διαγώνιος κλάδος. Διπλή είσοδος αριστερή κοιλία

Το αίμα, χάρη στον «εσωτερικό κινητήρα» - την καρδιά, κυκλοφορεί μέσω του σώματος, κορεσίζοντας κάθε κύτταρο του με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Και πώς τροφοδοτείται η ίδια η καρδιά; Από πού αντλεί αποθέματα και δύναμη για δουλειά; Και γνωρίζετε για τον λεγόμενο τρίτο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος ή τον καρδιακό; Για την καλύτερη κατανόηση της ανατομίας των αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά, ας δούμε τις κύριες ανατομικές δομές που συνήθως διακρίνονται στο κεντρικό όργανο του καρδιαγγειακού συστήματος.

1 Εξωτερική συσκευή του ανθρώπινου "κινητήρα"

Οι πρωτοετείς φοιτητές των ιατρικών κολεγίων και των ιατρικών πανεπιστημίων απομνημονεύουν από καρδιάς, ακόμη και στα λατινικά, ότι η καρδιά έχει μια κορυφή, μια βάση και δύο επιφάνειες: πρόσθια-άνω και κάτω, που χωρίζονται από άκρες. Με γυμνό μάτι, μπορείτε να δείτε τις καρδιακές αυλακώσεις κοιτάζοντας την επιφάνειά του. Υπάρχουν τρία από αυτά:

στεφανιαία αυλάκωση,
πρόσθιο μεσοκοιλιακό,
Οπίσθια μεσοκοιλιακή.

Οι κόλποι διαχωρίζονται οπτικά από τις κοιλίες με τη στεφανιαία αύλακα και το όριο μεταξύ των δύο κάτω θαλάμων κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας είναι δοκιμαστικά η πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής οπίσθιας αύλακας. Οι μεσοκοιλιακές αυλακώσεις ενώνονται στην κορυφή ελαφρώς προς τα δεξιά. Αυτά τα αυλάκια σχηματίστηκαν λόγω των αγγείων που κείτονταν σε αυτά. Στη στεφανιαία αύλακα, που χωρίζει τους καρδιακούς θαλάμους, υπάρχει η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, ο κόλπος των φλεβών και στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, που χωρίζει τις κοιλίες, υπάρχει μια μεγάλη φλέβα και ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα είναι η υποδοχή για τον μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, τη μέση καρδιακή φλέβα. Από την πληθώρα πολυάριθμων ιατρικών ορολογιών, το κεφάλι μπορεί να γυρίσει: αυλάκια, αρτηρίες, φλέβες, κλαδιά... Ακόμα, αναλύουμε τη δομή και την παροχή αίματος του πιο σημαντικού ανθρώπινου οργάνου - της καρδιάς. Αν είχε διευθετηθεί με πιο απλό τρόπο, θα ήταν σε θέση να εκτελέσει μια τόσο περίπλοκη και υπεύθυνη δουλειά; Ως εκ τούτου, δεν θα εγκαταλείψουμε τη μέση και θα αναλύσουμε λεπτομερώς την ανατομία των αγγείων της καρδιάς.

2 3η ή καρδιακή κυκλοφορία

Κάθε ενήλικας γνωρίζει ότι υπάρχουν 2 κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα: μεγάλος και μικρός. Αλλά οι ανατόμοι λένε ότι είναι τρεις! Λοιπόν, το βασικό μάθημα ανατομίας παραπλανά τους ανθρώπους; Καθόλου! Ο τρίτος κύκλος, που ονομάζεται μεταφορικά, αναφέρεται στα αιμοφόρα αγγεία που γεμίζουν και «εξυπηρετούν» την ίδια την καρδιά. Του αξίζει προσωπικά σκάφη, έτσι δεν είναι; Έτσι, ο 3ος ή καρδιακός κύκλος αρχίζει με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζονται από το κύριο αγγείο του ανθρώπινου σώματος - την αορτή της Αυτού Μεγαλειότητας, και τελειώνει με τις καρδιακές φλέβες που συγχωνεύονται στον στεφανιαίο κόλπο.

Με τη σειρά του ανοίγει στο . Και τα μικρότερα φλεβίδια ανοίγουν από μόνα τους στην κολπική κοιλότητα. Παρατηρήθηκε πολύ μεταφορικά ότι τα αγγεία της καρδιάς περιπλέκονται, την τυλίγουν σαν πραγματικό στέμμα, στέμμα. Επομένως, οι αρτηρίες και οι φλέβες ονομάζονται στεφανιαίες ή στεφανιαίες. Σημείωση: Πρόκειται για συνώνυμους όρους. Ποιες είναι λοιπόν οι πιο σημαντικές αρτηρίες και φλέβες που έχει στη διάθεσή της η καρδιά; Ποια είναι η ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών;

3 Μείζονες αρτηρίες

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι δύο πυλώνες που παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Έχουν υποκαταστήματα και υποκαταστήματα, τα οποία θα συζητήσουμε στη συνέχεια. Εν τω μεταξύ, ας καταλάβουμε ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς, στα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τα αριστερά καρδιακά τμήματα.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την καρδιά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας στα δεξιά, εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (οπίσθια κατιούσα αρτηρία), ο οποίος κατεβαίνει στην κορυφή, που βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Το αριστερό στεφανιαίο βρίσκεται επίσης στη στεφανιαία αύλακα, αλλά στην άλλη, αντίθετη πλευρά - μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Χωρίζεται σε δύο μεγάλους κλάδους - την πρόσθια μεσοκοιλιακή (πρόσθια κατιούσα αρτηρία) και την κυκλική αρτηρία.

Η διαδρομή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου τρέχει στην ομώνυμη κοιλότητα, μέχρι την κορυφή της καρδιάς, όπου ο κλάδος μας συναντά και συγχωνεύεται με κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Και η αριστερή κυκλική αρτηρία συνεχίζει να «αγκαλιάζει» την καρδιά στα αριστερά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας, όπου συνδυάζεται επίσης με τη δεξιά στεφανιαία. Έτσι, η φύση δημιούργησε στην επιφάνεια του ανθρώπινου «κινητήρα» έναν αρτηριακό δακτύλιο από στεφανιαία αγγεία σε οριζόντιο επίπεδο.

Αυτό είναι ένα προσαρμοστικό στοιχείο, σε περίπτωση που συμβεί ξαφνικά αγγειακό ατύχημα στο σώμα και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινωθεί απότομα, τότε παρά το γεγονός αυτό, η καρδιά θα είναι σε θέση να διατηρήσει την παροχή αίματος και το έργο της για κάποιο χρονικό διάστημα ή εάν ένας από τους κλάδους είναι φραγμένος από έναν θρόμβο, η ροή του αίματος δεν θα σταματήσει, αλλά θα πάει σε άλλο καρδιακό αγγείο. Ο δακτύλιος είναι η παράπλευρη κυκλοφορία του οργάνου.

Τα κλαδιά και τα μικρότερα κλαδιά τους διεισδύουν σε όλο το πάχος της καρδιάς, παρέχοντας αίμα όχι μόνο στα ανώτερα στρώματα, αλλά σε ολόκληρο το μυοκάρδιο και την εσωτερική επένδυση των θαλάμων. Οι ενδομυϊκές αρτηρίες ακολουθούν την πορεία των μυϊκών δεσμών της καρδιάς, κάθε καρδιομυοκύτταρο είναι κορεσμένο με οξυγόνο και διατροφή λόγω ενός καλά ανεπτυγμένου συστήματος αναστομώσεων και αρτηριακής παροχής αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων (3,2-4%), τα άτομα έχουν ένα τέτοιο ανατομικό χαρακτηριστικό όπως μια τρίτη στεφανιαία αρτηρία ή μια επιπλέον.

4 Μορφές παροχής αίματος

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Όλα αυτά είναι μια παραλλαγή του κανόνα και συνέπεια των επιμέρους χαρακτηριστικών της τοποθέτησης των αγγείων της καρδιάς και της λειτουργίας τους σε κάθε άτομο. Ανάλογα με την επικρατούσα κατανομή μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες στο οπίσθιο τοίχωμα της καρδιάς, υπάρχουν:

Νομικός τύπος. Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, η αριστερή κοιλία (η πίσω επιφάνεια της καρδιάς) γεμίζει με αίμα κυρίως λόγω της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά είναι ο πιο κοινός (70%)
αριστερόχειρας τύπος. Εμφανίζεται εάν η αριστερή στεφανιαία αρτηρία επικρατεί στην παροχή αίματος (στο 10% των περιπτώσεων).
Ομοιόμορφος τύπος. Με ισοδύναμη περίπου «συμβολή» στην παροχή αίματος και των δύο αγγείων. (είκοσι%).

5 Μείζονες φλέβες

Οι αρτηρίες διακλαδίζονται σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, τα οποία, έχοντας ολοκληρώσει την κυτταρική ανταλλαγή και λαμβάνοντας προϊόντα αποσύνθεσης και διοξείδιο του άνθρακα από τα καρδιομυοκύτταρα, οργανώνονται σε φλεβίδια και στη συνέχεια σε μεγαλύτερες φλέβες. Το φλεβικό αίμα μπορεί να ρέει στον φλεβικό κόλπο (από τον οποίο το αίμα στη συνέχεια εισέρχεται στον δεξιό κόλπο) ή στην κολπική κοιλότητα. Οι πιο σημαντικές καρδιακές φλέβες που ρίχνουν αίμα στον κόλπο είναι:

Μεγάλο. Λαμβάνει φλεβικό αίμα από την πρόσθια επιφάνεια των δύο κάτω θαλάμων, βρίσκεται στην μεσοκοιλιακή πρόσθια αύλακα. Η φλέβα ξεκινά από την κορυφή.
Μέση τιμή. Πηγάζει επίσης από την κορυφή, αλλά τρέχει κατά μήκος του πίσω αυλακιού.
Μικρό. Μπορεί να ρέει στη μέση, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα.

Οι φλέβες που παροχετεύονται απευθείας στους κόλπους είναι οι πρόσθιες και οι μικρότερες καρδιακές φλέβες. Οι μικρότερες φλέβες δεν ονομάζονται έτσι τυχαία, επειδή η διάμετρος των κορμών τους είναι πολύ μικρή, αυτές οι φλέβες δεν εμφανίζονται στην επιφάνεια, αλλά βρίσκονται στους βαθείς ιστούς της καρδιάς και ανοίγουν κυρίως στους άνω θαλάμους, αλλά μπορούν επίσης να χυθούν στις κοιλίες. Οι πρόσθιες καρδιακές φλέβες παρέχουν αίμα στον δεξιό άνω θάλαμο. Έτσι, με τον πιο απλοποιημένο τρόπο, μπορείτε να φανταστείτε πώς συμβαίνει η παροχή αίματος στην καρδιά, η ανατομία των στεφανιαίων αγγείων.

Για άλλη μια φορά, θα ήθελα να τονίσω ότι η καρδιά έχει τον δικό της, προσωπικό, στεφανιαίο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, χάρη στον οποίο μπορεί να διατηρηθεί μια ξεχωριστή κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο σημαντικές καρδιακές αρτηρίες είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία και οι φλέβες είναι μεγάλες, μεσαίες, μικρές και πρόσθιες.

6 Διάγνωση στεφανιαίων αγγείων

Η στεφανιογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση των στεφανιαίων. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος, εκτελείται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία από ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης, η διαδικασία γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, με τοπική αναισθησία. Μέσω της αρτηρίας του βραχίονα ή του μηρού, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα και μέσω αυτού μια ειδική ακτινοσκιερή ουσία, η οποία, ανακατεύοντας με αίμα, εξαπλώνεται, κάνοντας ορατά τόσο τα ίδια τα αγγεία όσο και τον αυλό τους.

Γίνονται φωτογραφίες και βιντεοσκόπηση της πλήρωσης δοχείων με μια ουσία. Τα αποτελέσματα επιτρέπουν στον γιατρό να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη βατότητα των αγγείων, την παρουσία παθολογίας σε αυτά, να αξιολογήσει την προοπτική θεραπείας και τη δυνατότητα ανάκαμψης. Επίσης, οι διαγνωστικές μέθοδοι για την εξέταση των στεφανιαίων αγγείων περιλαμβάνουν MSCT - αγγειογραφία, υπερηχογράφημα Doppler, τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων.

Στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς

Σε αυτή την ενότητα, θα εξοικειωθείτε με την ανατομική θέση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς. Για να εξοικειωθείτε με την ανατομία και τη φυσιολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, πρέπει να επισκεφτείτε την ενότητα «Καρδιοπάθειες».

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Η παροχή αίματος στην καρδιά πραγματοποιείται μέσω δύο κύριων αγγείων - της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ξεκινώντας από την αορτή ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινά από τον αριστερό οπίσθιο κόλπο του Wilsalva, κατεβαίνει στην πρόσθια διαμήκη αύλακα, αφήνοντας την πνευμονική αρτηρία στα δεξιά της και τον αριστερό κόλπο και το αυτί που περιβάλλονται από λιπώδη ιστό, που συνήθως τον καλύπτει, μέχρι το αριστερά. Είναι ένας φαρδύς, αλλά κοντός κορμός, που συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10-11 mm.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο, τρεις, σε σπάνιες περιπτώσεις, τέσσερις αρτηρίες, εκ των οποίων η πρόσθια κατιούσα (LAD) και ο περιφερικός κλάδος (OB), ή αρτηρίες, έχουν τη μεγαλύτερη σημασία για την παθολογία.

Η πρόσθια κατιούσα αρτηρία είναι μια άμεση συνέχεια της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Κατά μήκος της πρόσθιας διαμήκους καρδιακής αύλακας, πηγαίνει στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, συνήθως φτάνει σε αυτήν, μερικές φορές σκύβει πάνω της και περνά στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Αρκετοί μικρότεροι πλευρικοί κλάδοι αναχωρούν από την κατερχόμενη αρτηρία σε οξεία γωνία, οι οποίοι κατευθύνονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας και μπορούν να φτάσουν στην αμβλεία άκρη. Επιπλέον, πολυάριθμοι διαφραγματικοί κλάδοι αναχωρούν από αυτό, διατρυπώντας το μυοκάρδιο και διακλαδίζονται στα πρόσθια 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Οι πλάγιοι κλάδοι τροφοδοτούν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και δίνουν κλάδους στον πρόσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας. Η άνω διαφραγματική αρτηρία δίνει κλάδο στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και μερικές φορές στον πρόσθιο θηλώδη μυ της δεξιάς κοιλίας.

Σε όλο το μήκος του πρόσθιου κατερχόμενου κλάδου βρίσκεται στο μυοκάρδιο, μερικές φορές βυθίζεται σε αυτό με σχηματισμό μυϊκών γεφυρών μήκους 1-2 εκ. Η υπόλοιπη πρόσθια επιφάνειά του καλύπτεται από λιπώδη ιστό του επικαρδίου.

Ο κλάδος φακέλου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως φεύγει από τον τελευταίο στην αρχή (το πρώτο 0,5-2 cm) σε γωνία κοντά στη δεξιά, περνά στην εγκάρσια αύλακα, φτάνει στην αμβλεία άκρη της καρδιάς, περιστρέφεται περνάει στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, μερικές φορές φτάνει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και με τη μορφή της οπίσθιας κατιούσας αρτηρίας πηγαίνει στην κορυφή. Πολυάριθμοι κλάδοι αναχωρούν από αυτό προς τους πρόσθιους και οπίσθιους θηλώδεις μύες, τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Μία από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον φλεβοκόμβο φεύγει επίσης από αυτόν.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον πρόσθιο κόλπο του Vilsalva. Πρώτα, βρίσκεται βαθιά στον λιπώδη ιστό στα δεξιά της πνευμονικής αρτηρίας, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά κατά μήκος της δεξιάς κολποκοιλιακής αύλακας, περνά στο οπίσθιο τοίχωμα, φτάνει στην οπίσθια διαμήκη αύλακα και στη συνέχεια, με τη μορφή οπίσθιας κατιούσας κλαδί, κατεβαίνει στην κορυφή της καρδιάς.

Η αρτηρία δίνει 1-2 κλάδους στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, εν μέρει στο πρόσθιο διάφραγμα, και οι δύο θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και το οπίσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. ο δεύτερος κλάδος αναχωρεί επίσης από αυτόν προς τον φλεβοκόμβο.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι παροχής αίματος στο μυοκάρδιο: μέση, αριστερή και δεξιά. Αυτή η υποδιαίρεση βασίζεται κυρίως σε διακυμάνσεις στην παροχή αίματος στην οπίσθια ή διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, καθώς η παροχή αίματος στην πρόσθια και πλάγια περιοχή είναι αρκετά σταθερή και δεν υπόκειται σε σημαντικές αποκλίσεις.

Στο μεσαίου τύπουΚαι οι τρεις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες είναι καλά ανεπτυγμένες και αρκετά ομοιόμορφα αναπτυγμένες. Η παροχή αίματος σε ολόκληρη την αριστερή κοιλία, συμπεριλαμβανομένων και των δύο θηλωδών μυών, και του πρόσθιου 1/2 και 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος πραγματοποιείται μέσω του συστήματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η δεξιά κοιλία, συμπεριλαμβανομένων των δεξιών θηλωδών μυών και του οπίσθιου διαφράγματος 1/2-1/3, λαμβάνει αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Αυτός φαίνεται να είναι ο πιο κοινός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά.

Στο αριστερός τύποςη παροχή αίματος σε ολόκληρη την αριστερή κοιλία και, επιπλέον, σε ολόκληρο το διάφραγμα και εν μέρει το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας πραγματοποιείται λόγω του αναπτυγμένου κυκλικού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που φτάνει στην οπίσθια διαμήκη αύλακα και καταλήγει εδώ στο τη μορφή της οπίσθιας κατιούσας αρτηρίας, που δίνει μέρος των κλάδων στην οπίσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας.

Σωστός τύποςπαρατηρείται με αδύναμη ανάπτυξη του circumflex κλάδου, ο οποίος είτε τελειώνει χωρίς να φτάσει στην αμβλεία άκρη, είτε περνά στη στεφανιαία αρτηρία της αμβλείας ακμής, χωρίς να εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, αφού φύγει από την οπίσθια κατιούσα αρτηρία, συνήθως δίνει λίγους ακόμη κλάδους στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση αυτή, ολόκληρη η δεξιά κοιλία, το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ο οπίσθιος αριστερός θηλώδης μυς και εν μέρει η κορυφή της καρδιάς λαμβάνουν αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο πραγματοποιείται απευθείας :

α) τα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται μεταξύ των μυϊκών ινών, τα πλέκουν και λαμβάνουν αίμα από το σύστημα των στεφανιαίων αρτηριών μέσω των αρτηριών.

β) ένα πλούσιο δίκτυο μυοκαρδιακών ιγμορείων.

γ) Σκάφη Viessant-Tebesia.

Με αύξηση της πίεσης στις στεφανιαίες αρτηρίες και αύξηση του έργου της καρδιάς, αυξάνεται η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί επίσης σε απότομη αύξηση της στεφανιαίας ροής του αίματος. Τα συμπαθητικά και τα παρασυμπαθητικά νεύρα φαίνεται να έχουν μικρή επίδραση στις στεφανιαίες αρτηρίες, με κύρια δράση τους απευθείας στον καρδιακό μυ.

Η εκροή γίνεται μέσω των φλεβών, οι οποίες συλλέγονται στον στεφανιαίο κόλπο

Το φλεβικό αίμα στο στεφανιαίο σύστημα συλλέγεται σε μεγάλα αγγεία, που συνήθως βρίσκονται κοντά στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μερικά από αυτά συγχωνεύονται, σχηματίζοντας ένα μεγάλο φλεβικό κανάλι - τον στεφανιαίο κόλπο, ο οποίος διατρέχει την πίσω επιφάνεια της καρδιάς στο αυλάκι μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και ανοίγει στον δεξιό κόλπο.

Οι μεσοστεφανιαίες αναστομώσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στη στεφανιαία κυκλοφορία, ιδιαίτερα σε παθολογικές καταστάσεις. Υπάρχουν περισσότερες αναστομώσεις στις καρδιές των ατόμων που πάσχουν από ισχαιμική νόσο, επομένως η σύγκλειση μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες δεν συνοδεύεται πάντα από νέκρωση στο μυοκάρδιο.

Σε φυσιολογικές καρδιές, οι αναστομώσεις βρίσκονται μόνο στο 10-20% των περιπτώσεων και είναι μικρής διαμέτρου. Ωστόσο, ο αριθμός και το μέγεθός τους αυξάνονται όχι μόνο στη στεφανιαία αθηροσκλήρωση, αλλά και στη βαλβιδική καρδιακή νόσο. Η ηλικία και το φύλο από μόνα τους δεν επηρεάζουν την παρουσία και τον βαθμό ανάπτυξης των αναστομώσεων.

Καρδιά (κορ)

Το κυκλοφορικό σύστημα αποτελείται από έναν τεράστιο αριθμό ελαστικών αγγείων διαφόρων δομών και μεγεθών - αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία, φλέβες. Στο κέντρο του κυκλοφορικού συστήματος βρίσκεται η καρδιά, μια ζωντανή αντλία αναρρόφησης-αναρρόφησης.

Η δομή της καρδιάς. Η καρδιά είναι η κεντρική συσκευή του αγγειακού συστήματος, με υψηλή ικανότητα αυτόματης δράσης. Στους ανθρώπους, βρίσκεται στο στήθος πίσω από το στέρνο, ως επί το πλείστον (2/3) στο αριστερό μισό.

Η καρδιά βρίσκεται (Εικ. 222) στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος σχεδόν οριζόντια, που βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Καταλαμβάνει λοξή θέση και βλέπει το φαρδύ τμήμα του (βάση) προς τα πάνω, προς τα πίσω και προς τα δεξιά και το στενότερο κωνικό τμήμα του (πάνω) μπροστά, κάτω και αριστερά. Το άνω όριο της καρδιάς βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. το δεξιό περίγραμμα προεξέχει περίπου 2 cm πέρα από τη δεξιά άκρη του στέρνου. το αριστερό όριο περνά, χωρίς να φτάνει στη μέση της κλείδας (περνώντας από τη θηλή στους άνδρες) κατά 1 cm. Η άκρη του καρδιακού κώνου (η ένωση της δεξιάς και αριστερής γραμμής περιγράμματος της καρδιάς) τοποθετείται στον πέμπτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο κάτω από τη θηλή. Σε αυτό το μέρος, τη στιγμή της συστολής της καρδιάς, γίνεται αισθητή μια καρδιακή ώθηση.

Ρύζι. 222. Θέση της καρδιάς και των πνευμόνων. 1 - καρδιά σε πουκάμισο καρδιάς. 2 - διάφραγμα? 3 - κέντρο τένοντα του διαφράγματος. 4 - θύμος αδένας? 5 - πνεύμονας? 6 - συκώτι? 7 - ημισέληνος σύνδεσμος. 8 - στομάχι? 9 - ανώνυμη αρτηρία. 10 - υποκλείδια αρτηρία. 11 - κοινές καρωτιδικές αρτηρίες. 12 - θυρεοειδής αδένας? 13 - θυρεοειδής χόνδρος? 14 - ανώτερη κοίλη φλέβα

Σε σχήμα (Εικ. 223), η καρδιά μοιάζει με κώνο, με τη βάση της προς τα πάνω και την κορυφή της προς τα κάτω. Μεγάλα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται και εξέρχονται από το ευρύ τμήμα της καρδιάς - τη βάση. Το βάρος της καρδιάς σε υγιείς ενήλικες κυμαίνεται από 250 έως 350 g (0,4-0,5% του σωματικού βάρους). Μέχρι την ηλικία των 16 ετών, το βάρος της καρδιάς αυξάνεται 11 φορές σε σύγκριση με το βάρος της καρδιάς ενός νεογέννητου (V.P. Vorobyov). Το μέσο μέγεθος της καρδιάς: μήκος 13 εκ., πλάτος 10 εκ., πάχος (προσθοπίσθια διάμετρος) 7-8 εκ. Όσον αφορά τον όγκο, η καρδιά είναι περίπου ίση με τη σφιγμένη γροθιά του ατόμου στο οποίο ανήκει. Από όλα τα σπονδυλωτά, τα πουλιά έχουν το μεγαλύτερο σχετικό μέγεθος καρδιάς, που απαιτούν έναν ιδιαίτερα ισχυρό κινητήρα για την κίνηση του αίματος.

Ρύζι. 223. Καρδιά (μπροστινή όψη). 1 - ανώνυμη αρτηρία. 2 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 3 - ανιούσα αορτή. 4 — στεφανιαία αυλάκωση με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 5 - δεξί αυτί. 6 - δεξιός κόλπος. 7 - δεξιά κοιλία? 8 - κορυφή της καρδιάς. 9 - αριστερή κοιλία. 10 - πρόσθιο διαμήκη αυλάκι. 11 - αριστερό αυτί? 12 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 13 - πνευμονική αρτηρία. 14 - αορτικό τόξο? 15 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 16 - αριστερή κοινή καρωτίδα

Στα ανώτερα ζώα και τους ανθρώπους, η καρδιά είναι τεσσάρων θαλάμων, δηλαδή αποτελείται από τέσσερις κοιλότητες - δύο κόλπους και δύο κοιλίες. οι τοίχοι του αποτελούνται από τρία στρώματα. Το πιο ισχυρό και λειτουργικά σημαντικό στρώμα είναι το μυϊκό στρώμα, το μυοκάρδιο. Ο μυϊκός ιστός της καρδιάς είναι διαφορετικός από τους σκελετικούς μύες. έχει επίσης εγκάρσια ζώνη, αλλά η αναλογία των κυτταρικών ινών είναι διαφορετική από ότι στους μύες του σκελετού. Οι μυϊκές δέσμες του καρδιακού μυός έχουν πολύ περίπλοκη διάταξη (Εικ. 224). Στα τοιχώματα των κοιλιών, είναι δυνατό να εντοπιστούν τρία στρώματα μυών: η εξωτερική διαμήκης, η μεσαία δακτυλιοειδής και η εσωτερική διαμήκης. Ανάμεσα στα στρώματα υπάρχουν μεταβατικές ίνες που αποτελούν την κυρίαρχη μάζα. Οι εξωτερικές διαμήκεις ίνες, βαθαίνουν λοξά, περνούν σταδιακά στο δακτυλιοειδές, οι οποίες επίσης λοξά περνούν σταδιακά στο εσωτερικό κατά μήκος. από τους τελευταίους σχηματίζονται και οι θηλώδεις μύες των βαλβίδων. Στην ίδια την επιφάνεια των κοιλιών βρίσκονται ίνες που καλύπτουν και τις δύο κοιλίες μαζί. Μια τέτοια πολύπλοκη πορεία μυϊκών δεσμών παρέχει την πληρέστερη συστολή και άδειασμα των καρδιακών κοιλοτήτων. Το μυϊκό στρώμα των τοιχωμάτων των κοιλιών, ειδικά στην αριστερή, που οδηγεί το αίμα σε μεγάλο κύκλο, είναι πολύ πιο παχύ. Οι μυϊκές ίνες που σχηματίζουν τα τοιχώματα των κοιλιών συναρμολογούνται από το εσωτερικό σε πολυάριθμες δέσμες, οι οποίες βρίσκονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, σχηματίζοντας σαρκώδεις εγκάρσιες ράβδους (δοκίδες) και μυϊκές προεξοχές - θηλώδεις μύες. Τα κορδόνια των τενόντων πηγαίνουν από αυτά στην ελεύθερη άκρη των βαλβίδων, τα οποία τεντώνονται όταν οι κοιλίες συστέλλονται και δεν επιτρέπουν στις βαλβίδες να ανοίξουν στην κολπική κοιλότητα υπό την πίεση του αίματος.

Ρύζι. 224. Η πορεία των μυϊκών ινών της καρδιάς (ημισχηματικά)

Το μυϊκό στρώμα των τοιχωμάτων των κόλπων είναι λεπτό, καθώς έχουν μικρό φορτίο - οδηγούν μόνο αίμα στις κοιλίες. Οι επιφανειακές μυϊκές ακίδες, στραμμένες προς το εσωτερικό της κολπικής κοιλότητας, σχηματίζουν τους πηκτινώδεις μύες.

Από την εξωτερική επιφάνεια στην καρδιά (Εικ. 225, 226) διακρίνονται δύο αυλακώσεις: διαμήκεις, που καλύπτουν την καρδιά μπροστά και πίσω, και εγκάρσιες (στεφανιαίες), που βρίσκονται δακτυλιοειδή. κατά μήκος τους βρίσκονται οι ίδιες οι αρτηρίες και οι φλέβες της καρδιάς. Αυτές οι αυλακώσεις στο εσωτερικό αντιστοιχούν στα χωρίσματα που χωρίζουν την καρδιά σε τέσσερις κοιλότητες. Το διαμήκη μεσοκολπικό και μεσοκοιλιακό διάφραγμα χωρίζει την καρδιά σε δύο μισά εντελώς απομονωμένα το ένα από το άλλο - τη δεξιά και την αριστερή καρδιά. Το εγκάρσιο διάφραγμα χωρίζει καθένα από αυτά τα μισά σε έναν άνω θάλαμο - τον κόλπο (κόλπος) και έναν κάτω - την κοιλία (κοιλία). Έτσι, λαμβάνονται δύο μη επικοινωνούντες κόλποι και δύο ξεχωριστές κοιλίες. Η άνω κοίλη φλέβα, η κάτω κοίλη φλέβα και ο στεφανιαίος κόλπος ρέουν στον δεξιό κόλπο. η πνευμονική αρτηρία φεύγει από τη δεξιά κοιλία. Η δεξιά και η αριστερή πνευμονική φλέβα ρέουν στον αριστερό κόλπο. η αορτή φεύγει από την αριστερή κοιλία.

Ρύζι. 225. Καρδιά και μεγάλα αγγεία (μπροστινή όψη). 1 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 2 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 3 - αορτικό τόξο? 4 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 5 - αριστερό αυτί. 6 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 7 - πνευμονική αρτηρία (αποκοπή). 8 - αριστερή κοιλία. 9 - κορυφή της καρδιάς. 10 - κατιούσα αορτή. 11 - κάτω κοίλη φλέβα. 12 - δεξιά κοιλία? 13 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 14 - δεξί αυτί. 15 - ανιούσα αορτή. 16 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 17 - ανώνυμη αρτηρία

Ρύζι. 226. Καρδιά (πίσω όψη). 1 - αορτικό τόξο? 2 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 3 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 4 - μη ζευγαρωμένη φλέβα. 5 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 6 - δεξιές πνευμονικές φλέβες. 7 - κάτω κοίλη φλέβα. 8 - δεξιός κόλπος. 9 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 10 - μέση φλέβα της καρδιάς. 11 - κατερχόμενος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. 12 - δεξιά κοιλία? 13 - κορυφή της καρδιάς. 14 - διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς. 15 - αριστερή κοιλία? 16-17 - κοινή παροχέτευση των καρδιακών φλεβών (στεφανιαία κόλπος). 18 - αριστερό κόλπο. 19 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 20 - κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας

Ο δεξιός κόλπος επικοινωνεί με τη δεξιά κοιλία μέσω του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου (ostium atrioventriculare dextrum). και τον αριστερό κόλπο με την αριστερή κοιλία μέσω του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (ostium atrioventriculare sinistrum).

Το πάνω μέρος του δεξιού κόλπου είναι το δεξί αυτί της καρδιάς (auricula cordis dextra), το οποίο μοιάζει με πεπλατυσμένο κώνο και βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς, καλύπτοντας την αορτική ρίζα. Στην κοιλότητα του δεξιού αυτιού, οι μυϊκές ίνες του κολπικού τοιχώματος σχηματίζουν παράλληλους μυϊκούς κυλίνδρους.

Το αριστερό καρδιακό αυτί (auricula cordis sinistra) φεύγει από το πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου, στην κοιλότητα του οποίου υπάρχουν επίσης μυϊκοί κύλινδροι. Τα τοιχώματα στον αριστερό κόλπο είναι πιο λεία από το εσωτερικό παρά στο δεξί.

Το εσωτερικό κέλυφος (Εικ. 227), που καλύπτει το εσωτερικό της κοιλότητας της καρδιάς, ονομάζεται ενδοκάρδιο (ενδοκάρδιο). καλύπτεται με ένα στρώμα ενδοθηλίου (παράγωγο του μεσεγχύματος), το οποίο εκτείνεται επίσης στην εσωτερική επένδυση των αγγείων που εκτείνονται από την καρδιά. Στο όριο μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών υπάρχουν λεπτές φυλλώδεις εκβολές του ενδοκαρδίου. Εδώ το ενδοκάρδιο, σαν διπλωμένο στη μέση, σχηματίζει έντονα προεξέχουσες πτυχές, καλυμμένες επίσης με ενδοθήλιο και στις δύο πλευρές - αυτές είναι οι καρδιακές βαλβίδες (Εικ. 228) που κλείνουν τα κολποκοιλιακά ανοίγματα. Στο δεξιό κολποκοιλιακό άνοιγμα υπάρχει μια τριγλώχινα βαλβίδα (valvula tricuspidalis), που αποτελείται από τρία μέρη - λεπτές ινώδεις ελαστικές πλάκες, και στο αριστερό - μια δίγλωρη βαλβίδα (valvula bicuspidalis, s. mytralis), που αποτελείται από δύο ίδιες πλάκες. Αυτές οι βαλβίδες κρημνού ανοίγουν κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής μόνο προς τις κοιλίες.

Ρύζι. 227. Η καρδιά ενός ενήλικα με τις κοιλίες άνοιξε μπροστά. 1 - ανιούσα αορτή. 2 - αρτηριακός σύνδεσμος (κατάφυτος αρτηριακός πόρος). 3 - πνευμονική αρτηρία. 4 - ημισεληνιακές βαλβίδες της πνευμονικής αρτηρίας. 5 - αριστερό αυτί της καρδιάς. 6 - πρόσθιο άκρο μιας διγλώχινας βαλβίδας. 7 - πρόσθιος θηλώδης μυς. 8 — ένα πίσω φυλλάδιο της διγλώχινας βαλβίδας. 9 - νήματα τένοντα. 10 - οπίσθιος θηλώδης μυς. 11 - αριστερή κοιλία της καρδιάς. 12 - δεξιά κοιλία της καρδιάς. 13 - πίσω άκρο της τριγλώχινας βαλβίδας. 14 - μεσαίο άκρο της τριγλώχινας βαλβίδας. 15 - δεξιός κόλπος? 16 - πρόσθιο άκρο της τριγλώχινας βαλβίδας, 17 - αρτηριακός κώνος. 18 - δεξί αυτί

Ρύζι. 228. Βαλβίδες καρδιάς. Ανοιχτή καρδιά. Η κατεύθυνση της ροής του αίματος φαίνεται με βέλη. 1 - διγλώχινα βαλβίδα της αριστερής κοιλίας. 2 - θηλώδεις μύες. 3 - ημισεληνιακές βαλβίδες. 4 - τριγλώχινα βαλβίδα της δεξιάς κοιλίας. 5 - θηλώδεις μύες. 6 - αορτή; 7 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 8 - πνευμονική αρτηρία. 9 - πνευμονικές φλέβες. 10 - στεφανιαία αγγεία

Στο σημείο εξόδου της αορτής από την αριστερή κοιλία και της πνευμονικής αρτηρίας από τη δεξιά κοιλία, το ενδοκάρδιο σχηματίζει επίσης πολύ λεπτές πτυχές με τη μορφή κοίλων (στην κοιλιακή κοιλότητα) ημικυκλικών θυλάκων, τρεις σε κάθε οπή. Στη μορφή τους, αυτές οι βαλβίδες ονομάζονται semilunar (valvulae semilunares). Ανοίγουν μόνο προς τα πάνω προς τα αγγεία κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Κατά τη χαλάρωση (διαστολή) των κοιλιών κλείνουν αυτόματα και δεν επιτρέπουν την αντίστροφη ροή του αίματος από τα αγγεία προς τις κοιλίες. όταν οι κοιλίες συμπιέζονται, ανοίγουν ξανά με ρεύμα εκτοξευόμενου αίματος. Οι ημισεληνιακές βαλβίδες στερούνται μυϊκής δομής.

Μπορεί να φανεί από τα προηγούμενα ότι στους ανθρώπους, όπως και σε άλλα θηλαστικά, η καρδιά έχει τέσσερα συστήματα βαλβίδων: δύο από αυτά, βαλβιδικά, χωρίζουν τις κοιλίες από τους κόλπους και δύο, ημικυκλικές, χωρίζουν τις κοιλίες από το αρτηριακό σύστημα. Δεν υπάρχουν βαλβίδες στο σημείο όπου οι πνευμονικές φλέβες εισέρχονται στον αριστερό κόλπο. αλλά οι φλέβες πλησιάζουν την καρδιά με οξεία γωνία με τέτοιο τρόπο ώστε το λεπτό τοίχωμα του κόλπου να σχηματίζει μια πτυχή, ενεργώντας εν μέρει ως βαλβίδα ή αποσβεστήρας. Επιπλέον, υπάρχουν πάχυνση των δακτυλιοειδών μυϊκών ινών του παρακείμενου τμήματος του κολπικού τοιχώματος. Αυτές οι πάχυνση του μυϊκού ιστού κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής συμπιέζουν τα στόματα των φλεβών και έτσι εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του αίματος στις φλέβες, έτσι ώστε να εισέρχεται μόνο στις κοιλίες.

Σε ένα όργανο που εκτελεί τόσο μεγάλη δουλειά όπως η καρδιά, αναπτύσσονται φυσικά δομές στήριξης, στις οποίες συνδέονται οι μυϊκές ίνες του καρδιακού μυός. Αυτός ο μαλακός καρδιακός «σκελετός» περιλαμβάνει: τενοντικούς δακτυλίους γύρω από τα ανοίγματά του εξοπλισμένα με βαλβίδες, ινώδη τρίγωνα που βρίσκονται στην αορτική ρίζα και στο μεμβρανώδες τμήμα του κοιλιακού διαφράγματος. Όλα αποτελούνται από δέσμες ινιδίων κολλαγόνου με ένα μείγμα ελαστικών ινών.

Οι καρδιακές βαλβίδες αποτελούνται από πυκνό και ελαστικό συνδετικό ιστό (διπλασιασμός του ενδοκαρδίου - διπλασιασμός). Όταν οι κοιλίες συστέλλονται, οι βαλβίδες ακμής, υπό την πίεση του αίματος στην κοιλότητα των κοιλιών, ισιώνουν, σαν τεντωμένα πανιά, και ακουμπούν τόσο σφιχτά που κλείνουν εντελώς τα ανοίγματα μεταξύ των κολπικών κοιλοτήτων και των κοιλιών. Αυτή τη στιγμή, τα νήματα των τενόντων που αναφέρθηκαν παραπάνω τα υποστηρίζουν και τα εμποδίζουν να στρίψουν προς τα έξω. Επομένως, το αίμα από τις κοιλίες δεν μπορεί να επιστρέψει στους κόλπους· υπό την πίεση των συσταλτικών κοιλιών, ωθείται έξω από την αριστερή κοιλία στην αορτή και από τη δεξιά στην πνευμονική αρτηρία. Έτσι, όλες οι βαλβίδες της καρδιάς ανοίγουν μόνο προς μία κατεύθυνση - προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος.

Το μέγεθος των κοιλοτήτων της καρδιάς, ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης με αίμα και την ένταση του έργου του, ποικίλλει. Έτσι, η χωρητικότητα του δεξιού κόλπου κυμαίνεται από 110-185 cm 3, της δεξιάς κοιλίας - από 160 έως 230 cm 3, του αριστερού κόλπου - από 100 έως 130 cm 3 και της αριστερής κοιλίας - από 143 έως 212 cm 3.

Η καρδιά καλύπτεται με μια λεπτή ορώδη μεμβράνη, σχηματίζοντας δύο φύλλα, περνώντας το ένα στο άλλο στο σημείο όπου τα μεγάλα αγγεία φεύγουν από την καρδιά. Το εσωτερικό, ή σπλαχνικό, φύλλο αυτού του σάκου, που καλύπτει απευθείας την καρδιά και είναι σφιχτά συγκολλημένο σε αυτήν, ονομάζεται επικάρδιο (επικάρδιο), το εξωτερικό ή βρεγματικό φύλλο ονομάζεται περικάρδιο (περικάρδιο). Το βρεγματικό φύλλο σχηματίζει μια τσάντα που καλύπτει την καρδιά - αυτή είναι μια τσάντα καρδιάς ή ένα πουκάμισο καρδιάς. Το περικάρδιο γειτνιάζει με τα φύλλα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα από τα πλάγια, προσφύεται στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος από κάτω και συνδέεται μπροστά με ίνες συνδετικού ιστού στην οπίσθια επιφάνεια του στέρνου. Μια ερμητικά κλειστή κοιλότητα σαν σχισμή σχηματίζεται μεταξύ των δύο φύλλων του καρδιακού σάκου γύρω από την καρδιά, που περιέχει πάντα μια ορισμένη ποσότητα (περίπου 20 g) ορογόνου υγρού. Το περικάρδιο μονώνει την καρδιά από τα γύρω της όργανα και το υγρό υγραίνει την επιφάνεια της καρδιάς, μειώνοντας την τριβή και κάνοντας τις κινήσεις της να γλιστρούν κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Επιπλέον, ο ισχυρός ινώδης ιστός του περικαρδίου περιορίζει και αποτρέπει την υπερβολική διάταση των μυϊκών ινών της καρδιάς. αν δεν υπήρχε το περικάρδιο, το οποίο περιορίζει ανατομικά τον όγκο της καρδιάς, θα κινδύνευε με υπερβολικό τέντωμα, ειδικά σε περιόδους της πιο έντονης και ασυνήθιστης δραστηριότητάς του.

Εισερχόμενα και εξερχόμενα αγγεία της καρδιάς. Η άνω και η κάτω κοίλη φλέβα ενώνονται με τον δεξιό κόλπο. Στη συμβολή αυτών των φλεβών, εμφανίζεται ένα κύμα συστολής του καρδιακού μυός, που καλύπτει γρήγορα και τους δύο κόλπους και στη συνέχεια περνά στις κοιλίες. Εκτός από τη μεγάλη κοίλη φλέβα, ο στεφανιαίος κόλπος της καρδιάς (sinus eoronarius cordis) ρέει επίσης στον δεξιό κόλπο, μέσω του οποίου ρέει φλεβικό αίμα από τα τοιχώματα της ίδιας της καρδιάς. Το άνοιγμα του κόλπου κλείνει με μια μικρή πτυχή (θηβειακή βαλβίδα).

Τέσσερα χρόνια ενδοφλέβιας φλέβας ρέουν στον αριστερό κόλπο. Η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, η αορτή, αναδύεται από την αριστερή κοιλία. Πηγαίνει πρώτα προς τα δεξιά και πάνω, στη συνέχεια, λυγίζοντας προς τα πίσω και προς τα αριστερά, απλώνεται μέσω του αριστερού βρόγχου με τη μορφή τόξου. Η πνευμονική αρτηρία αναδύεται από τη δεξιά κοιλία. πηγαίνει πρώτα προς τα αριστερά και πάνω, μετά στρίβει προς τα δεξιά και χωρίζεται σε δύο κλάδους, κατευθύνοντας προς τους δύο πνεύμονες.

Συνολικά, η καρδιά έχει επτά εισόδους - φλεβικά - ανοίγματα και δύο εξόδου - αρτηριακά - ανοίγματα.

Κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος(Εικ. 229). Λόγω της μακροχρόνιας και πολύπλοκης εξέλιξης της ανάπτυξης των κυκλοφορικών οργάνων, έχει καθιερωθεί ένα ορισμένο σύστημα τροφοδοσίας του σώματος με αίμα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τον άνθρωπο και όλα τα θηλαστικά. Κατά κανόνα, το αίμα κινείται μέσα σε ένα κλειστό σύστημα σωλήνων, το οποίο περιλαμβάνει ένα μόνιμα ισχυρό μυϊκό όργανο - την καρδιά. Η καρδιά, ως αποτέλεσμα του ιστορικού της αυτοματισμού και ρύθμισής της από το κεντρικό νευρικό σύστημα, οδηγεί συνεχώς και ρυθμικά το αίμα σε όλο το σώμα.

Ρύζι. 229. Σχήμα κυκλοφορίας αίματος και κυκλοφορίας λέμφου. Το κόκκινο χρώμα υποδεικνύει τα αγγεία μέσω των οποίων ρέει το αρτηριακό αίμα. μπλε - αγγεία με φλεβικό αίμα. Το μωβ χρώμα δείχνει το σύστημα της πυλαίας φλέβας. κίτρινα - λεμφικά αγγεία. 1 - το δεξί μισό της καρδιάς. 2 - αριστερό μισό της καρδιάς. 3 - αορτή; 4 - πνευμονικές φλέβες. άνω και κάτω κοίλη φλέβα. 6 - πνευμονική αρτηρία. 7 - στομάχι? 8 - σπλήνα? 9 - πάγκρεας? 10 - έντερα? 11 - πυλαία φλέβα. 12 - συκώτι; 13 - νεφρό

Το αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς μέσω της αορτής εισέρχεται αρχικά σε μεγάλες αρτηρίες, οι οποίες σταδιακά διακλαδίζονται σε μικρότερες και στη συνέχεια περνούν σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία. Μέσω των πιο λεπτών τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων, υπάρχει μια συνεχής ανταλλαγή ουσιών μεταξύ του αίματος και των ιστών του σώματος. Περνώντας μέσα από ένα πυκνό και πολυάριθμο δίκτυο τριχοειδών αγγείων, το αίμα δίνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς και σε αντάλλαγμα λαμβάνει διοξείδιο του άνθρακα και κυτταρικά μεταβολικά προϊόντα. Αλλάζοντας στη σύνθεσή του, το αίμα γίνεται περαιτέρω ακατάλληλο για τη διατήρηση της αναπνοής και της διατροφής των κυττάρων, μετατρέπεται από αρτηριακό σε φλεβικό. Τα τριχοειδή αρχίζουν να συγχωνεύονται σταδιακά πρώτα σε φλεβίδια, φλεβίδια σε μικρές φλέβες και τα τελευταία σε μεγάλα φλεβικά αγγεία - την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στον δεξιό κόλπο της καρδιάς, περιγράφοντας έτσι το λεγόμενο μεγάλο ή σωματικός, κύκλος κυκλοφορίας του αίματος.

Το φλεβικό αίμα που έχει εισέλθει στη δεξιά κοιλία από τον δεξιό κόλπο αποστέλλεται στους πνεύμονες μέσω της πνευμονικής αρτηρίας, όπου απελευθερώνεται από το διοξείδιο του άνθρακα και κορεσμένο με οξυγόνο στο μικρότερο δίκτυο πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και στη συνέχεια επιστρέφει ξανά μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο, και από εκεί στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, από όπου και πάλι έρχεται να τροφοδοτήσει τους ιστούς του σώματος. Η κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος της διαδρομής από την καρδιά μέσω των πνευμόνων και της πλάτης είναι ένας μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος. Η καρδιά όχι μόνο εκτελεί το έργο ενός κινητήρα, αλλά λειτουργεί και ως συσκευή που ελέγχει την κίνηση του αίματος. Η εναλλαγή αίματος από τον έναν κύκλο στον άλλο επιτυγχάνεται (σε θηλαστικά και πτηνά) με τον πλήρη διαχωρισμό του δεξιού (φλεβικού) μισού της καρδιάς από το αριστερό (αρτηριακό) μισό της.

Αυτά τα φαινόμενα στο κυκλοφορικό σύστημα έγιναν γνωστά στην επιστήμη από την εποχή του Harvey, ο οποίος ανακάλυψε (1628) την κυκλοφορία του αίματος, και του Malpighi (1661), ο οποίος καθιέρωσε την κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Παροχή αίματος στην καρδιά(βλ. εικ. 226). Η καρδιά, κουβαλώντας μια εξαιρετικά σημαντική υπηρεσία στο σώμα και κάνοντας σπουδαία δουλειά, χρειάζεται η ίδια άφθονη διατροφή. Αυτό είναι ένα όργανο που βρίσκεται σε ενεργή κατάσταση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου και δεν έχει ποτέ περίοδο ανάπαυσης που θα διαρκούσε περισσότερο από 0,4 δευτερόλεπτα. Φυσικά, αυτό το όργανο πρέπει να τροφοδοτείται με ιδιαίτερα άφθονη ποσότητα αίματος. Ως εκ τούτου, η παροχή αίματος είναι διευθετημένη με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζει πλήρως την εισροή και εκροή αίματος.

Ο καρδιακός μυς λαμβάνει αίμα πριν από όλα τα άλλα όργανα μέσω δύο στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), που εκτείνονται απευθείας από την αορτή ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες. Περίπου το 5-10% του συνόλου του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή εισέρχεται στο άφθονα ανεπτυγμένο δίκτυο στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία εκτείνεται κατά μήκος της εγκάρσιας αύλακας προς τα δεξιά στο οπίσθιο μισό της καρδιάς. Τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας, του δεξιού κόλπου και μέρος της οπίσθιας πλευράς της αριστερής καρδιάς. Ο κλάδος του τροφοδοτεί το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς - τον κόμβο Ashof-Tavar, τη δέσμη του His (βλ. παρακάτω). Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους. Ένα από αυτά πηγαίνει κατά μήκος της διαμήκους αυλάκωσης μέχρι την κορυφή της καρδιάς, δίνοντας πολυάριθμους πλευρικούς κλάδους, ο άλλος πηγαίνει κατά μήκος της εγκάρσιας αύλακας προς τα αριστερά και οπίσθια στην οπίσθια διαμήκη αύλακα. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής καρδιάς και το πρόσθιο τμήμα της δεξιάς κοιλίας. Οι στεφανιαίες αρτηρίες διασπώνται σε μεγάλο αριθμό διακλαδώσεων, ευρέως αιαστομούμενοι μεταξύ τους και καταρρέουν σε ένα πολύ πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων, που διεισδύουν παντού, σε όλα τα μέρη του οργάνου. Υπάρχουν 2 φορές περισσότερα (παχύτερα) τριχοειδή αγγεία στην καρδιά από ότι στους σκελετικούς μυς.

Το φλεβικό αίμα ρέει από την καρδιά μέσω πολλών καναλιών, από τα οποία το πιο σημαντικό είναι ο στεφανιαία κόλπος (ή μια ειδική στεφανιαία φλέβα - sinus coronarius cordis), που ρέει ανεξάρτητα απευθείας στον δεξιό κόλπο. Όλες οι άλλες φλέβες που συλλέγουν αίμα από μεμονωμένα τμήματα του καρδιακού μυός ανοίγουν επίσης απευθείας στην κοιλότητα της καρδιάς: στον δεξιό κόλπο, στη δεξιά και ακόμη και στην αριστερή κοιλία. Αποδεικνύεται ότι τα 3/5 του συνόλου του αίματος που διέρχεται από τα στεφανιαία αγγεία ρέει μέσω του στεφανιαίου κόλπου, ενώ τα υπόλοιπα 2/5 του αίματος συλλέγονται από άλλους φλεβικούς κορμούς.

Η καρδιά τρυπιέται επίσης από ένα πλούσιο δίκτυο λεμφικών αγγείων. Ολόκληρος ο χώρος μεταξύ των μυϊκών ινών και των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς είναι ένα πυκνό δίκτυο λεμφικών αγγείων και σχισμών. Μια τέτοια αφθονία λεμφικών αγγείων είναι απαραίτητη για την ταχεία απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την καρδιά ως όργανο που λειτουργεί συνεχώς.

Από όσα ειπώθηκαν, φαίνεται ότι η καρδιά έχει τον δικό της τρίτο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Έτσι, ο στεφανιαίος κύκλος περιλαμβάνεται παράλληλα με ολόκληρη τη συστηματική κυκλοφορία.

Η στεφανιαία κυκλοφορία, εκτός από το ότι θρέφει την καρδιά, έχει και προστατευτική αξία για το σώμα, μετριάζοντας σε μεγάλο βαθμό τις βλαβερές συνέπειες της υπερβολικά υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας ξαφνικής συστολής (σπασμού) πολλών περιφερειακών αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας. Σε αυτή την περίπτωση, ένα σημαντικό μέρος του αίματος αποστέλλεται κατά μήκος μιας παράλληλης σύντομης και ευρέως διακλαδισμένης στεφανιαίας διαδρομής.

Νεύρωση της καρδιάς(Εικ. 230). Οι συσπάσεις της καρδιάς γίνονται αυτόματα λόγω των ιδιοτήτων του καρδιακού μυός. Όμως η ρύθμιση της δραστηριότητάς του, ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού, πραγματοποιείται από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο IP Pavlov είπε ότι «τέσσερα φυγόκεντρα νεύρα ελέγχουν τη δραστηριότητα της καρδιάς: επιβράδυνση, επιτάχυνση, αποδυνάμωση και ενίσχυση». Αυτά τα νεύρα πλησιάζουν την καρδιά ως τμήμα κλάδων από το πνευμονογαστρικό νεύρο και από τους κόμβους του αυχενικού και του θωρακικού συμπαθητικού κορμού. Οι κλάδοι αυτών των νεύρων σχηματίζουν ένα πλέγμα (plexus cardiacus) στην καρδιά, οι ίνες του οποίου εξαπλώνονται μαζί με τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς.

Ρύζι. 230. Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Σχηματικό διάγραμμα του συστήματος αγωγιμότητας στην ανθρώπινη καρδιά. 1 - Κόμβος Kis-Flak. 2 - Κόμβος Ashof-Tavar. 3 - δέσμη Του? 4 - πόδια της δέσμης του? 5 - ένα δίκτυο ινών Purkinje. 6 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 7 - κάτω κοίλη φλέβα. 8 - αίθριο? 9 - κοιλίες

Ο συντονισμός της δραστηριότητας των τμημάτων της καρδιάς, των κόλπων, των κοιλιών, η αλληλουχία των συσπάσεων, οι χαλαρώσεις πραγματοποιούνται από ένα ειδικό σύστημα αγωγής που είναι χαρακτηριστικό μόνο για την καρδιά. Ο καρδιακός μυς έχει την ιδιαιτερότητα ότι οι ώσεις διοχετεύονται στις μυϊκές ίνες μέσω ειδικών άτυπων μυϊκών ινών, που ονομάζονται ίνες Purkinje, οι οποίες αποτελούν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι ίνες Purkinje είναι παρόμοιες στη δομή με τις μυϊκές ίνες και περνούν απευθείας σε αυτές. Μοιάζουν με φαρδιές κορδέλες, είναι φτωχά σε μυοϊνίδια και πολύ πλούσια σε σαρκόπλασμα. Μεταξύ του δεξιού αυτιού και της άνω κοίλης φλέβας, αυτές οι ίνες σχηματίζουν έναν φλεβόκομβο (κόμβος Kis-Flak), ο οποίος συνδέεται με μια δέσμη των ίδιων ινών με έναν άλλο κόμβο (κόμβος Ashof-Tavar), που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του δεξιού κόλπο και κοιλία. Μια μεγάλη δέσμη ινών (η δέσμη του His) αναχωρεί από αυτόν τον κόμβο, ο οποίος κατεβαίνει στο διάφραγμα των κοιλιών, χωρίζεται σε δύο πόδια και στη συνέχεια θρυμματίζεται στα τοιχώματα της δεξιάς και αριστερής κοιλίας κάτω από το επικάρδιο, καταλήγοντας στο θηλώδες μύες.

Οι ίνες του νευρικού συστήματος παντού έρχονται σε στενή επαφή με τις ίνες Purkinje.

Η δέσμη του His είναι η μόνη μυϊκή σύνδεση μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας. μέσω αυτού, το αρχικό ερέθισμα που εμφανίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο μεταδίδεται στην κοιλία και εξασφαλίζει την πληρότητα της συστολής της καρδιάς.

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στην καρδιά είναι στεφανιαίες αρτηρίες(Εικ. 1.22).

Η αριστερή και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία διακλαδίζονται από το αρχικό τμήμα της ανιούσας αορτής στους αριστερούς και δεξιούς κόλπους. Η θέση κάθε στεφανιαίας αρτηρίας ποικίλλει τόσο σε ύψος όσο και σε περιφέρεια της αορτής. Το στόμιο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου της ημικυκλικής βαλβίδας (42,6% των περιπτώσεων), πάνω ή κάτω από το άκρο της (σε 28 και 29,4%, αντίστοιχα).

Για το στόμιο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, η πιο συχνή εντόπιση είναι πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημικυκλικής βαλβίδας (51,3% των περιπτώσεων), στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου (30%) ή κάτω από αυτό (18,7%). Η μετατόπιση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών προς τα πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημισεληνιακής βαλβίδας είναι έως 10 mm για την αριστερή και 13 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, προς τα κάτω - έως 10 mm για την αριστερή και 7 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Σε μεμονωμένες παρατηρήσεις σημειώνονται και πιο σημαντικές κατακόρυφες μετατοπίσεις των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών, μέχρι την αρχή του αορτικού τόξου.

Ρύζι. 1.22. Το σύστημα παροχής αίματος της καρδιάς: 1 - ανιούσα αορτή. 2 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 3 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 4 - LA; 5 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 6 - μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς

Σε σχέση με τη μέση γραμμή του κόλπου, το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο 36% των περιπτώσεων μετατοπίζεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο χείλος. Μια σημαντική μετατόπιση της αρχής των στεφανιαίων αρτηριών κατά μήκος της περιφέρειας της αορτής οδηγεί στην εκκένωση μιας ή και των δύο στεφανιαίων αρτηριών από τα ιγμόρεια της αορτής, τα οποία είναι ασυνήθιστα για αυτούς, και σε σπάνιες περιπτώσεις, και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από μία κόλπος. Η αλλαγή της θέσης των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών στο ύψος και την περιφέρεια της αορτής δεν επηρεάζει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού αυτιού της καρδιάς και χωρίζεται σε κυκλικούς και πρόσθιους μεσοκοιλιακούς κλάδους.

Η τελευταία ακολουθεί την κορυφή της καρδιάς, που βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κλάδος της περιστροφής κατευθύνεται κάτω από το αριστερό αυτί στη στεφανιαία αυλάκωση προς τη διαφραγματική (οπίσθια) επιφάνεια της καρδιάς. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, αφού φύγει από την αορτή, βρίσκεται κάτω από το δεξί αυτί μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του δεξιού κόλπου. Στη συνέχεια στρέφεται κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακα προς τα δεξιά, μετά πίσω, φτάνει στην οπίσθια διαμήκη αύλακα, κατά μήκος της οποίας κατεβαίνει στην κορυφή της καρδιάς, που ήδη ονομάζεται οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος. Οι στεφανιαίες αρτηρίες και οι μεγάλοι κλάδοι τους βρίσκονται στην επιφάνεια του μυοκαρδίου, που βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη στον επικαρδιακό ιστό.

Οι κλάδοι των κύριων κορμών των στεφανιαίων αρτηριών χωρίζονται σε τρεις τύπους - κύριους, χαλαρούς και μεταβατικούς. Ο κύριος τύπος διακλάδωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων, χαλαρός - στο 36% και μεταβατικό - στο 14%. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από τη διαίρεση του κύριου κορμού του σε 2 μόνιμους κλάδους - τον φάκελο και τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό. Ο χαλαρός τύπος περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου ο κύριος κορμός της αρτηρίας εκπέμπει τους μεσοκοιλιακούς, διαγώνιους, πρόσθετους διαγώνιους και κυκλικούς κλάδους στο ίδιο ή σχεδόν στο ίδιο επίπεδο. Από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, καθώς και από το περίβλημα, αναχωρούν 4–15 κλάδοι. Οι γωνίες αναχώρησης τόσο των πρωτευόντων όσο και των επόμενων σκαφών είναι διαφορετικές και κυμαίνονται από 35–140°.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, που εγκρίθηκε στο Συνέδριο των Ανατόμων στη Ρώμη το 2000, διακρίνονται τα ακόλουθα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά:

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. Interventricularis anterior)
Διαγώνιος κλάδος (r. diagonalis)
Κλάδος του αρτηριακού κώνου (r. coni arteriosi)
Πλευρικός κλάδος (r. lateralis)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventricularis septales)
Περιβάλλον κλαδί (r. circumflex exus)
Αναστομωτικός κολπικός κλάδος (r. atrialis anastomicus)
Κολποκοιλιακά κλαδιά (rr. atrioventricularis)
Αριστερός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis sinister)
Ενδιάμεσος κολπικός κλάδος (r. Atrialis intermedius).
Οπίσθιος LV κλάδος (r. Posterior ventriculi sinistri)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis)

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Κλάδος του αρτηριακού κώνου (ramus coni arteriosi)
Κλάδος του φλεβοκόμβου (r. Nodi sinoatrialis)
Κολπικοί κλάδοι (rr. atriales)
Δεξιός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis dexter)
Ενδιάμεσος προκάρδιος κλάδος (r. atrialis intermedius)
Οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis posterior)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventriculares septales)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis).

Στην ηλικία των 15–18 ετών, η διάμετρος των στεφανιαίων αρτηριών (Πίνακας 1.1) προσεγγίζει τη διάμετρο των ενηλίκων. Σε ηλικία άνω των 75 ετών, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της διαμέτρου αυτών των αρτηριών, η οποία σχετίζεται με την απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων του αρτηριακού τοιχώματος. Στους περισσότερους ανθρώπους, η διάμετρος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. Ο αριθμός των αρτηριών που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά μπορεί να μειωθεί σε 1 ή να αυξηθεί σε 4 λόγω πρόσθετων στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες δεν είναι φυσιολογικές.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) προέρχεται από τον οπίσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού, διέρχεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και του LA και διαιρείται στους πρόσθιους μεσοκοιλιακούς και κυκλικούς κλάδους περίπου 10-20 mm αργότερα.

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος αποτελεί άμεση συνέχεια του LCA και εκτείνεται στην αντίστοιχη αύλακα της καρδιάς. Οι διαγώνιοι κλάδοι (από 1 έως 4) αναχωρούν από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο του LCA, οι οποίοι εμπλέκονται στην παροχή αίματος στο πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και μπορούν να αναστομωθούν με τον κλάδο περιβλήματος της αριστερής κοιλίας. Το LCA εκπέμπει 6 έως 10 διαφραγματικούς κλάδους που παρέχουν αίμα στα πρόσθια δύο τρίτα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του ίδιου του LCA φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, τροφοδοτώντας την με αίμα.

Μερικές φορές ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, αναστομώνεται με την οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία της καρδιάς, πραγματοποιώντας παράπλευρη ροή αίματος μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (με δεξιούς ή ισορροπημένους τύπους παροχής αίματος στην καρδιά).

Πίνακας 1.1

Ο δεξιός περιθωριακός κλάδος ονομαζόταν παλιά αρτηρία της οξείας άκρης της καρδιάς - ramus margo acutus cordis. Ο αριστερός περιθωριακός κλάδος είναι ο κλάδος της αμβλείας άκρης της καρδιάς - ramus margo obtusus cordis, αφού το καλά ανεπτυγμένο LV μυοκάρδιο της καρδιάς κάνει την άκρη του στρογγυλεμένη, αμβλεία).

Έτσι, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του LCA τροφοδοτεί το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, την κορυφή της, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, καθώς και τον πρόσθιο θηλώδη μυ (λόγω της διαγώνιας αρτηρίας).

Ο κλάδος του φακέλου, απομακρύνεται από το LCA, που βρίσκεται στην AV (στεφανιαία) αύλακα, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, φτάνει στη διασταύρωση και στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κυκλικός κλάδος μπορεί είτε να καταλήγει στην αμβλεία άκρη της καρδιάς είτε να συνεχίσει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Περνώντας στη στεφανιαία αύλακα, ο κλάδος της περιστροφής στέλνει μεγάλους κλάδους στα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Επιπρόσθετα, σημαντικές κολπικές αρτηρίες απομακρύνονται από τον κλάδο της περιτομής (συμπεριλαμβανομένου του r. nodi sinoatrialis). Αυτές οι αρτηρίες, ειδικά η αρτηρία του φλεβόκομβου, αναστομώνονται άφθονα με κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA). Επομένως, ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου έχει «στρατηγική» σημασία για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε μία από τις κύριες αρτηρίες.

Το RCA προέρχεται από τον πρόσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού. Αναχωρώντας από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, το RCA βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της στεφανιαίας αύλακας, πλησιάζει την αιχμηρή άκρη της καρδιάς, περιστρέφεται γύρω από αυτήν και πηγαίνει στον πυρήνα και στη συνέχεια στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Στη διασταύρωση των οπίσθιων μεσοκοιλιακών και στεφανιαίων εγκοπών (crux), το RCA εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος πηγαίνει προς το άπω τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου, αναστομώνοντας μαζί του. Σπάνια, το RCA καταλήγει στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς.

Το RCA με τους κλάδους του τροφοδοτεί με αίμα τον δεξιό κόλπο, μέρος της πρόσθιας και ολόκληρης της οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας, το μεσοκολπικό διάφραγμα και το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Από τους σημαντικούς κλάδους της RCA, πρέπει να σημειωθεί ο κλάδος του κώνου του πνευμονικού κορμού, ο κλάδος του φλεβοκόμβου, ο κλάδος της δεξιάς άκρης της καρδιάς, ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Ο κλάδος του κώνου του πνευμονικού κορμού συχνά αναστομώνεται με τον κλάδο του κώνου, ο οποίος απομακρύνεται από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, σχηματίζοντας τον δακτύλιο του Viessen. Ωστόσο, στις μισές περίπου περιπτώσεις (Schlesinger M. et al., 1949), η αρτηρία του κώνου του πνευμονικού κορμού φεύγει από μόνη της από την αορτή.

Ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου στο 60-86% των περιπτώσεων (Ariev M.Ya., 1949) φεύγει από το RCA, ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι στο 45% των περιπτώσεων (James T., 1961) μπορεί να απομακρυνθεί από το υποκατάστημα φακέλου της LCA και μάλιστα από την ίδια την LCA . Ο κλάδος του φλεβοκόμβου βρίσκεται κατά μήκος του τοιχώματος του παγκρέατος και φτάνει στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο.

Στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς, το RCA εκπέμπει έναν αρκετά σταθερό κλάδο - τον κλάδο της δεξιάς άκρης, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της αιχμηρής άκρης μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Περίπου σε αυτό το επίπεδο, ένας κλάδος αναχωρεί προς τον δεξιό κόλπο, ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Στη θέση μετάβασης του RCA στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία, ένας κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου αναχωρεί από αυτό, ο οποίος παρέχει αίμα σε αυτόν τον κόμβο. Από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, κλάδοι προς το πάγκρεας αναχωρούν κάθετα, καθώς και βραχείς κλάδοι προς το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που αναστομώνονται με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία του LCA.

Έτσι, το RCA παρέχει αίμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του παγκρέατος, εν μέρει στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, στον δεξιό κόλπο, στο άνω μισό του μεσοκολπικού διαφράγματος, στους κόλπους και στους κολποκολπικούς κόμβους, καθώς και στο οπίσθιο τμήμα. του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του οπίσθιου θηλώδους μυός.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Δομή και λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος"

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τα αγγεία που παρέχουν στον καρδιακό μυ την απαραίτητη διατροφή. Οι παθολογίες αυτών των αγγείων είναι πολύ συχνές. Θεωρούνται μια από τις κύριες αιτίες θανάτου στους ηλικιωμένους.

Το σχήμα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς είναι διακλαδισμένο. Το δίκτυο περιλαμβάνει μεγάλα υποκαταστήματα και τεράστιο αριθμό μικρών σκαφών.

Οι κλάδοι των αρτηριών ξεκινούν από τους αορτικούς βολβούς και περιφέρονται γύρω από την καρδιά, παρέχοντας επαρκή ροή αίματος σε διάφορα μέρη της καρδιάς.

Τα αγγεία αποτελούνται από ενδοθήλιο, μυϊκή ινώδη στιβάδα, περιπέτεια. Λόγω της παρουσίας τέτοιου αριθμού στρωμάτων, οι αρτηρίες χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή και ελαστικότητα. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να κινείται κανονικά μέσα από τα αγγεία ακόμα κι αν το φορτίο στην καρδιά είναι αυξημένο. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της προπόνησης, όταν το αίμα των αθλητών κινείται πέντε φορές πιο γρήγορα.

Τύποι στεφανιαίων αρτηριών

Ολόκληρο το αρτηριακό δίκτυο αποτελείται από:

κύρια σκάφη·
προσθετικό.

Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει τέτοιες στεφανιαίες αρτηρίες:

Σωστά. Είναι υπεύθυνη για τη ροή του αίματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας και στο διάφραγμα.
Αριστερά. Από το αίμα της έρχεται σε όλα τα τμήματα. Χωρίζεται σε πολλά μέρη.
κλαδί κάμψης. Αναχωρεί από την αριστερή πλευρά και παρέχει θρέψη στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.
Πρόσθιο κατιούσα. Χάρη σε αυτό, τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται σε διαφορετικά μέρη του καρδιακού μυός.
Υποκαρδιακή. Περνούν βαθιά στο μυοκάρδιο, και όχι στην επιφάνειά του.

Οι πρώτες τέσσερις όψεις βρίσκονται στην κορυφή της καρδιάς.

Τύποι ροής αίματος προς την καρδιά

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη ροή του αίματος στην καρδιά:

Σωστά. Αυτή είναι η κυρίαρχη άποψη εάν αυτός ο κλάδος προέρχεται από τη δεξιά αρτηρία.
Αριστερά. Αυτή η μέθοδος διατροφής είναι δυνατή εάν η οπίσθια αρτηρία είναι κλάδος του αγγείου περιστροφής.
Ισορροπημένο. Αυτός ο τύπος απομονώνεται εάν το αίμα ρέει ταυτόχρονα από την αριστερή και τη δεξιά αρτηρία.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν τον σωστό τύπο παροχής αίματος.

Πιθανές παθολογίες

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που παρέχουν στο ζωτικό όργανο επαρκές οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι παθολογίες αυτού του συστήματος θεωρούνται από τις πιο επικίνδυνες, καθώς σταδιακά οδηγούν σε πιο σοβαρές ασθένειες.

στηθάγχη

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κρίσεις ασφυξίας με έντονο πόνο στο στήθος. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται όταν τα αγγεία επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση και η καρδιά δεν λαμβάνει αρκετό αίμα.

Ο πόνος σχετίζεται με την πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός. Το σωματικό και ψυχικό στρες, το στρες και η υπερφαγία επιδεινώνουν τα συμπτώματα.

έμφραγμα μυοκαρδίου

Αυτό είναι ένα επικίνδυνο πρόβλημα στο οποίο ορισμένα μέρη της καρδιάς πεθαίνουν. Η κατάσταση αναπτύσσεται όταν η παροχή αίματος σταματά εντελώς. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς είναι φραγμένες με θρόμβο αίματος. Η παθολογία έχει έντονες εκδηλώσεις:

Η περιοχή που υποβλήθηκε σε νέκρωση δεν μπορεί πλέον να συστέλλεται, αλλά η υπόλοιπη καρδιά λειτουργεί όπως πριν. Εξαιτίας αυτού, η κατεστραμμένη περιοχή μπορεί να σπάσει. Η έλλειψη ιατρικής βοήθειας θα οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες ήττας

Η βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με ανεπαρκή προσοχή στην κατάσταση της υγείας του ατόμου.

Κάθε χρόνο, τέτοιες παραβιάσεις οδηγούν στο θάνατο εκατομμυρίων ανθρώπων σε όλο τον κόσμο. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι άνθρωποι είναι κάτοικοι ανεπτυγμένων χωρών και είναι ευκατάστατοι.

Οι προκλητικοί παράγοντες που συμβάλλουν στις παραβιάσεις είναι:

Όχι λιγότερο σημαντική επιρροή ασκούν οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, η κληρονομική προδιάθεση, το φύλο. Τέτοιες ασθένειες σε οξεία μορφή επηρεάζουν τους άνδρες, επομένως πεθαίνουν από αυτές πολύ πιο συχνά. Οι γυναίκες είναι πιο προστατευμένες λόγω της επίδρασης των οιστρογόνων, επομένως είναι πιο πιθανό να έχουν χρόνια πορεία.

Ρύζι. 70. Μεμονωμένο ανατομικό διάγραμμα κορονοαρτηριακού δένδρου.

1 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, 2 - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, 3 - κλάδος φακέλου, 4 - αμβλύς περιθωριακός κλάδος, Dj και D2 - 1η και 2η διαγώνιος αρτηρία, 5 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία, 6 - κωνική αρτηρία, 7 - αρτηρία του κόλπου κόμβος, 8 - κλάδος της αιχμηρής άκρης, 9 - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, 10 - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου.

Α - αορτή. Η διατήρηση του κύκλου του Viessen φαίνεται με δύο βέλη (κλαδιά της κωνικής αρτηρίας και δεξιοί κοιλιακοί κλάδοι της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας). Η διατήρηση του πρωτεύοντος γύρω από τον κολπικό δακτύλιο υποδεικνύεται από το μεγάλο βέλος.

Στο μέλλον, στην εργασία (εικόνες), χρησιμοποιήθηκε ο υποδεικνυόμενος ψηφιακός κωδικός για τις ονομασίες των στεφανιαίων αρτηριών.

naya ανατομικό διάγραμμα της δομής του κορονοαρτηριακού δέντρου. Όπως προκύπτει από τα παρουσιαζόμενα δεδομένα, καθώς και από μια μελέτη πολλαπλών προβολών στεφανιαίων αγγειογραφημάτων και σχεδίων που αναπαράγουν τη δομή του στεφανιαίου δέντρου σε διαβρωτικά παρασκευάσματα, σε προβολές αντίστοιχες με αυτές που χρησιμοποιούνται στη στεφανιογραφία, οι πρώτες δεν αντικατοπτρίζουν τη δομή του VA στις αντίστοιχες προβολές. Επομένως, παρουσιάζουμε μια περιγραφή της ανατομίας του VA σύμφωνα με την κατεύθυνση και τον προσδιορισμό του VA σε διαβρωτικά παρασκευάσματα στις αντίστοιχες προεξοχές.

Προσθιοοπίσθια προβολή

Όπως προκύπτει από τα Σχήματα 71-74, στην προσθιοοπίσθια προβολή, η απόκλιση των κορμών του δεξιού και του αριστερού VA είναι σαφώς καθορισμένη. Αυτή είναι η μόνη προβολή που τους επιτρέπει να οπτικοποιηθούν ανεξάρτητα από το επίπεδο απόκλισης από τα ιγμόρεια του Valsalva και το βαθμό

	Ρύζι. 71. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. πριν
	πίσω προβολή.	Ρύζι. 72. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. πριν
	1 και 2 - 1ος και 2ος κόλπος του προσώπου της αορτής. Δπ Δ2 - 1η και	Ρύζι. 72. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. πριν
		πίσω προβολή.
	2η διαγώνιες αρτηρίες; 5 - δεξιά στεφανιαία	πίσω προβολή.
		1 και 2 - 1ος και 2ος κόλπος προσώπου της αορτής.
		1 και 2 - 1ος και 2ος κόλπος προσώπου της αορτής.

αναγωγή αντίθεσης. Η αναγνώριση της προέλευσης του CA και του OB του αριστερού VA σε αυτήν την προβολή είναι δύσκολη.

Η προβολή καθιστά δυνατή την απεικόνιση ενός αριθμού περιφερικών διαγώνιων κλάδων του LAD, καθώς και την εκτίμηση της συμμετοχής του LAD στην παροχή αίματος στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς.

Τα χαρακτηριστικά όλων των άλλων VA και οι κλάδοι τους προσδιορίζονται μόνο με σύγκριση των δεδομένων μιας μελέτης πολλαπλών προβολών.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Το ανατομικό διάγραμμα της κατανομής των κύριων κορμών του αριστερού VA (LAD και OB) και η σχέση τους με τα τμήματα και τις δομές της καρδιάς, που αναπαράγονται από διαβρωτικά παρασκευάσματα στην 1η και 2η πρόσθια λοξή προεξοχή, φαίνεται στο Σχ. 3. . 75.

1. Αριστερή πρόσθια πλάγια όψη.Σε αυτή την προβολή, ο κορμός του αριστερού VA βρίσκεται σε ορθογώνια προβολή και επομένως η εκτίμηση των χαρακτηριστικών του είναι δύσκολη. Η απεικόνιση του αριστερού κορμού VA σε αυτή την προβολή εξαρτάται τόσο από το επίπεδο προέλευσής του από τον 2ο αορτικό κόλπο του προσώπου (αριστερά στην οριστική καρδιά) όσο και από τον βαθμό παλινδρόμησης του σκιαγραφικού στην αορτή (με έντονη στένωση ή απόφραξη του αριστερού κορμού VA, για παράδειγμα).

Από την άλλη πλευρά, σε αυτή την προβολή, η διχοτόμηση (τριδιακλάδωση) του αριστερού VA απεικονίζεται καθαρά (Εικ. 75, Β, 76, 77 και 78). Σε αυτή την προβολή, το LAD πηγαίνει κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς και το OB και τα μεγάλα κλαδιά του - κατά μήκος του αριστερού.

Το LAD συνήθως αναγνωρίζεται από τις διαφραγματικές αρτηρίες που προέρχονται από αυτό σε ορθή γωνία. Η αναγνώριση του ενδιάμεσου κλάδου του αριστερού VA είναι επίσης πολύ σημαντική, καθώς, εάν υπάρχει, είναι υπεύθυνος για την παροχή αίματος σε μια σημαντική λεκάνη, η οποία περιλαμβάνει την πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας και την κορυφή της καρδιάς.

Το μειονέκτημα της προβολής είναι η υπέρθεση του εγγύς τμήματος του VTC με το OB.

Και παρόλο που σε αυτή την προβολή η απεικόνιση του VTC συχνά δεν είναι δύσκολη, η ανίχνευση των συστολών

σε το εγγύς τρίτο τουΗ 1η λοξή προβολή συνοδεύεται από ορισμένες δυσκολίες.

Έτσι, αυτή η προβολή καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου διακλάδωσης του αριστερού VA και των δομικών χαρακτηριστικών των LAD, OV και των κλάδων τους. Και παρόλο που δεν επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του

Ρύζι. 75. Ανατομικό διάγραμμα κατανομής των κύριων κορμών της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και σχέση τους με τα τμήματα και τις δομές της καρδιάς, που αναπαράγεται από διαβρωτικά σκευάσματα στην 1η (Β) και 2η (Α) πρόσθια λοξή προεξοχή.

Η αναγνώριση του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (ALV) επιτυγχάνεται εύκολα με την παρουσία διαφραγματικών κλάδων (SB).

Στην 1η πρόσθια λοξή προβολή είναι δυνατή η υπέρθεση του κλάδου φακέλου (ΟΒ) και του αμβλύ οριακού κλάδου (OTC), στη 2η πλάγια προβολή μπροστά του είναι δυνατή η LAD και ο διαγώνιος κλάδος (DV).

Α - αορτή, LA - πνευμονική αρτηρία, Μ - μιτροειδής βαλβίδα.

	Ρύζι. 76. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 1η (αριστερά
	πρόσθιο) λοξή προβολή.	Ρύζι. 77. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 1ος
	Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (1) και οι κλάδοι της.
		(αριστερά πρόσθια) πλάγια όψη.

		Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (1) και οι κλάδοι της,

		i - ενδιάμεση αρτηρία (α. ενδιάμεση).

		Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.

του κορμού του αριστερού VA και μερικές φορές των εγγύς τμημάτων του LAD (μέχρι τον 1ο διαφραγματικό κλάδο) και του OB, είναι πολύ κατατοπιστικό για την αξιολόγηση των μεγάλων αριστερών κοιλιακών κλάδων του LAD (διαγώνιος, ενδιάμεσος, διαφραγματικός) και OB (VTK και, εν μέρει, οπίσθιο πλάγιο (ZB) αριστερός κοιλιακός κλάδος).

Σε αυτή την προβολή, το LAD και το OB διαχωρίζονται επίσης, αλλά δεν είναι πολύ κατατοπιστικό για την εκτίμηση της ζώνης διχασμού του αριστερού VA. Με απουσία

Ρύζι. 78. Επιλεκτικό στεφανογράφημα αριστεράς
στεφανιαία αρτηρία.	Ρύζι. 79. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 2ο
1η (αριστερά πρόσθια) πλάγια όψη.
	Συστήματα δεξιάς (5) και αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
	Διαφραγματικοί κλάδοι του πρόσθιου μεσοκοιλιακού
	Διαφραγματικοί κλάδοι του πρόσθιου μεσοκοιλιακού
	τα κλαδιά (2) φαίνονται με βέλη, ένα τυπικό χτύπημα όγυ
	το κλαδί χτυπήματος (3) είναι υπογραμμισμένο με διακεκομμένη γραμμή.
	Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.

	Ρύζι. 80. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 2ο	Ρύζι. 81. Επιλεκτικό στεφανογράφημα αριστεράς
	Ρύζι. 80. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. 2ο	στεφανιαία αρτηρία.
	(δεξιά πρόσθια) πλάγια όψη.
	Δεξιά (5) και αριστερά συστήματα στεφανιαίας αρτηρίας	LAD - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, DV - διαγώνιος
		κλαδί naya, OB - κλάδος φακέλου, VTK - κλάδος της αμβλείας άκρης.
	Τυπική πορεία του φακέλου κλαδί (3) και αναχώρηση
	κλαδί αμβλείας ακμής που εκτείνεται από αυτό (4) υπογράμμιση	παλινδρόμηση ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην αορτή, αυτό το έργο
	ρεβιθιά διακεκομμένη γραμμή.
	ρεβιθιά διακεκομμένη γραμμή.	είναι πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση της κατάστασης
	Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.	είναι πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση της κατάστασης
	Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.	εγγύς τμήματα του LAD και του OB και των proxies
		εγγύς τμήματα του LAD και του OB και των proxies
		μικροί διαφραγματικοί κλάδοι του LAD. Σύμφωνα με αυτήν

αλλά και αξιολόγηση της ανάπτυξης των δεξιών κοιλιακών κλάδων του LAD. Σε αυτή την προβολή, το LAD περιορίζει το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς και το OB εκτείνεται προς τα δεξιά της (Εικ. 75, A; 79-81).

Η προβολή είναι επίσης βέλτιστη για την έκθεση του VTC και την απομάκρυνσή του από το OB. Σε αυτή την προβολή, η ζώνη απόκλισης των OV και VTK βρίσκεται στην προβολή, όπου η υποδεικνυόμενη αρτηριακή

τα αγγεία αραιώνονται στο μέγιστο. Η αναγνώριση του VTC δεν είναι δύσκολη: είναι ο πρώτος μεγάλος κλάδος που εκτείνεται από το OB και κατευθύνεται προς την κορυφή.

Λόγω της υπέρθεσης των DW και LAD, αυτή η προβολή δεν είναι πολύ κατατοπιστική για την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του DW.

Έτσι, αυτή η προβολή καθιστά δυνατό τον ξεκάθαρο προσδιορισμό της περιοχής διαίρεσης του OV και του VTK, την αξιολόγηση της κατάστασης του VTK, τον εντοπισμό δομικών χαρακτηριστικών των εγγύς τμημάτων του OV και του LAD και την απεικόνιση των δεξιών κοιλιακών κλάδων του LAD.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

1. Πρόσθια-οπίσθια προβολή.Αυτή η προβολή καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της προέλευσης του δεξιού κορμού VA από τον 1ο αορτικό κόλπο του προσώπου (δεξιά στην τελική καρδιά) (βλ. Εικ. 71, 72), αλλά δεν είναι πολύ κατατοπιστική για την εκτίμηση της προέλευσης της αρτηρίας του κώνου.

2. Δεξιά πρόσθια πλάγια όψη.Είναι βέλτιστο για την εκτίμηση της προέλευσης (ανεξάρτητης ή από τη δεξιά VA) και της επακόλουθης των πρώτων μεγάλων διακλαδώσεων της δεξιάς VA (βλ. Εικ. 70, 79, 82) (κωνικός, αρτηρία φλεβοκομβικού κόμβου, φλεβίτιδα). Σε αυτή την προβολή, η κωνική αρτηρία (CA) κατευθύνεται προς τα κάτω και η αρτηρία του φλεβοκόμβου κατευθύνεται προς τα πάνω από τη δεξιά VA. Η προβολή είναι επίσης πολύ κατατοπιστική για την αποκάλυψη της φύσης της κατανομής του VA στην περιοχή του κάτω βασικού τμήματος της δεξιάς κοιλίας. Επιτρέπει την αξιολόγηση της ακόλουθης απόκλισης της CA ή της απόκλισης LAD από τη δεξιά VA, κάτι που είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε όταν σχεδιάζετε λειτουργίες για δυσπλασίες conotruncus. Προφανώς, σε αυτή την προβολή (όπως και στην προσθιοοπίσθια), η οπτικοποίηση είναι βέλτιστη από τη διέλευση του ΟΒ από το δεξιό VA ή τον 1ο κόλπο του προσώπου της αορτής.

Η προβολή καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού ανάπτυξης των εξασφαλίσεων μεταξύ του συστήματος του δεξιού VA και του LAD (Εικ. 83) και της πλήρωσης του απομακρυσμένου καναλιού του τελευταίου (ροές από το CA και το VOC στο LAD). Η ίδια προβολή είναι η πιο κατατοπιστική για την εκτίμηση της απόκλισης της PAD (από τη δεξιά ή την αριστερή VA) και τον προσδιορισμό του τύπου της κυρίαρχης παροχής αίματος.

Ρύζι. 82. Επιλεκτικό στεφανογράφημα δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (5).

2η (δεξιά πρόσθια) πλάγια όψη.

VOK - κλάδος της αιχμηρής άκρης, a.AVU - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου, ZMZhV - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Ρύζι. 83. Ακτινογραφία από διαβρωτικό παρασκεύασμα.

2η (δεξιά πρόσθια) πλάγια όψη.

Παράπλευρα μεταξύ της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RVA) και του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (LAD). Επικοινωνία μεταξύ των κλάδων της αρτηρίας του κώνου (CA) και των κλάδων της δεξιάς κοιλίας (RV) μέσω των κωνικών φλεβών (KB).

1ο s, 2ο s. και 3η σελ. - πρώτος, δεύτερος και τρίτος διαφραγματικός κλάδος, OB - circumflex κλάδος, LVA - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, PIA - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Ρύζι. 84. Αγγειογραφικό σχήμα κυρίαρχων τύπων κυκλοφορίας (σύμφωνα με τους J. Dodge et al., 1988) (στην 2η δεξιά πρόσθια λοξή προβολή): δεξιά (Α), ισορροπημένη (Β), αριστερά (Γ).

Α - αριστεροί κοιλιακοί κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (σκιασμένοι και φαίνονται με σκούρο βέλος), Β - ζευγαρωμένος (από το δεξιό και το αριστερό VA) παροχή αίματος στον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (9) σκουραίνει και φαίνεται με ένα καμπύλο βέλος. C - η παροχή αίματος στο PMA (9) από το σύστημα του αριστερού VA σκιάζεται και φαίνεται με ένα ελαφρύ βέλος.

/ και 2 - 1ος και 2ος κόλπος προσώπου της αορτής. Οι υπόλοιποι χαρακτηρισμοί είναι οι ίδιοι όπως στο Σχ. 70.

Ρύζι. 85. Διαβρωτικό παρασκεύασμα. Πίσω όψη της καρδιάς.

Ο σωστός τύπος κυριαρχίας της κυκλοφορίας του αίματος της καρδιάς. Πολλαπλά PAD (9) (τρία από αυτά) που τροφοδοτούν το οπίσθιο διάφραγμα, 2 - κυκλικό τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, 10 - αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου.

καρδιά (Εικ. 84). Με τον σωστό τύπο κυριαρχίας, το PFA απομακρύνεται από το δεξιό VA (Εικ. 85), με τον αριστερό τύπο, από το αριστερό VA (βλ. Εικ. 80, 81).

Συνήθως, κατά τη μελέτη των κορονογραφημάτων, λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών - αξιολογείται η φύση, η έκταση και ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας. Αναπόσπαστο μέρος αυτής της διαδικασίας είναι η αξιολόγηση του βαθμού ανάπτυξης των εξασφαλίσεων και της απομακρυσμένης κλίνης μεγάλων VA. (Yu.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974· S. Ilsley et ah, 1982).Εν τω μεταξύ, όταν «διαβάζουμε» ένα αγγειογράφημα, η ερμηνεία ενός άλλου ζητήματος δεν είναι λιγότερο σημαντική: η κατανόηση της ανατομίας του ίδιου του VA και του ρόλου των μεμονωμένων VA.

σε αγγείωση της καρδιάς. Ένας ξεκάθαρος σχεδιασμός χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι αδιανόητος χωρίς αξιολόγηση του αγγείου που μελετάται στο αγγειόγραμμα και χωρίς να προσδιοριστεί ποια μέρη της καρδιάς χρειάζονται επαναγγείωση. Από αυτή την άποψη, τα υλικά που παρουσιάζονται εδώ, πιστεύουμε ότι μπορεί να είναι χρήσιμα σε κάποιο βαθμό.

σε πρακτικούς σκοπούς.

Βιβλιογραφία

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Χαρακτηριστικά γνωρίσματα παθολογικής ανατομίας και μυοκαρδιακών βλαβών σε ανώμαλη προέλευση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από τον πνευμονικό κορμό, Arkh. Ελαφρό κτύπημα. - 1988. - Νο. 6. - Σ. 35-41.

2. Antipov N. V. Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς: τεχνική ανίχνευσης, μορφογένεση: Περιλήψεις αναφορών. VII περιφερειακό επιστημονικό συνέδριο μορφολόγων. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia αγγεία σε καρδιακή υπερτροφία και έμφραγμα του μυοκαρδίου: Πρακτικά 2ου Συνεδρίου. Λετονοί παθολόγοι. - Ρήγα, 1962. - Σ. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V.Περί αλλαγών στους θηλώδεις μύες της καρδιάς σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ελαφρό κτύπημα. - 1959. - Νο. 9. - Σ. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Σχετικά με την παράπλευρη κυκλοφορία στην καρδιά υπό παθολογικές καταστάσεις // Ter. αψίδα. - 1935. - Τ. 13, τεύχος. 3.

6. Bokeria L.A. Ταχυαρρυθμίες. - Μ.: Ιατρική, 1989.

7. Van Praag R. Ανατομία μιας φυσιολογικής καρδιάς και μια τμηματική προσέγγιση στη διάγνωση // Μορφολογία και μορφομετρία της καρδιάς σε φυσιολογικές και συγγενείς καρδιακές παθήσεις. - Μ., 1990. - Σ. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Βρογχική και συστηματική κυκλοφορία των πνευμόνων σε χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες τύπου «μπλε». - 1981. - Αρ. 3. - Σ. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M.Μορφολογικά χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στους θηλώδεις μύες της ανθρώπινης καρδιάς // Συστημική αιμοδυναμική και μικροκυκλοφορία. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Σχετικά με την παραλλαγή της ανατομίας των στεφανιαίων αρτηριών με διαφορετικούς τύπους παροχής αίματος στην καρδιά // Σάββ. επιστημονικές εργασίες του μελιού Αρχάγγελσκ. ινστιτούτο. Τ. 1. - 1964. - Σ. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Υπολειμματικές παροχετεύσεις μετά από διόρθωση κολπικών ελαττωμάτων // Θώρακα καικαρδιά-αγγείο, hir. - 1991. - Αρ. 2. - Σ. 23-27.

12. Ζολότοβα-ΚοστομάροβαΜ. Ι. Κλινική και παθολογία εμφράγματος του μυοκαρδίου: Δισ. ... cand. Επιστήμες. - Μ., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Ελαφρό κτύπημα. - 1958. - Τ. 20, Νο. 5. - Σ. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Αγγεία Tebezia ως παραλλαγή αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων της καρδιάς. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Σκάφη Tebezia. - Λ.: Ιατρική, 1971.

16. Ioseliani D.G Ισχαιμική καρδιοπάθεια ως προς τη χειρουργική αντιμετώπιση: Dis. ...

Διδάκτωρ Επιστημών. - Μ., 1979.

17. Σφυρηλάτηση V. V., Anikina T. N.Χειρουργική ανατομία ανθρώπινων αρτηριών. - Μ.: Ιατρική

στις, 1 9 7 4 . - Σ. 33-37.

19. Kolesov V. I. Χειρουργική των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. - L .: Medicine, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B.A.Στη συζήτηση για την έκθεση των V.I. Burakovsky et al. "Βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας της ανωμαλίας του Ebstein" // Θωρακικό hir. - 1981. - Νο. 3. - Σ. 80-87.

21. Leporsky N. I. Στην κλινική πλήρους κλεισίματος των στομάτων και των δύο στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς σε αορτική σύφιλη // Ter. αψίδα. - 1939. - Τ. 17, Νο. 4. - Σ. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Τύποι παροχής αίματος στην καρδιά // Vestn. hir. και σύνορα περιοχή - 1927.

- Αρ. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Ακτινογραφία ανατομίας του αγγειακού συστήματος. - Budapest: Publishing House of the Academy of Sciences, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G.Η κυκλοφορία του αίματος της καρδιάς και τα πιθανά αποθέματά της.

Μ.: Ιατρική, 1976.

25. Mikhailov S. S. Κλινική ανατομία της καρδιάς. - Μ.: Ιατρική, 1987. - Σ. 184.

26. Mikhailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G.Τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας με ορισμένους ανατομικούς σχηματισμούς της καρδιάς. - 1965.

- Νο. 5. - Σ. 23-29.

28. Nagy I. [cit. σύμφωνα με τους V. V. Kovanov και T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Στεφανιαία νόσος. - Μ.: Ιατρική, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A.Αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. - Μ., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A.Αγγειογραφική σημειωτική και παθοφυσιολογία ανώμαλης εκκένωσης LVA από τον πνευμονικό κορμό Θώρακος και καρδιά-αγγείο. hir. - 1990. - Νο. 3. - Σ. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Στεφανιογραφία. - Μ.: Ιατρική, 1974. - Σ. 112-125. 33. Prelatov V. A. Δακτυλιοπλαστική μιτροειδούς βαλβίδας με χρήση δακτυλίου στήριξης:

Dis. ... Διδάκτωρ Επιστημών. - Μ., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. //Στεφανιογραφία και σάρωση στεφανιαίων: Οδηγός αγγειογραφίας / Εκδ. I. X. Rabkina. - Μ.: Ιατρική, 1977. - Σ. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V.Αξιολόγηση της παράπλευρης κυκλοφορίας σύμφωνα με την επιλεκτική στεφανιογραφία // Kardiologiya. - 1973. - Αρ. 11. - Σ. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V.Σάρωση στεφανιαίας νόσου στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου // Ibid. - 1974. - Νο. 2. - Σ. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G.Η κατάσταση της περιφερικής κλίνης των στεφανιαίων αρτηριών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο // Ibid. - 1978. - Αρ. 12. - Σ. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Πνεύμονας με πόνο

nyh στο Fallot's tetrad πριν και μετά τις ανακουφιστικές επεμβάσεις // Med. radiol. - 1979.

- Νο. 7. - Σ. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al Αγγειογραφική διάγνωση παθήσεων της αορτής και των κλάδων της. - Μ.: Ιατρική, 1975.

40. Samoilova SV Ανατομία των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς. - "P .: Ιατρική, 1970.

41. Sinev A.F. Χειρουργική ανατομία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς σε σύνθετα συγγενή καρδιακά ελαττώματα: Dis. ... Διδάκτωρ Επιστημών. - Μ., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A.Παθολογική ανατομία στεφανιαίας ανεπάρκειας. - Μ., 1963.

43. Sokolov S. S. Χειρουργική ανατομία των "επικίνδυνων ζωνών" της καρδιάς στη διόρθωση επίκτητων και συγγενών δυσπλασιών // Vestn. hir. - 1978. - Αρ. 11. - Σ. 48-56.

44. Speransky L. S. Αρτηρίες καρδιάς // Διεθνής ανατομική ονοματολογία: Παράρτημα 6. - Μ.: Ιατρική, 1980. - Σ. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Χειρουργική ανατομία των αρτηριών φλεβοκομβικόκαι κολποκοιλιακός κόμβοι της καρδιάς // Thoracic hir. - 1982. - Αρ. 1. - Σ. 38-42.

46. Khubutia V. I. Κλινική ανατομία και χειρουργική χειρουργική του περικαρδίου και των στεφανιαίων αγγείων. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. σύμφωνα με τους V. V. Kovanov και T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A.Σχετικά με τα μέτρα για την πρόληψη της απολίνωσης του κυκλικού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας // Θωρακοχειρουργική. - 1976. - Νο. 4. - Σ. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V.Ανευρύσματα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας της καρδιάς Καρδιολογία. - 1984. - Νο. 7. - Σ. 19-23.

50. Shumakov V. I. Χειρουργική διόρθωση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας:

Dis. ... cand. Επιστήμες. - Μ., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H.Τοποθεσία και αγγειακή παροχή του φλεβόκομβου στην ανθρώπινη καρδιά // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - Σελ. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Ένας ενσωματωμένος άτλαντας κειμένου και χρώματος. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - Λονδίνο: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Ένα σύστημα αναφοράς για ασθενείς που αξιολογήθηκαν για στεφανιαία νόσο, έκθεση της AD Hoc. Επιτροπή Διαβάθμισης της Στεφανιαίας Νόσου, Συμβούλιο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής, Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (συντακτική έκδοση) // Κυκλοφορία. - 1975. - Τόμ. 51.-Σ. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Στεφανιαία κυκλοφορία στη φυσιολογική και παθολογική καρδιά. - Οπλισμένοι. Forces Institute of Pathology, 1967. - Σ. 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of native coronary collaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Τόμ. 47, Νο. 2. -Π. 217-218.

57. Bjork L. Αναστομώσεις μεταξύ των στεφανιαίων και βρογχικών αρτηριών // Acta Radiol. (Διάγ.). - Στοκχόλμη, 1966. - Τόμ. 4. - Σ. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. συρίγγιο στεφανιαίας αρτηρίας // J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1965.

Τομ. 4 9 . -Π. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Συγγενείς ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας. Κλινικές και εμβρυολογικές πτυχές. (Διδακτορικές Διατριβές). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Κατανομή και ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών στην τετραλογία του Fallot // Κυκλοφορία. - 1980. - Τόμ. 61, Νο. 1. - Σ. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Ενδοκαρδιακή χαρτογράφηση με ταυτόχρονη καταγραφή ενδοκαρδιακών ηλεκτρογραμμάτων κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής για κοιλιακό ανεύρυσμα // J. Amer. Coll. καρδιολ. - 1983. - Τόμ. 2. - Π. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Ενδοθωρακική χωρική θέση καθορισμένης

στεφανιαία σύστημα στη φυσιολογική ανθρώπινη καρδιά // Κυκλοφορία. - 1988. - Τόμ. 78, Νο. 5 (Πτ 1).

Σελ.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Η ανατομία και η παροχή αίματος των θηλών μυών της αριστερής κοιλίας // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - Σελ. 356.

64. Favaloro R. G. Χειρουργική αντιμετώπιση της στεφανιαίας αρτηριοσκλήρωσης. - Βαλτιμόρη, 1970. - Σελ. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R.Συγκριτική ανατομική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς του σκύλου και της παρκίνας. II. Μεσοκοιλιακό διάφραγμα // Acta Anat. (Βασιλεία). - 1968.

Τομ. 7 1 . -Π. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Πνευμονική ατρησία και άθικτο κοιλιακό διάφραγμα // Scand. J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1983. - Τόμ. 17. - Σελ. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D.Άνοιγμα στεφανιαίων παράπλευρων αγγείων με επαναλαμβανόμενες σύντομες στεφανιαίες αποφράξεις σε σκύλους με τις αισθήσεις τους // Αγγειολογία - J. Vase. Dis., 1988. - Σ. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Οι στεφανιαίες αρτηρίες / Εκδ. Ch. Με τον Θωμά. - Ιλινόις: Σπρίνγκφιλντ, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Η χειρουργική ανατομία της ρίζας της πνευμονικής αρτηρίας σε σχέση με το αυτομόσχευμα πνευμονικής βαλβίδας και χειρουργική επέμβαση της οδού εκροής δεξιάς κοιλίας // J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1971. - Τόμ. 6, Νο. 2. - Σ. 262-267.

70. Gensini G. G. Στεφανιαία αρτηριογραφία // Καρδιοπάθεια - Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 2η έκδ. /Επιμ. Ε. Μπράουνβαλντ. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Ανατομία της στεφανιαίας κυκλοφορίας σε ζωντανό άνθρωπο - στεφανιαία αρτηριογραφία // Dis. Στήθος. - 1967. - Τόμ. 52. - Σ. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ιταλ. καρδιολ. - 1975. - Τόμ. 5, Νο. 2. - Σ. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Η ανατομία της στεφανιαίας αρτηρίας στη μετάθεση των μεγάλων αρτηριών. Μια μορφολογική μελέτη // Pediat. καρδιολ.

1983. - Τόμ. 4 (Suppl. 1.). - Σ. 15-24.

74. Gray H. Anatomy of the human body, Εκδ. 25, επιμέλεια Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1948.

75. Gross L. Η παροχή αίματος στην καρδιά στις ανατομικές και κλινικές της πτυχές. - Νέα Υόρκη: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών // Cardiac catheterization and angiogra phy / Εκδ. W. G. Grossman, Led και Febinger. - Φιλαδέλφεια, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Αιμοφόρα αγγεία της ανθρώπινης καρδιάς:
Στεφανογραφία και ανατομή //		1980. - Τόμ. 106, Νο. 4. - Σ. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Αλληλουχία ενεργοποίησης κοιλιακής ταχυκαρδίας: Μελέτες ενδοκαρδιακής χαρτογράφησης στην ανθρώπινη κοιλία // J. Amer. Coll. καρδιολ. - 1987.

Τομ. 5 . -Π. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J.Η ενδοπνευμονική αρτηριακή κυκλοφορία στην πνευμονική ατρησία με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα και μείζονες αορτοπνευμονικές παράπλευρες αρτηρίες // Amer. J. Cardiol. (απστρ.). - 1979. - Τόμ. 43. - Σελ. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normal coronary
δοκιμή? // Βρετανός. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - Σ. 580-583.
	Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //	Αννα. ιταλ. Chir.

Τομ. 4 1 . -Π. 977.

82. James T. N. Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών. - Νέα Υόρκη: P. B. Hoeber, 1961.

83. Τζέιμς	T. N. Παροχή αίματος του ανθρώπινου μεσοκοιλιακού διαφράγματος // Κυκλοφορία. - 1958.
	1 7 . -Π. 391.

84.Τζέιμς	T. N. Burch G. E. Οι κολπικές στεφανιαίες αρτηρίες στον άνθρωπο // Ibid. - 1958. - Τόμ. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P.Το σύνδρομο του εμφράγματος του θηλώδους μυός και της δυσλειτουργίας σε βρέφη // Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες - πρόσφατες εξελίξεις / Εκδ. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, Νο. 1. - Σ. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Διαχείριση της τετραλογίας του Fallot με μεγάλες αορτοπνευμονικές παράπλευρες αρτηρίες // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Μόσχα: Mir, 1981. - Σ. 24-25.

87. K u gel M. A. Ανατομικές μελέτες στις στεφανιαίες αρτηρίες και τους κλάδους τους. I. Αρτηρίες anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - Σ. 260-270.

88. Κυριακίδης Μ. Κ., Κουρουκλής Σ. Β., Παπαϊωάννοι Τζ. Τ. et al. Οι στεφανιαίες αρτηρίες του φλεβοκομβικού κόμβου πεθαίνουν με αγγειογραφία // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Τόμ. 51. - Σελ. 749.

89. La Porta Α., Suy-Verburg R. et al. Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της ανώμαλης προέλευσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και η χειρουργική διαχείριση // J. Pediat. Surg. - 1979. - Τόμ. 14, Νο. 3. - Σ. 225-227.

90. Levin D. C. Pathways and functional significance of the coronary collateral circulation // Circulation. - 1974. - Τόμ. 50.-Σ. 831-837.

91. Levin D. C, Beckman C F., Garnic J. D. et al. Συχνότητα και κλινική σημασία της αποτυχίας οπτικοποίησης της αρτηρίας κώνου κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αρτηριογραφίας // Ibid. - 1981. - Τόμ. 63.-Σ. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Coronary arteriography. Σε καρδιοπάθειες. - Τρίτη έκδοση / Εκδ. Ε. Μπράουνβαλντ. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Ανατομικές παραλλαγές των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την προσθιοπλάγια όψη της αριστερής κοιλίας. Πιθανή εξήγηση για το «ανεξήγητο» πρόσθιο ανεύρυσμα // Invest. Radiol. - 1982. - Τόμ. 17. - Σελ. 458.

94. Κάτω R. Tractatus de Corde. - Άμστερνταμ: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L.Μέγεθος της ανθρώπινης στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια της ζωής. Μια κινηματογραφική μελέτη // Ακτινολογία. - 1973. - Τόμ. 108, Νο. 3. - Σ. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Μέτρηση της στεφανιαίας παράπλευρης ροής και αντίστασης παρουσία ανοικτών κρίσιμων στενώσεων και η απόκριση σε ενδοαρτηριακή θρόμβωση // Καρδιοαγγειακή. Res. - 2000. - Τόμ. 47, Νο. 2. - Σελ. 359-366.

	Marcelletti C. Χειρουργική και στεφανιαίες αρτηρίες στο	κίνδυνος // Παιδιατρική Καρδιολογία. 3./επιμ
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Εδιμβούργο: Τσόρτσιλ
	Livingstone, 1981. - Σ. 290-297.
	May A. M. Χειρουργική ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών // Dis. Στήθος. - 1960. - Τόμ. 38.

Σ. 645-657.

99. M με Alpine W. A. Καρδιά και στεφανιαίες αρτηρίες. Ένας ανατομικός άτλαντας για κλινική διάγνωση, ακτινολογική διερεύνηση και χειρουργική θεραπεία. - Βερολίνο: Χαϊδελβέργη; Νέα Υόρκη: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. In Heart and στεφανιαία αρτηρία. Ενότητα II: Η φυσιολογική καρδιά. - Βερολίνο: Χαϊδελβέργη; Νέα Υόρκη: Springer, 1975. - Σ. 20-24.

101. McGoon D. C, Baird D. K., Davis G. D.Χειρουργική αντιμετώπιση μεγάλων βρογχικών παράπλευρων αρτηριών με πνευμονική στένωση ή ατρησία // Κυκλοφορία. - 1975. - Τόμ. 52. - Σελ. 109.

102. Miller D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E.Αριστερή κοιλία-στεφανιαία κόλπος περονόσπορος μετά από επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας // J. Thorac. Καρδιοαγγειακή. Surg. - 1978.

Τομ. 76, Νο. 1. - Σ. 43-45.

103. Moberg A. Αναστομώσεις μεταξύ εξωκαρδιακών αγγείων και στεφανιαίων αρτηριών // Acta Med. Scand. - 1968. - Τόμ. 485 (Suppl.). - Σ. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J.Ξεχωριστή προέλευση του πρώτου διαφραγματικού κλάδου της αριστερής πρόσθιας κατιούσας στεφανιαίας αρτηρίας // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Τόμ. 20, Νο. 6. -Π. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Η δεξιά βρογχική αρτηρία. Ανατομικές εκτιμήσεις και χειρουργική προσέγγιση. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Παραλλαγές της διανομής των στεφανιαίων αρτηριών (a propos de 3000 coronarographies) // Δελτίο. Γάιδαρος. Ανατ. - 1976. - Τόμ. 60, αρ. 176.

Σ. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L, Van Bree R. E., Marshall H.Τρισδιάστατη ανακατασκευή κινούμενων αρτηριακών κλινών από ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία // Υπολογιστής. Biomed. Res. - 1987.

Τομ. 20. - Σ. 166-185.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων