Υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Τι είναι η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια; Η πορεία της υπερτροφικής υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου συνήθως προηγούνται από μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο.
Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά σε νεαρή ηλικία (20-35 ετών).

• Δύσπνοια (ταχεία αναπνοή), που συχνά συνοδεύεται από δυσαρέσκεια με την αναπνοή. Αρχικά, η δύσπνοια εμφανίζεται με σημαντική προσπάθεια, στη συνέχεια με ελαφριά προσπάθεια και σε ηρεμία. Σε ορισμένους ασθενείς, η δύσπνοια αυξάνεται με τη μετάβαση σε κάθετη θέση, η οποία σχετίζεται με μείωση της ροής του αίματος προς την καρδιά.
• Η ζάλη, η λιποθυμία (απώλεια συνείδησης) σχετίζονται με επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο λόγω μείωσης του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία στην αορτή (το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα). Η ζάλη και η λιποθυμία προκαλούνται από γρήγορη μετάβαση σε κάθετη θέση, σωματική άσκηση, καταπόνηση (για παράδειγμα, με δυσκοιλιότητα και άρση βαρών) και μερικές φορές από το φαγητό.
• Ο πιεστικός, συμπιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο (το κεντρικό οστό του μπροστινού μέρους του θώρακα, στο οποίο συνδέονται τα πλευρά) εμφανίζεται λόγω μειωμένης ροής αίματος στις αρτηρίες της ίδιας της καρδιάς. Οι λόγοι για αυτό είναι: η ανεπαρκής χαλάρωση του καρδιακού μυός και η αύξηση των απαιτήσεων σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά της αυξημένης μυϊκής μάζας της καρδιάς. Η λήψη φαρμάκων από την ομάδα των νιτρικών (άλατα νιτρικού οξέος που διαστέλλουν τα αγγεία της καρδιάς) δεν ανακουφίζει από τον πόνο σε αυτούς τους ασθενείς (σε αντίθεση με τον πόνο στη στεφανιαία νόσο, μια ασθένεια που σχετίζεται με απόφραξη της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών της ίδιας της καρδιάς).
• Η αίσθηση ενός επιταχυνόμενου καρδιακού παλμού και οι διακοπές στο έργο της καρδιάς εμφανίζονται με την ανάπτυξη διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
• Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (μη βίαιος θάνατος που προκαλείται από καρδιακή νόσο, που εκδηλώνεται με ξαφνική απώλεια συνείδησης εντός 1 ώρας από την έναρξη των οξέων συμπτωμάτων) μπορεί να είναι η πρώτη και μοναδική εκδήλωση της νόσου.

Έντυπα

Ανάλογα με τη συμμετρία της υπερτροφίας (αύξηση πάχους), οι μύες της καρδιάς εκκρίνουν συμμετρικός και ασύμμετρο σχήμα.

• Συμμετρική μορφή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας - την ίδια πάχυνση των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, καθώς και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος - ομόκεντρη (δηλαδή σε κύκλο) υπερτροφία (πάχυνση). Σε ορισμένους ασθενείς, το πάχος του μυός της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται ταυτόχρονα.
• Ασύμμετρη μορφή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας - κυρίαρχη υπερτροφία του άνω, μεσαίου ή κάτω τρίτου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (διάφραγμα μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς), το πάχος της οποίας γίνεται 1,5-3,0 φορές μεγαλύτερο από αυτό του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (κανονικά ειναι ιδιοι). Σε ορισμένους ασθενείς, η υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος συνδυάζεται με υπερτροφία της πρόσθιας, πλάγιας ή κορυφαίας περιοχής της αριστερής κοιλίας, αλλά το πάχος του οπίσθιου τοιχώματος δεν αυξάνεται ποτέ. Αυτή η μορφή εμφανίζεται στα 2/3 περίπου των ασθενών.

Ανάλογα με την παρουσία εμποδίων στη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή, κωλυσιεργικός και μη αποφρακτική μορφή.

• Αποφρακτική μορφή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας (ένας παχύς μυς του μεσοκοιλιακού διαφράγματος δημιουργεί εμπόδιο στη ροή του αίματος). Ένα άλλο όνομα αυτής της μορφής είναι υποαορτική (δηλαδή κάτω από την αορτή) υποβαλβιδική στένωση.
• Μη αποφρακτική μορφή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας (χωρίς εμπόδιο στη ροή του αίματος).

Διακρίνεται αιτιολογική (δηλαδή ανάλογα με την αιτία) ταξινόμηση των υπερτροφικών μυοκαρδιοπαθειών ιδιοπαθής (πρωτοπαθής) και δευτεροπαθής μυοκαρδιοπάθεια.

• ιδιοπαθής (δηλαδή, η αιτία του οποίου είναι άγνωστη), ή πρωτοπαθής υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Συνδέεται με την κληρονομικότητα αλλαγμένων γονιδίων (φορείς κληρονομικών πληροφοριών) ή με αυθόρμητη μετάλλαξη (ξαφνικές επίμονες αλλαγές) γονιδίων που ελέγχουν τη δομή και τη λειτουργία των συσταλτικών πρωτεϊνών του καρδιακού μυός.
• Δευτεροπαθής υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης), εάν εμφανίστηκαν ειδικές αλλαγές στη δομή της καρδιάς κατά την ενδομήτρια ανάπτυξή τους). Πολλοί γιατροί διαφωνούν με την αιτιολογική ταξινόμηση και θεωρούν μόνο τις ιδιοπαθείς (πρωτοπαθείς) περιπτώσεις ως υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Οι λόγοι

• Η πρωτοπαθής υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια στις μισές περιπτώσεις είναι οικογενής, δηλαδή κληρονομείται μια ειδική δομή των συσταλτικών πρωτεϊνών της καρδιάς, η οποία συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη μεμονωμένων μυϊκών ινών.
• Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει κληρονομική φύση της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας, η νόσος σχετίζεται με μια αυθόρμητη μετάλλαξη (ξαφνικές επίμονες αλλαγές) γονιδίων που ελέγχουν τη δομή και τη λειτουργία των συσταλτικών πρωτεϊνών του καρδιακού μυός. Η μετάλλαξη πιθανώς συμβαίνει υπό την επίδραση δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (ιονιστική θεραπεία, κάπνισμα, λοιμώξεις κ.λπ.) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας.
• Η αιτία της δευτερογενούς υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας είναι μια μακροχρόνια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους ασθενείς με ειδικές αλλαγές στη δομή της καρδιάς που σημειώθηκαν κατά την προγεννητική τους περίοδο.
• Παράγοντες κινδύνου για υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια περιλαμβάνουν κληρονομική προδιάθεση και ηλικία 20-40 ετών.
• Ο παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μεταλλάξεων που μπορεί να οδηγήσουν σε υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια είναι η επίδραση της ιονιστικής θεραπείας, του καπνίσματος, των λοιμώξεων κ.λπ. στον οργανισμό μιας εγκύου.

Διαγνωστικά

• Ανάλυση του ιστορικού της νόσου και των παραπόνων (πότε (πότε πριν από πόσο καιρό) εμφανίστηκε δύσπνοια, ζάλη, λιποθυμία, αίσθημα ακανόνιστου καρδιακού παλμού, με τα οποία ο ασθενής συνδέει την εμφάνιση παραπόνων).
• Ανάλυση ιστορικού ζωής. Αποδεικνύεται από τι ήταν άρρωστος ο ασθενής και οι στενοί συγγενείς του, αν εντοπίστηκε υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια στους συγγενείς του ασθενούς, εάν είχε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εάν ήταν σε επαφή με τοξικές ουσίες.
• Σωματική εξέταση. Το χρώμα του δέρματος καθορίζεται (με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί ωχρότητα ή κυάνωση - κυάνωση του δέρματος - λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος). Με κρουστά (χτύπημα), προσδιορίζεται αύξηση της καρδιάς προς τα αριστερά. Κατά την ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς, μπορεί να ακουστεί συστολικός (δηλαδή κατά τη συστολή της κοιλίας) θόρυβος πάνω από την αορτή λόγω στένωσης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας κάτω από την αορτική βαλβίδα. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή υψηλή.
• Γίνονται εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση συννοσηροτήτων.
• Χημεία αίματος. Το επίπεδο χοληστερόλης και άλλων λιπιδίων (ουσιών που μοιάζουν με λίπος), σακχάρου στο αίμα, κρεατινίνης (προϊόν διάσπασης πρωτεΐνης), ουρικού οξέος (προϊόν διάσπασης ουσιών από τον κυτταρικό πυρήνα) προσδιορίζεται για τον εντοπισμό συνοδών βλαβών οργάνων.
• Ένα λεπτομερές πήγμα (καθορισμός δεικτών του συστήματος πήξης του αίματος) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αυξημένη πήξη του αίματος, τη σημαντική κατανάλωση παραγόντων πήξης (ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία θρόμβων αίματος), για τον προσδιορισμό της εμφάνισης προϊόντων αποσύνθεσης θρόμβων αίματος (συνήθως, θρόμβοι αίματος και τα προϊόντα αποσύνθεσής τους δεν πρέπει να είναι).
• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ). Με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ανιχνεύεται αύξηση στις κοιλίες της καρδιάς. Ίσως η εμφάνιση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και ενδοκαρδιακών αποκλεισμών (διαταραχές στην αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του καρδιακού μυός).
• Η 24ωρη παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (SMEKG) καθιστά δυνατή την εκτίμηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των καρδιακών αρρυθμιών και των ενδοκαρδιακών αποκλεισμών, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των αρρυθμιών.
• Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες στρες είναι μια δοκιμασία ΗΚΓ με δοσολογική σωματική δραστηριότητα χρησιμοποιώντας εργόμετρο ποδηλάτου (εξειδικευμένο ποδήλατο) ή διάδρομο (διάδρομος). Αυτές οι μέθοδοι έρευνας μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την ανοχή της σωματικής δραστηριότητας, να δώσουμε συστάσεις για θεραπεία.
• Ένα φωνοκαρδιογράφημα (μέθοδος για την ανάλυση των καρδιακών ήχων) στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια καταδεικνύει την παρουσία συστολικού (δηλαδή κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής) φύσημα πάνω από την αορτή λόγω στένωσης της αριστερής κοιλίας κάτω από την αορτική βαλβίδα.
• Η απλή ακτινογραφία θώρακος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη διαμόρφωση της καρδιάς, να προσδιορίσετε την παρουσία στασιμότητας του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό ή ελαφρώς διευρυμένο μέγεθος καρδιάς, καθώς η πάχυνση του καρδιακού μυός συμβαίνει κυρίως προς τα μέσα.
• Η ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) της καρδιάς) σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος των κοιλοτήτων και το πάχος του καρδιακού μυός, να εντοπίσετε καρδιακά ελαττώματα. Με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει μείωση της κοιλότητας της αριστερής, λιγότερο συχνά - της δεξιάς κοιλίας με αύξηση του πάχους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και (σε ​​κάθε τρίτο ασθενή) των ελεύθερων τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας. Η ηχοκαρδιογραφία Doppler (υπερηχογραφική εξέταση της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων και των κοιλοτήτων της καρδιάς) αποκαλύπτει διαταραχές στην κίνηση του αίματος κατά το σχηματισμό καρδιακών ελαττωμάτων (πιο συχνά - ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας).
• Η σπειροειδής αξονική τομογραφία (SCT) είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη λήψη μιας σειράς ακτινογραφιών σε διαφορετικά βάθη και σας επιτρέπει να έχετε μια ακριβή εικόνα των οργάνων (καρδιά και πνεύμονες) που εξετάζονται.
• Η μαγνητική τομογραφία (MRI) - μια μέθοδος που βασίζεται στη δημιουργία αλυσίδων νερού όταν εκτίθεται σε ισχυρούς μαγνήτες στο ανθρώπινο σώμα - σας επιτρέπει να έχετε μια ακριβή εικόνα των εξεταζόμενων οργάνων (καρδιά και πνεύμονες).
• Γενετική ανάλυση για τον εντοπισμό γονιδίων (φορέων κληρονομικών πληροφοριών) που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη κληρονομικής υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας πραγματοποιείται σε στενούς συγγενείς ασθενών με αυτή τη νόσο.
• Ραδιονουκλιδική κοιλιογραφία (μια ερευνητική μέθοδος κατά την οποία ένα ραδιενεργό φάρμακο εγχέεται στο αίμα του ασθενούς - δηλαδή εκπέμπει ακτίνες γάμμα - ένα φάρμακο, και στη συνέχεια λαμβάνονται εικόνες ακτινοβολίας από τον ασθενή και αναλύονται σε υπολογιστή). Πραγματοποιείται κυρίως στην περίπτωση χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών του ηχοκαρδιογραφίας (για παράδειγμα, σε ασθενείς με παχυσαρκία), καθώς και στην προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική θεραπεία. Η κοιλιογραφία ραδιονουκλεϊδίου στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια καταδεικνύει αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων των κοιλιών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, μείωση της κοιλότητας της αριστερής (σπάνια δεξιάς) κοιλίας και φυσιολογική συσταλτικότητα της καρδιάς.
• Καρδιακός καθετηριασμός (διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στην εισαγωγή καθετήρων - ιατρικών οργάνων σε μορφή σωλήνα - στην κοιλότητα της καρδιάς και μέτρηση της πίεσης στους κόλπους και τις κοιλίες). Με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, προσδιορίζεται μια αργή ροή αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή, ενώ η πίεση στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας γίνεται σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στην αορτή (κανονικά είναι ίσες). Αυτή η μέθοδος έρευνας πραγματοποιείται κυρίως για τη διεξαγωγή βιοψίας ενδομυοκαρδίου (βλ. παρακάτω) μόνο εάν άλλες μέθοδοι έρευνας δεν επιτρέπουν τη διάγνωση.
• Η βιοψία ενδομυοκαρδίου (λήψη κομματιού καρδιακού μυός για εξέταση μαζί με την εσωτερική επένδυση της καρδιάς) πραγματοποιείται κατά τον καρδιακό καθετηριασμό μόνο εάν άλλες ερευνητικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν τη διάγνωση. Στη βιοψία (εξεταστικό υλικό που λαμβάνεται με βιοψία) με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αύξηση του πάχους και του μήκους μεμονωμένων μυϊκών ινών, η χαοτική θέση τους, η παρουσία κυκλικών αλλαγών στον καρδιακό μυ και πάχυνση των τοιχωμάτων των μικρών αρτηριών της καρδιάς είναι χαρακτηριστικά.
• Η στεφανιαία καρδιογραφία (CCG) είναι μια μέθοδος κατά την οποία ένα σκιαγραφικό (χρωστική ουσία) εγχέεται στα ίδια τα αγγεία της καρδιάς και στην κοιλότητα της καρδιάς, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη ακριβούς εικόνας τους, καθώς και την αξιολόγηση της κίνησης της ροής του αίματος. Πραγματοποιείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών για τον εντοπισμό της κατάστασης των αγγείων της καρδιάς και τον προσδιορισμό της παρουσίας στεφανιαίας νόσου (μια νόσος που σχετίζεται με ανεπαρκή ροή αίματος στον καρδιακό μυ μέσω των δικών τους αγγείων της καρδιάς), καθώς και όπως πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία.
• Είναι επίσης δυνατή η διαβούλευση.
• Είναι επίσης δυνατό να συμβουλευτείτε έναν καρδιοχειρουργό.

Θεραπεία υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας

Η μη φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικές αρχές.

• Συντηρητική (δηλαδή χωρίς χειρουργική επέμβαση) θεραπεία. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
  • Στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, τα φάρμακα ξεκινούν με τις μικρότερες δόσεις, ακολουθούμενα από μεμονωμένη αύξηση της δόσης (για να μειωθεί ο κίνδυνος επιδείνωσης της ροής του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή).
  • Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε διαφορετικούς ασθενείς είναι διαφορετική, γεγονός που σχετίζεται με την ατομική ευαισθησία, καθώς και με ποικίλη σοβαρότητα δομικών διαταραχών της καρδιάς.
  • Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας στην εγκυμοσύνη:
    • Οι βήτα-αναστολείς (φάρμακα που μπλοκάρουν τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων) ελέγχουν την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται μόνο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι β-αναστολείς μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, λιμοκτονία του εμβρύου με οξυγόνο, χαμηλά επίπεδα γλυκόζης (απλοί υδατάνθρακες) στο αίμα του μωρού αμέσως μετά τη γέννηση.
    • Οι ανταγωνιστές ασβεστίου (φάρμακα που εμποδίζουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου - ενός ειδικού μετάλλου - στο κύτταρο) της ομάδας βεραπαμίλης αυξάνουν τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών της ίδιας της καρδιάς, βελτιώνουν τη χαλάρωση και μειώνουν την καρδιακή ακαμψία. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν εγκριθεί για χρήση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
    • οι ανταγωνιστές ασβεστίου της ομάδας διλτιαζέμης έχουν θετικά αποτελέσματα παρόμοια με την ομάδα της βεραπαμίλης, αλλά σε μικρότερο βαθμό βελτιώνουν την απόδοση των ασθενών.
    • θεραπεία και πρόληψη της θρομβοεμβολής (διαχωρισμός των θρόμβων αίματος από τον τόπο σχηματισμού τους (με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια - κυρίως στο εσωτερικό κέλυφος της καρδιάς της καρδιάς πάνω από τη ζώνη πάχυνσης του καρδιακού μυός και η κίνησή τους με τη ροή του αίματος, ακολουθούμενη με κλείσιμο του αυλού οποιουδήποτε αγγείου) πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικές αρχές.

• Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με σοβαρή υπερτροφία (αύξηση του πάχους των μυών) του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (διάφραγμα μεταξύ αριστερής και δεξιάς κοιλίας) γίνεται κατά προτίμηση πριν από την εγκυμοσύνη. Τύποι λειτουργιών.
  • Η μυοτομή (μυοεκτομή) είναι η χειρουργική αφαίρεση του εσωτερικού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η επέμβαση γίνεται στην ανοιχτή καρδιά.
  • Αφαίρεση με αιθανόλη - η εισαγωγή ενός συμπυκνωμένου διαλύματος ιατρικής αλκοόλης στο παχύρρευστο μεσοκοιλιακό διάφραγμα χρησιμοποιώντας παρακέντηση του θώρακα και της καρδιάς υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Το αλκοόλ προκαλεί τον θάνατο των ζωντανών κυττάρων. Μετά την απορρόφηση των νεκρών κυττάρων και το σχηματισμό ουλής στη θέση τους, το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος γίνεται μικρότερο, γεγονός που μειώνει την παρεμπόδιση της ροής του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή.
  • Η θεραπεία επανασυγχρονισμού είναι μια μέθοδος θεραπείας με την αποκατάσταση της μειωμένης ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας. Πραγματοποιείται με την εμφύτευση (εμφύτευση) ενός ηλεκτρικού διεγέρτη τριών θαλάμων (με την τοποθέτηση ηλεκτροδίων στον δεξιό κόλπο και στις δύο κοιλίες) (συσκευή που παράγει ηλεκτρικά ερεθίσματα και τα μεταδίδει στην καρδιά). Σε ασθενείς με μη ταυτόχρονη σύσπαση της αριστερής και δεξιάς κοιλίας της καρδιάς ή μη ταυτόχρονη σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών δεσμίδων των κοιλιών (που καθορίζεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα), αυτή η μέθοδος θεραπείας βελτιώνει την ενδοκαρδιακή ροή του αίματος, αποτρέποντας την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
  • Εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή: εμφύτευση κάτω από το δέρμα ή τους μυς της κοιλιάς ή του θώρακα ειδικής συσκευής που συνδέεται με ηλεκτρόδια (σύρματα) στην καρδιά και συνεχής λήψη ενδοκαρδιακού ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Όταν εμφανίζεται μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, ο καρδιομεταβολέας-απινιδωτής εκτελεί ηλεκτρικό σοκ μέσω του ηλεκτροδίου στην καρδιά, προκαλώντας την επιστροφή του καρδιακού ρυθμού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιπλοκές υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας (με φθίνουσα σειρά συχνότητας εμφάνισης).

• Διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας. Σύμφωνα με την καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, αρρυθμίες (καρδιακές αρρυθμίες) παρατηρούνται σχεδόν σε κάθε ασθενή με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της νόσου, οδηγώντας στην ανάπτυξη σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, λιποθυμίας, θρομβοεμβολής. Οι καρδιακοί αποκλεισμοί (διαταραχές στη διέλευση ηλεκτρικής ώθησης μέσω του καρδιακού μυός) αναπτύσσονται σε περίπου κάθε τρίτο ασθενή με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία και καρδιακή ανακοπή.
• Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (μη βίαιος θάνατος που προκαλείται από καρδιακή νόσο, που εκδηλώνεται με ξαφνική απώλεια συνείδησης εντός 1 ώρας από την έναρξη των οξέων συμπτωμάτων) αναπτύσσεται λόγω σοβαρών διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς.
• Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (μολυσματική (δηλαδή, που προκύπτει από την εισαγωγή και αναπαραγωγή στο ανθρώπινο σώμα παθογόνων - δηλαδή μικροοργανισμών που προκαλούν ασθένειες) βλάβη στο ενδοθήλιο (την εσωτερική επένδυση της καρδιάς) και στις βαλβίδες από διάφορα παθογόνα) εμφανίζεται περίπου κάθε εικοστό ασθενή με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Ως αποτέλεσμα της μολυσματικής διαδικασίας, αναπτύσσεται ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας.
• Η θρομβοεμβολή (κλείσιμο του αυλού του αγγείου με θρόμβο αίματος που σχηματίζεται αλλού και μεταφέρεται από τη ροή του αίματος) περιπλέκει την πορεία της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας σε περίπου έναν στους τριάντα ασθενείς. Συνήθως υπάρχει θρομβοεμβολή των αγγείων του εγκεφάλου, λιγότερο συχνά - των αγγείων των άκρων και των εσωτερικών οργάνων. Κατά κανόνα, συμβαίνουν με κολπική μαρμαρυγή (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού κατά την οποία μεμονωμένα μέρη των κόλπων συστέλλονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο και μόνο ένα μέρος των ηλεκτρικών παλμών μεταφέρεται στις κοιλίες).
• Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια με ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (δύσπνοια, κόπωση, μειωμένη σωματική δραστηριότητα), τα οποία σχετίζονται με ανεπαρκή παροχή αίματος στα όργανα με αίμα σε ηρεμία ή κατά την άσκηση και συχνά συνοδεύονται από κατακράτηση υγρών. το σώμα. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται με μακρά πορεία υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας με αντικατάσταση μεγάλου αριθμού μυϊκών ινών με ουλώδη ιστό.

Πρόγνωση για υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια . Η φυσική πορεία της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας είναι αρκετά μεταβλητή. Για πολλούς ασθενείς, η υγεία τους βελτιώνεται ή σταθεροποιείται με την πάροδο του χρόνου. Ο υψηλότερος κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου παρατηρείται σε νεαρά άτομα με μικρές δομικές αλλαγές στην καρδιά και ο θάνατος συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την άσκηση.

Πρόληψη υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας

• Δεν έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για την ειδική πρόληψη των μυοκαρδιοπαθειών.
• Η εξέταση στενών συγγενών ενός ασθενούς με υπερτασική μυοκαρδιοπάθεια (συμπεριλαμβανομένης της γενετικής ανάλυσης - προσδιορισμός της παρουσίας στο σώμα γονιδίων - φορείς κληρονομικών πληροφοριών - υπεύθυνοι για την εμφάνιση υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας) σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη νόσο του σε πρώιμο στάδιο, να ξεκινήσετε ολοκληρωμένη θεραπεία και συνεπώς επιμήκυνση της ζωής. Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς) για νεαρούς συγγενείς ασθενούς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (από τη γέννηση έως 40 ετών) θα πρέπει κατά προτίμηση να γίνεται επανειλημμένα (για παράδειγμα, μία φορά το χρόνο).
• Ο ετήσιος ιατρικός έλεγχος του πληθυσμού (κατά προτίμηση με καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος) είναι σε θέση να ανιχνεύσει τη νόσο σε πρώιμο στάδιο, γεγονός που συμβάλλει στην έγκαιρη θεραπεία και στην επιμήκυνση της ζωής του ασθενούς.

Επιπροσθέτως

• Η συχνότητα της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας είναι 2-5 άτομα ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως.
• Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες.
• Για πρώτη φορά η νόσος εκδηλώνεται συνήθως σε νεαρή ηλικία (20-35 ετών).
• Ο αιφνίδιος θάνατος αθλητών σε πολλές περιπτώσεις σχετίζεται με την ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας είναι η υπερτροφία του IVS (μεσοκοιλιακό διάφραγμα) Όταν εμφανίζεται αυτή η παθολογία, εμφανίζεται πάχυνση των τοιχωμάτων της δεξιάς ή αριστερής κοιλίας της καρδιάς και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Από μόνη της, αυτή η κατάσταση είναι παράγωγο άλλων ασθενειών και χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι αυξάνεται το πάχος των τοιχωμάτων των κοιλιών.

Παρά τον επιπολασμό της (υπερτροφία IVS παρατηρείται σε περισσότερο από το 70% των ανθρώπων), είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια πολύ έντονης σωματικής άσκησης. Πράγματι, από μόνη της, η υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος είναι η πάχυνσή του και η επακόλουθη μείωση του χρήσιμου όγκου των καρδιακών θαλάμων. Με την αύξηση του πάχους των καρδιακών τοιχωμάτων των κοιλιών, ο όγκος των θαλάμων της καρδιάς μειώνεται επίσης.

Στην πράξη, όλα αυτά οδηγούν σε μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στο αγγειακό κρεβάτι του σώματος. Για να παρέχεται στα όργανα μια κανονική ποσότητα αίματος σε τέτοιες καταστάσεις, η καρδιά πρέπει να συστέλλεται πιο δυνατά και πιο συχνά. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στην πρώιμη φθορά του και στην εμφάνιση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Συμπτώματα και Αιτίες Υπερτροφικής Μυοκαρδιοπάθειας

Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων σε όλο τον κόσμο ζει με αδιάγνωστη υπερτροφία IVS και μόνο με αυξημένη σωματική καταπόνηση γίνεται γνωστή η ύπαρξή της. Εφόσον η καρδιά μπορεί να παρέχει φυσιολογική ροή αίματος σε όργανα και συστήματα, όλα είναι κρυμμένα και το άτομο δεν θα βιώσει επώδυνα συμπτώματα ή άλλη ενόχληση. Αξίζει όμως να δώσετε προσοχή σε ορισμένα συμπτώματα και να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο όταν εμφανιστούν. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος;
• δύσπνοια με αυξημένη σωματική δραστηριότητα (για παράδειγμα, αναρρίχηση σκαλοπατιών).
• ζάλη και λιποθυμία?
• αυξημένη κόπωση?
• ταχυαρρυθμία που εμφανίζεται για σύντομες χρονικές περιόδους.
• καρδιακό φύσημα κατά την ακρόαση.
• επίπονη αναπνοή.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η υπερτροφία του IVS που δεν έχει εντοπιστεί μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο ακόμη και σε νεαρά και σωματικά δυνατά άτομα. Επομένως, δεν μπορείτε να παραμελήσετε την ιατροφαρμακευτική εξέταση από θεραπευτή ή/και καρδιολόγο.

Οι αιτίες αυτής της παθολογίας δεν βρίσκονται μόνο στον λάθος τρόπο ζωής. Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, υπερβολικό βάρος - όλα αυτά γίνονται παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη σοβαρών συμπτωμάτων και στην εκδήλωση αρνητικών διεργασιών στο σώμα με απρόβλεπτη πορεία.

Και οι γιατροί αποκαλούν γονιδιακές μεταλλάξεις την αιτία της ανάπτυξης πάχυνσης του IVS. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών στο επίπεδο του ανθρώπινου γονιδιώματος, ο καρδιακός μυς σε ορισμένες περιοχές γίνεται αφύσικα παχύς.

Οι συνέπειες της ανάπτυξης μιας τέτοιας απόκλισης γίνονται επικίνδυνες.

Εξάλλου, πρόσθετα προβλήματα σε τέτοιες περιπτώσεις θα είναι ήδη παραβιάσεις του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, καθώς και η αποδυνάμωση του μυοκαρδίου και η σχετική μείωση του όγκου εξώθησης αίματος κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων.

Πιθανές επιπλοκές υπερτροφίας IVS

Ποιες επιπλοκές είναι δυνατές με την ανάπτυξη καρδιοπάθειας του υπό συζήτηση τύπου; Όλα θα εξαρτηθούν από τη συγκεκριμένη περίπτωση και την ατομική εξέλιξη του ατόμου. Εξάλλου, πολλοί δεν θα μάθουν ποτέ για όλη τους τη ζωή ότι έχουν αυτή την πάθηση και κάποιοι μπορεί να εμφανίσουν σημαντικές σωματικές παθήσεις. Παραθέτουμε τις πιο συχνές συνέπειες της πάχυνσης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ετσι:

1. 1. Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού από τον τύπο της ταχυκαρδίας. Κοινοί τύποι όπως η κολπική μαρμαρυγή, η κοιλιακή μαρμαρυγή και η κοιλιακή ταχυκαρδία σχετίζονται άμεσα με την υπερτροφία του IVS.
2. 2. Παραβιάσεις της κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής αίματος από τον καρδιακό μυ θα είναι πόνος στο στήθος, λιποθυμία και ζάλη.
3. 3. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια και η σχετική μείωση της καρδιακής παροχής. Τα τοιχώματα των καρδιακών θαλάμων σε συνθήκες παθολογικά υψηλού φορτίου γίνονται λεπτότερα με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που είναι και η αιτία αυτής της κατάστασης.
4. 4. Καρδιακή ανεπάρκεια. Η επιπλοκή είναι πολύ απειλητική για τη ζωή και σε πολλές περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο.
5. 5. Ξαφνική καρδιακή ανακοπή και θάνατος.

Φυσικά, οι δύο τελευταίες πολιτείες είναι φοβερές. Ωστόσο, με μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό, εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε σύμπτωμα παραβίασης της καρδιακής δραστηριότητας, μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό θα σας βοηθήσει να ζήσετε μια μακρά και ευτυχισμένη ζωή.

Ενημέρωση: Δεκέμβριος 2018

«Αντληρωμένη» ή «υπερφορτωμένη καρδιά», με τέτοια ονόματα στην καθημερινή ζωή, εμφανίζεται συχνά υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (LVH). Η αριστερή κοιλία ωθεί προς τα έξω το μεγαλύτερο μέρος του αίματος που φτάνει στα όργανα και τα άκρα, τον εγκέφαλο και τροφοδοτεί την ίδια την καρδιά.

Όταν αυτή η εργασία προχωρά σε ακραίες συνθήκες, ο μυς σταδιακά πυκνώνει, η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας επεκτείνεται. Στη συνέχεια, μετά από διαφορετικούς χρόνους σε διαφορετικούς ανθρώπους, υπάρχει διάσπαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων της αριστερής κοιλίας - αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Το αποτέλεσμα της αποζημίωσης μπορεί να είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή
• πρήξιμο
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• απώλεια συνείδησης.

Το πιο δυσμενές αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο θάνατος από.

Αιτίες υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας

Επίμονη αρτηριακή υπέρταση

Η πιο πιθανή αιτία πάχυνσης του αριστερού κοιλιακού μυός της καρδιάς είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία δεν σταθεροποιείται για πολλά χρόνια. Όταν η καρδιά πρέπει να αντλήσει αίμα σε μια κλίση υψηλής πίεσης, εμφανίζεται υπερφόρτωση πίεσης, το μυοκάρδιο εκπαιδεύεται και πυκνώνει. Περίπου το 90% των υπερτροφιών της αριστερής κοιλίας συμβαίνουν για αυτόν τον λόγο.

Καρδιομεγαλία

Αυτό είναι ένα συγγενές κληρονομικό ή ατομικό χαρακτηριστικό της καρδιάς. Μια μεγάλη καρδιά σε ένα μεγαλόσωμο άτομο μπορεί αρχικά να έχει ευρύτερους θαλάμους και παχύτερους τοίχους.

Αθλητές

Η καρδιά των αθλητών είναι υπερτροφισμένη λόγω σωματικής καταπόνησης στο όριο του δυνατού. Οι ασκούμενοι μύες ρίχνουν συνεχώς επιπλέον όγκους αίματος στη γενική κυκλοφορία του αίματος, τους οποίους η καρδιά πρέπει να αντλεί, σαν να λέγαμε, επιπλέον. Πρόκειται για υπερτροφία λόγω υπερφόρτωσης όγκου.

βαλβιδική καρδιακή νόσο

Τα ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας (επίκτητα ή συγγενή) που επηρεάζουν τη ροή του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία (υπερβαλβιδική, βαλβιδική ή υποβαλβιδική στένωση του στομίου της αορτής, στένωση αορτής με ανεπάρκεια, ανεπάρκεια μιτροειδούς, ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος) δημιουργούν συνθήκες για υπερβολικό όγκο.

Καρδιακή ισχαιμία

Με ισχαιμική καρδιακή νόσο, εμφανίζεται υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας με διαστολική δυσλειτουργία (μειωμένη χαλάρωση του μυοκαρδίου).

Καρδιομυοπάθεια

Αυτή είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες, στο πλαίσιο των σκληρωτικών ή δυστροφικών μεταφλεγμονωδών αλλαγών, σημειώνεται αύξηση ή πάχυνση της καρδιάς.

Σχετικά με την μυοκαρδιοπάθεια

Οι παθολογικές διεργασίες στα κύτταρα του μυοκαρδίου βασίζονται σε κληρονομική προδιάθεση (ιδιοπαθής καρδιοπάθεια) ή δυστροφία και σκλήρυνση. Αλλεργίες και τοξικές βλάβες στα κύτταρα της καρδιάς, ενδοκρινικές παθολογίες (υπερβολικές κατεχολαμίνες και σωματοτροπική ορμόνη) και ανεπάρκειες του ανοσοποιητικού οδηγούν στο τελευταίο.

Ποικιλίες μυοκαρδιοπαθειών που εμφανίζονται με LVH:

Υπερτροφική μορφή

Μπορεί να δώσει διάχυτη ή περιορισμένη συμμετρική ή ασύμμετρη πάχυνση του μυϊκού στρώματος της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος των θαλάμων της καρδιάς μειώνεται. Η ασθένεια προσβάλλει συχνότερα τους άνδρες και είναι κληρονομική.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της απόφραξης των θαλάμων της καρδιάς. Η αποφρακτική παραλλαγή δίνει στην κλινική της αορτικής στένωσης: πόνος στην καρδιά, ζάλη, λιποθυμία, αδυναμία, ωχρότητα, δύσπνοια. Μπορεί να εμφανιστούν αρρυθμίες. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται (κυρίως λόγω των αριστερών τμημάτων). Υπάρχει μια μετατόπιση προς τα κάτω του παλμού της κορυφής και θαμπότητα των καρδιακών τόνων. Ένα λειτουργικό συστολικό φύσημα ακούγεται μετά τον πρώτο καρδιακό ήχο.

Διασταλμένη μορφή

Εκδηλώνεται με την επέκταση των θαλάμων της καρδιάς και την υπερτροφία του μυοκαρδίου όλων των τμημάτων της. Ταυτόχρονα, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται. Μόνο το 10% όλων των περιπτώσεων αυτής της μυοκαρδιοπάθειας είναι κληρονομικές μορφές. Σε άλλες περιπτώσεις φταίνε φλεγμονώδεις και τοξικοί παράγοντες. Η διατατική καρδιοπάθεια εκδηλώνεται συχνά σε νεαρή ηλικία (30-35 ετών).

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση είναι η κλινική ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας: κυάνωση των χειλιών, δύσπνοια, καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα. Πάσχει και η δεξιά κοιλία, η οποία εκφράζεται με κυάνωση των χεριών, διόγκωση του ήπατος, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, περιφερικό οίδημα, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών. Παρατηρούνται επίσης σοβαρές διαταραχές του ρυθμού: παροξυσμοί ταχυκαρδίας, κολπική μαρμαρυγή. Οι ασθενείς μπορεί να πεθάνουν σε φόντο κοιλιακής μαρμαρυγής ή ασυστολίας.

Τύποι LVH

• Η ομόκεντρη υπερτροφία δίνει μείωση στις κοιλότητες της καρδιάς και πάχυνση του μυοκαρδίου. Αυτός ο τύπος υπερτροφίας είναι χαρακτηριστικός της αρτηριακής υπέρτασης.
• Η εκκεντρική έκδοση χαρακτηρίζεται από την επέκταση των κοιλοτήτων με ταυτόχρονη πάχυνση των τοιχωμάτων. Αυτό συμβαίνει με υπερφόρτωση πίεσης, για παράδειγμα, με καρδιακά ελαττώματα.

Διαφορές μεταξύ διαφορετικών τύπων LVH

	Καρδιομυοπάθεια	αρτηριακή υπέρταση	αθλητική καρδιά
Ηλικία	κάτω των 35	άνω των 35	από 30
Πάτωμα	Και τα δύο φύλα	Και τα δύο φύλα	πιο συχνά άνδρες
Κληρονομικότητα	επιδεινώνεται από την υπέρταση	επιδεινώνεται από μυοκαρδιοπάθεια	δεν βαραίνει
Παράπονα	ζάλη, δύσπνοια, λιποθυμία, πόνος στην καρδιά, διαταραχές του ρυθμού	πονοκέφαλοι, λιγότερο συχνά δύσπνοια	μαχαιρώματα στην καρδιά, βραδυκαρδία
Τύπος LVH	ασύμμετρη	στολή	συμμετρικός
Πάχος του μυοκαρδίου	περισσότερο από 1,5 cm	λιγότερο από 1,5 cm	μειώνεται όταν διακόπτεται η φόρτωση
Επέκταση LV	σπάνια, συχνά μειώνεται	Μπορεί	πάνω από 5,5 cm

Επιπλοκές της LVH

Η μέτρια υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι συνήθως αβλαβής. Αυτή είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση του σώματος, σχεδιασμένη να βελτιώνει την παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να μην παρατηρήσει υπερτροφία, καθώς δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Καθώς εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθεί:

• ισχαιμία του μυοκαρδίου, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικά επεισόδια,
• σοβαρές αρρυθμίες και ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Έτσι, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι δείκτης καρδιακής υπερφόρτωσης και υποδεικνύει πιθανούς κινδύνους καρδιαγγειακών καταστροφών. Οι πιο δυσμενείς συνδυασμοί του είναι με τη στεφανιαία νόσο, σε ηλικιωμένους και καπνιστές με συνοδό σακχαρώδη διαβήτη και μεταβολικό σύνδρομο (υπερβολικό βάρος και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων).

Διάγνωση LVH

Επιθεώρηση

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας μπορεί να υποψιαστεί ήδη κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Κατά την εξέταση, η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου ή των χεριών, η αυξημένη αναπνοή και το οίδημα είναι ανησυχητικά. Κατά το χτύπημα, υπάρχουν επεκτάσεις των ορίων της καρδιάς. Κατά την ακρόαση - θόρυβος, κώφωση τόνων, προφορά του δεύτερου τόνου. Η έρευνα μπορεί να αποκαλύψει παράπονα σχετικά με:

• δυσκολία στην αναπνοή
• διακοπές στο έργο της καρδιάς
• ζάλη
• λιποθυμία
• αδυναμία.

ΗΚΓ

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας στο ΗΚΓ δείχνει μια χαρακτηριστική αλλαγή στην τάση των κυμάτων R στις θωρακικές απαγωγές στα αριστερά.

• Στο V6, το δόντι είναι μεγαλύτερο από το V. Είναι ασύμμετρο.
• Το διάστημα ST στο V6 ανεβαίνει πάνω από την ισογραμμή, στο V4 πέφτει κάτω.
• Στο V1, το κύμα Τ γίνεται θετικό και το κύμα S είναι υψηλότερο από το κανονικό στο V1,2.
• Στο V6, το κύμα Q είναι μεγαλύτερο από το κανονικό και το κύμα S εμφανίζεται εδώ.
• Το T είναι αρνητικό στο V5.6.

Με το ΗΚΓ, είναι πιθανά σφάλματα στην εκτίμηση της υπερτροφίας. Για παράδειγμα, ένα λανθασμένα τοποθετημένο ηλεκτρόδιο θώρακα θα δώσει μια εσφαλμένη ιδέα για την κατάσταση του μυοκαρδίου.

Υπερηχογράφημα καρδιάς

Με το ECHO-CS (υπερηχογράφημα καρδιάς), η υπερτροφία επιβεβαιώνεται ή διαψεύδεται ήδη με βάση την απεικόνιση των θαλάμων της καρδιάς, των χωρισμάτων και των τοιχωμάτων. Όλοι οι όγκοι της κοιλότητας και το πάχος του μυοκαρδίου εκφράζονται σε αριθμούς που μπορούν να συγκριθούν με τον κανόνα. Στο ECHO-CS, μπορείτε να θέσετε τη διάγνωση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, να διευκρινίσετε τον τύπο της και να υποδείξετε την αιτία. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• Πάχος τοιχώματος του μυοκαρδίου ίσο ή μεγαλύτερο από 1 cm για τις γυναίκες και 1,1 cm για τους άνδρες.
• Ο συντελεστής ασυμμετρίας του μυοκαρδίου (μεγαλύτερος από 1,3) υποδηλώνει ασύμμετρο τύπο υπερτροφίας.
• Δείκτης σχετικού πάχους τοιχώματος (κανονικός μικρότερος από 0,42).
• Η αναλογία της μάζας του μυοκαρδίου προς το σωματικό βάρος (δείκτης μυοκαρδίου). Κανονικά για τους άνδρες είναι ίσο ή υπερβαίνει τα 125 γραμμάρια ανά τετραγωνικό εκατοστό, για τις γυναίκες - 95 γραμμάρια.

Μια αύξηση στους δύο τελευταίους δείκτες υποδηλώνει ομόκεντρη υπερτροφία. Εάν μόνο ο δείκτης του μυοκαρδίου υπερβαίνει τον κανόνα, υπάρχει έκκεντρη LVH.

Άλλες μέθοδοι

• Ηχοκαρδιοσκόπηση Doppler- Πρόσθετες ευκαιρίες παρέχονται από την ηχοκαρδιοσκόπηση Doppler, στην οποία μπορεί να εκτιμηθεί λεπτομερέστερα η στεφανιαία ροή αίματος.
• Η μαγνητική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για την απεικόνιση της καρδιάς, η οποία αποκαλύπτει πλήρως τα ανατομικά χαρακτηριστικά της καρδιάς και σας επιτρέπει να τη σαρώσετε σε στρώματα, σαν να εκτελείτε τομές στη διαμήκη ή εγκάρσια κατεύθυνση. Έτσι, οι περιοχές με βλάβη, δυστροφία ή σκλήρυνση του μυοκαρδίου γίνονται καλύτερα ορατές.

Θεραπεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η θεραπεία της οποίας είναι πάντα απαραίτητη με την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής, είναι συχνά μια αναστρέψιμη κατάσταση. Είναι σημαντικό να σταματήσετε το κάπνισμα και άλλες δηλητηριάσεις, να μειώσετε το βάρος, να διορθώσετε την ορμονική ανισορροπία και τη δυσλιπιδαιμία και να βελτιστοποιήσετε τη φυσική δραστηριότητα. Στη θεραπεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, υπάρχουν δύο κατευθύνσεις:

• Πρόληψη της εξέλιξης της LVH
• Μια προσπάθεια αναδιαμόρφωσης του μυοκαρδίου με επιστροφή στο φυσιολογικό μέγεθος των κοιλοτήτων και στο πάχος του καρδιακού μυός.

• Βήτα αποκλειστέςεπιτρέπουν τη μείωση του όγκου και του φορτίου πίεσης, τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, την επίλυση ορισμένων προβλημάτων με διαταραχές του ρυθμού και τη μείωση των κινδύνων καρδιακών καταστροφών - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίουγίνονται τα φάρμακα εκλογής για σοβαρή αθηροσκλήρωση. Βεραπαμίλη, Διλτιαζέμ.
• Αναστολείς ΜΕΑ - και αναστέλλουν σημαντικά την εξέλιξη της υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Η εναλαπρίλη, η λισινοπρίλη, το Diroton είναι αποτελεσματικά στην υπέρταση και την καρδιακή ανεπάρκεια.
• Οι σαρτάνες (Candesartan, Losartan, Valsartan) μειώνουν πολύ ενεργά το φορτίο στην καρδιά και αναδιαμορφώνουν το μυοκάρδιο, μειώνοντας τη μάζα του υπερτροφισμένου μυός.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακασυνταγογραφείται παρουσία επιπλοκών με τη μορφή διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Δισπυραμίδη, Κινιδίνη.

Η θεραπεία θεωρείται επιτυχής εάν:

• μειωμένη απόφραξη στην έξοδο της αριστερής κοιλίας
• αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών
• διαταραχές του ρυθμού, λιποθυμία, στηθάγχη δεν αναπτύσσονται
• καμία εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας
• η ποιότητα ζωής βελτιώνεται.

Έτσι, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας θα πρέπει να υποψιαστεί, να διαγνωστεί και να διορθωθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών με μείωση της ποιότητας ζωής και αιφνίδιο θάνατο.

Η υπερτροφία του μυοκαρδίου (υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια) είναι μια σημαντική πάχυνση και διεύρυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η κοιλότητα του στο εσωτερικό δεν είναι διαστελλόμενη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή η πάχυνση των μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων.

Λόγω της πάχυνσης, ο καρδιακός μυς γίνεται λιγότερο εκτατός. Το μυοκάρδιο μπορεί να παχυνθεί σε ολόκληρη την επιφάνεια ή σε ορισμένες περιοχές, όλα εξαρτώνται από την πορεία της νόσου:

• Εάν το μυοκάρδιο υπερτροφεί κυρίως κάτω από την αορτική αρχή, μπορεί να εμφανιστεί στένωση της εξόδου της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η πάχυνση του εσωτερικού κελύφους της καρδιάς, οι βαλβίδες διαταράσσονται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει με ανομοιόμορφη πάχυνση.
• Η ασύμμετρη πάχυνση του διαφράγματος είναι δυνατή χωρίς παραβιάσεις της βαλβιδικής συσκευής και μείωση της εξόδου από την αριστερή κοιλία.
• Η εμφάνιση της κορυφαίας υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης του μυός στην κορυφή της καρδιάς.
• Υπερτροφία του μυοκαρδίου με συμμετρική κυκλική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Ιστορικό ασθένειας

Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια είναι γνωστή από τα μέσα του 19ου αιώνα. Μόνο το 1958 ο Άγγλος επιστήμονας R. Teare μπόρεσε να το περιγράψει λεπτομερώς.

Σημαντική πρόοδος στη μελέτη της νόσου ήταν η εισαγωγή κάποιων μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας, όταν μάθαμε για την ύπαρξη αποφράξεων της οδού εκροής και εξασθενημένης διστολικής λειτουργίας.

Αυτό αντικατοπτρίστηκε στις αντίστοιχες ονομασίες της νόσου: «ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση», «υποαορτική μυϊκή στένωση», «υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια». Σήμερα, ο όρος «υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια» είναι καθολικός και γενικά αποδεκτός.

Με την ευρεία εισαγωγή των μελετών ECHO KG, διαπιστώθηκε ότι ο αριθμός των ασθενών με υπερτροφία του μυοκαρδίου είναι πολύ μεγαλύτερος από ό,τι πιστευόταν στη δεκαετία του '70. Κάθε χρόνο, το 3-8% των ασθενών με αυτή τη νόσο πεθαίνει. Και κάθε χρόνο το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται.

Επικράτηση και σημασία

Τις περισσότερες φορές, άτομα ηλικίας 20-40 ετών υποφέρουν από υπερτροφία του μυοκαρδίου, οι άνδρες έχουν περίπου διπλάσιες πιθανότητες.Ρέοντας πολύ διαφορετικά, προχωρώντας, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται πάντα αμέσως. Σε σπάνιες περιπτώσεις, από την αρχή κιόλας της εξέλιξης της νόσου, η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά και ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου αρκετά μεγάλος.

Η συχνότητα της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας είναι περίπου 0,2%. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 2 έως 8%. Η κύρια αιτία θανάτου είναι ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος και οι απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες. Ο κύριος λόγος είναι η κληρονομική προδιάθεση. Εάν οι συγγενείς δεν υπέφεραν από αυτή την ασθένεια, πιστεύεται ότι υπήρξε μετάλλαξη στα γονίδια των πρωτεϊνών του καρδιακού μυός.

Είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου σε οποιαδήποτε ηλικία: από τη γέννηση έως τα γηρατειά, αλλά πιο συχνά οι ασθενείς είναι νέοι σε ηλικία εργασίας. Ο επιπολασμός της υπερτροφίας του μυοκαρδίου δεν εξαρτάται από το φύλο και τη φυλή.

Στο 5-10% όλων των εγγεγραμμένων ασθενών με μακρά πορεία της νόσου, είναι δυνατή η μετάβαση στην καρδιακή ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ίδιο αριθμό ασθενών, είναι δυνατή μια ανεξάρτητη υποχώρηση της υπερτροφίας, μια μετάβαση από μια υπερτροφική σε μια διεσταλτική μορφή. Ο ίδιος αριθμός περιπτώσεων ευθύνεται για αναδυόμενες επιπλοκές με τη μορφή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η θνησιμότητα είναι έως και 8%. Στις μισές περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, κοιλιακής μαρμαρυγής και πλήρους κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της υπερτροφίας, η υπερτροφία του μυοκαρδίου διακρίνεται:

• αριστερή κοιλία (ασύμμετρη και συμμετρική υπερτροφία).
• δεξί στομάχι.

Βασικά, η ασύμμετρη υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ανιχνεύεται σε ολόκληρη την επιφάνεια ή σε ορισμένα τμήματα του. Λιγότερο συχνά, μπορεί να εντοπιστεί υπερτροφία της κορυφής της καρδιάς, του προσθίου ή του οπίσθιου τοιχώματος. Στο 30% των περιπτώσεων, υπάρχει ένα ποσοστό συμμετρικής υπερτροφίας.

Δεδομένης της διαβάθμισης της συστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία, η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια διακρίνεται:

• κωλυσιεργικός;
• μη αποφρακτικό.

Η μη αποφρακτική μορφή της υπερτροφίας του μυοκαρδίου περιλαμβάνει, κατά κανόνα, τη συμμετρική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Η ασύμμετρη υπερτροφία μπορεί να αναφέρεται τόσο σε αποφρακτικές όσο και σε μη αποφρακτικές μορφές. Η κορυφαία υπερτροφία αναφέρεται κυρίως στη μη αποφρακτική παραλλαγή.

Ανάλογα με τον βαθμό πάχυνσης του καρδιακού μυός, η υπερτροφία διακρίνεται:

• μέτρια (έως 20 mm).
• μεσαίο (21-25 mm);
• έντονο (πάνω από 25 mm).

Με βάση τις κλινικές και φυσιολογικές ταξινομήσεις, διακρίνονται 4 στάδια υπερτροφίας του μυοκαρδίου:

• I - κλίση πίεσης στην έξοδο της αριστερής κοιλίας, όχι μεγαλύτερη από 25 mm Hg. Τέχνη. (κανένα παράπονο)
• II - η κλίση αυξάνεται στα 36 mm Hg. Άρθ. (εμφάνιση παραπόνων κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης).
• III - η κλίση αυξάνεται στα 44 mm Hg. Τέχνη (εμφανίζεται δύσπνοια και στηθάγχη).
• IV - κλίση πάνω από 80 mm Hg. Τέχνη. (μειωμένη αιμοδυναμική, είναι πιθανός αιφνίδιος θάνατος).

Η υπερτροφία του αριστερού κόλπου είναι μια ασθένεια κατά την οποία εμφανίζεται πάχυνση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, λόγω της οποίας η επιφάνεια χάνει την ελαστικότητά της.

Εάν η σφράγιση του καρδιακού διαφράγματος έχει συμβεί άνισα, μπορεί επίσης να υπάρξουν διαταραχές στο έργο της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς.

Σήμερα, το κριτήριο για την υπερτροφία είναι η πάχυνση του μυοκαρδίου 1,5 cm ή περισσότερο. Αυτή η ασθένεια είναι μακράν η κύρια αιτία πρόωρου θανάτου σε νεαρούς αθλητές.

Η υπερτροφία των αριστερών ή δεξιών τμημάτων της καρδιάς συμβαίνει λόγω βλάβης στους μύες, στις βαλβίδες του οργάνου, λόγω παραβίασης της ροής του αίματος. Συχνά αυτό συμβαίνει με συγγενείς δυσπλασίες, λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης, παθήσεων των πνευμόνων, σημαντικής σωματικής καταπόνησης. Το πιο συχνό εύρημα είναι η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Αυτό οφείλεται στο μεγαλύτερο λειτουργικό φορτίο σε αυτόν τον τομέα.

Λόγοι εμφάνισης

Σχόλια και κριτικές

Λόγοι εμφάνισης

Η ασθένεια εμφανίζεται λόγω διαφόρων διαταραχών που παρεμβαίνουν στη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Το μυοκάρδιο αρχίζει να συστέλλεται με αυξημένο φορτίο, ο μεταβολισμός αυξάνεται σε αυτό, ο όγκος των ιστών και η κυτταρική μάζα αυξάνονται.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η καρδιά διατηρεί φυσιολογική ροή αίματος λόγω της αύξησης της μάζας της. Αλλά στο μέλλον, το μυοκάρδιο εξαντλείται και η υπερτροφία αντικαθίσταται από ατροφία - τα κύτταρα μειώνονται σημαντικά σε μέγεθος.

Υπάρχουν δύο τύποι παθολογίας: ομόκεντρη - η καρδιά αυξάνεται, τα τοιχώματά της παχαίνουν, οι κόλποι / κοιλίες μειώνονται και η έκκεντρη (το όργανο είναι διευρυμένο, αλλά οι κοιλότητες επεκτείνονται).

Η καρδιακή υπερτροφία μπορεί να επηρεάσει υγιή άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία και αθλητές. Στο πλαίσιο τέτοιων αλλαγών, μπορεί να εμφανιστεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν ασχολείστε με το bodybuilding, το χόκεϊ, τη βαριά σωματική εργασία, πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του μυοκαρδίου.

Λόγω της εμφάνισης κοιλιακής υπερτροφίας, χωρίζεται σε 2 τύπους:

• εργασία - λόγω του αυξημένου φορτίου σε ένα υγιές σώμα.
• Η αντικατάσταση είναι το αποτέλεσμα μιας προσαρμογής στην εργασία με άλλη ασθένεια.

Αιτίες βλάβης της αριστερής κοιλίας

Τις περισσότερες φορές, ο μυς της αριστερής κοιλίας υφίσταται αλλαγές. Εάν το πάχος του είναι μεγαλύτερο από 1,2 cm, συμβαίνει αυτή η παραβίαση. Παράλληλα, παρατηρείται και υπερτροφία του IVS (μεσοκοιλιακό διάφραγμα) της καρδιάς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το πάχος μπορεί να φτάσει τα 3 cm και το βάρος - 1 kg.

Προκαλείται κακή άντληση αίματος στην αορτή, επομένως, η παροχή αίματος σε όλο το σώμα διαταράσσεται. Η αύξηση βάρους οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Το αποτέλεσμα είναι υποξία και σκλήρυνση.

Αιτίες αλλαγών στην αριστερή κοιλία: αρτηριακή υπέρταση. μυοκαρδιοπάθεια; στένωση (στένωση) της αορτικής βαλβίδας. αυξημένη σωματική δραστηριότητα? ορμονικές διαταραχές? ευσαρκία; νεφρική νόσο με δευτερογενή υπέρταση.

Αιτίες βλάβης στον αριστερό κόλπο:

• Αρτηριακή υπέρταση;
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• Συγγενείς παθολογίες της καρδιάς / της αορτής.
• Γενική παχυσαρκία, ιδιαίτερα σε παιδιά και εφήβους.
• Στένωση / ανεπάρκεια της αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας.

Αιτίες βλάβης της δεξιάς κοιλίας

Οι αλλαγές στον δεξιό κόλπο συνήθως συνδέονται με πνευμονικές παθολογίες και διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία. Ο δεξιός κόλπος λαμβάνει αίμα από τους ιστούς και τα όργανα μέσω της κοίλης φλέβας. Από εκεί, εισέρχεται στην κοιλία μέσω της τριγλώχινας βαλβίδας και στην πνευμονική αρτηρία και τους πνεύμονες.

Στο τελευταίο γίνεται ανταλλαγή αερίων. Αυτός είναι ο λόγος που διαταράσσει τη φυσιολογική δομή των σωστών τμημάτων λόγω διαφόρων παθήσεων του αναπνευστικού.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν κολπική υπερτροφία δεξιάς εντόπισης:

• Συγγενείς παθολογίες ανάπτυξης (pr. tetrad Fallot, ελάττωμα IVS).
• Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, για παράδειγμα, εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση, βρογχικό άσθμα, βρογχίτιδα.
• Στένωση / ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, αλλαγές στη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας, διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια παθολογία των πνευμόνων προκαλεί βλάβη στα αγγεία του μικρού κύκλου, μειώνεται η ανάπτυξη των συνδετικών ιστών, η ανταλλαγή αερίων και η μικροκυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση στα αγγεία των πνευμόνων αυξάνεται, οπότε το μυοκάρδιο αρχίζει να συστέλλεται με μεγαλύτερη δύναμη, γεγονός που οδηγεί σε υπερτροφία.

Η στένωση ή το ατελές κλείσιμο της τριγλώχινας βαλβίδας οδηγεί στην ίδια παραβίαση της ροής του αίματος όπως σε παρόμοια περίπτωση με παθολογία της μιτροειδούς.

Αιτίες αλλαγών στη δεξιά κοιλία: συγγενείς δυσπλασίες, χρόνια πνευμονική υπέρταση, στένωση της πνευμονικής βαλβίδας, αυξημένη φλεβική πίεση σε συμφορητική ανεπάρκεια.

Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς εμφανίζεται εάν το πάχος του τοιχώματος της είναι μεγαλύτερο από 3 mm. Οδηγεί σε επέκταση των τμημάτων και κακή κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η φλεβική επιστροφή μέσω της κοίλης φλέβας διαταράσσεται, εμφανίζεται στασιμότητα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν οίδημα, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος και στη συνέχεια παράπονα για την εργασία των εσωτερικών οργάνων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η αριστερή κοιλία υποστεί βλάβη, θα υποφέρει και ο αριστερός κόλπος. Τότε τα σωστά τμήματα υπόκεινται σε αλλαγές.

Συμπτώματα υπερτροφίας αριστερής και δεξιάς κοιλίας

Με βλάβη στο μυοκάρδιο του αριστερού μισού, υπάρχουν: λιποθυμία, ζάλη, δύσπνοια, αρρυθμίες, πόνος στην περιοχή αυτή, αδυναμία, κόπωση.

Με την ήττα του δεξιού μισού, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: βήχας, δύσπνοια, δύσπνοια. πρήξιμο; κυάνωση, χλωμό δέρμα. διαταραχή του ρυθμού.

Πώς γίνεται η διάγνωση της υπερτροφίας και των δύο κοιλιών της καρδιάς;

Οι απλούστερες και ταυτόχρονα αποτελεσματικές μέθοδοι είναι το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) και το υπερηχοκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Η διαδικασία καθορίζει το πάχος του τοιχώματος και το μέγεθος του οργάνου.

Έμμεσα συμπτώματα αλλαγών που βρέθηκαν στο ΗΚΓ:

• Όταν αλλάζουν τα σωστά τμήματα, αλλάζει η ηλεκτρική αγωγιμότητα, ο ρυθμός διαταράσσεται, ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα δεξιά.
• Οι αλλαγές στα αριστερά τμήματα υποδεικνύονται με απόκλιση άξονα προς τα αριστερά, αντίστοιχα, καταγράφονται τα σημάδια τάσης.

Είναι επίσης δυνατό να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας θώρακα.

Θεραπεία διαφόρων μορφών καρδιακής υπερτροφίας

Όλες οι προσπάθειες για την εξάλειψη της νόσου κατευθύνονται κυρίως στην αιτία που την προκάλεσε.

Για παράδειγμα, εάν εμφανιστεί διαταραχή λόγω αναπνευστικής νόσου, η πορεία της θεραπείας στοχεύει στην αντιστάθμιση της πνευμονικής λειτουργίας. Συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Εφαρμόστε βρογχοδιασταλτικά φάρμακα και μια σειρά από άλλα, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία.

Με βλάβη στα αριστερά τμήματα που προκαλούνται από αρτηριακή υπέρταση, η θεραπεία περιλαμβάνει μόνο τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων διαφορετικών ομάδων, καθώς και διουρητικών.

Εάν εντοπιστούν σοβαρά ελαττώματα της βαλβίδας, μπορεί να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση, ακόμη και προσθετική.

Η θεραπεία της υπερτροφίας της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου περιλαμβάνει την εξάλειψη των συμπτωμάτων της βλάβης του μυοκαρδίου. Για αυτό, χρησιμοποιείται αντιαρρυθμική θεραπεία, καθώς και καρδιακές γλυκοσίδες.

Ίσως θα συνταγογραφήσουν φάρμακα που βελτιώνουν τη μεταβολική διαδικασία στον καρδιακό μυ (π.χ. ριβοξίνη, ATP κ.λπ.). Συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν ειδική δίαιτα, να περιορίζουν την πρόσληψη υγρών και αλατιού. Στην παχυσαρκία, οι προσπάθειες κατευθύνονται στην ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Με συγγενή καρδιακή νόσο, η παθολογία εξαλείφεται χειρουργικά, εάν είναι δυνατόν. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, όταν η δομή έχει υποστεί σοβαρή βλάβη και αναπτύσσεται υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η μόνη διέξοδος είναι η μεταμόσχευση οργάνων.

Όπως μπορεί να κριθεί από τα παραπάνω, η προσέγγιση των ασθενών πραγματοποιείται καθαρά ατομικά. Οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη όλες τις υπάρχουσες εκδηλώσεις δυσλειτουργίας οργάνων, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία συνοδών ασθενειών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η παθολογία του μυοκαρδίου που ανιχνεύεται εγκαίρως μπορεί να διορθωθεί. Νιώθοντας τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως συμβουλές από έναν ειδικό - έναν καρδιολόγο. Μετά την εξέταση, θα εντοπίσει την αιτία της νόσου και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

mjusli.ru

Οι λόγοι

Τα αίτια της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας διαπιστώθηκαν μετά από υπερηχογραφικό έλεγχο των συγγενών των ασθενών. Αποδείχθηκε ότι το 65% των μελών της ίδιας οικογένειας έχουν παρόμοιες αλλαγές στον καρδιακό μυ.

Υπάρχουν 2 μορφές της νόσου σύμφωνα με το αιτιολογικό σημάδι.

Πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής

Η πρωτογενής ονομάζεται κληρονομική μορφή μυοκαρδιοπάθειας. Η ανάπτυξη της γενετικής κατέστησε δυνατό να προσδιοριστεί το ακριβές γονίδιο που ευθύνεται για την ανάπτυξη της νόσου στις μισές περιπτώσεις. Στο 50% των οικογενειών, δεν έχει τεκμηριωθεί ακριβής ένδειξη αλλοιωμένων γονιδίων.

Ο τύπος της κληρονομικότητας είναι αυτοσωμικά επικρατής. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια εκδηλώνεται αναγκαστικά στους κληρονόμους, ανεξάρτητα από το φύλο του παιδιού. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια στα παιδιά εμφανίζεται με πιθανότητα 50% εάν ο ένας από τους γονείς είναι υγιής και ο άλλος φορέας του μεταλλαγμένου γονιδίου. Αν και οι δύο γονείς έχουν γενετικές αλλαγές, τότε η πιθανότητα φτάνει το 100%.

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η γονιδιακή μετάλλαξη μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση δυσμενών συνθηκών στο εξωτερικό περιβάλλον (κάπνισμα, προηγούμενες λοιμώξεις, ακτινοβολία) που επηρεάζουν τη μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δευτερεύων

Δευτερογενείς αλλαγές σχηματίζονται μετά την ηλικία των 60 ετών σε ασθενείς με υπέρταση που είχαν αλλαγές στη δομή του μυϊκού ιστού στην προγεννητική περίοδο.

Διαπιστώθηκε ότι το 1/5 των ασθενών που επέζησαν σε μεγάλη ηλικία μπορεί να αναπτύξουν αδυναμία συστολής και διεύρυνση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια δεν διαφέρει από τη διευρυμένη μορφή.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Ως αποτέλεσμα γενετικών μεταλλάξεων, εμφανίζονται «λάθος» κύρια μόρια πρωτεΐνης στον μυϊκό ιστό, τα οποία παρέχουν τη διαδικασία συστολής, την ακτίνη και τη μυοσίνη. Δεν παράγουν τον κατάλληλο αριθμό θερμίδων λόγω της απότομης μείωσης της περιεκτικότητας σε βασικά ένζυμα. Στο 90% των ασθενών, τα μυϊκά κύτταρα χάνουν την κατεύθυνσή τους. Στον ιστό του μυοκαρδίου σχηματίζονται περιοχές ανίκανες για συστολή.

Σε απάντηση, άλλες ίνες αναλαμβάνουν τις λειτουργίες εργασίας. Η μυϊκή τους μάζα αυξάνεται (υπερτροφίες) γιατί πρέπει να συστέλλονται με αυξημένο φορτίο. Το πάχος της αριστερής κοιλίας αυξάνεται, αν και δεν υπάρχουν δεδομένα για συγγενείς και επίκτητες δυσπλασίες και υπέρταση. Ταυτόχρονα παρατηρείται πάχυνση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Αυτό οδηγεί σε στένωση των τρόπων εξώθησης του αίματος στην αορτή.

Οι περιοχές υπερτροφίας μπορεί να είναι εστιακές (συνήθως στην έξοδο προς την αορτή) ή να επηρεάζουν το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας. Λιγότερο συχνά, εξαπλώνονται στα δεξιά τμήματα του καρδιακού μυός. Υπάρχει βλάβη στα άκρα των βαλβίδων (μιτροειδούς και αορτής), αγγεία που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, οι κόλποι πρέπει να εργαστούν σκληρότερα για να γεμίσουν τις κοιλίες, επειδή οι ιστοί γίνονται πυκνοί, σκληροί και χάνουν την ελαστικότητά τους. Η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται.

Η αυξημένη μυϊκή μάζα απαιτεί περισσότερο οξυγόνο. Η ασυμφωνία μεταξύ της αύξησης των απαιτήσεων του μυοκαρδίου και των πιθανοτήτων οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τη μηχανική συμπίεση του στόματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Τύποι καρδιακών βλαβών

Σε σχέση με την ομοιομορφία και τη συμμετρία της ανάπτυξης περιοχών υπερτροφίας του μυοκαρδίου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• συμμετρικό (ομόκεντρο) - το πάχος των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας αυξάνεται στον ίδιο βαθμό κατά μήκος των πρόσθιων, οπίσθιων επιφανειών και στην περιοχή του διαφράγματος, λιγότερο συχνά προστίθεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.
• ασύμμετρη - σχηματίζονται περιοχές πάχυνσης στο άνω ή κάτω μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, γίνεται μιάμιση έως τρεις φορές παχύτερο από το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας (σε μια φυσιολογική καρδιά είναι ίσες), στα 2/3 των ασθενών αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται με υπερτροφία των πρόσθιων, πλευρικών τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας ή της κορυφής, χωρίς αλλαγές στο οπίσθιο τοίχωμα.

Σύμφωνα με την ισχύ του εμποδίου στη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ:

• αποφρακτική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (υποαορτική ή υποβαλβιδική) - μια αλλαγή στις ανατομικές σχέσεις δημιουργεί εμπόδιο στη ροή του αίματος.
• μη αποφρακτικό - δεν υπάρχει εμπόδιο.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας εμφανίζονται για πρώτη φορά στην ηλικία των 20-25 ετών. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

• Ο πόνος πίσω από το στέρνο πιεστικής φύσης, πολύ παρόμοιος με κρίσεις στηθάγχης, έχει παρόμοια ακτινοβολία στον αριστερό ώμο, τον αυχένα, την ωμοπλάτη. Σε αντίθεση με τη στηθάγχη, δεν ανακουφίζονται από φάρμακα που περιέχουν νιτρογλυκερίνη. Υπάρχουν άτυποι πόνοι πονώντας ή μαχαιρωμένου τύπου.
• Ένα σημαντικό σημάδι είναι η αυξημένη δύσπνοια κατά την αλλαγή της οριζόντιας θέσης του σώματος σε κάθετη. Με την πάροδο του χρόνου, η αυξημένη δύσπνοια οδηγεί σε καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα.
• Αρρυθμίες, επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
• Η ζάλη, φτάνοντας στο σημείο της λιποθυμίας, σχετίζεται με τον υποσιτισμό του εγκεφάλου. Αυξάνεται με σωματική καταπόνηση, καταπόνηση, μετά από βαρύ γεύμα, με γρήγορη άνοδο από μέρος.

Για την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, χαρακτηριστική εκδήλωση είναι ο ξαφνικός θάνατος ενός ατόμου (η ταξινόμηση ορίζει ότι δεν πρέπει να περάσει περισσότερο από 1 ώρα από τη στιγμή της απώλειας συνείδησης, η περίπτωση δεν μπορεί να έχει σημάδια βίας).

Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια

Η διάγνωση της νόσου είναι πολύ δύσκολη. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει οικογενειακό ιστορικό (περιπτώσεις επιβεβαιωμένης ασθένειας σε συγγενείς ή αιφνίδιο θάνατο σε νεαρή ηλικία), την πορεία της εγκυμοσύνης στη μητέρα, συσχέτιση με βιομηχανικές τοξικές ουσίες, παλαιότερες λοιμώδεις νόσους, έκθεση σε περιοχές με υψηλή ακτινοβολία.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος, την κυάνωση των χειλιών, των δακτύλων. Καταγράφεται αυξημένη ή φυσιολογική αρτηριακή πίεση.

Ακούγεται ένας χαρακτηριστικός θόρυβος πάνω από την προβολή της αορτής.

Προκειμένου να αποκλειστεί πιθανή παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ελέγχεται γενική εξέταση αίματος, ούρων, βιοχημικές εξετάσεις για μεταβολικά προϊόντα, γλυκόζη και πήξη του αίματος.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης

Η διάγνωση υλικού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τα προβλήματα της νόσου.

• Μια μελέτη ΗΚΓ συλλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με έναν διαταραγμένο ρυθμό, την υπερτροφία της καρδιάς και την ανάπτυξη αποκλεισμών.
• Στο φωνοκαρδιογράφημα, καταγράφονται θόρυβοι από ορισμένα σημεία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη δημιουργία σύνδεσης μεταξύ του θορύβου που ακούγεται και της αορτής.
• Μια εικόνα ακτίνων Χ δείχνει αύξηση στα περιγράμματα της καρδιακής σκιάς, αλλά οι διαστάσεις μπορεί να είναι φυσιολογικές εάν αναπτυχθεί υπερτροφία μέσα στην κοιλότητα.
• Το υπερηχογράφημα είναι η κύρια μέθοδος στη διάγνωση. Εκτιμώνται οι διαστάσεις των θαλάμων της καρδιάς, το πάχος των τοιχωμάτων, η κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος.
• Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να λάβετε μια τρισδιάστατη εικόνα της καρδιάς, να εντοπίσετε την απόφραξη, τον βαθμό πάχους του τοιχώματος.
• Η γενετική έρευνα είναι η μέθοδος του μέλλοντος, η οποία δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί αρκετά.
• Με τη βοήθεια της εισαγωγής καθετήρων στην κοιλότητα της καρδιάς, μελετάται και μετράται η πίεση στους κόλπους και τις κοιλίες, η ταχύτητα ροής του αίματος. Η τεχνική σας επιτρέπει να πάρετε το υλικό για βιοψία.
• Η στεφανιογραφία των καρδιακών αγγείων γίνεται σε ασθενείς άνω των 40 ετών για διαφορική διάγνωση με ισχαιμικές βλάβες των καρδιακών αγγείων.

Η βιοψία επιτρέπεται μόνο με τον αποκλεισμό όλων των άλλων ασθενειών και την απουσία βοήθειας από άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Κάτω από το μικροσκόπιο, οι αλλοιωμένες μυϊκές ίνες γίνονται ορατές.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν έχει ακόμη επιτευχθεί ειδική εξάλειψη γονιδιακών μεταλλάξεων. Η θεραπεία της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας πραγματοποιείται με φάρμακα που επηρεάζουν όλες τις πτυχές της παθογένεσης της νόσου.

Εάν εντοπιστούν σημεία της νόσου, απαιτείται περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, διακοπή του αθλητισμού.

Εάν ο ασθενής έχει χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, συνταγογραφούνται προφυλακτικά αντιβιοτικά.

Χρησιμοποιούνται ομάδες φαρμάκων που μπλοκάρουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, προστίθενται παράγοντες που μειώνουν τους θρόμβους αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η μέθοδος επιλογής στην ανοιχτή καρδιά είναι η μυοτομή - η αφαίρεση μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος από το εσωτερικό ή μέσω της αορτής. Η θνησιμότητα σε αυτές τις επεμβάσεις φτάνει το 5%, που είναι συγκρίσιμο με τη συνολική θνησιμότητα.

Πραγματοποιείται μια πιο ήπια τεχνική - συμπυκνωμένο οινόπνευμα εγχέεται στην περιοχή του διαφράγματος μέσω παρακέντησης του θώρακα και της καρδιάς υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Προκάλεσε τεχνητά κυτταρικό θάνατο, λέπτυνση του διαφράγματος. Η παρεμπόδιση της διέλευσης του αίματος μειώνεται.

Για την αντιμετώπιση ενός διαταραγμένου ρυθμού, εμφυτεύεται ηλεκτροδιεγέρτης ή απινιδωτής (ανάλογα με τον τύπο της παραβίασης).

Τα σύγχρονα δεδομένα μας επιτρέπουν να δηλώσουμε ότι το ποσοστό επιβίωσης μετά από χειρουργική θεραπεία για 10 χρόνια είναι 84%, και με σταθερή συντηρητική θεραπεία - 67%.

Με την απόφραξη, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας με μια τεχνητή, αυτό εξαλείφει την επαφή της με το διάφραγμα και «καθαρίζει» τη δίοδο για τη ροή του αίματος.

Η πορεία της νόσου

Η υπερτροφία είναι δυνατή από τη γέννηση. Αλλά στους περισσότερους ασθενείς, αρχίζει να εκδηλώνεται στην εφηβεία. Για τρία χρόνια, το πάχος του τοιχώματος του μυοκαρδίου αυξάνεται κατά 2 φορές. Ταυτόχρονα, συμπτώματα της νόσου δεν ανιχνεύονται στο 70% των ασθενών. Μέχρι την ηλικία των 18 ετών (λιγότερο συχνά έως τα 40), η εξέλιξη της πάχυνσης του καρδιακού τοιχώματος σταματά.

Στο μέλλον, σχηματίζονται κλινικές εκδηλώσεις με μια αποφρακτική παραλλαγή της παθολογίας. Σε περιπτώσεις μη αποφρακτικών μορφών, η πορεία είναι ευνοϊκή και εντοπίζεται τυχαία κατά την εξέταση ΗΚΓ.

Η συχνότητα του ετήσιου αιφνίδιου θανάτου από υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και τις επιπλοκές της στον ενήλικο πληθυσμό είναι έως και 3%, μεταξύ των παιδιών - από 4 έως 6%. Η κοιλιακή μαρμαρυγή πιστεύεται ότι είναι η κύρια αιτία.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές

Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, η ασθένεια επηρεάζει όλες τις πτυχές της καρδιάς, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές.

• Αρρυθμίες και διαταραχή της αγωγιμότητας παρατηρούνται σχεδόν σε κάθε ασθενή. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορούν να βγουν στην κορυφή όσον αφορά την απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Είναι η άμεση αιτία καρδιακής ανακοπής ή μαρμαρυγής.
• Η προσχώρηση μόλυνσης της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας οδηγεί στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας με επακόλουθη βαλβιδική ανεπάρκεια.
• Ο διαχωρισμός ενός θρόμβου και η είσοδος μιας εμβολής στα αγγεία του εγκεφάλου (έως 40% των περιπτώσεων), στα εσωτερικά όργανα, στις αρτηρίες των άκρων συμβαίνει με κολπική μαρμαρυγή, μια παροξυσμική μορφή.
• Η ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι δυνατή με μακρά πορεία της νόσου, όταν μέρος των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό.

Πρόβλεψη

Η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή σταθεροποίηση της υπερτροφίας. Το προσδόκιμο ζωής δεν εξαρτάται άμεσα από τη μορφή της νόσου. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση θεωρείται με μακρά ασυμπτωματική πορεία, καθώς και με κορυφαίο εντοπισμό και απουσία περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου μεταξύ των συγγενών.

Το κύριο σημάδι που επιδεινώνει την πρόγνωση σε ασθενείς ηλικίας 15 έως 50 ετών είναι η συγκοπή, η ανίχνευση ισχαιμίας με ΗΚΓ, η κοιλιακή ταχυκαρδία. Η εμφάνιση δύσπνοιας και πόνου στο στήθος σε έναν ασθενή αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου.

Στατιστικές μελέτες δείχνουν ποσοστό πενταετούς επιβίωσης από 82 έως 98% από τη στιγμή της ανίχνευσης, δεκαετές ποσοστό επιβίωσης από 64 έως 89% με μέση ετήσια θνησιμότητα 1%.

Οι δυσκολίες στους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου καθιστούν σχεδόν αδύνατη οποιαδήποτε πρόληψη. Με αυτήν την παθολογία, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στον εντοπισμό, ξεκινώντας από την εφηβεία, στη διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας.

serdec.ru

Τι είναι η υπερτροφία του μυοκαρδίου

Πρόκειται για μια αυτοσωμική επικρατούσα νόσο που προδίδει κληρονομικά χαρακτηριστικά γονιδιακής μετάλλαξης, επηρεάζει την καρδιά. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων των κοιλιών. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM) έχει κωδικό ταξινόμησης σύμφωνα με το ICD 10 No. 142. Η ασθένεια είναι πιο συχνά ασύμμετρη, η αριστερή κοιλία της καρδιάς είναι πιο επιρρεπής σε βλάβες. Οταν συμβαίνει αυτό:

• χαοτική διάταξη των μυϊκών ινών.
• βλάβη σε μικρά στεφανιαία αγγεία.
• ο σχηματισμός περιοχών ίνωσης.
• απόφραξη της ροής του αίματος - απόφραξη της εξώθησης του αίματος από τον κόλπο λόγω μετατόπισης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Με μεγάλα φορτία στο μυοκάρδιο που προκαλούνται από ασθένειες, αθλήματα ή κακές συνήθειες, ξεκινά μια προστατευτική αντίδραση του σώματος. Η καρδιά χρειάζεται να αντεπεξέλθει σε υπερεκτιμημένους όγκους εργασίας χωρίς να αυξάνει το φορτίο ανά μονάδα μάζας. Η αποζημίωση αρχίζει να πραγματοποιείται:

• αυξημένη παραγωγή πρωτεΐνης?
• υπερπλασία - αύξηση του αριθμού των κυττάρων.
• αύξηση της μυϊκής μάζας του μυοκαρδίου.
• πάχυνση τοίχων.

Παθολογική υπερτροφία του μυοκαρδίου

Με παρατεταμένη εργασία του μυοκαρδίου υπό φορτία που συνεχώς αυξάνονται, εμφανίζεται μια παθολογική μορφή HCM. Η υπερτροφική καρδιά αναγκάζεται να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες. Η πάχυνση του μυοκαρδίου εμφανίζεται με γρήγορο ρυθμό. Σε αυτή τη θέση:

• η ανάπτυξη των τριχοειδών αγγείων και των νεύρων υστερεί.
• η παροχή αίματος διαταράσσεται.
• η επίδραση του νευρικού ιστού στις μεταβολικές διεργασίες αλλάζει.
• οι δομές του μυοκαρδίου φθείρονται.
• η αναλογία του μεγέθους του μυοκαρδίου αλλάζει.
• υπάρχει συστολική, διαστολική δυσλειτουργία.
• η επαναπόλωση διαταράσσεται.

Υπερτροφία του μυοκαρδίου σε αθλητές

Απαρατήρητα εμφανίζεται στους αθλητές μια ανώμαλη ανάπτυξη του μυοκαρδίου - υπερτροφία. Με υψηλή σωματική άσκηση, η καρδιά αντλεί μεγάλους όγκους αίματος και οι μύες, προσαρμοζόμενοι σε τέτοιες συνθήκες, αυξάνονται σε μέγεθος. Η υπερτροφία γίνεται επικίνδυνη, προκαλεί εγκεφαλικό, έμφραγμα, αιφνίδια καρδιακή ανακοπή, ελλείψει παραπόνων και συμπτωμάτων. Δεν μπορείτε να σταματήσετε απότομα την προπόνηση για να μην προκύψουν επιπλοκές.

Η αθλητική υπερτροφία του μυοκαρδίου έχει 3 τύπους:

• εκκεντρικοί - οι μύες αλλάζουν αναλογικά - τυπικοί για δυναμικές δραστηριότητες - κολύμπι, σκι, τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων.
• ομόκεντρη υπερτροφία - η κοιλότητα των κοιλιών παραμένει αμετάβλητη, το μυοκάρδιο αυξάνεται - σημειώνεται σε τύπους παιχνιδιών και στατικών.
• μικτές - εγγενείς σε δραστηριότητες με ταυτόχρονη χρήση ακινησίας και δυναμικής - κωπηλασία, ποδηλασία, πατινάζ.

Υπερτροφία του μυοκαρδίου σε ένα παιδί

Δεν αποκλείεται η εμφάνιση παθολογιών του μυοκαρδίου από τη στιγμή της γέννησης. Η διάγνωση σε αυτή την ηλικία είναι δύσκολη. Υπερτροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο παρατηρούνται συχνά στην εφηβεία, όταν τα καρδιομυοκύτταρα αναπτύσσονται ενεργά. Η πάχυνση του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος εμφανίζεται μέχρι την ηλικία των 18 ετών και στη συνέχεια σταματά. Η κοιλιακή υπερτροφία σε ένα παιδί δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια - είναι μια εκδήλωση πολυάριθμων παθήσεων. Τα παιδιά με HCM συχνά έχουν:

• καρδιακή ασθένεια;
• μυοκαρδιακή δυστροφία?
• υπέρταση;
• κυνάγχη.

Αιτίες μυοκαρδιοπάθειας

Συνηθίζεται να διαχωρίζονται οι πρωτογενείς και οι δευτερογενείς αιτίες της υπερτροφικής ανάπτυξης του μυοκαρδίου. Το πρώτο επηρεάζεται από:

• ιογενείς λοιμώξεις?
• κληρονομικότητα;
• στρες;
• κατανάλωση αλκοόλ;
• φυσική υπερφόρτωση?
• υπερβολικό βάρος;
• τοξική δηλητηρίαση?
• αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• χρήση ναρκωτικών;
• έλλειψη ιχνοστοιχείων στο σώμα.
• αυτοάνοσες παθολογίες?
• υποσιτισμός;
• κάπνισμα.

Οι δευτερεύουσες αιτίες της υπερτροφίας του μυοκαρδίου προκαλούν τέτοιους παράγοντες:

Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς

Τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας επηρεάζονται συχνότερα από υπερτροφία. Μία από τις αιτίες της LVH είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία κάνει το μυοκάρδιο να λειτουργεί με επιταχυνόμενο ρυθμό. Λόγω των υπερφορτώσεων που προκύπτουν, το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και το IVS αυξάνονται σε μέγεθος. Σε μια τέτοια κατάσταση:

• η ελαστικότητα των μυών του μυοκαρδίου χάνεται.
• η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται.
• η κανονική λειτουργία της καρδιάς διαταράσσεται.
• υπάρχει κίνδυνος αιχμηρού φορτίου πάνω του.

Η μυοκαρδιοπάθεια της αριστερής κοιλίας αυξάνει τις ανάγκες της καρδιάς για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Μπορείτε να παρατηρήσετε αλλαγές στο LVH κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης οργάνων. Υπάρχει σύνδρομο μικρής εξώθησης - ζάλη, λιποθυμία. Μεταξύ των σημείων που συνοδεύουν την υπερτροφία:

• κυνάγχη;
• πτώσεις πίεσης?
• πόνος στην καρδιά;
• αρρυθμία?
• αδυναμία;
• υψηλή πίεση του αίματος;
• κακό προαίσθημα;
• δύσπνοια σε ηρεμία?
• πονοκέφαλο;
• κούραση;

Υπερτροφία δεξιού κόλπου

Η διεύρυνση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας δεν είναι ασθένεια, αλλά παθολογία που εμφανίζεται κατά τις υπερφορτώσεις σε αυτό το τμήμα. Εμφανίζεται λόγω της λήψης μεγάλης ποσότητας φλεβικού αίματος από μεγάλα αγγεία. Η αιτία της υπερτροφίας μπορεί να είναι:

• συγγενή ελαττώματα?
• ελαττώματα του κολπικού διαφράγματος, στα οποία το αίμα εισέρχεται ταυτόχρονα στην αριστερή και στη δεξιά κοιλία.
• στένωση;
• ευσαρκία.

Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας συνοδεύεται από συμπτώματα:

• αιμόπτυση;
• ζάλη;
• νυχτερινός βήχας?
• λιποθυμία?
• πόνος στο στήθος;
• δύσπνοια χωρίς προσπάθεια.
• φούσκωμα?
• αρρυθμία?
• σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας - πρήξιμο των ποδιών, διευρυμένο ήπαρ.
• δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων.
• κυάνωση του δέρματος?
• βαρύτητα στο υποχόνδριο.
• κιρσοί στην κοιλιά.

Υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος

Ένα από τα σημάδια της ανάπτυξης της νόσου είναι η υπερτροφία του IVS (μεσοκοιλιακό διάφραγμα). Η κύρια αιτία αυτής της διαταραχής είναι οι γονιδιακές μεταλλάξεις. Η υπερτροφία του διαφράγματος προκαλεί:

• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• κολπική μαρμαρυγή;
• προβλήματα με τη μιτροειδή βαλβίδα.
• κοιλιακή ταχυκαρδία;
• παραβίαση της εκροής αίματος.
• συγκοπή;
• καρδιακό επεισόδιο.

Διαστολή των θαλάμων της καρδιάς

Η υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει αύξηση του εσωτερικού όγκου των καρδιακών θαλάμων. Αυτή η επέκταση ονομάζεται διάταση του μυοκαρδίου. Σε αυτή τη θέση, η καρδιά δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία μιας αντλίας, εμφανίζονται συμπτώματα αρρυθμίας, καρδιακή ανεπάρκεια:

• γρήγορη κόπωση.
• αδυναμία;
• δύσπνοια;
• πρήξιμο των ποδιών και των χεριών.
• διαταραχές ρυθμού?

Καρδιακή υπερτροφία - συμπτώματα

Ο κίνδυνος της μυοκαρδιακής νόσου σε ασυμπτωματική πορεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια σωματικών εξετάσεων. Με την ανάπτυξη της νόσου, μπορεί να παρατηρηθούν σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου:

• πόνος στο στήθος;
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
• δύσπνοια σε ηρεμία?
• λιποθυμία?
• κούραση;
• κοπιαστική αναπνοή?
• αδυναμία;
• ζάλη;
• υπνηλία;
• πρήξιμο.

Μορφές μυοκαρδιοπάθειας

Πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές υπερτροφίας, λαμβάνοντας υπόψη τη διαβάθμιση της συστολικής πίεσης. Όλα μαζί αντιστοιχούν στον αποφρακτικό τύπο του HCM. Ξεχωρίζω:

• βασική απόφραξη - κατάσταση ηρεμίας ή 30 mm Hg.
• λανθάνουσα - κατάσταση ηρεμίας, μικρότερη από 30 mm Hg - χαρακτηρίζει τη μη αποφρακτική μορφή του HCM.
• ασταθής απόφραξη - αυθόρμητες ενδοκοιλιακές διακυμάνσεις στην κλίση.

Υπερτροφία του μυοκαρδίου - ταξινόμηση

Για τη διευκόλυνση της εργασίας στην ιατρική, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων τύπων υπερτροφίας του μυοκαρδίου:

• αποφρακτικό - στην κορυφή του χωρίσματος, σε ολόκληρη την περιοχή.
• μη αποφρακτικά - τα συμπτώματα είναι ήπια, διαγιγνώσκονται τυχαία.
• συμμετρικό - επηρεάζονται όλα τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας.
• κορυφαίος - οι μύες της καρδιάς διευρύνονται μόνο από πάνω.
• ασύμμετρη - επηρεάζει μόνο έναν τοίχο.

Έκκεντρη υπερτροφία

Με αυτόν τον τύπο LVH, υπάρχει μια επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας και, ταυτόχρονα, μια ομοιόμορφη, αναλογική συμπίεση των μυών του μυοκαρδίου, που προκαλείται από την ανάπτυξη καρδιομυοκυττάρων. Με μια γενική αύξηση της μάζας της καρδιάς, το σχετικό πάχος των τοιχωμάτων παραμένει αμετάβλητο. Η έκκεντρη υπερτροφία του μυοκαρδίου μπορεί να επηρεάσει:

• μεσοκοιλιακό διάφραγμα?
• μπλουζα;
• πλαϊνό τοίχωμα.

ομόκεντρη υπερτροφία

Ο ομόκεντρος τύπος της νόσου χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση του όγκου της εσωτερικής κοιλότητας με αύξηση της μάζας της καρδιάς λόγω ομοιόμορφης αύξησης του πάχους του τοιχώματος. Υπάρχει ένα άλλο όνομα για αυτό το φαινόμενο - συμμετρική υπερτροφία του μυοκαρδίου. Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερπλασίας των οργανιδίων των μυοκαρδιοκυττάρων, που προκαλείται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η εξέλιξη είναι χαρακτηριστική για την αρτηριακή υπέρταση.

Υπερτροφία του μυοκαρδίου - βαθμοί

Για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση του ασθενούς με HCM, έχει εισαχθεί μια ειδική ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη την πάχυνση του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με το πόσο αυξάνεται το μέγεθος των τοιχωμάτων με τη σύσπαση της καρδιάς, διακρίνονται 3 μοίρες στην καρδιολογία. Ανάλογα με το πάχος του μυοκαρδίου, τα στάδια προσδιορίζονται σε χιλιοστά:

• μέτρια - 11-21;
• μέσος όρος - 21-25;
• προφέρεται - πάνω από 25.

Διάγνωση υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας

Στο αρχικό στάδιο, με μια ελαφρά ανάπτυξη υπερτροφίας τοιχώματος, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια. Η διαδικασία της διάγνωσης ξεκινά με μια έρευνα του ασθενούς, διαπιστώνοντας:

• η παρουσία παθολογιών σε συγγενείς.
• ο θάνατος ενός από αυτούς σε νεαρή ηλικία·
• μεταφερόμενες ασθένειες?
• το γεγονός της έκθεσης σε ακτινοβολία·
• εξωτερικά σημάδια κατά την οπτική επιθεώρηση.
• Τιμές αρτηριακής πίεσης?
• δείκτες σε εξετάσεις αίματος, ούρων.

Χρησιμοποιείται μια νέα κατεύθυνση - γενετική διάγνωση υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Βοηθά στον καθορισμό των παραμέτρων του δυναμικού HCM του υλικού και των ακτινολογικών μεθόδων:

• ΗΚΓ - καθορίζει έμμεσα σημεία - διαταραχές του ρυθμού, υπερτροφία των τμημάτων.
• ακτινογραφία - δείχνει αύξηση του περιγράμματος.
• Υπερηχογράφημα - αξιολογεί το πάχος του μυοκαρδίου, μειωμένη ροή αίματος.
• ηχοκαρδιογραφία - καθορίζει τον τόπο της υπερτροφίας, παραβίαση της διαστολικής δυσλειτουργίας.
• MRI - δίνει μια τρισδιάστατη εικόνα της καρδιάς, ορίζει τον βαθμό πάχους του μυοκαρδίου.
• κοιλιογραφία - εξετάζει συσταλτικές λειτουργίες.

Πώς να θεραπεύσετε την μυοκαρδιοπάθεια

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η επαναφορά του μυοκαρδίου στο βέλτιστο μέγεθος. Στο συγκρότημα πραγματοποιούνται δραστηριότητες που στοχεύουν σε αυτό. Η υπερτροφία μπορεί να θεραπευτεί όταν γίνει έγκαιρη διάγνωση. Σημαντικό ρόλο στο σύστημα αποκατάστασης του μυοκαρδίου παίζει ο τρόπος ζωής, ο οποίος συνεπάγεται:

• δίαιτα?
• άρνηση αλκοόλ?
• διακοπή του καπνίσματος?
• απώλεια βάρους;
• αποκλεισμός φαρμάκων·
• περιορισμός της πρόσληψης αλατιού.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που:

• μείωση της πίεσης - αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης.
• ρυθμίζουν τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - αντιαρρυθμικά.
• χαλαρώστε την καρδιά με φάρμακα με αρνητική ιοντοτροπική δράση - β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου από την ομάδα βεραπαμίλη.
• αφαιρέστε υγρό - διουρητικά.
• βελτίωση της μυϊκής δύναμης - ιονότροπα.
• με την απειλή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας - αντιβιοτική προφύλαξη.

Μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας που αλλάζει την πορεία διέγερσης και συστολής των κοιλιών είναι η βηματοδότηση δύο θαλάμων με συντομευμένη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Πιο περίπλοκες περιπτώσεις - σοβαρή ασύμμετρη υπερτροφία του IVS, λανθάνουσα απόφραξη, έλλειψη επίδρασης από το φάρμακο - απαιτούν τη συμμετοχή χειρουργών για παλινδρόμηση. Βοηθήστε να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς:

• εγκατάσταση απινιδωτή.
• εμφύτευση βηματοδότη?
• διαφραγματική μυεκτομή;
• εκτομή τμήματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• διακαθετηριακή αφαίρεση με οινόπνευμα.

Καρδιομυοπάθεια - θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Μετά από σύσταση του θεράποντος καρδιολόγου, μπορείτε να συμπληρώσετε το κύριο πιάτο με τη λήψη φυτικών φαρμάκων. Η εναλλακτική θεραπεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνει τη χρήση μούρων viburnum χωρίς θερμική επεξεργασία, 100 g την ημέρα. Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε σπόρους λιναριού, οι οποίοι έχουν θετική επίδραση στα καρδιακά κύτταρα. Συνιστώ:

• πάρτε μια κουταλιά σπόρους.
• προσθέστε βραστό νερό - λίτρο.
• κρατήστε σε ένα λουτρό νερού για 50 λεπτά.
• φιλτράρω;
• ποτό την ημέρα - μια δόση 100 g.

Καλές κριτικές έχουν στη θεραπεία του HCM έγχυμα πλιγούρι βρώμης για τη ρύθμιση της εργασίας των μυών της καρδιάς. Σύμφωνα με τη συνταγή των θεραπευτών, χρειάζεστε:

• βρώμη - 50 γραμμάρια.
• νερό - 2 ποτήρια?
• θερμότητα έως 50 μοίρες.
• προσθέστε 100 g κεφίρ.
• ρίξτε χυμό ραπανάκι - μισό ποτήρι.
• ανακατεύουμε, αφήνουμε για 2 ώρες, σουρώνουμε.
• βάζουμε 0,5 κ.σ. μέλι;
• δοσολογία - 100 g, τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• μάθημα - 2 εβδομάδες.

sovets.net

Ορισμός.Р"ипертроС" РёСЏ του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (LVM) - περίσσεια της μάζας της αριστερής κοιλίας σε σχέση με λόγω πάχυνσης (ανάπτυξης) του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς).

Μέθοδοι διάγνωσης LVH. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της LVH:

— Τυπικό ΗΚΓ. Κατά την επαλήθευση του LVMH, ένα συμβατικό ΗΚΓ χαρακτηρίζεται γενικά από χαμηλή ευαισθησία - όχι περισσότερο από 30%. Με άλλα λόγια, από το σύνολο των ασθενών που αντικειμενικά έχουν LVMH, το ΗΚΓ καθιστά δυνατή τη διάγνωσή του μόνο στο ένα τρίτο. Ωστόσο, όσο πιο έντονη είναι η υπερτροφία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αναγνώρισής της μέσω ενός συμβατικού ΗΚΓ. Η σοβαρή υπερτροφία έχει σχεδόν πάντα δείκτες ΗΚΓ. Έτσι, εάν η LVMH διαγνωστεί σωστά με ΗΚΓ, αυτό πιθανότατα υποδεικνύει τον σοβαρό βαθμό της. Δυστυχώς, στην ιατρική μας, δίνεται υπερβολική σημασία στο συμβατικό ΗΚΓ στη διάγνωση της LVMH. Συχνά, χρησιμοποιώντας χαμηλά ειδικά κριτήρια ΗΚΓ για την LVMH, οι γιατροί μιλούν καταφατικά για το φαινόμενο της υπερτροφίας όπου δεν υπάρχει στην πραγματικότητα. Δεν πρέπει να περιμένετε περισσότερα από ένα τυπικό ΗΚΓ από αυτά που δείχνει στην πραγματικότητα.

— Υπερηχογράφημα καρδιάς.Είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της LVMH, αφού επιτρέπει την απεικόνιση των τοιχωμάτων της καρδιάς σε πραγματικό χρόνο και την εκτέλεση των απαραίτητων υπολογισμών. Για την αξιολόγηση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου, είναι σύνηθες να υπολογίζονται οι σχετικές τιμές που αντικατοπτρίζουν τη μάζα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, για λόγους απλότητας, επιτρέπεται να γνωρίζουμε την τιμή μόνο δύο παραμέτρων: το πάχος του πρόσθιου (μεσοκοιλιακού διαφράγματος) και του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση της υπερτροφίας και του βαθμού της.

— Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)). Μια ακριβή μέθοδος σάρωσης στρώμα-στρώμα της «ζώνης ενδιαφέροντος». Για την αξιολόγηση του LVMH, χρησιμοποιείται μόνο εάν, για κάποιο λόγο, το υπερηχογράφημα της καρδιάς δεν είναι εφικτό: για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με παχυσαρκία και εμφύσημα των πνευμόνων, η καρδιά θα καλύπτεται από όλες τις πλευρές από πνευμονικό ιστό, ο οποίος θα καθιστούν αδύνατη την υπερηχογραφική του απεικόνιση (εξαιρετικά σπάνια, αλλά αυτό συμβαίνει).

Με την υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, το πάχος του IVS και του ZSLZh σχετίζεται άμεσα (η κλινική σημασία του KDR στην υπερτροφία θα συζητηθεί στο PSRёP¶Pµ). Εάν ξεπεραστεί η κανονική τιμή έστω και μιας από τις δύο παραμέτρους που παρουσιάζονται, είναι θεμιτό να μιλάμε για «υπερτροφία».

Αιτίες και παθογένεια της LVH. Κλινικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε LVMH (κατά σειρά φθίνουσας συχνότητας εμφάνισης):

1. Ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένο μετέπειτα φορτίο στην καρδιά:

— Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση, δευτεροπαθής υπέρταση)

— Καρδιοπάθειες (συγγενείς ή επίκτητες) - στένωση αορτής.

Η μεταφόρτωση νοείται ως ένα σύνολο φυσικο-ανατομικών παραμέτρων του καρδιαγγειακού οργανισμού, που δημιουργούν εμπόδιο για τη διέλευση του αίματος από τις αρτηρίες. Η μεταφόρτιση καθορίζεται κυρίως από τον τόνο των περιφερικών αρτηριών. Μια ορισμένη βασική τιμή του αρτηριακού τόνου είναι ο κανόνας και μια από τις υποχρεωτικές εκδηλώσεις της ομοιόστασης, η οποία διατηρεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, σύμφωνα με τις τρέχουσες ανάγκες του οργανισμού. Μια υπερβολική αύξηση του αρτηριακού τόνου θα σηματοδοτήσει μια αύξηση του μεταφορτίου, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Έτσι, με τον σπασμό των περιφερικών αρτηριών, το φορτίο στην αριστερή κοιλία αυξάνεται: πρέπει να συστέλλεται πιο έντονα για να «σπρώξει» το αίμα μέσα από τις στενεμένες αρτηρίες. Αυτός είναι ένας από τους κύριους κρίκους παθογένεσης στο σχηματισμό μιας «υπερτονικής» καρδιάς.

Η στένωση της αορτής είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία αυξημένου μεταφορτίου στην αριστερή κοιλία, και επομένως απόφραξης της αρτηριακής ροής του αίματος. Με την αορτική στένωση, η αορτική βαλβίδα επηρεάζεται: συρρικνώνεται, ασβεστοποιείται και παραμορφώνεται. Ως αποτέλεσμα, το στόμιο της αορτής γίνεται τόσο μικρό που η αριστερή κοιλία πρέπει να συστέλλεται πολύ πιο δυνατά για να διασφαλιστεί ότι ένας επαρκής όγκος αίματος διέρχεται από την κρίσιμη συμφόρηση. Επί του παρόντος, η κύρια αιτία της στένωσης της αορτής είναι η γεροντική (γεροντική) βλάβη της βαλβίδας στους ηλικιωμένους.

Οι μικροσκοπικές αλλαγές στην υπερτροφία του μυοκαρδίου συνίστανται σε πάχυνση των καρδιακών ινών, σε κάποιο πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Αρχικά, αυτό έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα, ωστόσο, με ένα μακροχρόνιο αυξημένο μεταφορτίο (για παράδειγμα, με πολλά χρόνια υπέρτασης χωρίς θεραπεία), οι υπερτροφικές ίνες υφίστανται δυστροφικές αλλαγές, η αρχιτεκτονική του συγκυτίου του μυοκαρδίου διαταράσσεται και οι σκληρωτικές διεργασίες στο το μυοκάρδιο είναι κυρίαρχο. Ως αποτέλεσμα, η υπερτροφία μετατρέπεται από φαινόμενο αντιστάθμισης σε μηχανισμό εκδήλωσης καρδιακής ανεπάρκειας - ο καρδιακός μυς δεν μπορεί να λειτουργήσει με ένταση για άπειρο μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συνέπειες.

2. Συγγενής αιτία LVH: υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια γενετικά καθορισμένη νόσος που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση LVMH χωρίς κίνητρο. Η εκδήλωση της υπερτροφίας εμφανίζεται μετά τη γέννηση: κατά κανόνα, στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, λιγότερο συχνά σε ενήλικες, αλλά σε κάθε περίπτωση όχι αργότερα από 35-40 χρόνια. Έτσι, στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η LVMH εμφανίζεται στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας. Αυτή η ασθένεια δεν είναι σπάνια: σύμφωνα με στατιστικές, 1 στους 500 ανθρώπους πάσχει από αυτήν.Στην κλινική μου πρακτική, βλέπω 2-3 ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια κάθε χρόνο.

Σε αντίθεση με μια υπερτασική καρδιά, στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η LVH μπορεί να είναι πολύ έντονη (σοβαρή) και συχνά ασύμμετρη (περισσότερα για αυτό στο PSRёP¶Рμ). Μόνο με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, το πάχος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας μερικές φορές φτάνει σε "εξωφρενικές" τιμές 2,5-3 cm ή περισσότερο. Μικροσκοπικά, η αρχιτεκτονική των καρδιακών ινών είναι κατάφωρα διαταραγμένη.

3. LVMH ως εκδήλωση συστηματικών παθολογικών διεργασιών.

— Ευσαρκία.Το υπερβολικό σωματικό βάρος δεν είναι μόνο αισθητικό πρόβλημα. Πρόκειται για μια βαθιά παθοφυσιολογική διαδικασία που επηρεάζει όλα τα όργανα και συστήματα, κατά την οποία αλλάζουν βιοχημικές διεργασίες, ψυχοδυναμική σκέψης, ο ανθρώπινος εαυτός κ.λπ. . Η καρδιά είναι αναγκασμένη να παρέχει αίμα στο «σώμα με όλη την περίσσεια μάζα του». Ένα τέτοιο αυξημένο φορτίο δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την καρδιακή λειτουργικότητα - σίγουρα αυξάνεται: η καρδιά συστέλλεται πιο συχνά και πιο δυνατά. Έτσι, στην παχυσαρκία, η LVMH μπορεί να αναπτυχθεί απουσία επίμονης αρτηριακής υπέρτασης.

Με την παχυσαρκία, το μυοκάρδιο πυκνώνει όχι μόνο λόγω της ανάπτυξης των καρδιακών ινών και του συνδετικού ιστού, αλλά και λόγω της εναπόθεσης υπερβολικού λίπους.

— Αμυλοείδωση(πρωτοπαθής ή δευτερογενής) - μια παθολογία στην οποία μια ειδική πρωτεΐνη αμυλοειδούς εναποτίθεται στα εσωτερικά όργανα, που οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτης σκλήρυνσης και ανεπάρκειας οργάνων. Με όλη την πιθανότητα ανάπτυξης LVH λόγω αμυλοείδωσης, σπάνια έρχεται στο προσκήνιο στην κλινική της νόσου: άλλα όργανα (για παράδειγμα, οι νεφροί) επηρεάζονται πιο σημαντικά, γεγονός που θα καθορίσει τη συγκεκριμένη εικόνα της νόσου.

4. Σχετικά φυσικά αίτια LVMH.

— Ηλικιωμένη ηλικία. Η γεροντική ηλικία χαρακτηρίζεται από αργή αλλά σταθερά προοδευτική υποβάθμιση (δυστροφία) όλων των οργάνων και συστημάτων. Το ειδικό βάρος του νερού και του παρεγχυματικού συστατικού στα όργανα μειώνεται. Αντίθετα, οι σκληρωτικές διεργασίες εντείνονται. Η καρδιά ενός ηλικιωμένου άνδρα δεν αποτελεί εξαίρεση: οι μυϊκές ίνες γίνονται πιο λεπτές, χαλαρώνουν, ταυτόχρονα, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται δυναμικά, λόγω του οποίου το LVMH εμφανίζεται κυρίως σε μεγάλη ηλικία. Αυτό που είναι σημαντικό να γνωρίζουμε είναι ότι η γεροντική LVMH, ελλείψει άλλων αιτιών, δεν φτάνει ποτέ σε σημαντικές τιμές. Δεν ξεπερνά το βαθμό του «ασήμαντου» και τις περισσότερες φορές είναι μόνο ένα φαινόμενο που σχετίζεται με την ηλικία, χωρίς ιδιαίτερη κλινική σημασία.

— Η καρδιά του αθλητή.Μιλάμε για ανθρώπους που ασχολούνται πολύ καιρό με τον επαγγελματικό αθλητισμό. Η LVMH σε τέτοια θέματα μπορεί να ονομαστεί στην καθαρή της μορφή αντισταθμιστική (εργατική), καθώς και η συνοδός υπερτροφία των σκελετικών μυών. Μετά το τέλος μιας αθλητικής καριέρας, το LVMH υφίσταται πλήρη ή μερική παλινδρόμηση.

Οι ακόλουθες ασθένειες (συνθήκες) οδηγούν σε ομόκεντρο LVMH:

Η υπερτροφία S δεν έχει ιδιαίτερη κλινική σημασία, καθώς είναι συχνότερα δείκτης μιας καρδιάς «ηλικίας». Περιστασιακά, αυτός ο τύπος υπερτροφίας εμφανίζεται σε μεσήλικες.

Κλινική σημασία της LVH.Οι ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη LVMH μπορεί να είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια, δεκαετίες) ή να έχουν μη ειδικές εκδηλώσεις: για παράδειγμα, κεφαλαλγία στην αρτηριακή υπέρταση. Το πιο πρώιμο σύμπτωμα της LVMH (το οποίο, παρεμπιπτόντως, μπορεί να εμφανιστεί μετά από χρόνια υπερτροφίας) είναι δύσπνοιαμε τη συνήθη σωματική δραστηριότητα: περπάτημα, ανέβασμα σκαλοπατιών. Μηχανισμός δύσπνοιας: диастолическая. Είναι γνωστό ότι η πλήρωση με αίμα της καρδιάς συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαστολής (χαλάρωση): το αίμα κινείται κατά μήκος της βαθμίδας συγκέντρωσης από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Με την υπερτροφία, η αριστερή κοιλία γίνεται παχύτερη, πιο άκαμπτη, πιο πυκνή - αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η διαδικασία χαλάρωσης, το τέντωμα της καρδιάς γίνεται δύσκολη, γίνεται κατώτερη. Κατά συνέπεια, η πλήρωση αίματος μιας τέτοιας κοιλίας διαταράσσεται (μειώνεται). Κλινικά, το φαινόμενο αυτό εκδηλώνεται με δύσπνοια. Τα συμπτώματα της διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή δύσπνοιας και αδυναμίας μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της LVMH για πολλά χρόνια. Ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της υποκείμενης νόσου, τα συμπτώματα θα αυξηθούν σταδιακά, γεγονός που θα οδηγήσει σε προοδευτική μείωση της ανοχής στην άσκηση. Το τελικό στάδιο της προχωρημένης διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας θα είναι η ανάπτυξη συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας, η θεραπεία της οποίας είναι ακόμη πιο δύσκολη. Έτσι, το LVMH είναι ένας άμεσος δρόμος για καρδιακή ανεπάρκεια και επομένως υψηλό κίνδυνο πρώιμου καρδιακού θανάτου.

Η επόμενη πιο συχνή επιπλοκή της LVH είναι ανάπτυξη παροξυσμικού κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή). Η παραβίαση της χαλάρωσης (διαστολής) της υπερτροφικής αριστερής κοιλίας συνεπάγεται αναπόφευκτα αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτήν. αυτό με τη σειρά του κάνει τον αριστερό κόλπο να συστέλλεται πιο δυνατά για να «σπρώξει» τον απαιτούμενο όγκο αίματος στη «δεξαμενή» με αυξημένη πίεση. Ωστόσο, ο αριστερός κόλπος είναι ένας καρδιακός θάλαμος με λεπτό τοίχωμα που δεν μπορεί να λειτουργήσει σε super mode για μεγάλο χρονικό διάστημα. τελικά, ο αριστερός κόλπος διαστέλλεται (επεκτείνεται) για να φιλοξενήσει την περίσσεια αίματος. Η διάταση του αριστερού κόλπου είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής. Κατά κανόνα, η βλάβη στον αριστερό κόλπο για μεγάλο χρονικό διάστημα εκδηλώνεται μόνο με κολπική εξωσυστολία. Στη συνέχεια, όταν ο κόλπος «διαστέλλεται αρκετά» για να «υποστηρίξει» την μαρμαρυγή, εμφανίζεται κολπική μαρμαρυγή: πρώτα παροξυσμική, μετά σταθερή. Οι κίνδυνοι που εγκυμονεί η κολπική μαρμαρυγή στη ζωή του ασθενούς περιγράφονται αναλυτικά σε ξεχωριστό κεφάλαιο.

Αποφρακτική συγκοπή. Μια σπάνια παραλλαγή της πορείας της LVH. Είναι σχεδόν πάντα μια επιπλοκή μιας ασύμμετρης παραλλαγής υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας, όταν το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος είναι τόσο μεγάλο που υπάρχει κίνδυνος παροδικής απόφραξης (επικάλυψης) της ροής του αίματος στην περιοχή της οδού εκροής του αριστερού κόλπος της καρδιάς. Η παροξυσμική απόφραξη (διακοπή) της ροής του αίματος σε αυτό το «κρίσιμο μέρος» θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε λιποθυμία. Κατά κανόνα, ο κίνδυνος απόφραξης εμφανίζεται όταν το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος υπερβαίνει τα 2 cm.

Κοιλιακή εξωσυστολίαείναι ένας άλλος πιθανός δορυφόρος στο LVH. Είναι γνωστό ότι οποιεσδήποτε μικρο- και μακροσκοπικές αλλαγές στον καρδιακό μυ μπορεί θεωρητικά να περιπλέκονται από την εξωσυστολία. Το υπερτροφικό μυοκάρδιο είναι ένα ιδανικό αρρυθμογόνο υπόστρωμα. Η κλινική πορεία της κοιλιακής εξωσυστολίας στο φόντο της LVH είναι μεταβλητή: πιο συχνά, ο ρόλος της περιορίζεται σε ένα «κοσμητικό αρρυθμικό ελάττωμα». Ωστόσο, εάν η ασθένεια που οδήγησε σε LVMH δεν αντιμετωπιστεί (αγνοηθεί), δεν τηρηθεί το σχήμα περιορισμού της έντονης σωματικής δραστηριότητας, μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες που προκαλούνται από εξωσυστολίες.

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.Η πιο σοβαρή επιπλοκή της LVH. Τις περισσότερες φορές, το LVMH οδηγεί σε ένα τέτοιο τέλος στο φόντο της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας. Υπάρχουν δύο λόγοι. Πρώτον, σε αυτήν την ασθένεια, το LVMH μπορεί να είναι ιδιαίτερα ογκώδες, καθιστώντας το μυοκάρδιο εξαιρετικά αρρυθμογόνο. Δεύτερον, η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια έχει πολύ συχνά μια ασυμπτωματική πορεία, η οποία δεν επιτρέπει στους ασθενείς να λαμβάνουν προληπτικά προληπτικά μέτρα με τη μορφή περιορισμού της έντονης σωματικής δραστηριότητας. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε άλλες νοσολογίες που επιπλέκεται από LVMH είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, μόνο και μόνο επειδή η εκδήλωση αυτών των ασθενειών ξεκινά με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, που από μόνο του κάνει τον ασθενή να επισκεφτεί γιατρό, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει πραγματική ευκαιρία να λάβει το ασθένεια υπό έλεγχο.

Πιθανότητα παλινδρόμησης της LVH.Η πιθανότητα μείωσης της μάζας (πάχους) του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία της υπερτροφίας και τον βαθμό της. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η αθλητική καρδιά, της οποίας τα τοιχώματα μπορεί να συρρικνωθούν στο κανονικό πάχος μετά το τέλος μιας αθλητικής καριέρας.

Η LVMH λόγω αρτηριακής υπέρτασης ή στένωσης της αορτής μπορεί να υποχωρήσει επιτυχώς με έγκαιρο, πλήρη και μακροχρόνιο έλεγχο αυτών των παθήσεων. Ωστόσο, θεωρείται ως εξής: μόνο η ήπια υπερτροφία υφίσταται απόλυτη παλινδρόμηση. στη θεραπεία της μέτριας υπερτροφίας, υπάρχει πιθανότητα να μειωθεί σε ήπια. και το βαρύ μπορεί να «γίνει μέτριο». Με άλλα λόγια, όσο πιο πολύ εκτελείται η διαδικασία, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να επιστρέψουν τα πάντα πλήρως στο πρωτότυπο. Ωστόσο, οποιοσδήποτε βαθμός υποχώρησης της LVMH σημαίνει αυτόματα την ορθότητα στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, γεγονός που από μόνο του μειώνει τους κινδύνους που εγκυμονεί η υπερτροφία στη ζωή του υποκειμένου.

Με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, οποιεσδήποτε προσπάθειες διόρθωσης της διαδικασίας με φάρμακα δεν έχουν νόημα. Υπάρχουν χειρουργικές προσεγγίσεις στη θεραπεία της μαζικής υπερτροφίας του κοιλιακού διαφράγματος, η οποία περιπλέκεται από την απόφραξη της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας.

Η πιθανότητα υποχώρησης της LVMH στο πλαίσιο της παχυσαρκίας, στους ηλικιωμένους, με αμυλοείδωση πρακτικά απουσιάζει.

Наверх