεται στο πλαίσιο παραβίασης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, εάν οι ασθενείς έχουν:

ανεπάρκεια της αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας.
υπερφόρτωση όγκου της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση.
ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
μη στεφανιαίες βλάβες του καρδιακού μυός.
καρδιακά ανευρύσματα.

Χρειάζεται να θεραπεύσω παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου;

Οι διαταραχές της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου υπόκεινται σε υποχρεωτική θεραπεία. Ελλείψει έγκαιρης αναγνώρισης των αιτιών των διαταραχών του SM και του διορισμού της κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατό να αναπτυχθεί σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχή των εσωτερικών οργάνων στο πλαίσιο της ισχαιμίας, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία με κίνδυνο θρόμβωσης (λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών που σχετίζονται με εξασθενημένο ΣΜ).

Εάν η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μειωθεί, τότε παρατηρείται ανάπτυξη:

καρδιακό άσθμα με την εμφάνιση ασθενούς:
εκπνευστική δύσπνοια (μειωμένη εκπνοή),
εμμονικός βήχας (μερικές φορές με ροζ πτύελα),
αναπνοή που φυσάει,
ωχρότητα και κυάνωση του προσώπου (πιθανή γήινη επιδερμίδα).

Θεραπεία διαταραχών SM

Όλη η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται από καρδιολόγο, σύμφωνα με την αιτία της διαταραχής SM.

Για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα:

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου (Asparkam, Panangin).

Σε ασθενείς με αναιμία χορηγούνται συμπληρώματα σιδήρου, φολικό οξύ, βιταμίνη Β12 (ανάλογα με τον τύπο της αναιμίας).

Εάν διαπιστωθεί ανισορροπία λιπιδίων, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία μείωσης των λιπιδίων. Για την πρόληψη της θρόμβωσης, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά.

Επίσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (πεντοξυφυλλίνη).

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συνταγογραφηθούν καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, νιτρικά σκευάσματα κ.λπ.

Πρόβλεψη

Με τον έγκαιρο εντοπισμό παραβιάσεων του ΚΣ και περαιτέρω θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση της καρδιακής ανεπάρκειας, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητά της και την παρουσία της συνοδών νοσημάτωνεπιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς (μετά εμφραγματική καρδιοσκλήρωση, καρδιακό ανεύρυσμα, σοβαρός καρδιακός αποκλεισμός, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).

Αυτά τα άρθρα μπορεί επίσης να έχουν ενδιαφέρον

Τι είναι η ανωμαλία Ebstein, διάγνωση και θεραπεία

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια.

Τι είναι η μετανάστευση βηματοδότη, συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η βαλβιδική παλινδρόμηση, διάγνωση και θεραπεία.

Αφήστε το σχόλιό σας X

Αναζήτηση

Κατηγορίες

νέες εγγραφές

Πνευματικά δικαιώματα © 18 Heart Encyclopedia

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου: έννοια, κανόνας και παραβίαση, θεραπεία χαμηλής

Ο καρδιακός μυς είναι ο πιο ανθεκτικός στο ανθρώπινο σώμα. Η υψηλή απόδοση του μυοκαρδίου οφείλεται σε μια σειρά από ιδιότητες των μυοκαρδιακών κυττάρων - καρδιομυοκυττάρων. Αυτές οι ιδιότητες περιλαμβάνουν τον αυτοματισμό (την ικανότητα να παράγει ανεξάρτητα ηλεκτρική ενέργεια), την αγωγιμότητα (την ικανότητα μετάδοσης ηλεκτρικών παλμών σε κοντινές μυϊκές ίνες στην καρδιά) και τη συσταλτικότητα - την ικανότητα να συστέλλεται συγχρονισμένα ως απόκριση σε ηλεκτρική διέγερση.

Σε μια πιο σφαιρική έννοια, η συσταλτικότητα είναι η ικανότητα του καρδιακού μυός στο σύνολό του να συστέλλεται προκειμένου να ωθήσει το αίμα στις μεγάλες κύριες αρτηρίες - στην αορτή και στον πνευμονικό κορμό. Συνήθως μιλούν για τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, καθώς είναι αυτό που πραγματοποιεί τα περισσότερα καλή δουλειάεξώθηση αίματος, και αυτή η εργασία αξιολογείται από το κλάσμα εξώθησης και τον εγκεφαλικό όγκο, δηλαδή από την ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή με κάθε καρδιακό κύκλο.

Βιοηλεκτρικές βάσεις συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

κύκλος καρδιακών παλμών

Η συσταλτικότητα ολόκληρου του μυοκαρδίου εξαρτάται από τα βιοχημικά χαρακτηριστικά σε κάθε μεμονωμένη μυϊκή ίνα. Το καρδιομυοκύτταρο, όπως κάθε κύτταρο, έχει μεμβράνη και εσωτερικές δομές, που αποτελούνται κυρίως από συσταλτικές πρωτεΐνες. Αυτές οι πρωτεΐνες (ακτίνη και μυοσίνη) μπορούν να συστέλλονται, αλλά μόνο εάν τα ιόντα ασβεστίου εισέλθουν στο κύτταρο μέσω της μεμβράνης. Αυτό ακολουθείται από έναν καταρράκτη βιοχημικών αντιδράσεων, και ως αποτέλεσμα, τα μόρια πρωτεΐνης στο κύτταρο συστέλλονται σαν ελατήρια, προκαλώντας συστολή του ίδιου του καρδιομυοκυττάρου. Με τη σειρά του, η είσοδος ασβεστίου στο κύτταρο μέσω ειδικών διαύλων ιόντων είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση διεργασιών επαναπόλωσης και εκπόλωσης, δηλαδή ρεύματα ιόντων νατρίου και καλίου μέσω της μεμβράνης.

Με κάθε εισερχόμενη ηλεκτρική ώθηση, η μεμβράνη του καρδιομυοκυττάρου διεγείρεται και το ρεύμα των ιόντων μέσα και έξω από το κύτταρο ενεργοποιείται. Τέτοιες βιοηλεκτρικές διεργασίες στο μυοκάρδιο δεν συμβαίνουν ταυτόχρονα σε όλα τα μέρη της καρδιάς, αλλά με τη σειρά τους - πρώτα οι κόλποι διεγείρονται και συστέλλονται, μετά οι ίδιες οι κοιλίες και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το αποτέλεσμα όλων των διεργασιών είναι μια σύγχρονη, τακτική συστολή της καρδιάς με την εξώθηση ενός συγκεκριμένου όγκου αίματος στην αορτή και περαιτέρω σε όλο το σώμα. Έτσι, το μυοκάρδιο εκτελεί τη συσταλτική του λειτουργία.

Βίντεο: περισσότερα για τη βιοχημεία της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Γιατί πρέπει να γνωρίζετε για τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου;

Η καρδιακή συσταλτικότητα είναι η πιο σημαντική ικανότητα που υποδεικνύει την υγεία της ίδιας της καρδιάς και ολόκληρου του οργανισμού συνολικά. Στην περίπτωση που ένα άτομο έχει συσταλτικότητα του μυοκαρδίου εντός του φυσιολογικού εύρους, δεν έχει τίποτα να ανησυχεί, καθώς ελλείψει καρδιακών παθήσεων, μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι αυτή τη στιγμή όλα είναι εντάξει με το καρδιαγγειακό του σύστημα.

Εάν ο γιατρός υποψιάστηκε και επιβεβαίωσε με τη βοήθεια της εξέτασης ότι ο ασθενής έχει διαταραχή ή μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, πρέπει να εξεταστεί το συντομότερο δυνατό και να ξεκινήσει θεραπεία εάν έχει σοβαρή ασθένειαμυοκάρδιο. Σχετικά με το ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, θα περιγραφούν παρακάτω.

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου σύμφωνα με ΗΚΓ

Η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός μπορεί να εκτιμηθεί ήδη κατά τη διάρκεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), καθώς αυτή η ερευνητική μέθοδος σας επιτρέπει να καταγράψετε την ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου. Με φυσιολογική συσταλτικότητα, ο καρδιακός ρυθμός στο καρδιογράφημα είναι φλεβοκομβικός και κανονικός και τα σύμπλοκα που αντανακλούν τη σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών (PQRST) έχουν σωστό είδος, χωρίς αλλαγή μεμονωμένων δοντιών. Αξιολογείται επίσης η φύση των συμπλεγμάτων PQRST σε διαφορετικές απαγωγές (στάνταρ ή στήθος) και με αλλαγές σε διαφορετικές απαγωγές, είναι δυνατό να κριθεί η παραβίαση της συσταλτικότητας των αντίστοιχων τμημάτων της αριστερής κοιλίας (κάτω τοίχωμα, ψηλά πλάγια τομές, πρόσθια, διαφραγματικά, κορυφαία-πλάγια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας). Λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών και της ευκολίας διεξαγωγής ΗΚΓ είναι μια συνηθισμένη ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε έγκαιρα ορισμένες παραβιάσεις στη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός.

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου με ηχοκαρδιογραφία

Το EchoCG (ηχοκαρδιοσκόπηση), ή το υπερηχογράφημα της καρδιάς, είναι το χρυσό πρότυπο στη μελέτη της καρδιάς και της συσταλτικότητάς της λόγω της καλής απεικόνισης των καρδιακών δομών. Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου στο υπερηχογράφημα της καρδιάς αξιολογείται με βάση την ποιότητα της ανάκλασης υπερηχητικά κύματα, τα οποία μετατρέπονται σε γραφική εικόνα χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό.

φωτογραφία: αξιολόγηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου στο υπερηχοκαρδιογράφημα με άσκηση

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα καρδιάς εκτιμάται κυρίως η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Προκειμένου να διαπιστωθεί εάν το μυοκάρδιο μειώνεται πλήρως ή μερικώς, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί ένας αριθμός δεικτών. Έτσι, υπολογίζεται ο συνολικός δείκτης κινητικότητας του τοίχου (με βάση την ανάλυση κάθε τμήματος του τοιχώματος LV) - WMSI. Η κινητικότητα του τοιχώματος LV προσδιορίζεται με βάση την ποσοστιαία αύξηση στο πάχος του τοιχώματος της LV κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής (κατά τη διάρκεια της συστολής της LV). Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του τοιχώματος LV κατά τη διάρκεια της συστολής, τόσο καλύτερη είναι η συσταλτικότητα αυτού του τμήματος. Σε κάθε τμήμα, με βάση το πάχος των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου LV, εκχωρείται ένας ορισμένος αριθμός σημείων - για νορμοκίνηση 1 βαθμός, για υποκινησία - 2 βαθμοί, για σοβαρή υποκινησία (έως ακινησία) - 3 βαθμοί, για δυσκινησία - 4 βαθμοί, για ανεύρυσμα - 5 βαθμοί. Ο συνολικός δείκτης υπολογίζεται ως ο λόγος του αθροίσματος των σημείων για τα τμήματα που μελετήθηκαν προς τον αριθμό των οπτικοποιημένων τμημάτων.

Συνολικός δείκτης ίσος με 1 θεωρείται φυσιολογικός. Δηλαδή, εάν ο γιατρός «κοίταξε» τρία τμήματα στον υπέρηχο και το καθένα από αυτά είχε φυσιολογική συσταλτικότητα (κάθε τμήμα έχει 1 βαθμό), τότε ο συνολικός δείκτης = 1 (φυσιολογικό και μυοκαρδιακό η συσταλτικότητα είναι ικανοποιητική). Εάν τουλάχιστον ένα από τα τρία οπτικοποιημένα τμήματα έχει μειωμένη συσταλτικότητα και εκτιμάται σε 2-3 μονάδες, τότε ο συνολικός δείκτης = 5/3 = 1,66 (η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι μειωμένη). Επομένως, ο συνολικός δείκτης δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 1.

τμήματα του καρδιακού μυός στο υπερηχοκαρδιογράφημα

Σε περιπτώσεις όπου η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι εντός του φυσιολογικού εύρους σύμφωνα με το υπερηχογράφημα της καρδιάς, αλλά ο ασθενής έχει μια σειρά από παράπονα από την καρδιά (πόνος, δύσπνοια, πρήξιμο κ.λπ.), ο ασθενής φαίνεται να υφίσταται άγχος ECHO-KG, δηλαδή υπερηχογράφημα καρδιάς που γίνεται μετά από σωματικές επιβαρύνσεις (βάδισμα σε διάδρομο - διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου, δοκιμή 6 λεπτών περπάτημα). Στην περίπτωση της παθολογίας του μυοκαρδίου, η συσταλτικότητα μετά την άσκηση θα είναι μειωμένη.

Φυσιολογική συσταλτικότητα της καρδιάς και παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Το αν ο ασθενής έχει διατηρήσει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός ή όχι μπορεί να κριθεί αξιόπιστα μόνο μετά από υπερηχογράφημα της καρδιάς. Έτσι, με βάση τον υπολογισμό του συνολικού δείκτη κινητικότητας του τοιχώματος, καθώς και τον προσδιορισμό του πάχους του τοιχώματος LV κατά τη συστολή, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο κανονικός τύπος συσταλτικότητας ή απόκλισης από τον κανόνα. Η πάχυνση των εξεταζόμενων τμημάτων του μυοκαρδίου κατά περισσότερο από 40% θεωρείται φυσιολογική. Μια αύξηση στο πάχος του μυοκαρδίου κατά 10-30% υποδηλώνει υποκινησία και μια πάχυνση μικρότερη από 10% του αρχικού πάχους υποδηλώνει σοβαρή υποκινησία.

Με βάση αυτό, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες έννοιες:

Κανονικός τύπος συσταλτικότητας - όλα τα τμήματα LV συστέλλονται σε πλήρη ισχύ, τακτικά και συγχρονισμένα, διατηρείται η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου,
Υποκινησία - μειωμένη τοπική συσταλτικότητα LV,
Ακινησία - η πλήρης απουσία συστολής αυτού του τμήματος LV,
Δυσκινησία - η συστολή του μυοκαρδίου στο τμήμα που μελετήθηκε είναι εσφαλμένη,
Ανεύρυσμα - «προεξοχή» του τοιχώματος LV, αποτελείται από ουλώδη ιστό, η ικανότητα συστολής απουσιάζει εντελώς.

Εκτός από αυτήν την ταξινόμηση, υπάρχουν παραβιάσεις της συνολικής ή τοπικής συσταλτικότητας. Στην πρώτη περίπτωση, το μυοκάρδιο όλων των τμημάτων της καρδιάς δεν είναι σε θέση να συστέλλεται με τέτοια δύναμη ώστε να πραγματοποιεί πλήρη καρδιακή παροχή. Σε περίπτωση παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μειώνεται η δραστηριότητα εκείνων των τμημάτων που επηρεάζονται άμεσα από παθολογικές διεργασίες και στα οποία οραματίζονται σημεία δυσ-, υπο- ή ακινησίας.

Ποιες ασθένειες συνδέονται με παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου;

γραφήματα αλλαγών στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου σε διάφορες καταστάσεις

Διαταραχές στην παγκόσμια ή τοπική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να προκληθούν από ασθένειες που χαρακτηρίζονται από την παρουσία φλεγμονωδών ή νεκρωτικών διεργασιών στον καρδιακό μυ, καθώς και από το σχηματισμό ουλώδους ιστού αντί για φυσιολογικές μυϊκές ίνες. Η κατηγορία των παθολογικών διεργασιών που προκαλούν παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Υποξία του μυοκαρδίου σε ισχαιμική καρδιακή νόσο,
Νέκρωση (θάνατος) καρδιομυοκυττάρων σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
Σχηματισμός ουλής σε μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση και ανεύρυσμα LV,
Η οξεία μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του καρδιακού μυός που προκαλείται από λοιμογόνους παράγοντες (βακτήρια, ιούς, μύκητες) ή αυτοάνοσες διεργασίες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδακαι τα λοιπά),
Μεταμυοκαρδιοσκλήρωση,
Διασταλτικοί, υπερτροφικοί και περιοριστικοί τύποι μυοκαρδιοπάθειας.

Εκτός από την παθολογία του ίδιου του καρδιακού μυός, παθολογικές διεργασίες στην περικαρδιακή κοιλότητα (στην εξωτερική καρδιακή μεμβράνη ή στον καρδιακό σάκο), που εμποδίζουν το μυοκάρδιο να συστέλλεται πλήρως και να χαλαρώνει - περικαρδίτιδα, καρδιακός επιπωματισμός, μπορεί να οδηγήσουν σε παραβίαση της σφαιρικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Σε οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, με εγκεφαλικές κακώσεις, είναι επίσης δυνατή μια βραχυπρόθεσμη μείωση της συσταλτικότητας των καρδιομυοκυττάρων.

Από περισσότερα ακίνδυνους λόγουςμια μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μπορεί να σημειωθεί beriberi, μυοκαρδιακή δυστροφία (με γενική εξάντληση του σώματος, με δυστροφία, αναιμία), καθώς και οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις μειωμένης συσταλτικότητας;

Οι αλλαγές στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου δεν είναι μεμονωμένες και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από μία ή άλλη παθολογία του μυοκαρδίου. Ως εκ τούτου, από κλινικά συμπτώματαο ασθενής έχει αυτά που είναι χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Έτσι, στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σημειώνεται έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, με μυοκαρδίτιδα και καρδιοσκλήρυνση - δύσπνοια, και με αυξανόμενη συστολική δυσλειτουργία LV - οίδημα. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι συχνές κολπική μαρμαρυγήκαι κοιλιακή εξωσυστολία), καθώς και καταστάσεις συγκοπής (λιποθυμίας) λόγω χαμηλής καρδιακής παροχής και, ως αποτέλεσμα, μικρής ροής αίματος στον εγκέφαλο.

Πρέπει να αντιμετωπίζονται οι διαταραχές συσταλτικότητας;

Η θεραπεία της μειωμένης συσταλτικότητας του καρδιακού μυός είναι υποχρεωτική. Ωστόσο, κατά τη διάγνωση μιας τέτοιας κατάστασης, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία που οδήγησε στην παραβίαση της συσταλτικότητας και να αντιμετωπιστεί αυτή η ασθένεια. Στο πλαίσιο της έγκαιρης, επαρκής θεραπείας της αιτιολογικής νόσου, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου επιστρέφει στο φυσιολογικό. Για παράδειγμα, στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, οι ζώνες που είναι επιρρεπείς σε ακινησία ή υποκινησία αρχίζουν να εκτελούν κανονικά τη συσταλτική τους λειτουργία μετά από 4-6 εβδομάδες από τη στιγμή που αναπτύσσεται το έμφραγμα.

Υπάρχουν πιθανές συνέπειες;

Μιλώντας για το ποιες είναι οι συνέπειες δεδομένη κατάσταση, τότε θα πρέπει να γνωρίζετε ότι πιθανές επιπλοκές οφείλονται στην υποκείμενη νόσο. Μπορούν να αντιπροσωπεύονται από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ σε έμφραγμα, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στη μυοκαρδίτιδα κ.λπ. Όσον αφορά την πρόγνωση της εξασθενημένης τοπικής συσταλτικότητας, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ζώνες ακινησίας στην περιοχή της νέκρωσης επιδεινώνονται την πρόγνωση σε οξεία καρδιακή παθολογία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου στο μέλλον. Έγκαιρη θεραπείαΗ αιτιολογική νόσος βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση και η επιβίωση των ασθενών αυξάνεται.

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι φυσιολογική

και της γυναικολογίας των εφήβων

και ιατρική βασισμένη σε στοιχεία

και λειτουργός υγείας

Δείκτες συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Μαζί με αλλαγές στην απόδοση της καρδιάς, λόγω συνθηκών εξωτερικών του μυοκαρδίου (η τιμή της φλεβικής επιστροφής αίματος και της τελοδιαστολικής πίεσης, δηλ. προφόρτιση· πίεση στην αορτή, δηλ. μεταφόρτιση), από πρακτική άποψη, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν εκείνες οι αλλαγές στις λειτουργίες άντλησης που καθορίζονται από τις δικές τους περιστάσεις του μυοκαρδίου (μεταβολικά χαρακτηριστικά, ελαστικές-ιξώδεις ιδιότητες των μυών, κ.λπ.). Αυτές οι «εσωτερικές» ιδιότητες για το μυοκάρδιο ονομάζονται ινότροπη κατάσταση ή συσταλτικότητα. Έτσι, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου θα πρέπει να γίνει κατανοητή ως η ικανότητα ανάπτυξης μιας ορισμένης δύναμης και ταχύτητας συστολών χωρίς αλλαγή του αρχικού μήκους της ίνας. Αυτή η ικανότητα καθορίζεται από τις ιδιότητες των κυττάρων του μυοκαρδίου, οι οποίες εξαρτώνται κυρίως από την ποσότητα της ενέργειας που καταναλώνεται. Τονίζουμε ότι κατά την εφαρμογή της εξάρτησης «μήκους-τάσης» ή του μηχανισμού Starling, η χρήση της έννοιας της συσταλτικότητας δεν δικαιολογείται επαρκώς, καθώς το αρχικό μήκος της μυϊκής ίνας αλλάζει σε αυτή την περίπτωση.

Οι ίδιες οι ενεργειακά δυναμικές συνθήκες του μυοκαρδίου καθορίζουν όχι μόνο τη δύναμη και την ταχύτητα της συστολής των μυοκυττάρων, αλλά και την ταχύτητα και το βάθος της χαλάρωσης των μυϊκών ινών μετά τη σύσπαση.

Κατ' αναλογία με την έννοια της συσταλτικότητας, αυτή η ικανότητα θα πρέπει να ονομάζεται "χαλάρωση" του μυοκαρδίου. Λαμβάνοντας υπόψη μια ορισμένη προϋπόθεση μιας τέτοιας διαίρεσης εννοιών (η σύσπαση και η χαλάρωση είναι δύο φάσεις μιας ενιαίας διαδικασίας), μαζί με την απουσία ιδεών για τη «χαλάρωση» στη φυσιολογική ορολογία, θεωρήσαμε ότι είναι δυνατό να περιγράψουμε τους τύπους για τον υπολογισμό της χαλάρωσης χαρακτηριστικά στο ίδιο κεφάλαιο.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η σχέση μεταξύ της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα και του ρυθμού μεταβολής της κατά τη διάρκεια της ισοογικής (ισομετρικής) συστολής είναι σε καλή συμφωνία με τη σχέση δύναμης-ταχύτητας. Έτσι, ένα από τα κριτήρια για τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι ο μέγιστος ρυθμός αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης στη φάση της ισομετρικής συστολής (dp / dt max), καθώς αυτός ο δείκτης δεν εξαρτάται πολύ από τις αλλαγές στη ροή του αίματος (δηλαδή, φορτίο "στο είσοδος») και στην πίεση στην αορτή (δηλαδή φορτία «στην έξοδο»). Συνήθως η dp / dt max καταγράφεται κατά τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης υπό συνθήκες καθετηριασμού της κοιλότητάς της (Εικ. 6). Δεδομένου ότι η dp / dt max είναι η πρώτη παράγωγος πίεσης, αυτός ο δείκτης καταγράφεται χρησιμοποιώντας μια διαφοροποιητική αλυσίδα RC.

Ελλείψει του τελευταίου, είναι δυνατός ο υπολογισμός του μέσου ρυθμού αύξησης της πίεσης στην κοιλία στη φάση της ισομετρικής συστολής (dp / dt av.) σύμφωνα με την καμπύλη ενδοκοιλιακής πίεσης (Εικ. 7.):

Η γραμμή S 1 σχεδιάζεται, με βάση την καταγραφή FCG, κατά μήκος της πρώτης ταλάντωσης υψηλής συχνότητας του πρώτου τόνου, και η γραμμή Χ σχεδιάζεται από το σημείο όπου αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Από το Σχ. 7 γίνεται σαφές ότι το σημείο τομής της γραμμής Χ με την καμπύλη ενδοκοιλιακής πίεσης αντανακλά την τιμή της τελικής ισομετρικής πίεσης και το διάστημα S 1 - X είναι η διάρκεια της φάσης ισομετρικής συστολής. Με αυτόν τον τρόπο:

Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η τελική ισομετρική ενδοκοιλιακή πίεση είναι σχεδόν ίση με τη διαστολική πίεση στην αορτή (βλ. Εικ. 7), είναι δυνατόν να γίνει χωρίς καθετηριασμό των καρδιακών κοιλοτήτων, ο υπολογισμός του δείκτη χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Λαμβάνοντας υπόψη την εγγύτητα των τιμών της διαστολικής πίεσης στην αορτή και τη βραχιόνιο αρτηρία, στο (129), μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει την τιμή DD που προσδιορίζεται με τη μέθοδο Korotkov. Τέλος, συχνά στην κλινική πράξη, δεν χρησιμοποιείται η τιμή της διαστολικής πίεσης, αλλά η κατά προσέγγιση τιμή της «ανεπτυγμένης» πίεσης στην ισομετρική φάση, για την οποία η υπό όρους τιμή της τελοδιαστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας, η οποία λαμβάνεται ως 5 mm Hg, αφαιρείται από τη διαστολική πίεση. Τότε ο τύπος γίνεται:

Ο τύπος (130) είναι ο πιο βολικός και η προκύπτουσα τιμή είναι κοντά πραγματική αξίαμέσος ρυθμός αύξησης της πίεσης.

Για τη δεξιά κοιλία, ο μέσος ρυθμός αύξησης της πίεσης στη φάση της ισομετρικής συστολής υπολογίζεται από τον τύπο:

όπου DD l.a. - διαστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία. ΚΔΔ σελ.πρ. - τελική διαστωτική πίεση στον δεξιό κόλπο. FIS pr.zhel. - φάση ισομετρικής συστολής της δεξιάς κοιλίας.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μικρή τιμή του QDD a.p., μπορεί να αγνοηθεί, τότε ο τύπος απλοποιείται (Dastan, 1980):

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου αντανακλά επίσης το μέγεθος της ενδοκοιλιακής πίεσης στη συστολή. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η τελική συστολική πίεση στη δεξιά κοιλία αντιστοιχεί περίπου στη συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία και η αύξηση της πίεσης συμβαίνει στη φάση της ισομετρικής συστολής και εν μέρει στη φάση της ταχείας εξώθησης, η κοιλία L.V. SSPD) σύμφωνα με τον τύπο:

Η κατάσταση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μπορεί επίσης να κριθεί από δύο απλούς δείκτεςσυσταλτικότητα (PS). Ο υπολογισμός τους απαιτεί επίσης μόνο δεδομένα για τη διαστολική πίεση και τη δομή της συστολικής φάσης:

Και τα δύο αυτά στοιχεία συσχετίζονται στενά με dp/dt max.

Τέλος, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου σε κάποιο βαθμό μπορεί να αναπαρασταθεί από την αναλογία των χρονικών χαρακτηριστικών της συστολής. Η υπολογιζόμενη τιμή ονομάζεται προσωρινός δείκτης συσταλτικότητας (TTS).

FBI - η διάρκεια της φάσης της ταχείας αποβολής του αίματος.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ορισμένοι ερευνητές θεωρούν σημαντική την επίδραση του φορτίου όγκου «στην είσοδο» και του φορτίου με την αντίσταση «στην έξοδο» στην τιμή του dp / dt max, και έτσι αμφισβητούν Το ύψος του περιεχομένου πληροφοριών αυτής της παραμέτρου ως δείκτη συσταλτικότητας, ένας σημαντικός αριθμός διαφορετικών δεικτών έχει προταθεί συσταλτικότητα (ISM).

ISM σύμφωνα με τους Veragut και Kraienbühl:

όπου VZhD - ενδοκοιλιακή πίεση τη στιγμή της αιχμής του πρώτου παραγώγου.

ISM σύμφωνα με τους Singel και Sonnenblick:

όπου II T είναι η ολοκληρωτική ισομετρική τάση, που υπολογίζεται ως το εμβαδόν ενός τριγώνου που οριοθετείται από την καμπύλη ανόδου πίεσης, κάθετα από το σημείο μέγιστη πίεσηστην ισομετρική φάση και μια οριζόντια ευθεία γραμμή στο επίπεδο της τελοδιαστολικής πίεσης.

όπου CPIP είναι η πίεση που αναπτύσσεται στην ισομετρική φάση, δηλ. διαφορά μεταξύ τελικής ισομετρικής και τελοδιαστολικής πίεσης στην κοιλία.

ποιος είναι ο χρόνος από το κύμα R ΗΚΓ έως τη μέγιστη dp/dt max.

Παρόμοιος είναι και ο «δείκτης εσωτερικής συσταλτικότητας» που περιγράφεται από τους Tully et al. ως χρόνος από το κύμα Q ΗΚΓ έως τη μέγιστη dp/dt max. Σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, υπάρχει στενή συσχέτιση αυτής της παραμέτρου με την τιμή του δείκτη dp/dt max / VZhD και η μείωση του χρόνου T - dp/dt max αντανακλά μια αύξηση της συσταλτικότητας.

Ωστόσο, οι αλλαγές στους δείκτες 4 και 5 συνήθως εξετάζονται μαζί με αλλαγές στην τιμή του dp/dt max. Οι δείκτες, προφανώς, προορίζονται να χρησιμοποιηθούν μόνο για δυναμική παρατήρηση στον ίδιο ασθενή.

Δείκτης συσταλτικότητας Frank-Levinson:

όπου r είναι η τελοδιαστολική ακτίνα της αριστερής κοιλίας, που υπολογίζεται από τον τελοδιαστολικό όγκο. Η χρήση της έννοιας της «ακτίνας» βασίζεται στην υπό όρους υπόθεση ότι στο τέλος της ισομετρικής φάσης η αριστερή κοιλία είναι σφαιρική και η περιφέρειά της είναι 2 Pg.

Ο ρυθμός βράχυνσης του συσταλτικού στοιχείου (Χρήση) μπορεί να υπολογιστεί με έναν ορισμένο βαθμό λάθους από τον τύπο που προτείνεται από τους Levin et al.:

Ωστόσο, όλοι οι παραπάνω δείκτες σε κάποιο βαθμό χαρακτηρίζουν μόνο μία από τις πτυχές της έννοιας της συσταλτικότητας, δηλαδή, που σχετίζεται με το μέγεθος της τάσης, δηλ. δύναμη. Σύμφωνα με παρόμοια δεδομένα (M.P. Sakharov et al., 1980), η συσταλτικότητα της διάταξης του μυοκαρδίου μπορεί να εκτιμηθεί με βάση την ανάλυση των δύο κύριων συστατικών των πλευρών ή των χαρακτηριστικών του (δύναμη και ταχύτητα). Το χαρακτηριστικό αντοχής της συσταλτικότητας αντανακλά τη μέγιστη δυνατή τιμή της ισομετρικής (ισοογικής) πίεσης στην κοιλία (Pm) και το χαρακτηριστικό ταχύτητας - τη μέγιστη δυνατή ταχύτητα ροής αίματος στη φάση εξορίας απουσία αντιπίεσης στην αορτή (IM). Με έναν ορισμένο βαθμό λάθους, και τα δύο αυτά χαρακτηριστικά μπορούν να υπολογιστούν χωρίς καθετηριασμό της καρδιάς και της αορτής σε μια μη επεμβατική εξέταση:

όπου K - συντελεστής παλινδρόμησης = 0,12; DD - διαστολική αρτηριακή πίεση. T ex. - διάρκεια της περιόδου της εξορίας. FIS - διάρκεια της φάσης ισομετρικής συστολής. Rho - συντελεστής παλινδρόμησης = 400 mm Hg.

όπου a είναι ο παράγοντας σχήματος της καμπύλης ροής αίματος = 1,8; MCV - λεπτός όγκος αίματος. MS - μηχανική συστολή; SD - συστολική αρτηριακή πίεση. Rm - χαρακτηριστική δύναμη συσταλτικότητας, υπολογισμένη σύμφωνα με το (143).

Συμπερασματικά, πρέπει να επισημανθεί ότι πρόσφατα εμφανίστηκαν σοβαρές αμφιβολίες ότι είναι θεωρητικά δυνατό να εκφραστεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου με τη μορφή ενός υπολογισμένου δείκτη που δεν εξαρτάται από αλλαγές στο αρχικό μήκος της μυϊκής ίνας. Στην πράξη, το χαρακτηριστικό της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός, που καθορίζεται από εσωτερικά, μυοκαρδιακά αίτια σωστά, έχει μεγάλη σημασία, ελάχιστα εξαρτάται από τις εξωτερικές συνθήκες προ- και μεταφόρτωσης. Για έναν επαγγελματία, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η αιτία της μείωσης της απόδοσης της καρδιάς, δηλ. δήλωση του ρόλου των αλλαγών στην πίεση στην αορτή, της τελοδιαστολικής πίεσης ή της παραβίασης των εγγενών συσταλτικών ιδιοτήτων του μυοκαρδίου. Στην επίλυση τέτοιων πρακτική εργασίαΟ υπολογισμός των δεικτών συσταλτικότητας παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια.

Η ικανότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου να χαλαρώνει μπορεί πρώτα απ' όλα να κριθεί από τον μέγιστο ρυθμό πτώσης της ενδοκοιλιακής πίεσης στην ισομετρική χαλάρωση fzz (-dp/dt max), μια άμεσα καταγεγραμμένη αλυσίδα με τη μορφή αρνητικών κορυφών της καμπύλης (βλ. Εικ. 6). Είναι επίσης δυνατός ο υπολογισμός του μέσου ρυθμού πτώσης πίεσης (-dp/dt βλ.) κατ' αναλογία με τον τύπο για τον υπολογισμό της συσταλτικότητας (130).

όπου FIR είναι η διάρκεια της φάσης ισομετρικής χαλάρωσης.

Ο ρυθμός χαλάρωσης υποδεικνύεται επίσης από τον χρονικό δείκτη χαλάρωσης του μυοκαρδίου (VLR) και τον ογκομετρικό δείκτη χαλάρωσης (VR).

όπου PND είναι η διάρκεια της περιόδου πλήρωσης, FBN είναι η φάση ταχείας πλήρωσης.

όπου EDV είναι ο τελοδιαστολικός όγκος και ESV ο τελο-συστολικός όγκος της κοιλίας.

Παρόμοια με τους δείκτες συσταλτικότητας, μπορούν να υπολογιστούν και οι δείκτες χαλάρωσης του μυοκαρδίου (IR).

Σύμφωνα με τον F. Z. Meyerson (1975):

όπου CPIP είναι η ανεπτυγμένη πίεση στην κοιλία.

Απλοποιημένοι δείκτες χαλάρωσης:

Με βάση τις αρχές που περιγράφονται παραπάνω, μπορεί να προκύψει ένας σημαντικός αριθμός άλλων τύπων για τον υπολογισμό των δεικτών χαλάρωσης, ωστόσο, όπως οι δείκτες συσταλτικότητας, όλα τα IR χωρίς εξαίρεση δίνουν μόνο μια κατά προσέγγιση ιδέα της ικανότητας του μυοκαρδίου να χαλαρώνει, και επομένως συνιστάται να χρησιμοποιήσετε όχι ένα, αλλά πολλά IR.

Αιτίες μειωμένης συσταλτικότητας

Επίσης, μπορεί να συμβεί μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου:

με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη?
με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
κατά τη διάρκεια εγχείρησης καρδιάς
με ισχαιμία του μυοκαρδίου.
λόγω σοβαρών τοξικών επιδράσεων στο μυοκάρδιο.

Η χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου αποτελεί τη βάση μιας σειράς διαταραχών που οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε σταδιακή πτώση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου και μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η αδυναμία και η κόπωση. Ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για πρήξιμο, το άτομο αρχίζει να παίρνει γρήγορα βάρος (ειδικά στην κοιλιά και τους μηρούς). Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, κρίσεις ασφυξίας μπορεί να εμφανιστούν στη μέση της νύχτας.

Διαγνωστικά

Θεραπευτική αγωγή

φωσφοκρεατίνη;
asparkam, panangin, οροτικό κάλιο.
ριβοξίνη;
Essentiale, απαραίτητα φωσφολιπίδια;
γύρη μελισσών και βασιλικός πολτός.
αντιοξειδωτικά?
ηρεμιστικά (για αϋπνία ή νευρική υπερδιέγερση).
σκευάσματα σιδήρου (με μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης).

Είναι δυνατό να βελτιωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου περιορίζοντας τη σωματική και πνευματική δραστηριότητα του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί η απαγόρευση της έντονης σωματικής άσκησης και η συνταγογράφηση 2-3 ωρών ανάπαυσης στο κρεβάτι για τον ασθενή. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία της καρδιάς, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 ημέρες μπορεί να βοηθήσει.

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός μειώνεται με την ισχαιμία της καρδιάς ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου

Πρέπει να πούμε ότι το καρδιακό μας όργανο έχει αρκετά υψηλές δυνατότητες με την έννοια ότι μπορεί να αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος εάν είναι απαραίτητο. Έτσι, αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια κανονικών αθλημάτων ή κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής εργασίας. Παρεμπιπτόντως, αν μιλάμε για τις δυνατότητες της καρδιάς, τότε ο όγκος της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να αυξηθεί έως και 6 φορές. Αλλά, συμβαίνει ότι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου πέφτει για διάφορους λόγους, αυτό δείχνει ήδη τις μειωμένες δυνατότητές του, οι οποίες θα πρέπει να διαγνωστούν έγκαιρα και να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα.

Λόγοι για την πτώση

αβιταμίνωση;
μυοκαρδίτιδα?
καρδιοσκλήρωση?
υπερθυρεοειδισμός?
αυξημένος μεταβολισμός?
αθηροσκλήρωση κ.λπ.

σοβαρή εγκεφαλική βλάβη?
συνέπεια μιας ανεπιτυχούς χειρουργικής επέμβασης.
ασθένειες που σχετίζονται με την καρδιά, για παράδειγμα, ισχαιμία.
μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου?
συνέπεια τοξικών επιδράσεων στον μυϊκό ιστό.

Μερικά από τα πιο αξιοσημείωτα είναι τα ακόλουθα σημάδια μειωμένης συσταλτικότητας:

Διάγνωση μειωμένης συσταλτικότητας

Συμβαίνει ότι μετά από ένα ΗΚΓ δεν είναι δυνατό να γίνει ακριβής διάγνωση, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται παρακολούθηση Holter. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να βγάλετε ένα πιο ακριβές συμπέρασμα, με τη βοήθεια της συνεχούς παρακολούθησης του ηλεκτροκαρδιογράφου.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους, ισχύουν τα ακόλουθα:

υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).
χημεία αίματος?
έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Για να κατανοήσετε πώς να πραγματοποιήσετε τη θεραπεία, πρέπει πρώτα να κάνετε μια ειδική διάγνωση, η οποία θα καθορίσει τον βαθμό και τη μορφή της νόσου. Για παράδειγμα, η σφαιρική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας θα πρέπει να εξαλειφθεί χρησιμοποιώντας κλασσικές μεθόδους θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί συνιστούν την κατανάλωση φαρμάκων που βοηθούν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Εκτός από αυτό το μάθημα, συνταγογραφούνται φάρμακα, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να βελτιωθεί ο μεταβολισμός στο όργανο της καρδιάς.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά και επίσης να τελειώσει απότομα. ΣΤΟ.

Η φυτοαγγειακή δυστονία στα παιδιά σήμερα είναι αρκετά συχνή και τα συμπτώματά της δεν είναι τα ίδια.

Πύκνωση των τοιχωμάτων της αορτής - τι είναι; Αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη ανωμαλία που μπορεί να γίνει.

Πολλές γυναίκες ενδιαφέρονται για την ασφάλεια του συνδυασμού «υπέρτασης και εγκυμοσύνης». Υποχρεωτικός.

Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ακριβώς τι είναι η φυτοαγγειακή δυστονία: οι λόγοι για την εμφάνισή της,.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) είναι μια σχετικά νέα και εξαιρετικά ενημερωτική μη επεμβατική μέθοδος για τη μελέτη του μεταβολισμού του καρδιακού μυός, της πρόσληψης οξυγόνου και της στεφανιαίας αιμάτωσης. Η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή της δραστηριότητας ακτινοβολίας της καρδιάς μετά την εισαγωγή ειδικών ραδιενεργών ετικετών, οι οποίες περιλαμβάνονται σε ορισμένες μεταβολικές διεργασίες (γλυκόλυση, οξειδωτική φωσφορυλίωση γλυκόζης, β-οξείδωση λιπαρών οξέων κ.λπ.), μιμούμενη τη «συμπεριφορά » των κύριων μεταβολικών υποστρωμάτων (γλυκόζη, λιπαρά οξέα κ.λπ.).

Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η μέθοδος PET επιτρέπει τη μη επεμβατική μελέτη της τοπικής ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, του μεταβολισμού της γλυκόζης και των λιπαρών οξέων και της πρόσληψης οξυγόνου. Το PET έχει αποδειχθεί ότι είναι μια απαραίτητη διαγνωστική μέθοδος μυοκαρδιακή βιωσιμότητα. Για παράδειγμα, όταν μια παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας της LV (υποκινησία, ακινησία) προκαλείται από ένα μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη ή αναισθητοποίηση που έχει διατηρήσει τη βιωσιμότητά του, το PET μπορεί να καταγράψει τη μεταβολική δραστηριότητα αυτής της περιοχής του καρδιακού μυός (Εικ. 5.32). ενώ παρουσία ουλής τέτοια δραστηριότητα δεν ανιχνεύεται.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο παρέχει σημαντικές πληροφορίες για μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στην καρδιά. Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση:

παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας του LV λόγω μείωσης της αιμάτωσης μεμονωμένων τμημάτων του LV κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης ( υπερηχοκαρδιογράφημα στρες);
βιωσιμότητα του ισχαιμικού μυοκαρδίου (διάγνωση του μυοκαρδίου σε «χειμερία νάρκη» και «ζαλισμένο»).
μετεμφραγματική (μεγάλη-εστιακή) καρδιοσκλήρωση και ανεύρυσμα LV (οξύ και χρόνιο).
η παρουσία ενός ενδοκαρδιακού θρόμβου.
η παρουσία συστολικής και διαστολικής δυσλειτουργίας LV.
σημάδια στασιμότητας στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και (έμμεσα) - το μέγεθος του CVP.
σημάδια πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης.
αντισταθμιστική υπερτροφία του κοιλιακού μυοκαρδίου.
δυσλειτουργία της βαλβιδικής συσκευής (πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, αποκόλληση χορδών και θηλωδών μυών κ.λπ.).
αλλαγή σε ορισμένες μορφομετρικές παραμέτρους (πάχος των τοιχωμάτων των κοιλιών και το μέγεθος των θαλάμων της καρδιάς).
παραβίαση της φύσης της ροής του αίματος σε μεγάλο CA (μερικές σύγχρονες μέθοδοι ηχοκαρδιογραφίας).

Η απόκτηση τέτοιων εκτεταμένων πληροφοριών είναι δυνατή μόνο με την ολοκληρωμένη χρήση των τριών κύριων τρόπων υπερηχοκαρδιογραφίας: μονοδιάστατη (M-mode), δισδιάστατη (B-mode) και λειτουργία Doppler.

Εκτίμηση συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας

Όπως φαίνεται παραπάνω, ο πιο πρώιμος δείκτης συστολικής δυσλειτουργίας LV είναι μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF)έως 40-45% και κάτω (Πίνακας 2.8), η οποία συνήθως συνδυάζεται με αύξηση της ΕΚΕ και της CWW, δηλ. με διάταση LV και υπερφόρτωση όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ισχυρή εξάρτηση του EF από το μέγεθος του προ- και μετά το φορτίο: το EF μπορεί να μειωθεί με υποογκαιμία (σοκ, οξεία απώλεια αίματος, κ.λπ.), μείωση της ροής του αίματος στη δεξιά καρδιά, όπως καθώς και με γρήγορη και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Διαστολική λειτουργία LV. Η διαστολική λειτουργία LV αξιολογείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης διαστολική ροή αίματοςσε λειτουργία παλμικού Doppler (βλ. Κεφάλαιο 2 για λεπτομέρειες). Προσδιορίστε: 1) τη μέγιστη ταχύτητα της πρώιμης κορυφής της διαστολικής πλήρωσης (V max Peak E). 2) ο μέγιστος ρυθμός διαβιβαστικής ροής αίματος κατά τη συστολή του αριστερού κόλπου (V max Peak A). 3) περιοχή κάτω από την καμπύλη (ολοκλήρωμα ταχύτητας) της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (MV VTI Peak E) και 4) περιοχή κάτω από την καμπύλη της όψιμης διαστολικής πλήρωσης (MV VTI Peak A). 5) ο λόγος των μέγιστων ταχυτήτων (ή ολοκληρωμάτων ταχύτητας) πρώιμης και όψιμης πλήρωσης (Ε/Α). 6) Χρόνος ισοογκουμικής χαλάρωσης LV - IVRT (μετρήθηκε με ταυτόχρονη καταγραφή της αορτικής και της διαβιβαστικής ροής αίματος σε λειτουργία σταθερού κύματος από την κορυφαία πρόσβαση). 7) χρόνος επιβράδυνσης της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (DT).

Οι πιο συχνές αιτίες της διαστολικής δυσλειτουργίας της LV σε ασθενείς με ΣΝ με σταθερή στηθάγχη είναι:

αθηροσκληρωτική (διάχυτη) και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της «χειμερίας νάρκης» ή της «ζάλης» του μυοκαρδίου LV.
αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα έντονη σε ασθενείς με ταυτόχρονη υπέρταση.

Εκτίμηση παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης Ηχοκαρδιογραφίας, το LV χωρίζεται συμβατικά σε 16 τμήματα που βρίσκονται στο επίπεδο τριών διατομών της καρδιάς, που καταγράφονται από την αριστερή παραστερνική προσέγγιση βραχέως άξονα (Εικ. 5.33). Εικόνα 6 βασικά τμήματα- πρόσθιο (A), πρόσθιο διαφραγματικό (AS), οπίσθιο διαφραγματικό (IS), οπίσθιο (I), οπίσθιο πλάγιο (IL) και προσθιοπλάγιο (AL) - που λαμβάνεται όταν βρίσκεται στο επίπεδο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (SAX MV) και μεσαία μέρητα ίδια 6 τμήματα - στο επίπεδο των θηλωδών μυών (SAX PL). Εικόνες 4 κορυφαία τμήματα- πρόσθιο (Α), διαφραγματικό (S), οπίσθιο (I) και πλάγιο (L), - λαμβάνεται με εντοπισμό από παραστερνική πρόσβαση στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς (SAX AP).

1. Ακινησία -έλλειψη συστολής μιας περιορισμένης περιοχής του καρδιακού μυός.

2. Υποκινησία- έντονη τοπική μείωση του βαθμού συστολής.

Οι αιτίες των τοπικών διαταραχών της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου LV σε ασθενείς με IHD είναι:

οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI);
μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
παροδικός πόνος και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της ισχαιμίας που προκαλείται από τεστ λειτουργικού στρες.
μόνιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία έχει ακόμη διατηρήσει τη βιωσιμότητά του («μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη»).

διατατική και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η οποία συχνά συνοδεύεται επίσης από ανομοιόμορφη βλάβη στο LV μυοκάρδιο.
τοπικές διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (μπλοκάρισμα των ποδιών και των κλάδων της δέσμης His, σύνδρομο WPW, κ.λπ.) οποιασδήποτε προέλευσης.
ασθένειες που χαρακτηρίζονται από υπερφόρτωση όγκου του παγκρέατος (λόγω παράδοξων κινήσεων του IVS).

1 βαθμός - κανονική συσταλτικότητα.

3 βαθμοί - σοβαρή υποκινησία.

4 βαθμοί - ακινησία (έλλειψη κίνησης και πάχυνση του μυοκαρδίου).

5 βαθμοί - δυσκινησία (η συστολική κίνηση του μυοκαρδίου του υπό μελέτη τμήματος εμφανίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κανονική).

Σημαντική προγνωστική αξία είναι ο υπολογισμός του λεγόμενου δείκτης τοπικής συσταλτικότητας (LIS), που είναι το άθροισμα κάθε βαθμολογίας συσταλτικότητας τμήματος (SS) διαιρεμένο με τον συνολικό αριθμό των τμημάτων ΧΤ που εξετάστηκαν (n):

Οι υψηλές τιμές αυτού του δείκτη σε ασθενείς με έμφραγμα μυοκαρδίου ή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση συχνά συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ηχοκαρδιογραφία, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί επαρκώς καλή απεικόνιση και των 16 τμημάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις λαμβάνονται υπόψη μόνο εκείνα τα μέρη του μυοκαρδίου LV που αναγνωρίζονται καλά με τη δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία. Συχνά στην κλινική πρακτική περιορίζονται στην αξιολόγηση της τοπικής συσταλτικότητας 6 τμήματα LV: 1) μεσοκοιλιακό διάφραγμα (το άνω και κάτω μέρος του). 2) κορυφές? 3) πρόσθιο-βασικό τμήμα. 4) πλευρικό τμήμα. 5) οπίσθιο διαφραγματικό (κάτω) τμήμα. 6) οπίσθιο βασικό τμήμα.

Η ευαισθησία και η ειδικότητα του υπερηχοκαρδιογραφικού στρες στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου φτάνει το 80-90%. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται σημαντικά από τα προσόντα ενός ειδικού που θέτει χειροκίνητα τα όρια του ενδοκαρδίου, τα οποία στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τον αυτόματα υπολογισμό της τοπικής συσταλτικότητας μεμονωμένων τμημάτων.

Μελέτη βιωσιμότητας του μυοκαρδίου Η ηχοκαρδιογραφία, μαζί με το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου 201 T1 και την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, έχει πρόσφατα χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη διάγνωση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου που βρίσκεται σε χειμερία νάρκη ή «αναισθητοποιημένο». Για το σκοπό αυτό, συνήθως χρησιμοποιείται ένα τεστ ντοβουταμίνης. Δεδομένου ότι ακόμη και μικρές δόσεις ντοβουταμίνης έχουν έντονο θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, η συσταλτικότητα του βιώσιμου μυοκαρδίου, κατά κανόνα, αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από προσωρινή μείωση ή εξαφάνιση των ηχοκαρδιογραφικών σημείων τοπικής υποκινησίας. Αυτά τα δεδομένα αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση του μυοκαρδίου «σε χειμερία νάρκη» ή «αναισθητοποιημένο», το οποίο έχει μεγάλη προγνωστική αξία, ιδίως για τον προσδιορισμό ενδείξεις για χειρουργική θεραπείαασθενείς με στεφανιαία νόσο. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι σε υψηλότερες δόσεις ντοβουταμίνης, τα σημάδια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου επιδεινώνονται και η συσταλτικότητα μειώνεται ξανά. Έτσι, κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής ντοβουταμίνης, μπορεί κανείς να συναντήσει μια αντίδραση δύο φάσεων του συσταλτικού μυοκαρδίου στην εισαγωγή ενός θετικού ινότροπου παράγοντα.

Η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) είναι μια μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς (CA) με τη χρήση επιλεκτικής πλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων με σκιαγραφικό. Ως το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, η στεφανιογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης, του εντοπισμού και του βαθμού αθηροσκληρωτικής στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας, της κατάστασης παράπλευρης κυκλοφορίας και επίσης για τον εντοπισμό ορισμένων συγγενών δυσπλασιών των στεφανιαίων αγγείων, για παράδειγμα, ανώμαλη στεφανιαία έξοδο ή στεφανιαία αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Επιπλέον, κατά την εκτέλεση CAG, κατά κανόνα, παράγουν αριστερή κοιλιογραφία, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση ορισμένων σημαντικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (βλ. παραπάνω). Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την CAG είναι πολύ σημαντικά κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη χειρουργική διόρθωση των αποφρακτικών στεφανιαίων βλαβών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

ασθενείς με χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου (σταθερή στηθάγχη III–IV FC) με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής αντιστηθαγχικής θεραπείας.
ασθενείς με σταθερή στηθάγχη της Ι-ΙΙ FC, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε έμφραγμα μυοκαρδίου.
ασθενείς με μετεμφραγματικό ανεύρυσμα και προοδευτική, κυρίως αριστερή κοιλία, καρδιακή ανεπάρκεια.
ασθενείς με σταθερή στηθάγχη με αποκλεισμό δεσμίδων σε συνδυασμό με σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου σύμφωνα με το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου.
ασθενείς με στεφανιαία νόσο σε συνδυασμό με καρδιακή νόσο της αορτής που απαιτούν χειρουργική διόρθωση.
ασθενείς με αποσβεστική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων που παραπέμπονται για χειρουργική θεραπεία.
ασθενείς με στεφανιαία νόσο με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες που απαιτούν διευκρίνιση της γένεσης και χειρουργική διόρθωση.

Αντενδείξεις. Η διεξαγωγή CAG αντενδείκνυται:

παρουσία πυρετού?
σε σοβαρές ασθένειες των παρεγχυματικών οργάνων.
με σοβαρή ολική (αριστερή και δεξιά κοιλία) καρδιακή ανεπάρκεια.
με οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
με σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες.

1. Ανατομικός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά: δεξιά, αριστερά, ισορροπημένη (ομοιόμορφη).

2. Εντόπιση βλαβών: α) κορμός LCA; β) LAD LCA; γ) OV LCA; δ) πρόσθιος διαγώνιος κλάδος του LCA. ε) PCA; στ) περιθωριακό υποκατάστημα της ΥΕΑ και λοιπούς κλάδους της ΑΠ.

4. Ο βαθμός στένωσης του αυλού:

ένα. I βαθμός - κατά 50%?

σι. II βαθμός - από 50 έως 75%.

σε. III βαθμός - περισσότερο από 75%.

δ. IV βαθμός - απόφραξη ΑΠ.

Ο αριστερός ανατομικός τύπος χαρακτηρίζεται από την υπεροχή της παροχής αίματος λόγω του LCA. Το τελευταίο εμπλέκεται στην αγγείωση ολόκληρου του LA και του LV, ολόκληρου του IVS, του οπίσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, του μεγαλύτερου μέρους του οπίσθιου τοιχώματος του παγκρέατος και μέρους του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος δίπλα στο IVS. Σε αυτόν τον τύπο, το RCA παρέχει αίμα μόνο σε ένα μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος, καθώς και στο πρόσθιο και πλάγιο τοίχωμα της ΡΑ.

Πιο συχνά (περίπου 80-85% των περιπτώσεων) υπάρχουν διάφορες επιλογές ισορροπημένος (ομοιόμορφος) τύπος παροχής αίματοςκαρδιά, στην οποία το LCA παρέχει αίμα σε ολόκληρο το LA, το πρόσθιο, το πλάγιο και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του LV, τα πρόσθια 2/3 του IVS και ένα μικρό μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του RV δίπλα στο IVS . Το RCA εμπλέκεται στην αγγείωση ολόκληρης της ΡΑ, του μεγαλύτερου μέρους του πρόσθιου και ολόκληρου του οπίσθιου τοιχώματος του παγκρέατος, του οπίσθιου τρίτου του IVS και ενός μικρού τμήματος του οπίσθιου τοιχώματος του LV.

Κατά τη διάρκεια της εκλεκτικής CAG, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται διαδοχικά στο RCA (Εικ. 5.39) και στο LCA (Εικ. 5.40), το οποίο καθιστά δυνατή τη λήψη μιας εικόνας της παροχής αίματος στα στεφανιαία χωριστά για τις δεξαμενές RCA και LCA. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, σύμφωνα με το CAG, εντοπίζεται συχνότερα αθηροσκληρωτική στένωση 2-3 CA - LAD, OB και RCA. Η ήττα αυτών των αγγείων έχει πολύ σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία, αφού συνοδεύεται από την εμφάνιση ισχαιμικής βλάβης σε σημαντικές περιοχές του μυοκαρδίου (Εικ. 5.41).

Σημαντική προγνωστική αξία έχει και ο βαθμός στένωσης της ΚΑ. Η στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών κατά 70% ή περισσότερο θεωρείται αιμοδυναμικά σημαντική. Η στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας έως και 50% θεωρείται αιμοδυναμικά ασήμαντη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ειδικές κλινικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου εξαρτώνται όχι μόνο από το βαθμό στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά και από πολλούς άλλους παράγοντες, για παράδειγμα, από τον βαθμό ανάπτυξης της παράπλευρης ροής αίματος, η κατάσταση του συστήματος αιμόστασης, η αυτόνομη ρύθμιση του αγγειακού τόνου, η τάση για σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών κ.λπ. μπορεί να αναπτυχθεί εκτεταμένος οξύς ΕΜ. Από την άλλη πλευρά, δεν είναι ασυνήθιστο για ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο παράπλευρα πλοίαακόμη και η πλήρης απόφραξη ενός CA για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην συνοδεύεται από την εμφάνιση του MI.

Βαθμολογία χαρακτήρων παράπλευρη κυκλοφορίαέχει, λοιπόν, μια σημαντική διαγνωστική αξία. Συνήθως, με σημαντική και εκτεταμένη βλάβη της στεφανιαίας αρτηρίας και μακρά πορεία στεφανιαίας νόσου, ανιχνεύεται ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο παράπλευρων παραγόντων στην CAH (βλ. Εικ. 5.39), ενώ σε ασθενείς με «σύντομο» ισχαιμικό ιστορικό και στένωση μιας στεφανιαίας αρτηρίας, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι λιγότερο έντονη. Η τελευταία περίσταση έχει ιδιαίτερη σημασία σε περιπτώσεις αιφνίδιας θρόμβωσης, που συνοδεύεται, κατά κανόνα, από την εμφάνιση εκτεταμένης και διατοιχωματικής νέκρωσης του καρδιακού μυός (για παράδειγμα, σε σχετικά νέους ασθενείς με στεφανιαία νόσο).

Η εκλεκτική αγγειοκαρδιογραφία της αριστερής κοιλίας (αριστερή κοιλία) αποτελεί μέρος του πρωτοκόλλου για μια επεμβατική μελέτη ασθενών με στεφανιαία νόσο που παραπέμπονται για χειρουργική επέμβαση επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Συμπληρώνει τα αποτελέσματα του CAG και επιτρέπει την ποσοτική αξιολόγηση των βιολογικών και λειτουργικές διαταραχές LV. Η αριστερή κοιλία μπορεί:

ανίχνευση περιφερειακών διαταραχών της λειτουργίας της LV με τη μορφή τοπικών περιορισμένων περιοχών ακινησίας, υποκινησίας και δυσκινησίας.
διάγνωση ανευρύσματος LV και εκτίμηση της θέσης και του μεγέθους του.
προσδιορίζει τους ενδοκοιλιακούς σχηματισμούς (βρεγματικούς θρόμβους και όγκους).
να αξιολογήσει αντικειμενικά τη συστολική λειτουργία της LV με βάση τον επεμβατικό προσδιορισμό των πιο σημαντικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (EF, ESV, EDV, SV, MO, SI, SI, μέση ταχύτητακυκλική βράχυνση ινών κ.λπ.)
αξιολογήστε την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών και επίκτητων παθολογικών αλλαγών στην αορτική και μιτροειδή βαλβίδα, που μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της χειρουργικής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου.

Οι τοπικές διαταραχές της συσταλτικότητας της LV είναι ένα σημαντικό σημάδι εστιακής βλάβης του μυοκαρδίου, το πιο χαρακτηριστικό της IHD. Να αναγνωρίσει Ασυνέργεια LVΤα κοιλιογραφήματα καταγράφονται κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής, αξιολογώντας ποσοτικά το πλάτος και τη φύση της κίνησης του τοιχώματος των διαφόρων τμημάτων LV. Στο σχ. Το 5.42 δείχνει ένα παράδειγμα τοπική διαταραχήκοιλιακή συσταλτικότητα σε ασθενή με στεφανιαία νόσο. Οι πιο συχνές αιτίες «ασυνέργειας» της LV σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση είναι κυκλικές αλλαγές καρδιακός μυς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου που βρίσκεται σε χειμερία νάρκη και του «ζαλισμένου».

Για τον υπολογισμό των αιμοδυναμικών παραμέτρων, πραγματοποιείται ποσοτική επεξεργασία των εικόνων της αριστερής κοιλίας που καταγράφονται σε μία από τις προεξοχές στο τέλος της συστολής και της διαστολής. Η μεθοδολογία υπολογισμού περιγράφεται αναλυτικά στο Κεφάλαιο 6.

Η θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση πρέπει να κατευθύνεται σε:

1. Εξάλειψη ή μείωση των συμπτωμάτων της νόσου, κυρίως κρίσεων στηθάγχης.

2. Αύξηση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα.

3. Βελτίωση της πρόγνωσης της νόσου και πρόληψη της εμφάνισης ασταθής στηθάγχη, MI και αιφνίδιος θάνατος.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της μη φαρμακευτικής, φαρμακευτικής και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργικής θεραπείας και παρέχει ενεργό αντίκτυπο στους κύριους κρίκους στην παθογένεση της στεφανιαίας νόσου:

αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (πρόληψη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και της βρεγματικής θρόμβωσης).
αντιστηθαγχικά (αντιισχαιμικά) φάρμακα (νιτρικά άλατα και μολσιδομίνη, β-αναστολείς, αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου κ.λπ.).
τη χρήση κυτταροπροστατευτών.
θεραπεία και πρόληψη της εξέλιξης της δυσλειτουργίας LV.
φαρμακευτική και μη φαρμακευτική διόρθωση των κύριων παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο (HLP, υπέρταση, κάπνισμα, παχυσαρκία, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, κ.λπ.).
εάν είναι απαραίτητο - θεραπεία και πρόληψη διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας.
ριζική χειρουργική εξάλειψη της απόφραξης CA (επανααγγείωση του μυοκαρδίου).

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί η θετική επίδραση των περισσότερων από τις αναφερόμενες κατευθύνσεις και μεθόδους θεραπείας στην πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου και στη συχνότητα εμφάνισης ασταθούς στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου.

Η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία πραγματοποιείται για την πρόληψη «παροξύνσεων» της στεφανιαίας νόσου, καθώς και την εμφάνιση ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αποσκοπεί στην πρόληψη της βρεγματικής θρόμβωσης και, σε κάποιο βαθμό, στη διατήρηση της ακεραιότητας ινώδης μεμβράνη αθηρωματική πλάκα.

Έχει αναφερθεί επανειλημμένα παραπάνω ότι η βάση των «παροξύνσεων» της IHD και της εμφάνισης ασταθούς στηθάγχης (UA) ή MI είναι η ρήξη μιας αθηρωματικής πλάκας στη στεφανιαία αρτηρία με το σχηματισμό στην επιφάνειά της, πρώτα ενός αιμοπεταλίου. ("λευκό"), και στη συνέχεια ένας βρεγματικός θρόμβος ινώδους ("κόκκινος"). Το αρχικό στάδιο αυτής της διαδικασίας, που σχετίζεται με την προσκόλληση και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα 5.2. Ένα απλοποιημένο διάγραμμα αυτής της διαδικασίας που εμφανίζεται στην επιφάνεια μιας αθηρωματικής πλάκας φαίνεται στο Σχήμα. 5.43.

Υπενθυμίζουμε ότι ως αποτέλεσμα ρήξης αθηρωματικής πλάκας, υποενδοθηλιακή δομές ιστώνκαι ο λιπιδικός πυρήνας των πλακών, το περιεχόμενο των οποίων πέφτει στην επιφάνεια του κενού και στον αυλό του αγγείου. Τα εκτεθειμένα συστατικά της μήτρας του συνδετικού ιστού (κολλαγόνο, παράγοντας von Willebrand, φιμπρονεκτίνη, λιμινίνη, βιτρονεκτίνη κ.λπ.), καθώς και τα υπολείμματα του πυρήνα των λιπιδίων που περιέχουν θρομβοπλαστίνη ιστών, ενεργοποιούν τα αιμοπετάλια. Οι τελευταίοι, με τη βοήθεια των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης (Ia, Ib) που βρίσκονται στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων και του παράγοντα von Willebrand, προσκολλώνται (προσκολλώνται) στην επιφάνεια της κατεστραμμένης πλάκας, σχηματίζοντας εδώ μια μονοστοιβάδα αιμοπεταλίων που συνδέεται χαλαρά με το κατεστραμμένο ενδοθήλιο. .

Τα ενεργοποιημένα και ανασχηματισμένα αιμοπετάλια απελευθερώνουν επαγωγείς της επακόλουθης εκρηκτικής αυτοεπιταχυνόμενης συσσωμάτωσης: ADP, σεροτονίνη, παράγοντας αιμοπεταλίων 3 και παράγοντας 4, θρομβοξάνη, αδρεναλίνη κ.λπ. («αντίδραση απελευθέρωσης»). Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται ο μεταβολισμός του αραχιδονικού οξέος και με τη συμμετοχή των ενζύμων κυκλοοξυγενάση και συνθετάση θρομβοξάνης, θρομβοξάνη Α 2, το οποίο έχει επίσης ισχυρή συσσωματωτική και αγγειοσυσπαστική δράση.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα δεύτερο κύμα συσσώρευσης αιμοπεταλίων και σχηματίζεται ένα συσσωμάτωμα αιμοπεταλίων («λευκός» θρόμβος). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου συσσωμάτωσης, τα αιμοπετάλια συνδέονται στενά μεταξύ τους με τη βοήθεια μορίων ινωδογόνου, τα οποία, αλληλεπιδρώντας με τους υποδοχείς των αιμοπεταλίων IIb / IIIa, «συρράπτουν» σφιχτά τα αιμοπετάλια μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, με τη βοήθεια του παράγοντα von Willebrand, τα αιμοπετάλια προσκολλώνται στο υποκείμενο υποενδοθήλιο.

Στη συνέχεια, το σύστημα πήξης της αιμόστασης ενεργοποιείται και σχηματίζεται θρόμβος ινώδους (βλ. Κεφάλαιο 6).

Έτσι, η προσκόλληση και η συσσώρευση των αιμοπεταλίων είναι το πρώτο αρχικό στάδιο της θρόμβωσης, οι πιο σημαντικοί σύνδεσμοι του οποίου είναι:

τη λειτουργία συγκεκριμένων υποδοχέων αιμοπεταλίων (Ia, Ib, IIb / IIIa, κ.λπ.), οι οποίοι παρέχουν προσκόλληση και τελική συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, και
ενεργοποίηση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.

Είναι γνωστό ότι το αραχιδονικό οξύ είναι κυτταρικές μεμβράνεςαιμοπετάλια και αγγειακό ενδοθήλιο. Υπό τη δράση ενός ενζύμου κυκλοοξυγενάσεςμετατρέπεται σε ενδοϋπεροξείδια. Αργότερα στα αιμοπετάλια υπό τη δράση του συνθετάση θρομβοξάνηςτα ενδοϋπεροξείδια μετατρέπονται σε θρομβοξάνη Α 2,που είναι ισχυρός επαγωγέας περαιτέρω συσσώρευσης αιμοπεταλίων και ταυτόχρονα έχει αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα (Εικ. 5.44).

Στο αγγειακό ενδοθήλιο, τα υπεροξείδια μετατρέπονται σε προστακυκλίνη, που έχει αντίθετα αποτελέσματα: αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και έχει διασταλτικές ιδιότητες.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων