Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση. Ασταθής στηθάγχη Ασταθής στηθάγχη αιτιολογία και παθογένεια
Επί του παρόντος, διάφορες έννοιες συνδυάζονται με την έννοια της ασταθούς στηθάγχης: Νέα έναρξη στηθάγχης, προοδευτική στηθάγχη κατά την άσκηση(χαρακτηρίζεται από αύξηση των κρίσεων στηθάγχης ή/και αύξηση στη διάρκεια και τη δύναμή τους), στηθάγχη που πρωτοεμφανίστηκε σε ηρεμία. Κάθε ασθενής με ασταθή στηθάγχη υπόκειται σε νοσηλεία, αφού η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου είναι απρόβλεπτη.
Αιτιολογία και παθογένεση της ασταθούς στηθάγχης.
Η αιτιολογία της ασταθούς στηθάγχης είναι παρόμοια με αυτή της στηθάγχης κατά την άσκηση. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης είναι η ρήξη της κάψουλας της ινώδους πλάκας στη στεφανιαία αρτηρία, η οποία προκαλεί το σχηματισμό θρόμβου με ατελές κλείσιμο του αυλού του αγγείου. Η παρουσία θρόμβου στη στεφανιαία αρτηρία εμποδίζει την επαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ενός συνδρόμου πόνου και μιας εκτεταμένης κλινικής ασταθούς στηθάγχης.
Η ρήξη μιας ινώδους πλάκας διευκολύνεται από τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας λιπιδίων και την ανεπαρκή περιεκτικότητα σε κολλαγόνο σε αυτήν, τη φλεγμονή και τους αιμοδυναμικούς παράγοντες.
Ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης.
Κατηγορία Ι - στηθάγχη για πρώτη φορά ή επιδείνωση της υπάρχουσας στηθάγχης μέσα σε ένα μήνα.
Κατηγορία II - στηθάγχη σε ηρεμία τον προηγούμενο μήνα.
Κατηγορία III - στηθάγχη σε ηρεμία τις τελευταίες δύο ημέρες.
Κλινική εικόνα ασταθούς στηθάγχης.
Η ασταθής στηθάγχη εκδηλώνεται με τυπικές προσβολές, αλλά μπορούν επίσης να εντοπιστούν χαρακτηριστικά σημάδια στηθάγχης.
Τους τελευταίους 1-2 μήνες, ο αριθμός, η σοβαρότητα και η διάρκεια των κρίσεων στηθάγχης (η λεγόμενη «στηθάγχη κρεσέντο») έχουν αυξηθεί.
Οι επιθέσεις δεν έχουν συμβεί ποτέ στο παρελθόν, εμφανίστηκαν πριν από 1 μήνα (πρώτη φορά στηθάγχη).
Οι κρίσεις στενοκαρδίας άρχισαν να εμφανίζονται σε ηρεμία ή τη νύχτα.
Ένα σημαντικό κλινικό σημάδι ασταθούς στηθάγχης είναι η απουσία ή η εξασθένηση της δράσης της νιτρογλυκερίνης, η οποία προηγουμένως σταμάτησε τις κρίσεις στηθάγχης.
Διάγνωση της νόσου.
Η κύρια κλινική εκδήλωση της ασταθούς στηθάγχης είναι ο πόνος. Μια σύντομη περιγραφή των μεθόδων για τη διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης:
- ΗΚΓδεν δίνει την πλήρη ευκαιρία να εξαχθεί συμπέρασμα, αφού ακόμη και με φυσιολογικό ΗΚΓ, δεν αποκλείεται η παρουσία ασταθούς στηθάγχης, αλλά το ΗΚΓ σε ηρεμία βοηθά στη διαφοροποίηση του μεγάλου εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου.
- Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓσας επιτρέπει να εντοπίσετε αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της ασταθούς στηθάγχης, ειδικά επεισόδια ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
- Ενζυμική διάγνωση. Οι δείκτες αυτής της διάγνωσης καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση της ασταθούς στηθάγχης από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς δεν υπάρχει σημαντική αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας στην ασταθή στηθάγχη.
- υπερηχοκαρδιογραφίαείναι αναποτελεσματική στη διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης, καθώς η παθολογική κίνηση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, που ανιχνεύεται με αυτή τη μέθοδο, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου πόνου.
- στεφανιογραφίαενδείκνυται για ασθενείς στην περίπτωση που συζητείται το θέμα της χειρουργικής θεραπείας της ασταθούς στηθάγχης ή για ασθενείς με δυσμενή σημεία της πορείας της νόσου. Η αγγειογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει θρόμβους αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Πρόσφατα, η μέθοδος Voll κερδίζει όλο και μεγαλύτερη δημοτικότητα - αυτή είναι η χρήση ειδικού εξοπλισμού για διαγνωστικά. Για παράδειγμα, ο βιοσαρωτής BIORS μπορεί να μειώσει σημαντικά το έργο των γιατρών και να διευκολύνει τη διαδικασία διαπίστωσης της νόσου. Για να γίνει αυτό, τοποθετούνται ειδικοί αισθητήρες στο σώμα του ασθενούς, οι οποίοι διαβάζουν πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας λόγω των διακυμάνσεων του ηλεκτρικού πεδίου στο δέρμα.
Θεραπεία ασταθούς στηθάγχης.
Με ασταθή στηθάγχη, είναι απαραίτητο να σταματήσετε (να αφαιρέσετε τα αναγνωρισμένα συμπτώματα) το σύνδρομο πόνου. Αυτό επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός διαλύματος νιτρογλυκερίνης σε δόση 5-10 mcg/min ενδοφλεβίως με αύξηση κάθε 15 λεπτά κατά 5-10 mcg/min (έως 200 mcg/min) μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος ή να εμφανιστεί παρενέργεια με τη μορφή αρτηριακής υπότασης. Μετά από 24 ώρες, πραγματοποιείται μεταφορά σε από του στόματος νιτρικά.
Οι β-αναστολείς μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Χορηγούνται ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα σε όλους τους ασθενείς ελλείψει αντενδείξεων.
Η πρόγνωση της ασταθούς στηθάγχης.
Με ασταθή στηθάγχη εντός 3 μηνών, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου στο 10-20% των περιπτώσεων με θνησιμότητα 4-10%. Εκτός από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι δυνατή
7. Στηθάγχη: ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση, θεραπεία.
Η στηθάγχη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με ένα αίσθημα ενόχλησης ή πόνου στο στήθος συμπιεστικού, πιεστικού χαρακτήρα, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα πίσω από το στέρνο και μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, τον αυχένα, την κάτω γνάθο, την επιγαστρική περιοχή.
Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου, που προτάθηκε από τον ΠΟΥ το 1979 και προσαρμόστηκε από το VKSC AMN το 1983, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην καρδιολογική πρακτική:
Στηθάγχη;
Πρώτη φορά στηθάγχη;
Σταθερή στηθάγχη (πρέπει να αναφέρεται η λειτουργική κατηγορία):
Κατηγορία Ι - λανθάνουσα. Η στηθάγχη εμφανίζεται μόνο με έντονη και παρατεταμένη σωματική άσκηση.
Τάξη II - ήπιος βαθμός. Οι επιθέσεις συμβαίνουν κατά την αναρρίχηση σκαλοπατιών, την ανηφόρα, με κρύο άνεμο, με παγωμένο καιρό, όταν περπατάτε περισσότερα από δύο χιλιόμετρα και ανεβαίνετε περισσότερους από έναν όροφο.
Κατηγορία III - μέτρια. Οι επιθέσεις συμβαίνουν όταν περπατάτε σε απόσταση μεγαλύτερη από 1 χιλιόμετρο και σκαρφαλώνετε σε έναν όροφο. Περιστασιακά υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις σε κατάσταση ηρεμίας.
Κατηγορία IV - βαρύ. Αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας, οι επιθέσεις συμβαίνουν τακτικά σε ηρεμία.
Προοδευτική στηθάγχη (ασταθής);
Αυθόρμητη (παραλλαγή, αγγειοσπαστική) στηθάγχη.
Ταξινόμηση της προοδευτικής στηθάγχης σύμφωνα με τη σοβαρότητα εμφάνισης
Κατηγορία Ι. Σοβαρή ή προοδευτική στηθάγχη πρόσφατης έναρξης, ιστορικό έξαρσης στεφανιαίας νόσου λιγότερο από 2 μήνες.
Τάξη II. Η στηθάγχη της προσπάθειας και της ανάπαυσης είναι υποξεία. Οι ασθενείς είχαν στηθάγχη κατά τον προηγούμενο μήνα, αλλά όχι αργότερα από 48 ώρες.
Τάξη III. Οξεία στηθάγχη ηρεμίας. Οι ασθενείς είχαν στηθάγχη σε κατάσταση ηρεμίας τις τελευταίες 48 ώρες.
Ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισής της
Τάξη Α. Δευτεροπαθής ασταθής στηθάγχη. Η ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης συμβαίνει υπό την επίδραση παραγόντων που επιδεινώνουν την ισχαιμία (πυρετός, αναιμία, υπόταση, λοίμωξη, ταχυαρρυθμία, ανεξέλεγκτη υπέρταση, αναπνευστική ανεπάρκεια, θυρεοτοξίκωση).
Κατηγορία Β. Πρωτοπαθής ασταθής στηθάγχη, αναπτύσσεται χωρίς την επίδραση των παραπάνω παραγόντων.
Κατηγορία Γ. Πρώιμο μετεμφραγματικό NS. Αναπτύσσεται εντός δύο εβδομάδων μετά από εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οι περισσότεροι ασθενείς με στηθάγχη αισθάνονται δυσφορία ή πόνο στην περιοχή του θώρακα. Η ταλαιπωρία είναι συνήθως πιεστική, συμπίεση, καύση στη φύση. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς, προσπαθώντας να περιγράψουν την περιοχή της δυσφορίας, εφαρμόζουν μια σφιγμένη γροθιά ή μια ανοιχτή παλάμη στο στήθος. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί ("εκπέμπει") στον αριστερό ώμο και στην εσωτερική επιφάνεια του αριστερού βραχίονα, στον αυχένα. λιγότερο συχνά - στη γνάθο, τα δόντια στην αριστερή πλευρά, τον δεξιό ώμο ή τον βραχίονα, την ωμοπλάτη περιοχή της πλάτης, καθώς και στην επιγαστρική περιοχή, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από δυσπεπτικές διαταραχές (καούρα, ναυτία, κολικούς). Εξαιρετικά σπάνια, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί μόνο στην επιγαστρική περιοχή ή ακόμα και στην περιοχή της κεφαλής, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση πολύ δύσκολη.
Οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν συνήθως κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, έντονης συναισθηματικής διέγερσης, μετά από λήψη υπερβολικής ποσότητας τροφής, παραμονής σε συνθήκες χαμηλών θερμοκρασιών ή με αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο καρδιακός μυς χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο από ό,τι μπορεί να περάσει μέσα από τις στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες. Σε περίπτωση απουσίας στένωσης στεφανιαίας αρτηρίας, σπασμού ή θρόμβωσης, πόνος στο στήθος που σχετίζεται με άσκηση ή άλλες συνθήκες που αυξάνουν τη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από στένωση αορτικής βαλβίδας, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, επίσης ως αορτική ανεπάρκεια ή διατατική μυοκαρδιοπάθεια.
Μια επίθεση στηθάγχης συνήθως διαρκεί από 1 έως 15 λεπτά. Εξαφανίζεται με τον τερματισμό του φορτίου ή την πρόσληψη νιτρικών βραχείας δράσης (για παράδειγμα, νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα).
Διαγνωστικά
Οι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στον προσδιορισμό της πιθανής αιτίας της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
Κλινική εξέταση αίματος. Οι αλλαγές στα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης αίματος (μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, μετατοπίσεις στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων κ.λπ.) καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό συνοδών ασθενειών (αναιμία, ερυθραιμία, λευχαιμία κ.λπ.) που προκαλούν ισχαιμία του μυοκαρδίου.
Προσδιορισμός βιοχημικών δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης. Παρουσία κλινικών εκδηλώσεων αστάθειας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της τροπονίνης ή του κλάσματος MB της κρεατινοφωσφοκινάσης στο αίμα. Η αύξηση του επιπέδου αυτών των δεικτών υποδηλώνει την παρουσία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και όχι σταθερής στηθάγχης.
Χημεία αίματος. Όλοι οι ασθενείς με στηθάγχη θα πρέπει να αξιολογούν το λιπιδικό προφίλ (ολική χοληστερόλη, HDL, LDL και επίπεδα τριγλυκεριδίων) για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου και την ανάγκη διόρθωσης. Προσδιορίστε επίσης το επίπεδο κρεατινίνης για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.
Γλυκαιμική εκτίμηση. Για την ανίχνευση του σακχαρώδους διαβήτη ως συννοσηρότητας στη στηθάγχη, αξιολογούνται τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας ή πραγματοποιείται δοκιμή ανοχής γλυκόζης.
Με την παρουσία κλινικών σημείων δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς, προσδιορίζεται το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
Ενόργανες μέθοδοι.
ΗΚΓ σε ηρεμία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία στηθάγχης πρέπει να υποβάλλονται σε ΗΚΓ 12 απαγωγών ηρεμίας. Αν και τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου είναι φυσιολογικά σε περίπου 50% των περιπτώσεων παρατήρησης ασθενών με στηθάγχη, σημεία στεφανιαίας νόσου (για παράδειγμα, ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου ή διαταραχές επαναπόλωσης), καθώς και άλλες αλλαγές (υπερτροφία αριστερής κοιλίας , διάφορες αρρυθμίες) μπορούν να ανιχνευθούν. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε ένα περαιτέρω σχέδιο για εξέταση και θεραπεία. Ένα ΗΚΓ μπορεί να είναι πιο κατατοπιστικό εάν καταγραφεί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης (συνήθως κατά την παρατήρηση στο νοσοκομείο).
ΗΚΓ με άσκηση. Εφαρμόστε δοκιμή διαδρόμου ή εργομετρία ποδηλάτου με παρακολούθηση ΗΚΓ σε 12 τυπικές απαγωγές. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο για τις αλλαγές του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια τέτοιων δοκιμών είναι η οριζόντια ή καθοδική καταστολή ST ≥0,1 mV, η οποία παραμένει για τουλάχιστον 0,06-0,08 δευτερόλεπτα μετά το σημείο J, σε μία ή περισσότερες απαγωγές ΗΚΓ. Η χρήση τεστ άσκησης είναι περιορισμένη σε ασθενείς με αρχικά αλλαγμένο ΗΚΓ (για παράδειγμα, με αποκλεισμό του αριστερού κλαδιού, αρρυθμίες ή σύνδρομο WPW), καθώς είναι δύσκολο να ερμηνευτούν σωστά οι αλλαγές του ST-τμήματος.
Καθημερινή περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο κατατοπιστική από τα τεστ αντοχής, αλλά μπορεί να ανιχνεύσει ισχαιμία του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια κανονικών καθημερινών δραστηριοτήτων στο 10-15% των ασθενών με σταθερή στηθάγχη που δεν αναπτύσσουν κατάθλιψη τμήματος ST κατά τη διάρκεια τεστ αντοχής. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη διάγνωση της αγγειοσπαστικής στηθάγχης.
Ηχοκαρδιογραφία ηρεμίας - ανιχνεύει ή αποκλείει άλλες διαταραχές (όπως βαλβιδοπάθεια ή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια) ως αιτία των συμπτωμάτων, καθώς και αξιολογεί τη λειτουργία των κοιλιών, τα μεγέθη της καρδιακής κοιλότητας κ.λπ.
Το σπινθηρογράφημα με φυσικό ή φαρμακολογικό στρες πραγματοποιείται με τα ισότοπα του θαλλίου-201, του τεχνητίου-99 σεσταμίμπι ή της τετροφοσμίνης σε συνδυασμό με φυσική δραστηριότητα. Εάν οι ασθενείς δεν μπορούν να ασκήσουν φυσική δραστηριότητα, το σπινθηρογράφημα χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φαρμακολογικές εξετάσεις (χορήγηση ντοβουταμίνης, διπυριδαμόλης ή αδενοσίνης).
Ηχοκαρδιογράφημα στρες. Έχει τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα σε σχέση με το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου και αποτελεί εναλλακτική λύση στο δεύτερο. Το υπερηχοκαρδιογράφημα γίνεται σε συνδυασμό με φαρμακολογική ή σωματική δραστηριότητα.
Στεφανιογραφία
Δεδομένων των πιθανών επιπλοκών αυτής της επεμβατικής διαδικασίας και του υψηλού κόστους, η στεφανιογραφία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
σε ασθενείς που έχουν μεγάλη πιθανότητα να χρειαστούν επαναγγείωση του μυοκαρδίου.
σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιακή ανακοπή ή με απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες.
εάν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί με μη επεμβατικές μεθόδους.
Η θεραπεία της στηθάγχης έχει δύο βασικούς στόχους.
Ο πρώτος είναι η βελτίωση της πρόγνωσης και η πρόληψη της εμφάνισης MI και VS και, κατά συνέπεια, η αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
Το δεύτερο είναι να μειωθεί η συχνότητα και η ένταση των κρίσεων στηθάγχης και έτσι να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Επομένως, εάν διαφορετικές θεραπευτικές στρατηγικές είναι εξίσου αποτελεσματικές στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, θα πρέπει να προτιμάται μια θεραπεία με αποδεδειγμένο ή πολύ πιθανό πλεονέκτημα στη βελτίωση της πρόγνωσης όσον αφορά την πρόληψη των επιπλοκών και του θανάτου.
Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική ανταπόκριση στην αρχική ιατρική θεραπεία, αν και ορισμένοι ασθενείς προτιμούν αμέσως και επιμένουν στην επαναγγείωση των στεφανιαίων αγγείων.
Αλλαγή τρόπου ζωής.
Τον σημαντικότερο ρόλο στην επίτευξη του πρώτου στόχου παίζει η αλλαγή του τρόπου ζωής του ασθενούς. Η βελτίωση της πρόγνωσης της νόσου μπορεί να επιτευχθεί με τις ακόλουθες δραστηριότητες:
Να κόψει το κάπνισμα
μέτρια σωματική δραστηριότητα
Δίαιτα και απώλεια βάρους: περιορισμός της πρόσληψης αλατιού και κορεσμένων λιπαρών, τακτική κατανάλωση φρούτων, λαχανικών και ψαριών.
Θεραπεία δυσλιπιδαιμίας.
Η διατροφή είναι σημαντική ως αρχική θεραπεία σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα λιπιδίων, αλλά σύμφωνα με διάφορες μελέτες, αυτό δεν αρκεί για να μειώσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται φάρμακα μείωσης των λιπιδίων - αναστολείς της αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες). Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της ολικής χοληστερόλης στα 4,5 mmol/L (175 mg/dL) ή η μείωση και η μείωση της LDL χοληστερόλης στα 2,5 mmol/L (100 mg/dL) ή χαμηλότερη.
Αντιαιμοπεταλιακά μέσα.
Σε όλους τους ασθενείς με στηθάγχη συνταγογραφείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ εφ' όρου ζωής σε δόση 75-150 mg / ημέρα ελλείψει αντενδείξεων. Η δόση θα πρέπει να είναι ελάχιστα αποτελεσματική, αφού με αύξηση της δόσης αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης γαστρεντερικών παρενεργειών (αιμορραγία, ελκογόνος δράση).
Παρουσία αντενδείξεων για το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί η κλοπιδογρέλη, η οποία σε μελέτες έχει δείξει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και λιγότερο πιθανό να προκαλέσει ανάπτυξη γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ωστόσο, το υψηλό κόστος της κλοπιδογρέλης δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες. Η προσθήκη εσομεπραζόλης (80 mg/ημέρα) στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι καλύτερη από τη μετάβαση σε κλοπιδογρέλη για την πρόληψη υποτροπιάζουσας αιμορραγίας από έλκος σε ασθενείς με πεπτικό έλκος και αγγειακή νόσο.
β-αναστολείς
Οι β-αναστολείς είναι αποτελεσματικοί στην ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης και συνιστώνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για την ανακούφιση των στηθαγχικών επεισοδίων. Η αντιστηθαγχική τους δράση οφείλεται σε μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω μείωσης του καρδιακού παλμού (HR) και της αρτηριακής πίεσης. Επιμηκύνεται επίσης η διαστολή και έτσι αυξάνεται ο χρόνος παροχής αίματος στις ισχαιμικές ζώνες του μυοκαρδίου. Οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς προτιμώνται περισσότερο (προκαλούν παρενέργειες λιγότερο συχνά από τους μη εκλεκτικούς), μεταξύ των οποίων οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι είναι η μετοπρολόλη, η βισοπρολόλη και η ατενολόλη. Η αποτελεσματικότητα της λήψης ενός β-αναστολέα κρίνεται από τις ακόλουθες κλινικές παραμέτρους: Καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία<60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причины внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).
Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Υπάρχουν 2 υποομάδες αποκλειστών διαύλων ασβεστίου: παράγωγα μη διυδροπυριδίνης (π.χ. βεραπαμίλη και διλτιαζέμη) και παράγωγα διυδροπυριδίνης (π.χ. νιφεδιπίνη και αμλοδιπίνη). Ο μηχανισμός δράσης αυτών των υποομάδων είναι διαφορετικός, αλλά όλες έχουν αντιστηθαγχική δράση και είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της στηθάγχης. Όλοι οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου συνταγογραφούνται με τη μορφή παρατεταμένων μορφών, οι οποίες λαμβάνονται 1 φορά την ημέρα. Τα παράγωγα διυδροπυριδίνης μπορούν να προστεθούν στους β-αναστολείς σε ασθενείς που αποτυγχάνουν να επιτύχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ο συνδυασμός μη-διυδροπυριδινών αναστολέων διαύλων ασβεστίου και β-αναστολέων δεν συνιστάται, καθώς μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική βραδυκαρδία. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου που δεν είναι διυδροπυριδίνης μπορούν να αντικαταστήσουν τους β-αναστολείς παρουσία αντενδείξεων για το διορισμό των τελευταίων (για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ, σοβαρή αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων).
Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 φάρμακα αυτής της ομάδας: νιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη και μονονιτρική ισοσορβίδη. Όταν συνταγογραφείτε αυτά τα φάρμακα, πρέπει να γνωρίζετε ότι τα νιτρικά άλατα ταξινομούνται σε δοσολογικές μορφές βραχείας δράσης (<1 ч), умеренного продлённого действия (<6 ч) и значительного продлённого действия (6-24 ч).
Με στηθάγχη λειτουργικής κατηγορίας Ι, συνταγογραφούνται νιτρικά βραχείας δράσης (δισκία, κάψουλες, νιτρογλυκερίνη ή δινιτρικό ισοσορβίδιο) τα οποία λαμβάνονται 5-10 λεπτά πριν από την προβλεπόμενη σωματική δραστηριότητα για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κρίσης στηθάγχης. Εάν μια κρίση στηθάγχης δεν ανακουφιστεί με τη λήψη νιτρικών βραχείας δράσης, θα πρέπει να υποπτευόμαστε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή μη καρδιακό πόνο.
Με τη λειτουργική κατηγορία στηθάγχης II, εκτός από τα νιτρικά βραχείας δράσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μορφές μέτριας παρατεταμένης δράσης.
Με στηθάγχη της λειτουργικής κατηγορίας III, συνταγογραφείται μονονιτρική ισοσορβίδη (σημαντικά παρατεταμένη δράση). Λαμβάνεται συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας με περίοδο 5-6 ωρών χωρίς νιτρικά (συνήθως τη νύχτα) για να αποφευχθεί η ανοχή στα νιτρικά.
Με στηθάγχη λειτουργικής κατηγορίας IV, κρίσεις στηθάγχης μπορεί επίσης να εμφανιστούν τη νύχτα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται εκτεταμένες μορφές νιτρικών ώστε να διασφαλίζεται η 24ωρη δράση τους και, πιο συχνά, σε συνδυασμό με άλλα αντιστηθαγχικά φάρμακα (για παράδειγμα, β-αναστολείς).
Η Ivabradine είναι ένας αναστολέας των καναλιών των κυττάρων του φλεβοκομβικού κόμβου, μειώνοντας επιλεκτικά τον φλεβοκομβικό ρυθμό. Ο διορισμός του είναι δυνατός παρουσία αντενδείξεων και παρενεργειών των β-αναστολέων. Εκχωρήστε μια δόση 2,5-10 mg δύο φορές την ημέρα. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός ατενολόλης (50 mg/ημέρα) και ιβαμπραδίνης ενισχύει την αντιισχαιμική δράση και είναι ασφαλής. Παρενέργεια: ελαφρά επιδείνωση της όρασης κατά τη λήψη υψηλών δόσεων.
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει στεφανιαία παράκαμψη (CABG) ή αγγειοπλαστική με μπαλόνι και τοποθέτηση στεντ των στεφανιαίων αρτηριών.
Κατά την εκτέλεση CABG, τοποθετείται μια παράκαμψη μεταξύ της αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας. Τα αυτομοσχεύματα (οι φλέβες και οι αρτηρίες του ίδιου του ασθενούς) χρησιμοποιούνται ως παροχέτευση. Η πιο «αξιόπιστη» παροχέτευση θεωρείται η παροχέτευση από την έσω μαστική αρτηρία (μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης του μαστού).
Μια λιγότερο τραυματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η αγγειοπλαστική με μπαλόνι και η τοποθέτηση στεντ, η έννοια της οποίας είναι η διαστολή της πληγείσας περιοχής της στεφανιαίας αρτηρίας με ένα ειδικό μπαλόνι και η εμφύτευση μιας ειδικής μεταλλικής κατασκευής - ένα στεντ. Λόγω της χαμηλής απόδοσης, η αγγειοδιαστολή με μπαλόνι στην καθαρή της μορφή (χωρίς επακόλουθη εμφύτευση στεντ) πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα. Το εμφυτεύσιμο stent μπορεί να είναι «γυμνό» (γυμνό μεταλλικό stent), ή να φέρει στην επιφάνειά του μια ειδική φαρμακευτική ουσία - έναν κυτταροστατικό παράγοντα (drug eluting stent). Οι ενδείξεις για μια συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση μετά την υποχρεωτική διενέργεια στεφανιαίας αγγειογραφίας.
Νιώστε άσχημα, αποφάσισα να μετρήσω την πίεση και είδα τρομερά νούμερα στο τονόμετρο: η πίεσή σας είναι 180/100. Τι να κάνω? Τι να πάρετε; Πάρτε χάπια ή καλέστε αμέσως ασθενοφόρο;
Ή ίσως η μητέρα, η γιαγιά σας παραπονιούνται για ζαλάδες, πονοκεφάλους και υψηλή αρτηριακή πίεση. Τέτοιες καταστάσεις είναι γνωστές στους περισσότερους ανθρώπους.
Ποιες είναι οι αιτίες της υπέρτασης, πώς να ενεργήσετε σωστά σε τέτοιες καταστάσεις, ποια φάρμακα να πάρετε, ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες ενός απότομου άλματος στην πίεση και πώς να τις αποτρέψετε - θα αναλύσουμε λεπτομερώς στο άρθρο μας.
Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι ένα άτομο αισθάνεται απαραιτήτως αύξηση της πίεσης: βάρος στο κεφάλι, σκούρασμα στα μάτια, ναυτία, πόνο ή δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς. Συχνά όμως η υπέρταση είναι εντελώς ασυμπτωματική και ο ασθενής μαθαίνει για την ασθένειά του κατά τη διάρκεια μιας τακτικής εξέτασης ρουτίνας από γενικό ιατρό ή όταν αναφέρεται σε γιατρό με εντελώς διαφορετική ασθένεια.
Πίεση πάνω από 140/90 σε ηρεμία είναι σαφές σημάδι υπέρτασης και το 180/100 είναι ήδη ο τρίτος, σοβαρός βαθμός αρτηριακής υπέρτασης σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά μεταξύ των δύο δεικτών, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εγκεφαλικού (για παράδειγμα, μια πίεση 180/100 είναι πολύ πιο επικίνδυνη από 180/120).
Πίεση 180/100: τι να κάνετε;
Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, η υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική αιμορραγία και μειωμένη οπτική οξύτητα. Δεν μπορείτε να αγνοήσετε τα σήματα του σώματος, να κάνετε αυτοθεραπεία, να ελπίζετε ότι θα «φύγει από μόνη της»: η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή.
Εάν είστε υπερτασικός με εμπειρία, το κουτί πρώτων βοηθειών στο σπίτι σας θα πρέπει πάντα να έχει κάτι να πάρετε με πίεση 180/100. Το:
Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως προφύλαξη ή με ελαφρά αύξηση της πίεσης. Και οι αριθμοί 180/100 είναι ένας σοβαρός λόγος για να επισκεφτείς γιατρό.
Εάν είχατε τουλάχιστον μία φορά πίεση 180/100, συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ακόμα κι αν τίποτα άλλο δεν σας ενοχλεί ή δεν σας πονάει. Για να ξεκινήσετε, πηγαίνετε σε ένα ραντεβού με έναν θεραπευτή που θα σας στείλει για εξετάσεις αίματος και ούρων, ένα ΗΚΓ, μια διαβούλευση με άλλους ειδικούς (οφθαλμίατρο, καρδιολόγο, νευροπαθολόγο, ενδοκρινολόγο), εάν χρειάζεται, για πρόσθετες εξετάσεις (MRI, υπερηχογράφημα την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και άλλα).
Με βάση όλες τις εξετάσεις, ο γιατρός θα βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με την αιτία της υπέρτασης και θα επιλέξει την καλύτερη θεραπευτική επιλογή. Οι κύριες συστάσεις που δίνονται σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς είναι οι εξής:
- Υγιεινός τρόπος ζωής (περιορισμός αλατιού, λίπους, άρνηση καφεΐνης, κάπνισμα και αλκοόλ, απώλεια βάρους, ελαφριά σωματική δραστηριότητα, βόλτες στον καθαρό αέρα).
- Συνεχής έλεγχος της πίεσης δύο φορές την ημέρα με χρήση οικιακού τονόμετρου.
- Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται φάρμακα, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά στην προβλεπόμενη δοσολογία και να ακυρώνονται μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού.
Παρακολουθήστε την υγεία σας, μάθετε να ακούτε τα σήματα συναγερμού του σώματός σας - αυτό θα σας επιτρέψει να αποφύγετε πολλά σοβαρά προβλήματα.
Στηθάγχη: ένταση και ξεκούραση, σταθερή και ασταθής - σημεία, θεραπεία
Μία από τις πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις της IHD (ισχαιμική καρδιοπάθεια) είναι η στηθάγχη. Ονομάζεται επίσης «στηθάγχη», αν και αυτός ο ορισμός της νόσου χρησιμοποιείται πρόσφατα πολύ σπάνια.
Συμπτώματα
Το όνομα συνδέεται με τα σημάδια της νόσου, που εκδηλώνονται με αίσθημα πίεσης ή συμπίεσης (στενό - στενό από τα ελληνικά), αίσθημα καύσου στην περιοχή της καρδιάς (κάρδια), πίσω από το στέρνο, που μετατρέπεται σε πόνο.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά. Σε μερικούς ανθρώπους, τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι έντονα σε αγχωτικές καταστάσεις, σε άλλους - κατά τη διάρκεια υπερέντασης κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής εργασίας ή αθλητικών ασκήσεων. Σε άλλες πάλι, οι επιληπτικές κρίσεις τους κάνουν να ξυπνούν στη μέση της νύχτας. Τις περισσότερες φορές, αυτό οφείλεται σε μπούκωμα στο δωμάτιο ή πολύ χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, υψηλή αρτηριακή πίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επίθεση εμφανίζεται κατά την υπερκατανάλωση τροφής (ειδικά τη νύχτα).
Η διάρκεια του πόνου δεν είναι μεγαλύτερη από 15 λεπτά. Αλλά μπορούν να υποχωρήσουν στο αντιβράχιο, κάτω από τις ωμοπλάτες, το λαιμό και ακόμη και το σαγόνι. Συχνά μια επίθεση στηθάγχης εκδηλώνεται με δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή, για παράδειγμα, βαρύτητα στο στομάχι, κράμπες στο στομάχι, ναυτία, καούρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οδυνηρές αισθήσεις εξαφανίζονται μόλις αφαιρεθεί η συναισθηματική διέγερση ενός ατόμου, εάν σταματήσει ενώ περπατά, κάνει ένα διάλειμμα από τη δουλειά. Αλλά μερικές φορές, για να σταματήσετε την επίθεση, πρέπει να πάρετε φάρμακα από την ομάδα νιτρικών, τα οποία έχουν σύντομο αποτέλεσμα (δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα).
Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που τα συμπτώματα μιας κρίσης στηθάγχης εμφανίζονται μόνο με τη μορφή ενόχλησης στο στομάχι ή πονοκεφάλων. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της νόσου προκαλεί ορισμένες δυσκολίες. Είναι επίσης απαραίτητο να διακρίνουμε τις επώδυνες κρίσεις στηθάγχης από τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι βραχυπρόθεσμα και αφαιρούνται εύκολα με τη λήψη νιτρογλυκερίνης ή νιδεφιλίνης. Ενώ ο πόνος της καρδιακής προσβολής με αυτό το φάρμακο δεν σταματά. Επιπλέον, με τη στηθάγχη, δεν υπάρχει συμφόρηση στους πνεύμονες και δύσπνοια, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, ο ασθενής δεν βιώνει διέγερση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Συχνά αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από καρδιακή αρρυθμία. Τα εξωτερικά σημάδια της στηθάγχης και οι καρδιακές αρρυθμίες εκδηλώνονται στα ακόλουθα:
- Ωχρότητα του δέρματος του προσώπου (σε άτυπες περιπτώσεις, παρατηρείται ερυθρότητα).
- Χάντρες κρύου ιδρώτα στο μέτωπο.
- Στο πρόσωπο - μια έκφραση πόνου.
- Χέρια - κρύα, με απώλεια της αίσθησης στα δάχτυλα.
- Αναπνοή - επιφανειακή, σπάνια.
- Ο παλμός στην αρχή της προσβολής είναι συχνός, προς το τέλος η συχνότητά του μειώνεται.
Αιτιολογία (αίτια εμφάνισης)
Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της νόσου είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων και η υπέρταση. Η στηθάγχη πιστεύεται ότι προκαλείται από τη μείωση της παροχής οξυγόνου στα στεφανιαία αγγεία και τον καρδιακό μυ, η οποία συμβαίνει όταν η ροή του αίματος προς την καρδιά δεν καλύπτει τις ανάγκες της. Αυτό προκαλεί ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία, με τη σειρά της, συμβάλλει στη διακοπή των διεργασιών οξείδωσης που συμβαίνουν σε αυτό και στην εμφάνιση περίσσειας μεταβολικών προϊόντων. Συχνά, ο καρδιακός μυς απαιτεί αυξημένη ποσότητα οξυγόνου με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Ο λόγος για αυτό είναι ασθένειες όπως η διατατική ή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η αορτική ανεπάρκεια, η στένωση της αορτικής βαλβίδας.
Πολύ σπάνια (αλλά τέτοιες περιπτώσεις έχουν σημειωθεί), η στηθάγχη εμφανίζεται στο πλαίσιο μολυσματικών και αλλεργικών ασθενειών.
Πορεία και πρόγνωση της νόσου
Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία. Οι κρίσεις μπορεί να επαναληφθούν κατά την εκτέλεση βαριάς εργασίας. Συχνά συμβαίνουν όταν ένα άτομο μόλις αρχίζει να κινείται (περπατάει), ειδικά σε κρύο και υγρό καιρό, τις βροχερές μέρες του καλοκαιριού. Υποκείμενα σε κρίσεις στηθάγχης είναι συναισθηματικά, διανοητικά ανισόρροπα άτομα που υπόκεινται σε συχνό στρες. Υπήρξαν περιπτώσεις που η πρώτη κρίση στηθάγχης οδήγησε σε θάνατο. Γενικά, με τη σωστή μέθοδο θεραπείας, ακολουθώντας τις συστάσεις των γιατρών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Θεραπευτική αγωγή
Για την εξάλειψη των κρίσεων στηθάγχης χρησιμοποιούνται:
- Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με φάρμακα (φάρμακα) και μη φαρμακευτική θεραπεία.
- Χειρουργική επέμβαση.
Η θεραπεία της στηθάγχης με φάρμακα πραγματοποιείται από καρδιολόγο. Περιλαμβάνει τα εξής:
| 1 | ACE και αναστολείς καναλιού f, β-αναστολείς | Διατήρηση φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, μείωση του καρδιακού ρυθμού και της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου, αύξηση του βαθμού ανοχής στην άσκηση |
| 2 | Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων: Ωμέγα-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, φιμπράτες, στατίτες | Επιβράδυνση και σταθεροποίηση του σχηματισμού αθηρωματικών πλακών |
| 3 | Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (αντιθρομβωτικά) | Πρόληψη σχηματισμού θρόμβων σε στεφανιαία αγγεία |
| 4 | ανταγωνιστές ασβεστίου | Πρόληψη στεφανιαίων σπασμών στην αγγειοσπαστική στηθάγχη |
| 5 | Νιτρικά βραχείας δράσης (νιτρογλυκερίνη κ.λπ.) | Ανακούφιση από επίθεση |
| 6 | Νιτρικά μακράς δράσης | Συνταγογραφούνται ως προφυλακτικό πριν από αυξημένο και παρατεταμένο φορτίο ή πιθανή έκρηξη συναισθημάτων. |
Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- Η χρήση δίαιτων που στοχεύουν στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
- Προσαρμογή του σωματικού βάρους με τον δείκτη ανάπτυξής του.
- Ανάπτυξη μεμονωμένων φορτίων.
- Θεραπεία με εναλλακτική ιατρική.
- Εξάλειψη κακών συνηθειών: κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ κ.λπ.
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει αθηροτομή, περιστροφική στεφανιαία αγγειοπλαστική, ιδιαίτερα με stenting, καθώς και μια πολύπλοκη επέμβαση - στεφανιαία παράκαμψη. Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο της στηθάγχης και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.
Ταξινόμηση της στηθάγχης
Η ακόλουθη ταξινόμηση της νόσου είναι αποδεκτή:
- Λόγω περιστατικού:
- Στηθάγχη που εμφανίζεται υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας.
- Στηθάγχη ηρεμίας, οι κρίσεις της οποίας προσπερνούν τον ασθενή κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, και κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν βρίσκεται σε ύπτια θέση, χωρίς εμφανείς προϋποθέσεις.
- Ανάλογα με τη φύση του μαθήματος: Η στηθάγχη του Prinzmetal διακρίνεται ως ξεχωριστός τύπος.
- σταθερός. Οι κρίσεις της νόσου εμφανίζονται με μια συγκεκριμένη, προβλέψιμη συχνότητα (για παράδειγμα, κάθε δεύτερη ή δύο μέρες, πολλές φορές το μήνα κ.λπ.). Χωρίζεται σε λειτουργικές τάξεις (FC) από I έως IV.
- Ασταθής. Πρώτη αναδυόμενη (VVS), προοδευτική (PS), μετεγχειρητική (πρώιμο προέμφραγμα), αυθόρμητη (παραλλαγή, αγγειοσπαστική).
Κάθε είδος και υποείδος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Ας εξετάσουμε το καθένα από αυτά.
Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση
Η Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών διεξήγαγε μελέτες σχετικά με τους τύπους σωματικής εργασίας που μπορούν να κάνουν τα άτομα με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος χωρίς να αισθάνονται ενόχληση και επιληπτικές κρίσεις με τη μορφή βάρους και πόνου στο στήθος. Ταυτόχρονα, η σταθερή στηθάγχη καταπόνησης χωρίστηκε σε τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες.
I λειτουργική τάξη
Ονομάζεται λανθάνουσα (κρυφή) στηθάγχη. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει σχεδόν όλα τα είδη εργασίας. Ξεπερνά εύκολα μεγάλες αποστάσεις με τα πόδια, ανεβαίνει εύκολα τις σκάλες. Αλλά μόνο αν όλα αυτά γίνονται μετρημένα και για ορισμένο χρόνο. Με την επιτάχυνση της κίνησης, ή την αύξηση της διάρκειας και του ρυθμού εργασίας, εμφανίζεται μια κρίση στηθάγχης. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες επιθέσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ακραίου στρες για ένα υγιές άτομο, για παράδειγμα, κατά την επανέναρξη αθλημάτων, μετά από ένα μεγάλο διάλειμμα, την εκτέλεση υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας κ.λπ.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από στηθάγχη αυτού του FC θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς ανθρώπους και δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Ωστόσο, η στεφανιογραφία δείχνει ότι έχουν μέτριες μεμονωμένες αγγειακές βλάβες. Θετικό αποτέλεσμα δίνει και η διενέργεια εργομετρικού τεστ ποδηλάτου.
II λειτουργική τάξη
Τα άτομα με στηθάγχη αυτής της λειτουργικής κατηγορίας συχνά βιώνουν κρίσεις σε συγκεκριμένες ώρες, για παράδειγμα, το πρωί μετά το ξύπνημα και το απότομα σηκωμένο από το κρεβάτι. Σε μερικά, εμφανίζονται μετά την ανάβαση των σκαλοπατιών ενός συγκεκριμένου ορόφου, σε άλλα - ενώ κινούνται σε κακές καιρικές συνθήκες. Η μείωση του αριθμού των κρίσεων, συμβάλλει στη σωστή οργάνωση της εργασίας και στην κατανομή της φυσικής δραστηριότητας. Κάνοντάς τα την κατάλληλη στιγμή.
III λειτουργική τάξη
Η στηθάγχη αυτού του τύπου είναι εγγενής σε άτομα με έντονη ψυχοσυναισθηματική διέγερση, στα οποία εμφανίζονται κρίσεις όταν κινούνται με κανονικό ρυθμό. Και το να ξεπεράσουν τις σκάλες στον όροφο τους μετατρέπεται σε πραγματική δοκιμασία για αυτούς. Αυτοί οι άνθρωποι συχνά εμφανίζουν στηθάγχη ηρεμίας. Είναι οι πιο συχνοί ασθενείς στα νοσοκομεία που έχουν διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο.
IV λειτουργική τάξη
Σε ασθενείς με στηθάγχη αυτής της λειτουργικής κατηγορίας, κάθε είδους σωματική δραστηριότητα, ακόμη και μικρή, προκαλεί επίθεση. Μερικοί δεν μπορούν καν να μετακινηθούν στο διαμέρισμα, χωρίς πόνο στο στήθος. Μεταξύ αυτών, το μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών στους οποίους εμφανίζεται πόνος σε ηρεμία.
Ασταθής στηθάγχη
Στηθάγχη, ο αριθμός των κρίσεων των οποίων μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί. η ένταση και η διάρκειά τους ταυτόχρονα αλλάζει επίσης, ονομάζεται ασταθής ή προοδευτική. Η ασταθής στηθάγχη (UA) διακρίνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Η φύση και η σοβαρότητα του περιστατικού:
- Κατηγορία Ι. Το αρχικό στάδιο της χρόνιας στηθάγχης. Τα πρώτα σημάδια της έναρξης της νόσου σημειώθηκαν λίγο πριν πάτε στο γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, η έξαρση της στεφανιαίας νόσου είναι λιγότερο από δύο μήνες.
- Τάξη II. Υποξεία ροή. Τα σύνδρομα πόνου σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια ολόκληρου του μήνα πριν από την ημερομηνία επίσκεψης στον γιατρό. Όμως τις τελευταίες δύο μέρες απουσίαζαν.
- Τάξη III. Το ρεύμα είναι απότομο. Παρατηρήθηκαν κρίσεις στενοκαρδίας σε κατάσταση ηρεμίας τις τελευταίες δύο ημέρες.
- Συνθήκες εμφάνισης:
- Ομάδα Α. Ασταθής, δευτεροπαθής στηθάγχη. Η αιτία της ανάπτυξής του είναι παράγοντες που προκαλούν στεφανιαία νόσο (υπόταση, ταχυαρρυθμία, ανεξέλεγκτη υπέρταση, μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό, αναιμία κ.λπ.)
- Ομάδα Β. Ασταθής, πρωτοπαθής στηθάγχη. Αναπτύσσεται ελλείψει παραγόντων που αυξάνουν την πορεία της IHD.
- Ομάδα Γ. Πρώιμη μεταεμφραγματική στηθάγχη. Εμφανίζεται τις επόμενες εβδομάδες, μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπευτικής αγωγής:
- Αναπτύσσεται με ελάχιστες ιατρικές διαδικασίες (ή μη διεξαγωγή τους).
- Με μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής.
- Η ανάπτυξη συνεχίζεται με εντατική θεραπεία.
ανάπαυση στηθάγχη
Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σταθερή στηθάγχη λειτουργικής τάξης IV σχεδόν πάντα παραπονιούνται για πόνο τη νύχτα και νωρίς το πρωί όταν μόλις ξύπνησαν και είναι στο κρεβάτι. Η εξέταση των καρδιολογικών και αιμοδυναμικών διεργασιών τέτοιων ασθενών, μέσω συνεχούς καθημερινής παρακολούθησης, αποδεικνύει ότι προάγγελος κάθε προσβολής είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική και συστολική) και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Σε μερικούς ανθρώπους, η πίεση ήταν υψηλή στην πνευμονική αρτηρία.
Η στηθάγχη ηρεμίας είναι μια πιο σοβαρή πορεία στηθάγχης κατά την άσκηση. Τις περισσότερες φορές, της έναρξης μιας επίθεσης προηγείται ένα ψυχοσυναισθηματικό φορτίο που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Είναι πολύ πιο δύσκολο να τα σταματήσετε, καθώς η εξάλειψη της αιτίας της εμφάνισής τους είναι γεμάτη με ορισμένες δυσκολίες. Μετά από όλα, κάθε περίσταση μπορεί να χρησιμεύσει ως ψυχο-συναισθηματικό φορτίο - μια συνομιλία με έναν γιατρό, μια οικογενειακή σύγκρουση, προβλήματα στην εργασία κ.λπ.
Όταν μια επίθεση αυτού του τύπου στηθάγχης εμφανίζεται για πρώτη φορά, πολλοί άνθρωποι βιώνουν ένα αίσθημα φόβου πανικού. Φοβούνται να κινηθούν. Αφού περάσει ο πόνος, το άτομο βιώνει ένα αίσθημα υπερβολικής κόπωσης. Χάντρες κρύου ιδρώτα ξεσπούν στο μέτωπό του. Η συχνότητα των κρίσεων είναι διαφορετική για τον καθένα. Σε μερικούς, μπορούν να εκδηλωθούν μόνο σε κρίσιμες καταστάσεις. Άλλες επιθέσεις επισκέπτονται περισσότερες από 50 φορές την ημέρα.
Ένας τύπος στηθάγχης ηρεμίας είναι η αγγειοσπαστική στηθάγχη. Η κύρια αιτία των κρίσεων είναι ένας σπασμός των στεφανιαίων αγγείων που εμφανίζεται ξαφνικά. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει ακόμη και απουσία αθηρωματικών πλακών.
Πολλοί ηλικιωμένοι έχουν αυθόρμητη στηθάγχη που εμφανίζεται τις πρώτες πρωινές ώρες, σε ηρεμία ή όταν αλλάζουν θέση. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν ορατές προϋποθέσεις για επιληπτικές κρίσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνισή τους συνδέεται με εφιάλτες, έναν υποσυνείδητο φόβο θανάτου. Μια τέτοια επίθεση μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο από άλλους τύπους. Συχνά δεν διακόπτεται από τη νιτρογλυκερίνη. Όλα αυτά είναι στηθάγχη, τα σημάδια της οποίας μοιάζουν πολύ με τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν κάνετε ένα καρδιογράφημα, θα φανεί ότι το μυοκάρδιο βρίσκεται στο στάδιο της δυστροφίας, αλλά δεν υπάρχουν ξεκάθαρα σημάδια καρδιακής προσβολής και δραστηριότητα ενζύμων που να το υποδεικνύουν.
Στηθάγχη του Prinzmetal
Η στηθάγχη του Prinzmetal είναι ένας ειδικός, άτυπος και πολύ σπάνιος τύπος στεφανιαίας νόσου. Πήρε αυτό το όνομα προς τιμήν του Αμερικανού καρδιολόγου που το ανακάλυψε πρώτος. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου νόσου είναι η κυκλική εμφάνιση κρίσεων που διαδέχονται η μία την άλλη, με ορισμένο χρονικό διάστημα. Συνήθως συνθέτουν μια σειρά από επιθέσεις (από δύο έως πέντε) που συμβαίνουν πάντα την ίδια ώρα - νωρίς το πρωί. Η διάρκειά τους μπορεί να είναι από 15 έως 45 λεπτά. Συχνά αυτός ο τύπος στηθάγχης συνοδεύεται από σοβαρή αρρυθμία.
Πιστεύεται ότι αυτός ο τύπος στηθάγχης είναι ασθένεια των νέων (έως 40 ετών). Σπάνια προκαλεί έμφραγμα, αλλά μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών, όπως η κοιλιακή ταχυκαρδία.
Η φύση του πόνου στη στηθάγχη
Οι περισσότεροι άνθρωποι με στηθάγχη παραπονιούνται για πόνο στο στήθος. Κάποιοι το χαρακτηρίζουν ως πιεστικό ή κόψιμο, σε άλλους το νιώθουν σαν να σφίγγουν το λαιμό ή να καίνε την καρδιά. Υπάρχουν όμως πολλοί ασθενείς που δεν μπορούν να μεταφέρουν με ακρίβεια τη φύση του πόνου, καθώς ακτινοβολείται σε διάφορα μέρη του σώματος. Το γεγονός ότι πρόκειται για στηθάγχη συχνά υποδεικνύεται από μια χαρακτηριστική χειρονομία - μια σφιγμένη γροθιά (μία ή και οι δύο παλάμες) προσαρτημένη στο στήθος.
Ο πόνος στη στηθάγχη συνήθως ακολουθεί ο ένας μετά τον άλλο, σταδιακά εντείνεται και αυξάνεται. Έχοντας φτάσει σε μια ορισμένη ένταση, σχεδόν αμέσως εξαφανίζονται. Η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου τη στιγμή της άσκησης. Ο πόνος στο στήθος, που εμφανίζεται στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, μετά την ολοκλήρωση της σωματικής εργασίας, δεν έχει καμία σχέση με τη στεφανιαία νόσο. Μην ανησυχείτε εάν ο πόνος διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα, και εξαφανίζεται με μια βαθιά αναπνοή ή αλλαγή θέσης.
Βίντεο: Διάλεξη για τη στηθάγχη και τη στεφανιαία νόσο στο Κρατικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης
Ομάδες σε κίνδυνο
Υπάρχουν χαρακτηριστικά που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση διαφόρων τύπων στηθάγχης. Ονομάζονται ομάδες κινδύνου (παράγοντες). Υπάρχουν οι ακόλουθες ομάδες κινδύνου:
- Μη τροποποιημένοι - παράγοντες που ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει (εξαλείψει). Αυτά περιλαμβάνουν:
- Κληρονομικότητα (γενετική προδιάθεση). Εάν κάποιος από την ανδρική οικογένεια πέθανε πριν από την ηλικία των 55 ετών από καρδιακή νόσο, τότε ο γιος κινδυνεύει από στηθάγχη. Στη γυναικεία γραμμή, ο κίνδυνος ασθένειας εμφανίζεται εάν ο θάνατος είναι συνοφρυωμένος από καρδιακή νόσο πριν από την ηλικία των 65 ετών.
- Φυλετική συσχέτιση. Έχει σημειωθεί ότι οι κάτοικοι της ευρωπαϊκής ηπείρου, ιδιαίτερα των βόρειων χωρών, έχουν στηθάγχη πολύ πιο συχνά από τους κατοίκους των νότιων χωρών. Και το χαμηλότερο ποσοστό της νόσου είναι σε εκπροσώπους της φυλής των Negroid.
- Φύλο και ηλικία. Πριν από την ηλικία των 55 ετών, η στηθάγχη είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στην υψηλή παραγωγή οιστρογόνων (γυναικείες ορμόνες φύλου) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αποτελούν αξιόπιστη προστασία της καρδιάς από διάφορες ασθένειες. Ωστόσο, κατά την εμμηνόπαυση, η εικόνα αλλάζει και ο κίνδυνος στηθάγχης και στα δύο φύλα γίνεται ίσος.
- Τροποποιημένο - μια ομάδα κινδύνου στην οποία ένα άτομο μπορεί να επηρεάσει τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου. Περιλαμβάνει τους ακόλουθους παράγοντες:
- Υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία). Με την απώλεια βάρους, το επίπεδο της χοληστερόλης στο αίμα μειώνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, γεγονός που μειώνει σταθερά τον κίνδυνο στηθάγχης.
- Διαβήτης. Διατηρώντας τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα κοντά στο φυσιολογικό, μπορεί να ελεγχθεί η συχνότητα των κρίσεων CHD.
- Συναισθηματικά φορτία. Μπορείτε να προσπαθήσετε να αποφύγετε πολλές αγχωτικές καταστάσεις, πράγμα που σημαίνει μείωση του αριθμού των κρίσεων στηθάγχης.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).
- Χαμηλή σωματική δραστηριότητα (υποδυναμία).
- Κακές συνήθειες, ιδιαίτερα το κάπνισμα.
Επείγουσα φροντίδα για στηθάγχη
Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με προοδευτική στηθάγχη (και άλλους τύπους) διατρέχουν κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς να αντιμετωπίζετε γρήγορα τα κύρια συμπτώματα της νόσου μόνοι σας και πότε απαιτείται η παρέμβαση επαγγελματιών γιατρών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με την εμφάνιση αιχμηρού πόνου στην περιοχή του θώρακα. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το μυοκάρδιο βιώνει πείνα με οξυγόνο λόγω μειωμένης παροχής αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης. Οι πρώτες βοήθειες κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος.
Επομένως, κάθε ασθενής με στηθάγχη θα πρέπει να έχει μαζί του ένα αγγειοδιασταλτικό ταχείας δράσης, όπως η νιτρογλυκερίνη. Ταυτόχρονα, οι γιατροί συνιστούν τη λήψη του λίγο πριν από την υποτιθέμενη έναρξη μιας επίθεσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν προβλέπεται ένα συναισθηματικό ξέσπασμα ή πρόκειται να γίνει σκληρή δουλειά.
Αν παρατηρήσετε ένα άτομο που περπατούσε στο δρόμο που ξαφνικά πάγωσε, χλώμιασε πολύ και ακούμπησε ακούσια το στήθος του με την παλάμη ή τη σφιγμένη γροθιά του, αυτό σημαίνει ότι έχει προσβληθεί από στεφανιαία νόσο και χρειάζεται επείγουσα φροντίδα για στηθάγχη.
Για να το παρέχετε, πρέπει να κάνετε τα εξής:
- Εάν είναι δυνατόν, καθίστε ένα άτομο (αν δεν υπάρχει πάγκος κοντά, τότε απευθείας στο έδαφος).
- Ανοίξτε το στήθος του ξετυλίγοντας το κουμπί.
- Αναζητήστε ένα σωτήριο χάπι νιτρογλυκερίνης (valocordin ή validol) από αυτόν και βάλτε το κάτω από τη γλώσσα του.
- Παρακολουθήστε την ώρα, εάν μέσα σε ένα ή δύο λεπτά δεν αισθάνεται καλύτερα, τότε πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Παράλληλα, πριν την άφιξη των γιατρών, καλό είναι να μείνετε κοντά του, προσπαθώντας να τον εμπλέξετε σε μια συζήτηση για αφηρημένα θέματα.
- Μετά την άφιξη των γιατρών, προσπαθήστε να εξηγήσετε ξεκάθαρα στους γιατρούς την εικόνα του τι συμβαίνει, από την έναρξη της επίθεσης.
Σήμερα, τα νιτρικά ταχείας δράσης διατίθενται σε διάφορες μορφές που δρουν άμεσα και είναι πολύ πιο αποτελεσματικά από τα δισκία. Αυτά είναι αερολύματα που ονομάζονται Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.
Ο τρόπος χρήσης τους είναι ο εξής:
- Ανακινήστε το μπουκάλι
- Κατευθύνετε τη συσκευή ψεκασμού στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς,
- Κάντε τον να κρατήσει την αναπνοή του, κάντε ένεση μιας δόσης αεροζόλ, προσπαθώντας να μπει κάτω από τη γλώσσα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να γίνει ξανά ένεση του φαρμάκου.
Παρόμοια βοήθεια θα πρέπει να παρέχεται στον ασθενή στο σπίτι. Θα ανακουφίσει μια οξεία προσβολή και μπορεί να αποδειχθεί σωτήριο, εμποδίζοντας την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Διαγνωστικά
Μετά την παροχή της πρώτης απαραίτητης βοήθειας, ο ασθενής πρέπει οπωσδήποτε να δει έναν γιατρό που θα διευκρινίσει τη διάγνωση και θα επιλέξει τη βέλτιστη θεραπεία. Για αυτό, διενεργείται διαγνωστική εξέταση που αποτελείται από τα ακόλουθα:
- Ένα ιατρικό ιστορικό συντάσσεται από τα λόγια του ασθενούς. Με βάση τα παράπονα του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει τα προκαταρκτικά αίτια της νόσου. Μετά τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, τη μέτρηση του καρδιακού παλμού, ο ασθενής αποστέλλεται για εργαστηριακή διάγνωση.
- Τα δείγματα αίματος αναλύονται στο εργαστήριο. Σημαντική είναι η ανάλυση για την παρουσία πλακών χοληστερόλης, που αποτελούν προϋποθέσεις για την εμφάνιση αθηροσκλήρωσης.
- Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται:
- Παρακολούθηση Holter, κατά την οποία ο ασθενής φοράει φορητό καταγραφικό κατά τη διάρκεια της ημέρας, το οποίο καταγράφει το ΗΚΓ και μεταφέρει όλες τις πληροφορίες που λαμβάνει στον υπολογιστή. Χάρη σε αυτό, εντοπίζονται όλες οι παραβιάσεις στο έργο της καρδιάς.
- Τεστ άγχους για τη μελέτη της αντίδρασης της καρδιάς σε διάφορους τύπους στρες. Σύμφωνα με αυτούς, καθορίζονται κατηγορίες σταθερής στηθάγχης. Η δοκιμή πραγματοποιείται σε διάδρομο (διάδρομος) ή εργόμετρο ποδηλάτου.
- Για να διευκρινιστεί η διάγνωση του πόνου, ο οποίος δεν είναι θεμελιώδης παράγοντας στη στηθάγχη, αλλά είναι εγγενής και σε άλλες ασθένειες, πραγματοποιείται υπολογιστική πολυτομογραφία.
- Επιλέγοντας τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας (μεταξύ συντηρητικής και χειρουργικής), ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε στεφανιογραφία.
- Εάν είναι απαραίτητο, για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης στα αγγεία της καρδιάς, γίνεται EchoCG (ενδαγγειακή ηχοκαρδιογραφία).
Βίντεο: Διάγνωση άπιαστης στηθάγχης
Φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης
Απαιτούνται φάρμακα για τη μείωση της συχνότητας των επιθέσεων, τη μείωση της διάρκειάς τους και την πρόληψη της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συνιστώνται σε όποιον πάσχει από κάθε είδους στηθάγχη. Η εξαίρεση είναι η παρουσία αντενδείξεων για τη λήψη ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Ο καρδιολόγος επιλέγει ένα φάρμακο για κάθε ασθενή ξεχωριστά.
Βίντεο: Γνώμη ειδικού για τη θεραπεία της στηθάγχης με ανάλυση κλινικής περίπτωσης
Εναλλακτική ιατρική στη θεραπεία της στηθάγχης
Σήμερα, πολλοί άνθρωποι προσπαθούν να αντιμετωπίσουν διάφορες ασθένειες με μεθόδους εναλλακτικής ιατρικής. Κάποιοι είναι εθισμένοι σε αυτά, φτάνοντας μερικές φορές στον φανατισμό. Ωστόσο, πρέπει να αποτίσουμε φόρο τιμής στο γεγονός ότι πολλά παραδοσιακά φάρμακα βοηθούν στην αντιμετώπιση των κρίσεων στηθάγχης, χωρίς τις παρενέργειες που είναι εγγενείς σε ορισμένα φάρμακα. Εάν η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες πραγματοποιείται σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, τότε ο αριθμός των κρίσεων που εμφανίζονται μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Πολλά φαρμακευτικά φυτά έχουν ηρεμιστική και αγγειοδιασταλτική δράση. Και μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε αντί για κανονικό τσάι.
Μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες που ενισχύουν τον καρδιακό μυ και μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακών και αγγειακών παθήσεων είναι ένα μείγμα που περιλαμβάνει λεμόνια (6 τεμάχια), σκόρδο (κεφάλι) και μέλι (1 κιλό). Τα λεμόνια και το σκόρδο θρυμματίζονται και περιχύνονται με μέλι. Το μείγμα εγχύεται για δύο εβδομάδες σε σκοτεινό μέρος. Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού το πρωί (με άδειο στομάχι) και το βράδυ (πριν πάτε για ύπνο).
Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για αυτήν και άλλες μεθόδους καθαρισμού και ενίσχυσης των αιμοφόρων αγγείων εδώ.
Οι αναπνευστικές ασκήσεις σύμφωνα με τη μέθοδο Buteyko δεν δίνουν λιγότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Διδάσκει πώς να αναπνέει σωστά. Πολλοί ασθενείς που κατέκτησαν την τεχνική των αναπνευστικών ασκήσεων απαλλάχθηκαν από τις αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης και έμαθαν να δαμάζουν τις κρίσεις στηθάγχης, ανακτώντας την ευκαιρία να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή, να παίξουν αθλήματα και σωματική εργασία.
Πρόληψη της στηθάγχης
Όλοι γνωρίζουν ότι η καλύτερη θεραπεία για μια ασθένεια είναι η πρόληψή της. Για να είστε πάντα σε καλή φόρμα και να μην πιάνετε την καρδιά σας με την παραμικρή αύξηση του φορτίου, πρέπει:
- Προσέξτε το βάρος σας, προσπαθώντας να αποτρέψετε την παχυσαρκία.
- Ξεχάστε για πάντα το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες.
- Η έγκαιρη θεραπεία συνοδών ασθενειών που μπορούν να γίνουν προϋπόθεση για την ανάπτυξη της στηθάγχης.
- Με γενετική προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις, αφιερώστε περισσότερο χρόνο στην ενίσχυση του καρδιακού μυός και στην αύξηση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων επισκεπτόμενοι την αίθουσα φυσιοθεραπείας και ακολουθώντας αυστηρά όλες τις συμβουλές του θεράποντος ιατρού.
- Ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, επειδή η σωματική αδράνεια είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στηθάγχης και άλλων ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
Σήμερα, σχεδόν όλες οι κλινικές διαθέτουν αίθουσες ασκησιοθεραπείας, σκοπός των οποίων είναι η πρόληψη διαφόρων ασθενειών και η αποκατάσταση μετά από πολύπλοκη θεραπεία. Είναι εξοπλισμένα με ειδικούς προσομοιωτές και συσκευές που ελέγχουν το έργο της καρδιάς και άλλων συστημάτων. Ο γιατρός που πραγματοποιεί μαθήματα σε αυτό το γραφείο επιλέγει ένα σύνολο ασκήσεων και ένα φορτίο που είναι κατάλληλο για έναν συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου και άλλα χαρακτηριστικά. Με την επίσκεψή του, μπορείτε να βελτιώσετε σημαντικά την υγεία σας.
Βίντεο: Στηθάγχη - πώς να προστατεύσετε την καρδιά σας;
Διευθετική εγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου
Κλινική της νόσου
Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου είναι μια πολυμορφική νόσος, που εμπλέκει τη συναισθηματική, τη γνωστική και την κινητική σφαίρα στην παθολογική διαδικασία.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:
I - μέτριας βαρύτητας εγκεφαλοπάθεια. Υπάρχει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι γνωστό ως «εγκεφαλοσθένεια». Σε αυτήν την περίοδο, παρατηρείται μια μικρή μείωση στη μνήμη για τρέχοντα γεγονότα και ημερομηνίες, ενώ διατηρείται η μνήμη για το παρελθόν. Ο ασθενής ανησυχεί για συχνούς πονοκεφάλους, ελαφρά διαταραχή βάδισης και συντονισμού κινήσεων, αυξημένη κόπωση, διαταραχή ύπνου, εξασθένηση της λίμπιντο. Μπορεί να παρατηρηθεί συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη ευερεθιστότητα και δακρύρροια.
II - σοβαρή εγκεφαλοπάθεια. Η μνήμη επιδεινώνεται σημαντικά - οι ασθενείς σταδιακά σταματούν να αντιμετωπίζουν επαγγελματικές δραστηριότητες. Οι αλλαγές στην προσωπική-συναισθηματική σφαίρα αυξάνονται: οι ασθενείς γίνονται «παχύρρευστοι», εγωιστές, συχνά συγκρούονται για μικροπράγματα. Τα εστιακά συμπτώματα γίνονται πιο ευδιάκριτα: τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού αναβιώνουν, ο τένοντας εντείνεται και εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά. Ταυτόχρονα, μειώνεται η κριτική των ασθενών για την κατάστασή τους - σταματούν να κάνουν παράπονα, πιστεύουν ότι η κατάστασή τους έχει σταθεροποιηθεί. Η παραβίαση του εξωπυραμιδικού συστήματος είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική: βάδισμα με μικρά βήματα, ήσυχη ομιλία, ακινησία. Η ψυχολογική εξέταση αποκαλύπτει ορισμένες διανοητικές βλάβες.
III - έντονη εγκεφαλοπάθεια. Η κύρια διαφορά από το στάδιο ΙΙ είναι ότι δεν κυριαρχεί ένα σύνδρομο στην κλινική εικόνα, αλλά αρκετά. Τα αμυοστατικά, παρκινσονικά, πυραμιδικά, δυσαρμονικά σύνδρομα, σημαντικές παρεγκεφαλιδικές διαταραχές φτάνουν σε μεγάλη βαρύτητα. Συχνά παρατηρούνται παροξυσμικές καταστάσεις: λιποθυμία, πτώσεις, επιληπτικές κρίσεις. Η μνημονιακή και συναισθηματική σφαίρα υποφέρει σημαντικά - αναπτύσσεται ένα ψυχο-οργανικό σύνδρομο. Οι γνωστικές διαταραχές μπορεί να φτάσουν σε βαθμό σοβαρής άνοιας. Η κριτική των ασθενών για την κατάστασή τους απουσιάζει σχεδόν εντελώς, αν και τα παράπονα για βαρύτητα στο κεφάλι, κακό ύπνο και διαταραχή στο βάδισμα μπορεί να επιμείνουν. Οι ασθενείς είναι κοινωνικά και επαγγελματικά απροσάρμοστοι, χάνοντας συχνά την ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης. 
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας του εγκεφάλου συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στα αποτελέσματα εργαστηριακής και ενόργανης διάγνωσης.
Οι εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν μια κλινική εξέταση αίματος, μια μελέτη των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και τη λιπιδική σύνθεση του αίματος.
Το κύριο καθήκον των μεθόδων οργάνων είναι να διευκρινίσουν τον βαθμό και την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης, καθώς και να εντοπίσουν τις υποκείμενες ασθένειες. Αυτό επιτυγχάνεται με σάρωση Doppler εγκεφαλικών αγγείων, ΗΕΓ, ΗΚΓ, οφθαλμοσκόπηση, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.
Θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας του εγκεφάλου είναι πολύπλοκη, στόχος της είναι να επιβραδύνει την εξέλιξη της εγκεφαλικής ισχαιμίας, να αποτρέψει τα εγκεφαλικά και να θεραπεύσει την υποκείμενη νόσο.
Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει:
- Αντιυπερτασική θεραπεία
- Καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης και της ισχαιμίας
- Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος
- Αντιοξειδωτική και μεταβολική θεραπεία
Εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στο στάδιο Ι, οι ασθενείς διατηρούν πλήρη ή μερική ικανότητα εργασίας. Τα στάδια II και III δίνουν το δικαίωμα λήψης ομάδας αναπηρίας.
Η στηθάγχη είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με ξαφνικές κρίσεις πόνου στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αίσθημα καύσου και συμπίεση του στέρνου.
Με άλλο τρόπο, η στηθάγχη ονομάζεται στηθάγχη. Στους άνδρες, αυτή η παθολογία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Η στηθάγχη αναπτύσσεται συνήθως σε άτομα μετά την ηλικία των 40 ετών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που η στηθάγχη επηρεάζει νεότερα άτομα.
Η στηθάγχη και η αιτιολογία της
Η αιτιολογία της στηθάγχης σχετίζεται με στένωση των καρδιακών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φαινόμενο συμβαίνει στο πλαίσιο οποιωνδήποτε σοβαρών ασθενειών. Μία από τις πιο κοινές παθολογίες που προκαλεί στηθάγχη είναι η αθηροσκλήρωση. Η αυξημένη χοληστερόλη προκαλεί την εμφάνιση αθηρωματικών πλακών, οι οποίες σταδιακά εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Με την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών εναποθέσεων, ο αυλός των αγγείων στενεύει. Μπορεί επίσης να υπάρχουν άλλες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν στηθάγχη:
- σπασμός των αρτηριών?
- απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών ως αποτέλεσμα θρόμβωσης.
- στεφανιαία νόσος;
- οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στις στεφανιαίες αρτηρίες.
- αρτηριακό τραυματισμό?
- γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία) ή αυξημένη διαστολική αρτηριακή πίεση.
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- Διαβήτης;
- στρες και νευρική καταπόνηση.
- ευσαρκία;
- βαλβιδική καρδιακή νόσος?
- κατάσταση σοκ?
- συστολική δυσλειτουργία.
Μπορεί να υπάρχουν άλλες προϋποθέσεις για την εμφάνιση στηθάγχης. Κακές συνήθειες, ανενεργός καθιστικός τρόπος ζωής, διάφορες λοιμώξεις και ιοί στο σώμα, λήψη ορμονικών φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα, γενετική προδιάθεση, αρσενικό φύλο, εμμηνόπαυση σε μια γυναίκα - όλα αυτά μπορούν επίσης να αποδοθούν σε παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό στηθάγχη στον άνθρωπο. Είναι επίσης γνωστές περιπτώσεις εξαρτημένης αντανακλαστικής στηθάγχης.
Παθογένεση στηθάγχης
Η παθογένεση της στηθάγχης σχετίζεται με οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου. Υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού. Τα μεταβολικά προϊόντα που παραμένουν στο μυοκάρδιο ερεθίζουν τους υποδοχείς του μυοκαρδίου, με αποτέλεσμα ένα άτομο να έχει μια επίθεση, να αισθάνεται πόνο στο στέρνο.
Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι σημαντική, η δραστηριότητα του οποίου μπορεί να διαταραχθεί από ψυχοσυναισθηματικά στρες και νευρικές εντάσεις. Υπό στρεσογόνες συνθήκες, το σώμα απελευθερώνει κατεχολαμίνες (επινεφριδιακές ορμόνες αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη). Η παραβίαση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος επηρεάζει το παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με αποτέλεσμα οι αρτηρίες να στενεύουν, προκαλώντας επίθεση στηθάγχης.
Κλινική εικόνα
Η αιτιολογία και η παθογένεια της στηθάγχης προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ο ασθενής έχει πόνο στο στέρνο μετά από συναισθηματικό στρες ή σωματική άσκηση.
- ο πόνος συνοδεύεται από αίσθημα πίεσης και καψίματος στο στήθος.
- αισθήσεις πόνου ακτινοβολούν κάτω από την ωμοπλάτη, στο πλάι, στο λαιμό, στην κάτω γνάθο, στο χέρι.
- μετά τη λήψη του φαρμάκου για τον καρδιακό πόνο, η προσβολή περνά.
Σε ηρεμία, συνήθως δεν συμβαίνουν κρίσεις, αλλά με μια συγκεκριμένη πορεία της νόσου, ένα άτομο επηρεάζεται επίσης τη νύχτα.
Θεραπευτική αγωγή
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου, χορηγείται στον ασθενή Corvalol, νιτρογλυκερίνη ή άλλο φάρμακο για τον καρδιακό πόνο. Είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική. Μετά τη διάγνωση της νόσου, ο ασθενής θα συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή.
στηθάγχη
στηθάγχη
Η στηθάγχη είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, λόγω οξείας ανεπάρκειας παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Υπάρχουν στηθάγχη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες και στηθάγχη ηρεμίας που εμφανίζεται εκτός σωματικής προσπάθειας, πιο συχνά τη νύχτα. Εκτός από τον πόνο πίσω από το στέρνο, εκδηλώνεται με αίσθημα ασφυξίας, ωχρότητα του δέρματος, διακυμάνσεις στον παλμό, αισθήσεις διακοπών στο έργο της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ως εκδήλωση ισχαιμικής νόσου, η στηθάγχη εμφανίζεται σχεδόν στο 50% των ασθενών, αποτελώντας την πιο κοινή μορφή στεφανιαίας νόσου. Ο επιπολασμός της στηθάγχης είναι υψηλότερος στους άνδρες - 5-20% (έναντι 1-15% στις γυναίκες), με την ηλικία η συχνότητά της αυξάνεται απότομα. Η στηθάγχη, λόγω των ειδικών συμπτωμάτων της, είναι γνωστή και ως «στηθάγχη» ή στεφανιαία νόσος.
Η ανάπτυξη της στηθάγχης προκαλείται από οξεία ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής του αίματος, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται μια ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης των καρδιομυοκυττάρων για παροχή οξυγόνου και της ικανοποίησής της. Η παραβίαση της αιμάτωσης του καρδιακού μυός οδηγεί στην ισχαιμία του. Ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας, οι οξειδωτικές διεργασίες στο μυοκάρδιο διαταράσσονται: υπάρχει υπερβολική συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολιτών (γαλακτικό, ανθρακικό, πυροσταφυλικό, φωσφορικό και άλλα οξέα), η ιοντική ισορροπία διαταράσσεται και η σύνθεση ATP μειώνεται. Αυτές οι διεργασίες προκαλούν πρώτα διαστολική και στη συνέχεια συστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, ηλεκτροφυσιολογικές διαταραχές (αλλαγές στο τμήμα ST και κύμα Τ στο ΗΚΓ) και, τελικά, ανάπτυξη αντίδρασης πόνου. Η αλληλουχία των αλλαγών που συμβαίνουν στο μυοκάρδιο ονομάζεται "ισχαιμικός καταρράκτης", ο οποίος βασίζεται σε παραβίαση της αιμάτωσης και αλλαγή του μεταβολισμού στον καρδιακό μυ και το τελικό στάδιο είναι η ανάπτυξη στηθάγχης.
Η ανεπάρκεια οξυγόνου γίνεται ιδιαίτερα έντονα αισθητή από το μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια συναισθηματικού ή σωματικού στρες: για το λόγο αυτό, οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν συχνά με αυξημένη καρδιακή λειτουργία (κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας, στρες). Σε αντίθεση με το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο οποίο αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον καρδιακό μυ, με τη στηθάγχη, η διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας είναι παροδική. Ωστόσο, εάν η υποξία του μυοκαρδίου υπερβεί το όριο της επιβίωσής της, τότε η στηθάγχη μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για στηθάγχη
Η κύρια αιτία της στηθάγχης, καθώς και της στεφανιαίας νόσου, είναι η στένωση των στεφανιαίων αγγείων που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση. Οι προσβολές στηθάγχης αναπτύσσονται όταν ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών στενεύει κατά 50-70%. Όσο πιο έντονη είναι η αθηροσκληρωτική στένωση, τόσο πιο σοβαρή είναι η στηθάγχη. Η σοβαρότητα της στηθάγχης εξαρτάται επίσης από την έκταση και τον εντοπισμό της στένωσης, από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών. Η παθογένεση της στηθάγχης είναι συχνά μικτή και μαζί με την αθηροσκληρωτική απόφραξη, μπορεί να εμφανιστεί σχηματισμός θρόμβου και σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών.
Μερικές φορές η στηθάγχη αναπτύσσεται μόνο ως αποτέλεσμα αγγειοσπασμού χωρίς αθηροσκλήρωση των αρτηριών. Σε μια σειρά από παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα (διαφραγματοκήλη, χολολιθίαση κ.λπ.), καθώς και λοιμώδεις και αλλεργικές παθήσεις, συφιλιδικές και ρευματοειδή αγγειακές βλάβες (αορτίτιδα, περιαρτηρίτιδα, αγγειίτιδα, ενδαρτηρίτιδα), μπορεί να αναπτυχθεί αντανακλαστικός καρδιοσπασμός. παραβίαση της ανώτερης νευρικής ρύθμισης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς - η λεγόμενη αντανακλαστική στηθάγχη.
Οι τροποποιήσιμοι (αφαιρούμενοι) και οι μη τροποποιήσιμοι (μη αφαιρούμενοι) παράγοντες κινδύνου επηρεάζουν την ανάπτυξη, την εξέλιξη και την εκδήλωση της στηθάγχης.
Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για στηθάγχη περιλαμβάνουν το φύλο, την ηλικία και την κληρονομικότητα. Έχει ήδη σημειωθεί ότι οι άνδρες κινδυνεύουν περισσότερο από στηθάγχη. Αυτή η τάση επικρατεί μέχρι την έναρξη των εμμηνοπαυσιακών αλλαγών στο γυναικείο σώμα, όταν μειώνεται η παραγωγή οιστρογόνων, των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών που «προστατεύουν» την καρδιά και τα στεφανιαία αγγεία. Μετά από 55 χρόνια, η στηθάγχη εμφανίζεται και στα δύο φύλα με περίπου ίση συχνότητα. Συχνά η στηθάγχη παρατηρείται σε άμεσους συγγενείς ασθενών που πάσχουν από στεφανιαία νόσο ή που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για στηθάγχη μπορούν να επηρεαστούν ή να εξαλειφθούν από τη ζωή σας. Συχνά αυτοί οι παράγοντες είναι στενά αλληλένδετοι και η μείωση των αρνητικών επιπτώσεων του ενός εξαλείφει τον άλλο. Έτσι, η μείωση του λίπους στα τρόφιμα που καταναλώνονται οδηγεί σε μείωση της χοληστερόλης, του σωματικού βάρους και της αρτηριακής πίεσης. Οι παράγοντες κινδύνου για στηθάγχη που μπορούν να αποφευχθούν περιλαμβάνουν:
Στο 96% των ασθενών με στηθάγχη, διαπιστώνεται αύξηση της χοληστερόλης και άλλων λιπιδικών κλασμάτων με αθηρογόνο δράση (τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας), που οδηγεί σε εναπόθεση χοληστερόλης στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο. Η αύξηση του φάσματος των λιπιδίων, με τη σειρά της, ενισχύει τις διαδικασίες θρόμβωσης στα αγγεία.
Εμφανίζεται συνήθως σε άτομα που καταναλώνουν τροφές με πολλές θερμίδες με υπερβολική περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη, χοληστερόλη και υδατάνθρακες. Οι ασθενείς με στηθάγχη πρέπει να περιορίσουν τη χοληστερόλη στη διατροφή στα 300 mg, το αλάτι - έως και 5 g και να αυξήσουν την πρόσληψη διαιτητικών ινών - περισσότερο από 30 g.
Η ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα προδιαθέτει για την ανάπτυξη παχυσαρκίας και διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων. Η επίδραση πολλών παραγόντων ταυτόχρονα (υπερχοληστερολαιμία, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια) παίζει καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση της στηθάγχης και στην εξέλιξή της.
Το κάπνισμα αυξάνει τη συγκέντρωση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα - μια ένωση μονοξειδίου του άνθρακα και αιμοσφαιρίνης που προκαλεί πείνα με οξυγόνο στα κύτταρα, κυρίως στα καρδιομυοκύτταρα, αρτηριακό σπασμό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στην παρουσία αθηροσκλήρωσης, το κάπνισμα συμβάλλει στην πρώιμη εκδήλωση της στηθάγχης και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Συχνά συνοδεύει την πορεία της στεφανιαίας νόσου και συμβάλλει στην εξέλιξη της στηθάγχης. Με την αρτηριακή υπέρταση, λόγω αύξησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται η ένταση του μυοκαρδίου και αυξάνεται η ανάγκη του για οξυγόνο.
Αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από μείωση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ και προκαλούν κρίσεις στηθάγχης, τόσο στο πλαίσιο της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης όσο και απουσία της.
Σε περίπτωση διαβήτη, ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου και στηθάγχης αυξάνεται κατά 2 φορές. Οι διαβητικοί με 10ετές ιστορικό της νόσου πάσχουν από σοβαρή αθηροσκλήρωση και έχουν χειρότερη πρόγνωση σε περίπτωση στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Προάγει τις διεργασίες θρόμβωσης στο σημείο ανάπτυξης της αθηρωματικής πλάκας, αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας και την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης.
Η καρδιά υπό πίεση λειτουργεί υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου: αναπτύσσεται αγγειοσπασμός, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, η παροχή του μυοκαρδίου με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά επιδεινώνεται. Ως εκ τούτου, το άγχος είναι ένας ισχυρός παράγοντας που προκαλεί στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου και αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για στηθάγχη περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, ανοσοαποκρίσεις, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πρόωρη εμμηνόπαυση και χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών σε γυναίκες.
Ο συνδυασμός 2 ή περισσότερων παραγόντων, έστω και μέτριας έκφρασης, αυξάνει τον συνολικό κίνδυνο εμφάνισης στηθάγχης. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής και της δευτερογενούς πρόληψης της στηθάγχης.
Ταξινόμηση της στηθάγχης
Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από τον ΠΟΥ (1979) και το All-Union Καρδιολογικό Επιστημονικό Κέντρο (VKSC) της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (1984), διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι στηθάγχης:
1. Στηθάγχη - εμφανίζεται με τη μορφή παροδικών κρίσεων οπισθοστερνικού πόνου που προκαλείται από συναισθηματικό ή σωματικό στρες που αυξάνει τις μεταβολικές ανάγκες του μυοκαρδίου (ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση). Συνήθως ο πόνος εξαφανίζεται κατά την ηρεμία ή διακόπτεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Η έντονη στηθάγχη περιλαμβάνει:
Στηθάγχη για πρώτη φορά - διάρκεια έως 1 μήνα. από την πρώτη εκδήλωση. Μπορεί να έχει διαφορετική πορεία και πρόγνωση: υποχώρηση, μετάβαση σε σταθερή ή προοδευτική στηθάγχη.
Σταθερή στηθάγχη - διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα. Ανάλογα με την ικανότητα του ασθενούς να αντέχει τη σωματική δραστηριότητα, χωρίζεται σε λειτουργικές κατηγορίες:
- Κατηγορία Ι - καλή ανοχή στη συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα. η ανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης προκαλείται από υπερβολικά φορτία που εκτελούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και εντατικά.
- Κατηγορία II - η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα είναι κάπως περιορισμένη. η εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης προκαλείται από το περπάτημα σε επίπεδη περιοχή για περισσότερα από 500 μέτρα, ανεβαίνοντας σκάλες πάνω από 1 όροφο. Η ανάπτυξη μιας κρίσης στηθάγχης επηρεάζεται από τον κρύο καιρό, τον άνεμο, τη συναισθηματική διέγερση και τις πρώτες ώρες μετά τον ύπνο.
- Κλάση III - η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα είναι έντονα περιορισμένη. Οι κρίσεις στηθάγχης προκαλούνται από το περπάτημα με τον συνηθισμένο ρυθμό σε επίπεδο έδαφος, το ανέβασμα σκάλας στον 1ο όροφο.
- Κατηγορία IV - η στηθάγχη αναπτύσσεται με ελάχιστη σωματική άσκηση, περπατώντας λιγότερο από 100 m, στη μέση του ύπνου, σε ηρεμία.
Προοδευτική (ασταθή) στηθάγχη - αύξηση της σοβαρότητας, της διάρκειας και της συχνότητας των επιθέσεων ως απάντηση στο συνηθισμένο φορτίο του ασθενούς.
2. Αυθόρμητη (ειδική, αγγειοσπαστική) στηθάγχη - που προκαλείται από ξαφνικό σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Οι κρίσεις στενοκαρδίας αναπτύσσονται μόνο σε ηρεμία, τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Η αυθόρμητη στηθάγχη που συνοδεύεται από ανύψωση του τμήματος ST ονομάζεται παραλλαγή ή στηθάγχη Prinzmetal.
Η προοδευτική, καθώς και ορισμένες παραλλαγές της αυθόρμητης και πρώτης στηθάγχης, συνδυάζονται στην έννοια της «ασταθούς στηθάγχης».
Συμπτώματα στηθάγχης
Ένα τυπικό σύμπτωμα της στηθάγχης είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, λιγότερο συχνά στα αριστερά του στέρνου (στην προβολή της καρδιάς). Οι αισθήσεις πόνου μπορεί να είναι συμπίεση, πίεση, κάψιμο, μερικές φορές κόψιμο, τράβηγμα, διάτρηση. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι από ανεκτή έως πολύ έντονη, αναγκάζοντας τους ασθενείς να γκρινιάζουν και να ουρλιάζουν, να βιώνουν φόβο για επικείμενο θάνατο.
Ο πόνος ακτινοβολεί κυρίως στο αριστερό χέρι και στον ώμο, στην κάτω γνάθο, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στην επιγαστρική περιοχή. σε άτυπες περιπτώσεις - στο δεξί μισό του κορμού, πόδια. Η ακτινοβολία του πόνου στη στηθάγχη οφείλεται στην εξάπλωσή του από την καρδιά στα VII αυχενικά και I-V θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω κατά μήκος των φυγόκεντρων νεύρων στις νευρωμένες ζώνες.
Ο πόνος στη στηθάγχη εμφανίζεται συχνά κατά το περπάτημα, το ανέβασμα σκαλοπατιών, την προσπάθεια, το άγχος και μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα. Η επίθεση του πόνου διαρκεί από 1 dominut. Παράγοντες που διευκολύνουν την επίθεση στηθάγχης είναι η λήψη νιτρογλυκερίνης, η ορθοστασία ή η καθιστή θέση.
Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής βιώνει έλλειψη αέρα, προσπαθεί να σταματήσει και να παγώσει, πιέζει το χέρι του στο στήθος του, γίνεται χλωμός. το πρόσωπο παίρνει μια πονεμένη έκφραση, τα άνω άκρα παγώνουν και μουδιάζουν. Στην αρχή, ο σφυγμός επιταχύνεται, στη συνέχεια επιβραδύνεται, μπορεί να αναπτυχθούν αρρυθμίες, πιο συχνά η εξωσυστολία και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
Μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές της στηθάγχης είναι η καρδιοσκλήρωση και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
Διάγνωση στηθάγχης
Κατά την αναγνώριση της στηθάγχης, λαμβάνονται υπόψη τα παράπονα του ασθενούς, η φύση, ο εντοπισμός, η ακτινοβολία, η διάρκεια του πόνου, οι συνθήκες εμφάνισής τους και οι παράγοντες διακοπής της επίθεσης. Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει μελέτη στο αίμα ολικής χοληστερόλης, AST και ALT, λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκεριδίων, γαλακτικής αφυδρογονάσης, κινάσης κρεατίνης, γλυκόζης, πήξης και ηλεκτρολυτών αίματος. Ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία έχει ο προσδιορισμός των δεικτών καρδιακών τροπονινών Ι και Τ που υποδεικνύουν βλάβη του μυοκαρδίου. Η ανίχνευση αυτών των πρωτεϊνών του μυοκαρδίου υποδηλώνει ένα μικροέμφραγμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου που έχει συμβεί και μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη της στηθάγχης μετά από έμφραγμα.
Ένα ΗΚΓ που λαμβάνεται στο ύψος μιας κρίσης στηθάγχης αποκαλύπτει μείωση του διαστήματος ST, παρουσία αρνητικού κύματος Τ στις απαγωγές του θώρακα, διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού. Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ σας επιτρέπει να καταγράφετε ισχαιμικές αλλαγές ή την απουσία τους με κάθε προσβολή στηθάγχης, καρδιακού ρυθμού, αρρυθμιών. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού πριν από μια επίθεση σάς επιτρέπει να σκεφτείτε τη στηθάγχη, τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό - για την αυθόρμητη στηθάγχη. Το υπερηχοκαρδιογράφημα στη στηθάγχη αποκαλύπτει τοπικές ισχαιμικές αλλαγές και μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
Η Velgoergometry (VEM) είναι μια εξέταση που δείχνει το μέγιστο φορτίο που μπορεί να αντέξει ένας ασθενής χωρίς την απειλή της ισχαιμίας. Το φορτίο ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας ένα ποδήλατο γυμναστικής μέχρι να επιτευχθεί υπομέγιστος καρδιακός ρυθμός με ταυτόχρονη καταγραφή ΗΚΓ. Με αρνητικό τεστ, ο υπομέγιστος καρδιακός ρυθμός επιτυγχάνεται μετά από min. απουσία κλινικών και ΗΚΓ εκδηλώσεων ισχαιμίας. Ένα τεστ θεωρείται θετικό εάν συνοδεύεται από προσβολή στηθάγχης ή μετατόπιση του τμήματος ST κατά 1 ή περισσότερα χιλιοστά τη στιγμή της άσκησης. Η ανίχνευση της στηθάγχης είναι επίσης δυνατή με την πρόκληση ελεγχόμενης παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου χρησιμοποιώντας λειτουργικές (διοισοφαγική κολπική διέγερση) ή φαρμακολογικές (δοκιμές ισοπροτερενόλης, διπυριδαμόλης) ασκήσεις.
Το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου πραγματοποιείται για να οπτικοποιηθεί η αιμάτωση του καρδιακού μυός και να ανιχνευθούν εστιακές αλλαγές σε αυτόν. Το ραδιενεργό φάρμακο θάλλιο απορροφάται ενεργά από βιώσιμα καρδιομυοκύτταρα και στη στηθάγχη που συνοδεύεται από στεφανιαία σκλήρυνση ανιχνεύονται εστιακές ζώνες διαταραχής της αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Η διαγνωστική στεφανιογραφία πραγματοποιείται για να εκτιμηθεί η θέση, η έκταση και η έκταση της βλάβης στις αρτηρίες της καρδιάς, η οποία σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την επιλογή της θεραπείας (συντηρητική ή χειρουργική).
Θεραπεία της στηθάγχης
Αποσκοπεί στη διακοπή, καθώς και στην πρόληψη των κρίσεων και των επιπλοκών της στηθάγχης. Το φάρμακο πρώτων βοηθειών για επίθεση στηθάγχης είναι η νιτρογλυκερίνη (κρατήστε ένα κομμάτι ζάχαρης στο στόμα σας μέχρι να απορροφηθεί πλήρως). Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 1-2 λεπτά. Εάν η επίθεση δεν σταματήσει, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα με μεσοδιάστημα 3 λεπτών. και όχι περισσότερες από 3 φορές (λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης).
Η προγραμματισμένη φαρμακευτική θεραπεία για τη στηθάγχη περιλαμβάνει τη λήψη αντιστηθαγχικών (αντι-ισχαιμικών) φαρμάκων που μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός: νιτρικά μακράς δράσης (τετρανιτρικός πενταερυθριτυλεστέρας, δινιτρική ισοσορβίδη, κ.λπ.), β-αναστολείς (αναπριλίνη, οξπρενολόλη κ.λπ.). ), μολσιδομίνη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), τριμεταζιδίνη κ.λπ.
Στη θεραπεία της στηθάγχης, συνιστάται η χρήση αντισκληρωτικών φαρμάκων (ομάδες στατινών - λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη), αντιοξειδωτικών (τοκοφερόλη), αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται πρόληψη και θεραπεία διαταραχών αγωγιμότητας και ρυθμού. σε στηθάγχη υψηλής λειτουργικότητας πραγματοποιείται χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου: αγγειοπλαστική με μπαλόνι, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.
Πρόβλεψη και πρόληψη στηθάγχης
Η στηθάγχη είναι μια χρόνια αναπηρική παθολογία της καρδιάς. Με την εξέλιξη της στηθάγχης, ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου ή θανάτου είναι υψηλός. Η συστηματική θεραπεία και η δευτερογενής πρόληψη βοηθούν στον έλεγχο της πορείας της στηθάγχης, βελτιώνουν την πρόγνωση και διατηρούν την ικανότητα εργασίας ενώ περιορίζουν το σωματικό και συναισθηματικό στρες.
Για την αποτελεσματική πρόληψη της στηθάγχης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες κινδύνου: μείωση του υπερβολικού βάρους, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, βελτιστοποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής κ.λπ. πρόληψη αθηροσκλήρωσης, θεραπεία συνοδών παθολογιών (σακχαρώδης διαβήτης, γαστρεντερικές παθήσεις). Η ακριβής τήρηση των συστάσεων για τη θεραπεία της στηθάγχης, η παρατεταμένη λήψη νιτρικών αλάτων και ο ιατρικός έλεγχος από καρδιολόγο μπορεί να επιτύχει μια κατάσταση μακροχρόνιας ύφεσης.
Στηθάγχη - θεραπεία στη Μόσχα
Κατάλογος Νοσημάτων
Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων
Τελευταία νέα
- © 2018 "Ομορφιά και Ιατρική"
είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς
και δεν υποκαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.
Αιτιολογία στηθάγχης
ΣΤΑΘΧΙΝΑ (ελληνικά στενός στενός, σφιγμένος + καρδιά καρδίας, συνώνυμο: στηθάγχη) είναι σύμπτωμα οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, που εκφράζεται με επίθεση πόνου πίσω από το στέρνο. Σε μια σφήνα, στην πρακτική υπήρχε μια στάση στο S. ως προς μια ανεξάρτητη σφήνα, ένα σύνδρομο που απαιτεί επείγουσα θεραπεία, το οποίο διευκολύνθηκε, ιδίως, από την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης μιας επίθεσης (έμφραγμα του μυοκαρδίου, κοιλιακή μαρμαρυγή), όπως καθώς και συχνός συνδυασμός πόνου με συναισθήματα φόβου, παραβίαση αυτόνομων λειτουργιών (κρύος ιδρώτας, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κ.λπ.).
Κατόπιν σύστασης των ειδικών του ΠΟΥ (1979), ο S. αναφέρεται σε εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου (βλ.). Κατανομή S. της έντασης, να-ruyu υποδιαίρεση για πρώτη φορά προέκυψε, σταθερή και προοδευτική? S. ανάπαυση (αυθόρμητη S.); μια ειδική μορφή S., που συχνά αναφέρεται ως στηθάγχη του Prinzmetal. Με βάση τη συχνότητα των κρίσεων και την εξάρτησή τους από τη σωματική δραστηριότητα, το S. χωρίζεται σε διάφορες μορφές: ήπιας μορφής (επιθέσεις σπάνια συμβαίνουν, με υπερβολικό σωματικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες για αυτόν τον ασθενή). μέτριας μορφής, όταν η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων συνδέεται με καθημερινό επαγγελματικό ή οικιακό στρες και σπάνια παρατηρείται σε ηρεμία. σοβαρή μορφή με συχνές καθημερινές ή επαναλαμβανόμενες κρίσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας με την παραμικρή σωματική καταπόνηση και σε ηρεμία.
Μια λεπτομερής περιγραφή της σφήνας, οι εικόνες του S. δόθηκε για πρώτη φορά από τον W. Heberden το 1768: , φαίνεται να αφαιρούν τη ζωή εάν αυξηθούν ή συνεχιστούν, αλλά μόλις σταματήσουν, αυτή η ακαμψία εξαφανίζεται. Από όλες τις άλλες απόψεις, οι ασθενείς κατά την έναρξη αυτής της ασθένειας αισθάνονται καλά και, κατά κανόνα, δεν υπάρχει συντόμευση της αναπνοής, από την οποία αυτή η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική. Ήταν ήδη γνωστό στον Geberden ότι οι κρίσεις του S. μπορεί να συμβούν κατά την αφόδευση, κατά τη διάρκεια αναταραχής, καθώς και κατά την ανάπαυση, στην ύπτια θέση, ότι το χειμώνα η ασθένεια είναι πιο σοβαρή από το καλοκαίρι, κάτι που είναι πιο συχνό σε υπέρβαρους άνδρες. 50 ετών. Περιέγραψε την ακτινοβόληση του πόνου στο αριστερό χέρι, περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου κατά τη διάρκεια επίθεσης. Ο Parry (SN Parry, 1799) πρότεινε ότι ο πόνος στη στηθάγχη προκαλείται από τη μείωση της παροχής οξυγόνου στην καρδιά. Ο Leytham (R. M. Latham, 1876) πίστευε ότι ο σπασμός των στεφανιαίων (στεφανιαίων, T.) αρτηριών μπορεί να είναι η αιτία του S.. Παράλληλα, υπήρχαν απόψεις για το Σ. ως ασθένεια του νευρικού συστήματος. Ο R. Laennec (1826) ονόμασε S. νευραλγία της καρδιάς. Ήταν κλινικά σημαντικό να διαπιστωθεί η σύνδεση του S. με την παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών και η διαφοροποίηση του S. με έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλ.) κατά τη διάρκεια της διάγνωσής του κατά τη διάρκεια της ζωής του. Το 1918, ο G. Bousfield δημοσίευσε στοιχεία για τις αλλαγές στο ΗΚΓ με τον S. Το 1959, ο M. Prinzmetal περιέγραψε μια ειδική μορφή του S. Στη δεκαετία του '60. 20ος αιώνας Οι ιδέες για την παθογένεση του S. επεκτάθηκαν μελετώντας την επίδραση στην καρδιά του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος και των κατεχολαμινών, η to-rye, σύμφωνα με τον W. Raab, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση του S., αυξάνοντας τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Τα ίδια χρόνια, επεκτάθηκαν οι πληροφορίες για τους μηχανισμούς αυτορρύθμισης του τόνου των στεφανιαίων αρτηριών, ο ρόλος του σπασμού τους στην ανάπτυξη προσβολής σε ορισμένες μορφές S. και οι δυνατότητες διαφορικής διάγνωσης του S. και παρόμοιες κρίσεις πόνου που δεν σχετίζονταν με εκδηλώσεις στεφανιαίας ανεπάρκειας (λεγόμενη καρδιαλγία).
Όντας ένα μάλλον συγκεκριμένο σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου (CHD), το S. παρατηρείται, ωστόσο, όχι σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της νόσου. Σε ένα στάδιο eggidemiol. Σε μια έρευνα σε μια από τις συνοικίες της Μόσχας, που διεξήχθη μεταξύ ανδρών ηλικίας 50-59 ετών, η στεφανιαία νόσος ανιχνεύθηκε στο 18,8% των εξετασθέντων και η ένταση S. στο 11,4%. Παρατήρηση για 4,52-5 χρόνια τυχαία επιλεγμένων ατόμων μεταξύ του πληθυσμού της Νέας Υόρκης (4% των 110 χιλιάδων κατοίκων) ηλικίας 35 - 64 ετών έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης της έντασης του S. ήταν 2,03 στους άνδρες και 2,03 στις γυναίκες 0,92 ανά 1000 που εξετάστηκαν ανά έτος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το S. σχετίζεται με στεφανιαία ανεπάρκεια (βλ.), που προκαλείται όχι από στεφανιαία νόσο, αλλά από βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών σε άλλες ασθένειες, ιδιαίτερα αγγειίτιδα με ρευματισμούς, οζώδη περιαρτηρίτιδα, συφιλιτική μεσαορτίτιδα. Η αιτία του S. μπορεί να είναι διαταραχές στη στεφανιαία ροή αίματος με σημαντική μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης στην αορτή, ιδιαίτερα με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, σημαντική μείωση της καρδιακής παροχής (π.χ. με στένωση αορτής, καρδιακή ανεπάρκεια). Η ανάπτυξη του S. διευκολύνεται από παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς του αίματος (αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα), αύξηση του ιξώδους του αίματος (ερυθραιμία), υποξαιμία που σχετίζεται με πνευμονική νόσο ή μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα .
Παθογένεση
Ο σχηματισμός προσβολής του S. συνδέεται με ερεθισμό των νευρικών υποδοχέων σε μια ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου από προϊόντα του διαταραγμένου μεταβολισμού. Η πιθανότητα εμφάνισης S. είναι όσο μεγαλύτερη, τόσο πιο έντονη είναι η ισχαιμία, δηλαδή τόσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά μεταξύ της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο και των μεταβολικών αναγκών του. Σε μεγάλο βαθμό, ο βαθμός της ισχαιμίας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Υπό πειραματικές συνθήκες, η ροή του αίματος στη στεφανιαία αρτηρία παραμένει φυσιολογική μέχρι να μειωθεί η διατομή της κατά 85%, που αντιστοιχεί σε μείωση της περιοχής του αυλού κατά περίπου 75%. Αυτό παρέχεται από την επέκταση των αρτηριδίων που βρίσκονται περιφερικά της στένωσης. Τα δεδομένα μιας στεφανιαίας αγγειογραφίας και τα αποτελέσματα των ερευνών που ελήφθησαν κατά τη λειτουργία παράκαμψης στεφανιαίων αρτηριών μαρτυρούν ότι η στένωση μιας αρτηρίας που φτάνει το 50% της λάμψης της σπάνια συνοδεύεται από S. με στένωση του αυλού κατά 75% εμφανίζεται συχνά S. με πιο έντονη στένωση (90-100% του αυλού), ο Σ. αναπτύσσεται ακόμη και σε ηρεμία. Η εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου και προσβολής S. σχετίζεται άμεσα με το μέγεθος του έργου της καρδιάς (καθορισμός των μεταβολικών αναγκών), το άκρο αυξάνεται με τη σωματική καταπόνηση και το συναισθηματικό στρες, που συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Κατά τη διεξαγωγή ενός λειτουργικού stress test σε ένα εργόμετρο ποδηλάτου (βλ. Ηλεκτροκαρδιογραφία), το S. εμφανίζεται όταν επιτευχθεί μια ορισμένη τιμή του γινομένου του αριθμού των καρδιακών παλμών και της μέσης αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι σταθερή για αυτόν τον ασθενή. Η κατάσταση της ενδοκαρδιακής και γενικής αιμοδυναμικής επηρεάζει επίσης το μέγεθος του έργου της καρδιάς. Η αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης και του διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας αυξάνει την τάση που αναπτύσσεται από αυτήν και, κατά συνέπεια, την ανάγκη για οξυγόνο. Επιπλέον, υπό αυτές τις συνθήκες, η παροχή αίματος στα υποενδοκαρδιακά στρώματα του μυοκαρδίου επιδεινώνεται. Το φορτίο σε ένα εργόμετρο ποδηλάτου είναι χειρότερα ανεκτό σε οριζόντια θέση, όταν αυξάνεται η φλεβική ροή προς την καρδιά, αυξάνεται ο διαστολικός όγκος και η τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία. Λόγω των υπαρχόντων μηχανισμών ρύθμισης της στεφανιαίας ροής αίματος, η αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου σε υγιή άτομα οδηγεί σε επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών και επαρκή αύξηση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο. Σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, η ίδια επέκταση των μη προσβεβλημένων αρτηριακών κλάδων μπορεί να οδηγήσει σε ανακατανομή της ροής του αίματος: το αίμα εισέρχεται κυρίως στις περιοχές που τροφοδοτούνται από μη σκληρωτικές αρτηρίες και η ροή του μέσω στενωτικών κλάδων μειώνεται απότομα (το φαινόμενο μεσοστεφανιαία «κλοπή»). Τα διεσταλμένα αγγεία που βρίσκονται περιφερικά της στένωσης, χάνοντας τον τόνο τους, αποκτούν τις ιδιότητες παθητικών σωλήνων και συμπιέζονται εύκολα με αυξημένη καρδιακή δραστηριότητα και συστολική τάση του μυοκαρδίου, με αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου και πίεσης στην αριστερή κοιλία. Αυτό επιδεινώνει την ισχαιμία της περιοχής του μυοκαρδίου που τροφοδοτείται από σκληρωμένες αρτηρίες.
Η αιτία της παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου και του S. μπορεί να είναι ένας σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, που προκαλείται από παραβίαση της ρύθμισης του τόνου τους, ιδίως από τη διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων στα τοιχώματα των μεγάλων κλάδων των στεφανιαίων αρτηρίες κατά την ενεργοποίηση του συμπαθοεπινεφριδιακού συστήματος (κατά τη διάρκεια του στρες, δυσλειτουργία του υποθαλάμου, όταν χορηγούνται α-αγωνιστές σε ασθενείς) ή αλλαγή στην αντιδραστικότητα των τοιχωμάτων των αρτηριών λόγω των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων τους. Ο ρόλος του σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών φαίνεται, για παράδειγμα, στη στηθάγχη του Prinzmetal. Σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας, συνοδευόμενος από προσβολή S., άνοδος του τμήματος S T στο ΗΚΓ, μπορεί να προκληθεί με ενδοστεφανιαία χορήγηση του αλκαλοειδούς εργομετρίας της ερυσιβώδους όρυξης στον ασθενή κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας. Ο σπασμός εργομετρίας εμφανίζεται σε σημεία υπερευαισθησίας των λείων μυών της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία δεν συμπίπτει πάντα με τον εντοπισμό της ζώνης ισχαιμίας που προκαλείται στον ίδιο ασθενή από άσκηση σε εργόμετρο ποδηλάτου (όταν η ισχαιμία αναπτύσσεται συνήθως σε περιοχές που αντιστοιχούν στη μεγαλύτερη οργανική στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας). Επομένως είναι δυνατή η ύπαρξη δύο μορφών S. σε έναν ασθενή, που διαφέρουν ως προς τον παθογενετικό μηχανισμό.
Η υπερενεργοποίηση του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος κατά τη διάρκεια του στρες συμβάλλει στην ανάπτυξη μυοκαρδιακής και S. υποξίας όχι μόνο μέσω α-αδρενεργικών μηχανισμών. Η αυξημένη απελευθέρωση κατεχολαμινών (βλ.) και η διέγερση των p-αδρενεργικών υποδοχέων της καρδιάς αυξάνουν το έργο της και τη ζήτηση οξυγόνου με ανεπαρκή χαλάρωση του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαστολής. Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της πήξης του αίματος με αυξημένη προσκόλληση των αιμοπεταλίων (σε αυτή την περίπτωση, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται και η αντίσταση στη ροή του αίματος στα αγγεία αυξάνεται) και η απελευθέρωση θρομβοξάνης, η οποία έχει αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα. Το ίδιο αποτέλεσμα ασκεί και η προσταγλανδίνη F2a, η απελευθέρωση της οποίας είναι δυνατή λόγω της ενεργοποίησης του συστήματος κινίνης-καλλικρεΐνης κατά τη διάρκεια του στρες. Ο μεταβολισμός του μυοκαρδίου στην ισχαιμική ζώνη διαταράσσεται έντονα. για την εμφάνιση πόνου, π.χ., το σωστό S., η συσσώρευση γαλακτικού οξέος στην υποξική περιοχή του μυοκαρδίου, η αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου, εξωκυτταρικού καλίου και πολυπεπτιδίων έχουν σημασία.
Η καρδιά έχει αδιαφοροποίητες απολήξεις συμπαθητικού υποδοχέα που βρίσκονται μεταξύ των κυττάρων. Συνδέονται με μη μυελινωμένες ίνες, οι οποίες περνούν περιαγγειακά στο καρδιακό πλέγμα. Υποτίθεται ότι η επίθεση του S. προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών απολήξεων από πολυπεπτίδια, ιδιαίτερα κινίνες (βλ.), to-rye απελευθερώνονται σε συνθήκες ισχαιμίας όταν το κυτταρικό περιβάλλον γίνεται πιο ξινό ή αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ιόντα καλίου . Οι ώσεις κατά μήκος των αισθητήριων ινών των συμπαθητικών νεύρων της καρδιάς αποστέλλονται στα γάγγλια μεταξύ Sup και ThIV, στη συνέχεια εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό (σύνδεση με τα σωματικά νεύρα), ανεβαίνουν στον θάλαμο και τις ζώνες αντίληψης του εγκεφαλικού φλοιού. Η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται από τον βαθμό μεταβολικών αλλαγών στο μυοκάρδιο (ανάλογα με τον βαθμό ισχαιμίας) και από την κατάσταση των νευρικών απολήξεων. οι κρίσεις πόνου μπορεί να εξαφανιστούν μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν συμβαίνει καταστροφή των νευρικών απολήξεων στην πληγείσα περιοχή. Η εντόπιση του πόνου που γίνεται αισθητή στο S. συνήθως αντιστοιχεί σε ζώνες εννεύρωσης από τα άνω τμήματα του θώρακα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει πόνος άτυπης εντόπισης.
παθολογική ανατομία
Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων morfol. η βάση του Σ. είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Η μικροσκοπική εικόνα και η υπερδομή του μυοκαρδίου στο S. δεν έχουν μελετηθεί αρκετά λόγω της μικρής διάρκειας της ισχαιμίας. Στο πείραμα, σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορούν να ανιχνευθούν λίγα λεπτά μετά την έναρξή της. Το ενδοκυτταρικό γλυκογόνο εξαφανίζεται και τα μυοϊνίδια χαλαρώνουν. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες εάν η ισχαιμία δεν διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. Σύμφωνα με τη βιοψία παρακέντησης του μυοκαρδίου (βλέπε Καρδιά), δυστροφικές αλλαγές στα οργανίδια των μυοκυττάρων, κυρίως στα μεμβρανικά συστήματα του κυττάρου, και σε μικρότερο βαθμό στη μυοϊνιδιακή συσκευή, αποκαλύφθηκαν σε ασθενείς με ΙΗΔ. Μαζί με τη δυστροφία στα μυοκύτταρα nek-ry έρχονται στο φως σημάδια ενδοκυτταρικής αναγέννησης (παρουσία πυρήνων και ευχρωματίνης στους πυρήνες, ελεύθερα ριβοσώματα, η πολιτική και ένα κοκκώδες δίκτυο σε ένα σαρκόπλασμα).
Κλινική εικόνα και πορεία
Σε τυπικές περιπτώσεις, ο Σ. χαρακτηρίζεται από επίθεση πόνου συμπιεστικού ή πιεστικού χαρακτήρα, που εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή του άνω τμήματος του στέρνου, μερικές φορές στα αριστερά του. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στον αριστερό βραχίονα, στο αριστερό μισό του λαιμού και του προσώπου, στην κάτω γνάθο, στο αριστερό αυτί, στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης, μερικές φορές στον δεξιό ώμο ή και στους δύο ώμους και στα δύο χέρια, στην πλάτη. Λιγότερο συχνά, ο πόνος εξαπλώνεται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης, στα πόδια. Η εμφάνιση του πόνου σπάνια είναι ξαφνική, συνήθως αυξάνεται σταδιακά και διαρκεί για αρκετά λεπτά. μετά εξαφανίζεται. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία (μέσα σε 2-3 λεπτά) ανακούφιση του πόνου με νιτρογλυκερίνη. Η ένταση της αίσθησης του πόνου εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται όχι για πόνο, αλλά για αίσθημα βάρους, συμπίεση ή σφίξιμο πίσω από το στέρνο, έλλειψη αέρα. Η επίθεση του S. μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα φόβου, μερικές φορές γενική αδυναμία, εφίδρωση, τρόμο και περιστασιακά αίσθημα ζάλης, λιποθυμία, ζάλη, ώθηση για ούρηση και άφθονη διούρηση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μερικές φορές δεν εντοπίζονται αποκλίσεις από τον κανόνα. Κατά τη στιγμή της επίθεσης, μπορεί να παρατηρηθεί ωχρότητα του δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται υπερευαισθησία του δέρματος σε σημεία ακτινοβολίας πόνου.
Η ιατρική εξέταση του ασθενούς κατά την προσβολή του Σ. δεν αποκαλύπτει σημαντική δυναμική στη δραστηριότητα της καρδιάς. Το μέγεθος της καρδιάς δεν αλλάζει. στην ακρόαση μόνο μερικές φορές μπορεί να καταγραφεί μια ελαφρά εξασθένηση των καρδιακών ήχων, παθολογικός τόνος III, συστολικό φύσημα, η σίκαλη εξαφανίζεται μετά από προσβολή. Μια προσβολή μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά ταχυκαρδία (βλ.) ή βραδυκαρδία (βλ.), περιστασιακά εξωσυστολία (βλ.), η τελευταία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της στηθάγχης του Prinzmetal, αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Η ένταση S. χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου κατά τη σωματική άσκηση, ιδιαίτερα κατά το περπάτημα. ο ασθενής αναγκάζεται να σταματήσει, μετά τον οποίο ο πόνος μετά από 2-3 λεπτά. σταματά. Ιδιαίτερα κακοί ασθενείς ανέχονται το περπάτημα κόντρα στον άνεμο, σε κρύο καιρό. Η πράξη της αφόδευσης μπορεί να προκαλέσει επίθεση Σ., η εμφάνισή της διευκολύνεται από την άφθονη τροφή, το φούσκωμα. Η ένταση του S. μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες που αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω της απελευθέρωσης κατεχολαμινών, αυξημένη καρδιακή λειτουργία λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης και αυξημένου καρδιακού ρυθμού.
Το S. της ανάπαυσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων χωρίς καμία εμφανή σχέση με σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Συνήθως, η ανάπτυξη μιας επίθεσης τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο ασθενής ξυπνά από αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο ή ασφυξία, κάθεται στο κρεβάτι. Συχνά, οι επιθέσεις ανάπαυσης του Σ. προχωρούν περισσότερο και πιο σοβαρά από τις επιθέσεις έντασης του Σ. Στις περισσότερες περιπτώσεις το S. της ανάπαυσης αναπτύσσεται σε ασθενείς με έντονα εκφρασμένη, συχνά στενωτική, αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Σε τέτοιους ασθενείς το Σ. ανάπαυσης συνδυάζεται με Σ. έντασης. Σε ορισμένους ασθενείς με διάγνωση S. σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, αποκαλύπτεται μια σύνδεση μεταξύ επιληπτικών κρίσεων και άσκησης - αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών τη νύχτα (κατά τη διάρκεια του ύπνου REM), μια αύξηση του όγκος του κυκλοφορούντος αίματος τη νύχτα σε ασθενείς με λανθάνουσα ή εμφανή καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτές οι μορφές έχουν την ίδια παθογένεια με το S. της έντασης, αλλά η ανοχή στην άσκηση μειώνεται απότομα. Μερικές φορές μια κρίση στηθάγχης εμφανίζεται τη στιγμή της μετάβασης του ασθενούς σε οριζόντια θέση (στηθάγχη κατάκλιση), η οποία εξηγείται από την αύξηση της φλεβικής επιστροφής (προφόρτιση).
Ορισμένο ρόλο στην ανάδυση του S. μπορεί να παίξει ο πατόλ. αντανακλαστικά από ενδοϋποδοχείς διαφόρων οργάνων. Μιλούν για το σωστό αντανακλαστικό S. σε περιπτώσεις όπου οι κρίσεις συνδέονται αναμφίβολα με αντανακλαστικές επιδράσεις: εισπνοή ψυχρού αέρα (αντανακλαστικό από την αναπνευστική οδό), ψύξη του δέρματος (το λεγόμενο S. των κρύων φύλλων), έξαρση χολολιθίασης. (χολοκυστοστεφανιαίο αντανακλαστικό) κ.λπ.
Το τυπικό Σ. του στρες και της ανάπαυσης ονομάζεται κλασική στηθάγχη. Μαζί με αυτό, διακρίνεται μια ειδική μορφή του S., που συνήθως αναφέρεται ως στηθάγχη Prinzmetal's στηθάγχη. προκαλείται από περιοδικό σπασμό μιας από τις μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες χωρίς αύξηση των μεταβολικών αναγκών του μυοκαρδίου πριν από μια προσβολή. Αυτή η μορφή εμφανίζεται στο 2-3% των ασθενών με C. Η εμφάνιση του πόνου δεν σχετίζεται με σωματικό ή συναισθηματικό στρες, αλλά μπορεί να προκληθεί από ψύξη, κατανάλωση κρύου νερού, υπερφαγία, κάπνισμα, υπεραερισμό. Η ατομική κυκλικότητα στην ανάπτυξη των επιληπτικών κρίσεων είναι χαρακτηριστική, η σίκαλη εμφανίζεται συχνά τη νύχτα ή το πρωί. Όπως και στο κλασικό Σ., οι πόνοι εντοπίζονται πίσω από το στέρνο, αλλά η διάρκειά τους μπορεί να φτάσει τα 20-30 λεπτά. Συχνά η επίθεση συνοδεύεται από άφθονη εφίδρωση, μερικές φορές ναυτία, έμετο. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν πολλές κρίσεις στη σειρά με ένα διάστημα μεταξύ τους από 2-3 έως 10-15 λεπτά. Η στηθάγχη του Prinzmetal μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ασθενείς με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες όσο και παρουσία στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να συνδυαστεί με S. ένταση. Πιθανή επιπλοκή της στηθάγχης του Prinzmetal με διάφορες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. κοιλιακές εξωσυστολές, πλήρης και ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός (βλ. Καρδιακός αποκλεισμός). Οι σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να είναι η αιτία αιφνίδιου θανάτου του ασθενούς.
Σε ένα μέρος των ασθενών ο Σ. προχωρά άτυπα. Ο πόνος μερικές φορές εντοπίζεται όχι πίσω από το στέρνο, αλλά στον αριστερό ή δεξί βραχίονα, στον ώμο, στην επιγαστρική περιοχή, στην κάτω γνάθο, δηλαδή σε μέρη όπου ο οπισθοστερνικός πόνος συχνά ακτινοβολεί με τυπικό S. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να σκεφτούμε το S. εάν ο πόνος του άτυπου εντοπισμού εμφανίζεται κατά το περπάτημα και εξαφανίζεται όταν το φορτίο σταματά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια εκδηλώνεται όχι με κρίσεις πόνου, αλλά με άλλα συμπτώματα ισοδύναμα με C. Ισοδύναμα με C., ειδικά σε μακροχρόνια άρρωστα άτομα ή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να υπάρχει αίσθημα έλλειψης αέρα ή δυσκολία στην αναπνοή κατά το περπάτημα απουσία εμφανών σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. με έντονη καρδιοσκλήρωση, η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνεται όχι με τυπικές κρίσεις S., αλλά με τη μορφή καρδιακού άσθματος (βλ.) - το ασθματικό ισοδύναμο του S. - ή πνευμονικού οιδήματος (βλ.). Μερικές φορές το ισοδύναμο του S. μπορεί να είναι παροξυσμός κολπικής μαρμαρυγής (βλ.), εμφάνιση συχνών κοιλιακών εξωσυστολών, παροξυσμική ταχυκαρδία (αρρυθμικό ισοδύναμο του S.).
Ροή
Η σοβαρότητα του S. καθορίζεται από τη συχνότητα, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των κρίσεων πόνου. όσο μικρότερο είναι το φορτίο που προκαλεί το Σ. τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός στεφανιαίας ανεπάρκειας. Το ρεύμα του S. μπορεί να είναι σταθερό όταν εμφανίζονται κρίσεις κάτω από τις ίδιες συνθήκες και η συχνότητά τους εξαρτάται από τον τρόπο ζωής και τα φορτία του ασθενούς. Το προοδευτικό ή ασταθές S. χαρακτηρίζεται από αύξηση της σοβαρότητας και της διάρκειας των επιθέσεων (ο αριθμός των δισκίων νιτρογλυκερίνης που λαμβάνονται από τον ασθενή την ημέρα συνήθως αυξάνεται, μερικές φορές η νιτρογλυκερίνη καθίσταται αναποτελεσματική). μερικές φορές Σ. ανάπαυσης ενώνονται με Σ. έντασης. Το ασταθές S. περιλαμβάνει επίσης το S. για πρώτη φορά (συνταγογράφηση έως 1 μήνα, αργότερα μπορεί να πάρει σταθερή πορεία ή να προηγηθεί της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου), καθώς και μια μακρά (έως 15-30 λεπτά) στηθάγχη που δεν διακόπτεται από τη νιτρογλυκερίνη, με αλλαγές στο ΗΚΓ, όπως εστιακή δυστροφία, αλλά χωρίς εργαστηριακά δεδομένα που χαρακτηρίζουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλ.) και τη στηθάγχη του Prinzmetal στην οξεία φάση, εάν η τελευταία προσβολή ήταν το αργότερο 1 μήνα. πριν. Εάν η πορεία του ασταθούς Σ. τελειώσει με την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, μιλήστε αναδρομικά για προεμφραγματική κατάσταση.
Διάγνωση
Στη διάγνωση του S. τον κύριο ρόλο παίζει η προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία και η λεπτομέρεια των παραπόνων του ασθενούς. Ο πιο σημαντικός παροξυσμικός και βραχυπρόθεσμος πόνος, η σύνδεσή του με το σωματικό στρες, ο εντοπισμός πίσω από το στέρνο (σε τυπικές περιπτώσεις), η ταχεία επίδραση της νιτρογλυκερίνης. Τα εργαστηριακά δεδομένα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης δεν αλλάζουν. Ηλεκτροκαρδιογραφικές και διανυσματικές καρδιογραφικές αλλαγές κατά τη διάρκεια των προσβολών ανιχνεύονται στο 50-70% των ασθενών. Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ είναι η κατάθλιψη του τμήματος ST και η μείωση του πλάτους, η ισοπέδωση ή η αναστροφή του κύματος Τ. συχνά γίνεται αρνητικό ή διφασικό (Εικ., γ, δ και ε), μερικές φορές αυξάνεται σε ένα γιγάντιο μυτερό δόντι. Μπορεί να καταγραφούν παροδικές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας. Εκτός προσβολής, το ΗΚΓ δεν μπορεί να αλλάξει. Για τη στηθάγχη του Prinzmetal, η ανάσπαση του τμήματος ST κατά τη διάρκεια μιας προσβολής είναι χαρακτηριστική, γεγονός που υποδηλώνει διατοιχωματική ισχαιμία του μυοκαρδίου. Με ατελή αγγειοσυστολή ή μερική αντιστάθμιση της ροής του αίματος, είναι δυνατή η κατάθλιψη του τμήματος ST. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις στηθάγχης του Prinzmetal συμβαίνουν συνήθως με τις ίδιες αλλαγές ΗΚΓ στις ίδιες απαγωγές. Με τη μακροχρόνια παρακολούθηση ασθενών που πάσχουν από αυτή τη μορφή Σ., παρατηρούνται επεισόδια ανώδυνης αύξησης του τμήματος ST, που οφείλεται και σε σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Στο διανυσματικό καρδιογράφημα (βλ. Vectorcardiography), κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης S., ο βρόχος T αλλάζει συχνότερα, αποκλίνει και υπερβαίνει τον βρόχο QRS, σχηματίζοντας μια γωνία έως και 60-100 ° μαζί του και με σοβαρή υποξία - προς τα πάνω έως 100-150 °, ενώ υπάρχει μη κλείσιμο του βρόχου QRS.
Δεδομένου ότι η καταγραφή του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της προσβολής του S. δεν είναι πάντα δυνατή, χρησιμοποιούνται λειτουργικά τεστ αντοχής για την ανίχνευση στεφανιαίας ανεπάρκειας. Αυτές περιλαμβάνουν σωματική δραστηριότητα με δόση σε εργόμετρο ποδηλάτου ή διάδρομο (βλ. Εργογραφία), ηλεκτρική διέγερση των κόλπων και φαρμακοκολπο. δείγματα με ισοπρεναλίνη ή διπυριδομόλη (βλ. Ηλεκτροκαρδιογραφία). Τα δείγματα χρησιμοποιούνται τόσο για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου όσο και για τον προσδιορισμό της ανοχής στην άσκηση. Αντενδείξεις για τις εξετάσεις αυτές είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου στην οξεία περίοδο, οι συχνές προσβολές S., η καρδιακή ανεπάρκεια, η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι καρδιακές αρρυθμίες, η στένωση της αορτής. Σχετική αντένδειξη - σοβαρή παχυσαρκία, εμφύσημα, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Θετικό, δηλ. υποδηλώνει υποξία του μυοκαρδίου, λάβετε υπόψη τις ακόλουθες αλλαγές κατά τη διάρκεια της άσκησης: 1) την έναρξη της επίθεσης του S. με ταυτόχρονες αλλαγές στο ΗΚΓ ή χωρίς αυτές. 2) η εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας ή ασφυξίας. 3) μείωση της αρτηριακής πίεσης. 4) Σημάδια ΗΚΓ: οριζόντια ή τοξοειδής μετατόπιση του τμήματος S T προς τα πάνω ή προς τα κάτω κατά 1 - 2 mm, εμφάνιση αρνητικού κύματος Τ, ειδικά με ταυτόχρονη μείωση του ύψους του κύματος R. λοξή προς τα πάνω μετατόπιση του τμήματος S T προς τα κάτω, μια τομή εμφανίζεται επίσης σε υγιή άτομα (Εικ., β), αλλά θεωρείται ως σημάδι στεφανιαίας ανεπάρκειας εάν η διάρκεια της μείωσης στο τμήμα S T είναι μεγαλύτερη από 0,08 δευτερόλεπτα. με βάθος μετατόπισης τουλάχιστον 1,5 mm. 5) η εμφάνιση συχνών πολυτοπικών και ιδιαίτερα πρώιμων κοιλιακών εξωσυστολών ή διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Όταν εμφανιστεί ένα από αυτά τα σημάδια ή με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, το φορτίο σταματά. Η βάση για τον τερματισμό του φορτίου είναι επίσης η επίτευξη καρδιακού παλμού που αντιστοιχεί στο επίπεδο του υπομέγιστου φορτίου. Ένας τέτοιος παλμός, σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ (1971), στην ηλικία των 20-29 ετών είναι 170 παλμοί το λεπτό, στην ηλικία των 30-39 ετών - 160, στην ηλικία των 40-49 ετών - 150, σε ηλικία 50-59 ετών - 140, 60 ετών και άνω - 130 παλμοί ανά 1 λεπτό. Εάν η επίτευξη υπομέγιστου καρδιακού ρυθμού δεν συνοδεύεται από κλινικά ή ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, το τεστ θεωρείται αρνητικό, κάτι που όμως δεν αναιρεί τη διάγνωση της ΔΕΕ, αν και την καθιστά αμφίβολη.
Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα εμφανίζονται σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα, με αρτηριακή υπέρταση και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, με βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία, όταν λαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, οιστρογόνα. Το φορτίο σε ένα εργόμετρο ποδηλάτου σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε την ισχύ και την ποσότητα της εργασίας που εκτελείται. Η ηλεκτρική διέγερση των κόλπων καθιστά δυνατό τον αριθμό των καρδιακών παλμών σε υπομέγιστο επίπεδο χωρίς αύξηση της αρτηριακής πίεσης και χωρίς τη συμμετοχή περιφερικών παραγόντων. Καθώς η μέθοδος είναι επεμβατική, χρησιμοποιείται σπάνια σε σφήνα, πρακτική.
Τα ίδια ηλεκτροκαρδιογραφικά και κλινικά κριτήρια χρησιμοποιούνται με τη σπάνια εκτελούμενη, αλλά με μια σειρά πλεονεκτημάτων (δυνατότητα άμεσης διακοπής της ταχυκαρδίας), τη μέθοδο της συχνής ηλεκτρικής κολπικής διέγερσης.
Χρήση φαρμάκου. Οι δοκιμές με ισοπρεναλίνη και διπυριδαμόλη βασίζονται στο γεγονός ότι ο β-αγωνιστής ισοπρεναλίνη αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και αυξάνει τη λειτουργία της καρδιάς και η διπυριδαμόλη προκαλεί ισχαιμία του μυοκαρδίου που παρέχεται από σκληρυμένες αρτηρίες λόγω της επέκτασης των μη προσβεβλημένων αρτηριών (φαινόμενο "κλοπή"). . Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς με στεφανιαία αθηροσκλήρωση προκαλεί την εμφάνιση σημείων ισχαιμίας στο ΗΚΓ. Το Erg alkaloid ergometrine χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη Prinzmetal, καταγράφεται αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ, μερικές φορές εμφανίζεται κρίση πόνου, ενώ σε ασθενείς με κλασικό S., κατάθλιψη του τμήματος ST ή κρίση πόνου χωρίς ΗΚΓ είναι πιθανές αλλαγές, γεγονός που υποδηλώνει τη συμμετοχή του σπαστικού συστατικού στη γένεση των προσβολών C. Η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της αθηροσκληρωτικής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών (βλ.). Ενδείξεις για την εφαρμογή του είναι η προτεινόμενη χειρουργική επέμβαση ή σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες.
Η κοιλιογραφία με αντίθεση ακτίνων Χ ή ραδιονουκλεΐδια καθιστά δυνατή την ανίχνευση περιοχών υποκινησίας, ακινησίας ή δυσνησίας του ισχαιμικού μυοκαρδίου. Τοπικές παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου λόγω της ισχαιμίας του ανιχνεύονται με ηχοκαρδιογραφία (βλ.). Μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, η ζώνη υποκινησίας μπορεί να μειωθεί ή να εξαφανιστεί. Η ισχαιμία μιας θέσης του μυοκαρδίου ανευρίσκεται επίσης μέσω σπινθηρογραφήματος (βλ.) με θάλλιο-201, η απορρόφηση to-rogo μυοκαρδιακού ιστού στην ισχαιμική ζώνη μειώνεται. Το πυροφωσφορικό τεχνήτιο-99 ή το τεχνήτιο-99-τετρακυκλίνη, αντίθετα, συσσωρεύονται στις εστίες ισχαιμίας ή νέκρωσης του μυοκαρδίου, το οποίο χρησιμοποιείται για τη διάγνωση.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ της προσβολής του S. και του εμφράγματος του μυοκαρδίου (βλ.), καθώς και μεταξύ του S. και των πόνων στην περιοχή της καρδιάς μη στεφανιαίας προέλευσης - τα λεγόμενα. καρδιαλγία. Είναι απαραίτητο να σκεφτούμε ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου εάν η επίθεση του S. συνεχιστεί περισσότερο από 30 λεπτά. και χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο εάν ο Σ. συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακό άσθμα, έντονη δυναμική των καρδιακών τόνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση διευκρινίζεται με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η καρδιαλγία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθένειες του μυοκαρδίου, του περικαρδίου ή του υπεζωκότα, έχει ψυχογενή προέλευση, μπορεί να οφείλεται σε παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος ή του περιφερικού νευρικού συστήματος, πήγε.- Kish. οδός, διάφραγμα. Κατά κανόνα, με την καρδαλγία, σε αντίθεση με το S., δεν υπάρχει σαφής παροξυσμικός πόνος, μπορεί να διαρκέσει για ώρες και μέρες, συχνά πονάνε, πονάνε, τρυπούν. Ο πόνος εντοπίζεται όχι πίσω από το στέρνο, αλλά στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, δεν υπάρχει σαφής σχέση με τη σωματική δραστηριότητα, το περπάτημα, την επίδραση της νιτρογλυκερίνης. Σε φλεγμονώδεις παθήσεις (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα), ανιχνεύονται αντίστοιχες αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα, με περικαρδίτιδα (βλ.), ακούγεται περικαρδιακός θόρυβος τριβής. Σε ασθένειες της μυοσκελετικής συσκευής και νευραλγίας έρχονται στο φως χαρακτηριστικά επώδυνα σημεία, μερικές φορές η ρεντγενόλη. αλλαγές, οι πόνοι συχνά προκαλούνται από αιχμηρές κινήσεις του αριστερού χεριού, μια άβολη στάση, διακόπτονται από αναλγητικά. Σε ασθένειες πήγε. διαδρομή θα πρέπει να δώσει προσοχή στη σχέση του πόνου με το φαγητό, την εμφάνισή τους σε οριζόντια θέση μετά το φαγητό (με διαφραγματοκήλη). Βοήθεια στη διάγνωση ειδική ενδοσκοπική και ρεντγενόλη. ερευνητικές μέθοδοι. Σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, η καρδιαλγία λόγω οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ. μπορεί να συνδυαστεί με IHD και C.
Θεραπευτική αγωγή
Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για να σταματήσει την επίθεση του S. (δισκία των 0,0005 g κάτω από τη γλώσσα ή διάλυμα αλκοόλης 1%, 1-3 σταγόνες για τη ζάχαρη). Η νιτρογλυκερίνη ανακουφίζει από τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών, μειώνει την αντίστασή τους και έτσι έχει αποτέλεσμα διαστολής των στεφανιαίων. Υπό την επιρροή του, η ροή του αίματος μέσω των παράπλευρων πλευρών και ο αριθμός των λειτουργικών κλάδων αυξάνεται, η ενδοκοιλιακή πίεση και ο όγκος των κοιλιών της καρδιάς μειώνονται, γεγονός που μειώνει την τάση των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου και την πίεσή τους στις αρτηρίες και τις παράπλευρες αρτηρίες στο ισχαιμική ζώνη. Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη μειώνει την περιφερική αρτηριακή αντίσταση και προκαλεί φλεβική διαστολή, η οποία οδηγεί σε αιμοδυναμική εκφόρτωση της αριστερής κοιλίας και μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Η δράση της νιτρογλυκερίνης εμφανίζεται μετά από 1 - 2 λεπτά. και διαρκεί 20-30 λεπτά. Παρενέργειες της νιτρογλυκερίνης - ένας παλλόμενος πονοκέφαλος, μερικές φορές μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να εξαλειφθούν με τη μείωση της δόσης του φαρμάκου ή τη χρήση του ως μέρος των σταγόνων Votchal (9 ώρες 5% μενθολική αλκοόλη και 1 ώρα 1% νιτρογλυκερίνη). Στις παρατεταμένες προσβολές εφαρμόζονται ναρκωτικά και μη αναλγητικά, η σίκαλη εισέρχεται παρεντερικά. Η αγγειοσπαστική στηθάγχη ή η στηθάγχη του Prinzmetal διακόπτεται σαφώς με την υπογλώσσια χορήγηση νιφεδιπίνης (Corinfar). Στην ανακούφιση του S. (αντανακλαστική επίδραση από τους υποδοχείς του δέρματος στα στεφανιαία αγγεία) συμβάλλει επίσης η χρήση μουσταρδίδος στην περιοχή της καρδιάς, η βύθιση των χεριών σε ζεστό νερό. Οι ασθενείς με ασταθή Σ. θα πρέπει να νοσηλεύονται, κατά προτίμηση σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
Με την επίμονη Σ., επιλύεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης, στόχος της οποίας είναι η εξάλειψη των κρίσεων πόνου που μειώνουν την ικανότητα εργασίας του ασθενούς, αυξάνουν την παραγωγικότητα της καρδιάς και προλαμβάνουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με σοβαρό Σ. ανάπαυσης και έντασης, που δεν επιδέχονται στη φαρμακευτική θεραπεία. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται επαναγγείωση του μυοκαρδίου, η οποία θεωρείται απολύτως ενδείκνυται για ασθενείς με ασταθή (προέμφραγμα) Σ., που έχουν αθηροσκληρωτικές βλάβες του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, εγγύτερα εντοπιζόμενες κρίσιμες στενώσεις (πάνω από το 75% των αυλός) της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, βλάβες των τριών κύριων αρτηριών της καρδιάς με βατό άπω κρεβάτι.
Η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (βλ.) και Ψυχρής καρδιοπληγίας (βλ.), συνίσταται στην απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής της στεφανιαίας αρτηρίας με τη χρήση αορτοστεφανιαίων αυτοφλεβίων παρακαμπτηρίων (βλ. Αθηροσκλήρωση, χειρουργική αντιμετώπιση αποφρακτικών βλαβών, Έμφραγμα του μυοκαρδίου, χειρουργική θεραπεία). ή εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες (βλ. Αρτηριοποίηση του μυοκαρδίου). Η τελευταία επέμβαση εκτελείται λιγότερο συχνά λόγω των πλεονεκτημάτων της χειρουργικής επέμβασης πολλαπλής παράκαμψης (βλ. Παράκαμψη αιμοφόρων αγγείων). Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται συχνά μια «πηδώντας» αυτοφλέβια παροχέτευση με διαδοχικές αναστομώσεις με πολλές στεφανιαίες αρτηρίες. Η μονή διακλάδωση φαίνεται με το hl. αρ. με μεμονωμένη βλάβη της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδαγγειακή διαστολή μιας περιορισμένης περιοχής στένωσης πραγματοποιείται επίσης επιτυχώς χωρίς ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά (βλέπε ενδαγγειακή χειρουργική με ακτίνες Χ). Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων ή απουσίας αυτογενούς μοσχεύματος υψηλής ποιότητας, χρησιμοποιούνται συνθετικές (core-tex) αλλογενείς ή ξενογονικές αγγειακές βιοπροσθέσεις.
Η πιο τρομερή επιπλοκή των επεμβάσεων είναι ένα διεγχειρητικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλ.) με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ στην μετεγχειρητική περίοδο (βλ.). Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής συνίσταται στη διενέργεια υψηλής ποιότητας προστασίας του μυοκαρδίου από ανοξική βλάβη κατά το κύριο στάδιο της επέμβασης σε μια σταματημένη καρδιά (βλ. Καρδιοπληγία).
Τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται άμεσα από την αρχική κατάσταση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, την πληρότητα της επαναγγείωσής του, την ποσότητα της ογκομετρικής ροής αίματος μέσω της παράκαμψης (ροή αίματος μικρότερη από 40-50 ml/min είναι δυσμενής προγνωστικά λόγω του κινδύνου θρόμβωσης της παροχέτευσης). Μετά την άμεση επαναγγείωση του μυοκαρδίου, τα επεισόδια του S. εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς στο 80-95% των ασθενών ή η ανάγκη για ειδική φαρμακευτική θεραπεία μειώνεται σημαντικά, αυξάνεται η ανοχή στην άσκηση και η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται ή βελτιώνεται πλήρως.
Πρόληψη της στηθάγχης
Πρωτογενής πρόληψη (βλ. Πρωτογενής πρόληψη). Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στηθάγχης περιορίζεται σε μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης (βλ.) και στεφανιαίας νόσου (βλ.). Εάν άλλες ασθένειες είναι η αιτία της στηθάγχης (για παράδειγμα, ρευματική καρδιοπάθεια, συφιλιδική μεσοαορτίτιδα, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος, σοβαρή αναιμία), η πρόληψη της στηθάγχης είναι η θεραπεία κατάλληλων ασθενειών (βλ. Στεφανιαία ανεπάρκεια, Συγγενής καρδιακές ανωμαλίες, Επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, Ρευματισμοί, Σύφιλη). Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει τη συνεχή φαρμακευτική θεραπεία και ένα σύστημα φυσικοθεραπευτικών μέτρων που χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της στεφανιαίας παράπλευρης κυκλοφορίας, καθώς και μέτρα για την καταπολέμηση της εξέλιξης των ασθενειών που υποκρύπτουν τη στηθάγχη.
Παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης μακράς δράσης (sustak, nitrong, trinitrolong και ειδικά νιτροσορβίδιο) χρησιμοποιούνται ευρέως για την πρόληψη των επιθέσεων S. σε μεμονωμένα καθορισμένες δόσεις, καθώς και άλλων νιτρικών μακράς δράσης (ερινίτης, νιτροσορβίδη). Σημαντική θέση στην πρόληψη των προσβολών του S. κατέχουν οι β-αναστολείς (προπρανολόλη, τραζικόρ κ.λπ.), οι οποίοι μειώνουν τη συχνότητα, τη δύναμη και την ταχύτητα των καρδιακών συσπάσεων, την καρδιακή παροχή, την αρτηριακή πίεση και, ως αποτέλεσμα, μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Πιθανές παρενέργειές τους είναι βρογχόσπασμος, αυξημένη καρδιακή ανεπάρκεια, υπογλυκαιμία σε διαβητικούς ασθενείς που λαμβάνουν υπογλυκαιμικά φάρμακα. Αντενδείκνυνται σε βρογχικό άσθμα, σοβαρή βραδυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με καρδιακές γλυκοσίδες ή χρησιμοποιούν καρδιοεκλεκτικούς β-αναστολείς (π.χ. κορδάνιο).
Εάν ο σπασμός είναι η βάση της επίθεσης του S., εμφανίζονται ανταγωνιστές ασβεστίου, για παράδειγμα, νιφεδιπίνη (Corinfar). Η νιφεδιπίνη δεν επηρεάζει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων υπό την επίδραση της νιφεδιπίνης αυξάνεται και επομένως μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με β-αναστολείς. Η βεραπαμίλη (Isoptin) έχει παρόμοιο μηχανισμό, αλλά λιγότερο έντονο αποτέλεσμα στεφανιαίας διαστολής. μειώνει τον αριθμό των καρδιακών παλμών, μπορεί να επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, επομένως δεν συνδυάζεται με β-αναστολείς.
Η ισοπτίνη χαρακτηρίζεται από αντιαρρυθμική δράση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη των προσβολών του S. σε περίπτωση μη σοβαρής πορείας του με συνδυασμό S. και εξωσυστολία. Τα παράγωγα της ισοκινολίνης - παπαβερίνη και no-shpa - έχουν άμεση χαλαρωτική επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα. Χρησιμοποιούνται από το στόμα για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων ή παρεντερικά για την ανακούφιση των παρατεταμένων κρίσεων σε συνδυασμό με αναλγητικά. Τα σκευάσματα εμφανίζονται στις συνοδευτικές σπαστικές καταστάσεις χολικών οδών, εντέρων, χρόνων. γαστρίτιδα.
Το Carbochromen (Intensain, Intecordin) αυξάνει τη στεφανιαία ροή αίματος και, με παρατεταμένη χρήση, προάγει την ανάπτυξη παράπλευρων παραγόντων. Χρησιμοποιείται κυρίως σε εντοπισμένη στεφανιαία αθηροσκλήρωση, καθώς υπάρχουν ενδείξεις ότι σε ασθενείς με εκτεταμένη στενωτική αθηροσκλήρωση, τα σκευάσματα καρβοχρωμίνης μπορεί να προκαλέσουν (ιδιαίτερα όταν χορηγούνται παρεντερικά) αυξημένο πόνο. Η διπυριδαμόλη (persantin, chimes) αυξάνει επίσης την παράπλευρη ροή αίματος λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης της αδενοσίνης στο μυοκάρδιο και μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Ωστόσο, σε υψηλές δόσεις, η διπυριδαμόλη μπορεί να επιδεινώσει την παροχή αίματος στην ισχαιμική περιοχή στην περιοχή της αρτηριακής στένωσης λόγω της κατανομής του αίματος σε διεσταλμένα αγγεία (φαινόμενο «κλοπής»).
Μια σφήνα, π-αδρενεργικοί ενεργοποιητές - οξυφεδρίνη (ιλδαμέν, μυοφεδρίνη), νοναχλαζίνη, βρίσκουν επίσης εφαρμογή, η σίκαλη έχει θετική ινοτροπική επίδραση, αυξάνει τη στεφανιαία ροή αίματος. Ωστόσο, μπορούν να αυξήσουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο σε ασθενείς με ήπιες μορφές S. χωρίς σοβαρή στεφανιαία αθηροσκλήρωση με ταυτόχρονη αρτηριακή υπόταση και βραδυκαρδία.
Συμβάλλουν στη μείωση των επιθέσεων του S. περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, ιδιαίτερα mole και domin (kor-vaton), το to-ry αυξάνει την ικανότητα του φλεβικού συστήματος, μειώνει τη φλεβική ροή αίματος στην καρδιά, μειώνοντας το φορτίο στην καρδιά και κατανάλωση οξυγόνου? το φάρμακο αναστέλλει επίσης τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.
Για τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, χρησιμοποιείται πυριδοξυλ-γλυοξυλικός εστέρας (γλιο-6, γλοίωση), ο οποίος ενεργοποιεί τις αναερόβιες και αναστέλλει τις αερόβιες διεργασίες, παρέχοντας προστατευτική δράση στην υπερδομή του μυοκαρδίου κατά την υποξία.
Αρκετά συχνά υπάρχει ανάγκη για ραντεβού στον άρρωστο S. psihofar-makol. φάρμακα (ηρεμιστικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά).
Η εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού αποτελεσματικών αντιστηθαγχικών παραγόντων, κυρίως νιτρικών και p-αναστολέων μακράς δράσης, έχει μειώσει τη σημασία της προφυλακτικής χρήσης παπαβερίνης, no-shpa και αντιθυρεοειδικών φαρμάκων στο S.. Το σχέδιο θεραπείας και η επιλογή των φαρμάκων καθορίζονται από την κλινική και τη βαρύτητα της πορείας της στεφανιαίας νόσου, ανάλογα με τη φάση της νόσου, την παρουσία επιπλοκών και συννοσηροτήτων.
Βιβλιογραφία: Vasilenko V. X. and Golochevskaya V. S. O συμπτωματολογία και διάγνωση στηθάγχης, Klin, ιατρική, τ. 58, J\l’ 8, p. 92, 1980; Vorobyov A. I., Shishkova T. V. and To about l about m περίπου y c e in and I. P. Cardialgia, Μ., 1980; Στο otchal B. E., Zh m at r-k and V. P. N and Troshina T. F. Correction of "nitroglycerin" angiodystonia with menthol, Cardiology, t. 13, 8, p. 58, 1973; Gasilin V. S. and S i-dorenko B. A. Stenocardia, M., 1981, bibliogr.; Gorlin R. Παθήσεις των στεφανιαίων αρτηριών, μετάφρ. from English, Μ., 1980; Zimin Yu. V. and E sen b and e-in and 3. M. Diagnosis, treatment and prognosis of unstable angina, Cardiology, t. 21, No. 8, p. 114, 1981, βιβλιογραφία; Μετελίτσα Β. Ι. Εγχειρίδιο καρδιολόγου στην κλινική φαρμακολογία, σελ. 34, Μ., 1980; Myasnikov JI. Α. και Μετελίτσα V. II. Διαφοροποιημένη θεραπεία χρόνιας ισχαιμικής καρδιακής νόσου, Μ., 1974; Petrovsky B. V., Knyazev M. D. and Sh a-b and l to and B. V. N. Surgery of χρόνια στεφανιαία νόσος, Μ., 1978; Workers V. S., etc. Ο ρόλος της στεφανιαίας παράκαμψης μοσχεύματος στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, Vestn. Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, Νο. 8, σελ. 55, 1982; Στηθάγχη, εκδ. D. Julian, μτφρ. από αγγλικά, Μ., 1980, βιβλιογραφία; T περίπου - περίπου l I N με to και y V. D. and Alperovich B. R. Printsmetal's stenocardia (παραλλαγή στενοκαρδίας), Ter. αρχ., τ. 49, ΚΕ «9, σελ. 141, 1977, βιβλιογρ.; Chazov E. I. et al. Μοριακές βάσεις καρδιακής ανεπάρκειας στην ισχαιμία του μυοκαρδίου, Cardiology, t. 16, No. 4, p. 5, 1976, βιβλιογρ.; III x in και c a-b και Ι Ι. Κ. Ischemic heart disease, Μ., 1975; Επιδημιολογία καρδιαγγειακών παθήσεων, εκδ. I. K. Shkhvatsabai et al., M., 1977, bibliogr.; Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, επιστημονικές και κλινικές πτυχές, J. Florida med. Ass., v. 68, σελ. 827, 1981; Διαφορικές διαγνωστικές πτυχές του πόνου στο στήθος, εκδ. από N. H. Areskog a. L. Tibbling, Στοκχόλμη, 1981; Epstein S. E. a. Talbot T. L. Δυναμικός στεφανιαίος τόνος σε κατακρήμνιση, έξαρση και ανακούφιση στηθάγχης, Amer. J. Cardiol., v. 48, σελ. 797f 1981; Henry P. D. Συγκριτική φαρμακολογία των ανταγωνιστών ασβεστίου, νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη και διλτιαζέμη, ό.π., v. 46, σελ. 1047, 1980; Heupler F. A. Σύνδρομο συμπτωματικού στεφανιαίου αρτηριακού σπασμού με σχεδόν φυσιολογικά αρτηριογράμματα, ibid., v. 45, σελ. 873, βιβλιογρ.; M cA 1-pi n R. N. Σχέση στεφανιαίου αρτηριακού σπασμού με θέσεις οργανικής στένωσης, ibid., v. 46, σελ. 143, βιβλιογρ.; R u s s e 1 1 R. O., Rackley C. E. a. Kouchou-k o s N. T. Ασταθής στηθάγχη, Γνωρίζουμε την καλύτερη διαχείριση; ό.π., v. 48, σελ. 590, 1981.
E. I. Sokolov, I. E. Sofieva; S. L. Dzemeshkevich (χιρ.).
ΣΤΑΘΥΧΗ (Η ΣΤΑΘΥΧΗ)- κρίσεις ξαφνικού πόνου στο στήθος λόγω οξείας έλλειψης παροχής αίματος στο μυοκάρδιο - κλινική μορφή στεφανιαίας νόσου. · Αιτιολογία στηθάγχης: Σπασμός αιμοφόρων αγγείων και αρτηριών. Φλεγμονώδεις διεργασίες στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ταχυκαρδία; αρτηριακό τραυματισμό? έμφραγμα μυοκαρδίου; Απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών από θρόμβο. Ευσαρκία; Διαβήτης; Καρδιακή ασθένεια; Σοκ, στρες ή νευρική καταπόνηση. Επίσης, οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση της στηθάγχης μπορεί να είναι: 1. Εθισμοί Κάπνισμα, αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες, χρήση ναρκωτικών, οδηγούν στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. 2. Ανδρικό φύλο Οι άντρες, ως κύριοι τροφοδότες στην οικογένεια, περνούν περισσότερο χρόνο στη δουλειά, έτσι η καρδιά τους είναι πιο ευαίσθητη στο στρες και τη σωματική καταπόνηση, και επιπλέον, οι γυναίκες παράγουν μια ορμόνη - οιστρογόνα, που προστατεύει τέλεια την καρδιά. 3. Καθιστική ζωή Η καθιστική ή καθιστική ζωή οδηγεί συχνά σε ένα πρόβλημα όπως η παχυσαρκία, το οποίο επηρεάζει αρνητικά τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τη λειτουργία του καρδιακού μυός και την ποιότητα του αίματος, καθώς το οξυγόνο δεν το γεμίζει σωστά. 6. Γενετικός παράγοντας Εάν κάποιος στην ανδρική οικογένεια πέθανε από καρδιακή ανεπάρκεια πριν από την ηλικία των 50 ετών, τότε το παιδί κινδυνεύει και έχει μεγάλες πιθανότητες να κερδίσει στηθάγχη. 7. Φυλή Σημειώνεται ότι οι άνθρωποι της αφρικανικής φυλής πρακτικά δεν πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, ενώ οι Ευρωπαίοι, ιδιαίτερα οι βόρειες χώρες, κινδυνεύουν. Παθογένεση της στηθάγχης: Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, το μυοκάρδιο απαιτεί περισσότερο οξυγόνο, αλλά δεν υπάρχει δυνατότητα να παρέχεται πλήρως αίμα που το περιέχει στα αγγεία, καθώς τα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών είναι στενά. Έτσι, εμφανίζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία διαταράσσει τις συσταλτικές λειτουργίες των τμημάτων του καρδιακού μυός. Με την ισχαιμία, δεν καταγράφονται μόνο φυσικές αλλαγές στον καρδιακό μυ, αλλά και αποτυχίες όλων των βιοχημικών και ηλεκτρικών διεργασιών μέσα στην καρδιά. Επιπλέον, στο αρχικό στάδιο, όλες οι αλλαγές μπορούν να επιστρέψουν στην προηγούμενη πορεία τους, αλλά με μια μακρά πορεία, η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Η παθογένεση της στηθάγχης σχετίζεται άμεσα με την ισχαιμία του μυοκαρδίου. Οι μεταβολικές διεργασίες του αίματος και των θρεπτικών συστατικών διαταράσσονται και τα μεταβολικά προϊόντα που παραμένουν στο μυοκάρδιο ερεθίζουν τους υποδοχείς του, γεγονός που οδηγεί σε επίθεση. Όλα αυτά αντανακλώνται σε ένα άτομο με επίθεση πόνου στο στέρνο. Κλινική: επίθεση οπισθοστερνικού πόνου μετά από σωματικό και ψυχοσυναισθηματικό στρες, ο πόνος είναι βραχύβιος (έως 15 λεπτά), σταματά μετά από 1-2 λεπτά. μετά τη διακοπή του φορτίου ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης (οποιοδήποτε φάρμακο που περιέχει μενθόλη). Εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, με ακτινοβολία στην κάτω γνάθο, αριστερό χέρι, ώμο, ωμοπλάτη. Από τη φύση του, είναι συμπιεστικό, πιεστικό. Χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα μιας «σφιγμένης γροθιάς» (ο ασθενής βάζει τη γροθιά του στην περιοχή της καρδιάς). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής αισθάνεται τον φόβο του θανάτου, παγώνει, προσπαθεί να μην κινηθεί. Κλινικές μορφές στηθάγχης: - Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση- αυτή είναι η στηθάγχη που εμφανίζεται κατά τη φυσική δραστηριότητα, χαρακτηριστική για κάθε ασθενή. - Ασταθής στηθάγχη- μια οξεία διαδικασία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η σοβαρότητα και η διάρκεια της οποίας είναι ανεπαρκείς για την ανάπτυξη μυοκαρδιακής νέκρωσης. - Αυθόρμητη στηθάγχηεμφανίζεται σε ηρεμία χωρίς προηγούμενο σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Μια επίθεση στηθάγχης εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, είναι επίσης δυνατή μια σειρά κρίσεων με μεσοδιάστημα 10-15 λεπτών, μπορεί να συνοδεύονται από αρρυθμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. - Μικροαγγειακή στηθάγχη(σύνδρομο X) - οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν σε ασθενείς απουσία στενωτικής αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών, η αιτία είναι βλάβη στις αρτηρίες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος. Επείγουσα βοήθεια κατά τη διάρκεια επίθεσης:- πλήρης σωματική και ψυχική ανάπαυση. - πρόσβαση σε φρέσκο (αλλά όχι κρύο, γιατί μπορεί να αυξήσει το σύμπτωμα του πόνου) αέρα. - ξεκουμπώστε τα στενά ρούχα. - Ξάπλωσε, σηκώνοντας το κεφάλι του κρεβατιού ψηλά ή καθισμένος στο κρεβάτι (πολυθρόνα, στον καναπέ) με τα πόδια κάτω. - Προσδιορίστε τον παλμό, αξιολογήστε το ρυθμό του, μετρήστε την αρτηριακή πίεση. - διαδικασίες που αποσπούν την προσοχή: έμπλαστρα μουστάρδας στην περιοχή της καρδιάς, ζεστά λουτρά χεριών, βάλτε μια πετσέτα βρεγμένη με ζεστό νερό στην ωμοπλάτη περιοχή, συνομιλώντας με τον ασθενή. - Validol (κάτω από τη γλώσσα), και μετά από 15 λεπτά. - χορηγήστε νιτρογλυκερίνη σε δισκία 0,5 mg υπογλώσσια (εάν είναι απαραίτητο, ξανά μετά από 5-10 λεπτά), ή με τη μορφή αερολύματος, 1-2 δόσεις εγχέονται κάτω από τη γλώσσα. 13) Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αιτιολογία. Παθογένεση. Κλινικές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πρώτες βοήθειες για προσβολή πόνου στην καρδιά. έμφραγμα μυοκαρδίου - οξεία ασθένεια που προκαλείται από την εμφάνιση μιας ή περισσότερων εστιών ισχαιμικής νέκρωσης στον καρδιακό μυ λόγω απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Αιτιολογία και παθογένεση Η πιο κοινή αιτία διαταραχής της στεφανιαίας ροής αίματος είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Στον έσω χιτώνα των αγγείων σχηματίζονται αθηρωματικές πλάκες που προεξέχουν στον αυλό του. Μεγαλώνοντας σε σημαντικό μέγεθος, οι πλάκες προκαλούν στένωση του αυλού του αγγείου. Φυσικά, η περιοχή του μυοκαρδίου που δέχεται αίμα μέσω αυτού του αγγείου είναι ισχαιμική. Όταν ο αυλός του αγγείου κλείσει τελείως, η παροχή αίματος στο αντίστοιχο τμήμα του μυοκαρδίου σταματά - αναπτύσσεται νέκρωση (έμφραγμα) του μυοκαρδίου. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο αυλός της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να αποφραχθεί τόσο από την ίδια την αθηρωματική πλάκα όσο και από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στην επιφάνεια του αγγείου που έλκεται από την πλάκα. Η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, στην οποία είναι δυνατή η εμβολή και το κλείσιμο του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας με θρομβωτικές μάζες. συστηματικές αγγειακές βλάβες με εμπλοκή στη διαδικασία των αρτηριών της καρδιάς και ορισμένες άλλες ασθένειες. Ανάλογα με το μέγεθος της νέκρωσης, διακρίνεται το μικροεστιακό και το μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τον επιπολασμό της νέκρωσης στο βάθος του καρδιακού μυός, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου: υποενδοκαρδιακό (νέκρωση στο στρώμα του μυοκαρδίου δίπλα στο ενδοκάρδιο), υποεπικαρδιακό (βλάβη στα στρώματα του μυοκαρδίου δίπλα στο επικάρδιο), ενδομυϊκό (αναπτύσσεται νέκρωση στο εσωτερικό των τοιχωμάτων, που δεν φτάνει στο ενδοκάρδιο και το επικάρδιο) και διατοιχωματική (η βλάβη εκτείνεται σε όλο το πάχος του μυοκαρδίου). Κλινική εικόνα Το πιο εντυπωσιακό και σταθερό σύμπτωμα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η επίθεση έντονου πόνου. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο στην περιοχή της καρδιάς και μπορεί να ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, τον ώμο, τον αυχένα και την κάτω γνάθο, προς την πλάτη (στο μεσοπλάγιο χώρο). Ο πόνος στην οπισθοστερνική περιοχή παρατηρείται συχνότερα με έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος. εντόπιση του πόνου στην επιγαστρική περιοχή παρατηρείται συχνότερα με έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου τοιχώματος. Ωστόσο, ο ακριβής εντοπισμός μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με βάση τα δεδομένα του ΗΚΓ. Ο πόνος είναι συμπιεστικός, σκασμένος ή πιεστικός. Η διάρκεια μιας επώδυνης προσβολής στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι από 20-30 λεπτά έως αρκετές ώρες. Η διάρκεια της κρίσης πόνου και η έλλειψη αποτελέσματος από τη λήψη νιτρογλυκερίνης διακρίνουν το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου από μια κρίση στηθάγχης. Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου δεν αντιστοιχεί πάντα στο μέγεθος της βλάβης του μυοκαρδίου, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται παρατεταμένη και έντονη κρίση πόνου με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου θανάτου, έλλειψη αέρα. Οι ασθενείς είναι ταραγμένοι, ανήσυχοι, στενάζουν από τον πόνο. Στο μέλλον, συνήθως αναπτύσσεται μια έντονη αδυναμία. Πρώτες βοήθειες: 1. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνεται προσεκτικά ανάσκελα και να του δίνεται η πιο άνετη θέση (ημικαθιστή ή ένα μαξιλάρι κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού). 2. Εξασφαλίστε τη ροή καθαρού αέρα και τις πιο άνετες συνθήκες θερμοκρασίας. Αφαιρέστε τα ρούχα που εμποδίζουν την ελεύθερη αναπνοή (γραβάτα, ζώνη κ.λπ.). 3. Πείστε τον ασθενή να παραμείνει ήρεμος (ειδικά αν ο ασθενής έχει σημάδια κινητικής διέγερσης). 4. Δώστε στον ασθενή ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα και ένα ηρεμιστικό (Corvalol, βάμμα μητρικού βοτάνου ή βαλεριάνα). 5. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση. Εάν η πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 130 mm. rt. Άρθ., στη συνέχεια η επαναλαμβανόμενη λήψη νιτρογλυκερίνης πρέπει να πραγματοποιείται κάθε πέντε λεπτά. Πριν από την άφιξη των γιατρών, μπορείτε να δώσετε 2-3 δισκία αυτού του φαρμάκου. Εάν η πρώτη δόση νιτρογλυκερίνης προκάλεσε σοβαρό πονοκέφαλο, τότε η δόση θα πρέπει να μειωθεί στο ½ δισκίο. 6. Δώστε στον ασθενή ένα θρυμματισμένο δισκίο Ασπιρίνης (για να αραιώσει το αίμα). 7. Μπορείτε να βάλετε ένα γύψο μουστάρδας στην περιοχή εντοπισμού του πόνου (μην ξεχάσετε να το ακολουθήσετε για να μην υπάρξει έγκαυμα). 14) Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια: συγκοπή. Αιτίες, κλινική εικόνα. Πρώτες βοήθειες.
